時間：2023-05-30 09:26:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇消毒設備，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 消毒供應中心;滅菌設施;發生故障
[中圖分類號] R197.322[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)05(c)-124-01
消毒供應中心是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室。負責醫院經處理可重復使用的再生器械[1]、用具的密閉回收、分門別類、清洗、干燥、檢查保養、合理包裝、根據不同的物品選擇不同的滅菌方式。正確有效的滅菌方法能夠保證無菌物品的質量,在實際工作中,由于停電、停水、停氣、和機器本身的故障,人為操作不合理,設備沒有得到及時的保養,都會導致滅菌過程不能正確進行。供應中心的工作人員遇到故障時不但要有高度的責任心,還要有一定的專業知識,要根據故障發生的不同原因,選擇不同的解決方法。同時,當故障排除后,一定做好監測工作,這樣才能準確無誤地保證臨床物品的供應。
1 滅菌器的分類
1.1 雙扉壓力蒸汽滅菌器
負責所有需高溫高壓蒸汽滅菌的物品,如大多數的金屬橡膠物品,手術托盤、敷料、玻璃器具等,不能用于凡士林、油劑、粉劑的滅菌。現在各大醫院常用的是雙扉脈動真空壓力滅菌器。
1.2 干熱滅菌器
用于不耐濕熱的器械和蒸汽不能穿透的玻璃、油劑、粉劑等物品的滅菌。
1.3 環氧乙烷低溫滅菌器
用于不耐高溫、濕熱,如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌。
1.4 過氧化氫等離子低溫滅菌器
用于不耐高溫濕熱的電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌。
1.5 低溫甲醛蒸汽滅菌器
用于濕熱敏感,易腐蝕的醫療滅菌的物品。
2 發生故障的原因
突然停水、停電、停氣和滅菌器本身的故障,人為操作不合理,設備沒有得到及時的正確保養。
3 脈動真空滅菌器發生故障時如何正確解決
3.1 突然停電
首先應關掉總電源,以防突然來電、電壓不穩造成對設備的損壞。打電話詢問停電的原因,同時記錄好機器在停電前的運轉情況,如果不能馬上維修好,應立即報告上級主管部門和相關科室,根據情況做出相應的處理。
3.2 突然停水
首先應關閉正在使用的滅菌設備,以防機器因空轉而損壞,電話詢問停水原因,同時觀察設備停水前的運行狀況,如經檢修后告知不能馬上來水,應立即報告主管部門和相關科室,根據情況做好相應的處理。
3.3 突然停氣
首先馬上關閉正在使用的滅菌設備,觀察設備在停氣前的運行情況,打開消毒鍋,以防時間長而引起敷料包潮濕。查找停氣原因,經檢查后不能馬上來氣應報告上級主管部門和相關科室,根據情況做出相應的處理。
3.4 如何正確使用脈動真空高壓滅菌器設備
①必須指定專門負責人,同時做好運行記錄。②操作人員必須持證上崗。③操作人員必須全面了解整個裝置,熟練掌握正確的操作規程。④液體、油脂類物品不能用本裝置滅菌。⑤必須每天早晨空鍋做好B-D實驗,如遇到冷空氣團,應暫停使用,查明原因,報告維修人員進行檢修。
3.5 其他滅菌情況
需要到其他醫院進行滅菌時,保證滅菌物品的安全性措施:①運送車應分有菌區和無菌區,絕對獨立,首先用500 mg/l含氯制劑進行消毒。②用雙層消毒布袋對每件消毒物品進行分類重新包裝,大小適中,體積不宜超過30 cm×30 cm×50 cm[2]。③裝鍋時把布袋子一起消毒。④出鍋時把無菌物品裝入已消毒好的布袋中放入車上無菌區。⑤用密閉無菌車送往各科室。⑥在物品運送過程中一定注意貯槽關閉好,害怕碰撞、擠壓的玻璃物品要放到特殊位置。⑦人員要衣帽整齊,戴口罩,減少一切感染的機會。
綜上所述,消毒供應中心是負責全院各科室各種重復使用的醫療器械和物品處理與滅菌工作的重要科室,所有物品經過回收、分類、徹底的清洗降低器械上的細菌量[3],檢查保養、合理的包裝,最后進入滅菌階段。由于突然停電、停水、停氣、機器本身的故障,人為操作等原因,導致滅菌設備發生故障在供應中心經常發生。出現故障時,工作人員應根據故障發生的原因做出正確的處理措施,同時要掌握滅菌設備操作流程和正確的保養方法,嚴格執行規章制度。在使用前必須做好B-D試驗,同時進行物理監測、化學監測和生物監測,各項指標均合格后才能使用。需要到其他醫院消毒時,應注意物品在運送過程中保持絕對無菌,只有這樣臨床用起來才能放心,并且讓每一個患者使用安全無菌的物品。
[參考文獻]
[1]王立波,張東航.消毒供應室再生器械的質量管理[J].中華醫學感染學雜志,2007,17(9):114-115.
[2]中華人民共和國衛生部.醫院消毒供應中心管理規范[S].北京:人民衛生出版社,2002:154.
[3]邱文影,徐海英.建立集中式消毒供應室控制感染醫院[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(9):1130-1131.
設施栽培基質的消毒
對于設施栽培中基質消毒，目前國內外處理方法主要為物理方法消毒和化學方法消毒。物理消毒原理主要是利用熱源使基質達到一定溫度，從而消除病蟲害，而化學消毒原理則是利用一些對病原菌和蟲卵有殺滅作用的化學藥劑對基質進行消毒。
目前，物理消毒法主要有利用太陽能、蒸汽、熱水等方法進行消毒。化學藥劑消毒法通常利用甲醛、溴甲烷、氯化苦等對基質進行消毒，這種方式對操作人員有一定的副作用，但由于化學藥劑消毒方法較為簡便，特別是在大規模生產上使用較方便，因此使用很廣泛。
設施栽培基質消毒裝備技術研究現狀
基質消毒裝備的研究主要集中于蒸汽消毒法，在20世紀50年代，英國就有較詳細的研究數據，主要分為牽引式、自走式、車上搭載式。此外，按照每小時蒸汽蒸發量不同和大小型機重，研發了各類型號蒸汽消毒裝置。日本還生產專用的移動式全自動蒸汽消毒機。日本蒸汽基質消毒機大體分為兩類：一類是帶消毒箱。消毒箱下部為蒸汽室，上部為基質室，用于育苗、盆栽。另一類不帶蒸汽室，把帶孔的管子埋在基質中，向管道通入蒸汽。
國內曾使用過蒸汽消毒防治枯萎病、黃萎病、根腐病、根結線蟲，有很好的防效。浙江大學與企業合作一直對基質蒸汽消毒機進行研究和開發，主要利用蒸汽鍋爐產生的高溫高壓蒸汽，通過蒸汽管將蒸汽通入消毒小車，對基質進行高溫蒸汽消毒。但是，由于國內對蒸汽消毒技術掌握得較少，在實際生產中，國內無土栽培基質消毒基本上還是依靠人工操作，效率低下，安全性差，易對操作者產生不良影響，且對環境影響大。采用進口的基質消毒設備，存在設備價格昂貴、占地面積大、售后服務無法保證等弊端。
基質消毒裝備技術研究方向
基質消毒設備作為設施栽培系統的重要組成部分，具有省力省工、經濟和社會效益明顯等特點。我國設施栽培基質消毒裝備整體發展水平還很低，主要存在的問題有：基質消毒設備結構簡單，人力勞動強度大且作業環境安全性不高，設備整體性能有待提高，機械化基質消毒設備在國內設施栽培中應用很少。
基質蒸汽消毒的基本原理是：基質消毒箱內設置蒸汽管道，管道上分布有通氣孔。將待消毒栽培基質投入基質消毒箱中，當蒸汽鍋爐產生蒸汽后，通過送汽管將產生的高溫蒸汽通入蒸汽管道，然后經通氣孔對栽培基質進行加熱消毒。這種熱力的方法可消滅基質中對作物有害的微生物、細菌、真菌、線蟲、害蟲和雜草，原理示意圖如圖1所示。
設施農業發展必須依靠機械化作業和自動化控制的不斷融合。從國內外發展趨勢看，設施栽培基質消毒設備，正逐步向作業自動化、生產效率化、環境友好化、資源可持續化的方向發展。我國通過多年的研究，已建立了較好的基礎，在今后的研究中，應積極研究開發消毒優勢相對較好的蒸汽消毒裝備。在研究消毒機理的同時，還應著重從以下方面進行研究。
研究解決蒸汽進入基質時，對噴嘴的霧化均勻性和適應性的改進，包括噴嘴的霧化效果和位置。
在不同環境條件下，結合生產中使用的不同材質和規格的基質，以及不同作物等進行試驗，驗證設施栽培基質消毒設備對環境條件的適應性。
【關鍵詞】消毒供應中心 工作管理 體會
醫院消毒供應中心承擔著醫院所有重復使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品的供應工作。其工作質量與醫院感染、熱源反應的發生、微粒的危害和病理標本的準確性等密切相關，直接影響著醫療護理質量和患者的安危［1］前言。因此如何使消毒供應中心實施集約化管理，確保醫院復用器械、器具的清洗滅菌供應質量，值得思考。
我院為一家縣級二甲醫院，經過了多年努力，醫院規模日益擴大，床位數量以及開展的技術也得到發展，消毒供應中心的發展迫在眉睫，我院于2010年4月一座新的現代化整體供應室落成并投入使用。在投入使用的1年多時間，本人對整體供應室的使用管理工作，略有感觸，筆者認為，需要做好以下幾個方面的工作。
1 加強消毒供應中心布局等硬件管理
嚴格按照衛生部醫院消毒供應中心衛生行業標準等進行消毒供應中心的建設，布局合理，分區明確，標識清楚，設施、設備到位，為制定和完善的更合理的一條龍工作流程打下良好的基礎
2 寫你所做的，做你所寫
按照科室所配備的設施、設備建立健全各種規章制度、職責、操作規程、質量標準。
規范護理行為，使各項工作有章可循，做好規范化管理，這是管理工作的前提。
3 重視各級人員的培訓，提高整體素質[2]
我院消毒供應中心根據目前工作量及各崗位需求，現有各級人員19人，其中護理人員和工人各占一定的比例，各級人員專業水平發展是不平衡的，因此，要做好各級人員的培訓。
3.1護士長在專業上必須處于領先，護士長通過外出學習、學術交流，查閱資料提高自身素質，及時把本專業新技術、新動態信息傳達給科室人員，提高科室整體水平。
3.2工人是現代消毒供應中心不可少的一群人員，通過媒體教學，學習專業術語和基本知識及現場指導、講解，對工人進行專業知識的培訓，使其基本掌握對診療器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、隔離、包裝、運送、設備的操作等知識，有助于護士的工作完成［3］。
3.3對各級護理人員制定在職培訓計劃，通過系統培訓，提高護理人員整體素質，確保工作質量。
4 加強信息化管理
消毒供應中心是醫院無菌醫療器材供應單位，其工作質量在醫院質量管理中占重要地位。信息管理系統在消毒供應中心的的運用確保了對物品處理的流程中的科學化、規范化、標準化管理。要熟練掌握操作系統，提高了消毒供應室的工作效率與各級的質量管理效率［4］。
5 重視設備管理
隨著醫院的發展，大量先進的消毒供應中心設備不斷進入醫院，這些設備的引進給我們提出一些新的問題，就是怎樣才能保證它們處于良好的工作狀態，發揮應有的效能，如何對設備進行有效的科學管理，已成為現代醫院消毒供應中心的一項重要工作［5］。
5.1設備操作人員對知識的需求增加，加強操作人員專業技能培訓，提高業務素質，增強責任心，重視對設備的維護、管理、使用，確保工作任務的完成。
5.2建立健全各項規章制度和操作規程，加強科學管理。
5.3開展日常維護工作，設立維護使用記錄本，對每天日常維護進行記錄，保證機器正常運轉。
5.4維修人員定期維護，做好預防性維護，消毒供應中心設備多，對設備的維護及維修在消毒供應中心的工作中起來越顯示它的重要性，只有對設備進行科學化管理，提高消毒供應中心人員和維修技術人員的業務素質，做好預防性工作，才能降低設備故障，充分發揮設備作用，才能保證消毒供應中心工作質量。
6 科室間人員協調
供應室物品流動性大，儀器設備多，為了使工作順利進行，必須搞好相關科室的協調溝通工作，如設備科、總務科、院內感染科、水電班、維修組等，及時得到相關科室協助才能確保水電、蒸汽及各種使用機器的正常運行，以保障日常及應急時所用。
7 應具備團隊精神
消毒供應室有較強的區域劃分，一環扣一環，前一個崗位工作為下一個崗位工作做準備，因此，應具備良好的團隊精神，才能保證工作任務的完成，保證工作質量。
8 小結
消毒供應中心的工作質量和管理直接影響醫療護理質量工作，影響病人的安全，其工作質量與預防和控制醫院感染密切相關，我院消毒供應中心運作1年多來，注重環節管理，不斷完善工作流程和操作規程，工作人員專業知識和技術水平得到不斷提高，對臨床征求意見滿意度由90%上升到98%以上，因此，通過科學管理消毒供應室，改變服務意識，通過對臨床科室的優質服務從而完成對病人的優質服務，為防止病人醫源性感染保駕護航。
參 考 文 獻
［1]李六億，劉玉村.醫院感染管理學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2010：序言.
［2]蔣鳳萍．消毒供應中心集中化管理效果分析［J］．臨床合理用藥2011年4月第4卷第4B期:39.
［3]曾俊，任輝，魏靜蓉，等．手術室與供應室一體化管理探討［J］．護理學雜志，2005，20(4):49．
【摘要】 目的 掌握醫療機構使用酸性氧化電位水生成器消毒的現況。方法 采用現場問卷調查及實驗室檢測相結合的方法進行調查。結果 17家醫療機構的26臺設備中有6臺生成的酸性氧化電位水pH值、氧化還原電位和有效氯含量均合格，合格率為23.08%，檢測酸性氧化電位水消毒后的230件樣本的細菌總數、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌，合格率為98.26%。結論 酸性氧化電位水生成器在醫療機構中尚未普及，酸性氧化電位水質量不穩定，醫療機構在設備使用上存在不規范，需加強對醫療機構酸性氧化電位水生成器的使用監管及規范操作，加強對生產企業的監管。
【關鍵詞】 酸性氧化電位水生成器;衛生質量;消毒效果
［Abstract］ Objective To master current status of health care facilities using electrolyzed oxidizing water （EOW） generator to disinfect.Methods Survey of health care facilities and laboratory study was performed.Results EOW generated from 6 generators of 26 equipments in 17 health care facilities were qualified on pH，oxidation-reduction potential and chlorine content，with a pass rate of 23.08%.And the passing rate of 230 samples detected in bacteria，hemolytic streptococcus，staphylococcus aureus，pseudomonas aeruginosa after disinfection of EOW was 98.26%.Conclusion EOW generator in health care facilities is not popularizing.EOW quality is instability.Improper operation could be found during disinfection procedures in health care facilities.It needs to strengthen inspection on use of EOW generator in health care facilities and strengthen supervision of equipment enterprises.
［Key words］ electrolyzed oxidizing water generator；product quality；efficacy of disinfection
自1995年酸性氧化電位水生成技術引進我國后，衛生部已將酸性氧化電位水生成器納入消毒產品進行管理，該產品須獲得衛生部頒發的消毒器械衛生許可批件方可用于消毒。目前，酸性氧化電位水生成器已在醫療機構內被廣泛應用于醫療器械、內窺鏡、環境物體表面、手等對象的消毒［1］。為掌握醫療機構使用酸性氧化電位水生成器消毒的現況，評價酸性氧化電位水生成器在使用中的產品衛生質量和消毒效果，2008年對醫療機構使用酸性氧化電位水生成器消毒的情況進行了調查。
1 材料與方法
1.1 材料 整群抽取8個區的醫療機構，對區內所有使用酸性氧化電位水生成器用于消毒的醫療機構進行調查，共計17家醫療機構。
1.2 方法 調查采取現場問卷調查及實驗室檢測相結合的方法。
1.2.1 現場調查 對醫療機構酸性氧化電位水生成器的配備情況、日常管理情況、使用情況等內容進行現場問卷調查。
1.2.2 實驗室檢測 （1）產品衛生質量：對每臺設備采集現制的酸性氧化電位水，然后送實驗室按照《消毒技術規范》（2002）的方法和要求對酸性氧化電位水的pH值、氧化還原電位（ORP）和有效氯含量進行檢測。（2）消毒效果：按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）、《內鏡清洗消毒技術操作規范》（2004年版）規定的采樣方法對酸性氧化電位水消毒后物品進行消毒效果的采樣，然后將樣品送實驗室進行培養，檢測細菌總數、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌等項目。（3）評價：以酸性氧化電位水生成器的衛生許可批件核準的技術參數為評價依據。
2 結果
2.1 基本情況
2.1.1 醫療機構 調查的17家醫療機構中三級醫療機構9家，二級醫療機構6家，一級醫療機構2家。設備主要設置科室見表1。酸性氧化電位水生成器產生的酸性氧化電位水主要用于胃腸內鏡、呼吸機螺紋管和一般物體表面如診療臺、床頭柜等消毒。表1 酸性氧化電位水生成器在科室中的分布
2.1.2 酸性氧化電位水生成器基本情況 17家醫療機構共配備酸性氧化電位水生成設備27臺，其中25臺為酸性氧化電位水生成器，2臺為內置酸性氧化電位水生成器的內鏡全自動清洗消毒機，分別由3家生產企業生產。調查時，26臺處于正常使用狀態，有1臺出現故障已經停用。
2.2 設備日常管理情況 日常管理主要包括物資管理、維護保養、故障維修和自身監測。醫療機構設備的物資管理部門多為設備科或護理部，由使用科室負責設備的保養，出現故障后由設備的生產企業專業人員負責維修，醫院對故障維修進行登記。17家醫療機構均能開展pH值、有效氯含量等理化項目的日常自身監測，12家開展消毒效果的微生物監測，占70.5%。在日常自身監測中有5家醫院發生過不合格的情況，主要表現為pH值高、有效氯含量低等理化項目不達標的現象，有1家醫院曾發生過微生物監測不合格的情況。
2.3 產品衛生質量 對正常使用的26臺設備產生的酸性氧化電位水進行pH值、氧化還原電位、有效氯含量的檢測，結果顯示6臺設備能達到產品衛生許可批件核準的技術參數，3項理化指標均合格的合格率為23.08%，有20臺設備不能達到產品衛生許可批件核準的技術參數，不合格項目見表2。表2 理化用指標不合格項目分析
2.4 消毒效果監測結果 共采集17家醫療機構使用酸性氧化電位水消毒后物品的230件樣本進行細菌總數、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌的檢測，結果226件合格，合格率98.26%，未檢出致病菌。酸性氧化電位水作用于不同的消毒對象的消毒效果情況見表3。表3 酸性氧化電位水消毒效果監測結果
3 討論
3.1 醫療機構使用酸性氧化電位水生成器消毒的現狀
3.1.1 酸性氧化電位水生成器在醫療機構中尚未普及 盡管酸性氧化電位水具有殺菌效果好、殺菌作用快速、無環境污染、對人體皮膚無刺激性等優點［2］，但是，調查發現醫療機構在酸性氧化電位水生成器的使用上并未達到普及的程度，在抽取的8個區內僅有17家使用這類設備，具有一定的局限性，而且以三級、二級綜合性醫療機構為主，一方面可能與設備的價格偏高有關，另一方面這類產品相比傳統的化學消毒劑而言是新興的消毒劑，因此醫療機構尚處于嘗試和接受階段。
3.1.2 酸性氧化電位水質量不穩定 經實驗室檢測，6臺設備現制的酸性氧化電位水理化指標（有效氯含量、pH值、氧化還原電位）合格，合格率僅為23.08%（6/26）。20臺設備生成的酸性氧化電位水理化指標出現不合格，提示酸性氧化電位水生成器的產品質量可能不穩定；另外，可能由于現制的酸性氧化電位水在醫療機構采集后送到一定距離外的實驗室檢測，雖然做到避光、密封、隔熱等保護措施并及時送樣，但樣品仍難免經受路途上的顛簸，時間的延長、振蕩［3］都會造成有效氯的損失、pH值上升和氧化還原電位下降［1］，因此，對于使用中酸性氧化電位水生成器的產品衛生質量監督監測方法，還有必要做進一步的探討。
3.1.3 醫療機構的內鏡消毒方法不符合衛生許可批件的規定 在調查中發現，有部分醫療機構在內鏡消毒時有縮短作用時間的現象。按照衛生許可批件核準的內鏡消毒時間應至少為40 min，而三級、二級醫院的診療量大，使醫療機構僅消毒10~15 min即再次進入臨床使用，這是內鏡在不同消毒對象中消毒后合格率較低，為89.28%（25/28）的原因之一，也是導致部分醫療機構將原用于胃腸鏡消毒的設備改為臺面等一般物體表面消毒的主要原因。因而，酸性氧化電位水生成器在內鏡消毒上的應用與醫療機構的實際需求還存在一定距離。
3.2 今后的監管建議
3.2.1 加強酸性氧化電位水生成器的使用監管 酸性氧化電位水生成器尚屬于較新型的消毒器械，從本次檢測結果來看，還需要加強對醫療機構使用中的監管，包括探索更適合使用中酸性氧化電位水生成器的產品衛生質量即酸性氧化電位水的監督監測方法，以科學合理地開展產品衛生質量的監管、繼續跟蹤評價酸性氧化電位水的消毒效果、規范醫療機構的消毒方法。
3.2.2 加強對操作人員規范操作的培訓 酸性氧化電位水生成器的使用需具備一定的操作知識和維護常識，并且熟悉酸性氧化電位水的理化性質，因此，醫療機構要加強操作人員規范操作的培訓，尤其是內鏡的消毒，應嚴格遵守國家法律法規要求、按照衛生許可批件規定的消毒時間操作，以保證消毒效果。
3.2.3 加強對設備生產企業的監管 目前，酸性氧化電位水生成器在我國還處于不斷探索的階段，在與其他消毒產品生產企業相同的監管要求基礎上，還需要督促企業履行好對醫療機構的使用操作指導及售后服務職責，在確保產品衛生質量和消毒效果的同時也能更多、更全面地了解酸性氧化電位水生成器在臨床上的使用效果、發生故障以及操作等方面的信息。
【參考文獻】
1 王文清，陳紅梅，張選明，等.酸性氧化電位水制備和殺菌機理的研究進展.現代化工，2008，28（11）:24-28.
第二條本辦法適用于*省餐飲單位餐(飲)具清洗消毒和向餐飲單位提供餐(飲)具的集中清洗消毒服務單位。
第三條餐飲單位應具備符合衛生規范和衛生要求的餐(飲)具清洗消毒場所，保證餐(飲)具清洗消毒效果。餐飲單位應當對餐(飲)具清洗消毒的情況進行記錄并留檔備查。
第四條使用集中消毒服務機構提供的消毒餐(飲)具的餐飲單位，應使用符合本辦法要求的集中消毒服務機構提供的餐(飲)具并簽訂合同、登記供應和使用情況。
第五條餐飲單位使用集中餐（飲）具清洗消毒服務單位提供的餐(飲)具，要向當地衛生行政部門進行登記，作為申報或變更衛生許可的材料之一。登記材料包括合同書、有資質單位出具的集中消毒單位本年度的衛生學評價和餐具檢驗報告書。
第六條餐（飲）具的集中消毒服務單位除應符合餐飲業衛生規范相關規定外還應符合下列要求：
（一）餐（飲）具集中消毒服務場所應設清潔區和一般操作區。清潔區為消毒后餐（飲）具包裝、分裝、保潔場所；一般操作區為餐（飲）具清洗、消毒場所、更衣室及庫房等。
餐（飲）具消毒應按照去渣、浸泡、清洗、消毒、保潔、包裝貯存等流程設置功能區（間），并設立專用的包裝、保潔、周轉箱清洗間。
（二）餐（飲）具清洗、消毒應采用符合標準的清洗與消毒一體的機械設備。對不能使用機械設備進行清洗消毒的筷、匙等，清洗與消毒程序可分開。消毒方法必須采用熱力消毒，消毒的溫度、時間應符合衛生要求。
（三）餐（飲）具集中消毒服務單位提供的餐(飲)具和包裝材料應符合相關國家衛生標準。
（四）餐（飲）具集中消毒服務單位，應配備日最大配送量2倍以上的餐（飲）具。
（五）餐（飲）具包裝和保潔應設立獨立的隔間，包裝間應設置預進間和空氣消毒裝置，空氣消毒裝置應符合相關標準。已消毒和未消毒的餐（飲）具應分開存放，并有明顯標記。
（六）餐(飲)具清洗消毒用水、洗滌劑、消毒劑和催干劑應符合相關衛生標準。
（七）消毒后的餐（飲）具應密封包裝，在包裝物上標注消毒單位名稱、地址、消毒日期、使用期限。
（八）餐（飲）具集中消毒服務單位應當建立經營場所、設備、工用具、運輸車輛的定期清潔消毒制度，建立相應的清洗消毒記錄。
（九）餐（飲）具集中消毒服務單位應建立檢驗室和抽檢制度，配備專職檢驗人員，定期對餐具、設備、場所等進行衛生檢查。
餐（飲）具集中消毒服務單位應對其已消毒的各類餐（飲）具按批次進行自檢，檢驗合格方可供應。
（十）建立健全衛生管理制度，設立餐（飲）具集中消毒管理機構，配備專職或者兼職消毒管理員，定期組織從業人員的衛生培訓，開展經常性衛生自查，建立餐（飲）具集中消毒衛生管理檔案。
第七條餐（飲）具清洗消毒服務從業人員應當按規定每年進行健康檢查，取得健康證明后方可上崗操作。
第八條餐（飲）具清洗、消毒、貯存、運輸的各種設備和衛生設施應當定期維護保養，定期檢查清洗、消毒設備是否處于良好狀態，確保正常運轉和使用。
第九條縣級以上衛生行政部門對轄區內餐飲單位的餐（飲）具消毒情況實施衛生監督，進行餐（飲）具消毒效果抽檢，抽檢結果定期進行公布。
第十條餐飲單位應做好從業人員衛生法律法規和衛生知識的培訓,提高餐（飲）具消毒衛生管理水平。
第十一條各級衛生檢驗機構要按餐(飲)具消毒衛生標準規定進行檢測，出具檢驗報告，并及時報送同級衛生監督部門。
第十二條對違反本辦法的單位或個人，衛生行政部門要依照《中華人民共和國食品衛生法》的有關規定，予以行政處罰。
第十三條餐（飲）具集中消毒服務是指為社會各類餐飲經營單位提供餐（飲）具回收、洗滌、消毒、包裝、分送的經營活動。
餐（飲）具集中消毒服務單位是指具有固定的餐（飲）具集中消毒專用場所，為餐飲行業提供餐（飲）具集中消毒服務的單位。
一、基層醫院消毒供應中心感染原因
1. 對消毒供應中心感染認識不足：消毒供應中心是衛生部正式提出的概念，原來稱為供應室。長期以來，在醫院各級把供應室定為輔助科室，認為供應室工作很輕松，就是照顧老、弱、病、殘護理人員的地方，現在基礎護理教科書關于消毒供應中心相關知識也介紹甚少，甚至臨床實習也去除了該中心的內容。
2. 消毒供應中心人員素質不高：人員平均年齡偏大，文化水平偏低，不適應迅速發展的消毒供應專業的發展。由于認識與定位，決定了供應室工作人員待遇比臨床低，有能力、求發展的人員不愿來，也留不住，在供應室工作的人員積極性差。再加人員數量又少，供應室沒有足夠的時間和專人去檢查自備包的質量，使自備包的質量管理環節處于失控狀態[2]。
3. 質量管理存在漏缺：質量管理缺乏科學性，人員與設備的管理制度、監察需要進一步完善。
4.設備更新及應用：依據自身條件和醫院發展需求，有計劃的完善設備，充分地、科學地應用新設備是一個長期的工作。隨著醫院的發展，大量先進的消毒供應中心設備不斷進入醫院，這些設備的引進給我們提出一些新的問題，就是怎樣才能保證它們處于良好的工作狀態，發揮應有的效能，如何對設備進行有效的科學管理，已成為現代醫院消毒供應中心的一項重要工作[3]。
二、應對策略
1.更新觀念，充分認識消毒供應中心工作重要性。消毒供應中心是醫院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應基地，消毒供應中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學性，醫院內的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段，是保證患者安全就診的基礎，我們正通過努力，不斷把消毒供應中心從原來的輔助科室轉為功能科室、由消毒間變成用高新技術裝備的無菌產品生產及發放“車間”。
2.搞好人員配備加強整體素質的培養和提高，本醫院消毒供應中心人員80%以上具有護理專業學歷和技術職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應室人員“學歷低、素質差”的狀況。充分調動工作人員的工作積極性，使人員維持相對的穩定，促進消毒供應中心工作人員工作的規范化。同時理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標準化、可依靠的機器清洗，降低人員傷害、污染的風險。
護士長應做好工作人員的培訓、指導、監督工作，使工作人員既能完成工作量，又能保護好自己，避免職業暴露感染的發生。針對現狀，我院加強了供應室工作人員的學習培訓，要求工作人員熟悉消毒消毒供應中心規章制度、崗位職責、工作流程，掌握操作規程，各種包內物品目錄及質量標準，各種軟件的規范記錄；選派工作人員參加上級主管部門舉辦的消毒供應中心管理學習班，這對提高人員素質、保證工作質量、控制醫院感染有著重要作用。
3. 建立供應中心質控小組，在護理部質控組的指導下，成立消毒供應中心質量檢查組。由護士長、消毒員、主管護師組成。嚴格執行國家消毒規范標準，按照污物回收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、檢測、發放的各環節進行嚴格管理、嚴格劃分污染區、清潔區、滅菌物品存放區，流程線路采取強制通過的方式，由污到潔，不交叉不逆行，潔污分開[4]。每周一次進行質量控制檢查，檢查結果在護士會上反饋，并制定整改措施，平時各區域內指定專人負責，督促員工嚴格執行各項制度，操作規程，做好各類監測工作，發現問題及時解決，保證環節質量和終末質量[5]。督促消毒員嚴格執行消毒規范，檢測方法和結果符合國家消毒滅菌效果檢測規范[6]。
4.器械的清洗是供應室工作的重要環節，對洗滌質量進行日常檢測和定期抽查[7]。所有設備，如：清洗機、超聲機、干燥機、滅菌器、快速生物監測儀等專人保管，設備科技術人員定期檢查性能、保養，詳細登記維修記錄，確保設備處于應急狀態。
消毒供應中心是向醫院各臨床科室供應無菌器材和敷料的重要科室。由于消毒供應中心供應的物品種類多，涉及的科室廣，其工作質量是預防和減少醫院感染的發生、評價醫療、護理安全質量和管理水平的重要指標。
醫院感染管理是一個系統工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質量是控制醫院感染的基礎。因此，消毒供應中心的工作對預防院內交叉感染起到重要作用。做好消毒供應中心的科學化、規范化、程序化管理，提高消毒供應中心工作人員群體的整體素質，以便有效地防止醫院內感染。
參 考 文 獻
[1]李六億，劉玉村.醫院感染管理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2010：序言.
[2]顧素梅.科室自備包包裝質量存在的問題及對策[J].現代醫藥衛生，2008，24（l6）：2529.
[3]鄒雪峰. 提高消毒供應中心規范標準執行力[J].中華醫院感染學雜志2011，21（3）：533.
[4]韓德輝，張曉紅，許桂紅等.加強消毒供應室管理.控制醫院感染 [J]中華醫院感染學雜志2010，20，（15）2282-2283.
[5]石毅，何秀影，弓艷霞.加強消毒供應中心環節質量監控預防醫院感染.[J]中華醫院感染學雜志2011，21，（16）3449-3450.
關鍵詞:戊二醛;消毒柜;滅菌效果;消毒效果;物品保存
中圖分類號:R187文獻標識碼:A文章編號:1009-2374(2010)03-0193-02
戊二醛消毒柜是利用2%堿性戊二醛作為消毒劑經加熱汽化成氣體上升至消毒室,恒溫汽化重復循環加強對被消毒器械的貫穿,并使柜內戊二醛始終維持在一定的密度和濃度,對物品進行熏蒸消毒和滅菌。我院于2008年7月購進一臺由泰州市高港區華隆實驗設備廠生產的B型四層戊二醛消毒柜,主要用于不耐高溫高壓物品的消毒殺菌,如電鉆、電刀筆、電纜線、部分導管、內窺鏡等的消毒,在我們基層醫院沒有條件買昂貴的低溫滅菌設備的情況下,感覺很方便。可近段時間在上海國際醫院感染控制論壇上看了很多同仁關于戊二醛消毒柜內物品滅菌效果質疑的帖子,為了安全起見,遂對我科的戊二醛消毒柜消毒物品進行跟蹤監測。現將結果報告如下:
一、方法
(一)一般資料
我院的戊二醛消毒柜是于2008年7月購進的由泰州市高港區華隆實驗設備廠生產的B型四層戊二醛消毒柜,產品具有衛生部消毒器械衛生許可批件、醫療器械生產許可證、醫療器械生產企業許可證,合格證等。使用的戊二醛液是重慶市普康消毒用品有限公司生產的2%的酸性液,在使用時按照說明書上的方法配成的2%堿性液。消毒程序完全按照說明書上嚴格使用。采樣是由本院檢驗科專職人員專人在嚴格無菌操作的情況下進行。
(二)采樣和監測方法
在消毒柜的四層分別放進待消毒的物品(第一層放電鉆、電刀筆,第二層放電纜線、乳膠引流管,第三層放血管鉗、膀胱鏡、腹腔鏡器械,第四層放電鉆、電刀筆),然后按消毒柜說明書的使用程序設置溫度52℃,時間330分鐘進行消毒,消毒時間到后再密閉1小時,由檢驗科專職人員專人對每層消毒物品用無菌棉試在完全無菌操作條件下直接棉試涂抹,接種普通營養肉湯,置于37℃條件下培養48小時以上,觀察有無細菌生長,每層取兩個樣本。在平時不打開消毒柜門,不使用消毒柜里面的物品,不另外再次消毒熏蒸的情況下,連續五天以同樣的方法監測同樣的物品,以了解消毒柜儲存消毒物品的效果。
二、結果
由上表可以看出,戊二醛消毒柜對無管腔的器械可以達到消毒滅菌作用,而且在密閉未使用的情況下,可以對已消毒物品起到保存作用至少五天,但對帶管腔的器械卻不能完全達到消毒滅菌作用。
三、分析討論
經分析認為,戊二醛屬于滅菌劑,有廣譜高效的殺菌作用,戊二醛消毒柜通過對戊二醛的加熱、汽化使柜內戊二醛始終維持一定的密度和濃度,對物品進行熏蒸消毒和滅菌,而且在一定時間內,一定條件下,戊二醛消毒柜還可以對已消毒的物品起到儲存消毒物品的作用。還有就是戊二醛消毒柜價廉、實用,也有文獻報道戊二醛消毒柜能達到滅菌要求。因此,作為沒有條件購買昂貴的低溫等離子滅菌設備的中小型醫院,為了解決電鉆、電纜線、電刀筆、內窺鏡等器械的消毒問題,戊二醛消毒柜還是可以放心選用的。但是值得大家注意的是,雖然戊二醛消毒柜的說明書上說消毒柜的使用范圍可以是各種型號剛性、柔性的胃、腸鏡、關節鏡、支氣管鏡、結腸鏡、膽鏡、喉鏡等,通常使用的醫療器械、骨科電鉆、微型儀器,各種醫療塑料制品、線筒、導管、透熱纜線等。所有金屬、橡膠、玻璃等器材,尤其怕高溫高壓、怕潮濕怕腐蝕的器械。但經實際監測所示,由于戊二醛的穿透力比較弱,只能對完全暴露的器械起到滅菌作用,而對器械隱蔽處,管腔內則不能完全穿透,起不到滅菌的作用。
綜上所述,我們在實際工作中,凡是帶管腔的,不能充分暴露的器械嚴禁用戊二醛消毒柜消毒,能高壓消毒滅菌的就用高壓消毒滅菌,對于有管腔的,不能完全暴露的器械最好用戊二醛浸泡10小時以消毒滅菌。
參考文獻
【關鍵詞】ISO9001-2008標準;法規;管理;醫院資源
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)08-0395-01
資源不僅是醫療服務提供過程的保障,也是醫院質量管理體系建立、實施、保持和改進及增強顧客滿意的必要條件。ISO9001-2008標準(和2000版相比第6章增加了注,標準的要求更加清晰,能力、培訓和意識順序進行了互換,內容變化不大),從資源提供、人力資源、基礎設施、工作環境四方面對資源管理提出要求[1]。本文重點討論醫院人力資源、設備和環境滿足法律、法規要求的內容及重要性。
1 滿足法律法規要求的內容
1.1 人力資源
1.1.1 醫師,醫院的醫師(助理醫師),必須持有《醫師資格證書》,并通過在核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門及時注冊。凡使用未取得“兩證”的人員,為使用非衛生技術人員行為。如需跨類別,醫師必須重新考取《醫師資格證書》;如需跨專業,醫師必須接受省衛生行政部門組織的2年培訓或取得上一級學歷證明。
1.1.2 護士,醫院聘用的護士,必須持有《護士資格證書》和《護士執業證書》。新錄入護士未變更執業地點和《護士執業證書》有效期滿未延續的護士,不得使用。
1.1.3 放射工作人員,持有《放射工作人員證》。《放射工作人員證》中應有不少于4天的崗前培訓、間隔2年的每次培訓不少于2天。
1.1.4 母嬰保健人員,必須在持有醫師或助理醫師資格和執業證書的前提下,再取得《母嬰保健技術考核合格證書》。
1.2 設備
1.2.1 大型醫用設備,列入衛生部管理品目或省衛生廳行政部門管理品目的醫用設備,作為大型醫用設備進行管理。甲類、乙類大型醫用設備需分別獲得衛生部、省衛生廳行政部門核發的《大型醫用設備許可證》。包括醫師、操作人員、工程技術人員等大型醫用設備上崗人員,應取得相應的上崗資質。擅自購置大型醫用設備,除衛生行政部門依法給予行政處罰外,價格主管部門可依法沒收檢查治療收入,并處以5倍以下罰款。
1.2.2 狀態檢測設備,X線機、CT機、醫用加速器、醫用激光源、醫用超生源、鈷-60治療機及裝有“醫用三源”的診斷治療設備,不屬于計量器具,國家不納入強檢范圍。但是,必須接受每年1次應用質量的狀態檢測,保持性能指標和安全防護技術指標的穩定。狀態檢測由具有職業衛生技術服務資質的機構實施,并出具檢測報告。對于檢測的不合格項,醫院應予修復,并經再次檢測合格后,才能繼續使用。
1.2.3 計量強檢設備,凡是能直接或間接測出量值的裝置、儀器儀表、量具等,包括供水、供電、供暖、供氧、消毒、貯存等設備上的壓力表、流量表,藥品調劑、臨床檢驗、血液管理等環節的稱量、計數工具,應主動自覺的接受年度檢測。該檢測由質量技術監督部門有資質的計量服務機構實施,每一項監測都應向醫院出具檢定證書。上下兩次檢定證書上標明的時間,要相互銜接。對檢定不合格的設備,要及時處理,并經重新檢定合格后才能使用。
1.3 環境:環境管理是一個小的系統,用綜合管理各種有關因素才能確保工作環境滿足要求,除常規的醫療環境保持肅靜、醫院的環境衛生、人文關懷氛圍等,還需重點關注以下幾個方面:
1.3.1 傳染病防治,醫院的布局、流程要符合預防傳染病的要求;建立感染性疾病科或設有相對隔離的分診點,實行傳染病預檢、分診制度,傳染病人、疑似傳染病人及時進入相對隔離通道進行初檢。對院內被傳染病病原體污染的場所、物品及醫療廢物,實施嚴格消毒和無害化處理。發現傳染病疫情及突發不明原因的傳染病時,按規定內容、程序、方式和時限報告。
1.3.2 醫療廢物處置,醫院設置醫療廢物監控部門或專(兼)職人員,配備充足的有明顯警示標識和警示說明的包裝物、容器,確定內部分類、收集、運送、貯存的時間、路線、人員、工具和要求,按時與具有環境保護部門核發經營許可證的集中處置單位進行交接,填寫和保存《危險廢物轉移聯單》(醫療廢物專用)。重大傳染病疫情期間的醫療廢物處置,由專人收集、雙層包裝,包裝袋應特別注明高度感染性廢物,對貯存運送場所和器物更應嚴格消毒。對病原體培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物,在交集中處置單位前應單獨登記就地消毒情況。使用后的一次性醫療器具應消毒并作毀形處置,產生的污水及傳染病人、疑似傳染病人的排泄物,應有獨立的處理系統,達到標準方可排放。
1.3.3 消毒管理,采購消毒產品,包括消毒劑、消毒器械(含生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物)、衛生用品和一次性使用醫療用品,建立進貨驗收臺帳,索取和留存由省衛生行政部門核發的《消毒產品生產企業衛生許可證》復印件、同批檢驗報告和經銷者身份證明文件。其中,消毒機和消毒器械還要求提供衛生部發給的衛生許可批件復印件。消毒液的配制,有統一的方法和要求,各醫療環節均應留存消毒液配制記錄、消毒記錄及消毒物品領用記錄。消毒供應室消毒效果內部監測和領用記錄完整。用于空間消毒的紫外線燈按要求裝置,并保持正常使用,消毒記錄清楚。
1.3.4 醫院感染管理,醫院設置獨立的院內感染的管理部門或專(兼)職院感管理人員。醫療運行各環節定時開展空氣、物表、醫務人員手等監測,并保存監測報告及對監測不合格的處置情況記錄。醫院除自我經常的開展消毒和感染監測外,還要主動接受有資質的服務機構進行監測,獲得具有法律效力的撿測報告。重點是手術室、治療室、婦產科、兒科病房、口腔科、內窺鏡室等,一般每季度進行1次。
1.3.5 放射防護,醫院裝有放射性同位素和放射性廢物的設備、容器及放射診療工作場所的入口處,設有電離輻射警告標志;放射性同位素和放射性廢物儲存場所,設有電離輻射警告標志及必要的文字說明;放射診療工作場所控制區進口及其他適當位置,設有電離輻射警告標志和工作指示燈。定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設施進行放射防護檢測,能提供專門機構出具的檢測報告。
1.3.6 集中空調通風,醫院新建、改造和擴建集中空調通風系統,由有資質的機構進行預防空氣傳播性疾病的衛生學評價,并持有評價報告。已運行的須每2年進行1次評價。當空氣傳播性疾病暴發流行時,除采用全新風方式運行的或裝有空氣凈化消毒裝置的及各房間獨立通風的外,應立即關閉所涉及區域的集中空調通風系統,進行衛生學評價。
關鍵詞：二氧化氯；消毒；供水行業
一、二氧化氯消毒系統
根據國內對二氧化氯的試驗研究，發現二氧化氯具有以下優點：1、與有機物反應不會生成三鹵甲烷和四氯化碳；2、對鐵、錳有一定的去除效果；3、可降低出廠水的嗅閾值（如不產生氯酚臭味等）；4、對細菌、大腸菌的殺菌效果不低于氯；5、不會與氨氮反應（氯與氨氮反應生成氯胺，降低了消毒效果）。以下著重對二氧化氯的消毒機理以及水處理中的具體應用作初步探討。
該系統由二氧化氯發生器、分配器、中心控制系統、計量泵、余氯檢測、酸鹽儲槽和化鹽槽，配合高精度流量傳感器、電動閥門等組成了二氧化氯消毒自動控制系統。由南京環保科技公司生產的CPF―3000E 型復合式二氧化氯發生器、分配器組成CLO2消毒液制備環節，以氯酸鹽水溶液和鹽酸為原料，采用負壓曝氣工藝，制備出以二氧化氯為主氯氣為輔的復合消毒液，獨立設計的控制柜采用高可靠性可編程控制器PLC的智能型數字控制技術，并采用觸摸式控制面板和人機對話界面全數字顯示，可根據出廠水流量及余氯含量等工況參數實現水體溫度、計量泵頻率、消毒液投加量、動力水壓力等自動控制，同時可實現動力水欠壓報警、投加消毒液上下限報警、系統運行故障報警、系統自動停機等。在以PLC控制器為中心的控制柜中含有多個數據串行I/O口，用于接受外部數據模擬信號，同時系統提供RS―485數據通訊接口，以便實現系統與上位機或我廠調度控制中心進行數據交換通訊功能。
二、二氧化氯消毒的具體應用
我廠采用的RJ系列二氧化氯發生器特點：由供料系統、反應系統、反沖洗系統、控制系統、真空吸收系統、安全系統、殘夜自動處理系統組成。采用KZQ-200標準型控制器，CPU模塊化控制。具有反沖洗裝置，反應器可隨時、自動的進行反沖洗工作，防止反應器內有結晶或雜志的出現，。采用水壓報警系統，當動力水欠壓時，設備自動停機。為了充分延長原料反映的時間，提高二氧化氯含量和原料轉化率，國內同行業唯一采用五級反應器，原料在反應器的反應時間為1.95小時，五級分質式反應器，原料總轉化率≥90%，二氧化氯占總有效率的70-80%。控制系統采用西門子PLC，系統設置時有冗余，選用彩色觸摸屏操作，控制屏顯示動態工藝流程，畫面生動，內容豐富，直觀反映工藝控制系統流程。密碼設定，可使主管領導充分了解設備使用情況，各工藝參數的修改。適時顯示設備產出量，依據設備加藥量的變化設備產出量隨之變化。實現并保存設備運行故障檢測記錄，操作人員可隨時了解并排除故障。設備具有多項自動控制方式選擇，有準確的4-20mA輸入口，將溫度控制、頻率調節、流量控制、控制以及邏輯控制集為一體，使設備更具人性化，極大方便用戶的選擇。可實現流量控制、余氯控制或流量+余氯復合環控制。配有通訊接口，可實現二氧化氯設備PLC控制柜與中控室系統集中PLC控制柜的雙向通訊及綜合數據遠傳于控制，與多種通訊協議可實現兼容，實現遠程監控。
根據我廠生產實際及以往的消毒工藝情況，研究使用二氧化氯發生器配合適合我廠生產工藝的控制柜及相應的應用軟件，并對輔助配套電子流量計、余氯傳感器、脈沖泵及電動閥門用于過程數據的采集與控制，系統根據生產能力及出廠水流量、余氯參數自動調節和控制二氧化氯的投加量，使出廠水符合生活飲用水的要求。
二氧化氯發生器消毒系統作為新生代消毒工藝手段，由于不但具有在飲用水處理過程中現場制備、既制既用、直接注入供水系統的特點，有效的避免了有害氣體的大量存放和遠距離運輸，從根本上排除了液氯消毒工藝中時時存在的氯氣泄露、爆炸、中毒事故等重大安全隱患。由于該系統具有的逆向裝置，提高了兩種原材料在整個反應流程中的最大濃度反應推力，使原材料的轉化率達85%以上，降低了系統的運行費用，并采用全程正壓注入方式，使帶壓系統壓力達8kg/cm2，無須另設置動力設備和動力水源，使消毒系統更加簡單方便，同時二氧化氯發生器消毒系統具有以下特點：1、與有機物反應不會生成三鹵甲烷和四氯化碳；2、對鐵、錳有一定的去除效果；3、可降低出廠水的嗅閾值（如不產生氯酚臭味等）；4、對細菌、大腸菌的殺菌效果不低于氯；5、不會與氨氮反應（氯與氨氮反應生成氯胺，降低了消毒效果）；6、系統結構簡單、余氯控制精度高，能耗低；7、消毒成本較原有液氯消毒的成本大為降低；8、采用多重安全技術使系統達到極高的安全水平。
三、二氧化氯消毒的應用效果
自我廠使用二氧化氯發生器代替液氯消毒后，不但從根本上排除了泄露、爆炸的重大安全隱患，而且解決了冬季低溫給消毒工藝帶來的不利因素，大大提高了消毒工藝的可靠性。我廠源水是由七礦礦尾水、水庫地表水和水廠排污水共同組成，源水中有機物含量（主要是氨氮和亞硝酸鹽）較高，投加的氯與水中氨氮進行反應，生成氯氨，降低了消毒效果。同時，氯與水中的有機物反應生成三鹵甲烷、四氯化碳、氯酚等化合物，使水廠生產的自來水中帶有酚臭和泥腥味，給居民生活帶來不便。在使用二氧化氯消毒系統后，水體中有機物反應不生成三鹵甲烷、四氯化碳，大大降低了出廠水的嗅閾值（如不產生氯酚臭味等），使用至今，從未發生一起因消毒原因而引起細菌和大腸菌群的失格，同時，水中三鹵甲烷、四氯化碳等含量均低于國家標準，徹底去除了水中的酚臭和泥腥味，提高了飲用水的感官質量。
【關鍵詞】量化分級；餐飲具集中消毒單位
【中圖分類號】R12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0850―01
餐飲具集中消毒單位是指具有消毒服務的條件和能力，能夠為餐飲服務者提供餐飲具集中消毒服務的機構或單位。深圳市餐飲具集中消毒單位自2007年出現后，經過5年多來的發展、壯大、規范和市場的自由競爭，已逐漸成為被市場所認同、被消費者逐漸接受的一個從餐飲行業分離出來的新興行業。它極大地緩解了深圳市小型餐飲占地面積小，餐飲具清洗難于達到衛生要求的窘迫。
2010年《餐飲具集中消毒單位衛生監督規范》（試行）出臺后，深圳市衛生監督局把在餐飲業衛生監督中摸索出來的、已成熟的監管模式-----量化分級管理，運用到餐飲具集中消毒單位衛生監督中，統一了全市餐飲具集中消毒單位的行業監管標準，建立并完善了餐飲具集中消毒單位衛生監督的長效監管機制，取得了明顯成效。
1 深圳市餐飲具集中消毒單位衛生監督量化分級評分標準的基本內容
量化分級管理是以數字為基礎，對關鍵的決策點及操作流程，實行標準化操作的管理模式。在餐飲具集中消毒單位推行衛生監督量化分級管理制度是將衛生監督管理模式向風險度和誠信度管理轉變的一種有益嘗試。
2011年，深圳市衛生監督局組織相關專家和監督員根據《中華人民共和國食品安全法》、《消毒管理辦法》、《餐飲具集中消毒單位衛生監督規范（試行）》和《（食）飲具消毒衛生標準》的有關要求，結合深圳市餐飲具集中消毒單位生產經營的實際情況，制訂了《深圳市餐飲具集中消毒單位衛生監督量化分級評分表》， 2012年底，在前期量化評審的基礎上，又對《深圳市餐飲具集中消毒單位衛生監督量化分級評分表》進行重新修訂和完善。
目前，深圳市餐飲具集中消毒單位衛生監督量化評分標準包含十一個方面的內容， 76個項目，共1000分。其中關鍵控制項目有14項。具體量化評分標準十一個方面的內容有：持證情況：主要檢查企業是否具有營業執照以及營業執照的經營范圍、選址要求（有3個評分項目，30分，占總分值的3%）、生產場所布局要求（有23個評分項目，270分，占總分值的27%）、衛生設施及設備要求（有22個評分項目280分，占總分值的28%）、生產用水（有1個評分項目）、衛生要求（有10個評分項目，190分，占總分值19%）、人員要求（有4個評分項目，90分，占總分值9%）、出廠檢驗（有4個評分項目，20分，占總分值2%）、衛生制度（有3個評分項目，90分，占總分值9%）、包裝要求（有2個評分項目，30分，占總分值3%）、銷售記錄（有2個評分項目，20分，占總分值2%）。
關鍵控制項目主要包括：在選址方面餐飲具集中消毒單位不能建于居民樓內，其距離露天垃圾堆、糞坑、污水池、非水沖式廁所等污染源應達30米以上；在生產場所布局方面的要求是生產場所（包括清洗、消毒、包裝）總面積小于200m?，符合消毒工藝流程，按回收、去殘渣、浸泡、機洗、消毒、包裝、儲存設置回收粗洗間（區）、清洗消毒間（區）、包裝間、成品間、包材間、倉庫、檢驗室等設置功能間（區），其中包裝間和檢驗室必須獨立成間；在設備設施方面，要求餐飲具集中消毒單位應具備與生產規模相適應的清洗、消毒、包裝自動設備；企業使用的生產用水、消毒和清洗產品以及包裝材料都必須符合國家的相關規定；此外，每批次的產品都必須進行檢測。
2 深圳市餐飲具集中消毒單位衛生監督量化分級管理實施的基本要求
2.1 深圳市餐飲具集中消毒單位衛生監督量化分級評審的基本原則
堅持“全面覆蓋、公開透明、量化評價、動態監管”的原則，以誠信經營和規范操作為重點，鼓勵餐飲服務單位加強自身管理。同時，努力提高衛生監管的效能和水平。
2.2 深圳市餐飲具集中消毒單位衛生監督量化分級評審的等級判定和評定方法
深圳市餐飲具集中消毒單位衛生監督量化的等級評定為動態等級評定，原則上每年評定一次。即由衛生監督員按照《餐飲具集中消毒單位衛生監督量化分級評分表》進行現場監督檢查并評分（檢查項目和檢查內容可合理缺項），其標化分為初評等級評定分數，再經復審小組復審后，確定評審等級。動態等級分為A級（優秀）、B級（良好）、C級（一般）三個等級。評定的標化分數為90分以上（含90分）的為A級；評定的標化分數在75 ―89分（含75分）的，為B級；評定的標化分數在60 ―74分（含60分），為C級；對于評定標化分數在60分以下的以及監管時間不足一年的餐飲具集中消毒單位不評定動態等級。
2.3 深圳市餐飲具集中消毒單位衛生監督量化分級等級的公示制度
餐飲具集中消毒單位的量化評級結果及時向社會進行公示，并張貼統一標識，滿足廣大消費者的知情權和選擇權，增強行業自律意識，便于社會監督。
3 深圳市餐飲具集中消毒單位衛生監督量化分級管理實施的情況
按照量化分級評分標準，2010年納入深圳市衛生監督局監管的32家餐飲具集中消毒單位，近半數以上達不到“C級”。2011年，深圳市衛生監督機構通過加強日常監督、專項抽檢、定期公告及加大處罰力度等多種舉措入手，使餐飲具集中消毒單位加大投入、改擴建生產廠房、更換自動化設備、改造軟硬件設施設備、合并及聯合等方式改善經營環境，提高衛生水平，確保產品質量，從而使量化分級的結果大幅度提高。2012年深圳市衛生監督局監管一年以上的29家餐飲具集中消毒單位在量化分級中均達到“C級”以上水平，其中A級4家；B級12家；C級13家。
4 思考
4.1 衛生監督量化分級評審標準應不斷完善
餐飲具集中消毒單位是一個發展時間不長的新興行業，衛生監督機構監管中在不斷的學習和摸索；餐飲具集中消毒單位也在根據市場的變化調整生產的模式、改進生產工藝、提升企業的生產經營水平和提高競爭力。這就要求我們在監管中不斷總結經驗，不斷完善量化分級評審標準，以適應監管工作的需要。
4.2 要建立與衛生監督量化分級結果相對應的動態監管制度
督量化分級管理制度是將衛生監督管理模式向風險度和誠信度管理的轉變，是符合市場經濟發展新形勢要求的衛生監督管理模式，
是在現有監管體制下，合理分配監管力量和資源，提高監管效能的有效方法。深圳市衛生監督局對餐飲具集中消毒單位監管的頻次參照其量化等級來確定。不同量化等級的最低監督頻次有所區別，A、B級企業每年的監督頻次不少于1次，C級以下的企業每年的監督頻次不少于2次。
在地點的選擇上，我們綜合考察我院周邊環境，為了不影響院內美觀，合理利用場地，減少占地面積，同時，考慮因地制宜，盡量減少工程量，降低成本等因素，污水處理系統的最終安裝地點選擇在生命科學樓樓前草坪的地下，總占地面積約為40m2，地面不設任何建筑物，所有構筑物、工藝設備，包括水泵、風機、二氧化氯發生器、自控系統等均建在地下。排水口靠近市政排水管道與排水井，盡量減少排水管道及電纜的鋪設長度。污水處理系統的室外機采用地埋式，施工后恢復地面草坪，不影響周邊環境的協調美觀，室內機安裝在距離草坪最近的樓內。
2污水處理工藝的選擇及其特點
綜合考慮污水水質、水量及污水處理系統建設場地周邊情況等因素，處理工藝選用地埋式一體化生活污水處理設備，即WSZ-H/O。該設備采用先進的生物處理工藝，集去除BOD5，CODCr，NH3-N于一身，是目前最高效的污水處理設備[5-8]。具備如下優點：(1)設備可埋入地表以下，不影響周邊環境，不占用地表面積，不蓋廠房，不需采暖保溫。(2)鋼結構涂料防腐，防腐壽命可達12年。(3)采用推流式生物接觸氧化，對水質適應性強，不會產生污泥膨脹，能提高水中的DO。(4)產生污泥量少。(5)設備在風機間設置了新型的吸音材料，噪音低，減輕了對周圍環境的影響。(6)采取全地埋式，當惡臭氣體溶解于土壤層的水分中時，由于土壤表面的吸附作用及化學反應轉入土壤中，最終被其中的微生物分解達到脫臭的目的。(7)采用配套自動電氣控制系統，設備可靠性高，故平時無需專人管理，只需每月或每季度進行維護與保養。
3消毒方式的選擇
廢水消毒的目的是殺滅其中的各種致病菌。常用的消毒工藝有氯消毒(如氯氣、二氧化氯、次氯酸鈉)、氧化劑消毒(如臭氧、過氧乙酸)、輻射消毒(如紫外線、γ射線)。二氧化氯消毒是目前國內普遍采用的成熟技術[5]，具有安全、可靠、消毒效果穩定、持續消毒能力強的特點。本項目根據廢水處理工藝對消毒效果的要求，采用運行管理方便、殺菌效果良好的二氧化氯消毒方法。
4工藝流程
生命科學樓產生的實驗室污水及生活污水流入格柵調節池，在此主要去除較大的固形物，防止提升水泵堵塞，并起到減輕后續設施處理壓力的作用。同時調節水量，平衡各時段水質。污水泵將調節池內的水提入水解酸化池(H池)，利用兼性菌的水解酸化作用使廢水中的大分子有機物降解為易被好氧微生物降解的小分子有機物，然后流入接觸氧化池(O池)，利用好氧微生物的生化作用去除水中大量有機污染物質，并利用硝化—反硝化去除污水中的氨氮，處理水流入斜管沉淀池，進行泥水分離后流入消毒池，與投加的ClO2充分混合，消毒后達標排放。系統產生的柵渣運至校區固體垃圾堆放處與固形垃圾一并處理。系統產生的污泥，一部分回流至水解酸化池補充生物量，另一部分定期安排市政罐車外運處理。污水處理設備安裝及工藝流程如圖1所示。
5水質檢測
經污水處理系統處理過的水質完全符合《污水綜合排放標準》的要求。處理前綜合污水水質(依據環評)，COD≤2000mg/L，BOD≤800mg/L，SS≤220mg/L，pH為6～9，氨氮≤90mg/L，大腸桿菌群數＞24000個/升。處理后，COD≤500mg/L，BOD≤300mg/L，SS≤400mg/L，pH為6～9，大腸桿菌群數≤5000個/升，完全符合《污水綜合排放標準》中三級標準，具體檢測指標見表1。
6污水處理系統的管理
為保證污水系統正常運行，學院制訂了一系列針對污水處理系統運行的管理制度，如《環境保護管理制度》《污水站工作人員管理制度》《廢水排放管理制度》《污水站安全操作規程》等。由于該污水處理系統采用配套自動電氣控制系統，設備可靠性好，平時無需專人管理，管理人員由學院指派技術人員兼任。按照安全操作規程要求，管理人員需定時巡視污水站運行情況，按時添加藥品，詳細記錄設備運行情況，并按規定對設備進行維護與保養，定期將系統產生的柵渣運至學校的固體垃圾堆放處與固形垃圾一并處理。系統產生的污泥一部分回流至水解酸化池補充生物量，剩余污泥由學校定期安排市政罐車外運處理。
7結束語
第一條為規范醫療機構口腔診療器械的消毒工作，保障醫療質量和醫療安全，制定本規范。
第二條本規范適用于綜合醫院口腔科、口腔醫院、口腔診所等開展口腔科診療科目服務的醫療機構。
第三條開展口腔科診療科目服務的醫療機構，必須將口腔診療器械的消毒工作納入醫療質量管理，確保消毒效果。
第四條各級地方衛生行政部門負責轄區內醫療機構口腔診療器械消毒工作的監督管理。
第二章基本要求
第五條開展口腔科診療科目服務的醫療機構應當制定并落實口腔診療器械消毒工作的各項規章制度，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。
第六條從事口腔診療服務和口腔診療器械消毒工作的醫務人員，應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規章制度。
第七條醫療機構應當根據口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：
一、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。
二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
四、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
五、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。
六、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。
第八條醫務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。
醫務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。
第九條口腔診療過程中產生的醫療廢物應當按照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。
第十條口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。
第三章消毒工作程序及要點
第十一條口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護與保養、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。
第十二條口腔診療器械清洗工作要點是：
一、口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，其方式應當采用手工刷洗或者使用機械清洗設備進行清洗。
二、有條件的醫院應當使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。
三、清洗后的器械應當擦干或者采用機械設備烘干。
第十三條口腔診療器械清洗后應當對口腔器械進行維護和保養，對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用劑，并檢查器械的使用性能。
第十四條根據采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。
采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，滅菌后存放于無菌容器中備用；一經打開使用，有效期不得超過4小時。
第十五條牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，
首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。
對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學方法進行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
第十六條每次治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。
第十七條口腔診療區域內應當保證環境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔、消毒；每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。
第四章消毒與滅菌效果監測
第十八條醫療機構應當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監測，確保消毒、滅菌合格。
滅菌效果監測采用工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測包括滅菌物品、洗滌、包裝質量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。
第十九條新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監測合格后，方可投入使用。
在設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發生改變時，應當進行滅菌效果確認性生物監測。
滅菌設備常規使用條件下，至少每月進行一次生物監測。
第二十條采用包裝方式進行壓力蒸汽滅菌或者環氧乙烷滅菌的，應當進行工藝監測、化學監測和生物監測；采用方式進行壓力蒸汽滅菌的，應當對每次滅菌進行工藝監測、化學監測，按要求定期進行生物學監測。
第二十一條使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監測。
濃度監測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發的消毒劑應當每日監測濃度，對較穩定的消毒劑如2%戊二醛應當每周監測濃度。
