時間：2023-05-30 09:39:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內科實習小結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
在呼吸內科輪要二個月了，現把二個月的工作總結如下：
從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。
在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質是干咳還是有痰；咳嗽的規律是陣發性還是持續性，是偶發性還是反復發作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節的關系；是否有晝夜節律性；與、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發現，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發現和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。
在治療方面，由于呼吸系統感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統感染性疾病治療的關鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內代謝途徑、毒副作用，以及聯合應用的協同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識也是很重要的。
摘 要：本文對中專醫護類專業內科教學在教材、實驗實習、師資等方面的問題進行了分析，提出了有效的解決對策，以期提高教學質量，培養符合實際需求的復合型人才，促進醫療事業的可持續發展。
關鍵詞 ：醫護類專業 內科教學 問題 對策
內科教學質量對學生學習臨床課程內容有著直接的影響，同時也影響著整個專業的教學質量。隨著教育教學改革的不斷深入，醫護類專業崗位職業技能的培養越來越重要，為此，我們一定要重視中專醫護類專業內科教學。
一、中專醫護類專業內科教學中存在的問題
1.教材滯后
近些年來，內科教學教材中普遍存在著以下問題。
（1）沒有突破大學教材框架，教學內容太深。
（2）部分教學內容及專業培養目標與學生今后就業定位不符，導致學生無法適應崗位需求。
（3）教材修訂再版的周期太長，導致一些內容過時，無法及時更新。
2.實驗設備不足
現階段，很多中專院校的臨床實驗設備都比較少，無法滿足臨床實驗教學需求，內科實驗設備不足的問題尤為突出，主要表現在：一是常用實驗設備落后。在內科實驗室中，常用的實驗設備有血壓計、聽診器、體溫計等，即使有X光機、心電圖等儀器，基本也是被淘汰的產品，先進儀器比較少，無法滿足學生學習需求。二是急救儀器不足。在醫護類專業教學中，臨床急救技能培訓也是非常重要的內容。然而，目前中專院校的內科實驗室建設較為落后，缺少急救儀器，導致學生技能較差，無法熟練操作，不能很好地適應醫護需求。
3.臨床實習難度大
在很多中專院校中，臨床實習方面都存在著很大的難度，尤其是內科實習。其問題主要有：一是實習基地較少。在教學中，因為資金緊張，管理不到位，導致實習基地建設沒有受到重視，進而減少了學生的實習機會，導致學生的動手操作能力較差。二是一些醫院無法達到臨床實習要求。現階段，醫護類專業實習醫院，大多數都是縣級及以下的基層醫院，科室較少，業務有限，無法滿足內科實習需求。
4.師資力量不足
師資力量不足主要表現在：一是內科師資學歷與職稱結構不合理。現階段，中專院校師資正處于學歷與職稱調整過渡時期，很多院校的師資學歷與職稱結構都無法達到規定要求。二是教師專業知識陳舊。內科教學任務重、臨床實踐少，加之教師知識更新慢，導致教師照本宣科，進而影響了學生的學習效果。
二、中專醫護類專業內科教學問題的解決對策
1.強化教材建設
隨著醫學教育改革的不斷深化，加強內科課程改革，完善教材建設，已經成為提高教學效果的重要途徑。在醫護類專業內科教學中，加強對內科知識框架的重構，改編教材，遵循“必需、夠用”的原則，注重知識、技能的延伸，融入一些新知識、新技能，提高學生的專業水平與業務素質。
2.優化實驗教學
在中專醫護類專業內科教學中，重視實驗中心的構建，實現實驗教學資源的共享；同時，利用現代化教育手段與技術，不斷完善實驗條件，增加先進的實驗設備。這樣不僅可以保證實驗教學的順利展開，讓學生接觸更多的實踐內容，還有效鍛煉了學生的動手操作能力，為學生以后的工作實踐打下了可靠的基礎。
3.重視院校與醫院的合作
對一般中專院校而言，要想具有一所屬于自己的綜合性醫院或者配備齊全的臨床實驗室是非常困難的。為此，院校與醫院合作成為了一種加強學生實習的重要途徑。采用這種方式，不僅彌補了實驗教學中設備不足的缺陷，還可以讓教師接觸更多的實踐內容，為理論教學提供實踐依據。在院校和醫院建立良好合作關系之后，一定要重視管理，落實計劃內容，加強學生實習與考核，確保學生掌握相關技能。
4.注重師資培養
在內科教學中，不僅要求有足夠數量的教師，還要保證教師的綜合素質滿足專業教學需求。為此，中專院校可以建立相應的激勵機制，鼓勵教師繼續學習，了解新知識、新技能，及時更新自身的知識體系，保證教學內容的先進性，讓學生掌握先進的專業知識。同時，通過研討會、校際交流會等形式，不斷豐富教師的專業知識，進而提高教師的綜合素質，增強教學效果。
三、小結
總而言之，在中專醫護類專業內科教學中，要想提高教學效果，就要重視課程改革，完善教材編寫，優化實驗教學，加強院校與醫院的合作，構建一支高素質、高水平的師資隊伍，促進教學內容的全面展開，培養復合型實用人才。
參考文獻：
[1]萬瑤,趙曉姝,張宇等.新形勢下內科教學改革實踐分析[J].課程教育研究(新教師教學),2014(4).
臨床醫學是一門實踐性較強的應用學科，臨床實踐教學是醫學教學工作的重中之重，實習醫師臨床實踐能力的培養是醫學教育的重要組成部分，是提高醫學人才質量的關鍵環節。本文結合腎內科臨床教學經驗，對如何提高腎內科醫學本科生臨床實踐能力進行初步探討分析如下。
1.醫學生臨床實踐能力培養的重要性
臨床實習是醫學教育過程中的重要環節，也是醫學生將臨床理論知識運用到臨床實踐的重要時期。臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力。臨床操作能力通過不斷練習提高熟練程度和操作水平，而臨床思維能力是通過綜合運用所掌握的知識對病人的病情變化進行分析和處理的能力。通過臨床實習可培養和提高醫學生的臨床實踐能力，但臨床經驗的積累必須靠醫學生在臨床實踐中不斷獲取，醫學生通過參加大量的臨床實踐來提高臨床操作技能和臨床診治能力。而現階段由于醫患關系緊張和患者的維權意識較強，導致實習醫學生動手操作機會少，臨床實踐能力較差，部分實習醫學生存在體格檢査手法不規范、臨床操作無菌觀念差及欠熟練、臨床思維能力較薄弱等問題，因此臨床教學中應髙度重視對實習醫師臨床實踐能力的培養。
2.提高醫學生臨床實踐能力的教學方法
2.1規范科室臨床教學管理 目前，臨床科室普遍存在臨床工作任務重等問題，帶教老師除了從事臨床工作，還要負責教學工作，難免會疏忽臨床教學，對教學難以做到盡職盡責，因此，建立規范的科室管理制度勢在必行。規范的科室管理，首先要重視臨床教學，嚴格按照教學大綱建立規范的醫學生實習制度，合理安排師資力量，帶教老師認真執行教學查房制度，定期進行臨床教學小講課。此外，臨床科室應配備必要的教學模型和教學用具，提供腎內科常見手術視頻，如腎穿刺活檢術、腹膜透析管安置術等視頻以及腹膜透析治療的相關用具等。通過制定規范的科室臨床教學管理制度，帶教老師有章可循，可更好的開展臨床教學工作。
2.2加強臨床實習的崗前培訓 由于部分本科實習生面臨考研壓力，以及日趨緊張的醫患關系等，對臨床實習工作不夠重視，因此應加強臨床實習的崗前培訓，強調臨床實習工作對實習生將來的醫療工作、科學研究的重要性，是培養優秀臨床醫生的重要階段。通過加強醫學生的崗前培訓，使醫學生端正實習態度，為將來更好的為病人服務打下堅實的基礎。實習生進入病房后，常規介紹本專業的臨床特色和工作流程，并要求實習生了解實習生管理制度、熟悉各項醫療規章制度和醫療核心制度、掌握各種醫療文件書寫等。由于腎內科病房危重病人較多，而且病情變化大，如尿毒癥患者住院期間可能會出現急性左心衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥，因此要求實習生通過每天多次查房，及時處理各并發癥的多種易感因素，密切關注患者的病情變化，以避免嚴重并發癥的發生。
2.3定期舉辦學術講座 定期舉辦學術講座可有效地激發實習生的學習熱情，開拓實習生臨床思維。我院腎內科對實習生每兩周舉行1次由科主任主持的學術講座，講座的形式為幻燈片授課或閱讀相關文獻等。講座的內容包括腎內科常見疾病的診治原則，如腎病綜合征的治療指南，狼瘡性腎炎的病理分型、診斷和治療指南，腹膜透析相關性腹膜炎的診斷和治療，慢性腎臟病繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的治療等，同時介紹本專業當前國內外最新診療進展，使實習生熟悉與臨床相關的新知識。
2.4提高臨床查房質量 由于腎內科疾病的臨床表現和病理表現多樣性，臨床綜合征多，病情復雜。因此，帶教老師在進行臨床查房時要求實習醫學生對患者的病情進行細致觀察，并對學生進行詳細指導及講解，尤其腎內科的特殊操作，如腎穿刺活檢術、前臂動靜脈內瘺術、腹膜透析管安置術等，并通過詳盡的病例分析，理清疾病的主次，強調腎內科疾病的完整診斷，如腎病綜合征的完整診斷應包含病因診斷、病理診斷、功能診斷、并發癥等。通過處理常見病情，在診療過程中不斷培養分析和解決問題的能力，有效地提高實習生的臨床思維能力，幫助學生逐步積累臨床經驗。
2.5堅持教學查房和疑難病例討論 由于腎內科疾病的臨床表現、病理表現及病情復雜多樣，通過教學查房可引導學生將理論知識應用于臨床，使實習生基本掌握腎內科常見疾病的診療原則。如在對腎病綜合征患者的教學査房中，由主管實習生匯報病例，帶教老師圍繞腎病綜合征的臨床表現、病理生理改變、病理表現、并發癥、診斷及鑒別診斷、治療原則等提出問題，并指導學生閱讀患者的腎臟病理片，熟悉各種病理類型的特點，最后講解學科的新進展、腎穿刺活檢術的相關知識等。此外，每兩周舉行1次疑難病例討論，通過疑難病例討論，讓實習醫師熟悉腎內科常見疾病的診斷和治療，同時通過鑒別診斷了解內科其它系統疾病的診治原則。
2.6嚴格執行出科考核 實習生臨床實習期滿進行出科考核，考核內容包括病歷書寫、全身體格檢查、換藥術、胸腔穿刺抽液術、腹腔穿刺抽液術、骨髓穿刺術等。要求每位實習生必須手寫大病歷2份，病歷上交總住院醫師后，總住院醫師認真修改、點評，并作為臨床考核的一項重要指標。帶教老師通過體格檢查及臨床操作考核，能夠發現實習生的不足之處，并且及時糾正錯誤。通過不斷強化基本技能操作，使實習生為以后順利進行臨床工作打下堅實的基礎。
3.小結
臨床實踐教學是培養醫學人才的重要途徑和必要手段。由于腎內科疾病診療具有較強的專業性，為使學生在較短的實習期間提升腎內科臨床實踐能力，首先臨床科室應髙度重視實習教學工作，帶教老師認真負責，不斷探索和改進教學方法，提高教學質量，為培養醫學生的臨床綜合能力和高質量的醫學人才做貢獻。
【關鍵詞】心血管內科；臨床帶教；問題；對策
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0559-01
心血管內科集危、急、重癥病人于一體，病人病情復雜多變，病區所使用的儀器品種繁多，多為高、精、尖、新的現代化設備，藥品以血管活性、高危藥品居多，所以在臨床帶教工作中要求心血管內科護士不僅要具備一般護士的基本素質、學識和能力，同時還要熟悉心血管內科專業知識，能夠獨立適應科室工作環境和運用各種現代化監測設備的技能，這對心內科護生的臨床帶教提出了更高的要求[1]。為確保護生能夠在心血管內科順利完成教學計劃內容，提高心血管內科護生實習的綜合素質，我們針對心血管內科臨床帶教中存在的問題予以思考與探討。
1 護理臨床帶教中存在的問題
1.1 科室方面：
1.1.1 心血管內科使用儀器多、高危藥品多，管道多，監護儀、除顫儀、微量泵、心電圖機、主動脈球囊反搏器等儀器的使用都是作為心血管內科護士應熟練掌握的，在臨床帶教過程中，由于護生的接受能力和應用能力有限，使得她們在熟練掌握方面存在一定的難度；心血管內科病人使用血管活性藥物多，微量泵注入高危藥品多，在給病人使用過程中必須做到萬無一失，對于護生來說，她們還意識不到高危藥品的危險性；心血管內科藥物的特殊性，病人多使用淺靜脈和深靜脈置管，而護生在理論學習階段有關這方面的教育很少，有些甚至尚未接觸，因此管道的護理也成為護生在實習過程中掌握的一個難點。
1.1. 2心血管內科因病種的特殊性，使得老年病人、急危重病人較多，給臨床帶教帶來一定難度，很多實習生也覺得擔心，老年病人生活護理、靜脈穿刺都很困難，造成護生的心理壓力大。
1.2 老師方面
1.2.1 帶教老師素質參差不齊，對教學工作缺乏計劃性和目的性。一些老師只根據工作實際進行教學，而忽略了有效運用教學目標，從而影響教學質量。
1.2.2 由于護理工作忙碌、瑣碎且繁重，心血管內科病人收容量大，臨床護理人員編制相對較少，而護生實習的時間又很短，由此疏忽臨床帶教的重要性；這就要求帶教老師在完成本職工作的同時肩負護生的臨床帶教工作時有力不從心。
1.2.3 心血管內科護理工作風險較大，個別帶教老師懼怕擔風險，任何護理操作都要親歷親為，使護生得到鍛煉機會減少。
1. 3 護生方面
1.3.1 職業素質：實習護生中含中護、高護、本科各層次。護生最初接觸的臨床工作以基礎護理為主，護生無法認知到護理工作的意義，甚至對護理工作產生不屑態度，例如不注重個人形象，缺乏積極主動性，衣帽不整，頭發過長，未按醫院要求著裝上班。還有大多數護生都是獨生子女，以為實習了，脫離了學校的約束，可以放松了，故而心里涌現出了懶散情緒和惰性[2]，無法從工作中體會到護理工作的道德責任及職業情操。
1.3.2 自信心缺乏：病房科室對護生來說是一個完全陌生的環境，是從學校走向社會的一個重要的過渡階段。心血管內科是一個相當高尖端的科室，病人病情重，使用儀器多、管道多、高危藥品多，護理工作風險性高，護理人員承受的思想壓力大，面對這樣的場面讓初涉臨床的護生有一種恐懼和膽怯心理，給護生心理設下了一道無形的障礙。
1.3.3 急救知識缺乏：心血管疾病瞬息即變，多以急癥出現，需要及時處理甚至搶救，而護生遇到急救病人時易緊張、害怕，不知所措，甚至不敢接近病人，從而失去了學習和鍛煉的機會。
1.3.4 法律意識淺薄：目前我國護生培養課程設置中缺乏有關于醫療安全方面的教學內容，而當前隨著醫療技術水平的提高和人們法制觀念的更新，病人的維權意識不斷增強，醫療護理糾紛日趨增多，對護理工作提出了更高的要求[3]，護生的醫療安全法律意識有待進一步增強。
2對策
2.1 帶教老師的篩選：按照醫院臨床教學管理制度，嚴格篩選師資：選擇專業思想牢固，責任心強，業務水平高，語言表達能力強的護士擔任帶教，中護帶教老師須具有護理專科畢業，三年以上臨床護理工作經驗，經考核合格者；高護帶教老師須具有護理專科畢業，五年以上臨床護理工作經驗者，護師職稱并經考核合格者；本科護生帶教老師須具有護理本科畢業，主管護師職稱經考核合格者；帶教老師要以身作則，率先垂范，同時生活上主動關心、幫助她們，使她們在步人社會的初始階段就得到正確的價值觀、人生觀的熏陶。做好有針對性的臨床帶教計劃，采取傳、幫、帶方式，加強專科理論、護理技術操作、急危重癥搶救，結合護生實習教學內容和科室專科特點制定詳細的臨床帶教計劃。
2.2 進入科室第一天，由護士長先做崗前培訓、入科介紹：內容包括病區環境，工作紀律，儀容儀表，電話禮儀，特別是監護室，急救車，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，告知本科室的實習考核內容，讓學生入科室就明確了學習的目標、任務。以便在實習過程中力爭完成學習的內容，達到了解，熟悉，掌握。
2.3 心內科疾病護理知識專題講座：每周一次輪流挑選科內臨床護理經驗豐富的護士進行專科護理知識講座：心內科常見病，多發病、急危重癥的評估，常見護理問題，護那措施，效果評價，出院指導。心內科常用藥物的用法及用藥注意事項等給予統籌指導。
2.4 心內科常用操作技術示教：每批護生實習的第l―2周，輪流挑選科內操作技能好，溝通能力強的護士逐一對心內科常用操作技術進行演示講解。主要包括：氧氣吸入療法、心電監護儀的使用法（著重指導常見異常心律的辨認）、徒手心肺復蘇法、簡易呼吸器的使用法、心臟電復律術等。再讓護生在模型人上反復練習直到掌握，然后在實習期間逐漸熟練。護生出科最后l周抽考2項。考核合格方能簽實習手冊出科，不及格者重考，直到合格。
2.5 理論結合實踐的臨床教學：在常規帶教的基礎上，重點突出觀察病情，報告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長分派帶教老師，采取一對一的帶教方式，在晨會交接班、護理查房、業務學習、護理操作時多看，多學、多練、多向老師請教，從而自覺獲得知識；帶教老師有針對性、目的性和啟發性地將護理的重點，難點及本科的新知識、新技術和新進展傳授給護生，隨時提問和檢查，放手不放眼，盡快讓護生熟悉本科各種疾病的護理常規，各項護理技術操作技能，從而將所學的知識技能靈活貫穿于實習過程中，并用通俗、準確、清晰的語言和病人有效的溝通，既提高護生的溝通交流水平，又給予病人更多關愛，取得病人信任，提高病人對護生的滿意度。
2.6 心血管疾病病人病情變化快，帶教老師要以身作則，在日常工作中潛移默化的將臨床護理工作中的應變能力傳授給學員，要求護生重視病人的主訴，密切注意病情的瞬間變化，及時監測生命體征，多動手，多觀察，多詢問，帶教老師多給護生講解以前臨床案例，引導她們對臨床工作的預知性，提高臨床病情觀察能力，這樣不但提高了護生的急救意識，也鍛煉了她們的判斷力，應變能力及分析解決問題的能力。
2.7 增強法律意識：組織護生學習護士相關法律法規、規章制度，在實習過程中同時提高法律意識和愛崗敬業的道德觀念，帶教老師需要對護生集中進行醫療、護理安全教育，列舉一些事例及身邊的一些糾紛，讓她們展開討論，從中吸取教訓，讓護生懂得保護病人在院期間的安全是每個醫療衛生人員義不容辭的責任，從而為她們將來走向社會安全行醫打下堅實的基礎。
3 小結
通過我們在臨床護理帶教中不斷的發現問題，持續改進，不但讓護生能較好地將理論聯系實踐，掌握更多知識和操作技能，而且提高她們發現問題，分析問題和解決問題的能力。讓她們養成了較強的適應力和心里承受力，使他們的整體綜合素質水平得到了提高；與此同時也加強了對帶教老師綜合素質的培養，從而在臨床護理中充分發揮她們的才干，促進心血管內科護理的帶教水平，提高了整體臨床護理教學質量。
參考文獻：
[關鍵詞]典型病例 教學查房 臨床教學 問題 消化內科
臨床典型病例是臨床課教學資源中重要組成部分，也是臨床課教學中不可或缺的內容。如何使學生在有限的學習時間和課程中獲得最大的收益是教學查房的首要任務[1]。下面介紹消化內科以典型病例問題為中心教學查房流程，或許對于臨床教學查房的模式能夠提供一些啟示。
一、查房流程
（一）查房時各級醫生站位。教學查房主持醫生（中級或以上職稱）和實習醫生站在病床右側，住院醫生及其他醫生站在病床左側（見示意圖）。
A：教學查房主持醫生 B：實習醫生 C： 住院醫生 D：進修醫生
（二）查房時間（40分鐘）及具體步驟。
實習生：：匯報病史（5分鐘）：
患者男，43歲。因膝關節酸痛、活動受限而自服阿司匹林每次2片，日服3次，連用4天后自覺上腹部隱痛，胃部燒灼感、反酸。近1天來上腹疼痛緩解，但自覺四肢無力，上腹飽脹、頭暈、心悸，起床時突然暈倒，但無二便失禁，被家人發現見面色蒼白、周身冷汗扶于床上。1小時后惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡樣約500ml，排便柏油樣，量約700g，急診入院。既往健康。
體格查體：體溫36.5℃，脈搏88次/min，血壓12.0/10.0k Pa（90/75mmHg）。神清、合作，貧血貌，精神萎靡、四肢濕冷。心肺檢查正常，腹部平軟，上腹部輕度壓痛，肝脾未及，腸鳴音亢進，15次/min，但未聽到氣過水音，移動性濁音陰性。
主治醫生：病史有沒有需要補充的？本次查房的主要目的是什么？
住院醫生：補充病史（3分鐘）
否認“肝炎”等病史，無煙、酒嗜好，沒有吃過“魚生”等不良嗜好。考慮目前消化道出血致失血性休克，查房目的決定下一步的診治方案。
主治醫生：面對病人：核對病史、體檢、給病人交代注意事項（10分鐘）
1.核對病史：（1）請告訴我你服過藥的情況？腹痛的部位？每次痛多長時間？有沒有體重下降？（2）有沒有去那間醫院看過？現在感覺怎么樣？2、體檢：（1）下肢有無浮腫？（2）有無肝掌、蜘蛛痣、（3）眼瞼：有無貧血？鞏膜有無黃染？（4）聽心肺，數心率。（5）腹部：有無腹壁靜脈曲張。觸診：壓痛、包塊、肝脾。叩診：移動性濁音。聽診：腸鳴音。（6）實習生作肝、脾觸診，并指出不足。3.囑咐患者不要進食熱的食物，不能獨自下床活動（上洗手間），隨時向醫護人員匯報腹痛、嘔吐、大便的變化情況。
回到辦公室：（25-30分鐘）
主治醫生：本次查房的目的是要確定下一步的診治，目前該病人的診斷明確了沒有，治療是
否合理有效。首先該病人的診斷是否明確？我想消化道出血并失血性休克的診斷大家應該是
沒有異議的，依據：①嘔血、便血前，先出現四肢乏力、頭暈、心悸、暈厥、面色蒼白、周身冷汗的表現。②繼而嘔血、黑便。③有脈快、血壓下降，精神萎靡、四肢厥冷，貧血貌及腸鳴音亢進等體征。提問：引起上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）的最常見的四大病因有哪些？
實習生：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎、胃癌。
主治醫生：很好，你認為該患者診斷（diagnosis）考慮是什么？依據是什么？
實習生1：急性糜爛出血性胃炎的可能性大
依據：①有確切病因，口服阿司匹林片24片。②藥物所引起胃部癥狀：隱痛、胃部燒灼感、反酸。
實習生2：補充①無肝炎、無體重下降，起病前無節律性上腹痛史。②皮膚鞏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、腹水、腹部包塊。
主治醫生：我同意你們的意見，急性糜爛出血性胃炎的可能性大，該病人消化道出血原因及其機制？
實習生1該患者出血的原因是非體消炎藥物阿司匹林引起。
主治醫生：回答的很好，關于阿司匹林致消化道出血機制，請大家回去思考，大家回去可以參考《實用內科學》。但這畢竟是我們的主觀判斷，需要做檢查幫助我們得到更多的客觀依據，有哪些檢查呢？該病確診主要依賴哪種檢查？應在出血后什么時間檢查為宜？估計結果如何？
實習生1：確診主要依據急診纖維胃鏡或電子胃鏡檢查，一般應在大出血后24-48小時內進行。估計鏡下可以見到以多發性糜爛、出血灶和粘膜水腫為特征的急性胃粘膜病損。
主治醫生：回答得很好，該病例已有出血，為什么測Hb值不低？
實習生1：因為在出血早期，血液還未來得及稀釋，在此階段進行血紅蛋白測定、紅細胞計數與紅細胞壓積均無變化，因此，血象檢查不能作為早期診斷和病情觀察的依據，在出血后組織液滲入血管內使血液稀釋，一般須經過3-4小時以上Hb才開始下降。
實習生2：老師我有一個疑問：出血的病人胃鏡檢查是否有危險性？
主治醫生：這個問題問得非常好，胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，多主張急診胃鏡檢查（emergency endoscopy），以往對此有爭議，現在答案是肯定的，意義在于判斷出血病因及部位、內鏡下止血，中華醫學會最近在非靜脈曲張性上消化道出血的診治指南中指出：（1）胃鏡應盡早在出血后24-48h進行，并備好止血藥物和器械，（2）有胃鏡檢查禁忌癥者不宜作此檢查：如HR>120次/min，收縮壓
實習生1：（1）立即終止服阿司匹林類藥，（2）嚴密監測病人的生命體征：血壓、心率、脈搏、呼吸、尿量、神志、嘔血及黑便情況，（3）積極補充血容量抗休克，（4）制酸。
主治醫生：回答得很好，對消化道出血患者的觀察還包括出血量的判斷及出血是否停止？這里給大家出個思考題：如何判斷出血量？請大家回去思考，大家回去可以參考《實用內科學》。
如果病人還繼續出血的話，我們還要掌握輸血指征：心率>120次/分，收縮壓
二、體會
實習醫師是從醫學生到臨床醫師的過渡階段，是非常重要的醫學教育過程，在此階段，醫學生對一般的臨床技能訓練如詢問病史、體格檢查及各種檢查操作有著極大的參與熱情，此外，教師要重視對實習醫師進行臨床思維的訓練，采用以問題為基礎的教學模式，使學生獲得自學能力，增強其在今后的臨床工作中發現問題和解決問題的能力。典型病例為問題中心的引導式教學方法摒棄了以教師講授為主的方法，發揮學生的主觀能動性，把儲備式教育變為開發式教育，激發學生主動探知和創新能力[2]。學生的學習興趣不僅來源于學習動機，還來源于對學習內容的興趣以及教師的授課技巧和風格[3]。我們在消化系統疾病教學查房中，以典型病例問題為中心，取得良好的效果，主要采取的步驟是：確定教學查房目標（著重解決患者當前存在的主要問題）認真備教查房時間（40分鐘）：實習醫生簡明扼要匯報病史（3-5分鐘）住院醫生補充實習醫生匯報內容中的不足，并提出需要解決的問題（2-3分鐘）教學查房醫生按醫療行為規范進行查房（10分鐘）回到示教室或辦公室（25-30分鐘），進行講解、分析、提問教學查房醫生小結宣布本次教學查房結束。
[參考文獻]
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【摘要】 目的 探討分階段目標教學法在外校實習生教學中的應用方法和效果 方法 對24名外校實習生實行分階段目標教學，根據教學目標設立導師負責制，設立分階段教學目標，每 階段進行考核、評價。結果 24名外校實習生考核全部達標，患者對外校實習生的滿意度達到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實習生對帶教老師的綜合滿意度達98.5%以上，護士長關心帶教工作全院排名第二，教學物品齊全全院排名第二，關心學生思想、學習、生活全院排名第四，護理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高。結論 對總體素質參差不齊的外校實習生實行分階段目標教學管理，能提高其專科素質和綜合能力，取得良好的實習效果。
【關鍵詞】 目標教學 外校實習生 帶教
護理臨床教育作為學生理論與實際轉換的一個轉折點和聯結點［1-2］，是護生將基本護理理論與臨床護理實踐緊密結合的關鍵環節， 是使護生獲得專業護士所必需具備的專業技能、態度和行為的重要途徑。我區自2005年開始，接收來自全國各地的實習護生，實施分階段目標教學法，取得了良好的實習效果，積累了豐富的臨床帶教經驗。現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2007年7月至2009年6月，接受外校護生24名，均為女性，實習時間48周，年齡21～23歲，來自全國各大院校。實習一個輪回為九周，實施病區護士長總負責，分輔助護士、初級責任護士、高級責任護士三階段進行。
1.2 方法
1.2.1能力評估 護生進入臨床實習前，設立導師負責制，對護生進行專科理論和基礎操作能力評估。目前我院的護生來自全國各地不同教學水平的院校，不同的生活習慣和文化給帶教帶來一定的難度。為此，我們在護生進入臨床實習前進行一次能力評估。評估的內容包括：各項基礎護理操作，內科護理學，腎專科相關理論，免疫抑制劑應用原理，腎組織活檢術前、術后患者的護理等進行綜合評估。
1.2.2 設立分階段教學目標 導師根據護生的理論水平和專科操作能力評估情況，設立理論與技能分階段教學目標與總目標，制定周目標具體實施方法與實習周程表。
1.2.2.1第一、二周：輔助階段 制定輔助階段知識目標和技能目標。通過操作示范、臨床小課等教學活動，使護生能熟悉、掌握該階段目標。在此階段鼓勵護生多深入病房，多接觸患者，重視基礎護理和生活護理，克服重治療、輕基礎護理的觀念和現象，利用她們較扎實的理論收集本學科護理的新知識、新技能，更好地為護理工作服務。臨床帶教教師必須嚴格要求自己，有嚴謹的科學學風，嚴格的工作作風和奉獻精神，以身作則，以人格魅力潛移默化地引導護生盡快進入護士角色。
1.2.2.2第三、四、五周：執行階段 制定執行階段知識目標和技能目標。通過教學查房、操作示范、臨床小課教學活動，使護生能熟悉、掌握該階段目標。此階段加強護生崗位責任感培養，增強護生職業意識和責任意識；教會學生科學、合理、有計劃、正確地執行醫囑，懂得分辨工作中的輕、重、緩、急，懂得在搶救危重病患時的積極配合及應急處理，讓她們知道每一項護理工作都直接關系到治療的效果和目的，并懂得如何有計劃有條理地安排繁忙而瑣碎的護理工作；指導護生從細微之處著手，一招一式練操作、一點一滴抓養成，嚴防差錯事故發生，把好帶教質量關。
1.2.2.3第六、七、八、九周：責任階段 制定責任階段知識目標和技能目標 通過教學查房、操作示范、臨床小課教學活動，使護生能熟悉、掌握該階段目標。此階段重視護生綜合能力的培養，按整體護理要求學生，從學生負責護理的患者中抽考一例患者，以提高學生運用護理程序護理患者的能力，教師根據學生個體水平逐步示范和學生練習，學生在有實際操作經驗的基礎上進一步規范操作程序，熟練操作步驟。
1.2.3帶教老師的選定 根據不同層次護生的教學要求，選擇不同職稱、學歷的護理人員進行臨床教學。要求教師具有良好的職業素質，扎實的理論知識和高度的責任心 。帶教教師扮演著既是護士又是教師的雙重角色。護士不但肩負著導師的專職，同時有著自身的職責，所以，應具有高度的敬業精神和責任心。帶教老師首先要嚴格要求自己，以身作則，不斷加強自我修養，引導護生從思想上重視熱愛護理專業，珍惜患者的身體及生命，讓她們知道護理工作質量直接關系到治療的效果和目的。同時指導護生對每一項護理內容都能做到及時、準確，不僅可以為醫生診斷治療提供可靠的數據，又把自己所學的理論在實際工作中得到充分的發揮。 轉貼于
1.2.4階段考核、評估、小結與反饋 護生每完成一個實習階段，由導師負責對護生操作進行考核與評估，階段小結與反饋，對存在問題進行總結，指導護生在下一階段進行改進。
2 結果
24名外校實習生考核全部達標，患者對外校實習生的滿意度達到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實習生對帶教老師的綜合滿意度達98.5%以上，護士長關心帶教工作全院排名第二，教學物品齊全全院排名第二，關心學生思想、學習、生活全院排名第四，護理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高。
3 討論
3.1目標管理就是在組織內管理人員與下屬在具體和特定的目標上達成協議并寫成書面文件，定期以共同指定的目標為依據來檢查和評價目標達到情況的一種管理方法［3］。我區針對實習生來自全國各地不同教學水平的院校，根據實習生的實際情況設立分階段目標進行管理，按計劃循序漸進地進行帶教，確保學習質量，為臨床輸送高質量、高水平的護理人才。
3.2 實習生來自全國各地，不同的生活習慣和文化給帶教帶來一定的難度。帶教老師要多關心實習生的生活和學習情況，及時了解實習生的學習動態和計劃的完成情況，實行人性化管理，及時收集實習生的意見和建議，及時修正帶教計劃，保證帶教計劃的落實，不斷提高帶教質量。
4 小結
臨床帶教是培養素質型、多向型、創新型護理人才的關鍵階段［4］。我區的臨床帶教方法受到實習護生的喜愛和好評，患者對外校實習生的滿意度達到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實習生對帶教老師的綜合滿意度達98.5%以上，護士長關心帶教工作全院排名第二，教學物品齊全全院排名第二，關心學生思想、學習、生活全院排名第四。對總體素質參差不齊的外校實習生實行分階段目標教學管理，能提高其專科素質和綜合能力，取得良好的實習效果。
參 考 文 獻
[1]McGlothin W.J.Patterns of professional Nursing education. New York. G. P. Putnam’s Sons，1960.
[2]Howkins E.J.Ewens A. How students experience professional socialization.International Journal of Nursing Stadies，1999，35(1):41-49.
1.崗前培訓的內容
中醫本科臨床實踐教學作為高等中醫教學的重要組成部分，對培養學生的實踐動手能力，知識運用和創新能力，中醫臨床思維能力，適應社會能力，具有極其重要的意義[2]。如何更好地、有效地完成臨床實習，實現醫學生角色轉變，實習崗前培訓起著至關重要的作用。我院目前的教學醫院和實習醫院因為各醫院的層次不同、方向職能不同、教學科研實力不同，因此一個具有中醫特色的崗前培訓就顯得尤為必要。我院崗前培訓的主要內容如下：
1.1中醫臨床基本技能
我院在崗位培訓中主要對學生進行中醫臨床的基本技能進行強化，如：中醫的脈診、舌診、問診技巧和中醫內、外、婦、兒相關常見病多發病的診療、刺法灸法等。除此之外，我院還對學生進行現代臨床醫學的體格檢查、外科無菌操作技術、打結與縫合、外科手術前的準備、心肺復蘇等基本技能的集中培訓。通過崗前培訓進行理論和操作的集中強化，在今后實習過程中使學生能更好地掌握這些基本技能。
1.2 病歷文書的規范寫作
相關病歷文書的規范寫作是醫學實習生必須掌握的基本技能之一。病歷的書寫規范作為醫療過程的證明顯得尤其重要。我院在四年的理論學習期間并未開設相關病歷書寫的教育的專門課程，該內容散在于《診斷學》及《內科學》的課程當中，我院通過實習醫院的反饋和調研了解到實習生在進入臨床實習后，對病歷書寫的要求比較茫然。幾乎都在參考或照抄帶教醫師已寫好的相關病歷文書，自己缺少臨床思維和見解。不能如實反映疾病發生和變化。因此，相關病歷文書的書寫規范培訓對實習生來說就顯得尤為重要。我院在崗前培訓中專門對這一內容進行針對性的強化。
1.3 實習期間的相關管理規定
醫學生進入實習醫院，除要遵守學校的有關管理規章外，還要遵守實習醫院的相關管理制度，以及國家有關法律法規。經我院調研及實習醫院的反饋了解到隨著學生就業期望值的增加，大學生就業壓力也越來越大。部分學生將最后一年的實習時間重點放在考研上與找工作上，對臨床實習不夠重視。因此為了規范管理學生的臨床實習。在崗前培訓中對學生強調實習紀律，嚴格請假制度，違紀情況處理標準，對保證實習質量是很有必要的。
1.4 實習期間的職業倦怠及心理健康
因為醫療衛生行業的特殊性和專業性，相對于其他專業，醫學類學生的實習業較為特殊。由于實習生面臨著來自社會發展、醫療工作、自我成長及環境改變等多方面壓力，可能會影響到其實習工作的正常開展[3]。且實習過程中繁重的工作強度，嚴峻的就業形勢，辛苦的考研復習，緊張的醫患關系等都可能會不同程度地影響到實習過程，導致部分實習生產生職業倦怠情況。實習生的心理健康對于他的健康成長、臨床學習以及未來就業或者升學都具有重要意義。為防止實習生在實習期間產生職業倦怠，我院在崗前培訓中引入心理測試，對易發學生進行針對性的心理疏導，順利完成實習任務。
2.崗前培訓的方式
我院的崗前培訓共安排2周，最后1天為技能考核，臨床技能操作的培訓的方式主要是在我院臨床實訓基地進行實際帶教操作，病歷文書的書寫和相關管理規定的學習采取課堂教學與多媒體演示相結合進行，心理壓力的疏導課程通過心理測試和優秀實習生介紹經驗進行。
3.考核方式
我院實行實習準入制度，崗前培訓不合格的學生不得進醫院實習，必須經過補考且成績合格之后方能進醫院實習。考核采取類似執業醫師技能考核的多站式考試方式，分別包括：中醫基本技能考核（脈診、舌診、問診、方劑背誦、刺法、灸法的操作），體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫及中醫內科病案考核，共四站。每站有2名考官現場考核技能并打分，每站滿分100分，60分合格，成績全部合格方可進醫院實習，如有一科不合格需參加補考且成績合格后才能進醫院實習。通過考核工作，使學生有了學習積極性和緊迫性，進一步強化了基本技能的掌握，為臨床實習和畢業技能考核奠定了基礎。
4.崗前培訓的效果
經過兩周的培訓和考核，對中醫臨床的基本技能和知識進行了復習和鞏固，能夠使學生進入實習醫院后迅速發揮狀態，適應臨床工作。同時提高了學生心理的抗壓能力，以及溝通能力，降低了心理疾患的發生。加深了對學校和相關實習醫院的實習管理規定的認識，有利于學院和醫院的雙重管理。
5.崗前培訓存在的問題及對策
5.1崗前培訓時間短，內容多
我院的實習崗前培訓僅2周，在2周的時間內要進行中醫臨床技能，體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫，心理測試及考核。時間短，內容多。學生對全部技能和知識無法在短時期內完全消化吸收，因此，進一步優化培訓內容，使得更利于學生掌握和吸收相關知識。
5.2崗前培訓人數多，強度大
我院近幾年的每年實習的中醫學專業學生生達上千人，全部集中在兩周內強化培訓，對師資的要求比較大，高強度的動手操作和演示對教學人員的要求較高。容易產生職業倦怠，因此，進一步培訓合格的教學人員，增加培訓隊伍的人數，合理安排課時分配等使得更有利于發揮教學人員的能動性。
5.3崗前培訓質量監控體系待加強
我院的教學質量控制管理部門由分管教學的院領導、教學管理人員、學生管理人員、教學督導人員等組成。主要對全院教學工作進行決策、指導、組織、協調、檢查、監督和評估工作，但是目前對于崗前培訓這一內容并未全部納入教學質量監控體系當中，僅靠學生的考核成績判定培訓質量略顯單一，因此，對于崗前培訓的質量、內容、課時安排、考核以及對帶教老師等多方面進行質量體系監控和評價，同時結合實習醫院的反饋和學生的意見，深化培訓方案，為實習醫院輸送更多的合格實習生。
關鍵詞：腫瘤專科；護生；帶教
護理是一門綜合性的應用科學，臨床實習是護理教學中的重要階段，是由護生向護士角色轉換、將理論知識與臨床實踐相結合的重要時期，也是培養護理人才的關鍵階段。因此，做好腫瘤專科護生的臨床帶教工作，不僅關系到護生實際工作能力的提高，同時也是杜絕護理安全隱患的重要手段，并能幫助護生樹立良好的護理職業形象。結合腫瘤內科工作特點，我們探索了一些帶教經驗，現報道如下。
1 帶教前的準備工作
1.1帶教老師的要求 要求帶教老師必須在腫瘤科工作滿3年，具有大專以上學歷及護師職稱。同時具有良好的心理素質、業務能力強、愛崗敬業、責任心強、善于溝通和表達的能力[1]。帶教老師不僅要具備以上條件，更能掌握不同時期的護生的心理狀態，從而更好的做好帶教工作。不同時期的護生心理狀態存在差異，這與時代的社會條件因素有關，當今年代正直社會經濟高速發展時期，選擇職業的范圍廣，護理事業越來越得到社會的關注，被人們逐步重視，就業率較高，很多人是自愿的，也有無可奈何。在這種狀態下，帶教老師不能一概而論，應具體分析，帶教方法因人而異，使護生真正深入了解護理，不僅僅把護理當做謀生的職業，護士是生命的呵護者，對護理事業有自豪感和責任感，從而更好的為患者服務。
1.2入科宣教 在護生剛入科時，帶教老師面對護生要主動熱情，例如介紹科室環境，科室專業特點，常用藥物、物品，設備的排放位置，加快護生熟悉和適應本科室，激發護生對本行業的熱愛，讓護生門懂得護理工作是將科學、生命、愛心相結合的行業。讓她們以充足的信心投入到護理工作中。
1.3帶教前評估 以優質護理的服務理念為前提，在護生入科前對每個護生的整體素質進行評估，評估內容包括語言表達能力、理論基礎知識水平、操作技能水平、腫瘤專科知識知曉情況、心理素質、職業素養、安全意識等內容。帶教老師要對評估結果認真記錄，了解每一位護生的特點，以便對護生給予針對性的帶教。
1.4制定帶教計劃 根據腫瘤科護理工作的特點以及實綱，制定切實可行的帶教計劃，合理安排實習時間和實習內容，制定具體的內容和操作，帶教內容要由淺入深，制定的內容要能夠在護生進行基礎護理操作時結合腫瘤科患者的自身特點講解專科知識，教學內容要能夠對護生起到有效的指導作用，通過對帶教內容的逐步過渡達到考核目標，順利完成實習任務。
1.5培養護生過硬的心理素質 護生從熟悉的學習環境來到陌生的醫院，從父母的小公主到進入社會，角色的急劇轉換，常常會出現緊張和恐懼心理。同時由于對操作等各個方面的不熟練而缺乏自信心，帶教老師對護生都應持接納、友好的態度。無論成功或失敗都應鼓勵，使護生樹立信心。
2 帶教計劃與實施
2.1 第1w熟悉階段，熟悉腫瘤科病室環境、介紹科室的布局，科室專業特點、本科各班流程、各項規章制度、用藥特點、基本的病種等。使之盡快熟悉并融入工作環境中[2]。
2.2 第2～3w提高理論階段，在一對一的帶教模式下[3]，在護理日常工作中，有計劃的演示指導各項護理操作，如PICC維護，化療泵的使用，靜脈選用的原則等。認真學習常見病種如食管癌、肺癌、乳腺癌等的臨床特征，放射治療的特點，各種常見化療方案的適用病種，掌握化療、放療的注意事項和不良反應，知曉常用宣教知識，鍛煉護生健康宣教能力。做到每日一小講座，學習1次/w，查房1次/月，使護生全面深入掌握腫瘤專科知識。
2.3第4～5w實踐階段，帶教老師做到放手不放眼，各項專科操作由易到難，如皮下注射-靜脈穿刺-PICC維護等。操作過程中加強對病患的溝通，消除患者的不安心理，讓患者接受護生的護理操作，同時使護生樹立信心，培養良好的心理素質。
2.4第6w培養獨立工作能力階段。貫徹責任制護理[4]，帶教老師讓護生分管1例或2例患者，運用評估、診斷、計劃、實施，評價的護理程序，在從患者入院到出院的過程中，了解患者需求，做到切實為患者服務，不斷加深對整體護理的認識，從而進入護士角色。帶教老師在此過程中可指導護生接觸護理病歷的書寫，體溫單的繪制等，并給予相關指導，為以后正式護理工作夯實基礎。
2.5最后考核階段，臨床教學一個重要環節是嚴格考核，安排出科考試，理論內容應覆蓋全部實習計劃內容，還要結合腫瘤科理論。操作考試為本腫瘤科專科操作，如PICC的維護。由帶教老師及護士長共同考核。書寫出科評語，并召開出科總結，由護士長及帶教老師對護生進行點評，反過來由護生對帶教老師的帶教方法進行反饋，以便改進帶教工作。
2.6 護生出科時，帶教老師應根據護生在本科實習的各個方面表現，秉承公平、公正、客觀的態度，在護生實習手冊上寫好實習小結，與護生下一站實習科室做好護生實習交接工作。方便下個科室的帶教老師快速了解護生，制定帶教計劃。
3 體會與總結
通過對護生實習的帶教工作，體會如下：首先要加強對帶教老師綜合素質的培養，同時在臨床帶教中，理論聯系實際，使護生盡快適應角色，順利走向臨床第一線。最后綜合考核及出科總結，不僅可獲得護生掌握知識程度的信息，也可對帶教老師的能力進行評價，科室之間做好帶教交接工作，以便優化帶教過程。為壯大護理隊伍奠定基石。
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醫生外科實習自我鑒定閱讀
轉眼,一個月的外科實習生涯已告一個段落,雖然這段實習有點累,還是挺讓人開心的.查房、換藥、寫病程錄、跟手術、學出院小結,每天的生活在這樣重復的忙碌中度過.在普外科,早上七點半就查房,之后換藥.;當然,在外科最苦的是跟手術,往往一站就是好幾個小時,學習開化驗單,寫病歷,換藥、拆線、上手術等。
基本上都是從零開始,我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難.手術雖然不是每個都積極上臺,即使跟臺看看還是很長見識的,切甲狀腺,切膽囊,切脾,切闌尾,胃大部分切除,結腸癌根治等等.對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我耳目一新.
在一個科室里待久了,感覺大家真的如同一家人一樣,老師的關心和教導,整個科室的協作,讓忙碌的工作變得充實而快樂.外科醫生大都是性情中人,平時再好,一但做錯事,他們批評起人來不給你留一點的面子.等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧,好象沒有什么事都沒有發生一樣。
醫生做手術時壓力很大,特別是手術不順利的時候,所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯,否則的話真是欲哭無淚,只有挨罵了.我的帶教老師,他人好又很嚴謹,教會了我不少東西,耐心的示范講解,都是年輕人溝通起來很容易.
表達醫生外科實習自我鑒定
外科實習小結是我在外科實習中的一次總結和回顧，在這里我學到了許多學校里學習不到的東西，外科實習小結是我在在醫院實習的一個里程碑。以下就是我的外科實習小結：
實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段。作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：
①零點的測定;
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;
③病人必須在安靜下測壓;
④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;
⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
在實習當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學負責。
關于醫生外科實習自我鑒定
在萊陽市中心醫院神經外科實習的兩個周的時間里，我感受頗深。它不僅讓我在護理上有了理論與實踐相結合的機會，也讓我充分體會到一名護理人員所應具有的愛心和無私奉獻的精神。
護理是一門高尚精細的職業，同時也充滿了瑣碎與復雜，它這一突出特點就要求我們不僅要有扎實的理論基礎，還要有一般人所沒有的奉獻精神。我們的服務對象是人，這也就從一種高度上要求你必須認真善待它，不能有絲毫的馬虎大意，南丁格爾曾經說過“護理是科學與藝術的結合”，這是對我們護理工作最好詮釋，它不僅要求我們要有良好的專業素質與心理素質，還要求我們要有良好的身體素質，只有具備了這些素質，才能在瑣碎的護理工作中游刃有余。
就其研究范圍來說，神經外科主要研究對象是中樞神經系統，由于中樞神經系統的解剖復雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現，不同的臨床表現也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經外科疾病、特別是顱內神經外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內疾病所致(如腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(如水電解質紊亂、心血管疾病)，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內科疾病，因此，對于神經外科醫生來說，面對有神經系統癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。
就其治療方法上看，神經外科的手術治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經外科醫生在手術前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術式;在手術時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術操作，才能做到既損傷小，又能達到手術治療的目的，在手術后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復，這一切，都對神經外科醫生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。
對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經外科醫生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發事件，也是神經外科的特點之一，而具備對突發事件的應急能力，也是神經外科醫生必須具備的基本素質。
在這兩個周中，在代教老師的幫助下，學習了靜脈輸液、抽血、氣管切開消毒、口腔護理、尿道口護理等操作以及微量泵、心電監護等儀器的使用，可以說基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。
給我印象最深的是王教授講的“結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現以下幾個部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
3.患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。
4.患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。
據王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內容的一小部分，醫學教，育網|搜集整理大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。
1.要凸現既往史，特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調）從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態度。
在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點明顯讓患者感到吃驚。
據患者陳述，“在入院的時間內，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。
自己對能夠體現“責任”的亮點格外關注。“病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，醫學教，育網|搜集整理如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子。可是那個教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，
不過后來也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）
不過幾天之后也就不了了之了。現在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，醫學教，育網|搜集整理比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的！但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經常交流一下大.
家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結了一個關于咯血病人的臨時醫囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”（具體字句記不清了，比這個還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經常招人誤會。
臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽。可現在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎？應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。
實習已經好多天了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解。現在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢——倚小賣校帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。
唐春花：女，本科，主管護師，護士長
唐春花
摘要目的：探討神經內科護理安全警示報告制度的應用效果。方法：對神經內科護理安全警示報告進行分析并研究其對策。結果：通過對2013年度上半年護理安全警示事件的分析，使護理人員對不良事件有了正確、更深層次的認識，并起到警示作用，有效避免類似護理不良事件的再次發生，降低錯誤的擴散。結論：實施護理安全警示事件分析制度有效提高護理管理質量。
關鍵詞 神經內科；安全警告；分析；對策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.056
神經內科患者多患有腦血管疾病，病情較為嚴重，且年齡較大，常伴有意識或精神障礙，因此存在的安全隱患和風險高［1,2］。我院神經內科采取護理安全警示報告分析制度并實施風險管理，有效規避護理風險事件的發生，護理質量效果顯著，現報道如下。
1臨床資料
2013年上半年我院神經內科護理安全警示報告19起，其中發生意外拔管5起（26.32%），跌倒4起（21.05%），核心制度執行不規范造成用藥錯誤6起（31.58%），信息錄入錯誤等其他不良事件4起（21.05%）。
2安全警示報告事件的識別與評估
對客觀存在以及潛在的護理風險做好歸類，同時對產生安全警示事件的過程進行詳細的分析。神經內科護理風險體現在以下幾個方面:
2.1突發意外事件
2.1.1意外拔管患者睡眠中意識朦朧、感覺有異物感，翻身更衣時解除防抓手套、約束帶，小便、躁動、情緒低落等多種情況下不慎將管拔出。
2.1.2跌倒患者情緒激動無法自控，自我評估過高自行下床，留有運動障礙者行走不穩，平衡功能差，伴有并發癥突發頭暈等不慎跌倒。
2.2核心制度不規范，用藥錯誤更換補液錯誤，將一種液體貼成另一種液體，將此患者的藥用于彼患者，擺藥機因程序錯誤、卡藥機故障、手工擺藥等造成擺藥錯誤，護士未核對出；信息系統不完善，擺藥單、藥房未生成發藥的安全漏洞造成藥物漏服；藥品規格變化，擺藥機內尚有剩余，造成劑量錯誤；多種規格的藥品，輸入方式設置不合理，電腦上字符限制顯示不完整，導致電腦輸入藥品和醫囑不符等出現用藥錯誤。
2.3其他患者信息輸入錯誤，患者請假外出在院外發生意外，運送不及時導致檢查結果延誤等情況影響患者的安全。
3安全警示報告事件的分析
對安全警示報告的事件進行危險因素分析，據此制定相應的護理風險管理計劃。護理安全警示報告事件產生原因是多方面的，其中主要為人為因素和系統因素［3］。
3.1人為因素
3.1.1患者及家屬因素患者年齡較大，身體機能退化嚴重，慣性習慣不易改變，對于病房環境、病床位置、高度等不習慣，如再合并偏癱、行走不穩等，易發生跌倒、墜床等危險；患者患病后未適應新的角色，自我評估過高，不愿尋求幫助；患者及家屬信息缺乏，對危險因素重視不夠或不能有效配合。
3.1.2護理人員因素護理人員配備不足，護理任務重，還要承擔過多的非護理工作，如記賬、催款、領藥、送修設備、領用物資等，使護理人員危險分辨能力下降，不能及時進行輸液巡視、病情觀察、耐心告知和健康教育。低年資護理人員比例偏大，尤其實習生經驗缺乏，又因責任重大，易導致精神緊張出現錯誤［4］；高年資護理人員習慣性思維，簡化服務流程，基礎護理流于形式。
3.2系統因素護理不良事件相關培訓教育不到位，安全事件評估制度、預防措施、應急預案不完善，工作職責、流程不合理，病區設備、環境存在缺陷。
3.2.1制度不健全學校學習課程和臨床脫節，沒有安全護理的相關培訓，沒有統一的制度、流程及評判標準，各家醫院做法不一，導致理解做法不一致，護士在執行中無所適從。
3.2.2環境因素病區設施陳舊，缺乏相關防護裝置，如病房面積狹小，通道不暢通，尤其夜間躺椅搭建后更為擁擠，患者行走時易致跌倒意外；浴室洗手池邊無扶手，患者在洗漱時易發生頭暈，如病情發作無法找到扶靠工具時而發生跌倒、摔傷等意外；地面清潔后，積水或過度潮濕等，易發生摔傷、跌倒等；由于病情需要或其他工作需要臨時拉設電源線，電源線橫跨地面絆腳致跌倒等現象。
4制定護理風險管理計劃并實施
4.1制定非懲罰性護理安全警示報告制度鼓勵主動上報，對于主動上報的給予獎勵，延遲或隱瞞不報的給予懲罰。發生護理安全隱患事件后，病區護士在24 h內填寫不良事件報告表（重大事件立即口頭匯報護士長），護士長在晨會或科會上組織全科護理人員進行警示教育及原因分析，提出防范措施，并填寫在不良事件報告單上，提交科護士長；大科接到報表后，審核原因及措施是否合理及執行情況后上報護理部。護理部每季度對全院上報的護理不良事件在護士長例會上討論分析，將討論結果以書面形式下發到各病區進行警示。
4.2加強培訓新護士上崗前，進行嚴格的崗前培訓，將護理安全警示報告相關內容列入培訓項目。入科1周內由護士長對新入科成員進行安全教育，有針對性地加強護士的責任感教育，并將發生過的安全事件進行分享，使護士從思想上認識到執行核心制度的重要性，指導護士有效做好對安全風險的評估工作，采取有效的預防措施并掌握不良事件發生后如何應急處理。教育護士要有風險意識，不要害怕風險，要學會規避風險，要在工作中善于發現問題、解決問題。
4.3認真評估患者對新入院患者進行詳細的入院評估和各項安全評估，及時發現安全隱患，采取相應的護理措施；在患者住院期間加強病情觀察，對于異常心理狀況或有安全風險的患者，應嚴密觀察，嚴格交接班，并將危險因素告知患者及家屬，共同加以防范。
4.4與患者家屬進行有效的溝通多換位思考，使患者及家屬能夠理解并有效地參與到各項安全防范措施中來，共同保障患者的安全。
4.5加強設施設備防范在明顯位置懸掛警示標識，如防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷等，患者的各種管道也要有明顯的標識，走廊、衛生間及洗手池邊安裝扶手，病床放置到最低，地板為PVC軟地墊等。增加各種約束工具及固定裝置以降低由于約束、固定不力導致的安全事件發生。
5小結
通過對護理安全警示事件分析，護理人員對護理事件有了正確的、更深層次的認識，并起到警示作用，有效避免類似護理不良事件再次發生，降低錯誤的擴散。由此全面實施護理風險管理，不斷完善規章制度，合理配置人員，改善環境，護理人員增加知識儲備，提高技術水平，不斷完善服務意識，從而將風險系數降到最低。
參考文獻
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［2］崔福英.職業神經內科護理記錄中的缺陷分析及對策［J］.職業與健康，2008，24（18）：1983.
［3］張紅霞，白如雪，孫青娟.風險管理在神經內科護理工作中的應用［J］.基層醫學論壇，2010，14（1）：66-67.
［4］張桂琴.分層次管理在神經內科護理管理中的應用［J］.中國醫藥指南,2012,10(30):371-372.
消化科醫生年度工作總結1
醫療方面
本月由于病人數量激增，全院醫護人員都在超負荷工作，我積極投身一線臨床工作，每日進行教學查房，本月共計查房約**人次，門診約**人次，完成胃鏡約**人次。成功診斷治療了肝結核，顱咽管腫瘤腦室腹腔引流術后并發腹膜炎，壺腹部癌等疑難雜癥，成功搶救了重癥胰腺炎，上消化道大出血等多例危急重癥病例，為科室臨床工作貢獻了力量。組織全院性疑難病例討論1例，組織遠程會診2例。
在醫院領導的大力推動下，先后投入近**萬元對原消化內鏡室的擴建改造基本完成，目前已建成嶄新的功能分區合理﹑流程規范、環境舒適﹑設備先進﹑技術過硬的消化內鏡診療部。新設置了無痛苦內鏡麻醉復蘇區域，內鏡清洗消毒區，預約候診區等區域；新添置安裝了消化內鏡整體清洗消毒設備，新購買的內鏡主機和內鏡也已完成招標，預計三月份內鏡設備將到位。同時進一步理順了消化內鏡診療部和消化內科的關系，消化內鏡診療部正式整體并入消化內科，經濟收入統一核算，醫護人員統一調配，內鏡診療部程介醫生被正式任命為消化內科副主任，具體負責消化內鏡診療部的工作。二月份內鏡檢查人數和內鏡治療數量創月歷史新高，共計完成胃鏡檢查380例，腸鏡檢查70例。同時消化內科病房的專業化水平也進一步提高，本月住院病人出院共計220人，其中消化內科專業患者比例約占80%以上，較以往有大幅度上升，為消化內科未來的進一步發展奠定了堅實的基矗。
教學方面
每周二開展科室業務學習，本月完成了自身免疫性肝病，胃鏡操作常識，內鏡下活檢技巧和無痛內鏡開展注意事項等業務講座。
1月13日下午，消化內科在科室大教室召開了題為“回首20**，激情20**”的'年終總結、動員會議。消化全體在職醫生、護士，專科住院醫師以及在臨床輪轉的消化研究生共80余人參加了會議。消化內科楊麗書記主持會議，各位主任、副主任分別就科室醫療、教學、科研等工作進行了總結，介紹了取得的成績，分析了存在的問題，提出了20**年的工作思路。
會上，主任用豐富的照片和錄像介紹了20**年消化內科在學科建設方面取得的重大成績。華西消化除了各項醫療指標達到或超過衛生部的要求外，在急性胰腺炎、肝硬化門脈高壓、炎癥性腸病及消化系統腫瘤等方面的轉換醫學研究使這些疾病的治療水平達到或超過國際先進水平，先進的診治理念、精湛的醫療技術帶動了西南乃至全國整體消化水平的提高，成為全國十個臨床重點專科之一。這意味著華西消化代表了全國最先進的醫療技術水平和服務能力，西部的消化疾病患者在華西就可接受國內一流的醫療服務。此外，20**年消化內科成功舉辦了第10屆全國消化疾病學術大會，參會代表超過以往任何一屆全國消化年會；創新地將嚴謹的學術交流與藝術氛圍融合在一起，使參會專家、代表們耳目一新，好評如潮。辦會質量及組織服務水平空前，極大地提升了華西消化在全國的知名度和影響力，給全國同行留下極為深刻的印象，也再次點燃了全科同事的工作激—情。
主任對全國優秀學科的分析，使全科同事認識到我們存在的差距，科室對優秀人才的渴望，激勵大家努力進取，也使大家更加關注對青年學生、研究生和住院醫生們的培養。一名研究生導說：“我們都是從青年醫生走過來的，都非常理解醫學生的辛苦和壓力，以后我會對學生們的學習、生活和人生設計給予更多的關心和指導。”
通過回首20xx年走過的光輝歷程，消化內科全體同仁對20xx年充滿信心，爭取新的一年再創佳績！
消化科醫生年度工作總結2
今年對于醫院、科室、個人來說都是一個轉變、成長、奮進的一年。在20xx這一年中，我們不斷面臨著挑戰和機遇，經過了這一年的工作和學習，我有了質的轉變，快速的成長，明確了奮進的目標。
一、轉變觀念，提高水平
1、多學習：向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法；向中國醫大一的護理同仁們學習，學習她們的先進機制、排班方法、工作狀態；向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發現工作中的隱患，隨時調整工作狀態，跟上醫院的步伐。
3、實施人性化：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發揮每一名護士的優點，調動護士們的積極性。
二、加強護理，嚴把護理質量關，確保護理安全
1、嚴格要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。
2、充分發揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。
三、開展優質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度。
1、自開展優質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
4、加強危重患者的工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。
3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
五、加強院內感染的管理和培訓
1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。
2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。
六、打造消化內科自己的護理品牌——細微之處現溫情
消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
七、存在不足及努力方向
1、護理質控欠缺：一是體現在病房方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
2、培訓方面：今年醫院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。
3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步。
消化科醫生年度工作總結3
20xx年是新世紀的第一年，是全國衛生系統繼續深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了20xx年護理計劃xx%以上，現將工作情況總結如下：
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1.護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2.堅持了查對制度：
（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄。
（2）護理操作時要求三查七對。
（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3.認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4.堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1.堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2.堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3.每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4.組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：x月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1.繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語xx句。
2.分別于x月份、xx月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3.繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在xx%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
