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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年護理的重點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0215-02
隨著我國老齡化社會的到來，老年人疾病正受到越來越多的關注，而股骨頸骨折又是老年人高發的一種外科疾病，同時老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，因此，對老年股骨頸骨折病人存在或潛在的風險因素進行評估，根據風險類型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70歲以上老年人股骨頸骨折患者 80例，我們從病人自身的風險因素 （年齡、合并疾病、性格、心理狀態等）、環境的風險因素 （病床、地面）、給藥的風險因素、 病人交接的風險因素、便器使用中的風險因素、護理人員素質水平的危險因素、工作流程上的風險因素等幾方面來評估病人潛在的客觀存在的各種風險，并及時制定有效防范措施，有效的減少了風險的發生，所有病人均未發生嚴重并發癥，康復出院，治療效果滿意?，F介紹如下。
1 做法
1.1 評估老年股骨頸骨折病人存在的護理風險:由于老年人自身適應性、協調性下降，主動活動減少加上年齡偏高，生理調節、自身調節能力下降，容易引起誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染等并發癥；常伴有高血壓、腦血管病、糖尿病、骨質疏松癥、早期老年癡呆、視力障礙等疾病，治療常常涉及多?？朴盟?、治療；護理上涉及多?？谱o理，工作上存在較多的護理風險，有時即使極為簡單或看似微不足道的護理活動都會存在風險［1］。如：各型糖尿病的?？浦委?、各種胰島素使用和注意事項，如沒有經過?？频淖o理培訓，注射胰島素使用方法不正確容易引起低血糖、低滲性昏迷等護理風險。
1.2 組織全科護士對科內潛在和存在的護理風險進行學習交流，提高風險防范意識:對常見潛在護理風險：誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、術后內固定物（螺紋定、鋼板、植入骨片等）松動、人工髖關節脫位、傷口感染或髖關節感染等相關知識，及時組織全科護理人員進行學習，并規范各工作流程；對涉及它科的護理風險的相關知識，采取護理咨詢，護理查房、組織專科講課、參加院內相關知識學習等形式，不斷提高護士處理風險的應急能力，提高風險意識。
1.3 制定科內各種護理風險的應急處理流程，完善各種報告制度:根據科內常見潛在和存在護理風險，制定猝死、誤吸、跌倒、墜床、術后人工髖關節脫位等應急預案處理程序，并經常組織學習及在晨會期間或床旁交接班時抽查提問，同時組織全科護士演練誤吸、摔倒、墜床等常見風險預案及處理程序，使全科護理人員通過觀看演練，加深理解，熟練掌握，并正確應用。
1.4 組織實施，防范于未然:老年股骨頸骨折病人由于疼痛、腫脹等刺激，病人容易并發各種并發癥。過去護士進行護理操作時，很少向病人及其家屬告知可能出現的問題具有風險性，以及解釋需要配合的方法和原因等。而風險管理則強調將護理操作中的高風險在護士和病人、家屬間透明化，使“家長制”管理轉變為“理解配合”型，達到護患雙方互利的目的，保證了護理安全和服務質量［2］。病人入院時，接診護士要認真做好體格檢查工作，對壓瘡好發的骨隆突處認真檢查皮膚情況，對院外帶入的壓瘡要寫好護理記錄，并填寫高位壓瘡評估表及壓瘡報告單，留家屬陪護，詳細做好入院須知宣教及健康教育，告知住院期間可能出現的并發癥，減少因未盡告知義務而導致護理風險的發生。
1.5 加強風險管理，提高護理質量:病人入院后及時評估存在和潛在的護理問題，制定出原始的護理方案和護理措施并組織實施。入院初期，由于骨折致局部劇痛、腫脹，病人往往拒絕翻身、抬臀、活動患肢?；颊喵疚膊俊⒆愀?、內外踝等受壓的骨突部位，極易發生壓瘡。同時由于疼痛的刺激，病人出現煩躁不安，拒絕配合的情緒變化，有發生墜床、摔倒等風險。疾病初期護理措施的重點做好病人的健康宣教，講解壓瘡危害及防范措施，根據病情幫助或協助病人翻身、抬臀，受壓部位予墊水墊或氣墊，減輕局部受壓。煩躁病人適當使用約束帶、加防護床欄、專人看護、關心安慰病人，取得病人的配合，防止墜床、摔倒等護理風險的發生。其后應根據疾病各期特點，動態式制定相關的護理措施，預防護理風險的發生。對非本?？颇芙鉀Q護理問題，采用護理咨詢、護理查房等方法尋求解決措施。整個管理過程，應遵循規范-創新-再規范-再創新的管理思路，用揚棄的觀點，不斷審核各項護理流程［3］。
2 體會
2.1 護理風險管理中的各種應急預案，護士既是創造者，也是使用者和受益者，具有極強的生命力，各項應急預案從評估制定實施，整個過程由科內護士直接參與，整個過程護士心中有數，能充分調動護士的主觀能動性，使護士能深入了解風險管理的意義，并積極投身到風險管理中去。
2.2 有效降低護理風險的發生，營造良好的護患關系 。護士工作時能更有效地對重點病人、重點病種、重點的治療、重點護理、重點時段及時有效地監控。根據我科部分病人并發糖尿病，在接受胰島素治療期過程中，任何時間都可以發生低血糖，但夜間多于白天［5］的特點，凡接受胰島素治療的糖尿病人都會被列如夜間重點監控的對象；同樣地當天接受手術治療，特別是人工髖關節置換術后的病人，早期可因術口出血量多而有出現失血性休克可能，也列為重點觀察的對象?？苾葷撛诤痛嬖诘淖o理風險預報及各項?？茟鳖A案的制定，使護士工作更有目的性，把有限的時間放在重點的工作中去，克服盲目性、依從性，有效降低護理風險的發生 。
2.3 風險意識增強，保護意識、自律性高；病人入院體格檢查、皮膚情況的檢查由馬虎應付式主動檢查和匯報；通過強化護理風險管理，強化了護士護理風險意識和責任心，明確了職責范圍，克服了隨意性，盲目性，使各項護理工作規范化、合理化、標準化，有效降低護理風險的發生，保障了病人的生命安全，護理質量不斷提高。
參考文獻
[1] 陳遼平.香港醫院的醫療風險管理［J］.醫院管理雜志，2000，7（4）：313-315
［2］ 鐘煜.普外科風險管理體會［J］.護理學報，2006，13（9）：89-90
［3］ 張廣清.流程再造在護理管理中的應用［J］.現代臨床護理，2002，1（3）：37-39
學生助學專區為學生自主學習提供平臺，主要學習模塊包括:①教學資源。老年護理學各章節授課課件、視頻教學、圖片資源、視頻資源、動幽資源、音頻資源。②專題學習。設有典型案例、家庭護理、健康教育、國外老年護理等。③在線測試。平臺設立自我測試功能，由學生自主選擇進行，題型包括單選題、多選題、是非題，所設的題目均為客觀題，學生測試完畢后，系統立即評定并給出成績及學生測試時的選項與正確答案的對照表，以便學生查閱。④作業下載。要求學生通過典型案例自主學習，瀏覽網頁，以小組形式開展案例討論，提交作業。⑤養老護理。包括國家勞動和社會保障部、民政部頒布的《養老護理員國家職業標準》;初、中級養老護理員培訓內容;初、中級養老護理員技能項目評分標準;模擬試題等。
教師輔學專區教師輔學部分實現的功能主要包括:①教學大綱。②授課課件。包括所有章節內容的課件。③重點難點。④習題解答。學生學習老年護理學遇到疑難問題，通過網上提問，教師進行解答，通過討論組的形式回復學生的問題。⑤在線討論。教師根據教學內容提出問題，如老年人跌倒問題等，與學生之間實時或非實時地交互討論，以文字或語音的形式來交流自己的觀點。并對學生信息進行管理、試題庫管理等，隨時更新教學信息。網絡互動教學終端依托老年護理學網絡教學平臺資源，我們自主研發了網絡互動教學終端，采用12寸正屏高敏觸摸屏、一體化嵌人式系統，建立在護理技能培訓中心每一模擬病床前，為觸摸式，操作簡便，主要用于實踐教學.學生可隨時調用老年護理學護理操作視頻，方便學生自主自助學習。
評價方法
采用自設問卷了解學生對網絡互動教學終端應用的評價。按照目的抽樣法選取對本項目感興趣的學生作為調查對象，于課后在開放的實驗室自助應用網絡互動教學終端后進行問卷調查。問卷內容包括對網絡互動教學終端應用的滿意度、信息量及對提高老年護理操作技能的幫助等。共發放問卷96份，收回有效問卷96份，有效回收率100%〕
討論
促進老年護理學教學模式的改革近幾年來，隨著高校信息化的發展，網絡教學已成為教學改革的一個重要發展方向陰。目前在老年護理學教學多采用啟發式、討論式、互動式等教學方法，主要是教師起主導作用，教師在課堂上講授內容，很難讓所有學生短時間內領會，學生課后復習、討論和交流所需資源得不到解決。學生助學專區的構建解決了學生學習老年護理知識的需求，平臺提供了豐富的老年護理學教學資源，學生可根據自己的學習興趣，拓展書本以外的學習資源，實現了圍繞學生為主體，構建學生自主學習環境，強化師生互動，改變傳統學習中教師的中心地位。同時在課程教學內容上，融合了養老護理崗位職業標準及家庭護理，注重培養學生解決問題的能力，教學設計貼近學生、貼近社會、貼近崗位，豐富學生課外知識。
學生通過在線討論，可隨時獲取最新教學內容，并與教師進行交流，增進了教師與學生之間的交流，使得學習不再受時間、地點的限制，具有更大的自由度，充分發揮學生的積極性、主動性，提高了學生的學習效率和效果，更多地體現學習者的個性化，交互式的學習特點〕教師通過在線答疑平臺對學生提問類型、人數、次數等進行的統計分析，使教師了解學生在學習中遇到的疑點、難點和主要問題，更加有針對性地指導學生，為個性化教學提供了現實有效的實現途徑。參考文獻fZ了，提高老年護理學實踐教學效率調查結果顯示91.7%學生認為網絡互動教學終端的應用對掌握老年護理操作技能有促進作用。
傳統的實踐教學是教師示教后由學生自己進行操作練習。由于護理技能操作細節多，流程復雜，而課時有限，不便多次重復示教，而教師的課后輔導有一定時間限制，不能滿足學生隨時練習的需要剛。建立網絡互動教學終端，學生于課后在開放的實驗室可獨自調用老年護理學操作視頻教學資源，對老年護理操作中的難點、重點反復觀看，解決了學生學習場所、方式及時間等學習相關矛盾，自主進行自助網絡學習，極大提高學生學習熱情和興趣，增強實踐教學效果。老年護理學網絡教學平臺建立，利用網絡的教育功能和教育資源優勢，提供了豐富的老年護理學教學資源，改變學生傳統的學習模式和學習習慣，給學生自主學習帶來了極大的方便，同時輔助教師突出重點、難點。網絡互動教學終端的開發和應用實現網絡課程與實踐教學無縫鏈接，調動了學生學習積極性，提高教學質量，促進老年護理學教學改革的發展。
作者：劉海燕劉桂瑛陳渾蔣莉
（一）專業培養目標
護理專業培養目標是以就業為導向，培養適應我國醫療護理事業發展需要；全面發展，具有良好的職業道德，具備較強的基本護理專業知識、護理操作技能，能從事護理、保健、康復、健康教育等工作的高素質技能型人才。
（二）課程性質
“老年護理學”是護理學的一個分支，也是老年醫學中的一個學科，同時又與社會科學、自然科學相互滲透。本課程是護理專業主干課程之一，也是護理專業的一門專業核心課程。
（三）課程定位
“老年護理學”屬于護理學專業中臨床階段中的課程，是在學生掌握人體各系統基本疾病的基礎上，進一步培養學生綜合運用各學科知識快速發現與判斷問題，并能夠以嫻熟的技能迅速解決問題的一門實踐性很強的專業必修考查課程。
（四）教學內容
“老年護理學”的研究對象是老年人這一特殊群體，探討有關老年人的生理、心理變化，現存、潛在的各種健康問題的反應及相應的護理措施等。本課程主要介紹國內外老年護理的進展，老年人的健康及生活質量評估，老年人心理及生理的變化，老年人的保健與健康促進，老年人常見病和多發病的護理及老年人的日常生活護理等幾個方面的專科知識及操作方法。
（五）教學重點
幫助學生與前期課程知識點的銜接，使學生不僅掌握老年人的健康保健和各類老年人常見問題的預防和處理技術，更重要的是能學以致用，提高自身綜合素質和能力。
（六）教學難點
如何將抽象、復雜的老年人各種護理技巧形象地展示在學生面前，如何通過理論講解和實踐教學幫助學生掌握課程相關理論及技能并與臨床有機結合。
（七）教學目標
1.知識目標：（1）掌握老化的概念，老年人的年齡劃分標準，老年人健康評估的方法和內容，老年人安全用藥原則。（2）熟悉老年人各系統的老化特征，日常生活護理要點，心理變化特征。（3）了解國內外老年護理的發展現狀。
2.能力目標：能對老年人常見健康問題進行評估和護理，能夠應用護理程序為老年期常見疾病病人提供整體護理。
3.素質目標：具有熱愛人類、熱愛生命的博愛之心，具有良好的人際交往能力，具有高度的責任感，具有良好的職業道德修養。
二、學情分析
課程授課對象為護理系高職護理四年級學生，已具有醫學基礎理論知識，一定程度的醫學臨床知識和護理理論知識及技能。高職學生動手能力強，思路靈活，但理論知識不夠扎實，耐性、求知欲、自制力較普通大專學生差。
三、教學設計
（一）課程設計
1.設計理念：以學生為主體，以綜合職業能力培養為重點，教學過程體現開放性、科學性、職業性、實踐性。
2.設計思路：基于崗位工作過程――學用一致，“教、學、做”合一。
（二）內容的選取
1.根據工作崗位職業能力的要求，教學內容必須遵循“必須、夠用”的原則，體現思想性、科學性、先進性、啟發性、實用性，強調基本理論知識、基本實踐技能和基本態度方法。
2.教學內容分為三大模塊：（1）總論。任務一：緒論；任務二：老年人的健康評估。（2）各系統、組織老化性改變及相關問題護理。任務一：老年人認知與感知的護理；任務二：老年人營養與排泄的護理；任務三：老年人清潔與舒適的護理；任務四：老年人休息與活動的護理。（3）其他常見問題的護理。任務一：老年期其他常見問題的護理；任務二：老年期常見心理問題和精神障礙的護理。
（三）教學方法
在教學方法上除了采用較為通用的講授法、案例教學法、情景教學法、自學討論法以外，筆者還在教學實踐過程中進行了以下兩種教學方法改革：
1.以搶答競賽為基礎的教學法。提出問題，學生分組討論，通過各種途徑尋求解決問題的方案，然后選代表進行搶答，最后優勝組給與加平時成績分。競賽激發學生的學習參與性，培養學生學習的興趣。
2.以方案設計競賽為基礎的教學法。提出設計目標和要求，學生分組討論，選代表闡述設計方案并解答學生疑問，以非參與小組長和教師評分方式選出優勝組給予平時成績加分，從而激發學生的探究欲，培養學生自主學習和創新的興趣。
四、教學評價
（一）教學考核
期末考試成績60%，平時成績占40%；平時成績含課堂提問10%、學習態度15%、出勤率5%、單元自測10%。
（二）教學反饋
通過學生、督導組、教學組、自我反省等多種途徑進行反饋。
參考文獻：
[1]化前珍.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007.
關鍵詞：中醫特色；細節服務；老年病護理
中圖分類號：R2481
文獻標識碼：B
文章編號：1007-2349（2012）06-0079-02
我國逐步進入了人口老齡化階段，由于人們生活水平的提高，老年病科住院患者對護理服務質量的要求也越來越高，如何做到“以患者為中心，優化流程，提高效率”，使護理工作“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”成為人們越來越關心的問題。2010年，本院老年病科增加并調整了原有的護理服務工作方式，細化了具有中醫特色的護理服務，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 臨床資料
2010年3月15日~2011年3月15日本科入院患者972例，其中男588例，女384例；臥床患者57例，生活不能自理患者213例；年齡80歲232例，平均年齡76歲。
2 方法
21 強化基礎護理技術操作 在精細化管理的時代，細節服務是護士的服務真情在服務過程中的自然流露，是對患者生命關愛和健康關愛的體現［1］?；A護理工作作為護理工作的重要組成部分，是改進護理服務，提高護理工作質量，提高患者滿意度，構建和諧醫患關系的重要舉措之一［2］。針對大部分老年患者生活不能自理或不能完全自理的特點，本科開展了為老年患者洗頭、擦浴、中藥泡腳、剪指（趾）甲、剃胡須等細節服務，并增設日重點：責任護士按照要求為患者進行生活護理，每天定時翻身、叩背、擦浴、更衣、洗漱等；增設周重點：每周衛生日重點落實為患者洗頭、剪指（趾）甲、剃胡須等。當護士每天精心地為患者剪指甲、剃胡須、沖洗會陰、口腔護理等這些也許連家屬都沒想到或不愿做的事情時，患者感到“不是親人，勝似親人”，從心里感到舒適和溫馨，既提高了患者對治療疾病康復的信心，又能體現出服務的專業性。
22 突出中醫特色護理技術操作 細節服務是人性化服務的具體體現，護理操作在某個細節上出現失誤，就會讓患者不滿意。如果有醫院或科室在某個細節上做不好，相反本科室做好了，就可以贏得患者的認可。為了提高患者滿意度，突出
中醫特色，促進疾病的康復，本科還采用傳統醫學的治療手段為患者減輕病痛，如艾灸、火罐、穴位貼敷、中藥涂擦、中藥灌腸等具有中醫特色的護理技術操作并制定流程、操作標準逐一培訓。做到“人無我有、人有我精”，豐富護理專業內涵，凸顯中醫醫院護理專業特色。
23 積極宣傳食藥同源 本科向患者宣傳中醫知識，如中藥的作用、副作用，中藥的煎法：煎藥的時間和火候、煎藥的器皿，服藥期間應注意飲食和藥物的相互作用。中醫有“藥食相配，食借其力，藥助食威”的說法，指的是不同藥理的食物有不同的效性，相應的食物配有相應的藥物，就有事半功倍的效果。因此筆者向患者講解不同的疾病需要不同的飲食護理，使飲食和藥物達到配合治療的作用，如外感風熱者，可進食辛涼解表的飲食；外感風寒致體溫升高，可用辛溫解表的飲食；肝腎陰虛可進食滋陰食物；脾腎陽虛可進食溫補飲食。
24 個性化情志護理 早在《內經》中就提出：喜傷心、怒傷肝、思傷脾、恐傷腎等七情所傷之說，老年人由于肝血漸衰，易為七情所傷，加之慢性病多，病程長，患者容易出現焦慮、抑郁、脾氣暴躁等情況。對思慮過度的老年患者，出現食欲不振，食后腹脹等脾氣受損的表現，我們應用情志調護方法，幫助患者消除顧慮。對于脾氣暴躁的老年患者，主要為肝郁氣滯、肝火上炎所致，工作中耐心安慰、勸導，給患者多一個微笑，多一個稱呼，主動和患者打招呼、聊家常，拉近和患者的關系。通過護士的一言一行，患者漸漸感覺到了大家庭的溫暖，病房里充滿了患者的歡聲笑語。
25 生活起居護理 老年人由于臟腑功能虛弱，腠理衛外不固，要求病室環境溫濕度合適，本科把陽虛者床位安置在溫暖向陽的病房，陰虛者床位安置在涼爽清靜的房間；在春秋之季，天氣由寒轉暖，宇宙萬物充滿新生繁茂景象，指導老年患者早起床，廣步于庭，使陽氣更加充沛；秋冬之季，氣候由熱轉涼，萬物都潛藏于內，陽氣不至發泄，指導老年患者早臥晚起床；平常注意避風寒，慎起居，謹防感受外邪，在身體條件好的時候適當活動，以舒經活血，流暢血液，有利于疾病的康復。
26 健康教育 本科把健康教育重點放在未病先防，既病防變。首先教會患者調攝情志，中醫認為七情致病，影響相應的臟腑，使氣機逆亂，氣血失調導致發病或病情加重，《素問?上古天真論篇》中說：恬淡虛無，真氣從之，精神內存，病安從來?？梢娭笇Щ颊弑３中那槭鏁?，進食清淡易消化，低鹽、低脂、忌食辛辣、肥甘味重之品，忌暴飲暴食，戒煙戒酒等措施有利于身體健康。其次，指導患者適當運動增強體質，可選擇適合自己的運動如，打太極、散步、爬山、慢跑 、游泳等措施對扶正正氣，預防疾病的發生、發展十分重要。做好未病先防是預防疾病積極而理想的措施，疾病發生后，則應早期診斷、早期治療，防止疾病的發展或再發，這就是既病防變。
3 小結
中醫特色護理是中醫醫院護理專業的特色體現，是細節服務的重點，是護士協助患者實現生存、生理需求的又一種技術和技能。對老年患者而言，能采用傳統醫學為其提供既簡單、方便、又安全、沒有創傷、無痛苦且能達到同樣效果的服務，受到老年患者的喜愛。
參考文獻：
［1］何志成，鄭南南注重醫療服務細節管理［J］.中華醫學管理雜志，2006，22（11）：753
隨著醫療條件的改善，人均預期壽命的延長，老年人口迅速地增加，老年病人總數也日益增加，護理老年病人必須解決老年病人的實際問題，與單純的管理和治療是不同的，即要從生活、工作、社會活動中了解病人，還要使病人每天的生活感到愉快，并盡力去幫助病人[1]。要想較好地正確地護理老年病人，首先必須了解老年病人的精神和身體特點，而且還要考慮用何種方法從哪里著手護理。
因此，要想護理好圍手術期的老年病人，必須根據老年病人的特點做好以下幾點：
1 術前護理
1.1心理護理
由于患者年齡大，適應手術的能力差，缺乏對手術相關知識的了解，護士要耐心地與患者及家屬溝通，提供有關的手術信息，詳細介紹病人的病情，闡明手術的重要性和必要性，向患者手術過程及治療成功的病例。鼓勵患者與手術成功的老年患者及其家屬交流，使其消除悲觀心理，克服困難及壓力，增強對治療的信心。
1.2常規準備
對于老年患者，心腦血管疾病是特別危險的因素，術前檢查心、肺等重要臟器功能，做出凝血時間、血糖、血型等檢測。糾正營養失衡，食物選擇以高蛋白、高維生素、低脂并富含礦物質和粗纖維的食物為主，做到少量多餐。術前根據情況給抗生素，訓練患者手術和床上大小便。對于吸煙者講解吸煙對手術的危害性，勸導戒煙，并訓練深呼吸和有效咳嗽，以預防肺部感染。術前常規禁食水。根據情況術前晚給予鎮靜劑。
1.3皮膚準備
并發感染是導致手術失敗最嚴重的并發癥。根據手術區域備皮，用肥皂水清潔術區皮膚。
2 術后護理
2.1一般護理
患者應安置在安靜整潔、溫濕度適宜的病室。術后密切觀察患者生命體征變化，發現異常及時處理。由于患者早期進食量較少，既要保證每日營養所需，又必須嚴格控制輸入液量，嚴密監測心臟功能，避免發生心衰。告知患者和家屬不能隨意調節滴速，合理安排輸液順序。
2.2預防并發癥
2.2.1感染 感染是手術后最嚴重的并發癥，也是導致手術失敗的主要原因。術后受限、傷口疼痛、臥床時間長、活動時間少、機體抵抗力下降，都易出現壓瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發癥。術后應做到：①嚴密觀察患者全身及傷口情況，如敷料有滲血應及時更換，換藥時注意無菌操作。②鼓勵患者多做深呼吸及有效咳嗽，定時翻身拍背，以防墜積性肺炎發生。③不能下床活動者，安置于有氣墊的床上和床上墊糜子墊，定時按摩受壓部位，防止壓瘡發生。
2.2.2下肢靜脈血栓 老年病人常見的并發癥。注意下肢血運及皮溫、色澤、足背動脈波動情況。
2.3安全管理 老年患者的安全管理是護理工作的重要組成部分，也是護理安全管理的高危人群，應該圍繞防跌倒、防墜床和安全用藥，做到每日護理查房，重點強化護理人員的安全護理意識。評估患者防跌倒和生活自理能力；加護床欄并在床頭放置警示牌；保持病室光線充足，地面清潔、干燥，；加強巡視和交接班。對于口服給藥的患者，指導和協助采取半臥位和坐位服藥，因老年人幽門和憤門的收縮功能較差，不當易造成嗆咳。做好服藥的健康教育，向患者及家屬講解藥物的作用、服藥方法及不良反應，并囑不要服用自備藥物，嚴格按照醫囑服藥。保證患者在院期間的護理安全。
2.4 出院康復指導
告知患者日常活動以不感疲勞為宜，避免重體力勞動或劇烈活動，注意保暖，避免受涼，飲食上多攝取低脂、低膽固醇、高纖維、高維生素的食物，以清淡、易消化為主，養成定時排便的習慣，防止便秘的發生。
3 小結
圍手術期護理對策的重點在于運用護理程序解決患者存在的或潛在的護理問題[2]。對伴有嚴重原發疾病的老年患者，術前必須進行充分的護理評估、有效的護理干預，有針對性地采取相應的預防性治療和護理，術后嚴密觀察病情并積極預防各種并發癥，正確進行術后健康指導，這是提高手術成功率、降低術后復發率的保證[3-4]。
參考文獻：
[1] 中國當代醫藥，老年病人的護理，2008年11月第15卷第3期。
[2] 中國當代醫藥，人工髖關節置換術患者的圍手術期護理，2008年11月第15卷第3期。
[關鍵詞] 老年患者;冠脈介入治療;經皮血管縫合器;護理
[中圖分類號] R473.5
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-126-02
隨著冠狀動脈介入診療技術的迅速發展,經股動脈途徑介入術后血管閉合裝置的應用也越來越多。該技術的應用較以往人工或機械壓迫止血的方法顯示出一定的優越性,縮短了臥床時間,減少了并發癥,也大大減輕了醫護人員的工作量[1-2]。但該技術是否適用于老年患者,老年患者應用血管閉合裝置后的護理規范及注意事項等尚不明確。本文比較244例老年患者和582例非老年患者冠脈介入術后應用血管閉合裝置的護理結果,探討老年患者
介入術后應用血管閉合裝置的護理特點和注意事項。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年9月～2009年2月間接受經股動脈途徑冠脈介入診療術后成功應用血管閉合裝置的連續826例患者,其中老年患者244例,非老年患者582例,詳見表1。
1.2 護理
1.2.1 術前護理
1.2.1.1 常規消毒備皮 患前列腺肥大排尿困難的老年患者術前常規留置導尿管。由責任護士向患者講解血管閉合裝置在國內外臨床的使用情況,重點介紹血管閉合裝置的優點,如止血效果確實,出血并發癥少,臥床時間短等,消除患者的緊張心理,以輕松的心態接受手術。
1.2.1.2 對患者家屬 重點講明血管閉合裝置存在操作失敗風險,一旦操作失敗,需長時間人工機械壓迫(尤其是冠脈成形術后)。并囑咐患者家屬配合護士密切觀察,及時發現穿刺部位延遲出血的情況。并向患者家屬解釋,應用血管閉合裝置后,因局部沒有加壓包扎,一旦發生延遲出血,有可能釀成瞬間的大出血。因此,更應該提高警惕。
1.2.2術后護理
1.2.2.1常規護理患者回病房后取平臥位或半臥位,適量補液和進食。鼓勵其適量飲水以利造影劑排泄。對排尿困難的老年患者如常規方法(腹部熱敷或按摩)誘導無效要及時給予留置導尿。
1.2.2.2觀察項目 除觀察患者一般狀態(精神狀態和意識)、生命體征(血壓、心率和呼吸)外,尚需密切注意有無腹痛、下腹部包塊和觸痛等。重點觀察穿刺部位局部情況,縫合成功后,無需加壓包扎,僅用1～2塊無菌紗布
覆蓋傷口[3]以便觀察,注意滲血、血腫、腹股溝區血管雜音、下肢皮溫皮色、足背動脈搏動及局部感染等情況。
1.2.2.3活動指導 術后4 h如患者穿刺處無滲血、血腫及血管雜音等異常情況,且血壓、心率等生命體征平穩,護士應指導患者先進行床上活動:患肢平直上抬(與床面成30°角)5～10次,患肢膝部向頭部緩慢提拉(使大腿與軀干成90°角)5～10次。然后坐起, 5～10 min后下床活動。
1.2.2.4并發癥處理:如患者穿刺處有滲血、血腫及血管雜音等異常情況,或生命體征不平穩,則根據患者情況和醫生意見推遲下床活動的時間。如出現少量滲血則加壓包扎1～2 h,下床時間推遲2 h左右。如出現血腫則立即加壓包扎12～24 h再下床活動。如出現假性動脈瘤則立即徒手壓迫1～2 h(盡量在超聲指導下進行),然后加壓包扎12～24 h,待雜音消失后再臥床12～24 h。如雜音仍不消失,則不再加壓包扎,待其自然愈合或擇期向動脈瘤假腔內注射凝血酶。
2 結果
兩組滲血發生率無顯著差別。兩組血腫均為直徑小于4 cm的小血腫,老年組血腫發生率略高于非老年組(P
3 討論
冠脈介入診療術后應用血管縫合器,不僅縮短了臥床時間,減輕了患者臥床及局部加壓包扎的痛苦和醫護人員的工作量,也大大減少了并發癥的發生[4-5]。老年冠心病患者往往伴有嚴重的動脈粥樣硬化,外周血管迂曲、彈性差,應用血管縫合器效果是否可靠,是否需要制定專門的護理方案?給予特殊的術后護理?本文針對上述問題進行了觀察和總結。
本文觀察到,老年患者應用血管縫合器后局部滲血發生率與非老年患者比較無明顯差異,無假性動脈瘤發生。術后血腫發生率老年組略高于非老年組,說明老年患者外周血管較嚴重的動脈硬化對血管縫合器的縫合效果有一定的影響。兩組血腫均為直徑小于4 cm的小血腫,可能跟穿刺口閉合不嚴有關,或是由于皮下組織內較大的出血點造成。應用血管縫合器后迷走神經反射多數發生于回病房后30 min內,推測可能與血管縫合器操作過程中產生的疼痛有關。老年組迷走神經反射發生率明顯高于非老年組,提示應重視老年患者血管穿刺部位的止痛處理。
穿刺部位雖無感染發生,但老年組患者局部紅腫發生率略高于非老年組,可能與其全身抵抗力低有關,提示應加強對應用血管縫合器的老年患者局部感染的觀察和預防。
應用血管縫合器的患者在下床活動前應在護士的指導下先進行床上活動。床上活動的目的主要是進一步判斷是否存在術后局部并發癥,其次是評估下床活動的風險。床上活動的方式和運動量應盡量統一,以增加評估的準確性和預測價值[6-7]。本組患者下床活動前先在護士的指導下,采用統一的床上活動方案[8],經過評估后再下床活動,結果無一例發生出血、血腫等并發癥。
通過以上的觀察和總結,我們認為,老年患者冠脈介入診療術后應用血管縫合器是安全可靠的。雖然局部紅腫、血腫等輕微并發癥的發生率高于非老年患者,但未發生嚴重的局部并發癥。因此,一定掌握好老年患者介入術后應用血管縫合器的護理特點和注意事項,對老年患者術后下床時機的確定,應采用統一的床上活動方案進行判定有積極意義。
[參考文獻]
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【關鍵詞】泌尿外科手術；老年患者；護理
我院泌尿外科2009年2月～2013年2月的住院患者中，老年手術患者186例，其中男137例，女49例，最小年齡65歲，最大年齡93歲。
1 評估護理風險因素
1.1 泌尿外科的護理風險
1.1.1 引流管潛在的風險 手術患者多帶有導尿管、膀胱造瘺管，腎造瘺管等管道，存在脫管、堵塞、感染的可能，例如前列腺電切術后的患者，如果引流管有血塊堵塞而無法沖通時，必須再次手術清除膀胱內積存的血塊；在上尿路手術中植入雙J管，術后出現雙J管的移位，也需在膀胱鏡或輸尿管鏡下處理。
1.1.2 跌倒、墜床、燙傷 老年患者行動緩慢、自理能力差，易發生跌倒、墜床的危險。加之患者老年體弱、感覺遲緩，使用熱水袋保暖易發生燙傷。
1.1.3 并發癥的可能 因老年患者自身身體素質差、抵抗力低，術后活動少、臥床時間長等易并發其他疾病，如壓瘡、肺部感染、便秘等并發癥。
1.2 老年手術患者的特點 老年人生理機能的倒退，對手術的耐受力與年齡成反比關系，尤其是伴發慢性疾病的老人，其抗病力更差。手術創傷可使伴發病的病情加重，容易引起其他組織器官病變。
1.3 護理管理風險因素
1.3.1 護理人員風險意識滯后、法律意識淡薄 隨著我國社會經濟的發展，物質生活水平的提高， 患者和家屬維護自身權益的意識明顯增強，對醫院及醫護人員的要求越來越高，但是受傳統護理習慣的影響，護士對醫囑的盲目遵從性，對護理中潛在的風險不夠重視；護理人員不熟知法律法規，不明確自己工作中的法律責任、義務、范圍。
1.3.2 護理人員業務素質較差，專業知識不全面 由于業務素質較差，技能操作不熟練，給患者帶來痛苦，不熟悉?？茡尵攘鞒獭鳖A案，易在搶救中延誤搶救時機。老年手術患者的并發癥多，病情變化快，如對病情變化觀察不到位，無預見性防范，易導致患者病情加重。
1.3.3 護理人員責任心不強，未嚴格執行護理工作制度及專科護理常規 護理評估不充分，導致患者出現并發癥；未嚴格執行核心制度，對患者的病情心中無數。
1.3.4 護患溝通不良 護理過程中不注重語言交流，尤其對老年患者缺乏耐心，缺乏溝通技巧，回答問題簡單。如患者病情出現變化及相應的護理措施不及時，又未合理地向患者及家屬解釋，使患者產生不信任。
1.3.5 設備、物品的管理欠缺 患者急救時，不能保證設備的完好狀態，導致患者及家屬對護理工作不滿而發生糾紛。
1.3.6 護理記錄不規范 護理記錄與醫生病志不相符，重點不突出，書寫不及時，流于形式。
2 護理風險的安全防范
2.1 強化安全教育，持續質量改進，提高護理人員的風險意識 科室組織學習《醫療事故處理條例》和《護士法規》，護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環節中容易出現的問題給予及時提醒防范；落實一日五查，對老年手術患者重點督查，對護理提出要求，要求護理人員評估危險因素；每月質量分析會重點討論分析老年病人圍手術期護理要點，提出防范措施。
2.2 加強?？谱o理理論和技術操作培訓，提高業務素質 每月組織業務學習和護理查房，遇到疑難病、復雜手術及新技術、新業務，邀請醫師講課，制定護理計劃，做好病情觀察，預防并發癥的發生，提高護士對疾病發展的預見性。定期進行護理技能考核及抽查，對新進護士，每周布置學習任務，每月進行考核，實行“一對一”導師帶教制度。
2.3 完善護理工作制度、工作流程及?？茟鳖A案 通過制定完善的護理工作制度和操作流程，來規范護理人員日常護理工作。制定泌尿外科專科疾病的應急預案，以業務考試、質控檢查提問方式檢查護理人員應急能力，對各種有可能發生的事情做到早預防、早救護[1]。
2.4 加強與患者的溝通，正確處理護患沖突 樹立“以患者為中心”的服務理念，在為患者服務中，禮貌用語，及時與患者和家屬交流溝通，解決患者的疑問和不適，疏導不良情緒，滿足患者合理要求。避免發生護患沖突，一旦發生，護理人員也應從責任和義務的角度，去諒解患者不穩定的心態，同時嘗試運用一些技巧如換位思考、冷處理法，可以降低或避免護理糾紛。
2.5 加強組織管理，明確護士長在臨床護理管理中的作用 護士長既是護理人員各項護理工作制度和操作常規執行與落實的監督者，又是患者和家屬對護理工作意見的傾訴對象。護士長落實一日五查，檢查護理工作質量，及時發現護理缺陷，杜絕可能發生的護理偏差，還要認真聽取患者及家屬意見。護士長在護患溝通中起到重要的作用，一方面巧妙彌補護士溝通的不足，及時化解護患矛盾，另一方面讓患者理解護理工作，互相信任，讓護理質量在良好的護患關系中持續提高[2]。
2.6 加強物品、設備的管理 保證病區物品和設備的完好，班班交接，搶救室和搶救物品專人管理，每周清點對數，用后及時補充。
2.7 加強護理文書的書寫質量 組織學習《護理文書書寫標準》，建立示范樣本。對老年手術患者的護理記錄，護士長做到每日必查，做到病情變化隨時記錄，做到記錄及時、準確、完整。
參考文獻：
【關鍵詞】老年；體檢者；心理分析；護理；分析
隨著經濟的發展和人們生活水平的提高，人們特別是老年人的健康意識越來越高，加上以預防為主的醫療方針的逐漸貫徹，對體檢中心在醫療市場中的生存提出了更高的要求，在要求體檢中心的護理人員轉變觀念的同時，特別是對老年體檢者的心理狀態進行分析后尋找合適護理方法已經成為醫護人員工作中的重點[1]，本文對老年體檢者的心理分析及護理體會進行分析探討，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料本文進行調查問卷的1660例老年人均于2009年1月——2012年12月在我院進行體檢，其中男性860例，占51.8%，女性800例，占48.2%，年齡59-83歲，平均年齡（68.5±2.5）歲。
1.2方法對所有體檢患者以問卷形式進行調查，具體的內容包括：基本信息、姓名、年齡、性別、單位、文化程度、電話等，此外還包括對體檢患者的健康進行評定如有無頭痛、頭暈、胃痛等疾病，有無不良嗜好及既往病史，如高血壓、糖尿病、冠心病及傳染病等。此外，對于男性體檢者應增加前列腺的檢查，對于女性體檢者，應增加婦科及宮頸涂片的額檢查。在問卷的背面還包括對體檢整個過程的滿意度及體檢過程中遇到的問題。護理人員將此調查問卷歲體檢表一同發放給體檢者，現場填寫后，由體檢者本人放回前臺。
2老年體檢者心理狀態的分析
通過調查問卷可以看出，多數老年人對自己的健康狀況很敏感。老年人都很懼怕腫瘤的發生，但是腫瘤是老年人中的多發病，大部分老年人都把自己的亞健康狀態看做是腫瘤的早期癥狀，并采取多次檢查的方法，直到消除自己的疑慮，對健康有較高的追求。此外，多數老年人體檢前心理處于緊張的狀態，對自己的健康狀況很敏感，再加上缺乏一定的醫學常識，對體檢缺乏積極性。但是大部分體檢者還是想通過此次體檢對自己的健康狀態有全面的了解[2]。
3老年體檢者的護理方法
醫護人員根據調查問卷所反映的老年人的心理特點，制定了有針對性的護理服務方法。這就要求我們的護理人員既要掌握專業的護理知識，同時也要加強人文科學的學習和溝通。
3.1體檢前心理指導體檢前將全部體檢者集中起來，對整個體檢科室向體檢者進行詳細介紹后，同時對體檢的順序、體檢的項目和相關的注意事項等向體檢者進行說明，且以上均由專門人員進行講解。此外，我們的護理人員還會根據老年體檢者的身體狀況進行分類，通過向相關的專家咨詢探討后，并根據患者的特點制定有針對性的個性化護理方案，此護理方案的制定時應充分考慮老年體檢者的經濟承受能力，在選擇合適的額診療方案時，充分利用體檢資源，在一定程度上做到個性化的體檢。
3.2體檢過程中的護理所有體檢人員應受過專業化的培訓，做到服務態度好、服務禮儀佳。老年體檢者的心理相對較弱，對醫護人員的語言極其敏感，因此，我們的工作人員整個體檢過程中，應充分使用禮貌用語，使老年體檢者有備受尊重的感覺，愿意接受醫護人員的建議，從而消除溝通的障礙。特別是對于體檢過程中那些體弱或行動不便的老年人，采取一對一專人負責制，節約此類患者的體檢時間，使整個體檢過程順利進行。鑒于老年體檢者特定的心理因素，在整個體檢過程中，必然會出現一定的矛盾，面對這樣的問題，我們的醫護人員不應該采取不理睬或頂撞的態度，為了不進一步激發矛盾，護理人員應該以積極的態度、并面帶笑容的給予解決，盡量想辦法解決問題，耐心的傾聽體檢者的心聲。
3.3體檢后的心理護理對于體檢結果應進行一對一的講解，并提出有針對性的建議，對于個別檢出疾病的老年人，應給予及時的心理輔導，通過綠色通道，幫助他們與相關醫院或科室取得聯系，及時的把他們送到某醫院或某科室，請有關專家給予進一步的診治，同時為他們做好保密工作。對于一些癌癥患者，對其家屬及周圍的朋友應進行相關知識的宣傳與教育，為他們制定合理的飲食方案，適當的督促他們進行運動，增加他們戰勝疾病的信心[3]。
4結論
要想在競爭激烈的醫療市場中處于不敗的地位，服務理念的改變是工作中的重點，通過對體檢者特別是老年體檢者服務觀念的改變，使人性化的護理服務脫穎而出，堅持以受檢者為中心的服務理念，定能打造出較為專業的體檢醫療團隊。老年體檢者是較為特殊的群體，因此需要給予特殊的額關注，在加上老年自身身體和心理的特點，對相應的護理人員提出了更高的要求。大多數老年體檢者多體檢結果十分重視，如果醫護人員忽視或簡單處理易造成老年人的誤解，因此，我們的醫護人員應提高對體檢結果的重視程度，及時、認真、負責地處理相應的體檢結果?？傊隗w檢中，應密切關注老年人心理需求，并根據不同老年體檢者的心理特點制定有針對性分護理服務，在增加他們對整個體檢過程中的滿意度的同時，也可提高他們體檢的積極性。
參考文獻
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[關鍵詞] 老年病人;骨科;井發癥;護理
我國也逐步進入老齡化,老年人口逐漸增加,老年人因骨關節病、骨質疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應遲鈍等,易受到外傷,發生各種類型骨折。由于年老體弱,多數患者喪失生活自理能力,需要長時間臥床。有賴于他人幫助,所以如何做好對老年骨科患者的護理,盡快恢復其基本生活自理能力,是我們做好護理工作的首要問題。本文在選擇皖北煤電集團第二醫院86例老年骨科患者進行了護理干預,有效地提高手術質量及護理質量,減少了患者術后并發癥的發生,達到盡早康復,現將護理體會報告如下:
1、一般資料
選擇我院骨科住院手術患者86例,男53例,女33例;年齡50―75歲。根據病種分類;上肢骨折24例,下肢骨折35例,腰椎骨折、椎間盤脫出18例,肋骨、鎖骨骨折9例;病人中長期臥床占35%,有9%合并其他疾病,如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。
2、護理干預
2.1,心理護理
由于老年人各自的家庭環境、經濟條件不同,社會經歷、性格、文化程度也不一樣,因此,心理變化也不相同。所以要掌據老年骨科患者心理特點,有計劃地進行護理。首先掌握老年病人的心理特點,給病人心理上的安慰,積極與患者溝通,搞好護患關系,解除病人思想負擔,樹立戰勝疾病的信心。其次,加強與老年病患者的病情、心理溝通,使患者處于良好、樂觀、放松的心理狀態。再次,要加強與老年患者之間的心理溝通,產生心理共鳴。使他們始終保持良好心態,輕松配合治療。
2.2―般護理
老年患者一般在手術后24h內傷口疼痛最劇烈,凡是增加切口張力的任何動作,如翻身、咳嗽都會使疼痛加劇。操作時動作要輕柔,給病人一種安全感、親切感,使之容易接受。必要時及時與醫生溝通,根據病人體質及身體狀況,使用適當的鎮痛劑,并密切觀察用藥后情況;觀察患肢皮膚血液循環、溫度、感覺、肢體腫脹、運動情況,對石膏固定或繃帶過緊包扎,要立即檢查松解,必要時將患肢抬高15―30度。放置負壓引流管的病人,要觀察引流量、顏色、傷口流血情況,術后第一天傷口滲血時,應及時更換敷料。
2.3營養護理
老年患者年齡較大,臟腑功能低下,骨質疏松,局部血運差,骨折愈合較慢。加強飲食護理十分重要?；颊吖钦酆?飲食宜適量,定時進餐,清潔,軟硬、冷熱相宜。不宜偏嗜,提倡平衡膳食。少食或少食肥膩、煎炒、堅硬、生冷.粘稠等不易消化的食物,食物宜新鮮。老年患者多有心血管、糖尿病等基礎疾病,飲食指導應囑患者低鹽、低脂,多食蔬菜水果及粗纖維食物,老年人又因牙齒脫落,咀嚼困難,食物應細軟。
2.4并發癥的預防
2.4.1警惕心腦血管的并發癥:進入老年期,老年人循環系統已經在逐漸衰退,如心、腦血管硬化,心肌收縮相對減弱,心血管不能適應正常時的應激狀態”。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張,有潛在發病的可能,導致并發癥出現。所以入院就應引起重視,除進行各種檢查外,應嚴密觀察病人的血壓、脈搏.神志等體體征變化,發現問題及時處理。
2.4.2防止肺部感染:由于老年人呼吸功能減弱,有的合并肺部疾病,呼吸肌及有關韌帶萎縮變硬,支氣管、肺的彈性減弱,肺泡脹大,肺活量變小,咳嗽反射遲緩,老年人免疫功能下降,抵抗力降低,易發生繼發感染,甚至造成嚴重的呼吸衰竭。術后鼓勵病人咳嗽、咳痰,術后12h,在協助臥床病人翻身時,拍擊背部使痰咳出,若痰液黏稠可給予霧化吸入。
2.4.3預防泌尿系感染:老年因前列腺肥大,臥床等易發生尿潴留.發現有尿潲留癥狀后應先安定病人情緒,采取手擠壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施,對時間過長或以上措施無效者,應在無菌條件下進行導尿,常規放置導尿管1-2d,留置時間不可過長,否則易致尿路感染,還應囑病人多飲水,維持充分的尿量,保持會清潔,也可以預防泌尿系感染的發生。
2.4.4褥瘡的預防:依老人皮膚的特點,防治臥床老人的褥瘡,是老人皮膚護理的重點。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續受壓,致組織缺血缺氧、營養障礙而發生潰瘍或壞死。因此,要給予氣墊、水墊等,骶尾部骨突處加墊氣圈,不能自行翻身的每隔2h協助翻身,并用50%紅花酒精按摩受壓部位,促進血液循環。
2.4.5防止靜脈血桂:老年患者自身血管彈性降低,血液粘稠度較高,血液流動緩慢,極易形成靜脈血栓。要指導患者對肢體進行主動或被動活動,提高肌肉的肌力,防止靜脈血液淤滯,協助患者定時更換,每l-2h更換1次為宜,患肢抬高,經常按摩患者下肢可增加血流,嚴密觀察患肢的血運、感覺、活動情況,重視患者的疼痛主訴,做到早發現,早治療。
2.4.6康復鍛煉護理指導:老人由于骨折引起疼痛往往對功能鍛煉產生抵觸心理,為了發揮病人的主觀能動性,在功能鍛煉時應按持之以恒的原則,要循序漸進.不可操之過急,保證功能鍛煉順利進行。開始可先幫助老人進行遠端關節活動,并逐漸地增加次數和幅度,待達―定程度后,再開始進行近端關節和肌肉活動,循序漸進,以促進老人早日康復。
3、結果
通過護理干預,86例老年人骨科病人護理質量優良,無并發癥發生,縮短住院時間,減輕患者經濟負擔。除1例由于原發病加重,自動放棄搶救外,85例均治愈、好轉出院。
4、討論
我們通過對本組老年骨科患者護理的總結,使我們認識到老年骨科患者的康復是一個較長時期過程。掌握老年骨折患者的心理、生理特點,指導患者進行正確的飲食護理、預防并發癥,促使骨折早日康復、提高老年人生活質量的關鍵。通過對老年骨科患者護理干預,重點加強基礎護理、生活護理、預防并發癥、及康復護埋。提高了骨科護理的實踐經驗。
參考文獻:
男性老年癡呆患者常伴有前列腺增生，出現排尿困難進行性加重、急性尿潴留、血尿、充盈性尿失禁、反復尿路感染、甚至腎功能不全等。由于患者各項功能不同程度的減退和行為性格的障礙以及年老體弱伴其他全身性疾病，不能積極配合手術治療或不能耐受手術造成的創傷和風險，需永久性膀胱造瘺引流尿液?；颊卟粌H需要住院時的護理服務 ，出院之后也需要連續的護理服務。家庭護理成為膀胱造瘺術患者的重要部分［1］。作者自2004年1月至2007年6月對22例老年癡呆患者膀胱造瘺護理問題進行評估及護理指導，療效滿意，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇長期恥骨上膀胱造瘺引流尿液的前列腺增生老年癡呆患者22例；年齡63～80歲，平均71歲；干部5例，工人7例，農民10例。采用1992年第10次修訂（ICD-10）的關于老年性癡呆的國際疾病診斷標準，按病情發展大致分健忘期3例、混亂期7例、極度癡呆期12例；同時伴糖尿病4例，高血壓或冠心病5例，慢性支氣管炎肺氣腫、肺源性心臟病4例。不能配合手術治療16例，不能耐受手術造成的創傷和風險4例，其他原因2例。
1.2 方法
患者及家屬在住院期間對出院后造瘺管的護理知識有不同程度的知識缺乏，需予以幫助和指導，見表1。通過出院前的指導、電話聯系、護士上門服務、?？漆t生的定期隨訪、定期門診及隨時就診相結合并配合必要的輔助檢查，隨診期6個月～1年。表1 22例患者及37例家屬膀胱造瘺管護理存在的問題(略)
2 結果
混亂期患者由于約束不當手掙脫，發生自行拔管1例；造瘺口未及時換藥及尿液從造瘺口流出發生感染2例；發生尿路感染4次?？诜幬锖缶徑猓黄溆嘀霉芰己茫芏ㄆ陂T診更換造瘺管及復查尿常規且腎功能保持良好。
3 討論
膀胱造瘺術是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱做造瘺口，以達到引流尿液目的的手術。一般接受膀胱造瘺術的患者均為年老體弱或有較嚴重的心血管疾病、腎功能衰竭、手術耐受性差、經濟拮據者。由于癡呆患者本身疾病所引起的生活自理能力的下降，嚴重者自理能力完全喪失，給管道的固定、家庭護理增加了一定的難度。在臨床護理工作及出院的指導過程中，護士根據患者及家屬在膀胱造瘺護理中存在的問題(見表1)，配合主管醫生在患者住院期間、電話隨訪、上門服務和復診過程等，采用講解、看錄像、示教、練習及強化練習等方法進行指導。
向患者及家屬，重點是家屬發放膀胱造瘺術后護理要點、癡呆患者的日常管理及護理要點健康資料、圖片或錄像帶及光盤等，通過反復講解、強化記憶。如家庭護理老年癡呆患者應有足夠的耐心，要細致觀察患者的變化，平時注意訓練患者自理能力，加強大腦的活動，增加外界刺激，使患者接受更多、更新的事物，對延緩病情的發展起到一定作用［2］。另外患者排泄異常的護理；飲食的護理；患者的安全護理以防止意外的發生。因老年癡呆癥患者的認知、判斷、 記憶能力喪失或降低，家中的熱水瓶、電源插座、刀、剪、玻璃器皿及火源等應放在隱蔽、不易拿取處，必要時上鎖?；颊呔蓪Ｈ苏疹櫍胰?4 h陪同，對經常要外出的患者房門加鎖防護［3］。讓患者及家屬了解造瘺管的護理重點和注意事項、無菌操作的重要性、復診時間及癡呆患者的日常管理及護理要點。配合藥物治療等措施的重要性及不良反應的觀察。
護士對患者及家屬示教不配合患者肢體約束和保護、活動時引流袋的放置、造瘺口的換藥、更換引流袋等方法。對記憶力減退患者制作各式各樣的醒目提醒牌以提醒患者及家屬進行及時的管道護理。一般老年性癡呆患者感覺遲鈍，同時缺乏主訴能力，要善于發現軀體并發癥，教會家屬要經常觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓、觀察尿色及尿量變化，隨時做好記錄。對每個患者基礎疾病的不同護理方案應個體化。
在護士的指導下，患者和家屬根據講解和示范的內容進行練習，回家后1周內經常電話聯系指導、提醒，1個月內每周上門服務、強化訓練，以后根據患者及家屬的家庭護理能力延長指導、提醒時間，直到患者及家屬能正確掌握家庭護理的方法。
針對家庭護理中出現的拔管、造瘺口感染、尿路感染等問題，作者與患者及家屬一起分析發生的原因，并針對原因進行及時、重點、反復的宣教、示范內容：（1）加強混亂期患者陪護和指導合適的約束方法。（2）保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥和正確的換藥方法。（3）保持室內清潔，經常開窗通風預防感染。（4）協助患者保持良好的個人衛生，衣服、被褥經常更換，保持清潔。（5）加強患者的營養，增強機體的抵抗力，鼓勵患者多飲水，2000ml/d，起到沖洗膀胱，預防感染和小結石作用。（6）保持造瘺管通暢，并講解定時開放引流管及防止尿液倒流的重要性。（7）有異常感染癥狀及時就診等使患者或家屬能有效地防止類似并發癥的發生。
癡呆是一組臨床綜合征，主要是腦功能障礙引起記憶力下降，智能減退，行為異常，人格改變等［4］。在老年癡呆患者膀胱造瘺的家庭護理中，由于老年癡呆患者的認知、情感、交流等方面發生不同程度的障礙以及老年癡呆患者膀胱造瘺的家庭護理是一項持久而繁重的任務，給患者及家屬帶來極大的體力及心理上的壓力。在講解、示教、練習及強化訓練的過程中，注重患者或家屬的心理指導，并針對患者或家屬對專業知識和技術操作接受相對較慢且容易忘記的特點，利用各種方式提醒患者或家屬，反復強化，護理到位，防止并發癥的發生。
通過護士對膀胱造瘺帶管出院癡呆患者的家庭護理干預，提高了該類患者的生活質量。同時在護理中如何兼顧患者及家屬的心理指導［5］、保持家庭室內清潔減少污染機會［6］。
參考文獻
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摘 要：目的 探討分析PDCA循環管理降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發生率的價值。方法 選取2015年至2016年我院PDCA循環質量控制小組成立之前收治的50例老年精神障礙患者為對照組，同時選取2017年至2019年收治的50例老年精神障礙患者為研究組。對照組給予患者實施常規管理，研究組給予患者實施PDCA循環管理，觀察兩組患者跌倒與墜床發生率，并對數據進行統計分析。結果 對照組跌倒發生率為12.00%，研究組跌倒發生率為2.00%，對照組墜床發生率為8.00%，研究組墜床發生率為0，統計學分析后顯示，研究組患者跌倒、墜床發生率均明顯低于對照組（P <0.05）。結論 PDCA循環管理在老年精神障礙患者跌倒與墜床的預防中效果顯著，可有效降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發生率，從而降低醫患糾紛，并提高護理質量，保障患者生命安全，有較高的臨床使用價值，值得在臨床中應用推廣。關鍵詞：老年精神障礙患者 PDCA循環管理 跌倒 墜床 發生率跌倒與墜床是我國老年群體傷害死亡的首要原因，老年患者由于身體平衡功能和運動功能減退，容易發生跌倒和墜件，老年精神障礙患者由于精神有一定障礙，墜床跌倒發生率比普通人群較高[1]。跌倒、墜床對于老年患者來說是很可怕的，老年患者出現跌倒最容易損傷到骨頭，容易出現股骨頭骨折，另外如果頭部先著地，也容易導致患者出現顱內出血。墜床與跌倒除了可導致老年人死亡外，也可導致老年患者發生殘疾，曾經跌倒、墜床的老年患者，通常遺留各種身心功能障礙，嚴重影響老年患者的身心健康和生命安全，大多數患者在跌倒、墜床后的恐懼心理也可降低老年患者的日常活動能力，使其活動受限，從而導致生活質量下降。老年患者在跌倒后容易發生骨折，因為年齡比較大，器官功能退化，并且自身修復能力比較弱，嚴重影響患者的愈合能力，導致康復時間比較長，從而導致因長期臥床而引起的一系列并發癥，如壓瘡、靜脈血栓、肺炎等，因此，對老年精神障礙患者實施合理的護理和風險管理十分重要[2]。PDCA循環管理方法是臨床中較為常見的一種管理方法，是質量管理的基本方法，主要包括計劃、執行、檢查和處理4個方面[3-4]。本次研究選取100例老年精神障礙患者，對PDCA循環管理對降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發生率的價值進行分析探討，具體如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選取我院2015年至2016年收治的50例老年精神障礙患者為對照組，同時選取我院2017年至2019年收治的50例老年精神障礙患者為研究組，對照組50例患者中，男性25例，女性25例，平均年齡（68.78±6.78）歲，精神分裂癥3 4例，情感性精神障礙1 0例，腦器質性疾病所致精神障礙4例，中度精神發育遲滯2例；研究組50例患者中，男性26例，女性24例，平均年齡（68.63±6.74）歲，精神分裂癥37例，情感性精神障礙10例，腦器質性疾病所致精神障礙2例，中度精神發育遲滯1例。對兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，無明顯差異（P>0.05），可進行對比研究。1.2 方法對照組給予老年精神障礙患者實施常規護理管理，包括護理人員加強跌倒、墜床風險管理和預防，加強對患者及家屬的健康宣教。研究組給予患者在對照組的基礎上實施PDCA循環管理，具體方法如下。第一，計劃。對本次研究中老年患者跌倒與墜床的原因進行分析后顯示，視力下降、反應遲鈍、動作緩慢、走路不便、精神障礙等患者及家屬因素是導致老年精神障礙患者發生跌倒與墜床的主要因素，且精神障礙患者長期住院，缺乏家屬的探視和陪伴，鞋子較為破舊，鞋底易打滑，極易發生跌倒。(1)疾病及癥狀因素：精神分裂癥患者常易出現躁動、奔跑、爬高等行為紊亂，較易與其他人發生沖突，以上癥狀行為都是導致患者發生跌倒的重要原因；情感性精神障礙患者情緒波動大，易怒易激動，易與其他人發生爭執而導致跌倒；腦器質性疾病所致精神障礙患者由于走路不穩、行動遲緩等原因易跌倒；中度精神發育遲滯患者走路不穩或癲癇發作易出現跌倒或墜床。另外，多數精神障礙患者易表現出日落綜合征，即白天煩躁，夜晚睡眠，定向障礙，精神混亂，共濟失調，從而易發生跌倒或墜床。(2)治療與藥物因素：抗精神藥物最為常見的不良反應有藥源性帕金森綜合征、藥源性癲癇、急性肌張力障礙、直立性低血壓等，發生以上藥物不良反應時，患者可能由于頭暈、肌肉痙攣等原因而跌倒，行無痙攣電休克治療的患者易出現惡心、躁動不安等情況，易發生墜床。(3)護理人員因素：由于護理工作較為繁重，患者數量較多，部分護理人員對跌倒和墜床風險事件缺乏重視，對患者及家屬的健康宣教不到位，尤其是夜間巡視病房次數較少，從而導致不能夠及時發現以及滿足患者的客觀需求。跌倒/墜床風險評估：采用Hendrich跌倒/墜床危險因素評估表對患者進行評估，評分1～6分為低風險、≥7分為高風險。對于1～6分者，每周評估1次；對于≥7分者，每日評估1次。隨病情變化調整評估頻率，并作好相關記錄。高風險評分結果可為護理工作提供一定的參考依據，制訂合理的預防計劃與防范措施，如加強患者的健康宣教，做好重點患者護理管理，密切關注病情與心理變化，密切觀察藥物不良反應，加強病房安全管理等。計劃實施PDCA循環管理后將用藥錯誤事件降低為0。第二，執行。加強患者病情評估，設立明顯標識。患者入院時，即對患者進行跌倒、墜床風險評估，根據量表評分，高風險患者予以重點管理，每日對患者所穿鞋子進行檢查，檢查是否合腳防滑，鞋底應平穩、底厚、齒痕深，盡量不穿薄底的拖鞋，以防跌倒，若存在跌倒風險，應及時進行更換，同時，患者應該穿大小適宜的衣服，褲子不可過長，避免活動時絆倒。在床頭、樓道設立明顯標識，提醒護理人員和患者引起注意；加強病房環境安全管理，病房床位應固定，床間距距離應固定，移去地上多余的雜物，并將病床周圍用品整理好，以保持地面與走道通暢，避免空間狹窄給患者帶來不便，值班護理人員檢查病房內設施完善情況，保持地面干燥，若有潮濕，立即進行處理，尤其加強衛生間水管處、洗漱間等處的檢查，發現漏水、滲水及時報修，在病房走廊、衛生間兩側設置安全扶手，保持光線充足，清潔人員清潔地面時應注意防止醒目的防滑提示牌。在患者心情躁動的時候，需要對患者進行保護性約束，不可將約束帶松綁或者獨自留下患者；特殊時間段安全管理，用餐時段，設置專門人員組織患者統一用餐，避免患者發生擁擠而跌倒。夜間加強巡視病房，可以及時的發現患者的客觀需求；加強宣教，于病房宣傳欄內張貼宣傳海報，引起家屬與患者的重視，在家屬探視時，護理人員應該積極的與家屬及患者進行交流、溝通，并對患者和患者家屬進行健康宣教，講述發生跌倒、墜床的風險因素，使患者與患者家屬掌握跌倒、墜床的預防，以及如何發現藥物不良反應、出現跌倒墜床時如何處理、學會自我保護等，并叮囑患者盡量在寬敞明亮的場所進行鍛煉，在活動時，應該有人陪伴，并告知患者若出現頭暈眼花等跌倒風險時，應立即坐下或蹲下，避免高處跌倒，平時更換時，應緩慢平穩；加強病房巡視與藥物不良反應的處理，一級護理患者予以24 h監護，二級護理患者每2 h巡視1次，高風險患者需加強巡視頻率，夜間每半小時巡視1次，對藥物不良反應較強的患者予以重點管理，密切觀察其病情變化與不良反應情況，詢問患者自主感受，及時告知醫師，遵醫囑減少藥物用量或停藥，給予拮抗藥物，腦器質性疾病所致精神障礙患者出入病房應有人跟隨或攙扶，行無痙攣電休克治療的患者應遵醫囑予以適當保護性約束，以防患者出現無意識的跌倒和墜床；加強高風險患者的管理和護理，對于老年障礙性患者，要增加床欄，避免防止患者發生墜床，在患者臥床時，應該及時拉上床檔，避免患者出現墜件，患者下床時，可指導患者正確的下床姿勢，并協助患者進行運動功能的鍛煉，及時與患者家屬進行溝通，增加患者的營養攝入，強化體質，增強肌肉韌性和骨質硬度，中度精神發育遲滯患者警惕癲癇發作，癲癇發作時注意保護患者，緩解期患者一般意識模糊，應遵醫囑予以適當保護性約束，防止發生墜床；加強護理人員培訓，對護理人員進行跌倒、墜床相關知識培訓，使護理人員通過理論學習與實際演練，充分掌握跌倒、墜床預防措施，對跌倒、墜床的高?；颊?，每日要進行重點交接班，并定期對不良事件進行分析討論，總結不良事件的發生原因，改進預防措施，加強護理人員對跌倒、墜床風險事件認識，同時應加強護理人員法律法規意識。第三，檢查。護理部、護理質量與安全委員會、護士長對護理人員跌倒、墜床方面知識進行檢查，增強護理人員的防跌倒意識，并對預防措施落實情況進行檢查，通過與患者及患者家屬交談，了解其對該預防措施的接受程度與認知度，不定時檢查病房環境危險因素，分析管理實施后有無安全隱患存在，提出改進意見，并做出相應整改，將其列入到下一PDCA循環中。第四，處理。發揮三級質控管理原則，落實三級質控檢查，及時對實施效果進行評價，根據檢查結果，針對仍存在的問題進行組內研究分析，提出持續改進措施，制定合理的解決措施，實施整改，并加以完善，護士長需定時對檢查結果進行匯總，將較為成功的病例，作為推動下一循環的動力，使PDCA循環持續運轉，不斷降低跌倒、墜床風險發生率，持續改進護理質量。1.3 觀察指標本研究需觀察兩組患者跌倒與墜床風險事件發生率，并對數據進行分析統計。1.4 統計學方法本次研究所得數據均采用spss17.0軟件進行統計分析，跌倒與墜床風險事件發生率的對比采用χ2檢驗，用率（%）表示，P<0.05為數據有差異，有統計學意義。
2 結果分析后顯示，研究組患者跌倒發生率為2.00%、墜床發生率為0，均明顯低于對照組患者跌倒發生率為12.00%、墜床發生率為8.00%，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者跌倒、墜床發生率對比
3 討論隨著我國老齡化的不斷加劇，老年精神障礙患者也逐漸增加，老年精神病是一種嚴重的心理障礙，患者的情感、動作行為、認知等心理活動均出現明顯的異常，不能夠正常的日常生活與日常工作，在病情的影響下，患者會產生自殺、傷害他人的異常行為。臨床上患者通常表現為注意力不集中、自知力受損、意識清晰度下降、患者對生活特別的敏感，通常會因為錯覺或者幻覺而表現出害怕驚慌、興奮、躁動。加上患者需要長期服用精神藥物，老年精神障礙患者器官功能逐漸衰退，患者在醫院住院時間少則數月，多則幾十年，大多數患者都缺乏家庭的關愛，家屬探視時間比較少，老年精神障礙患者反應遲鈍、體質差、行動緩慢等各種因素，導致老年精神障礙患者在住院期間，跌倒與墜床是精神障礙患者較易出現的意外事件，老年精神障礙患者更易發生。跌倒、墜床是導致我國65歲以上老年人死亡的首位原因，許多老年精神障礙患者在跌倒、墜床受傷后，會產生恐懼心理，嚴重威脅老年患者身心健康、日?；顒蛹蔼毩⑸钅芰?，也增加了家庭和社會的負擔[5]。其不僅對患者和家庭造成嚴重影響，同時也是引發醫患矛盾的主要原因之一，因此，應對老年精神障礙患者跌倒、墜床進行積極預防，以患者為中心，對患者在住院期間，容易發生跌倒、墜床因素的進行有效的干預，在走廊、廁所應該設置扶手，病區通道不應該有障礙物，光線充足，保持地面干燥，為患者創造一個安靜、整潔、安全的治療環境，以避免老年精神障礙患者在墜床、跌倒后產生的嚴重后果[6]。患者跌倒、墜件在醫院是非常值得注意的，跌倒、墜床不僅會對患者造成傷害，延長住院天數，還會導致并發癥的發生，降低出院后的活動能力。醫療質量管理的首要目標是保障患者的生命安全，防范住院患者跌倒、墜床是醫院質量管理中的重要方面，防范與降低住院患者跌倒、墜床發生率是患者十大安全目標的主要內容之一，也是評價醫院護理質量的重要指標，對老年精神障礙患者進行跌倒、墜床風險預防尤為重要[7]。PDCA循環管理方法是護理質量管理的基本辦法[8-9]。PDCA循環管理方法將護理管理共分為計劃、執行、檢查、處理4個階段，PDCA循環管理要求各項工作以做出計劃、執行計劃、檢查實施結果、將成功結果納入標準處理的流程解決。PDCA循環管理方法以經驗性總結為基礎，提出護理中存在的問題，并制定解決方法，可保證PDCA循環管理方法的有效落實，同時PDCA循環管理方法可有效提高護理人員專業水平、工作態度、業務能力以及職業素養[10]。本研究中，PDCA循環管理對患者跌倒、墜床高危因素進行分析，制定相應的防范措施，完善跌倒、墜床防范措施，并將成功結果納入下一PDCA循環，對患者進行了健康宣教、加強重點患者的護理管理、密切關注患者的病情與心理變化、密切觀察藥物不良反應、加強病房安全管理，并對護理人員進行培訓，顯著降低了跌倒、墜床發生率。本研究結果也顯示，對照組患者共50例，發生跌倒6例，跌倒發生率為12.00%，發生墜床4例，墜床發生率為8.00%，研究組患者共50例，發生跌倒1例，跌倒發生率為2.00%，發生墜床0例，墜床發生率為0，研究組患者跌倒、墜床發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，PDCA循環管理法在老年精神障礙患者跌倒、墜床的預防中是切實有效的，可明顯降低老年精神障礙患者跌倒、墜床發生率，從而降低醫療糾紛事件，提高護理質量，保障患者安全。綜上所述，在老年精神障礙患者跌倒、墜床的預防中應用PDCA循環管理可有效降低老年精神障礙患者跌倒、墜床發生率，并提高護理質量，保障患者安全，有較高的臨床使用價值，值得臨床應用推廣。參考文獻[1]楊彩霞.應用PDCA循環管理降低住院老年病科跌倒墜床發生率[J].醫學信息,2017,30(2):221-222.[2]張迎,金愛玲,程淋,等.應用PDCA循環法降低住院患者跌倒墜件發生率的效果[J].臨床醫學研究與實踐,2018,12(6):193-194.[3]黃麗芬,吳紹長,朱滿連,等.PDCA循環管理在防范老年精神患者跌倒護理中的應用價值分析[J].中國現代醫生,2017,55(11):125-127.[4]馮艷文,鄧新征,江美玲,等.PDCA循環法在降低足外傷高?；颊叩拱l生率的應用[J].中國城鄉企業衛生,2018,33(5):74-76.[5]文煥,金超,羅姍姍.運用PDCA管理降低內科住院患者跌倒的效果[J].臨床醫學研究與實踐,2018,3(13):197-198.[6]廖長青.PDCA循環在老年病區跌倒事件管理中的應用[J].醫學信息(上旬刊),2018,31(7):178-180.[7]季紅娟.PDCA循環法在康復醫學科提高患者防跌倒、墜床依從性中的應用[J].醫藥前沿,2016,6(28):387-388.[8]李秀麗,張崇麗,董荷白,等.PDCA循環模式在精神科長期住院患者風險管理中的應用分析[J].現代實用醫學,2016,28(12):1670-1671.[9]劉運平.PDCA循環管理模式對老年精神疾病患者跌倒發生率的影響[J].中國衛生產業,2017,14(23):13-14.[10]李美艷.PDCA循環模式對老年精神病患者跌倒事件發生率的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2018,3(52):64.
【關鍵詞】
老年人;腦出血;護理;體會隨著人們生活水平的提高,生活節奏的加快,社會環境的轉變及人口老齡化加速,老年高血壓性腦出血的發病率越來越高,以突然昏倒、神志不清、伴口眼歪斜、言語不利甚至失語、半身不遂為主要癥狀。在臨床護理觀察中發現,高血壓性腦出血是一種身心疾病,既有心理應激導致該病,又有軀體癥狀導致心理障礙,同時心理因素又影響治療效果,患者的心理狀態與疾病的發生、發展及轉歸都密切相關[1]。鶴壁煤業公司第二職工醫院在護理老年高血壓腦出血患者中,首先評估病情,找出護理問題,采取切實可行的護理措施,使患者的殘障發生率降低,并發癥減少。護理體會如下。
1 評估病情
責任護士在評估患者時,一定要注意老年人身體特點,老年人多存在多臟器功能減退、復合病多、疾病不典型、平時用藥復雜。了解發病情況、主要癥狀、治療情況、心理精神社會狀況,對患者身體進行評估,了解生命體征、瞳孔大小及對光反射有無異常,有無意識障礙和意識障礙的程度,有無失語和失語的類型,肢體有無活動障礙和障礙的程度,有無吞咽困難和程度,了解大小便情況,評估全身營養狀況,查看有無病理反射等。
2 根據病情評估制定護理措施
2.1 急救期護理要點
2.1.1 休息與安全 絕對臥床休息2~4周,床頭抬高15°~30°,腦出血一般發病急,伴有不同程度的意識障礙,有瞻望、燥動等癥狀,要加床檔或使用約束帶,盡力減少搬動;保持病房安靜,減少一切不必要的刺激。
2.1.2 保持呼吸道通暢 根據病情采取平臥頭側位或側臥位,開放氣道[2],取出活動性義齒,及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物,防止窒息的發生。
2.1.3 生活及飲食護理 保持床鋪清潔、干燥,應用氣墊床,作好褥瘡的護理,定期翻身拍背,按摩骨隆凸處,建立翻身卡;做好大小便的護理,保持會清潔、干燥;做好口腔護理。給予高維生素、高熱量飲食,補充足夠的水分,對不能自主進食者遵醫囑給于鼻飼,保證患者營養全面。
2.1.4 嚴密觀察病情 嚴密監測生命體征并及時記錄;密切觀察瞳孔的變化,發現異常及時報告醫生;觀察患者有無嘔吐及嘔吐物的顏色、性質和量,對腦出血因顱內壓升高而頻繁嘔吐者在急救期間取側臥位,采用引流方式進行氣道引流。
2.1.5 降顱壓治療 遵醫囑迅速建立靜脈通道,及時輸注20%甘露醇250~500 ml,以降低顱內壓,控制腦水腫,防止腦疝形成。
2.2 心理護理 患者危險期度過后神志清醒,此時心理護理尤為重要,根據中老年患者的心理特點,采取了以下護理措施。
2.2.1 與患者和家屬談心,盡量了解患者的身體狀態,包括精神、性格、心理狀態和社會以及經濟條件對其患者的影響等。針對老年人因資歷高、貢獻大、經驗足故特別喜歡周圍人尊敬他,要求別人依從,脾氣固執,自尊心強[3]的心理特點,給予恰當的溝通,充分尊重患者的意愿,取得患者的信任和理解,盡量談一些輕松愉快的話題,營造歡快愉悅的氣氛。
2.2.2 多陪伴患者,減少患者的孤獨感 老年患者怕孤獨,要盡量多陪伴患者,責任護士要主動介紹醫院的環境、主管醫生和自己的名字;做好健康教育,詳細介紹本病的發病原因、主要用藥的作用和不良反應、飲食知道原則、肢體功能鍛煉注意事項和該病的預后情況等,使患者對醫院的環境不再陌生,產生親切感;這樣利于患者肢體功能的恢復,縮短住院時間。
2.3 康復期的護理病情穩定后,患者的肢體功能恢復是最主要的護理問題針對這個問題,本院采取了以下措施。
2.3.1 肢體功能恢復 ①根據老年患者的特點和病情,制定切實可行的康復鍛煉計劃,向患者宣教,讓其知道計劃的詳細內容,了解康復訓練的重要性,樹立戰勝疾病的信心,讓其自覺的按計劃進行康復鍛煉;②幫助患者進行肢體被動活動和鼓勵患者主動活動,進行等長和等張肌肉鍛煉;鍛煉時間由短到長,活動強度由輕到重,循序漸進;③進行肢體按摩,促進血液循環,防止肌肉萎縮,造成畸形,促進肢體功能的早日康復。
2.3.2 語言功能的恢復 鼓勵患者多說多練,從字開始,到詞、到句。患者取得進步,及時給予肯定鼓勵。適時增加難度。發動患者周圍的人與其對話,給患者創造一個鍛煉的環境,以利語言功能恢復。針對不同的語音障礙給予不同的訓練方法,指導時語言要簡練,吐字清除,了解患者的語言習慣,盡量用老人的地方語言,利于溝通并讓老年患者有親切感。通過溝通時語言的刺激使患者了解自我康復的重要意義,解除心理壓力,主動進行語言訓練,利于語言的早日恢復。
3 出院指導
老年人高血壓性腦出血患者的出院指導詳細、周密,并做好出院后的隨訪。
3.1.1 用藥指導 高血壓腦出血患者的出院后用藥非常重要,本院根據醫囑制作用藥小卡片,向患者家屬重點進行宣教至關重要(因老年人記憶力大多減退,加上腦出血后大腦功能的部分喪失,出院后的護理有家屬承擔),向患者家屬重點進行宣教至關重要,按時服藥有效的控制血壓是促進康復和防止復發的關鍵。并制定出院后的康復計劃,出院后按計劃的堅持不懈的鍛煉,恢復肢體功能。
3.1.2 出院后隨訪 和患者及患者家屬交朋友,制作明信片發放給患者,并且互留電話號碼,定期進行隨訪。了解患者出院后的身體狀況和心理狀態,進行咨詢和指導,必要時指導患者及時到醫院就診,增加了患者對醫院的信任度,提高了醫院的社會效益。
4 小結
在基本醫學問題上老年人與青年人并無區別,但由于老年人存在多種臟器的減退,存在不同程度的腦萎縮,再加上腦出血后遺癥的出現,溝通起來比較困難。除了采用常規高血壓腦出血的護理常規外,根據老年人的特點加強了心理護理,建立了出院后隨訪制度,隨時掌握老年患者的心理特點及時消除患者的不良情緒,增強患者自我康復意識,樹立戰勝疾病的信心。通過良好、正確的護理,縮短了功能恢復時間,減少了并發癥的發生,降低了死亡率、致殘率,提高了治愈率。住院期間良好的護患溝通和出院后隨訪,增加了老年患者對護士的信任度和親切感,減少了因出院后用藥不當引起的復發。
參 考 文 獻
[1] 葛海紅.高血壓性腦出血的心理狀態分析及護理對策.中外健康文摘,2008,(5)1661.
