時間：2023-05-30 09:26:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居家養老的服務方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：老齡化；居家養老；資金短缺；服務素質低；全面發展；整合資源
中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2016）03-0082-02
改革開放以來，我國的綜合國力不斷提升；但是隨著計劃生育國策的實施，以及醫療衛生、生活水平等的提高，老年人口的數量也在不斷地激增。從最新的人口調查數據來看，目前我國60歲以上的老人已達到1.78億，估測2020年人數將達到2.43億。中國其實從1999年便進入了老齡社會，也是較早進入老齡社會的發展中國家之一。
當然，隨之而來的就是養老問題，我們要了解這樣的事實：當前我國的家庭模式主要是“4+2+1”的模式，兩個年輕人要撫養孩子，還要贍養老人，這樣的壓力往往會使得年輕人力不從心，他們需要有另一種方式，既能破解他們的困境，也能幫助他們來盡子女的義務。從老人的角度來看，中國傳統的養老理念一直奉行的就是以家庭養老為主，老人們更傾向于能在自己熟悉的環境里安享晚年，因此居家養老便成為當前我國主推的一種養老模式。所以，無論是基于年輕人的角度，還是從老人的位置思考，居家養老的興起與發展都是應時所趨的。
一、居家養老的發展現狀及存在的問題
居家養老是指老年人居住在家中，享受社區提供的相應的老年服務，是一種“以家庭為核心，以社區養老服務網絡為”的新型養老方式[1]。但是，我們不能忽視的是，由于我國特殊的國情等原因的限制，居家養老的模式在我國的發展仍然凸顯出了很多的問題。
首先，我國的地區經濟發展極不平衡，因此，在實行居家養老過程中也存在很大的差異性，像經濟不發達的城市，基礎配套設施不齊全，社區各項服務跟不上，根本不能滿足老人的基本生活需求，而且政府也無力大規模地對其進行扶持，所以，導致一些城市社區的居家養老發展不起來，無法達到最初的目的。
而且，當前我國的居家養老服務內容單一，服務模式沒有創新，尤其是隨著社會的發展，老年人的服務需求也在不斷增加，已經不單單是簡單的家政服務和醫療護理服務了，他們現在追求更多的精神層面的滿足，包括日常陪護、聊天等等。相比國外許多國家已經在一些居民樓里配備了一定程度的養老設施，在這方面我國還缺失很多。
還有重要的一個問題就是我國居家養老服務所需要的資金供給不足，社區內的辦公經費相對較少，單純依靠政府投資和企業的捐贈根本不可能解決根本問題，當前社區居家養老服務很多地方都急需資金，也導致當前我國居家養老服務發展舉步維艱。
而且當前居家養老服務人員素質普遍不高，首先服務人員工資和社會地位都不高，導致服務人員數量過少，而且服務人員素質普遍不高，也沒有足夠的資金用于對他們的培訓，所以，他們缺乏專業服務知識，這就限制了我國居家養老的服務水平和質量。
二、北京居家養老模式的發展分析
2015年，北京出臺了《北京市居家養老服務條例》，這也是全國首個地方性居家養老服務條例，北京市用立法的保障來維護居家養老，為我國的居家養老服務提供了一個很好的示范。
目前，北京市居家養老已經有了突破性的進步，尤其是新出臺的條例，對居家養老的各個方面都做了詳細的規定，其中在居家養老服務內容里，條例明確規定居家養老的服務內容包括生活服務類的，比如為老年人提供老年餐桌、餐飲配送、開放性食堂等服務，為老年人提供醫療健康等衛生服務，還有家庭保潔、助浴等家政服務。還針對不同老人提供不同服務，為獨居高齡老人提供生活陪伴、心理咨詢等精神慰藉服務；為失能高齡老人提供緊急救援等服務。從不同層面滿足每位老人的生活、心理等要求。
其次，在條例中，明確規定了人民政府在其中發揮的作用和應該履行的職責，加強監督檢查和績效考核，重點強調了要整合社會資源，包括各鄉鎮政府和街道辦事處，還有社會組織等力量。同時，強調企業和社會組織從事居家養老服務可以享受政府給予的政策扶持，還鼓勵養老機構利用自己的資源優勢來為周邊地區老年人提供居家養老服務，調動了社會各方面的力量，達到了資源整合的效果。
同時，條例還提出了許多創新型的政策，運用信息網絡服務平臺來開展緊急呼叫、物品代購等適合老年人的服務，并且還要建立社區志愿者的等級制度，建立為老年人志愿服務的時間儲蓄機制和激勵機制，①很大程度上調動了社會志愿者投身居家養老行業的積極性，也從法制的角度為志愿者和服務者提供了堅實的后盾。
三、北京居家養老模式對我國未來居家養老模式發展的啟示
北京市居家養老服務條例的出臺，為居家養老服務開啟了新的時代，同時，也給我國居家養老服務提供了一個好的參考和試點。總結起來，我國居家養老目前面對的問題要想得到切實解決，需要從以下幾方面入手。
1.利用網絡服務平臺，開展居家養老服務。當前社會，網絡已經占據了我們生活的各個方面，當然居家養老服務也應該引進新的、網絡的技術。在服務方面，應該建立符合老年人需求的信息網絡服務平臺，通過互聯網、移動互聯網平臺將分散的服務項目進行整合[2]，這樣，老年人就可以在平臺上進行簡單的購買服務、緊急呼叫等以及其他與老年人的生活密切相關的一些活動。當前，市場上出現了很多新型的網絡服務平臺，比方說“陪爸媽”。（陪爸媽是一家居家養老O2O平臺）
而且我們也要看到，網絡平臺的建立，也能緩解殘酷激烈的就業壓力，以北京來說，每年新涌入的外來打工人員逐年遞增，面對剩余的就業力量，聚攏社區附近的年輕人、低齡老人以及專業人士，為有需求的老人提供上門服務，這樣還能保障社會穩定，可謂是一舉兩得。
2.加大政府的財政、政策支持，整合社會資源，合理配置政府資源、社區資源、社會資源和市場資源，強化監督。財政支持是居家養老服務持續發展的物質基礎，當前我國的居家養老服務大多是通過政府購買服務，企業和公司通過簽訂契約的形式來參與養老服務。可是相對來說，養老事業是一個投資大、回報小的行業，企業不是搞慈善的，它們首要目的還是為了利益，因此在老人利益與公司利益發生沖突時，他們的選擇也就無可厚非了。
如何協調處理好政府、社會力量等之間的關系，從政府層面來講，首先要加大財政投資力度，完善相應的基礎設施，修建老年人休閑娛樂的公共場所和娛樂設施，建立衛生醫療機構等。就像北京市新出臺的條例中規定，政府應該首先投資，然后利用政府的力量，整合社會其他資源，給予他們一些政策獎勵或寬松政策，帶動企業等的積極性。在服務過程中也一定要加強監督，避免一些徒有其表的空服務出現；就社會資源方面來說，企業或者其他社會組織也必須努力開發適合老年人的服務項目，完善服務體系，加強各個環節的相互統籌與合作。
3.做好養老服務的對象劃分，對不同老人采用不同方式服務。對居家養老的服務對象進行劃分，不同層次的老人，享受的服務優惠也不一樣，但是要補充一點，無論什么類型的老人，享受的服務內容和態度都必須一致。所謂的對象劃分，就是可以將居家養老對象根據個人經濟條件和其他等劃分為無償服務對象、低償服務對象、有償服務對象和志愿服務對象等，比如針對對國家有重大貢獻或者其他奉獻的老人給予無償服務，針對經濟條件相對不好的老人給予低償服務等，使得每一群體、每一個老人都能享受到居家養老帶來的實惠。
4.建立一個社區居家養老的聯絡站，定期走訪老年人的家庭情況，并做好登記，以及時滿足老年人的需求。社區可以自行組織建立一個社區居家養老調查聯絡小組，負責對社區老人的日常生活情況進行定期的走訪和調查，做到有問題及時發現及時解決，并且要做好回訪登記工作；對于那些不經常回去探望老人的兒女，工作人員要定期聯絡其家人，進行說服教育，督促他們回家看望老人，給予老人多方位的照顧。
5.加大服務人員的職業培訓力度，提升服務人員的職業認可度。當前，我國居家養老服務體系中還有一個環節缺失嚴重，那就是服務人員的素質和服務能力不高，這是關乎服務質量最直接的一環，所以要想居家養老服務模式更加完善，就必須要提升服務人員的職業素質與能力，對上崗服務人員進行崗前專業培訓，并且要通過考試上崗，還要對他們的崗后工作情況進行監督，如存在不合格的表現要及時解決等等，把好服務質量的第一關。
總之，要想維護社會穩定，就必須解決好養老問題，讓每個老人都能安享晚年，不僅是文化素養，更是為年輕人打下定心劑，所以，我們一定要想老人之所想，真切實際地為老人辦實事，讓居家養老的實惠能夠惠及每位老人。
參考文獻：
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【關鍵詞】成都；空巢老人；居家養老；社區服務
一、引言
據統計，我國的老齡化加速發展從 2009 年開始，老年人口年均增加 800 萬至 900萬人，而到2020年將達到 2.48 億。隨著醫療水平的提高、獨生子女政策的實施、家庭結構的變化使得老齡化和“空巢老人”的問題凸現。《老年法》中指出：“空巢老人”一般是指子女離家后的中老年夫婦。成都市作為“統籌城鄉綜合配套改革實驗區”，如何妥善解決因人口老齡化、家庭空巢化所引起的一系列社會問題值得關注。社區作為政府的基層部門，應該對轄區空巢老人進行直接的服務關懷。社區養老的概念是指將老人平時居住在家中，以家庭成員和自身的照顧為主，輔以社區養老服務。而社區養老對于空巢老人群體更為重要，由于平時沒得到家庭成員的照顧，更加需要社區擔當為他們養老的重任，這是在當前經濟發展現狀下的養老模式探索。
二、成都空巢老人社區居家養老模式成果
成都市《十二五規劃》提出，到2015年底成都將會初步形成“9073”養老格局，即：90%的老年人通過社區和家庭實現居家養老；7%的老年人通過社區和養老機構提供的專業化的養老服務。我們了解到成都各社區為實現空巢老人社區居家養老采取了很多措施。金雁社區設立了成都空巢老人愛心服務站。桂溪和平社區組織居民簽訂空巢幫扶協定。而少城社區為空巢家庭安裝愛心一鍵通。成華區與家政公司合作成立了“成華區彩霞服務隊”，幫助不愿意在養老院養老的空巢老人進行專業化的有償家政服務，針對生活困難的空巢老人，服務隊還會給予特別的關照和優惠。總體看來，成都對于空巢老人的社區居家養老服務已經走在了全國的前列。
三、成都空巢老人社區居家養模式老存在不足
在養老服務機制上，往往是基層管理人員因為長期接觸社區事務，對空巢老人的社區居家養老有所重視，而上級政府部門對社區居家養老缺乏足夠的認識和了解。社區所提供的服務主要靠社區人員自發組織和志愿者提供，具有不穩定性，缺乏常態化的服務機制。另外，成都社區沒有一個建立起一個分層管理制度，空巢老人在老人群體中常常被忽視。
在居家養老服務人員配置方面， 參與空巢老人服務的人員大多是社區臨時調配人員和志愿者，參與人員的專業素質參差不齊，不利于建立空巢老人常態化的社區服務機制。
在資金來源方面，成都的大部分城市居委會用于社區養老活動的資金是沒有專項經費的，需要街道自己籌集，輔以政府撥款，外加一些民間機構的不定期在物質上的幫助。
在法律權利保障方面，空巢老人權益保護的相關法律立法還有待時日。由于一些老人的子女缺乏傳統道德觀念，一些社區沒有形成一種敬老的社會風氣，空巢老人的權益時常受到侵害。由于社區缺乏法律求助的渠道，大部分空巢老人選擇默默忍受。
四、成都空巢老人社區居家養老模式建議
（一）完善服務機制，發揮社區養老功能
由于我國家庭結構的變化，一個家庭贍養四個老人和代際分居的情況普遍存在。而現階段的經濟發展水平決定了政府的只能提供有限服務。所以社區居家養老模式應該受到重視。結合政府的經濟實力和空巢老人家庭狀況，在社區形成一個基礎養老服務機制，逐步形成居家養老為主，社區的養老服務為輔的社區居家養老模式。社區應該無償或者低價定期向空巢老人提供日常的醫療保健服務和必要的家庭服務。對于身體不便和家庭貧困的空巢老人應該給予特別的關照。通過建立完善的社區服務機制實現社區養老功能。
（二）吸納社區各方力量，打造多樣化服務隊伍
社區工作受到經費限制，應該鼓勵家庭婦女和有意愿的空巢老人從事社區養老服務，降低成本的同時實現“老有所為”。聯系愛心企業開設專門的老年服務培訓機構，不斷提高服務人員素質和專業技能。
另外，通過高校和民間志愿者的行動來倡議更多的人來關注空巢老人的問題，定期安排志愿者對老人進行上門志愿服務，幫助老人做一些力所能及的事情。民政部門應該為志愿者、愛心企業和社區搭起一座溝通的橋梁，對于積極參與空巢老人愛心幫扶的企業和高校給予表揚和鼓勵，讓更多社會力量參與到空巢老人的社區服務中。
（三）加大財政支持力度，建立社區養老常態化機制
大力加強基層老齡工作，適當增加資金投入，保障空巢老人服務工作正常進行。政府的資金支持是有限的，還需要發揮社會資金的力量，引導社會資金流向社會養老服務事業，讓更多的愛心企業和社會愛心人士參與到關愛空巢老人的行動中來，從而建立政府、社會、家庭全方位的養老資金供應體系，財政的持續支持是社區養老的常態化運行基礎。
（四）建立社區法律服務體系，為空巢老人開辟維權通道
加強對社區管理者和“空巢老人”家庭成員的法律宣傳，提高各方關于“空巢老人”法律權益的意識，加快相關立法的速度。社區可以結合高校志愿者的專業能力對空巢老人實施法律援助工作。定期組織高校志愿者在社區開展空巢老人法律援助活動，這對培養大學生的會責任心具有良好的推動力。
參考文獻
[1] 王普.我國城市空巢家庭社區居家養老分析[D].山東經濟大學，2010.
[2] 張瑞霞.我國城市空巢老人的社區居家養老模式研究[D].浙江工商大學，2013.
論文摘要：大連市首創的居家養老，是具有中國特色的養老新模式，符合我國的基本國情。它有完善的組織機構，良好的發展前景，是具有創意的就業新形式。
論文關鍵詞：居家養老社會保障社區養護員
社會保障制度是我國社會主義市場經濟的重要組成部分，目前我國已經開始進入老齡化社會，老年人口的數量越來越多。但是我國傳統養老模式還存在許多不足，建立適合我國國情的養老機制頗為重要。大連市沙河口區中山公園街道重視社會福利事業，積極探索社會福利社會化的新途徑，于2002年9月首創“居家養老院”，探索出一條適合我國國情的養老模式。中央電視臺、香港鳳凰衛視、紐約時報、讀賣新聞等多家媒體相繼報道了“居家養老院”的情況。
美國駐沈陽總領事、日本養老問題專家多次考察并給予高度評價，認為“中國人找到了一條適合自己的養老方式，解決了一個世界難題。”民政部領導稱為“具有中國特色的養老新模式，具有創意的就業新形式。”
一、居家養老的概況
居家養老，不是指我國傳統的家庭養老方式，而是特指與我國傳統的家庭養老緊密聯系的一種新型養老方式，即在城市的各個社區建立居家養老服務站，人們可以向服務站申請醫療和家政服務，由服務站派人到家中提供有償的各種長期服務的養老方式。大連的具體做法是：根據社區老人經濟條件和養護員崗位的需求，分為A、B、c、D四個檔次。A類：每戶每月享受政府養護補貼300元，條件是戶籍、居住在本地，生活基本不能自理的高齡(80歲左右)三無老人(無勞動能力、無生活來源、無法定贍養的人)；無子女享受低保的老人。B類：每戶每月享受的政府養護補貼200元，條件是戶籍、居住在本地，生活需要照料的男70歲、女65歲以上的老人；雙親老人家庭月收入1000元以內(含1000元)、單親老人家庭月收入在600元以內(含6OO元)的；年齡在70歲以上的病重老人，生活不能自理(臥床不起、下肢癱瘓等重大疾病由醫院出具證明)，如其子女是本區下崗失業人員，可以作為養護員選用，但必須經過街道、居委會人戶調查，情況屬實，由居委會張榜公布3天，如無異議，可享受政府補貼。C類：每戶每月享受政府養護補貼100元，條件是在享受B類條件以外的社會老人生活需要照料的；夫妻一方有重病，生活不能自理的，另一方是失業人員且同時享受低保待遇家庭的。D類：居住在本地，經濟條件較好，需要此項服務的自費老人。居家養老審批時間定在每月的10日前，由所在街道將申報者的戶籍、工資、醫院證明等相關材料各一式兩份(原件、復印件各一套)報送區民政局社會福利科審批。
沙河口區中山公園街道現有六十歲以上老人9700多人，占轄區人口的12％，子女不在身邊的“空巢”老人600多人，孤寡老人近20戶。通過調查發現，全街道共有47戶特困老年家庭急需照顧，有的是孤老戶，有的是子女下崗、失業無力贍養戶。以前，街道辦事處和社區居委會經常在生活上給予他們幫助和照顧，但是由于人力有限，時間不固定，不能從根本上解決這些老年人的養老問題。另外隨著退休職工納人街道管理，社區干部愈加繁忙，很難長期擔負起照顧老人的任務。雖根據“星光計劃”要求，在對老人服務上，建立了三級服務網絡，為老年人建立了服務設施和活動場所，每個社區都有老年活動室和室外健身器材，但對重病、孤寡老人“老有所養”的問題仍未解決。同時，街道有許多下崗職工，尤其是大齡下崗失業女工再就業困難，長期在家，靠低保金過日子，生活十分堅苦，而下崗女工都是料理家務能手，加上老人的特點是戀家，所以街道巧妙地將這兩個弱勢群體結合起來，先將下崗女工培訓成養護員，再利用社區慈善會所得捐贈支付養護員工資，這樣既解決了照顧扶養老人問題，又解決了就業問題，可謂一舉兩得，開創出一條不設圍墻的家庭養老模式。
由于居家養老費用低、服務周到、家庭氛圍濃、適合老人生活習慣、符合中國國情，所以到各層次老人歡迎，居家養老迅速發展起來，由最初的13戶17人發展到現在的77戶118人，這一做法也得到了社會有關部門的認可，沙河口區在全區16個街道推行這一做法，目前沙區居家養老院已發展到498戶，2003年居家養老院獲得區長特別獎，目前此項措施已在大連市全面推行。
二、居家養老的組織機構
為了促進沙河口區社會福利事業的改革與發展，加快社會福利社會化工作步伐，建立適應社會主義市場經濟發展的居家養老服務體系，促進沙區居家養老事業健康、適度、有序的發展，特設立以下機構。
第一，沙河口區成立居家養老院管理辦公室。辦公室設在民政局社會福利科，負責行業審批、各項管理制度的制定及福利養老人員的審批，把居家養老院納入社會養老機構重點指導、服務、管理范圍。
第二，街道成立居家養老院管理中心。管理中心負責街道和社區的居家養老日常管理工作，院長由街道主管民政工作的副主任擔任，副院長由街道辦事處社會事務科科長兼任。主要職責是：研究確立家庭養老院的工作計劃、措施的實施，人戶摸底調查，制定各項工作制度和管理辦法，確定居家養老院的養護對象和養護員；負責簽署養護員協議、養護員的調配、管理、考核和培訓、發放養護員的工作補貼；協調相關部門的工作關系，募集慈善資金等。
第三，社區居委會成立居家養老服務站。站長由居委會主任兼任，主要職責是：調查、采集家庭養老需求信息，上報社區需要增加的養護對象；定期征求老人意見，改進服務；負責養護員的管理、業務學習、考核和業務講評；為有家庭養老需求的老人選派養護員；負責居家養老院的設施建設與維護；傳達部署養老院工作任務。
第四，居家養老院。每個居家養老院由一名養護員和一戶被養護對象組成，養護員與老人簽訂協議書和服務承諾，養護員必須遵守職業道德，愛心奉獻，熱情服務；必須每天到老人家中提供服務，清掃衛生，買菜做飯，和老人談心，帶老人看病等。有病、有事需要到居委會請假，居委會派人接替，養護員每日填寫日記和家庭財務收支帳；經求老人意見，居委會月考核、季評議，如果老人不滿意可提出更換養護員。
第五，社區醫院。社區為每戶居家養老院選派家庭醫生，為每個老人建立健康檔案，詳細記載老人的身體健康情況，開展有針對性的治療和預防；每周一次為老人體檢并做好記錄，為每個老人發放一個急救卡，老人可享受免費就診；定期對養護員進行日常護理培訓和老年人常見病例護理以及各種急救常識的培訓。
第六，監督員。監督員由街道老齡委、退管站和部分老黨員組成，負責養老院各項制度的檢查落實，對養護員工作實行監督、檢查，征求養護對象意見，及時提出有利于養老院建設和發展的建議。
三、居家養老的發展趨勢
居家養老經過一段時間的發展，各方面趨于完善，目前正向“六化”方向發展。即管理規范化、投資主體多元化、運行市場化、服務方式多樣化、服務對象公眾化、養護員隊伍專業化、職業化。
1．管理規范化。養老事業水平是小康社會的重要標志之一，居家養老院從創建到現在得到了各級政府的大力支持和指導，沒有規矩不成方圓，為了規范居家養老院的發展，市、區政府出臺了《大連市家居養老院實施辦法》、《關于加快推行社區居家養老院建設實施方案》等三個文件，明確了指導思想，確定了工作目標，即“十五”期間，沙區要建成區、街道、社區三級規范的居家養老院管理機構，確保生活需照料的三無老人、享受低保的老人，全部納人居家養老院福利服務養老范圍，滿足社會老人居家養老的需求，提供有償、低償的養老服務；各街道建立的居家養老服務中心必須具備“9有”，社區建立的居家養老服務站，做到“六統一”，即統一標識、統一服裝、統一合同文本、統一體檢、統一培訓、統一管理，建立養護員考勤、考核、評議、獎勵制度，使居家養老院在管理體制、用人制度、補貼標準等方面建立科學的管理規范。
2．投資主體多元化。目前制約居家養老事業發展的最大問題是資金，隨著居家養老規模的日益擴大，供養對象的增多，支付養護員工資標準的提高以及培訓費用、管理費用的增加，資金不足、來源渠道不穩定等問題凸現出來，必然制約、影響居家養老服務事業的發展。發展居家養老的資金應建立多元的籌措和運行機制，具體的方法是：政府為主，社會力量積極參與。沙區政府為每個街道下撥居家養老院開辦事業費，對無子女、享受“低保”的老人，區政府每月資助300元養護費，低收人老人每月補助200元，社會老人人均月收人低于1200元的月資助1120元。區政府年出資十萬元用于養護員公益崗位工資和培訓，每年市民政局發行1-2次專為居家養老籌集資金的社會福利彩票，所得資金款項用于居家養老費用。沙河口區成立慈善總會，各街道成立慈善辦事處，動員社會力量向海內外募集款項，對捐助額4千元以上的單位、個人可給予一年“冠名權”，長期包戶捐助可予以永久“冠名權”，對為社會福利事業做出突出貢獻的單位、個人，可授予榮譽稱號。
3．運行市場化。居家養老事業要按照產業化、市場化經營的思路發展，在管理方式、用人制度、分配制度、責任制度等方面建立科學的管理體制，努力實現居家養老服務事業的良性循環和持續發展。沙區居家養老院已發展到498戶，其中享受資助的“三無老人”僅41戶，其余全部自費。目前，全市已發展自費戶500多戶，養護費每月300-1300元不等。沙區今后的工作重點是通過政府對居家養老的老人資助和政府購買公益崗位發展自費戶，未來居家養老市場潛力非常大，不僅適合“獨居”、“空巢”老人，而且適合與子女同住的老人，這種方式使雙職工子女白天安心工作，免去其后顧之憂，晚上同父母享受天倫之樂，又可以節省子女去養老院探視的時間，費用適中，因而受到不同層次老人的歡迎。
4．服務方式多樣化。目前居家養老院提供的服務是老人需要的最基本的生活需要，隨著其發展還要滿足老人更高層次的需要，根據不同老人特殊需求不斷充實服務內容，擴大服務范圍，滿足老人的個性化需求，形成完整的居家養老服務體系。比如根據老人興趣、愛好提供服務，充分利用社區資源，為健康老人提供室內外活動場所，社區醫院為低收人老人提供免費醫療服務。根據老人的不同需求，為老人提供小時服務、單項服務、日托、相談等服務。中山公園街道還聯辦了“夕陽紅”養護院，為臥床不起生活不能自理的老人提供24小時服務和針對臨終老人的“臨終關懷”。
5．養護員隊伍專業化、職業化。居家養老服務是新的“銀發產業”，發展前景廣闊，勞動部門和街道辦事處，要根據需要有計劃地優先在公共服務社及轄區失業人員中培訓養護員，逐步建立職業資格和職稱序列等級管理制度，提高居家養老服務隊伍的專業化水平。沙區中山公園街道與大連職業技術學院，大醫護理學院聯合辦學，建立了中山公園居家養老培訓基地，利用高校的師資和先進的教學設備培訓下崗失業人員。培訓基地常年開設家庭護理、老年心理、老年常見病防治和急救知識、養護員職業道德規范等課程，請專家教授講課，建立標準化題庫，使養護員培訓正規化。市勞動局為居家養老院設立養老護理員職業標準，并逐步建立養護員職業資格和職稱評定制度，未來的養護員的工資依職稱和服務質量而定。中山公園街道目前已培訓253名養護員，184位已走上養老護理崗位，并且和市內各軍隊干休所達成協議，派出養護員40多名。
6．服務對象公眾化。居家養老院在確保國家供養的無勞動能力、無生活來源、無法定贍養人和無子女享受“低保”老人需求的同時，為社會老人提供有償和低償的居家養老服務，鼓勵有支付能力的老人自費享受居家養老服務，做大做強“銀發產業”，即解決了老人的需求，又解決大量失業人員就業。
四、發展居家養老的重要意義
1、居家養老是我國社會養老的發展方向。我國是世界上老年人口最多的國家，60歲以上的老年人口占全國人口的10％，并以年均5％的速度遞增。據估計到本世紀中葉，我國60歲以上的老年人口將達到4億左右，占亞洲老年人口的1／2，占世界老年人口的1／5。中國人口老年化的速度之快，高齡人口之多，都是世界人口史上前所未有的。這個龐大的老年人群體主要依靠退休金生活，或者依靠家人實現保障，這已遠遠滿足不了形勢發展的需要：一是老人多，子女少，4個老人2個孩子照顧，壓力大；二是社會服務提供的家庭保姆和小時工雖可解決老年家庭服務的部分問題，但服務質量、穩定性無法保證；三是公辦養老院數量有限，對急劇增加的老人來說懷水車薪；四是私人養老院收費較高，管理不到位。而居家養老是一種更普遍、廣泛的養老方式，隨著它的不斷發展，其覆蓋面不僅包括“三無”老人，而且包括享受養老金待遇的人，甚至可以惠及到廣大城鄉的全體老人。
關鍵詞：社區 居家養老 需求 對策
社區居家養老是近年來政府實施的最新養老方式，是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉等為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。2013年我國老年人口數量已達2.02億，而中國現有各類養老機構僅4萬多家，床位只有380萬多張，需求多而供應少的矛盾十分突出。我們需要了解社區老人實際需求特點，以便在此基礎之上開展多樣化的居家養老服務。
一、調研地概況及問卷調查簡要說明
為了解城市社區居家養老現狀及服務需求，我們所在的武漢科技大學“為老服務”暑期實踐調研團隊于2013年7月對武昌區中華路街社區60歲以上的老人展開了調研。武昌區中華路街共有7個社區，常住人口4.2萬，登記在冊60歲以上老人7500余人，是武漢市最早的政治、文化、商貿中心，連續幾年被評為市級文明街、平安街等。我們此次調研主要選擇了西城壕與楚材兩個社區60歲以上的老人展開了問卷調查，并對其中的12名老人做了深入訪談，發放問卷100份，回收有效問卷92份，回收率達92%。
二、調研地居家養老需求現狀分析
為了解城市社區60歲以上老人的需求現狀，我們將社區居家養老需求劃分為日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉等方面展開調研。
1.日間照料需求
（1）個人照顧需求。理論上講，子女和配偶仍是大多數老年人提供個人照顧的理想人選，但因與子女分居、喪偶等原因，生活照料和家務勞動成為照顧老人生活起居的重中之重。調研顯示，老年人生活照料服務需求頻次是最高的（見表1）。
（2）醫療服務需求。從受訪老人所選擇的醫療服務來看，衛生保健服務（上門打針、輸液、量血壓等）和健康咨詢服務頻次最高，家庭醫生的需求也相對較大。由于老年人多存在記憶力減退、視力模糊、腿腳不方便等問題，外出存在困難，所以對上門的日常衛生保健服務需求較大；而家庭醫生雖更方便，較高的費用也使需求難以擴大。
（3）老年大學需求。很多受訪老人建議社區開辦老年大學，設圖書館、閱覽室、學習中心和活動室等。可以通過專題講座、咨詢指導、上公開課等形式，解決老年群體共同關注的問題；也可以社區老年課堂為主陣地，聘請專家學者組成公益課堂義工講師團，對老年人進行知識更新和技能培訓，開展涉及法律、科學養生、醫療保健、人際溝通、家庭教育等專題講座和咨詢指導等各類知識。
2.生活護理需求
調研顯示，受訪老人在生活護理方面對送飯上門需求最高，頻次達78，說明老年人在飲食方面的需求是第一位的。此外，開辦老人食堂、幫洗澡頻次最低，這主要是出于多數老年人對吃“大鍋飯”以及自尊心方面的考慮，而陪同購物、送貨上門和精神慰藉頻次相當（見圖1）。
3.家政服務需求
家政服務是當今城市社區化的產物，一方面老年人做不了多少家務，另一方面許多年輕人又忙于工作，社區家政服務正好解決了這一難題。圖2也顯示了受訪老人對洗衣服、家居清潔、買菜做飯的需求很大，而管道疏通、維修水電設施等也是行動不便的老人急需的服務，而請保姆和鐘點工所占頻次不高。
4.精神慰藉需求
老年人有通過人際交往獲得信息，與他人交流并得到感情宣泄的需求，但由于大多賦閑在家，離開了工作群體，或因行動不便、交往圈明顯縮小，倍感無聊和失落。調查顯示（見圖3），有28%的受訪老人對于專設老年活動室，方便老年交流活動有著需求，是所有精神需求服務中占比最高的。組織休閑娛樂活動的比例占24%。上門陪同聊天、舉辦興趣培訓班、法律咨詢三項服務的需求都在13%左右，婚介服務僅占8%。
三、居家養老服務現存的主要問題
1.居民對相關政策了解不夠
34.6%的受訪老人不知道社區提供居家養老服務或是不了解相關政策（包括準入條件、服務內容和收費），這說明調研地對政府居家養老服務政策的宣傳不夠。早在2013年，武漢市已選擇江岸區和武昌區養老服務示范區試點開通“12349”居家養老服務呼叫熱線，實現老年人服務需求與社區服務、社會服務、志愿服務對接，為老人提供癱瘓照料、膳食服務、室內保潔、代購代領、健康保健、外出陪護等服務。但調研地情況不容樂觀，“一鍵通”手機的比例僅為5.8%，這是武昌區民政局智慧養老項目，專門提供老年人熱線服務。
2.居家養老服務質量有待提高
調查顯示，有30.7%的老年人反映社區養老服務存在問題，32.7%的老人生活質量評價不好。從提高養老服務的建議來看，健全服務設施的比例占受訪老人35.7%，完善服務項目占34.9%，提高工作人員素質占29.3%。可以看出，社區老年人對于服務設施、工作人員素質和服務項目這三方面都存在不滿。
3.社區互助主動參與意愿不夠
社區互助是中國式養老的百步亭成功模式，這就需要老年人也廣泛參與居家養老志愿者服務。百步亭社區擁有2.4萬多名志愿者，其中不乏70多歲的志愿者，同為老年人，他們更懂得照顧老年人。但目前這種模式在其他社區推廣情況并不樂觀。調研顯示，只有11.54%的老人愿意做義工參與社區中的老年人互助的義工活動，余者都表示自己年老體邁，不能為他人服務。但要擴大社會廣泛參與，我們必須加強互助，不能完全等待社區、社會的救助。
四、滿足社區居家養老服務需求多樣化的對策建議
1.發揮政府公共服務的主導作用，完善社區社會保障體系
一方面，改變政府在居家養老服務中僅投入資金建立養老院的單一做法。鼓勵政府提供相關的福利補貼，或通過向社會購買公共服務，即由政府出資向NGO購買此類公共產品，改擴建養老服務中心，以提高養老援助水平。另一方面，政府應完善相關法律法規，健全居家養老服務機制，鼓勵民辦養老機構，并給予政策上的支持，如補貼、貸款、減免稅收等，或者實行“公辦民營”，使政府這一職能逐漸向社會轉移，以吸收民間資本，調動社會力量參與的積極性。
2.“問診”需求差異，滿足日益多樣化的居家養老需求
年齡、教育程度、收入來源以及自理能力等對老年人需求影響顯著。我們通過差異化分析把老年人分為“健康富裕（H-R）型”、“健康貧困（H-P）型”、“健康文化（H-C）型”、“健康文盲（H-I）型”、“體弱富裕（V-R）型”、“體弱貧困（V-P）型"、“體弱文化（V-C）型”和“體弱文盲（V-I）型”八種類型。各類型呈現出需求差異，需要分類幫扶。調研顯示，“H-R型”老年人對居家養老服務的需求最迫切，隨后依次為“V-P型”、“H-C型”、“V-R型”。此外，社會和個人因素造成了老年群體需求的明顯差異：“H-I型”"需要溝通交流、“H-R型”需要學習新知和運動養生，而“V-I型”和“V-P型”是社會的弱勢群體，更加需要得到社會關注。
3.宣傳新型居家養老服務理念，加快養老“雙化”實施進程
所謂“雙化”即社會化和市場化。我國居家養老服務正處于探索階段，相關理論日益成熟，如福利多元理論、社會嵌入理論和相互作用理論等。但是，由于已往單一的家庭養老模式，居民自身對此缺乏深度理解，導致他們對居家養老存在誤解。通過開展道德教育活動或借助媒體的力量向居民宣傳相關理論，有利于提高居民的參與度，吸引民間資本進入。同時，政府應在一定程度上引入市場競爭機制，實行優勝劣汰，順利實現居家養老的“雙化”。
4.改變單一居家養老模式，嘗試與專業機構合作運營
社區居家養老的提供離不開政府、社會和社區的協調配合。政府難以獨自維系如此龐大的系統，需要社會和社區的輔助調節。社區居家養老如果只是單一的某種模式，則很難滿足老年人的個性化需求。社區物業公司對居民情況比較了解，有專門的場地和人手，可以充分利用；社會上的專業養老機構則能為社區居家養老提供人員培訓、醫療服務、康復護理、心理咨詢等全方位服務。日前珠海市為其設定的“9064格局”養老，打破了原先單一的居家養老模式，值得我們借鑒。
參考文獻
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—由人口老齡化問題引發的對社區居家養老建設的思考
【摘 要】隨著人口老齡化速度的加快與老年人口規模的日益擴大,全社會對人口老齡化和老年人口問題更為關注。各地開始對養老福利模式進行積極的探索，居家養老服務應運而生。“老有所養”成為十七大報告中加快推進以改善民生為重點的社會建設內容之一。我街道根據港民[20__]36號文件《關于開展居家養老服務工作的操作方案》，認真貫徹落實文件精神，積極開展社區居家養老服務，取得了“三定”（表現出了一定的成效，得到了一定的好評，反映出了一定的問題）收獲。
【關鍵詞】社區居家養老 交流 服務
前 言
“居家養老”是指由民政部門牽頭，通過街道安排社區內的大齡下崗女職工以家庭養護員的身份實現再就業，進入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。“居家養老”由大連市首創，是一種新興的養老模式。它最大的特點是解決了目前社會養老機構不足的困難，將大齡下崗女職工和缺乏生活照顧、需要居家看護的孤老這兩個困難群體的需要相結合，調動社會和企業的力量出資建立家庭養老院，成為老人、養護員、政府和多方受益的良好模式。我街道自20__年以來，加強工作，仿效學習，基本形成了社區居家養老服務的方法體系，成為今后深化社區居家養老工作的有力依據。同時，我們就發現，要把社區居家養老服務的政策體系落實到實處，保持社區居家養老工作順利健康發展，我們還必須進一步探討政府在社區居家養老中的交流與服務。
一 社區居家養老服務工作回顧
黃石港街道地處黃石港區北段，東臨長江，南至青山湖1號湖與4號湖；西到老虎頭；北與鄂州接壤，面積約13.4平方公里，居民19969戶，人口63825人。街道現有60周歲以上老人6310人，占街道總人口10.1%，另外，“空巢”老人、困難老人、低保老人、殘疾老人約503人。人口老齡化日趨加劇，銀色浪潮來勢迅猛，養老壓力越來越大。
1、提供家政生活服務。主要解決老年人日常生活中的飲食起居問題。根據老人需求設立“五洗”（洗頭、洗腳、洗澡、洗衣、洗被）、打掃衛生、做飯等“保姆式”服務項目。
2、提供安全保障服務。主要解決老年人在社會治安方面的擔憂，盡可能地為老人提供生活中各方面的安全保障。
3、提供精神慰籍服務。主要解決老年人在日常生活中的精神需求，提供各種問候式的服務。安排專門居家養老護理員每天上門問候與交流，與老人聊天解悶兒。為獨居、空巢、困難老人擔任幫扶信息員，把老人的困難情況和救助要求及時反映給街道養老服務站。
二 社區居家養老服務工作的社會反響
空巢即是社會的進步，也是我國人口老齡化當別是人們的生活方式、觀念轉變當中產生的一種客觀必然的現象。按比例數據，城市空巢老人49.7%，國外有的已高達80%，甚至更高。從趨勢講，這是必然。像過去那種多子女家庭來共同照顧老人是不可能的。因此隨著老人年齡增長，身體功能退化，需要人照顧而身邊無人照顧，這就體現了社區居民養老服務的意義所在。身邊無子女或者子女照顧不過來，從這個角度，社區對老人、對家庭成員的支援就顯得尤為重要。發展居家養老是對這一現象所作出的一個正確選擇。
在走訪的我街道的一些居家養老老人中，他們大都對現在黨和政府采取的這一“便民、利民、惠民”的好政策深表贊賞和感激，稱頌黨和政府的關懷與溫情，讓他們有吃、有住，有了溫飽，不再受寒挨餓。每逢春節或是佳節，這些老人都會送上表達自己心聲的祝福或是感謝信，并且對我們護理員的護理工作也是拍手贊好，認為她們就是自己的“好女兒”。
三 社區居家養老服務中存在的相關問題
由于社區居家養老服務體系尚處于“雛形”，相關制度和體系還不夠完善，所以在現有狀況下，居家養老服務還存在一下四個方面的問題：
1、居住條件差。從走訪的情況來看，我們的老人大都住著棚戶式的房子，面積一般在30—40平方米，室內都沒有降溫和取暖設備，甚者連照明設備都沒有。當然也存在自有房，但多半為政府出資（30元/月到80元/月不等），自己覓房。隨著舊房改造工程的開展，一些老人犯起了“愁”（居住于沿江社區的老人），不愿搬遷，因為對于在這里有居住了幾十年感情，住久了，路熟了，感情也深了。
2、時間標準難。對于有些脾氣古怪的老人來說，作為護理員，不能去早也不能去晚。所以服務“準時”成了護理員一個頭痛的問題。
3、用水“如油”。城市生活用水不是免費的。而對于這些老人來說，自有的那些“勤儉節約”的優良習慣，反而成了護理員工作的一大難題，因為擔心在為他們洗衣、洗被時會浪費“貴如油”的水，所以護理員只好將衣被帶回自己家中清洗。
4、印章“如寶”。護理員每日工作都要有“憑證”——服務對象的印章。但是對于這些老人來說，他們視印章為寶，不會隨意拿出，只按手印，或是保管很“精心”（這里指“防詐”）。這樣以來，導致印章易丟失或是給街道養老服務站的監管工作帶來不便。
四 街道為順利進行社會化養老服務工作傾向
1、有效利用社區衛生資源。建立社區衛生服務室，聘用一位有醫務資格的專業人員，最大限度地為社區老人提供醫療保障。還可以社區衛生室為平臺，提供幫助老年人測量血壓、健康咨詢等服務，并為老年人建立健康檔案，定期走訪檢查，聯系街道衛生站對行動不便老年人提供上門服務。
2、開設社區志愿者服務日，為老人免費服務。社區每月應開展一次志愿者服務活動，為老年人提供服務，服務項目要貼近居民的日常生活。如理發、裁剪、測血壓、修鎖、磨剪等項目。
3、開展各類活動，豐富老人生活。社區應組織開展大
型為民服務活動，如為老年人開展健康教育講座，提高老人對健康的認識，從而有效的、合理的自我保護。同時，還可以培養不同老人各自的興趣愛好，如聽廣播、聽收音機、唱歌等，讓老人不會再“聽寂寞在唱歌”。
4、以貼心服務為落腳點，推出居家養老“四個一”行動，為老人提供精神食糧。在老年人居住較集中的地方建立一個“老年人康復室”；社區不定期的舉行一次“獨居老人聯誼會”；為高齡獨居老人安裝一個“愛心門鈴”；進一步開展一對一牽手結對活動（即社區主任和工作者與困難老人接隊、低保人員與老人結對、低齡老人與高齡老人結對、單位與困難老人結對的形式）。
社區居家養老在實施中還存在幾個方面需要探索：
（1）社會化養老能否出臺一個規范化實施方案，政府是社會化養老的支撐力量。推動建立以市場為主導，以家庭為核心，以社區為依托的社會化養老體系。
（2）政府能否出臺一些社會化居家養老的優惠政策，幫助、支持護理員做好這項服務。
（3）社會化居家養老這項工作必須專人專職管理。
（4）“居家養老”雖然是在家養老，可實際上需要龐大的社會資源支持，需要各方面的支持配合，包括家庭子女的參與才能落實完成這項工作。
（5）“居家養老”的對象應當普及化、廣泛化，不僅包括“三無人員”、低保對象，還應囊括所有60周歲以上的獨居老人、困難老人。
（6）“居家養老”服務應重在“攻心”，加強交流，為老人解除心理障礙。
結束語
【關鍵詞】社區衛生；簽約服務；養老；服務體系
【中圖分類號】R93 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0223-01
根據調查，2012年全國60歲及以上老年人口19390萬人，占總人口的14.3%，其中65歲及以上人口12714萬人，占總人口的9.4%，是全球老年人口的 21.4%，居世界首位[1]。中國老齡協會的《我國城市居家養老服務研究》報告顯示，目前全國城市老年人空巢家庭的比例已經達到50%，85%以上的老年人有居家養老意愿，而選擇在養老機構養老的只占 6%-8%[2]，這與中國傳統文化有關。推廣以居家養老為主體、社區綜合服務為依托、福利機構養老為補充的養老服務保障體系已成為共識，它是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，引入養老機構專業化服務的養老模式[3]，居家養老也是最經濟最便捷最現實的養老模式。興安街道社區衛生服務中心按照《山東省城市社區家庭醫生式服務工作方案》和《山東省鄉村醫生簽約服務試點工作的意見》要求[4]，社區衛生簽約服務以基本公共衛生服務、基本醫療服務、健康評估、轉診服務以及因地制宜的開展衛生工作宣傳、服務巡診制等個性化服務為主。
1內容、對象與方法
1.1調查內容 安丘市社會福利院創辦的“人之緣”居家養老服務中心搭建居家養老信息化服務平臺，免費為老年人發放手機，公布服務熱線，提供一鍵緊急呼叫服務、普通呼叫服務、全時定位服務、咨詢維權服務、心理咨詢服務、健康指導以及開展政府購買服務業務等8項無償服務業務，依托家政服務部門開展上門理發、助浴助廚、居家保潔、水電維修、助購陪護、疾病陪護等低償服務，政府給予適當補貼。興安街道社區衛生服務中心成立由全科醫師、社區護士、公衛醫師組成的家庭醫生式服務團隊，團隊人員的姓名、業務專長、聯系電話、投訴電話等[5]，連同《致居民的一封信》全部公示在服務轄區，且全科醫師服務電話并與居家養老信息化服務平臺對接，具體負責轄區簽約居民中的慢性病患者指導用藥、隨訪（孕產婦、兒童、≥65歲老年人、殘疾人、慢性病患者等重點人群）、電話咨詢、就醫問藥、保健、精神病患者管理、個性化康復指導、中醫健康、規范轉診等基本醫療服務工作[6]；社區護士具體負責慢性病患者血壓（血糖）測量記錄、生活指導、家庭護理、協助全科醫師開展相關工作等；公衛醫師具體負責建立、更新簽約居民健康檔案、傳染病防控報告與處置、疾病預防、健康教育宣傳、組織簽約居民集中健康教育講座、簽約服務工作協調等[7]。
1.2 調查對象 安丘市人之緣居家養老服務中心工作人員和部分居家養老人員 ， 興安街道社區衛生服務中心工作人員。
1.3調查方法 采用調查表形式，包括居家養老人員的年齡、性別、職業、健康狀況、本人及家屬的經濟來源、對服務滿意度、還有哪些期望等。對老人及家屬發放調查表，收集資料，統計數據；對興安街道社區衛生服務中心的領導、相關業務負責人及工作人員進行專題訪談，掌握實施簽約服務工作存在的問題及下步打算；對人之緣居家養老服務中心工作人員進行訪談，了解開展居家養老現狀。對訪談結果進行綜合分析， 得出結論。
2結果
2.1興安街道社區衛生服務中心于2012年開始實施居民簽約服務，開展基本公共衛生服務項目和省增補項目，每年為65歲以上轄區居民免費查體一次，并為他們建立健康檔案。社區衛生簽約服務的目的是要把80%以上居民的健康問題解決在社區，為轄區居民提供全方位的服務及全程優質的健康管理服務，提高居民的整體健康水平和生活質量[8]。社區衛生服務中心具有良好的醫療條件，較社會辦養老院、托老院有明顯的醫療優勢，既可以保證老人的基本醫療保健需求，同時社區衛生服務中心和周邊的大醫院建立了良好的雙向轉診制度，如遇重大疾病可及時轉至附近大醫院診治，做到早發現、早治療。如遇突發危重疾病可按手機一鍵緊急呼叫服務，居家養老服務中心的養老信息化服務人員可及時與當地二級以上醫院聯系，120救護車可及時趕到，這樣可有效避免老人在家中養老由于疾病發現太晚而延誤治療的情況。
2.2居家養老是一種新型的養老模式，雖然我國部分地區已經開展居家養老服務，但是現行提供專業醫療衛生服務和社會服務的機構均按各自系統相互獨立運行，安丘市將社區衛生服務、家政服務通過居家養老服務中心搭建的居家養老信息化服務平系起來，將社區衛生簽約服務中老年人的健康保健、社區衛生照顧與康復的等重點工作有效落實，可以解決老人的基本醫療保健需求。家政服務有一批經過專業培訓的工作人員，可以為老人提供家庭照料服務。
3討論
3.1我國于2008年由10個部委聯合發文，要求全面推進居家養老服務工作， 居家養老模式仍然是目前我國的主要養老方式。根據國情，目前我國尚沒有足夠的養老機構來接納不斷增加的老年人口， 況且不是所有的老人都能支付得起這方面的費用，家庭也是老年人感情和精神的重要支柱，所以居家養老是老年人養老場所的第一選擇。發達國家的養老經驗證明，社區居家養老模式具有專業養老機構無法替代的積極效應， 因而養老服務方式正逐步由機構養老向社區居家養老發展[9]。居家養老具有減少國家社會投資、緩解家庭照料護理的困難等優點，同時老人仍可繼續生活在他們熟悉的生活環境中， 更容易得到親情友情的關懷。安丘市人之緣居家養老服務中心就是在這種條件下成立的，具體承擔安丘市居家養老工作的專業機構。
3.2社區衛生服務機構推行基本公共衛生服務項目，健康管理的功能定位決定其在居家養老體系中的重要作用，這也有利于發揮社區衛生機構的優勢，更好地利用衛生資源[10]。居家養老的老年人，尤其是空巢老人面臨著很多身心健康問題，容易產生悲觀、抑郁等情緒；因受生活方式和生活習慣的影響，老年高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、骨性關節病等慢性病患病率較高，有的老人可能同時身患多種疾病，由于行動不方便或經濟上、陪護等方面原因，沒有及時去醫院診治，造成惡性循環。有著專業知識的社區衛生服務機構醫務人員通過簽約這種方式來承擔這一責任，他們采取入戶或集中宣教等方式進行巡診、慢性病隨訪管理、健康教育、健康干預、健康宣傳咨詢、提供老年護理、采送檢驗樣本和結果等形式，為社區內行動不便的患者、老年患者和殘疾患者就醫提供便利[11]，可有效緩解看病難問題，減少居民的醫療費用支出。
3.3目前居家養老服務機構人員不足，專業水平不高，綜合管理能力低下，只是負責信息服務平臺的信息傳遞、工作安排等；社區衛生機構人員配備嚴重不足，居民對社區衛生服務工作還不信任，不愿接受社區衛生服務機構醫務人員的健康管理。今后應在政府的統一領導下， 加強對養老服務機構和社區衛生服務機構人員的業務培訓，提高服務質量和服務水平，同時加大政府層面的宣傳力度，讓更多的轄區居民了解社區衛生服務內容，積極自愿配合。社區衛生服務機構建立的以全科醫師、社區護士、公共衛生人員等組成的社區衛生服務團隊，要以簽約的方式落實分片包干責任制，以推廣中醫適宜技術、慢性病管理、健康管理、生活方式干預等更好地為老年人服務，提高轄區居民的認可度；社區衛生服務機構與居家養老服務機構密切配合，充分發揮社區衛生服務機構在居家養老體系中重要作用。
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國務院關于《中國老齡事業發展“十二五”規劃》明確提出“優先發展養老服務，建立以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系，創建中國特色的新型養老模式”的基本原則。
市政協十二屆十一次主席會議確定對我市城市居家養老作為今年重點調研課題，從2013年7月下旬至8月期間，市政協副主席任書文帶領政協社法委、民政局、政協委員調研組先后視察了杏花嶺區錦繡苑社區、迎澤區五龍口三社區、海邊街社區、太原市社區管理服務中心等開展居家養老服務情況，聽取市民政局對我市居家養老服務工作發展建設情況，召開各界人士座談會，就我市城市居家養老現狀、問題、對策進行調查研究。
一、基本狀況
我市居家養老服務工作得到市委、市政府的高度重視，從20__年開始啟動居家養老試點，市民政局作為政府總牽頭部門，制定實施辦法，創新工作理念，探索為老服務新機制，構建居家養老新體系，逐步把這項工作推廣到全市543個社區，到目前居家養老服務網絡覆蓋全市。20__年9月和2013年7月國家民政部部長李立國來太原市考察，充分肯定我市居家養老服務工作經驗做法，并向全省推廣。綜合歸納有六個方面的亮點。
（一）緊跟社會形勢，著力推進居家養老服務功能建設。我市現有60歲及以上老人63萬人，占全市總人口數的14.8%，其中空巢老人約13萬戶，人口結構向老齡化、空巢化的趨勢發展。為應對老齡化現實，目前全市建立社區老年日間照料中心115個，安設老年床位1380余張，招募社區居家養老服務商500余家，設立養老服務點2461個，建立社區服務隊760支（約20__人），招募志愿服務者10.2萬人，建立老年人“愛心一鍵通”服務系統，為空巢老人發放2.4萬部“愛心一鍵通”，開通8181890社區信息服務網絡平臺 ，建成現代化的求助呼叫網絡平臺，受理老年人求助呼叫225862人次，為民排憂解難70629人次，全天候（24小時）為老年人服務。
（二）創新養老模式，敢于探索居家養老服務新路徑。我市堅持“政府主導、社區主體、社會參與”的工作導向，把研究解決養老問題放在突出位置，創新養老服務工作與社會發展相適應的體制機制，在前進中探索出一條新路，即“以家庭為基礎、社區服務為紐帶、居家照護服務為宗旨”的居家養老服務模式，被譽為“沒有圍墻的養老院”；健全完善為老年人提供“無償、低償、有償”優質服務的運行機制，即“無償服務針對80歲以上高齡、空巢、困難、傷殘以及無子女、無自理能力、無經濟來源的‘三無’老人提供免費服務；低償服務針對老人與服務機構簽訂協議，提供低于市場價的優惠服務；有償服務針對以市場運作，為老人提供預約上門實惠服務”。
（三）制定扶持政策，構建居家養老事業新格局。市委、市政府高度重視黨和國家養老政策的貫徹落實，為適應新形勢下老年人對養老服務的需求，將居家養老服務納入全市“十二五”經濟社會規劃和服務業扶持范圍，制定出臺了《關于推進居家養老社會化服務工作意見》、《社區居家養老服務試點工作實施方案》、《關于加快實現社會福利社會化的實施意見》等文件，大力支持發展社區居家養老事業，全市基本形成了“投資多元化、運作市場化、管理規范化、服務人性化、隊伍專業化、手段信息化”的居家養老服務新格局。
（四）樹立全新理念，建立居家養老服務工作新機制。全市建立了各級黨政部門、社區居委會、轄區企事業單位、社區社會組織、社區廣大居民“五力合一”的聯動運行機制和分類服務、分級幫扶、助老服務、網格管理、親切關懷、社會聯動“六位一體”的居家養老服務機制。創新為老服務機制，制定出臺了《太原市社區居家養老服務對象評估管理辦法》，為孤寡、失獨、獨居、空巢、困難、優撫、殘疾和高齡等八類老人提供享受分級優惠服務，評估計分確定“abcd”四種類型老人發放養老服務卷，即每年每人發給a類85歲以上空巢“三無”老人2400元、b類80歲以上空巢困難老人600元、c類70歲以上空巢傷殘老人150元、d類60歲以上空巢特困老人享受親情志愿者服務；今年為近五萬名老人提供多樣化居家養老服務，其中a類128人、b類2585人、c類17194人、d類30000余人。
（五）擴大服務領域，滿足老年人個性化生活需求。根據老年人不同服務需求，在全市各個社區開展生活照料、醫療保健、防病治病、法律維權、文化教育、體育健身、志愿服務、老年餐桌、家政服務、配餐送餐、康復護理、心理咨詢、親情服務等40項社會化服務，在每個社區都配備了社區居家養老服務專管員，及時為老人提供服務指南、服務項目、服務人員，解決老年人精神生活和醫療保健方面的問題和護理需求，基本做到“養老在社區、服務進家庭”。
（六）經費基本保障，投入養老公共資金逐年增加。近年來，市委、市政府對社區工作建設經費逐年增加，從20__年開始社區辦公經費根據轄區范圍和居民戶數增加至5萬元、6萬元、7萬元。2013年，為每個社區安排惠民項目資金20萬元。資金主要用于社區建設與服務，市民政局按照管理原則，對資金使用投向提出明確的指導意見，居家養老公共事業作為惠民項目資金重點使用領域之一，重點打造了社區“老年餐桌”試點，得到了社區老人的普遍歡迎。
總體上講，我市城市居家養老服務工作起步早、發展快、有創新、見成效，服務和管理水平優先全國同類城市。
二、主要問題
在我市居家養老事業發展過程中，還有一些不容忽視的問題，主要有五個方面，需要引起各級政府的高度重視。
（一）居家養老
公共經費投入還需進一步加大。雖然公共資金每年都有所增加，但增加的數量不大，有的基層社區在專項資金管理、使用等方面存在“吃大鍋飯”、“撒胡椒面”的現象，用于發展居家養老公共事業經費不夠明確，專項經費不能及時到位，社會資金投入不足，對居家養老事業健康發展受到一定影響。
（二）相關部門協調配合還需進一步磨合。社區居家養老管理工作涉及牽頭單位民政、教育、老齡、人計、人社、發改、建管、衛生、財政、地稅等10多個部門，有些部門對居家養老工作認識不足、重視不夠，在工作方面配合不夠主動、缺乏大局意識，應該進一步明確相關單位的工作職責。
（三）居家養老服務產業化還需進一步擴大。從全市養老服務產業的發展情況來看，相關服務產業化發展不平衡，能夠落地的養老服務產業為數不多，扶持政策落實不夠到位，老年服務設施建設與形勢發展還有差距，服務業力量比較薄弱，在一定程度上不能滿足老年人的生活質量和服務標準的需求。
（四）老年服務隊伍還需進一步壯大。招募從業人員和老年志愿者有一定難度，專業型人員匱乏，志愿者隊伍不夠壯大，部分服務功能缺失，服務隊伍的組織管理比較松散，家政人員綜合素質相對偏低，特護人員供需不平衡，從業人員社會保障政策落實不夠，在很大程度上成為社區居家養老服務工作的一個短板。
（五）宣傳引導工作還需進一步加強。居家養老服務的宣傳工作不夠深入廣泛，社會認知度還有偏差，從我市老年人民調情況來看，有相當一部分老年人因生活習慣、思想觀念等因素，缺乏“花錢買服務”的生活理念和消費意識，不太愿意購買居家養老服務，需要社會、家庭、單位加強宣傳引導、創造條件，積極推進居家養老服務社會化進程。
三、對策建議
通過對我市城市居家養老情況調研，市政協調研組認為：資金保障、管理體制、政策支持、隊伍建設、宣傳引導是居家養老事業健康發展的基本條件；以人為本、服務滿意、合理收費、管理精細、老有所養是居家養老服務的基本要求；各級政府充分發揮“驅動器”作用，是促進居家養老事業順利前行的基本保證。為此，提出五個方面的建議，供各級黨委和政府決策參考。
（一）加大政府投入力度，支持社會廣泛參與，保障居家養老服務事業蓬勃健康發展。
1、繼續加大政府投入力度。從我市近幾年看，隨著老年人口逐年增加，養老公共服務經費相對也在較大幅度的增加。根據市財政局報告，2013年預算安排城鄉社區事務資金17.77億元，比上年度增加9.24億元，增長幅度108.4%。為此，各級政府要高度重視居家養老事業的公共經費安排，對發展社區居家養老事業的經費投入要明確標準、細化項目、專款專用，一事一表列入財政預算計劃，按照全市養老事業的發展規劃，專門立項年度居家養老事業經費，隨著經濟增長速度提高養老事業經費的幅度，根據老齡人口的增加，保障居家養老投入的公共經費足額到位。
2、吸引社會資本參與養老事業建設發展。各級政府要在各個環節上，提供有利條件，創造寬松環境，吸引更多社會資本進入養老服務領域，民營企業要積極履行社會責任，社會力量要支持養老事業發展，通過政府主導、市場運作方式，建立多元化、社會化、長效化的投入機制。
3、管好用好居家養老公共資金。政府投入的居家養老專項資金，相關職能部門要統籌管理、專款專用，制定有效的管理使用辦法，定期公示資金使用情況，接受社會監督，真正把有限的資金用在刀刃上，確保資金用于發展居家養老事業的各項建設。
（二）加大政府效能建設，充分發揮政府“驅動器”的作用，健全完善科學的居家養老服務工作監管機制。
1、充分發揮政府民政部門對居家養老工作主導作用。各級政府的民政部門要借鑒全國先進經驗，充分發揮監督管理、指導協調居家養老服務工作的主導作用，認真落實我市《關于推進居家養老服務工作的意見》，從科學發展、統籌發展、協調發展大局考慮，進一步完善市民政部門牽頭、相關部門配合、街道社區聯動的居家養老服務工作機制，強化民政部門“總牽頭、總指導、負總責”的責任意識，增強相關部門協作配合的全局意識，樹立街道社區敬老助老的服務意識，齊心合力推動全市居家養老服務工作健康有序開展。
2、充分開放為老年人活動的公共設施。各級政府對涉及居家養老的公共服務資源利用情況監督指導，積極協調社會各方，推動社會公共服務設施充分為服務老年人開放，方便老年人就近就便參加豐富多彩的服務活動，依法保護老年人享受社會公共服務的權利，構建完備的社區為老服務網絡，實現資源共享共用，促進全市為老服務的組織管理和監督評估機制更加完善。
3、充分發揮政府“驅動器”的作用。各級政府要加強服務體系建設，認真貫徹國務院總理在2013年8月16日主持召開國務院常務會議精神，落實中央深化改革加快發展養老服務業的任務措施，在服務居家養老事業各項工作中，充分發揮政府“驅動器”的作用，加大政策支持和引導力度，打開政策大門，激發各類主體活力，推動社會力量成為發展養老服務業的“主角”，使廣大老年人安享老有所養、老有所醫、老有所樂的晚年生活，促進社會和諧，推進經濟社會持續健康發展。
（三）加大政策支持力度，增強市場動力，積極促進社區養老服務產業發展壯大。
1、大力發展養老服務產業。各級政府要對各類非營利性的養老服務產業自用房產、土地房產、城鎮土地使用等，完善稅費優惠和補貼支持政策，為社會資本減稅清費，吸引更多的養老服務產業扎根落地；積極培育養老服務業發展連片輻射、連鎖經營、統一管理的服務模式，促進養老服務產業發展壯大；高度重視城市新建、改建、擴建中居家養老公共服務場所建設，合理布局養老機構和養老服務設施，力求規劃建設同步落實到位；按照國家規定，對居家養老用地、稅收、信貸、水電、床位、營運等方面，政府應大力扶持、給予“補貼補助”，堅持政策統一、標準統一、管理統一的原則，提供優質的政策保障。
2、建設社區綜合性老年福利服務中心。各級政府要繼續探索居家養老新模式，研究制定“民辦公助”的政策措施，支持有條件的社區開辦小型養老院或敬老院，力爭全市80%的社區各擁有一處集院舍住養和居家養老服務功能于一體的綜合性老年福利服務中心，實現每千名老年人擁有養老床位數達到30張的目標，提升居家養老社區化服務功能；按照國家相關 政策，優先為無子女、無自理能力、無經濟來源的“三無”老年人提供集中住養場所。
3、推進社區“老年餐桌”惠民工程建設。政府花錢買服務，社區老人得實惠。市民政局組織牽頭在我市錦繡苑社區、海邊街社區開辦“老年餐桌”試點服務項目，體現了市委、市政府對老年人生活的關愛關心關照，解決了老年人中午就餐問題，很受社會歡迎。建議逐步向全市社區推廣“老年餐桌”服務項目，并作為街道社區居家養老事業建設的重點發展項目，把“老年餐桌”辦成具有特色的品牌“窗口”。
（四）加強服務隊伍建設，努力培養一支“有愛心、素質高、服務好”的居家養老專業化隊伍。
1、加強專業化隊伍建設工作。各級政府要強化居家養老專業隊伍建設，為招募專業服務人員創條件，辦理簽訂合同制手續，享受同城化社會待遇，完善居家養老服務人員市場化運作、社區化管理模式，努力實現養老服務供需平衡，促進相關產業的專業化人才培養和就業落實；各街道社區要積極配合各級政府工作，立足社區優勢，充分挖掘和整合社區現有人力資源，擴大網格化專業服務隊伍，為老人進行有償結對服務；各級政府要指導委托相關培訓機構，為從業人員免費進行專業技能培訓，通過考核發給“職業資格證”，努力培養一批復合型服務明星，更好地滿足居家養老服務需求。
2、逐步完善招募老年志愿者工作機制。各級政府要按照《中國老齡事業發展“十二五”規劃》要求，實現老年志愿者達到老年人口總數的10%的目標，對照我市還有差距。為此，各級政府要制定實施方案，負責動員指導，相關部門牽頭，調動社會力量，形成強大合力，逐步完善老年志愿者招募社會化、管理正規化、服務常態化“三位一體”的工作機制，促進老年志愿者隊伍發展壯大，使之成為居家養老服務的重要力量；全市共青團、婦聯、工會、教育、公安、人社、文明辦、駐地部隊等相關部門應帶頭響應，形成共建單位，簽訂《居家養老志愿服務協議書》，并納入精神文明和諧單位考核。
3、建立街道社區聯系從業人員制度和激勵機制。各街道社區居委會要建立聯系從業人員的制度，正確處理轄區社區干部、從業人員、居家老人三方人際關系，踐行社會主義核心價值觀，樹立文明、和諧、自由、平等、誠信、友善的理念，全面提高精細化管理水平；要建立激勵機制，關心從業人員的政治待遇，尊重從業人員的勞動成果，健全完善從業人員檔案信息，積極開展評選優秀服務明星的活動，大力宣傳尊老敬老、愛崗敬業、無私奉獻的精神，將以人為本、文明禮儀、熱情服務、行為規范作為一項考核目標，把黨和政府的溫暖傳送到老年人的心坎上，使居家養老服務工作更加人性化。
（五）加強宣傳引導，提高思想認識，努力為老年人創造一流的幸福家園。
1、高度關心重視老年人的養老問題。各級政府要在推動養老事業中發揮引領作用，認真貫徹落實國務院關于《中國老齡事業發展“十二五”規劃》綱要，緊密結合實際，研究制定當地養老事業的任務措施，解決養老突出問題，真正把養老工作放到重要位置，在思想上提高認識，在行動上凝聚力量，在落實上很下功夫，促進我市居家養老事業提檔升級。
據統計，我國65歲以上老年人慢性病患病率為53.8%：其中城市老年人為77.7%，城市高于農村。同時，不同級別城市老年人慢性病患病率存在顯著差異。大城市高于中等城市，中等城市高于小城市。現代城市老年人一半以上患有一種或幾種慢性疾病，而且伴隨著不同的并發癥。衛生部對我國12省（市）抽樣調查的結果表明，我國老年人主要患病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、風濕病、惡性腫瘤和其它退行性疾病。
養老服務必須依托醫療機構，有機的將養老、康復、醫療相結合。老年人慢性病多，發病率高，一些心腦血管疾病來勢兇猛，只有專業醫護人員全天候照護，才能夠在第一時間發現異常情況。而目前我國養老機構因為各種原因在自身條件上還需要完善，居家養老成為中國人的主流養老模式。
在“家庭養老為主，社會養老為輔”的前提下，越來越多的家庭在養老功能上面臨嚴峻的挑戰，一些家庭已經沒有條件保障老年人的生活質量和精神需求，在這樣的背景下，智慧養老的模式應運而生。由英國生命信托基金會最早提出的智慧養老，也被稱為智能居家養老，智能養老系統。智慧養老系統采用計算機技術、無線傳輸等手段，在居家養老設備中植入電子芯片裝置，使老年人的生活處于遠程監控的狀態。如同一個如影隨形的家庭保姆，不僅能夠悉心照料看護老人的衣食住行，也能讓無暇照顧老人的子女了解到老人的生活狀態和地理位置。
現在這一智能養老系統已經在國內登陸，并成為各地方城市智慧城市的重要示范項目。據了解，智能養老是武漢智慧城市示范建設項目的重要組成部分。其利用互聯網、移動通訊網、物聯網等信息化手段建立系統服務與互動平臺，通過整合公共服務資源和社會服務資源來滿足老年客戶在安全看護、健康管理、生活照料、休閑娛樂、親情關愛等方面的養老需求，從而為廣大的城市老年群體提供了一種新型的養老解決方案。而在北京、南京、揚州等地，智慧養老也逐漸成為智慧城市發展的必然趨勢。通過使用物聯網技術，南京智慧養老服務率先在鼓樓區開始試點，2012年增加玄武、白下兩個試點建設區。江蘇老齡辦透露，政府將通過購買服務的方式，培養一大批智慧養老服務機構，共同應對老齡化帶來的諸多問題。
當然，技術不能解決所有養老問題，相反我們更應該注意技術之外的因素。北新橋智慧養老項目負責人雷禹介紹，信息化養老不是簡單地賣產品和系統，關鍵是要通過信息化的手段，提升養老服務。目前北新橋街道與東直門第六醫院合作，專門為街道老人開通綠色通道，通過健康管理的系統，將老人血壓、血糖等數據定期匯集起來，及時發現老人的健康問題，排除了健康隱患。
關鍵詞：居家養老服務平臺；多方協作推廣；線上線下互動
中圖分類號：F840.167 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）001-000-01
一、平臺簡介
社區居家養老是指老年人按照我國民族生活習慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養老方式。它由通信終端、智能平臺收集使用者需求信息，聯合社區、企業、非營利組織等為老人提供多元化服務。
居家養老服務中心為使用者提供了三大類服務：一是生活照料服務：為老年人提供日托、配餐送餐、家政服務等一般照料和陪護等特殊照料的服務。二是醫療保健服務：為老年人提供疾病防治、康復護理、開設家庭病床等服務。三是文體娛樂服務：為老年人提供知識講座、書法繪畫等服務，打造老年人精神文化生活圈。這種服務模式既解決了在養老院養老親情淡泊的問題，又解決了傳統居家養老服務資源不足的難題，是一種介于家庭養老和機構養老之間的新型養老模式。
二、推廣策略分析
1.差異化營銷策略
老年人對社會服務的需求存在共性，集中表現在基本的生活、健康服務上，同時老年人對社區服務項目上又存在一定的個性化需求要求。因此，在居家養老服務推廣中，要根據不同狀況的老年人推薦不同的服務項目，達到供需匹配。
第一，根據年齡層將老年人劃分為60～75周歲以及75～90周歲的群體。依據不同年齡層對養老服務需求的特殊性提供具有針對性的服務。
第二，根據收入水平劃分，目標市場的老年人的月可支配收入在2500以上。而在此范圍內，根據收入水平的高低，老年人所選擇的服務標準也呈現差異。
第三，依據生活方式劃分，可分為生活自理老人、半自理老人、以及完全不能自理的特殊人群。生活基本自理老人相對獨立，享受居家的生活，可以根據平臺自主選擇多樣化服務項目。而對于一部分需要特殊看護和醫療監護的人群，則需要為其提供較簡單的一鍵呼叫服務，并結合平臺入駐的醫療機構為其提供專業看護服務。
2.拓寬宣傳渠道
從橫向宣傳看，宣傳對象應涵蓋老年消費者，及其家庭成員和子女一系列潛在消費對象。從縱向宣傳看，老年人對服務產品的信任感和接受度建立在其對服務來源可靠性的認可。例如，消費者最偏愛的是來自當地政府/社區或者是有政府/社區參與和認可的信息。
因此，本研究提出以發揮政府/社區力量為首選推廣渠道，充分利用政府在養老服務平臺中的主導地位，大力借助政府的力量和渠道，通過與老齡辦等政府部門的合作，由上至下同步宣傳平臺的服務理念和服務內容。
其次，養老服務企業增大自身面向社區的廣告宣傳投放力度，配合與相關社區的談判進度，通過傳統紙質媒介、現代多媒體媒介，以及線下活動方式進行部分推廣。
3.優惠讓利政策
從政府主導平臺發展的地位出發，按照“待遇有別、突出重點、適當普惠”原則，在指定部門評估核實后，劃分個人使用平臺的補貼標準。具體分為三類對象：無償、低償、有償服務。補貼以居家養老服務券、現金券等形式發放，具體用于老年人購買照顧護理、家政保潔等服務。
從養老服務企業角度出發，在項目初期，企業在試點社區進行適度、準確的促銷以擴大其服務范圍。一方面，在社區推出一定比例的無償公益服務，將這部分公益作為在當地社區宣傳推廣的案例。另一方面，計劃在不同時期對消費者給予一定促銷優惠的方案，迅速擴大服務產品對消費群體的服務品牌影響力。
4.老年人信息技術教育
開展面向老年人的信息技術教育，提高老年人對互聯網的接受度，解決老年人普遍缺乏計算機操作技術是促進居家養老服務平臺推廣鏈條中的關鍵一環。因此，本研究認為信息技術教育的開展應從以下幾個方向著手：
（1）政府訓練引АR攬空府引導，以街道/區為單位，組織專門的較大規模的老年人信息技術培訓班，挑選年齡層次較低、對新事物接受度高的老年人為代表，進行系統化的訓練。
（2）市場化教育。由市場主導，成立專門的老年人信息技術教育學校。利用學校規模化教學的優點，針對互聯網“零基礎”的老人和有更高教育需求的老年人開設更個性化、科學化的學習課程。
（3）志愿服務。發展志愿服務團隊，開展公益性養老教育服務活動。利用學校、非盈利機構的志愿服務力量，積極開展志愿者上門培訓活動，同時大幅削減培訓成本。
總之，通過以上的方式將居家養老平臺在目標受眾間推廣普及，不僅僅提高老年群體對這一新型養老模式的接受程度及使用率根本目的是希望通過平臺的普及來推動居家養老的發展，讓更多的老年人享受老年生活，實現老有所養、老有所享。
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關鍵詞：人口老齡化；養老模式；城市社區養老
2010年第六次人口普查顯示，我國大陸60歲以上老齡人口占總人口13.26%，65歲以上的占8.87%。聯合國標準：60歲以上老年人占該國人口總數的10%以上，或65歲以上的老年人占總數的7%以上，即表明這個國家進入老齡化社會了。
2011年國務院印發《中國老齡事業發展“十二五”規劃》顯示，2011年到2015年間，我國60歲以上老年人口數量將由1.78億增加到2.21億。預測，到2020年，我國老年人口將占總人口的16%以上；2050年，我國老年人口將占總人口的25%。面對如此嚴峻的人口老齡化形勢，尋找有效的養老模式是緊迫且現實的問題。
一、我國老年人養老方式的選擇
1、家庭養老。家庭養老指老年人住在自己家里，有親人陪伴照料。這傳統意義上的養老模式，對于現代化進程里的中國，對于目前的“421家庭”結構，已不具備時代的新生命力與能量。
2、公辦養老機構。公辦養老機構以其公有化，設備全，價格適中的特點，獲得許多家庭的選擇，但有限的數量是個問題。中國有老年福利機構37623個，養老床位245萬張，僅占60歲以上人口的1.5%，低于發達國家5%-7%的比例，低于其他發展中國家2%-3%的水平。另外受傳統觀念影響，老齡人大多不愿離開自己熟悉的生活環境。
3、私營養老機構。私營養老機構重點是注重老年人的食和住，存在管理不規范，設備不完善，護理人員不專業的問題，選擇它的往往是低層收入家庭。
4、社區養老。社區居家養老是一種新興的，社會化的，適合中國特色的新型養老模式。社區養老不是家庭養老，不是社會養老，而是居于自己所住社區里的居家養老。老人住在自己的家里，在家人照顧的同時，也能有社區的服務機構人士提供上門服務。社區養老服務通過政府的扶持、社會的參與、市場的運作，向老人提供生活照料、醫療保健、家政餐飲、精神慰藉、文化娛樂等服務，當然需要老人相應承擔服務費用的一種養老方式。
二、社區養老模式的優勢
1、提供個性化與多樣化的養老服務。社區居家養老模式最大的優點就是能夠滿足那些年齡偏大，體弱多病，行動不便老人的照料需求，使其在自己家里就可享受養老服務。
2、地域覆蓋范圍廣。社區居家養老可分布于各個街道，對于老人及其家庭來講非常的方便，可以避免去養老院來回奔波的勞累。節省時間，花費消耗少，運作成本低，大部分的家庭都是可以接受的。
三、社區養老模式存在的問題
1、種類較少、層次較低。我國目前開展的社區居家養老，服務項目主要為衣食住行、健身娛樂、醫療保健方面，偏向于日常的生活護理和基礎的家政服務，解決老年人物質生活需求。卻在一定程度上忽視了老人在精神層面上的需求，比如心理上的疏導，法律方面的咨詢以及社會的參與上服務內容卻比較少。服務層次低主要表現在：其一，社區養老機構的基礎設施陳舊，不能滿足老人多方位的需求。其二，服務人員缺乏專業的護理知識，沒有經過專業的培訓，服務水平和質量不能得到良好有效的保障。
2、供給主體單一，社會化程度不高。其一，社區養老服務的提供者由政府包攬，集中于政府部門，養老資源的配置效率受到了相應的影響。其二，民間組織介入不足，很多地方甚至出現了非營利組織缺位的現象。其三，服務人手不足，服務隊伍專業化水平較低。社區為了彌補人手不足的問題，通常會采用招募志愿者的方式。目前志愿者主要由學生、普通黨員、社會愛心人士等組成，但是這些志愿者流動性較大，穩定性較差，不能有效保證服務持續的運行。
3、沒有實現規模效應。社區居家養老服務資源的供給沒有實現規模效應主要體現在兩方面：其一，認識不到位，人們產生的需求不高。目前人們對于社區居家養老模式這樣的新型養老模式的認識不足，有許多的老年人根本就沒參與進來，不足的需求必然會導致社會居家養老服務呈萎縮狀，也就說不上規模效應的實現了。其二，標準化的程度欠缺，示范效應沒能形成。在中國全國各地的社區居家養老試點工作中發現，不同社區做法迥異，沒有標準可循，沒有規范可循，參與度不高，運作效率低下。
四、社區養老模式的對策建議
1、提升專業化程度。其一，確定并擴大服務對象種類，滿足不同老人的多層次需求。對不同老人制定不同方案，如對“三無”老人，五保老人，有特殊貢獻的老人由政府出資，保障他們基本的養老服務。對低保老人，高齡老人，生活困難老人提供抵償服務。對身體健康，有經濟能力的老人提供有償服務。其二，確定服務內容，滿足老年人物質精神生活需求。側重于加強老年人精神層面的需求，如心理疏導，聊天解悶，法律咨詢服務。其三，提高機構人員的專業化程度。政府為社會養老服務系統的人員提供免費培訓，吸收社會工作，心理咨詢等相關專業的大中專學生進入，打造一支具備專業化知識和技能，持有相應社會工作者職業資格證的高水平服務隊伍。
2、實現服務主體的多元化，提高社會化程度。其一，政府發揮主導作用。在社區居家養老事業發展初期，政府在觀念的指引，政策的制定，運營監管方面發揮作用。其二，鼓勵民間資本介入。加強法律中對非營利組織的認可，通過優惠政策引導社會采取合作、個人承包形式入社區發展。其三，調動社會力量介入。鼓勵不同年齡不同職業的人定期或不定期，不同方式提供志愿者服務工作。或者讓退休的低齡老人作為人力的補充，推動社會的再就業。其四，發揮家庭成員的作用。政府投入畢竟是有限與基礎的，社會力量參與也存在穩定性不佳的缺口，以血緣為基礎的養老關系必將長期成為整個社區居家養老體系的核心。
3、實現標準化。把注意力聚焦于標準化社區居家養老中心的建立。我國社區養老無明確遵循的標準，整個項目的推廣難以產生規模化效應。建立標準化社區居家養老服務，確立基本模式，制定標準和規范，從而進行全國范圍的推廣，規模效應的實現。
我國是于經濟欠發達的情況下進入老齡化社會的，正承受著高程度的人口老齡化。針對老無所養的問題，必須及早規劃社區養老和機構養老，將養老納入國家戰略。更好的發展滿足城市老年人多方面的需求，達到“老有所養，老有所醫，老有所教，老有所學，老有所樂，老有所為”的目標，構建新型的城市社區養老模式。推行社區養老服務，正是適應了這一要求，同時也為體制轉軌和結構轉型營造了一個更加寬松的環境，為維護社會穩定，解決社會矛盾提供了有效的保障。（作者單位：重慶工商大學）
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近年來，我國老年福利制度不斷完善，社會養老服務加快發展，惠及范圍從農村“五保”老人和城市“三無”老人向低收入老年人和全社會老年人拓展。全國婦聯老齡工作協調辦、全國老齡辦、全國心系系列活動組委會共同新版“二十四孝”行動標準，號召全社會“敬老、愛老、助老、孝老”。只是面對獨生子女養老的沉重負擔，這樣的老年福利制度難以破解獨生子女盡孝困惑與困境的現實。截至2011年年底，我國60歲及以上老年人口達1.85億，但我國養老機構只有4.09萬個，床位351萬張。同2000年第五次全國人口普查相比，65歲及以上人口的比重上升1.25個百分點。
目前，我國養老結構存在的主要問題有：
“倒金字塔形”養老困境不僅是獨生子女盡孝問題，更是社會問題。一對小夫妻不僅要贍養雙方的父母，還要贍養父母的父母，少的要負責三四位老人，多的甚至要照顧七八位老人，比上一代多了不少物質和精神的壓力。
民營養老院住不滿，公辦養老院一床難求。民營養老院隨著城市建設“越辦越遠”，地處郊區，交通不便，收費高，招工難，只能接收能夠自理的老人，民營養老院在國家政策和財政支持上得到的幫助十分單薄，這些原因使得民營養老院住不滿，經營慘淡。
社區居家養老面臨養老場地緊張，宣傳推廣亟待加強，需要更多專業的護理及醫護人員。社區居家養老概念很好，但在實施中需要政府給予一定的財政補貼，個人支付的費用要能讓大多數老人及家庭承受。社區日間托老服務，為老年人提供醫療、餐飲、休閑等服務，設想很好，但因社區沒有場地設立托老所，硬件設施跟不上，很難大范圍推廣實施。
針對這樣的情況，建議進一步加強民辦公助社會養老機構的建設。首先，社區要按規定比例像建幼兒園和綠地一樣建立社區托老所、民辦公助養老院、公立養老院。保證養老不必到郊區，能在家門口實現老有所養。
其次，應創新養老事業社會管理模式，避免片面強化政府管控，大面積擴建公立養老院。建議以民辦公助為主，多一些社區附近的小而優的家門口養老設施，少一些郊區偏遠地區大規模的豪華養老院。
同時，各級政府在政府規劃中要有養老產業的整體規劃，對在社區的民辦托老所和一些民辦養老機構要進行用地、稅收、政府補貼的規劃。尤其是要將養老設施用地納入城市年度國有建設用地供應計劃中，改善民辦養老院隨著城市建設“越辦越遠”的情況。通過對養老服務事業減免稅收，鼓勵社會形成養老專業化服務社區網點連鎖發展，支持形成老年服務產業鏈條。如果老年人的餐飲、私人醫生、護工等等這些服務，都是個體提供，成本會非常高，如果形成老年服務產業鏈條，養老院、社區托老所等養老機構辦起來成本自會降低，既有利于創辦者，也有利于老年消費者。
最后，建議政府部門在引導養老產業發展中要加強對養老企業是否具備滿足老年人精神方面需求條件的管理，要求企業在前期規劃中要有關注老年人精神需求的規劃和實施方案。無論是作為基礎的居家養老，還是以社區為依托的養老日間照料，還是機構養老都要集生活照料、醫療康復、文體娛樂、方便與子女的情感交流為一體。
一、當前養老服務發展中存在的突出問題
（一）養老服務供需失衡，結構性問題突出
一是養老服務內容單一，服務人員短缺，對老年人急需的醫療康復護理、精神慰藉等服務，供給不足。二是養老服務設施建設滯后，尤其是一些老舊社區，老年人口多，卻未配備養老服務設施，養老服務供需矛盾更加突出。三是養老機構往往獨立開展服務運營，對社區居家養老的輻射作用不強，養老服務專業化水平低。四是民辦養老機構難以與公辦養老機構公平競爭，公辦養老機構“一床難求”而民辦養老機構床位大量閑置的現象同時并存。
（二）政策落實難，社會力量參與不足
近年來，中央和地方政府為推動社會力量參與養老服務業，制定實施了一系列優惠扶持政策，取得了一定成效。但是，從總體上看，名義政策多、實際落實難。一是辦證難。養老機構設立許可的規定不盡合理，導致養老機構辦證門檻高，辦理時間長。二是社會力量用地難。一些地方政府執行養老服務業土地優惠政策的動力不強，社會力量用地難。三是融資難。這是民辦養老機構在運營發展過程中普遍面臨的問題。
（三）養老服務發展不均衡，城鄉和地區差距較大
中西部地^養老服務發展進程緩慢，與東部發達地區存在明顯差距。農村空巢老人比例高，失能半失能和病患老人多，養老服務需求大，但養老服務設施普遍落后，專業服務機構少，服務水平不高。
（四）醫養結合受到多方面制約，推進難
一是醫養結合政策有待進一步完善。醫養結合發展缺乏統一規劃布局，相關政策銜接不夠，尚未形成政策合力。醫養結合服務缺乏制度性資金來源。二是部門協作有待加強。醫養結合涉及部門較多，職責界定不明晰，部門責任難落實，監管不足。三是信息互聯互通水平相對滯后，信息技術的支撐作用發揮不足。四是專業人才缺乏，服務能力有待提升。
二、推進養老服務發展的政策建議
（一）加強頂層設計，做好統籌規劃
按照關于做好老齡工作的系列要求，應對人口老齡化要著眼長遠、立足當前，著力加強頂層制度設計。我國要從中長期戰略規劃的角度，統籌兼顧，完善養老服務體系。一要統籌發展居家、社區和機構養老，著力推進依托社區的居家養老服務，盡快實現居家社區養老服務全覆蓋。二要統籌城鄉和區域發展，尤其要重視推動農村養老服務發展，出臺有針對性的、符合農村實際的發展政策，有效提升農村養老服務發展水平。三要統籌發展低、中、高端養老服務，尤其要加強對困難老年群體養老服務的保障。四是要統籌不同部門的政策規劃，進一步完善政策體系，形成政策合力，推動養老服務業持續健康發展。
（二）兜住底線，確保基本養老服務供給
根據《老年人權益保障法》，基本養老服務的內容包括“生活照料、緊急救援、醫療護理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務”。
基本養老服務的對象是全體老年人，而城市的“三無”老人和農村的“五保”老人是政府提供養老服務的重點對象，而重中之重則是“三無”老人、“五保”老人、失能失智老人。
基本養老服務需要資金保障。一方面，要加大財政投入，完善現有養老服務補貼制度，解決資金不足問題。另一方面，建立長期照護保障制度，設置長期照護保險并納入社會保險統一管理。
（三）全面放開養老服務市場，充分發揮社會力量主體作用
要針對社會力量參與養老服務業面臨的問題，修改完善不科學不合理的政策規定。要整合政策及資源，加大政策執行力度，推動各項政策真正落地、落實。
要簡政放權，發揮市場在資源配置中的決定性作用。精簡行政審批環節，堅持“非禁即入”，全面放開市場。對公辦、民辦養老服務機構等一視同仁，大力推進公辦養老機構改革，拓展民辦養老機構發展空間，營造公平競爭的市場環境。
加強事中事后監管。進一步建立和完善各項管理制度，進一步推進標準化建設，提升專業化水平，做到放管結合、放管并舉，確保養老市場活而有序，滿足老年人的多樣化養老服務需求。
（四）結合試點實踐，大力推進醫養結合
建議進一步細化地方政府對醫養結合的扶持政策，積極探索醫養結合的服務方式。強化專業服務人才使用和培養，制定實施有效的人才激勵政策。推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭，鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作方式，實現醫療、養老服務的無縫對接。
發揮信息技術支撐作用，推進養老智慧社區建設，建立健全居家養老服務信息平臺。加快實施面向養老機構的遠程醫療合作試點，提高養老機構健康管理服務水平。
