時(shí)間：2023-05-29 18:20:16
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔護(hù)理總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
“PDCA”循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的質(zhì)量管理循環(huán)程序，是質(zhì)量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特別是機(jī)械通氣的患者，由于抵抗力低下，口腔環(huán)境改變，唾液分泌減少，加之無(wú)法自主口腔護(hù)理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究證實(shí)其中某些致病菌與VAP的發(fā)生有密切關(guān)系。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，重癥監(jiān)護(hù)室中危重疾病患者VAP發(fā)生率達(dá)9%～78%［2］。研究證明，通過(guò)有效的口腔護(hù)理改善口腔狀況，能夠降低VAP的發(fā)病率［3］。2010年5月開(kāi)始，本科將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到危重疾病患者的口腔護(hù)理質(zhì)量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清潔度，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 PDCA循環(huán)管理方法
1.1 計(jì)劃階段（Plan）
1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 ①對(duì)象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據(jù)口腔狀況嚴(yán)重程度自行設(shè)計(jì)口腔清潔度檢查標(biāo)準(zhǔn)，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘?jiān)?、痰痂?分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長(zhǎng)（1分）。每次口腔護(hù)理前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估口腔清潔度并記錄。結(jié)果非經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理認(rèn)知不足。部分護(hù)理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)關(guān)注不夠，口腔護(hù)理操作機(jī)械的按流程完成，不關(guān)注其質(zhì)量，缺乏循征護(hù)理概念，口腔護(hù)理知識(shí)以臨床積累為主，②口腔護(hù)理單一，沒(méi)有個(gè)體化。一律采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關(guān)緊閉、不自主咀嚼影響口腔護(hù)理操作。④護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)不足，口腔護(hù)理主要依靠責(zé)任護(hù)士自覺(jué)完成，沒(méi)有列入常規(guī)工作監(jiān)控。
1.2 執(zhí)行階段（Do）
1.2.1 成立口腔護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)查閱國(guó)內(nèi)外口腔護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，運(yùn)用循征護(hù)理思維指導(dǎo)口腔護(hù)理，小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)控本班口腔護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助困難口腔的護(hù)理及問(wèn)題口腔的處理及跟蹤。
1.2.2 提高護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知 ?護(hù)理人員是實(shí)施口腔護(hù)理的主體，她們對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知狀況將直接決定著口腔護(hù)理的質(zhì)量［3］。通過(guò)收集經(jīng)驗(yàn)、查閱醫(yī)學(xué)雜志和網(wǎng)絡(luò)中介紹的最新科研成果和知識(shí)等途徑充實(shí)口腔護(hù)理小冊(cè)，人手一冊(cè)?？谇恍〗M成員負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理知識(shí)及操作的培訓(xùn)和考核，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性，口腔清潔度的分度標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不同口腔護(hù)理液的選擇，問(wèn)題口腔的處理方法，經(jīng)口氣管插管患者四手口腔護(hù)理操作及新同志的培訓(xùn)。
1.2.3 制定個(gè)體化口腔護(hù)理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復(fù)雜，口腔問(wèn)題也存在個(gè)體化的差異，針對(duì)個(gè)體化的口腔問(wèn)題，必須選用個(gè)體化的口腔護(hù)理方法及口腔護(hù)理液才能切實(shí)提高患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。每日由口腔護(hù)理小組成員應(yīng)用Orem自理理論［4］正確評(píng)估患者的自護(hù)能力，按自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估口腔狀態(tài)，選擇適合患者的口腔護(hù)理方法及護(hù)理液，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實(shí)施。①口腔護(hù)理方法：神志清楚有一定自護(hù)能力者（如心臟手術(shù)后患者），護(hù)士協(xié)助刷牙加含漱法；意識(shí)障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開(kāi)口器等輔助工具，多人合作，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生評(píng)估是否使用鎮(zhèn)靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無(wú)牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識(shí)障礙及氣管插管老年殘牙或無(wú)牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護(hù)理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類(lèi)護(hù)理液，潰瘍面涂錫類(lèi)散等促進(jìn)潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以?xún)?nèi)防止因護(hù)理操作不當(dāng)引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 檢查階段（Cheak） 根據(jù)自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)檢查，口腔護(hù)理小組對(duì)每次口腔護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控，不定期檢查口腔護(hù)理質(zhì)量，每月抽考二名護(hù)理人員進(jìn)行氣管插管四手口腔護(hù)理操作，檢查、考核不合格者扣個(gè)人護(hù)理質(zhì)量分，與年度護(hù)士行為評(píng)價(jià)掛鉤，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，并改進(jìn)措施。
1.4 處理階段（Action） 每月對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合分析、總結(jié)，將切實(shí)可行的措施例入標(biāo)準(zhǔn)化，加入護(hù)理工作制度中，存在的問(wèn)題提入下一個(gè)PDCA循環(huán)。
2 結(jié)果
非口插管病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.54分，實(shí)施后為4.69分，實(shí)施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？诓骞懿∪藢?shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.28分，實(shí)施后為4.0分，實(shí)施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
危重疾病患者，特別是長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)的患者、插管或帶呼吸機(jī)的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細(xì)菌易于在牙齒、口腔黏膜及經(jīng)鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時(shí)間的延長(zhǎng)，菌斑數(shù)量也不斷增加，導(dǎo)致口咽部微生物極度繁殖，在機(jī)械通氣情況下，這些病原菌更易進(jìn)入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護(hù)理可以在很大程度上降低口咽部有害細(xì)菌聚集，并提供一個(gè)較為理想的口腔環(huán)境。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)危重病人進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效減少VAP發(fā)生［2］。盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛認(rèn)可，但實(shí)際上護(hù)士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護(hù)理的效果［6］。結(jié)果示PDCA循環(huán)實(shí)施后口腔清潔度明顯提高。通過(guò)PDCA循環(huán)管理，提高了護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員口腔護(hù)理新知識(shí)的培訓(xùn)，在口腔護(hù)理操作前，護(hù)士有意思地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不同類(lèi)型的危重患者實(shí)施個(gè)體化口腔護(hù)理措施，對(duì)問(wèn)題口腔積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)，分析原因，將循征護(hù)理的方法應(yīng)用到干預(yù)措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。
質(zhì)量缺陷只有15%問(wèn)題是個(gè)人不努力，而85%與組織管理不善有關(guān)，究其原因是缺乏監(jiān)控及提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理［7］。PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理管理實(shí)踐，使口腔護(hù)理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查，又有具體的改進(jìn)措施，并強(qiáng)化措施的追蹤落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，使口腔護(hù)理監(jiān)控更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的快速提高。
PDCA理論促使人人參與質(zhì)量管理，促進(jìn)了護(hù)士質(zhì)量意識(shí)、管理意識(shí)的形成和提高，持續(xù)完善了醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，從而提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量和滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理；經(jīng)口氣插管；
引言
經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食、吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開(kāi)放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自?xún)糇饔煤途植筐つさ挚沽p弱，使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，二十四小時(shí)內(nèi)形成口腔菌斑。從而引起醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生，口腔護(hù)理促進(jìn)衛(wèi)生，清楚口腔分泌物，從而可減少口咽部細(xì)菌和牙菌。因此做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理具有非常重要的意義。
1 經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理
1.1操作前準(zhǔn)備
（1）患者準(zhǔn)備1）對(duì)患者的意識(shí)、合作程度行有效的評(píng)估。指導(dǎo)其配合，做好解釋工作，說(shuō)明氣管插管患者口腔護(hù)理的意義和必要性，確?；颊吲浜希粺┰昊颊哂枰枣?zhèn)靜處理；昏迷患者應(yīng)備開(kāi)口器。2） 一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。
（2）操作者及環(huán)境準(zhǔn)備1）檢查患者的口腔氣管以及氣管插管的有無(wú)異常情況。2）清除氣管和口腔內(nèi)的痰液。3）無(wú)菌要求嚴(yán)格，操作者要徹底洗凈雙手，戴無(wú)菌手套及口罩，保持環(huán)境清潔及舒適。
（3）口腔護(hù)理液的準(zhǔn)備在清洗前應(yīng)檢測(cè)患者口腔pH 值，根據(jù)pH 值選擇不同的護(hù)理液。1） 0.9% 氯化鈉溶液為臨床常用的口腔護(hù)理液，只能起到清潔口腔，稀釋和機(jī)械沖洗病原微生物的作用，無(wú)殺菌作用。2） 過(guò)氧化氫也是臨床常用的口腔護(hù)理液，有防腐、防臭作用。3） 甲硝唑具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、不良反應(yīng)少、用藥方便等優(yōu)點(diǎn)。4） 洗必泰對(duì)口腔細(xì)菌有殺滅作用，可有效去除牙菌斑的作用。5） 碘伏對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲(chóng)都有很強(qiáng)的殺菌效果，且不受pH 值的影響。
1.2 操作方法
（1）嚴(yán)防液體下漏至氣管賴(lài)玉蓮等報(bào)道認(rèn)為，進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)用氣囊測(cè)壓器檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣是否足夠，充氣不夠者用測(cè)壓器注入空氣至25cmH2O，使氣管導(dǎo)管與氣管壁的腔隙處于密閉狀態(tài)，以免液體下漏至氣管。
（2）防止氣管導(dǎo)管移位進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致急性缺氧。付燕等報(bào)道，在做該項(xiàng)操作時(shí)，一定要保證患者能夠密切配合，以防脫管和移位。操作前后應(yīng)嚴(yán)格檢查氣管導(dǎo)管于門(mén)齒處的刻度，并做好記錄，以防氣管導(dǎo)管移位。
（3）口腔清洗的方法
1）擦洗法傳統(tǒng)的0. 9% 氯化鈉溶液棉球擦洗法雖然能有效擦去牙菌斑與污垢，但不夠徹底，口腔內(nèi)置留氣管導(dǎo)管、牙墊，很難對(duì)牙內(nèi)面、牙縫、舌下面、舌根部、咽喉部等死角部位的污垢進(jìn)行有效清除。謝紅英等[2]采用喉鏡協(xié)助法在麻醉喉鏡明視下用擦洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效清除死角區(qū)域污垢，減少細(xì)菌繁殖，從而提高口腔護(hù)理質(zhì)量。
2）沖洗法可選用0. 9% 氯化鈉溶液、碳酸氫鈉、過(guò)氧化氫溶液等對(duì)口腔反復(fù)沖洗吸引，直到吸出液澄清為止?？谇粵_洗時(shí)沖洗液與口腔充分接觸，可增口腔的濕潤(rùn)度以及牙面上的牙垢，但可能造成含有大量細(xì)菌的沖洗液進(jìn)入氣管導(dǎo)管氣囊上部的間隙，容易導(dǎo)致吸入性肺炎。
3）擦洗+ 沖洗法單純的口腔擦洗法或口腔沖洗法，均不能對(duì)口腔進(jìn)行徹底清潔，而擦拭能有效去除牙菌斑，再利用0. 9%氯化鈉溶液等沖洗，可有效減低患者口腔內(nèi)細(xì)菌的聚集，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。
（4）口腔護(hù)理的頻次國(guó)內(nèi)報(bào)道不一，張海魁等建議1 次/4h，譚少屏等建議2 次/d； 蔣玉梅等研究發(fā)現(xiàn)，如果每天為患者做2 次口腔擦洗，口腔護(hù)理前的菌落計(jì)數(shù)上午只有下午的50%左右，甚至更低，故支持1 次/8h 的觀點(diǎn)。Jones 等調(diào)查顯示約60%ICU 護(hù)士為氣管插管患者進(jìn)行口腔濕潤(rùn)2～4次/h，可以減輕黏膜干燥，建議口腔護(hù)理的次數(shù)為≥3 次/d。
1.3 注意事項(xiàng)
（1）預(yù)防交叉感染嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防交叉感染，仔細(xì)檢查導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力，防止分泌物、沖洗液誤吸入呼吸道，并注意固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。
（2）防止嗆咳進(jìn)行操作時(shí)勿接近腭垂的部位，以免引起患者惡心、嗆咳的發(fā)生。當(dāng)嗆咳或惡心時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增加，氣囊與管壁間隙增大，分泌物下墜增加，有可能增加VAP 的發(fā)生率。
（3）防止損傷操作時(shí)要細(xì)心、耐心、有責(zé)任心，動(dòng)作輕柔迅速，盡量減輕患者痛苦。操作完成后，抽去氣囊增加的氣體，以防壓力過(guò)高導(dǎo)致黏膜糜爛、壞死； 并妥善固定氣管插管和牙墊，聽(tīng)診雙肺呼吸音，確認(rèn)氣管插管無(wú)移位。
2 總結(jié)
口腔是病原微生物入侵人體的主要途徑之一。正常人每天通過(guò)飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可達(dá)到減少和清除致病菌的目的，口腔通常不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。但對(duì)于經(jīng)口氣管插管的患者，由于其機(jī)體免疫力低下，易出現(xiàn)口腔內(nèi)細(xì)菌的聚集以及菌群失調(diào)，使口腔黏膜出現(xiàn)炎癥、潰瘍、糜爛等并發(fā)癥，引起口腔及下呼吸道感染； 而且氣管導(dǎo)管的阻擋，影響了口腔護(hù)理的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)各患者不同的情況，采用積極有效和安全的口腔護(hù)理方法，選擇合適的口腔護(hù)理液，加強(qiáng)對(duì)氣管插管患者的口腔護(hù)理，保證口腔清潔，減少分泌物積聚和抑制致病菌繁殖，預(yù)防口腔感染及降低VAP 的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年12月一2011年12月我科住院的行氣管插管危重患者80例，男41例，女39例，年齡22～86歲，其中COPD12例，腦血管意外68例。
1.2 方法。
1.2.1 口腔護(hù)理溶液的選擇。目前，常用的口腔護(hù)理液有醋酸洗必泰、過(guò)氧化氫、生理鹽水、蒸餾水及其他配制的中藥等[2]。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[3]：洗必泰和0.5％聚維酮碘液能夠有效地降低呼吸道感染的發(fā)生而被首選。但我院針對(duì)危重病人口腔DH值多為酸性的特點(diǎn)，選用1.5％的碳酸氫鈉或1.5％雙氧水進(jìn)行口腔清洗。如果口腔粘膜有損傷、出血或感染，可根據(jù)情況選用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者，常規(guī)采集口腔分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果選擇口腔護(hù)理藥液。
1.2.2 操作前準(zhǔn)備。
1.2.2.1 病人準(zhǔn)備。①評(píng)估神志及合作程度，口腔粘膜情況。清醒病人做好解釋工作，確保病人配合；煩躁病人應(yīng)遵醫(yī)囑予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理。②一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。記錄氣管插管距門(mén)齒刻度，向病人解釋口腔護(hù)理的目的，取得病人配合。
1.2.2.2 操作者及環(huán)境準(zhǔn)備。操作者要徹底洗凈雙手，戴無(wú)菌手套及口罩，保持環(huán)境清潔，寬敞明亮及舒適。
1.2.2.3 口腔護(hù)理用物準(zhǔn)備。治療碗內(nèi)備棉球，倒入適量口腔護(hù)理液(根據(jù)病人口腔情況而定)，備彎止血鉗、鑷子、壓舌板、必要時(shí)備開(kāi)口器、手電筒各一，備長(zhǎng)約50cm綁帶一條及吸痰器、吸痰管，石蠟油。
1.3 口腔護(hù)理操作方法。
1.3.1 患者及氣管插管固定方法。在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)將患者床頭抬高30度，將氣管插管氣囊適當(dāng)充氣，解開(kāi)固定牙墊及氣管插管的固定帶，檢查有無(wú)口臭、口腔炎和口腔潰瘍，有無(wú)活動(dòng)義齒等。確認(rèn)氣管插管的深度后將頭部偏向一側(cè)。測(cè)量須取氣管插管距門(mén)齒氣管插管距離，一人固定氣管插管牙墊，一人行口腔清洗，操作畢，重新測(cè)量取氣管插管距門(mén)齒的距離，更換綁帶和牙墊并妥善固定。
1.3.2 口腔清洗的方法?？谇磺鍧嵎椒ò凑铡蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的棉球擦洗法進(jìn)行[4]。先用棉球濕潤(rùn)口唇，然后擦洗牙齒，擦牙方法為縱向擦洗，先洗外側(cè)分左右由內(nèi)洗向門(mén)齒再擦洗內(nèi)側(cè)分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），頰部分左右弧形擦洗，擦凈腭部，橫擦舌面、舌底，洗完最后用石蠟油或潤(rùn)唇膏潤(rùn)唇。
1.3.3 口腔護(hù)理頻次的選擇。一般氣管插管患者每天護(hù)理2次，對(duì)于插管時(shí)間超過(guò)72小時(shí)，或口腔有感染、出血或口腔黏膜損傷者每天增加1～2次。
2 結(jié)果
有效清除病人口腔臭味、口垢、清潔濕潤(rùn)口腔；護(hù)士能及時(shí)觀察病人口腔粘膜，并能采取相應(yīng)措施；預(yù)防并發(fā)口腔感染并無(wú)脫管發(fā)生。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理是一項(xiàng)具有一定難度和危險(xiǎn)性的操作。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)易發(fā)生導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)，導(dǎo)管脫出導(dǎo)致急性缺氧，病人表現(xiàn)為呼吸道阻塞征象，極度呼吸困難，甚至心跳驟停。所以應(yīng)保持病人在充分鎮(zhèn)靜的情況下實(shí)施口腔護(hù)理，必須由兩名護(hù)士共同操作。口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿(mǎn)氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少兩名護(hù)士同時(shí)完成，切忌一名護(hù)士，一定要固定好氣管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護(hù)理，以防脫管發(fā)生危險(xiǎn)。口腔黏膜異常時(shí)要給予對(duì)癥處理：每日將口腔氣管導(dǎo)管移向口角的另一側(cè)，以減輕對(duì)導(dǎo)管局部牙齒、口腔黏膜和舌的壓迫。
3.2 影響操作因素。由于氣管插管阻擋了口腔護(hù)理的通道，給護(hù)理操作帶來(lái)一定難度。另外，氣管插管病人病情多較重，護(hù)士操作時(shí)擔(dān)心插管脫出或移位，從而產(chǎn)生心理壓力。以上因素可能給護(hù)理操作帶來(lái)局限。所以要求護(hù)理人員不僅要有嫻熟操作技術(shù)水平，熟練掌握呼吸道和消化道的解剖結(jié)構(gòu)，氣管插管的操作原理和技術(shù)以及正確評(píng)估患者的病情，而且要有良好的心理素質(zhì)。
3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的再教育。醫(yī)院感染近年越來(lái)越受重視，口腔護(hù)理也備受?chē)?guó)內(nèi)外護(hù)理工作者的關(guān)注。但一些護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的重要性目前認(rèn)識(shí)還不到位，認(rèn)為只是一種被動(dòng)的操作模式，不認(rèn)為如果護(hù)理不到位，對(duì)患者生命會(huì)造成潛在威脅，往往對(duì)危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔護(hù)理的真正效果。所以為提高口腔護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)對(duì)所有護(hù)理人員的口腔護(hù)理知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。
3.4 氣管插管病人有效的口腔護(hù)理，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)院內(nèi)感染率，縮短住院時(shí)間，而且增加了患者及家屬對(duì)護(hù)理行為的關(guān)懷性評(píng)價(jià)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的互相理解。當(dāng)然，由于目前對(duì)經(jīng)口氣管插管的危重病人口腔護(hù)理尚無(wú)最為理想的護(hù)理方案，臨床上還缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有待于護(hù)理工作者去認(rèn)真探索總結(jié)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】碘伏口腔護(hù)理；口腔手術(shù)；感染；效果研究
據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)研究顯示，人的口腔內(nèi)有大量的致病菌以及非致病菌存在，雖然在正常情況下這些病菌不會(huì)引起人們引發(fā)口腔問(wèn)題，但是如果患者行口腔手術(shù)后，由于其口腔黏膜在手術(shù)后遭到破壞，在一定程度上就十分容易引進(jìn)其口腔引發(fā)感染。如果采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法不易將口腔清理干凈，極易引發(fā)患者在術(shù)后出現(xiàn)感染[1]。為此，我院選取了2009年10月――2012年12月期間收治的120例行口腔手術(shù)患者的臨床資料作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其采用碘伏口腔護(hù)理發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院在2009年10月――2012年12月期間收治的120例行口腔手術(shù)患者的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。另外，根據(jù)患者入院的先后順序，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，每組60例患者。其中男性患者63例，女性患者57例，年齡在23-76歲不等，平均年齡為54.5歲，兩組患者在年齡以及性別等方面沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。
1.2方法對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理；而治療組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用碘伏護(hù)理：用彎血管鉗夾緊浸有0.5%碘伏的棉球，對(duì)患者的口唇，牙齒，頰部，舌背，舌腹以及上腭進(jìn)行擦拭，由于患者剛動(dòng)完手術(shù)，在此過(guò)程中動(dòng)作要保持輕柔，而且囑咐患者不要吞咽，消毒后無(wú)需漱口。在術(shù)前1天以及術(shù)后就對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天兩次，直至患者拆線(xiàn)，比較兩組患者在接受不同護(hù)理后，在術(shù)后口腔感染的情況[2]。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者在牙齦腫脹出血，口腔黏膜完整性以及感染方面的情況將患者的護(hù)理效果分為優(yōu)，良，差三級(jí)。如果患者在護(hù)理后其牙齦沒(méi)有出現(xiàn)腫脹出血，口腔黏膜完整并且沒(méi)有發(fā)生感染，那么其護(hù)理效果則為優(yōu)；如果患者在護(hù)理后口腔黏膜完整，但是其牙齦有部分出現(xiàn)腫脹出血或者口腔發(fā)生輕微感染，那么護(hù)理效果則為良；如果患者在護(hù)理后牙齦腫脹出血，口腔黏膜有破損或者有較重感染，那么護(hù)理效果則為差。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，p
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)比兩組的結(jié)果顯示，在對(duì)行口腔手術(shù)患者進(jìn)行碘伏口腔護(hù)理后，患者在牙齦腫脹出血，口腔黏膜完整性以及感染方面的情況較對(duì)照組具有明顯改善，并且并發(fā)癥較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
人的口腔內(nèi)有大量的致病菌以及非致病菌存在，雖然在正常情況下這些病菌不會(huì)引起人們引發(fā)口腔問(wèn)題，但是如果患者行口腔手術(shù)后，由于其口腔黏膜在手術(shù)后遭到破壞，在一定程度上就十分容易引進(jìn)其口腔引發(fā)感染。如果采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法不易將口腔清理干凈，極易引發(fā)患者在術(shù)后出現(xiàn)感染。我院通過(guò)對(duì)120例患者采用碘伏口腔護(hù)理發(fā)現(xiàn)，患者在牙齦腫脹出血，口腔黏膜完整性以及感染方面的情況較對(duì)照組具有明顯改善，并且并發(fā)癥較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，通過(guò)研究顯示，和傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，碘伏口腔護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)：①碘伏的殺菌效果不受pH值的影響，適用于口腔的任何環(huán)境，在臨床治療中省去了測(cè)量患者口腔pH值這一煩瑣的操作程序，與常規(guī)口腔護(hù)理方式比較具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]；②碘伏護(hù)理可使患者的潰瘍面滲出減少，而且創(chuàng)面收斂快，在一定程度上促進(jìn)了新生肉芽的生長(zhǎng)，且對(duì)口臭效果十分明顯[4]；③用碘伏進(jìn)行口腔護(hù)理替代傳統(tǒng)的口腔護(hù)理模式相比，能夠在一定程度上保持口腔黏膜完整性，減少患者牙齦紅腫以及出血，改善口臭以及預(yù)防患者口腔出現(xiàn)感染。此外，由于碘伏沒(méi)有刺激性氣味，在臨床使用中容易被患者所接受，而且碘伏易溶于水，染色會(huì)很快消褪，即使患者不慎發(fā)生吞咽也不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，完全可以取代傳統(tǒng)的生理鹽水口腔護(hù)理法[5]。
綜上所述，和常規(guī)護(hù)理相比，采用碘伏口腔護(hù)理能夠有效降低口腔手術(shù)后發(fā)生感染的幾率，在患者恢復(fù)方面具有很好的作用，值得在臨床上得到推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；干預(yù)促進(jìn)；效果評(píng)價(jià)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0399-01
手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最基本、最重要的措施之一[1]。自2009年我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》頒布實(shí)施至今已有3年時(shí)間，而我們臨床一線(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況仍不容樂(lè)觀，洗手依從性普遍較低，尤其在重點(diǎn)科室，因醫(yī)務(wù)人員手部污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生，為進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的主動(dòng)配合下，于2012年2月～7月在全院范圍內(nèi)采取了一系列手衛(wèi)生干預(yù)措施，并順利舉行了手衛(wèi)生促進(jìn)活動(dòng)，具體過(guò)程匯報(bào)如下：
1基線(xiàn)調(diào)查
1.1手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施調(diào)查：很多科室手衛(wèi)生設(shè)施不完善，主要是缺干手紙，速干手消毒劑配備不夠，究其原因?yàn)榭剖铱紤]成本問(wèn)題，不愿及時(shí)補(bǔ)足相關(guān)用品。
1.2過(guò)去6個(gè)月內(nèi)各科室手衛(wèi)生用品消耗量調(diào)查：速干手消毒劑消耗量最低科室每床位日均消耗量?jī)H為0.1ml，將近半數(shù)的科室速干手消毒劑沒(méi)床位日均消耗量不足1ml，消耗量最高科室為綜合ICU，達(dá)到22.8ml。
1.3臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查，詳見(jiàn)表1。
2實(shí)施干預(yù)措施和促進(jìn)活動(dòng)
2.1干預(yù)措施
2.1.1實(shí)行手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)基金：制定各科室手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)成本，專(zhuān)款專(zhuān)用，通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)固定每月在科室成本中收取該款項(xiàng)，無(wú)論科室有沒(méi)有領(lǐng)用均給予扣款。
2.1.2加強(qiáng)手衛(wèi)生考核制度：將手衛(wèi)生考核結(jié)果與經(jīng)濟(jì)掛鉤，獎(jiǎng)懲分明，手衛(wèi)生執(zhí)行差的科室將給予處罰，執(zhí)行好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，并將結(jié)果向全院反饋。
2.2促進(jìn)活動(dòng)
2.2.1張貼手衛(wèi)生宣傳材料：在人員經(jīng)過(guò)較頻繁的醫(yī)院走廊及大廳擺放手衛(wèi)生宣傳欄，并發(fā)放手衛(wèi)生宣傳冊(cè)。
2.2.2舉行全員培訓(xùn)：邀請(qǐng)主管院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)講座，動(dòng)員科主任和護(hù)士長(zhǎng)積極參與培訓(xùn)，針對(duì)保潔員培訓(xùn)，聘請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家進(jìn)行手衛(wèi)生專(zhuān)題講座等。
2.2.3手衛(wèi)生知識(shí)與操作現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)有獎(jiǎng)活動(dòng)：組織全體醫(yī)務(wù)人員參加“手衛(wèi)生知識(shí)與操作”現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)有獎(jiǎng)活動(dòng)，寓教于樂(lè)，形式多樣，使大家印象更加深刻。
3跟蹤調(diào)查
3.1手衛(wèi)生設(shè)施調(diào)查：全院絕大多數(shù)科室手衛(wèi)生設(shè)施完善，洗手后均有擦手紙使用，速干手消毒劑配備充足。
3.2洗手依從性調(diào)查：措施活動(dòng)前后洗手依從性有顯著差異（P
4總結(jié)與討論
4.1開(kāi)發(fā)院領(lǐng)導(dǎo)，取得醫(yī)院層面對(duì)手衛(wèi)生工作的重視與支持，運(yùn)用行政干預(yù)手段使各科室為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生提供物質(zhì)保障。
4.2不斷完善管理規(guī)范并加強(qiáng)制度落實(shí)，使手衛(wèi)生執(zhí)行率成為院感考核的一項(xiàng) 硬指標(biāo)。
4.3加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳力度，讓醫(yī)務(wù)人員從主觀上改變觀念，讓大家了解到執(zhí)行手衛(wèi)生的重要性和必要性，使洗手成為自覺(jué)自愿的行為，并進(jìn)一步養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。
手衛(wèi)生是一項(xiàng)既簡(jiǎn)單又難以保證執(zhí)行率的工作，如何提高手衛(wèi)生依從性是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)院持之以恒的管理，不斷的培訓(xùn)教育和指導(dǎo)督察[2]，需要我們付出長(zhǎng)期不懈的努力。
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關(guān)鍵詞 腦卒中；墜積性肺炎；護(hù)理
腦卒中伴有多種并發(fā)癥，墜積性肺炎是較為常見(jiàn)的一種。墜積性肺炎具有較強(qiáng)的感染性，可增加患者預(yù)后的護(hù)理難度，且延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。為避免這一情況，我院醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)以往病例進(jìn)行分析探討，合理制定出一套以飲食調(diào)理與口腔護(hù)理為主的護(hù)理干預(yù)方案，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2010年1月-2012年1月收治腦卒中患者100例，作為此次調(diào)查對(duì)象，所有患者均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)CT或MRI影像學(xué)確診，將所有患者按隨機(jī)分配原則分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組50例，男38例，女12例，年齡45～77歲，平均（55.7±2.8）歲，腦出血22例，腦梗死28例；對(duì)照組50例，男25例，女25例，年齡51～78歲，平均（56.9±3.8）歲，腦出血26例，腦梗死24例。兩組患者中，共62例患者具有較長(zhǎng)煙齡（>20年），68例患者具有糖尿病史。所有患者在一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
方法：對(duì)照組行常規(guī)的護(hù)理法。試驗(yàn)組行我院研發(fā)出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理法，具體情況如下：①飲食干預(yù)：由于腦卒中患者身體虛弱，普通食物無(wú)法足量供給身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此我院提倡患者使用營(yíng)養(yǎng)密度較高的食物。對(duì)于昏迷，無(wú)法進(jìn)食的患者以鼻飼法進(jìn)行喂食，同樣以高營(yíng)養(yǎng)密度食物為主，但每次的鼻飼攝入量不宜>250 mL，4～6次/d，喂食期間操作需謹(jǐn)慎。②口腔護(hù)理：要求患者每次起床后、睡前、進(jìn)食前后進(jìn)行口腔清潔，同時(shí)還需注意舌背的清潔。對(duì)無(wú)法自行漱口的患者，由家屬或醫(yī)護(hù)人員給予輔助，每天進(jìn)行3次口腔護(hù)理，以單層生理鹽水紗布覆蓋口腔，濕化吸進(jìn)的空氣，預(yù)防口腔感染，減少肺部的細(xì)菌。③其他：增加水分?jǐn)z入：患者應(yīng)增加飲水量，增加飲水量還可稀釋痰液，利于痰液咳出。對(duì)于痰液較多的患者，可進(jìn)行吸痰處理，保持患者呼吸通暢。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P
結(jié)果
試驗(yàn)組的肺部感染率及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P
除感染率及住院時(shí)間外，我院還對(duì)患者行出院后隨訪(fǎng)，其中，試驗(yàn)組患者的家屬滿(mǎn)意率90%、對(duì)照組患者的家屬滿(mǎn)意率68%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P
討論
墜積性肺炎是腦卒中患者常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，我院對(duì)以往病例進(jìn)行分析總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，誤吸是引發(fā)該并發(fā)癥的主要原因。因此，我院從加強(qiáng)口腔護(hù)理及飲食干預(yù)人手，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其中，加強(qiáng)口腔護(hù)理對(duì)患者口腔衛(wèi)生狀況有明顯的改善作用，可降低口內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入肺部的幾率，從而預(yù)防肺部感染。在此次護(hù)理干預(yù)中，我院以生理鹽水紗布覆蓋口腔法對(duì)無(wú)自行清潔口腔的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，該方法主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①有效緩解口腔干燥；②可作為抵御外來(lái)致病菌入侵的屏障；③來(lái)源方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。
關(guān)鍵詞 并發(fā)癥 術(shù)后護(hù)理 口腔頜面外科
隨著口腔頜面外科醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)的飛速發(fā)展，頜面外科所涉及的疾病種類(lèi)更加復(fù)雜，涉及的手術(shù)區(qū)域更加廣泛，致使手術(shù)難度增加及手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生亦相應(yīng)增加，給頜面外科的術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求。我院附屬醫(yī)院口腔頜面外科從2009年1月～2010年12月收治152例頜面外科手術(shù)患者，男87例，女65例，年齡2～71歲，病種包括：舌部包塊、頜面部裂傷、腮腺腫瘤、頜骨骨折、頜下包塊、面部包塊、舌下腺包塊等。因4例患者因移植皮瓣失敗，致手術(shù)成功率為974%，通過(guò)護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的病情變化，認(rèn)真落實(shí)具體的護(hù)理措施，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率，對(duì)頜面外科術(shù)后患者有效的護(hù)理探討總結(jié)如下。
保持呼吸道通暢
呼吸道的通暢是維持人體正常氣體交換的基本條件，對(duì)于口腔頜面外科的術(shù)后病人更為重要。保證呼吸道通暢，可避免窒息發(fā)生，是診療、護(hù)理工作中的關(guān)鍵［1］。根據(jù)多年來(lái)對(duì)頜面外科術(shù)后觀察分析總結(jié)，引發(fā)呼吸道梗阻的原因及護(hù)理措施有以下幾方面。
分泌物及全麻插管導(dǎo)致的喉頭水腫、喉痙攣：在患者全麻未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出，防止嘔吐物誤吸，氣管插管的病人拔管后如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并出現(xiàn)三凹癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做緊急氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，及時(shí)配合搶救。
分泌物阻塞導(dǎo)致的呼吸道梗阻：及時(shí)應(yīng)用吸引器等器械，清除口、鼻分泌物、嘔吐物及呼吸道內(nèi)異物，同時(shí)給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。
舌后墜引起的窒息：舌后墜或下頜骨后移者，可調(diào)整病人的，可托下頜或放咽導(dǎo)管通氣，必要時(shí)，可將舌牽拉出來(lái)，固定于口外。
呼吸類(lèi)型及呼吸頻率的改變引發(fā)的呼吸困難：臨床要密切觀察患者呼吸類(lèi)型及呼吸頻率的改變，對(duì)不同類(lèi)型的呼吸困難應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療和護(hù)理，術(shù)后疼痛劇烈的病人，在給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)，避免使用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，以免引起呼吸抑制。
頜面部傷口的觀察護(hù)理
傷口的護(hù)理在頜面外科護(hù)理中很重要，創(chuàng)傷病人早期清創(chuàng)、減壓，有利于血液循環(huán)和神經(jīng)功能的恢復(fù)，一般傷后2小時(shí)以?xún)?nèi)是清創(chuàng)的最佳時(shí)期。隨著顯微外科的廣泛應(yīng)用，移植組織皮瓣的術(shù)后觀察在護(hù)理中就顯得更為重要，術(shù)后傷口的觀察與護(hù)理是保證傷口愈合效果的關(guān)鍵。
對(duì)移植皮瓣的觀察：通過(guò)觀察皮瓣的顏色、質(zhì)地、溫度及毛細(xì)血管的充盈程度，能夠客觀的反映皮瓣是否有良好的血液供應(yīng)，移植皮瓣能否成活。如果皮瓣的溫度低于正常皮膚溫度,應(yīng)對(duì)皮瓣加以保溫處理，可在表面覆蓋棉墊，亦可用白熾燈照射加溫［2］。
對(duì)傷口出血情況的觀察：病人全麻未醒時(shí)，如出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動(dòng)作，應(yīng)注意口內(nèi)傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。對(duì)未清醒的病人要及時(shí)吸凈口內(nèi)的分泌物，同時(shí)仔細(xì)觀察口內(nèi)傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時(shí)，應(yīng)在病人床邊準(zhǔn)備無(wú)菌敷料及無(wú)菌手套，以備止血時(shí)用。
對(duì)傷口感染情況的觀察：頜面部的傷口多為暴露傷口，易受細(xì)菌的污染，因此，在臨床護(hù)理時(shí)，要密切觀察傷口的變化，對(duì)癥護(hù)理。對(duì)暴露傷口應(yīng)定時(shí)清洗擦拭，保持清潔、干燥；對(duì)包扎傷口，術(shù)后如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，張口受限，頜周腫脹或敷料有滲出、異味等情況，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)檢查處置。經(jīng)臨床觀察，用高滲鹽水持續(xù)濕敷感染創(chuàng)面，有良好的效果，可促進(jìn)傷口愈合。
對(duì)負(fù)壓引流的觀察：對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面較大者，為了消滅死腔，多采用負(fù)壓引流以減輕局部腫脹，或局部加壓，有利于傷口愈合，防止積液和感染。應(yīng)詳細(xì)記錄、觀察引流物的量、顏色及性質(zhì)的變化，以利于掌握傷口的出血及滲出物的性質(zhì)，對(duì)癥治療。要密切注意引流管的通暢，持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)。
口腔護(hù)理
由于頜面部解剖生理特點(diǎn)及術(shù)后狀況，頜面部手術(shù)后，口腔機(jī)械性自潔作用受到限制，加上口內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)臏粢约敖M織缺損等諸多因素，致使口腔不潔加重，容易造成口內(nèi)傷口感染。因此，口腔護(hù)理在頜面外科術(shù)后護(hù)理中就顯得更加重要?？谇蛔o(hù)理一般采用漱口的方法，不能自理的病人則需要協(xié)助處理，可用棉簽進(jìn)行清洗或口腔沖洗。為了避免口腔護(hù)理的盲目性，提高口腔護(hù)理的療效，可采用PH試紙測(cè)定唾液酸堿值，然后針對(duì)具體情況選用酸堿合適的漱口水。
飲食護(hù)理
頜面外科術(shù)后的病人，常因口內(nèi)有損傷、疼痛或手術(shù)后口內(nèi)、外有傷口，以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調(diào)或消失等原因，以至不能正常進(jìn)食，致使?fàn)I養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，因此，在全身支持療法的同時(shí)，飲食護(hù)理也是非常重要的。為了保證患者的身體需要，促進(jìn)傷口愈合，我們的飲食護(hù)理原則是：飲食標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)、軟、精并且可口，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，保證供給足夠熱量。針對(duì)不同狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑采用不同形式的進(jìn)食種類(lèi)和方法。
心理護(hù)理
近年來(lái)，護(hù)理領(lǐng)域改變了傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理觀念，轉(zhuǎn)化為以病人為中心的整體護(hù)理模式，這就需要我們對(duì)專(zhuān)科疾病護(hù)理及患者的整個(gè)機(jī)體，社會(huì)環(huán)境及文化背景進(jìn)行綜合分析，開(kāi)展多學(xué)科的綜合護(hù)理，研究術(shù)前患者的心理特點(diǎn)及術(shù)后的心理適應(yīng)能力。頜面部由于其解剖關(guān)系，手術(shù)涉及的部位和器官，常導(dǎo)致術(shù)后遺留瘢痕、畸形和功能障礙，使容貌、語(yǔ)言功能等均易造成不同程度的損傷，致使絕大多數(shù)病人術(shù)后產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態(tài)，影響術(shù)后傷口的愈合，針對(duì)這些患者迫切想改變面部畸形狀況的心理特點(diǎn)，主要從以下幾個(gè)方面給予心理護(hù)理。
主動(dòng)介紹病室環(huán)境，減輕病人的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓病人感到自己與正常人是平等的。
積極鼓勵(lì)病人，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，可安排其訪(fǎng)問(wèn)已康復(fù)的同類(lèi)病人。
病人因容貌的缺陷而自卑，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎棧鰪?qiáng)自信心。護(hù)士應(yīng)和家屬一起從生理和心理上關(guān)心體貼病人。
耐心解釋病情及治療方案，使病人了解各種診療手段的重要性及必要性。鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂(yōu)慮的事情，并耐心解釋。
保持環(huán)境的整潔、寧?kù)o、舒適，避免不良刺激，避免與其他焦慮病人同往。
教會(huì)病人放松術(shù)，如深呼吸、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等。
保護(hù)病人的隱私和自尊。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)護(hù)理
中國(guó)分類(lèi)號(hào):R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1005-0515(2010)08-200-02
在口腔頜面部比較常見(jiàn)的頜骨骨折為下頜骨骨折、上頜骨骨折和顴骨與顴弓骨折。 采用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)是使用鈦生物材料將骨折固定在解剖位置直至愈合。內(nèi)固定患者由于不能張口,影響進(jìn)食、語(yǔ)言交流及口腔清潔,易導(dǎo)致感染、營(yíng)養(yǎng)不良、延誤疾病康復(fù),故作好圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。
1資料與方法
1.1臨床資料本組2 68例患者中男188例,女80例,年齡最大69 ,最小15歲,其中以20―38歲發(fā)病率最高。
1.2治療方法 本組268例患者全部采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療,復(fù)雜型頜骨骨折為獲得更換更好的治療效果同時(shí)配合頜間結(jié)扎牽引外固定術(shù)。
2結(jié)果
本組268例中未發(fā)現(xiàn)骨不愈合現(xiàn)象,復(fù)位良好,創(chuàng)口1期愈合,恢復(fù)正常開(kāi)口度和咬合關(guān)系,面形恢復(fù)良好。
3護(hù)理
3.1全麻患者按全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理全麻術(shù)后未蘇醒患者宜采取去枕平臥位,頭偏向健側(cè),氧氣吸入2升/分,床邊備吸引器,注意保持呼吸道通暢,及時(shí)吸除口腔及氣管內(nèi)的分泌物,注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、血氧飽和度。
3.2呼吸道護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況,及時(shí)吸出痰液,清除口鼻腔內(nèi)血凝塊,備好吸引器及切開(kāi)包,必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù),以保持呼吸道通暢。氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
3.3病情觀察頜骨骨折尤其是上頜骨骨折容易并發(fā)顱腦損傷,因此,護(hù)理工作者要熟悉顱腦損傷的臨床表現(xiàn),掌握搶救和治療的護(hù)理配合, 密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化,有無(wú)腦脊液鼻漏、耳漏等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生,記錄24小時(shí)出入量,定時(shí)翻身、扣背,防止并發(fā)癥發(fā)生,如有腦脊液鼻漏、耳漏應(yīng)保持局部清潔,嚴(yán)禁堵塞、沖洗。給予心電監(jiān)護(hù),重癥病人要注意變化,防止墜積性肺炎的發(fā)生。
3.4觀察局部創(chuàng)口情況觀察創(chuàng)口敷料滲血情況及口內(nèi)滲血情況,如有滲出或嘔吐物污染,應(yīng)及時(shí)更換敷料以防創(chuàng)口感染。
3.5局部冷敷護(hù)理根據(jù)冷療生理效應(yīng),術(shù)后24小時(shí)內(nèi)創(chuàng)口周?chē)o予冷敷,有助于控制出血,減輕水腫與疼痛;同時(shí)按照冷的繼發(fā)效應(yīng)原理,使用冰袋時(shí)間不應(yīng)超過(guò)60分鐘,間歇1小時(shí)后再按規(guī)定反復(fù)使。
3.6 頜骨骨折術(shù)后頜骨應(yīng)制動(dòng)注意觀察牙齒咬合關(guān)系恢復(fù)情況,及時(shí)進(jìn)行調(diào)整加固,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理,使其盡早恢復(fù)正常咬合關(guān)系,達(dá)到理想的治療效果。
3.7口腔護(hù)理由于頜骨骨折術(shù)后,特別是頜間結(jié)扎固定橡皮圈牽引術(shù)后,患者缺乏正常咬合功能,口腔自潔作用降低,食物殘?jiān)菀诇粲谘例X間及橡皮圈處,使口腔內(nèi)微生物迅速繁殖,口腔護(hù)理可使口腔內(nèi)細(xì)菌減少,由于機(jī)械刺激,可以促進(jìn)唾液腺分泌,增強(qiáng)口腔的自潔作用,防止口腔感染。因此加強(qiáng)口腔護(hù)理對(duì)骨折愈合有重要意義?？谇粵_洗的具體方法:每天用20毫升注射器連接10厘米長(zhǎng)的乳膠管抽吸無(wú)菌生理鹽水加壓沖洗頰部、齦溝、牙間隙及結(jié)扎固定的鋼絲、牙弓夾板、橡皮圈,邊沖洗邊吸引,用探針把殘留食物剔除,每天3次～4次;根據(jù)口腔pH值選擇合適口腔護(hù)理液。
關(guān)鍵詞：尿毒癥；患者；護(hù)理
尿毒癥是指急性或慢性腎功能衰竭患者晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱(chēng)。此病發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝產(chǎn)物的蓄積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂以致內(nèi)分泌功能的失調(diào)，將引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列的自體中毒癥狀。我院自2005年開(kāi)展血液透析治療尿毒癥以來(lái)，共收治尿毒癥患者400余例。本人在護(hù)理該類(lèi)患者的過(guò)程中總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 一般護(hù)理
1.1應(yīng)囑咐患者，一定要臥床休息。尿毒癥患者應(yīng)保證充足的休息和良好的睡眠，不要從事任何力所不能及的活動(dòng)。如出現(xiàn)煩躁不安、抽搐時(shí)要防止舌咬傷，上下牙之間用紗布卷墊上，并加用床欄避免患者掉下床。
1.2應(yīng)給予患者高熱量、高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食。合并高血壓的患者應(yīng)限鈉鹽的攝入，接受血液透析治療的患者應(yīng)予以?xún)?yōu)質(zhì)高蛋白飲食。因此，要盡量選用那些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白食物。
1.3 呼吸有氨味者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)于生活可以自理的尿毒癥病人來(lái)說(shuō)，可以在自行或他人協(xié)助下堅(jiān)持早晚刷牙，飯前餐后漱口。既可保證口腔的清潔濕潤(rùn)，一定程度上也起到了增加食欲的作用。對(duì)于不能下床生活不能自理的重癥尿毒癥患者，應(yīng)予以特殊的口腔護(hù)理，可由護(hù)士或家人進(jìn)行口腔護(hù)理，按需要準(zhǔn)備口腔護(hù)理物品。
1.4 對(duì)于合并皮膚搔癢的患者來(lái)說(shuō)，可囑患者，用用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。要保持病房的整潔，房?jī)?nèi)溫度在22 ℃～24 ℃之間，濕度則為55%～60%，防止過(guò)于干燥或潮濕。每日可通風(fēng)2次，定時(shí)觀察患者的皮膚是否完整、有無(wú)皮疹、發(fā)紺及淤斑。要保持皮膚的清潔、防止?jié)?，就要避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。
2 癥狀護(hù)理
2.1 對(duì)于臥床休息的患者來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)了意識(shí)不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，應(yīng)立即為其安放床欄，并加強(qiáng)巡視，以防墜床。
2.2 對(duì)于嘔吐、腹瀉頻繁的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
2.3 對(duì)于因腦部出現(xiàn)異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)及時(shí)保護(hù)患者以免其進(jìn)行自我傷害，并立即通知醫(yī)生。
2.4 對(duì)于由代謝產(chǎn)物的儲(chǔ)留所導(dǎo)致的皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，避免感染。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.5 對(duì)于心功能不全的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員需按心功能不全護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。
關(guān)鍵詞：一體化教學(xué) 護(hù)理學(xué) 應(yīng)用
理實(shí)一體化作為職業(yè)學(xué)校的一種教學(xué)方法，完全符合以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位的教育理念，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，能使學(xué)校專(zhuān)業(yè)教學(xué)目標(biāo)與現(xiàn)代企業(yè)用人要求達(dá)到高度一致，因此，應(yīng)該在職業(yè)類(lèi)學(xué)校全面推廣。近3年來(lái)，我校在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中進(jìn)行了教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，應(yīng)用一體化教學(xué)模式，取得了較好的成績(jī)。
一、實(shí)施背景與目標(biāo)
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是中職學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，它涵蓋了臨床護(hù)理工作的基本理論知識(shí)與技能操作，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)核心能力有著至關(guān)的作用，是護(hù)生今后從事護(hù)理工作必需的知識(shí)儲(chǔ)備。在護(hù)理學(xué)科迅速發(fā)展的當(dāng)今，傳統(tǒng)的教學(xué)模式與陳舊的教學(xué)內(nèi)容（課堂以教師為中心，以“滿(mǎn)堂灌”的講授法為主的培養(yǎng)模式），培養(yǎng)的學(xué)生只會(huì)“紙上談兵”。不會(huì)成為社會(huì)需求的符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的技能人才，不受用人單位的青睞。2010年，應(yīng)教育部?jī)晌募?，職業(yè)學(xué)?！巴苿?dòng)教、學(xué)、做的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展。”我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師深入醫(yī)院進(jìn)行“用人單位人才需求調(diào)研報(bào)告”。根據(jù)企業(yè)需求的人才特點(diǎn)，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案與課程體系改革。推行理實(shí)一體化教學(xué)模式，培養(yǎng)社會(huì)急需的高素質(zhì)技術(shù)技能型衛(wèi)生人才。
二、實(shí)施過(guò)程
理實(shí)一體化教學(xué)強(qiáng)調(diào)以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，通過(guò)設(shè)定教學(xué)任務(wù)，讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做。從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)備、教師的培養(yǎng)等諸多方面進(jìn)行資源整合創(chuàng)新，從而構(gòu)建新型課程體系。具體實(shí)施如下：
1.構(gòu)建一體化教室
一體化教室是實(shí)現(xiàn)“一體化”教學(xué)的保障。我校新建的護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，建筑風(fēng)格、裝飾裝潢、儀器設(shè)備的布置最大限度的仿真醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境設(shè)計(jì)，集教、學(xué)、做等功能為一體的教學(xué)基地。共設(shè)有一體化教室8間，模擬病房16間，模擬護(hù)士站、ICU等。同時(shí)，將醫(yī)院人文文化引入，發(fā)揮隱性課程的育人功能。此外，我校學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)孵化基地（綜合門(mén)診部）為學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間提供臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，為學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)搭建溝通的橋梁。
2.打造一體化教師
一體化教師是實(shí)施一體化教學(xué)的關(guān)鍵。我校與多家醫(yī)院合作，采取“送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的模式，打造一支精煉能干的、能勝任“一體化”教學(xué)的“雙師型”教師隊(duì)伍。3年來(lái)，我學(xué)科選派多名專(zhuān)業(yè)教師深入臨床，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的“充電”與更新。同時(shí)，以護(hù)理20班作為實(shí)驗(yàn)班，聘請(qǐng)海南省人民醫(yī)院多名資深護(hù)士長(zhǎng)作為兼職教師任課；定期召開(kāi)專(zhuān)業(yè)教師與兼職教師的學(xué)術(shù)交流會(huì)；探討教育教學(xué)問(wèn)題，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。適應(yīng)新的教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。
3.編制“一體化”教材
經(jīng)過(guò)反復(fù)的調(diào)研、論證，我校專(zhuān)業(yè)教師邀請(qǐng)臨床專(zhuān)家共同編寫(xiě)《護(hù)理實(shí)訓(xùn)一體化教材》校本教材，以及配套的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃。該教材劃分為9大模塊，19個(gè)護(hù)理項(xiàng)目和61個(gè)工作任務(wù)。教學(xué)內(nèi)容以企業(yè)需求為核心，接近企業(yè)工作過(guò)程，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與技能訓(xùn)練的高度結(jié)合。教學(xué)過(guò)程以任務(wù)為主線(xiàn)，教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，完成工作任務(wù)，達(dá)到學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的目標(biāo)。
4.教學(xué)方法的一體化
理實(shí)一體化教學(xué)法是一種復(fù)合型的教學(xué)方法，包括項(xiàng)目教學(xué)法、案例分析法、角色扮演法、演示法等。
教師可依據(jù)教學(xué)內(nèi)容與課堂設(shè)計(jì)過(guò)程，靈活采用一種或多種，使教學(xué)內(nèi)容直觀化、感性化，有助于學(xué)生理解記憶課堂內(nèi)容。
5.應(yīng)用“一體化”考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)教學(xué)大綱確定本門(mén)課程的考核范圍和難度。著重考核學(xué)生對(duì)知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)的掌握程度和實(shí)際的應(yīng)用能力。制定了“343考核評(píng)價(jià)模式”，總評(píng)分由理論考核、操作考核、平時(shí)考核三部分成績(jī)組成，各部分的比例為3U4U3，并充分發(fā)揮考核評(píng)價(jià)在教學(xué)過(guò)程中的反饋、激勵(lì)和引導(dǎo)作用。
三、一體化教學(xué)模式在課堂中的具體應(yīng)用
以任務(wù)“為昏迷患者實(shí)施口腔護(hù)理”為例，具體的步驟如下：
1.引出項(xiàng)目，明確任務(wù)
任務(wù)：為昏迷患者實(shí)施口腔護(hù)理。這一環(huán)節(jié)的目的，是讓學(xué)生知道“做什么”，即明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)。引出課題：口腔護(hù)理，引起形式可以多種多樣化。
2.制定方案，明確步驟
這一環(huán)節(jié)的目的，是讓學(xué)生知道“怎么做”，即明確完成項(xiàng)目的操作步驟。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生查閱相關(guān)書(shū)籍與教材，觀看口腔護(hù)理視頻，制定完成口腔護(hù)理的流程圖。
3.小組合作，實(shí)施方案
這一環(huán)節(jié)的目的，是讓學(xué)生在“做中學(xué)”，即讓學(xué)生在實(shí)際操作中獲取知識(shí)、習(xí)得技能、提高能力，小組選派代表在昏迷患者身上實(shí)施口腔護(hù)理。
4.檢查評(píng)價(jià)，完善方案
教師應(yīng)用一體化教學(xué)法，講解口腔護(hù)理理論知識(shí)與示范口腔護(hù)理操作，小組內(nèi)、小組間的相互檢查和評(píng)價(jià)，來(lái)優(yōu)化完成項(xiàng)目的方案。
5.鞏固訓(xùn)練，總結(jié)提高
學(xué)生自主選擇薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行鞏固訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)，師生共同探討；課堂總結(jié)提高。
四、討論
首先，理實(shí)一體化教學(xué)，是當(dāng)前職業(yè)學(xué)校課堂教學(xué)一種新的教學(xué)模式，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，努力將新的教學(xué)思想、教學(xué)理念和教學(xué)方法引入“一體化教學(xué)”模式。此模式適用于當(dāng)前中職生現(xiàn)狀，直觀形象，充滿(mǎn)趣味的課堂可以幫學(xué)生擺脫枯燥無(wú)味學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其求學(xué)欲望，提高其綜合知識(shí)的應(yīng)用能力。實(shí)施一體化教學(xué)3年來(lái)，我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在不斷創(chuàng)造佳績(jī)。在全國(guó)護(hù)理技能比賽中，取得好成績(jī)。護(hù)士資格考試通過(guò)率年年創(chuàng)新高。畢業(yè)生的就業(yè)率高達(dá)96%?？梢?jiàn)，一體化教學(xué)明顯提高了教學(xué)效果。
其次，理實(shí)一體化作為一種全新的教學(xué)模式，實(shí)施過(guò)程中也存在難度：教師經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)時(shí)間安排不妥，課程設(shè)計(jì)不合理等。因此，不斷探討、充實(shí)、完善并發(fā)展一體化教學(xué)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的一體化教學(xué)，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的高素質(zhì)、技術(shù)技能型衛(wèi)生人才，是每位專(zhuān)業(yè)教師的當(dāng)務(wù)之急。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣;圍手術(shù)期護(hù)理;口腔癌術(shù)后缺損
Perioperativenursingofapplicationfacialartery-submentalartery islandflapforrepairingtissuedefectsafteroral cancer ablation
ZHENG Yan-heng, JIANG Feng-yi, ZHANG Ling.
Department ofOral and Maxillofacial Surgery, TheFifthAffiliatedHospital of Sun Yet-sen University, Zhuhai,Guangdong 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue defects after oral cancer ablation.Methods Retrospective analysis and Summary the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue
defects after oral cancer ablation of 5 Patients. Results Preoperative and postoperative nursing intervention were well finished, there were no blood vessel articulo, the myocutaneous flaps were alive , hospital onset of infection did not happened, tissue defects were repaired successfully and primary healing,the patients were rehabilitation discharge.Conclusion The correct Preoperative nursing intervention is good to preparation bfore operation, effective postoperative care made for diminish reaction after opeation,the flaps are survival easier.
【Key words】 Facial artery-submental artery island flap ; Perioperative nursing ; Tissue defects after oral cancer ablation
口腔癌術(shù)后組織缺損修復(fù)口腔頜面腫瘤外科常見(jiàn)的手術(shù),提高了患者的生存質(zhì)量。面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣鄰近術(shù)區(qū),在排除區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后可直接修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損,手術(shù)方法實(shí)用,手術(shù)成功率高,效果良好[1,2]。本院口腔頜面外科應(yīng)用面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損,取得了積極的治療效果。預(yù)防皮瓣血管危象發(fā)生是組織瓣種植體手術(shù)成功的關(guān)鍵,其中圍手術(shù)期護(hù)理工作至關(guān)重要,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧分析和總結(jié)我院口腔頜面外科于2004年6月至2009年11月應(yīng)用面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損5例患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)過(guò)。5例患者中,女3例,男2例,平均53歲,包括舌癌3例,口底癌1例,上腭癌1例。
1.2 手術(shù)方法簡(jiǎn)介 全麻后墊肩,先行頸淋巴清掃術(shù)和原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù),然后根據(jù)術(shù)中組織缺損大小,定位皮瓣大小,平均左右徑12 cm,上下徑4 cm,位于頦下和頜下區(qū),類(lèi)橢圓形,沿劃線(xiàn)切開(kāi)皮膚、頸闊肌,保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支。在頸闊肌深面翻開(kāi)肌皮瓣,分離面動(dòng)脈及面靜脈,形成蒂部,皮瓣包括二腹肌前腹,在二腹肌前腹深面保護(hù)頦下動(dòng)靜脈,皮瓣翻開(kāi)后解剖頜下腺和頦下動(dòng)靜脈,根據(jù)缺損部位松解蒂部,經(jīng)口底轉(zhuǎn)至缺損部位,與缺損部位縫合。取瓣區(qū)撤除墊肩后適當(dāng)減張直接拉攏縫合,留置負(fù)壓引流[1,2]。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 口腔癌患者入院后經(jīng)確診,都會(huì)不同程度感到焦慮,抑郁,甚至悲觀情緒嚴(yán)重,常對(duì)手術(shù)無(wú)信心,或?qū)πg(shù)后容貌語(yǔ)音的恢復(fù)信心不足,影響了術(shù)前準(zhǔn)備工作的進(jìn)行,為此,專(zhuān)科護(hù)理小組應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,了解其心理活動(dòng)狀態(tài),做好科普教育工作,使之對(duì)手術(shù)后疾病的轉(zhuǎn)歸樹(shù)立信心,為術(shù)前準(zhǔn)備工作的開(kāi)展打下良好的信任基礎(chǔ)。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 與管床醫(yī)生溝通,了解手術(shù)區(qū)域,重點(diǎn)檢查頜下頦下淋巴結(jié)情況,以保證皮瓣能取用,檢查術(shù)前化驗(yàn)單是否齊全,尤其檢查術(shù)前是否需要備血,做好術(shù)區(qū)備皮工作,了解術(shù)后護(hù)理的特殊要求,床邊備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧管、吸痰設(shè)備。
2.1.3 術(shù)前口腔清潔 術(shù)前口腔清潔工作到位,一般需術(shù)前2 d口腔護(hù)理,口腔衛(wèi)生條件差者需行齦上潔治,并給予甲硝唑或洗必泰漱口。對(duì)手術(shù)部位的患牙及時(shí)提醒醫(yī)生處理。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 護(hù)理 患者術(shù)后平臥,頭位可稍偏向患側(cè),忌偏向健側(cè),并制動(dòng)5 d,減少局部牽拉刺激,保證良好的血運(yùn)循環(huán)。
2.2.2 肌皮瓣護(hù)理 病區(qū)室溫保持恒溫,約25℃,氣溫低時(shí)可使用電暖爐,以防止皮瓣血管受冷收縮。術(shù)后3 d每4 h定時(shí)觀察肌皮瓣的血運(yùn)情況。主要觀察皮瓣的色澤、腫脹和滲血情況。皮瓣發(fā)青,則表明靜脈回流受阻,若蒼白則表示動(dòng)脈供血不足,出現(xiàn)血管危象時(shí)可細(xì)針頭針刺皮瓣,明確判斷,針孔出新鮮血?jiǎng)t證明皮瓣血供良好,無(wú)血滲出證明動(dòng)脈供血差。術(shù)后腫脹是頜頸聯(lián)合根治術(shù)的必然現(xiàn)象,關(guān)鍵是合理判斷,引流通暢。腫脹嚴(yán)重者可配合醫(yī)生用藥消腫或手術(shù)引流減壓。
2.2.3 術(shù)后用藥護(hù)理 合理選用抗生素,一般為頭孢類(lèi)聯(lián)合甲硝唑或奧硝唑二聯(lián)用藥5~7 d,術(shù)后感染也是皮瓣壞死的原因。術(shù)后一般不選用止血藥,遇血管危象時(shí)可選用低分子右旋糖酐500~1000 ml、丹參0.8 g等擴(kuò)容擴(kuò)血管藥物。局部霧化吸入。
2.2.4 常規(guī)口腔護(hù)理 口腔頜面外科患者的口腔條件常較差,尤其對(duì)于口腔癌術(shù)后患者,口腔護(hù)理尤其重要,且有專(zhuān)科特殊要求,一般而言,口腔護(hù)理專(zhuān)科使用洗必泰居多,不用生理鹽水,擦洗口內(nèi)術(shù)區(qū)時(shí)需動(dòng)作溫柔,常需雙人操作。
2.2.5 引流管護(hù)理及氣道護(hù)理 頜頸聯(lián)合根治術(shù)后患者術(shù)區(qū)接負(fù)壓引流瓶,以防止積血積液和腫脹。創(chuàng)口換藥時(shí)應(yīng)妥善固定引流管,防止滑脫,觀察引流管是否通暢,術(shù)后一般引流3~4 d,術(shù)后第1~2天引流量較多,呈血性液體,然后逐日減少,最后呈淡黃色,24 h總量少于20 ml時(shí)可通知醫(yī)生拔管。如術(shù)后短時(shí)間內(nèi)引流液多,術(shù)后2 h內(nèi)引流量超過(guò)100 ml,且顏色鮮紅,能無(wú)阻力繼續(xù)抽出引流液,一般預(yù)示有內(nèi)出血,應(yīng)積極處理,甚至在手術(shù)室止血。若引流不暢,且術(shù)區(qū)腫脹明顯,需高度警惕引流管位置不正確或打折彎曲至引流不暢。
若行氣管切開(kāi),則行氣管切開(kāi)護(hù)理,且注意氣管濕化,每小時(shí)泵入8~10 ml生理鹽水入氣道,并常規(guī)霧化吸入每8 h一次,不行氣切則需常規(guī)霧化吸入每8 h一次,注意觀察呼吸通暢情況,避免窒息的可能。
2.2.6 飲食護(hù)理及康復(fù)護(hù)理 常規(guī)留置胃管2周,鼻飼流質(zhì)飲食,拔胃管后可行功能鍛煉,如練習(xí)舌部發(fā)音,張口度訓(xùn)練,咀嚼功能鍛煉等,并由湯匙喂養(yǎng)逐步改為自主進(jìn)食。
3 結(jié)果
5例患者手術(shù)治療順利完成,圍手術(shù)期護(hù)理極大配合了術(shù)前術(shù)后治療的完成,均康復(fù)出院,病區(qū)護(hù)理人員的專(zhuān)科護(hù)理能力得到提高,為應(yīng)對(duì)類(lèi)似病例積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
4 討論
口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理,對(duì)專(zhuān)科護(hù)理人員技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的要求較高,面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損的圍手術(shù)期專(zhuān)科護(hù)理目前尚未有報(bào)道,我院5例手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理工作的順利完成,提高了護(hù)理人員的專(zhuān)科能力,對(duì)皮瓣修復(fù)的護(hù)理體會(huì)有了更深一步的認(rèn)識(shí)。頜頸聯(lián)合根治術(shù)后皮瓣修復(fù)的術(shù)后護(hù)理難度大,要求高,期間易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如皮瓣壞死、窒息、感染而致修復(fù)失敗。因此,術(shù)前須完善各項(xiàng)相關(guān)檢查,了解術(shù)后護(hù)理的特殊要求,術(shù)后密切觀察皮瓣的血運(yùn)狀況,加強(qiáng)引流管護(hù)理及氣道護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理工作,以提高皮瓣的成活率,并加強(qiáng)功能鍛煉,確保手術(shù)成功。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】尿毒癥；患者；護(hù)理
尿毒癥是指急性或慢性腎功能衰竭患者晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱(chēng)。此病發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝產(chǎn)物的蓄積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂以致內(nèi)分泌功能的失調(diào)，將引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列的自體中毒癥狀。我院自2005年開(kāi)展血液透析治療尿毒癥以來(lái)，共收治尿毒癥患者400余例。本人在護(hù)理該類(lèi)患者的過(guò)程中總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 一般護(hù)理
1.1應(yīng)囑咐患者，一定要臥床休息。尿毒癥患者應(yīng)保證充足的休息和良好的睡眠，不要從事任何力所不能及的活動(dòng)。如出現(xiàn)煩躁不安、抽搐時(shí)要防止舌咬傷，上下牙之間用紗布卷墊上，并加用床欄避免患者掉下床。
1.2應(yīng)給予患者高熱量、高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食。合并高血壓的患者應(yīng)限鈉鹽的攝入，接受血液透析治療的患者應(yīng)予以?xún)?yōu)質(zhì)高蛋白飲食。因此，要盡量選用那些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白食物。
1.3 呼吸有氨味者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)于生活可以自理的尿毒癥病人來(lái)說(shuō)，可以在自行或他人協(xié)助下堅(jiān)持早晚刷牙，飯前餐后漱口。既可保證口腔的清潔濕潤(rùn)，一定程度上也起到了增加食欲的作用。對(duì)于不能下床生活不能自理的重癥尿毒癥患者，應(yīng)予以特殊的口腔護(hù)理，可由護(hù)士或家人進(jìn)行口腔護(hù)理，按需要準(zhǔn)備口腔護(hù)理物品。
1.4 對(duì)于合并皮膚搔癢的患者來(lái)說(shuō)，可囑患者，用用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。要保持病房的整潔，房?jī)?nèi)溫度在22 ℃～24 ℃之間，濕度則為55%～60%，防止過(guò)于干燥或潮濕。每日可通風(fēng)2次，定時(shí)觀察患者的皮膚是否完整、有無(wú)皮疹、發(fā)紺及淤斑。要保持皮膚的清潔、防止?jié)?，就要避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。
2 癥狀護(hù)理
2.1 對(duì)于臥床休息的患者來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)了意識(shí)不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，應(yīng)立即為其安放床欄，并加強(qiáng)巡視，以防墜床。
2.2 對(duì)于嘔吐、腹瀉頻繁的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
2.3 對(duì)于因腦部出現(xiàn)異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)及時(shí)保護(hù)患者以免其進(jìn)行自我傷害，并立即通知醫(yī)生。
2.4 對(duì)于由代謝產(chǎn)物的儲(chǔ)留所導(dǎo)致的皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，避免感染。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.5 對(duì)于心功能不全的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員需按心功能不全護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。
3 心理護(hù)理
尿毒癥血液透析患者的年齡分布以中青年人為主。這些人群患者的心理壓力很大，煩躁、變態(tài)心理及各種不良心態(tài)要比老年人多，也正因?yàn)樯嫌欣舷掠行?，所，這類(lèi)人群的思想負(fù)擔(dān)非常重，以至于失去了安全感和治療的信心。這就需要我們護(hù)理人員幫助患者走出心理暗區(qū)，耐心細(xì)致地對(duì)患者加強(qiáng)解釋工作，真正做到視患者如親人，親切和藹，細(xì)心體貼，曉之于理，動(dòng)之于情，并給予鼓勵(lì)、關(guān)心和安慰。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理會(huì)使患者盡快消除對(duì)疾病的恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而達(dá)到積極配合治療和護(hù)理的目的。
4 飲食護(hù)理
4.1 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者，在平常的生活中，要做到飲食要有節(jié)、起居有常，不吃生、冷、硬的食物。
4.2 護(hù)理這類(lèi)病人最重要的一點(diǎn)就是，要引導(dǎo)他們食用低鹽低鈉飲食。對(duì)于尿毒癥合并高血壓和浮腫的患者來(lái)說(shuō)，要限制他們攝入的鈉鹽和含鈉豐富的食物，必要時(shí)，可選用無(wú)鹽膳食。需要注意的是，使用利尿劑或伴有嘔吐腹瀉的患者不應(yīng)限制鈉鹽的攝入量。
4.3 高鈣低磷飲食 因尿毒癥患者可能會(huì)出現(xiàn)血鱗升高和血鈣下降的現(xiàn)象，易造成骨質(zhì)疏松，所以，應(yīng)在他們的飲食方面下功夫，努力提高他們飲食的鈣含量、降低磷含量。此外，含鈣量豐富的食物有牛奶、芝麻醬、綠葉蔬菜等。
4.4保持水的平衡 每一位患者所攝入的液體的量要根據(jù)其排出的量來(lái)決定。因此，患者一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊后w，以防止水?dāng)z入量過(guò)多導(dǎo)致排出障礙，從而加重水腫的癥狀。
4.5補(bǔ)充維生素 尿毒癥患者多有合并消化不良的癥狀，通過(guò)食物來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是不能滿(mǎn)足這類(lèi)患者的身體需求的，因此，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下，口服維生素B、C、D等。
