時(shí)間：2023-05-30 09:58:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇胃蛋白酶原，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】胃蛋白酶原；熒光免疫；幽門螺旋桿菌
【中圖分類號】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0784-01
胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前體，在胃液的酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶。胃粘膜是PG的最主要來源，所以監(jiān)測血清中的PG濃度可作為監(jiān)測胃粘膜狀態(tài)的手段之一。遼河油田礦區(qū)職工野外作業(yè)較多，吃飯不應(yīng)時(shí)，或有生冷硬情況，故胃病較多，為了解遼河油田職工胃蛋白酶原異常情況，為防治胃病提供科學(xué)依據(jù)。自2012年1月起我們對于我院進(jìn)行體檢的遼河油田礦區(qū)職工采集血樣，進(jìn)行了胃蛋白酶原檢測。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本采集
采集2012年1月-2012年12月于遼河油田第二職工醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的遼河油田礦區(qū)職工血清3026份，其中男2296例，女730例，年齡24-65歲。
1.2 方法
應(yīng)用熒光免疫分析法（TRFIA）檢測PGⅠ、PGⅡ、PGR，分批次采集，當(dāng)天化驗(yàn)出結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
陽性計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a設(shè)為0.05。
2 結(jié)果
2.1 3026例標(biāo)本檢測的結(jié)果顯示：
3026例，男 2296例，女730 例。PGⅠ降低45例，男 42例，女3例，占總?cè)藬?shù)的1.5%；PGⅡ升高431例，男 334 例，女97例，占總?cè)藬?shù)的14.2%；PGR下降190例，男 141例，女49例，占總?cè)藬?shù)的6.3%。見表1
1.2性別與胃蛋白酶原變化的關(guān)系：男性發(fā)生胃蛋白酶原異常的比例比較高，女性較低；PGⅠ降低率低，PGⅡ升高比率較高；PGR降低主要以男性為主。男性顯著高與女性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
1.3 年齡與胃蛋白酶原變化的關(guān)系：
胃蛋白酶原變化與年齡有直接關(guān)系，在21～50歲年齡段，隨著年齡增長，PGⅠ水平下降、PGⅡ水平上升，而PGⅠ/PGⅡ比值則下降，年齡在41-50歲胃蛋白酶原異常發(fā)生率最高，與胃病發(fā)生年齡相符。與報(bào)道有一定差別[1]。見表3
3 討論
胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前體，無活性，在胃內(nèi)鹽酸作用下，或者在酸性條件下，通過自身催化，從N端水解42個(gè)氨基酸殘基后轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌浮８鶕?jù)胃蛋白酶原生化性質(zhì)和免疫原性將其分為胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）兩種亞群[2]。遼河油田礦區(qū)職工，尤其是在野外作業(yè)人員，由于長期的飲食不規(guī)律、睡眠不足、工作壓力大、吸煙、飲酒等等原因?qū)е挛覆〉陌l(fā)病率相對正常人要高。
我們研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃蛋白酶原（PG）異常在遼河油田礦區(qū)職工中廣泛存在， 男性發(fā)生胃蛋白酶原異常的比例比較高，女性較低；PGⅠ降低率低，PGⅡ升高比率較高；PGR降低主要以男性為主。男性顯著高與女性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
健康體檢人群中，血清PG水平與年齡、性別、HP感染相關(guān)，聯(lián)合測定血清PGⅠ、PGⅡ，計(jì)算PGⅠ/PGⅡ比值在健康人群胃病的普查和篩查中具有重要意義[3]。血清PG水平異常較為常見，對該群體的PG異常狀況應(yīng)予重視，應(yīng)積極對體檢人群PG異常者進(jìn)行分層健康管理。
參考文獻(xiàn)：
[1] 黃榮根，王春敏，黃飚，宋成.體檢人員胃蛋白酶原水平分析及異常結(jié)果處理對策[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2012，2（4）71-74
【關(guān)鍵詞】癌前病變；胃腫瘤；胃蛋白酶原類；老年人
The diagnostic significance of serum pepsinogens in elder patients with gastric cancer and precancerous changes CHEN Guo-bing,HUANG Wei,CAI Mei-zhu.Putuo District Liqun Hospital,Shang hai200333,China
【Abstract】 Objective To explore the diagnostic significance of serum pepsinogen(PG) Ⅰ,PGⅡlevels in detection of gastric cancer and precancerous changes in elder patients. Methods 118 subjects were selected in the study including 31 cases of chronic non-atrophic gastritis, 33 cases of atrophic gastritis, 30 cases of gastric cancer and 24 cases of gastric ulcer. Serum PGⅠand PGⅡlevels were detected by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA). Results PGⅠand PGR( PGⅠ/PGⅡ ratio) values decreased significantly in both atrophic gastritis and gastric cancer groups(P＜0．05).But there were no obvious different of PGⅠ and PGR values between gastric cancer and atrophic gastritis((P＞0．05).If PGⅠ＜70 μg/L， PGR＜3 were used as positive indexes, accurate diagnostic ratio conforming to the two indexes was 23.3 %,and distinctive property was 93．3 %.But if PGⅠ＜70 μg/L or PGR＜3 were used as positive indexes, accurate diagnostic ratio and distinctive property were 73．3% and 76．7% respectively. Conclution Lower PGⅠand PGR levels are biomarkers of atrophic gastritis and gastric cancer in elder patients.They can be used as serum risk markers in monitoring gastric atrophy and carcingogenesis in elder patients.
【Key words】 Gastric precancerous changes；Stomach neoplasms； Pepsinogens； Elder patients
胃癌是我國最常見腫瘤之一，其死亡率居消化道腫瘤之首。眾所周知，胃癌的有效普查是降低死亡率的關(guān)鍵措施之一。萎縮性胃炎是主要癌前病變，目前萎縮性胃炎和胃癌的診斷仍需通過胃鏡及病理組織學(xué)檢查才能確診。尤其在老年患者中，由于伴有心肺功能不全，對侵入性檢查的耐受性差，導(dǎo)致延誤診斷和治療。近年來日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血清胃蛋白酶原可以作為胃癌和癌前病變高危人群的血清篩查指標(biāo)[1]。老年人作為胃癌和萎縮性胃炎的高危人群，胃蛋白酶原在老年患者中的變化情況目前國內(nèi)研究較少。本研究通過定量測定老年正常人及患者血清胃蛋白酶原亞群水平（PGⅠ、PGⅡ），探討其在老年胃黏膜病變中的診斷意義。
1 材料和方法
1．1 研究對象 研究對象為我院2006年3月至2007年8月期間因“上消化道癥狀”行胃鏡檢查及經(jīng)病理確診的門診和住院患者118例，男59 例，女59例，平均年齡（71．27±7．08）歲。在納入本研究前1周內(nèi)無特殊用藥史（包括質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑），并排除急性上消化道出血需立即治療者。
1．2 方法 所有受檢者在行血清學(xué)檢查前均行胃鏡檢查，在胃竇和胃體各取2塊組織做病理學(xué)診斷。根據(jù)我國慢性胃炎研討會共識意見的診斷[2]和悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[3]，將患者分為4組，①非萎縮性胃炎組（n＝31）：胃黏膜正常或示輕度非萎縮性胃炎；②萎縮性胃炎組（n＝33）③胃癌組（n＝30）④胃潰瘍糜爛組（n＝24）（見表1）。
所有受檢者清晨空腹采集靜脈血，分離血清后-20℃保存待測。以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）定量檢測血清PGⅠ和PGⅡ水平。試劑盒由芬蘭BIOHIT公司提供，嚴(yán)格按說明書中的步驟進(jìn)行操作，反應(yīng)結(jié)束后測吸光度（A，波長450 nm），根據(jù)已知標(biāo)定物作標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算樣本血清PGⅠ、PGⅡ的濃度。儀器采用personal LAB全自動酶標(biāo)儀。各疾病組PGⅠ、PGⅡ濃度用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，單位為ng/L和pmol/L，PGR＝ PGⅠ/PGⅡ比值。各疾病組PGR值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)行方差分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2．1 各組血清PGⅠ、PGⅡ、PGR水平測定結(jié)果（見表2）。與非萎縮性胃炎組相比，萎縮性胃炎和胃癌患者血清PGⅠ水平明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。胃潰瘍糜爛組PGⅠ水平高于非萎縮性胃炎組，但兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。PGⅡ水平在4組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．457）。萎縮性胃炎組和胃癌組PGR值與非萎縮性胃炎組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。但萎縮性胃炎和胃癌兩組間PGⅠ、PGR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。
2．2 各組病例中PGⅠ＜70μg/L和 PGR＜3的百分比（見表3）。與正常組相比，萎縮性胃炎組和胃癌組PGⅠ＜70 μg/L， PGR＜3的病例出現(xiàn)比例明顯增高。其中胃癌組同時(shí)符合這兩個(gè)指標(biāo)的確診率為23．3%，特異性較高，為93．3%。如以PGⅠ＜70 μg/L或 PGR＜3作為指標(biāo)，確診率73．3%，特異性76．7%。
3 討論
胃蛋白酶原（PG）是由胃主細(xì)胞分泌的一種門冬氨酸蛋白酶前體，在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈傅鞍酌浮⑺獾鞍踪|(zhì)和多肽。PG有PGⅠ、PGⅡ兩個(gè)亞群，均可在血液中檢出。由于胃幾乎是胃蛋白酶原的唯一來源，所以其變化能夠反映出胃黏膜的功能變化。目前國內(nèi)外研究都表明，胃黏膜不同部位的病變和嚴(yán)重程度，包括胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生及惡變均與血清PGⅠ含量，PGⅠ/PGⅡ的比值變化相關(guān) [4-5 ]。
萎縮性胃炎是胃癌的主要癌前病變，國外研究表明，胃竇為主的萎縮性胃炎患者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性高于正常人18倍，而如果胃竇和胃體均有萎縮則其危險(xiǎn)性高達(dá)正常人90倍。由于黏膜萎縮，正常腺體功能喪失，被幽門腺或腸上皮化生代替，腺體和主細(xì)胞數(shù)量減少，酶原的產(chǎn)生受到影響，故血清PGⅠ水平下降。本研究發(fā)現(xiàn)，在萎縮性胃炎組和胃癌組，血清PGⅠ水平均呈下降趨勢，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可能與老年人萎縮性胃炎發(fā)病率高，易引起腸上皮化生和主細(xì)胞減少有關(guān)。在胃黏膜發(fā)生癌變后，致癌因子使胚細(xì)胞中的胃蛋白酶原基因受損突變，從而失去分泌PGⅠ的能力，基因突變胚細(xì)胞又更新黏膜腺細(xì)胞，使PGⅠ分泌持續(xù)性下降。但各組血清PGⅡ水平無明顯變化，這可能是因?yàn)榉置赑GⅡ的胃黏膜細(xì)胞分布較廣以及幽門腺化生使PGⅡ產(chǎn)生增多。萎縮性胃炎和胃癌組由于PGⅠ下降，PGⅡ變化不大，最終導(dǎo)致PGⅠ/PGⅡ的比值下降，與國內(nèi)文獻(xiàn)結(jié)果一致[6]。消化性潰瘍由于主細(xì)胞及壁細(xì)胞數(shù)量增加，胃酸和胃蛋白酶原大量分泌，導(dǎo)致PGⅠ、PGⅡ進(jìn)入血循環(huán)的機(jī)會增加。本研究亦得到相同結(jié)果，胃潰瘍糜爛組PGⅠ、PGⅡ水平均高于非萎縮性胃炎組。
在日本，PGⅠ＜70 μg/L和 PGR＜3．0已被廣為接受作為胃癌的篩查界值。國內(nèi)學(xué)者于1997～1999在中國胃癌高發(fā)區(qū)遼寧莊河利用兩輪篩查法（鋇劑-X線雙對比造影，血清PG含量檢測+胃鏡及黏膜活檢），對4 036例進(jìn)行篩查，也認(rèn)為PGⅠ＜70 μg/L并 PGR＜3．0更適合作為中國人胃癌的初篩標(biāo)準(zhǔn)。所以筆者以此為診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎和胃癌組符合診斷者比例明顯高于非萎縮性胃炎組和胃潰瘍糜爛組。PGⅠ單項(xiàng)檢測胃癌的診斷率為53．5%，與PGR聯(lián)合檢測診斷率可達(dá)73．3%，顯著提高了胃癌的檢出率。因此筆者認(rèn)為血清胃蛋白酶原亞群數(shù)值及比值改變，是與老年胃癌發(fā)生密切相關(guān)的高危因素，可以作為老年胃癌普查篩選的一項(xiàng)血清學(xué)診斷指標(biāo)，具有一定的臨床價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
1 Miki K.Gastric cancer screening using the serum pepsinogen test method.Gasric Cancer.2006;9(4):245-253.
2 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見.胃腸病學(xué).2006，11(11):674-684.
3 Dixon MF, Genta RM, Yardley JH,et al. Classification and grading of gastritis.The updated Sydney System.International Workshop on the Histo-Pathology of Gastritis,Houston 1994.Am J Surg Pathol. 1996，20:1161-1181.
4 王平,楊力.胃癌與幽門螺桿菌和胃蛋白酶原的關(guān)系（綜述）.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003，25（12）:786-788.
[關(guān)鍵詞] 埃索美拉唑三聯(lián)療法；奧美拉唑三聯(lián)療法；胃潰瘍；潰瘍控制效果
[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0074-02
[Abstract] Objective To observe and study the clinical effect of esomeprazole based triple therapy in the treatment of gastric ulcer. Methods 78 cases of patients with gastric ulcer in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as study objects and randomly divided into control group（omeprazole based triple therapy group，39 cases）and observation group（esomeprazole based triple therapy group，39 cases）.The control effect of ulcer at different time after the treatment and serum pepsinogen，interleukin-6 before and after the treatment in two groups was compared respectively. Results After treatment of two and fourth weeks，the total effective rate of ulcer control in observation group was higher than that in control group respectively，serum pepsinogen and interleukin-6 level in observation group was lower than that in control group respectively，with statistical difference（P
[Key words] Esomeprazole based triple therapy；Omeprazole based triple therapy；Gastric ulcer；Ulcer control effect
潰瘍的臨床發(fā)生率相對較高，治療主要以促進(jìn)潰瘍愈合為主，在潰瘍愈合過程中，與之相關(guān)的較多指標(biāo)也隨之改善，其中胃蛋白酶原及炎性狀態(tài)均是表現(xiàn)較為突出的方面，其也可作為了解疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸狀態(tài)的重要指標(biāo)[1]。本文主要觀察及研究埃索美拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2013年12月本院收治的78例胃潰瘍患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（奧美拉唑三聯(lián)療法組）39例和觀察組（埃索美拉唑三聯(lián)療法組）39例。對照組：男性22例，女性17例；年齡21～68歲，平均（42.5±5.8）歲；病程0.5～11.0年，平均（3.0±0.8）年；病灶直徑0.5～2.8 cm，平均（1.6±0.4） cm；病灶部位：胃體25例，其他部位14例。觀察組：男性23例，女性16例；年齡21～69歲，平均（42.7±5.7）歲；病程0.5～11.2年，平均（3.1±0.7）年；病灶直徑0.4～2.8 cm，平均（1.7±0.3） cm；病灶部位：胃體25例，其他部位14例。兩組患者的性別、年齡、病程、病灶直徑與部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用奧美拉唑三聯(lián)療法進(jìn)行治療，即給予奧美拉唑（開開援生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990046）20 mg/次，2次/d；阿莫西林（吉林顯鋒科技制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073235）1.0 g/次，2次/d；克拉霉素（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H20020148）500 mg/次，1次/d。觀察組采用埃索美拉唑三聯(lián)療法進(jìn)行治療，即給予埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H200463801）20 mg/次，2次/d；阿莫西林1.0 g/次，2次/d；克拉霉素500 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周，然后比較兩組治療后不同時(shí)間段的潰瘍控制效果及治療前后血清胃蛋白酶原、白介素-6。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
治愈：患者治療后潰瘍轉(zhuǎn)為瘢痕期或者完全消失；有效：患者治療后潰瘍明顯縮小，縮小幅度≥50%；無效：患者治療后潰瘍縮小幅度較小（
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療后不同時(shí)間段潰瘍控制效果的比較
觀察組治療后2、4周的潰瘍控制總有效率明顯高于對照組（P
2.2 兩組治療前后血清胃蛋白酶原及白介素-6的比較
兩組治療前的血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及白介素-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后2、4周的血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及白介素-6水平均顯著低于對照組（P
3 討論
胃潰瘍是消化道常見疾病，此類患者的治療需求較高，如疾病狀態(tài)不能得到有效控制，可導(dǎo)致穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及患者的生命安全等，因此對于胃潰瘍患者的臨床治療方法較多且重視程度也一直較高[3-4]。臨床對于本類患者治療的藥物中，PPI制劑是常用的藥物，其中埃索美拉唑是近年來臨床肯定程度一直較高的一類藥物，將其與阿莫西林和克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用的成功研究較多[5-7]，但是對于其綜合應(yīng)用效果的研究結(jié)果仍不同程度地存在差異，因此認(rèn)為對其進(jìn)行進(jìn)一步詳細(xì)的研究價(jià)值較高。另外，較多研究顯示，胃潰瘍患者不僅存在明顯的胃蛋白酶原異常，而且炎性狀態(tài)也表現(xiàn)極為突出[8-11]，因此對于上述方面的改善也是評估藥物治療效果的重要指標(biāo)。
本研究結(jié)果顯示，埃索美拉唑三聯(lián)療法較奧美拉唑三聯(lián)療法的效果更為突出，表現(xiàn)為潰瘍控制效果更好，同時(shí)其控制速度也更為突出，表現(xiàn)在治療后2、4周均顯著好于奧美拉唑三聯(lián)療法，另外，患者治療后的血清胃蛋白酶原及白介素-6等指標(biāo)也處于相對更好的狀態(tài)，說明埃索美拉唑三聯(lián)療法的效果相對更好。
綜上所述，埃索美拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床效果相對更好，更有助于改善患者的功能狀態(tài)及炎性狀態(tài)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張亞.埃索美拉唑?qū)ξ笣兓颊哐逦改c激素與炎性狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：68-69，72.
[2] 曾湘暉.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1851-1852.
[3] 溫明鈴，韓艷.埃索美拉唑?qū)ξ笣兓颊哐仔誀顟B(tài)、細(xì)胞免疫和紅細(xì)胞免疫的影響觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012， 9（30）：77-78，83.
[4] 陳西勇，陰琳琳.消化性潰瘍200例內(nèi)科臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：184-185.
[5] 薛紅.埃索美拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍臨床對照研究[J].中國藥業(yè)，2012，21（19）：3-4.
[6] Kiljander T，Rantanen T，Kellokumpu I，et parison of the effects of esomeprazole and fundoplication on airway responsiveness in patients with gastro-oesophageal reflux disease[J].Clin Respir J，2013，7（3）：281-287.
[7] 王飛，于慶功，舒敏，等.埃索美拉唑聯(lián)合抗生素治療幽門螺桿菌陽性萎縮性胃炎的臨床研究[J].疑難病雜志，2013，12（8）：600-602.
[8] 梁國瑞，聶冰，劉俊霞.埃索美拉唑治療中老年人胃潰瘍的有效性和安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：597-598.
[9] 胡慧，胡海燕.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（3）：83-84，86.
[10] 夏梅青.埃索美拉唑與奧美拉唑聯(lián)合胃達(dá)喜治療胃潰瘍臨床效果對比研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（10）：103-104.
關(guān)鍵詞：分泌性中耳炎；胃食管反流病；胃蛋白酶；鼓室積液
【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0130-02分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液（包含漿液、黏液及漿―黏液）為特征的中耳非化膿性炎癥疾病[1]。其發(fā)病機(jī)制是否與胃食管反流病（GERD）有關(guān)，國內(nèi)外專家學(xué)者對其研究甚少。Tasker等[2]證明食管炎中反流的胃內(nèi)容物可以進(jìn)入鼻咽部和中耳，導(dǎo)致了中耳炎的發(fā)生；國內(nèi)學(xué)者周長華等[3] 也證明分泌性中耳炎的發(fā)病因素可能與胃食管反流病有關(guān)。
本研究在我院耳鼻喉科門診2012.7―2013.11月抽取鼓室積液45例，采用酶聯(lián)反應(yīng)免疫吸附法（ELISA法），檢測其中胃蛋白酶的含量，觀察與分析分泌性中耳炎與胃食管反流病的關(guān)系，為分泌性中耳炎的臨床治療提供新的理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 材料及方法
1.1 實(shí)驗(yàn)材料
1.1.1 臨床資料：采用全國最新的分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為診斷依據(jù)。選取2012.7―2013.11月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科抽取的45例鼓室積液為樣本，所有病例均填寫詳細(xì)的調(diào)查表格。其中男29例，女16例，年齡2-52歲，中位數(shù)30.7±4.5歲；
1.1.2 主要試劑及設(shè)備：人胃蛋白酶ELISA試劑盒（北京久峰潤達(dá)生物技術(shù)有限公司）；Elx800酶標(biāo)儀（美國BIO-TAK INSTRUMENTS.INC公司）。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法
1.2.1 樣本取材：使用鼓膜穿刺術(shù)（tympanotomy）抽吸鼓室液體，后將樣本移入1.5ml無菌離心管，離心20分鐘（3000轉(zhuǎn)/分）后，收集上清液，放置于冰箱（-20℃）中保存待查。
1.2.2 觀察指標(biāo)：嚴(yán)格按照人胃蛋白酶ELISA試劑盒說明書操作，批內(nèi)變異系數(shù)
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。
2 結(jié)果
45例分泌性中耳炎患者鼓室積液使用P/N法定性測定，其中含有胃蛋白酶31例，陽性率68.9%。將胃蛋白酶稀釋為0.1μg/ml-10μg/ml之間，根據(jù)在450nm出的吸光度與濃度關(guān)系制成標(biāo)準(zhǔn)曲線。根據(jù)方程可測得鼓室積液中胃蛋白酶含量為（0.659±0.46μg/ml），
由此推測反流的胃內(nèi)容物可能進(jìn)入鼻咽及中耳，GERD可引發(fā)分泌性中耳炎。中耳胃蛋白酶的存在可作為GERD食管外的一種表現(xiàn)，將來可能通過處理GERD來治療胃酸反流導(dǎo)致的中耳炎，其機(jī)制為：通過抑制胃酸的反流，控制胃蛋白酶逆行上移經(jīng)鼻咽部和咽鼓管進(jìn)入中耳腔，從而可以避免患者接受鼓膜造口術(shù)及其他有創(chuàng)治療。
3 討論
分泌性中耳炎又稱為滲出性中耳炎（otitis media with effusion，OME）、卡他性中耳炎（catarrhal otitis media），如積液粘稠呈膠凍狀者，又稱為膠耳。中醫(yī)稱為“耳閉”。分泌性中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，尤其多發(fā)于兒童，發(fā)病率有逐年增高的趨勢。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液，伴有輕微的耳痛，耳鳴，耳閉塞感，嚴(yán)重者可見極度內(nèi)陷的鼓膜。國際上召開過多次關(guān)于分泌性中耳炎的專題研討會，證明其病因可能與免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、病毒感染、神經(jīng)性炎癥機(jī)制改變、乳突氣化不良、咽鼓管功能不良等有關(guān)。在引起咽鼓管功能不良的各種原因中，GERD為其主要熱點(diǎn)之一。咽鼓管功能不良可能歸因于反流后酸性環(huán)境下的黏膜炎癥、膽汁酸的毒性及酸的滲透作用，尤其是胃蛋白酶的水解破壞，這一系列反應(yīng)都受蛋白水解活性調(diào)節(jié)[5]。
Tasker等[2]使用ELISA法得出，82%患者中耳滲出液中有胃蛋白酶原的存在，且測出胃蛋白酶的濃度高于血清濃度1000倍。從而認(rèn)為：食管炎中反流的胃內(nèi)容物可以進(jìn)入鼻咽部和中耳，導(dǎo)致了中耳炎的發(fā)生。另有Lieu等[6]實(shí)驗(yàn)：測得分泌性中耳炎泌出液中胃蛋白酶和胃蛋白酶原的陽性率77%。Crapko等[7]對已行鼓膜置管的20例分泌性中耳炎患兒的鼓室積液中的胃蛋白酶使用Western Blot法進(jìn)行分析，結(jié)果表明：胃蛋白酶陽性率為60%， 這也證明了中耳炎的發(fā)病因素可能與胃食管反流病有關(guān)。
O’Reilly等[8]對患有分泌性中耳炎的小兒（n=509）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)20%小兒鼓室積液中可檢出胃蛋白酶，平均濃度為202.4±329.1ng/ml（12.5～2303ng/ml），結(jié)果表明胃蛋白酶很有可能是分泌性中耳炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
本研究，旨在對分泌性中耳炎和胃食管反流病的關(guān)系進(jìn)行探討。通過實(shí)驗(yàn)觀察到：45例鼓室積液中有31例測得胃蛋白酶，其陽性率為68.9%，含量為0.659±0.46μg/ml，從而證明分泌性中耳炎的發(fā)病因素及病理過程可能與胃食管反流病有關(guān)，以便為分泌性中耳炎的臨床治療提供新的理論依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：848-855.
[2] Tasker A，Dettmar PW， Panetti M，et al. Is gastricrc reflux a cause of otitis media with effusion in children[J]. Laryngoscope.2002，112：1930.
關(guān)鍵詞：加味參苓白術(shù)散 持續(xù)非臥床腹膜透析 胃功能 營養(yǎng)不良
Effect of Jiawei Shenling Baizhu Powder on Gastric Function Parameters in Patients Undergoing Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis
LUAN Min LYU Yong ZHANG Lei SHANG Li-wen FAN Li-li
Graduate School of Anhui University of Chinese Medicine; Department of Nephrology,The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine;
Abstract：Objective To investigate the effect of Jiawei Shenling Baizhu Powder on gastric function parameters in patients with the syndrome of spleen deficiency with stasis and dampness undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD).Methods A total of 66 CAPD patients with the syndrome of spleen deficiency with stasis and dampness were randomly divided into control group and observation group,with 33 patients in each group;6 patients withdrew from the observation during the course of treatment,and 60 patients actually completed the treatment.Both groups were given CAPD and conventional symptomatic treatment;the patients in the control group were given oral compoundα-ketoacid tablets,and those in the observation group were given Jiawei Shenling Baizhu Powder in addition to the treatment in the control group,with a course of treatment of 12 weeks for both groups.The change in reflux diagnostic questionnaire(RDQ)score was observed after treatment;the serum levels of gastrin-17(G-17),pepsinogenⅠ(PGⅠ),pepsinogenⅡ (PGⅡ),PGⅠ/PGⅡ,prealbumin(PA),transferrin(TRF),and albumin(Alb)were measured before and after treatment;blood urea clear index(Kt/V)of peritoneal dialysis was measured and calculated to evaluate the adequacy of peritoneal dialysis.Results The observation group had a significantly better treatment outcome of TCM syndrome than the control group(P<0.05).After treatment,both groups had significant reductions in the serum levels of G-17,PGⅠ,and PGⅡ (P<0.05),and the observation group had significantly greater reductions than the control group(P<0.05).At the end of weeks 3,6,9,and 12 of treatment,both groups had a significant reduction in RDQ score(P<0.05),and the observation group had a significantly lower RDQ score than the control group at the end of weeks 9 and 12 of treatment(P<0.05).After treatment,the control group had significant increases in the serum levels of PA and Alb(P<0.05)and the observation group had significant increases in the serum levels of TRF,PA,and Alb and Kt/V(P<0.05);the treatment group had significantly higher levels of these indices than the control group at the corresponding time point(P<0.05).Conclusion For CAPD patients with the syndrome of spleen deficiency with stasis and dampness,Jiawei Shenling Baizhu Powder can improve their gastric function parameters and nutritional level.
Keyword：Jiawei Shenling Baizhu Powder; Continuous ambulatory peritoneal dialysis; Gastric function; Malnutrition;
腎臟替代療法是治療終末期腎病（end stage renal kidney,ESRD）的有效方法，腹膜透析是治療方式之一。研究[1]顯示，隨著透析時(shí)間的增加，約61.6%的腹膜透析患者存在反酸、惡心嘔吐、早飽感、餐后腹脹等消化功能異常癥狀，導(dǎo)致腹膜透析患者食欲不佳并誘發(fā)營養(yǎng)不良，甚至生活質(zhì)量和生存時(shí)間也受到了嚴(yán)重的影響。西醫(yī)常使用抑酸、促胃動力藥等藥物治療，雖在一定程度上可緩解患者消化道癥狀，但遠(yuǎn)期療效不佳。研究[2]表明，中醫(yī)藥在治療腹膜透析患者胃腸功能紊亂方面具有顯著的療效，且不良反應(yīng)較少。本研究以健脾助運(yùn)、化濕祛瘀為治則，以古方參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)組成加味參苓白術(shù)散，觀察該方對持續(xù)非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）脾虛瘀濁證患者胃功能指標(biāo)及營養(yǎng)狀況的影響，報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參考《功能性胃腸病：羅馬Ⅳ》[3]胃十二指腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前6個(gè)月出現(xiàn)早飽、餐后飽脹、中上腹腹痛及燒灼癥狀，近3個(gè)月持續(xù)存在一項(xiàng)或多項(xiàng)，且無胃鏡等輔助檢查可解釋的結(jié)構(gòu)性疾病。
1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)
參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。主要表現(xiàn)為疲倦乏力、嘔吐、食少納差、脘腹脹滿、肌膚甲錯(cuò)、面色晦暗、口中黏膩、舌淡胖有瘀點(diǎn)、苔膩、脈細(xì)澀。脾虛瘀濁證診斷需主癥3項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)和次癥3項(xiàng)以上。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)辨證符合脾虛瘀濁證；(2)符合胃功能紊亂診斷；(3)年齡為18～70歲；(4)病情穩(wěn)定且行腹膜透析大于6個(gè)月；(5)患者簽署知情同意書；
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)有明確的消化道器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、潰瘍；(2)間斷血液透析患者；(3)3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腹膜感染的患者；(4)對藥物不耐受者。
1.4 一般資料
66例CAPD脾虛瘀濁證患者均來自2020年9月至2021年6月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科門診部及住院部，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組33例。治療期間共6例退出（對照組2例并發(fā)腹膜感染，1例擅自停服中藥；觀察組1例改行血液透析，1例擅自停服中藥，1例對復(fù)方α酮酸片不耐受），實(shí)際共完成研究60例。對照組男17例，女13例；平均年齡（54.73±8.73）歲；平均透析齡（48.37±25.12）個(gè)月；原發(fā)病為糖尿病腎病8例，高血壓腎病5例，慢性腎炎15例，多囊腎2例；腹膜低轉(zhuǎn)運(yùn)8例，腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)4例，腹膜低平均轉(zhuǎn)運(yùn)14例，腹膜高平均轉(zhuǎn)運(yùn)4例。觀察組男15例，女15例；平均年齡（53.27±10.03）歲；平均透析齡（47.67±25.37）個(gè)月；原發(fā)病為糖尿病腎病6例，高血壓腎病6例，慢性腎炎17例，多囊腎1例；腹膜低轉(zhuǎn)運(yùn)8例，腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)6例，腹膜低平均轉(zhuǎn)運(yùn)13例，腹膜高平均轉(zhuǎn)運(yùn)3例。兩組患者的性別、年齡、透析齡、原發(fā)病和腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（性別：χ2=0.268,P=0.605；年齡：t=0.604,P=0.548；透析齡：t=0.107,P=0.915；原發(fā)病：χ2=0.835,P=0.841；腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型：Z=-0.425,P=0.671），具有可比性。本研究經(jīng)過安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2020AH-06）。
2 方法
2.1 治療方法
所有患者均行CAPD聯(lián)合復(fù)方α酮酸片（每日3次，每次4粒，餐中服藥）治療，根據(jù)患者病情需要，給予控制血壓、糾正貧血、控制血糖、糾正電解質(zhì)紊亂及鈣磷代謝障礙等治療措施。依據(jù)患者腹膜透析方案及腹膜超濾情況，選取1.5%或2.5%腹膜透析液（華仁藥業(yè)生產(chǎn)）2L，每日換液4次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，早晚采用溫開水100mL沖服加味參苓白術(shù)散復(fù)方顆粒（四川新綠色藥業(yè)公司生產(chǎn)，藥物組成：黨參、茯苓、白術(shù)、蓮子、白扁豆、山藥、砂仁、生薏苡仁、桔梗、炙甘草、丹參），療程為12周。
2.2 觀察指標(biāo)與方法
2.2.1 中醫(yī)證候積分和療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定中醫(yī)證候積分量化評分方法，觀察治療前后患者疲倦乏力、嘔吐、食少納差、脘腹脹滿、肌膚甲錯(cuò)、面色晦暗和口中黏膩癥狀，依據(jù)癥狀輕重量化評分，輕度計(jì)1分、中度計(jì)2分、重度計(jì)3分。見表1。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，分為臨床痊愈（證候積分減少率≥95%）、顯效（70%≤證候積分減少率<95%）、有效（30%≤證候積分減少率<70%）、無效（證候積分減少率<30%）。證候積分減少率=（治療前積分-治療后積分））/治療前積分×100%。
表1 中醫(yī)證候積分量化評分方法
2.2.2 反流性疾病診斷問卷（refluxdiagnostic questionnaire,RDQ）評分
治療前及治療3、6、9、12周末分別采用RDQ[5]評價(jià)患者過去4周胸骨后疼痛、反酸、反食、燒心的發(fā)作頻率和發(fā)作程度，由輕到重分為0～5級，分別計(jì)0、1、2、3、4、5分，總分的高低反映腹膜透析患者反流癥狀嚴(yán)重程度，RDQ評分為各項(xiàng)評分之和。
2.2.3 腹膜透析充分性評估
治療前后采用常規(guī)生化法檢測患者血清和腹膜透析液尿素氮濃度，計(jì)算腹膜透析患者血尿素清除指數(shù)（Kt/V），評估腹膜透析充分性。
2.2.4 胃功能和營養(yǎng)指標(biāo)
治療前后分別抽取患者空腹血液，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測患者胃泌素17(gastrin-17,G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogenⅠ，PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogenⅡ，PGⅡ）水平，并計(jì)算PGⅠ/PGⅡ；采用貝克曼庫爾特全自動生化分析儀（型號：AU5800）檢測前白蛋白（prealbumin,PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin,TRF）、血清白蛋白（albumin,ALB）水平。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理使用spss 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”進(jìn)行描述。組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布、方差不齊的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié)果
3.1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較
兩組患者中醫(yī)證候療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表2。
表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較
3.2 兩組患者治療前后血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平和PGⅠ/PGⅡ比較
治療后兩組患者血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平均較治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組下降程度較對照組更為明顯（P<0.05）；兩組患者治療前后PGⅠ/PGⅡ比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。
表3 兩組患者治療前后血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平和PGⅠ/PGⅡ比較（±s)
3.3 兩組患者治療前后RDQ評分比較
治療3、6、9、12周末，兩組患者RDQ評分均較治療前顯著降低（P<0.05），且治療9、12周末觀察組RDQ評分明顯低于同期對照組（P<0.05）。見表4。
表4 兩組患者治療前后RDQ評分比較（±s)
3.4 兩組患者治療前后血清TRF、PA、ALB水平，Kt/V比較
對照組治療后血清PA、ALB較治療前顯著升高（P<0.05）；觀察組治療后血清TRF、PA、ALB水平，Kt/V較治療前及同期對照組明顯升高（P<0.05）。見表5。
表5 兩組患者治療前后血清TRF、PA、ALB水平，Kt/V比較（±s)
4 討論
近年來隨著腹膜透析技術(shù)的日益成熟，更多的ESRD患者選擇具有操作簡便、有效保護(hù)殘存腎單位等優(yōu)點(diǎn)的腹膜透析治療。胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、透析相關(guān)性感染、溶質(zhì)清除不充分、容量超負(fù)荷等是腹膜透析患者常見的并發(fā)癥。研究[6]發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者消化道癥狀發(fā)生率可達(dá)83%。在腹膜透析過程中，由于大量營養(yǎng)物質(zhì)隨透析液排出體外，導(dǎo)致多數(shù)腹膜透析患者存在營養(yǎng)不良狀態(tài)；同時(shí)消化功能紊亂影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收，加劇營養(yǎng)不良。研究[7]表明，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致腹膜透析患者退出透析治療的主要原因。因此，改善腹膜透析患者消化道癥狀和營養(yǎng)狀況是亟待解決的問題。
PGⅠ和PGⅡ是PG的兩個(gè)亞型，屬于胃蛋白酶無活性的前體[8]。PGⅠ主要反映胃液分泌情況，由胃黏膜主細(xì)胞分泌，在一定程度上隨胃酸分泌而升高。PGⅡ由胃黏膜腺體細(xì)胞分泌，反映胃底黏膜損傷程度和功能的變化。G-17具有促進(jìn)胃蛋白酶及胃酸分泌、營養(yǎng)胃黏膜的功能，G-17水平有助于準(zhǔn)確掌握患者胃竇黏膜形態(tài)與功能的變化。當(dāng)腎臟嚴(yán)重受損時(shí)，腎臟對PGⅠ、PGⅡ以及血清G-17清除能力減弱，致使PGⅠ、PGⅡ和G-17蓄積于體內(nèi)。臨床可通過檢測胃功能指標(biāo)，了解腎功能的損害程度[9]。
慢性腎衰竭以脾腎虧虛挾瘀濁為基本病機(jī)[10]。腹膜透析作為ESRD患者替代療法之一，其基本病機(jī)與慢性腎衰竭一致[11]。脾為胃之柔，胃為脾之剛，脾胃功能密切相關(guān)，脾胃功能正常是人體各臟腑正常運(yùn)行的關(guān)鍵。胃乃十二經(jīng)之海，脾受胃稟，為胃行氣血，濡養(yǎng)全身臟腑，以維持人體正常生理功能。腹膜透析患者脾、胃、腸等諸多腹腔臟器長期浸漬于高糖腹膜透析液中，受水濕之邪侵?jǐn)_，濕邪困脾，脾失健運(yùn)，無力化生水谷精微，氣血生化乏源，長期易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。在腹膜透析治療中，在排出內(nèi)毒素和代謝廢物的同時(shí)，還伴隨氨基酸、蛋白質(zhì)、微量元素等營養(yǎng)精微物質(zhì)的丟失，進(jìn)而加劇患者的營養(yǎng)不良。本課題組前期研究[12]發(fā)現(xiàn)，加味參苓白術(shù)散可改善CAPD患者胃腸功能紊亂，但其具體作用機(jī)制尚不明確。
參苓白術(shù)散源自《太平惠民和劑局方》，為健脾滲濕止瀉之主方。相關(guān)研究表明，參苓白術(shù)散不僅可以加快胃輕癱小鼠胃排空速度，還可以減少脾虛大鼠腹瀉次數(shù)和腹瀉量，對恢復(fù)動物胃腸正常功能具有雙向調(diào)節(jié)作用[13]；小劑量腹膜透析聯(lián)合參苓白術(shù)散可以改善ESRD患者臨床癥狀和營養(yǎng)狀況[14]。針對CAPD患者脾虛瘀濁的病機(jī)，在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上加丹參以加強(qiáng)活血化瘀，改善腹膜通透性[15]。藥理研究發(fā)現(xiàn)，山藥可調(diào)節(jié)脾虛大鼠胃腸蠕動和胃排空能力[16]；黨參可促進(jìn)胃腸蠕動和胃蛋白酶分泌，改善消化功能[17]；茯苓具有抑制胃液分泌、止吐、防治胃潰瘍的功效[18]。本研究結(jié)果顯示，加味參苓白術(shù)散可以降低CAPD脾虛瘀濁證患者血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平和RDQ評分，緩解反酸、反食、早飽、餐后腹脹等癥狀，且隨著治療時(shí)間的延長，其對改善臨床反流性疾病癥狀的療效愈加明顯，并可以提高ALB、PA、TRF和Kt/V水平，改善患者營養(yǎng)狀況及中醫(yī)證候，提高透析充分性。
綜上所述，胃功能障礙是導(dǎo)致腹膜透析患者營養(yǎng)不良的重要因素。本研究結(jié)果表明，以健脾助運(yùn)、化濕祛瘀為功效的加味參苓白術(shù)散，對CAPD患者的胃功能指標(biāo)具有顯著改善作用，這可能是該方改善腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的重要作用機(jī)制之一，具體作用途徑有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)。
參考文獻(xiàn)
[1]董睿,郭志勇.維持性透析患者的胃腸道癥狀[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,21(5):480-483.
[2]雷洋洋,楊波,裴明,等.扶腎顆粒聯(lián)合灌腸治療腹膜透析患者胃腸功能障礙46例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2018,24(4):441-446.
[3]DROSSMAN D A.Functional gastrointestinal disorders:history,pathophysiology,clinical features and RomeⅣ[J].Gastroenterology,2016,150(11):1262-1279.
[4].中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:163-168.
[5]中國胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問卷在食管反流病診斷中的價(jià)值[J].中華消化雜志,2003,23(11):7-10.
[6]SALAMON K,WOODS J,PAUL E,et al.Peritoneal dialysis patients have higher prevalence of gastrointestinal symptoms than hemodialysis patients[J].J Ren Nutr,2013,23(2):114.
[7]徐雪梅,陳柳,毛小玲,等.影響205例長期維持性腹膜透析患者生存預(yù)后的因素分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2021,18(3):130-133.
[8]李林,張立新,艾冬琴,等.血清胃蛋白酶原和胃泌素-17檢測在胃癌篩查中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(22):3335-3337.
[9]ZEISBERG M,DUFFIELD J S.Resolved:EMT produces fibroblasts in the kidney[J].J Am Soc Nephrol,2010,21(1):1247-1253.
[10]沈慶法.中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2007:617-619.
[11]盛梅笑,許陵冬,江燕,等.腹膜透析患者中醫(yī)證型及其影響因素的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(1):30-33.
[12]鮑容.加味參苓白術(shù)散對持續(xù)性不臥床腹膜透析脾虛挾瘀濁證患者胃腸功能紊亂及營養(yǎng)不良-微炎癥狀態(tài)的干預(yù)作用[D].合肥:安徽中醫(yī)藥大學(xué),2020.
[13]張仲林,鐘玲,臧志和,等.參苓白術(shù)散對動物胃腸動力影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2009,20(12):3151-3152.
[14]王麗.小劑量腹膜透析聯(lián)合參苓白術(shù)顆粒治療尿毒癥患者的療效分析[J].世界中醫(yī)藥,2018(1):68-71.
[15]何偉明,高坤,周棟,等.丹參注射液對腹膜纖維化大鼠腹膜通透性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(12):1050-1053.
[16]傅紫琴,蔡寶昌,卞長霞,等.山藥及其麩炒品的多糖成分對脾虛小鼠胃腸功能的影響[J].藥學(xué)與臨床研究,2008,16(3):181-183.
【關(guān)鍵詞】阿莫西林；克拉霉素；奧美拉唑；十二指腸潰瘍在消化道疾病中, 十二指腸潰瘍是較為常見的一種, 對于十二指腸潰瘍的治療除了要促進(jìn)潰瘍愈合, 緩解癥狀體征之外, 同時(shí)還要預(yù)防其治療后復(fù)發(fā)［1］。在臨床治療中, 用藥方案較多, 但結(jié)果都不盡人意［2］, 可是對于聯(lián)合用藥效果基本得到肯定。本院對100例十二指腸潰瘍患兒中的50例采用奧美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素三聯(lián)療法進(jìn)行治療, 取得了較為滿意的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料選取2011年10月~2013年11月期間, 本院收治的十二指腸潰瘍患兒共100例, 隨機(jī)將其分成觀察組和對照組各50例, 其中觀察組患兒男28例, 女22例, 年齡2~10歲, 平均年齡(6.1±1.2)歲；對照組患兒男25例, 女25例, 年齡3~12歲, 平均年齡(7.6±1.8)歲；所有患兒中65例球部潰瘍, 35例球后潰瘍。兩組患兒在年齡、性別以及病程、潰瘍部位方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2方法
1. 2. 1對照組僅采用奧美拉唑進(jìn)行治療, 給予對照組患兒奧美拉唑20 mg口服, 2次/d, 2周為1個(gè)療程。
1. 2. 2觀察組采用奧美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素聯(lián)合療法治療。給予患兒克拉霉素500 mg口服, 2次/d；阿莫西林1000 mg口服， 2次/d；奧美拉唑20 mg口服, 2次/d；2周為1個(gè)療程。對兩組患兒腹痛消失時(shí)間、治療總有效率等情況進(jìn)行對比分析。
1. 3評判標(biāo)準(zhǔn) 本次研究將療效標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)級別。痊愈：患兒檢查疼痛完全消失, 無潰瘍。有效：潰瘍面積減小至原有面積的1/2, 患兒疼痛情況明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。無效：檢查結(jié)果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且病情出現(xiàn)加重情況。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn), 以P
2結(jié)果
經(jīng)過本次研究后發(fā)現(xiàn), 觀察組患兒40例痊愈, 8例有效, 2例無效, 治療總有效率為96%；對照組患兒30例痊愈, 5例有效, 15例無效, 治療總有效率為70%。與對照組相比, 觀察組患兒治療效果明顯較好, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
在消化內(nèi)科中, 十二指腸潰瘍屬于一種高發(fā)病、常見病, 與胃潰瘍相同, 均屬于消化道潰瘍, 十二指腸潰瘍患兒的臨床表現(xiàn)均為節(jié)律性、周期性疼痛、呈慢性病程。有研究表明, 血清胃泌素(GAS)、胃蛋白酶原I(PGI)、生長抑素(SST)以及胃蛋白酶原I(PGII)水平是能夠反映十二指腸潰瘍的指標(biāo), 患兒若是出現(xiàn)十二指腸潰瘍時(shí), 消化道黏膜會受到損傷, 因此PGII以及PGI分泌會增加, 進(jìn)入患兒血液含量也會隨之升高, 因此認(rèn)為血清GAS、PGI、SST以及PGII水平具有較高的診斷價(jià)值, 除此之外, 消化道黏膜受損同時(shí)也與SST和GAS有關(guān), 當(dāng)患兒消化道黏膜受到損壞之后［3］, 其胃酸、生長抑素以及胃泌素系統(tǒng)均會受到不同程度的干擾, 會表現(xiàn)出負(fù)反饋調(diào)節(jié)狀態(tài), 在血液中的含量也會不斷升高。當(dāng)患兒的疾病狀態(tài)得到有效改善之后, 各項(xiàng)指標(biāo)也會降低。對于十二指腸潰瘍患兒治療而言, 其用藥方案相對較多, 其中聯(lián)合用藥是最值得肯定的［4］。奧美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素是最為常用的一種。本次研究主要針對奧美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素聯(lián)合用藥進(jìn)行了觀察, 發(fā)現(xiàn)與單純的奧美拉唑治療十二指腸潰瘍相比, 奧美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素聯(lián)合用藥的治療效果更加顯著, 患兒腹痛消失時(shí)間也明顯較快。除此之外, 三聯(lián)藥物在降低患兒血清SST、GAS、PGI以及PGII方面也充分體現(xiàn)出其優(yōu)勢, 肯定了奧美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素在治療十二指腸潰瘍方面的療效［5］。經(jīng)過本次研究后發(fā)現(xiàn), 觀察組患兒40例痊愈, 8例有效, 2例無效, 治療總有效率為96%；對照組患兒30例痊愈, 5例有效, 15例無效, 治療總有效率為70%。與對照組相比, 觀察組患兒治療效果明顯較好, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參考文獻(xiàn)
［1］ 范秋霞, 曹春玲, 劉俊云.阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑治療小兒十二指腸潰瘍.醫(yī)藥論壇雜志, 2013, 27(09):190-191.
［2］ 張雪芹. 奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍的臨床療效.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(03):214-215.
［3］ 劉劍君, 李華翔, 李延超. 奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)方案治療幽門螺桿菌感染性消化性潰瘍的臨床療效觀察.中外醫(yī)療, 2013, 32(30):109-110.
［4］ 劉文軍, 武金寶, 王秀蓮, 等. 克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍的臨床療效觀察.包頭醫(yī)學(xué), 2011, 35(01):122-123.
答：胃液是胃壁上的多種腺體細(xì)胞分泌的一種混合液體，其pH值(酸堿度)為0.9～1.5，酸度很高，成人每日可分泌1.5～2.5升，它對幫助消化、保護(hù)胃黏膜免受細(xì)菌侵害有重要意義。
2 問：胃液中有何成分?作用如何?
答：下面幾種主要成分的作用是：(1)鹽酸：由胃腺的壁細(xì)胞分泌。它能激活幫助消化食物的胃蛋白酶原，還能殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，鹽酸進(jìn)入小腸后能促進(jìn)胰液、腸液分泌，還有助于鐵的吸收。過去認(rèn)為，消化性潰瘍主要是由高胃酸所致，是鹽酸對胃黏膜的自我消化造成的。現(xiàn)研究證明，潰瘍病的發(fā)生雖不單是鹽酸起的作用(尚有幽門螺桿菌對胃黏膜的破壞)，但胃液的高酸狀態(tài)起碼是潰瘍病發(fā)生的兩種重要原因之一， (2)胃蛋白酶：是胃液中的重要消化酶，由胃腺的主細(xì)胞分泌。它能水解蛋白質(zhì)，使食物中的蛋白質(zhì)易于吸收。胃蛋白酶只有在酸性較強(qiáng)的環(huán)境中才能起作用， (3)黏液：由胃上皮細(xì)胞、黏液細(xì)胞以及賁門腺、幽門腺分泌。此黏液覆蓋在胃黏膜的表面形成膜狀物，具有食物的作用，使食物易于通過幽門口，并能保護(hù)胃黏膜，使之不受食物中堅(jiān)硬物質(zhì)的機(jī)械損傷，還能防止鹽酸對胃黏膜的侵蝕，(4)內(nèi)因子：胃腺的壁細(xì)胞還可分泌一種叫內(nèi)因子的物質(zhì)。它是一種糖蛋白，在胃內(nèi)能和食入的維生素B12：(抗惡性貧血物質(zhì))結(jié)合在一起，下行至回腸，促使回腸上皮吸收維生素B12若內(nèi)因子缺乏，可引起維生素B12：吸收障礙，產(chǎn)生惡性貧血。
3 問：胃液與貧血有何關(guān)系?
答：要講清楚這個(gè)問題，先要了解鐵的吸收機(jī)理。食物中的鐵是高價(jià)的三鐵化合物，不能直接被吸收到血液中，需要通過足夠量胃液(胃酸)的消化作用，把高鐵離子釋放出來，還原為二價(jià)的低鐵，才能被小腸上段(主要是十二指腸)吸收進(jìn)入血液。紅細(xì)胞的形成必須要有鐵的參與，當(dāng)胃酸缺乏(如患萎縮性胃炎、胃癌等病)時(shí)，食物中的高價(jià)鐵不能還原為低鐵，使鐵吸收困難，血液中缺鐵，時(shí)間一長可引發(fā)缺鐵性貧血。所以，胃酸與貧血關(guān)系極為密切。
4 問：空腹胃液分析有哪些內(nèi)容?有何價(jià)值?
答：分析的主要內(nèi)容是：(1)、顏色：正常為無色、清晰、稀薄。如為黃色或草綠色系膽汁，提示有膽汁反流，如有大量膽汁提示十二指腸降部以下可能有阻塞(腫瘤、蛔蟲等)，如為淡棕色、鮮紅色或咖啡渣樣提示有出血存在。(2)氣味；正常有輕度酸味。胃癌時(shí)可能有臭味，尿毒癥時(shí)有氨味。腸梗阻時(shí)有糞臭味。(3)量：正常為10～100毫升。少于10毫升時(shí)，見于胃蠕動功能增強(qiáng)；多于100毫升者，見于胃蠕動功能減退、幽門梗阻、胃分泌功能過強(qiáng)。(4)乳酸：正常無乳酸。當(dāng)胃內(nèi)鹽酸少而含碳水化合物(糖)食物多而滯留時(shí)，因細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生乳酸，見于胃癌、萎縮性胃炎和幽門梗阻時(shí)。(5)細(xì)胞：正常時(shí)無細(xì)胞，患有胃炎時(shí)，可見上皮和白細(xì)胞增多；胃癌時(shí)，有時(shí)可找到癌細(xì)胞。(6)血液；正常時(shí)無血液。潰瘍病活動期、胃癌、胃息肉、急性胃炎、食管靜脈高壓曲張破裂(如肝硬化)及其他出血性疾病時(shí)可出現(xiàn)血液。
5 問：診斷胃病時(shí)為何要參考胃液酸度?
答：胃液酸度由三部分組成：(1)基礎(chǔ)胃酸分泌值(BAO)：指清晨空腹(未進(jìn)食、喝水，未服任何藥物)的胃酸分泌量，正常值為3.28±1.89mmol／小時(shí)；(2)最大胃酸分泌值(MAO)：正常值為15～20mmol／小時(shí)；(3)高峰泌酸值(PAO)：正常值為21.22±9.45mmol／小時(shí)。
十二指腸潰瘍時(shí)，基礎(chǔ)、最大、高峰泌酸量均顯著高于正常值，萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃癌均低于三者的正常值-胃潰瘍、膽汁反流性潰瘍、皮質(zhì)醇潰瘍時(shí)，三者稍高于正常值，如三者低于正常值，提示患萎縮性胃炎或有癌變的可能。
6 問：患胃泌素瘤時(shí)為何要查胃酸?
答：胃酸主要是由胃壁細(xì)胞分泌的，分泌多少由胃泌素決定。胃泌素是上胃腸道G細(xì)胞分泌的一種內(nèi)分泌激素。正常情況下，G細(xì)胞的胃泌素分泌受胃內(nèi)酸度的高低影響，一方面胃泌素可促進(jìn)壁細(xì)胞分泌胃酸，另一方面當(dāng)胃內(nèi)PH值下降時(shí)，G細(xì)胞的分泌功能又受到抑制，PH達(dá)到1.5時(shí)，胃泌素分泌幾乎完全停止。這種生理性的反饋?zhàn)饔茫梢允刮竷?nèi)酸度維持在一定水平，以保證胃消化功能的正常發(fā)揮。高胃酸分泌是胃泌素瘤的最大特征，其分泌特點(diǎn)是：(1)夜間12點(diǎn)時(shí)胃酸分泌至少在1000毫升以上，酸度在100mmol／升左右。(2)基礎(chǔ)胃酸分泌值至少在15mmol／小時(shí)以上。(3)基礎(chǔ)胃酸分泌值為最大胃酸分泌值的60％以上。
[中圖分類號]R722.15+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-116-01
消化道出血是新生兒常見的急癥,以嘔血和便血為主。如不及時(shí)查找病因及處理,可引發(fā)休克、嘔吐、窒息直至死亡。病因多為應(yīng)激性潰瘍,大多數(shù)消化道出血的新生兒預(yù)后較好,現(xiàn)將我科1例新生兒上消化道出血的治療及護(hù)理報(bào)道如下。
1病例資料
患兒,女,1 d,因嘔吐10余小時(shí),吐血2次由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入。患兒系G5P2,順產(chǎn)出生,羊水清,臍帶繞頸,繞肩半周,無宮內(nèi)窒息,哭聲響亮,皮膚顏色青紫,可見較多出血點(diǎn)及少許淤斑。10余小時(shí)前開奶后,嘔吐少許咖啡渣樣物,入院前患兒嘔吐2次為鮮血,量約15 ml左右。體格檢查:體溫37.2 ℃,呼吸52次/min,心率148次/min,精神差,面色蒼白,唇周略發(fā)紺,顏面可見較多出血點(diǎn),肺部未聞及音,呼吸節(jié)律不齊,呼吸音清晰,腹軟,肝肋下2 cm,質(zhì)軟,脾肋下未及,原始反射正常引出,腸鳴音正常,入院8 h以來抽胃內(nèi)容物2次,為鮮紅色血液約20 ml, 暗紅色血便2次,量約70 ml。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)報(bào)告:白細(xì)胞14.2×109/L 紅細(xì)胞4.55×1012/L,血紅蛋白157 g/L,紅細(xì)胞壓積0.490,紅細(xì)胞平均體積 107.7 fl,平均血紅蛋白量34.5 pg,平均血紅蛋白濃度320 g/L,血小板146×109/L,淋巴細(xì)胞比率0.349,中間細(xì)胞百分率0.056,中性粒細(xì)胞比率0.595,凝血酶原時(shí)間17.45 s,凝血酶原時(shí)間比值1.34,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.54,血漿纖維蛋白原1.746 g/L,血漿活化部分凝血活酶時(shí)間104.95 s,血鉀4.89 mmol/L,血鈉136 mmol/L,血氯106.6 mmol/L,血鈣 1.18 mmol/L,血清心肌酶CK1555 U/L,AST71 U/L,乳酸脫氫酶488 U/L,羥丁酸脫氫酶377 U/L,腎功能及肝功能正常。治療:積極治療原發(fā)病,保持安靜和呼吸道通暢,置于暖箱中維持正常的體溫,留置胃管并禁食。予以維生素k1和止血敏靜脈止血,出血量多則分別給予濃縮紅細(xì)胞和冰凍新鮮血漿50 ml靜脈滴注來補(bǔ)充血容量,糾正休克,維持水電解質(zhì)的平衡,結(jié)合血?dú)夥治?出現(xiàn)酸中毒時(shí),予以糾酸。用冷生理鹽水及1%碳酸氫鈉洗胃,至洗出液基本清亮后注入藥物,第1天胃管注入立止血0.5 ml(深圳健安醫(yī)藥有限公司)),3 h后注入云南白藥0.25 g(云南白藥集團(tuán)股份有限公司),每8小時(shí)1次,2.5 d后胃管依然引流出血性液體及解柏油樣便,提示止血效果不佳。即更換治療方案使用10%葡萄糖5 ml+奧美拉唑(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司)1.2 mg,每12小時(shí)1次,麥滋林0.1 g,每8小時(shí)1次,鼻飼并與消化內(nèi)科自制的中藥止血液交替進(jìn)行,聯(lián)合用藥60 h后大便轉(zhuǎn)為偏綠色大便,提示治療有效。治療80 h后大便轉(zhuǎn)為黃色,提示出血停止。第1天予以1:1母乳喂養(yǎng)15 ml,每2小時(shí)1次,第2天予以2:1母乳喂養(yǎng)20 ml,每2小時(shí)1次,第3天母乳喂養(yǎng)30 ml,每3小時(shí)1次,以后按需喂養(yǎng)。14 d后痊愈出院。
2護(hù)理
2.1給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)患兒由于出血量多,血紅蛋白攜氧能力相對不足,充足的氧氣能保證組織正常代謝,預(yù)防并發(fā)癥。
2.2注意觀察病情觀察大便和嘔吐物的次數(shù)、顏色與出血量的多少;觀察癥狀及體征,可以了解出血情況,病情進(jìn)展及治療的反應(yīng)。經(jīng)止血、輸液、輸血等處理后,出血停止,說明病情好轉(zhuǎn),反之要給予緊急處理。并注意觀察輸液、輸血反應(yīng)及氮質(zhì)血癥的發(fā)生,了解血紅蛋白和紅細(xì)胞容積的變化,以掌握輸液、輸血的療效指標(biāo)。
2.3注意觀察患兒神志、面色、囟門飽滿度、瞳孔大小及反射情況。注意有無哭鬧或嗜睡,有無其他的并發(fā)癥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理,避免搬動,以防顱內(nèi)出血。
3討論
[關(guān)鍵詞] 仔豬黃白痢 豬大腸桿菌病 預(yù)防 治療
仔豬黃白痢是仔豬黃痢、白痢的簡稱，是一種由致病性大腸埃希氏菌引起的腸道傳染病，長期困擾著養(yǎng)豬業(yè)的健康發(fā)展。通常仔豬出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的下痢，多數(shù)是由大腸桿菌引起的。這是在各集約化養(yǎng)豬場存在的一種較為普遍且十分嚴(yán)重的傳染病。常給一些豬場帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失。按仔豬的不同生長階段和病原菌血清型的差異，此病可分仔豬黃痢和仔豬白痢兩種。黃痢為一周齡內(nèi)仔豬發(fā)生的急性傳染病，發(fā)病率及死亡率均高。白痢見于一月齡內(nèi)，雖然本病發(fā)病率不一，死亡率較低，但嚴(yán)重影響仔豬生長發(fā)育。環(huán)境因素如場址選擇不當(dāng)、通風(fēng)不良，管理因素如衛(wèi)生條件差、消毒制度不落實(shí)，氣候因素如陰冷潮濕、氣溫變化，機(jī)體狀況如營養(yǎng)不良、弱仔、初乳不足等都是本病的誘因。
一、發(fā)病機(jī)理
動物在消化過程中，鹽酸進(jìn)入小腸后，可以促進(jìn)胰液、膽汁分泌和膽囊收縮，有一定的殺菌作用。致活胃蛋白原，提供胃蛋白酶所需的酸性環(huán)境，使蛋白質(zhì)膨脹變性，便于被胃蛋白酶消化。胃蛋白酶由主細(xì)胞產(chǎn)生，初分泌出來時(shí)為不活動狀態(tài)的胃蛋白酶原，在胃酸或在已被激活的胃蛋白酶的作用下，分裂出較小分子的多肽，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈傅鞍酌浮Ｒ虼耍谒嵝原h(huán)境中（pH值低于6），胃蛋白酶是具有活性的。胃蛋白酶被致活和分解蛋白質(zhì)的適宜pH值約為2，在胃蛋白酶的作用下，蛋白質(zhì)被分解。仔豬的致病性大腸桿菌帶菌率高，據(jù)報(bào)道，對444頭腹瀉仔豬進(jìn)行大腸桿菌的分離發(fā)現(xiàn)，1～5日齡仔豬的分離率為53%，6日齡至斷乳仔豬的分離率為14%。該病傳染源主要是帶菌母豬及患病仔豬。仔豬出生后，通過吸吮或舔啃其他物體，環(huán)境中的致病性大腸桿菌經(jīng)口進(jìn)入消化道。由于初生幼畜胃腺發(fā)育尚不完善，胃液內(nèi)胃酸缺乏，而且能使凝固的蛋白質(zhì)分解為胨的胃蛋白酶含量也很少，加上有些仔豬缺乏初乳抗體的保護(hù)，從而使病原性大腸桿菌得以在腸道內(nèi)定居、繁殖，并分泌毒素，引起仔豬腹瀉，嚴(yán)重脫水、酸中毒而死亡。因此，如給仔豬飼喂一定量的稀鹽酸，增加其胃內(nèi)酸度，改變腸道內(nèi)pH值，可達(dá)到預(yù)防和治療該病的目的。同時(shí)，還可促進(jìn)仔豬本身胃液的分泌和消化器官的發(fā)育，增強(qiáng)胃腸道抵抗疾病的能力。
二、發(fā)病原因
仔豬黃白痢是由致病性大腸埃希氏菌引起的，發(fā)生于仔豬哺乳期不同齡的一種傳染病。其發(fā)病原因是因?yàn)樽胸i自身抵抗力差或外界致病因子相互作用，主要有以下幾個(gè)方面。
1.母豬胎次少，不重視清潔衛(wèi)生
母豬胎次對仔豬患黃白痢有一定影響，母豬胎次增加，仔豬黃白痢發(fā)病減少，死亡率也較低，仔豬可以通過吮吸母乳而具備一定的抵抗力，主要是因?yàn)槟肛i自然感染有利于免疫應(yīng)答的形成，母乳中具有母源抗體。豬腸道大腸桿菌多數(shù)為益生菌，是正常存在的菌群。但是由于許多原因，可導(dǎo)致菌群的致病力增強(qiáng)，如飼養(yǎng)管理不適宜、環(huán)境條件差、各種應(yīng)激等。致病菌隨糞便排出，會導(dǎo)致圈舍、飼料和母豬體表、等污染，間接傳播給仔豬。仔豬食入致病病菌，導(dǎo)致感染發(fā)生，繼而引發(fā)仔豬黃白痢。
2.豬舍環(huán)境差
仔豬易受外界環(huán)境因素影響，因其自身機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能尚未完善。如果豬舍環(huán)境差，遇氣候突變而未及時(shí)采取保暖措施，容易引起發(fā)病。豬舍陰雨潮濕、飲水衛(wèi)生差、清潔消毒不徹底等，極易導(dǎo)致仔豬發(fā)生黃白痢，或者引起發(fā)病加重。
3.仔豬抵抗力差
仔豬發(fā)病與抵抗力和機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能有關(guān)。初生仔豬分泌胃酸的能力差，其胃腺發(fā)育不完善，無法有效抑制和殺滅食入的致病菌，造成細(xì)菌在胃腸道大量繁殖而擾亂了仔豬的消化道機(jī)能，從而引發(fā)仔豬黃白痢等腹瀉性疾病。
4.飼料選擇不當(dāng)，營養(yǎng)不足
由于產(chǎn)后母豬的飼養(yǎng)過程中飼料單一，缺乏必需的營養(yǎng)，導(dǎo)致母乳不足或者母乳質(zhì)量較差，加之許多農(nóng)戶飼養(yǎng)時(shí)補(bǔ)飼不及時(shí)等，容易造成機(jī)體無法合成足夠的蛋白質(zhì)。仔豬的代謝性疾病也是發(fā)生黃白痢的誘因之一，如硒缺乏、缺鐵性貧血、VE補(bǔ)充不足等，導(dǎo)致仔豬抵抗力較差，從而引發(fā)仔豬黃白痢。
三、臨床癥狀及剖解變化
1.仔豬白痢
仔豬白痢臨床特征是突發(fā)性的腹瀉，病程5～6d，發(fā)病仔豬精神沉郁，日漸消瘦，糞便呈漿糊樣，灰白或者乳白色，有時(shí)糞便較稀，有特殊腥臭味，帶有氣泡和血絲。仔豬被毛粗亂無光澤，食欲不振，怕冷，死亡率不高。剖解變化為腸黏膜充血，黏膜脫落，出血，胃底出血，腸壁有黃白色惡臭的粥狀內(nèi)容物，變薄。
2.仔豬黃痢
有的仔豬患黃痢潛伏期短，出生后12h即可發(fā)病，表現(xiàn)為不明病因的死亡。發(fā)病仔豬精神沉郁，拉臭稀糞，糞便含凝乳塊且呈黃色漿狀，仔豬迅速脫水、消瘦，不吃乳，最終導(dǎo)致衰竭死亡。剖解腸黏膜，尤其是十二指腸，呈急性、卡他性炎癥或出血性炎癥，肝、腎有實(shí)質(zhì)病變或出血點(diǎn)，腸系膜有彌漫性小出血點(diǎn)，淋巴結(jié)腫大。
四、實(shí)驗(yàn)室診斷
取病料在三糖鐵培養(yǎng)基斜面劃線和底層穿刺，于37℃培養(yǎng)24h，整個(gè)培養(yǎng)基變黃，底層無黑色。取腸黏膜刮取物，分別在麥康凱平板上劃線培養(yǎng)，在麥康凱平板上長成紅色菌落。取肝、腎、腸黏膜涂片，革蘭氏染色鏡檢，可觀察到細(xì)小、兩端鈍圓的紅色小桿菌。生化試驗(yàn)表明，該菌不產(chǎn)生硫化氫，不能分解尿素，能發(fā)酵乳糖、甘露醇、半乳糖、葡萄糖、賴氨酸、木糖，不能發(fā)酵衛(wèi)矛醇。依據(jù)流行病學(xué)、剖檢病變及實(shí)驗(yàn)室診斷，確診該病是由埃希氏大腸桿菌引起的仔豬黃痢和仔豬白痢。
五、防治措施
根據(jù)多年來對仔豬黃白痢防治心得，我淺談以下幾個(gè)綜合防治措施，以供養(yǎng)豬戶參考。
豬場的衛(wèi)生環(huán)境和飼養(yǎng)管理不當(dāng)是誘發(fā)本病的主要原因，應(yīng)從環(huán)境消毒和加強(qiáng)種豬飼養(yǎng)管理著手預(yù)防該病的發(fā)生，可采取自繁自養(yǎng)、全進(jìn)全出的飼養(yǎng)方式。夏季加強(qiáng)通風(fēng)降溫等防暑措施，減少熱應(yīng)激；冬季加強(qiáng)圈舍保暖，勤換墊草，防止賊風(fēng)侵襲等應(yīng)激因素造成仔豬感冒而繼發(fā)仔豬黃白痢。
1.加強(qiáng)消毒滅源工作
仔豬的病原常來自于母豬帶毒和環(huán)境中的致病菌，因此要做好消毒工作。豬舍要封閉，嚴(yán)禁閑雜人員出入，定期進(jìn)行消毒，并注意更換消毒藥。每7d進(jìn)行2次全舍帶豬消毒，每批母豬、仔豬調(diào)走后對產(chǎn)床、圍欄、料槽、地面等徹底沖洗后消毒。
2.加強(qiáng)母豬飼養(yǎng)管理
一是母豬懷孕期間的飼喂要營養(yǎng)全面，充分保證飼料品質(zhì)，嚴(yán)禁喂霉變飼料。為了防止母豬奶汁濃度過高，產(chǎn)前7d注意減少精料飼喂量約15%，以此避免仔豬消化不良。二是產(chǎn)前清潔消毒。母豬產(chǎn)前5d，用1∶100的消毒威對豬圈消毒，不僅保證產(chǎn)圈衛(wèi)生，還要清洗母豬和，擠掉少許乳汁，同時(shí)用0.1%的高錳酸鉀溶液擦洗，清除孔的細(xì)菌和污物，盡量減少仔豬吃奶時(shí)引起感染。三是產(chǎn)后及時(shí)清掃糞便，保持圈舍干燥和清潔，每隔10d帶豬消毒1次。
3.加強(qiáng)仔豬飼養(yǎng)管理
仔豬保溫是提高仔豬成活率、預(yù)防黃白痢發(fā)生的關(guān)鍵措施，初生仔豬應(yīng)加強(qiáng)保溫措施，產(chǎn)房溫度保持在18～20℃。舍內(nèi)設(shè)置仔豬保溫箱，箱內(nèi)吊250W的紅外線燈，燈距箱底面40cm，在分娩后3d內(nèi)，仔豬的適宜溫度是32～28℃；出生后4～7d，適宜溫度為28～25℃；出生后8～30d，適宜溫度為25～22℃。初生仔豬應(yīng)盡早吃上初乳，使仔豬迅速獲得母源抗體；仔豬出生2～3d，每頭仔豬臀部肌肉注射牲血素100mg；5日齡給仔豬飲干凈的水，7日齡補(bǔ)料，及早鍛煉胃腸功能。
4.疫苗預(yù)防和藥物治療
4.1懷孕母豬產(chǎn)前40d和產(chǎn)前15d肌肉注射仔豬大腸埃希氏菌三價(jià)滅活疫苗，每次用量均為2mL。有條件的用藥前要做藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物，防止產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)要考慮聯(lián)合用藥。
4.2仔豬的預(yù)防保健：7日齡肌肉注射長效土霉素0.5 mL，完注射頭孢0.5 mL，或做三針保健針；恩諾沙星3日齡肌肉注射0.5 mL，7日齡肌肉注射1 mL， 21日齡肌肉注射1.5mL。
4.3對患病的哺乳仔豬和斷乳仔豬進(jìn)行隔離治療。選用恩諾沙星15mg/kg、安普霉素5～10mg/kg肌肉注射，每天2次，連用3～5d，或選用諾氟沙星15～20mg/kg、黃連素0.1mL/kg肌肉注射，每天2次，連用3～5d。
4.4在仔豬吃奶前投服微生態(tài)制劑止痢寧（促菌生）、調(diào)劑生（8501）等，有較好的效果。在使用微生態(tài)制劑時(shí)，盡量不用或少用抗菌素，以免破壞腸道有益菌的產(chǎn)生和殺滅有益菌。
五是在發(fā)病期間，飲水中添加電解多維素和氟哌酸，或口服葡萄糖生理鹽水，葡萄糖生理鹽水的配方：1000 mL水中加葡萄糖20克，氯化鈉3.5克，氯化鉀1.5克，碳酸氫鈉2.5克。可補(bǔ)充電解質(zhì)，防止仔豬脫水。
參考文獻(xiàn)
[1]余驊.豬常發(fā)病的防控[J].畜牧與飼料科學(xué)，2011（2）：130-131.
[2]楊亞飛，王曉梅，蔚長遼，等.淺析仔豬黃白痢發(fā)病的原因及防控措施[J].畜牧與飼料科學(xué)，2011（8）：114-115.
[3]侯德華.仔豬黃白痢的防治技術(shù)[J].畜牧與飼料科學(xué)，2008（4）：91.
[4]趙玉蘭，魏曉軍，劉衛(wèi)疆.預(yù)防仔豬黃白痢的配套技術(shù)措施[J].畜牧與飼料科學(xué)，1998（2）：35-36.
【關(guān)鍵詞】胃食管反流病；幽門螺桿菌；感染
胃食管反流病（GERD）是一種常見的胃腸動力障礙性疾病，因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而產(chǎn)生反流性食管炎及食管以外的損傷，反流物中的胃酸和胃蛋白酶是損害食管粘膜的主要因素。自從Warren和Marshell發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Hp）以來，Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃粘膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）的關(guān)系已逐漸得到確認(rèn)，但GERD和Hp感染的關(guān)系尚存在較大爭議。本文對115例GERD患者和90例輕度慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行Hp檢測，以探討其相關(guān)性。
1資料和方法
1.1臨床資料所有病例均為2007年1月至2009年1月于我院就診的患者；GERD組115例具有胃食管反流癥狀，如燒心、反酸、胸骨后疼痛，電子胃鏡檢查結(jié)果符合1999年煙臺全國反流性食管病研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)；對照組90例，為隨機(jī)抽取的經(jīng)電子胃鏡確診為輕度慢性淺表性胃炎患者。兩組在性別、年齡方面無顯著性差異。
1.2Hp的檢測檢查前2周內(nèi)患者均未行抗Hp治療，胃鏡檢查時(shí)于距幽門口約2cm的小彎側(cè)取活檢、行快速尿素酶法檢測，同時(shí)查14C呼氣試驗(yàn)；兩者均陽性為Hp（+），兩者均陰性為Hp（-）。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理率的比較采用x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，GERD患者的Hp感染率明顯低于慢性淺表性胃炎患者（x2=12.47，P
3討論
GERD是臨床常見的由多種因素引起的上消化道動力障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要包括胃食管連接處抗反流屏障（主要是食管下括約肌）功能異常、食管清除功能異常、食管上皮防御功能減弱以及胃內(nèi)壓力升高和胃排空障礙等[1]。近年來大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道Hp在GERD中的感染率明顯低于對照組，同時(shí)，隨著Hp感染率的降低，食管的損傷加重；另有研究顯示，在原來不伴有反流性食管炎的消化性潰瘍患者中，經(jīng)根除Hp后，糜爛性食管炎的發(fā)生率有所增加。上述結(jié)果均提示Hp感染可能對GERD的發(fā)生、發(fā)展具有保護(hù)作用。
Hp影響胃食管反流病的機(jī)制可能與如下幾方面相關(guān)：①影響食管下端括約肌功能，近年來國內(nèi)外研究報(bào)道胃竇部Hp感染可以導(dǎo)致血清胃泌素濃度升高，間接導(dǎo)致食管下端括約肌壓力升高，促使胃食管抗反流屏障功能得以改善[2]；②影響胃酸分泌，胃體部Hp感染造成胃壁細(xì)胞損傷，甚至引起或加重萎縮性胃炎而誘發(fā)酸分泌減少，Hp被根除后壁細(xì)胞又可重新恢復(fù)功能，使胃內(nèi)pH值降低；Hp產(chǎn)生的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，氨中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值，減少胃蛋白酶原的激活，使反流物對食管的損傷減輕；Hp含有的脂多糖及其產(chǎn)生的具有抑制壁細(xì)胞質(zhì)子泵活性的脂肪酸，可抑制H+/K+ATP酶的表達(dá)，從而降低胃酸的分泌；③幽門螺桿菌可能通過減少以胃體部炎癥為主的患者胃反流潛力而使敏感人群避免胃食管反流病及其并發(fā)癥的發(fā)生[3]。
近年來，在質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應(yīng)用過程中，人們發(fā)現(xiàn)Hp感染可以提高質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果，其可能的機(jī)制為：抑酸治療導(dǎo)致Hp在胃內(nèi)的再分布，Hp向胃體和胃底遷移，伴隨胃竇部炎癥的好轉(zhuǎn)和胃體部炎癥的加重，酸分泌減少；Hp產(chǎn)生的氨影響胃內(nèi)pH值，增強(qiáng)質(zhì)子泵抑制劑對壁細(xì)胞H+/K+ATP酶的抑制作用[4]。但Hp陽性的GERD患者長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可能導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生；進(jìn)行的隨機(jī)對照研究中，應(yīng)用奧美拉唑40mg每天1次，對反流性食管炎進(jìn)行為期12個(gè)月的治療，并對Hp陽性的患者給予根除或安慰劑共1周，結(jié)果Hp持續(xù)陽性的患者，胃體部的活動性炎癥進(jìn)展、胃竇部的活動性炎癥好轉(zhuǎn)，而根除成功的患者，胃體部及胃竇部的慢性活動性炎癥均好轉(zhuǎn)，提示根除Hp可以阻止強(qiáng)抑酸藥物相關(guān)性胃體炎的進(jìn)展。綜上所述，臨床實(shí)踐中對GERD患者是否進(jìn)行Hp根除治療需從整體的觀點(diǎn)出發(fā)、聯(lián)系患者的實(shí)際情況而選擇；對于GERD患者合并有中重度胃炎、消化性潰瘍、食管粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤者，Hp的根除十分必要；而單純GERD患者可不根除Hp，待短期使用質(zhì)子泵抑制劑控制癥狀滿意之后，可考慮換用其它抑酸劑維持治療，應(yīng)以不要長期使用為宜。
參考文獻(xiàn)
[1]廖愛軍，石巍，彭安幫.幽門螺桿菌與胃食管反流病的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)鏡雜志，2002，8（1）：76.
[2]Hamada H，Haruma K，Mihara M，et al High incidence of reflux esohpagitis after eradication therapy for Helicobacter pylori：impacts of hiatus hemia and corpus gastritis[J].Aliment Pharmacol Ther，2000，14（6）：729-735.
關(guān)鍵詞 善寧 肝硬化食道靜脈曲張破裂出血 垂體后葉素
為了觀察善寧治療肝硬化食道靜脈曲張破裂出血（EVB）的臨床療效，我們對26例EVB患者使用善寧(Sand)及對23例EVB患者使用垂體后葉素（VP）進(jìn)行臨床對照觀察，報(bào)告如下：
1 材料和方法
1.1 病例選擇 49例病人均為肝硬化門脈高壓癥食道靜脈曲張破裂出血，經(jīng)胃鏡檢查排除其他原因引起的出血，Sand組26例，男性21例，女性5例，年齡31~71歲，平均51.8歲。VP組23例，男性19例，女性4例，年齡32~74歲，平均49.48歲。兩組病例肝硬化病情特點(diǎn)及食道靜脈曲張程度、Child分級等資料對比無差異。
1.2 給藥方法 Sand組0.1mg首劑靜推，然后按每小時(shí)25ug維持給藥，一般用藥2-3天；VP組0.2-0.3u/min靜滴，維持24小時(shí)，視病情加用硝酸甘油，待出血停止后，逐漸減量。止血12小時(shí)后停藥。
1.3 療效判斷 凡用藥72小時(shí)內(nèi)無繼續(xù)出血、血壓脈搏穩(wěn)定者為止血成功。顯效：48小時(shí)內(nèi)出血停止；有效：72小時(shí)之內(nèi)出血停止；無效：72小時(shí)以上繼續(xù)出血。
2 結(jié)果
2.1 Sand組顯效率68.8%, 總有效率96.9%;VP組顯效率35.5%,總有效率58.1%,兩組總有效率差異有顯著性(P
2.2 副作用 Sand 組發(fā)生惡心嘔吐2例,注射部位疼痛1例；VP組發(fā)生腹痛6例，胸悶3例，心動過緩2 例，室性早搏1 例。副作用發(fā)生率Sand組低于VP組(P
3 討論
善寧是人工合成的八肽生長抑素，半衰期長，具選擇性收縮內(nèi)臟血管，減低門脈壓力，減少食管胃底曲張靜脈血流量和迅速出現(xiàn)肝血流動力學(xué)的效應(yīng)，此外善寧可增加食管下端括約肌張力，減少胃酸的返流，防止血凝塊的脫落，從而減輕出血及再出血，而且可抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌，對止血起協(xié)助作用。
VP也是通過收縮內(nèi)臟小動脈降低門脈壓力來治療EVB，但選擇性差，同時(shí)對全身血液動力學(xué)有影響。因此病人常常出現(xiàn)腹痛、胸悶、心律失常等副作用。
本文通過2組病人療效比較，Sand組治療EVB的顯效率及總有效率明顯高于VP組，而且副作用發(fā)生率明顯低于后者。
綜上所述，筆者認(rèn)為Sand治療EVB，止血迅速，療效肯定，安全可靠，副作用小，病人耐受性好，應(yīng)加以進(jìn)一步推廣使用。而受經(jīng)濟(jì)條件限制的病人，選用VP治療同樣有效，副作用明顯、難耐受者可改用Sand治療。
參考文獻(xiàn):
生理學(xué)試題
課程代碼：02899
請考生按規(guī)定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。
選擇題部分
注意事項(xiàng)：
1．答題前，考生務(wù)必將自己的考試課程名稱、姓名、準(zhǔn)考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規(guī)定的位置上。
2．每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應(yīng)題目的答案標(biāo)號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標(biāo)號。不能答在試題卷上。
一、單項(xiàng)選擇題(本大題共50小題，每小題1分，共50分)
在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”
的相應(yīng)代碼涂黑。未涂、錯(cuò)涂或多涂均無分。
1、下列選項(xiàng)中，屬于機(jī)體內(nèi)環(huán)境范疇的體液是
A、血漿
B、胃液
C、胰液
D、細(xì)胞內(nèi)液
2、維持血糖濃度相對穩(wěn)定的人體功能基本調(diào)節(jié)方式是
A、神經(jīng)調(diào)節(jié)
B、正反饋調(diào)節(jié)
C、體液調(diào)節(jié)
D、自身調(diào)節(jié)
3、小腸黏膜上皮細(xì)胞吸收腸腔中氨基酸的方式是
A、單純擴(kuò)散
B、易化擴(kuò)散
C、原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)
D、繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)
4、適度提高離體神經(jīng)纖維浸浴液中K+濃度后，靜息電位“絕對值”的變化是
A、增大
B、減小
C、不變
D、先增大后減小
5、神經(jīng)纖維興奮時(shí)，能發(fā)生相鄰兩次鋒電位的最小間隔時(shí)期是
A、絕對不應(yīng)期
B、相對不應(yīng)期
C、超常期
D、低常期
6、能引起神經(jīng)-骨骼肌接頭處乙酰膽堿發(fā)生堆積的物質(zhì)是
A、去甲腎上腺素
B、有機(jī)磷
C、多巴胺
D、箭毒
7、紅細(xì)胞沉降率增大多由于
A、紅細(xì)胞比容增大
B、血漿白蛋白增多
C、血漿球蛋白增多
D、血漿纖維蛋白原減少
8、合成血紅蛋白的基本原料是
A、蛋白質(zhì)和鐵
B、蛋白質(zhì)和銅
C、蛋白質(zhì)和鋅
D、蛋白質(zhì)和鈣
9、中性粒細(xì)胞的主要功能是
A、產(chǎn)生抗體
B、吞噬細(xì)菌
C、參與止血
D、釋放組胺
10、血液凝固的本質(zhì)是
A、纖維蛋白的溶解
B、纖維蛋白的激活
C、纖維蛋白原變成纖維蛋白
D、血小板的聚集
11、當(dāng)心率為100次／分時(shí)，心動周期歷時(shí)約
A、O．4秒
B、0．6秒
C、O．8秒
D、1．O秒
12、心動周期中，心室腔中充盈血液的過程主要取決于
A、心室舒張的抽吸作用
B、胸腔負(fù)壓的抽吸作用
C、心房收縮的擠壓作用
D、骨骼肌收縮的擠壓作用
l3、心室肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于
A、動作電位1期的持續(xù)時(shí)間
B、動作電位2期的持續(xù)時(shí)間
C、動作電位3期的持續(xù)時(shí)間
D、4期自動去極化的持續(xù)時(shí)間
14、下列心動周期的時(shí)期中，主動脈血壓最低的時(shí)刻是
A、快速射血期
B、減慢射血期
C、等容舒張期
D、充盈期
15、可有效增強(qiáng)心臟泵血功能，臨床作為強(qiáng)心劑使用的是
A、去甲腎上腺素
B、腎上腺素
C、乙酰膽堿
D、多巴胺
16、實(shí)現(xiàn)肺通氣的直接動力是
A、呼吸肌舒縮運(yùn)動
B、大氣壓與肺內(nèi)壓的差值
C、大氣壓與胸膜腔內(nèi)壓的差值
D、肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓的差值
17、下列化學(xué)物質(zhì)中，能使氣道口徑增大的是
A、去甲腎上腺素
B、組胺
C、內(nèi)皮素
D、乙酰膽堿
生理學(xué)1
22、胃大部切除患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血的主要原因涉及減少的物質(zhì)是
A、HCl
B、內(nèi)因子
C、粘液
D、胃蛋白酶原
23、下列關(guān)于暴飲暴食引發(fā)急性胰腺炎的敘述，正確的是
A、與組織液激活胰蛋白酶無關(guān)
B、與胰蛋白酶抑制因子不足有關(guān)
C、胰液中蛋白水解酶不消化胰腺
D、糜蛋白酶活性異常增高
24、賁門失弛緩癥發(fā)生時(shí)的吞咽困難原因是
A、食管下括約肌處壓力異常升高
B、食管上端平滑肌異常強(qiáng)力收縮
C、胃內(nèi)壓過高
D、食管中段蠕動異常
25、調(diào)節(jié)體溫的調(diào)定點(diǎn)作用途徑是通過
A、外周皮膚溫度感受器
B、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)
C、內(nèi)臟溫度感受器
D、下丘腦溫度敏感神經(jīng)元
26、機(jī)體安靜時(shí)，能量代謝最穩(wěn)定的環(huán)境溫度是
A、O～5℃
B、5～1O℃
C、15～20℃
D、20～30℃
27、下列部位的溫度，最接近核心溫度的是
A、口腔
B、腋下
C、直腸
D、頭部
28、重吸收葡萄糖的部位是
A、近端小管
B、髓袢升支細(xì)段
C、外髓部集合管
D、內(nèi)髓部集合管
29、尿量的增多與抗利尿激素?zé)o關(guān)的情況是
A、大量飲水
B、血漿晶體滲透壓降低
C、循環(huán)血量增加
D、靜脈輸入甘露醇
30、人體內(nèi)最主要的排泄器官是
A、肺
B、皮膚
C、腎
D、直腸
31、與腎素分泌無關(guān)的因素是
A、交感神經(jīng)興奮
B、血K+濃度
C、致密斑興奮
D、腎入球小動脈血壓下降
32、腎臟中尿素最容易透過的部位是
A、近曲小管
B、遠(yuǎn)曲小管
C、髓袢降支
D、內(nèi)髓部集合管
33、劇烈運(yùn)動時(shí)，少尿的主要原因是
A、腎小球毛細(xì)血管血壓升高
B、抗利尿激素分泌增多
C、腎小動脈收縮，腎血流量減少
D、醛固酮分泌增多
34、由于眼球前后徑過短或折光系統(tǒng)的折光能力過弱而致的屈光不正稱為
A、近視
B、遠(yuǎn)視
C、散光
D、老視
35、夜盲癥患者需要補(bǔ)充
A、維生素A
B、維生素B1
C、維生素C
D、維生素D
36、耳蝸的主要功能是
A、收集聲波
B、傳導(dǎo)聲波
C、感音換能
D、增強(qiáng)聲壓
37、微音器電位的特點(diǎn)是
A、有不應(yīng)期
B、有閾值
C、易疲勞
D、頻率、幅度與聲波一致
38、M-膽堿能受體的特異阻斷劑是
A、筒箭毒
B、阿托品
C、普萘洛爾
D、酚妥拉明
生理學(xué)2
40、傳導(dǎo)慢痛神經(jīng)通路中的神經(jīng)纖維類型主要是
A、Aα類纖維
B、Aδ類纖維
C、B類纖維
D、C類纖維
41、維持身體站立姿勢的最基本反射是
A、腱反射
B、翻正反射
C、屈肌反射
D、肌緊張
42、交感神經(jīng)節(jié)前纖維末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)是
A、多巴胺
B、腎上腺素
C、乙酰膽堿
D、去甲腎上腺素
43、由下丘腦促垂體區(qū)分泌的調(diào)節(jié)肽是
A、縮宮素
B、促甲狀腺激素
C、促腎上腺皮質(zhì)激素
D、催乳素釋放激素
44、下列激素中，當(dāng)交感神經(jīng)興奮其分泌受到抑制的是
A、甲狀腺激素
B、胰島素
C、腎上腺素
D、去甲腎上腺素
45、下列關(guān)于甲狀腺激素生理作用的敘述，錯(cuò)誤的是
A、在生理濃度范圍內(nèi)，甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成
B、甲狀腺激素能促進(jìn)消化道運(yùn)動和消化腺分泌
C、甲狀腺激素能促進(jìn)腦和長骨的生長發(fā)育
D、甲狀腺激素能減弱心肌收縮力，減慢心率
46、分娩前沒有乳汁分泌，是因?yàn)?/p>
A、血中催乳素濃度過低
B、乳腺細(xì)胞上催乳素受體發(fā)育不足
C、缺乏催產(chǎn)素的刺激
D、血中雌激素和孕激素濃度過高
47、幼年時(shí)生長素分泌過多會導(dǎo)致
A、肢端肥大癥
B、巨人癥
C、粘液性水腫
D、向中性肥胖
48、能誘發(fā)卵巢正常排卵的腺垂體激素是
A、生長素
B、促甲狀腺激素
C、卵泡刺激素
D、黃體生成素
49、雄激素結(jié)合蛋白的生成部位是
A、生精細(xì)胞
B、支持細(xì)胞
C、間質(zhì)細(xì)胞
D、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞
50、排卵前血液中黃體生成素出現(xiàn)高峰的原因是
A、血中孕激素對腺垂體的正反饋?zhàn)饔?/p>
B、血中高水平雌激素對腺垂體的正反饋?zhàn)饔?/p>
C、卵泡刺激素的作用
D、少量黃體生成素本身的短反饋?zhàn)饔?/p>
非選擇題部分
注意事項(xiàng)：
用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。
二、名詞解釋(本大題共5小題，每小題2分，共1O分)
51、反射
52、心輸出量
53、肺表面活性物質(zhì)
