時間：2022-12-06 08:36:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：中醫學；本科；實踐能力貫通式；人才培養模式；教學改革
1實踐能力貫通式人才培養模式的必要性
傳統的院校人才培養模式只看重學生對知識信息的接受，而忽略了對學生思維、能力的培養，對學生的評價往往僅靠考試成績，培養出來的學生與臨床所需的人才相差甚遠。同時，中醫學天人合一的整體觀念、象思維的培養都需要在實踐中體悟和學習。實行臨床實踐教學改革，探索出更為有效培養中醫藥人才能力的方案，對提高學生的臨床實踐能力和科學實驗能力，增強畢業生的崗位適應性和社會競爭能力，發展我國中醫藥事業具有深遠意義［2］。
2目前我校中醫學專業本科實踐教學現狀
盡管目前中醫藥教學快速發展，但實踐教學環節尚顯薄弱，至今尚未形成科學、規范、系統的實踐教學體系，無法滿足培養具有創新精神和較強動手能力的專業型中醫人才的需要。主要原因有：（1）在教育思想和教學觀念中仍然以理論教學和課堂教學為主，教學計劃中沒有突出實踐教學的重要地位；（2）實踐教學缺乏整體設計，教學方法和教學手段單一。實踐內容與現代技術進展和臨床需求相脫節，有的實踐內容已經落伍，有待進一步整合、更新、優化；（3）實踐教學的硬件條件不完善。實踐教學場所不足、實驗儀器設備更新慢，達不到教學目的；（4）學生對于實踐性課程興趣較低，重視程度不夠，參與主動性較差；（5）實踐教學考核評價指標尚不明確，無法客觀評價教學水平及學生掌握程度，導致實踐教學流于形式。這些問題的存在嚴重制約了中醫學專業實踐教學質量的提高；導致學生理論與臨床嚴重脫節，處理臨床實際問題能力不足［3-4］。目前的不良局面如得不到有效扭轉，必將成為中醫藥人才培養的桎梏。
3中醫學專業本科實踐改革的措施
為改變目前的不良現狀，我們對實踐教學進行了一系列的改革和探索，逐步形成五年制全程實踐教學模式———“實踐能力貫通式培養模式”，針對不同學年所開設課程及學生的特點設置相應的實踐課程，讓學生“早實踐、多實踐、反復實踐”，達到全程實踐的教學目的。具體如下：
3.1第一學年本學年的學生剛接觸中醫學，對中醫藥理論的認識尚粗淺，主要通過實踐教學增加學生對中醫的感性認識及學習興趣。在學院建設中醫四診實訓中心，形成中醫診療技能實訓體系，為學生提供中醫診斷學實踐教學的場所；通過對學生四診技能的培訓，使學生熟悉中醫望、聞、問、切的方法和技巧，增加學生對臨床疾病的感性認識；通過模擬門診，讓學生親身體會辨證論治的全過程，加深對疾病的感性認識；通過遠程門診示教系統，使學生看到臨床診察、辨證的全部過程，對書本知識有了更直觀的感受；開設推拿手法練功課、耳穴壓豆等課程，使學生大一入學即掌握較為簡單的治療技能，在給家人、朋友解決痛苦的過程中收獲專業信心。
3.2第二學年本學年開設的中醫學核心課程有中藥學、方劑學等，著重對學生進行中藥辨藥、識藥、用藥的實訓。通過“中藥標本館認中藥”“實驗室做藥理實驗”“本草園見習中藥藥用植物”“臨床見習方藥運用”四者聯合，搭建起中藥學、方劑學“四位一體”的立體化實踐教學模式。3.2.1中藥標本館的實踐教學學院設有中藥標本館（含飲片標本室、浸制標本室、臘葉標本室、偽品標本室和中藥走廊展臺），現有中藥標本600多種，涵蓋《中藥學》教材收錄的所有中藥。在中藥學理論教學過程中定期引領學生到中藥標本館觀摩學習，加深學生對中藥的認識理解。3.2.2中藥藥理實驗室的實踐教學中藥藥理學實驗課程為學生開設12個固定的療效顯著、實驗結果明顯的中藥及方劑實驗項目，另外靈活開設3個綜合設計性實驗項目，力求使學生通過實驗切實觀察中藥及方劑的療效，提高學生的實驗技能，提升學習熱情。3.2.3本草園的實踐教學學院設有本草園（含草本區、木本區和藤本區），涵蓋中藥學教材中絕大多數中藥。在實踐教學過程中，給學生適當地講解藥用植物學的相關知識，力求使學生通過實踐提高鑒別中藥的能力。針對藥用植物不同的生長習性靈活開展藥用植物見習，學生全年可以在本草園見習，春夏季節認識以全草、莖、花、葉入藥的中藥，秋冬季節認識以果實、種子、根入藥的中藥。3.2.4臨床見習方藥運用的實踐教學通過遠程門診示教系統、模擬門診及隨師門診，學生可以直觀地學習中藥、方劑的運用，從而更加深刻地理解和掌握中藥、方劑的功效、主治及配伍原理。
3.3第三學年本學年開設的中醫專業課有內經選讀、溫病學、金匱要略、推拿學、針灸學等。在學院增設針推手法訓練室，通過實踐教學，培養學生掌握針灸、推拿的基本手法，能夠獨立進行針灸、推拿的臨床工作。適當安排學生跟隨授課老師到附屬醫院、社區醫院臨診，通過教師適時進行有目的的講解，加深學生對中醫經典課程內容的理解。
3.4第四學年本學年開設的中醫專業課有中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學等。實踐教學主要以安排學生到附屬醫院、教學醫院跟隨教師見習為主，加深學生對中醫專業內容的理解，為第五學年的臨床實習打下堅實的基礎。
3.5第五學年建設以濱州、煙臺兩所直屬附屬醫院為龍頭，煙臺市中醫醫院、威海市中醫醫院、中國中醫科學院西苑醫院為核心，各實習醫院為基礎，社區衛生服務中心（站）為輔助的臨床教學基地體系，為學生提供臨床實習、見習平臺。
4中醫學本科專業實踐教學的評價方式
單純的理論考試并不能真實的反映學生中醫診療技能的掌握程度，我院逐步完善“理論考試加臨床實踐考核”的形成性評價模式，以形成性評價代替終結性評價。例如學院組織教師研發了《中醫舌診直觀教學評價圖譜》，以模擬臨床實際診療情景的方式進行中醫舌診內容的考核，收到較好效果。同時，我們還將借鑒其他學校的成功經驗，建立畢業生質量調查制度，從畢業生的工作環境中搜集他們的工作表現、業務能力、職業素質及就業情況等有關信息作為教育質量反饋信息，并依此調整教育計劃和改進教學工作。同時邀請政府主管部門、用人單位等相關利益方積極參與，考慮他們對教育計劃提出的改進意見，同時讓他們獲知教育評價的結果［5］。
【關鍵詞】 醫學論文;寫作特點;問題
近年來,隨著中醫藥學科研事業的快速發展,每年都有大量的中醫藥科研,但仔細閱讀不難發現有各種各樣的問題。如寫作層次不清,表達凌亂,不能有條理地清楚地把自己的觀點和研究結果表達出來;有的研究方法不當,設計不合理,統計方法錯誤等,都影響了中醫藥科技論文的質量。
1 醫學論文的特點
醫學學術論文是論證性文章,要求有鮮明的論點、充分的論據、正確的論證方法,論點、論據和論證是其三大要素。科學性、創新性、學術性、規范性、可讀性是醫學論文的特點。
1.1 科學性
醫學論文的生命力在于它的科學性。所謂“科學性”,表現在真實性、全面性和邏輯性3個方面。要求從選題、設計、觀察研究到推理和結論,每一步都要有嚴肅的態度、嚴格的要求和嚴密的方法;選題要有足夠的科學依據,設計要有充分的可靠性、可比性和必要的隨機性,觀察研究要真實、準確和全面;要強調推理的邏輯性和結論的嚴謹性。沒有科學性的“論文”不但毫無價值,而且還可能把別人引入歧途,造成有害結果。
1.2 創新性
醫學論文的靈魂在于它的創新性。所謂“創新”是指前人沒有做過或沒有發表過的科研成果,是指從新的角度闡明新的問題,如在基礎研究方面,有新發現、新觀點;在臨床研究方面,觀察更深,診斷方法有創新,治療效果更好,或古方新用,提出新見解等。
1.3 學術性
學術性主要表現在專業性上,醫學是專業性很強的知識,應區別于科普性的一般知識。同時,醫學又是一門應用科學,指導作用越強,越受讀者的歡迎。
1.4 規范性
規范性是醫學論文在表現形式上的重要特點,是要求論文的書寫形式符合約定俗成的相對固定的程式。這種規范化的程式,是無數科學家寫作經驗的科學總結,具有很強的生命力。
1.5 可讀性
要求文字表達準確、簡練、通順,使讀者以最少的精力獲得最多的知識和信息。此外,可讀性還包含這樣兩層意思:一是讓讀者看得懂,即對該專業內學者來說它是易讀的,對非專業讀者來說它是可以理解的,切忌模糊晦澀;二是讓讀者樂意看,有一定的生動性,切忌干癟乏味。
2 醫學論文寫作格式與特點
根據文章的學術內容,結合論文的表現形式可分為理論研究、學術爭鳴、實驗報告、調查報告、臨床報道、經驗總結、醫案醫話、病例討論、專家評述、文獻綜述等,也是目前中醫學期刊通常采用的以欄目名稱標示的體裁形式。
雖然體裁及表現形式不一,其內容大體包括題目、摘要與關鍵詞、前言、材料與方法、結果、討論與結論、參考文獻。
2.1 題目
醫學論文的題目又稱標題、文題,是對論文主要內容和中心思想的高度概括,也是論文的總綱。論文中通常出現的缺陷:①寫一個很大的題目,其具體內容卻沒有那么多信息,從而造成文、題不符,或華而不實。②冗長繁瑣,題目中對特定內容描述過多,造成題目過長。③題目不易認讀,題目中使用非公知公認的縮略詞或字符代號,造成閱讀困難。
2.2 摘要與關鍵詞
研究類文章應有摘要,國內外公開發行的期刊還應有英文摘要。摘要是對論文內容的高度概括而不加注釋和評論的簡短陳述,應具有獨立性,即不閱讀全文就能獲得必要的信息;應著重反映研究中的創新內容和作者的獨到觀點。
一般臨床研究類文章的摘要采用報道性摘要,通常以結構式形式表達,內容包括研究目的、方法、結果、結論。目的:應闡明研究的設想,說明要達到的目的,避免與題目重復;方法:將分組方法、每組的干預措施以及檢測的內容和方法簡單介紹清楚;結果:將研究結果客觀地列出,不加評論和分析,不列圖、表;結論:根據本研究結果作出結論,不加評論和推測。篇幅以200~300字為宜。綜述和非研究類文章的摘要應該寫指示性摘要,將該文的主要核心內容介紹出來即可,目的是讓讀者對該研究的主要內容有一個概括的了解。
關鍵詞是為了滿足文獻檢索的需要從報告、論文中選取出來的用以表示全文主題內容的單詞或術語,主要作用是鮮明而直觀地表達該論文的主題內容,并有助于查閱、檢索。關鍵詞一般要求3~8個,應特別注意第一個關鍵詞的選用,該詞應反映全文最主要的內容。關鍵詞使用不當中最常見的問題是作者為了使關鍵詞盡可能準確地表達論文某一確切的含義而將其寫全、寫完整,進而寫成一個詞組或短語。
2.3 前言
前言又稱引言、導言、緒言和導語,是論文開頭部分的一段短文,是文章的引子。主要概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據、研究方法等。一般不超過250個漢字。其作用在于使讀者對論文先有一個總體了解。
在前言中常見的缺陷是:①過于簡單,未對該項目目前研究的現狀、自己研究的思路以及通過此研究要達到什么目的進行介紹。這樣的前言一般不會引起讀者閱讀的興趣,也顯得文章淺顯,大大降低了文章的分量。②冗長繁雜,在前言中過多地回顧歷史,而且,每段回顧均要加引好幾篇文獻,把前言寫成了小綜述。③不切實際的自我評價,把自己研究的結果意義任意夸大,常用“首次報道”、“首創”、“第一”等詞。
2.4 材料與方法
這部分是別人能夠重復實驗的重要依據,其敘述應以他人可以重復實驗為度。
觀察對象為患者,需注明病例和對照者來源、選擇標準、一般情況、分組方法及觀察組和對照組一般資料比較等。臨床試驗研究還應說明試驗程序是否經所在單位或地區倫理學相關機構的批準,研究對象是否知情同意并簽署知情同意書。
研究對象為實驗動物,需注明動物的名稱、種系、等級、動物許可證號、數量、來源、性別、年齡、體重、飼養條件等。藥品及化學試劑使用通用名稱,并注明劑量和單位。儀器、設備應注明名稱、型號、規格、生產單位、精密度或誤差范圍。無須描述工作原理。
在方法中,應詳述創新的方法及改良方法的改進之處,以供他人重復。采用他人方法,應以引用文獻的方式給出方法的出處,無須詳細描述。注意要將各組所采用的干預方法分別介紹,不能只介紹觀察組的方法,其他組不介紹或輕描淡寫地說幾句。同時說明療程和觀察時間。對每一種新方法的可能價值、危險、不適及效果,須與現有的最佳診療方法做比較。
觀察項目及指標要分別列出,特殊的檢測指標及方法要詳細說明。描述統計學方法,并說明統計分析所使用的統計學軟件及版本。
常見的缺陷是:①動物模型的形成過程、實驗步驟或治療方法介紹不清。②缺少診斷標準或觀察對象的選擇標準,這樣的結果沒有針對性。③在材料和方法中缺少對觀察指標和方法的描述,而在結果中列出若干表格,出現了多項指標的觀察結果,讓人不知這些結果是怎么來的,操作是否合理,結果是否準確可信。④隨機分組情況說明不具體。怎樣分組?是各取所需還是按科學的隨機方法進行分組?有的只寫一句隨機分組認為就是隨機了,其實不然。有的隨機可能就是隨意,不能保證組間的齊同因素,其結果也就不公平了,組間的比較也就沒有意義。
2.5 結果
結果是學術論文的核心部分,結果的敘述應實事求是,簡潔明了,數據準確,層次清楚,邏輯嚴謹,不應與討論內容相混淆。以數據反映結果時,應列出具體的數值,不要只給出百分數。一般應對所得數據進行統計學處理,并給出具體的統計值。
在文字表述上,要注意按邏輯先后順序分層表達,有圖表時先用文字簡單介紹引出表序、圖序,再列表、列圖。表題要簡明具體,一般用三線表,縱標目列主語,橫標目列謂語,有效數字位數一致,排列整齊,統計值也列在表中,或用“*”號注明,再在表下面注明“*”號的意義;圖題也要簡明具體,病理圖片的圖題要體現組名、該圖片組織部位名稱,圖中陽性征象用箭頭指示,并注明何染色、顯微鏡的放大倍數及箭頭所示的意義。
常見缺陷:①在結果中夾敘夾議,與討論重復;②只談好的一面,而對不良反應等壞的一面避而不談或輕描淡寫;③與觀察指標不符。
2.6 討論與結論
陳汝德先生，香港中醫藥管理委員會冊執業全科中醫師，中華中醫藥學會香港肛腸學會創會會長/監事長，香港廣東汕尾市同鄉總會中醫協會理事長，香港冊中醫學會執行委員會委員（第二、三屆），香港社團首長合議會醫務顧問（首屆），香港華人革新協會醫事顧問，香港保健海流協進會副監事長/醫事顧問，香港汕尾市海陸豐陸河文康總會顧問醫師，香港耀興東村居民協會醫事顧問，香港環保物流及清潔從業員協會（工聯會屬會）常年義務特約中醫師。
他，知道何為襟懷，故能容納民之疾苦，讓善念照亮行醫之路；他，知道何為慈悲，故能將醫術化為義舉，福蔭百姓無數。40載春秋，他研學識，成藥，著論文――秉梅之傲骨，不畏艱辛修得仁心仁術；承梅之高潔，善行當先播撒芳馨沿途。他，就是陳汝德先生。
醫為後，德為先
扶貧救弱善行仁心
2014年6月8日，第四屆香港中醫師經驗學術論壇在龍堡國際酒店舉行。大會以“團結中醫藥界，建立互信，凝聚力量，共享資源，發揚香港中醫師精神”為宗旨，近300名資深中醫在會上作經驗交流，共同探討了香港中醫藥未來的發展動向。及展開了電腦頸肩病的診斷與治療等中醫師的經驗交流活動。
以弘揚中華民族傳統醫學為己任的陳汝德先生擔任大會副主席，他的眼睛堅定而有神，眉宇間透露出對香港中醫發展前景的十足把握與信心。
陳汝德先生祖籍廣東汕尾，父母是鄉下人，有著樸實善良的品質。都說醫者德為先，自小在鄉土氣息熏陶下的陳汝德先生身上自然流淌著仁義忠厚的血液，這也鑄就了他一生行醫濟世的襟懷。
陳汝德先生畢業於廣州中醫藥大學高級診斷內外方劑藥學（全科）和香港新華中醫學院高級研究班，主理內、外、婦、兒全科，擅長運用針炙、推拿等物理療法，在醫治骨刺、風濕、心血管等內科方面擁有許多成功案例。他細嚴謹，即使是急性傳染性黃疸型肝炎、肝硬化、骨傷、皮膚科等疑難雜癥，都能從容應對。行醫四十多年，陳汝德先生已經積累了豐富的臨床經驗，經沉淀後的心也變得愈加慈悲和溫厚。
三十多年前，陳汝德先生憑著高明的醫術和服務群眾的心，與同為香港全科中醫師的太太顏惠梅女士共同開設了屬於自己的診所--陳汝德康德堂，夫妻二人同心為患者診治病癥，方便了社區居民。在那里，每天都晃動著陳汝德先生忙碌的身影，他總是認真地為每位病人做檢查，給他們詳細講解自身的疾病給予治療建議，無論對大小輕重患者都不曾有絲毫懈怠。陳汝德先生為人正直，經營陳汝德康德堂三十多年來，他從不多收病人一分錢，甚至經常為老弱貧病、傷殘和無依者減免治療費用，正是因為他這種大德大義，社區民眾們一有不適總是第一個想到找他看，陳汝德先生一時間在香港遠近聞名。1993年，陳汝德先生應邀到北京為時任中國水利電力部副部長彭仕祿診病，他細心沉穩的敬業精神讓彭仕祿賞有加。
曾任《廣東中醫》審編委員會委員、當年已九十多歲高齡的著名中醫師曾岳庵撰聯鞭策陳汝德先生：“汝心越善成功越大，德行彌高醫術彌精。”這幅鶴頂格嵌名聯既表達了曾岳庵醫師對陳汝德先生高明醫術的認可，也傳達了他希望陳汝德先生精進修習醫術、常懷善心濟世惠民的美好寄愿。
精於學，勤研習
醫績卓著骨刺圣手
鉆研是一種精神，對於一位醫務工作者而言，更是必不可少的質量。暇時間，陳汝德先生始終將學習置於首位。他翻遍各類醫書，反復研習各種疾病的治療方法，曾師從郭仕猷、曾岳庵等著名醫師，且常常走訪香港有名的中醫，向他們請教一些行醫過程中遇到的難題，他虛心向學，不恥下問，醫術更上一層。他喜歡進出大大小小的中醫交流會，因為在他看來，一個人的智慧是有限的，很多珍貴的思想往往誕生在人與人之間的碰撞和交流之中。平日，陳汝德先生喜歡研究藥物的起源和功效，且屢次嘗試研新的藥品，效果顯著。如今，由他研而成的中藥成分的藥品已有數種，其中，特效骨刺散幫助無數患者成功治愈骨刺，他也因此被患者譽為“骨刺圣手”。
陳汝德先生是個德醫雙馨的醫師。論醫術，他不居人下，且孜孜不倦地追求著更高的醫學境界；論經綸，他才高過人，常常將自己的行醫所得著述成文，見於業界多家著名刊物登載。論文《腰椎骨刺頑癥中醫法方治愈例證》經中華中醫藥學會評定被授予優秀論文一等獎入編《首屆全球中醫藥大會論文集》；《糖尿病腳免截診治》入編《中醫雜》、《香港中醫雜》、《香港冊中醫學會中醫藥論文集》；《多發性膿腫“流注”、“瓜”中醫診治驗證》入編《港、澳、內地中西結合專業交流研討會醫學資料匯編》；《談中醫治療骨質增生》發表於首屆2011香港中醫師經驗學術論壇；《習慣性流產附桂理中易經方驗治》，《常用中草藥三種》等多篇論文，被編《香港中醫師經驗學術論壇薈萃第三集》。其傳略、功績更被編入《世界名人錄》和《香港英才錄》等大型辭書。
鑒於其在醫學方面取得的成就，陳汝德先生先後被聘為香港中醫研究院教授、香港冊中醫學會第二、三屆執行委員會康體部副部長和中華中醫藥學會肛腸分會第六屆理事會常務理事等，且在香港社團首長合議會、香港華人革新協會、環保物流清潔協會，香港保健海流協進會等諸多社團中擔任醫務醫事顧問。
陳汝德先生是一個追求“功名利祿”的人，此處的功是百世功，利是千秋利，名是萬世名。行醫賺錢早已被他拋之腦外，他的最大心愿是通過自己的醫術幫助患者減輕痛苦，在業界留下好的名聲，著述的醫學論文也能流傳下去供同行借鑒、傳播，僅此而已。
施惠澤，播梅馨
傳承醫術業界光明
一位名家曾贈予陳汝德、顏惠梅伉儷一副嵌名聯，聯曰：“汝河澎湃如才識，頻施惠澤；德望崔巍若峻峰，遠播梅馨。”字行間透露著對他們服務之心的高度賞！一個人行善很常見，但一家人做功德為數不多。為回饋鄉里，陳汝德先生定期會組織一批香港中醫師在香港及內地開展義診、贈藥活動，太太、兒子也常常參與其中。翻開陳汝德先生的服務工作日，映入眼簾的是一行行整齊有致的服務事項和數據，每天做記錄工作不是為了別的，而是他想通過筆記定期總結、發現問題，以期更好地改進服務。久而久之，陳汝德先生發現，每次開展義診活動，前來看病問藥的人都很多，他告訴自己，一定要把惠民工作堅持下去，以便更好地幫助和服務他人。都說醫者父母心，他的善心善行得到了民眾的認可和揚，這對於以惠民濟世為懷的陳汝德先生來說無疑是最大的欣慰。
陳汝德先生的高尚醫德不僅利益小區民眾，而且造福整個業界。在香港“歡樂滿東華”慈善籌款之認識中草藥漫步行中，陳汝德先生和籌辦者之一李密漢教授攜同一批香港中草藥專家，竭力向參與活動的浸大中醫學院學生們實地講解中草藥的認識、保護、培育及用等，傾盡所能將知識傳授給後輩們。目前，他還和勵志會梁李秀娛紀念學校聯合開設了一個中草藥園，計劃在未來把所種植草藥的成長過程及其功效編集成冊，此乃福蔭業界之善舉。
浩瀚五千年，中國傳統文化博大精深。醫學作為中華文明之精髓和流傳千年的寶貴遺產，其思想和智慧堪稱奧妙。以前，中醫沒有受到社會的關注，而在今天，中國醫學向全世界證明了它對人體的健康是非常有益的，發揚中華民族中醫文化瑰寶成為中醫界人士義不容辭的責任。陳汝德先生認為，香港中醫文化的傳承應該立足香港，背靠祖國，面向世界。“現今，越來越多的外國人都來香港治病，這雖然在某種程度上反映出香港中醫在國際中的成績和地位，但中醫要想真正地走出去，本身先要做一些技術、藥物等方面的改革。”陳汝德先生如是說。
“濟世懸壺醫者心，八綱四診至精深。
口碑載道馳隆譽，妙手回春遞好音。
澎湃江河才格漲，馨香梅蕙德施森。
霍然去病長康眾，近悅遐來沐霈霖。”
廣東作家楊永可曾賦詩歌頌陳汝德、顏惠梅伉儷，在他們身上，有一種精神，生生不息，經百年而不滅，那就是行醫向善。如太太名中一個“梅”字，陳汝德先生如梅花之凜然，經得起風霜，耐得住嚴寒，終修得精湛醫術；又秉承梅花之亮節高風，抵得住誘惑，守得住清貧，給人們送來芬芳，歷百世而不衰。陳汝德先生工作之喜愛文藝。他針對社會現象不時創作詩歌抑惡揚善。2014年5月出版的《香港汕尾詩詞》一書上刊載了陳汝德先生的兩篇作品：《懸壺抒感》懸壺濟世潤良知，妙手回春一首詩；仁心仁術胸中貯，英風習習展心旗；香港廣東汕尾市同鄉總會中醫協會；中醫協會萃奇珍，圣手生春施澤頻；故土香江常義診，仁心高潔凈無塵。
《警勸吸毒者》
（一）毒癮纏身謊話狂，家財變賣已清光；小偷升成劫賊，終極坐牢前路茫。
中國醫學源遠流長，幾千年來，在歷代醫學家長期的醫學實踐中，中醫學理論得到不斷的完善和充實，在醫學實踐上積累了豐富的經驗，從《內經》《本草》《傷寒》至金、元、明、清，醫家代有杰出。世代業醫，迄今已300余年的蕭氏家族便是其中出類拔萃的一支。蕭開偉，這位幼承庭訓的中國醫學的探索者，就留下了輝煌的足跡。
心臟疾病晚期常并發心腎、心肺及心腦血管綜合癥狀，發作時“心梗”“心衰”，危及生命。古代文獻中就有諸多闡述心衰癥狀的文章。
對此，遵循并強調《黃帝內經》之“天人合一，整體施治”法則的蕭開偉先生多年來潛心于此，究其本源，樂此不疲，精研維護心臟之法，取得了令人嘆為觀止的成績。
蕭開偉先生說：“來我這兒的病人，全是那些在死亡的邊沿徘徊的患者，我的最大的愿望是，延續他們的生命，重新給他們生機，值得欣慰的事，我的愿望都實現了。”
患者王杏莉，女，49歲，寧波人，2004年10月3日初診時，面色暗蒼老，唇紫，脈沉微，主動脈瓣關閉不全，鈣化。蕭開偉診斷后認為，心陰虛，腎不納氣，兼心氣瘀滯，以活血祛瘀、養心陰、納腎氣之方治療；開藥三貼，每二日一劑。10月9日二診時，脈已浮起，述服藥后胸部已不悶不痛。10月12日，脈已無結代，病邪大減。至10月25日，患者顏面紅潤，皺紋大減，心情愉快，與初診時判若二人。
蕭開偉先生說，我們從祖國醫學文獻中查到治療“心悸”“胸”“喘癥”“水腫”等疾病的良方，許多內容在臨床有很好的參考價值。
在醫治心血管疾病時，蕭開偉根據疾病發展的輕重，用中西結合的方法將該疾病分成四個階段。第一階段，在心血管內膜變得粗糙不平時，臨床表現為胸悶、心悸、眩暈、血壓有時升高，此時為腎陰虛影響到心陰虛，因此可通過“滋心腎之陰”兼“理氣活血”解除以上癥狀。但多數患者對以上初期癥狀并不重視，進而發展至第二階段，血栓形成后（血瘀），升高的血壓已不容易下降，臨床表現頭昏、眼花，甚者心跳早搏等，血栓形成后的治療方法，應在滋“心腎之陰”的前提下加入“活血祛瘀”之品以消除已形成之血栓，達到“祛瘀”的目的。心臟疾病的第三階段，即以上病癥未得到有效醫治，患者體征反復加重，心血管逐漸失去彈性，出現粥樣硬化，心臟進而擴大，冠心病形成，此時要改變已擴大的心臟是很困難的，但使用“滋陰”“補氣”“降氣”“活血祛瘀”以減少血栓形成，軟化血管并增加血管內壁分泌物以起到抗血凝效果，從而達到控制血壓，緩解癥狀，減輕心臟負擔的目的。心臟病晚期為第四階段，其綜合癥狀較為復雜，有因肝硬化壓迫門靜脈導致高血壓累及心臟，久而心衰的，對此類患者治應先“補心氣”“養陰”“回陽”兼“活血瘀”“疏理肝脾”；待正氣漸復再“逐水”“補養”，標本兼治，水去后“調理脾胃”“養血滋陰”。
蕭開偉舉例說，有一個患者叫陳志華，男，56歲，2005年2月9日在廣東省某醫院確診為冠心病，急性冠脈綜合癥，心功能一級，高血壓癥一級（極高危組），嚴重心絞痛，心電圖表示心肌缺血。病人連續3次接到病危通知。次日上午9點，蕭開偉接到電話后，根據醫院體檢及各項檢驗報告的結果，并通過詳細問診，診斷心虛血阻，為“心陽不振之漸，心陽將脫矣”，急宜回陽救逆，補心氣，養心陰，活血祛瘀。遂將藥方傳真至該院，令醫院按方治療后，患者病情逐漸好轉。兩個月后，患者已能每周爬白云山一次，恢復了正常工作,時常去各地出差處理事務。
蕭開偉，這位1950年生于四川中醫世家的中國醫生，從5 歲就開始學醫， 19歲下鄉時，在黑龍江嫩江見當地缺醫少藥，居民疾病難以得到及時醫治，即以家傳所學為當地的患者治療，不久就名噪嫩江。1978年在上海同父親合著《腎水論》，該書在1998年獲第六屆國際醫學博覽會金獎。新著《腎水論續》已被歐洲權威醫學出版社選中并預約出版，代表論文《內經理論對心血管疾病的搶救與治療》，獲第五屆中國名醫論壇優秀醫學論文一等獎，該文被中國醫師協會載入“中國當代醫學思想寶庫”“中國當代思想寶庫”。2004年，蕭開偉獲聯合國國際交流醫科大學醫學博士，同年被聯合國世界和平基金會授予“世界名醫”稱號。
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【摘要】 目的 探討黃芪注射液治療充血性心力衰竭的作用機制。方法 以“黃芪注射液治療慢性心功能不全”為題目檢索近年來發表的醫學論文，觀察黃芪射注液治療慢性心功能不全的療效。結果 全部病例在治療中，無心衰加重情況，心慌、胸悶、呼吸困難及肺底濕性啰音明顯改善，未發現過敏反應及毒副作用。結論 黃芪注射液治療慢性心功能不全，療效較好，安全可靠，無毒副作用。
【關鍵詞】 慢性心功能不全;充血性心力衰竭;黃芪注射液
11 充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF) 又稱泵衰竭，是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，該綜合征是各種病因所致心臟疾病的終末階段，嚴重威脅人類健康。通常是指心肌收縮功能明顯減退，使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓增高，臨床上引起肺淤血和周圍循環灌注不足的表現，以及兩者不同程度的合并存在。充血性心力衰竭在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態臨床上以心排血量不足，組織的血液灌注減少以及肺循環或體循環靜脈系統淤血為特征它是一種臨床綜合征。從血流動力學而言，由于心肌舒縮功能障礙，使心臟壓力高于正常(左室舒張末期壓或稱左室充盈壓>18 mm Hg；右室舒張末期壓或稱右室充盈壓>10 mm Hg)即為心力衰竭，亦稱心功能不全(cardiac insufficiency)。充血性心力衰竭和心功能不全的概念基本上是一致的，但后者的含義更為廣泛，包括已有心排血量減少但尚未出現臨床癥狀的這一階段。
12 中醫學因中醫無“心衰”診斷，從臨床表現看，屬于心悸、喘癥、水腫、積聚、痰飲等病范疇。心衰的病機可以概括為本虛標實，以心之陽氣(或兼心陰)虧虛為本，瘀血痰阻水停為標。心主血脈，血脈運行全賴心中陽氣的推動，如若因外邪久稽，內舍于心，或因七情內傷，氣血違和，心失所養，均可引發心病，使心之氣陽耗損，鼓動無力，血行滯緩，血脈瘀阻，從而出現心衰。故心臟陽氣(兼陰血)虧虛是心衰之本，對心衰發病及轉歸預后起到決定性作用。標實則由本虛發展而來。陽氣虧虛既可以導致血瘀，也可以導致痰阻水停。水飲還與血瘀有關，所謂“血不利則為水”。瘀血痰濁水飲雖繼發于陽氣虧虛，但一旦形成又可進一步損傷陽氣，形成由虛致實，因實致更虛的惡性病理循環。臨床多把充血性心力衰竭分為心氣不足、心陰虧損、脾腎陽虛、氣虛血瘀、水濕不化、水凌心肺、陰陽俱衰和陽氣虛脫等型。
2 黃芪注射液的藥理作用
21 有效成分 約有皂甙類五十種左右，其中含量較多的是黃芪皂甙IV；多糖類有5種，這些多糖成為黃芪的重要免疫活性物質；大量微量元素，如Fe、Mn、Zn、Se等；黃酮類、氨基酸類及其他類成分黃芪皂甙類、黃芪總黃酮、黃芪多糖等等。
22 功能與主治 益氣養元，扶正祛邪，養心通脈，健脾利濕。用于心氣虛損、血脈瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全及脾虛濕困之肝炎。治療細胞免疫功能低下的慢性肝炎和慢性活動性肝炎，效果良好，也可用于治療白細胞減少癥及血小板減少性紫癜以及慢性腎炎、腎病綜合征和糖尿病腎病等。
23 臨床作用 黃芪注射液作為益氣藥代表黃芪的提取物，具有：①強心、改善心功能的作用，能增加心肌收縮力，使其心排量增加，血流速度加快，但其作用機理尚未完全清楚，可能與下列因素有關：①黃芪可作用于心肌，使心肌細胞內環磷酸腺苷(cAMP)增高，激活依賴性cAMP蛋白酶，使Ca2+通道蛋白磷酸化，Ca2+內流增加，同時心肌細胞內cAMP增加， 促使肌漿網內Ca2+釋放， 從而使心肌興奮收縮耦聯增加，其作用類似非洋地黃正性肌力藥物。②通過抑制心肌細胞膜Na＋K＋ATP酶而產生類似洋地黃的作用機制，產生強心作用。③直接擴張外周血管、降低外周阻力的作用。④具有降低血管內免疫反應、減輕斑塊炎癥反應的作用。⑤對CHF患者血液流變學的影響，能夠恢復其功能，使紅細胞變形能力增加，抑制紅細胞和血小板聚集性，降低血小板粘附率，從而降低全血粘度。
綜上所述， 黃芪注射液不但有明顯的強心作用，而且能顯著降低CHF患者的血液粘度，對治療心力衰竭有很好的功效，有利于患者臨床癥狀的改善，療效確切，是中醫治療心血管等疾病的有效方法，無明顯毒副作用，價廉易得, 并可縮短患者的住院時間, 減輕患者的經濟負擔, 克服了常規用藥的不足，值得臨床推廣運用。昌都地區醫院抗生素不合理應用的原因分析及對策
[關鍵詞]建構主義教學觀 醫學英語 教學方式
長期以來,許多高等醫學院校,特別是普通中小醫學院校,由于師資不足,加上教學時數及對醫學專業英語重要性認識不足等原因,醫學英語教學工作進步緩慢,成效不顯著。目前,高等學校醫學專業英語教學中存在的具有共性的問題包括:教學手段落后、內容單一,學生醫學英語實際能力低,教材與醫學發展脫節,與公共英語教學脫節,對國外先進教學理念、教學方法應用不足,利用我國大學英語教學改革成果的不充分等。同時,醫學英語教師對于醫學專業知識在醫學英語教學中的重要性存在認識上的誤區,不少教師認為,自己需要擁有醫學專家一樣的醫學專業知識才能教好醫學專業英語。另一方面,與大學普通英語教學改革實踐相比,醫學英語的教材及教學模式還比較落后,目前尚缺少個性化的醫學英語網絡教學系統,缺少集視聽說為一體的多媒體醫學英語教學資源及相應的教改實驗研究。諸如此類因素,制約著醫學英語教學的進步。
上個世紀90年代建構主義(constructivism)學習理論傳入我國后,給我國傳統的教學理念帶來強烈沖擊、開拓性的發展和變革,建構主義(constructivism)學習理論認為:“認知是以主體已有的知識和經驗為基礎的主動建構”,它總結、批判并汲取了不同認知學派的教學理論精華,深入揭示了教學過程的認知規律,對學習和教學提出了一系列的新理念,在該理論指導下進行英語教學,對學生自主學習能力和英語綜合應用能力的開發和培養,具有重要的意義。根據我院招收的腫瘤學研究生對醫學英語的目標需求和學習需求的分析,作者在建構主義教學觀和教育學遷移理論的指導下,對當前我院腫瘤學研究生醫學專業英語的教學改革進行初步探索,力求醫科院校學生的醫學英語應用能力和跨文化交際能力的提高。
一、明確學習目標
任何教學工作必須要有明確的目標,只有目的明確了,加上采用合適的教學方法、手段,并激發學生學習的主動性、積極性,才能取得預期的結果。明確的學習目的是整個教學環節的核心。為此,在進行腫瘤學研究生專業醫學英語教學的首要步驟是確立明確的教學目標。臨床腫瘤學研究生的專業醫學英語的學習,具有不同于普通高校一般本科學生學習醫學英語的顯著特點,那就是“專業化程度高、實用性強、與國際醫學前沿”聯系緊密。研究生醫學英語學習的目的,就是要能順利查閱國外專業文獻、用英語撰寫醫學專業論文、在國際權威醫學期刊上和國際學術交流大會上流利發表自已獨到的研究成果、實踐經驗,進行廣泛的國際學術交流,是實現自我發展的必然要求,也是目前各大高校、科研院所的客觀要求。這一點與建構主義追求的教學目標具有“高水平的思維、有深度的知識、與現實的聯系、大量的交流”等相吻合。帶著這樣的教學目標,就意味著研究生的專業醫學英語教學,絕不能只是讓學生熟記一些定義、概念和原理,也不等于讓學生漫無邊際地去學習更多、更難、更深的毫無關聯的內容,而是要在建構主義教學理論的指導下,提高學習的有效性和有用性,使學生有能力解決知識變式問題,并將所學專業醫學英語知識在實踐中進行廣泛而靈活的遷移。因此,在教學之初,就鼓勵學生確立自己的學習目標,通過不同的途徑達到目標后,再次形成新的目標,如此循環往復,使目標呈螺旋式上升。而在醫學專業英語的教學過程中,強化科學引文索引(Science Citation Index, SCI)論文的寫作技巧訓練,具有重要的現實意義,也是當前醫學專業貢語教學的主要目的之一。
二、選編合適的教學素材
目前,各行各業的發展都可以說是日新月異,醫學的進步更是以一種前所未有的速度進行著,因此,要求醫學從業者不僅有高水平的醫學知識,同時還應有高超的外語水平和交流能力。目前,各高校采用較廣的醫學英語教材主要有高等教育出版社出版的《基礎醫學英語》、《臨床醫學英語》、《醫學英語聽與說》、《醫學英語寫作與翻譯》等4冊組成的系列教材、上海外語教育出版社出版的《醫學英語讀寫教程》和《醫學英語聽說教程》等。隨著各種醫學英語優秀教材的不斷涌現,醫學英語教學模式從單一的閱讀翻譯模式轉變為集聽、說、讀、寫、譯為一體的綜合醫學英語教學模式,大大推動了大學醫學英語的教學改革實踐。但是,與大學英語教學改革實踐相比,醫學英語的教材及教學模式還比較落后,現有教材已滿足不了學生對醫學英語的需求和臨床實踐的需要。針對腫瘤學研究生畢業后將主要從事腫瘤防治研究的特點,根據當前腫瘤防治的主要手段:手術、放射治療、化學治療、生物治療、中西結合及綜合治療等,增編的醫學英語素材應包括上述領域的醫學術語學、英文版經典醫學教材、國外主流期刊文獻(例如,《The New England journal of medicine》,《British journal of cancer》,《CA: a cancer journal for clinicians》,《The lancet oncology》,《Radiotherapy and oncology》)、醫用口語、醫學論文寫作、學術報告等具體內容,著重突出專業特點,做到科學性與實用性并重,并做到“與時俱進”,始終緊密聯系當前醫學發展最新前沿,使學生能學以致用,再通過應用來促進教學。
三、組建高素質復合型的教師隊伍
有資料表明,我國高等醫學院校中從事醫學英語教學的教師,大多是英語語言文學專業出身,從公共英語教學轉向醫學英語教學后,許多教師都面臨一些新的問題。根據上述腫瘤學研究生專業醫學英語教學目標和教學素材的特點,并考慮到建構主義教學理論專業醫學英語教學的要求,普通外語學院畢業的英語教師,難以充分達到上述教學目標。為此,必須組建組建高素質、復合型的教師隊伍。具體做法是:(1)有計劃地、分次分批送醫學英語教師外出進修和培訓,著重培訓相關醫學知識和教學技能,快速有效地提高他們的醫學專業知識。(2)為醫學英語教師和醫學專業教師之間建立橫向交流的平臺,互相學習,取長補短,使雙方在醫學知識和英語能力上都取得提高,最終從整體上提高醫學英語教學的師資水平。(3)聘用本院留學歸國的相關醫學領域(如外科、放療、化療、生物治療等)的高級專家、或者具有高超外語水平高的醫學專家,擔任研究生的專業醫學英語的部分教學工作。這些專家,不但其過硬的醫學專業知識、流暢的英語表達能力會促進專業醫學英語的教學,而且,這些高級專家本身所具有的獨特人格魅力,對提高研究生學習專業醫學英語的積極性、主動性而言也具有不可估量的影響力,真正達到言傳身教的效果,從而激發學生主動學習的熱情,體現建構主義教學觀強調的學習者的主動性在認知建構中的關鍵作用。同時,醫學英語教師從原來單純的“灌輸者”轉變為“引導者”,而學生則從“被動者”轉變為“主動者”,在主動、積極的學習過程中,充分體驗到學習、進步的快樂,達到教學的目標。
四、充分利用遷移理論
根據教育學的遷移理論,凡是一種學習對另一種學習起促進作用稱為正遷移。在任何教學過程中必須重視并合理應用這一理論,才能達到最佳教學效果,研究生專業醫學英語的教學自然也不例外。首先,要充分利用研究生入學考試已有的公共英語基礎知識,加深他們對醫學英語的理解;一般來說,能通過目前的研究生入學考試者,大部分學生的英語水平已達到大學英語六級合格水平,掌握了大約6000左右的英語詞匯,所以,在進一步的專業醫學英語教學中,充分利用已有的英語知識和技能的對醫學專業英語的正遷移是十分重要的。其次,腫瘤學研究生經過了多年的臨床醫學知識的學習和臨床專業技能的實習,因此,已掌握了較為豐富的醫學專業知識和技能。為了讓醫學專業英語的教學能取得更好的效果,在醫學專業英語的教學過程應和他們已學過的、或正在學習的醫學專業課程結合起來,通過相互聯系,實現醫學專業知識與醫學英語的正遷移,達到相互鞏固的目的,所以,在選擇醫學英語教學素材時(如采用《Nature medicine》、《Cancer》、《Cancer cell》等登載的專業論文),緊密結合當前的醫學專業內容,從而不但可以體現醫學英語的實用性,加深記憶,還能提高學習興趣,并同時掌握了國外最先進的醫學研究進展,更好地為臨床工作服務。為了使這種側向遷移取得良好的效果,醫學英語教師需要了解、掌握學生的醫學專業課程的內容概述和學習進度,從而科學地組織醫學英語的教學工作,達到一舉兩得、事半功倍的教學效果。
五、創設真實學術交流情境
建構主義教學理論認為,學習不可以獨立于特定的情境而進行,學習者必須通過真實的實踐活動,在現場情境中獲取、發展和使用認知工具,建構自己的認知圖式。目前,國內、國際醫學學術交流日益頻繁,大部分腫瘤學研究生畢業后都將長期從事腫瘤防治臨床工作、或研究工作,在國際學術交流大會上報告他們的工作經驗、研究成果、臨床發現等是一件必不可少的事,因此,在腫瘤學研究生的醫學專業英語的教學過程中,創設與學習主題相關、與現實情況最類似的學習情境就是:在醫學專家的幫助下,模擬國際學術交流大會。讓學生在模擬大會上,完全按照正規的國際學術交流方式,進行學術講座、論文報告、大會主持、學術討論等。同時,學生輪流充當主持者、論文報告者和聽眾(參與提問和討論),教師則有針對性地加以指導、幫助、糾正。開放的交際場所和語言實踐實驗還可以延伸至門診、病房等情境中,通過生動逼真的情景模擬(如模擬英語環境下的臨床教學、查房、病例討論、體檢、實驗等),使學生置身于“真實”的語言環境中,感受語境氛圍,積極、快樂地完成醫學專業英語知識的建構和應用。這種教學方式克服了照本宣科式教學的枯燥、乏味,使學生能強烈地意識到英語課程中所學知識的相關性和有用性,以及由此帶來的成就感和滿足感,以至激發更大的學習熱情。任何模擬都不能完全取代真實環境,為了進一步鍛煉學生的醫學專業知識、技能,鼓勵學生積極參加廣州本地或異地真正的國際醫學學術交流大會,在大會現場去觀摩、感受、體會、鍛煉。這樣的真實的社會環境下的醫學英語學習,會使學習者生發濃厚的興趣和熱情,在人與人的交互作用中建構更加靈活、更加準確、更加全面的語言規則系統;它把語言習得與社會實踐有機地融為一體,使學習者在不知不覺中實現課本知識與實際應用的對接,勢必更加有效地促進英語轉化成高層次醫學人才得心應手的交際工具,達到學以致用的最終目的通過反復模擬演練和實踐,每個學生都有機會在生動、鮮活的場景中成為矚目的焦點,把傳統概念上的教室改變成為人人參演、個個登場的舞臺,從而讓學生能夠獲得扎實、過硬的醫學專業英語知識和技能。
六、全面采用多媒體電化教學
21世紀是計算機和網絡的時代,科學技術的迅猛發展和信息時代的到來,為教學手段的現代化提供了條件和保障,同時對計算機多媒體輔助英語教學模式提出了有力的挑戰,也為以多種技術手段開展英語教學開辟了新的天地。現代多媒體技術將聲音、圖像、文字、動畫等集成于一體,在信息的傳遞過程中,使人有身臨其境的感覺,這是一種更合乎自然習慣的交流環境和方式。全面采用多媒體電化教學后,學生可通過多種感覺器官來感知信息,從而加速理解和接受知識信息的過程,并有助于學生在聯想的基礎上加深記憶,達到良好的教學效果。在制作多媒體課件時,要充分應用多媒體技術、計算機網絡技術和Internet獲取醫學英語教學素材,并利用電腦技術制作虛擬的語言情境,用于培養學生的醫學英語交際能力。此外,教師還可以利用多媒體網絡技術輔助學生的課外自主學習等。
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【關鍵詞】 骨關節病;中西醫結合
骨關節病是一種退行性疾病，其發病機制尚不完全清楚，一般認為是多種致病因素引起軟骨破壞所致。骨關節病屬于非化膿性關節炎的范疇，最后發生共同病理變化的一組疾病，國內學者普遍稱本病為骨性關節炎或退行性骨關節病。本病屬于祖國醫學痹證范疇，在辨證論治時又與痿證密切聯系在一起[1]。骨關節病是骨科最常見的慢性疾病之一，其發病率不僅隨年齡而增長，同時也與種族、職業、生活習慣、居住環境、地域、遺傳因素、體重、骨礦物質密度、骨量、應力作用、創傷等有關。我院初步統計該病占骨科門診病例總數的50%以上。一般為多發性或對稱性，多見于40歲以上中老年人，以女性多見。
1 對骨關節病的認識
骨關節病是一種關節軟骨的退行性疾病，以進行性關節軟骨病變破壞消失及關節邊緣和軟骨下骨質病理反應性變異，同時常合并繼發滑膜炎癥為特征。
患有骨關節病常見自覺癥狀有關節痛、腫脹、畸形、活動障礙、X線片顯示大多可發現骨關節不同程度的退行改變。如關節間隙變窄，關節軟骨下骨質硬化，關節邊緣骨質增生以及周圍有骨質疏松性骨囊性改變等[2]。病情嚴重者往往影響正常生活與工作。由于以前對本病的認識不夠，缺乏全面了解和認識，更不能精確檢測和觀察指標，一般單純誤解為“骨質增生”，盲目地采取一些藥物和手術治療。
2 骨關節病的病因及發病機制探討
本病是由多種復雜的原因所致病變。一般分為原發性和繼發性兩類，前者又稱為特發性骨關節病，一般發病年齡較大，女性尤多;以繼發性骨關節病最為常見。
2.1 原發性(特發性)骨關節病 凡是正常關節隨著年齡增長無明確原因逐漸發生退行改變。在全身激素改變下加上關節局部持續性不均衡應力作用下引起骨關節軟骨退行改變。關節內軟骨具有一定力學負重范圍，正常情況下關節軟骨隨間隙性的沖擊應力使關節液被動地擠入無血液供應的軟骨基質中，以獲得必要營養;同時也可以使細胞的代謝物排出關節液中，促使關節軟骨正常代謝。如果關節應力發生改變(或增加或減輕)，關節軟骨正常代謝發生改變;或關節液成分改變(尤其透明質酸的改變)亦可使關節軟骨退變。有人試驗骨關節病的膝關節血清中透明質酸高于正常，關節滑液中透明質酸低于正常，關節滑液中透明質酸屬于軟骨蛋白的聚糖中的重要組成部分，成分低說明關節軟骨代謝機能下降，是關節軟骨退變的表現[3]。
關節滑膜發生炎性改變，可使關節腔內壓增高，阻礙滑膜靜脈循環，導致氧分壓下降，促使滑膜內層細胞所產生的酸性磷酸酶和顆粒分解酶增加，導致滑液侵入軟骨基質，消化蛋白多糖中的軟骨素硫酸脂鏈，使關節軟骨的機械性能受限，造成骨關節病發生。另外，滑液中自由基也可抑制軟骨基質蛋白多糖的合成，促使基質中蛋白多糖化酶和膠原降解[1]，造成骨關節病發生。從原發性骨關節病的發病機制看，除了全身激素的改變外，也有一定的繼發因素存在，與原發性骨關節病有關因素頗多，如種族、遺傳、骨密度、骨量及地域等有關。國內外有關研究資料反映出歐洲白人髖關節病變比中國南方人和印度人高，中國北方人比南方人高。
2.2 繼發性骨關節病 凡是關節有明確的原因而引起關節軟骨破壞，關節結構異常而發生退行性改變者為繼發性骨關節病。例如關節內創傷、骨折、膝關節半月板損傷等繼發于創傷后引起的亦稱為創傷性關節炎。某些內分泌異常，如糖尿病等造成代謝異常，使軟骨退行性改變，或關節結構異常造成缺血性壞死使關節面不平整，或關節畸形，如膝內、外翻所致關節對合不良也可繼發關節病。
總之，骨關節病大多數是繼發的，就是原發性的骨關節病也有繼發原因。而單純原發性骨關節病是生活中逐漸形成的。人本身也有一個逐漸適應過程，臨床癥狀不一定明顯，55歲以上的老年人85%可發生骨關節病。
中醫學對本病認識與西醫有所不同，但從認識論和哲學觀看祖國醫學更為全面，更符合實際，其基本病理學說認為以痹證論治為主，痹即閉阻不通之意，人體肌表經絡遭受外邪侵襲后氣血運行不暢，因而引起肌肉、關節、筋骨疼痛、酸痛、重著、屈伸不利，關節腫大為主要臨床病癥統稱痺癥。《內經》稱行痹、痛痹、著痹。漢代張仲景稱為“歷節病”，唐宋時期稱為“白虎病”，金元醫家李東垣、朱丹溪稱為“痛風”。其論述病因多為素體虛弱，正氣不足、營衛空疏是發病內在因素，而外感風、寒、濕痹為外因，《濟生方》中所說皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹證，或風濕熱痹為發病外在因素。論其風濕熱痹《金匱翼》中所說“熱痹者，熱閉于內也……臟腑經絡，先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痛痹熻然而悶也。”論其風濕熱痹，本病的病機是邪氣痹阻經絡、筋骨，留著關節，營衛不通，氣血運行受阻。日久不愈，釀成痰濁，痹阻經絡，關節腫大、變形、屈伸不利。全身氣血耗損，呈現不同程度氣血虧虛，肝腎虧損證候[2]。
3 癥狀及臨床表現
本病的一般特點，發病較為緩慢，自然病程較長。一般不伴有明顯的全身癥狀，多為多關節，也可單關節發病。有如下主要癥狀。
3.1 疼痛特點 關節活動初期一般呈隱痛或脹痛。少量活動可使疼痛緩解，完全靜止或關節處，固定位置過久或久臥久坐而疼痛不適。如果活動過多則加重疼痛，為休息痛。此為關節軟骨母質內蛋白多糖減少，軟骨之間出現纖維性變所致，同時與鄰近關節的骨端靜脈充血，骨內壓增高有關。疼痛亦有時與氣候變化有關。氣溫變化可誘發或加重關節疼痛，壓痛多廣泛而較深。
3.2 關節腫脹活動受限 由于關節滑膜發炎，滲出液增加而水腫，而刺激關節腔及骨面下骨髓腔血管纖維化，刺激成骨細胞活躍增殖不斷產生新骨裸露于骨面下形成硬化層。在關節非負重區或其邊緣處，關節軟骨深部出現軟骨化骨現象，表層軟骨破壞，出現僵硬，活動失靈現象，為了增加關節承受應力面積而出現了生理性反饋作用，產生了骨質增生，這種增生一般不導致刺激和壓迫。因此骨質增生是關節退行變的結果和標志，而不是關節病癥的原因。
3.3 骨摩擦音 在被活動時有摩擦感或“伊軋音”。
3.4 關節畸形 晚期有關節軟骨破壞，肌痙攣、膝關節出現內翻畸形。
3.5 骨質疏松癥狀 出現骨質疏松等癥狀。
4 診斷與鑒別診斷
本病根據病史、臨床表現及特點一般不難診斷。實驗室檢查一般無特殊陽性征發現。特殊檢查：骨礦物質密度檢測，早期準確檢測亦發現是否是骨質疏松癥。鑒于骨關節病與后者同屬關節退行改變，兩者存在相互關系，本病應早期檢測。
X線檢查：X線拍片可視骨關節關節間隙變窄，軟骨下骨骨質硬化，邊緣骨刺或骨贅形成，亦可見囊腫形成及局限性骨皮質變薄，小梁骨大量減少。在臨床檢查診斷時注意與其他疾病鑒別，以免誤診。常見的是與類風濕性關節炎、牛皮癬性關節炎、骨軟骨炎、痛風癥、軟骨軟化、缺血性壞死相鑒別。
關節鏡檢查：在直視下準確觀察和診斷關節內疾病及創傷，用灌洗清創及鏡下手術治療。
5 治療和預防
本病發展緩慢，早期癥狀輕，無明顯功能影響，往往未引起醫生或患者重視，隨年齡增長退行性變不斷加重。故病程自然演變不能逆轉，通過合理治療，不僅可緩解癥狀，改變關節功能，增強關節的穩定性，而且還可控制、延緩退變發展。(1)積極主動參與各種防治活動，提高抗衰老和抗病的能力。(2)控制體重增長。(3)理療。(4)推拿按摩。(5)針灸治療。
5.1 中醫藥 中醫藥對骨關節病的藥物治療，除薄帖、熏洗、擦敷等，主要以辨證施治原則組方用藥，應具有活血化瘀、益腎生骨等作用，對疼痛、骨質疏松病理改變的退行骨關節病有一定治療效果，特別在鎮痛、促進骨組織生成方面作用顯著。選用藥物祛除外邪、疏通經絡、寬利關節為原則，針對風寒、濕痹癥的偏勝，應分辨主次進行治療。
5.2 西藥 由于對骨關節病發病機制尚不明確，所以在藥物治療方面有待繼續研究和不斷改進。急性期應以止痛、消腫、改變功能為主，慢性期以增強局部血循環，改善關節功能為主。主要選擇甾體類，一是對關節軟骨有損害阿司匹林、水楊酸、消炎痛、保泰松等;二是對關節軟骨無不良影響者，如炎痛喜康;三是對軟骨代謝和蛋白聚糖合成具有促進作用者，如雙氯酚酸鈉等。另外對非甾體類藥物效用的評定亦應考慮其對氧化酶的作用如何。所以，臨床選擇、非甾體類藥時除首先考慮消炎鎮痛的效能，又要選擇既可改善癥狀，又防止潛在加重患者遠期病變的藥物，雙氯酚酸鈉、奧沙星等為代表。他們對關節軟骨代謝和蛋白聚合成具有促進作用，而且不損害關節軟骨，更能夠促進和保護作用，抗炎效能更強、持久、方便，副作用較小。
總之，在較多的運動系統疾病中，患者以關節及其關節附近疼痛多見。其發生與體質、損傷及慢性勞損等有一定關系，由于韌帶松弛，軟骨病變、關節內壓增加為主的骨關節病，此乃虛實夾雜之證。早期對軟組織應積極治療。溫經脈，調氣血，扶正祛邪，提高抗病能力，使氣血通，筋骨濡養為目的。臨床除選擇消炎鎮痛效能外，在改善癥狀的同時又要防止潛在的加重原因，改善微循環，帶走炎癥及離子刺激物，促進人體功能康復。
參考文獻
1 張安禎，董福惠.實用中西醫結合骨傷科學.北京：北京大學出版社，1998，418.
