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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓的三級預(yù)防措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】冠心病；預(yù)防；措施
隨著人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率和死亡率正呈逐年上升的趨勢。已經(jīng)證實(shí)冠心病一般很少由單一危險因素致病，所以在社區(qū)預(yù)防與控制中應(yīng)關(guān)注整體危險因索的控制。導(dǎo)致冠心病的危險因素很多，如超重、肥胖、精神壓力、糖尿病等，但最重要的也是最嚴(yán)重的有三種，即高膽固醇、高血壓、吸煙。
1冠心病預(yù)防與控制的兩個重點(diǎn)
1.1冠心病的預(yù)防應(yīng)從兒童時期抓起冠心病多見于40歲以上的中老年人，49歲后進(jìn)展加快，所以在冠心病的預(yù)防上人們往往進(jìn)入一個誤區(qū)：僅僅只把預(yù)防的重點(diǎn)集中在中老年人群上。實(shí)際上冠心病預(yù)防的最佳時機(jī)是兒童時期，因?yàn)楣谛牟〉牟∫蚴莿用}粥樣硬化，這一發(fā)展過程開始于兒童階段，經(jīng)過漫長的無癥狀潛伏期，至成年時才出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。這些病變在早期是可逆的，進(jìn)入晚期后則成為不可逆。因此，兒童時期起就可以通過合理膳食，避免肥胖；鍛煉身體，增加體質(zhì)；糾正不良的行為生活方式和預(yù)防高血壓等方法及早預(yù)防。
1.2冠心病預(yù)防應(yīng)以健康教育為首要措施醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展給冠心病病人的治療、康復(fù)提供了許多新的方法，但因此也往往使人們進(jìn)入另一個誤區(qū)：過分依賴藥物和醫(yī)學(xué)技術(shù)，而放棄或忽視自身的力量和作用。事實(shí)上，通過健康教育使人們具備最基本的防治知識，同時樹立起文明健康的生活方式就可大大降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。我國心血管疾病預(yù)防專家洪昭光教授對于冠心病的預(yù)防提出了十六個字：“合理營養(yǎng)，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡。”同時指出，如果堅(jiān)持這種文明健康的生活方式，就會使冠心病人減少75％。
2.1第一級預(yù)防冠心病的第一級預(yù)防主要是對非患病人群進(jìn)行危險因素干預(yù)，目的是預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。
（1）預(yù)防并控制高血壓：高血壓與冠心病的發(fā)病關(guān)系十分密切，流行病學(xué)調(diào)查研究表明，不論男性還是女性，冠心病的發(fā)病率均隨血壓水平的升高而增高。當(dāng)血壓水平大于等于160／95mmHg(21.3/12.7kPa)時，冠心病發(fā)病率較正常血壓者約高5倍，預(yù)防和控制高血壓對降低和控制冠心病的發(fā)病率有著直接的影響。（2）提倡健康的生活方式：健康的生活方式主要包括合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限灑、心理平衡。（3）預(yù)防高脂血癥：高脂血癥是冠心病的重要危險因素，研究表明，血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)水平升高者及高密度脂蛋白(HLDL)水平降低者，其患冠心病的危險性更大。預(yù)防血脂增高應(yīng)以飲食預(yù)防為主，注意做到：限制熱能供應(yīng)量，減少飲食中動物脂肪和膽固醇的攝人量，提倡多吃蔬菜和水果。除飲食預(yù)防外，也可選用藥物等降脂方法。
2.2第二級預(yù)防冠心病第二級預(yù)防要求：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，合理治療，防止癥狀發(fā)作和病情加重。
（1）科學(xué)的篩查：在一定年齡階段做心電圖檢查對冠心病的早發(fā)現(xiàn)有積極意義，如20歲時應(yīng)進(jìn)行一次心電圖檢查作為一生的基線，未做者在40歲時必須做基線心電圖，如結(jié)果正常，以后可以每5年做一次心電圖檢查，對40歲以上某些特殊人群還應(yīng)做運(yùn)動心電圖。（2）合理治療：對冠心病病人應(yīng)堅(jiān)持合理治療、長期用藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下小劑量應(yīng)用阿司匹林，無禁忌證者應(yīng)用β受體阻斷藥等。（3）及時搶救：據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病死亡人群中50％-60％為猝死，70％-80％死于醫(yī)院外。有效地降低冠心病的病死率，需要充分發(fā)揮家庭、社區(qū)的作用，家屬對于早期表現(xiàn)和出現(xiàn)的癥狀能及時報告和做出初步處理。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備流動救護(hù)車和基本搶救設(shè)施，以便接到病情和報告后能及時搶救。（4）正確使用降脂藥物：近年來，血脂異常與動脈粥樣硬化的關(guān)系己引起普遍注意。有調(diào)查表明，膽固醇每降低10％，冠心病危險性則降低15％，因此，對血脂異常的冠心病病人除進(jìn)行飲食調(diào)控外，正確應(yīng)用降脂藥物也是必要的措施。
2.3第三級預(yù)防對冠心病病人除了積極治療以控制病情外，還應(yīng)從以下兩個方面加強(qiáng)三級預(yù)防。
（1）充分調(diào)動家庭、社區(qū)資源，為病人提供盡可能滿意的保健支持和輕松愉快的外部環(huán)境。（2）采取康復(fù)治療、支持療法、醫(yī)護(hù)咨詢等手段，控制和減少冠心病相關(guān)事件的發(fā)生。
3冠心病的現(xiàn)患管理
我國冠心病現(xiàn)癥病人社區(qū)管理至今仍不規(guī)范，應(yīng)該在冠心病現(xiàn)患登記的基礎(chǔ)上，將病人納入讓區(qū)慢性病管理日程中實(shí)施管理。冠心病現(xiàn)患管理的核心是開展健康教育，控制危險因素。管理過程要求：一是針對性強(qiáng)，二是可行性高，三是易于檢查評估。具體可采取以下做法。
（1）建立登記檔案通過篩查發(fā)現(xiàn)病人井及時進(jìn)行登記，同時借助健康檔案、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫等方式建立冠心病病人登記檔案。（2）三級預(yù)防同時并用，實(shí)施綜合預(yù)防與控制建立社區(qū)地段醫(yī)生與病人的保健合同，為病人實(shí)施個體化治療和保健方案。借助健康檔案和保健合同的約束，保持與病人的聯(lián)系，及時將藥物和保健知識、保健技能送達(dá)病人。通過家訪和病人定點(diǎn)定時就診，加強(qiáng)對家屬傳授護(hù)理知識，指導(dǎo)家屬進(jìn)行非住院治療。（3）健康教育和健康促進(jìn)向病人宣傳冠心病防治的最新知識，增加病人的自我保健和自我約束力，保持服務(wù)人員與病人的聯(lián)系，保證三級預(yù)防保健方案和適合于個體的治療方案的真正落實(shí)和實(shí)施。（4）相關(guān)疾病的防治對冠心病的相關(guān)疾病如高血壓、糖尿病等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測、預(yù)防和治療。（5）效果評估對管理效果進(jìn)行及時準(zhǔn)確的評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整原個體化治療、保健方案，使其更加具有針對性、個體性和可行性。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 冠心病 分級 預(yù)防
一、一級預(yù)防
冠心病的一級預(yù)防—即對危險因素的干預(yù)。公認(rèn)的冠心病危險因素包括：男性，有過早患冠心病的家族史、吸煙、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)濃度經(jīng)重復(fù)測定仍
1.血壓升高、高膽固醇血癥和吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的三個危險因素。目前強(qiáng)調(diào)在抗高血壓治療時需同時注意控制其它危險因素，因?yàn)檠獕荷咭装橛懈哐⒏哐恰⒗w維蛋白原升高以及心電圖不正常。
2.降低血清膽固醇實(shí)驗(yàn)表明，只有維持較長時間的理想膽固醇水平，才能達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。建議主要通過非藥物途徑在人群中預(yù)防血脂升高。首先，應(yīng)廣泛開展衛(wèi)生宣傳。血清總膽固醇水平與冠心病有極顯著的相關(guān)性。當(dāng)總膽固醇在5.2～6.21毫摩/升(200～239毫克/分升)或(和)LDL－C為3.4～4.1毫摩/升(130～159毫克/分升)時，可采取非藥物的干預(yù)，總膽固醇≥6.24毫摩/升(240毫克/分升)的高膽固醇血癥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。
3.宣傳戒煙和勸阻不吸煙應(yīng)采取各種措施向無煙社會邁進(jìn)，例如，禁止青少年吸煙，提倡中年人戒煙，勸告老年人少吸或吸低毒煙等。
4.減肥 主要是減少熱量的攝入和增加運(yùn)動量，超重和肥胖者應(yīng)減少熱量。但通過極低的熱量攝入或完全饑餓以達(dá)到迅速減重的方法，是不可取的。
此外，因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化始于兒童及青少年時期，故冠心病的預(yù)防應(yīng)從兒童開始。重點(diǎn)應(yīng)注意不使兒童過胖，預(yù)防血壓升高及阻止兒童成為煙民。
一級預(yù)防在國外尤其在美國已經(jīng)取得較好的效益。國外已經(jīng)有十多個國家冠心病的發(fā)病率明顯下降。一級預(yù)防的主要措施有：
（1）不宜吸煙。
（2）加強(qiáng)體力活動鍛煉。
（3）減膽固醇的攝入。
（4）定期復(fù)查血壓，一旦升高時進(jìn)行防治。
（5）定期檢查血脂，一旦升高進(jìn)行處理。
（6）保持適宜體重，防止體胖及超重。
二、二級預(yù)防
二級預(yù)防是指對已經(jīng)患者冠心病的患者所采取的預(yù)防措施，防止病情發(fā)展和病情突變；預(yù)防心肌梗死及預(yù)防猝死。主要措施有以下各方面。
1.宣教群眾
對于冠心病有正確認(rèn)識，既要定期復(fù)查，不能麻痹大意，又不能焦慮不安，增加思想與精神上的負(fù)擔(dān)。無禁忌證時，務(wù)必采取“ABC”療法。A即服用阿司匹林，B即用β受體阻滯劑；C為降低高脂血癥。
2.改變飲食習(xí)慣
見冠心病的治療中飲食治療。
3.加強(qiáng)體力活動鍛煉
根據(jù)自己的習(xí)慣和愛好，選擇適合自己的體力活動。體力活動鍛煉以不引起癥狀為限。防止超負(fù)荷強(qiáng)力體力活動，否則會引起冠脈痙攣、心絞痛發(fā)作，甚至AMI。
4.戒煙，防止過量酗酒。
5.防治高血壓
將血壓控制在滿意水平（根據(jù)年齡決定），年輕人將血壓控制在正常范圍＜17.3/11.3kPa(
6.防治血脂增高
通過控制動物脂肪及膽固醇的攝入，體力活動及藥物治療，將膽固醇控制在常數(shù)170加年齡的范圍內(nèi)，三酰甘油升高者注意減少糖類入量，控制血糖在8.3mmil/L（150mg%以內(nèi)）。有效的降脂藥物為他汀類與貝特類。 轉(zhuǎn)貼于
7.防止突破（冠心病事件）。
三、三級預(yù)防
冠心病有意想不到的突變，為此在入洗澡間，上飛機(jī)長途旅行，趕火車過天橋時，盡量舌下含化一片硝酸甘油片，另外避免過份喜、怒、哀、樂等興奮交感神經(jīng)的活動。
對心絞痛發(fā)作或AMI所采用的預(yù)防措施，主要為：
（1）有癥狀的冠心病，堅(jiān)持用藥，最好消除心絞痛發(fā)作，應(yīng)用β受體阻滯，降低血黏度及防止冠狀動脈痙攣，預(yù)防心肌梗死及猝死。不論心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死或預(yù)防猝死，β受體阻滯劑應(yīng)用越早越好。有些頑固性心絞痛，須用β受體阻滯劑將患者的心率降低到能耐受的最低限度（即不引起乏力、胸悶、頭暈與血壓下降為限。雖然心率不到60次/min，或保持在50～60次/min，只要無自覺癥狀，提示可以耐受）。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明，β受體阻滯劑可以減少心絞痛發(fā)作，減少冠心病的猝死25%～45%；急性心肌梗死及早應(yīng)用有助于縮小急性心肌梗死的梗死范圍達(dá)50%以上，再梗率下降35%～40%，猝死率減少20%～40%。
（2）定期健康檢查，定期復(fù)查心電圖，掌握病情變化。我國國家“八五”攻關(guān)課題－急性心肌梗死的二級預(yù)防證明，不僅急性心肌梗死的發(fā)生可以通過二級預(yù)防減少急性心肌梗死的發(fā)生率（服用小劑量腸溶性阿司匹林），而且急性心肌梗死的泵衰、猝死及再梗死的并發(fā)率也是可以減少的。北京7家醫(yī)院對1106例急性心肌梗死，服用腸溶性阿司匹林50mg/d，β受體阻滯劑阿替洛爾、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利，隨診18.8個月，心臟性猝死24例（2.2%），心衰死亡6例（0.5%），再梗死36例（3.3%），心臟事件總計(jì)66例（6.0%）。猝死率以‰/月計(jì)算，對照組、阿替洛爾組、依那普利組分別為1.7、0.55、1.16。阿洛爾組猝死率減少67.8%。再梗死率三組間無差別，分別為3%～4%。治療組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）自身增加重，對照組為0.2%，阿替洛爾組為2.4%，依那普利為4.6%。提示左室功能下降的患者療效更明顯。
國外報道，阿替洛爾使陽性的晚電位80%變?yōu)殛幮裕幻劳新鍫柲苁?3.9%變?yōu)殛幮浴?/p>
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李瑩，王抒，陳文祥，徐晨，呂敏，李健齋.多中心臨床試驗(yàn)研究中血脂測定室間質(zhì)量控制[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27:656-659.
【摘要】本文從慢性病的概念及其研究范圍、導(dǎo)致慢性病的各種危險因素、預(yù)防措施等方面闡述了慢性病的幾個問題。采取三級預(yù)防策略以及以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的慢性病社區(qū)綜合防治策略,是我國慢性病的預(yù)防與控制原則。
【關(guān)鍵詞】社區(qū);慢性病;健康促進(jìn);生活方式;三級預(yù)防
早在20世紀(jì)50年代,世界各國的疾病病譜已經(jīng)發(fā)生了重大的變化,主要疾病逐漸由過去的生物因素引起的傳染病,轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧镄砸蛩鼗蛏镆蛩剌^少的慢性非傳染性疾病。新華網(wǎng)北京2009年2月27日專電(記者吳晶晶、周婷玉)衛(wèi)生部27日公布的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,2008年,我國居民慢性病患病率為20%,以此推算,全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。這說明由生活方式和心理因素導(dǎo)致的疾病--慢性非傳染性疾病已成為影響人們健康和危及生命的主要原因。
1 慢性病的概念及其研究范圍
慢性病又稱慢性非傳染性疾病,指以生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的一類病程較長、病因復(fù)雜且有些尚未被確認(rèn)的疾病總稱。慢性病是一種長期性的狀況,表現(xiàn)為正常生理的功能逐漸地、進(jìn)行性地減退,需要治療和護(hù)理。就我國而言,慢性病的研究和防治主要包括腫瘤、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、糖尿病、職業(yè)性疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等。
2 導(dǎo)致慢性病的各種危險因素
慢性病的病因十分復(fù)雜,數(shù)目多,范圍廣,暴露方式形形,交織作用縱橫交錯,只有了解慢性病的病因,才能深入探討致病機(jī)制,提出針對性防治措施。慢性病的危險因素有上百種,甚至更多,但常見的有10多種,最主要危險因素有不合理的膳食、吸煙、體力活動不足、病原體感染、遺傳和基因、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。
2.1 吸煙 吸煙至少可以引起20多種疾病,如心腦血管疾病、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性疾病,甚至新生兒低體體重等。WHO統(tǒng)計(jì),2000年全世界吸煙引起的死亡約490萬人,占總死亡的8.8%。
2.2 飲酒 過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾病、心血管疾病有關(guān)。大量飲酒的人群中,肝癌的死亡率增加50%,中度嚴(yán)重飲酒者中,高血壓的患病率遠(yuǎn)高于正常人群;酗酒還可以增加腦出血的危險性。
2.3膳食因素和肥胖癥 慢性病的發(fā)生與膳食方式及結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,與膳食有關(guān)的血脂水平,肥胖也有很大關(guān)系,與發(fā)病有關(guān)膳食因素主要有脂類維生素與纖維素等。如WHO 2002年估計(jì)高膽固醇每年引起約440萬死亡,占死亡總數(shù)的7.9%。膳食中的微量元素、食鹽、食物的加工與烹飪及進(jìn)食方式等,也與慢性病的發(fā)生有關(guān)。
2.4缺少體力活動 由于現(xiàn)代交通工具的不斷更新,工作和生活條件改善,缺乏體力活動是慢性病發(fā)生的主要危險因素,與冠心病、多種癌癥、骨質(zhì)疏松等有關(guān)。
2.5 病原體感染 病原體感染與慢性病的關(guān)系也很密切,如研究發(fā)現(xiàn)有15%～20%癌癥與病原體感染,特別是病毒感染有關(guān)。幽門螺旋桿菌在胃部的慢性感染引起胃潰瘍,也是胃癌的主要危險因素。乙肝與丙肝病毒慢性感染是肝癌的主要危險因素。
2.6遺傳與基因 幾乎所有慢性病的發(fā)病均有遺傳因素的參與,已經(jīng)有很多研究證實(shí),家族史是癌癥、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病的重要危險因素。分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)和人類基因流行病學(xué)對慢性病的很多易感基因或相關(guān)基因進(jìn)行了比較深入的研究。
2.7多種危險因素的綜合作用 慢性病的發(fā)生與流行往往是多個危險因素綜合作用的結(jié)果,因此,研究多個危險因素間的相互作用,研究它們對疾病發(fā)生的協(xié)同作用與方式十分重要。不僅能了解疾病的危險因素及其之間的作用,而且能為正確制定疾病的預(yù)防策略和綜合措施提供理論依據(jù)。
3 慢性病的預(yù)防措施
許多慢性病的危險因素是相同的,并且與人們的生活行為方式密切相關(guān),如果采取相應(yīng)的干預(yù)措施,可以大大降低慢性病的發(fā)病率和死亡率,減少慢性病帶來的危害和損失。我國對慢性病的預(yù)防和控制采取以一級預(yù)防為主的三級預(yù)防策略以及以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的慢性病社區(qū)綜合防治策略。
3.1 一級預(yù)防 又稱病因預(yù)防,在疾病尚未發(fā)生時針對病因所采取的措施。即“防病于未然”。一級預(yù)防是預(yù)防控制和消滅疾病的根本措施,它包括健康促進(jìn)和健康保護(hù)兩方面內(nèi)容。健康促進(jìn)是通過創(chuàng)造能夠促進(jìn)健康的環(huán)境,使人們避免或減少機(jī)體對病因的暴露,改變機(jī)體的易感性,使機(jī)體免于發(fā)病,降低發(fā)病率,主要包括健康教育、自我保健、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測等。健康保護(hù)是對易感人群實(shí)行特殊保護(hù)措施;避免疾病的發(fā)生,如礦工采用濕式作業(yè)來減少塵肺的發(fā)生,控制吸煙來預(yù)防肺癌,接種乙肝疫苗宋預(yù)防乙型肝炎等。目前我國的一級預(yù)防已取得了初步成效。
3.2 二級預(yù)防 又稱臨床前期預(yù)防,即在疾病的臨床前期做好早發(fā)生、早診斷、早治療的三早預(yù)防,以控制疾病的發(fā)展和惡化,防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)慢性病因不明,要完全做到一級預(yù)防是不可能的,由于慢性病發(fā)生和發(fā)展的時間比較長,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是可行的。如黏膜白斑及皮膚慢性潰瘍易發(fā)展成為皮膚癌,宮頸糜爛易發(fā)展為宮頸癌等發(fā)現(xiàn)并及時治療各種癌前期病變,屬于腫瘤的二級預(yù)防。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常而早期做出診斷,進(jìn)而終止妊娠,屬于遺傳病的二級預(yù)防。
【關(guān)鍵詞】心血管病 家庭 一級預(yù)防
中圖分類號：R161 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-338-02
《2007年中國心血管病年報》公布數(shù)據(jù)顯示，目前我國每年新發(fā)卒中200萬人，死亡100多萬人，現(xiàn)患卒中700萬人，每年新發(fā)心肌梗死50萬人，現(xiàn)患心肌梗死200萬人。每年全國心血管病死亡人數(shù)達(dá)300萬人，每死亡3人就有1人是死于心血管疾病。每年用于心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)1300億元，于1993年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較醫(yī)療費(fèi)用增加了約6倍。1998年WHO全球健康報告顯示,如果不加以控制,到2030年我國冠心病患病率將比2000年增加3.7倍。
在致殘致死的心血管疾病中，75%以上是動脈粥樣硬化性疾病。2004年全球52個國家（包括中國）參與的Interheart研究發(fā)現(xiàn)，8種已知的可控的心血管危險因素預(yù)測個體未來發(fā)生心肌梗死危險的把握為90%，包括：高膽固醇血癥，吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動、飲食缺少蔬菜水果和精神緊張。
有效控制致病因素，將延緩或阻止動脈粥樣硬化病變發(fā)展成臨床心血管疾病，減少心腦血管事件，降低致殘率和致死率，改善人群健康水平。美國自20世紀(jì)40年代起冠心病死亡率持續(xù)升高，此后大家重視預(yù)防，主要控制膽固醇、降壓、戒煙；到2000年冠心病死亡率下降了50%，其中危險因素控制的貢獻(xiàn)率最大，對死亡率下降的貢獻(xiàn)率分別為24%、20%和12%。二級預(yù)防和康復(fù)的貢獻(xiàn)為11%，三級預(yù)防為9%，血運(yùn)重建僅為5%。歐美發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)提示，一級預(yù)防對降低冠心病發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要。20世紀(jì)末以來，國際上各種心血管疾病防治指南均強(qiáng)調(diào)；心血管疾病一級預(yù)防的重要性。心血管一級預(yù)防，指疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段是采取預(yù)防措施，控制或減少心血管疾病危險因素，預(yù)防心血管事件，減少群體發(fā)病率。
目前認(rèn)為，從心血管疾病防治角度看，首要目標(biāo)仍然是已明確的傳統(tǒng)危險因素。而這些危險因素大部分是不健康的生活和行為方式導(dǎo)致的。在美國，不健康個人行為與生活方式占總死因中的48.9%，我國占37.3%。WHO在1992年一次調(diào)查中指出：每個人的健康與壽命60%取決于行為與生活方式，然而每個人行為和方式的形成與家庭密切相關(guān)的。
家庭在心血管疾病一級預(yù)防有獨(dú)特的特點(diǎn)及功能。與社會團(tuán)體相比，一個家庭常表現(xiàn)自己的特點(diǎn)：①家庭由于其成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共同性，常表現(xiàn)出類似的特征；②家庭關(guān)系基本上是一種終身關(guān)系，在性質(zhì)上主要是一種情感聯(lián)系，家庭成員之間有一致的溝通模式彼此互相支持，它比其他社會團(tuán)體更重視關(guān)系、愛護(hù)等感情。家庭功能：國外學(xué)者把患者、家庭和衛(wèi)生保健系統(tǒng)地描述為“治療三角”三者間互相影響制約，當(dāng)家庭成員支持提升的治療方案時，不僅有助于對疾病進(jìn)行早防早治， 而且有助于發(fā)揮衛(wèi)生保健系統(tǒng)的最大效能，使人人享有初級衛(wèi)生保健得到更好的落實(shí)。
不健康的生活方式包括膳食不平衡（缺少蔬菜水果、肉類和優(yōu)質(zhì)量過高、食鹽攝入過多、大量飲酒）、缺乏運(yùn)動、吸煙和精神緊張，不僅是超重肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等慢性病的重要危險因素，還可以直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥和氧化應(yīng)激加強(qiáng)、粗精血栓形成等。因此，生活方式的干預(yù)是所有預(yù)防措施的基石。然而人們習(xí)慣于家庭生活的人際關(guān)系和最基本的生活經(jīng)歷都發(fā)生在家庭，日常生活飲食起居需要家庭，是警醒心血管疾病一級預(yù)防的最好場所。
在心血管疾病的飲食平衡、規(guī)律運(yùn)動、戒煙和體重控制中，家庭中的成員往往具有相似的生活習(xí)慣和行為方式，由于受模仿和從眾心理的影響，一些不良的生活習(xí)慣和行為方式也常成為家庭成員的“通病”，明顯影響家庭成員的健康，家人的合作與監(jiān)督是最關(guān)鍵的因素。在心理平衡中，家庭成員的感情交流最為直接、頻繁，深厚。會彼此理解關(guān)懷與支持。有危險因素[年齡（男＞45歲，女＞55歲）、早發(fā)冠心病家族史、高膽固醇或低HDL-C血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖]的個體，家庭成員對該人群應(yīng)更積極干預(yù)。
家庭成員掌握心血管健康而正確的指示，在思想、道德、行為和生活方式等諸多方面成為彼此的楷模，這些健康行為，在家庭成員的相互影響下，習(xí)慣成為自然。家庭能及早發(fā)現(xiàn)心血管疾病健康問題，如疾病的先兆和病人不良的生活方式及行為，能積極正確地做出健康干預(yù)反應(yīng)，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)中不容忽視的一部分。家庭成員健康不僅對自己重要而且是關(guān)系家庭幸福社會和諧的重要因素；促進(jìn)家庭社會和諧，提高健康水平和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] Li S,Chen W,Srinivasan SR. Childhood cardiovascular risk factors and carotid vascular changes in adulthood:the Bogalusa Heart Study.Journal of the American Medical Association,2003.
今年11月14日是第4個“聯(lián)合國糖尿病日”,2009-2013年的主題都是“糖尿病教育與預(yù)防”,口號是“控制糖尿病,刻不容緩”,僅從我國的情況來看,這個主題實(shí)在是太有必要了。
天天美食,出門就乘車,懶于運(yùn)動……是目前很多人的生活狀態(tài)。這些“舒服”的生活也悄悄把糖尿病帶來了。上海1980年的糖尿病患病率是0.86 %,2008年就達(dá)到了10 %,這樣的“爆發(fā)”速度與生活方式密切相關(guān)。何去何從,您如何選擇?
劉志民教授介紹說,上海市政府目前針對糖尿病的防治有一個規(guī)劃,被稱之為“三級預(yù)防”。目的就是預(yù)防糖尿病發(fā)生,如果發(fā)生了糖尿病能夠盡早查出,盡早進(jìn)行干預(yù),減少并發(fā)癥,降低致殘致死率。百忙之中的他為讀者詳細(xì)介紹了這個規(guī)劃。
一級預(yù)防
用通俗的話講就是動員大眾尤其是糖尿病的高危人群要多學(xué)習(xí)糖尿病防治的知識,建立健康的生活方式,少吃多運(yùn)動,盡量不生糖尿病。并及時進(jìn)行糖尿病篩查,盡早發(fā)現(xiàn)和及時治療。
高危人群包括年齡在45歲以上、超重和肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥24)的人;父母有糖尿病、高密度脂蛋白降低和/或高甘油三酯血癥的人;有高血壓和/或心腦血管病變的人;年齡≥30歲有妊娠糖尿病史的婦女,或曾分娩巨大嬰兒(出生時體重≥4千克)的婦女;有多囊卵巢綜合征的婦女;常年不參加體力活動者;使用一些特殊藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑的人。
措施之一是在重點(diǎn)人群中加強(qiáng)糖尿病的篩查,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。最重要的篩查方法是口服糖耐量檢查(也稱OGTT)。若任何兩次測得的空腹血糖超過7毫摩爾/升,或任何時候的血糖(隨機(jī)血糖)超過11.1毫摩爾/升,均可診斷為糖尿病,若這兩項(xiàng)均沒有達(dá)到,可進(jìn)一步查口服75克葡萄糖后2小時的血糖以診斷病情。當(dāng)然,糖化血紅蛋白(HbA1c)可以反映患者三個月內(nèi)的血糖水平,不受飲食和晝夜的影響。目前美國已經(jīng)把糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷指標(biāo):若 糖化血紅蛋白超過6.5%,即可診斷為糖尿病。但我國是否將其作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的問題還在討論階段,尚未達(dá)成共識,要待國內(nèi)的檢測設(shè)備統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制以后,才可用這一指標(biāo)作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
篩查時要注意一個問題,早期糖尿病往往以餐后血糖升高為主要表現(xiàn),如果只查空腹血糖而不查餐后血糖,大概會有30%的患者被漏診。所以,如果測出來空腹血糖超過5.6毫摩爾/升,都應(yīng)該做餐后2小時血糖檢查,高危人群應(yīng)該至少6個月進(jìn)行一次血糖檢測,以期盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。
目前糖尿病發(fā)病年輕化。最新調(diào)查結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)均顯示,即使在20~39歲的青壯年中,也有3.2%的發(fā)病率。所以,年輕人也不要想當(dāng)然地認(rèn)為糖尿病是老年人的“專利”,與自己無關(guān)。所有肥胖或超重的人,都應(yīng)該將血糖篩查作為一個常規(guī)檢查項(xiàng)目。畢竟,肥胖超重人群的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于體重正常人群,達(dá)18.5%!
二級預(yù)防
是指對已經(jīng)患了糖尿病,但還沒有發(fā)生并發(fā)癥的人群,要嚴(yán)格控糖、降壓、糾正血脂紊亂和肥胖,以避免并發(fā)癥的發(fā)生。也就是治療達(dá)標(biāo)的問題。
原則上,2型糖尿病患者每年要篩查一次并發(fā)癥。1型糖尿病患者如首次篩查正常,3~5年后應(yīng)每年篩查一次。
在治療方面,方法也很積極。ADA于2009年頒布了一個新共識:一開始就給患者用二甲雙胍+飲食控制+運(yùn)動,三管齊下。如果用藥不行,還可以及早注射基礎(chǔ)胰島素或加磺脲類降糖藥。如果還不能達(dá)標(biāo),則要加用強(qiáng)化胰島素治療。中國人在治療上有些不同,胖的人一開始就加二甲雙胍;但是中國有很大一部分糖尿病患者并不胖,雖然二甲雙胍也可以用,但是更多的是加長效胰島素或胰島素增敏劑。此外,胰高糖素樣肽類似物(GLP-1)的三類藥――GLP-1類似物(如利拉魯肽)、GLP-1受體激動劑(如艾塞那肽)、DPP4抑制劑(如西格列汀)目前在我國都上市了。這類藥的特點(diǎn)首先是興奮飽食中樞,使患者一直有飽脹感,食欲降低;第二使胃腸的排空減慢,從而使血糖的吸收減慢;第三,它葡萄糖依賴性地刺激胰島素釋放;第四,它葡萄糖依賴性地抑制胰高糖素的釋放。GLP-1類藥物用于口服磺脲類、雙胍類效果不好的患者,給不能達(dá)標(biāo)的患者帶來了新的希望。血糖達(dá)標(biāo)是治療的一個重要目標(biāo),通過努力,達(dá)標(biāo)是可以實(shí)現(xiàn)的。
三級預(yù)防
是指已經(jīng)有并發(fā)癥的糖尿病患者,要通過控制血糖、抗氧化、改善微循環(huán)等措施進(jìn)行有效的治療,延緩并發(fā)癥的發(fā)展,減少糖尿病帶來的致殘致死。因?yàn)樘悄虿≌嬲奈：褪遣l(fā)癥所帶來的致殘致死,如大血管病變(心腦血管意外及下肢血管病變)、微血管病變(糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變)等,導(dǎo)致心梗、腦中風(fēng)、截肢、失明、尿毒癥等嚴(yán)重后果,而早期并發(fā)癥是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。
以上三級預(yù)防措施中,對大眾而言,最重要且最能把握的是第一級預(yù)防。生活方式是否健康,基本上是患者自己可以控制的。比如,飲食方面,要“少吃、慢吃、低脂飲食”,吃得多、吃得快均會使血糖升高,油炸食品、動物內(nèi)臟不要吃。還有就是有沒有做到適當(dāng)運(yùn)動?肥胖者是否成功減肥?研究表明,目前所有的藥物,包括二甲雙胍、拜唐蘋、羅格列酮等,在預(yù)防糖尿病方面的效果均不如“飲食控制+運(yùn)動”!中國醫(yī)學(xué)研究人員的“大慶糖尿病20年前瞻性研究”是以生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的第一個成功試驗(yàn),得出的最重要結(jié)論就是:對于糖尿病高危人群,“飲食控制+運(yùn)動”可以降低50%的糖尿病發(fā)病率,而藥物僅能降低30%!通過生活方式干預(yù),可達(dá)到長期延遲發(fā)病的效果。
所以,早早行動起來,控制糖尿病,主動權(quán)就在你的手里。
【關(guān)鍵詞】 高血壓;血脂異常;肥胖癥;學(xué)生
【中圖分類號】 R 179 R 589.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)08-0756-02
近年來,北京市兒童青少年肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常4種疾病發(fā)生率呈明顯上升趨勢[1]。兒童青少年期的肥胖和高血壓與成年期的肥胖和高血壓有密切關(guān)系,這些人群是未來10～20 a心腦血管疾病的高危人群[2],如不采取有效措施予以控制,將會加重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2007年昌平區(qū)疾病預(yù)防控制中心與北京市同仁醫(yī)院合作,開展了昌平區(qū)兒童、青少年慢性病及其危險因素調(diào)查。并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析,為制定兒童青少年的健康教育及慢性病三級預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 2007年5-10月采取分層整群隨機(jī)抽樣方法,從北京市昌平區(qū)82所學(xué)校中抽取5所小學(xué)和4所中學(xué)部分班級的4 247名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。共調(diào)查昌平區(qū)9所學(xué)校中小學(xué)生4 247名,其中男生2 157名,女生2 090名,男、女比為1∶0.97。與昌平區(qū)2007年男、女生比例(1∶0.91)[1]接近。
1.2 方法 對所有現(xiàn)場調(diào)查人群進(jìn)行培訓(xùn),考核合格后進(jìn)行調(diào)查。在征得校方、家長及本人同意后,所有參加體檢中小學(xué)生簽署知情同意書。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷和體檢表,調(diào)查問卷由孩子和家長或者監(jiān)護(hù)人共同填寫。人體測量包括身高、體重、血壓。每種測量均由2人完成,身高精確到0.1 cm,體重精確到0.1 kg),計(jì)算體重指數(shù)(BMI);血壓的測量用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì),連續(xù)測量3次,重復(fù)測量時間間隔2 min,取3次讀數(shù)的平均值。
禁食8～12h后,空腹采血。用膽固醇氧化酶法測定總膽固醇(TCH),甘油磷酸氧化酶法測定三酰甘油(TG),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的測定采用聚乙二醇法。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓、超重和肥胖的診斷采用北京市衛(wèi)生局《2006-2010年北京市學(xué)校衛(wèi)生防病工作規(guī)劃》中具體標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間比較采用單因素方差分析,構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 血脂異常情況 昌平區(qū)兒童青少年血脂異常率為2.73%,其中男性為3.11%,女性為2.34%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.10,P>0.05)。血脂異常患病率隨年齡增加有上升趨勢(χ2=21.24,P
2.2 高血壓檢出情況 昌平區(qū)兒童青少年高血壓的檢出率為30.02%,其中男生為29.02%,女生為31.05%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.68,P>0.05),且隨著年齡的增長有升高的趨勢(χ2=67.48,P
2.3 超重肥胖檢出情況 昌平區(qū)兒童青少年超重肥胖患病率為13.47%,其中男生為12.98%,女生為13.97%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.37,P>0.05)。超重肥胖患病率隨年齡增加有上升趨勢(χ2=19.23,P
2.4 不同組別中小學(xué)生血脂水平比較 由表4可見,高血壓組TG,TC,LDL-C高于正常組,而HDL-C低于正常對照組;超重肥胖組TG,TC,LDL-C高于正常組,而HDL-C低于正常對照組;超重肥胖合并高血壓組TG,TC,LDL-C高于正常組,而HDL-C低于正常組。
3 討論
調(diào)查結(jié)果顯示,昌平區(qū)兒童青少年高血壓、超重肥胖、血脂異常的患病率分別為30.02%,13.47%,2.73%,慢性病患病情況不容樂觀。美國以學(xué)校為基礎(chǔ)的前瞻性研究表明,青少年的血糖血脂代謝異常可以延續(xù)到成年時期[3]。更嚴(yán)重的是,這些代謝異常往往是發(fā)生糖尿病的重要危險標(biāo)志,它們的持續(xù)存在使成年人糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率增加[4]。昌平區(qū)兒童青少年慢性病防治工作任重道遠(yuǎn)。應(yīng)抓住時機(jī),制定和實(shí)施慢性病的綜合干預(yù)措施。
統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明,高血壓、超重肥胖人群TC,TG和 LDL-C水平高于正常人群,HDL-C低于正常人群。許多研究均表明,血脂代謝異常往往是發(fā)生心腦血管病的重要危險標(biāo)志,它們的持續(xù)存在使成年人心腦血管病及其并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率增加[4]。
調(diào)查結(jié)果還顯示,高血壓、超重肥胖及血脂異常患病率隨著年齡的增長有升高的趨勢。兒童時期的血壓隨年齡的增長有“軌跡現(xiàn)象”(tracking phenomenon),即兒童的血壓隨年齡的增長而升高,但其血壓所處的百分位數(shù)仍然保持在原有的水平[5]。因此,昌平區(qū)應(yīng)在兒童、青少年中廣泛開展慢性病健康教育及干預(yù)工作,提高知、信、行水平,改善不良生活方式,尤其加強(qiáng)患有生活方式病及其高危人群的監(jiān)測與干預(yù)工作。
應(yīng)在兒童青少年中提倡和推廣科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu),鼓勵他們積極參加各項(xiàng)體育鍛煉和體力活動[6];對高危的兒童青少年給予更積極的引導(dǎo),使之力所能及地參與有意義的社會活動,培養(yǎng)自我保護(hù)意識,延緩和避免慢性病的發(fā)生。
4 參考文獻(xiàn)
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第一部分
病史采集試題
簡要病史：患者，男，34歲，突發(fā)性左側(cè)胸痛伴呼吸困難6小時。
你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。
答案
一、問診內(nèi)容
(一)現(xiàn)病史
1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
①發(fā)病誘因：劇烈運(yùn)動、咳嗽、外傷、舉重物等；②呼吸困難持續(xù)時間、發(fā)作情況，加重及緩解因素；③胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間(持續(xù)性或發(fā)作性)，是否放射，與呼吸的關(guān)系；④伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、心悸、大汗：⑤飲食、睡眠，二便情況。
2．診療經(jīng)過
①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?
②治療用藥情況?
(二)相關(guān)病史
1．是否有藥物過敏史
2．與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓病、心臟病史，煙酒嗜好
二、問診技巧
(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)
(二)能夠圍繞病情詢問
病例分析試題
病史摘要：患者，男，55歲，上腹部持續(xù)性疼痛伴嘔吐2天。
患者2天前吃晚飯時突然出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性疼痛，難以忍受。疼痛向右肩部放射，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃色苦味液體，曾用阿托品治療，腹痛無緩解。
查體：T37.3℃，P90次/分，BP120/85mmHg，痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹部平坦，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血RBC 4.77×1012/L，Hb 114 g/L WBC 12.7×109/L。超聲提示膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)，并有聲影，膽囊壁增厚。
根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
答案
一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷
急性膽囊炎
膽囊結(jié)石
(二)診斷依據(jù)
1．上腹部持續(xù)性疼痛
2．右上腹腹膜炎
3．血白細(xì)胞升高
4．超聲提示膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚
二、鑒別診斷
1．急性闌尾炎
2．急性胃十二指腸潰瘍穿孔
3．急性胰腺炎
4．心絞痛
5．腸梗阻
三、進(jìn)一步檢查
1．血尿淀粉酶
2．腹部立位平片
3．胰腺超聲及CT
4．心電圖
四、治療原則
1．手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)。
2．抗炎治療：應(yīng)用廣譜抗生素。
第二部分
綜合筆試試題
1．恩格爾于1977年提出的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是
A．生物醫(yī)學(xué)模式
B．生物－社會醫(yī)學(xué)模式
c．生物－心理醫(yī)學(xué)模式
D．生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式
E．心理－社會醫(yī)學(xué)模式
答案D恩格爾于1977年提出的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式，答案為D。與傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式相比，它全面的強(qiáng)調(diào)了心理－社會因素。
2．在通常情況下，手術(shù)治療的最重要原則是
A．生命神圣
B．最優(yōu)化
C．公正
D．知情同意
E．無傷害
答案D按照醫(yī)患關(guān)系的要求，在實(shí)施某些診療措施前，必須征得病人的同意。手術(shù)是一種對病人損傷較大的創(chuàng)傷性治療措施，在實(shí)施前必須向病人說明情況，并征得病人同意，簽署手術(shù)自愿書后，方可進(jìn)行。所以，手術(shù)治療的最重要原則是“知情同意”。
3．在駕駛員、接線員、銀行出納員等人群中高血壓的患病人數(shù)增加，此病屬于
A．工傷
B．職業(yè)病
C．職業(yè)特征
D．工作有關(guān)疾病
E．非職業(yè)性疾病
答案D職業(yè)病指的是：職業(yè)人群(勞動者)在生產(chǎn)勞動中(職業(yè)活動中)由職業(yè)有害因素引起的疾病。此定義中主體勞動者必須是從事該職業(yè)的職業(yè)人群，過程必須是在從事該職業(yè)的勞動過程中，而由該職業(yè)有害因素引起的該疾病(病因惟一)才能稱該職業(yè)的職業(yè)病。工傷系指工人在從事生產(chǎn)過程中，由于操作者缺乏安全操作知識、缺乏必要的防護(hù)措施；或違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)體組織的突發(fā)性意外傷害。工作有關(guān)的疾病是職業(yè)有害因素，使機(jī)體的抵抗力下降，一些潛在的疾病顯露或己患疾病加重。與職業(yè)病不同的是職業(yè)有害因素雖與這種疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，但不是惟一的或主要的病因。如長期接觸噪聲、振動、高度精神緊張會導(dǎo)致高血壓等的發(fā)生。
4．下列哪項(xiàng)不屬于心腦血管疾病的第一級預(yù)防措施
A．控制體重
B．早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療及康復(fù)
C．控制飲酒量
D．控制食鹽攝入量
E．戒煙
答案B第一級預(yù)防，又稱為病因預(yù)防，它是針對無病期，采取各種消除或控制各種危害健康的有害因素，并采取增進(jìn)健康的各種措施，以防止健康人群發(fā)病。“三早”預(yù)防和臨床前期預(yù)防是二級預(yù)防，臨床期預(yù)防和病殘預(yù)防屬三級預(yù)防。心腦血管疾病的主要危險因素是高血壓、肥胖、吸煙、飲酒、高鹽和高脂肪飲食，因此控制體重，戒煙限酒、控制食鹽攝入量就屬于心腦血管疾病的第一級預(yù)防措施。
5．心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是
A．心肌是同步式收縮
B．心肌細(xì)胞在功能上是合胞體
C．心肌呈“全或無”式收縮
D．心肌的有效不應(yīng)期特別長
E．心肌收縮時對細(xì)胞外液ca依賴性大
答案D心肌的有效不應(yīng)期特別長(從心肌細(xì)胞的收縮期――直持續(xù)到舒張?jiān)缙?，在此期，肌的興奮性為零，任何強(qiáng)大的刺激都不會使心肌細(xì)胞產(chǎn)生興奮和收縮。當(dāng)刺激落在心肌的有效不應(yīng)期內(nèi)時，不能引起心肌細(xì)胞興奮和收縮。所以心肌不會像骨骼肌那樣產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。
6．人體姿勢維持的基礎(chǔ)是
A．骨骼肌收縮
B．骨骼肌舒張
C．腱反射
D．肌緊張
E．屈肌反射
答案D肌緊張是緩慢牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為受牽拉的肌肉處于持續(xù)的輕度收縮狀態(tài)。肌緊張不表現(xiàn)為明顯的動作。如重力使支持體重的關(guān)節(jié)彎曲，牽拉伸肌，引起被牽拉的伸肌收縮，以對抗關(guān)節(jié)屈曲，以維持一定的姿勢。所以肌緊張是維持人體姿勢的基礎(chǔ)。
7．條件反射的特點(diǎn)是
A．先天遺傳而獲得
B．一種初級的神經(jīng)活動
C．種族共有的反射
D．后天訓(xùn)練而建立
E．反射弧固定不變
答案D條件反射是由條件刺激引起的反射。其特點(diǎn)是：①后天獲得；②形式高級(是一種高級的神經(jīng)活動)；③數(shù)量無限；④可以建立，可以消失。
8．結(jié)核病的基本病變屬于
A．急性增生性炎
B．纖維素性炎
C．化膿性炎
D．變質(zhì)性炎
E．特殊性炎
答案E結(jié)核病的基本病理變化雖然具有一般炎癥的滲出、壞死和增生3種基本病理變化，但有其特殊性。由于機(jī)體的免疫力、細(xì)菌數(shù)量及毒力、組織特性的不同及反應(yīng)不同，表現(xiàn)為以增生為主、以滲出為主、以壞死為主病理變化。
9．病變早期以增生為主要特點(diǎn)的疾病是
A．傷寒
B．白喉
C．風(fēng)濕性心包炎
D．急性重型肝炎
E．流行性乙型腦炎
答案A因傷寒桿菌引起的炎癥屬于急性增生性炎癥。在起病的第1周由于巨噬細(xì)胞大量增生及傷寒肉芽腫形成，使回腸下段淋巴組織明顯增生腫脹。
10．下列各項(xiàng)不符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的是
A．劇烈頭痛
B．頸項(xiàng)強(qiáng)直
C．血性腦脊液
D．偏癱
E．嘔吐
答案D蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，其并發(fā)的癥狀有：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、癇性發(fā)作、昏迷甚至去腦強(qiáng)直發(fā)作，項(xiàng)強(qiáng)等。查腦脊液為血性。
11．患者，女，39歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現(xiàn)偏癱，失語。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖提示心房纖顫，最可能的診斷是
A．腦出血
B．腦栓塞
C．腦血栓形成
D．蛛網(wǎng)膜下腔出血
E．短暫性腦缺血發(fā)作
答案B根據(jù)：①風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。②出現(xiàn)偏癱，失語。③心電提示心房纖顫心房纖顫易導(dǎo)致附壁血栓的形成。由于是左房的血栓，脫落的栓子隨血流栓塞腦部而出現(xiàn)偏癱、失語。
12．精神分裂癥一般沒有的表現(xiàn)是
A．思維障礙
B．情感障礙
C．意識障礙
D．知覺障礙
E．意志行為障礙
答案C精神分裂癥常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般沒有意識障礙和智能障礙，病程多遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，部分患者可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。
13．一孕婦，26歲，妊娠7個月，貧血、頭昏、無力、納差，Hb 45 g/k，RBC 2．5×10/L，血常規(guī)提示：小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是
A．再生障礙性貧血
B．缺鐵性貧血
C．稀釋性貧血
D．維生素B缺乏
E．自身免疫性溶血性貧血
答案B根據(jù)：①妊娠7個月后，貧血，乏力、頭暈，納差。②Hb45 g/L，RBC2.5×10/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血。均符合缺鐵性貧血改變。
14．肺心病肺動脈高壓的形成，最重要的原因是
A．肺小血管閉塞
B．肺毛細(xì)血管減少
C．血容量增加
D．血液黏稠度增加
E．肺細(xì)小動脈痙攣
答案E缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，使肺血管收縮痙攣，其中缺氧是肺動脈高血壓形成最重要的因素。
15．男，40歲。乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1周來出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。對于明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為重要
A．尿膽紅素及尿膽原檢查
B．肝功能檢查
C．肝B超檢查
D．血AFPE檢查
E．肝活檢
答案D①中年男性，乙肝病史10年。2年前診斷為肝硬化；②1周來腹脹，黃染。血性腹水，擬診為肝癌。AFPE廣泛用肝癌的普遍診斷。判斷治療結(jié)果，預(yù)測復(fù)發(fā)。因此檢查AFPE最為重要。
16．用維生素K無效的出血原因是
A．大劑量阿司品林
B．長期使用四環(huán)素
C．華法林過量
D．肝素過量
E．早產(chǎn)兒、新生兒
答案D肝素過量引起的出血，應(yīng)靜脈注射魚精蛋白。魚精蛋白1mg在體內(nèi)可中和100單位肝素。
17．作為重要社會傳染源的肺結(jié)核臨床類型是
A．I型
B．Ⅱ型
C．Ⅲ型
D．Ⅳ型
E．Ⅴ型
答案C繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型)含浸潤性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核和干酪性肺炎等。空洞性肺結(jié)核多有支氣管擴(kuò)散病變，患者痰中經(jīng)常排菌，是重要的社會傳染源。
18．風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是
A．二尖瓣面容
B．心尖部第一心音增強(qiáng)，呈拍擊樣
C．二尖瓣開放拍擊音
D．心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音
E．肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、分裂
答案D心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音是診斷風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全的最具有價值的依據(jù)。19．患者，男，45歲，嘔鮮血2小時入院，對診斷最有意義的是
A．脾大
B．右側(cè)胸水
C．痔核
D．食管下段靜脈曲張
E．腹水
答案D常見的嘔血――①上消化道出血性疾病有：②胃十二指腸潰瘍；③門脈高壓癥――食管靜脈曲張。
20．患者，男，45歲，外傷致骨盆骨折、會撕裂傷，術(shù)后尿潴留，煩躁，最佳處理方法是
A．肌注地西10mg
B．下腹部熱敷
C．口服止痛藥
D．靜注氨甲酰甲膽堿
E．留置導(dǎo)尿管
答案E尿潴留、煩躁，最佳的處理方法是――留置導(dǎo)尿管。但問題是，骨盆骨折最易合并的是尿道膜部損傷，導(dǎo)尿有一定困難。如果導(dǎo)尿失敗，可行膀胱穿刺、造瘺或急診手術(shù)――尿道術(shù)。
21．在急性胰腺炎的下列并發(fā)癥中，較常見的是
A．上消化道大出血
B．血栓性靜脈炎
C．胰腺假性囊腫
D．胰性腦病
E．急性腎衰竭
答案C急性胰腺炎導(dǎo)致的胰腺損傷或炎癥物質(zhì)的外滲等病理變化，可以引起周圍的粘連與包裹，因而形成假性囊腫。此乃比較常見的并發(fā)癥。
22．患兒，女，10個月，高熱1周伴咳嗽，喘憋重，嗜睡，面色蒼白，左肺背部叩診稍濁，聞少量中小水泡音，胸片示左下肺大片陰影。血白細(xì)胞9×10/L，中性0.56，淋巴0.省略。您即可參加由中美天津史克制藥有限公司設(shè)立的“芬必得連環(huán)抽獎問答”活動。每月截止日期：當(dāng)月30日。(復(fù)印件有效)
膝關(guān)節(jié)疾病是老年人群最常見的疾病之一，特別是與增齡相關(guān)的關(guān)節(jié)病, 隨著人類壽命的延長，老齡社會的到來,患病率呈明顯上升趨勢,已成為嚴(yán)重危害老年人身體健康,導(dǎo)致工作和生活能力下降，以致殘疾的主要疾病。以骨關(guān)節(jié)炎為例，2005年鞍山地區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)的調(diào)查[1]，自然人群總體患病率為7.9%，而60歲以上人群則高達(dá)22.7%，其中9%存在有關(guān)節(jié)活動障礙。北京協(xié)和醫(yī)院對北京郊區(qū)居民的調(diào)查[2]，膝痛伴膝關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變患病率為9.56，老年人則達(dá)50%以上。在美國每年因骨關(guān)節(jié)炎而退休的人數(shù)占退休人數(shù)的5%以上，僅次于心血管病居第二位。
老年關(guān)節(jié)病正日益受到社會和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視，WHO將2000~2010年確定為骨與關(guān)節(jié)10年，倡導(dǎo)控制體重，正確鍛煉，科學(xué)使用關(guān)節(jié)，正確治療關(guān)節(jié)疾病，以達(dá)到減少關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生，降低致殘率和殘疾程度，提高生活質(zhì)量。2000年中華風(fēng)濕病學(xué)會召開骨關(guān)節(jié)炎專題研討會[3]，提出把教育、運(yùn)動減肥和理療作為骨關(guān)節(jié)炎治療的基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)了關(guān)節(jié)疾病知識普及，重視關(guān)節(jié)功能，患者個體參與的重要性。
1 骨膝關(guān)節(jié)炎及所致殘疾的分析
1.1 骨關(guān)節(jié)炎的危險因素[4]
骨關(guān)節(jié)炎的危險因素可分為內(nèi)在的和外在的兩個因素，我們重點(diǎn)關(guān)注的是能給予以干預(yù)的外在因素變化對骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展的影響。
1.1.1 肥胖和超重 是公認(rèn)的危險因素之一，非常肥胖者患關(guān)節(jié)炎的危險性較正常體重者增加7倍，在女性尤為明顯。減重能夠在延緩疾病發(fā)生和降低疾病嚴(yán)重程度等方面受益。
1.1.2 關(guān)節(jié)損傷 指急性的和較大的損傷，F(xiàn)ramingfam等研究發(fā)現(xiàn)，在既往史上曾有膝骨關(guān)節(jié)損傷，必須用拐或手杖支撐者，其在日后患膝關(guān)節(jié)炎的危險性增加（在男性其相對危險為3.46,女性為2.18），另外放射學(xué)檢查的研究發(fā)現(xiàn)，過去的外傷史與日后該關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎改變有密切的關(guān)系。
1.1.3 關(guān)節(jié)勞損 指由于日積月累所致的，與職業(yè)性活動或運(yùn)動有關(guān)的固定形式的損傷稱勞損。負(fù)重關(guān)節(jié)、過度活動的關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)部位，不良的姿勢習(xí)慣如久坐，頸部長時間固定某一姿勢等似也成為一種新的勞損原因。
1.1.4 其他疾病 如糖尿病、高血壓或許增加骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率。
1.2 老年人關(guān)節(jié)病的特有危險因素
1.2.1 老年人隨年齡的增長，對外界刺激的反應(yīng)變慢，身體協(xié)調(diào)性和調(diào)節(jié)姿勢的能力下降，本可避免的損傷在老年人卻常常發(fā)生。
1.2.2 身體其他臟器功能下降，致活動減少，肌肉關(guān)節(jié)周圍組織得不到有效鍛煉，對關(guān)節(jié)的保護(hù)能力降低，使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響。
1.2.3 活動量減少，體重增加。
1.2.4 易被錯誤的保健和治療方法所誤導(dǎo)，如可通過某種鍛煉可使“骨刺”磨掉，某種治療儀治療可去掉骨刺等不科學(xué)的宣傳，貽誤治療時機(jī)甚至加重病情。
1.3 膝關(guān)節(jié)病的功能障礙特點(diǎn)[5]
膝骨關(guān)節(jié)炎主要上下樓梯及從坐位站起有障礙，嚴(yán)重者不難下蹲，伸屈功能受限，少數(shù)膝關(guān)節(jié)不能伸直。
2 骨關(guān)節(jié)炎及所致殘疾的預(yù)防
2.1 一級預(yù)防 一級預(yù)防措施是針對骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展危險因素而采取的教育，減輕體重、鍛煉和理療等措施。是預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)，是國內(nèi)外的共識。
2.1.1 減肥 肥胖者應(yīng)通過合理飲食和運(yùn)動等手段降低體重，F(xiàn)ramingham研究所的資料提示，肥胖者減重5 kg可使日后10年患膝骨關(guān)節(jié)炎的危險減少50%。
2.1.2 預(yù)防關(guān)節(jié)損傷 在體育活動和鍛煉中，尤其在對抗性體育活動時要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)損傷，運(yùn)動前做好充分的準(zhǔn)備活動，備好必要的關(guān)節(jié)保護(hù)用品。
2.1.3 預(yù)防勞損 預(yù)防職業(yè)、不良習(xí)慣和不正確的鍛煉方式所造成的勞損。主要是預(yù)防某一關(guān)節(jié)的過度使用，關(guān)節(jié)勞累后的自我按摩和溫?zé)嵩〉瓤伤沙诩∪猓纳蒲h(huán)。同時有針對性地肌肉鍛煉，增強(qiáng)肌力，可維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。
2.2 二級預(yù)防 對放射學(xué)檢查已查出骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)改變（骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙狹窄等），無癥狀或只有輕微癥狀，功能障礙不明顯時，即應(yīng)采取二級預(yù)防，以避免出現(xiàn)癥狀或使癥狀加重。避免出現(xiàn)殘疾。主要的預(yù)防措施是：
2.2.1 調(diào)整和改變生活方式，是骨關(guān)節(jié)炎二級預(yù)防最重要的措施，目的是減輕患病關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免或/和減輕關(guān)節(jié)的進(jìn)一步勞損，這對髖、膝關(guān)節(jié)炎尤為重要，尤其適用于無癥狀性骨關(guān)節(jié)炎（僅有放射學(xué)改變）或輕度癥狀性骨關(guān)節(jié)炎。
2.2.1.1 減少每日運(yùn)動量 使患病關(guān)節(jié)炎有較充分休息，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部或/和全身明顯疲勞感覺。
2.2.1.2 減少關(guān)節(jié)負(fù)重下的屈曲活動 尤其是登山和深蹲會增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，刺激有病變組織，引起疼痛的活動更應(yīng)避免。
2.2.1.3 必要時調(diào)整工種 如常作屈膝、蹲坐和上下樓梯的工作者。
2.2.1.4 合理飲食 目的是減肥和減重。
2.2.2 醫(yī)療體操 目的是保持或改善關(guān)節(jié)活動范圍，增加肌力，從而增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，間接地減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。近年研究證明，適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體操能改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和膝關(guān)節(jié)的功能。
醫(yī)療體操包括：
2.2.2.1 關(guān)節(jié)體操 用于保持或增加關(guān)節(jié)運(yùn)動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。這種體操要按關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動軸作充分的運(yùn)動（以不引起疼痛為度），例如膝關(guān)節(jié)作主動充分的屈伸運(yùn)動。
2.2.2.2 等長練習(xí) 令有關(guān)肌肉作等長收縮（靜止緊張用力，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動），是增強(qiáng)肌肉力量預(yù)防廢用性肌萎縮的有效方法，等長收縮每次持續(xù)5秒放松8~10秒再作，可重復(fù)30~40次，有高血壓和心腦血管病者不宜。
2.2.2.3 伸屈運(yùn)動 伸屈關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，預(yù)防攣縮，并可改善肌肉的協(xié)同動作，對下肢骨關(guān)節(jié)炎患者可改善步態(tài)。
2.2.2.4 耐力訓(xùn)練 一般可采用踏固定自行車，在關(guān)節(jié)不負(fù)重下進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪土\(yùn)動，每次時間一般8~10分鐘，也可游泳，平地步行，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡路上步行。
注意：在骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作或關(guān)節(jié)明顯疼痛時應(yīng)暫停醫(yī)療體操，或僅進(jìn)行少量等長收縮的肌肉練習(xí)。
2.2.3 關(guān)節(jié)保護(hù) 采用一些簡化的、不費(fèi)力的、減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷的動作來完成日常生活活動，避免關(guān)節(jié)受到一步勞損。
2.2.4 藥物治療 一是減輕癥狀，二是控制癥狀的發(fā)展。
2.2.4.1 消炎止痛類藥物 為治標(biāo)性藥物，主要用于減輕疼痛，有多種藥物可供選擇，使用原則如下：a疼痛輕微不影響工作休息和睡眠，能用物理因子收到止痛效果，就不要使用止痛藥物；b只有關(guān)節(jié)疼痛而無關(guān)節(jié)炎癥明顯改變者，選用乙酰氨基酚，而不使用非甾體類抗炎止痛藥；c關(guān)節(jié)疼痛明顯，特別是合并有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)者可選用非甾體抗炎止痛藥，應(yīng)避免同時使用兩種或兩種以上該類藥物；d一般使用最小有效劑量，不建議長時間使用；e有高危因素的患者（心、肝、腎功能不全、胃或十二指腸潰瘍）要慎重選擇非甾體抗炎止痛藥，避免增加危險性。
2.2.4.2 改變骨關(guān)節(jié)病變的藥物 如具有軟骨保護(hù)作用的雙醋瑞因、硫酸葡萄糖胺等,可長期服用.
2.2.4.3 物理因子[6] 主要用于消炎止痛,緩解肌肉痙攣.常用的止痛物理因子有電刺激、中頻電療、局部溫?zé)岑煼ê歪樉牡取?/p>
2.2.4.4 心理治療 要用通俗的語言宣教解釋患者最關(guān)心的疾病預(yù)后、治療效果和訓(xùn)練方法，解除患者的顧慮，改變不科學(xué)、不正確的治療和鍛煉方法。改善心理狀態(tài)，提高預(yù)防和治療的順從性。
3 三級預(yù)防
適于已出現(xiàn)明顯的功能障礙或殘疾時，以防止發(fā)展為殘障。主要措施是在二級預(yù)防的基礎(chǔ)上使用矯形器或助行器，如手杖、護(hù)膝和輪椅等，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
骨關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展多較緩慢，給關(guān)節(jié)功能的保護(hù)和疾病的預(yù)防提供了充分的時間，但也提醒我們，預(yù)防和關(guān)節(jié)保護(hù)是長期的持之以恒的。醫(yī)務(wù)工作者要教育老年群眾有一個科學(xué)的生活方式，良好的正確的運(yùn)動習(xí)慣，積極地早期治療和功能保護(hù)，是確保有一個正常關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)。
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1.臨床資料
1.1 一般資料 本組為我所2005年2月～2011年9月，6年收治的20例青少年1型糖尿病患者，男13例，女7例，年齡20～24歲，病程1~6年。應(yīng)用胰島素16例，應(yīng)用口服降糖藥4例。住院前其中有呼吸道、泌尿道及皮膚感染5例，出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥有周圍神經(jīng)病變1例，心血管并發(fā)癥糖尿病眼底病變2例， 糖尿病腎病1例。本組患者血糖均控制在正常范圍，感染得到控制并治愈，糖尿病慢性并發(fā)癥得到有效緩解。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)20例病例確診符合1999年WHO關(guān)于糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)。2. 早期干預(yù)措施2.1一級預(yù)防:一級預(yù)防措施的對象是一般人群，目的是控制各種危險因素，降低糖尿病的發(fā)病率，又稱為初級預(yù)防。一級預(yù)防措施包括：(1)健康教育 糖尿病的人群預(yù)防是病因預(yù)防，最重要的措施是對公眾的健康教育，提高全社會對糖尿病危害的認(rèn)識，教育對象不僅是糖尿病患者和家屬，還著眼于以預(yù)防為目的的公共教育，使整個社會提高對糖尿病危害的認(rèn)識以改變不良的生活方式。(2)預(yù)防和控制肥胖 肥胖是糖尿病肯定的危險因素。肥胖者，尤其是高血壓肥胖者，減輕體重就能減少糖尿病的發(fā)生。肥胖者應(yīng)嚴(yán)格限制吃高糖和高脂肪的食物，多吃富含纖維素和維生素的蔬菜和水果，防止能量的過分?jǐn)z取。(3)加強(qiáng)體育鍛煉和體力活動 經(jīng)常性的參加適當(dāng)?shù)捏w育活動可以減輕體重，增強(qiáng)心血管的功能，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。(4)提倡膳食平衡 提倡膳食平衡首先要調(diào)節(jié)飲食，避免能量的過多攝入。可用復(fù)雜的碳水化合物取代容易吸收的碳水化合物。膳食纖維有益于控制血糖，改善脂蛋白構(gòu)成，因此富含纖維素的天然食品如谷類、水果、蔬菜應(yīng)該首選。其次，減少飽和脂肪酸的攝人。血清膽固醇是飽和脂肪酸高水平攝人的標(biāo)志。有糖尿病陽性家族史且血清膽固醇高的人尤應(yīng)注意避免飽和脂肪酸的攝入過多。提倡低脂肪高碳水化合物的膳食結(jié)構(gòu)，碳水化合物可占總熱量的50%-60%，限制脂肪攝入到總熱量的30%以下，其中飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1：1［4］。(5)戒煙、限酒。
2.2二級預(yù)防:二級預(yù)防就是針對高危人群（有糖尿病陽性家族史、肥胖、高血壓、高血脂者）的預(yù)防。通過定期篩查（每1-2年進(jìn)行一次檢測）盡量做到糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，預(yù)防延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。二級預(yù)防強(qiáng)調(diào)糖尿病高危人群的監(jiān)測和定期篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)，早診斷，盡早給予治療。主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量低減者。糖尿病的篩檢不僅要查出隱性糖尿病人、未引起注意的顯性糖尿病人，而且要查出IGT(糖耐量低減)者。IGT是正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸具有雙向性，既可轉(zhuǎn)為糖尿病，又可轉(zhuǎn)為正常。因此，在此階段采取措施具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義和臨床意義［3］。2.3三級預(yù)防:是針對病人的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)糖尿病的規(guī)范的治療和疾病管理。通過對糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范的治療和管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。糖尿病是慢性病，治療是一個需要長期堅(jiān)持的過程，因此，對于糖尿病患者來說，在不同時期采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧瑢τ诜€(wěn)定血糖，防治并發(fā)癥發(fā)生有著非常重要的意義［3］。(1)早期治療：即治療的越早越及時越好，這首先要爭取早發(fā)現(xiàn)糖尿病。(2)長期治療：因?yàn)樘悄虿〔坏且环N慢性病，對很多人來說由于發(fā)現(xiàn)晚、治療不當(dāng)，可以說是硬把該病給治成了終身病。其實(shí)糖尿病是可以控制的病，但要有長期治療的思想準(zhǔn)備。即使血糖、尿糖、血脂、血壓等都達(dá)到了正常值，也不要輕易停藥，可以減少劑量維持，注意經(jīng)常復(fù)查，以便隨時調(diào)整用藥。(3)系統(tǒng)治療：因?yàn)樘悄虿∈锹圆。皇且淮卧\療行為就可以完成的。在糖尿病專家的指導(dǎo)下系統(tǒng)治療至少三個月再來評價治療效果。(4)個體化治療：因?yàn)槊總€糖尿病患者的病因、病理、病程、病勢、病情、病位都是有差異的，特別是胰島素抵抗和胰島功能的病理生理狀況，并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展情況等都不一樣，一定不要照搬別人的治療方案，而要在糖尿病專科醫(yī)生指導(dǎo)下，制訂一個個體化的治療計(jì)劃。(5)綜合治療：就是要通過糖尿病科普教育，在掌握一定糖尿病基本知識的基礎(chǔ)上，運(yùn)用飲食調(diào)整、運(yùn)動、藥物、自我監(jiān)測等治療控制自己的糖尿病。
3. 護(hù)理措施
3. 1 心理護(hù)理
青少年1型糖尿病是一種終身的慢性病，目前尚無根治方法，長期服藥，病情遷延反復(fù)及需長期飲食控制，且易并發(fā)各種并發(fā)癥，因此，糖尿病病人心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒變化，甚至悲觀失望，這對于控制病情發(fā)展是十分不利的。再者，孩子生長在"一孩化"的特殊環(huán)境中，家長多采取順從默認(rèn)的態(tài)度給予補(bǔ)償，使孩子養(yǎng)成嬌慣任性的性格，易對父母的教育產(chǎn)生抵觸心理，根據(jù)這一特點(diǎn)，做為病人的家屬或親友，要充分配合，建立起尊重信任的護(hù)患關(guān)系，在生活上應(yīng)給予照顧和幫助，從心理上給予耐心指導(dǎo)，消除患者的恐懼、焦慮等情緒，鼓勵病人，循序漸進(jìn)地向他們灌輸正確的健康知識和人生理念，介紹一些有關(guān)糖尿病的知識，如糖尿病的易患因素，臨床癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型，各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及護(hù)理，保持情緒的穩(wěn)定和心理的健康發(fā)展，樹立長期與疾病作斗爭的信心。
3.2飲食護(hù)理
飲食護(hù)理是治療糖尿病的基礎(chǔ)措施，其目的是供給足夠的營養(yǎng)素，減輕胰島負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂、改善癥狀，使血糖、尿糖、血脂盡量達(dá)到正常或接近正常，使身體能增加對糖的利用，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持正常體重，使肥胖型患者體重下降，消瘦型患者體重上升。護(hù)士應(yīng)向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施，并督促落實(shí)，以取得最佳效果。飲食治療的護(hù)理應(yīng)貫穿糖尿病的不同階段，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。糖尿病患者應(yīng)和醫(yī)生、護(hù)士或營養(yǎng)師一起制定適合自己的飲食計(jì)劃， 在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時應(yīng)同時減去另一種食物，近年來較多采用的食品交換法將食品分為谷類、奶類、肉類、油脂類、水果和蔬菜類共六種，以每376.2kJ(90kcal)熱量為一個單位，每類食品可等值互換以保證飲食平衡。注意甜食不吃，遵守循序漸進(jìn)，食物多樣化，遠(yuǎn)葷近素，少食多餐的原則。選擇主食時注意米面搭配，適當(dāng)添加玉米、菌類、全麥面包等；每天應(yīng)攝入3 ～ 4 種蔬菜，且不同種類的蔬菜搭配食用；水果少吃， 血糖控制良好者可適量食用水果，選擇含糖量低的水果，如: 蘋果、獼猴桃等；烹調(diào)時應(yīng)清淡少鹽，食鹽攝入量應(yīng)控制在每天不超過6 g；戒煙忌酒。 體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。3.3藥物治療的護(hù)理 當(dāng)糖尿病發(fā)展到一定階段，只靠飲食控制和運(yùn)動治療已經(jīng)不能使血糖控制在正常范圍之內(nèi)，此時，就需要使用降糖藥物來降低血糖水平，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［4］ (1)口服降糖藥者，要指導(dǎo)患者了解降糖藥物的適應(yīng)性、藥物作用和不良反應(yīng)， 嚴(yán)格遵循"三查七對"的原則，按時服藥。磺酰脲類藥物一般在餐前半小時至一小時，雙胍類藥物可在餐時，以減少胃腸道不良反應(yīng)。(2)對使用胰島素患者，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素，告知患者胰島素起效時間，以便及時進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。要教會患者注射胰島素的方法、注射部位及使用時間。對不同劑型種類的胰島素不可隨便混用或互換，當(dāng)混合使用胰島素時，要先抽吸短效胰島素，后抽吸長效胰島素。避免長效胰島素混入短效胰島素內(nèi)使短效胰島素藥效降低。對不能及時進(jìn)餐的患者，要推遲給藥時間。長期注射胰島素的患者，每一次要更換注射部位，兩次注射部位間隔大于5 cm，可按照左右對稱輪換的原則。偏瘦者可提起皮膚注射，注射部位有硬結(jié)或出血點(diǎn)時，要更換注射部位。同時注意胰島素的保存，使用中的胰島素室溫即可，儲存的要放在2℃ ～ 8℃的冰箱保鮮層中存放，避免胰島素貼冰箱側(cè)壁凍裂。（3）選用胰島素泵者，在置泵前3天3餐前皮下注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，使其血糖基本平穩(wěn)后再行安泵，根據(jù)血糖水平設(shè)定胰島素泵各項(xiàng)參數(shù)，安裝儲液管和輸注裝置，選擇輸注部位（首選腹部），在無菌操作下埋針，用專用護(hù)皮膜及透明膠布固定，并妥善固定導(dǎo)管，將泵固定在腰間或外衣口袋，進(jìn)出室溫較大的地方應(yīng)貼身佩戴。每3～5天更換輸注裝置及輸注部位，經(jīng)常檢查穿刺部位有無紅腫，硬結(jié)、疼痛，如有應(yīng)立即拔出，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒。報警應(yīng)及時查找原因，給予相應(yīng)的處理［5］。(4)注意觀察用藥后不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等情況時，立即停藥。此外要注意有無腹瀉、呼吸困難、尿中有酮體血糖持續(xù)升高、頑固酮尿癥及神志改變的情況發(fā)生，要及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。3.4運(yùn)動治療護(hù)理:運(yùn)動治療也是重要的基礎(chǔ)治療措施。它能促進(jìn)葡萄糖的氧化利用，減輕體重，改善肺功能，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂，從而達(dá)到降低血糖、降血脂的目的，因此應(yīng)鼓勵病人長期堅(jiān)持適量的體育鍛煉，保持血糖水平的正常和身體健康，根據(jù)年齡、體力、性別、病情及有無并發(fā)癥，選擇合適的運(yùn)動方式和運(yùn)動量，以不感到疲勞為宜。運(yùn)動的方式有步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、氣功等，要循序漸進(jìn)，開始運(yùn)動不可間斷。為了避免低血糖反應(yīng)，運(yùn)動最好選擇在飯后半小時至1小時較為合適，如果運(yùn)動量較大，運(yùn)動前應(yīng)增加飲食量，或者適當(dāng)減少降血糖藥物的劑量(包括胰島素)。運(yùn)動不宜在降糖藥物作用最強(qiáng)的時間進(jìn)行。注射胰島素的病人不宜清晨空腹運(yùn)動，尤其不宜在注射胰島素后、吃飯前運(yùn)動。運(yùn)動時隨身攜帶糖塊及寫有姓名、家庭地址的病情卡以備不需之用。對于血糖控制不好，血糖大于13.3mmol/L或有尿酮體陽性、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的心血管疾病和嚴(yán)重的微血管病變者不宜進(jìn)行運(yùn)動。此外，肥胖者應(yīng)注意，運(yùn)動后不可增加飲食，以免影響減肥效果。曾有低血糖的患者，運(yùn)動時應(yīng)準(zhǔn)備糖塊或含糖食物。3.5口腔及皮膚護(hù)理:每天刷牙兩次，牙刷要柔軟，每隔3 個月更新， 每餐后要用鹽開水漱口。注重個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣，注意自我保護(hù)防止皮膚刮傷和感染，避免接觸堅(jiān)、硬、燙的物體。動態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化，檢查有無水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動、足部皮膚感覺等情況，如發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。不宜穿襪口彈性過緊的襪子，選擇軟底寬頭的鞋子等；保持足部清潔，每晚用溫水洗足，保持趾間干燥。修剪趾甲不宜太短，應(yīng)與腳趾平齊，以免傷及甲床。適當(dāng)運(yùn)動和足部按摩可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)供給。冬天應(yīng)注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境；使用熱水袋、電熱毯或熱水清洗時，應(yīng)注意防止?fàn)C傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫(yī)院處理。3.6并發(fā)癥的防治及監(jiān)測知識:(1)糖尿病易出現(xiàn)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥。對視物模糊的病人要減少活動，保持大便通暢，以免用力過度造成視網(wǎng)膜脫落［6］。幫助患者建立病人卡片，注明姓名、年齡、糖尿病類型、治療用藥及劑量，要求病人隨身攜帶。
