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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇血栓的預防及護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0265-02
下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統內不正常凝結，堵塞管腔，導致下肢靜脈回流障礙的一種疾病，血栓形成大多發生在制動狀態（尤其是骨科大手術后）。國外調查表明，未采取預防措施的骨科大手術深靜脈血栓形成的發生率為50%，我國上海為30%。臨床上10%～17%的DVT患者有明顯的癥狀，其臨床表現有4大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、患肢皮溫增高。如何預防、減少DVT的發生和危害是骨科護理重點關注的問題之一。
1 臨床資料
本組26例患者，男16例，女10例，平均年齡50.6歲，平均體質量65.8kg；其中髖關節置換術8例，膝關節置換術7例，股骨干骨折切復內固定術11例。2例患者出現明顯DVT癥狀，占7.7%，其他患者均無癥狀。
2 預防性護理
2.1 術前評估做好高危人群宣傳 ：高齡、吸煙、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張、心功能不全和既往有DVT形成史及嚴重外傷史者術后易發生DVT[1]，要詳細詢問病史并檢查血常規、出凝血時間、血脂、血糖等。
2.2 促進靜脈血液回流：術后用軟枕墊高或抬高床尾的方法抬高患肢[2]，應盡量避免僅在膝下墊枕，導致屈膝、胭窩血管受壓。為了增加膝蓋的靈活性，術后第3天開始，可在足踝處墊一塊卷起的毛巾或平枕，使下肢抬高而膝盞伸直舒展。
2.3 定時翻身：翻身時避免患肢受壓，以每1～2h翻身1次為宜，臥床期間多做深呼吸、咳嗽動作
2.4 注意膳食均衡搭配囑患者注意選擇清淡低脂的食物：多食含纖維素較高的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、芹菜、海帶、黑木耳、草莓、葡萄等，這些食品富含吡嗪，可使血小板下降，利于血液稀釋，改變血液黏稠度，促進血液循環。另囑患者多飲水，補充大量的液體，可防止血液濃縮，既可防止丟失大量的細胞和血紅蛋白，又可降低血液黏稠度。
2.5 術前準備新鮮血液：由于骨科大手術失血較多，加之補充大量的液體使血液稀釋，因此術后RBC、Hb、HCT、BV、Pv可一度下降。術后輸新鮮血液是改善紅細胞變形性，降低紅細胞聚集能力的一個重要因素。
2.6 指導患者做好功能鍛煉術后盡早主動或被動活動：下肢深靜脈血栓多發生于膝、髖人工關節置換術及下肢骨折內固定等骨科大手術患者，因此術 后，尤其是術后24h內應嚴密觀察肢體感覺、運動、溫度、顏色、腫脹程度、靜脈充盈情況等。如肢體遠端有凹陷性水腫，皮膚發緊伴淺靜脈充盈及活動受限，常提示深靜脈血栓，應及時處理。術后6h后，做足趾伸屈以及踝關節的屈伸和環繞活動，一般3～5次/d，5～10 rain/次；術后第1天，做股四頭肌及小腿肌肉的等長收縮，3～5次/d，10～20rain/次。術后第4天起用CPM機鍛煉，5 d為1個療程，視患者情況使用3～5個療程。老年人多伴有不同程度的心腦血管疾病，耐受力及反應性降低，在指導時要多關心，使患者能主動有效地配合鍛煉。護士每天記錄時間、效果，防止超負荷鍛煉，不主動者加強督促[3-4]。
2.7 預防性抗凝藥物的應用：我們采用術后低分子肝素鈉腹部皮下注射7～15d，2次/d。
3 體會
DVT容易發生于刨傷較大、年齡較大的患者，引起DVT的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態[5]。骨科大手術患者多數是老年人，常合并多系 統、多器官的器質性病變，血液處于高凝狀態。這些患者術前多因膝關節病變，下肢活動明顯減少，術后又因疼痛、麻醉反應等使下肢活動明顯受限，使血流處于滯 緩狀態。此外，圍手術期長時間的被動，手術所致創傷以及骨水泥產熱的損傷都使鄰近血管受到損傷的概率大大增加，所以依據DVT的成因以及易患因素，術前要認真觀察和評估，加強教育，術后要采取一系列措施，促進靜脈血回流，防止深靜脈淤滯引起DVT的發生。
參考文獻：
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關鍵詞：婦產科術后；下肢；深靜脈血栓形成；預防；護理
下肢深靜脈血栓形成是外科及婦產科手術后可能發生的嚴重并發癥，下肢深靜脈血栓與手術患者血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態有關[1,2]。術后一旦并發下肢深靜脈血栓，不僅增加患者的痛苦，嚴重者還會致殘，甚至發生肺梗塞而危及生命。據統計55％發生于分娩或手術后3w內[3，4]。因此下肢深靜脈血栓形成越來越受到婦產科醫護人員的重視。
1發病誘因
1.1婦科手術多為盆腔手術操作較大對髂部靜脈損傷大導致下肢血液循環緩慢且創傷導致血液高凝狀態。
1.2妊娠晚期因血小板功能改變，可能會增加體內凝血因子、血漿纖維蛋白原表達，降低抗凝血酶Ⅲ水平，誘發血液處于高凝狀態下。
1.3剖宮產手術會導致釋放胎盤蛻膜等組織凝血活酶，誘發血液凝固加速進程。
1.4手術創傷可能誘發血小板反應性改變，減少具有抗凝作用的蛋白質含量，導致血液處于高凝狀態[5]，同時術中、術后應用大量止血藥物又改變了血凝狀態。
1.5孕婦生產過程中因出汗、失血，導致體內液體及電解質失衡，誘發血液濃縮，加上臥床等因素減少下肢活動量，患者靜脈血流遲緩，迫使血液中的細胞成分大量聚集于血管壁而出現血栓形成[6]；
1.6反復穿刺下肢靜脈、或高濃度刺激性藥液的注入，均會損傷靜脈內膜。
1.7下肢受涼，也會收縮靜脈，導致深靜脈血栓形成的危險的增加。
2預防及護理措施
2.1促進靜脈血液回流①避免發生孕期并發癥：定期對孕期進行檢查，研究表明，妊娠前置胎盤、高血壓綜合征、難產并發癥等，均有可能增加靜脈血栓形成的幾率。②注意生活細節：妊娠后期應適當活動，經常變換，如休息時可將雙下肢抬高，以保持血流通暢。③術前宣教：護理人員術前進行靜脈血栓相關知識的健康宣教，指導患者進行預防鍛煉，主要進行下肢活動功能訓練、改善下肢血液循環，促進下肢靜脈回流。④手術后回病房后，既給予下肢足三里和三陰交的按摩，每個穴位按摩30min。第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預防深靜脈血栓的形成。麻醉清醒后盡早做踝關節屈身運動[7]每次每個穴位各按摩30min，術后6h再按摩一次，第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預防深靜脈血栓的形成。⑤鼓勵患者早期功能鍛煉，術后6h取半臥位，角度一般要求30～40°，進流汁飲食，每2h翻身1次，即可預防肺部感染，，多飲水，多食水果蔬菜。以增加營養，稀釋血液，降低血液粘稠度。術后24h幫助患者坐起，然后逐漸下床活動，促進下肢靜脈回流。做深呼吸、咳嗽擴胸動作，防止肺部痰液淤積，并有助于肺部血液循環。使其靜脈泵早日恢復。⑥保持大便通暢，以防便秘增加腹壓影響靜脈回流[8]因80%DVT發生在左下肢，與乙狀結腸宿便有關。⑦保持心情舒暢，手術后心情不佳，可引起交感、迷走神經功能紊亂，血管舒縮功能失調。注意下肢保暖。
2.2防止靜脈內膜損傷①提高靜脈穿刺技能，靜脈穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠段血管的損害。②減少和避免下肢靜脈的穿刺，下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍，一般情況下，沒有上肢損傷，一般不在下肢穿刺。③長期靜脈輸液或經靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺；盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，必須注射時，避免在同一靜脈進行反復輸注，持續靜脈滴注不宜超過48h如局部出現炎癥反應立即重建靜脈通道。
2.3飲食護理①由于術前及術后禁食水、大量出汗、補液量不足而處于脫水狀態致血液黏稠，需遵醫囑保證給予患者補充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質平衡，防止血液濃縮。②平衡膳食選擇清淡低脂食品，術后3h即可進食米粥，以增加體液，防止脫水。保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。飲食上應多食蘑菇、芹菜、番茄、洋蔥、海帶、黑木耳等富含維生素蔬菜和水果，注意補充水量，這樣可以有效降低血液粘度，促進血液循環。
3有癥狀下肢靜脈血栓的護理
3.1絕對臥床休息，患肢抬高20~30°膝關節彎曲15°制動，但避免膝下墊枕以促進靜脈回流，禁止患肢按摩，保持大便通暢避免用力排便以防栓子脫落引起肺栓塞。
3.2向患者說明飲水的重要性，鼓勵患者多飲水，2000ml~3000ml/d。對不愿飲水的患者要適當增加靜脈輸液量以減輕血液的粘滯度。
3.3遵醫囑給予低分子肝素治療，并定期復查血凝。
3.4警惕肺栓塞的發生；一般發生在血栓形成1~2w內。多發生久臥開始活動時。當靜脈血栓患者出現胸痛，呼吸困難，血氧下降時應注意到肺栓塞的可能，立即處理。
4護理體會
婦科術后發生DVT的原因較多，早期進行血栓風險評估，術中仔細操作，給予正確的護理干預。術后盡早下床活動，促進血液循環采取預防措施，能有效的降低深靜脈血栓的形成。綜合文獻報道，深靜脈血栓形成的發生率 在未采用預防方法的525例中達22.5%，采用預防方法的541例中僅8.2%，發生率減少64%。從而減少患者的精神負擔和痛苦[9]。通過以上護理，我們體會到細致的術后護理及指導，有效的心理疏導，準確的藥物預防認真指導患者康復期鍛煉，對預防術后深靜脈血栓形成有著事半功倍的作用。
參考文獻:
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深靜脈栓塞（DVT）可累及身體任何部位，但以下肢多見。高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全、有DVT史及嚴重外傷史的患者術后易發生DVT［1］。正確認識和及時有效的預防骨科高危患者術后深靜脈血栓的發生，是護理的重要內容，是保證手術效果的重要環節。現將護理體會報告如下。
臨床資料
本組36例，男29例，女7例，年齡48～83歲，平均61歲。手術類別：全身多發骨折6例，脊柱骨折并截癱3例，髖關節置換12例，膝關節置換2例，單肢體骨折13例。相關因素：長期吸煙18例，肥胖8例，酗酒5例，糖尿病9例，高血壓4例，冠心病3例。本組2例發生深靜脈血栓，經積極治療及護理，5天后患肢腫脹消退，未出現肺栓塞等并發癥。
預 防
健康指導：確定高危人群，如糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙、酗酒者，做好宣教，提高防范意識。詳細講解發生DVT的病因，危險因素及后果，提高警覺性；講解DVT常見癥狀；忌煙酒，避免高膽固醇飲食，予低脂富纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢；講解術后早期活動的重要性，指導正確的活動方法。
保護血管：術中術后輸液盡量選擇上肢靜脈，避免下肢輸液，盡可能用靜脈留置針輸液，避免重復穿刺和抽血，以減輕對血管壁的損傷。高濃度藥物輸注速度要慢，以減輕藥物對血管的刺激。輸注刺激性強的藥物，應先用誘導液體穿刺，確定針頭在血管內方可加入藥物，輸注完畢用生理鹽水沖洗血管，使藥物不沉積在血管壁，以減少刺激。不能長期應用止血藥。嚴禁患側下肢輸液。
預防感染：注意患者皮膚清潔衛生，吸煙者戒煙，避免呼吸道感染。嚴格杜絕醫源性感染，嚴格無菌操作。有開放性傷口或其他潛在感染的，術前應用抗生素。合理膳食，增強抵抗力。
預防：抬高患肢，保持高于心臟水平20～30cm，注意不要在膝下小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，急性期絕對臥床，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落。
藥物預防：對有DVT高危因素的病人，給予低分子肝素鈣皮下注射。術前12小時及術后每天0.4ml,連續5天或遵醫囑。另外，口服阿司匹林，靜脈注射復方丹參注射液，都能起到很好的預防效果。
護 理
密切觀察：嚴密觀察術后患者的血壓、脈搏、呼吸及肢體情況。嚴密觀察皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化。測量雙下肢大腿及小腿中部的周經，雙側相差1cm即考慮有臨床意義［2］。如患者感覺患肢有腫脹感、疼痛、活動后加重，皮膚發紺，潮紅、皮溫增高，表明有可能發生DVT。
早期活動：鼓勵及協助患者早期活動。手術時間較長的患者，術后6小時協助做健側下肢屈伸運動，按摩患側腓腸肌，鼓勵患者深呼吸，活動不便的協助做肢體上下被動活動，以促進血循環，改善下肢血運。必要時給予下肢自下向上按摩，促進靜脈回流。病情許可應配合下肢功能鍛煉器（CPM）進行患肢被動功能鍛煉，從小幅度30°開始，日漸增加，但不能超過90°。以上方法能有效加速下肢靜脈回流，改善局部組織代謝的內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性減少下肢DVT總體發病率。有研究證明，約50%DVT發生于術后第1日，30%發生于術后第2日［3］，足以說明早期活動的重要性。
疼痛護理：疼痛是應激反應的一個重要表現。應激狀態下免疫功能有所下降，凝血功能異常，以至血栓形成和肌張力升高不利于活動。減輕患者疼痛有助于落實護理計劃，達到預防血栓形成的目的。可聽音樂、看報、聊天等分散患者注意力。對疼痛劇烈者，遵醫囑應用鎮痛劑，也可用硬膜外止痛泵，靜脈止痛泵。
溶栓治療的護理：使用抗凝藥物前，特別是用肝素前，應測出凝血時間，用藥后注意有無出血傾向,如皮膚黏膜出血點、血尿、牙齦出血鼻出血等，女性應觀察月經情況；溶栓藥物的化學性質多不穩定，溶解后常溫下易失去活性，應現用現配，以確保藥效，及時監測血小板，防止發生血小板過低性出血。每日測量患肢周徑，以了解療效。
肺栓塞的觀察：靜脈性血栓附壁在1～2周內，最不穩定，極易脫落，尤其是治療的早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免大動作，嚴禁按摩患肢，以防血栓脫落形成肺栓塞。對突然發生的呼吸困難、發紺，高度提示肺栓塞，立即讓患者平臥位，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，給予高濃度氧氣吸入，立即通知醫生，積極配合治療。
出院指導：飲食要多吃新鮮蔬菜、水果和富含蛋白質及粗纖維食物，控制高脂肪類食物，保持大便通暢；注意戒煙少酒，多飲水，防止血液黏稠度增高；活動宜循序漸進、適量，注意安全。用藥過程中，經常監測凝血指標，以防出血。
討 論
深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發生于制動狀態（尤其是骨科大手術）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。血栓形成后，除少數能自行消融或局限于發生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，多數會演變為血栓形成后遺癥，長時間影響患者的生活質量；還有一些病人可能并發肺栓塞，造成極為嚴重的后果。
DVT形成的主要與血流緩慢、血液高凝狀態、靜脈壁受損有關。骨科高危患者術后較長時間臥床及制動，因疼痛肢體不活動或不能活動，肢體長時間處于被動壓迫下肢靜脈，致使血流延緩；原發性損傷、手術刺激，造成血管內皮損傷及內環境變化；合并有大量基礎病，糖尿病、高血壓、肥胖等，靜脈血流速度滯緩，白細胞附壁，血小板在局部聚集，黏附沉積在血管內膜。因此，諸多因素使其發生深靜脈血栓的危險性大大增加。我們認識到重視健康指導及早期正確的康復活動；術前術后高危人群的預防性用藥；少用或不用止血藥；嚴密細致的病情觀察及護理等均可預防及減少深靜脈血栓的形成。
參考文獻
1 段志全,張強.實用血管外科［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社,1999:546-548.
（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探討術后出現下肢深靜脈血栓形成的預防及護理.方法：選擇我院2012年3月至2014年5月收治的86例行外科手術患者為研究對象，隨機分為對照組43例，觀察組43例，對照組行常規護理，觀察組行下肢深靜脈血栓形成預防及護理干預，對兩組患者護理干預后效果進行分析.結果：觀察組深靜脈血栓發生率為6.98%，對照組為27.91%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理干預后患者滿意率為93.02%，對照組為74.42%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）.結論:對術后下肢深靜脈血栓形成積極預防，可顯著降低下肢深靜脈血栓發生率，行有效的護理干預措施，可提高患者護理滿意率，改善護患關系，減少護患糾紛，值得臨床進一步推廣使用.
關鍵詞 ：下肢深靜脈血栓；術后；預防及護理
中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1673-260X（2015）01-0169-02
下肢深靜脈血栓（DVT）是各種因素作用下，使血液深靜脈內形成凝塊，出現下肢靜脈回流障礙，在行骨科手術后，是常見的血液并發癥.臨床主要表現為淺靜脈怒張、患肢腫塊、體溫升高，行外科手術后，其發生率明顯上升，對患者的術后恢復造成嚴重影響.有學者研究顯示[1]，術后發生下肢深靜脈血栓患者年齡平均為58.6歲，若未及時診斷，或未及時采取有效的治療措施，下肢深靜脈血栓患者的死亡率為75%，是導致骨科術后患者死亡的主要因素.對下肢深靜脈血栓，早期預防、早期發現與治療是改善患者遠期預后的關鍵.本組研究對術后患者如何進行早期預防和護理下肢深靜脈血栓進行分析，報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2012年3月至2014年5月收治的86例行外科手術患者為研究對象，男性48例，女性38例，年齡51~78歲，平均年齡（62.3±5.3）歲.其中行骨科手術后41例，腹部手術26例，泌尿手術16例，顱腦手術3例.所有患者均有程度不同的心腦血管疾病、呼吸系統疾病與糖尿病.排除標準：血液疾病患者，身體嚴重感染患者、全身癱瘓者，與本組研究結果不配合者.將86例患者隨機分為對照組43例，觀察組43例，兩組患者年齡、性別、手術類型無明顯差異（P＞0.05），具有可比性.
1.2 方法
1.2.1 預防措施
術后發生下肢深靜脈血栓是多種危險因素的共同作用，特別是高血壓、糖尿病、冠心病患者，因本身就可能導致靜脈血管壁受損，出現血液高凝狀態，手術導致血管壁損傷加重，產生下肢深靜脈血栓幾率明顯升高[2]；老年患者因血液凝血因子活性較高，消退肌肉泵作用下降，因手術后出現麻醉反應與切口疼痛癥狀，會導致患者活動受限，極易導致血流在術后出現瘀滯狀態.護理人員需要充分了解術后下肢深靜脈血栓形態的高危因素，在圍手術期，禁止患者吸煙、喝酒，可以自行活動者，多下床活動，無法下床活動者，可進行被動活動，多進行下肢按摩，多進食可消化、吸收的食物，對下肢深靜脈血栓進行有效的預防.
1.2.2 護理干預措施
入院評估：入院后，護理人員需要及時了解患者合并癥與既往病史、手術史，存在慢性疾病，有下肢深靜脈血栓形成的高危因素患者，需要及時做好相應的預防措施，并提早實施下肢深靜脈血栓的健康宣教，使患者能夠多增加多下肢深靜脈血栓的認識，提高警惕性，積極參與下肢深靜脈血栓預防.在發生下肢深靜脈血栓后，也可避免驚慌.
1.2.3 飲食指導
術后發生下肢深靜脈血栓與患者的日常飲食呈密切相關性.囑咐患者多進食低脂、清淡與富含纖維的新鮮水果與蔬菜，多飲水，特別是香蕉與蘋果，確保患者大便通暢，積極進行便秘與腹壓上升，導致患者的下肢靜脈回流障礙.盡量鼓勵患者戒煙與戒酒，幫助向患者分析煙草中的尼古丁成分，會導致血管收縮，出現血液粘稠度上升，出現下肢深靜脈血栓幾率顯著升高.
1.2.4 下肢靜脈損傷預防
據統計顯示[3]，下肢深靜脈血栓形成的發生率為上肢靜脈血栓形成3倍以上.輸液時，需要盡量選擇上肢靜脈作穿刺.必須行下肢靜脈穿刺時，盡量一次成功，每日作血管穿刺時，都必須更換位置.使用刺激性藥物與高濃度藥物時，需避免出現藥物外滲；行深靜脈導管留置患者，抗凝護理必須要盡快有效實施.
1.2.5 指導
幫助患者抬高下肢30°左右，保持下肢遠端較近端高，膝下不能墊枕，不能屈髖過度，避免造成靜脈回流.鼓勵患者作深咳嗽與呼吸動作，每2h翻身一次，早期下床活動，從而促使下肢靜脈回流，幫助患者減輕血流瘀滯，對下肢深靜脈血栓進行有效的預防[4].無法下床患者，積極輔助患者作床上活動，主動屈膝，作背屈動作、內外反轉運動等.無法活動患者，在家屬與患者的幫助下，從跟腱開始，自下而上，進行擠壓運動.必要時，可穿彈力襪，幫助改善患肢的血液回流狀態.
1.2.6 藥物護理
存在下肢深靜脈血栓危險因素較高患者，可使用藥物進行預防，一般使用肝素與法安明等抗凝藥，幫助血液降低粘滯性，能有效幫助作血栓形成預防.在用藥過程中，也需要積極關注患者是否有過敏癥狀、出血征象等，確保用藥安全性.
1.3 觀察指標
對兩組患者護理干預后深靜脈血栓形成情況、干預后患者滿意率進行觀察，并對兩組患者進行對比分析.
1.4 統計學分析
將研究所得數據錄入SPPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.
2 結果
2.1 兩組患者深靜脈血栓形成情況分析
觀察組深靜脈血栓發生率為6.98%，對照組為27.91%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1.
2.2 護理干預后滿意率分析
觀察組護理干預后患者滿意率為93.02%，對照組為74.42%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），見表2.
3 討論
3.1 下肢深靜脈血栓形成原因及預防護理分析
深靜脈血栓形成因素：血流瘀滯.手術麻醉與癱瘓、長期臥床等；血液高凝狀態；常發生于外傷與手術、輸血后；血管壁受損：機械性損傷大多發生于手術損傷、靜脈穿刺、長期捆扎；化學性損傷大多為高滲溶液、刺激性強溶液輸注.因手術，導致患者的肢體處于制動狀態，切口疼痛、麻醉反應與局部腫脹等因素，導致下肢活動受限，血流流動速度較緩，經進一步發展后則形成血流瘀滯[5].此外，術中止血帶使用與靜脈血流瘀滯會使血管壁損傷；特別是高齡患者，大多伴有多器官生理性退變，或出現器質性病變，導致患者長期處于高凝狀態.創傷與麻醉后，使組織因子釋放，導致損傷處呈表面凝結激活，會引發血液凝結狀態改變.因多種因素，可能會引發術后下肢深靜脈血栓，早期發現及診斷效果較好，若治療時機延誤，則可能會引發深靜脈功能不全等嚴重后果，甚至可能會導致患者肢體殘廢，或者栓子脫落，引發肺栓塞，是患者死亡的主要原因[6].早期進行預防，作全面評價，并對高危人群進行宣教，作功能鍛煉，作合理性預防，對藥物使用后療效進行觀察，特別是機械性預防，是最為有效的預防方法.
3.2 下肢深靜脈血栓預防護理
根據國內研究顯示[7]，行人工髖關節置換術后，下肢深靜脈血栓發生率為46.9%.提示，需要要對老年患者行骨科手術后，加強預防，對下肢深靜脈血栓造成的危害性深刻認識，作防范意識強化，根據整體護理程序，作動態、系統性評估，在臨床工作中，提高警惕性.根據患者的基本情況，制定出個性化的預防護理措施，實施有效評估.若患者已經有下肢深靜脈血栓癥狀出現，需要及時使用抗凝藥與溶栓藥物，用藥后避免患者作肢體活動或按摩，以免發生栓子脫離，導致患者出現肺栓塞[8].
通過與患者、家屬加強溝通，提高患者對下肢深靜脈血栓的預防意識，經過健康宣教，讓患者與家屬多了解下肢深靜脈血栓的相關知識，使用示范性手段，積極指導患者，從而讓患者能夠更加了解下肢深靜脈血栓，與臨床治療與護理積極配合.綜合上述，針對下肢深靜脈血栓形成因素，采取針對性預防措施，積極進行干預，可顯著降低下肢深靜脈血栓發生率，值得臨床進一步推廣使用.
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參考文獻：
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【關鍵詞】 下肢深靜脈血栓；護理；預防
下肢深靜脈血栓是骨科手術后較為常見的一種并發性病癥，有研究稱深靜脈血栓的形成在骨科手術后的發生率為40%-60%，進而導致肺栓塞的產生，嚴重的情況甚至會使患者的生命受到威脅。因此采取有效措施進行積極防治和護理具有十分重要的意義。以下對于2006年7月至2011年10月在我院就診的150例骨科手術后下肢深靜脈血栓患者的病例資料進行回顧性的分析，并探討骨科手術后對患者下肢深靜脈血栓形成的預防措施及臨床上的護理方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 通過隨機的方式將于2006年7月至2011年10月間在我院就診的150例骨科手術后下肢深靜脈血栓患者分為試驗組和對照組兩組，試驗組患者76例，對照組患者74例。試驗組例76患者中，51例患者為男性，25例患者為女性，年齡為38-73歲，平均年齡為50.6歲；對照組74例患者中，48例患者為男性，26例患者為女性，年齡為43-71歲，平均年齡為52.7歲。試驗組76例患者中，接受脛腓骨骨折手術患者13例，接受股骨脛骨折手術患者19例，接受股骨干骨折手術患者34例，接受膝關節置換手術患者10例；對照組74例患者中，接受脛腓骨骨折手術患者11例，接受股骨脛骨折手術患者26例，接受股骨干骨折手術患者29例，接受膝關節置換手術患者8例。
1.2 方法 對照組患者采用對應的疾病護理進行常規護理和預防。對試驗組患者采取護理預防。首先應對患者進行深呼吸運動的鼓勵，多做擴胸等有益活動；為消除患者的腫脹現象，可要求患者將患病下肢抬高30°左右，從而進行肢體末端的關節鍛煉活動，并且醫護人員要對患者進行定時的肢體按摩，以促進患病肢體的血液流通，堅持指導患者每天做3次以上的踝關節背伸運動，每次盡量維持在15—20 min，以達到促進靜脈血液回流的目的；為減少因用力排便腹壓增高而影響下肢靜脈血液同流，患者住院所吃食物要能夠保持大便通暢。
2 結果
兩組患者接受各自護理及預防后，臨床效果如下表二所示：
表二：試驗組與對照組患者治療效果分布對比{n(%)}
通過以上數據可以看出，試驗組中，療效效果顯著的患者有12例，占15.79%，大于對照組的4.05%，總體的治療有效率試驗組的98.68%也要高于對照組的77.03%。
3 討論
骨科手術后下肢靜脈血栓是對患者生命造成嚴重威脅的因素之一，并且會直接影響到患者的日常生活能力及生存的質量。骨折患者接受手術后臥床制動，血管壁出現損傷以及血液流速度緩慢等都是造成下肢深靜脈血栓的住喲病發原因。對患者采取相應的護理和預防措施，早期進行患處的功能鍛煉，密切地觀察和臨床護理，并適當地通過給藥進行治療，可以得到較為良好的臨床效果，降低并發癥的發生率，提高患者生存質量。通過以上對于2008年7月至2010年10月間在我院就診的150例骨科手術后下肢深靜脈血栓患者的病例資料進行回顧性的分析，從試驗組與對照組兩組患者治療后臨床效果的統計資料來看，經過多方面的綜合護理和及時有效的預防措施，試驗組患者的治療總有效率要明顯高于對照組，由此可以證明對骨科手術后的患者進行正確恰當的有針對性的血栓形成預防及護理能夠加快患者的康復速度，值得在臨床上進一步研究和應用。
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關鍵詞：髖關節置換術；預防；深靜脈血栓；護理干預
本研究中隨機收集2014年1月～2015年10月我院收治的32例行髖關節置換術患者作為研究對象，旨在分析討論髖關節置換術后預防形成深靜脈血栓的臨床護理措施以及護理效果，現對研究結果作如下分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究中隨機收集2014年1月～2015年10月我院收治的32例行髖關節置換術患者作為研究對象，隨機的將其分成對照組以及研究組。其中對照組16例患者中，有10例男性患者，6例女性患者，其年齡為40～85歲，平均為（62.1±2.3）歲；而研究組16例患者均為男性患者，其年齡為42～83歲，平均為（62.3±2.5）歲。兩組患者的基本資料等對比沒有明顯差異（P>0.05），具備可比性。
1.2方法 對照組選擇常規護理，患者在入院以后，護理人員應常規進行登記，認真了解患者的一般情況，仔細的對患者生命體征以及臨床表現等進行觀察與記錄，如果發生緊急情況，應該及時通知主治醫師，且輔助醫生完成臨床治療工作；同時囑托患者按時服藥，指導患者合理飲食。而研究組選擇針對性的護理干預，具體實施方案如下：①心理護理：護理人員應主動積極的為患者服務，且耐心的為患者答惑解疑，從患者的行為反應與心理活動著手，且確保一視同仁，善待所有患者[1]。同時，相關的護理人員應該仔細的對患者心理狀態變化情況進行觀察，選擇微笑服務的理念，使患者的焦慮與緊張的心理狀態得到有效的緩解，并盡早得到康復。②健康教育：在手術前應有針對性的對行髖關節置換術患者采取健康教育，認真的向患者及其家屬介紹術后深靜脈血栓形成的原因、危害以及相關危險因素等，由此確保患者可以積極配合醫護人員完成臨床治療與護理工作[2]。③用藥護理：患者術后應預防性的給予抗凝藥物治療，且在選擇抗凝藥物治療之前應該充分的對藥物使用方法、配伍禁忌癥、劑量以及不良反應等進行了解。在進行抗凝治療的過程中，應嚴密的對患者血常規以及凝血酶原時間等指標進行監測，并觀察患者是否出現消化道、牙齦以及泌尿道出血等情況，由此確保用藥安全[3]。
1.3滿意度評定 采取評分標準對患者的臨床護理滿意度進行評估，分成3個等級。患者滿意度評分90～100分為滿意；患者滿意度評分70～89分為基本滿意；患者滿意度評分
1.4統計學方法 本研究采用統計學SPSS 17.0對本組患者的基本臨床資料實施處理與統計，其中計數資料用百分比（%）表示，通過χ2檢驗，P
2 結果
對兩組患者的臨床護理滿意度進行對比分析，對照組患者臨床護理滿意度為75.00%，研究組患者的臨床護理滿意度為93.75%，其中研究組患者的臨床護理滿意度顯著優于對照組，兩組數據進行比較，存在明顯差異（P
3 討論
現階段，人工髖關節置換術已經被廣泛的應用在臨床治療髖關節股骨頸骨折以及骨關節疾病中，其中下肢深靜脈血栓是人工髖關節置換術后多發與常見的并發癥[5]。所以，有針對性的護理干預對于髖關節置換術后患者預防形成深靜脈血栓具備著至關重要的作用[6]。
通過此次臨床研究的結果顯示：對兩組患者的臨床護理滿意度進行對比分析，對照組患者臨床護理滿意度為75.00%，研究組患者的臨床護理滿意度為93.75%，其中研究組患者的臨床護理滿意度顯著優于對照組，兩組數據進行比較，存在明顯差異（P
4 結論
綜上所述，就髖關節置換術患者而言，有針對性性的護理干預可以有效的使患者護理滿意度得到提升，降低發生深靜脈血栓的概率，且減輕患者疼痛。
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下肢深靜脈血栓形成是臨床上的常見病、多發病[1]，包括小腿深靜脈（ 脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇） ，以及腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、髂靜脈。血液在深靜脈腔內不正常凝結，堵塞靜脈管道，導致靜脈回流障礙. 該病輕者可以致殘，喪失勞動力； 重者可以并發肺栓塞而致死[2].自2013年1月至10月，我科收治腦卒中患者200人，其中發生下肢靜脈血栓45例，對其進行分析形成血栓的因素，提出有效地預防及護理措施。現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組術前均經多普勒超聲、深靜脈順行造影檢查明確診斷。男28 例，女17 例。年齡30 ～ 75 歲，平均45. 6 歲。左下肢36 例，右下肢9 例。發病時均有典型臨床表現，患肢凹陷性水腫、粗腫疼痛，直立或行走時加重。
2 護理方法
2.1 一般護理 下肢DVT 發病2 周內病情最不穩定，血栓極易脫落而致肺栓塞，治療早期應絕對臥床休息10 ～ 14d[3]。急性期患肢不能做劇烈運動或者用力按摩，抬高患肢30°，并保持大便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高引起血栓脫落導致肺栓塞，臥床期間要注意更換，保持皮膚清潔，防止褥瘡發生。
2.2 心理護理 此類患者大多出現不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒，單純的護理肢體是不夠的，還需要對他們進行額外的心理康復。應注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關系，告之與疾病相關的醫學知識。
2.3 彈力襪使用時間： ①對小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出現水腫，可用數周； ②對腘、股靜脈血栓形成，一般使用< 6 周； ③對髂股靜脈血栓形成，先使用3 個月，以后間斷取除，一般< 6 個月，但如水腫出現，則需繼續應用。
2.4 患肢觀察 密切觀察患肢的周經、顏色及溫度變化，患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重； 患肢皮溫升高，說明可能出現感染，應及時協助醫生處理。
2.5 用藥后的觀察： ①用藥后主要觀察患肢腫脹程度、皮膚溫度及足背動脈搏動的變化，對病情仍加劇者，應立即向醫生匯報，及時處理。②并發癥的觀察： 雖然該藥局部溶栓作用強，全身纖溶的不良反應少，出血并發率低，但用藥仍需嚴格觀察全身皮膚、黏膜有無出血點，有無齒齦出血、鼻衄及血尿，并且每周查凝血酶原時間2次。血栓形成最嚴重的并發癥為肺栓塞，急性期血栓較疏松易脫落，特別要注意，臨床護理中若發現患者有咳嗽、咯痰帶血、胸悶胸痛、紫紺、呼吸困難等應引起高度重視，及時將情況通知醫生，嚴密監測病情變化。
2.6 辨證飲食指導： 血黏度增高是誘發 DVT 的重要原因，因此在加強營養的同時，要注意低脂飲食，禁煙酒，避免辛辣等刺激的食物，多食蔬菜水果，以利尿消腫，保持大便通暢，降低血黏度，減少下肢深
靜脈血栓的形成，促進機體恢復健康。
2.7 預防指導 通過向患者或家屬講解深靜脈血栓形成的危險因素， 嚴格戒煙， 清淡飲食， 保持大便通暢， 養成良好的生活習慣， 減少發生DVT的危險性。下肢DVT發生率是上肢的3倍，活動是預防DVT最簡單有效的方法， 應加強翻身拍背， 四肢進行主動或被動伸屈運動， 對肢體進行輕柔有節奏的按摩， 可促進肢體的血液循環， 防止DVT的發生。
3 討論
腦卒中患者由于患病后多發生肢體偏癱，更容易發生下肢DVT 。所以，急性期積極給予護理干預，能更好減少患者疼痛，能更好的促進患者康復。
參考文獻：
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下肢深靜脈血栓（deep vein thrombus），簡稱DVT，指的是血液于下肢的深靜脈腔內非正常凝結，直至阻塞靜脈內血流，引起下肢血液的回流障礙，系骨科患者行髖關節置換術后常見的并發癥[1]。治療髖關節損傷以及髖關節病變晚期患者的有效方法是人工髖關節置換術，簡稱THR[2]。行髖關節置換術后較容易發生DVT，若不及時預防或采取有效措施治療，則極易引發肺栓塞，導致患者猝死。研究表明[3]，髖關節置換術后DVT的發生率甚至可高達70%，發生肺栓塞的可能性是1%～4%，而近80%的肺栓塞的來源是DVT[4]。由此可見，在患者實施髖關節置換術后對DVT進行早期預防是十分必要的。我院在對行髖關節置換術后的患者進行DVT預防工作上取得了較好效果，現對其具體預防方法及護理干預作如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月來我院行人工髖關節置換手術的患者88例，采用抽簽的方法隨機分為觀察組與對照組，每組44人。其中觀察組有男性24人，女性20人，年齡55～79歲，平均年齡（67.1±4.7）歲，體重51～72kg；對照組有男性25人，女性19人，年齡54～77歲，平均年齡（66.8±4.5）歲，體重50～74kg。所有患者中有68例股骨頸骨折，5例患者股骨頭缺血壞死，7例患骨性關節炎，手術后住院時間15～45d，平均住院時間（24.5±2.7）d，合并有其它病癥的有5例。兩組對比見表1。兩組患者在性別、年齡、體重、所患疾病等方面的差異不具有統計學意義（P>0.05）。
表1 兩組患者基本資料對比（x±s）
1.2方法 對照組：人工關節置換術后對患者實施常規護理，指導患者做股四頭肌的等長收縮以及踝關節的屈伸活動等；觀察組：在對照組護理的基礎上實施具有針對性的護理干預。
1.2.1觀察組的術前護理 ①術前評估：對患者的疾病史、身體狀況等進行評估，對是否存有形成血栓的危險因素進行重點評估，例如年齡等，因為DVT的發病率是隨著年齡增長而升高的；評估患者是否有靜脈血栓史、心腦血管疾病史等。進行評估工作十分重要，因為它是護理的開始，能夠為護理提供重要的依據，使護理人員能夠根據患者實際情況對其實施具有針對性的護理。②健康教育：根據評估的結果，對具有不同病情及病因的患者制訂有針對性的預防措施，術前與其進行溝通，對其耐心講解病情，使其對自身情況有所了解，并且對其講解DVT的危害以及實施預防的意義，得到患者的合作，使患者做好手術的心理及思想準備。③鍛煉指導：對患者進行評估以及健康指導的基礎上，指導患者做好術前的活動鍛煉。
1.2.2觀察組的術后護理 ①術后第1d，在給予患者止痛藥物后，可對其進行腿部肌肉的按摩，被動地進行膝、踝關節的活動，1～2 次每小時；②抬高患肢；③指導其進行腿部肌肉的等長收縮鍛煉，每日2次，一次5～10 min；④深呼吸6～10次每小時；⑤每3h協助其翻身1次，注意避免患肢的內收和外旋；⑥術后的2～3d，加強腿肌的等長及等張收縮鍛煉，加強關節的伸屈活動，時間增加到0.5h；⑦指導患者被動活動逐漸轉為主動活動，并于術后5～6d病情得以緩解后逐步進行離床的功能鍛煉。
1.3效果評價 若患者突然出現下肢的腫脹和疼痛，淺靜脈充盈，腹股溝及有壓痛，深靜脈行徑的壓痛等可以確診為DVT。
1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
對照組共有10患者出現下肢靜脈血栓， 發病率為22.73%；觀察組則有3例患者出現下肢靜脈血栓， 所占比例為6.83%。觀察組的發病率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（χ2=5.43，P
表2 2組患者下肢靜脈血栓發生率的比較
3討論
人工髖關節置換術的首選適應征是髖骨性關節炎，其它則有股骨頭壞死等、創傷性關節炎、類風濕性關節炎、髖部骨折、良惡性骨腫瘤等[5]。目前認為，只要有髖關節被破壞的影像學特征，并伴中、重度的持續性關節疼痛和或功能障礙，通過其他的非手術治療都無法緩解并治療疾病的，進行人工髖關節置換則是有效選擇[6]。雙髖骨性關節炎或雙側股骨頭壞死的患者，需要行雙髖的關節置換。在過去認為，實施全髖關節置換術的最合適的年齡范圍是60～75歲[7]。但近幾年來，其適應征已廣泛擴展至年輕及高齡患者。但是由于年輕的患者活動量較大，術后的生活時間長，人工髖關節的壽命又十分有限，造成有些年輕患者在手術后不得不進行第2次甚至第3次的關節返修手術[8]。
【關鍵詞】 常規護理;臨床護理路徑;股骨骨折;深靜脈血栓形成
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.146
目前臨床上較為常見的骨科大手術包括人工髖關節置換術及膝關節置換術等， 手術后均需要采用預防血栓的常規治療， 以降低術后深靜脈血栓的形成[1]。大量臨床研究資料顯示， 采用藥物預防術后下肢深靜脈血栓形成已獲得了顯著的臨床效果， 但在一定程度上增加了并發癥發生率， 而采用機械性的預防治療雖可降低并發癥發生率， 但操作方法較為繁瑣， 需嚴格掌握手術時機[2， 3]。因此， 需要結合各種預防方法來提高臨床效果， 本文現針對收治的80例接受手術治療的股骨骨折患者的臨床資料， 分別給予常規護理與臨床護理路徑， 現總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年5月收治的80例股骨骨折患者， 全部患者均經過全身麻醉氣管插管麻醉下完成手術， 并簽署了關于本次試驗的知情權同意書。采取隨機數字表法將其分為常規護理組與臨床護理路徑組， 各40例。常規護理組中男23例， 女17例， 年齡20～51歲， 平均年齡（35.7±5.1）歲;臨床護理路徑組中男22例， 女18例， 年齡22～53歲， 平均年齡（36.4±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 常規護理組給予一般護理。保持病房內整潔、肢體制動指導、預備各類檢查、病情監測等方法。臨床護理路徑組在常規護理組基礎上給予臨床護理路徑， 具體如下：由護士長、責任護士通過查閱病歷及相關文獻制定本院臨床護理路徑表， 向患者詳細講解臨床護理路徑的相關內容及作用， 并取得患者的主動合作， 囑護理人員每日按照臨床護理路徑量表上的內容進行護理及健康宣教， 并記錄在護理欄目內[4， 5]。①入院宣教：護理人員向患者介紹醫院環境及規章制度及其所安排的責任護士， 給予常規飲食指導， 并告知其術前檢查注意事項等。②術前護理：護理人員指導患者行呼吸系統及肌肉部分的鍛煉， 向患者簡單介紹手術方法及麻醉方案， 并對患者實施有效的心理護理， 減少其不良心理情緒。③術中護理：對患者個體情況給予嚴密觀察， 向患者講解術后注意事項、傷口及疼痛護理、用藥指導、肢體活動等。④術后護理：給予患者術后飲食指導， 用藥知識， 同時可給予健康宣教。
1. 3 觀察指標 觀察與對比兩組患者術后3 d凝血功能情況、下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹發生率及住院時間。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者術后3 d凝血功能對比 臨床護理路徑組血漿凝血時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原均優于常規護理組， 差異有統計學意義（t=12.52、5.68、12.43， P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹發生率及住院時間對比 臨床護理路徑組下肢深靜脈血栓形成率與下肢腫脹發生率低于常規護理組， 差異有統計學意義（χ2=6.13、4.50， P<0.05）。臨床護理路徑組平均住院時間短于常規護理組， 差異具有統計學意義（t=10.89， P<0.05）。見表2。
3 討論
深靜脈血栓作為一類發病率較高的骨折術后并發癥， 其發生發展與深靜脈內血流流通不暢凝結相關[6]。有研究報道指出， 對于術后下肢靜脈血栓的形成可采用藥物與機械聯合治療降低其發生率， 其中較為常用的藥物包括抗凝類藥物、抗血小板藥物及低分子右旋糖酐等， 但此類藥物易引起不良反應， 為此， 需在手術期間給予有效的護理對策至關重要[7]。本文針對收治的80例接受手術治療的股骨骨折患者臨床資料進行回顧性分析， 分別給予常規護理及臨床護理路徑， 常規護理組僅給予一般護理、保持病房整潔等方法。臨床護理路徑組則通過對以往臨床工作中關于此類病例護理方法進行研究與總結， 制定一套護理規則并嚴格按照其內容執行， 從入院宣教、術前護理、術中護理及術后護理四個方面進行。研究結果顯示， 臨床護理路徑組較常規護理組相比血漿凝血時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原水平降低， 下肢深靜脈血栓形成率與下肢腫脹發生率降低， 平均住院時間縮短， 與王天紅等[8]的研究結果基本一致。
綜上所述， 對股骨骨折患者給予臨床護理路徑可有效預防術后深靜脈血栓的形成， 凝血功能較強， 患者滿意度較高， 可作為一種理想方法應用于臨床工作中。
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關鍵詞：骨科大手術；下肢深靜脈血栓；預防護理
各種手術是導致下肢深靜脈血栓形成的主要原因，術后鼓勵患者抬高下肢和早期下床活動，是預防下肢深靜脈血栓形成的可靠措施，但對血栓形成的高危患者，無顯著臨床意義。手術時應徹底止血，術后常規使用止血藥物以預防術后出血的錯誤觀念，可能促使血栓形成。深層靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）指血栓形成于腿部靜脈處，，為骨科大手術后患者常見的并發癥。臨床上利用抽血檢驗D-dimer與下肢超音波檢查來做診斷。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈血管內不正常地凝結，屬靜脈回流障礙性疾病。常發生于人工髖關節置換術、人工膝關節置換術和髖部周圍骨折手術等骨科大手術后。靜脈血流滯緩、靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態是靜脈血栓形成的三大因素[1]。選取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手術患者，觀察患者手術后下肢深靜脈血栓的情況，并進行預防與護理，效果明顯，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手術患者，男40例，女24例；年齡36～78歲，平均52.6歲。其中全髖關節置換18例，全膝關節置換8例，髖臼骨折切開復位內固定手術9例，動力髖內固定股骨粗隆骨折20例，人工股骨頭置換術9例。
1.2方法 采用硬膜外麻醉32例，氣管插管全麻32例。術前、術后實施心理護理、預防措施、飲食護理、機械護理和藥物護理。
2 預防與護理方法
2.1病情觀察 ①觀察疼痛性質、持續時間和疼痛程度；②為減輕靜脈內壓力，促進血液回流，應囑患者臥床休息，抬高患肢；③密切觀察患者病情變化及遵醫囑進行抗凝、溶栓、祛聚療法；④局部濕熱敷；⑤每天觀察腫脹消退情況，通過測量雙下肢同一部位周徑，為調整治療方案提供依據；⑥每4 h觀察并記錄一次端動脈搏動情況及患肢皮膚色澤、溫度和彈性；⑦對患者實施心理護理干預，同情、關心患者，指導其看書、聽輕音樂等，分散其注意力，減輕其對疼痛的感覺。
2.2心理護理 ①解釋深靜脈血栓手術的必要性、手術方式、注意事項。②鼓勵患者表達自身感受。③教會患者自我放松。④應針對個體情況進行針對性心理護理。⑤鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。
2.3配合治療的護理 早期小腿營養是否改變，有無廣泛的淺靜脈擴張，有無下肢腫脹和脹痛等，尤其注意肢體遠端搏動有無減弱，與對側肢體相比患肢皮膚溫度和顏色有無改變，有無壓痛的條索狀物。如果病程繼續發展，肢體極度腫脹，會產生對下肢動脈痙攣以及動脈壓迫，進而造成下肢動脈血液循環障礙，引發足部動脈搏動消失，進而引起更嚴重的小腿和足部水皰以及皮膚降而顯青紫色，這種情況下若處理不及時，后果會非常嚴重，就會發生靜脈性壞疽。所以必須嚴密監測患肢皮膚顏色、溫度以及患肢末梢血液循環[2]。
2.4健康教育 鼓勵患者活動，降低DVT的發病率，如早期活動和床上腿部鍛煉。囑患者應該保持順暢的靜脈血流，如勿穿緊身褲，避免長時間的交叉腿部或盤腿坐臥，避免長期的站立等；避免長時間坐飛機或汽車。因此，應鼓勵和指導患者多喝水、多做運動，特別是腿部運動。教育患者以正確的方法預防，可防止DVT的復發。
3 結果
通過對64例骨科大手術患者進行預防及護理措施，發生DVT2例，經過治療和護理后痊愈出院，有效地減少了深靜脈血栓并發癥的發生。
4 討論
血栓的形成可是靜脈血管管腔發生完全或不全閉塞，從而引發一系列的并發癥狀。最多見的是下肢靜脈血栓，這其中大部分患者是因為術后長期臥床而引起，另一部分目前還沒有發現明確誘因。通過研究國內骨科復位手術中，患者的康復護理需求情況表明：告知術后禁忌姿勢及活動；與醫師聯絡處理問題；告知何時返院門診是最需要知道的三項問題。其中相關研究中病患需求度最高的項目是與醫師聯絡溝通，因為患者對手術結果的顧慮和擔憂，必須通過良好的溝通來消解，從而使手術順利完成[3]。目前對下肢深靜脈血栓形成的治療效果尚缺乏統一標準：有的以臨床癥狀及體征的改善或消失為顯效或治愈標準，有的以術后深靜脈造影證實的血栓解剖學上的改善或消失為標準，從而導致下肢DVT治療的兩種觀點，一種主張以非手術治療為主，通過溶解或部分溶解及抑制血栓的進一步蔓延，并最終通過側支循環的建立改善癥狀，另一種主張以手術為主，采用手術切除重建或介入的方法，配合抗凝溶栓等治療，盡快恢復深靜脈的解剖學通暢及減少復發。
下肢深靜脈血栓在其自然病程中隨時有可能出現栓子脫落，導致肺梗死，嚴重者可致猝死，尤其是在發病2 w以內。如行抗凝溶栓治療，栓子脫落風險更大，且抗凝溶栓后的出血并發癥有時比較嚴重，甚至可并發顱內出血、消化道大出血等，重者導致休克甚至死亡，故疾病本身的風險及治療所帶來的風險應向患者本人及家屬交代清楚，并簽字為證，如家屬或患者不予理解，則不能應用抗凝溶栓治療，同時也應簽字為證。口服抗凝藥物雖有較好的預防效果，但它有導致出血的可能性缺點，必須在服藥期間做血凝機制的監測。華法林在美國應用較廣，多在骨科大手術后給患者服用；在歐洲臨床上則很少采用。臨床上抗血小板藥物的作用效果不明顯，因而較少應用。低分子右旋糖酐對降低術后深靜脈血栓的發病率具有非常良好的效果，但較易發生不良反應，如血容量增多引起心力衰竭和過敏反應等，現已較少采用。LDH有抗血栓形成的功能，但無抗凝的作用，一般以5000 U做皮下注射。由于LDH不能完全防止深靜脈血栓形成[4]。因為大多數DVT患者都需要抗凝治療，所以特別注意患者的出血情況，如牙齦及皮膚黏膜出血、鼻出血、便血、尿血、以及顱內出血和消化道出血。如果患者正在應用肝素治療，應特別注意它的副作用如大出血的發生[5]。同時，應該密切監測HIT的體征、血小板計數[6]。本組資料，通過臨床分析，下肢深靜脈血栓是骨科大手術后的危險并發癥，采用基本預防、藥物預防結合綜合護理可以有效減低DVT的發生率，提高患者的生活質量。
參考文獻：
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【關鍵詞】 骨科大手術；深靜脈血栓；早期護理干預
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.171
骨科疾病種類較多， 病情較嚴重， 主要導致患者行動受限并產生疼痛。臨床中常見的骨科疾病包括髕骨骨折、粉碎性骨折、髖部骨折、尺神經損傷、先天性髖內翻等， 治療此類骨科疾病的首先方法為手術治療， 但是在骨科大手術治療過程中易引發深靜脈血栓， 嚴重者引發腦、肺栓塞而危害生命健康[1， 2]。隨著護理工作的進步和發展， 護理效果逐漸引起醫務人員、患者及其家屬的重視。本文為分析早期護理干預在骨科大手術中應用時對預防深靜脈血栓的意義， 將本院骨科90例需要進行大手術的患者隨機分為兩組， 分別給予常規護理及早期護理干預， 比較深靜脈血栓的發生情況并評價兩種護理方法的護理效果。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年10月在骨科進行大手術的90例患者， 按隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各45例。對照組中男34例， 女11例， 年齡最大72歲， 最小16歲， 平均年齡（54.20±7.14）歲；其中髕骨骨折16例、粉碎性骨折12例、髖部骨折9例、尺神經損傷5例、先天性髖內翻3例。觀察組中男32例， 女13例， 年齡最大70歲， 最小11歲， 平均年齡（53.10±7.19）歲；其中髕骨骨折18例、粉碎性骨折14例、髖部骨折6例、尺神經損傷6例、先天性髖內翻1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者在大手術過程中進行常規護理， 按護理規范進程進行護理操作， 如檢測患者生命指標變化及傷口常規處理。觀察組患者則進行早期護理干預， 具體如下。健康宣教：①在手術前期對患者進行疏導， 讓其了解深靜脈血栓的致病因素、病情程度及預防因素， 提高患者對治療及護理的依從性。②病情護理：隨時觀察患者的下肢及足背動脈搏動情況， 下肢出現水腫、充血或足背動脈搏動消失時及時處理。③下肢按摩護理：在患者行大手術前后， 對患者的下肢進行按摩， 力度要緩和、輕柔， 按摩30 min/次。④機械性護理：在間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵的作用下， 加快患者下肢血液流輸。⑤術后護理：將患者患肢抬高， 多進行足部活動并盡早下床活動。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后深靜脈血栓的發生率及護理效果。護理效果評價分為明顯好轉、好轉、無好轉， 總有效率=明顯好轉率+好轉率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組術后深靜脈血栓的發生率比較 觀察組患者深靜脈血栓的發生率為35.66%， 對照組為64.44%， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者護理效果比較 觀察組患者護理效果顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
深靜脈血栓是骨科大手術的主要并發癥， 嚴重影響骨科疾病的治療效果[3]。深靜脈血栓是指患者血液流通不暢導致血液堆積在深靜脈中凝固的現象， 如果得不到及時的治療， 可并發腦栓塞或肺栓塞， 加重患者病情。隨著護理工作的發展， 護理手段及效果備受重視， 臨床中應用較多的護理方法有護理干預、綜合護理、針對性護理等多種。目前， 有報道表明， 有效的護理方法可預防骨科大手術患者術后發生深靜脈血栓[4， 5]， 因此本文比較了早期護理干預及常規護理對于骨科大手術患者深靜脈血栓的護理意義。
本研究中早期護理干預方法的護理內容包括健康宣教提高患者依從性、病情護理、下肢按摩護理、機械性護理及術后指導等多方面護理。研究結果顯示觀察組患者經早期護理干預后深靜脈血栓的發生率顯著低于對照組， 護理效果顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 早期護理干預對于骨科大手術患者具有重大的護理價值， 顯著降低深靜脈血栓發生率， 提高護理效果， 值得廣泛應用。
參考文獻
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[4] 戴玲. 早期護理干預對骨科大手術后深靜脈血栓的預防作用. 現代醫藥衛生， 2015， 15（31）：2358.
【關鍵詞】護理干預；婦科手術；下肢深靜脈血栓形成
【中圖分類號】r473 【文獻標識碼】b 【文章編號】1004-7484（2014）06-3714-01
下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）是外科手術常見的并發癥之一 ，發生率為 7% ～45%；下肢深靜脈血栓一旦發生即可因為腫脹、疼痛、麻木而影響其功能，急性期可以合并致死性肺栓塞（PE），遠期還可以出現血栓形成后綜合征，嚴重影響患者的生活質量，故應給予高度的重視[1]。為預防下肢深靜脈血栓的形成， 我科于 2011 年3月至 2013 年4月對78例婦科疾病手術患者術前、術后有針對性的實施健康教育，并積極及時的對下肢深靜脈血栓形成進行護理干預，達到了較滿意臨床效果，具體如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011 年3月至 2013 年4月婦科疾病需要手術治療的患者78例， 患者年齡43 ～60 歲，平均年齡 50 ±2.7歲。其中子宮全切術7例，子宮次全切術14例，子宮肌瘤切除術36例，卵巢癌切除術15例，宮頸癌根治術6例。合并糖尿病6例，合并高血壓11例，合并高血壓及糖尿病4例。根據就診順序參照隨機數字表分為觀察組和對照組各39例， 實施有針對性的護理干預措施的為觀察組，實施普通的常規的護理措施的為對照組。兩組患者術前生活均能自理，交流無障礙，術前無血栓性疾病史，無凝血功能障礙。兩組患者年齡、病情等比較，未見統計學差異具有可比性。
1.2 方法
對照組給予常規護理，包括增加肢體活動，嚴密觀察患肢的腫脹程度、疼痛、皮膚溫度等 ；觀察組在常規護理的基礎上增加術前心理干預、抬高患肢、運動療法、疼痛護理、飲食護理、嚴密觀察早期癥狀等護理干預[2]。
1.3 觀察指標
由責任護士負責，主要觀察患者下肢皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、疼痛、腫脹程度，這就是下肢深靜脈血栓形成主要表現[3]，經彩色多普勒B超檢查可以確診。術后1周比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成的情況。
1.4 數據處理
采用 SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用X±s表示，采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗比較組間差異，P
2 結果
3 討論
深靜脈血栓（DVT）形成是指深靜脈血管內的血液發生異常凝結，阻塞了靜脈管腔，使靜脈血液回流發生障礙，最常發生于下肢，常見血栓形成的部位為小腿肌肉內小靜脈叢和髂靜脈叢，主要發病原因為長期臥床、外傷、骨折、手術、妊娠、分娩等。下肢深靜脈血栓形成的致病因素，公認的有：血流緩慢、靜脈內膜損傷、血液呈高凝狀態三大因素[4]。由于下肢深靜脈血栓形成的臨床特點及治療的特殊性而決定了護理的特殊性。提高患者及家屬對下肢深靜脈血栓形成 的認知非常重要的，從發病機制來看，深靜脈血栓是完全可預防的。我們必須讓患者及家屬認識到深靜脈血栓形成的嚴重性和可預防性， 預防下肢深靜脈血栓形成是醫患共同的目標。通過 VTE 風險評估，提高醫護人員的防范意識，加強患者及家屬對該疾病病因、危害性、高風險性及防范的重要性、必要性的認知程度。
術后4天內是深靜脈血栓的高發期，需制定相應的運動計劃[5]。早期患者麻醉未恢復時，由家屬幫忙行被動活動，包括踝、膝關節及髖關節的被動運動，促進靜脈血的回流。麻醉蘇醒恢復后，鼓勵患者主動的運動，并依據病情適當行下肢伸展、內收及外展動作。對于外置管道太多不敢活動或懼怕疼痛的患者，要給予協助翻身并按摩雙下肢促進血液回流。原則盡可能早期下床活動，從而避免血流緩慢這一影響血栓形成的因素發生。
本研究中觀察組在常規護理的基礎上，分別給予心理干預、抬高患肢、運動療法、疼痛護理、飲食護理、嚴密觀察早期癥狀等方面進行護理干預，取得的較好的療效。分析認為患者由于具有年齡、身體素質等個體差異性，護理人員應做好術前心理干預，做好術后基本預防，做到早預防、早發現、早治療[6]。注意觀察術后病情變化，并實施有預見性的護理措施，尤其對高危人群做好充分準備，才能大大降低 深靜脈血栓發生率，從而能提高患者生活質量。
綜上所述，配合醫護工作，實施相應的護理干預及知識宣教，能做好適當的防治工作，可以大大的減少DVT的發生率，對于婦科患者術后的恢復和預后有著重大的意義。
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