時間：2023-05-30 09:26:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基礎醫學知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目前我國的醫學教育無論是專科、本科和研究生層次大致分為兩個階段:基礎醫學教育階段和臨床醫學教育階段，主要采取“基礎課－臨床課－醫院實習”的教育模式。基礎醫學教育階段是每個醫學生成長為合格醫生或醫務工作者的必經之路。因此作為醫生的搖籃，基礎醫學教育在構建和諧的醫患關系方面負有不可推卸的歷史使命，同時基礎醫學教育改革也必將面臨前所未有的挑戰。然而在基礎醫學教育階段，學生醫學知識有限，學生和老師與患者之間沒有直接接觸，在醫患關系調節方面的作用很容易被忽視。但是處在這個階段的學生既對獲取醫學知識正處于極度渴望的階段，又苦于缺乏接觸實際問題的機會，同時他們與進入臨床實習后的醫學生不同，不會涉及有關患者隱私等方面的利益沖突，在與患者溝通方面有一定的優勢，更容易被患者所接受。因此，他們可以在醫患之間構建醫學知識和互信的橋梁，從而在基礎教育階段尋求緩解醫患關系緊張的可能途徑將成為一種合理的選擇。
1.1構架知識的橋梁
對醫學專業知識的正確認知是醫患有效溝通的基礎。患者醫學知識匱乏，不清楚醫生的診斷，不了解醫生的用意，就很容易產生誤解。患者飽受病痛折磨，帶著畢生積蓄，甚至是四處籌措的醫藥費，來到醫院尋求幫助，對醫療期望值往往過高，由于不了解醫療風險，將責任歸咎于醫生。比如湖南湘潭市產婦羊水栓塞導致多器官功能衰竭死亡的醫療意外，如果患者家屬對分娩并發癥羊水栓塞的危險性有所了解，也就不至于爆發沖突。另一方面，目前醫生接診量巨大，任務重，很難有充分的時間為患者講解相關的醫學知識。而基礎醫學教育階段的老師和醫學生肩負著傳播知識、服務社會的責任，將正確的醫學知識和可能的醫療風險通過合適的途徑和渠道，持之以恒地進行系統科普，在患者和醫生之間構架知識的橋梁，為醫生和患者有效交流提供基礎。同時醫學生在充當醫學知識橋梁作用的過程中，也必然經歷一個“學中用，用中學”的過程，有助于解決醫學生理論與實踐嚴重脫節的問題，加強自己的知識儲備，不斷面對實際問題以擴展自己的知識結構，活學活用，加快醫學生的成長。
1.2構建醫患信任的橋梁
患者及其家屬與醫生之間的相互信任缺失，是造成醫患關系扭曲的一個重要原因。目前我國正處于社會轉型期，醫療投入相對不足，醫療資源分布不均，導致一些“醫療亂象”的發生，例如“收紅包”、“大處方”等現象，患者不信任醫生，有的患者只信任資歷深厚或者自己熟識的醫生，時刻提防甚至排斥其他醫務人員。而有的醫生為了規避醫療糾紛中的責任，也會相應的采取一些自我保護措施，比如放棄高風險手術、過度依賴醫療儀器、開具不必要的檢查、出現過度醫療等問題。長此以往，必將導致醫患關系的惡性循環。基礎醫學教育階段的醫學生走進社區，志愿服務，不僅可以起到傳播知識的作用，而且和患者長期接觸，建立聯系，關心其心理感受，一方面醫學生在實踐中學習醫患溝通技巧，同時防止把病人當作疾病的載體，只見“病”、不見“人”，為以后醫學生步入醫生崗位后建立互信、互通、互容的醫患關系奠定感情基礎。
2.具體對策和方法
2.1建立健全醫患關系認知教育課程體系，加強基礎醫學教育階段的人文教育
醫學生的醫患關系認知水平和溝通技能的培養，是醫學生成長為合格的醫務工作者不可或缺的條件之一，它決定未來醫生的職業態度、行為舉止，必將為化解醫患矛盾、構建和諧醫患關系奠定良好的基礎。而當前我國醫學教育過程中，對引導醫學生樹立科學的醫患溝通理念的相關課程體系不夠健全。存在只注重臨床帶教，把醫患關系的建立與養成寄于臨床實踐階段，忽視基礎醫學教育階段的人文素質培養等現象，是很不可取的。在當前醫患關系的新形式下，醫學院校必須在注重學生專業基礎知識及技能培養的基礎上，增加社會學、倫理學、人文科學等非生物學知識的課程比例，在原有的醫學倫理學、醫學心理學、醫學和政策課程基礎上，增設溝通技能、醫療事故與醫療糾紛等課程。要切實避免人文學科教學過程中流于形式，理論脫離實際，生硬地進行概念、理論、原理的灌輸，同時要打破與其他學科的“壁壘”，將醫學基礎課程和臨床課程納入醫患關系認知教育課程體系中，特別是在生理學、病理生理學、藥理學等醫學基礎課程中及早地滲透人文課程的教育內容，進而使學生潛移默化接受醫學學科的人文性，增強醫患溝通及醫療糾紛防范與處置能力。
2.2改革現有的基礎醫學課程的教學模式，創新教學手段
基礎醫學教育過程中傳統的單一以課堂講述的LBL(lecture-basedlearning)教學方法的教學模式已經不能適應當前醫患關系對醫學生培養提出的更高要求。醫學生不僅需要提高自己的思想道德與職業素養，掌握廣博的知識與專業技能，又要有良好的溝通能力和終身學習能力，因此改革現有的教學模式，綜合運用LBL、PBL(problem-basedlearning)、CBL(case-basedlearning)以及RBL(resources-basedlearning)等教學方法，積極引入MOOC(massiveopenonlinecourses)教學模式，注意多學科融合，創新教學手段。例如應用標準化病人(standardizedpatient，SP)、SimMan綜合模擬人及在此基礎上建立的模擬病房和模擬醫院等，加強學生在整個學習過程中的主體地位，將基礎和臨床有機結合，用一切手段實現知識的無縫對接，為學生營造自主、獨立、創造性學習的教學環境，為醫學生順利完成向醫生的角色轉換做好充分的知識技能儲備和心理方面的準備。
2.3建立基礎教育階段醫學生社區志愿服務學分制度，開創培養健康醫患關系的新機制和途徑
基礎醫學從解剖學中脫胎，通過不斷發展，衍生出病理學、生理學等學科。并促進了藥理學與法醫學的發展。在各類醫學科目中，具有主干的地位和紐帶的作用。隨著基礎醫學的不斷發展，臨床醫學也得到了更多的理論支持和指導。因此，文章即針對臨床醫學專業中，基礎醫學課程的教學進行分析。
1.基礎醫學向臨床醫學滲透的核心教學思想
基礎醫學的重要性是不言而喻的，對醫學生日后的發展起決定性作用。要培養一名高級臨床醫師，必須把基礎醫學緊密聯系起來，才能為臨床醫學解決問題。一個臨床醫師沒有雄厚的基礎醫學知識，就不能在醫療工作中有所創新，有所開拓，只能知其然，而不知其所以然。因此，在教學中必須注重基礎醫學同臨床醫學的聯系。如在講述生物化學氨基酸分解代謝內容時，介紹了谷氨酸脫羧酶催化谷氨酸脫羧生產γ-氨基丁酸(GABA)，GABA是一種大腦神經遞質，對中樞神經有抑制作用。谷氨酸脫羧酶的輔助因子是VitaB6，由此說明VitaB6與臨床醫學的聯系;又進一步解釋，指出在應用VitaB6治妊娠嘔吐時，有可能造成新生兒抽搐癥，這是由于孕婦長期服用VitaB6造成胎兒對VitaB6的需要量增加，出生后出現“戒斷現象”，中樞神經的興奮性增高，容易出現驚嚇表現，而在臨床上易被誤診為VitaD缺乏癥。這樣學生對VitaB6的知識有了更多的認識，為以后的臨床知識學習打下了良好的基礎。另外，基礎教師和臨床教師都必須認識到學科間相互聯系的重要性，加強交流。
2.臨床醫學專業基礎醫學教學的幾點不足
2.1缺乏系統的知識體系
隨著醫學技術的不斷發展，醫療專業的劃分也逐漸細化。基礎醫學，在當前已經被細分為生物學、胚胎學、解剖學、寄生蟲學等諸多學科。不僅使學生需要學習和掌握的知識內容增加，同時，也增加了教學工作的難度。而臨床醫學與基礎醫學兩者，也隨著科目的不斷細化，而逐漸分離。教學實踐表明，這種細化劃分的方式，雖然能在某一科目領域，深化教學效果。但在總體上，不利于學生構建出完整的知識體系，從這方面講，這種教學法，略顯得不償失。
同時，由于科目的過細劃分，導致課程內容在不同科目的教學中，出現大量重復現象。不僅浪費了較多學習時間與精力，同時還因內容簡略，導致學生難以透徹理解。
2.2缺乏具有臨床經驗的理論課教師
綜合性大學中，通常開設有各類醫學專業。但這些專業與臨床醫學專業之間，還存在許多不同，其中最為明顯的就是培養目標不同。臨床醫學，其教學目的旨在培養醫生，這是其他醫學相關專業，如生物化學、生理學等所不能替代的。
所以，該專業教學的教師，應在臨床和基礎醫學上，均有一定程度的掌握和研究。而最為理想的情況，就是選用在職醫生，作為基礎醫學教師進行授課。然而，受到各種因素條件的限制，導致當前各院校，還不具備這種條件。從而造成講授醫學基礎課程的教師，雖然在醫學院畢業，但多數不具有在職醫生的身份。如此一來，無法更進一步加深臨床醫學與基礎醫學之間的聯系。并且，還影響和限制了科研和教學的思路。
2.3缺少創新的教學方式
臨床上所面對的患者疾病種類繁多，病情變化較快，醫生平日里所掌握和儲備的醫學知識，未必能完全覆蓋臨床上各種變數。因此，在實際治療當中，還會對醫生的應變能力、問題處理能力等，提出諸多挑戰。傳統教學方法，由于學生的主體地位不能完全凸顯，所以依舊沒擺脫灌輸式教學的影子，無法充分提高和挖掘學生的應變能力。
3.基礎醫學與臨床醫學“滲透式”教學法
3.1加強與新的醫學知識相互聯系
每門基礎課程都能解釋一些臨床知識。我們從生物化學的教學改革談談這方面的體會。醫學生物化學的特點是在講透一般生化基本理論的同時要特別注意加強與醫學實際的聯系，使學生在以后的學習過程中學以致用。過去的生物化學在教學過程中能夠解釋的臨床醫學知識并不多。近年來，隨著生物化學與分子生物學在醫學領域中的迅速發展，有許多醫學難題在分子水平上得以闡明。比如，發現了控制肥胖的ob基因;發現了調節腫瘤細胞生長的癌基因、抑癌基因;找出了許多基因突變導致某些酶或蛋白質功能喪失而擾亂了物質代謝等等。實際上，在生化教材中與臨床醫學聯系的例子很多，有些還是當今醫學研究的熱點。例如：基因診斷與基因治療、脂肪代謝紊亂與高脂血癥、酶學在整個醫學領域的應用等，因此聯系臨床醫學貫穿于整個生物化學的教學過程。當然，值得一提的是，引用醫學實例要恰當，不要“喧賓奪主”。內容要精選，不要生搬硬套，要以基本理論知識服務臨床為目的。
法和技巧進行總結。并通過系統化和理論化的方式，向學生進行講授的一門學科。
3.3PBL教學模式
PBL教學方式，強調在教學過程中，以問題作為主導。將相關知識通過問題引出，并加以串聯。首先提出問題，而后針對問題，并結合之前所學知識，建立假設。由學生搜集整理，相關資料和他人研究成果進行分析，最后在針對問題予以解決。在處理問題的過程中，不僅加深了學生對理論知識的掌握程度，以及對問題處理方法的記憶程度。同時，還提升了學生搜集資料，處理問題的能力，使其在將來的臨床治療中，面對各種疾病時，都有著較強的處理和應變能力。
結束語
基礎醫學對臨床醫學專業具有指導作用，是每個醫生所必須掌握的，也是繼續深造、終生學習，不斷更新自身知識儲備的基礎。在臨床醫學專業的教學中，應完善基礎醫學理論知識體系，同時加強臨床醫學和基礎醫學之間的聯系，選擇先進、高效的教學方法展開教學。從而提升教學效率與學生的學習效果。
1整合課程內容,建立科學的知識體系
基礎醫學課程是醫學生學習醫學專業的基礎,是為學生將來學習臨床醫學課程和臨床工作服務的。基礎醫學與臨床醫學是醫學知識體系中的兩個密切聯系、不可分割的部分,隨著現代科學技術的發展,基礎醫學又被分為人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、微生物學、寄生蟲學、免疫學、病理學、病理生理學、藥理學、毒理學、分子生物學和流行病學等課程,學生需要學習的內容大大增加。將基礎醫學和臨床醫學過度的分開甚至將基礎醫學課程割裂開來是不科學的;過細的課程分割、過分的強調某門課程,不利于學生建立整體的醫學知識體系;基礎醫學課程中部分教材內容存在大量多次重復的現象,影響了學習效果,學生反映有些內容感覺上是聽了五、六遍,但都未講明白,建議相同的知識由某一學科的教師專門講授,把知識講明講透,避免多而不精、不深的弊病,不要做無意義的重復[3]。浙江大學醫學院按照“從宏觀到微觀、從形態到功能、從正常到異常、從疾病到治療藥物”的原則,將人體解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等六門基礎醫學課程整合為一門按人體器官系統進行教學的“基礎醫學整合課程(包括基礎醫學導論和基礎醫學各論1-4)”,教材的總字數由430.9萬字下降到285.5萬字,課時由405學時降為320學時。這樣做避免或減少了相關課程內容的重復,節省了師、生的精力,提高了教、學的效率,值得借鑒[4]。美國密歇根大學(UniversityofMichigan)醫學院的解剖學科和婦產科學改變傳統上前基礎后臨床醫學教育的教育模式,打破基礎與臨床的界限,將二者有機結合,創建了“臨床解剖學和婦女健康(ClinicalAnatomyandWomen’sHealth)”課程[5]。目前我校將醫學院基礎醫學部原來按課程的十幾個教研室整合為五個學科群,加強了課程間的交流,我們以人體機能學實驗課程改革為突破口,將生理學、藥理學和病理生理學的實驗進行了有機整合,減少了不必要的重復,提高了效率,效果良好。同時,也在加強課程內的改革,如生化課程將原來相關聯的但分散的數個實驗整合為一個生化大實驗,對學生建立整體的思路有明顯的幫助。
2結合臨床實際,開展基礎醫學教育
醫學院校的醫學基礎課教學目的十分明確,就是培養醫學生。這和綜合大學中的一些類似課程(如生理學、生物化學等)的教學目的不同,不能互相替代,基礎醫學不能脫離臨床實踐,而應與臨床醫學緊密結合。學科中要有既懂基礎醫學又懂臨床醫學的教師,美國一些學校40%以上醫學基礎課的教授是在職的臨床醫生。我國大多數醫學基礎課的教師畢業于醫學院但不是在職的醫生,這種狀況在教學思路和實際教學及科研中限制了基礎醫學和臨床醫學的聯系和結合[6]。醫學課程來源臨床實踐,醫學基礎課程是為臨床服務的,體現在兩個方面:是后續的臨床課程的基礎知識;也是將來臨床工作的依據。但我們常常注意了前者、忘了后者,忘了或很少向學生介紹基礎醫學知識在臨床中的應用。局部解剖學與外科手術學是基礎與臨床的橋梁課,是醫學生進入臨床必須掌握的基礎知識和基本技能。局部解剖學(Regionalanatomy)是從臨床實際需要出發,闡述人體器官的解剖關系,局部解剖的熟悉程度決定一個外科醫生的工作能力和水平,只有掌握局部解剖才能使外科醫生在手術過程中得心應手,避免不必要的損傷,減少并發癥,使手術獲得較好的效果。外科手術學(Operativesurgery)是專門研究手術的技巧、方法、條件的科學,是外科學的重要組成部分。中國醫科大學將上述兩門課有機的結合在一起,形成了“局部解剖學與手術學”課程[7]。北京大學醫學部的解剖學教研室將解剖與臨床相結合,開設了“臨床局部解剖學PBL專題(包括胸前壁、腋窩局解與乳腺癌手術,胸腔縱隔局解與冠心病,腹股溝區局解與腹股溝疝,結腸上區局解與肝移植,盆腔局解與直腸癌,四肢局解與骨關節損傷,腮腺區局解與頜面外科,顱腦的斷層解剖與顱腦CT/MRI,頸部局解與甲狀腺手術,心血管系統與心血管疾病)”[8]。讓醫學生早期接觸臨床、早期接觸病人,邀請臨床大夫講解基礎醫學課程中的一些章節,將臨床的最新成果和臨床經驗帶進基礎醫學課堂,不但做到了理論聯系實際,基礎聯系臨床,而且還活躍了課堂氣氛,進一步提高了學生的學習興趣[9]。密歇根大學醫學院的“臨床解剖學和婦女的健康”課程中,學生解剖尸體、參與了教學和關于婦科解剖與婦女保健的臨床相關會議,該課程強化了基礎和臨床的結合,培養了學生在臨床實踐中使用基礎學科概念和技能[5]。在部分局部解剖的教學中請有豐富臨床經驗的專家給學生授課并示范性解剖,當學生感受到局部解剖與臨床實際應用(尤其是外科手術)聯系是非常密切的,明白“成功手術的過程應是沒有錯誤動作與多余動作的解剖過程”時,他們的學習目的進一步明確了,枯燥的解剖學課程變得生動了,學生的學習興趣更加濃厚了,“要我學”真正變成了“我要學”[10]。
3合適開展PBL教學,提高教學效果
1969年,美國神經病學教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(McMasterUniversity)首創了以問題為中心(Problem-basedLearning,PBL)的研究性教學法,該教學法以“問題”為核心,通過提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結等過程,提高了醫學生全面思考問題和處理問題的能力,其實質是讓學生在教學過程中體驗科學原理的發現和應用科學原理解決實際問題的過程[11]。以臨床實際問題為基礎的研究性教學,增加了學生積極主動參與的教學環節,可以激發學生的學習興趣、引導學生把握正確的學習方法,有助于學生綜合能力的培養。在基礎醫學的相關課程中采取適當的研究性教學,建立“教師為主導、學生為主體”的教學模式,在教師的的策劃、指導、促進、評價和鼓勵下,通過學生個體的主動學習,小組內學生的充分交流與溝通,小組成員的協作與團隊的集體智慧,解決學習過程中一個個問題,使學生不僅學到了知識,更重要的是培養了醫學生的自主學習能力、臨床思維能力、解決問題能力、交流溝通能力和團隊協作精神。既使學生較系統地掌握基礎醫學知識,又實現了基礎醫學各學科間以及基礎與臨床學科間知識的交叉,提高學生學習的積極性和主動性,提高學生多方面的能力。以PBL教學法為代表的研究性教學法已成為國際上較流行的一種教學方法。1986年上海第二醫科大學和西安醫科大學將PBL教學法引入我國,目前我國許多醫學院校的基礎醫學課程都開始嘗試應用PBL教學法[12]。但我國的醫學教育是在高中畢業后進行的,與美國等發達國家的大學后的精英教育有許多的不同,學生的知識結構、知識體系不完善,其醫學知識幾乎為零,這是在基礎醫學課程學習階段開展PBL教學的困難。我們有計劃的組織了相關教師在不同層次(課程組/學科群/基礎醫學部/基礎與臨床間)對教學要求、教學內容和教學方法進行研討,并在部分基礎醫學課程的教學中開始了研究性教學的嘗試與探索。我們的體會是,結合我校的實際,可以在基礎醫學的有關課程中選擇合適的內容開展PBL教學。
4加強人文社會科學、行為科學同醫學學科的結合
按理說,有精湛的技術和高尚的醫德,就可以做一個合格醫生了。但一個成功的醫生還應是一個活躍的社會活動家,通過參與社會活動,向人們傳達健康知識,還須具備豐富的人文知識和與人打交道的能力。美國哈佛醫學院(HarvardMedicalSchool)的“病人、醫生”課程、約翰?霍普金斯大學(TheJohnsHopkinsU-niversity)醫學院“病人、醫生和社會”課程都強調人文社會科學、行為科學同醫學學科的結合,這是因為醫學兼有社會科學和自然科學的雙重屬性,在醫學實踐中,基礎醫學、臨床醫學和人文社會科學的知識和技能的應用是密切結合、難以割裂的;同時,學習期間的情境如與今后運用知識的情境相同,學生可以更好地運用所學的知識與技能[13]。醫生的工作基礎就是和患者溝通合作,醫生手中的手術刀和處方只是工具,而與患者的成功溝通并贏得患者的配合,是一個成功醫生最重要的技能。除了專業知識,醫學生還需要有良好的社會交際和合作能力,美國的醫生除了看病、手術,還廣泛參加社會活動,向社會各界的人們傳達健康知識,同時也贏得了人們對醫生職業的尊敬[14]。
5建立科學、合理的考核評估體系
科學、合理的考核評估,對調動學生學習積極性是非常有益的。考試是教學過程中的一個重要環節,是連接教與學的橋梁和紐帶,是檢驗學生學習的效果、評價教學質量的重要手段。應加強平時的考核(課堂提問、小測驗、實踐考試等),促進學生平時的學習;實行考、教分離,加強學生的考前復習,復習也是學習過程中的一個重要階段,非常有助于學生知識體系的形成。加強口試、實驗考試等形式,培養學生發現問題、解決問題的能力,我們不需要學生能簡單的背誦課文,培養學生正確、靈活運用所學知識的能力才是我們的教學目的。科學、合理的考核評估體系有利于調動學生學習的積極性,可以徹底改變“學與不學一個樣,學好學壞一個樣”的局面;有利于真實準確地反映教與學兩方面的情況,從根本上提高教學質量,能夠充分調動教師和學生兩方面積極性,從而更好地實現以考促教、以考促學的目的;有利于引導和督促教師和學生把更多的精力用在教與學上,不斷提高教學水平和學習效果[15]。
【關鍵詞】教學改革；西醫診斷學；中醫院校
【中圖分類號】R44【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0028-02
西醫診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁[1]。因此，診斷學的學習至關重要。診斷學的教學效果將直接影響學生對本門課程的掌握。如何進一步提高診斷學的教學質量，增強醫學生的臨床實踐能力，已經成為診斷學教學過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫院校，培養學生現代臨床診斷思維和臨床動手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對目前中醫院校診斷學教學中存在的主要問題，改革教學方法和模式，將整合理念融入到診斷學教學中，加強基礎醫學與臨床醫學的聯系，使醫學生的醫學知識結構化，系統化，從而構建自己的醫學資源框架，更好適應臨床的需要，現進行如下總結。
1中醫院校診斷學教學中存在的主要問題
1.1學生動手能力差由于課時設置時間較少，教學內容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內容不能進行深入講解。且沒有充足的時間進行臨床實踐，使課堂講授的基礎知識不能靈活的應用于臨床，從而導致基礎理論與臨床實踐相脫節。
1.2學生的基礎知識掌握不牢固由于診斷學是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁課程，因此在診斷學的學習過程中，扎實的基礎知識至關重要。基礎醫學包括生理學、病理學、病理生理學、解剖學、生物化學、組織胚胎學、微生物學等。在診斷學教學過程中，多是基礎醫學知識在臨床中的綜合運用，如果基礎醫學知識掌握不牢固，將很難保證的診斷學的順利學習。
1.3教學模式過于傳統在中醫院校中，診斷學教學模式大多是采用傳統的講授法，對學生進行灌輸式教學，且講授內容更新較慢，學生不能積極的參與到教學過程中，造成學生對學習內容不感興趣，創新能力及綜合能力不能被很好的開發。加之考試的內容以筆試為主，學生學習的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學的基礎知識不能很好的應用于臨床實踐。
2整合理念在診斷學教學過程中的應用
2.1基礎知識與臨床實踐的整合診斷學的教學目的是培養學生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎。癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學過程中，教師要善于整合醫學基礎知識，引導學生回顧學習過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識，采用啟發式的教學方法，啟發學生對典型癥狀、體征及理化異常的原因進行分析和推理，學會將基礎醫學理論知識與臨床異常情況的出現進行有機的整合貫通，加深學生對其異常情況出現的理解，培養學生的綜合分析能力。例如在講授發熱癥狀時，通過天氣炎熱出汗這一現象，引導學生復習體溫調節的生理機制，在體溫調節失衡的狀態下，引導出發熱的發生機制。然后通過發熱臨床病例分析，講述發熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對發熱癥狀全部內容進行綜合，給出臨床病例的最終診斷。
1基礎醫學綜合實驗的必要性
教學改革要求學生的學習過程實現三維目標的統一，即知識與技能、過程與方法以及價值觀與情感態度的統一。傳統的“以學科為中心”的實驗教學僅局限于一門具體課程的教學要求，不利于學生對醫學知識的系統觀、整體觀的建立;實驗內容重復，也無形中造成了學時、實驗試劑和動物的浪費。而且傳統實驗教學方式普遍以傳授式、演示式為主，培養的學生出現了“高分低能”的現象。而基礎醫學綜合性實驗，可以將機能與形態學科實驗整合，銜接正常與疾病過程，幫助學生構建完整醫學知識體系，建立臨床思維模式。這種綜合性實驗培訓有利于醫學生從單一型向復合型，從模仿型向創新型，從知識型向素質型轉變，逐漸實現三維目標的統一，從而培養出實踐能力強的高素質人才。同時，這種改革也有利于建立一支具備多學科知識和綜合技能的“全科教師”。
2基礎醫學綜合實驗的具體實施方法
2.1教學對象:
選擇河北北方學院2012級法醫專業本科大三學生共25人，他們已經系統學習了基礎醫學各門課程，具備了開展綜合性實驗的知識儲備，法醫專業學生全程管理及就業指導工作均在基礎醫學院完成，便于開展后期畢業生發展狀況及用人單位對學生認可度跟蹤調查。學生共分成5組，每組5人。
2.2前期準備
組建由解剖學、生理學、組織學、病理生理學和病理學構成的多學科教師團隊，對醫學本科生實驗項目進行認真梳理，歸納整理出包括家兔實驗性肺水腫、家兔急性腎功能衰竭和心肌缺血/再灌注損傷3項綜合性實驗，以及部分學生自主設計實驗。
2.3組織實施
2.3.1綜合性實驗:由多學科教師共同指導學生完成3項綜合性實驗:以家兔實驗性肺水腫為例，第一環節:由解剖學、生理學和病理生理學教師指導學生完成。通過制作肺水腫動物模型，使學生熟悉家兔的解剖結構并提高了學生動手能力，包括藥物注射、靜脈插管、輸液和局部解剖等操作;通過Pclab生物信號采集系統、壓力換能器的使用，觀察家兔肺水腫時呼吸、心率、中心靜脈壓的變化及典型體征，復習鞏固生理學知識，并對病理生理學所講肺水腫的發生機制有了深入理解。第二環節:由組織學和病理學教師帶領學生完成肺的組織切片制作與觀察。各組學生完成組織取材、固定、包埋、浸透、切片和染色等制片的全過程，觀察并討論病變標本大體及光鏡下的病理改變，這一環節不僅能督促學生復習正常肺組織鏡下結構，還能培養學生的動手、動眼和動腦能力;學生采集機能學指標和形態學圖片后，經過文獻檢索、數據分析和小組討論等環節完成綜合性實驗報告。
2.3.2自主設計實驗:學生兩人一組，利用課余時間查閱文獻后進行自主實驗的選題和設計，書寫開題報告、設計技術路線并逐步完善實驗方案，經教師認可后進入開放性實驗室進行實驗，自主干預、觀察和記錄實驗結果，統計分析后得出結論，完成實驗方案，最后以多媒體演示文稿方式進行交流答辯，指導教師予以指導和評價。
3基礎醫學綜合性實驗的考核方法與結果
3.1考核方法
參考評價模式，即:平時成績包括平時表現和團隊合作等占20%，操作考試占20%，實驗報告占20%，自主性實驗設計與答辯占40%，利用綜合指標評定學生的實驗課最終成績。在課程結束時，對學生統一做問卷調查，包括20個問題以及學生意見和建議調查表。
3.2考核結果
3.2.1綜合性實驗結果:按以上考核方法綜合評價，平均分數為83±7，其中90分以上占28%(7/25)，80～89分占44%(11/25)，70～79分占24%(6/25)，60～69分占4%(1/25)，60分以下0%。
3.2.2問卷調查結果:取得認同較高的問題。同時，學生們還提出了經過認真思考的意見和建議，主要集中在:綜合實驗部分環節需要占用較多時間，經常會與其他活動沖突，希望安排統一的實驗課;覺得綜合性實驗很好，但是項目少，希望多開展一些;希望開放更多的實驗平臺，以滿足同學們自主設計實驗的需求等等。
4基礎醫學綜合實驗的教學效果與反思
4.1實驗資源一體化
本研究利用已經建立的實驗平臺，將實驗的不同階段安排在不同實驗室，利用現有實驗條件，完成各個階段的實驗操作，提高了實驗耗材和實驗儀器的利用率，減少了重復購置，降低實驗動物消耗。
4.2實驗教材一體化
教學內容的重組整合是實驗教學改革的核心工程。通過該項目的研究，結合實驗教學實踐，集中各學科專業教師集體討論意見，組織了《基礎醫學綜合性實驗指導》編輯工作，該教材的面世將對醫學生實驗改革甚至醫學生課程體系建設起到積極的推動作用。
4.3知識體系一體化
實驗準備階段，將解剖學、生理學、組織學、病理生理學和病理學等實驗內容精心整合與設計，多次修改與討論，把形態教學的系統性、直觀性和機能教學的推理性、可操作性等多方面總體設計課程體系，堅持以學生為本、課程內容緊密服務于培養目標的原則。從學生綜合實驗成績和問卷調查結果來看，這種形式深受學生喜歡，教學效果也較好。事實證明，綜合性實驗既可以將原有分散的基礎知識串聯起來，不僅實現了鍛煉學生實驗操作技能和培養科研素質的目的，還能夠系統性提高理論水平，使知識體系一體化。
4.4教師隊伍一體化
1教育者
1．1教師角色轉變
目前國內大部分醫學院校在教授基礎醫學課程時采取老師授課，學生聽課的傳統模式，其優點是有利于節省教學資源，降低教學成本，但也有明顯的不足，最突出的問題就是扼殺了學生的學習主動性，因此，上課無精打采、打瞌睡的現象常見。PBL教學的特點是將“以教師為中心”轉變為“以學生為中心”，將“知識灌輸”轉變為“學生自主獲取知識”。通過以問題為基礎的、小組合作性的自我指導學習，幫助學生構建靈活的知識體系，發展可持續性的學習方法，培養學生的思維技能［1］。在基礎醫學教學中引入PBL教學模式有其必要性，而其中如何改變教師的角色，使其盡快適應新的教學模式更是重中之重。PBL教學理念的精髓就是自我導向式學習，但這并不是說完全依靠學生自身去努力。目前國內的PBL教學往往走入另一個誤區，過于注重形式，仿佛貼上“小組學習”“分組討論”的標簽就是PBL了，教學的隨意性太大，使得學生和教師的目標都變得迷茫。此外，由于傳統的教學理念根深蒂固，再加之PBL本身的多變，每位老師對PBL的理解也不盡相同，因此，PBL就成了比較難以接受的教學模式，這也是全國教育改革中普遍存在的問題。教師只有從根本上改變觀念，才有可能接受這種新的教學模式。
1．2教師專業素質
一般來說，基礎醫學教師的學歷和理論水平較高，大多都是直接從醫學院校畢業就上崗，實踐經驗相對欠缺，專業素養還有待提高。李麗萍［2］認為在PBL教學中教師的主要作用表現在引導、促進和分享3個方面。賴亞曼等［3］提出在PBL教學模式下，教師不再是傳統教學模式下的“傳道者”和“授業者”，而是“醫學生知識建構的促進者”、“醫療人才類型改革的參與者”，這二者是PBL教學模式下醫學院校教師應具備的基本素質。由于教師能力等原因所限，在實際執行過程中PBL教學的效果沒有得到充分體現，主要原因是采用PBL教學模式后，就再也不能告訴學生所謂的“標準答案”。另一方面，名義上是學生討論，但實際仍然是教師掌控著主導權，所謂的PBL教學變成了在老師掌控下師生之間的互動;二是夸大了學生在學習中的自主作用，放任自流，讓學生自由發揮，沒有圍繞問題，深入探索其原因，尋求解決問題的方法。因此，PBL教學過程中教師如何拿捏好參與的“度”十分重要，也是一個很費思量的問題。PBL作為一種新的教學模式，由于其注重教學過程中的引導與促進作用，因而對教學的策劃與管理，學習資源的組織與提供，教學結果的評價與拓展等方面也對教師素質提出了新的要求，比如在學習資源的組織和提供方面，沒有現成的教材可用，沒有相關的經驗可以借鑒，需要教師在組織和提供學習資源時具備發散思維，多角度考量。目前，我國醫學院校的基礎醫學教學大多采用的是“大班制”，而PBL通常要求分小組進行討論，如果按照國外模式須6～7人1組，且每組都有1位帶教老師。與傳統教學相比，1個班級被拆分成幾個小組，對教師的需求量明顯增加。這種情況下開展PBL教學存在很大的難度。如何打破以往的固有的知識體系，重新組織、構建新的適應PBL教學模式的知識體系，這對學校來說也是一個挑戰。
2受教育者
2．1學習興趣培養
“興趣是最好的老師”，中國傳統教育方式卻一直都是不太重視培養學生的學習興趣，更多的是一種“灌輸式”教育。這種教育方式扼殺了學生對于未知世界的探索欲望，對于培養創新型人才非常不利。而PBL教學通過采取分組討論模式，有效培養了學生的學習積極性和主動性。但是從學生的角度來看，PBL在國內的應用還存在不少問題:首先，由于國內醫學院校基礎醫學專業的學生一直經歷著被動教育模式，對教師的依賴性很大，突然轉變成以學生為主體的PBL教學模式，往往難以適應甚至產生抵觸心理，尤其是對于那些自律性差的學生不僅不能起促進學習，反而會起縱容作用，因此，就要做好這些學生的引導和教育工作;其次，在PBL教學中，課堂是學生討論交流的場所，討論的內容需要同學們在課下查找資料，作為現階段的醫學生，課程安排本來就十分緊湊，再加上基礎醫學知識的基本概念多，涉及的醫學術語多，對于剛接觸醫學知識的醫學生們課后的查找資料困難增大，花費時間，增加了他們的課后負擔;再次，PBL教學模式對學生的綜合素質要求很高，而現實情況是國內學生的醫學知識儲備和認知能力還沒有達到相應的水平，自主探討通常不能深入，例如在分組討論的內容不一致的情況下，很多同學只能掌握本組問題所涉及的相關內容，對于其他組內容掌握并不全面，基礎醫學各門課程相互之間聯系緊密，學習一環緊扣一環，慢慢深入，如果前面內容掌握不牢固，后面的內容學習起來就更加吃力，在這種情況下，學生會逐漸喪失主動探索的興趣。
2．2評價方式制定
評價方式對于學生的學習有導向作用。如果沒有科學合理的學習評價方式，學習積極性會受到打擊，學習效果也會大打折扣。目前國內不少學校雖然采取了PBL教學模式，但是評價方式都還是沿用傳統的書面考試形式為主，以桂林醫學院基礎醫學院病理生理學為例，考試成績中以期末考試筆試成績為主，占60～80分，平時實驗成績和課堂作業成績占20～40分，這種知識導向型的評價方式，忽略了對學生學習能力和綜合表現的培養，阻礙了學生自主學習的積極性。
3教育中介
3．1教育材料
目前，基礎醫學教學使用的教材通常都是側重于傳授知識，這對于學生掌握專業基礎知識和基本技能是非常必要的。但是，在實行PBL教學過程時，師生交流過程中沒有現成的教材，學生課后復習也沒有可以參考的資料。對于PBL教學模式來說，問題是學習的觸發器，但為了達到既定的教學目標而盡心設計出來的教學問題具體到基礎醫學教學時，會面對很多的固定理論和概念，沒有太多可以靈活運用空間，這也增加了編寫PBL教學教材的難度，如何設計出能夠激發學生探究心理和學習興趣的教材，是一個亟待解決的問題。
3．2管理形式
醫學院校的行政管理一般都按學科劃分，以系或教研室為單位，與傳統的以學科為基礎的課程體系可以很好匹配，卻不適合PBL教學。遺憾的是現階段還沒有形成一套比較合理可行的管理辦法，有些學校為PBL教學改革設立專門的工作組，由來自不同學科、不同部門的教師組成團隊，負責課程設計和組織管理，但問題在于工作組并沒有被賦予行政管理權，配套的激勵機制也沒有建立，使其在跨學科協調方面沒有抓手，面臨的困難較多。而且國內高等教育大環境中重科研輕教學的現狀以及醫療環境中的趨利現象，使很多基礎學科的教師樂意去做科研，而不愿意從事教學工作。
4解決對策
以上的分析可以看出，在基礎醫學中實施PBL教學的效果并不是特別令人滿意［4］，但是PBL教學作為一種新的教學模式，具備傳統教學模式所不及的很多優點，在基礎醫學教育中實施PBL教學可以從以下幾個方面進行努力。
4．1加強教師的培訓教育
首先要加強對教師PBL教學模式的學習，基礎醫學教師相對學歷高，英語水平高，督促老師閱讀一些關于PBL教學的文獻，尤其是國外的一些相關文獻，學習國外在這方面的先進經驗。可以結合學校實際定期組織一些討論會，大家共同學習，促進對PBL教學更進一步的認識，從根本觀念上扭轉教師對PBL教學觀念的認識。只有觀念認識改變了，才能進一步實施PBL教學。其次教師要適應新的角色。PBL教學雖然強調學生在學習中的自主地位，教師在學習中只是引導者。實際上教師在PBL教學中所起的作用更加重要，引導需要掌握合適的度，不能走極端，這個“度”需要學習需要實踐。課前學習資料需要老師花費比以前更多的時間準備，尋找合適的材料既能激發學生學習的興趣，又需要他們在學習的過程中掌握知識。這需要老師在掌握扎實的本專業知識的同時，涉獵學科外的大量相關知識，比如臨床醫學知識、心理學知識、教育學知識等。最后要從實際出發，尋找合適的PBL模式。每種教學模式在具體實施過程中，都不能生搬硬套，需要從實際出發，根據自身學科特點和實際情況，目前很多院校沒有足夠的教師執行國外模式的PBL教學，但是可以從實際出發結合臨床實踐，開展基礎醫學教育，黃文君等在生理教學過程中采用的病例分析法，雖然與傳統意義上的PBL教學有所不同，仍以教師講授為主，但是對講課的內容進行了改變，并且在考核中也應用了病例分析，讓學生明白自主學習的重點和方向［5］。在這種教學過程中，強調了教師的引導作用，學生的自主學習也有很大的提高。
4．2提高學生的自主性學習能力
教學過程中離不開學生的配合，改變學生一直以來形成的被動地位至關重要，首先，學生要從思想上認識到自己是學習的主人，也需要對學生進行PBL教學的相關培訓;其次，為了更好地使學生參與PBL教學過程，學生需要掌握一些與之相關技能。如何快速有效查閱自己所需資料，提高查閱資料的總結分析能力，并借助講座的形式給同學們進行培訓，提高學生的自學能力，以便積極參與PBL教學過程。
4．3進一步完善管理機制
真正的PBL教學是不分學科的，所有醫學知識完全交融，因此，不僅需要學生有知識整合運用的能力，也需有要跨學科的師資合作管理機構，及相應的協調管理機制和激勵政策。另一方面，改變目前重科研輕教學狀況，完善分工和待遇管理，對于那些教學有激情，思維靈活敏銳，深受學生喜歡的中青年骨干教師，進行適當的精神和物質獎勵，真正建立起一批從事PBL教學的精英隊伍。我國高等醫學院校的PBL教學改革已從初期的探索試行階段進入總結反思和完善規范的階段，PBL模式在基礎醫學教育中存在的問題和發展瓶頸有待于進一步的客觀評估［6］。但我們也應考慮傳統的教學模式在某種程度上也是汲取知識的一種捷徑，一味依賴PBL模式不僅使學生在學習上面臨困難，也不利于基礎知識的牢固掌握，因此，需要不斷進行經驗總結，探索出一整套適合我國高等醫學教育需要的教育模式和教學理念。
作者:薛金鳳 田晶 盧慧玲 吳秋慧 單位:桂林醫學院病理生理學教研室
參考文獻:
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近年來，高等職業教育發展迅速，但是由于醫學高職高專教 育起步較晚，而且沒有規范的模式供借鑒，使得醫學高職教育很 難把握“高技術應用型專門人才”的培養定位，其課程體系設置、 教學模式、教學內容等諸多方面的不合理性曰益凸顯，存在的問 題如下。
1.1課程體系設置與教學內容首先，在基礎醫學課程的學時分 配上，基礎醫學課程的課時總數占總課時比例過大，學生負擔較 重，導致后續的專業課課時相對不足，限制了后續專業課程的開 設。其次，課程體系仍然是以學科為基礎單獨進行教學的傳統模 式，各課程為了保證自身的完整性、系統性，而忽視了與相關科目 的聯系，造成了課程之間知識內容的重復，基礎與臨床相脫節，忽 視了基礎醫學課程的實用性和相關性。最后，目前醫學院校采用 的教材基本上還是通用基礎醫學教材模式，雖然近年來出版的教 材已經重視基礎與臨床的結合，但是也只是淺嘗輒止，不能滿足 教師授課的需要。
1.2教學方法由于護理學科的不斷發展和新興學科的不斷涌 現，各門課程的教學內容在曰益膨脹，要在有限的時間內完成繁 重的教學內容，致使教師授課多采用傳統的以教師講授為主的灌 輸式教學方法，這很難充分發揮學生的主體地位[2]，忽視了對于學 生自主學習和創造能力的培養，滿足不了社會對高層次護理人才 的需求。
1.3實驗教學目前，大多數高職護理專業基礎醫學課程的實 驗教學仍然是按學科設置實驗室，實驗課由各教研室獨立負責， 實驗室之間缺乏交流與溝通，實驗技術人員知識面窄，教學科研 能力不高。不同學科的實驗室之間有實驗設備陳舊、重復配置、資 源浪費等現象。實驗教學內容與臨床聯系不夠緊密，并且以開設 驗證性、簡單性實驗為主，缺乏護理內容相關的綜合性和設計性 實驗。學生實驗的積極性不高，態度不認真，缺乏求知探索精神。 總之，以學科為中心的實驗教學模式可使人體的系統知識被人為 分成諸多學科[3]，實驗教學沒能達到培養學生動手實踐能力、團結 合作意識和創新精神的目的，忽略了對學生進行基本技能訓練的 任務。
2高職護理專業基礎醫學課程整合的指導思想
鑒于目前高職護理基礎醫學課程存在的問題，課程整合是當 前教學改革的一項重大任務。課程整合應當及時轉變基礎醫學課 程的教學理念，實現基礎醫學課程的整體優化，以適應新的現代 醫學模式和社會對護理人才的需求。在整合的過程中，應當重視 各學科之間的交叉聯系，在基礎醫學知識的基礎上增加與護理操 作、健康指導等有關的實用性內容。通過課程整合，以生命過程或 臨床工作過程為主線，將相關課程系統化，一方面增加了基礎與 臨床的聯系，培養學生的學習興趣，提高教學效果；另一方面也減 少不必要的重復，更有效地利用有限學時，完成教學任務[4]。課程 整合的指導思想是：遵循從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到 異常，從疾病到治療藥物的原則，注重知識的系統性，按照人體系 統逐一學習基礎醫學知識[5]。這樣更有利于學生對知識的把握，幫 助學生理解，加強記憶，符合學習規律，提高教學效率。
3高職護理專業課程整合的思考與設想
3.1調整課程體系，優化教學內容基礎醫學課程課時所占總課時比例過大，這是許多醫學院校普遍存在的現象。所以，基礎醫 學課程的學時數首先要有所減少，同時也要保證減少后不會影響 到教學質量和教學效果。在護理教育比較發達的美國，其基礎醫 學課程課時占到總課時的20%左右，值得效仿。在保證基礎理論 知識“必需、夠用”的前提下，減少學科之間內容重復的部分，刪除 老化、過時的知識，加強基礎學科之間、基礎與臨床學科之間的銜 接與有機融合，避免基礎醫學課時過多而限制專業技能的培養。在 優化整合教學內容的時候，要注意加強基礎醫學與護理專業知識 的合理銜接，既注重知識的系統性，又可以讓學生較早地接觸專 業知識，為后續專業課程的學習奠定良好的理論基礎'在實驗教 學方面，應該適當增加實驗課所占比例，因為實驗課是醫學教學 的重要環節，通過實驗課的學習不但可以幫助學生理解和消化所 學的理論知識，還可以培養學生的思維創新和動手操作能力。首 先，可以將實驗室按照學科特點進行合并重組，取消與護理關系 不大的、驗證性的陳舊實驗，如生物化學實驗中的蛋白質沉淀實 驗、酶作用的影響因素實驗等，而應該增設如DNA提取、血糖和 尿糖測定這樣的綜合性、技術性、實用性的實驗。并且可以開設一 些由學生自行設計操作的實驗，使實驗室能夠真正成為培養學生 邏輯思維、創新能力和動手能力的實訓基地。
3.2編寫出版整合課程教材隨著護理教育的快速發展，科學的 進步，各學科知識的不斷更新，各門課程的教科書內容越來越多， 而這些課程之間又缺乏足夠的聯系，給學生的學習帶來了沉重的 負擔。對于護理專業的學生來說，將來從事的是臨床護理工作，要 與時倶進，需根據高職護理專業的教學目標，探索出版基礎醫學 整合教材，這些教材能夠結合護理專業的人才培養目標，遵循全 面發展、學以致用的原則，對基礎醫學課程教學內容進行有機融 合，最大限度地體現護理專業特點。近年來，國內外陸續出版了一 些基礎醫學的整合教材，如《正常人體功能》，涵蓋生物化學和生 理學；又如《正常人體學》，主要涵蓋人體解剖學、組織胚胎學和生 理學等。為了與理論教材相適應，應當制定相應的實訓課程標準， 編寫實驗指導，設計綜合性、自主性的實驗項目，出版配套的實驗 教材。
3.3 創新基礎醫學教學方法 我國基礎醫學教師多采用傳統的 以教師講授為主的教學方式，這樣很難充分調動學生的學習積極 性和體現學生的主體地位。由于課程整合帶來的教學學時數減少， 為不減少教學內容并保證教學質量，這需要充分利用現代化多媒 體教學手段，加大課堂的信息量和直觀性，使學生在有限的時間 內掌握更多的知識，豐富教學內容，完成教學目標。教師在教學過 程中應當適度引入以問題為基礎的學習（problem based learning, PBL)，PBL教學法要求學生掌握重點，學會如何學習和綜合醫學 知識，從而培養學生自我學習和解決問題的能力[8]，使學生能夠盡 早接觸專業知識，在學習上變被動為主動，使學生真正成為教學 的主體，提高教學效果。
1教學模式的創新
1.1開放教學模式
隨著時代的發展，以前的教學模式已經不能適應目前的人才培養要求了，因此，必須建立一種新型的教學模式，才能滿足當今社會的發展。
開放式教學模式的提出就彌補了這一缺陷，開放式教學要求教師在教學過程中，摒棄傳統的教學方法，更新理念，重視學生在教育中的主體地位，鼓勵學生張揚個性。開放式教學模式培養出來的人才才是目前社會最需要的。
對于基礎醫學課程來說，教師可以在教學過程中，鼓勵學生獨立思考，培養其自主探索知識的能力。當今社會學需要的是既有專業知識又具備實踐經驗的復合型人才。因此，在教學過程中，教師要充分認識到這一點，在教學中就注意培養學生的實際操作能力。例如在講到一些臨床知識時，僅僅依靠教材的圖片和知識點，學生對這種臨床癥狀很難有一個較為直觀的理解，因此，在遇到這種情況時，教師在講解完理論知識后，可以組織學生去醫院實地學習，讓學生觀察在醫生給病人看病時時怎么樣詢問病人，怎么樣給病人確診以及對于這種情況又是如何處理的，病人在看病過程中會出現哪些問題。通過這種實地的學習，學生對知識的理解就會加深，也讓學生在以后運用相關知識時會有一個較為直觀的印象。
1.2分層教學模式
大學階段，由于學生從各個地區進入到大學，其知識的掌握程度和知識面的寬度都是不同，這種個體的差異性是教師和學生都必須承認的。因此，這就要求教師在教學過程中，具體問題具體分析，針對個體差異性進行不同方法的教學，使學生都能得到全面的發展。
教師在教學過程中，要做到具體問題具體分析，根據學生的實際情況，進行科學合理地分層，使各個層次的學生都能有學習的積極性，都能掌握一定的知識。例如，教師對于醫學基礎知識掌握較好的，對醫學具有濃厚興趣的學生，教師可以讓其在完成基本任務之后，可以自學一些臨床知識，對其以后的工作和生活都是有益無害的，而對于基礎知識一般，沒有太大興趣的學生，教師可以要求其掌握教材的基本知識點，也讓學生對醫學的基本知識有一定的了解，逐漸培養其對醫學知識的興趣。
2教學手段的創新
2.1多媒體教學
隨著科技的不斷發展，一些新型的教學手段已經深入到了我國的教育領域。多媒體教學的運用就是教學手段改革中的一大創舉。多媒體教學是指利用網絡和視頻技術，將事先做好的課件通過大屏幕展示給學生的一種教學手段。教師在進行授課時，可以利用多媒體，增加學生的興趣和對知識的理解程度。
例如，在基礎醫學教學中有解剖的知識，教師在教學當中只是按照教材的知識要點進行講解，學生很難對這么知識有一個深刻的理解，記憶也不會深刻，而教師又不能每節課都進行活體解剖的展示。因此，多媒體教學的引入是解決這個問題的一大創舉。教師在教學過程中，可以通過給學生播放視頻，讓學生身臨其境般的感覺到每一個步驟，對知識有一個深刻的理解，從而加深學生對這部分知識的記憶。
2.2情景教學
基礎醫學知識有的部分不可否認是比較枯燥無味的，對于學生來講只能死記硬背，造成學生學習興趣減弱，沒有積極性。
教師針對這部分的知識就可以采用情景教學方式。通過情景的模擬和演練，就能使學生很好地記住和理解知識要點，當學生再遇到這個問題時就能夠回想起當時課堂上的情境，問題也就迎刃而解了。例如，在講解臨床對病人進行詢問時的要點問題時，教師就可以讓兩個學生進行表演，然后教師在觀察“醫生”問診過程中的不足與優點，分別加以評價，這樣一來，學生不僅可以感到課堂氣氛的輕松，也能夠很好地將知識理解，從而學會運用。
2.3實驗教學
基礎醫學教學離不開實驗。實驗是使學生將教材所學知識轉化為實際操作能力的平臺，學生通過實驗可以對知識有一個直觀的觀察，從而加深對知識的理解程度。因此，學校和教師都應該重視實驗教學，調整課程結構，使學生在學習了扎實基礎知識的同時，也使實際動手能力得到了提高。
3基礎醫學教學模式的改革的必要性
隨著時代的發展，以前的教學模式已經不適合現在這種時代潮流了，現代社會需要的人才是具有專業知識的同時又具有良好的社交能力的人才，現代社會重視人的個性，鼓勵個性化，鼓勵創新，因此，改變傳統的教育模式和方法勢在必行。而對于基礎醫學這門醫學基礎的學科來講，更是非常重要的。據相關數據顯示，目前我國醫學人才較少，專業人才更是稀缺，因此，加強我國基礎醫學教學模式的改革非常必要，是培養社會主義現代化醫學專業人才的必經之路。
4結語
隨著教育制度改革的進行，我國教育事業的各方面都取得了舉世矚目的成就，為將來我國教育業的騰飛奠定了堅實了基礎。針對基礎醫學教學中存在的問題我國也在積極的進行改革，時代在發展，社會在進步，創新是一個民族的靈魂，要發展，我們就要不斷的在教育模式和教育方法上進行創新，這樣才能培養出符合時展的人才，才能為我國社會主義現代化建設做出貢獻，從而促進我國社會主義經濟實現質的飛越。
作者：申冬冬等
參考文獻
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醫學職業類院校現有的計算機教學都是以教材《計算機應用基礎》為主體，教授Word、Excel、PPT等軟件的使用方法。其授課過程既枯燥無味，又抽象難懂，與學生所學的醫學專業知識沒有直接聯系，學生在學習過程中沒有明確的目的，大大降低了學生的學習積極性。
國內外對計算機課程改革的研究已較為深入，新的課程改革與教學方法層出不窮，但融合計算機教學與基礎醫學教學的課程改革的嘗試尚屬首次。
一、實驗材料
學院計算機教學課程中相關軟件，如Word、PPT等；基礎醫學課程中相關的教學資源（包括：解剖與組織胚胎學、生理、病理等課程中所用電子文檔、圖片等）；計算機實驗室；研究對象為本院護理專業2013級3-10班學生和計算機、解剖、生理、病理學任課老師。
二、研究內容
（一）融合基礎醫學的計算機課程改革
在教務科的幫助下編寫新的計算機課程。
1.將基礎醫學知識融入計算機授課過程中，使計算機教學成為基礎醫學教學的重要組成部分。
將計算機課程作為基礎醫學實驗課程的一部分。在計算機課程中配備一定的基礎醫學教師，在計算機和基礎醫學老師的共同指導下學生使用Word、Excel、PPT等軟件對基礎醫學信息進行處理，以此來學習和掌握計算機軟件的使用，完成計算機課程的教學目標。同時，也加深學生對基礎醫學課程的掌握，起到復習和鞏固的作用。
2.整合課程資源，整理出融合計算機教學與基礎醫學教學的校本教材
通過計算機與基礎醫學教師的交流與合作，將基礎醫學，包括解剖、病理等課程的重點、難點以圖片、動畫或電子文檔的形式融入計算機課程中，形成具有醫學院校特色的計算機教材。
3.改革考核方法，通過計算機軟件在基礎醫學課程中的實際應用考核學生的學習成績。
在老師的啟發和指導下，學生利用現有醫學資料，通過所學的計算機知識制作一定的醫學文件和軟件，以此作為最終的計算機考核成績。
（二）新課程的實施
將融合基礎醫學的計算機課程引入教學過程中。
我們將2013級3-10班學生隨機分成兩組。3-6班為對照組，采取常規的計算機教學方法。7-10班為實驗組，使用融合基礎醫學的計算機課程進行授課。即計算機課程作為基礎醫學實驗課程的一部分。在計算機課程中配備一定的基礎醫學教師，在計算機和基礎醫學老師的共同指導下學生使用Word、Excel、PPT等軟件對基礎醫學信息進行處理，以此來學習和掌握計算機軟件的使用，完成計算機課程的教學目標。
（三）評價方法
學期末我們從兩個方面來進行評價，一是學生期末成績，二是問卷調查（包括學生問卷和老師問卷兩部分）。
三、分析討論
融合基礎醫學的計算機課程改革能滿足大多數學生的學習要求，使學生的學習目標更加明確。現將融合基礎醫學的計算機課程優勢分析如下：
（一）激發學習積極性，提高教學質量
融合基礎醫學的計算機課程使學生在學習計算機知識前就能明確學習目的，能做到學有所用，在學習過程中又無形中鞏固了基礎醫學所學的專業知識，大大增強學生的學習積極性，從而提高兩門課程的教學質量。
（二）學生的學習能力得以提高
新的計算機課程使學生有明確的學習目的，掌握所學各學科之間的關系。在學習過程中，不拘泥于單個專業的知識，有利于培養學生的發散性思維，使所學知識融會貫通，提高學習和自學的能力。
（三）學生成績提高
應用新的計算機課程進行授課，不僅使學生所學知識更加直觀、具體，容易識記，而且在學生復習和預習等自學活動中起到了不可替代的作用。
（四）縮短授課課時，提高課堂效率
新課程在增強學生學習積極性的基礎上，大大縮短了兩門課程的授課時間，提高了課堂的授課效率。
關鍵詞 生命科學館；核心能力；多媒體教室
中圖分類號：G642 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2013）36-0068-02
現代醫學教育模式已由防病治病為主逐步向以維護和增進健康、提高人類生命質量為主轉變。作為醫學教育工作者，適應醫學教學模式的轉變進行思考和付出實踐是其重要職責。醫學院校建立生命科學館，展出基礎醫學形態教學的人體正常和病理標本，這一融生命教育為一體的綜合性基礎醫學教學基地，對推動醫學教學改革，服務社會實施健康教育，以及提高學生的核心能力，具有非常重要的作用和價值。
1 醫學院校建立生命科學館的意義
大學的校魂是人文教育。科學和藝術的結合是激發學習熱情的最好方式。生命科學館通過展出人體解剖標本、病理標本、組胚、病原學標本，打破傳統基礎醫學各學科界限，實現基礎醫學學科教學內容的整合、教學形式的創新。多學科標本、視頻和電子書等豐富的教學資源在同一場館體現，多元化、綜合化體現人體結構和功能由正常到病變的演變，實現基礎醫學學科教學內容的整合、教學形式的創新。
生命科學館的建設和應用研究，有助于塑造醫學生職業發展應具有的良好職業素養和健全人格，自覺遵守從醫職業道德。生命科學館將基礎醫學知識交叉整合、融多學科為一體，形成基礎醫學形態教學的公共平臺，通過開放式學習和一系列實踐教學的改革舉措，有助于提高學生自主學習和可持續發展的能力，培養高質量的醫學行業人才。同時，生命科學館實行對社會開放，有助于提高廣大民眾的身心素質，服務于健康城市建設，可以獲得更廣泛的社會效益。
2 生命科學館對學生核心能力培養的作用
生命科學館搭建了基礎醫學形態教學平臺，實現了基礎醫學教學內容的整合，基礎醫學教育與生命教育的整合，在內容和形式上有所創新，對培養學生的學習能力、創新能力和良好的職業道德修養，提高學生的核心能力有非常重要的作用。
生命科學館的建設對學生核心能力培養的作用 生命科學館的建設包括場館的設計、多媒體教室和科學館視頻、電子書等基礎醫學資源庫的建設，其中可以組織學生查閱大量與展館內容相關醫學基礎知識，學生和教師共同進行與生命科學館設計目標相契合的各展區展板的內涵建設，有助于發現學生的知識需求，培養學生自主學習及獲取信息的能力。展館的標本其中一部分是校內教師組織學生成立解剖興趣小組來自行制作完成的，其過程可使學生的科研能力、動手能力也都得到同步提升和鍛煉，并增強愛惜生命和獻身醫學的責任感和使命感。
生命科學館推進教學模式改革及培養學生核心能力的作用 生命科學館的應用必然帶來學生開放式學習、第二課堂活動及相關課程的教學內容、方法和手段的改革。1）在解剖學、病理學等實踐課和第二課堂活動中學生直接可以進入科學館，在同一場館學生可以將正常人體的結構和病理異常的大體結構進行比對，通過縱向思維，學生可以更好地理解基礎醫學核心課程的理論精髓。2）促進基礎醫學實驗教學手段的改革。引進的開放式解剖學輔助教學系統，微電腦人體大、小循環演示儀，生理機能測試系統，LED醫學健康教育視頻等，可以給予學生對于人體結構和功能直觀立體的學習感受，增強學生的學習興趣和效果。3）教師在授課中設立疾病與人體結構、致病因素的各種問題，采用PBL教學法、小組討論式教學法，學生通過對場館展出內容的認真學習和領會，得出問題的答案。
學生在一系列教學改革中，思維思考能力、自我學習與解決問題能力、獲取信息的能力、團隊協作能力等得到有效的提高。在同一場景下，實現醫學基礎知識的對接，打破傳統基礎醫學學科界限，凝練核心課程中的關鍵知識，將其融會貫通，集科學性、藝術性、思想性和人文性于一體，為學習者學習后續專業課程提供有力支撐。
實現醫學基礎形態課程教學和職業素質教育共融 生命科學館將生命的結構和生命的教育有機融合在一起，在了解生命和探究生命之中，進行生命價值的討論和思考，拓展了醫學基礎教育實踐基地的內涵。1）生命科學館實現了人文知識轉化為內在的人文精神，專業教育與人文教育的有機結合，醫學知識教育與醫學倫理教育的結合。2）“醫乃仁術”是從醫人員醫學求善的人格典范。生命科學館中人體結構的展示和教育，使學生更加深刻領悟醫學事業是一項崇高的事業，教育引導學生將醫學從善的人文價值體現在“以患者為中心”的信念中。通過人生命價值的至上性教育，引導學生選擇醫學事業就意味著必須有責任、義務、奉獻和擔當。3）在生命科學館中各種疾病小常識穿插其中的展示，無不蘊含設計者關于“詮釋生命、了解醫學、維護健康”核心思想的表述，使人們了解生命的真諦，知道醫學的奧秘和掌握健康維系的方法。并采用通俗易懂的方式，融合美學、人文和基礎核心課程，利用豐富的實體標本、文字材料和電子資料，揭示人類健康和疾病兩種狀態下生命活動的本質規律，力求讓學習者在身臨其境中體會人類生命之奧秘，感受生命之珍貴，理解醫學在維護人類健康中發揮的重要作用。
生命科學館的建設將醫學基礎形態教學與生命教育兩者融為一體，在傳授醫學知識的基礎上涵養了精神，使學生在學習生命的本質之時，升華為生命意義的領悟，熱愛生命、珍視生命、尊重生命并愛護生命。同時，對學生進行醫護人員良好的服務意識和職業道德教育，這樣的教育會對以人為本的素質教育起到直接的促進作用。
在健康教育服務社會中提高學生的核心能力 圍繞健康城市這一當前區域經濟社會發展的主題之一，生命科學館特有的豐富內容決定了其具有服務社會、提高全民科普和健康教育知識的重要作用。利用電子觸摸屏內的各學科知識鏈接，不同層次的參觀者可以根據自身的需要，在感性認識的背后尋找更深奧的理性認識的答案，讓社會不同階層的人群都可以找到他們需要的人體的奧秘及健康知識。科學館建成后可以組織學生成立宣講團和志愿者服務小組，利用課余時間為社會各界人士進行展館的解說和簡單的咨詢活動，以使學生在服務社會中溝通能力、語言表達能力和抗壓能力得到培養和鍛煉。
3 關鍵問題
1）硬件建設和軟件建設能否達到很好的統一，滿足開放式教學和對社會公眾開放的需要，真正使學生的思考、創新和學習能力提升，有助于促進社會民眾的身心健康和學生對醫學基礎知識的需求。
2）如何融入生命的教育，從了解生命的本質到提升、明晰生命的價值，形成獨具特色的基礎醫學實踐教學基地。
生命科學館的建設，從多方面、多角度為實現醫學院校培養技能型醫學人才的目標，教育廣大學生珍惜生命，熱愛生命，提高學生的核心能力發揮了重要作用，對提高學生素質教育的質量起到積極的促進作用。
參考文獻
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關鍵詞：基礎醫學；課程整合；教學設想；卓越醫生教育；
作者簡介：徐昌水。博士，副教授。研究方向：神經電生理與藥理學。
自1866年美國醫藥傳教會在廣州開設第一所醫科學校——廣州博濟醫學校開始，國內醫學教育課程體系一直沿用由基礎醫學課、臨床專業課、臨床實習三個階段組成的“以學科為中心”的三段式國外醫學教育課程模式培養醫學生。傳統“以學科為中心”的課程模式具有較強的系統性、基礎性和完整性，便于教學實施與組織管理，節省人力和財力等優點，但學科之間界限過于分明，各學科內容之間存在過多交叉重復或互相矛盾[1]。1993年愛丁堡世界醫學教育峰會推出“以器官系統為中心”的綜合型課程教學模式，使學生從真正意義上認識和理解一個器官，形成一個醫學整體概念[2]。為適應21世紀醫學教育的人才培養要求、教育部“卓越醫生教育培養計劃”和“新世紀高等教育教學改革工程項目”的培養目標，綜合目前國內高等醫學院校基礎醫學課程的教學現狀，對開展“以器官系統為中心”的基礎醫學課程模式提出幾點設想。
1傳統以學科為中心的基礎醫學課程模式存在弊端
現階段高等醫學院校臨床醫學專業本科層次所學的基礎醫學課程學科門數較多，主要包括人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、生物化學、分子生物學、細胞生物學、醫學遺傳學、醫學微生物學、人體寄生蟲學以及醫學免疫學等課程[3]，一直沿用“以學科為中心”的基礎醫學課、臨床專業課和臨床實習三段式醫學培養教學模式。學科界限過于分明，各學科為求本身的完整性，較少考慮醫學教育的培養目標是醫學專門綜合型人才而不是學科帶頭人。因此，各學科之間存在過多交叉和重復，如有些解剖學和組織學的內容，為了讓學生更好地理解，在上生理學、病理學和病理生理學時還是會重復組織結構的內容，導致學生負擔過重。基礎理論與臨床知識之間缺乏緊密的聯系和互相脫節等現象，如單獨講病理生理學知識時，老師對前面學習過的基礎醫學知識和后面的臨床專業知識就不會講授，嚴重影響學生臨床實踐技能和創新思維能力的培養[4]。
2課程整合是教學培養模式和課程體系改革的需要
長期以來，醫學高等教育雖然從未停止過教學創新，但片面強調專門化教育，忽視綜合素質培養，造成專業面過窄、知識結構單一、缺乏醫學整體概念的狀況，與當前我國高等醫學教育的人才培養要求不相適應，對21世紀醫學教育培養模式和課程體系改革提出了新的要求[5-6]。課程整合涉及到課程結構、課程內容、課程資源及課程實施等多方面整合，主要針對教育領域中各學科課程存在的割裂和對立問題，通過多種學科的知識互動和綜合能力培養，促進師生合作，實現以人為本的新型課程發展，從而促進課程整體的變革[7]。普通意義上的課程整合就是將兩種或兩種以上的學科融入到課程整體中去，改變課程內容和結構，變革整個課程體系，創立綜合性課程文化[8]；從狹義上講，課程整合就是將兩種或兩種以上學科融合在一堂課中進行教學，對教師、學生、教學本身都提出了更高的綜合性要求，強調把知識作為一種工具、媒介和方法融入到教學的各個層面中，培養學生的學習觀念和綜合實踐能力，促進以教師為中心的教學結構與教學模式的變革，從而達到培養學生創新精神與實踐能力的目標[9]。
3“以器官系統為中心”基礎醫學課程模式的整合設想
“以學科為中心”的課程模式過分強調各學科知識的完整性、基礎性和系統性，各學科知識相對獨立、零散而缺乏聯系，學生不能從整體上對一個器官系統進行認識和理解。“以器官系統為中心”的課程模式淡化學科，注重知識的系統性與連貫性，克服了“以學科為中心”教學模式的弊端[10]。因此，根據基礎醫學各學科間的有機聯系，按器官系統的結構與功能、生理學與病理學、基礎理論與臨床實踐等方式把具有關聯性的課程內容緊密聯系在一起。如可將人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學等基礎醫學課程組建為《人體形態結構與功能學》，細胞生物學、醫學遺傳學、生物化學和分子生物學等基礎醫學課程整合為《細胞與分子生物學基礎》，醫學微生物學、人體寄生蟲學和醫學免疫學課程融合為《病原生物與免疫學》等三大課程體系，從而使學生形成一個醫學整體概念[11]。
3.1重組后的三大課程體系理論的教學內容
總論部分主要介紹各模塊所含學科共性的研究內容，如《人體形態結構與功能學》主要介紹人體基本組織與形態結構、內環境與穩態、人體生理功能及其調節、病理學研究方法、組織、細胞的適應和損傷、血液循環障礙、炎癥、腫瘤、疾病概論及水電解質與酸堿平衡等內容；《細胞與分子生物學基礎》課程主要介紹細胞的基本結構與功能、生物進化與遺傳、細胞與分子生物學常用的研究方法等；《病原生物與免疫學》課程主要介紹免疫的基本概念與功能、微生物的概念和分類以及與人類的關系、人體寄生蟲學的概念與分類，以及各學科的發展與現狀。
各論部分按照人體器官系統進行綜合和重組而系統教學，如《人體基本形態結構與功能》分為運動系統、消化系統、呼吸系統、血液與循環系統、泌尿系統、生殖系統、神經與感官系統以及內分泌系統的基本形態結構與功能等8個教學單元，從人體的正常形態與組織結構、生理功能、各系統的病理形態與功能改變以及臨床疾病聯系進行整合講授，有利于學生系統性地理解基礎知識與臨床疾病的聯系，早期接觸臨床。
3.2各學科實驗課合并重組為綜合性設計性實驗項目
傳統的單學科實驗采用學生完全按照實驗指導手冊的要求，簡單重復實驗的教學方法，不利于學生創新思維的培養[12]。結合醫學培養目標和基礎醫學課程整合原則，對原有的實驗課合并重組為綜合性設計性實驗項目，如《人體基本形態結構與功能》整合課程開展以器官系統為中心形態發育學實驗，主要綜合原有人體解剖學、組織學與胚胎學以及病理學大體實驗等，觀察從正常到異常的結構改變；以器官系統為中心的功能綜合性實驗，主要整合生理學與病理生理學各系統的功能綜合性實驗(如兔呼吸運動的調節及呼吸衰竭，血壓調節和尿生成的影響因素及心、腎功能衰竭等)，《細胞與分子生物學基礎》整合課程實驗將開展從細胞形態結構到分子生物學的綜合性實驗；《病原生物與免疫學》整合課程實驗將從人體寄生蟲與微生物形態結構到機體免疫功能的實驗整合為一體。這些形態結構與功能的綜合性實驗，重視學生的實驗技能、分析與解決問題及創新能力的培養，早期接觸科研[13]。
4“以器官系統為中心”基礎醫學課程模式的意義
“以器官系統為中心”基礎醫學課程模式淡化學科，其各論將形態、結構、功能、病理、病理生理等課程知識點有機地結合起來，保持各系統相對完整的體系結構，學科內容融合滲透與銜接，遵循認知規律，循序漸進，注重知識的系統性與連貫性，使學生從真正意義上認識和理解一個器官系統。如學習呼吸系統時，從呼吸系統的大體結構、形態、呼吸系統生理學知識(功能)、呼吸系統病理學(針對呼吸系統各種腫瘤及非腫瘤病變的臨床表現、病理改變、病理診斷要點等進行了系統的講述，將病理改變與臨床表現密切結合)到呼吸系統病理生理學(呼吸衰竭、慢性阻塞性肺炎等病理生理學改變)，從結構發育、功能到臨床病理聯系進行系統性講授，從而有利于學生形成系統、連貫、完整的知識體系，對所學知識記憶扎實、理解透徹、應用自如，節省了教學時間和減少了學時，同時減輕了學生負擔。
“以器官系統為中心”的基礎醫學課程模式根據人體的器官系統重組課程內容，打破了“以學科為中心”的傳統課程模式的學科界限；實現了機能與形態、微觀與宏觀、正常與異常、生理與病理、基礎與臨床等多方面課程融合；避免了學科間知識點的重復和脫節；體現了知識與能力、局部與整體的統一；加強了基礎與臨床、理論與實踐的關系；提高了學生運用基礎醫學知識解決臨床問題的能力。
作者：張根葆 單位：皖南醫學院基礎部
高等醫學院校的課程改革是一個全球性的課題，發達國家從20世紀90年代初開始反思傳統的以學科為中心的課程計劃的弊端，提倡多學科融合的橫向或縱向課程體系。強調多學科的交叉、融合、滲透，組織有效的教學活動。例如國外一些知名醫學院(美國哈佛大學醫學院)在上世紀九十年代大膽地打破了傳統醫學教育板塊結構，組建了新的課程體系，把整個基礎醫學教育分為人體結構、器官代謝及功能、藥理、遺傳和胚胎及生殖、微生物與人體防御、人體神經系統及行為、人體系統病理生理學等七個部分，側重進行各基礎醫學學科之間的有機結合，將所有課程分為形態學課程(解剖學、組織學、病理學)、機能學課程(生理學、生物化學、病理生理學等)以及涉及內外環境相互影響的課程(免疫學、微生物學、基礎藥理學等)并分別組合成模塊，集中授課，較好地發揮了不同課程之間的相互聯系與促進作用，有益于學生對知識的深入掌握。國內一些重點院校將14門傳統基礎醫學課程整合為正常人體學、細胞分子生物學、醫學免疫學、病原生物學、病理學與病理生理學、藥理學6個新型學科群課程，改變了學科自我封閉、自成體系，分割過細的狀況，整合了學科之間的知識，課程內容體現融合與交叉，有利于學生對所學醫學知識的理解和貫通。浙江大學醫學院從整體上改革基礎醫學教學課程體系，將基礎醫學課程按人體系統進行整合為基礎醫學教程導論和基礎醫學各論二大部分，使醫學生對基礎醫學課程的學習更符合認知規律，提高學習效率。醫學是實踐性很強的科學，基礎醫學實驗教學對培養學生的實踐能力和創新精神具有舉足輕重的作用。近十年來，國內絕大部分醫學院校都完成了基礎醫學實驗教學模式的改革。從培養學生的綜合醫學知識和應用能力出發，對基礎醫學實驗教學內容進行一體化設計，打破學科界線，將傳統分散在各個基礎醫學課程中的實驗課內容，進行了融合與優化，盡管各校進行的方式不盡相同，但都組成了涵蓋基礎醫學實驗教學內容的五個方面的實驗教學課程模塊:即人體解剖學、形態學、機能學、分子醫學、病原學課程。各實驗教學課程模塊根據教學目標重新制定了實驗教學大綱，編寫實驗教學指導，減少驗證性實驗，組成以綜合性實驗為主的新型實驗教學體系，加強了形態與功能、基礎與臨床、教學與科研的聯系。新型基礎醫學實驗教學模塊的實施，全面提升了基礎醫學實驗教學內涵，促進了學生綜合素質、實踐能力和創新精神的培養。
改革傳統教學模式，強調基礎與臨床的聯系
醫學教學是實踐性很強的教學，現行的基礎醫學教學與臨床醫學教學存在一定程度的脫節，在基礎學科的教科書中，基礎的味道愈來愈濃，也愈來愈“純”，與臨床的聯系卻愈來愈少。由于傳統的醫學教育模式是以學科為中心、以教師為中心，各學科都過于強調本學科知識的完整性和重要性。教師在教學中不斷強化的專業取向使他們無意與臨床教學交流與合作，習慣或拘泥于傳統學科范疇;一些基礎醫學教師在長期的理論課講授中愈來愈缺乏相關臨床知識的呼應、豐富與延伸;而且過分強調學科知識的完整性和循序漸進式教學法習慣，造成了前期基礎與后期臨床相脫節、理論與實際相脫節的狀況，加之學生的認識有限，對基礎與臨床緊密結合的重要性認識不足，在具體的實踐中也有所忽略。根據世界醫學教育聯合會(2001)“本科醫學教育國際標準”提出的“課程計劃應該將基礎學科與臨床學科整合”的要求，加強基礎醫學教學與臨床醫學教學的結合，提高教師和學生的認識，形成新的醫學教學模式，對提高醫學教學的效率，培養學生的實踐能力，提高醫學教育的整體水平等方面都有著重要的理論價值和現實意義。將基礎課和臨床課有機結合起來，是醫學基礎教育的主要特點之一。近年來一些醫學院校在基礎醫學教學階段，將解剖學、組織學和病理學等形態學課程以及生理學、生物化學等機能學課程分別組合起來集中授課，授課中有目的地滲透臨床醫學內容;在后2年的臨床醫學課程教學階段，又再次聯系組織學、解剖學、病理生理學、藥理學等基礎知識來學習，以加深對疾病發展和轉歸的認識。在與臨床聯系比較緊密的基礎醫學課程(如解剖、病理、病生、藥理等)，適當邀請臨床教師講授某些章節是有必要的。例如，聘請外科醫師講授解剖學課程，聘請臨床醫師或從事藥學研究人員講授病理生理學或藥理學課程。這樣，臨床醫師可以將豐富的臨床經驗和新的臨床研究成果帶進課堂，理論聯系實際，基礎聯系臨床，提高學生學習興趣，提高教學質量;另一方面，應充實和豐富基礎醫學教師的臨床知識，基礎課教師應不斷學習和掌握臨床醫學的新知識和新成果，克服基礎和臨床知識之間的脫節，使自己的教學更生動活潑，引入入勝。基礎醫學教師如果長期不參與臨床實踐活動，不接觸患者，就不可能聯系臨床進行教學。就目前我國大多數普通醫學院校的醫學教育現狀來說，基礎醫學教師參加一定的臨床見習或實踐是加強基礎與臨床結合的最有效途徑。目前國內很多醫學院校廣泛倡導的在基礎醫學教學階段應用“案例教學”或“病例討論”式教學.目的就是要將基礎醫學與臨床醫學結合起來，培養學生的實踐意識和臨床工作的思維方式，增強學生的學習興趣，同時也促進基礎醫學教育水平的不斷提高。
改進教學方法，倡導以問題為中心的教學
為提高基礎醫學的教學質量，培養高素質的醫學人才，改革傳統的“填鴨式”和知識灌輸型的教學方法是非常重要的環節，也是醫學教育工作者一直關心的話題。自上世紀70年代開始，PBL教學法(problem一basedlearning)，即在教學方式上，采用“基于問題的學習方法”或“以問題為基礎的學習方法”。PBL教學法倡導的是以問題為引導，學生自學討論為主體，以培養學生的自學能力和解決實際問題的能力為重點。學生就學習遇到的問題自己組織發言和討論，老師作必要的引導和答疑解惑，充分給予學生和老師交流的機會，改革了廣泛性的理論教學為針對性的討論式理論教學。該教學模式對于培養學生的知識運用能力、處理實際問題能力和綜合素質水平具有非常積極的意義，隨后逐漸被很多高水平大學所采用。目前，PBL教學方法在我國很多高等醫學院校得到廣泛開展，近些年來，無論是基礎醫學教育改革研討會還是基礎醫學教育相關雜志上所發表的論文，PBL教學方法改革的內容占了大量的篇幅，這種“以問題為引導的學習模式”在調動學生主動參與方面取得了可喜的成績。在基礎醫學教育改革過程中，學生是教學改革的根本，重視調動學生的積極性，創造條件讓學生主動參與，鼓勵學生參加課堂討論，培養其創造與開拓能力，這是醫學教育改革成功的關鍵要素。課程改革和PBL教學是個復雜的系統工程，這項工作的難點是教師教學理念的更新。在基礎醫學課程教學活動中，教師、學生、課程體系是教學過程的三個基本要素，教學模式上以教師為中心在我國教育體制中占據主導地位，要使教師從“以學科和教師為中心”的教學理念轉變為“以學生為中心”、“自主學習為中心”的理念是非常重要的，因為建立以學生為中心的教學模式，是實現知識、素質、能力的培養的重要前提。盡管如此，國內一些高等醫學院校就如何開展PBL教學法因各校在教學條件、教師資源、學生數量等方面存在一定的差異而不盡相同，如省屬普通醫學院校因擴招學生數量大、教師不足，要在教學活動中采用小組討論形式進行師生雙向交流實際上具有很大的難度，更多的是充分利用現代化多媒體教學手段，使用“啟發式”、“案例式”等問題引導式的教學方法。采用學生分小組討論形式、師生雙向交流互動式教學多在實踐教學中進行，或在學生的第二課堂開展。無論如何，建立以學生為中心，強調師生互動的教學方法是當前基礎醫學教學改革的發展趨勢。
在教學活動中融入人文精神，提升綜合素質
在傳統基礎醫學教學模式中比較重視知識的傳授而輕能力培養，導致學生學習被動、能力受限和綜合素質不強等問題，基礎課教師常常強調的是課程內容多、學時不夠，教學任務重等等原因，忽視對學生進行人文精神和綜合素質的培養。我們都知道，基礎醫學教育的改革應符合醫學教育的目標，醫學院校培養的五年制醫學本科生將來都是直接或間接的為臨床服務的，因此培養學生的服務意識和良好醫德是基礎醫學教育的重要內容之一。每個課程在課堂傳授專業知識的同時，應融入人文思想，揭示專業知識和學科發展過程中的人文思想內涵，在醫學教學的全過程中，培養學生的人文精神、創新意識，做到教書育人。任何專業知識都包含有科學性和思想性，無思想性的知識是不存在的。因此在提升課程內涵時，既要提升專業知識的科學性內涵，也要提升專業知識的思想性內涵。由于我國現行的基礎醫學教育體系中分科過細，一定程度上造成了基礎與臨床的脫節。學生到大學三年級還沒有接觸醫院，沒有接觸患者，更不會看病識病，可以考慮在基礎醫學教育中增加社區醫療服務等第二課堂內容，促進他們在社區醫療服務中體驗人文精神，掌握與患者溝通的技巧，樹立以病人為中心的意識，早期進入醫師角色。另一方面，可以通過組織學生開展課外科技活動，利用開放實驗室，提供創新實踐平臺等途徑，達到提高醫學生科技創新能力和促進綜合素質提高的目的。在注重培養學生人文精神和綜合素質的同時，不能忽視教師自身綜合能力的提高。現代科學技術突飛猛進，其發展呈現出一體化的趨勢，多門學科之間交叉滲透，自然科學與社會科學交替前進，一些新興的邊緣學科、交叉學科不斷出現。因此，對基礎醫學教師提出了更高的要求，單一型知識結構必須要向綜合型轉化，必須具備扎實的本學科基本功和相近學科、相關學科、跨學科的交叉能力，同時還應具備自然科學、社會科學方面的綜合運用能力。基礎醫學教師應轉變教育思想，更新教育觀念，改變傳統的教育觀是實施創新教育的重要前提。總之，面對醫學科學的迅速發展和日益激烈的競爭環境，基礎醫學教育的改革與實踐任重而道遠。我們應借鑒國內外基礎醫學教育的成功經驗，進一步深化改革，為培養基礎扎實、實踐能力強、綜合素質高的應用型醫學人才做出貢獻。
