時(shí)間：2022-03-16 04:37:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院成本核算論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
整體來(lái)看，現(xiàn)階段各級(jí)管理層都沒有充分的意識(shí)到醫(yī)院成本核算的重要性，成本核算意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院成本核算發(fā)展的過程中依然存在著很多的阻力，比如：一是很多醫(yī)院都沒有意識(shí)到成本核算的重要性，對(duì)成本核算不夠重視；二是成本核算人員的專業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)不高；三是相關(guān)的規(guī)章制度不健全，無(wú)法可依，無(wú)章可循；四是缺乏相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致成本核算非常困難。
2加強(qiáng)醫(yī)院成本核算應(yīng)該采取的措施
2.1采用科學(xué)的核算方法和網(wǎng)絡(luò)工具
一是，做好成本支出的記錄。依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)把固定資產(chǎn)納入成本。必須嚴(yán)格按照責(zé)任中心為材料、設(shè)備以及藥品的儲(chǔ)備建立臺(tái)賬，醫(yī)院成本核算的材料每月都要進(jìn)行上報(bào)，建立耗材明細(xì)賬目。二是，各個(gè)科室的成本消耗要有詳細(xì)記錄，使用要合理。三是，對(duì)于給醫(yī)院提供公共服務(wù)的后勤部門要根據(jù)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行計(jì)算。四是，根據(jù)醫(yī)院管理的需求，編制科學(xué)的成本核算軟件，建立統(tǒng)一的核算管理網(wǎng)絡(luò)。
2.2健全醫(yī)院成本核算的相關(guān)制度和組織機(jī)構(gòu)
醫(yī)院成本核算不僅要嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，也要符合面向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，同時(shí)它也應(yīng)該適合醫(yī)院獨(dú)特的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和性質(zhì)。并且在制定醫(yī)院的成本核算制度時(shí)，應(yīng)該注意它和其他各方面的制度相協(xié)調(diào)的問題，比如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。只有綜合各種因素的影響，考慮到可能面臨的各種情況，不斷的分析和研究后才能制定。醫(yī)院成本核算制度包括很多的內(nèi)容，比如成本控制制度、成本考核制度、成本核算制度、成本分析制度等。此外，既然制定了科學(xué)的醫(yī)院成本核算制度就應(yīng)該認(rèn)真的貫徹落實(shí)，不能使其變成一種形式，應(yīng)該成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，專門對(duì)醫(yī)院成本核算制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督和控制。
2.3提高醫(yī)院成本核算人員的水平
要想做好成本核算，組建高質(zhì)量的成本核算團(tuán)隊(duì)是必要環(huán)節(jié)。分析當(dāng)前的形勢(shì)，提高醫(yī)院成本核算人員的水平是當(dāng)務(wù)之急。專業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)組成了成本核算人員的素質(zhì)，其中對(duì)成本核算人員最基本的要求是專業(yè)素質(zhì)，它是成本核算人員做好成本核算的前提和基礎(chǔ)。此外，也應(yīng)該注意提高成本核算人員的道德素質(zhì)，相關(guān)人員只有認(rèn)真的對(duì)待自己的工作，才能自覺的履行自身的職責(zé)，進(jìn)而保證成本核算的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。總之，醫(yī)院現(xiàn)如今處于一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境當(dāng)中，醫(yī)院必須改善自身經(jīng)營(yíng)管理方式，科學(xué)的開展成本核算，只有這樣才能不斷促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展，不斷提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，進(jìn)而為社會(huì)做出更多的貢獻(xiàn)。
作者：楊文彪 孟慶明 張?jiān)讫?單位:白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 承德軍分區(qū)干休所
1成本費(fèi)用構(gòu)成及分析
借鑒生產(chǎn)企業(yè)成本會(huì)計(jì)的核算辦法，分析醫(yī)院制劑成本用途，剔除非制劑因素，匯集制劑費(fèi)用，將我院2010年至2012年醫(yī)院制劑的實(shí)際成本費(fèi)用歸入直接材料、直接工資和制造費(fèi)用三大因素。核算時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確界定制劑成本費(fèi)用項(xiàng)目及其范圍，直接材料是構(gòu)成制劑產(chǎn)品或是有助于達(dá)到制劑藥效的主要成分和各種材料，直接工資是直接從事制劑生產(chǎn)的工作人員的應(yīng)付工資及福利費(fèi)用，制造費(fèi)用是組織和管理制劑生產(chǎn)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。3年來(lái)各項(xiàng)費(fèi)用都在增長(zhǎng)，但其占成本總額的比例上下浮動(dòng)1%～2%，基本穩(wěn)定，表明制劑成本費(fèi)用項(xiàng)目及其范圍界定比較科學(xué)、合理、準(zhǔn)確。
2單品種制劑成本價(jià)格計(jì)算
真實(shí)、準(zhǔn)確的可核實(shí)性的成本資料是加強(qiáng)成本核算、成本管理和價(jià)格制訂的基礎(chǔ)，確定制劑廠房等建筑物原值、制劑設(shè)備折舊以及安裝獨(dú)立的水、電、氣表等，是做好制劑成本核算定價(jià)工作的第一關(guān)。費(fèi)用歸集步驟與費(fèi)用分配方法，直接材料費(fèi)用采用年末加權(quán)平均單價(jià)乘以實(shí)際用量計(jì)入成本，這樣在價(jià)格上漲或下跌時(shí)計(jì)算出來(lái)的單位成本平均化，分?jǐn)傒^折中;直接工資費(fèi)用和制造費(fèi)用，以年為計(jì)算周期按單品種制劑年產(chǎn)值占全年制劑產(chǎn)值的比例進(jìn)行分?jǐn)偅杀苊庖耘巫鲀r(jià)導(dǎo)致的單位成本高低相差較大，有利于制劑價(jià)格的穩(wěn)定。單品種制劑成本核算主要采用品種法，以產(chǎn)品品種為成本計(jì)算對(duì)象，以年作為計(jì)算分?jǐn)偲谙蓿瑲w集生產(chǎn)費(fèi)用。利用醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)制劑成本核算，能方便快捷地實(shí)現(xiàn)制劑費(fèi)用按照品種進(jìn)行的歸集與分?jǐn)偂?/p>
3討論
由于各家醫(yī)院成本核算的各項(xiàng)成本費(fèi)用投入不同，造成同一品規(guī)的制劑品種價(jià)格不同。建議在統(tǒng)一部分費(fèi)用項(xiàng)目計(jì)算方法的同時(shí)，可按平均成本定價(jià)，起到鼓勵(lì)先進(jìn)、鞭策落后的作用。制劑價(jià)格一旦形成，報(bào)物價(jià)部門批準(zhǔn)后，則不能隨意變更。因此，應(yīng)以年度為期限，參照上一年度的制劑成本各項(xiàng)費(fèi)用的平均值，對(duì)下一年度的制劑價(jià)格進(jìn)行事前、事中的預(yù)測(cè)和監(jiān)控，對(duì)單品種制劑產(chǎn)品的成本水平設(shè)定具體的目標(biāo)，對(duì)重點(diǎn)控制的工序或領(lǐng)域進(jìn)行約束。這對(duì)于優(yōu)化操作流程、降低成本、節(jié)約費(fèi)用、提升生產(chǎn)效率和經(jīng)濟(jì)效益具有重要的作用。應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研制開發(fā)新制劑，充分利用和發(fā)揮醫(yī)院的自身優(yōu)勢(shì)，研發(fā)具有醫(yī)院特色的制劑，向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。建議適當(dāng)提高制劑的利潤(rùn)率，保證醫(yī)院制劑能夠彌補(bǔ)合理生產(chǎn)成本支出并獲得合理利潤(rùn)。5%的利潤(rùn)空間小，價(jià)格穩(wěn)定性差，一旦市場(chǎng)原材料價(jià)格或其他費(fèi)用的價(jià)格發(fā)生波動(dòng)，制劑品種價(jià)格的調(diào)整跟不上，勢(shì)必造成制劑生產(chǎn)零利率或負(fù)利潤(rùn)，虧本生產(chǎn)，不具有可持續(xù)性。
作者：石嬙 劉海濤 慶格樂 單位：武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院藥劑科
1.針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)，對(duì)成本管理認(rèn)識(shí)不夠的問題：
廣泛開展宣傳教育，提高認(rèn)識(shí)。由于傳統(tǒng)的觀念影響，少數(shù)軍隊(duì)醫(yī)院在財(cái)務(wù)成本管理方面還存在著一些問題。比如，一些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)在全院廣泛開展成本管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)這項(xiàng)工作抓得不緊；一些部門、科室之間缺乏在控制醫(yī)療設(shè)備方面的協(xié)調(diào)，導(dǎo)致購(gòu)置的儀器設(shè)備長(zhǎng)期閑置抑或是使用率不高；一些醫(yī)務(wù)人員也缺乏成本管理意識(shí)，經(jīng)常是注意了增收卻忽視了開支，造成一定程度的“跑冒滴漏”，導(dǎo)致一些工作成本超標(biāo)。為此，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要高度重視成本管理，將醫(yī)院實(shí)行全成本管理列入重要的議事日程，增強(qiáng)責(zé)任感，強(qiáng)化成本意識(shí)，更新觀念，讓每一位干部和醫(yī)務(wù)人員都從內(nèi)心深處真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)院實(shí)行全成本核算的重要性和必要性，做細(xì)、做小、做實(shí)，形成人人都參與醫(yī)院成本核算的氛圍和個(gè)個(gè)都為強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制出力獻(xiàn)計(jì)的局面。
2.針對(duì)一些醫(yī)院內(nèi)部控制制度不夠健全，缺乏執(zhí)行力度的問題：
首先，要采取有效措施，成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員的成本核算管理領(lǐng)導(dǎo)小組。全面制定醫(yī)院、科室以及基層班組三級(jí)考核制度，進(jìn)一步明確各科室之間的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任。其次，逐級(jí)落實(shí)經(jīng)濟(jì)信息通報(bào)、績(jī)效考核、財(cái)務(wù)計(jì)劃、收入、支出核算等各項(xiàng)制度，將責(zé)任落實(shí)到具體科室，落實(shí)到具體管理人員。形成人人身上有指標(biāo)，各個(gè)科室有壓力的全面成本核算環(huán)境氛圍。第三，以財(cái)務(wù)、審計(jì)、國(guó)有資產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)管理、人力資源等科室為核心，建立信息平臺(tái)，破除以往信息屏蔽、各自為政、互不通氣的“藩籬”，在人流、物流、資金流等方面建立大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，及時(shí)互通信息，及時(shí)了解變化，科學(xué)采購(gòu)、配置醫(yī)療器械與設(shè)備，杜絕重復(fù)購(gòu)置，將成本降到在最低。第四，接好地氣，加大執(zhí)行力度。只要是內(nèi)部控制制度不允許的事，就堅(jiān)決不做，不管是哪一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的，都要堅(jiān)持按照原則辦事，不做違規(guī)違紀(jì)之事。
3.針對(duì)一些醫(yī)院藥品庫(kù)存太多，積壓嚴(yán)重，影響了資金周轉(zhuǎn)，以及印刷品、電腦耗材、水暖材料等量大易耗品消耗比較嚴(yán)重的問題：
積極采取有效措施，建立公開招標(biāo)、跟標(biāo)、競(jìng)標(biāo)，保證整個(gè)過程“公平、公正、公開”，反對(duì)“”，杜絕暗箱操作，減少庫(kù)存管理環(huán)節(jié)存在的資金占用和庫(kù)存積壓?jiǎn)栴}。一是要建立全新的供應(yīng)保障體系，實(shí)行藥品“零庫(kù)存”。由于醫(yī)院的主要醫(yī)療成本是藥品庫(kù)存，它占用了醫(yī)院的大量資金，不良的藥品庫(kù)存更是能夠造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致資金鏈斷鏈；有的還會(huì)造成腐敗，將一些意識(shí)薄弱者拉下水。因此，要依靠醫(yī)院信息系統(tǒng)精心打造科學(xué)化、現(xiàn)代化的醫(yī)院管理的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐平臺(tái)，杜絕腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有許多地方醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)行了藥物“零庫(kù)存”，充分利用制藥廠、醫(yī)藥公司、物流公司等強(qiáng)大的技術(shù)支撐，借助高效、快捷的信息管理手段，輔助周密、嚴(yán)格的管理措施，大力推行藥品零庫(kù)存管理。取得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。二是建立相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)各種耗材制定指標(biāo)，節(jié)約有獎(jiǎng)，浪費(fèi)要罰。形成全院各科室、各部門人人講節(jié)約，個(gè)個(gè)比能耗的新氣象，減少“跑冒滴漏”，將能耗降到最低。三是在各科室、部門設(shè)立節(jié)能管理員崗位（專職或兼職）。定期對(duì)各種材料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，找出消耗的原因，采取有效的措施，杜絕浪費(fèi)。四是定期開展科室、部門之間的考核評(píng)價(jià)活動(dòng)，制定相關(guān)考評(píng)機(jī)制，每月、每季度按照各種經(jīng)費(fèi)使用、質(zhì)量管理、衛(wèi)生材料消耗等方面的狀況認(rèn)真考核，從宏觀、中觀、微觀不同的層面進(jìn)行控制，從而實(shí)現(xiàn)全院各項(xiàng)成本都能有效地控制。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的審計(jì)監(jiān)督，比如基建項(xiàng)目、設(shè)備采購(gòu)、招標(biāo)議標(biāo)等等，防患于未然。
二、全心全意為患者服務(wù)，科學(xué)診斷，合理用藥，切實(shí)打造成本核算意識(shí)
新的歷史時(shí)期，軍隊(duì)醫(yī)院的任務(wù)與職責(zé)隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技、國(guó)防建設(shè)、醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與變化，發(fā)生了很大程度的變化。但是，為人民服務(wù)的宗旨不能變。制度建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，開展全面成本管理，科學(xué)、合理地調(diào)配醫(yī)院各科室、各部門的人、財(cái)、物，達(dá)到社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化。
1.要讓每一位領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)務(wù)工作者與全體員工都深深懂得
搞好醫(yī)院成本管理是我們大家共同的事業(yè)，關(guān)系著能否全心全意為部隊(duì)和人民群眾的大事。要通過多種形式的宣傳、學(xué)習(xí)、討論，使全體員工都能夠提高對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，加強(qiáng)成本管理的認(rèn)識(shí)，懂得提高成本管理水平，，是每一位員工的職責(zé)，也是能夠提升醫(yī)院整體水平，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院要求的關(guān)鍵因素。從而使每一位員工都能夠自覺地從我做起，從身邊的小事做起，只要是財(cái)務(wù)制度嚴(yán)格禁止的，就堅(jiān)決不去做；只要是能夠節(jié)約成本，降低能耗的，就一定要去做。形成一個(gè)良好的習(xí)慣，一方面積極“開源”創(chuàng)收，盡可能地創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益；另一方面，從點(diǎn)滴做起，著眼于每一件小事，自覺自愿地認(rèn)真“節(jié)流”，做好勤儉節(jié)約。
2.要切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)。
時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步。要想做好醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作，必須擁有一支“拉得出，用得上，打得贏”的具備現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理、計(jì)算機(jī)、審計(jì)、醫(yī)療等多學(xué)科知識(shí)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍。只有具備了多學(xué)科、多知識(shí)、多門類綜合素質(zhì)比較高的會(huì)計(jì)人員，才能在各種復(fù)雜的形勢(shì)下，當(dāng)好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的助手，保質(zhì)保量地圓滿完成上級(jí)交給的任務(wù)。因此，要利用一切途徑，有效地提高軍隊(duì)醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，讓他們?cè)趯?shí)戰(zhàn)的崗位上，邊工作，邊學(xué)習(xí)，邊提高，盡快具備現(xiàn)代化條件下的醫(yī)院成本管理的工作能力。
3.要建立高科技、現(xiàn)代化的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全成本核算實(shí)時(shí)管理
使每一個(gè)科室、每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)崗位都能夠及時(shí)了解自己工作中所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，使用過的各種耗材，以及收入與支出各自的比例；要建立以醫(yī)療為中心的數(shù)字化采集和處理系統(tǒng)，對(duì)全成本核算管理的各種數(shù)據(jù)及時(shí)分析、傳輸、共享與評(píng)估，在與國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)院、科室相比較后，了解自己目前的狀況。比如，與最先進(jìn)的醫(yī)院相比，自己所在的位置；與落后醫(yī)院相比，自己所在的位置，等等；這些看似不復(fù)雜的幾個(gè)數(shù)字，能夠使相關(guān)人員，在開展相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，對(duì)自己的各種情況，都有個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，為成本核算管理提供全面、準(zhǔn)確的技術(shù)支撐，從而有的放矢地做好成本核算工作。
4.要全心全意為人民服務(wù)，科學(xué)診斷，合理用藥，認(rèn)真對(duì)待每一位患者。
伴隨著醫(yī)療制度的深化改革，軍隊(duì)醫(yī)院由過去單純地為部隊(duì)官兵服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槌似綍r(shí)保障官兵的身體健康，戰(zhàn)時(shí)保障打勝仗的任務(wù)，演變?yōu)橥瑫r(shí)還要肩負(fù)周邊人民群眾看病住院，預(yù)防、醫(yī)療以及計(jì)劃生育等方面的工作。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，過去那種僅以軀體疾病為主的診療模式已經(jīng)過時(shí)，不但要考慮每一位患者的具體病情，同時(shí)還要從其心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生活等多方面考慮如何才能使其盡快恢復(fù)健康。由傳統(tǒng)的診斷疾病為主的醫(yī)療內(nèi)容改為以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式內(nèi)涵的深化和發(fā)展。全心全意地療傷診病，一切為了病人，這是軍隊(duì)醫(yī)院一項(xiàng)經(jīng)常性的重點(diǎn)工作和中心任務(wù)，是醫(yī)院設(shè)立的根本目的及基本功能的具體體現(xiàn)。無(wú)論平時(shí)還是戰(zhàn)時(shí)，無(wú)論邊疆還是內(nèi)地，無(wú)論鄉(xiāng)村或是城市，都要確保服務(wù)的水平與質(zhì)量。一方面，要在對(duì)癥下藥，爭(zhēng)取患者及時(shí)恢復(fù)健康，考慮病人病情治療狀況的前提下，做好成本核算；另一方面，也要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，制定適合各科室的獎(jiǎng)勵(lì)制度，根據(jù)各自情況按勞分配，獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)金。
三、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制，建立“院科”兩級(jí)核算，定期考評(píng)，確保成本核算落到實(shí)處
(一)項(xiàng)目成本核算層次的空缺
目前，大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門還沒有形成成本控制的意識(shí)，財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)是收支核算，成本控制還處于基礎(chǔ)階段。雖然部分醫(yī)院成立了成本控制崗位，但是成本核算工作仍然是依賴原有的財(cái)務(wù)工作，成本核算管理處于籌備階段，也沒有專業(yè)的成本核算人員。同時(shí)，目前我國(guó)正在廣泛的開展全民醫(yī)保工作，按項(xiàng)目報(bào)銷是未來(lái)醫(yī)院成本核算的主流，這就要求醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目報(bào)銷工作的管理，尤其是各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目的成本控制。
(二)間接費(fèi)用的分配較為粗糙
我國(guó)很多醫(yī)院已經(jīng)制定了關(guān)于醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用支出的相關(guān)規(guī)章制度，醫(yī)院成本支出也基本上按照這些規(guī)章制度運(yùn)營(yíng)。但是目前醫(yī)院費(fèi)用支出的分配較為粗糙，沒有結(jié)合現(xiàn)狀與時(shí)俱進(jìn)，無(wú)法根本的反映成本支出動(dòng)因。加上沒有制定間接費(fèi)用的分配方法，致使醫(yī)院成本的實(shí)際發(fā)生額比較模糊，無(wú)法真正體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際發(fā)生額，也無(wú)法保證成本消費(fèi)信息的正確性和精確性。除此之外，大部分醫(yī)院沒有制定關(guān)于成本費(fèi)用的歸集和分配的制度，在實(shí)踐中無(wú)法獲得成本核算的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，成本核算工作舉步維艱。
(三)成本預(yù)算流于形式
我國(guó)很多醫(yī)院已經(jīng)制定了成本控制的相關(guān)制度，但是預(yù)算根據(jù)經(jīng)驗(yàn)制定，預(yù)算的制定缺乏實(shí)踐調(diào)研，致使預(yù)算費(fèi)用沒有根據(jù)成本費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生額來(lái)制定，成本費(fèi)用的多少?zèng)]有與經(jīng)濟(jì)責(zé)任聯(lián)系起來(lái)。醫(yī)院對(duì)成本控制工作重視不足，預(yù)算流于形式，行政、后勤等科室人員成本控制的積極性不高，成本控制工作難以進(jìn)行，對(duì)取得直接收入的醫(yī)護(hù)人員工作造成嚴(yán)重的影響。
二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的影響
(一)促進(jìn)醫(yī)院成本核算的規(guī)范化
新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院的成本核算中加入了成本管理的相關(guān)內(nèi)容，規(guī)定和細(xì)化了醫(yī)院成本核算的對(duì)象，健全了醫(yī)院成本核算的成本分?jǐn)偡椒ǎS富了醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容，保證了醫(yī)院成本核算信息的完整性。同時(shí)，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度明確了成本控制中的權(quán)利與責(zé)任，更新了醫(yī)院成本核算的相關(guān)技術(shù)，細(xì)化成本核算的科目，大大提高了醫(yī)院成本核算的精確性，促進(jìn)了醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范化發(fā)展。
(二)完善藥品收支核算模式
新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院成本控制中存在的問題，特別是藥品成本、收支、核算存在的問題，進(jìn)行了明確的規(guī)定和完善。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度將舊制度中藥品、成本收支核算科目合并，取消了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算中的藥品總賬目制度，完善了醫(yī)院藥品收支核算模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品核算規(guī)范化管理。
(三)改革醫(yī)院資產(chǎn)核算方式
新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革了醫(yī)院資產(chǎn)核算方式，合理的制定醫(yī)院財(cái)務(wù)成本，真實(shí)地反映了醫(yī)院的資產(chǎn)核算現(xiàn)狀和醫(yī)院總體財(cái)務(wù)狀況，保證了醫(yī)院資產(chǎn)核算工作和成本預(yù)算工作的順利展開。
三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的建議
(一)提高人員成本意識(shí)和綜合素質(zhì)
目前，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度還處于初步發(fā)展階段，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的成本核算也屬于比較前言的領(lǐng)域，很多醫(yī)院還沒有樹立成本控制的意識(shí)。因此，首先需要強(qiáng)化醫(yī)院工作人員的成本核算意識(shí)，只有這樣才能促進(jìn)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算工作的實(shí)踐。其次，醫(yī)院工作人員需要提高業(yè)務(wù)技能，學(xué)習(xí)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，充分發(fā)揮新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院成本管理工作的綜合水平。
(二)建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管制度
新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算、成本核算的監(jiān)督。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不僅需要全面監(jiān)督成本預(yù)算、收支、負(fù)債的基本情況，還需要建立內(nèi)部監(jiān)控體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本預(yù)算、收支、負(fù)債等各個(gè)環(huán)節(jié)的全面控制，明確醫(yī)院對(duì)外投資范圍，實(shí)現(xiàn)固有資產(chǎn)的保值與增值，加大對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)管力度。
(三)強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)體系
醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)院成本核算和成本控制的實(shí)施成果以及具體實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。這就要求醫(yī)院根據(jù)成本核算內(nèi)容、對(duì)象，成本分配方式等制定醫(yī)院財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室的實(shí)際情況和工作性質(zhì)以及不同崗位工作人員的具體需求來(lái)構(gòu)建個(gè)性化、科學(xué)的財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)體系，滿足醫(yī)院成本核算工作的基本需求。
四、結(jié)束語(yǔ)
目前的醫(yī)院已經(jīng)逐步的發(fā)展成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理實(shí)體，在面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中的問題，醫(yī)院成本的核算、管理、概念在其經(jīng)濟(jì)的理論、醫(yī)院管理等不同的范疇內(nèi)也不同。就對(duì)從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)院成本屬于價(jià)值這一塊，主要指的是在提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)的過程當(dāng)中，其物化勞動(dòng)以及活勞動(dòng)的貨幣的表現(xiàn)。就會(huì)計(jì)的實(shí)務(wù)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院成本指的是在其經(jīng)營(yíng)服務(wù)當(dāng)中需要耗費(fèi)的資金的總量以及在管理中使用的成本，再依據(jù)決策的需求以及不同的目的，從而采取相應(yīng)的成本的信息、類型，是一個(gè)內(nèi)涵即為豐富，并且具有多種多樣形式的概念，進(jìn)來(lái)在使用當(dāng)中的概念、名稱等不盡相同，但是從不同的角度出發(fā)，構(gòu)成了成本核算這一基礎(chǔ)。
二、成本核算的原則
醫(yī)院成本核算機(jī)制的進(jìn)一步完善是最為有效的加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的手段之一。堅(jiān)持醫(yī)院成本控制原則也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個(gè)成本核算過程，而經(jīng)濟(jì)靈活性原則則是要求各個(gè)醫(yī)院部門都要講究經(jīng)濟(jì)效益。成本控制應(yīng)當(dāng)具有一定的靈活性，能夠做到隨時(shí)都能夠適應(yīng)其變化萬(wàn)千的服務(wù)市場(chǎng)，靈活性的原則也要求其成本控制系統(tǒng)必須具有一定的個(gè)性，不能一刀切，而需要從各個(gè)特定的科室以及項(xiàng)目的具體情況，考慮不同的崗位、職務(wù)，不同的特點(diǎn)來(lái)建立成本控制標(biāo)準(zhǔn)。而成本控制則是醫(yī)院所有員工共同的責(zé)任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫(yī)院全體員工對(duì)成本核算的高度重視，全力的支持成本核算，強(qiáng)化核算意識(shí)，才能夠做到開源節(jié)流、堵漏降耗。
三、成本核算的特點(diǎn)分析
（一）成本核算項(xiàng)目紛繁眾多，核算難度加大
考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、病種的多樣性，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新、成本變化的加快，都是導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算繁瑣、復(fù)雜的原因。此外，部分公立醫(yī)院還存在不計(jì)成本的資金投入，但是不計(jì)效益，會(huì)產(chǎn)生不科學(xué)、缺乏管理系統(tǒng)的方式，這些所述的原因，會(huì)導(dǎo)致成本在核算的過程中，其手段、數(shù)據(jù)以及信息的使用等方面都會(huì)相對(duì)薄弱，也大大的提高了成本核算的難度。
（二）確定其對(duì)象與方法的不同性
醫(yī)院對(duì)象以及方法的不確定，不能考慮到各個(gè)科室專門技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)管理上的需要而對(duì)其加以選擇，一般分為醫(yī)院、科室、項(xiàng)目等等。通過筆者在醫(yī)院的實(shí)踐證明來(lái)看，醫(yī)院通常選擇的主要核算對(duì)象是總成本下的醫(yī)療服務(wù)科室成本，并視為降低可控成本的最優(yōu)途徑。
（三）醫(yī)院成本項(xiàng)目的多變和不可比性的特征
醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與一般的企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)不同，其確定性不明確。各種醫(yī)療服務(wù)的提供，會(huì)因?yàn)榫唧w情況有所出入，而出現(xiàn)服務(wù)成本差異。就算是對(duì)于同一種病癥，對(duì)于不同的患者，由于醫(yī)療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本出現(xiàn)一定的變化。另外，其結(jié)構(gòu)也會(huì)隨著技術(shù)的變革以及醫(yī)療方式的變化而產(chǎn)生變化。所以，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的成本不確定性導(dǎo)致了其成本多變，所以各個(gè)醫(yī)院之間也不存在可比性。
四、目前醫(yī)院在成本核算當(dāng)中存在的問題
（一）各級(jí)管理人員的認(rèn)識(shí)不足
由于各級(jí)管理人員的觀念相對(duì)滯后，其經(jīng)營(yíng)、成本的意識(shí)不能夠適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需求，存在著重醫(yī)療、輕理財(cái)、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問題。醫(yī)院長(zhǎng)久以來(lái)實(shí)行預(yù)算會(huì)計(jì)制度，并且采用差額預(yù)算補(bǔ)助的方式，而醫(yī)院有關(guān)的財(cái)務(wù)人員缺乏相應(yīng)的成本核算基礎(chǔ)知識(shí)，就算是成本核算也會(huì)出現(xiàn)重視醫(yī)療科室成本核算的相應(yīng)管理，而輕視職能管理部門成本核算的管理模式；對(duì)于直接成本核算的管理重視，而輕視間接成本核算管理；重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)（這主要是和財(cái)務(wù)管理人員的有關(guān)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平有關(guān)。），部分的財(cái)務(wù)管理人員為了個(gè)人的私立，擅自改變其運(yùn)行的環(huán)境，使得財(cái)務(wù)信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。
（二）成本管理中存在的弊端
目前，多數(shù)醫(yī)院為了醫(yī)院的名氣、業(yè)績(jī)，忽略了醫(yī)院所具有的本質(zhì)以及患者的需求與能夠承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一味的向著大規(guī)模的醫(yī)院擴(kuò)展，完全沒有考慮醫(yī)院的成本量以及實(shí)際的負(fù)荷、運(yùn)轉(zhuǎn)能力，這樣極容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損。
（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的問題
目前，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容都不夠明確，而其管理的內(nèi)容主要包括了物質(zhì)的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產(chǎn)以及現(xiàn)金成本與損失的管理等等。但是目前多數(shù)的醫(yī)院僅僅是對(duì)有形的資產(chǎn)進(jìn)行日常的監(jiān)督與管理，忽視無(wú)形資產(chǎn)（如科研成果、專利等），導(dǎo)致醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之后，才會(huì)被動(dòng)的去考慮、去處理。
五、對(duì)于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效措施
（一）要樹立醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理指的是對(duì)醫(yī)院的成本、資產(chǎn)、收入等進(jìn)行有效管理的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，管理目標(biāo)主要是通過保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全，合理的分配資源來(lái)達(dá)到最佳化的運(yùn)行。想要達(dá)到以上所說(shuō)的目標(biāo)任務(wù)，需要醫(yī)院各級(jí)人員樹立出醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，在醫(yī)療服務(wù)的過程中不斷的對(duì)于管理職能進(jìn)行完善，把握好事前、事中以及事后的醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督以及管理。
（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本核算
醫(yī)院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉(zhuǎn)化為“市場(chǎng)導(dǎo)向型”。只有通過建立完善的、健全的醫(yī)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，才能將醫(yī)院的成本管理加以強(qiáng)化。通過有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提升醫(yī)院資金的實(shí)際使用率，為社會(huì)提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最高效的醫(yī)療服務(wù)。首先，要制定出有效的醫(yī)院成本核算方法；其次，逐步建立健全的醫(yī)院成本相應(yīng)的管理制度，進(jìn)一步建立高效的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。通過建立醫(yī)院成本考核體系，成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)整體成本控制與管理。
（三）重視開發(fā)與利用
相對(duì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)容過于龐大、復(fù)雜，所以我們應(yīng)當(dāng)重視其財(cái)務(wù)管理的開發(fā)技術(shù)，提供對(duì)于財(cái)務(wù)信息的實(shí)際利用價(jià)值。
（四）完善電子信息技術(shù)
論文：經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)核算單位核算單位成本獎(jiǎng)金發(fā)放
論文摘要：介紹醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)的功能，經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程。具體描述系統(tǒng)內(nèi)的核算單位、核算單位成本、獎(jiǎng)金發(fā)放3個(gè)關(guān)鍵部分。經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)院取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
HIS系統(tǒng)、醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)成功開發(fā)應(yīng)用后，我院又自主開發(fā)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)在多年實(shí)際應(yīng)用中，經(jīng)過不斷的改進(jìn)和完善，已形成一套比較規(guī)范的能自動(dòng)執(zhí)行科室收入和科室支出核算數(shù)據(jù)歸集，提供對(duì)核算數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)節(jié)處理，結(jié)合科室的醫(yī)療質(zhì)量、計(jì)算科室獎(jiǎng)金和發(fā)放獎(jiǎng)金的系統(tǒng)。系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)優(yōu)化我院醫(yī)療資源配置、降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力起到了很大的推動(dòng)功能。
1系統(tǒng)功能及業(yè)務(wù)流程
1．1系統(tǒng)功能
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)是以控制醫(yī)院成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、更好地為病人服務(wù)為目的而開發(fā)的。本系統(tǒng)主要包括基本核算數(shù)據(jù)字典維護(hù)、數(shù)據(jù)歸集、核算業(yè)務(wù)處理及獎(jiǎng)金發(fā)放、統(tǒng)計(jì)查詢4個(gè)部分。基本數(shù)據(jù)字典維護(hù)提供核算科室經(jīng)費(fèi)號(hào)、核算類別和科室間收入分成比例、科室按核算類別提成比例、收入分成比例、核算項(xiàng)目和核算類別對(duì)照等字典維護(hù)功能；數(shù)據(jù)歸集在每月月底，系統(tǒng)自動(dòng)歸集本月住院核算科室正常結(jié)算收入金額、門診科室收入金額、科室成本支出金額；核算業(yè)務(wù)處理是對(duì)核算收入金額進(jìn)行科室之間的收入分成、計(jì)算科室結(jié)余，計(jì)算和發(fā)放科室獎(jiǎng)金；統(tǒng)計(jì)查詢是提供核算業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)查詢和報(bào)表功能。
1．2經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)流程
將醫(yī)療業(yè)務(wù)部門劃分成獨(dú)立核算單位，對(duì)核算單位編碼并分配經(jīng)費(fèi)號(hào)，明確醫(yī)院核算范圍，確定核算項(xiàng)目類別和院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。在記錄核算科室的收入明細(xì)時(shí)，對(duì)每一條明細(xì)都記錄開單科室和執(zhí)行科室的核算單位代碼以及核算類別；在記錄支出費(fèi)用明細(xì)時(shí)，對(duì)每一條費(fèi)用明細(xì)記錄核算單位的經(jīng)費(fèi)號(hào)和核算類別。每月月底系統(tǒng)按開單科室、執(zhí)行科室、核算類別在HIS系統(tǒng)提取核算科室醫(yī)療收入，根據(jù)核算類別和科室間收入分成比例字典，計(jì)算臨床科室和醫(yī)技科室的收入，根據(jù)科室按核算類別提成比例字典，計(jì)算科室的凈收入；每月月底系統(tǒng)按經(jīng)費(fèi)號(hào)、核算類別在醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)提取核算科室成本支出。系統(tǒng)使用科室的凈收入減去科室支出得到科室結(jié)余，科室結(jié)余參考科室質(zhì)量考核、收入分成比例字典計(jì)算科室獎(jiǎng)金。經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程見圖1。
2系統(tǒng)關(guān)鍵部分介紹
2．1核算單位
我院實(shí)施的經(jīng)濟(jì)核算屬于部門級(jí)的成本核算，將醫(yī)療業(yè)務(wù)部門作為經(jīng)濟(jì)核算對(duì)象，采用單位法。將醫(yī)療業(yè)務(wù)部門按部所、科室、實(shí)驗(yàn)室等建立嚴(yán)格的分級(jí)歸口，核算單位可以是科室或科室小組，對(duì)每個(gè)核算單位都分配核算單位代碼和經(jīng)費(fèi)號(hào)，核算單位單獨(dú)安裝水表和電表，醫(yī)院發(fā)放對(duì)應(yīng)核算單位經(jīng)費(fèi)號(hào)的經(jīng)費(fèi)卡。在醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)，核算科室的成本支出都計(jì)入到相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)號(hào)中，核算科室使用經(jīng)費(fèi)卡進(jìn)行器材領(lǐng)物時(shí)，系統(tǒng)通過科室經(jīng)費(fèi)卡號(hào)找出經(jīng)費(fèi)號(hào)對(duì)領(lǐng)物科室計(jì)帳，系統(tǒng)也可直接錄入科室經(jīng)費(fèi)號(hào)對(duì)核算科室計(jì)帳，月底系統(tǒng)根據(jù)科室經(jīng)費(fèi)號(hào)匯集科室成本。在HIS系統(tǒng)每條醫(yī)療收入明細(xì)都記錄了開單科室和執(zhí)行科室代碼，計(jì)算并匯總各核算科室收入。通過科室代碼和科室經(jīng)費(fèi)號(hào)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，計(jì)算核算科室凈收入。
2．2核算單位成本
服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)體系是醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)，醫(yī)院按照院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)原則對(duì)服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)，成本核算范圍包括人力成本費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、修理費(fèi)、器材費(fèi)、保障服務(wù)類費(fèi)、科用藥、其他七類費(fèi)用，系統(tǒng)對(duì)核算科室的各成本費(fèi)用，根據(jù)具體情況分別計(jì)費(fèi)。對(duì)器材費(fèi)、科用藥、保障服務(wù)類費(fèi)用的被服和車輛使用費(fèi)，在發(fā)生時(shí)刻、地點(diǎn)，系統(tǒng)使用科室經(jīng)費(fèi)卡刷卡計(jì)費(fèi)；對(duì)人力成本費(fèi)、保障服務(wù)類費(fèi)用的水電和取暖制冷費(fèi)、租賃費(fèi)，月底直接錄入科室經(jīng)費(fèi)號(hào)對(duì)科室服務(wù)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)；固定資產(chǎn)折舊費(fèi)是采用直接折舊法，在固定資產(chǎn)的折舊期內(nèi)，平均地分?jǐn)傎Y產(chǎn)的價(jià)值。
對(duì)和醫(yī)療沒有直接關(guān)系的管理費(fèi)用、醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用和醫(yī)院宣傳費(fèi)用，只作為醫(yī)院的支出，不對(duì)科室分?jǐn)偅挥?jì)入科室成本，這樣減少核算的難度，能更客觀、科學(xué)地反映科室的收支節(jié)余狀況，調(diào)動(dòng)職工的積極性。
2．3獎(jiǎng)金發(fā)放
計(jì)算科室凈收入減去科室成本支出得到科室結(jié)余，科室結(jié)余結(jié)合科室醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)，根據(jù)收入分成比例字典自動(dòng)計(jì)算出科室應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金。系統(tǒng)主要提供通過增減科室固定資產(chǎn)每月的折舊費(fèi)，來(lái)調(diào)節(jié)科室成本支出費(fèi)用，保持科室每月獎(jiǎng)金的穩(wěn)定，當(dāng)某科室本月的凈收入過低，系統(tǒng)可通過調(diào)節(jié)減少此科室當(dāng)月的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)，減少科室成本支出，使本月的獎(jiǎng)金趨向穩(wěn)定；當(dāng)本月科室凈收入很高時(shí)，通過增加此科室當(dāng)月的固定資產(chǎn)折舊額，增加科室成本支出，使本月的獎(jiǎng)金趨向穩(wěn)定。醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)主要包括敏感藥物用量排名、病人滿足度、病床周轉(zhuǎn)率、住院病人日均費(fèi)用、門診病人人次費(fèi)用、高值耗材費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用比例，以上醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)使用系統(tǒng)設(shè)置的權(quán)重值計(jì)算科室獎(jiǎng)金。另外系統(tǒng)還設(shè)置了不同病種藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用比例控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室藥品比例超出控制標(biāo)準(zhǔn)的，其超出部分按超出數(shù)值同比例扣除當(dāng)月科室獎(jiǎng)金收入。系統(tǒng)提供非凡科室收入提取比例調(diào)節(jié)功能，以提高小兒科、康復(fù)科等社會(huì)效益大于經(jīng)濟(jì)效益的非凡科室獎(jiǎng)金，并設(shè)置這些非凡科室的獎(jiǎng)金封底功能。
[關(guān)鍵詞]成本 績(jī)效 管理
中圖分類號(hào)：F224.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：
國(guó)企醫(yī)院與“母體”分離改制后，如何按照現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，建立“自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我約束、自我發(fā)展”的法人實(shí)體和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體，筆者認(rèn)為：一方面要抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，另一方面要實(shí)施績(jī)效管理，提升其核心競(jìng)爭(zhēng)力。
加強(qiáng)成本管理，建立院科成本核算組織。
首先，醫(yī)院要成立績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院部機(jī)關(guān)設(shè)立經(jīng)營(yíng)管理部，基層科室設(shè)立成本核算小組和兼職核算員。院管理部門每月對(duì)基層科室發(fā)生的業(yè)務(wù)收入、人工成本、藥品、耗材、水電氣、通訊、維修、業(yè)務(wù)進(jìn)修、差旅等費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與科室成本核算數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)一起來(lái)，保證科室收支情況和院級(jí)考核結(jié)果相一致。基層科室每月進(jìn)行成本、效益分析，了解員工基本工資、保險(xiǎn)、福利等基礎(chǔ)成本，明確員工個(gè)人的獎(jiǎng)金來(lái)源于科室績(jī)效。院可每季召開經(jīng)濟(jì)效益分析會(huì)，公開全院收支情況，基層科室成本核算情況，以及一些特殊費(fèi)用院科合理分擔(dān)的比例。按照效率優(yōu)先、多勞多得、兼顧公平的原則，制定季度績(jī)效（獎(jiǎng)金）分配細(xì)則。這樣，一方面激勵(lì)科室改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，多吸引病人；另一方面自覺控制成本，精打細(xì)算，降本增效。
完善考核方案，實(shí)行院務(wù)科務(wù)公開制度。
院季度績(jī)效考核方案中，把科室醫(yī)療成本分為固定成本和變動(dòng)成本。固定成本包括人員工資、醫(yī)療設(shè)備、管理成本等，變動(dòng)成本包括醫(yī)用材料、藥品、辦公用品、學(xué)術(shù)會(huì)務(wù)、印刷、洗滌消毒用品等。院根據(jù)成本核算原則，確定成本支出的歸屬，制定院與科、科與科共同產(chǎn)生費(fèi)用的合理分?jǐn)偙壤_定一些特殊費(fèi)用由院統(tǒng)籌的辦法，如：科研經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)進(jìn)修，藥品收入、醫(yī)用耗材等。明確違反醫(yī)保規(guī)定，醫(yī)療糾紛賠償、欠費(fèi)在成本核算中的處理原則。院科實(shí)現(xiàn)微機(jī)管理，做到統(tǒng)計(jì)及時(shí)、準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)分析可靠可信，以節(jié)省成本核算的時(shí)間，減輕核算人員的工作壓力，把更多的時(shí)間放在事前的醫(yī)療成本預(yù)測(cè)，醫(yī)療成本控制和醫(yī)療成本分析上，提高成本核算的效率。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本要靠每一位員工控制，杜絕亂收肥、多收費(fèi)，把科室成本費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到病人身上。因此，院門診、急診、住院檢查、治療等費(fèi)用實(shí)行“超市式”清單，大額化驗(yàn)、檢查、耗材、用藥履行告知義務(wù)，特別是藥品、器材收入不全部納入科室創(chuàng)收。院開通價(jià)格查詢系統(tǒng)，接受上級(jí)主管部門、物價(jià)部門和病員家屬查詢，讓病人明白消費(fèi)，放心消費(fèi)。院、科月度、季度、年度收支情況、獎(jiǎng)罰情況及時(shí)、準(zhǔn)確地向內(nèi)部員工公開，讓員工知院情、謀院效、監(jiān)院事。
規(guī)范績(jī)效管理，改革院獎(jiǎng)金分配辦法。
醫(yī)院可實(shí)行基本工資+績(jī)效（獎(jiǎng)金）分配模式。基本工資因人、因事、因崗位、因職務(wù)職稱而不同，相對(duì)固定。獎(jiǎng)金分配是以科室業(yè)務(wù)量、工作效率、服務(wù)質(zhì)量、成本控制、團(tuán)結(jié)協(xié)作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要考核指標(biāo)，并通過定性定量等綜合系數(shù)評(píng)價(jià)，進(jìn)行適度調(diào)控，原則上向臨床一線、技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大、服務(wù)滿意度高、效益突出的科室傾斜。機(jī)關(guān)、后勤部門執(zhí)行全院平均數(shù)額。以前醫(yī)院實(shí)行固定獎(jiǎng)（平均獎(jiǎng)），再加 浮動(dòng)獎(jiǎng)，是一種“折衷”方案，基本上是“大鍋飯”，干多干少、干好干壞差不多，拉不開距離。現(xiàn)在科室員工獎(jiǎng)金的全部靠考核，靠績(jī)效，上不封頂、下不保底。具體獎(jiǎng)金則由院考核下?lián)埽祁I(lǐng)導(dǎo)分配，院審核留存后，由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一打入員工銀行卡上，杜絕可能發(fā)生克扣或“小金庫(kù)”現(xiàn)象，盡量把分配過程中的矛盾化解在基層和原始階段。另外，科室老員工和新員工獎(jiǎng)金收入基本保持一致，實(shí)現(xiàn)同工同崗?fù)?jiǎng)，提高年輕員工和新聘員工的積極性。院長(zhǎng)單獨(dú)設(shè)立科主任和護(hù)士長(zhǎng)、科研進(jìn)步和醫(yī)學(xué)論文、特殊專家、先進(jìn)科室和個(gè)人、立功競(jìng)賽、合理化建議、“三基”比武、市場(chǎng)拓展、帶教老師、文體活動(dòng)、好人好事等獎(jiǎng)勵(lì)基金，鼓勵(lì)員工爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)、奮發(fā)有為。
推行競(jìng)爭(zhēng)上崗，形成優(yōu)勝劣汰機(jī)制。
建立健全以崗位與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核與激勵(lì)機(jī)制，將管理、技術(shù)、效益、行風(fēng)、職責(zé)“五要素”納入分配管理，不得不觸及人事制度改革。如何科學(xué)地定崗、定編、定員、定額、定責(zé)，精兵減政、精干高效，把德才兼?zhèn)洹⒛旮涣?qiáng)、求真務(wù)實(shí)的員工選拔到領(lǐng)導(dǎo)和管理崗位，并按科室專業(yè)崗位設(shè)置的需要，實(shí)行公開競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)聘用，合理配置人力資源是民營(yíng)醫(yī)院績(jī)效管理的基礎(chǔ)。院科逐步形成了兩級(jí)管理、兩極聘任、兩級(jí)考核、兩級(jí)分配、雙向選擇的格局和高職低聘、低職高聘，特聘崗位、一崗一薪、崗變薪變、增人不增獎(jiǎng)、減人不減獎(jiǎng)、任期目標(biāo)制等靈活政策，積極為那些想干事、會(huì)干事、干成事、不出事、不張揚(yáng)的員工提供建功立業(yè)的平臺(tái)和舞臺(tái)，尊重其勞動(dòng)與價(jià)值。院要暢通人力資源流動(dòng)的渠道，及時(shí)清退富余人員和不稱職人員，努力營(yíng)造“崗位靠競(jìng)爭(zhēng)、管理靠合同、收入靠績(jī)效、發(fā)展靠和諧”的良好局面。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】項(xiàng)目開發(fā)；成本核算；問題；對(duì)策
軟件公司項(xiàng)目管理主要是指為了保證某一項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從而開展的項(xiàng)目開展計(jì)劃、項(xiàng)目進(jìn)度管理以及項(xiàng)目整體績(jī)效考核工作。評(píng)價(jià)項(xiàng)目管理質(zhì)量的指標(biāo)主要包括項(xiàng)目的整體績(jī)效、項(xiàng)目投入成本、項(xiàng)目完成周期以及項(xiàng)目涉及范圍等幾方面，在這幾個(gè)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)中，能夠進(jìn)行有效管理控制的只有項(xiàng)目成本，通過對(duì)軟件公司某一項(xiàng)目成本進(jìn)行核算，可以準(zhǔn)確的評(píng)估項(xiàng)目的開展?fàn)顩r，并能夠進(jìn)一步確認(rèn)項(xiàng)目的收益。此外，通過項(xiàng)目成本核算，還可以進(jìn)一步對(duì)項(xiàng)目開展情況進(jìn)行調(diào)整，確保項(xiàng)目進(jìn)度以及項(xiàng)目范圍處于合理的控制范圍內(nèi)，確保項(xiàng)目能夠取得應(yīng)有的收益。因此，強(qiáng)化軟件公司項(xiàng)目管理，必須強(qiáng)化針對(duì)項(xiàng)目成本的核算，從而提高項(xiàng)目整體管理水平。
1項(xiàng)目成本核算主要內(nèi)容分析
現(xiàn)階段，項(xiàng)目成本核算的內(nèi)容主要包括直接成本以及間接成本兩部分，直接成本主要包括項(xiàng)目開展材料費(fèi)用、人工費(fèi)用以及其他各類直接費(fèi)用，間接成本主要包括參與項(xiàng)目開發(fā)的各種管理費(fèi)用、員工福利支出以及員工保險(xiǎn)費(fèi)用等。對(duì)于軟件公司的項(xiàng)目開發(fā)而言，由于主要是由員工利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行技術(shù)研發(fā)，所以成本主要是由人工成本所構(gòu)成的，人工成本的高低也是決定項(xiàng)目開發(fā)經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵因素。
2軟件公司項(xiàng)目開發(fā)成本核算問題分析
（1）人工成本核算困難。由于軟件公司在項(xiàng)目開發(fā)過程中人工成本是最主要的成本投入，而且人工成本也是難以核算的，部分項(xiàng)目在開展過程中，迫于時(shí)間和質(zhì)量的要求，必須在項(xiàng)目開展過程中追加人力，這就造成了人力資源的使用超出了原計(jì)劃的預(yù)算，造成項(xiàng)目開發(fā)成本的提高以及整體利潤(rùn)的降低。
（2）軟件公司項(xiàng)目成本核算體系不健全。軟件行業(yè)作為一種新興的行業(yè)，與其他領(lǐng)域相比較，在成本核算方面理論體系是相當(dāng)不成熟的。而且現(xiàn)階段大部分的軟件公司成本核算并不是根據(jù)單獨(dú)的項(xiàng)目進(jìn)行核算，而是結(jié)合部門進(jìn)行統(tǒng)一核算的。由于一個(gè)部門可以承擔(dān)多個(gè)項(xiàng)目，因此難以根據(jù)某一項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)開展項(xiàng)目核算工作。
（3）我國(guó)相應(yīng)的企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中針對(duì)項(xiàng)目成本核算缺乏明確的規(guī)定。現(xiàn)階段在軟件公司項(xiàng)目成本核算過程中，究竟是作為無(wú)形資產(chǎn)、在建工程或者是存貨，進(jìn)行核算，缺乏一致的認(rèn)識(shí)，以項(xiàng)目作為核算中心的財(cái)務(wù)體系不健全，導(dǎo)致項(xiàng)目成本核算存在較多問題。
3項(xiàng)目成本核算管理
強(qiáng)化軟件開發(fā)過程中的項(xiàng)目成本核算管理，已經(jīng)成為項(xiàng)目開發(fā)管理的主要內(nèi)容，項(xiàng)目成本主要通過以下幾方面進(jìn)行核算管理：
3.1軟件公司項(xiàng)目開發(fā)工時(shí)統(tǒng)計(jì)
（1）對(duì)于項(xiàng)目建立必要的基礎(chǔ)信息。對(duì)于項(xiàng)目的基礎(chǔ)信息主要包括開展項(xiàng)目開發(fā)的部門、人員組成、項(xiàng)目編號(hào)的設(shè)置以及項(xiàng)目的具體開展階段，進(jìn)而對(duì)項(xiàng)目開展進(jìn)行全方位的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，同時(shí)也可以以此為依據(jù)核算出不同時(shí)期項(xiàng)目開發(fā)所耗費(fèi)的總工時(shí)，將工時(shí)與項(xiàng)目的預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行對(duì)比，從而明確項(xiàng)目開發(fā)預(yù)算的具體落實(shí)情況，并可以根據(jù)不同的情況對(duì)項(xiàng)目開發(fā)的步驟或者是預(yù)算進(jìn)行調(diào)整管理。
（2）軟件公司項(xiàng)目開發(fā)工時(shí)的統(tǒng)計(jì)。工時(shí)統(tǒng)計(jì)直接關(guān)系到軟件公司項(xiàng)目開發(fā)成本核算的準(zhǔn)確程度，也是成本核算的重要部分。因此，必須讓參與項(xiàng)目開發(fā)的員工充分認(rèn)識(shí)到工時(shí)統(tǒng)計(jì)的重要性，嚴(yán)格按照填寫統(tǒng)計(jì)表、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審核、領(lǐng)導(dǎo)審批、上報(bào)主管部門以及匯總分析等階段開展工時(shí)統(tǒng)計(jì)工作。對(duì)于項(xiàng)目開發(fā)過程中的工時(shí)統(tǒng)計(jì)方法主要有以下兩方面：通過相應(yīng)的管理軟件，并結(jié)合員工的考勤平臺(tái)填報(bào)；手工填報(bào)法，并將統(tǒng)計(jì)表錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，再利用透視表統(tǒng)計(jì)出每個(gè)人的各項(xiàng)目所耗工時(shí)這兩種統(tǒng)計(jì)方式。
3.2項(xiàng)目人工成本計(jì)算
項(xiàng)目人工成本計(jì)算就是將參加某一項(xiàng)目的所有個(gè)人的人工成本相加就得出了該項(xiàng)目的直接人工成本，也就是個(gè)人項(xiàng)目人工工時(shí)與個(gè)人工時(shí)工資的乘積。
3.3間接人工成本的分配
一般情況下，項(xiàng)目開發(fā)的間接費(fèi)用是根據(jù)具體的項(xiàng)目管理部門來(lái)核算的。 軟件公司在進(jìn)行項(xiàng)目開發(fā)過程中的研發(fā)部門的職工福利費(fèi)、社會(huì)保險(xiǎn)以及內(nèi)部管理、培訓(xùn)學(xué)習(xí)所耗人工成本都屬于間接人工成本；而房租、水電、固定資產(chǎn)折舊等都是其他間接費(fèi)用。對(duì)于這些間接成本的核算，應(yīng)當(dāng)匯總至部門管理費(fèi)用之中，在項(xiàng)目開發(fā)結(jié)束時(shí)同意分配結(jié)轉(zhuǎn)到各合同項(xiàng)目成本中。對(duì)于分配方式的選擇，可以根據(jù)部門所承擔(dān)的各合同項(xiàng)目人工成本占所承擔(dān)所有合同項(xiàng)目的人工成本之和的比重來(lái)分配。 在軟件開發(fā)項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，根據(jù)間接費(fèi)用的分配計(jì)算結(jié)果作分配結(jié)轉(zhuǎn)分錄，將研發(fā)部門的間接費(fèi)用分配到各個(gè)合同項(xiàng)目中。通常情況下采用財(cái)務(wù)軟件核算的公司期末只需算出分配率，再利用軟件期末自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)分配的功能設(shè)置結(jié)轉(zhuǎn)分錄，由系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)間接費(fèi)用即可。
3.4軟件公司項(xiàng)目成本的歸集以及結(jié)轉(zhuǎn)
由于軟件公司項(xiàng)目開發(fā)的周期較長(zhǎng)，較多項(xiàng)目的成本核算已經(jīng)跨越了企業(yè)的財(cái)務(wù)核算周期的。因此這就有必要來(lái)設(shè)置一個(gè)會(huì)計(jì)科目來(lái)歸集項(xiàng)目成本，期末再根據(jù)當(dāng)期項(xiàng)目的完工程度來(lái)確認(rèn)項(xiàng)目收入并結(jié)轉(zhuǎn)項(xiàng)目成本。
第一，在進(jìn)行軟件開發(fā)項(xiàng)目的成本核算過程中，應(yīng)該針對(duì)資產(chǎn)類會(huì)計(jì)科目中增設(shè)“項(xiàng)目成本”科目，通過項(xiàng)目成本這一科目來(lái)匯總軟件項(xiàng)目開發(fā)過程中的各項(xiàng)直接成本以及間接成本。“項(xiàng)目成本”科目要設(shè)置成對(duì)部門和項(xiàng)目進(jìn)行輔助核算的科目，現(xiàn)階段，較多的采用一些具有輔助核算功能的管理軟件來(lái)進(jìn)行項(xiàng)目成本的核算，進(jìn)而明確項(xiàng)目參與各部門的項(xiàng)目成本，為項(xiàng)目的績(jī)效考核提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。
第二，則應(yīng)該嚴(yán)格遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則及配比原則，項(xiàng)目成本的結(jié)轉(zhuǎn)必須與項(xiàng)目收入相匹配，因此在期末，先要確認(rèn)當(dāng)期項(xiàng)目收入（項(xiàng)目收入的確認(rèn)可以采用完工百分比法），之后根據(jù)配比原則結(jié)轉(zhuǎn)該項(xiàng)目的成本，進(jìn)而得出該項(xiàng)項(xiàng)目的利潤(rùn)。
第三，軟件公司財(cái)務(wù)部門可以在項(xiàng)目開發(fā)工作結(jié)束時(shí)向項(xiàng)目經(jīng)理及部門經(jīng)理提供包括針對(duì)個(gè)人的、項(xiàng)目的、部門的各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，據(jù)此，項(xiàng)目開發(fā)負(fù)責(zé)人員則可以對(duì)員工、項(xiàng)目、部門進(jìn)行績(jī)效考核，也可以對(duì)項(xiàng)目的預(yù)算和進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)整，以提高人力資源及其他資源的使用效率，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目管理的目標(biāo)。
結(jié)語(yǔ)
軟件公司作為以科技為核心的技術(shù)型企業(yè)，主要是針對(duì)科技知識(shí)以及信息的生產(chǎn)、處理以及應(yīng)用，作為以知識(shí)資源為基礎(chǔ)的知識(shí)經(jīng)濟(jì)的代表，傳統(tǒng)的項(xiàng)目管理的理論以及觀念已經(jīng)難以適應(yīng)。必須對(duì)軟件公司的項(xiàng)目管理進(jìn)行深入的研究。因此，軟件公司在進(jìn)行項(xiàng)目管理過程中，必須充分認(rèn)識(shí)到項(xiàng)目成本核算的作用，并分析項(xiàng)目成本核算的主要難點(diǎn)，按部就班的開展項(xiàng)目成本核算，提高項(xiàng)目管理水平，確保軟件公司項(xiàng)目開發(fā)的順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)濟(jì) 管理
1. 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題
1.1 經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)缺乏：醫(yī)院的大部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員都是來(lái)自醫(yī)學(xué)界的，他們也許是醫(yī)學(xué)界的精英，是醫(yī)學(xué)界的佼佼者，但是他們可能既缺乏經(jīng)濟(jì)管理方面的知識(shí)也沒有接受過專業(yè)經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)的培訓(xùn)，從而對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理更是無(wú)從下手。雖說(shuō)大多數(shù)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都已經(jīng)意識(shí)到了經(jīng)濟(jì)管理工作在醫(yī)院管理中的重要作用，也希望能加強(qiáng)這方面的管理，但由于不能很好地運(yùn)用經(jīng)濟(jì)管理的知識(shí)和方法，不能有效的經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院，不能合理地將經(jīng)濟(jì)管理與醫(yī)療服務(wù)和科技管理等有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，盡管花費(fèi)了大量的財(cái)力、物力以及人力，依然對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作感到有心無(wú)力。
1.2 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理沒有跟上現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的腳步：現(xiàn)在大多醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理沒有建立健全的基礎(chǔ)信息平臺(tái)，醫(yī)院里幾套財(cái)務(wù)系統(tǒng)共存，相互之間信息混淆，缺乏規(guī)范，經(jīng)常出現(xiàn)信息遺漏后信息過期的狀況，這嚴(yán)重的影響了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展。現(xiàn)在大部分醫(yī)院采用的是粗放式經(jīng)濟(jì)管理，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理的腳步。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理沒有系統(tǒng)的、細(xì)化的管理模式，不能合理有效的分配資源，不能用最少的投入去獲得最大的利益。更無(wú)法給廣大人民群眾提供更廣泛、更有效的醫(yī)療服務(wù)。一些醫(yī)院不了解自身的所擁有的的設(shè)施與能力，只是盲目的去獲利，去經(jīng)營(yíng)，使醫(yī)院承擔(dān)很大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院陷入負(fù)債高于資產(chǎn)的危機(jī)。
1.3 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上的誤區(qū)：由于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)沒有專業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理只是存在單方面的理解，理所當(dāng)然的認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理就是如何賺錢，如何提高利潤(rùn)。所以將大部分精力放在對(duì)經(jīng)濟(jì)總量的增長(zhǎng)和業(yè)務(wù)收入的上升方面，卻絲毫沒有將注意力放在醫(yī)療成本上，這就容易導(dǎo)致營(yíng)業(yè)收入在提高但利潤(rùn)卻不斷下降的情況，更有甚者出現(xiàn)大量虧損的局面，這大大的影響了醫(yī)院的發(fā)展。
1.4 沒有設(shè)立獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)和健全的社會(huì)服務(wù)體制：國(guó)內(nèi)醫(yī)院大多沒有設(shè)立獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)，沒有完善的經(jīng)濟(jì)核算技術(shù)。實(shí)施成本核算和進(jìn)行成本管理的相應(yīng)技術(shù)人員的不能配合導(dǎo)致操作無(wú)法協(xié)調(diào)；在實(shí)施過程中由于經(jīng)濟(jì)管理方案本身的局限性，核算資料的不完整性以及核算人員素質(zhì)的不一致性， 導(dǎo)致實(shí)施的效果也參差不齊。醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化是醫(yī)院后勤的深層次改革，也是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要。“一切為了醫(yī)療，一切為了病人”的服務(wù)宗旨，能使醫(yī)院增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)化，更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但現(xiàn)在一些醫(yī)院沒有加強(qiáng)內(nèi)部約束機(jī)制，沒有強(qiáng)化內(nèi)部管理更沒有充分利用現(xiàn)有資源，不但不能創(chuàng)造出最大的經(jīng)濟(jì)效益，更是大大地影響了醫(yī)院的發(fā)展。
2. 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需加強(qiáng)的幾個(gè)方面
2.1 醫(yī)院的預(yù)算管理：預(yù)算是一系列反應(yīng)企業(yè)未來(lái)一定預(yù)算期內(nèi)預(yù)計(jì)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，以及現(xiàn)金收支等價(jià)值指標(biāo)的各種指標(biāo)總稱。預(yù)算明確了企業(yè)計(jì)劃期的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，有利于企業(yè)各單位各部門工作的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，有利于企業(yè)決策層對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的控制完善企業(yè)內(nèi)部控制；有利于評(píng)企業(yè)所屬各單位的業(yè)績(jī)，調(diào)動(dòng)基層單位的積極性。醫(yī)院的預(yù)算是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理首要的一步，只有擁有精確的預(yù)算才能使醫(yī)院最合理有效的利用資源，使醫(yī)院不浪費(fèi)資金也不會(huì)出現(xiàn)資源不足的局面。
2.2 加強(qiáng)醫(yī)院成本管理：成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用是肯定的。但是，現(xiàn)在大部分醫(yī)院的成本核算還沒有全方位、多層次的展開。目前多數(shù)醫(yī)院將核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室核算上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但也帶來(lái)一些負(fù)面效應(yīng)，如很多醫(yī)院的成本核算停留在計(jì)算科室的收支上，院科兩級(jí)核算多是“一切向錢看”，導(dǎo)致臨床醫(yī)生過多關(guān)心他們的經(jīng)濟(jì)收入，而忽略了醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，人民群眾“看病難，看病貴”的問題始終得不到切實(shí)解決。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：一是醫(yī)院管理層對(duì)成本管理作用認(rèn)識(shí)不夠，成本意識(shí)不強(qiáng)，也從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高；二是單純講求經(jīng)濟(jì)效益，將成本核算引入歧途；三是我國(guó)尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。所以加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理是十分有必要的。
2.3 醫(yī)院的人才培養(yǎng)：醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)壟斷競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)， 醫(yī)療服務(wù)作為一種特殊的服務(wù)性貿(mào)易商品，不同于一般商品容易被定量和被衡量。因此，新世紀(jì)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要復(fù)合型人才。他們既要清楚地知道國(guó)家衛(wèi)生管理和改革政策以及醫(yī)院設(shè)備及藥品的知識(shí)，還要深入了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的特點(diǎn)和實(shí)際，通過經(jīng)濟(jì)管理的手段使醫(yī)院能夠在壟斷競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)和改革的大環(huán)境中發(fā)揮實(shí)力，更好的進(jìn)步。
2.4 醫(yī)院的獎(jiǎng)懲制度：完善考核獎(jiǎng)懲制度，有利于全面分析、評(píng)價(jià)各個(gè)責(zé)任中心的工作業(yè)績(jī)，以及對(duì)各個(gè)員工的能力有全方位的了解，能更好的發(fā)揮每個(gè)員工的能力與專長(zhǎng)。重賞之下必有勇夫，根據(jù)個(gè)人業(yè)績(jī)對(duì)其進(jìn)行明確的獎(jiǎng)懲有利于調(diào)動(dòng)各個(gè)員工的積極性。
2.5 醫(yī)院的特色發(fā)展：具有很大知名度的醫(yī)院是因?yàn)樗麄兌加斜旧淼奶厣c專長(zhǎng)。所以醫(yī)院要根據(jù)自身的情況，對(duì)各科室技術(shù)的發(fā)展水平作一次客觀全面準(zhǔn)確的的評(píng)價(jià)，對(duì)病人來(lái)源多、技術(shù)基礎(chǔ)好的項(xiàng)目，要進(jìn)行全方位的宣傳和投資，盡快的創(chuàng)出自己的品牌，盡快的加大規(guī)模，以此來(lái)提升醫(yī)院的知名度，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。
2.6醫(yī)院的崗位責(zé)任制：只有合理的分配個(gè)人的工作，使每個(gè)工作都能落實(shí)到人，使每個(gè)人都有事做，每個(gè)人都能在合適的崗位上發(fā)揮自己的專長(zhǎng)，杜絕有活沒人干，有人沒活干的局面的出現(xiàn)。
3. 結(jié)論
隨著我國(guó)改革開放的深入和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立，國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)各項(xiàng)改革深入推進(jìn)，醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展也面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn) 加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，是促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展的
重要的環(huán)節(jié)。只有有效發(fā)揮市場(chǎng)作用，合理配置資源，采取靈活經(jīng)營(yíng)形式，加強(qiáng)成本管理，從而促進(jìn)醫(yī)院 快更好的發(fā)展。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是醫(yī)院的中心任務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用，將是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的重要途徑。通過以上分析可以知道，醫(yī)院應(yīng)該立足實(shí)際，結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，通盤考慮，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，從而促進(jìn)醫(yī)院更快更好的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本核算；會(huì)計(jì)制度
1.完善成本管理職能要做好的幾個(gè)方面
1.1 成本預(yù)測(cè)：依據(jù)成本的有關(guān)資料及數(shù)據(jù)對(duì)未來(lái)成本水平及發(fā)展趨勢(shì)作出科學(xué)的估計(jì)，減少經(jīng)營(yíng)管理的盲目性。
1.2 成本決策：在成本預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，對(duì)有關(guān)方案進(jìn)行比較、分析、判斷，從中選出最優(yōu)方案。
1.3 成本計(jì)劃：根據(jù)成本預(yù)測(cè)和決策資料，規(guī)劃期內(nèi)成本水平，制定。
1.4 成本管理目標(biāo)：建立在成本管理責(zé)任制基礎(chǔ)上對(duì)成本控制保證計(jì)劃實(shí)現(xiàn)。
1.5 成本控制：對(duì)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過程中資金耗費(fèi)的監(jiān)督和調(diào)節(jié)，不斷調(diào)節(jié)實(shí)際耗費(fèi)與成本標(biāo)準(zhǔn)與責(zé)任成本的差異，促進(jìn)不斷降低成本，是成本管理的核心功能。
1.6 成本核算：在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過程中發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行審核，按一定對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算各對(duì)象的成本。反映成本管理運(yùn)行過程和結(jié)果，對(duì)成本分析、考核提供依據(jù)。
1.7 成本分析：利用成本考核及其它有關(guān)資料分析成本水平及構(gòu)成變化情況，系統(tǒng)研究成本變動(dòng)趨勢(shì)和原因，降低成本，掌握成本變動(dòng)規(guī)律，為經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)。
1.8 成本考核：醫(yī)院將成本計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行分解，制定內(nèi)部考核指標(biāo)，下達(dá)責(zé)任單位，明確責(zé)任定期考核。
2.成功實(shí)施全成本核算系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)
2.1 院長(zhǎng)重視：為保證全成本核算工作的有效開展，醫(yī)院成立由院長(zhǎng)掛帥的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，由總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，小組下設(shè)核算辦公室作為日常管理機(jī)構(gòu)，承擔(dān)項(xiàng)目調(diào)研、方案準(zhǔn)備和實(shí)施。
2.2 戰(zhàn)略定位：戰(zhàn)略是靠預(yù)算支撐的，需要預(yù)算進(jìn)行分解、落實(shí)，需要分析哪個(gè)科室的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)需要進(jìn)行預(yù)算，預(yù)算又需要成本的數(shù)據(jù)做支撐。預(yù)算控制，每一項(xiàng)費(fèi)用都事前設(shè)計(jì)好，每一項(xiàng)支出都有自主支撐。中層干部一定要支持，都要知道什么是成本核算，有會(huì)計(jì)證的同志更要注意這些。
2.3 績(jī)效：各位科主任要學(xué)會(huì)管理，是管理會(huì)計(jì)學(xué)的范疇。比如說(shuō)，什么是貢獻(xiàn)毛益或是邊際貢獻(xiàn)，就是收入減去變動(dòng)成本，什么是變動(dòng)成本呢?就是衛(wèi)生材料這些，隨著任務(wù)量增加而增加的就叫變動(dòng)成本。比如說(shuō)手術(shù)：收費(fèi)3000元一例，固定成本30000元，變動(dòng)成本2000元，那么貢獻(xiàn)毛益就是1000元，保本工作量就是30000/1000=30例。算一算，科室分類一下，看看固定成本是多少?變動(dòng)成本里掙錢的有多少?得完成多少工作量能夠保本?包括門診量，包括手術(shù)，出院人數(shù)等測(cè)算一下，這樣就學(xué)會(huì)管理。舉個(gè)例子：胸外科虧了36萬(wàn)，醫(yī)療虧了180萬(wàn)，藥品掙了144萬(wàn)，門診是贏的，住院是虧的，一共虧了36萬(wàn)。我們?cè)倏纯?6萬(wàn)里面的基本數(shù)據(jù)：門診人次8781，平均住院日16.87天，這是百分之百的床位使用率，設(shè)備水平1080，這個(gè)科的基本情況有了，我們建議提高門診工作量、住院工作量，如果8781變成9000的時(shí)候，也就是增加219人的時(shí)候，收費(fèi)水平、變動(dòng)成本不變，結(jié)余就會(huì)增加30000元。床位使用率百分之百了，平均住院日就要考慮這樣一個(gè)問題了，如果開放床位34張，出院738人，平均住院日原來(lái)是16.87天，現(xiàn)在是16天，則出院人數(shù)將增加到778人，也不是增加了40人。降低平均住院日0.87天的時(shí)候，出院人數(shù)增加40人，那么費(fèi)用就變了，出院費(fèi)用不變，每床收費(fèi)水平1156元，固定成本不變的情況下結(jié)余增加25萬(wàn)，加上門診3萬(wàn)就是29萬(wàn)，所以距36萬(wàn)還差7萬(wàn)塊錢。這7萬(wàn)就交給科護(hù)士長(zhǎng)，一定要想辦法考慮降低出院的變動(dòng)成本，減少浪費(fèi)，水電氣暖等等。所以成本合算開展起來(lái)以后必須要做預(yù)算，做保本，每個(gè)科室都要下達(dá)收入指標(biāo)，門診量、出院人數(shù)、業(yè)務(wù)量指標(biāo)。
3.法人治理機(jī)構(gòu)
法人治理機(jī)構(gòu)是在企業(yè)里面是公司治理機(jī)構(gòu)，是股東大會(huì)最高的權(quán)力機(jī)構(gòu)，然后是董事會(huì)決策層，經(jīng)理層，監(jiān)視會(huì)監(jiān)督層。將來(lái)醫(yī)院的法人治理機(jī)構(gòu)也是這樣，醫(yī)管局監(jiān)視會(huì)，然后是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，黨委、職工代表來(lái)保證這些作用的。其中院長(zhǎng)要實(shí)行年薪制，年薪制必須完成市場(chǎng)職標(biāo)體系。
3.1 公益性：公益性的第一個(gè)指標(biāo)是次均費(fèi)用，就是每一個(gè)患者來(lái)看病的時(shí)候，他的費(fèi)用承擔(dān)都要跟上一年比較不能超過6%、7%、8%，就是說(shuō)出院者的費(fèi)用不能比上一年超過6%，每天床位費(fèi)用跟上一年比較不能超過7%，門診費(fèi)用跟上一年比較不能超過8%。公益性還包括上下連動(dòng)，包括醫(yī)院支援地區(qū)，如老少邊區(qū)、國(guó)家級(jí)貧因縣等等，這些公益性最主要的就是次均費(fèi)用。
3.2 效率指標(biāo)：第三個(gè)是成本，成本必須控制到多少。第四個(gè)是可持續(xù)發(fā)展，可持續(xù)發(fā)展就是指科研、論文這些。所以，大家要特別清楚次均費(fèi)用這一點(diǎn)，我們所采用的辦法是增加人數(shù)增加人均。
現(xiàn)在我們需要做的工作是項(xiàng)目成本核算，項(xiàng)目是收費(fèi)項(xiàng)，比如醫(yī)院里面我們承擔(dān)的任務(wù)一共是3960收費(fèi)項(xiàng)。治療、材料、手術(shù)都是收費(fèi)大本里面的，要對(duì)每一項(xiàng)目進(jìn)行成本核算。如CT成本10萬(wàn)元，間接成本6萬(wàn)元，直接成本4萬(wàn)元，CT的收費(fèi)項(xiàng)目有哪些呢，如頭部、腹部、肢體的等等，這些成本都要往里分，如A4紙，過去A4紙領(lǐng)過后就算到CT室就行了，現(xiàn)在就按照收費(fèi)項(xiàng)目去分，一下子就能分清楚，加上A4紙1萬(wàn)，變成7萬(wàn)，首先確定入徑，項(xiàng)目成本必須有臨床入徑，沒有臨床入徑做出來(lái)沒有依據(jù)。我們畫了四百多張圖，讓主任們提意見，應(yīng)該從哪些入手。這是頭部CT一項(xiàng)，成本是材料、人工、水、電費(fèi)，單價(jià)，金額、數(shù)量分?jǐn)偦貋?lái)的費(fèi)用，最后總結(jié)出來(lái)頭部CT一共是223元，占總的123411的12.6%，分?jǐn)?0000，得出8820元。自己投了2500，總成本為11320，工作量是40例，頭部CT的單位成本為283元。
4.財(cái)政補(bǔ)助模式的探討
4.1 經(jīng)常性補(bǔ)償：對(duì)虧損且無(wú)保本點(diǎn)項(xiàng)目的補(bǔ)償；離退休人員經(jīng)費(fèi)全部補(bǔ)償。
4.2 專項(xiàng)補(bǔ)助：國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)全部補(bǔ)償；基本建設(shè)資金；醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)費(fèi)全部補(bǔ)償
4.3 鼓勵(lì)性補(bǔ)償：由政府結(jié)合當(dāng)年財(cái)政預(yù)算盈余情況給出當(dāng)年度公立醫(yī)院鼓勵(lì)性補(bǔ)償?shù)亩~，并設(shè)定對(duì)公立醫(yī)院考核的KPI指標(biāo)(如診次的收益率、床日收益率和全年總收益率)；公立醫(yī)院根據(jù)政府考核的結(jié)果獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。
5.結(jié)語(yǔ)
靠財(cái)政經(jīng)費(fèi)彌補(bǔ)價(jià)格失衡并不是長(zhǎng)期維系的方法，我國(guó)現(xiàn)行體制中存在一方面是醫(yī)院艱難運(yùn)轉(zhuǎn)、老百姓支付負(fù)擔(dān)過重、財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重，另一方面社保資金卻大量沉淀的不合理現(xiàn)象。醫(yī)療行業(yè)如何抓住并積極應(yīng)對(duì)社保機(jī)構(gòu)推行的定額付費(fèi)制(單病種付費(fèi))的改革，必須堅(jiān)持成本定價(jià)法原則，有成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，有要參與定價(jià)和談判的話語(yǔ)權(quán)，讓價(jià)格和價(jià)值得到真正的統(tǒng)一才是解決問題的根本。
參考文獻(xiàn)
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摘 要 血站成本核算是不完全成本核算，因?yàn)楸旧眢w制決定。全國(guó)大部分血站是事業(yè)差額單位，執(zhí)行事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度。不完全成本核算是按照《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的科目設(shè)定核算內(nèi)容，人員支出、公務(wù)支出都不能進(jìn)入成本核算，事業(yè)單位的固定資產(chǎn)不提折舊也不進(jìn)入核算。血站的不完全成本核算只能用來(lái)掌握單位產(chǎn)成品的生產(chǎn)、銷售、庫(kù)存情況，不能完全真實(shí)反應(yīng)血站經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。只有加強(qiáng)采供血全成本的核算才能有效做到降低耗材、控制成本，使無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)得到健康發(fā)展。
關(guān)鍵詞 血站 成本核算 成本控制
血站健康發(fā)展，增收節(jié)支、降低耗材、控制成本已成為不容忽視的問題。血站的成本核算是不完全成本核算，由本身體制決定，濮陽(yáng)血站是事業(yè)差額單位，執(zhí)行事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度。不完全成本核算是按照《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的科目設(shè)定核算內(nèi)容，人員支出、公務(wù)支出都不能進(jìn)入成本核算，事業(yè)單位的固定資產(chǎn)不提折舊也不進(jìn)入核算。我們現(xiàn)在的成本核算只包括業(yè)務(wù)科室領(lǐng)用的耗材、獻(xiàn)血員食品做為直接生產(chǎn)費(fèi)用進(jìn)行核算，通過每月成本核算來(lái)掌握單位產(chǎn)成品的生產(chǎn)、銷售、庫(kù)存情況。不能有效反映當(dāng)月費(fèi)用支出情況。不能完全真實(shí)反映血站的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。只有加強(qiáng)采供血全成本核算才能有效做到降低耗材、控制成本，使無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)得到健康發(fā)展。
一、成本核算的方法與日常處理
成本核算、產(chǎn)品成本是綜合反映單位業(yè)績(jī)的重要指標(biāo)，它可以為單位經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)，為正確計(jì)算單位的損益提供基礎(chǔ)信息。成本核算是一個(gè)從費(fèi)用歸集到費(fèi)用分配，最后計(jì)算產(chǎn)品成本的核算過程。（包括直接材料、直接人工、制造費(fèi)用、期間費(fèi)用的歸集，期間費(fèi)用的分配，產(chǎn)品單位成本、部門成本的核算）。
1、1血站成本核算的任務(wù)；
1、1、1精確地計(jì)算各個(gè)單位產(chǎn)成品的成本，為合理地控制產(chǎn)品的銷售價(jià)格打下基礎(chǔ)。
1、1、2、促使各生產(chǎn)、服務(wù)部門不斷提高操作技術(shù)和服務(wù)水平，加強(qiáng)生產(chǎn)管理，嚴(yán)格按照所核實(shí)的成本費(fèi)用，保證血液產(chǎn)品質(zhì)量。
1、1、3、揭示單位成本提高或降低的原因，指出降低成本的途徑，改善經(jīng)營(yíng)管理，提高單位經(jīng)濟(jì)效益。
1、2成本數(shù)據(jù)信息的基礎(chǔ)設(shè)置：
首先進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)置，為成本核算開展提供最基本的信息。以科室為單位，將每月耗材按材料、試劑、其它費(fèi)用進(jìn)行分類、歸集和分配產(chǎn)品總成本。通過分類、核算、分析、比較核算過程，計(jì)算各類產(chǎn)品的總成本和單位成本。（總成本：是指某種、某類成品在某核算期間的成本之和。單位成本：是指某個(gè)產(chǎn)品單位所具有的成本，如元/每袋、元/每單位、元/每治療量）。
1、3成本核算方法：
在成本核算系統(tǒng)中，選擇成本核算方法進(jìn)行設(shè)置：血站成本核算方法為“品種法”。
1、4、成本核算的日常處理：
經(jīng)過對(duì)材料、試劑、其他費(fèi)用的來(lái)源進(jìn)行設(shè)置，已基本完成了成本費(fèi)用的初次分配和歸集設(shè)置，計(jì)算最終產(chǎn)成品的成本，按科室歸集的成本總和在各產(chǎn)品之間進(jìn)行分配。經(jīng)日常處理，即將試劑、材料費(fèi)用總額按分類產(chǎn)品的總數(shù)平均分?jǐn)偅瑢⑵渌M(fèi)用的總額按分類產(chǎn)品所占的比重進(jìn)行分配。期末錄入相關(guān)具體數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算各產(chǎn)品成本。
二、不完全成本核算與全成本核算比較
2、1成本材料的組成 不完全成本核算的直接成本費(fèi)用為業(yè)務(wù)科室領(lǐng)用的耗材，耗材由材料、試劑、其他費(fèi)用組成，材料包括：血袋、血小板機(jī)采管路、一次性穿刺針、紀(jì)念品、標(biāo)簽紙、抗凝劑、紗布、注射器、棉簽、酒精、手套、創(chuàng)可貼等；試劑包括：梅毒、艾滋、丙肝、乙肝、ABO血清、ABO紅細(xì)胞等；其他費(fèi)用包括：84消毒液、肥皂、電池、稿紙、獻(xiàn)血員食品等構(gòu)成。
成本核算數(shù)據(jù)為當(dāng)月生產(chǎn)總數(shù)，生產(chǎn)費(fèi)用為當(dāng)月業(yè)務(wù)科室領(lǐng)用的耗材，將全血、血漿、成份血分為三部分進(jìn)行核算。全血、血漿按規(guī)格分類，成份血按名稱分類、單采血小板、單采冰凍血小板、匯集血小板、手工血小板、洗滌去白紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、冷沉淀凝血因子等產(chǎn)品。
血漿為例說(shuō)明。
表1是按照《事業(yè)會(huì)計(jì)制度》，表2是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》或《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行有關(guān)成本費(fèi)用開支范圍規(guī)定的成品成本核算。通過不完全成本核算與全成本核算比較，不完全成本核算存在著弊端，是不能有效控制和反映成品成本的，本人認(rèn)為血站成品成本核算應(yīng)從以下幾個(gè)反方面進(jìn)行改進(jìn)。
2、2計(jì)算步驟：
試劑的分配：用試劑金額總合計(jì)除以全部產(chǎn)品的總毫升數(shù)；
材料的分配：用材料總金額除以全部產(chǎn)品的總毫升數(shù)
其他費(fèi)用的分配：根據(jù)全血、血漿、成份血的銷售價(jià)格不同，將全血、血漿、成份血按比例分?jǐn)偝杀荆计渌M(fèi)用總額的10%，血漿占其他費(fèi)用總額的15%，成分血占其他費(fèi)用總額的75%，根據(jù)公式自定義，自動(dòng)計(jì)算各產(chǎn)品應(yīng)分?jǐn)偟漠a(chǎn)品成本
表1反映血站2013年1月份成品成本核算的部分經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，也是事業(yè)單位509會(huì)計(jì)科目中的全部業(yè)務(wù)。材料、試劑、其他費(fèi)用總合計(jì)為元月份總費(fèi)用。是不能完全真實(shí)反映血站的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的。
表2是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》或《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》有關(guān)成本費(fèi)用開支范圍規(guī)定進(jìn)行的成品成本核算。將元月份事業(yè)支出137萬(wàn)元分?jǐn)偟剿猩a(chǎn)的產(chǎn)品中。
通過表1、表2的對(duì)比分析，可以看出：不完全成本核算血漿：51.29元/200ML；38.47元/150ML，不完全成本核算存在著弊端，是不能有效控制和反映成品成本的；全成本核算血漿：75.99元/200ML；56.99元/150ML，全成本核算產(chǎn)品成本價(jià)格接近物價(jià)部門所核定的產(chǎn)品銷售價(jià)格，更加符合血站成本核算的實(shí)際。本人認(rèn)為血站成品成本核算應(yīng)從以下幾個(gè)反方面進(jìn)行改進(jìn)。
（1）按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》或《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》有關(guān)成本費(fèi)用開支范圍規(guī)定，開展血站成本核算。血站的成本核算應(yīng)有健全的內(nèi)部成本管理組織機(jī)構(gòu)，健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，健全的內(nèi)審機(jī)制，充分發(fā)揮成本核算的促進(jìn)作用。
（2）成本核算本身沒有固定的核算模式，同一企業(yè)，不同車間，不同發(fā)展階段，核算要求都不同。血站的成本核算應(yīng)通過對(duì)核算方式、生產(chǎn)成本、核算對(duì)象的自定義來(lái)靈活滿足血站的實(shí)際核算需求。
（3）在實(shí)踐中勇于探索、善于總結(jié)、廣泛交流、開拓創(chuàng)新、探索出一條血站內(nèi)部成本核算的新路子，以期建立優(yōu)質(zhì)、高效低耗的新的運(yùn)行機(jī)制，讓成本管理工作成為血站管理工作的一個(gè)永恒的主題。
（4）血站推廣實(shí)行全成本核算將有利于控制成本、降低消耗，節(jié)約資金，為血站的發(fā)展提供保障。
三、不完全成本核算與全成本核算的優(yōu)缺點(diǎn)
不完全成本核算存在著弊端，只能用來(lái)掌握單位產(chǎn)成品的生產(chǎn)、銷售、庫(kù)存情況，不能完全真實(shí)反應(yīng)血站經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。不能有效控制和反映成品成本的實(shí)際支出，不能及時(shí)有效降低各項(xiàng)費(fèi)用消耗。
全成本核算能真實(shí)反映成品成本的實(shí)際支出，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)成品成本增加的原因，能有效控制各項(xiàng)費(fèi)用消耗，堵塞管理漏洞。全成本核算將對(duì)血站的財(cái)務(wù)管理起到積極作用。
討論：1、血站采用的各種材料價(jià)格在不斷上漲，血液成本價(jià)格將會(huì)逐漸增加，強(qiáng)化成本核算與成本控制。建立有效的管控機(jī)制，堵塞管理漏洞，降低各項(xiàng)費(fèi)用消耗顯得尤為重要。
2、血液價(jià)格被社會(huì)部分人誤解，認(rèn)為血站一本萬(wàn)利這一局面也將會(huì)隨著血站加強(qiáng)成本核算的進(jìn)一步規(guī)范和實(shí)施，并定期向社會(huì)公有所改善，血站將會(huì)在保證血液質(zhì)量的同時(shí)控制成本、降低消耗。確保采供血事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
3、血站是不以盈利為目的的公益性事業(yè)，是為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的文明窗口。血站的健康發(fā)展還需要國(guó)家加大投入，社會(huì)各界的大力支持來(lái)保證無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)順利開展。
參考文獻(xiàn)：
【論文摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行計(jì)劃、決策、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入及我國(guó)西醫(yī)改方案的頒布和實(shí)施，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從更新理財(cái)觀念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)資金管理．實(shí)施全面管理，加強(qiáng)成本核算和提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)方面提出了相應(yīng)的對(duì)策。
新經(jīng)濟(jì)時(shí)代是一個(gè)高度重視管理的時(shí)代．借助于管理，科學(xué)技術(shù)才能轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，只有科技和管理的共同發(fā)展，才能使新經(jīng)濟(jì)得以快速發(fā)展。財(cái)務(wù)管理的好壞，直接影響到企業(yè)的生存與發(fā)展。隨著新醫(yī)改方案的確立，醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的各種問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系。使其在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中立于不敗之地，是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中急需解決的問題。本文就新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的存在的幾個(gè)問題做一探討。
1新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
1．1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念陳舊。領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠．管理模式僵化
目前我國(guó)大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院．以體現(xiàn)社會(huì)福利為主投人不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益。造成這種局面的原因主要有三個(gè)方面：首先，醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)較差，市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng)，有些醫(yī)院基于自身的種種原因，沒有將財(cái)務(wù)管理納入企業(yè)管理的有效機(jī)制中，缺乏現(xiàn)代管理的理念。其次．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)或總會(huì)計(jì)師這一管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才全面負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理．追求經(jīng)濟(jì)效益最大化；醫(yī)院由醫(yī)學(xué)專家即院領(lǐng)導(dǎo)兼職財(cái)務(wù)管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)療部門的學(xué)科帶頭人或醫(yī)學(xué)專家，在專業(yè)技術(shù)方面他們是強(qiáng)者，但在經(jīng)濟(jì)管理方面他們的了解就近乎零，如對(duì)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。讓這些醫(yī)學(xué)專家來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，其弊端非常突出，難以形成內(nèi)部制約和牽制，直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。最后．公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，實(shí)行差額預(yù)算管理。資產(chǎn)單純國(guó)有化。這種管理模式是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物．無(wú)法適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的需求。長(zhǎng)此下去，醫(yī)院宏觀控制能力就會(huì)失調(diào)．不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。
1．2醫(yī)院資金管理不科學(xué)
首先，融資渠道單一，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。目前，醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生位，尚未建立獨(dú)立的、多渠道的融資體系，融資渠道單一，且融資成本高、風(fēng)險(xiǎn)大。有的醫(yī)院在融資過程中．不能選擇合理的融資渠道和融資方式，對(duì)資金結(jié)構(gòu)不能進(jìn)行科學(xué)的分析，造成資本結(jié)構(gòu)不合理，存在潛在的財(cái)務(wù)危機(jī)。其次，投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購(gòu)部門未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率，而盲目購(gòu)進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備．造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動(dòng)中．缺乏項(xiàng)目可行性研究．缺乏風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬的衡量。造成資源浪費(fèi)嚴(yán)重。
1．3醫(yī)院財(cái)務(wù)控制薄弱
醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制薄弱主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是對(duì)現(xiàn)金管理不嚴(yán)。有的醫(yī)院在資金使用上缺乏計(jì)劃性，造成資金閑置或不足，使財(cái)務(wù)陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準(zhǔn)確計(jì)量，造成月末占用資金與其營(yíng)業(yè)額不成比例。三是固定資產(chǎn)家底不清。由于多年來(lái)醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理，每年除正常的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)外．還可以從上級(jí)主管部門爭(zhēng)取一些資金，造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)無(wú)壓力，浪費(fèi)嚴(yán)重。
1．4醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低
部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)并不強(qiáng)．在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的時(shí)候，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，忽視了醫(yī)院的價(jià)值管理，這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)．使醫(yī)院的運(yùn)行成本過高。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，工作量大，因此。需要素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人才，但醫(yī)院普遍注重對(duì)醫(yī)療人員的培養(yǎng)．并不重視對(duì)管理人員的培養(yǎng)，這就使部分醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員．以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。
2新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
2．1更新理財(cái)觀念。轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)工作重心
俗話說(shuō)“你不理財(cái)，‘財(cái)’不理你”。首先．醫(yī)院管理者應(yīng)該意識(shí)到，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理的有效途徑和方法，也是直接關(guān)系到提高醫(yī)院管理質(zhì)量，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)鍵問題。加強(qiáng)和更新理財(cái)觀念是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。所以要將理財(cái)融合到日常的管理工作中，使全體職工自覺主動(dòng)參與到醫(yī)院成本控制等理財(cái)活動(dòng)中來(lái)。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移．使財(cái)務(wù)工作從原來(lái)獨(dú)立、封閉狀態(tài)發(fā)展到完全融人醫(yī)院管理整體之中。醫(yī)院要利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，努力增收節(jié)支，提高資金使用效率。
其次，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行預(yù)算管理。預(yù)算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法，是一種全面預(yù)算管理。預(yù)算管理以財(cái)務(wù)部門為核心，實(shí)行全面、全員、全過程預(yù)算控制和全面業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。一是各科室根據(jù)需要．編制本科室本年度支出計(jì)劃．制成表格上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門；二是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門匯總上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)．根據(jù)現(xiàn)金的流人量來(lái)安排現(xiàn)金的流出量，壓縮一些不合理開支；三是，由財(cái)務(wù)部門匯總編制年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。通過預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)年度收支綜合平衡，較好地保障和促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)任務(wù)的完成。
2．2加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督，提高資金使用效益
加強(qiáng)資金管理，提高資金的使用效益，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)。醫(yī)院的發(fā)展，離不開資金的支持。醫(yī)院應(yīng)高效率地運(yùn)用資金，提高資金的使用效率，降低資金的使用成本，高效、合理分配資金的使用。2．2．1在籌資管理方面。隨著醫(yī)療制度的改革醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，醫(yī)院對(duì)資金的需求很大。目前醫(yī)院的資金主要有三個(gè)來(lái)源，一是政府的財(cái)政補(bǔ)助，二是藥品的差價(jià)收人。三是醫(yī)療服務(wù)收入。隨著國(guó)家財(cái)政狀況和醫(yī)院分配關(guān)系的變化，醫(yī)院資金的三個(gè)來(lái)源也正發(fā)生深刻的變化。國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降；藥品銷售的差價(jià)收入也隨著藥品價(jià)格的改革大幅度降價(jià)而萎縮；政府出于對(duì)醫(yī)院的定性．醫(yī)療服務(wù)收入被控制在成本以內(nèi)。以上三個(gè)方面情況使醫(yī)院資金來(lái)源嚴(yán)重不足。合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下醫(yī)院應(yīng)解放思想。更新觀念，拓寬籌資渠道，結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問題。
2．2．2在投資管理方面。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院要不斷提高資金使用的效益。財(cái)務(wù)人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的職責(zé)，合理安排使用資金，參與醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置的可行性論證，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。財(cái)務(wù)人員通過綜合的運(yùn)算方法，對(duì)項(xiàng)目投資科學(xué)地加以分析評(píng)判，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問題、發(fā)展趨勢(shì)和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果，參與經(jīng)濟(jì)決策做好參謀，向決策管理要質(zhì)量、要效益。醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)以及并購(gòu)其他醫(yī)院等。現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門提出。對(duì)醫(yī)院購(gòu)置和更新設(shè)備特別是大中型設(shè)備前．財(cái)務(wù)部門應(yīng)積極參與，對(duì)設(shè)備的使用率和投資回報(bào)等作全面、充分的市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè)，作出可行性研究分析，以免盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)。
2．3實(shí)行全面預(yù)算管理
全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時(shí)間價(jià)值，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金流量的嚴(yán)格控制。在執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算中，實(shí)行“一支筆、兩條線”相結(jié)合的辦法來(lái)管理醫(yī)院資金。“一支筆”是指醫(yī)院的資金在全面預(yù)算的前提下．只能有一位院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排。“兩條線”是指醫(yī)院要嚴(yán)格控制收支兩條線．實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)管，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益．即醫(yī)院各部門、各渠道的資金收人全部納入財(cái)務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用，不允許任何部門保留“小金庫(kù)”自收自支。
2．4加強(qiáng)成本核算。提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益
實(shí)行醫(yī)療成本核算。要搞好醫(yī)療成本核算類型，借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經(jīng)驗(yàn)，確定成本核算對(duì)象及其方法。打破了在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變?yōu)榻?jīng)營(yíng)型，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把管理作為主要一項(xiàng)來(lái)抓，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展．要適應(yīng)科室核算向成本核算的深化。適應(yīng)商品經(jīng)濟(jì)的管理要求。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，加強(qiáng)內(nèi)部管理、減員增效、降低成本、健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度。提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量，才能在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先。
2．5加強(qiáng)會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)．提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)
