時(shí)間：2023-05-29 18:22:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇宮外孕腹腔鏡手術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
在婦科臨床各類急腹癥中，宮外孕(輸卵管妊娠)是其中較為常見的一種，對(duì)育齡期女性生命安全以及身心健康造成嚴(yán)重威脅。隨著近年來初次年齡逐步降低以及人工流產(chǎn)率逐年升高，宮外孕發(fā)生率受多種因素影響也呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)。在婦科臨床常用術(shù)式中，腹腔鏡宮外孕手術(shù)是開展較早且應(yīng)用較多的一種，并隨著醫(yī)師操作水平的不斷進(jìn)步，電視腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展與普及在婦科宮外孕診療中得到廣泛應(yīng)用，可有效治療宮外孕，并保留患者輸卵管功能，同時(shí)還具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)［1］。本文分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選取2012年7月～2014年3月我院收治的60例宮外孕患者，入組患者均存在不同程度腹痛、停經(jīng)癥狀，陰道有不規(guī)則流血史;均經(jīng)過尿妊娠試驗(yàn)、盆腔B超檢測(cè)、血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平檢測(cè)，并結(jié)合臨床癥狀與體征確診;均經(jīng)過術(shù)后病理檢測(cè)證實(shí)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡(26.1±3.5)歲;觀察組年齡20～36歲，平均年齡(25.4±3.8)歲。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察組則采用腹腔鏡手術(shù)方案，患者經(jīng)氣管插管接受全身麻醉，取仰臥位，采用標(biāo)準(zhǔn)3套管穿刺口，取氣腹針經(jīng)臍孔穿刺并將CO2氣體注入建立人工氣腹，腹壓保持在1.6kPa左右，取10mmTro-car經(jīng)原穿刺點(diǎn)進(jìn)腹并置入腹腔鏡對(duì)患者盆腔以及腹腔進(jìn)行探查;幫助患者更換為頭低位，并在患者下腹兩側(cè)分別做第2、3穿刺孔，取5mmTrocar置入穿刺孔并作為操作孔。按照鏡下實(shí)際情況來確定相應(yīng)的手術(shù)方案:輸卵管病灶清除術(shù)病例可于妊娠物所在輸卵管系膜縱行沿對(duì)側(cè)緣切開，切口為2cm，將輸卵管妊娠物取出后電凝止血?jiǎng)?chuàng)面，同時(shí)依次縫合輸卵管壁及輸卵管漿膜;輸卵管切除術(shù)病例則沿輸卵管系膜實(shí)施電凝電切。手術(shù)完成后患者盆腔應(yīng)以生理鹽水沖洗，徹底清除血塊，并于盆腔放置防黏連藥物。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比:觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2術(shù)后隨訪:半年隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者恢復(fù)情況良好，無明顯不適，未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。
3討論
在女性輸卵管妊娠的診斷與治療過程中，腹腔鏡檢查技術(shù)具有極為重要的意義。在育齡期女性群體中，輸卵管妊娠作為一種婦科常見病癥對(duì)患者生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重影響［3］。隨著近年來盆腔感染性疾病以及婚前發(fā)生率逐步升高，輸卵管妊娠患者也隨之增加。而在臨床診斷和治療輸卵管妊娠過程中，腹腔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)較為明顯，特別是不典型宮外孕病例，臨床可在腹腔鏡技術(shù)支持下及時(shí)予以確診并治療［4－5］。常規(guī)開腹手術(shù)往往容易造成較大術(shù)創(chuàng)，出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢，且容易發(fā)生黏連，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間方可恢復(fù)，不僅給患者造成較大痛苦，還增加了其治療費(fèi)用，因此術(shù)前臨床必須明確診斷，并需要確認(rèn)是否滿足手術(shù)指征。腹腔鏡技術(shù)作為診斷性治療技術(shù)，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，其有利于早期確診大部分宮外孕病例并及時(shí)予以治療［6］。相比于傳統(tǒng)開腹治療，腹腔鏡具有術(shù)創(chuàng)小、出血少、對(duì)盆腔干擾小等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后不會(huì)給患者造成較大痛苦，有助于患者盡快康復(fù)，減少住院時(shí)間。目前，腹腔鏡是治療宮外孕最為成熟的技術(shù)之一，且該術(shù)式術(shù)野開闊，清晰，便于觀察，易于發(fā)現(xiàn)盆腔小病灶，比如子宮內(nèi)膜異位灶、子宮小肌瘤、卵巢囊腫等，可于術(shù)中一并處理［7］。本次研究對(duì)觀察組宮外孕患者給予腹腔鏡微創(chuàng)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量?jī)H為(26.8±8.1)ml，明顯少于對(duì)照組的(67.3±5.2)ml(P＜0.05)，充分體現(xiàn)了腹腔鏡治療的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。觀察組患者手術(shù)用時(shí)(43.9±22.4)min，明顯短于對(duì)照組的(66.9±19.6)min，表明腹腔鏡可快速清除病灶，減輕患者術(shù)中痛苦;觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，則說明腹腔鏡治療宮外孕見效快，有助于患者盡快康復(fù)。與相關(guān)報(bào)道［8］一致，提示腹腔鏡微創(chuàng)治療宮外孕的療效確切。除此之外，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇后無需住院休養(yǎng)，術(shù)后腹部切口無牽涉痛，因此術(shù)后2～3d給予抗生素作預(yù)防性治療即可。不僅如此，半年隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者恢復(fù)情況良好，無明顯不適，表明腹腔鏡治療的后期療效穩(wěn)定。值得注意的是，手術(shù)初期腹腔鏡操作多選擇病灶清除術(shù)以及創(chuàng)面開窗，因此有一定幾率導(dǎo)致部分妊娠物殘留，臨床對(duì)此應(yīng)給予關(guān)注。對(duì)于術(shù)前血HCG指數(shù)相對(duì)較高、術(shù)中觀察絨毛新鮮、輸卵管中疑似殘留有部分絨毛或者絨毛剝離面大量出血者可在術(shù)后加用氨甲喋呤肌內(nèi)注射進(jìn)行預(yù)防性治療。綜上所述，在宮外孕患者治療方案中，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)，且兼診療于一體，效果更優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，應(yīng)予以推廣使用。
作者：謝漫麗 羅佩宜 江帆 單位：廣東省東莞市清溪醫(yī)院婦產(chǎn)科
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術(shù)；效果
異位妊娠指受精卵在子宮腔以外的部位著床，習(xí)慣稱宮外孕。據(jù)不同的著床部位分：輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔、宮頸；其中輸卵管妊娠占95%，又以輸卵管壺腹部及峽部最常見，是婦科最常見的急腹癥，故對(duì)于宮外孕的及時(shí)準(zhǔn)確診斷及治療措施尤為重要。
宮外孕的發(fā)病主要原因是：①盆腔炎、輸卵管炎，至輸卵管扭曲、包裹、官腔變窄，影響受精卵運(yùn)行；②輸卵管手術(shù)史（如結(jié)扎術(shù)后的再通不全，等）；③輸卵管發(fā)育不良或功能異常如（輸卵管過長(zhǎng)、粘膜纖毛缺乏等）；④輔助生育技術(shù)。
隨著現(xiàn)代女性生育年齡的推后，的提前，性教育的相對(duì)滯后，生育前流產(chǎn)機(jī)會(huì)的增多，造成盆腔炎輸卵管炎的發(fā)生率增多，至宮外孕的發(fā)病率持續(xù)上升。而現(xiàn)代女性生活質(zhì)量的提高，對(duì)手術(shù)的損傷、術(shù)中的痛苦最小化；術(shù)后切口的美觀、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后自然生育的需求等，腹腔鏡手術(shù)接受明顯高于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。就我院2010――2012年宮外孕腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的療效及優(yōu)越性對(duì)比分析如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選2011年1月――2012年12月我院治療的80名宮外孕術(shù)者，術(shù)前彩超、血HCG診斷，并排除手術(shù)禁忌者。年齡在19-43歲（平均在31.歲）；經(jīng)產(chǎn)婦59名，初產(chǎn)婦29名；有人流病史82；無人流病史6；妊娠的部位壺腹部（52）名；峽部（26）名；傘部（8）；間質(zhì)部（2）。
1.2 手術(shù)方法 全麻下頭底臀高平臥位，行患側(cè)輸卵管開窗取胚或切除術(shù)，健側(cè)保留。手術(shù)方法：用單極電凝切開輸卵管妊娠部位漿肌肉層，清除孕囊或血塊，出血者雙極電凝止血（無需縫合），沖洗檢查無出血；輸卵管切除則用雙極電凝沿其系膜邊凝邊切至峽部切斷。開腹手術(shù)也有開窗取胚及輸卵管切除，但開窗后基本需縫扎止血。
2 結(jié)果
兩組臨床結(jié)果比較，術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中需縫扎輸卵管止血（或需切除）、術(shù)后腹痛消失、排氣、下床活動(dòng)、住院天數(shù)、術(shù)后手術(shù)疤痕、術(shù)后有生育要求者輸卵管通水情況比較P0.05。
3 討論
腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，特別有腹部手術(shù)疤痕、盆腔粘連者開腹手術(shù)者，進(jìn)腹、暴露及分類粘連困難，易損傷；腹腔鏡氣腹后，視頻的放大、從子宮后方操作，分離盆腔粘連易處理；雙極止血方便，術(shù)中出血少；同時(shí)雙極電凝的運(yùn)用，避免了縫扎止血引起的輸卵管狹窄，并增大了保留輸卵管的機(jī)會(huì)；雙極止血輸卵管的凝固面有效的阻滯纖維素的滲出和沉積，從而防止輸卵管阻塞及盆腔黏連，保障輸卵管通暢，對(duì)需自然生育、卵巢血供、保障卵巢功能有重要意義；手術(shù)在封閉狀態(tài)下，反復(fù)沖洗腹腔，清理血塊更徹底，并避免了臟器暴露于空氣，也進(jìn)一步降低了手術(shù)引起的盆腔輸卵管粘連，減少健側(cè)輸卵管手術(shù)引起的粘連、避免宮外孕的再發(fā)生；手術(shù)盆腔氣腹及頭低位腸管牽拉少，術(shù)后排氣快，手術(shù)切口小，疼痛消失快，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，住院時(shí)間短，手術(shù)疤痕基本無等優(yōu)勢(shì)；據(jù)統(tǒng)計(jì)宮外孕目前占妊娠總數(shù)高達(dá)1%（發(fā)病逐年上升），是孕產(chǎn)婦主要的死亡原因之一；患者年輕化，有生育要求或商未生育的比例大；現(xiàn)代女性生活質(zhì)量的追求及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文化理念，腹腔鏡無疑是宮外孕最佳手術(shù)選擇。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理體會(huì)
在臨床過程中，宮外孕會(huì)對(duì)患者的身體造成巨大的損傷，需要及時(shí)的對(duì)患者的癥狀進(jìn)行治療，治療的方法包括輸卵管切除等，在治療過程中使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)是常見的治療方法，但在手術(shù)治療中的護(hù)理效果也會(huì)在很大程度上影響到患者的治療效果。本文根據(jù)臨床宮外孕腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理資料進(jìn)行分析，總結(jié)臨床上的護(hù)理體會(huì)，具有很強(qiáng)的參考意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究過程中收集我院167例宮外孕患者的臨床資料，年齡19～37歲，患者通過停經(jīng)后B超、妊娠試驗(yàn)及后穹窿穿刺確診為宮外孕癥狀，通過腹腔鏡檢查，患者均為輸卵管妊娠，周期在3～7周左右,經(jīng)過臨床血、尿、便常規(guī)檢查，患者沒有明顯異常情況，心、肝、腎功能健全。
1.2 治療方法
在本組患者的治療過程中，均使用腹腔鏡下輸卵管切開，去除患者的胚胎，在手術(shù)過程中，患者進(jìn)行復(fù)核麻醉，使用氣腹針在臍下穿刺，置入腹腔鏡，在患者的兩側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處，以5 mm Trocar做兩個(gè)輔助穿刺，行輸卵管切除術(shù)。
1.3 護(hù)理方法
在手術(shù)過程中給予患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，主要的護(hù)理措施如下。
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
在手術(shù)進(jìn)行前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行皮膚清理，主要就是患者的手術(shù)切開、穿刺部位的皮膚清潔，減少術(shù)中、術(shù)后感染幾率，對(duì)身體狀況較差的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素治療，同時(shí)，針對(duì)患者的情況同步進(jìn)行心理護(hù)理，通過攝入式談話的方式，將宮外孕手術(shù)過程中的各種問題對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解答，如手術(shù)后的再孕問題等，消除患者的緊張、抑郁心理，提高患者的治療積極性。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理
在手術(shù)進(jìn)行的過程中，護(hù)理人員可隨同患者同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中講解和安慰，放松患者的心情，配合手術(shù)操作完成手術(shù)。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理
完成手術(shù)之后，給予患者1～2 h的氧氣供給，對(duì)患者的進(jìn)行常規(guī)定期檢查，包括患者的心率、呼吸頻率、血壓監(jiān)測(cè)，直至患者的情況穩(wěn)定。在患者護(hù)理當(dāng)中為患者提供安靜、衛(wèi)生的環(huán)境，當(dāng)出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理治療，術(shù)后3 d禁止使用甜食，術(shù)后6 h可使用流質(zhì)食物。在患者的創(chuàng)口護(hù)理過程中需要注意患者的疼痛情況，觀察患者切口的滲血、滲液及感染癥狀，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)的更換患者的輔料，確保患者敷料的干燥。術(shù)后置入引流管的患者需要定時(shí)觀察引流液的色量，保持患者尿管的通暢和清潔，防治感染發(fā)生［1］。
1.4 出院指導(dǎo)
在患者手術(shù)成功后，出院時(shí)護(hù)理人員給予患者常規(guī)的治療，包括患者的洗澡、性生活、飲食方面的建議等。
2 結(jié)果
本組患者在手術(shù)過程中情況穩(wěn)定，患者的手術(shù)較為成功。167例患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，患者在治療護(hù)理1周內(nèi)均安全出院，在對(duì)患者的護(hù)理滿意度調(diào)差當(dāng)中，顯示患者對(duì)護(hù)理均較為滿意。
3 討論
宮外孕主要集中在患者的輸卵管位置，臨床治療中常規(guī)的治療方法為藥物治療和手術(shù)切除輸卵管等，但在這種治療過程中，患者的輸卵管會(huì)造成很大的影響，切除患者的輸卵管會(huì)造成一側(cè)缺損，極大的影響到患者的再孕情況。因此，宮外孕會(huì)對(duì)患者的身心造成很的危害，在臨床治療的過程中，使用腹腔鏡手術(shù)可以有效的對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療，對(duì)患者的胚胎進(jìn)行摘取，同時(shí)，術(shù)后粘連的情況影響較小，對(duì)與藥物過敏等患者，使用這種手術(shù)方法也可以有效的進(jìn)行治療處理，具有安全、便捷、預(yù)后較好的特點(diǎn)，在護(hù)理的過程中，主要的問題就是患者的心理狀況及術(shù)后的常規(guī)護(hù)理等［2］。
在本組護(hù)理過程中，給予患者心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)，通過觀察發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)護(hù)理工作均較為滿意，臨床效果顯著。
心理護(hù)理主要是針對(duì)患者的緊張、消極心理進(jìn)行，通常情況下患者發(fā)生宮外孕，無論是已婚、未婚患者都會(huì)產(chǎn)生極大的緊張、抑郁心理，在這種心理狀態(tài)下，對(duì)患者的治療恢復(fù)等都會(huì)造成很大的影響，護(hù)理人員在護(hù)理當(dāng)中需要針對(duì)患者的情況進(jìn)行相關(guān)的講解護(hù)理，提高患者的治療積極性，消除患者的消極不良心理；術(shù)后3 h內(nèi)需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥的發(fā)生，置于導(dǎo)尿管、引流管的患者，加強(qiáng)對(duì)患者的檢查力度，確保患者的切口、導(dǎo)管衛(wèi)生情況及異常反應(yīng)，防治感染發(fā)生；建議患者使用高脂肪、高蛋白、易吸收的食物，以補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)，在生活方面，建議使用淋浴，術(shù)后避免盆浴，減少感染幾率［3］。
綜上，在宮外孕腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理過程中，針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行的護(hù)理針對(duì)面也不相同，主要就是集中在患者的心理護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員都需要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，及時(shí)的掌握患者的情況，針對(duì)性的進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理操作過程中通過嫻熟的技術(shù)、溫和的語氣提高患者的信心，增加護(hù)理效果［4］。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:40，43.
［2］ 廖珍.三聯(lián)療法終止異位妊娠的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,4:14，16.
[關(guān)鍵詞] 宮外孕;腹腔鏡;開腹手術(shù)
[中圖分類號(hào)] R714.22[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2010)05(c)-043-02
Effect analysis of laparoscopic surgery and laparotomy on the treatment of ectopic pregnancy
LIU Huifen, JI Yanqin, HUANG Fengying, XIAO Yong
(Department of Gynecology and Obstetrics, the Central People′s Hospital of Huizhou City, Huizhou 516001, China)
[Abstract] Objective: To compare the effects of laparoscopy and laparotomy on the treatment of ectopic pregnancy. Methods: 132 patients with ectopic pregnancy were divided into two groups, the observed group was 67 cases with laparoscopy and control group was 65 cases with laparotomy. Operating time, blood loss during operations, the time of stay ureter and leaving bed, the period of pass gas, the case of fever, complications and the passage of oviducts after operations were observed between two groups. Results: The observed group had many advantages, such as short time of operations, less blood loss during operation, recover sooner after operations and unapparent complications. Conclusion: Laparoscopy is safe and less damage to patients with ectopic pregnancy than laparotomy, and more suitable for the patients who have desire for further fertilization. It is benefit for patients.
[Key words] Ectopic pregnancy; Laparoscopy; Laparotomy
宮外孕是婦科常見急腹癥之一,近年來其發(fā)病率逐年上升,且發(fā)病年齡年輕化,尤其未婚及已婚未育者發(fā)生率更是逐年升高。由于腹腔鏡技術(shù)的提高,腹腔鏡技術(shù)治療宮外孕,具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快,幾乎代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)。本文中筆者將我科2008年1月～2009年12月行宮外孕手術(shù)132例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,比較開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的療效及優(yōu)越性。現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月～2009年12月在我科行宮外孕手術(shù)的患者132例,隨機(jī)分為兩組,行腹腔鏡手術(shù)者67例設(shè)為觀察組,行開腹手術(shù)者65例設(shè)為對(duì)照組。觀察組67例中,年齡18～43歲,平均(28.2±5.6)歲;經(jīng)產(chǎn)婦23例,未產(chǎn)婦44例;45例有人工流產(chǎn)史;輸卵管壺腹部妊娠45例,傘端妊娠10例,峽部妊娠10例,間質(zhì)部妊娠2例。對(duì)照組65例中,年齡23～46歲,平均(32.3±4.9)歲;經(jīng)產(chǎn)婦42例,未產(chǎn)婦23例;46例有人工流產(chǎn)史;輸卵管壺腹部妊娠40例,傘端妊娠7例,峽部妊娠15例,間質(zhì)部妊娠3例。觀察組腹腔內(nèi)出血平均(212.4±115.2) ml,對(duì)照組腹腔內(nèi)出血平均(234.4±134.5) ml。兩組年齡、腹腔內(nèi)出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組手術(shù)方式均為輸卵管切開取胚胎術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)和輸卵管切除術(shù)。若為輸卵管壺腹部和峽部妊娠,行輸卵管切開取胚胎術(shù);若為輸卵管間質(zhì)部妊娠,行輸卵管切除術(shù);若為輸卵管傘端妊娠,行輸卵管傘端妊娠物取出術(shù),局部出血?jiǎng)t電凝止血。根據(jù)患者生育情況、自身要求及術(shù)中情況決定是否保留患側(cè)輸卵管。觀察組采用氣管插管全麻,頭高腳低位,制造人工氣腹,腹部開4個(gè)小眼,1個(gè)直徑10 mm,3個(gè)直徑 5 mm,插入鏡頭和操作器械,用單極電凝切開妊娠部位輸卵管漿肌層,清除孕囊,雙極電凝止血,局部用生理鹽水沖洗,輸卵管切除術(shù)則用雙極電凝鉗沿輸卵管峽部切斷輸卵管及其系膜。對(duì)照組采用腰-硬聯(lián)合麻醉,仰臥位,按常規(guī)手術(shù)方法。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院日、術(shù)后發(fā)熱及手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后輸卵管通暢情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組一般情況比較
觀察組無一例轉(zhuǎn)開腹手術(shù),46例行保留輸卵管手術(shù),21例行輸卵管切除術(shù),其中,2例為經(jīng)產(chǎn)婦,術(shù)前要求行輸卵管切開取胚胎術(shù),因術(shù)中見輸卵管妊娠部異常增大、近端僵硬而行輸卵管切除術(shù)。對(duì)照組中,40例行保留輸卵管手術(shù),25例行輸卵管切除術(shù)。
2.2 術(shù)中情況比較
觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P
表1 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)中情況比較(x±s)
2.3 術(shù)后恢復(fù)情況比較
觀察組留置尿管時(shí)間短、排氣時(shí)間短、下床活動(dòng)時(shí)間短、住院日短、術(shù)后發(fā)熱少,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表2。
表2 觀察組與對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)情況比較(x±s)
2.4 術(shù)后輸卵管通暢情況比較
觀察組保留輸卵管的患者46例,其中,35例于術(shù)后2～3個(gè)月行輸卵管造影檢查,顯示通暢有32例,不通暢3例均為輸卵管峽部妊娠術(shù)后。對(duì)照組保留輸卵管的患者40例,其中,26例于術(shù)后2～3個(gè)月行輸卵管造影檢查,顯示通暢有20例,不通暢4例均為輸卵管峽部妊娠術(shù)后,不通暢2例均為輸卵管壺腹部部妊娠術(shù)后。兩組術(shù)后輸卵管通暢情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
宮外孕在婦科急癥中占首位,自從對(duì)宮外孕患者實(shí)施輸卵管切除術(shù)后,宮外孕患者的死亡率有大幅度降低,但這種方法給未生育尤其是未婚患者帶來各種問題。有報(bào)道對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療100例宮外孕患者,腹腔鏡組的出血量少于開腹組[1-2]。裴雪梅[3]報(bào)道開腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕306例療效分析,腹腔鏡組的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院日、術(shù)后發(fā)熱均少于開腹組,本組資料與其一致。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療宮外孕,手術(shù)切口大、瘢痕大影響外觀,且手術(shù)出血多,術(shù)后恢復(fù)慢,住院時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后發(fā)生腸粘連可能性極大;腹腔鏡手術(shù)切口小,腹壁切口甚至不留瘢痕,手術(shù)出血少,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)中電視屏幕將輸卵管放大2～3倍,圖像清晰,保留輸卵管能更徹底地清除殘留在管腔內(nèi)的絨毛組織,管腔內(nèi)及切口邊緣的出血可在鏡下用雙極電凝徹底止血,同時(shí)還可避免因開腹手術(shù)需縫扎止血引起輸卵管管腔狹窄,以致術(shù)后瘢痕形成導(dǎo)致輸卵管阻塞影響生育。此外,腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作,避免臟器在空氣中暴露及紗布、手套等對(duì)盆腹腔臟器組織直接接觸、損傷,減少輸卵管與周圍組織的粘連。由于手術(shù)創(chuàng)傷小,患者留置尿管時(shí)間短,下床活動(dòng)時(shí)間早,也可以防止術(shù)后腸粘連,從而減少不孕的發(fā)生。因此,腹腔鏡手術(shù)對(duì)宮外孕患者術(shù)后生育的影響明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。
黃勇等[4]報(bào)道開腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效分析,腹腔鏡組再次異位妊娠的發(fā)生率為9.1%,開腹組再次異位妊娠的發(fā)生率為38.9%。本組資料中,觀察組保留輸卵管的患者中35例于術(shù)后2～3個(gè)月行輸卵管造影檢查,顯示通暢32例,不通暢3例;對(duì)照組保留輸卵管的患者中26例顯示通暢20例,不通暢6例。兩組術(shù)后輸卵管通暢情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宮外孕術(shù)后保留的輸卵管與輸卵管妊娠的部位密切相關(guān),峽部管腔較窄,取出妊娠物后仍需止血,管腔損傷較大,術(shù)后發(fā)生粘連機(jī)會(huì)必然增多,發(fā)生輸卵管阻塞幾率增加,說明輸卵管妊娠部位將對(duì)其術(shù)后是否通暢有著直接的影響,提示醫(yī)生是否可以在術(shù)前談話交待病情時(shí),向患者告知保留的輸卵管術(shù)后發(fā)生阻塞的幾率情況,這仍需要進(jìn)一步探討和總結(jié)。
腹腔鏡手術(shù)要求術(shù)者要有熟練的開腹手術(shù)基礎(chǔ),解剖結(jié)構(gòu)清楚,熟悉手術(shù)操作器械,還要有好的助手配合[5]。在使用戳卡時(shí)小心不要損傷腹主動(dòng)脈及腹壁血管,術(shù)中小心操作不要損傷其他臟器,鏡下電凝止血時(shí)操作仔細(xì),用雙極電凝鉗準(zhǔn)確電凝,扶鏡者暴露輸卵管清晰,助手暴露輸卵管創(chuàng)面,術(shù)者手術(shù)要有耐心,不要操之過急,只有手術(shù)小組的協(xié)調(diào)配合,才能做到手術(shù)時(shí)間短、輸卵管損傷少、術(shù)后通暢率高,對(duì)術(shù)后妊娠影響小。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù),更重要是鏡下手術(shù)操作的熟練,年輕醫(yī)生要參加腹腔鏡的學(xué)習(xí)班,要做夠一定的手術(shù)例數(shù),才能形成一個(gè)配合的腹腔鏡手術(shù)小組。
腹腔鏡是治療宮外孕的重要手段,無疑成為治療宮外孕的首選方法[6]。腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕,手術(shù)出血少又可保留生育功能,受到廣大婦女的歡迎,值得臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊建梅,李建華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療100例宮外孕對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(29):160,162.
[2]朱惠清,陸桂玲,廖金蘭.應(yīng)用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療197例宮外孕臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(4):438-440.
[3]裴雪梅.剖腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕306例療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(12):37-39.
[4]黃勇.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(6):70-71.
[5]陳秋明,劉凱婭.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(10):196-197.
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；護(hù)理
宮外孕是受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可達(dá)到縮短患者的住院日、減輕患者痛苦的目的，在臨床已廣泛應(yīng)用。
1臨床資料
2013年1月～2013年7月，我院開展腹腔鏡宮外孕治療50例，年齡21～45歲，未破裂32例，破裂18例。腹腔鏡治療后，平均住院日6.5，術(shù)后天數(shù)4.3天，無一例術(shù)后感染，均痊愈出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理支持和疏導(dǎo)
針對(duì)患者和家屬提出的問題耐心向其解釋，關(guān)心病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
2.1.2實(shí)施整體護(hù)理
進(jìn)行入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情。對(duì)于有可能破裂出血的病人做好積極搶救的準(zhǔn)備工作。
2.1.3臥位
未手術(shù)前患者絕對(duì)臥床休息，不準(zhǔn)隨便搬動(dòng)和按壓下腹部，以免包塊破裂造成大出血。
2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備
皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔臍孔。查血型，備血。并抽血查β-HCG，以便術(shù)后對(duì)照。術(shù)前切勿灌腸，以免破裂出血術(shù)前禁食水12小時(shí)，導(dǎo)尿加強(qiáng)會(huì)陰的護(hù)理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1手術(shù)后在麻醉師的護(hù)送下返回病房，做好交接班。按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，對(duì)于全麻未完全清醒者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，氧氣吸入。
2.2.2大多數(shù)患者無疼痛感，但不要忽略給患者按摩腰部和腿部，為病人翻身，防止褥瘡。
2.2.3密切觀察患者尿量，如無特殊術(shù)后一日拔除尿管。手術(shù)切口敷料干燥防止感染。
2.2.4患者六小時(shí)清醒時(shí)后取半臥位，有利于減輕傷口的疼痛，還可以預(yù)防腹腔感染，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，減少腹脹，防止下肢靜脈曲張，和腸粘連。
2.3并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理
惡心嘔吐與物有關(guān)，一般可以給予胃復(fù)安肌注可緩解。
腹脹及肩背酸脹，由于腹腔鏡常用CO2進(jìn)行人工氣腹，術(shù)畢放氣，但有殘余的氣體使患者不同程度的腹脹和肩背酸脹，鼓勵(lì)多翻身，適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)比較疼痛病人，遵醫(yī)囑給陣痛藥，做好病人安撫工作，如果術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，面積過大，有可能造成高碳酸血癥，遵醫(yī)囑給適量的碳酸氫鈉。
3 出院
2007年1月至2010年5月,我院成功地為49例宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù),取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組49例患者均為我院門診確診的宮外孕患者,并均在我院接受治療,年齡20-43歲,平均年齡24歲。其中輸卵管妊娠34例,輸卵管妊娠破裂6例,輸卵管妊娠流產(chǎn)9例。
1.2 方法:術(shù)前常規(guī)檢查包括B超、心電圖、X線胸片及各項(xiàng)血液指標(biāo)的檢查。手術(shù)方式為在全麻腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚術(shù),術(shù)后予留置腹腔引流管及導(dǎo)尿管。
2 結(jié)果
本組患者24 h內(nèi)均下床活動(dòng),排氣時(shí)間9～24 h,導(dǎo)尿管一般在24 h內(nèi)拔除。經(jīng)過系統(tǒng)治療和專業(yè)護(hù)理,所有宮外孕經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,均康復(fù)出院,平均住院6d。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前護(hù)理:按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔。臍窩部先用石蠟油棉簽去除污垢,再用絡(luò)合碘棉球擦拭2～5min。為了防止術(shù)中麻醉引起的嘔吐和腸管損傷,術(shù)前應(yīng)保持胃腸道空虛,術(shù)前12h禁食,8h禁飲。手術(shù)前排空膀胱,如膀胱充盈立即導(dǎo)尿,一般不留置導(dǎo)尿管。用藥方面:遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn),術(shù)前1 d晚口服苯巴比妥0.09mg,保證患者術(shù)前充分休息。術(shù)前30 min使用抗生素,肌肉注射苯巴比妥0.1g以減輕患者緊張的心理,加強(qiáng)麻醉效果,還可用阿托品0.1g或東莨菪堿0.3mg肌肉注射,以減少呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。同時(shí)做好術(shù)前常規(guī)檢查。配合醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查,包括B超、心電圖、x線胸片及各項(xiàng)血液指標(biāo)的檢查。并做好各種標(biāo)本的采集,及時(shí)送檢。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)多采用全身麻醉,術(shù)后24h是護(hù)理的關(guān)鍵期。術(shù)后返回病室若患者未完全清醒,應(yīng)去枕仰臥位,頭偏向一側(cè),禁食、禁飲,予以心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征變化,如患者面色、腹部切口及腹部體征有異常情況,應(yīng)及時(shí)處理。防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)患者深呼吸,通過翻身、叩背,促使痰液排出,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),促使胃腸功能早期恢復(fù),減少腹脹的發(fā)生。按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、輸血,應(yīng)用抗生素,維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后應(yīng)保持尿管通暢,清潔,尿管應(yīng)在恥骨聯(lián)合以下,防止發(fā)生逆行感染。保留尿管期間給予會(huì)陰擦洗,觀察尿量、尿色,保留6～8 h。密切觀察腹部切口上有無滲血、滲液,保持切口清潔、干燥,防止感染,內(nèi)縫合線頭如果露出皮膚外,應(yīng)予以拆除。術(shù)后第l天囑患者要多飲水,遵醫(yī)囑用地塞米松+慶大霉素+鮮竹瀝霧化吸人,以濕潤(rùn)咽喉,稀釋痰液,防止肺部感染。輸卵管開窗術(shù)后,口服米非司酮預(yù)防持續(xù)性宮外孕。飲食方面于術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì),避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、糖等食物,以免出現(xiàn)腸脹氣,若患者術(shù)后1 d無不適現(xiàn)象,可恢復(fù)正常飲食,若術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等術(shù)后反應(yīng),可適當(dāng)推遲進(jìn)食時(shí)間。
3 討論
宮外孕是孕卵種植在輸卵管引起的疾病,是婦科最常見的急腹癥,因引起受精卵在輸卵管著床發(fā)育,如不及時(shí)處理。有可能引起輸卵管妊娠破裂,短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者休克,也是嚴(yán)重威脅生育期婦女生命的疾病之一。隨著科學(xué)的發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,此病經(jīng)早期探查診治,預(yù)后良好。因此手術(shù)期前后的護(hù)理工作也至關(guān)重要。宮外孕一旦確診,應(yīng)立即手術(shù)。由于患者和家屬對(duì)腹腔鏡技術(shù)缺乏了解,而大部分患者是基層患者和外地民工等,對(duì)此手術(shù)過程和方式不熟悉,心存疑慮,因此護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬解釋該技術(shù)的先進(jìn)性和優(yōu)越性,告知手術(shù)的必要性、重要性和緊迫性。對(duì)手術(shù)的過程,手術(shù)治療目的和腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)詳細(xì)說明。告訴患者切除一側(cè)輸卵管,仍有懷孕的可能,減輕患者的思想負(fù)擔(dān)及對(duì)手術(shù)的恐懼和不安。并向新人院患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境以及同室病友,介紹病區(qū)手術(shù)成功病例,使患者減輕思想負(fù)擔(dān),積極配合手術(shù)。
腹腔鏡治療輸卵管妊娠是腹腔鏡婦科手術(shù)中進(jìn)行的最早、最成熟的手術(shù)之一,是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證,其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)快,但手術(shù)難度大,技術(shù)要求高,同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。因此護(hù)士應(yīng)具備完整的鏡下手術(shù)的理論知識(shí),全面了解此術(shù)式的操作過程,并據(jù)此全面做好整體護(hù)理,使患者順利康復(fù)。護(hù)理人員通過運(yùn)用護(hù)理程序,對(duì)患者手術(shù)前、術(shù)后存在和可能存在的護(hù)理問題及時(shí)進(jìn)行評(píng)估診斷,制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃組織實(shí)施,特別是對(duì)患者的心理護(hù)理、健康教育和術(shù)后護(hù)理,緩解了患者的心理負(fù)擔(dān),使我院49例腹腔鏡手術(shù)患者全部康復(fù)出院,無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)后一般3～5 d可出院,責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真做好出院后的指導(dǎo)工作。飲食選擇高蛋白、高熱量、高維生素食品,患者術(shù)后休息時(shí)間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而定。
總之,在對(duì)宮外孕經(jīng)腹腔手術(shù)前后的護(hù)理過程中,系統(tǒng)專業(yè)的護(hù)理措施,對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)起到重要作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙玉芳.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2006,41(5):479
方法：選自2012年6月至2013年6月進(jìn)入到我院進(jìn)行手術(shù)的宮外孕患者78例，將這78例患者隨機(jī)分成2組，每組39例，分別命名為觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組39例患者采取腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組39例患者采取開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，觀察2組患者的臨床治療效果。
結(jié)果：觀察組39例患者采取腹腔鏡手術(shù)的方式，術(shù)中的出血量為12.12±1.32ml，手術(shù)時(shí)間為59.11±1.21min，留置導(dǎo)管時(shí)間為11.21±1.51h，腹痛消失時(shí)間為49.11±1.81h，下床時(shí)間為1.23±1.21d，住院天數(shù)為3.23±1.51d。對(duì)照組39例患者采取開腹手術(shù)的方式，術(shù)中的出血量為31.41±1.64ml，手術(shù)時(shí)間為68.91±1.81，術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間為28.35±1.91h，腹痛消失時(shí)間64.02±1.99h，下床活動(dòng)時(shí)間為2.99±1.41d，住院天數(shù)為5.11±1.81d。
結(jié)論：觀察組39例宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)的方式，在手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中的出血量，留置導(dǎo)管時(shí)間，腹痛消失時(shí)間，下床時(shí)間，住院天數(shù)等均低于對(duì)照組。在宮外孕手術(shù)中，采用腹腔鏡手術(shù)方式安全可靠，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：宮外孕 腹腔鏡手術(shù) 開腹手術(shù) 療效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.137
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0101-01
在婦產(chǎn)科臨床上，宮外孕是較為嚴(yán)重的婦科急癥，不及時(shí)處理，容易造成患者生命的危險(xiǎn)。根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每年宮外孕的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，主要的原因是患者人工流產(chǎn)的次數(shù)過多以及初次年齡的降低導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生率增高。因此，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)是非常有必要的。本文針對(duì)于在我院進(jìn)行手術(shù)的78例宮外孕患者的手術(shù)方式進(jìn)行了臨床對(duì)比研究，現(xiàn)將具體的研究過程報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選自2012年6月至2013年6月進(jìn)入到我院進(jìn)行手術(shù)的宮外孕患者78例，將這78例患者隨機(jī)分成2組，每組39例，分別命名為觀察組和對(duì)照組。78例患者年齡在23歲到34歲之間，平均年齡為26歲。其中觀察組39例患者年齡在24歲到34歲之間，平均年齡為27歲。對(duì)照組39例患者年齡在23歲到33歲之間，平均年齡為25歲。2組患者在年齡構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床資料的可比性。
1.2 方法。對(duì)對(duì)照組39例患者采取常規(guī)開腹手術(shù)的方法，主要就是對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在患者的下腹進(jìn)行縱行切口，然后吸取患者腹中的積血，最后切開妊娠部位，取出妊娠物，進(jìn)行出血點(diǎn)結(jié)扎止血[1]。對(duì)觀察組39例患者采取腹腔鏡手術(shù)的方式，主要過程如下，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在患者的臍孔處橫行切1.0cm，用10mm套管針刺入腹腔，取出針心，置入腹腔鏡。在左下腹再取二小切口，放置操作器械行手術(shù)，吸出盆腔積血，排出妊娠胚囊，出血點(diǎn)電凝止血，撤器械關(guān)腹[2]。觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)的出血量以及手術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行臨床對(duì)比，并且做好相關(guān)的記錄[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
具體結(jié)果如表1和表2所示。
3 討論
伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，也相應(yīng)的促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，在進(jìn)行宮外孕手術(shù)的過程中，也逐漸的普及了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)方式，通過采用腹腔鏡手術(shù)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)有效的治療，并且最大程度的確保患者的生育能力[4]。腹腔鏡手術(shù)方式與開腹手術(shù)相比，有如下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)，在腹腔鏡的可視下，能夠?qū)⑤斅压芊糯?到4倍，能夠徹底的清除患者官腔內(nèi)殘留的絨毛，避免開腹手術(shù)中由于縫扎止血而引起的輸卵管狹窄，有助于手術(shù)效果的提高，確保患者的再孕能力，促進(jìn)患者手術(shù)后的良好恢復(fù)[5]。
觀察組宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)的方式，在手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中的出血量，留置導(dǎo)管時(shí)間，腹痛消失時(shí)間，下床時(shí)間，住院天數(shù)等均低于對(duì)照組宮外孕患者。在宮外孕手術(shù)中，采用腹腔鏡手術(shù)方式安全可靠，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹紅霞.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011，11（02）：150-151
[2] 劉昱晉，蔣中俊，伍幫珍，田婧.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕術(shù)后的臨床護(hù)理分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2010，11（05）：169-170
[3] 苑春莉，韓麗英，夏美慧，馮麗華，李荷蓮，蔣紅球.應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)婦幼保健.2011，12（32）：320-321
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；圍手術(shù)期；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0057-02
宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。隨著微創(chuàng)手術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的不斷發(fā)展，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[1]，臨床應(yīng)用比較廣泛，因此腹腔鏡治療宮外孕圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要。我院婦產(chǎn)科于2009年5月～2011年4月對(duì)80例宮外孕患者采取了腹腔鏡手術(shù)治療，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致地綜合護(hù)理，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
80例患者均為2009年5月～2011年4月我院婦產(chǎn)科收治的宮外孕患者，其中壺腹部妊娠67例（破裂型28例，未破裂型39例），峽部妊娠13例。年齡24～39歲，平均年齡30.5歲，其中未產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，9例有腹部手術(shù)史。80例患者主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則流血，實(shí)驗(yàn)室檢查尿HCG陽性。麻醉方式均為全麻。13例行輸卵管切除術(shù)，20例局部注射甲氨蝶呤，47例行切開除胚術(shù)，手術(shù)時(shí)間40min～60min，其中放置引流管者18例，術(shù)后24h～36h拔除。平均住院天數(shù)4d～6d，所有手術(shù)均成功，無1例并發(fā)癥。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理:
由于患者突然遭受意外打擊，特別是有強(qiáng)烈生育要求的患者，擔(dān)心以后不能再生育，常表現(xiàn)為緊張和恐懼，對(duì)腹腔鏡手術(shù)效果持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員首先要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的不同年齡和生育要求做好解釋工作及心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，并向患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合。必要時(shí)可請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說教，以消除患者顧慮，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2 護(hù)理:
手術(shù)前囑患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位，如必須改變或需要活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要緩慢，不能隨意按壓下腹部，以防引起包塊破裂造成大出血。
2.1.3 觀察病情:
術(shù)前密切觀察患者血壓及脈搏的變化，注意有無突發(fā)劇痛或暈厥，做好搶救準(zhǔn)備。如果患者出血量多，應(yīng)迅速建立靜脈通道，快速輸液，給予擴(kuò)容支持治療，防止患者發(fā)生出血性休克。
2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備:
完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，備血、查血型，做好輸血準(zhǔn)備。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔臍孔，先用溫水洗凈臍部，再用棉簽蘸松節(jié)油清除臍內(nèi)污垢。術(shù)前切忌灌腸，以免破裂出血。手術(shù)日晨禁飲食，留置尿管，排空膀胱以便于手術(shù)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理:
患者返回病房后按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止吸入性肺炎或窒息。給予低流量吸氧，3L/min。每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，連測(cè)4次，平穩(wěn)后改為1h～2h測(cè)一次，以盡早發(fā)現(xiàn)有無失血性休克。了解術(shù)中出血情況及用藥情況，連接導(dǎo)尿管及引流管并固定好，檢查靜脈輸液通路是否通暢，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，調(diào)節(jié)滴速。
2.2.2 各種管道的護(hù)理:
加強(qiáng)各種管道護(hù)理。留置引流管的患者麻醉清醒后協(xié)助采取半臥位，每隔1h～2h觀察引流液的色、量1次，及時(shí)做好記錄，引流管于24h～36h即可拔除；留置尿管的患者應(yīng)注意觀察尿量及尿液顏色的變化，如尿色鮮紅，可能有術(shù)中損傷輸尿管及膀胱的可能，如尿量過少，應(yīng)檢查尿管是否堵塞或有打折的可能，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。
2.2.3飲食護(hù)理:
腹腔鏡手術(shù)一般6h后可讓患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等。如無腹脹第2日可給予普通飲食。術(shù)后飲食以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為宜，營(yíng)養(yǎng)支持有助于組織盡快修復(fù)，高纖維素飲食還有助于保持大便通暢。如有腹脹，則適當(dāng)延后進(jìn)食時(shí)間，囑患者禁食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免積氣過多影響腸蠕動(dòng)。
2.2.4疼痛的護(hù)理:
腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口很小，術(shù)后疼痛較輕。若有患者疼痛較劇，可請(qǐng)示醫(yī)生給予止痛藥物。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛，則應(yīng)仔細(xì)檢查和詢問腹痛的部位、性質(zhì)及伴發(fā)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。如患者出現(xiàn)肩背部疼痛，可延長(zhǎng)吸氧時(shí)間并幫助患者按摩肩背部肌肉，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)有助于減輕疼痛。
2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.5.1 術(shù)后穿刺孔出血:
應(yīng)隨時(shí)觀察手術(shù)穿刺孔有無滲血，觀察敷料是否干燥，以警惕腹腔內(nèi)出血，每日更換創(chuàng)口處敷料，保持敷料清潔、干燥，防止創(chuàng)口感染。
2.2.5.2 腹腔鏡特有的并發(fā)癥:
腹腔鏡手術(shù)術(shù)中用CO2 氣體充氣，加之術(shù)中采取頭低臀高的特殊，術(shù)后仍可因殘留氣體導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、皮下氣腫等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋原因，鼓勵(lì)其多翻身，盡早下床活動(dòng)，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
2.2.6 心理護(hù)理:
對(duì)有生育要求的患者表示同情，盡量避免刺激患者，如患者切除一側(cè)輸卵管，應(yīng)安慰患者，告知其對(duì)側(cè)輸卵管如功能正常仍然有再次懷孕的機(jī)會(huì)。
2.3 出院指導(dǎo):
術(shù)后3～5d拆線出院，指導(dǎo)患者注意休息、合理飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)身體情況術(shù)后1周可恢復(fù)日常生活，1個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)正常工作，重體力勞動(dòng)除外。宮外孕患者再次發(fā)生宮外孕的機(jī)率為10%～15%[3]，因此指導(dǎo)患者如果再次妊娠最好在懷孕50天后做B超檢查排除宮外孕，以消除顧慮，不宜輕易終止妊娠。無特殊情況，1周后即可洗澡。
3 體會(huì)
腹腔鏡治療宮外孕具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能保留生育功能，已成為宮外孕患者的首選術(shù)式。通過對(duì)80例患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，我們體會(huì)到，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，是決定手術(shù)成功的重要保證，因此護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)工作責(zé)任心，為患者提供認(rèn)真細(xì)致地優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以達(dá)到最佳手術(shù)效果。
參考文獻(xiàn)
［1］ 朗景和.新世紀(jì)婦科腹腔鏡手術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（5）：289.
[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；宮外孕；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)
宮外孕又稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期，可以在確診的情況下起到治療的作用。在腹腔鏡微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上，如何降低患者的創(chuàng)傷，提高患者恢復(fù)速度是臨床上積極研究的內(nèi)容之一。圍手術(shù)期護(hù)理是指在患者決定手術(shù)治療開始直至基本康復(fù)期間的護(hù)理，旨在使患者在良好的身心狀態(tài)下進(jìn)行治療，以最佳的身心狀態(tài)通過圍手術(shù)期，增加患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性。為進(jìn)一步研究行腹腔鏡治療的宮外孕患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果，我院選擇近三年來收治的80例宮外孕行腹腔鏡治療患者進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2012年6月～2015年8月收治的80例宮外孕行腹腔鏡治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組均為40例。所有患者均經(jīng)B超檢查和HCG檢測(cè)明確為宮外孕，且簽署此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的知情同意書。對(duì)照組平均年齡為（29.7±6.3）歲，平均孕次為（2.28±0.35）次，其中2例患者有宮角部妊娠，4例患者傘端部妊娠，7例患者有問質(zhì)部妊娠，27例患者腹部妊娠。觀察組平均年齡為（29.9±6.5）歲，平均孕次為（2.31±0.32）次，其中3例患者有宮角部妊娠，5例患者傘端部妊娠，6例患者有問質(zhì)部妊娠，26例患者腹部妊娠。兩組患者在平均年齡、孕次和疾病類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組患者具有可比性。
1.2方法
兩組患者均行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、記錄生命體征，營(yíng)造良好的住院環(huán)境、配合完成術(shù)前檢查、術(shù)前備皮、腸道準(zhǔn)備、留置導(dǎo)尿等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。
1.2.1成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核小組對(duì)全病區(qū)護(hù)士進(jìn)行宮外孕腹腔鏡治療相關(guān)知識(shí)、圍手術(shù)期具體護(hù)理措施等培訓(xùn)，使所有參與護(hù)士都知曉并理解研究的目的、意義以及護(hù)理工作開展的具體流程，并對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行不定期監(jiān)控及指導(dǎo)。
1.2.2圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容
1.2.2.1術(shù)前護(hù)理（1）健康宣教：患者及家屬作為非醫(yī)療專業(yè)人群，對(duì)腹腔鏡手術(shù)存在一定的誤區(qū)，其認(rèn)識(shí)局限于認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是新的、微創(chuàng)的手術(shù)，一定程度上對(duì)手術(shù)抱有疑慮或者期望過高H。針對(duì)此項(xiàng)問題，管床護(hù)士應(yīng)該向患者及家屬告知手術(shù)的優(yōu)越性和先進(jìn)性，詳細(xì)說明腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、痛苦少和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但是也應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬了解腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理的重要性及配合不到位可能存在并發(fā)癥。將健康宣教貫穿于圍手術(shù)期全過程。（2）心理護(hù)理：宮外孕因會(huì)給病人帶來劇烈疼痛，且可能影響生育功能，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、煩躁、恐懼情緒，甚至影響睡眠質(zhì)量。根據(jù)每個(gè)患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理非常重要。有研究顯示：負(fù)性情緒如果不能得到及時(shí)有效的疏導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致患者免疫力和對(duì)手術(shù)耐受力降低，從而影響治療和護(hù)理效果。管床護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者有負(fù)性情緒表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核小組和醫(yī)生報(bào)告。由管床護(hù)士配合醫(yī)生、小組人員對(duì)患者顧慮的問題用通俗易懂的語言進(jìn)行解釋，同時(shí)增加護(hù)理人員和患者及家屬溝通的次數(shù)。也可通過腹腔鏡手術(shù)治療成功的病例提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心，消除顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，使其能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)操作。（3）對(duì)于過度緊張不能通過心理護(hù)理和健康教育有效疏導(dǎo)的患者，可以遵醫(yī)囑在術(shù)前一晚予以鎮(zhèn)靜藥物口服，保證其手術(shù)前的充分休息，手術(shù)前30min再遵醫(yī)囑予以魯米那針劑注射，以緩解其緊張情緒，予以阿托品和東莨菪堿注射以保證呼吸道通暢。（4）密切觀察患者神志、面色、生命體征和陰道出血情況，如患者上述癥狀情況加重，伴或不伴墜脹感，均應(yīng)立即向管床醫(yī)生匯報(bào)，并積極做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。
1.2.2.2術(shù)后護(hù)理先由優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核小組與管床護(hù)士共同對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行全面評(píng)估，并定出具體的護(hù)理方案。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：由于進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者需進(jìn)行全身麻醉，術(shù)后24h成為整個(gè)護(hù)理過程的關(guān)鍵。對(duì)全麻后未清醒患者，注意擺放去枕平臥和頭偏向一側(cè)位，防止出現(xiàn)嘔吐物阻塞呼吸道的情況。患者清醒后，指導(dǎo)患者正確深呼吸和排痰，并積極予以低流量吸氧，30min記錄一次患者呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度。（2）切口護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但是仍然具有傷口愈合不良、傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員不應(yīng)該放松警惕，應(yīng)密切關(guān)注患者切口疼痛程度，檢查切口是否滲血、滲液情況。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降和腹部壓痛明顯等情況，立即向優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核小組和醫(yī)生匯報(bào)，共同配合醫(yī)生做出治療護(hù)理措施。（3）胃腸道護(hù)理：雖然腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，仍然對(duì)患者手術(shù)部位造成創(chuàng)傷，影響患者胃腸道功能，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的進(jìn)食提出要求：術(shù)后患者未排氣前禁食、禁水；6h后再進(jìn)行流質(zhì)食物，但是應(yīng)注意避免攝入奶制品、豆制品和糖類等易產(chǎn)氣食品，手術(shù)后1天再改為普通飲食，予以高蛋白、高熱量、高維生素因素，以提高機(jī)體恢復(fù)能力，加快傷口愈合。（4）皮下氣腫護(hù)理：由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)中需要CO2充起腹腔，而CO2易進(jìn)入皮下形成氣腫，故患者可能術(shù)后仍存在皮下氣腫和腹脹，皮膚按壓有“捻發(fā)感”或“握雪感”。護(hù)理人員應(yīng)密切注意檢查皮下氣腫吸收情況和腹脹緩解情況，如有必要可用手按壓排氣，并鼓勵(lì)患者翻身。若患者腹脹不緩解，并出現(xiàn)嘔吐，可遵醫(yī)囑使用胃復(fù)安肌肉注射，并延長(zhǎng)進(jìn)食的時(shí)間，減輕患者痛苦。
整個(gè)護(hù)理過程中，注意觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛持續(xù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。幫助患者及家屬填寫對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，并統(tǒng)計(jì)出平均值。
所有患者在入院時(shí)即在護(hù)士的指導(dǎo)下填寫焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepression scale，SDS）和匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），并于出院時(shí)再次填寫SAS、SDS和PSQI量表。
1.3觀察指標(biāo)
采用10分制計(jì)分方式，由患者填寫對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意情況。滿意8～10分，比較滿意6～8分，不滿意
SAS和SDS各有20個(gè)項(xiàng)目，患者自行打分后，計(jì)算總得分，得分高低和焦慮抑郁水平呈正相關(guān)；PSQI量表有19個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分別打分為0～3，四個(gè)等級(jí)，得分高低和睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示。計(jì)數(shù)資料經(jīng)過計(jì)算后使用率來比較，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較
觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面均明顯短于對(duì)照組（P
2.2兩組患者焦慮、抑郁和睡眠情況評(píng)分結(jié)果比較
兩組患者術(shù)前焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量情況均不好，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量情況均有明顯改善，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.3兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較
觀察組患者及家屬對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
宮外孕在婦產(chǎn)科中屬于常見的急腹癥之一，且近年的發(fā)生率有不斷升高的趨勢(shì)。傳統(tǒng)治療宮外孕以開腹手術(shù)治療為主，目前各級(jí)醫(yī)院已逐步開展腹腔鏡手術(shù)，避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成較大創(chuàng)傷，避免患者承受大的手術(shù)痛苦和恢復(fù)緩慢的缺點(diǎn)。在腹腔鏡微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上，如何降低患者的創(chuàng)傷，提高患者恢復(fù)速度是臨床上積極研究的內(nèi)容之一。因女性患者具有情緒波動(dòng)較大，較容易因?yàn)榧膊?dǎo)致負(fù)性情緒產(chǎn)生的特點(diǎn)，價(jià)值社會(huì)上對(duì)宮外孕的危害過度夸大和宮外孕確實(shí)存在著比較大的危險(xiǎn)性，使患者不能正確認(rèn)識(shí)疾病，造成患者抑郁、焦慮等情況，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生阻礙。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 宮外孕
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年5月至2011年5月在我院宮外孕腹腔鏡手術(shù)45例，開腹手術(shù)45例。腹腔鏡組平均年齡26.5歲，開腹組27.8歲，宮外孕破裂62例，未破裂28例，輸卵管妊娠流產(chǎn)8例，輸卵管峽部和壺腹部妊娠80例，角部妊娠2例。
1.2 方法
1.2.1 腹腔鏡組
采用史塞克電子腹腔鏡級(jí)器械，均在全麻下手術(shù)，采用臍部、左右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處三孔操作法。CO2氣腹壓維持在11-13mmHg，根據(jù)患者年齡，生育要求，宮外孕病變部位和是否破裂，分別行輸卵管切除或輸卵管保留手術(shù)。
1）腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)：對(duì)無生育要求或輸卵管破壞嚴(yán)重不能修復(fù)者采用輸卵管切除術(shù)。用單極電凝沿輸卵管系膜電凝，點(diǎn)切到輸卵管距宮角部1cm處，并凝斷輸卵管近宮角處，用塑料袋套出。對(duì)卵巢妊娠行卵巢部分切除術(shù)。
2）腹腔鏡下保留輸卵管手術(shù)：對(duì)未破裂的輸卵管和壺腹部妊娠類型，用輸卵管鉗固定輸卵管，在輸卵管膨大處，沿輸卵管方向，在生理鹽水沖洗下，用針狀電凝縱行切開輸卵管漿肌層1-3cm，用沖水管的水緊貼被切開的輸卵管壁，噴沖使妊娠囊自行完整剝離，再將其取出，電凝創(chuàng)面止血，術(shù)后常規(guī)留置負(fù)壓引流管。
1.2.2 開腹組
開腹手術(shù)組：患者取平臥位，在臍恥之間作一縱行探查切口，逐層開腹進(jìn)入腔，有生育要求者行開窗保管術(shù)，取出妊娠組織，用1號(hào)絲線縫合止血，無生育要求者切除妊娠組織。再絲線縫扎殘端。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組手術(shù)時(shí)間，出血量，住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥(表1)。
3 討論
腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了臟器暴露及手套和紗布對(duì)組織的損傷，術(shù)后腹腔粘連機(jī)會(huì)減少。1》通過幾年臨床實(shí)踐，操作技術(shù)嫻熟和應(yīng)變能力提高后，對(duì)于大量?jī)?nèi)出血的患者，在糾正休克的前提下，選擇腹腔鏡手術(shù)更加快捷，相比開腹而言，視野更清晰，對(duì)腸道影響相對(duì)開腹手術(shù)少，術(shù)后粘連少，而開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，同時(shí)，由于輸卵管具有較強(qiáng)的再生能力，保留在原位的輸卵管碎片可能再生，變成有功能的輸卵管。2》因而，這對(duì)于有生育要求的婦女尤其重要。
綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可以減少宮外孕破裂，大出血的發(fā)生，還可以減少術(shù)中出血和術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。是值得大量推廣的手術(shù)方式，今后必將為眾多女性帶來更多的利益。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 盆腔; 輸卵管; 粘連; 生育功能
中圖分類號(hào) R714 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）31-0047-03
宮外孕即異位妊娠，指的是受精卵著床在子宮腔體之外的地方，是一種常見的婦科急腹癥，妊娠發(fā)病率在1%～2%左右，節(jié)育器避孕失敗、人工流產(chǎn)率高、輔助生殖技術(shù)以及腹腔手術(shù)史等都是導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率升高的原因[1]。其中，輸卵管妊娠是其中最為常見的一種類型，在宮外孕中所占比例達(dá)到95%[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的普及速度非常快，目前已經(jīng)在臨床宮外孕的治療中發(fā)揮著重要作用。本文主要以筆者所在醫(yī)院2012年11月-2013年11月收治的90例宮外孕患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，分為兩組，分別采用腹腔鏡下宮外孕手術(shù)與開腹宮外孕進(jìn)行治療，通過手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛消失作用時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的對(duì)比來探析兩種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)將詳細(xì)情況整理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院2012年11月-2013年11月收治的90例宮外孕患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)過詢問病史、觀察臨床癥狀、與體征、B超檢查以及血β-hCG檢測(cè)最終確診，年齡23～41歲，平均（26.3±2.5）歲，存在停經(jīng)、腹痛以及不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)，有3例出現(xiàn)休克癥狀。其中，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，31例孕婦有過流產(chǎn)史。峽部妊娠患者為22例，輸卵管壺腹部妊娠患者為41例，間質(zhì)部妊娠患者16例，傘端妊娠8例，卵巢妊娠患者3例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者年齡、妊娠類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)：于患者下腹常規(guī)做5 cm左右的下腹縱行切口，進(jìn)入患者腹腔開始探查，將積血吸出并將患側(cè)輸卵管暴露出來，切開妊娠部位并將妊娠物取出，之后結(jié)扎止血，沖洗腹腔后縫合關(guān)閉。
觀察組采用腹腔鏡手術(shù)：取頭低足高仰臥位，氣管插管麻醉后于患者臍孔部進(jìn)行氣腹針穿刺建立氣腹，使用10 mm的套管將穿刺針置入腹腔鏡中，患者兩側(cè)腹部都需要置入套管針。探查患者腹腔并進(jìn)行盆腔檢查，結(jié)合患者情況確定采用輸卵管開窗取胚術(shù)或者輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，排出妊娠胚囊。之后使用活檢鉗將輸卵管中的絨毛組織清除干凈，并使用生理鹽水沖洗。電凝止血后不用縫合，沖洗盆腔后置入防粘連劑并撤去操作器械，關(guān)腹。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腹痛消失時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)并進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)情況比較
觀察組患者手術(shù)所用時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。
表1 兩組患者手術(shù)情況比較
2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較
觀察組患者的排氣時(shí)間、腹痛消失所用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例發(fā)熱，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組。詳見表2。
3 討論
宮外孕是常見的婦科急診，并且呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，診斷與治療的正確性有著重要意義。在上個(gè)世紀(jì)初，該病的死亡率達(dá)到70.0%，嚴(yán)重危害到女性的身體健康與生命安全[3]。輸卵管切除術(shù)的實(shí)施降低了宮外孕的死亡率，但缺點(diǎn)是無法保留患者的生育能力，術(shù)后患者的生活質(zhì)量依然會(huì)受到較大影響。在這樣的情況下，提高手術(shù)治療效果并保留患者的生育功能已經(jīng)成為臨床宮外孕治療研究的重要方向，獲得較多關(guān)注。
近年來腹腔鏡在宮外孕的臨床診斷與治療過程中得到廣泛應(yīng)用，并且其優(yōu)勢(shì)也隨著應(yīng)用的不斷深入而得到突顯。傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅具有較大的創(chuàng)傷性，還會(huì)留下瘢痕，術(shù)中出血量多，患者的預(yù)后情況會(huì)受到影響。腹腔鏡在宮外孕治療中的應(yīng)用具有較大優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在以下地方：腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)切口較小，術(shù)后不會(huì)留下瘢痕，出血量會(huì)大幅減少，因此對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境所產(chǎn)生的影響更小[4]。腹腔鏡頭的放大作用可以發(fā)現(xiàn)患者盆腔中存在的微小病灶，比如子宮小肌瘤、卵巢囊腫以及盆腔子宮內(nèi)膜異位灶等并立即進(jìn)行處理，同時(shí)有效解決患者盆腔中的細(xì)小粘連問題。腹腔鏡內(nèi)部還有灌洗裝置，有利于實(shí)現(xiàn)盆腔的清洗，避免了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。再有，輸卵管狹窄、粘連、慢性炎癥以及功能異常等因素是導(dǎo)致輸卵管妊娠的主要原因，而腹腔鏡下手術(shù)是在封閉盆腔中進(jìn)行，臟器不 必暴露在空氣中，也減少了紗布和手套對(duì)患者盆腔組織的損傷，防止盆腔粘連問題的出現(xiàn)，確保輸卵管的暢通，徹底清除盆腔中的血塊和絨毛，以免患者再次發(fā)生宮外孕[6]。更為重要的是，其可以減少對(duì)輸卵管的損傷，盡量滿足患者保留生育功能的要求，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，在未孕育患者中有著更大的優(yōu)勢(shì)。簡(jiǎn)而言之，腹腔鏡的手術(shù)術(shù)野更加清晰，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比可以減輕對(duì)機(jī)體造成的干擾與損傷，維持機(jī)體內(nèi)外部環(huán)境的穩(wěn)定，同時(shí)兼具治療與診斷的雙重作用，已經(jīng)被公認(rèn)為手術(shù)治療輸卵管妊娠的最佳方法，安全有效性高，正呈現(xiàn)逐步取代開腹手術(shù)的趨勢(shì)[7-8]。
本次研究的觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方式，手術(shù)所用時(shí)間和術(shù)中出血量明顯比開腹手術(shù)更少，手術(shù)的安全性得到提高。在術(shù)后恢復(fù)方面，腹腔鏡手術(shù)患者的排氣時(shí)間、腹痛消失所用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間也都短于對(duì)照組，僅出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，并且為輕度發(fā)熱，給予相應(yīng)處理措施后即緩解，與開腹手術(shù)患者的并發(fā)癥情況（11.1%）相比優(yōu)勢(shì)明顯。但臨床上也不可盲目采用該種治療方法，實(shí)際應(yīng)用時(shí)需要考慮患者詳細(xì)情況并作出評(píng)估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證[9]。如果患者屬于陳舊性宮外孕并且盆腔嚴(yán)重粘連或者是宮外孕腹腔內(nèi)大出血的情況，建議還是采用開腹手術(shù)[10-11]。此外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)設(shè)備以及術(shù)者的操作都有著較高的要求，因此實(shí)際實(shí)施過程中需要保證設(shè)備符合相關(guān)要求，術(shù)者也應(yīng)該經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)來提高操作的熟練程度。在設(shè)備條件以及術(shù)者的操作熟練程度不達(dá)標(biāo)的情況下，腹腔鏡手術(shù)的以上優(yōu)勢(shì)難以得到突顯，并且治療效果也難以得到保證。基于此，臨床醫(yī)師在輸卵管妊娠患者治療過程中需要綜合考慮具體情況選擇合適的手術(shù)方法，并注意相關(guān)注意事項(xiàng)，提高宮外孕的臨床治療效果。
綜上所述，腹腔鏡手術(shù)方式可以盡量避免手術(shù)器械與患者盆腔組織的接觸，減少粘連問題，減輕對(duì)患者內(nèi)外環(huán)境所造成的干擾與損傷，創(chuàng)傷小、外形美觀。術(shù)中操作時(shí)間以及出血量均得到減少，術(shù)后的疼痛程度與開腹手術(shù)相比有了明顯減緩，患者恢復(fù)速度更快，住院時(shí)間明顯縮短。同時(shí)其還可以更好地控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)中清洗盆腔并分解粘連情況，保留患者的生育功能，利于患者的再次受孕，同時(shí)還可以有效防止宮外孕的再次出現(xiàn)，因此患者的接受程度也更高，術(shù)后生活質(zhì)量得到有效提高，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。在滿足腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證以及設(shè)備、醫(yī)師操作熟練程度等條件的前提下，臨床宮外孕的治療可以優(yōu)先選擇該手術(shù)方法。
參考文獻(xiàn)
[1]張園園，李莉.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的配合與體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，8（20）：1366-1367.
[2]閻玉英.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)對(duì)患者遠(yuǎn)期生育結(jié)局影響的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，8（25）：2906-2907.
[3]趙新華，吳曉梅.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)常規(guī)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，8（20）：340-341.
[4]李紅俠.腹腔鏡治療宮外孕與開腹手術(shù)治療的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，4（25）：97-98.
[5]康偉，高燕云.兩種手術(shù)方式治療宮外孕60例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，8（25）：37-38.
[6]單其其格.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（30）：697-698.
[7]劉宗印.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)120例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2008，11（10）：89-90.
[8]張麗群，李友生.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕281例臨床分析及護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，1（15）：371-372.
【摘 要】目的：分析研究使用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理方式和注意事項(xiàng)。方法：選取2009年5月到2011年10月的100例使用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的患者資料進(jìn)行回顧性分析，研究其手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理方法。結(jié)果：100例患者通過腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕全部成功，患者輸卵管均保留完全，手術(shù)之后的8-24小時(shí)患者均恢復(fù)胃腸功能活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)口均良好愈合，患者住院時(shí)間為4-8天，平均住院時(shí)間5天，沒有手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：提高宮外孕患者在手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理服務(wù)是確保腹腔鏡手術(shù)是否成功的重要因素。
【關(guān)鍵詞】宮外孕 腹腔鏡 護(hù)理體會(huì)
宮外孕是醫(yī)院婦產(chǎn)科較多見的疾病，近幾年以來，宮外孕的發(fā)病幾率不斷增高。腹腔鏡手術(shù)指的是使用腹腔鏡和一些相關(guān)器械實(shí)施手術(shù)治療，具體是指使用腹腔鏡鏡頭插入患者的腹腔內(nèi)，通過腹腔鏡鏡頭將患者疾病圖像顯示在監(jiān)視器上，手術(shù)醫(yī)生利用所顯示出的圖像對(duì)患者的具體病癥進(jìn)行判斷，之后使用腹腔鏡專用的手術(shù)器械開始手術(shù)治療［1］。本文選取2009年5月到2011年10月的100例使用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的患者資料進(jìn)行回顧性分析，研究其手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理方法，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料共有100例，患者年齡在17歲到38歲之間，平均年齡24.6歲；所有患者均有一定程度的陰道流血史或是停經(jīng)史，根據(jù)癥狀、盆腔B超檢查、尿妊娠試驗(yàn)等確定為宮外孕。100例患者中輸卵管壺腹部妊娠的有86例，輸卵管傘部妊娠的有14例，其中破裂伴隨出血的患者有22例，沒有出現(xiàn)破裂的患者有78例；所有患者通過手術(shù)前檢查生命體征全部較為平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克情況。
1.2 方法
100例患者全部進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉之后建立人工氣腹。其中68例患者使用腹壁造口通過腹腔鏡直視下，進(jìn)行輸卵管部位線性切開取胎術(shù)，剩余32例患者使用輸卵管妊娠吸引取胎術(shù)。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 手術(shù)前護(hù)理
手術(shù)前患者需要臥床休息，采用平臥位，不可以搬動(dòng)以及按壓下腹部，以避免使其包塊破裂致使大出血；患者在手術(shù)前一天應(yīng)該食用較清淡、方便消化的食物，晚上應(yīng)該進(jìn)流食；在手術(shù)當(dāng)天早上應(yīng)該禁食禁水，避免在麻醉之后患者嘔吐導(dǎo)致窒息，使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療的患者不能灌腸，以避免妊娠位置破裂導(dǎo)致大出血［2］；護(hù)理人員需要在患者手術(shù)前一天開始常規(guī)備皮，特別是清潔患者臍部，原因是使用腹腔鏡手術(shù)治療的穿刺點(diǎn)在患者臍部，臍孔處的清潔度對(duì)于患者的手術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染起著極為重要的作用，所以護(hù)理人員可以使用松節(jié)油棉簽進(jìn)行擦拭后，在使用碘伏棉球進(jìn)行清洗。
1.3.2 手術(shù)后護(hù)理
本組100例患者全部進(jìn)行全身麻醉，這種麻醉方式容易在進(jìn)行氣管插管時(shí)造成患者氣管的傷害以及咽喉分泌物較多，所以護(hù)理人員應(yīng)該在手術(shù)之前患者的床邊事先準(zhǔn)備急救藥品及搶救器械；手術(shù)之后患者回到病房使用平臥位去枕，可以給予患者吸氧，使其蘇醒時(shí)間提高并且?guī)椭趸寂懦觯蛔o(hù)理人員應(yīng)該保證1小時(shí)進(jìn)行測(cè)量患者生命體征1次，當(dāng)患者情況平穩(wěn)以后，變?yōu)槊?小時(shí)測(cè)量1次直到手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)；護(hù)理人員在手術(shù)之后需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者手術(shù)位置是否滲血、滲液情況；敷料如果浸濕需要盡快更換新的，如果患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員要在第一時(shí)間向醫(yī)生報(bào)告［3］；手術(shù)之后當(dāng)患者麻醉清醒時(shí)，護(hù)理人員需要幫助患者行半臥位，并且間隔1-2小時(shí)檢查引流液的顏色和量，確保及時(shí)傾倒并且進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)患者情況在24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行引流管拔除；患者在禁食6小時(shí)之后可以適當(dāng)給予流食，但是需要注意的是3天之內(nèi)不可以食用甜食和奶類，之后護(hù)理人員可以根據(jù)患者的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)狀況進(jìn)行半流食及正常飲食。
1.3.3 心理護(hù)理
因?yàn)閷m外孕患者對(duì)于以后的生育情況存在擔(dān)憂，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦躁不安的情況，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作服務(wù)變得極為敏感，患者希望獲得家人的關(guān)心愛護(hù)、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)安撫，所以護(hù)理人員要理解患者的心里情況，從相對(duì)專業(yè)的角度對(duì)其進(jìn)行安撫，降低患者的緊張恐懼感，要通過自己的熱情真誠(chéng)獲得患者的信賴。
1.3.4 出院指導(dǎo)
在患者出院前，護(hù)理人員要叮囑其食用高蛋白、高熱量并且方便消化的食物，患者手術(shù)后出院需要多休息，具體休息時(shí)間要根據(jù)患者自身的恢復(fù)情況而定，護(hù)理人員要告知患者在出院之后生活中需要注意的問題和保證良好的衛(wèi)生習(xí)慣；對(duì)于今后有生育要求的患者護(hù)理人員要叮囑其定時(shí)檢查，因?yàn)榘l(fā)生過宮外孕的患者今后妊娠再次出現(xiàn)宮外孕的情況相對(duì)較高，所以當(dāng)患者再次妊娠時(shí)要盡早就診［4］。
2 結(jié) 果
100例患者通過腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕全部成功，患者輸卵管均保留完全，手術(shù)之后的8-24小時(shí)患者均恢復(fù)胃腸功能活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)口均良好愈合，患者住院時(shí)間為4-8天，平均住院時(shí)間5天，沒有手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。
3 討 論
腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕是腹腔鏡婦科手術(shù)中使用最早、最嫻熟的手術(shù)之一，不過因?yàn)檫M(jìn)行腹腔鏡手術(shù)需要使用器械操作，所以，在患者進(jìn)行手術(shù)之前和之后的護(hù)理相對(duì)較主要，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的相互配合，還需要對(duì)患者的心里情況進(jìn)行溝通改善，只有這樣才可以確保腹腔鏡手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后的恢復(fù)情況。在手術(shù)之前護(hù)理人員要給予患者有效的心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)之后護(hù)理人員要嚴(yán)格觀測(cè)患者的各項(xiàng)指征以避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，在患者出院時(shí)護(hù)理人員還需指導(dǎo)其日常生活需要注意的事情，爭(zhēng)取患者能夠早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 吳秀娥, 朱燕蕾, 陸滿心等. 輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性宮外孕的護(hù)理［J］齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(20):2520.
［2］ 姜衛(wèi)國(guó), 孫韻英, 劉召英, 等. 腹腔鏡婦科手術(shù)60例臨床分析［J］ 腹腔鏡外科雜志, 2002, 7(4): 241
