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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學本科培養方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：寓教于研；創新人才；中西醫臨床專業
經過60多年的艱難探索，中西醫結合本科教育已形成了一套富有特色的教學模式，即“兩個基礎，一個臨床”，并在此基礎上為社會培養了一批中西醫結合臨床、科研、教學和管理的專業后備人才和生力軍[1]。盡管目前我國高等中西醫結合本科教育已初具規模，但也存在著培養目標不夠明確、培養方案和課程設置不夠合理[2]、理論課程教學手段方法創新性不夠等很多方面的不足。因此，更需進一步理清教學與科研的關系，有力推動人才培養和科技創新。本研究以湖南中醫藥大學中西醫結合學院中西醫臨床醫學專業七年制本科階段人才培養為例，探索如何在教學與科研活動的結合中培養拔尖創新的中西醫臨床醫學專業人才，發揮科研育人的功能，探索寓教于研的創新人才培養之路。
1貫徹寓教于研的創新人才培養理念
1.1樹立寓教于研的育人理念 湖南中醫藥大學是全國最早正式實施中西醫臨床醫學專業本科教育的高等院校之一，自1993年實行中西醫結合本科教育以來，已經在中西醫臨床本科教育培養模式、課程體系、教學內容、教學方法、教材建設和人才培養質量標準等方面，做了大量的研究，取得了多項成果。在培養拔尖創新專業人才過程中，我院通過開展中西論壇、各方面經驗交流會，結合人才培養實踐，形成了"寓教于研是培養拔尖創新的中西醫臨床醫學專業人才的有效途徑"的廣泛共識和自覺行動。"寓教于研"的主要含義是教中有研、研中有教、教研一體、以研促教，產學研合作，促進科研資源轉化為教學優質資源，科研育人、學術育人，科教協同培養創新人才，提升人才培養質量[3]。
1.2優化創新人才培養方案 湖南中醫藥大學中西醫結合學院堅持寓教于研的理念，形成了完整的培養方案。在優化創新人才培養方案方面，主要采取了以下措施：①夯實中西醫臨床醫學（七年制）專業基礎課程。②提高中西醫臨床醫學（七年制）專業臨床課程的教學方法以及專業課外研究性學習計劃的實施。③完善臨床課程體系，加強臨床教學，培訓中西醫結合專業標準病人（SP）。④增大科研學分，學生從大二開始跟隨相應的導師參與并主持各級研究性學習與創新性實驗計劃的設計與實施，培養學生的創新意識和創新能力。⑤改革考核，重點考核學生的中、西醫學能力、中西醫結合能力和臨床實際技能、科研能力。
2構建寓教于研的創新人才培養模式
2.1教中有研模式 建立教學和科研緊密結合的教學模式，開展基于科研的高水平教學，引導學生探究式、參與式和自主學習。堅持教學的學術性，及時調整課程體系、教學內容、教學方法和考核方式。
2.2研中有教模式 科研作為人才培養的一種重要方式，是培養創新人才不可或缺的載體，是學生創新性實踐活動的主要環節。大學生早期參加科研是培養創新人才的重要途徑。引導課外科技創新、設立國家大學生創新性實驗計劃項目、學校及學院大學生科技創新基金項目，學生自主選題、自主設計方案，在老師指導下借助科研平臺，自主開展科研實驗。
3完善寓教于研的創新人才培養機制
3.1建立寓教于研的管理體制 建立完備的教師管理體系，設立學院、學科、本科專業、實驗教學中心、科學研究中心、教學科研實踐基地等專職負責人，使科研平臺最大效用地在教學科研中發揮作用。
3.2完善寓教于研的激勵機制 完善寓教于研的激勵機制是教學與科研工作相互促進的有效保障。湖南中醫藥大學中西醫結合學院對實踐創新能力強的本科生在評優評先、獎學金評定等方面傾斜，鼓勵創新，讓更多有科研潛質的本科生有機會進入研究生學習，設立學生科技創新專項經費。鼓勵教師寓教于研，教學與科研成果同等獎勵；對在寓教于研、人才培養中成績突出的教師在職稱評聘和崗位晉升方面予以傾斜。通過這一系列的激勵措施，大大增強了師生開展科研實踐創新的干勁，在教學、科研兩個方面均取得了顯著成效。
3.3構建寓教于研的監控機制 監督機制是寓教于研創新人才培養機制中的重要部分。學院建立了一整套行之有效的監控措施，如抓好優質生源工程和本科生論文開題、中期匯報、答辯等環節。明確教師教學、學生管理、教學管理、教學條件及教學保障等目標責任，建立保證教學質量不斷提高的監控機制。實行學院領導及同行教師二級聽課評課制，通過聽課、檢查教案、召開座談會、舉行交流探索會等方式，指導并協助教師進行教學。
4結論
湖南中醫藥大學中西醫結合學院經過20年的教學改革實踐，在教學和科研工作方面均獲得了顯著成效。我們建立了一支寓教于研的高水平教師隊伍。學院教職員工多年從事中西醫臨床醫學教育，已開展了多項中西醫結合教育教研課題的研究。通過寓教于研創新人才培養理念的推廣應用，人才培養創新意識整體提升，本科生實踐創新能力增強，先后獲得"挑戰杯"大學生創業計劃競賽等多項獎勵。湖南中醫藥大學中西醫結合學院的教學改革實踐證明，教學與科研是可以高度統一的，寓教于研，教學與科研相得益彰。
參考文獻：
[1]賁瑩，方朝義，杜惠蘭，等.中西醫結合本科教育的現狀與思考[J].中國高等醫學教育，2001，（2）：12-14.
關鍵詞: 臨床醫學 教學管理 教學評估
第一軍醫大學自2004 年8 月集體專業為廣東省屬高校，更名為南方醫科大學，辦學模式和理念經歷了巨大變化。為適應地方辦學模式和要求，迎接即將到來的2007 年高校本科教學評估，我校在保持部隊院校優良作風的前提下，結合本科教學水平評估“以評促改、以評促建、以評促管、評建結合、重在建設”的原則，堅持以本科教學為基礎，以育人為中心，以規范教學管理為切入口，不斷深化教學改革，加強教學建設[1-2]。第二臨床醫學院珠江醫院在堅持“質量建院、人才興院、特色強院，文化立院”的辦院宗旨下，以“迎評促建”為契機，不斷加強教學基礎設施、教學軟硬件建設，強化教學意識，規范教學程序，完善教學質量監控體系，顯著提高了臨床教學質量。本文總結我學院迎接本科教學評估的實踐經驗及取得的效果。
1 宣傳動員， 統一思想是迎評工作的重要基石
1. 1 明確思想， 統一認識
本科教學水平評估是對本科教育的一次大檢閱，是規范高等學校辦學與管理，促進學校建立內部質量監控體系，提高教育質量的一項重大措施，符合我國高等教育改革的實際需要，這對于我國高等教育的科學發展是很有必要的。我院充分認識到迎評促建對提高學院教學水平、教學質量的重大意義。2006 年初學院成立了本科教學評估領導小組，專家小組及工作小組，對照《普通高等學校本科教學工作水平評估方案》制定了珠江醫院《迎接本科教學水平評估組織實施方案》，對主要內容和要求做了詳細的說明。學院上下明確了思想，統一了認識，牢固樹立迎評促建工作的中心地位。全院動員、全員動員， “人人皆知、人人過關”，全院同志在思想上樹立高度的責任感、緊迫感、危機感、使命感，充分發揚主人翁精神。充分認識評估的重要性和艱巨性的同時，對本科評估的目的及意義有了更深層次的了解。
1. 2 明確任務， 統一方向
為迎接預評估，學院提出了“全員參與、領導當先、突出重點”的工作思路，全院一盤棋，成立了評建領導小組，評建辦公室，機關工作組，督導小組，臨床評建組，其中臨床按照業務分工分了14 個組，每個組的任務都非常明確。穩抓評建重點：一是各種評估材料的準備；二是教員、學員的準備；三是硬件條件的準備。學院、教研室、三級學科三個層面按照評建要求準備，層層落實，責任到人。
1. 3 明確計劃， 統一步驟
我院的迎評工作大致分為以下幾個階段：①學院組織專家及評估領導小組成員與校本部專家共同赴外院參觀學習階段；②學院組織評建專家集中學習，制定《迎接本科教學水平評估組織實施方案》，迎評工作全校動員階段；③2008 年5 月份學校自查階段；④2008 年7-8 月份請外校專家模擬評估檢查；⑤2008 年9 月份迎接廣東省教育廳本科教學工作檢查評估；⑥2008 年12 月迎接教育部專家檢查；⑦學校整改階段。
根據各階段要求，學院各部門從全員迎評知識掌握、教師學生培訓、座談會的準備、教學基礎設施建設以及迎評材料的整理等五個方面，積極準備，同時進行自查、自糾、自評，發現問題，不斷完善。根據學校兩次自評的情況，外校專家模擬評估檢查及廣東省教育廳本科教學工作檢查評估情況，總結各階段存在的問題和不足，針對存在問題對下一步工作重點作詳細的部署，進一步明確了各處（室、部）、各教研室、科室的任務分工，制定了嚴格落實層層負責的責任機制。
1. 4 明確細節和重點， 統一部署
由于我校前身為第一軍醫大學，從為部隊培養醫科人才到為地方培養人才，面臨人才培養對象，辦校方針的轉變，在行政、管理、教學等方面與地方院校存在差異。而采用現行的《普通高等學校本科教學工作水平評估方案》對我校的本科教育教學工作進行評估，評估結論都有可能出現偏差。因此根據我校參加外校本科教學評估專家經驗，針對我校實際，加深評估方案中部分指標內涵的理解和把握，明確細節和重點，制定了詳細的指導意見，并統一進行部署落實。例如關于迎評材料的準備方面：明確了分卷材料要嚴格按一、二級指標中的各觀測點進行準備，對這部分內容應逐項準備，突出重點和特色。關于迎評準備工作中應重點把握的問題方面，強調了關鍵指標的準備是迎評資料準的重點，注意基本數據的一致性。對評估指標觀測點中最易出現的問題，考察與考核中易出現的問題作等也進行詳細的分析和說明。[ Www.]
2 加強建設， 注重質量是迎評工作的核心
2. 1 加強教學基地建設、教學硬件設施建設、師資隊伍建設
教學基地建設、教學硬件設施建設是保證教學質量的基礎，近年我院每年投入教學經費300 萬元，進行各項教學基地，教學硬件軟件設施和教學辦公設備的改進。新增了各項內外科教學式教室、外科操作技能訓練室、外科手術室及動物實驗用房共1450mm2。學院新增了數字化教室350mm2，用于多媒體教學。同時進一步完善了教學網絡建設，教師課件及視頻材料經歸類上傳方便學生自學和復習。所有臨床課程納入了計算機試題庫管理。增加了師生互動園地，課外輔導專欄等，便于師生課外交流學習。學院2006 年申請了全國腹腔鏡培訓基地，正在積極進行相關設備的購買和場地的建設。
師資隊伍建設是保證教學質量的核心。針對臨床醫學院部分科室人員結構欠合理，部分臨床教研室師資隊伍出現斷層，高學歷的教師比例尚可，中級職稱教師比例仍未能達到要求的情況，為全面提高教師隊伍素質，學院制定了師資隊伍建設規劃及中青年骨干教師培訓選拔方案，鼓勵在職教師攻讀博士學位。學院從抓好骨干教師和學科帶頭人的培養著手，以名優教師為示范，組織中青年教師觀摩學習，并每年進行中青年教師“教學擂臺賽”，教研室、教學督導組、優秀教師點評的方法，迅速培養了大批中青年教師。學校及學院設立了教學基金，鼓勵中青年教師申請教學基金及發表教學論文，激發教學熱情，提高教師開展教學研究的積極性。鼓勵教師進行教學理論探索、課程建設及臨床技能等方面的教學改革。尤其我院的雙語教學及查房示范課件得到了校內外專家的肯定和好評。通過上述措施，我院臨床師資隊伍穩定，具備了成熟的教學經驗，提高了教學效果。
2. 2 嚴抓教學規范化管理
學院一貫重視教學管理的規范化建設，為了迎接本科教學評估，我院更是嚴抓教學規范化管理。先后制定了《課程教學質量評價實施細則》、《本科教學督導制度》、《臨床實習考核辦法》等制度和文件。內外婦兒科以第6 版教材為基礎，根據臨床醫學特色和發展，重新編制了《臨床醫學教材》、《臨床醫學進展》，匯集各學科最新的研究進展和熱點問題，要求授課教師對衛生部本科教材進行深加工和再研究，使學生在學習臨床基本知識的同時，對相關學科的發展動態及研究方向有了進一步了解，進一步激發了學生的醫學探索熱情。各科室及各教研室設立了專門的教學秘書，整理各種教學檔案及課件，教研室記錄手冊、臨床教學記錄手冊、教學過程實時記錄、對教學全過程進行監控和管理。
2. 3 嚴抓教學質量監控
教學質量是教學工作的生命線，直接關系到評估成敗。在傳統的課堂觀摩教學和臨床實習評估工作基礎上，我院進一步建立起符合我院教學實際的教學質量監控及評價體系，建立健全教學質量管理制度。通過實施主講教師資格認定制度，青年教師培養制度，領導干部聽課制度，教師課程教學質量評價制度，教學事故一票否決制度，同行評議制度，督導委員會聽課制度，青年教師講課比賽制度，研究生導師制度，研究生中期考核匯報制度，院系教學狀態評估與考試過程監控制度，考試質量分析制度和試卷評估制度等，增強了教學質量意識，建設了教學質量文化，構建了全員參與、全方位、全過程的教學質量監控和保障體系，確保了學校教學質量的穩步提高。
2. 4 嚴抓臨床基本技能培養
學生的臨床基本技能和臨床思維的培養關系到學生成才關鍵，也是評估檢點內容之一。為此，在強化訓練的同時，學院編印了《臨床實習診療技術操作規范》，進行臨床基本技能強化培訓，對臨床各科室常見技能內容進行了規范化整理匯編，并對各項技能設立考核標準。規范制作了包括外科無菌術，切開、縫合、止血、打結以及各種穿刺術等示范多媒體課件。錄制了主任醫師、副主任醫師、主治醫師三級教學查房錄像，各類外科手術操作多媒體材料等。建立實習醫師外科操作手術室，購買試驗動物，抽調優秀中青年教師專職操作培訓。在此基礎上，科室篩選病例進行實習醫師“主刀”操作，極大地加強了學生的學習熱情和臨床技能操作的規范性、正確性。
3 歸納總結， 完善材料是迎評工作的重要內容
在本科教學水平評估過程中，材料準備亦是一個艱巨而瑣碎的工作，主要包括自評報告在內的背景材料，佐證材料和備查材料。材料準備過程也可以說是對學院多年來教學工作的總結回顧，有利于我們發現不足，更好地規劃今后的教學工作，促進教學工作持續發展[3]。為此學院專門成立了相關的材料準備工作小組，學習本科教學水平評估方案有關材料，將評估方案中的各項指標進行分解，深刻領會評估指標的內涵和外延。各工作小組分工明確，對有關材料進行全面收集、歸納和整理。各臨床科室及教研室組織專人收集整理原始材料，并進行加工整理，一般由科室教學秘書或行政住院總醫師負責收集整理；材料撰寫小組在此基礎上進行材料的加工，進一步整理各項備查材料，撰寫初步總結材料；材料審核小組專家則對照評估指標和要求對撰寫材料進行進一步檢查，查漏補缺，不斷規范，不斷完善。各教研室、各處室撰寫自評報告，學院匯總撰寫自評報告。自評材料的準備充分認識自己的優勢與薄弱環節，突出特色項目，注重內涵。備查材料目錄，自評結果及多媒體匯報材料通過學院專家小組論證及大學，省專家小組評估檢查，保證材料的準確性，完善性和科學性。各專項評估結合學校的教學狀況、基本統計數據，自評報告等材料公正、客觀；定性材料要有依據，具有說服力，定量材料要數據真實準確，有利于專家組結合進校實地考察作出評判。
4. 本科教學水平評估的積極作用
評估的過程是對附屬醫院、教學醫院臨床教學管理規范化的檢驗過程，完善的臨床醫學教學規章制度是保證評估成功的基礎。為達到教育部提出的“厚基礎、高素質、強適應” 目標，培養高素質的德才兼備的醫學專業技術人才，教學醫院應與時俱進，更加科學、規范地加強醫學教育管理，通過參與普通高等院校本科教學的評估工作使醫院獲得可持續的發展。通過迎接本科教學評估檢查，我院以評促改、以評促建、以評促管，進一步明確了辦學理念和辦學指導思想及科學管理工作思路；改善辦學條件，加強了基礎設施建設，夯實辦學基礎；強化教學體制創新和教學觀念的更新，教學管理更加規范化；優化人才培養方案，改革人才培養模式，促進了師資隊伍的建設，提高了師生綜合素質；增強了學校的凝聚力， 促進了優良校風的形成，促進了教學質量的穩步提高。[ hi138\Com]
參考文獻:
1. 禹奇才， 羅三桂. 以評估為契機， 全面提升本科教學工作水平. 廣州大學學報( 社會科學版) ， 2007， 6( 3) : 23- 27.
【關鍵詞】早臨床； 導師制； 實踐
【中圖分類號】R-4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0166-01
醫學是一門將基礎理論、基本知識和臨床技能緊密結合的學科，注重實踐性，要求早臨床，反復臨床是本學科的基本要求，要實現此目標，探索將臨床教師和學生一對一建立導師制是一種有益嘗試。導師制最早產生于14世紀英國的牛津大學和劍橋大學,并成為英國高等教育中培養高層次人才的有效措施,逐漸被世界各國高校效仿。導師制一直是碩士生、博士生的培養有效方式，近年來，隨著國內有一批高校開始在部分院系開始“本科生導師制”的探索和實施，并取得很好的成績。
1 現行本科教育導師制存在的不足
目前本科醫學教育階段的導師制，在運行中也存在著以下問題：
本科生教育導師制借鑒碩士生培養模式，過于強調發揮學生主觀能動性，本科醫學教育針對性不強；大多本科生醫學教育導師制顯得松散，全程培養“一對一”并不緊密；更多的導師制是建立在醫學實習期，未能體現早臨床和全程化的特點；在地方綜合性高校，本科醫學生招生規模較大，教師和學生的遴選機制有待探討。
2 具體實踐研究內容
2009年，三峽大學第一臨床醫學院為切實提高臨床教學質量，特別是確保學生形成良好臨床思維、具有較好醫患溝通能力和較強的臨床技能的一項教育教學改革工作。探索在臨床教師中遴選部分具有教學熱情、教學能力和較高臨床實踐經驗的優秀教師在第6-10學期臨床醫學本科生中一對一實行本科生導師制。
2.1 實施細則。在臨床醫學院各三級學科遴選較高年資、獨立管床，具有一定教學經驗和教學熱情的臨床教師；在進入臨床學院的臨床醫學本科生中，采取自愿和考核相結合的方式，選取一部分學生；將臨床教師和學生采取一對一的方式，白天完成正常課程，晚上參加臨床教師的值夜班，協助寫病歷，熟悉臨床各個環節流程。更重要的是，能夠將白天課堂學習的理論知識，第一時間運用于臨床。對于知識點中的難點、重點，臨床教師可以結合臨床實際病例，進行更全面、更直觀的講授。
2.2 臨床指導老師職責。負責指導臨床醫學本科學生第6-10學期的全程學習和學生在病區見習的指導教學，防范醫療差錯。協助教學辦安排所指導學生6-10學期的學習內容。可推薦所指導學生留院實習。參與優秀實習生、優秀畢業生、獎學金的評定。指導學生養成良好的臨床思維、具備較高的醫患溝通能力。指導學生參加碩士研究生考試，指導學生參加查房、病案討論和病歷書寫。參與優秀本科生免試就讀研究生推薦工作。關心學生安全，不安排學生參與與學習無關的社會活動。每月對學生小結一次。
2.3 臨床醫學本科生導師制學生職責。在6-10學期，全程和導師建立一對一師生關系，服從指導老師的學習安排。自覺參與臨床實踐學習，主動向指導老師匯報學習進展。在老師安排下，可參與臨床值夜班，學習病歷書寫，可參加各類學術活動。加強自身安全，不參與與學習無關的社會活動。積極學習理論和實踐知識，要養成良好的臨床思維、建立較高的醫患溝通能力，掌握臨床實踐技能。
3 學生遴選程序
3.1 在廣泛征求意見的基礎上，制定詳細的活動方案。學生會、團委和學生黨總支利用各種宣傳平臺，將此項活動信息廣泛宣傳給進入臨床醫學教育的全體學生，學生自愿報名參加。
3.2 凡三峽大學進入臨床醫學教育的在校學生，符合以下條件均可報名： 1、理論基礎知識扎實；2、具有較好的心理素質和動手能力；具有較強的語言表達能力、人際溝通能力和思維反映能力；具有較強的團隊合作意識
3.3 每屆組建1個精英團隊，人員規模控制在30人，如報名超過30名，以專業成績排名為序遴選。
4 學生團隊管理
精英團隊采取虛擬自然班管理模式制度，實施激勵和考核和淘汰機制。
4.1 考核機制。每學期期中、期末理論考試各一次； 每學期相關課程技能操作的一對一單獨操作考試2次； 專業指導教師團隊將在每月一次的PBL課程中對所有成員進行理論、語言表達能力、思維反應能力的考核； 臨床醫學院管理人員將不定期與團隊成員進行座談，并進行溝通能力考核； 實習期間，專業教師指導團隊將結合全國技能操作競賽的有關項目，繼續對團隊成員組織每月一次的技能操作考試
4.2 淘汰增補機制。團隊成員分為ABC三組，每組10人，共30人，嚴格考核機制，進行每月逐輪淘汰，
直至本學期末，每組成員保留5人；下一學期開學，按照自愿報名和推薦的方式，再挑選15人補進精英團隊進行強化訓練，并進行每月逐輪淘汰制，直至秋季學期末，每組保留5人，自選醫院實習；實習期間，專家組成員將會不定期對團隊成員進行全國技能競賽規定項目培訓并考核
5 團隊成員還享有相應優先權
可以自己挑選三峽大學指定的臨床實習醫院實習；可優先實施本科生一對一導師制；接受專業指導教師團隊為期兩年，每月一次的指導；自主選擇每月一次的PBL課程教學；可自主申請與三峽大學領導及臨管中心領導座談交流的機會；在指導教師安排下，可自主選擇到各臨床醫學院病房、手術室見習觀摩；享受同等條件下輔導員優先推薦就業權。
建立完全不同于碩士生培養模式的本科醫學教育導師制，充分體現早臨床和全程化培養，能夠最大限度的利用臨床醫學院的師資資源。在5年醫學教育體制中，第6-10學期全程由高年資授課并管病床臨床教師和醫學本科生結成一對一的導師培養制，既能讓學生有更多的時間去學習浩繁的醫學知識，也能解決隨著臨床醫學分科的的細化，專業性越來越強，臨床各亞專科授課教師較多，臨床工作量大，不利于教師有充分的時間和學生交流好而對知識的進一步強化。通過本研究，將中醫學徒的傳統醫學帶教方式，融入現代臨床醫學教育，以全天候的一對一臨床帶教模式，促使學生更全面、更深入、更直觀的接觸并掌握醫學知識。有效地解決5年制醫學教育過程中，因公共課程、考研、就業等因素客觀造成的臨床醫學知識學習時間較短，鞏固不夠等因素而影響教學質量的問題。
參考文獻
［1］ 杜軍、戈應濱、顧洛 八年制醫學生臨床和科研能力培養的思考［J］;南京醫科大學學報（社會科學版）;2007年01期
[關鍵詞] 臨床醫學；教育；導師制
[中圖分類號] G645 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（b）-0133-02
Discuss of tutorial system on clinical medicine practice education
NIU Xiaoquan1 WANG Cuiling1 WANG Xiaoling2 MA Dan3 AI Yongxun3
1.The Ffifth Hospital of Wuhan City The Second Affiliated Hospital of Jianghan University, Hubei Province, Wuhan 430050, China; 2. No.457 Hospital of PLA, Hubei Province, Wuhan 430012, China; 3.Medical College of Jianghan University, Hubei Province, Wuhan 430056, China
[Abstract] Clinical medicine is a practical subject, and the medical practical teaching plays an important role in the subject. However, the clinical medicine education of Chinese undergraduate students is difficult, because of various problems. It is a question that how educators to innovate the clinical medicine practice teaching for undergraduate students and improve the quality of education. This paper put forwards the points of establishing the tutorial system, reducing size of teaching group, remodeling mentoring relationship and realizing individualized education, in order to improve the quality of education. By the performs, medical undergraduate students will not only learn the medical knowledge and clinical skill, but also increasing the practical ability and comprehensive quality.
[Key words] Clinical medicine; Education; Tutorial system
臨床醫學是一門實踐性很強的應用型學科，現代臨床醫學人才培養觀念中尤其強調綜合素質和臨床能力的培養。這種素質和能力的培養所依賴的教學方式主要是臨床實踐教學而不是傳統的課堂面授。為此，2008年和2009年國家教育部、衛生部兩次聯合發文，要求加強醫學教育工作，提高醫學教育質量，強調要重視實踐，規范醫學實踐教學行為，加強醫學生實踐能力培養，積極創新醫學實踐教學體系，加強實踐能力培養平臺的建設[1-2]。盡管如此，我國臨床醫學實踐教學現狀仍不容樂觀，臨床醫學實踐教學資源由于種種原因仍未能得到充分合理地利用。許多醫學院校的臨床見習、實習流于形式，臨床醫學本科生在校學習期間能夠接觸到的患者屈指可數。針對以上問題筆者呼吁在本科臨床醫學教育實踐教學環節中實行導師制，充分利用教學醫院的臨床實踐教學資源，培養符合現代社會需要的臨床醫學應用型人才。
1 導師制和臨床醫學實踐教育的關系
臨床醫學教育有兩個重要屬性：師承關系和實踐教學，且二者緊密相關。實踐教學是師承關系建立的主要目的，而師承關系又是實踐教育的重要方法和保障。良好師承關系的實踐教學使學生不僅能從老師那里學到知識和技能，更重要的是能夠學到做人的真諦、高度的職業認同感和堅定的專業取向，而后者無疑是現代醫學教育工作者們所共同追求的臨床醫學人才培養目標。
在我國的傳統醫學中，學醫就是跟著師傅做學徒。這種跟師帶徒的教學方法對我國延綿數千年的傳統醫學地傳承和發展無疑起到了重要作用。當然，這種傳統的跟師帶徒教學也有明顯的局限性，也正是因為其局限性，隨著西方教育方法地傳入和發展，我國本科臨床醫學教育中這種傳統的教學方法逐漸為西方教育的班建制和學分制所取代。在我國現代本科臨床醫學的教學中師承關系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關系的消失，使得學生在臨床醫學實踐教育中得到“面對面”和“手把手”的機會越來越少，應該說這是我國臨床醫學實踐教育水平難以提高的癥結所在。
2 導師制的起源和作用
導師制是十五世紀初起源于英國牛津大學的一種獨特的教育方法和人才培養模式，至今仍然是牛津大學本科教學的核心和基礎。牛津大學導師制的施行方法是：在新生入學報到后，學院就給其指定一位導師負責指導學生的品行、學習和生活；其最大特點：要求在師生之間建立一種“導學”的關系，師生關系密切。導師與學生之間實行的是一對一、面對面的個別輔導，針對學生的個性差異，因材施教，導師可以隨時了解學生各方面的情況。牛津大學的導師制先后被世界各地的名牌大學學習效仿，成為目前大學的一種特殊的教育模式。
導師制的主要目的和作用：①學生有專門的老師指導，大大提高了學生學習的信心、主動性和積極性；②增強了導師對學生的責任感；③導師對學生的指導是全方位、多方面地，包括幫助解決學生的個人問題、思想問題、生活問題等，導師是學生的良師益友；④有利于培養師生之間的感情，同時培養學生對所學專業的感情；⑤為學生提供了良好的學習機會，激發了學生對學習和研究的興趣，因人而教，引導學生開發潛能、展現才能，為專業人才地培養創造了有利條件；⑥指導學生未來的專業取向；⑦使學生在全面發展的同時又能兼顧個人的興趣和愛好；⑧有機會學習導師的專業特長。這種師承關系，在醫學生的專業理論學習和臨床實習實踐中尤為重要，并能在學生畢業后繼續起到指導作用[3]。
3 導師制和PBL教學法的關系
目前在醫學教育中十分流行的“問題引導式教學法”（problem-based learning，PBL）的主要組織基礎就是導師制。在臨床醫學PBL教學過程中，將學生分成5~10人的學習小組，建立導師指導小組，增加了學生和導師之間的溝通機會，學生可以隨時提出問題討論，尋求答案。該教學法以學生為中心，以問題和案例為主，充分調動學生學習的積極性、主動性，變被動學習為主動學習。同時，導師可以針對不同的學生，采取不同的指導方法，因人施教，改變了傳統的教學方法，形成了新的教學模式[4]。
在PBL教學環境中，教師已不再是傳統意義上單純的知識傳授者，教師必須要完成從單純知識傳授者到討論的組織者、引導者及職業取向的指導者這種導師角色轉變[5-6]。然而，國內現階段PBL的主要教學內容是醫學理論，主要教學方式是小組討論，而實踐PBL教學如何進行，目前報道較少。筆者認為，可以從臨床實踐教學推行導師制的教學過程中，不斷總結經驗，完善新的教學方法。
4 我國現階段本科生導師制現狀
在我國，導師制主要是針對研究生教育。2002年北京大學、浙江大學全面實行本科生導師制。目前，全國各地高校的導師制教學方案紛紛出臺，本科生導師制逐步在國內高校開始推行。許多醫學院校根據臨床醫學專業的應用性和實踐性的特點也開始試行導師制。然而，這些導師制多在學生進入大學后的基礎醫學學習階段實施[7-9]，目的是幫助學生能夠盡快適應大學的生活和學習。采用導師制來加強醫學實踐教學，讓學生在導師制的教學平臺上通過臨床實踐教學環節培養堅定的專業志向、掌握扎實的專業知識和過硬的實踐技能，是目前實踐教學方法改革研究的一個重要方面[10-13]。
5 本科臨床醫學實踐教學中實行導師制的意義
實踐教學在全部臨床醫學教學活動中占有重要地位。在現有的“班建制“和”課堂講授制”為主的教育模式下，加之醫療衛生行政管理體制的限制，使得臨床醫學實踐教學改革舉步維艱。針對這種情況，筆者呼吁建立本科臨床醫學實踐教學導師制作為臨床醫學實踐教學的教學平臺，以此來改變臨床醫學實踐教學的被動局面。實踐教學導師制有望在臨床醫學實踐教學中徹底改變現有的“班建制”和“課堂講授制”的教學方式，以“一對一”、“面對面”、“手把手”的教學方式來開展實踐教學活動。
在臨床醫學實踐教學中推行導師制的意義在于：①建立新型的師生關系，加強師生之間的溝通和聯系，導師多方面的指導，有利于提高學生的綜合素質；②以學生為中心，因人施教，突出了學生在教學中的主體地位；③幫助學生了解醫院、病房、患者，幫助學生與患者溝通，有利于醫學生早期接觸臨床，接觸患者，提高臨床實踐能力；④增加學生實踐學習的機會，使其能更好地掌握和應用所學醫學知識；⑤充分發揮學生學習的積極性和主動性，將原來的被動式學習轉變為主動式學習。
綜上所述，在臨床醫學實踐教育中實施導師制是提高臨床醫學教學質量的重要環節，其在臨床醫學人才培養中將會起到重要作用，應該積極創造條件，在自己所在的學院開展實踐教育導師制工作，為臨床醫學實踐教育的改革做出應有的貢獻。
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―、醫學檢驗專業教育現狀
醫學檢驗專業本科教育發展已經歷經25年，隨著社會需求，已由原來的精英教育逐漸轉化為普及教育現在的醫學檢驗教育已形成了多層次、多形式的教育模式：有研究生教育、本科教育、專科教育和成人醫學教育培養出醫學檢驗醫生、醫學檢驗專業技術人才。檢驗醫師的培養方式有兩種：一種是長學制的7年制醫學教育前五年學習臨床醫學專業后兩年專學醫學檢驗，取得執業醫師資格；另一種是學習五年臨床醫學專業取得執業醫師資格再到檢驗醫師培訓基地培訓。醫學檢驗本科主要是培養實用型醫學檢驗專門人才，醫學檢驗本科教育在各院校中占的比例最大畢業生的就業市場主要在各級醫院、血站、防疫站和檢疫部門等。根據社會需求、就業服務的面向等因素，我校重新確定人才培養的目標調整培養方案及課程結構，用創新教育的理念指導醫學檢驗教育。
二、教育改革的措施
1.轉變觀念
教育觀念和教育思想的轉變是教育教學改革成功與否的關鍵。結合社會發展和就業信息我們將醫學檢驗教育問題進行了充分的討論使教師們充分認識到醫學檢驗教育只有主動適應不斷發展的經濟和社會需求樹立素質教育觀念，創新能力的培養觀念和特色觀念等全新的人才觀和質量觀才能跟上時代的步伐讓醫學檢驗教育煥發出新的活力與生機。同時注意加強專業建設和教學管理成立了醫學檢驗專業建設指導委員會和醫學檢驗教學質量監控體系，對本專業人才的培養目標、課程設置、師資隊伍建設和實驗室建設等一系列問題進行研討制定出符合國情、我校辦學定位、專業發展有利于人才培養的具體方案，制定出人才培養的考核標準并進行質量監控及時修正培養方案、調整課程提高辦學質量和辦學水平。
2.調整教學計劃修訂教學大綱
根據現代醫學檢驗的發展需要建立適應社會多樣化需要的寬口徑、厚基礎、多元化的醫學檢驗本科人才的培養目標即培養出具備堅實基礎知識、專業知識、全面扎實的實踐技能有創新精神良好職業道德的醫學檢驗專門人才。
根據培養目標，制定適合醫學發展需要的醫學檢驗本科人才培養方案、教學計劃及各門主干課程教學大綱，明確教學重點精選優化教學內容把本學科的新知識、新進展及時反映到教學中。在專業基礎知識方面注重構建寬口徑的基礎知識結構，培養出學生科學思維方法和自學能力；臨床醫學知識課程著重于臨床醫學與檢驗醫學的聯系增強學生的臨床思維能力訓練；在醫學檢驗專業課程中，注重強化技能培養運用專業知識的能力，開設一些交叉學科課程、實驗室管理學、檢驗儀器學等對進一步完善學生的知識結構開發學生潛能有促進作用。通過課程調整形成更加規范、系統的課程體系把獲取知識、豐富思維與提高實踐能力有機統一起來
本校已修訂臨床基礎檢驗、臨床微生物檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床血液學檢驗和臨床生物化學檢驗的教學大綱調整了理論課與實習課的學時比例盡可能達到1:1。為了規范教學行為，理論教學和實踐教學制定了相應的教學程序并已應用于教學實踐中，取得了較好的的效果。
3. 改革專業理論教學
從素質教育出發，探索新的教學方法，改進理論教學舊模式，提倡以學生為中心的教學，采用問題引導式、討論式等啟發式教學方法啟發學生思維有效地使教與學結合學與用結合。鼓勵教師使用現代化教學手段如多媒體、幻燈、投影等，使教學內容圖文并茂層次清晰，便于教師講解和學生記+憶通過教學活動充分地調動了學生學習的積極性、主動性、自覺性和創造性使他們學會理解、探討未知東西思考新的問題拓展知識面，同時使教學方法系統化形式多樣化教學手段現代化我們還建立網上習題及考評系統學生課后自學自考。加強教學質量監控實行嚴格的考試制度，使教學質量明顯提高。
4. 加強實踐教學
醫學檢驗是一門實踐性較強的學科實踐能力、創新精神是本專業學生質量的重要標志是醫學檢驗專業畢業生立足社會的基本能力。根據全面推行素質和創新教育思想，優化實驗教學內容，刪除已經被臨床淘汰的實驗內容，保留基本操作技能的訓練及經典方法和技術將原來分散的實驗項目加以整合優化、逐步增加方法學評價、質量控制和實驗結果討論等內容使實驗教學具有驗證、綜合、探討三大功能^完善實驗室建設，強化實驗室管理形成更加規范、系統的實驗教學體系。
檢驗專業實踐操作多，動手能力強，課堂上只能傳授給學生基本操作的方法，要熟練掌握個環節就必須加強練習，如紅細胞計數、細菌、細胞等都離不開顯微鏡一次顯微鏡觀察記憶不夠深或沒有掌握就必須反復練習，方可達到記憶深刻或熟練掌握。為此我們開放實驗室，開展臨床檢驗基本操作技術強化訓練取得了較好的效果。在臨床生物化學檢驗課增加綜合性和設計性實驗課，讓學生在開放試驗中獨立設計并完成實驗，在實踐教學中培養學生的思維和創新能力。另外，充分利用附屬醫院資'源給學生提供課后見習，節假日見習的機會，使課堂知識與臨床實踐緊密結合，盡快縮短學生適應臨床工作的時間使他們步入工作崗位后能很快進入角色。
改革傳統的教學方法和教學手段在實驗教學過程中引入多媒體技術、網絡技術和模擬仿真技術等教學手段，實現實驗教學多媒體化、網絡化和模擬化提高了實驗教學的效率、優化教學過程達到教學相長的目的。
5. 加強綜合素質培養
醫學檢驗是不斷發展的學科，知識技術更新迅速在校教育只是基礎和專業入門的學習，更多的知識和實驗技能要在實踐中不斷自學、填補和更新，因此在校教育的根本目的是要培養學生自我教育自我發展的能力。在教學中注重發揮課程體系的載體作用，主張學生知識、能力和素質協調發展提倡自主學習，把獲取知識、豐富臨床思維與提高治學和創新能力有機統一起來為學生終身學習和繼續發展奠定了良好基礎。
高度重視和加強學生信息獲取和處理的能力，拓寬基礎知識面開設了“科研導論”、“文獻檢索”、“科研設計與論文撰寫“專業英語”等課程有利于強化能力與培養素質。
關鍵詞：臨床醫學；教學模式；實踐；改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）22-0041-02
臨床醫學是一門綜合性、實踐性很強的學科，實踐是臨床醫學得以發展和創新的基礎，實踐教學是培養醫學生達到具有實踐能力和創新精神卓越醫師培養目標的重要途徑。隨著高等學校本科教學質量工程“專業綜合改革試點”的實施與推進，改革和創新符合臨床醫學應用型人才培養的實踐教學模式是當前臨床醫學教育改革的重要課題。自2010年開始，我校在五年制臨床醫學專業實踐教學模式改革與創新上作了一些有益的探索和實踐。
一、臨床醫學專業實踐教學模式改革的目的和意義
目前，我國臨床醫學專業五年制仍是主流學制，與其它專業相比，臨床醫學由于其本身的技術性、復雜性和社會性等特征，決定了它是一種對綜合素質和動手能力要求很高的專業，其實踐教學包括課程實驗、臨床見習、專業實習、課外實踐和專業綜合能力測試等各個環節，貫穿醫學教育的全過程，具有多環節、多層次、長周期、較分散的特點。隨著《本科醫學教育國際標準》和我國《本科醫學教育標準――臨床醫學專業》（試行）的引入和實施，臨床醫學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養和提高全面素質轉變，其根本目的是“培養社會所需要和期望的醫生”，尤其隨著現代科學技術和社會經濟的飛速發展，加強綜合素質教育、強化能力培養己成為深化教學改革的重要切入點。近年來，國內眾多高等醫學院校都在大力推進臨床醫學實踐教學模式的改革并取得了一定的成效。主要包括建立臨床“床邊教學”模式，設置“三早”實踐課程，嘗試建立現代醫學模擬教學技能中心，設立模擬診室、病房，配備現代化教學模型、醫學模特（SP病人）等。在教學上綜合運用以問題為基礎的教學（PBL）、客觀結構臨床考試（OSCE）、多站考試（MSE）等方法。但受原有幾十年傳統模式的束縛，還沒有從根本上擺脫以“學科為中心”模式的影響，課程體系設計中重理論、輕應用，重知識傳授、輕能力培養的現象依然存在，實踐教學體系單一，過分強調學科的完整性，實踐教學長期從屬于相對獨立的理論課且課程實驗間缺乏交叉融合，創新能力和實踐能力培養的課程所占比例較小，實驗項目內容設計的綜合性、創新性方面體現不足，實踐教學考核體系還不完善等。因此，只有進一步深化臨床醫學專業綜合改革，探索切實可行的實踐教學體系，創新實踐教學模式，才能適應當今臨床醫學出現的新變化和新要求，達到臨床醫學應用型人才的培養目標。
二、臨床醫學專業實踐教學模式改革的初步實踐
1.實踐教學模式的構建。傳統的實踐教學模式主要為課程實驗、臨床見習和畢業實習，彼此相對獨立，相互分離，不利于學生基本技能和專業技能的系統訓練。我們對五年制臨床醫學專業實踐教學模式進行了一系列改革和探索，根據人才培養目標定位，構建了基礎實踐、專業實踐和綜合實踐相結合的實踐教學體系（表1）。形成以突出基本能力、專業能力和綜合能力訓練為目的的臨床醫學專業人才培養新模式。
2.實踐教學模式的改革與創新要點。①整合構建基礎實踐實驗課程群。醫學基礎技能實驗改革的要點是突破傳統的基礎醫學以各門課程各自開設實驗的相互隔離模式，將原有按學科的實驗教學資源從所屬課程分離出來，按學科性質（形態、機能、分子、病原等）開展縱向或橫向的有機整合，并獨立設置課程，使實驗教學課程化。全部生物醫學基礎實驗整合為五門實驗課程，即醫學大體形態實驗學（整合原有系統解剖學、局部解剖學和斷層解剖學的實驗教學內容）、醫學顯微形態實驗學（按細胞、組織、器官和系統整合細胞生物學、組織胚胎學、病理學等相關課程實驗教學內容）、醫學機能實驗學（整合生理學、病理生理學、藥理學教學內容）、生物分子檢測與分析實驗學（整合生物化學、分子生物學、醫學免疫學、醫學遺傳學等相關課程教學內容）、病原生物實驗學（整合醫學微生物學和人體寄生蟲學等相關課程教學內容）。專業基礎技能實驗部分則整合為兩門獨立的實驗課程，即將病史采集、體格檢查、手術學基礎和臨床常用的基本操作技術整合成臨床基本技能實驗學，而把原來分散在其它學科中的心電圖、實驗室診斷和醫學影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關內容整合為臨床輔助技能實驗學。通過實驗課程的整合和獨立，既改變了傳統教育模式下實踐教學處于從屬地位的狀況，又促進了傳統學科的相互貫通、相互滲透，突出了實踐和創新的原則，形成了完整的基礎實踐實驗課程群。②實施創新教育，培養創新能力。通過把科研活動及時引入實踐教學之中，有序開放實驗室，鼓勵學生盡早接觸科研，開展創新性的實踐活動。一是在基礎醫學實驗課程的融合改革中，加大設計性和創新性實驗項目比重，開設跨學科的綜合性實驗。如機能學實驗和分子醫學實驗中引入設計性或創新性實驗項目，這些實驗本身就是帶有一定科研性質的綜合訓練，由教師給出實驗課題，學生以小組為單位獨立完成實驗方案實施的全過程（自行查閱資料，自擬實驗方案，組織開題報告，提交實驗報告等），教師隨時指導實驗過程并對實驗完成情況進行總結和評價。二是依托國家和省級大學生創新性實驗計劃與校級開放性實驗，鼓勵大學生參加科研和創新活動，在教師指導下學生自主申報課題、設計方案、實驗操作、論文撰寫，把科學研究的訓練與實踐能力的提高統一起來，培養學生嚴謹認真的科學態度和創新思維的能力。③加強床邊教學，改革實習模式。臨床課間見習（床邊教學），是培養學生疾病認癥能力和臨床思維能力的重要實踐環節，強調理論聯系實際，實施以病例為基礎、問題為導向、臨床思維訓練為重點的教學模式，即采用CBL（案例教學）或PBL（問題教學）為主的方式，學生以小組為單位，在教師指導下首先深入病房采集病史、查體認癥，然后教師結合病例提出相關問題，學生集中分析討論，最后教師總結，學生完成見習報告，充分體現以學生為中心、教師為主導的啟發式、討論式教學方法。針對近年來學生臨床實習與考研準備、就業應聘發生較大沖突的矛盾，我們在教學計劃中整體上將臨床實習時間提前（第八學期即進入臨床教學醫院實習）并將臨床實習分為通科實習和選科實習兩部分。臨床通科實習，即臨床輪轉實習，共計42周，通過系統全面的臨床各科輪轉實習，使學生受到專業知識和專業技能的綜合訓練，初步具備獨立的臨床實際工作能力，同時在實踐中提高醫學生的思想品德和職業素養，全部學生必須按實綱要求完成；通科實習結束后，安排6周臨床選科實習，學生根據自身的興趣、愛好尤其是畢業后的職業需求和發展方向選擇相關的臨床學科強化專科技能培養。④完善專業綜合能力測試體系。臨床技能是醫學生最基本的技能，臨床能力不只是單純考評學生的動手操作技能，而是考核學生的專業綜合能力。我們進行了專業綜合能力測試的改革，強調綜合測試應以考察臨床學生的實際動手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測試方式采取試卷筆試、床邊口試和實際操作相結合進行。專業綜合實踐能力測試主要由三部分組成：一是臨床實習出科考試，主要進行臨床技能床邊測試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實習中期考核，主要進行醫德醫風考核和臨床病例分析筆試；三是實習結束綜合考試，由畢業前臨床理論考試和臨床技能規范化考試組成，理論考試主要考核學生對臨床學科知識的綜合運用能力，臨床技能規范化考試采取多站考試形式，包括SP考站和和計算機模擬考站，主要考核畢業生的臨床基本技能（如體格檢查和臨床常用操作技術）和臨床輔助技能（如心電圖和各種影像檢查圖片的判讀以及常用臨床檢驗結果的分析與應用等）。專業綜合實踐能力測試貫穿于整個實習教學環節，成為了指導學生生產實習、培養學生綜合技能教學的重要組成部分，極大的促進了臨床學生專業實踐能力的提高，也為醫學生畢業后的臨床工作打下了堅實的基礎。
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關鍵詞：檢驗醫師；臨床檢驗診斷學；專業學位研究生；住院醫師；規范化培訓
目前，檢驗醫學理論和技術發展迅猛，大量先進的分析測試儀器不斷應用于臨床檢驗，新的檢驗項目日益增多，項目的臨床意義不斷更新，包含的實驗診斷信息更加豐富，臨床應用范圍不斷拓展，幾乎涉及臨床的每一個學科［1］。隨著醫學服務模式的轉變，檢驗醫學的工作任務不僅要為臨床提供準確、可靠的檢驗結果，還必須指導臨床醫師合理選擇檢驗項目、正確解釋檢驗結果的臨床意義、充分挖掘實驗診斷信息，更好地服務于臨床。但在臨床實際工作中，臨床醫師和檢驗技師之間缺乏互動，工作逐漸脫節，一方面檢驗科開設的檢驗新項目，因臨床醫師不清楚或不完全了解其臨床意義和適用范圍而放棄選用，阻礙了檢驗新項目的臨床推廣應用；另一方面臨床診治過程中需要的檢驗項目，檢驗科又沒有開展，導致醫技雙方的工作均處于被動地位［2］。近年來，為了有效解決這一問題，醫院臨床實驗室（檢驗科）越來越重視檢驗與臨床的溝通交流，并逐步設立了檢驗醫師工作崗位。2006年原國家衛生部和中國醫師協會將檢驗醫師納入專科醫師分類，并實行專科醫師準入試點。目前，我國尚未開設專門培養臨床檢驗醫師的本科教育專業，檢驗醫師的培養完全依靠專科住院醫師規范化培訓。2009年國家教育部決定招收臨床專業學位研究生，實行全日制培養。隨著醫學教育制度改革的不斷深入，近年來又將臨床專業學位碩士研究生納入住院醫師規范化培訓體系，二者有機合一［3］。因此，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育成為了培養檢驗醫師的又一重要途徑。本文從檢驗醫師的定位和崗位職責要求出發，探討臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育在檢驗醫師培養中的作用和面臨的問題。
1檢驗醫師崗位的定位
1．1檢驗醫師崗位設置的依據
在歐美的發達國家，檢驗醫師屬于病理學科。美國病理學家協會成立已近100年，有力地促進了檢驗醫師的成長和發展。在國內，檢驗醫學受歷史原因的影響起步較晚，盡管在2003年就成立了中國醫師協會檢驗醫師分會，標志著我國檢驗醫師的正式誕生，但由于檢驗醫師的培養模式、資格準入、崗位職責、職稱晉升等配套制度和政策還處于空白或不完善階段，因此阻礙了檢驗醫師隊伍的發展壯大［4］。2006年，原國家衛生部頒布的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》明確規定診斷性檢驗報告應當由執業醫師出具；醫療機構臨床實驗室應當為臨床提供檢驗結果解釋和咨詢的服務。該規定為檢驗醫師崗位的設立提供了法理依據。
1．2檢驗醫師的崗位職責
隨著檢驗醫學的發展和醫療服務模式的新變化，臨床醫學實驗室（檢驗科）的工作定位和內容也發生了較大變化，越來越重視檢驗與臨床的結合，提供分析型實驗診斷報告也勢在必行，現已推出了多個診斷性報告模式的專家共識［5］。檢驗醫師作為臨床實驗室和臨床醫師交流、溝通和咨詢互動的橋梁，是提升檢驗醫學服務質量，推動學科建設發展的重要力量，在臨床檢驗工作中處于非常重要的地位。2006年全國檢驗醫師分會《第三屆檢驗與臨床高級研討會》首次提出了檢驗醫師的崗位職責。近年來，關于檢驗醫師的崗位職責在業界討論非常熱烈，內涵不斷豐富和完善，主要概括為［6］：（1）指導、培訓臨床醫護人員正確合理選擇檢驗項目、患者準備、標本采集與運送；（2）對檢驗項目及項目組合的設置、檢驗結果及臨床意義提供解釋、答疑和咨詢服務；（3）參與疑難危重病例討論和臨床會診，從實驗診斷角度提出臨床診斷和治療建議；（4）掌握臨床醫學發展動態，及時開設檢驗新項目，結合臨床診療需求合理制定檢驗項目組合，并采用循證醫學方法評價檢驗項目及組合的診斷效能；（5）參與檢驗質量全程管理，審核檢驗結果，出具、簽發分析型實驗診斷報告；（6）準確收集臨床醫護人員和患者對檢驗效率、檢驗質量、服務質量的反饋意見，并組織持續改進；（7）承擔科研和教學工作。
2檢驗醫師崗位的能力素質要求
從檢驗醫師的崗位職責看，一名合格的檢驗醫師不僅要具備扎實的臨床檢驗醫學理論和檢驗操作技能，還必須有豐富的臨床醫療知識和診治經驗，才能參與疾病的診斷、治療和預防工作。由此可見，檢驗醫師需同時具備執業醫師和檢驗技師的雙重任職資格，資質要求幾近苛刻［7］。一方面，檢驗醫師要熟悉檢驗科所開展的各種檢驗項目、檢驗流程、檢驗結果解釋、質量控制等業務環節，并能承擔部分日常檢驗工作，負責檢驗結果的審核，簽發診斷性檢驗報告。另一方面，檢驗醫師應具有足夠的臨床醫療知識、較豐富的臨床診治經驗、活躍的臨床綜合思維、良好的交流能力，才能做好檢驗與臨床的溝通、交流和咨詢，才能參與疑難病例討論和臨床查房，指導和幫助臨床醫生正確、合理選擇檢驗項目，才能對細菌藥敏、基因測序等檢測結果出具分析型檢驗報告，并給予合理的解釋，將有限的檢驗結果有效轉化為高效的疾病診治信息，充分發揮檢驗醫學在臨床疾病防治中的作用，更好地服務于臨床和患者。
3臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育是培養合格檢驗醫師的重要途徑
3．1臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育目標滿足檢驗醫師崗位職責要求
1998年，國務院學位委員會正式頒布了《臨床醫學專業學位試行辦法》，確立了我國臨床醫學專業學位研究生的培養制度。隨著學位教育改革的不斷深入，教育部決定從2009年開始，面向應屆畢業生招收臨床醫學專業學位碩士研究生，實行全日制培養，標志著我國臨床專業學位研究生教育全面推開［8］。臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育是學位、學歷教育，以培養學生的醫學基礎理論、正確的臨床思維、臨床診療和臨床檢驗技能，特別是提高臨床分析問題、解決問題的實踐能力，以及良好的表達能力與醫患有效溝通能力為目標，使學生成為能夠將實驗室檢驗與臨床診療相結合，能獨立、規范地承擔本專業和相關專業常見病、多發病的臨床診治工作，即培養“能看病的醫生”。由此可見，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育是提高臨床檢驗醫師理論素質、臨床實踐能力、臨床科研能力和臨床創新能力的重要環節，其教育目標與檢驗醫師崗位職責要求完全一致，成為了我國檢驗醫學高層次臨床應用型人才培養的重要模式。
3．2臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育適合檢驗醫師的培養
目前，檢驗醫師的培養主要通過住院醫師規范化培訓［9］。2013年，國家衛生計生委等七部門聯合出臺了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，要求各省（區、市）須在2015年全面啟動住院醫師規范化培訓工作，2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師，全部接受住院醫師規范化培訓。2014年，為了不斷完善我國臨床醫學人才培養體系建設，積極推進臨床醫學專業學位研究生教育改革，建立適應臨床醫學特點的人才培養制度，促進臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓制度銜接，教育部等六部門頒發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，正式將臨床醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌。2015年，國務院學位委員會制定了《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》。按照該方案，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生學習期限為3年，主要采取理論學習、臨床輪轉與導師指導相結合的方式，以臨床輪轉學習為主的培養模式。培養過程嚴格按照《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》中檢驗醫學科的培訓內容與標準進行，實際培訓時間應不少于33個月；同時重視學位課程學習、臨床研究能力和教學能力的全面培養。因此，與住院醫師規范化培訓并軌后的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育成為了檢驗醫師培養的又一重要途徑。
3．3“雙軌合一”的臨床專業學位碩士研究生培養模式受到歡迎
臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓的目標都是培養臨床應用型高級人才，相同的培養目標使二者實現了“雙軌合一”，這不僅不會產生沖突，而且還能相輔相成促進臨床醫學專業人才的培養［3］。“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生通過畢業答辯后，可同時獲得《醫師資格證書》、《住院醫師規范化培訓合格證書》、《碩士研究生學歷證書》和《臨床醫學碩士專業學位證書》。即受訓學員在完成碩士研究生學歷教育的同時，又完成了住院醫師規范化培訓，并獲得執業醫師資格，可以說是“一箭三雕”，為受訓學員節約了培訓時間，有效提高了專業學位碩士研究生教育的效益，深受檢驗醫師培訓學員的普遍歡迎。近年來，報考臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的醫學檢驗專業學生越來越多。因此，有理由相信臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育必將成為未來檢驗醫師培養的主渠道。4臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育面臨的問題4．1醫學檢驗技術本科教育與臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養模式脫節2012年，國家教育部了《普通高等學校本科專業目錄（2012年）》，該目錄將五年制醫學檢驗專業調整為四年制的醫學檢驗技術專業，本科畢業授予理學學士學位。這就意味著2013年之后醫學檢驗將不存在，而都是醫學檢驗技術專業。醫學檢驗技術專業的教育目標是：培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才。與原有的醫學檢驗專業培養目標基本一致，但學科性質為理學，定位發生了根本變化，與醫學特別是臨床醫學越離越遠，與檢驗醫學的發展趨勢完全背道而馳。按照現行的《執業醫師法》和《醫師資格考試報名資格規定（2014版）》的相關規定，五年及以上學制的醫學檢驗專業本科學歷可作為臨床類別執業醫師資格考試的學歷依據（僅限2012年12月31日前入學）。由此可見，四年制醫學檢驗技術專業畢業學生不能參加臨床執業醫師資格考試，也就不能報考臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生，更不能參加住院醫師規范化培訓，成為檢驗醫師的未來發展之路被堵死。這與臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養模式完全脫節，嚴重阻礙了檢驗醫學學科本身的發展。因此，強烈呼吁改變醫學檢驗本科教育模式，從檢驗醫學學科未來的發展出發，建議嘗試設置臨床醫學（檢驗醫學方向）本科專業。4．2臨床檢驗診斷學專業碩士學位研究生教育模式有待完善臨床檢驗診斷學專業碩士學位研究生教育與住院醫師規范化培訓體系并軌后，臨床規范化培訓時間不少于33個月，其中檢驗醫學科的專科訓練為22個月。從培訓時間安排看，11個月的臨床專科訓練時間對于臨床醫學專業生源的學員是合理的；但對醫學檢驗專業生源的學員來講，由于他們已經具備基本的臨床檢驗操作技能，缺乏的是臨床診療技能和經驗，一年不到的臨床專科訓練是似乎略顯不夠，能否適當縮減醫學檢驗科的培訓時間，相應延長臨床專科訓練時間值得商討。另外，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育學制為3年，臨床科研創新研究、論文撰寫以及答辯的時間僅為3個月，導致科研實驗研究和畢業論文準備只能在業余時間進行，多多少少與臨床輪轉培訓存在時間沖突。因此，臨床檢驗診斷學專業碩士學位研究生臨床科研創新能力的培養也是值得關注的一個問題。總之，從檢驗醫師的定位和崗位職責要求看，住院醫師規范化培訓和臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育均能較好地滿足檢驗醫師的培養需求，但并軌后的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育既能完成住院醫師規范化培訓，又能使學生獲得碩士研究生的學位和學歷教育，對有意從事檢驗醫師工作的學生具有更大的吸引力，已經成為檢驗醫師培養的主要途徑，但其培養模式有待在教學實踐中逐步完善。
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外科學是醫學科學的一個重要組成部分，外科學學科在臨床醫學生畢業學年的教學模式存在諸多問題。通過對畢業學年外科學教學模式進行優化、模式改革實踐、注重教學導向等措施促進醫學生完成臨床醫學本科階段畢業學年外科學學科的學習，以期對存在問題加以改進。
【關鍵詞】
臨床醫學；本科畢業學年；外科學；教學模式；問題與改進措施
外科學是醫學科學的一個重要組成部分，為臨床醫學學科重要的二級學科，涉及實驗外科及自然學科的基礎。現代外科學的研究內容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發生和發展規律。隨著醫學科學的發展和診療方法的改進，外科學的范疇不斷在更新變化。現代外科學體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發展，任何一個外科醫生都不能再掌握外科學的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學理論與技術的飛速發展，外科學不斷呈現專業化分科，學習外科學基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫生的臨床醫學生至關重要。然而，臨床醫學生由于越來越大的就業及研究生入學考試等壓力，外科學課程在畢業學年的學習，特別是實踐環節的學習更容易被醫學生所忽視甚至放棄，這對于畢業后或研究生住院醫師臨床工作中的臨床業務訓練及思維均可產生明顯影響。因此，本文針對臨床醫學畢業學年外科學教學模式存在的諸多問題及改進措施予以探討。
1存在的問題
1.1外科學教學體系不完善
大部分醫學院校多重視外科學的理論教學，而輕臨床實踐帶教，在外科實踐中未帶給醫學生應該獲得的學科知識。外科學是醫學院校5年制臨床醫學專業本科教育階段必修學科，通常從第3學年下學期開始學習，整個學科學習時長基本達3個學期。在臨床醫學本科教學的第3、4學年，外科學理論得到了良好的講述，能使學生受到良好的系統理論認識和訓練。在臨床醫學本科的第5學年，即畢業學年，臨床實習即開始，本科生開始在醫學院或綜合大學附屬醫院等各級醫院開始接受以臨床醫生帶教的臨床實踐為主的學習模式。通常教學醫院在外科學理論講授中有較系統的教學計劃，投入良好教學經驗的教師教授外科學學科理論。然而，在臨床實踐學習過程中，多數教學醫院未建立將理論與臨床實踐良好銜接的德才兼備、結構合理的外科學教學隊伍；因臨床工作繁重，也不能抽調專職帶教老師講述日常外科實踐中遇到的理論知識，導致沒有專業師資研究具有外科學的特色教學，更做不到對臨床外科學基礎理論、臨床診治的系統教育和對外科疾病相關知識的全面教學。
1.2臨床醫學生畢業學年從臨床實踐中獲得外科學知識的重要性被忽視
外科學為多數三級甲等醫院的發展重點，多數大型教學醫院已達到以系統或器官為依據的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專科，外科學的發展及細化分科對于臨床醫學本科生對外科學整體的認識無疑具有強大的沖擊力[1]。本科外科學教學以講述外科學基本理論和訓練外科基本技能為目的。臨床醫學生在畢業學年，雖已完成外科學等學科的理論學習，并通過外科學基礎實驗課初步得到了外科操作技術和技能的認識和培訓，但多數學生對外科疾病并無立體的認識，也對外科疾病的診治如手術原則等無清晰的概念。醫學生進入外科系統各科室后不知從何開始學習和開展實踐工作。相對于內科學的理論學習和實踐，外科學對基礎理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學習強度也更大。臨床醫學生在畢業學年面臨畢業后的找工作、研究生入學考試等壓力，甚至在外科等學科系統實踐過程中脫離臨床，放棄臨床實踐，從新開始畢業學年前的理論學習。
2改進措施
2.1制定符合畢業學年醫學生學習需求和規律的教學體系
臨床醫學生并沒有專門為其設計的實踐學習及培訓過程，目前的外科學臨床環節也沒有固定而有效的教學體系。隨著規范化培訓制度及專業學位研究生的培養，臨床實踐帶教教學較前有所好轉，在一定程度上帶動了臨床醫學本科生的臨床實踐積極性。通過，對臨床醫學本科生進行采訪調查，普遍反映外科學課時壓縮，教學內容節奏過快。因此，制定合適的教學進度方案，充分講述外科學理論知識，將對醫學生畢業學年掌握外科臨床實踐能力奠定良好基礎。外科學實驗課作為臨床醫學生的一門重要實驗課程，通過良好教學可提高臨床醫學生的外科臨床實踐能力。但臨床實習的醫學生普遍反映外科學實驗課課時安排過早，當開始臨床實踐時實驗內容已經生疏。目前，多數醫學院校外科學實驗課與理論課程同步進行，雖然在校期間理論與實踐進行聯系有利了外科學學習，但是外科學實踐更像是一門連接外科理論與臨床實踐的一門課程。如安排學時在畢業學年，可能更有利于理論聯系實踐的學習外科學知識。重視臨床外科實踐能帶醫學生的不止是外科學知識，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫學生對外科學知識的認識更立體化，更容易達到對知識的長期記憶[2]。
2.2加強教輔師資隊伍建設
通過對畢業學年臨床醫學生的觀察、溝通及采訪，發現其普遍心理是怕臨床實踐占用了研究生入學考試的復習時間，而且臨床見習無專業指導老師，實習帶教老師教學輔導欠佳。因此，構建良好臨床教學模式，提升教學人員傳授外科學理論技能和培訓考試經驗，能增加醫學生在實習工作中獲得外科學知識達到臨床工作能力和研究生入學水平的信心。目前，多數教學醫院的中青年帶教老師多數參加過研究生入學考試，為碩士以上學位獲得者，有豐富的學科學習經歷，有嚴謹的學科思維模式，有找工作及研究生入學考試的經歷，對本科生的外科學培養有良好的經驗和針對性。選拔具有優秀素質、德才兼備的臨床帶教老師，建立結構合理、團結一致的臨床外科學教學隊伍可將外科學理論與臨床實踐進行良好銜接，為臨床醫學生提供優質的教學服務，對提升外科學教學水平，使醫學生獲取臨床實踐中遇到的外科學理論知識均有益處。發展外科學優秀帶教師資，開展特色的外科學實踐教學，建立對臨床醫學生知識水平及臨床實踐能力負責的本科生導師制，對以后的研究生升學及工作推薦進行評估評分，將有利于系統對醫學生的外科學基礎理論、臨床診治實踐和外科疾病相關知識進行全面教育[3]。
2.3加強外科學實驗課程與臨床實踐精品課程建設
理論與臨床實踐結合的臨床實習是最佳獲得外科學知識的學習方式。如果能在外科學理論與臨床實踐學習中有良好的教學銜接，使醫學生能受到良好的臨床實踐前教育，對提高臨床實踐能力，提高理論知識轉化能力將有較多裨益。在醫學院校尚無將實踐教學編纂為教學教材的內容，沒有可用的臨床實踐教程對醫學生進行實踐教學輔導，多數醫學生因為無可利用的如實習手冊等臨床實踐書目，導致在臨床工作中難以掌握外科學知識重點和勝任臨床實習工作。因此，建設臨床實踐精品課程能夠幫助醫學生在臨床實踐中掌握重要的外科學基礎理論與實踐技能，增加在實踐工作中的信心，強化理論與實踐學習的結合，提高對外科學整體的學習能力。
2.4加強人文科學教育，提升醫學生學習動力
醫學科學是研究人類自身生命發展變化規律和個體疾病診療的科學。其對人類的影響力與關注度遠遠高于其他學科。作為培養醫學專業人才的醫學高等教育，除必須使學生具備牢固的醫學基本知識和扎實的臨床實踐技能的同時,還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強烈的責任心與使命感。外科學是一門臨床醫學科學，是以病人為中心展開的外科科學研究與實踐，多需要對病人進行有創性操作，器官切除或重建等，不僅對病人身體能造成不同程度的影響，對于病人心理也有明確的影響。因此人文素質教育對外科學實踐學習環節至關重要。人文素質教育能夠提升臨床醫學生對外科學學習的熱情及動力，使學生們更積極的參與到理論和實踐中，達到良好的教學目的[4-5]。
綜上所述，相比于內科學，外科學學習更為直觀和立體，一個外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗證，獲得完整的認識。在臨床實踐環節中學習外科學知識更為直觀，更為實用，記憶也更為深刻。臨床醫學本科生在畢業學年如能帶著問題在臨床中學習外科學知識，將更能深入理解研究生入學等相關考試的思路，獲得更優異的成績；完善的教學模式及優秀的帶教老師可培養臨床醫學本科生的臨床思維能力，將對以后的外科學以至于整個醫學科目學習奠定堅實基礎。
作者：劉江波 楊延輝 鄧淼 單位：河南科技大學臨床醫學院第一附屬醫院普通外科
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【關鍵詞】就業形勢;臨床醫學教育;對策
【中圖分類號】R718 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0282-01
1 目前臨床醫學教育存在的問題
1.1 學校方面:近年來,隨著高等醫學教育的招生規模不斷擴大,相應的基礎教學設施、臨床實踐基地、師資隊伍的建設等未能同步跟上,導致了教學質量的嚴重滑坡。具體表現在:①由于學生數量多,師資隊伍有限,在進行臨床理論課教學時往往是幾個班一兩百號學生在一起上,其教學質量很難得到保障;②臨床實驗條件差,設備少,臨床實驗課安排課時太少。普遍存在重視理論課教學,忽視實踐課教學,實際動手能力的培養在教學內容中比重過小;③老師在授課基本上是照本宣科,學生死記硬背,培養出來的是應試式的學生,缺乏臨床思維及創造力;④缺乏評價老師授課技能的標準,教師教學能力與職稱的對等使青年教師很難脫穎而出;⑤實習成績的考核難以規范,學校對實習生在實習期間的跟蹤管理缺乏有效的監督和控制。
1.2 社會方面:①《執業醫師法》標志著我國醫生執業走向法制化,但也限制了醫學生在實習期間合法地從事醫療活動;②患者的法律意識增強,不愿讓醫學實習生進行技術操作,使醫學實習生的動手機會更為減少。
1.3 實習醫院方面:①因為目前嚴峻的醫患關系,導致醫學生在醫院實習期間,醫院及帶教老師在很多方面都不敢讓學生去做;②近幾年的醫療改革使許多醫院被迫實行人員控制或定編定崗,許多老師僅把學生當作勞動力使用,缺乏對學生進行系統的指導和講解;③實習醫院尚未形成一套較完善的臨床考評運行機制,對各科室及其帶教老師的臨床教學質量缺乏經常性的評估。
1.4 學生方面:①因為有些學生來學醫并非其喜歡醫學而是由于各種原因,這些學生學習積極性不高,抱著混文憑的態度來學;② 嚴峻的就業壓力嚴重影響了臨床實習質量,學生在實習期間經常要參加各種人才交流會、面試,有的學生則把報考研究生當作一種就業的出路;③大多學生實習效果差,查體基本功及外科手術基本功不合格。
2 改進臨床醫學教育現狀的策略分析
2.1 穩定醫學生招生規模,實行小班制授課。世界各國政府對于醫學生的培養都給予了高度的重視,提高招生標準、招收全國最優生源是世界各國醫學教育的統一特色,教育具有專業化程度高、實踐性強、教育成本高、培養周期長、社會期望高等特點,明顯區別于其他類型的高等教育。
2.2 醫學教育改革要適應新的醫學目標。1999年正式出版的“醫學目標:設置新的重點”報告[1]中提出了四大醫學目標:①預防疾病和損傷,促進和維持健康;②緩解疾病疼痛,減輕疾病痛苦;③對病患治療和護理,對不能治愈病人的照料;④防止過早死亡,遵循臨終關懷。具體實施方法:①改變傳統的“基礎―臨床―實習”三段式教學模式為“預防醫療-保健-康復”一體化模式,要求突破傳統醫學課程體系,重視對學生健康教育能力、預防干預能力、社區衛生保健等能力的培養,實行基礎整合課程,早期接觸臨床實習,后期回歸基礎實習,加強預防保健實習,開展以問題為中心的教學模式等嘗試;②要設置專門的“醫患關系”或“交流技能”課程。
2.3 在臨床醫學教育中要樹立“以病人為中心”的服務理念, 樹立去基層進社區的服務理念。因為現城市中的大醫院已是人才濟濟,吸納應屆畢業生的能力有限。國家現在提倡疾病以預防為主,小病進社區及村鎮醫療機構,大病到大醫院就治。隨著新的醫療改革方案的出臺,國家對基層及社區醫院的重視及投入的增加,到基層及社區醫院工作應有一番作為的。
2.4 我國高等醫學教育應逐步按照醫學教育國際標準的基本要求來培養醫學人才。1998年,世界醫學教育聯合會(WFME)建立了“醫學教育國際標準”。2001年,WFME執行委員會又通過并正式公布了《本科醫學教育國際標準》[2],提出了本科醫學教育在9個領域36個亞領域中的國際標準。西太平洋地區醫學教育協會(AMEWPR)還制定了區域性醫學教育標準《本科醫學教育質量保證指南》。2002年,紐約中華醫學基金會支持的國際醫學教育研究所(IIME)公布了本科《醫學教育全球最低基本要求》[3]。希望通過高等醫學教育國際化進程,能培養出適應全球化、有國際交往能力和競爭能力的醫學人才,培養能夠進入國際醫療服務市場的醫師。
2.5 將社會人文素質教育納入臨床醫學教育中。社會人文素質教育也是目前臨床醫學所缺乏的。現有的臨床醫學專業課程設置偏重醫學科學素質教育,社會人文素質教育薄弱。有報道[4]國內醫學院校人文社會科學課程占總學時約8%,并且以意識形態教育為主,而國外醫學院校基本上是由自然科學、社會人文科學、醫學三大類組成,其中人文課程在美、德為20%-25%,英、日為10%～15%。
因此我們只有不斷改革和創新臨床醫學教育模式,才能使我們的醫學生在目前嚴峻的就業形勢下多幾分從容和自信。
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一、改革背景
臨床醫學是一門實踐性、技能性很強的學科，這 一特性決定了臨床醫學人才培養必須以臨床技能訓 練為核心。但長期以來，我國臨床醫學人才的院校 培養，尤其是碩士和博士研究生培養均以學術型為 主，即著重培養學生的科研思維和科研能力，而學生 的臨床診療能力培養主要靠衛生部門的在職培養。 2009年，教育部對研究生培養進行重大政策調整， 在統招的碩士生中嘗試以專業學位模式培養，即由 以培養學術型研究生為主轉向培養學術型研究生和 專業學位研究生并重。但目前臨床醫學人才培養， 尤其是臨床醫學專業學位研究生培養實踐中，存在 著“重科研、輕臨床”的傾向，出現培養與使用脫節、 專業學位層次與臨床工作能力不符等問題。我國醫 學碩士、博士學位分為醫學科學學位和醫學專業學 位二類，設置醫學專業學位的目的是“提高臨床醫療 隊伍的素質和臨床醫療工作水平，適應社會對高層 次臨床醫師的需要[3]”。但由于高校績效評估與考核 偏重于科研指標等多種因素的影響，在具體培養過 程中，相關政策落實不到位，醫學專業學位研究生培 養標準向科學學位研究生培養標準靠攏，背離了專 業學位設置的初衷，使得臨床醫學專業學位畢業生 的臨床工作能力難以勝任臨床工作崗位的實際需 要，其工作后仍然需要進行住院醫師規范化培訓，存 在著重復培養的問題，延長了臨床醫學人才的培養 周期。
改革臨床醫學人才培養模式，建立適應我國當 前醫學教育現狀和需求的臨床醫學人才培養體系，培養卓越醫生，是提供優質醫療衛生服務、提高人民群眾健康水平和構建以人為本的和諧社會的需要。 臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培 訓是臨床醫學人才培養的兩種主要模式，同處于醫 學終身教育體系中畢業后醫學教育階段，二者有著 緊密的聯系。從培養目標看，二者均以提高醫師的臨 床醫療工作能力、培養合格的臨床醫師為目標[3，4]。從 培養方式看，二者均采用臨床技能訓練為主、理論學 習和科研訓練為輔的培養方式[34]。既然二者培養目 標和培養方式是一致的，為有效解決培養與使用脫 節、學位與能力不符等問題，避免重復培養，縮短臨 床醫學人才培養周期，就有必要將二者有機銜接，以 提高培養對象的積極性，提高臨床教育資源使用的 效益和效率。
二、改革思路
在臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫 師普通專科培訓接軌實踐的基礎上，構建以臨床技 能訓練為核心的“5 +3+X”臨床醫學人才培養體系， 將專業學位研究生招生和住院醫師培訓招錄有機結 合，建立嚴格的選拔機制，把好“入口關”，保證生源 的質量；將專業學位研究生培養過程和住院醫師培 訓過程有機結合，建立高效的督査機制，把好“過程 關”，提高培養的質量；將專業學位授予標準與臨床 醫師準入標準有機結合，建立競爭和淘汰機制，把好 “出口關”，保證培養的權威性。二者的有機結合，既 有利于提高專業學位研究生臨床工作能力，又有利 于提高住院醫師規范化培訓質量，培養合格的臨床 醫師。
三、培養目標
“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的培養目標是 以臨床技能訓練為核心，持續提高醫師的臨床工作 能力，培養合格的臨床醫師，為提高臨床醫師隊伍的 整體素質、持續改進醫療服務質量、保證病人醫療安 全奠定堅實的基礎。
四、培養方案
5， 即5年臨床醫學本科教育。分為4個學習階 段：通識教育1學期，基礎醫學教育2學期，臨床醫 學教育3學期，臨床醫學通科實習4學期。在臨床醫12學通科實習階段，醫學生可根據自身發展需求，選擇 臨床檢驗學、病理學、影像學、麻醉學等專業。完成教 學計劃規定的課程和臨床實習，成績合格，達到學士 學位授予標準者，可以獲得“臨床醫學本科畢業證 書”和“醫學學士學位證書”。
3，即3年住院醫師普通專科培訓，并與臨床醫 學碩士專業學位研究生培養有機銜接。 培養對象進 入住院醫師普通專科培訓基地進行為期3年的普通 專科培訓，培養合格后，可實現“四證合一”，即經歷 一個培養過程可以獲得“執業醫師資格證書”、“住院 醫師規范化培訓普通專科合格證書”、“臨床醫學碩 士研究生畢業證書”和“臨床醫學碩士專業學位證 書”四個證書。培養醫院組織培養對象在培養期間參 加國家執業醫師資格考試，合格者獲“執業醫師資格 證書”，這樣能有效解決培養對象在進行臨床技能訓 練時所面臨的違法和違規行醫風險。由于“專業學位 研究生培養過程和住院醫師培訓過程有機結合”，培 養對象的臨床技能訓練達到了住院醫師規范化培訓 相關要求，考核合格后可以獲得“住院醫師規范化培 訓普通專科合格證書”，畢業后不再重復進行住院醫 師規范化培訓。培養對象完成碩士學位論文并通過 論文答辯，達到臨床醫學碩士專業學位授予標準，可 以獲得“臨床醫學碩士研究生畢業證書”和“臨床醫 學碩士專業學位證書”。
X，即X年住院醫師亞專科培訓，并與臨床醫學 博士專業學位研究生培養有機銜接。 培養對象進入 住院醫師亞專科培訓基地進行為期X年的亞專科 培訓。由于不同的亞專科醫師執業難易程度的不同， 使得各亞專科在培訓內容、培訓要求和培訓標準上 有所不同，導致培訓時間不一致，我們稱之為“X” 年，一般為2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神經外科則是4年。培養合格后，可實現“二證 合一”，即經歷一個培養過程可以獲得“住院醫師規 范化培訓亞專科合格證書”和“臨床醫學博士專業學 位證書”兩個證書。由于目前我校僅在非學歷教育中 培養臨床醫學專業學位博士，所以學生不能獲得博 士研究生畢業證書。
“5+3+X”臨床醫學人才培養體系各階段課程設 置、主要考試及獲得證書詳見表1。
五、培養過程
1.本科、專業學位研究生招生和住院醫師培訓 招錄有機結合按照“培訓基地培養能力和社會需求相結合”的 原則，制訂學校臨床醫學本科和碩士、博士專業學位 研究生招生計劃，并由學校和各附屬醫院住院醫師 培訓基地共同組織招生工作。根據各附屬醫院住院 醫師培訓基地臨床教學資源，測算每年所能接納住 院醫師普通專科培訓和亞專科培訓的人數，同時結 合社會對不同專科臨床醫生的需求，合理確定臨床 醫學本科和臨床醫學碩士、博士專業學位研究生分 專業招生計劃數，專業按衛生部《專科醫師培訓標 準》中普通專科和亞專科來設置。這樣可在滿足社會 需求、提高就業率的同時，保證培養對象進入“3+X” 培養階段時，能夠保質保量地完成衛生部《專科醫師 培訓標準》（總則和細則所規定的病種病例數、技 能操作數和手術數。
2. 專業學位研究生培養過程和住院醫師培訓過 程有機結合實踐教學是保證和提高醫學人才培養質量的重 要環節和必要手段[5]，本培養體系，特別是在“3+X” 階段，充分體現“以臨床技能訓練為核心的臨床實踐 教學為主”的培養模式。
臨床技能訓練執行衛生部《專科醫師培訓標準》。 國務院學位委員會頒布的《臨床醫學專業學位試行 辦法》中規定“在導師指導下從事不少于六個月的臨 床工作”[3]，在具體執行時，存在專業學位研究生臨 床技能訓練時間嚴重不足且具體執行情況不理想等 問題。而本培養體系將專業學位研究生臨床技能訓 練和住院醫師規范化培訓有機結合，要求專業學位 研究生必須嚴格按照衛生部《專科醫師培訓標準》 (總則和細則）所規定的輪轉時間、輪轉學科以及相 應學科的病種病例數、技能操作數和手術數進行培 養和考核，這樣有效地強化了臨床技能訓練，提高了 研究生臨床醫療工作能力。
課程學習實行學分制，由公共必修課程、公共選 修課程和專業必修課程組成，以我校統一組織的周 末集中授課和網絡課程學習為主。公共必修課程、公 共選修課程與住院醫師規范化培訓公共科目理論學 習相結合，主要有循證醫學、臨床思維與醫患溝通、 重點傳染病防治和有關法律法規等；專業必修課程 與住院醫師規范化培訓專業理論課相結合，根據衛 生部《專科醫師培訓標準》(總則和細則）要求，學習 和掌握各輪轉科室的基本理論和基礎知識。
專業學位論文為臨床病例分析報告或臨床文獻 資料分析報告。國務院學位委員會頒布的《臨床醫學 專業學位試行辦法》中規定“學位論文可以是病例分 析報告或文獻綜述，學位論文應緊密結合臨床實際， 以總結臨床實踐經驗為主[3]”，但在具體執行時，許多導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究 生去完成實驗室研究課題，并要求專業學位研究生 和科學學位研究生一樣發表實驗室研究論文。而本 培養體系要求專業學位論文為臨床病例分析報告或 臨床文獻資料分析報告，如專業學位研究生提交單 純實驗室研究方面的論文，將不同意其進行論文答 辯，這樣從根本上解決了將臨床醫學專業學位論文 標準向科學學位論文標準靠攏的問題。
3.專業學位授予標準與臨床醫師準入標準有機=口 口3年住院醫師普通專科培訓階段，培養對象通 過國家執業醫師資格考試獲得“執業醫師資格證 書”；完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床科室輪 轉，通過培訓過程考核（包括日常考核、出科考核和 年度考核）和階段考核，獲得“住院醫師規范化培訓 普通專科合格證書”；完成課程學習，成績合格，完成 學位論文并通過論文答辯，經過學位委員會評定，達 到授予臨床醫學碩士專業學位授予標準者可以獲得 “臨床醫學碩士研究生畢業證書”和“臨床醫學碩士 專業學位證書”。培養期間，如果培養對象未能通過 國家執業醫師資格考試，未獲得“執業醫師資格證 書”，則不能獲得“住院醫師規范化培訓普通專科合 格證書”，更不能獲得“臨床醫學碩士研究生畢業證 書”和“臨床醫學碩士專業學位證書”。X年住院醫師 亞專科培訓階段也經歷上述類似過程。
六、改革實踐
2009年，我校開始探索臨床醫學碩士專業學位 研究生培養與住院醫師普通專科培訓接軌工作。 2009級臨床（口腔）醫學碩士專業學位研究生共119 人，4人直博，114人按期畢業，其中112人順利獲 得了學位。在自愿報名的基礎上，78人參加了 2012 年江蘇省住院醫師普通專科培訓階段考核，考核分 理論考試和臨床技能考核二部分。理論考試69人 合格，合格率為88.5%。理論考試合格者中，68人參 加技能考核，45人合格，合格率為66.2%。階段考核 合格的45人中，有20人符合江蘇省住院醫師普通 專科培訓合格資格認定條件，取得培訓合格證書。 即2009級碩士專業學位研究生在2012年畢業時， 有20人實現了 “執業醫師資格證書”、“碩士研究14生畢業證書”、“碩士專業學位證書”和“住院醫師規 范化培訓普通專科合格證書”“四證合一 ”。
2010年，我校修訂了 “臨床（口腔）醫學專業學 位研究生培養實施細則”，正式開展臨床醫學碩士專 業學位研究生培養與住院醫師普通專科培訓接軌工 作。此次修訂的顯著特點是，依據衛生部《專科醫師 培訓標準》，增加了臨床技能訓練時間，特別是增加 了輪轉科室和輪轉時間，如內科臨床技能訓練時間 增加到27個月，輪轉科室由3~6個增加到12個，輪 轉時間由9個月增加到15個月；外科臨床技能訓練 時間增加到28個月，輪轉科室由3~6個增加到9 個，輪轉時間由9個月增加到16個月。2010級臨床 (口腔）醫學碩士專業學位研究生221人，2011級碩 士專業學位研究生201人，2012級碩士專業學位研 究生279人，全部按照新修訂的“培養實施細則”進 行培養，強化了臨床技能訓練，必將有更多的碩士專 業學位研究生在畢業時實現“四證合一”。
七、保障措施
1.強化臨床技能訓練與考核在臨床技能訓練與考核過程中，要充分發揮各 附屬醫院住院醫師培訓基地的積極性和主導作用。 各培養基地根據衛生部《專科醫師培訓標準》（總則 和細則）中臨床技能訓練與考核的標準和要求，采用 床邊實踐、模擬訓練和標準化病人等多種訓練方式， 對培養對象臨床技能進行了系統化、規范化的訓練； 采用工作場所評估(WPBA)、迷你臨床演練評估(Mi- ni-CEX)和客觀結構化臨床考試（OSCE)等多種考 核方式，對培養對象臨床技能水平進行了客觀、有效 的評估。逐步建立了科學嚴謹的臨床技能訓練與考 核體系，持續提高培養對象的臨床技能水平，促進培 養合格臨床醫師目標的實現。
2. 完善適宜的配套政策培養對象在“3+X”培養階段，打破了傳統的“就 業一住院醫師”或“在讀一專業學位研究生”單 —身份模式，而具有“住院醫師”和“專業學位研究 生”雙重身份。身份發生了變化，配套政策應作出相 應的調整，以保障培養對象的合法權益。在培養協議 方面，培養醫院與培養對象簽訂了培養協議，培養期間計算工齡，協議期限即為培養時間，培養結束后 協議自然終止。在薪酬待遇方面，按照培養醫院同 類人員薪酬水平發放工資、獎金和福利，依法參加 醫療、失業、養老、工傷、生育保險和住房公積金等 社會保障。在執業醫師資格考試和注冊方面，培養 醫院組織培養對象參加國家執業醫師資格考試， 取得執業醫師資格后，注冊地點可在培養醫院，培 養結束后如到其他醫院就業，依法辦理執業地點變 更手續。
在中醫院校，與臨床醫學專業學位研究生培養規模的日漸壯大相比較，學術學位研究生培養規模則逐步萎縮，給學科建設和導師隊伍建設帶來了消極影響[7]。而在中醫研究生培養中，學科的發展水平、師資力量決定著研究生的培養質量，因此，結合中醫院校臨床醫學研究生的培養特點，重新審視學術學位研究生培養的重要性，建立適應社會需要的中醫院校臨床醫學學術學位研究生培養模式，為保障中醫臨床醫學研究生培養質量，促進中醫臨床醫學專業可持續發展具有戰略意義。
1中醫院校臨床醫學學術學位設置的意義及其研究生培養特點
1.1臨床醫學專業設置學術學位的重要意義
臨床醫學的發展與進步，不僅有賴于高水平臨床執業醫師的培養，更有賴于醫學理論研究的突破及臨床應用理論、應用技術的創新與發展，兩者之間互為支撐、互為依托。學術研究的生力軍和后備力量主要來源于學術學位研究生。對中醫臨床醫學的學術創新研究是臨床醫學學術學位研究生培養的主要任務和最終目標，即培養具有從事中醫臨床基礎理論或應用基礎理論研究的高層次創新人才為目標，注重中醫臨床學術理論水平和實驗科研能力培養，注重中醫臨床理論和臨床診療的科學探索及從診療、保健方面新技術、新藥物、新方法的開發與創新研究。簡而言之，中醫臨床醫學學術學位研究生培養的核心價值在于其學術與研究素養不僅是研究生培養質量的關鍵考核指標，更是學科學術水平、學科導師隊伍水平乃至整個醫學院校綜合學術實力的直接檢驗和體現。
綜上所述，中醫院校設置臨床醫學一級學科碩士學位點，有機整合中醫學與臨床醫學學科資源，有利于改善學科結構，有利于跨學科學術交流，催產高水平學術研究成果;中醫院校設置臨床醫學學術學位，培養中醫藥高層次創新人才，是深化中醫研究生教育改革的重要內容，是臨床醫學研究生培養質量的重要保障，是增加學科學術活力的需要，也是中醫學可持續發展的內在需求。
1.2中醫院校臨床醫學專業研究生的培養特點
其培養有明顯的中醫氣息。中醫背景下的臨床醫學，與中醫學息息相通。研究生在本科階段有中醫學的學習經歷，研究生階段又在濃厚的中醫文化氛圍中生活、學習，從事科研和臨床工作，研究生指導教師雖從西醫院校獲得學位，但在中醫院校從事科教研工作多年，對中醫理論體系也具備一定的熟悉度，這些都給中醫院校臨床專業研究生的培養打上了深刻的中醫烙印。
其培養不能脫離中醫臨床實踐。從西醫西藥的發展模式來看，借助于發達的實驗條件和實驗技術，其基礎研究往往是先行于臨床實踐，且獨立于臨床實踐之外的。中醫學理論體系則是圍繞臨床現象建立的，其理論創新、技術創新的孕育離不開中醫臨床的土壤，兩者難以分割。對中醫學來說，某一理論不能被自然科學證明，其概念模型不能在實驗室中復制并不重要，關鍵是該理論所表達的信息有何臨床指導價值，以及如何臨床運用。因此，中醫院校的臨床醫學學術學位研究生培養改革應緊貼中醫臨床，應設置_定的中醫臨床診療實踐和規范的中醫臨床診療技能培訓要求。
其培養突出科研創新能力。如何增強研究生學術與研究素養是研究生培養目標的本質和核心。中醫臨床醫學是技能學科，也是經驗科學，但不能僅僅理解為臨床實踐和經驗的積累，更重要的是學會科學地“思考”，學會對臨床現象信息的認知、分析、綜合、推理、歸納總結、推陳出新。因此，其研究生培養改革措施須圍繞提高研究生的科研素養來開展，促進研究生的科研創新意識和創新能力的不斷提高。
2臨床醫學學術學位研究生培養模式的實踐
廣州中醫藥大學于2010年獲準新增臨床醫學_級學科碩士學位授權點，是首批開展臨床醫學一級學科碩士研究生招收培養工作的中醫院校。作為該校最大的研究生培養示范單位之_，其第一臨床醫學院目前有臨床醫學_級學科項下內科學、外科學、婦產科學、腫瘤學、影像醫學與核醫學、麻醉學、檢驗診斷學7個二級學科，有臨床醫學碩士研究生指導教師17名，招收培養臨床醫學學術學位碩士研究生25名。
研究結合中醫院校臨床醫學的研究生培養特點，重新審視學術學位研究生培養對中醫臨床醫學專業可持續發展的重要性及戰略意義，圍繞“臨床實踐與科研創新能力培養相結合，增強研究生學術與研究素養”為核心進行了中醫臨床醫學學術學位研究生培養機制改革的實踐探索。
2.1注重學科內涵建設，推進高水平導師隊伍建設學科是研究生培養的基礎，研究生導師是研究生培養的指導主體。學科建設和導師隊伍水平的提高為研究生培養質量提供重要保障，是研究生培養機制改革順利開展和取得實效的必要支持。構建學科體系。通過專家論證，凝練學科方向，形成學科特色，形成內科學、外科學、婦產科學、腫瘤學、影像醫學與核醫學、麻醉學、檢驗診斷學7個臨床醫學二級學科。
推進高水平導師隊伍建設。通過研究生導師資格認定、遴選，強化學科師資隊伍力量，制定并完善臨床醫學學術型研究生導師遴選和考核機制，強調導師“三導”職責即學科前沿引導、科研方法指導和學術規范教導;實施導師指導問責制，導師是研究生臨床和科研活動的第_責任人，在研究生發生學術不端行為須由導師承擔相應責任;組織研究生導師開展業務培訓、指導經驗交流、學術交流等活動，提升研究生導師指導質量。
構建學術平臺，強化學科隊伍。整合優勢資源，培養以學科帶頭人領導下的結構合理的學術團隊和人才梯隊;學術交流促學術的發展創新，促進研究生導師學術知識結構緊跟學術前沿動態更新，活躍學科學術氛圍，進_步促進了學科學術科研工作的持續穩定發展。近三年第一臨床醫學院臨床醫學專業共取得主持各級科研項目17項，可支配項目經費達166.3萬，以第一作者公開發表教學論文32篇;其中臨床醫學研究生指導教師主持省級以上科研項目8項，經費25萬元;以第一作者公開發表學術論文15篇，教學論文4篇。
2.2完善研究生培養方案，建立系統規范的研究生培訓和考核制度
研究生培養確立了“三位一體”化的培養模式，以學科專業教研室、臨床科室和實驗室為培養載體，進行專業理論知識學習、臨床輪訓實踐和科研創新能力的培養。
規范課程設置和教材建設。臨床醫學專業課程為主，中醫基礎理論課程為輔，涵括了臨床醫學、中醫學、中西醫結合的理論學習內容;編寫出版了研究生選修教材《現代中醫內科研究》。
修訂和完善了臨床醫學一級學科碩士研究生培養方案。明確培養目標、研究方向、學習年限、課程設置、科研工作與學位論文、培養方式與方法、醫療、教學、社會實踐環節的培養、德育、素質與能力培養、研究生教育管理、論文答辯與學位授予等要求;研究生第一學年集中學習公共課程;第二學期進入教研室(研究室)，在導師指導下進行課題準備工作;第二、三學年主要從事科學研究、教學及臨床實踐技能訓練和撰寫學位論文。
制定了各專業方向的臨床醫學研究生臨床能力考核指標體系。考核指標體系借鑒衛生部普通專科醫師培訓模式，包含了思想品德考核、臨床綜合能力考核、專業臨床要求等方面，建立了合理的臨床醫學研究生培訓考核量化指標，實施定性指標與定量指標相結合，輪科考核與階段考核、畢業技能考核相結合，筆試、口試與實際操作相結合，考核小組評價與專家考核相結合的考核模式。
注重科研能力培訓和考核。制定了《研究生科研能力培訓管理辦法(試行)》，針對理論學習和實驗操作為研究生開展臨床科研培訓和實驗技術培訓，讓研究生熟悉或了解臨床研究的基本要求、質量保證以及專項實驗技術，為研究生開展臨床相關科研活動提供理論指導和技術支持。
動態跟蹤研究生科研能力培養情況。實施能力考核，考核內容包括查閱文獻與綜述報告情況、論文選題與開題報告情況、實驗課操作能力以及研究進展及情況考核。形成一系列管理制度。如《研究生指導教師工作職責》、《研究生臨床輪訓管理規定》等，匯編成冊，利于規范管理。
2.3創新學術環境建設，增強研究生學術和研究素養
研究生的創新意識、研究能力、科研探索精神，除了需要在直接參與具體的學術研究活動的過程中形成，更需要一種氛圍和環境的潛移默化的熏啕和影響。創新學術環境建設，是增強研究生學術和研究素養及實現研究生創新教育的有效方法和途徑。
積極推動臨床醫學各二級學科專業，定期開展學術沙龍、學術講座等學術活動。做到“定期、系列、優質”，如每月一次的影像醫學與核醫學系列學術沙龍，腫瘤學學術講座等;鼓勵學科專業擴大學科學術影響力，主辦或承辦各類省級以上高層次學術交流活動，近三年各臨床醫學專業共組織舉辦院內的學術講座、學術沙龍共30場，省級專科學術年會4場，如《廣東省中醫、中西醫結合腫瘤學術年會、第十屆全國腫瘤綜合治療新進展高研班暨全國名老中醫專家學術研討會》等;全國性的學術會議4場，如《麻醉科主任困難氣道處理培訓交流會》、《全國小兒麻醉暨第三屆中美小兒麻醉暨南方麻醉學術交流會》等，為專科人才的培養搭建了—個視野寬闊、氣氛濃厚的學術平臺，以學科學術建設帶動研究生科研創新能力的培養。
鼓勵研究生自主組織開展研究生學術沙龍活動。以研究生管理部門主辦，各年級研究生或各學科專業研究生團體承辦的方式，定期就研究生感興趣的話題，如“在讀博士生發表SCI論文經驗談”、“博士生出國學習交流經驗分享”等，邀請相關領域具有較高學術影響力的院內外專家、研究生導師、在科研或臨床上有突出成績的在讀或畢業研究生前來交流，活躍了學科學術氛圍，強化了研究生理論探索、自主創新意識，也促進了研究生學術討論和表達能力的提高。
鼓勵研究生“走出去”。參加研究生學術論壇、研究生暑期學校等交流活動，借助其他高校和學科的學術資源開闊學術視野，促進跨學科培養和學術創新;鼓勵研究生以聯合培養的形式到國際知名大學進行訪學研究和短期交流，提高學術創新能力，如麻醉學專業研究生已于2012年7月赴美國耶魯大學進行為期一年的聯合培養。
中醫院校的臨床醫學一級學科是新生學科專業，與其他學科專業相比，其在跨學科學術交流、學術資源優化與共享、學科建設發展空間上享有很大的優勢，構建科學合理的研究生培養模式將有助于臨床醫學研究生教育的蓬勃發展。
中醫院校臨床醫學學術學位研究生的培養模式植根于中醫藥的大環境，與中西醫結合臨床專業學位研究生的培養模式有其相近之處，兩者均涵括了臨床與科研能力的培養;其研究生培養目標定位則不同，前者注重臨床實踐技能，培養高水平的中西醫結合臨床專科醫生，而后者注重科研素養，為高等醫學院校和科研機構輸送高素質師資和科研人員。
該研究以探索中醫院校臨床醫學學術學位研究生培養模式為主線，圍繞學科內涵建設、研究生培養方案制定、學術平臺建設等要素，注重和突出臨床醫學研究生的實踐能力和創新能力培養，實施臨床醫學研究生臨床實踐管理制度和科研技能培訓制度，形成了臨床能力考核指標體系和科研能力考核指標體系，以臨床和科研實踐帶動研究生學術和研究素養的不斷提高;研究始終圍繞實踐開展，堅持邊研究，邊實踐，邊總結，具有較強的可行性和較大的推廣價值，有利于研究成果在實踐中發揮效益，在實踐中完善提高，通過實踐反饋不斷完善提升，有利于保證各項培養改革措施按計劃實施。
目前該研究項目制定的研究生培養方案已在該校臨床醫學專業各二級學科中全面應用，研究生的臨床實踐能力和科研創新能力不斷提高;各學科內涵建設逐步完善，研究生的專業認同感逐年提高，專業思想曰益牢固，專業學習興趣不斷增強，理論知識、專業技能和科研能力的掌握得到了提高，研究生培養質量得到有力的保障，2014年首批臨床醫學專業畢業研究生的就業前景看好。前研究生課程學習中大多偏重理論教學的實際情況，要求授課教師逐步擺脫傳統“灌輸式”的教學方法，推行研討式、以問題為基礎的教學方法，強化師生間的互動，提高教學效率，保證教學效果。為此，研究生院大幅增設了諸如《流式細胞儀及激光共聚焦技術及應用》、《生命科學研究進展》、《質譜分析》等為代表的實驗技術類、醫學前沿動態以及跨學科應用類課程，使研究生的知識視野、科研能力得到了全面提升和強化。
3醫學研究生課程設置改革的思索與探討進一步推進研究生課程設置改革，構建合理的醫學研究生課程體系，是保證研究生培養質量的關鍵所在。結合作者所在院校研究生課程設置的特點和經驗，筆者認為研究生課程體系的設置和改革，應注意以下幾個方面。
3.1強調跨學科培養研究生，重視相關學科課程研究生教育模式應隨著學科專業的發展而不斷變革，應大力提倡導師指導和集體培養相結合的培養模式，應特別包含新興學科，重視邊緣學科，研究生指導小組成員的專家應至少有一個來自交叉學科，避免學生專業視野狹窄。另外可根據實際情況鼓勵部分交叉的學科進行聯合招收、培養研究生，并逐步過渡為設立跨學科的創新培養平臺進行研究生培養。
3.2加強研究生課程建設，提高研究生教材質量進一步加強研究生課程的師資與教材建設，培養_支具有先進教育理念、學術上有新思想、勇于創新的研究生課程教師隊伍。加強研究生課程的管理，特別是對研究生課程的開設要把好“準入關”，建立合理的研究生課程評價體系，改變目前部分單位存在的因人設課的現象，促進研究生課程的正規化建設，體現出研究生教材專、精、深和前沿性的特點，使碩士生課程教學與本科生拉開檔次。
3.3調動研究生主觀能動性，重視教學方法改革在教學方法上，大部分研究生課程教學在一定程度上仍然停留在本科階段那種知識傳授式的教學模式上。應針對不同類型培養研究生，采用多樣化的授課方法，如PBL教學互動，計算機模擬，問題式研討等非課堂講授式教學方法，有利于提高學生獨立思考的能力。
3.4強調實際操作能力的提高，重視實踐類課程緊跟現代醫學發展趨勢，即時修訂更新課程設置，盡可能多地開設實驗技術類、醫學前沿進展類課程，定期舉辦研討會、學術論壇等活動，為研究生與醫學領域不同專業的研究人員創造交流平臺，使研究生更好地了解本專業及相關專業研究的最新進展及研究動態，培養研究生的交流、表達能力。
3.5加強研究生思政及人文素質的培養，營造優良育人環境
通過進行黨課培訓、時事政策教育和專業講座等，教育引導研究生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，將社會需要與自身價值取向相統_，在實現社會價值的同時尋找實現個人價值的結合點，培養積極向上的人生態度，提高研究生的綜合素質;開展環境倫理、生態倫理、科技倫理、網絡倫理等教育，以活動為載體，通過開展_系列集思想性、知識性、科學性、趣味性于_體的豐富多彩、健康向上的校園文化活動，寓教于學、寓教于樂、寓教于活動，在潛移默化中實現思想政治教育目標。
【關鍵詞】衛生管理本科專業 培養方案 定性調查研究
【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2014）08C-0022-02
培養衛生事業管理專業人才，是新的形勢下實現醫藥衛生領域深入發展的現實需要。目前，衛生管理本科專業人才培養的課程體系、教學內容和方法與之不是很適應。衛生管理本科專業如何構建完整、合理、科學的課程體系成為迫切解決的問題。本次研究采用小組訪談方法收集專家對于衛生管理本科專業課程體系設置的意見和建議，從而為衛生管理本科專業課程設置的整體優化提供科學依據。
一、對象與方法
（一）對象
在廣西區內選擇20名衛生事業管理專業方面的專家作為調查對象。遴選條件：從事衛生事業管理專業教學5年以上，并且副高及以上職稱。
（二）方法與內容
10名調查對象組成1個小組，以擬定的調查提綱為主線，圍繞主題進行小組訪談，對衛生管理本科專業的培養目標、教學課程模塊的設置、課程的篩選、課程的時數等開展討論。
二、結果
（一）人才培養目標的意見
調查對象一致認為，衛生管理本科專業的培養目標為培養具有管理學和醫學等基本知識，掌握現代管理學和衛生管理學基本理論、方法和管理技能，畢業后能從事醫院管理、預防保健管理和醫療衛生行政管理等工作的應用型衛生事業管理人才。
（二）課程模塊設置的意見
90%的專家認為，除去國家教育部規定的公共課程外，衛生管理本科專業的課程應該包括自然科學課程、醫學科學課程、專業基礎課程和專業課程等模塊。
（三）課程的篩選意見
75%專家建議自然科學課程設置2門課即可：計算機應用基礎和高等數學。95%的專家認為應該將醫學類課程分為基礎醫學、臨床醫學，但不應只是單純的分為一門“基礎醫學”和一門“臨床醫學”。85%專家認為專業基礎課程和專業課程應該由管理類課程和工具類課程組成。經小組訪談討論，初步篩選出各個課程模塊的課程目錄。見表1。
（四）課程模塊的學時數構成意見
85%的專家建議，4個課程模塊的學時數構成為：自然科學課程10%：醫學科學課程30%：專業基礎課程25%：專業課程35%。在專業基礎課程和專業課程中，90%的專家認為，管理類課程的學時數應占70%左右為宜。
表1 小組訪談初篩出的各個課程模塊的課程目錄
課程模塊 課程目錄
自然科學課程 計算機應用基礎、高等數學
醫學科學課程 基礎醫學 系統解剖學、細胞生物學、生理學、組織學與胚胎學、醫學免疫學、醫學微生物學、病理生理學、藥理學醫學遺傳學、生物化學
臨床醫學 診斷學、內科學、兒科學、婦產科學、傳染病學、外科學
專業基礎課程 管理學基礎、管理運籌學、管理文秘、衛生監督學、預防醫學、醫學統計學、西方經濟學、流行病學、醫學信息檢索與利用、計量經濟學
專業課程 公共關系學、健康教育與健康促進、衛生政策學、行政管理學、醫院管理學、管理心理學、社會醫學、衛生事業管理學、社會調查研究方法、衛生經濟學、衛生法學、社區醫學、醫療保險學、組織行為學
三、討論
衛生管理本科專業的培養目標要求學生不僅要熟悉醫學知識，還要掌握管理學等相關知識。課程設置的不合理，會導致學習范圍寬泛而難以深入，給學生造成比較大的壓力，不利于學習效率的提高。因此，課程的設置必須以學生的全面發展為基礎，最大限度地激發學生的學習興趣，提高學生的學習效率；必須做到合理和高效，提高學生學習的效率和學習的質量，使學生既能掌握醫學基礎知識，又能系統地了解衛生管理和衛生法學類等相關課程，促進自我的發展。
本次調查顯示，專家認為管理類課程相對比較重要， 在專業基礎課程和專業課程中，管理類課程的學時數應該占到總課時數的70%左右，專家建議衛生管理專業的學生既要掌握衛生管理學、衛生經濟學、衛生法學等衛生管理的專業基礎知識，也要掌握和熟悉醫學科學和自然科學的知識，達到培養綜合性管理人才的培養目標。國內一些研究也得出了類似的結論。同時，我們也應該認識到，目前高等衛生管理教育存在突出管理專業知識、忽視醫學類學科的教育的傾向。因此，衛生管理專業課程體系的設置過程中應當重視醫學課程的設置。但是，由于醫學具有非常突出的系統性、科學性和嚴密性的特征，同時也具有其特有的內在規律，相對于臨床專業醫學生的臨床課程安排而言，衛生管理專業要將豐富深奧的醫學課程在兩年時間內消化完，存在一定的難度，不利于醫學知識的吸收和運用。目前國內大多院校衛生管理專業的醫學課程安排仍然整體套用臨床專業，沒有充分考慮衛生管理專業特殊性，教學上大多還是采取與臨床專業材、學大綱、統一考試以及“填鴨式”的教學方式，學生學習負擔沉重，疲于應付各種測驗和考試，不利于發揮學生的主動性和創造性，降低了學習的效果，難以培養出體現醫學特色的專業衛生管理人才。因此，醫學課程的設置，要采取與臨床專業教學分離的方式，建立獨立的教學體系，將醫學課程有機融合成“基礎、淺顯”的課程體系，在保證教學質量的同時，適當刪除一些醫學內容，以降低學時數。
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【基金項目】新世紀廣西高等教育教學改革工程項目（2010JGA016）
