時間：2023-05-30 09:28:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復訓練，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
72歲的劉大媽患了腦血栓形成，被送到了我院神經康復科治療。經過輸液用藥后，劉大媽的病情趨于穩定。在征得其本人和親屬同意后，醫生開始為她進行康復訓練，讓她借助儀器進行手臂和腿腳活動。兩個月后，劉大媽可以拄著拐杖自己行走了。
而與劉大媽同時患病的王大叔卻沒有這么幸運。發生腦血栓形成后到了附近一家醫院，一直采用藥物治療，沒有進行康復訓練。兩個月后，他仍臥床不起，大小便都需要有人照料。一家人這時才想到康復訓練，但已經錯過了最佳時機，恢復就比較緩慢了。
康復訓練宜早不宜遲。因為腦栓塞或腦血栓形成后，栓塞部位的腦細胞死亡，而周邊的腦細胞只是受到一定損傷，及時進行康復訓練，有利于這部分腦細胞恢復功能和發揮代償作用，使癱瘓的一側肢體早日恢復活動。據我們幾年來的觀察，一般腦血栓形成患者在治療2～3天，病情穩定后，即可進行康復訓練。及時進行康復鍛煉者，一般1～3個月就能自己扶墻或拄拐杖行走，神智恢復情況也較好。
有人認為，病人回家自己也可以進行鍛煉，不一定非要在醫院接受康復訓練。這是誤解。康復是一門新興的醫學科學，它以人體解剖學、生理學、神經學等為基礎，還涉及到中醫的經絡學說和穴位等，需借助相應的儀器設備，根據患者的具體情況，制定合理的康復訓練方案，循序漸進，與藥物治療等其他方法相結合，不是隨意活動和盲目按摩所能代替的。
還有人認為，腦栓塞、腦血栓形成主要是藥物或手術治療，康復訓練可有可無。這也是誤解。藥物或手術主要是控制病情，而對于造成的癱瘓是無能為力的。恢復智力和肢體功能主要靠康復訓練。康復醫學不僅是臨床醫學的延續和補充，而且有其獨特作用，與臨床醫學并駕齊驅，應及時協調有機進行。應對各種癱瘓進行評定，應用多種康復設備、訓練儀器配合按摩、針灸、中西藥物等，由專業醫生指導和幫助患者來進行。采用的方法因人而異，還要根據進展情況不斷進行調整。
因此，康復訓練并不是可有可無，而是患者康復所必需的。及時進行康復訓練與不進行效果大不一樣。
上肢活動
1.坐位或仰臥位，病人兩手相握，患側拇指壓在健側拇指上，手臂伸直、前抬上舉、越過頭頂，再慢慢放下來；左右側移，再慢慢放下來；肘關節屈曲、伸直。
2.兩手相握，將手帶向面部,手腕左、右、上、下運動。
3.健手握患手腕部，將患手帶向健側肩的方向，再慢慢放下來至對側腰部。
4.幫助病人活動肩關節和上肢，防止過度牽拉關節，以免引起關節疼痛。 當出現肩痛、肩關節半脫位時，患肩在各種練習活動中前屈、外展的范圍不宜過大，也就是說，前臂抬高不要超過肩膀，以免進一步損傷患肩。家人在運動時可給予協助。患者還可以做一些家庭的操作作業練習，如兩手交叉相握推球或推圓筒；握手夾持圓木柱、易拉罐、塑料杯或大的象棋子；練習抓球，插板、拼圖和搭積木等等。
下肢和步行活動
1．鍛煉下肢最主要的目的是為了恢復步行，患者可進行一些床上的準備練習活動。①被動的關節和肢體活動（由旁人進行）；②病人自己練習兩側下肢的屈伸、內收外展動作；③橋式動作，即仰臥位時，雙側膝關節屈曲腳踏床上（患側不穩定時給予扶持），讓病人抬高臀部。在練習過程中健側給予患側適當的輔助。
2．步行前站立。頭正位，眼睛朝前看，重心放在雙腳上。
3．步行時先將重心移到患腿，健腿向前邁一小步，再將重心移到健腿，患腿提起、微屈膝，向前邁，腳跟先著地，然后重心移到整個腳掌上。家人可在患側給予支撐，練習熟練后，逐漸減少支持。
要點：步行姿勢要正確，動作緩慢，初學時每次15分鐘左右，不要操之過急，否則會加重痙攣、影響行走能力的恢復。
關鍵詞：腦血管疾病；運動功能；康復訓練
腦血管疾病又稱腦卒中或中風，是常見病、多發病，死亡率、致殘率和復發率均高。中風存活者中約有70%～80%留有不同程度的功能障礙。若病后處理不當可導致廢用綜合征和誤用綜合征。中風康復的目標是恢復或重建功能、發揮殘余功能、防治并發癥、減少后遺癥、調適心理、學習使用移動工具和輔助器具，為回歸家庭社會做準備，提高生活質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料：病例來源于江蘇省常州市武進橫林人民醫院2000年～2001年收治的ICVD患者共102例，男78例，女24例，年齡46～74歲，平均60歲，患者發病后開始功能鍛煉前與采用及未采用此套運動功能康復鍛煉方法后半年的隨訪與評估，半年后隨訪結果為堅持此套運動功能康復鍛煉方法為61例，而由于種種原因未堅持的有41例。
1.2 運動功能康復的步驟和方法：在卒中發病后3～7 d內開始者，平均康復時間為21～55 d，1個月后開始者，平均康復時間為6個月以上。因此，近年來多數缺血性腦血管病康復專家支持早期甚至超早期康復，以有效地防治廢用性肌萎縮和廢用性肌腱攣縮等廢用綜合征，有利于預防墜積性肺炎、壓瘡等并發癥，一般以發病后3～4周內開始為宜。
1.2.1 床上鍛煉：對于肌力0～1級，或部分2級患者，需先行床上康復鍛煉。①患肢保持功能位；②其他輔助治療，根據患肢肌力，行按摩、針灸、溫浴中被動運動及各關節抵抗運動，亦可配合各種理療。
1.2.2 起坐縮壓：①通常應用搖床，將頭部緩慢升高使患者從平臥轉為不同角度的傾斜位直至坐位；②起坐鍛煉一般于每天早晨及午餐前施行2次，并在該傾斜位進餐；③起病后7～10 d以上，起坐位達80°，持續30 min以上，無不適者可開始轉為輪椅訓練。
1.2.3 站立訓練：①注意事項：肩胛帶肌肉尚處于弛緩性癱瘓的患者，用繃帶將患側上肢托起，以防止肩關節半脫位；②護理者雙手扶患者雙肩或腰部，并支持患肢膝部；③糾正患側下肢不良姿式，如大腿內收、外旋、膝關節屈曲、足內翻、足趾屈曲、內收等；④心功能良好者，每天訓練3～5次，每次3～50 min，但以疲乏及其他不適感為度。
1.2.4 步行鍛煉：①先要扶杖步行；②站立平衡后可橫側移步，漸向步行鍛煉過渡。待平地步行的基本動作已嫻熟，步態正確后，開始練習上、下梯、跨溝等。以上步行練習，必須循序漸進，注意安全，防止骨折、軟組織損傷。
2 討論
現代康復醫學認為，任何疾病發作之時，康復護理即應開始。因此，在急性腦血管病發生之后，即應根據患者的具體病情盡早有目的地對患者實行系統化康復護理。采取先急后緩，先主后次，近期目標與遠期目標相結合的原則，遇到解決不了的問題請科主任協助診查和處理。如患者患腦血管病后，往往出現肢體活動受限、語言障礙，生活不能自理。針對其健康問題，應做好以下幾方面護理。
2.1 步行期康復訓練：在正式站立和步行前首先做好床上運動，增強軀干肌力，訓練平衡，練習起坐，在此基礎上進行站立平衡練習，利用助手扶持或拄拐，平穩后開始步行練習。開步常呈外展姿勢，成人字形，可用輔助器材幫其矯正腳的姿勢，對開步極困難者可用繩綁于患肢上幫助上提，協助開步。并注意矯正患者步態。走路平穩后，再進行上下臺階練習，同時進行患側上肢練習，大多數患者手部功能恢復較慢，鼓勵患者活動上肢各關節，逐步進行持物練習，對各期情況進行評定的同時制定下一步康復計劃。
2.2 平衡訓練：開始時坐在床上，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅子，每次堅持10～15 min。然后練習站立平衡，最后步行訓練，其步驟為：站立練習，分為助手輔助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立時身體左右轉動，左右側彎和前后傾斜。
2.3 邁步練習：重度偏癱患者助手協助步行，多采取在癱瘓下肢的腳上拴一根繩子，當患者想邁步時，助手往上提繩予以協助。這種方法患者容易接受，好似本人真的會走了，而由衷地高興。中度偏癱患者在床邊或扶墻訓練；輕度偏癱患者可扶手訓練。要牢記協助者不宜用力牽拉患側上肢，因為患側的上肢恢復一般較下肢困難，若將處于癱瘓狀態的維持肩關節緊張性的肌肉拉傷，會給后來的恢復造成極大障礙[1]。
2.4 登樓梯訓練：當偏癱患者登樓梯時，欄桿應在健康的一側，使患者能抓住它。患者不要望樓梯頂部，以免眩暈。當患者下樓時，欄桿應在患病一側，患者可以靠著它，防止跌倒。因偏癱患者跌倒時，幾乎總是跌向偏癱的一側。
2.5 肌痙攣的康復：痙攣治療主張把治療和功能活動特別是日常生活活動相結合，在治療環境中學習動作，在實際環境中使用已掌握的動作并進一步發展為技巧性動作。在治療時引用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，認為重復強化訓練對動作的掌握、運動控制十分重要。早期正確的肢體功能位可以減輕和對抗痙攣肌肉張力。以俯臥為主，定時翻身，盡量避免仰臥位。上肢以對抗屈肌為主的伸位，下肢以對抗伸肌為主的屈位。持續而緩慢地牽伸痙攣肌，并且給予按摩，使其放松，反復進行使肌痙攣暫時得到緩解。肘指膝痙攣是康復重點，應用各種感覺刺激誘發肌肉活動，調節各種反射對運動的影響。
科學治療加循序漸進、持之以恒地科學鍛煉，一定能逐漸收到理想的康復效果。
一、頂天立地(一招二式)
1，站式：兩腳站立與肩同寬，兩臂自然下垂或手扶固定物，雙目微閉，呼吸自然，全身放松。然后逐步使身體越站越直，頭向上頂，雙腳踏地有力，牙漸咬緊，使頭部、頸椎、脊椎和雙腿都繃直繃緊，保持繃緊狀態一會后全身逐漸放松，重復做3-5次。如圖：頂天立地。
2，臥式：全身放松仰臥后，逐漸使身體越躺越直，頭和腳向兩端越拉越直，使頭部、頸椎、脊柞和雙腿都繃直繃緊，保持繃緊狀態一會后全身逐漸放松，重復做3-5次。
二、雙手訓練(一招二式)
1，雙手張緊：站立、平坐或者仰臥，全身放松后逐漸使手掌和手指張開、張緊(無論能否張開、張緊都努力這么做)，持續張緊一會兒后逐漸放松，重復做3-5次。如圖：張緊。
2，雙手握固：與前式同，在手掌和手指充分放松以后，將手掌變拳逐漸握緊(無論能否握緊都努力這么做)，持續握緊一會兒后逐漸放松，重復做3-5次。如圖：握固。
三、雙腳訓練(一招二式)
1，張腳趾：平坐或者仰臥，全身放松后，逐漸使腳趾張開、張緊(無論能否張開、張緊都努力這么做)，持續張緊一會兒后逐漸放松，重復做3-5次。如圖：張腳趾。
2，勾腳尖：與前式同，在雙腳充分放松以后，逐漸把腳尖向內勾緊(無論能否勾緊都努力這么做)，持續勾緊一會兒后逐漸放松，重復做3-5次。如圖：勾腳尖。
作者：禹德輝，鄭衛娟，孫世杰，薛奕
【關鍵詞】 腦癱；康復；護理
隨著醫療衛生事業的發展，危重癥患兒搶救成功率的提高，一部分腦癱患兒得以生存，我國肢體殘疾兒童約有50萬人。由于種種原因，他們其中一部分只能爬、坐或躺在家中不能上學，或者需要依賴他人生活。他們迫切需要有效的、經濟可行的康復服務、康復功能的練習，從而促進他們在家庭、社會、生活中的自信和自立。家庭康復是對腦癱患兒在家中進行訓練，也可以是從醫院康復中心治療后回家的腦癱兒提供鞏固性的康復訓練。家庭是腦癱患兒最熟悉最自然的生活環境，父母是患兒最親近最信賴的治療師，因為腦癱患兒的康復是一項比較長久而艱巨的工作，最適宜在分散居住比較偏遠的農村開展。
1 訓練項目
訓練項目要因患兒狀況確定，如按摩和被動活動適用于癱瘓和肌肉關節萎縮者，被動關節活動有助于改善運動障礙的關節功能，恢復其生活能力。（1）運動訓練是通過練習被動運動，抬頭、翻身、坐、站等訓練，改善患兒姿勢，增加關節活動范圍，增加肌力和緩解肌肉緊張。（2）生活自理活動訓練：對年長腦癱兒可訓練其穿衣、刷牙、洗臉、進食、上廁所等。（3）語言活動訓練：多與孩子交流，提高其聽說力和讀寫能力的訓練。
2 訓練原則
（1）循序漸進，從易到難。根據孩子的發育規律，在康復訓練師指導下開展。家長扮演的角色是醫務人員替代不了的。（2）訓練時根據患兒狀況，我們必要的保護措施，防止過度訓練和肌腱拉傷。（3）一次訓練時間盡可能不要太長，訓練形式要多樣化，避免孩子過于緊張和疲勞。（4）必須有耐心和時間，采用示范、鼓勵、等待、示范的原則。腦性癱瘓的患兒必須在家長耐心指導下，才能學會一點東西。（5）選擇舒適安靜的環境，使其注意力集中，專心學習，樂于配合。
3 心理衛生和關愛的指導
3.1 殘疾兒童需要更多的關愛 由于肢體殘疾限制了外界的活動，有時較正常兒童需要更多的，母愛非常重要，最能影響小兒的心理精神發育。母親的音容、氣味及肌膚接觸都對小兒有很大的刺激，小兒缺乏溫柔的擁抱和耐心交流往往處于不安的狀態，變得疑慮和孤獨。
3.2 腦癱患兒聽力障礙常常導致語言障礙 作為家長盡可能用觸摸和手勢與其溝通，正確呼吸和飲食是良好發育技巧基礎，鼓勵他說話和了解周圍環境，每天要用一定的時間和患兒在一起做游戲，所以父母和家人對腦癱患兒正常心理發育和糾正不良行為將起到重要的作用。腦癱患兒的記錄不同于一般疾病，它是一個長期的康復過程，目標是幫助患兒在其障礙范圍內盡可能成為正常人，家長如果能夠利用正確的方法來照顧患兒的日常生活，則可避免發生許多異常的姿勢和關節畸形，康復治療師不可能全面地指導患兒生活，患兒也不可能一直長期住在醫院治療，尤其是經濟基礎相對薄弱的家庭。患兒父母在康復治療師的指導下學會照顧、教育和訓練患兒，在醫院康復治療后期和在家中做好孩子的輔助訓練，爭取達到更好的康復效果。
【關鍵詞】 康復訓練；殘疾
社區康復（CBR）是由世界衛生組織推廣在社區發展計劃中的一種康復策略，其目的是保證殘疾人和他的家庭能享有康復服務、充分參與、實現機會平等獲得常規的服務和工作生活的機會。世界衛生組織把社區康復定義為“增進殘疾人的平等和機會，減少貧困，促進融合的一種策略”。這種康復策略通過加強社區工作者、殘疾人及其家庭、社區居民之間的合作和聯系，來促進所有殘疾人在社區平等機會和對社區生活的全方位參與。對殘疾者來說，社區康復方便、快捷，而且價廉，并有利于他們回歸家庭和社會，是普及康復服務的基礎和主要形式[2]。社區康復的實施需要患者本人、患者家屬、患者所在的社區以及衛生、教育、勞動就業各保障部門共同努力。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次入戶評估觀察組的69名殘疾人中，男40例，女29例。年齡9-71歲，平均年齡63.2歲。其中14歲以下的2人，15至60歲的33人，61歲以上的34人，考評情況如下：本次評估的觀察組殘疾人中，致殘年限超過10年的有21人，占30.4%；致殘年限在5年至10年間的有24人，占34.8%；致殘年限在5年以下的（含5年）有24人，占34.8%。本次評估對象中有53人既往未接受過康復訓練，占76.8%，；只有16人既往曾接受過康復治療，占23.2%。
對照組的69名殘疾人中，男40例，女29例。年齡9-71歲，平均年齡61.3歲。其中14歲以下的2人，15至60歲的31人，61歲以上的36人，考評情況如下：本次評估的對照組殘疾人中，致殘年限超過10年的有23人，占33.3%；致殘年限在5年至10年間的有25人，占36.2%；致殘年限在5年以下的（含5年）有21人，占30.4%。本次評估對象中有51人既往未接受過康復訓練，占73.9%，；只有18人既往曾接受過康復治療，占26.1%。
1.2 方法 預防肢體畸形及肌肉萎縮①鼓勵患者肢體運動，根據肢體殘疾程度的不同，指導患者床旁功能訓練，臥位-坐位-站位-行走。可以借助拐杖的患者每天散步半小時。②適當按摩癱瘓肢體皮膚、肌肉、肌腱，并進行被動活動。③冷、熱毛巾擦敷，或者熱水袋和冰袋交替以刺激肢體肌肉的收縮，鍛煉肌肉的收縮功能。④患者肌力只有0-1級者用適當力度手掐捏肢體，力度以皮膚下陷1-2cm為度，上下來回掐捏，3-4次/d，10-20min/次，以引起患者防御性肢體主動運動。⑤康復員對患者進行肢體按摩2次/周，30min/次。
對于殘疾導致截肢、偏癱或四肢癱瘓的患者，首先應該加強肌力和關節活動能力的訓練。同時根據需要制作矯形、輔助器械，使其能夠起坐、翻身，借助學步器、電刺激器聯系走路。采用bobath法對肢體功能進行康復鍛煉 ①正確姿勢的擺放：首先使全身關節處于正確的功能，患肢屈伸及控制運動，做跨步并行跨門檻、上下樓等動作；②平衡訓練：跪位平衡、坐位-站位，重點是患肢負重及重心轉移，逐漸延長坐位時間，使雙足平放地面，腿與髖部成直角；③上肢功能訓練；患肢主動運動，可做些手指運動，一些力所能及的家務活，如解衣扣、用筷、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣服等；④床上鍛煉：健手帶動患手伸肘、上舉、定位放置、分離運動；⑤轉移與爬行鍛煉：采用重心轉移過渡到轉移，由坐位到半跪位爬行運動，2次/d，5-10min/次；⑥進行患側下肢負重的站立鍛煉及站立平衡鍛煉：患者站立，然后逐漸讓患肢負重，髖關節、膝關節控制訓練對站立行走至關重要。根據病情每次站立5-10min，3-4次/d，以上訓練方法由社區康復員特異性的挑選一些項目對觀察組患者進行一對一訓練2-3次/周；在康復員指導下，家屬幫忙或督促患者每天在家或到轄區康復站進行比較安全簡易的康復訓練1次。康復員根據患者的不同情況需要，指導安裝或制作一些簡易性的康復訓練器具。
社區康復員必須了解患者的心理狀態，主動提供心理支持和疏導，向患者講解病情，鼓勵患者提高應對能力，使其主動參與康復訓練。根據患者心理需要，幫助患者進行心理調適。制訂結合患者實際的早期康復訓練計劃，努力做好患者家屬的心理疏導，列舉早期鍛煉功能恢復良好的病例，使患者及家屬保持良好的情緒。同時醫護人員做好與病人溝通中一些病人不良心理的疏導工作，鼓勵病人建立適當的宣泄途徑。排除殘疾患者的自卑感、孤獨感，主動與患者交談，使其建立回顧社會的信心。
1.3 評價指標患肢肌力 采用Lovert6級分級法評估肌力。無可測知的肌肉收縮為“0”，有輕微收縮，但不能引起關節運動為“Ⅰ”；在減重狀態下能作關節全范圍運動為“Ⅱ”；能抗重力作關節全范圍運動，但不能抗阻力為“Ⅲ”；能抗重力、抗一定阻力運動為“Ⅳ”；能抗重力、抗充分阻力運動為“Ⅴ”。
1.4 統計學方法 所有數據用SPSS17.0統計學軟件分析，計量資料以χ±s表示，采用t檢驗。
2 結 果
觀察組69名殘疾人中“肢體功能、日常生活能力及心理狀態、溝通能力均有好轉”者有31人，占44.9%；“肢體功能、日常生活能力恢復不明顯，但心理狀態、溝通能力均有好轉”者有31人，占44.9%；“肢體功能、日常生活能力及心理狀態、溝通能力均不明顯”者有7人，占10.1%。對照組的69名殘疾人中，“肢體功能、日常生活能力及心理狀態、溝通能力均有好轉”者有15人，占21.7%；“肢體功能、日常生活能力恢復不明顯，但心理狀態、溝通能力均有好轉”者有13人，占18.8%；“肢體功能、日常生活能力及心理狀態、溝通能力均不明顯”者有41人，占59.5%.兩組比較康復訓練組療效明顯優于基本護理組。康復訓練組中患者滿意度方面，67人滿意，占97.1%。繼續訓練需求方面，42人表示康復效果好，殘疾人及家屬希望繼續訓練，見表1。
3 討 論
隨著我國經濟的發展，人們生活水平的提高，交通意外事故在逐年攀升，肢體殘疾患者也在逐年增加。殘疾人是處在社會邊緣的弱勢群體，殘疾人社會保障和社會服務問題已經成為了構建社會主義和諧社會的重要因素之一[3]。第二次全國殘疾人抽樣調查的相關數據顯示，現階段我國殘疾人總數是8296萬人，其中肢體殘疾人為2412萬人。殘疾人康復服務是現今殘疾人最迫切需求的社會服務項目，也是殘疾人事業發展體系的重要組成部分。殘疾人群體的康復需求，因此發展一種措施簡單、易行的康復模式有非常重要的意義。康復能極大地提升殘疾人的身體復原機能，社區康復服務則可以大大地延伸殘疾人康復服務的深度和廣度。殘疾人社區康復服務主要提供殘疾人和患有殘疾障礙者的恢復期及后期康復服務，殘疾預防，功能訓練等，同時也提供教育、職業技能、心理疏導等服務。對殘疾人而言，這種服務形式簡品，快捷，而且經濟，有利于他們融入家庭和社會，是普及康復服務的基礎和主要形式。殘疾人社區康復服務的內容有：掌握社區資源情況，掌握轄區殘疾人康復需求情況；開展康復訓練并建立檔案，對殘疾人進行普查和預防，推行協調性康復醫療，康復訓練指導，家庭康復訓練，心理疏導，健康知識宣傳，輔助器具適配，養護服務等。幫助殘疾人參加政治、經濟、文化等社會活動。
我們采用的Bobath訓練法歷史悠久，在國外早已被廣泛應用。通過反射性抑制異常姿勢和運動，促進正常的運動感覺和運動模式。這種方法可以促進肢體功能恢復，主張早期功能鍛煉，患者與家屬共同參與，大大加快了功能恢復，對患者肢體能夠保持正常的運動。強調患者學習運動的感覺和患者學習基本姿勢與基本的運動模式。根據患者年齡、體質、疾病的不同階段，選擇適宜的鍛煉方式，由簡單到復雜，運動量由小到大逐步適應，持之以恒。鍛煉要緩慢進行，循序漸進[4]。
心理防護機制直接影響康復成效，能幫助患者樹立健康觀念，認識疾病發生發展過程。因此，應通過心理疏導消除心理障礙，增強患者對康復的信心。有的患者殘疾突發，存在心理方面的壓力和情緒波動，難以接受現實，產生悲觀心理，易造成血壓不穩定而加重病情[5]。此階段應做好患者的心理護理，加強患者對疾病的心理承受能力，穩定情緒，以利于有效的功能鍛煉。
兩組對照研究表明，經過社區康復訓練的肢體殘疾患者的肢體功能、日常生活能力及心理狀態、溝通能力療效優于未做康復訓練組，二者差異有統計學意義。提示社區康復訓練對肢體殘疾患者肢體功能及心理有提高作用。由于社區康復訓練，患者得到了及時、正確的肢體鍛煉，患者心理狀態和溝通能力得到調整，穩定的情緒也有利于功能鍛煉和肢體功能的恢復。觀察組患者滿意度也大大高于對照組。
殘疾人社區康復服務的順利實施和有效發展，不僅要依靠殘疾人自身，還要依靠殘疾人的家人和朋友，衛生、教育、勞動就業和社會保障等相關部門的共同努力和社會大眾的關懷和照顧[6]。殘疾人作為社會的弱勢群體，往往因為自身的身體障礙導致生活狀況不佳，家庭經濟條件比較差，自身的素質較低，難免造成內心自卑和孤僻感。社區衛生服務中心，社區學校等各類社區機構的作用，加強專業機構對社區康復工作的輻射和指導，開展殘疾人康復需求調查登記，建立康復檔案，訓練指導等工作，通過教育宣傳，普及正確的康復理念，使廣大殘疾人得到便利，根本改善殘疾人的生活質量。
參考文獻
[1] 穗殘聯【2011】65號文.
[2] 楊敏.社區殘疾人康復服務體會[J].青島醫藥衛生，2006，38（6）：467.
[3] 江美霞，陳 賽，莫雄飛.早期肢體康復鍛煉對腦卒中偏癱患者的影響分析[J].現代護理，2008，5（2）：128-129.
[4] Martínez F，Rubio JA，Ramos DJ，Effects of 6-week whole body vibration training on the reflex response of the ankle muscles：a randomized controlled trial，Int J Sports Phys Ther，2013 Feb，8（1）：15-24.
關鍵詞：康復訓練；腦癱患兒；臨床效果
通常對于存在腦癱病癥的兒童來講實際的康復訓練不能僅僅是集中在按摩以及針灸這樣的傳統訓練中，還應該增加語言運動等方面的良好訓練，進而最大化幫助患兒具備一定的自理能力[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究實際選取2014年7月～2015年6月存在腦癱病癥的88例兒童患者作為實際研究對象，該88例兒童患者中有47例男性兒童以及41例女性兒童。患病兒童在年齡方面集中在6個月～4歲。其中存在痙攣型病癥患兒為23例，存在手足徐動型患兒則為30例，存在肌張力低下型患兒則為27例，還有8例兒童則屬于混合型病癥。依據奇偶分配方式將該88例患兒分為數量相同的兩小組，分別是綜合組以及常規組，每組各分配患兒44例。
1.2方法
1.2.1常規組康復訓練 醫護人員對患兒給與常規性的康復訓練，主要是包含了按摩以及針灸兩方面[2]。①按摩：醫護人員通過利用較為輕柔的按摩力度對患兒關節區域以及肌肉給與良好的按摩，同時配合一定的牽伸活動進而有效降低患兒實際肌張力；醫護人員對患兒進行肌肉活動的增強按摩需要在按摩力度上進行加強，并配合良好的關節制動。按摩手法主要是集中在拿、提、搓和揉這四種。②針灸：針灸主穴是“四神聰透百會”[3]。上肢穴位主要是集中在“外關穴”以及“曲池穴”和“內關穴”這三大穴位；下肢穴位則主要是集中在“三陰交穴”以及“足三里穴”和“太沖穴”等穴位；而頭針則需要選擇患兒感覺區以及語言三區、二區和運動區[4]。
1.2.2綜合組康復訓練 在常規組康復訓練基礎上進行綜合訓練。①運動訓練，主要是建立在Bobath技術基礎上通過對兒童循序漸進實施低難度以及中等難度和高難度訓練來有效提高兒童運動功能[5]，其中低難度訓練主要是指醫護人員對患兒進行頭部以及翻身和坐位平衡、爬行等方面的良好訓練；中等難度訓練則主要是指醫護人員對患兒進行單膝立位以及輔助站立和立位保持等方面訓練；而高等難度則指醫護人員對進行步行以及立位平衡等方面訓練[6]。②語言訓練，醫護人員可以通過事物操作以及語言符號理解和相應的手勢符合理解方式來不斷的擴大患兒實際詞語量，該種訓練需要進行1～2次/d，訓練時間最好保證在55～60 min/次，通常1個療程時間為2個月[7]。③高壓氧艙訓練，醫護人員通過該項訓練增加患者實際血氧分壓以及血氧實際含量，其中壓力需要控制在0.05～0.1 kpa，穩壓需要保證在30～35 min，通常1個療程時間為10 d[8]。
1.3評定指標 本研究涉及評定指標主要是集中在GMFM數值以及綜合功能評分以及顯效率3個方面[9]。
1.4統計學方法 利用計算機spss 11.0軟件對兩組患者相關數據給與嚴格統計分析[10]。
2 結果
2.1綜合組以及常規組患兒訓練前后GMFM數值對比 本研究中綜合組患兒在實施綜合型康復訓練方式基礎上相較于常規組而言其GMFM數值訓練之后得到了明顯的提升，由此也能夠看出綜合訓練方式的實際有效性，見表1。
2.2綜合組以及常規組訓練之前之后綜合功能評分 本研究中綜合組以及常規組患兒實施了不同的康復訓練方式，兩組訓練綜合功能的實際評分具有較為明顯的差距，其中綜合組訓練增加值為（17.0±2.4），而對照組訓練實際增加值為（9.5±4.1），見表2。
2.3綜合組以及常規組治療顯效對比 本研究中綜合組通過良好的訓練治療44例患兒中有40例患兒康復訓練顯效，4例患兒康復訓練有效；而常規組通過訓練治療后44例患兒中有30例患兒康復訓練顯效，8例患兒康復訓練有效，還有6例患者康復訓練無任何效果。由此看出兩組患兒實際康復訓練顯效率之間具有較大的對比差距，見表3。
3 探析
本研究中綜合組患兒在實施綜合型康復訓練方式基礎上相較于常規組而言無論是GMFM數值還是綜合功能實際評分都具有明顯的對比差距，此外綜合組通過良好的訓練治療實際訓練顯效率高達90.1%，而常規組實際訓練顯效率僅僅為68.1%由此看出兩組患兒實際康復訓練顯效率之間具有較大的對比差距。總結來講對于存在腦癱病癥的兒童給與良好的綜合型康復訓練能夠起到較好的實際康復效果，因而可以將該種綜合型康復訓練在后續臨床中進行大量宣傳以及廣泛應用進而使更多的腦癱病癥兒童受益。
參考文獻：
[1]于海波，曾超高.靳三針療法結合康復訓練治療痙攣型腦癱患兒的臨床研究[J]廣州中醫藥大學學報，2010，02：119-122
[2]周治球.康復中心與家庭結合作業療法治療偏癱型腦癱患兒的臨床效果[J]現代醫院，2015，09：150-151
[3]O國俊.A型肉毒毒素注射配合綜合康復訓練治療痙攣型偏癱型腦癱患兒臨床分析[J]中國實用神經疾病雜志，2014，11：4-6
[4]袁鶯.三位一體康復模式對腦癱患兒的效果分析[J]中國醫療前沿，2013，13：74+32
[5]劉納娥.早期康復訓練對小兒腦損傷綜合征及腦癱的效果分析[J]當代護士（中旬刊），2013，10：77-78
[6]李水琴.針刺聯合康復訓練治療小兒腦癱的臨床療效分析[J]中西醫結合心腦血管病雜志，2015，02：185-187
[7]琚國勝.對腦癱患兒進行中西醫結合早期康復治療的效果分析[J]當代醫藥論叢，2015，11：37-38
[8]徐群英.小兒腦癱后的康復訓練臨床效果觀察[J]中國醫藥指南，2013，25：145-146
【關鍵詞】 康復訓練；急性腦梗死；臨床意義
隨著經濟的發展，腦梗塞患者的發生率呈上升趨勢，且發病年齡趨于年輕化，腦梗死患者造成的偏癱給患者及家屬、社會造成了沉重的負擔，嚴重影響了患者的生活質量。怎樣提高腦梗塞患者的康復質量，是臨床心血管醫生所面對的重要課題。根據患者所處疾病階段的不同，應采取不同的康復訓練方法，提高患者的康復質量。急性期患者康復訓練的目的是對異常原始反射活動進行抑制，使患者建立適宜的運動模式，其次是通過鍛煉恢復患者的肌肉力量[1]。筆者依據多年的護理經驗，談談康復訓練的方法。
1 肢體活動訓練
腦梗死患者發生偏癱及的機率較大，加強患者的肢體活動訓練，可有效預防患者發生偏癱或者防止偏癱的進一步加重[2]。對于已經發生偏癱的患者，可通過在患肢上舉位進行適當的運動以改善患肢的活動能力。手指握拳和松拳動作、抓木棒、擰毛巾等都是較易實施且運動量適宜的訓練項目。同時進行一定量的被動活動訓練項目，如：健肢帶動患肢活動，在無痛的前提下，做前臂前后旋轉活動等，通過這些活動，可使健肢的關節保持靈活[3]。在進行上述活動訓練時應采用循序漸進的方法，根據患者的身體狀態分階段進行。應盡量使患者堅持訓練，切忌一曝十寒，應反復進行維持功能的各種訓練要持之以恒，直到爭取最大。
2 訓練
急性腦梗死患者宜采用良姿位[4]。良姿位對于改善患者的靜脈回流，防止或者減輕手部腫脹等具有良好的效果；良姿位能為患者后續的站立與步行打下堅實的基礎。如：翻身，起坐，坐平衡三級訓練，髖、膝、肩、踝等關節抗痙攣訓練以及雙或單腿搭橋訓練，然后坐立位轉換到立位三級平衡訓練，重點是重心向患側移位的訓練；當患側負重良好后，進行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練，糾正患肢膝關節不屈曲而使小腿外擺拖地動作：雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關節屈曲做下蹲和起立練習，繼而膝關節交替屈曲，髖關節交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。
3 日常生活能力訓練
該項訓練應在知曉患者日常生活能力水平的前提下選擇不同的訓練方法。日常生活能力相對低下的患者可采用“替代護理”法，即護理人員對患者的日常生活進行照料，如：給患者喂飯、協助患者漱口、幫助患者更衣、協助患者移動等，對于日常生活能力相對較好者，可采用自我護理的方式進行訓練，即護理人員耐心地引導、鼓勵、協助患者完成日常生活的各項活動，使患者主動參與日常生活訓練當中來。腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護理，使他們達到部分或全部自理，以利于回歸社會，適應新生活。
4 語言的康復訓練
首先教會患者及家屬運用數字（1-10）和簡單的字重復訓練[5]。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進行正確發音等訓練。
5 吞咽功能訓練
心理護理：腦梗死并吞咽障礙者往往合并不同程度的肢體功能障礙、言語不清、表達力差等，易出現煩躁、情緒抑郁甚至拒食，因此分析患者的心理特點，進行針對性心理疏導對預后尤為重要。增加患者治療和康復訓練的信心，主動配合治療。告知患者及家屬引起吞咽障礙的原因及預防誤吸的方法，并指導其選餐、進食等。建立良好的護患關系，創造舒適安靜的進食環境。早期康復訓練在藥物治療基礎上，應針對性進行吞咽功能訓練。訓練方法：微笑或皺眉的面部運動，鼓腮后吐氣、吹氣球、吹蠟燭等；張口伸舌，舌體左右擺動，用舌尖舔舐上下唇；吸吮、咀嚼、左右點頭動作。該訓練循環反復，促進其功能的恢復；針刺治療祖國醫學針灸療法可刺激舌咽神經、舌下神經、面神經等，增加神經遞質釋放，促進肌肉的靈活協調性[6]。穴位選取舌三針、地倉、頰車、下關、人迎、風池、天突等；進食護理，選擇流食、半流食。先進糜爛食物，吞咽功能改善后改為碎狀食物，最后改為普通食物。食物要密度均勻、無刺激、溫度適宜；舒適安靜的環境使患者易于專心進食；進食前應休息，坐位或半坐位，在患側喂食。放在健側舌后部或頰部。每次入口量3-4ml，等第一口完全咽下后再喂第二口。進食后保持坐立位30-60min。
6 心理干預
急性腦梗死患者四肢活動不便，對患者的身心造成極大的負面影響，在康復訓練過程中，應關注患者的情緒狀態，對其采取針對性的心理干預措施，使患者正確面對自身疾病，確保患者樹立戰勝疾病的信心，使患者以輕松的心態面對治療過程所遇到的困難，才能更好地堅持治療和實施康復訓練。
綜上所述，對急性腦梗死患者予以早期康復訓練，能保持患者各關節的靈活性，改善患者患肢的活動能力，降低患者患肢進一步發展。但在過程中，持之以恒是康復訓練效果的關鍵。
參考文獻
[1] 甄君，羅世堅，賴家盈，等.早期康復訓練對急性腦梗死患者血清BDNF及S100B蛋白表達的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34（6）：470-471.
[2] 曹學兵，秦開蓉，孫圣剛，等.康復訓練、溶栓和神經保護劑治療對急性腦梗死患者運動功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2002，24（12）：723-725.
[3] 王淑敏.早期程序化康復訓練對急性腦梗死患者功能恢復的意義[J].中國臨床康復，2004，8（25）：5253，5261.
[4] 宋成忠，崔愛慶，李義召，等.超早期康復訓練對急性腦梗死患者心身功能恢復的作用[J].中國臨床康復，2003，7（7）：1165.
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）08（a）-0121-04
Application effects of rehabilitation files of language training in patients with aphasia after stroke in ICU
LIU Yan SHEN Jing DONG Huimin YUAN Guanxing TAN Huawei
Department of Neurology ICU， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China
[Abstract] Objective To explore the effects of the establishment of rehabilitation training files on the recovery of language functional of patients with aphasia after stroke in ICU. Methods 67 cases of aphasia patients from February 2010 to May 2013 in the Department of Neurology ICU of Renmin Hospital of Wuhan University were divided into control group （32 cases） and observation group （35 cases）. Routing nursing was provided to the patients of the control group， while language rehabilitation training records were established in the patients of the observation group in addition. Also nurse concern of the patient's aphasia condition and plan of language rehabilitation training were offered to observation group. Language function of patients from both of the two groups were assessed before and 4 weeks after treatment. Results ①The degree of aphasia and depression in the control group before and after treatment had no statistically significant difference （t = 1.80， 2.93； all P > 0.05）； the degree of aphasia and depression in the observation group before and after treatment had no statistically significant difference （t = 5.97， 6.57； all P < 0.05）. ② The total effective rate in the observation group after treatment was 94.20%， the control group was 68.75%， and the total effective rate in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.779， P < 0.05）. Conclusion The establishment of language rehabilitation training can monitor aphasia condition of patients after stroke in ICU， and improve the psychological status and function of language function effectively.
[Key words] Early； Aphasia； Language training； Rehabilitation training files； Nursing intervention
語言是人類獨有的認知功能，也是人類溝通交流的工具，腦卒中后失語是腦血管意外后的常見并發癥，有資料顯示，21%～38%的腦卒中患者伴有語言功能障礙[1]。失語患者由于出現交流障礙常常會表現出不同程度的緊張、焦慮、抑郁，腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的發病率為25%～80%[2]，影響患者神經功能恢復，降低其生活質量。特別是重癥監護室（ICU）環境的特殊性，因無家屬陪伴，患者更易緊張、焦慮，不利于恢復。因此，武漢大學人民醫院（以下簡稱“我院”）神經內科ICU對腦卒中后失語患者建立語言康復訓練檔案，實施整體化系統管理，觀察患者失語狀況，取得較好的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年2月～2013年5月我院神經內科監護室住院的67例急性腦血管病患者為研究對象。其中男41例，女26例；年齡均大于45歲，平均（57.5±3.3）歲；完全性失語11例，運動性失語32例，感覺性失語24例；腦梗死41例，腦出血26例；所有患者均以漢語為第一母語。納入標準：①經頭顱CT或MRI證實為腦卒中，患者發病期間均有語言障礙，神志清楚；②所有患者均為右利手，發病前均能正常進行語言交流；③經簡易智力量表（MMSE）進行測試，排除有嚴重智力障礙的患者；④失語采用《漢語標準失語癥檢查表》（aphasia battery in Chinese，ABC）[3]進行檢測，以確定為哪一種類型的失語患者；⑤患者住院時間均在4周以上。選取于我院神內Ⅱ科ICU的失語患者32例為對照組，在神內Ⅰ科ICU的35例患者為觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及失語類型等方面差異均無統計學意義（均P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組按神經內科常規進行各種藥物治療，如腦出血患者急性期給予止血、脫水降顱壓、保護腦細胞、清除自由基、營養支持對癥等治療，嚴格臥床2～3周，恢復期給予活血化瘀、營養腦細胞治療；腦梗死患者則給予抗血小板聚集、活血化瘀、促進腦細胞代謝、營養腦神經等治療。避免探視，保持環境安靜、舒適，避免各種不良因素刺激，加強溝通，給予心理護理，恢復期由言語治療師進行語言功能訓練[4]。觀察組在對照組的基礎上進行系統管理，護理人員以ABC失語量表評估患者，一旦確定為失語，立即建立語言康復訓練管理檔案。
1.3 建立語言康復訓練檔案，制訂失語康復訓練計劃
管理檔案標明患者入院時間、姓名、床號、性別、年齡、診斷、住院號、CT或MRI結果、文化程度、失語類型及嚴重程度、治療過程及訓練內容、治療后效果及掌握情況、責任護士及備注。其中，訓練的內容是根據患者失語類型及程度來選定，如運動型失語的患者以語音訓練為主，首先讓患者經常做一些張口、伸舌、鼓腮、齜牙、抿嘴、撅嘴等面部肌肉運動，以便能更好地恢復語言功能，教會患者語言表達技能，根據患者表達程度定為四個階段進行訓練，第一階段從學習漢語拼音發音“a、o、e…，b、p、m…”學起；第二階段學習讀數，簡單的字；第三階段學習常用的生活用語，如“吃（飯）”“喝水”“尿”“餓”“家人”“蘋果”等簡單詞；第四階段鼓勵患者表達自己需要，采用主謂賓的形式，同時復述耳熟能詳的詩歌，讀書讀報，制作卡片讓患者指出想表達的意思及要求等，患者由單音的訓練逐步進行字、詞、句子及閱讀的訓練。感覺性失語以提高理解能力訓練為主，第一階段針對于病床周圍用物及環境識物復述訓練，指著各種用物進行命名及說明，反復強烈刺激；第二階段手勢訓練，責任護士用語言并配合手勢進行訓練，如拿杯子喝水動作，教患者說喝水，反復說直到患者能較清楚地說“喝水”，再進行下一詞訓練；第三階段反復訓練其聽語如聽音樂、廣播、聽他人讀報，同時進行指字、指圖、指物等與患者較熟悉的手勢刺激患者的聽覺和思維，以增加語言的理解力和表達能力。完全性失語其表達能力和理解能力均嚴重障礙，語言訓練重點是患者對聽和對字的理解的訓練，以非語言交流為主，讓患者看字學認字，看圖識物，輔以發音訓練，訓練患者的表達能力。此類訓練過程中易出現詞不達意、對牛彈琴，因此訓練時不宜過急。責任護士每天負責與患者交流溝通，每次語言康復訓練20～30 min，每天2～3次，同時記錄每日的訓練內容，對掌握的情況進行說明，根據患者掌握程度進行第2天學習訓練內容的安排，決定是否進行下一個訓練內容。每天早上責任護士在護士晨會交班上進行匯報失語患者狀況，科內所有護士會觀看語言康復訓練檔案，一起參與患者的語言訓練，如在晨間護理、口腔護理、翻身、擦洗、大小便、喂食、輸液、注射等基礎護理及治療時，主動詢問患者姓名、鼓勵患者表達自己的感受，根據失語的類型和程度，對患者進行針對性練習，使患者隨時處于一個語言訓練的良好環境中。
1.4 效果評價
以ABC失語量表和SADQ-H抑郁量表為評定工具，兩者均有良好的信度及效度。ABC失語量表從聽理解、談話、復述、閱讀、命名、書寫及相關認知功能檢查等7個方面來測試患者，以便區分患者失語的類型及判斷失語嚴重程度。如根據其7個方面若干個項目得分分為輕、中、重度；得分超過項目總得分的75%者為輕度失語，50%～75%者為中度失語，
1.5 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后失語程度的比較
治療前后，對照組失語程度比較，差異無統計學意義（t = 1.80，P > 0.05）；觀察組失語程度比較，差異有統計學意義（t = 5.97，P < 0.05）。見表1。
表1 兩組患者治療前后失語程度比較（例）
2.2 兩組患者治療前后抑郁程度的比較
治療前后，對照組患者的抑郁程度無明顯變化，無差異無統計學意義（t = 2.93，P > 0.05）；觀察組失語程度有明顯改善，差異有統計學意義（t = 6.57，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者治療前后抑郁程度比較（例）
2.3 兩組SCL-90清單評分的臨床療效評定對比
治療后觀察組的SCL-90得分減分率臨床療效評定的總有效率為94.2%，對照組為68.75%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.779，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組臨床療效評定效果比較[n（%）]
3 討論
對于卒中后語言障礙的康復問題，國內外學者進行了大量的研究，提出了很多的理論方法運用于實踐研究[7-9]，語言康復訓練可刺激受抑制的神經通路，使腦部生物電活性能力增強，腦部組織血液循環增快，激發大腦皮層的潛在能力，同時加快大腦皮層細胞的代償活動，從而幫助患者盡早恢復語言理解及表達能力。相反未經系統治療及護理的患者由于缺乏相應的刺激，大腦皮層細胞活動較弱，其語言理解表達的能力恢復較差[10]。由于監護室環境相對封閉，患者與家屬隔離，患者病情重且變化快，易產生緊張、焦慮情緒，特別是失語患者，其恐懼、悲觀心理更嚴重。為避免患者抑郁，促進患者早日康復，我院神經內科監護室為失語患者建立語言康復訓練檔案，對監護室失語患者進行語言康復訓練的進行系統化程序管理。根據患者不同的失語類型及失語的嚴重程度，制訂康復訓練內容。每個訓練階段制訂不同的學習內容，第2天檢查前1 d訓練結果，以提問形式給出，讓患者口頭回答，根據患者掌握程度進行第2天學習訓練內容的強度，避免患者心理壓力過大產生消極心理，影響康復訓練的開展。從康復訓練檔案記錄的患者訓練內容掌握情況，可以動態觀察患者語言康復訓練效果，便于責任護士對訓練內容側重點的掌握。同時護士關注患者心理狀態，由科室專門的語言治療師全程參與，對患者進行心理狀態的評估。
關鍵詞：人工髖關節置換;康復訓練要點
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0076-01
近期我科收治10例人工全髖關節置換術的患者，在整個治療過程中我們給予精心護理和系統、漸進式的康復訓練，所有患者康復快，人工髖關節功能良好，效果滿意，現報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料:選擇患者10例，男5例，女5例，年齡50-70歲。本組10例手術均在靜脈-吸入全身復合麻醉下進行，由同一組醫生負責手術，均于術后1、3、6個月末進行臨床效果評價。
1.2 方法:根據不同患者的具體情況早期給予不同強度的康復訓練。
2 結果
住院期間無并發癥發生。患者均與術后（10-15）天出院，出院時可在雙拐輔助下行走，無不適。隨訪6月~1年，髖關節功能良好，效果滿意。
3 康復訓練
康復應遵循個體化、漸進性、全面性原則。
3.1 心理溝通:術后患者常擔心切開裂開、出血、關節脫位、疼痛不適而不敢活動，護士應積極與患者溝通，說明早期功能鍛煉的安全性及重要性，幫助患者克服恐懼心理，使其積極配合康復訓練。
3.2 術后當天:指導患者進行踝關節主動背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊，再放松，以此循環，每組5分，每天2-3組不等，具體時間根據患者情況靈活掌握。屈伸踝關節每天5組，每組15-20次，每個動作持續15-20秒。訓練同時指導患者進行深呼吸，自我調節呼吸運動，預防肺部并發癥發生。抬高患肢高于心臟水平，以促進靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。
3.3 術后第1天:指導患者進行股四頭肌等長、等張收縮運動。
方法：收縮保持（10~15）秒后再放松（10~15）秒，反復練習，以不疲勞為宜，（10~15）次/天。
3.4 術后（2-3）天:視患者情況而定，增加髖部屈曲練習。方法：在進行上述訓練的同時增加關節活動訓練，并逐漸加大活動范圍，運動時由被動向主動過渡，包括：仰臥位直腿抬高運動，抬高在30度以內；仰臥位屈髖屈膝運動，由護士幫助在不引起疼痛的情況下屈髖
3.5 術后（4-5）天:練習床旁站立，首先指導患者進行坐位練習，時間不宜過長，避免髖關節疲勞。方法：雙手扶住床上支架，身體移至健側床旁，重心在健側，下床時健側先下，上床時患肢先上的原則。
3.6 負重行走訓練:實施康復訓練7-10天后即開始，指導家屬協助患者進行鍛煉。包括：（1）側臥位外展運動，運動時雙腿間放一小枕頭，禁止內收、內旋；（2）臥位到坐位運動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；（3）坐位到站位地訓練，骨水泥假體固定型患者下床時即可負重或部分負重練習，非骨水泥假體固定型患者下床時允許少量負重，從腳尖點地到部分負重到完全負重，此階段持續2周。
3.7 生活自理能力訓練:開始鍛煉4周后，患者進行主動鍛煉，包括：在扶助器下練習下蹲訓練、上下樓梯訓練；借助輔助設備完成日常的穿褲、穿鞋襪等動作，直至功能康復，以口頭、書面、電話聯絡等方式落實各個階段的指導工作，使患者能夠按要求完成各階段的康復計劃，依據評價指標，采用電話或復查方式進行追蹤隨訪。
4 評定標準
康復計劃完成量:測量8周末時在接受康復護理指導后完成規定動作的能力，設定完成規定動作的90%以上為優，80%-89%為良，70%-79%為中，
置換髖關節功能評定:于術后1、3、6個月采用Harris髖關節評分標準進行評價髖關節康復程度，包括疼痛、關節功能、關節活動度、畸形4個方面，總計100分，得分越高，置換髖關節功能越好。
5 結果
本組8周末康復訓練完成量：優8人，良1人，中1人，術后Harris髖關節評分第1個月、第3個月、第6個月關節肌能明顯好轉。
【關鍵詞】兒童孤獨癥；康復訓練；針刺療法；療效；自閉量表評分
孤獨癥又名自閉癥，患兒多在3歲之前發病，發病后多出現語言障礙、行為障礙、情感障礙，于社交和行為上出現異常。目前，臨床尚無治療孤獨癥的特效藥物，多以康復訓練來改善患兒的病情。然而，此療法始終療效有限，需要結合其他療法進行治療。本文選擇2014年12月～2016年12月期間收治的70例孤獨癥患兒，試探究加行針刺療法給康復訓練療效帶來的影響。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年12月～2016年12月期間收治的孤獨癥患兒70例，按照治療方案的不同為患兒分組：僅接受康復訓練的35例患兒歸入對照組，康復訓練+針刺治療的35例患兒歸入研究組。對比患兒資料：研究組：男21例，女14例；年齡最小4歲，最大12歲，平均（8.34±1.22）歲；病程1～7年，平均（4.44±0.35）年。對照組：男22例，女13例；年齡最小4歲，最大11歲，平均（8.26±1.18）歲；病程0.5～7年，平均（4.21±0.17）年。兩組患兒就年齡、病程、性別等基線資料而言均無統計學差異（P＞0.05），可行統計學對比。1.2方法對照組接受康復訓練，醫護人員根據患兒實際情況制定符合其個體特征的康復訓練計劃，對其行為進行矯正，對其語言能力進行訓練，對其情感進行培養，并給予其引導式教育，每日1次，每次45分鐘，治療期間共進行90次康復訓練。研究組除了接受康復訓練，另進行頭穴針刺治療，取毫針（直徑0.3mm、長25mm）并進行消毒，以15°角度斜向進針15mm左右，直至進入帽狀腱膜下，留針半小時。針刺穴位有：本神、神門、神庭、四神聰、頭維、百會；手法為捻轉補瀉法。同樣為每日1次。1.3觀察指標對比兩組患兒的治療效果與CARS評分，其中CARS評分的高低與孤獨癥的輕重呈正相關聯系；而療效取決于C-PEP量表的發展總分變化，具體為：（1）顯效：發展總分提高了16分以上；（2）有效：發展總分提高了8～15分；（3）無效：發展總分提高了8分以下[1]。總有效率即有效率、顯效率之和。1.4統計學方法參與研究的患兒其臨床數據均行軟件包——SPSS17.0檢驗。計數資料行（n，%）表示，行卡方值檢驗。計量資料行（x±s）表示，行t值檢驗。兩組實驗所得數據經統計計算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。
2結果
2.1療效見表1，研究組總有效率為97.14%，對照組總有效率為80%，研究組優于對照組，統計學有差異（x2=5.081，P=0.024＜0.05）。2.2自閉量表評分見表2，兩組患兒治療前在評分上無統計學差異（P＞0.05），治療后研究組評分顯著下降，對照組評分雖有所下降但不明顯，兩組對比，統計學有差異（P＜0.05）。
3討論
孤獨癥是一種精神心理疾病，在現代社會中有著越來越高的發病率，目前人們對此病的發病機制尚無明確認識，大多認為是遺傳、免疫功能異常、認知缺陷、大腦存在器質性損傷以及神經內分泌與神經遞質異常等因素所致[2]。正是由于發病機制尚不明確，導致孤獨癥缺乏針對性的治療手段，人們只能通過給予康復訓練來進行患兒語言能力、感覺能力的培養與異常行為的糾正。但是這種治療方法需要耗費漫長的時間，患兒恢復非常慢，且恢復效果不甚理想。對此，筆者嘗試從中醫角度進行治療。由于孤獨癥可歸屬到“癡證”和“五遲”的中醫學范疇，因此可以針對孤獨癥兒童“先天胎稟不足”、“髓海空虛”、“后天失養”等病理進行治療——針刺百會穴來調理髓海，針刺四神聰來進行協同治療，針刺本神穴、神門穴、神庭穴、頭維穴來寧心安神醒腦，通過刺激穴位來改善腦組織血液循環，恢復腦神經細胞的供養，恢復大腦皮層的正常功能[3]。見結果，研究組在療效上高達97.14%，在CARS評分上遠遠低于對照組（P＜0.05），正是因為針刺可以有效提高康復訓練的治療效果。康復訓練可以在一定程度上糾正孤獨癥兒童的異常行為、性格、精神狀態，給予其針刺治療則可以進一步提升兒童孤獨癥的治療效果，影響可謂是非常積極。
參考文獻
[1]熊宇航.頭穴針刺結合康復訓練治療中度兒童自閉癥臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(06):95-96.
[2]李軼雯,張嶸.針刺治療兒童孤獨癥研究進展[J].針刺研究,2012,37(03):242-246.
關鍵詞 腦梗死 運動性失語 語言訓練
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.305
言語是人類大腦特有的功能，是交流思想的重要工具。腦梗死所致運動性失語是一種危害較大的常見臨床癥狀，患者不能說話，或只能講一兩個簡單的字且不流利，用詞不當，但對別人的語言能理解，對自己用錯詞也知道。因此，失語患者的語言康復是迫切需要解決的問題。2002年以來，對經頭顱CT掃描證實為腦梗死后運動性失語的43例患者進行了語言訓練，與對照組比較患者語言功能康復明顯。
資料與方法
2002～2006年收治腦梗死伴語言障礙患者79例。納入標準：所有患者均神志清楚，理解力正常，藥物治療方法相同，嚴格除外球麻痹及其他與原發性構音障礙有關的疾病。用擲幣法隨機分為訓練組和對照組。訓練組于發病后1周后進行1個療程4周的語言康復訓練，對照組進行一般的病后健康教育。訓練組43例患者中，男28例，女15例，年齡45～67歲，平均63歲；其中完全失語5例，不完全性失語重度23例、中度15例、輕度0例。對照組36例，男22例，女14例，年齡40～69歲，平均65歲；其中完全失語6例，不完全性失語重度20例、中度10例、輕度0例。由上述資料可見，兩組情況大致相同，可比性確切，差異無統計學意義(P＞0.05)。
檢查方法及內容：⑴語失語癥檢查法及訓練觀察對象，制定如下檢查內容：①表達：包括簡單答話及表述。答話內容包括回答名子、年齡、職業、住址、家庭情況等，表達包括回答就診的原因及讓患者看一張圖并描述圖中的內容。檢查時注意讓患者自然、充分地表達，注意患者說話語量多少，是否費力，語調和發音是否正常，有無語法錯誤和是否能表達意思。如果不能完全準確地重復檢查者所說的內容，有漏詞、變音、變意則說明有復述困難。②復述：令患者重復檢查所述內容，包括數字、字詞、短句和長句，以常用詞、句為主，包括單字和2～3字詞、短句、長句超長復合句和無意義詞組。要注意有無錯語及錯語的性質。如果不能完全準確地重復檢查者所說的內容，有漏詞、變音、變意則說明有復述困難。③呼名：讓患者稱實物、圖片、顏色及身體各部位的名稱，還可以讓患者列各，即記一分鐘內說出某類物品的名稱(如蔬菜、動物類等)的數量。④閱讀：包括朗讀及閱讀理解。患者閱讀后回答有關問題或敘述中心內容。檢查時可根據患者的情況(特別是在急性期)或精簡內容或分多次測查。⑵時間：首次在患者入院后2～5天進行，即語言康復訓練前，末次在1個療程的語言訓練結束時。
評估標準：根據患者言語障礙程度，將語言障礙分為3類：⑴完全失語：自發言語，復述完全不能。⑵不完全失語：自發言語和(或)復述有程度不同的障礙，依據其程度又可分為：①輕度：語量51～99字/分，說話略費力；可復述長句。②中度：說話費力、含糊不清、短語句(＜3個字)、語量少(＜50字/分)；可復述某些詞組短句。③重度：患者僅能用同樣的幾個字回答任何問題；能復述部分字句。
訓練方法：①利用口形及聲音訓練：對于不能隨意支配自己唇舌發出想要發的聲音的完全失語、重度、中度不完全運動性失語患者，我們在訓練開始時，先教會患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌運動練習發音。即訓練者先做好口形、發音示范，然后指導患者通過鏡子觀察自己發音時的口形，來糾正發音錯誤或通過錄音機將自己的發音與正確的發音作比較糾正。②利用語言訓練磁帶練習：將日常生活用詞組、句子制成適宜患者跟讀的盒式錄音帶，每面磁帶有30分鐘練習內容，每次練習2～3分鐘間隔休息15秒。磁帶配有背景音樂，起始處有一段鼓勵、暗示患者進行語言訓練的錄音。輕度、中度運動性失語患者即可通過錄音機跟讀語言訓練磁帶錄音進行聽說練習，改善發音。先易后難，一般先讓患者練習A面(2個字的詞組)，經過一段時間訓練后，根據患者語言康復情況練習B面(句子)。每次練習30分鐘，1次/日。③訓練有關發音肌肉：運動性失語患者，特別是失語超過1個月，其發音有關的肌肉會有不同程度廢用性萎縮，致使患者言語含糊不清。訓練時，重點指導患者練習舌的伸縮及口腔肌肉的協調運動。利用吸氣、呼氣、吹氣及斷發“a”音訓練鼻咽腔閉鎖功能，利用各組合音反復訓練發音。反復練習卷舌及舌的左右運動(以舌尖舔兩側腮部黏膜)、鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，以促進患者發音準確。④定期檢查，強化弱點訓練：每3天檢查評估患者口語表達情況1次，并將評分用曲線描繪記錄，充分肯定患者訓練成績。同時抓住發音弱點進行針對性練習，必要時由訓練者對患者進行單獨強化訓練。如患者發含有聲母“b、p”音的字困難，原因是口腔內氣流不足，經反復訓練患者鼓氣動作，1天即見成效。
結 果
患者的依從性：訓練組大多數患者能較好的掌握訓練方法，按要求堅持進行練習訓練，其中有8名患者未能堅持訓練，患者的依從性87%。將不依從的8人剔除。
訓練后兩組失語情況比較：經過4周的訓練后，訓練組43名患者中，完全失語2例，不完全語言障礙重度9例、中度11例、輕度18例，恢復至正常3例；對照組36例患者中，完全失語4例，不完全語言障礙重度13例、中度15例、輕度4例，由此，觀察到得病1周后即接受語言訓練的患者較進行一般性的病后健康教育恢復明顯。差異有統計學意義(P＜0.05)。訓練后，觀察組與對照組失語程度對比，見表1。
討 論
訓練組未進行語言康復訓練前與對照組比較，患者失語程度無明顯差別，訓練后其失語程度與對照組比較有差異有顯著性。由此可見，對腦梗死運動性失語患者進行語言康復訓練是十分必要的。
語言康復訓練對腦梗死運動性失語患者有明顯康復作用，且時間越早越好。早期開展康復訓練可以改善功能轉歸。語言康復訓練越早越有利于語言功能的重建。同時，語言訓練時，口腔發音肌肉的運動也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎縮，對已有言語肌肉萎縮的患者有明顯的康復治療作用。言語訓練的早期首先應與患者加強非語言溝通，并講患者最關心的問題，使其有講話的欲望，鼓勵指導患者先用非語言方式進行溝通，如用寫字、點頭、手勢、目光等體態語言來表達自己的需求與情感。
對運動性失語患者，可利用視覺和聽覺反饋來代償其喪失的動覺反饋運動性失語。患者由于缺乏正常肌肉動覺反饋的監控作用而不能隨意地支配自己的唇舌發出所要發出的聲音，利用視覺(看口形)和聽覺(聽聲音)反饋來代償，能使患者重新學會對言語肌肉的運動控制而發出正確的聲音。
總之，語言康復訓練對腦梗死語言障礙患者的語言功能恢復有明顯的促進作用。訓練中激發并保持患者強烈的訓練動機至關重要。
參考文獻
1 葉文琴.實用內科疾病護理［M］.北京:金盾出版社,2001:306.
2 關驊.臨床康復學華夏出版社,2005:52-56.
