時間：2023-05-30 09:05:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇監測排卵，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0166-03
[Abstract] Objective To discuss the clinical application and value of ultrasonic monitoring of ovulation. Methods 190 cases of patients with barrenness due to the ovulation disorder admitted and treated in our hospital from April 2014 to July 2016 were random selected as the research objects and the patients were given the ultrasonic monitoring in the course of promoting ovulation by the clomiphene， and the foliiculi developmental condition and endometrium hyperplasia thickness of patients were carefully monitored， and the foliiculi number， size and shape were carefully observed， and the ovulation rupture of patients was cleared. Results In clinic， after the ovulation treatment， 145 cases of patients showed the mature foliiculi development， accounting for 76.32%， and 15 cases showed the immature foliiculi development， accounting for 7.89%， and 23 cases showed lutenized unruptured， accounting for 12.11% and 7 cases showed ovarian hyperstimulation syndrome， accounting for 3.68%. Conclusion We should select the ultrasonic technique in monitoring the ovulation condition of patients with barrenness due to the ovulation disorder and effectively guide the clinical medication of patients and sexual life thus playing a significant effect in the clinical treatment of barrenness.
[Key words] Ultrasonic； Ovulation； Clinical application
患者出現了卵泡l育異常的情況以及出現了排卵障礙的情況后，會導致患者出現不孕癥的情況。以往針對患者主要選擇對患者的基礎體溫進行測量，之后對患者實施宮頸黏液評分、對患者實施陰道脫落細胞涂片檢查以及對患者實施性激素測量，從而針對患者的排卵期進行有效預測，但是通過此類方法，針對患者卵泡發育情況、患者卵泡所在位置以及患者排卵情況等無法做到連續性觀察[1]。針對患者選擇陰道超聲的方法實施監測，表現出較好的直觀性、不會對患者造成任何損傷以及表現出較強的重復性等，其針對患者卵泡的發育情況可以做到直觀觀察，從而在對患者卵泡發育情況以及排卵情況進行監測過程中，陰道超聲獲得了極為廣發的應用[2]。為了確保對不孕癥患者在選擇克羅米芬藥物進行治療過程中，針對患者排卵情況可以進行有效監測，該次研究隨機選擇該院2014年4月―2016年7月收治的因為排卵障礙造成不孕癥的患者190例作為研究對象；臨床針對其排卵情況展開超聲監測，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇該院收治的因為排卵障礙造成不孕癥的患者190例作為研究對象；年齡分布范圍為23～39歲，平均年齡為（32.59±2.32）歲；患者的月經周期為23～32 d，平均月經周期為（26.39±1.26）d。針對患者的排卵情況在準備實施超聲監測前，臨床對所有患者展開婦科檢查工作，未發現患者表現出生殖系統器質性病變的情況，并且患者至少一側輸卵管表現為通暢，將男方原因導致出現不孕因素有效排除。
1.2 方法
在所有不孕癥患者開始月經的第5天，選擇克羅米芬（國藥準字H31021107）（50～100 mg）要求患者口服治療，完成5 d的治療后，對患者排卵的情況實施卵泡監測，合理選擇Aplio500超聲診斷儀準備實施監測，對探頭頻率進行調節，保證在5.0～7.5 MHz之間[3]。患者臨床選擇膀胱截石位，之后合理對患者展開陰道超聲檢查工作，從橫切、縱切以及斜切等諸多切面對患者展開掃查工作。對患者的卵泡大小、患者的卵泡邊界、卵泡數目以及子宮內膜厚度等加以認真觀察，明確是否出現了積液的情況[4]。如果患者卵泡最大直徑小于15 mm，則控制監測的頻率為1次/2 d，如果卵泡直徑超過15 mm，則控制監測的頻率為1次/d，直至患者的卵泡表現成熟，可以成功排卵。如果患者的優勢卵泡直徑達到了20 mm，但是患者仍然未表現出排卵后，立即選擇HCG（5 000～10 000 IU）對患者實施肌肉注射，對于患者的排卵發揮明顯的促進作用，之后逐日對患者實施監測，直至患者的卵泡表現為全部消失。如果患者仍然未表現出排卵情況，則對患者實施跟蹤監測，直至患者下次月經[5]。
2 結果
臨床對所有不孕癥患者實施排卵治療后，其中表現出卵泡發育成熟的患者145例，所占比例為76.32%；表現出卵泡發育不成熟的患者15例，所占比例為7.89%；表現出未破裂卵泡黃素化綜合征的患者23例，所占比例為12.11%；表現出卵巢過度刺激綜合征的患者7例，所占比例為3.68%。對患者實施藥物誘導干預后，同自然發育卵泡數目進行比較，患者卵泡發育生長數量呈現出一定程度增加，往往會表現出不小于2個優勢卵泡的情況。當卵泡同成熟相接近之后，則同自然成熟卵泡發育表現較為一致。
對其聲像圖進行分析發現：①對成熟卵泡型聲像圖特征進行觀察發現，在患者一側卵巢內能夠發現原形或者橢圓形無回聲的情況，患者的直徑在18～26 mm之間，邊界表現較為清晰，存在較高的張力，表現出囊液清以及壁薄的特點。患者卵泡位置突向患者卵巢表面一側的位置，于表面未表現出卵巢覆蓋的情況；對于部分患者，在卵泡內部能夠發現卵丘。②對卵泡發育不良型聲像圖表現進行觀察發現，在卵巢內部未表現出優勢卵泡，或者卵泡生長較為緩慢，張力呈現出一定程度的降低，超過正常排卵日直徑在17 mm以下，對患者實施連續觀察，患者的卵泡表現為停止生長，并且表現出萎縮閉鎖的情況。③對未破裂卵泡黃素化綜合征聲像圖表現進行觀察發現，卵泡表現為正常發育，并且表現出成熟卵泡征象，選擇HCG對患者實施肌肉注射之后，未表現出任何的排卵征象，在2～3 d后，患者的卵泡直徑在3～4 cm之間。④對卵巢過度刺激綜合癥聲像圖表現進行觀察發現，患者的卵巢呈現為顯著的增大，患者的直皆50～100 mm之間。
3 討論
于醫院婦科領域，不孕癥屬于較為普遍的一種疾病，針對不孕癥患者臨床治療效果在實施判斷的過程中，選擇超聲的方法對卵泡生長發育情況進行監測表現出顯著的價值。對于表現為月經周期規律育齡婦女，其出現了排卵障礙的情況之后，最終較易導致患者出現不孕癥的情況[6]。
當前針對患者在實施誘導排卵的過程中，主要選擇克羅米芬以及絨毛膜促性腺激素進行干預。選擇陰道超聲的方法進行干預，不會對患者造成任何的損傷，表現出較優的直觀性，表現出較高的可重復性，超聲技術的有效應用，針對患者卵泡生長發育情況可以進行有效掌握[7]。為了判斷患者是否表現出排卵的情況，需要對患者連續實施超聲監測，保證時間超過3個月。針對表現出卵泡發育異常并且未表現出排卵的患者，可以選擇藥物的方法針對患者的排卵發揮顯著的促進作用。通過克羅米芬，可以將患者促性腺激素水平顯著增加，針對患者的卵泡發育情況進行有效刺激。在選擇藥物進行誘導排卵的過程中，需要對患者的卵泡生長情況進行認真觀察，針對克羅米芬藥物應用劑量進行合理掌握，如果出現了劑量不足的情況，較易導致患者表現出卵泡發育遲緩以及表現出卵泡閉鎖的情況，如果出現了劑量過大的情況，會表現出卵巢過度刺激綜合癥的情況[8-9]。此外針對HCG給藥時間需要密切關注，對患者過早進行干預，最終會導致患者表現出卵泡閉鎖的情況；出現延遲給藥的情況，較易導致患者出現卵泡過熟老化的情況以及出現排卵困難的情況，如果患者的卵泡直徑超過（20±2.00）mm，并且卵泡腔內部表現出稀疏小點狀回聲的情況，則屬于對患者選擇HCG藥物治療的最佳時間。
對該次研究結果進行分析發現，臨床對所有不孕癥患者實施排卵治療后，其中表現出卵泡發育成熟的患者145例，所占比例為76.32%；表現出卵泡發育不成熟的患者15例，所占比例為7.89%；表現出未破裂卵泡黃素化綜合征的患者23例，所占比例為12.11%；表現出卵巢過度刺激綜合征的患者7例，所占比例為3.68%。從而證明通過陰道超聲監測，可以對不孕癥患者的基本情況進行有效明確，同王效青[10]在陰道超聲監測排卵在不孕癥中的臨床價值一文中表現出一致的研究結論。
綜上所述，對于不孕癥患者選擇陰道超聲的方法進行監測，可以做到對患者實時動態觀察，對患者卵巢卵泡生長發育情況以及排卵情況可以做到直接監測。超聲監測的有效應用，可以對患者的卵巢變化加以動態觀察，從而可以確保患者的受孕率顯著提高，避免因為藥物誘導排卵，最終導致出現并發癥的情況。
[參考文獻]
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關鍵詞 超聲監測 排卵異常 不孕癥 中西藥治療
資料與方法
選擇2003年6月～2006年9月我院就診女性不孕患者69例，年齡20～38歲，平均29歲，不孕年限2～10年；經B超了解子宮發育良好，子宮、輸卵管造影通暢，免疫學檢查無異常，配偶檢查正常。首先對自然周期卵泡進行監測，60例無明顯的排卵周期，采用常規服用克羅米芬，5～7天開始檢測，連續觀察卵泡大小、數量、形態、生長速度、內部回聲及其有無卵丘，同時觀察子宮內膜變化，了解動脈阻力變化，卵泡血管及黃體血管的形成。37例用藥后無卵泡發育和優勢卵泡形成，采用中藥滋補肝腎、益氣補血活血治療，聯用西藥克羅米芬、促性腺激素、絨毛膜促性腺激素的激素補充治療。
使用Digital sonoace-5500和彩超EnVisor CHD2540用3.5～5MHz探頭，服藥3個月后進行超聲連續監測，從月經第8天起至經前第15～16天。視卵泡發育情況調整監測次數。正常發育的卵泡應具備成熟卵泡的所有特征，成熟卵泡多突向卵巢表面，即卵泡呈圓形或橢圓形，張力良好，直徑17～24mm，飽滿，內部清晰，部分可顯示卵丘結構。子宮內膜相應[LL]增厚。而不孕患者在排卵周期中雙側卵巢無明顯卵泡發育，或僅有1～2個直徑
結果
卵泡發育正常組27例，其中優勢發育21例，多卵泡發育6例，因雙側或單側卵巢多個卵泡同時發育，相互擠壓變形，無法確定優勢卵泡，但在預定排卵后可見部分卵泡體積縮小、壁塌陷、內部回聲增多、后穹隆出現積液。
卵泡發育異常組10例，其中無卵泡5例，黃體化卵泡不破裂3例，過度刺激綜合征2例。
子宮血管指數：自然周期中無卵泡發育者子宮動脈阻力指數在排卵期及黃體期無明顯降低，而服藥后卵泡發育正常者子宮動脈阻力指數呈典型的二次降低，隨卵泡的不斷增大，新生血管形成，黃體期卵巢動靜脈開放出現彩色血流環。
討論
B超技術的應用對查找不孕癥的原因及卵泡監測、藥物療效判斷，起著至關重要的作用，對卵泡的異常情況診斷明確，尤其對中藥物促卵泡生長和西藥促卵泡生長療效的判斷提供可靠依據，指導調節促卵泡發育藥物及劑量。部分未受孕患者盡管卵泡發育成熟，但內膜發育不同步，缺乏相關性變化。從而彌補了傳統的依靠基礎體溫、血、尿激素水平的變化來估計排卵日期的不足。
B超在對排卵功能障礙不孕癥分別用中西藥治療觀察中，中藥的作用在于增強自身的調節功能，使下丘腦-垂體-性腺的調節機能更趨完善，從而恢復正常排卵，并不替代體內的激素作用，也不干擾正常體內的內分泌平衡，療效雖沒有西藥組明顯，作用較緩慢，但不良反應小，遠期療效可觀，且可長期服藥；雖易受個體差異、情緒、睡眠等因素的影響,但減少了卵巢過度刺激綜合癥及輸卵管功能減退等各種并發癥，已成目前公認的無不良反應的可靠治療方法之一。西藥組促卵泡發育成熟總顯效率明顯高于后者，卵泡發育內分泌水平，內膜增厚均優于中藥組，但并發癥發生率高。
本組病例的觀察過程顯示，B超對療效的判斷最及時和準確。
參考文獻
關鍵詞:超聲 監測卵泡 不孕癥
中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：B
文章編號：1004-7484（2011）04-0004-02
不孕癥是指婚后有正常性生活，未避孕，同居兩年而未能受孕者。其原因多為排卵障礙和輸卵管因素（1），為了協助臨床醫師對不孕癥的診斷，本文將我站2006年2月至2010年2月266例育齡婦女卵泡監測超聲聲像特征進行回顧性分析，以提高超聲檢查對不孕癥的診斷價值。
1資料與方法
1.1研究對象
選取2006年2月―2010年2月在我站做卵泡監測的患者266例，其中正常月經周期216例，藥物誘導周期50例。育齡婦女年齡24―39歲，平均年齡 29 歲，婚后有正常性生活，未避孕，而未能受孕者。
1.2使用儀器：
采用百盛公司MyLab50、百盛派爾260COROUS超聲診斷儀，探頭頻率3.5―5.0MHz。
1.3檢查方法：
患者充盈膀胱，采取仰臥位，經腹多方位掃查，記錄子宮大小，邊界形態，內部回聲，內膜厚度，附件及卵泡的大小、形態、內部回聲，子宮直腸窩積液情況，根據月經的周期確定監測的時間，一般在月經周期第9―10天；正常月經周期可在10―11天，藥物誘導周期要求提前1―2天監測卵泡發育。測量卵泡大小要求在卵泡最大切面測量3條經線，排卵前2―3天須每天監測1―2次。
成熟卵泡特征：①卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達18―25mm，日平均直徑增長2mm左右；②壁薄光滑；③透聲性好；④有卵丘現象。（2）成熟卵泡排卵后超聲表現：①成熟卵泡消失②卵泡體積縮小，壁厚，邊界模糊，內部出現光點③卵泡呈多孔狀，24小時內消失④子宮直腸窩內少量積液。
2結果
266例卵泡監測超聲顯像及臨床特征：1、正常排卵型100例；2、卵泡不發育（無卵泡周期）28例；3、卵泡發育緩慢不排卵（小卵泡周期）33例；4、卵泡發育正常不排卵（卵子滯留型）55例；5、卵泡發育過度不排卵（卵泡持續增長型）60例；6、藥物誘導周期卵泡50例。
3討論
不孕被認為是21世紀的三大疾病之一在女性不孕癥中，排卵障礙是導致不孕的原因之一。使用超聲監測卵泡發育，具有操作簡便，安全無創，圖像清晰，重復性好，準確性高，可動態監測卵泡生長、發育、成熟、排卵等特點，本文使用超聲監測卵泡的超聲聲像特征：1、正常排卵型；2、卵泡不發育（無卵泡周期），雙側卵巢體積正常或較小，卵巢內無明顯卵泡顯示；3、卵泡發育緩慢不排卵（小卵泡周期）：主卵泡長徑為8mm左右，連續觀察每天長徑增長小于1.1mm，最大長徑小于15mm，黃體期逐漸縮小，于月經前開始萎縮；4、卵泡發育正常不排卵（卵子滯留型）：卵泡形態、大小及生長速度與正常卵泡周期相似，但在排卵期不發生排卵，卵泡無回聲區內出現點、線樣回聲，呈黃素化改變；5、卵泡發育過度不排卵（卵泡持續增長型）：在卵泡發育成熟期，卵泡形態正常，生長速度正常或增快，排卵期不排卵而持續增長，長徑常大于30mm，可增長到50―70mm，而后卵泡內出現點、線樣回聲，呈黃素化改變。6、藥物誘導周期卵泡：正常誘導周期一般于周期5―7天起可見卵泡圖像，多卵泡發生率為35―80%，多個卵泡分布在一側或兩側卵巢內，互相擠壓變形，誘導周期的卵泡發育顯著大于自然周期，排卵發生在HCG給藥后36―48小時，多個卵泡可在同一天破裂，也可分別相隔1―2天破裂。
使用超聲監測卵泡對了解排卵是否正常、對預測卵泡成熟程度及排卵日期有重要參考價值，是監測卵泡發育的最有效方法。若排卵障礙，進行藥物治療時，更需監測卵泡發育，以指導臨床用藥，指導性生活，人工受精和卵泡穿刺，這對提高不孕病人的受孕率有重要的指導意義。
參考文獻
[關鍵詞] 不孕、卵巢粘連、排卵、腹腔鏡
在女性不孕癥病人中，腹腔鏡作為一種有效的檢查手段和治療方法而廣泛應用，它不僅能直視觀察盆腹腔臟器的各種病變， 而且還可以進行準確有效的治療[1]。但是如何才能更好地發揮腹腔鏡技術在生殖醫學中的應用效果，則有許多值得探討的地方。因為婦科醫生和生殖專業的專業細分，對不孕癥的腹腔鏡檢查和手術難免粗略和簡單。對不孕癥的腹腔鏡手術，不應該僅僅滿足于粘連分離、輸卵管通暢、病灶去除，而應該更專業地去分析哪些病變會影響生殖的不同環節。如何精細操作才能更好地解除其影響？術后如何更有效地進行隨訪才能提高妊娠率？雖然輔助生殖技術日新月異，但腔鏡手術效果的提高卻更能普及和惠民。 卵巢表面疏松粘連就是屬于一種腹腔鏡下才能明確診斷的盆腔病變，本文通過相關病例的總結，提高對這種病變導致不孕的機理的認識，促進手術操作的針對性，提高療效。
資料和方法
1. 研究對象：本院不孕癥腔鏡診治中心2011年-2012年收治的不孕癥患者共24例。納入本研究的條件包括：患者月經周期規律，基礎性激素六項正常（排除多囊卵巢綜合癥、低促性腺激素、卵巢功能低下、高泌乳素血癥等），丈夫正常，至少一側輸卵管通暢，3個周期以上監測排卵（或促排卵）指導同房仍未孕，腹腔鏡手術證實卵巢表面疏松粘連，且輸卵管通暢傘端形態正常，術前排卵監測資料齊全。
2. 排卵監測和判斷標準：
2.1 排卵檢測：月經周期第5天抽靜脈血查性激素六項+CA125，排除多囊卵巢綜合癥、低促性腺激素、卵巢功能低下、高泌乳素血癥等，月經周期第5-9天開始陰道B超監測卵泡大小，當有優勢卵泡≥1.4cm后加測宮頸粘液評分和尿LH。尿LH 測定使用SERATEC LH MAX測試板（ SERATEC， 德國）， 以反應線顏色等于或深于控制線為LH峰的出現；尿LH陽性指導同房。卵泡監測至優勢卵泡消失確定為排卵；若優勢卵泡>3cm未消失且一周后空腹血孕酮（P）升高>3ug/L為卵泡未破裂黃素化（LUF）。排卵后一周抽血查雌二醇（E2）、孕酮（P）。對黃體功能不全予黃體支持。
2.2 判斷標準：1）正常排卵：從早卵泡期開始陰道B超監測竇卵泡發育至優勢卵泡（1.4cm或以上）排出，排卵后一周血P升高大于等于15ug/L。2）殘存卵泡[2]：早卵泡期（月經周期4-6天）B超監測有較大卵泡（1.4cm或以上），且一直監測持續存在或生長>3cm仍不排出，且無黃素化。3）過早黃素化：監測卵泡小于1.4cm已有黃素化表現，血P>3 ug/L。4）卵泡未破裂黃素化[3]：監測優勢卵泡一直生長至大于等于3.0cm后仍不排出且血P>3 ug/L，部分卵泡內出現光點或絮狀回聲。5）無優勢卵泡生長：持續監測至周期25天以上無優勢卵泡生長（小于等于1.4cm）且無黃素化表現。6）黃體功能不足[4]：有正常排卵但排卵后7天血3 ug/L
3. 腹腔鏡手術方法 采用腹腔鏡探查術。采用德國STORZ電視腹腔鏡，于月經或黃體酮撤退性出血干凈后3―7天行手術。手術中取膀胱截石位，采用全身麻醉。在臍上緣作一長1.0 cm左右的縱行切口，充氣形成氣腹后，放置鏡體。在下腹左右兩側各作一個0.5cm左右的切口，將器械置人。在鏡下全面探查盆腔臟器情況，尤其是雙側卵巢，觀察有無粘連及結構異常。手術操作要求：卵巢表面粘連盡量采用撕脫法而不是剪刀或單極電鉤，還要往粘連反方向用力才可以更完全去除根部，否則只是離斷，達不到要求；鉗夾固定卵巢時力度要適當，因為此種表面有粘連的卵巢比無粘連的游離卵巢質地相對更脆，既要不松脫又要不鉗破卵巢致出血，減少止血電凝熱損傷；結合術前監測資料，對有殘存卵泡者進行穿剌。術后常規行雙側輸卵管美藍通液術。術畢500 ml 0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，僅術前預防應用一次抗生素。
4.妊娠檢驗：排卵后14 d行尿妊娠試驗，陽性判定生化妊娠；排卵后28 d行陰道B超示宮腔內孕囊及原始心管搏動者為臨床妊娠；宮內未見孕囊者為宮外孕；孕12周前胚胎丟失為早期流產。
5.統計學方法：妊娠率=妊娠例數/總例數×100%。采用SPSS13.0軟件，率的比較采用卡方檢驗，P
結果
1. 24例均為盆腔炎性疾病后遺癥引起，術中所見有卵巢被膜狀部分或完全包裹（部分可以是非常透明的薄膜樣）17例、卵巢與周圍組織間（輸卵管或大網膜多見）纖維條索狀粘連10例、卵巢表面有絨毛樣物附著2例。部分同時存在。
2. 腹腔鏡手術前后卵泡發育情況比較：24例符合條件的不孕癥患者，術前共監測50個排卵周期，排卵正常10個周期，排卵障礙40個周期。排卵障礙表現（同一患者不同周期有不同）：殘存卵泡12個，卵泡未破裂黃素化綜合征12個，無優勢卵泡生長8個，過早黃素化3個，黃體功能不全7個。術后隨訪6個月，共監測38個排卵周期，排卵正常21個，排卵障礙17個：殘存卵泡2個，卵泡未破裂黃素化綜合征3個，無優勢卵泡生長4個，過早黃素化2個，黃體功能不全6個。手術后排卵正常的比例顯著高于手術前（55.26% vs 19.23%），兩者比較差異有統計學意義（P
表一 腹腔鏡手術前后卵泡發育情況比較
組別 N 周期數 排卵正常 殘存卵泡 卵泡未破裂黃素化綜合征 無優勢卵泡生長 過早黃素化 黃體功能不全
手術前 24 52 10 12 12 8 3 7
手術后 24 38 21 2 3 4 2 6
兩組排卵正常的比例比較差異有統計學意義（卡方值=12.62 ，P = 0.0004 ）
3. 術后妊娠率和流產率：24例患者術后妊娠20例，妊娠率83.33%，無生化妊娠、早期流產和宮外孕。
討論
卵巢表面粘連主要原因多是繼發于盆腔炎癥疾病、盆腔子宮內膜異位癥、腫瘤、既往手術史等。它可以是與周圍組織（包括盆底、子宮后壁、大網膜甚至是腸管）的緊密粘連，而大部分是表面疏松粘連如膜狀包裹、纖維條索狀、表面有絨毛或水泡樣附著等[5]。本文僅針對不孕癥病人中相對單純的盆腔疏松粘連（Pittaway的評分1分的疏松粘連[6]）進行觀察研究，旨在能更清晰更深入地了解其對卵巢排卵功能的影響和導致不孕的相關機理。因此，緊密的粘連或復雜的多因素（如輸卵管外周粘連、傘端粘連、狹窄、游離度受限、內異癥等）病例未納入本研究。
我們回顧排卵監測的資料發現：有卵巢表面疏松粘連的病例存在各種卵泡發育異常，手術后卵泡發育異常的比例明顯降低，由手術前的79.17%下降至手術后的33.33%。直觀來講，卵巢表面疏松粘連最可能阻礙卵泡成熟后破裂排出，卵泡成熟后不能排出直接表現就是LUF，LUF又導致黃體功能不全。同樣，卵巢表面的粘連也可以使生長發育中的卵泡增大空間受限，從而表現為無優勢卵泡生長，部分卵泡未成熟即黃素化（過早黃素化）。卵巢功能都是生殖軸調節，雙側卵巢互相影響，前一周期的不正常排卵可以影響下一周期。LUF可能導致下一周期的殘存卵泡出現[3]。術前我們并不知是否存在卵巢粘連，所以適當的短期的促排卵治療可以選擇，但對促排卵后效果不好的（包括不排卵或仍未孕者）不宜反復促排卵（最多3周期），一是要先解除更根本的病因――粘連，二是應有保護卵巢儲備功能的意識。提示我們對這類反復出現排卵障礙或多個周期促排后仍不孕者應及時考慮腹腔鏡檢查。
腹腔鏡手術操作要求術者要有基本的生殖理論基礎才能作出準確的判斷。如果只是機械性因素（卵泡破裂障礙或輸卵管拾卵阻隔），術中只需將所見的粘連分離。但若影響到卵巢排卵功能，則要認識清楚，一是卵巢表面粘連盡量要完整干凈撕脫而不只是簡單剪斷，才能最大限度減少其術后繼續影響排卵功能；更進一步，對已存在的殘存卵泡或多囊變進行適當穿剌效果可能會提高術后自然排卵率或促排卵效果。但這要有術前詳細的監測資料支持，更要避免卵巢儲備功能受影響。另外術中對卵巢功能的保護體現在每一步操作中，如要完整撕脫粘連，多要鉗夾卵巢，既要夾得緊可以用力，又不能用力過大致卵巢破裂出血，因止血電凝對卵巢的熱損傷肯定存在，程度有別而已。本文24例不孕癥患者腹腔鏡解除了卵巢表面疏松粘連，但研究發現，這種粘連的解除是暫時性的，手術本身可能致粘連的形成[7]，所以我們腹腔鏡術后盡早監測排卵指導懷孕，術后我們隨訪6個月，宮內妊娠率達58.33%，也說明此類病變雖簡單，但確實對妊娠有影響。但我們腹腔鏡探查時也可能是通過改善盆腔內環境提高的妊娠率[8，9]。不孕癥治療中諸多因素相互關聯，互相影響，我們在臨床工作中需要更多的觀察和總結。
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【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征；人工授精；臨床護理路徑
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.085
Application of clinical nursing pathway applied in artificial insemination of polycystic ovary syndrome patients LI Cai-ying， LIAN Wei. Department of Reproductive Health and Sterility， Guangdong Province Foshan City Shunde District First People’s Hospital， Foshan 825300， China
【Abstract】 Objective To explore the treatment compliance and effect of clinical nursing pathway in polycystic ovary syndrome （PCOS） patients. Methods There were 44 PCOS patients with nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2014～June 2016 as experimental group， and 39 PCOS patients without nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2012～June 2014 as control group. Nursing pathway table coordinated with drug therapy and follicle detection and B ultrasonic monitoring follicle schedule were set in two groups， and made personalized adjustment and guidance. Comparison were made on coincidence rate of medication， follicle monitoring and luteal support execution， successful ovulation and pregnancy outcomes in two groups. Results The experimental group had higher coincidence rate of oral letrozole， follicle monitoring， stimulate ovulation injection， punctual luteal support treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Polycystic ovary syndrome； Artificial insemination； Clinical nursing pathway
多囊卵巢C合征（policystic ovary syndrome， PCOS）是一種育齡期高發的以高雌激素血癥和胰島素抵抗為特征的代謝紊亂綜合征， 患者常表現為不孕和月經不調， 女性人群發病率高達7%， 占不孕癥發病率的25%～30%， 是無排卵型不孕的主要原因之一。如何制訂高效、安全的促排卵方案已成為該病治療的熱點課題[1-3]。本科近年來對PCOS 患者采用微刺激促排卵和宮腔內人工授精治療方案， 為更好地配合完成治療方案， 2014年起制定并實施護理路徑， 取得了較好的臨床效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年6月在收治的44例實施護理路徑宮腔內人工受精排卵的PCOS患者作為實驗組， 選取本院2012年7月～2014年6月收治的39例未實施護理路徑宮腔內人工受精排卵的PCOS患者作為對照組。PCOS診斷參照美國生殖醫學學會（ASRM）和歐洲人類生殖與胚胎學學會（ESHRE）鹿特丹工作組修正的診斷標準[4]， 排除年齡≥38歲的高齡產婦， 甲狀腺功能異常患者， 高泌乳素血癥患者， 垂體Gn儲備低的無排卵患者。實驗組患者年齡24～37歲， 平均年齡（29.1±5.2）， 不孕年限1～7年， 平均不孕年限（3.16±1.88）年。對照組患者年齡24～35歲， 平均年齡（29.0±4.9）歲， 不孕年限1～9年， 平均不孕年限（3.03±1.98）年。兩組患者年齡、不孕年限等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 制定配合藥物治療與卵泡檢測的護理路徑 按照制定配合藥物治療與卵泡檢測的護理路經進行護理。藥物治療與護理。見表1。
1. 2. 2 制定B超監測卵泡指引和個性化的方案 對于月經周期28～30 d的患者參照B超卵泡監測時間表進行護理。見表2。對于月經周期不規則的患者， 適當調整初次監測的時間， 月經周期長的適當推后， 月經周期短的適當提前。
1. 2. 3 制定個性化的路徑日歷記錄表 指導患者根據自己的月經周期， 結合路徑表， 在日歷表上標注每個周期的服藥與檢查計劃表。利用手機上的日歷功能， 設置手機提醒服務， 務必按方案進行， 記錄完成服藥、檢查的具體時間與監測的結果， 治療的執行情況。
1. 2. 4 延續服務 科室設表格記錄每個患者的檢查與治療周期， 評估患者對治療方案的掌握情況， 給予電話聯系提醒。對出現檢查和治療漏執行者， 記錄原因， 給予再次指導。
1. 2. 5 知識宣教 向患者、家屬解釋疾病相關知識與治療方案， 取得配合。解釋卵泡的發育規律與影響因素， 除了B超監測排卵外， 學會測量基礎體溫并劃出月經周期的體溫曲線， 血、尿LH檢測、白帶檢測與B超檢查結合的多種監測方法， 讓患者自覺地執行。指導患者養成健康的生活方式， 如均衡飲食， 低脂、低糖飲食， 控制體重或減肥。多食用粗糧， 高蛋白食物， 攝入水果蔬菜300～500 g/d；充足睡眠， 增加適當的運動鍛煉， 堅持每天進行慢跑30 min。關心患者的心理狀況， 做好相應的心理護理。
1. 3 觀察指標 患者參與檢查和治療的1個月經周期橐桓鮒瘟浦芷冢 分別記錄每個治療周期患者完成服藥、檢查情況， 記錄治療效果。無漏服來曲唑、按時卵泡監測、注射促排卵針和黃體支持治療的表示符合治療方案。通過B超檢查確定成功排卵例數， 通過妊娠試驗確定是否妊娠。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者周期數情況 實驗組患者周期數為64周對照組患者為61周。
2. 2 兩組患者配合治療方案依從性 實驗組患者口服來曲唑、執行卵泡監測、注射促排卵針和按時進行黃體支持治療符合率高于對照組， 差異有統計學意義（P
2. 3 兩組患者排卵與妊娠情況 實驗組患者排卵與妊娠情況高于對照組， 差異有統計學意義（P
3 討論
3. 1 PCOS治療過程 PCOS為無排卵性不孕婦女中較普遍的生殖系統障礙性疾病， 該病的主要生理病理變化是雄激素水平的升高， 導致卵泡缺乏生長因子， 影響優勢卵泡難以發育[5-7]。在PCOS治療方案中， 每一個步驟都很重要， 如服用降調藥來曲唑目的是抑制雌激素負反饋， 促使下丘腦釋放LH、促卵泡生成激素（FSH）， 改善卵母細胞與胚胎質量。而排卵監測是觀察促排卵效果和確定宮內人工授精時機的關鍵環節， 陰道B超是最直接最可靠的排卵監測方法， 除了判斷優勢卵泡的發育情況外， 排除過多卵泡情況， 及早發現和防范卵巢過度剌激綜合征、多胎妊娠等， 還可以通過B超檢查觀察子宮內膜情況[8]。在宮腔內人工授精促排卵周期中使用GnRHa能夠有效誘導卵泡成熟， 其與人絨毛膜促性腺激素（HCG）的促排卵效果接近， 可替代HCG進行誘導排卵[9]。在促排卵過程中， 由于促性腺激素釋放激素拮抗劑能抑制內源性LH峰值， 應用外源性HCG誘發排卵， 可能性通過負反饋降低黃體期LH深度， 都可導致黃體期孕酮水平低下， 黃體期支持已成為宮內授精術后的常規[10-12]， 以提高臨床妊娠率和著床率。整個治療方案中， 患者配合完成起到重要作用。
3. 2 護理路徑的實施有效地提高了患者對治療方案的依從性 由于PCOS治療方案相對復雜， 多個服藥、監測階段， 環環相扣。本研究通過建立明確的治療方案配合路徑表， 在護理人員的專業指導下， 患者按路徑的時間接受相應的服藥與檢查、監測等指導[13]。加強路徑內容宣教， 給予個性化指導， 使用簡單明了的日歷表標注治療內容和記錄執行情況， 手機設置提醒功能和后續的電話聯系指導等一系列措施， 大大地提高了患者對治療方案的執行率。在提高服藥符合例數和卵泡監測頻次后， 如期進入注射促排卵針、人工授精和黃體支持的病例數也相應增加， 從而有效地提高了排卵率和妊娠率。
3. 3 給予整體護理具有重要作用 PCOS患者是生育期女性最常見的內分泌疾病之一， 伴有高胰島素血癥， 且大多數患者超重或者肥胖， 必須給予系統的飲食療法、運動療法生活干預措施積極降低體重， 同時指導患者做好自我監測、認知重塑、應激處理和社會支持等行為療法， 改善不良的生活習慣， 建立健康的生活方式， 調動積極正向的心態， 改善多囊卵巢綜合征患者的體重和代謝水平， 使人工授精妊娠率明顯提高[14， 15]。
本文研究結果表明實驗組患者口服來曲唑、執行卵泡監測、注射促排卵針和按時進行黃體支持治療符合率高于對照組， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 護理路徑的制定與實施有效地提高PCOS患者配合治療方案的執行率， 提高排卵和妊娠成功率。
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排卵障礙治療前，一定要先弄清楚排卵障礙的原因，針對病因治療。如甲狀腺功能低下可用甲狀腺替代療法，如高泌乳素血癥可用溴隱亭治療，對于因肥胖引起的內分泌失調而不排卵者則應降低體重以使內分泌恢復到正常狀態。
下面主要介紹因月經異常引起不排卵的治療。
對于雌激素水平低、子宮發育不良的患者，可用雌激素或人工周期。如，倍美力每日0.25~0.5毫克，共22天。或補佳樂（戊酸雌二醇-天然雌激素）每日1毫克，共21天。排卵障礙者可進行3個人工周期的治療，停藥后性腺軸反饋性調節，有些人可恢復自然排卵。子宮發育不良者用6~12個人工周期，促進子宮發育，有利于妊娠。
單純雌激素促排卵率低，目前多作為輔助治療，常用于克羅米芬、促性腺素治療的前一個周期，以增加體內雌激素水平及卵巢對促性腺激素的敏感性。
克羅米芬是目前臨床上廣泛應用的口服促排卵藥物，服用方法簡單，價格便宜，適用于性腺軸功能基本完整、體內有一定量雌激素而無排卵或稀發排卵者（38天
月經周期第5~9天服用克羅米芬，每日50毫克。一般停用克羅米芬5~10天后排卵，故停藥后先禁欲4天，第5天起隔日同房1次，共3次。如果做卵泡監測，當成熟時（卵泡直徑>20毫米），尿LH（促黃體生成激素）峰仍陰性，要肌注hCG（絨毛膜促性腺激素） 5 000~
10 000單位，在注射hCG當日和之后2天內，每日同房一次。如果停用克羅米芬 20天仍不排卵，為治療失敗。治療效果不佳時，克羅米芬可增至100 毫克/日。每個劑量可試2~3個周期。
采用克羅米芬治療時，一定要記錄基礎體溫或B超監測卵泡生長情況以了解排卵的情況，不斷調整用藥的劑量。一般當基礎體溫上升>18天時，就提示有懷孕的可能，應留晨尿進行妊娠實驗的檢測，以確定早孕。
克羅米芬的副作用：卵巢囊性增大是最常見的藥物副作用。囊腫常無癥狀，但在月經周期第25~30天做婦科檢查時可以發現。停藥2~4周可自然消退。為避免囊腫發生，應從小劑量開始應用。有些人會出現潮熱現象，還有人有視物障礙。
內源促性腺激素不足或缺乏者，如席漢氏綜合征、下丘腦性不排卵、克羅米芬治療無效者，可注射尿促性素促進排卵。
【關鍵詞】 不孕癥；超聲；監測排卵；針灸治療
不孕癥中女性不孕因素所占的比例較高，而女性不孕癥中的輸卵管因素是最常見的，本組病例均通過輸卵管通液及造影術排除輸卵管因素所致的不孕，月經周期正常，年齡為25-40歲，同時排除男方因素所致不孕后，B超排除雙側卵巢占位性病變，監測排卵情況，確定為卵泡發育不良者，經西醫藥物治療后未能達到滿意的效果，停藥2個月后進行針灸治療為主，配合中藥治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科于2005年1月-2007年7月，在我院不孕癥門診患者中經過篩選對符合以上條件的21例患者進行治療，同時B超跟蹤卵泡生長，并作記錄。
1.2 超聲儀器 為SONOLINE Sienna，西門子亞當LC BEB5199，經腹部或經陰道探查，探頭頻率為3.5MHz、5.0MHz、6.5MHz，于月經第10 d開始監測，卵泡直徑15 mm以下每天觀察1次，直至排卵。必要時24 h內觀察2次。
1.3 卵泡測量方法 探及優勢卵泡最大切面時取相互垂直的二條線，測量3次，取其均值。
1.4 治療方法 月經前期溫腎助陽、活血通經，月經中、后期滋腎益陰、補腎填精。取穴：經前期取三陰交、曲骨、命門、氣海，針灸并用。月經中、后期取腎前、關元、然谷、三陰交、足三里。
操作方法：針刺時選用28-30號毫針，根據體形選擇長短針適宜，常規消毒，垂直進針，平補法，有針感為宜，留針30 min，其間隔10 min捻轉運針1次，隔日治療1次。根據病情辨證，屬虛寒癥加溫灸，屬胞宮寒冷用灸法并囑患者每晚自懸灸關元穴約15 min，以皮膚變紅為止，每次選4-6穴，單側耳穴用王不留行籽貼壓穴位上，每3 d換1次，10次為1療程。
2 結果
21例不孕癥患者采用穴位針灸治療共52個周期，平均觀察2.4個周期，其中16例成功排卵，成功率為76.1%；3例卵泡達到成熟后指標不排卵，占14.2%；2例卵泡發育無明顯改變，占9.5%。
卵泡成熟特點:(1)卵泡最大直徑大于18 mm;(2)卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，壁薄而清晰。有時于成熟卵泡內壁見一卵丘；(3)卵泡的位置隨卵泡的發育成熟突向卵巢表面。已排卵指征:(1)卵泡外形消失或明顯縮小，同時伴有內壁塌陷，在縮小的卵泡內有細弱的光點，繼而厚壁腔增大，腔內光點回聲增強(黃體形成)；(2)原無積液的陶氏腔在短時間內出現少量積液。經腹部超聲因膀胱充盈，盆腔內壓力增高，陶氏腔內少量積液可不顯示。
3 討論
對于不排卵造成的不孕癥，西醫主要用藥物調理內分泌及激素治療，用藥劑量上往往不易掌握，常可出現用藥過量致使卵泡過度刺激、老化。針灸結合中藥辨證治療不排卵可避免這種現象的發生，且可反復應用。B超對于監測卵泡的發育，給臨床提供治療不排卵依據有著重要的意義。臨床上導致不孕的原因很多，本組病例經過篩選，除去男方的不育、女性生殖系統的發育異常、女性盆腔臟器的病變等因素外，由針灸科醫生根據月經周期選擇穴位針灸，B超監測卵泡發育成熟后或估計排卵后最短時間內同房可提高受孕機率［1］。
本組21例患者觀察52個周期，其中9例觀察27個周期，8例觀察16個周期，2例觀察8個周期，2例觀察1個周期，較針灸治療前對比卵泡均有不同程度增長。
【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征； 促排卵； 雌激素； 超聲監測
中圖分類號 R588.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0026-02
PCOS屬于一種以育齡婦女多見的內分泌疾病，人群中發病率高達15%～22%，以無排卵性閉經、不孕等為主要臨床特征，傳統上多采取克氯米芬促排卵治療，但實踐表明此法的妊娠率尚可，但流產率高，存在一定對子宮內膜的不良影響[1]。本文通過研究對比PCOS不同方法促排卵的臨床效果，總結其臨床應用價值，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2010年10月-2012年10月PCOS的患者52例，年齡19～36歲，平均（27.4±2.3）歲，主要臨床表現為座瘡、不孕、多毛、肥胖、月經稀發等，皆通過B超證實為卵巢呈現多囊性改變，每側的卵巢皆可見直徑在2～8 mm的卵泡≥10個，對激素水平進行檢測，均為T>1.2 mU/ml或者LH/FSH>2.5。所有患者皆排除有柯興綜合征、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥等其他導致雄激素升高的疾病，按照數字表隨機抽取法將其分成兩組，每組26例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組患者在月經周期的第3～7天給予2.5 mg/d的來曲唑（LE）口服治療，1次/d，連續使用5 d為1個療程。對照組患者在月經周期的第3～7天給予50 mg/d克氯米芬口服治療，1次/d，連續使用5 d為1個療程。觀察對比兩組超聲監測卵泡發育結果及激素水平變化。
1.3 觀察指標
（1）子宮內膜厚度：使用陰道彩超對子宮體正中縱切面的最厚位置進行測量，分成A型，基底層呈強回聲，內膜層呈低回聲，為明顯三線征；C型，基底層與功能層皆呈現出均勻的高回聲；B型聲像圖特征為A與C之間。（2）卵泡大小、數目：卵泡成熟的標準是兩條垂直的卵泡內徑≥18 mm。（3）卵泡監測：月經周期第10天，對患者進行隔天陰道彩超監測卵泡的發育情況，觀察到最大的卵泡直徑在18 mm或以上，給予肌注10 000 IU的hCG誘排卵，指導同房，并在48 h后再次經B超監測卵泡有無破裂；在成功排卵后給予肌注20 mg的黃體酮，連續使用16 d；成功排卵后16 d進行血清β-hCG檢查為陽性，并在成功排卵后30 d經B超可見有胎心搏動，判斷為臨床妊娠[2]。（4）激素水平檢測：均在HCG注射日抽取患者靜脈血標本，經全自動生化分析儀（OLYMPUS公司生產，批號：2700），采取放射免疫法對血中E2、LH、T水平進行測定。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采取字2檢驗，P
2 結果
經治療后，兩組成熟卵泡數目、hCG注射日子宮內膜厚度、雌二醇（E2）水平、單卵泡排卵率、多胎妊娠率、早期流產率比較差異有統計學意義（P0.05）。見表1和表2。
表2 兩組治療后單卵泡排卵率、多胎妊娠率、早期流產率、周期排卵
率、周期妊娠率比較 例（%）
組別 單卵泡
排卵率 多胎妊
娠率 早期
流產率 周期
排卵率 周期
妊娠率
觀察組（n=26） 22（84.6） 0 1（3.8） 20（76.9） 7（26.9）
對照組（n=26） 5（19.2） 4（15.4） 4（15.4） 21（80.8） 9（34.6）
字2值 85.67 16.68 7.75 0.46 1.39
P值
3 討論
本研究中統計結果顯示，PCOS無排卵性不孕患者使用來曲唑促排卵治療后，成熟卵泡數目、hCG注射日子宮內膜厚度、E2水平、單卵泡排卵率、多胎妊娠率、早期流產率皆對比傳統克氯米芬治療的改善情況明顯，占有明顯優勢；LE屬于第三代的非甾體芳香化酶抑制劑，具有高效選擇性，可通過對芳香化酶的合成進行抑制，起到減少雄性激素向雌激素轉化的作用，顯著降低雌激素水平，使雌激素對于下丘腦/垂體的負反饋機制得到解除，增加了內源性促性腺激素的分泌，加快優勢卵泡的成熟，促進排卵；并且LE的藥物半衰期較短，一般為2～4 d，在卵泡發育后期，LE的降低雌激素作用顯著減輕，保證卵泡在發育后期和排卵后的黃體期能有足夠的雌激素維持體內各靶器官功能的需要，尤其是針對子宮內膜功能，為穿行與受精卵順利著床皆提供了良好的內環境，避免和減少早期流產的誘因[3-4]。
綜上所述，PCOS無排卵性不孕患者使用來曲唑促排卵治療效果類似于傳統克氯米芬治療，但前者能夠有效避免和減少克氯米芬治療帶來的抗雌激素樣作用，減少對子宮內膜造成不良影響，提高子宮內膜的容受性，提高單卵泡排卵率和妊娠成功率，安全性更高，值得臨床合理推廣使用。
參考文獻
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[3]王婕，趙麗萍，劉肖曼，等.來曲唑用于多囊卵巢綜合征促排卵治療的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2008，16（1）：42-44.
關鍵詞不孕癥排卵障礙補腎活血中藥
排卵功能障礙是引起女性不孕的常見原因，約占不孕癥病因的20%―40％，筆者在臨床中對排卵功能障礙性不孕患者分別采用補腎活血中藥、補腎活血中藥加克羅米芬和單用克羅米芬治療，比較療效，現將觀察結果報告如下。
1臨床資料
1.1診斷標準：中國中西醫結合研究會婦科專業委員會第三屆學術會議1990年修訂標準：①基礎體溫連續記錄單相3個月以上；②陰道脫落細胞涂片檢查無周期性變化；③宮頸粘液結晶檢查無橢圓體出現；④月經前6天子內膜檢查無典型分泌期變化；⑤系列B超監測無排卵征象；⑥血、尿孕酮水平低于黃體期水平。以上6點具備3點可列為無排卵［1］。
1.2病例選擇及分組：根據診斷標準，選擇2002―2005年就診于我院門診的排卵功能障礙性不孕癥患者60例，平均年齡28.87±3.06歲，不孕時間3.86±1.18年，其中原發不孕42例，繼發不孕18例，內分泌測定：血雌二醇(E2)偏低28例，睪酮(T)升高7例，血促卵泡激素(FSH)、促黃體素(LH)水平屬正常范圍低值18例。按隨機數字表法將患者分為中藥組、中西醫結合組和西藥組，每組20例，觀察卵巢排卵功能情況及受孕情況。列入觀察的三組患者，治療前年齡、病史、病程及體征等情況經統計學處理，均無顯著差異，具有可比性。
2治療方法
2.1中藥組：采用補腎活血為主的中藥按卵泡期、排卵期、黃體期序貫治療，每日2次，每次100ml，分早晚口服，方藥由仙茅、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、肉從蓉、枸杞子、丹參、香附、甘草組成。卵泡期加用滋補腎陰藥物如熟地、女貞子、墨旱蓮等；排卵期加用活血化瘀藥物如當歸、川芎、赤芍、皂角刺等；黃體期加用溫腎補陽藥物如紫石英、紫河車等。
2.2中西醫結合組：在上述中藥治療的同時，于月經第5天同時加服克羅米芬50mg／d，連服5天。
2.3西藥組：僅口服克羅米芬50mg／d，連服5天。
2.4實驗室檢查：三組病例均在月經周期第12天開始B超監測卵泡，當卵泡直徑≥1.4cm，每日B超監測卵泡、子宮內膜厚度、測尿LH峰值。當優勢卵泡直徑≥2.0，子內膜厚度≥0.8且未出現尿LH峰時肌肉注射人絨毛膜促性腺激素5000―10000IU，囑48―72小時內B超繼續監測卵泡，并安排。三組除妊娠外均治療3個月經周期。治療期間給予心理和行為指導，使患者保持輕松愉快的心情，消除緊張顧慮情緒。
2.5統計學處理：計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
3治療結果
3.1療效標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》：治愈：妊娠。有效：①B超監測有排卵征象；②基礎體溫呈雙相；⑨頸粘液結晶檢查有橢圓體出現；④陰道脫落細胞涂片檢查有周期性變化。符合其中3項以上者，且連續2個周期以上，為排卵功能恢復。無效：連續服藥3個周期以上，未出現排卵；或偶有排卵不能連續2個周期以及雖然月經失調改善，但排卵功能未恢復者均為無效［2］。
3.2治療結果：分述如下。
3.2.1治療前后周期排卵率比較：中藥組20例，治療50個周期，有30個周期排卵，周期排卵率為60.0%，其中妊娠4例，妊娠率為20％，未發生OHSS、LUFS。中西醫結合組20例，治療51個周期，有43個周期排卵，周期排卵率為84.3％，其中妊娠10例，妊娠率為50％，有1例并發LUFS。西藥組20例，治療54個周期，有36個周期排卵，周期排卵率為66.7％，其中妊娠5例，妊娠率為25％，有2例并發LUFS。3組療效比較差異有顯著性(P
3.2.2治療前后生殖內分泌激素的變化：西藥組治療前后生殖內分泌激素無顯著性變化(P>0.05)；中藥組和中西醫結合組治療前后比較FSH、LH、E2升高，T下降，內分泌激素的變化有顯著性(P
4體會
婦女的生理特點主要是月經和妊娠，而月經與妊娠的主要臟器是女子胞，胞脈系于腎。《素問?上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長：二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”。闡明了腎藏精，主生長、發育、生殖，對女子天癸的成熟和沖任二脈的通盛起著至關重要的作用。排卵功能障礙為女性不孕常見原因，中醫認為重陰始能轉陽，腎陰不充，不能應期達到重陰的結果。而沖任、天癸、胞宮生殖軸機能紊亂，則是導致不能排卵及排卵功能欠佳的主要原因。治療應重在恢復其正常的排卵功能。筆者采用補腎活血的中藥配合克羅米芬治療排卵功能障礙性不孕癥，既具有調節糾正下丘腦――垂體――卵巢軸的功能失調，促進卵泡發育與排卵，減少LUFS并發癥的發生等作用，又克服了克羅米芬高排卵率低妊娠率的現象。同時補腎活血中藥按卵泡期、排卵期、黃體期序貫治療，卵泡期加用熟地、女貞子、墨旱蓮等藥，填精養血，奠定其重陰的物質基礎；排卵期加用活血化瘀藥物如當歸、川芎、赤芍、皂角刺等以助重陰轉陽，激發和誘導排卵。黃體期加用溫腎補陽藥物如紫石英、紫河車等溫暖胞宮，促孕成胎。序貫治療順應月經生理周期，寓補于疏，補而不滯；寓通于補，通而不瀉，故其促排卵的療效明顯高于單純中藥組和西藥組。實驗室及有關文獻報道，補腎中藥巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉能使實驗大白鼠增加垂體和卵巢的重量，提高垂體對下丘腦黃體生成激素釋放激素(LHRH)的反應，使之分泌更多的黃體生成素(LH)，又能提高卵巢HCG／LH受體功能，從而改善內在的神經內分泌調節機制，這就是誘發排卵的基礎。而活血化瘀藥物能明顯增強大白鼠卵巢、子靜脈血中的前列腺素F2(PGF2a)的含量，對發育成熟的卵泡誘發排卵［3］。同時補益腎中陰陽可改善整體功能，改善卵巢微循環，使排卵的內分泌變化趨于正常，并克服克羅米芬所引起雌激素分泌不足的副作用，故中藥組和中西醫結合組治療后內分泌激素水平較治療前明顯好轉。
【關鍵詞】 內分泌功能；不孕癥；療效分析
婦科病中常見病之一就是不孕不育， 病因多樣， 治療上較為困難。內分泌功能障礙不孕導致卵泡發育不良占不孕病因首位， 因此需采取積極綜合的治療措施。內分泌功能障礙主要由于生殖系統上的多種激素的特異性結合位點， 出現了表達異常， 進而引起了不孕[1]。選取安陽市湯陰縣人民醫院內三科2011年收治內分泌功能障礙不孕患者85例， 采用克羅米芬（CC）， 人絕經期尿促性素（HMG）， 人絨毛膜絨促性素（HCC）對其分別治療3周期后， 采用B超、性激素測評與宮頸黏液評判定期對患者排卵情況進行監測， 取得了較為滿意效果， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 取本院2011年收治內分泌功能障礙不孕患者89例， 原發性不孕患者50例， 繼發性不孕患者35例， 年齡24～41歲， 不孕時間2～12年。檢查患者陰道、子宮， 顯示均正常；外盆腔腫塊， 經子宮輸卵管造影顯示雙側輸卵管正常；男方各項指證檢查正常；所有患者在月經的第2天左右， 進行抽血檢查卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）及催乳素（PRL）。
1. 2 方法 在患者月經期的第3天， 每天一次給予患者服用CC100 mg， 在第7天患者開始接受注射HMG75～150IU， 每隔天一次， 依據患者卵泡發育大小及速度， 對HMG的劑量進行調整， 正常使用范圍450～600 IU， 在第10天對患者卵泡發育、子宮內膜的厚度， 采用陰道超聲儀監測， 待患者各項指標在正常范圍時， 向患者肌注HCG5000～10000 IU。
1. 3 監測 經后期：月經第5～10 d， 經血來潮后， 陽精暗耗， 此時， 為陰血恢復與滋長期[2]。這是對患者各項指標監測的最佳時機。
①B超 在患者月經周期的第10天對卵泡發育情況進行監測， 每日卵泡發育的速度約1.5～3 min， 隨著不斷增大的卵泡， 清晰可見內壁。若卵泡 ≥10 mm， 應隔天對其監測；卵泡≥12 mm， 應密切觀測；當卵泡達18 mm以上時， 表明卵泡已成熟。每日子宮注射HCG在10 mm左后。
②尿LH 在患者月經周期的第10天， 卵泡發育成熟時， 采用LH試紙對其檢測， 若試紙上呈現出兩條深色橫線， 表明LH呈陽性， 預示排卵， 一般在LH峰值出現后的2 d左后。
③宮頸黏液 參照Trounson評分標準， 依據患者宮頸黏液量、清亮度、烘干后是否有結晶出現、宮頸張口度等。好：9～12分；中：5～8分；差：0～4分。評分開始依據卵泡直徑 ≥15 mm。宮頸評分標準分在9分以上， 表明患者體內雌性激素接近正常水平， 達到了正常排卵標準。
2 結果
85例患者共治療了165個周期， 最短1.5個周期， 最長4個周期， 平均1.9個周期。患者治療期的妊娠率為42.83%， 停藥3個月內的妊娠率為14.58%， 患者總妊娠率為57.41%。
3 討論
為提高患者排卵率與妊娠率， 首選藥物仍是可促進排卵藥物。CC類雌性激素藥物， 不但有促進雌激素作用， 同時也有抗雄激素作用。可阻斷下丘腦和腎垂體上雌激素受體的反饋近而達到抑制垂體分泌促腎激素。HMG是絕經后婦女尿液中的提取物， 目前臨床使用較多， 內含有FSH與LH各75IU， 兩者之間有著密切相關性。若兩者比例較低， 會導致卵泡發育的不正常。FSH具有調節卵泡發育的作用；LH則有促進性腺激素誘導排卵作用， 抑制了小卵泡形成， 近而大卵泡可正常發育并發揮其功能， 提高了妊娠率。在臨床使用中， 對HMG的使用劑量要嚴格控制， 降低OHSS出現率。HCC使用劑量與血濃度的維持時間對內分泌功能障礙不孕治療療效有直接影響。因此在無卵泡穿刺對卵子進行收集的情況下， 應嚴格控制HCC的使用劑量。經濟與時間上的付出， 檢查與治療本身帶來的心理壓力， 都有可能對治療效果產生影響， 所以應同時注重患者心理方面的疏導[3]。
綜上所述， CC、HMG、HCC誘導排卵， 妊娠率明顯提高， 能夠有效治療內分泌功能障礙不孕， 值得臨床應用與推廣。本文患者治療期的妊娠率為42.83%， 停藥3個月內的妊娠率為14.58%， 3個月內出現的受孕， 是否與治療期間HMG使用劑量有關， 尚待進一步探討。
參考文獻
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李克云
排卵是生育的基本要求，有排卵才有生育。排卵，就是卵泡成熟后，卵泡壁破裂，卵母細胞和其周圍的顆粒細胞從成熟的濾泡中排出來。這個復雜的過程從人的體表是觀察不到的，只能通過與排卵有關的各種試驗預測排卵日期。由于個體的差異及周期生理變化的差異，對排卵日期的預測也都是推測的，婦女完全可以自我測定自己是否有排卵，以及何時排卵。目前常用的自我監測排卵方法有：
1．基礎體溫測定法人體在較長時間（6小時）的睡眠后醒來，尚未進行任何活動之前所測量到的體溫稱之為基礎體溫。正常育齡婦女的基礎體溫與月經周期一樣，呈周期性變化，這種體溫變化與排卵有關。有正常排卵女性的基礎體溫，從月經來潮日至排卵日，低溫期約持續兩周；從排卵日至下一個月經來潮日體溫升高0.3~0.5℃，高溫期也約持續兩周。這種前低后高的體溫曲線稱為雙相型體溫曲線，表示卵巢有正常的排卵功能，而且排卵一般發生在體溫上升前或由低向高上升的過程中。無排卵者的基礎體溫，沒有低溫期和高溫期的區別，稱為單相型體溫曲線。所以通過監測基礎體溫，可大致判斷有無排卵。該方法簡便無花費。簡便、經濟，有重要參考價值。建議準備懷孕的女性，將每天清晨醒來，即測得的體溫（基礎體溫），記錄下來，并畫成曲線圖，以判斷排卵的日期。
2．排卯痛感方法 排卵每月1次，從一例卵巢排出，游向輸卵管，這是一種動力學過程。如出血部位正好對向腹膜，便可產生一種刺激性不適的感覺，并隱約作痛。當然，各人的痛感也不完全一樣，有的只是一側腰部陣陣酸痛，有的僅感到腰部脹痛，也有的無任何感覺。如果注意到有這種感覺者，可根據以往的經驗，在估計下次排卵期前后注意自己的感覺，預測自己的排卵日，再安排好受孕的時機。
3．日程表法月經規律的婦女，可以自我推算自己的排卵期。—般地講，排卵日期是在下一次月經來潮前的第14日左右。如能據此推算，安排好性生活，則有可能受孕。
（編輯／李靖）
關鍵詞：二甲雙胍；達英-35；多囊卵巢綜合征；促排卵治療
多囊卵巢綜合征屬內分泌系統疾病，臨床特征是月經紊亂、多毛、痤瘡、黑棘皮或不孕，發病機制與促性腺激素的生成和分泌有關，多數合并胰島素抵抗，治療主要從降低高雄激素血癥和促排卵兩方面進行[1]。筆者以二甲雙胍聯合達英-35治療，效果顯著，現將經驗介紹如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年4月～2014年4月，多囊卵巢綜合征患者95例，年齡26～38歲，平均（34.3±2.1）歲；病程4個月～3年，平均（1.2±0.4）年；將入選患者按用藥不同分為兩組，兩組患者一般資料無統計學意義，具有可比性。選擇標準：參照2003年歐洲人類生殖和胚胎、生殖醫學會制訂的多囊卵巢綜合癥的診斷標準[2]：稀發排卵（無排卵），高雄激素血癥，生化改變，單或雙側卵巢直徑2～9 mm的卵泡超過12個，或卵巢體積超過10 ml。排除標準：排除原發或繼發激素分泌異常、腎上腺皮質增生、庫欣綜合征患者，排除近3個月應用藥物治療未經過洗脫期患者和有嚴重的心、腦、肝、肺、腎和造血系統原發性疾病者。
1.2 方法 觀察組60例給予二甲雙胍聯合達英-35治療，對照組35例直接給予達英-35和克羅米芬促排卵治療。用法用量：觀察組月經干凈的第5d起，二甲雙胍：廣州白云山公司生產，500mg/次，3次/d，口服；達英-35：德國先靈公司生產，1片/d，口服。20d/療程，下次月經干凈第5d重復應用，連用3個療程。之后復查內分泌指標，指標正常后給予克羅米芬，100 mg/d，連用5d進行促排卵治療。對照組參照觀察組達英-35和克羅米芬用法用量。兩組在應用克羅米芬后監測竇卵泡情況，卵泡直徑15～18 mm時，注射人絨毛膜促性腺激素誘發排卵[3]。
1.3觀察指標 監測治療后患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睪酮。B超監測平均卵巢體積、竇卵泡數目，若竇卵泡直徑超過16 mm，或用促排卵藥20d仍無排卵，取消周期。觀察排卵率、妊娠率。
1.4統計學方法 應用SPSS13.0進行數據分析，計量資料用標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用x2檢驗，P
2 結果
2.1兩組血清黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睪酮值比較 見表1。
觀察組黃體生成素、雌二醇、睪酮比對照組低，卵泡刺激素比對照組高，兩組差異有統計學意義。
2.2 治療后兩組平均卵巢體積、竇卵泡數目比較 見表2。
觀察組兩側卵巢體積和竇卵泡數目有優勢，差異有統計學意義。
2.3排卵率、妊娠率比較 觀察組60例全部正常排卵，排卵率達到100%，26例妊娠，妊娠率43.33%；對照組35例24例恢復正常排卵，排卵率68.57%，11例妊娠，妊娠率31.43%，x2分別是1.335，1.232，P
3 討論
多囊卵巢綜合征治療以降低高雄激素血癥和促排卵為主，觀察組用藥屬于雙相結合，達英-35屬于避孕藥，主要成分含醋酸環丙孕酮、炔雌醇[4]，可以升高性激素結合球蛋白，通過抑制垂體分泌達到抑制雄激素分泌合成。二甲雙胍多用于糖尿病患者，作用是改內分泌紊亂，通過降低肝和外周組織糖敏感性，降低血胰島素水平，改善胰島素抵抗[5]。本病是多病因內分泌紊亂疾病，多數患者在雄激素增高、無排卵同時，內分泌調控異常，尤其是糖脂類代謝障礙，用二甲雙胍可以更好的降低胰島素抵抗情況，從根源改變內分泌紊亂。
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