時(shí)間：2023-05-29 18:02:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇?dú)垞p的手掌，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
燼（ ） 堤（ ） 幛（ ） 洶涌（ ）
荇（ ） 蘸（ ） 嘶啞（ ）
2.解釋詞語。
（1）嘶啞：___________________________________________________________________________________________________
（2）洶涌：___________________________________________________________________________________________________
3.下列對(duì)《鄉(xiāng)愁》的分析有誤的一項(xiàng)是（ ）
A.這是一首政治詩，強(qiáng)烈要求兩岸統(tǒng)一。
B.詩中表達(dá)的思念之情超越了意識(shí)形態(tài)，表達(dá)的是人類固有的美好情感。
C.詩中的郵票、船票、墳?zāi)埂⒑{，都是意象，不是幾種純粹的客觀事物。
D.全詩只有四節(jié)，卻跨越了無數(shù)的歲月。
4.下列對(duì)《鄉(xiāng)愁》的理解和分析全部正確的一項(xiàng)是（ ）
A.作品以時(shí)間為序，以感情為線索，把對(duì)母親、妻子的愛熔鑄在對(duì)祖國的愛中，表達(dá)了作者渴望祖國統(tǒng)一的殷切的期望。
B.作品以時(shí)間為序，以感情為線索，把對(duì)祖國的愛熔鑄在對(duì)母親、妻子的愛中，表達(dá)了作者渴望祖國統(tǒng)一的深切愿望。
C.作品以時(shí)間為序，以感情為線索，把對(duì)故鄉(xiāng)的愛熔鑄在對(duì)母親、妻子的愛中，表達(dá)了作者渴求回到祖國懷抱的深切愿望。
D.作品以時(shí)間為序，以感情為線索，把對(duì)母親、妻子的愛熔鑄在對(duì)故鄉(xiāng)的愛中，表達(dá)了作者渴求回到祖國懷抱的殷切期望。
5.下列對(duì)《鄉(xiāng)愁》的賞析不恰當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)是（ ）
A.《鄉(xiāng)愁》以時(shí)間短語“小時(shí)候”“長大后”“后來啊”“而現(xiàn)在”貫串全詩，概括了詩人漫長的生活歷程和對(duì)祖國大陸的綿綿思念。
B.《鄉(xiāng)愁》從時(shí)空中提煉了四個(gè)意象：郵票、船票、墳?zāi)埂⒑{，明朗、集中而又強(qiáng)烈，表達(dá)的情感豐富、含蓄、有張力，能誘發(fā)讀者多方面的聯(lián)想。
C.詩的前三節(jié)側(cè)重于詩人個(gè)人經(jīng)歷的傾訴，結(jié)尾則把個(gè)人的悲觀與祖國之愛交融在一起，寄寓了詩人所代表的萬千海外游子的綿綿鄉(xiāng)關(guān)之思。
D.詩共有四節(jié)，每節(jié)四行，節(jié)與節(jié)之間基本均衡且對(duì)稱，句與句之間則注意了長句與短句的變化調(diào)節(jié)，從而使詩的外形整齊中有參差之美。詩中運(yùn)用比喻、想象、夸張、反復(fù)、疊詞等多種手法，使詩歌具有回環(huán)往復(fù)、一唱三嘆之美感。
6.如何理解“然后我死了，連羽毛也腐爛在土地里面”？
__________________________________________________________________
7.《鄉(xiāng)愁》中，詩人所抒寫的“鄉(xiāng)愁”是怎樣隨著時(shí)間的推移而一步步加深的？
__________________________________________________________________
8.《我用殘損的手掌》中，隨著“手掌”的移動(dòng)，詩人內(nèi)心深處的情感發(fā)生了哪些變化？
__________________________________________________________________
9.《我愛這土地》的第二節(jié)與第一節(jié)之間有什么聯(lián)系？怎樣理解最后兩行詩之間的因果關(guān)系？
__________________________________________________________________
10.《我用殘損的手掌》中起修飾作用的詞語，哪些是積極的、暖色調(diào)的？哪些是消極的、冷色調(diào)的？請(qǐng)說說詩人這樣寫的表達(dá)效果。
__________________________________________________________________
11.請(qǐng)閱讀下面的詩歌，然后完成后面的題目。
魚化石
艾 青
動(dòng)作多么活潑，精力多么旺盛，在浪花里跳躍，在大海里浮沉；
不幸遇到火山爆發(fā)，也可能是地震，你失去了自由，被埋進(jìn)了灰塵；
過了多少億年，地質(zhì)勘探隊(duì)員，在巖層里發(fā)現(xiàn)你，依然栩栩如生。
但你是沉默的。連嘆息也沒有，鱗和鰭都完整，卻不能動(dòng)彈；
你絕對(duì)的靜止，對(duì)外界毫無反應(yīng)，看不見天和水，聽不見浪花的聲音。
凝視著一片化石，傻瓜也得到教訓(xùn)：離開了運(yùn)動(dòng)，就沒有生命。活著就要斗爭，在斗爭中前進(jìn)，當(dāng)死亡沒有來臨，把能量發(fā)揮干凈。
（1）本詩第一節(jié)中“跳躍”與“浮沉”能否調(diào)換？為什么？
__________________________________________________________________
（2）本詩的前兩節(jié)通過詩人的想象，寫出了魚化石的什么？
__________________________________________________________________
（3）本詩的第一節(jié)寫出了魚兒生前的自由、活潑、快樂的生活，這對(duì)后文有何作用？詩人在描寫魚兒和魚化石時(shí)寄托了怎樣的思想感情？
__________________________________________________________________
（4）點(diǎn)明本詩中心意思的一節(jié)詩是哪一節(jié)？
__________________________________________________________________
（5）第四節(jié)中的“但你是沉默的”中的“但”能否刪去？為什么？
關(guān)于紅色愛國的朗誦稿一
看得見你的笑臉
聽得見你的聲音
真切感受得到你的脈搏和心跳
身邊的祖國
可是你清晰又朦朧的形象
不要問秋天的蔚藍(lán)明凈
與時(shí)俱進(jìn)的路頻頻刷新一線起點(diǎn)
不要問層林盡染的含義
春秋華章續(xù)寫沒有硝煙的流血與犧牲
不要問萬里山川走過的路
瞻望未來的走勢(shì)依然高遠(yuǎn)，逶迤綿延
不要問錦繡河山飄蕩的絲帛
那里可有激情澎湃的心潮涌動(dòng)的光彩
夜里我頭枕神州卷冊(cè)，白天我依仗清風(fēng)水墨
燕子啊，你的呢喃說出百姓保障住房喬遷的新居
秋蟲漸弱的平息塵世為名利所累的皮毛瑣屑
星光一閃，亮起你珍藏的無數(shù)明眸
月亮升起，翩躚你羽化的銀色翅翼
那匹千里馬日夜賁張共和的奇八經(jīng)脈
爭分奪秒的滴答合著國泰民安的節(jié)拍……
無為以天為紙?zhí)p，
無語以情為字太淺
五千年?duì)N爛輝煌的畫卷深得看不見
身邊的祖國
金秋十月渲染的色彩
可為你披上節(jié)日珠光寶氣的華衣
關(guān)于紅色愛國的朗誦稿二
我愛你叮咚的駝鈴
是它讓絲綢之路源遠(yuǎn)流長
我愛你嫩綠的草芽
是它覆蓋了戈壁沙漠的荒涼
我愛你鄉(xiāng)間的牧笛
是它把五彩的音符撒向八方
我愛你都市的高樓
是它把人們的理想托向太陽
我愛你長江的碧波
是它把56個(gè)民族的心曲彈唱
我愛你黃河的波濤
是它把13億人民哺育撫養(yǎng)
我愛你長城的雄偉
是它挺起了中華兒女的脊梁
我愛你巍巍的黃山
是它展現(xiàn)了祖國的秀美端莊
我愛你高原的曠達(dá)
是它袒露出炎黃子孫的豪放
我愛你蔗林的茂密
是它甜透了億萬人民的心房
我愛你開放的窗口
是它讓文明的花朵爭艷芬芳
我愛你改革的浪潮
是它把貧窮落后的帽子甩掉
我愛你智慧的頭腦
是它領(lǐng)回了四大發(fā)明的金獎(jiǎng)
我愛你勤勞的雙手
是它為現(xiàn)代化祖國打扮梳妝
我愛你偉大的旗幟
是它代表了人民前進(jìn)的方向
我愛你五色的風(fēng)帆
是它讓世紀(jì)之船鳴笛遠(yuǎn)航!
祖國，我愛你
我愛你的草青木秀
我愛你的鳥鳴蛙唱
我愛你的山山水水
我愛你的城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)
我愛你的風(fēng)花雪月
你愛你的麗日艷陽
祖國，我愛你
是你給了我生命
是你給了我力量
是你給我的渴望插上了
一雙飛翔的翅膀
關(guān)于紅色愛國的朗誦稿三
俺用殘損的手掌
摸索這廣大的土地：
這一角已變成灰燼，
那一角只是血和泥;
這一片湖該是俺的家鄉(xiāng)，
(春天，堤上繁花如錦障，
嫩柳枝折斷有奇異的芬芳，)
俺觸到荇藻和水的微涼;
這長白山的雪峰冷到徹骨，
這黃河的水夾泥沙在指間滑出;
江南的水田，那么軟……現(xiàn)在只有蓬蒿;
嶺南的荔枝花寂寞地憔悴，
盡那邊，俺蘸著南海沒有漁船的苦水……
無形的手掌擦過無恨的江山，
手指沾了血和灰，手掌沾了陰暗，
只有那遼遠(yuǎn)的一角依然完整，
暖和，明朗，堅(jiān)固而蓬勃生春。
在那上面，俺用殘損的手掌輕撫，
像戀人的柔發(fā)，嬰孩手中乳。
俺把全部的力量運(yùn)在手掌
貼在上面，寄與愛和一切期望，
因?yàn)橹挥心抢锸翘枺谴海?/p>
將驅(qū)逐陰暗，帶來蘇生，
因?yàn)橹挥心抢锇硞儾幌裆谝粯踊睿?/p>
螻蟻一樣死……那里，永恒的中國!
關(guān)于紅色愛國的朗誦稿相關(guān)文章：
1.紅色革命朗誦稿3篇
2.愛國主題朗誦稿3篇
3.紅色經(jīng)典愛國詩篇朗誦3篇
關(guān)鍵詞：新工人詩歌 工傷 意象
基金項(xiàng)目：江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目《符號(hào)學(xué)視角下“新工人詩歌”的意象研究》（2016SJD750022）
在眾生喧囂、娛樂消費(fèi)至上的當(dāng)下時(shí)代，純文學(xué)的市場(chǎng)岌岌可危，更不用說詩歌了，但恰恰也是在這個(gè)時(shí)代，“新工人詩歌”利用網(wǎng)絡(luò)媒介成功地將詩歌“消費(fèi)”，推向了大眾市場(chǎng)。
關(guān)于“新工人詩歌”，目前學(xué)界更多將其稱之為“打工詩歌”，屬于“打工文學(xué)”的一個(gè)類型。關(guān)于名稱的界定，學(xué)界目前眾說紛紜，還未有定論。筆者認(rèn)為，“打工”“底層”二詞涵蓋的階層范圍過廣，不能突出進(jìn)城務(wù)工人員這一群體。而另一名稱“農(nóng)民工”一詞，在實(shí)踐使用過程中被賦予了一定消極、否定的意味，且90年代以來的進(jìn)城務(wù)工人員同其父輩不同，身份雖是農(nóng)民但未從事過具體的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)。且改革開放以來，工人階級(jí)的內(nèi)部狀況發(fā)生了巨大的改變，90年代的進(jìn)城務(wù)工人員與前期“老工人”在物質(zhì)及精神方面有較大差異。基于以上幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)，筆者建議將名稱定為“新工人詩歌”，并定義為：改革開放尤其是九十年代以來的進(jìn)城務(wù)工人員群體所創(chuàng)造的詩歌作品。莫言說：“最好的打工文學(xué)應(yīng)該是有過打工經(jīng)驗(yàn)的人寫的。”[1]399因而，本文所選的詩歌例證主要選取曾經(jīng)或正在從事打工工作的作者的詩歌作品，主要選自許強(qiáng)、村等主編的《中國打工詩歌精選》及秦曉宇選編的《我的詩篇：當(dāng)代工人詩典》。本文從“新工人詩歌”的工傷意象入手，對(duì)其意象進(jìn)行分類，分析意象符號(hào)所指內(nèi)涵及特質(zhì)，并挖掘意象符號(hào)呈現(xiàn)出的主體精神特征。
一、工傷意象分類
工傷意象在“新工人詩歌”中出現(xiàn)的頻率很高，這自然同進(jìn)城務(wù)工人員的工作環(huán)境密不可分。這類意象在我國傳統(tǒng)詩歌及現(xiàn)代詩歌中是相對(duì)缺失的。
工傷是進(jìn)城務(wù)工人員打工生活篇目中觸目驚心的一頁，在“新工人詩歌”中頻頻出現(xiàn)，成為其重要的素材之一。在眾多描寫工傷的詩歌中，我們發(fā)現(xiàn)有四個(gè)意象最為突出，分別是：斷指、職業(yè)病、事故和疼痛。
（一）斷指
斷指是“新工人詩歌”的獨(dú)有意象，詩篇不勝枚舉，客觀記錄了進(jìn)城務(wù)工人員面對(duì)的危險(xiǎn)恐怖的工作環(huán)境。
首先是頻頻發(fā)生的斷指事件。
謝湘南《一起工傷事故的調(diào)查報(bào)告》：“手/觸動(dòng)/安全門/合摸時(shí)/壓爛/中指及無名指/中指二節(jié)，無名指一節(jié)/屬‘違反工廠 安全操作規(guī)程’”。
鄭小瓊《目睹》：“深夜四點(diǎn)，我目睹她的睡意章程樹木/我目睹她的手指讓機(jī)器咬掉半截”。
池沫樹《為我打工掙學(xué)費(fèi)的手指斷了，姐姐》：“2015年1月7日，就在前天/我的姐姐，被機(jī)器壓掉了半截食指”。
寂之水《審判》：“電池廠里，包板工J暈倒在機(jī)臺(tái)上/焊接手L的手被燙傷……而另一些，在飯后議論著被絞斷手掌的‘倒霉鬼’……那根失蹤的手指，它疲憊地躺在隱蔽的角落……”
姚繼軍《一只殘損的手掌》：“劉漢黃 一只殘損的手掌/觸摸――/一場(chǎng)工傷，一聲慘叫，血肉/模糊。斷失的手掌 喂養(yǎng)/饑餓的沖床……”。
劉麗華《疑問》：“那些工廠，收割了一根根指頭、手臂后/收齊張牙舞爪的翅膀/吐死，收繭。沒了聲息”。
李潔羽《傷及手指的鐵錘》：“忽然間 如鋒利的尖刺尖銳地壓傷你的手指/一種鉆心撕骨熱辣腫脹的疼痛/群蟻般啃噬 你淤血的傷口”。
凹漢《我忍不住大哭了一場(chǎng)》：“當(dāng)攻克下這一個(gè)的時(shí)候斷了手指/當(dāng)攻克下那一個(gè)的時(shí)候又?jǐn)嗔四_趾/當(dāng)攻克下大部分的時(shí)候靈魂也已帶血”。
其次是面對(duì)斷指后的無奈。
唐以洪《我寫過斷指》：“我寫過斷指/寫過他們?cè)谥俨么髲d之外的徘徊/相互擁著，哭成一團(tuán)/寫過他們望斷秋水般的等待和地獄般的絕望/我還寫過，在調(diào)解書上/他們是一節(jié)又一節(jié)廉價(jià)的火腿腸”。
張守剛《1993：江口汽修廠》：“在沖床的一念之差中/血肉模糊/是沒有用的/我必須面對(duì)痛苦/和面對(duì)自己殘損的左手一樣/將自己的心揪緊”。
池沫樹《斷指，沒有哭聲》“我走進(jìn)去，看到他再陽臺(tái)上/抬著那支斷指的手……/消失的食指，像一把槍沒有了子彈”。
鐵舟《三哥回鄉(xiāng)》：“伸出的左手，枯瘦、空洞、無物/僅剩的拇指、小指兩個(gè)指頭/比他兩只無助的眼睛還麻木/拘謹(jǐn)，靠在一起，相依為命”。
再次是斷指后的生活軌跡。
有的選擇繼續(xù)堅(jiān)強(qiáng)，但更多是迫于生活的無奈。池沫樹《斷指，沒有哭聲》：“我看著她的手/忽然發(fā)現(xiàn)她的兩根手指不見了，盡管她有意藏著/在這狹小的房間里讓我感到恐懼/后來我聽說，她的手指，就是被打磨的這些刀具/切斷的。后來把她調(diào)到這里做這份輕閑的工作/這鋒利的刀具，曾經(jīng)切斷她的手指/如今，她要用剩下的手指/重新把它們一一打磨”。
有的靠工傷賠償實(shí)現(xiàn)了對(duì)家人的補(bǔ)償。
陳年喜《牛二記》：“他一路窮追 血肉縱橫/最終 以兩根手指一根肋骨的代價(jià)/換得母親八年的哮喘/弟弟十年的舉人夢(mèng)”。
還有的愚昧無知，繼續(xù)渾渾噩噩地生活：
史志衛(wèi)《工傷記》：民工王多喜在右臂被機(jī)器折斷后，不好意思同老板談賠償，在老家待了3個(gè)月期間，甚至還“暗暗感激他那只骨折的手”。
2、《我愛這片土地》艾青
假如我是一只鳥，
我也應(yīng)該用嘶啞的喉嚨歌唱：
這被暴風(fēng)雨所打擊著的土地，
這永遠(yuǎn)洶涌著我們的悲憤的河流，
這無止息地吹刮著的激怒的風(fēng)，
和那來自林間的無比溫柔的黎明……
--然后我死了，
連羽毛也腐爛在土地里面。
為什么我的眼里常含著淚水?
3、《囚歌》
為人進(jìn)出的門緊鎖著，
為狗爬走的洞敞開著，
一個(gè)聲音高叫著：爬出來呵，給你自由！
我渴望著自由，但也深明白--
人的軀體哪能由狗的洞子爬出！
我只能期盼著那一天，
地下的火沖騰，
把這活棺材和我一齊燒掉，
我就應(yīng)在烈火和熱血中，得到永生！
4、劉半農(nóng)《教我如何不想她》
天上飄著些微云，
地上吹著些微風(fēng)。
啊！
微風(fēng)吹動(dòng)了我頭發(fā)，
教我如何不想她？
月光戀愛著海洋，
海洋戀愛著月光。
啊！
這般蜜也似的銀夜，
教我如何不想她？
水面落花慢慢流，
水底魚兒慢慢游。
啊！
燕子你說些什么話？
教我如何不想她？
枯樹在冷風(fēng)里搖，
野火在暮色中燒。
啊！
西天還有些兒殘霞，
和大地向風(fēng)傾訴的哀聲
和所有冰山烈焰的詩人一樣
我不得不嗅著寒冰的氣息 保持著心火
萬人的心火都已熄滅 我一人獨(dú)燃此火
在萬座冰峰之中
此火之烈
和所有冰山烈焰的詩人一樣
我借此火得以溫暖蹣跚北極寒冰之地
此火之烈 燒掉了祖國的嫉妒
和污穢堆積的城墻
透過火焰 六月的白雪
冰封熾熱的心臟
心火依然 白雪融化 汩汩流淌
和所有冰山烈焰的詩人一樣
我投入此火 全身火焰 烈火熊熊
萬人的鐵臂硬闖過我溫暖的胳膊
匆匆去建筑祖國的未來
魯莽 我并沒有生氣
和所有冰山烈焰的詩人一樣
我用殘損的手掌撫摸祖國的山河
女媧造人之中我最脆弱
抗拒著死亡行走在冰涼的腹地
在茫茫黑夜里尋找回歸故鄉(xiāng)的路
我拖著疲憊的身軀睡在夜晚松下的石旁
我夢(mèng)見了我在故鄉(xiāng)生兒育女
多年以后
我的尸骸還將埋葬在四周高高的山崗
守望著平靜的家園
時(shí)間的灰燼在空中漫天飛散
我空乏一身 虛度年華
猶大海之中漂移的冰山
冷峻肅殺 只有心火
削弱寒光 烈焰融融
千年之后我將再生于祖國的河岸
千年之后我的腳丫還會(huì)踏著麥浪擁抱稻田
醇香的玉米
沾滿泥土的鋤頭
多年來我浪費(fèi)了糧食
我羞愧哺育我的母親
我的遺骸將遺棄在祖國的亂石崗
可我的事業(yè)——用心火燃燒全世界
和所有冰山烈焰的詩人一樣
最終 我的一生與太陽接軌
我投入了不朽的太陽
我的心火不熄滅
火焰是我的靈魂
冷峻的冰峰 詩歌的尸體
1996年4月25日，廣西羅城仫佬族自治縣司法局鄧朝文律師高高興興前往桂林市全州縣辦案。這天風(fēng)和日麗，他訴訟的案件辦理也很順利。4月27日中午，鄧朝文一行三人在全州火車站搭乘217次列車踏上南返旅程。下午2時(shí)30分，途經(jīng)桂林火車南站時(shí)，鄧朝文突然想起還有急事要辦，中途下了火車。由于急于出站辦事，他沒按正常通道走出車站，而想抄近道。在2號(hào)站臺(tái)附近，他見到一列火車停在面前，便玩起了孩童時(shí)代的“冒險(xiǎn)游戲”――違章從列車車身下鉆過。
不想，這一鉆竟引發(fā)了終生的不幸。當(dāng)鄧朝文的軀體大部分從火車底下鉆出，左手三個(gè)手指還按在鐵軌上時(shí)，火車啟動(dòng)了。隨著車輪的轉(zhuǎn)動(dòng)，他左手的中指、無名指、小指被千鈞之重的火車軋碎，頓時(shí)血肉模糊。手指軋爛的部分似要掉下來似的，鮮血不斷往外流。他被這突如其來的慘景驚呆了，痛得大聲喊叫，情緒無法控制。火車站一時(shí)也緊張起來，站派出所干警和站值班員紛紛趕來處理事故。當(dāng)天下午6點(diǎn)鐘，鄧朝文被送往柳州鐵路局桂林醫(yī)院。
經(jīng)醫(yī)生檢查，鄧朝文神志清楚，左手中指、無名指、小指、手掌尺側(cè)及掌指關(guān)節(jié)處皮膚、皮下組織、指骨、掌骨嚴(yán)重破碎，腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面及尺橈骨粉碎性骨折。診斷為“左手指及手掌輾軋傷。”當(dāng)晚，桂林鐵路醫(yī)院為鄧朝文施行了平腕截肢術(shù)――鄧朝文永遠(yuǎn)地失去了一只手。
作為患者的鄧朝文在手術(shù)之初，左手因繃帶包裹不知手指全部被截掉，還以為拇指和食指仍保留著，對(duì)院方的搶救抱著感激之情。
事發(fā)當(dāng)天的6點(diǎn)半，鄧朝文的愛人周某便接到桂林火車站值班員唐某的長途電話，遠(yuǎn)在羅城的她心急如焚！她馬上打電話給桂林的妹夫代其趕到桂林鐵路醫(yī)院看望丈夫。
第2天，周某即火速趕到桂林。聽說丈夫的左手已被全部截掉，心中疑惑不已：“火車站的人打電話跟我說只軋壞了三個(gè)手指，怎么全截掉了呢？”她隨即一陣眩暈。
她強(qiáng)忍著悲痛趕到醫(yī)院，鄧朝文尚不知手術(shù)實(shí)情，還勸慰她說：“我還有兩個(gè)主要的手指，不會(huì)影響我的工作和生活的。”
望著蒙在鼓里的丈夫，周某心想：“他太冤了！”她決定找院方要求看看被截掉的手指。
“院長，我想看看我丈夫被截掉的殘指！”周某見到該院院長，即強(qiáng)烈要求道。
“要它干什么？早讓護(hù)理員給處理掉了”。院長回答。
到手術(shù)后第4天拆線時(shí)，鄧朝文受到了一生中最大的刺激：“我的拇指、食指哪兒去了？我的拇指、食指應(yīng)該能保留的呀！”他禁不住質(zhì)問醫(yī)生，“我的拇指、食指呢？怎么不告訴我手術(shù)情況？怎么不征求我和家屬的意見？”
“你當(dāng)時(shí)情緒極不穩(wěn)定，要死要活，無法征求你及家屬的意見。為了搶救你，減少并發(fā)癥，才實(shí)行了這種急診手術(shù)。”醫(yī)生解釋道。
“搶救時(shí)，我已把我家里的電話告訴了你們。再說，我的妹夫40分鐘后就趕到了醫(yī)院，應(yīng)該等我的親人來了后征求完他們的意見再動(dòng)手術(shù)呀！”鄧朝文抗議道。
踏上漫長的4年索賠路
鄧朝文出院回家后，手術(shù)切口一直處于麻木、疼痛狀態(tài)，嚴(yán)重影響了他的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，無情的后果折磨著他的心靈。
鄧朝文原是羅城縣司法局有名的律師，當(dāng)?shù)卦S多老百姓及單位都信賴他，常找他作為人打官司。經(jīng)濟(jì)收入也相當(dāng)不錯(cuò)。
然而自他失掉一只手后，請(qǐng)他的官司沒有了；自己單獨(dú)出去辦案也不可能了，失落感襲上心頭：自己才35歲，今后的日子還很漫長！無奈之下他決定用法律的武器維護(hù)自己的權(quán)益：一要爭取日后的生活賠償金；二要為日后方便生活、工作，安裝一個(gè)假手，以便與不幸的命運(yùn)抗?fàn)帯?/p>
鄧朝文在事故發(fā)生后不久，即開始與桂林火車南站交涉事故受傷賠償事宜。但車站作出的答復(fù)是：已為鄧朝文支付了住院醫(yī)療費(fèi)；其手軋傷是自身原因造成（鉆車底）；加上車票未經(jīng)剪口，按法律有關(guān)規(guī)定，鐵路不應(yīng)承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
而鄧朝文則認(rèn)為醫(yī)院截掉其拇指、食指應(yīng)屬醫(yī)療事故，因而強(qiáng)烈要求醫(yī)院賠償其經(jīng)濟(jì)和精神損失。雙方爭執(zhí)未果。
1998年6月17日，廣西醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)終于對(duì)鄧朝文手術(shù)致殘一案有了結(jié)論：“三級(jí)甲等醫(yī)療技術(shù)事故。”
1999年3月29日，鄧朝文一紙?jiān)V狀將柳州鐵路局桂林醫(yī)院告到法院。要求桂林鐵路醫(yī)院賠償他安裝生活自助具（假肢）所需費(fèi)用58萬余元（按其活70歲，需裝換8次計(jì)算）；殘疾賠償金及精神損失賠償費(fèi)26萬元，兩項(xiàng)賠償費(fèi)合計(jì)84萬余元。
桂林市中級(jí)人民法院受理了這起鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)、長達(dá)4年之久的醫(yī)療事故案，并安排了經(jīng)驗(yàn)豐富的法官主審此案。
1999年7月2日，桂林市中級(jí)人民法院依法公開開庭審理了此案，經(jīng)查證：（1）桂林鐵路醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人左手傷情判斷有嚴(yán)重失誤，導(dǎo)致無明確適應(yīng)癥的情況下給病人施行了左手平腕截肢術(shù)。根據(jù)鄧朝文當(dāng)時(shí)的傷情，應(yīng)通過清創(chuàng)，切除嚴(yán)重毀損部分，充分止血，保留左手拇指和食指及橈側(cè)掌腕關(guān)節(jié)，然后采用二期植皮，修復(fù)殘存的手指。（2）醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人受傷后的全身狀況沒有作全面客觀的分析，致使在病人清醒的情況下，未征得病人或家屬簽字同意實(shí)施手術(shù)，明顯違反截肢手術(shù)規(guī)程。
桂林鐵路醫(yī)院在法庭申辯：原告鄧朝文違章鉆越列車車底，造成左手掌掌骨粉碎性骨折，掌腕關(guān)節(jié)，食、中、無名、小指輾軋傷。根據(jù)國家有關(guān)致殘程度鑒定的規(guī)定及鄧朝文當(dāng)時(shí)的受傷程度，入院時(shí)已屬6級(jí)殘疾，該責(zé)任應(yīng)由鄧朝文本人承擔(dān)。醫(yī)院方的“過錯(cuò)”是在病人情緒極不穩(wěn)定，無法征求意見的情況下，施行了急診手術(shù)……；鄧朝文平腕截肢后的殘疾等級(jí)應(yīng)當(dāng)是5級(jí)，醫(yī)院只能承擔(dān)6級(jí)至5級(jí)傷殘損害差額部份50%的賠償。鄧朝文則反駁說：“我手受傷是一回事；但手致殘是另一回事，造成致殘是醫(yī)院的醫(yī)療事故所致。受傷和醫(yī)療事故是兩個(gè)法律關(guān)系。”
1999年8月27日，桂林市中級(jí)人民法院作出一審判決。法庭分析后認(rèn)為，如桂林鐵路醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)鄧朝文的傷情判斷準(zhǔn)確，嚴(yán)格按手術(shù)規(guī)程施行手術(shù)，手術(shù)方式得當(dāng)，則可能保留鄧朝文左手的部分功能，但不可能保留左手的全部功能。因此，鄧朝文對(duì)自己左手平腕截肢所造成的損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。原告鄧朝文要求桂林鐵路醫(yī)院承擔(dān)全部賠償責(zé)任，以及被告桂林鐵路醫(yī)院主張只賠償5級(jí)傷殘與6級(jí)傷殘損害差額部分的50%，均缺乏足夠的理由和根據(jù)，法院不予支持。責(zé)任由二者分擔(dān)，即鄧朝文自負(fù)30％，桂林鐵路醫(yī)院賠償70％。
根據(jù)鄧朝文的情況，其左上肢以安裝普及型的中檔假手為宜，更換時(shí)間為5年1次，計(jì)算到70歲為限。原告提出的合理要求，法院予以支持，過高要求，法院不予支持。具體判決如下：
1、殘疾者鄧朝文的生活補(bǔ)助費(fèi)51432元，由桂林鐵路醫(yī)院賠償36002.40元，鄧朝文自負(fù)15429.60元。
2、殘疾用具費(fèi)148000元，初裝費(fèi)4500元，二項(xiàng)合計(jì)152500元，由桂林鐵路醫(yī)院賠償106750元，鄧朝文自負(fù)45750元。
3、桂林鐵路醫(yī)院賠償鄧朝文精神損失費(fèi)5萬元。
一審判決后，雙方當(dāng)事人均有不服，鄧朝文以其不應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療事故所造成后果的部分責(zé)任、原判不當(dāng)為由提起上訴。桂林鐵路醫(yī)院以廣西醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)違反鑒定程序，鑒定結(jié)論不合法，一審判決賠償精神損失費(fèi)無法律依據(jù)為由，向廣西高級(jí)法院提起上訴。
我很喜歡雪，喜歡她的純，喜歡她的美，喜歡它帶給人們驚喜后就消失不見的那份飄逸，甚至喜歡她的那份冷艷，喜歡她一切的一切……
正因?yàn)橄矚g，所以想讓我最好的朋友一起分享我的喜悅。知道，你怕冷，所以沒強(qiáng)拉著你出來。
第二天，溫度依然是那么低，不同的是，無暇的天地已被印上無數(shù)的腳印，仿佛被摧殘的殘花敗柳，失去原先的那份美好與純潔，再也激不起大家心中的那份賞心悅目了。
體育課上，我拉著你，飛奔向我的秘密基地。
從下一刻開始，是我倆的秘密基地。
你的手被我緊拉著，迎面吹來的風(fēng)扶起了我送你的白色圍巾，那一刻，突然覺得，你，好美！
果然不出我所料，下面喧鬧的世界已被踐踏的不成模樣，整個(gè)校園里面只有這一方凈土依然保持著她原本的冰清玉潔，那一片潔白，只是因?yàn)樗槐蝗俗⒁猓粫?huì)被人遺忘……但以后不會(huì)的，我會(huì)永遠(yuǎn)記著！
食堂三樓的天臺(tái)，兩個(gè)小小人兒緊握著雙手站著，陽光開始微微有了點(diǎn)溫度，一個(gè)人兒在這片無污染無雜質(zhì)的雪上寫著：
魏益萍，謝謝你，你給了我許多快樂與回憶。
你是我最好的朋友，我永遠(yuǎn)不會(huì)忘了你！也不會(huì)忘記這一天！
憶誓
你在旁邊寫上：
方憶，加油！
最后，便是我們兩人的手掌印。
這算是一張永遠(yuǎn)的契約嗎？即使不是，那也算永遠(yuǎn)的誓言！
那片雪雖已殘損，但卻沒被污染。它見證了我們倆的誓言——是兩顆真誠的心互相召喚，互相吸引。
末了，下樓時(shí)，你攤開手心，里面攥著一顆用血捏成的心，仿佛間，一顆滾燙的液體從臉上滑落，滴在那顆心上。
我憋著淚打趣的說：“這是什么玩意？圓不圓方不方的？”
看著你天真的說道：“這分明是心形啊！”
我一直捧著你的那顆心，絲毫感受不到刺骨的寒冷，相反，到一直很溫暖，因?yàn)槟鞘悄愕囊活w心，我用淚澆灌她，滋養(yǎng)它，最終，把我們的回憶都裝在里面。
知道我為啥一直捧著嗎？因?yàn)槲蚁胱屗谖沂中穆诨俏遗踉谑中牡恼鋵殹?/p>
那顆雪心始終沒融化，一直活在我心里。
一個(gè)人，時(shí)常會(huì)到食堂三樓，那片雪，從沒融化，雪上那幾句錚錚誓言依然清晰可見。
這首詩詞名為《浣溪沙》，其中一句叫做“無可奈何花落去”。
——作此篇前夕的靈感來源
曾經(jīng)以為，我妙不可言的筆尖上會(huì)綻放開絢麗的花朵，簡稱之為“妙筆生花”，可惜再燦爛的花朵也會(huì)枯萎凋零。現(xiàn)在，難道真的是“無可奈何花落去”了？這兩對(duì)引號(hào)之間似乎有莫大的關(guān)聯(lián)。
眼皮緩緩地垂落覆蓋了晶狀體，躲避開了一切的嘈雜，我可以清晰地聽見筆尖上花瓣碎裂的聲音，飄落在白紙上，然后瞬間消融，如同丟向河水里的石子，碰觸了水面立即消失不見。思緒無規(guī)則地纏繞，在我的腦神經(jīng)中打了個(gè)死死的結(jié)。我仿佛看見我的文字，正如同飛蛾撲火奔赴著壯烈而盛大的死亡。于是，我的瞳仁里有了大團(tuán)大團(tuán)的紅色急促地燃燒。
對(duì)別人而言，時(shí)間是最偉大的治愈師。然而對(duì)我而言，文字是最偉大的治愈師。書寫文字，心靈會(huì)得以最遼闊的慰藉。然而我的靈感總會(huì)不乖巧地在最不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候浮現(xiàn)，例如它總會(huì)在緊張的期末考試階段中敲扣思維的大門。想下筆卻不能下筆的確是件很痛苦的事情，這是我在那段時(shí)間里深刻體會(huì)到的。所以我會(huì)常常看著數(shù)學(xué)練習(xí)冊(cè)發(fā)呆，像是被折磨得失魂落魄的樣子。可以這樣說，在文字面前我就是一個(gè)乞丐，端著殘損的瓷碗用可憐兮兮的眼神祈求它多逗留一會(huì)，像是期待著會(huì)有銅板砸入碗底。
可是現(xiàn)在，文字背叛了我，它的的確確是背叛了我。
我的文字，以高傲冷艷的姿態(tài)站在我的面前，用著近乎麻木的感情告訴我說它要離開我去旅行，去到一個(gè)遙遠(yuǎn)的地方尋找真正的它。我的面容在茫然與無助中漸漸褪色。我說，你是我的。你怎么可以離開我？可最終它還是走了，沒有附帶絲毫留戀的神情。我伸出手來想阻止，卻抓到一把虛幻的色彩，如水般順著指縫間流走。并因?yàn)橛昧^猛，指間嵌入了手掌的皮膚，鮮血淋漓，恐懼無邊無際地蔓延。我痛，我想我是清醒著的。
我搞不懂，我哪里做錯(cuò)了。我是那樣深愛著它，以我全部的虔誠和敬畏。可我立一只筆在白紙上，卻始終寫不出一句令我滿意的話語來。我的雙臂支撐著沉重的下額，盡管距離那么近，我依然嗅不到它走過的氣息。真的，我從來沒有這樣絕望過。
我揚(yáng)起臉，烏云狂笑著壓向我。我艱難地喘息著，就像是一個(gè)病人被拿掉了支撐生命的氧氣瓶。我力不從心，細(xì)胞以著超常千倍的速度分裂。天地間沒有任何能拉扯開我眼皮的光亮，期待會(huì)有電光火石出現(xiàn)也只是幻想。我雙手捧著暗淡的時(shí)光，看著它一點(diǎn)一點(diǎn)地向上熔化蒸發(fā)。突然發(fā)現(xiàn)，自己是如此千瘡百孔。
我忽然意識(shí)到，背叛的不是文字，是我。
在這之前，我為什么要垂死堅(jiān)持。我就像一個(gè)不肯承認(rèn)罪行的犯人，緊抓著我自認(rèn)為很對(duì)的錯(cuò)誤，在牢獄中經(jīng)受千錘百煉，最后把自己折磨得疲憊不堪。
我真的是做錯(cuò)了，我違背了文字的意愿。所以它離我遠(yuǎn)去，讓我的筆抒寫不出我要的文字。
而此時(shí)此刻，我的文字正帶著我無堅(jiān)不摧堅(jiān)強(qiáng)的意志，奔波在新航路上。它脫掉華麗無思想的外衣??這是它擔(dān)憂已久的累贅，取下矯情的發(fā)飾??這是它早已厭惡的款式，剪掉虛假的秀發(fā)??這是它想要割斷的盤根錯(cuò)節(jié)的雜念。它縱身跳入蝴蝶泉。
【中圖分類號(hào)】d919．4； r49
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0315—06
本文主要依據(jù)《永久殘損評(píng)定指南(第五版)》介紹
上肢肢體缺損評(píng)定、感覺功能障礙評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能障礙
評(píng)定以及外周神經(jīng)損傷后遺留功能障礙評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)。
一
、關(guān)于上肢復(fù)合損傷評(píng)定結(jié)果的計(jì)算方法
在上肢復(fù)合損傷功能障礙評(píng)定中有兩種計(jì)算方
法，一種是a+b復(fù)合法，另外一種是直接相加。
(一)ab復(fù)合法
ab復(fù)合法(ab復(fù)合值=a+b(1一a))，適用于不同
· 傷殘?jiān)u定理論研究·
類型殘損評(píng)定時(shí)．如同一手指存在缺失、感覺功能障
礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙．即將各種缺損值復(fù)合后得出該手指
功能總損失值：或者不同部位損傷后功能障礙評(píng)定．如
手功能、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能障礙，就是先將
各部位換算成上肢功能缺損值，然后再通過ab復(fù)合
法得出上肢功能總體損失值。當(dāng)有多個(gè)數(shù)值需要復(fù)合
時(shí)，先將最小的兩者復(fù)合，然后再依次復(fù)合計(jì)算。
(二)直接相加法
適用于同一100％范圍內(nèi)整體的各組成部分損失
值的計(jì)算。在手功能評(píng)定中下列情況應(yīng)用直接相加法。
(1)單手手功能缺損值即為各手指功能缺損值相加之
[作者簡介] 郭兆明(1980一)，男，醫(yī)學(xué)學(xué)士，法醫(yī)師，河南新鄉(xiāng)市人，畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，主要從事法醫(yī)l}缶床學(xué)研究與檢案。
te]：+86-10-68642359
[課題名稱] 北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所傷殘?jiān)u定理論研究課題
① 楊凱，《醫(yī)療損害賠償?shù)拿袷仑?zé)任與法律適用》。載于《法律適用》2oo4年第1期。
( 潘善斌，《醫(yī)療事故訴訟若干問題探討》。載于《安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)，20__年第12卷第4期，第46頁。
③ 參見：王利明，《侵權(quán)行為法歸責(zé)原則研究》。中國政法大學(xué)出版社20__年1月版第133頁。
④ 參見：李國光主編、最高人民法院經(jīng)濟(jì)審判庭編著，《合同法理解與適用》。北京：新華出版，1999年版，第420頁。
( 曹詩權(quán)、王雪琴，《醫(yī)療責(zé)任案件法律適用的三個(gè)選擇》。載于《律師世界》2oo0年第11期，第5頁。
· 316 ·
和。一手手功能為100％ ，其中拇指占40％ ，示指、中指
各占20％，環(huán)指、小指各占10％。(2)拇指從掌指關(guān)節(jié)近
側(cè)水平離斷后，可將其余4指功能缺損值相加后換算
成上肢功能缺損值，然后再直接加上拇指相應(yīng)的上肢
功能缺損值(37％～38％)即可。(3)拇指的運(yùn)動(dòng)功能損缺
值(100％)是由第一掌骨腕掌關(guān)節(jié)(75％)、拇指掌指關(guān)
節(jié)(10％)、指間關(guān)節(jié)(15％)組成。(4)每個(gè)部位運(yùn)動(dòng)或關(guān)
節(jié)運(yùn)動(dòng)缺損值都是由其各個(gè)組成部分缺損值相加所
得。如：示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)缺損值即是示指指間關(guān)
節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)缺損值+背伸運(yùn)動(dòng)缺損值。(5)在適用補(bǔ)充
標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，同一手指存在一個(gè)關(guān)節(jié)以上功能障礙且都使
用補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定時(shí)，僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常且無截肢存
表1 上肢不同水平截肢i指)占整個(gè)人j=肢、手、指功能
喪失率對(duì)照表i％ )
表2 周圍神經(jīng)損傷臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
分級(jí) 感覺
so 感覺缺失
s1 深部組織痛壓覺恢復(fù)。(保護(hù)性過敏缺失)
s2 淺表痛覺和觸覺、溫度覺部分恢復(fù)。(保護(hù)性過敏減弱)
s3 淺表痛覺和觸覺恢復(fù)。(輕觸覺減弱)
s3+ 兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)恢復(fù)正常。
s4 感覺功能完全恢復(fù)
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第4期)
在時(shí)可直接相加，否則就必須用ab復(fù)合法。
二、上肢肢體截肢(指)功能缺損評(píng)定
一上肢功能完全喪失占人整體功能的60％，一手功能
完全喪失占該上肢功能的90％ ，拇指占一手功能的
40％，中指、示指分別占一手功能的20％ ，環(huán)指、小指分
別占一手功能的10％。拇指從指間關(guān)節(jié)離斷后拇指功
能喪失50％，示、中、環(huán)、小指從遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)離斷則該
手指功能喪失45％ ，從近端指間關(guān)節(jié)離斷則該手功能
喪失80％，從掌指關(guān)節(jié)離斷則喪失100％。(見表1)
三．手功能障礙評(píng)定
(一)缺損評(píng)定
詳見表1。
表3 兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
表4 拇指和小指感覺缺失比對(duì)表
表5 示指環(huán)指和中指感覺評(píng)定
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第1l卷(第4期)
(二)感覺功能障礙評(píng)定(見表2、3)
1．手指縱向感覺喪失(見表4、5)
手指縱向感覺分橈側(cè)和尺側(cè)，拇指和小指感覺功
能中橈側(cè)占40％ ，尺側(cè)占60％。示、中、環(huán)指感覺功能
中橈側(cè)占60％，尺側(cè)占40％。手指縱向感覺功能障礙
評(píng)定時(shí)．可根據(jù)感覺功能障礙嚴(yán)重程度及部位計(jì)算手
指功能喪失的比例。當(dāng)拇指或小指缺損時(shí)，相應(yīng)的示指
或環(huán)指皮膚感覺功能的比例發(fā)生改變，橈側(cè)占40％，
尺側(cè)占60％
2．橫斷性感覺缺失
橫斷性感覺缺失為該水平截指手指功能喪失比例
的50％。
(三)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)定
手指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)定時(shí)，單個(gè)手指(除拇指外)
兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)均有損傷時(shí)，計(jì)算該手指功能喪
失比例時(shí)必須用ab復(fù)合法計(jì)算。拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙
評(píng)定，可直接將不同方向運(yùn)動(dòng)障礙數(shù)值相加，然后再轉(zhuǎn)
換成手功能喪失的數(shù)值。同側(cè)手中有多個(gè)手指損傷時(shí)．
先將各手指功能喪失數(shù)值轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的手功能喪失的
數(shù)值，然后直接相加。(見表6～9)
(四)手指復(fù)合損傷功能障礙評(píng)定
· 31 7 。
手指同時(shí)存在感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及缺損，應(yīng)用ab法
復(fù)合計(jì)算。如：傷者左手感覺功能喪失占手功能的
25％ ，運(yùn)動(dòng)功能喪失占手功能的20％ ，缺損占手功能的
30％ ．則該手手功能喪失計(jì)算：20％+25％(1—20％)=
40％ ，然后40％+25％(1—40％)=55％ ，則該手手功能共
喪失55％。
四．上肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)定
關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)定時(shí)，將關(guān)節(jié)各軸向活動(dòng)障礙喪
失的比例直接相加，得出喪失上肢功能比例。兩個(gè)或兩
個(gè)以上大關(guān)節(jié)損傷時(shí)，計(jì)算喪失上肢功能喪失比例時(shí)
必須將各關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙致上肢功能喪失總值通過ab
法復(fù)合。(見表10～14)
五、上肢外周神經(jīng)損傷功能障礙評(píng)定
上肢損傷常伴有外周神經(jīng)損傷，神經(jīng)損傷嚴(yán)重程
度及恢復(fù)情況不同對(duì)上肢功能影響也不同．評(píng)定時(shí)可
根據(jù)神經(jīng)支配的感覺和肌肉情況進(jìn)行計(jì)算。外周神經(jīng)
損傷后手指感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙注意不能和手功能評(píng)
定重復(fù)計(jì)算。(見表15、16)
六．補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)
上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)定時(shí)，存在不適用上述標(biāo)
準(zhǔn)評(píng)定，如：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)側(cè)偏等，此時(shí)可根
裹6 示、中、環(huán)、小4指運(yùn)動(dòng)功能缺損對(duì)照裹
活動(dòng)度 0 1o 2o 3o 40 5o 60 70 80 90 10o
6 o
85 10o
91 10o
12 6 o
58 69 8o
70 75 8o
注：if表示關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)喪失功能比例，ie表示關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)喪失功能比例，ia表示關(guān)節(jié)處于強(qiáng)直位喪失功能比例，下同。
舉例：某傷者左手中指砸傷，遠(yuǎn)端指問關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)范圍伸直0d~屈曲5oo，近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直處于屈曲30。位。查表6知：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直oo
位ie為0，屈曲50。位if為10％，剮遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙喪失中指功能的比例為if+ie=10％；近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直于屈曲50。位，ia為55％。則中指
功能喪失的比例為：55％+10％(1-55％)=59、5％，占該手功能喪失的比例為59．5％x20％=12％。
裹7 拇指屈伸功能缺損評(píng)定對(duì)照裹
活動(dòng)度 o 40 5o 60 7o 8o
if 1o 9 8 7
ie
ia 1o 9 8 7
if 15 13 l1
ie o o o
ia 15 13 11
2 1 o o
3 5 8 1o
5 6 8 1o
3 2 1 1 o
7 9 l1 13 15
1o 11 j2 14 15
¨ 釘：2 o
” ∞ ”
∞ ∞
卯
粥 鈣鋁
∞
，
卯
∞ o ∞ 乃
∞
}苧j
眥 呻
25 5 1o 29 39
h ∞ 加
1 3 1 2 3
1 5 2 1 3
5 6 o
7 5 2 4 3
7 1 3
3 5 3 2 3
∞
3 2 2
7 4 4
8o 45 45
m 認(rèn) m 認(rèn)
p
d
· 318 ·
據(jù)表17、表18列出的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算。注意補(bǔ)充標(biāo)
準(zhǔn)的適用條件是在無法使用上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定時(shí)才使用，
如同一手指存在一個(gè)關(guān)節(jié)以上功能障礙且都使用補(bǔ)充
標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定時(shí)，僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常且無截肢存在時(shí)可
直接相加，否則就必須用ab復(fù)合法。(見表17、18)
七．上肢功能障礙評(píng)定的步驟
分為九步：
1．計(jì)算手功能障礙喪失上肢功能比例。
2．計(jì)算腕、肘、肩關(guān)節(jié)障礙喪失上肢功能比例。
3．計(jì)算上肢前臂或上臂截肢喪失上肢功能比例。
4．計(jì)算上肢外周神經(jīng)系統(tǒng)障礙喪失上肢功能比例。
5．計(jì)算上肢外周血管系統(tǒng)障礙喪失上肢功能比例
6．計(jì)算符合補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)的上肢功能喪失比例。
7．計(jì)算上肢總的功能喪失比例。將上述各部位功
能障礙喪失上肢功能比例綜合計(jì)算，計(jì)算法則遵照前
述計(jì)算原則。
8．轉(zhuǎn)換成全身功能喪失比例。
表8 拇指外展功能喪失評(píng)定比對(duì)表
外展度數(shù) 拇指功能喪失比例
外展喪失比例 內(nèi)收喪失比例 強(qiáng)直喪失比例
表9 拇指內(nèi)收對(duì)掌功能喪失比倒裹
拇指功能喪失的比例
距離tin 內(nèi)收運(yùn)動(dòng)功內(nèi)收處于強(qiáng)對(duì)掌運(yùn)動(dòng)功對(duì)掌處于強(qiáng)
能喪失拇指直位喪失拇能喪失拇指直位喪失拇
功能比例 指功能比例 功能比例 指功能比例
8 20 20 0 29
7 l3 19 l 27
6 8 l7 3 24
5 6 l5 5 22
4 4 10 9 27
3 3 l5 l3 3l
2 l l7 22 36
l 0 l9 3l 40
0 0 2o 45 45
注：內(nèi)收距離指拇指指問關(guān)節(jié)處與小指掌指關(guān)節(jié)上方的遠(yuǎn)端掌紋
處的距離，正常范圍為0~8cm：對(duì)掌運(yùn)動(dòng)距離指拇指指問關(guān)節(jié)處與遠(yuǎn)端
掌紋和第三掌骨交界處的距離，正常范圍為0．~8cm。手小者可能達(dá)不到
8cm．對(duì)比健側(cè)計(jì)算。
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第4期)
9．如雙側(cè)上肢功能均有功能喪失，將雙側(cè)分別轉(zhuǎn)
換成全身功能喪失比例，然后再用ab復(fù)合法復(fù)合雙
側(cè)肢體喪失全身功能的比例。
舉例：某女，雙手被機(jī)器絞傷，左手示指從遠(yuǎn)端指
間關(guān)節(jié)離斷(上肢功能喪失為2o％×45％×9o％=8％)，
橈側(cè)皮支神經(jīng)損傷，感覺異常及疼痛分級(jí)為1級(jí)
(95％)(上肢功能喪失為5％x95％=5％)，拇指在cmc
關(guān)節(jié)離斷(上肢功能喪失為38％)；右上肢從手掌處全
部離斷，手指完全缺失(上肢功能喪失為90％)，右肘關(guān)
節(jié)活動(dòng)異常，活動(dòng)范圍為屈曲4o。～屈曲9oo，前臂旋轉(zhuǎn)
旋前3o。，旋后5o。(上肢功能喪失為16％)。
計(jì)算如下：左上肢功能障礙總和為13％『8％+5％
(1-8％)一13％1+38％-5l％，轉(zhuǎn)換成全身功能為31
％。右上肢功能障礙總和為92％『9o％+16％(1—9o
％)】，轉(zhuǎn)換成全身功能障礙為55％。綜合雙側(cè)肢體功
能障礙后，該傷者全身功能障礙為69％『55％+31％
(1-55％)1。
表15 感覺異常或疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙程度分級(jí)
分級(jí) 感覺或運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn) 功能障礙程
度％
感覺異常或疼痛
5級(jí) 無異常
4級(jí) 感覺過敏銳度減退，伴或不伴感覺異常或疼
痛，感覺異常或疼痛在活動(dòng)時(shí)往往不覺察
3級(jí) 感覺過敏銳度減退．伴或不伴感覺異常或疼
痛．感覺異常或疼痛可以干擾活動(dòng)
2級(jí) 感覺過敏銳度減退．伴或不伴感覺異常或疼
痛．感覺異常或疼痛可以阻止活動(dòng)或灼痛
l級(jí) 感覺過敏銳度減退．伴感覺異常或嚴(yán)重疼痛．
阻止大部分活動(dòng)和(或)導(dǎo)致嚴(yán)重灼痛
0級(jí) 感覺過敏缺失，伴感覺異常或嚴(yán)重疼痛，阻止
所有活動(dòng)
運(yùn)動(dòng)異常
5級(jí) 可以抵抗重力和政黨抗阻力運(yùn)動(dòng)
4級(jí) 可以抵抗重力和部分抗阻力運(yùn)動(dòng)
3級(jí) 可以抵抗重力．不能抗阻力運(yùn)動(dòng)
2級(jí) 可以做不抵抗重力的運(yùn)動(dòng)
l級(jí) 只有輕度肌肉纖維收縮．無運(yùn)動(dòng)
0級(jí) 無收縮運(yùn)動(dòng)
o
l~25
26-60
61-80
8l~99
l0o
o
l～25
26-50
5l~75
一、課堂中教師投入情感，注重感染
新課改理念要求我們摒棄“填鴨式”、“灌輸式”的教學(xué)方式，打破教師一統(tǒng)天下，一講到底的局面，把語文教學(xué)的過程變成師生和作者作品交流的過程，變成師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的過程，使語文課堂開放而充滿生機(jī)與活力。因此語文教師在語文教學(xué)中不僅是教學(xué)設(shè)計(jì)的執(zhí)行者，更應(yīng)做情感投入的參與者，要努力運(yùn)用課文佳作中所包含的真摯感情，去叩擊學(xué)生的心弦，激起他們感情上的共鳴，使教師、學(xué)生與作品傳達(dá)的感情達(dá)到一種完美的統(tǒng)一，形成一種真正意義上的情感共鳴。同時(shí)，教師要學(xué)會(huì)調(diào)控自己的情感，切勿冷若冰霜，板著面孔，也不要兇神惡煞，怒容滿面，即使在自己生活中遇到不順心的事，或者經(jīng)受了難以忍受的打擊時(shí)，也要努力做到這一點(diǎn)。眾所周知，花點(diǎn)力氣上好一節(jié)課并不難，難的是上好每一節(jié)課，這不僅需要高超的教學(xué)技巧，更需要有良好的情感調(diào)控力。將自己不良的情緒帶入課堂，這是教學(xué)的大忌。教師要煽情，要?jiǎng)忧椋梅e極、健康向上的情感去感染學(xué)生，去打動(dòng)學(xué)生的心靈。
二、寓情于文，充分利用教材
教材凝結(jié)了前人的智慧和心血，然而一部好的教材，不僅向?qū)W生提供知識(shí)信息，而且蘊(yùn)藏著豐富的情感因素，深具美感的文章。教材中多是古今中外名篇精粹，且都是作者“情動(dòng)于衷，不吐不快”的力作，無不是“情”的噴涌結(jié)晶。就是一些說明文，也飽含著作者的感情，如《蘇州園林》，寫出了蘇州園林在我國園林藝術(shù)中的地位和影響，洋溢著葉圣陶先生對(duì)蘇州園林的懷念和贊美之情。語文教師的任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生在美的世界里感受真、善、美，那么在語文教學(xué)中，就應(yīng)該把握文中瀉泄奔騰的感情激流，領(lǐng)悟字里行間跳動(dòng)著的感情脈搏。如《背影》中對(duì)父親形象的描寫:“胖胖的身軀，穿著黑布大馬褂，深青布棉袍，跳珊地走到鐵道邊，慢慢探身下去，尚不大難:可要爬上月臺(tái)，就不容易了。”兩手的動(dòng)作用一個(gè)“攀”字，高度顯示了攀的吃力，兩腳的動(dòng)作用一個(gè)“縮”字，肥胖的身子向左“微傾”，“顯出努力的樣子”，這就是父親一定要自己步履艱難地爬過鐵道去為兒子買橘子的背影。在眼見這個(gè)背影的當(dāng)兒，兒子想的會(huì)是什么?自己雖然二十歲了，可父親仍舊把自己當(dāng)小孩看待，硬不讓自己去買，這和不放心讓茶房送，定要他親自忙著照看行李、和腳夫講價(jià)錢，又囑托茶房好好照應(yīng)等行為是一貫的，這中間蘊(yùn)含著多少愛兒子的深情啊!兒子又一定想到父親在家境慘淡、祖母逝世、奔走謀職之時(shí)的心情有多艱難，而在這種境況下關(guān)懷備至的愛子親情更是難能可貴啊!想到這些，兒子自然會(huì)情不自禁地流下感動(dòng)的淚。同學(xué)們深人分析，一經(jīng)領(lǐng)會(huì)，就自然而然地被“背影”這個(gè)人物形象感動(dòng)了。這樣，呈現(xiàn)在學(xué)生面前的就不再是抽象枯燥的文字符號(hào)，而是栩栩如生、呼之欲出的有血有肉的人物形象了。最后進(jìn)入“移情”關(guān)，學(xué)生互相交流我讀《背影》的感想，要求聯(lián)系自己與親人的生活實(shí)際，因?yàn)橛鞋F(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)，他們有話可說，也樂意講述親人與自己親密的關(guān)系，有些學(xué)生講到平日里父母對(duì)自己的關(guān)愛和自己的無理取鬧導(dǎo)致父母?jìng)臅r(shí)，情不能自已，泣不成聲。這既是文本對(duì)讀者的感染和改造，也可是讀者對(duì)文本的二次創(chuàng)作，形成獨(dú)具個(gè)性的經(jīng)典。
三、在教學(xué)方法上滲透和體現(xiàn)情感教育
在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法使學(xué)生產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的需要，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望，使學(xué)生始終處在情緒高漲、興趣濃厚、積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)之中。例如在教學(xué)中，教師可以借助語言，激感。語言是感情的外泄形式，感情是語言的內(nèi)在動(dòng)因。語文教師要把感情融入教學(xué)語言中，講究語言節(jié)奏的輕重緩急，語調(diào)的抑揚(yáng)頓挫，語氣的豐富變化，并配合適當(dāng)?shù)捏w態(tài)語言，教師一個(gè)眼神，一個(gè)動(dòng)作，都能加深學(xué)生對(duì)課文情感的理解，使課堂語言具有濃厚的感彩和動(dòng)人心魄的魅力，與學(xué)生形成一種息息相關(guān)的課堂教學(xué)氛圍，更好地將教師的情感傳染給學(xué)生，撥動(dòng)學(xué)生情感的心弦，引起學(xué)生的情感共鳴，使學(xué)生與作者的感情相溝通，既有助于理解文章，又利于學(xué)生情感發(fā)展，收到教學(xué)的最佳效果。例如《我用殘損的手掌》這首詩從感彩上說，前半部分是消極的、冷色調(diào)的，后半部分是積極的、暖色調(diào)的。前后兩部分形成明顯的對(duì)比。前半部分，是作者想像著用手掌觸摸地圖上的淪陷區(qū)，這里只有“灰燼”“血和泥”，一片凄涼景象。風(fēng)景如畫的“家鄉(xiāng)”，如今被侵略者強(qiáng)占，作者在詩句中流露出憂憤。后半部分，作者撫摸到了解放區(qū)那 “遼遠(yuǎn)的一角”，情緒陡然一變。因?yàn)槟抢铩皽嘏薄懊骼省薄芭畈骸保昂髢刹糠忠粚?duì)比，詩人的情感傾向更加突出。這首詩前后對(duì)比手法的運(yùn)用，使作者的感情傾向更加鮮明，表現(xiàn)出他對(duì)解放區(qū)的深情向往，對(duì)祖國光明未來的熱切盼望。教師可借助自己的范讀，撥動(dòng)學(xué)生情感的心弦，引起學(xué)生的情感共鳴，將學(xué)生引入詩歌的意境中，學(xué)生的情感被激活，積極性被調(diào)動(dòng)起來，他們會(huì)用自己的情感去體會(huì)作品中所包含的深情。
總之，隨著新課改的逐漸深入，在初中語文教學(xué)中，對(duì)于情感的培養(yǎng)越來越受到重視，它是提高語文教學(xué)效率的重要手段。因此，我們一定要不斷探求更加科學(xué)的教學(xué)方法，在語文課堂中對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感教育。
參考文獻(xiàn):
[1]心玲;初中語文教科書綜合學(xué)習(xí)部分編制研究[D];華東師范大學(xué);2011
愛國主義思想是中華民族之魂，是中華民族賴以生存和發(fā)展的精神支柱，是激勵(lì)各族人民大團(tuán)結(jié)、鼓舞人民前進(jìn)的偉大旗幟。人民常常把愛國主義這種偉大而崇高的思想感情加以盡情的謳歌和頌揚(yáng)。加強(qiáng)愛國主義教育，繼承和發(fā)揚(yáng)愛國主義傳統(tǒng)，對(duì)于培養(yǎng)廣大青少年學(xué)生愛國主義情感和報(bào)效祖國的精神，激勵(lì)學(xué)生為中華崛起而刻苦學(xué)習(xí)，確立為建設(shè)有中國特色社會(huì)主義而奮斗的政治方向，具有重大意義。作為百科之母的語文學(xué)科，則是進(jìn)行愛國主義教育的主渠道之一。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》課程總目標(biāo)指出：“在語文學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)愛國主義感情、社會(huì)主義道德品質(zhì)，逐步形成積極的人生態(tài)度和正確的價(jià)值觀，提高文化品位和審美情感。”可見，在語文教學(xué)中滲透愛國主義教育是語文教師責(zé)無旁貸的職責(zé)。那么，如何有效地在語文教學(xué)中滲透愛國主義教育呢？在此，我淺談幾點(diǎn)粗淺看法和初步嘗試。
1.促進(jìn)進(jìn)青年學(xué)生的思想進(jìn)步和心理健康。
實(shí)踐證明，愛國主義教育在受教育者的心理上打下烙印，使其心靈產(chǎn)生強(qiáng)烈感受時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生巨大的精神力量。因此，語文教學(xué)中不僅要進(jìn)行語文知識(shí)的傳授，更重要的是讓課本中的人物與青年學(xué)生的心理活動(dòng)發(fā)生碰撞，使他們發(fā)出生命的火花，燃燒起他們的青春熱血，才會(huì)產(chǎn)生教育的思想效應(yīng)。如學(xué)習(xí)《過零丁洋》這首詩，當(dāng)同學(xué)們了解到南宋民族英雄文天祥在國破家亡的境地下發(fā)出“山河破碎風(fēng)飄絮，身世浮沉雨打萍”的感慨，喊出“人生自古誰無死，留取丹心照漢青”的感人肺腑的話語，無不為文天祥崇高的民族氣節(jié)所震撼，浩然正氣激蕩著同學(xué)們的心靈。我們語文教師授課時(shí)，就要抓住這種時(shí)機(jī)，感召青年學(xué)生奮發(fā)向上，努力學(xué)習(xí)，報(bào)效祖國。
2.充分挖掘語文教材中的愛國主義精神。
文章是交流思想的載體。語文教材中很多文章都表現(xiàn)了一種強(qiáng)烈的愛國主義思想。如《我愛這土地》《鄉(xiāng)愁》《我用殘損的手掌》《祖國啊，我親愛的祖國》《最后一課》等。其中，《祖國啊，我親愛的祖國》就是一首深情的愛國之歌。詩中交融著深沉的歷史感和強(qiáng)烈的時(shí)代感，涌動(dòng)著擺脫貧困、掙脫束縛、走向新生的激情。在教學(xué)本詩時(shí)，教師可以把意象和句式的運(yùn)用同思想內(nèi)容的分析結(jié)合到一起。通過分析使學(xué)生明確運(yùn)用“我是……”的句式，在向祖國的深情訴說里，融個(gè)體的“我”于祖國的大形象里，表達(dá)了“我”與祖國生死相依、血肉相連的情感。教學(xué)過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生將自己變身為文中的“我”，親身體驗(yàn)“我”的愛國之情，進(jìn)而激起學(xué)生熱愛祖國、建設(shè)祖國的激情與熱情。要充分地分析把握人物的心理定勢(shì)，掌握課文的主題思想，學(xué)習(xí)人物的閃光之處。如學(xué)習(xí)《出師表》一課，了解諸葛亮“受命以來，夙夜憂嘆，恐托付不效，以傷先帝之明”，這種心理活動(dòng)的定勢(shì)，就是要匡扶漢室，實(shí)現(xiàn)漢室的一統(tǒng)天下，所以才有他六出祁山，伐魏的堅(jiān)定不移的行動(dòng)，至最后“鞠躬盡瘁，死而后已！”我們既要認(rèn)識(shí)到他忠君思想的局限，又要學(xué)習(xí)他鞠躬盡瘁的精神。《岳陽樓記》里范仲淹作為一個(gè)封建士大夫尚有“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的博襟。《屈原列傳》《譚嗣同》兩篇課文中屈原愛國愛民的情操、譚嗣同堅(jiān)持維心變法的誓死如歸的氣慨都是值得我們學(xué)習(xí)的，講授這些課文，要結(jié)合課文的背景，了解這些歷史人物的行為動(dòng)機(jī)，學(xué)習(xí)他們的高貴品質(zhì)。學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓學(xué)生寫出讀后感，使他們的思想感情與文中人物發(fā)生共鳴，并為之升華。
3.培養(yǎng)學(xué)生熱愛中華民族語言文字的思想感情。
通過唐詩、宋詞、元曲、明清小說等的學(xué)習(xí)把握我國傳統(tǒng)文化的神韻，啟發(fā)學(xué)生熱愛本民族的語言文字、堅(jiān)定學(xué)好本民族語言文字的信心。學(xué)習(xí)《拿來主義》，就應(yīng)當(dāng)啟迪學(xué)生用辯證唯物主義和歷史唯物主義的方法，批判繼承古今中外文化遺產(chǎn)、維護(hù)中華民族的尊嚴(yán)，在深化改革、擴(kuò)大開放的今天，絕不崇洋，而應(yīng)為進(jìn)一步繁榮中華民族文學(xué)藝術(shù)而勤奮學(xué)習(xí)。
4.強(qiáng)化以愛國主義為核心的民族精神教育。
國際交流的實(shí)質(zhì)是文化的交流，這種交流隨著經(jīng)濟(jì)全球化而不斷加劇。《學(xué)會(huì)生存》中指出：“發(fā)展中國家只有把科學(xué)吸收到它們的傳統(tǒng)文化中去，把世界思潮吸收到他們自己的民族生活中去，才能更新他們自己而又保持他們的民族特點(diǎn)。”日本前首相中曾康弘也曾說過：“教育絕對(duì)不是從外國采來的插在花瓶中的花朵，而應(yīng)當(dāng)是深深扎根在國土上的盛開的花叢。”五千年的中華文明發(fā)展長河，創(chuàng)造了輝煌燦爛的文化，積淀出許多偉大的民族精神，諸如“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的先公后私精神、“自強(qiáng)不息”的創(chuàng)業(yè)精神、“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的仁愛精神、“茍日新，日日新”的進(jìn)取精神、“人生自古誰無死，留取丹青照汗青”的愛國精神等等，指引著中華民族生生不息，薪火相傳。
今天民族精神是中華文明在當(dāng)今多元文化交融和撞擊中始終傲然屹立的支撐，也是我們同不同文化進(jìn)行對(duì)話，得到尊重和雙贏的決定因素，因此弘揚(yáng)民族精神是拓寬我們學(xué)生視野的前提，只有讓我們的學(xué)生浸潤在民族文化中，吸足民族文化的養(yǎng)分，理直氣壯地弘揚(yáng)民族精神，才能對(duì)世界各種異域文化有深刻的認(rèn)識(shí)和認(rèn)同，才能具有審視、評(píng)判他國文化的底氣，形成理性成熟的價(jià)值觀，最終成為有著中華文化烙印和底蘊(yùn)的世界人。我們要把以愛國主義為核心的民族精神滲透于各個(gè)教育活動(dòng)中，通過國際理解教育課、思品與社會(huì)、升旗儀式、午會(huì)課、班會(huì)課、主題集會(huì)等各種教育主渠道，加以大力弘揚(yáng)。要以提高學(xué)生素質(zhì)為舟，張揚(yáng)學(xué)生藝術(shù)為帆。這樣的教育有助于幫助學(xué)生提高真正的素養(yǎng)，從而提升精神層次和生活質(zhì)量。
總之，中學(xué)語文教學(xué)以愛國主義教育為契機(jī)，對(duì)學(xué)生曉之以情，喻之以理，使他們樹立遠(yuǎn)大理想，并把它作為自已的精神支柱和行動(dòng)指南有重要的意義，讓學(xué)生學(xué)習(xí)課文中人物的思想、品格，了解歷史，懂得課文所闡發(fā)的哲理。對(duì)于培養(yǎng)跨世紀(jì)的人才，有積極的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義，我們語文教師應(yīng)以之為已任在教學(xué)中一以貫之。
【關(guān)鍵詞】腦出血; 康復(fù)期; 護(hù)理
腦出血又稱腦溢血,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。其發(fā)病急,進(jìn)展快,死亡率高。有些患者經(jīng)搶救雖幸免于死,但均有不同程度的后遺癥,如:失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥在短時(shí)間內(nèi)不易恢復(fù),待病情穩(wěn)定后,多數(shù)患者轉(zhuǎn)入家庭調(diào)養(yǎng)。恰當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法對(duì)于患者身心健康,功能改善,疾病恢復(fù)都具有十分重要的作用。本文就近三年我院內(nèi)科收治的腦出血患者的康復(fù)護(hù)理介紹如下。
1 臨床資料
自2006年5月至2009年4月我院內(nèi)科收治腦出血患者42例,其中男24例,女18例;年齡47~75歲,均為突然起病并有頭痛、嘔吐伴(或不伴)不同程度的意識(shí)障礙,既往均有高血壓史,發(fā)生腦出血后均經(jīng)CT檢查確診,其中CT示:內(nèi)囊(基底節(jié))出血33例,腦橋出血6例,小腦出血3例,出血量在30~60 ml之間;住院天數(shù)最短2 d,最長34 d,其中死亡7例,好轉(zhuǎn)出院31例,家屬要求自動(dòng)離院4例。
2 典型病例
患者,夏永,男,63歲,因突發(fā)性言語不清,左側(cè)肢體活動(dòng)障礙2 h于2008年8月5日16:00入院,查體溫36.7℃,脈搏78次/min,呼吸18次/min,血壓24/14 kPa,神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,左側(cè)肢體肌張力增高,肌力Ⅰ級(jí),口角左斜,CT檢查示:右側(cè)基底部出血(約 30 ml),確診為:高血壓腦出血。入院后給予降血壓、止血、預(yù)防腦水腫、營養(yǎng)腦細(xì)胞等處理。主要護(hù)理診斷為:生活自理缺陷、焦慮、抑郁、語言溝通障礙等。通過加強(qiáng)心理護(hù)理、觀測(cè)生命體征、預(yù)防褥瘡、協(xié)助功能鍛煉等護(hù)理措施,患者住院兩周后生命體征平穩(wěn),能說簡單的日常用語,左下肢肌力Ⅳ級(jí),左上肢肌力Ⅰ級(jí)。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 患者往往有沮喪心理,甚至有放棄治療的念頭,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)理解并同情他們,仔細(xì)的為其講解腦出血的基本病因及發(fā)病機(jī)制,治療及預(yù)后等,給予關(guān)心、體貼,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)于疾病的早日恢復(fù)是極為重要的。護(hù)士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心患者,多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì),并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例,激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 飲食護(hù)理 昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼,4~5次/d、200~300 ml/次,體質(zhì)肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重,減少熱量攝人,忌食甜食及高脂飲食。恢復(fù)期的飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,少食多餐,不可食用動(dòng)物內(nèi)臟,動(dòng)物油類,每日食鹽量不超過6 g,多吃蔬菜、水果。
3.3功能鍛煉
3.3.1 面癱的功能鍛 用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓,經(jīng)太陽穴到目內(nèi)眥,再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角,緩緩按揉,直到發(fā)熱發(fā)酸為止。
3.3.2 語言功能訓(xùn)練 要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí),練習(xí)時(shí),注意力要集中,情緒要穩(wěn)定,說話節(jié)奏宜慢,先從簡單的單字、單詞練習(xí)。利用圖片、字卡、實(shí)物等強(qiáng)化患者記憶,早期還可利用抄寫、自發(fā)書寫、墨寫等方法加強(qiáng)患者的語言記憶功能,要求患者多讀,大聲地讀,以刺激記憶。
3.3.3 半身不遂功能鍛煉 急性腦血管疾病的患者,大多數(shù)意識(shí)障礙癱瘓臥床,在搶救患者生命的同時(shí),也應(yīng)重視肢體功能康復(fù)。為了減少長期臥床帶來的關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙,早期應(yīng)指導(dǎo)患者與家屬作好以下工作:
3.3.3.1 起床 由健側(cè)起,囑患者以將上身盡量移近床邊,帶動(dòng)患肢移出靠近床邊放下,以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面,扶住患肩以幫助患者起床。由患側(cè)起,準(zhǔn)備情況同健側(cè),起床時(shí)以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全,患者習(xí)慣后,能自行起床。
3.3.3.2 患肢平衡訓(xùn)練 幫助患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45°位:肘關(guān)節(jié)伸直、外旋:腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背曲90°:五指分開支撐在床面。如患者伸展不充分,可將臂部壓住患手,用靠近患者的肘關(guān)節(jié),兩肩相抵,助患者伸直肘關(guān)節(jié),患者雙下肢并攏,足底著地軀干盡量向患側(cè)傾斜,停留一段時(shí)間后坐直,反復(fù)練習(xí)。
3.3.3.3 行走訓(xùn)練指導(dǎo) 行走前,下肢肌力先達(dá)到Ⅳ級(jí),最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,以免產(chǎn)生誤用綜合征,遺留一些難以糾正步態(tài)。步幅均勻,頻率適中。伸髖屈膝,先抬一足跟部,重心轉(zhuǎn)移,另一腳足跟亦先著地,重心又轉(zhuǎn)移至后足,開始下一個(gè)周期。
3.3.3.4 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 擊球:可教患者雙手交替排球,以訓(xùn)練患者的協(xié)同運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患者無意識(shí)的自行活動(dòng)。編織毛線:這屬于精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練,既有利于患者手眼配合,又有利于感覺、感官等知覺培養(yǎng),有柱于大腦神經(jīng)功能恢復(fù)。
3.4 控制血壓,預(yù)防再次出血 腦出血患者恢復(fù)期要定期測(cè)血壓,測(cè)血壓時(shí)最好保持四定(即定時(shí)間定部位定定血壓計(jì)),使血壓保持在18/11.5 kPa左右,堅(jiān)持正確服用降壓藥,不可驟停和擅自換藥,避免血壓驟降或過低致腦供血不足。
3.5 針灸 可用維生素B1注射液100 mg和維生素B12注射液0.5 mg行穴位封閉[2],1次/d,14 d為一療程,一般需要二個(gè)療程,第一療程結(jié)束后間隔一周再行第二療程,常用穴位為:合谷、曲池、足三里等。
4 護(hù)理心得
4.1 護(hù)士通過科普宣教及心理護(hù)理使患者以平靜的心態(tài)對(duì)待自己的疾病,密切配合康復(fù)訓(xùn)練。真誠、耐心和有針對(duì)性的心理護(hù)理是腦出血患者獲得良好康復(fù)的關(guān)鍵。
4.2腦出血患者的肢體功能的恢復(fù)達(dá)到最好效果時(shí)間是發(fā)病后11周內(nèi)[3]。加強(qiáng)這一時(shí)期患者的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。把握腦出血患者肢體功能訓(xùn)練最佳時(shí)機(jī),是提高康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐瑞琴.淺談康復(fù)護(hù)理與倫理道德.護(hù)理學(xué)雜志,1997,12(12):110.
