時間：2023-05-30 09:36:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇城鎮居民醫保，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、進一步提高對城鎮居民基本醫療保險工作的認識
建立城鎮居民基本醫療保險制度是完善社會保險保障體系的重要內容，關系到社會和諧穩定，是廣大人民群眾享受改革發展成果的具體體現。我縣于2007年開始實施了城鎮居民基本醫療保險制度，對保障企業非從業人員居民的基本醫療需求起到了較好的作用。今年，**市（包括固鎮縣）已被國務院確定為全國城鎮居民基本醫療保險試點城市之一，各鄉、鎮及有關部門一定要站在立黨為公、執政為民的高度，增強做好城鎮居民基本醫療保險工作的緊迫感、責任感和使命感，切實履行職責，扎實推進城鎮居民基本醫療保險工作，將在校學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民全部納入城鎮居民醫療保險范圍之內，真正實現人人享有基本醫療保險的目標。
二、對城鎮居民基本醫療保險實行目標管理
為確保**市政府下達我縣5萬人的城鎮居民醫療保險目標任務，將目標任務分解，下達到各鄉、鎮、學校和有關單位，目標任務完成情況將納入縣人民政府和有關部門年度考核范圍。
三、逐步完善城鎮居民基本醫療保險政策
（一）進一步擴大城鎮居民基本醫療保險參保范圍
未參加城鎮居民基本醫療保險的以下人員可以參加我縣城鎮居民基本醫療保險：我縣境內各類中、小學在校學生（不分戶籍和學籍），16周歲以下的非在校少年兒童，無穩定收入的城鎮成年居民，城中村居民和失地農民，外地來我縣購房居住人員。
（二）調整16周歲以下非在校少年兒童繳費標準
16周歲以下非在校少年兒童個人繳納醫療保險費標準由每人每年120元調整為每人每年40元。在校學生、其他非從業城鎮居民的繳費標準仍按《固鎮縣城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（固政辦〔2007〕38號）執行。
（三）簡化參保繳費手續
在校學生統一由所在學校以班級為單位辦理參保登記手續，代收代繳醫療保險費，并集中辦理社會保障卡（在校學生首次參保個人繳費中含10元初次辦卡費，代收后繳入財政卡辦專戶）。
其他參保居民由社區勞動保障事務所（站）負責辦理參保登記手續。醫療保險費的收取可通過工商銀行存折代扣，也可由社區工作人員直接代收，并出具財政印制的統一票據。
各代辦部門代收的醫療保險費統一繳至地稅銀行專戶。
（四）對生活困難人員給予適當補助
對享受城市最低生活保障待遇的居民參加城鎮居民醫療保險個繳費部分，按照先繳后補的原則，由民政部門按以下標準給予適當補助；學生及16周歲以下非在校少年兒童每人每年補助10元；大病及重殘人員每人每年補助40元；“三無”人員（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養人、扶養人或者撫養人）給予全額補助。
符合補助條件的參保人員，于每年11月底前持《低保證》和繳費憑證到所在社區申請補助，由民政部門審核后于次月發放。所需補助資金，由民政部門從城市醫療救助金中解決。
（五）建立不同醫保制度之間的參保轉換機制
1.勞動年齡段內的非從業城鎮居民可以參加居民醫療保險，在實現就業后，應轉為參加城鎮職工基本醫療保險，其參加居民基本醫療保險繳費年限每3年可折算為職工基本醫療保險1年的繳費年限。
2.參加城鎮居民基本醫療保險連續繳費2年以上,參保期間變更參加城鎮職工基本醫療保險后,不再設醫療待遇等待期,從參加職工醫保繳費的次月起享受城鎮職工基本醫療保險待遇,同時停止享受城鎮居民醫療保險待遇。
（六）適當提高城鎮居民基本醫療保險待遇
1．城鎮居民基本醫療保險基金年度最高支付限額由3萬元提高到5萬元。在校學生、16周歲以下非在校少年兒童年度基金最高支付限額仍為10萬元。
2．建立繳費年限與基金支付比例掛鉤的良性運行機制。參保人員連續參保繳費滿兩年的，從第2年起，其住院醫療費用段基金支付比例規定正常支付比例基礎上提高3%，以后每增加一年繳費，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中斷繳費的，則重新累計。
3．對連續繳費2年以上并符合計劃生育政策的女性參保人員，參保期間生育給予300元的一次性生育補助。
4．在校學生因意外傷害導致傷殘，經勞動能力鑒定后按1-10級分別給予10000-1000元的一次性傷殘補助；死亡的，一次性給予20000元補助。
（七）建立大病醫療救助機制
對患特大疾病、年度個人自付醫療費用超過2萬元以上的參保人員，給予適當救助。救助辦法為：2萬元以上部分由基金按50%補助，最高補助2萬元。
（八）建立風險統籌調節金制度
縣勞動保障部門每年按照基金收入的5%建立縣級城鎮居民基本醫療保險統籌調節金，用于防范基金風險，增加基金共濟能力。調節金總量達到當年基金收入的10%后，不再提取。
（九）理順新農合和城鎮居民基本醫療保險的關系
各相關部門要進行自查自糾，在新農合二次籌資時，對已參加新農合的城鎮戶籍居民在2008年6月底之前終止與新農合的醫保關系，從2008年7月1日起參加城鎮居民基本醫療保險。
醫保主體――
非從業城鎮居民都可自愿參加
即將試點的城鎮居民基本醫療保險，究竟哪些人能夠參加？
據勞動和社會保障部介紹，凡是不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民，都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。
城鎮居民基本醫療保險將惠及2億多城鎮非從業居民。1998年，國務院決定建立城鎮職工基本醫療保險制度，2002年開始建立新型農村合作醫療制度，2003年又著手建立城鄉醫療救助制度。城鎮職工基本醫療保險的參保人數已超過1.6億人，新型農村合作醫療覆蓋人群已超過7億人，沒有醫療保險制度安排的只剩下城鎮非從業居民。這些人群主要依靠家庭提供醫療費用，一旦得了大病，往往難以承受。此次開展城鎮居民醫保試點，將有助于從根本上解決他們的大病醫療費用問題。
與此同時，國家鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，以多種方式就業并參加城鎮職工基本醫療保險。
醫保重點――
住院和門診大病醫療支出
參加了城鎮居民醫保，哪些醫療費用能“報銷”？和城鎮職工醫保不同，居民醫保基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出。之所以這樣規定，是考慮到目前導致部分城鎮居民因病致貧、因病返貧的主要是住院和門診大病風險，應當首先通過社會醫療保險制度的統籌調劑功能來化解這種風險。同時，國家也鼓勵有條件的地區逐步試行門診醫療費用統籌，探索統籌解決城鎮居民門診費用問題。
試點地區將按“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則來使用居民醫保基金，制定具體的起付標準、支付比例和最高支付限額。對于特別困難的城鎮非從業居民，各地將探索適合其經濟承受能力的醫療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫療費用負擔。
繳費方式――
家庭繳費為主，政府年人均至少補助40元
居民醫保針對的都是非從業居民，包括大量老人孩子，他們該如何繳費？據介紹，總的原則是家庭繳費為主，政府給予適當補助。
參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對這些繳費和補助資金制定稅收鼓勵政策。
考慮到不同人群在疾病風險、醫療支出方面存在較大差異，試點城市制定籌資標準時將把成年人和未成年人分開確定。
對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉移支付，對中西部地區按人均20元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，其中中央財政對中西部地區按人均5元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難參保居民所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補助，其中中央財政對中西部地區按人均30元給予補助。中央政府對東部地區試點城市參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。
財政補助資金要納入各級政府財政預算。
試點目標――
力爭2010年全面推開
城鎮居民醫保試點將全面啟動
據悉，備受關注的城鎮居民基本醫療保險試點方案已經國務院常務會議討論并原則通過，試點工作將全面啟動。
據介紹，今年將在有條件的省份選擇一兩個市，進行建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度的試點。試點地區凡未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民，都可參加城鎮居民基本醫療保險。國務院將建立城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議制度，指導城鎮居民基本醫療保險試點工作。
在居民醫保試點醞釀啟動的同時，其他各項社會保險的覆蓋面也進一步擴大。今年1～3月，全國共發放參保離退休人員基本養老金1360億元，各地上報無拖欠。3月底，養老保險、醫療保險、工傷保險和生育保險參保人數分別達到18963萬人、16209萬人、10407萬人和6632萬人。其中農民工參加工傷和醫療保險人數持續增加。3月底，農民工參加工傷和醫療保險人數分別為2680萬人和2410萬人，比上年底分別增加143萬人和43萬人，一些產煤大省的大中型煤礦已基本實現全部參保。
文/白天亮 摘自《人民日報》
北京醫保就診將實行實名制
據北京市勞動和社會保障局消息，今年7月1日起，參保人員到基本醫療保險定點醫療機構就醫時，必須出示《北京市醫療保險手冊》，《手冊》封皮背面中間位置貼有參保人員基本信息的條形碼。定點醫療機構確認參保人員身份后，按規定提供處方及票據。如果參保人員不能按要求出示《手冊》，當次就醫不能享受醫療保險待遇，發生的醫療費用不能報銷。
有關負責人介紹，6月30日完成全市參保人員《北京市醫療保險手冊》粘貼條形碼工作。同時，全市二級以上定點醫療機構完成信息系統接口改造、基本醫療保險藥品、診療項目及服務設施目錄的對照等前期準備工作，并陸續上傳門診費用信息。其他定點醫療機構根據總體安排做好相應準備，逐步推進門診費用信息上傳工作。7月1日起，參保人員到基本醫療保險定點醫療機構就醫時，必須出示《北京市醫療保險手冊》。
參保人員必須在6月底前完成條形碼粘貼工作。凡已參加本市基本醫療保險的人員均在條形碼發放范圍之列。已參加本市基本醫療保險但按2％比例繳費且使用《北京市基本醫療保險農民工住院就醫卡》的農民工不在條形碼發放范圍。
摘自《北京日報》
金融網權威2016城鎮居民基本醫保和新農合個人繳費比例將上升，更多2016城鎮居民基本醫保和新農合個人繳費比例將上升相關信息請訪問金融網。 近日，國務院實施意見，明確建立統一的城鄉居民醫保制度。有分析認為，由于醫保巨額財政補貼風險正逐步顯現，醫保基金中長期支出壓力加大，2016年城鎮居民基本醫療保險和新農合的個人繳費比例將上升。
記得前段時間，中國人民銀行金融研究所所長姚余棟在公開場合直言，中國在2019年就會出現醫療保險缺口，而2030 年中國養老金缺口將會達到4.1萬億。將來，延遲退休和老年人就業將會成為普遍現象，六七十歲開出租車會成為常態。姚余棟警告說，如果財政、養老、醫療不分開，將來醫療拖垮養老，養老拖垮財政。尤其是財政不應該承擔過度的養老功能。
筆者曾看過這樣一組數據：世界銀行退休金替代率的理想標準是70%，而我國城鎮企業職工養老金的替代率只有25%，即一般人只能拿到退休前收入的25%左右，收入直接少了3/4。而公務員、事業單位員工的替代率在90%左右。所以對于體制外的人來說，社保只能提供基本保障，退休前積累足夠的養老錢更為迫切和重要。
據筆者觀察，過去五年，國內個人退休工資的增速呈現快速增長的勢頭，這對于已經退休的40、50后等 “夕陽紅”群體來說固然是件好事。不過當大家再回顧一下上面的數據時便不難發現，眼下這代人享受的果實，其實已經有透支未來的“嫌疑”，而且需要80、90 甚至00后的年青一代在未來為其買單。
之所以這么說，是因為某種程度上，一個國家的經濟史就是人口史。社會要想不斷地創造出財富，有兩個必需的要素，一個是一定數量的勞動人口，另一個就是人們在勤勞并有效率的勞動。在國內經濟長遠步入中速增長的背景下，這兩點在未來都面臨不小的壓力。而針對超老齡社會時代的到來，眼下全面二孩政策是激發第四次嬰兒潮的必要手段。但最終的效果如何，當中不確定多個因素確實不少。
另一方面，相比十年前還觀念統一的養兒養女防老，現在的大中城市里看到更多的是倒貼子女的啃老，父母不求子女孝敬養老錢，但求不倒貼錢給子女。且在未來一對夫婦四個老人日益普遍，是否所有年輕夫婦能否完全負擔起贍養四位老人的責任？答案顯而易見。
面對嚴峻的養老形勢，年青一代要先做一個對自己、家庭、社會有責任感的人，及早為養老未雨綢繆將是大勢所趨。在增加工作性收入的前提下，通過長期理財、購買商業保險等手段找到合適自身的“現金奶牛”，是實現養老乃至財務自由的重要手段。當然，這個養“奶牛”的過程不會太輕松，同時需要耐性、自律與堅持，而這恰好也是如今不少年青一代所缺乏的品質。
關鍵詞：醫療改革；醫保整合
中圖分類號：F842.684；R197.1 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）003-0-01
引言
2016年1月，國務院《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（下稱《意見》），就整合城鎮居民醫療保險和新型農村醫療合作保險兩項保險提出了相關意見。
佛山市政府本來按照國家要求，進行醫保整合，并提出實施方案，那是國家規定的必須完成的任務，沒什么可以分析的。但是這份《改革方案》偏偏與《意見》中要求整合的內容不一樣，但是最終目的卻是一樣的。《意見》中提及的是要求整合城鎮居民醫療保險和新型農村醫療合作保險，但是佛山市政府的《改革方案》中的是城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險一次性進行整合，以后不再分城鎮職工醫保和城鎮居民醫保。這樣的醫保整合，無論是廣東省還是全國各省市，都是處于改革的先列。
一、事件分析
《改革方案》中要求直接將城鎮職工醫保和城鎮居民醫保進行整合。那到底為什么佛山市可以如此迅速執行并實施改革方案呢？本文將從以下幾個方面進行分析。
1.政策方面
最大的契機其實就是2016年初國務院了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》。《意見》中要求推進城鎮居民醫保和新農合制度整合，逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度，推動保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效，促進全民醫保體系持續健康發展。《意見》中同時明確要求各省（區、市）要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。因此，佛山市將城鎮職工醫保和城鎮居民醫保整合，就是完成了《意見》中“建立統一的城鄉居民醫保制度”的目標。
同時，與全國大多數地區實行的職工醫保、居民醫保和新農合三種制度并行的“三元制”不同，廣東省早在2012年起已經開始著手全面整合新農合和城鎮居民醫保，歸于人力資源社會保障部門統一管理，實行城鎮居民醫保和城鎮職工醫保兩項制度并行的“二元制”。而佛山市政府這一次的整合，不過是沿著之前改革的步驟，提前完成了城鄉居民醫保制度的統一罷了。
2.經濟方面
由于我國地域遼闊，經濟發展水平不一，因此各地的醫保繳費標準千差萬別，這就是為啥難以推行全國范圍的異地醫保結算。《意見》中也提及到這次的城鄉居民醫保整合，“可利用2-3年時間逐步過渡”“逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。”由此可見繳費標準的制定，是極其困難的。而《改革方案》中明確規定，“用人單位、職工和居民分別以我市上上年度在崗職工平月均工資和上上年度居民可支配收入為基數：一檔職工身份的費率為4.5%、居民身份的費率為4%；二檔的費率為5.5%。居民身份只參加一檔。二檔總費率為5.5%。其中職工個人為1.5%，用人單位為4%” [1] 。為何能在如此短的時間內確定籌資機制呢？這跟佛山市本地經濟發展有著深遠的聯系。佛山本地經濟發展勢頭迅速，經濟實力比較雄厚，處于全國前列。正是有著深厚的經濟實力，才能在繳費標準上一錘定音，不會受到過多經濟水平方面的掣肘。
3.群眾方面
據不正式統計，截止2016年底，佛山市常住人口已達800萬，較多人會選擇參與城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，而由于耕地減少，農民人數比例也在逐漸下降，參與新農合醫保的人數比例不算太高，因此將城鎮職工醫保和城鎮居民醫保整合才是佛山市醫保整合的難題。《意見》的，也正好給予了佛山市政府解決醫保整合難題的決心。
二、醫保整合的未解決問題
1.基金監管
《改革方案》中詳細羅列了整合的方案，繳費標準等等一系列詳細的事項，但是唯獨基金監管問題卻是寥寥幾句帶過。城鎮職工醫保和城鎮居民醫保的整合，肯定會牽涉到大量的基金整合問題。如何保障在整合過程中和整合后的醫保基金的合理利用，《改革方案》并沒有提供詳細的解決方案。而這方面的問題，才是繳費人群最關心的問題。不是出了問題之后的官方道歉，而是對待可能出現問題的未雨綢繆的態度。在基金監管方面，政府部門不應該既做運動員又充當裁判員，應該合理引入第三方的監管，專業人士和社會人士的監管，都是非常有必要的。
2.全面參保問題
m然佛山常住人口已超800萬，但是流動人口數目多，實際上參保人數比例并不高。根據《2015年佛山市國民經濟和社會發展統計公報》中提到“城鎮職工基本醫療保險參保人數為277.74萬人，城鎮居民基本醫療保險參保人數為207.00萬人”[2]。參保人數比例不足七成，這跟實現全民醫保的目標還有很大的距離。《改革方案》中只是簡單提到“引導居民積極參保”，沒有提到如何提高居民參保比例的具體措施。雖然參加醫療保險是個人自愿行為，國家并沒有強制要求。但是關乎國民的基本權利，政府部門應該加大宣傳全民參保的重要性，甚至在某些時候可以加入“強制性”措施。
三、結語
佛山市政府的《改革方案》，能夠快速落實并執行，得益于當地的有利條件。而這份《改革方案》也并不是十全十美的。城鎮居民醫保和城鎮職工醫保整合的背后，還是存在較多的問題。如何解決這些難題，需要更多時間考察和研究。因此《改革方案》的意義，只是醫療改革的一個轉折點，還遠遠不是醫療改革的終點。
參考文獻：
關鍵詞 城鎮居民醫保制度 指標體系 發展水平評價 熵權TOPSIS法
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）03-0058-04
The comprehensive evaluation and analysis of the development level of Chinese health insurance system for urban residents： taking Jiangsu Province as an example
MA Li*
（School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China）
ABSTRACT Objective： To evaluate the development level of resident’s basic health insurance system by taking Jiangsu province as an example. Methods： Twelve indicators were selected from the aspects of security level and sustainability of the system to establish a comprehensive evaluation system， which were evaluated and analyzed by entropy TOPSIS and cluster analysis. Results： The development level of health insurance system for urban residents in Jiangsu province was rather balanced， but differed in different regions or even unbalanced. Conclusion： The government should constantly develop economy and increase financial investment to develop a balanced urban resident’s health insurance system， improve the medical treatment of the insured residents and promote its sustainable development.
KEy WORDS urban resident’s health insurance system； indicator system； evaluation of development level； entropy TOPSIS
城居民醫療保險是基本醫療保險的一個重要組成部分，其發展水平直接影響民眾的健康保障和國家的經濟發展[1]。為有效監測和評價我國各地區城鎮居民醫保發展水平，構建合理的城鎮居民醫保制度發展水平指標體系十分必要。指標體系的構建，角度不同，指標的選擇也不同。辛立秋等[2]按照社會保障項目類型，將評價指標劃分為社會保險、社會救助與優撫、社會福利等方面。鄭美雁[3]則按照指標信息可取性，從參保人數和基金管理兩個方面選取養老保險參保人數覆蓋率等10個指標作為評價社會養老保險的統計指標。指標體系的評價方法，目前學術界運用較多的是因子分析法[4-5]、層次分析法[6-7]及TOPSIS法[8]。本文選取較為成熟的熵權TOPSIS法和聚類分析方法對居民醫保制度發展水平進行定量分析評價。
1 居民醫保制度發展水平評價體系構建
用于衡量居民醫保制度發展水平的指標有很多，但在構建指標體系時，應合理選取評價指標。除了要考慮構建指標體系的一般性原則：全面性、科學性、可行性、目的性等原則，還應考慮指標信息的可取性，即可操作性。構建指標體系的目的不僅用于理論探討，更要付諸實施。因此，構建指標體系尤其是在指標層要注意選取的指標是否能利用現有的數據或相關指標的數據簡單換算得到。
基于此，本文將居民醫保制度最核心的兩方面――保障水平和可持續性細分為醫保籌資主體繳費負擔、醫保基金保障度、醫保繳費可持續性和醫保基金可持續性四類二級指標，選取能夠反映上述二級指標并且可操作的12個指標作為評價居民醫保制度發展水平指標。具體指標及計算公式如下表1所示。
2 居民醫保制度發展水平指標體系應用――以江蘇省居民醫保制度為例
由于江蘇省蘇南、蘇中、蘇北三個區域的經濟社會發展水平存在階梯性，這與我國東、中、西部社會經濟發展水平相似，因此本文選取江蘇省居民醫保制度作為評價對象，對其發展水平進行客觀評價，探究江蘇省各地區居民醫保制度發展水平，同時也為未來評價全國居民醫保發展水平提供決策依據和理論支持。
2.1 評價方法
本文依據主觀因素客觀量化的原則，運用熵權TOPSIS法對江蘇省居民醫保制度發展水平進行定量研究。首先，構建居民醫保制度發展水平評價矩陣，并對其進行標準化處理；其次，采用熵權法計算每個指標對應的權重。最后，通過TOPSIS法對江蘇省13個地級市進行排序，得到評價對象的排名。
2.2 數據來源
結合現實統計數據的可獲取性及統計指標的科學性原則，利用上述評價指標和方法，本文選取江蘇省13個地級市的樣本數據，對居民醫保制度發展水平進行測算研究。數據資料主要來源于江蘇省醫保中心、江蘇省財政廳等相關部門統計數據資料，以及 2014 年江蘇省13個地級市國民經濟和社會發展統計公報。
2.3 評價結果及分析
對四大類12個指標的原始數據進行標準化處理后，運用標準化指標值計算各指標熵值和熵權（表2）。
最后，運用 TOPSIS 評價法，對13個地級市的居民醫保制度發展水平進行評價和排序（表3）。
由表3可以看出，江蘇省13個地級市居民醫保發展綜合指數不高，部分地級市居民醫保發展較為落后。在居民醫保制度發展水平綜合指數的基礎上，進一步運用聚類分析方法中的均值聚類，可以將江蘇省13個市劃分成四個區域等級（表4）。
第一類地區是蘇州，其居民醫保制度發展水平綜合指數為0.648 9，位居全省第一。蘇州市是江蘇省經濟最發達的省轄市，其2014年地方公共財政預算收入1 443.8億元，遠遠高于其他地區。同時，蘇州市政府不斷加大居民醫保投入力度，2014年居民醫保財政撥款占公共財政收入的1.084%，位居全省第一。但數據顯示，蘇州市居民醫保發展水平各項指標得分也并非項項領先，但均超過平均水平，因此，均衡發展也是發展居民醫保制度的關鍵。
第二類地區是無錫，根據2014年江蘇省各地區人均GDP情況，無錫在江蘇省經濟排名為第二，處于省內領先水平，其居民醫保制度發展水平與經濟發展水平相匹配。
第三類地區是南通、揚州、南京、泰州、淮安和連云港。由此可見，蘇中、蘇北地區居民醫保制度發展良好。這是由于部分蘇北、蘇中地區雖然個人籌資標準不高，但其醫療待遇水平與蘇南地區基本一致。另外，高額的中央及省級政府財政補貼也是蘇北地區居民醫保發展快速的重要原因。
第四類地區是常州市、徐州市、鹽城市、鎮江市、宿遷時七個市。其中常州和鎮江屬于蘇南地區，其居民t保制度發展水平與其經濟實力存在不匹配。而徐州、鹽城和宿遷屬于蘇北地區，雖然政府對居民醫保投入很大，但受經濟因素影響，居民醫保制度發展依舊較為落后。
本文再按照江蘇省地域來分類，分為蘇南、蘇中和蘇北，分析各區域間的居民醫保制度發展水平（表5）。
從整體角度來看，蘇南的經濟發展水平優于蘇中，蘇中的經濟發展水平優于蘇北。從表5可以看出，蘇南地區居民醫保制度發展水平綜合指數也是最高，平均為0.476 2，它的得分比江蘇省平均水平高，但個別地級市如鎮江等居民醫保制度保障水平和可持續性方面較落后與其他地級市。其次為蘇中地區，平均為0.426 9，且各地級市居民醫保制度發展水平較為均衡，差距不大。蘇北地區是社會保障最低的區域，除基金可持續性指標較為出色，其他方面都需加強改革、投入和完善。因此，從整體角度來看，江蘇省居民醫保制度發展水平與其經濟實力相匹配。
3 結語
本文主要從保障水平和可持續兩方面構建居民醫保制度發展水平指標體系，并以江蘇省居民醫保制度為例，運用熵權TOPSIS法，評價江蘇省居民醫保制度發展水平。結果表明，從地級市劃分角度，各地區居民醫保發展水平存在差異且發展不均衡；從地域角度看，江蘇省居民醫保制度發展水平與其經濟實力相匹配，發展良好。
綜合分析江蘇省居民醫保制度評價結果，我們認為一個地區的居民醫保制度發展水平很大程度上取決于當地政府對居民醫保的投入，而政府對居民醫保的投入又與當地的經濟發展密切相關。因此，要提高一個地區的居民醫保發展水平，最根本的手段還是加快當地的經濟建設。同時，居民醫保的均衡發展也是提高居民醫保制度發展水平的關鍵，醫保部門應當：第一，建立與社會經濟發展相適應的籌資增長機制，保證居民醫保基金安全、可持續發展。第二，建立多元化的籌資渠道，減輕政府財政壓力。第三，優化居民醫保支付機制，提高居民醫療待遇水平。
參考文獻
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[2] 辛立秋， 謝禹， 朱曉. 基于主成分分析和TOPSIS法的社會保障績效評價[J]. 財政研究， 2012（7）： 50-52.
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關鍵詞：城鎮居民；醫療保險制度；完善；探索
中圖分類號：F840.684文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-0-01
“看病難，看病貴”的問題一直是社會發展的熱點問題，盡管我國正在全國范圍內推廣實行全民醫療保險制度，但是在醫療保險制度實施過程中，由于受各方面因素的制約，仍然存在著各種各樣的問題，因此切實完善城鎮居民的醫療保險制度是當前我國急需解決的一個問題。
一、我國城鎮居民醫療保險制度現狀
城鎮居民醫療保險是國家是以沒有參加城鎮職工醫療保險和城鎮未成年人以及沒有工作的人員為對象的一項醫療保險制度，是和城鎮職工醫療保險和新型農村合作醫療制度相并列的一項醫療保險措施。從2007年開始試點，在2010年在全國鋪開推廣，逐步覆蓋了城鎮非就業居民。從以上可以看出，城鎮居民醫療保險的覆蓋對象有兩個特點，一是城鎮戶籍，二是非就業居民。因為這一部分人群是城鎮居民的主要組成部分，因此，能否給予這一部分人群有效地醫療保障是我國全民醫保實現的關鍵。城鎮居民醫療保險是對城鎮職工醫療保險和新農合的有效承接，是實施全民醫保的重要手段。不過其在推廣實施中發現仍然存在著以下問題:第一，統籌層次低，資金來源不穩定。當前城鎮居民參加基本醫療一般采取個人繳費和財政補貼相結合的方式，財政補貼向低保、殘疾人員傾斜，與新農合和城鎮職工醫療保險相比，他的資金來源不穩定，穩定性差；其次，缺少醫療保險險種之間的承接和轉換機制。當前社會流動人員較大，社會變化較快，比如有些農村人口在農村時享有新農合，后來成為城鎮職工，而有些城鎮居民參加工作后由于參加城鎮職工保險，等等這些角色職位的變換非常頻繁，可是這三種保險卻從屬于三個不同的部門，難以實現一個賬戶在各種保險之間的轉換，因此，對于那些靈活就業人員來說是一個巨大浪費；第三，城鎮居民的異地轉移困難。由于我國各地的經濟發展水平不平衡，各地的醫保水平也不同，若參保人發生異地醫療的問題，就會非常麻煩，盡管當前一些地區已經制定了一些相關規定，但在實施起來仍有相當多的制約因素；第四，參保期限不夠靈活。城鎮居民醫療保險不設個人賬戶，參保人員繳納保費僅在一年內有效，這一年期過后，又要重新繳納，若不能在有效期內繳費，則不再享受城鎮居民醫療保險待遇，若在這期間，發生醫療事項，那么其以前交的費用作廢。
二、我國城鎮居民醫療保險制度的完善措施
面對以上問題，可以采取以下措施對當前的誠征居民醫療保險制度進行完善:
(一)建立完善各種醫療保險制度的銜接機制
為了保證各種險種之間可以實現自由的相互轉換和續接。各省可以考慮將新農合、城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險全部劃歸勞動保障部門進行管理。由于新農合和城鎮職工醫療保險都是互助合作醫療模式，因此，一些地區已經試著將二者合并，對于城鎮居民醫療保險則與二者在籌資方式、水平、和經費比例上存在著差異，因此，較難與二者合并，不過我國一些地區，采用相互折算的模式進行了探索。在當前尚未實現城鄉統籌發展的前提下，可以采取使用身份證號碼作為辦理各種險種的唯一識別碼。對于沒有穩定勞動關系的農村人員到城鎮中就業可以加入當地的城鎮職工醫療保險，其他人員可以自由選擇是參加新農合還是當地城鎮職工保險體系。當勞動關系中斷或其他原因導致城鎮居民醫療保險終止的農村戶籍人口，可以憑借就業地的醫療保險管理機構提供的參保憑證向戶籍所在地申請新農合。
(二)提高城鎮居民醫療保險制度的統籌層次，保障資金來源安全穩定
資金是城鎮居民醫療保險制度正常運行的基礎，因此，要保證它的正常運行，必須保證其資金來源穩定，提高城鎮居民醫保統籌的層次，加大政府的支持力度。實現統籌層次的提升。作為一項民生工程在實施基本醫療保險制度時，應堅持“廣覆蓋、低繳費”的模式，在民眾的繳費能力和支付比例之中尋找平衡點。要不斷尋找新的融資辦法，建立一套完善的穩定的融資管理制度，同時政府要做好制度保障。
(三)設定不同的繳費層次
由于我國城鎮居民的收入不一，對養老保險和醫療保險的參保程度也不同，若都參保了，參保繳費約為城鎮職工工資的三分之一，對一些相對困難的群體將是一個沉重的負擔，給廣大群眾造成了很大的壓力，因此，筆者認為，在確保基本醫療保障的前提下，可以根據城鎮居民的不同需要來設立不同的繳費層次，采用少繳費少保障，多繳費多保障的形式和原則，來增加城鎮居民的選擇性。
(四)設立醫療救助制度
在建立城鎮居民醫療保險制度的同時，還應建立完善相應的醫療救助制度。使我國的城鎮居民醫療保險制度和國家醫療救助制度相銜接，幫助那些無力參加醫保的人群，做到全民參保。同時應制定明確城鎮居民醫保制度的救助對象和救助原則，確保將有限的資金用到那些最需要的人身上。并建立相應的公開制度，讓社會監督，審查救助對象的合理性。
(五)加強監督，促進信息系統的完善
城鎮居民醫療保險實施的基礎—醫保基金，必須得到有效地監管，防止醫保基金的違規使用，從而導致醫療費用虛增，基金支出增大等問題的發生。這樣他就會危及到醫保的執行效果，危及到醫保基金的安全和支付能力。因此，必須為醫保基金建立相應的醫保制度和相應的管理機構。
結語
完善我國的城鎮居民醫療保險制度是我國建立和諧社會的重要保障，是對我國城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療的重要補充，當前我國城鎮居民醫療保險制度在全國已經鋪開，加強對城鎮居民醫療保險制度的完善，對實現我國的全民醫保是一個有力的保障，相信城鎮居民醫療保險的不斷發展，其自身也會不斷得到完善。
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一、實施城鎮居民醫保是大勢所趨
我區農村合作醫療發展至今，由于偏重門診看病吃藥“即看即報”且“半價吃藥”（藥房托管讓利40％，區政府補貼10％），深受群眾歡迎；也因種種原因始終沒有做到全區統籌，一直在各街道“自籌自保”。但隨著醫改步步深入，“醫藥分開”、“藥品零差價”等制度出臺，醫院在門診開藥讓利群眾的優惠將不復存在，我區農村合作醫療“重門診”、“輕住院”的報銷比例與城鎮居民醫保相比形成巨大反差，一些參保人數偏少的街道由于盤子小、統籌能力弱，往往一兩個參保對象患了大病就使得醫保經費入不敷出，街道財政有如“雨天背稻草，越背越重”，近郊街道先行過渡到居民醫保是被逼的選擇。此外，從全市角度看，除、外，全都實施了居民醫保。據悉，目前區也正在大力推進。年10月，《關于推進市城鎮居民基本醫療保險工作的意見》（政辦發〔〕148號）中強調：凡屬于城鎮居民基本醫療保險參保范圍的人員，現已參加新型農村合作醫療的，應當最遲于年按規定參加城鎮居民基本醫療保險。近期，市長來區調研時也指出，要按照城鎮居民保障的水平來發展社會事業。把農村合作醫療適時過渡到居民醫保勢在必行。
二、實施居民醫保當前面臨的幾個問題
一是居民醫保宣傳力度不夠。據初步調查，區符合參加居民醫保的約14萬人，目前已參加4.4萬人，有近10萬人仍參加農村合作醫療。一方面，大多數群眾對居民醫保認識度不夠，對大病存在僥幸心理，滿足農村合作醫療個人繳費低的眼前利益。另一方面，部分街道干部對推行居民醫保工作不積極，開展工作時難免出現講不清、推不動的情況。
二是“一病兩報”現象時有發生。據調查，我區有近1.5萬人既參加了居民醫保，又參加了農村合作醫療。門診看病用農村醫保報銷，住院治療就用居民醫保報銷，“一病兩報”現象時有發生。居民醫保和農村合作醫療都是有財政補貼的公益事業，“一病兩報”則過多地占用了財政資金，也造成新的社會不公。
三是缺乏一定的政策扶持。受經濟條件影響，遠郊部分群眾參加居民醫保還有許多困難，特別是一些困難家庭的老人和特困群體，參加居民醫保更需要政府扶持，應盡早出臺這方面的政策。
三、對推進“兩保過渡”的幾點建議
1、建立專門的工作班子。農村合作醫療向居民醫保過渡是一項面廣量大、政策性很強的民生工作，必須要加強組織領導。鑒于農村合作醫療與居民醫保分屬衛生和勞保兩個部門管理，而且涉及到全區各街道，建議成立區一級領導小組，并組建專門工作班子。現行的農村醫保工作機構和居民醫保工作機構可以合署辦公，一方面有利于控制兩邊參保現象，另一方面有利于過渡期各項工作的銜接。
2、大力開展政策宣傳。據悉，街道由于提前做了大量宣傳發動工作，今年年初就比較順利地完成了農村合作醫療向居民醫保的整體過渡。普遍反映，這項改革既方便了管理，減輕了負擔，也給群眾帶去更多實惠。鑒此，我們建議通過社區文娛活動、發送宣傳單以及“一報兩臺”等媒體，廣泛宣傳居民醫保，為“兩保過渡”打好輿論基礎。
關鍵詞：城鎮居民醫療保險制度 現存問題 完善方法
一、當下城鎮居民醫療保險制度的問題
（一）保險對象范圍不統一
國家與地方政府在保險對象的范圍界定上具有一定差異，在國家的相關文件中覆蓋的人群范圍較為模糊，具有較大彈性，而在地方政府中，城鎮居民醫療保險制度是針對性不涵蓋農村戶籍的城鎮就業者以及城鎮農民工與其家屬，而對于城鎮靈活就業人員與農民工群體，國家的相關文件中沒有硬性規定，但是在各地方政府中卻有不同的規范定義。由于城鎮居民的范圍界定不能有效確定清晰，進而導致相關工作存在一定障礙。
（二）靈活就業人員在不同制度面前難以選擇
在我國城鎮范圍內有著大量的靈活就業人員，也可稱為非正規就業者，主要是從事較小規模生產或者相關單位的就業者。而相關人員常常是被國家主流勞務關系和相關社保框架所忽視的群體。而靈活就業人員自身由于具有較強的流動性，同時工薪報酬低。而靈活就業有效的降低我國就業壓力，達到了人力資源的優化配置，成為了我國重要的就業形式之一。因此對于靈活就業人員的醫療保障管理顯得尤為重要。
如果靈活就業人員希望得到城鎮居民職工同等的醫療保障，就需要繳納較高的參保費用，沒有相關單位的有力支持，其參保的成本較高。如果將該群人員從城鎮職工醫保制度中分離出，又會影響當下城鎮職工醫保長遠發展，同時各單位為自身的靈活就業人員的參保進行了不同標準制度的限定，從而導致企業間產生不公平性競爭。
（三）農民工在不同制度面前難以選擇
農民工主要指代農村戶籍人員在城市工作，其與農民定義不同，他們居住在城市，其生活、生存方式與思想受到城市的較大影響，同時成為了我國城鎮人力資源的重要組成部分。國家一直不斷加大對農民工權益的保障，積極解決農民工的社會保障問題，但是在醫保工作上，仍舊存在較大的不足。在城鎮醫保制度中較少的涵蓋農民工群體。之所以沒有較好的覆蓋農民工，首先是農民工自身存在著較大的流動性，同時與農民工低工資情況相比，城鎮醫保繳費費用過高，而過高的繳費會導致相關農民工企業承擔較大的成本壓力，影響了雇主對農民工繳費參保的積極性。在農村由于不斷推行新農合醫保制度，因此農民工可以劃歸到新農合范圍，因此農民工并不是完全的醫保真空范圍。然而在實際的參保情況中，由于農民工的特點不同，會造成不同的醫保參保情況。農民工主要分為三種狀態：第一種表現為在城區有穩定就業狀態，但是沒有固定工作和定居，同時沒有城市戶口，具有與城市人群一樣的典型特點；第二種表現為鄉鎮企業農民工群體，屬于農村戶籍，但離開農村，已經成為相關產業工人群體；第三種表現為流動性強，無固定工作，農閑外出打工，從事城市人群不愿意進行的臟活與累活，收入低。三種農民工群體如果加入到城鎮職工醫保制度，不僅會造成農民工頻繁流動與接續的麻煩，同時醫保制度繳費高，其個人和用人單位難以承受，操作上難以進行。然而讓其參與新農合，由于長期打工在外，如果生病回老家的相關定點醫院診治，則操作性較弱，沒有太大的實際意義。農民工屬于工人還是農民群體的界定的依舊難以劃定，從而導致在制度的選擇面前具有較大困難。
（四）城鎮弱勢群體缺乏參保能力
在城鎮居民中，殘疾人和老年群體比例較大，由于個人自身多種因素會導致其沒有較強的社會參與能力，同時患病率較高，更加需要醫療服務的幫助，但是由于沒有經濟能力，從而無力參與到醫保體系中，甚至無法享受基本的醫保服務。老年群體中，由于國家下崗或者無固定工作單位問題的影響，相關單位未繳納醫保費用，由此導致沒有參與到醫保制度中，自身經濟困難，無力繳費參與到醫保體系中。
二、城鎮居民醫療保險制度完善發展
首先需要對各級政府做相關責任的明確，需要各級政府依據自身人群特點做對應的制度完善，確保不同人群都具有對應的保障，充分依據實際情況進行制度的制定。加大對相關制度的宣傳與監督，加大對弱勢群體和非主流群體的保障。對于不同級別政府的責任做對應的標準化制定，明確各級政府出資標準，合理的設計城鎮居民醫保各項參數，依據實際情況做繳費與報銷比例的劃歸。積極輔助靈活就業人員、農民工、城鎮弱勢群體參與到城鎮醫保制度中，提供更多的便捷性和補助，讓其有能力參與到正常的城鎮醫保體系中。農民工群體依據其不同的生存特點做對應的醫保制度選擇，縮小農民工與城鎮居民醫保服務的差異性，提供更多的參保便捷性。
三、結語
對于已經存在的城鎮居民醫療保險制度問題有了更清晰的認識，因此，要做好弱勢群體、靈活就業人員、農民工等對象的醫保制度調整。在總體情況上，醫改的進行具有一定滯后性，這是制度建設本身所存在的問題，醫保制度的執行會隨著社會不同情況的變化需要不斷的改進。
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第一條為保障城鎮非從業居民的基本醫療需求，建立覆蓋城鎮全體居民的社會醫療保障體系，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》和《遼寧省人民政府關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的意見》，結合我市實際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)是指由政府組織實施、城鎮居民繳費和政府補助相結合，對城鎮居民住院和門診特殊疾病醫療費用實行社會統籌的醫療保險制度。
第三條居民醫保應堅持以下原則：低水平起步，籌資水平、保障標準與各方承受能力相適應；重點保障城鎮居民大病醫療需求；以家庭(個人)繳費為主、政府補助為輔，對困難群體重點補助；政府組織，政策引導，參保自愿，逐步推進；以收定支，收支平衡，略有結余；統籌協調，各類醫療保障制度之間基本政策和管理措施相銜接。
第四條本辦法適用于我市行政區域內，不在城鎮職工基本醫療保險制-度覆蓋范圍內的城鎮非從業居民。居民醫保實行統一政策，縣(市)區統籌，屬地管理。銀州區、*經濟開發區、凡河新城區戶籍的城鎮居民實行市統籌。
第五條勞動和社會保障行政部門是居民醫保工作的主管部門，負責有關政策的制定、組織、實施和協調工作。醫療保險經辦機構具體負責業務經辦和日常管理等工作；財政部門負責政府補助資金籌集以及預算安排各項管理經辦經費，建立基金財政專戶，對基金使用情況進行監督管理；衛生部門負責醫療服務監管，規范醫療服務行為；民政部門負責低保對象身份認定及協助組織參保工作；教育部門負責組織各類學校學生參加醫療保險；殘聯負責重度殘疾人身份認定及協助組織參保工作；公安部門負責參保人員的戶籍認定工作，及時提供相關的基礎數據。
第六條居民醫保醫療服務實行定點管理。醫療保險經辦機構應加強對定點醫療機構協議監督管理，確保基金合理使用。
第二章參保范圍及申報程序
第七條凡我市行政區域內具有非農業戶口的下列人員，均可依據本辦法參加居民醫保：
(一)全日制大中專學校、技工學校、職業高中、普通高中、初中、小學在校學生；
(二)學齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮居民；
(三)滿18周歲以上(含18周歲)、60周歲以下的非從業城鎮居民；
(四)非城鎮職工基本醫療保險范圍內的60周歲以上(含60周歲)老年人。
第八條在異地享有養老金或退休金待遇，戶籍遷入我市的人員，不在本辦法參保范圍。
第九條居民以社區為參保單位，由社區統一到醫療保險經辦機構辦理參保；學生以學校為單位，統一組織申報、辦理參保。新認定的低保對象、重度殘疾人，自認定的當月在社區或學校辦理參保身份變更手續。
經醫療保險經辦機構復核后，由所在統籌地區醫療保險經辦機構發給《醫療保險卡》，參保人持《醫療保險卡》到統籌地區指定銀行所屬儲蓄所核定繳費。
第十條居民參加醫療保險應提供戶口簿、身份證，低保對象、重度殘疾人需同時提供低保證、殘疾證等相關證件，到戶籍所在社區辦理申報手續。
第十一條居民在參加醫保同時，必須參加城鎮居民大額補充醫療保險。大額補充醫療保險由醫療保險經辦機構委托商業保險公司承辦。個人繳費標準為：學生繳費20元；其他人員繳費40元。
第三章基金籌集
第十二條居民醫保以個人繳費為主，政府適當補助。其繳費和補助標準為：
(一)學齡前兒童、在校學生及未滿18周歲的非在校居民每人每年繳費標準80元，個人繳納40元，政府補助40元。其中低保對象、重度殘疾人員個人繳納20元，政府補助60元。
(二)18周歲以上(含18周歲)60周歲以下的非從業居民每人每年繳費標準280元，個人繳納240元，政府補助40元。其中低保對象、重度殘疾人員個人繳納100元，政府補助180元。
(三)60周歲以上(含60周歲)的老年居民每人每年繳費標準280元，個人繳納180元，政府補助100元，其中低保對象、重度殘疾人員個人繳納80元，政府補助200元。
第十三條有條件的用人單位對其職工供養的直系親屬可給予補助。
第十四條城鎮居民醫保費實行年度預收制，由醫療保險經辦機構負責征繳，每年9月1日至12月20日前為城鎮居民繳納下一年度醫療保險費的繳費期。
第十五條居民參保后符合規定轉為職工醫保或政府其他醫療保障方式的，不再享受居民醫保待遇，其繳納費用不予退還。
第十六條居民參保后，出國定居、戶籍遷移、死亡等，其醫療保險關系自行終止，所繳費用不予退還。
第十七條居民醫保繳費標準和政府補助標準，根據我市經濟發展和社會保險水平及基金收支情況適時調整，由勞動和社會保障部門、財政部門提出方案報市政府批準后執行。
第四章基本醫療保險待遇
第十八條居民住院和特殊疾病門診治療，執行國家和省制定的城鎮職工基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目》和《醫療服務設施范圍》，兒童用藥藥品目錄和診療項目，所發生醫療費用，從統籌基金中按規定的比例支付。
第十九條居民住院和特殊疾病門診醫療費用，起付標準以下的由個人負擔，起付標準以上最高支付限額以下的，由醫保基金和居民個人按比例支付。參保居民首次住院起付標準為：一級醫院(含社區衛生服務中心)100元，二級醫院300元，三級醫院500元。年度內第二次及以后住院統籌基金起付標準下降20％。
年度內統籌基金最高支付限額為3萬元。
第二十條居民年度內符合規定的住，院醫療費用，統籌基金支付比例標準為：社區衛生服務中心60％，一級醫院55％，二級醫院50％，三級醫院45％。
重度殘疾人(二等乙級以上)、低保人員無勞動能力、無生活經濟來源、無法定贍養人住院發生的醫療費用，統籌基金支付80％，其個人負擔部分的醫療費，通過社會醫療救助解決。
第二十一條居民患下列疾病門診醫療費用，納入醫保統籌基金支付范圍，統籌基金支付55％。年度內多次治療者，每年度只需交一次起付標準。
(--)各種惡性腫瘤放、化療；
(二)尿毒癥透析治療；
(三)器官組織移植抗排異治療
第二十二條居民因病確需轉外住院治療者，須經當地最高等級醫院批準，報醫療保險經辦機構備案。統籌基金起付標準：省會城市為800元；轉往京、津、滬為1500元。起付標準以上，最高支付限額以下的醫療費用統籌基金支付45％。
第二十三條居民參保連續繳費滿3年以上、5年以內(含5年)的，統籌基金支付增加2％；連續繳費滿6年以上(含6年)的，統籌基金支付增加5％。
第二十四條居民發生醫保最高支付限額以上的醫療費用，通過大額補充醫療保險解決。大額補充醫療保險最高支付限額為7萬元。
第二十五條居民一次住院是指病人辦理一次入院、出院手續的過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院5日內確診為傳染病需轉入專科醫院的可視為一次住院，統籌基金起付標準按醫院等級確定。一次住院過程跨年度的按入院治療時間確定。
第二十六條居民醫保待遇起始時間：在校學生自參保繳費的當年9月1日至次年8月31日；其他城鎮居民自參保繳費的次年1月1日至12月31日。
居民醫保，在2008年10月31日前參保繳費的，次月起享受醫保待遇；在2008年10月31日之后一年內參保繳費的，設立醫保待遇等待期為3個月，一年后參保繳費的，設立醫保待遇等待期為6個月。
第二十七條居民中斷繳費的，停止享受醫保待遇，中斷繳費期間所發生的醫療費用統籌基金不予支付，再次繳費的將按重新參保享受醫保待遇，并設立醫保待遇等待期6個月。
第二十八條居民有下列情形之一的，醫療保險統籌基金不
(一)在非定點醫療機構治療的；
(二)探親度假、旅游非突發性疾病；
(三)在國外或港、澳、臺地區治療的；
(四)自傷、自殘、自殺的(精神病人除外)；
(五)打架、斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或違治安管理行為所致傷病的；
(六)交通事故、意外傷害、醫療事故等由其他方承擔醫療費用賠償責任的；
(七)因美容、矯形、先天性生理缺陷等進行治療的；
(八)國家和省、市城鎮居民基本醫療保險政策規定的其他不予支付的費用。
第五章醫療費用結算
第二十九條居民住院醫療費符合統籌基金支付范圍的，由定點醫療機構通過醫療保險業務應用軟件計算機網絡系統實時上傳到醫療保險經辦機構。居民出院結算醫療費用時，統籌基金起付標準以下和個人自付部分的醫療費用，由個人以現金方式與定點醫療機構結清。應由統籌基金支付的醫療費用，醫療保險經辦機構審核后，由財政專戶撥付。
第三十條居民轉外住院治療期間，其醫療費用先由本人墊付，待治療后憑轉外手續，持有效證件及相關醫學資料與醫療保險經辦機構結算住院醫療費用。
第三十一條居民在住院治療時，經定點醫療機構確認治療終結成立，仍不出院的，自住院治療終結之日起，統籌基金不予支付所發生的一切費用。
第三十二條醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算醫療費用時，先撥付統籌基金范圍的90％，其余lO％留作醫療服務質量保證金。保證金根據年終考核結果在次年3月31日前結算。
第六章醫療服務管理
第三十三條居民醫保醫療服務實行定點醫療機構管理，在定點醫療機構就醫時，須持《*市城鎮居民基本醫療保險證》和《城鎮居民醫療保險IC卡》，否則不享受醫保待遇。
第三十四條城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構同時作為居民醫保定點醫療機構。
第三十五條定點醫療機構在接診時，應認真查驗參保人員的有效證件，發現有仿造、冒用或者涂改的，應予以扣留，并及時報醫療保險經辦機構處理。
第三十六條醫療保險經辦機構應與定點醫療機構簽訂居民醫保醫療服務協議，明確各自的職責、權利和義務，加強對居民醫保醫療服務質量的考核監督管理。
第三十七條居民醫保定點醫療機構要堅持“因病施治、合理檢查、合理治療、合理收費"的原則，建立健全內部管理制度。
第七章醫療保險基金管理
第三十八條居民醫保基金的來源：
(一)家庭(個人)繳納的基本醫療保險費；
(二)各級政府投入的居民醫保補助資金；
(三)醫保基金的利息和增值收入。
第三十九條居民醫保基金納入社會保險基金財政專戶管理，實行獨立核算、專款專用，不得擠占挪用。醫療保險經辦機構要做好基金的籌集、支付和管理工作，建立健全財務會計制度和內部審計制度，并接受財政、審計部門的監督。
居民醫保基金及利息收入免征稅費。
[關鍵詞]大學生；醫療保險體制；城鎮居民基本醫療保險
中圖分類號：F763 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）30-0245-01
引言
大學生群體是我國特殊群體之一。但是一直以來，我國卻沒有單獨建立針對大學生群體的醫療保障制度，大學生的醫療保障在不同歷史時期分別被納入不同的保障體系來解決。這些正式或非正式的保障政策，對保障大學生的身體健康、減輕大學生的就醫負擔起到了重要作用。
一、我國現行大學生醫保的幾種模式
1.城鎮居民基本醫療保險。自國務院頒布和印發了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》、《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》以后，目前全國已有二十余個省市根據各自的實際情況出臺了本地區將大學生納入當地城鎮居民基本醫療保險的有關文件和規定，從而使不論是公辦院校，還是民辦院校的大學生都能享受到與城鎮居民一樣的醫療保險待遇，這在充分保障大學生享受醫療保障的同時，在很大程度上減輕了學校的經濟負擔。
2.商業保險模式。這是未將大學生納入城鎮醫保地區的大多數高校采用的醫療保險模式，特別是停止公費醫療制度的地方，學校為了緩解大學生醫療保險給學校自身帶來的壓力，紛紛與商業保險公司合作，引進學生團體平安保險，將學生醫療保險推向社會，在保障學生生病能夠獲得醫保理賠的同時也減輕了學校自身的負擔。
3.服務外包模式。南方一些高校特別是廣東一些沒有校醫院的高校將學生的醫療服務包給就近的一家醫院，學校不再直接參與學生的醫療保障服務，從而減輕了學校管理工作的壓力，也為學生醫療改革的社會化提供了可借鑒經驗。不過，該模式下學生自身要繳納的投保費用較高，在一定程度上加大了貧困家庭學生的經濟負擔。
4.醫保基金模式。目前，一些社會團體也參與到大學生醫療保險體系中，以基金的形式解決大學生醫療保障難題。
二、將大學生納入城鎮醫保的意義
1.體現了社會保障的發展水平。將大學生納入社會居民基本醫療保險，進一步拓寬了醫保的覆蓋面，且城鎮醫保沒有像商業保險那樣的投保資格的審核，這對已經患病或有病史的大學生來說無疑是一項重要的福利；同時，城鎮醫保比公費醫療和商業保險支付額度要高，這對患有嚴重疾病的學生來說如同是救命的甘泉。
2.減少了探索新制度的時間。一個新制度的產生、發展、成熟、完善，需要花費極其巨大的人力、財力、物力，將大學生醫療保險制度嫁接到城鎮居民基本醫療保險體系中，減少了國家和社會重新進行制度設計的負擔，節約了大量的人財物，很大程度上降低了大學生在新機制探索階段生命質量受到的影響。
3.是減輕學生家庭經濟負擔的有效途徑。城鎮居民醫保在保障形式上除了重點保障學生的住院和大病外，也兼顧了學生門診治療的報銷。并且，與之前的公費醫療相比，學生參加城鎮醫保可以享受更好的醫療服務和更高的保障，加之每年國家對基本醫療保險改革的投入不斷加大，學生報銷的比例和最高支付也會隨之相應提高，能有效減輕學生家庭因學生患病而帶來的經濟負擔。
三、大學生參加城鎮醫保存在的問題
1.各省份政策差異較大，統籌程度不高。國務院辦公廳雖然在2008年就已公布《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》，各省也紛紛出臺了各自的大學生參保意見，但在具體細則上各省存在比較大的差異，在醫療費用的報銷額度上，各省從幾萬到20萬元不等，數額差異較大；一些省份學生在校期間聯系參保的，畢業后可轉入城鎮職工醫療保險，繳費年限包括在校期間的參保年限，但有些省份沒有此項政策；大學生參保的社保基金基本上都是省級統籌，學生跨省流動后醫保轉移接續困難。
2.政策宣傳不到位。政府在政策宣傳方面途徑不多、形式單一，很多學生包括一些老師對大學生參加城鎮醫保的入保程序、繳費標準、政策規定等不甚了解，不少大學生甚至不知道大學生醫保是什么，感到“參保很遙遠”。
3.學生參保積極性不高。大多數學生正處于身體健康最佳時期，很少有人患病，即使得病也是一些感冒之類的小毛病，城鎮居民基本醫療保險對于大學生這類比較普通的門診醫療的小病沒有具體的保障措施或報銷很少，與其去醫保定點醫院治療，學生寧可花幾十塊錢在一般診所治療。這在很大程度上降低了學生參保的積極性。
四、完善大學生醫保制度的建議
1.加大宣傳力度，讓學生真正了解城鎮居民醫保制度。我國大學生普遍對社會醫保知識了解不多，所以，政府在完善醫保制度的同時，應加強宣傳，對保險金的繳納、賠付范圍、賠付流程及特殊照顧范圍等問題向學校和學生傳達清楚，提高學校工作積極性和學生參保主動性。
2.加大政府承擔責任比例。學校作為非營利性機構，學生作為無經濟收入者，新的醫保制度的資金投入主要還在各級政府。各級政府應該根據社會的經濟消費水平，提高政府投入標準，這樣既可以減輕學校負擔，同時也提高了大學生醫療保障的水平。
9月7日，省政府召開了全省城鎮居民醫療保險試點工作會議，對全省城鎮居民醫療保障工作做出部署，要求加快建立和完善面向城鎮全體居民的醫療保障制度，逐步實現人人享有基本醫療保障的目標。*下屬*縣、*市、*市、*縣等周邊縣市已相繼出臺并實施了這項制度。近日，市委常委會、市政府常務會議專題研究了我市的城鎮居民醫療保障工作，討論并出臺了《*市城鎮居民醫療保障試行辦法》（嵊政〔2007〕81號）。今天召開全市城鎮居民醫療保障工作動員大會，主要任務就是貫徹落實市政府文件精神，全面部署我市的城鎮居民醫療保障工作。下面，我就我市的城鎮居民醫療保障工作，講四點意見：
一、統一思想，提高認識，切實增強做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的責任感和緊迫感
城鎮居民醫療保障制度，是一項由政府和個人共同籌資、以大病統籌為主、主要解決參保居民的住院和大病醫療支出問題的醫療保障制度。這是我市醫療保障體系建設的又一次跨越，是我市社會保障事業和衛生事業發展具有里程碑意義的一件大事，對促進我市經濟社會發展、改善民生具有重要意義。
首先，建立城鎮居民醫療保障制度，是調整社會關系、構建和諧社會的重要內容。社會應是一個和諧的整體，每個社會成員都有其應有的權益，老有所養、病有所醫、失有所助、傷有所補，既是社會保障制度建設的目標，也是社會進步和諧的具體體現。近幾年，我市的社會保障工作在市委、市政府的高度重視之下，各項社會保障工作取得了長足的發展，成績喜人。但我們也必須看到我們還存在不足，全市還有8.02萬城鎮居民未納入醫療保障體系，其中包括：18周歲以下的未成年人29813人，18周歲至60周歲非從業居民40439人，60周歲以上的老年居民9988人。隨著城鎮居民生存、發展成本的提高，這些城鎮居民的醫療保障問題逐步成為了一個共性問題，看病難、看病貴的問題在他們身上表現尤為突出，社會反映也進一步強烈，因此，解決他們的基本醫療保險問題已成為當務之急，是完善社會保障體系建設、構建“和諧*”的一項重要任務。
其次，建立城鎮居民醫療保障制度，是統籌城鄉經濟發展、全面建設小康社會的客觀需要。沒有健康就沒有小康。如果沒有制度保障，群眾一旦得了大病，往往難以承受，甚至因病致貧，造成大量的社會問題。這幾年，我們在訪貧問苦和關心弱勢群體的工作中發現，80%以上的貧困家庭與疾病有關；在群眾來信來訪中，許多群眾反映的也是社會保障問題，特別是醫療保障問題。基本醫療保障問題已經成為廣大人民群眾最為關注的熱點問題。如果因病致貧、因病返貧這個突出問題不加以重視，不采取積極措施，將不僅嚴重威脅居民的身體健康，也將會嚴重影響全市建設小康社會的進程。只有當群眾有了醫療保障，解決了看病問題，有了對未來預期的“安全感”，才能把更多的錢用來消費，從而擴大內需，促進經濟更快更好發展。因此，建立城鎮居民基本醫療保險制度，正是著眼于統籌城鄉經濟發展、全面建設小康社會的必然要求，是市委、市政府切實提高全市城鎮居民健康水平而做出的重要決策和采取的重大舉措。通過進一步完善社會保障制度，有效保障群眾的基本生活、醫療需求，解決好他們的后顧之憂，提高他們的生活質量，使他們全身心地投入到全面建設小康社會事業中。
第三，建立城鎮居民醫療保障制度，是推進醫療衛生體制改革的需要。城鎮居民參加基本醫療保險，提高看病就醫的支付能力，擴大醫療服務消費，這對醫藥衛生事業提出了更高的要求。醫療保險機構參與對醫療服務的管理和監督，可以促使醫療機構規范行為，推進醫療機構內部改革，降低醫療費用。我市城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度實施以來，定點醫院和定點藥店遍布全市各大鄉鎮、街道，提高了醫療服務水平，極大地方便了群眾就醫購藥。現在，通過對城鎮居民基本醫療保險制度的合理設計，將更多的符合條件的社區衛生服務機構納入醫療保險定點范圍，并通過降低起付線、提高報銷比例、推動大醫院與社區醫院的聯合與協作等措施，積極引導參保人員有效利用社區衛生服務，把常見病、多發病解決在基層，形成“大病進醫院、小病進社區”的格局，促進社區衛生服務體系建設，優化醫療衛生資源配置，促進醫藥衛生事業健康發展。
二、把握政策，堅持原則，明確城鎮居民醫療保障工作的內容和要求
我市城鎮居民醫療保障工作將全面實施,為確保城鎮居民醫療保障工作的順利推進，必須正確把握我市關于城鎮居民醫療保障工作的幾個原則，充分體會其指導意義，按照相關要求妥善推進。
（一）明確城鎮居民醫療保障工作的指導思想和基本原則。
推進我市城鎮居民醫療保障制度建設的指導思想是：堅持以人為本，實現我市城鎮居民人人享有基本醫療保障的總體目標，促進經濟社會和諧發展，推動我市全面建設小康社會的進程。
同時，根據省政府45號文件，結合我市實際，我市城鎮居民醫療保障工作要堅持以下四個原則：
一是堅持廣覆蓋、保基本。對所有基本醫療保險覆蓋范圍外的其他城鎮居民做出醫療保障制度安排，著力保障城鎮居民大病醫療需求。居民醫療保障的重點是保障基本的醫療需求，重點解決城鎮居民的住院和規定特殊病種門診醫療費用，盡可能廣的將城鎮居民納入醫保體系。覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟能力就越強，就能更好地發揮這項制度的作用。
二是堅持多層次、多形式。根據城鎮居民的人群特點和現實基礎，采取適當的保障方式。城鎮居民和鄉村居民的醫療需求、滿足程度、繳費承受力和動員參保等方面有差別，還有一部分城鎮居民經濟條件不理想，個人繳費能力有限。因此，在制度設計上，堅持低水平起步，適度保障。保障水平高于新型農村合作醫療、低于城鎮職工基本醫療保險，起步階段著重解決城鎮居民的大病住院風險。
三是堅持多渠道、能承受。合理確定籌資水平和保障標準，建立個人（家庭）繳費和政府資助相結合的籌資機制。因為這部分未納入醫療保障體系的居民有其特殊性，這一群體包含了大量的自由擇業人員，下崗失業人員，“低保戶”，被征地農民以及在校學生，老年人等。這部分人經濟收入低，或者就基本缺乏經濟來源。一旦城鎮居民醫療保障制定過高的繳費標準，就一定影響實際的參保率，影響最需要醫療保障的中低收入人群的參保積極性。所以，必須綜合考慮居民的醫療需求、家庭和財政承受能力，從我市經濟發展實際出發，盡力而為，量力而行，做到科學合理。
四是堅持屬地管理。與城鎮職工基本醫療保險統籌層次相對應。這樣可以依托現行職工基本醫療保險的運行體系開展工作，按照城鎮職工醫保的相關規定執行，避免政策的復雜性和多變性。同時，還有利于與職工基本醫療保險的銜接，人員在身份轉換后，可迅速轉移進入另一保障體系。
（二）把握城鎮居民醫療保障制度的基本內容和要求。
我市的城鎮居民醫療保障制度，按照省里和*市的政策框架，從實際出發，因地制宜，根據不同人群醫療需求，合理確定了保障方式和保障待遇。
1.參保對象。
為本市非農戶籍且未參加城鎮職工基本醫療保險的全體城鎮居民，包括老年人、未成年人、喪失勞動能力的殘疾人，以及沒有職業的其他城鎮人員。
按年齡段劃分，分為未成年人和成年人。
未成年人。一是本市非農戶籍的未滿18周歲的非在校人員；二是本市全日制學校、幼兒園在冊的非農戶籍學生，包括學校中超過18周歲的在冊學生。
成年人。一是沒有參加城鎮職工醫保的所有城鎮居民；二是雖符合城鎮職工醫保條件，但由于經濟等原因無能力參加城鎮職工醫保的人員。按年齡段劃分，成年人又可分為60周歲以上的老年居民和其他參保人員。
其中，戶口已轉為非農的被征地農民，允許選擇參加新型農村合作醫療或者居民醫保（*各市縣中*縣規定被征地農民應當參加居民醫保，*市區等其他5個市縣允許個人選擇參加居民醫保或者新型農村合作醫療）。
2.籌資標準。
解決城鎮居民的醫療保障問題，落實醫療保障資金是關鍵。我市根據保障范圍、不同人群的保障需求和承受能力，確定了城鎮居民醫療保障的籌資標準。其中，未成年人每人每年110元，其他城鎮居民每人每年400元。
同時，建立了個人（家庭）繳費和政府補助相結合的籌資機制，明確各自的資金分擔責任。市財政加大對城鎮居民醫療保障的資金投入，發揮政府資金的引導作用和激勵作用。具體是：老年居民（60周歲及以上）個人繳納200元/年，財政補助200元；其他居民個人繳納300元/年，財政補助100元；未成年人個人繳納50元/年，財政補助60元。其中，對持有《*市最低生活保障救助證》或《*市困難家庭救助證》家庭中的人員，個人應繳納的醫療保障費全部由財政部門負責解決。未成年人父母在本市有工作單位的，其個人繳納的費用可由其父母所在單位各報銷一半。城鎮居民醫療保障基金單獨建賬，并納入財政專戶管理，專款專用。
3.醫療待遇。
城鎮居民參保后，享受的醫療待遇按不低于新型農村合作醫療和不高于城鎮職工醫療保險的標準確定。
最高支付限額和報銷比例：我市新型農村合作醫療的最高限額（醫療保障資金和參保人員共同支付段）為52875元，報銷比例為30%和40%，最高支付2萬元；城鎮職工醫保在基本醫保的基礎上建立大病救助金，無最高支付限額，報銷比例80%左右。而我市制定的城鎮居民醫療保障共同支付段最高限額為7萬元/人?年，報銷比例50%左右，最高可支付35230元。未成年人醫療保障共付段最高限額為7萬元，報銷比例70%左右，最高可支付49640元。支付比例高于學生、幼兒住院商業保險待遇，最高支付限額低于商業保險待遇。
起付標準：與城鎮職工醫保一致：三級及相應醫療機構1200元，二級及相應醫療機構900元，一級及其他醫療機構600元。
其它管理辦法：為避免政策的復雜性和多變性，均按照城鎮職工醫保的相關規定執行。
4.征收辦法。
一是由鄉鎮（街道）負責辦理除在校生外的戶籍在本鄉鎮（街道）人員的參保登記工作；二是由學校、幼兒園負責辦理本校學生的參保登記繳費工作。城鎮居民醫療保障費按年收繳，除在校生外，參保人員在郵政儲蓄所開設活期帳戶，由銀行代扣代繳。
5.資金管理。
城鎮居民醫療保障資金實行財政專戶管理，專款專用。勞動保障部門和財政部門負責居民醫保資金的使用和管理，并確保資金安全，準備好必要的風險資金。市社保局負責經辦居民醫保的具體業務。
三、精心組織，認真實施，全面迅速開展相關工作
我市居民醫療保障制度將于20*年1月1日起正式運行，大量的基礎性工作宣傳發動、參保登記、繳費、發證等要在12月底前完成，時間緊、任務重、責任大。因此，需要各鄉鎮（街道）、有關單位齊心協力、齊抓共管，確保政策的有效落實。
（一）廣泛發動，宣傳到位。
城鎮居民醫療保障作為一項新制度，政策性強、涉及范圍和對象分布面廣，情況復雜，做好宣傳動員工作是順利實施這項制度的重要條件和關鍵環節。要加強宣傳力度，營造良好氛圍，為整項工作的全面、順利開展奠定基礎。
市勞動保障、財政、衛生等部門作為政策的組織實施部門，要充分利用報紙、電視、電臺、政府網站各種新聞媒體，通過新聞、開設專版、制作專題、實行專訪、政策問答等形式，向廣大群眾宣傳居民醫療保障的目的、原則和意義，宣傳居民醫療保障的基本政策和主要內容，使我市的城鎮居民醫保政策家喻戶曉，提高居民參保意識，增強居民互助共濟意識，提高他們參加居民醫療保障的積極性和主動性。各鄉鎮（街道）要發揮社區組織貼近參保對象的優勢，進行廣泛的宣傳發動，要組織人員深入社區，走街串戶，發放宣傳小冊子和《告城鎮居民書》，引導社區內的參保對象居民及時參保繳費，享受醫療保障待遇。學校（幼兒園）要通過利用宣傳陣地張貼《*市城鎮居民醫療保障參保告知》、開設專欄、向家長發放《告家長書》等形式，宣傳相關政策知識，特別是要向家長宣傳參加城鎮居民醫療保障，是中央、省政府和市政府關愛未成年人的一項重要舉措，不同于商業保險，更不是“亂收費”，要使廣大家長真正感受到這是一項惠民政策，是一項為民謀利的工程。
（二）成立班子，培訓人員。
城鎮居民醫療保障制度的實施，時間緊、任務重、要求高。按照規定，9月份至11月份為集中參保繳費期，大量的基礎性工作和管理服務工作由社保局、鄉鎮（街道）、社區、學校（幼兒園）、醫療機構承擔。為確保此項工作的順利開展，各相關單位要建立工作網絡，落實相應的工作機構和經辦人員，負責各自范圍內的城鎮居民的參保繳費工作。特別是在人員的配置方面，要根據本轄區參保人員多少、工作量大小以及工作難易程度，抽調足夠多的懂業務、有一定計算機基礎、責任性強的人員組成工作班子。各鄉鎮街道在充分運用已有的社會保障管理服務中心人員的基礎上，再充實專門業務人員，發揮鄉鎮街道勞動保障平臺的職能作用。
市里將分期分批，按學校（幼兒園）、鄉鎮街道（社區）、醫療機構三個層面，對具體業務經辦人員進行業務培訓。因此，請各有關單位在會議后五天內，將業務經辦人員名單、單位基本信息表報送到市勞動和社會保障局。這里，再強調一點，人員的培訓工作一定要到位。尤其是具體經辦的工作人員要做到政策熟、業務精，為參保人員提供優質高效的服務。
（三）參保登記，應保盡保。
我市城鎮居民醫療保障制度的實施能否取得成功，關鍵取決于參保人員的多少。覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟能力就越強，就能更好地發揮這項制度的作用。因此，必須切實抓好參保這一重要環節，廣泛發動，做到應保盡保。
按照我市《城鎮居民醫療保障試行辦法》規定，參保登記根據人員的不同類別分別進行。鄉鎮（街道）負責辦理戶籍在本鄉鎮（街道）內參保人員（在校生除外）的醫療保障登記、發證等工作。學校（幼兒園）負責辦理本校符合參保條件學生的醫療保障登記、繳費、發證等工作。
鄉鎮（街道）、學校要按照各自的管理范圍和管理對象負責審查申請人參保資格，受理符合條件的申請人參保登記。依據其填寫的個人參保登記表，提出審核意見，采集申請人的基本信息和收取照片。因為參保人員的基本信息與日后醫療保障的待遇享受緊密相關，因此，經辦人員在采集參保人員基本信息的過程中，必須認真填寫，仔細核對，確保信息材料準確、齊全。盡量避免因申報信息不齊全或不符合要求而重新填報等重復勞動的產生。
鄉鎮（街道）、學校按照規定的格式把申請人基本信息、繳費情況等制成電子文檔后，在11月10日前，隨帶電子文檔和紙質文檔各一份，到*市社會保險事業管理局申報登記。市社保局通過信息管理系統對鄉鎮（街道）、學校報送的信息進行比對審核后，生成首次參保人員的基本信息及個人編號。
（四）收繳費用，足額及時。
按照規定，參保人員在規定時間內繳費后，從次年的1月1日至12月31日按規定享受醫療保障待遇。只辦理參保登記但未按規定繳費的，不享受醫療保障待遇。參保人員在規定繳費期外要求參保繳費或者中斷參保后再次繳費的，其費用必須按全年標準繳納，且醫療保障待遇從繳費滿6個月后才開始享受，享受至本醫保年度末。因此，各鄉鎮（街道）、學校必須及時做好參保人員的繳費工作。
成年人和未在冊學生兒童的繳費由所在鄉鎮街道負責實施。鄉鎮（街道）業務經辦人員負責指導本轄區內的參保人員在12月10日前，到委托銀行開設活期帳戶并存入足額資金，與銀行簽訂代扣代繳協議，由銀行按規定代為扣繳參保人員的醫療保障費，并提供城鎮居民醫療保障繳費統一票據。
學校負責收繳本學校參保人員的醫療保障費。以學校為單位向市財政局領取專用定額發票（城鎮居民醫療保障繳費統一票據）。學校匯總參保人數、收繳金額后，在12月10日前，攜帶相關資料到市社保局做好當期參保人員基本信息及繳費情況的申報工作。市社保局審核后，學校憑《繳款單》將所收繳的醫療保障費繳入城鎮居民醫療保障財政專戶。
對符合條件的免繳和特殊人員，各鄉鎮街道或學校要將證件復印件隨表格送市社保局，由市社保局審核確定免繳和特殊人員名單。市社保局將核準后的符合條件的人員名單匯總后報市財政局，并按對應標準核定個人應繳納的醫療保險費。
為做好參保單位和個人繳費工作，市財政局要在稅務大廳開設城鎮居民醫保繳費窗口，落實專門人員，收取醫保費。同時，為方便學校和銀行的工作人員收取醫保費用，要盡快印制200元、100元、50元三種面額的定額收據票據。
（五）搞好服務，規范管理。
城鎮居民醫療保障工作覆蓋面廣、參保面大、人員復雜，直接面向廣大基層群眾和社會弱勢群體。因此，勞動保障、財政、衛生等部門要按照“保障有力、科學管理、醫患和諧、群眾滿意”的要求，為參保人員提供便捷高效的服務，使我市的居民醫保制度真正使城鎮居民得到實惠。
1、加快開發軟件。
因勞動保障原有計算機系統需改造，新軟件尚在開發中，為不影響城鎮居民醫保工作開展，市勞動保障局要抓緊在原有信息系統的基礎上做好數據的采集、錄入計算機工作，并進行細致的校正、確認。同時按照勞動保障一體化信息系統的要求，加快城鎮居民醫療保障軟件的開發工作，確保在12月之前完成應用軟件開發。各定點醫療機構和定點藥店要積極配合進行軟件升級，做好原有信息系統的接口改造，做到與勞動保障信息系統接口配套。保證20*年元旦后城鎮居民醫療保障信息系統能夠投入正常運行。
2.搞好醫保服務。
市勞動保障、衛生部門要以近期出臺的*市定點醫療機構和定點藥店的考核辦法為抓手，加強年度考核和平時考核。通過定期不定期檢查、對有關醫保病人的平時核查、聘請監督員明察暗訪等途徑，對冒名頂替、串換藥品或醫療項目、病史資料弄虛作假、或其他弄虛作假行為造成醫保基金損失、特殊群體門診帶藥量超過政策規定等違規操作現象進行嚴肅查處。并將考核結果與經濟考核、與定點資格年審、評比先進掛鉤，考評得分75分以下的，扣除提取的全部考核款。連續2個年度考核評分75分以下的或當年考核評分為60分以下的，取消定點醫療機構資格。
進一步嚴格規范醫療服務的管理制度，堅持動態管理、縱向服務，努力降低醫療費用，避免不合理的開支。同時，市勞動保障局還要搞好窗口服務工作，加強窗口服務力量，增加窗口辦事人員，為參保人員和單位提供便捷高效的參保、醫藥費報銷等服務。各定點醫療機構、定點藥店要堅持以人為本的思想，不斷拓展服務內容、提升服務理念、創新服務手段，為參保人員提供優良、及時的醫療保險服務，更多地體現人文服務和友情服務。
3.加強基金監督管理。
城鎮居民醫療保障基金是參保人員的“救命錢”，是醫療保險的生命錢，勞動和社會保障、財政部門要嚴格執行我市社會保障基金監督委員會出臺的〈關于加強社會保險基金監督管理的通知〉，在“收、支、管”三個環節上下功夫，確保基金收支平衡，切實做到應收盡收、管理規范、支出合理；要加大基金監督和審計力度，要完善醫療保險費支付的監管制度和核查辦法，堵塞管理漏洞，減少保險費的流失和浪費；要不斷探索和完善管理制度，逐步建立城鎮居民醫療保障風險基金等各項配套制度，防范基金超支風險，保證醫療基金的穩定運行。
四、加強領導，落實責任，確保完成城鎮居民基本醫療保險工作任務
啟動城鎮居民基本醫療保險工作是今年我市社會保障工作的重要任務，也是我市實施民生工程的重要內容之一。各鄉鎮街道、有關部門要高度重視，加強領導，強化措施，狠抓落實，確保城鎮居民醫療保障工作順利推進。具體要做到兩個到位：
一是組織領導到位。
為加強對城鎮居民基本醫療保險啟動工作的領導，市政府已經成立了城鎮居民醫療保障領導小組，由盛秋平市長為組長、我和夏春燕副市長為副組長、以市委宣傳部、市府辦、勞動保障、財政、衛生、教體、民政等15個部門為成員，負責做好啟動實施工作的領導。城鎮居民基本醫療保險啟動工作時間緊，任務重，標準高，各鄉鎮、街道、學校、醫院等單位也要切實加強領導，把這項工作擺到突出位置，納入重要的工作議事日程，制定工作方案，明確方法步驟，研究解決工作中存在的突出問題，扎實做好各項基礎工作，確保12月10日前完成全市城鎮居民醫療保障參保登記、繳費和醫療保障卡的發放工作，推進城鎮居民基本醫療保險工作有序、健康運行。
二是責任明確到位。
各鄉鎮（街道）、部門、學校、醫療機構等有關單位務必要從全市工作大局出發，各司其職，通力合作，確保各項工作在12月底前落到實處。
勞動保障部門作為主管部門，要搞好工作統籌，負責做好城鎮居民基本醫療保險的管理和組織實施工作，負責制定相關配套政策，成立強有力的工作班子，協調處理好各類矛盾和問題。同時突出抓好經辦人員的培訓、經辦機構建設、相關軟件開發工作。
各鄉鎮街道要及時做好宣傳、發動工作，并成立機構、落實專人，將參保工作任務分解落實到社區和村，通過社區、村負責辦理好除在校生外的戶籍在本鄉鎮（街道）的人員的參保登記工作，要確保本轄區范圍內的應參保人員應保盡保。市政府已把居民醫療保障參保繳費情況列入市政府對鄉鎮（街道）的考核，在年底前市府辦將通過督查通報形式每月通報參保進度。
財政部門要作好資金保障。一要盡快建立城鎮居民醫保財政專戶，統一管理，單獨列賬。二要盡快籌措政府補助資金，確保醫療保障資金的及時到位；同時要明確建立風險資金。因城鎮居民醫保是自愿參保，有可能出現選擇性參保，即無病時不參保，有病時才參保，因此，資金不足支付時應由財政給予補助。三要盡快解決啟動工作經費。當前，居民醫保工作的先期宣傳、落實經辦人員、制作醫療IC卡、添置設備等多項啟動工作需要資金保障。
市教體局要將在校學生參保工作作為當前的一項重要工作來抓。要召開專門動員會議，落實校長負責制，采取一切有效措施，組織協調和督促落實各學校開展學生醫療保障的宣傳發動、登記、繳費、發證等工作，確保完成參保任務，把黨和政府對未成年人的關愛落實到工作中。各學校、幼兒園在負責辦理本校學生（幼兒）的參保登記、繳費工作，要做到三個講清楚：一，城鎮居民醫療保障是省委、省政府推出的改善民生的十件實事之一，是維護未成年人權益保障的一項重要舉措；二，學校受政府部門委托代收少兒醫保費，不是學校增加了收費項目，更不是“亂收費”。由學校代收醫保費，有助于提前學生參保覆蓋率，為孩子健康成長系上保險帶；三，城鎮居民醫保是政府主辦的非營利性的社會保險，與商業學生平安保險相比，參保范圍更廣，醫療待遇標準更高，繳費更低，除個人繳費外，財政還給予較大補貼。
衛生部門要配合勞動保障等相關部門，加大對醫療機構和定點藥店的監督管理，加強和合理布局城鎮社區衛生服務機構，分派更多的全科醫生到社區醫療服務機構工作，為廣大城鎮居民提供優質廉價的醫療服務。
