時(shí)間：2023-05-30 09:57:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇常見內(nèi)科疾病的護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞： 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》 說課 設(shè)計(jì)方法
說課是指教師在備課的基礎(chǔ)上，在領(lǐng)導(dǎo)、同行或評(píng)委面前，主要用口頭語言講解具體敘述教學(xué)設(shè)計(jì)及其依據(jù)的一種教學(xué)研究活動(dòng)[1]。說課是提高教學(xué)質(zhì)量的有效形式，它可以促進(jìn)教師作理性思考，呈現(xiàn)備課的隱性內(nèi)涵，強(qiáng)化教師之間的交流和討論。本文就《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》進(jìn)行課程說課設(shè)計(jì)，與大家共同探討。
1.課程設(shè)置
1.1課程性質(zhì)與作用
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)核心職業(yè)技能課程。主要闡述的是成人階段內(nèi)科疾病的護(hù)理基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有專科性、實(shí)踐性和綜合性的特點(diǎn)。這門課程以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，很好地體現(xiàn)了現(xiàn)代整體護(hù)理觀。學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》有助于提高學(xué)生四方面的能力：臨床思維能力、疾病觀察能力、配合用藥能力及人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合護(hù)理能力，這些能力是從事臨床各科護(hù)理工作必須具備的，具有普遍意義，為學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的形成起到了支撐作用。
1.2課程教學(xué)目標(biāo)及依據(jù)
依據(jù)高職高專護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)科護(hù)理崗位需求調(diào)查、內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，確定如下課程教學(xué)目標(biāo)：①知識(shí)目標(biāo)：掌握內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征，了解內(nèi)科常見疾病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。②能力目標(biāo)：具有規(guī)范的內(nèi)科護(hù)理專科基本操作技能；具有應(yīng)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病患者實(shí)施整體護(hù)理的能力；具有對(duì)內(nèi)科常見疾病用藥護(hù)理的能力；具有對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)提供護(hù)理和健康教育的能力。③素質(zhì)目標(biāo)：具有良好的人際溝通能力和協(xié)作能力；具有不斷進(jìn)取和創(chuàng)新的科學(xué)探索精神。
2.課程教學(xué)內(nèi)容
2.1教材
為了突出職業(yè)能力的培養(yǎng)，我們選取經(jīng)學(xué)校課改后由邵同先教授主編、第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版、適用于高職高專護(hù)理專業(yè)的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》校本教材。該教材的優(yōu)勢(shì)在于以護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向設(shè)計(jì)教學(xué)過程，敘述每種疾病前均有引導(dǎo)案例，設(shè)置護(hù)理場(chǎng)景，提出問題，使學(xué)生學(xué)會(huì)思考，形成科學(xué)的評(píng)判性思維方法，提高學(xué)生解決問題的能力。該教材注意了與職業(yè)基礎(chǔ)課和臨床護(hù)理工作的緊密銜接，同時(shí)體現(xiàn)了護(hù)士資格考試的要求。
2.2教學(xué)內(nèi)容選取及重點(diǎn)、難點(diǎn)
根據(jù)內(nèi)科護(hù)理職業(yè)崗位的實(shí)際需要，選取與序化了8個(gè)成人階段內(nèi)科常見病、多發(fā)病的護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容模塊（分別是呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液及神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、內(nèi)分泌及代謝疾病和結(jié)締組織病病人的護(hù)理），其中重點(diǎn)是呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、糖尿病、腦血管病病人的護(hù)理。為什么把這些內(nèi)容劃為重點(diǎn)呢？原因是隨著社會(huì)發(fā)展、生活方式的改變和人口老齡化，這些疾病的發(fā)病率逐年增高，越來越常見。難點(diǎn)是循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，尤其是心臟病人心電圖的分析。把它作為難點(diǎn)的原因是這部分內(nèi)容比較抽象，而我校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生是文理兼收，邏輯思維能力參差不齊。采取的措施主要是基于護(hù)理工作任務(wù)的大量案例分析、視頻、心電圖實(shí)訓(xùn)操作及講解來解決。
2.3教學(xué)內(nèi)容的組織與安排
根據(jù)護(hù)理專業(yè)的整體課程設(shè)置，我校將該課程安排在學(xué)生入校后第四學(xué)期，共102學(xué)時(shí)，其中理論課82學(xué)時(shí)、實(shí)訓(xùn)課20學(xué)時(shí)，比例為4∶ 1。學(xué)時(shí)分配合理，能夠滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐教學(xué)一體化。理論課在多媒體教室上課，實(shí)訓(xùn)課安排在我院的河南省臨床實(shí)訓(xùn)技能中心進(jìn)行。第五學(xué)期學(xué)生開始進(jìn)入實(shí)習(xí)階段（共10個(gè)月），有河南省人民醫(yī)院等四十余家醫(yī)院為學(xué)生提供實(shí)習(xí)基地。
3.教學(xué)設(shè)計(jì)
3.1教學(xué)模式設(shè)計(jì)
為保證學(xué)生在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際護(hù)理工作的一致性，我們針對(duì)性地采取任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向、課堂與實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)一體化等行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)模式。
3.2教學(xué)方法
為了強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，我們采取了靈活多樣的教學(xué)方法、主要是情景教學(xué)法、角色扮演法、案例教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適時(shí)應(yīng)用PBL教學(xué)法、自學(xué)討論法等。情景教學(xué)法生動(dòng)、形象、直觀，便于學(xué)生理解，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)；角色扮演法可以模擬護(hù)理場(chǎng)景，讓學(xué)生體會(huì)護(hù)理崗位特點(diǎn)，提高人際溝通和協(xié)作能力；案例教學(xué)法可以提高學(xué)生分析和解決問題的能力。
該課程均實(shí)行多媒體教學(xué)。在使用多媒體課件和其他影音資料進(jìn)行教學(xué)的過程中，穿插本課程相關(guān)的網(wǎng)上信息源片段和內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作剪輯，使課堂教學(xué)變抽象為具體，變單調(diào)為生動(dòng)。
3.3師資情況
承擔(dān)該課程教學(xué)任務(wù)的教師共16人，均為具備教師資格證和醫(yī)師資格證的專職教師，其中碩士13人，本科3人。本課程組教師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)教能力強(qiáng)，很多老師具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
4.教學(xué)對(duì)象
4.1學(xué)情分析
授課對(duì)象是我校三年制普招護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生。優(yōu)點(diǎn)：①知識(shí)上：學(xué)過了《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》、《正常人體功能學(xué)》、《護(hù)理藥理學(xué)》、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《健康評(píng)估》等基礎(chǔ)課程和職業(yè)技能前期課程；②能力上：身心較成熟，理解力較強(qiáng)。缺點(diǎn)：女生多，比較膽怯，缺乏參與意識(shí)，習(xí)慣被動(dòng)聽課，沒接觸過臨床，缺乏感性認(rèn)識(shí)，動(dòng)手實(shí)踐能力較差。
4.2措施
通過一些實(shí)例讓學(xué)生認(rèn)識(shí)護(hù)理工作，正確理解“三分治療、七分護(hù)理”的重要性，從而重視和熱愛護(hù)理工作。在此基礎(chǔ)上，采取理論與實(shí)踐一體化的教學(xué)模式和靈活多樣的教學(xué)方法，采用PBL法、小組討論法、推理法等多種學(xué)習(xí)方法，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到教學(xué)過程中，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變抽象學(xué)習(xí)為“身臨其境”的學(xué)習(xí)，逐步提高學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)。
5.課程評(píng)價(jià)
為了達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，我們采取了雙向評(píng)價(jià)方式。
5.1評(píng)學(xué)
兼顧學(xué)習(xí)過程與結(jié)果的綜合評(píng)價(jià)，制定理論考試（80%）+平時(shí)成績(jī)（20%）的考核方法評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果顯示我校學(xué)生護(hù)士資格考試通過率逐年上升，最高一年達(dá)96%。
5.2評(píng)教
校內(nèi)評(píng)價(jià)由督導(dǎo)組、學(xué)生和同行共同針對(duì)教學(xué)內(nèi)容是否符合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)；校外評(píng)價(jià)由醫(yī)院護(hù)理專家、實(shí)習(xí)學(xué)生和社會(huì)人士共同針對(duì)學(xué)生是否具備了面向河南省基層護(hù)理工作的能力和素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)分析、整改和完善教學(xué)內(nèi)容及實(shí)施方案。
隨著高職教育教學(xué)改革的不斷深入，說課作為一種重要的教研活動(dòng)形式，對(duì)教師素質(zhì)和課堂教學(xué)質(zhì)量的提高均有促進(jìn)作用，日益受到教學(xué)管理人員和專業(yè)教師的重視而得到推廣。
【摘要】目的 消化內(nèi)科胃潰瘍臨床護(hù)理方法研究分析。 方法 對(duì)我院的80例胃潰瘍患者進(jìn)行全方面的臨床護(hù)理，根據(jù)患者的治療情況以及復(fù)況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，和治療前進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 經(jīng)過全方面的臨床護(hù)理后，胃潰瘍患者的臨床癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量獲得提升，康復(fù)效果理想。 結(jié)論 臨床護(hù)理能夠幫助消化內(nèi)科胃潰瘍患者快速的恢復(fù)，促進(jìn)預(yù)后效果的提升。
【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；胃潰瘍；患者；護(hù)理
1.前言
消化性胃潰瘍是臨床中常見內(nèi)科疾病，患者主要是出現(xiàn)噯氣、反酸、周期疼痛等癥狀，致病因素可為壓力、飲食問題為主。患者在接受診斷后確診為消化性胃潰瘍，則必須盡快的接受治療，因?yàn)椴∏橥涎尤菀滓l(fā)更加嚴(yán)重的疾病，例如胃癌等。消化內(nèi)科胃潰瘍臨床護(hù)理是為了讓患者盡快的恢復(fù)健康，所以在胃潰瘍治療中非常的重要。本文回顧性分析了我院消化內(nèi)科胃潰瘍患者的臨床護(hù)理情況，先進(jìn)性如下報(bào)道。
2.資料與方法
2.1臨床資料
從我院接受胃潰瘍治療的消化內(nèi)科患者中選出符合此次研究的80例患者， 在80例消化內(nèi)科胃潰瘍患者中，有26例為HP感染，10例為復(fù)發(fā)患者。80例胃潰瘍患者均經(jīng)過電子胃鏡檢查得以確診。
2.2護(hù)理方法
2.2.1用藥護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)明確的使患者了解到，消化性胃潰瘍是一種慢性疾病，并且有著非常大的復(fù)發(fā)可能性，如果要先使其完全愈合，那么就離不開長(zhǎng)期用藥。所以，在消化內(nèi)科胃潰瘍的臨床護(hù)理這種，護(hù)理人員要切實(shí)的囑咐患者，切勿見到臨床癥狀有一定的好轉(zhuǎn)便終止用藥，也切勿頻繁不斷的更換藥物。通常消化性胃潰瘍患者一個(gè)療程服藥時(shí)間為4周至6周，等到患者的病痛癥狀明顯得以緩解后，還需要為期1個(gè)月至3個(gè)月的鞏固，所以，護(hù)理人員必須將患者的用藥指導(dǎo)做好。
2.2.2腹痛護(hù)理
消化內(nèi)科胃潰瘍患者發(fā)病的時(shí)候難免會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛感，這是不可以避免的，為了能夠緩解患者的這種疼痛感，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行腹部護(hù)理，以降低疼痛感。 消化內(nèi)科胃潰瘍患者較為突出的臨床癥狀就是節(jié)律性的腹部疼痛，并且還時(shí)常伴發(fā)反酸、灼熱、嘈雜和噯氣等情況，所以，護(hù)理人員在對(duì)患者腹部疼痛特點(diǎn)明確的加以了解后，可以有選擇性的采取熱敷、針灸和理療等治療手段，以此來患者腹部疼痛的情況，與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)囑咐患者避免過度的勞累，盡可能多休息，并且詳細(xì)的觀察患者病情的變化情況，以避免消化道出血或者消化道穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
2.2.3并發(fā)癥護(hù)理
幽門梗阻、胃穿孔以及胃出血是消化內(nèi)科胃潰瘍患者主要的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)導(dǎo)致癌變的發(fā)生，其中，最為常見的一種并發(fā)癥就是胃出血。通常嚴(yán)重的胃出血，會(huì)使得患者出現(xiàn)昏厥、頭暈及休克的現(xiàn)象。胃穿孔患者會(huì)有突發(fā)性疼痛的表現(xiàn)，有著尤為劇烈的疼痛感，還會(huì)因咳嗽、翻身等活動(dòng)而得以加劇。對(duì)于幽門梗阻的患者，往往會(huì)有腹脹感產(chǎn)生，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心的癥狀。胃潰瘍向癌癥轉(zhuǎn)變有著1%的概率，所以，護(hù)理人員在加強(qiáng)患者的并發(fā)癥護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)告知患者不用過度擔(dān)心，只要與臨床護(hù)理和臨床治療積極的配合，便能夠得以治愈。
2.2.4飲食護(hù)理
消化內(nèi)科胃潰瘍患者一般都有著不良的飲食習(xí)慣，例如喜好辛辣食物、常飲咖啡等，這些習(xí)慣會(huì)讓患者的腸胃功能紊亂，加重了胃潰瘍病情，延緩了治療效果。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理，囑咐患者進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，飲食定量，不吃生食，戒煙酒，不食辛辣食物，這樣幫助患者盡快的恢復(fù)身體健康。
2.2.5心理護(hù)理
患者的心理狀態(tài)對(duì)于胃潰瘍的治療也會(huì)產(chǎn)生影響。消化內(nèi)科胃潰瘍的臨床護(hù)理中需要注意對(duì)患者的心理護(hù)理，通過消除患者的心理負(fù)面情緒來穩(wěn)定情緒，起到促進(jìn)治療效果的作用。臨床護(hù)理中國(guó)要想辦法分散患者的疼痛感，以此降低因疼痛而引起的緊張和焦慮；讓患者保持良好的心態(tài)，幫助他們建立信心來對(duì)抗疾病的折磨，以積極的心態(tài)來配合醫(yī)務(wù)人員的工作，進(jìn)行治療。
3.結(jié)果
對(duì)消化內(nèi)科胃潰瘍患者進(jìn)行全面護(hù)理后，患者的臨床病癥減輕，生活品質(zhì)提升，比起護(hù)理前，患者的康復(fù)效果很理想。
4.討論
根據(jù)我院消化內(nèi)科的統(tǒng)計(jì)來看，消化性胃潰瘍患者的數(shù)量還是很多的，患者在患有此疾病后，常出現(xiàn)反酸、噯氣、疼痛等等癥狀，治療不及時(shí)容易引發(fā)嚴(yán)重的其他疾病，影響患者的身體健康。因此，臨床中積極的進(jìn)行有效的護(hù)理能夠幫助患者康復(fù)。總的來說，導(dǎo)致這種疾病的因素比較復(fù)雜，社會(huì)壓力、飲食問題、生活習(xí)性以及身體的其他病變都有可能導(dǎo)致消化性胃潰瘍。患者在被確診為消化性胃潰瘍后，應(yīng)該積極的配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作，不要過度的緊張和焦慮。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的不同特征來進(jìn)行護(hù)理方案的制定，這樣能夠有針對(duì)性的去解決問題，幫助患者盡快的恢復(fù)，心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理方式都是這類患者所需要的。 根據(jù)此次回顧性研究來看，消化性胃潰瘍患者的身體和心理都受到了疾病的折磨，對(duì)他們的生活和工作都產(chǎn)生了極大的影響，因此需要努力做好護(hù)理工作，幫助患者從疾病狀態(tài)恢復(fù)健康，這是護(hù)理工作者的職責(zé)，此次研究確定了全面護(hù)理對(duì)于消化性胃潰瘍患者的重要性，可以在臨床治療中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科臨床；人性化護(hù)理；應(yīng)用效果
內(nèi)科疾病是臨床上常見的疾病，對(duì)于患者的影響較大，需要及時(shí)給予患者對(duì)癥治療，以促進(jìn)患者病情的改善，并有效提高患者的生活質(zhì)量。但是由于各種因素的影響，導(dǎo)致患者在治療過程中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，對(duì)此需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率[1]。人性化護(hù)理是臨床上一種新的護(hù)理理念，對(duì)于提高患者的護(hù)理滿意度具有重要意義。現(xiàn)在選取我院收治的內(nèi)科疾病患者，對(duì)其應(yīng)用人性化護(hù)理的情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院在2009年1月——2012年3月間收治的88例內(nèi)科疾病患者，其中，男性48例，年齡在15-68歲之間，平均年齡為42.5歲，女性40例，年齡在19-71歲之間，平均年齡在43.1歲，所有患者均經(jīng)臨床確診為內(nèi)科疾病，需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組45例患者實(shí)行人性化護(hù)理，對(duì)照組43例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。
1.2方法對(duì)照組患者在治療過程中實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行分析，并給予患者對(duì)癥護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者人性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。
1.2.1心理護(hù)理患者由于受到疾病的影響，容易產(chǎn)生恐懼和焦躁心理，尤其是老年患者，由于他們已經(jīng)不再是社會(huì)及家庭的主角，由此產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞的心理情緒，從而對(duì)其治療產(chǎn)生一定的影響，不利于病情的快速康復(fù)。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予患者積極的心理護(hù)理，耐心聆聽患者的傾訴，并給予患者適當(dāng)?shù)慕ㄗh，同時(shí)告訴患者其病情發(fā)展情況及需要采取的治療措施，并向患者提供一些治療成功的病例，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)患者積極配合治療[2]。
1.2.2飲食護(hù)理患者在進(jìn)行疾病治療期間，由于疾病的困擾及其他因素的影響導(dǎo)致其食欲不佳，針對(duì)此種情況，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者家屬為患者提供一些色澤鮮亮的食物，并合理搭配，以引起患者的食欲。同時(shí)多鼓勵(lì)患者喝水，并多食用一些新鮮的水果和蔬菜，以促進(jìn)患者補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，從而不斷增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，更好地滿足患者的疾病治療需要。
1.2.3康復(fù)指導(dǎo)患者出現(xiàn)內(nèi)科疾病的主要原因在于其對(duì)內(nèi)科疾病知識(shí)的了解較少，因此，醫(yī)護(hù)人員在患者出院時(shí)應(yīng)當(dāng)向患者宣傳疾病知識(shí)，以使患者充分了解患病原因，并采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和控制，以免再次出現(xiàn)此種疾病，從而實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高[3]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)于本文中所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)所有患者的年齡、性別等一般性指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于兩組患者實(shí)行不同護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行對(duì)比分析，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
觀察組45例患者中，護(hù)理滿意的有25例，一般滿意的有16例，不滿意的有4例，護(hù)理滿意度為91.1%，對(duì)照組43例患者中，護(hù)理滿意的有17例，一般滿意的有15例，不滿意的有11例，護(hù)理滿意度為74.4%。
3討論
對(duì)于患者內(nèi)科疾病的治療，需要臨床上給予其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，傳統(tǒng)的護(hù)理方法雖然對(duì)于減少患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥有一定幫助，但難以實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理滿意度的提升。人性化護(hù)理是臨床上新引進(jìn)的一種現(xiàn)代化的護(hù)理理念，以患者為中心，確保患者的護(hù)理舒適度，對(duì)患者實(shí)行全方位的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者病情的改善，并實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理滿意度的提升[4]。在本文的研究過程中，通過對(duì)觀察組患者實(shí)行人性化護(hù)理，患者的護(hù)理滿意度為91.1%，對(duì)于其生活質(zhì)量的提高效果顯著，而對(duì)照組的護(hù)理滿意度為74.4%，顯著低于觀察組，由此可見，臨床上對(duì)于內(nèi)科護(hù)理疾病的治療，應(yīng)用人性化護(hù)理的效果較為顯著，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]屈樹娟，董瑞馨.人性化護(hù)理在心內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，52（11）：65-66.
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；護(hù)理工作
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0218—02
患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的老年人，通常意識(shí)障礙及精神障礙等癥狀，如果無人護(hù)理，極易發(fā)生意外，同時(shí)在護(hù)理過程中的疏忽也同樣會(huì)造成嚴(yán)重的后果。因此，對(duì)患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的老年患者進(jìn)行護(hù)理在其治療過程中占有非常重要的地位。
1 資料與方法
1.1 一般資料 搜集2011年2月-2012年5月期間在我院進(jìn)行治療的神經(jīng)內(nèi)科老年患者120例，其中男性病例72例，女性病例48例，年齡在66-82歲（平均70歲）。在住院期間，發(fā)生跌倒、走失及其他差錯(cuò)的患者共23例，占19.1%。
1.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)于對(duì)照組患者只是基于常規(guī)的護(hù)理，而觀察組的患者則除了常規(guī)護(hù)理外還要進(jìn)行相關(guān)的積極護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1 頭痛 患有頭痛癥狀的患者，要安排其住在安靜的病房中；指導(dǎo)老年患者進(jìn)行呼吸鍛煉，使其放松心情；對(duì)患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)工作，使其不再過分關(guān)注病情發(fā)展?fàn)顩r，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行藥物或按摩止痛方式。
1.2.2 意識(shí)障礙 當(dāng)患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的癥狀時(shí)，要進(jìn)行以下的護(hù)理方式：（1）在日常生活中，要保證患者的病床清潔，幫助患者常換洗衣物。（2）對(duì)意識(shí)障礙的老年人要進(jìn)行下胃管鼻飼的喂食方式，同時(shí)要保證食物富含高蛋白及高纖維等營(yíng)養(yǎng)，還要補(bǔ)充適量的水分。（3）要時(shí)刻保證患者的呼吸道暢通，防止患者出現(xiàn)窒息狀況。（4）對(duì)患者的病情進(jìn)展進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。
1.2.3 語言障礙 當(dāng)患者出現(xiàn)語言障礙的癥狀時(shí)，要采取以下的護(hù)理方式：（1）對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的語言康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)老年患者積極表達(dá)自己的需求，幫助患者克服害羞的心理，大聲說話。（2）護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行非語言的交流，增加對(duì)患者的性格及背景的了解，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑热邕m當(dāng)?shù)挠|摸及豐富的肢體姿勢(shì)，這樣可以幫助老年患者理解護(hù)理人員的關(guān)心與幫助。
1.2.4 感覺障礙 當(dāng)患者出現(xiàn)感覺障礙的癥狀時(shí)，首先要排除是因?yàn)榧膊?dǎo)致的感覺障礙，接著采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施；保證患者的床鋪時(shí)常保證清潔，避免身體的某個(gè)部位長(zhǎng)期受壓；把握好熱水袋及冰袋的使用溫度，注意每天需要用熱水擦身，加速血液循環(huán)，同時(shí)還要對(duì)身體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)。
1.2.5 運(yùn)動(dòng)障礙 當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀時(shí)，要將日常用品放到其能夠直接接觸到的位置。同時(shí)，護(hù)理人員要為患者提供一個(gè)舒適的療養(yǎng)氛圍。一旦病情穩(wěn)定下來，護(hù)理人員就應(yīng)幫助患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。另外，還要保證患者的臥位姿勢(shì)正確，鍛煉老年患者的協(xié)調(diào)能力。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組之間的對(duì)比利用x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果 通過觀察組及對(duì)照組的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組的患者的身體健康狀況及心理狀況都好于對(duì)照組（P
3 討論
3.1 心理護(hù)理 通常患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者心理狀態(tài)都不夠良好。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行貼心的護(hù)理能夠在很大程度上幫助患者的康復(fù)。喜歡與護(hù)理人員交流的患者借此宣泄自己內(nèi)心的煩悶，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，幫助患者樹立良好的信心。而對(duì)于相對(duì)比較沉默的患者，則需要護(hù)理人員在護(hù)理過程中引導(dǎo)患者交流，充分了解患者的心理狀況。同時(shí)，每名患者還要有專門負(fù)責(zé)其病情的護(hù)理人員，對(duì)患者進(jìn)行定期的幫助，掌握患者的情況，對(duì)患者的護(hù)理治療進(jìn)行指導(dǎo)。
3.2 密切觀察病情的變化 老年人患者的病情具有一定的隱蔽性，因此在對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理的過程中，要注意對(duì)患者的病情進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)測(cè)，包括患者的呼吸、意識(shí)等生命特征。另外，還要觀察患者在日常生活中的行為變化情況，及時(shí)與家人進(jìn)行溝通。
3.3 積極處理合并癥 如果患者出現(xiàn)合并癥的狀況，則需要在對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病治療的同時(shí)還要做好相關(guān)的健康教育工作。通過專業(yè)醫(yī)生的幫助，在用藥及飲食方面逐漸改善其并發(fā)癥的狀況。
3.4 強(qiáng)化護(hù)理安全 保證患者病房的安全性，地面鋪設(shè)防滑地板，在床邊設(shè)置防護(hù)欄，對(duì)患者的行為進(jìn)行約束。同時(shí)行動(dòng)不方便的患者要有專人進(jìn)行護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
[1] 葉欽清.從護(hù)理角度看神經(jīng)內(nèi)科住院病人的安全問題及應(yīng)對(duì)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007（10）.
選取2011年6月至2012年6月我院消化內(nèi)科收住入院的患者84例，按照護(hù)理方法不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中男性51例，女性33例，年齡在24-68歲之間，疾病種類有十二指腸潰瘍43例，胃潰瘍24例，復(fù)合型潰瘍7例，肝硬化10例。所選患者排除有嚴(yán)重心腎肺等基礎(chǔ)疾病，排除精神疾患患者。兩組患者一般情況差異不明顯，有可比性。
2研究方法
2.1按照護(hù)理方式的不同將所選患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施單純的一般護(hù)理主要包括飲食、藥物護(hù)理、健康宣教等，觀察組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體的心理護(hù)理措施有［2］：。
2.1.1支持性心理護(hù)理主要包括傾聽、解釋和指導(dǎo)、鼓勵(lì)宣泄以及提高患者自信等方法，耐心傾聽患者的訴說，對(duì)其表示理解和關(guān)心，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的原因，有針對(duì)性的進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)其適當(dāng)宣泄，調(diào)整自我情緒，消除不良心理，能以積極主動(dòng)的心態(tài)面對(duì)疾病。其目的是幫助存在心理問題但是自己不能解決的患者，它強(qiáng)調(diào)建立治療性的護(hù)患關(guān)系。良好護(hù)患關(guān)系的培養(yǎng)，能明顯增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心。
2.1.2重新適應(yīng)在患者出現(xiàn)急性應(yīng)急反應(yīng)或者適應(yīng)存在障礙時(shí)，護(hù)理人員宜采取重新適應(yīng)療法。具體為：患者提供咨詢，了解患者存在的問題，按輕重緩急考慮解決的辦法，并付諸行動(dòng)；當(dāng)患者面臨重大事件影響心理狀態(tài)時(shí)，給予及時(shí)的干預(yù)，減輕患者當(dāng)前的心理壓力。
2.1.3恢復(fù)功能，主要包括三種療法即行為治療、認(rèn)知治療及精神動(dòng)力學(xué)治療，進(jìn)行治療的護(hù)理人員需要進(jìn)行專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，具體的方法有：系統(tǒng)脫敏法、快速暴露或滿貫法、厭惡療法、操作改造、自控法等。例如有的患者因?qū)膊〔涣私舛械娇謶郑覀兙蛻?yīng)該講解適當(dāng)?shù)募膊≈R(shí)，主要包括疾病的原因、發(fā)病過程、相應(yīng)治療及可能的轉(zhuǎn)歸，包括可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良預(yù)后，對(duì)患者進(jìn)行全盤托出，讓患者了解疾病，從而一定程度上敢于面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝疾病。
2.1.4放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練是心理護(hù)理的手段之一，主要是在患者煩躁不安、情緒波動(dòng)較大時(shí)給予放松，具體做法是先深吸氣同時(shí)慢慢握緊拳頭，然后慢慢呼氣，拳頭逐漸放松，用心感受放松的感覺，繼續(xù)同理放松頭部、四肢及軀干，如此反復(fù)多次，達(dá)到精神上的放松狀態(tài)。此外，音樂放松法，傾聽舒緩的輕音樂也不失為一個(gè)良好的放松技巧［3］。
2.2評(píng)估指標(biāo)
利用問卷調(diào)查法，依據(jù)綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（由Zigmond與Snaith于1983年創(chuàng)制，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查），對(duì)所選患者在入院時(shí)進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分，出院前再次進(jìn)行評(píng)分，并比較改變情況；患者疼痛程度評(píng)估，疼痛緩解即指患者疼痛消失或者疼痛從Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)減輕至Ⅰ級(jí)。
2.3數(shù)據(jù)處理
用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用(χ±s)表示計(jì)量資料，率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1兩組患者焦慮抑郁情況比較觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)，見表1。
3.2兩組患者護(hù)理效果比較通過調(diào)查，觀察組訴疼痛緩解的有18例（42.8%），對(duì)照組疼痛緩解的有13例（30.9%），觀察組護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組。
4討論
隨著新醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的要求也有所提高，護(hù)理人員不僅要關(guān)注患者的身體健康，也要關(guān)注患者的心理健康，治療疾病的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量。心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理手段中重要組成部分之一，主要是針對(duì)在醫(yī)療過程中患者出現(xiàn)的不良心理情緒，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)心理問題，并應(yīng)用相應(yīng)的心理護(hù)理方法去解決問題，通過適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)緩解患者產(chǎn)生的不良心理，幫助患者適應(yīng)角色的改變，增強(qiáng)抵抗疾病的信心，從而盡快恢復(fù)身體健康。
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；呼吸系統(tǒng)；護(hù)理干預(yù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.178
呼吸系統(tǒng)疾病是近年來高發(fā)的一種呼吸內(nèi)科疾病， 此病病程比較長(zhǎng)， 且發(fā)病患者年齡逐漸偏大， 這使得臨床護(hù)理容易存在安全隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如果護(hù)理不當(dāng)， 難免會(huì)發(fā)生意外突發(fā)事件[1]， 為了進(jìn)一步減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 防止意外事件的發(fā)生， 有必要對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施安全護(hù)理模式。選取2015年2～11月對(duì)本院呼吸內(nèi)科收治的58例患有呼吸系統(tǒng)疾病的住院患者實(shí)施安全護(hù)理模式， 取得了良好的護(hù)理效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年2～11月本院呼吸內(nèi)科收治的116例患有呼吸系統(tǒng)疾病的住院患者為研究對(duì)象， 其中， 男60例， 女56例；年齡64～83歲， 平均年齡（73.4±2.7）歲；慢性支氣管炎50例， 支氣管哮喘40例， 慢性阻塞性肺疾病22例， 其他4例。將患者隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組， 每組58例。
1. 2 方法 兩組均采用相同的臨床治療方案。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 密切關(guān)注患者的心率、心律等生命體征， 觀察患者的臨床癥狀， 指導(dǎo)患者科學(xué)飲食， 加強(qiáng)心理護(hù)理。研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)措施：①加強(qiáng)醫(yī)療器械及藥品質(zhì)量的監(jiān)管：對(duì)呼吸內(nèi)科常見的醫(yī)療器械加強(qiáng)監(jiān)管， 對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管， 確保醫(yī)療器械使用安全及用藥安全。②強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)力度：通過講座、專門培訓(xùn)等方式加強(qiáng)護(hù)理人員， 尤其是新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)， 提高其綜合護(hù)理素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：靜脈注射技巧、胸腔引流技能、霧化吸入方法， 風(fēng)險(xiǎn)事故應(yīng)急方案等。③規(guī)范臨床護(hù)理操作：指導(dǎo)護(hù)理人員正確掌握吸氧與吸痰等臨床護(hù)理操作技能， 進(jìn)一步熟悉臨床氧療的注意事項(xiàng)、吸氧方式等。④優(yōu)化護(hù)理環(huán)境：護(hù)理人員可在患者的病床醒目位置貼上警示標(biāo)志， 安置床檔， 防范意外事故的發(fā)生。對(duì)患者的病房實(shí)施定期消毒及通風(fēng)， 確保病房保持安靜與整潔。⑤強(qiáng)化患者的安全教育：護(hù)理人員要對(duì)患者定期實(shí)施安全教育， 提高患者安全防護(hù)的意識(shí)[2]。⑥強(qiáng)化醫(yī)護(hù)溝通和合作：醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)跟患者溝通， 努力解決患者提出的各種合理訴求， 調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的護(hù)理滿意度， 評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為94.8%（55/58）， 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為 79.3%（46/58）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 干預(yù)后， 研究組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.4%（2/58）， 對(duì)照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為20.7%（12/58）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
呼吸內(nèi)科發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率比較高， 究其原因?yàn)榛加泻粑到y(tǒng)疾病的住院患者大部分是老年人， 而老年患者的病情比較危重、病情發(fā)作突然、機(jī)體免疫力低下， 存在一定的交流及溝通障礙， 基礎(chǔ)疾病也比較多， 使用藥物較復(fù)雜等[3]， 導(dǎo)致呼吸內(nèi)科老年患者的護(hù)理工作相對(duì)繁瑣， 護(hù)理要求也相對(duì)較高， 也容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。為此， 應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 尤其是安全護(hù)理， 進(jìn)而消除安全隱患， 防止意外事件的發(fā)生。
臨床上引發(fā)呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因主要是人為因素， 如護(hù)理人員及患者的安全意識(shí)不夠、護(hù)理管理制度不健全、醫(yī)療器械使用不當(dāng)、醫(yī)患之間缺乏溝通、護(hù)理人員護(hù)理技能缺乏、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的處置經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重缺乏等[4-6]。為此， 針對(duì)上述問題， 作者實(shí)施安全護(hù)理模式。研究結(jié)果表明， 研究組患者護(hù)理滿意度為94.8 %（55/58）， 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為 79.3 %（46/58）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 在呼吸內(nèi)科實(shí)施安全護(hù)理模式， 能夠明顯提升呼吸內(nèi)科整體護(hù)理質(zhì)量， 提高護(hù)理滿意度， 有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生， 可在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理中選擇使用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：早期綜合護(hù)理干預(yù) 腦梗塞 臨床療效
腦梗塞近年來已成為神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病[1]。患者多以老年人為主。臨床常見患者頭痛昏厥，不省人事，一側(cè)肢體失去知覺等。腦梗起病后患者多數(shù)發(fā)生認(rèn)知方面的障礙以及行動(dòng)上的不便，嚴(yán)重影響了正常的生活。為患者提供早期護(hù)理干預(yù)配合藥物治療對(duì)于腦梗塞患者的恢復(fù)與預(yù)后起到了較好的效果。本文回顧性分析我院2012年12月-2013年3月64例腦梗塞患者的臨床資料，比較早期護(hù)理干預(yù)與一般護(hù)理作用于腦梗塞的療效與影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇2012年12月-2013年3月本院神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞患者64例。按照隨機(jī)的分組原則分為干預(yù)組和一般組，各32例。干預(yù)組中男22例，女10例，年齡45-72歲，平均（58.3±13.4）歲；一般組中男17例，女15例，年齡41-77歲，平均（59.6±18.4）歲。兩組患者入院時(shí)一般情況均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 一般組患者給予日常護(hù)理與藥物進(jìn)行治療；干預(yù)組此基礎(chǔ)上，提供早期綜合護(hù)理干預(yù)，包括：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者家屬交代病情發(fā)展情況，使患者家屬對(duì)患者病情有所了解，積極配合醫(yī)生治療。記錄整理并向醫(yī)生交代患者每日病情變化，包括患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)，一般體征等，制定適宜患者的診療方案；（2）遵照醫(yī)囑每日叮囑患者服藥，秉持嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度詳細(xì)為患者說明服藥方法、劑量等。主動(dòng)與患者家屬交流，講述疾病發(fā)生的機(jī)理以及針對(duì)病情做出的治療方案，為其消除顧慮和焦慮緊張的不良心理，為患者及家屬樹立面對(duì)疾病的信心和勇氣；（3）按時(shí)服藥的前提下，指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹P(guān)節(jié)活動(dòng)，避免肌肉萎縮、水腫等；（4）腦梗一定程度上會(huì)影響患者語言及認(rèn)知能力，護(hù)理人員應(yīng)交代家屬多與患者進(jìn)行言語上的交流和溝通，對(duì)于語言功能障礙較嚴(yán)重者，可循序漸進(jìn)，從單個(gè)字到詞再到短句，逐漸訓(xùn)練其語言功能。另外，對(duì)患者每日進(jìn)行面部肌肉的運(yùn)動(dòng)，以更好地恢復(fù)吞咽功能；（5）當(dāng)患者有能力進(jìn)行一定強(qiáng)度的活動(dòng)時(shí)，可訓(xùn)練患者在家屬的陪同下進(jìn)行如緩慢行走、自行穿衣、洗臉漱口等活動(dòng)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)機(jī)體功能；（6）飲食方面給予流食或液體食物，保證提供患者充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)，避免其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生吞咽困難等情況，更好的幫助疾病痊愈和身體恢復(fù)；（7）保持病房干凈整潔通風(fēng)，采光適度等，為患者提供良好的治療環(huán)境。
1.3療效觀察 比較兩組患者認(rèn)知能力，治療恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。認(rèn)知能力采用MMSE精神狀態(tài)檢查量表進(jìn)行評(píng)估[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者不同程度護(hù)理后認(rèn)知能力對(duì)比 干預(yù)組定向能力9.03±2.68，記憶力17.88±6.32均顯著優(yōu)于一般組5.21±3.21，12.35±4.35，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著社會(huì)不斷向前發(fā)展，人們?cè)谧非笪镔|(zhì)文明的基礎(chǔ)上，對(duì)于精神生活需求也不斷增加[3]。對(duì)于病人來說，藥物治療能緩解身體上的痛苦，而體貼細(xì)心的護(hù)理能夠更好的從精神方面促進(jìn)疾病的恢復(fù)和預(yù)后。近年來，腦梗塞患者人數(shù)呈明顯增高趨勢(shì)，成為神經(jīng)內(nèi)科常見危重病證[4]。除了日常服用藥物進(jìn)行針對(duì)性治療外，優(yōu)質(zhì)全面的早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦梗塞患者疾病的恢復(fù)起到不可或缺的作用。一方面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)為患者減輕精神心理上的負(fù)擔(dān)，消除負(fù)面情緒，樹立對(duì)抗疾病的勇氣和信心。另一方面護(hù)理人員與患者家屬共同配合，對(duì)于軀體的運(yùn)動(dòng)功能和語言認(rèn)知功能進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，根本上加快疾病的恢復(fù)速度，提高疾病治愈率，恢復(fù)患者的生活質(zhì)量[5]。本研究分別采用早期護(hù)理干預(yù)與一般護(hù)理兩組方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：兩組患者護(hù)理干預(yù)后疾病恢復(fù)以及認(rèn)知能力等指標(biāo)，干預(yù)組均顯著優(yōu)于一般組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：心腦血管疾病；護(hù)理措施分析；改進(jìn)護(hù)理措施
引言
近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式得到了改變，人們生活壓力的增加，使得一些慢性疾病的發(fā)病率得到了提升。其中高血壓、高血糖、高血脂更是首當(dāng)其沖[1]。高血壓、高血糖、高血脂，在現(xiàn)代統(tǒng)稱為三高，三高對(duì)于人們的生活帶去了很大的影響，其中最主要的便是心血管疾病[2]，比如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死等。對(duì)于心血管疾病來講，有效的護(hù)理措施，可以保障患者的有效治療，改善患者的生活質(zhì)量。為此，以我院收治的心血管疾病患者為研究對(duì)象，探討改進(jìn)的護(hù)理措施在心血管疾病治療中起到的積極作用。具體如下：
1患者資料和護(hù)理方法
1.1患者臨床資料
選取我院2015年1月至2016年12月收治的心血管疾病患者500例為研究對(duì)象，所選患者中中位年齡為68歲，平均年齡為（69.5±4.8）歲。所選患者的病種包括：心律失常、冠心病、急性心梗死等。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者之間的年齡構(gòu)成、性別比例、疾病程度以及家庭經(jīng)濟(jì)條件等一般資料進(jìn)行比較無明顯差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者采取一般護(hù)理常規(guī)方案，觀察組患者采取根據(jù)分析后的需要改進(jìn)地方制定的有效護(hù)理措施。1.2.1創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境良好的病房環(huán)境有利于患者營(yíng)造良好的心理環(huán)境，使得患者保持愉悅的心情。良好的病房環(huán)境包括良好的空氣質(zhì)量、適宜的休息溫度、合適的空氣濕度等。室內(nèi)要注意定時(shí)的空氣流通，開窗通風(fēng)等，尤其是在冬春季節(jié)，要注意空氣流動(dòng)，減少并發(fā)呼吸道疾病的可能[3]。另外，對(duì)于有需要的部分患者可以在室內(nèi)為其播放適當(dāng)?shù)男蓍e音樂，放松患者心情。1.2.2建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系可以取得患者在治療過程中更好的配合，因此護(hù)理工作人員應(yīng)該做好對(duì)于患者的溝通工作，保證良好護(hù)患關(guān)系的建立，提升患者的治療效率，同時(shí)增加我科良好的口碑。1.2.3協(xié)同病人和家屬配合各項(xiàng)治療在對(duì)于患者治療乃至整個(gè)康復(fù)過程中家人的有效配合可以起到治療上事半功倍的效果，因此要對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通，取得患者家屬的配合，消除其對(duì)治療以及各護(hù)理措施中的疑慮。
1.3觀察指標(biāo)
通過患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意度，護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率來評(píng)價(jià)兩組護(hù)理方法的效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，（P<0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過臨床實(shí)際對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采取改進(jìn)措施的觀察組患者其患者對(duì)于護(hù)理的滿意度情況要明顯高于采取一般護(hù)理措施的對(duì)照組，同時(shí)觀察組的護(hù)理質(zhì)量也明顯高于對(duì)照組，而且在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間發(fā)生率上觀察組要顯著低于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。
3心腦血管疾病的護(hù)理要點(diǎn)
對(duì)于心血管疾病的護(hù)理要從該疾病的特點(diǎn)來開展，如該疾病給患者帶來的心理影響，該病的慢性病特點(diǎn)要求患者出院后對(duì)于疾病的耐心調(diào)理等。
3.1心理誘導(dǎo)幫助患者消除恐懼感
心血管疾病患者憚?dòng)谠摷膊?duì)于自己生活上的影響，心理會(huì)產(chǎn)生莫名的恐懼，擔(dān)心自己預(yù)后的生活質(zhì)量很差，甚至萌生輕生的念頭，因此護(hù)理工作人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況來及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效溝通，使得患者不良的心理情緒得到有效的緩解，增加患者對(duì)于康復(fù)的信心[4]。
3.2鼓勵(lì)患者生活中能自理的盡量自理
心血管疾病后續(xù)的有效康復(fù)依賴于出院后生活的繼續(xù)調(diào)理。因此在對(duì)于患者住院期間應(yīng)該培養(yǎng)患者的生活自理能力。相對(duì)于其他疾病，心血管疾病對(duì)于患者的生活能力影響相對(duì)較小。因此患者在經(jīng)過有效的治療后，生活能力往往能夠恢復(fù)到病前狀態(tài)，只是需要避免過重的勞動(dòng)[5]。綜上所述，有效的護(hù)理措施可以顯著改善心腦血管疾病的治療效果，提升患者的生活質(zhì)量，降低了心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率，保障了患者的有效康復(fù)。具有較大的臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；老年患者；心理護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01
老年人經(jīng)歷了幾十年的社會(huì)生活，各系統(tǒng)、組織、器官功能隨著時(shí)間的流逝在逐步的退化，呼吸內(nèi)科住院老年患者多患有慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥和輸液，而且病情常常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，從而對(duì)患者的工作學(xué)習(xí)以及日常生活造成不同程度的影響[1]，會(huì)對(duì)疾病的恢復(fù)帶來很大的影響，我們必須根據(jù)不同對(duì)象的不同需求，為老年提供適合的護(hù)理，以達(dá)到藥物所不能達(dá)到的作用，下面筆者就淺談一下護(hù)理體會(huì)：
1 呼吸內(nèi)科老年患者的心理
1.1 焦慮不安
這是老年住院患者最常見的心理問題，每位患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者人院第1周最為明顯[2]。患者由于一時(shí)不能徹底解除病痛而引起焦慮心理，他們對(duì)自己患的什么病，嚴(yán)重到什么程度，什么時(shí)候才能治好等還不怎么清楚，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳，煩躁不安等，同時(shí)擔(dān)心所患的疾病會(huì)影響以后的生活質(zhì)量，甚至怕會(huì)有生命危險(xiǎn)而導(dǎo)致焦慮。
1.2 悲觀消極
人到老年就自然會(huì)對(duì)衰老有種恐懼的心理，對(duì)死亡會(huì)產(chǎn)生畏懼，一旦生病后，往往由于疾病反復(fù)發(fā)作、病情得不到緩解，老年病人考慮問題就很多，就會(huì)使心理極其脆弱，很容易就產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己老了，沒有用了，還給別人增加負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病本身所帶來的后果和預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂，怕對(duì)家庭子女及親屬的生活產(chǎn)生影響，或是怕成為他們的累贅，所以往往悲觀消極的對(duì)待治療，主動(dòng)配合性差，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生巨大的負(fù)面效果，這種情況常見于平時(shí)生活獨(dú)立性較強(qiáng)及自尊心和病情較嚴(yán)重的患者。
1.3 恐懼緊張
主要見于病情嚴(yán)重得不到緩解或短時(shí)間內(nèi)病情迅速加重或患癌癥的老年患者，對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)疾病的預(yù)后過于悲觀，從而產(chǎn)生恐懼心理。心理上認(rèn)為自己病入膏肓，已經(jīng)無藥可救了，自己正在向死亡靠近，但本能上又有強(qiáng)烈的求生欲望，因此產(chǎn)生恐懼心理。
1.4 懷疑和不信任
一般存在兩種心理情況，一種是對(duì)自己所患的疾病產(chǎn)生否認(rèn)心理，懷疑醫(yī)生的診斷的正確性以及懷疑檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，另一種會(huì)由于在疾病早期由于對(duì)疾病缺乏一定的認(rèn)識(shí)，加上病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致疾病久治不愈，懷疑醫(yī)務(wù)人員和親屬?zèng)]有對(duì)自己講實(shí)話，覺得自己患的病肯定比醫(yī)生說的嚴(yán)重，覺得自己的病可能治不好了，特別是當(dāng)醫(yī)生和家屬小聲或私下討論其病情的時(shí)候，會(huì)認(rèn)為是在隱瞞自己的病情，產(chǎn)生多疑、不信任心理。
1.5 情緒急躁不穩(wěn)定
由于呼吸系統(tǒng)疾病的原因，老年患者住進(jìn)呼吸內(nèi)科，生活的環(huán)境發(fā)生了巨大改變，由家變成了充滿消毒水味道的醫(yī)院，有些老年人甚至沒有親屬陪伴，缺少家庭溫暖，這些因素都極易導(dǎo)致有些老年患者情緒不穩(wěn)定，遇事易沖動(dòng)，容易產(chǎn)生過激的行為，有時(shí)甚至與親屬、病友及醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。
1.6 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心
老年患者大多數(shù)都已經(jīng)退休，在經(jīng)濟(jì)收入上十分有限，甚至有的老年患者沒有退休金，住院費(fèi)用往往需要自費(fèi)，這種情況下就會(huì)十分擔(dān)心住院期間所產(chǎn)生的治療費(fèi)用，在思想上就會(huì)產(chǎn)生很大的壓力，從而產(chǎn)生不安的心理。
2 護(hù)理方法
2.1 在入院時(shí)要全面準(zhǔn)確評(píng)估患者情況
在入院后應(yīng)全面收集患者的資料，包括患者的既往史以及現(xiàn)病史，現(xiàn)在有哪些不適癥狀、生活自理的程度、對(duì)自己所患疾病的了解程度、心理上的接受程度以及家庭經(jīng)濟(jì)條件和家屬的情況等。同時(shí)在患者入院時(shí)，病區(qū)的護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情的進(jìn)行接待，積極的做好入院宣教，詳細(xì)想患者介紹病區(qū)環(huán)境，告知其病區(qū)內(nèi)各種設(shè)施的使用方法，介紹病區(qū)或同病室其他病友認(rèn)識(shí)，幫助消除老年患者新入院時(shí)的陌生和孤獨(dú)感。
2.2 善于穩(wěn)定住院老年患者的各種消極負(fù)面的情緒
老年患者住院考慮的問題較多，如擔(dān)心自己的病情的嚴(yán)重情況，是否能夠治愈，疾病的預(yù)后怎么樣等等一系列問題，從而產(chǎn)生各種負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)該在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，告知其所患疾病的相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理方法和預(yù)后的情況，并針對(duì)病情加以解釋和安慰，給他們以足夠心理上的支持，引導(dǎo)病人從心理上自我調(diào)節(jié)，建立良好的心理狀態(tài)。
2.3 護(hù)理人員應(yīng)注意護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)
語言在心理護(hù)理中起關(guān)鍵作用，正確運(yùn)用暗示性、安慰性、開導(dǎo)性語言，可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，消除其消極情緒[3]。根據(jù)患者的年齡和文化程度，對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆Q呼，切忌直呼其名或床號(hào)，并用通俗易懂、恰當(dāng)?shù)恼Z言回答病人提出的問題，平時(shí)進(jìn)病房時(shí)主動(dòng)和老年人打招呼，對(duì)老年患者的傾訴而應(yīng)耐靜聽，并恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話，切不可流露出漠不關(guān)心的表情。對(duì)老年患者主訴的任何不適都應(yīng)及時(shí)處理，在日常的操作護(hù)理等過程中注意操作細(xì)節(jié)，對(duì)反應(yīng)緩慢者不可催促不耐煩，對(duì)言語過多絮叨的患者耐心聽其講完，不能隨意打斷其話題。在老年患者住院期間，要對(duì)其提出的問題必須做到有問必答，有需求必解決，護(hù)理人員要用自己的耐心、用心，讓患者住的舒心、放心。
2.4 增加護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系
老年患者由于工作、社交活動(dòng)等的減少，再加上身體上的疾病，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、無用感，甚至負(fù)罪感或被遺棄感等不良情緒。因此，對(duì)于老年患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，并經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，還要充分發(fā)揮和利用家庭支持以及朋友等的支持作用，如積極與家屬及親友溝通，鼓勵(lì)家屬、親友經(jīng)常探視，從經(jīng)濟(jì)上、生理上、生活上給予有力的支持和照顧，使患者重新樹自信和自我價(jià)值感。
綜上所述，在呼吸內(nèi)科的臨床護(hù)理工作中，掌握好老年患者的各種心理和需要，采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)老年患者疾病的恢復(fù)有很大幫助。
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[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；內(nèi)科護(hù)理；培訓(xùn)
[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）08（c）-0147-02
內(nèi)科護(hù)理涵蓋范圍較為廣泛，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，傳染病等常見疾病患者的護(hù)理[1-2]。患者多為慢性疾病的患者，病情較為復(fù)雜多變，護(hù)理工作也較為復(fù)雜，護(hù)患糾紛發(fā)生率較高。風(fēng)險(xiǎn)管理是指在內(nèi)科護(hù)理管理工作中采取合理的措施實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的和諧[3-4]。本院引進(jìn)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理理念，在內(nèi)科護(hù)理中取得良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院接受培訓(xùn)的30名護(hù)理人員進(jìn)行研究。年齡24～35歲，平均（26.3±3.3）歲。學(xué)歷：本科20名，大專10名；護(hù)士職稱：主管護(hù)師8名，護(hù)師6名，護(hù)士16名。培訓(xùn)時(shí)間：30課時(shí)，每周1次，共進(jìn)行5周的內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別教育和風(fēng)險(xiǎn)事件防范的相關(guān)教育。
1.2 方法
本院自2009年3月開始對(duì)30名護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。具體培訓(xùn)計(jì)劃安排包括以下幾點(diǎn)。①風(fēng)險(xiǎn)管理理論知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)：指定護(hù)理部經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任護(hù)士講解內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)理論知識(shí)，包括明確內(nèi)科護(hù)士相關(guān)責(zé)任，內(nèi)科護(hù)士常規(guī)護(hù)理措施的實(shí)施以及對(duì)于重癥急性心肌梗死的患者采取的急救預(yù)案措施等；②風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)：例如心電圖的識(shí)別、各種心腦血管疾病的緊急搶救等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理技能；③風(fēng)險(xiǎn)管理中護(hù)士人文精神的培養(yǎng)：加強(qiáng)人文觀念的培養(yǎng)，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，讓護(hù)理人員做到對(duì)待患者態(tài)度親和，工作嚴(yán)謹(jǐn)，并掌握溝通技巧，多與患者溝通，處理好護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取建立和諧的護(hù)患關(guān)系；④加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)感染發(fā)生注意事項(xiàng)的理解：培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合內(nèi)科護(hù)理服務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)關(guān)于院內(nèi)感染、注射感染等相關(guān)事項(xiàng)的講解；⑤加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理教育力度，建立評(píng)價(jià)機(jī)制：對(duì)30名內(nèi)科護(hù)理人員的工作進(jìn)行定期測(cè)評(píng)，召開例會(huì)，對(duì)護(hù)理工作中存在的不足進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；⑥提高護(hù)理人員的法律意識(shí)：強(qiáng)化法律意識(shí)，提升個(gè)人責(zé)任感，嚴(yán)格要求自己，對(duì)患者負(fù)責(zé)。
1.3 觀察指標(biāo)
①風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)評(píng)價(jià)狀況：采用本科室自行設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相關(guān)調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)護(hù)理人員以“知-信-行”模式進(jìn)行調(diào)查分析，主要內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)因素的一般認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理的行為意向4個(gè)方面。每各方面評(píng)分的總分為25分，四項(xiàng)合計(jì)總分為100分。②護(hù)患糾紛投訴率：跟蹤隨訪調(diào)查護(hù)患糾紛投訴情況。③護(hù)理工作滿意程度：在患者出院前1天，隨機(jī)選取其30例，分發(fā)本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表，進(jìn)行護(hù)理工作滿意程度的調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
培訓(xùn)后，護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的一般認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理的行為意向的評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前（P
3 討論
在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中，風(fēng)險(xiǎn)管理要求護(hù)理人員掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)，學(xué)會(huì)用護(hù)理程序的方法，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，作出護(hù)理診斷、確定預(yù)期目標(biāo)、制訂護(hù)理措施，進(jìn)行整體護(hù)理；掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)的觀察和處理；觀察危重患者的病情變化，并作出應(yīng)急處理和配合搶救[5]；學(xué)會(huì)妥善處理需要醫(yī)護(hù)合作解決的問題；掌握操作規(guī)程，正確進(jìn)行常用護(hù)理技術(shù)操作以及特殊檢查前后的護(hù)理；熟悉預(yù)防保健知識(shí)和人際溝通技巧，協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我保健，并進(jìn)行常見病的家庭和社區(qū)護(hù)理。內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理理念要求熟悉并靈活運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識(shí)，通過與患者耐心交流，了解更多的病情相關(guān)資料，以真誠(chéng)關(guān)心的態(tài)度理解患者的疾痛，給予其必要的心理疏導(dǎo)；熟悉營(yíng)養(yǎng)學(xué)，指導(dǎo)患者平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)；在護(hù)理工作中尊重、關(guān)心和愛護(hù)患者，并具有認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，突出以患者為中心的整體護(hù)理，使學(xué)生能較熟練地運(yùn)用上述理論和技能，以護(hù)理程序的方法，也就是運(yùn)用護(hù)理程序計(jì)劃，評(píng)價(jià)患有各種疾病的患者并對(duì)其進(jìn)行整體護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)具有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和職業(yè)素質(zhì)[6-7]。內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、行為意向[8]。
本研究通過對(duì)30名護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)理人員的的風(fēng)險(xiǎn)因素的一般認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理的行為意向的評(píng)分，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于培訓(xùn)前；培訓(xùn)后護(hù)理糾紛投訴率明顯明顯低于培訓(xùn)前，說明在內(nèi)科護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理，效果良好。
總之，風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，值得在醫(yī)療單位廣泛推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：內(nèi)科；護(hù)理工作；組織和管理；疾病護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0466-02
1引言
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此， 減少護(hù)理不安全因素，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 已成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機(jī)制， 是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護(hù)理安全隱患的原因， 探討減少差錯(cuò)發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題， 具有較大的臨床意義。
2內(nèi)科護(hù)理中存在的安全隱患
2.1由于護(hù)理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內(nèi)科護(hù)理人員的工作來看其隱患主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)不過硬、缺乏應(yīng)有的責(zé)任心或者對(duì)病人的人文關(guān)懷比較缺乏以及醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的要求來嚴(yán)格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級(jí)代簽的情況，或者沒有及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄病人的情況，沒有及時(shí)的反映病人的病情。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感甚至擅自的修改護(hù)理記錄，導(dǎo)致記錄不清晰帶來護(hù)理的麻煩。法律意識(shí)淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生法律意識(shí)和醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，由于護(hù)士過多的關(guān)注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權(quán)力，比如隱私權(quán)、知情權(quán)等等造成對(duì)病人的傷害。
2.2由于管理不善導(dǎo)致的安全隱患：內(nèi)科護(hù)理的管理制度直接影響到護(hù)理質(zhì)量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對(duì)缺乏護(hù)理管理的意識(shí)，管理者自身的管理經(jīng)驗(yàn)和素質(zhì)不夠，那么必然缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，這樣就會(huì)使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會(huì)使得醫(yī)院制定的護(hù)理管理制度也不會(huì)健全，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作無法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會(huì)使護(hù)理工作的安全隱患無法得到有效的控制。
2.3由于患者自身缺乏相應(yīng)的知識(shí)導(dǎo)致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會(huì)都會(huì)對(duì)醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對(duì)其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會(huì)失去對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。正是因?yàn)檫@樣不規(guī)范和不科學(xué)的自我行為導(dǎo)致了安全隱患的存在。我們知道對(duì)于患者而言由于其疾病的原因往往會(huì)導(dǎo)致其心理發(fā)生相應(yīng)的變法，往往會(huì)出現(xiàn)患者對(duì)自己的疾病的認(rèn)識(shí)不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，導(dǎo)致做什么事都是心煩意亂，無法鎮(zhèn)定，從而給護(hù)理工作帶來無限的隱患。
3安全隱患的消除及防范措施
3.1努力提高內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合理論知識(shí)。一般而言內(nèi)科患者的病程是比較長(zhǎng)的，大多的內(nèi)科患者都需要長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，這樣的話就對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，需要護(hù)理人員有足夠的耐心、愛心以及責(zé)任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護(hù)理。在工作中要不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新觀念，不斷的擴(kuò)展自己的知識(shí)，只有這樣才能有能力面對(duì)各種突發(fā)狀況，更好的完成護(hù)理工作。
3.2不斷的加強(qiáng)和提高內(nèi)科護(hù)理的管理水平。通過研究表明，內(nèi)科護(hù)理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育，規(guī)范管理工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供必要的培訓(xùn)和法律法規(guī)教育，提高其安全意識(shí)。同時(shí)可以采用績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲制度結(jié)合的管理方法，定期的組織護(hù)理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的水平。同時(shí)要不斷的致力于護(hù)理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護(hù)理管理制度，加強(qiáng)控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個(gè)崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
3.3不斷的加強(qiáng)患者以及患者家屬的教育指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個(gè)過程中護(hù)理人員必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，必須要樹立良好的服務(wù)意識(shí)，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)等等。必須一絲不茍的把本質(zhì)工作做好，注重護(hù)理工作中的語言行為的適當(dāng)，要努力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關(guān)懷，只有在這樣融合的護(hù)理關(guān)系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復(fù)。
4結(jié)束語
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。在護(hù)理安全管理中， 必須抓好護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育， 提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)， 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)， 加強(qiáng)質(zhì)量控制， 嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。我科通過對(duì)存在隱患因素的認(rèn)真分析， 并制定有針對(duì)性的防范措施， 加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力， 建立長(zhǎng)效防范管理機(jī)制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科，內(nèi)科急診，方法研究
【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0134-01
血液內(nèi)科主要治療貧血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些屬于血液病范疇的并發(fā)癥的處理。從目前數(shù)據(jù)來看，血液病的發(fā)病率逐年增高。血液病已經(jīng)成文了一種現(xiàn)代病，但因?yàn)檠翰“l(fā)病隱匿，患者多數(shù)不能自己覺察，多因其他疾病就醫(yī)或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此，提高對(duì)血液病的認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。
1血液內(nèi)科概述
血液病分好多種，有的是原發(fā)的，大多數(shù)是因?yàn)樵煅δ苋毕莼蚬撬璩煞值膼盒愿淖儯挥械氖抢^發(fā)的，某些疾病如營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝異常及物理化學(xué)因素等會(huì)對(duì)骨髓系統(tǒng)造成不良影響，導(dǎo)致血液或骨髓成分明顯改變。血液內(nèi)科患者是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化學(xué)因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，都可以成為血液病發(fā)病的誘因或直接原因，加之抗生素的廣泛應(yīng)用，以及新病原菌的出現(xiàn)等因素使其醫(yī)院內(nèi)感染率逐年升高。 同時(shí)這些感染也是造成血液病患者死亡的常見原因之一。
2研究對(duì)象與方法
2.1研究對(duì)象
收集2010年1-12月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2974例血液內(nèi)科住院患者，男性1885例，女性1090例，年齡3～79歲，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺鐵性貧血816例，再生障礙性貧血204例，多發(fā)性骨髓瘤94例，其他109 例。
2.2 病因構(gòu)成
白血病患者75例，占到42.13 %；血友病患者25例，占到14.04 %；淋巴瘤患者28例，占到15.73 %；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。
2.3研究方法
采用回顧性調(diào)查研究，系統(tǒng)分析病例資料。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、診斷、侵入性操作、是否發(fā)生感染、感染部位、感染時(shí)間和病原菌、抗生素的使用等。醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。
2.4救治方法與人員安排
血液內(nèi)科急診患者按鏈?zhǔn)讲⒙?lián)操作流程：初步判斷病情―呼吸道管理―循環(huán)管理―系統(tǒng)查體―采取維持病人生命體征平穩(wěn)的各項(xiàng)護(hù)理措施。治療組設(shè)急救護(hù)理小組，由2名護(hù)士組成，即責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士各1名，責(zé)任護(hù)士一般由高年資護(hù)師擔(dān)任。當(dāng)患者進(jìn)入搶救室后，搶救人員立即按流程規(guī)定站位：責(zé)任護(hù)士站在病人頭位，負(fù)責(zé)呼吸道的管理，立即進(jìn)行高流量吸氧，吸痰，或配合醫(yī)生氣管插管，上呼吸機(jī)輔助呼吸，心電除顫，心電監(jiān)護(hù)，搶救全過程指導(dǎo)輔助護(hù)士工作，并與醫(yī)生溝通，使醫(yī)護(hù)搶救配合默契；輔助護(hù)士站立在病人的體側(cè)，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，立即快速建立1～2條大靜脈通道，采血，留置導(dǎo)尿管，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，記錄搶救的各項(xiàng)措施、藥物及實(shí)施時(shí)間，病人的病情變化等。護(hù)理操作分工明確，雙人同步進(jìn)行。
2.5觀察指標(biāo)
按照危重“急救白金10min”作為時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)，要求基本生命支持在10min內(nèi)完成。從患者躺在搶救床上開始到完成基本生命支持操作發(fā)揮治療作用為止，時(shí)間以分鐘計(jì)算，物品準(zhǔn)備納入基礎(chǔ)搶救時(shí)間。
2.6搶救成功標(biāo)準(zhǔn)
病人心跳呼吸恢復(fù)、有效循環(huán)建立（在有或無藥物維持下動(dòng)脈收縮壓≥80mmHg），轉(zhuǎn)送住院無生命危險(xiǎn)，則認(rèn)為血液內(nèi)科病人的內(nèi)科急診成功。
3統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，以 P
4結(jié)果
血液內(nèi)科主要疾病感染分布 2974 例血液內(nèi)科住院患者中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染 164 例，發(fā)生率為5.51%，以急性白血病（感染率 9.66%）和再生障礙性貧血（感染率 8.63%）較高，與其它血液內(nèi)科疾病感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
5研究討論
按國(guó)際疾病法（ICD）命名血液系統(tǒng)疾病，血液病可以分為造血干細(xì)胞病、紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病和出血性疾病等幾大類：造血干細(xì)胞病包括再生障礙性貧血、骨髓增生性疾病（如骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥）、骨髓增生異常綜合征（如難治性貧血、環(huán)形鐵粒細(xì)胞性難治性貧血、慢性粒單細(xì)胞白血病等）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。紅細(xì)胞病則包括貧血和紅細(xì)胞增多癥。其中貧血的種類也很多，有缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血等。血液病并不可怕，也并非都是惡性的，某些類型的血液病只要及時(shí)治療，可以完全治愈。因此，疾病確診以后，要及時(shí)到學(xué)術(shù)力量強(qiáng)，治療經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)院接受系統(tǒng)治療，這是戰(zhàn)勝血液病的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，本院血液內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率為 5.51%，較國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院所做該科室感染率研究低，這與本院開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施，如手衛(wèi)生、隔離多重耐藥菌感染患者、環(huán)境清潔與消毒等工作的落實(shí)有關(guān)。綜上所述，必須加強(qiáng)對(duì)血液內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控并做好預(yù)防措施。應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素用藥有效指征，合理有效使用各種藥物，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。
6結(jié)語
血液病人內(nèi)科急診時(shí)應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行緊急性搶救，充分保障患者的急救時(shí)間。急診時(shí)不僅要強(qiáng)調(diào)時(shí)序性，還要保障分工明確，逐一治療。這樣才能為患者贏得更多寶貴的治療時(shí)間和機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn)
