時間：2023-05-29 18:20:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神疾病預防知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、認真學習貫徹中央關于深化醫藥衛生體制改革的決策部署
深化醫藥衛生體制改革是落實科學發展觀的重要實踐，是惠及13億人口的重大民生工程。我們要深刻領會中央關于醫改的重大決策部署，充分認識到疾病預防控制系統肩負的光榮使命和艱巨任務，把做好各項疾病預防控制工作與做好醫改工作緊密結合起來，增強緊迫感和責任感，要充分認識醫改的艱巨性、復雜性、長期性，進一步增強服務意識和參與意識，努力破解各種難題，積極投身于醫改各項工作。
今年月，國務院醫改辦與31個省簽訂了年醫改工作責任書，衛生部與各省（市、區）衛生廳局簽訂了年度深化醫藥衛生體制改革任務責任狀，明確了醫改任務和要求，明確了各方面責任與義務。每一份責任狀都是對黨和政府以及人民群眾的莊嚴保證。我們對醫改任務中疾病預防控制工作任務，必須樹立有強烈的責任意識，通過構建分工明確、上下暢通、運轉高效、執行有力的組織實施機制，按照中央的統一部署和時間進度要求，扎實推進，全面落實。
今年以來，各地認真貫徹落實中央的決策部署，大力推進深化醫藥衛生體制改革，全面做好衛生工作。醫改從去年4月份實施，至今已有1年多的時間。醫改疾病預防控制工作開局良好，穩步推進，初見成效，廣大人民群眾逐步享受到醫改帶來的實惠。各級疾病預防控制機構和廣大衛生工作人員做了大量工作。15歲以下人群補種乙肝疫苗項目累計接種3038.2萬人，農村婦女乳腺癌檢查項目實際檢查50.7萬人，消除燃煤污染型氟中毒危害項目6個項目省共計完成改爐改灶6萬余戶，農村無害化衛生廁所建設項目累計完成無害化衛生廁所建設164萬余座，這些成績來之不易。
肯定成績的同時，我們也要清醒地看到，在推進落實醫改工作中仍存在一些不足，面臨一些新舊情況和問題的疊加，與中央的要求和人民群眾的期盼具有較大差距。一是認識不到位。有些同志思想還沒有統一到中央的要求上來，對醫改工作存有消極觀望和等待情緒，沒有做到主動思考，大膽破題，全力推進。缺乏借醫改的東風，以有利的政策設計為契機，解決多年來影響和制約疾病預防控制工作發展的諸多問題的敏感性和長遠眼光。二是投入機制不健全。中央財政對促進基本公共衛生服務逐步均等化工作給予補助，要求地方配套，并在工作經費上給予支持。但是一些地方配套經費不能及時、足額到位，直接影響任務如期完成，同時中央財政資金逐級撥付緩慢問題在各地也較突出，這些直接影響醫改疾病預防控制工作任務的落實；特別需要指出的是，一些地方公共衛生機構仍沒有擺脫“以副養主”和“以醫養防”的做法，公共衛生服務出現越多越虧的不良局面，影響到基本公共衛生服務項目的落實。三是疾病預防控制人員隊伍數量、素質不適應新形勢。按照實際工作需要和國家有關規定，當前一些地方疾病預防控制機構人員數量不足，人員學歷、職稱和專業人員比例也存在明顯差距，“人多干不了活”與“人少干不完活”的現象在不同地方并存，隊伍問題已成為制約疾病預防控制事業發展的關鍵因素。四是亟待加強管理。基本公共衛生和重大公共衛生服務項目實施，存在管理不規范的現象，缺乏工作的計劃性與協調性，缺乏細化、實化的管理措施，具體責任沒能落實到人；一些工作未能摸清底數、科學測算，制定的指標超出基層實際服務能力；有的不能及時掌握工作信息，而掌握了信息又不能夠及時報送和利用，不能通過這些信息主動發現問題，改進工作。對于這些問題，我們要及時分析研究并切實解決。
在工作中，我們要妥善處理好醫改重點工作與日常疾控工作之間的關系，確保醫改重點工作突出、按時完成，確保日常疾控工作規范開展、不受影響，二者決不可有所偏廢。一方面，要始終把推進醫改作為疾病預防控制重中之重的工作抓緊、做好。年是醫改的攻堅之年，三年任務看今年，能否圓滿完成今年的醫改任務，將直接影響到能否實現中央確定的三年醫改重點工作目標的完成。各地要全力抓醫改，拿出更多的時間和精力放在醫改上。疾病預防控制工作是落實醫改任務、推進基本公共衛生服務均等化的基礎，疾病防控工作是醫改的重要內容，是為廣大群眾提供實惠可及的公共衛生服務。另一方面，要緊緊抓住醫改這個機遇，通過不斷總結經驗，創新管理機制、改進工作方法、突破長期制約疾病預防控制體系發展的瓶頸，特別要注重把完成醫改工作任務與全面加強公共衛生服務體系建設、有效預防與控制重大疾病聯系起來，通過醫改達到不斷提高疾病預防控制服務能力與服務水平的目的，全面促進日常疾病防控工作的科學、規范、可持續發展；要堅持保基本、強基層、建機制，加強基層公共衛生建設，把更多的財力、物力投入到基層，把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力與服務水平，實現疾病防控的關口前移，重心下沉，確保廣大人民群眾獲得基本公共衛生服務。
二、全面完成年醫改疾病預防控制工作任務
（一）精心組織，促進醫改疾病預防控制工作任務全面落實。各地要對醫改任務，特別是重大公共衛生服務項目實施精細化管理，進一步細化工作方案，把醫改任務指標按時間段逐條逐項進行分解，細化到每個季度、每個月，實時監控任務完成進度，動態掌握改革推進情況，確保項目按時、保質保量完成；對國家基本公共衛生服務項目中與疾病預防控制相關的內容要進一步細化指標、明確要求、分解任務、層層部署。凡是能落實到責任人的工作，都要落實到人。有責任、有監督，才能有落實。
去年年底衛生部下發了《衛生部辦公廳關于加強疾病預防控制重點項目信息管理工作的通知》（衛辦疾控函〔〕1079號），各地必須要高度重視信息溝通工作，要建立月報告制度，認真做好疾病預防控制任務完成情況的統計報送工作。通過信息的收集和整理，更好地為決策服務。要充分利用好上報信息，掌握工作真實進展;對各地上報的情況，我們也要及時總結，每季度通報工作進展。
衛生部將加強對工作的進展和效果實施考核評價的力度，特別對執行進度緩慢的要進行重點督導，對執行不力的人和單位要通報批評，追究責任；對執行不力的項目要提出適度調整意見，并督促落實整改措施。各地也要加強監督和評價工作，圍繞“人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞”的核心評價原則，根據國家制定的基本公共衛生服務機構考核方案，按照可量化、可操作、可落實的要求，定期開展評估工作，動態掌握工作進展，及時解決工作的問題。
疾病預防控制工作涉及到多部門、多領域，需要全社會廣泛參與，要學會做好工作溝通和協調，要做好政策銜接和宣傳。對內要積極協調婦幼保健與社區衛生、農村衛生、醫政等方面，對外要做好包括新聞媒體在內的社會各界的溝通工作。通過我們的努力，爭取政府各部門和社會各界充分的理解、幫助和支持，共同做好醫改工作。
（二）科學管理，全面提升履行疾病預防控制職責的能力。各級疾病預防控制機構都要按照醫改的要求，依據疾病預防控制基本職責，把工作重點轉移到強化疾病預防控制管理和提供疾病預防控制公共服務上來。當前，推進疾病預防控制績效管理是深化醫藥衛生體制改革的基本要求，也是疾病預防控制體系建設的核心工作。在認真總結開展省級疾病預防控制績效考核工作的基礎上，要不斷完善疾病預防控制體系建設內涵，健全與完善崗位責任制度和各級疾病預防控制機構規范化建設，全面推進績效考核工作。
人才是疾病預防控制事業發展的戰略資源，是深化醫藥衛生體制改革的重要支撐。完善疾病預防控制體系建設，提高疾病預防控制服務水平，核心是疾病預防控制人才隊伍建設。各地要大力加強城鄉疾病預防控制適宜人才培養和隊伍建設。緊緊圍繞人才做文章，圍繞培養、吸引和使用三個環節，重點加強疾病預防控制管理、現場流行病學調查與處置和實驗室檢驗檢測隊伍建設，整體提高疾病預防控制機構人員素質和服務保障能力。注重改善疾病預防控制人才隊伍結構，探索人才制度建設上的“有進，有退”。要結合績效管理，積極探索、創新崗位績效考核的機制與方法，完善疾病預防控制機構崗位績效工資制度。通過落實公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資政策，充分調動疾病預防控制人員的積極性，推進各項疾病預防控制工作任務的完成。
（三）積極探索，認真研究解決醫改工作中出現的困難與問題。醫改涉及利益格局調整，觸及深層次的體制機制問題，任務艱巨、復雜。要扎實推進醫改工作，取得成效，就需要我們充分發揮智慧，探索工作思路和解決辦法。多年來的實踐證明，許多好經驗和做法來自地方基層、來自第一線。全面完成醫改工作任務，要充分發揮政策、管理、業務專家的智囊團作用，更要充分調動廣大疾病預防控制工作者的積極性和創造性，集中智慧、因地制宜，在工作實踐中不斷探索，及時總結，形成工作經驗，推廣應用。浙江省面對疾病預防控制工作“任務重、人員少”的兩難問題，提出實行資源整合、網格管理、團隊指導、績效考核的社區疾病預防控制工作責任指導團隊建設制度，為改革提供了新思路。
最近，衛生部疾病預防控制局集中力量結合醫改工作任務的落實以及疾病預防控制工作能力現狀，對一些地區進行了現場調研，了解和掌握了這些地區在落實醫改工作任務的情況，對各地所反映的工作中的困難與問題進行了研究。對于當前存在的困難和問題，希望各地克服畏難情緒，不等不靠，繼續深入基層、深入工作實際，深入調查研究，勇于改革創新，不斷完善疾病預防控制工作發展策略，堅定信心，扎實工作，以高度的政治責任感和歷史使命感，真正從思想上、行動上，把深化醫改作為當前和今后一段時期的中心任務，切實抓緊，抓實，抓好。
一是做好手足口病等重點腸道傳染病的防控工作。今年全國手足口病疫情迅速上升，突出特點是范圍廣、病例多、重癥多、死亡多，病情發展急，防控形勢不容樂觀。目前，全國累計報告手足口病已超過百萬例，重癥超過萬人、死亡超過500例。疫情嚴重的地方要采取措施，大力加強手足口病防控工作，強化疫情監測報告，科學研判疫情發展趨勢。要加強農村基層人員防治知識培訓，提高基層防治能力，提高基層手足口病病例的發現率和重癥病例的及時轉診率；要加強重癥病例的救治工作，規范臨床用藥，努力減少農村兒童重癥及死亡病例的發生，降低病死率。要加強對轄區內托幼機構及學校等重點場所的防控措施，有效控制疫情蔓延；深入開展城鄉環境衛生整潔行動，改善群眾生活環境，充分營造社會氛圍，調動群眾參與的積極性，通過開展義務勞動日活動等形式，引導社會各界關注并投入到整潔行動中來;加強健康宣傳，做好風險溝通工作，維護社會穩定。
二是開展好全國麻疹疫苗強化免疫活動。要確保常規免疫和強化免疫措施的落實，加強領導，強化部門配合和協作，保證人力、物力、財力投入，把任務和責任層層分解，認真加以落實。要進一步加大宣傳力度，讓廣大人民群眾、相關部門了解這項工作，提高全社會參與的積極性和主動性，正確引導輿論，及時公布相關信息，做好風險溝通。加速預防接種信息化建設，認真做好疑似異常反應報告和處置工作，確保接種工作安全有效。加強對預防接種工作的監督管理，各級疾病預防控制機構和接種單位要嚴格按照《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規范》和《疫苗儲存和運輸管理規范》的要求，開展疫苗接種工作，強化對疫苗的管理。從今年開始，疫苗在疾病預防控制機構、接種單位的流通和儲存逐步實行電子監管碼，這項工作要納入食品藥品監管部門對疫苗流通監管工作中。加強督導檢查。及時發現和解決工作中存在的問題，制定切實可行的改進措施，以促進免疫規劃工作的實施進程。
三是做好精神衛生防治體系建設工作。-年，中央財政投資91億元，改擴建約550家精神專科醫院和綜合醫院的精神科。目前，年的20億元投資已經下撥，100所醫院建設已經開工或即將開工。通過建設，改變全國精神衛生資源布局不合理、數量不足、質量欠佳的現狀，消除資源空白地區，整體提高全國精神衛生的服務能力；各地要大力推進《重性精神疾病管理治療工作規范》的實施，不斷擴大防治工作覆蓋面，建立起醫院社區銜接的精神疾病防治網絡，調動地方積極性，提高貧困重性精神疾病患者的治療率和社區管理率，推動實施社區康復指導工作，實現年70%區縣建立重性精神疾病管理治療網絡、60%重性精神疾病患者獲得有效管理治療的目標。
社區服務中心年度工作計劃2021
1、繼續嚴抓醫療質量，落實獎懲措施，杜絕醫療事故和醫療糾紛。進一步提高服務質量，把“一站式”服務落實到位，繼續在住院部實行“五個一”的服務模式，每個醫務人員都要置身于病人的角度，從病人的思維出發，想方設法為病人提供最溫馨的服務。
2、抓住機遇，落實公費醫療、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療的各項規定，為群眾提供優質的醫療服務，廣泛宣傳我院門檻費低、報銷比例高的優勢，提高醫院的知名度和影響力。
3、積極申報成立二級腫瘤專科醫院，突出辦院特色。
4、婦幼保健、疾病預防控制
繼續做好孕產婦及兒童建卡工作，做好常住人口、流動人口和高危孕產婦的追蹤管理，要繼續做好婦幼信息的收集、上報，加強婦幼信息漏報調查和基底資料調查。繼續與相關部門密切配合，定期下社區開展流動兒童的主動搜索和摸底造冊工作，及時發現適齡兒童，提高流動兒童保健系統管理率和疫苗接種率，加強本轄區內疾病預防控制工作。
5、加強規范化居民健康檔案建檔工作
我中心在20XX年居民建檔工作基礎上進一步推進此項工作。
20XX年度將達到轄區居民建檔率80%，確保健康檔案的真實性。規范化管理健康檔案，并及時完成健康檔案錄入工作。
6、加強我中心的績效考評及公共衛生服務經費管理工作，健全各種制度。
7、20XX年度為居民提供的免費服務項目包括：
(1)根據轄區居民特點提供有針對性的健康教育指導。
(2)為孕產婦及新生兒建立《母嬰保健手冊》，提供孕期檢查、產后訪視、新生兒訪視;為3歲以下兒童建立健康檔案。
(3)為65歲以上老年人提供基本的體檢項目、每年至少隨訪X次、進行一次生活方式和健康狀況的評估。
(4)對高血壓、二型糖尿病患者根據患者具體情況進行相應的體檢項目，每年隨訪4次。
(5)對居家的重癥精神病人每年進行X次全面評估，至少隨訪X次，做好康復指導。
8、不斷提高應對突發公共衛生事件的處理能力。
(1)認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》，及時制定突發公共衛生事件應急預案。
(2)認真配合上級有關部門開展艾滋病和結核病的防治工作。進一步加強手足口病、甲流等其他傳染病的防治宣傳。
(3)完善院感管理制度，加強消毒處理和質量監控等工作嚴格執行《醫用垃圾處理辦法》，醫用廢物處理率100%。
社區服務中心年度工作計劃2021
一、為社區普通人群提供心理咨詢，普及精神衛生知識
要通過二個途徑為社區普通人群提供心理咨詢，普及精神衛生知識。其一是在例行的對社區居民進行健康體檢的過程中，有針對性的進行心理活動的評估，尤其是對于重點人群，如婦女在孕產期的情緒狀態，老年人的記憶、智力活動等，以早期發現抑郁癥、老年期癡呆等。二是通過舉辦科普講座、開展咨詢活動、發放科普宣傳讀物、制作宣傳展板等形式，向社區居民普及精神衛生知識，促進其精神健康水平。
二、開展精神疾病線索調查，建立疾病檔案
對社區精神疾病患者進行線索調查，是開展社區精神衛生服務的首要任務，也是動態掌握社區精神疾病變化的第一手資料。社區精神疾病的建檔立卡率應不低于社區覆蓋人群的0.6%。還將組織精神科醫師對社區的精神疾病患者進行年度的免費檢查。如果社區的精神疾病患者因病情復發加重，緊急住院治療，出院后其住院治療有關情況將被及時轉入社區，以便社區衛生服務中心繼續進行社區康復治療。所建立的是一套完整的連續的疾病檔案資料。將對社區精神疾病患者的疾病資料進行妥善保管，堅決維護患者的隱私權。社區精神疾病患者及其家屬可以充分利用這些疾病資料。
三、定期隨訪，對重性精神疾病進行管理治療
精神疾病，尤其是以精神分裂癥為主的重性精神疾病，由于疾病自身的特點，多不承認有病，不主動治療，特別是在疾病的嚴重期，因此需要對社區的精神疾病患者給予的關懷和看護。個案管理員，每個月至少一次主動對建檔立卡的社區精神疾病患者進行家庭隨訪，通過隨訪與患者及其家屬保持密切聯系，并取得患者的信任和配合。隨訪內容包括：患者的服藥情況、病情穩定情況等，并指導家屬開展家庭精神疾病的家庭護理。以此提高社區精神疾病患者的服藥率，動態掌握患者的病情變化社區精神疾病患者可就近在社區衛生服務中心理進行服藥期間必要的實驗室檢查和化驗檢查，以保證用藥的安全。
四、開展社區康復治療，促使早日回歸社會
個案管理員在對社區精神疾病患者進行隨訪的同時，將對患者進行社區康復治療。社區康復治療的內容包括：心理康復指導、家庭護理指導、勞動技能訓練、工娛治療和職業康復等。社區康復治療的目的是減輕精神殘疾的程度，促使患者早日回歸社會。中國殘聯制定的"xx"發展規范要求，加強精神病康復機構建設，統籌規劃，每縣(市、區)都將扶持建立一所示范性精神病康復機構。康復機構的形式有：工療站、農療基地、活動中心、托養中心、中途宿營、職業技能培訓中心等。社區衛生服務機構將在殘聯的配合下開展"社會化、綜合性、開放式"精神疾病康復工作。
目的探討重性精神疾病社區管理模式。方法選取2011年11月～2013年11月收治的重性精神病患者80例，隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組40人。對照組給予常規康復管理。觀察組對成員進行社會功能訓練，生活技能培訓，健康知識學習等社區管理模式干預。對兩組成員實施2年定期隨訪。并用社會功能缺陷評定量表（SDSS）進行評分，并作分析與對比。結果觀察組成員社會功能缺陷評定量表評分優于對照組，觀察組和對照組比較存在差異（P＜0.05）。結論重性精神疾病社區管理模式是可行的，對重性精神疾病患者康復有幫助。
【關鍵詞】重性精神疾病；社區；社區管理模式
重性精神疾病是指大腦功能活動發生紊亂，導致認知、情感、思維、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病總稱。主要有精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神病、分裂情感、癲癇所致精神障礙及精神發育遲滯等六大類病種，有復發率高，病程長，易出現危險行為等特點，通常成年早期發病率較高［1］，對患者及家人造成了嚴重的影響。對于重性精神疾病的治療，雖然還是以藥物為主，但是由于患者依從性差，治療效果常不理想，復發率高，且社會功能恢復差。近年來，對患者心理上的輔助治療逐漸受到重視［2］，并且逐漸從醫院、病房治療轉向社區。1996年以來，我國殘聯和政府部門結合我國情況，參考國外經驗，在各地展開了社區精神衛生服務和康復工作。為幫助重性精神疾病患者康復奠定了基礎。2004年起，由中央補助的668項目開始在全國范圍內實施，開啟了重性精神疾病醫院和社區一體化服務模式的新道路［3］。
1資料和方法
1.1基本資料
選取2011年11月～2013年11月登記備案的重性精神疾病患者80例，兩組患者均需要進行康復治療。將80例患者隨機分成兩組，觀察組40人，對照組40人。其中觀察組男23人，女17人，平均年齡（43.1±5.32）歲。對照組男27人，女13人，平均年齡（45.8±4.52）歲。
1.2方法
對照組患者按《國家基本公共衛生服務規范》工作要求，進行常規管理。對干預組進行新型模式的管理，新型模式大致分為下面幾點：
（1）聘請專家專門培訓社區衛生服務中心醫務人員，為社區儲備專業的精神疾病防治人員。
（2）開展全面精神疾病知識宣傳與學習，社區通過多種形式的宣傳手段，提高患者及家屬對疾病的認識，減少對重性精神疾病患者及家庭的偏見。
（3）增加患者之間的來往與交流。互相交流治病經驗，增進患者融入社會的速度。
（4）做好患者不同時期的隨訪工作，制定針對個人的管理方案，進行系統的健康教育。
（5）定期進行康復咨詢指導，通過醫生與患者交流，逐一對社區管理重性精神病人進行分類評估和綜合干預。
（6）指導患者進行工娛活動，提高患者社會生活能力。
（7）做好患者家屬溝通工作，定期向家屬了解患者病情，向家屬提供疾病康復指導，定期組織患者家屬參加精神疾病預防知識講座［4］。
1.3判定方法
使用社會功能缺陷評定量表采用社會功能缺陷評定量表（SDSS）對兩組患者干預前后進行評分，以問卷形式對兩組患者進行社會能力等方面調查。
1.4統計學處理
采用SPSS14.0軟件處理統計數據，計量資料使用t檢驗，其中以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
給予患者隨訪2年，統計2年間兩組患者日常情況，對家屬就患者日常生活知識知曉情況做調查，并且為兩組患者進行社會功能缺陷評分。其中對照組干預前SDSS總分445分，干預后466分。觀察組干預前SDSS總分472分，干預后237分。兩組患者干預后SDSS總分對比，觀察組和對照組比較存在差異（P＜0.05），具有統計學意義。根據問卷調查情況，對照組在個人生活、責任心、社會活動等方面有所好轉。
3討論
當今社會中精神衛生問題已成為當今一個重要的公共衛生問題之一。重性精神疾病患者越來越多地受到關注和重視，而社區是精神疾病患者康復、回歸社會的重要途徑。所以，現在的目標是將醫院為精神疾病患者的服務轉向以社區為中心的服務。重性精神病患者經過治療離院后，仍離不開定期的隨訪與康復指導。本文研究對比了對照組患者身體狀況、社會能力、家庭職能等方面評分，均較干預前有所好轉。所以，社區康復就是患者離院后進一步康復，恢復社會能力的重要保障。做好社區定期的精神衛生知識講座，做好精神疾病患者的的訪問和跟蹤報道。社區的服務人員定期對精神疾病患者做心理健康的宣傳教育，同時提供一些必要的義務咨詢［5-7］。對精神疾病患者做好心里指導和生活上的服務，讓精神疾病患者感受到社會的關愛，有利于避免精神疾病患者的復發。同時社區應該積極開展針對心理健康的講座，不僅讓精神疾病患者提高精神衛生知識的認識，同時對社區的其他人也有較好的預見性，可以降低精神疾病患者的復發率，同時提高精神疾病患者的自理能力和社會參與的能力。精神疾病患者在康復期要在社區系統新型管理的模式下，社區的工作人員和家屬一同努力，相互配合，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者得到全面的康復［8］。因此，做好社區新模式的管理工作，將會為患者回歸社會，減少復發奠定堅實的基礎。綜上所述，重性精神疾病患者通過社區管理模式進行系統的康復干預管理，各個方面都有所改善。
參考文獻
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全縣轄區內常住人口均可免費享受基本公共衛生服務。
二、工作內容
城鄉基本公共衛生服務項目包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告與處置、衛生監督與協管、中醫藥健康管理服務12項。
三、工作目標
按照深化醫改和國家基本公共衛生服務規范的要求，開展12項基本公共衛生服務項目，并在我縣城鄉基本公共衛生服務成效的基礎上，繼續以實施重點人群、重點疾病和弱勢人群健康管理為主要工作目標，全面推進基本公共衛生服務均等化。
四、2014年主要任務
各基層醫療衛生機構要按《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》、《中醫藥健康管理服務技術規范（2013年版）》要求，以提升服務質量為重點，全面實施國家基本公共衛生服務項目，具體要求如下：
（一）城鄉居民健康檔案管理
1.各鄉鎮醫療機構要對已錄入系統電子檔案（包括一般人群、重點人群）的姓名、性別、電話號碼、身份證號碼、地址等信息進行全面核對，確保檔案信息的真實性。
2.推進健康檔案電子化管理，規范健康檔案使用和管理，對不符合規范要求的要加以完善，對未體檢即給予建立的，要給予補充體檢。要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫療服務中，動態補充和完善，對持社保卡就診的群眾，就診后要及時點擊關聯，將就診信息關聯到電子檔案，確保電子檔案及時更新，充分發揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用。
3.電子建檔率達≥85%，合格率≥80%，健康檔案使用率≥50%。
（二）健康教育
1.針對健康素養基本知識和技能、優生優育及轄區重點健康問題等內容，向城鄉居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，嚴格按照服務規范要求設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動。
2.開展居民健康素養相關知識知曉率調查，居民健康素養相關知識知曉率≥60％。
（三）預防接種
1.為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗；在重點地區，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發現、報告預防接種中的疑似異常反應，并協助調查處理。
2.6歲以下兒童建證率達95%，各種國家免疫規劃疫苗單苗接種率達95%。
（四）0-6歲兒童健康管理
1.新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內至少4次，第2年和第3年每年至少2次，4-6歲每年開展一次健康管理服務。主要內容包括體格檢查和生長發育監測及評價，開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。
2.新生兒訪視率≥85%，0-6歲兒童健康管理率≥80%，系統管理率≥75％。
（五）孕產婦健康管理
1.早發現孕婦，為孕產婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。主要內容包括一般體格檢查、產前檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。積極運用中醫藥知識和方法，開展優生優育、生殖保健等計劃生育技術指導以及孕期、產褥期、哺乳期保健等孕產婦健康管理服務。
2.早孕建冊率≥85%，產后訪視率≥85%，系統管理率≥80％。
（六）老年人健康管理
1.各基層醫療機構要將每年1次的老年人健康體檢作為年度工作重點，加大宣傳力度，切實提高老年人的參與和認可程度，及時反饋體檢結果并根據體檢結果做好健康指導。
2.老年人健康體檢率≥70％，健康體檢表完整率≥80%。
（七）慢性病健康管理
1.對已納入健康管理的高血壓、2型糖尿病患者加強健康管理，每年進行至少四次隨訪和一次較全面的的健康體檢。嚴格按照規范要求，加強高血壓、糖尿病患者的篩查、隨訪評估、分類干預、健康體檢等項目。
2.高血壓患者健康管理率≥40%，規范管理率≥60%；2型糖尿病患者健康管理率≥25%，規范管理率≥60%。
（八）重性精神疾病患者健康管理
1.按照《縣衛生局關于印發縣進一步加強重性精神疾病患者規范管理實施方案的通知》（安衛〔2013〕102號）文件要求，對已納入健康管理的重性精神疾病患者每年開展至少四次隨訪和一次體檢工作等健康管理工作。
2.重性精神疾病患者檢出率3.5‰，規范管理率≥60%。
（九）傳染病與突發公共衛生事件報告和處理
1.及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例、疑似病例和突發公共衛生事件，參與傳染病現場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；配合專業公共衛生機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。
2.傳染病疫情報告率、及時率≥95％，突發公共衛生事件相關信息報告率≥95%。
（十）衛生監督與協管
1.做好轄區食品安全信息報告，職業衛生咨詢指導，飲用水衛生安全巡查，學校衛生服務，非法行醫和非法采供血信息報告。
2.衛生監督協管服務開展率≥90%。
（十一）中醫藥健康管理
各鄉鎮醫療機構要加強中醫藥服務能力建設，合理配置中醫藥人員，加強人員培訓，進一步發揮中醫藥在基本公共衛生服務中的作用，積極開展老年人、0-36個月兒童中醫藥健康管理服務，確保中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達到35%以上。
2014年基本公共衛生服務各項目工作指標要求詳見《縣2014年基本公共衛生服務項目工作指標》（附表1），2014年度基本公共衛生項目各項目任務指導數詳見《2014年度各鄉鎮基本公共衛生服務指導數》（附表2）。各項目指標要求、任務指導數如有變動另行下發。
五、職責分工
（一）基層醫療衛生機構職責
1.鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是承擔基本公共衛生服務任務的主體，應按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》、《中醫藥健康管理服務技術規范（2013年版）》要求免費為全體居民提供12項基本公共衛生服務。與轄區內村衛生所簽訂基本公共衛生服務目標責任書，指導轄區內村衛生所完成基本公共衛生服務任務，對其完成的數量、質量進行考核，接受縣級公共衛生機構的指導、培訓。
2.村衛生所是落實基本公共衛生服務的重要組成部分，負責收集居民信息，參與、協助提供12項基本公共衛生服務，接受鄉鎮衛生院的指導和考核。
（二）公共衛生專業機構職責
1.疾病預防控制機構。縣疾病預防控制中心要協助縣衛生局制定預防接種、高血壓和糖尿病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理等項目技術實施方案；成立相關項目指導專家庫；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。
2.健康教育機構。縣健康教育促進中心要協助縣衛生局制定健康教育項目技術實施方案；負責項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作
3.婦幼保健機構。縣婦幼保健院要協助縣衛生局制定0-6歲兒童健康管理和孕產婦健康管理項目技術實施方案；成立項目指導專家庫；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。
4.衛生監督機構。縣衛生監督所要協助縣衛生局制定衛生監督協管項目技術實施方案；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。
5.精神衛生機構。縣第三醫院要按照《縣衛生局關于印發縣進一步加強重性精神疾病患者規范管理實施方案的通知》（安衛〔2013〕102號）文件要求，負責做好全縣重性精神疾病患者管理項目監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作；及時將情況穩定、出院后在家居住的重性精神疾病患者信息轉交基層醫療機構開展健康管理工作。
6.中醫藥服務指導機構。縣中醫院應協助縣衛生局制定中醫藥健康管理項目技術實施方案；成立項目指導專家庫；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。
六、績效考核
縣衛生局、財政局按照《縣基本公共衛生服務項目考核辦法（2013年版）》（安衛〔2013〕342號）要求對各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心實施情況進行考核，每半年考核一次，上半年于7月底前完成，下半年于下一年度1月底前完成。
各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責對轄區內村衛生所完成的數量、質量進行考核，每半年考核一次，上半年于6月底前完成，下半年于12月底前完成。
七、經費保障
（一）經費補助。2014年基本公共衛生服務經費從人均30元提高到人均35元。縣衛生局、財政局按照《省基本公共衛生服務項目補償參考標準（2013年版）》（安衛〔2013〕342號），根據基層醫療衛生機構實際完成的基本公共衛生服務項目數量和質量，在績效考核后，兌現補助經費。
（二）鄉村醫生補助經費。各鄉鎮醫療單位原則上要將基本公共衛生服務項目30%-40%工作量交給村衛生所承擔，并兌現相應的補助經費。鄉村醫生補助經費要與任務完成數量、質量掛鉤。各鄉鎮醫療機構按照《省基本公共衛生服務項目補償參考標準（2013年版）》（安衛〔2013〕342號），根據鄉村醫生實際完成的基本公共衛生服務項目數量和質量，在績效考核后，經公示無異議，發放鄉村醫生補助經費。
（三）資金使用。各單位要嚴格按照《省財政廳、衛生廳關于印發省基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》（閩財社〔2011〕28號）、《市衛生局、財政局關于落實并規范使用基本公共衛生服務經費的通知》（泉衛基婦[2012]176號）規定規范專項資金的支出和使用。任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項資金，不得將專項資金用于基層醫療衛生機構的基礎設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。加強基本公共衛生服務項目經費的使用和管理，嚴格按照項目要求，專款專用。
八、工作要求
（一）要加強領導，健全管理組織。基本公共衛生服務項目是貫徹落實國家衛生工作方針和新醫改實施方案精神的重要措施，各單位要提高認識，切實加強對實施基本公共衛生服務項目的組織領導，按照實施方案要求明確分工，落實職責，健全管理，確保基本公共衛生服務落到實處。
（二）要統籌協調，合理安排。基本公共衛生服務項目工作是一項長期性的工作，貫穿基層醫療衛生機構年度衛生工作的始終，各單位要統籌協調、合理安排，既要保障基本醫療服務，又要提供基本公共衛生服務，通過開展基本公共衛生服務項目工作促進公共衛生與基本醫療良性互動，推動經濟效益和社會效益“雙豐收”。
關鍵詞：社區精神病；防治；信息化管理；實踐；探索
隨著社會的不斷發展和人們工作壓力的不斷增加，人們的精神疾病的發生率也在不斷攀升，同時精神病患者對他人和自身造成的傷害的發生率也在不斷增高，因此精神疾病的預防、治療及預后康復等問題亦然成為了影響人們工作、生活的重要問題，此外隨著其對社會公眾造成傷害的影響程度愈來愈大，其也成為了影響公眾健康、衛生等社會問題，因此精神病的預后不僅是當前社區的重點服務對象，也是政府部門的首要公共衛生服務的重大項目[1]。我市制定了對于加強全區精神病防治工作的意見，其中明確的提出了“指導思想和總體目標、加強組織領導、落實保障措施、強化社區管理、構建醫療救助體系，提高各類人群的自我防護能力，建立和完善長效運行機制”的精神病預防工作要求。故此，本工作單位北京市上莊鎮社區衛生服務中心在我市其觀點的基礎上，建立了精神患者的三級管理網絡及精神病患者的信息管理系統，并于去年年底進行了本社區內的精神患者的摸底調查，對精神患者的初步患病情況進行統計分析并進行切實可行的隨訪工作，其總結和探索如下。
1 社會精神病防治管理體系
1.1社會支持 精神病是一個特殊的病種，也是一個特殊的社會問題，因此精神病調查工作的開展也自然而然會涉及到多種社會問題，同時也需要社會方方面面的支持與協助[2]。對于社區服務中心及下屬的衛生系統而言，建立衛生、民政、公安和殘聯等多種系統組成的精神病防治工作的管理小組，對精神病患者的規劃和協調進行推動性的展開，同時需設立下屬的辦公室進行日常工作的處理和調查。
1.2業務實施體系 在對精神病的業務可以分為3個等級，并在區級地區設立專科醫院，由于我中心屬于本市的城區近郊，故而其可作為全區的精神病的防治和管理的工作中心辦公和匯總地點，對其下屬的精神病防治而言，區級的疾病預防中心可作為我區全部精神病患者業務指導的管理中心，而同時的區級疾病預防控制中心為全區的二級管理中心，因此此地應有精神病防治醫生和開展精神病防治工作的具體措施，如重性精神患者管理、精神患者病態行為危害的預防和處理以及轄區精神患者信息管理[3]。醫院護理干預主要是目前臨床中精神病患者在醫院內接受的常規護理，社區護理干預主要以基層社區為主，定期組織護士、醫生等專業人士對患者進行康復訓練及心理、生理干預，家庭護理干預則是以患者的家屬為主，通過鼓勵患者多關心、照顧患者，同時對患者正確的康復護理，以達到改善患者病情的目的[4]。而最為基本的社區衛生服務站應設立為一級防控業務，其主要的工作職責為對精神患者的發生、隨訪和預后的管理與記錄等。
1.2.1確定患者社區護理管理等級[5] 根據全國精神病防治康復工作分級管理標準，社區精神病患者劃分為4個社區護理等級，不同的護理等級有不同的隨訪要求，以便對患者采取不同的治療、護理和康復措施。根據社區精神病患者分級管理標準，一級管理：疾病發作期、治療期，住院期間請假出院觀察者，6個月內出現過自殺行為或自殺企圖者；6個月內有影響社會或家庭安定行為者。二級管理：經過系統治療后，病情穩定超過半年但仍需要治療，連續>半年且≤2年未出現過自殺行為或自殺企圖者；連續>半年且≤2年無影響社會或家庭行為者；病情穩定但拒絕治療者。三級管理：病情穩定超過2年，自愿接受治療者；連續>2年且≤5年未出現過自殺行為或自殺企圖者；連續>2年且≤5年無影響社會或家庭行為者。四級管理：經過系統治療，病情達到痊愈且已停藥，連續5年未發生對社會、家庭及自身不良影響者。
1.2.2患者隨訪管理內容 患者一般情況：生活起居，飲食，睡眠，個人生活自理情況；精神癥狀：陽性、陰性、自知力評估，期間有無危險行為發生及次數、性質；精神疾病治療情況：用藥名稱、劑量、用法，依從性及用藥效果、不良反應表現；合并其他軀體疾病治療情況：用藥情況及藥物名稱、劑量、用法，用藥依從性，治療副反應；康復指導：個人生活能力訓練，家庭職能訓練，社會交往訓練，學習勞動訓練，職業功能訓練；心理護理及精神衛生知識教育：心理支持與疏導，疾病知識及精神衛生健康教育；患者情況變動：走失，住他處，遷出，死亡，管理級別更改，轉介措施（轉診流程、轉診目的地），藥物名稱、劑量、用法。
1.2.3隨訪方式[5]
1.2.3.1上門入戶隨訪 社區護士定期或不定期（根據患者需求）走進患者家中，按隨訪管理內容對患者及監護人進行訪視。
1.2.3.2集中訪視 社區護士定期（1次/月）到社區固定地點集中訪視，允許部分合并其他軀體疾病或精神病患者家屬參加，集中訪視同時開展精神疾病相關知識的健康教育。
1.3疾病資料信息系統 我國針對精神病康復治療編制了精神病防治康復手冊，因此各級和各區的衛生服務站應該為每個管轄區域內的精神病患者建立個人的管理手冊，并且此手冊應該由各個社區的醫生進行妥善保管并按時對手冊內容進行隨訪更新，做到認真填寫和完善每位精神病患者的檔案記錄，在每次隨訪中也應該對患者的病情、診療情況、服藥情況和康復措施等信息進行管理，對患者的走失、遷出、進入、康復及復發肇事等具體項目進行核查，并交由我社區衛生服務中心進行相關信息的電子記錄和管理。在進行各級的治療的完善同時對電子化資料的更新與管理業應不斷的更新，實現網絡化管理與基本管理二者一致，同時應借助計算機的網絡化管理對社區管理的信息完善化和簡便化[6]。爭取做到三級管理井然有序，各司其職，提高工作效率，促進去管理體制的制度化運行。
1.4醫療救助體系 根據我區人民政府對去轄內精神病患者的康復工作的要求和體現黨和政府對我區弱勢群體的關心與關愛，本社區服務中心實行對精神患者的免費醫療救助，對經濟困難者給予一定的經濟救助，在此基礎上本社區服務中心又制定了貧困經濟困難患者免費藥物領取管理意見，本社區服務中心醫療工作人員需要對其進行免費藥物的在此救助，即對醫療救助減免后的自負部分，由區精防經費列支減免，實現了貧困精神患者住院全免、門診患者每人每年減免定額管理。
2 問題與對策
2.1精神病患者的檢出率偏低 對我區的精神病患者的在檔人員進行統計分析，我區的精神患者的檢出率僅為2.7%，故而應該加強對患者檢出率的提高。本中心屬于社區服務中心范圍，且地理位置較為偏僻，故而其就診人數較少，此外對院內人員的統計也較為落后，因此對本中心精神病患者的信息系統的管理是可增強其有效控制率，同時也可以更好的對患者的就診信息進行實時的監控和把握，為后續的管理提供可靠依據，同時，要發揮本中心這一基層衛生組織的作用，與民政部門密切配合，發揮村（居）委會作用，及時掌握轄區內的精神患者情況。
2.2日常監護工作不到位 從當前統計的數據來看，各個社區衛生服務中心的隨訪情況結果顯示其精神病患者并沒有進行及時的隨訪，故而對患者的觀察還不到位，因此也不能全面的掌握患者的康復信息，因此在考核各個醫療衛生服務時對患者的隨訪及信息的電子化處理也應該加強，同時由于精神病患者的變動及日常的檢查不合理，因此建立清楚的臺賬勢在必行。
2.3醫生對防治專業知識匱乏 精神病的防治工作應從2005年開始實施，精神病醫生由于是其他科室的醫生兼任，因此其對專業的精神病知識的了解存在著一定程度的缺陷，同時這些醫生對精神病的防治等問題的也研究也有待提高，因此開展精神病醫生的業務知識的學習和深入研究也是勢在必行的，務必做到每年舉辦4次以上的學習和專業培訓，同時提倡自學精防專業知識，提高精防工作水平，同時各個服務中心要保證精防醫生用于精防工作的時間。
2.4精神病患者的管理難度大 精神病患者分布范圍較廣，有些精神患者，特別是情感障礙性精神病及青年精神患者，他們不愿意公開患病情況，對社區醫生上門表示出很大的反感，對其工作極其不配合，對于這部分患者的建檔和管理還有待探討。
參考文獻：
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[2]Korten N C，Sliwinski M J，Comijs H C，et al.Mediators of the relationship between life events and memory functioning in a community sample of adults[J].Applied cognitive psychology，2014，28（5）：626-633.
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[4]譚煥君，朱艷清，顧慧英."醫院-社區-家庭"一體化護理改善社區精神病患者生活質量及依從性的效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（2）：11-13.
關鍵詞：民生科技；全民健康；食品安全；水污染；地震預報
《中國科技論壇》2008年第1期發表了周元等人的一組文章：《中國應加強發展民生科技》，由此開始了“民生科技”的理論探討。[1]學術界主要研究了民生科技的內涵、特征和范圍，民生科技對民生和經濟社會發展的作用，民生科技的理論淵源和發展，民生科技的應用現狀和問題，促進民生科技應用的相關政策建議等。總起來說，這方面的研究還比較少，關于民生科技的戰略重點、創新機制、應用機制和政策建議尚比較簡單。
2011年7月15日，國家科學技術部發出《關于加快發展民生科技的意見》，明確了“十二五”期間加快發展民生科技的工作重點是提高健康水平、促進公共安全、提升環境質量、提高防災減災能力，并提出，加快發展民生科技已成為“十二五”科技工作的重中之重。本文運用調查法、文獻資料研究法、經驗歸納法與理論演繹法、規范分析法分析民生科技工作的戰略重點和重點項目，提出相應的政策建議。
1、關于全民健康科技工程
人的健康取決于心理情緒、食物營養、活動運動、疾病防治等因素，當然也還和食品安全、生態環境等因素有關系。目前提高健康水平方面的科技安排尤其是科技項目，重點都放在醫療上，其他方面都不到位，比如疾病預防只是一般地被提到而遠沒有被重視到應有的程度，健康知識的運用和科學生活方式的推動只限于效果有限的單純的宣傳和倡導，心理情緒問題沒有被提到，加強體育科技研究開發，建立強身健體科技公共服務網絡的提法也值得研究。科學院院士韓啟德指出，“實際上，從維持人類健康的意義上,醫療只占很小一部分。據研究,醫療只能解決8%的健康問題,”。[2]因此，全民健康科技工程需要全面展開。
1.1 大力推動心理健康建設與心理調試工作
心理健康是身體健康的首要部分。世界衛生組織對健康的定義是：健康不僅僅是免于疾病和衰弱，而是保持體格方面、精神方面和社會方面的完美狀態。另一方面，心理情緒失調也是身體不健康的重要原因，心腦血管疾病、癌癥、消化系統疾病的發生與心理情緒狀態關系極大，甚至感冒的發病都與精神狀態有關。解決心理健康與心理調試問題離不開心理學、醫學與社會學的研究與運用。在當前的社會現實中，市場競爭激烈，工作壓力大，人際矛盾、官民矛盾和社會不公現象十分普遍，生活工作中的困難時有發生，傳統的思想工作消失，使得社會適應、心理情緒、心理健康乃至精神疾病問題比較突出。據統計，我國每年過勞死人數達60萬，每年有225萬人自殺，自殺死亡者高達25萬-28.7萬人。突出地大力開展心理健康建設與心理調試工作十分必要。
首先，要強化醫療部門和醫生的心理調試職責。應支持心理精神衛生專業機構充分發揮職能，綜合性醫院要成立心理科或設專職心理醫生，基層醫療衛生機構也要承擔心理衛生工作的職能，倡導衛生學術組織和心理學社會學學術組織開展衛生心理研究。尤其重要的是，要賦予各科臨床醫生對患者實施心理幫助的職能，并且通過具體制度和考核體現出來，以提高衛生服務的質量和效果。“醫生要牢記自己的責任是：‘有時去治療,常常去幫助,總是去安慰’”。[2]當然，這項工作取得最佳效果，以推動醫療機構的公益性為前提。
其次，要建立健全心理精神衛生和社會思想工作專業建設、課程建設和專業培訓。除支持部分醫學院校開辦心理精神衛生專業，非心理精神衛生專業設立心理精神衛生課程外，各級政府要有計劃地對醫務人員全面開展多種形式的專業培訓。
最后，要形成思想工作、心理健康建設、心理調試的社會工作體系。要在學校、企業、社區、機關、監獄等系統，設立專業心理干預（不只是心理咨詢）機構或者配備專業的心理教育人員（不是被動工作的心理咨詢師），落實黨政群團工作人員以實際的思想政治工作職能，設立社區心理精神疾病康復機構，以形成社會心理精神衛生服務體系。這個體系必須把經常性教育指導、一般性知識傳播、針對性心理疏導與突發事件后的精神撫慰相結合。對社區醫生，要明確規定其疾病預防和心理疏導的職責，只有他們盡到相應職責，才能予以財政撥款。
1.2 大力推進營養學干預，尤其是科學推進新菜籃子工程
一、加強了防保隊伍建設
為了進一步加強防保隊伍建設，認真解決個別防保人員工作水平低下，服務能力較差的問題。對鄉(鎮)、村兩級防保員隊伍進行了整頓。一是對鄉(鎮)和村級衛生室主任及防保站工作人員進行整頓，通過考試確定15名考核對象，使防保站工作人員的工作水平和熱情有了很大提升;二是對村防保員隊伍進行了整頓。同時，制定了切實可行的規章制度，對鄉、村兩級防保員實行動態管理和末位調整。
二、加強了疾病綜合防控工作
我們認真貫徹落實了《傳染病防治法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》等法律法規，建立健全了三級疫情報告網，規范了疫情報告和管理工作，實現了傳染病、突發公共衛生事件相關信息網上直報和傳染病疫情的個案化管理。
做到了疫情報告暢通無阻，提高了疫情報告的科學性、時效性和可靠性。為控制春季流感下發了對流感大流行準備計劃與應急預案。對肝炎、流腦、乙腦、a+cl腦炎，等傳染病的防控工作都分別進行了部署和組織實施。還根據季節特點制定并實施了《汛期突發公共衛生應急預案》。
三、突出了重點傳染病防控工作
1、為了防止霍亂的發生和流行，一是印發了霍亂防制工作方案，并成立了防控工作組織，二是對醫療衛生單位的相關人員、各鄉鎮防保站站長進行了霍亂防控知識培訓，增強了疫情觀念。并對其進行了培訓。達到了預期的效果。
2、對病毒性肝炎的預防控制工作是乙類傳染病防制工作重中之重，基于此，制定了我鎮病毒性肝炎防制工作計劃，并加強了監督監測和肝炎門診的管理工作。
四，認真貫徹落實了《疫苗流通和預防接種管理條例》，嚴格執行了預防接種工作規范及《疫苗儲存和運輸管理規范》。年初制定下發了《20xx年計劃免疫規劃、計劃及考核標準》，建立健全了各項規章制度。制定印發了《預防接種單位確認、審核工作實施方案》，規范了預防接種門診。加大了常規疫苗工作的管理力度。
為了進一步加強免疫規劃工作，1-12月份對全鎮2個接種點進行了督導檢查，從總的情況來看，各接種點都有長足的進步。全年卡介苗接種率達99.57%，脊灰達97.9%，白百破97.44%，麻疹96.44%，乙肝98.58%，流腦95.72%，基礎免疫接種率均達到了國家規定的標準。在查漏補種工作中我站a+c，二破，麻腮風，乙肝，等疫苗補種12700余針次，今年我鎮發生傳染病5種，共171例：結核病11例(初陽病人8例，復陽病人0例，初陰病人3例);細菌性痢疾3例，腮腺炎1例，麻疹1例，感染性腹瀉155例。
五、加強了結核病防治工作
認真加大了防治工作力度，與各接種點簽訂了目標責任書，做到了一級抓一級、層層抓落實，保證了督導管理到位。加大了結防知識的宣傳力度，群眾結防知識的知曉率大幅度提升。完善了三級防癆網絡建設，強化了歸口管理治療工作。
六、加大了食品市場整頓力度：一是元旦春節期間對食品市場進行了監督檢查，保證了節日食品安全。二是對食品加工廠進行了整頓，三是對學校食堂、工地食堂進行了督導檢查。四是在大中型餐飲業中實行了量化分級管理工作。
七、做好健康教育活動
我站開展健康教育活動共十次，刊登健康宣傳欄十次，每兩月開展一次大型宣傳活動。發放健康宣傳資料22568份，包括手足口病，等防治知識等健康宣傳單。同時在醫院的輸液室與預防接種室進行了5次聲響宣傳，使廣大群眾的衛生知識知曉率達50%以上。通過群體責任醫生的努力和不斷的進行健康指導和干預，改變了一些群眾的不良衛生習慣，真正做到疾病從預防開始。
八、抓好婦保兒童保健工作
我站的預防接種門診為功橋鎮示范化接種門診，從今年年開始實行按天接種制，同時按照預防接種工作規范的要求做好了各項工作：兒童出生數480人，常住兒童293人，流動兒童187人。其中男嬰257人，女嬰222人，其中包括性別不明1人，產婦總數477人，其中3對雙胎，產妨人數290人，產婦系統管理156人，剖官產活產數233人，住院分娩率100%，高危產婦數110人。7歲以下兒童3080人，5歲以下兒童2525人，3歲以下1593人。5歲以下死亡數共有6人，其中女嬰5人，性別不明1人。新生兒死亡共有2人，其中女嬰1人，性別不明1人。嬰兒死亡共有1人，其中女嬰1人。5歲以下兒童死亡共3人，其中女嬰3人。6個月內母乳喂養情況調查32人，母乳喂養25人占78%，純母乳喂養17人，占53%，人工喂養20人占62%。葉酸發放共464人，瓶數共發1912瓶。在外住院分娩補助共有240人。7歲以下兒童保健覆蓋率達60%，3歲以下兒童系統管理率達60%，5歲以下兒童體檢人數625人，建卡數618人，服務人數1154人。產婦建卡體檢人數358人，產婦早檢人數195人，服務3579人次。
九、十項公共衛生
1、建立電子居民健康檔案;25897人，
2、健康教育;24期，發放健康宣傳資料：12種慢性病，講座21次、咨詢10次、參加人數1111。
3、預防接種每日開展，
4、傳染病防治開展：6期，
5、兒童保健：625人，
6、孕產婦保健：464人，
7、老年人保健;3329人，率%
8、慢性病管理2596人，其中高血壓2150人、率%。糖尿病446人、率%。
9、重性精神疾病管理;134人，在腰埠精神病醫院就診人數人，
10、衛生監督;
十、財務收入情況
1、接種收入元：164862元。縣匯款元：購苗款元：110188元。人員工資元：
亞健康狀態分為軀體亞健康和精神亞健康。現實生活中，緊張的工作節奏、繁忙的學業、激烈的崗位競爭、紛繁的矛盾關系、多變的社會環境等，使得越來越多的人心理壓力加大，心理問題增多，出現一些不明原因的焦慮、不安、煩躁、人際關系緊張、抑郁、失眠等問題。從精神醫學講，這些介于精神健康與精神疾患之間的狀態被稱為“精神亞健康狀態”，以大中學生、女性、老年人居多。與軀體疾病所不同的是，這些精神疾患往往不被人們重視和認識，許多處于這種狀態的人因為沒有及時調整和治療而發病。也就是說，假如這些心理壓力得不到及時的宣泄，心理問題得不到及時的解決，嚴重時就會導致精神疾病的發生。近年來，精神亞健康已經成為威脅人類的潛在殺手，而呵護心靈就成了重要的社會課題。
大、中學生因心理問題對自身或他人造成的傷害比比皆是，造成的社會事件也不勝枚舉，因為心理亞健康問題如今已侵襲到了他們。上海市某重點中學近日對150名高三學生進行了關于亞健康的調查，結果顯示，75.66%的學生自述疲勞至極，63.82%的學生對沒有新收獲的學習心生厭倦，39.47%的學生在考前出現焦慮。其實大中學生的心理問題不只是這些，還有更多的學習困難、網絡成癮、孤獨自閉、自卑抑郁、極端自私、暴力傾向、孤僻冷漠、自殘自殺、離家出走等。他們的心理變得非常脆弱，容不下批評和指導，承受不了挫折和失敗，一貫以自我為中心，只會享受，不知奉獻，稍不順心，不合意，就大發脾氣，甚至做出過頭的事情。
專家分析，現代社會人與人之間的競爭特別激烈，一些家長往往把自己對社會壓力的理解和感受不自覺地貫徹到對孩子的教育中，而忽視了孩子對這些壓力的理解能力和心理承受力，一味地希望孩子超過自己，或者對孩子的成長預期過高，時間一長，必然在孩子心中隱隱地形成一種壓力。而孩子們之間也往往會交流這些由父母和社會其他方面傳遞來的壓力，并不自覺地互相渲染。久而久之，這種也許很正常的競爭壓力，通過社會傳導機制層層傳遞，也就層層遞增、放大，以至超過了孩子們的心理承受能力，讓孩子們承受了很多在他們這個年齡段不該承受的社會競爭壓力。
婦女也是受危害最廣泛的人群。據全國婦聯和國家統計局組織實施的第二期上海婦女社會地位調查報告中顯示，上海高校的女知識分子45%有失眠現象，59%有身心疲憊感，55%常有煩躁易怒情緒。表明心理亞健康已在婦女中出現。廣州的一項調查顯示，廣州成年女性神經癥患病率為40.15%，居全國之首。估計約80%的婦女處在心理亞健康狀態，但向心理醫生求助的三分之二是有較好工作的職業女性，較低社會階層的女性很少向社會尋求幫助。
相對來說，老年人存在的心理問題就比較單一，多是空巢家庭和退休綜合征惹的禍。因為他們見多識廣，一般心理承受力是比較大的，但面對每天都空落落的家和一雙閑下來的手，多少還會產生孤獨、凄涼、悲傷、抑郁、煩躁、易怒等心理問題。所以需要家人或朋友多幫助、陪伴他們，為他們創造一個充滿活力和生機的生活環境，讓他們老有所好老有所為。
目前，我國有精神疾病患者約1600萬人，精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位。隨著社會的發展，精神疾病已成為影響人們健康的主要疾病。在我國，精神疾病約占疾病總負擔的20%，到2020年將上升到25%。因此，要采取積極的預防和控制措施，遏止這種上升勢頭，讓每個人都遠離精神亞健康。
據資料顯示，目前我國城鎮普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識的知曉率尚不到30%。面對中國現代化進程的急劇加速和與之相伴隨的心理問題的明顯增長，我國精神衛生工作隊伍無論在人才和經費投入上都缺乏足夠的準備。對于兒童青少年的心理健康問題，必須依靠學校現有的工作隊伍和網絡，在精神衛生專業人員指導下，有針對性地面向學生開展心理健康教育，使學校心理輔導和心理咨詢隊伍建設制度化、規范化，逐步實現所有輔導和咨詢人員培訓后上崗、持證上崗，保證其理論知識和技能水平。
在現實生活當中，每個人都會遇到心理矛盾和沖突，關鍵在于個人平衡矛盾的心理承受能力。有的人因為自身的原因或者是客觀矛盾激化，容易出現心理問題。還有一些人因為失戀產生苦惱和憂傷等等。但這些心理問題、情緒困擾與心理疾病并不是一個概念。考前的焦慮、擇業的茫然、失戀的苦惱等煩心事，自我排解不了的時候，找朋友聊聊，或找心理咨詢師進行一下心理調節，可能就過去了。但有的人有了心理問題，羞于向他人提起，長期郁悶在心里，久而久之就會形成心理障礙，使自己處于亞健康狀態。假如這種心理障礙長期得不到緩解，就會形成心理疾病。生活中最常見的精神疾病是神經癥，臨床表現有焦慮、恐懼、憂郁、強迫、神經衰弱等。
自覺有心理問題的人可以嘗試“自救”。比如進行生活習慣和行為的調整，使自己的作息趨于規律；進行松弛訓練，把一只氣球吹得很大，然后將所感到的壓力事項寫在氣球上，用針輕輕戳破，精神就可能有所放松。還可以采取音樂療法、旅游療法、藝術療法等等；進行情緒調整，努力運用情緒智慧，認識自己及他人的情緒，管理自己的情緒，在行為上把握一個“度”；進行職業心理調整，審視自己是否能夠從職業中發現樂趣，或是發現創新的能力，如果不能，則要看看有沒有其他的補償機制，如單調乏味的工作是否能在休閑娛樂的時候體驗到快樂；如果覺得自己有更為復雜的心理問題，請鼓起勇氣，盡快向心理醫生咨詢，早診斷才能早恢復。
對于亞健康有一種自我檢測，可以了解自己是不是亞健康或是亞健康到了什么狀態。如果總分超過30分，就表明健康已敲響警鐘；如果總分超過50分，就需要好好反思自己的生活狀態，并加強鍛煉和營養搭配；如果總分超過80分，趕緊去醫院找醫生。
1.早上起床時，有持續的頭發絲掉落。（5分）
2.感到情緒有些抑郁，會對著窗外發呆。（3分）
3.昨天想好的某件事，今天怎么也記不起來了，而且近些天來，經常出現這種情況。（10分）
4.害怕走進辦公室，覺得工作令人厭倦。（5分）
5.不想面對同事和上司，有自閉癥式的渴望。（5分）
6.工作效率下降，上司已表達了對你的不滿。（5分）
7.工作1個小時后，就感到身體倦怠，胸悶氣短。（10分）
8.工作情緒始終無法高漲。最令自己不解的是：無名的火氣很大，但又沒有精力發作。（5分）
9.一日三餐，進餐甚少，排除天氣因素，即使非常適合自己的菜，近來也經常如嚼干蠟。（5分）
10.盼望早早地逃離辦公室，能夠回家躺在床上休息片刻。（5分）
11.對城市的污染、噪聲非常敏感，比常人更渴望清幽、寧靜的山水。（5分）
12.不再像以前那樣熱衷于朋友聚會，有種強打精神、勉強應酬的感覺。（2分）
13.晚上經常睡不著覺，即使睡著了，睡眠質量也很糟糕。（10分）
14.體重有明顯的下降趨勢，早上起來，發現眼眶深陷，下巴突出。（10分）
根據衛生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》及《靈寶市市基本公共衛生服務項目實施方案》，結合實際我鎮成立了陽平鎮基本公共衛生服務項目領導小組，制定了《陽平鎮基本公共衛生服務項目實施方案》，對基本公共衛生服務項目，定標定責到人，明確責任，各項目實施責任人制定了各自的工作方案及項目運行計劃并能規范化運行。
二、健全制度，嚴格培訓，規范行為
院統一制定并印制了《基本公共衛生服務工作手冊》200本，發放到每位職工和鄉醫手中。各項目實施辦公室制定了相關制度并上了墻，組織有關人員認真學習。為了規范國家基本公共衛生服務項目管理，6月25日我院特邀市局專業人員組織全院職工及各衛生所鄉醫，就《國家基本公共衛生服務規范》的內容進行了專題培訓，通過培訓，使所有村醫都基本掌握了國家基本公共衛生服務規范的各項內容，為在我鎮順利實施基本公共衛生服務項目，更好地為廣大居民的健康提供服務奠定了良好的基礎。
三、九項國家基本公共衛生服務項目布置和進度情況
1、建立居民健康檔案
國家基本公共衛生服務項目中，居民健康建檔是基礎，我們組織各項目實施人以婦女、兒童、老年人、慢性病人、精神病人等人群為重點，在自愿的基礎上，通過組織下鄉入村體檢等形式，為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案，做到了健康檔案內容詳實、填寫較規范。截止目前已經為10664人建立了居民健康建檔。我們將在11月下旬到12月份對全鎮一、二中學生全鎮幼兒園托幼人員安排進行體檢。
2、健康教育
針對健康素養基本知識和技能、慢性病防治及轄區重點健康問題等內容，各項目責任人都能通過進村、上街宣傳，為轄區居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動。截止目前，在主要街道設置健康教育專欄4塊，版面更新4次，開展下鄉健康教育視頻播放宣傳次，開展公眾健康咨詢活動6次，舉辦健康知識講座12次，發放各類宣傳印刷品15萬余份。通過各項目責任人的共同努力和不斷的進行健康指導和干預，很大程度上改變了一些群眾的不良衛生習慣，真正做到疾病從預防開始。
3、預防接種
為適齡兒童免費接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗，發現、報告預防接種中的疑似異常反應，并協助調查處理國家基本公共衛生服務項目預防接種工作的重點任務。為了做好此項工作，我們再一次確定了疫苗接種點，各接種點都具備了《疫苗儲存和運輸管理規范》規定的冷藏設施、設備并按照要求進行疫苗的領發和冷鏈管理，保證疫苗質量。6月份對預防接種的人員（具備執業醫師、執業助理醫師、執業護士或者鄉村醫生資格），進行了預防接種專業培訓。
（1）、冷鏈運轉工作順利完成了10次冷鏈運轉工作，應接種兒童14450人，實種兒童13370人，接種率93%。其中:基礎免疫接種兒童10232人，實種兒童9574人接種率94%。卡介苗應種475人，實種471人，接種率99%；新生兒HBV應種乙肝疫苗應種1813人、實種1755人，接種率97%，及時接種率100%；脊灰糖丸應種2199人、實種2107人，接種率96%；三聯疫苗應種2195人、實種2089人，接種率95%；麻疹疫苗應種880人，實種841人，接種率96%，A群流腦疫苗應種1739人，實種1428人，接種率82%；乙腦疫苗應種931人，實種883人，接種率95%。加強免疫應種4218人，實種3796人，接種率90%，其中脊灰糖丸應種547人，實種503人，接種率92%；三聯疫苗應種804人，實種736人，接種率91%；二聯疫苗實種199人，實種159人，接種率80%；麻腮風疫苗應種724人，實種683人，接種率94%；A+C群流腦應種832人，實種711人，接種率85%；乙腦疫苗應種837人，實種752人，接種率90%。甲肝疫苗應種278人，實種252人，接種率91%。
（2）、卡、證、冊資料管理2010年，我鎮繼續強化村級卡、證、冊管理工作，充分利用每月冷鏈運轉后，對村級計劃免疫工作進行考核，全年共對轄區32個村級接種點聯合監督檢84次。有力的保證了卡、證、冊填寫的及時性、完整性、準確性。至今，共建卡475人、建證475人、建冊475人，錄入微機475人。
（3）、麻疹查漏補種及強化免疫工作
為了控制麻疹疫情在我鎮的流行，我鎮在2010年5月26日至6月2日組織防保站人員和鎮區5個接種點的人員對鎮區和周邊3個行政村的所有兒童進行拉網式排查，共排查陽平鎮區和周邊3個行政村，7個年齡組（時間從2003年1月1日出生至2010年出生的所有兒童），共排查兒童743人（不含托幼機構目標兒童）（其中2009年10月16日以前出生為664人，2009年10月17日至2010以后出生的為79人），在冊兒童本地漏種兒童22人,流動兒童215人；摸底新發現本地兒童22人，流動兒童105人；其中需接種1劑次215人，需接種2劑次61人，合計337針次。
為切實履行我國政府向世界作出的到2012年中國消除麻疹的莊嚴承諾，根據《2006－2012年全國消除麻疹行動計劃》和《2010年全國麻疹疫苗強化免疫活動方案》的要求，陽平鎮在鎮政府、衛生院的統一領導下，于2010年9月11—20日對8月齡至14周歲兒童開展了麻疹疫苗的強化免疫接種工作。全鎮8月齡至14歲兒童（即1995年10月1日至2009年12月31日出生兒童）應種為7477人（其中本地兒童6695人，外地兒童782人），除有禁忌癥的兒童未及時開展接種外，全鎮實際接種7119人（其中本地兒童接種6351人，外地兒童768人），接種率為97、6％，實現了上級要求的95％的目標。
（4）甲型H1N1流感疫苗及其它疫苗接種
為應對常見傳染病流行，維持醫療衛生服務系統，公共服務系統的正常運轉，我鎮為在校學生進行甲型H1N1流感疫苗接種，共接種3571人，并為32個村級養殖戶接種甲型流感疫苗3704人。共計接種7275人。開展了水痘疫苗接種工作。共接種兒童636人；完成了陽平轄區6-15歲兒童乙肝疫苗查漏補種工作。乙肝疫苗應接種6636針次，實際接種5604針次，接種率84%；開展了流感疫苗接種工作。共接種3歲兒童792人份，3歲以上兒童及成人3180人份，
4、傳染病防治
及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；配合市防疫站結防科對結核病人進行治療管理，截止11月份，乙類傳染病例報告例，丙類傳染病例報告例，及時報告傳染病人例，轉診結核病人例，管理病人例。為傳染病的防控起到了積極的作用。
5、兒童保健
為了很好的為0—36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理。我院婦幼醫生于10月份到三門峽參加了為期3天的國家公共衛生服務規范培訓。通過培訓，使每個參加培訓的人員明確了目的，掌握了《規范》標準。截止目前，0-36個月兒童建冊344冊，2010年出生344人，訪視344人。
6、孕產婦保健
按照靈寶《基本公共衛生服務項目實施方案》規定，每年至少為孕產婦免費開展5次孕期保健服務和2次產后訪視。對孕婦進行一般的體格檢查及孕期營養、心理健康等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。截止11月，各項目責任人已對所有孕產婦進行健康管理，孕產婦建檔479人，早孕建冊411人，早孕建卡率85、5%，產前健康管理率100%，產后訪視率100%。
7、老年人健康管理
對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導是老年人健康管理的主要內容。在居民健康建檔的一開始，我們就將老年人作為了重點人群來健康管理。截止目前，65歲以上老年人登記在冊3912人，建立檔案2531人，對建立檔案老年人全部進行健康服務管理，管理服務率達65%。通過健康知識宣傳65歲以上老年人都能自愿接受體格檢查。
8、慢性病管理
慢性病管理，主要是對高血壓、2型糖尿病等慢性病高危人群進行健康指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病的患者進行登記管理，定期進行隨訪，并對他們進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。截止11月份，各項目責任人已登記管理高血壓患者1566人，登記管理糖尿病患者197人。
9、重性精神疾病患者管理
重性精神疾病患者管理，我們的主要任務是對轄區內重性精神疾病患者進行登記管理；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。截止目前，共為轄區69人精神病患者建立檔案。
四、加強督導、相互交流，共同提高
基本公共衛生服務工作開展以來，院領導對此項工作十分重視，多次對項目工作進行了督導。
7月1日，啟動基本公共衛生服務下鄉調查體檢活動。院領導親自帶領體檢工作隊20余人進駐桑園開展調查體檢工作。
8月4日，召開下鄉調查體檢工作協調會，對體檢項目組合進行了重新調整：八項重組為四組，即血型血糖組、一般狀況組、臟器功能組、癥狀生活查體詢評組。同時，對人員安排、物品器械管理做了嚴格要求。
9月份，院班子成員就九項基本公共衛生服務項目工作的開展情況進行了全面檢查，及時發現了項目工作中存在的問題，并給予及時的糾正，促進了項目工作的健康運行。
11月份，院成立了基本公共衛生服務督導小組，對我鎮公共衛生服務項目工作進行了全面督查，督導人員對開展公共衛生服務項目以來所做的工作給予了肯定，同時，也發現了存在的一些問題。院要求要把好事辦好實事辦實，把檔案要建成活檔，更好的服務于廣大人民群眾。
目前存在的主要問題：
我鎮公共衛生工作從總體上已經步入了正常運轉的軌道，但從目前情況來看，仍存在一些問題和薄弱環節，主要表現在：
1、組織功能發揮不到位。三級公共衛生管理和服務網絡雖然已經基本建成，但仍然沒有充分發揮相應的功能作用，各項工作鎮村聯系不夠，銜接不密切、配合不默契在一定程度上影響了工作質量。
2、措施不夠扎實。各責任人雖然積極地開展了公共衛生工作，但也發現個別同志認識不夠，工作流于形式，沒有結合自身實際制定出有效的實施方案，對村衛生所的指導力度不夠，部分責任人的管理指導人員業務水平不高，很難起到有效的指導和督導作用。
3、健康檔案資料填寫不規范、個別健康檔案資料填寫不夠規范，健康檔案內容空項，錯誤較多，存在較多邏輯錯誤。
4、工作力度有待加強。從檢查中發現個別醫生的業務知識不夠全面，工作消極被動，責任心不強，缺乏主動上門意識。主要表現在：一是慢性病的篩查開展不到位，已經發現的慢性病人雖已建立了健康檔案，但符合要求的合格檔案的比率不高，內容不完整，記錄不真實等情況依然較為普遍，對慢性病的隨訪和管理流于形式。二是老年人健康管理雖然和居民健康建檔同步進行了，但是，登記不詳細，管理不到位；三是健康教育講座的次數不夠，版面沒有及時更換，健康教育內容和形式單一，資料整理不全。
關鍵詞：普通精神障礙者；處遇；司法制度；強制醫療
中圖分類號：D926 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）18-0128-02
“據中國疾病預防控制中心2009年提供的數據，中國各類精神疾病患者的人數在1億人以上，其中重性精神病患者人數已經超過1 600萬人。”[1]可見，精神衛生問題已經不容忽視，成為中國甚至是全球性的重大社會問題，有關精神障礙者處遇①制度的關注也隨之增多。
一、普通精神障礙者處遇的司法現狀和問題
在現實生活中，普通精神障礙者處遇的司法制度的缺位使得這類社會群體在司法領域乃至社會治理領域中暴露出一系列問題。主要集中在家庭監管缺失、行為能力判斷標準錯位、強制醫療程序不健全以及權利救濟制度缺乏四個方面。
（一）家庭監管的缺失
長期以來，政府對安康醫院的設施投入有限，立法也不健全，“多數精神障礙者游離在社會當中，處于政府、社會與家屬三不管的狀態下”。精神疾病是一種特殊的慢性疾病，治療周期長、易復發，患者需要長期的系統治療，甚至需要終身服藥。從實際情況來看，精神障礙者的治療主要靠家庭支持。據調查顯示，“一個病人一個療程（一般為1-3個月）的治療費用約為3 500元，幾個療程下來就是數萬元。”[2]這對多數家庭而言是一筆不小的數目，他們迫于生存壓力也只能放棄對精神障礙者的進一步治療，以致出現精神障礙者被家屬長期禁錮、或被遺棄而流浪街頭、或被直接殺害等諸如此類的現象。即使可以負擔這些費用，家屬大多也都缺乏必要的醫療護理知識、沒有足夠的時間和精力來對其進行嚴格的看管，使得單純通過這個渠道所發揮的救治作用十分有限。精神障礙者經常被喻為散落在社會中的“不定時炸彈”，威脅他人和公眾的生命安全。
（二）行為能力判斷標準錯位
在精神病醫學實踐和精神病收治行規中，往往通過醫學標準“自知力”來判斷一個人是否具有行為能力。自知力曾作為一個判斷精神障礙者患病程度輕重和病情好壞的重要標志，具體是指先由醫生來判斷一個人是否具有自知力，然后把不具有自知力的人推定為精神障礙者，再以此來認定該精神障礙者沒有行為能力。這樣一來，是否具有行為能力就演化成由醫生來判定了。這就造成了行為能力判斷標準的錯位。“如果以醫學標準來取代法律標準進行行為能力的判斷，就會使醫生成為判斷行為能力的主體，使醫院僭越司法權，這是一種極端危險的做法。” [3]一方面，這樣做不利于對精神障礙者人權的保障。醫生能夠很容易限制精神障礙者的人身自由，易產生權力的濫用并導致腐敗，破壞我國法律體系對公民權利提供的實體保障和程序保障。正如德國歷史學家弗里德里希?邁內克所言：“一個被授予權力的人，總是面臨著濫用權力的誘惑，面臨著逾越正義和道德界限的誘惑。”另一方面，這樣做也不符合制度設立的目的。設立判定精神障礙者有無行為能力制度的目的在于保護這類弱勢群體的利益，防止其因不具有相應的意識能力或判斷能力而在民事活動中受到損害。
（三）強制醫療程序不健全
精神障礙者一般對自身精神狀態的認知能力較差，不愿意主動去求醫，使得其入院診治大多都需要通過強制方式實現。因此，出于保護社會公眾的安全和患者自身利益的考慮，必須對精神障礙者實施強制醫療。然而，我國精神衛生資源缺乏與精神障礙者數量逐年上升的巨大反差使得醫院在強制收治程序方面不規范，很多患者被強制醫療時沒有履行嚴格的手續。由于法律對做出強制醫療決定的主體沒有嚴格的規定，部分醫院在未做出診斷甚至從未見過的情況下，就直接派人將當事人用“綁架”的方式收治，導致很多正常人“被精神病”。例如，發生在重慶巴南區的被精神病者“周榮焱案”[4]，當時的醫院并沒有對周榮焱進行任何檢查甚至都沒有見過其本人就對其進行了強制治療。
（四）權利救濟制度缺乏
“精神疾病只是一門經驗醫學。”[5]對精神疾病的判斷具有較強主觀性，對醫生經驗的依賴程度也較高。而目前我國精神障礙者在住院期間沒有直接的糾錯機制，投訴、申訴、也較為困難。換句話說，一旦被收治，當事人抗議的結果一般都是無效，甚至會被有的醫生解釋為是一種患病的臨床表現。即便是僥幸出院，也因被否認訴訟能力而無法有效維護自身的合法權益。另外，目前醫院在病人出院時，遵循“誰送來、誰接走”的原則，即便醫院明知是出于利益沖突而將當事人送來，也堅持只有送治人才能辦理出院手續。換言之，醫院只對支付醫療費的人負責。這種制度不僅沒有從實際情況出發，保護精神障礙者的權利，而且也是與當前世界各國普遍重視人權保護的趨勢相背離。
二、普通精神病人處遇司法制度的完善
針對普通精神障礙者的處遇司法制度的現實狀況和存在的普遍問題，提出了以下幾點完善意見。
（一）完善精神障礙者社會保障體系
精神障礙者的社會保障體系是指一種以國家為主、家庭為輔的社會保障制度，旨在保障精神障礙者盡可能早地最大限度地接受治療，促使其早日回歸社會。“精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔的20%。”[6]與之形成鮮明對比的是我國精神衛生資源的匱乏和投入經費太少。因此，我國應當充分正視社會對精神衛生服務的巨大需求，形成比較完備的服務體系。具體可以通過三個渠道獲取資金：第一個來源是醫療保險。相對而言，醫療保險機構所具有的理論比較系統，技術比較成熟，完全有能力支付此類服務項目所需要的費用；第二個來源是政府資助。政府或部分慈善機構通過管理機構、醫療機構或康復收容機構向精神障礙者提供免費（或優惠）服務，或者通過社會保障等手段將其醫療費用予以部分報銷；最后是自費服務。部分患者或患者家庭具有較強的支付能力，欲通過使用高于一般定價的藥物進行治療的，將由其家庭自身來承擔費用。
（二）嚴格落實行為能力制度
精神衛生機構中的醫生依據其專業的醫學知識和豐富的醫療經驗對患者是否患有精神病進行判斷，而法官則是運用其扎實的法學功底和多年的判案經驗對患者是否具有行為能力進行判斷，這兩者是截然不同的兩個事項。醫生無權進一步對精神障礙者的行為能力進行判定，法官也沒有相應的醫學知識來對患病與否進行判定。盡管在部分精神病鑒定時，鑒定機構會邀請法律專家參加，但此時他們只具有專家身份，不具有任何司法意義。而法官在對行為能力進行判斷時，也只是將精神病醫生的診斷作為重要參考，最終的決定權、宣告權仍然在法院。
（三）完善強制醫療程序
強制醫療決定實施的過程中舉行聽證是十分必要的。有時人民法院僅通過書面材料無法獲得對精神障礙者的直接印象，對精神障礙者是否具有潛在的社會危險性無法準確判斷，對其家屬或者監護人對精神病人有無監護條件，是否愿意監護也很難做出正確評估。但進行聽證有助于從其陳述的過程中獲得豐富的信息，從而確保判斷的正確性。另一方面，明確法院是強制醫療程序的決定主體。司法鑒定意見和醫生的診斷證明雖然作為法定證據存在，但其能否產生必然的作用，需要取決于司法人員和有關人員的審查判斷，只有查證屬實的鑒定意見才能作為定案的依據。查證不屬實的鑒定意見當然地不能被采信。
（四）確立精神障礙者權利救濟制度
西諺云：“無救濟即無權利。”訴權是當事人向法院尋求法律救濟的一項權利，包括權、上訴權和申訴權，意在保障當事人的人權。“對個人來說，訴權是保障其他權利的權利；對社會來說，訴權更是重要的權利，沒有訴權，就根本談不上法治。”法律應該明確規定“精神障礙者依法享有訴權”，并同時規定相應的補救措施。“如果法院不予受理，應當告知精[3]神障礙者或其法定人并書面說明理由”。這樣可以有效保障精神障礙者的合法權利，防止在司法實踐中法院否定精神障礙者訴訟能力而不受理案件，最終被違法強制醫療的正常人都無法進行索賠。
三、小結
精神障礙者處遇司法制度的構建已經成為完善精神障礙制度體系的一項重要問題亟待解決。保障精神障礙者的權利，包括他們從家庭、社會、政府等方面獲得救治服務的權利，以及在救治過程中基本公民權利不受侵犯的權利保障機制。精神障礙者及其處遇司法問題在實踐中已經發展成為影響深遠、波及范圍廣泛的一項社會問題而廣受社會關注。對該問題進行深入研究有助于使精神障礙者醫療體系逐步走向制度化和法治化，早日建或社會主義法治國家。
參考文獻：
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[關鍵詞]預防醫學人才 人才培養 培養模式
一、預防醫學學科的發展趨勢
近20年來，全球經濟及醫學科學的快速發展使預防醫學學科也發生了深刻的變化，人類與疾病的斗爭從被動個體治療進入到主動群體預防的時期，人類社會對預防醫學的認知和需求達到前所未有的水平。我國社會經濟發展，人民生活水平提高，公共衛生事業受到高度重視，危害人類健康的傳統傳染病已經得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病；艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染病；以及精神疾病、心理疾病等成為當前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變，使預防醫學的工作重點發生轉移，針對常見病、多發病的預防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質量，延長壽命，成為各級政府部門和預防醫學工作者新的歷史重任。
隨著人們對疾病的認識加深，發現傳統的生物醫學模式已經不能概括和解釋新的健康和疾病問題，因為它僅從單一的生物學角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會性和心理、社會因素對健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發生是生物、心理和社會因素綜合作用的結果。1997年美國精神病學、內科學教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會醫學模式，其主要內容包括生物遺傳因素、環境（包括自然和社會環境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛生服務因素構成影響人類健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會因素對人類健康和疾病的綜合作用和醫學的整體性。生物—心理—社會醫學模式成為當今醫學界的共識。
為了適應人類疾病譜的改變和醫學模式的轉變，我國衛生方針和政策也作了巨大的調整，整體人群常見病、多發病的預防和控制成為衛生工作的核心，政府出臺了一系列促進人民身體健康的方針、政策和法規，如環境保護法、勞動保護法、食品衛生法、傳染病防治法等。同時，加大了對公共衛生事業機構的建設力度和經費投入，各級衛生監督所、疾病控制中心相繼成立，發揮著人群預防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統的勞動衛生、環境衛生、食品衛生、兒童少年衛生、流行病幾大衛生擴展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發公共衛生事件的處理等領域。為了實現我國人人享有衛生保健的目標，近年來，社區衛生服務從北京、上海、杭州等試點城市向全國范圍推廣，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體功能的社區衛生服務站在保障社區人群健康方面發揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，提高了社區居民生活質量和環境質量，使衛生資源、衛生服務正逐步從城市向農村社區擴展。體現了滿足人們對醫療保健需求的公平性，為發揮預防醫學的效能將產生積極深遠的作用。有人稱社區衛生這一變革為人類第三次衛生革命。最近我國學者提出了“大衛生”觀念，認為作為社會事業一部分的衛生事業要納入國家發展規劃，政府承擔責任，社會各部門配合，人人參與，使醫學社會化，才能實現社會預防和社會保健的目標。它體現我國衛生工作預防為主的方針和我國政府以人為本的治國理念。
二、傳統的預防醫學人才培養模式需要改革
我國預防醫學專業的教學基本沿襲前蘇聯的教學模式，課程設置以環境衛生、勞動衛生、營養與食品衛生、兒童少年衛生、衛生毒理學基礎及流行病學和衛生統計學為專業主干課程，此種教學模式幾十年來為我國培養過大批衛生專業技術人才，他們為我國的公共衛生事業作出了巨大貢獻。然而，如上所述，近20年，預防醫學學科的發展，對我國傳承五十多年的傳統預防醫學人才培養模式提出嚴峻挑戰。最近，我們對近5屆本校預防專業本科畢業生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果充分顯示傳統人才培養模式的缺陷，具體表現在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，高分低能，所學知識與實際工作應用不相符合，教學內容和方式滯后于社會發展步伐。
如何改革傳統的預防醫學人才培養模式？楊克敵等從社區衛生服務的角度出發，提出了“拓寬基礎，加強臨床，優化專業”的預防醫學人才培養新思路，彌合預防醫學專業與臨床醫學專業之間的鴻溝。在培養模式上與臨床醫學專業前期趨同。因為當前疾病預防與控制的模式已發生了根本性改變，預防醫學人才需要更多的臨床知識和技能來面對疾病譜更加復雜化的人群，這種模式比較適合社區衛生服務發展對預防醫學人才的需要。耿齊鳴也認為：2004年的SARS流行給我們現行的疾病預防和控制提出警示，在醫學教育中必須進一步加強和重視預防醫學教育，尤其是社區預防醫學教育。
趙福生認為預防醫學人才培養模式中，課程設置改革勢在必行，預防醫學教育體制的改革必須與衛生防疫體制相適應．目前衛生防疫部門的主要工作任務除了指導公眾進行自我保健、預防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛生行政執法的重要內容。而預防醫學專業課程設置目前是以衛生學類課程為主．很少或沒有設置公共衛生事業所急需的衛生行政執法等專業和課程。衛生監督是國家行政監督的組成部分，有很強的技術性和專業性，而且衛生監督專業人才培養水平遠不能滿足需要。預防醫學系應積極創造條件，開設有關課程，培養從事衛生執法的高級專門人才。
為了培養預防醫學專業學生的實踐能力，華中科技大學同濟醫學院提出畢業專題實習和衛生防疫機構現場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養方案，采用教研室畢業論文專題實習與衛生防病機構(疾病控制中心、衛生監督所)現場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業專題實習由教師根據自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱文獻、課題設計、實驗(調查)研究、數據收集、統計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養學生的綜合能力，以適應衛生事業發展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環節，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現場工作實際，增強學生對衛生防病工作的感性認識，積累實踐經驗，并親身參與衛生防病機構的實際工作，如現場調查、實驗室檢測、衛生監督執法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業前訓練過程，是預防醫學專業本科生教學不可缺少的一個重要環節，為學生日后走向工作崗位打下基礎。江城梅也認為預防醫學是一門實踐性很強的學科，教學改革重點應加強預防醫學實踐環節，由于相當多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛生實踐工作，各學科專業之聞也很少教學交流，講課缺乏生動的實際案例和親身體驗，實際上就是應試教育。建議預防醫學專業老師應該到疾控中心和衛生監督機構鍛煉一段時間，增加實際工作經驗，以便能結合實際進行教學。另一方面，要請疾控中心和衛生監督機構的專家上講臺講課，使學生接觸預防醫學實際工作。
殷朝陽等分析了我國預防醫學教育中存在的問題，建議引入國際醫學教育標準，改革預防醫學教育模式。加強實踐教學環節，首先，要從時間上予以保證，實驗課程學時數和預防醫學實踐周數要科學設置。其次，要優化實踐教學內容，加強學生數據收集與統計分析、現場調查與實驗室測定、人群流行病學調查、人群健康評價等方面的實踐技能訓練。再有是要加大投入，大力改善目前預防醫學教學實驗室設施落后、環境條件差的現狀，特別是要加強預防醫學教學基地建設。國外的預防醫學專業人才培養模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說，國外比較重視知識面廣、實踐性強、自主學習、創新思維能力方面的培養。如美國醫學院校協會AAMC提出：預防醫學教學范疇包括有最常見的課程：預防醫學、社區醫學、公共衛生、流行病學、生物統計學、信息學、循證醫學等課程。美國公共衛生教育理事會(The Councilon'Education in Public Health)規范了MPH 學位點應包括五方面的教育內容，即行為科學、生命統計、環境衛生科學、流行病學及衛生事業管理。法國高等醫學教育公共衛生教學內容進行了多次改革，巴黎第六大學(Broussais Hotel一Dieu)醫學院教學計劃的第二階段(簡稱為DCEM)中，基礎教學內容有：（1）交流：交流技巧、衛生教育技術、文獻收集、信息論。（2）流行病學：描述性與分析性流行病學、統計學、人口學。（3）規劃：衛生機構評估、衛生與預防的行動計劃。（4）經濟：衛生機構與衛生制度管理、衛生經濟。（5）法學：行政、組織及民事的法學基礎，社會保護，衛生法和社會法。（6）環境：物理環境的研究方法與環境衛生學；應用社會科學方法：組織職能與衛生一社會政策的分析。除了上述課程之外，公共衛生專業的醫學生還必須自主選擇學習下述選修教學中的兩門課程：環境與環境衛生學、流行病學、衛生機構與衛生服務部門的管理、社區保健。
綜合上述預防醫學的改革動向，作者認為預防醫學人才培養模式改革主要包括以下幾個要點：
1.預防醫學人才培養模式必須適應我國衛生戰略的改變，教學重點放在常見病多發病的預防與控制，保證群體健康、提高生活質量及大衛生觀思維。
2.根據衛生監督所、疾病控制中心的職能轉變，修訂人才培養目標，改革教學內容、課程體系和教學方法，使教學內容與實際工作內容相一致。如傳統的三大衛生、流行病擴展到慢性病、艾滋病、突發事件應急處理、健康教育與健康促進、社區衛生服務等。
3.注重交叉學科知識培養，拓寬授課知識面，如：人文科學、信息學、管理學、心理學、衛生法學、衛生經濟學等對于現代預防醫學來講都是很重要的內容。
4.預防醫學專業人才培養要突出應用能力的培養，通過討論課、社會實踐和畢業專題實習等教學環節，培養學生的動手能力和現場工作能力。
5.注重培養學生的自學能力和創新能力，改變灌輸式教學方式，培養學生自主學習，促進教與學的互動與交流，尤其是要改革死板的考核方式。
三、構建新的預防醫學人才培養模式
根據預防醫學的發展趨勢，在總結多年教學改革經驗的基礎上，我們提出如下新的預防醫學人才培養模式設想。
如下圖所示，與傳統培養模式完全不同，本培養模式以應用型為主線，突出學生自主學習和綜合素質培養的特點。學生將擁有大量的時間自主學習和獨立思考問題，主動學習有利于學生的分析能力和創新能力形成。另外，通過在衛生和疾病預防機構的現場教學，使學生接觸實際工作，加深對書本理論知識的理解，增強動手能力。本模式還注重人文知識的培養，提高學生解決問題的能力和適應復雜社會環境的能力。聘請有實際工作經驗的專家做專題講座，也是培養學生創新能力有效方法，總之該模式培養的學生完全可以適應公共衛生機構的工作要求，使學生學到的知識與工作需要相一致，該模式得到同行專家的認可，2007年獲得國家級預防醫學人才培養模式創新實驗區立項。
在此新的培養模式中，教學方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門專業基礎和專業課程均在老師指導下進行自主學習，圍繞老師的導讀內容和命題展開課后的課本基礎理論自學，查閱文獻，收集資料，做探究實驗。把自己的觀點和假設在討論課中發表和辯論，最后形成結論和完成學習報告上交給老師。該教學方式借鑒國外一些高等院校的經驗，確實能把學生的學習興趣調動起來，完全不會有學生上課打瞌睡的厭學現象出現。
綜上所述，預防醫學人才培養模式改革是我國預防醫學學科發展的大勢所趨，構建新的人才培養模式必須符合社會對預防醫學人才專業要求的實際情況，使學生學到有用的知識。如何實現為社會培養高素質應用型人才的培養目標，仍然有很多深層次的問題值得我們繼續深入研究。
參考文獻：
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［3］趙福生.從包頭市衛生防疫隊伍現狀看預防醫學教育面臨的任務.中國公共衛生管理，1997，13（4）：251-254.
他是一名義務干預艾滋病工作的志愿者，近日，在接受記者采訪時，他絲毫不遮掩自己同性戀者的身份，并吐露了他所在圈子所處的尷尬現狀。
他就是河北省首個民間干預艾滋病義工組織――“向日葵工作組”（以下簡稱“向日葵”）的負責人林風。
圈內的生活和尷尬現狀
他們是一個特殊的群體，他們堅信自己的圈子，并按照圈子的規則生活。
然而，他們處在傳統文化的包圍下，又不得不苦苦掙扎。在主流人群看來，他們的全部“罪惡”在于：他們是男人，卻不；她們是女人，卻排斥男人。他們違背了“同性相斥，異性相吸”的常理，而選擇愛自己的同性。
他們自我認可身份
5月，天氣已暖，25歲的林風一身新潮打扮，肩挎女士隨身包，和3個男孩走在石家莊的勝利北街上。
“我們剛才去點（同性戀聚集點）上發放安全套和艾滋病宣傳冊了。”這是記者趕到見面地點后，林風說的第一句話。
據了解，林風所說的點，目前在石家莊有大大小小十幾個。這些點，有的在酒吧，有的在公園，還有的設在同性戀者暫住的出租屋內。
2005年7月30日，河北省首個民間干預艾滋病義工組織“向日葵”成立，志愿者林風和劉星承擔起北京愛知行教育研究所（以下簡稱“愛知行”）每月免費郵寄的安全套和宣傳品分發工作，至今在石家莊MSM（男男）社群中做了大量的防艾工作。截至今年5月，他們已免費發放安全套15000余個，宣傳冊10000本。
林風的棲息地以及“向日葵”辦公場所，在一幢舊樓的七層、一套三室一廳的居民房里。他只占了其中一間，不足10平方米。兩束很大的向日葵干花裝點著他的辦公桌。
一部“同志熱線”電話不經意間響起，林風接完電話后說，是保定市一位圈內人打電話咨詢艾滋病知識。他說，隨著工作的不斷深入，電話也多了起來，有時候一天近20個，有咨詢知識的，也有想加入志愿者行列的。
林風邊整理著晚上未發放完的安全套，邊發感慨：“自從‘向日葵’成立以來，由于缺乏經費，每次到點上發放安全套都得步行，累得要死。”
同性戀者生活在相對隱蔽的狀態下，“向日葵”是怎樣把大家召集在一起開展防艾活動的呢？
林風給出的解釋是：這些點就像自發的人才市場，只要是圈內的人，就會自發到點上去，領完宣傳冊和安全套，又各自消失在夜色中。“圈內人都是自我認可身份。”
政府很難干預圈子
“如果我們這個人群，有一天能站起來，肯定會是一片森林。然而，目前它還只能是片灌木叢，本能地掩藏自己，越深越好。”林風說。
據他了解，目前，石家莊市男同性戀者當中，約有半數人年齡在18歲～30歲之間，這個群體里不乏知識分子、學生、無業者等，身份可謂復雜。
林風從圈子里了解到，60%到70%的同性戀者會隱藏自己，他們偶爾在同性戀網站或聚集點出現，尋找中意的“伴侶”；30%的人因為他們的身份、地位的特殊性，可能會選擇永遠隱藏。
一位29歲的同性戀者楊楊（化名）在接受采訪時表示，他的婚姻是圈內人的一個縮影，“我的身份（同性戀）若不是在圈內是不會說的。否則親人們肯定會受不了。也許到臨死時，我會說出來吧。”
和楊楊的想法一樣，由于社會和家庭的不理解，男同性戀者保密意識很強，即使是“圈里人”也只相互知道聯系辦法，至于家庭住址、工作單位都不會透露。
林風稱，他能接觸到的各地同性戀者至少有2000人左右，認識他的同性戀者也有1萬人，鑒于對圈子的了解，他主動和河北省、石家莊等市的疾病預防控制中心進行聯系和合作，在圈內開展艾滋病干預工作。
究竟河北同性戀圈內有多少人？河北省疾病預防控制中心性病和艾滋病研究所（以下簡稱河北省疾控中心）一位負責人告訴記者，由于同性戀人群的一些活動都是秘密的，河北省疾控中心很難介入艾滋病干預工作，因此，河北省疾控中心也未能掌握這個群體的具體情況。
而在2004年年底，衛生部曾經公布了一個估算數據：處于性活躍期的中國男同性戀者有500萬至1000萬人。但準確數字仍無法獲知。
他們渴望生活空間不受打擾
林風和他的朋友，在石家莊市新華路開了一家主題為“關愛同性戀和抵御艾滋病”的酒吧，酒吧受到眾多同性戀人群的歡迎。因為一直諱莫如深的同性戀人群有了傾吐心聲的“園地”。
同性戀酒吧開在地下
酒吧掩藏在一個繁華的十字路口，對多數行人來說，那里永遠在目光與想像之外。
酒吧位于地下室。一眼望去，它和普通的酒吧沒什么區別。不同的是，每到周末，“向日葵”志愿者都會到場，免費發放預防艾滋病知識宣傳冊和安全套。
酒吧里大多數是年輕人，個別的中年男人坐在遠遠的角落里，看著年輕人狂歡。
每到晚上10點，演出節目開始了，特色是反串，幾位打扮得非常漂亮的“女孩”出場了，舉手投足很有風情。如果不是別人介紹，真不知道這些漂亮“女孩”原來都是男孩扮演的。
“歡迎大家周末來到這里做客，這里是心靈交流的港灣。我們的主題是‘關愛同性戀和抵御艾滋病’。”
插換節目期間，主持人向大家宣傳著艾滋病防治知識。
林風稱，每次節目演出完后，都會有客人去吧臺領一些免費的防艾物品。
他們渴望無擾的空間
一份調查資料顯示，在大城市受過良好教育、相對活躍的男同性戀者中，30%到35%的人有過強烈的自殺念頭，9%到13%的人有過自殺行為，67%的人感到“非常孤獨”。
由于他們常常受到歧視和缺乏良好的交往環境，有相當比例的同性戀者暴露身份后，會遭到異性戀者的侮辱、毆打和敲詐。
記者調查了解到，同性戀這個群體，一旦公開身份，承受的壓力主要來自家庭。
林風自己作為一位同性戀者，有著親身經歷。他根本不敢告訴家人，遇到家人“逼問”為什么不找個女朋友結婚時，“除了找各種理由搪塞，沒有更好的辦法。”林風說，媒人曾給他介紹過一位女孩子，女孩對林風的印象比較好，希望能繼續交往。家人多次催他和女孩子聯系，但他每次都是答應下來，卻不聯系。
“實在有一天被家人逼著要成家，就找個‘拉拉’結婚，做有名無實的夫妻，彼此互不干涉。”林風說：“這就是我將來的婚姻歸宿。”
和林風一起租住房子的幾位“向日葵”志愿者，幾乎表達了相同的心愿。“我們希望擁有一個不受人打擾的空間。我們甚至不需要理解，只要人們不要用歧視的目光看我們就行了。”
他們希望像向日葵一樣生活
由于一直處于隱蔽和躲藏狀態，同性戀者與主流人群之間缺乏良好的溝通渠道，但他們渴望得到關心、寬容。
他們積極參與防艾
2001年4月，第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》首次將同性戀從精神疾病名單中剔除。在理論上，同性戀者將不再被當做精神病人。
按說這對中國的同性戀者來說有點“劃時代”的意味。然而現實并不能令人滿意。
中國最早研究男男的學者童戈在接受記者電話采訪時認為，今天，中國的同性戀者依然被人們普遍說成是“同性戀患者”，在國內臨床病理學上，同性戀通常還是被劃歸為“性取向障礙”。
近些年，同性戀群體剛走出精神疾病的圈子，又進入了“存在心理問題”的“圍城”。
林風說，目前，雖然同性是傳播艾滋病的一種高危行為，但從這個群體來看，大家并非無動于衷，他們不但義務干預艾滋病，宣傳防艾知識，而且也會自覺接受艾滋病檢查。
“向日葵”渴望向陽開
“向日葵”成立至今已有一年多，為更好地開展工作，林風專門申請了健康熱線電話。然而，經費問題一直是發展的絆腳石。
“要做事情就得需要費用，前不久，河北省疾控中心和‘向日葵’還合作了一個項目，項目開展中花了3000元錢還是我先墊的。”林風說。
記者了解到，對于“向日葵”的發展，河北省疾控中心沒有專項經費支持。河北省疾控中心當時要在同性戀群體中開展一些項目，由于這個群體的隱蔽性，所以和林風有過合作。合作中，河北省疾控中心只能給“向日葵”提供一些項目經費支持。
林風說，2006年10月13日同性戀酒吧開業時，林風專門邀請到了河北省、石家莊市疾控中心工作人員到場，對客人進行了艾滋病知識宣傳。
林風認為，“向日葵”所開展的工作應該是得到河北省疾控中心的認可的。然而，河北省疾控中心負責人對此的解釋是：“向日葵”是草根組織的性質，由于志愿者身份復雜，也沒有明確的分工、監管，所以，疾控部門并沒有認可，雖然酒吧開業的時候，省、市疾控中心有工作人員參加，但都是以個人名義參加的，不代表單位。
對于“向日葵”將來的發展，河北省疾控中心有關人士建議，“向日葵”若需要開展工作，可先向疾控中心報告，最后憑開展活動的票據報賬。下一步，河北省疾控中心擬尋求第三方介入監管“向日葵”，解決好經費問題。
據了解，大連和青島的“彩虹工作組”作為干預艾滋病的民間組織，一直搞得比較成功。
對此，多年從事艾滋病干預工作的北京“愛知行”教育項目負責人凱泉稱，“向日葵”由于創建時間較短，機構設置、宣傳效果方面仍需改進。
對話林風：我們的情感很迷茫
記者：你是怎么想到創建“向日葵”呢？
林風：在做“向日葵”志愿者以前，我是美發師，每次面對男顧客總是情有獨鐘。但那時，總是把內心世界封閉起來。后來，一位同性戀圈內的顧客看透我的內心世界，便介紹我加入了圈子。
通過一年多的接觸，我發現大家和我一樣，在情感和婚姻選擇方面，都很迷茫。后來，我從同性戀網站上了解到，河北同性戀圈內也有艾滋病感染者，同性戀是公開的秘密，但圈子非常隱蔽也異常敏感，政府對這個圈子實行性病、艾滋病傳播高危行為干預有很大困難。為了使圈內人“干凈”，便成立了“向日葵”。
記者：你作為圈內人，又是干預艾滋病工作的志愿者，父母知道嗎？
林風：這不是要我的命嗎？（笑）畢竟他們現在還無法接受，等時機成熟后，再說也不遲。
記者：你認為什么時候才算是時機成熟？
林風：社會能接受同性戀者的時候。以現在的情況看，也許還要10年。
記者：考慮到將來要結婚嗎？
林風：當然。找個“拉拉”成立一個家庭，互不干涉生活。想要孩子了，通過試管嬰兒要一個。
記者：為什么不去找一位男朋友？如果找到男朋友做伴侶，靠什么來維系感情？
林風：在圈子里，我是公眾人物，他們（男同性戀）怕出名，所以很難找到。假如能找到如意的男伴侶，要維持好感情，性是基礎，沒有了性，那兩個人的感情也就破滅了。
