時(shí)間：2023-05-30 09:37:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇有毒中藥，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
性味功效 辛，熱，有劇毒。功能截瘧、劫痰、定喘。主治諸瘧、寒痰哮喘，外用攻毒蝕瘡，治痔瘡瘰疬、疔瘡走黃、惡疽瘺管、臁瘡死肌等。常用量，0.003～0.006克。
中毒原因 誤服、超量。
中毒原理 砷可嚴(yán)重干擾細(xì)胞代謝，引起血管、肝、腎、大腦等器官的損害。砷化氫尚有溶血作用，可致溶血性貧血。
中毒證候 急性中毒初見咽喉燒灼感、口渴、嘔吐等胃腸道癥狀，及眩暈頭疼、譫妄抽搐、氣急胸悶、腹式呼吸消失等膈神經(jīng)麻痹癥狀。繼而出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛，伴瀉下黏液血便或米湯樣糞便。嚴(yán)重者吐瀉頻繁，導(dǎo)致脫水、血壓下降，尿少、血尿、蛋白尿等腎臟損害癥狀。
慢性中毒者納呆乏力、反應(yīng)遲鈍、頭暈煩躁、四肢麻木。
皮膚接觸者可發(fā)生皮炎。
簡(jiǎn)單救治 誤食砒石一般不宜催吐，用赤石脂末30克、雞蛋清6～8只，水調(diào)冷服。超過3～4小時(shí)，用芒硝10克沖服，以瀉下排毒。
枇杷核
性味功效 苦，平，有毒。功能化痰止咳、疏肝理氣。主治咳嗽兼胸脅刺痛、疝氣等證。枇杷核含氫苷，水泡、炒熟可減少毒性，但宜禁食為妥。
中毒原因 誤食。
中毒原理 在胃腸道水解后放出氫氰酸，可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)窒息，并使代謝終止。
中毒證候 首見惡心嘔吐，頭昏嗜睡，腹痛腹瀉，心跳快，面色緋紅，眼結(jié)膜充血，瞳孔縮小，周圍血中白細(xì)胞數(shù)升高。繼而意識(shí)模糊，甚至昏迷抽風(fēng)、口吐白沫、血壓下降、心律不齊、呼吸不規(guī)律。危重者可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
簡(jiǎn)單救治 以不食為宜。輕者可用吐法。
千金子（續(xù)隨子）
性味功效 辛，溫，有毒。功能逐水消腫，破血消 。主治水腫實(shí)證、二便不利、瘀血 瘕，血瘀經(jīng)閉等證。常用量0.5～2克。
中毒原因 誤服。
中毒原理 含千金子甾醇、千金醇棕櫚酸脂等，強(qiáng)烈刺激胃腸道，對(duì)中樞神經(jīng)也有毒性。
中毒證候 初見頭暈頭痛、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、冷汗尿少、心率快。嚴(yán)重者休克而亡。
簡(jiǎn)單救治 嚴(yán)格控制劑量。瀉下無度者，飲冷粥或黑醋。休克者，高麗參10克，急煎溫服。
牽牛子
性味功效 苦，寒，有毒。功能瀉下去積、逐水消腫。主治水腫、蟲積、食滯、痰飲、便秘等證。常用量3～9克。
中毒原因 劑量過大。
中毒原理 含牽牛子苷，過量對(duì)腸道有強(qiáng)烈刺激作用，并刺激腎臟，使之充血。嚴(yán)重?fù)p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是舌下神經(jīng)，致使舌運(yùn)動(dòng)麻痹。
中毒證候 初見頭昏頭痛、大量嘔吐、劇烈腹痛腹瀉、大便水樣并混有黏液、心率加快、心音低鈍、言語障礙、血尿。重者高熱昏迷，肢冷、口唇發(fā)紺、皮膚青紫、呼吸急促短淺。
簡(jiǎn)單救治 劇烈嘔吐者，五倍子12克、雞蛋清6只、蜜糖60克，溫服。
全蝎
性味功效 咸，辛。功能祛風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛。主治驚風(fēng)、癲癇、中風(fēng)、風(fēng)濕痹痛等證。常用量3～6克。
中毒原因 劑量過大。
中毒原理 腹部末端鉤形毒刺內(nèi)毒腺含毒蛋白，具有神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素等成分，性質(zhì)與毒蛇毒素相似。
中毒證候 局部傷口疼痛、麻木、腫脹，或出血、水皰、血皰形成。全身不適，頭暈、頭痛、發(fā)熱、嘔吐、腹痛等。神經(jīng)毒素對(duì)舌咽神經(jīng)損害較為主要。血循環(huán)毒（詳見2003年第5期《有毒中藥（四）》中“蛇毒”一節(jié)）則致出血、心律不齊，但不如毒蛇咬傷嚴(yán)重。
簡(jiǎn)單救治 鮮生地30克、半邊蓮30克、丹皮6克、黃連3克、赤芍10克、山梔10克，水煎服。出血者，加水牛角60克。
性味功效： 苦，寒。功能行氣止痛，殺蟲。主治胸脅、腹部疼痛，疝痛，腸蟲等證。常用量6～9克。
中毒原因： 劑量過大、誤食、間接中毒（如吃了苦楝子中毒致死的豬）。
中毒原理 ： 川楝子毒素對(duì)胃有刺激作用，發(fā)生水腫、炎癥與潰瘍。麻痹大腦皮質(zhì)，從而導(dǎo)致各系統(tǒng)（循環(huán)、呼吸、消化等）功能紊亂。抑制呼吸中樞，以致麻痹而引起死亡。并能損害肝臟。
中毒證候 ： 初見頭昏眼花，惡心嘔吐，腹痛腹瀉。繼而冷汗，乏力，呼吸急促，心悸胸悶，或中毒性肝炎癥狀。嚴(yán)重者見震顫、痙攣、神志昏迷、心肌損害，終因呼吸衰竭而亡。
簡(jiǎn)單救治 ： 控制用量，防止誤食亂用。中毒早期者，先取吐法，再服雞蛋清4～5只。超過5小時(shí)以上者，芒硝10克，開水沖服。
川烏（附草烏）
性味功效 ： 辛、苦，熱，有毒。功能溫經(jīng)止痛，祛風(fēng)除濕。主治陰寒內(nèi)盛的心腹劇痛，疝痛，寒濕痹痛，局部麻醉等。常用5～10克，久煎1小時(shí)。
中毒原因 ：用量過大、未經(jīng)炮制、煎煮時(shí)間過短。
中毒原理 ： 烏頭堿對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后作用，并能引起心律失常及直接刺激心臟。
中毒證候： 輕者口唇、舌尖、指趾尖發(fā)麻，兩頰發(fā)麻，兩頰蟲蟻爬行感，流涎，腹痛，胸悶，但神志清醒。稍重者煩躁汗出，四肢痙攣，語言障礙，呼吸困難，血壓下降，心律紊亂。嚴(yán)重者神志不清或昏迷、紫紺、脈微、二便失禁。心電圖示心室纖顫以及室性停搏，最后因心臟或呼吸衰竭而亡。應(yīng)急診搶救。
簡(jiǎn)單救治 ： 輕者用蜂蜜120克，沖涼開水服。
附：草烏毒性比川烏更強(qiáng)，中毒原理、證候、原因均相同。
地瓜子
性味功效： 豆科植物豆薯的種子，性味不明，但有毒。
中毒原因 ： 食豆薯誤食種子。
中毒原理 ： 含魚藤酮及似魚藤酮一類化合物，其中主要為豆薯酮，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒害作用。可引起呼吸中樞先興奮后麻痹，并使血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹，大劑量時(shí)直接作用于心臟。
中毒證候： 呼吸困難、規(guī)則，繼而減慢，呈雙吸氣樣，皮膚冰涼，神志昏迷，體溫下降，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查往往未見異常。
簡(jiǎn)單救治： 口服中毒者，初宜用吐法，先飲蜂蜜水2杯，再用五倍子末15克、雞蛋清5～6只，水調(diào)溫服。口服地瓜子已超過4小時(shí)者，宜服芒硝10克瀉之。
蛇毒
性味功效： 我國毒蛇種類繁多，蛇毒已試用于臨床，對(duì)癌癥惡痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛、偏頭痛等頑固性疼痛均有一定作用。
中毒原因 ： 劑量過大。
中毒原理： 蛇毒有神經(jīng)毒、血循毒及混合毒（既有神經(jīng)毒特性，也有血循毒特性）。神經(jīng)毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻痹作用。血循毒可抑制心臟，溶解血細(xì)胞及組織細(xì)胞，并可引起出血。
中毒證候 ： 神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)各種癥狀。
簡(jiǎn)單救治： 除早期結(jié)扎、沖洗傷口、刀刺排毒、封閉療法、局部用藥外，可用蛇藥、中草藥及蛇毒血清治療。
附子
性味功效： 辛、甘，大熱，有毒。功能回陽救逆，溫腎補(bǔ)陽，祛寒止痛。主治心力衰竭，神經(jīng)痛和風(fēng)濕痹痛等證。常用3～15克。
中毒原因： 用量過大，品種不同，如云南騰沖產(chǎn)附片毒性為川附片的18倍；炮制不當(dāng)或未炮制；煎煮時(shí)間短，應(yīng)加熱久煮1小時(shí)以上。
中毒原理 ： 附子中含有烏頭堿，少量烏頭堿能興奮內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)，有強(qiáng)心和收縮內(nèi)臟血管等作用，過量則會(huì)麻痹各神經(jīng)末梢，以致心源性休克、呼吸衰竭等。
中毒證候： 有麻、顫、亂、竭等四大特征。麻：先舌麻，繼口麻、面麻，最后全身肢體皆麻木，以指尖明顯。顫：繼麻木之后，唇舌肢體顫抖。另言語不清，不能行立，振振欲擗地。亂：心亂胸悶，心律不齊，煩躁不安。竭：呼吸慢弱，神志昏迷，口吐白沫，四肢厥冷，血壓下降，心音微弱。慢性中毒則見下肢麻木，小便不利或尿痛、目糊等。
作者單位:222100江蘇省贛榆縣青口中心衛(wèi)生院
有毒無毒是中藥藥性理論的重要組成部分,對(duì)中藥有毒無毒的認(rèn)識(shí),可以追溯到遠(yuǎn)古時(shí)代“神農(nóng)嘗百草……,一日而遇七十毒。”《神論本草經(jīng)》在序列中論述了毒藥的配伍、炮制及使用方法,在正文中又將所記載的365種藥物按有毒無毒分為上中下三品,說明先祖對(duì)藥物的有毒無毒已有了初步的了解。隨著社會(huì)的發(fā)展,用藥品種的擴(kuò)大和中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展,藥物的有毒無毒理論同四氣五味歸經(jīng)一樣,已成為指導(dǎo)臨床用藥的基本原則。現(xiàn)將全面認(rèn)識(shí)有毒無毒以及從臨床和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)中藥不良反應(yīng)介紹如下。
1 有毒無毒的概論
在中藥中,所謂有毒無毒是指對(duì)人體有無毒性而言。凡是有毒的藥物,大都性質(zhì)強(qiáng)烈,作用峻猛,極易毒害人體,安全性低,用之不當(dāng)藥量稍大,即可對(duì)人體產(chǎn)生毒害,輕者損傷人體,重者使人斃命。如《諸病源候論》云:“凡藥物云有毒及大毒者,皆能亂,于人為害,亦能殺人,如砒石、烏頭等”。
所謂無毒,即指單用某藥在不超過常用量時(shí)不會(huì)對(duì)人體造成傷害。一般來說,幾乎無毒的藥物,性質(zhì)比較平和,安全性高。臨床應(yīng)用時(shí),只要合理對(duì)癥,就不會(huì)對(duì)人體造成傷害。如車前子、麥芽、山藥、元曲等。一般說,有毒的藥物必含有毒成分,而含有毒成分的藥物,整體并不一定顯示有毒。故在有的時(shí)候,藥物或者藥物的偏性對(duì)人體有雙重作用,即可能祛邪療疾,又可能造成傷害[1],如黃連苦寒泄火,治熱性病,又能傷陽敗胃,引發(fā)寒邪內(nèi)生或津液內(nèi)傷等。許多中藥,無論有毒、無毒,它的治療、效能與毒副作用即是相對(duì)的,又是密切相關(guān)的,在一定條件下又可以相互轉(zhuǎn)化。如關(guān)木通,《本草綱目》對(duì)其并無有毒記載,成人常用量3~10 g,但臨床上有報(bào)道,若一次用到60 g,即可引起中毒,導(dǎo)致急性腎衰竭[2]。在現(xiàn)代,中藥的總體成分與總體毒性,除受到藥材品種、產(chǎn)地、炮制、配伍、煎服以及患者的體質(zhì)影響外,還受到農(nóng)藥或者工業(yè)污染等多種因素的影響,在判斷有毒無毒時(shí),均應(yīng)加以重視。
2 毒副作用
中藥大部分是天然藥物,經(jīng)過加工炮制,大部分毒性變小,但有時(shí)因炮制不當(dāng),或者品種混淆等原因,少部分仍有毒性,特別是單味藥提取后更應(yīng)注意,中藥的毒副作用主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。
2.1 對(duì)肝腎的毒副作用[3] 現(xiàn)代藥理研究已發(fā)現(xiàn)100多種藥物對(duì)肝臟有一定的損害作用。桑寄生、姜半夏、浦黃可引起肝區(qū)疼痛。斑蟊對(duì)腎臟的損害最為常見,每日用量超過1.5 g即可中毒,表現(xiàn)為腰痛、尿頻、尿少、血尿,最后導(dǎo)致腎衰,其他的如云南白藥、澤瀉、肉桂對(duì)腎臟均有不良影響。
2.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用 烏頭、莪術(shù)、斑蟊等,毒性成分主要是生物堿,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生先興奮后抑制的作用,如中毒嚴(yán)重則可引起中樞麻痹而死亡。馬錢子(番木整主要含有士的寧和馬錢子堿),毒性大,致其死亡量為0.01~0.12 g。曾有報(bào)道,癌癥以蜈蚣0.2 g,全蝎0.4 g研末沖服1次/d,服藥5 d后造成神經(jīng)損傷[4]
2.3 對(duì)消化系統(tǒng)的影響 中藥大多為口服藥,不少藥物和制劑對(duì)胃腸道有刺激,如決明子、青木香、苦參等可引起惡心,巴豆主含巴豆油約30%~45%,毒性大,外搽可致皮膚氣泡,內(nèi)服1/4滴即可致猛瀉,內(nèi)服半滴至一滴即可產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀,內(nèi)服12~20滴足以至死亡。中成藥復(fù)方制劑,如黃連上清丸,大承氣湯菜均可引起胃腸道反應(yīng)。
2.4 對(duì)心血管疾病的毒副作用 常見的有心悸、心肌受損,心率失常等心電圖改變,臨床以心率失常和心電圖改變?yōu)樘卣鳌Ｈ绾瑥?qiáng)心甙類藥物羅布麻葉,蟾蜍等也可產(chǎn)生類似洋地黃中毒的表現(xiàn)。
3 過敏反應(yīng)
中藥也可引起過敏反應(yīng)。北京密云縣人民醫(yī)院楊翠英等[5]曾對(duì)本院2001年1月至2005年10月321例藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,中藥不良反應(yīng)居抗菌素之后,列第2位,占不良反應(yīng)中的比例較大。還有過敏性休克的報(bào)道,主要是中藥及其制劑,有報(bào)道魚腥草和雙黃連注射液均可引起過敏性休克[5]。故對(duì)中藥注射液的使用,首先要把握質(zhì)量關(guān),對(duì)已知易過敏的中藥及其復(fù)方制劑,在應(yīng)用前應(yīng)進(jìn)行過敏性實(shí)驗(yàn)。
4 結(jié)語
是藥三分毒是人們對(duì)中藥的不良反應(yīng)的描述,許多中藥無論有毒、無毒,他們的治療效能與毒副作用是密切相關(guān)。在一定條件下是可以互相轉(zhuǎn)化的。正確理解有毒、無毒的含義,在具體應(yīng)用中藥時(shí),一定要掌握中藥的性味、功效,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,按中醫(yī)辨證施治,根據(jù)不同疾病合理用藥,才能保證臨床效果的同時(shí),防止藥物的不良反應(yīng),保證用藥安全,做到正確使用有毒中藥,化有毒為無毒,加強(qiáng)中藥不良反應(yīng)的觀察,以保障中藥的安全用藥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 楊甲祿.正確認(rèn)識(shí)中藥的療效與毒副作用,積極開展中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作.中藥新藥與臨床藥理,1997,8(4):197.
[2] 李鋒,程慶鑠,黃柯,等.對(duì)13例木通中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭的分析.山東中醫(yī)雜志,1989,8(2):29.
[3] 沈映君,李儀奎,陳奇,等.中藥藥理學(xué).上海科技文化出版社,1995.10.
中藥的治療效能與“有毒”反應(yīng)，既是相對(duì)的，又是密切相關(guān)的，在一定條件下是可以相互轉(zhuǎn)化的。醫(yī)藥工作者的責(zé)任，就是化有毒為無毒，杜絕無毒轉(zhuǎn)為有毒，將中藥的“有毒”反應(yīng)降到最低限度。用藥時(shí)既要考慮藥物本身、用藥方法、人體狀況等對(duì)藥物性效的影響，又要認(rèn)識(shí)到一切都因條件的變化而變化，臨床當(dāng)隨即靈活變通。
1 合理使用有毒中藥，化有毒為無毒
取毒藥攻毒是中醫(yī)臨床治療的基本法則之一。在依法炮制下，決定有毒中藥是否毒害人體的關(guān)鍵是用量。只要用量適當(dāng)，一般不會(huì)毒害人體，所以必 須嚴(yán)格控制其用量。使用有毒藥物的正確方法是：應(yīng)從小劑量開始，逐步加量至產(chǎn)生療效而不損害人體，不出現(xiàn)不良反應(yīng)為止。即使有些藥物需要到輕度中毒才能取效，也應(yīng)遵循上述從小劑量開始逐步加量的原則。
2 正確對(duì)待無毒中藥，不使無毒變有毒
無毒藥與有毒藥相比，雖有藥性平和、常用治療量幅度大、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但臨床應(yīng)用也不能惟求速效而盲目的超量應(yīng)用，否則貽害無窮。
3 嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，是降低毒性的根本措施
中藥的毒性常受藥物的栽培、產(chǎn)地、采集、貯藏、炮制、制劑及環(huán)境等多種因素的影響。為此，每個(gè)中醫(yī)藥工作者必須具有高度的責(zé)任心和過硬的業(yè)務(wù)水平，在中藥栽培、采集、貯存、制劑及調(diào)劑等環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，使品種準(zhǔn)確而不摻偽劣，貯存得當(dāng)，炮制依法，制劑合理，調(diào)制認(rèn)真細(xì)致。
4 用法得當(dāng)，是降低毒性的主要環(huán)節(jié)
中藥的使用方法，如配伍、給藥途徑、單位時(shí)間內(nèi)給藥次數(shù)、用藥時(shí)間的長(zhǎng)短等是否合理，對(duì)中藥的有毒無毒影響極大，臨床用藥應(yīng)做到：（1）合理配伍，避開配伍禁忌。（2）依治療需要和藥物性能，選擇正確的利于增效減毒的給藥途徑。有的藥毒性大宜外用，如砒石、輕粉。（3）根據(jù)藥物毒性大小和病情的輕重，合理確定日給藥次數(shù)。（4）不可無節(jié)度地長(zhǎng)期用藥，謹(jǐn)防蓄積中毒。（5）外用中藥，尤其是有毒中藥，不可超大面積使用。
[關(guān)鍵詞]：合理 使用 不良反應(yīng)
1 中藥的毒性――有毒的含義
有毒與無毒，不但是人們對(duì)中藥性能特點(diǎn)的一種高度概括，而且是中藥藥性理論的重要組成部分。在中藥學(xué)中，“毒”或“有毒”的含義，有廣義和狹義之分。
1．1 廣義的“毒”或“有毒” 所謂的廣義的“毒”或“有毒”具體有二，一是指藥物的總稱，即指凡藥均可謂之為“毒藥”。正如《周禮?天官?冢宰》云：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。”明代《類經(jīng)?卷十二》云：“毒藥者總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥。”二是指藥物的偏性，古今常將藥物的偏性稱之為“毒”或“有毒”，明代《類經(jīng)?卷十四》云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人邪氣。其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝爾。欲救其偏，則惟氣味之偏者能之，正者不及也。”臨床醫(yī)生取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而糾正陰陽之盛衰。氣血之紊亂，最終達(dá)到愈病蠲疾。強(qiáng)身健體之目的。
1．2 狹義的“毒”或“有毒” 所謂的狹義的“毒”或“有毒”是指對(duì)人體具有傷害，大多性質(zhì)強(qiáng)烈，作用峻猛，極易毒害人體常用治療量較小或極小，安全性低，用之不當(dāng)，即可對(duì)人造成傷害甚至斃命。正如隋代《諸病源候論?卷二十六》云：“凡藥物云有毒及大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人。”明代《類經(jīng)?卷四》云：“毒藥，為藥之峻利者。”當(dāng)代，高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》所說的“中藥的毒性”也是此意，目前人們探討中藥的毒性一般是指狹義的毒性。
2 合理應(yīng)用毒性中藥
取藥毒，攻病毒，是中醫(yī)臨床治療的基本方法之一，一些以常用無毒中藥難以奏效的怪疴頑疾，每以有毒中藥為治而取效。如砒石有大毒，能攻毒定喘，療腫瘤、喘哮；洋金花、天仙子有毒，能麻醉止痛，療多種疼痛。
2．1 嚴(yán)格掌握有毒中藥的用量 在合理炮制下，決定有毒中藥是否能毒害人體的關(guān)鍵是用量。使用有毒中藥的正確方法是：應(yīng)從小劑量開始，逐步加量，至產(chǎn)生療效而不損害人體為止，且要中病即止，不能盲目久用。正如《本經(jīng)?序例》所云：“若毒藥療疾，先起如粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”總之，所用總量不能超過人體的最大耐受量。對(duì)于不同病態(tài)個(gè)體，其陰陽盛衰等各有不同，用藥量亦當(dāng)有別。
2．2 降低或消除藥物的毒性 毒性藥物經(jīng)過炮制后，能降低或消除藥物的毒副作用。如生附子為毒劇藥管理品種。含有劇毒的雙脂型生物堿，如烏頭堿、次烏頭堿、中烏頭堿等。但經(jīng)過長(zhǎng)期浸泡和煎煮，烏頭堿水解后變?yōu)槎拘暂^小的苯甲酰烏頭胺，繼續(xù)水解則生成烏頭原堿，其毒性為烏頭堿的1/2000，毒性大減，而起主要作用的強(qiáng)心成分消旋一去甲烏藥堿為水溶性。雖經(jīng)浸泡煎煮而不被破壞閉。又如紅娘子和斑蝥，其毒性成分為斑蝥素，當(dāng)溫度達(dá)到84℃時(shí)即升華。經(jīng)米炒后可降低毒性。另外醋制甘遂(芫花、紅大戟、狼毒)，豆腐制藤黃，巴豆制霜等均可降低藥物毒性。
2．3 合理配伍可以降低中藥的毒副反應(yīng)《本經(jīng)?序例》云：“若有毒宜制，當(dāng)用相畏、相殺者。”合理配伍，可以監(jiān)制中藥的毒性，中和或分解其對(duì)人體有害的毒性成分，使藥物的整體毒性降低或消除。漢代《金匱要略》凡用生烏頭必配蜂蜜。近代有人通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，蜂蜜(棗花蜂蜜)與烏頭合用有明顯的解毒作用，其中與川烏煎液共濃縮者效果最佳，與煎液合用者次之，與粉劑合用者較差。相反，配伍不當(dāng)可產(chǎn)生或增加毒性。如傳統(tǒng)認(rèn)為，甘遂、大戟有毒，與無毒而善解毒的甘草合用則毒性增強(qiáng)。近年日本和國內(nèi)均有報(bào)道附子與麻黃常用量合用可致中毒。而將原方中的麻黃或附子去掉其一，則不發(fā)生中毒。再一次充分證明，配伍不當(dāng)可增強(qiáng)原有藥物的毒性。相殺，就是一種藥物能消除另一種藥物的不良反應(yīng)。如生姜可以減輕或消除生半夏、生南星的毒性，四逆湯中的干姜、甘草可使附子的毒性大為降低，且強(qiáng)心升壓作用增強(qiáng)。另外，若將數(shù)味有大毒或劇毒的藥物同用，數(shù)毒相加導(dǎo)致毒性增強(qiáng)，如湖南省益陽地區(qū)人民醫(yī)院報(bào)道，某男21歲，久患癲癇，某醫(yī)生讓其以瓜蒂25g、常山30g、食鹽25g煎湯內(nèi)服，服后即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。次日，醫(yī)生又以上述藥物加大一倍量再次煎服，服后即出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，經(jīng)全力搶救無效，24小時(shí)后死亡。顯然，將數(shù)味(食鹽除外)有大毒的中藥合用，是導(dǎo)致死亡的直接原因。
除此之外，病情輕緩者可適當(dāng)減少給藥次數(shù)；外用者不可超大面積使用；避免長(zhǎng)期使用毒性藥品；選擇適宜的給藥途徑、部位、次數(shù)和時(shí)間等，均可以減少或消除毒性中藥的副作用，是保證用藥安全的重要環(huán)節(jié)。
張大爺近來時(shí)常覺得頭痛，聽鄉(xiāng)里人介紹說山里有種樹根對(duì)此有效，便去采了些回家熬湯喝，喝完后他出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、神志不清等癥狀。所幸，老人及時(shí)被送往醫(yī)院，最終成功獲救。
小心“苦辣麻”的中藥
據(jù)接診張大爺?shù)尼t(yī)生介紹，張大爺誤食的樹根湯具體來自何種樹根還不清楚。不過，根據(jù)病史以及癥狀，判斷屬中草藥中毒應(yīng)該沒有疑問。門診中時(shí)有急診誤食中草藥的患者，他們主要是沒有醫(yī)學(xué)常識(shí)，比較容易相信民間偏方、經(jīng)驗(yàn)來治病。而且很多人都不了解中草藥的具體藥性、常用劑量、加工方法、使用范圍等，以致誤食導(dǎo)致中毒發(fā)生。
其實(shí)，那些嘗起來特別苦、辛辣、讓人舌頭發(fā)麻的中草藥可能有毒，服用時(shí)要引起警惕。比如五加皮和香加皮，從外表上是很難鑒別的。五加皮可以治療風(fēng)濕，而香加皮毒性強(qiáng)，門診中就有人因誤食香加皮后導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)心律不齊。還有些患者誤食未加工的附子出現(xiàn)休克等中毒現(xiàn)象。
（注：附子味辛，性熱，有大毒，是回陽救逆的好藥，中醫(yī)名方真武湯、附桂八味丸、附子理中丸、回陽救逆湯等都重用附子，但需經(jīng)過加工去毒。藥店里的熟附子、制附子都是經(jīng)過加工的。即使是加工后的附子，也應(yīng)久煮。）
絕對(duì)安全的中藥幾乎是不存在的。中藥使用得當(dāng)可以藥到病除，但若用之失當(dāng)，則可引起中毒。特別提醒大家，不要擅自去采不認(rèn)識(shí)的中草藥來治療疾病，稍有不慎，就可能出現(xiàn)中毒的情況。如果身體有所不適，建議上正規(guī)醫(yī)院治療;如果誤食有毒的中草藥，要立即進(jìn)行催吐，如用筷子刺激咽喉、大量飲水，同時(shí)也需及時(shí)到醫(yī)院就診。
“以毒攻毒”適可而止
通常，人們認(rèn)為中草藥藥性溫和，可以有病治病、無病強(qiáng)身，甚至有一些癌癥患者認(rèn)為“中藥沒有毒副作用”，所以對(duì)中藥情有獨(dú)鐘。其實(shí)這是個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，臨床使用的許多抗癌中藥是有毒副作用的，使用不當(dāng)也會(huì)造成臟器傷害或中毒。
常見抗癌中藥的毒副作用有全身中毒反應(yīng)、臟器功能損害、藥物性過敏反應(yīng)、身體不適等，而中藥本身有毒、辨證用藥不準(zhǔn)、配伍失誤、炮制不當(dāng)、誤食誤用、藥品質(zhì)量不高，是抗癌中藥產(chǎn)生毒副作用的原因。即使一些毒性不大的常用藥物，如果超量服用，亦可造成中毒;還有的患者服用太久，超療程長(zhǎng)期服用，容易導(dǎo)致蓄積中毒。
不過，盡管有些中藥是有毒副作用的，但并不可怕，總的來說，中藥不良反應(yīng)比人工合成的藥物要少。人體本身有一定的排毒、解毒功能，對(duì)中藥能夠產(chǎn)生某種程度的適應(yīng)性。而且，中藥中含有的糖類、維生素等，進(jìn)入體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖、葡糖醛酸，從而幫助解毒;有的中藥含有蛋白質(zhì)、膠質(zhì)，可保護(hù)胃黏膜，緩和刺激，阻礙有毒成分吸收，并可以與某些有毒成分，如生物堿類結(jié)合，排出體外，達(dá)到消除藥物毒性和藥物不良反應(yīng)的目的。
另外，有的中藥雖然具有毒性，但也具有抗癌抑癌功效，故在癌癥患者正氣尚未衰竭而能耐攻的情況下，可借“帶毒”中藥毒性以抗癌。不過腫瘤患者正氣多已受損，不能一味猛烈攻伐，因此，以毒攻毒之應(yīng)用，須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慎重地掌握有效劑量，宜適可而止，把握用藥時(shí)機(jī)與方法，并配合扶正藥物，方能收到預(yù)期效果。
關(guān)鍵詞:中藥炮制;減毒方法;機(jī)制
毒性中藥通常適用于“以毒攻毒”,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有說明。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)理論受到一定程度的忽視,導(dǎo)致出現(xiàn)了不少藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象。事實(shí)上,對(duì)于很多毒性中藥,用藥前炮制排毒是一個(gè)必不可少的工序,這也是中醫(yī)用藥的特色之一。因此,中藥炮制減毒越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。中藥炮制去毒的具體方法很多,如凈制去毒、水制去毒、加熱去毒等,均是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的獨(dú)特加工技術(shù),可消除或降低中藥毒性,確保安全用藥。
1 解毒原理
1.1改變中藥毒性成分 這類藥物像川烏、草烏含有的劇毒成分雙酯型生物堿,通過蒸煮炮制,能夠水解毒性成分中的酯鍵,變?yōu)閱熙バ蜕飰A或不含酯鍵的烏頭原堿,削弱很大的毒性。
1.2減少毒性成分 這類藥物像馬錢子內(nèi)含毒性成分生物堿,有導(dǎo)致使用者驚厥和死亡的危險(xiǎn),此藥通過砂炒或油炸處理,能夠使其部分生物堿被破壞;巴豆、千金子脂肪油為峻瀉或毒性成分,可以通過去油制霜處理以達(dá)到降低毒性的目的[1]。
1.3采用輔料解毒 這類藥物像半夏、天南星、白附子所含的毒性成分能夠通過白礬、生姜制作而減小自身的毒性;藤黃毒性可通過豆腐同制消除,狼毒、商陸毒性可通過醋制來減小。
2炮制方法與機(jī)制
2.1加熱去毒
2.1.1清炒法 加熱對(duì)毒性成分有降低和破壞作用。如牽牛子毒性可通過清炒來減少,降低峻瀉效果;萊菔子、瓜蔞仁的惡臭可通過清炒變香,便于患者服用;白果通過清炒可提高斂澀作用,減少毒性;花椒通過清炒可減緩辛散作用,排毒,長(zhǎng)于溫中散寒,驅(qū)蟲止痛;炒焦川楝子能夠降低毒性,使苦寒之性減緩,以免服用者出現(xiàn)滑腸。
2.1.2加輔料炒法 清炒過程中可能導(dǎo)致藥物不均勻受熱,影響藥物炮制質(zhì)量,對(duì)此可添加適量的同炒輔料。如馬錢子含有馬錢子堿,為該生物堿的有毒成分,其可以經(jīng)過高溫砂燙處理,該成分隨之便被破壞或揮發(fā)出去,一般情況下,有毒成分的含量會(huì)減少11.5%~35.5%,從而降低了藥物的毒性。又如斑蝥,雖然僅含1%~1.2%的斑蝥素,但此成分為劇毒,會(huì)對(duì)患者的皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激并能夠?qū)е录t腫疼痛、起皰等癥狀,通常對(duì)此采用米炒的方式減毒[2]。斑蝥素在一定的高溫下會(huì)升華一部分,同時(shí)為米粒吸收一部分,從而降低毒素的含量。再者像刺猬皮、水蛭等和滑石粉同炒的話,能夠起到減毒和消除異味的雙重效果。
2.1.3其他加熱法 某些中藥毒性成分要經(jīng)過很高的溫度加熱才能減毒,如干漆一般要通過高溫煅才可以減小毒性及刺激性,而虻蟲、蜈蚣一般利用焙法降毒和除臭。
2.2加輔料去毒
炮制毒性中藥時(shí),有時(shí)要添加輔料,如生姜汁、醋、甘草汁、白礬等。該方法減毒的機(jī)制有兩點(diǎn),一是吸附毒性成分,二是和毒性成分反應(yīng)[3]。如芫花經(jīng)醋制后,可以使芫花酯甲的含量得到減少而達(dá)到控制毒性的目的。又如甘遂、商陸、大戟、狼毒等,經(jīng)醋制后,醋酸會(huì)和有毒成分反應(yīng)生成無毒衍生物。半夏、天南星、白附子可通過明礬、石灰、生姜炮制,藤黃、硫黃可經(jīng)豆腐制,蟾蜍可通過酒制減毒并變得溫和。
2.2.1半夏的炮制 半夏的炮制在古代時(shí)就已經(jīng)存在了湯洗、姜制、水煮、姜礬制、酒姜制等多種加工方法。半夏辛溫有毒,不宜生食,否則,會(huì)導(dǎo)致服用者出現(xiàn)嘔吐、咽喉腫痛等不良反應(yīng),且不排除失音的危險(xiǎn)。常規(guī)處理方式為合并采用甘草、生姜、明礬、石灰乳長(zhǎng)期浸泡或是加熱。另外,姜的協(xié)同作用也不錯(cuò),其在被水解過程中能夠生成葡萄糖醛酸,該成分會(huì)與毒性成分產(chǎn)生反應(yīng)。利用炮制的方法也對(duì)半夏用甘草去毒處理使用。
2.2.2大戟、芫花、甘遂 此三藥均有毒,通常采用醋制法炮制。大戟含三萜類化合物及大戟苷等有毒成分,萜類化合物有刺激作用,能夠與醋酸反應(yīng)而消除;醋制芫花可減毒;生甘遂有比較強(qiáng)的瀉下作用和毒性,醋制后均有所改觀。
2.3制霜去毒
千金子、巴豆通常采用壓榨去油取霜制。巴豆脂肪油含量高達(dá)40%~60%,為強(qiáng)烈的瀉下藥。1滴巴豆油可令服用者出現(xiàn)劇烈口腔刺激癥狀和胃腸炎,并有20滴導(dǎo)致服用者死亡的報(bào)道[4]。而制霜可以降低巴豆油的毒性。巴豆還內(nèi)含巴豆毒蛋白,有劇毒,可以溶解紅細(xì)胞,在加熱后便失去活性。千金子制霜通過蒸霜效果最好,其次為熱霜,再次為冷霜。
2.4水制去毒
干燥的藥材飲片需通過水處理,藥材吸水后能變軟,便于切制。同時(shí)藥材水處理后,其毒性也可隨之被緩解。藥物如天南星經(jīng)過清水浸泡,其毒性會(huì)被溶解,達(dá)到降毒的目的。烏頭、附子等有毒藥材,常用的處理方法有水漂、米泔水浸、童便浸、火制、蒸煮及摻加輔料等。現(xiàn)代研究顯示[5],該藥存在親脂性的雙酯類生物堿,即烏頭堿,具有極大的毒性,服用烏頭堿2mg能致死。烏頭堿在清水中加溫到100℃能夠除去一個(gè)酯鍵,生成苯甲酰烏頭原堿,加熱到160~170℃,可繼續(xù)水解苯甲酰烏頭原堿,生成毒性小、親水性強(qiáng)的苯甲酸及烏頭原堿。有相關(guān)報(bào)道,一種新的烏頭類中藥炮制方法已經(jīng)出現(xiàn),即于堿性緩沖溶液中浸泡中藥烏頭生品,堿性環(huán)境下其劇毒更宜水解,生成生物堿,毒性減小,在經(jīng)過蒸鍋加熱繼續(xù)減毒。這要比傳統(tǒng)的炮制方法炮制的藥物質(zhì)量更佳,藥性保留更好。
2.5凈制去毒法
凈制去毒法主要原理在于去掉藥物的有毒部位以去毒,主要可分為以下三種:
2.5.1去心減毒 古語有云:“凡使麥門冬,須用肥大者,湯浸,抽去心,不爾,令人煩。”明代《壽世保元》中道“蓮子食不去心,恐成卒暴霍亂”。可見,去心減毒方法在古時(shí)亦受重視。
2.5.2去蘆減毒 《雷公炮炙論》在甘草項(xiàng)下載有“凡使,須去頭尾尖處,其頭尾吐人”。《修事指南》認(rèn)為“去蘆頭者免吐”,均是去蘆減毒方式的最好例證[6]。
2.5.3去頭尾、足翅以去毒 對(duì)某些昆蟲或動(dòng)物類中藥,在加工時(shí),應(yīng)該講這類昆蟲或動(dòng)物的或頭、或尾、或翅、或足等切除,主要目的就是去毒。如金錢白花蛇、蘄蛇類中藥在加工時(shí)要切除頭尾,而對(duì)于斑蝥、紅娘子等需要進(jìn)行切除頭足翅等處理。在凈制斑蝥時(shí)應(yīng)當(dāng)去除頭足翅,使藥效達(dá)到最佳。
3 討 論
毒性中藥炮制不僅需要豐富的理論知識(shí),還要有熟練的炮制加工技術(shù),才能取得滿意的炮制效果。在中藥減毒過程中,還要注意保留其有效成分,選擇合適的炮制方法,控制好炮制條件,才可達(dá)到有效去毒存效的目的。
參考文獻(xiàn)
[1]楊芬明.實(shí)用毒性中藥學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:317.
[2]劉銀梅.談中藥的毒性與炮制[J].光明中醫(yī),2009,24(9):1807.
[3]葉定江.中藥炮制學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996:248.
[4]丁濤,黃輝.中草藥不良反應(yīng)及防治[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1992:58.
【中圖分類號(hào)】R545【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)010-0160-01
中藥是指天然礦物、動(dòng)物和植物藥。自古以來,人類以動(dòng)植物為食物,對(duì)中藥產(chǎn)生了適應(yīng)性,而人工合成的化學(xué)藥品對(duì)人體相對(duì)來說是生疏的異物,加之中藥含有糖類和維生素,進(jìn)入體內(nèi)能轉(zhuǎn)化為葡萄糖、葡萄糖醛酸,從而幫助解毒,有的含有蛋白質(zhì)、膠質(zhì),能保護(hù)胃粘膜、緩和刺激、阻礙有毒成分的吸收,且可以某些有毒成分結(jié)合成無毒物,達(dá)到消除藥物自身和他藥毒性及副作用的目的,因此,一般認(rèn)為,中藥為天然的物質(zhì),比較安全,只有治病作用,無毒無副作用。但隨著中藥在全球的廣泛應(yīng)用和中藥劑型的多樣化,有關(guān)中藥引起的不良反應(yīng)報(bào)道日漸增多,如日本的小柴胡湯事件,歐洲的馬兜鈴事件,以及國內(nèi)近期關(guān)于中藥注射劑不良反應(yīng)的種種報(bào)道,使人們對(duì)中藥的安全性產(chǎn)生懷疑,意識(shí)到中藥并不是完全安全的。在漢代以前曾有記載:在400種中藥中有毒者占60多種。《神農(nóng)本草經(jīng)》將中藥分為:“上、中、下三品”,“下品多毒,不可久服”,如大戟、蕪花、甘遂、烏頭、狼毒等,后來的實(shí)踐證明了,當(dāng)時(shí)認(rèn)為“無毒”、多服和久服不傷人的“上品”也發(fā)生了中毒死亡病例,如人參等。而“中品”中的百合、麻黃等也被實(shí)踐證明是有毒藥物[1]。因此,只有充分了解中藥的藥性及其不良反應(yīng),合理用藥,才能有效地減少、防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
1 中藥不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)和臨床癥狀
1.1 中藥所致心血管系統(tǒng)疾病:某些中藥由于用量過大,作用時(shí)間長(zhǎng),可直接損害心肌,甚至可因心臟和呼吸麻痹死亡,引起此類毒性的中藥主要有含烏頭堿類藥物、含強(qiáng)心苷類藥物及朱砂、雄黃、輕粉、鉛粉等。
1.2 中藥所致泌尿系統(tǒng)疾病中藥及其制劑所致腎損害的報(bào)道逐漸增多,如木通、澤瀉、雷公藤、蒼耳子及含汞的中成藥等。
1.3 中藥所致消化系統(tǒng)疾病胃腸道反應(yīng)和肝毒性是最常見的,如黃藥子、雷公藤等,其中有一些治療肝炎的保肝中藥,也會(huì)出現(xiàn)肝損害現(xiàn)象。
1.4 中藥所致呼吸系統(tǒng)疾病:中藥可致多種藥源性肺疾病,如口服萬年青可引起過敏性肺炎、紅花外敷有致哮喘等。
1.5 中藥所致血液系統(tǒng)疾病:某些中藥可引起粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥和再生障礙性貧血等。
1.6 中藥所致神經(jīng)系統(tǒng)疾病:某些中藥可致中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害,引起嘔吐、心率緩慢等。
1.7 中藥所致免疫系統(tǒng)疾病:中藥所致變態(tài)反應(yīng)報(bào)道很多,特別是過敏反應(yīng)。
2 防止中藥不良反應(yīng)應(yīng)注意的幾個(gè)方面[2]
2.1 正確認(rèn)識(shí)中藥本身的毒性:對(duì)具有毒性的中藥,嚴(yán)格按照“用法、用量”和“炮制方法”正確無誤地使用。
2.2 嚴(yán)格把握中藥材質(zhì)量:中藥的質(zhì)量受產(chǎn)地、采收季節(jié)和炮制加工的影響很大,因此要規(guī)范中藥的產(chǎn)地、采收季節(jié)和炮制加工方法,保證所含有效成分的相對(duì)穩(wěn)定,確保中藥質(zhì)量。
2.3 注意中藥的用量:近年來,由于對(duì)用藥劑量的忽視,使一些常用的無毒藥物也出現(xiàn)了中毒病例,要克服中藥用量上的盲目和中藥量大小無關(guān)的錯(cuò)誤觀念,投藥量不當(dāng)也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),用藥劑量應(yīng)當(dāng)因人因時(shí)因證而定,并且中成藥聯(lián)用也會(huì)導(dǎo)致某一味藥或幾味藥劑量增加和毒性蓄積造成不良反應(yīng)發(fā)生,因此要把握劑量關(guān)。
2.4 注意年齡和性別新生兒和嬰幼兒:新生兒在出生后的前八周,因肝臟的微粒體代謝酶系尚未成熟,對(duì)某些微粒體代謝酶滅活的物質(zhì)特別敏感。嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、體重輕、機(jī)體代謝旺盛,對(duì)嗎啡和某些皮膚刺激物質(zhì)也比較敏感。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍、代謝功能低、分泌及排泄器官功能減退,防毒功能差,中毒癥狀嚴(yán)重,恢復(fù)慢。婦女對(duì)毒物比較敏感,尤其在月經(jīng)期、妊娠期、授乳期及更年期。在妊娠期和授乳期,對(duì)胎兒的發(fā)育和喂奶的嬰兒都會(huì)有一定的影響。因此,對(duì)于這些特殊的人群,投藥量不當(dāng)也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),用藥劑量應(yīng)當(dāng)因人因時(shí)因證而定,不能夠以為中藥無毒就隨意使用,應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用中藥。
3 結(jié)論
正確認(rèn)識(shí)中藥及其不良反應(yīng),在臨床使用中藥,應(yīng)熟練掌握和遵循中藥的配伍禁忌、正確的辨證論治、重視中藥典籍中治病經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),在藥品質(zhì)量方面嚴(yán)格掌握藥物炮制方法和毒劇藥物用量,才能做到防止中藥不良反應(yīng),合理用藥,在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,為了加強(qiáng)對(duì)有毒中藥的使用管理,我國衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于1979年重新修訂并公布了中藥材中的《醫(yī)療和毒藥、限制劇毒藥管理規(guī)定》,其中將毒性中藥分為二類,并按規(guī)定的方法發(fā)售與使用,使中藥更加安全有效。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫定人,齊平,靳穎華主編.藥物不良反應(yīng)(M).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:944~945
1 中藥不良反應(yīng)的定義
中藥臨床上為治療目的而發(fā)揮的作用稱為治療作用，而與治療無關(guān)且不利于病人的作用稱為不良反應(yīng)。
2 引起中藥不良反應(yīng)的原因
2，1有效成份引起的不良反應(yīng)
如馬錢子中含有番木別堿，具有士的寧樣作用，如用量過大會(huì)引起中毒樣反應(yīng)。
2，2用量不當(dāng)
即使藥典未標(biāo)明有毒性成份的中藥，超量用藥也會(huì)引起不良反應(yīng)，如肉桂過量引起血尿，細(xì)辛過量引起眩暈。
2，3藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)
如生南星有毒，經(jīng)炮制后則毒性大減。類似的還有生天麻、生半夏等。
2，4誤服誤用
如朱砂，長(zhǎng)期服用會(huì)引起積蓄中毒，木通用量過大會(huì)導(dǎo)致血尿、腎功能損害。
2，5中藥來源品種不當(dāng)
如桑寄生在藥典中記載是無毒的，但如果是寄生在有毒的植物如夾竹桃上就會(huì)帶有相應(yīng)的有毒成份。
2，6辨證用藥不當(dāng)
如給肝陽上亢的病人服用肉桂，等于是雪上加霜。
2，7個(gè)體差異
個(gè)體對(duì)中藥耐受性差異很大，同一劑量，不同的人會(huì)有不同的反應(yīng)。
2，8中藥配伍不當(dāng)
某些中藥相互間具有相惡、相反作用，歷代傳統(tǒng)認(rèn)為中藥有十八反、十九畏。
2，9中藥貯存、保管不善，霉?fàn)€變質(zhì)
藥農(nóng)在種植藥材時(shí)大量使用化肥、農(nóng)藥，致使藥材中農(nóng)藥等有害物質(zhì)殘留，從而導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)。
3 中藥不良反應(yīng)的判斷
由于中藥不良反應(yīng)的影響因素與發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，因此，臨床上遇到可疑的中藥不良反應(yīng)，要進(jìn)行因果判斷與評(píng)價(jià)，才能提高安全用藥的水平，可根據(jù)以下五個(gè)方面去判斷：
開始用藥時(shí)間與可疑不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間有無合理的先后關(guān)系。
可疑的中藥不良反應(yīng)是否符合該藥品已知的不良反應(yīng)類型。
所懷疑的不良反應(yīng)是否可用患者病理狀況、合并用藥、并用療法來解釋。
停藥或降低用量，可疑不良反應(yīng)能否減輕或消失。
再次使用該藥物是否出現(xiàn)相同的反應(yīng)。
4 中藥不良反應(yīng)的對(duì)策
4，1端正認(rèn)識(shí)，客觀對(duì)待
以客觀和科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識(shí)中藥的藥效和毒性，消除“中藥無毒”的觀點(diǎn)，俗語說“是藥三分毒”，即便是無毒之藥，用量過大或?yàn)E用也會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害。
4，2建立中草藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
及時(shí)掌握中草藥在人群中的不良反應(yīng)情況。尤其是將民間使用中藥所出現(xiàn)的不良反應(yīng)挖掘出來，建立全方位的中藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，從而可及早作出判斷，為臨床用藥的安全使用提供理論依據(jù)。
4，3加強(qiáng)對(duì)中藥毒性的研究
廣泛收集有關(guān)中藥導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的臨床資料，加強(qiáng)對(duì)臨床所報(bào)道的有損害藥物的研究，重點(diǎn)研究它的毒性、毒性成份及機(jī)制，必要時(shí)，尋找代用品，或研究通過配伍禁忌和改變制劑的方法減輕和消除藥品的毒性，以更好地趨利避害、治病救人。
4，4預(yù)防中藥的毒性
但是，若不懂辨證論治，亂用或?yàn)E用中藥，同樣容易出問題。近代頻頻傳出中藥物含毒、含重金屬，甚至有人因服食中藥而損傷健康，當(dāng)中還有多宗濫服中草藥而導(dǎo)至腎炎、腎功能衰竭的事件，讓人開始對(duì)中藥置疑……
毒藥也能治病
“有病治病，無病補(bǔ)身”是人們歷來對(duì)待中藥材的仰賴態(tài)度，然而中藥材是否含毒性的課題卻讓人多少有點(diǎn)卻步，深怕誤食“毒藥”，保健不成反損身。其實(shí)只要懂得藥性，一些具有毒性的藥物適量入藥，也能藥到病除。古文有云：“藥之治病，無非以毒拔毒，以毒解毒。”不論西藥或中藥，這種毒性正是它的治療原理所在，運(yùn)用得當(dāng)便能治病；運(yùn)用不當(dāng)，其毒性便成了副作用。
大家都知道砒霜是一種劇毒無比的毒藥，但古書上卻記載有一個(gè)病人，身材瘦削而腹大如斗，疼痛難當(dāng)，一名善于用藥的醫(yī)師替他診斷后，知道他腹內(nèi)都是寄生蟲，就讓他回家服食二兩砒霜。但這人知道砒霜是毒藥，進(jìn)食一點(diǎn)就會(huì)致命，于是不敢多吃，就徑自把分量減了一半，吃了后果然瀉出很多蟲。不久舊病復(fù)發(fā)，想再次服食砒霜，醫(yī)師卻說太遲了，因?yàn)榈谝淮嗡幜坎蛔悖荒軞⑺浪屑纳x，如今體內(nèi)蟲子已產(chǎn)生耐藥性，而且已鉆到其他重要器官，再吃砒霜也于事無補(bǔ)。不久這人果然死了。
由此可見，被稱為毒藥的砒霜，用得恰當(dāng)也能治病。
來源自礦物的藥材如砒霜、輕粉、雄黃、硫磺、鉛丹等，毒性較高，但這類藥材外用較多，很少用來煎服，比如無名腫毒、牛皮癬或汗斑等，只能搽在表皮治療。另外，雄黃、硫磺專治生蛇（帶狀皰疹）。有毒的礦物性藥材，通常都是對(duì)疑難雜癥為多。
能服食的毒藥
一些能被入藥供服食的礦物及含毒藥材，要懂得拿捏分量，且不能長(zhǎng)期服食。中醫(yī)講究辨證論治，成分與分量都要對(duì)癥下藥，每一種藥都會(huì)入不同的臟腑，即使含毒性也可以酌量使用。中醫(yī)處方中常用于服食的“毒藥”有如下幾種。
朱砂 有安神、鎮(zhèn)定的作用，有些人心跳急促，可磨點(diǎn)朱砂，加一塊燒過的金泊，磨了燉豬心吃，可以定心。
雄黃、磁石、自然銅等 有定心作用，研磨后加上其他藥材煲水喝，除了具有鎮(zhèn)定功效，也能保護(hù)心臟。
滑石 被用在古方“六一散”中，若排尿不順，以滑石摻一些甘草粉就能利尿。
樸硝、芒硝、牙硝等 有通便作用，若是發(fā)熱不能退燒，或沒有排便，磨成粉摻藥服食就能療愈。但這些藥藥性很猛烈，通常都是中病即止，不能常服。
川烏、草烏 是含毒性的植物藥材，功能止痛、祛風(fēng)濕，一般用在骨傷科，不能單方服用，須混合其他藥煎服。川烏與草烏相須為用，兩者配搭會(huì)加強(qiáng)療效，但也不能隨便用，一般控制在2～3克。
細(xì)辛 是含毒的植物藥材，功能祛風(fēng)濕，治療外感風(fēng)寒最佳。俗語說“細(xì)辛不過錢”，因此，單獨(dú)用細(xì)辛分量上不能超過一錢，一般只用1～3克，超過了容易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。
苦杏仁 微毒，功能潤肺、止咳、平喘，能舒緩呼吸系統(tǒng)。處方時(shí)，也會(huì)用別的藥來配搭，以舒解苦杏仁的毒性，而且也不能多用，通常在5～10克。
附子 有毒，但“附子理中丸”頗受歡迎，對(duì)晚上咳到氣喘，不能入睡有很大療效。
中成藥牛黃解毒片也含有雄黃成分，能解毒，發(fā)高燒、便秘、牙痛都能使用。
處方中若有毒性藥物，一般都會(huì)搭配甘草、生姜之類能舒解毒性的調(diào)和藥。此外，能入藥供服食的“毒藥”都是炮制過的，毒性不會(huì)太強(qiáng)，只要是對(duì)癥下藥，若真的“中毒”，也不會(huì)太嚴(yán)重，通常只是有不良反應(yīng)，如頭暈、眼花、惡心等輕微中毒癥狀，通常停藥后，過一陣子就沒事了。
其實(shí)中藥有毒或無毒，關(guān)鍵在于是否對(duì)癥治療。只要對(duì)癥治療，有毒的也能安全；不對(duì)癥治療，無毒的也變有毒。
中成藥是否能亂吃
很多人有病不醫(yī)治，而去藥材店找中成藥吃。中成藥能否隨意服食？大部分人對(duì)中成藥認(rèn)識(shí)不深，不懂藥的成分與含量，存在人云亦云的情況，甚至?xí)谒幉牡陠T工的推介下買來服食，這樣是否有可能中毒？
通常藥材店推介給顧客的中成藥，若制造商沒有造假，藥的成分符合標(biāo)準(zhǔn)，服食了是不會(huì)出差錯(cuò)的。而且現(xiàn)在大多數(shù)人也不會(huì)輕易聽信店員推薦，購買大量的中成藥來吃。
至于藥效問題則是因人而異，人人體質(zhì)不同，打個(gè)比喻，如果有顧客瀉肚子，藥材店員工一般會(huì)推薦風(fēng)沙丸，普通人可能吃一罐即能止瀉，若是身體魁梧者，一罐不行就需要吃多一罐，若真的還是嚴(yán)重到不能止，人們也懂得去看醫(yī)生，而不會(huì)一直服食。
當(dāng)然，醫(yī)生也不鼓勵(lì)患者有病不就醫(yī)，自行去藥材店配藥吃。但有時(shí)要視環(huán)境而定，以前的人是經(jīng)濟(jì)問題不敢去看醫(yī)生，如今則是一旦急需又沒有時(shí)間去看醫(yī)生，也不妨以中成藥來救急。例如遇到要開會(huì)或見客戶時(shí)，肚子卻疼痛難當(dāng)，又沒時(shí)間去看醫(yī)生，也許吃一點(diǎn)合適的中成藥，問題就解決了。
如何正確服用中藥
很多人都不知道該如何正確服食中藥，應(yīng)該在飯前還是飯后服？是否能和西藥一起服？服食中有什么禁忌？
中藥根據(jù)功效不同分為兩種，一種是“扶正”，即補(bǔ)益的藥，要空腹吃，較易被吸收；一種是“祛邪”，即治病的藥，例如感冒藥、活血化瘀藥等，副作用比較大，餐后服更好。中藥和西藥不建議一起服用，因?yàn)閮深愃幬锏淖饔脵C(jī)理和起效時(shí)間不同，一起服用可能引起藥物間的不良反應(yīng)，影響療效，應(yīng)相互間隔一兩個(gè)小時(shí)。
1、中藥山豆的功效：中藥山豆味苦性寒，有毒性，能入且經(jīng)和胃經(jīng)，清熱解毒消腫利咽是它的主要功效，平時(shí)它能用于人類的火毒蘊(yùn)結(jié)以及咽喉腫痛還有牙痛等多種常見病的治療，治療功效特別出色，每次用量應(yīng)該在三到六克之間 。
2、中藥山豆能治頭風(fēng)。中藥山豆對(duì)人類頭風(fēng)以及頭上有白屑有很好的治療作用，平時(shí)治療時(shí)可以把山豆研成細(xì)末，加麻油調(diào)勻，然后直接涂抹在患處，每天涂抹一到二次，多數(shù)患者在使用七天以后能看到明顯的治療效果。
3、中藥山豆能治瘡癬。中藥山豆對(duì)人類的皮膚病也有明顯治療作用，人們皮膚上出現(xiàn)瘡癬時(shí)都能用中藥山豆進(jìn)行治療，治療時(shí)可以把山豆研碎，加臘月的豬油調(diào)勻，制成藥膏以后再涂抹在長(zhǎng)有瘡癬的部位上，每天涂抹兩次就可以。
4、中藥山豆的禁忌：中藥山豆有毒，不能過時(shí)服用，另外那些虛火喉痹以及脾胃虛寒還腹瀉的人群禁忌服用山豆根。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
中醫(yī)藥學(xué)對(duì)中草藥的副作用和毒性問題有比較深刻的認(rèn)識(shí)和闡述，如規(guī)定配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、小兒和老人的用藥禁忌，等等。在《中國藥典》中，將有毒的中草藥按“三級(jí)”劃分，分別注明為“小毒”、“中毒”、“大毒”，有些藥物還特別注明了腎毒性及肝毒性，規(guī)定用藥注意事項(xiàng)。
中草藥性腎病
隨著年齡增長(zhǎng)，老年人腎臟生理功能衰退，腎臟的重量、腎單位的數(shù)量和大小、腎血流量、腎小球的濾過率均有下降，導(dǎo)致腎臟的代謝和排毒功能明顯“今不如昔”。這直接影響藥物的排泄，使體內(nèi)血藥濃度升高，藥物半衰期延長(zhǎng)，反過來又加重藥物對(duì)腎臟的損害。加上老年人大多患有動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂和糖尿病等慢性病，需要聯(lián)合用藥，多次用藥，更易對(duì)腎臟造成損害。
中藥毒理學(xué)認(rèn)為：老年人“中草藥性腎病”的原因與過量用藥、重復(fù)用藥、長(zhǎng)時(shí)間服藥、擅自應(yīng)用游醫(yī)偏方等因素密切相關(guān)。特別是民間濫用中藥所謂“偏方”、“秘方”，對(duì)一些老年慢性病、疑難病和頑癥，常常采用所謂“以毒攻毒”的治療方法，擅自亂用中草藥；長(zhǎng)時(shí)間、超劑量服用有毒中藥，容易引發(fā)“中草藥性腎病”，嚴(yán)重者可致尿毒癥。
老年“中草藥性腎病”的主要表現(xiàn)是急性、慢性眼瞼及雙下肢水腫，少尿、無尿、夜尿增多、腰酸乏力等，化驗(yàn)檢查顯示可有血尿、管型尿、低比重尿、尿糖異常。
導(dǎo)致老年“中草藥性腎病”的機(jī)理較為復(fù)雜，如過量應(yīng)用木通可致急性腎損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；雷公藤含有雷公藤堿，能直接損害腎小管，導(dǎo)致蛋白尿、血尿、尿素氮升高、電解質(zhì)紊亂等，大劑量可導(dǎo)致患者快速死亡；漢防己和厚樸均含有馬兜鈴酸，能直接損傷腎小管及腎間質(zhì)，致腎性糖尿病和低分子蛋白尿，及腎小管酸中毒，嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭；斑蝥為辛寒大毒之品，有破血散瘀、蝕肌解毒、消腫止痛的作用，所含斑蝥素有毒，外用或內(nèi)服能直接損害腎小管，導(dǎo)致中毒性腎炎，伴有血尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可致急性腎衰竭，循環(huán)衰竭而死亡；巴豆、芫花可致溶血性尿毒癥，等等。
中草藥性腎病的預(yù)防
預(yù)防藥物性腎損害，關(guān)鍵在于普及用藥常識(shí)和加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)控。
（1）應(yīng)根除“中藥無毒”的錯(cuò)誤觀念，深刻認(rèn)識(shí)到“良藥也需善用”，用藥嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不“有病亂用藥”，特別是對(duì)上述列出的有毒性的中草藥。
（2）遵循“辨證”與“辨病”相結(jié)合的中醫(yī)核心，“對(duì)癥”用藥，不隨意輕信民間的所謂“偏方”、“秘方”，堅(jiān)決抵制形形的假藥和劣藥。
（3）到正規(guī)的中藥房取藥，不隨意加大中藥劑量。
（4）嚴(yán)格控制藥物劑量和服用療程，對(duì)有“蓄積”中毒作用的藥物應(yīng)采用小量、間斷服藥的方法。
（5）如有些疾病需要長(zhǎng)期服用中草藥，則要注意監(jiān)測(cè)腎功能，包括影像學(xué)和血象學(xué)方面的檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，特別是出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，或發(fā)現(xiàn)血尿、膿尿，懷疑中草藥引起腎損害，應(yīng)立即停用可疑藥物，并去大醫(yī)院檢查診治。
