時間：2023-05-30 08:56:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇麻疹護理診斷及護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
資料與方法
2007年1～7月收治麻疹［1］患兒67例，其中男38例，女29例，年齡2個月～12歲。多數患兒均有發熱，體溫38～40.7 ℃之間，發熱高峰均在出疹的第2～3天，熱程5～11天；均有較典型的皮疹，出疹順序，口腔黏膜斑以及呼吸道卡他癥狀，67例患兒中，并發腹瀉54例，支氣管肺炎21例，心肌炎3例。經應用病毒唑抗病毒及中西醫結合治療和護理，均治愈。
護理：①心理護理。②隔離護理：按呼吸道傳染病嚴密隔離，隔離至出疹后5天，有并發癥者，隔離至疹后10天。麻疹傳染性極強，要隔離麻疹患兒至皮疹完全消退為止。③環境護理：保持室內空氣流通，溫度18～22℃,濕度50%～60%，保持安靜，使患兒得到充分休息；患兒有畏光癥狀時，房間內光線應柔和，避免刺激眼睛。④皮膚護理：剪短指甲，防止抓傷。觀察出疹時間、順序、皮膚色澤皮疹出齊時間，有助于進一步診斷和鑒別診斷，并判斷病情的轉歸。內衣應柔軟，透氣性好，出汗后及時更換衣服，勿捂汗。⑤高熱護理：發熱是麻疹的主要癥狀，麻疹患兒體溫可高達40.0℃以上，部分可并發高熱驚厥。高溫應采取降溫措施，但不宜過分降溫，體溫驟降則影響皮疹透發，故應監測體溫，密切觀察體溫變化，向家屬解釋，避免不必要的誤會。物理降溫宜用溫水浴，禁酒精浴，防止酒精對皮疹的刺激。藥物降溫可用布洛芬等，不宜用激素類。⑥飲食護理：患兒高熱，不顯性失水增加，消化能力差，飲食應予易消化，富有營養，多水分的流質、半流質為主，注意補充水分，保持水電解質平衡，因麻疹時維生素A需要量大，可以補充富含維生素A、C的果汁，隨體溫降低，病情好轉，漸漸恢復正常飲食。
中醫辨證論治［2］：①順證治療：初熱期貴在透疹，以辛涼透發為主，忌用攻下，以防麻毒內陷，可用宣毒發表湯；見形期重在清熱解毒，并佐透發，忌用大辛大熱，以防助邪化火，傷其陰液，治以清解透表湯；疹沒期，益氣養陰，忌用大苦大寒，以防傷其腎氣，可用沙參麥冬湯，若患兒四肢厥冷，可用溫水擦浴。②逆證治療：邪毒閉肺，治法清熱解毒，宣肺化痰，可用麻杏石甘湯，若痰多者，加鮮竹瀝、天竺黃；熱毒攻喉，治法清熱解毒，利咽消腫，可用清咽下痰湯；邪陷心肝，治法清熱涼血，熄風開竅，可用羚角鉤藤湯合清營湯，若皮疹稠密，疹色紫暗，可加活血藥。③其他療法：對麻疹透發不暢者，可配合外治透疹法，可用浮萍草15g，西河柳30g，蘇葉15g，芫荽15g，煎水蘸毛巾擦洗周身。
預防：凡未患過麻疹的小兒，應按時注射麻疹減毒活疫苗。初種年齡以8～12個月為宜。麻疹流行期間，不要帶小兒去公共場所。對于接觸過麻疹病人的易感兒可及時注射丙種球蛋白，并隔離觀察21天。
討 論
麻疹為病毒性呼吸道感染，無特異性治療方法，無合并癥者需對癥治療，故合理的護理對減輕病情，減少并發癥尤為重要。本組病人病發夏季，特別注重高熱護理，把握體溫與出疹的辨證關系，在臨床工作中應強調護理的重要性。
參考文獻
【關鍵詞】麻疹；臨床特征；并發癥；護理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征以發熱、咳嗽、流涕、眼結膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征 。傳染性極強，易造成流行，且多發于兒童。自1963年起麻疹疫苗逐漸在世界各國推廣應用，使麻疹流行情況大為改觀，發病率直線下降。近年來麻疹患者有增多趨勢，流行病學和臨床特征也在發生變化。我科自2007年4月至8月共收治74例麻疹患者，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組74例麻疹患者。其中男35例，女39例，年齡83 d~3歲，有麻疹疫苗接種史1例（占1．35%），接種史不祥20例（占27．02%），無接種史53例（占71．62%）。
1．2 臨床表現 本組患者均有發熱，體溫38~40．7℃之間，發熱高峰期均在出現皮疹的第2~3天,熱程5~11 d；均有較典型的皮疹、出診順序、口腔黏膜斑以及眼結膜充血、流淚、畏光等呼吸道卡他癥狀，實驗室檢查麻疹IgM抗體均為陽性。
1．3 并發癥 支氣管炎、支氣管肺炎、心肌損害、腹瀉、肝功能受損。
2 護理
2．1 做好消毒隔離 因麻疹患者早期癥狀不典型，易誤診為上感、急性咽喉炎、發熱性疾病等。忽視了早期隔離，一旦確診應立即轉入傳染區隔離。病室應保持清潔，通風，并進行空氣紫外線消毒，2次/d，醫護人員必須注意戴口罩，穿隔離衣，洗手等防護措施。密切接觸者應作好接觸后的檢疫，并同時做好人工自動免疫。
2．2 高熱護理 密切觀察患者的生命體征變化,每4 h測體溫1次。出疹期不宜用藥物或物理方法強行降溫,尤其是用酒精、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。體溫＜39℃時，不宜用退熱藥，僅囑患者多飲水，以防體溫驟然下降影響出疹,出現其他并發癥；體溫>40℃時，可根據病情適當應用劑計量退熱劑。煩躁不安者可酌情給予鎮靜劑以防止發生驚厥。
2．3 皮膚、眼及口腔的護理 保持皮膚清潔干燥，出汗多時 及時更換衣褲，禁用肥皂及刺激性藥物涂擦皮膚，修剪指甲，局部忌搔抓以防皮膚繼發感染。保持眼部衛生，避免強光刺激，分泌物多時用生理鹽水或3%的硼酸水洗眼，角膜干燥時可予金霉素眼膏涂抹，結膜炎者給予抗生素眼藥水滴眼；做好口腔護理，保持口腔清潔，每天用生理鹽水或朵貝氏液漱口3~4次，若有口腔潰瘍者給予西瓜霜噴涂。
2．4 并發癥的護理
2．4．1 并發肺炎的護理表現為出疹后高熱持續不退，呼吸加快，X線胸片證實。因此應保持呼吸道通暢，鼓勵患者多飲水，劇烈持續咳嗽者給予適當鎮咳藥。加強巡視，注意控制輸液速度，防止肺水腫、心力衰竭等嚴重并發癥的發生。有胸悶、氣促、口唇紫紺者及時予吸氧，監測血氧飽和度及血氣分析。
2．4．2 并發心肌損害的護理 囑患者安靜臥床，必要時給予心電監測，嚴格控制輸液速度和總量，防止心力衰竭。
2．4．3 并發腹瀉的護理 密切觀察患者生命體征的變化，觀察大便顏色、性狀和量，嚴格記錄出入量，防止脫水和電解質紊亂，觀察有無口渴、煩躁等癥狀，防止低血容量休克的發生。注意肛周皮膚、黏膜的護理，便后用溫水清洗，嚴重時涂石蠟油保護。
2．4．4 并發肝功能損害的護理 囑患者臥床休息，監測肝功能情況，觀察有無厭油膩，惡心、嘔吐；皮膚、鞏膜有無黃疸；注意復查功能，避免使用對肝臟有毒性的藥物。
2．5 心理護理與健康教育 成人患麻疹后容易出現緊張、恐懼感，擔心自己的容貌受損，要向患者介紹麻疹的特征及治療和預后，告訴患者單純的麻疹預后好，皮疹退后一周左右脫屑，無色素沉著，使患者的壓力有所減輕，有利于患者的康復。同時應針對傳染病的特點向患者及其家屬進行衛生知識宣教，未接種過麻疹疫苗的盡快到當地部門接種，防止麻疹的大流行。
3 討論
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，因麻疹病毒感染的血管內皮細胞及其他細胞作用時產生的遲發性的變態反應，皮層內毛細血管內皮細胞腫脹，單核細胞浸潤、增生、毛細血管擴張，紅細胞和血漿滲出引起皮疹。臨床上以發熱、結膜炎、上呼吸道感染(咳嗽、流涕)、口腔麻疹黏膜斑以及皮膚特殊性斑丘疹為主要表現。主要通過噴嚏、咳嗽和說話等飛沫傳播。發病高峰多在2～5月份。近年來麻疹發病有所波動，并呈現了一些新的流行特征：由農村向城市轉移的趨勢，流動人口多。
臨床表現
潛伏期：大多數6～18天，接受過免疫者可延長至3～4周。潛伏期末可有低熱，全身不適。
前驅期：也稱發疹前期，一般3～4天，起病比較急，有發熱、上呼吸道感染和口腔麻疹黏膜斑?；颊唧w溫逐漸增高達39～40℃，伴有頭痛、咳嗽、噴嚏、眼瞼水腫、結膜充血、畏光流淚，分泌物增多等結膜炎表現。大部分患兒在口腔第一臼齒相對應的雙側頰黏膜上出現0.5～1mm大小的灰白色小點，周圍有紅暈。同時也可伴有精神萎靡、納差、腹瀉嘔吐等。
出疹期：多在發熱后3～4天出現皮疹。體溫增至40～40.5℃，全身毒血癥狀加重。皮疹先出現于耳后、發際、逐漸延及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達到手心、足底。多在3天出齊。初為淡紅色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，壓之褪色，直徑2～4mm，而后皮疹增多加密，相互融合、成片，呈暗紅色，疹間皮膚正常。
恢復期：出疹3～4天后皮疹按出疹順序開始消退，同時有米糠樣脫屑及棕素沉著。
有一定免疫力的呈輕型麻疹，癥狀輕，皮疹輕而淡，疹褪后無色素沉著、并發癥。免疫力低有嚴重繼發感染的呈重型麻疹，持續高熱，中毒癥狀重，常有并發癥如肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎、心肌炎等。
護理診斷
體溫過高：與病毒血癥、繼發感染有關。
皮膚、黏膜完整性受損：與皮膚出疹及黏膜感染有關。
營養失調，低于機體需要量：與食欲下降、高熱消耗增多有關。
潛在并發癥：肺炎、喉炎、心肌炎等。
有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關。
護理措施
一般護理：按呼吸道隔離，絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。保持病室安靜、避光、溫濕度適宜。保持室內空氣新鮮，通風2次/日，每次30分鐘，但要避免對流風直吹，以防受涼。給于清淡易消化，高熱量、高維生素飲食。多飲水，以利于毒素排出，若體溫>40℃伴有驚厥或過去有高熱驚厥史者可適當降溫，溫水擦浴或遵醫囑服用小劑量退熱劑，減少蓋被，一般體溫退至38℃左右即可，忌酒精擦浴、冷敷，出疹期禁用激素作為退熱藥使用，以免影響皮疹出齊及體溫驟降引起末梢循環障礙。
皮膚、黏膜護理：①保持皮膚清潔，在保溫情況下，條件允許，每天用溫水擦浴更衣1次，禁用肥皂，以減少對皮膚刺激。保持床褥干燥、清潔、平整、無碎屑。蓋被輕軟，衣著寬松柔軟，防止皮膚摩擦受損，出汗后及時擦干更換衣服。腹瀉患者注意臀部清潔。②勤剪指甲，嬰幼兒可戴并指手套，防止抓傷皮膚繼發感染。若皮疹瘙癢，可涂5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石洗劑。③觀察皮膚出疹情況，并根據出疹情況采取相應措施。如皮疹將起時，可在溫暖的房間行溫水擦浴(水溫40～45℃)，促進血液循環，有利于皮疹的透發；褪疹后皮膚干燥可涂擦油類或液狀石蠟滋潤皮膚，忌用激素類止癢藥。
五官護理：①眼睛護理：室內光線要柔和，燈泡用燈罩罩住，并懸掛簾幔，避免強光刺激患者的眼睛。及時清除眼部分泌物，可用生理鹽水清洗雙眼，再滴0.25%氯霉素眼液或眼膏，可加服維生素A預防干眼病。②鼻部的護理：保持鼻腔清潔、通暢，及時清除鼻痂，可以先用生理鹽水濕潤后輕輕擦涂，再涂少量石蠟。鼻塞者清理鼻腔后滴入0.5%～1%麻黃堿，3～4次/日。切勿挖鼻。③口腔護理：保持口腔清潔，常用生理鹽水或朵貝爾液含漱，2～3次/日。嬰幼兒可于餐后飲水，以保持口腔清潔。口唇或口角干裂者局部涂甘油或4%硼酸軟膏。④耳的護理：防止嘔吐物或淚水流入外耳道發生中耳炎。
并發癥的護理：①并發支氣管炎、肺炎護理：除按一般護理外，注意控制輸液速度，加強巡視，防止肺水腫、心衰的發生。嚴密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。②心肌損害的護理：有心肌損害者應絕對臥床休息，嚴密監測呼吸、脈搏、心率、心律、血壓的變化，必要時心電監護，檢測心肌酶譜，發現病情變化及早處理。③合并喉炎的護理：呼吸困難者宜取平臥位或頭部墊高，頸部熱敷，氧氣吸入，盡量使患者安靜，盡量減少體力消耗。霧化吸入3～4次/日，在吸入治療過程中，密切觀察患者的變化。④并發消化道癥狀護理：出現腹瀉密切觀察生命體征變化，觀察大便性質、量的變化，嚴格記錄出入水量，對腹瀉頻繁除補充水電解質，給予收斂止瀉藥物。
預防感染傳播：對患者采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發癥者延至疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。病室通風換氣進行空氣消毒，患兒衣被及玩具暴曬2小時，減少不必要的探視預防繼發感染。流行期間不帶易感兒童去公共場所。為提高易感者免疫力，對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。
我院于2009年3月1日～2008年4月1日共收治麻疹患兒63例，護理效果滿意，現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
本組患兒男41例，女22例。其中58例患兒是通過血清抗體測定檢測出麻疹抗體陽性。所有患兒經臨床診斷或確診，臨床表現：發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔有柯氏斑及皮膚出現丘疹。單純麻疹預后良好，若患兒免疫力低下且有并發癥時可影響其預后，重型麻疹死亡率高。所有患兒確診后均予抗病毒藥物如阿糖腺苷、利巴韋林針等藥物治療，如合并感染時給予抗生素類藥物治療，根據病情應用痰熱清給予化痰、人血丙種球蛋白等。本組治愈62例，轉院1例。住院日6～8d，平均7d。
2 護理
2.1心理護理：在人們的觀念中，麻疹是一種傳染病，患兒一旦確診，家長往往會焦慮、恐懼、悲觀、自責，擔心治療效果及預后。護士在接待患兒家長過程中以和藹的態度，根據家長的文化程度及心理，解釋此病的發生、發展、治療、護理及預后，講解及時治療本病的必要性，讓他們知道堅持有計劃的正規治療，該病是完全可以治愈的，對家長提出的問題予以認真答復，多鼓勵、開導。
2.2消毒隔離：麻疹主要由急性期病人直接經呼吸道傳播。病毒隨飛沫到達受染者鼻部，也可經眼結合膜侵入。病毒可通過唾液、丘疹液、糞便等污染手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播。患兒一經確診為麻疹，即予安置隔離病房，病房空氣使用紫外線照射或空氣消毒機消毒，2次／d，每次1h。物品表面及地面用1:100“84”消毒液擦拭消毒。對被患兒接觸過的日常用品、食具、玩具等應消毒處理，衣物置陽光下暴曬，室內保持通風換氣。奶瓶奶嘴實行高壓消毒，患兒使用過的一次性物品集中焚燒處理。護士接觸患兒應做好自我保護性隔離，防止職業性傳播，操作時穿隔離衣、戴口罩及一次性手套，操作后及時脫去手套洗手。治療和護理操作盡量集中進行。
2.3休息與營養：保持病室整潔、安靜、舒適，以利患兒休息。室內光線要柔和，防止強光對患者眼睛的刺激。給予水分充足、易消化、營養豐富的流質或半流質飲食，如米汁、豆漿、牛奶、稀飯、面條等，對有明顯腹脹及消化不良者可暫時只給米汁及脫脂奶。脫水、不能進食或進食過少者，應予以靜脈補液，注意電解質及酸堿平衡。
2.4病情觀察與護理；護理人員應深入病房，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及精神神志狀態等。遇有體溫過高、躁動不安、皮疹消退后再度發熱、脈率及呼吸速率改變、呼吸困難、手足發涼及發紺等，均應及時報告醫生并給予相應的處理。出疹期應密切觀察出疹順序、分布情況及皮疹色澤等。如出現體溫過高、過低、皮膚灼熱無汗、肢端發涼；或大汗淋漓、焦躁不安甚至譫妄、抽搐，或出疹延遲、分布稀少、隱約不出、出而復隱、疹色過淡、過暗等，均反映出疹過程不順利，提示可能有并發癥，需及時檢查治療。
2.5皮膚護理：保持床褥干燥、清潔、無皺褶，益被宜輕柔，衣著應寬適，勤換內衣，切忌緊衣厚被“捂汗發疹”。要注意保持床單位整潔干燥，及時更換濕衣物、尿布；保持患兒全身皮膚清潔，每日進行溫水擦浴1次，病情許可時每日溫水浴1次；加強臀部皮膚護理，每次便后用溫水清洗臀部，防止皮膚感染。出疹期宜保持皮膚溫暖潮濕或微汗為宜。麻疹時及疹退后患者常有皮膚瘙癢，應剪短指甲，防止抓傷皮膚。
2.6五官護理
2.6.1 眼：前驅期麻疹病毒所致的眼結膜炎很顯著，嚴重者可導致永久性失明，應密切觀察眼部情況，做好眼部護理，預防眼部并發癥。
2.6.2耳：當患兒有高熱、耳痛、煩躁哭鬧、鼓膜充血、白細胞計數及中性粒細胞增高時，應警惕中耳炎的發生。
2.6.3鼻：病程中應隨時清除鼻腔分泌物，以保持鼻部通暢。對已形成的鼻痂需用溫水或油類滋潤后予以清除，必要時可滴入0.5％～1％麻黃素，每日3～4次。
2.6.4口腔：應做好口腔護理，每日常規用溫水徹底清洗口腔2～3次，進食后用溫水漱口，以保持口腔清潔，黏胰濕潤?？谇火つ冋撸山o予1％～3％過氧化氫溶液清洗干凈。
2.7對癥護理：高熱對患者不利，但體溫太低會影響發疹，因此出疹期如體溫不超過39℃，可不予處理。高熱無汗且出疹不順利者，可用溫水擦浴，忌用酒精擦浴，以免刺激皮膚影響皮疹透發。患者出現頻繁嗆咳，影響進食和睡眠時可酌情給予止咳祛痰劑。對咳嗽伴氣急或呼吸困難時，需注意有無并發肺炎?；悸檎顣r嬰幼兒常有腹脹、消化不良及腹瀉，護理時應注意補充足夠液體。適當補充鉀鹽，如大便呈膿血狀或應用廣譜抗菌藥物至恢復期仍腹瀉頻繁者，應及時留取大便送檢，觀察是否有夾雜癥或二重感染。
2.8并發癥護理
2.8.1肺炎：監測生命體征，加強巡視，密切觀察病情變化，出現高熱、呼吸困難時立即通知醫生。給予半坐臥位，保持患兒舒適，及時應用藥物治療。
2.8.2心功能不全：監測生命體征和心電監護，密切觀察病情變化，及時與醫生聯系。嚴重心肌炎患兒遵醫囑給予激素治療，心衰者遵醫囑給予洋地黃制劑，心率低于100次／min或兒童心率低于80次／min時不可給藥，并通知醫生。密切觀察洋地黃中毒癥狀。
2.9健康宣教：護理人員應向家長進行衛生宣教，用通俗易懂的語言講解消毒隔離的意義及方法、傳染病發生的原因、治療、護理方法、出院后的注意事項及對患兒個人衛生的建議等，使他們能自覺地配合醫院工作，并改變其不良的衛生習慣，減少傳染病發生的機會。
【關鍵詞】眼底熒光血管造影；并發癥；護理；安全管理
目前，眼底熒光血管造影術（FFA）已成為診斷眼底病的臨床診斷，療效觀察、發病機制、解剖及病理研究的重要檢查項目，可以為提高眼底病的診斷提供有效依據[1]。但是在眼底血管造影中可能因注射造影劑而發生不良反應，給患者帶來影響。我科2010年1月至2011年6月共對635例患者進行了FFA檢查，本文對并發癥的護理及安全管理情況進行分析，現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本研究635例接受FFA患者中，男382例(60.16%)，女253例(39.84%)，平均年齡患者年齡(6～85)歲。其中6-20～歲25例，20-50～歲285例，50歲以上320例（各年齡段的總數630人，與總數不一致）。其中糖尿病視網膜病變285例，中心性漿液性病變132例，黃斑部病變176例，其他眼底病42例。
1.2方法:20%熒光素鈉3 ml/支。用0.2 ml熒光素鈉加生理鹽水至5ml，，在肘正中靜脈緩慢注射做預備試驗，觀察患者有無不適，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心悸、出冷汗等不良反應。若患者無不適反應，即可將剩余2.75 ml（應該剩余2.8）l熒光素4 s內注射完畢。注射完畢拔針，一手按壓針眼，一手摸患者脈搏，觀察脈搏速率、節律、強弱等情況，以避免因快速靜脈推注而導致心臟不適等癥狀及不良反應發生。然后醫生用照相機快速連續拍攝。
2結果
本組635例患者均順利完成造影檢查，有76例占11.49%出現不良反應，占11.49%，其中推藥后發生眩暈、惡心，嘔吐58例，占9.13%推藥后發生眩暈、惡心，嘔吐，及時停止拍攝囑患者深呼吸、放松、喝開水后飲水后，癥狀自行緩解；有15例出現全身蕁麻疹，占2.36%出現全身蕁麻疹；有3例出現呼吸困難者，3例占0.47%出現呼吸困難，立即平臥給氧后緩解。所有病例未發生休克等嚴重并不良反應。
3討論
3.1自60年代起，FFA就被用于眼底血管造影。但是該檢查具有一定的風險。盡管熒光素鈉至今被廣泛認為是一種安全的染料藥物對比劑[2]，但注射后也可能出現眩暈、惡心、嘔吐等不良反應。熒光素鈉注射液的藥品說明書明確指出可能發生蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發作、血壓下降、休克等過敏反應。因此FFA是眼科具有潛在風險的檢查之一，如何改進工作以減少和避免這些不良反應的發生，從而保障醫療護理安全一直是眼科領域的重要課題。
3.2預防相關性副反應的護理對此十分重要。(1)了解患者的病情及身體機能狀態，對患者在造影過程中可能出現的情況做出初步估計，根據患者不同的心理，體質等因素采取最佳的護理措施，幫助患者全面提高適應能力，達到減少或減輕軀體性、心理性應激，使機體處于最佳適應狀態，避免不良后果發生。（2）嚴格檢查熒光素鈉注射液的治療，推注藥液時不宜太快，必要時造影前給予抗過敏藥等。(3)勿在饑餓、勞累、疲倦等機體處于應激狀態下進行造影。
4護理安全管理要點
4.1檢查前護理
4.1.1重視患者及家屬的知情同意權，簽造影檢查同意書。造影檢查前，了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。常規檢查生命體征，測眼壓，詳細詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現嚴重的不良反應，極個別可能會引起休克死亡的危險。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風險，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進行檢查，同樣也能避免不必要的醫療糾紛發生。給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項。造影時因是連續拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動，持續時間約20min左右，故對患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發生，囑其進食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。
4.1.2心理護理。眼病患者思想負擔較重，易產生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理。加之對此檢查陌生和對暗室環境的不適應，而熒光素鈉留在眼底血管內高濃度、高清晰僅幾分鐘，如果過度緊張，配合不佳將使造影檢查失敗。因此，耐心細致的做好安慰解釋工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出現的不良反應及處置。以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，保持良好的身心狀態，以最佳狀態完成檢查。
4.1.3檢查前特殊的準備:造影時需充分擴瞳，病人滴擴瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發青光眼的發生。眼部滴復方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴至7-8mm充分擴大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. e.用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內備用。
4.2檢查時護理檢查前護理。a.造影前護士要了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。以防發生意外。b. 給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項。并實行告之義務，使患者及其家屬充分了解造影可能發生的風險等，經簽字同意后方可準備檢查。c. 眼部散瞳。 造影時需充分擴瞳，病人滴擴瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發青光眼的發生。眼部滴復方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴至7-8mm，充分擴大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. 造影時因是連續拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動，持續時間約20min左右，故對患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發生，囑其進食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。e. 用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內備用。
4.2.1造影中的配合。a. 造影環境 營造舒適的造影環境。冷暖夏冷，空氣流通，對緩解患者的緊張情緒，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。b. 擺放 引導患者進入造影室，協助擺好。
4.2.2眼睛固視:眼底血管造影時對眼底連續多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能隨指令轉動、固視對拍片質量及眼底病變的診斷、治療尤為重要。故注射造影劑前耐心指導患者，訓練眼球隨指令轉動如向上、下、左、右等方向轉動，并保持固視2～3s。
4.2.3靜脈注藥:熒光素眼底血管造影是通過靜脈注射熒光素在眼內血循環時所發出的熒光利用特殊的濾光片，記錄眼底不同時間部位的動態變化。故對靜脈通道的建立及藥物推注的時間均有嚴格的要求。因此，為確保造影質量及造影的順利進行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細選擇靜脈血管，通常選肘正中，頭臂或貴要靜脈，做到“一針見血”，先注入造影劑稀釋液，觀察3min若患者無明顯不適，確定無藥液滲漏后，更換成造影劑，于3～5s內推完， 推注藥液與計時必須同時開始，以提高診斷正確率。局部按壓至少5min，以防其出血或藥液外滲。熒光素鈉為高堿性藥物，無毒性，應防止外滲，注射部位外滲可引起局部劇烈疼痛。因此，一旦藥液不慎滲漏24h內局部冷敷，24h后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。
4.3造影后護理
4.3.1交待事項:造影檢查完畢后，讓患者休息至少20min，繼續監測生命體征無異常后方可離開。告之因造影劑的作用視物可呈紅綠色，皮膚粘膜發黃無需緊張。因局部滴擴瞳藥后，瞳孔擴大可出現畏光視物不清，故避免強光照射，回去時可戴太陽鏡以減少日光的刺激。加之視物不清囑其注意行走安全。并囑24h內多飲白開水，以加速造影劑從尿液的排出。
4.3.2并發癥的觀察及護理。①惡心多發生于推注熒光素10s后，持續約10s緩解，囑病人深呼吸、放松，癥狀自行緩解。嘔吐多發生于推注熒光素10s后，讓患者多飲水，吐后繼續造影。②皮膚搔癢及蕁麻疹多發生于造影結束后10s至4h，處理一般給與肌注非那根，口服撲爾敏或息斯敏，一般用藥后皮膚搔癢減輕，皮疹減退，24h皮疹全部消失。③出現短暫心悸、胸悶、氣促癥狀，經及時給氧、平臥處理后緩解。④眼壓觀察 擴瞳劑為復方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢復正常。偶見擴瞳后誘發急性青光眼的發生。因此，在此期間指導患者注意觀察有否出現頭痛、眼球持續脹痛，甚至惡心嘔吐等，出現高眼壓癥狀時，應及時就診行緊急降壓處理。
4.6安全管理
4.6.1重視患者及家屬的知情同意權，簽造影檢查同意書。造影檢查前，常規檢查生命體征，測眼壓，詳細詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現嚴重的不良反應，極個別可能會引起休克死亡的危險。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風險，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進行檢查，同樣也能避免不必要的醫療糾紛發生。
4.6.2建立造影檢查登記冊。檢查前對患者姓名、性別、年齡、血壓、脈搏、有無過敏史，臨床診斷等一般資料及使用藥物情況做好詳細記錄，便于檢查后作不良反應的對照。造影檢查后的診斷也應記錄，便于和臨床診斷結合和復查時做參考。
4.6.3技能和安全防范意識。嫻熟的技術操作是檢查成功的基礎，因室內光線較暗，給靜脈穿刺和推注帶來難度，為保證造影劑全部進入血液，要求護士靜脈穿刺必須一針見血，推注藥液與計時必須同時開始，以提高診斷正確率。強化醫護人員防范藥物過敏的意識及急救意識，加強醫務人員操作技能培訓，便于緊急情況時醫務人員能有條不紊地進行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者的生命安全。
參考文獻
[1]李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，2005：680
關鍵詞：麻疹；診斷；預防對策
Abstract：Objective To investigate the diagnostic methods and preventive measures of measles. Methods Analysis of the patient's clinical symptoms， looking for the diagnosis and treatment methods. Results On the basis of carefully observing clinical symptoms can accurate diagnosis， and on the basis of analyzing the treatment and prevention methods. Conclusion Measles belongs to spread disease， should be prepared for the preventive measures， to prevent further spread pathogens， protecting susceptible crowd.
Key words：Measles； Diagnosis； Prevention countermeasures
麻疹屬于一種急性呼吸道傳染疾病，多發于人群為小兒。臨床癥狀主要有高熱、呼吸道發炎等，皮膚上有紅色斑點出現，頰黏膜上會有麻疹黏膜斑。由于麻疹具有高傳染性，因此在臨床上要及時精確診斷，一旦確認要做出綜合治療和大范圍防范措施，將傳染病毒的擴散幾率降到最低。
1臨床癥狀
麻疹具有一定的潛伏期，且較為規律，一般為10 d左右，少數的為20～28 d，此處以典型兒童麻疹為例，將整個病程分為以下三個階段。
1.1前驅期（發病至出疹后5 d） 在這一階段，患者的主要癥狀有上呼吸道不通暢，發熱的程度加深（部分出現驚厥），干咳流鼻涕，并伴有嘔吐、腹瀉等癥狀；在患兒的頰黏膜處開始出現粘膜斑，多為細沙狀的小白點，并覆以紅暈，其一般存在時間為16～18 h，部分會延長到1～2 d。
1.2出疹期（起病3～5 d后） 在這一階段，患者的癥狀明顯加重，高燒可達40℃，精神狀態進一步變差，出現厭食、昏睡等癥狀；在耳后開始出現皮疹，并快速蔓延到面頸部，1 d之內可將軀干部全部覆蓋，2～3 d后擴散到手心、腳底等部位。皮疹大小一般為2～3 cm，顏色經歷淡紅-鮮紅-暗紅轉變，在出疹時，患者的淋巴、肺、肝等會出現腫大現象[1]。
1.3恢復期 第三階段屬于恢復期，皮疹按照面頸部、全身軀干、手心及腳底的出疹順序消退，會留下棕色的斑點，并出現脫屑，這一過程大概持續2～3 w；患者的發熱消退，咳嗽、食欲不振、昏睡等狀態得到改善。
2輔助檢查
麻疹的早期診斷標準主要為頰黏膜上出現麻疹黏膜斑，標準比較單一，有必要采取其它的輔助措施來提高診斷的及時性和精確性。
2.1周圍血象 在出疹期，患者的白細胞數目會明顯下降，通過檢查周圍血象能比較快速地做出診斷。
2.2分泌物涂片檢查 將鼻咽、眼等分泌物最做成涂片并染色處理，在顯微鏡下可以觀察到多核巨細胞，這些細胞在出疹后1～2 d就呈陽性，能夠提前做出診斷。
3診斷標準
3.1疑似病例 患者出現以下癥狀列為疑似病例：患者發熱、呼吸道不順暢、怕光、眼睛有大量分泌物、結合膜紅腫等癥狀；發熱已持續4 d以上，皮膚出現紅斑；在2 w前接觸過麻疹患者。
3.2確診病例 確診病例符合以下標準：頰黏膜處出現斑點；來自咽部或結膜處的分泌物中觀察到麻疹病毒；1個月內沒有進行麻疹接種，血清檢測有IgM抗體；急性期IgM抗體為陰性，恢復期IgM抗體轉陽。
此外，在麻疹診斷中，還要注意區分其和猩紅熱、腸道病毒感染等病癥，減少誤診的發生，以便為患者提供更加及時的治療。
4預防
如前文所述，麻疹屬于高傳染性的疾病，要做好相關的預防工作，當出現麻疹患者后，要及時采取有效的措施來阻斷傳播，主要方法有以下幾點。
4.1自動免疫 自動免疫主要是用過易感人群接種麻疹疫苗來實現，可以分為幾個階段：當小兒8個月時完成第一次接種，方式為皮下注射疫苗0.5 ml[2]；小兒在1.5～2歲時第二次接種，方式同為皮下注射0.5 ml；疫苗接種也可在接觸麻疹患者之后，但要保證在2 d之內。
4.2被動免疫 易感人群接觸麻疹患者后可通過被動免疫的方式來預防發病，保證在5 d之內，超過5 d但不超過9 d被動免疫則可以減輕病情，免疫有效期為4 w以內。被動免疫包括3種方式：①肌肉注射丙種球蛋白，用量為0.2 ml/kg；②肌肉注射胎盤球蛋白，用量為0.5～1.0 ml/kg；③注射成人血漿20～30 ml，增強小兒的免疫力[3]。
4.3綜合預防措施 對于大規模的麻疹疫情爆況，應該快速分析情況、做出準確的決策，通過綜合預防措施來減少傳播的范圍。主要包括以下幾種方法：①當有麻疹患者出現時，要及時通報相關情況，并做好患者的隔離工作；②將接觸過患者的易感對象采取檢疫措施，持續3 w，針對易感人群的情況選擇自動或被動免疫；③患者應該不出門，不要和其他人群接觸，對患者的各項癥狀進行認真地觀察，對疑似患者也要行隔離措施[4-6]。
4.4預后工作 麻疹患者的預后工作也必不可少，①針對患有營養不良、體弱等患者，要注意提升其免疫力，防止發生嚴重的并發癥。②在出疹期間，要做好護理工作，做好皮膚的清潔和涂藥工作，加快康復速度，減輕患者的痛苦。
參考文獻：
[1]劉玉文.麻疹的診斷與預防[J].中外健康文摘，2012，09（22）：120-121.
[2]武芳，師學為.麻疹的診斷與預防[J].中外健康文摘，2010，07（31）：370-371.
[3]齊文芹，苗世敏.65例麻疹患兒臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（17）：163-163.
[4]戚明利，吳文鵑，陳志慧.不同代次S191株麻疹病毒HA基因的序列分析[J].中國生物制品學雜志，2000，13（3）：129-132.
[關鍵詞] 熒光素鈉眼底血管造影；不良反應；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.577 文章編號：1004-7484（2014）-03-1654-02
熒光素鈉眼底血管造影（FFA）是20世紀60年展起來的一種眼科特殊檢查方法。它是通過靜脈注射熒光素鈉在眼內血液循環時所發出的熒光，利用裝有特殊的濾光片組合的眼底照相機，真實的記錄下眼底情況動態的變化的技術，現已成為眼底疾病診斷和鑒別診斷、治療和預后等方面的重要檢查手段之一。熒光素鈉注入人體血管后，由于藥物的過敏反應和患者機體的特殊性，造影中會出現一些不良反應，嚴重的不良反應會損害患者健康。作為配合FFA檢查的護理人員，應該能夠準確觀察和判斷不良反應的發生，并采取及時有效的治療措施，提高此項檢查的安全性。
1 資料和方法
1.1 對象 2010年3月――2012年5月于鞍山市中心醫院眼科就診的354例眼底病患者，男201例，女153例，年齡15-80歲，單眼病變276例，雙眼病變78例。其中，視網膜中央靜脈阻塞50例，視網膜分支靜脈阻塞63例，視網膜中央動脈阻塞13例，中心性漿液性視網膜病變21例，老年性黃斑變性38例，糖尿病視網膜病變80例，缺血性視神經病變32例，視網膜脫離復位術后11例，不明原因視力下降46例。所有患者均行雙眼檢查。
1.2 操作方法
1.2.1 造影前的準備
1.2.1.1 詳細詢問病史，行血常規、尿常規、肝腎功能和心電圖檢查，對有嚴重高血壓、心血管疾病、肝腎功能不全者慎用，囑其填寫知情同意書。
1.2.1.2 詢問有無藥物和食物過敏史，有過敏史者注射時應慎重，或事先服抗組織胺藥物。
1.2.1.3 測量血壓，如有增高者應于檢查前服降壓藥，血壓控制在160/100mmHg以下。
1.2.1.4 散瞳 造影前要散大瞳孔至7mm以上，可以用1%復方托吡卡胺滴眼液滴眼，每5min滴一次，連續5次。每次滴完后用棉簽壓迫淚囊2-3min，以防全身吸收。如果病人出現口干、臉色潮紅、血壓升高、四肢麻木等，應立即停藥并沖洗結膜囊。疑有青光眼和淺前房時暫不散大瞳孔。另外，造影室要準備搶救器材和藥品。
1.2.1.5 向患者解釋操作步驟，解除思想顧慮，神經質的患者可先給予鎮靜劑，取得患者配合。
1.2.2 操作步驟
1.2.2.1 藥品準備 20%熒光素鈉3ml/支。
1.2.2.2 用0.2ml熒光素鈉加生理鹽水至10ml，在肘正中靜脈緩慢注射做預實驗，觀察10-15min，無過敏反應，陰性者方可做FFA，將剩余2.8ml熒光素鈉4s內注射完畢。告知患者目前皮膚和小便變黃，與藥物有關，24h后自動消失，不必產生恐懼心理。
1.3 不良反應及處理
1.3.1 頭暈、惡心和嘔吐 一般出現在注射后20-60s，此時叮囑患者精神放松，深呼吸并提供已準備的容器盛放嘔吐物。向患者解釋這種反應瞬間即過，減輕患者思想負擔。
1.3.2 蕁麻疹 ①撲爾敏4mg口服，每日3次；②50%葡萄糖溶液20ml加10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射；③地塞米松5mg肌肉注射。
1.3.3 支氣管痙攣 ①立即平臥并給予鼻導管吸氧；②抗組織胺藥物靜脈給藥；③氨茶堿0.25g加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢注射；④嚴重者給予氫化可的松0.1g，并建立靜脈通道；⑤呼吸嚴重障礙者給予氣管插管或氣管切開。
1.3.4 過敏性休克 ①立即給予休克（頭抬高20度，腳抬高30度）；②鼻導管吸氧；③立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，觀察15-20min，如血壓無回升，可考慮重復給藥；④10%葡萄糖500ml加地塞米松5-10mg靜脈滴注，或注射氫化可的松100mg；⑤有哮喘發作或呼吸困難者給予氨茶堿0.125-0.25加5%葡萄糖500ml靜脈滴注；⑥觀察病情，進行對癥處理。⑦心肌梗死、心臟驟停、呼吸停止：極為罕見，大多數發生在原有心血管疾病的患者。在進行積極搶救的同時，請相關科室會診協同治療。
2 結 果
在354例行FFA檢查患者中，發生過敏反應有6例。其中惡心、嘔吐4例，蕁麻疹2例，無支氣管痙攣和過敏性休克發生。
3 討 論
3.1 加強心理護理，減輕患者恐懼心理 由于FFA是在暗室中進行，故護士應在造影前向患者做好介紹，扶患者進入暗室，并熟悉環境，進行靜脈穿刺后方可關照明燈，打開操作臺上臺燈，減輕患者恐懼心理，取得造影時配合。發生不良反應后要進行心理疏導，減輕患者緊張心理，保持平穩心態。
3.2 不良反應的觀察和處理
3.2.1 操作者在造影前一定要仔細了解患者過敏史、血壓及全身情況。仔細詢問病史，常規測量血壓、血液和尿液檢查、心電圖等。
3.2.2 在操作過程中，應密切觀察患者有無造影劑的過敏反應，早期發現早做處理，安排有一定工作經驗的護士做造影，發現異常搶救及時是過敏率降低的原因。
3.2.3 囑患者盡量不要空腹做檢查，檢查前不要飲酒及食用辛辣刺激性食物。II型糖尿病患者不要空腹做檢查，以免發生低血糖與過敏反應混淆，腎功能不良，盡量不做。
3.2.4 少數患者偶覺惡心和頭暈，囑其張口呼吸，仍可繼續拍片，個別年輕患者精神緊張，因迷走神經反射有嘔吐和暈厥癥狀，應立即停止造影，囑其平臥根據情況實施搶救。
3.2.5 發生嚴重不良反應，如支氣管痙攣和過敏性休克后，要立即停止檢查，進行及時有效的搶救。
參考文獻
關鍵詞：護理查房；改革
護理查房是提高護理人員整體素質和工作質量的有效方法，也是臨床教學的常用方法。隨著現代護理模式的轉變，改革護理查房的內容與形式，拓展護理查房的內涵，是護理工作發展的必然趨勢［1］。近幾年來，我科結合護理人員的專科業務培訓、在崗繼續教育和護理教學的要求進行床旁護理查房，不僅提高了護理人員分析、判斷問題的能力和歸納表達能力，保證了整體護理質量，更在護理教學上收到了良好的效果?，F介紹如下。
1方法與效果
1.1方法（1）護理查房由護士長和護理教學組長主持，要求護理責任組長、責任護士、輔助護士及實習護生參加。（2）在查房前選擇本次查房的感染病病例，為拓寬護理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發癥的；病情復雜且少見的感染病病例進行教學查房。如：重型肝炎合并消化道出血的病例；麻疹、水痘等有皮疹的傳染??；黑熱病等發病率較少的傳染病。（3）感染病病例確定以后，由負責該患者的護理責任組長與患者及家屬進行溝通，取得患者及家屬的同意及配合。（4）患者的責任護士和護理責任組長應全面熟悉患者的基本情況：床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果、飲食要求、護理級別，目前心理狀態等情況，并提出相應的護理診斷、擬訂護理計劃和護理措施。護士長和教學組長要更全面了解患者的情況，做好對疾病有關癥狀、體征的深入講解；對有關傳染病的流行病學特征、治療方法和預防知識的講解；相關護理內容的提問和講解；對涉及到的護理技術操作進行示范的準備。（5）查房一般在患者床旁進行。凡涉及患者隱私及保護性醫療問題時不在患者床邊討論［2］，可以選在醫護辦公室進行，查房時間一般為30～60 min。（6）查房的順序：首先由責任護士向大家匯報患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果、飲食要求、護理級別、并提出護理診斷、護理計劃及護理措施的執行等情況，再由護理責任組長進行完善補充，最后由護士長和護理教學組長將已準備好的問題一一向參加查房的護士提問，并演示規范的護理操作，最后大家一起討論，護士長講評，對已擬訂的護理計劃進行修改，修改后的護理計劃就作為以后護理措施必須實施的內容。
1.2效果通過床旁查房，促進了護理人員對疾病的知識有了全面的了解，針對患者的病情制定了合理的護理計劃，實施了有效的護理措施。床旁查房督促護理人員更加刻苦、自覺地學習?？评碚撝R和專科護理操作技能，更加注重知識的積累和更新，形成了良好的學習氣氛。查房過程可以使患者對疾病知識有一定了解，增加了患者與護士之間的感情溝通與交流的機會，有利于疾病早日康復，通過臨床調查，患者對護理查房感到滿意?！?討論
2.1提高了對整體護理的認識，提升了整體護理質量隨著醫學模式的改變，護理工作也實現了新的轉變即“以病人為中心”，實行整體護理。護士的工作不僅局限在常規的打針、輸液上，床旁護理查房彌補了這一點，變被動護理為主動護理，要求護士對患者有一個完整的了解、觀察和認識，培養了護士對整體護理的概念，加強了護士實施整體護理的能力。護士長通過查房可以對護士制定的護理計劃和實施的護理措施進行有效的評估，及時發現問題并予以糾正，對護理工作起到監督和指導的作用。
2.2提高了護理人員的?？评碚摵图夹g操作水平在查房過程中，我們要求護理人員對病例的相關知識了解全面，這也給她們不斷增加壓力，激發了護理人員的求知欲望，只有不斷看書學習，才能勝任工作。通過集體討論，拓寬了護理人員的思路，互相學習，交流經驗，集思廣益，解決疑難病例提出的護理問題。這樣一來全科護理人員專業理論知識、技術操作水平以及發言、記錄能力等都不斷提高。
2.3改善了護患關系，有利于患者的身心健康患者入院后往往希望醫護人員重視自己，盡快制訂出一套行之有效的醫護方案令疾病早日痊愈。通過床旁護理查房，能讓患者感受到護士對他們的重視、愛護和尊重，使他們產生安全感和信賴感。通過與患者的交談還可以了解患者的需要，以及護理措施執行情況，從中收到反饋信息，使整體護理能更好地開展。同時，床旁護理查房等于給患者進行了一次相關的知識宣教，提高了患者的參與意識，促進了患者對護理工作的理解和配合，密切了護患關系。
2.4促進了護生對?？浦R的深入掌握床旁護理查房使學生把書本上的知識運用到具體的病例中去，將理論與臨床實踐結合起來，增加了學生的臨床經驗。由于學生們都能積極思考，積極發言，護理查房便顯得生動、靈活、形象、記憶深刻，查房的內容就更容易掌握。
［參考文獻］
【關鍵詞】腦血管病；全腦血管造影；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0428―02
經股動脈全腦血管造影術（DSA）是診斷腦血管病的重要檢查方法之一，隨著影像診斷技術的不斷提高和介入放射技術的發展，DSA已在臨床廣泛應用。DSA具有創傷小，并發癥少、穿刺造影成功率高等優點，是目前評價腦血管病的唯一的“金標準”[1]。DSA對于了解病情，判斷預后，指導下一步治療，預防復發具有極其重要的意義。但DSA做為一種有創性檢查，存在許多操作風險及術后并發癥。因此，配合醫生做好造影的術前、術中、術后護理，對提高檢查的安全性，確保造影成功有重要意義。
1 資料與方法
1.1 研究對象選擇2012年1月～2012年8月在皖北煤電集團總醫院腦血管科進行腦血管造影術患者62例，男43例，女19例，年齡21～78歲，平均63.6歲。缺血性腦血管病40例（其中腦梗死27例，短暫性腦缺血發作13例），出血性腦血管病22例（其中蛛網膜下腔出血17例，原發性腦室出血1例，腦葉出血4例）。DSA結果顯示：顱內血管狹窄或閉塞22例，顱內動脈瘤14例，頸動脈狹窄10例，動靜脈畸形1例，未發現明顯病變15例。
1.2 方法患者取仰臥位，常規術區消毒鋪單，選擇恥骨聯合一髂前上嵴聯線中點、腹股溝韌帶下l～3cm股動脈搏動最強點為穿刺點，取2%利多卡因局麻。采用Seldings技術穿刺股動脈，插入血管鞘、導絲、導管，然后用5F的造影管，在X線的實時電視監視下選擇性地插至頸內動脈或椎動脈，注射造影劑后成像。分別在導絲引導下將導管置于主動脈弓、雙椎動脈及雙頸總動脈開口部，注入造影劑，行主動脈弓及全腦動脈造影，確定病變的部位、范圍及性質，明確腦血管疾病的診斷。術畢拔鞘后壓迫止血30min，無菌紗布加壓包扎，lkg鹽袋壓迫6～8h，肢體制動24h。
2 結果
62例患者手術成功率100%，除3例發生穿刺部位小血腫，經局部以繃帶加壓并行“8”字包扎，局部理療3d后吸收；2例發生腦血管痙攣，予尼莫地平微泵注入，2d后癥狀消失；1例術后即刻發生蕁麻疹，予以抗過敏后癥狀消退；1例術后尿潴留，保留導尿，1d后拔去導尿管；無穿刺部位血腫、腦血管痙攣、腦出血、過敏反應、皮質盲等并發癥發生。
3 護理
3.1 術前護理 DSA是一種創傷性檢查，術前患者由于對手術不了解，常表現為焦慮緊張，甚至恐懼心理。因此術前一天與患者及家屬溝通，了解其心理狀態，向患者介紹全腦血管造影術的必要性，告知患者手術方法簡便，且穿刺時行局部麻醉，減輕患者懼怕手術及疼痛的心理負擔。介紹手術方法、術中術后配合、注意事項要點等，獲得患者的配合，保證手術順利進行。
3.2術中護理協助病人平臥手術臺上，妥善固定四肢。充分暴露穿刺、插管的部位，配合進行穿刺部位常規消毒，利多卡因局部麻醉，保證造影順利進行；予心電監護監測，嚴密觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體活動等情況，并做好記錄，發現異常及時報告醫生并配合搶救。
3.3 術后護理 （1）嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動情況：安返病室后每半小時觀察神志、瞳孔變化，并監測脈搏、呼吸和血壓的變化及肢體活動情況；（2）穿刺部位護理：DSA術后用彈力繃帶加壓包扎穿刺點24h，并用lkg的鹽袋壓迫，每小時觀察記錄穿刺點有無滲血、瘀斑、血腫及疼痛，肢體皮膚溫度、顏色及感覺，觀察足背動脈搏動情況并記錄。6h后去除鹽袋。查看包扎處松緊情況，觀察穿刺部位有無出血或腫脹、肢體遠側脈搏、皮膚顏色、溫度；（3）活動護理：囑患者DSA術后穿刺側下肢絕對制動24h且不能翻身，期間每2h按摩穿刺側下肢1次，防止靜脈血栓形成。24 h后如無異常去除加壓后包扎，穿刺點紗布覆蓋，可下床行走。72 h后洗澡，防止出現活動性出血及瘀斑；其次術后發生尿潴留，為患者不習慣床上排尿而引起，本組中有1例經導尿解除尿潴留。為避免尿潴留的發生，在確定行腦血管造影后，即開始多次訓練病人床上排尿，可以有效的減輕術后尿潴留的發生；（4）疼痛護理：術后患者有不同程度的穿刺部位疼痛、頭痛及腰痛，可能與臥床時間長、腦血管痙攣有關，可幫助患者翻身；予以心理安慰，必要時給予止痛劑；（5）飲食護理：鼓勵患者多飲水，促進造影劑排泄，了解患者飲食習慣，制訂營養豐富、高蛋白質、高維牛素易消化食物；（6）藥物護理：遵醫囑應用，術后3d常規靜脈輸液，每天輸液量在l500～3000ml，以促進造影劑排出。
3.4 并發癥的護理：（1）穿刺部位血腫：是DSA最常見的并發癥，且發生率相對較高，約占全部并發癥的65%～70%。操作中除提高穿刺技術外。穿刺點的壓迫技巧也十分重要。應采用左手三指壓迫法，食指壓迫內穿刺點，中指和無名指壓迫股動脈.右手持無菌敷料輕壓外穿刺點，前5min重壓，使血流中斷，后10 min輕壓，使部分血流通過[2]；（2）腦血管痙攣：由于導管、導絲及造影劑的刺激導致腦血管痙攣，較常見，多于術后12～24 h發生，特別容易發生痙攣的是椎動脈，表現為眼前發黑、視物旋轉、嘔吐、失語及肌力下降等。一旦發生，進行及時有效處理，必要時應用罌粟堿或尼莫地平等；（3）血栓形成和栓塞：是DSA的并發癥[3]。動脈硬化斑塊的脫落可以導致血管栓塞，表現為偏癱、失語、偏身感覺障礙等。術前規范給藥和術中規范化操作能有效地降低栓子的脫落；（4）腦出血：由于導管的機械刺激，可導致顱內動脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動、排便等引起血壓升高，表現為頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、意識障礙等；（5）術后低血壓：由于頸動脈竇受刺激引起，表現為心率減慢及血壓下降。術后嚴密監測血壓，備好阿托品、多巴胺等搶救藥品；（6）過敏反應：造影劑的過敏反應[4]與造影劑理化性質有關，如碘劑過敏，表現為頭暈、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降等。過敏反應雖然少見，但具有突發性特點，后果嚴重，準備好常見的抗過敏藥物如苯海拉明、地塞米松等[5]；（7）皮質盲：DSA術后發生皮質盲很少見，可能為腦血管痙攣及造影劑毒性作用[6]，可予以尼莫地平、地塞米松等藥物治療，預后良好。
4 討論
DSA作為診斷腦血管疾病的金標準，在顱內外血管狹窄、腦動靜脈畸形、顱內動脈瘤以及腦腫瘤等疾病的診斷方面具有重要且不可替代的價值，但此項檢查是有創性操作，有一定的危險性，重者甚至可危及生命，應嚴密觀察生命體征，及時發現可能發生的穿刺部位血腫、腦血管痙攣、腦出血、過敏反應、皮質盲及原有疾病加重等。積極采取有效治療措施，護理人員要掌握相關的知識，適應新技術的發展，熟悉檢查的過程和必要性。做好術前的妥善準備、術中的密切配合以及術后的準確及時觀察，從而減少和預防并發癥的發生。
參考文獻：
[1] 姜衛劍， 王擁軍， 戴建平. 缺血性腦血管病血管內治療[M]. 北京， 人民衛生出版社， 2004： 17.
[2] 楊麗， 袁露. 數字減影全腦血管造影術的護理[J]. 中華現代護理雜志， 2011， 17（6）： 672-673.
[3] Verzini F， Cao P， De-Rango P， el a1. Appropriateness of learn ingcurve for carotid artery stenting： an analysis of periprocedural complications[J]. J Vase Surg， 2006， 44（6）： 1205.
[4] Shannon P， Billbao JM， Marotla T， et a1. Inadvertent foreign bodyembolization in diagnostic and therapeutic cerebral angiography[J]. AJNR， 2006， 27（2）： 278-282.
【摘要】通過對CT增強掃描患者護理的回顧性總結,做好患者的心理護理,用護理程序給患者評估,消除患者在檢查過程中的緊張、焦慮和恐懼的不良心理。另外增強掃描的護理對疾病的診斷也有十分重要的意義。
【關鍵詞】CT;增強掃描;護理
筆者通過幾年來的實踐,對CT增強掃描前、后的護理體會,現報告如下。
CT增強掃描是在平掃的基礎上,為明確診斷或對腫瘤病變進行術前分期,發現平掃時漏檢病灶,或CT平掃不易辨認、境界不清的病變,通過靜脈大劑量快速注射造影劑,可以提高正常組織與病變組織的對比度,從而更清楚地顯示病灶結構及范圍,有利于病變的定性和提高病灶的檢出率,顯示和鑒別診斷血管與非血管病變的有效途徑。一般來說,當患者在平掃后被告知需做增強掃描檢查,進一步明確診斷時,他們經常會出現精神緊張、乃至對自己的病情表現出恐懼心理,擔心自己的疾病是否非常嚴重,此時護士耐心、細致的解釋,并適時的心理疏導是十分必要的。另外由于注射造影劑出現毒副反應的客觀可能性,因而對CT增強掃描應遵從如下原則并對病人進行篩選;首先是知情同意原則,并嚴格掌握禁忌癥和高危因素,同時對掃描部位篩選和選擇適合的造影劑。在護理上嚴格做好增強掃描前病人的準備、掃描過程中的護理、掃描后的觀察和心理護理,從而確保CT增強掃描安全順利進行。
CT室護士即要向患者說明增強掃描的必要性和安全性,又要耐心、詳細地詢問病人是否有藥物過敏史,盡可能多地了解病人的健康情況,如:心、肝、腎等功能有無異常史;同時耐心的向患者和家屬強調過敏時可能出現的各種情況,包括患者的反應、癥狀及其可能采取的措施,讓患者意識到過敏現象的可能性,增加一定的心理承受力,同時,更要讓他們信任即使萬一出現過敏反應,醫護人員會立即做好各項搶救工作,讓患者增強信心,疏散病人的緊張情緒,提高他們的耐受力,更好更自覺地配合增強掃描,以便順利完成掃描過程。
1 操作前護理
所有病人在增強掃描前,均應規范進行碘過敏靜脈試驗,對碘造影劑過敏者及嚴重甲狀腺功能亢進患者禁用。對有嚴重的肝、腎功能損害,心臟和循環功能不全,體質狀況極差的患者不應做增強掃描。耐心地向患者及家屬解釋增強掃描的目的、意義及操作方法,并請家屬詳細閱讀CT增強掃描注意事項,詳細詢問碘過敏史及其他過敏史,同意強化者,本人及家屬簽字,以防發生意外?；颊咴鰪姃呙铏z查前需空腹4h,詢問若在2～3d做過鋇餐透視而未排凈鋇劑者不宜做腹部及盆腔掃描。
2 操作過程中護理
正確擺放,并訓練患者正確的吸氣、憋氣、呼氣方法,以使掃描圖像清晰。由于CT增強掃描要求短時間內注射較多的造影劑,一般在1min內注射50～100ml,為保證造影劑的高流速通過,必須選擇粗而直、不易穿破的靜脈血管,注意避開關節、靜脈竇、血管分叉處等,為方便掃描,一般選擇頭靜脈或肘正中靜脈。針頭刺入血管內見回血后再平行進入至少1cm。注射時,要觀察血管有無破裂,造影劑有無外滲,注意病人的神態,詢問有無不適感。若是年老體弱的患者在增強掃描過程中,也可用20ml高滲糖與造影劑同時推注,以免低血糖出現。穿刺部位必須穩妥固定,將頭皮針軟管固定在穿刺部位上方,連接管夾在患者指縫中,使之能隨機床移動,以免高壓注射時針頭移位滑落血管外造成造影失敗;如發生滲漏應立即停止注藥,更換注射部位。出現滲漏的血管,局部使用50%硫酸鎂濕敷或用75%酒精濕敷,一般24h癥狀消失。掃描完畢,拔出針頭后,囑患者按壓穿刺部位3～5min?；厝ズ蠖囡嬎?以便稀釋體內造影劑,盡快排出體外。
3 操作后護理要求及過敏反應發生時的準備
由于過敏反應的不可預測性,CT室必須備有急救藥品和必需的急救器械,如腎上腺素、地塞米松、葡萄糖鹽水、升壓藥、呼吸興奮劑、鎮靜劑、氧氣、血壓計、聽診器等,特別是對于高危病人及體質弱的病人要做到心中有數。
增強掃描過程中的副反應及對癥急救措施:(1)輕度反應:患者只出現口鼻分泌物增多,有輕微嘔吐、頭昏、皮膚蕁麻疹等,癥狀輕,此類多為一過性反應,囑患者不要緊張,張口喘氣,必要時可肌注地塞米松5mg;(2)重度反應:有極個別患者出現循環系統和呼吸系統衰竭等癥狀,出現血壓下降、面色蒼白、口唇發紺、昏迷、甚至心跳驟停、支氣管痙攣、呼吸困難、血管神經性水腫、皮疹、皮下粘膜出血等。此類反應特重,立即給氧,皮下注射0.5～1ml腎上腺素,使其平臥、保暖,建立輸液通道,并立即通知醫生進行現場搶救。
4 討 論
【關鍵詞】 眼底熒光血管造影；全身麻醉；患兒；護理配合
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.158
眼底熒光血管造影法（FFA）是將能產生熒光效應的染料快速注入血管， 同時應用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機進行觀察或照像的一種檢查法， 為臨床診斷、預后評價、治療、療效觀察以及探討發病機理等提供有價值的依據。臨床上常見一些好發于患兒時期的遺傳性眼底病， 為了全面了解眼底發病機制， 需行眼底熒光血管造影檢查。由于年齡小、配合差等原因， FFA檢查在門診小兒眼底病的應用存在一定的風險和困難， 因此此項檢查在小兒眼底疾病的診斷中較難開展[1]。隨著廣域眼底照相造影系統（RetCam）的推廣以及小兒視網膜專科醫生與小兒麻醉科醫生的交流與合作， 配合全身麻醉技術， 該檢查能夠安全有效地應用于小兒眼底檢查[2]， 并將可能逐漸成為小兒視網膜疾病的診斷方法。為了保證患兒這一特殊人群在FFA檢查中順利進行， 探求適合患兒最有效的護理措施， 減少并發癥的發生， 現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2014年12月～2015年1月全身麻醉下接受FFA檢查的患兒31例， 其中男14例， 27只眼， 女17例， 31只眼；年齡2個月～5歲9個月， 平均年齡3歲1個月。
1. 2 檢查方法 FFA檢查采用RetCam3機器進行， 熒光造影劑為10%熒光素鈉注射液。①檢查全程有麻醉醫生參與， 并使用心電監護儀監測生命體征[3， 4]。②檢查前需詳細了解患兒病情并確認其心電圖、肺功能、血常規、肝腎功能等相關檢查結果無明顯異常， 可耐受全身麻醉及FFA檢查， 并向患兒監護人解釋檢查的必要性及可能發生的麻醉、過敏等意外， 并取得其知情同意。③詢問患兒有無心血管及肝腎疾病史、變態反應及藥物過敏史。④檢查前禁食、禁水。⑤檢查之前充分散瞳。⑥造影劑過敏試驗。
1. 3 護理配合
1. 3. 1 醫護一體化， 簡化預約流程 患兒在門診經檢查后， 醫生認為需做FFA檢查， 經患兒家屬同意， 即安排患兒做一些相關的檢查， 如心電圖、胸片、血常規和肝腎功能等， 評估患兒能否耐受全身麻醉和FFA檢查；初步詢問患兒有無其他全身疾病史、藥物過敏史等。排除FFA檢查的禁忌證， 護士向其家屬講解全身麻醉下行FFA的相關注意事項， 包括檢查時間、禁飲及禁食時間， 避免呼吸道感染；檢查前1 d滴抗生素眼藥水；交代檢查當天患兒穿低領、對胸開的衣服， 3歲以下的患兒建議穿紙尿褲， 避免麻醉蘇醒時發生尿床的可能；全身麻醉檢查當天必須有患兒父母其中一方簽署麻醉知情同意書。
1. 3. 2 患兒準備 ①確認患兒有無心血管及肝腎疾病史， 變態反應、藥物過敏史及食物過敏史， 告知家屬熒光素可引起惡心、嘔吐、胃腸道不適、暈厥、蕁麻疹、低血壓、皮膚暫時性黃染等反應。②評估患兒有無感冒、發熱、咳嗽、哮喘、脫水及牙齒松動等情況， 如有異常情況及時與醫生和麻醉科聯系， 保證麻醉的安全性。③評估患兒的進食情況， 對家屬強調禁食的重要性， 避免家屬隱瞞實情。根據患兒的年齡給予確切的禁食時間， 常規全身麻醉前禁水2～4 h， 禁奶4～6 h， 禁食6～8 h[5]。④準確測量患兒體重， 保證用藥劑量準確性?；純涸煊皠┝堪?.1 ml/kg計算， 為了保證造影劑量的準確性， 嚴格認真測量患兒的體重[6]。⑤充分散瞳， 保證瞳孔散大程度中等以上， 方便醫生檢查眼底每個病變區域。檢查之前可采用復方托吡卡胺滴眼液滴眼， 間隔10～15 min滴1次， 共3次散瞳， 瞳孔不能散大者， 可增加滴眼次數[7]。⑥造影前做好過敏試驗， 保證檢查的安全性。按照國際慣例， 靜脈過敏試驗在檢查前5 min經靜脈注射熒光素鈉稀釋液0.1 ml[2]。注射后觀察患兒心率、呼吸和血氧飽和度變化， 全身是否出現皮疹。
關鍵詞：糖尿??；護理診斷；護理措施；健康教育
前言：
隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變以及人口老年化等多種因素，導致了糖尿病發病率明顯提高。在農村，由于病人文化水平較低，缺乏糖尿病的相關知識，治療護理跟不上，用藥不規范，以致于對糖尿病的病情控制不理想，容易導致病情加重以及并發癥的發生，產生悲觀絕望。通過正確有效的護理干預，可以幫助患者樹立戰勝疾病的信心，大大提升糖尿病患者的生活質量，緩解病情，減少并發癥的發生?！静±炕颊?，女，51歲，農民，體重70公斤，身高157cm，2年前發現血糖開始升高，未經正規治療，患者長期不規律服用口服降糖藥，一直血糖控制不理想，自述長期胃部不適，病人多尿，多飲，多食，體重減輕明顯，心理不安，一周前受涼后咳嗽，咳痰，現咳嗽加劇，入院治療。入院時查體：神志清楚，焦慮不安，雙側頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音；體溫37℃，脈搏88次／分，呼吸18次／分，血壓132／85mmHg，空腹血糖12mmol／L。初步診斷：2型糖尿病，上呼吸道感染。【分析】患者一直服用降糖藥，血糖控制不理想，癥狀未明顯緩解。【問題】1、患者對糖尿病的相關知識的了解釋程度？2、患者平常的飲食結構及運動情況如何？3、患者是否正確用藥？4、患者用藥后出現了哪些不良反應，是怎么處理的？5、用藥的效果如何？6、患者是怎么監測血糖的？7、患者是否出現并發癥？
1護理診斷
通過進一步的病史采集及相關的輔助檢查，結合患者臨床表現及實驗室檢查結果，可作出下列護理診斷：（1）知識缺乏：缺乏糖尿病的預防和自我護理知識；（2）潛在并發癥：低血糖反應，酮癥酸中毒；（3）感染的危險；（4）營養失調；
2護理措施
結合患者實際情況，針對存在的問題，制定下列的護理治療措施：
2．1一般護理。
入院后予以對癥，降血糖、生活有規律等處理；為患者講解糖尿病的相關知識，讓患者對糖尿病的臨床癥狀、發病情況及血糖控制等情況有基本了解，并對患者進行心理干預。
2．2飲食護理。
向患者介紹飲食治療的目的和意義，與病人及家屬共同制定飲食護理計劃，指導病人飲食。嚴格定時定量進食，限制甜食，少吃太咸、太油的食物，節制肉類食物；控制總熱量，進食高纖維素、清淡飲食，如平時吃些五谷雜糧，豆類及豆制品、南瓜、洋蔥等；定期測量體重，作為計算飲食和觀察療效的參考。
2．3適量運動
（1）指導患者進行規律的有氧運動，如步行、慢跑、太極拳等，其中以步行為首選的運動方式。（2）選擇合適的時間，最好在餐后一小時（以開始進食計時），以免空腹運動發生低血糖。（3）達到適當的運動強度，根據病人具體情況而定，逐漸增加運動強度，以不感到疲勞為度。每天運動1次，肥胖者適當增加運動次數，每次運動時間為30－40分鐘；病情變化時，應及時停止運動并就診。（4）隨身攜帶糖尿病卡片和食品，以防低血糖的發生。
2．4皮膚護理
（1）鼓勵患者勤洗澡，保持皮膚清潔；避免使用堿性肥皂，使用熱水時水溫不宜過高。（2）選擇質地柔軟，寬松的內衣，避免穿有松緊帶的衣服；（3）指導患者保持口腔清潔衛生，做到睡前、早起刷牙，同時應選用軟毛刷，以免損傷牙齦；
2．5胰島素治療的護理。
胰島素分為長效、中效和速效，應在一般治療和飲食治療的基礎上進行。（1）胰島素的保存，在未開封的胰島素放于冰箱4－8oC冷藏保存，正在使用的胰島素可在不超過25oC下保存28天。不能冰凍保存。（2）采用胰島素專用注射器或筆型胰島素注射器抽吸，避免震蕩。長短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。（3）注射部位一般選擇上臂外側下三分之一、腹壁、大腿下三分之一外側、臀部外上側注射，其中以腹壁注射吸收最快；注射胰島素需輪換注射部位，1個月內不要在同一部位注射2次，兩針間距2cm左右。注射時嚴格掌握無菌操作，根據醫囑嚴格掌握劑量的注射時間，確保準確無誤。（4）不良反應：①低血糖反應：可表現為頭暈，心悸，多汗，面色蒼白，強烈的饑餓感甚至昏迷，可根據病情進食糖果，含糖飲料或靜脈推注50％葡萄糖注射液20－30ml。②胰島素過敏，表現為注射部位瘙癢、蕁麻疹，過敏者，立即更換胰島素種類并抗過敏治療。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后緩慢自然恢復。
2．6口服降糖藥病人的護理。
磺脲類藥在餐前30分鐘服，不良反應主要是低血糖；非磺脲類從小劑量開始于餐前或餐時口服，不進餐不服；雙胍類應在餐前或餐中服，不良反應主要是胃腸道反應；a－糖苷酶抑制藥應與每餐第一口飯同時嚼服，不良反應為胃腸道反應。教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。
2．7預防酮癥酸中毒。
密切觀察病人的病情變化，觀察有無食欲減退，惡心、嘔吐、呼吸不暢，呼吸呈爛蘋果味及脫水等酮癥酸中毒的表現，正確記錄24小時出入液量，保持水、電解質和酸堿平衡；發生酮癥酸中毒時，應遵醫囑補液，常先輸生理鹽水，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，對昏迷者，應加強口腔護理、皮膚護理，保持呼吸道通暢，預防呼吸系統、泌尿系統的感染，防止血栓性靜脈炎和肌肉萎縮。
3治療效果及評價
經過正確的護理干預，患者對糖尿病知識有了系統的了解，幫助患者樹立了戰勝疾病的信心，掌握了藥物的正確使用方法，學會了如何自我護理以及飲食的合理搭配和選擇，現病情穩定，血糖控制良好，未因護理不當出現皮膚感染及其他并發癥。
4出院健康教育
4．1介紹糖尿病防治的基本知識，指導患者積極預防和控制危險因素，如改變不健康的生活方式，不吸煙，合理膳食等。
4．2了解合理飲食及運動對糖尿病的重要性，指導家屬關心和幫助病人，協助遵守飲食及運動計劃。
4．3指導患者對血糖的自我監測。
4．4隨身攜帶病人識別卡，以便病人發生病情變化時得到及時救治。
4．5通過教育使病人認識到糖尿病是終生疾病，治療要持之以恒。
參考文獻
［1］陸再英鐘南山．內科學，7版北京：人民衛生出版社2007
