時間：2023-05-29 18:24:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇西醫(yī)內(nèi)科學，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】病案教學；西醫(yī)內(nèi)科學；應用
病案教學（case-based teaching，CBT）是案例教學在臨床醫(yī)學教育中的具體應用。是指根據(jù)教學目的的需要，選擇常見病的典型病例在教師的指導下，組織學生圍繞病例進行討論，啟發(fā)學生理論聯(lián)系實踐，提出診斷、治療意見的教學方法。教學內(nèi)容與實際病例密切聯(lián)系，教學方法以教師引導，學生參與為主，通過小組討論、教師點評完成。病案教學法與傳統(tǒng)的課堂教學不同，它關(guān)注的是復雜的病人，注重發(fā)揮教師的引導作用和學生的主體作用，注重培養(yǎng)學生臨床思維能力，培育分析、解決問題的能力［1］。我校是一所高等職業(yè)技術(shù)院校，由于條件有限，很難滿足學生的臨床見習需求，而內(nèi)科學又是一門實踐性很強的學科，為了解決這一難題，提高同學們分析，綜合判斷邏輯思維及推理的能力并提高教學質(zhì)量，本人在多年的教學過程中體會到除了盡可能讓學生在課間多一些臨床見習機會外，利用病案教學，不失為為緩解、解決這一矛盾的主要方法。下面就如好搞好西醫(yī)內(nèi)科學病案教學談一些粗淺的看法。
1.病案的選擇
教學中病案的選擇是很重要的，病案的內(nèi)容、質(zhì)量直接影響本次教學的成功與否。好的病案可以使學生學會分析問題，解決問題的方法，提高邏輯思維及判斷推理的能力，并教給同學們學習西醫(yī)內(nèi)科學方法。否則將一無收獲或收獲甚少，因此就病案的選擇要注意以下幾點。
1.1 以教材為中心
要結(jié)合教材的內(nèi)容，根據(jù)教學進度及同學們基礎(chǔ)知識扎實的程度選擇合適病案。對每個病案中教學的重點、難點要精心設(shè)計，并盡可能指出病案重的臨床癥狀和體征及診斷治療與教材之間存在的千絲萬縷的聯(lián)系。
1.2 精心篩選病案，選取一些覆蓋面廣的優(yōu)秀病案
教師在課前充分準備，查閱各種書籍和臨床資料，從主訴、現(xiàn)病史、體征、實驗室檢查及輔助檢查等方面認真分析判斷精心挑選或自己編寫有討論價值的病案［2］。即要注意主訴的格式、內(nèi)容、字數(shù)是否正確，現(xiàn)病史是否從主訴寫起、起病的情況、主要癥狀與伴隨癥狀、病情的發(fā)展和演變，外院的診斷病名及所用過的藥物、病程中的一般情況之間的層次邏輯關(guān)系、實驗室檢查及輔助檢查的項目結(jié)果書寫是否正確，是否具有代表性。
1.3 病案因由淺入深，從易到難并能反映某疾病發(fā)生發(fā)展的過程
病案的選擇在深度、廣度和難度上要恰到好處。每一個系統(tǒng)開始教學時，可選擇一些簡單的病例，即并發(fā)癥和合并癥少，病理變化過程較簡單，一看一目了然。例如急性支氣管炎，急性胰腺炎，消化性潰瘍等。后期教學中要反映除本病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程。例如慢性支氣管炎—慢性阻塞性肺氣腫—慢性肺源性心臟病等病例，讓同學們了解到肺心病發(fā)展過程。從而可以培養(yǎng)學生的邏輯思維能力。
2.病案教學時機和形式
2.1 不同時期的病案教學
2.1.1 以病案導入新課：“好的開頭是成功的一半”。首先給同學們一個病例，讓同學們試著寫出診斷、診斷依據(jù)、進一步檢查項目和可能出現(xiàn)的結(jié)果、治療措施及所用藥物。然后個別提問，根據(jù)學生所作情況分析、判斷、指出正誤，導入新課，這樣可以激發(fā)學習興趣，開拓思維，繼而認真聽課。
2.1.2 以病案結(jié)束一節(jié)課：到一節(jié)課后半部分，學生往往昏昏欲睡，注意力不集中。這時通過病案結(jié)束一堂課，不僅可調(diào)動學習積極性，而且以病案為線索，對本堂課進行歸納總結(jié)，還可以測試掌握情況并糾正錯誤。
2.1.3 把病案貫穿于一堂課中：教師一邊授課，一邊要觀察學生神態(tài)，在學生感到疑惑或講課中遇到重點、難點時適當穿插病例，達到解說難點，強調(diào)重點的目的。
轉(zhuǎn)貼于
2.1.4 把病案作為課外作業(yè)：一個系統(tǒng)講完之后，可精選一些有利于提高學生分析判斷、辯證思維的能力的病例，課外完成后上交老師批改，之后在課堂上集中講解。這樣可以培養(yǎng)學生的自學能力，并加深對本系統(tǒng)知識的理解記憶。
2.2 以教師為主進行病案教學
此法適用于開課不久，病案教學初期或開課雖久，但病案難度較大，一般放在一個系統(tǒng)學習之后，可舉出2—3份病例，例如心肌梗死，風心病。以教師為主、引導學生逐層分析，注意疾病本身與并發(fā)癥合并癥之間的關(guān)系，做出正確診斷，制定合理治療方案。
2.3 以學生為主體
講完一個系統(tǒng)之后給學生2—3份病例，分組討論，每組選一個代表。就病例的診斷，鑒別診治療等問題展開演講，一開始的發(fā)言可能達不到預期的效果，但可以活躍課堂氣氛，使學生開動腦筋，鍛煉學生的口才和演講能力，激發(fā)學習熱情，培養(yǎng)自主能力，為以后工作打下了基礎(chǔ)。
3.總結(jié)
病案教學法為學生提供了一個“沒有壓力”的臨床學習環(huán)境，有助于增強學生在接觸真正病人時的自信心。案例教學經(jīng)過一百多年的應用和發(fā)展，實踐證明是一種應用價值很高的教學方法［3］。病案教學法通過對一個個病例的解析，完成了學生從理論知識向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，激發(fā)學習興趣，提高了學生的臨床思維能力，加深理論知識的理解和記憶，同時可縮短與臨床見習的距離，成為理論認識到臨床感性認識的橋梁［3］。但值得注意的是，病案只是完成教材講授的輔助手段，是教材內(nèi)容的補充，離開基本理論知識和專業(yè)知識的指導和支持，病案教學活動就無法進行。病案教學法也是一種互動式的教學模式，需要教師與學生的共同參與，只有在教師積極、有目的的引導下，學生的積極配合下，其優(yōu)越性才能得到充分的發(fā)揮。病案教學不可過濫，否則把課堂教學變成了故事片，病案討論引起學生反感。因此我們要認真?zhèn)湔n，精心篩選病例，恰當安排好病案教學的時機和形式，可以收到好的學習效果，并彌補臨床見習的不足
參考文獻
[1]張振華，楊潮萍，韓雪.分類病案教學法在內(nèi)科學教學中的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2010(9):115-116.
關(guān)鍵詞：資格考試；西醫(yī)內(nèi)科學；PBL教學；
西醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)類專業(yè)課中現(xiàn)代醫(yī)學教學活動的重要組成部分。現(xiàn)階段高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學活動的開展為三年制專科，對西醫(yī)內(nèi)科學的相關(guān)內(nèi)容（包括傳染病學）有所涉及，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中占有10%的比重。故改革教學方法、提高教學質(zhì)量可顯著提高執(zhí)業(yè)資格考試的得分率，從而有利于醫(yī)學生取得執(zhí)業(yè)資格。
《西醫(yī)內(nèi)科學》為一門臨床專業(yè)課，是各中醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學生應掌握的最基本的課程之一，要求掌握內(nèi)科學的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業(yè)時承擔適當?shù)呐R床職責，而課堂教學則是實現(xiàn)這一教學目標的重要環(huán)節(jié)。通過對西醫(yī)內(nèi)科學的教學方法與教學內(nèi)容進行優(yōu)化設(shè)計，以此來提升教學活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學內(nèi)容既需要對教學病例的選擇有效運用，也需對多媒體技術(shù)積極落實，以此來實現(xiàn)對現(xiàn)有教學方式的優(yōu)化升級，激發(fā)學生參與教學活動的興趣，讓教學活動的開展成效得以顯著提升。研究者在開展西醫(yī)內(nèi)科學教學時，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試綜合筆試要求與PBL教學法，對高職中醫(yī)專業(yè)進行改革嘗試，總結(jié)分析如下。
1.教材選取，確定大綱
目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試過關(guān)率的高低已經(jīng)成為判斷學校教育教學質(zhì)量高低的指標之一，且執(zhí)考是每一個從事醫(yī)生職業(yè)必須的入門考試，故教學內(nèi)容要根據(jù)其需妥而定。在大綱制定及修改時，根據(jù)國家考試中心所確定的內(nèi)容，并不斷補充修訂。課程安排要考慮中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的特點與要求，就教學內(nèi)容而言，常見病、多發(fā)病是教學重點，這是以后臨床工作所需要的，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點，但僅掌握這部分內(nèi)容，又達不到所要求的成績。就考試范圍的設(shè)定而言，要求全面覆蓋，涉及到考試大綱的全部內(nèi)容，涉及到每一個病種并合理分布。
我校選用的《西醫(yī)內(nèi)科學》教材為李相中、李廣元主編，中國中醫(yī)藥出版社2018年5月第二版，此教材為全國中醫(yī)藥行業(yè)高等職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材，中醫(yī)學類專業(yè)用教材。內(nèi)容結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，結(jié)合PBL教學法的實際需要，選定教學內(nèi)容（表1），修訂教學大綱。
2.結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試要求，把握重點內(nèi)容
盡管執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試覆蓋面很全，沒有明確的重點，在講解疾病過程中，要結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格西醫(yī)內(nèi)科學考試歷年真題，對各種題型逐一進行講解，在講解的過程中復習、總結(jié)本次課的重難點。比如在教學過程中，對于發(fā)病的關(guān)鍵機制如胃炎、胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系，疾病診斷的金標準，治療中首選的藥物等要重點強調(diào)，更為重要的是需要在見習過程中親身體會，從而加深印象。對于這些知識，要反復提醒，同時在平時考試過程中也要適當突出。
3.教學組織與PBL教學法
PBL的基本特點是以教師為引導，以學生為中心。與傳統(tǒng)教學方法相比，PBL教學法優(yōu)勢明顯：從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維；從追求學習的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學習的過程；從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”。在講授時就需要大量的臨床病案，在講解每章節(jié)某個疾病之前，按PBL教學法將設(shè)計好的病案先提前下發(fā)至學生進行討論。教學過程為：展示需要討論的病案，按臨床實際與資格考試要求設(shè)計的內(nèi)容包括病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療預防等7大部分進行討論，之后再強調(diào)授課重難點、需要掌握的內(nèi)容等，在教學過程中，邊講解、邊討論，最后教師進行總結(jié)講解。每堂課均結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題，復習本次課的重難點。待講解完畢后再次回顧該病案，分析病案以達到鞏固的目的。研究者將PBL教學法應用到《西醫(yī)內(nèi)科學》的教學中，是對《西醫(yī)內(nèi)科學》教學改革的一次有意義的嘗試。
4.教學效果
通過組織教學，運用問卷調(diào)查法對教學滿意度進行調(diào)查，發(fā)出問卷121張，收回問卷113張，空白或答題不完整8張，問卷總體有效，結(jié)果統(tǒng)計見表2。
5.分析總結(jié)
在問卷調(diào)查中，對基本知識點掌握促進程度包括是否是否貼近臨床與資格考試、加深理解與記憶兩方面；對臨床綜合分析思維促進程度包括是否有利于提高學生自主學習能力，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力兩方面進行分析，效果闡述如下：
5.1貼近臨床與資格考試以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導向的PBL教學法在《西醫(yī)內(nèi)科學》的應用，使學生上課時就能夠輕松準確地把握教學重點，有目的地學習資格考試的理論知識、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實訓中掌握基礎(chǔ)知識、操作技能與辨證思維能力。這樣使學生可以提高學習效率，在有限的時間內(nèi)更扎實地掌握考核的基本知識和技能，更能貼近資質(zhì)考試的要求。
5.2加深理解與記憶使用PBL教學法，學生在學習過程中，使有關(guān)問題盡可能多的當場暴露，能培養(yǎng)學生獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，在討論中可以加深對正確理論的理解，從而使學生對所學知識便于記憶，學生的記憶牢固性較高。
5.3提高學生自主學習能力PBL教學模式是一種以學生為中心的教學方式，強調(diào)培養(yǎng)學生的自學能力及創(chuàng)造能力，使學生逐步學會自己學習和掌握知識的本領(lǐng)。在《西醫(yī)內(nèi)科學》教學中使用本教學法，能使學生更加積極主動地學習新知識，能充分調(diào)動學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生思維方式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，有利于學生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際，靈活運用知識，可提高學生學習興趣。
5.4有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力通過學生為主體對一些臨床問題及病案進行分析討論，反復對學生進行臨床醫(yī)療的模擬和實踐訓練，對提高學生的分析能力和臨床實踐能力、活躍思維、強化所學知識都能夠收到很好的效果。例如關(guān)于肝硬化疾病診斷的方法，臨床學習中教師啟發(fā)和引導學生抓住重點，從病史、癥狀、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查幾個方面去獨立地分析、解決問題，而不是直接給出答案。PBL教學法在《西醫(yī)內(nèi)科學》教學中的應用，增強了學生學習的積極性，改善了教學狀況，提高了學生的動手能力，使之能盡快的融入臨床，起到了由理論到臨床的完好過渡作用。
一、現(xiàn)代醫(yī)學知識引入中醫(yī)內(nèi)科學教學的方式
1.適時講解，重點突出在引入的形式上應切合中醫(yī)內(nèi)容適時講解。在中醫(yī)內(nèi)科單個疾病的病因、病機、診斷和治療各個部分中醫(yī)內(nèi)容講解結(jié)束，可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的認識進行進一步闡述，也可以在具體中醫(yī)內(nèi)容講解過程中實時分析中西醫(yī)認識的異同點，尤其當某個疾病的中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學描述或名詞相同，但是內(nèi)涵不同或有差異時，更要加以分析和講解。例如，在教授胃痛時，重點分析疼痛的時間和性質(zhì)與中醫(yī)辨證分型密切相關(guān)，同時也可以進一步提及現(xiàn)代醫(yī)學不同胃腸道疾病中疼痛的性質(zhì)和特點的差異，提示學生胃痛中醫(yī)辨證分型與常見胃腸疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍等的聯(lián)系和區(qū)別。在淋證的中醫(yī)治療中，清熱利濕是重要的治療法則，也是重點講解內(nèi)容，此時可以適度將淋證的發(fā)病與尿路感染，清熱利濕方藥與抗菌抑菌作用之間的聯(lián)系加以講解，加深學生對淋證中醫(yī)診治手段的理解。
2.引入內(nèi)容需適度中醫(yī)內(nèi)科學的授課往往開設(shè)于中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)課程之后，西醫(yī)內(nèi)科學課程之前，學生對于中醫(yī)理論的理解尚不深入，對現(xiàn)代醫(yī)學知識的掌握也不夠全面，這就要求授課教師引入相對易于理解的現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)容進行講解，不宜過多過深地系統(tǒng)講解現(xiàn)代醫(yī)學對于相應疾病的認識，特別是現(xiàn)代醫(yī)學的具體治療方法和藥物不宜在中醫(yī)內(nèi)科教學中講解，以免喧賓奪主。例如，消渴大多屬于糖尿病范疇，講課中可以提及“三多一少”癥狀是高血糖所致，但不宜分析高血糖的產(chǎn)生機制。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學在癌癥的治療手段上差別較大，可以簡單提及手術(shù)、化療和放療，但不做深入講解。
3.“有則引之，無則略之”的原則在引入現(xiàn)代醫(yī)學知識分析中醫(yī)內(nèi)容時，還應注意“有則引之，無則略之”的原則，即引入現(xiàn)代醫(yī)學明確又切合中醫(yī)內(nèi)容的知識點，對于中醫(yī)內(nèi)容無明確對應現(xiàn)代醫(yī)學知識的章節(jié)不宜生搬硬套式地分析，對于現(xiàn)代醫(yī)學尚不確定的內(nèi)容應避免引用，以免沖淡和曲解中醫(yī)的內(nèi)容和特色。例如，肺癆病中醫(yī)認為感受瘵蟲是主要病因，這與現(xiàn)代醫(yī)學感染結(jié)核桿菌已有明確的對應關(guān)系，課中可以加以明確說明；而飲食不節(jié)和房勞過度導致水腫的發(fā)生和加劇，缺乏明確和單一的現(xiàn)代醫(yī)學認識，教學中可以只從中醫(yī)理論闡述。
4.充分利用現(xiàn)代醫(yī)學直觀的疾病信息過去中醫(yī)內(nèi)科學教學沿襲傳統(tǒng)中醫(yī)教材，多以文字描述為主，缺乏直觀的圖像信息，學生難以準確理解和掌握。而中醫(yī)內(nèi)科許多疾病的一些臨床征象，與現(xiàn)代醫(yī)學典型的體征描述相一致，應充分利用現(xiàn)代醫(yī)學已有的疾病直觀圖像，向?qū)W生形象化地展示，彌補中醫(yī)教學中的不足。有報道顯示，增加教學的直觀性，可以顯著提高學生的考試成績[1]。例如，在講授黃疸一節(jié)時，選用急性黃疸型肝炎和肝硬化患者的圖片，可以直觀地區(qū)分陰黃和陽黃的不同疸色。痹證中，久痹所致的關(guān)節(jié)僵硬變形可以借用類風濕性關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)腫脹畸形加以展示，加強學生的形象記憶。
二、在中醫(yī)內(nèi)科學教學中引入現(xiàn)代醫(yī)學知識的意義
1.有助于對中醫(yī)疾病的理解和掌握中醫(yī)內(nèi)科疾病從理論到臨床的論述有時比較抽象和模糊，借助現(xiàn)代醫(yī)學的具體化和客觀化的描述，可以減少學生對中醫(yī)內(nèi)科學內(nèi)容的枯燥感，幫助學生加深對中醫(yī)內(nèi)容的理解和記憶，同時融會和區(qū)分中西醫(yī)概念的內(nèi)涵和差異。例如，現(xiàn)代藥理學對中醫(yī)內(nèi)科一些疾病的治療方藥往往有一些治療機制的研究，可以在教學中引入，使得學生對中醫(yī)藥防治疾病的現(xiàn)代機制有一定理解，從多角度掌握中藥的作用機制。對于借助現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)方法開展的中醫(yī)理論、疾病證型本質(zhì)以及中醫(yī)診斷指標客觀化的研究成果，適度的引入可以加深學生的印象并提高中醫(yī)學習和研究的興趣。
2.有助于臨床能力的培養(yǎng)目前中醫(yī)院校的學生畢業(yè)后從事臨床工作，必然涉及到現(xiàn)代醫(yī)學知識的運用，并且要求他們做出中西醫(yī)的雙重診斷以及必要的西醫(yī)治療干預措施。但是中醫(yī)院校的中醫(yī)內(nèi)科和西醫(yī)內(nèi)科的教學多是分別進行的，兩者的內(nèi)容往往被割裂，與臨床實際不相符合。且西醫(yī)內(nèi)科學教師往往缺乏中醫(yī)背景，授課內(nèi)容大多不涉及中醫(yī)對疾病的認識。所以，在中醫(yī)內(nèi)科疾病的教學過程中，適度引入相應的現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)容，可以促進學生用中西醫(yī)結(jié)合的方法認識某個疾病的診治過程并正確地處理。例如，中醫(yī)內(nèi)科疾病包含諸多現(xiàn)代醫(yī)學的獨立疾病，有著不同的疾病分期、診斷手段、診斷標準和預后，而中醫(yī)內(nèi)科學中相關(guān)內(nèi)容模糊不清或未涉及，借助現(xiàn)代醫(yī)學的認識，可以拓展和豐富學生對疾病的認識和判斷能力，提高臨床診治水平，同時培養(yǎng)學生從中西醫(yī)不同角度對疾病現(xiàn)象的思辨能力。再如，現(xiàn)代醫(yī)學把飲食療法和運動療法作為糖尿病的基礎(chǔ)治療，中醫(yī)內(nèi)科相應的消渴病治療對于兩者均未重點提及，這時合理引入現(xiàn)代醫(yī)學的認識，既符合臨床實際也可提高臨床療效。有一些中醫(yī)院校將通過教學改革，在突出中西醫(yī)特色，取長補短的基礎(chǔ)上，進行中西醫(yī)臨床科目并軌教學，明顯地提高了教學效果。
3.有助于中醫(yī)優(yōu)勢和特點的體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學的教學內(nèi)容充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點，對疾病的診斷和治療顯著區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學。尤其現(xiàn)代醫(yī)學對于一些內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機制以及治療手段認識不清、片面或者缺乏，而中醫(yī)從整體出發(fā)，通過辨證施治，確立治療原則，找到合理的治療方案。現(xiàn)代醫(yī)學的臨床實踐更多地強調(diào)循證醫(yī)學的依據(jù)，有時忽視個體化因素，但是臨床中病人個體化的差異非常明顯，通過中醫(yī)內(nèi)科教學過程中的中西醫(yī)內(nèi)容的比較和分析，可以突顯出中醫(yī)“因人、因地、因時”和辨證論治的優(yōu)勢和特點。總之，恰當?shù)卦谥嗅t(yī)內(nèi)科學教學中引入現(xiàn)代醫(yī)學知識，有助于提高中醫(yī)內(nèi)科的教學質(zhì)量，幫助學生更好地適應臨床工作，值得進一步探討和實踐。
作者：尚文斌單位：南京中醫(yī)藥大學
編者按：應廣大讀者要求，本刊特別推出“專家風采”一欄，逐一介紹本刊專家顧問，旨在為讀者和專家搭建起溝通的橋梁，同時也衷心感謝專家們?yōu)殡s志做出的無私奉獻！
李秀鈞，70歲。教授。四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌科。
出診時間：每周一、四上午。
地址：四川省成都市武候區(qū)國學巷37號
郵編：610041
個人簡介：1961年畢業(yè)于四川醫(yī)學院（華西醫(yī)科大學，現(xiàn)四川大學華西醫(yī)學院）醫(yī)療系。現(xiàn)為四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授，博士生導師。本校及四川省重點學科（內(nèi)科內(nèi)分泌）學術(shù)帶頭人，1980～1982年公派赴美國梅奧臨床（Mayo Clinic）研究院（Mayo Graduate School of Medicine）研修內(nèi)分泌學2年，1994年11月在日本長崎大學醫(yī)學部擔任訪問教授。曾任華西醫(yī)科大學學術(shù)委員會委員，內(nèi)科副主任、內(nèi)分泌科主任、糖尿病胰島素研究室副主任。
曾任衛(wèi)生部糖尿病專家咨詢委員會委員，衛(wèi)生繼續(xù)教育委員會第一屆學科組成員，中華糖尿病學分會第一、二、三屆常委，中華內(nèi)分泌分會第五、六屆常委，四川省內(nèi)分泌暨糖尿病專委會主任委員。現(xiàn)任四川省衛(wèi)生廳慢性非傳染病專家委員會副主任委員兼糖尿病組組長，成都市內(nèi)分泌暨糖尿病學分會主任委員，《中國糖尿病雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》等多個雜志編委。美國內(nèi)分泌學會會員，美國糖尿病學會（ADA）會員。
從事醫(yī)療、醫(yī)學教育及臨床研究46年，在內(nèi)分泌及代謝性疾病，尤其是對糖尿病、甲狀腺疾病及性腺功能低下等的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。主要研究領(lǐng)域為糖尿病機理，著重胰島素抵抗與糖尿病關(guān)系方面。培養(yǎng)博士生17人，碩士生26人，獲省科技獎二（參加）、三等各1項，在國內(nèi)外發(fā)表學術(shù)論文180余篇，主、參編專著31部。其中主編的《胰島素抵抗綜合征》為國內(nèi)第一部專著。享受國務院特殊津貼。
專業(yè)特長：內(nèi)分泌及代謝病，重點是糖尿病。
劉建英，45歲。教授、主任醫(yī)師，碩士生導師。南昌大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。
出診時間：周一上午：糖尿病專家門診，周五上午：內(nèi)分泌專家門診。
地址：江西省南昌市永外正街17號
郵編：330006
個人簡介：1983年畢業(yè)于江西醫(yī)學院醫(yī)療系。在南昌大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科工作至今。2004年評為江西省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年學術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象，江西省干部保健專家成員。現(xiàn)任內(nèi)科教研室副主任，內(nèi)分泌科科主任。江西省內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)學領(lǐng)先學科建設(shè)項目負責人，南昌大學優(yōu)質(zhì)課程(內(nèi)分泌)負責人。曾任首屆全國糖尿病足學組成員。現(xiàn)任中華醫(yī)學會糖尿病學會第五屆委員和江西省老年學會常委，內(nèi)科學會委員、內(nèi)分泌學會委員。曾參加《胚胎胰島組織冷凍保存及其在臨床移植中的應用研究》，該課題獲江西省高效科技成果三等獎。成果鑒定一項，現(xiàn)主持課題8項，擔任國際協(xié)作課題《ADVANCE》江西地區(qū)中心負責人。20余篇，《內(nèi)科學試題庫》副主編，參與三部書的編寫。獲江西醫(yī)學院教學成果一等獎2項。2002年組建了江西省首家糖尿病教育中心，組織編寫了《糖尿病知識手冊》。目前正在進行2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病因素的研究。
專業(yè)特長：擅長于治療糖尿病、甲亢、甲減、垂體瘤、垂體前葉功能減退、更年期綜合征、尿崩癥等，尤其擅長糖尿病足病和重癥甲亢的治療。
相關(guān)科室信息：2005年被江西省團委授予“青年文明號”，2006年《內(nèi)分泌學》被評為南昌大學優(yōu)質(zhì)課程。2006年南昌大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科被評為“第二輪第三批江西省醫(yī)學領(lǐng)先學科建設(shè)項目計劃”。率先在江西省開展糖尿病教育和胰島素泵的治療。
葉山東，42歲。教授、研究生導師，主任醫(yī)師。安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科。
出診時間：每周一上午，周四下午專家門診；每周五下午知名專家門診。
地址：安徽省合肥市廬江路17號
郵編：230001
個人簡介：1987年畢業(yè)于皖南醫(yī)學院，1995年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學，獲內(nèi)科學、內(nèi)分泌代謝病專業(yè)博士學位。從事臨床教學和科研工作近20年。現(xiàn)為中華內(nèi)科學會委員，安徽省內(nèi)科學會主任委員，安徽省內(nèi)分泌學主任委員，安徽省內(nèi)分泌學會常委兼秘書。以第一作者發(fā)表醫(yī)學論文、綜述和專題講座80篇，指導研究生和下級醫(yī)師60余篇，主編專著四部（《內(nèi)科疑難雜癥診斷和誤診剖析》、《糖尿病診斷治療學》、《臨床糖尿病學》、《糖尿病和冠心病》）；參編專著5部。現(xiàn)擔任7家雜志編委或副主編。
1949年以來，國內(nèi)眾多專家對中醫(yī)內(nèi)科疾病名稱規(guī)范進行了系統(tǒng)的研究。《中醫(yī)內(nèi)科學》教材從第1版到第7版，其內(nèi)容不斷更新，質(zhì)量也不斷提高。特別是《中醫(yī)病證診療標準》、《中華人民共和國國家標準——中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》(簡稱《國家標準》)、《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學》(簡稱《國標配套》)、《中醫(yī)內(nèi)科疾病名稱規(guī)范研究》(簡稱《中內(nèi)規(guī)范》)的相繼出臺，對促進中醫(yī)內(nèi)科疾病名稱的規(guī)范、促進中醫(yī)的國際交流，以及對指導中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研均起到了積極的作用。比較上述幾個標準，筆者也發(fā)現(xiàn)其中有一些不足之處，主要表現(xiàn)在概念上欠清楚、疾病名稱重復、闡述不一致等方面，現(xiàn)就有關(guān)問題闡述如下。
1 關(guān)于心動悸
心動悸源于《傷寒論》太陽病篇“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。《國家標準》謂是由諸種原因使心臟氣機紊亂，心動異常，以陣發(fā)心悸、胸悶氣短為主要表現(xiàn)的心系疾病；《國標配套》稱本病相當于西醫(yī)學所稱的心律失常。
心律失常概念很廣，按其發(fā)生的原理分為：①沖動形成異常所致的竇性心動過緩、過速、逸博、期前收縮、陣發(fā)性心動過速及心房、心室撲動、顫動等；②沖動傳導異常所致的竇房傳導阻滯、房內(nèi)和房室傳導阻滯、束支或分支傳導阻滯等。按其心跳快慢又分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。臨床上，心律失常患者或呈陣發(fā)性，或呈持續(xù)性，或有心悸癥狀，或心悸不明顯，或根本無癥狀。因此，單以陣發(fā)性心悸來概括“心動悸”，未免失之偏頗。
臨床實踐中，心悸患者的脈搏可顯示正常、過緩、過速、不齊等不同節(jié)律，治法各異。基于《傷寒論》中脈結(jié)代與心動悸之間的相關(guān)性，筆者認為，將“心動悸”一病化解為“結(jié)代脈證、遲脈證、疾數(shù)促脈證”，這樣，既可以克服“心動悸”的局限性，又切合臨床實際；既充實了中醫(yī)內(nèi)科的疾病譜，又較易為臨床醫(yī)生所接受，可謂一舉兩得。
2 關(guān)于骨痹與頑痹
《國家標準》有骨痹、頑痹兩種疾病，病因均與風寒濕邪久羈、年老體弱有關(guān)，病機均與骨失所養(yǎng)有關(guān)，其不同點為后者有“勞累損傷”，兩者所描述的癥狀也大體相同。分類上，骨痹則單獨成章，而頑痹則分為項痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹等。《國標配套》稱骨痹常見于西醫(yī)學所指的退行性骨關(guān)節(jié)病。頑痹見于方藥中主編的《實用中醫(yī)內(nèi)科學》，為痹證中實證的5個證型之一，實際是指風寒濕三氣雜至而成的“痹證”。嚴格地講，痹證本身就是一個病程長、反復發(fā)作、久治不愈的頑癥，因此，在痹證分類中再分出一個頑痹實屬多余。《國家標準》頑痹分類中的項痹、腰痹、膝痹、足跟痹，在《國標配套》中分別稱相當于西醫(yī)的頸椎綜合征、腰椎骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、跟骨骨刺等疾病，如此看來，《國家標準》混淆了骨痹、頑痹的概念。確切地講，頑痹指《國家標準》中“三痹”久治不愈者；骨痹是一個總稱，而項痹、腰痹、膝痹、足跟痹則屬于骨痹的幾個類型。
3 關(guān)于肺熱病與風溫肺熱病
肺熱病見于《素問 ·刺熱論》，風溫肺熱病見于《中國醫(yī)藥學報》1986年第3期。此兩病在《中內(nèi)規(guī)范》中首選文獻均引自《素問·刺熱論》“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息……”；《中內(nèi)規(guī)范》又引用了《傷寒論》之“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫”。從名稱上看，肺熱病源于《素問》；風溫病源于《傷寒論》，是傷寒論中溫病誤治的一種變證。應該說明的是，《傷寒論》的“風溫”與溫病學的“風溫”是名同實異的兩個不同概念。《中內(nèi)規(guī)范》稱肺熱病見惡寒身熱、咳喘、胸痛；風溫肺熱病癥見發(fā)熱、咳嗽、咯痰、口干渴，可以說是大同小異，唯肺熱病的病情較風溫肺熱病為重。肺熱病、風溫肺熱病兩者的X線檢查、末梢血象也大同小異。兩病的中西醫(yī)病名粗略對應《中內(nèi)規(guī)范》，稱肺熱病可見于急性氣管炎、肺部感染等，風溫肺熱病多于西醫(yī)的急性肺炎、支氣管炎等，其基本內(nèi)容也大致相同。全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)急診學》中的風溫肺熱病引證的《內(nèi)經(jīng)》原文與前者相同，但對風溫的引證原文則是陳平伯的《外感溫病篇》“風溫為病，春月與冬月居多，或惡風、必身熱咳嗽、煩渴”。看來，《中內(nèi)規(guī)范》與《中醫(yī)急診學》對“風溫”的認識完全不同。由此可以這樣理解，風溫與肺熱病是兩個不同的概念，原因就在于兩者除了引用的肺熱病文獻相同外，又各自引用了不同的“風溫”文獻作為自己的立論依據(jù)，最后把風溫與肺熱病結(jié)合起來，形成了一個新概念——風溫肺熱病。
《國家標準》載肺熱病，未見風溫肺熱病，但在《國標配套》中謂肺熱病有稱“風溫肺病”、“風溫肺熱病”、“肺炎”、“肺炎喘咳”者。如此看來，肺熱病、風溫肺熱病應該是一個概念。《中內(nèi)規(guī)范》將其分為兩個疾病就沒有必要了。
就臨床而言，《中內(nèi)規(guī)范》中除了肺熱病的咳喘、胸痛與風溫肺熱病的咳嗽、咯痰顯示出輕重程度差異外，其他癥狀大體相同。在臨床分類及中西醫(yī)病名對應中，《中內(nèi)規(guī)范》將肺熱病與急性氣管炎、肺部感染相對應，將風溫肺熱病與急性肺炎、支氣管炎相對應；《中醫(yī)急診學》將風溫肺熱病與急性肺炎、支氣管周圍炎、急性支氣管炎等相對應，看來基本內(nèi)容也大致相同。對風溫肺熱的分類，《中醫(yī)急診學》將其分為三期(早期、中期、晚期)、五證。三期之分不完全符合臨床規(guī)律，一個急性氣管炎的患者能分三期嗎？《國標配套》將其分為風熱犯肺證、肺熱熾盛證、熱閉心包證、邪陷正脫證等8個證類，體現(xiàn)了中醫(yī)治療學的特點，較為符合臨床規(guī)律。
基于肺熱病、風溫肺熱病在引證《素問·刺熱論》原文上觀點一致，加之在風溫淵源認識上的分歧，筆者冒昧提出，風溫肺熱病立論牽強，實有標新立異之味。因此，立肺熱病，棄除風溫肺熱病，避免病名重復之弊，既能體現(xiàn)中醫(yī)特色，又有利于促進中醫(yī)學術(shù)的發(fā)展。
4 關(guān)于腎衰與關(guān)格
腎衰在《國家標準》中分為急性腎衰與慢性腎衰兩種，此在臨床上已為大家所熟悉。《中醫(yī)急診學》與此觀點相一致。《中內(nèi)規(guī)范》稱腎衰相當于西醫(yī)的慢性腎功能衰竭，“關(guān)格”相當于西醫(yī)的急性腎功能衰竭。21世紀全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學》則稱“關(guān)格”見于慢性腎功能不全。如此具有一定影響的標準和教材在說法上各不相同，使學者又如何適從呢？以筆者之見，此兩者保留“腎衰”，棄除“關(guān)格”，既符合臨床規(guī)律，也便于學習者掌握。
5 關(guān)于心水與心衰
《國家標準》有“心衰”而無“心水”之名。《中內(nèi)規(guī)范》稱“心水”多見于西醫(yī)的全心衰、右心衰等心功能不全的一類疾病，以心悸氣短、動則更甚、口唇紫紺、煩躁不安、胸滿腹脹、肢體浮腫、小便少、咳喘時作、不能平臥為特征。“心衰”多見于各種原因引起的心功能不全，分類中有急性期和慢性期，其中慢性期的臨床表現(xiàn)與“心水”大致相同。《中醫(yī)急診學》稱“心衰”是指心體受損、臟真受傷、心脈“氣力衰竭”，無力行氣運血所致的常見危重急證，古有“心衰、心水”之名。可見，“心水、心衰”實乃一病，沒有區(qū)分為兩種疾病的必要。
6 關(guān)于真頭痛
真頭痛出自《靈樞·厥病》“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足青至節(jié)，死不治”。《國標配套》稱其相當于西醫(yī)學所說的高血壓腦病。《中內(nèi)規(guī)范》在真頭痛正名項下引證《濟生方·頭面方·頭痛論治》及《難經(jīng)·六十難》均指“厥頭痛”，而在別名項下引《靈樞·厥病》之“真頭痛”，此兩處主次安排欠妥。
在病因上，《中內(nèi)規(guī)范》稱與風寒暑濕、氣郁及飲食有關(guān)，而《國家標準》與《國標配套》均認為屬風陽上竄、氣血上逆、擾亂清陽所致，此在病因?qū)W上顯然不同。從中西醫(yī)對照結(jié)果看，《中內(nèi)規(guī)范》稱真頭痛與西醫(yī)的蛛網(wǎng)膜下腔出血或部分腦占位性疾患有關(guān)，而《國標配套》則稱本病相當于西醫(yī)學所說的高血壓腦病，此兩者又不相同。臨床實踐表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血在全國高等醫(yī)藥院校教材《神經(jīng)病學》(第5版)屬于腦血管病的范圍，此可概屬于中醫(yī)中風病的范圍之內(nèi)。高血壓腦病在全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學》(第6版)中屬于高血壓并發(fā)癥之一。由于古人多局限于癥狀學診斷，又缺乏先進的科技手段，提出真頭痛這一概念可以理解，而在科學發(fā)展的今天，我們還局限在古人單純癥狀學的圈子里，那就未免“泥古不化”了。
鑒于《中內(nèi)規(guī)范》已有頭痛一病，筆者認為，《中內(nèi)規(guī)范》中的真頭痛就沒有必要另立門戶了。
7 關(guān)于暴喘、喘病、哮病
哮與喘在中醫(yī)學中是兩個截然不同的概念，《醫(yī)學正傳》謂“哮以聲響而言，喘以氣息而言”。哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘性疾病，哮必兼喘，故有哮喘之稱。而喘證以呼吸困難，氣息急促，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征的一種疾患，喘未必兼哮。《國家標準》有“哮病”，無“喘病”，但在癥狀性名稱中有“氣喘”。《中醫(yī)內(nèi)科學》有“哮病”、“喘癥”，兩者均無“暴喘”之名。《中內(nèi)規(guī)范》有“喘病”、“哮病”、“暴喘”，稱喘病多見于西醫(yī)的喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病；哮病多見于西醫(yī)的支氣管哮喘、過敏性哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)；“暴喘”多見于突發(fā)性過敏性哮喘、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、喘息性支氣管炎持續(xù)咳喘及肺源性心臟病等患者的持續(xù)哮喘，Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭，成人呼吸窘迫征，急性肺梗塞。將哮喘持續(xù)狀態(tài)、喘息性支氣管炎列入“暴喘”范圍恐有不妥，從“暴喘”所列述的癥狀，基本包括了喘證與哮病的大部分內(nèi)容，只是在病情程度上有輕重之別。為了刪繁就簡、便于掌握，筆者認為，對喘病的內(nèi)容加以補充，分為急性喘證、慢性喘證兩大類，刪除“暴喘”之名，則比較切合臨床實際。
8 關(guān)于胰癉、脾熱證、急性脾心痛
“胰癉”出自《國家標準》，《國標配套》稱“胰癉”即西醫(yī)所說急性胰腺炎。《中內(nèi)規(guī)范》謂“脾熱病”多見于西醫(yī)的“急性胰腺炎”，文出《素問·刺熱篇》“脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱，熱爭則腰痛不可俯仰，腹?jié)M泄，兩頷痛……”。《中醫(yī)急診學》稱“急性脾心痛”相當于西醫(yī)學的“急性胰腺炎”，文引《靈樞·厥病》曰：“厥心痛，痛以錐刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”從此兩者所引的原文來看，似應以后者較為確切，因為腹痛常為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)，且痛勢劇烈，如刀割、鉆痛或絞痛。如此3個具有權(quán)威性的文獻對西醫(yī)的一個疾病，竟分別提出3個不同的中醫(yī)病名，實在令學者難以適從。作為一個標準或教材，對規(guī)范臨床醫(yī)生治療、對培養(yǎng)學生都至關(guān)重要，如此各執(zhí)其詞，必將會影響中醫(yī)學術(shù)的發(fā)展和中醫(yī)的國際交流。
9 結(jié)語
入學考試
1、初試時間：初步定于2016年3月12日-13日(如有變化以準考證為準)。
2、初試地點：哈爾濱醫(yī)科大學校部。
3、初試科目：外國語、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課。(均為筆試，每科考試時間為3小時，具體考試科目詳見招生專業(yè)目錄)。
4、初試外國語考試科目參加衛(wèi)計委國家醫(yī)學考試中心組織的統(tǒng)一考試。
5、初試專業(yè)課考試科目中內(nèi)科學、外科學、腫瘤學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)課考試包括公共與專業(yè)兩部分，各占50%。其中，內(nèi)科學公共部分含診斷學30分，心內(nèi)、呼吸、消化、血液各5分;外科學公共部分含總論30分，泌尿外、神外、普外、骨外各5分;腫瘤學公共部分為腫瘤學概論50分;影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)考試科目中影像診斷學公共部分含超聲10分、CT10分、磁共振10分、X線10分、介入5分、核醫(yī)學5分。中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)課考試含中西醫(yī)結(jié)合和腫瘤學各50分。
6、復試時間：復試以面試形式進行，在初試結(jié)束后的第二天考生到報考導師所在學院研究生管理部門報到，由各學院組織進行，復試成績記入總成績。
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筆者近年一直從事七年制中醫(yī)骨傷專業(yè)中醫(yī)兒 科學的教學工作。中醫(yī)兒科學的教學因其‘‘小”本 來就面臨不少困難，對于七年制骨傷專業(yè)的教學面 臨的困難更加突出。中醫(yī)兒科學大多安排在4~5 年級,在中醫(yī)內(nèi)科學和西醫(yī)內(nèi)科學之后，由于中醫(yī)兒 科學與中醫(yī)內(nèi)科學有不少內(nèi)容重復，這些重復的內(nèi) 容如何教出新意，給兒科老師帶來了很大的挑戰(zhàn)。
如果結(jié)合西醫(yī)學,又與西醫(yī)內(nèi)科學有所重復,教師面 臨同樣的困境。對于七年制的學生，他們的學習能 力更強,思維更活躍,尤其不喜歡老師在寶貴的課堂 教學中重復_些在教材中隨處可見的內(nèi)容。特別對 于骨傷專業(yè)的學生來說，_些學生認為中醫(yī)兒科學 與他們將要從事的骨傷專業(yè)關(guān)聯(lián)性不多，學習目的 不強,熱情不足。因此,如何吸引這些學生學習中醫(yī) 兒科學是老師要面對的更大挑戰(zhàn)。
1強調(diào)兒科學的特點
學生們很實際,第一堂課都來體驗,倘若教師講 課不能引起他們的興趣，以后教師在課堂上就很少 見到他們了。因此,第一堂課一定要精心準備，充分 調(diào)動學生的學習積極性。筆者的第一堂課是中醫(yī)兒 科學基礎(chǔ)，上課伊始,談到學習兒科學的意義時，除 了講述一般的意義，還應特別強調(diào)學習兒科學對于學生個人生活的重要性。學生都是20出頭的青年 男女,戀愛是他們必然經(jīng)歷的重要事件,結(jié)婚生子是 他們不久將要面臨的現(xiàn)實問題。提醒學生，應該將 兒科學作為未來生活的必修課。兒科學有自身特 點，不是內(nèi)科學所能代替的。因為孩子不是成人的 簡單縮影,小兒有自己的生理病理特點，需要特別了 解。如望聞問切四診的應用，小兒與成人就有很大 不同。問診在成人四診中很重要，而兒科素有‘‘啞 科”之稱，問診有一定困難；小兒寸口部位短小,又 易哭鬧，切脈亦難。但小兒肌膚柔嫩,反應靈敏，因 此望診和聞診在小兒四診中尤為重要，年輕父母和 醫(yī)生對小兒的反應要像藝術(shù)家一樣有挑剔的眼睛、 敏感的耳朵,這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題，抓住要領(lǐng)，不 至于釀成不良后果。例如怎樣從孩子的哭聲判斷其 訴求與病狀,從孩子的唇色了解病情等,這樣將枯燥 乏味的理論與學生自己的生活聯(lián)系起來，引起同學 很大的興趣。
在講解臨床各論時,也時時注意突出兒科特色。 如講授口瘡一病時，學生以為口瘡即相當于西醫(yī)學 的口腔潰瘍,似乎與過去所學沒什么特殊區(qū)別。老 師應要求學生認真閱讀教材,找出口瘡與口腔潰瘍 的不同點。經(jīng)過啟發(fā)，學生發(fā)現(xiàn)口瘡是小兒特有疾病,為外感風熱之邪所致,有發(fā)熱癥狀,病在表，多為 實；而口腔潰瘍不獨小兒，成人亦患，是慢性反復發(fā) 作的疾病，一般不伴發(fā)熱,病在里，多為虛。通過這 樣的比較，學生既加深了對原有口腔潰瘍的認識,又 增加了新的知識,拓展了思路,知道同樣的口腔潰瘍 有不同的內(nèi)涵。這樣的學習方法很好地激發(fā)了學生 的思辨力。
2注意結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學生學習的重要內(nèi)容，但學習 臨床課程時能夠回憶起中醫(yī)經(jīng)典的學生為數(shù)不多。 大多數(shù)學生的經(jīng)典知識與臨床內(nèi)容是脫節(jié)的。根據(jù) 筆者的臨床與教學體會,臨床實踐中靈活應用經(jīng)典, 既能提升學生臨床認知能力，也能加深對經(jīng)典的理 解。因此,筆者在教學中很注意結(jié)合經(jīng)典。小兒疾 病以外感熱病為多,最常涉及《傷寒論》及《溫病學》 內(nèi)容。兒科學中時行疾病學生容易與溫病聯(lián)系，有 些疾病不易聯(lián)想到溫病,如肺炎、川崎病等。容易理 解的疾病,要讓學生理解得更透徹。如麻疹、丹痧為 熱毒溫邪,皮疹為紅色斑丘疹，病在肺衛(wèi)，要引導學 生用衛(wèi)氣營血的辨證體系認識;水痘、手足口病則為 濕熱毒邪,皮疹為丘皰疹，病在肺脾,就要用三焦辨 證體系認識。對于那些不易聯(lián)想到溫病的疾病，要 引導學生尋找溫病學的證據(jù),如流行性、傳染性以及 衛(wèi)氣營血各個階段的表現(xiàn)。學生自己找到了證據(jù)， 理解自然就很充分。通過具體病例的學習，學生既 對溫病學中的一些理論有了切實的了解,又能從溫 病學理論的高度對具體疾病有所認識。教學沒有停 留在照本宣科上，學習便有了深度。
經(jīng)典理論如此，經(jīng)方的應用亦如此。小兒為 “純陽之體”熱病多見，一般認為《傷寒論》之經(jīng)方 辛溫大熱,似乎少有應用，實則不然。咳喘之疾是兒 科臨床最主要的病證，麻黃湯、小青龍湯多有作為。 如在“肺炎喘嗽”一病中，三拗湯從初期用到極期， 功不可沒。但筆者提醒學生要時時注意小兒臟腑嬌 嫩、臟氣輕靈之特點,對麻黃、桂枝大辛大熱之品,不 可堆砌,取其中病即可，故選用麻黃湯去桂枝之 三拗湯,而棄用麻黃湯。通過這樣的解讀，學生對小 兒特點、肺炎喘嗽以及經(jīng)方在兒科臨床的應用有了 提綱挈領(lǐng)的認識。這是學生自學不易體會的，教師 的教學作用顯而易見。
3引導鼓勵學生創(chuàng)新
中醫(yī)理論中醫(yī)學是門古老的學科，學古用古是必要的,但 是如果只有繼承沒有發(fā)揚就會缺乏生機。事實上中 醫(yī)學這門學科歷經(jīng)千年彌久不衰正得益于歷代醫(yī)家 的不斷創(chuàng)新發(fā)展。如漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》 基礎(chǔ)上創(chuàng)立了外感病六經(jīng)辨證體系,清代葉天士、吳 鞠通創(chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血和三焦辨證體系，補充完 善了外感病的辨證理論。21世紀是個飛速發(fā)展的 時代,隨著科學技術(shù)的進步，醫(yī)學的發(fā)展也是日新月 異，以往模糊不清的問題已然明晰,未知的領(lǐng)域有了 不少探索。筆者認為中醫(yī)高等教育不應只是圖解傳 統(tǒng)中醫(yī)理論,應對西醫(yī)學科學的發(fā)展給予足夠關(guān)注， 進而完善發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)理論。中醫(yī)理論主要是建立 在抽象、推測和經(jīng)驗基礎(chǔ)之上,對內(nèi)在的解剖生理等 物質(zhì)基礎(chǔ)重視不夠，因而使中醫(yī)理論有模糊粗糙之 惑。如“肺炎喘嗽”一病可納入溫病學之“春溫”范 疇,乃感受風熱之邪所致，按衛(wèi)氣營血傳變，邪在衛(wèi) 在氣容易理解，在營在血不易理解，因患兒只有熱咳 喘,未見皮疹出血等營血表現(xiàn)。筆者帶領(lǐng)學生復習 西醫(yī)學中肺炎的病理知識時，講到溫熱邪毒閉阻肺 脈,肺泡壁的毛細血管氣血交換障礙，此即熱入氣 營,氣滯血瘀,血溢脈外,即是血證。從微觀病理看， 肺炎極期確實有營血證表現(xiàn)，實際上此時加入清熱 涼血、活血化瘀藥確實取得事半功倍之效。這是依 靠西醫(yī)學對中醫(yī)證候的積極預測，是治未病，為上 工。通過這樣的聯(lián)想式教學鼓勵學生博學廣納，不 僅要回看先賢,還要放眼今朝，兼收并蓄，用科學理 論完善中醫(yī)科學。在這樣有理有據(jù)的教學中，學生 不再感覺中醫(yī)學枯燥晦澀,而是生動鮮活,他們的學 習熱情自然提高了。
中醫(yī)兒科學是臨床應用學科，要求教師不僅要 有堅實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論,還要有豐富的臨床經(jīng)驗,善 于理論聯(lián)系實踐。特別需要教師對中醫(yī)兒科臨床有 總體把握，了解中醫(yī)的優(yōu)勢與不足,優(yōu)勢如何繼續(xù)發(fā) 揚光大，不足如何補充完善。教師尤其不能沒有科 學依據(jù)隨意夸大中醫(yī)優(yōu)勢,讓學生盲目自大;更不能 因中醫(yī)的不足輕易否定中醫(yī)，讓學生無所適從。應 該看到中醫(yī)七年制的學生對中醫(yī)的興趣可能比普通 五年制中醫(yī)學生更高，骨傷專業(yè)的學生亦如此,教師 有責任有義務保護鼓勵他們的這種興趣,應努力講 好每一堂課,無論是專業(yè)課還是小科目。像兒科學 這樣的小科目，尤其遇到像七年制骨傷專業(yè)這樣相 關(guān)性不強而基本要求較高的學生，作為一個負責任 的教師確實需要付出努力。
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 中醫(yī)療法 臨床觀察
根據(jù)我國2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]（以下簡稱指南）中定義慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。近期對我國7個地區(qū)20，245成年人群進行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8．2％，其患病率之高十分驚人[1]。自2008年1月-2009年10月本科收治COPD急性加重期患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合療法取得了滿意的療效，現(xiàn)將報道如下。
1 臨床資料
84例COPD急性加重期患者均來自門診及急診收住呼吸內(nèi)科的病人，全部符合指南中的臨床及實驗室診斷標準，病情處于急性加重期，中醫(yī)辨證屬于“肺脹”范疇，年齡在50-65歲，病程5-30年，患者知情同意。排除合并肺炎，肺部腫瘤，肺結(jié)核等疾病。隨機分為治療組（使用中藥）和對照組（未使用中藥），治療組42例中，男30例，女12例；年齡40-68歲，平均52.66歲；病程8-30年，平均15.33年。對照組42例中，男31例，女11例；年齡49-75歲，平均53.33歲；病程9-35年，平均14.79年。兩組病例在性別，年齡，病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
2 治療方法
兩組均以七版內(nèi)科學COPD急性加重期治療原則為基礎(chǔ)，治療組加用中藥辨證治療。療程2周，療程前后行相關(guān)項目檢查。
西醫(yī)常規(guī)治療（七版內(nèi)科學COPD急性加重期治療）：急性期加重是指咳、痰、喘比平時加重或痰量增多或成黃痰，⑴支氣管擴張藥，如應用沙丁胺醇或抗膽堿能藥異丙托溴銨或兩者聯(lián)合霧化吸入緩解嚴重喘息癥狀。⑵低流量吸氧。⑶抗生素的應用，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染，⑷糖皮質(zhì)激素，在COPD的急性加重期，尤其是在慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期，短期使用GC（口服或靜脈給藥）有助于改善FEV1，減輕喘息癥狀。⑸袪痰藥溴己新或氨溴索酌情應用。（6）支持治療。（7）并發(fā)癥處理。
中醫(yī)辨證施治(《中醫(yī)內(nèi)科學》周仲瑛主編)[2]:（1）痰濁蘊肺證用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，藥用：蘇子15g，前胡15g，白芥子12g，半夏10g，厚樸20g，陳皮15g，白術(shù)15g，茯苓15g，痰多，胸滿不能平臥，加萊菔子15g，葶藶子15g，（2）痰蒙神竅證用滌痰湯加減，藥用：法夏10g， 茯苓15g， 枳實10g， 橘紅15g，竹茹15g，膽南星12g，石菖蒲15g， 郁金15g，遠志15g，桃仁10g， 甘草8g；（3）陽虛水泛證用真武湯合五苓散加減，藥用：熟附子12g(先煎1小時)，桂枝12g，茯苓30g，白術(shù)15g，豬苓12g，澤瀉15g，生姜10g，赤芍15g;（5）肺腎氣虛證用平喘固本湯合補肺湯加減，藥用：黨參15g，黃芪20g，炙甘草8g，冬蟲夏草5g，熟地20g，胡桃肉15g，臍帶12g，五味子15g，靈磁石15g，沉香15g，紫苑15g，冬花15g，法半夏10g，橘紅15g。
3 觀察項目
進行總療效（治療前后癥狀和體征），對照方法與統(tǒng)計學處理:根據(jù)觀察指標和數(shù)據(jù)的不同，使用SPSS 11.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包計量資料采用t檢驗，相關(guān)分析采用Pearson分析，所有資料均采用均數(shù)±標準差形式，P
4 結(jié)果
治療組總體療效優(yōu)于對照組:治療組顯效18例，有效22例，無效2例，顯效率42.86%，總有效率為95.24%;對照組顯效12例，有效18例，無效12例，顯效率28.57%，總有效率為71.43%，兩組顯效率和總療效比較有顯著性差異(P
5 討論
COPD屬于中醫(yī)學喘證、肺脹和痰飲范疇，與肺、脾、腎有密切關(guān)系，中醫(yī)辯證治療臨床療效顯著，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”， 說明中西醫(yī)結(jié)合治療能使這類患者的臨床癥狀得到更快的控制。
參 考 文 獻
關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯；慢性胃炎
慢性胃炎屬于中醫(yī)的胃痛，又稱胃脘痛范疇。是臨床常見病、多發(fā)病。是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證。筆者自2000年以來應用半夏瀉心湯治療該病，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組140例均為本院門診患者，2000年～2012年在我院胃鏡檢查。診斷：慢性胃炎。隨機分為半夏瀉心湯治療組（以下簡稱治療組）100例。陳香露白露片對照組（以下簡稱對照組）40例。治療組：男55例，女45例，年齡25歲～70歲；平均年齡45歲。病程1年～20年。對照組：男25例，女15例。年齡25歲～70歲；平均年齡45歲。病程1年～20年。兩組間性別、年齡、病程長短均無顯著性差異（P>0.05）。具有可比性。均排除胃癌。消化性潰瘍、胃切除手術(shù)后等。
1.2診斷標準
1.2.1中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]。
1.2.2西醫(yī)診斷標準 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診療方案》[3]。
2治療方法
2.1治療組 采用半夏瀉心湯，藥物用制半夏15g，黃芩15g，干姜15g，黨參15g，甘草10g，大棗10g，黃連10g。1劑/d，水煎，取汁500ml，分3次溫服。1個月1個療程。
2.2對照組 采用中成藥陳香露白露片0.3g*5片，口服，3次/d。奧美拉唑腸溶片20mg，1片 2次/d， 口服，療程均為1個月。療程結(jié)束后對兩組療效進行比較，兩組治療過程中忌暴飲暴食、忌食辛、辣、酒等。要少食多餐，保持心情愉快。
3療效觀察
3.1 療效標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療慢性胃炎的療程研究指導原則》[4]擬定。臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，胃鏡復查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度。顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，胃鏡復查粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡復查粘膜病變范圍宿小1/2以，炎癥有所減輕。無效：達不到有效標準，而未惡化者。
3.2治療結(jié)果 兩組療效統(tǒng)計見表1。治療組100例，臨床治愈例，顯效例，無效例，總有效率95%。對照組：40例，臨床治愈例，顯效例，有效例，無效例，總有效率87.5%。兩組療效比較有顯著差別（P
4討論
慢性胃炎，病程日久常寒熱、虛實錯雜，為本虛標實之證，其本在脾胃虛弱。以致脾胃升降功能失常，寒熱錯雜之邪侵入中焦而出現(xiàn)胃脘部脹、痛、痞、滿等癥。治宜寒熱平調(diào)，扶正祛邪，審證求因，辯證施治。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，具有和胃降逆，開結(jié)除痞的功效。方中：半夏、干姜辛溫開結(jié)散其寒；黃連、黃芩苦寒，以泄熱開痞；黨參、甘草、大棗甘溫益氣補其虛。七味相配寒熱并用，苦降辛開，補氣和中，邪去正扶。在此方基礎(chǔ)上如，濕熱偏重加白花蛇舌草20g以清熱，利濕；脹痛甚加元胡10g，郁金15g以理氣止痛；氣虛偏重加黃芪20g，白術(shù)15g以補氣健脾；陰虛重加沙參20g，麥冬20g以養(yǎng)陰益胃等靈活加減應用。
綜上所述：半夏瀉心湯治療胃炎效果很好，是古為今用的好方。
參考文獻：
[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：科學技術(shù)出版社：133.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：204.
【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科 臨床帶教 問題對策
對于內(nèi)科學習，特別是消化內(nèi)科而言，臨床實習是整個醫(yī)學學習過程中一個不可忽視的部分，而這一部分的教學質(zhì)量將會直接影響到學生今后實際操作的質(zhì)量。因而，在整個教學過程中要十分重視該部分的教學管理，合理安排學生的學習計劃，對學生的臨床實習進行嚴格管控。但是，受到市場環(huán)境以及學習氛圍等多方面因素的影響，消化內(nèi)科臨床帶教一直以來都存在著許多漏洞，從而降低了學生的臨床效果。臨床實習是醫(yī)學生走向社會、服務病人的第一步，是他們真正執(zhí)行醫(yī)生職責的一個關(guān)鍵步驟，所以對于臨床帶教老師而言其本身就肩負著重大責任，應該積極面對臨床教學中的問題，并提出相應的對策，從而提高學生的臨床實習效果。
一、消化內(nèi)科臨床帶教中存在的問題
消化內(nèi)科臨床帶教中所出現(xiàn)的問題并不是最近幾年才顯現(xiàn)的，它是一個長時間的積累結(jié)果。不管是從消化內(nèi)科臨床帶教的教學方式來看還是從其教師自身來看，都存在著不可忽視的問題，而這些問題共同影響著消化內(nèi)科臨床帶教的成效。
第一，臨床帶教方式的落后。對于內(nèi)科學而言，注重的是中西醫(yī)結(jié)合的方式，而這也是未來消化內(nèi)科發(fā)展的一個主要方向，是今后學生學習的一個重要領(lǐng)域。但是目前的消化內(nèi)科臨床帶教卻僅僅將關(guān)注點投入在西醫(yī)臨床實習上，忽視了中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合，從而使得學生的臨床實習知識面狹小，長期以往不利于學生今后的個人發(fā)展。
第二，實習醫(yī)學生自身因素。一般而言，實習醫(yī)學生在臨床實習的中后期將會面臨著巨大的就業(yè)壓力，并且開始忙于就業(yè)問題。而這勢必會影響到學生在臨床實習中的投入時間與精力，降低整個臨床實習的效果。同時對于醫(yī)學生自身而言，有部分學生認為消化內(nèi)科屬于內(nèi)科學領(lǐng)域，因而其將來的工作效益不如手術(shù)科室，從而對于該學科的臨床實習失去了興趣，影響了學生對消化內(nèi)科臨床實習的鉆研。
第三，帶教老師的因素。擔任臨床教學任務的老師一般身兼多職，比如醫(yī)療、教學以及科研。這樣繁重的工作內(nèi)容以及過重的工作壓力必將會使得老師在臨床教學上不能夠投入更多的精力，從而影響了臨床帶教的效果。另一方面，在對臨床醫(yī)師進行考核時一般以與醫(yī)療和科研相關(guān)的指標為參考，從而降低了帶教老師對教學實踐的重視。
第四，消化內(nèi)科疾病譜本身的客觀因素。隨著現(xiàn)在生活質(zhì)量的提高、健康意識的加強，以及消化系統(tǒng)疾病的季節(jié)性、周期性等特點，在較短的臨床實習期內(nèi)典型的消化內(nèi)科臨床表現(xiàn)逐漸降低，從而使得醫(yī)學生的實習經(jīng)驗以及醫(yī)療實踐機會越來越少。這樣一來，消化內(nèi)科臨床帶教的意義得不到真正體現(xiàn)。
二、解決消化內(nèi)科臨床帶教問題的對策
消化內(nèi)科臨床帶教中存在的問題是有多方面因素所共同組成的，而這些不同的方面涉及不同的工作部分。但是對于醫(yī)學院校的教學而言，應該在提高教師自身教學質(zhì)量以外還需要從學生角度出發(fā)，提高學生臨床意識。
第一，明確實習的重要性，提高實習醫(yī)學生的學習積極性。在開始消化內(nèi)科臨床帶教時就首先向醫(yī)學生灌輸相關(guān)知識。比如，消化內(nèi)科在臨床表現(xiàn)上一般具有多樣性，并且與其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)具有重疊性；在現(xiàn)代快節(jié)奏生活方式下，突發(fā)性的消化系統(tǒng)疾病比較常見，其臨床表現(xiàn)較為多變。通過灌輸此類信息可以加強醫(yī)學生對消化內(nèi)科的認識，從而明確消化內(nèi)科的相關(guān)知識與人們的生活密切相關(guān)，是一門十分重要的臨床學科。同時，還需要強調(diào)消化內(nèi)科的專業(yè)知識在臨床實習中的重要性，并且在醫(yī)學生中還需要普及脾胃病等知識，建立一套較為系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)。最后在實習過程中要樹立醫(yī)學生正確的就業(yè)觀以及人生觀，要讓醫(yī)學生切實認識到臨床技能以及自身專業(yè)素養(yǎng)是今后就業(yè)的核心競爭力，并且明確實習經(jīng)驗將會在后續(xù)的深造中產(chǎn)生重大的積極影響。
第二，教師自身要對教學工作有高度的責任心。首先，教師在教學過程中應該明確臨床帶教工作并不會影響到醫(yī)療以及科研方面的工作。相反，臨床帶教的工作為教師的醫(yī)療以及科研工作提供了更多的臨床經(jīng)驗。其次，在對醫(yī)學生進行臨床教學時應該嚴格要求，切實落實臨床帶教中的各個環(huán)節(jié)，保證臨床帶教教學的質(zhì)量。所以在整個教學過程中應該建立一套較為完整的考勤紀律以及實習紀律，便于教學中的管理。最后，要讓醫(yī)學生在整個實習過程中掌握基本的臨床技能，比如要訓練學生對典型病例的“視觸叩聽”以及“望聞問切”等，并積極參加查房、疑難雜癥的討論、病例匯報等活動中，幫助醫(yī)學生建立正確的認識。
小結(jié)
消化內(nèi)科的學習以及研究與人們的生活有著十分密切關(guān)系，因而整個臨床工作在其中起著關(guān)鍵的作用，不容忽視。雖然說現(xiàn)在的消化內(nèi)科在臨床帶教中存在一定的問題，影響到了醫(yī)學生臨床實習效果。但是，通過提高學生對消化內(nèi)科的認識、加強教師自身責任心建設(shè)，相信可以在很大程度上對這一現(xiàn)象進行改善。本文只是對消化內(nèi)科臨床帶教問題進行了淺析，并提出了一些建議，希望后續(xù)醫(yī)療工作者能夠在這一領(lǐng)域繼續(xù)努力，從而提升消化內(nèi)科臨床實習的質(zhì)量。
【參考文獻】
廣東省豐順縣中醫(yī)院，廣東豐順514300
【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的臨床價值。方法：將脾腎陽虛型腎病綜合征患者60例，隨機分成治療組、對照組各30例。對照組予以常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療；治療組在此基礎(chǔ)上加服中藥湯劑。結(jié)果：治療2個月后，治療組有效率93.3 %，高于對照組82.2 %，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血膽固醇定量變化均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者療效對比，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者水腫消退時間、激素副作用發(fā)生率、疾病復發(fā)率比較，差異均有有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：與單純西醫(yī)療法相比，中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床療效滿意，并可降低激素副作用發(fā)生率、降低疾病復發(fā)率，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞 溫陽補腎利水法；脾腎陽虛；腎病綜合征
【中圖分類號】R692【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）04-0080-02
作者簡介：陳學裕（1982-），男， 碩士研究生， 主治醫(yī)師， 研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。
腎病綜合征是由多種病因和病理變化引起腎小球病變的一組臨床綜合征。目前西醫(yī)多采用激素及細胞毒性藥物治療，雖有一定療效，但易復發(fā)，還會出現(xiàn)激素依賴或耐藥，預后較差；此外，激素及細胞毒性藥物副作用很大。中醫(yī)中藥配合激素治療腎病綜合征，在改善臨床癥狀、減少并預防復發(fā)、降低激素副作用等方面，具有一定優(yōu)勢。筆者采用中醫(yī)溫陽補腎利水法配合激素治療脾腎陽虛型腎病綜合癥患者30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2010年7月至2013年11月我院收住院辨證屬于脾腎陽虛型腎病綜合征患者60例，其中男性38例，女性22例，隨機分成兩組：治療組30例，其中男性20例，女性10例，年齡16~55歲，平均年齡（40.75±4.01）歲；對照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡19~53歲，平均年齡（42.13±4.57）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準西醫(yī)診斷參照第12版《實用內(nèi)科學》腎病綜合征診斷標準［1］：①大量尿蛋白（≥3～3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L）；③水腫；④高脂血癥。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學》水腫診斷標準［2］：①水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，或水腫先從下肢足脛開始，然后及于全身；②輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；③如腫勢嚴重，可伴有胸腹積水，出現(xiàn)腹部膨脹、胸悶心悸、氣喘不能平臥。
1.3治療方法對照組：囑患者注意休息、飲食療法，予以糖皮質(zhì)激素治療：成人給予潑尼松lmg/（kg·d），每日最大量不超過60mg，晨起一次頓服，連服8周或尿蛋白轉(zhuǎn)陰后逐漸減量。每1～2周減總劑量的10％，一般每次減5mg；當減至半量0.5mg/（kg·d）時將兩日量改為隔日頓服，堅持服3個月；減至維持量時0.2 mg/（kg·d），再服1年或更長，至逐漸緩慢停藥。視患者具體情況給予抗血小板聚集治療、抗凝治療、利尿治療、降血脂治療。
治療組：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，以溫陽補腎利水為治療總則，自擬方如下：制附子（先煎）30g，茯苓皮 30g，白術(shù)30g，白芍30g，干姜20g，桂枝30g，熟地30g，山藥30g，山茱萸15g，仙靈脾20g，巴戟天15g，黃芪100g，陳皮15g，砂仁（后下）15g，澤瀉15g，甘草6g。每日一劑，水煎去渣至400ml，分兩次飯后溫服，3個月后改為隔日一劑，半年后改為每周兩劑，療程1年。
1.4觀察指標治療前和治療后2個月，進行24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血膽固醇含量測定，然后將相關(guān)數(shù)據(jù)作治療前后的組間及組內(nèi)比較，同時對比組間水腫消退時間；治療1年后進行激素副作用發(fā)生率、疾病復發(fā)率比較。
1.5療效判定根據(jù)2003年第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎病學術(shù)會議通過的腎臟疾病診斷及療效評價標準［3］，將療效分為以下4個等級。①完全緩解：臨床表現(xiàn)完全消失，尿蛋白定量測定＜0.2g/24h，多次測定尿蛋白陰性，血清白蛋白、血膽固醇接近正常或完全正常；②顯著緩解：尿蛋白定量在0.2～1g/24h，血清白蛋白、血膽固醇顯著改善；③部分緩解：尿蛋白定量測定＜3g/24h，多次測定尿蛋白有所減輕，血清白蛋白、血膽固醇有所改善；④無效：臨床表現(xiàn)未消除，尿蛋白、血清白蛋白及血膽固醇無明顯改變。
1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表1）
2.2兩組治療前后指標比較24h尿蛋白定量、血白蛋白、血膽固醇定量變化組內(nèi)比較，治療后均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后組間比較，治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）
2.3兩組治療方法優(yōu)勢比較治療組水腫平均消退時間為（15.56±5.37）d，對照組水腫平均消退時間為（23.72±7.74）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者隨訪觀察6個月，治療組有1人出現(xiàn)水牛背、滿月臉等激素副作用表現(xiàn)，不良反應發(fā)生率為3.33％；對照組有17人出現(xiàn)上述體征，不良反應發(fā)生率為56.7％。兩組患者隨訪1年，治療組有2人復發(fā)，復發(fā)率為6.67％；對照組有10人復發(fā)，復發(fā)率為33.3％。以上資料兩組比較，治療組均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者疾病復發(fā)均發(fā)生在病程6個月至1年之間。
3討論
原發(fā)性腎病綜合征在中醫(yī)學中屬“水腫”“尿濁”“虛勞”等癥候范疇。水不自行，賴氣以動，故水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，涉及腑臟亦多，但病本在腎。其病機為腎陽虧虛，水濕不運，聚而為水，久則瘀水互結(jié)。本自擬方中制附子溫腎助陽以化氣行水，兼暖脾土以溫運水濕，黃芪健脾益腎，補氣利水消腫，兩者共為君藥；仙靈脾、巴戟天溫腎助陽，熟地、山藥、山萸肉益氣養(yǎng)陰、補脾肺腎，炒白術(shù)補氣健脾、燥濕利水，干姜溫中散寒、溫肺化飲，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，共為臣藥；茯苓皮、澤瀉利水滲濕，陳皮、砂仁溫中健脾，化濕行氣共為佐藥。白芍亦為佐藥，其義有二：一者利小便以行水氣；二者可防止制附子燥熱傷陰，利于久服緩治。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。縱觀全方，攻補兼施、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽及氣血平衡，使腎氣旺、濕毒祛。本臨床觀察表明，與單純西藥治療腎病綜合征相比，中西醫(yī)結(jié)合療法可提高有效率、顯著降低尿蛋白、提升血漿白蛋白、降低血膽固醇、縮短水腫消退時間、降低激素副作用發(fā)生率、降低疾病復發(fā)率，值得臨床推廣。
參考文獻
［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2157.
［2］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：303.
上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院是以中醫(yī)為主的綜合性三級甲等醫(yī)院，是衛(wèi)生部首批四所中藥臨床藥理基地之一。
龍華醫(yī)院心內(nèi)科(含上海市中醫(yī)特色專科的高血壓專科)是一個集醫(yī)、教、研為一體的中西醫(yī)結(jié)合的心血管科室，為上海中醫(yī)藥大學A級重點科室，上海市中醫(yī)特色專科，為教育部中醫(yī)內(nèi)科學重點學科組成部分，是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合碩士、博士學位授予點。科室內(nèi)含中醫(yī)心內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合、高血壓、西醫(yī)心內(nèi)科幾個部分。擁有門診、病房，CCU監(jiān)護室、心導管室，并附有2個名中醫(yī)工作室，現(xiàn)有教授五名，博士生導師三名，碩士生導師二名。承擔有多項國家級、市部級課題、市科委、教委中西醫(yī)攻關(guān)科研項目，以及新藥的臨床評價工作，曾獲得上海市科技進步三等獎，上海市醫(yī)學進步三等獎。獲國家專利1項。科室長期承擔中醫(yī)大研究生和畢業(yè)生、外國留學生、夜大生等的中西醫(yī)內(nèi)科課堂教育及臨床帶教任務。
心內(nèi)科采用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學理論與現(xiàn)代醫(yī)學知識相結(jié)合的手段，以辨證與辨病相結(jié)合為原則，通過運用活血化瘀。益氣養(yǎng)陰等中醫(yī)方法為主，輔以西醫(yī)藥治療各種心血管疾病，其中尤以冠心病心絞痛，心律失常、心力衰竭等療效良好。采用中西醫(yī)結(jié)合、辨證論治的原則，根據(jù)高血壓不同證型，綜合實施以平肝潛陽、活血祛瘀、化痰泄?jié)釣橹鞯闹嗅t(yī)藥治療，協(xié)同各類降壓藥物的運用，為各期高血壓及有心腦腎并發(fā)癥患者提供中西醫(yī)結(jié)合治療方案。科室亦以冠脈造影、冠脈內(nèi)支架術(shù)、起搏器安裝等手術(shù)救治急性心梗、心絞痛、心律失常，心力衰竭。科室擁有治療心血管疾病特色的舒心飲。復律寧。活血潛陽膠囊。白蒺藜總皂苷自制制劑4個。
何燕主任擅長運用中醫(yī)四診八綱及中西醫(yī)結(jié)合的方法，診治各種心血管疾病。諸寧主任負責西醫(yī)心血管疾病的診斷和治療。
(諸寧主任每周一下午，何燕主任每周三上午、周六上午有專家門診)
周 端 教授
周端教授1950年生，現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院主任醫(yī)師。副院長，并任上海市中西醫(yī)結(jié)合學會中青年委員會特邀委員。
長期從事中醫(yī)心血管專科臨床工作，擅長治療冠心病、高血壓病、高脂血癥等，尤其擅長中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病。先后主持開展上海市教委課題、上海市科委課題研究各1項，曾作為主要參加者承擔上海市科委課題和國家新藥基金課題各1項，獲上海市科技進步三等獎1項。
(周端教授每周五上午有特需門診)
