時間：2023-05-30 09:04:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療糾紛協(xié)議書，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
乙方：
鑒于患者xxx曾于XX年x月x日至XX年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
某市XX年度職工平均工資：元。
某市XX年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京xxx醫(yī)院乙方：
天津市醫(yī)療糾紛處置條例最新版第一章 總則
第一條 為了依法有效處置醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)療秩序，保護患者、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本條例。
第二條 本條例所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的檢查、診療、護理行為和結(jié)果及其原因、責任所產(chǎn)生的爭議。
本條例所稱醫(yī)療糾紛處置，是指采取有效措施處理、化解、應對和調(diào)解醫(yī)療糾紛的全過程。
第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療糾紛處置，適用本條例。法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的從其規(guī)定。
第四條 醫(yī)療糾紛處置應當遵循合法、公正、及時、便民的原則，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。
第五條 市和區(qū)、縣人民政府應當督促有關(guān)部門依法履行職責，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛處置工作中的重大問題。
第六條 衛(wèi)生行政部門應當依法履行對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理職責，指導、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療糾紛防范處置工作。
公安機關(guān)應當依法加強對醫(yī)療場所的治安管理，有效預防和打擊侵害醫(yī)務人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療場所秩序的違法犯罪行為，指導和監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)加強安全防范系統(tǒng)和警務室建設。
司法行政部門應當依法加強對市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的工作指導，促進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作規(guī)范化建設。
保險監(jiān)督管理機構(gòu)應當依法加強對保險機構(gòu)開展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外險業(yè)務的監(jiān)督管理。
人力社保、財政、民政等部門在各自職責范圍內(nèi)，做好醫(yī)療糾紛處置的相關(guān)工作。
第七條 患方當事人所在單位和居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、居民委員會、村民委員會，應當配合做好醫(yī)療糾紛處置工作。
第八條 市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會是依法設立的調(diào)解醫(yī)療糾紛的群眾性組織，負責本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作，履行下列職責:
(一)調(diào)解醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)療糾紛激化;
(二)通過調(diào)解工作向醫(yī)患雙方當事人宣傳有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)學知識，引導醫(yī)患雙方當事人依據(jù)事實和相關(guān)法律、法規(guī)公平解決糾紛;
(三)經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛，按照醫(yī)患雙方當事人要求，制作書面調(diào)解協(xié)議;
(四)向醫(yī)患雙方當事人提供醫(yī)療糾紛調(diào)解咨詢;
(五)向醫(yī)療機構(gòu)提出防范醫(yī)療糾紛的意見、建議;
(六)向政府有關(guān)部門反映醫(yī)療糾紛和調(diào)解工作的情況。
市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的組成人員和人民調(diào)解員，應當向司法行政部門備案。
市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的工作經(jīng)費和人民調(diào)解員的補貼費用由市財政予以保障。市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解醫(yī)療糾紛不收取任何費用。
第九條 新聞媒體應當遵守有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，恪守職業(yè)道德，倡導文明、和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系，客觀公正地報道醫(yī)療糾紛，正確引導社會輿論。
第二章 醫(yī)療責任保險
第十條 市衛(wèi)生行政部門可以組織二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)，按照規(guī)定參加醫(yī)療責任保險。其他醫(yī)療機構(gòu)可以自愿參加醫(yī)療責任保險。
第十一條 市衛(wèi)生行政部門通過招投標方式選定承保醫(yī)療責任保險的保險公司。參加醫(yī)療責任保險的醫(yī)療機構(gòu)應當與醫(yī)療責任保險承保公司簽訂保險合同。
醫(yī)療責任保險承保公司應當在保險合同的范圍內(nèi)，承擔參加醫(yī)療責任保險的醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療糾紛發(fā)生的賠償。
第十二條 參加醫(yī)療責任保險的醫(yī)療機構(gòu)的保險費用從業(yè)務費中列支，按照規(guī)定計入醫(yī)療機構(gòu)成本。
醫(yī)療機構(gòu)不得因參加醫(yī)療責任保險而提高收費標準或者變相增加患者負擔。
第十三條 醫(yī)療責任保險承保公司應當按照保本微利的原則，合理厘定保險費率，根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)上一年度醫(yī)療糾紛賠付情況，實施差異費率浮動制度。
第三章 醫(yī)療糾紛的處置
第十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當制定醫(yī)療糾紛處置預案，并按照規(guī)定報其執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門和所在地公安機關(guān)備案。
第十五條 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構(gòu)應當按照下列規(guī)定處置:
(一)啟動醫(yī)療糾紛處置預案，及時組織醫(yī)院專家會診，將會診意見告知患者或者其家屬，并按照規(guī)定報衛(wèi)生行政部門，不得隱瞞、緩報、謊報;
(二)在醫(yī)患雙方當事人共同在場的情況下，按照規(guī)定封存和啟封現(xiàn)場實物及病歷或者病歷復制件;
(三)告知患者或者其家屬有關(guān)醫(yī)療糾紛處置的方法和程序，答復患者或者其家屬的咨詢和疑問;
(四)患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，醫(yī)療機構(gòu)應當立即通知患者家屬，尸體應當在二小時內(nèi)移送殯儀館或者太平間;
(五)醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，按照規(guī)定進行尸檢;
(六)索賠金額一萬元以下的，由醫(yī)療機構(gòu)與患者或者其家屬在醫(yī)療機構(gòu)設立的專門接待場所協(xié)商解決。患者家屬來院人數(shù)在五人以上的，應當推舉代表進行協(xié)商，代表人數(shù)不得超過五名;
(七)處置完畢后，按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門提交醫(yī)療糾紛處置報告，如實反映醫(yī)療糾紛的發(fā)生經(jīng)過及處置情況。
第十六條 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的報告后，應當指導、協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛處置工作，引導醫(yī)患雙方當事人依法妥善解決醫(yī)療糾紛。必要時，派人現(xiàn)場指導，穩(wěn)妥化解矛盾。
第十七條 公安機關(guān)接到醫(yī)療糾紛的治安警情后，應當按照下列規(guī)定處置:
(一)立即組織警力趕赴現(xiàn)場;
(二)開展教育疏導，制止過激行為，維護醫(yī)療秩序;
(三)依法有效處置現(xiàn)場發(fā)生的各類違反治安管理的行為;
(四)對患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡，其家屬拒絕將尸體移放殯儀館或者太平間，經(jīng)勸說無效的，公安機關(guān)有權(quán)責令其家屬將尸體移送殯儀館或者太平間，并按照有關(guān)法律、法規(guī)處理。
第四章 調(diào)解與理賠
第十八條 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，可以按照下列規(guī)定協(xié)商或者調(diào)解解決:
(一)索賠金額一萬元以下的，醫(yī)療機構(gòu)可以與患者或者其家屬協(xié)商解決;
(二)索賠金額超過一萬元的，醫(yī)患雙方當事人可以通過市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解解決，公立醫(yī)療機構(gòu)不得與患者或者其家屬自行協(xié)商解決。
醫(yī)患雙方當事人還可以就醫(yī)療糾紛依法向人民法院提起訴訟。
第十九條 對醫(yī)患雙方當事人符合受理條件的調(diào)解申請，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應當自接到調(diào)解申請之日起三日內(nèi)予以受理。醫(yī)患雙方當事人已經(jīng)向人民法院提起訴訟的，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會不再受理其調(diào)解申請。
第二十條 市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會在受理后應當以口頭或者書面形式告知醫(yī)患雙方當事人調(diào)解的性質(zhì)、原則和效力，以及醫(yī)患雙方當事人在調(diào)解活動中享有的權(quán)利和承擔的義務。
市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會在調(diào)解過程中，應當分別向醫(yī)患雙方當事人詢問醫(yī)療糾紛的事實，了解醫(yī)患雙方當事人的要求及其理由，并根據(jù)需要進行調(diào)查核實。
第二十一條 市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解醫(yī)療糾紛應當遵守下列規(guī)定:
(一)指定一名人民調(diào)解員為調(diào)解主持人，醫(yī)患雙方當事人對調(diào)解主持人提出回避要求且有正當理由的，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應當予以調(diào)換;
(二)召集醫(yī)患雙方當事人到市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會進行調(diào)解;
(三)告知醫(yī)患雙方當事人可以委托一至二名人參加調(diào)解。
第二十二條 醫(yī)療糾紛調(diào)解過程中需要進行相關(guān)鑒定以明確醫(yī)療責任的，經(jīng)醫(yī)患雙方當事人同意，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應當委托有法定資質(zhì)的專業(yè)鑒定機構(gòu)進行鑒定。
鑒定費用由醫(yī)患雙方當事人按照責任比例承擔。
第二十三條 醫(yī)療責任保險承保公司可以委派理賠人員參加醫(yī)療糾紛調(diào)解。
第二十四條 市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解醫(yī)療糾紛應當自受理之日起三十個工作日內(nèi)調(diào)解結(jié)束。醫(yī)患雙方當事人同意延期的，可以延期二十個工作日。調(diào)解期限屆滿仍未達成調(diào)解協(xié)議的，應當告知醫(yī)患雙方當事人可以依法向人民法院提起訴訟。
第二十五條 經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛，按照醫(yī)患雙方當事人要求，制作書面調(diào)解協(xié)議。醫(yī)患雙方當事人應當自覺遵守并履行調(diào)解協(xié)議。醫(yī)療責任保險承保公司應當依據(jù)調(diào)解協(xié)議確定的賠償數(shù)額予以理賠。
第二十六條 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構(gòu)應當如實向醫(yī)療責任保險承保公司提供醫(yī)療糾紛的有關(guān)情況，醫(yī)療責任保險承保公司可以按照有關(guān)規(guī)定調(diào)查核實。
第二十七條 醫(yī)療糾紛調(diào)解過程中，人民調(diào)解員和保險理賠人員需要查閱病歷資料，或者向有關(guān)單位和人員咨詢、核實有關(guān)資料和情況的，有關(guān)單位和人員應當給予配合和協(xié)助。
第二十八條 醫(yī)療責任保險承保公司應當依據(jù)醫(yī)患雙方當事人自行和解協(xié)議書、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議書和人民法院生效的判決書、調(diào)解書，在保險合同約定的責任范圍內(nèi)進行賠償，并及時支付賠償金。
第五章 權(quán)利和義務
第二十九條 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者或者其家屬有權(quán)復印或者復制該患者的門(急)診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志(入院記錄)、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重(病危)患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料。
患者及其家屬應當文明表達意見和要求，不得擾亂正常醫(yī)療秩序。
第三十條 醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中和人民調(diào)解員在調(diào)解過程中，其人格尊嚴、人身安全不受侵犯。
第三十一條 醫(yī)務人員應當遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范，保護患者隱私，按照規(guī)定書寫病歷資料，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料。
第三十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強對所屬醫(yī)務人員的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，保障醫(yī)療安全，保護患者合法權(quán)益。
第六章 法律責任
第三十三條 違反本條例規(guī)定，行政機關(guān)工作人員在醫(yī)療糾紛處置過程中玩忽職守，不履行法定義務的，或者違法干預協(xié)商、調(diào)解的，依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十四條 違反本條例規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)未制定醫(yī)療糾紛處置預案的，由其執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門責令改正;情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員及其他直接責任人員依法給予處分。
第三十五條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有下列行為之一的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)處理:
(一)違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范規(guī)定的;
(二)因不負責任，給患者造成損害的;
(三)隱匿、擅自銷毀或者拒絕提供與醫(yī)療糾紛有關(guān)病歷及有關(guān)資料的;
(四)偽造、涂改與醫(yī)療糾紛有關(guān)病歷及有關(guān)資料的;
(五)泄露患者隱私，造成嚴重后果的。
第三十六條 患者、家屬及其他人員有下列行為之一的，由公安機關(guān)依法給予治安管理處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任:
(一)在醫(yī)療場所毆打醫(yī)務人員或者故意傷害醫(yī)務人員身體、故意損毀公私財物的;
(二)在醫(yī)療場所設置靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、堵塞大門或者以其他方式擾亂醫(yī)療秩序的;
(三)在醫(yī)療機構(gòu)的病房、搶救室、重癥監(jiān)護室等場所及醫(yī)療機構(gòu)的公共開放區(qū)域違規(guī)停放尸體，影響醫(yī)療秩序，經(jīng)勸說、警告無效的;
(四)以不準離開工作場所等方式非法限制醫(yī)務人員人身自由的;
(五)公然侮辱、恐嚇醫(yī)務人員的;
(六)非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進入醫(yī)療機構(gòu)的;
(七)故意擴大事態(tài)，教唆他人實施針對醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)務人員的違法犯罪行為，或者以受他人委托處理醫(yī)療糾紛為名實施敲詐勒索、尋釁滋事等行為的。
第三十七條 違反本條例規(guī)定，醫(yī)療責任保險承保公司拖延賠付的，由保險監(jiān)督管理機構(gòu)責令改正，并依法予以處罰。
第三十八條 違反本條例規(guī)定，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員在醫(yī)療糾紛協(xié)商、調(diào)解過程中違反有關(guān)法律、法規(guī)或者醫(yī)療糾紛處置工作規(guī)則的，由市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會依法處理。
第七章 附則
第三十九條 駐津部隊醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛處置工作，可以參照本條例執(zhí)行。
第四十條 本條例自20xx年1月1日起施行。市人民政府20xx年1月1日公布的《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》(20xx年市人民政府令第15號)同時廢止。
醫(yī)療糾紛造成的原因醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。 醫(yī)療過失是醫(yī)務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務人員在診療護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。
論文關(guān)鍵詞 法醫(yī)病理 醫(yī)療糾紛 鑒定標準
一、當前法醫(yī)參與醫(yī)療糾紛鑒定的情況
鑒定是指有專門知識的人對客體本質(zhì)特性的識別和判定。涉及人身死、傷、病、殘和生理狀態(tài)、個體認定及其他醫(yī)學問題，屬法醫(yī)學專門性問題，經(jīng)指派或聘請有專門知識的人進行檢查、識別與判定，為法醫(yī)學鑒定。法醫(yī)學涉及兩個學科，顧名思義為法學和醫(yī)學，法醫(yī)學鑒定要求在具備一定法律知識的基礎上，再進行醫(yī)學檢查和判定。在訴訟和一些執(zhí)法活動中，司法或執(zhí)法人員能力上無法解決的科學技術(shù)方面的專門性問題就要求進行法醫(yī)學鑒定。同時，在非訴訟的活動中，如各種人身傷害事故，醫(yī)療糾紛和事故中的鑒定，保險理賠中的人身傷害程度和等級問題都涉及法醫(yī)學鑒定的內(nèi)容，應聘請有專門知識的人進行鑒定。
法醫(yī)病理學鑒定是法醫(yī)鑒定的重要內(nèi)容，在法醫(yī)學鑒定中起著重要作用，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民法律意識和維權(quán)意識不斷增強，各種糾紛和矛盾層出不窮，法醫(yī)病理鑒定的利用率大大提高，但隨之而來的也是不斷增加的法醫(yī)病理學鑒定糾紛，使得其鑒定工作者也面臨更多的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療糾紛成為了近幾年的熱門問題，涉及醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學鑒定也是不斷地被批判被指責，鑒定工作者稍有不慎就容易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。作為法醫(yī)學鑒定重要方法之一的法醫(yī)病理學鑒定常常是作為鑒定結(jié)論的重要依據(jù)，但是不可否認，由于鑒定者的技術(shù)限制、人員素質(zhì)、學術(shù)沖突等諸多方面因素的影響，其作出的鑒定結(jié)論和推斷有時不夠準確，多次鑒定或重復鑒定的結(jié)論常有差異。
法醫(yī)病理學鑒定畢竟只是在病理表面進行查驗和判定，對于臨床病學沒有相當?shù)闹R和經(jīng)驗，對于醫(yī)療器械問題、醫(yī)療用藥不當?shù)韧庠谖镔|(zhì)性的條件是否合格標準更是無法準確判斷，而這些對于一起醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生都是很重要的一個考察口。因此，如果完全由僅有法醫(yī)來判斷一起醫(yī)療中涉及糾紛的醫(yī)務人員是否盡到自己的義務職責，是否在醫(yī)療事故中存在過失，由此判定醫(yī)療糾紛事故的責任方這會讓大眾覺得法醫(yī)不過專業(yè)不夠全面，對結(jié)論也會充滿質(zhì)疑。所以，在當前的醫(yī)療鑒定過程中，法醫(yī)鑒定者也是為了避免自己的技術(shù)不夠全面，在鑒定過程中常和和醫(yī)學臨床專家經(jīng)常一起鑒定，共同商討，雙方進行有效的溝通，在專業(yè)技術(shù)的結(jié)合后再來分析醫(yī)療機構(gòu)的治療在程序上、治療中和各種醫(yī)療儀器上是否存在明顯瑕疵。
二、法醫(yī)參與醫(yī)療糾紛鑒定存在的問題與不足
（一）人員素質(zhì)和技術(shù)方法問題
如上所述，法醫(yī)鑒定者參加醫(yī)療技術(shù)鑒定，會給鑒定帶來新鮮血液，融入其充分的法學和醫(yī)學知識，發(fā)揮鑒定者的雙重技術(shù)職能。法醫(yī)鑒定客觀上對鑒定者要求很高，我國對司法鑒定者要求其具備相應的專業(yè)職業(yè)資格、職稱、以及符合一定的學歷和實務要求，可見，我國的規(guī)定對司法鑒定者的“入門門檻”不高，對學歷和實務工作方面的要求不夠具體，更不方便進行實質(zhì)性審查。而法醫(yī)學之所以不同于醫(yī)學，因為其具有法學的一定知識，可是我國的法醫(yī)鑒定者在此方面相對薄弱，其專業(yè)資格和職稱也甚少在法學一方面有所體現(xiàn)，所以，對于法醫(yī)鑒定者，筆者認為為了和其將來要從事的工作相適應，其要具備醫(yī)學和法學的雙重職稱才能進行相應工作。而從我國現(xiàn)有情況來看，由于各地發(fā)展不一，具體的任職資格也有所不同。申請人進行學歷和實務情況的造假、專業(yè)資格不具備，相關(guān)業(yè)務水平不高的申請人，輕而易舉的直接申請登記為司法鑒定人。這樣就給以后的鑒定糾紛埋下了巨大風險。
同時，在法醫(yī)學鑒定中，鑒定方法多種多樣，這豐富了鑒定的種類，也擴大了鑒定的范圍，但是正是由于鑒定方法的多樣化，由于鑒定人員技術(shù)水平的不同，鑒定手法的不同，很容易造成幾次鑒定就有幾個鑒定結(jié)論的荒唐結(jié)果，給司法判定帶來更多的不便。
（二）鑒定程序不規(guī)范
遇有醫(yī)療糾紛，傷病員及其家屬可向醫(yī)療單位提出查處的要求，當病員、家屬和醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療事故的認定和處理有爭議時，則向醫(yī)療事故鑒定委員會提出要求進行鑒定。法醫(yī)學機構(gòu)受理醫(yī)療糾紛或事故后，要充分具體的實現(xiàn)要求鑒定人一方的知情同意，知情同意在醫(yī)療糾紛中發(fā)揮著重要作用，在醫(yī)療中是指醫(yī)患雙方達成對治療手段方法、治療時間和可能醫(yī)療責任的一致意見。雖然司法鑒定中也有司法鑒定協(xié)議書，但是對于法醫(yī)鑒定中會出現(xiàn)的一些問題進行溝通時不可或缺的，只有向?qū)Ψ秸f明相關(guān)情況，說明鑒定可能達到的目的和可能發(fā)生的結(jié)果，得到當事人或委托方的理解，同時要對學術(shù)前沿有充分的認識，要向當事人或委托方作細致的說明，才能在一定程度上避免鑒定糾紛的發(fā)生。
（三）法律制度不健全
立法總是滯后于社會發(fā)展，我國目前對法醫(yī)醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定立法規(guī)定尚沒有明確，這沒有為我國法醫(yī)司法鑒定作出一個法律上的認可和規(guī)范，這很大程度上牽制了法醫(yī)司法鑒定的發(fā)展。對法醫(yī)鑒定工作者的鑒定啟動程序，鑒定者與相關(guān)當事人的規(guī)避制度，對不同結(jié)論的采信要求都沒有嚴格的統(tǒng)一規(guī)范，這些都必須在以后的司法鑒定的立法過程中做出明確的立法規(guī)范。從而更好的從制度上推進司法鑒定歷程。
三、法醫(yī)病理司法鑒定糾紛產(chǎn)生的原因
（一）司法鑒定人自身原因和技術(shù)限制
《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》對司法鑒定人資質(zhì)做出了規(guī)定，但是如上所述，由于我國的國情和制度不健全，目前還沒有形成對司法鑒定人員統(tǒng)一的資格考評制度和審核制度，導致司法鑒定隊伍混亂，這也是導致鑒定者的水平和層次也高低不一一個重要因素，不同鑒定人員進行的鑒定結(jié)論五花八門也是情理之中了。部分法醫(yī)鑒定者不重視案情了解，簡單的認為只要把技術(shù)性東西完成就能滿足鑒定的需要。尸表和解剖不夠細致、全面，鑒定程序存在瑕疵，而在鑒定書的寫作不規(guī)范，論證及分析不全面、結(jié)論的得出也粗糙。同時，正如上文所述，司法鑒定方法的多種性，使用不同的技術(shù)方法或儀器就會有不同的鑒定結(jié)論，司法鑒定本來就是個“精細的學科”，常常會“差之毫厘，謬以千里”。由于我國現(xiàn)有的司法鑒定技術(shù)還不夠完備，對于有些問題，通過司法鑒定還不能得出相對準確的結(jié)論，不符合當事人的期待，容易造成司法鑒定糾紛。
（二）檢驗對象客觀的原因
科學技發(fā)展的速度令人驚訝，但是不是所有的問題都能考技術(shù)解決，技術(shù)也存在一定的局限性，不可能完全適應社會現(xiàn)實。在現(xiàn)實實踐中，涉及鑒定的各方通常都對司法鑒定抱著過高的期望，他們想要對以此來完全判定事故責任。但是，不如當事人所想，科學的鑒定不是萬能的，僅僅就死亡原因而言，即使是國內(nèi)再高明的法醫(yī)病理學家，通過尸體檢驗也能完全明確案件的死亡原因。至于死亡時間推斷、致傷工具確定、死亡與醫(yī)療行為之間關(guān)系的確定等問題，不可能僅僅通過一個小小的司法鑒定就得出所有結(jié)論，否則鑒定機構(gòu)就可以承攬公安機關(guān)的所有職責了，由此可見司法鑒定只是一個輔助的判斷手段，并不是終極結(jié)果。
（三）請求鑒定的當事人的逐利性
此處的逐利性是指請求鑒定的當事人一定要達到自己所期待的鑒定結(jié)果。鑒定結(jié)論出來后，鑒定人拿到一份與自己利益不相符的鑒定結(jié)論時，可以申請任何一個鑒定機構(gòu)進行重新鑒定，大有一副“不達目的誓不罷休”的態(tài)勢。結(jié)果就很容易造成多頭鑒定和重復鑒定的混亂局面，有的鑒定結(jié)論甚至完全相反。這大大浪費了司法鑒定資源，浪費大量人力物力財力。在以后的法庭審判中，面對如此五花八門的結(jié)論，法官將難以采信，導致案件更加復雜。而且鑒定結(jié)論只是而且只能對一方有利，因此，很有可能將會引發(fā)另一方當事人的不滿，從而對司法鑒定提出質(zhì)疑以泄不滿，引發(fā)糾紛。
四、完善法醫(yī)參與司法鑒定的對策
（一）提高鑒定水平，恪守職業(yè)道德
法醫(yī)病理司法鑒定需要較高的司法鑒定技術(shù)和專業(yè)水平，司法鑒定人員自身的素質(zhì)不過關(guān)、技術(shù)水平不過硬，始終是鑒定糾紛產(chǎn)生的重要原因。國家要盡快完善對司法鑒定工作者統(tǒng)一的考評和審核制度，同時司法鑒定工作者也一定要提高自身的技術(shù)素質(zhì)，作為一名合格的鑒定工作者，必須具備全面完善的知識體系、扎實的專業(yè)理論功底，不斷學習新技術(shù)和新知識，走在學術(shù)前沿的同時更要注重實踐經(jīng)驗的累積。除此之外，鑒定者還要熟悉相關(guān)而當法律法規(guī)，其職業(yè)特點決定了他們要比一般的醫(yī)學者懂得更多的法律知識。法醫(yī)鑒定工作者必須認識到其鑒定工作的重要性，充分認識鑒定一旦錯誤所造成的嚴重后果，工作中必須“公平、公正、客觀、求實”，嚴格按照司法程序辦事，從案件的整體性出發(fā)，有的放矢，最大程度的減少或避免失誤。
（二）統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范，規(guī)范鑒定程序
法醫(yī)學鑒定方法技術(shù)多樣，建立統(tǒng)一的法醫(yī)病理司法鑒定技術(shù)規(guī)范勢在必行，應該明確每種鑒定方法技術(shù)的操作規(guī)范和流程，明確法醫(yī)鑒定的程序和規(guī)范要求。應當在法醫(yī)鑒定行業(yè)內(nèi)建立統(tǒng)一有效的鑒定準則，統(tǒng)一鑒定的檢查方法和鑒定時間的選擇，對鑒定材料的可采性進行明確的說明和解釋，同時要完善現(xiàn)有法律，實行“兩鑒終鑒制”的鑒定制度，建立初級鑒定機構(gòu)和二次鑒定機構(gòu)的兩級鑒定機構(gòu)。在鑒定程序方面嚴格規(guī)范，在申請鑒定的主體要求和程序做出明確的規(guī)定，這樣就會避免過多地當事人不停的申請鑒定，造成鑒定技術(shù)的浪費和結(jié)果的多重化。其次要完善規(guī)范鑒定前知情同意的協(xié)議書的簽訂，這樣鑒定才有了一個透明的規(guī)范的開始。最后在二級鑒定的啟動方面也要做出詳盡的規(guī)定，在初級鑒定明確不符合相關(guān)要求時，符合條件的主體才能提出進行二次鑒定。
（三）實行鑒定公開，減少雙方誤解
1醫(yī)療告知的重要性
醫(yī)療機構(gòu)的告知義務是一種法定的合同義務，體現(xiàn)了法定性和意定性的交融。醫(yī)療行為本身的特點決定了有必要將意定性的告知義務上升為強行性的法定義務。醫(yī)學具有復雜性和特殊性，醫(yī)療風險是客觀存在的。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員依法履行向患者的告知義務，是提高醫(yī)療質(zhì)量及病案質(zhì)量的關(guān)鍵，是降低醫(yī)療風險、避免醫(yī)療糾紛的根本措施；就醫(yī)療機構(gòu)而言，其承擔著診療義務、告知或者說明義務、勸告轉(zhuǎn)診義務、取得同意義務、保密義務、制作治療紀錄義務及報告義務等；就患者而言，患者享有選擇權(quán)、自我決定權(quán)；當然，其也承擔著支付醫(yī)療報酬義務、接受并協(xié)助治療義務、誠實告知等義務。在一般的醫(yī)療關(guān)系中，醫(yī)療機構(gòu)必須通過診斷，并進行詳細的說明，出具診療方案，以獲得患者的有效承諾，展開治療。患者掛號、就診，醫(yī)療機構(gòu)聽診、告知，體現(xiàn)了合同訂立的要約、承諾過程。從這一點來看，一般的醫(yī)療關(guān)系可以認定為是醫(yī)療服務合同。同時，醫(yī)療機構(gòu)如果不履行或者不充分履行告知義務，就會導致向患方承諾的意思表示不真實，從而也影響了醫(yī)療服務合同的效力，告知義務對患方意思表示的制約對于醫(yī)療服務合同的訂立、履行、終止等具有決定性的意義。
因此，醫(yī)療機構(gòu)作為合同當事人的告知義務當然可以認定為合同義務。醫(yī)療告知是對患者知情同意權(quán)的尊重，做好醫(yī)療告知既能保障患者的利益，也能促進醫(yī)療機構(gòu)管理和醫(yī)療決策的系統(tǒng)化、科學化，從而為社會提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務，因此，醫(yī)務人員為了保證醫(yī)療質(zhì)量，必須切實履行好醫(yī)療告知義務，從程序上、形式上和措施上進行規(guī)范，這也符合目前國際醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變提出的要求，醫(yī)療告知義務作為患者知情權(quán)的實現(xiàn)基礎，有其深厚的人權(quán)理論淵源。醫(yī)療行為具有一定的侵害性，因此實施醫(yī)療行為應履行充分的告知義務。
2住院期間的告知
2.1介紹患者住院期間的飲食、陪護、探視、休息等告知患者術(shù)前6小時禁食，4小時禁飲，糖尿病患者按醫(yī)生指導進食，術(shù)后嚴格遵循醫(yī)囑等，同時，講解飲食對病情治療的重要性，使患者能自覺配合。
2.2告知患者各項檢查結(jié)果檢查結(jié)果異常時，應告知患者擬定采取的醫(yī)療措施。
2.3告知患者治療方案包括治療用藥、療程，使用特殊藥品應征得患者同意并簽定協(xié)議書，告知患者術(shù)前各項準備、準備的時間、采取的手術(shù)方式、是否輸血等，向患者介紹可能發(fā)生的并發(fā)癥，并征得患者同意并簽定知情同意書。
2.4告知特殊檢查及手術(shù)注意事項，并囑患者提前做好準備
如各項血液檢查需空腹，術(shù)前6小時禁飲食，注射胰島素應餐前15分鐘通知護士，否則會延誤檢查和手術(shù)，也會造成患者對醫(yī)方服務不滿意引起不必要的糾紛。
2.5告知住院所需要的費用介紹合理收費情況，實行一日清算制等，對患者有疑問的費用應解釋清楚，尤其是特殊檢查，應介紹收費標準及有關(guān)規(guī)定，如手術(shù)患者術(shù)前血液7項檢查中的收費情況等。
2.6宣傳安全防范知識對麻醉未蘇醒患者及嬰幼兒、老年人、術(shù)后臥床、癱瘓患者等，應告知可能發(fā)生燙傷及褥瘡的可能，醫(yī)囑留陪人，告知家屬防止患者墜床，對晚期腫瘤患者及情緒不穩(wěn)定的患者，除做好心理護理加強巡視外，還應告知家屬注意防止意外情況的發(fā)生。
3出院時的告知
將出院宣教材料打印成文，醫(yī)患雙方簽字，內(nèi)容包括出院的繼續(xù)用藥、飲食注意事項、休息、復查時間等，充分體現(xiàn)了醫(yī)護人員對患者的關(guān)懷，并且，一旦發(fā)生醫(yī)療問題，涉及告知義務時，也為醫(yī)護人員舉證提供了依據(jù)。
總之，隨著人們自我保護意識和法律意識的增強，近幾年，醫(yī)療糾紛有逐漸增加的趨勢，干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，甚至威脅到醫(yī)護人員的生命安全。為了減少糾紛的發(fā)生，首先，醫(yī)護人員應加強業(yè)務學習，提高技術(shù)水平，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。另外，應認真學法用法，認真履行告知義務，讓患者明明白白、安全放心地看病、治病，主動配合醫(yī)療、護理行為，只有這樣，才能既維護患者的利益，也保護醫(yī)護人員的合法權(quán)益，醫(yī)療糾紛才會極大地減少。要規(guī)范醫(yī)療告知行為，就要使醫(yī)療告知程序合法、告知方式合適、告知范圍適度、告知內(nèi)容完善、告知對象合適，最終使醫(yī)患雙方在診療過程中的各個環(huán)節(jié)做好溝通，相互理解，相互尊重，共同努力使患者早日康復。完善醫(yī)療告知行為，切實履行告知義務，努力減少醫(yī)療糾紛。
參考文獻
[1] 陳華. 醫(yī)療糾紛給檢驗工作帶來的思考[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 , 2004,(02) .
甲方：
乙方：
依據(jù)《中華人民共和國合同法》本著平等、互利原則，根據(jù)甲方需求，更好的滿足服務于患者出發(fā)，就“頸腰疼痛專科”合作雙方平等協(xié)商后達成以下協(xié)議：
一、共建項目：頸腰疼痛專科：
業(yè)務范圍：頸、腰椎、四肢關(guān)節(jié)疼痛、康復理療、中醫(yī)科
二、管理方式：
合作專科納入醫(yī)院的統(tǒng)一管理，科室實行獨立經(jīng)濟核算，實行自負盈虧。
三、甲方權(quán)利與義務：
1、甲方提供項目所需業(yè)務用房(包括門診、辦公室、住院病房、手術(shù)室)，電腦收費軟件、網(wǎng)絡、住院床位及水電等輔助設施;
2、提供掛號、收費、住院、醫(yī)療保險等手續(xù)辦理和票據(jù);
3、收費室、財務室、臨床輔助檢查科室、供應室等為專科提供服務;
4、協(xié)助乙方辦理專科所需醫(yī)療廣告、醫(yī)療設備的證明以及專科醫(yī)務人員辦理執(zhí)業(yè)注冊等手續(xù);
5、負責專科遇到的醫(yī)政、藥政、物價、稅務、工商、醫(yī)保等部門的檢查及驗收;
6、負責專科醫(yī)保的項目申請;
7、不得新增加與專科業(yè)務沖突的同類醫(yī)療服務項目，允許乙方購進藥品。
五、乙方職責：
1、負責專科的形象策劃和市場開拓;
2、按專科需要，聘請專家、教授參與專科工作;
3、負責專科的醫(yī)療設備、技術(shù)支持以及專科設備的耗材和項目日常維護等方面的費用支付;
4、負責市場開拓費用以及乙方工作人員的工資;
5、負責專科病人的診治，在治療過程中熟練掌握、運用醫(yī)保政策。
六、結(jié)算及利益分配：
甲、乙雙方對專科的收益按照本協(xié)議之約定進行分配，甲方同意在院內(nèi)財務系統(tǒng)中為專科設立專門賬目，獨立核算，專科門診收入與自費住院收入在每月10號前結(jié)算給乙方，醫(yī)保結(jié)算費用以到賬時間3日內(nèi)結(jié)算給乙方。甲方不得以任何理由拒絕核算付款，甲方未及時結(jié)賬，甲方支付乙方按1%/天收取滯納金。
甲方收入的費用：
甲方每年收取10萬元科室成本折舊費，按營業(yè)額總收入的10%業(yè)務管理費。水電費乙方負責，物業(yè)費甲方負責。
乙方收入的費用：
1，臨床輔助檢查費(包括檢驗、B超、心電圖、放射、)乙方收取25%;外檢項目乙方自己負責。
2，藥品管理費：
七、專科正式啟動時交風險押金10萬元。
八、醫(yī)療糾紛和事故約定：
合作項目運營嚴格遵守法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程進行醫(yī)療工作，依法行醫(yī)，按章收費，杜絕醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。確有醫(yī)療糾紛或事故發(fā)生，甲乙雙方協(xié)商解決，一般醫(yī)療糾紛(2萬元以內(nèi))由甲方出面。乙方參與解決糾紛問題，費用由乙方承擔，重大醫(yī)療事故糾紛其費用分擔甲方10%，乙方90%。
九、協(xié)議期滿及協(xié)議終止：
1、本協(xié)議期滿后，經(jīng)雙方協(xié)商同意后可延長協(xié)議期限，但應在本協(xié)議期滿前兩個月內(nèi)提出或在相同條件下乙方有優(yōu)先決定權(quán)。
2、在下列情況下本協(xié)議終止：
(1)、本協(xié)議合作期滿，其中一方不同意續(xù)簽時;
(2)、專科發(fā)生嚴重虧損，無力繼續(xù)經(jīng)營時;
(3)、一方因發(fā)生自然災害、戰(zhàn)爭等不可抗拒因素時;
(4)、一方嚴重違約導致專科無法經(jīng)營時;
3、由于專科持續(xù)虧損無法經(jīng)營時，乙方需終止本協(xié)議，提前30個工作日書面告知甲方，則不視為違規(guī)行為，從告知甲方之日起，不得接診新病人，并積極處理已就診病人的治療和復診工作，不得遺留糾紛隱患。
4、由于甲方的原因提前終止本協(xié)議，甲方應收購乙方所購置的醫(yī)療設備。
十、違約責任及爭議解決：
本協(xié)議經(jīng)雙方簽字、蓋章后即產(chǎn)生法律效應，本協(xié)議簽訂后雙方應嚴格誠信履行協(xié)議中雙方約定的各項條款，當一方終止或不能履行本協(xié)議時，另一方有權(quán)追究違約責任，其賠償不得低于專科成立時投資的金額。
十一、其他：
1、如果雙方合作經(jīng)營專科發(fā)展良好，甲乙雙方可深入合作其他專科;
2、協(xié)議期間，專科經(jīng)營遇到困難或虧損時，甲方有義務創(chuàng)造條件解決困難，提高專科效益;
3、未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，具有同等法律效應;
十二、本合同壹式兩份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，由雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為捌年，自2015年月日至2023年月日止。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 人民調(diào)解機制 廣東實踐
作者簡介：李波，東莞理工學院助理研究員。
中國當下不斷緊張的醫(yī)患關(guān)系使得以衛(wèi)生部門主導的行政調(diào)解和以醫(yī)學會主導的醫(yī)療事故與糾紛處理機制與模式因不具有中立性和獨立性而受質(zhì)疑導致原有的醫(yī)療事故與糾紛處理機制失靈。2013年6月《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》正式實施，辦法規(guī)定醫(yī)調(diào)委是依法設立的專業(yè)性人民調(diào)解組織。地級以上市人民政府司法行政部門應當指導當?shù)卦O立醫(yī)調(diào)委，縣級人民政府司法行政部門應當指導當?shù)馗鶕?jù)實際需要設立醫(yī)調(diào)委，負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作。目前廣東第三方專業(yè)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會網(wǎng)絡初步形成。 一種新型的醫(yī)療糾紛處理機制與模式――即醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制開始廣東建立。
一、廣東省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制運作的成績
廣東省建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，是化解醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護社會穩(wěn)定的重要舉措，同時也是對傳統(tǒng)人民調(diào)解制度的創(chuàng)新和發(fā)展。廣東省的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織有三種模式，一是市場化運作模式。廣東醫(yī)調(diào)委是全國第一個真正按照《中華人民共和國人民調(diào)解法》組建起的獨立、專業(yè)的第三方調(diào)解機構(gòu)；第二種模式則是政府購買模式。例如佛山和珠海是由政府出資購買服務；第三種模式則是依托傳統(tǒng)組織模式，例如深圳在街道或醫(yī)療機構(gòu)設立醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室，為醫(yī)患雙方提供免費的調(diào)解服務。還有潮州這種由醫(yī)院掏錢的模式。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的優(yōu)勢在于它中立性、專業(yè)性、公益性、獨立性。從調(diào)查來看廣東省建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制初步發(fā)揮了其特有的功能和優(yōu)勢。而醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，供了一個矛盾緩沖帶，通過第三方介入的方式，增強了醫(yī)療糾紛處置的公平性、中立性、專業(yè)性、相對快捷、成本低，這是創(chuàng)新調(diào)處機制的核心所在，也是醫(yī)患雙方互相信賴的根基。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解具有以下優(yōu)點：
1.無償。免費調(diào)解，不向當事醫(yī)院和患者收取任何費用，總的說來不管哪種模式，人民調(diào)解都是無償調(diào)解，避免“因病而貧，因訴而更貧”，不收取費用，防止利益驅(qū)動。是患者、醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門和地方政府都歡迎的解決醫(yī)患糾紛的重要渠道。
2.快捷。受理調(diào)解的醫(yī)患糾紛一般一個月內(nèi)調(diào)解結(jié)案，復雜重大案件可適當延長；調(diào)解不成糾紛當事人可循其他法律途徑解決。
3.方便。傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決方式有很多弊端雙方協(xié)商易出現(xiàn)“醫(yī)鬧”；請求醫(yī)療事故鑒定，但患方認為有“父子相護”之嫌； 提起訴訟和仲裁，但時間長，成本高 。調(diào)解糾紛程序簡單靈活，提交證據(jù)材料要求不像司法訴訟那樣嚴格，調(diào)解場所和方式靈活多樣，方便群眾。
4.中立。獨立于醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門和保險公司的第三方人民調(diào)解組織，中立于當事醫(yī)療機構(gòu)與患者進行調(diào)解，以事實和法律為依據(jù)，以情感人、以理服人；第三方調(diào)解機制的出現(xiàn)，就像為醫(yī)患雙方建立起一片“緩沖帶”。在組織結(jié)構(gòu)上，從各地成立的醫(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)來看，幾乎無一例外地強調(diào)自己和衛(wèi)生局沒有隸屬關(guān)系。他們或隸屬于司法部門，或隸屬于人民調(diào)解委員會。作為醫(yī)患之外的第三方，與雙方都沒有利害關(guān)系，既不袒護任何一方，又可以緩沖彼此的對立情緒，消除雙方顧慮，贏得信任，利于糾紛的化解。
5.專業(yè)。在人員上，大多數(shù)地方的醫(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)都有自己的專家?guī)欤鲇嗅t(yī)療糾紛時，隨機抽取專家。具有豐富實踐經(jīng)驗的專業(yè)人員，在調(diào)處糾紛時能夠?qū)赡苌婕暗姆韶熑巍⑨t(yī)療糾紛處理程序和處理結(jié)果的可能性進行分析，同時從維護當事人合法權(quán)益出發(fā)，提出合情合理的建議，從而贏得當事人的信賴，為解決糾紛奠定良好的基礎。最終達成的《人民調(diào)解協(xié)議書》具有法律效力，并經(jīng)司法確認有效的則具有法律強制力。
二、廣東省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制運作的困難與挑戰(zhàn)
廣東省建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，是化解醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護社會穩(wěn)定的重要舉措，同時也是對傳統(tǒng)人民調(diào)解制度的創(chuàng)新和發(fā)展。盡管醫(yī)療糾紛第三方人民調(diào)解制度一面世，就以其獨立、權(quán)威等特性，展示了不同凡響的優(yōu)勢。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解是傳統(tǒng)人民調(diào)解的專業(yè)化行業(yè)化發(fā)展，醫(yī)療糾紛解決需要的專業(yè)性、規(guī)范性和技術(shù)性等與傳統(tǒng)的人民調(diào)解的相對業(yè)余性、非規(guī)范性和非專業(yè)性存在矛盾，因此醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制存在調(diào)解員的非專業(yè)性、調(diào)解程序的非規(guī)范性等問題，又由于政府購買模式的醫(yī)調(diào)組織成立和運行是在政府的的指導下，因此難免行政化嫌疑，潮州這種由醫(yī)院掏錢的模式，容易形成利益鏈條，影響醫(yī)調(diào)委的獨立性和公正性，引發(fā)患方不信任，也就失去各地醫(yī)調(diào)委作為中立第三方權(quán)威機構(gòu)的初衷。
1.專業(yè)中立難兩全。人民調(diào)解委員會由于不受衛(wèi)生行政部門管轄，其中立性毋庸置疑。不過，鑒于醫(yī)療糾紛專業(yè)性強，普通的調(diào)解員難以勝任。調(diào)解機構(gòu)的專業(yè)性與中立性存在相沖突。調(diào)解機構(gòu)不隸屬于衛(wèi)生部門，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，決定了執(zhí)行鑒定的主體非醫(yī)療專家莫屬。這樣，除了在程序設計上盡量做到科學公正之外，更多的只能依靠專家們的學術(shù)良知和問責制度。
2.人員和經(jīng)費兩大難。由于該項制度處于運行初期因此有很多地方都不夠完備，在運行過程出現(xiàn)了種種問題是正常的，如調(diào)解員隊伍建設問題，資金運轉(zhuǎn)困難、以及醫(yī)療責任保險不配套、相關(guān)聯(lián)動機制不完善等。總體上人員和經(jīng)費兩大問題直接影響目前廣東醫(yī)療糾紛人民調(diào)解作用的發(fā)揮和優(yōu)勢的展現(xiàn)。2007年，財政部、司法部發(fā)出了《關(guān)于進一步加強人民調(diào)解工作經(jīng)費保障的意見》，要求各地政府保障人民調(diào)解工作的經(jīng)費。但政策是否能得到落實，要看地方政府的實力和重視程度。 3.保險和經(jīng)費不配套。醫(yī)療糾紛的第三方調(diào)解需要與醫(yī)療責任保險相配合，由醫(yī)療責任保險公司承擔醫(yī)療糾紛賠償、減小醫(yī)院成本，才能使第三方調(diào)解發(fā)揮最大的功效。然而，醫(yī)療責任險在廣州的推行也遇到阻礙。由于擔心醫(yī)療糾紛過多、賠償數(shù)額較大，保險公司不肯承保；醫(yī)院也因為保費過高而不愿意投保。醫(yī)療責任險的推行，也因保險公司和院方的種種顧慮而難以開展。
醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制在整個中國都處于初始和探索階段。由于該項制度處于運行初期因此有很多地方都不夠完備，在運行過程中出現(xiàn)了種種問題，如法律性質(zhì)不明確，資金運轉(zhuǎn)困難等等。而廣東省的醫(yī)調(diào)委整體都存在經(jīng)費短缺問題。人員和經(jīng)費兩大問題直接影響了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解作用的發(fā)揮和優(yōu)勢的展現(xiàn)。兼具醫(yī)學、法學知識的調(diào)解員成為瓶頸，政府投入的落實也成問題。
三、完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的建議
完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵就是創(chuàng)新和突破傳統(tǒng)人民調(diào)解機制，強化醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的專業(yè)性、公益性、中立性，確保其規(guī)范性和公信力。
1.強化其民間性特點，避免人民調(diào)解糾紛出現(xiàn)行政化傾向，要保持醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的生命力，就必須保持其民間組織特點，堅持自愿原則，堅持獨立原則，避免行政化、司法化，模糊其屬性和特點，不要把指導變成干預。
2.強化其中立性特點，確保人民調(diào)解的公信力。第三方和中立地位是人民調(diào)解解決醫(yī)患糾紛的最大優(yōu)勢，也是其區(qū)別于行政調(diào)解的表現(xiàn)。要確保其公信力除了靠第三方屬性，重要的是建立一支懂法律和醫(yī)學專業(yè)知識的專業(yè)化、職業(yè)化人民調(diào)解員隊伍。
3.強化其專業(yè)性特點。要找人民調(diào)解員隊伍選任上進行突破，逐步向人民調(diào)解員專兼職結(jié)合及專業(yè)化發(fā)展、向規(guī)模化發(fā)展。傳統(tǒng)的人員結(jié)構(gòu)無法適應醫(yī)療糾紛解決的技術(shù)性、專業(yè)性特點，要完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制必須在人民調(diào)解員選任上有突破，改變?nèi)嗣裾{(diào)解員的業(yè)余，兼職模式，向?qū)I(yè)化、職業(yè)化方向發(fā)展，向規(guī)模化發(fā)展，形成規(guī)模優(yōu)勢。
4.增強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的權(quán)威性。包括規(guī)范評鑒程序，引入聽證、專家咨詢程序，建立監(jiān)督機制、調(diào)解員回避機制 完善醫(yī)療保險制度等等。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療同意書 格式合同 法律性質(zhì)
在醫(yī)療過程中，醫(yī)院對病人實施特定醫(yī)療行為時，如可能發(fā)生危險，則向病人或家屬(包括單位)出一份列舉可能發(fā)生危險情況的文書，由雙方簽字，然后方能實施醫(yī)療行為這種文書大多數(shù)人很少細看，認為這是一份保證書，即出現(xiàn)昕列舉的危險癥狀時，醫(yī)院不負責任醫(yī)院一些人也這樣認那么，果真如此嗎?這真是一份保證書嗎?醫(yī)院稱之為醫(yī)療同意書，有人卻甚至開玩笑地說：“這簡直是份‘生死’嘛!”那么，這份“醫(yī)療同意書”到底有多大效力?屬于何種法律性質(zhì)的文書?對此，筆者談一點自己的意見。
1醫(yī)療同意書的概念
要給醫(yī)療同意書下一個定義，的確很難。并非對其內(nèi)容好概括，主要原因是它的性質(zhì)有待探討。因此，筆者先就內(nèi)容進行論述后，再對其下定義
1.1醫(yī)療同意書的形式
由于醫(yī)療同意書的格式?jīng)]有明確規(guī)定，各個醫(yī)院醫(yī)療同意書的格式也不一樣，但從筆者收集到的幾家醫(yī)院的醫(yī)療同意書來看，其基本內(nèi)容是一樣的，一般都有以下幾項內(nèi)容：{1)病人的基本情況：主要包括病人姓名、性別、年齡、基本柄情等等；（2)病人親友或單位代表的基本情況；(3)實施醫(yī)療的方式：如手術(shù)名稱、輸血量、原因，以及實施醫(yī)療的預定日期；(4)實施醫(yī)療過程中或后可能發(fā)生或出現(xiàn)的反應和并發(fā)癥；(5)情況說明；(6)雙方(病人親友或單位代表和醫(yī)師)簽字。
在情況說明中，一般是這樣的：從以上條款可見，醫(yī)療意書的內(nèi)容主要反映醫(yī)患(包括病人親友及單位)雙方在醫(yī)療措施實施前的一種“合意”，即醫(yī)方將實施醫(yī)療措施的內(nèi)容告之患方，同時告知其可能發(fā)生的危險，患方簽字表示“理解”，是一種對醫(yī)療措施的同意合意。在該類同意書中，采用的是標準條款，即由醫(yī)方確定條款，患方閱讀認可后簽字。不同種類醫(yī)療同意書不同之處，主要是醫(yī)療措施實施中可能出現(xiàn)的醫(yī)療反復并發(fā)癥狀，事實上除去一些必要的內(nèi)容，如第1、2、5、6項之外，醫(yī)療同意書的內(nèi)容(也是關(guān)鍵內(nèi)容)就只剩下醫(yī)療措施實施過程中的危險了。由此，筆者認為，醫(yī)療同意書的內(nèi)容主要是醫(yī)療措施實施中危險的確定和分擔，也就是說醫(yī)患方(對危險)的權(quán)利義務
1．2醫(yī)療同意書所規(guī)定的醫(yī)惠雙方的權(quán)利和義務
根據(jù)醫(yī)療同意書的形式，筆者以為醫(yī)療同意書所確定的醫(yī)患雙方的權(quán)利義務如下：
1．2．1醫(yī)方的權(quán)利、義務 醫(yī)方依據(jù)此同意書享有實施醫(yī)療措施的權(quán)利，如動手術(shù)、進行輸血、用產(chǎn)鉗接生等。同時醫(yī)方也負有提供醫(yī)療服務的義秀，這種權(quán)利義務實際是相同的．因為實施醫(yī)療措施既是醫(yī)方的一項權(quán)利，又是一項醫(yī)療服務義務。
1．2．2患方的權(quán)利、義務 患方一旦簽字叫同意接受，則享有接受醫(yī)療服務的權(quán)利。如接受輸血、手術(shù)等。而由于患方是在醫(yī)方的醫(yī)療服務之中，患方實際存在支付醫(yī)療措施(服務)費用的義務。當然，患方也有不同意接受醫(yī)療措施的權(quán)利，但是一旦放棄，就實際上放棄了醫(yī)療服秀。綜七所述，醫(yī)療同意書所確定的醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務有以下特點：
其一，醫(yī)患雙方權(quán)利義務的隱形性和默示性。在醫(yī)療同意書中，并末明確規(guī)定醫(yī)患雙方的權(quán)利義務，其權(quán)利義務只能從醫(yī)患雙方存在的醫(yī)療服務關(guān)系中推斷，而不能直接從醫(yī)療同意書中得出，是隱形和默示條款，如患方的義務等。
其二，醫(yī)患雙方權(quán)利義務的無意義性。前面我們說過，醫(yī)療同意書的主要內(nèi)容是醫(yī)療危險的負擔。而在醫(yī)療同意書中對醫(yī)患雙方的權(quán)利義務確定巾卻沒有涉及該內(nèi)容因此，醫(yī)患雙方簽訂醫(yī)療同意書昕確定的權(quán)利義務沒有實際意義(這種權(quán)利義務關(guān)系在醫(yī)患雙方業(yè)已存在的醫(yī)療服務合同中已確定)。電就是說醫(yī)療同意書的形式確定的醫(yī)患雙方的權(quán)利義務與其主要內(nèi)容不相符。
1．3醫(yī)療同意書形式與內(nèi)容的不一致性
醫(yī)療同意書的內(nèi)容應當是醫(yī)患雙方對醫(yī)療的措施過程中危險的確定和分擔。這也是醫(yī)療同意書的實質(zhì)和價值，但是從醫(yī)療同意書的形式來看，既沒有對危險的分擔的約定，又無危險發(fā)生后的責任約定，顯然與其內(nèi)容大相徑庭，不一致：
由醫(yī)療同意書的內(nèi)容和其確定的權(quán)利義務關(guān)系可見，醫(yī)療同意書是醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中對是否實施某項醫(yī)療措施達成的一項合意書，而這一合意僅僅在于是否進行某項醫(yī)療措施，沒有對醫(yī)療措施危險責任承擔之合意。
2醫(yī)療同意書所確定的危險責任承擔
2．1不同認識
由于醫(yī)療同意書的形式所確定的醫(yī)患雙方權(quán)利義務與其實質(zhì)內(nèi)容是不相符的，所以對醫(yī)療同意書內(nèi)容中關(guān)于危險的責任承擔問題，自然也就存在著歧義。第一種意見認為，醫(yī)方讓患方簽訂醫(yī)療同意書，就是告知患方實施醫(yī)療措施過程中可能發(fā)生的危險，如果患方理解并簽字，應視為對危險承擔責任的默認，出現(xiàn)所列舉的癥狀后，醫(yī)方不負責任，由患方承擔完全責任。如患方為避免危險，完全有權(quán)利拒絕簽字。
第二種意見認為，醫(yī)患雙方簽署了同意書這份協(xié)議，可以視為一種合同，一旦患者一方簽字，則表明患者一方認可和應該認可協(xié)議書中列舉的有關(guān)手術(shù)中可能出現(xiàn)的風險，如若發(fā)生風險，由于協(xié)議書的合同性質(zhì)，風險完全要由患者承擔；患者也認為簽過字就要對這么多的風險負責。由于上述習慣看法，出現(xiàn)了越來越多的醫(yī)療糾紛，同時有不斷擴大協(xié)議書風險范圍的趨勢。
第二條 醫(yī)療事故分責任事故和技術(shù)事故。責任事故是指醫(yī)務人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故;技術(shù)事故是指醫(yī)務人員因技術(shù)過失所致的事故。
本制度適用于臨床、醫(yī)技、護理人員及其他工作人員。
第三條 各科應進一步健全各項醫(yī)療制度，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
第四條 醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛主要責任人認定：一般情況下，主管醫(yī)生或首診醫(yī)師為主要責任人;危重搶救病人，主管醫(yī)生不請示、不匯報，私自決定治療方案或手術(shù)方案，產(chǎn)生的糾紛主管醫(yī)生為主要責任人;下級醫(yī)師及時請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師技術(shù)失誤、不負責任、脫崗、不作為或推卸責任等產(chǎn)生的糾紛，上級醫(yī)師為主要責任人;手術(shù)臺上，主刀醫(yī)師為主要責任人;因見習醫(yī)生(新分配大學生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書)，實習生、進修生發(fā)生的糾紛，帶教老師為主要責任人;醫(yī)療糾紛、事故主要原因，屬于護理方面的，追究護士、護士長的相應責任;責任人界限不清的，視為共同責任人。
第五條 經(jīng)過院內(nèi)及(或)市級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員鑒定，和通過法律途徑或上級主管行政部門主持解決的，科室和責任人必須認可處理結(jié)果。
第六條 糾紛發(fā)生科室和相關(guān)責任人不配合解決糾紛，不參加醫(yī)療事故鑒定等，均以醫(yī)務科處理意見為準;故意給醫(yī)院制造麻煩，挑起醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院從行政處理角度給予從嚴處理。
第七條 凡醫(yī)療糾紛發(fā)生賠償結(jié)果的，責任人均應承擔相應的經(jīng)濟賠償責任和行政責任。
因責任原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，責任人個人補償(賠償)費用額按本制度規(guī)定比例承擔醫(yī)院補償(賠償)費用;因技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，責任人按本制度規(guī)定比例下浮20%執(zhí)行。
第八條 責任人員承擔醫(yī)院補償(賠償)費用額采用分段累加辦法，計算比例如下：
A段、03萬元(包括3萬元)，責任人承擔10%
B段、3,0001元5萬元(包括5萬元)，責任人承擔7%
C段、5,0001元10萬元(包括10萬元)，責任人承擔6%
D段、10,0001元15萬元(包括15萬元)，責任人承擔3%
E段、15,0001元以上責任人承擔2%
一、補償(賠償)費額度在3萬元以內(nèi)(包括3萬元)：責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用為A段;
二、補償(賠償)費額度在3,0001元-5萬元(包括5萬元)：責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用為A段+B段;
三、補償(賠償)費額度在5,0001元-10萬元(包括10萬元)：責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用為A段+B段+C段;
四、補償(賠償)費額度在10,0001元15萬元(包括15萬元)：責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用為A段+B段+C段+D段;
五、補償(賠償)費額度在15,0001元以上：責任人承擔醫(yī)院補償(賠償)費用為A段+B段+C段+D段+E段。
六、責任人分為主要責任人或主要責任人和次要責任人，或共同責任人。各責任人承擔的比例大小，根據(jù)各自在事故或糾紛中應負責任大小來定。
第九條 科室應承擔的賠償責任，按照分段計算的辦法，承擔比例如下：
A段：扣科室當月獎勵性績效(以下簡稱獎金)總額10%
B段：扣科室當月獎金總額20%
C段：扣科室當月獎金總額30%
D段：扣科室當月獎金總額40%
E段：扣科室當月獎金總額50%
第十條 醫(yī)療糾紛、事故，按技術(shù)因素和責任因素進行劃分，責任人應承擔的行政責任如下：
一、由于技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，本著從輕處理的原則，根據(jù)糾紛、事故的嚴重程度和后果分別處以：扣發(fā)獎金1-3個月;全院通報批評;緩晉級或緩聘一年等。
二、由于責任原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，本著從重處理的原則，除以上處理外，根據(jù)糾紛、事故的嚴重程度和后果分別處以：停止處方權(quán)半年-1年;低聘一級1-2年;停止執(zhí)業(yè)1年;
轉(zhuǎn)崗或報請上級主管部門取消執(zhí)業(yè)資格;直至辭退等。
第十一條 同一人員在一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起以上的醫(yī)療糾紛，且均為主要責任人，應予轉(zhuǎn)崗或辭退。
第十二條 非法行醫(yī)行為人員處理：違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，私自外出行醫(yī)、私自收費、非醫(yī)行醫(yī)(指無執(zhí)業(yè)資格人員從事醫(yī)護工作)及擅自跨地點、超范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)生醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的經(jīng)濟賠償和法律責任由責任人全部承擔。
第十三條 發(fā)生補償(賠償)額度在3萬元以下的醫(yī)療糾紛，科室的主要負責人扣除崗位津貼1個月。
醫(yī)院發(fā)生補償(賠償)額度在35萬元，糾紛發(fā)生科室的負責人扣除崗位津貼2個月，科室副主任扣除崗位津貼1個月;有醫(yī)院管理不善因素的，醫(yī)務科長、護理部主任(由護理引起)扣除相應崗位津貼1個月。
醫(yī)院發(fā)生補償(賠償)額度在510萬元(包括10萬元)，含二級醫(yī)療事故，該糾紛發(fā)生科室的負責人扣除崗位津貼3個月，科室副主任扣除崗位津貼2個月;有醫(yī)院管理不善因素的，醫(yī)務科長、護理部主任(由護理引起)扣除相應崗位津貼2個月，分管院長扣除崗位津貼1個月。
醫(yī)院發(fā)生補償(賠償)額度在10萬元以上(包括10萬元)，含一級醫(yī)療事故，該糾紛發(fā)生科室的負責人扣除相應崗位津貼4個月，科室副主任扣除崗位津貼3個月，醫(yī)務科長、護理部主任(由護理引起)扣除相應崗位津貼3個月，分管院長扣除崗位津貼2個月，院長扣除崗位津貼1個月。
第十四條 在患者生命危急情況下，為搶救垂危患者生命經(jīng)請示上級醫(yī)師后而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的，后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定小組鑒定，治療措施得當而患者死亡的，不追究當事人責任。
第十五條 醫(yī)院或科室開展的新業(yè)務、新技術(shù)、新療法，經(jīng)過了醫(yī)院批準，在充分準備的前提下并履行了告知義務，各項醫(yī)療工作符合診療常規(guī)和有關(guān)規(guī)定，但因業(yè)務技術(shù)不成熟及我院醫(yī)療設備條件所限而發(fā)生的醫(yī)患糾紛，不追究當事人責任。
第十六條 醫(yī)務科對發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故進行登記備案并永久保存。內(nèi)容包括：
一、當事人員的書面材料;
二、醫(yī)務科對事件的調(diào)查報告;
三、醫(yī)療專家鑒定組的鑒定結(jié)論;
四、醫(yī)患雙方協(xié)商解決的協(xié)議書;
五、醫(yī)院對責任人責任追究的處理意見。
第十七條 發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時上報，或不配合調(diào)查等，各科室瞞報、漏報醫(yī)療糾紛(指發(fā)生補償或減免醫(yī)藥費用的醫(yī)療糾紛)，并產(chǎn)生不良后果，科主任為主要責任人，扣科主任津貼二個月，并通報批評。
第十八條 有下列情形之一的，責令改正;情節(jié)嚴重，導致醫(yī)療糾紛的，除按本制度承擔賠償責任外，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員醫(yī)院給予行政處分或者紀律處分：
(一)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的;
(二)沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的;
(三)未按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;
(四)未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的;
(五)未按照規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的;
第十九條 醫(yī)療糾紛處理小組或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會為一專業(yè)技術(shù)組織，其結(jié)果供協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛，不成為法律訴訟對象。
一、基本情況
近年來,醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢。由于患者對醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門的不信任,使得許多醫(yī)患糾紛難以在短時間內(nèi)得到解決,導致醫(yī)患糾紛大量積壓,醫(yī)患關(guān)系處于緊張狀態(tài),增加了社會的不和諧因素。為了解決日益突出的醫(yī)患糾紛,2011年8月26日在區(qū)委、區(qū)政府的大力支持下,區(qū)司法局、衛(wèi)生局相互協(xié)調(diào),按照“獨立性”標準建立了黃浦區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(下稱醫(yī)調(diào)委)。自成立以來,醫(yī)調(diào)委接待當事人328批次456人,共受理醫(yī)患糾紛224件,調(diào)解成功161件,調(diào)解成功率72%,為當事人挽回經(jīng)濟損失11244207.44元,為維護醫(yī)療機構(gòu)工作秩序和患者合法權(quán)益做了大量的調(diào)解工作,為促進全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、社會和諧穩(wěn)定作出了貢獻。
二、糾紛成因
1、醫(yī)方因素。醫(yī)務人員的工作責任心不強,工作不細致,在檢查或手術(shù)過程中,因某種原因而未及時發(fā)現(xiàn)患者的具體病癥,導致誤診誤治。
2、患方因素。一些病人及其家屬缺乏基本的醫(yī)學常識,對病人所患疾病缺乏理性認識,通常會對治療效果有著過高期望,認為只要進了醫(yī)院,花了錢,就要得到等值的回報和達到期望的目的,一旦療效不滿意,或出現(xiàn)并發(fā)癥、醫(yī)治無效死亡時,就容易引發(fā)糾紛。有的患者不按照醫(yī)生要求,擅自行為,形成不良后果,又把責任歸于醫(yī)院。
3、社會因素。某些患者對醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員不滿就求助于媒體,部分新聞工作者既不懂醫(yī),又不懂法,憑著對熱點問題獵奇的職業(yè)敏感,追求新聞效應,對法律斷章取義,對醫(yī)療的不良后果極力渲染,更是在本已非常緊張的醫(yī)患關(guān)系和各執(zhí)己見的醫(yī)務界和法律界之間火上澆油,在很大程度上加速了醫(yī)療糾紛的矛盾升級和醫(yī)患關(guān)系的進一步惡化。
三、主要作用
1、緩解緊張局面
醫(yī)患糾紛發(fā)生后,盡快緩解糾紛現(xiàn)場的緊張局勢是解決問題的關(guān)鍵,也只有把現(xiàn)場的局面控制住,才能讓雙方心平氣和地坐到談判桌前,才能防止事態(tài)的進一步擴大。
2、正面引導患方
醫(yī)患糾紛發(fā)生初期,醫(yī)調(diào)委的調(diào)解員要迅速到達現(xiàn)場,做好患方的安撫工作,要通過醫(yī)調(diào)委的工作,讓群眾知道有專業(yè)性的人民調(diào)解組織正在介入?yún)f(xié)調(diào)處理,不是沒人管;醫(yī)調(diào)委做工作的過程,是正面引導患方通過正當、合法途徑反映合理訴求的過程,有利于疏導患方情緒,有利于事態(tài)的順利解決。
3、部門協(xié)調(diào)聯(lián)動
發(fā)生醫(yī)患糾紛時,有關(guān)職能部門要聞訊而動,根據(jù)各自職能協(xié)調(diào)聯(lián)動,形成合力,及時處置。衛(wèi)生主管部門要協(xié)調(diào)院方積極配合醫(yī)調(diào)委的調(diào)查和調(diào)解工作,公安部門在情況需要時協(xié)助院方維護現(xiàn)場秩序防止事態(tài)進一步惡化。
四、幾點建議
1、強化依法調(diào)解
醫(yī)調(diào)委在調(diào)處醫(yī)患糾紛的過程中,要加大相關(guān)政策法規(guī)的宣講力度,引導患方通過合法途徑反映訴求,特別是對個別別有用心的鬧事者,既要宣講法律,又要加大打擊力度。
2、積極提供幫助
若患方要求進行尸檢或要求做醫(yī)療事故鑒定,醫(yī)調(diào)委幫助患方向衛(wèi)生行政部門提出書面申請;對于一些疑難問題,需要請相關(guān)專家咨詢的,醫(yī)調(diào)委及時聯(lián)系醫(yī)學專家?guī)斐蓡T咨詢,由專家們做出權(quán)威結(jié)論,這樣的權(quán)威結(jié)論不僅院方能夠接受,同時也能使患方信服;若患方需要請律師或申請法律援助,醫(yī)調(diào)委會幫助聯(lián)系法律專家?guī)斐蓡T或法律援助中心工作人員,及時提供周到的法律服務。
3、實現(xiàn)訴調(diào)對接
對于調(diào)解成功的醫(yī)患糾紛,在調(diào)解協(xié)議達成后,醫(yī)調(diào)委協(xié)助醫(yī)患雙方申請司法確認,以書面的法律文書形式對醫(yī)患糾紛的調(diào)解結(jié)果予以認可,具有法律強制效力。調(diào)解完結(jié)后,當事人一方或雙方對調(diào)解協(xié)議書反悔,向人民法院起訴,人民法院對經(jīng)過司法確認的調(diào)解協(xié)議給予支持,實現(xiàn)人民調(diào)解工作與訴訟有效接軌。
4、加強宣傳工作
通過多種形式,借助有關(guān)媒體大力宣傳醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的特點、優(yōu)勢、方法、程序以及調(diào)解協(xié)議的效力,引導糾紛當事人盡可能地通過調(diào)解協(xié)議的方式解決爭議,使廣大的當事人認可這一調(diào)解具有“安全感、信任感”。對于在醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作中表現(xiàn)突出的先進集體和先進個人應當予以大力表彰和宣傳。
5、提高調(diào)解能力
定期在全區(qū)開展調(diào)解業(yè)務培訓班活動,可以請我區(qū)一些對調(diào)解有著豐富經(jīng)驗的法官和律師來授課,也可以舉辦人民調(diào)解知識競賽活動來加強調(diào)解員自身的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗。
肇事賠償方： ，身份證號： 。所駕車號： 受害方：
20XX年7月31日21時10分許，肇事方駕駛“云A666G7”號轎車停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上，在無人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的“云D777KA”相撞，造成敖晶的“云D777KA”轎車損壞。
事故發(fā)生后，經(jīng)盤縣交通警察大隊進行現(xiàn)場勘察，于20XX年7月31日以“第520222820XX00279號”《道路交通事故認定書》作出認定：“桂俊勇承擔此次事故的全部責任”，“敖晶無責任”。
現(xiàn)經(jīng)柏果鎮(zhèn)綜合治理辦公室主持雙方調(diào)解，雙方就相關(guān)賠償問題，自愿達成本協(xié)議：
一、車輛修理及費用負擔：
由肇事方桂俊勇在本協(xié)議簽訂后兩日內(nèi)負責將敖晶受損害的車輛送到有資質(zhì)的轎車修理廠家進行修復。修復車輛所產(chǎn)生的全部費用由桂俊勇負擔。
二、車輛修復期限：
肇事方桂俊勇應當在20XX年8月16日前將前述車輛修復后完好地交付給受損害方敖晶。其修復標準以“4S店”確定為準。雙方確定本車修理廠家為《柏果萬通修理廠》。車輛修復后，由肇事方及時通知受損害方在《萬通修理廠》進行現(xiàn)場驗收，并交付受損方敖晶。
三、車輛受損貶值補償金
肇事方除前述負責修復車輛外，另一次性補償給車輛受損害方敖晶人民幣叁萬伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車受損貶值的補償。此款在本協(xié)議簽訂時當場給付，給付后由受損方敖晶出具收款收條。
四、違約責任：
雙方必須誠信守約，按照約定履行義務，否則承擔另一方所造成損失的200%損失賠償責任。
五、其他約定：
本協(xié)議簽訂后，雙方各自自覺履行約定，不得互相糾纏。否則承擔所產(chǎn)生的不利后果責任。
五、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，調(diào)解主持單位存檔一份，并自簽字署名之日起生效。
協(xié)議雙方(簽章)： 肇事方擔保人：
簽訂日期：
工傷調(diào)解協(xié)議書
甲方：貴州農(nóng)熠農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司
乙方： 黃成枝 身份證號：52020219570XX44727 乙方兒子：張保家 身份證號：5202021983XX188913 乙方兒媳：唐艷 身份證號：5225301988XX013348
乙方于2013年5月3日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“ 右側(cè)股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥62000.00)元，于二〇一三年七月十九日打入乙方貴州農(nóng)村信用社賬戶622893 0001 00160636 1。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補助金、⑥傷殘就業(yè)補助金、⑦營養(yǎng)費、⑧繼續(xù)醫(yī)療費用、⑨其他因本次事故應當支付的費用。
二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(￥25000.00)元(出院時退回8666.71元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，該費用由甲方承擔。其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。
五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金 3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會、巖腳村村民調(diào)解委員會蓋章后生效
八、本協(xié)議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會、巖腳村村民調(diào)解委員會各持一份。
甲 方： (簽 名) 乙方： (簽 名)
滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會： (蓋 章) (簽 名)
巖腳村村民調(diào)解委員會： (蓋 章) (簽 名)
簽訂日期： 年 月 日
合同爭議調(diào)解協(xié)議書
申請人名稱：樂山市金源紡織有限責任公司 法定代表人：袁金平 委托人：李泉
被申請人名稱：樂山市恒嘉紡織有限責任公司 法定代表人：江長清 委托人：黃偉 爭議的主要事實：
申請方與被請方于20XX年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn)，被請方按封樣驗收。20XX年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調(diào)解申請。 調(diào)解結(jié)果：
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20XX年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20XX年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方人： 被申請方人： 調(diào)解員署名：
20XX年10月19日
人民調(diào)解協(xié)議書
編 號：(20XX)都新民調(diào)第 號
當事人 ：姓名 卞留兵 性別 男 民族 漢 年齡 35職業(yè)或職務 居民 聯(lián)系方式 單位或住址 鹽都新區(qū)福裕小區(qū)
姓名 卞留才 性別 男 民族 漢 年齡 32 職業(yè)或職務 居民 聯(lián)系方式 單位或住址 鹽都新區(qū)福裕小區(qū)
糾紛簡要情況：卞留才與卞留兵兩人合伙做生意，當時兩人商議好各出資100000元，開一間小的休閑茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因?qū)嵙Σ粔颍约褐荒苣贸?0000元，另50000元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐榮漢拿著借條找到卞留才，但對方托說沒錢還，徐榮漢于是找到擔保人卞留兵，卞留兵認為這錢是卞留才欠的，與他無關(guān)，因此拒絕還款。兩人發(fā)生矛盾。
經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：
1、20000元欠款分五期償還，最后一期結(jié)清利息;
2、王軍與賭博惡習徹底劃清界限。
履行方式、時限
本協(xié)議一式 叁 份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。 當事人(簽名蓋章或按指印) 人民調(diào)解員(簽名) 當事人(簽名蓋章或按指印) 記錄人(簽名)
(人民調(diào)解委員會印章) 20XX年 2 月 22 日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書
醫(yī)療機構(gòu)名稱：_____ 醫(yī)療機構(gòu)法定人：__________
調(diào)解機構(gòu)：__________
患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業(yè) __________ 協(xié)議地點：____________________
患者__________于 __________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟補償：__________ (￥_____元 )
第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條： 本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調(diào)解機構(gòu)(代表人署名)：
醫(yī)方代表人簽字：_____
醫(yī)方法定代表人(簽章)：
患方簽字：
簽注日期： 年 月 日
勞動糾紛調(diào)解協(xié)議書
甲方：
乙方： 身份證號：
茲就甲方與乙方有關(guān)勞動合同等勞動糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實存在一定問題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。
二、因校區(qū)搬遷，用工崗位進行調(diào)整，因此從_____年_____月起甲方不再繼續(xù)聘用乙方，并與乙方解除勞動關(guān)系。
三、補償辦法
1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經(jīng)研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準(六個月以上的按一年計算;不滿六個月的支付半個月的工資)，一次性向乙方支付經(jīng)濟補償金。
乙方于 _____年_____月進入甲方工作，工作年限為_____年_____月，最近一月工資額為_____ 元整。因此，甲方向乙方一次性支付經(jīng)濟補償金人民幣_____元(大寫：______ 整)。
甲方支付乙方之補償費用，已經(jīng)充分考慮了乙方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)甲方對乙方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補償。
2、其他：___________________________________
四、本協(xié)議書簽訂后，乙方須在三日內(nèi)向勞動監(jiān)察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內(nèi)支付一次性補償費用。
五、甲方將以現(xiàn)金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其人簽收領取該款項后即視為甲方已經(jīng)履行完畢支付義務。
六、乙方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權(quán)利。
七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經(jīng)其特別授權(quán)的人交付上述約定款項，乙方(或者特別授權(quán)人)收到后應簽署收款憑據(jù)。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
八、本協(xié)議自雙方人簽字之日起生效。
九、本協(xié)議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。
[文獻標識碼]C
[文章編號]1005-0019(2009)7-0242-02
[摘要]目的:探討在精神科封閉管理模式下如何減少和防止護理工作中風險,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法:從風險因素的識別,涉及的法律問題(如:監(jiān)護權(quán)、格式條款)等方面進行經(jīng)驗總結(jié),對風險因素進行綜合分析,針對危險因素提出防護對策。結(jié)果:風險的發(fā)生與醫(yī)療護理工作針對群體的特殊性、患者病情變化的突然性、封閉管理模式的局限性、患者家屬認知的錯誤性、告知工作的無效性、工作環(huán)境的復雜性等有關(guān)。結(jié)論:護理人員只有做好風險評估及其識別,規(guī)范職業(yè)行為,對容易造成護理風險的工作環(huán)節(jié)提高警惕并積極采取應對措施,才能在工作中有效減少風險的發(fā)生,繼而提高風險防范能力。
[關(guān)鍵詞]風險管理;精神科護理;封閉管理模式
護理風險是指存在于整個護理過程的可能會導致病人損失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。在封閉管理模式下,護理人員24h面對精神病患者,護理風險始終貫穿在護理操作、處置、搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,患者隨時可能有自傷、傷人、毀物、逃跑、甚至自殺等意外事件的發(fā)生,一旦發(fā)生意外事件,給患者和家屬甚至社會都帶來不同程度的痛苦和影響,同時醫(yī)院和護理人員將承擔經(jīng)濟、法律、人身的風險[2]。因此在封閉管理這一模式下,加強風險管理對于確保護理安全、提高護理質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,構(gòu)建和諧醫(yī)院具有重要意義。現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下:
1精神科護理風險的識別
1.1患者自身因素:精神病患者由于精神癥狀的控制或影響,對各種危險因素缺乏辨識能力,容易發(fā)生針對自己的暴力行為危險(如:自殺、自傷)、針對他人(物)暴力行為的危險(如:傷人、毀物)、外跑、跌倒、噎食等不可預料的情況;住院期間在患有精神疾病的同時可能合并軀體疾病,但由于患者缺乏對軀體不適的相應主訴,使護理觀察產(chǎn)生難度;患者自知力缺乏,不承認有病,常拒絕治療,對治療依從性差的患者需要采取必要的措施,如:強制保護、鼻飼、肌肉注射、靜脈注射及口服各種精神科藥物,盡管嚴格按照操作規(guī)程,但仍存如下風險:強制保護患者可能會出現(xiàn)扭傷、擦傷、甚至摔倒或意外骨折情況;強制治療時可能會因患者掙扎出現(xiàn)預料想不到的特殊情況;患者不合作可導致輸液中針頭滑出血管外,需反復穿刺,易造成皮膚表面青紫、淤血。
1.2患者法定監(jiān)護人(或法定人)對法律法規(guī)認識錯誤法定監(jiān)護人(或法定人)將患者送入醫(yī)院封閉病房治療后,通常認為其應該對患者承擔的監(jiān)護權(quán)便也移交給醫(yī)院且在封閉管理模式下,法定監(jiān)護人(或法定人)缺乏對患者病情連續(xù)動態(tài)的觀察,對精神科醫(yī)學知識不夠了解,對患者病情恢復期待過高,忽略由于既往病程的遷延、對藥物治療敏感程度、患者對治療的依從性、個體差異等治療結(jié)果可能不同。一旦疾病痊愈情況不佳、出現(xiàn)并發(fā)癥或意外死亡等情況,患者家屬便把所有責任強加于醫(yī)院,容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。個別患者及家屬缺乏道德修養(yǎng),如果醫(yī)院不能滿足自己的索賠要求,便進行醫(yī)鬧,嚴重干擾醫(yī)院正常的診療秩序。
1.3危險物品存在的不可避免性:普通的日常生活用品在精神病患者不合理的使用情況下可成為危險物品。如:衣物可能成為其輔助自殺的工具;牙刷可能成為自傷或傷人的工具。衣物、牙刷等都是日常生活的必須品。
1.4為保護患者人生權(quán)利而造成的監(jiān)控盲區(qū):有關(guān)法律規(guī)定:精神病患者仍享有隱私權(quán)。雖然在病房大廳設置了監(jiān)控攝像頭觀察患者的活動,但涉及患者隱私的場所,如:廁所、休息室便成為監(jiān)控盲點,存在安全隱患。
1.5護理人員因素:對潛在的風險缺乏預見性認識;對病人觀察不到位;護理人力資源配置不合理;不重視護理文書的書寫規(guī)范;不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度及操作規(guī)程等。
1.6書面告知文書在法律判定中的有效性存在爭議:患者在住院時要和醫(yī)院或科室簽訂住院協(xié)議、封閉病房知情同意書。但此協(xié)議在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的法律訴訟中常被判定為格式條款(合同)。《合同法》第三十九條規(guī)定:格式條款是當事人為了重復使用而預先擬定,并在訂立合同時未與對方協(xié)商的條款。所以住院協(xié)議書、知情同意書在法律庭審中通常會產(chǎn)生以下爭議:住院協(xié)議、知情同意書中的條款是醫(yī)院單方面制定的;非擬定條款的一方當事人(患方)對于醫(yī)院方提出的條款并無或欠缺實際協(xié)商的機會,條款的定型化導致了患方只能接受或不接受協(xié)議內(nèi)容,這樣違反了合同自由的原則。協(xié)議中存在免除或限制醫(yī)院方責任的條款,使醫(yī)患雙方地位不對等。《合同法》第四十條規(guī)定:提供格式條款一方免除其責任、加重對方責任、排除對方主要權(quán)利的,該條款無效。所以住院協(xié)議和知情同意書中的條款通常只能起到讓患方知情的作用。
2精神科護理風險管理應對措施
2.1做好入院宣教,履行告知義務,明確法定監(jiān)護人(或法定人)對患者應盡的責任:根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第十七條規(guī)定有關(guān)規(guī)定,精神病醫(yī)院不是也不可能是精神病患者的監(jiān)護人。患者住院期間醫(yī)務人員負責治療及護理,無監(jiān)護與被監(jiān)護的關(guān)系,監(jiān)護權(quán)能移交。在目前醫(yī)療糾紛中,絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失,而是部分民眾對醫(yī)療風險不認識、不承擔的反應[3]。所以在患者入院時醫(yī)務人員應認真履行告知義務,消除患方的錯誤認識,使其明白應對患者履行的責任并未因患者住院而發(fā)生改變。針對自傷、自殺、暴力行為嚴重的患者,要求家屬留陪護。
2.2堅守崗位,履行職責,避免差錯事故的發(fā)生:按照國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第一章總則第二條規(guī)定:醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的醫(yī)療事故。以此可知醫(yī)療事故的認定主要依據(jù)2點:(1)存在醫(yī)療、護理過失。(2)患者人身損害的不良后果由過失直接造成。工作人員是否堅守崗位、盡職盡職是事件定性的關(guān)鍵[4]。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第一百六十條的規(guī)定,在幼兒園和學校生活、學習的無民事行為能力人或在精神病醫(yī)院治療的精神病人,受到傷害或者給他人造成損害,單位有過錯的,可以責令這些單位適當給予賠償。所以在法律訴訟經(jīng)濟賠償?shù)牟枚ㄖ?醫(yī)院是否有過錯及其過錯的嚴重程度直接關(guān)系到賠償數(shù)額的多少。
2.3嚴格執(zhí)行分級護理制度,落實巡視制度:對有自殺、自傷、暴力行為、出走等重點患者,設置醒目的提示牌,當班護士熟記病人床號姓名、年齡、診斷、病情、心理、睡眠、飲食等情況,置視線范圍內(nèi)活動,嚴密觀察其意識趨向,行為動向。設置重點監(jiān)護室,按護理級別合理規(guī)劃時間進行巡視。觀察病人不完全依靠監(jiān)控設備,巡視時做到“不遠觀要近查”,也就是進行護理巡視觀察時不隔窗不隔門,要到床旁近距離觀察,注意生命體征的變化。
2.4做好病房安全檢查
2.4.1設置固定的場所接待來探望患者的家屬,設專人對家屬所帶物品進行檢查,防止危險物品帶入病區(qū),及時和家屬溝通交流做好安全宣教工作。
2.4.2做好病區(qū)藥品、物品、約束帶的管理。進出治療室、護士站、辦公室時應隨手關(guān)門,保管好隨身攜帶的物品。
2.5完善書面告知文書的相關(guān)內(nèi)容:遵循公平的原則擬定書面告知文書條款,明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務。提示患方注意“免除責任”、“限制責任”的條款并采取醒目的標注方式。在書面格式上可采取把條款內(nèi)容的字體加粗、字號加大或加下劃線等方式進行提示。或把重點內(nèi)容讀給家屬聽并給予解釋說明,履行告知義務,尊重患方的知情權(quán)。在告知過程針對知識文化層次較低或不識字的患者家屬應更加的耐心細致。在簽字中除了簽署患方的名字外,還應寫“已知情”、“無異議”等內(nèi)容,更加明確表示醫(yī)院方就協(xié)議條款內(nèi)容進行了詳盡告知,患方對協(xié)議條款內(nèi)容理解并同意。在日常護理工作中總結(jié)患者家屬常見的認識誤區(qū)及醫(yī)療知識盲點,擬定有針對性的護理告知文書,認真履行告知義務,做好與家屬的溝通解釋工作,進行有效溝通,對家屬提出的問題進行耐心解答,盡量從源頭上杜絕護患糾紛隱患及避免潛在沖突。
8未復印封存病歷,導致敗訴
【案例】
2009年2月,劉濤遭遇交通事故在醫(yī)院治療了八天后,突然被醫(yī)生告知需進行截肢手術(shù)。“又不是什么大問題,治了那么多天還得截去右腿,這不是見鬼了嗎?”雖疑問重重,但面對醫(yī)生的一再解釋和規(guī)勸,劉濤考慮性命要緊,不得不同意手術(shù)。
出院后,劉濤回想起醫(yī)療過程,越來越覺得不對勁。他查看病歷發(fā)現(xiàn),有許多地方被涂改,遂懷疑病歷存在造假,提出申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,并請求醫(yī)院賠償損失21.5萬元。可最終,劉濤由于無法提供證據(jù),只得接受敗訴的事實。
【說法】
一方面,《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問題的意見》規(guī)定,出現(xiàn)涉案病歷被涂改或被修改的情況,患者一方提出異議的,人民法院應進行審查。確有必要的,應當告知患方先進行申請文件檢驗等。即對此種情形,患者也有舉證責任。
另一方面,《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,患者有權(quán)復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他資料。病歷資料包括兩部分,客觀性病例資料,患方可以要求復印;主觀病歷資料,由于涉及醫(yī)護人員對患者病情的研究決定等,屬于內(nèi)部信息,不能復印,但可以要求封存。
劉濤因為沒有當即請求復印、封存病歷資料,從而導致舉證不能。
8未告知手術(shù)風險,不屬醫(yī)療事故也應賠償
【案例】
2009年3月,郭芳跌傷后被送到醫(yī)院,經(jīng)診斷為L1骨折并截癱,進行了腰椎體骨折后手術(shù)。術(shù)后,郭芳傷情恢復較好。
半個月后,郭芳突然出現(xiàn)呼吸困難、眼睛上翻、嘔吐、頭痛等病狀,醫(yī)生診斷為下肢深靜脈栓塞。經(jīng)救治,恢復正常。可僅過了五天,郭芳又因同樣的病狀而死亡。
司法鑒定認為:在郭芳出現(xiàn)下肢靜脈血栓時,醫(yī)院應進行初期預防治療,并告知風險。而醫(yī)院卻未予溶栓、抗凝、祛聚治療,且未告知死者或家屬此系死亡率很高的病例。
醫(yī)院之舉雖不構(gòu)成醫(yī)療事故,但治療措施偏頗且不得力,具有醫(yī)療過錯。
【說法】
就醫(yī)療過錯造成的損害,醫(yī)院同樣應作出賠償。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第六十二條規(guī)定:“醫(yī)療機構(gòu)應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時,應當向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應當將有關(guān)情況通知患者家屬。”其中已明確:患者既有權(quán)充分了解醫(yī)療活動所含的風險,也有權(quán)獲得適當、合理的醫(yī)療。以此對應,醫(yī)院應當詳盡告知患者治療風險,并征得患者同意,然后進行適當、合理的治療。否則,就應當承擔相應責任。
8雖無醫(yī)療過錯,醫(yī)院不能舉證也須擔責
【案例】
2009年5月,旅游歸來的謝莉突發(fā)高燒,在家服藥無效后,被送進醫(yī)院治療。四天后,謝莉在醫(yī)院死亡。
就其最終的死亡原因,醫(yī)院表示不明。其夫陳斌遂以醫(yī)院救治不力、方法欠缺等為由,訴請法院要求責令醫(yī)院賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等共計15.6萬元。而醫(yī)院則一再堅持自己無任何過錯,斷然拒絕。
讓醫(yī)院沒有想到的是,法院最終卻判令其酌情賠償,理由是:醫(yī)院未能提供證據(jù)證明,其醫(yī)療行為與謝莉的死亡后果之間不存在因果關(guān)系或不存在醫(yī)療過錯。
【說法】
一方面,《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第(8)項規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。”即法院對此類案件的審理實行舉證責任倒置。本案中,醫(yī)院認為自己沒有過錯,自然也就必須提供證據(jù)加以證明。
另一方面,該規(guī)定第二條還指出:“沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的,由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。”法院基于醫(yī)院不能舉證,于是作出了不利于醫(yī)院的判決。
值得注意的是,在醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟中,患者應對其損害賠償請求權(quán)的成立,負有初步的舉證責任。即應當首先證明其與醫(yī)療機構(gòu)間存在醫(yī)療服務合同關(guān)系,接受過醫(yī)療機構(gòu)的診斷、治療,并因此受到損害。否則,其請求權(quán)是不能得到人民法院支持的。
8未按協(xié)議手術(shù),違背約定應賠償
【案例】
2009年6月,葉韻在個體醫(yī)生處確診難產(chǎn)后,被緊急送往醫(yī)院。經(jīng)檢查,醫(yī)院認為鑒于當前病情,母嬰之間只能選擇一個生存者,當然也會盡一切努力,力求母嬰安全。
夫妻最后決定,選擇讓葉韻生存,雙方據(jù)此簽訂了《手術(shù)協(xié)議書》。手術(shù)中,醫(yī)院擔心搶救葉韻手術(shù)更加復雜,后果難以預料,遂在未經(jīng)與患者丈夫洪亮協(xié)商(葉韻處于昏迷)的情況下,臨時決定放棄搶救葉韻,改為救治嬰兒。后嬰兒得救,葉韻卻死亡。
醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會鑒定后認為,醫(yī)院的診療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故。看著嗷嗷待哺的嬰兒,加之難以忍受喪妻之痛,洪亮遂以醫(yī)院違約為由,訴請判令醫(yī)院賠償葉韻喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費等共計23.7萬元。醫(yī)院則以既非醫(yī)療事故,也無醫(yī)療過錯而拒絕賠償。
法院審理認為,醫(yī)院未與患者家屬協(xié)商即擅自改變,應當承擔賠償責任。
【說法】
的確,鑒于本案不屬于醫(yī)療事故,也無醫(yī)療過錯,如果洪亮以醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯為由請求醫(yī)院賠償,是無法得到法律支持的,但這并不等于醫(yī)院無需承擔違約責任。
生命健康權(quán)是公民最基本的權(quán)利,不論什么性質(zhì)的違約行為,只要損害了公民的生命、健康,就應當給予經(jīng)濟賠償。從2008年2月4日最高法院公布的醫(yī)療糾紛的案由上看,患者對醫(yī)患糾紛可根據(jù)自身的情況行使選擇權(quán),即選擇侵權(quán)之訴(醫(yī)療損害賠償糾紛),還是選擇違約之訴(醫(yī)療服務合同)。在存在醫(yī)療合同,而醫(yī)院未按照合同履行并損害了患者的生命權(quán)、健康權(quán),且不構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯的情況下,選擇醫(yī)療服務合同糾紛無疑對患者有利。
8條件差而未轉(zhuǎn)診,違反首診義務責任難逃
【案例】
2009年11月,邱健車禍受傷后被送往醫(yī)院。經(jīng)CT檢查及X線檢查,確診為脊椎原發(fā)性嚴重損傷。醫(yī)院出于創(chuàng)收目的,雖明知沒有相應的條件,仍堅持為邱健治療。
