時間：2023-05-30 09:13:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇化療患者的護理計劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞 肺癌患者 化療期間 飲食護理
近年來，肺癌的發(fā)病率與死亡率居高不下，化療已成為常見的一種治療方法，肺部腫瘤對化療藥物比較敏感，化療成為治療效果較好的一種治療方案。在肺癌的化療中，食物調(diào)節(jié)也是必不可少的，而且尤為重要。現(xiàn)將工作經(jīng)驗總結(jié)如下。
資料與方法
2007～2010年收治肺癌化療患者105例，隨機分為兩組，常規(guī)護理組55例，年齡26～68歲；著重飲食護理組50例，年齡29～72歲，兩組患者在年齡、腫瘤種類、性別、飲食習(xí)慣、生活方式均無顯著差異。
方法：常規(guī)護理組，在化療期間，護士常規(guī)進行必要的飲食宣傳教育，有需求及不適時，再針對患者個體進行飲食護理。著重飲食護理組，從患者診斷明確入院后，化療前、化療中、化療后均行飲食宣教及護理。將兩組患者的治療效果及治療費用進行比較，見表1。
肺癌患者化療期間的飲食護理
⑴飲食原則：化療前應(yīng)以營養(yǎng)全面、高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食，少吃或不吃辛辣刺激、油膩、燒烤、腌制食物，平時進食定時定量、合理營養(yǎng)為原則。化療時飲食可改為軟食或半流質(zhì)飲食為主。化療后，宜選擇營養(yǎng)豐富易于消化的食物。
⑵護理措施：①關(guān)心患者的進食情況：從入院時就開始評估，了解患者的飲食習(xí)慣，提供喜愛的食物，鼓勵患者少食多餐，并增加每天的總攝入量。②化療藥物可引起白細(xì)胞減少，可以吃些富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，對于食欲不振者可輔以開胃食物，長期營養(yǎng)攝入障礙時，可考慮用胃腸外營養(yǎng)輸入法來改善患者的狀況，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用一些可減輕化療反應(yīng)，增加食欲的對癥治療的中藥。③做好患者的口腔護理：每天多漱口，在惡心、嘔吐后，更應(yīng)及時漱口，若有潰瘍存在，可在漱口液中加利多卡因或局部涂擦利多卡因，減輕疼痛，減少體力消耗，以利于患者進食。④對癌癥患者化療期間的管理：每天護士對化療患者進行飲食、大小便、化療不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間、輕重程度、使用化療藥物天數(shù)、患者主訴及家屬的支持系統(tǒng)等情況進行評估，并向醫(yī)師反饋，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時也向患者及家屬講解飲食知識，取得配合，為患者提供適合的飲食，提高機體抵抗力，使其配合化療，防止中斷化療。
⑶飲食護理的注意事項：首先化療期間需家屬陪護，應(yīng)注意不要吃得太多，不要吃飯時喝飲料，吃喝要慢慢進行，慢慢咀嚼食物，以助于消化，不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物，不吃過冷或過硬的食物，避免接觸使患者惡心的氣味，飯后坐在椅子上休息，但至少飯后2小時才能躺下，保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)，適當(dāng)?shù)倪\動對于康復(fù)也很重要。
結(jié) 果
經(jīng)過14天的住院治療護理，兩組患者的住院時間、治療效果及治療費用比較，兩組各項指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
討 論
飲食護理在肺癌患者化療中顯得尤為重要：在住院患者中，大多數(shù)肺癌患者需要化療，化療是一種特殊的較為有效的治療方法，化療效果的好壞，依賴于患者、家屬、醫(yī)生、護士的共同努力。每一個療程之間與下一個療程之間，身心狀態(tài)的恢復(fù)，成為了堅持化療的關(guān)鍵，而身心狀態(tài)的恢復(fù)，更需要飲食的調(diào)整，所以飲食護理在肺癌患者化療中顯得尤為重要。協(xié)助患者在疾病狀態(tài)下，提高自我行為能力，形成新的生活方式，對控制疾病的發(fā)展具有積極的作用。
主動全面了解服務(wù)對象的需求，并給予滿足：因患者對癌癥知識的需求存在著差異，所以護士應(yīng)仔細(xì)評估患者的心理狀態(tài)，文化程度、生理習(xí)慣、興趣愛好、家庭情況、經(jīng)濟狀況，對癌癥及化療知識的掌握程度，確定護理要解決的問題，制定護理計劃，針對不同患者的不同情況，及時采取有效的心理護理及溝通。激發(fā)患者治療的信心，提高生存質(zhì)量，延長生存期，幫助患者獲得良好的生活質(zhì)量和健康素質(zhì)。
護士為患者及家屬提供詳細(xì)的飲食宣教：可以通過飲食護理計劃逐步實施，護士成為患者飲食指導(dǎo)的主體，肺癌患者需不斷調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，在不同的化療階段，飲食宣教是不同的，需要護士更多為患者提供人性化服務(wù)，提供疾病知識和幫助等，可以制作簡單的飲食計劃卡，放于患者床頭柜上，家屬即可遵照執(zhí)行，把化療期間的飲食調(diào)整到最佳狀態(tài)，利于機體身心狀態(tài)的全面恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 丁翠敏,金普樂.肺癌現(xiàn)代非手術(shù)治療.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:370-373.
口腔黏膜炎（oral mucositis， OM）是指以口腔黏膜紅斑或潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)的口腔黏膜上皮組織的炎癥和潰瘍反應(yīng)。在腫瘤患者化療過程中極為常見， 據(jù)相關(guān)報道， 在化療患者中口腔黏膜炎的發(fā)病率為70%～90%[1]， 常導(dǎo)致患者進食、言語和睡眠困難， 給患者帶來很大痛苦， 嚴(yán)重影響患者對原發(fā)病治療計劃的依從性。本研究將整體護理應(yīng)用于腫瘤患者口腔黏膜炎的預(yù)防與護理中， 取得較好的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2012年3月～2014年3月在本科住院化療的患者76例， 隨機分組為對照組38例， 其中男20例， 女18例， 平均年齡（63.40 ±9.02）歲， 采用常規(guī)口腔護理；觀察組38例， 其中男24例， 女14例， 平均年齡（62.70±8.05）歲， 在常規(guī)口腔護理基礎(chǔ)上應(yīng)用口腔整體護理措施。兩組患者收入研究前均無口腔疾病或口腔潰瘍， 兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組接受化療前做好口腔健康宣教， 予口腔護理液3次/d， 20 ml/次， 含漱3～5 min常規(guī)護理， 并合理飲食， 防止口腔損傷；對于已發(fā)生口腔黏膜炎， 疼痛明顯者， 予口含小冰塊緩解疼痛和口干， 或遵醫(yī)囑予進食前在生理鹽水中加入2%利多卡因漱口。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上采用整體護理措施， 化療前及治療時對患者進行危險因素評估， 對于已發(fā)生OM者， 根據(jù)OM發(fā)生機制針對不同的OM階段給予及時的藥物治療及護理干預(yù)， 以7 d為1個療程， 治療護理3個療程。治療過程中每天按口腔黏膜評估標(biāo)準(zhǔn)（OAG）進行評估， 制定OAG評估量表， 評估條目包括患者一般資料、化療方案、口腔pH值、疼痛情況、針對性治療及護理措施、化療反應(yīng)、口腔潰瘍情況等[2]。
1. 3 觀察評價指標(biāo) 按口腔黏膜OAG進行評估， 每天觀察記錄患者口腔衛(wèi)生情況、治療護理干預(yù)措施、OAG評估分級和OM持續(xù)時間。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。以 P
2 結(jié)果
兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生率及口腔黏膜炎嚴(yán)重程度， 見表1。
3 討論
3. 1 確定危險因素 首先需要護理人員對接受化療的患者進行危險因素的評估， 包括與患者相關(guān)、與化療相關(guān)的危險因素[2]。患者相關(guān)危險因素有患者性別、年齡、吸煙和酗酒等。女性、年齡高于50歲的中老年人OM發(fā)生率高， 吸煙和酗酒也是OM的危險因素；化療相關(guān)危險因素包括患者接受抗代謝藥物如氟尿嘧啶（5-FU）、依托泊苷、甲氨蝶呤等藥物治療。通過對危險因素的評估， 調(diào)整護理工作， 使護理工作具有目的性、重點性和計劃性， 從而為具體護理措施的制定提供依據(jù)。
3. 2 預(yù)防OM的發(fā)生 包括患者在接受化療前積極處理口腔疾患， 指導(dǎo)患者養(yǎng)成早晚刷牙習(xí)慣， 注意選用軟毛牙刷， 飯后漱口， 避免食用刺激性強和堅硬的食物， 飲食均衡， 保證豐富蛋白質(zhì)和維生素的攝入。本研究應(yīng)用整體護理措施效果可觀， 觀察組OM發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
目的 探討PDCA循環(huán)管理預(yù)防化療藥物所致靜脈炎的發(fā)生中的運用，降低化療藥物所致靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者對護理工作的滿意度。方法 將100例化療患者隨機分為循環(huán)管理護理組(PDCA組)和常規(guī)化療護理組（常規(guī)組）；PDCA組從化療前1天至該化療周期結(jié)束后7天采用循環(huán)管理。結(jié)果 PDCA組靜脈炎的發(fā)生率比常規(guī)組低(P
【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理 化療 靜脈炎
Abstract Objective To discuss the application of PDCA circular administration in preventing the occurrence of phlebitis caused by chemotherapeutic drugs.Methods 100 cases of chemotherapy were randomly pided into 2 groups: PDCA group and routine group; from 1 day before chemotherapy to 7 days after chemotherapy ended， circular administration was performed in PDCA group.Results The occurrence of phlebitis in PDCA group was much lower than that in routine group (P
KEYWORDS PDCA circular administration chemotherapy
phlebitis
PDCA最早是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的，所以又稱為“戴明環(huán)”。它是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，它反映了開展任何活動都必須遵循P(Plan)-計劃、D(Do)-實施、C(Check)-檢查、A（Action）-總結(jié)的一套工作程序，PDCA循環(huán)實際上是有效進行任何一項工作的符合邏輯的工作程序，PDCA循環(huán)用于臨床護理管理可以收到理想效果。我科從2004年10月至2008年10月，對100例乳腺癌術(shù)后靜脈化療患者采用PDCA循環(huán)管理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2004年10月至2008年10月在我科住院的100例乳腺癌術(shù)后患者，年齡25～69歲，100例均為乳腺癌根治術(shù)后的患者，準(zhǔn)備接受第1周期靜脈化療50例，第2周期化療的50例。100例患者均用同一方案化療：氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺、表阿霉素。分組：隨機將100例患者分為循環(huán)管理組（PDCA組）50例，常規(guī)化療護理管理組（常規(guī)組）50例，兩組患者中第1周期與第2周期化療所占的例數(shù)無明顯差異。
1.2 方法
1.2.1 PDCA組
50例，從化療前一天起至該化療周期結(jié)束后7d采用PDCA循環(huán)管理。計劃階段（P）：化療前1d，由責(zé)任護士和協(xié)助護士對患者的全身狀況、局部靜脈狀況進行評估，確定穿刺部位；責(zé)任護士進行化療知識教育，重點讓患者掌握靜脈炎的體征和自覺癥狀，并當(dāng)場評價患者對教育內(nèi)容的掌握程度，尤其是對靜脈炎的認(rèn)知，對未認(rèn)知的問題重復(fù)教育；實施階段（D）：化療當(dāng)天，責(zé)任護士或協(xié)助護士再次向患者進行化療知識教育，執(zhí)行患者的血管穿刺及遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用化療藥物；檢查階段(C):化療當(dāng)天及化療結(jié)束后7d，采用三級監(jiān)控網(wǎng)進行有計劃、有組織的檢查工作；由執(zhí)行該患者化療的護士和責(zé)任護士負(fù)責(zé)巡視化療注射部位的情況，觀察注射部位有無發(fā)生紅腫，詢問患者的自覺癥狀，責(zé)任護士與下一班護士進行床邊交班，交給下一班觀察；護士長進行第三級監(jiān)控，對化療患者進行護理查房，檢查穿刺部位的選擇是否正確，評價健康教育的效果；凡發(fā)現(xiàn)靜脈炎，根據(jù)患者所用化療藥物的性質(zhì)給予及時處理；總結(jié)處理階段（A）：化療當(dāng)天至化療結(jié)束第7d，評價靜脈炎的處理效果，分析原因，把成功的經(jīng)驗和存在的不足，作為推動下一循環(huán)的動力和根據(jù)。
1.2.2 常規(guī)組
50例，采用常規(guī)化療護理。化療當(dāng)天，由責(zé)任護士進行化療知識宣教，責(zé)任護士或協(xié)助護士執(zhí)行患者的血管穿刺及遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用化療藥物，責(zé)任護士負(fù)責(zé)巡視與下一班護士進行床邊交班，發(fā)現(xiàn)靜脈炎根據(jù)藥物性質(zhì)給予及時處理。
2 結(jié) 果
2.1 靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)
沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛［1］ 。
2.2 結(jié)果
PDCA組患者化療后發(fā)生靜脈炎1例，占2%；常規(guī)組發(fā)生靜脈炎8例，占16%；兩組比較P
3 討 論
化療是治療惡性腫瘤的重要手段，靜脈化療是癌癥化療最常用的給藥途徑。多數(shù)抗癌藥物［2］在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時，正常組織細(xì)胞也受到損害。化療藥物性靜脈炎［3］是臨床靜脈輸注藥物引起的嚴(yán)重?fù)p傷，不但給患者造成痛苦，增加患者對化療的恐懼心理，而且增加了護理人員靜脈穿刺的難度，也影響化療方案的順利實施，甚至導(dǎo)致患者肢體功能障礙，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，預(yù)防和降低化療藥物性靜脈炎的發(fā)生，成為了護理人員和患者的迫切希望。目前臨床上對化療患者大多采用常規(guī)護理管理，而常規(guī)護理管理缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量控制和及時的分析反饋，容易發(fā)生靜脈炎，使癌癥患者對護理工作的滿意度降低。
PDCA是對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。以上4個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)。PDCA循環(huán)管理只被部分護理管理者運用在一般的管理工作中，而未被臨床護理人員廣泛運用于各項護理管理工作，我們將PDCA循環(huán)管理運用在化療患者的護理管理工作中，有效地預(yù)防化療藥物所致靜脈炎的發(fā)生，使患者靜脈炎的發(fā)生率降低，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量和對護理工作的滿意度。運用PDCA循環(huán)管理，具有責(zé)任到位，增強護理人員責(zé)任心，重視反饋和分析的意義，起到總結(jié)經(jīng)驗，提高護理人員管理水平和護理質(zhì)量的作用，更適合廣大護理人員運用于各項護理活動中。
參考文獻(xiàn)
［1］甘蘭君，梅祖懿，林菊英.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.5.
【關(guān)鍵詞】 白血病;口腔護理；口腔黏膜炎
白血病患者在化療過程中極易發(fā)生口腔并發(fā)癥，不僅給患者帶來極大的痛苦，影響進食，甚至導(dǎo)致全身感染，威脅生命。我科收治白血病患者98例，采用程序性護理模式取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組98例均為2004年10月～2006年10月住院化療的白血病患者，男65例，女33例;年齡18～65歲，平均41.5歲。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均經(jīng)臨床、血象、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診，化療指征明確。
1.2 方法
1.2.1 日常的清潔護理 (1)選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1∶2000洗必泰漱口，以每2h 1次為宜。(2)必要時用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物下擦拭。清潔舌腭時，不要觸及咽部，以免引起惡心。(3)口有義齒者應(yīng)取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。(4)禁止化療患者抽煙，鼓勵咀嚼，促進細(xì)胞活動，促進唾液分泌。昏迷患者不能張口，用開口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經(jīng)過高壓滅菌。(5)測試口腔pH值選用合適的溶液。中性者選用1∶5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。(6)對所有病例事先采集口腔細(xì)菌進行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗，針對性應(yīng)用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。
1.2.2 感染時的護理 (1)交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護理口腔感染療效甚佳。(2)口腔潰瘍:①口腔出血：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多個血泡者，口腔護理動作應(yīng)輕柔，使用棉簽時其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴(yán)重出血者若血小板較低及時輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫美散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1∶5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。
2 結(jié)果
98例白血病患者中有83例完成整個護理計劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個護理計劃的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。
3 討論
3.1 口腔黏膜炎的發(fā)生機制
(1)強烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時間也更長［1］。
(2)細(xì)胞毒藥物易導(dǎo)致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。
(3)化療藥物對黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷作用。通過抑制DNA合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過程，引起口腔黏膜潰瘍。
(4)化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細(xì)胞減少，造成口腔局部感染。
(5)化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成潰瘍。
(6)由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。
(7)有研究證實早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒I型有關(guān)，為機體內(nèi)潛伏病菌被激活所致［2］。
(8)初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細(xì)胞減少，加之飲水進食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。
3.2 口腔黏膜炎的主要表現(xiàn) 白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為潰瘍和感染，口腔pH值與菌群種類有關(guān)。當(dāng)pH升高時易出現(xiàn)細(xì)菌感染，當(dāng)pH值降低時易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭監(jiān)測54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動菌為主［3］。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等，常與藥物種類有關(guān)。長春新堿致口腔潰瘍常在上腭;柔紅霉素和安丫啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應(yīng)用抗代謝化療藥時，患者常在第3～5天開始出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍、疼痛加劇。中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L是發(fā)生口腔感染的關(guān)鍵因素。
3.3 口腔護理的措施 口腔護理在預(yù)防和治療口腔黏膜炎或潰瘍中具有非常重要的作用［4］，以預(yù)防為主要目的，對患者進行心理護理指導(dǎo)，充分調(diào)動患者自我防護意識，強調(diào)護理過程中應(yīng)該觀察和處理的重點，護患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護理更具有目的性。指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，常規(guī)可用口泰及生理鹽水加過氧化氫溶液在清晨、飯前、飯后、睡前漱口。化療期間，由于患者藥物反應(yīng)比較明顯，惡心、嘔吐，進食明顯減少應(yīng)加強口腔護理。(1)每日予5%的碳酸氫鈉，1.5%的過氧化氫溶液交替漱口，每次含漱3～5min，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。(2)國外報道蒸餾水漱口具有較好的預(yù)防作用［5］。(3)冷開水漱口能有效地預(yù)防和治療惡性腫瘤患者化療后所致的口腔炎。(4)急性白血病患者在誘導(dǎo)期和鞏固強化療期用口泰進行口腔噴霧可有效地預(yù)防口腔感染。在使用廣譜抗生素第3天起用5%的碳酸氫鈉溶液早晚各1次進行口腔護理，創(chuàng)造口腔堿性環(huán)境，抑制真菌的生長，對預(yù)防口腔真菌感染有一定的作用。必要時可加用二性霉素B溶液漱口。患者飲食選用質(zhì)軟、少纖維、忌辛辣、忌油炸之食，進食時囑患者細(xì)嚼慢咽，每兩周行口腔黏膜細(xì)菌、真菌檢測。護士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者口腔情況，重視口腔早期變化，指導(dǎo)患者識別和預(yù)防并發(fā)癥，如有無紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等要積極給予相應(yīng)處置。
3.4 口腔的程序性護理 對于白血病患者口腔的程序性護理顯示了其重要性，常規(guī)口腔護理目的性不強，往往流于形式，使護患雙方均懷疑其有效性。筆者應(yīng)用程序性護理措施對患者進行心理護理指導(dǎo)，充分調(diào)動患者自我防護意識，強調(diào)護理過程中應(yīng)該觀察和處理的重點，護患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護理更具有目的性、連貫性和空間性。本組98例患者實行程序性護理取得顯著的療效，口腔黏膜炎發(fā)生少，愈合快。9例口腔潰瘍患者應(yīng)用特別配制的含漱液后取得了顯著的療效，明顯促進了炎癥、潰瘍的愈合。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】腫瘤患者 化療 血管 護理
中圖分類號：R473.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-181-02
廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤病人失去手術(shù)的機會，而化療可控制腫瘤的發(fā)展，減輕痛苦，延長生存期，成為治療惡性腫瘤的重要手段。但是，化療藥物的毒性強，治療周期長，對血管有很強的刺激，反復(fù)穿刺，增加患者痛苦，甚至出現(xiàn)化療藥物外滲，導(dǎo)致局部組織壞死，造成嚴(yán)重后果。因此，化療期間，患者血管的護理就顯得相當(dāng)重要。總結(jié)我院近5年的化療患者的血管護理體會，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
我院于2005年至今，對642例腫瘤患者進行化療。其中男427例，女215例。年齡28～83歲，平均47.6歲。其中肺癌133例，乳腺癌94例，食管癌80例，胃癌66例，肝癌55例，結(jié)腸癌100例，膀胱癌40例，腎癌14例，卵巢癌38例，惡性淋巴癌22例。常用化療藥物：氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、表阿霉素、順鉑、紫杉醇等。
2結(jié)果
642例患者中，有3例發(fā)生靜脈炎或化療藥物滲漏，經(jīng)治療后無1例發(fā)生組織壞死，而且，由于護患配合默契，患者化療均順利完成。
3 護理
3.1 化療前的靜脈護理
3.1.1一般護理 化療前護士要了解病人的病情及心理狀態(tài)，用親切、準(zhǔn)確的語言，祛除患者恐慌、緊張心理和對化療的畏懼感，向病人及家屬介紹化療的作用和必要性，讓患者從心理上順利接受化療，對治療充滿信心。叮囑患者在化療時，盡量減少軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。指導(dǎo)患者自我觀察化療藥物輸注過程中有無滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲[1]。
3.1.2 選擇靜脈血管 應(yīng)盡量避開腕部、肘部等關(guān)節(jié)部位，選擇手背、前臂，血管彈性好，無靜脈竇、無硬結(jié)的血管，嚴(yán)禁隨意穿刺，破壞血管。盡量避開肌腱、韌帶走行的方向。同時，應(yīng)有計劃地調(diào)換血管，盡量不在同一穿刺點上反復(fù)穿刺。對于預(yù)計外周淺靜脈不能完成化療時，應(yīng)考慮深靜脈置管，減少對外周靜脈的損傷，防止藥物滲漏。
3.1.3 護士的選擇應(yīng)當(dāng)選用接受過專業(yè)培訓(xùn)、責(zé)任心強的護士，能夠熟練掌握化療藥物的相關(guān)知識及化療的注意事項，化療護士應(yīng)相對固定，有利于熟悉病人的血管特點，熟練操作，以保證病人血管的長期使用。[2]
3.2 化療中的靜脈護理
熟練掌握化療藥物性能、給藥濃度及順序,高濃度、大劑量沖擊給藥時可導(dǎo)致靜脈炎、反復(fù)靜脈注射可導(dǎo)致血栓性靜脈炎[3]，故化療藥物推注時濃度不宜過高，速度不宜過快，20ml藥液至少3min以上或用5ml/min的速度注入，每注射3～4ml應(yīng)回抽1次，檢查有無回血，避免血管在短時間內(nèi)受強刺激而出現(xiàn)損害，聯(lián)合使用化療藥物時應(yīng)先輸入刺激性小再輸入刺激性大的藥物。增強觀察力度，每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象。對于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護，密切觀察至用藥完畢。化療藥物注射時應(yīng)先用0.9%鹽水做穿刺，確保無滲漏時，再加入或注射化療藥物。靜脈沖入化療藥物時，由于藥物濃度大，刺激性強，應(yīng)邊推邊抽回血，并觀察局部血管反應(yīng)，防止藥物滲漏。化療藥物注射完后，常規(guī)用0.9%鹽水快速沖入3～5分鐘，減少局部靜脈中殘留的化療藥物，減輕對局部靜脈的刺激。避免24小時內(nèi)在被穿刺過的靜脈穿刺點下方穿刺，以免化療藥物從前一次穿刺點外滲。
3.3 化療后的靜脈護理
化療完畢應(yīng)先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點，避免針刃對血管造成的機械性損傷，并囑患者抬高肢體，避免直接拔針時針頭所殘余的藥液對局部血管處皮下組織的刺激，使靜脈回流增快。在化療后要連續(xù)3～5天跟蹤觀察病人注射部位的顏色、腫脹大小、疼痛反應(yīng)，避免產(chǎn)生遲發(fā)性效應(yīng)性壞死[3]。化療后出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的，應(yīng)用50%硫酸鎂局部熱敷每日2次，或進行理療。化療藥物一旦發(fā)生外滲，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3～5ml為宜,消除組織水腫和藥物對細(xì)胞的毒性作用。局部常用0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉，24h內(nèi)冰敷。抬高患肢，24h后改位熱敷。對于絲裂霉素、爭光霉素外滲可用10%的硫代硫酸鈉4ml皮下注射解毒，它可使藥物迅速堿化，而阿霉素、長春新堿外滲可用8.4%碳酸氫鈉5ml皮下注射解毒，它能起化學(xué)沉淀失活的作用，并加用氟美松4mg/ml以消炎。如發(fā)生壞死形成潰瘍時，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次[4]。
4 討論
總之，實施整體系統(tǒng)的血管護理，提高穿刺成功率，降低機械性刺激。系統(tǒng)的化療前教育，能夠促進病人密切配合。合理選擇血管，有計劃的應(yīng)用，能夠相對減少化療藥物對局部靜脈的刺激時間，有利于血管的恢復(fù)。在實施化療中，科學(xué)的、合理的、有效的護理好腫瘤病人的血管，能夠預(yù)防和減少靜脈炎和藥物外滲的發(fā)生，減輕病人痛苦，保證化療順利進行。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 腫瘤患者； 化療； 靜脈炎
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0098-03
應(yīng)用抗腫瘤藥物進行化學(xué)治療是綜合治療惡性腫瘤的主要手段之一，但由于多種因素的影響常常導(dǎo)致化療性靜脈炎發(fā)生，引起局部血管疼痛、紅腫，或靜脈條索狀甚至出現(xiàn)硬結(jié)炎性反應(yīng)，是化療過程中常見的并發(fā)癥，有50%～80%的化療患者發(fā)生不同程度的靜脈炎，給患者生理、心理方面帶來痛苦，同時也影響了化療方案的順利實施[1]。因此，探討采用護理干預(yù)的方法對預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生尤為重要[2]。本文對于腫瘤患者化療患者實施護理干預(yù)，取得較好效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2016年3月-2016年9月江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院二十六區(qū)實施化療的腫瘤患者100例作為研究對象，其中男56例，女44例，年齡33～75歲，平均（61.45±12.09）歲，包括：食道癌、支氣管肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌、肝癌、腹壁間質(zhì)瘤、胰腺癌、喉癌等；所用化療藥物包括長春新堿、多西他賽、環(huán)磷酰胺、順鉑、奧沙利鉑等。將100例患者隨機分為觀察組及對照組兩組，每組50例，兩組患者年齡、性別、腫瘤病因構(gòu)成、應(yīng)用化療藥物等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組進行常規(guī)護理，一般預(yù)防靜脈炎護理，選用粗大靜脈，沿靜脈遠(yuǎn)端注射，每次化療交替使用血管，避免反復(fù)穿刺，使用淺靜脈留置針穿刺，化療前后生理鹽水沖管，注射化療藥物時注射部位肢體制動，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上下列護理干預(yù)。
1.2.1 做好健康宣教 化療前對患者進行健康教育，重點講解所用化療藥物對血管的刺激反應(yīng)，保護血管的重要性，告知患者不要私自調(diào)節(jié)滴速，避免藥物過快滴入而刺激血管內(nèi)膜。并給予心理疏導(dǎo)，改善患者不良心理狀態(tài)并積極配合化療。
1.2.2 建立系統(tǒng)靜脈使用計劃進行靜脈保護 選擇血管從遠(yuǎn)到近，選擇粗、直、彈性好的血管進行穿刺，避開靠近關(guān)節(jié)、肌腱的血管，避開皮膚有瘢痕、紅腫、潰破或有手術(shù)傷口等部位，不在同一部位反復(fù)穿刺。化療當(dāng)天由科室高年資化療護士對患者進行靜脈評估，選擇合適血管進行穿刺并妥善固定，輸注化療藥物前，先讓患者排空大、小便，以免化療時排便使肢體活動造成血管內(nèi)膜受損，對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，要建議頸內(nèi)靜脈或者是鎖骨下靜脈進行穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用。
1.2.3 引路注射及化療后沖洗 化療前應(yīng)用生理鹽水50～100 ml沖洗輸液管路，結(jié)束后再用適量的生理鹽水沖洗，減少化療藥物在穿刺部位血管壁堆積；在輸入不同種類的化療藥物時，做好輸液管路的沖洗，沖去管腔內(nèi)殘余的藥物，避免兩種化療藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而導(dǎo)致?lián)p傷血管內(nèi)膜。
1.2.4 正確給藥 嚴(yán)格掌握化療藥物的使用說明，調(diào)整化療藥物的濃度及pH值；輸液時化療藥物速度不宜過快、濃度不宜過高，以降低對血管的刺激；在藥液配制過程中，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置，藥液發(fā)生污染，以及藥物性質(zhì)改變[3]。
1.2.5 定時巡視 化療過程中加強巡視和監(jiān)控，如有輸液部位出現(xiàn)異常情況，立即停止輸液，按藥液外滲處理。調(diào)整化療藥物滴速，以保證液體輸注暢通，在靜脈化療前及過程中應(yīng)幫助患者采用舒適，并要避免肢體突然性移動[4]；室內(nèi)溫度較低時可在穿刺肢體下放置熱水袋等以促進穿刺部位血液循環(huán)，同時要留意有無出現(xiàn)紅腫、麻、酸、痛等。
1.2.6 嚴(yán)格交接班 化療日責(zé)任護士在晨會中詳細(xì)介紹需外周靜脈穿刺給藥患者的治療方案、化療藥物、補液順序，做到當(dāng)日上班者人人了解，當(dāng)日上班的護理人員均可能是治療方案實施^程中的參與者。
1.2.7 出院指導(dǎo)及隨訪 患者出院前，反復(fù)告訴患者及家屬一旦化療局部皮膚出現(xiàn)紅斑、紅疹等異常要及時就醫(yī)，切忌抓撓；出院當(dāng)天對患者及家屬進行提問，對不熟悉的內(nèi)容反復(fù)宣教；出院3 d后進行有針對性的回訪。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）化療性靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：靜脈炎Ⅰ級即患者輸液部位皮膚發(fā)紅，且伴或不伴疼痛。靜脈炎Ⅱ級即患者輸液部位有疼痛且伴皮膚發(fā)紅，可有水腫。靜脈炎Ⅲ級即患者輸液部位有疼痛，且伴皮膚發(fā)紅，可有水腫，同時有靜脈呈條索狀，可觸及結(jié)節(jié)[5]。（2）發(fā)生靜脈炎以后持續(xù)時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組靜脈炎發(fā)生率為6.00%（Ⅰ級2例、Ⅱ級2例、Ⅲ級0例），低于對照組的20.00%（Ⅰ級4例、Ⅱ級4例、Ⅲ級2例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
惡性腫瘤對于人們的生命安全有著重大的威脅，其治療也往往會給患者的身心帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷，目前化療是輔助治療惡性腫瘤的重要手段，其療效已經(jīng)得到肯定，但是也有著一定的副作用，其中最為常見的不良反應(yīng)為化療性靜脈炎[6]，是靜脈輸注化療藥物最常見的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常由于化療藥物對穿刺血管內(nèi)膜造成嚴(yán)重刺激引起，臨床上表現(xiàn)為穿刺部位及穿刺血管處有疼痛、紅斑、燒灼感、腫脹等[7]，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)血管硬化、色素沉著、血管堵塞甚至引起肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響化療的進行和患者的生活質(zhì)量[8]。
本文觀察組通過加強健康教育，尤其是對初次化療患者，在做好其心理準(zhǔn)備的同時，應(yīng)當(dāng)對其講解化療過程、注意事項等，消除陌生感所造成的恐慌、緊張，讓患者與家屬共同參與，提高患者的自我效能，提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生的意識[9]。進行靜脈輸液前，先由高年資化療護士對患者血管進行評估，選擇合適的血管進行穿刺，避免了反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)膜損傷；化療藥物作為一類特殊藥物，其輸注有著特殊要求，除選擇合適外，每次輸注化療藥物前，要使用生理鹽水沖管，用藥過程中要密切關(guān)注穿刺處周圍皮膚的變化，若患者主訴穿刺周圍疼痛，并更換穿刺部位，有助于減少藥物外滲的發(fā)生[10]。結(jié)果顯示觀察組靜脈炎發(fā)生率為6.00%（Ⅰ級2例、Ⅱ級2例、Ⅲ級0例），低于對照組的20.00%（Ⅰ級4例、Ⅱ級4例、Ⅲ級2例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，對腫瘤患者化療患者實施護理干預(yù)，能夠減少靜脈炎、降低靜脈炎程度、縮短靜脈炎時間，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用[11]。
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【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液小組 護理風(fēng)險管理 規(guī)范化 標(biāo)準(zhǔn)化 職稱論文
護理風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失,通過對護理風(fēng)險的分析,尋求對護理風(fēng)險的防范措施,盡可能減少護理風(fēng)險的發(fā)生。醫(yī)療風(fēng)險無處不在,輸液過程中的護理風(fēng)險在一定程度上占有很大的比例。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,多種輸液工具如留置針,經(jīng)外周中心靜脈置管,鎖骨下置管,輸液港等新技術(shù)在臨床上已得到普遍應(yīng)用。大部分護理人員卻對多種輸液工具的適應(yīng)癥掌握不全面,操作不規(guī)范,對各種藥物的用藥途徑不了解,造成輸液安全不能得到有效的控制。因此原有的護理管理模式以遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床護理工作的需要。成立靜脈輸液小組勢在必行,其目的是加強輸液安全管理,提高護理人員風(fēng)險管理的防范意識,提高輸液質(zhì)量,使輸液治療程序化、規(guī)范化,發(fā)現(xiàn)并解決臨床輸液中的疑難問題,做到預(yù)防為主,減少輸液風(fēng)險發(fā)生率。
1方法和步驟
1.1靜脈輸液小組的人員構(gòu)成 小組成員共14名,組長由護理部副主任擔(dān)任,經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的專職護士長擔(dān)任副組長,科室護士長擔(dān)任小組成員,均為主管護師以上職稱。
1.2培訓(xùn)方法 由護理部制定培訓(xùn)計劃,定期對靜脈輸液小組成員進行護理風(fēng)險防范意識的教育,了解靜脈輸液過程中存在的危險因素,進行靜脈治療理論知識與技術(shù)操作的培訓(xùn)考核,內(nèi)容包括相關(guān)靜脈輸液的基礎(chǔ)知識;各種藥物的PH值、滲透壓、配伍禁忌;應(yīng)用化療藥物的注意事項;化療藥物外滲的處理;輸液性靜脈炎的預(yù)防;靜脈留置針的規(guī)范使用;PICC置管、維護及并發(fā)癥的處理;CVC的日常維護;各種敷貼的選擇及應(yīng)用。安排小組成員到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),交流經(jīng)驗。定期邀請專家到院授課等多種形式,提高小組成員的專業(yè)知識。
制定明確的靜脈輸液小組職責(zé):負(fù)責(zé)全院靜脈輸液隊伍的管理建設(shè),制定并完善靜脈治療相關(guān)流程、操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)準(zhǔn)入制度,建立靜脈輸液不良事件上報制度,組織醫(yī)院疑難靜脈輸液病歷討論,對院內(nèi)院外疑難靜脈輸液病歷進行護理會診,解決臨床靜脈輸液中的疑難問題,定期進行質(zhì)量監(jiān)督檢查,通過以上措施做到預(yù)防輸液過程中存在的不安全事件,降低護理風(fēng)險。
1.3選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的472例患者作為對照組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者534例作為試驗組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,由靜脈輸液小組進行輸液管理。觀察接受化療藥物的病人輸液途徑的變化,靜脈炎,輸液外滲發(fā)生情況。
1.4另外選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的104例患者作為對照組,所有患者均采用PICC進行化療,無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者78例作為試驗組,所有患者均采用PICC進行化療,由靜脈輸液小組進行輸液管理。將兩者進行比較,觀察PICC留置情況。
2結(jié)果
2.1普通化療患者輸液途徑比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組對輸液進行管理,輸液途徑可采用技術(shù)性高,留置時間長的輸液方式,各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05,見表1
表1 靜脈輸液小組成立前后化療藥物輸液途徑比較
輸液途徑 對照組 占總?cè)藬?shù)% 試驗組 占總?cè)藬?shù)%
CVC 10 2.1 36 6.7
PICC 105 22.2 234 43.8
留置針 126 26.7 183 34.3
鋼針 231 48.9 81 15.2
合計 472 99.9 534 100
2.2普通化療患者靜脈炎、輸液外滲發(fā)生率比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組對輸液進行管理,靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05,見表2.
表2 靜脈輸液小組成立前后靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率比較
組別 靜脈炎、藥物外滲例數(shù) 占總?cè)藬?shù)百分比(%)
對照組 125 26.65
試驗組 65 12.32
2.3 PICC情況比較:將采用PICC行化療的患者分別進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組進行管理的試驗組PICC的留置時間明顯延長,非計劃性拔管率下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05,見表3
表3 PICC非計劃性拔管率、導(dǎo)管留置時間比較
組別 導(dǎo)管平均留置時間d 非計劃性拔管例數(shù) 占總數(shù)百分比(%)
對照組 126±8 8 7.69
試驗組 212±26 6 2.56
3討論
靜脈輸液是最常見的護理工作內(nèi)容之一,目前各級醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多,工作量大,因靜脈輸液引起醫(yī)療糾紛增加的現(xiàn)象[1]。有報道顯示,靜脈輸液是發(fā)生護患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[2]。本試驗結(jié)果顯示,輸液小組成立前,輸液質(zhì)量差,輸液并發(fā)癥多,考慮原因為輸液小組成立前護理人員輸液知識相對缺乏,操作不規(guī)范,特殊藥物的給藥途徑不了解,出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲,甚至局部皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,給病人造成不必要的痛苦。有 研究指出,靜脈輸液小組可參與改善腦出血病人的預(yù)后情況[3]。本研究顯示,靜脈輸液小組成立后,各項指標(biāo)明顯改善,與既往研究相符,主要因為護理人員能夠熟練掌握各種輸液工具的優(yōu)缺點及高度危險藥物的藥理特征,正確評估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理,專職護理人員進行PICC置管,對護理過程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導(dǎo)管維護進行全程質(zhì)量監(jiān)控,識別早期并發(fā)癥,采取合理的干預(yù)措施,規(guī)避不必要的護理風(fēng)險。通過在輸液治療過程中發(fā)生的不良事件的上報,對治療過程中疑難問題、護理難點及時與靜脈輸液小組成員進行溝通,共同探討解決方案,使我院靜脈輸液治療的不良事件明顯減少,患者滿意度明顯提高。
靜脈輸液小組的建立,明確了小組的管理職責(zé), 提高臨床靜脈輸液的品質(zhì)和內(nèi)涵,給臨床提供了專業(yè)性指導(dǎo)和支持,使護理人員的風(fēng)險意識逐步提高,全院靜脈輸液操作達(dá)到高度的統(tǒng)一和規(guī)范,輸液途徑選擇的安全系數(shù)明顯提高,護理風(fēng)險發(fā)生率明顯下降,是確保靜脈輸液安全的有效手段。
參考文獻(xiàn)
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策[J].護理管理雜志, 2003, 3(2): 31
【關(guān)鍵詞】護理評估；化療；護理
【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0130-02
肺癌是常見的惡性腫瘤，是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一，在發(fā)達(dá)國家及我國工業(yè)大城市，發(fā)病率居惡性腫瘤首位[1]。目前治療的方法主要是手術(shù)切除、藥物化療和放射治療。化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一。但是化療藥物在抑制和殺死腫瘤細(xì)胞的同時，對機體的正常組織細(xì)胞也造成一定程度的損傷。在化療期間對患者進行全面有效的護理評估并提供有針對性的護理是是保證患者順利、完成化療的重要環(huán)節(jié)，同時可以提高患者滿意度，減少糾紛發(fā)生。我科對2008年3月至2012年5月住院的126例肺癌患者進行了全面有效的護理評估，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：選擇2008年3月～2012年5月在我科住院的126肺癌患者，男87例，女9例。其中鱗癌86例，腺癌20例，小細(xì)胞未分化癌20例。所有病例均為術(shù)后2～4周患者，病理檢查證實為肺癌；年齡33～84歲，平均51.3歲。治療方法：小細(xì)胞未分化癌給予EP（足葉乙甙+順鉑）方案，非小細(xì)胞癌給予長春瑞濱（蓋諾）加卡鉑或順鉑方案，化療劑量按標(biāo)準(zhǔn)劑量給予。21天為1個療程，一般為4-6個療程。
1.2 方法 患者入院后，護士對其進行全面的護理評估，包括心理文化因素評估、口腔評估、經(jīng)濟能力評估、營養(yǎng)狀況及消化系統(tǒng)評估、靜脈情況評估其他臟器功能評估及各項檢查結(jié)果評估，根據(jù)評估的結(jié)果進行護理。
1.3護理評估及相應(yīng)護理措施
1.3.1文化心理評估：心理及文化因素對癌癥的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有極大的影響。直接影響病人生活質(zhì)量及對治療接受配合程度。所以護士首先了解患者的心理狀態(tài)，對腫瘤化療的接受程度，并向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應(yīng)，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，樹立信心，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療，引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實，擁有積極樂觀的生活態(tài)度，防止病人出現(xiàn)化療不良反應(yīng)而產(chǎn)生負(fù)性情緒 。
1.3.2口腔評估：口腔黏膜上基底細(xì)胞每7-14天分化更新1次，因此化療常是口腔黏膜受到損害[2]。應(yīng)每天仔細(xì)評估患者口腔黏膜的完整性，囑患者發(fā)生口腔炎或口腔糜爛不用驚慌，每天應(yīng)多飲水，以減少藥物對口腔黏膜的毒性刺激，如有口腔炎發(fā)生可給予雷夫諾爾和雙氧水交替漱口，也可以在局部噴西瓜霜噴劑或涂口腔潰瘍散。加強對口腔的護理，刷牙時動作輕柔，避免使用牙刷刷牙，應(yīng)用棉簽清潔牙齒。
1.3.3消化道評估：腫瘤患者化療早期往往出現(xiàn)消化道反應(yīng)，主要原因是化療藥物作用刺激所致，如順鉑、表阿霉素作用較強，紫杉醇、環(huán)磷酰胺、依托泊苷作用中等[3]。此時應(yīng)注意飲食的護理，應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，溫度適中，溫度過高可以加重嘔吐，過冷可刺激胃出現(xiàn)痙攣和腹脹而引起嘔吐，禁食堅硬（如蠶豆、瓜子類）及辛辣食品。任何堅硬或刺激性食物均易損害口腔及消化道黏膜。少食多餐，減少消化道的刺激。對出現(xiàn)腹瀉和便秘的患者應(yīng)酌情給予藥物處理。
1.3.4靜脈的評估：所有化療藥物對靜脈血管均有不同程度的刺激和損傷，常見為血管壁增厚變硬，管腔變細(xì)，甚至血管阻塞，藥物外滲引起的局部組織壞死潰爛臨床上也經(jīng)常出現(xiàn)。工作中應(yīng)合理選擇穿刺部位：應(yīng)有計劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺，穿刺點應(yīng)選擇由末梢開始，從細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺；使用化療藥物前用生理鹽水2ml沖洗針頭并回吸少量血液以確保針頭在血管內(nèi)，再應(yīng)用化療藥物。藥液外漏的處理：化療藥物一旦漏出血管外，應(yīng)立即更換輸液部位并采取積極措施，消除組織水腫和藥物對細(xì)胞毒性作用。用2％～4％碳酸氫鈉冷敷或冰敷，以滅活外滲液。六神丸30粒研末加適量蜂蜜，調(diào)成糊狀，敷于患外，采用暴露方法，每日2次，或洗必泰濕敷，一般能在2天內(nèi)有效或治愈。若無特異性解毒劑可采用2％普魯卡因2ml、地塞米松5mg、生理鹽水5ml混合液作局部環(huán)形注射，同時抬高患肢。
1.3.5經(jīng)濟能力的評估：化療是一項長期的治療過程，在化療前應(yīng)評估患者的經(jīng)濟能力，評估患者是否有足夠的經(jīng)濟承受能力，以確保完成整個化療過程。
2 結(jié)果
經(jīng)過全面的化療評估后，同時給予了相應(yīng)的護理措施，患者對化療的信心明顯增強，配合治療及護理的能力提高，本組全部126例患者均完成了既定化療方案。
3 討論
化療即應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法。巨大的治療費用所帶來的經(jīng)濟壓力，及疾病本身長期化療所帶來的軀體不適，均引起病人不良情緒反應(yīng)。因此對于這些病人要多給予關(guān)心和同情，做好患者的心理支持，使患者發(fā)揮主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。通過全面的護理評估可以詳細(xì)了解患者的心理、生理及各方面的具體情況，對患者進行有針對性的個性化的護理，在護患之間建立了良好的信任機制，有效的調(diào)動了患者主動參與治療和康復(fù)過程中的積極性，提高了患者住院適應(yīng)能力和配合治療能力[4]，保證了患者化療的順利進行，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量。提高護理滿意度，減少護理糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 薛燕.腫瘤患者圍化療期的綜合護理[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2012，01（25）： 68-69.
[關(guān)鍵詞] 化療病人; 觀察; 護理
[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-54-02
化療藥物大多毒性較強,對血管損傷大、患者反應(yīng)重、用藥要求較為嚴(yán)格。如穿刺不當(dāng)及用藥不規(guī)范,均可引起藥液外滲或出現(xiàn)靜脈炎癥狀,給患者造成更大的痛苦。作為護理人員掌握化療藥物的特性,如何與患者溝通,正確應(yīng)用化療藥物是確保療效的關(guān)鍵。觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)外滲及時處理,對患者用藥過程中出現(xiàn)的毒性反應(yīng)癥狀給予相應(yīng)的護理措施,幫助病人順利完成化療計劃。
1 幫助患者盡快解除心理障礙
化療患者大多由于備受疾病的折磨,加之恐懼化療藥物的毒性反應(yīng),情緒焦慮,25%的住院患者伴有抑郁,甚至高達(dá)70%[1]。因此,化療前護士對不同年齡、性格、地位的病人應(yīng)一視同仁、公正公平,取得病人的信賴,建立良好的護患關(guān)系,給病人良好的心理暗示,用成功的案例幫助病人克服對疾病和化療藥物的恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,爭取主動配合堅持全程治療。
2 設(shè)專人陪護,提高護理質(zhì)量
化療患者化療中,固定專人護理,負(fù)責(zé)穿刺、用藥,及時巡回、觀察輸液速度及患者的情況,盡快發(fā)現(xiàn)和處理患者出現(xiàn)的異常反應(yīng)。更重要的是護士能與患者面對面的交談,消除患者對化療的恐懼心理及緊張情緒,使患者在心理上有舒適感和安全感,體現(xiàn)了以人為本的整體護理觀念,有利于護士和患者的溝通和了解,亦加強了護士的責(zé)任心。對于血管不好的患者專人陪護容易掌握穿刺部位,專心地選擇所使用的血管,發(fā)揮穿刺技巧,做到一次穿刺成功,能提高工作效率,減少病人的痛苦和靜脈炎的發(fā)生。
3 臨床觀察與護理
3.1 化療藥物外滲的預(yù)防和護理
大部分化療藥物都有強烈的局部刺激性,一旦外滲可引起周圍組織的損傷,出現(xiàn)水腫、疼痛等副作用,嚴(yán)重時還會導(dǎo)致局部組織壞死、潰瘍及功能障礙[2]。預(yù)防措施:首先選擇合適的穿刺部位,對血管刺激性較小的化療藥物如5-氟尿嘧啶,由遠(yuǎn)端向近端、由背向內(nèi),左右臂交替使用,選擇彈性良好的靜脈;對血管刺激性較大的化療藥物,如長春瑞濱、阿霉素,宜選擇大血管,如肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈等彈性較好的血管;對血管較隱蔽、需多次化療的,可考慮行深部靜脈置管(PICC)減少患者的痛苦[3]。不宜在同一部位反復(fù)穿刺,下肢靜脈容易形成血栓,故不宜給藥。根據(jù)用藥要求和靜脈血管情況選用合適的針頭,穿刺時先輸入0.9%生理鹽水250mL或5%葡萄糖250mL,確保穿刺成功后方可給化療藥物,拔針前也要用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖快速沖管,拔針后用無菌棉球緊壓穿刺部位,同時抬高穿刺肢體,以避免血液反流,防止針眼局部瘀血,以利于再行穿刺。輸注化療藥物過程中要密切觀察,發(fā)現(xiàn)藥液外滲時應(yīng)立即停藥,抽回血后拔針;在無菌操作下用30mL注射器抽取0.9%生理鹽水20mL+2%利多卡因5mL+地塞米松5mg,換7#針頭進行局部封閉、冰敷,使局部血管收縮,減緩藥物的擴散,稀釋殘余化療藥物對局部組織的刺激,緩解疼痛。
3.2 胃腸道反應(yīng)及護理
化療的患者常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng),大多數(shù)患者在用藥后3～4h出現(xiàn)。因此護理人員應(yīng)密切觀察,給予下列護理措施:①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,給予止吐及保護胃粘膜的藥物。②化療期間應(yīng)鼓勵患者多飲水、多吃水果以減輕藥物對消化道粘膜的刺激,并有利于毒素的排出。③注意營養(yǎng)的補充,給高蛋白、高維生素、少油膩、易消化的清淡飲食。④對反應(yīng)重的患者除給予止吐劑外,還可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑、針灸等。
3.3 骨髓抑制及護理
化療患者應(yīng)密切觀察骨髓抑制現(xiàn)象,表現(xiàn)為白細(xì)胞減少,應(yīng)每周至少查血象一次。如患者乏力、白細(xì)胞低于4×109/L、血小板低于80×1010/L應(yīng)暫停化療,適當(dāng)給予升白細(xì)胞、血小板的藥物,并囑患者防止感染。白細(xì)胞低于1×109/L、血小板低于25×1010/L以下者,應(yīng)將患者保護隔離,防止患者感染,并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施:①患者住單間,病房內(nèi)空氣清新、床鋪整潔、環(huán)境良好。護理人員護理患者時穿隔離衣,戴帽子、口罩,用0.25%84消毒液泡手,嚴(yán)格無菌操作,謝絕探視人員,絕對禁止患者與傳染源接觸,防止交叉感染。②預(yù)防呼吸道感染,病房每日用紫外線空氣消毒2次,地面用0.5%84消毒液噴灑消毒。③觀察患者有無出血傾向,如皮膚瘀斑、齒槽或鼻出血等。病室內(nèi)溫度18℃～20℃,濕度50%～60%,肌注后用無菌棉球緊壓針眼3～5min,嚴(yán)防利器損傷患者的皮膚,嚴(yán)防外傷。
3.4 口腔黏膜及皮膚的護理
大劑量化療時常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔潰瘍、頭發(fā)脫落,患者常精神苦悶不能堅持。化療期間除囑患者大量飲水減輕粘膜刺激外,應(yīng)叮囑患者每日飯后刷牙,牙刷毛要軟,刷牙動作要輕,并注意觀察口腔黏膜情況。如有口腔潰瘍應(yīng)用1.5%雙氧水含漱,涂冰硼散、龍膽紫等。必要時做咽拭子培養(yǎng)和藥敏試驗;如合并真菌感染,可用制霉菌素20U溶于生理鹽水中含漱。給予清淡富營養(yǎng)無刺激性半流軟食。因口腔疼痛而致進食困難者,給予2%普魯卡因含漱,止痛后再進食。對于脫發(fā)者,應(yīng)讓患者了解這是一個可逆反應(yīng),化療結(jié)束后頭發(fā)還可再生,戴假發(fā)還原自我形象,從而減輕心理壓力。
由于抗腫瘤藥物缺乏選擇性抑制腫瘤的作用,在出現(xiàn)療效的同時常伴有不同程度的毒副反應(yīng),因此在化療過程中要熟悉各種抗腫瘤藥物的作用、用法、毒副反應(yīng)及用藥后可能發(fā)生的并發(fā)癥,作為護理人員對化療患者應(yīng)密切觀察病情變化及藥物毒副反應(yīng),及時采取相應(yīng)措施,正確應(yīng)用化療藥物,以確保療效,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的痛苦。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：品管圈；腫瘤；化療藥物；依從性
1962年日本石川馨博士創(chuàng)造了品管圈活動，也稱之為質(zhì)量管理小組（Quality Control Circle）。QC源于基層，產(chǎn)生于班組，是在工作崗位上從事各種服務(wù)的員工，圍繞單位的方針目標(biāo)或現(xiàn)場存在的問題而組織開展活動的小組。由于化療藥物在殺死和抑制腫瘤細(xì)胞的同時也有不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、脫發(fā)等，給腫瘤患者帶來痛苦，影響治療效果和化療方案的完成，腫瘤患者了解化療藥物相關(guān)知識能夠積極配合治療，提高用藥安全和治療依從性[1]。2014年6月成立了品管圈，開展了“提高腫瘤患者對化療藥物相關(guān)知識的知曉率及治療依從性”的課題活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6～12月住院的腫瘤化療患者96例為對照組，男48例，女48例，年齡22～71歲，平均（49.56±3.62）歲，均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的原發(fā)病：肺癌35例，胃癌23例，乳腺癌21例，腸癌17例，文化程度：初中21例，初中以下18例，高中34例，高中以上23例；選取2015年1～6月住院的腫瘤化療患者128例為觀察組，男76例，女52例，年齡25～74歲，平均（51.26±2.64）歲，均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的原發(fā)病：肺癌51例，胃癌25例，乳腺癌24例，腸癌28例，文化程度：初中34例，初中以下28例，高中36例，高中以上30例。兩組患者在性別、年齡、病情、病種、文化程度、職業(yè)等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1兩組腫瘤化療患者均給予常規(guī)的化療藥物知識的普及，包括化療方案、化療藥物名稱、藥物的作用和毒副作用、用藥途徑和時間、不良反應(yīng)的預(yù)防。整個化療周期都進行相關(guān)知識的宣教。
1.2.2品管圈組成 護士長任圈長，統(tǒng)籌計劃，制定培訓(xùn)并組織活動。選取5名護士（從事腫瘤護理工作5年以上）和科室醫(yī)療組2人組成品管圈活動組，協(xié)助圈長制定實施方案，執(zhí)行具體的護理計劃，并對患者的意見總結(jié)分析和進行效果評價。會議30 min/次以上，每個月1～2次活動。
1.2.2.1主題選定及選題理由 通過小組成員的腦力激蕩，并按照醫(yī)院安全目標(biāo)管理的方向，結(jié)合患者需求最后以“提高腫瘤患者對化療藥物相關(guān)知識的知曉率及治療依從性”為此次活動主題。腫瘤患者對化療相關(guān)信息的缺乏，加上化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及免疫功能的下降，極易出現(xiàn)焦慮、無助、抑郁甚至恐懼和絕望，這些都直接影響化療藥物的治療效果，有些患者甚至終止治療 。經(jīng)過調(diào)查并進行數(shù)據(jù)收集發(fā)現(xiàn)，2014年6～12月腫瘤患者對化療藥物相關(guān)知識的掌握情況有效率為82.6%，患者的治療依從性為85.4%。
1.2.2.2分析原因 從人、物、法、環(huán)境四個方面對腫瘤患者治療依從性進行分析，確定化療藥物相關(guān)知識知曉率低的主要因素：患者本身受到年齡、生活方式、文化程度及心理等因素的影響對化療藥物的認(rèn)知障礙；護士自身對化療藥物知識缺乏；護士獨立收集資料進行藥物指導(dǎo)過于簡單，缺乏針對性；④受傳統(tǒng)思想影響的患者對護士宣教內(nèi)容不信任，護患溝通缺乏足夠的時間支持；⑤醫(yī)護合作對患者進行溝通和指導(dǎo)未實現(xiàn)個體化。
1.2.2.3設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)目前情況、改善的重點及圈能力方面，將腫瘤患者對化療藥物相關(guān)知識掌握情況的有效率由活動前82.6%提高到92.6%，患者的治療依從性從活動前的85.4%提高到95%。
1.2.2.4對策制定 制定對護理人員進行化療藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)計劃，并進行相應(yīng)的考核。每個月組織一次講課，普及化療藥物的相關(guān)知識，制定手冊，讓護士在工作中加強健康宣教；每個月組織患者進行公休座談會，了解患者內(nèi)心的想法，給患者發(fā)放有關(guān)化療知識的健康教育單，幫助患者減輕使用化療藥物后的副反應(yīng)，幫助患者克服問題，提高治療依從性；醫(yī)護合作，共同參與，增加患者的信任度，使其積極配合治療。
1.3評價指標(biāo) 記錄QCC活動后半年我科腫瘤患者對化療藥物相關(guān)知識掌握情況的有效率、治療依從性與QCC活動前的情況做比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1兩組患者對化療藥物相關(guān)知識知曉情況對比 觀察組患者對化療方案、化療藥物名稱、藥物的作用和毒副作用、用藥途徑和時間、不良反應(yīng)的預(yù)防的知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者的治療依從性對比 品管圈活動后，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3無形成果 開展品管圈活動后，護士大大增強了主人翁意識，提高了主動學(xué)習(xí)的積極性，加強了責(zé)任心，專科知識掌握的更加全面，對患者的護理更加細(xì)致，同時也提高了患者的滿意度。
3 討論
品管圈活動，不僅使護士樹立了“以人為本”的護理理念，同時在腫瘤患者化療過程中能夠進行更加合理的健康宣教，這讓護理過程具有針對性[2]。提高了腫瘤化療患者的治療依從性，調(diào)動了醫(yī)護人員的積極性，圈員們能夠積極主動的參與，強化了護理群體，加強了護患和醫(yī)護之間的交流，協(xié)作與配合。團結(jié)的護理團隊，良好的護患關(guān)系及合作的醫(yī)護關(guān)系是促進患者康復(fù)、提高護理水平的重要保證。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 健康教育 乳腺癌 化療
[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-087－02
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，流行病學(xué)研究資料提示，我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。化療作為治療乳腺癌的四大手段之一[2]，已經(jīng)得到越來越廣泛的應(yīng)用。作為全身性治療措施，化療能有效地抑制腫瘤細(xì)胞的生長、擴散或轉(zhuǎn)移，甚至可以達(dá)到治愈的療效[1]。然而，化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也會給機體帶來一些不良反應(yīng)[3]，出現(xiàn)一系列心理和生理問題。2007年1月～2009年12月，我院將60例乳腺癌根治術(shù)后采用“CAF”方案化療的患者進行實驗，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
實驗組30例，均為女性；Ⅱ期19例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例；年齡24～48歲；術(shù)后3～4周；文化程度：初中及以下14例，高中及以上16例。對照組30例，均為女性；Ⅱ期18例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例；年齡23～47歲；術(shù)后3～4周；文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例。兩組患者心、肺、肝、腎功能均正常，均采用“CAF”方案[4]，兩組病倒一般資料及臨床治療方案無差異，具有可比性。
1.2 健康教育方法
1.2.1 入院時健康教育由責(zé)任護士接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及同病室病友，評估患者的一般情況：飲食、睡眠、大小便情況、術(shù)后傷口愈合患肢功能恢復(fù)情況，對疾病的認(rèn)識、心理狀態(tài)及社會文化狀況，根據(jù)患者的具體情況制訂健康教育計劃，明確健康教育目標(biāo)、措施及評價方法，有針對性地進行健康教育，指導(dǎo)患者建立有益健康的生活方式，如保持室內(nèi)空氣流通，每天保證6 h以上的有效睡眠，合理營養(yǎng)，根據(jù)患者身體狀況安排參加病房的集體活動等，讓患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境。
1.2.2 化療前健康教育首次化療患者往往因為對化療知識缺乏而出現(xiàn)焦慮、恐懼心理[4]，患者擔(dān)心之一是胃腸道反應(yīng)，擔(dān)心之二是脫發(fā)，擔(dān)心之三是化療藥物外滲致局部組織壞死。故化療前責(zé)任護士對患者入院后的心理狀態(tài)及身體狀況再次評估，與患者交流，進行心理疏導(dǎo)，告知患者化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何應(yīng)對。指導(dǎo)患者化療期間合理飲食，安排患者化療前1～2 h進餐，飲食宜少量多餐，不宜食過飽及過油膩食物，以減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。乳癌患者術(shù)后體形改變已經(jīng)給患者沉重的心理打擊，化療引起的脫發(fā)又加重患者自我形象紊亂。此時應(yīng)體諒患者內(nèi)心感受，指導(dǎo)患者化療前最好剪短發(fā)，避免頭發(fā)過長梳理時牽拉加重毛囊損傷。教會患者洗頭的方法：選擇中性洗發(fā)液并用指腹輕輕揉擦頭皮，避免用指甲抓撓頭皮。協(xié)助患者選擇合適的假發(fā)或帽子，告知患者脫發(fā)并不可怕，化療結(jié)束1～2個月可即長出新發(fā)，緩解患者緊張情緒。化療藥物外滲致組織壞死，是造成患者心理恐懼的又一問題。化療前告知患者并非所有化療藥物外滲均會引起組織壞死，“CAF”方案中只有阿霉素是發(fā)皰劑，外滲可致組織壞死，告訴患者用阿霉素過程中的注意事項，預(yù)防外滲的措施，減輕患者恐懼心理。
1.2.3 化療過程中的健康教育化療過程中責(zé)任護士不斷評估患者的身體、心理狀況，每日記錄患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐次數(shù)、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、飲食量、有無口腔潰瘍及腹瀉等情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者每日保證6 h以上的睡眠，進高蛋白、高維生素清淡易消化食物，少食多餐、多飲水，每日飲水量在2 500 ml左右，每日飯后及睡前用軟毛刷牙，朵貝爾液漱口，保持口腔清潔，如出現(xiàn)口腔潰瘍創(chuàng)面用2%利多卡因噴霧后涂以錫類散，并指導(dǎo)患者進軟食，避免過硬、過粗、過熱、辛辣食物。胃腸道反應(yīng)是患者自述最嚴(yán)重且最憂慮的化療副作用，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而影響化療效果，故應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備工作，創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)患者合理飲食，并在化療前半小時按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物，用藥過程中，多與患者交談，給予心理支持。惡心嚴(yán)重者指導(dǎo)其做深呼吸，采用聽音樂、看電視等方法分散注意力，減輕不適，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者可減少飲食量，給予靜脈營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用阿霉素過程中，護士要加強巡視，指導(dǎo)患者及時說出異常感覺，一旦藥液外滲，立即停止輸液，用5%碳酸氫鈉加地塞米松局部封閉，并給予心理安慰，緩解緊張情緒。用藥前評估血管條件，勿在患側(cè)上肢輸液，對周圍靜脈條件不好的患者，可行“PICC”，以保證用藥安全。
1.2.4 化療后健康教育患者經(jīng)過全程化療，已身心疲憊，此時護士要肯定患者取得的成績，指導(dǎo)其注意休息、營養(yǎng)，化療常會導(dǎo)致體內(nèi)白細(xì)胞下降、抵抗力降低，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，少去公共場所，預(yù)防感染，指導(dǎo)患者進高蛋白、高熱量、高維生素食物，根據(jù)體力恢復(fù)情況逐漸增加活動量，避免疲勞。
1.2.5 出院前健康教育化療患者出院前根據(jù)病情指導(dǎo)患者飲食、休息、活動、用藥等方面的知識，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，堅持患肢功能鍛煉，勿在患側(cè)上肢輸液或測血壓；按時服藥，放置PICC導(dǎo)管患者要指導(dǎo)患者管側(cè)肢體避免用力，保持局部皮膚清潔，每周來院換藥和沖洗導(dǎo)管1～2次；說明復(fù)診及再次化療時間，鼓勵患者參加社區(qū)活動，增強自信心。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
兩組計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
兩組病例一般情況、治療依從性及消化道不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。
表 1 乳腺癌患者化療期間一般狀況評估（例）
3 討論
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，是一種全身性疾病，化療能夠遏制腫瘤的發(fā)展，但化療所致的脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)常讓患者望而生畏，產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)。實驗證明，這些負(fù)性情緒對機體免疫功能有抑制作用，直接影響疾病預(yù)后[5-6]。系統(tǒng)性健康教育通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變患者的不健康行為，建立有益健康的生活方式，讓患者對化療有充分的心理準(zhǔn)備，減少不良情緒的發(fā)生。同時，充足的睡眠、合理的營養(yǎng)，積極的心態(tài)可增強機體的抵抗力，增強療效，降低毒性反應(yīng)[1]，故對乳腺癌化療患者進行系統(tǒng)性健康教育可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕化療不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，體現(xiàn)護理價值。
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【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤化療患者 護理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0278-02
在組織學(xué)上，惡性腫瘤分為上皮性的癌，非上皮性的肉瘤和血液癌，惡性腫瘤或破壞患者的組織、器官等功能，導(dǎo)致患者因器官壞死出血引發(fā)感染，最后由于器官功能衰竭而死亡[1].化療是治療惡性腫瘤的最佳治療方式，，化療藥物抑制、殺死腫瘤細(xì)胞，但是不良反應(yīng)很大，常引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等，給患者帶來極大痛苦，重者甚至停藥，嚴(yán)重影響治療效果。
1 臨床資料
選取我科2011年1月～2013年1月初次收治的88例患者，均符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].本組88例，男55例，女33例，年齡38～78歲；肺癌29例，乳腺癌18例，結(jié)腸癌20例，胃癌15例，胰腺癌6例；都對其實施了全面護理，觀察預(yù)期目標(biāo)，收到良好效果。
2 護理
2.1 飲食護理
2.1.1 化療前：患者在進行化療前，護理人員要囑咐患者或家屬，飲食要清淡，且不可暴飲暴食，少量多餐，避免因食物囤積在胃部，而導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)[3]。病房內(nèi)要注意清潔，不可有刺激性的氣味，禁酒禁煙。
2.1.2 化療后：食欲不振：可以根據(jù)患者平時的飲食習(xí)慣，制作一些患者喜歡的，且色香味俱全的食物，引起患者的食欲；也可以讓患者在飲食前做一些活動，增強患者食欲。惡心嘔吐：是化療后常見的不良反應(yīng)，對于此類患者，護理人員應(yīng)該為其準(zhǔn)備易消化、清淡、富含維生素的食物，飯后立即讓患者躺下，避免出現(xiàn)食物反流。胃部不適：對于出現(xiàn)胃部不適的患者，最好食用燉蒸食物，禁止食用辛辣、甜膩的食品。也可以讓患者多食用參柿餅粥，因為人參大補，柿餅可以潤肺養(yǎng)胃，可以增強患者的食欲。
2.2 心里護理
責(zé)任護士在化療前應(yīng)根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格等評估患者的心理需求，主動熱情地與患者溝通交流，取得患者信任，消除其心理壓力。增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)配合治療[4]。
2.3 骨髓抑制的護理
最常見的是白細(xì)胞、血小板降低，應(yīng)做好保護性隔離，保持病房空氣清新，進行各項操作時，都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。骨髓抑制病人極易出現(xiàn)口腔潰瘍和糜爛，應(yīng)做好口腔護理。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及血象變化，觀察有無出血傾向等。
2.4 睡眠護理
要加強對病人睡眠質(zhì)量的關(guān)注和評估，及時了解病人的睡眠情況，盡量滿足病人生理、心理、社會需要，提高睡眠質(zhì)量。對睡眠問題進行正確評估可以促進有效護理措施的實施[5]。化療副反應(yīng)大，常導(dǎo)致睡眠障礙，而睡覺障礙又可以加劇化療的副反應(yīng)，因此，在護理工作中加強對化療副反應(yīng)的觀察，選擇適宜的化療觀察評估工具，對病人進行系統(tǒng)的、連續(xù)的觀察[6]，以促進病人的康復(fù)。保持病區(qū)安靜，給病人創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境，減少對睡眠質(zhì)量的影響，提高腫瘤病人的生存質(zhì)量。
2.5 預(yù)防便秘的措施
患者宜食用清淡、味鮮、易消化的半流質(zhì)或軟食，多食蔬菜、粗糧等含纖維的食物如海帶、紫菜、芹菜等和芝麻、蜂蜜等具有通便作用的水果和飲料，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。可按摩患者腹部促進腸蠕動，患者按摩前排空小便，放松腹肌，按摩者立于患者的左側(cè)，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，反復(fù)推展按摩，此外根據(jù)患者的生活習(xí)慣制定排便計劃，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣[7]，并進行合理運動，以改善腸管血液循環(huán)，有利于大便的排出。
2.6 安全護理
腫瘤化療患者意外跌倒的風(fēng)險值較高，因此要加強患者及陪護人員的安全防護教育。包括提醒患者遵循安全防護“三部曲”教會患者在行走過程中如何掌握安全跌倒，呼叫鈴的正確使用，安全著裝，離床活動及特殊藥物使用時注意事項，合理擺放床旁物品等。當(dāng)班責(zé)任護士應(yīng)經(jīng)常了解患者對安全防護措施的落實情況，針對性地進行個體化指導(dǎo)，從而減少意外跌倒的發(fā)生。
3 討論
化療即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法。化療是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治療中，普遍有明顯的惡心嘔吐等不良反應(yīng)，給患者帶來不適感。腫瘤患者由于信息缺乏，使得患者焦慮、抑郁、無助、對未來不確定感增加、加上化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，造成機體免疫功能下降，形態(tài)改變，加重了患者恐懼、絕望等情緒，這些負(fù)性情緒直接影響化療的治療效果，因此在化療的全過程中都應(yīng)做好各方面護理。
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