時間：2023-05-30 09:39:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦科腫瘤，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1護理要點
1.1心理護理
用通俗易懂的語言講解介入治療的必要性、介入手術的程序，以及術中、術后可能出現的不適、注意事項及緩解方法，以消除患者緊張、恐懼心理。
1.2術前準備
遵醫囑術前給予備皮，做好過敏試驗，并記錄。術前4h禁食，排空大小便，必要時灌腸清潔腸道，以減輕脹氣及糞便對圖像的影響，同時預防術后便秘、腹脹等不良反應，訓練床上大小便。做好物品及藥物準備。
1.3術后護理
1.3.1一般護理
加強生命體征觀察，尤其老年患者合并內科疾病的較多，生命體征易受各種因素影響。鼓勵患者多飲水，或每天靜脈補液3000ml左右，以利于注入體內的化療藥物通過腎臟排泄。入睡時囑患者頭偏向一側，嘔吐反應較嚴重者可予藥物治療。術后飲食應清淡，易消化，高熱量，維持機體的正氮平衡。
1.3.2護理
術后穿刺處用壓迫帶壓迫傷口12～24h，用1kg沙袋加壓3～4h，穿刺側下肢伸直制動6h，平臥24h，避免過早活動。長期同一患者易出現腰酸背痛等不適，應指導和協助其按壓穿刺處，適當變換，防止尾骶部皮膚壓瘡。患者平臥期間非穿刺側下肢活動不受限，穿刺側下肢6h內足趾關節可活動，6h后保持穿刺處關節伸直，下肢能平移活動時膝關節以下可自如活動，72h內避免劇烈活動及下蹲動作。對體質差又特別消瘦者，可考慮使用氣墊床等。
1.3.3預防血栓
年齡大于40歲、高血壓病、高脂血癥等列為術后易發生下肢深靜脈血栓高危對象[1]。本組3例患有高血壓，1例有糖尿病，5例有不同程度的血脂升高。每15～30分鐘巡視患者一次，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，毛細血管充盈時間是否延長，穿刺側下肢有無疼痛和感覺異常障礙。若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺遲鈍，則提示有股動脈栓塞，告訴患者如穿刺部位有濕熱感時，應立即報告醫護人員[2]。強調飲水及補液的重要性，預防血液濃縮。
1.3.4疼痛護理
介入治療后患者出現下肢脹痛或疼痛，持續3～5d。護理人員應評估疼痛程度，輕度疼痛一般不處理，指導患者自我放松或改變等，中度以上疼痛要及時止痛。雖然老年患者對疼痛不敏感，但在我國65歲以上的老年人群中約80%患者至少有一種慢性疾病，較其他年齡階段的人群更易誘發疼痛，所以要更加重視其各種疼痛，及時發現評估和處理。
1.3.5發熱護理
早期發熱多為壞死組織吸收所致，體溫多在38.5℃以下，一般5～7d可自行消退，體溫達38.5℃以上或高燒不退者，行物理降溫或遵醫囑藥物降溫，并加強口腔護理及呼吸道感染的預防。
1.3.6陰道排液護理
動脈化療使病灶組織壞死、脫落，有大量惡臭物從陰道排出，并伴有血性分泌物，甚至有大出血的可能。因此，護理人員應注意觀察患者陰道流液情況，做好會陰護理，保持外陰清潔。
1.3.7便秘護理
由于老年患者便秘的發生率較青壯年明顯高，加之受限制、疼痛不適影響，尤其是水腫增大的子宮壓迫直腸引起腸蠕動減慢，更易引起便秘。老年人過分用力排便時，可導致冠狀動脈和腦血流的改變，可能會發生心絞痛、心肌梗死等。因此，對于老年患者預防和解除便秘尤為重要，指導并協助患者床上翻身活動，進食易消化食物，多飲水，多食水果、蔬菜，以促進腸蠕動，必要時灌腸解除便秘。
【關鍵詞】 子宮肌瘤；子宮頸癌；卵巢惡性腫瘤；ICD-10；ICD-9-CM-3
女性生殖器官各個部位均可發生腫瘤，最常見的是子宮和卵巢腫瘤。良性腫瘤以子宮肌瘤最常見；惡性腫瘤以宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌為常見，嚴重威脅著婦女的健康和生命。下面關于婦科常見腫瘤ICD-10疾病分類編碼和ICD-9-CM-3手術編碼的一些體會，與同行們共同學習探討。
1 子宮肌瘤由平滑肌和結締組織組成，又稱子宮平滑肌瘤，多見于30~50歲婦女。醫師在診斷中極少寫出具體部位，編碼員如不認真閱讀病歷，將出現很多9（部位未特指）的編碼，導致分類不準確。
1.1 子宮平滑肌瘤在ICD-10中分類于D25［1］,用亞目區分部位。子宮平滑肌瘤，未特指 如：某婦科病歷，出院診斷為子宮肌瘤，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，糖尿病，經過閱讀手術記錄后，選擇D25.2（子宮漿膜下肌瘤）為主要診斷編碼。對于有手術治療的病例，編碼員通過手術記錄、病程記錄或病理報告單基本能找出具體部位，使該編碼更具體、準確。我們將該病種ICD-10分類資料復印送至相關科室，引起臨床醫師對病歷書寫的重視，已收到一定的效果。
1.2 子宮壁內平滑肌瘤
1.3 子宮漿膜下層平滑肌瘤
1.4 子宮平滑肌瘤的手術編碼 ICD-9-CM-3手術操作分類是按照子宮切除的范圍、方式和入路進行分類的。即是否全子宮切除、是否借助腹腔鏡、手術是經腹還是經陰道。常見的手術有：全子宮切除術68.4（68.41腹腔鏡下經腹全子宮切除術、68.49其他和未特指的腹式全子宮切除術）和68.5（68.51腹腔鏡輔助陰道子宮切除術、68.59其他和未特指的陰道子宮切除術）；次全子宮切除術68.3（68.31腹腔鏡下子宮頸上子宮切除術、68.39其他和未特指的腹式次全子宮切除術）；子宮肌瘤切除術68.29（包括腹腔鏡下、腹式和經陰道）等；
2 子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,發病年齡高峰在50歲左右，近年來有年輕化的趨勢。子宮頸內為宮頸內膜,子宮頸陰道部的可視部分為外宮頸。宮頸癌好發于宮頸外口柱狀上皮與宮頸陰道部鱗狀上皮交接處。子宮頸癌ICD-10分類軸心、手術分類軸心與臨床上的書寫習慣有很大區別,編碼員應當注意，避免編碼錯誤。
2.1 在ICD-10中,子宮頸癌C53［1］是按照具體部位為軸心分類的。C53.0宮頸內膜惡性腫瘤;C53.1外宮頸惡性腫瘤;C53.8宮頸交搭跨越的損害;C53.9宮頸，未特指。
在病案首頁診斷中,醫師通常不寫明癌瘤的具體部位,導致編碼員易將不明確部位的子宮頸癌分類到C53.9,其實通過閱讀手術記錄，大部分的子宮頸癌是有具體部位的。多數宮頸癌的編碼是C53.1外宮頸惡性腫瘤。醫師習慣稱內生型子宮頸癌實際上是指宮頸內膜癌C53.0,外生型子宮頸癌是指外宮頸癌C53.1。
2.2 子宮頸癌手術分類
在ICD-9-CM-3手術操作分類中,子宮頸癌手術分類是按照子宮切除的范圍、方式和入路進行分類的。即子宮全切除術還是根治性切除術、手術是否借助腹腔鏡、手術入路是經腹還是經陰道、術中是否伴有淋巴結清掃等。如：68.6經腹根治性子宮全部切除術，68.61腹腔鏡下根治性腹式子宮切除術68.69，其他和未特指的腹式根治性子宮切除術，另編碼:任何同時進行的(淋巴腺清掃術40.3、40.5，輸卵管和卵巢去除術65.31~65.64)［2］。
常見的手術名稱有：擴大的全子宮切除術；次廣泛全子宮切除術；廣泛性全子宮切除術；超廣泛性全子宮切除術。如：擴大的全子宮切除術是作為治療診斷明確、不需保留子宮的子宮頸原位癌的主要方法,有腹式、陰式和腹腔鏡下三種。
手術編碼原則與實際手術名稱存在一定差距,在手術切除的范圍、術式、入路等方面ICD-9-CM-3都有詳細分類,但在根治與否就要看是否有淋巴結的清掃。如以上四種術式,前兩種(擴大全子宮切除術、次廣泛全子宮切除術)，沒有淋巴清掃，編碼到68.4與68.5,而后兩種手術(廣泛性全子宮切除術、超廣泛性全子宮切除術)伴隨有淋巴清掃,要編碼到68.6與68.7。
3 卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一,五年存活率較低,同時卵巢組織復雜,是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢惡性腫瘤種類繁多、分類復雜，較常見的病理形態類型有4種:①卵巢上皮性惡性腫瘤:常見有漿液性囊腺癌、未分化癌;②性索間質惡性腫瘤:常見有未成熟囊性畸胎瘤、內胚竇瘤;③生殖細胞惡性腫瘤:常見有顆粒細胞瘤;④轉移性腫瘤:常見有庫肯勃瘤。所以在查找形態學編碼時,要注意其形態學特點,避免查找錯誤。原發性卵巢惡性腫瘤的臨床分期：Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢；Ⅱ期：一側或雙側卵巢腫瘤,伴盆腔內擴散；Ⅲ期：一側或雙側卵巢腫瘤,伴病理證實的盆腔外的腹腔轉移和(或)區域性淋巴結轉移。Ⅳ期：超出腹腔外的遠處轉移。
3.1 卵巢惡性腫瘤的疾病分類 卵巢惡性腫瘤的部位編碼，腫瘤-卵巢惡性原發：C56；惡性繼發：C79.6。
3.2 卵巢惡性腫瘤的手術分類 卵巢惡性腫瘤應根據探查結果,判斷腫瘤分期并決定手術切除范圍。Ⅰa、Ⅰb期:全子宮、雙附件切除術;Ⅰc期:全子宮、雙附件、大網膜切除術。Ⅱ期~Ⅲ期:全子宮、雙附件、大網膜切除術,伴盆腔徹底清掃(腫瘤細胞減滅術)。較簡單的手術方式，如：單側附件切除術65.49,主要是腫瘤形態分化好的年輕患者,需要保留生育能力。明確卵巢癌根治術是一個不定型的根治性手術,需要根據切除的具體部位、盆腔清掃的情況作綜合編碼。只有通過閱讀手術記錄，弄清具體的手術范圍，才能使該編碼更具體、準確。
4 討論
對子宮肌瘤、宮頸癌編碼時,編碼員要了解ICD-10分類原則,子宮頸的解剖及宮頸癌的好發部位,以及醫師的書寫習慣,才能準確編碼。在子宮肌瘤、宮頸癌手術編碼中, 弄清手術的切除范圍、入路、方式及是否借助腹腔鏡輔助，是否伴有淋巴結清掃等,最后決定手術編碼。沒有盆腔淋巴清掃屬非根治性手術，所以編碼到68.4與68.5,有盆腔淋巴清掃的要編碼到68.6與68.7屬根治性手術。
卵巢惡性腫瘤病理形態類型復雜,在查找形態學編碼時避免錯誤。手術分類要根據手術切除范圍進行綜合編碼，如68.8與57.71的區別在于女性全盆與女性半盆器官的切除；68.4與68.6的區別在于前者經腹子宮切除術不伴有淋巴結清掃,后者伴有淋巴結清掃。
準確分類的關鍵是編碼員在進行編碼時應認真閱讀手術記錄,從手術記錄中找到子宮頸癌和子宮肌瘤的具體部位,以及手術的術式、入路、范圍和伴隨淋巴結清掃等。如果從手術記錄中仍然找不到具體部位,編碼員應與臨床醫師進行溝通,直到弄清楚為止。
參考文獻
[關鍵詞] 老年婦科；腫瘤；臨床特點
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.239 文章編號：1004-7484（2014）-03-1403-01
隨著經濟水平和人民生活質量的提高，人口老齡化趨勢不斷擴展。隨著年紀的增加，人體的機能以及器官開始弱化，老年婦女在免疫機能下降的同時出現腫瘤的情況也會增加。加上老年人的思想比較傳統，往往耽誤了治療的最佳時期，導致腫瘤惡化。如何治療老年婦科腫瘤，提高患者生存和生活質量是一個值得研究的話題。在本文中對老年婦科腫瘤臨床特點進行分析，探討有效治療方法，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2011年6月份到11月份收治的200例老年婦科腫瘤患者的病例進行分析?；颊吣挲g在65歲以上，其中有130例患者是惡性腫瘤，占總體的65%，70例患者為良性腫瘤，占總人數的35%。
1.2 臨床特點 選取的200例患者有100例患者是絕經后陰道出現出血現象，65例患者的腹部有包塊，35例患者腹部出現持續疼痛感.老年婦科腫瘤最主要的癥狀就是陰道出血和腹部包塊。
1.3 治療方法 200例患者中沒有嚴重基礎疾病的均采用手術治療，有嚴重基礎疾病的采用保守性治療。進行手術前要對患者的血液以及尿液進行常規檢查和B超等檢查。手術中有145例切除子宮，其中有108例連同附件一并切除，40例是單純切除腫瘤，其余是保守治療。患者手術中要輸血輸液，平均每次輸血300到600毫升，輸液1000到5000毫升。
1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計分析軟件對200例患者的臨床資料進行統計分析，統計學處理采用卡方檢驗。
2 結 果
通過我院對老年婦科腫瘤臨床分析發現，婦科腫瘤在老年婦女中的發病幾率很高，其中卵巢癌是老年婦女惡性腫瘤中最為常見的病變，見表1。
[摘要] 目的 探討研究老年婦科腫瘤的臨床特點并提出治療方法。方法 對我院2011年6月份到11月份收治的200例老年婦科腫瘤患者的病例進行分析。結果 老年婦女婦科腫瘤的臨床癥狀一般為腹部有包塊，患者絕經后陰道出血，子宮內膜出現癌變，卵巢有腫瘤等臨床特點。一般采用手術進行治療。醫生對患者病歷進行綜合分析后進行手術，患者沒有并發癥出現且沒有死亡情況出現。結論 老年婦科腫瘤主要以子宮內膜癌及平滑肌瘤為主，經過手術治療后大部分患者情況好轉，手術成功。
[關鍵詞] 老年婦科；腫瘤；臨床特點
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.239 文章編號：1004-7484（2014）-03-1403-01
隨著經濟水平和人民生活質量的提高，人口老齡化趨勢不斷擴展。隨著年紀的增加，人體的機能以及器官開始弱化，老年婦女在免疫機能下降的同時出現腫瘤的情況也會增加。加上老年人的思想比較傳統，往往耽誤了治療的最佳時期，導致腫瘤惡化。如何治療老年婦科腫瘤，提高患者生存和生活質量是一個值得研究的話題。在本文中對老年婦科腫瘤臨床特點進行分析，探討有效治療方法，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2011年6月份到11月份收治的200例老年婦科腫瘤患者的病例進行分析。患者年齡在65歲以上，其中有130例患者是惡性腫瘤，占總體的65%，70例患者為良性腫瘤，占總人數的35%。
1.2 臨床特點 選取的200例患者有100例患者是絕經后陰道出現出血現象，65例患者的腹部有包塊，35例患者腹部出現持續疼痛感.老年婦科腫瘤最主要的癥狀就是陰道出血和腹部包塊。
1.3 治療方法 200例患者中沒有嚴重基礎疾病的均采用手術治療，有嚴重基礎疾病的采用保守性治療。進行手術前要對患者的血液以及尿液進行常規檢查和B超等檢查。手術中有145例切除子宮，其中有108例連同附件一并切除，40例是單純切除腫瘤，其余是保守治療。患者手術中要輸血輸液，平均每次輸血300到600毫升，輸液1000到5000毫升。
1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計分析軟件對200例患者的臨床資料進行統計分析，統計學處理采用卡方檢驗。
2 結 果
通過我院對老年婦科腫瘤臨床分析發現，婦科腫瘤在老年婦女中的發病幾率很高，其中卵巢癌是老年婦女惡性腫瘤中最為常見的病變，見表1。
3 結 論
進入老年時期的婦女活動時間少，身體容易出現肥胖現象，而且由于思想的保守性，很多老年婦女定期進行身體檢查以及腫瘤篩查的少，一旦老年女性出現了腫瘤也不容易被發覺，患者腹部開始出現腹水情況時還會被認為是肥胖現象。有的患者出現疼痛、腹脹、食欲減退、消化不良等消化道癥狀時，大多數患者以普通內科為首診科室[1]。這樣一旦確診為患有卵巢腫瘤后已經到了晚期。
目前治療老年婦科腫瘤的主要方式就是手術治療，在高麻醉技術的條件下，給患者提供良好的手術監護，這對于治療婦科腫瘤有著重要的作用。隨著麻醉技術和監護能力的提高，年齡對于手術的阻礙程度已經慢慢減輕[2]。所以對于婦科腫瘤的患者不能因年齡的影響而放棄進行手術的機會。由于老年婦女的生理機能開始減退，老年人的器官的功能和儲備能力也會慢慢下降，在進行手術時比年輕人的危險性要高，而且更加的復雜，因此在進行手術的時候，要根據患者的腫瘤特點，有針對的進行手術，并且要提高患者手術期的護理。
老年婦科腫瘤患者在進行手術前會有很多的合并癥，例如，心血管癥、糖尿病[3]。如果手術不成功還會出現并發癥，常見的老年婦科腫瘤術后并發癥有陰道出血、切口愈合不良、泌尿感染、胃炎、貧血等等。而手術前的合并癥對于醫生進行手術有嚴重的影響，很容易導致手術失敗。所以手術之前要對患者進行診治，確定患者是否患有合并癥。如果老年婦科腫瘤患者還帶有高血壓疾病，那么在進行手術之前，要通過藥物等來保持患者的血壓穩定，患者血壓得到控制后才能進行手術，以提高患者手術的承受能力，而且還能減少患者出現腦血管意外。如果老年婦科腫瘤患者患有糖尿病，這類患者進行手術后出現并發癥以及死亡的概率要比沒有糖尿病的老年婦科腫瘤患者要高，所以在對這些患者進行手術后要對患者的血糖進行調整，這樣能夠減少患者在手術期出現危險的幾率，保障患者的生命安全。醫生準備手術時要對各個方面影響手術效果的因素進行考慮，對患者進行麻醉要徹底，同時對手術過程中以及手術后有可能出現的意外進行預測，并且做好防護準備，以降低患者手術后并發癥出現的機率。
參考文獻
[1] 趙建英，林財珠.兩種不同麻醉方法對老年高血壓患者心血管相關因素的影響[J].福建醫科大學學報，2010，44（03）：219-222.
1資料與方法
1.1一般資料
以2012年6月～2014年6月我院124例婦科腫瘤患者為研究對象，采用數字隨機化法分成兩組：對照組62例，年齡32～56（43.6±3.8）歲，宮頸癌36例，子宮內膜癌26例；觀察組62例，年齡41～58（43.8±4.1）歲，宮頸癌35例，子宮內膜癌27例，兩組均選擇全子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，組間基本資料如年齡、疾病類型和手術方式比較無顯著性差異（P>0.05），具可比較性，本研究經醫院倫理委員會批準。
1.2護理方法
對照組采取婦科常規手術護理，術前宣教、沖洗陰道、預留導尿管，術后密切監測生命體征、記錄尿流量等。觀察組除上述常規護理外，采取個性化護理措施：
（1）術前心理護理，針對婦科腫瘤患者的不良心理狀態給予疏導，解答患者及家屬對手術的疑問，講述成功案例，緩解術前心理壓力，提高其治療信心。
（2）術前肌肉訓練，同患者溝通，了解記錄患者自身情況，術前3d指導盆肌、腹肌訓練，改善盆腹功能，保證手術順利實施。
（3）術后心理護理，患者手術清醒后及時告知手術順利完成，給予安慰和鼓勵，使其安心。
（4）術后功能鍛煉，術后5d指導患者先收縮，然后收縮陰道、尿道，同時配合呼吸，收縮維持8～10s后放松，持續訓練5～10min，3次/d。
（5）個體化排尿，根據患者膀胱充盈度、飲水、輸液等確定排尿時間，一般于術后7d實施，在訓練過程中恢復正常排尿反射。1.3效果評價術后1d內應用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛進行評價，0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，8～10分為差。統計第1次殘余尿量，殘余尿：膀胱殘余尿量大于60ml提示膀胱功能恢復差。尿潴留：患者有尿意，誘導20min仍不能排出，或排出量少，殘余尿量大于60ml，B超檢查（膀胱充盈）確診。自行設計問卷調查兩組滿意度，滿意度評分100分，91～100分為很滿意，81～90分為滿意，71～80分為一般，70分以下為不滿意，滿意度=（很滿意+滿意）/調查數。
1.4統計學分析
應用SPSS17.0軟件分析數據，計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數資料用例數和%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組術后6h、12h、24h疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組術后尿潴留發生率3.23%，第1次殘余尿量>60ml者占4.84%，對照組術后尿潴留發生率20.97%，第1次殘余尿量>60ml者占22.58%，組間比較差異顯著（P<0.05）；觀察組護理滿意度96.77%，對照組護理滿意度77.42%，組間比較差異顯著（P<0.05），
3討論
1.1病例選擇
符合《臨床腫瘤內科手冊》[2]中擬定的惡性腫瘤診斷標準；預計生存周期≥3月；化療適應癥者；自愿簽署知情同意書。排除合并嚴重心肺功能障礙；化療耐性較差；免疫機制受損；精神異常者。
1.2一般資料
納入2012年4月—2014年4月本院收治的婦科惡性腫瘤患者70例，年齡34～68歲，平均(51.29±3.28)歲；癌癥類型：宮頸癌32例，子宮內膜癌8例，輸卵管癌2例，子宮內膜癌23例，其他5例。受教育程度：小學12例，初中及高中25例，大專及以上33例。采用隨機數字表法將患者分為2組各35例，2組年齡、腫瘤類型等經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)。
2治療方法
2.1對照組
對癥治療?；熎陂g加強對并發癥狀的觀察，并遵醫囑取藥物行對癥治療，惡性、嘔吐者，取8mg恩丹西酮肌肉注射，每天2次；合并腹瀉者取蒙脫石散用藥；合并便秘者，取開塞露治療。
2.2觀察組
在對照組基礎上輔以健脾補腎湯治療，處方：黃芪、黨參、熟地黃各30g，補骨脂、女貞子、雞血藤、當歸各15g，何首烏、白術各20g，甘草5g，水煎，分2次服用。2組均持續用藥15天。
3觀察指標與統計學方法
3.1觀察指標
治療后取外周血作為血液標本，采用間接免疫熒光法檢測T細胞亞群，觀察指標包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8；以《中醫病證診斷療效標準》[3]為標準行中醫癥候評分，包括潮熱出汗、失眠、抑郁、感覺障礙4方面，根據癥狀嚴重程度記為1～4分，分值越高提示癥狀越嚴重；以《中國常見惡性腫瘤診治規范(合訂本)》[4]中的WHO急性和亞急性毒副反應的表現和分度標準評估毒副反應，并分為0～Ⅳ級。
3.2統計學方法
采用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計數資料采用(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗。
4治療結果
4.12組T細胞亞群比較。觀察組治療后CD3、CD4、CD4/CD8均高于對照組(P<0.05)。
4.22組癥候評分比較。觀察組治療后潮熱出汗、失眠、抑郁、感覺障礙評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。
4.32組毒副反應比較。觀察組患者惡心、嘔吐和白細胞減少的Ⅱ～Ⅳ級發生率分別為82.86%、20.00%，均低于對照組97.14%、54.26%，差異均有統計學意義(P<0.05)。
5討論
婦科腫瘤是育齡婦女常見病，可以生長在生殖器官的任何部位，良性腫瘤以子宮肌瘤最為常見；惡性腫瘤以宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌最為常見。對于患者來說，隨著其社會角色的改變、社交能力下降、軀體功能的改變、生活質量下降，使得近半數的婦科腫瘤患者伴有抑郁情緒。抑郁情況表現為情緒低落、悲觀失望、意志能力下降，嚴重者可導致自殺行為，使患者陷入了持久的痛苦中，缺乏戰勝疾病的信心，或對疾病愈后產生悲觀想法。通過對腫瘤患者心理活動觀察，針對不同情況進行相應心理干預，以取得更好的治療效果。
1、 抑郁反應的主要影響因素
1.1 患者年齡因素。有研究表明，45歲以下患者出現悲觀失望的情況較多。由于30—40歲的女性，正值事業的高峰期，同時還擔負著贍養老人與子女的責任，腫瘤的不適和痛苦，均會嚴重影響和干擾她們的正常工作和生活，也會影響她們的社會、人際交往。其社會角色與患病角色的轉變形成了巨大反差，因此產生了強烈的悲觀失望情緒，容易喪失治療疾病的信心。這主要就是因為患婦科腫瘤的女性，對性生活的欲望降低，從而影響了夫妻關系。從醫學角度分析，無論放療、化療還是手術治療，都可能降低患者的性需求。另外，宮頸癌病毒還能通過性生活傳播，也破壞了夫妻間的信任度。
1.2 疾病程度。婦科良性腫瘤患者抑郁情緒較輕，惡性腫瘤患者由于疼痛和惡心可誘發或加重病人的精神痛苦，化療可使病人時時感覺到腫瘤的存在和威脅而提心吊膽。尤其是癌癥復發的患者，對死亡的恐懼和對生存的渴望這種焦慮，使這些患病心理上的負擔持續存在和加重。
1.3 對死亡的態度。對死亡的態度，特別是對死亡的想象，無時不在影響著病患心理。從心理角度分析，越愛子女、非常敬孝父母、夫妻關系非常和諧的人，就越加留意人生，物質渴望就越強烈，生存意愿的內容就越豐富。死亡就意味著與這一切告別。因此，必須讓她們走出恐懼死亡的心理陰影，以積極向上的心態配合醫院進行治療。
1.4 社會支持因素。人類是組成社會的基本元素，家庭是社會的細胞。健康和疾病與生俱來，生老病死是大自然的規律。因此癌癥患者在治療期間更需要社會和家庭的關愛，當患者處在一個封閉、孤獨的環境時，痛苦和壓抑的情感得不到宣泄和幫助，患者就非常容易產生強烈的抑郁心理，就很難面對和抗爭病魔的摧殘。當患者生活在社會和家庭的關愛氣氛中時，就會保持非常積極的心態，積極的治療，增加了康復的信心和機遇。
1.5 經濟狀況影響因素。錢，對于經濟狀況不是很好的患者來說，這是導致抑郁癥狀最直接的原因。經濟狀況好的患者，她至少不存在治療費用的擔心；而經濟狀況不好的患者，她最擔心的就是治療費用問題如何解決，因為不多的薪水要維持整個家庭的基本支出，這是非常實在的問題?；疾『?，必然要從不多的薪水收入中拿出很大一筆錢出來治療，這樣必然要影響到家庭的正常生活，因此一些癌癥患者怕把家庭拖垮，容易走極端方式來結束生命。
2、 從心理上積極干預，使患者擺脫抑郁。
2.1 更新觀念，提高對患者心理護理的認識。護士要具備較好的人為學科修養，較強的人際溝通能力，要善于觀察和了解患者的心理反應及需求，學會掌握患者性格特征的方法和分析患者心理的技能，做到細心、耐心、周到、不怕麻煩，隨時解答患者所提出的問題。
2.2 因人而異，制定個性化護理方案。在心理護理上我們應根據腫瘤患者的文化、認識、素質等不同，采取不同的心理護理。對于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取護理保護措施，與她們談話時，要熱情、耐心、細致，使她們在精神上減少恐懼心理，幫助患者樹立信心，同時盡量減少患者的知情機會，避免患者情緒低落，喪失治療信心。對一些知識修養高、性格樂觀的患者進行試探性的交談。知道其已經對自己的病情略知一二時，我們以必要的醫學知識、心理知識與之溝通，幫助她們擺脫對死亡的恐懼。
3.3 積極溝通，提高家屬參與的認識性。家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到很大的安慰。婦科腫瘤患者由于卵巢或子宮的切除，體內內分泌發生變化，患者常會出現莫名其妙的焦躁，情緒波動很大，擔心生理機能的變化和夫妻感情的破裂。家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰。對有抑郁心理的患者，要求家屬有更多地時間陪伴患者，消除其孤獨感，尤其作為配偶，可幫助、督促、觀察和安慰患者，配合醫師強化心理治療；同時夫妻間的相互默契，有利于促進患者同家庭其他成員、醫護人員的溝通和協調。
目前，我國大多數三級醫院的藥學部門都已經開展了臨床藥學工作，有專職的臨床藥師，深入臨床，參與臨床藥物治療，提高了用藥的合理性和安全性，但是在面臨高風險的腫瘤化療方面，臨床藥師如何指導腫瘤病人合理用藥的具體工作方法上，還處于摸索階段。筆者根據自己在腫瘤婦科開展臨床藥學工作的實踐，總結了一些經驗和方法，供同仁參考。
1配合醫師制定合理的用藥方案
在參與腫瘤婦科查房過程中體會到，臨床醫師在診斷及腫瘤臨床分期、手術、化療適應征的掌握及其他綜合治療方面有許多值得藥師學習之處，但在藥物相互作用及配伍禁忌、藥品不良反應的預防方面有許多問題需要糾正。例如，將昂丹司瓊與地塞米松磷酸鈉配伍使用，而有文獻表明［1］，兩者之間配伍禁忌不確定，不能混合使用。又如西米替丁能抑制胃酸分泌［2］，與昂丹司瓊和地塞米松聯用為常用有效止吐方案，但西咪替丁是細胞色素P450-3A4同工酶強抑制劑，并能降低肝血流量，能降低一些抗腫瘤藥物如紫杉醇、多西他賽等合用藥的代謝，使其毒性增強，兩者合用后，應注意監測可能會發生嚴重的不良反應。再如，一些中藥注射劑用于癌癥病人，配合化療、放療有明顯的增效減毒作用，能改善癌癥病人全身健康狀況、保護骨髓造血功能，改善腫瘤病人的細胞免疫功能，提高腫瘤消失、縮小率，減少化療藥物所引起的毒副反應，但一般應用5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不宜選用氯化鈉注射液及離子成分較多的乳酸鈉林格氏液，也不適宜添加氯化鉀等強電解質，這是因為中草藥提取制劑成份較為復雜，與氯化鈉中強電解質溶液配伍后可能會因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，提高輸液反應的發生率。臨床藥師參與查房后，往往能及時避免各藥物之間由于藥效學和藥動學的相互影響而增加不良反應，同時指導護師進行輸液配制，盡可能避免藥物之間因配伍不當產生理化性質的改變或發生藥理性拮抗，最大限度降低了藥源性疾病的發生。
2協助并促使護師有效執行用藥方案
護師是藥物治療的執行者，在發揮藥物最佳療效和減少不良反應方面起著重要作用。但在查房中發現護師執行醫囑過程中在藥物使用方法的細節上不夠規范，存在一定的隨意性，例如，紫杉醇治療引起過敏反應幾乎都發生在用藥后最初的10min內［3］，因此前10min滴速宜慢，但紫杉醇的滴注時間應不超過3h，延長靜滴時間會使毒性增大;實際工作中發現護師在執行紫杉醇給藥時會因病人要求調慢滴速，未嚴格按藥品說明書要求正確給藥。另外使用紫杉醇后立即給予表柔比星，也可加重毒性。有些抗腫瘤藥物，可根據機體對藥物反應的晝夜節律性來確定給藥時間，以提高療效、減少毒性。比如鉑制劑和5-Fu聯合應用時［4］，下午4點給予鉑制劑，臨晨4點使用5-Fu，可以提高療效、減少不良反應。這主要是因為腎臟對鉑的排泄在傍晚達到峰值，下午4點給予鉑制劑，可以減少腎毒性。另一方面，5-Fu的最高血藥濃度出現在每日臨晨4點左右，而此時直腸黏膜上皮細胞和骨髓細胞不活躍，機體的耐受性相對較高，也可以減少不良反應的發生。臨床藥師根據抗腫瘤藥物的具體特性、用法等，在參與科室的交班時，對護士開展抗腫瘤藥物的藥學知識介紹，讓護士了解抗腫瘤藥物的特殊性并引起重視，并對藥品說明書上的專業術語提供解釋，對藥物的特殊用法提供一些指導與幫助，發現不對之處，及時給予糾正，受到了很好的效果。
3關注藥品不良反應的預防、觀察和處理情況
臨床醫生在工作中大部分精力是放在藥物的療效方面，對藥品造成的不良反應研究進展關注較少。掌握藥品不良反應的第一手資料，不僅能夠在醫生進行藥物治療時給予及時提示，更能夠減輕由不良反應給患者造成的病痛和更大損失。例如，多柔比星、表柔比星等蒽環類抗腫瘤藥物致心臟毒性作用較為突出［5］，可表現為兩種類型，急性毒性在用藥后數小時或數天之內即可發生，主要表現為竇性心動過速、心律常、傳導阻滯、心電圖ST段下移、T波低平等，這類毒性與藥物劑量無關，多可恢復;而慢性毒性與藥物的累積總量有關，遲發的嚴重噴射性心力衰竭大多在用藥半年以后或總劑量逾450～550mg•m－2和700～800mg•m－2時發生，這種嚴重心肌損害有時可突發而無任何先兆，與環磷酰胺同用時，心臟毒性更強，因此，化療前后及化療期間應注意監測患者心功能的變化，如心電圖、心臟生化指標、超聲心動圖的變化等，化療時除注意用量外，可聯合應用VitE、輔酶Q10和微量元素硒［6］等藥物預防可能發生的心臟損害，改善心肌細胞能量代謝，增強和促進受損正常細胞的恢復。又如化療引起口腔潰瘍可在進食漱口后用魚肝油滴劑涂抹，促進潰瘍面愈合［7］。對抗腫瘤藥物靜注時不慎外漏，可在局部立即注入生理鹽水稀釋，采取4～6h內冰敷或硫酸鎂溶液濕敷等措施。
4針對腫瘤患者的心理特點，對患者進行用藥教育，提高患者用藥的依從性
多數婦科惡性腫瘤患者會出現緊張、焦慮、恐懼和情緒失控等問題，臨床藥師應十分重視病人在心理、精神方面所需要的幫助和治療，這不但有益于病人的治療效果，而且將大大提高治療后生存病人的生活質量。臨床藥師參與查房，通過與患者面對面的交流和溝通，拉近了距離，增進了理解，告訴病人如果積極主動地配合治療將會取得良好的效果，使病人對疾病有正確的了解，增強信心，主動配合治療，獲得最佳療效，同時又改善了醫患關系，促進和提高了患者合理用藥的意識，對藥物治療的作用與不良反應有辯證的看法和心理準備，解除了一些不必要的顧慮。對化療藥副作用產生的用藥恐懼，可以事先對癥處理一下，比如患者注射干擾素一般都會發熱，建議臨床醫生在注射干擾素前，給患者口服新癀片，發熱癥狀能明顯減少或減輕［8］，改善了患者的依從性，增強了患者戰勝疾病的信心，積極配合臨床治療。通過在腫瘤婦科的實踐，臨床藥師在醫療過程中提出的一些切實可行的建議，都能為臨床所接受，其工作的重要性已逐漸受到醫師、護師和患者的認可，開展臨床藥學工作是十分必要的。有了臨床藥師的參與，能提高合理用藥水平和患者的用藥依從性，減少不合理的藥物伍用，從而減少了可防范的藥物不良反應的發生率，改善了腫瘤患者的生存質量。但臨床藥師必須加強臨床醫學專業知識的學習，只有具備醫學知識，才能了解患者的綜合情況，明確臨床用藥目的，并將自身藥學知識變成服務的優勢，承擔起合理用藥的責任。同時對藥學知識也需要及時更新，掌握藥學領域的最新動態，只有這樣，臨床藥師才能在臨床醫療實踐工作中立于不敗之地，因此臨床藥師的醫、藥學專業知識均需要進一步學習提高，臨床實踐需要更長時間的磨練。
【關鍵詞】高齡患者 婦科 腫瘤 手術治療
中圖分類號：R71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-102-02
隨著我國人口老齡化的日趨嚴重與惡性腫瘤疾病發生率的升高，高齡婦科腫瘤患者的數量也在大大增加，而婦科腫瘤也已逐漸成為威脅高齡婦女的重要疾病。高齡婦科患者發病如子宮內膜腫瘤和卵巢腫瘤等發病高峰年齡段一般在60歲以上，因此采用手術治療腫瘤的高齡婦科患者數量也在逐年增加[1]。本文將對我院146例高齡（>60歲）婦科腫瘤患者的臨床資料進行回顧分析，來探討其分布特點與圍手術期處理和護理，為臨床評價手術治療高齡婦科腫瘤患者的安全性提供參考依據，現報道如下。
1 材料與方法
1.1 材料
2008年11月～2010年11月期間入住我院婦科的高齡（>60歲）腫瘤患者共計146例。其中60至69歲患者86例，70至79歲患者38例，80至89歲患者22例。平均年齡72.6歲，最大年齡88歲1例。患者手術切除標本送病理分析，以病理分析結果作為診斷依據。詳細記錄患者術前、術中和術后的各項資料與數據。
1.2 診斷依據
以標本和病理結果為診斷依據，輔以B超和CT與實驗室檢查結果。
1.3 方法
良性腫瘤患者行患側附件切除術、雙附件切除術和全子宮切除術。惡性腫瘤患者行腫瘤細胞減滅術。具體手術方式結合患者病情與發展情況而定[2]。
2 結果
2.1 腫瘤分布
在共計146例患者中，診斷為惡性腫瘤的患者56例，達到38.4%。其中年齡在60至69歲的患者26例（46.4%），70至79歲患者21例（37.5%），80至89歲患者9例（16.1%）。子宮內膜腫瘤33例（58.9%），卵巢腫瘤14例（25.0%），其他9例（16.1%）。良性腫瘤為90例（61.6%），其中卵巢良性腫瘤52例（57.8%），子宮肌瘤21例（23.3%），輸卵管良性腫瘤17例（18.9%）。
2.2 患者手術方式與范圍
56例惡性腫瘤患者手術方式詳見表1。采用全身加硬膜外麻醉36例，采用硬膜外麻醉20例。
表1 高齡婦科惡性腫瘤患者手術方式與范圍表
90例良性腫瘤患者手術方式詳見表2。采用全身加硬膜外麻醉56例，采用硬膜外麻醉34例。
表2 高齡婦科良性腫瘤患者手術方式與范圍表
2.3 術后處理
患者術后進行常規脈搏、呼吸、體溫和血壓監測，心電圖與血氧飽和度監測。對于合并糖尿病患者進行空腹血糖定期復查，三餐前血糖監測并調整胰島素用量。
3 討論
3.1 婦科腫瘤病發年齡因素
臨床上，婦科常見腫瘤疾病如子宮內膜腫瘤和卵巢腫瘤等疾病的多發年齡一般都在60歲以上，因腫瘤的形成本就需要一個過程，屬于老齡化疾病。我國已日趨步入老齡化社會，所以高齡婦科腫瘤患者的數量也在不段增加，總體發病率要高于同期其他腫瘤的發病率。原因主要有以下幾個方面：（1）生活質量的提高與人類壽命的延長使多數的高齡婦女到達了相關腫瘤的發病時間；（2）高齡婦女絕經后不規范的性激素治療增加了生殖系統腫瘤的發病率；（3）醫療衛生的發展使得更多的高齡患者能夠及早地發現和確診腫瘤疾病[3]。
3.2 高齡婦科腫瘤患者的手術治療
手術治療是婦科腫瘤疾病的主要治療手段之一，對于能夠耐受手術且屬于可行手術治療期別的患者，仍首選手術進行治療。但是需要注意的是，老年患者的身體機能下降，臟器衰竭，內科合并癥很多，能否耐受手術治療是臨床上需要引起醫師重視的問題。根據本院的研究與其他文獻報道，只要做好充足的術前準備并結合適宜的麻醉方式、術后進行嚴密監測與藥物治療，一般高齡患者均能度過手術風險并恢復良好。
參考文獻
[1] 朱華，胡燕，鄭云飛，等.老年婦科手術特點及其圍手術期處理.實用婦產科雜志。2008,24（8）：482-485.
【關鍵詞】婦科腫瘤；合并癥；并發癥
【中國分類號】R737.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0112-01
老年婦科腫瘤的發生率近來持續上升，嚴重威脅著老年婦女的健康與生命安全。老年婦科腫瘤的診治是臨床上的棘手難點，提高老年婦科腫瘤患者的生存質量，延長生存期是老年婦科腫瘤臨床治療中的焦點問題。本文對我院收治的125例老年婦科腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。
一、臨床資料
選取我院自2006年3月至2011年3月收治的125例老年婦科腫瘤患者，患者年齡均不低于60歲。采用SPSS 13.0統計分析軟件對125例患者的臨床資料進行統計分析，統計學處理采用卡方檢驗。
二、結果
125例患者中有68例惡性腫瘤，57例良性腫瘤。卵巢癌、宮頸癌和子宮內膜癌是最常見的老年婦科惡性腫瘤;卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤是較為多見的老年婦科良性腫瘤。平均發病年齡，宮頸癌為66.32歲，子宮內膜癌為70.46歲，卵巢癌為78.91歲，3種腫瘤在發病年齡上差異不顯著(P>0.05)。這125例患者的主要癥狀為絕經后陰道出血、腹部包塊、腹痛、腹脹，其中腹部包塊和絕經后陰道出血是最常見的老年婦科腫瘤癥狀。宮頸癌和子宮內膜癌的主要癥狀是絕經后陰道出血，卵巢癌的主要癥狀為腹部包塊、絕經后陰道出血。
125例患者中有112例接受了手術。71例患者有術前合并癥，主要合并癥有:冠心病、高血壓等心血管疾病，糖尿病，慢性胃炎等消化系統疾病，慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等呼吸系統疾病，慢性腎炎、腎結石等泌尿系統疾病。36例患者出現術后并發癥，主要并發癥有:泌尿系統感染、切口愈合不良等，沒有死亡病例。13例惡性腫瘤患者因為合并嚴重內科疾病、病情晚期無法進行手術，分別予以化療、放療、介入化療。
三、討論
老年婦科疾病以生殖器腫瘤較為常見，子宮內膜腫瘤、外陰腫瘤、卵巢腫瘤、子宮頸腫瘤是常見的老年婦科腫瘤。最常見的惡性腫瘤有卵巢癌、子宮內膜癌、子宮頸癌。卵巢癌的早期診斷率顯著低于子宮內膜癌與宮頸癌，其可能是由于卵巢處于盆腔內部，在腫瘤癌變早期不易引起注意，易錯過早期診治的時機，當疾病發現時，腫瘤一般都已經廣泛轉移。因此，老年女性應當重視健康體檢，爭取能夠早期診斷、治療腫瘤。
絕經后出血是宮頸癌、子宮內膜癌以及卵巢癌的主要癥狀，是老年婦科惡性腫瘤發生的危險信號。老年女性在絕經后陰道出血時，應及時到醫院查明出血原因，切不可因為羞于表達、不及時就診，拖延診治，錯過最佳的腫瘤治療時機。腹部包塊是卵巢癌的主要癥狀。老年女性出現腹部包塊后，不論包塊是大是小，是實性還是囊性，均應當細致檢查，以確定腫瘤的性質。治療老年婦科腫瘤的主要方式是手術。即提高麻醉技術、術中監護能力，加強圍手術期監護與處理等具有十分重要的意義。
隨著麻醉技術與監護能力的提高，年齡對手術的制約作用已經逐漸減輕，所以不應當因為年齡因素而錯過可以利用的手術機會。老年婦女的生理機能減退、組織器官功能衰退、器官儲備能力下降，使得手術的危險性和復雜性大大提高，因此，必須根據老年婦科腫瘤患者的特點加強圍手術期管理。老年婦科腫瘤患者有著較多的術前合并癥，如心血管疾病、糖尿病等。術前合并癥是引發術后并發癥，導致手術失敗的重要因素之一，因此必須加強術前合并癥的診治。對有高血壓的老年婦科腫瘤患者，術前應將患者的血壓控制在適于進行手術的安全范圍內，以增強患者的手術耐受能力，降低腦血管意外發生的概率?；加刑悄虿〉睦夏陭D科腫瘤患者的術后并發率與死亡率明顯高于非糖尿病患者，將患者的血糖調整在理想水平是減少圍手術期風險，保證患者安全的重要前提。醫生在準備手術時，應當綜合考慮各種因素，與內科、麻醉醫師進行充分溝通交流，制定詳細的治療計劃，對術中、術后可能出現的意外情況進行估計，并進行充分的準備，以降低術后并發癥、保證圍手術期安全。
112例行手術治療的患者中，71例行全身麻醉，41例行連續硬膜外麻醉。全部患者均采用開腹手術，腫瘤切除術74例，擴大性手術38例。根據老年婦科腫瘤患者的實際情況選擇手術方案，在不影響預后效果的情況下，盡量縮短手術時間、縮小手術范圍。在手術中，醫師應當遵循術中出血少、牽拉輕、創傷小、手術時間短等基本的手術原則，盡量做到快、穩。36例患者出現術后并發癥，如泌尿系統感染、切口愈合不良等。對術后并發癥進行及時、正確的處理是保證老年婦科腫瘤患者安全度過圍手術期的重要前提。
參考文獻
【關鍵詞】 年輕女性;惡性腫瘤;診治
An Analysis of Characteristics of Gynecological M alignancies in Young Women Aged Less than 30 Years
ZHANG Yu,CHENG Juan,XIE Qiuru,et al.Gynecological Department,the Third Affiliated Hospital,Sun Yatsen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective To analysis the characteristics and optimal treatments of Gynecological m alignancies in young women aged less than 30 years.Methods Retrospective analysis was performed for the clinical data of gynecological m alignancies in young women aged less than 30 years who were treated in our hospital from January 2000 to December 2009,and a followup was made for the menstruation and fertility of the patients.Results 56 cases were identified from 721 cases of gynecological m alignancies,including ovarian m alignancies,choriocarcinoma m alignancies,cervical cancer and uterus m alignancies which were ranked in sequence.The most common ovarian m alignancy was germ cell tumor.The case number of uterus m alignancies was zero during the prior 5 years,and 3 during the latter 5 years.The case number of cervical cancer was 2 during the prior 5 years,and 7 during the latter 5 years.The rate of stageⅠdiagnosis were 76.7%,100%,35.7%and 66.7%for ovarian m alignancies,uterus m alignancies,choriocarcinoma m alignancies and cervical cancer respectively.Conservative treatments for fertility were performed for 14 cases of ovarian m alignancies,12 cases of choriocarcinoma m alignancies and 1 case of cervical cancer in situ.From the successful followup of 10 cases of ovarian m alignancies,all got near normal menstruation,total pregnancy number was 4 and 3 babies were got for 3 patients each.From the successful followup of 9 cases of choriocarcinoma m alignancies,all got near normal menstruation,total pregnancy number was 2 and 1 baby was got.And the case of cervical cancer in situ was followed up for 1 year after coin resection without pregnancy note.Conclusion Ovarian m alignancies were the most common gynecological m alignancies in young women aged less than 30 years,followed by choriocarcinoma m alignancies,cervical cancer and uterus m alignancies.And the incidence of cervical cancer and uterus m alignancies were increasing.Many kinds of conservative methods for conserving young women s ovary function and fertility function were explored and formatted in guideline.
【Key words】 Young women;M alignant tumor;Diagnosis and treatment
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.08.省略
婦科惡性腫瘤高發于年老患者,但年輕患者的發病也不容小視。30歲以下的年輕女性正處在旺盛的生長發育或生育期,一旦發生婦科惡性腫瘤,恰當的治療對保護生理機能及生育功能就非常重要。本研究通過分析30歲以下婦科惡性腫瘤的病例特征并探討合理的治療措施,對恰當地診治年輕婦科惡性腫瘤患者具有非常重要的意義。
1 資料與方法
回顧性分析2000年1月至2009年12月間在我院住院診治的30歲以下的婦科惡性腫瘤患者的臨床資料,包括患
者的年齡、腫瘤的病理類型、分期、治療及隨訪月經生育情況等進行統計分析總結。按前后各5年兩組統計,比較不同組間的構成比例、診治期別等差異,采用χ2檢驗,當P
2 結果
2.1 我院10年期間共收治婦科惡性腫瘤患者721例,30歲以下的患者56例,占7.77%。30歲以下患者的平均年齡25.8歲(13~30歲)。未婚者30例,已婚未育者15例,已婚已育者11例。各婦科惡性腫瘤發生率排位分別為卵巢癌、惡性滋養細胞腫瘤、宮頸癌和子宮體惡性腫瘤,卵巢癌以生殖細胞腫瘤為主,占76.7%(23/30)。各種婦科惡性腫瘤發病情況見表1。
2.2 按前后5年分兩組進行統計,比較不同組間婦科惡性腫瘤的構成比例。見表2。子宮體惡性腫瘤前5年收治數為0,后5年的收治數為3;宮頸癌前5年排位第3,后5年的排位第2,所占比例從前5年的7.7%上升到后5年的23.3%,差異均有統計學意義(P
2.3 各類婦科惡性腫瘤診治期別的比較,見表3。30歲以下患者婦科惡性腫瘤的Ⅰ期診斷率分別為卵巢癌76.7%,宮體惡性腫瘤100%,惡性滋養細胞腫瘤35.7%,宮頸癌66.7%。前5年與后5年相比各種婦科腫瘤的Ⅰ期診斷率無差別(P>0.05)。
2.4 30歲以下婦科惡性腫瘤的手術治療方法統計,見表4。14例卵巢生殖細胞腫瘤患者行了切除單側附件以保留生育功能,其余卵巢癌患者均行了全子宮加雙附件切除,所有患者均加用化療。14例惡性滋養細胞腫瘤患者中,12例只通過化療治愈,另2例在化療的同時因病灶侵犯子宮致子宮破裂急診行全子宮切除術。3例子宮體惡性腫瘤均行了根治性手術加化療,子宮內膜間質肉瘤者還加了放療。1例宮頸原位癌患者行了宮頸錐切術,1例Ⅱb期宮頸癌未行而采用同期放化療,其余患者均采用根治性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術,并依據術后病理高危因素補充放療或化療。
2.5 對部分保留生育功能的患者進行隨訪。14例Ⅰ期的生殖細胞腫瘤患者行了保留生育功能的手術,電話隨訪成功10例,月經均基本正常,獲得總妊娠數4例,其中3例各育1例,另1例因未結婚流產1次,另外6例中4例未結婚,另1例已婚無妊娠計劃,另1例已婚待妊娠中。對12例通過化療治愈并保留生育功能的惡性滋養細胞腫瘤患者進行隨訪,能成功隨訪的9例患者中,月經均能恢復基本正常,6例患者化療已結束1年以上,共有2個妊娠,其中已出生一活胎,1例因已有小孩行流產術,另外3例患者化療結束均未滿1年或未結婚或在避孕中。1例宮頸原位癌患者行宮頸錐切術,隨訪1年中,尚無妊娠記錄。
3 討論
3.1 30歲以下患者婦科惡性腫瘤的發病情況 本研究提示,婦科常見的惡性腫瘤均可發生在30歲以下的年輕女性,發生率排位分別為卵巢癌、惡性滋養細胞腫瘤、宮頸癌和子宮體惡性腫瘤。卵巢癌占53.6%,本研究中最小年齡為13歲,已有月經來潮,說明卵巢癌在卵巢生長活躍時期容易發生變異,但也有報道6歲以下卵巢功能未開始發育的幼兒期發生卵巢癌[1]。本研究中卵巢癌以生殖細胞腫瘤為主,占76.7%(23/30);其次是上皮性腫瘤,占20.0%(6/30),發生年齡為24~30歲,未見20歲以下的患者;性索間質類腫瘤1例,為顆粒細胞瘤。
從本研究看,子宮體惡性腫瘤前5年收治數為0,后5年的收治數為3,后5年比前5年增加(P
本研究30歲以下婦科惡性腫瘤的疾病構成中,宮頸癌前5年排位第3位,后5年排位第2,所占比例從前5年的7.7%上升到后5年的23.3%,差異有統計學意義(P
3.2 30歲以下患者婦科惡性腫瘤的診斷情況 本研究中,30歲以下患者婦科惡性腫瘤的Ⅰ期診斷率分別為卵巢癌76.7%,宮體惡性腫瘤100%,惡性滋養細胞腫瘤35.7%,宮頸癌66.7%。由此可見,除惡性滋養細胞腫瘤外,30歲以下患者其他婦科惡性腫瘤的Ⅰ期診斷率均較高,這也為保留年輕患者的生育及生理功能提供了前提基礎。另外從表3可見后5年的Ⅰ期診斷率比前5年的高,雖然統計學上未顯示出明顯差異(P>0.05),但也可能提示大眾體檢防癌意識逐漸增強以及醫院早期診斷技術在不斷提高。
3.3 30歲以下患者婦科惡性腫瘤的治療情況 對年輕的婦科惡性腫瘤患者來說,保留卵巢功能甚至生育功能具有重要的意義。本研究中,30例卵巢癌患者中,25例為生殖細胞腫瘤,其中14例Ⅰ期的患者行了保留生育功能的手術,電話隨訪成功10例,月經均基本正常,獲得總妊娠數4例,其中3例各育1例,另1人因未結婚流產1次,另外6例中4例未結婚,另1例已婚無妊娠計劃,另1例已婚待妊娠中。FIGO臨床實踐指南提到:由于化療可以治愈大多數生殖細胞腫瘤,甚至晚期腫瘤,所以對于所有類型所有的臨床期別的生殖細胞瘤,如有生育要求均可行保守性手術。從本研究的結果及多年的臨床實踐已證明,對多發于年輕婦女的卵巢惡性生殖細胞腫瘤,如為單側,切除患側卵巢和腫瘤病灶,及全面的分期探查手術,保留未侵犯的子宮和正常側的卵巢,術后行輔化療,是可以保留生育功能的,但本研究只限于Ⅰ期的患者。對卵巢上皮性癌來說,保留生育功能就更為嚴格,目前FIGO臨床實踐指南推薦的指征是:患者年輕,渴望生育;進行詳細的手術分期;Ⅰa期(包膜完整);細胞分化好G1;對側卵巢正常(不需行楔形活檢)。而對低度惡性潛能的上皮性癌即交界性腫瘤,FIGO臨床實踐指南推薦:如為臨床Ⅰ期、希望保留生育功能者,經仔細檢查腹膜和對側卵巢以排除腫瘤后,可以考慮進行單側卵巢切除的保守性手術;若患者只有一側卵巢或者兩側卵巢都有囊性病變,可以切除腫瘤保留部分卵巢以保留生育功能。本研究中,無一例卵巢上皮性癌行保留生育功能的手術。
目前對年輕的子宮內膜癌極早期患者,以保留子宮為目的的非手術治療即保留生育功能的治療正在探討中,已有用孕激素治療并生育成功的報道,參考指征為[6-8]:年齡小于40歲;未生育強烈要求生育;分化G1的子宮內膜腺癌;孕激素受體陽性;無子宮肌層浸潤和子宮外擴散(Ⅰa期)。但目前有關子宮內膜癌患者保留生育功能的指征尚達成共識,FIGO臨床實踐指南提到:年輕婦女如確診為子宮內膜癌,可以選用全子宮及附件切除術,如果不能肯定有癌癥的存在,那么最后的選擇取決于患者,如果患者選擇保守治療就需要經過徹底的咨詢并簽署醫療文件下行保守性治療。而對子宮內膜間質肉瘤目前尚無統一指征可行保留生育功能的,但也有報道[9]嘗試對局灶的病灶行剜除術及(或)輔助化療的報道。本研究中的子宮體惡性腫瘤無一例行保留生育功能治療。
惡性滋養細胞腫瘤是目前唯一能通過化療治愈并可保留生育功能的惡性實體腫瘤。本研究中的14例惡性滋養細胞腫瘤患者中,12例只通過化療治愈,另2例在化療的同時因病灶侵犯子宮致子宮破裂急診行全子宮切除術。對12例通過化療治愈并保留生育功能的患者進行隨訪,能成功隨訪的9例患者中,月經均能恢復基本正常,6例患者化療已結束1年以上,共有2個妊娠,其中已出生一活胎,1例因已有小孩行流產術,另外3例患者化療結束均未滿1年或未結婚或在避孕中。
對年輕的早期宮頸癌患者,保留卵巢生理功能是肯定的,因為研究發現早期宮頸鱗癌極少轉移至卵巢,且保留的卵巢并不增加宮頸癌的復發[10]。另外需要放療的患者可行卵巢移位術使卵巢位于照射野外而保護卵巢功能。FIGO臨床實踐指南推薦Ⅱa
總結本研究,婦科常見的惡性腫瘤均可發生在30歲以下的年輕女性,發生率排位分別為卵巢癌、惡性滋養細胞腫瘤、宮頸癌和子宮體惡性腫瘤,而宮頸癌和子宮內膜癌的發病率有上升的趨勢。各種保留生育功能或保留卵巢功能的治療方法在不斷地探討總結中并形成規范。以上總結對恰當地診治年輕婦科惡性腫瘤患者具有非常重要的意義。
參考文獻
[1] 劉玉昆,張建平,周暉.10~30歲婦科惡性腫瘤64例分析.實用婦產科雜志,2007,23(4):211-213.
[2] 郝建珍,張淞文,王濤,等.北京地區子宮內膜癌發病相關因素的探討.中華腫瘤防治雜志,2009,16(11):805-809.
[3] 徐國榮,熊樹華,羅瓊,等.子宮內膜癌年輕化趨勢的初步探討.中國誤診學雜志,2009,9(24):5858-5859.
[4] Elliott PM,Tattersall MH,Coppleson M,et al.Changing character of cervical cancer in young women.Br Med J,1989,298:288-290.
[5] ACOG Committee Opinion No.300:Cervical cancer screening in dolescents.Obstet Gynecol,2004,104(4):885-889.
[6] GotliebWH,Beiner ME,Shalmon B,et al.Outcome of fertility sparing treatment with progestions in young patients with endometrial cancer.Obstet Gynecol,2003,102:718-725.
[7] Niwa K,Tagami K,Lian Z,et al.Outcome of fertility reserving treatment in young women with endometrial carcinomas.BJOG,2005,112:317-320.
[8] Seli E,Tangir J.Fertility preservation options for female patients with m alignancies.Curr Opin Obstet Gynecol,2005,17(3):299-308.
【關鍵詞】： B超；CT；婦科；盆腔腫瘤
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0202-01
隨著科技的發展，醫療器械也在逐漸更新。婦科的檢查已從最初的B超逐漸發展到CT、MRI等。婦科盆腔腫瘤為婦產科中較為常見的腫瘤，其診斷的金標準為病理檢查。[1]為了比較B超和CT的診斷價值，本研究選取了近2年我院疑為婦科腫瘤的患者124例，分別進行了B超、CT和病例檢查，現將研究結果做如下報告：
1資料與方法
1.1 病例選擇
選取2012年2月～2014年2月于我門診婦產科疑診為盆腔腫瘤的患者124例，年齡范圍20～37歲，平均年齡（25.26±9.14）歲，此124例患者均自愿參與本研究。每位患者均進行了B超、CT及病理檢查，患者的年齡、身體情況等差異無統計學意義，可以進行對比研究。
入組標準：（1）此120例患者均符合盆腔腫瘤的臨床表現；[2]（2）患者均無心血管系統、內分泌系統等其他疾病。
1.2 方法
入組患者均給予對癥治療及個體化的護理措施。具體的檢查方法如下：
B超檢查：囑患者檢查前充盈膀胱，采用統一型號的B超儀，選用3.5HZ的探頭，根據患者的臨床表現，對盆腔進行多角度大范圍的細致檢查，初步確定患者腫瘤的性質、大小。
CT檢查：采用菲利普單螺旋CT，檢查前1.5h囑患者口服水溶性3%泛影葡胺溶液500ml，充盈腸道和膀胱。檢查為仰臥位，自恥骨聯合向上掃描，間距10mm，層厚10mm，平掃結束后需做增強掃描，靜脈注射碘海醇100ml。
病理檢查：取患者腫瘤組織，由我院病理科進行病理檢查。
1.3評價指標
評價B超和CT的檢查結果與病理檢查的符合率。
1.4統計學處理[3]
采用SPSS19.0統計學軟件完成。兩組治療前后差異采用方差分析χ2檢，以及t檢驗，以P
2結果
3討論
B超和CT均為婦科中比較重要的輔助檢查手段，對于婦科腫瘤的診斷有著不同的價值。B超比較簡便，價格低廉，易于操作，且對于腫瘤的大小、位置、形態等可以進行測量、確定，同時可以實時根據患者的需要來采用不從的角度對腫瘤與盆腔內組織的關系進行確定，鑒別腫瘤的性質。[4]已被公認為婦科檢查的首選，且B超用于臨床的時間較長，大多數盆腔腫瘤均有其特征性的B超征象，結合患者的臨床表現等可以做出較準確的診斷。[5]但是由于腸道氣體的干擾，B超對于鑒別腫瘤與盆腔的關系還具有一定的局限性，且不能同時攝取腫瘤的全貌，所看到的圖像比較局限。隨著CT的不斷發展，目前CT已普遍被接受為婦科診斷中不可缺少的輔助檢查之一。
CT的高分辨率可以減少腸道氣體及腸道蠕動造成的影響，可以比較明確地顯示腫瘤的位置、大小、數目、及與周圍組織的關系，對于腫瘤的密度也有較直觀的顯示。同時對于有淋巴結播散的腫瘤可以清楚地顯示出淋巴結播散腫瘤的位置。但是對于女性生殖器內早期和較小的腫瘤的診斷存在一定的局限性。[6]
本研究中的患者均為經病理診斷的盆腔內腫瘤，分別采用B超和CT檢查來判斷兩者診斷與病理結果的符合率。其中B超組中B診斷與病理符合的病例數為112例（90.32%），CT檢查組診斷與病理結果符合的病例數為114例（95.16%）。CT檢查的符合率高于B超組，兩者的符合率存在一定的差異。但是由于B超有一定的優勢，所以可以作為腫瘤檢查中CT檢查的輔助。綜上所述：CT檢查婦科盆腔內腫瘤與病理診斷的符合率較高，有較好的臨床意義和推廣價值。
參考文獻
[1] 李瑩，任艷蕾.經陰道超聲診斷盆腔腫塊的價值[J].中國婦幼保健.2008，23： 3781-3782.
[2] 張海南，張書旭，湯口杰，等.盆腔多層螺旋Cf圖像后處理技術的臨床應用[J].醫學影像學雜志.2006，16： 150-154.
[3] 吳愛平.陶亞麗.徐玉倩.超聲診斷婦科盆腔囊性腫塊l03例分析[J].中國誤診學雜志.2008，8： 157-159.
[4] 荊春麗，楊光.陰道彩超對盆腔腫塊的診斷價值[J].中國婦幼保健.2008，23： 851-852.
關鍵詞：人文關懷；婦科惡性腫瘤；護理
近年來，隨著人們收入水平的提升，對于護理質量也提出了比以往更高的要求，堅持“以患者為中心，服務為先“的護理理念也是護理事業發展的必然方向，人文關懷護理是護理人員以人道主義精神對患者的生命與健康、人格與尊嚴、權利與需求的照顧與關懷，目前，已經受到了各個醫院的重視。婦科惡性腫瘤是女性常見的惡性腫瘤，患者不僅飽受疾病的摧殘，也承擔著很大的心理壓力，擔心術后生殖器官的缺失，治療后的形象受損等問題，這就直接影響著治療與康復的效果[1]。將人文關懷融入至婦科惡性腫瘤患者的護理工作中能夠改善醫患關系、減輕患者痛苦、提升治療效果。為了分析人文關懷對婦科惡性腫瘤治療效果的影響，下面對我院于2012年到2013年收治的患者的臨床護理模式進行分析，并總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院于2012年1月到2013年1月收治的60例婦科惡性腫瘤患者為研究對象，年齡24-76歲，平均年齡為（45.8±3.4）歲，其中宮頸癌34例，卵巢癌10例，子宮內膜癌8例，惡性畸形瘤5例，絨毛膜癌3例。將60例患者按照隨機分組的方式分為觀察組和對照組，兩組患者從年齡、病情等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性[2]。
1.2 護理方法
對于對照組患者實施常規護理，即從基礎護理與基本治療等方面開展護理工作，觀察組在此基礎上融入人性關懷，具體護理方式如下：
1.2.1 做好心理疏導工作
在護理的過程中，護理人員轉變傳統的護理理念，將護理服務由傳統的被動服務轉化為主動服務，婦科惡性腫瘤患者常伴隨絕望、恐懼、多疑、懷疑、抑郁、悲傷、孤獨、自卑的心理，部分患者在確診后認為自己時日不多，由此惶惶不可終日，在病情的加重下，部分患者甚至對治療失去信心，萌生出自殺的念頭。為此，護理人員需要了解到患者的心理狀態，進行換位思考，明確患者需要什么，用親切、和善的態度為患者傳達出疾病的相關知識，加強對患者的心理疏導，盡量的消除患者的消極心理，令其能夠積極主動的配合治療[2]。
1.2.2 觀察病情，了解患者動態變化
心理因素不僅對于腫瘤的發病有一些影響，也直接的影響著治療的效果，為此，護理人員需及時的觀察患者的病情變化情況，針對其心理特點以及心理表現進行記錄與評估，根據患者心理的變化情況予以針對性的心理護理，讓患者產生安全感，感到溫暖，促進患者的康復。
1.2.3 取得社會支持
婦科惡性腫瘤是一種影響患者心理、生理以及社會平衡的應激性因素，除了需要對患者進行常規治療與護理之外，還需要為患者建立起一種社會支持系統。為此，護理人員可以邀請療效好或者治愈的患者進行現身說法，并鼓勵家屬為患者提供必備的精神支持，這樣能夠激發出患者的生存意念，增強患者被關愛的感覺，提高療效與生存質量[3]。
1.3統計學方法
本文中的所有實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，組間比較經t檢驗，期間比較以x?檢驗并以p
2 結果
觀察組護理滿意度為93.3%，對照組為80.0%，上述數據組間比較差異顯著（p
表1：觀察組、對照組患者護理滿意度對比示意表
3 討論
近些年來，在醫學模式的轉變下，對于住院患者的護理已經不僅僅局限在傳統的護理中，應該針對患者的個體差異提供人性化的高端護理服務。婦科惡性腫瘤患者是一個特殊的群體，對于護理服務的要求就更高，人性化護理模式是一種個性化的護理模式，通過細致的、針對性的護理能夠令患者在生理、心理與社會上獲得良好的支持，令患者能夠積極主動的接受治療，提升患者的治療與生存質量[4]。
根據本組研究調查的結果顯示，觀察組護理滿意度為93.3%，對照組為80.0%，上述數據組間比較差異顯著（p
參考文獻：
[1]王玉宏.人文關懷在婦科惡性腫瘤護理中的應用[J].中國實用醫藥，2012，05（10）：115-117
[2]田玉青，馬印慧，馬玉蘭，韓靜，楊慧，劉秀娟. 婦科腫瘤手術患者的心理狀態及護理對策[J]. 西部醫學. 2011（03）：205-206
[3] 荊鳳英，王宏英，劉雪雙，趙文杰.人文關懷護理在惡性腫瘤患者放療中的效果觀察[J]. 齊魯護理雜志. 2010（13）：90-92
