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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇冠心病的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】冠心病是一種常見病、多發病,主要是由于冠狀動脈發生粥樣硬化或痙攣,使冠狀動脈狹窄或閉塞,導致心肌缺血。缺氧,引發的心律失常、心絞痛、心肌梗死等,我國冠心病的發病率和死亡率有逐年上升的趨勢,近幾年冠心病的死亡率已躍居導致人口死亡的主要原因。我院自2007年1月-2010年1月 期間對50名出院的冠心病患者采取了積極綜合的護理干預療法,有效降低了其致死率和致殘率取得了滿意的效果,現將護理措施報到如下。
【關鍵詞】冠心病;護理; 綜合干預
1 臨床資料
本組共50例,男性32例,女性18例,平均年齡在57歲,其中40-50歲的9例,50-60歲的17例 ,60-70 歲的13例,70歲以上的11例。
2 方法
2.1 心理干預療法:緊張可導致交感神經興奮釋放腎上腺素動員存貯的脂肪,使血中脂質增加導致動脈硬化。使患者理解心理因素對冠心病的作用,進而依從有規律的、復雜的綜合性心理干預,不僅可延長冠心病的病程,而且可減少事件發生的概率[1]。
2.1.1 及時與病人溝通:常與病人交流,建立和諧信任的護患關系,了解其心理變化和需求并采取疏導、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施,使病人了解心理健康對疾病的影響,樹立戰勝疾病的信心和決心。
2.1.2 保持情緒穩定:醫學研究證明A型行為模式(typeAbehavioral pattern)或稱“冠心病易患行為模式”并非冠心病的結果,而是起因。其特點為:(1)為取得成就而努力奮斗;(2)富有極大的競爭性;(3)很容易引起不耐煩;(4)有時間緊迫感;(5)語言舉止粗魯;(6)對工作和職務提出過多的保證;(7)有旺盛的精力和過度的敵意。因此冠心病病人平常應盡力按避免緊張急躁憤怒的情緒,以理制怒善于寬以待人。做到“恬淡虛無”“清心寡欲”“形勞而不倦”把心理壓力減低到最小。保持心情舒暢,病情就會一天天好轉。
2.1.3 加強支持系統:建立良好的家庭和社會環境提供健康的外加強與朋友或病友交往,促進個人成長[2]通過現身說法拉近人與人之間的距離,使雙方都感到心情舒暢無所不談,提高人的神經、心理的穩定性,從而有利于身心健康。
2.1.4 放松療法:通過深呼吸訓練、固定視物呼吸訓練、引導想象放松訓練聽音樂或其他美妙的自然界的聲音等措施降低交感神經的興奮性,心率減慢,降低焦慮情緒。
2.2 運動干預療法:運動鍛煉是心臟病的患者康復計劃的基石。大量的研究證明運動與心血管的發展和預后有密切關系,有規律的運動對冠心病有積極的預防和治療作用,與冠心病的發病率和死亡率呈負相關[3]在常規的藥物治療上,有目的、有規律的進行康復運動,能更快的促進心血管疾病的康復。運動類型可以有多種,如快走、慢跑、健身操、太極拳等有氧運動等,也可根據醫生的指導選擇適合自己的運動方式。患者可根據自身病情決定運動強度,以運動后稍有出汗、感覺舒適、呼吸稍快但不影響對話為宜,無心前區不適、乏力、氣短等癥狀睡起后無不適等。適宜的有氧運動可通過改善心臟的工作能力、改善血液循環、減輕或阻斷冠心病的危險因素等,進而影響冠心病的發展,達到促進康復的目的。
2.3 飲食干預療法
2.3.1 首先應限制食鹽的攝入量每天控制在3-5克左右,醬油味精少用為好,咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米禁用;
2.3.2 其次限制高脂肪、高膽固醇食品的攝入,如:肥肉、蛋黃、盡量降低動物蛋白、提高植物蛋白的攝入量,多吃豆類食品,因為含豆固醇可降低膽固醇。
2.3.3 同時要多吃富含維生素和食物纖維的水果蔬菜,如蘋果、香蕉、綠豆芽、洋蔥等有利于降低膽固醇、擴張冠狀動脈和降血壓等作用。
2.4 遵醫行為干預:
最重要的是要讓患者認識到堅持服藥的重要性與必要性,通過列舉不遵醫行為導致嚴重后果的病歷,讓患者認識到遵從醫生的指導可降低冠心病的死亡率、致殘率和發生率。患者要養成自覺服藥的習慣,遵照醫囑堅持服藥,提高對治療的依從性。由于患者絕大部分時間是在家中服藥,家屬要起到監督的作用,每天督促檢查是否按時服藥,劑量是否正確。伴有高血壓的患者家屬要每天為其測血壓,觀察血壓控制情況,根據血壓情況決定服藥劑量;如果有糖尿病和高血脂的患者要定期到醫院檢查,觀察服藥療效對有嚴重的冠心病患者如心肌梗塞、心絞痛,要隨身攜帶急救藥品,如心絞痛發作馬上舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,給治療帶來時間。
2.5 生活習慣的干預:
2.5.1 養成良好的睡眠習慣,每天有規律作息時間,不要熬夜,保證每天有7-8小時的睡眠時間,進行充分的休息,促進體力的恢復。白天與夜間的睡眠時間要合理搭配,白天一般30分鐘至1小時就行。如果白天過多的睡眠可導致夜間失眠誘發冠心病急性事件發生。
2.5.2 戒煙戒酒:煙草中含有大量尼古丁,吸煙后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,其兩種物質可引起血管收縮或痙攣,血流阻力增大,造成血管壁的損傷。同時腎上腺素的釋放可促使血小板聚集,血小板也易黏附在有損傷的動脈壁上。血小板的釋放和聚集,使血黏度進一步升高,加速動脈粥樣硬化。促使冠狀動脈痙攣,導致心梗的發生。研究表明煙草和酒精合在一起對人體產生的危害,比單獨飲酒或吸煙更大,所以冠心病病人一定要戒酒戒煙。
2.5.3 控制體重:肥胖病人要在醫生的指導下循序漸進的將體重控制在正常水平,規律飲食切忌不要暴飲暴食。高血壓和糖尿病的病人應積極的配合醫生進行血壓血糖的控制工作要讓其明白這些疾病的密切關系。
3 討論
隨著社會的發展和飲食結構的改變,冠心病已成為威脅人類健康的重要因素,通過對50 例患者的出院后的綜合干預,包括每周電話隨訪、每月家庭訪視、每季度的集體講座的方法,其冠心病急性事件發生率較以前明顯減少,患者的TC1TGLDL-C 水平明顯降低,血脂更易達到期望的目標值,合并癥高血壓、糖尿病同時也得倒很好的控制。通過采取指導-合作-共同參與型的護理綜合干預模式,護患之間建立的是伙伴式的關系,要求每個人要珍惜和不斷地促進自身的健康,適應了醫學模式的轉變,它的核心是積極教育人們樹立健康意識、養成良好的行為和生活方式,以降低或消除影響健康的危險因素,從而有效地防治疾病,明顯提高了人們的生活質量,值得繼續進行臨床推廣。
參考文獻
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[2] 陳國海,劉勇,心靈撫慰與咨詢[M].廣州:中山大學出版社,2007;37
關鍵詞：冠心病；護理；健康教育
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0397-01
冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，其發病率和病死率較高，由冠狀動脈器質性動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣或阻塞引起的心肌缺血低氧或心肌梗死的心臟病。根據流行病學調查資料表明，我國的冠心病發病率呈逐年上升趨勢，隨著內科藥物治療和介入治療的不斷進步，冠心病患者積極的治療和護理受到重視，完善冠心病護理理論與實踐已成為廣大護理工作者研究的熱點之一。
1 冠心病的介入治療和護理
冠心病的介入檢查及治療在臨床已普遍開展，成為心血管病的重要診斷方法和主要的治療手段，PCI術創傷小，痛苦小術后恢復快，易被病人接受。
1.1 術前護理，術前必須完善相關檢查以了解患者的全身狀況，對有其他器質性疾病者應該提醒醫生行相關處理，以及考慮術前特殊準備，完善術前藥物準備，術前訪視患者，認真聽取患者提出的問題和疑慮。了解其心里感受，責任護士應根據患者不同的心里情況進行健康宣教及心理 護理。以穩定患者的情緒，使其以最佳的心態接受手術，對于急癥患者，應反應迅速，備除顫儀，臨時起搏器，氣管插管用物，確保各種搶救儀器隨時處于備用狀態及時正確使用。
1.2 術中并發癥的觀察及護理，急性冠狀動脈閉塞是 最嚴重，最常見的并發癥，要嚴密觀察病情及時發現心率，心侓，血壓的異常變化。注意病人的意識狀態，傾聽主訴，當病人胸痛加劇，心電圖ST段迅速抬高，病人出現面色蒼白，出冷汗，血壓下降等情況時，提示有冠狀動脈血管閉塞，立即告知術者處理，同時給于鎮靜，止痛以緩解病人疼痛和緊張情緒。
2 冠心病合并感染的護理
微生物感染導致冠狀動脈內皮細胞損傷并參與冠狀動脈粥樣硬化的形成，責任護士應做好健康宣教，保存室內空氣清新，注意保暖，預防呼吸道感染，并注意個人衛生和飲食衛生，勤鍛煉，同時加強營養，提高自身抵抗力，避免一切可能導致感染的因素發生，一旦發現有感染的跡象，應立即就診，進行治療，對于胃腸，十二指腸疾患的人群，應適當補充維生素B6，,B12，葉酸及其它營養物質，以免由于上述營養物質缺乏而進一步引發冠心病。
3 冠心病合并糖尿病患者的護
大量流行病學 資料證明糖尿病是冠心病獨立且最重要的因素，冠心病合并了糖尿病，其對人們的不良影響勢必要加倍，糖尿病患者冠心病發病率高，而且病情復雜，進展快，臨床上必須實施針對性護理。護理任務不但是在病人住院期間提供優質護理更應教會病人疾病的有關防治知識，因此，加強健康教育尤其重要。如堅持飲食治療，合理運動，藥物治療方法，正確自測血糖，足部護理常識，并發癥處理等，指導病人外出時隨身攜帶治療卡及保健盒。
4 冠心病病人的心里和生活護理
冠心病病人情緒易緊張激動可使冠狀動脈痙攣，加重供血不足而發病，責任護士必須隨時了解患者的心里狀態，性格特征，喜惡嗜好等，提供適合患者的針對性優質服務，使患者心清愉快利于疾病康復，在生活上為患者創造良好的病房環境，保持室內空氣清新，溫濕度適宜，光線充足，清潔整齊，良好的環境能夠讓患者精神愉快，食欲增進，多吃水果，新鮮蔬菜，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，戒煙戒酒，日常護理中密切觀察生命體征，如果發現異常立即報告醫生。
冠心病病人的服藥護理。
對患者進行健康教育，告知其所患疾病情況及預后，使患者了解，嚴格按照醫囑服藥的重要性，指導患者按時按量并且正確服藥，及早好轉。
冠心病病人因時護理。
方法：隨機選取2010年6月～2012年6月期間我院收治的80例冠心病患者，分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者采取冠心病常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上采取行為干預。對兩組患者進行跟蹤隨訪，對兩組患者護理效果展開對比。
結果：如表1顯示，80例患者進行了一定時間的護理干預后，觀察組臨床生命體征改善情況顯著優于對照組，對比差異均具有統計學意義（P
結論：精心合理的行為干預，具備提高冠心病患者生活質量，預防冠心病，緩解患者不良情緒，調整心態積極配合治療，有效促進患者康復。
關鍵詞：行為干預 冠心病 護理方法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.406
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0353-01
冠心病是動脈粥樣硬化誘發器官病變的十分常見的類型，是嚴重危害人們身體健康的常見疾病。冠心病患者的康復不僅僅要得到醫療器械和藥物的支持，同時護理工作對其也起到重要的作用。本次研究隨機選取2010年6月～2012年6月期間我院收治的80例冠心病患者，分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者采取冠心病常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上采取行為干預。對兩組患者進行跟蹤隨訪，對兩組患者護理效果展開對比，內容如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。研究對象為隨機抽取2010年6月～2012年6月期間我院收治的80例冠心病患者，分別分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男性21例，女性19例，年齡范圍46～73歲，平均年齡59.3歲。急性心肌梗死15例，高血壓史13例，陳舊性心肌梗死11例，糖尿病8例；對照組：男性25例，女性15例，年齡范圍48～72歲，平均年齡58.7歲。不穩定心絞痛23例，急性心肌梗死17例，高血壓史13例，陳舊性心肌梗死9例，糖尿病7例。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。兩組患者臨床治療方法相同。對照組采取冠心病常規護理：確保患者擁有足夠休息時間，飲食護理，嚴密觀測患者機體變化和用藥效果。觀察組在常規護理基礎上采取行為干預：①心理護理。冠心病患者以中老年人為主，由于中老年人機體出現不同程度的衰退，時常會合并心血管、呼吸道疾病等疾病。由于冠心病治療時間長，反復發作，患者往往食欲不振造成營養不良，產生煩躁、懈怠、消極等負面情緒，對冠心病認識不深，缺乏治療的信心。護理人員應主動與患者及其家屬做好心理溝通，向家屬介紹臨床治療對于患者康復的重要意義，讓患者和家屬樹立積極樂觀的心態，積極配合治療。②藥物治療護理及飲食指導。確保患者遵醫用藥，做到及時用量、按量有藥等，嚴格控制血藥濃度及用藥濃度。讓患者家屬了解飲食的重要性，為患者制定飲食計劃，少食多餐，避免胃脹，減少胃食物殘留，戒煙戒酒，多吃水果蔬菜多喝水，加快新陳代謝，增高體內液體，提升康復效果[1]。③護理。冠心病病情嚴重的患者，不當會造成酸性或苦味的胃殘留物溢入口腔。患者用餐后，護理人員指導患者，直立或者半臥，確保患者軀干與下肢不小于90°，患者平臥時病床應抬高約30cm。由于患者需要長期臥床，因此要對患者機體進行定時的按摩，幫助患者在臥床上活動肢體，促進患者肢體血藥循環[2]。④健康教育。向患者家屬介紹冠心病相關知識：發病原因和復發誘因、冠心病的疾病常識、冠心病復發誘因應采取什么樣的應對措施等，說明自行換藥、停藥、不遵醫行為的不良影響[3]。
1.3 觀察指標。80例冠心病患者經過3個月的護理干預后，對心率（HR）、血壓（MAP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、總膽固醇等生命體征展開對比觀察。
1.4 統計學分析。本次研究采用SPSS16.0統計學軟件進行研究分析，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
80例冠心病患者在經過不同護理措施前后，對比患者臨床生命體征詳見表1。
如表1顯示，80例患者進行了一定時間的護理干預后，觀察組臨床生命體征改善情況顯著優于對照組，對比差異均具有統計學意義（P
3 討論
隨著我國老年人人口比例逐漸增加及生活方式和日常飲食結構的改變，高齡冠心病患病率不斷上升。冠心病的臨床治療方法有改變生活方式、藥物治療和血運重建等。現階段受社會環境、經濟條件、疾病認識程度等因素影響，大多冠心病患者通常通過門診或初級醫療機構采取治療。冠心病患者以中老年人為主，由于中老年人機體出現不同程度的衰退，時常會合并心血管、呼吸道疾病等疾病[4]。在冠心病治療過程中，通常存在很多危險因素，并且治療病程持續時間長，病變情況繁多，病情更加嚴重。隨著社會經濟的發展，人們生活水平不斷提高，在醫療方面，人們對衛生保健問題上提出了更高的要求。本次研究結果發現，對患者遵醫行為進行行為干預，對患者進行醫療常識的宣傳教育，改善患者依從性，在嚴密跟蹤隨訪的配合下，冠心病患者生命體征改善效果顯著。
參考文獻
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【關鍵詞】糖尿病；冠心病；臨床護理；措施
糖尿病是一種常見的病癥之一，對人們的身體健康構成嚴重威脅，人們開始逐漸關注糖尿病的護理與治療。根據相關研究數據表明[1]，糖尿病并發冠心病的概率要遠遠高于正常人發生冠心病的概率。臨床護理干預是治療糖尿病合并冠心病患者的有效手段之一，醫護人員在對患者進行護理干預的同時，還要幫助患者了解治療的狀況，對患者進行心理護理、生活指導、運動護理以及飲食護理，這樣在很大程度上能夠降低糖尿病患者并發冠心病的機率，有效的控制危險因素，降低患者的血脂、血糖，緩解胰島素的抵抗，提升糖尿病合并冠心病患者的治療效果，促進患者的恢復與痊愈。
1 資料與方法
1.1 一般方法
回顧性分析我院2010年1月至2012年8月收治的302例糖尿病合并冠心病患者的臨床資料，男性212例，女性90例，年齡在23-67歲之間，入院的時候302位患者的空腹血糖均處于6.6mmol/L至21.2mmol/L范圍內。經過冠狀動脈造影診斷302例患者均并發冠心病，患者在入院時的收縮壓處于143mmHg至180mmHg范圍內，舒張壓處于90mmHg至120mmHg范圍內，血漿總膽固醇處于240mg/dL至260mg/dL范圍內。臨床表現：呼吸困難、多食、胸悶、多尿、多食、心悸以及多飲等。
1.2 護理方法
1.2.1 心理護理
護理人員應當多與患者進行交流與溝通，耐心的對患者及其家屬講解關于糖尿病合并冠心病的知識，引導患者家屬對患者進行心理疏通、支持，增加患者的治療積極性與信心，盡量滿足糖尿病合并冠心病患者在醫療與生活上的需求。
1.2.2 藥物護理
1.2.2.1 合理使用降糖藥物
對糖尿病合并冠心病患者進行治療的時候，要重視降糖藥物的合理使用。每一種降糖藥物對于患者心肌血供的影響程度也不一樣，例如：優降糖，會增加患者的心肌缺血，而格列美脲對于糖尿病合并冠心病患者的心肌血供影響較小，所以要根據患者的實際病情狀況選擇合理、有效的藥物。
1.2.2.2 合理使用降壓藥物
降壓藥物主要包括：血管緊張素轉化酶抑制劑、Ca通道阻滯劑以及β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的降壓效果良好，但是容易導致患者的血脂、血糖絮亂；Ca通道阻滯劑治療心率過快癥狀的效果良好，但是無法有效的降低血脂、血糖，血管緊張素轉化酶抑制劑能夠有效的降壓，而且還能夠提高葡萄糖在患者體內的利用率，在治療中應當推廣使用。
1.2.3 生活指導
避免患者出現便秘狀況，定時的進行沐浴，自我調節身體機能。
1.2.4 運動護理
根據患者的年齡、身體狀況等因素選擇運動方式，老年患者應當以散步、打太極以及慢跑等運動事項為主，飲食1h之后才能夠進行運動，每次運動15-30min，不得超過1h。
1.2.5 飲食護理
患者的飲食應當堅持高鈣、低鹽、低糖、高纖維素以及低脂飲食原則。
1.3 統計方法
對患者入院與出院的信息數據進行統計分析，采用SPSS軟件進行處理，利用t檢驗，具有統計學意義（P
2 結果
綜上所述，對比患者入院與出院時的生化指標，發現患者出院時的血膽固醇、病理了解程度、血壓以及血糖要比入院時的效果好，出院與入院數據存在差異且具有統計學意義（P
3 結論
糖尿病，是由于內分泌代謝絮亂產生的一種疾病；冠心病是一種心血管疾病，糖尿病與冠心病之間呈現相互影響的關系[2]，兩者都會加重彼此的疾病危害程度。對于糖尿病合并冠心病患者的治療，除了常規治療，還要對患者進行護理干預，能夠有效的提升治療效果，改善患者的疾病狀況。重視糖尿病合并冠心病患者的心理護理，消除患者在治療過程中的不良情緒，降低并發冠心病的機率，還要合理的對患者進行飲食護理與運動護理，促進患者體內血液循環，控制血糖、血脂的上升，防止血液過于粘稠而造成患者心肌缺血情況的惡化；根據患者的實際情況選擇合適的藥物，避免藥物不當造成患者出現不良反應。
綜上所述，對于糖尿病合并冠心病患者進行護理干預、心理護理、運動護理、生活指導、病理知識講解以及飲食護理，能夠在很大程度上提升治療效果，使患者痊愈，值得在臨床治療中推廣使用。
參考文獻
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【關鍵詞】老年;煤工塵肺；冠心病；護理
【中國分類號】R541.61【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0229-01
老年煤工塵肺并發冠心病的發病率較高，冠心病與遺傳、肥胖、年齡、吸煙、飲酒及某些代謝性疾病有密切關系。而煤工塵肺患者恰恰多是高齡患者，活動量減少，代謝功能降低，同時肺部由于矽肺的纖維化性病變以及氣管的慢性炎癥改變，造成通氣和換氣功能障礙，使血液長期處于低氧狀態，影響心肌氧的需要，易加重冠心病癥狀。本文就2010年10月～2011年9月收治的28例老年煤工塵肺合并冠心病患者，通過正確的診斷和治療，全面細致的護理，取得了良好的效果，現報道如下。
1. 資料與方法
1.1 臨床資料 :本組28例均為男性，年齡60～82歲，平均68.5歲。接塵史10～32年，平均19.5年，均經市職業病診斷小組確診，其中壹期9例，貳期13例，叁期6例。通過自覺癥狀、心電圖檢查、血脂化驗、血液流變學檢測，必要時做心肌酶學檢查或彩超檢查，確定冠心病，其中急性心肌梗死7例，不穩定性心絞痛6例，穩定性心絞痛15例。合并高血壓病21例，慢性支氣管炎12例，糖尿病6例，陳舊性肺結核4例，支氣管哮喘2例，其中合并兩種以上的并發癥8例。
1.2 方法 :本組患者均給予抗炎、平喘、利尿、擴血管、強心、持續氧療，保持腎功能等綜合治療。進行全面細致的護理包括呼吸道的護理，合理給氧，合并癥的護理，飲食護理，心理護理和出院指導等。
2. 結果
本組28例患者好轉26例，無效1例，死亡1例。
3. 護理體會
3.1 呼吸道的護理:煤工塵肺患者由于呼吸道的防御功能下降易引起細菌、病毒的感染，需要定時通風，以保持室內空氣流通，避免交叉感染。冬季應注意保暖。監測痰量、顏色和黏稠度，保持呼吸通暢，協助患者排痰。對清醒的患者鼓勵其咳痰；無力咳出者，定時翻身拍背進行引流，必要時給霧化吸入；對昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液；如吸痰無效，痰稠堵塞氣道致患者嚴重呼吸困難或窒息應立即做氣管切開［1］。
3.2合理給氧:低流量氧氣吸入可以明顯改善煤工塵肺患者的肺通氣功能，選用病人較舒適的鼻塞法給氧。操作時注意檢查鼻塞是否通暢，將鼻塞放于一側鼻孔內，輸氧管固定于面頰部，每12h清洗鼻腔1次，每日換鼻塞1次。為了提高氧療效果，應把氧氣加溫加濕后吸入，使呼吸道粘膜保持濕化濕潤，有利于痰液稀薄，便于咳出，從而能夠較好的保持氣道通暢［2］。
3.4生命體征的護理:密切觀察生命體征，經常詢問自覺癥狀，預防心絞痛發作。囑咐患者應限制活動，嚴重者需臥床休息。重癥患者所以應密切觀察血壓和尿量的改變。測脈搏要注意其強弱、快慢、有無早搏等。定期做心電圖檢查，必要時進行心電圖監護，發現問題及時處理。對于大便干燥或便秘的患者，應給予潤腸通便或緩瀉劑，便前給予硝酸甘油舌下含服，防止便時用力、腹壓增高導致心搏驟停；對心衰者給予吸氧，準確記錄液體出入量，并做好護理記錄。
3.5 合并癥的護理:(1) 合并高血壓者 應定時、定、定血壓計按時測量，直至血壓平穩，并做好記錄。同時囑患者保持情緒穩定，勿從事劇烈運動。低鹽飲食，每日食鹽量應
3.6 飲食護理:低鹽飲食控制鈉鹽和高膽固醇攝入，防止鈉水潴留，減輕水腫；飲食要富于營養，易消化、高蛋白、多維生素，盡量多樣化，根據病人的不同需要靈活調整，使病人感覺到家的溫暖，并避免辛辣刺激性食物，鼓勵患者多吃蔬菜和水果；肥胖者適當限食，根據病情適當做體育運動，減輕體重；囑病人戒煙忌酒。
3.7心理護理:由于塵肺患者病程長，治療效果不理想，病人容易產生消極情緒，我們應注意給予其精神鼓勵，幫助病人維持機體功能狀態。使其認識到只要掌握疾病的規律，努力適應，適當鍛煉，與醫護人員密切配合，是能夠恢復和維持一定的健康水平和工作能力的。耐心講解有關防治知識，幫助患者認識到焦慮、煩躁會使血壓升高、心率加快而加重咳喘，不利于疾病的康復；使患者消除心理障礙，進入接受治療的最佳心理狀態。對于急性發作的患者，護士應沉著冷靜，準確快速地執行醫囑，以增加患者的安全感；對于慢性遷延性病例，應耐心解釋病情，用溫和親切的語言回答患者的疑問，解除其思想顧慮。
3.8 出院指導: 指導患者避免與有呼吸道感染者接觸，避免去人群聚集處或通風差的地方，預防呼吸道感染。指導患者進行適當的體育鍛煉，提高機體耐寒抗病能力，在寒冷季節或氣候驟變時，注意保暖，避免受涼，還可以多做各種健身運動，如打太極拳、練氣功。注意環境衛生，消除煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，改進不良的生活習慣。
4.小結
對老年塵肺患者合并冠心病患者，應作好患者的心理護理，使他們能樹立對生活及治療的信心，積極配合治療及護理，以利于疾病的康復。密切觀察病情的變化是預防并發癥的關鍵。作好健康教育及生活指導，能提高患者的生活質量，并有可能減少復發。總之，通過以上護理，減少了并發癥的發生、縮短了病程，使患者的生命得以延長，生活質量得以改善。
參考文獻
［1］陳鳳瓊，鐘敏，張華東. 煤工塵肺患者生存質量及其影響因素研究［J］. 中國職業醫學，2010，37（1）：71-72.
【關鍵詞】 老年 糖尿病 冠心病 保健治療護理
冠心病（CHD）是威脅人類健康的 重要疾病，是目前導致死亡的首要原因之一。糖尿病也是世界上重要的公共衛生疾病之一，在糖尿病的長期發展過程中，機體產生脂代謝和凝血系統異常，內皮功能障礙和血管發炎，促進了動脈粥樣硬化、血栓形成。老年糖尿病合并冠心病時，則屬高危冠心病范疇。因此對于這類患者的治療護理更應全面。
1 非藥物治療護理
1.1 心理治療 心里治療已經較早被用于各種疾病的治療，加強醫護人員與患者溝通技巧的學習， 根據患者不同文化程度 習慣和病情等，選擇不同的心理疏導護理方法，貫穿于預防 治療 保健護理各個環節，指導并教育患者接受規范的治療，鼓勵患者樹立信心，保持良好的心態，建立科學文明的生活方式和行為習慣.
1.2 飲食指導 加強對于營養學的學習， 合理控制飲食是糖尿病并發冠心病綜合治療的基本方法.研究表明，改變不良的飲食習慣，合理的調整膳食結構和營養 定時 定量 低糖 適量的蛋白質 低脂和低鹽飲食，能降低血糖，減輕胰島細胞的負擔.具體措施:1 注意飲食，控制體重，每日食物應包括谷物、肉類、豆奶或奶類及蔬菜4類基本食物。2 基于豐富的維生素和膳食纖維（如全麥面包、燕麥片，以及血糖指數較低的米面等淀粉類、碳水化合物，攝入控制在約250g/d左右），粗細雜糧搭配交替食用。3 減少膳食脂肪攝入，以植物油為主，輔以少量動物脂肪。4 補充適量的優質蛋白質，每天1兩瘦肉或1個雞蛋；或2兩豆腐。5 限制食鹽攝入：每天攝入量不超過3—5g/d，高血壓、冠心病嚴重者每天控制在2g/d左右，同時限制各種腌制食品，增加鉀、鈣、鎂的攝入，以含糖量低、粗纖維的蔬菜、水果為主，如黃瓜、西紅柿、芹菜等，保證每天500g左右。6 戒煙、禁酒。
1.3 運動指導 糖尿病并發冠心病患者，堅持長期、適量、有規律的有氧運動有助于減輕體重，改善心肺功能，調解脂肪及糖代謝，改善血液高凝狀態，減少血栓形成，防治骨質疏松，還能產生降壓和穩壓的效果。具體措施：1 運動量應以運動到年齡+心率=170為宜。或者運動量以運動到稍微出汗，輕度呼吸加快，休息后能很快恢復自己原有心率、呼吸頻率、無持續性疲勞或其他不適為宜，切忌過度勞累。2 運動強度依患者心率而定，最大心率=170—年齡。為安全起見，而最大心率的70%以下作為運動的指標，還要結合患者的自覺癥狀來調節運動量及運動時間。3 運動時間應相對固定，一般安排在飯后1h，每次以30—50min為宜。
2 藥物的保健治療護理
2.1 用藥指導 藥物是糖尿病、高血壓、冠心病治療的根本方法，且需要終身用藥。我們應指導患者及家屬了解藥物的特點，毒副作用，服藥的方法及注意事項。根據患者的血糖指數及心血管情況及時調整藥量，避免盲目用藥，有效控制血糖，達到安全用藥的范圍，降低心腦血管病發病或加重的危險。
B【文章編號】1005-0019（2018）06-139-02
心臟是人體的主要器官，心臟的損傷對人體的身體健康具有直接的影響，其中冠心病在是心臟疾病中，比較常見的疾病之一，冠心病具有長期性、突發性等特點，其治療難度較大，目前醫學上還沒有較好的根治辦法，心臟移植手術對冠心病有根治作用，但由于手術耗資巨大，心臟來源有限，所以在冠心病的治療上這種治療手段不常用，搭橋手術是目前常用且具有較好治療效果的治療手段。對于冠心病患者來說，由于病痛的長期性和突發性降低了患者額生活質量，導致了患者舒適感的下降。根??近年來的研究發現，護理干預對冠心病患者的治療具有重要的意義，可以緩解冠心病患者發病時的痛苦感，還可以起到預防患者發病的有利作用，提高患者的生活質量和舒適感，加強對冠心病患者的護理效果。冠心病的護理工作要具備全面性、專業性、合理性等特點，強化護理干預對冠心病治療的積極作用，通過藥物護理、心理護理、環境護理、健康護理等方面的護理干預，促進冠心病患者的恢復，提高其生活質量，減少其發病率。
一、冠心病
冠心病學名為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于血管腔狹窄或阻塞，而引起心機缺氧、缺血或壞死的心臟疾病，其主要的病變原因是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化，這種疾病具有長期性和突發性等特點，具有較高的治療難度，其致死率也較高，這類疾病在中老年中的發病率較高。學術上，猝死或心機梗死是冠心病的主要臨床類型，也是造成冠心病患者死亡的主要病癥，另外，心絞痛等也是常見的臨床類型，發病時會威脅患者的生命安全。冠心病和根治難度較大，所以多數患者會采取保守治療，通過生活護理、藥物治療、手術治療等方式，對冠心病患者進行系統的治療，降低患者的發病率，延長患者的壽命。
據調查顯示，近年來，冠心病的發病率日趨上升，因冠心病而造成死亡的人數也越來越多，冠心病成為危害中老年健康和生命的重要疾病，由于冠心病是一種長期性的疾病，所以國家將冠心病列為特殊病癥，不管在治療和日常護理中給于冠心病患者最大的醫療優惠和補貼，減輕冠心病患者的經濟負擔。
二、冠心病的護理辦法
為了提高對冠心病患者的護理質量，加強護理干預對冠心病患者的治療效果，提高患者入院期間的滿意度，加強對冠心病護理工作的研究十分重要，可以有效的彌補現代護理工作中的不足，提高患者在院期間的舒適感，提高患者的護理效果，加快其身體的恢復。通過對冠心病護理工作多年的研究，確定了有利于患者恢復的護理辦法。
（一）心理護理
冠心病是一個長期疾病，患者需要進行長期的藥物治療，由于其病程較長，且發病時伴隨著劇烈的疼痛感，嚴重影響了患者的正常生活，另外，由于長期的治療帶來了經濟上的困難，加大了患者的心理壓力。長此以往，患者就會出現焦慮、厭倦、抑郁等不良情緒，甚至會出現不遵醫囑，不配合治療等情況，嚴重影響患者的正常治療效果。在進行護理工作期間，護理人員應該注重患者的心理變化，通過細心的護理觀察，對有不良情緒的患者進行及時的心理疏導，對于脾氣暴躁的患者更應該忍耐的進行勸導，安撫患者。與患者家屬多溝通，讓家屬參與到患者的心理護理中來，避免患者情緒波動，影響治療效果，防止患者再次發病。
（二）環境護理
冠心病患者對居住環境的要求較高，舒適、潔凈的居住環境不僅可以緩解患者壓抑、焦慮的情緒，還可以提高患者的舒適感，提升治療的效果。在患者的房間內，放置利于室內生長的綠植，為房間增添生命的氣息。確保房間內的消毒工作有效的進行，防止病菌感染。房間內應該保持通風，房間光線要適中，注意房間內防滑鞋或墊的放置，做好全方位的安全措施，進行全面的環境護理，提高治療效率。
（三）健康護理
所謂健康教育就是護理人員需要對患者及患者家屬，講解治療的注意事項，提高患者及患者家屬對治療的重視，并且按照正確的方式進行康復治療，提高治療的質量。健康教育包括：正確的運動指導;正確的飲食指導;緩解疼痛的指導;正確的用藥習慣指導等。教育過程中，注重其厲害關系的講解，提高患者及患者家屬對健康教育的重視。
（四）藥物護理
藥物干預是患者治療的重要內容，對患者的恢復十分重要。對需要進行輸液治療的患者，做好穿刺前的消毒和清潔工作，避免感染。藥液需要提前準備，避免藥液過涼對患者的血管造成不良的影響，造成患者輸液過程中的不適反應。輸液過程中囑咐患者若有不是反應，及時的相醫護人員提出，確保藥物干預的安全性。及時提醒患者用藥，將藥物的用法、用量等情況寫在藥物便簽上方便患者服藥，避免錯用藥物的情況發生。
（五）運動護理
冠心病患者由于缺乏運動，血管堵塞或者阻礙的情況會加重，所以需要加強患者的運動，促進血脈的流通。護理中，提高患者的翻身率或變化，可以有效的避免靜脈血栓等并發癥的發生，另外，護理中，可以指導患者進行適量的運動，慢走或慢跑等運動。通過合理的運動規劃可以有效的提高患者的血液循環能力，降低發病率。
三、護理干預對冠心病的積極作用
護理干預對冠心病的的治療具有重要作用，具體可以體現在以下幾個方面：第一，健康護理和環境護理，可以提高患者對冠心病的認識，改變生活習慣，創造健康的生活環境;第二，心理干預可以提高患者對抗病魔的自信心，養成患者的良好心態，降低發病率;第三，運動護理和飲食護理，可以有效的改善患者的身體素質，提高免疫力;第四，藥物護理可以減輕患者的不適感，提高生活質量和生活舒適感。
【摘要】目的：通過健康教育增強社區冠心病人的自我保健護理意識，豐富其健康知識，使其自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而長期有效地控制誘發因素，降低致殘率、死亡率，提高生活質量。方法：本研究為隊列研究，即對社區冠心病人實施護理健康教育干預，比較干預組、未干預組發病率，從而判斷護理健康教育干預與疾病復發率的關系。結果：經統計學處理，X2=26.97＞6.63,p＜0.01有顯著性差異。結論：對社區冠心病人實施健康教育，干預組復發率明顯低于未干預組。
【關鍵詞】冠心病；社區護理；社區健康教育；復發率
"隨著醫學模式的改變和護理新觀念的推廣，社區護理正成為護理學中不可缺少的一部分。而在社區護理中，對病人的健康教育又是最基本、最重要的的一個組成部分［1］。"冠心病是社區常見的五種慢性病中發病率較高的一種。其發病率和死亡率較高，而且患者呈年輕化趨勢，嚴重威脅著社區人群的健康。要想降低發病率和死亡率，必須積極開展冠心病的一級預防和二級預防工作。"冠心病的一級預防是指為了降低人群中冠心病的發病率和死亡率，必須控制或減少那些對發病率起決定作用的危險因素。如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等。冠心病的二級預防即提高人群中冠心病的檢出率，加強治療，減少疾病的惡化和發展，以促進患者的康復［2］。"而做到這些，離不開社區人群健康意識的強化、健康觀念的更新和科學生活方式的形成。為此，對冠心病人實施社區護理健康教育是非常必要的，如何實施好對冠心病人的護理健康教育值得研究、探討。自2009年1月至2011年1月，我們社區衛生服務站對滄州市紅衛社區二百間小區中52例冠心病人實施社區護理健康教育干預，對照組48例，結果表明干預組復發率明顯降低。
冠心病又稱缺血性心臟病，大多數是由于冠狀動脈硬化所致，少數是由于冠狀動脈功能改變（冠脈痙攣）引起。流行病學調查認為，引起冠心病的主要危險因素有：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，其他，如肥胖、體力活動少、遺傳、酗酒、飲食有一定關系。通過社區調查表明，社區居民對冠心病的知識了解不夠全面，預防措施不到位，家庭及社會的支持不夠。現將我們對社區冠心病人實施社區護理健康教育的方法介紹如下：
1臨床資料
自2009年1月至2011年1月，護理健康教育干預組52例，其中男性38例，女性14例。年齡35~72歲。心絞痛30例，心梗后22例。對照組48例，男性30例，女性18例，年齡36~74歲。其中，心絞痛35例，心梗后13例。
1.1 病例來源社區入戶調查發現的病人。
1.2 分組原則隨機抽樣。
1.3 觀察指標以3個月不出現心絞痛癥狀、心肌缺血癥狀為不復發。
1.4 統計學方法數據采用X2檢驗，p＜0.01有顯著性差異。
2 護理健康教育方法
2.1 評估階段對社區需要的評估；對社區居民學習需要的評估。對滄州二百間社區進行評估的結果表明，人口老齡化嚴重，5種慢性病發病率較高。其中，冠心病患病人數占有一定比例。造成這一健康問題的直接原因是社區居民的生活方式、思想觀念、家庭社會對冠心病人的支持程度、經濟收入水平、醫療藥報銷等問題。對社區居民評估表明，居民對冠心病知識缺乏，認識不夠全面，甚至走入誤區，對生活失去信心，生活質量明顯下降。
2.2 診斷階段根據社區存在的健康問題及社區居民的需要做出診斷。診斷的結果--知識缺乏：病人對如何防治發作無所適從或因心絞痛緩解后無其他不適不予重視，仍從事體力活動或不克制情感，易致病情復發。與不了解疾病過程有關。
2.3 計劃階段在制定計劃時，與社區居民、居委會共同制定學習計劃，使學習計劃順利進行，達到預期目的。
2.4 實施階段采取多種方式向冠心病人傳授知識，分期傳授，個別指導，并通過問卷式檢查掌握情況。
形式為集體上課，由社區護師主講。①在10日內要掌握好冠心病的基本知識。②冠心病人的行為特點為爭強好勝，時間緊迫感強。③冠心病人要長期服藥，一定要遵守醫囑，在全科醫師的指導下合理用藥，不要擅自停藥或擅自加藥。④冠心病人要采取低脂低熱量飲食。⑤冠心病人要選擇適宜的運動，不要長期靜臥不動或害怕運動。⑥冠心病人的睡眠指導。⑦冠心病人要佩戴護心卡，卡上要注明姓名、住址、聯系電話，教會冠心病人學會數脈搏及自救方法。⑧冠心病人的性生活指導。⑨冠心病人的大便指導。⑩冠心病人的職業前指導。
通過指導、問卷式檢查，使每個患者都得到有效的健康教育指導。
2.5 評價階段根據健康意識是否得到增強、健康觀念是否得到更新、健康知識貧乏的問題是否得到解決，以決定是否結束健康教育。
3 結果
52例冠心病人實施健康教育與對照組48例冠心病人未實施健康教育結果觀察比較
通過以上健康教育措施的實施，經統計學處理，X2=26.97＞6.63p＜0.01有顯著性差異，干預組再發率明顯降低。當然這樣的隊列對照研究方法受到選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚的影響，但是對社區冠心病人實施護理健康教育干預，無疑對降低疾病再發率，提高病人生活質量是有效的。
4 討論
冠心病是一種常見的慢性疾病，發病率、死亡率都很高，可是生活中不少人對冠心病認識不足，有的談虎色變，有的聽天由命，有的恨病吃藥，有的根本不治。這些不正確的認識和做法造成的危害已超過冠心病本身。
健康教育可以培養增強冠心病人的自我保健意識，能改變并提高其遵醫行為，使其在面臨促進健康和疾病預防、治療康復等各個層次健康問題時，有能力做出抉擇，自覺采納有利于健康的行為和生活方式，樹立健康意識，通過健康教育改變患者的不良方式，如高脂高熱量飲食、酗酒、長期靜臥不動，充分認識到冠心病的高危因素。健康教育是一項低投入高產出高效益的保健措施，它可以提高冠心病人的保健意識，從而長期有效地控制誘發因素，降低致殘率、死亡率，提高人們的生活質量。
社區護理在我國剛剛起步，健康教育也很年輕，社區護理中的健康教育存在很多問題。第一，缺乏社區護理的宏觀調控和有效的管理體制；第二，缺乏社區護理專門人才。護士的職責要從傳統的幫助患者恢復健康轉向促進健康、預防疾病、恢復健康、減少痛苦，要集醫療、預防、護理于一身，實現這個轉變任重道遠。第三，缺乏相應的護理法規和質量體系。第四，缺乏政府的有效政策、財政及其他方面的支持。第五，社區居民健康觀念、經濟狀況、文化素質與社區護理健康教育的要求不相適應。這些都有待于改變和解決。
參考文獻
【關鍵詞】 冠心病；日常飲食護理；效果改善
文章編號：1004-7484（2014）-02-0952-01
冠心病（IHD）是冠狀動脈心臟病的簡稱。它指的是由冠狀動脈狹窄、供血不足引起的心肌機能的障礙或器質性的病變[1]。近些年來，人們的物質生活水平不斷在提高，這種疾病的發病率和死亡率也呈逐年上升的趨勢，發病人群也開始逐漸在年輕人中顯現。調查表明，不良的飲食習慣和不合理的膳食結構，是導致動脈粥樣硬化的重要原因[2]。所以，在對冠心病病人的治療方案中，除了必須的藥物治療，飲食的調節也變得越來越重要。我們在實踐中對冠心病病人的飲食情況進行了科學合理的調整，有效改善了患者的患病癥狀，提高了生活質量。報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在70例患者中，有39例男性，31例女性，年齡在28到70歲之間，這些患者的平均年齡為47歲，病程在6個月到21年之間。伴有糖尿病患者15例，高血壓者30例。這些患者在性別和年齡等方面的狀況具有隨機性，不具備統計學的意義（P>0.05），實驗前后得到的數據具有可比性。
1.2 患者臨床表現 患者具有不同程度的焦慮、胸悶、心絞痛的癥狀；煩躁不安、出汗，感覺惡心、四肢無力、呼吸困難；心律不齊，心動過速或心動過緩；水腫等表現癥狀。
1.3 飲食護理方法
1.3.1 一般方法 保持充足的休息，遵照醫囑按時服藥，控制病情；以清淡的飲食為主，忌食辣、油膩的食物。
1.3.2 飲食注意事項 冠心病患者要注意有節制地飲食，營養結構要合理。由于冠心病患者老年人居多，老年人的各器官的功能在不停地衰退，過辣和冰冷的食物都應該慎重食用，并且不宜過饑或過飽，并且要做到合理營養、平衡飲食。平衡飲食要求食物中的能量和各種營養元素能滿足人體的需求，例如維生素、糖類、脂肪、蛋白質、無機鹽以及微量元素都應攝入，而且要保證各種營養均衡。
1.3.3 飲食護理方法 ①首先對患者進行飲食健康教育宣傳，告訴他們不合理的飲食會使病情加重，而合理均衡的飲食可以有效緩解病痛，引起患者思想上的重視。②盡量多吃一些比較清淡的食物，少吃高脂肪、高膽固醇、高糖類的食物。③多吃粗糧以及新鮮的蔬菜、瓜果。植物中含有的脂肪里有很多的不飽和脂肪酸，有助于改善患者的血脂；新鮮的蔬菜有利于補充患者體內的維生素。④控制飲食結構，切忌暴飲暴食。節制飯量，控制體重。⑤不吸煙，少喝酒。煙、酒一般是有害健康的。⑥注重飲食的搭配。食用蒸、煮的食物遠比油炸的食物要健康[3]。此外，可以攝入充足的碳水化合物、維生素和蛋白質。⑦食物可以盡可能切的細一點，便于咀嚼和消化。
1.4 評價標準 ①血壓控制；②臨床癥狀改善；③并發癥。
1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件對數據進行統計處理，并且采用t檢驗，P
2 結 果
對70例冠心病患者進行日常飲食護理來輔助藥物進行治療，輔助治療2年之后，對比患者在采取飲食護理措施之后的血壓、臨床癥狀改善以及并發癥這些狀況之間的差異。對比結果見表1。
2 結 論
冠心病是最常見的心臟病，是指由冠狀動脈狹窄、供血不足引起的心肌機能的障礙或器質性病變。它又被稱為缺血性心臟病（IHD）[4]。冠心病與很多元素有關[5]。如飲食不當、高血糖、高血脂、高血壓、吸煙、精神緊張、體重、遺傳、及體內微量元素。有很多因素會導致冠心病的產生，主要有：①年齡：一般在40多歲之后患病的可能性大；②性別：患者中男性數量多于女性；③高血脂癥：脂質代謝紊亂是誘發冠心病的重要原因；④高血壓：動脈粥樣硬化的產生機理與高血壓密不可分；⑤吸煙：吸煙嚴重危害心血管健康，是繼高血脂和高血壓之后誘發冠心病產生的第三大重要因素；⑥糖尿病：冠心病是糖尿病患者的首要死亡原因。
本文對冠心病患者日常飲食的護理進行了研究，針對冠心病的誘發因素，合理地讓患者更多食用富含碳水化合物、維生素、微量元素等維持身體健康所必須的食物，盡量避免或較少地食用一些富含脂肪、糖類等可能誘發或加重冠心病的食物。實驗結果表明，經過2年的飲食調節與護理，冠心病患者在血壓、臨床癥狀、并發癥這些方面均顯示出了更健康的特征，突出了飲食護理對于提高冠心病治療效果的重要意義。最后，做好冠心病的二級預防工作也很重要。按時用藥，早睡早起，控制飲食，多鍛煉，都可以對病情起到一定的控制和緩解作用。
參考文獻
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關鍵詞 護理干預 冠心病 生活質量 健康影響
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.307
目前冠心病發病率呈逐年增高之趨勢，已成為威脅人類健康的常見病之一[1]。資料顯示，患者遵醫行為差和血脂升高是影響冠心病的重要危險因素，因此對冠心病患者實行護理干預，完善患者對藥物治療的依從性，這對提高患者的生活質量和降低冠心病的發生具有重要的意義。我科對收治的不同情況冠心病患者進行了護理干預，其效果滿意，現報告如下。
資料與方法
一般資料：本組選擇82例冠心病患者，均為我科2009年4月～2011年3月收治，男48例，女34例；年齡34～81歲，平均50.4±6.2歲。文化程度大專以上44例，中專及以下38例。患病時間1～12年。其診斷符合WHO缺血性心臟病診斷標準。其中50例為心絞痛型、22例為心肌梗死型、10例為無癥狀心肌缺血型。將其82例隨機分成觀察組和對照組，在觀察組41例中，男26例，女15例；而對照組41例中，男23例，女18例。兩組在年齡、性別、文化程度、用藥及病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
方法：①對照組：患者入院后采取常規護理；②觀察組：患者在常規護理的基礎上，根據患者的病情，制定嚴格的護理計劃和內容，并采取心理護理、服藥指導、飲食指導、出院隨訪等規范化護理干預，及時對患者治療藥物和護理方案進行調整。
統計學處理：數據采用SPSS13.0進行統計分析處理，計數資料采用X.2檢驗，組間比較采用t檢驗，計量資料采用均數X ±S表示，P＜0.05為有顯著性差異。
護理干預措施
心理護理：由于冠心病屬于心身疾病的范疇，往往患者情緒較激動，出現不同程度的焦慮、恐懼等心理，因此護理人員要針對患者的不同特點，了解患者的心理狀態與病情變化，及時給予心理安慰。同時多與患者交流溝通，幫助其糾正錯誤的認識，耐心向患者講解疾病的發生、臨床癥狀、治療原則、護理及預后等，說明高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、抽煙、飲酒、生活無規律等均是影響冠心病的危險因素，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，消除患者緊張不安情緒，使其積極配合治療與護理。
服藥指導：要詳細向冠心病患者介紹正確服藥的時間、藥物作用、劑量、注意事項等有關知識，強調遵醫服藥的重要性，使其自覺糾正不遵醫行為，以防止藥物不良反應的發生。告知患者在外出時，要隨身攜帶硝酸甘油，以備急用。教會患者自我監測疼痛發作的程度、疼痛時間、部位等，如遇到情況，要及時到醫院就診。
運動指導：教會患者自行調節鍛煉的方法，鼓勵其適當運動，每天散步或伸展運動至少1小時，運動要循序漸進，以運動后稍有出汗、感覺舒適、呼吸稍增快、無心前區不適、氣短等癥狀為宜，以達到肌肉的有氧運動，提高心血管的肌能，改善心功能和心肌缺血[2]。活動后應保證充分的休息時間，若患者睡眠不好，可適當減少運動量。
飲食指導：冠心病患者原則上應食用低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽等飲食，多食用粗糧、豆類及新鮮蔬菜和水果，以促進胃腸蠕動，保持大便通暢，防止因便秘而導致冠心病加重或猝死。要限量烹調用油，應使用植物油，且每天不超過25g，禁食動物脂肪與內臟、腌制品及高鈉食物等；注意飲食定量，每日應少食多餐，避免飽餐，且戒煙酒[3]。
結 果
兩組遵醫行為比較：觀察組41例中，規律服藥有36例，低脂飲食31例，低鹽飲食33例，適量運動29例，控制體重34例，戒煙酒30例。而對照組規律服藥有28例，低脂飲食22例，低鹽飲食25例，適量運動18例，控制體重20例，戒煙酒21例。可見觀察組實施護理干預后，各項行為明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
兩組干預后血脂變化：觀察組高密度脂蛋白(HDL-C)水平略有升高，且總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。
關鍵詞：老年；冠心病；綜合護理
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-124-02
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種嚴重危害著人類身心健康的慢性疾病。近年來，隨著社會的不斷發展，飲食結構也發生了很大變化，加上快速的生活節奏使得冠心病的發病率呈現出逐年上升的趨勢，其病殘率和致死率極高。據2013年世界衛生組織統計，2008年在我國成人（30-70歲）中，病死率為0.568 %，其中心血管疾病和糖尿病引起的病死率為0.199%，所以對冠心病的治療顯得越來越重要，而良好的護理在冠心病患者治療過程中也發揮著不可替代的作用。冠心病是我國老年人群中的一種常見病，本文將結合我院120例老年冠心病患者對綜合護理在老年冠心病患者護理中的效果進行探討。
1 資料與方法
1.1一般資料
針對此次研究，我們選取了在2010年3月至2013年1月間于我院接受診治的120例老年冠心病患者作為樣本，并將樣本個體隨機分為兩組，即對照組60例和觀察組60例。對照組患者中有男性32例，女性28例，年齡在63歲至82歲間，平均年齡為（72+3.5）歲；觀察組患者組成為男性34例，女性26例，年齡段為62歲至
84歲，平均年齡為（74+4.2）歲。樣本個體均符合世界衛生組織和國際心臟病學會關于冠心病的診斷標準。此次所選樣本個體排除標準【1】：①老年癡呆或其他精神智力等異常不能完成問卷調查者；②聽力或語言障礙；③合并有其他系統嚴重疾病者。
1.2方法
對照組采用常規護理，觀察組除采用常規護理外還采用了有家屬參與的綜合護理，患者出院后進行6個月的隨訪，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）記錄并分析比較兩組患者治療前，出院時和出院后6個月時的焦慮自評和抑郁自評分數。在患者入院時即對患者進行健康評估，依據個體狀況制定適合的護理方案，主要內容有：①心理干預： 冠心病患者常常伴有焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒，其中以焦慮、抑郁最為常見，可單獨存在或者合并在一起，影響患者的生活質量與治療效果【2】，所以對患者的心理干預是極其重要的。護理時要用通俗易懂語言向患者解釋疾病的相關事宜，講解疾病起因、危害、相關并發癥、預防措施以及治療方案，提高患者對疾病認知情況，緩解其緊張、焦慮情緒，喚起患者戰勝病魔的信心，交談時要與患者進行積極的互動，讓患者感覺到你的關心，方便后續的護理工作。②飲食干預： 飲食結構不合理是導致冠心病發病率上升的主要原因之一【3】，食物中的鈉鹽、糖、脂肪與人體血壓、血糖、血脂的變化密切相關，所以飲食是預防和控制老年冠心病患者的關鍵條件。飲食干預要合理飲食結構，少食多餐、定時定量，控制熱量攝入。食物種類要以谷類為主，合理搭配同時限制食鹽攝入。③運動干預：適當的運動可增強心臟功能，有助于降低冠心病患者心肌梗死發生率。運動時以有氧運動為主，例如快走、慢跑、游泳、太極拳等。強度要事宜，根據情況逐漸增加運動量。④家庭干預： 對患者家屬進行相關知識宣教，讓家屬了解冠心病的相關事宜，進行基本護理操作方法的培訓，以使患者得到更好的照顧。⑤出院指導： 患者出院時要告知其出院注意事項，如飲食、運動、用藥等相關知識。指導患者用藥時，要告知患者用藥目的、意義及遵醫用藥的重要性，調動其積極性；同時囑其注意勞逸結合，避免情緒激動，學會自我調節。
1.3統計方法
本次研究中統計使用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料以（x±s） 表示，對計數資料采用x2檢驗的方式，在組間數據分析使用t檢驗的方式，P0.05），兩組SAS與SDS評分具有可比性。
2 結果
兩組患者在治療前的評分無差異（P>0.05）；在出院時時的SAS與SDS評分上，相比于對照組，觀察組評分具有明顯優勢，且差異具有統計學意義（P
3.討論
老年冠心病的作用機制主要在于其體內的脂質代謝不正常，使得血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，長期堆積后會形成動脈粥樣硬化病變，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，最終引發冠心病【4】。對于老年冠心病的治療主要以藥物治療為主，護理干預為輔，許多藥物均可明顯改善患者的臨床病癥，穩定患者病情，甚至治愈【5】。綜合護理在老年冠心病患者的治療方面也發揮著重要的作用，有報道稱【4】，經過綜合護理后，能夠減少老年冠心病患者復發的幾率，除此之外，綜合護理在改善老年冠心病患者的生活質量，提高主觀幸福感方面也發揮著重要的作用。
綜合護理以護理程序為核心，但更重要的是要以人為本，不但要關注患者的外在體征，也要關心患者的內心世界，讓患者感受到你的同理心，這既便于護理人員的后續工作，也讓患者感受到應有的尊重和重視，有利于其樹立信心。此次研究中，經過綜合護理的觀察組患者的平均SAS與SDS評分與對照組相比具有明顯的優勢，也從側面說明了綜合護理的重要性。綜合護理對于改善老年人患者的生活質量和提高其幸福感具有重要作用，值得推廣。
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【關鍵詞】心理干預冠心病影響
在冠心病的發病因素中，其心理行為因素可能比生物因素的危害更大，作為一種心身疾病，冠心病的發生發展與心理情緒變化有密切聯系，不良的心理因素與軀體因素在治療過程中互相影響，從而形成惡性循環[2]。隨著生物―心理―社會醫學模式的轉變，心理、社會因素的致病作用日益受到重視。因此，良好的心理干預可有效地協同提高冠心病的治療效果。
1 加強心理護理
1.1部分患者入院后，雖能堅持按時服藥，但對療效不甚滿意，于是便產生焦慮、抑郁情緒，此時護理人員及時給予心理疏導，使患者理解心理因素對冠心病的作用，進而依從有規律的、復雜的綜合性心理干預，對于焦慮、抑郁較重的患者，可邀請院內心理咨詢師為他們進行專業的心理輔導，這不僅可縮短冠心病的病程，而且可減少事件發生的概率。如文獻報道[3]伴有中度至重度抑郁情緒的冠心病患者較無抑郁情緒患者發生心源性死亡的機會高69%，較發生其他原因病死機率大78%。責任護士要與患者主動交流、溝通，建立和諧的護患關系，了解患者的心理狀態，同時讓患者明白心理狀態與冠心病的關系，樹立正確的人生觀和價值觀。
1.2根據不同年齡和家庭經濟狀況進行心理干預，如老年患者的認知和理解能力減退，易出現固執，我們曾聽說或見到過一些老人因為一點小事而想不開與他人發生爭執，以致因生氣而死亡的也不在少數，因此我們要耐心、細致使其轉變，不能說不利于患者病情恢復的話，“冷刺激”是冠心病患者的隱形殺手，同時我們要懂得“良言是妙藥，惡語是殺手”的道理。對于年輕患者，特別是患者平時身體很棒，又是家里的頂梁柱，患病后情緒一直處于焦慮狀態之中，甚至脾氣變得暴躁，擔心疾病的預后，以及以后能不能再撐起自己的家庭，護理人員要給予安慰，指導患者調整好心態，放下思想包袱，積極配合治療，徹底治愈疾病，并告訴他們要保持健康的生活方式，不吸煙，不喝酒，進食清淡易消化飲食，切忌暴飲暴食及食辛辣刺激性東西，勞逸結合，對于肥胖者，適當控制體重。一些經濟狀況差的病人，由于負擔不起醫藥費，心理壓力極大，甚至有輕生的念頭，對于此類病人，除了給予心理安慰外，在有可能的情況下給予一定的物質幫助，奉獻愛心，讓他們感受到社會的關愛和溫暖，重新點燃起生的希望。
1.3根據不同的心理狀態給予相應的干預措施。冠心病是一種慢性病，病程往往較長，治愈后且易復發，某些患者因病情反復發作，藥物療效差，對疾病的治療失去信心，表現為恐懼、抑郁、消極和悲觀等心理，從而產生煩躁、緊張情緒，護理人員要積極給予心理干預，讓患者認識到復發的誘因，給予安慰鼓勵，充分調動患者主觀能動性，增加安全感，減少煩躁、緊張等不良情緒，并且在科室組織有意義的活動，如練習書法、下棋、聽音樂、看健康講座和心理療法視頻等，增強其戰勝疾病的信心和決心。
2 心理干預對冠心病患者的作用
由于患者缺乏對心理療法的認識，不加強自我心理保健，常導致疾病恢復較慢，甚至惡化，因此，應加強冠心病病人的心理干預。心理干預療法是通過改變不恰當的認知方式，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法[4]。冠心病患者在內科藥物治療的基礎上配合心理干預，可以較快地控制患者的焦慮、抑郁等負性情緒，調整其心理狀態，保持情緒穩定，避免高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素的發生，從而提高冠心病的治療效果，改善預后。
3 心理干預與疾病療效及滿意度之間的相互關系
通過對30名住院患者發放量表，調查結果如下：
結果顯示：實施心理干預不但能較快地控制患者的病情，而且對提高患者的滿意度也有一定的作用。
4 家庭護理不容忽視，是醫院護理的補充，二者互為關聯，密不可分
患者在住院期間，不僅要有醫務人員的關心和愛護及良好的心理護理，家庭護理也十分重要，只有好的醫院護理，沒有滿意的家庭護理，冠心病患者的恢復仍然困難。因此，要把健康教育、心理護理拓展到家庭護理之中。患者在出院時，護理人員要指導家屬經常陪伴病人，生活上給予關心，心理上給予安慰，建立良好的家庭環境，干預患者合理安排生活，每天最好定時休息，不要熬夜，保證充足的睡眠，促進體力的恢復，并讓患者適當進行體育鍛煉，如散步、打太極拳等，使其保持心情愉快。只有家庭護理和醫院護理密切地結合起來，才能使患者把心理壓力降低到最小，從而樹立信心，戰勝病魔。
綜上所述，冠心病患者出現心理問題，如不重視，會加重軀體疾病并影響疾病的治療效果。因此，采取良好的心理干預能減輕冠心病患者的心理壓力，調動患者積極的心理應對能力，有促進疾病康復的作用，大大減少了心肌梗死、心臟猝死等心臟意外事件的發生，把醫學心理學知識應用到日常護理工作中去，對提高療效，治愈疾病，改善患者的生存質量具有重要的指導意義。
參考文獻：
[1] 宋國華內科學[M] 第四軍醫大學出版社，2006：127.
[2] 孟衛平老年冠心病患者負性情緒的心理干預研究[J] 中國臨床保健雜志，2007，10（2）：131―133.
