時間：2023-05-30 09:35:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臥床病人的日常護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】舒適護理；骨折；便秘
便秘是個體正常的排便習慣改變，排便次數減少，排出困難，糞便干結，排便不暢，從而引起排便不盡感，墜脹疼痛，腹脹、腹痛、食欲不振等一系列不適癥狀。[1]在臨床護理工作中，我們發現骨折臥床病人發生便秘的幾率很高，對病人的康復造成了嚴重的影響。
舒適護理（comfortcare）是一門綜合性的學科，它通過對護理活動和舒適的研究，使人在心理、生理、社會效益等方面達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度，目的是使病人身心處于最佳狀態，以便更好地配合治療，減少并發癥，促進早日康復。[2]
1資料與方法
1.1一般資料為2008年11月——2011年11月在我科住院的骨折臥床便秘病人265人。其中男126人，女139人。年齡11歲-79歲。平均年齡51歲。
1.2方法針對引起骨折臥床病人便秘的具體情況采取不同的護理方法。
1.2.1針對環境及姿勢的改變不適應而引起便秘的病人的舒適護理方法因骨折臥床病人大多是在毫無思想準備時突然受到損傷造成的骨折，突然之間一切活動只能有床上進行，特別是床上排便更是大多數人無法接受的殘酷現實。心理上的不能接受，加上原有排便習慣的改變，從而引起交感神經及迷走神經的興奮和抑制，導致便秘。護理方法：對病人進行心理疏導，既來之，則安之。用積極的心態應對病魔。日常生活中定時進餐，定時使用便盆排便，病人在排便時要注意保護病人的隱私。用屏風遮擋并盡量減少人員進出。
1.2.2針對傷口疼痛所導致便秘臥床病人的舒適護理方法有的骨折臥床病人因傷口疼痛對胃腸功能產生影響，或因疼痛不愿活動，甚或抑制大便，造成便秘。護理方法：除適當給予止痛藥止痛外，指導病人適當運動，鼓勵其對未受傷側肢體做功能鍛煉，同時教會病人或其家屬順腸蠕動方向作腹部按摩。具體步驟是：先將手放在臍右下右側腹股溝上往上輕輕按摩，至右肋弓下向左在臍下作環形按摩，至左肋弓下往下作環形按摩，直至左側腹股溝。并教會病人經常做提肛運動。以增加腹肌和結腸肌肉的收縮力，增強機體的新陳代謝，使腸蠕動加快，促使糞便的排出。這些活動有助于促進腸蠕動，緩解便秘。
1.2.3針對飲食改變導致臥床病人便秘的舒適護理方法因骨折臥床病人攝取的高蛋白，高脂肪類食物較多，而攝入的水分和粗纖維類食物相對較少，容易導致便秘。護理方法是指導病人進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物。少吃辛辣油膩食物。并多飲水。因為水作為劑，食物纖維在腸道內充分吸收水分，才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激暢蠕動，誘導產生排便反射，促進排便。每天飲水2500-3000ml。每天早晨起床后飲用一杯溫白開水，或蜂蜜水。可以增加消化道水分，有利于排便。
1.2.4解除思想顧慮要經常給他們講解骨折及便秘方面的醫學知識，解釋其病情變化規律，讓他們對自己的病情及轉歸有一定的了解。并讓家屬配合幫助他們克服心理障礙，讓他們感受到社會及家族對他們的重視，以及他們對社會及家庭的重要性。從而建立起接受治療的最佳心理狀態。
1.2.5如以上方法仍無法緩解便秘，可遵醫囑適量服用緩瀉劑如口服麻仁丸，或使用開塞露塞肛等較溫和的方式緩解便秘。
2結果
通過以上舒適護理模式對骨折臥床便秘病人的護理，病人及家屬反應好，病人便秘有明顯改善，無一例不良反應發生。
3討論
骨折病人大多是突然骨折住院，易因為突然的身體功能及住院環境的不適應而致便秘，因便秘又會帶來一系列的身體不適反應。作為護理人員應高度重視骨折臥床病人便秘的情況。正確運用舒適護理模式服務于病人，使其“在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。”促進其早日康復。
參考文獻
臥床病人的床位設置應盡量考慮病人的方便、舒適、安全等條件，床的寬度，視病人的病情需求、生活習慣等而定，通常較一般用床寬10～30cm，床旁應留有放日常用物（如眼鏡、手表、收音機、梳子、小鏡子、痰杯等）之處。床旁物品的放置：如小鏡子，可提高臥床病人生活的情趣，看到居室周圍的環境，擴大視野，通過反光鏡看到外面的“世界”和走進居室內的客人，使病人建立生活的信心，度過由臥床帶來的困難。
基礎護理
（1）晨間護理：可促使病人血液循環和保持口腔衛生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發癥；能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據。內容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單的清潔以及頭發梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。
（2）晚間護理：可使病人舒適、清潔，促進睡眠。在晚飯后為病人做一次晚間護理。內容包括：除重復晨間護理內容外，給病人擦背與臀部，用熱水泡腳；女病人沖洗會陰，剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應與指尖相同，足趾應平剪，剪后應磨平），整理床鋪，注意保暖。
（3）協助病人進餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協助病人進餐，餐后洗手并整理用物。
對于不能取坐位進餐者，可采用側臥位進食方法。
長期臥床病人主要合并癥
的家庭預防護理
（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發功能損害。
（2）家庭護理中的預防
A．預防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預防跟腱攣縮。冬季保暖時，應注意到棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導和幫助病人鍛煉踝關節，避免肌肉萎縮和關節僵直。
B．膝關節畸形的預防：膝關節下放墊子，可防止膝腫脹和關節過度伸展（膝反張），時間不可過長。每日數次去墊平臥，防止膝關節屈曲攣縮。
C．肩、髖部關節預防：
a．平臥：肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止關節外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長期處于屈曲位而發生畸形。
b．偏癱病人健側臥：患側上肢內收于胸，肘下放置墊子；患側下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
c．偏癱病人患側臥：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸；患側下肢屈曲，足下放置墊子。
d．半坐位：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關節內收畸形。
D．運動鍛煉：防止關節僵直、肌肉萎縮、廢用性退變，這是保證康復期到來時關節活動的重要條件。
口腔護理與預防呼吸道感染
口腔護理中，要注意到刷牙與漱口的關系。對于臥床的病人，有時漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風、腦癱、口腔內腫瘤術后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時社區護士需親自做或指導家屬做口腔護理。漱口的方法是，含一口（大約10ml）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內刷出的殘留物通過漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。刷牙漱口后應飲一到兩口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細菌總數的數量減少，是將細菌稀釋后吞咽至胃內由胃酸殺滅。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達到清潔口腔、預防呼吸道感染的目的。
皮膚護理
對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。計劃可寫在紙上掛在墻上，附以表格讓執行者記錄，以保證計劃的實施。翻身前應先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水1～2口，后行翻身。每次翻身均應檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。
大小便失禁病人的護理對策
首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時間（晨間、晚間等），根據分析制訂個體化護理方案。
中圖分類號：R248 文獻標識碼：B
文章編號：1007-2349(2009)05-0082-01
類風濕關節炎是臨床常見疾病之一，屬于中醫的“痹證”范疇。本科在臨床工作中，對類風濕關節炎患者采取了辨證施護，收到了滿意的療效，現將臨床工作中的一些體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2007年1月～2008年8月，共收治類風濕性關節炎80例，男31例，女49例；年齡17～76歲，平均年齡41歲；病程3個月～15年，平均病程5年8個月。
1.2 辨證分型 根據病人的臨床表現及癥狀、實驗室結果、舌脈象等表現，對患者進行疾病的分期及中醫辨證分型。按疾病的發展進程分早、中、晚期，按《中醫病證診斷療效標準》辨證分為風寒濕阻型(28例)、痰瘀互結型(15例)、風濕熱郁型(17例)、肝腎陰虛型(20例)。
2 辨證施護
2.1 風寒濕阻型 護理措施：本型是由于風寒濕邪入侵阻滯于關節經絡，氣血為邪所阻，經脈不利所致。寒為陰邪，遇冷則凝，遇熱則散，故要注意防寒、保暖。安排病人在病區的南面，陽光可照射之處，此型病人以舒展關節、促進氣血運行為主。加強對病人的知識宣教，強調類風濕性關節炎早期積極配合治療與護理，促進早日康復；飲食上宜適當進食辛溫發散食物，可用蔥姜、胡椒等做佐料，食后蓋被取微汗，使風寒濕邪從汗而解，湯藥宜溫服。急性期減少活動量，臥床休息，肌肉松馳有輕度的止痛作用，指導患者進行主動或主動加被動的最大耐受范圍內的伸展運動，每日1～2次，以防止關節廢用。活動前關節局部可進行中藥薰蒸或全身中藥蒸汽浴治療以祛風散寒除濕，同時緩解肌肉痙攣，增強關節的伸展能力。
2.2 痰瘀互結型 護理措施：本型是由于久病，氣血運行不暢而致“血停為瘀，濕凝為痰”，痰瘀互結，停留于關節骨骼，阻閉經絡，故以活血化瘀，疏通經脈，祛痰散結為治則。病室宜干燥，注意防濕保暖，湯藥宜溫服，飲食上宜進清淡、易消化的食物，忌食肥甘油膩之品，以免助濕生痰。局部用針灸、艾灸、TDP燈照射，尤其是采用針灸治療后活動，可明顯改善關節功能。對臥床患者護士應幫助其每日進行1～2次主動加被動的最大耐受范圍內的關節伸展、屈曲活動，保持關節活動的功能。
2.3 風濕熱郁型 護理措施：本型為風濕之邪入侵，郁久化熱，濕熱與氣血相搏，經絡瘀阻而發生紅腫疼痛，由于熱為陽邪，其性急迫，故此型病情變化較快，應密切觀察病情變化。病室保持空氣清新，中藥湯劑采用清熱祛濕通絡，西醫采用消炎解熱鎮痛藥，使患者出汗退熱，及時更換汗濕衣服，不宜采用酒精降溫，以防毛孔閉塞。飲食上忌食油炸及辛辣食物，可服苡仁粥、赤小豆粥；蔬菜可食冬瓜、綠豆牙、絲瓜等清熱利濕之品。患者臥床休息，同時注意及姿勢，可采用短時間的自動活動法，使關節休息減輕炎癥。
2.4 肝腎陰虛型 護理措施：此型由于久病陰虛，肝腎不足，使筋骨失于濡養所致。一般病情較長，而且活動受限，生活上需要別人照顧，思想負擔較重，情緒焦慮悲觀，護理上要及時發現病人的心理變化，生活上給予細致的照顧。中藥湯劑宜溫服，病室宜溫暖忌寒冷潮濕，飲食上忌食寒涼生冷、不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。臥位時應保持患肢功能位，以免長期臥床后形成畸形。患者按動靜結合的原則，加強治療性鍛煉。基本動作為關節的伸展與屈曲運動，每日進行2～3次。活動前局部應行熱敷或理療增進局部及全身的血液循環，活動程度以病人能夠忍受為標準，如活動后不適感持續2h以上者，應減少活動量，指導病人逐漸鍛煉生活處理能力，鼓勵病人參加日常活動。
【關鍵詞】 心肌梗塞；觀察；治療；護理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0625-02
急性心肌梗塞是目前危害人類健康的主要疾病之一，高脂、高糖不合理的飲食結構使得心肌梗塞的發病率急驟上升，猝死病人增加，發病趨于年輕化。筆者體會到只有早期普及心肌梗塞防病知識，可降低心肌梗塞發病率。良好的護理、及時的治療可減少死亡率，因此做好心梗護理尤為重要。
1 嚴密觀察病情變化
1.1 先兆表現 約半數病人發病數日或數周新發生的心絞痛，或原有心絞痛發作頻繁且程度加重持續時間長、舌下含服硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸，氣急、煩躁、等前驅癥狀。發作時伴惡心、嘔吐、大汗和血壓波動、心律失常、休克、心力衰竭等癥狀。
1.2 疼痛 為最早出現、最突出的癥狀，其性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，難以忍受，病人常煩躁不安、大汗、恐懼、頻死感，多無明顯的誘因，疼痛可持續數小時或數天，經休息和舌下含服硝酸甘油無效。
1.3 胃腸癥狀 急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗塞當膈肌受刺激時可表現為臉突下或右上腹劇痛，伴有頻繁的惡心、嘔吐，重癥者可發生呃逆。
2 完善相關檢查積極配合治療
2.1 心電圖檢查可見病理性的Q波，ST段呈弓背上移，T波倒置。
2.2 實驗室檢查常見白細胞數增高，紅細胞沉降率增快，心肌肌鈣蛋白I或T的出現和增高。肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等升高。
2.3 一般治療 休息、吸氧和持續心電監護密切觀察血壓、呼吸心率的變化。
2.4 解除疼痛 遵醫囑給予嗎啡、杜冷丁注射，舌下含服硝酸甘油。
2.5 再灌注心肌
2.5.1 溶栓療法 在起病6小時以內使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內的血栓，使閉塞的冠狀動脈再通，使心肌得到再灌注。
2.5.2 急診PTCA或支架植入術。
2.6 消除心律失常、控制休克、治療心力衰竭
2.7 其它治療 抗凝療法、-受體阻滯劑和極化液療法。
3 護理措施
3.1 止疼治療的護理 遵醫囑給予嗎啡、哌替啶止痛，給予舌下含服硝酸甘油，嚴重者可行亞冬眠治療即哌替啶與異丙嗪合用。煩操不安者可遵醫囑肌肉注射安定10mg，及時觀察和詢問患者疼痛及其伴隨癥狀有無好轉，密切觀察心律、心率，血壓和新功能的變化，為適時作出治療措施，避免猝死提供客觀資料，加強監護意識密切注意溶栓后的副作用。
3.2 絕對臥床休息，保持環境安靜，限制探視，減少干擾。心肌梗塞病人由于冠狀動脈急劇閉塞，心肌供血驟然下降、氧氣供應不足，若加機體的活動量，則更能加重缺血缺氧，使梗塞面積擴大。
3.3 應常規給予間斷或持續鼻導管面罩吸氧，每日更換鼻導管或面罩。
3.4 心理護理 允許病人表達出對死亡的恐懼，接受病人的行為反應如[1]、易激怒等。尊重、傾聽病人提出的問題，耐心向病人解釋，為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護理環境，給予安慰和情感支持[2]對個人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環境對患者的惡性刺激。鼓勵病人樹立戰勝疾病的勇氣，理解并鼓勵病人表達恐懼。
3.5 改善活動耐力 護理：第一周病人完全臥床，一切日常生活由護理人員幫助進行，盡量減少病人的體力活動。進食不易過飽，可少量多餐，食物以含必須的熱量和營養，易消化，低鈉、低脂肪而少產生者為宜。忌食刺激性食物，切忌過飽，以免增加心臟負擔。同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙第二周病人可在床上坐四肢活動。第三至四周幫助病人逐步里床站立和在室內緩步走動。根據病人的病情適當增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標。但病重者臥床時間宜適當延長。抗凝治療者，注意有無皮膚黏膜出血，血尿、黑便等。
3.6 防止便秘 每天攝水量為1500ml，多食富含纖維。
3.7 加強生活護理和基礎護理，如喂飯、喂水、喂藥、洗漱、更衣；大小便護理等。
3.8 心肌梗塞健康教育 按時服藥、定期復查、終身隨診、戒除煙酒等不良嗜好。并避免過度勞累及受涼感冒，保持大便通暢勿用力排便。保持良好心態，避免緊張激動。消除緊張恐懼心理，保持良好心態，控制情緒。隨身攜帶藥物和保健卡，心絞痛發作時立即臥床休息舍下含硝酸甘油。待癥狀緩解立即來醫院就診。
4 體會
作為一名護士，要具備全面的醫療知識，敏銳的觀察能力，良好的護理素質，在護理心肌梗死患者時，嚴密觀察病情，加強護理，只有仔細觀察病人的病情，運用一系列綜合護理手段，及采取心理護理措施才能提高AMI患者治愈率。根據不同時期、不同個體進行有效的心理疏導，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復指導，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復的目的。
參考文獻
[關鍵詞]腰椎間盤突出癥; 護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-109-01
腰椎盤突出癥是引起腰痛及腰腿痛的主要因素之一,經常彎腰勞作、勞累過度、久坐等是患病主要病因。“腰突癥”屬祖國醫學“腰痛”、“痹證”等范疇。我科自2008年～2009年一年間對50例腰椎間盤突出癥患者進行中西醫結合治療,并配合護士精心護理,獲效滿意,現報告如下。
1一般資料
本組患者均經CT或MRI檢查診斷為腰椎間盤突出癥。其中男32例,女18例;年齡25～35歲8例,35～45歲20例,45歲以上22例。50例患者均有腰痛、下肢放射痛、腰部活動受限,直腿抬高試驗陽性。排除二便功能障礙、鞍區麻木、下肢肌力下降。
2療效評定標準
根據國家中醫藥管理局 《中醫病證診斷療效標準》[1]:痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高70度以上,能恢復原工作。好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。無效:癥狀、體征無改善。
3治療方法
均采用推拿放松、關節松動術、中藥外敷、拔罐及腰椎牽引治療,并配合輸用消除水腫、營養神經等藥物治療。
4護理措施
4.1飲食護理 飲食應予高熱量、粗纖維等清淡易消化的食物,以防止便秘,減輕排便時腹內壓,有利于椎間盤的回納。同時可以食用骨頭湯,補充鈣質,強健身體。
4.2心理護理 患者因腰痛而行走困難而痛苦、憂慮、煩躁,護理人員應耐心開導患者,告訴其疾病大都能緩解,增強其戰勝疾病的信心,使患者愉快接受治療,積極配合,早日康復。
4.3 臥床護理 臥床時腰椎間盤壓力可降低,絕對臥床休息是治療急性期腰椎間盤突出癥的重要措施之一。急性期患者最好平臥硬板床,床高以患者坐起時腳能著地為佳。一般臥床休息1～2周。幫助患者做好日常生活護理,練習床上排大小便。
4.4中藥外敷護理 根據醫師臨床辨證分型,把對應證型中藥粉碎,加蜂蜜混合,用紗布外敷腰部,溫度38℃左右,外敷時注意保暖,避免受涼。
4.5推拿、關節松動護理 保持治療室內環境干凈,治療床舒適,冬季時應注意保暖,避免受涼,手法治療后用腰圍固定腰部。輔助病人回房間或者其他治療處。對于椎間盤脫出,嚴重骨質疏松,合并骨折等病人禁用推拿手法。
4.6牽引護理 治療前認真檢驗各個部件是否安全,設定參數是否和病人的年齡、體重和病情適應。牽引的時間每次20--30 min,每天1次,以患者能耐受為度。牽引重量為患者體重的1/4～1/2,牽引過程中要注意觀察患者表情、脈搏,詢問患者腰部感覺,癥狀是否減輕。牽引過程中如有任何新的不適,立即停止,告知醫生。牽引后用腰圍保護腰部,在牽引期間應注意少做腰部活動等易引起再度扭傷和癥狀加重的動作。
4.7 預防復發告知患者癥狀緩減后不宜做彎腰、持重物、急轉、猛蹲、驟起等動作;咳嗽、打噴嚏時注意保護腰部;防止因劇烈動作引起病情反復。走廊地面不宜有水,以免患者下床時滑倒。同時在患者病情穩定后向患者解釋康復功能鍛煉的意義及注意事項,使患者持之以恒,主動鍛煉,才能取得滿意的效果。指導患者開始做腰背肌鍛煉和直腿抬高以及屈膝、跨腿運動,活動范圍和數量應循序漸進,最后可以進行“燕子飛”,倒走等動作。以通過康復功能鍛煉達到行氣活血、舒筋通絡、強腰筋骨的作用。
5治護效果
50例經上述方法治療后,結果痊愈26例,占52%;好轉22例,占44%;無效2例,占4%;總有效率為96%
6討論
腰椎盤突出癥臨床較常見,復發率高,嚴重影響了人們的日常生活和工作,以往主要是臨床醫生治療,護理人員很少參與,本觀察通過治療與護理相結合,以護理方法配合醫生共同治療,注重細節,及時與病人溝通,解除患者心理負擔,指導患者逐漸恢復,特別是指導患者學習正確的鍛煉方法,堅持日常訓練,取得了很好效果。由此可見,治療與護理相結合是治療腰椎間盤突出癥的有效手段。
1.1一般資料收集老年性癡呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊亂期)、晚期(嚴重癡呆期)患者資料60例，年齡58～99歲的老人，其中男性36例，女性24例，平均年齡70歲。
1.2臨床表現起病潛隱，慢性進行性病程。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主可以表現為一般健忘和順行性遺忘。患者常丟三拉四，隨做隨忘，進而遠期記憶也逐漸受累記不清過去發生的重大事件，說不明自己的經歷和出生年月，定向力也較早出現障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計算等智力活動也明顯減退。嚴重影響日常生活和社會功能。情感淡漠呆滯少語，易激惹。自發行為減少，動作單調刻板笨拙可出現怪異行為。睡眠障礙，可出現睡眠節律紊亂或顛倒。最后患者變得呆滯，茫然若失，臥床，生活不能自理，常因褥瘡、營養不良、骨折、肺炎等繼發軀體疾病，或因衰竭而死亡。
2護理
2.1一般護理
提供一個清潔、安靜、舒適、安全的環境，護理人員對病人的態度和藹、耐心、細致，生活上關心照料，使病人心情舒暢，保證充足的睡眠。癡呆主要是智能及整個精神活動的障礙，患者年齡較大，因此生活自理能力多有困難，應把患者安置于重點病房安全位置，不宜與興奮躁動的患者一起，以免受到傷害。患者病房應舒適、安全、簡潔，室內陽光充足，通風好，空氣新鮮，溫度以22～25℃，濕度以50%～60%為宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，記憶、理解、定向、情感及動作行為都發生障礙，所以要反復培養及訓練病人維持正常生活。如晨、晚間護理、衣著、冷暖等，保持病人個人的整潔。應反復培養和訓練患者，維持其正常生活的能力，組織患者參加簡易的工娛治療和勞動操作，防止精神活動繼續衰退。維持營養的平衡，提供適當的軟食和易消化的飲食，保證足夠的營養和水分，保持水電解質平衡，維持正常的大小便排泄。老年患者容易發生并發癥，一旦發生，甚至可能危及患者的生命。因此，護士要精心觀察，善于發現軀體并發癥，此外，細致的護理，可以預防并發癥的發生。
2.2心理護理
首先要尊重患者，理解患者，對生活不能自理的患者應幫助，照顧，給予語言和功能訓練，鼓勵患者參加工娛活動，消除患者思想顧慮。老年人常有許多心理問題，他們對經濟地位和社會價值的改變不適應，常怨天尤人，不平衡，情緒不穩。護士一方面要理解患者的處境和心情，一方面要開導患者，使患者正確面對現實，適應目前的狀況，改善不良情緒。注意病人的情緒變化，提供24小時監護的安全環境，防止自殺、他傷和傷人。維持適當的人際關系和認識水平。病人住院要有家屬陪伴和探視，以消除孤獨感。對一些癡呆癥狀不嚴重的病人應組織他們進行力所能及的工作、娛樂和社交活動。
2.3由于記憶嚴重障礙，判斷力可喪失，常出現多疑、被竊等妄想。要集中管理、專人護理，病室和床要有明顯的標志，病室要掛日歷和鬧鐘，讓他們知道每天看時間，幫助病人建立有規律的生活時間秩序，在幫助病人治療和生活料理時，要不斷強化告知時間和應做的事，使病人養成良好的生活規律。老年性癡者在片斷幻覺妄想作用下可突然發生自殺，自傷行為。留心觀察患者情緒和行為表現，最好置其于自己視線內，以便及時采取有效的防范措施。老年癡呆患者常有沖動攻擊行為，尤其是在意識模糊，幻覺妄想狀態下，主要表現為掙扎、奔跑、毀物傷人，會危及其他患者及患者自身的安全導致嚴重的后果。對有沖動攻擊行為的老年人應加強護理，如果患者臥床可以給其加床檔，必要時給予患者短時間保護性約束，防止墜床；意識模糊的老年人要控制在病房內，嚴禁外出，且房間內不應有危險物品。在保護和控制患者過程中，動作要輕，避免發生外傷和骨折。患者可因幻覺、妄想、癡呆而外走，且一旦外走極易發生意外。所以對于老年癡呆患者，一定要嚴加看護，最好有專人照顧，以保證患者安全。
2.4排便障礙護理護士要密切觀察患者的排便問題。因許多老年癡呆的患者不能主訴，所以護士應及時發現是否有便秘。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側按順時針方向輕輕地按摩，用力不能過大，有助于腸蠕動加快。許多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用，使得尿潴留現象更加嚴重。患者一旦出現尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張，可采取一些誘導措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見的類型還有大小便失禁。所以一方面要訓練患者按時排便的習慣，另一方面要及時更換患者便濕的被褥及衣褲。
2.5感染護理老年癡呆患者免疫力下降，加上精神衰退或癡呆，生活自理能力差，有時不知冷暖，有時長期臥床，致活動減少，營養不良，極易發生各種感染。老年癡呆患者最為多見的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮膚的感染如壓瘡；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。對老年癡呆的患者多給予生活照顧，隨天氣的變化給患者隨時增減衣服，不要受涼，進食及喂飯時，要叮囑患者慢一些，防止因嗆咳而導致吸入性肺炎。長期臥床的患者要盡量起床活動，接觸陽光及新鮮的空氣，增強免疫力。
2.6督促老年癡呆患者的飲食、穿著、洗漱、梳頭、大小便等，并注意防止褥瘡、感染等并發癥。護士要反復示范及訓練，使患者恢復日常生活料理能力，保持其基本生活能力。
2.7藥物治療的護理
老年人對藥物具有較高的敏感性，肝臟對藥物的解毒功能降低，故藥物在體內產生毒性的可能性增大；老年人腎臟功能減退，藥物排泄受限，易出現在體內蓄積，故護士應嚴格按醫囑給藥。密切觀察藥物的不良反應，觀察患者有無錐體外系不良反應，老年人用藥后易發生譫妄狀態，表現為表情茫然，恍惚，興奮，躁動，護士要注意保護患者，防止發生墜床，跌倒，傷人，自傷。護士在發藥過程中，一定要密切觀察患者是否把藥咽下，防止患者將藥物藏起來一次大量吞服發生意外。
3討論
【摘要】目的：探討老年患者的骨科護理。方法：對12例老年骨科患者的護理體會。結果：12例老年骨科患者護理質量優秀，無并發癥出現。結論：熟練掌握老年骨科患者的特殊性，實施有效的臨床護理，能有效的提高老年骨科疾病的治愈率。
【關鍵詞】骨科；老年患者；護理
大多老年人由于體弱多病，有些老年人還尚存偏癱、反應遲鈍等客觀因素，這些因素無疑使護理人員帶來了很多的難度。尤其是骨科術后的患者，多數喪失生活自理能力，如果不配合正確的護理，并發癥也會不期而遇。結合我科2011年2月收治的12例老年骨科患者，體會如下：
1 臨床資料
男性7例，女性5例，年齡在60-7O歲之間，其中股骨頸骨折5例，股骨粗隆骨折2例，股骨頭缺血壞死1例、腰椎間盤突出3例、其他骨科疾病1例。平均住院天數為28d。
2 臨床護理
2.1心理護理：對于老年患者有計劃地進行心理護理顯得尤為重要。手術后的老年患者常出現煩躁、焦慮、恐懼、激動等心理不正常的表現，這些心理狀況在疾病的診治上都會帶來很多麻煩。于是心理上的安慰、護患之間相互溝通，是必不可少的。
2.2營養護理：少許老年患者因生活不能自理，為減少大小便次數，而控制飲食。甚至不吃不喝，面對這類人群要告知營養的重要性。多飲水、多進易消化食物。避免便秘。生活護理盡量滿足，為進一步配合手術治療奠定基礎。
2.3日常護理：不管是外傷、肢體退行性疾病、環境、年齡等因素都盡量讓老年患者安靜，選擇適合老年人特點的護理措施、對長期臥床生活不能自理的病人注意口腔清潔、頭發及皮膚的清潔。
2.4 老年患者一旦出現并發癥要引起重視，此時護士要多巡視患者，觀察病情要細致，對神志、面色、生命體征的變化要及時發現，發現問題及時處理。對長期臥床，截癱或牽引病人，入院后給予相應處理措施進而預防褥瘡的發生，保持會清潔衛生變換，多吃蔬菜水果，必要時可給病人服用鈣劑，進食高鈣食物，還可適當適量維生素D增加鈣的吸收利用。
2.5積極指導協助病人加強功能鍛煉。護理人員耐心宣傳、幫助、督促和指導患者進行練習，才能促進骨折愈合、預防并發癥的效果。
關鍵詞:腦出血病人 恢復期 護理體會
Cerebral hemorrhage patient recovery period nursing experience
Zhao Xianghua
Abstract:Cerebral hemorrhage refers to the hemorrhage which the non-traumatic brain essence the artery,the blood capillary burst cause,is middle and old aged common disease,frequently-occurring disease,its round critically ill,changes quickly,threatens humanitys health seriously.This sickness in the acute stage from now on,the most patients will leave leeway sequelae and so on hemiparalysis,aphasia,moreover will be restored to health slowly;Moreover,because the body which disease causes changes then affects patients psychologically healthy.Therefore carries on appropriate body and mind nursing in the recovery period to the patient,to reduces disease recrudescence,increase disease-resistant ability,reduces cripples rate,the promotion recovery has the vital significance.
Keywords：Cerebral hemorrhage patient Recovery period Nursing experience
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0082-01
腦出血是指非外傷性腦實質的動脈、毛細血管破裂而引起的出血，是中老年的常見病、多發病，其發病急，變化快，嚴重威脅人類的健康。該病在急性期過后，多數病人留有偏癱、失語等后遺癥，而且康復較慢；另外，由于疾病導致的軀體改變進而影響病人的心理健康。因此在恢復期對病人進行恰當的身心護理，對減少疾病復發，增加抗病能力，減少致殘率，促進康復有重要意義。現將我院2007年01月―2009年12月收治的68例腦出血病人恢復期的護理，介紹如下：
1 臨床資料
本組共68例患者，其中男42例，女26例，年齡38-82歲，平均60歲，經治療與得當護理，痊愈32例，肢體活動障礙26例，語言障礙9例，死亡1例。預后情況按日常生活能力標準判定，完全恢復工作32例，生活自理20例，生活半自理12例，臥床不起4例。
2 護理體會
2.1 心理護理。
2.1.1 消除病人的心理障礙，由于腦出血是突然發生，病人及家屬均無思想準備，并且經積極治療后恢復又比較緩慢，部分病人反應遲鈍，不能言語或言語不清，肢體活動欠佳，自覺對家庭和社會是一種負擔，產生自卑感，情緒低落，失去戰勝疾病的信心和勇氣，甚至絕望，拒絕治療和護理，因此尊重關心病人，利用一切機會與病人交談，用自己的言語，行為和表情去影響并改變病人的錯誤認識，給病人鼓勵和支持，減少不必要的擔心和恐懼，向其講解腦出血的病因、治療及康復訓練的重要性，并告訴病人該病的發生與情緒的關系，對突然發病的病人采用非語言性安慰以增加病人的親切感。［1］
2.1.2 加強與病人的溝通，向病人詳細介紹醫院、病區環境和醫療水平狀況，關心體貼病人，耐心回答病人提出的問題，使其增強對醫護人員的信任以減輕或消除病人恐懼心理。
2.1.3 調動病人的社會關系讓家屬及親友常來探視病人，在精神和物質上給予關懷，消除病人的憂慮或孤獨感。有些家屬看到病人的病情恢復較慢以及性格上的改變，易產生苦悶、放棄等消極心理，護士應認真做好家屬的思想工作，告知家屬的關心和支持，對病人的康復非常重要，應積極參與病人的治療與護理。
2.2 基礎護理。
2.2.1 預防壓瘡的發生。由于部分病人生活不能完全自理，甚至臥床不起，因此，在進行護理工作時，護理人員應不怕臟、不怕累，為病人勤翻身，給病人改變，減少局部持續受壓，勤按摩，經常更換被褥，保持床鋪清潔干燥，預防壓瘡發生。
2.2.2 預防繼發感染。室內要經常通風換氣，定期進行空氣消毒預防繼發感染。做好口腔護理，保持口腔清潔濕潤，防止口腔并發癥的發生，以及預防呼吸道感染。若有持續導尿患者，應每日更換尿袋，定期更換導尿管，并注意無菌操作，減少泌尿系統感染機會。
2.3 飲食護理。
2.3.1 避免誤吸。約50％的腦出血病人有不同程度的吞咽障礙［2］，食物可被誤吸入氣管而導致吸入性肺炎或窒息，危及生命。因此進食時，讓病人取坐位或頭轉向偏癱側80-90°以使食物進入，給病人喂飯時應有耐心，速度不宜過快，使其能充分咀嚼以防誤吸的發生。
2.3.2 低鹽低脂飲食。腦出血的病人常伴有高血壓，應限制食鹽和脂肪含量，一般攝鹽量每日少于3g，控制每日膳食中脂肪總量在50g以內，可食用高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，每天制定食譜，進食時講究色、香、味、美，以促進唾液分泌，從而刺激吞咽反射。
2.4 功能鍛煉。
2.4.1 語言訓練。針對運動性失語的病人讓其跟著示范者的口型，先進行數字、單詞的練習，逐步過渡到進行短句、整句的訓練［3］。而針對能聽、能看但不能理解含義的感覺性失語病人可通過與其交談，對其進行指物、指圖、指字訓練，增加基礎理解能力，訓練時要不斷給予病人鼓勵，增強其信心，并且要為病人提供一個安靜、清潔、寬敞舒適的環境，每次訓練的時間不宜超過30分鐘。
2.4.2 肢體鍛煉。肢體鍛煉不僅能預防廢用綜合癥的發生，還能有效預防感染，提高自身抵抗力，①床上鍛煉：鼓勵病人早期利用健側肢體進行日常活動，通過健手的主動練習，帶動及促進患側肢體功能的恢復，隨著患側肢體功能的改善，可在床上進行翻身練習，從向患側轉動過渡到向健側轉動；從需他人幫助到獨立完成。自己能翻身后可進行坐位練習，同時下肢進行抬腿鍛煉，上肢從抓、拿、握開始進行精細動作訓練。②床下鍛煉：下床活動時首先讓病人站立，并穩立于床沿，雙手扶床欄，進行站立鍛煉，當病人能站立15-20分鐘時可逐漸短步走，行走時注意糾正患側踝關節的反屈，以免形成“內屈腳”，在病人練習獨立步行時指導學會使用手杖、拐杖、輪椅等，使其最終能借助支具和輔具完成日常活動，重返社會。
2.5 預防再出血。
腦出血病人康復訓練的最佳時機在病情穩定后15-30天，在此期間進行康復訓練既能達到滿意療效，又不會增加再出血的危險。告知病人保持大便通暢，多食高纖維素、高維生素飲食，排便困難時使用開塞露等簡易通便法協助排便，切勿用力。按時定量服用。據報道，在腦出血復發的病人中，未按醫囑用藥者占59.67%［4］。因此應督促病人按時用藥，并定期復診。前半年內2周1次，1年后1個月1次，有病情突變，癥狀明顯加重，血壓突然升高，情緒改變者，應隨時就診。
通過采取以上措施，有效地降低了病人的死亡率與病殘率，減少了疾病的復發，可見良好的護理措施對腦出血病人的恢復尤其重要。
參考文獻
［1］ 王乃慧腦卒中病人恢復期的心理障礙分析及護理.［J］ 陜西醫學雜志，2002.37（5）：499
［2］ 王鳳春，張新蓮，黃化云等 高血壓腦出血恢復期健康教育.［J］ 社區醫學雜志，2004.2（4）：42
【關鍵詞】重度顱腦外傷 昏迷 高熱 護理
重度顱腦損傷的患者昏迷時間長,病情變化快,并發癥多,治療困難,護理復雜,死亡率高,除應及時診斷和搶救治療外,還應精心合理的加強臨床護理,這不僅是搶救患者生命的關鍵,也是對鞏固手術治療效果和促進患者康復、減少致殘率的重要環節。2011年12月我科收治了一例重度顱腦外傷合并閉合性胸外傷的病人，進過及時治療和精心護理，病人病情穩定后出院。現將護理總結如下。
1 臨床資料
病人，女，58歲，于2011年12月23日發生車禍致頭胸腹受傷由急診收入我科。查體：神志不清，雙側瞳孔不等大等圓，右側為3mm，對光反應遲鈍，左側為4mm，對光反應遲鈍，GCS為6分。HR:80次/分，BP：110/60mmhg，右顳部傷口有滲血，四肢活動可，無抽搐，無嘔吐，無二便失禁。頭胸腹CT提示：右側多發肋骨骨折，右顳部皮下點狀高密度影。
2 搶救治療經過
入院后給予鎮靜劑抑制抽搐及使用抗生素、激素、維生素類、適當使用脫水劑。因昏迷長期臥床，肺部感染，出現高熱（T 40 ℃）、呼吸加快、分泌物增多，除加強抗生素，并使用冰毯、冰帽、30%酒精擦浴進行物理降溫，經上述搶救治療，昏迷40天后患者神志恢復，且未發生褥瘡及其他后遺癥，清醒后經過50天綜合治療功能鍛煉和心理護理，患者痊愈出院。
3 護理
3.1 高壓氧 :高壓氧能改變腦細胞的供氧，使部分處于功能可逆狀態的腦細胞恢復功能，通過軸索發生新的側支，建立新的軸索聯系使神經功能得到恢復，并能激活上行網狀激活系統，促進意識的恢復［1］。每天1次，14天為一療程。
3.2 昏迷期護理
3.2.1 口腔及眼的護理:該病人昏迷時間長，張口呼吸，口腔黏膜干燥，異味比較大。每日早、中、晚用0.9%生理鹽水、酸化水清潔口腔，保持口腔清潔無異味。昏迷病人眼瞼關閉不全，每日用0.9%生理鹽水洗眼1~2次，滴入左氧氟沙星眼藥水，再涂金霉素眼膏加濕紗布保護眼睛防止異物進入引起感染,住院期間無眼部并發癥發生。
3.2.2 膀胱的護理 : 導尿保留尿管，每日用0.9%生理鹽水沖洗膀胱，酸化水棉球清潔尿道口2次，每周兩次更換尿袋1次，每月更換尿管1次。為提高病人的生活質量，應早期膀胱功能鍛煉，定時夾管，訓練膀胱功能，開始時每2 h開放1次，開放時輕壓膀胱區，以協助排尿。經過2～3周的訓練后拔尿管，3周后基本能定時接尿，無膀胱內感染，尿培養檢查無細菌生長。大便后用濕巾紙清洗周圍皮膚及會，保持會陰清潔。
3.2.3 高熱護理 : 密切觀測體溫 每4小時測1次體溫，并準確記錄，持續高熱時使用低溫液體［2］或冬眠合劑緩慢靜脈滴注［3］，結合物理降溫、大動脈部位冷敷、冰毯、冰帽、減少腦細胞耗氧量，利于腦細胞恢復。補充發熱失去水分，做好口腔護理，退熱過程中大量出汗，及時擦干汗液，更換潮濕的衣服、被褥，并用溫水清潔皮膚，動作輕柔而快，盡量減少病人的痛苦。患者22d后體溫恢復正常。
3.2.4 肺部感染的護理 :除了按醫囑正確使用抗生素外，霧化吸入，定期拍背排痰，臥位時將頭偏向一側，及時清除口腔分泌物，保持呼吸道暢通，避免窒息和吸入性肺炎。密切觀察病情及生命體征的變化，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔，意識狀態，并準確記錄，不定期做血氣分析。
3.2.5 營養支持:患者體質衰弱，營養狀況差，做好飲食護理極其重要。給予病人含有豐富蛋白質、高維生素且易消化的流質飲食，每天兩瓶百普利1000ML，并通過靜脈補充脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血漿等，保證病人營養的供給，以增強機體免疫力和抵抗力。25天后將胃管拔除，取半臥位經口進食，并準確記錄出入量，為治療提供科學依據。
3.2.6 保證靜脈通道通暢是搶救危重病人的關鍵 :大量藥物經靜脈供給，確保藥物順利進入機體，我們給病人做了深靜脈置管。嚴格無菌操作，每次輸液前用稀釋肝素（50U/ml）5ml抽吸見回血后沖洗導管，輸液結束后同樣用肝素5ml脈沖式封管。穿刺部位用3M一次性透明敷貼覆蓋，每周更換2次，保持清潔，固定牢固。
3.2.7 皮膚護理和肢體功能鍛煉預防壓瘡發生 :患者因昏迷長期臥床，皮膚護理尤為重要，由于汗液、大小便的污染，局部組織受壓過久，導致血液循環障礙，組織營養不良發生褥瘡。故每日給患者溫水清潔皮膚2次，保持皮膚清潔、床鋪清潔、干燥、平整、床單無皺折，每2 h翻身1次，翻身時盡量輕巧，同時輕拍患者胸背部，由下而上，使痰液容易排出。避免拖、拉、推。并用50%酒精按摩受壓部位每天2次，使用防褥瘡氣墊床，每日為病人作2～3次肢體按摩和功能被動鍛煉運動，避免肌腱萎縮、韌帶退化、關節僵直及靜脈血栓形成。
3.2.8 心理護理 :患者度過昏迷階段清醒后，出現了對親人的貪戀情緒，加之出現語言障礙和肢體活動困難，產生悲觀心理，拒絕進食和恢復鍛煉，我們針對病人的心理行為進行心理護理，耐心開導患者要樹立戰勝疾病信心并告知患者加強營養對身體康復有著舉足輕重的意義，靜脈輸液僅用于藥物輸入，機體需要更多營養要靠飲食中的高蛋白、高熱量，維生素及多種微量元素，并親自幫助他進食。患者擔心以后不能行走、言語困難、生活不能自理，針對這一心理狀態，使用親切語言、微笑服務、和藹的態度去安慰和開導他，在患者面前不談病情危險性。了解他的愛好，談他喜歡的話題，增加交流機會，鍛煉語言功能。告知患者肢體活動不靈是長期臥床的結果，并沒有肢體損傷，只要慢慢活動，堅持鍛煉，增加適應性。也可以通過舉例，病友現身說法等方式鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，是各項護理工作順利進行［4］。
4 討論
4.1 由于昏迷病人吞咽反射減少或消失，對咽部刺激不敏感，插管時不能配合吞咽，所以操作者不用止血鉗夾胃管，帶手套插胃管較好，如胃管插置不暢或盤入口腔時能及時發現，避免造成錯誤判斷。
4.2 早期康復護理在整體康復中起著非常重要的作用，需要護士、患者及其家屬的密切配合，從生理、心理、功能訓練各個方面給予正確指導和精心照顧，幫助病人減輕因疾病導致的身體、心理創傷，增強康復的信心，最大限度地改善病人的運動功能和日常生活功能，有助于盡快回歸家庭和社會。總之，早期保持正確的臥姿，肢體功能位的擺放，按摩和被動肢體運動，可大大降低肌肉萎縮、關節屈曲畸形 、下垂、壓瘡等并發癥的發生，這是沒有任何藥物可以替代的，也是提高患者日常生活活動能力的有力保證。
參考文獻
［1］ 潘賀葵，李東娟，司曉寧，等.高壓在植物狀態復蘇中的應用［J］.中國神經精神疾病雜志，2000，26：243-244.
［2］ 姚海琪，沈健.中樞性高熱靜脈降溫法臨床研究［J］.實用護理學雜志，1997，（9）：476.
［3］ 韓麗沙，潘慶聯.高熱病人降溫方法討論［J］.實用護理學雜志，1997，（6）：66.
關鍵詞： 角膜移植；圍手術期護理
角膜移植術是治療角膜病的有效手段，是利用異體的正常透明角膜組織取代置換混濁、病變的角膜組織，使患眼復明或控制角膜病變，以達到增加視力或治療角膜疾患的眼顯微外科手術，同時也可以達到美容的效果[1]。近年來，由于顯微手術器械與手術技術的發展以及角膜保存方法與角膜移植理論的發展，角膜移植成功率大大提高。然而，手術的成功不僅要有良好的材料、精湛的手術技巧，更需要精心的護理,如何通過正確、快速、有效的護理方法，提高角膜移植的成功率，促進病人視力的恢復或提高，現結合我科長年角膜移植手術病人的護理經驗，體會如下：
1 術前護理
1.1 心理護理
1.1.1 營造寬松、和諧的氛圍
病人入院后，由于病人視力和外觀的病變，病人的心理不平衡感較多，心理活動尤其復雜，我科護士以主動熱情的態度、和藹的語言接待,給病人留下良好的第一印象，耐心的安撫病人焦慮、不安、恐懼的情緒，提高其適應能力，從思想上營造一種家的寬松環境和氛圍。
1.1.2 做好病情和治療的講解工作
我科采用座談會、約談、溝通等各種方式，使得病人和家屬正確認識角膜移植這種手術，了解其相關的知識，介紹術后可能發生的排斥反應問題，減輕病人的緊張心理。針對病人期望值過高，擔心效果不佳及經濟負擔過重等問題，做到首先安定情緒，熱情疏導使其樹立信心，減輕思想負擔，以穩定、平和的心態配合手術。
1.1.3 制定合理的護理計劃，讓病人對治療過程。
1.2 術前準備
術前囑病人排空大小便，取下假牙、手表首飾、長發婦女編辯子于兩旁。更換衣服。
1.3 術前用藥
1.3.1 抗生素
局部按醫囑滴用抗生素眼液，可選用泰利必妥、托布霉素眼液，每2 小時一次；至少連續用藥在8 次以上，以保持結膜囊相對無菌狀態，防止術后感染。
1.3.2 縮瞳
如系穿透性角膜移植術，手術前術眼滴1%毛果蕓香堿眼液（真瑞眼液），縮小瞳孔，避免切除病變角膜或縫合角膜植片時傷及晶體。
1.3.3 降眼壓
為了防止術中眼壓過高，避免術中發生并發癥，可于于術前晚及術晨給予乙酰唑胺片25 mg口服，術前30 分鐘給予20%的甘露醇250 ml快速靜滴。
1.3.4 鎮靜劑
為了避免患者精神緊張，可術前肌注魯米那保持情緒穩定密切配合手術。
2 術后護理：
2.1 密切觀察術眼變化
觀察敷料是否脫落，有無滲血、滲液；注意術眼有無縫線脫落、傷口裂開、虹膜脫出、植片移位、眼壓升高等并發癥；囑病人不要用力擠眼、揉眼，避免碰撞眼部，保持眼部清潔。
2.2 生活護理
術后第1 天囑患者臥床休息，減少頭部活動。避免咳嗽、碰撞術眼或用手揉眼[2]。尤其對兒童年幼病患應向其家長認真交待，避免意外發生。術后第2 天協助患者床邊活動，叮囑患者術后初期進高蛋白、含維生素豐富、易消化營養飲食，飲食上忌辛辣食物，進食清淡易消化營養豐富含纖維素的食物，禁煙酒，保持身心愉快，保持大便通暢，避免情緒激動及過度勞累，防止感冒。以增強體質促進角膜植片愈合。防止眼內壓力增高或前房出血、植片縫線裂開等并發癥發生。
2.3 眼部用藥的護理
讓病人安靜臥床休息。護士主動做好基礎護理及心理護理，使病人處于最佳的心理狀態，接受治療及護理。術后點眼藥水、涂眼藥膏時，動作輕柔，勿觸及角膜，勿給眼球施加壓力，并保證用藥的無菌。
3 健康教育及出院指導
3.1 按醫囑用藥，定期隨訪
服用糖皮質激素者，不可隨意停用，并注意有無胃痛、嘔血、黑便，有無血壓、體重、精神意識的改變，發現異常及時就醫。
心外科：劉哲
脈搭橋手術是將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病實施外科手術，重新建立血流通道，改善心肌血供，以消除癥狀，延長壽命。冠心病人術前經常規內科治療無效，情緒不穩定，壓力大，易誘發心絞痛的多次發生，重視術前的護理，使病人以良好的身心狀態接受手術，是促使病人順利康復的重要保證。
一、臨床資料：
我院自1998年12月至2000年6月，共行冠脈搭橋手術21例，年齡在42～76歲，平均62.7歲，男性14例，女性7例，病程1個月～20年，其中穩定性心絞痛3例，不穩定性18例，心功能Ⅰ～Ⅲ級，術前經精心的術前準備及護理，術后發生肺不張一例，治療后痊愈，術后隨訪1～17月，平均7.6個月，均恢復日常生活工作。
二、護理體會：
（1） 心理護理：周到熱情的服務，多與病人交流，了解其心理活動，有針對性的取得病人的信任， 避免一切不利因素，注意保護性醫療制度，進行心理疏導，并于家屬進行溝通，取得病人對治療的積極配合。
（2）術前護理：①了解和掌握術前病人的病情及診斷，根據病情特點制定具體活動計劃。②幫助病人戒煙、戒酒，戒除飲食方面的不良習慣，糖尿病病人制定周密的飲食和治療計劃，嚴密監測血糖和尿糖，限制脂肪飲食。③對病人進行深呼吸和有效咳嗽動作的訓練和指導， 有利肺泡擴張，預防術后并發癥的發生。對有呼吸道感染的病人積極治療。④每日兩次低流量面罩吸氧，改善機體缺氧狀態。⑤在行心血管造影術前進行穿刺局部皮膚準備，術后應注意穿刺部位有無出血或血腫形成。一般在穿刺局部留置沙袋壓迫6～8小時，臥床24小時。⑥保持大便通暢，必要時給予通便靈或開塞露等藥物。⑦術前嚴密觀察病情，每晚給予硝酸甘油貼膜置于胸前區，預防心絞痛的發作。⑧術前一日備皮、備血及藥敏試驗，并給予番瀉葉等緩瀉劑促使病人排便2～3次，或術前當晚肥皂水灌腸一次，使病人排空腸道。⑨協助病人洗澡，更換被服，謝絕探視，遵醫囑給予鎮靜劑，使病人平穩入睡。⑩術晨刷牙、漱口后清洗鼻腔，并咽下一小口呋喃西林液，清潔咽腔，遵醫囑執行術前針，臥床吸氧待術。
擔任內五科護士長近一年的時間里，深刻體會了神經內科的護理工作的艱辛與繁瑣，人們常說的“三分治療，七分護理”，也在內五科得到十分的體現，在2010年里，內五科護理部堅持把“以“病人為中心”的護理理念融入更多實際具體的工作細節。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，在業務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在護理隊伍建設上強調知法、守法、文明規范服務和為病人營造良好的病區環境！同時將年的工作重心放在加強護士的專業培訓，加強護理管理，加強基礎護理，提高服務質量，開展優質護理服務上，現將年工作計劃做如下概括：
一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質，強化相關專業知識的學習掌握，每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及神經內科專業培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫生授課等多種形式更新知識和技能。互相學習促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫安全。病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、臥床病人，有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙時段、易疲勞時間、交接班時均要加強病區的監督和管理。病危，病重患者，臥床患者嚴格執行床頭交接班。護理操作的環節監控：嚴格查對制度，每日主班，服藥班查對醫囑兩次，做到三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。規范執行各種操作如：靜脈輸液、輸血、注射、各種過敏試驗，口腔護理等各種護理操作。雖然是日常護理工作，但是如果發生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監控的重點，不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，并從自身及科室的角度進行分析，分析事故發生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。
三、轉變護理觀念，提高服務質量繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。加強培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統護理。加強護理人員主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效進行。注重收集護理服務需求信息，主要通過了解回訪意見、和住院病人，家屬的交談溝通，定時發放滿意度調查表，每月召開公休座談會等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取科主任，科室醫生的意見和建議及時的提出改進措施，同時對科室護理人員工作給予激勵，調動全科護士的工作積極性，樹立對工作的自信，增強科室的凝聚力。從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“微笑用心服務,創造感動患者”的服務理念運用到實際工作中。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。深化親情服務，提高服務質量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務，培養護士樹立良好的職業形象。同時向兄弟科室學習和借鑒，開展“優質護理服務”，全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，為護理學科的發展探索新的方法和途經，真正把“以病人為中心”的服務理念落到實處。
四、合理利用科室人力資源內五科護士的人員少，護理工作繁重，根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
五、加強法律意識，規范護理文件書寫。隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。在年里，嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。
六、護理各項指標完成目標。在年里，爭取在基礎護理合格率，住院患者滿意率，急救物品完好率，常規器械消毒合格率。護理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達到100%。
以上是年內五科護理部的主要工作計劃，希望得到醫院領導和護理部領導的支持和鼓勵，也希望得到全體內五科醫生和護士的大力支持與全面配合，同心協力的完成工作！
