時間：2023-05-30 09:04:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居民醫療保險，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
根據《*市人民政府關于印發*市城鎮居民基本醫療保險試行辦法的通知》（滬府發〔20*〕44號），為了保證本市城鎮居民基本醫療保險制度（以下簡稱“居民醫保”）的實施，現就《*市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》）實施的有關事項提出如下處理意見：
一、關于適用對象
㈠《試行辦法》第二條（適用對象）所稱的“中小學生和嬰幼兒”具體包括：
1.本市戶籍的18周歲以下人員；18至20周歲的各類中等學校在冊在籍學生、持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進行大病醫療的輟學人員。
2.本市引進人才的子女中，持有《*市居住證》的18周歲以下人員，以及18至20周歲的各類中等學校在冊在籍學生。
㈡《試行辦法》第二條（適用對象）所稱的“根據實際情況，可以參照適用本辦法的其他人員”具體包括：
1.由本市動員分配支援外地建設的支內（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休（職）手續，已報入本市戶籍，且醫療保障未落實的人員。
2.本市城鎮戶籍人員的配偶，暫未報入本市城鎮戶籍，且無醫療保障的人員。
3.本市引進人才的配偶，持有《*市居住證》，且無醫療保障的人員。
二、關于參保繳費與待遇享受
㈠參保人員按照登記繳費期次年末的實際年齡繳費，并享受相應的居民醫保待遇。
㈡參保人員在登記繳費期內要求退出居民醫保的,個人繳費部分可以退還本人。
㈢在居民醫保待遇享受期內，不辦理退保手續。
㈣新生兒、新報入本市戶籍人員等，可以中途參保，按照年度標準繳費后，次月1日起至當年12月31日享受相應的居民醫保待遇，待遇享受前發生的醫療費用不予結算。
三、關于醫保支付報銷
㈠參保人員暫不執行職工基本醫療保險關于部分診療項目、藥品按比例分類支付的規定。
㈡參保人員在外省市長期居住的，辦理就醫關系轉移手續后，在當地醫保定點醫療機構發生的符合居民醫保規定的醫療費用，可以申請報銷。
㈢參保人員因計劃生育手術及其后遺癥所發生的醫療費用，按照國家和本市的有關規定執行。
四、關于歸并對象
㈠本市原已享受基本醫療保障待遇的四類人員按照《試行辦法》的規定納入居民醫保：一是具有本市戶籍、年滿60周歲、按本市有關規定享受遺屬生活困難補助的人員（以下簡稱職工老年遺屬）；二是按照《*市人民政府關于將本市城鎮高齡無保障老人納入社會保障的通知》（滬府〔20*〕81號）規定享受社會保障待遇的人員（以下簡稱城鎮高齡老人）；三是具有本市城鎮戶籍，年滿16周歲，持有《中華人民共和國殘疾人證》并符合本市重殘標準的無醫療保障人員（以下簡稱重殘人員）；四是符合《試行辦法》規定的中小學生和嬰幼兒。
㈡職工老年遺屬、城鎮高齡老人的參保資金按照《試行辦法》有關規定籌集，個人不繳費；重殘人員的參保資金按照《試行辦法》規定的年齡段籌資標準，由原渠道解決，個人不繳費。
㈢職工老年遺屬、城鎮高齡老人按照《試行辦法》規定享受相應年齡段醫保待遇。
㈣重殘人員在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）發生的門診（含家庭病床）醫療費用由居民醫?；鹬Ц?0％，其他醫療機構發生的門急診醫療費用由居民醫保基金支付50％；住院（含急診觀察室留院觀察）醫療費用由居民醫?；鹬Ц?0%，其余部分由參保人員個人自負。重殘人員納保后的醫療救助、醫療幫困有關事宜，繼續按照市殘聯《關于調整本市重殘人員醫療救助辦法（試行）的通知》（滬殘聯〔20*〕63號）的有關規定執行。
㈤中小學生和嬰幼兒的住院就醫管理暫按《*市中小學生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫療保障試行辦法》（滬府辦發〔20*〕27號）規定執行，門診大病按照《試行辦法》規定的門診醫保待遇執行。
㈥《試行辦法》實施后凡符合職工老年遺屬、城鎮高齡老人以及重殘人員條件參保的，個人不繳費，從有關部門批準的次月1日起，按照已納保同類人員辦法納入居民醫保，其個人已繳納的當年參保費用不予退還。
五、關于個人繳費補助
㈠凡參加居民醫保的下列人員，按照先參保后補助的辦法實行個人繳費按月補助。具體由個人按居民醫保規定先行全額支付個人應繳費用后，憑繳費收據到領取低保金的街道（鄉鎮）社會救助事務管理所辦理個人繳費補助手續，在享受本市最低生活保障期間，個人繳費補助金按照下列標準每月隨低保金發放。
1.城鎮低保家庭中享受糧油幫困的人員，個人年繳費60元的人員，每人每月補助5元；個人年繳費240元的人員，每人每月補助20元；個人年繳費360元的人員，每人每月補助30元；個人年繳費480元的人員，每人每月補助40元。
2.城鎮低保家庭中的其他人員，個人每年承擔120元，其余個人繳費部分，每月補助30元。
㈡享受本市民政部門定期定量生活補助的政府特殊救濟人員個人繳費實行全額補助，并由區縣民政部門按實際參保人數每年向區縣醫保部門統一繳交。
㈢上述個人繳費部分減免補助費用由政府財政承擔。
為貫徹落實《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）和《關于進一步做好城鎮居民基本醫療保險工作的通知》（蚌政辦〔2008〕42號）精神，現就進一步做好我縣城鎮居民基本醫療保險工作的有關事項通知如下：
一、充分認識城鎮居民基本醫療保險工作的重要性
建立城鎮居民基本醫療保險制度，是完善社會保障體系的重要內容，關系到社會和諧穩定，是廣大人民群眾共享改革發展成果的具體體現。我縣于2007年開始實施了城鎮居民基本醫療保險制度，對保障全縣非從業居民的基本醫療需求起到了較好作用。今年，蚌埠市又被國務院確定為全國城鎮居民基本醫療保險試點城市之一。各鄉鎮和縣政府各部門一定要站在立黨為公、執政為民的高度，增強做好城鎮居民基本醫療保險工作的緊迫感、責任感和使命感，切實履行職責，扎實推進城鎮居民基本醫療保險工作，真正實現人人享有基本醫療保障的目標。
二、逐步完善城鎮居民基本醫療保險政策
（一）進一步擴大城鎮居民基本醫療保險參保范圍。
未參加城鎮職工基本醫療保險的以下人員可以參加我縣城鎮居民基本醫療保險：我縣境內各類中、小學在校學生（不分戶籍和學籍），16周歲以下的非在校少年兒童，無穩定收入的城鎮成年居民，失地農民，外地來我縣購房居住人員。
（二）調整16周歲以下非在校少年兒童繳費標準。
16周歲以下非在校少年兒童個人繳納醫療保險費標準由每人每年120元調整為每人每年40元。在校學生、其它非從業城鎮居民的繳費標準仍按《懷遠縣城鎮居民基本醫療保險實施細則》（懷政辦〔2007〕77號）執行。
（三）簡化參保繳費手續。
在校學生統一由所在學校以班級為單位辦理參保登記手續，代收代繳醫療保險費，并集中辦理社會保障卡（在校學生首次參保個人繳費中含10元初次辦卡費，代收后繳入財政卡辦專戶）。
其他參保居民由社區勞動保障工作站負責辦理參保登記手續。醫療保險費的收取可通過銀行直接繳費，也可由社區工作人員直接代收，并出具財政印制的統一票據。
（四）對生活困難人員給予適當補助。
對享受城市最低生活保障待遇的居民參加城鎮居民醫療保險個人繳費部分，按照先繳后補的原則，由民政部門按以下標準給予適當補助：學生及16周歲以下非在校少年兒童每人每年補助10元；大病及重殘人員每人每年補助40元；“三無”人員（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養人、扶養人或者撫養人）給予全額補助。
符合補助條件的參保人員，于每年11月底前持《低保證》和繳費憑證到所在社區申請補助，由縣民政部門審核后于次月發放。所需補助資金，從城市醫療救助資金中解決。
（五）建立不同醫保制度之間的參保轉換機制。
1．勞動年齡段內的非從業城鎮居民可以參加居民醫療保險，在實現就業后，應轉為參加城鎮職工基本醫療保險，其參加居民基本醫療保險繳費年限每3年可折算為職工基本醫療保險1年的繳費年限。
2．參加城鎮居民基本醫療保險連續繳費2年以上，參保期間變更參加城鎮職工基本醫療保險后，不再設醫療待遇等待期，從參加職工醫保繳費的次月起享受城鎮職工基本醫療保險待遇，同時停止享受城鎮居民醫療保險待遇。
（六）適當提高城鎮居民基本醫療保險待遇。
1．城鎮居民基本醫療保險基金年度最高支付限額由3萬元提高到5萬元。在校學生、16周歲以下非在校少年兒童年度基金最高支付限額仍為10萬元。
2．建立繳費年限與基金支付比例掛鉤的良性運行機制。參保人員連續參保繳費滿兩年的，從第2年起，其住院醫療費用段基金支付比例在規定正常支付比例基礎上提高3%，以后每增加一年繳費，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中斷繳費的，則重新累計。
3．對連續繳費兩年以上并符合計劃生育政策的女性參保人員，參保期間生育給予300元的一次性生育補助。
4．在校學生因意外傷害導致傷殘，經勞動能力鑒定后按1—10級分別給予10000—1000元的一次性傷殘補助；死亡的，一次性給予20000元補助。
（七）建立大病醫療救助機制。
對患特大疾病、年度個人自付醫療費用超過2萬元以上的參保人員，給予適當救助。救助辦法為：2萬元以上部分由基金按25%補助，最高補助1萬元。
（八）建立風險統籌調節金制度。
縣勞動保障部門每年按照基金收入的5%建立城鎮居民基本醫療保險統籌調節金，用于防范基金風險，增加基金共濟能力。調節金總量達到當年基金收入的10%后，不再提取。
在探索城鄉居民醫療保險一體化的地區中,絕大多數將新農合制度整合到城鎮居民醫療保險制度中,采取社保部門主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區將城鎮居民醫療保險制度整合到新農合中,采取衛生部門主管的模式,如浙江嘉興。
2城鄉居民醫療保險一體化面臨的問題
2.1管理體制不順,制度銜接困難
隨著城鄉一體化進程的推進,城鄉居民的身份界限日漸模糊,勞動力崗位變換與個人社會身份變更頻繁,管理部門的分散使得醫保關系轉移接續問題越發突出[4]。管理分割的格局加大了醫保制度間銜接的難度,對進一步推進城鄉醫療保險一體化造成極大障礙。
2.2經辦能力不足,制約制度并軌
醫療保險經辦能力是制度正常運行和可持續發展的支撐力量,在城鄉一體化的大趨勢下,醫療保險經辦機構服務的參保群體呈現流動性較大、需求多樣化等特點,使經辦管理服務難度加大[5]。在制度運行過程中,基層經辦機構普遍存在人員配備少、業務經費不足、經辦人員素質不高等問題。經辦人員缺少專業知識和專門培訓,并長期超負荷工作,將會嚴重影響工作效率與質量。同時,醫保經辦信息化建設尚處于發展階段,基于各項制度建立的經辦信息網絡系統條塊分割,信息資源難以互通共享。可見,經辦能力不足將制約醫療保險城鄉一體化的進程。
2.3統籌層次較低,保障水平不高
目前,我國城鎮居民醫療保險制度基本實現了市級統籌,但新農合制度很多還以縣級統籌為主。根據大數法則,統籌層次低將會使基金總體規模較小,基金抗風險能力較弱,將不利于醫保基金的可持續發展?；I集的資金很難滿足部分人群的醫療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時,新農合較低的統籌層次給流動人口異地就醫帶來不便,使醫療保險管理成本增加、管理效率降低。推進城鄉醫療保險制度之間并軌,需要進一步提高新農合的統籌層次。
2.4基層醫療服務水平低,疾病預防意識弱
在我國現行的二元醫療保障制度下,優質的醫療資源和衛生技術人才大量涌向城市,而農村和城市的社區衛生機構則缺乏醫療設備和醫療技術人員,使基層醫療機構所能提供的醫療項目和醫療水平十分有限,難以滿足患者日益增長的醫療服務需求,導致部分患者到縣級以上醫院就診。與此同時,我國對農村社會保障的投入僅為城市的1/8,而農民人均占有國家社會保障投資的份額只有城鎮居民的1/30[6]。衛生資源的不合理分配直接損害了弱勢群體特別是農村居民的基本利益,有礙于醫療衛生服務的公平性。此外,從醫療保障范圍來看,城鎮居民醫療保險和新農合都是以保大病為主,忽視了疾病預防和初級衛生保健的功能,實際上放棄了承擔多數人員基本醫療需求的保障責任。而城鄉居民的疾病預防意識普遍較弱,大多數城鄉居民沒有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進而使醫療費用大大增加,影響醫療保險基金的可持續發展。
3城鄉居民醫療保險一體化的對策建議
3.1理順管理體制,確保制度的有效運行
建立統一的醫療保障管理體制是整合城鄉醫療保險的重要前提條件,而明確醫療保障管理責任的部門歸屬是醫療保障管理體制的核心問題[7]。主管城鎮居民醫療保險的勞動保障部門和主管新農合的衛生部門都有各自的優勢和不足王保真等人認為整合統一后的醫保制度最終歸屬哪個部門管理,需要經過實踐的檢驗、科學的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結合本地的實際情況,從多方受益為出發點,使管理部門整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮居民醫療保險與新農合的經辦管理資源,統一城鄉醫療保險經辦機構,實現醫療保險歸口管理,構建起城鄉一體化的服務平臺,為順利推進城鄉醫療保險制度統籌發展創造條件。
3.2加強經辦隊伍建設,完善信息網絡平臺
面對數目龐大的服務人群,城鄉醫療保險經辦機構需要建設業務精良、高效率的管理隊伍,以確保城鄉醫療保險一體化工作的穩步推進。本著精簡、效能的原則,各級財政應盡快落實工作經費和人員編制,機構定期組織隊伍進行專業知識和技能方面的培訓與考核,從而全面提升隊伍的素質,以適應范圍更廣、需求多樣化、任務繁重的管理服務要求。從統籌城鄉醫療保障試點地區來看,各地對建設信息網絡平臺非常重視。完善的信息網絡平臺,是實現精細化管理的技術保障[9]。因此,應加大政府財政投入,建設覆蓋城鄉、功能齊全、資源共享的信息化管理系統,統一信息標準和操作軟件,實現城鄉網絡系統整合,為城鄉醫療保險制度并軌提供技術保障。
3.3提高統籌層次,保障基金可持續發展
城鄉醫療保障制度的統籌發展,需要統籌層次尤其是新農合統籌層次的逐步提高。一方面應遵循大數法則,逐漸提高醫?；鸬慕y籌層次和水平,進一步擴大基金的規模,增強基金的支撐能力與抗風險能力;另一方面,加大政府對經濟薄弱地區的財政轉移支付力度,建立穩健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運行,避免“窮幫富”現象的出現。隨著統籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時為進城務工人員醫保關系的轉移接續和異地就醫制度的建立打下基礎。
1國內外的研究經驗
1.1國內研究經驗
我國學者對醫療消費的影響因素、醫療保險制度對醫療消費公平性的影響、醫療費用增長的影響因素進行了研究。我國學者認為有很多因素都會對城鄉居民的醫療消費和健康需求造成影響，例如收入水平、其他商品價格、醫療保健的工資率和價格等，以及患者的受教育程度、年齡和健康狀況。醫藥費用控制與醫療保障制度改革有著密切的關系，醫藥費用水平會受到醫療保障制度的直接影響。在新型醫療保險模式建立之前，醫藥費用的攀升速度較快，通過推行醫療保險制度改革能夠對醫藥費用的過快增長進行有效的控制。我國城鄉居民的醫療費用負擔增長較快，甚至已經超過了居民的消費與收入的增長速度。如果缺乏健全的醫療保險制度，居民難以獲得相應的醫療保健服務，由病返貧的現象時有發生。而通過醫療保障的介入能夠使城鄉居民對醫療服務需求的水平增大，從而也使醫療衛生資源的消費速度加快。醫療保障制度的改革對于提高醫療衛生資源消費的公平性、控制醫療費用都有著積極的作用[1]。
1.2國外研究經驗
針對以上的問題國外組織和學者也進行了比較深入的研究。職業、年齡、經濟、人口都會對醫療費用的增長造成影響，其中醫療保險制度發揮著非常重要的作用。世界衛生組織、國際勞動組織、經濟合作與發展組織、國際社會保障協會組織對醫療保險費用增長的原因進行了分析，認為排除各國衛生資源狀況、衛生服務和經濟發展方面的差異，非理性的醫療消費方式和觀念造成的醫療資源浪費、醫療服務組織的機制與結構、醫療技術的應用和發展、人口老齡化和人口增加都會對醫療保險費用增長造成影響，醫療保險制度的缺陷也是一個重要的原因[2]。
2促進城鄉居民醫療消費，完善醫療保險制度的具體對策
甘肅省蘭州市紅古區所轄人口共15萬，下轄區域包括1個鄉、3個鎮和3個街道。為了進一步提高紅古區城鄉居民的生活水平，促進紅古區醫療消費的健康有序發展，使紅古區內的城鄉居民有能力接受更高水平的醫療服務，必須積極促進醫療保險制度的改革。
2.1提高醫療消費公平性
對基本醫療保險制度的完善能夠使醫療消費的公平性得到提高。通過醫療保險制度的改革能夠縮小城鄉差異，使城鄉居民的醫療消費公平性得以提高。在改革之前，我國有80%左右的衛生資源集中于城市，截至2000年城市居民與農村居民用于醫療保健費用之間的比為3.63∶1。這也導致一部分農村居民，特別是貧困農村居民的健康狀況惡化。城鄉之間經濟發展的不平衡是導致這一現象的主要原因，由于農村居民的收入水平偏低，導致城鄉居民醫療消費的公平性偏低。與此同時，城鄉衛生資源分配的不公平也是導致這一現象的主要原因。只有井然有序地推進醫療保險制度的改革，使衛生資源更加公平合理的分配，特別是致力于提高農村居民的給付標準和參保率，才能逐漸縮小這一差距[3]。由于醫療消費的不確定性，居民會適當的降低當期消費來增加儲蓄。通過積極推進醫療保險制度的改革能夠降低居民的儲蓄動機，從而使居民的當前消費水平提高。因此完善醫療保險制度有利于提高醫療消費的可及性和公平性。
2.2增加政府投入，提高給付標準
醫療保險是一項重要的民生工程，關系到社會的穩定和人民的身體健康，根據新醫改的方案內容，政府應該積極加強資金監管、轉變投入機制、鼓勵社會投資、加大投資力度。在衛生總費用中，政府衛生投入的比例應該不斷增加，從而使居民個人的負擔不斷減輕。為了積極推進醫療保險制度的改革，紅古區政府應該不斷提高衛生投入，衛生投入增長的幅度必須不低于經常性財政支出的增長幅度。紅古區政府不僅要加大對醫療衛生事業的財政支出，還應該提高社會保險基金的征繳力度，建立完善的社會保險體系，實現社會保險的功能，并對社保基金進行有效的監管，保障社?；鹗褂玫挠行?、規范性和安全性，才能進一步提高給付標準，使更多的城鄉居民受惠。
2.3充分發揮社區醫院和多層次保險體系的作用
根據新醫改的要求，紅古區應該不斷完善多層次的保險體系并發揮其積極的作用。所謂多層次的保險體系就是以基本的醫療保障為主體，結合多種商業健康保險和補充醫療保險，覆蓋全區內的城鄉居民，包括城鄉醫療救助、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險等，覆蓋區內的不同層次人群。同時還要積極引導公益組織開展社會慈善醫療救助。紅古區政府還要提高對社區醫療服務的重視，建立“大病上醫院，小病進社區”的健康就醫模式，充分發揮社區醫院的積極作用。將社區醫院中的基本醫療服務納入到醫療保險的范圍之中，為了鼓勵參保居民能夠積極到基層定點醫療機構就醫，促進基層定點醫療機構的發展，還可以適當的調整不同等級定點醫療機構的個人擔負比例。
3結語
1.1節約成本的原因
基本醫療保險的檔案要記錄的資料十分重要，它涉及財務、經濟、政策上的事，且它是城鎮居民關于解決醫療糾紛方面的重要憑證，這些檔案資料必須被妥善的保管，否則日后在做相關的管理工作時會引發很多問題。過去，人們把醫療保險檔案以紙質的形式保存，使用這種保管的方式，需要占有大量的空間，且需要費大量的人力保管。開展醫療保險檔案信息化建設的原因之一就是要用信息化的方式減少管理的成本。
1.2高效管理的原因
隨著我國的信息技術的發展，未來我國的醫療保險將近一步完善，如果依然使用傳統的檔案管理方法，那么相關的管理部門要整合醫療保險檔案會非常困難。使用信息化的方式建立城鎮居民基本醫療保險保案的資料，所有的檔案都會以數字化的方式實現，它能給未來高效的管理打下基礎。
1.3拓展功能的原因
過去，人們對基本醫療保險檔案的認知為需要使用檔案的時候就會將它拿出來使用，不需要的時候不必在意它。可是未來隨著全球信息化建設的推進，以后人們的衣、食、住、行都會以信息化的方式實現。人們現在可以像拿著銀行卡一樣拿著一張基本醫療保險檔案信息卡，這張信息卡將成為人們保銷檢查身體、身體治療等方面費用的重要憑證，未來，這張基本醫療保險檔案信息卡的功能還將繼續拓展。
2城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設存在的現狀
2.1建立聯網式的醫療保險管理中心
城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的思考文/賈麗敏加強城鎮居民基本醫療保險檔案信息化的建設是非常重要的事情，目前加強城鎮居民基本醫療保險檔案信息化的建設還有改善的空間，為了提高城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的，就要進一步思考這方面的問題。摘要為了實現高效化的管理，目前我國的絕大部分城鎮已經建立聯網形式的醫療保險中心，該中心以網站的形式給用戶提供服務界面，以B/S結構找尋服務的平臺、以大型數據庫的方式存儲城鎮居民基本醫療保險的信息，人們只要手持一張基本醫療保險的信息卡，就能在擁有網絡的醫療保險中心調閱基本醫療保險檔案的信息，享受基本醫療保險服務。
2.2提供自助式的醫療保險使用查詢
現代化的醫保中心將成為我國城鎮居民提供基本醫療保險服務的場所，在這種場所里，城鎮居民可在自助服務機前進行自助的服務。這些自助服務機可以以觸屏的方式為人們提供服務，人們只需要用手指輕輕一觸就能得到自己需要的服務。如果人們不方便使用觸屏服務，也可以使用語音的方式、電話的方式要求客服人員為自己提供服務，部分醫療保險中心還以網站的形式為人們提供網上遠程查詢的服務。
2.3開展一站式的保險檔案管理服務
隨著信息化建設的推進，我國城鎮居民醫療保險檔案管理的方式開始逐步的實現一站式的檔案保險管理服務。即城鎮醫療保險單位、醫療衛生單位、急救中心單位等結成一個大的集成網絡，人們需要享受基本醫療保險服務的時候，不再需要親赴一個又一個的單位咨詢各種問題、辦理各種手續，而是可以使用信息化的方式享受一系列的服務過程。比如人們可以利用自助查詢的方式查閱基本醫療保險信息、咨詢醫療保險問題、辦理部分醫療保險手續等。而這些醫療保險服務會被實時的記錄下來，相關的服務人員會將相關的信息整合，形成一份新的基本醫療保險檔案。
3推進城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的方法
3.1普及網絡化建設
從以上城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的現狀可以看到，要進一步推進城鎮居民基本醫療保險檔案工作，就需要一個先進的信息化平臺，這是要在網絡化普及的前提下才能進行。目前，我國的城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設是以由城市向城鎮的方向開展，部分的城鎮居民基本醫療保險的網絡平臺還未完全完善，他們的醫療保險管理還未達到集成化的標準，要推進城鎮居民基本醫療保險檔案信息化的建設，就必須讓相關部門持續投入資金，使城市與城鎮都普及網絡化。
3.2搭建人性化平臺
雖然我國的基本醫療保險檔案的信息化建設已經向人性化的方向發展，然而目前信息化發展的成果還不能滿足人們的需求。比如人們要求能夠將一張銀行卡與醫療保險檔案卡綁定，基本醫療保險信息卡能定期在銀行卡上完成繳費的過程，同時它繳納完費用以后立即提醒人員已完成繳費；人們希望能夠收到基本醫療保險的推送服務，能實時的了解基本醫療保險政策的變化；人們希望能夠得到即時的咨詢服務，該咨詢服務能夠包含人們常見的各類基本醫療保險的方法。要搭建人性化的平臺，就要使用精細化的方式對基本醫療保險檔案進行管理，使之每個項目能分門別類的、有序的運作。從宏觀的角度規劃城鎮居民基本醫療保險檔案管理是必須要進行的事情。
3.3加強安全化管理
要加強安全化管理，需要從以下幾個方面進行：校正城鎮居然醫療保健信息卡的信息，發現城鎮醫療保險中心的信息與居民的基本醫療保健信息卡有內容不一致的狀況，就要立刻予以提醒，讓持卡人即時完成信息校正的工作；要建立城鎮醫療保險管理的工作日志，記錄每一張城鎮醫療保險信息卡信息變動的過程，如果出現異常信息，就要將卡送進黑名單，并鎖定部分基本醫療保險的服務，直至解決好信息錯誤的問題；監控對城鎮居民基本保險檔案管理的過程，給管理操作留下原始的憑據。
4總結
關鍵詞：城鎮居民；醫療保險制度；完善；探索
中圖分類號：F840.684文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-0-01
“看病難，看病貴”的問題一直是社會發展的熱點問題，盡管我國正在全國范圍內推廣實行全民醫療保險制度，但是在醫療保險制度實施過程中，由于受各方面因素的制約，仍然存在著各種各樣的問題，因此切實完善城鎮居民的醫療保險制度是當前我國急需解決的一個問題。
一、我國城鎮居民醫療保險制度現狀
城鎮居民醫療保險是國家是以沒有參加城鎮職工醫療保險和城鎮未成年人以及沒有工作的人員為對象的一項醫療保險制度，是和城鎮職工醫療保險和新型農村合作醫療制度相并列的一項醫療保險措施。從2007年開始試點，在2010年在全國鋪開推廣，逐步覆蓋了城鎮非就業居民。從以上可以看出，城鎮居民醫療保險的覆蓋對象有兩個特點，一是城鎮戶籍，二是非就業居民。因為這一部分人群是城鎮居民的主要組成部分，因此，能否給予這一部分人群有效地醫療保障是我國全民醫保實現的關鍵。城鎮居民醫療保險是對城鎮職工醫療保險和新農合的有效承接，是實施全民醫保的重要手段。不過其在推廣實施中發現仍然存在著以下問題:第一，統籌層次低，資金來源不穩定。當前城鎮居民參加基本醫療一般采取個人繳費和財政補貼相結合的方式，財政補貼向低保、殘疾人員傾斜，與新農合和城鎮職工醫療保險相比，他的資金來源不穩定，穩定性差；其次，缺少醫療保險險種之間的承接和轉換機制。當前社會流動人員較大，社會變化較快，比如有些農村人口在農村時享有新農合，后來成為城鎮職工，而有些城鎮居民參加工作后由于參加城鎮職工保險，等等這些角色職位的變換非常頻繁，可是這三種保險卻從屬于三個不同的部門，難以實現一個賬戶在各種保險之間的轉換，因此，對于那些靈活就業人員來說是一個巨大浪費；第三，城鎮居民的異地轉移困難。由于我國各地的經濟發展水平不平衡，各地的醫保水平也不同，若參保人發生異地醫療的問題，就會非常麻煩，盡管當前一些地區已經制定了一些相關規定，但在實施起來仍有相當多的制約因素；第四，參保期限不夠靈活。城鎮居民醫療保險不設個人賬戶，參保人員繳納保費僅在一年內有效，這一年期過后，又要重新繳納，若不能在有效期內繳費，則不再享受城鎮居民醫療保險待遇，若在這期間，發生醫療事項，那么其以前交的費用作廢。
二、我國城鎮居民醫療保險制度的完善措施
面對以上問題，可以采取以下措施對當前的誠征居民醫療保險制度進行完善:
(一)建立完善各種醫療保險制度的銜接機制
為了保證各種險種之間可以實現自由的相互轉換和續接。各省可以考慮將新農合、城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險全部劃歸勞動保障部門進行管理。由于新農合和城鎮職工醫療保險都是互助合作醫療模式，因此，一些地區已經試著將二者合并，對于城鎮居民醫療保險則與二者在籌資方式、水平、和經費比例上存在著差異，因此，較難與二者合并，不過我國一些地區，采用相互折算的模式進行了探索。在當前尚未實現城鄉統籌發展的前提下，可以采取使用身份證號碼作為辦理各種險種的唯一識別碼。對于沒有穩定勞動關系的農村人員到城鎮中就業可以加入當地的城鎮職工醫療保險，其他人員可以自由選擇是參加新農合還是當地城鎮職工保險體系。當勞動關系中斷或其他原因導致城鎮居民醫療保險終止的農村戶籍人口，可以憑借就業地的醫療保險管理機構提供的參保憑證向戶籍所在地申請新農合。
(二)提高城鎮居民醫療保險制度的統籌層次，保障資金來源安全穩定
資金是城鎮居民醫療保險制度正常運行的基礎，因此，要保證它的正常運行，必須保證其資金來源穩定，提高城鎮居民醫保統籌的層次，加大政府的支持力度。實現統籌層次的提升。作為一項民生工程在實施基本醫療保險制度時，應堅持“廣覆蓋、低繳費”的模式，在民眾的繳費能力和支付比例之中尋找平衡點。要不斷尋找新的融資辦法，建立一套完善的穩定的融資管理制度，同時政府要做好制度保障。
(三)設定不同的繳費層次
由于我國城鎮居民的收入不一，對養老保險和醫療保險的參保程度也不同，若都參保了，參保繳費約為城鎮職工工資的三分之一，對一些相對困難的群體將是一個沉重的負擔，給廣大群眾造成了很大的壓力，因此，筆者認為，在確?；踞t療保障的前提下，可以根據城鎮居民的不同需要來設立不同的繳費層次，采用少繳費少保障，多繳費多保障的形式和原則，來增加城鎮居民的選擇性。
(四)設立醫療救助制度
在建立城鎮居民醫療保險制度的同時，還應建立完善相應的醫療救助制度。使我國的城鎮居民醫療保險制度和國家醫療救助制度相銜接，幫助那些無力參加醫保的人群，做到全民參保。同時應制定明確城鎮居民醫保制度的救助對象和救助原則，確保將有限的資金用到那些最需要的人身上。并建立相應的公開制度，讓社會監督，審查救助對象的合理性。
(五)加強監督，促進信息系統的完善
城鎮居民醫療保險實施的基礎—醫保基金，必須得到有效地監管，防止醫?；鸬倪`規使用，從而導致醫療費用虛增，基金支出增大等問題的發生。這樣他就會危及到醫保的執行效果，危及到醫保基金的安全和支付能力。因此，必須為醫?；鸾⑾鄳尼t保制度和相應的管理機構。
結語
完善我國的城鎮居民醫療保險制度是我國建立和諧社會的重要保障，是對我國城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療的重要補充，當前我國城鎮居民醫療保險制度在全國已經鋪開，加強對城鎮居民醫療保險制度的完善，對實現我國的全民醫保是一個有力的保障，相信城鎮居民醫療保險的不斷發展，其自身也會不斷得到完善。
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第一條為了不斷完善我縣醫療保障體系，保障城鎮居民基本醫療，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發（*）20號）和*人民政府《關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的實施意見》（冀政（*）99號），結合我縣實際，制定本實施方案。
第二條城鎮居民基本醫療保險，實行個人繳費和政府補助相結合，重點解決居民住院和門診大病醫療費用，不建個人帳戶。
第三條城鎮居民基本醫療保險實行屬地管理，縣本級統籌。根據本地經濟發展水平、醫療消費水平和居民人均可支配收入等情況制定具體的實施細則和籌資標準。
第四條城鎮居民基本醫療保險，堅持低水平、廣覆蓋的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有節余的原則。
第二章參保范圍
第五條具有*城鎮戶口，沒有參加城鎮職工基本醫療保險的非從業居民，均可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。
縣屬中小學就讀的學生（含中專、技工學校、職業技能學校和幼兒園）可按學籍自愿參加城鎮居民基本醫療保險。
第六條參加新型農村合作醫療的城鎮居民不得同時參加城鎮居民基本醫療保險。
第三章籌資水平和補助標準
第七條中小學就讀的學生（包括中專、技工學校和職業技能學校）、學齡前兒童和不滿18周歲的非在校城鎮居民籌資標準為每人每年120元。其中，個人繳納20元，財政補助100元。
低保對象或重度殘疾的學生和兒童個人不繳費，由財政全部負擔。
第八條18周歲以上（含18周歲）參保居民籌資標準為340元。
其中：18-60周歲（含60周歲）個人繳納240元，財政補助100元。
60周歲以上參保居民個人繳納200元，財政補助140元。
低收入家庭中60周歲以上參保居民，個人繳納100元，財政補助240元。
低保對象和重度殘疾人個人不繳費，由財政全額負擔。
第九條有條件的用人單位可以對職工家屬參保個人繳費部分給予補助，補助資金在稅前列支。
第十條城鎮居民基本醫療保險籌資標準和財政補助標準需要調整時，由勞動和社會保障部門會同財政、衛生等部門提出具體方案，報縣政府批準。
第四章參保登記
第十一條縣屬中小學學生（包括中專、技工學校和職業技能學校）、入托幼兒由所在學校或托幼機構統一辦理參保登記手續；符合參保條件的其他城鎮居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等有效證件，到戶籍所在地鄉（鎮）社會保障事務所辦理參保手續。下列人員需持民政或殘聯等部門的有效證件到醫療保險經辦機構直接辦理參保手續。
（一）重度殘疾的學生和兒童；
（二）享受低保的城鎮居民和喪失勞動能力的重度殘疾人。
第十二條參保居民的家庭中，符合參保條件的人員必須同時參加。
第十三條參保居民必須在規定的時間內一次性足額繳納一年的醫療保險費。
第五章醫療保險待遇
第十四條城鎮居民基本醫療保險范圍包括住院和門診大?。ò┌Y放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療。學生兒童還包括意外傷害）。
第十五條參保居民住院醫療費用實行起付標準線和最高支付限額制度。起付標準線以下的醫療費用由個人負擔。起付標準線根據醫療機構的等級確定。一級醫療機構為300元，二級醫療機構為600元，三級醫療機構為900元。成年居民最高支付限額為30000元，學生兒童最高支付限額為50000元。
第十六條起付標準線以上，最高支付限額以下，居民住院和門診大病醫療費用，根據定點醫療機構的等級，按不同的比例進行支付。具體標準為：
（一）一級醫療機構：70%
（二）二級醫療機構：60%
（三）三級醫療機構：50%
第十七條繳費年限與醫療保險待遇掛鉤。參保居民連續繳費5年以上的，繳費年限每增加一年，居民醫保基金支付比例可相應提高0.5%，但提高的比例最高不超過10%。參保后中斷繳費的，按新參保人員重新計算醫保繳費年限。
第十八條參保居民患門診大病需要門診治療的，應持醫保證、卡和相關的近期診斷證明、住院病歷等材料，報勞動和社會保障部門認定后，方可享受有關待遇。患門診大病居民每年應先負擔1000元的起付費用。
第十九條建立城鎮居民大額補充醫療保險制度，解決居民基本醫療保險最高支付限額以上部分的醫療費用。具體辦法，另行規定。
第六章醫療服務管理
第二十條城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療管理。參保居民因病住院，應選擇勞動和社會保障部門確定的醫療機構。
第二十一條城鎮居民基本醫療保險，按照*城鎮職工基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》、《醫療服務設施范圍和標準》和有關規定執行。
第七章基金管理
第二十二條城鎮居民基本醫療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建帳，單獨核算，專項用于城鎮居民基本醫療保險，執行統一的社會保險預決算制度、財務會計制度和審計制度。
第二十三條城鎮居民基本醫療保險基金按國家規定不征各種稅費。
第八章部門職責
根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔*〕20號）精神，為做好城鎮居民基本醫療保險試點工作，現就城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的有關問題提出如下意見：
一、城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的基本要求
（一）建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險，是落實以人為本的科學發展觀和構建社會主義和諧社會的重要舉措。加強和完善醫療服務管理，對保障參保居民合理的醫療權益，規范醫療服務行為，控制醫療費用支出，提高醫療保險基金的使用效率，保證制度的平穩運行，具有重要意義。各級各相關部門要密切配合，在城鎮居民基本醫療保險試點工作中，強化城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理，切實保障廣大參保居民的基本醫療需求。
（二）城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理包括醫療服務的范圍管理、醫療服務的定點管理和醫藥費用的結算管理。城鎮居民基本醫療保險堅持從低水平起步。要根據城鎮居民基本醫療保險籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮居民的經濟承受能力，按照重點保障住院和門診大病、有條件的地區兼顧一般門診醫療費用的原則，合理確定城鎮居民基本醫療保險基金支付的醫療服務范圍、水平，以及醫療費用的結算辦法及標準。
（三）參照城鎮職工基本醫療保險醫療服務管理的有關規定，結合城鎮居民的特點，完善基本醫療保險醫療服務管理的相關政策。城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療實行一體化管理的，也可以參照新型農村合作醫療有關醫療服務管理的規定執行。各地應按照國家有關規定和本意見精神，因地制宜，積極探索加強城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的具體措施。
二、合理確定醫療服務范圍
（四）城鎮居民基本醫療保險醫療服務范圍包括用藥、診療項目和醫療服務設施范圍。城鎮居民基本醫療保險醫療服務范圍，由相關部門按照有關程序和權限，在城鎮職工基本醫療保險醫療服務范圍的基礎上進行適當調整。具體范圍由勞動保障部門會同有關部門按照相關規定，在認真組織專家評審、充分聽取有關方面意見的基礎上研究確定。
（五）城鎮居民基本醫療保險用藥范圍在國家和?。▍^、市）《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》的基礎上，進行適當調整、合理確定。要把國家《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮居民基本醫療保險基金的支付范圍。國家根據兒童用藥的特點，按照"臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、兼顧中西藥"的原則，適當增加兒童用藥的品種及劑型。
（六）城鎮居民基本醫療保險診療項目范圍、醫療服務設施范圍，原則上執行當地城鎮職工基本醫療保險的診療項目、醫療服務設施范圍。各地也可根據本地實際適當增加孕產婦、嬰幼兒必需的診療項目和醫療服務設施及中醫藥診療項目和醫療服務設施。新增診療項目和醫療服務設施暫由各?。▍^、市）負責制定。
（七）各地要完善基本醫療保險用藥、診療項目和醫療服務設施管理，加強對高價藥品、新增診療項目、大型醫用設備檢查及高值醫用耗材的準入和使用管理，控制醫療費用支出，提高城鎮居民基本醫療保險基金的使用效率，減輕城鎮居民基本醫療保險基金和參保人員的費用負擔。
三、加強定點管理
（八）城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店管理的有關規定執行。要根據城鎮居民的就醫特點和需要，進一步細化和完善定點醫療服務協議管理，充分發揮基本醫療保險對醫療服務的約束作用。要根據各項醫療保障制度協調發展的需要，統籌確定各類醫療保障人群醫療服務定點管理的辦法和措施。
（九）合理確定定點醫療機構和零售藥店的范圍和數量，具體由各地勞動保障部門商衛生、中醫藥行政部門和食品藥品監管部門確定。參保居民在定點醫療機構和零售藥店就醫購藥所發生的費用，由醫療保險基金按規定予以支付。各地要根據參保居民的醫療需求，將符合條件的婦產醫院、婦幼保健院、兒童醫院和社區衛生服務機構等納入定點范圍。
（十）要探索促進參保居民合理利用醫療服務資源的管理機制，引導參保居民充分利用社區衛生服務機構、基層醫療機構提供的醫療服務及中醫藥服務，探索建立雙向轉診機制。對納入基金支付的門診大病和實行醫療費用統籌的普通門診醫療服務項目，要制定有效利用社區和基層醫療服務的就醫管理辦法和醫療費用結算辦法。對參保居民在定點社區衛生服務機構和基層醫療機構就醫的費用，可適當提高基金的支付比例。
四、完善費用結算管理
（十一）要根據醫療服務范圍和籌資水平，建立和完善基本醫療保險費用結算方式，合理確定醫療費用結算標準，并納入協議管理。對符合規定的醫療費用，要按協議及時結算并足額支付，不符合規定的醫療費用不予支付。
關鍵詞：城鄉居民;醫療保險;一體化改革
我國的三大主體醫療保險對保障人們生命安全以及促使社會和諧穩定具有積極作用，然而，由于三大保險制度是特定環境下產生的，存在資源嚴重浪費以及人員管理分散的特點，影響了我國醫療保險制度的完善以及進步。本文主要對醫療保險一體化進行研究，并且重點分析當前我國面臨的幾點問題，促使醫療保險一體機進行創新以及改革。不但促使醫療保障制城鄉一體化，而且促使農村醫保和城市居民醫?；ハ嚆暯右约昂喜?。由于城市醫保和農民醫保管理水平以及待遇等方面具有一定相似性，因此，可以進行相關合并，從而促使醫療保險一體化，并且建立全民醫保系統。
一、醫療保險制度分析
社會醫療保險是一種安全制度，對生活比較困難的群眾生活進行起碼的保障，其中，我國社會醫保系統又分為社會保險、社會救助、社會福利以及社會優撫等。社會保險屬于社會保障系統核心部分。社會保險還可以細分成工傷保險、養老保險、生育保險以及失業保險等。我國醫療保險主要包括城鎮居民保險、合作社醫療保險、職工醫療保險等。醫療保險最早起源于歐洲，是農業文明向工業文明轉化的時代產物。其中，醫療保障主要涉及民生事業，關系千家萬戶的利益，對維護社會穩定具有積極作用。醫療保險和醫療保障存在一定區別，醫療保險主要指勞動者以及社會成員在遇到殘疾、失業或者生老病死等問題的時候，根據相關原則獲得一定物質補償。社會保險具有強制性與政策性的特點，醫療保險屬于社會保險一個部分，根據我國法律規定，相關人員應當繳納一定的費用，主要是用人單位和個人共同繳納，集中起來建立保障基金，從而保障相關人員的利益。我國的醫療保險制度對于解決人們看病貴以及看病難得問題具有十分積極的意義，保障了廣大群眾看病權利以及生命安全。
二、醫療保險制度的特點分析
1.強制性。醫療保險制度屬于政策性的，具有一定強制性，由國家立法并且保監會對其進行監督，根據法律形式確定參保的范圍，按照繳費標準、基金統籌、封頂線以及起付線等，從制度上保障醫療保險的落實。因此，強制性是醫療保險制度的最為顯著的特點。
2.互。醫療保險制度的第二特點是互助行，主要是通過制度將保險費用籌集并且建立保險基金，參保人員如果有疾病發生，根據參保人繳納的保險費用得到相應的補償，根據相關法則，參保人都具有發生疾病或者殘疾的風險或者概率，但是如果患病的話，可以報銷的比例比較低。醫療保險對于沒有生病的參保人員起到一定保障作用。換句話說，就是多數人共同救濟少數人，從而體現了互。
3.福利性。醫療保險費用主要是靠政府來籌集資金，并且保障個體在發生疾病或者殘疾等問題的時候可以得到相應的資金補償，醫療保險制度是社會保障的一個部分，應當注重公平性。政府籌集資金保障人們生命安全，有利于社會福利提高，因此，這種醫療保險制度具有一定的公益性以及福利性的特點。
三、我國醫療保險制度現狀分析
1.制度體系分割。我國的醫療保險涉及是按照戶籍以及職業進行劃分的，然而由于保障人群、保障出發點以及具體內容存在不同，造成很大的差異性。首先，由于當前的醫療保險制度設計目標以及制度起點不同，導致在籌資水平以及參保形式存在顯著差異。其次，不同區域之間發展水平不一樣，各個不同區域的籌資水平、繳費能力以及待遇標準也不一樣，造成區域之間身份化以及差異化現象。換句話說，城鎮職工保險繳費以及待遇水平高，城鎮居民次之，農村待遇水平最低。此外，發達地區醫療保險體系相對完善，待遇也較高。中部地區次之，西部欠發達地區醫保最差。
2.統籌層次較低。統籌層次較低，直接導致異地難易接保問題，城市居民醫保主要采取縣級和市級統籌的原則，農村采取單位統籌原則。在參保人數方面，農村居民很有限，和大數法則相違背，難易形成規模效益，不利于將風險分散開來，并且削弱了分擔效果，導致基金抗風險的能力直線下降。由于醫保制度在統籌方面存在問題，各個基金之間又不能互相對接以及互通，這種對接不通的問題導致異地看病之后難以報銷看病費用，從而導致一定的問題，限制了省內醫保項目和省際醫保項目的相互轉化，導致城鄉醫保資源配置不理想。3.醫保運行效率低下。一般來講，醫療管理水平高低直接表現在運行效率上，我國的醫保制度是按照屬地法則進行管理，城鎮居民主要是社會保障部門和人力資源部門進行管理，新農合制度是衛生部門進行管理。其中，醫療保險單位當中，醫療保險險種安排一個部門進行管理并且醫保管理部門是相互獨立運行管理。通俗地講，就是部門之間各管各的，從而造成管理混亂問題，導致醫保制度運行效率比較低下，需要進一步提高，切實保障醫保制度落實到位以及發揮有效、積極作用。
四、城鄉居民醫療保險一體化改革
1.城鄉居民一體化分析
城鄉一體化主要是相對二元化來說，是從社會的角度對鄉村和城市的問題來看待。由于人類發展是從自然經濟時代進入商品經濟時代。其中，自然經濟環境下，由于地產原因，一般是鄉村出現比較早，但是隨著經濟的不斷發展，城市的發展一般靠著農村資源而發展，城市的發展以及繁榮程度遠遠高過鄉村。由于城市的高度繁榮，導致城鄉之間經濟嚴重不平衡，從而出現了二元格局。城市發展到一定程度后應當帶動農村經濟發展，最后形成城鄉一個整體，相互之間融合，形成一體化格局。以往對于一體化的理解主要是經濟一體化等，關于城鄉一體化并不十分深入人心。自從八十年代之后，資源密集型企業從城市向周邊地區發展，相關鄉鎮企業看準時機以及把握機會，發展速度以及規模都超過農業發展城市，從而導致農村人們的生活水平已經十分接近城市居民。在這樣的形勢之下，城鄉一體化就被提出來，城鄉之間的生產要素相互流通，優勢互補，從而鄉村促使城市發展，城市帶領鄉村發展。這對于我國經濟發展以及社會穩定具有重要意義。
2.城鄉醫療保險一體化分析
社會一體化是城鄉一體化重點內容，主要是福利一體化，換句話說，就是城市居民和鄉村居民一樣待遇并且享受同等福利水平，尤其是城鄉之間的醫療保險一體化。當前，我國保障制度是根據相關參保人的職業以及身份等，將參保人員劃分為農民、城市居民以及城市職工等，在醫療資源享受方面，存在農村和城市嚴重不平衡的問題，當前大多醫療資源集中在城市地區。然而，隨著城鄉二元結構被逐漸破壞，城鄉一體化進程加快，我國的醫療也需要呈現出多元化以及復雜化的特點，當前的醫療保險體系應當進行必要整合以及更新，對實現社會公平穩定以及體現公平服務具有重要意義。城鄉一體化醫療保險就應當破除地域、身份等，通過對醫療保險制度進行整合、創新、改革等，建立不論身份、職業、性別、年紀的全民體系。如果成員在遇到疾病等問題的時候，可以得到相關補償。
3.城鄉居民醫療保險一體化改革制度整合與創新原則
3.1保障范圍一體化原則。城市居民相比農村居民存在明顯不同，包括生活習慣以及收入水平等具有差異性，因此，應當根據實際情況建立不同的醫療保險。其中，不同的繳費標準可以享受不同待遇，城市以及鄉村的居民根據自己的經濟能力選擇適合自己的繳費標準。比如，收入比較低的人員可以選擇低水平繳費標準，收入較高的村民可以選擇高水平繳費標準等,。不但完善當前的城鄉醫療保險制度，而且促使保險待遇水平得到提高，比如報銷比例上可以適當提高，從而促使醫療保險制度給人們更大吸引力。
3.2地區一體化原則。由于我國地緣遼闊以及人口眾多的因素，當前的醫療保險制度形式比較多樣化，然而，城鄉居民醫療保險制度一體化屬于逐漸完善的一個過程。首先市級統籌，其次省級統籌，最后全國統籌。具體而言，首先，可以在市區開展一卡通業務。其次，擴大地域范圍，實心市級統籌兼顧。再次，實現省級統籌兼顧，并且互相融合。最后，全國一體化，并且建立公共信息登記系統，不論參保人員在哪里都可以報銷醫保。
4.城鄉居民醫療保險一體化改革制度整合與創新。
4.1加快戶籍改革。當前的醫療保險制度是以戶籍制度為基礎的，是將城市居民以及農村居民通過政策實行隔離、分開。一般來講，農村居民想要享受城市的保險待遇需要跨越戶籍這道門檻，要實現城鄉保險一體化就應當縮小城鄉居民在籌資標準、保險待遇以及政府補貼等方面的差距，從而實現公正以及公平，最為關鍵的一點就是加快戶籍制度改革，促使城鄉居民建立以及制定統一醫保制度。城鄉居民醫保一體化就是要城市居民以及農村居民都可以根據自己需要選擇醫保待遇以及繳費標準，不是像從前一樣兩者存在很大差距，通過戶籍改革，實現城鄉醫保一體化改革。
4.2農村產業調整。為了發展我國經濟以及促使工業發展，我國制定了先發展工業，之后工業帶動農業的政策。城市工業化建設已經達到一定規模。因此，工業應當帶動農業發展的時機已經到來。其中，三農問題是政府工作的重點，我國需要城市支持農村，相關政策應當促使農業經濟也發展起來，并且提高農民的收入水平，實現城鄉居民醫保一體化，切實提高農民參與醫療保險的能力，才能提高城鄉居民醫保待遇。當前的農村居民參與醫保的待遇比較低的主要原因是自身經濟水平比較低，只有增加農民收入，才能推動城鄉醫保一體化改革。由于我國城市鄉村之間存在顯著地經濟差異，發展不平衡，相關政府應當推動農村經濟發展，利用當地優勢，建立農村特色產業，促使農村經濟增長。
4.3優化財政支出的結構。應當推動衛生事業改革以及提高醫保水平，就要保障居民醫保參與率、國家對醫保制度高度重視，城市以及鄉村居民要求各個地區的財政能力基本平等。我國城市鄉村以及區域間的財政地位和平等問題等比較復雜，這就增加了政策復雜性。因此，實現財政能力均等需要政府統籌兼顧各地財政狀況，促使財政資金可以發揮真正作用，促使地區之間財力差異以及經濟差異不斷縮小，對于中央政府而言具有十分重要的意義。當前，我國的城鄉醫保一體化依然存在很多的問題，藥品價格太高，不利于保障人們生命安全。因此，應當優化當前財政支出結構，并且建立相關衛生計劃。此外，政府應當拓寬籌資渠道，提高某些奢侈品或者煙草的消費稅等，并且將其用在衛生事業當中。
五、結語
綜上所述，本文主要對城鄉一體化以及醫療保險進行概述，并且探討醫療保險制度改革應當堅持的原則，包括保障范圍一體化原則以及地區一體化原則，對醫療保險制度的特點進行分析，包括強制性、福利性以及互等，城鄉居民醫療保險一體化制度的整合與創新對保障居民生命安全以及社會和諧具有重要意義，應當加快戶籍改革、優化農村產業結構以及財政支出結構。
作者:李宏爍 單位:廊坊市人力資源和社會保障局
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第一條符合參保條件的鄉鎮以上在校學生、托幼機構幼兒（以下簡稱學生），到所在學校、托幼機構辦理參保登記、繳費手續；其他參保人員到戶籍所在地鄉鎮、街道勞動保障所、社區勞動保障服務站辦理參保登記、繳費手續。
第二條城鎮居民辦理參保登記手續時需提供以下資料：
（一）戶口薄及復印件（學生除外）1份；
（二）身份證及復印件（學生除外）1份；
（三）1寸近期免冠彩照2張（學生、幼兒1張）；
屬于城市低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人、“三無人員”，還需提供證明其身份的《*市城鎮居民最低生活保障金領取證》、《中華人民共和國殘疾人證》（一、二級殘疾人）及復印件或其他證明。
第三條參保居民（含在校學生和18周歲以下未在校的少年兒童、嬰幼兒）中享受政府特殊補助的低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，各組織機構、單位應在所在地公示一周無異議后，方可向醫保經辦機構申報基礎資料，醫保經辦機構審核后，按規定享受政府補助待遇。
第二章基金籌集
第四條2008年度學生和未滿18周歲的非在校少年兒童按110元籌集，其中個人繳納20元，屬于低保對象或重度殘疾的學生和兒童，個人繳納10元。18周歲以上城鎮非從業居民，按每人300元的標準籌集，其中個人繳納210元。特殊人群中屬于城市低保人員、低收入家庭中60周歲以上老年人個人繳納130元，低保中的重度殘疾人員個人繳納110元，三無人員個人不繳納醫療保險費。個人繳納后的差額部分由政府補助資金予以補助。以后每個年度繳費標準及政府補助標準由市勞動保障局會同市財政局予以確定和公布。
第五條新參保的居民，辦理參保手續當月處于最低生活保障金領取期的，該統籌年度享受政府特殊補助；上年12個月處于最低生活保障金領取期的已參保居民,續繳下一統籌年度醫保費時，享受政府特殊補助。新參保的60周歲以上老年人，辦理參保手續前6個月的家庭人均收入低于我市最低生活保障標準3倍以下的，該統籌年度享受政府特殊補助；已參保的低收入家庭60周歲以上老年人，上年7至12月的家庭人均收入低于我市最低生活保障標準3倍以下的，續繳下一統籌年度醫保費時，享受政府特殊補助。
第六條同時具備享受政府特殊補助兩種或兩種以上身份的人員，按就高不就低的原則享受一種政府補助。
第七條城鎮居民實行按統籌年度一次性繳納下一年度基本醫療保險費用的繳費辦法。學生繳納醫療保險費用的時間為每年9月1日至10月31日，其他人員繳納下一統籌年度醫療保險費的時間為每年的10月1日至12月31日。參保后未在規定繳費時間內繳納下一年度醫療保險費的視為中斷繳費。
第八條參加城鎮居民基本醫療保險的人員應連續足額繳納醫療保險費，中斷繳費的居民，續保時應一次性繳納欠繳的統籌年度的全額醫療保險費。欠繳費期間發生的醫療費用由個人承擔。
第九條學生和入托的少年兒童由所在學校、托幼機構統一組織參保并代收代繳醫療保險費。其他參保人員以家庭為單位，憑鄉鎮、街道勞動保障所、社區勞動保障服務站出具的“城鎮居民基本醫療保險繳費通知書”到當地城鎮居民基本醫療保險經辦機構指定銀行、指定賬戶一次性繳清下一年度醫療保險費，再憑銀行繳費憑證到所在鄉鎮、街道勞動保障所、社區勞動保障服務站辦理參保手續并開據醫療保險收費票據。
第十條鄉鎮、街道勞動保障所、社區勞動保障服務站、學校、托幼機構在完成城鎮居民基本醫療保險登記、繳費后，于每月的20日前到當地醫療保險經辦機構報送上月21日至當月20日期間內參（續）保人員的基礎資料及繳費信息，并核銷票據；醫療保險經辦機構應定期與各組織機構或單位對賬。各當地醫療保險經辦機構應在當月30日前完成已繳費人員參（續）保生效的確認工作，并在規定時間內核發*市城鎮居民基本醫療保險證、卡。
第十一條參保居民戶口外遷、中斷繳費、死亡等，無論參保期間是否享受過醫保待遇，其已繳納的醫保費均不予退還。
第十二條醫療保險經辦機構設立城鎮居民基本醫療保險基金收入戶、支出戶，財政設立城鎮居民基本醫療保險基金專戶。各組織機構、單位收取的個人參保費用須及時劃繳到收入戶。醫療保險經辦機構于每月月末從其收入戶統一轉入財政基金專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。
第十三條有條件的單位，對所屬職工家屬、供養直系親屬個人繳納城鎮居民基本醫療保險費的補助可在單位福利費中列支。供養直系親屬的范圍按國家勞動和社會保障部令第18號《因工死亡職工供養親屬范圍規定》執行。
第十四條城鎮居民基本醫療保險基金的銀行計息辦法按城鎮職工基本醫療保險基金的銀行計息辦法執行。
第三章待遇支付
第十五條參保人員住院（含符合特殊疾病門診治療）執行《四川省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《*市基本醫療保險診療項目和醫療服務設施管理暫行辦法》（自勞發〔2000〕249號），超出《四川省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《*市基本醫療保險診療項目和醫療服務設施管理暫行辦法》的醫療費用醫保基金不予支付，由患者個人負擔。
第十六條城鎮居民住院醫療費用的報銷實行單次住院結算，起付標準以上支付限額以下符合報銷范圍的部分按比例支付，年度基金支付實行最高支付限額。
（一）起付線標準：三級醫療機構600元，二級醫療機構500元，一級及以下的醫療機構300元，政府舉辦的社區衛生服務機構為200元。
（二）起付線以上的符合報銷范圍的住院醫療費用報銷比例：三級醫療機構50%，二級醫療機構55%，一級醫療機構60%，政府舉辦的社區衛生服務機構65%，學生和18周歲以下的非在校少年兒童的報銷比例在此基礎上提高5%。
（三）最高支付限額：每人每年20000元（含特殊疾病門診費用）。
第十七條參保人員經批準轉上級醫院住院、探親、旅游等在外因患急癥住當地定點醫院發生的醫療費用符合城鎮居民基本醫療保險規定范圍的住院醫療費用，首先自付10%后，起付標準為600元，超過起付標準以上至最高支付限額以下的住院醫療費用統籌基金支付的比例按第十六條規定報銷。異地安置人員按本市住院標準、比例報銷。
第十八條經上級定點醫院住院治療轉入到政府舉辦的社區衛生服務中心、鄉鎮定點醫院住院治療，不再承擔轉入醫療機構當次起付線，經下級醫院轉上級醫院的，只負擔與轉入醫院當次起付線標準之差。
第十九條城鎮居民基本醫療保險待遇的支付期限：
（一）從城鎮居民基本醫療保險實施之日起至2008年12月31日內參保繳費的，從參保繳費次月起，享受城鎮居民基本醫療保險暫行辦法規定的醫療保險待遇；
（二）2009年1月1日以后參保繳費的，自參保繳費之日起滿6個月后，享受城鎮居民基本醫療保險暫行辦法規定的醫療保險待遇；
（三）參保中斷一年后繳費續保的，在補繳以前年度全額醫療保險費后，自續保繳費之日起滿一年后，享受城鎮居民基本醫療保險辦法規定的醫療保險待遇。
第二十條新生兒在辦理戶口登記后一個月以內辦理城鎮居民基本醫療保險參保繳費手續的，從辦理之日的次月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
第二十一條城鎮居民基本醫療保險基金不予支付的情形：
（一）因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫療事故及其它責任事故等引發的住院醫療費用；
（二）市內出院超過1個月、市外出院超過2個月未到當地醫療保險經辦機構辦理報銷手續的住院醫療費用；
（三）未按規定辦理轉院或備案手續住院發生的醫療費用；
（四）中斷繳費期間發生的住院醫療費用；
（五）出院超量帶藥和與病情不符藥品的藥品費用；
（六）在非定點醫療機構發生的住院醫療費用；
（七）弄虛作假的醫療費用；
（八）其他不屬于報銷范圍的費用。
第四章定點服務管理
第二十二條市、區（縣）城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構原則上為城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構。醫療保險經辦機構要與定點醫療機構簽訂協議，明確雙方的責任、權利和義務。
第二十三條市內住院及醫療費用結算
（1）參保居民持本人醫保證、卡可到市內定點醫療機構住院。
（2）病員入院時，應按醫院要求預交個人負擔部分醫療費。出院時按照多退少補原則結清個人負擔部分醫療費后即可離院。屬于居民醫療保險基金支付的住院費，由定點醫院直接與醫療保險經辦機構結算。
第二十四條外地住院及醫療費報銷
（1）參保居民經批準轉往上級醫院住院，探親、旅游期間患急癥在當地醫保定點醫院住院以及異地安置人員住院（入院3日內向所屬醫保經辦機構報告備案）發生的醫療費用，由個人墊付醫療費用出院后，2個月內到所屬醫療保險經辦機構按《暫行辦法》規定報銷住院費。
（2）報銷住院費需提供的資料：出院證明、住院費明細清單（應標明收費項目的名稱、單價、數量、總價）、住院病案首頁復印件、住院病歷復印件、有效收費發票、醫保證、卡。
第二十五條特殊疾病的辦理及費用報銷
（1）惡性腫瘤放化療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病及尿毒癥透析治療患者，在備案的市內固定就醫醫院門診治療該種疾病的診療費，每半年視同單次住院費報銷一次。
（2）腎、肝、骨髓移植患者，按照醫囑在備案醫療機構的定期檢查費用和在備案供藥機構購買的抗排異藥物，視同住院醫療費，每季度到所屬醫保經辦機構報銷一次。
（3）患有上述門診大病的參保居民，在所屬醫療保險經辦機構辦理備案手續時，需提供本人書面申請、有效疾病診斷證明（有住院史的提供住院病歷復印件）、1寸近期免冠彩照2張、最新治療方案或最新服藥醫囑。
（4）居民醫保特殊疾病的認定辦理按城鎮職工基本醫療保險特殊病種辦理規定執行。
第二十六條轉診、轉院
（一）轉診、轉院條件。（1）經檢查、會診仍不能確診的疑難病癥；不具備診治、搶救條件的危重病癥；因缺少設施設備或未開展某些診療項目而無法對急難危重患者進行救治的。（2）診斷明確的多發病、常見病或手術后可到社區衛生服務機構住院進行后續治療的。
（二）轉診、轉院程序。（1）主管醫生、科主任提出轉院建議，經醫院醫務科組織會診同意后填寫《*市城鎮居民基本醫療保險轉院審批表》，報所屬醫保經辦機構審批。（2）轉市外上級醫院住院治療的，原則上轉我省華西醫大附屬醫院、省第一人民醫院、省腫瘤醫院。由我市定點三級綜合醫院出具“轉院建議”，報所屬醫保經辦機構審批。緊急情況，憑“轉院建議”先期轉院，轉院后5個工作日內補辦審批手續。（3）轉省外上級醫院住院治療的，原則上憑華西醫大附屬醫院、省第一人民醫院、省腫瘤醫院出具的“轉院建議”，經所在地醫療保險經辦機構批準登記后，方可轉院。緊急情況，憑以上醫院的“轉院建議”先期轉院，轉院后7個工作日內補辦審批登記手續。
（三）二、三級定點醫院應盡可能將已經確診的一般慢性病、常見病患者和手術后進入康復期治療的患者，轉到定點社區衛生服務機構治療。
（四）未履行轉診、轉院手續擅自到外地醫院就醫或擅自改變醫院住院的，其醫療費醫?；鸩挥柚Ц?。
第二十七條定點醫院和定點社區衛生服務中心要與醫療保險經辦機構實行計算機聯網結算，嚴格履行醫療保險服務協議，在保證基本醫療的前提下，堅持做到合理檢查、合理用藥、合理治療，保證城鎮居民基本醫療保險基金的合理使用。
第二十八條參保城鎮居民住院，憑城鎮居民基本醫療保險證、卡辦理入院手續。定點醫療機構應認真核對其就醫證、卡，嚴格掌握入、出院標準，杜絕掛名住院與冒名住院。
定點醫療機構按照有關規定辦理城鎮居民基本醫療保險住院登記等相關手續，及時向當地醫療保險經辦機構申報。
第二十九條凡使用單價在1000元及以上的人工器官、體內置換等特殊材料，應經當地醫療保險經辦機構審批同意，急救病員應先搶救而后履行補辦手續。
第三十條使用“乙類目錄”藥品或實施基本醫療保險支付部分費用的診療項目、自費藥品和自費診療項目，定點醫療機構必須征得病員或其家屬同意，并履行簽字手續。未經病員或其家屬同意的，病員或其家屬應予拒付。
第三十一條出院帶藥實行限量管理，急性病為3—5日，慢性病為7一14日。
第五章基金管理
第三十二條居民醫?；饘嵭惺罩蓷l線管理，單獨建帳、單獨核算。
第三十三條居民醫療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。區（縣）經辦機構要建立健全預決算制度，財務會計制度和內部審計制度，確?；鸬陌踩\營；要嚴格審查醫療費開支，在確認其符合有關規定的情況下應及時支付醫療費用。
第三十四條各區（縣）醫療保險經辦機構每月將收入戶基金轉入本級財政專戶；各區（縣）財政每年按城鎮居民基本醫療保險籌資總額的5%提取統籌調劑基金一次性上繳市財政專戶管理。統籌調劑基金的使用按相關部門規定執行。
第三十五條市勞動保障部門對區（縣）醫保經辦機構的基金財務管理進行審計監督。每月5日前，區(縣)勞動保障局、區（縣）醫療保險經辦機構分別向市勞動保障行政部門、醫療保險經辦機構報送上月的基金收支報表。
各級勞動保障部門和財政部門要加強對居民醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對基金的收支情況和管理情況進行審計。各區（縣）應設立由政府有關部門代表，參保居民代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強基金的社會監督。
第六章醫療保險責任
第三十六條參保人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門，視情節輕重，給予通報批評，暫停其醫療保險統籌支付待遇一年并追回流失的醫保金；構成犯罪的，依法移送司法機關，追究刑事責任。
（一）將本人《醫?？ā贰ⅰ夺t保證》轉借他人使用的；
（二）用他人《醫?？ā贰ⅰ夺t保證》冒名就診的；
（三）私自涂改處方、費用單據發票，虛報冒領醫療保險基金的；
（四）利用《醫?？ā?、《醫保證》在定點醫療機構、定點藥店開購藥品進行非法倒賣的；
（五）其他騙取醫療保險待遇或者騙取醫療保險基金支出的行為。
第三十七條定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，追回已發生的違規費用，由勞動保障行政部門視情節輕重給予通報批評、限期整改、暫停定點資格、暫停醫師醫保處方資格及依法進行處罰；構成犯罪的，依法移送司法機關，追究刑事責任。
（一）為參保人員提供與所患疾病無關的檢查、治療、藥物和服務的；
（二）不按照規定限量開藥或搭車開藥串換藥品的；
（三）未經參?；颊咄?，使用醫療保險規定范圍外藥品、診療項目和服務設施的；
（四）對參保患者限定住院費用的；
（五）無正當理由拒收參?；颊咦≡褐委煹?；
（六）不執行藥品及醫療收費價格規定，擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重復收費的；
（七）將非參保對象的醫療費用或將非醫療保險支付范圍的費用列入醫療保險基金支付范圍，騙取醫療保險基金的；
（八）采取掛床住院、分解住院、冒名住院等手段騙取醫療保險基金的；
（九）偽造醫療文書騙取醫療保險基金的；
（十）不按要求給予參保人員就診優惠的；
（十一）其他違反醫療保險管理規定騙取基本醫療保險基金的行為。
第三十八條醫療保險經辦機構及其工作人員有下列情況之一的，由勞動保障行政部門責令改正，并對責任人員給予行政處分；構成犯罪的，依法移送司法機關追究刑事責任：
（一）與定點醫療機構人員合謀騙取醫療保險基金的；
（二）貪污、挪用醫療保險基金的；
（三）違反規定審批和支付醫療保險待遇的；
（四）違反醫療保險基金使用管理規定，造成醫療保險基金損失的；
（五）利用職權和工作之便索賄受賄、、損公肥私的。
第三十九條勞動保障行政部門工作人員有下列情況之一的，由其上級主管部門或者監察機關給予行政處分；構成犯罪的，依法移送司法機關追究刑事責任：
第一條為建立我市城鎮居民基本醫療保險制度，保障城鎮居民基本醫療需求，根據國家和省有關規定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條建立城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）制度的基本原則：
（一）堅持低水平起步原則；
（二）堅持權利與義務對等原則；
（三）堅持政府引導、自愿參保原則；
（四）堅持個人（家庭）繳費與政府補助相結合原則；
（五）堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則；
（六）堅持統籌協調、合理銜接原則。做好各類醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等銜接。
第三條市勞動和社會保障部門負責研究制定全市居民醫保政策、辦法，做好組織實施監督工作。
市社會保險事業管理局（簡稱經辦機構），負責居民醫保的日常工作。
各自治縣、區人民政府要在各街道辦事處、社區設立居民醫保服務平臺，配備專職管理人員，在經辦機構的指導下，負責組織本行政區域內參保居民的入戶調查、申報登記、材料審核、就診證（卡）發放等工作，所需辦公經費（含經辦費用）由同級財政列支。
教育及其他有關部門負責組織所屬學校在校學生的參保登記、身份認定、基本醫療保險費代收代繳、就診證（卡）發放等工作。
財政部門負責做好政府補助資金的預算、資金撥付和基金監管等工作，并確保必要的辦公經費（含經辦費用）。
民政部門負責低保及低保邊緣對象的身份確認，協助組織參保，做好城市特困居民醫療救助和居民醫保制度銜接工作。
殘疾人聯合會負責重度殘疾人的身份確認，協助做好組織參保工作。
發改委負責將居民醫保制度建設納入國民經濟和社會發展年度計劃及中長期規劃，根據發展需要安排居民醫保基本建設項目。
衛生、公安等部門按照各自的工作職責，協同做好居民醫保工作。
第四條居民醫保實行市、縣分級統籌，分別管理，市、縣（區）財政分別補助。
第二章覆蓋范圍
第五條不屬于城鎮職工基本醫療保險制度范圍的下列各類人員屬于居民醫保參保范圍：
（一）本市范圍內的城鎮大中小學在校學生（含職業高中、中專、技校學生）；
（二）具有本市城鎮戶口、18周歲以下的非在校城鎮居民；
（三）具有本市城鎮戶口，因企業確有特殊困難未參加城鎮職工基本醫療保險的低保對象、低保邊緣對象、重度殘疾人；
（四）具有本市城鎮戶口的其他非從業城鎮居民。
第三章基金籌集及繳費標準第六條居民醫保基金來源：
（一）參保居民繳納的基本醫療保險費；
（二）財政補助資金；
（三）社會捐助資金；
（四）基金利息收入；
（五）其它渠道籌集的資金。
第七條居民醫保繳費標準：
（一）大中小學在校學生和18周歲以下非在校城鎮居民每人每年80元，其中個人繳納40元，財政補助40元。屬于低保對象、重度殘疾人的，個人繳納15元，財政補助65元。屬于低保邊緣對象的，個人繳納30元，財政補助50元。
（二）18周歲至60周歲以下的城鎮居民每人每年295元，其中個人繳納255元，財政補助40元。屬于低保對象的，個人繳納85元，財政補助210元。屬于重度殘疾人的，個人繳納55元，財政補助240元。屬于低保邊緣對象的，個人繳納170元，財政補助125元。
（三）60周歲及其以上的城鎮居民每人每年295元，其中個人繳納195元，財政補助100元。屬于低保對象、重度殘疾人的，個人繳納55元，財政補助240元。屬于低保邊緣對象的，個人繳納125元，財政補助170元。
第八條由縣（區）財政供給經費學校的在校學生基本醫療保險財政補助資金由市、縣（區）財政分別按60%、40%比例承擔，其他學校在校學生基本醫療保險財政補助資金由市財政全額補助。
其他城鎮居民按戶口所在地，實行屬地管理，基本醫療保險財政補助資金由市、縣（區）財政分別按60%、40%比例承擔。
第九條參加居民醫保的同時，必須參加大額醫療補充保險，委托商業保險公司承辦，所繳納的保險費，政府不予補助，繳費標準及管理辦法由市勞動和社會保障部門另行制定。
第四章參保與繳費
第十條在校學生按學年度參保，每年9月15日前以學校為單位進行統一申報登記；其他城鎮居民按自然年度參保，每月20日前以家庭為單位在戶口所在地或居住地社區進行統一申報登記，符合參保條件的同一家庭成員參保時必須同時全部參保。
年齡計算截止參保繳費當年的12月31日。
參保居民只能以一種身份參保，身份確認以參保登記之日為準，一個參保年度內居民參保身份不予變更。
第十一條在校學生由所在學校負責代收基本醫療保險費，并及時繳納到經辦機構；其他參保居民到指定銀行繳納基本醫療保險費。
第十二條居民醫保按年度實行預繳費制，參保居民必須一次性繳納全年的基本醫療保險費。不按時連續足額繳費的，視為中斷參保，續保時必須補齊斷保期間的欠費，所補繳的欠費由個人承擔，不享受政府補助。
第十三條有條件的用人單位可以對職工家屬參加居民醫保的個人繳費部分，自行給予適當補助支持，其享受的稅收鼓勵政策，按國家有關規定執行。
第十四條市財政全額補助的在校學生基本醫療保險財政補助資金需經學校登記確認，經辦機構審核，報送市財政部門核準。
市、縣（區）財政按比例承擔的在校學生、其他參保居民基本醫療保險財政補助資金需經學校、社區登記確認，縣（區）勞動和社會保障部門審核，經辦機構復核，分別報送市、縣（區）財政部門核準。
市、縣（區）財政部門必須將財政補助資金及時足額劃入居民醫?；饘?。
第五章基本醫療保險待遇
第十五條城鎮居民只能參加一種社會基本醫療保險，不得重復享受社會基本醫療保險待遇。
第十六條在校學生自參保繳費當年的9月1日至次年的8月31日享受基本醫療保險待遇；其他城鎮居民自參保繳費當月起滿三個月后享受參保年度的基本醫療保險待遇。
中斷參保重新繳費的，從補足欠費當月起滿三個月后享受基本醫療保險待遇，中斷期間所發生的醫療費，基金不予支付。
第十七條參保居民享受住院和門診特殊病種的基本醫療保險待遇。
第十八條居民醫保基金支付設起付標準和年度最高支付限額。
（一）市內定點醫院住院的起付標準為：一級醫院200元、二級醫院300元、三級醫院500元。在一個參保年度內多次住院的，起付標準依次降低100元，但最低不低于100元。
（二）門診特殊病種治療起付標準為400元/年。
（三）轉市外醫院住院起付標準為600元，一個自然年度內多次轉市外醫院住院治療的，起付標準不予降低。
（四）基金年度累計支付最高限額為3萬元。超過最高支付限額部分的醫療費，由大額醫療補充保險按規定支付。
第十九條參保居民在定點醫療機構所發生的符合基本醫療保險規定范圍內的醫療費，在起付標準以上、最高支付限額以下部分，基金按照以下比例支付：
（一）大中小學在校學生和18周歲以下非在校城鎮居民：
1.在本市定點醫院住院的：一級醫院70%、二級及三級乙等醫院65%、三級甲等醫院60%；
2.在本市定點特殊病種門診治療的60%；
3.轉市外醫院住院的60%.
（二）其他參保居民：
1.在本市定點醫院住院的：一級醫院60%、二級及三級乙等醫院55%、三級甲等醫院50%；
2.在本市定點特殊病種門診治療的50%；
3.轉市外醫院住院的50%.第二十條在市內醫院經門診搶救無效死亡的，所發生的符合基本醫療保險規定范圍內的急救醫療費，基金按住院醫療費規定給予支付；因急診在市外醫院住院或門診搶救無效死亡的，所發生的符合基本醫療保險規定范圍內的醫療費，基金按轉市外醫院住院醫療費規定給予支付。
第二十一條參保居民連續繳費年限每滿1年，基金支付比例相應提高1%，最高支付比例70%.參加城鎮職工基本醫療保險的繳費年限，不視同參加居民醫保的繳費年限。
參保居民要求退保的，已繳納的基本醫療保險費不予返還。
第二十二條居民醫?；鹬Ц斗秶?，按照城鎮職工基本醫療保險規定的藥品目錄、診療項目、服務設施范圍和支付標準以及省勞動保障廳《關于城鎮居民基本醫療保險兒童用藥有關問題的通知》（遼勞社〔2007〕172號）規定執行。
第二十三條跨自然年度住院的參?；颊撸闯鲈簳r所在年度規定，享受基本醫療保險待遇，也可選擇在住院當年的12月31日結清醫療費用，可不辦理出院手續，次年按重新住院規定享受基本醫療保險待遇。
第二十四條參保居民因病情需要轉市外醫院住院治療的，必須先辦理相應的轉診手續，遵守轉診規定，轉診權限僅限于本市三級甲等醫院和專科醫院。
第二十五條下列情形之一所發生的醫療費，居民醫?；鸩挥柚Ц叮?/p>
（一）在國外或港、澳、臺地區治療；
（二）未經批準，在非定點醫療機構治療；
（三）與轉診治療內容不相符；
（四）自殺、自殘（精神病除外）；
（五）打架斗毆、醉酒、吸毒及其他因本人違法犯罪所致傷??；
（六）交通肇事、意外傷害、醫療事故等有明確賠償責任者；
（七）流產、生育、計劃生育；
（八）其他違反居民醫保規定。
第二十六條門診特殊病種實行準入制度，參照《本溪市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種管理辦法》執行。門診特殊病種為：
（一）腦出血、腦血栓后遺癥；
（二）癌癥（晚期）；
（三）糖尿病（具有并發癥）；
（四）尿毒癥；
（五）結核病（活動性）；
（六）精神?。?/p>
（七）肝、腎、骨髓等組織器官移植術后；
（八）系統性紅斑狼瘡。
第六章醫療服務管理
第二十七條居民醫保實行定點醫療機構管理，經衛生部門批準并取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，愿意承擔我市居民醫保定點醫療服務的，可向市勞動和社會保障部門提出申請，由市勞動和社會保障部門負責定點醫療機構資格審查和確定；經辦機構就有關服務范圍、服務內容、服務質量和結算辦法與定點醫療機構簽訂醫療服務協議，明確各自的責任、權利和義務，并按協議考核辦法，加強對定點醫療機構的監督管理。
第二十八條定點醫療機構要堅持“因病施治、合理治療、合理用藥”的原則，嚴格執行入、出院標準和診療操作規程，為參保居民提供優質醫療服務。
第二十九條定點醫療機構應當建立和完善內部管理制度，嚴格執行居民醫保各項政策規定和醫療服務協議，配備專（兼）職管理人員，做好居民醫保的內部管理工作。
第七章醫療費用結算
第三十條參保患者所發生醫療費用的結算：
（一）參?；颊咴诙c醫院住院或門診特殊病種診療時，所發生的符合基本醫療保險規定范圍內的醫療費，只承擔個人自付部分；基金支付部分，由定點醫療機構與經辦機構結算。
（二）因轉市外、急診等原因未在定點醫院就診的，所發生的醫療費由個人全額墊付，持相關手續到經辦機構按規定審核報銷。
第三十一條定點醫療機構于每月規定時間內，將上月參?；颊咴诒驹涸\療所發生的醫療費，上報給經辦機構，經辦機構按規定審核后，應由基金支付部分，按時向定點醫療機構撥付。
第八章基金管理和監督
第三十二條居民醫保基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占、挪用。
第三十三條經辦機構事業經費由財政預算列支。
第三十四條經辦機構要嚴格執行有關規定，做好居民醫保基金的使用和監督管理工作，建立健全預決算制度、財會制度和內部審計制度，并接受財政、審計等部門的監督。
第三十五條設立由政府有關部門代表、醫療機構代表、城鎮居民代表和有關專家代表等參加的居民醫?；鸨O督組織，定期督查居民醫?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r。
第三十六條對居民醫保工作中的違法、違規行為，各有關部門要按相關規定予以處理，情節嚴重構成犯罪的，應移交司法機關依法追究刑事責任。
第九章附則
第三十七條根據經濟發展和居民醫?；疬\行情況，適當調整繳費標準、財政補助標準及居民醫保待遇等相關政策。
第三十八條本溪滿族自治縣、桓仁滿族自治縣應結合本地實際，參照本辦法組織實施居民醫保工作。
這次調查的內容分為城鎮居民個人基本情況、城鎮居民對醫療保險的了解和參與情況、城鎮居民對現有醫療保險制度的要求和建議三部分，共20個問題。調查對象由黨政機關工作人員、教科文衛人員、企業職工、離退休者、自由職業者、個體勞動者等構成;調查者年齡分為20歲以下、20-40歲、40-60歲、60歲以上四個年齡段。
一、宣傳比較到位，但力度仍需加大。
二、城鎮居民參保狀況及認知情況。
三、城鎮居民醫保交費水平。
盡管區政府在居民醫保交費上已充分考慮了不同收入階層居民的負擔能力，但調查中您認為現行的城鎮居民醫療保險制度的交費水平如何?仍有50%的居民認為較高，有40%的居民認為適當，10%的居民認為較低。從調查數據中可看出仍有相當一部分居民認為現行的醫保交費水平偏高，這主要是由于各地之間經濟發展水平不同，居民的收入水平差距比較大造成的。
四、社區衛生服務體系要不斷完善，滿足城鎮居民需求。
加強社區衛生服務機構建設，是保證城鎮居民醫療保險更好實施的必要條件。在您認為現行的社區衛生服務中心能滿足您平時的看病需要嗎?這項調查內容中，有30%的居民選擇能，70%的居民選擇不能?？梢钥闯鲭m然政府正不斷大力發展社區衛生服務機構，但目前社區衛生服務機構仍不能滿足大部分居民的就醫需要。
在您認為社區衛生服務中心存在以下哪些問題?時，70%的居民認為醫療設備缺乏，60%的居民認為醫術水平不高，30%的居民認為管理不正規，20%的居民認為收費不合理。
從大家的選擇來看，擁有豐厚醫療資源的公立大醫院還是居民大病就醫的首選，這個優勢遠遠超出了社區衛生服務中心。目前社區衛生服務中心還存在一系列的問題，不能滿足廣大居民看病的需要，因而要加大社區衛生服務機構的建設和發展，使之處于強勢地位，解決城鎮居民看病難的問題。
五、居民對城鎮居民醫療保險制度的看法和意見。
居民對城鎮居民醫療保險制度的實施都十分關心，幾乎所有被調查者都十分認真地寫下了他們的意見和看法，希望這些意見和看法能為城鎮居民醫療保險的順利實施起到一定的作用。被訪者寫的建議和看法主要反映以下幾個方面：
1、加大宣傳力度。一位姓呂的商業人員寫到：加大宣傳力度和透明度，讓老百姓了解具體內容。 一位姓席的被訪者寫到：加大宣傳力度，把報銷流程和醫療保險制度主要內容印到醫保證的后邊，減少工作環節。
2、報銷制度存在問題。一位企業工人寫到：一是報銷手續麻煩;二是不能只有住院才能報銷，如一些慢性病和特殊疾病，需要經常治療維持，住院才能治療加大了參保人員的負擔，建議每月規定報銷限額，使全民醫保制度起到應有的作用，讓老百姓真正得到實惠。一位姓賈的教師寫到：參加醫保后，有些醫藥費不給報，被告知原因是不住院不給報，而且一些藥不包括在報銷范圍內。
3、加強社區衛生服務機構建設。一位姓李的打工者寫到：社區做為初診，應擴大就診項目，充實就診器械，提高服務質量，真正把全民醫保的好處落到實處。一位姓王的機關人員寫到：社區衛生服務中心多設立一些，設備健全一些，方便居民看病問題，對藥價多多監督。
4、定點就醫規定不合理。一位姓周的家務勞動者寫到：必須先到社區服務中心看病，只有他們開轉院證明才能轉院的限制太死，有的社區醫院的醫生素質太差，肯定會延誤病情。一位姓李的被訪者寫到：看病必須到定點醫院就診不自由、不方便，如發病突然，定點醫院離家遠，如果到就近醫院處理，后期報銷手續復雜，對參保就醫程序不清楚，容易走背包路，應在這方面多加改善。
