時(shí)間：2023-05-30 09:05:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇交接班記錄，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
文件審批流程
審批意見
簽字
總經(jīng)理
安環(huán)副總
總務(wù)部
生產(chǎn)部
一、為明確交接班過程管理，明確交接班雙方的權(quán)利和義務(wù)，避免推諉、扯皮現(xiàn)象，保證化工廠生產(chǎn)穩(wěn)定、安全運(yùn)行，制定本制度。
二、本制度使用于bp-1 bp-2 bp-3 鍋爐房 精烘包等倒班崗位的交接班管理。
三、本制度由生產(chǎn)部執(zhí)行管理。
四、交班時(shí)交班人員應(yīng)在下班前1小時(shí)將所屬的設(shè)備、管線閥門、儀表、計(jì)量設(shè)備、生產(chǎn)設(shè)備及安全附件等進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，不得拖延給下一班組。
五、交班前30分鐘，由操作工擦拭好崗位機(jī)器、電器儀表，整理好記錄，清掃工作現(xiàn)場(chǎng)，檢查工具、儀器，消防器材等，做好崗位交接班前的準(zhǔn)備工作。
六、交班前，當(dāng)班者應(yīng)向接班者詳細(xì)交代本班情況，原則上應(yīng)做到：
十交，即：
①本班生產(chǎn)情況：②生產(chǎn)工藝執(zhí)行情況和存在問題：③事故原因和處理情況及處理結(jié)果：④設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)保養(yǎng)情況：⑤儀器、儀表、工具的保管和使用情況：⑥崗位記錄填寫情況：⑦崗位包干區(qū)及設(shè)備衛(wèi)生：⑧跑、冒、滴、漏及機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)情況：⑨安全生產(chǎn)情況：⑩公司及車間臨時(shí)性文件、通知等。
六不交，即：
①工藝不符合條件不交;②設(shè)備保養(yǎng)不好不交；③事故原因查不清楚不交；④工具不全不交；⑤記錄不齊全不整潔不交；⑥設(shè)備及衛(wèi)生不清潔不交。
七、接班時(shí)，接班人員必須提前15分鐘到崗，認(rèn)真聽取交班人員對(duì)生產(chǎn)情況的介紹及班長對(duì)本班工作任務(wù)的布置。
1、 接班人員必須對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，聽取交班人員介紹情況，仔細(xì)檢查。
2、 交接班人員檢查要點(diǎn)：十交六不交是否做到，設(shè)備運(yùn)行、閥門開關(guān)，儀表使用，水、電、冷、氣是否正常，各控制點(diǎn)溫度、壓力、液位、流量等是否符合工藝要求。
八、接班要做到五不接，即：
①交接項(xiàng)目不清不接；②存在不安全生產(chǎn)因素不接；③事故原因不清，處理不完不接；④設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常不接；⑤工具不全、設(shè)備運(yùn)行、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生不清不接。以上未處理，未匯報(bào)后接班責(zé)任由接班人員負(fù)全責(zé)。
九、現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，交接班時(shí)必須按照設(shè)備操作規(guī)程規(guī)定的內(nèi)容和管線流向進(jìn)行檢查交接。
十、班長認(rèn)為交接情況屬實(shí)，方可在交接一欄簽字。所有各崗位交接班記錄必須班長簽字確認(rèn)。
十一、交接班期間發(fā)生事故有交班人負(fù)責(zé)，接班簽字后發(fā)生事故事故有接班人負(fù)責(zé)。
十二、接班人未到，交班人不得離開崗位，應(yīng)向當(dāng)班班長匯報(bào)、處理。
十三、交班前，交班班長應(yīng)督促本班人員進(jìn)行交班準(zhǔn)備。
十四、接班后，接班班長對(duì)本班人員及領(lǐng)導(dǎo)部署的工作進(jìn)行安排，提出要求和注意事項(xiàng)等。
時(shí)間
工作內(nèi)容
備注
7:30
準(zhǔn)備供應(yīng)室請(qǐng)領(lǐng)及送消物品、打掃三室衛(wèi)生、擦拭、整理治療車（物品齊全、擺放整齊、在有效期內(nèi)）
1. 每月初進(jìn)行病房物品及儀器、設(shè)備等固定資產(chǎn)清點(diǎn)工作。
2. 每月15日進(jìn)行體溫表監(jiān)測(cè)，各種儀器充電。
3. 主班護(hù)士應(yīng)全面細(xì)致掌握病區(qū)整體情況、注意事項(xiàng)、工作重點(diǎn)并交接清楚。
4. 每月空氣培養(yǎng)。
每日重點(diǎn)工作
周一：床上洗頭、擦浴；清潔病區(qū)環(huán)境及患者衛(wèi)生；測(cè)量血壓、體重、危險(xiǎn)因素評(píng)分
周二：整理床頭桌；平車、輪椅清潔消毒
周三：清潔整理吸痰裝置；消毒約束帶、水袋
周四：床上洗頭、擦浴；解凍冰箱
周五：平車、輪椅清潔消毒
7:40
清點(diǎn)三室藥品、物品、儀器設(shè)備、搶救車、冰箱等各項(xiàng)數(shù)量及狀態(tài)，及時(shí)簽字；
7:50
整理護(hù)士站、洗手池
8:00
認(rèn)真聽取醫(yī)護(hù)早交班、床頭交接班；總結(jié)晨間護(hù)理完成情況、提示每日重點(diǎn)工作
9:00
處理醫(yī)囑，辦理出院、預(yù)手術(shù)，擺臨時(shí)液，倒床，更改小治療單，辦理出院，DC退藥，核對(duì)護(hù)理級(jí)別
9:30
接收并核對(duì)PIVAS液體，包括總袋數(shù)及日輸液卡藥物核對(duì)
11:00
整理三室衛(wèi)生，整理治療車，更換治療盤等物品；
與配送人員交接清點(diǎn)藥房送藥
11:30
與連班護(hù)士口頭及床頭交接班
14:00
與連班護(hù)士口頭及床頭交接班；
14:30
處理醫(yī)囑、新入院患者信息錄入、查賬記賬
組織大對(duì)醫(yī)囑、核對(duì)當(dāng)日下午治療、夜間治療及次日8AM治療；核對(duì)口服藥；核對(duì)后均需簽字
15:30
補(bǔ)充大輸液，查看物資消耗與計(jì)劃領(lǐng)取，接收并核對(duì)PIVAS液體
16:00
收取發(fā)放檢查結(jié)果，與責(zé)任護(hù)士交接次日檢查通知單，通知預(yù)手術(shù)患者，核對(duì)患者標(biāo)識(shí)
16:30
填寫電子版交班，整理三室衛(wèi)生，整理治療車，更換治療物品
16:45
查看治療完成情況；特殊交班本
17:30
與夜班護(hù)士口頭及床頭交接班
神經(jīng)外科護(hù)理班護(hù)士工作流程
時(shí)間
工作內(nèi)容
備注
7:30
掃床、整理病房、更改、核對(duì)南格護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)容，告知患者責(zé)任護(hù)士姓名
1.1名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)不超過8名患者
2. 各病房責(zé)任護(hù)士房間分配原則：
3.遵醫(yī)囑完成各時(shí)間段相應(yīng)的治療及護(hù)理（例如：測(cè)生命體征、翻身、記錄出入量。管路維護(hù)等）
4.一級(jí)護(hù)理患者要求每小時(shí)巡視病房
每日重點(diǎn)工作
周一：床上洗頭、擦浴；清潔病區(qū)環(huán)境及患者衛(wèi)生；測(cè)量血壓、體重、危險(xiǎn)因素評(píng)分
周二：整理床頭桌；平車、輪椅清潔消毒
周三：清潔整理吸痰裝置；消毒約束帶、水袋
周四：床上洗頭、擦浴；解凍冰箱
周五：平車、輪椅清潔消毒
7:40
翻看病歷，了解患者“五掌握”
7:50
認(rèn)真聽取醫(yī)護(hù)早交班
床頭交接班、匯報(bào)重點(diǎn)患者、接受護(hù)士長點(diǎn)評(píng)，提問
9:00
測(cè)生命體征，完成測(cè)血糖、翻身等小治療，核對(duì)PIVAS液體，執(zhí)行長期及臨時(shí)醫(yī)囑（采血、皮試、臨時(shí)給藥等）、完成所管患者小治療、出院、手術(shù)；護(hù)理記錄；健康宣教，完成出院患者相關(guān)流程
10:00
接收ICU轉(zhuǎn)入患者；消毒尿道口/會(huì)陰沖洗；完成每日重點(diǎn)工作；隨時(shí)維護(hù)病房環(huán)境
10:30
協(xié)助患者餐前洗手；餐前胰島素；
11:00
協(xié)助患者用餐（鼻飼）；記錄出入量
11:30
連班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士口頭及床頭交接班
14:00
連班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士口頭及床頭交接班、掃床、整理病房
14:30
與主班共同核對(duì)醫(yī)囑、收治所管房間新入院患者
15:00
向探視家屬進(jìn)行健康宣教；整理病房環(huán)境
15:30
核對(duì)PIVAS液體，治療（靜點(diǎn)、口服），測(cè)量體溫，疼痛評(píng)估
16:00
完成小治療、檢查每日重點(diǎn)工作完成情況；接收手術(shù)患者
16:30
護(hù)理文件書寫、協(xié)助患者餐前洗手
巡視病房（查看治療完成情況）
17:00
協(xié)助患者進(jìn)餐；特殊交班本上記錄
17:15
查看各項(xiàng)治療掃碼及完成情況、急查血
17:30
夜班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士口頭及床頭交接班
5’-10 1’-9夜班護(hù)士工作流程
時(shí)間
工作內(nèi)容
備注
17:30
與主班及責(zé)任護(hù)士口頭及床頭交接班；更改南格系統(tǒng)
1.5’-101’-9夜班護(hù)士所管床位范圍：
2.一級(jí)護(hù)理患者要求每小時(shí)巡視病房
3.遵醫(yī)囑完成各個(gè)時(shí)間段相應(yīng)的治療及護(hù)理（鼻飼、霧化、測(cè)量生命體征、翻身、巡視病房等）
18:00
清點(diǎn)三室藥品、物品、儀器設(shè)備、搶救車、冰箱等各項(xiàng)數(shù)量及狀態(tài)，及時(shí)簽字；核對(duì)夜間及次日所有護(hù)理、治療、口服藥并簽字（包括預(yù)手術(shù)患者術(shù)中用藥準(zhǔn)確）
18:50
請(qǐng)家屬、檢查、封閉病房各個(gè)出口，檢查病房安全
出入量小結(jié)
19:00
核對(duì)8PM液體、口服藥及治療
19:30
測(cè)體溫；整理三室衛(wèi)生
19:45
完成8PM口服藥及治療
21:00
睡前胰島素；完成相應(yīng)護(hù)理與治療，巡視病房
21:45
與22-6夜班護(hù)士進(jìn)行口頭及床頭交接班，清點(diǎn)物品及藥品、并進(jìn)行簽字
22:00
與5’-1’6-9夜班護(hù)士口頭及床頭交接班；紫外線燈消毒
1:30
核對(duì)2AM液體、口服藥及治療
2:00
核對(duì)3AM液體、口服藥及治療，完成本時(shí)間護(hù)理工作
5:30
準(zhǔn)備晨護(hù)用物、采血、送檢等各項(xiàng)治療與護(hù)理工作
6:00
與22-6交班
6:15
進(jìn)行晨護(hù)工作（口護(hù)、更換吸痰用物）；
6:30
餐前胰島素；整理病房
7:00
協(xié)助患者進(jìn)餐；總結(jié)24小時(shí)出入量；完成護(hù)理文件書寫
7:30
掃床；與責(zé)任護(hù)士口頭交接班；核查各項(xiàng)掃碼工作
8:00
參加護(hù)士長查房、與責(zé)任護(hù)士口頭及床頭交接班
5’-1’6-9夜班護(hù)士工作流程
時(shí)間
工作內(nèi)容
備注
17:30
與主班及責(zé)任護(hù)士口頭及床頭交接班；更改南格系統(tǒng)
1.5’-1’6-9夜班護(hù)士所管床位范圍：
2.一級(jí)護(hù)理患者要求每小時(shí)巡視病房
3. 遵醫(yī)囑完成各個(gè)時(shí)間段相應(yīng)的治療及護(hù)理（測(cè)量生命體征、翻身、巡視病房等）
4.早交班內(nèi)容應(yīng)包括：病人總數(shù)、急診、死亡病人；出入院、手術(shù)、預(yù)手術(shù)、轉(zhuǎn)入/出、危重病人、高熱等特殊情況
18:00
清點(diǎn)三室藥品、物品、儀器設(shè)備、搶救車、平車輪椅、冰箱等各項(xiàng)數(shù)量及狀態(tài)，及時(shí)簽字；核對(duì)夜間及次日所有護(hù)理、治療、口服藥并簽字（包括預(yù)手術(shù)患者術(shù)中用藥準(zhǔn)確）
18:30
血壓計(jì)、PDA清潔消毒；完成手術(shù)病人的各項(xiàng)護(hù)理及治療
19:00
核對(duì)8PM液體、口服藥及治療
19:30
完成8PM液體、口服藥及治療；關(guān)注18:00急查血結(jié)果
20:00
按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理及治療（鼻飼、霧化等）
21:00
預(yù)手術(shù)、預(yù)檢查患者宣教；整理病房；關(guān)閉各病房頂燈
23:30
核對(duì)12MN液體、口服藥及治療，完成各項(xiàng)治療，鼻飼患者給予喂水
1:30
與5’-10 6-9夜班護(hù)士口頭及床頭交接班
6:00
與22-6夜班護(hù)士進(jìn)行口頭及床頭交接班；
6:30
測(cè)體溫；填術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間及患者大便情況，完善手術(shù)病人術(shù)前工作
7:00
發(fā)放口服藥，整理交班記錄
7:30
整理病房；掃床；特殊交班本
7:50
進(jìn)行醫(yī)護(hù)早交班；關(guān)注6AM急查血結(jié)果；
8:00
參加護(hù)士長查房、與責(zé)任護(hù)士口頭及床頭交接班
神經(jīng)外科22-6夜班護(hù)士工作流程
時(shí)間
工作內(nèi)容
備注
22:00
與5’-10 6-9夜班護(hù)士口頭及床頭交接班
1.22-6夜班護(hù)士所管床位范圍：
2.一級(jí)護(hù)理患者要求每小時(shí)巡視病房
3. 遵醫(yī)囑完成各個(gè)時(shí)間段相應(yīng)的治療及護(hù)理（測(cè)量生命體征、翻身、巡視病房等）
4.22-6護(hù)士應(yīng)在高年護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)下工作
22:30
清點(diǎn)物品及藥品、并進(jìn)行簽字
紫外線消毒；整理次日手術(shù)患者病歷及核對(duì)手術(shù)帶藥
23:00
巡視病房，核對(duì)12MN液體、口服藥及治療
23:30
完成12MN液體、口服藥及治療，統(tǒng)計(jì)出入量
23:50
查看電腦內(nèi)醫(yī)囑及化驗(yàn)單打印；電腦關(guān)機(jī)、重啟
1:00
巡視病房，測(cè)生命體征，翻身
1:30
核對(duì)2AM液體、口服藥及治療，完成各項(xiàng)治療
2:30
核對(duì)3AM液體、口服藥及治療，完成各項(xiàng)治療
3:00
巡視病房
4:00
巡視病房
5:00
巡視病房
5:30
準(zhǔn)備晨護(hù)工作用物、采血、預(yù)手術(shù)準(zhǔn)備工作
6:00
與5’-1’6-9夜班護(hù)士口頭及床頭交接班
神經(jīng)外科8-16連班護(hù)士工作流程
時(shí)間
工作內(nèi)容
備注
7:30
掃床、整理病房、更改、核對(duì)南格護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)容，告知患者責(zé)任護(hù)士姓名
1.1名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)不超過8名患者
3. 8-16護(hù)士房間分配原則：
3.遵醫(yī)囑完成各時(shí)間段相應(yīng)的治療及護(hù)理（例如：測(cè)生命體征、翻身、記錄出入量。管路維護(hù)等）
4.一級(jí)護(hù)理患者要求每小時(shí)巡視病房
每日重點(diǎn)工作
周一：床上洗頭、擦浴；清潔病區(qū)環(huán)境及患者衛(wèi)生；測(cè)量血壓、體重、危險(xiǎn)因素評(píng)分
周二：整理床頭桌；平車、輪椅清潔消毒
周三：清潔整理吸痰裝置；消毒約束帶、水袋
周四：床上洗頭、擦浴；解凍冰箱
周五：平車、輪椅清潔消毒
7:40
翻看病歷，了解患者“五掌握”
7:50
認(rèn)真聽取醫(yī)護(hù)早交班
床頭交接班、匯報(bào)重點(diǎn)患者、接受護(hù)士長點(diǎn)評(píng)，提問
9:00
測(cè)生命體征，完成測(cè)血糖、翻身等小治療，核對(duì)PIVAS液體，執(zhí)行長期及臨時(shí)醫(yī)囑（采血、皮試、臨時(shí)給藥等）、完成所管患者小治療、出院、手術(shù)；護(hù)理記錄；健康宣教，完成出院患者相關(guān)流程
10:00
接收ICU轉(zhuǎn)入患者；消毒尿道口/會(huì)陰沖洗；完成每日重點(diǎn)工作；隨時(shí)維護(hù)病房環(huán)境
10:30
協(xié)助患者餐前洗手；餐前胰島素；
11:00
與責(zé)任護(hù)士口頭及床頭交班
11:30
連班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士、主班護(hù)士口頭及床頭交接班
11:45
發(fā)放口服藥；
12:00
測(cè)體溫；口腔護(hù)理；消毒尿道口
13:00
擺當(dāng)日下午及夜間輸液
13:30
完成2PM治療
14:00
與主班、責(zé)任護(hù)士交班；掃床、整理病房；接收新病人
14:30
巡視病房（查看治療完成情況）；護(hù)理文件書寫；出入量記錄；
15:00
查對(duì)掃碼；向探視家屬進(jìn)行健康宣教；填寫特殊交班本
15:30
完成4PM治療、測(cè)體溫、危險(xiǎn)因素評(píng)分；交班
神經(jīng)外科9’-17’連班護(hù)士工作流程
時(shí)間
工作內(nèi)容
備注
09:30
與責(zé)任護(hù)士、主班交接班；更改、核對(duì)南格護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)容，告知患者責(zé)任護(hù)士姓名
1.1名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)不超過8名患者
4. 9-17護(hù)士房間分配原則：
3.遵醫(yī)囑完成各時(shí)間段相應(yīng)的治療及護(hù)理（例如：測(cè)生命體征、翻身、記錄出入量。管路維護(hù)等）
4.一級(jí)護(hù)理患者要求每小時(shí)巡視病房
每日重點(diǎn)工作
周一：床上洗頭、擦浴；清潔病區(qū)環(huán)境及患者衛(wèi)生；測(cè)量血壓、體重、危險(xiǎn)因素評(píng)分
周二：整理床頭桌；平車、輪椅清潔消毒
周三：清潔整理吸痰裝置；消毒約束帶、水袋
周四：床上洗頭、擦浴；解凍冰箱
周五：平車、輪椅清潔消毒
9:45
翻看病歷，了解患者“五掌握”
10:00
接收ICU轉(zhuǎn)入患者；消毒尿道口/會(huì)陰沖洗；完成每日重點(diǎn)工作；隨時(shí)維護(hù)病房環(huán)境
10:30
完成所管患者小治療、出院、手術(shù)；護(hù)理記錄；健康宣教，完成出院患者相關(guān)流程
10:30
協(xié)助患者餐前洗手；餐前胰島素；
11:00
與責(zé)任護(hù)士口頭及床頭交班
11:30
連班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士、主班護(hù)士口頭及床頭交接班
11:45
發(fā)放口服藥；
12:00
測(cè)體溫；口腔護(hù)理；消毒尿道口
13:00
擺當(dāng)日下午及夜間輸液
13:30
完成2PM治療
14:00
與主班、責(zé)任護(hù)士交班；掃床、整理病房；
14:30
接收新病人；巡視病房（查看治療完成情況）
15:00
向探視家屬進(jìn)行健康宣教
15:30
完成4PM治療（靜點(diǎn)、口服藥等）、測(cè)體溫、危險(xiǎn)因素評(píng)分
16:00
完成小治療、檢查每日重點(diǎn)工作完成情況；接收手術(shù)患者
16:30
護(hù)理文件書寫、協(xié)助患者餐前洗手
巡視病房（查看治療完成情況）
17:00
協(xié)助患者進(jìn)餐；特殊交班本上記錄；查看各項(xiàng)治療掃碼及完成情況、急查血
1、交班值班員要向接班人員通報(bào)一班設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)及HMIS輸入情況、并將現(xiàn)場(chǎng)的停留列車及故障車情況及時(shí)告之接班人員。接班人員要與車站核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)故障車情況并與檢調(diào)聯(lián)系。
2、交接班點(diǎn)遇有車站通知列車進(jìn)站需技檢作業(yè)，接班人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三三九”制度，及時(shí)通知現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員接車，不得延誤預(yù)報(bào)時(shí)間導(dǎo)致出動(dòng)晚。
3、接班后，認(rèn)真閱讀各級(jí)調(diào)度命令并遵照?qǐng)?zhí)行，按要求做好傳達(dá)和落實(shí)。
4、應(yīng)按規(guī)定操作HMIS子系統(tǒng)，及時(shí)核對(duì)和輸入有關(guān)數(shù)據(jù)，并按時(shí)上傳。
5、隨時(shí)監(jiān)控安全防護(hù)信號(hào)狀態(tài)，檢查設(shè)備是否性能良好，發(fā)現(xiàn)任何異常情況必須采取有效的防控措施，確認(rèn)故障后應(yīng)立即通知有關(guān)人員進(jìn)行維修，并通知車間干部，同時(shí)做好記錄。
6、交班時(shí)，紅外線檢車員應(yīng)與接班人員共同確認(rèn)紅外線復(fù)示設(shè)備的性能良好，并應(yīng)詳細(xì)交清一班運(yùn)行狀態(tài)，有無自檢錯(cuò)誤的提示，有無異常波形和板環(huán)溫問題。
7、交接班過程中雙方均不得離崗，要認(rèn)真堅(jiān)持行車指揮17條相關(guān)各項(xiàng)規(guī)定。
8、交班人員應(yīng)按規(guī)定做好室內(nèi)外衛(wèi)生，保持工具材料備品整潔。
二、空壓司機(jī)交接班制度
1、接班人員應(yīng)提前5分鐘到崗，穿戴好勞保防護(hù)用品，與交班人共同做交接班檢查。檢查內(nèi)容：工具備品是否齊全良好，循環(huán)水泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常；空壓機(jī)各部狀態(tài)是否良好；各種儀表是否完好，準(zhǔn)確無誤；各管道有無跑冒滴漏；排污管是否凍結(jié)（冬季），室外衛(wèi)生是否整潔。
2、接班人員未上崗，交班人員不得下班。交接班過程中如發(fā)現(xiàn)存在問題，應(yīng)立即解決，并做好記錄。
三、鍋爐工交接班制度
1、接班人員應(yīng)提前5分鐘到崗，穿戴好勞保防護(hù)用品，與交班人共同做交接班檢查。檢查內(nèi)容：檢查鍋爐體有無開焊現(xiàn)象；引風(fēng)機(jī)調(diào)位是否正常，引風(fēng)機(jī)、鼓風(fēng)機(jī)技術(shù)狀態(tài)是否良好，檢查出渣機(jī)減速器各部螺絲是否松動(dòng)，調(diào)位是否正常，有無漏油，出渣機(jī)是否缺開尾，除塵器前落灰箱是否有灰，檢查水泵各部螺絲有無松動(dòng)。填實(shí)油浸的石灰繩，不得有有油滴水現(xiàn)象。檢查止回閥有無回水現(xiàn)象。檢查水位表水位應(yīng)在上下水位線中間，水位線清晰，無漏氣漏水，壓力表旋塞轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活，表針有無跳動(dòng)，安全閥有無漏氣，動(dòng)作是否靈活，鉛封是否良好，排污閥有無泄漏滴水，動(dòng)作是否靈活，檢查各部閥門管路動(dòng)作是否良好，有無泄漏。
2、啟爐前查看電壓表、電流表是否符合規(guī)定范圍，啟爐先關(guān)閉引風(fēng)、鼓風(fēng)調(diào)節(jié)風(fēng)門，先開引風(fēng)，后開鼓風(fēng)，檢查風(fēng)機(jī)是否有碰撞摩擦聲，電機(jī)是否有異音。先開出渣機(jī)，后開爐排減速機(jī)，檢查轉(zhuǎn)動(dòng)是否良好，有無異音，檢查煤層厚度應(yīng)在80—100毫米，煤含水應(yīng)手抓成團(tuán)，松開煤也應(yīng)散開。爐膛內(nèi)火應(yīng)距煤閘板200毫米，嚴(yán)禁燒煤閘板，運(yùn)行中有異音異味應(yīng)立即停爐。
3、停爐時(shí)應(yīng)先關(guān)鼓風(fēng)機(jī)，再關(guān)引風(fēng)，交班時(shí)煤上足，煤斗、爐排、煤層正常，水位正常，出渣機(jī)前落灰箱除塵器應(yīng)無灰，工作間、鍋爐房無煙、無積水。
四、 檢車員交接班制度
1、列檢主任主持召開有關(guān)人員參加的交班會(huì)、匯報(bào)當(dāng)班的安全生產(chǎn)情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施；
2、點(diǎn)名前做好一切準(zhǔn)備工作，點(diǎn)名時(shí)作到動(dòng)作迅速，列隊(duì)整齊，精神集中，由主任、書記傳達(dá)上級(jí)命令及當(dāng)班注意事項(xiàng)。
3、列檢職工按分工交接材料、配件、工具、設(shè)備、安全防護(hù)信號(hào)及站內(nèi)故障車輛。
4、檢查手動(dòng)安全牌脫軌器作用是否良好，紅燈是否明亮，紅旗是否鮮明，風(fēng)表檢測(cè)是否到期，作用是否良好。
5、保持室內(nèi)清潔，表面無塵土。取暖爐不得熄滅，水位符合要求。
五、工長（安全員）交接班制度
1、交接包括點(diǎn)溫計(jì)、對(duì)講機(jī)等現(xiàn)場(chǎng)使用的工具備品，確認(rèn)技術(shù)狀態(tài)良好；
2、對(duì)交接班時(shí)間進(jìn)站的列車應(yīng)詳細(xì)交接故障處理情況，高溫車、最大值的現(xiàn)場(chǎng)鑒定情況以及一班來的有關(guān)工作情況。
六、值班干部的交接班制度
1、更換消毒及滅菌物品，嚴(yán)格遵守治療室工作規(guī)定。
2、負(fù)責(zé)注射、供藥、輸液、治療工作的準(zhǔn)備和配合醫(yī)師換藥及各種穿刺等診療工作，保持治療室整潔，物品擺放整齊有序。
3、負(fù)責(zé)治療室注射用品、各種消毒包的保管，定期檢查無菌用品是否過期并及時(shí)更換。負(fù)責(zé)治療室、換藥室消毒工作，定期作空氣培養(yǎng)。
4、負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取和保管，定期檢查藥品的質(zhì)量，及時(shí)處理和補(bǔ)充。
5、定期檢查各種治療盤、引流瓶、換藥車的消毒滅菌工作。
6、檢查搶救藥品、物品、器材的性能，是否定位放置，以保證使用。
7、為夜班做好準(zhǔn)備，對(duì)常用藥及特殊用品應(yīng)認(rèn)真交班。
治療護(hù)士職責(zé)(二)
負(fù)責(zé)全科病人輸液配制。不參加晨會(huì)，及時(shí)完成當(dāng)日全科病人補(bǔ)液配制工作，特別注意以下幾點(diǎn)：
1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)規(guī)定。三查：配藥前、中、后查對(duì)；七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名名稱、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
2)核對(duì)輸液卡、瓶簽、藥物一致后方可配藥。
3)急救、危重病人優(yōu)先配藥。抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。時(shí)間性藥物按時(shí)準(zhǔn)備。
4)注意配伍禁忌、避光要求等。
5)欠費(fèi)病人交費(fèi)后及時(shí)用藥。新病人及時(shí)用藥。
2.負(fù)責(zé)與供應(yīng)室領(lǐng)取物品。檢查、更換消毒、滅菌物品，包括無菌持物鉗、無菌包、外用無菌容液等；領(lǐng)取備用一次性物品：輸液器、注射器、針頭、棉簽等。
3.負(fù)責(zé)核對(duì)發(fā)放口服藥。11AM、5PM口服藥及時(shí)核對(duì)發(fā)放給病人。病人外出發(fā)藥應(yīng)記錄和交班補(bǔ)發(fā)。
4.負(fù)責(zé)藥物的核對(duì)領(lǐng)取。負(fù)責(zé)病人的退藥，落實(shí)各種藥物領(lǐng)取核對(duì)工作，欠費(fèi)病人負(fù)責(zé)核對(duì)、補(bǔ)抄各種治療單。
5.協(xié)助責(zé)任護(hù)士治療工作。保證時(shí)間性治療按時(shí)執(zhí)行，做好輸液續(xù)接瓶工作。
6.負(fù)責(zé)治療室工作交接班。交接時(shí)間性治療、特殊藥物、新病人用藥、欠費(fèi)病人用藥、清點(diǎn)次日備用貴重物品等。
7.負(fù)責(zé)與主班共同核對(duì)當(dāng)日長囑、臨囑。
8.負(fù)責(zé)擺放次日用藥品。輸液、注射藥品及特殊檢查備藥。
9.負(fù)責(zé)治療室、冰箱的清潔整理。及時(shí)清理廢用品。補(bǔ)充備用物品。
臨床護(hù)士職責(zé)
1、參加晨會(huì)，聽取夜班報(bào)告和參加危重病人床邊交班。
2、進(jìn)行晨間護(hù)理、危重病人的口腔及皮膚護(hù)理、各種管道護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理。
3、巡視病房，嚴(yán)格觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，須立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救并進(jìn)行詳細(xì)記錄。
4、負(fù)責(zé)病人術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。
5、按規(guī)定測(cè)量并記錄病人體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄液體出入量。
6、執(zhí)行醫(yī)囑中的臨床護(hù)理部分，指導(dǎo)護(hù)生與護(hù)理員的工作。
7、督促病人遵守作息時(shí)間和有關(guān)規(guī)定，宣傳衛(wèi)生知識(shí)，保持病房的清潔、肅靜。
8、負(fù)責(zé)熱情接待新入院病人，做好入院宣教、健康教育及出院病人的出院指導(dǎo)。
9、指導(dǎo)陪探人員遵守陪探規(guī)定。
10、及時(shí)完成護(hù)理記錄。
11、認(rèn)真和小夜班護(hù)士做好交接班工作。
小夜班護(hù)士職責(zé)（一）
1、認(rèn)真交接班，巡視病房，危重病人床頭交接，清點(diǎn)用物。
2、按分級(jí)護(hù)理要求，定期巡視病房，嚴(yán)格觀察病房，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師并做好記錄。
3、按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，按常規(guī)做好注射、治療、發(fā)藥工作。
4、核對(duì)醫(yī)囑，做好特殊檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備工作。
5、督促探視者離開病房，按時(shí)熄燈，觀察病人睡眠情況，做好住院病人的安全管理工作。
6、整理病房環(huán)境，保持衛(wèi)生，消毒治療室、換藥室。
7、寫交班報(bào)告，認(rèn)真完成護(hù)理記錄，記錄危重病人病情及出入量，為大夜班做好準(zhǔn)備工作，認(rèn)真做好交接班工作。
小夜班護(hù)士職責(zé)（二）
1.負(fù)責(zé)物品清點(diǎn)交接檢查毒麻藥、貴重物品、冰箱常備藥物、無菌包、體溫計(jì)、搶救物品、藥品、儀器等，如有缺少要追查補(bǔ)齊，以方便夜間使用。
2.負(fù)責(zé)床頭交接班與主班、責(zé)護(hù)、治療班護(hù)士交接班。病房安全管理交接。
全科病人床頭交接，清點(diǎn)病人數(shù)，新、急、危重病人重點(diǎn)交接，掌握“八知道”，筆錄以防錯(cuò)漏。
1）新入院病人：治療、護(hù)理、病情、觀察要點(diǎn)、特殊情況。
2）危重病人：生命體征、皮膚、大小便、床單位、各引流管道、引流物情況、特殊檢查、用藥、護(hù)理等。
3）發(fā)熱病人：降溫措施、復(fù)測(cè)體溫情況等。
3.負(fù)責(zé)執(zhí)行時(shí)間性治療、晚間護(hù)理
【關(guān)鍵詞】精神科;護(hù)理安全;隱患;應(yīng)對(duì)措施
【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0137-02
護(hù)理安全是精神科護(hù)理工作中的重中之重，是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們法制觀念的增強(qiáng)，病人及家屬的維權(quán)意識(shí)的提高，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。而精神病人是一群特殊的病人群體，往往是自知力缺乏，受精神癥狀支配的影響，常有意外情況的發(fā)生，在住院治療過程中，又無陪護(hù)陪床，護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)無處不在，易引起法律問題。
我科為精神科封閉病區(qū)，為提高護(hù)理質(zhì)量，特成立護(hù)理質(zhì)量安全管理小組，對(duì)于護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行記錄，討論分析，并制定防范措施，使護(hù)理工作取得了較好的效果，有效減少了糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
1護(hù)理安全問題
1.1未能認(rèn)真履行告知義務(wù):精神病患者由于精神活動(dòng)紊亂，常可發(fā)生許多意想不到的問題。在患者入院時(shí)，未能將其病情，治療風(fēng)險(xiǎn)，疾病預(yù)后及可能發(fā)生的意外情況告知家屬。如我科一名老年精神分裂癥患者，在病房走廊散步時(shí)，不小心摔倒，造成股骨經(jīng)骨折，而引發(fā)糾紛。
1.2對(duì)交接班不重視:有部分精神科護(hù)士認(rèn)為精神病人一般只有情感障礙，行為紊亂等癥狀，無軀體疾病，所以認(rèn)為病人的交接班工作無所謂，由此造成交接班工作疏忽大意，而導(dǎo)致病人出現(xiàn)意外事故。
1.3精神科患者的特殊性所存在的安全隱患，對(duì)有自殺企圖的患者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)藥時(shí)未檢查患者的藥物是否服下，使患者將藥物聚積后一次服下，使病人藥物中毒。
1.4病情觀察不到位
1.4.1精神病人感冒，發(fā)熱及其他軀體疾患等不舒服，他們一般不會(huì)主動(dòng)告訴護(hù)理人員，主要靠護(hù)士的認(rèn)真觀察及檢查。如生命體癥的監(jiān)測(cè)、病人痛苦表情的觀察。未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，則延誤病情。
1.4.2精神科患者的意外行為往往具有實(shí)發(fā)性，沖動(dòng)性，隱蔽性及難以預(yù)測(cè)等特點(diǎn)。護(hù)士對(duì)病人的病情觀察不仔細(xì)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)，而不能采取有效的防范措施，如抗精神病藥物引起的藥物不良反應(yīng)較多，可發(fā)生流涎、低血壓、吞咽困難、四肢震顫等不能反應(yīng)，如果缺乏專業(yè)知識(shí)及敏銳的觀察力，未及時(shí)觀察到病情變化，則延誤搶救，則引起患者休克，窒息等意外事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.5醫(yī)囑執(zhí)行不到位:精神科病人往往是自知力缺乏，認(rèn)為自己沒有病，經(jīng)常拒絕接受治療與護(hù)理。護(hù)士不想方設(shè)法說服病人接受治療，或采取有效的措施，而是因省事，以病人不合作為理由，聽之任之，未能按醫(yī)囑及時(shí)用藥，延誤病人的治療，使精神癥狀得不到控制。
1.6護(hù)理記錄不規(guī)范:護(hù)理記錄是具有法律意義的原始文件依據(jù)，特別是涉及到醫(yī)療糾紛時(shí)是最關(guān)鍵的舉證依據(jù)。如果護(hù)理記錄字跡不清，陳述雜亂，隨意涂改和簽名，重抄護(hù)理記錄等使護(hù)理記錄失去了真實(shí)性，在出現(xiàn)糾紛時(shí)，造成舉證失敗。
2防范措施
2.1認(rèn)真履行告知程序:患者在入院時(shí)，告知家屬及患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，藥物不良反應(yīng)，以及相關(guān)的治療與護(hù)理，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥意外等如實(shí)、反復(fù)地向家屬告知，以取得家屬的同意與支持，并在《知情同意書》上家屬簽名。以免發(fā)生糾紛時(shí)，有據(jù)可查。
2.2強(qiáng)化交接班意識(shí):強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[1]。特別重視護(hù)理安全知識(shí)的教育，確保護(hù)理安全。交接班時(shí)，護(hù)士長不定期抽查護(hù)士交接班的情況，組織護(hù)士不斷學(xué)習(xí)交接班制度，以保證交接班的制度化。建立交接班登記本，在完成的項(xiàng)目上護(hù)士簽名。
2.3強(qiáng)化護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，護(hù)理人員在平時(shí)的工作中，應(yīng)具有高度的工作責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情，對(duì)一些危重患者做到心中有數(shù)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)一些法律法規(guī)知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《職業(yè)道德行為規(guī)范》、《護(hù)士條例》等，使護(hù)理人員真正做到依法執(zhí)業(yè)，以規(guī)范自己的護(hù)理行為，從而能夠客觀、真實(shí)、及時(shí)地記錄護(hù)理記錄[2].
2.4健全規(guī)章制度，加強(qiáng)安全管理，安全護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程[3].要求護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)地檢查護(hù)理文書，關(guān)鍵內(nèi)容要認(rèn)真反復(fù)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。要求質(zhì)控護(hù)士把好記錄關(guān)，盡可能減少護(hù)理記錄錯(cuò)誤，防止引起糾紛。
2.5制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和獎(jiǎng)罰措施，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，以強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心。
3小結(jié)
通過本科護(hù)理安全質(zhì)量管理小組對(duì)本科安全問題的分析及采取的相關(guān)的防范措施，使我科的護(hù)理差錯(cuò)明顯減少，在精神科病房，只有加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育及培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，才能消除不安全因素，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］葉貞.基層醫(yī)院的門診注射室糾紛與差錯(cuò)預(yù)防措施探討［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2005，21（4A）.64-65
關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；交接制度；關(guān)注重點(diǎn)；細(xì)節(jié)管理
交接班制度是護(hù)理管理制度的一項(xiàng)核心內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證臨床護(hù)理質(zhì)量起著舉足輕重的作用[1]。由于手術(shù)室工作的特殊性（貴重儀器多，手術(shù)器械、敷料品種多，工作分組多），交接班煩瑣。因此培養(yǎng)護(hù)士交接能力，提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。
1 患者交接事項(xiàng)
1.1患者隨身物品的交接 患者進(jìn)入手術(shù)間，巡回護(hù)士應(yīng)立即核查患者的身份、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位等信息。核查完畢，按照護(hù)理交接記錄，一一清點(diǎn)物品，交接以下內(nèi)容：①隨身攜帶貴重物品（如首飾，手表，假牙等），交予家屬妥善保管并簽字確認(rèn)；②將其普通物品（如脫下的衣褲，眼鏡，鞋子等）放入影像學(xué)資料的塑料袋內(nèi)；③患者攜帶的術(shù)中用藥（如氟尿嘧啶，各類抗生素，及欣母沛等貴重藥品）應(yīng)家屬清點(diǎn)清楚，如未使用完將由巡回護(hù)士還與家屬手中。
1.2器械護(hù)士的交接 原則上器械護(hù)士不主張交接班，一臺(tái)手術(shù)只能由一名護(hù)士完成，但遇大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長需要交接班時(shí)，應(yīng)在手術(shù)患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)進(jìn)行順利，用物清點(diǎn)得當(dāng)時(shí)方可交接。交班器械護(hù)士應(yīng)闡述手術(shù)正進(jìn)行的步驟，及主刀醫(yī)生的特殊要求，兩人當(dāng)面一邊唱讀，一邊清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上及無菌桌上的所有用物，包括器械及器械上的螺釘螺帽、顯影紗布、縫針、橡筋、棉片、引流條，臺(tái)上的高值貴重手術(shù)耗材，及臺(tái)上未使用的藥品等，數(shù)目應(yīng)與巡回護(hù)士在手術(shù)清點(diǎn)單上記錄的一致。器械護(hù)士交接班原則是：交不清不接，不能清點(diǎn)所有手術(shù)用物時(shí)不接，在大搶救時(shí)、患者大出血、動(dòng)脈瘤將要夾閉、吻合血管完畢即將開放夾閉的血管時(shí)，均不能進(jìn)行交接。交班時(shí)出現(xiàn)的用物清點(diǎn)不夠數(shù)，器械完整性缺失，或高值耗材遺失由交班器械護(hù)士負(fù)全部責(zé)任，接班后出現(xiàn)上述情況責(zé)任劃分為接班器械護(hù)士。
1.3巡回護(hù)士的交接 原則上巡回護(hù)士不主張交接班，但非要交接不可時(shí)，經(jīng)兩位巡回護(hù)士評(píng)估手術(shù)患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)進(jìn)展順利，主刀醫(yī)生允許的情況下可進(jìn)行交班。交班巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)敘述患者的病情，一般情況，年齡，有無基礎(chǔ)疾病，有無手術(shù)史及藥物過敏史。患者有無隨身攜帶的物品及去向，及手術(shù)過程中的輸液（輸血）量、尿量、鼻胃管引流量，并應(yīng)主動(dòng)闡述手術(shù)的進(jìn)程，及正進(jìn)行的步驟，臺(tái)上所有的物品及高值耗材，靜脈通道是否有效，周圍皮膚是否有紅腫、硬結(jié)。接班巡回護(hù)士手持手術(shù)清點(diǎn)單，與交班巡回護(hù)士及臺(tái)上器械護(hù)士三人一同一邊唱讀，一邊清點(diǎn)所有物品，與清點(diǎn)單上一致方可交接。交班巡回護(hù)士還應(yīng)交接臺(tái)下未使用完的藥品及高值耗材，讓接班巡回護(hù)士做到心中有數(shù)。
1.4手術(shù)室與麻醉恢復(fù)室的交接 患者手術(shù)完畢，由巡回護(hù)士與麻醉科醫(yī)生共同將患者送入麻醉恢復(fù)室，巡回護(hù)士陳述患者基本信息，術(shù)中的輸液（輸血）量、尿量情況，各種管道的名稱、標(biāo)識(shí)，是否妥善固定、引流通暢。患者的皮膚狀況、隨身攜帶的衣物，影像學(xué)資料以及術(shù)中未使用完的藥品等一并交接。麻醉科護(hù)士核對(duì)患者交接記錄單后，簽字確認(rèn)，方可離開。
細(xì)節(jié)管理實(shí)質(zhì)就是要提倡科學(xué)的精神和認(rèn)真的態(tài)度，致力于每一個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)化和精確化，不忽略細(xì)節(jié)上的問題。因此規(guī)范的交接班制度不僅可以加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)管理，促進(jìn)和完善護(hù)理工作、改進(jìn)護(hù)理方案、增強(qiáng)護(hù)士凝聚力、提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)[2]。
2 交接班中存在的問題與對(duì)策
2.1患者的隨身物品丟失，術(shù)中未使完的藥品不知去向。患者隨身攜帶貴重物品應(yīng)交予家屬，普通物品放于影像學(xué)資料內(nèi)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，出手術(shù)室時(shí)仔細(xì)核查。另外加強(qiáng)藥品管理，出臺(tái)相應(yīng)制度、政策，護(hù)士長應(yīng)巡視手術(shù)間，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，防止護(hù)士從中謀取私利。
2.2交接不謹(jǐn)慎，關(guān)閉體腔時(shí)，物品清點(diǎn)不夠數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、手術(shù)結(jié)束時(shí)，由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)無菌敷料、器械（螺釘、螺帽）、縫針等。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，原則上手術(shù)過程中不交接，交接應(yīng)秉行"交不清不接，搶救、大出血、不能直觀點(diǎn)數(shù)時(shí)不接"的原則，每一位護(hù)士必須服從。
2.3患者手術(shù)費(fèi)用問題交接不清（尤其高值耗材）。嚴(yán)格把關(guān)手術(shù)費(fèi)用問題，重點(diǎn)關(guān)注高值耗材。理應(yīng)做到隨開隨計(jì)費(fèi)，誰開誰計(jì)費(fèi)，不應(yīng)將收費(fèi)遺留到接班巡回護(hù)士手中。
2.4與ICU交接術(shù)后患者，ICU的護(hù)士未能準(zhǔn)備相應(yīng)的儀器設(shè)備，交接時(shí)手忙腳亂，給患者帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)。與ICU交接時(shí)，大多為危重患者，關(guān)注重點(diǎn)應(yīng)是提前30min告知ICU做好交接準(zhǔn)備，并告知其需要呼吸機(jī)，或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀等，避免交接時(shí)應(yīng)儀器準(zhǔn)備不充分而增加患者的安全風(fēng)險(xiǎn)。
2.5與骨科護(hù)士交接患者，出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，或再次骨折。與骨科護(hù)士交接，重點(diǎn)關(guān)注患者的及搬運(yùn)。手術(shù)完畢應(yīng)在患者兩腿之間夾放一枕，防止患者在麻醉未清醒時(shí)將患腿置于健腿上，易引起脫位。患者放置于大單上，在搬運(yùn)患者時(shí)一同抬大單，如此穩(wěn)定性好，且最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下搬運(yùn)患者，減少再次骨折或關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)。
2.6與產(chǎn)科交接患者，嬰兒信息及腕帶的佩戴方式時(shí)有差錯(cuò)。與產(chǎn)科護(hù)士交接患者，重點(diǎn)為共同核查嬰兒腕帶信息。雙方共同核對(duì)嬰兒的腕帶信息與其母親的信息，確認(rèn)簽字后方可離開。且將腕帶按嬰兒性別佩戴，男左女右。改良嬰兒的腕帶填寫欄，將其母親的性別一欄取消，因其易與嬰兒性別一欄相混淆，增加出錯(cuò)幾率。
3 討論
3.1在強(qiáng)調(diào)關(guān)注交接重點(diǎn)的同時(shí)，更應(yīng)重視術(shù)前訪視，提前告知患者不要帶入貴重物品，不穿內(nèi)衣、內(nèi)褲、鞋子入手術(shù)室，取下身上所有金屬物品。
3.2交接過程中出現(xiàn)差錯(cuò)事故，歸根究底與護(hù)士自身的職業(yè)素養(yǎng)不高。護(hù)士應(yīng)自覺學(xué)習(xí)各類知識(shí)，提高自身的修養(yǎng)與品格，將"細(xì)心、愛心、耐心、責(zé)任心"這四心運(yùn)用到實(shí)際臨床患者身上。
護(hù)理安全第一，生命至上，手術(shù)患者交接安全，是我們醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)[3]。嚴(yán)格執(zhí)行患者交接流程制度，護(hù)士加強(qiáng)自身技能培訓(xùn)，提高個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)，讓患者得到更好的護(hù)理，達(dá)到醫(yī)護(hù)患三方滿意，保證手術(shù)患者的交接護(hù)理安全是我們的根本目的。
參考文獻(xiàn)：
[1]范巧珍，南小平，賈紅芳.不同護(hù)士交接班模式的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2005，19（7A）：1200-1201.
1、每年以創(chuàng)辦消防知識(shí)宣傳欄、開展知識(shí)競(jìng)賽等多種形式，提高全體員工的消防安全意識(shí)。
2、定期組織員工學(xué)習(xí)消防法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，做到依法治火。
3、各部門應(yīng)針對(duì)崗位特點(diǎn)進(jìn)行消防安全教育培訓(xùn)。
4、對(duì)消防器材設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)和使用人員應(yīng)進(jìn)行實(shí)地演示和培訓(xùn)。
5、對(duì)新員工進(jìn)行崗前消防培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。
6、因工作需要員工換崗前必須進(jìn)行再教育培訓(xùn)。
7、消控中心等特殊崗位要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格，持證上崗。
(二)防火巡查、檢查制度
1、落實(shí)逐級(jí)消防安全責(zé)任制和崗位消防安全責(zé)任制，落實(shí)巡查檢查制度。
2、消防工作歸口管理職能部門每日對(duì)公司進(jìn)行防火巡查。每月對(duì)單位進(jìn)行一次防火檢查并復(fù)查追蹤改善。
3、檢查中發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患，檢查人員應(yīng)填寫防火檢查記錄，并按照規(guī)定，要求有關(guān)人員在記錄上簽名。
4、檢查部門應(yīng)將檢查情況及時(shí)通知受檢部門，各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)每日消防安全檢查情況通知，若發(fā)現(xiàn)本單位存在火災(zāi)隱患，應(yīng)及時(shí)整改。
5、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患未按規(guī)定時(shí)間及時(shí)整改的，根據(jù)獎(jiǎng)懲制度給予處罰。
(三)安全疏散設(shè)施管理制度
1、單位應(yīng)保持疏散通道、安全出口暢通，嚴(yán)禁占用疏散通道，嚴(yán)禁在安全出口或疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的障礙物。
2、應(yīng)按規(guī)范設(shè)置符合國家規(guī)定的消防安全疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明設(shè)施。
3、應(yīng)保持防火門、消防安全疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明、機(jī)械排煙送風(fēng)、火災(zāi)事故廣播等設(shè)施處于正常狀態(tài)，并定期組織檢查、測(cè)試、維護(hù)和保養(yǎng)。
4、嚴(yán)禁在營業(yè)或工作期間將安全出口上鎖。
5、嚴(yán)禁在營業(yè)或工作期間將安全疏散指示標(biāo)志關(guān)閉、遮擋或覆蓋。
(四)消防控制中心管理制度
1、熟悉并掌握各類消防設(shè)施的使用性能，保證撲救火災(zāi)過程中操作有序、準(zhǔn)確迅速。
2、做好消防值班記錄和交接班記錄，處理消防報(bào)警電話。
3、按時(shí)交接班，做好值班記錄、設(shè)備情況、事故處理等情況的交接手續(xù)。無交接班手續(xù)，值班人員不得擅自離崗。
4、發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并通知有關(guān)部門及時(shí)修復(fù)。
5、非工作所需，不得使用消控中心內(nèi)線電話，非消防控制中心值班人員禁止進(jìn)入值班室。
【關(guān)鍵詞】安全管理；全員參與；管理方法；管理理念
1.概述
河北鋼鐵集團(tuán)灤縣司家營鐵礦有限公司是河北鋼鐵集團(tuán)礦業(yè)有限公司控股的大型礦山采選聯(lián)合企業(yè)，位于河北省唐山市灤縣響堂鎮(zhèn)。采用露天與地下相結(jié)合的開采方式，設(shè)計(jì)年產(chǎn)鐵礦石750萬t，其中露天開采礦年出鐵礦600萬t，地下開采年出鐵礦150萬t，設(shè)計(jì)年生產(chǎn)鐵精粉255萬t，2010年該公司鐵精粉年產(chǎn)量已達(dá)到設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力。
截止2013年3月16日，司家營鐵礦共擁有職工2259人，其中自基建到現(xiàn)在，唐鋼陸續(xù)調(diào)入職工594人，公司陸續(xù)招錄職工1665人，招錄職工中占地村占600余人，大學(xué)、職高、技校等學(xué)校占1000余人，無工作經(jīng)驗(yàn)人數(shù)高達(dá)73.7%，占地村職工年齡、文化程度參差不齊。加上大型基建礦山企業(yè)新材料、新設(shè)備、新工藝、新產(chǎn)品等四新設(shè)備較多，這些已成為該企業(yè)安全管理的最大難題。
2.安全管理體系
2.1 全員參與危險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)知活動(dòng)
為把全礦所有崗位危險(xiǎn)因素掌握，并拿出對(duì)策措施消除危險(xiǎn)因素。司家營鐵礦主管安全經(jīng)理親自帶領(lǐng)安全科成員對(duì)全公司所有崗位逐一進(jìn)行了危險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)知活動(dòng)，組織車間領(lǐng)導(dǎo)、班組長、技術(shù)員及車間所有職工對(duì)車間的新設(shè)備、新環(huán)境、新工藝、新材料等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)討論、危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)分析，旨在找出車間所有危險(xiǎn)因素，討論出有效的危險(xiǎn)因素預(yù)防措施，將危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施分崗位、作業(yè)區(qū)域匯編成冊(cè)，作為新入車間職工安全培訓(xùn)的必學(xué)教材。
2.2 入廠安全教育培訓(xùn)工作與討論
司家營鐵礦擁有嚴(yán)格的三級(jí)安全教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，新入廠職工必須經(jīng)過不少于72學(xué)時(shí)的三級(jí)安全教育。廠級(jí)教育24學(xué)時(shí)，培訓(xùn)完畢，并進(jìn)行閉卷考試。車間安全教育16學(xué)時(shí)，車間級(jí)教育由車間安全員進(jìn)行本車間安全知識(shí)、設(shè)備安全知識(shí)、電氣安全知識(shí)、車間紀(jì)律培訓(xùn)，并經(jīng)過嚴(yán)格閉卷考試合格后方可進(jìn)入班組進(jìn)行班組級(jí)安全教育。班組安全教育32學(xué)時(shí)，班組級(jí)教育由技術(shù)員、班組長、崗位有經(jīng)的驗(yàn)師傅進(jìn)行，主要以本崗位安全操作規(guī)程、崗位安全注意事項(xiàng)、崗位危險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)知學(xué)習(xí)教育為主，要求達(dá)到安全規(guī)程、本崗位危險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)知成果熟知、會(huì)背、會(huì)用，崗位安全注意事項(xiàng)牢記在心，新入車間職工實(shí)習(xí)期三個(gè)月由師傅帶領(lǐng)上班，師傅負(fù)責(zé)手把手教徒弟正確操作技能，保證其人身安全，授予其安全知識(shí)，提高其安全意識(shí)，待實(shí)習(xí)期滿，各項(xiàng)培訓(xùn)及考核合格方可進(jìn)行獨(dú)立工作。
2.3 手指口述與安全確認(rèn)活動(dòng)
2.3.1 交接班手指口述活動(dòng)
1）手指口述的建立，為達(dá)到全員參與安全管理成效，提高安全管理水平，2010年10月司家營鐵礦從河北冀中能源峰峰集團(tuán)新三礦引進(jìn)了煤礦“崗位交接班手指口述”理念，并徹底將交接班手指口述推廣到全礦所有崗位。所謂手指口述是指，在交接班時(shí)，交班人員對(duì)管轄區(qū)域的設(shè)備及環(huán)境的危險(xiǎn)因素按流程或合適的行走確認(rèn)路線逐一進(jìn)行手指，并口述其作業(yè)部位、安全設(shè)施是否安全、完好，接班人員對(duì)交班人員手指、口述的危險(xiǎn)因素進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)，如確認(rèn)無誤則回復(fù)“確認(rèn)無誤”，如確認(rèn)安全措施未落實(shí)或設(shè)備及工具有問題則立即進(jìn)行落實(shí)處理，不能立即落實(shí)處理的上報(bào)班長或領(lǐng)導(dǎo)盡快落實(shí)處理，并采取有效的防護(hù)措施，確認(rèn)完畢，接班人員對(duì)交接班手指口述過程在手指口述記錄本上進(jìn)行記錄，交、接班雙方在記錄本上進(jìn)行確認(rèn)簽字，簽完字方認(rèn)為交接班手指口述進(jìn)行完畢。
2.3.2維修工安全確認(rèn)活動(dòng)
司家營鐵礦特制定了《維修工安全確認(rèn)手冊(cè)》，以便維修工面對(duì)不確定的作業(yè)環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)。《手冊(cè)》第一部分為維修電工、維修焊工、維修鉗工等維修工日常維修活動(dòng)遇到的基本危險(xiǎn)因素，目的是便于職工學(xué)習(xí)和現(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)方便，避免有安全常識(shí)確認(rèn)遺漏項(xiàng)目；第二部分為維修工現(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)記錄部分，要求每位維修工（包括維修班長、作業(yè)長）隨身攜帶一本《手冊(cè)》，作業(yè)前先對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)及作業(yè)過程進(jìn)行危險(xiǎn)性分析，對(duì)可能發(fā)生的危害因素采取必要的安全措施，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)存在的危害因素及采取的安全措施，然后進(jìn)行記錄；第三部分為審批簽字部分，首先，維修作
長對(duì)每天所要進(jìn)行的維修作業(yè)逐一進(jìn)行危險(xiǎn)性分析；其次，作業(yè)長為維修班長審批、確認(rèn)、指導(dǎo)《手冊(cè)》，最后，班長為職工確認(rèn)、指導(dǎo)、簽《手冊(cè)》，做到層層審批、層層確認(rèn)、層層指導(dǎo)，確保維修作業(yè)全過程安全。
2.4安全檢查活動(dòng)
2.4.1日常檢查
1）檢查職工交接班手指口述與《維修工安全確認(rèn)手冊(cè)》，公司領(lǐng)導(dǎo)、車間主任、作業(yè)長、班長、車間安全員、安全科安全員不定期對(duì)職工交接班手指口述與《維修工安全確認(rèn)手冊(cè)》進(jìn)行監(jiān)督檢查，查交接班手指口述是否按時(shí)進(jìn)行、是否與現(xiàn)場(chǎng)相符，查《維修工安全確認(rèn)手冊(cè)》是否有領(lǐng)導(dǎo)或作業(yè)長、班組長的審批、確認(rèn)、指導(dǎo)、簽字，是否依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)實(shí)際進(jìn)行危險(xiǎn)性分析，并落實(shí)安全措施，如查出問題，嚴(yán)格按安全經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核管理辦法考核相關(guān)責(zé)任人。
2.4.2 其他檢查
一是專業(yè)性檢查，每月由設(shè)備科、保衛(wèi)科牽頭單獨(dú)組織一次全礦設(shè)備聯(lián)查（包括電氣檢查、特種設(shè)備檢查）、消防聯(lián)查，聯(lián)查簡報(bào)要掛于全礦內(nèi)網(wǎng)及公示欄公布，并督促整改落實(shí)，對(duì)不不按規(guī)定使用設(shè)備造成的設(shè)備隱患嚴(yán)格進(jìn)行考核。二是季節(jié)性檢查，6月下旬進(jìn)行雨季防洪、防汛安全檢查、電氣設(shè)備防雷接地安全檢查；10月下旬進(jìn)行設(shè)備防寒防凍、冬季防火安全檢查。
2.4.3 月度安全大聯(lián)查
1）司家營鐵礦月度安全大聯(lián)查是對(duì)全礦電氣、設(shè)備、設(shè)施、消防、環(huán)境、人員、制度、臺(tái)賬等的全面安全檢查，是對(duì)全礦安全形勢(shì)的一次月度摸底，也是對(duì)各車間安全管理情況的一次考核、評(píng)比，查出的問題與安全隱患要以紅頭文件形式下發(fā)到各車間，并進(jìn)行嚴(yán)格考核。
2）月度安全大聯(lián)查由總經(jīng)理或主管安全副總經(jīng)理帶隊(duì)，檢查成員包括各車間安全員、設(shè)備科電氣技術(shù)員、設(shè)備科特種設(shè)備技術(shù)員、保衛(wèi)部消防員、安全科科長及科室成員，檢查形式為逐一車間、逐一崗位、逐一設(shè)備進(jìn)行檢查，力在將全礦每個(gè)角落、每個(gè)設(shè)備檢查到位。
2.5 安全會(huì)議
周安全例會(huì)每周三上午召開，會(huì)議主要內(nèi)容，一是各車間安全員逐一總結(jié)上周本車間安全管理狀況；二是集中分析解決上周檢查出的疑難安全隱患或問題；三是安全科對(duì)各車間進(jìn)行總結(jié)、評(píng)比，并對(duì)下周工作作出安排。月度安委會(huì)會(huì)議，每月組織一次全礦安委會(huì)會(huì)議，會(huì)議主要內(nèi)容，一是安全科科長對(duì)本月安全管理工作進(jìn)行總結(jié)；二是各車間提出本單位安全管理需要公司協(xié)調(diào)解決的問題；三是集中分析解決本月檢查出的疑難安全隱患及車間提出的問題；四是經(jīng)理或主管安全副總經(jīng)理對(duì)公司安全管理狀況做簡要總結(jié)，并依據(jù)月度安全大聯(lián)查結(jié)果對(duì)各車間進(jìn)行考核、評(píng)比，提出安全管理目標(biāo)與要求。
3. 成果及不足之處建議
1）實(shí)現(xiàn)了全員參與安全管理的局面，安全管理與生產(chǎn)關(guān)系達(dá)到了協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、平穩(wěn)發(fā)展.
【關(guān)鍵詞】晨會(huì)交接班；規(guī)范內(nèi)容和流程；護(hù)理管理；效果
護(hù)士晨會(huì)交接班是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用[1]。護(hù)理工作具有連續(xù)性的特點(diǎn)，晨會(huì)交接班是反映患者24 h的動(dòng)態(tài)，交接班質(zhì)量的高低與醫(yī)療糾紛和護(hù)理缺陷的多少息息相關(guān)，是護(hù)士專業(yè)水平和工作責(zé)任心的體現(xiàn)。我院婦產(chǎn)科2007年實(shí)施了規(guī)范的晨會(huì)交接班流程，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 2006年晨會(huì)交接班存在問題的原因
1．1 護(hù)理管理不規(guī)范 各種登記本不規(guī)范、不統(tǒng)一和不集中，交班的內(nèi)容和流程不統(tǒng)一，欠健全的激勵(lì)機(jī)制。
1．2 時(shí)間觀念不強(qiáng) 沒有提前上班清點(diǎn)物品，交接班不準(zhǔn)時(shí)。
1．3 責(zé)任心不強(qiáng) 沒有完成本職工作，留有首尾，給接班者增加工作負(fù)擔(dān)。不執(zhí)行床頭交接班或走過場(chǎng)，交班者不主動(dòng)介紹病情，接班者不主動(dòng)問，對(duì)患者的病情交接不清。
1．4 安全意識(shí)薄弱 未查對(duì)上一班的醫(yī)囑、輸液卡和藥物，床邊交接班時(shí)欠缺與患者溝通的技巧，不習(xí)慣查對(duì)床頭卡，易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和糾紛。
2 2007年采取的對(duì)策
2．1 建立健全的護(hù)理管理制度 ①設(shè)立交接班綜合登記本，便于護(hù)士交接，可節(jié)約護(hù)士的時(shí)間，提高工作效率，減少遺漏；②制定獎(jiǎng)罰制度：激勵(lì)護(hù)士的工作熱情和積極性，對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行考核，實(shí)行獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，將晨會(huì)交接班的質(zhì)量納入績效考核的范疇；③規(guī)范交班的內(nèi)容：患者總數(shù)、新入院、出院、病危、手術(shù)及產(chǎn)婦生產(chǎn)數(shù)；逐一詳細(xì)交代新入院患者的情況，手術(shù)患者術(shù)中情況、回病房的時(shí)間、意識(shí)及生命體征、要求、手術(shù)傷口敷料及引流、排尿等情況；當(dāng)天手術(shù)患者需做的術(shù)前準(zhǔn)備，病危患者的病情、治療和護(hù)理、患者口腔和皮膚的情況；交代下班觀察重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)；④規(guī)范交班的流程：接班者提前15min到病區(qū)，了解患者的病情、清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和儀器等；08：00準(zhǔn)時(shí)由夜班護(hù)士與所有在班護(hù)士交班；交班后護(hù)長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士巡視病房，由夜班護(hù)士重點(diǎn)對(duì)新入院、危、重、大手術(shù)及需特殊觀察的患者進(jìn)行交班，接班者認(rèn)真做好記錄，做到心中有數(shù)，有疑問隨時(shí)提出。
2．2 落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 培養(yǎng)護(hù)士遵守勞動(dòng)紀(jì)律，熟悉交接班的制度，交班前清點(diǎn)物品，做到準(zhǔn)時(shí)交接班。
2．3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng) 充分認(rèn)識(shí)到：晨會(huì)交接班是護(hù)士傳遞工作信息、保證護(hù)理工作延續(xù)性的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，是提高護(hù)理質(zhì)量、確保安全的重要保證。認(rèn)真完成本班職責(zé)，床頭交接班認(rèn)真，熟練掌握患者的病情和護(hù)理重點(diǎn)。
2．4 樹立護(hù)士的安全防范意識(shí) 接班后查對(duì)上一班新開的醫(yī)囑、輸液卡和藥物，培養(yǎng)護(hù)士與患者的溝通技巧，養(yǎng)成查看床頭卡的習(xí)慣，避免發(fā)生護(hù)理缺陷和糾紛。
3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)：優(yōu)秀：90分以上，合格：89分以下；②護(hù)理缺陷：按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》管理規(guī)定將全年的護(hù)理缺陷分為輕、中、重度；③患者滿意度調(diào)查：每位出院的患者發(fā)放自制意見表，每月統(tǒng)計(jì)1次：滿意：綜合滿意率90%以上；不滿意：綜合滿意率89%以下。
4 結(jié)果
2007年與2006年婦產(chǎn)科以12個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分、護(hù)理缺陷和患者滿意度的比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果見表1。
從表1可以看出：2007年護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分的優(yōu)秀率和患者滿意度均明顯高于2006年，而護(hù)理缺陷的發(fā)生明顯低于2006年，兩組對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
5 討論
5．1 隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，全民的法律意識(shí)不斷強(qiáng)化，患者的自我保護(hù)意識(shí)也越來越強(qiáng)，投訴和付諸于法律的護(hù)理糾紛也逐步上升[2]。尤其是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛，據(jù)2001年日本產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)， 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛占醫(yī)療糾紛總數(shù)的1/3[3]。規(guī)范的晨會(huì)交接班模式為護(hù)理管理打下了良好的基礎(chǔ)。
5．2 規(guī)范晨會(huì)交接班，增強(qiáng)了護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，自覺深入病房發(fā)現(xiàn)問題，了解患者的病情，掌握護(hù)理重點(diǎn)，使中間環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了有效的控制，通過對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的不斷改進(jìn)，使護(hù)理工作更深入，護(hù)理措施更落實(shí)到位、更有連續(xù)性，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，避免了因晨會(huì)交接班不規(guī)范而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，保證了患者的醫(yī)療安全[4]。
參考文獻(xiàn)
1 范巧珍,南小平,賈紅芳.不同護(hù)士交接班模式的應(yīng)用研究.護(hù)理研究，2005，19(7)：1200-1201.
2 何梅．依法防止?jié)撛谧o(hù)理糾紛．南方護(hù)理學(xué)報(bào),2001,10(8)：51.
班組長是班組生產(chǎn)管理的直接指揮和組織者，是企業(yè)中最基層的負(fù)責(zé)人，也是班組工作的核心和帶頭人，班組長是中層管理人員的左右手，因此，班組長被稱為企業(yè)的兵頭將尾，這里我們要知道，班組管理的是繁重的、細(xì)致的。
“上有千條線，下穿一根針”，形象地概括了班組長在企業(yè)中的基礎(chǔ)地位。班組長是班組生產(chǎn)管理的直接指揮和組織者，是企業(yè)中最基層的負(fù)責(zé)人，也是班組工作的核心和帶頭人，班組長是中層管理人員的左右手，因此，班組長被稱為企業(yè)的兵頭將尾。班組長的特點(diǎn)可以用16個(gè)字來概括：職位不高，決策不少，“麻雀”雖小，責(zé)任不小。具有一定文化程度，年紀(jì)輕，責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)熟練，處事公正。敢抓敢管，能團(tuán)結(jié)人的班組長是提高班組管理和班組建設(shè)水平的關(guān)鍵。
1.提前15分鐘進(jìn)人車間。初步感覺車間現(xiàn)場(chǎng)狀況好壞。找出問題點(diǎn)。
2.查閱各種生產(chǎn)加工記錄，交接班記錄等，總休了解上一班生產(chǎn)加工情況。
3.與上一班研組長交流，了解上一班具體加丁情況，如品質(zhì)問題、車間環(huán)境及發(fā)生的重要問題，共同探討井解決這些問題。
4.監(jiān)督本班人員出勤情況，安排人員進(jìn)行交接班工作。
5.認(rèn)真、詳細(xì)閱讀新接收的文件、計(jì)劃等。
6.確認(rèn)材料（主材、輔材、的車間庫存量‘本班及下班是否夠用），協(xié)助材料員工作。
7.確認(rèn)座椅的擺位、有無損壞。
8.詢問設(shè)備有無故障（故障出在哪里）。
9.匯總本班人員交接班工作中的問題點(diǎn)。
10.參加交接班會(huì)議，提出對(duì)上一班的意見及工作不到位須返工之處。
11.順利完成交接班工作，對(duì)上一班返工后問題的確認(rèn)。
12.對(duì)上一班遺漏下來的重大問題及意見記錄，以便反饋上級(jí)。
13.本班生產(chǎn)加工全面順利展開。
14.掌握、確認(rèn)員工的精神風(fēng)貌，身體健康狀況。
15.配合完成上級(jí)安排的生產(chǎn)（試驗(yàn)計(jì)劃等）任務(wù)及臨時(shí)性任務(wù)（如加班等），妥善安排當(dāng)班整個(gè)工序的合理生產(chǎn)加工，做到產(chǎn)品無積壓不脫節(jié)。
16.加工間隙安排本班人員對(duì)車間物品整理、整頓。
17.在加工間隙處理上一班遺留的交接問題。
18.檢查、觀察當(dāng)班各工序生產(chǎn)作業(yè)狀況（機(jī)器的設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、加工質(zhì)量情況）。
19.針對(duì)前兩班質(zhì)址波動(dòng)問題，組織本班人員研討其影響原因，并在本班采取糾正防范措施，不斷提高加工技術(shù)水平。
20.積極配合做好當(dāng)班各車間部門之間的協(xié)調(diào)工作。
21.確認(rèn)本工序流向下一道工序的質(zhì)量狀況。
22.確認(rèn)上工序流轉(zhuǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量狀況。
23.保證生產(chǎn)流程加工中工序與工序之間、產(chǎn)品批與批之間、產(chǎn)品枚與枚之間不棍淆，按序指定放置流轉(zhuǎn)。
24.做好安全防范工作，以及員L的規(guī)范作業(yè)。
25.維持加工現(xiàn)場(chǎng)工作紀(jì)律和衛(wèi)生環(huán)境，維護(hù)有序生產(chǎn)。
26.隨時(shí)保持地面整潔，無雜物雜質(zhì)。
27.督促本班各種工具、衛(wèi)生用品等物使用后及時(shí)清潔并歸位。
28.妥善安排員工臨時(shí)離崗時(shí)的機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)工作，保證加工現(xiàn)場(chǎng)隨時(shí)有人。
29.做好自身的加工操作任務(wù)。
30.妥善保管和保養(yǎng)、使用車間工具。并按規(guī)定辦理外借手續(xù)。
31.檢查確認(rèn)量具保養(yǎng)使用情況，提醒通知QC人員定期檢查模具、夾具。
32.工作餐發(fā)放到車間，進(jìn)行確認(rèn)。
33.了解本班人員工作狀態(tài)，及時(shí)提醒、調(diào)整，保證生產(chǎn)順利進(jìn)行。
34.進(jìn)行工作記錄，記錄本班各項(xiàng)工作情況。以便作為向上級(jí)反饋的依據(jù)。
35.協(xié)助本班人員做好生產(chǎn)工作，加強(qiáng)分工合作。達(dá)到高效率。
36.總結(jié)本班生產(chǎn)情況，及時(shí)聯(lián)絡(luò)QC人員，找出影響生產(chǎn)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
37.加強(qiáng)交接班前環(huán)境衛(wèi)生工作，合理安排本塊進(jìn)人交接工作。
38.協(xié)調(diào)本班人員進(jìn)行交接工作。
39.與下一班班組長進(jìn)行工作交流，真實(shí)、正確回答下一班班組長提出的各種問題。
40.開展交接班會(huì)議。
41.再次確認(rèn)本班交接各項(xiàng)工作實(shí)施情況。
42.監(jiān)督本班人員不早退，按時(shí)下班。
43.做好節(jié)材節(jié)能工作。
44.對(duì)工序內(nèi)重要消耗品周期性更換進(jìn)行安排并確認(rèn)。
45.妥善安排大掃除工作。
46.配合設(shè)備管理員安排實(shí)施機(jī)器的日常保養(yǎng)工作。
47.及時(shí)聽取收集下工序?qū)Ξa(chǎn)品的質(zhì)量反饋，追溯調(diào)查產(chǎn)品加工情況。
48.確認(rèn)各類空白報(bào)表的使用情況。
49.檢查、確認(rèn)本班人員各種報(bào)表是否準(zhǔn)確無誤，及時(shí)提醒，防止遺漏；每日生產(chǎn)報(bào)表整理，及時(shí)交于統(tǒng)計(jì)員。
50.車間生產(chǎn)看板的維護(hù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更新工作。
51.做好來賓參觀車間輔助工作的安排。
52.填寫每班現(xiàn)場(chǎng)管理匯總表，總結(jié)本班生產(chǎn)情況，以便管理人員進(jìn)一步安排協(xié)調(diào)工作。
53.準(zhǔn)時(shí)出席車間每周議事會(huì)，及時(shí)向員工傳達(dá)議事會(huì)內(nèi)容；帶動(dòng)員工積極學(xué)習(xí)各類文件。
54.及時(shí)向上級(jí)反饋員工提出的合理建議。
55.對(duì)于車間突發(fā)問題事件如停電停氣等異常情況，冷靜理智處理問題，并及時(shí)反饋。
56.關(guān)心質(zhì)量，發(fā)生生產(chǎn)質(zhì)量下降及質(zhì)量事故，合理及時(shí)采取最方便的措施，并及時(shí)匯報(bào)上級(jí)。
57.當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，須及時(shí)匯報(bào)上級(jí)，并通知設(shè)備維修人員，做好記錄。
58.切實(shí)貫徹施行各項(xiàng)規(guī)章制度，在工作中要以身作則，遵守和維護(hù)各項(xiàng)規(guī)章制度，起帶頭模范作用。
59.密切注意員工的思想狀態(tài)、關(guān)心員工，加強(qiáng)與員工之間的思想交流，及時(shí)反饋員工的思想、身心狀況。
60.督促提醒本班人員及時(shí)完成每月自我評(píng)價(jià)及月末小結(jié)工作。
61.每月組織召開本班工作總結(jié)交流會(huì)議，并上報(bào)會(huì)議記錄。
62.不斷鉆研加工技術(shù)。接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，努力提高工作質(zhì)量。
63.積極反饋車問主要問題，做到及時(shí)、正確地反饋。
64.對(duì)本研內(nèi)一些重大問題，虛心向其他班組長學(xué)習(xí)求教及請(qǐng)求上級(jí)予以幫助。
65.組織開展QC小組活動(dòng)。不斷解決改善現(xiàn)場(chǎng)問題，提升現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)的水平。
66.組織、鼓勵(lì)本班人員參加公司、車間一系列有益活動(dòng)。
67.認(rèn)真進(jìn)行班組成員日常績效考核及月度業(yè)績工資評(píng)定。
68.有權(quán)拒絕外車間不合理要求。
1、護(hù)理的病情評(píng)估及心理需要的交接和技巧
兒科護(hù)理是重要的醫(yī)學(xué)護(hù)理，當(dāng)患兒生病住院時(shí)，多不能較好的表達(dá)自己的需要，同時(shí)家長對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)住院環(huán)境的陌生感，心疼患兒做各項(xiàng)治療、檢查和操作，從而不能較好的配合治療與護(hù)理。為了順利的開展護(hù)理工作，我們需通過對(duì)家長進(jìn)行有效的心理護(hù)理與評(píng)估，以利于家長及其患兒用最好的方式來配合，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。我們?cè)诮唤影鄷r(shí)要詳細(xì)的了解家長對(duì)患兒的心理狀況、接受護(hù)理和治療時(shí)的態(tài)度與反應(yīng)，對(duì)疼痛的感覺和忍受程度，家長的暗示和影響以及住院期望值；針對(duì)這些心理表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理是兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理和交接班的關(guān)鍵。我們應(yīng)掌握兒童在不同年齡段的不同心理特征，2歲以前通過以母育的方式，對(duì)周圍環(huán)境有基本信任感。4歲起開始獨(dú)立進(jìn)行一些有目的的活動(dòng)和學(xué)習(xí)，臨床工作有些護(hù)理操作如靜脈注射和肌肉注射會(huì)給患兒帶來痛苦，但患兒還是會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴的。只要責(zé)任護(hù)士努力建立彼此間相互信任，不忽視患兒心理需求的交接，那么護(hù)理工作就會(huì)比較順暢。同時(shí)注重做好家長的安撫可以收到了良好的效果。住院家長因一句話、一次催款及患兒病情變化而有情緒波動(dòng)，家長在情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)失去理智，例如：患兒入院后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，只要熱不退、腹瀉不止，家長就因?yàn)橹倍a(chǎn)生情緒，首先會(huì)對(duì)護(hù)理人員態(tài)度粗暴，護(hù)士覺得委屈。如果當(dāng)時(shí)護(hù)士事先知道家長的情緒狀態(tài)，就會(huì)通過其他途徑解決問題，避免雙方的矛盾沖突。
2、重視護(hù)士之間的交接班及檢查督查
護(hù)理是一個(gè)不斷實(shí)踐、不斷完善的連續(xù)過程，總會(huì)有些新的問題出現(xiàn)。因此對(duì)一些年輕護(hù)士來說應(yīng)注重交接和溝通意識(shí)，尤其是不要忽視小問題和細(xì)節(jié)交接，盡早給家長以護(hù)理信任。護(hù)士在上下班進(jìn)行交接時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)隨時(shí)記錄以備交接。平時(shí)應(yīng)注重學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，培養(yǎng)自己敏銳的觀察力和處理信息的能力。科室應(yīng)通過具體事例對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育；督促檢查交接班的連續(xù)性，利用每周護(hù)士查房的機(jī)會(huì)組織責(zé)任護(hù)士之間互相溝通，取長補(bǔ)短，只要交接有新的問題，獲取了新的信息都要隨時(shí)交接。如遇轉(zhuǎn)床的患兒，責(zé)任護(hù)士之間要全面交接，只有護(hù)士加強(qiáng)了交接意識(shí)，才能完整執(zhí)行護(hù)理程序。平時(shí)工作中護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的交接班習(xí)慣，同時(shí)護(hù)士長督促、檢查、執(zhí)行應(yīng)持之以恒，樹立全方位質(zhì)量觀的交接目標(biāo)。
二、淺談交接班體會(huì)
1、明確具體交接對(duì)象
我們?cè)诮唤影鄷r(shí)針對(duì)不同對(duì)象，均有不同交接方式，根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況進(jìn)行不同形式的交接。注重交接班內(nèi)容的有效性，一般接班按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行交接，對(duì)新病人、危重病人、診斷不清的病人、病情反復(fù)的病人、做過特殊檢查的病人、特殊社會(huì)關(guān)系的病人必須每日具體一一交接。特殊情況下如病人外出未歸時(shí)，或治療暫時(shí)未執(zhí)行時(shí)交接班本有注明并追蹤交接。
2、交接班內(nèi)容的制度化
交接工作僅靠強(qiáng)化護(hù)士的交接意識(shí)，明確具體的交接對(duì)象是不夠的，還必須有規(guī)章制度做保障，科室十分重視護(hù)士交接班制度的內(nèi)容，結(jié)合兒科護(hù)理程序中的特點(diǎn)，充實(shí)交接班制度的內(nèi)容，做到獎(jiǎng)罰分明，科內(nèi)定期召開交接班質(zhì)量討論會(huì)，不斷完善、學(xué)習(xí)、充實(shí)交接班制度的內(nèi)容，不斷借鑒先進(jìn)的交接班經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，完善制度，我們已經(jīng)收益匪淺。通過不斷改進(jìn)兒科護(hù)理交接班的內(nèi)容，強(qiáng)化護(hù)士交接班的意識(shí)，注重護(hù)患溝通，正確評(píng)估家長及患兒的心理需求與反應(yīng)，使護(hù)士養(yǎng)成良好的交接班習(xí)慣，注意交接班的重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。
三、結(jié)語
關(guān)鍵詞：電廠 兩票三制
“兩票三制”是保證發(fā)電廠安全連續(xù)生產(chǎn)的基礎(chǔ)管理中的基本制度，是保證操作崗位和檢修崗位安全的基礎(chǔ)。分公司下轄四個(gè)電廠運(yùn)行年數(shù)不一，有的長達(dá)20多年，有的還不到10年，兩票三制的基本制度大體相同，目前執(zhí)行過程中均存在執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)和不細(xì)致問題，就出現(xiàn)的問題我談一下個(gè)人的淺顯看法。
兩票三制的具體內(nèi)容指《交接班制度》《巡回檢查制度》《設(shè)備定期切換制度》《操作票制度》《工作票制度》。一是表明了指導(dǎo)電廠一線操作崗位的日常工作，二是約束檢修和運(yùn)行之間的關(guān)系，保證安全施工和操作運(yùn)行的書面約定。
一、目前在執(zhí)行過程中存在的問題及原因分析。
1.交接班制度掛在墻上已經(jīng)熟視無睹，交接班程序簡化到了直接翻看記錄本甚至不見面就直接走人的狀態(tài)。究其原因有1）.值班員作為直接的執(zhí)行者，每天面對(duì)同樣的設(shè)備和人員，從思想上認(rèn)為本班安全運(yùn)行，沒有什么交代的了，都在記錄本上記著呢。2）.值班領(lǐng)導(dǎo)檢查交接班情況很少，認(rèn)為完成消缺任務(wù)就可以了。對(duì)運(yùn)行崗位管理和檢查的少，事故后分析的多，基礎(chǔ)管理抓得不細(xì)，不多。
這種現(xiàn)象可能造成的后果1）.由于運(yùn)行參數(shù)出現(xiàn)事故后無法分清到底是什么時(shí)間和那個(gè)人的責(zé)任。2）.工作票的執(zhí)行情況不清楚，當(dāng)值長或值班員不操心時(shí)出現(xiàn)工作票長期不終結(jié)。3）.運(yùn)行出現(xiàn)的小故障無法交流進(jìn)而值班員的業(yè)務(wù)水平不能有效相互吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
2.巡回檢查制度和設(shè)備定期切換制度。值班員在交接班時(shí)一般都按照分管檢查的內(nèi)容檢查一遍后再交接班。值班期間大部分職工都能夠按照巡回檢查路線進(jìn)行定期巡檢和記錄。但是在早班（8：00-16：00）期間和夜班有不按規(guī)定時(shí)間巡視現(xiàn)象。早班可能有與工作票辦理多，臨時(shí)任務(wù)多有關(guān)系，夜班與值班員的精神狀況有直接關(guān)系。巡回檢查路線和間隔時(shí)間都有明確規(guī)定。實(shí)際上間隔時(shí)間在執(zhí)行過程中不是容易掌握，一是巡回檢查路線較長的也規(guī)定2個(gè)小時(shí)或更短時(shí)間，有時(shí)候又針對(duì)某個(gè)缺陷或危險(xiǎn)點(diǎn)補(bǔ)充了增加檢查的內(nèi)容和次數(shù)，這種剛巡視回來又要出去的現(xiàn)象與操作崗位不能離人的要求相互矛盾。從管理角度認(rèn)為不規(guī)定巡視次數(shù)多點(diǎn)才不檢查的思想，這種情況下制定的制度與實(shí)際情況有出入。因此，管理人員應(yīng)該針對(duì)不同的設(shè)備制定符合實(shí)際檢查次數(shù)。降低出事故時(shí)值班室人手不夠的現(xiàn)象或領(lǐng)導(dǎo)檢查時(shí)崗位無人現(xiàn)象。設(shè)備定期切換制度在沒有特殊情況下基本都在執(zhí)行。但個(gè)別崗位存在記錄不完善情況。
3.出現(xiàn)問題多的就是工作票。歸納起來主要是檢修負(fù)責(zé)人填寫不規(guī)范；運(yùn)行執(zhí)行程序不嚴(yán)密，個(gè)別情況不清楚怎么辦理；管理上沒有標(biāo)準(zhǔn)；部門職責(zé)分工不清；考核沒有標(biāo)準(zhǔn)。這種問題造成的后果一是事故幾率增大，二是出現(xiàn)事故后分析較復(fù)雜，涉及人員較多。分析原因有1）.工作票所涉及的三種人”在業(yè)務(wù)技術(shù)上存在一定的差距，不明白填寫的具體標(biāo)準(zhǔn)。2）技術(shù)員以上管理人員基本上未檢查和分析，疏于管理，沒有事故或問題就不深入追究責(zé)任，忙于日常其他事項(xiàng)。3）安全監(jiān)督部門的職責(zé)不清，也沒有領(lǐng)導(dǎo)要求，因此也疏于歸納整理分析匯總，更不用談提出改進(jìn)建議。
二、今后應(yīng)該采取的措施和改進(jìn)建議
1. 在調(diào)研中，看到某廠職工直接找到正廠長問怎么填寫，這種現(xiàn)象從反面考慮足以證明簽發(fā)人的業(yè)務(wù)水平有待于提高。因此電廠關(guān)于工作票操作票的培訓(xùn)應(yīng)該是常抓不懈的基礎(chǔ)之一。要想培訓(xùn)好，需要技術(shù)員專業(yè)廠長經(jīng)常性的加強(qiáng)自己的學(xué)習(xí)，還要緊密結(jié)合實(shí)際發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中存在的問題，進(jìn)而有針對(duì)性的提出改進(jìn)建議。
2.電廠廠長要重視兩票三制的執(zhí)行情況。
1）廠長經(jīng)常性對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)和加深；2）進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查；3）明確各部門的職責(zé)和考核細(xì)則；4）定期收聽車間、安全檢查部門的匯報(bào)，組織分析和考核。
