時(shí)間：2023-05-30 09:49:30
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理理論及模式，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】目的：探討用護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法與效果。方法：針對(duì)我科特點(diǎn)用護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，制定護(hù)理服務(wù)的計(jì)劃，改革排班模式，改進(jìn)護(hù)理模式，優(yōu)化工作流程，人性化管理等舉措。結(jié)果：提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理綜合查房的達(dá)標(biāo)率，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5） 。結(jié)論：用護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理理論；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；患者滿意度
Nursing theory to guide the quality care to improvepatient satisfaction
Sun Bo(Department of Endocrine, The People’s Hospital ofSihong , Jiangsu ,223900, China)
【Abstract 】Objective: To explore the nursing theory to guide the high quality nursing service method and effect. Methods:according to the characteristic of nursing theory to guide our department with high quality of nursing care, nursing services reform plan，scheduling model, improving nursing mode, optimize workflow, humanized management measures. Results: improve the quality of care, improve the comprehensive nursing ward round the standard rate, improve patient and family satisfaction with nurses, were statistically significant difference ( P
【Key words 】nursing theory; quality of care; patient satisfaction
護(hù)理理論是護(hù)理實(shí)踐中產(chǎn)生，并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐不斷發(fā)展、豐富和完善，用運(yùn)護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使我們?cè)谧o(hù)理工作中有理可依，能更好為患者提供安全、溫馨、細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)［1］，2011年我科實(shí)行用護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 一般資料
我科由內(nèi)分泌、血液、消化科組成的綜合性科室，共有床位35張各級(jí)各類護(hù)理人員13人，床護(hù)比1:0.37，年齡20～39，工作年限1～20年；學(xué)歷：本科1人，大專10人，中專2人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士6人。
2方法
2.1 針對(duì)我科特點(diǎn)制定護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃
我科是一個(gè)綜合性科室，病種多，病情復(fù)雜，所需要的護(hù)理服務(wù)跨度大，護(hù)士必須掌握豐富的專科理論知識(shí)及專科操作技能。內(nèi)分泌科老年病人較多，病人記性較差，并發(fā)癥多，慢性病，病程長(zhǎng)，專科知識(shí)缺乏，遵醫(yī)行為差；而消化科急危重病人多，如急性胰腺炎、上消化道出血等；血液科病人由于化療、置管、三系減少，預(yù)感性悲哀等，必須做好消毒隔離、安全護(hù)理、心理支持等特點(diǎn)。我們采用了馬斯洛的需要層次論的護(hù)理理論指導(dǎo)，對(duì)不同病種，不同病情的病人制定了按需護(hù)理的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并且要求病區(qū)每位護(hù)士了解開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，病房實(shí)行責(zé)任包干制整體護(hù)理模式，從病區(qū)環(huán)境、分工方式及排班模式的改進(jìn)、職責(zé)制度完善、工作流程優(yōu)化、人性化管理、基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理改進(jìn)等各方面列出詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃［2］，每日護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)理措施實(shí)施情況，每周總結(jié)護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施效果，并每月組織討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)展及存在問(wèn)題改進(jìn)措施，交流經(jīng)驗(yàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短。
2.2 改革排班模式
我科結(jié)合病人特點(diǎn)改革了排班模式，根據(jù)工作量高峰時(shí)段及病人的病情等因素，做到新老搭配、強(qiáng)弱搭配、甚至個(gè)性搭配，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，午間及夜間采取雙人值班確保患者安全［3］。在護(hù)理理論的指導(dǎo)下采取了按需排班，方法如下：①采取了小組責(zé)任包干制整體護(hù)理模式，每組組長(zhǎng)需工作五年以上，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，專科理論及專科技能過(guò)硬，善于交流溝通。②小組內(nèi)成員新老搭配，層級(jí)分明，扁平化排班，由組長(zhǎng)及高年資護(hù)士負(fù)責(zé)危重病人，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)輕病人，并由高年資護(hù)士監(jiān)督、指導(dǎo)低年資護(hù)士的護(hù)理工作。③我科實(shí)行APN班及部分功能制排班（輪流上辦公班及治療班）。④實(shí)行彈性排班，在早晚繁忙時(shí)段增加一名幫班。⑤同時(shí)兼顧人文關(guān)懷，對(duì)護(hù)士也實(shí)行按需排班，病區(qū)設(shè)立排班意見(jiàn)本，大家有要求及特殊情況，提前記在排班本上，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整。
通過(guò)改革排班模式，為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，實(shí)行24小時(shí)無(wú)縫隙護(hù)理，提高患者滿意度。
2.3 改變護(hù)理模式
用運(yùn)美國(guó)護(hù)理學(xué)家莉迪亞?海爾的責(zé)任制護(hù)理學(xué)說(shuō)及羅杰斯的整體人護(hù)理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用責(zé)任制整體護(hù)理模式,并用運(yùn)紐曼的系統(tǒng)模式指導(dǎo)，把病人看成一個(gè)開(kāi)放的、動(dòng)態(tài)的有機(jī)整體［4］，隨著病情的不斷變化，護(hù)理服務(wù)體系也不斷改進(jìn)，我們要用運(yùn)各種護(hù)理理論指導(dǎo)我們進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。
責(zé)任制整體護(hù)理要求護(hù)士必須8小時(shí)在班24小時(shí)全面負(fù)責(zé)，從病人入院到出院由一位護(hù)士擔(dān)任整體護(hù)理全責(zé)，護(hù)士主動(dòng)向病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體性護(hù)理服務(wù)，讓患者感受到家的溫暖，但是由于護(hù)士班次較多，不可能日夜守護(hù)著所負(fù)責(zé)的病人，因此要求我科護(hù)士必須做到以下幾點(diǎn)：①責(zé)任護(hù)士必須在思想上加強(qiáng)負(fù)責(zé)精神，只要值班必須與所管的病人交流溝通，發(fā)現(xiàn)病人的問(wèn)題及時(shí)解決，如本班次解決不了的向下班交接清楚，讓病人感覺(jué)到有人管，有依靠，有安全感。②責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集病人九知道等病情資料及制定護(hù)理計(jì)劃，形成文字資料在科室備案，以便值班護(hù)士對(duì)病人病情的了解，節(jié)省班班查閱病歷的時(shí)間，并根據(jù)病情變化及異常檢查結(jié)果及時(shí)修改病人備案資料。③責(zé)任護(hù)士及時(shí)檢查護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，除本人8小時(shí)值班以外，其她值班護(hù)士有無(wú)及時(shí)完成護(hù)理措施。④責(zé)任護(hù)士在其它班次中也應(yīng)了解本組病人情況，通過(guò)交接班及備案資料修改，還要與病人交流溝通，了解其連續(xù)過(guò)程，掌握和評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃。落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)使護(hù)士的專業(yè)價(jià)值得到提升。
2.4 流程管理
流程管理包含了三個(gè)方面內(nèi)容：規(guī)范流程、優(yōu)化流程、再造流程，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不難發(fā)現(xiàn)很多護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生是護(hù)士沒(méi)有養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更沒(méi)有把病人的需要貫穿于流程中。在流程的規(guī)范、優(yōu)化、再造的過(guò)程中，我們用運(yùn)韓德森的護(hù)理本質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)：圍繞整體人的十四項(xiàng)基本需求和護(hù)理對(duì)象的生理、心理、社會(huì)文化、精神和發(fā)展的相關(guān)現(xiàn)象［4］，把患者的需求貫穿于流程的始終，體現(xiàn)了卓越的護(hù)理內(nèi)涵和個(gè)性化、具有專科特點(diǎn)的流程設(shè)計(jì)。合理規(guī)范、優(yōu)化護(hù)理流程令患者得到深層次專業(yè)化服務(wù)，保證工作質(zhì)量和患者安全，考核有了依據(jù)，病區(qū)秩序井然，提升了患者及家屬滿意度。
2.5 人性化管理
2.5．1 人性化管理表現(xiàn)在對(duì)病人方面，我們用運(yùn)佩普勞的人際關(guān)系理論指導(dǎo)：護(hù)士要努力發(fā)展護(hù)患關(guān)系，在這個(gè)過(guò)程中護(hù)士扮演著多種角色：教師、資源提供者、代言人、領(lǐng)導(dǎo)者和顧問(wèn)，護(hù)士對(duì)患者采取人性化護(hù)理通過(guò)四個(gè)階段確定人際關(guān)系：①定位階段 患者認(rèn)識(shí)自己的責(zé)任護(hù)士，護(hù)士通過(guò)與患者的交流確定患者存在的問(wèn)題，需要哪些幫助。②確定階段 根據(jù)病情患者選擇與護(hù)士之間的關(guān)系，依賴（生活不能自理）互相依賴（生活部分自理）獨(dú)立性（生活完全自理）。③利用階段 患者從護(hù)士為其提供的幫助中，根據(jù)自己的利益和需求選擇可利用的服務(wù)，如護(hù)士為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，患者由于愛(ài)與歸屬感的需求除了接受口腔護(hù)理外，拒絕接受洗臉、洗腳及會(huì)護(hù)理，他認(rèn)為家人來(lái)做更能體現(xiàn)對(duì)他的關(guān)愛(ài)，那么我們要尊重患者的選擇。④解決階段 患者的需求得到滿足，他會(huì)產(chǎn)生新的需求，或者問(wèn)題解決，康復(fù)出院，我們繼續(xù)為其提供復(fù)診、訪視、持續(xù)健康教育的需求，如糖尿病人教育，從院內(nèi)發(fā)展到院外，發(fā)展到社區(qū)、家庭。通過(guò)這一系列人性化管理，密切了護(hù)患關(guān)系，如血液科2歲的小白血病人，從見(jiàn)到我們:“哭鬧”到見(jiàn)到我們“要抱”，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理的重要性。
2.5.2 人性化管理同時(shí)也表現(xiàn)在對(duì)護(hù)理人員管理方面，瓊?華生超越個(gè)體人的護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)士必須尊重、關(guān)愛(ài)、照護(hù)自己，然后才能夠尊重、關(guān)愛(ài)和照護(hù)他人，并有尊嚴(yán)地為他們治療［4］。我科自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，從排班模式、護(hù)理模式、優(yōu)化流程等無(wú)不體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理部對(duì)于本科的復(fù)合式排班予以支持，績(jī)效激勵(lì)機(jī)制也傾向于優(yōu)質(zhì)病區(qū)，人員配備上更是給予大力支持，同時(shí)加大了后勤支持力度：藥房送藥至病區(qū)，供應(yīng)室下收下送，科室配備微波爐等物品，食堂供應(yīng)免費(fèi)午餐等，護(hù)理部及各質(zhì)控組查房模式改變，以現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)為主，使護(hù)士上班心情放松，再不見(jiàn)一見(jiàn)檢查四處躲避的現(xiàn)象。
2.6 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)專科護(hù)理
在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)專科護(hù)理上我科采用馬斯洛的需要層次理論及奧瑞姆的自護(hù)理論［4］指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)，評(píng)估病人到底需要我們護(hù)士提供什么樣的護(hù)理，如：昏迷病人所要提供的為基礎(chǔ)護(hù)理（生理需要，安全的需要）及相應(yīng)的專科護(hù)理；神智清醒但生活不能自理的病人所要提供的為基礎(chǔ)護(hù)理（生理需要、安全需要）、心理護(hù)理（愛(ài)與歸屬感需要、尊重的需要）；生活部分自理的病人需要協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理（（生理需要、安全需要）、心理護(hù)理（愛(ài)與歸屬感需要、尊重的需要）、自我實(shí)現(xiàn)（奧瑞姆的部分補(bǔ)償系統(tǒng)）；生活完全自理的病人需要提供的護(hù)理是支持教育系統(tǒng)（奧瑞姆自護(hù)理論）。由此可見(jiàn)任何護(hù)理實(shí)踐都離不開(kāi)護(hù)理理論的指導(dǎo)，護(hù)理理論為我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指明了護(hù)理方向。
3 結(jié)果
3．1 提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理綜合查房的達(dá)標(biāo)
用運(yùn)護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了科室護(hù)理綜合查房的達(dá)標(biāo)率。2010年1-7月份查房37次，達(dá)標(biāo)32次，達(dá)標(biāo)率達(dá)86.47%，2011年1-7月份查房50次，達(dá)標(biāo)49次，達(dá)標(biāo)率達(dá)98.00%，同期相比結(jié)果如下（見(jiàn)表1）
3.2 提高了患者滿意度（見(jiàn)表2）
對(duì)300例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，其中開(kāi)展護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理前160例，滿意的152例，不滿意8例，滿意度95%，開(kāi)展后調(diào)查了140例，不滿意僅1例，滿意度達(dá)99.21%。開(kāi)展前后滿意度比較如下（表2）
4討論
用運(yùn)護(hù)理理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓護(hù)士能夠按需護(hù)理，從病人的角度看問(wèn)題，強(qiáng)化了護(hù)士服務(wù)理念，強(qiáng)化了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，從“要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變到“我要服務(wù)”，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念［1］。主動(dòng)與患者溝通，幫助患者解決一些實(shí)際困難，使患者在住院期間處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。處理護(hù)患關(guān)系中遵循“有錯(cuò)在我”的原則，把“對(duì)”讓給病人，不與病人論高低。責(zé)任制整體護(hù)理模式的開(kāi)展，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任心，護(hù)士與病人交流溝通多了，護(hù)患關(guān)系融洽，患者成了護(hù)士的朋友，護(hù)士成了患者的親人。通過(guò)排班模式的改革，優(yōu)化護(hù)理流程，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)專科護(hù)理及人性化護(hù)理等工作開(kāi)展有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度。
護(hù)理理論是我們護(hù)理實(shí)踐道路上的一盞明燈，隨時(shí)隨地檢驗(yàn)著我們護(hù)理工作是否偏離了軌道，更是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”中不可或缺的理論基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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1 帶教計(jì)劃
1.1 帶教目標(biāo)：高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，立足于盡自己所能讓招聘護(hù)士達(dá)到最佳獨(dú)立工作狀態(tài)。
1.2 帶教方法：采用啟發(fā)式、指導(dǎo)式、朋友帶教法，根據(jù)招聘護(hù)士的情況靈活應(yīng)用多種帶教方法。
1.3 帶教模式：實(shí)施分層次、分階段一對(duì)一帶教模式。
1.4 帶教管理：個(gè)人建立工作筆記和讀書筆記、科室建立備忘交班本和考核表。
2 具體實(shí)施
2.1 帶教老師的選擇：具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，有敬業(yè)精神及奉獻(xiàn)精神；護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、基本操作技能熟練，專科護(hù)理理論及專科護(hù)理技術(shù)操作掌握好；學(xué)習(xí)刻苦，上進(jìn)心強(qiáng)，為人正直，熱心帶教；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)心踏實(shí)的業(yè)務(wù)骨干承擔(dān)。
2.2 思想教育：評(píng)估招聘護(hù)士的情況后清楚招聘護(hù)士的特點(diǎn)，與招聘護(hù)士一對(duì)一的直接溝通，以了解其所學(xué)、所思、所想、所盼，幫助其樹(shù)立正確世界觀、價(jià)值觀與人生觀，幫助其適應(yīng)新角色轉(zhuǎn)變，承擔(dān)起更多的社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，承擔(dān)起更多的社會(huì)角色及責(zé)任，以適應(yīng)新的護(hù)理模式的需要。
2.3 針對(duì)招聘護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)靈活應(yīng)用帶教方法進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)：理論好、動(dòng)作慢的則統(tǒng)籌安排時(shí)間、工作有計(jì)劃性，提高工作效率。理論好、動(dòng)作快的要注意工作質(zhì)量，特別是與病人及家屬的交流要到位；理論和操作差的，加強(qiáng)自學(xué)能力，正規(guī)操作；理論和操作好的則不能驕傲，要知道信息社會(huì)不學(xué)習(xí)就會(huì)被社會(huì)淘汰。
2.4 認(rèn)真組織招聘護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》：組織招聘護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)風(fēng)以及院紀(jì)院規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)手冊(cè)》。使護(hù)士初步了解有關(guān)法規(guī)。知道醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人實(shí)施治療及護(hù)理的法律依據(jù)，為了保護(hù)病人和自己，護(hù)士應(yīng)慎對(duì)口頭醫(yī)囑，當(dāng)對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行核實(shí)。并明確自己在護(hù)理活動(dòng)中的職責(zé)。
2.5 在整體護(hù)理中健康教育占有很重要的位置：為使招聘護(hù)士能盡快進(jìn)入角色，科室護(hù)理骨干進(jìn)行帶教，采取老師示范，護(hù)士學(xué)習(xí)根據(jù)病人個(gè)人特征及住院的不同階段有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，最后對(duì)病人進(jìn)行效果反饋。使這些招聘護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握科室的常見(jiàn)病的健康教育工作。
【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；護(hù)患關(guān)系；滿意度
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.297 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5038-01
在醫(yī)療護(hù)理中，舒適是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，有效、舒適是其醫(yī)療服務(wù)需求的重點(diǎn)[1]。護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要職能就是緩解患者痛苦，讓患者感覺(jué)舒適。在“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式下，提高病人舒適度，改善患者的生活、生存質(zhì)量是護(hù)理學(xué)中的一項(xiàng)重要課題[2]。為探討舒適護(hù)理的臨床護(hù)理效果，我院對(duì)210例手術(shù)患者進(jìn)行了全程舒適護(hù)理，并取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院在2010年12月——2012年12月收治的210例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，男124例，女86例，年齡在10-79歲，平均（33.6±3.1）歲。其中婦產(chǎn)科手術(shù)30例，骨科手術(shù)39例，泌尿外科手術(shù)34例，耳鼻喉科手術(shù)28例，普通外科手術(shù)79例。所有患者均無(wú)精神障礙，可對(duì)生理、心理感受進(jìn)行正確的描述。
1.2 方法 根據(jù)蕭氏舒適護(hù)理模式，對(duì)本組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程進(jìn)行舒適護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：
1.2.1 術(shù)前訪視 ①術(shù)前1d，器械護(hù)士和巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，訪視內(nèi)容包括患者病情、術(shù)前準(zhǔn)備、心理狀況。比如：休息活動(dòng)狀態(tài)、飲食、心理準(zhǔn)備、排尿（排便）練習(xí)、備皮準(zhǔn)備等。傾聽(tīng)患者需求、生理及心理疑慮。②向患者講解手術(shù)治療的相關(guān)信息，包括手術(shù)的時(shí)間、麻醉方式、、手術(shù)醫(yī)師、術(shù)前注意事項(xiàng)，并告知患者要好好休息、禁食。③護(hù)士要根據(jù)病人的年齡、社會(huì)閱歷、文化層次，選擇不同的交流方式，態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，讓患者感到親切、可信賴。認(rèn)真傾聽(tīng)患者心聲，對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒加以疏導(dǎo)，使患者調(diào)整好心理狀態(tài)，卸下心理包袱，樹(shù)立治療信心，使其心理感受舒適。
1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 ①患者入室前，將手術(shù)室的燈光亮度、濕度、溫度調(diào)整到最佳狀態(tài)，營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境。患者入室后，友好、親切地與其交流，針對(duì)有負(fù)性心理的患者加以疏導(dǎo)。操作前，向患者解釋該操作的必要性和目的。保持室內(nèi)安靜。協(xié)助患者擺放、更衣，及時(shí)遮擋部位，尊重、維護(hù)患者的人格和尊嚴(yán)。②對(duì)于需要進(jìn)行麻醉的患者，護(hù)士在患者一側(cè)與其進(jìn)行交談，同時(shí)輕撫患者，緩解其緊張情緒。③在安置患者手術(shù)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，對(duì)于維持，都要在護(hù)腕、臂撐、頭架上添加襯墊，減輕患者不適感。④手術(shù)過(guò)程中，做好約束性保護(hù)措施，告知意識(shí)清醒者手術(shù)進(jìn)展。適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩，使其感覺(jué)舒適。術(shù)中不討論無(wú)關(guān)話題，講話時(shí)注意方式方法，增加患者的安全感。⑤術(shù)后對(duì)各種導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，以溫鹽水擦干凈患者的皮膚，保持切口敷料的平整、干燥。動(dòng)作輕柔地將患者平穩(wěn)移到平車上，巡回護(hù)士護(hù)送患者回病房時(shí)，要面帶微笑，讓其家屬感覺(jué)親切，并告知家屬手術(shù)順利，使患者及其家屬放心、滿意。
1.2.3 術(shù)后隨訪 詢問(wèn)患者手術(shù)感受，耐心傾聽(tīng)并解答患者疑慮。詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境（溫度、濕度、燈光）、護(hù)理操作、舒適度等的感受和意見(jiàn)，以評(píng)估手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)患者建議，及時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。
2 結(jié)果
實(shí)施舒適護(hù)理后，患者的主訴恐懼感、焦慮情緒顯著改善，患者的護(hù)理滿意度為99.3%，對(duì)于全程的舒適護(hù)理，所有患者都給予了完全的肯定。所有患者術(shù)后康復(fù)情況良好，所有患者均治愈出院。
3 討論
舒適護(hù)理是創(chuàng)造性的、個(gè)性化的護(hù)理模式，讓患者的心理、生理、生活等方面均達(dá)到一種理想的、愉快的狀態(tài)，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量是舒適護(hù)理的最終目的[3]。舒適護(hù)理模式下的手術(shù)護(hù)理已不能單純理解為手術(shù)配合，而應(yīng)當(dāng)是對(duì)患者心理、生理方面的綜合、全面護(hù)理，它也是適應(yīng)國(guó)際護(hù)理發(fā)展的護(hù)理模式。在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理，是對(duì)整體護(hù)理的補(bǔ)充和完善，它能在手術(shù)前患者獲得安全感、滿足感，為手術(shù)的順利實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)，真正地將以患者為中心這一護(hù)理服務(wù)理念落到實(shí)處[4]。
從本次研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施舒適護(hù)理的患者，均對(duì)該護(hù)理模式給予了充分肯定，護(hù)理滿意度高達(dá)99.3%，由此可見(jiàn)，舒適護(hù)理能增強(qiáng)護(hù)士與患者間的情感交流，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度，是臨床護(hù)理值得推廣應(yīng)用的護(hù)理模式。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（12）：106-107.
[2] 夏立平，張東風(fēng)，趙靜，等.舒適護(hù)理理論在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（20）：2446-2447.
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 專業(yè)護(hù)士 人員管理
隨著社會(huì)的進(jìn)步人們整體素質(zhì)的提高和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在醫(yī)療過(guò)程中所發(fā)揮的作用日益顯著。近年來(lái)臨床上新理論、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，而護(hù)理專業(yè)卻由于受人員流動(dòng)、成分新、年資淺等多種因素的困擾，滯后于醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，不能及時(shí)滿足患者的需要。護(hù)理工作的專科化是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]，也是與國(guó)際接軌的基礎(chǔ)[2]。為了探討婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)方法和合理使用，提高婦產(chǎn)科護(hù)理水平，我院自2003年起，借鑒國(guó)外專科護(hù)士培養(yǎng)先進(jìn)理念，對(duì)婦科、產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍進(jìn)行了重點(diǎn)培養(yǎng)、合理使用，取得較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 專科情況
我院為丹江口市婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，婦科下設(shè)腔鏡、腫瘤、普通婦科3個(gè)小專科，產(chǎn)科下設(shè)高危救治、普通產(chǎn)科2個(gè)小專科。2005年2大科共有護(hù)士76名，其中本科學(xué)歷6名，大專學(xué)歷70名。
2 專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)方法
2.1 培養(yǎng)目標(biāo)：首先選定熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、有奉獻(xiàn)精神，從事本專科臨床護(hù)理工作6年以上、大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱、護(hù)理理論及護(hù)理技能均為優(yōu)秀者為培養(yǎng)目標(biāo)。
2.2 初期階段：全院護(hù)士統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，醫(yī)院要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下生存和發(fā)展，必須擁有專科優(yōu)勢(shì)，走專科護(hù)理發(fā)展之路是必然趨勢(shì)。
2.3 全面培訓(xùn)，提高理論、技能操作階段：高年資護(hù)師相對(duì)固定各專科，擔(dān)任專業(yè)護(hù)士。集中進(jìn)行護(hù)理理論、技能操作及評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)[3]，參加培訓(xùn)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、專題講座、專科病例討論等“螺旋式教學(xué)法”[4]，進(jìn)行培訓(xùn)。
2.4 培訓(xùn)考核：專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)是一個(gè)持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)工作，為了激發(fā)專業(yè)護(hù)士學(xué)習(xí)和工作熱情，使其在臨床護(hù)理崗位上各盡其能，及時(shí)評(píng)估培訓(xùn)效果。對(duì)專業(yè)護(hù)士進(jìn)行考核時(shí)，通過(guò)傳統(tǒng)理論和技能考核評(píng)價(jià)其知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。每年進(jìn)行4次專業(yè)理論考試，每2月考核專項(xiàng)技能1次。綜合評(píng)定，優(yōu)中擇優(yōu)。
3 專業(yè)護(hù)士的合理使用
專科護(hù)士相對(duì)固定各專科，一般不參加倒班，負(fù)責(zé)解決本組病人護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題；完成專科疑難操作；制訂危重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施；開(kāi)展本專科護(hù)理科研和技術(shù)革新，帶教新護(hù)士及護(hù)生。
4 效果
經(jīng)過(guò)專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。護(hù)理工作有序、高效地圍繞醫(yī)院的總體目標(biāo)和要求開(kāi)展工作，質(zhì)量控制環(huán)環(huán)相扣，工作到位，許多醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題能及時(shí)協(xié)調(diào)解決。整個(gè)管理模式層次分明、職責(zé)明確，保證人盡其才。專業(yè)護(hù)士具有過(guò)硬的技術(shù)，不斷地滿足患者關(guān)于技術(shù)方面的要求，同時(shí)具有良好的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)，注重服務(wù)對(duì)象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被愛(ài)等需求得到極大滿足。專科護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)水平高、基本功扎實(shí)，以良好的形象贏得了病人的信任，提升了護(hù)士的職業(yè)形象，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，建成了一支高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍。
5 討論
專業(yè)護(hù)士是指在某一專科領(lǐng)域有較高理論水平和實(shí)踐能力，專門從事專業(yè)護(hù)理的人員[5]。專業(yè)護(hù)士在保證患者得到專業(yè)化、高質(zhì)量的醫(yī)療、護(hù)理中，發(fā)揮著醫(yī)生和一般護(hù)理人員無(wú)法替代的作用。高素質(zhì)的專科護(hù)士的培養(yǎng)決不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學(xué)習(xí)，更需要長(zhǎng)期的臨床磨練，還需要與專科醫(yī)師長(zhǎng)期合作、學(xué)習(xí)在一起的默契。所以作為醫(yī)院的管理人員，一定要十分珍惜專科護(hù)士的培養(yǎng)，更要高度重視專科護(hù)士的合理使用，還要給予她們較好的待遇和發(fā)展機(jī)會(huì)。專業(yè)護(hù)士的認(rèn)定有三種途徑：國(guó)家、地區(qū)和醫(yī)管局。婦產(chǎn)科作為一個(gè)專科，其專科護(hù)理已經(jīng)得到了社會(huì)的肯定，應(yīng)盡快建立婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士認(rèn)證體系，以保證專科護(hù)理工作的規(guī)范化、法制化管理，以滿足病人的需求，提高護(hù)士的專業(yè)地位。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 郭燕紅.論專科護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì).中國(guó)護(hù)理管理，2004，4(4)：19～20.
[2] 郭燕紅.探討和建立專科護(hù)士制度提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平.中華護(hù)理管理雜志，2004，39(12)：952～953.
[3] 許虹，彭美慈，汪國(guó)成等.護(hù)理本科生評(píng)判性思維能力特征及相關(guān)因素的分析.護(hù)理教育，2007，41(2)：155～157.
據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)表明［3］。一個(gè)人畢業(yè)后從事本職工作所運(yùn)用的知識(shí)內(nèi)容，僅是在學(xué)校所學(xué)知識(shí)的10％～20％，絕大部分知識(shí)是靠上崗后受教育獲得的。因此，我院積極進(jìn)行繼續(xù)教育，每批新入職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、各大醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士均需進(jìn)行崗前培訓(xùn)，每月組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與考核，每年組織教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理技能等培訓(xùn)。培訓(xùn)考核做到“六有”（有計(jì)劃、有記錄、有現(xiàn)場(chǎng)照片、有簽到、有成績(jī)匯總、有分析評(píng)價(jià)），對(duì)于考核或考試不合格的護(hù)士，進(jìn)行再培訓(xùn)、補(bǔ)考，直至合格。針對(duì)存在問(wèn)題，進(jìn)行原因分析，并提出整改措施，使培訓(xùn)工作不斷完善，并積極探索出TOT培訓(xùn)模式。
1．1完善護(hù)士繼續(xù)教育相關(guān)制度、各種表格及登記本
完善護(hù)士繼續(xù)教育管理制度及檢查標(biāo)準(zhǔn)，建立健全各種登記本、護(hù)理理論知識(shí)考核評(píng)價(jià)表、護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)價(jià)表。進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，確保護(hù)士繼續(xù)教育工作順利開(kāi)展，使臨床護(hù)理教學(xué)有章可循、有據(jù)可依。
1．2護(hù)理人員分層培訓(xùn)
1．2．1護(hù)理管理人員培訓(xùn)
為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，使護(hù)理工作與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)一支既精通護(hù)理業(yè)務(wù)又具備科學(xué)管理知識(shí)、能力的護(hù)理管理隊(duì)伍。實(shí)行“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”的培訓(xùn)方式，舉辦護(hù)理管理人員培訓(xùn)班，教學(xué)內(nèi)容豐富多彩，教學(xué)方法、形式多樣，進(jìn)行考核，并頒發(fā)合格證書。
1．2．2教學(xué)組長(zhǎng)培訓(xùn)
教學(xué)組長(zhǎng)在科室承擔(dān)了培訓(xùn)低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等任務(wù)，操作培訓(xùn)是必不可少的組成部分，對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的把關(guān)起著舉足輕重的作用，因此，對(duì)教學(xué)組長(zhǎng)高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，必須熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。口腔護(hù)理、氧氣吸入、吸痰術(shù)等是臨床護(hù)理人員必須掌握的基礎(chǔ)護(hù)理技能。每年的1月、4月、7月、10月對(duì)教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，采用TOT培訓(xùn)模式，讓培訓(xùn)考核合格的教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織本科室護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的護(hù)理技能培訓(xùn)與考核工作。
1．2．3五年資以下護(hù)士的培訓(xùn)
5年資以下護(hù)士是一支年輕而富有朝氣的隊(duì)伍，護(hù)理部非常重視其培養(yǎng)，專門對(duì)五年資以下護(hù)士進(jìn)行了理論授課及教學(xué)查房。護(hù)理部對(duì)各科室《五年資以下護(hù)士理論培訓(xùn)本》《五年資以下護(hù)士操作培訓(xùn)本》的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃等執(zhí)行情況進(jìn)行不定期教學(xué)檢查，起到監(jiān)督作用。
1．2．4新入職護(hù)士的培訓(xùn)與考核
對(duì)新入職護(hù)士精心、周密地制訂培訓(xùn)計(jì)劃，并對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行理論授課及操作培訓(xùn)，對(duì)授課的理論知識(shí)及培訓(xùn)的操作技能分別進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)。考核均合格后頒發(fā)合格證書。經(jīng)過(guò)規(guī)范化崗前培訓(xùn)，按計(jì)劃完成所有培訓(xùn)內(nèi)容，使新入職護(hù)士掌握上崗所需掌握的理論知識(shí)，讓其盡快地融入醫(yī)院的文化氛圍，使新入職護(hù)士從學(xué)生角色順利過(guò)渡到護(hù)士角色，縮短角色適應(yīng)期，培養(yǎng)良好的服務(wù)意識(shí)和職業(yè)道德。對(duì)崗前培訓(xùn)護(hù)士針對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)效果等問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極進(jìn)行教學(xué)方法改革，分析原因，調(diào)查授課中存在問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，提高培訓(xùn)效果，最大限度地讓新護(hù)士學(xué)到更多的知識(shí)，更好地適應(yīng)臨床工作。
1．2．5探索更細(xì)化的不同層級(jí)護(hù)士培養(yǎng)方案根
據(jù)不同層級(jí)護(hù)士（N0、N1、N2、N3、N4）制定相應(yīng)的培養(yǎng)方案，正在積極探索中。
1．3進(jìn)行全院護(hù)士護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn)與考核
1．3．1每月組織護(hù)理理論新知識(shí)培訓(xùn)與考核
由于臨床年輕護(hù)士較多，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不僅能拓展護(hù)士的知識(shí)面，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，還有助于提高護(hù)士的語(yǔ)言構(gòu)思、組織表達(dá)能力等，因此，要求全院護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，豐富其理論知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的自信心，邀請(qǐng)護(hù)理專家每月對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容涉及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配制度培訓(xùn)與演練、臨床護(hù)理技術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理、2010版心肺復(fù)蘇等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并采取自制的護(hù)理理論知識(shí)考核評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1．3．2護(hù)理核心制度培訓(xùn)與考核
為保障病人安全，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，了解護(hù)理人員對(duì)核心制度的掌握情況，促進(jìn)全院護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)和踐行護(hù)理核心制度，為此，組織全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核，并對(duì)各片區(qū)護(hù)士的考核合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1．3．3護(hù)理管理制度培訓(xùn)與考核
為加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)理服務(wù)能力，制定詳盡的培訓(xùn)計(jì)劃，每年度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理制度培訓(xùn)與考核，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)理理論知識(shí)水平，并對(duì)各片區(qū)護(hù)士的考核合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1．3．4“三基三嚴(yán)”知識(shí)考核
為了激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)護(hù)理人員熟練掌握并正確落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，每年年底進(jìn)行全院護(hù)士三基三嚴(yán)知識(shí)考核，對(duì)前三名護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于考試不合格的護(hù)理人員進(jìn)行懲罰，如補(bǔ)考、張榜公示、取消該同志年終被評(píng)先選優(yōu)的資格，相應(yīng)科室寫出整改意見(jiàn)。
1．4全院護(hù)士操作技能培訓(xùn)與考核
1．4．1每季度對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核
為進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，提高護(hù)理質(zhì)量管理的有效性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理部每年度的1月、4月、7月、10月對(duì)教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)與考核，考核合格后對(duì)所在科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核。每年度的3月、6月、9月、12月隨機(jī)抽取各科室護(hù)理人員到護(hù)理技能室進(jìn)行操作考試，并采取自制的護(hù)理技能操作考核評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)其培訓(xùn)效果。嚴(yán)格按照排班表隨機(jī)抽考，考試項(xiàng)目也采取抽簽方式。計(jì)算其合格率，通過(guò)有效評(píng)價(jià)，為護(hù)士長(zhǎng)提供反饋信息，肯定成績(jī)、發(fā)現(xiàn)不足，并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行研究、分析原因、制定整改方案。
1．4．2對(duì)新技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)與考核
如床旁血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射技術(shù)與腸道外營(yíng)養(yǎng)液注射劑配制資格培訓(xùn)與考試，為了規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)與腸道外營(yíng)養(yǎng)液注射劑配制，提高其理論和操作水平，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后頒發(fā)合格證書，具有合格證書的護(hù)士才能在臨床對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的操作。
1．4．3制作護(hù)理技術(shù)操作光盤
經(jīng)過(guò)護(hù)理部的精心策劃、各片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的技術(shù)指導(dǎo)，我院操作能手互相擔(dān)任導(dǎo)演、配音，進(jìn)行操作示范，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病人扮演，邀請(qǐng)貴州升格影視傳媒有限公司進(jìn)行拍攝制作，現(xiàn)制作了吸氧、約束法、心肺復(fù)蘇等護(hù)理技術(shù)操作光盤，以指導(dǎo)、規(guī)范臨床護(hù)士及護(hù)生的操作。并且對(duì)教學(xué)組長(zhǎng)的培訓(xùn)采取幻燈授課＋光盤播放＋操作示范＋分組練習(xí)教學(xué)模式后，對(duì)教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)其效果，并持續(xù)改進(jìn)與推廣。
1．5舉行各種比賽
1．5．1英語(yǔ)口語(yǔ)能力大賽
為了提高護(hù)士英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，展現(xiàn)我院護(hù)士風(fēng)采，打造朝氣蓬勃的護(hù)理隊(duì)伍，為英語(yǔ)愛(ài)好者提供展示才能的平臺(tái)，每年均舉辦“護(hù)士英語(yǔ)口語(yǔ)能力大賽”，充分地帶動(dòng)全院護(hù)士學(xué)習(xí)英語(yǔ)的濃厚興趣。
1．5．2新文獻(xiàn)、優(yōu)秀論文報(bào)告會(huì)
隨著信息化時(shí)代的發(fā)展，知識(shí)不斷更新，新文獻(xiàn)層出不窮，為了了解更多護(hù)理前沿，學(xué)習(xí)更多新知識(shí)，每年均舉辦新文獻(xiàn)、優(yōu)秀論文報(bào)告會(huì)，并評(píng)出獎(jiǎng)項(xiàng)，鼓勵(lì)大家學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高其學(xué)習(xí)能力。
1．5．3專科技能比賽
為了規(guī)范臨床全體護(hù)士的專科操作規(guī)程，提高護(hù)理人員專業(yè)操作水平，保證治療的安全、有效，提高醫(yī)院的護(hù)理水平，除了季度操作質(zhì)量檢查，護(hù)理部不定期舉辦靜脈留置針操作等專科技能比賽。通過(guò)參加“2012年全國(guó)女職工崗位創(chuàng)新技能大賽兒科項(xiàng)目”，護(hù)理部認(rèn)真總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，按照此次競(jìng)賽模式，以“5•12”國(guó)際護(hù)士節(jié)為契機(jī)，擬開(kāi)展5•12護(hù)理“三基”知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。
1．6積極申報(bào)國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班
目前我院承擔(dān)了貴州省手術(shù)室專科護(hù)士理論及實(shí)踐培訓(xùn)基地、危重癥專科護(hù)士實(shí)踐培訓(xùn)基地、急診專科護(hù)士實(shí)踐培訓(xùn)基地的培訓(xùn)工作，專科護(hù)士學(xué)員經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)、考核，順利結(jié)業(yè)。
2開(kāi)展座談會(huì)及年度繼續(xù)教育工作檢查
為了解臨床繼續(xù)教育開(kāi)展情況，進(jìn)行全院護(hù)理繼續(xù)教育工作檢查，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)，并開(kāi)展由全院臨床護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)組成的座談會(huì)，集思廣益，持續(xù)改進(jìn)繼續(xù)教育工作。
3小結(jié)
1.1科學(xué)劃分護(hù)士層級(jí)
參考臺(tái)灣護(hù)士分層管理模式及經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院及各科室實(shí)際情況，按照護(hù)士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個(gè)層級(jí)。N0護(hù)士：進(jìn)院1年護(hù)士，已通過(guò)護(hù)士資格考試或已查詢到注冊(cè)成績(jī)但尚未注冊(cè)，掌握輸液、肌肉注射等各項(xiàng)基本護(hù)理技能，能為患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下工作。N1護(hù)士：低年資護(hù)師、護(hù)士。熟知基礎(chǔ)及專科理論、技能知識(shí)。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N2護(hù)士：主管護(hù)師、高年資護(hù)師。熟知基礎(chǔ)及專科理論、技能知識(shí)。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N3護(hù)士：副高、高年資主管護(hù)師。具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力、搶救技術(shù)、應(yīng)急能力，并且能獨(dú)立完成各種疑難、復(fù)雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護(hù)士：本專科工作5年以上，獲得國(guó)家級(jí)或省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)資格證書，在專科領(lǐng)域具有較高業(yè)務(wù)能力、專長(zhǎng)和威望，具備良好的教學(xué)、科研及管理能力。除此以外還制訂了護(hù)士層級(jí)考評(píng)及晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：定期對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行專科理論和技能考核，同時(shí)將護(hù)士的工作質(zhì)量、護(hù)士工作量、考核成績(jī)、患者滿意度等因素納入考核標(biāo)準(zhǔn)。每年綜合評(píng)定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級(jí)護(hù)士的流動(dòng)性。
1.2制訂不同層級(jí)護(hù)士工作職責(zé)
不同層級(jí)護(hù)士職務(wù)津貼、獎(jiǎng)金系數(shù)都有區(qū)別，所以他們依據(jù)工作職責(zé)承擔(dān)不同工作內(nèi)容。N4護(hù)士：負(fù)責(zé)本病區(qū)特級(jí)、一級(jí)患者的整體護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，對(duì)專科護(hù)理發(fā)展提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，承擔(dān)醫(yī)院及科室護(hù)士專科培訓(xùn)、護(hù)理會(huì)診、主持護(hù)理科研及教學(xué)查房。N3護(hù)士：負(fù)責(zé)特級(jí)、一級(jí)患者的整體護(hù)理工作，擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)或帶教老師等職務(wù)，解決科室專業(yè)難題，完成高風(fēng)險(xiǎn)、高難度護(hù)理操作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)、帶教工作，參與護(hù)理科研，主持教學(xué)查房。N2護(hù)士：負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理患者整體護(hù)理，承擔(dān)本病區(qū)難度較高的護(hù)理理論及技術(shù)操作，承擔(dān)護(hù)理帶教工作。Nl護(hù)士：負(fù)責(zé)二級(jí)、三級(jí)護(hù)理患者的整體護(hù)理工作。N0護(hù)士：在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成本病區(qū)治療和護(hù)理工作，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。
1.3落實(shí)分層培訓(xùn)及考核
實(shí)施院科二級(jí)培訓(xùn)考核，制訂各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容，課程設(shè)置。根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士職責(zé)要求，醫(yī)院及科室制訂不同程度及特色的培訓(xùn)及考核計(jì)劃。開(kāi)展多種培訓(xùn)形式及途徑的培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果。N0級(jí)護(hù)士主要培訓(xùn)“三基三嚴(yán)”內(nèi)容，完成新進(jìn)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，在各科室輪轉(zhuǎn)，提高應(yīng)急能力及搶救技能。N1級(jí)護(hù)士強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，參加院內(nèi)各類學(xué)習(xí)班；N2級(jí)護(hù)士積極參加院內(nèi)外各類學(xué)習(xí)班，以期提高專業(yè)技能。N3、N4級(jí)護(hù)士拓展學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新理念，安排外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參加各類學(xué)習(xí)班、大會(huì)交流等，以便拓展專業(yè)角度。每個(gè)層級(jí)均需完成每年護(hù)理部、科室制訂培訓(xùn)及考核計(jì)劃，獲取相應(yīng)學(xué)分，準(zhǔn)備好各層級(jí)間的流動(dòng)。
1.4護(hù)士分層使用情況
實(shí)施扁平化排班模式，責(zé)任組內(nèi)每位護(hù)士都負(fù)責(zé)分管患者，科室根據(jù)患者病情輕重程度及患者數(shù)量、設(shè)立2～3個(gè)責(zé)任組，每組由不同層級(jí)護(hù)士組成，由1名責(zé)任組長(zhǎng)（N3）及各級(jí)責(zé)任護(hù)士（N2、N1）組成，N0護(hù)士不直接主管患者，由責(zé)任組長(zhǎng)帶教，上層級(jí)護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助下層級(jí)護(hù)士開(kāi)展工作。每名護(hù)士負(fù)責(zé)4~10例患者，輕重程度不等，負(fù)責(zé)從入院到出院期間患者的所有治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等工作。目前醫(yī)院各病區(qū)護(hù)士層級(jí)構(gòu)成相對(duì)合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護(hù)士參與本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控工作，N4護(hù)士專科業(yè)務(wù)屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級(jí)護(hù)士合理搭配為一組，承擔(dān)本組患者的白班及夜班工作。各科室根據(jù)實(shí)際病區(qū)情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調(diào)整上班時(shí)間，減少護(hù)士交接班次數(shù)，加強(qiáng)薄弱時(shí)段護(hù)士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
實(shí)施護(hù)士分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、專業(yè)考核、不良事件發(fā)生率、患者滿意度均較實(shí)施前有很大程度提升，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
3.1護(hù)士分層管理有利于護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高
病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)院實(shí)施護(hù)士分層管理后，護(hù)理部明確了各級(jí)各層護(hù)士的工作職責(zé)和任職資格，以護(hù)士分層管理原則為指導(dǎo)的扁平式排班模式，使每個(gè)責(zé)任組可以24h不間斷無(wú)縫隙地負(fù)責(zé)自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責(zé)任護(hù)士對(duì)其全面、全程負(fù)責(zé)，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護(hù)士更加深刻全面掌握患者病情、陽(yáng)性體征、治療、護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理服務(wù)更加個(gè)性化、專業(yè)化，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。高層級(jí)護(hù)士與低層級(jí)護(hù)士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護(hù)士的成長(zhǎng)，從而達(dá)到護(hù)理整體水平提升。本組資料調(diào)查顯示，隨著護(hù)士分層管理的不斷深入，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病房管理合格率、重癥護(hù)理合格率較護(hù)士分層管理前穩(wěn)步上升。
3.2護(hù)士分層管理有利于保證護(hù)理安全
實(shí)施護(hù)士分層管理后，院內(nèi)壓瘡、管道滑脫、給藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率大幅下降。這是因?yàn)樽o(hù)理工作模式的改變，高層級(jí)的護(hù)士管理重癥、護(hù)理難度大的患者，低層級(jí)的護(hù)士分管輕癥、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低的患者，高層級(jí)護(hù)士隨時(shí)評(píng)估下級(jí)護(hù)士所分管患者動(dòng)態(tài)病情變化，監(jiān)控下級(jí)護(hù)士所管患者各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況。管理患者人數(shù)相對(duì)減少，減少護(hù)理糾紛與不良事件發(fā)生，提高了護(hù)理安全。且整個(gè)責(zé)任組對(duì)所包干的患者實(shí)施全面、全程的整體化護(hù)理服務(wù)，護(hù)士與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發(fā)癥發(fā)生。各級(jí)各層護(hù)士根據(jù)其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級(jí)越高負(fù)責(zé)病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.3護(hù)士分層管理有利于提高護(hù)士滿意度和職業(yè)價(jià)值感
實(shí)施護(hù)士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級(jí)護(hù)士的流動(dòng)性，提高了護(hù)士的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。分層培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施，促進(jìn)了高層級(jí)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能的發(fā)揮，其負(fù)責(zé)危重患者的管理護(hù)理工作，督促和指導(dǎo)低層級(jí)護(hù)士的工作，完成護(hù)理教學(xué)、科研，拓展專業(yè)思路，獲得了工作認(rèn)同感和成就感。同時(shí)促進(jìn)低層級(jí)護(hù)士的求知欲望，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)和工作熱情。故護(hù)士培訓(xùn)合格率大幅度提升。各層級(jí)護(hù)士共同營(yíng)造了創(chuàng)造一個(gè)愉快、和諧團(tuán)隊(duì)的工作氛圍。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；癌癥晚期；生活質(zhì)量
癌癥患者晚期無(wú)法得到健康性的治愈，在生命的最后階段里，會(huì)有難以忍受的疼痛，在精神上身體上和心理經(jīng)受著非常大的病痛折磨，給患者造成巨大的傷害.舒適護(hù)理是個(gè)性化、創(chuàng)造性的整體護(hù)理的有效模式，它使患者在身、心、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的健康狀態(tài)。使患者身心處于一個(gè)最舒適的狀態(tài)[1]。根據(jù)這一模式我們給予60例癌癥晚期患者實(shí)施舒適護(hù)理措施，取得滿意效果現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2013年1月～12月住院的癌癥晚期患者120例，將所有患者隨機(jī)分為普通組和對(duì)照組各60例普通組男26例，女34例；年齡48～80歲 對(duì)照組男35例，女25例； 年齡53～77歲，住院天數(shù)均在3w以上。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、付費(fèi)方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組進(jìn)行舒適護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果，生活質(zhì)量。
1.2.1舒適護(hù)理
1.2.1.1癌癥晚期患者的生理舒適度根據(jù)患者的病程、年齡、性 別、職業(yè)、文化背景、合理安排床位， 注意病房溫度、濕度、光線、通風(fēng)、被服松軟度等。視覺(jué)上要求環(huán)境整齊、清潔、舒適；聽(tīng)覺(jué)上達(dá)到安寧清靜；適宜的溫度感覺(jué)上使人溫馨。努力減輕或消除不適癥狀的主觀感覺(jué)， 使用舒適護(hù)理措施達(dá)到最佳的生理狀態(tài)[2]。①臥位的舒適：晚期癌患者身體狀況處于惡病質(zhì)全身消瘦明顯，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致不舒適的感覺(jué)增強(qiáng)，協(xié)助患者更換并按摩受壓處皮膚，必要時(shí)使用防褥瘡氣墊床。側(cè)臥時(shí)將軟枕墊于腰背部及肩胛部，平臥時(shí)將軟枕墊于兩側(cè)腰部，可使患者維持一個(gè)比較舒適的，舒適感明顯增強(qiáng)；②環(huán)境的舒適：由于癌癥患者長(zhǎng)期臥床，生活需要家屬照顧，易產(chǎn)生悲觀、焦慮等情緒，應(yīng)設(shè)立單間病房，增加患者與家人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)；創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，室溫控制在20℃～22℃，濕度50%～60%。為患者做各種操作前，應(yīng)詳細(xì)解釋操作的目的、注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。盡量將各種治療與護(hù)理集中在同一時(shí)間進(jìn)行，減少患者的煩躁和恐懼情緒，使不舒適感有所減少；③疼痛護(hù)理： 觀察組患者按照三階梯止痛法加輔助方法給予止痛， 采用 NRS評(píng)估法[3]即用 0～10數(shù)字代表不 同程 度的疼痛， 0為無(wú)痛、10為劇痛） ， 讓患者圈一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字，12h評(píng)估1次， 根據(jù)患者疼痛的特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化止痛。主要止痛藥物采 用口服嗎啡控釋片，12h口服1次。輔助方法包括音樂(lè)療法、放松療法[4]；④支持自理：評(píng)估患者的自理狀況，激勵(lì)患者采取積極的自理行為，力所能及地自己解決別人無(wú)法替代的問(wèn)題。根據(jù)患者的病情評(píng)估自理能力給予輕度或不予協(xié)助、中度協(xié)助、重度協(xié)助。如患者能下地行走，應(yīng)溝通教育，使患者及家屬理解自理是生理需要，是提高生命質(zhì)量的必要；當(dāng)患者臥床時(shí)，應(yīng)予以中度協(xié)助，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)解決力所能及的事；當(dāng)患者完全不能自理時(shí)，予以重度協(xié)助，在日常生活中給予全方位的護(hù)理，保持患者身體機(jī)能相對(duì)完好狀態(tài)，促進(jìn)生理舒適；⑤社會(huì)支持護(hù)理：積極尋找家屬及社會(huì)系統(tǒng)對(duì)患者的支持，社會(huì)支持是癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中最有潛力的資源之一。因此定期與患者家屬、朋友及單位溝通尋求在精神上、情感上、經(jīng)濟(jì)上對(duì)患者的支持，使患者感受到自己仍是一個(gè)整體的人社會(huì)的人。
1.2.2衡量的工具參照孫燕等[3]提出的腫瘤患者生活質(zhì)量量表。
1.2.3效果評(píng)價(jià) 疼痛評(píng)估表：內(nèi)容包括疼痛緩解程度、日平均嗎啡用量、癌痛發(fā)生率。生活質(zhì)量量表。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1生活質(zhì)量量表 見(jiàn)表 1。
2.2疼痛評(píng)估表 見(jiàn)表 2。
3 結(jié)果
3.1兩組實(shí)施舒適護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（見(jiàn)表1）表1顯示，實(shí)施前研究組與對(duì)照組QOL總分及其子指標(biāo)項(xiàng)目評(píng)分差異皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施后研究組在QOL總分及食欲、 睡眠、對(duì)治療的配合、家屬理解與配合的評(píng)分都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2疼痛緩解情況（見(jiàn)表 2）表2顯示， 研究組有效緩解率為78.34%，對(duì)照組有效緩解率為 45%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 討論
4.1舒適護(hù)理最早見(jiàn)于20世紀(jì)80年代，表現(xiàn)于對(duì)患者臨終關(guān)懷上。1995年Kolcaba [5]提出了舒護(hù)理理論，把舒適護(hù)理與整體護(hù)理合二為一， 認(rèn)為整體護(hù)理的過(guò)程實(shí)施舒適護(hù)理模式并作為追求的目標(biāo)，促使護(hù)理人員更加注重患者的舒適感和滿意度。國(guó)內(nèi)外研究表明： 患者傾聽(tīng)溫馨舒緩的音樂(lè)，能降低交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，促使情緒穩(wěn)定，精神放松，減輕壓力反應(yīng)，達(dá)到最愉快的效果[6]，讓患者治療在舒適的氣氛中完成。舒適護(hù)理在癌癥晚期患者中的應(yīng)用提高了整體護(hù)理的品質(zhì)，充分體現(xiàn)了身-心-靈為一體的護(hù)理內(nèi)涵。
4.2 舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)[7]，特別是癌癥晚期患者，舒適的環(huán)境，輕松和諧的護(hù)患關(guān)系能縮短患者對(duì)陌生環(huán)境適應(yīng)期，提高適應(yīng)社會(huì)能力與自控能力，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍臎Q心和信心。通過(guò)對(duì)癌癥晚期患者實(shí)施舒適護(hù)理，使患者感受到護(hù)理人員的熱心和關(guān)懷，降低對(duì)疾病和預(yù)后的焦慮和恐懼，使患者晚期治療過(guò)程順利、舒適，身心狀態(tài)達(dá)到最好并主動(dòng)參與治療與護(hù)理活動(dòng)，積極應(yīng)對(duì)癌癥負(fù)反應(yīng)。從而減輕患者的疼痛，緩解患者的心理抑郁，極大地提高患者的生活質(zhì)量，顯著提高預(yù)生存期。
參考文獻(xiàn)：
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[2]孫虹，丁學(xué)易."三 H"式護(hù)理服務(wù)在特需病房的嘗試[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（3）：236-237.
[3]孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：20-21.
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[5]Kolcaba KY . Theart of comfort care[J] . Image J Nurs Sch ，199 5 ， 2 7 （ 4） ： 287 - 28 9 .
【關(guān)鍵詞】涉外護(hù)理 人才培養(yǎng)模式 建構(gòu)主義
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2012）10-0221-02
1.關(guān)于課題提出
1.1 課題界定：
涉外護(hù)理專業(yè)：面向國(guó)內(nèi)外護(hù)理職場(chǎng)，培養(yǎng)具備國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作所必需的人文社會(huì)科學(xué)文化知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握先進(jìn)的、國(guó)際化的護(hù)理理念、護(hù)理專業(yè)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有熟練的外語(yǔ)表達(dá)能力，畢業(yè)后能在國(guó)內(nèi)外綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的全面發(fā)展的應(yīng)用型國(guó)內(nèi)外通用的專門人才。
創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：適應(yīng)國(guó)家和社會(huì)發(fā)展需要，遵循教育規(guī)律和人才成長(zhǎng)規(guī)律，深化教育教學(xué)改革，創(chuàng)新教育教學(xué)方法，探索多種培養(yǎng)方式，形成各類人才輩出、拔尖創(chuàng)新人才不斷涌現(xiàn)的局面。人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新是人才培養(yǎng)體制改革的核心環(huán)節(jié)。創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式要做到“三個(gè)注重”，即注重“學(xué)思結(jié)合”、“知行統(tǒng)一”、“因材施教”。這是針對(duì)當(dāng)前人才培養(yǎng)過(guò)程中存在的重灌輸輕啟發(fā)、重理論輕實(shí)踐、重共性輕個(gè)性等弊端提出的，是新的人才培養(yǎng)模式的核心與精髓。
1.2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評(píng)：
國(guó)內(nèi)研究概況：目前，我國(guó)涉外護(hù)理人才的培養(yǎng)主要有兩種形式：一種是涉外護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式：包括涉外護(hù)理本科、專科、高職以及中專4種培養(yǎng)形式；另一種是短期培訓(xùn)培養(yǎng)模式，如國(guó)際護(hù)理英語(yǔ)培訓(xùn)班。為適應(yīng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療市場(chǎng)的需求，我國(guó)各大中專醫(yī)學(xué)院校從20世紀(jì)80年代中后期開(kāi)始開(kāi)辦涉外護(hù)理專業(yè)教育。在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教材選擇、師資條件、教學(xué)方法、學(xué)生選拔上各個(gè)學(xué)校都在進(jìn)行探索。長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院認(rèn)為涉外護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)臨床護(hù)理的通才及涉外護(hù)理的專才，即學(xué)生必須具有普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生所具有的基本知識(shí)、技能和素質(zhì)，同時(shí)又具有適應(yīng)涉外護(hù)理崗位的專長(zhǎng)，在獲得相關(guān)國(guó)際資格證書之后，可以在國(guó)外從事常規(guī)護(hù)理工作；寧夏醫(yī)學(xué)院在課程設(shè)置上強(qiáng)化涉外護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)特色，英語(yǔ)總學(xué)時(shí)達(dá)到了1040學(xué)時(shí)，占課程總學(xué)時(shí)的25.4%，增設(shè)了護(hù)理倫理學(xué)及多元文化等人文社會(huì)科學(xué)課程；為提高師資隊(duì)伍素質(zhì)。承德護(hù)理職院采取“走出去”提高和“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”培訓(xùn)的方法，“走出去”即派遣多名領(lǐng)導(dǎo)和教師出國(guó)考察訪問(wèn)，實(shí)地了解國(guó)外有關(guān)院校護(hù)理教育情況，使自身辦學(xué)行為盡可能與國(guó)際接軌；“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”培訓(xùn)即讓美、英、澳方合作單位派遣外教來(lái)校講學(xué)，其主要任務(wù)除強(qiáng)化學(xué)生口語(yǔ)外，重點(diǎn)是培訓(xùn)教師。
國(guó)外研究概況：在培養(yǎng)護(hù)理人才出國(guó)就業(yè)方面，菲律賓、印度等國(guó)家的表現(xiàn)一直非常積極。菲律賓是護(hù)士輸出第一大國(guó)，他們?cè)谏嫱庾o(hù)理人才培養(yǎng)方面已獲得不小的成功。菲律賓官方語(yǔ)言是英語(yǔ)，其護(hù)理教育的內(nèi)容和理念受美國(guó)影響較大，整個(gè)醫(yī)療及教育體系都與美國(guó)相銜接，如菲律賓大學(xué)的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容、教材、教學(xué)時(shí)間與美國(guó)護(hù)理院校相符。其護(hù)理理念、護(hù)理程序運(yùn)用以及護(hù)理操作技能等方面與國(guó)際護(hù)理教育接軌。教學(xué)方法上常用小組討論、情景教學(xué)，戲劇表演、課外活動(dòng)、臨床案例分析等多種教學(xué)方法，所以菲律賓護(hù)士在美國(guó)等國(guó)家很受歡迎。
1.3選題意義與研究?jī)r(jià)值：
近年來(lái)，我國(guó)職業(yè)教育觀念不斷更新，明確提出高校的專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)模式必須滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，按照“訂單式”培養(yǎng)人才，社會(huì)需要什么樣的人才，學(xué)校就培養(yǎng)出什么樣的人才，走出一條與社會(huì)融為一體的發(fā)展之路。涉外護(hù)理專業(yè)就是在該指導(dǎo)思想下迅速發(fā)展起來(lái)的一個(gè)“時(shí)尚” 專業(yè)。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏。目前全球共有300萬(wàn)護(hù)士的需求量。護(hù)士在國(guó)際就業(yè)市場(chǎng)前景良好，但國(guó)際護(hù)理市場(chǎng)對(duì)護(hù)士的語(yǔ)言、能力和素質(zhì)要求也很高。國(guó)際護(hù)理教育在教育理念、課程體系、教學(xué)方法、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)、學(xué)生的選拔等多方面都基本成熟，具有許多可學(xué)習(xí)借鑒的經(jīng)驗(yàn)。發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理教育已經(jīng)形成了從初級(jí)到高級(jí)、從繼續(xù)教育到正規(guī)教育、從預(yù)防醫(yī)療保健護(hù)理人才培養(yǎng)到護(hù)理研究型人才培養(yǎng)的比較完整的護(hù)理教育體系。由此可見(jiàn)。如何培養(yǎng)我國(guó)的涉外護(hù)士畢業(yè)生達(dá)到國(guó)際護(hù)理對(duì)人才標(biāo)準(zhǔn)的要求，使之能直接、順利輸送到國(guó)際護(hù)理市場(chǎng)就業(yè)，或是到發(fā)達(dá)國(guó)家繼續(xù)專業(yè)深造，我們必須從教育理念、課程體系、教學(xué)方法手段、考核評(píng)價(jià)方式、學(xué)生的選拔等多方面進(jìn)行改革，創(chuàng)新涉外護(hù)理的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)個(gè)性人才，打造拔尖人才，以真正實(shí)現(xiàn)與國(guó)際護(hù)理人才市場(chǎng)及國(guó)際護(hù)理教育的對(duì)接。
2.關(guān)于課題研究
2.1 課題理論依據(jù)：
建構(gòu)主義：建構(gòu)主義認(rèn)為，知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助學(xué)習(xí)過(guò)程中其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得。由于學(xué)習(xí)是在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助其他人的幫助即通過(guò)人際間的協(xié)作活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的意義建構(gòu)過(guò)程，因此建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素或四大屬性。建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下的、以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，也就是說(shuō)，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用，教師是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不是知識(shí)的傳授者與灌輸者。學(xué)生是信息加工的主體、是意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不是外部刺激的被動(dòng)接受者和被灌輸?shù)膶?duì)象。建構(gòu)主義者強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、社會(huì)性和情境性，學(xué)習(xí)可以分為初級(jí)學(xué)習(xí)與高級(jí)學(xué)習(xí)兩種層次。建構(gòu)主義的目的就是要尋求適合于高級(jí)學(xué)習(xí)的教學(xué)途徑。
2.2 研究目標(biāo)：
以學(xué)生為本，通過(guò)課程模式改革、教學(xué)模式改革、教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)、創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)生源選拔等實(shí)踐活動(dòng)，構(gòu)建新的涉外護(hù)理人才培養(yǎng)模式，適應(yīng)國(guó)際、國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求，實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育的“訂單式”培養(yǎng)。
2.3 研究?jī)?nèi)容：
（1）調(diào)查分析現(xiàn)有涉外專業(yè)課程設(shè)置與人才培養(yǎng)目標(biāo)的適配度，盡力實(shí)現(xiàn)優(yōu)化；
（2）建立高素質(zhì)的涉外專業(yè)專門教師隊(duì)伍，優(yōu)化其人員構(gòu)成；
（3）進(jìn)行針對(duì)教材和教學(xué)方法手段的改革實(shí)踐。
2.4 研究假設(shè)：
（1）建立新的課程模式：“3+1+1”，即：
3：基礎(chǔ)英語(yǔ)及應(yīng)用能力培養(yǎng)+專業(yè)英語(yǔ)+西方文化知識(shí)
1：醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)課程（部分科目雙語(yǔ)教學(xué)）
1：醫(yī)護(hù)臨床課程（部分科目雙語(yǔ)教學(xué)）
（2）打造優(yōu)質(zhì)、高效教師團(tuán)隊(duì)：英語(yǔ)教師+專業(yè)雙語(yǔ)教師
（3）構(gòu)建創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：
能力目標(biāo)：英語(yǔ)+專業(yè)+技能（EMS）
證書目標(biāo)：醫(yī)護(hù)英語(yǔ)等級(jí)考試+國(guó)際護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試+雅思考試（MII）
2.5 創(chuàng)新之處：
目前，我國(guó)的涉外護(hù)理專業(yè)尚沒(méi)有形成比較科學(xué)的、系統(tǒng)的、真正與國(guó)際護(hù)理對(duì)接的、得到護(hù)理界公認(rèn)的涉外護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式。國(guó)內(nèi)的護(hù)理教育沿用醫(yī)學(xué)的教育模式。呈現(xiàn)出近醫(yī)學(xué)，重視學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育而忽略了人文素質(zhì)的培養(yǎng)，造成我國(guó)護(hù)士護(hù)理理念和人文情感上的嚴(yán)重欠缺。涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具有建立在本土文化基礎(chǔ)上的國(guó)際意識(shí)，具有理解、包容不同文化和習(xí)俗的能力，具備國(guó)際化知識(shí)結(jié)構(gòu)和提高適應(yīng)國(guó)際交往和競(jìng)爭(zhēng)需要的能力素質(zhì)。因此在培養(yǎng)目標(biāo)定位上、課程體系上、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)上與國(guó)際護(hù)理對(duì)接，構(gòu)建適應(yīng)國(guó)際護(hù)理就業(yè)市場(chǎng)的人才培養(yǎng)新模式，以突破國(guó)內(nèi)涉外護(hù)理專業(yè)零散的、不成體系的護(hù)理教育現(xiàn)狀，將有利于打造護(hù)理特色專業(yè)品牌。
3.關(guān)于課題實(shí)施
3.1 研究思路：
在“尊重個(gè)性，拔尖創(chuàng)新”的理念下，認(rèn)真研究分析本院涉外專業(yè)目前的建設(shè)現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)優(yōu)質(zhì)生源選拔、課程設(shè)置優(yōu)化、教學(xué)方法改革、教師團(tuán)隊(duì)打造等環(huán)節(jié)的實(shí)踐活動(dòng)，構(gòu)建科學(xué)的、面向市場(chǎng)的涉外護(hù)理專業(yè)創(chuàng)新人才模式。
3.2 研究方法：
1.文獻(xiàn)法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，掌握目前國(guó)內(nèi)涉外護(hù)理專業(yè)建設(shè)及人才培養(yǎng)模式研究方面的現(xiàn)狀及成果，并加以有效借鑒。
2.訪談法：參觀兄弟院校，交流學(xué)習(xí)，了解兄弟院校目前涉外護(hù)理專業(yè)建設(shè)現(xiàn)狀（包括招生選拔、課程設(shè)置、教學(xué)模式，教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)施設(shè)備、教學(xué)場(chǎng)地等）。
3.調(diào)查法：設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生及教師對(duì)涉外護(hù)理專業(yè)現(xiàn)有課程設(shè)置的看法及教與學(xué)的結(jié)果。
4.歸納分析法：通過(guò)上述的調(diào)查、討論，搜集、整理有關(guān)資料，分析如何優(yōu)化課程設(shè)置、改革教學(xué)模式、改良評(píng)價(jià)機(jī)制。
5.行動(dòng)研究法：邊研究、邊實(shí)踐，按照新的課程模式，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全面鋪開(kāi)教學(xué)改革，構(gòu)建有效地創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。
3.3技術(shù)路線：
本研究周期2年，即2012年1月至2014年12月。分為準(zhǔn)備、實(shí)施和結(jié)題三個(gè)階段。
3.4實(shí)施步驟：
本課題研究步驟分三個(gè)階段：
第一階段 準(zhǔn)備階段（2012.1—2012.4）
（1）查閱文獻(xiàn)資料；
（2）成立課題研究組；
（3）制訂詳細(xì)的研究方案，并進(jìn)行修訂和論證。
第二階段 實(shí)施階段（2012.5—2014.9）
（1）現(xiàn)狀考察：市場(chǎng)調(diào)查、發(fā)放學(xué)生及教師問(wèn)卷以及到兄弟院校調(diào)研等，了解國(guó)際市場(chǎng)需求現(xiàn)狀，專業(yè)建設(shè)的基本情況；
（2）理論分析： 運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及教育理論，分析目前課程及教學(xué)存在的；弊端；
（3）建立新的課程模式：“3+1+1”
3：基礎(chǔ)英語(yǔ)及應(yīng)用能力培養(yǎng)+專業(yè)英語(yǔ)+西方文化知識(shí)
1：醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)課程（部分科目雙語(yǔ)教學(xué)）
1：醫(yī)護(hù)臨床課程（部分科目雙語(yǔ)教學(xué)）
（4）建立優(yōu)質(zhì)、高效的“英語(yǔ)教師+專業(yè)雙語(yǔ)教師”團(tuán)隊(duì)，實(shí)施教改；
（5）構(gòu)建創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：EMS+MII。
第三階段 總結(jié)、鑒定、結(jié)題階段（2014.9-2014.12）
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理 護(hù)理教學(xué) 應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674－4810（2012）03－0061－01
循證護(hù)理（EBN）為臨床護(hù)理實(shí)踐提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，為高等護(hù)理教育指明了方向，它為我國(guó)的護(hù)理教育提供了一種新的思維、新的理念、新的模式。
一 循證護(hù)理教育的現(xiàn)狀
1．護(hù)理教育界對(duì)EBN理念更新不夠
造成EBN教育領(lǐng)域發(fā)展滯后，十幾年里我國(guó)護(hù)理教育中幾乎未引入該理論及教學(xué)法。大多數(shù)學(xué)校還停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理教育模式上，也未重視對(duì)學(xué)生循證技巧的培養(yǎng)。
2．教師對(duì)EBN的內(nèi)涵學(xué)習(xí)理解不透
檢索醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)、護(hù)理學(xué)的新進(jìn)展不足。老師講得多，學(xué)生思考得少；強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授多，講解認(rèn)知和思維方法少；基礎(chǔ)理論知識(shí)多，聯(lián)系護(hù)理實(shí)踐少；批判性思維和創(chuàng)新思維訓(xùn)練不足。不注意與學(xué)生互動(dòng)，對(duì)具體臨床病例不善于設(shè)計(jì)問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生尋找多種更好的解決方法。
3．學(xué)校護(hù)理研究者與臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理研究的側(cè)重點(diǎn)不同
從事護(hù)理研究的需求不同，使得護(hù)理理論研究與臨床實(shí)踐脫節(jié)。有些研究結(jié)果缺乏臨床驗(yàn)證及臨床應(yīng)用困難，這主要是由于超出《護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》的規(guī)定范圍，需要承擔(dān)一定的法律風(fēng)險(xiǎn)，加上沒(méi)有行政支持、醫(yī)療人員的反對(duì)和慣性工作抵抗等原因。使得護(hù)理科研的臨床實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用困難較大。迄今為止，我國(guó)還沒(méi)有專門的循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)。全國(guó)的循證護(hù)理研究和實(shí)踐尚未形成合力，因此，缺乏完善的循證護(hù)理資源庫(kù)為護(hù)理人員、教師、學(xué)生提供最佳、可靠的信息來(lái)源。
二 護(hù)理教學(xué)引入循證護(hù)理的必要性
1．滿足護(hù)理實(shí)踐的需要
當(dāng)今的護(hù)理工作要求護(hù)士必須具備較高的專業(yè)知識(shí)和素質(zhì)，能對(duì)病人存在的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，分析文獻(xiàn)研究結(jié)果，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人愿望做出正確評(píng)價(jià)，獲得最好證據(jù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理操作。而現(xiàn)今臨床護(hù)理人員多數(shù)未具備此能力，大多學(xué)歷偏低，缺乏計(jì)算機(jī)和統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，護(hù)士主要任務(wù)仍是執(zhí)行醫(yī)囑，完成多種技術(shù)操作，科研能力較差，不能針對(duì)不合理操作提出質(zhì)疑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對(duì)循證護(hù)理了解甚少，這在很大程度上影響了帶教質(zhì)量。循證護(hù)理教育縮短了課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的距離，為今后的臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)，也為循證護(hù)理的開(kāi)展培養(yǎng)了后備人才。
2．可改變傳統(tǒng)的灌輸式教育模式
傳統(tǒng)的灌輸式教育模式雖然在短期內(nèi)增加學(xué)生的知識(shí)效果較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，缺乏思維的終身性和廣闊性。因此，如何使護(hù)士在校期間學(xué)會(huì)主動(dòng)更新知識(shí)，成為一名終身自我教育者，急需改變傳統(tǒng)的灌輸式教育模式，改革教學(xué)方法。通過(guò)在教學(xué)過(guò)程中貫穿循證護(hù)理的理念，加強(qiáng)評(píng)判性思維能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力是我國(guó)高等院校教學(xué)改革的重要任務(wù)。
三 循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)中的教學(xué)應(yīng)用
1．更新教育觀念，提高循證意識(shí)
在教學(xué)的決策中、在課堂設(shè)計(jì)中、在教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中要更新觀念，對(duì)在校護(hù)士學(xué)生嘗試將EBN引入護(hù)理教育中，將傳授式教育變?yōu)閷W(xué)習(xí)方法的教育，注重發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，并能不斷的主動(dòng)學(xué)習(xí)。為將來(lái)的護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理學(xué)科發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，注重教師對(duì)EBN的內(nèi)涵學(xué)習(xí)，通過(guò)繼續(xù)教育的多種形式提高教師循證護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐能力。逐漸培養(yǎng)出一支能傳授循證護(hù)理知識(shí)的教師隊(duì)伍，使循證護(hù)理教育能與循證醫(yī)學(xué)教育同步發(fā)展。
2．開(kāi)展循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的教育，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力
首先，對(duì)新入校學(xué)生開(kāi)設(shè)循證護(hù)理啟蒙課，主要介紹循證護(hù)理的理念、原則、基本步驟，了解經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的興趣和能力。其次，要不斷培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。所謂評(píng)判性思維能力就是基于全面的觀念來(lái)洞察客觀環(huán)境，以快速思維來(lái)判別事物，形成決策的過(guò)程，是循證護(hù)理環(huán)節(jié)不可缺少的組成部分。因此，在開(kāi)始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)課時(shí)，老師應(yīng)運(yùn)用循證思維，采用啟發(fā)式教學(xué)方法，使學(xué)生改變以往思維方式，把老師的講解和學(xué)生思考結(jié)合起來(lái)，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，逐漸形成以自我教育為主的主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，能夠?qū)⒗蠋煹闹v解和自學(xué)相結(jié)合，形成循證思維方式。
3．培養(yǎng)循證實(shí)踐能力
在護(hù)理教育中，如果只注重讓學(xué)生學(xué)習(xí)研究過(guò)程、發(fā)展護(hù)生批判性思維的能力以及熟悉循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，而沒(méi)有訓(xùn)練護(hù)生如何運(yùn)用循證的方法及對(duì)循證護(hù)理進(jìn)行實(shí)踐，這樣培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)生將不能掌握實(shí)施循證護(hù)理所需的實(shí)踐技能。因此，在護(hù)理教育中，除增加循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和方法等理論教學(xué)內(nèi)容外，還應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力，讓學(xué)生參與循證護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用。
1．資料與方法
1．1一般資料:我院作為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)著多家醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，近五年，平均每年約有200名護(hù)生在我院各科室實(shí)習(xí)，由護(hù)理部安排中級(jí)職稱以上的護(hù)士(副主任護(hù)師、主管護(hù)師)或工作能力、教學(xué)能力較強(qiáng)的高年資護(hù)師擔(dān)任帶習(xí)老師，筆者作為主管護(hù)師，近五年共帶實(shí)習(xí)生58名，其中大專生24名，中專生34名，女生56名，男生2名，均順利完成在骨科的實(shí)習(xí)任務(wù)，職業(yè)意識(shí)和職業(yè)道德得到強(qiáng)化，對(duì)骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病的表現(xiàn)、病情變化規(guī)律、護(hù)理常規(guī)有了一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)骨科常進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理操作技能有了一定程度上的掌握，對(duì)骨科常用的理療、功能鍛煉器具的使用也能部分掌握;對(duì)護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通有一定認(rèn)識(shí)。
1．2方法:
1．2．1結(jié)合骨科專科特點(diǎn)，制定帶教計(jì)劃。護(hù)理部安排實(shí)習(xí)護(hù)生在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為四周，由于我科護(hù)理專科性強(qiáng)，病情急、重且復(fù)雜多變，護(hù)士的專科理論水平、觀察能力、工作責(zé)任心常影響病情轉(zhuǎn)歸。為了能夠讓護(hù)生更好地了解臨床骨科護(hù)理知識(shí)、盡快熟悉日常護(hù)理工作，制定合理的帶教計(jì)劃就非常重要，我們主要做好以下幾點(diǎn):①責(zé)任落實(shí)到人，實(shí)行“一對(duì)一”固定跟人跟班模式，明確帶教老師職責(zé)，便于帶教老師對(duì)護(hù)生的管理;②合理安排時(shí)間，職業(yè)道德教育、護(hù)患溝通能力和技巧教育、護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理操作演示、專科護(hù)理講課都提前安排時(shí)間和老師，要求實(shí)習(xí)學(xué)生全部參加;③帶教老師根據(jù)護(hù)生的實(shí)綱要求，對(duì)護(hù)生本階段的實(shí)習(xí)進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。
1．2．2帶教方法:
①入科教育:帶教組長(zhǎng)統(tǒng)一對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科安全教育和職業(yè)道德教育，主要介紹科室特色、收治疾病種類、潛在的安全隱患(包括消防和防盜)、如何盡早發(fā)現(xiàn)并排除不安全因素，確保病人安全;強(qiáng)化護(hù)生的服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，教育護(hù)生穿上神圣的白大褂，就是病人健康的守護(hù)神，病人和家屬就對(duì)我們寄予了非常高的期望，我們要不辱使命，盡職盡責(zé)，踏實(shí)做好自己的本職工作;強(qiáng)化溝通意識(shí)，培養(yǎng)溝通技巧，教育護(hù)生要禮貌對(duì)待患者及其家屬，在對(duì)病人做任何操作前，都應(yīng)與病人或家屬溝通，向他們講明操作的作用、注意事項(xiàng)和病人如何配合、尊重患者，注意保護(hù)患者隱私;教育護(hù)生要培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通交流能力，服從領(lǐng)導(dǎo)，尊重老師，團(tuán)結(jié)同事，不懂的要虛心請(qǐng)教，切忌不懂裝懂，注意維護(hù)集體形象。
②操作規(guī)范演示:由帶教老師對(duì)常用基礎(chǔ)護(hù)理及骨科專科護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范化演示，邊示范邊講解每步操作的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，注意教育護(hù)生將愛(ài)傷意識(shí)貫穿操作始終，使病人感受到護(hù)士的關(guān)心，實(shí)習(xí)護(hù)生要仔細(xì)觀察、學(xué)習(xí)老師的操作細(xì)節(jié)，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，反復(fù)練習(xí)，不斷總結(jié)，直至基本掌握。
③定期小講課:選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師擔(dān)任授課人，選題一般為骨科常見(jiàn)病的病情觀察要點(diǎn)，骨科常用藥物的作用、用法、用藥的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理要點(diǎn)，長(zhǎng)期臥床病人的基礎(chǔ)護(hù)理，如何有效預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，如何合理飲食、配合治療、預(yù)防便秘，骨科病人的功能鍛煉，如何預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，骨科常用理療器械的使用等，以多媒體的形式制作課件，圖文并茂，生動(dòng)形象，加深學(xué)生印象，要求學(xué)生作好筆記，小講課對(duì)鞏固實(shí)習(xí)護(hù)生的基礎(chǔ)理論和提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床技能水平有很大的幫助。
④出科理論及操作技能考核:出科理論及操作技能考核能幫助帶教老師了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)骨科護(hù)理理論知識(shí)的掌握情況及操作熟練情況，理論考試內(nèi)容主要為骨科病情觀察的內(nèi)容、專科護(hù)理要點(diǎn)、簡(jiǎn)單的病例分析，操作考試為基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作，對(duì)照操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，考試結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)生，使他們知道哪些知識(shí)點(diǎn)和操作要點(diǎn)還沒(méi)有掌握，及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，直至掌握。
⑤教學(xué)評(píng)價(jià)會(huì):實(shí)習(xí)結(jié)束前，由護(hù)士長(zhǎng)組織教學(xué)評(píng)價(jià)會(huì)，帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生參加，首先實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)本階段的實(shí)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，然后帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中好的表現(xiàn)予以肯定和鼓勵(lì)，對(duì)不足也要客觀指出，以利于學(xué)生不斷改進(jìn)、提高，也希望護(hù)生對(duì)帶教老師的不足予以指出，使帶教老師不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。
1.1護(hù)理方法
術(shù)前護(hù)理:①積極有效的抗休克治療是術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵，迅速止血，建立多個(gè)途徑的靜脈通道給予補(bǔ)液、輸血，吸氧，保持呼吸道暢通，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)或插管，注意保暖，休克臥位等措施糾正休克;②動(dòng)態(tài)觀察:密切觀察患者生命體征、面色、肢端溫度、末梢循環(huán)、尿量的變化，為搶救肝破裂患者手術(shù)贏得有利的時(shí)機(jī);③爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間:糾正休克的同時(shí)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食、備皮、皮試、留置導(dǎo)尿管、胃管、抽血配備血等。術(shù)中護(hù)理:進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)一步安撫患者緊張情緒，讓患者感到安全、受尊重，手術(shù)中控制出血是搶救出血患者的重要措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者及時(shí)做好自血回輸?shù)臏?zhǔn)備。
術(shù)后護(hù)理:①病情觀察:嚴(yán)重肝外傷并失血性休克的患者術(shù)后仍應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，定時(shí)檢測(cè)T、P、R、BP，安放好心電監(jiān)護(hù)儀，做好特護(hù)記錄，注意血氧飽和度，記錄24h出入量，特別是每小時(shí)尿量。繼續(xù)緩慢擴(kuò)容至四肢轉(zhuǎn)暖，每小時(shí)尿量＞500ml，CVP＜117.7kPa，脈率＜100次/min，繼續(xù)維持輸液速度至休克糾正。②注意和環(huán)境:注意保持環(huán)境安靜，術(shù)后平臥6～8h，血壓平穩(wěn)后取半臥位。③對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理:術(shù)后麻醉作用消失后患者會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該有取措施分散患者的注意力，減輕患者的焦慮情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。④切口處引流管的觀察:保持各種引流管通暢，注意安放位置是否有扭曲、受壓、脫落，觀察引流量、色及引流速度，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血和膽瘺，有無(wú)腹膜炎體征。⑤加強(qiáng)手術(shù)并發(fā)癥的觀察護(hù)理:肝破裂常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、感染和膽漏，試驗(yàn)組17例患者，術(shù)后再次出血4例，感染2例，膽漏3例，3例再次手術(shù)，救治成功率94%。⑥健康教育:給予常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)，對(duì)患者提出的合理要求盡量給予滿足。針對(duì)性地給患者及家屬講解肝臟疾病的外科治療知識(shí);指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便及翻身方法;演示深呼吸、有效咳嗽的方法;說(shuō)明術(shù)后必須禁飲食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，至正常普食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食為宜。臥床期間注意輕輕按摩患者小腿，促進(jìn)下肢血液回流，避免下肢血栓形成。
1.2對(duì)照組:對(duì)11例肝破裂患者采取功能制護(hù)理模式。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間率比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較:試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，且護(hù)理滿意度更高(P＜0.05)，具體情況見(jiàn)表1。
3討論
隨著臨床護(hù)理理論及技能的不斷發(fā)展，要求臨床手術(shù)患者的護(hù)理工作不僅要注重手術(shù)過(guò)程與術(shù)者的默契操作配合，更要注重以患者為中心的圍手術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的全程護(hù)理，為患者提供生活照顧、病情觀察、個(gè)性化健康教育等，不僅使重危患者并發(fā)癥減少，護(hù)理措施落實(shí)到位，治愈率明顯升高，術(shù)后生活質(zhì)量得到改善，并且進(jìn)一步加強(qiáng)了患者與護(hù)士之間誠(chéng)信度的建立，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系，更能全面提高護(hù)理人員素質(zhì)。
作者：付萌 胡雪慧 劉玲 李承新 廖文俊 高天文 單位：第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院
第二軍醫(yī)大學(xué)四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位在培養(yǎng)軍隊(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展中起骨干作用的護(hù)理學(xué)人才，要求具有堅(jiān)實(shí)而廣博的自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和先進(jìn)的護(hù)理理論及技能；能夠?qū)€(gè)體和群體進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康評(píng)估；為急、重癥病人、慢性病人及臨終病人提供有效的護(hù)理和支持；掌握高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷護(hù)理的基本技能。上述兩所大學(xué)是國(guó)內(nèi)開(kāi)展護(hù)理專業(yè)教學(xué)較好的兩所大學(xué)，其培養(yǎng)目標(biāo)的定位對(duì)其他高校具有重要的借鑒意義。認(rèn)真分析上述培養(yǎng)目標(biāo)，其具有如下特點(diǎn)：①對(duì)護(hù)理學(xué)基本理論和技能的要求遠(yuǎn)高于對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)僅是為學(xué)員掌握護(hù)理理論和技能的要求服務(wù)；②與專科護(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)不同，四年制護(hù)理專業(yè)學(xué)員具有高層次的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、能力、素質(zhì)提出了更高的要求；③對(duì)于軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校，護(hù)理專業(yè)要適應(yīng)現(xiàn)代軍事衛(wèi)勤準(zhǔn)備需要。
我校《皮膚科護(hù)理學(xué)》
目前的教學(xué)內(nèi)容我校《皮膚科護(hù)理學(xué)》課程由兩所附屬醫(yī)院的皮膚病與性病學(xué)教研室完成，師資力量以臨床醫(yī)師為主，所用教材選用的是第七版《皮膚病與性病學(xué)》教材（人民衛(wèi)生出版社出版）。結(jié)合護(hù)理專業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)，我校于2007年修訂了《皮膚科護(hù)理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革和嘗試，在總論部分增加皮膚病與性病護(hù)理內(nèi)容，并在每個(gè)疾病后增加了相應(yīng)疾病的護(hù)理內(nèi)容。盡管有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的改革較好地體現(xiàn)出四年制護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，也在一定程度上改善了皮膚科護(hù)理學(xué)的授課效果，但從總體上來(lái)看，皮膚科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容仍存在不足，表現(xiàn)在：①上述改革僅僅是疾病內(nèi)容＋護(hù)理內(nèi)容的簡(jiǎn)單組合，缺少對(duì)皮膚科護(hù)理思維的培養(yǎng)，與學(xué)員進(jìn)入科室后的臨床實(shí)踐存在脫節(jié)；②教學(xué)內(nèi)容仍存在偏多、偏深的現(xiàn)象，與臨床專業(yè)的區(qū)分仍不夠；③教學(xué)內(nèi)容過(guò)多以皮膚科專科常見(jiàn)病為主體，缺少對(duì)皮膚科護(hù)理在整個(gè)護(hù)理知識(shí)、能力框架中的地位和作用研究。
國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理類課程教學(xué)內(nèi)容改革思路
近10年來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理教育的飛速發(fā)展，全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校相繼開(kāi)展了本科層次的護(hù)理高等教育。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校主動(dòng)適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)護(hù)理教育課程設(shè)置、教學(xué)方法、實(shí)踐能力培養(yǎng)進(jìn)行了多方面的探索與改革［2－4］。遺憾的是，在具體到某一課程教學(xué)內(nèi)容的改革思路和成果上報(bào)道較少；有關(guān)《皮膚科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)改革也主要集中在教學(xué)方法和護(hù)理帶教的實(shí)踐教學(xué)方面，缺少有關(guān)教學(xué)內(nèi)容改革的嘗試。國(guó)內(nèi)其他臨床護(hù)理類課程教學(xué)內(nèi)容的改革主要見(jiàn)于《護(hù)理解剖學(xué)》和《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》。有關(guān)《護(hù)理解剖學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容改革的文章認(rèn)為，《護(hù)理解剖學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)出與臨床專業(yè)的區(qū)別和主次，很多內(nèi)容對(duì)護(hù)理專業(yè)偏多、偏深、不實(shí)用。調(diào)整護(hù)理解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)請(qǐng)解剖學(xué)教師與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)帶教教師一起進(jìn)行座談?dòng)懻摚献o(hù)理解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容。有關(guān)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)內(nèi)容改革提出：可采用目標(biāo)教學(xué)，以護(hù)理程序的工作過(guò)程為主線展開(kāi)教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容包括疾病概要、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育等方面。在此基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)案護(hù)理教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用和分析能力，使學(xué)生能根據(jù)患者實(shí)際情況，制定完整的護(hù)理計(jì)劃并開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育工作。以完整病例為教學(xué)單元，以患者可能出現(xiàn)的各種健康問(wèn)題為教學(xué)單元的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)整體護(hù)理的思想內(nèi)涵和實(shí)踐特征，幫助學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到人的豐富性、多樣性和社會(huì)環(huán)境對(duì)人類健康與護(hù)理實(shí)踐的影響，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理科學(xué)與人文精神相結(jié)合的專業(yè)素質(zhì)。
《皮膚科護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容改革對(duì)策
借鑒國(guó)內(nèi)其他臨床護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革的經(jīng)驗(yàn)，圍繞我校四年制護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，在皮膚科多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出按照“貫穿、精簡(jiǎn)、加強(qiáng)、突出”的原則優(yōu)化《皮膚科護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)“護(hù)理課堂教學(xué)—護(hù)理實(shí)習(xí)”內(nèi)容對(duì)接的教學(xué)內(nèi)容改革研究思路，把護(hù)理程序的工作過(guò)程貫穿于教學(xué)內(nèi)容的重組，精簡(jiǎn)臨床醫(yī)學(xué)講授內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育的講授內(nèi)容，突出對(duì)學(xué)員護(hù)理問(wèn)題提出、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃制定、護(hù)理措施等能力的培養(yǎng)。按照上述改革思路，對(duì)皮膚科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革提出如下對(duì)策：邀請(qǐng)皮膚科教員與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理帶教教員座談。通過(guò)座談?dòng)懻摚钊肓私狻镀つw科護(hù)理學(xué)》在護(hù)理專業(yè)學(xué)員知識(shí)結(jié)構(gòu)中的作用，皮膚科護(hù)理學(xué)與其他護(hù)理課程的前后承接以及專家對(duì)皮膚科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整意見(jiàn)。在專家座談的基礎(chǔ)上，根據(jù)座談會(huì)意見(jiàn)，以皮膚科疾病護(hù)理為重點(diǎn)，以護(hù)理程序的工作過(guò)程為主線，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組優(yōu)化。在總授課時(shí)數(shù)不變的情況下，壓縮有關(guān)皮膚病及性病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和臨床治療的內(nèi)容，重點(diǎn)講解如何在了解病情、用藥的基礎(chǔ)上分析患者可能存在的護(hù)理問(wèn)題、如何評(píng)價(jià)、提出護(hù)理計(jì)劃并具體實(shí)施等。在課堂教學(xué)上建立于教學(xué)內(nèi)容改革相適應(yīng)的教學(xué)模式，以完整病例為教學(xué)單元展開(kāi)教學(xué)：分析患者可能出現(xiàn)的各種健康問(wèn)題（生理、心理和社會(huì)等方面）→診斷依據(jù)（主要的和次要的）→可能的相關(guān)因素→列出護(hù)理診斷并排序（首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)）→護(hù)理目標(biāo)→目標(biāo)達(dá)成的措施（預(yù)防方法、心理疏導(dǎo)、執(zhí)行醫(yī)囑、用藥指導(dǎo)、健康教育）。我們認(rèn)為，把護(hù)理程序的工作過(guò)程貫穿于教學(xué)內(nèi)容的重組，并基于教學(xué)內(nèi)容改革建立與之匹配的課堂教學(xué)模式，將有助于解決皮膚科護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的深層次矛盾，能夠早期訓(xùn)練學(xué)員皮膚科護(hù)理思維和能力，實(shí)現(xiàn)“課堂教學(xué)—護(hù)理實(shí)踐”緊密銜接，以適應(yīng)高層次護(hù)理人才的培養(yǎng)要求。
