時間：2023-05-29 18:00:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年護理與護理的區(qū)別，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總人口數(shù)的10%或者65歲以上人口占總人口數(shù)7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。我國人口年齡結構已經(jīng)進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數(shù)量到注重人口質量）的體現(xiàn)［1］。老齡化社會的到來,必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本文就我國老年護理現(xiàn)狀與展望綜述如下。
1 人口老齡化現(xiàn)狀
2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯(lián)合國預測，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。
2 人口老齡化對健康的影響
隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。
3 老年護理的現(xiàn)狀
3.1 老年護理的概念
3.1.1 傳統(tǒng)觀念 人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數(shù)疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護理［4］。
3.1.2 新的觀念 老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時給予全補償、部分補償?shù)淖o理服務［5］。
3.1.3 沒有統(tǒng)一的概念 老年護理在德國沒有統(tǒng)一的概念，其特點是尊重老年人的宗教信仰、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。
3.2 國內(nèi)外的老年護理機構發(fā)展史 1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業(yè)［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創(chuàng)建教區(qū)護理和家庭護理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫(yī)院，1996年5月中華護理學會倡導要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據(jù)市民政局調查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開展了居家養(yǎng)老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個方面。
3.3 老齡化所帶來的觀念轉變
關鍵詞：老年患者；調查問卷；護士
Abstract：Objective This research was conducted to determine nurses' attitudes toward older patient care and the difficulties they experience. Methods Participants completed questionnaires regarding descriptive characteristics， the type of difficulties they experienced in older patient care， and the Chinese version of Kogan's Attitudes Toward Old People Scale. Data were evaluated by using percentage， Kruskal-Wallis variance analysis， t test and Mann-Whitney U test. Results The study revealed that nurses experienced difficulties due to the inadequacy of physical conditions and technical equipment in hospitals； administrative problems； communication problems； and insufficient knowledge， skills and experience in older patient care. The nurses' mean score of Kogan's Attitudes Toward Older People Scale was 98.83.Conclusion The difficulties experienced by nurses in this sample resulted from the lack of technically equipped hospitals or clinics for older patients and the inadequacy of nurses' gerontology education. Despite these factors， the nurses' attitude toward older people was positive.
Key words：Elderly patients； Questionnaire；Nurse
隨著80年代初計劃生育政策的實行、低生育率的長期化，以及生活醫(yī)療水平的提高促使人的平均壽命的延長，我國老年人口所占比重逐年增加，已不可避免地進入老齡化社會。因此，為老年人提供全面的保健及護理措施，以滿足老年人的各種生理、心理需求，使老年人實現(xiàn)健康老齡化，以成為當務之急。在對老年患者的護理中，護士需要了解患者的病史，掌握患者的心理，制定一個全面的護理計劃。然而在執(zhí)行這些計劃時，通常都會遇到一些問題和困難。Buzlu等人在其研究報告中指出[1]，護士碰到的主要是來自行政管理、溝通、情感等方面的問題，但只有少數(shù)護士都能夠做到自我控制，尋求情感上的支持，以及嘗試用積極的方法去解決這些困難。這些問題帶來的后果是，年輕護士紛紛尋找機會改學醫(yī)生、藥劑或功能科技師，甚至改行醫(yī)藥銷售行業(yè)，年紀較長的護士提前退居二線，造成護理行業(yè)勞動力的流失。因此，只有認識和解決這些困難，才能使護士更滿意自己的工作，從而使其能夠為患者提供更好的服務。
老年患者護理的質量受到多種因素影響，包括護士的專業(yè)知識、護理技能、護理經(jīng)驗，醫(yī)院的環(huán)境，老年人的性格等等，其中護士對老年患者的態(tài)度是不可忽視的重要因素。護士所表現(xiàn)出的樂于接受、愿意提供幫助、正面積極的態(tài)度會使老年患者感覺舒適并更好的配合治療；相反，護士負面消極的態(tài)度會導致老年患者對護理和治療的抵制。Lookinland等人通過調查全美國的80多家醫(yī)院及診所發(fā)現(xiàn)[2]，總體上大多數(shù)美國護士都能對老年患者持有積極看待的態(tài)度。在這點上，大醫(yī)院的護士比小診所的護士做得更好，具有老年患者護理的相關知識、技能和經(jīng)驗的護士比缺乏此類知識、技能和經(jīng)驗的護士做得更好。
在我國，尊重和關愛老人一直是自古至今代代相傳的優(yōu)秀傳統(tǒng)。但是由于各種原因，目前我國大多數(shù)醫(yī)院都不能為老年患者提供專門的病房以及專門的護理配套設施，因此有可能出現(xiàn)護士以一貫的態(tài)度對待老年患者而忽視老年患者這個特殊群體的特殊需求的情況，或是以偏見的態(tài)度對待老年患者從而使醫(yī)患之間產(chǎn)生隔閡的情況。所以，關于護士對老年患者的態(tài)度以及在對老年患者護理過程中所遇到的困難這方面的研究顯得迫在眉睫。本文的研究內(nèi)容將著重從上述@兩方面展開。
1資料與方法
1.1一般資料 對江蘇省揚州市3所三級甲等醫(yī)院的290名與老年患者有頻繁接觸的護士進行問卷調查，收回有效問卷282份。
1.2方法 采用問卷調查的方法，調查問卷包括人口統(tǒng)計學問題，護理過程中所遇到的困難（列出10條困難，可多選），以及Kogan量表（Kogan's Attitudes toward Old People Scale）。Kogan量表是由美國心理學家Kogan于1961年編制[3]，最初用于調查醫(yī)學或護理專業(yè)的學生對老年人的態(tài)度。該量表基于社會退隱理論，能對被施測人員對老年人的態(tài)度作出量化的評價。該量表由34個條目組成，其中積極條目和消極條目各17個。在本研究中，根據(jù)我國國情，將條目數(shù)縮減為26個，仍保持積極條目和消極條目的比例不變，各13個，根據(jù)被測者與測量項目的符合程度采用有6個級別的評分標準：即對于積極條目而言， 1分代表完全不符合、2分代表基本不符合、3分代表有一點不符合、4分代表有一點符合，5分代表基本符合，6代表完全符合；對于消極條目則反之，6分代表完全不符合、5分代表基本不符合、4分代表有一點不符合、3分代表有一點符合，2分代表基本符合，1代表完全符合。26個條目的總得分從26分～156分，分數(shù)越高反映被施測護士對老年患者的態(tài)度越積極。
1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS V14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。本文中采用的統(tǒng)計學方法有百分比、克魯斯卡-沃利斯方差分析（Kruskal-Wallis variance analysis）、t檢驗、曼-惠特尼U檢驗（Mann-Whitney U test）等。
2結果
將調查問卷上的人口統(tǒng)計學問題匯總。從表1中可以看出，本次調查中，年齡在20～29歲護士所占人數(shù)最多（49.5%），三年制大專畢業(yè)的護士所占人數(shù)最多（34.0%），大多數(shù)護士已經(jīng)結婚（70.9%），大多數(shù)護士的家庭是只有分母和子女兩代人的小家庭（86.5%），大多數(shù)護士居住在城區(qū)（83.7%），大多數(shù)護士的工作經(jīng)驗只有1～9年（61.3%），上輪班的護士所占人數(shù)較多（50.7%）。
在對老年患者護理中所遇到的10項典型困難的調查中（表2），55.6%的護士認為醫(yī)院為老年患者提供的病房及設備條件不完善，50%的護士認為老年患者的身體條件局限性是造成護理工作不能正常進行的原因之一，47.2%的護士認為醫(yī)院在老年患者管理方面存在問題，41.8%的護士覺得與患者或患者陪護家屬的溝通存在問題，35.5%的護士認為缺乏相關的專業(yè)知識是造成老年患者護理困難的重要原因，34.4%的護士認為家屬不愿意參與對老年患者的護理給她們的工作帶來困難，26.2%的護士選擇缺乏老年護理方面的技能和經(jīng)驗，19.1%的護士認為老年患者及其陪護家屬對醫(yī)院和醫(yī)護人員的偏見給她們的護理工作帶來影響，17%的護士與醫(yī)療小組中其他成員的溝通存在問題，9.9%的護士認為自己的所做的護理工作沒有得到正確的評價會對其產(chǎn)生負面的影響。此外，我們還調查到，在對老年患者的護理中，19.2%的護士遭遇到自身身體方面的問題，如腰背疼痛、關節(jié)疼痛、肌肉疼痛等，33.3%的護士則遭遇到心理方面的問題。當碰到這些困難時，37.5%的護士選擇報告上級，14.9%的護士選擇自己解決，9.9%的護士選擇求助于醫(yī)療小組中其他成員。
圖1所示的是282名護士的Kogan總得分的分布圖。從圖中可見，此次接受調查的護士的Kogan量表的平均總得分為98.83分。其中最低分63分，最高分136分，80%以上的人總得分在80分和120分之間。總體上來說，此次接受調查的護士對老年病人持比較積極的態(tài)度。
表3中，我們將護士的個人情況和護士對老年患者的態(tài)度這兩項的關聯(lián)性作統(tǒng)計學分析。從表3的組間比較結果來看，對于護士的個人情況而言，由年g、教育背景、婚姻狀況等人口統(tǒng)計學變量引起的護士對老年患者態(tài)度的差別沒有顯著的統(tǒng)計學意義（P>0.05），即可以認為不同年齡（或不同教育背景、婚姻狀況、家庭類型、居住地點、工作經(jīng)驗、班制）的護士對老年患者的態(tài)度沒有差異。所以，我們得出的結論是護士的個人情況和其對老年患者的態(tài)度沒有關聯(lián)性。
表4中，我們將護士在對老年患者護理過程中所遇到的困難和護士對老年患者的態(tài)度這兩項的關聯(lián)性作統(tǒng)計學分析。從表4的組間比較結果來看，10項困難條目組成的10個因素中，除了"缺乏老年護理方面的技能和經(jīng)驗"這一因素外（P=0.038），其他因素的P值均小于0.05。這表明，是否具有老年護理方面的技能和經(jīng)驗，會引起護士對老年患者態(tài)度的顯著區(qū)別，即具備老年護理技能和經(jīng)驗的護士和不具備這方面經(jīng)驗的護士相比，她們對待老年患者的態(tài)度要明顯積極。而其它困難對于護士的態(tài)度沒有顯著的影響。
3討論
在本調查研究中，醫(yī)院為老年患者提供的病房及設備條件不完善是護士在老年患者護理中所遇到的最常見的困難。國外有報道指出[4]，相對于年輕患者而言，病房和設備條件更容易引發(fā)老年患者的術后并發(fā)癥以及感染。盡管目前國內(nèi)許多大型醫(yī)院都設有專門的老干部療養(yǎng)病房，但對于大多數(shù)老年患者而言，使用的還是和普通患者同樣的病房和和設施，這無疑給護士的護理工作增加了難度。老年患者的身體條件局限性也會對護士的護理工作造成困難。老年患者通常多種疾病纏身，且身體各器官退化較快，造成且聽覺、視覺能力下降，行動不便，這使得他們更加依賴護士的幫助。另外，醫(yī)院對老年患者的管理方面缺乏必要的重視也是護士遇到的困難之一。大多數(shù)醫(yī)院都不具備一套針對老年患者的系統(tǒng)的管理方案及長遠的管理規(guī)劃，特別是在人力和物力資源的配備上方面，都顯得極為匱乏。與患者家屬的溝通以及患者家屬不愿參與老年患者的日常護理也是護士經(jīng)常遇到的困難。無論從我國法律還是文化上來說，子女贍養(yǎng)并照顧老人都是應該的，但是，有些人認為老年人發(fā)生疾病是衰老的必經(jīng)階段，對老年患者身體機能的恢復不抱希望，導致他們對老年患者日常護理的參與不夠積極。因此應該建立好護士與老年患者及其家屬之間的醫(yī)患關系，當老年患者遇到健康方面的問題時，家屬能積極幫助護士解決。此外，很多護士反映給老年患者護理造成困難的原因是缺乏這方面的專業(yè)知識和技能經(jīng)驗，因此醫(yī)院應該加強對護士關于老年護理方面的理論和技能培訓。
我們發(fā)現(xiàn)護士在對老年患者護理中碰到困難時，很容易引起自身的身體和心理方面的問題。國外有研究指出[5]，經(jīng)常護理老年患者的護士由于工作壓力，最易出現(xiàn)意志消沉、脾氣暴躁、睡眠質量下降、精力無法集中、對工作產(chǎn)生厭煩情緒等一系列問題，而這些問題最終導致國家護理人力資源的嚴重流失和護理成本的增加。因此醫(yī)院必須對這些問題加以重視，做到定期對護士進行身體檢查和心理輔導，并給予護士適當?shù)男菹r間，防止護士過度勞累。
在本研究中，反映護士對老年患者態(tài)度的Kogan總得分隨著護士受教育程度的提高而逐步提高，但是組間得分的區(qū)別沒有顯著的統(tǒng)計學意義。而在Gallagher等人研究中[6]，發(fā)現(xiàn)護士、護工、病房門衛(wèi)這三類群體對老年患者的態(tài)度有明顯的差別，總體上而言，受教育程度高的護士群體對老年患者持積極的態(tài)度，而受教育程度低的護工和病房門衛(wèi)對老年患者持消極的態(tài)度，認為受教育程度是影響對老年患者的一個關鍵因素。在這點上與本文的研究結果有所出入，但考慮到被研究對象的職業(yè)定位不同，得出不同的結論也在情理之中。
本研究的結果顯示，缺乏老年護理方面的技能和經(jīng)驗是影響護士對待老年患者態(tài)度的關鍵因素。因此，對于護士遇到的這一困難，醫(yī)院要重點應對。組織有經(jīng)驗的護士對新進護士進行老年護理方面的技能指導對于改善護士對老年患者的態(tài)度方面能起到積極的作用。
由于本次調查的對象都是女性護士，本研究沒有涉及到護士的性別對老年患者態(tài)度的影響。但是有大量的國外文獻記載了此類研究。Slevin等人在其研究中指出[7]，在英國，女護士對老年患者的態(tài)度通常比男護士更加積極，護士的性別與其對老年患者的態(tài)度有顯著的相關性。Tervo等人在對美國和加拿大各醫(yī)學院不同性別的學生的調查中發(fā)現(xiàn)[8]，男學生對待老年患者明顯持消極的態(tài)度。然而，Howkins等人發(fā)現(xiàn)澳大利亞醫(yī)學院各個年齡段的學生，不論性別，對待老年患者的態(tài)度都是消極的[9]。
4結論
本文調查了我國護士對待老年患者的態(tài)度的情況以及在老年護理中遇到的困難。用26條目的Kogan量表為護士對老年患者的態(tài)度進行評價，結果被調查對象的Kogan量表總得分平均為98.83分，反映了我國護士總體上對老年患者持積極的態(tài)度。在對老年患者的護理過程中，護士碰到病房設備條件不完善、患者管理問題、與患者及家屬溝通問題、患者身體局限性、缺乏老年護理的專業(yè)知識及技能經(jīng)驗等一系列問題。高校在護理專業(yè)開設老年護理的相關課程，衛(wèi)生管理機構組老年護理方面的培訓和頒發(fā)資質證書，醫(yī)院改善老年患者的病房環(huán)境和設施條件，這些都將有助于提高護士對老年患者的態(tài)度的積極性。
參考文獻：
[1]Buzlu， S.，Onan， N.G.，2005. Difficulties experienced by nurses who give care to cancer patients in the terminal phase[J].Marmara University Journal of Nursing School 63-66 January-April.
[2]Lookinland，S.，Linton，C.P.，Lavender，C.African-American nurses' attitudes toward older persons[J].Journal of National Black Nurses' Association，2002，13（1）：6-14.
[3]Kogan， N.Attitudes toward old people： the development of a scale and an examination of correlations[J].Journal of Abnormal and Social Psychology，1961，62，44-54.
[4]Yüksel.Determining the distinguishing variables in the difficulties experienced by nurses working with and without shifts[J].SD Journal of the Faculty of Economics and Administrative Sciences， 2002，7（1）：199-210.
[5]Büyükcokun，A.Old age problems and nursing approaches[M].In： Erefe，（Ed.）， Public Health Nursing Handbook. Vehbi Ko？ Publications， Birlik Ofset，stanbul，1998：170-183.
[6]Gallagher， S.，Bennett， K.，Halford， J.A comparison of acute and long-term health care personnel's attitudes toward older adults[J].International Journal of Nursing Practice，2006，12（5）：273-279.
[7]Slevin，O.D'A.Ageist attitudes among young adults' implications for a caring profession[J].Journal of Advanced Nursing，1991，16：1197-1205.
養(yǎng)老院招聘難
一家正在醞釀投資養(yǎng)老院的投資公司近期在委托獵頭招聘職業(yè)經(jīng)理人，但物色了近兩個月都沒有找到合適的人選，求助于上海民政部門也找不到。該公司負責人士分析認為，養(yǎng)老院向社會資本放開是最近幾年的事，由于種種原因，目前上海及國內(nèi)的民營養(yǎng)老機構發(fā)展仍處于起步階段，養(yǎng)老院管理及護理人才主要集中在“體制內(nèi)”的公辦養(yǎng)老院、敬老院及醫(yī)院等，這些人基本上都不愿意“跳槽”，市場上具備民營養(yǎng)老院管理及運作經(jīng)驗的人才儲備極少，因此通過社會招聘的方式基本上找不到。
該崗位要求護理人員有一定的醫(yī)療衛(wèi)生基礎知識和技能，具備老年人護理的經(jīng)驗，但該工作時間長、辛苦勞累，職業(yè)風險也比較大，愿意從事的人比較少。
“開養(yǎng)老院不愁沒人住，只愁找不到工作人員。”該投資公司負責人士表示。
從業(yè)者重經(jīng)驗重愛心
由于養(yǎng)老院服務對象的特殊性，對護理人員及管理人員的要求都比較高，一旦護理不當風險很大。養(yǎng)老托老服務雖然也是照顧老人，但與一般的家庭護理有很大區(qū)別，不僅要有愛心、耐心，更需要專業(yè)的護理知識，最好有醫(yī)院護士、護理、醫(yī)療工作的相關經(jīng)驗。無論是養(yǎng)老院的經(jīng)營管理者，還是聘用的服務人員，都需要了解一些醫(yī)療知識、護理知識、養(yǎng)生之道，還應熟悉老人心理以及老人飲食知識等。
記者了解到，目前養(yǎng)老院內(nèi)的護理人員通常以下崗、失業(yè)人員為主。然而，下崗、失業(yè)和無業(yè)人員中，50歲以上人群已接近老年，無論是管理上還是服務水平上，己難以融入這個行業(yè)；40多歲的人群近年來大多已實現(xiàn)了再就業(yè)，社會閑散人員越來越少；30多歲的人群由于就業(yè)范圍還較寬廣，養(yǎng)老護理職業(yè)對這一年齡段不具吸引力。其次，護理人員待遇不高，月薪大約在800-1200元左右，且工作辛苦，因此不但難招，而且流動率高。護工隊伍不穩(wěn)定、不專業(yè)，已經(jīng)成為困擾養(yǎng)老院經(jīng)營者的一大難題。
養(yǎng)老人才未來發(fā)展機遇多
一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前我國60歲以上的老年人口已超過1.43億。人口專家預計，2035年前后，我國65歲以上老人占總人口比例將上升到20%。不斷擴容的老年人群，使得養(yǎng)老、托老服務的需求異軍突起。從上海地區(qū)的情況看，目前60歲以上的老年人為260.8萬，占上海總人口的19.3%，盡管養(yǎng)老床位每年以3000張的速度遞增，但仍呈現(xiàn)供不應求的態(tài)勢，中心城區(qū)養(yǎng)老機構均出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象。據(jù)預測，未來幾年，上海人口老齡化還將加速，預計2005年至2010年平均每年凈增約9萬老人，2010年至2020年將平均每年凈增15萬左右。上海積極鼓勵民間資本投資養(yǎng)老院，然而，專業(yè)人員的短缺拉了養(yǎng)老院服務質量的后腿，成為了養(yǎng)老機構發(fā)展的瓶頸。
有調研報告指出，目前北京、上海等大中城市經(jīng)過養(yǎng)老服務專業(yè)培訓的人員比例較低，養(yǎng)老機構護理人員的持證率為57.4%，其中社會辦養(yǎng)老機構護理人員的持證率僅為43.5%。大多數(shù)養(yǎng)老服務機構沒有配備專業(yè)護理、老年心理學、法律咨詢、社會工作等方面的專業(yè)人員，不能滿足老年人的各種需要。業(yè)內(nèi)專業(yè)人士認為，這個行業(yè)發(fā)展到今天，需要專業(yè)的人員來從事技術性較強的工作，護理和康復方面的人員需求很大，未來養(yǎng)老人才發(fā)展機遇看好。
白內(nèi)障超聲乳化術自2003年4月在我院開展以來，共收治病人600例，植入晶體580例，平均植晶率96.7%，術中無并發(fā)癥發(fā)生，無一例感染。治療效果顯著，真正實現(xiàn)了切口小，手術時間短，術后反應輕，切口愈合快的手術理想[1]。現(xiàn)將手術配合及護理體會報告如下：
1 臨床資料
各類型的白內(nèi)障600例，其中老年性568例，先天性12例，外傷性20例，代謝性（糖尿病）50例，年齡最大88歲，最小40歲。
2 術前準備
2.1患者準備 ①囑病人練習深呼吸，防止咳嗽，打噴嚏；②協(xié)助病人仰臥位，雙手自然放松于體側，以身下中固定；③有心肺功能異常者，給予心電監(jiān)護；呼吸困難者，低流量持續(xù)吸氧并于頸下支撐架支撐，避免病人因鋪無菌臺后感胸悶憋氣，而手動、頭動污染手術野，有病人遇強光刺激引起打噴嚏，囑用舌抵腭部避免；④心理護理：告訴患者手術時間短，無痛，不必緊張，看顯微鏡燈光，如有不適，告訴醫(yī)生護士，不要亂動頭、手。
2.2藥品準備 縮瞳劑、散瞳劑、愛爾卡因、50%葡萄糖、0.9%氯化鈉、0.1%鹽酸腎上腺素、慶大霉素、氟美松。
2.3眼科包 15°穿刺刀、擴口刀、顯微鑷、撕囊鑷、劈核器、晶體植入鑷、調位鉤、超、注吸頭、電凝頭。
3 術中配合
①護士提前10分鐘灌注液（50%GS+復方氯化鈉）懸掛于輸液架，高度不少于60cm。
②打開超乳機、顯微鏡，調好參數(shù)。
③鋪無菌臺，接管路，檢測超乳手柄，頭調平衡后待用，將兩個腳踏開關放于合適位置。
④給病人滴愛爾卡因，擺好。
⑤查對病人眼別、晶體度數(shù)。
⑥病人手術開始后，嚴密觀察生命體征，如心功能不全或年齡較大予以心電監(jiān)護。
4 術后護理
病人手術結束，送回病房，囑臥床休息，眼部不適勿揉眼，控制咳嗽、打噴嚏，禁止劇烈活動，勿低頭拾物。
護理體會：白內(nèi)障手術是老年患者復明最好、最安全的一種治療方法[2]。超聲乳化術是目前白內(nèi)障治療應用最高的手術方法，為確保手術順利進行，需要關注以下幾點：
(1）充分的術前準備是手術成功的第一步。了解病人情況，有無合并癥，手術過程當中會不會出現(xiàn)意外，提出預防措施。
(2）嚴格查對制度。晶體安放前有兩名護士查對晶體度數(shù)、眼別、包裝有無損壞，生產(chǎn)日期、有效期；如有紕漏造成病人大的傷害，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。
(3）嚴格無菌操作。眼內(nèi)感染是極嚴重的并發(fā)癥，如發(fā)生往往無法挽救，甚至摘除眼球。
(4）術中保持灌注液持續(xù)通暢，勿隨便改變輸液瓶高度，需更換時，告知醫(yī)師暫停操作。
(5）術中所用藥物區(qū)別注射器抽吸，某些藥物如慶大霉素，防止藥物注入眼內(nèi)，否則引起不良后果。
(6）設立眼科專科手術護士，強化無菌觀念，明確預防感染的重要性。因眼科每天手術量大，病人多，易引起交叉感染。專科護士要高度重視無菌觀念，加強責任心，認真做好消毒滅菌工作。
參 考 文 獻
1 家庭護理的對象
1．1 老年慢性病和老年癡呆癥患者 在高齡化社會，老年性疾病是家庭護理的重點。這類患者的日常生活往往處于不能自理或半自理狀態(tài)，而家庭其他成員由于繁忙的工作學習，無法花費更多的時間陪護照顧他們，致使他們自感冷落和孤僻，心理、生理狀態(tài)都受到一定程度的壓抑。家庭護理由于其方便性、及時性和靈活性，從而可為這些患者提供心理、生理的最佳服務，滿足他們的護理要求。
1．2 因公傷殘、喪失自理能力者 因患者軀體某些生理功能長時間或永久性喪失，心理上會因突如其來的打擊而產(chǎn)生消極反應，他們不希望長期住院，而家庭護士可為他們提供院外細致周到的服務，重新鼓舞其對生活的信心。
1．3 晚期行姑息治療患者 此期患者由于病痛的折磨而使其心理狀態(tài)處于最低谷，最需要心理安慰和疏導。另外，因患者生理機能逐漸衰退也需要長期維持治療。
1．4 患者的安息護理 針對那些由于疾病的進一步加重而失去治療機會的患者在生命即將結束時，實施的一種積極的綜合護理。
2 家庭護理的內(nèi)容
2．1 病情觀察 首先是生命體征的觀察；其次，神志、精神、飲食及大小便的變化，均可反映疾病的發(fā)展演變趨勢，為及時有效的診治提供依據(jù)。如高熱患者24 h體溫的觀察記錄，有助于判斷疾病的類型，患者出現(xiàn)的少尿、無尿可對治療提供用藥指導；另外，指導患者按時服藥，觀察用藥后療效及不良反應。需輸液治療者，觀察滴速快慢，有無輸液反應，液體有無外滲等。
2．2 護理患者所用器械的使用及故障的排除 常見的腸腔體表造瘺器、導尿管、鼻導管、氧氣枕、氧氣袋的使用及護理，以及出現(xiàn)故障的合理解決。要求家庭護理具備扎實的理論基礎和豐富的實踐經(jīng)驗，因護理效果的好壞直接影響患者的精神狀態(tài)、病情及日常生活質量。此外在家庭護士服務的前提下，指導患者及家屬掌握一般的護理常識增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．3 進行康復指導，加強衛(wèi)生宣教 對患者有慢性代謝性疾病的患者進行飲食指導，對慢性病的并發(fā)癥做好預防護理工作，如褥瘡的預防及護理。指導患者保持良好的生活規(guī)律，激發(fā)他們積極向上的生活情趣，在身體狀況許可的條件下，多參加有意義的社會活動。
3 家庭護理區(qū)別于醫(yī)院內(nèi)護理的特點[2]
3．1 結構不同 醫(yī)院內(nèi)護理的病種多、病情急，病員集中，環(huán)境規(guī)范化，一切治療護理均在醫(yī)護人員的指導下進行，大多患者都處于一種被動狀態(tài)，護理范圍較固定，局限于病房和門診，護理對象僅限患者本人；而家護則是上門服務，護理對象為患者及其家屬，護理環(huán)境隨患者生活環(huán)境的改變而不同，心理上常保持一種較為滿足的生活狀態(tài)，對生活充滿信心，有利于疾病的早日康復。
3．2 人員配備的不同 成功的家許護理首要的先決條件是護理隊伍必須是充實可用的，包括在職護士的合理流動和老年護士的再續(xù)職者。在職護士要求業(yè)務水平高，醫(yī)德修養(yǎng)好，由于他們往往獨立出診，對發(fā)生意外并發(fā)癥必須能夠做出合理、正確、及時、獨立地處理；而醫(yī)院又是一個教學場所，人員較為復雜。
3．3 護理形式的不同 臨床護理包括功能制護理、責任制護理、成組護理、個案護理；家庭護理則包括責任制護理、家庭醫(yī)院聯(lián)合體。某些患者病情急性期過后，即可回家治療，醫(yī)生可為其介紹家庭護士，出院后的治療、護理就由家庭護士一人承擔，當患者在家接受護理時發(fā)生了新的病情變化，可隨時與聯(lián)合體醫(yī)院聯(lián)系治療。
3．4 患者的自身利益 由于住院費用的日益增加，并且還有可能發(fā)生的院內(nèi)交叉感染，使患者在心理上產(chǎn)生一定壓力，從而影響其治療的效果；而家護針對的是單個患者，可明顯減少交叉感染的機會，加之收費低廉，使患者及家屬樂于接受。
4 其社會效應
據(jù)日本家護研究中心統(tǒng)計表明，各種疾病所占比率大致為：腦卒中33．3%，癡呆癥23．8%，癌癥23．8%，帕金森病14．2%，骨及關節(jié)傷14．2%，頸及股骨頭病14．2%，心臟病4．7%，肝臟病4．7%，其他4．7%[1]。隨著高齡化社會的來臨，老年人對家護也有很高的要求。據(jù)調查有22%的老年人明確表態(tài)即使有病也不愿住院說明老年人覺得有病住院并不理想。社會在發(fā)展，人們的思想觀念也在發(fā)生著變化，越來越多的人認為有病住院并不是最佳治療方法。尤其是慢性病患者或出院后生活不能自理者，他們最需要在家中享受護理服務。這樣既方便了患者，節(jié)省了患者家庭的人力、物力投資，也為護理工作者提供了更廣闊的服務實踐天地。加之廉價的花費，這種多利而少弊的護理服務方式更適應社會的要求，促進護理制度的改革發(fā)展，加速護理最終走向家庭這一必然趨勢。
參考文獻
［1］ 戚兆力,李旭.日本家庭護理的現(xiàn)狀.國外醫(yī)學護理分冊,1992,5：216.
毫無疑問,長期護理(主要是非醫(yī)療部分)是快速老齡化社會面臨的最大挑戰(zhàn)之一醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理。提供社區(qū)護理成為大多數(shù)發(fā)達國家的政策選擇,并借助(或部分借助)私營長期護理保險解決這一問題(例如美國、德國等);而隨著傳統(tǒng)的家庭結構和婦女作用(扮演非正規(guī)照料老年人的角色)的變化,許多發(fā)展中國家越來越難以維持現(xiàn)有形式的非正規(guī)長期護理安排。_1 因此,很多國家開始探索更為完善的長期護理政策,以期達到各方的平衡。按照聯(lián)合國65歲以上老人占比達到7% 的人口老齡化標準,臺灣地區(qū)于1993年進人人口老齡化,該年老年人口占比達7.09% ,而大陸地區(qū)于2001年65歲以上的老年人占比達到7.1% ,標志著進入老齡化社會。_2 臺灣地區(qū)進入人15老齡化,逐漸形成了符合其文化、人口、經(jīng)濟特征的長期護理照料體系,隨著大陸地區(qū)的人口老齡化加劇,老年長期護理問題亦成為亟待個人、家庭和社會共同努力解決的問題。相同的文化背景和生活習慣決定了臺灣地區(qū)的探索經(jīng)驗和成果在大陸地區(qū)的高度適用性,本文對其加以梳理總結,以期能為大陸地區(qū)的長期護理體系完善帶來啟示。
一、臺灣地區(qū)長期護理的發(fā)展背景和源起臺灣地區(qū)把長期護理稱為長期照護醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理,自1980年在“老人福利法”中就開始關注老年長期護理問題,至今已經(jīng)歷了30年的發(fā)展,目的在于維持或增進身心功能,使需求者遂行自我照顧及獨立自主之生活能力,減少其依賴程度,增進其尊嚴并減輕他人或社會負擔,發(fā)展的主要背景和原因在于人口、家庭結構的變化和逐步完善的社會保障體系。
1.快速的人口老齡化自1993年進人人口老齡化以來,臺灣地區(qū)人口老齡化速度不斷加快。根據(jù)臺灣地區(qū)經(jīng)濟建設部門的推測,65歲以上老年人占總人數(shù)的比例將從2006年的9.9%上升到2026年的20.6%(如表1所示)。伴隨著人口老齡化急劇加快的是老年人口依賴比的增加:從1950~1970年間,臺灣地區(qū)老年人口的依賴比約在5%左右,意即約每2O位工作年齡人口需扶養(yǎng)一位老人;2006年此數(shù)據(jù)攀升至每7.2位工作年齡人口需扶養(yǎng)一位老人;據(jù)此推算,由于戰(zhàn)后嬰兒潮時期出生的人口逐漸邁人高齡,到2026年將變成3.3人必須扶養(yǎng)一位老人。_3 值得注意的是,老齡化產(chǎn)生的影響之一就是長期護理的公共支出增長,聯(lián)合國一項研究表明:在今后幾十年內(nèi)長期護理費用占GDP比例將增加1—3個百分點,這意味著老齡化將導致護理需求與供給的矛盾和費用的急劇上升。
2.長期護理需求人數(shù)快速增加長期護理的需求者主要包括兩類:慢性病患者(主要是老年人)和失能者或殘障者。慢性病患者總數(shù)的上升和殘疾人數(shù)的增多必然產(chǎn)生新的護理需求,需要提供新的護理方式和服務內(nèi)容。由于人口老齡化的加快和預期壽命的延長,慢性病成為大多數(shù)老年人需要面對的問題。Hoffman等的研究結果表明,年齡與患慢性病和失能的比例呈正相關。 世界衛(wèi)生組織(WHO)的研究也表明慢性病成為死亡的主要原因,世界范圍內(nèi)2005年死于慢性病的人占死亡總人數(shù)的60% ,原因在于大多數(shù)國家正在進入快速老齡化階段。在人口老齡化的背景下,臺灣地區(qū)長期護理需求人數(shù)快速增長。有研究表明臺灣地區(qū)老人慢性疾病盛行率高于85%,85歲以上老年人的失智率高達30% 一50%; 另一方面,失能和殘障人數(shù)也在不斷上升,2009年臺灣地區(qū)約有1 071 073位殘障人士,占總人VI的比例達4.63%. 3.家庭結構和就業(yè)結構的變化人口的遷徙和婦女社會地位的轉變導致臺灣地區(qū)家庭結構和就業(yè)結構在近幾年有很大的改變。
臺灣地區(qū)總生育率從1965年的4.8個降至2007年的1.1個。隨著生育率和死亡率下降,越來越多的家庭結構為核心家庭,大家庭傳統(tǒng)的成員互助作用日漸減弱。聯(lián)合國(2007)的研究顯示,臺灣地區(qū)1/3的家庭中老年人不與子女同住。聯(lián)合國調查表明,臺灣地區(qū)20—39歲的婦女預期老了以后同已婚兒子一起生活的人的比例已從1973年的56%下降到1986年的45% .¨ 另一方面,越來越多的女性參與工作,2005年女性勞動參與率為48.12%,Ell 另有數(shù)據(jù)顯示臺灣地區(qū)女性員工占全體員工的比重從2009年的52%增至2012年的56%o家庭和就業(yè)結構的變化使得依賴于婦女承擔家庭老人照料責任的傳統(tǒng)模式受到挑戰(zhàn)。
二、臺灣地區(qū)長期護理發(fā)展歷程梳理自1980年臺灣地區(qū)“老人福利法”頒布以來,臺灣地區(qū)老年長期護理發(fā)展日趨完善,主要表現(xiàn)為相關法律體系和政策制度方面的不斷完善,從無到有、從單一到多元。本文通過梳理相關法律法規(guī)的內(nèi)容,綜合對相關文獻的分析,總結提煉后將其發(fā)展歷程概括為4個階段,具體為:1.家庭完全的責任期(1980~1996年)1980年“老人福利法”通過標志著臺灣地區(qū)對老年福利和長期護理的重視,要求設立老年福利機構,但在法令中針對長期護理服務僅規(guī)范了機構式服務;1983年到1986年期間各市縣實施居家老年服務試點計劃;1992年放開外籍護工規(guī)定,以減輕家庭照料負擔;1995年實施的“全民健康保險法”將“居家護理”列入給付范圍。總體而言,這一階段老人的長期照護主要由家庭承擔,政府介入極少,但也呈現(xiàn)出逐漸依靠專業(yè)護理人員來減輕家庭責任的勢頭。
2.服務機構全面立案整合期(1997——2002年)1997年“老人福利法”第一次修訂通過,將老人福利機構修正為“長期照護機構”、“養(yǎng)護機構”、“安養(yǎng)機構”、“文娛機構”及“服務機構”五類,規(guī)范各類服務提供機構的發(fā)展和資源整合利用。通過3年(1999~2002年)的清查,對未立案的微小型機構進行全面統(tǒng)計,輔導未立案的老年福利機構重新整合,為后續(xù)的各項政策規(guī)范實施奠定基礎。同年,“殘障福利法”修訂完畢,修訂為“身心障礙者保護法”,開始重視除老年人以外的身心障礙者長期護理問題。
3.多元實驗方案蓬勃發(fā)展期(1998~2007年)這一階段,隨著老齡化程度加劇,臺灣地區(qū)開始對老年長期護理問題實施多管齊下、多元實驗方案并頭發(fā)展的策略,主要包括:(1)老人安養(yǎng)服務方案(1998~2007年):1998年臺灣地區(qū)行政部門核定“加強老人安養(yǎng)服務方案”,內(nèi)政部門推出“加強老人安養(yǎng)服務方案”,獨居老人長期護理問題開始受到關注;(2)老人長期照護三年計劃和各類管理方案的探索:1998年提出“老人長期照護三年計劃(1998~2001年)”,以“充實社區(qū)化照護設施,普及機構式照護設施”為方向,試辦“長期照護管理示范中心”整合服務和管理網(wǎng)絡;2005年將名稱統(tǒng)一為“長期照護管理中心”,各個縣市均有成立;(3)建構長期照護體系先導計劃(2000~2003年):為更好地實施后續(xù)的長期護理舉措,臺灣地區(qū)2000年構建了以“在地老化”為總目標的長期照護先導計劃,探索實施“社區(qū)優(yōu)先照顧”并成立長期照護專項小組;(4)照護服務福利及其產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案(2002~2007年):在失業(yè)問題嚴重的背景下,臺灣地區(qū)于2002年實施該方案,旨在促進各類長期照護和管理人員的就業(yè),積極發(fā)展長期護理產(chǎn)業(yè),護理保障服務的適度補助也從中低收人家庭戶擴展到一般戶,鼓勵一般失能者使用居家服務。
4.長期護理保險規(guī)劃期(2007年)經(jīng)過前期各類方案的實施和成熟經(jīng)驗的積累,臺灣地區(qū)行政部門2007年提出“長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃(2007~2016年)”,正式標志著長期護理產(chǎn)業(yè)及長期護理保險整個體系進入規(guī)范化發(fā)展階段,該計劃以“構建完整的長期照顧體系,保障身心功能障礙者獲得適切的服務,增進獨立生活能力,提升生活品質,以維持尊嚴與自主”作為核心理念;2009年提出要積極“推動長期照護保險與立法”,成立了專門的“長期護理保險籌備組”,“長期照護服務法(草案)”正在立法部門待審,基本確立了以居家、機構和社區(qū)三類為主體的長期照護體系:“長期護理保險法草案”
還在進一步論證和籌劃中。
三、臺灣地區(qū)現(xiàn)行長期護理體系概述從歷程梳理可以看出,臺灣地區(qū)自進人人口老齡化以來就非常重視長期護理問題的解決和完善,不斷推出相關政策,旨在逐步解決老年長期護理問題。下面分四個方面對現(xiàn)行體系進行介紹。
關鍵詞：泌尿外科 護理 心理護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.392
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0269-02
伴隨經(jīng)濟的發(fā)展與生活水平的提高，醫(yī)療模式的改變與人們對醫(yī)院護理總體水平的要求不斷提高使護理模式逐漸從“以疾病為主”轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹鳌盵1]。護理工作的好壞直接影響患者的康復預后。本研究選取2012年7月―2013年12月在我中心泌尿外科接受治療的46例患者，目的在于探討分析泌尿外科的護理特點與患者的心理，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2012年7月―2013年12月在我中心泌尿外科接受治療的女性患者46例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組23例。對照組23例；年齡58～79歲，平均（65.1±10.2）歲；病程1～32年，平均（4.8±3.2）年；其中尿路結石8例，尿路感染12例，尿道口異常3例，觀察組23例；年齡55～80歲，平均（65.4±11.3）歲；病程1～30年，平均（5.0±3.1）年；其中尿路結石9例，尿路感染10例，尿道口異常4例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情具有可比性。
1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者根據(jù)外科護理特點與患者心理特點給予針對性的護理。具體如下。
1.2.1 泌尿外科的護理特點。醫(yī)療水平在不斷的發(fā)展，泌尿外科在外科中占據(jù)了相當大的比例。泌尿外科疾病是臨床上的多發(fā)病，由于護理不到位等原因，泌尿系統(tǒng)感染導致病情惡化率一直呈緩慢上升趨勢，影響患者的身體健康和生活質量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，有針對性的護理對患者的術后恢復有一定的影響。現(xiàn)今，老年患者居多，老年人的身體功能隨著年齡的增長而不斷的衰退，麻醉和手術預后都比較差，因此，有針對性的術前術后護理顯得尤為重要。①術前準備：給予患者充足的營養(yǎng)支持以增強抵抗力，同時檢查心、肺、肝、腎器官的功能，排除禁忌證；術前2天減少飲食，術前清潔腸道、進行腸道消毒。②預防感染：由于泌尿外科的治療周期較長，因此預防感染十分關鍵。患者臥床期間，定期進行的變換，同時輔助患者完成翻身運動，防止局部壓瘡的出現(xiàn)；定期清洗女性患者的會位，防止瘙癢；抬高上肢促進靜脈回流，改善患者水腫狀況；注重口腔衛(wèi)生，定時刷牙漱口，一旦發(fā)生異常需立即匯報給醫(yī)生。③飲食護理：根據(jù)泌尿外科患者的特殊性，患者的日常飲食遵循低蛋白、高碳水化合物、低磷的原則，可給予適當高碳水化合物飲食，另外盡量給予患者喜好的食物，以避免食欲不振和不良反應的發(fā)生。
1.2.2 泌尿外科老年患者的心理特點及護理。隨著我國人口老齡化的現(xiàn)象日趨嚴重，泌尿外科所收治的患者絕大部分屬于中老年人群，尤其是50歲以上的人群，中老年人群由于器官功能下降，導致機體衰竭，對外界環(huán)境的調節(jié)能力減弱，患者對手術的耐受性差，因此出現(xiàn)臟器功能衰竭的可能性較高[2]。對他們的內(nèi)心也是嚴重的打擊，有時會有孤獨、寂寞感，護理工作的有效實施就顯得很有必要。對待老年患者，護理人員必須像子女一樣，在生活的各個方面關心他們，經(jīng)常與他們談心、聊家常，能夠容忍他們的脾氣；了解患者的愛好并且給予支持；老年患者合并慢性疾病的可能性高，因此需要引導他們正確地對待疾病，積極參加娛樂活動，保持愉快、樂觀的生活狀態(tài)，保證充足的睡眠。護理人員態(tài)度要真誠親切、耐心解答患者的問題，另外需要了解不同時間段心理護理的區(qū)別與聯(lián)系，確保患者始終相信護理人員，從而促進護理工作的順利展開。
2 結果
觀察組患者住院天數(shù)為（8±95）d，對照組為（8±145）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
患者就診時要忍著病痛還要暴露自己的隱私部位，難免會有抑郁、煩躁等情緒。首先應該觀察患者是否存在憂郁等情緒，對此給予相應的護理措施。為患者考慮的前提下，應該調室溫在22～25℃，濕度在50%～60%，無噪聲、強光刺激等。
護理工作在避免尿道感染的發(fā)生中發(fā)揮著積極的作用，術后每日需要用沖洗液對膀胱進行清洗，且嚴格執(zhí)行無菌操作。如果護理不合理，可能會造成泌尿生殖系的感染；選擇合適的時機拔除導尿管以預防尿潴留與泌尿系感染的發(fā)生，尿管通常留置3～5d，留置時間不宜過長；每天清洗尿道外傷以預防尿道感染的出現(xiàn)；存在高血壓、糖尿病以及心血管等慢性病史患者的抵抗免疫能力降低，同時會造成中性粒細胞補體水平下降，使得患者的血液循環(huán)出現(xiàn)異常，增加了泌尿系感染的發(fā)生率，因此對護理管理有更高的要求[3]。
醫(yī)務工作人員，應該切實為患者考慮，在手術過程中，不要談笑風生，以免引起患者的緊張情緒。對患者的態(tài)度溫文爾雅，讓患者有安全感。整個手術過程中，最好不要出現(xiàn)器械間的碰撞聲，所有參加手術的醫(yī)務工作人員，應該沉著冷靜，用清醒的頭腦應對隨時出現(xiàn)的突況。加強護理人員的培訓，定期外派出去學習。人性化護理是一種具有創(chuàng)造性、個體化的護理模式，其目的是在生理心理上給予最大的滿足狀態(tài)，降低不適程度[4]。醫(yī)療護理人員應該耐心的向患者及家屬詳細的講解用藥原則對于維持治療的重要性，讓患者充分認識到合理用藥的原因及好處，達到治療目的[5]。
本研究結果顯示，觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，同時住院天數(shù)明顯少于對照組，表明充分了解泌尿外科的護理特點與患者的心理特點可進行有效的護理，促進護理的工作的順利展開與圓滿完成，同時也促進患者的康復預后。
參考文獻
[1] 許文莉.泌尿外科護理特點及患者心理特點分析[J].中外醫(yī)療，2013（2）：159，161
[2] 朱麗敏，梁迎春.心理護理的實踐與認識[J].工企醫(yī)刊，1998，11（3）：83
[3] 唐淑芝.泌尿外科護理特點及患者心理特點分析[J].中外醫(yī)療，2009（12）：153
1 相關概念介紹
1.1 床位分類管理
由政府主導建立分工合理的基本醫(yī)療服務體系，根據(jù)醫(yī)療機構功能定位劃分床位類別，合理利用不同定位醫(yī)療機構的資源，主要將床位劃分為治療性床位、康復護理性床位、其他類床位。
1.2 治療性床位
主要收治疾病急性發(fā)作期、危重期及疑難重癥患者，主要指三級綜合醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院、專科醫(yī)院床位。
1.3 康復護理性床位
主要收治急性期治療后病情相對穩(wěn)定，符合治療床位出院指征，但需進一步康復治療與護理的患者；診斷明確需要長期治療的慢性患者；各種腫瘤患者的晚期非手術治療和臨終關懷；一般常見病、多發(fā)病患者；老年護理患者等。主要指二級乙等醫(yī)院、老年護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等機構床位。
1.4 其他類床位
主要指療養(yǎng)院、麻風病院等少數(shù)特殊醫(yī)療機構床位。
1.5 慢性非傳染性疾病（Noninfectious Chronic Disease，NCD）[2]
指從發(fā)現(xiàn)之日起算，超過3 個月的非傳染性疾病。這些疾病主要由職業(yè)和環(huán)境因素，生活與行為方式等暴露引起，如腫瘤、心血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，糖尿病，精神疾病等，一般無傳染性。
2 國內(nèi)外床位分類管理現(xiàn)狀
我國國內(nèi)目前還沒有對床位進行分類管理的先例，主要分類方法是對醫(yī)院進行分類，常用3 種分類方法[3]。按技術水平和服務層次可以分為一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院；按收治范圍可以分為綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院；根據(jù)經(jīng)營性質可以分為營利性醫(yī)院或非營利性醫(yī)院，其中第三種分類方法決定了醫(yī)院的運行目標。2000年2月國務院辦公廳下發(fā)《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》[4]，提出將我國的醫(yī)療機構根據(jù)其經(jīng)營性質分為非營利性和盈利性兩類。非營利性醫(yī)療機構[5]是指為社會公眾利益服務而設立和運營的醫(yī)療機構，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本，實際運營中的收支結余不能用于投資者的回報，只能用于自身發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術、開展新的醫(yī)療服務項目等。營利性醫(yī)療機構是指醫(yī)療服務所得收益可用于投資者經(jīng)營回報的醫(yī)療機構。他們二者區(qū)別的關鍵點在于收支結余是否用于投資者回報。但是從實踐上看，實行醫(yī)療機構分類管理后，公立醫(yī)院并未因其“非營利”的性質使醫(yī)療費用不合理上漲的勢頭得到有效遏制[6]，公平有序的競爭環(huán)境也未能得到建立，公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的壟斷局面沒有根本改變，非營利性醫(yī)療機構實際上是真正的營利者。因此，根據(jù)經(jīng)營性質對醫(yī)療機構進行分類并沒有實現(xiàn)降低醫(yī)藥費用和有效分流患者的初衷，必須探尋新的規(guī)劃配置方法。
國外多數(shù)國家沒有明確的床位分類措施，其醫(yī)院分類按照治療疾病的性質來區(qū)分，大型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院主要治療急性病患者，社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要收治慢性病和康復期患者，將患者分類進行管理[7-9]。我國目前的就醫(yī)模式還是患者自主選擇就診機構，導致大量患者無論疾病輕重都涌向了大醫(yī)院，沒有形成合理的分流。多數(shù)發(fā)達國家居民的就醫(yī)模式傾向于社區(qū)首診制度（The system of the first treatment in the community）[10]，即居民在患病需就診時必須接受家庭醫(yī)生（或稱全科醫(yī)生）首診，除非是急診，如果尋求專科醫(yī)生的服務，必須要經(jīng)過家庭醫(yī)生的轉診，避免了患者自主選擇醫(yī)療機構的盲目性，真正體現(xiàn)了醫(yī)療機構分類的意義。這樣分類患者的就診模式究其本質實際上是對疾病進行了分類，即分為急性病和慢性病。
大型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的急診和住院病房是治療急性病所用，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心是治療慢性病、急性期后需繼續(xù)康復疾病或長期需照顧的慢性病的場所。社區(qū)首診制度減少了醫(yī)療費用的增長，合理分配了醫(yī)療資源，并為社區(qū)居民提供了便捷、及時、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。但由于社區(qū)首診制對硬件設施和醫(yī)務人員技術水平要求均高，不能一蹴而就，短期內(nèi)達到發(fā)達國家水平比較困難。
日本由于老齡社會的到來和疾病譜的變化導致老齡患者急劇增多，住院天數(shù)延長，醫(yī)療費用快速增長。為此，日本在2001 年進行的第四次醫(yī)療法修改中對醫(yī)院病床分類進行了修改，明確地將病床分為以急性期疾病為主的“一般病床”和以慢性期疾病為主的“療養(yǎng)病床”，以及精神、結核、傳染病床[11]。我國目前的衛(wèi)生服務需求與日本有許多相似之處，尤以老齡化問題最為突出。人口老齡化是世界性問題，但中國的老齡化速度是目前全球最快的，自2000 年進入老齡化社會以來，中國局部地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了老年人口高齡化的趨勢[12]。上海作為我國最早（1979 年）進入老齡社會的城市[13]，其衛(wèi)生服務的壓力與需求可想而知，病床分類的經(jīng)驗值得借鑒。急性期醫(yī)療和慢性期醫(yī)療有很大的區(qū)別，前者以治療的質量為重點，應強加人力資源的配置，集中強化治療、專門治療；后者以治愈后的生活質量為重點，以康復治療和長期療養(yǎng)為主，盡可能使患者恢復正常的社會生活。這樣的分類管理方法必將縮短治療性床位的平均住院日，增加床位周轉率，同時是慢性比格恢復和急性病的康復期治療更趨向集中化，便于管理和協(xié)調。
3 床位分類管理制度對護理工作的影響
啟動病床分類管理，將使部分區(qū)縣醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮貼近百姓和患者的優(yōu)勢，更好地開展術后康復護理、健康指導等綜合服務；使大型綜合性醫(yī)療機構和專科醫(yī)院更好地服務于疑難雜癥患者，發(fā)揮資源技術優(yōu)勢，向高、精、尖方向發(fā)展。護理人員作為與患者接觸最多，直接為患者進行服務的醫(yī)務人員，在實施床位分類管理后工作內(nèi)容有所集中，將同時面臨機遇和挑戰(zhàn)。根據(jù)床位性質的劃分，不同的醫(yī)療機構將承擔不同的醫(yī)療任務，其工作人員將有不同的工作重點。作為治療性床位機構的護理人員，由于其服務對象集中于急危重癥患者，必將對其專科技能和綜合素質提出更高的要求，要有極好的應變能力和敏捷的思維，工作帶有強烈的專科性質[14]。康復護理床位醫(yī)療機構的護理人員將主要服務常見病、慢性病、多發(fā)病及術后康復等患者，其工作性質更傾向于社區(qū)護士[15]，不僅要掌握常規(guī)護理技術，更要具有良好的溝通能力和廣博的醫(yī)學知識，善于引導患者堅持長期治療，擅長健康宣教。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》[16]中明確指出要根據(jù)臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。將分步驟在重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤患者護理等專科護理領域開展專業(yè)護士培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，提高護士隊伍專業(yè)技術水平。同時，要提高社區(qū)護士隊伍的業(yè)務素質，在社區(qū)衛(wèi)生服務中大力發(fā)揮護理服務的作用和功能，提供符合社區(qū)人群健康服務需要的多樣化護理服務。這是前所未有的發(fā)展機遇。然而，我國的護理教育以培養(yǎng)通科護理人才為主，尚無專科護理教育和社區(qū)護理教育模式[17]。我國在上世紀90 年代左右有專家提出培養(yǎng)專科護士的觀點，進入21 世紀后，專科護士逐漸出現(xiàn)，比較成熟的有造口護士和ICU護士[18]。截止到目前，我國還沒有直接從學校培養(yǎng)的社區(qū)護士，他們多是經(jīng)過崗位培訓后持證上崗的[19]。由此可見專科護理和社區(qū)護理人才的培養(yǎng)機制均有待完善和發(fā)展。兩類人才的培養(yǎng)能否滿足其數(shù)量需求和質量要求，護理技術的發(fā)展能否與不斷更新的醫(yī)療技術同步，也是所有護理人員面臨的巨大挑戰(zhàn)。
毋庸置疑，床位分類管理制度將會給護理工作同時帶來機遇和挑戰(zhàn)，它能否徹底緩解三級醫(yī)院就診的壓力，解決人民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，既和醫(yī)療、護理的技術發(fā)展相關，也與各類制度、法律關系密切，該制度的運行需要多方單位共同努力，協(xié)調合作。
參考文獻
[1] 陜黎明.中國社區(qū)衛(wèi)生服務工作研究[M].珠海:珠海出版社，2008.
[2] 顧秀英，胡一河.慢性非傳染性疾病預防與控制[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003.
[3] 董恒進，曹建文.醫(yī)院管理學（第二版）[M].上海:復旦大學出版社，2004.
[4] 《城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策問答》編委會.城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策問答[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001.
[5] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，財政部，等.關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2000，20(8):3-4.
[6] 楊彪.我國醫(yī)療機構分類管理的經(jīng)濟學分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004，23(12):31-32.
[7] 盧祖洵，金生國.國外社區(qū)衛(wèi)生服務[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.
[8] 侯建林，雷海潮，董竹敏，等.美國的醫(yī)院分類體系及發(fā)展特征[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2001，20(5):34-36.
[9] 朱毅.美國醫(yī)療機構分類及醫(yī)療保險淺探[J].醫(yī)學研究生學報，2004，17(8):763-766.
[10] 馬亞楠，劉潔，何欽成.社區(qū)首診制實施途徑探討[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23(12):1532-1533.
[11] 孟開.從日本第四次以療法的修改看醫(yī)院病床分類[J].國外醫(yī)學?社會醫(yī)學分冊，2004，21(3):120-126.
[12] 中國老齡化速度全球最快本世紀中葉將超過4億[EB/OL]. cpirc.org. cn/news/.htm 2004/10/22.
[13] 毛軍奇，秦繩繆，韓敏燕.社區(qū)老年護理院工作思考[J].中國全科醫(yī)學，2001，4(11):898-89.
[14] 郭燕紅.論專科護士發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢[J].中國護理管理，2004，4(8):19-20.
[15] 社區(qū)護理，朝陽事業(yè)—月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任杜雪平談社區(qū)護理的發(fā)展[J].中國護理管理，2007， 7(12):23-24.
[16] 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）[J].中華護理雜志，2006，41(1):3-7.
[17] 王曉杰，沈寧.我國專科護士的培養(yǎng)及相關問題研究[J].中國護理管理，2006，6(12):8-1.
老年人群體中，高血壓是常見病，并表現(xiàn)出起病隱匿、性低血壓、較大血壓波動、較多并發(fā)癥、主要為收縮壓升高等諸多特征。老年高血壓護理工作涉及到諸多方面，如飲食、運動、健康宣教以及用藥護理等。心腦血管疾病護理中，并發(fā)癥的預防以及高血壓的控制是關鍵環(huán)節(jié)，同時也是控制病情復發(fā)、致殘以及致死率的主要措施。對于老年高血壓病患者而言，其康復護理工作持續(xù)時間較長，護理人員應密切觀察患者病情恢復，并嚴格執(zhí)行各項護理措施，改善患者生活質量。
關鍵詞：高血壓病；老年患者；護理；進展
【中圖分類號】
R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0034-01
作為臨床一種“三高”（高發(fā)病率、致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率）疾病，高血壓是導致腎功能衰竭、冠心病、心力衰竭以及腦卒中等疾病的首要危險因素。近年來高血壓發(fā)病率隨著人們生活水平的改善而逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)高血壓患者約為1.3億，其中25%～35%為老年患者[1]。高血壓疾病不僅以老年患者為好發(fā)人群，更是導致老年患者致殘致死的一個首要原因。臨床針對老年高血壓患者的護理工作展開了深入而廣泛的探索研究，本文基于此就老年高血壓患者的護理作一綜述如下。
1 老年高血壓患者的臨床特征
1.1 性低血壓發(fā)生率較高，且較大血壓波動。老年高血壓患者具有較大的血壓波動，尤其是收縮壓。這種情況主要是受患者血管壓力感受器功能減退、敏感性降低的影響所致[2]。對于老年高血壓患者而言，其動態(tài)血壓晝夜節(jié)律通常表現(xiàn)為雙峰雙谷曲線，第一高峰形成于晨時8：00～9：00，然后逐漸在10：00時穩(wěn)定同時緩慢下降，并于12：00～14：00時降至第一低谷，繼而逐漸攀升，至15：00～19：00時形成第二高峰，患者入睡后血壓于22：00后降至第二低谷[3]。
1.2 主要表現(xiàn)為收縮壓升高。老年高血壓患者多以收縮壓升高為主要表現(xiàn)，而高血容量型、單純舒張壓升高類高血壓老年患者則相對較為少見[4]。主要表現(xiàn)為收縮壓升高的高血壓具有更大的危害性，對患者心臟造成更大損害，心力衰竭以及腦卒中發(fā)生率也更高。同時隨著患者年齡增長，其舒張壓增高幅度明顯低于收縮壓。
1.3 患者血壓變化程度以及類型同時也與自身動脈硬化程度存在一定關聯(lián)性，由于動脈壁硬度表現(xiàn)出增齡性改變[5]，高血壓老年患者在血壓收縮期的病情也表現(xiàn)出多樣化臨床特點，明顯區(qū)別于普通高血壓癥狀。
1.4 患者起病隱匿，臨床癥狀較少，且較多并發(fā)癥，同時終末期病情進展極快，臨床治療以及患者預后往往較差，具有較高的病死率。
2 老年高血壓的臨床診斷
目前我國采用正常血壓（收縮壓
進行血壓水平分類。以上分類適用于男、女性，18 歲以上任何年齡的成人。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓
3 老年高血壓護理策略
3.1 飲食護理。在治療高血壓疾病過程中，合理飲食是必要前提和基礎，其對于高血壓疾病控制以及相關并發(fā)癥的預防具有積極的臨床意義。通過調整患者膳食結構并改善營養(yǎng)成分攝入，實現(xiàn)控制血壓的目的。每天患者攝入鹽應不超過5g，盡量多食用豆類、綠葉蔬菜以及水果等，攝入適量牛奶，同時確保鉀元素和鈣元素的足量攝入[8]。應遵循“兩戒、三低、三定、四高”的原則[9]來控制飲食，即戒煙、戒酒；低鹽、低脂肪以及低熱量飲食；定量、定時以及定質進食；食物成分以高維生素、高蛋白、高纖維素、高不飽和脂肪酸為主。簡單來說就是多食用蔬菜、豆類以及水果等富含蛋白的食物，不可過多攝入動物性脂肪，確保機體補充到足量的纖維素、無機鹽、蛋白質以及維生素；應堅持少食多餐原則，多攝取較為清淡、易于消化的食物；可飲用啤酒、葡萄酒少量，對于高乙醇含量類酒水應嚴格戒除；不可過量攝入咖啡，可飲用適量茶水，通過茶中的鞣酸成分控制脂肪吸收[10]。
3.2 用藥護理。應告知患者各類藥物服用的方法以及應注意事項，其中大部分高血壓患者均通過降壓藥口服進行治療，因此患者應嚴格遵循醫(yī)生指導或在護理人員監(jiān)護下服用降壓藥，確保其血壓保持穩(wěn)定，但應注意堅持用藥，而非血壓有所下降就立即停藥，或者血壓上升又重新給藥，導致血壓反復波動，影響患者身心健康。在用藥過程中應注意如下原則：（1）治療過程中應盡量選擇副作用較小、藥性相對溫和的降壓藥物，通常情況下在開始階段應以小劑量治療為主，一般為二分之一或者三分之一成人常用劑量，同時根據(jù)患者血壓波動合理調整治療方案以及藥物劑量[11]。（2）選用的降壓藥物不可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，例如利血平、甲基多巴等，上述藥物有較大幾率導致患者抑郁，副作用較為嚴重[12～13]。如果病情需要不可避免地使用上述藥物，則應對患者情緒狀態(tài)進行密切觀察，同時做好相應的心理護理。（3）不少降壓藥物有較大幾率造成性低血壓，因此臨床護理人員應注意對藥物副作用展開密切觀察，患者服藥后應告知其臥床休息2～3h，同時在做平臥、坐位或者起立時應盡量保持較慢的動作，尤其是在夜間起床上廁所更應謹慎，防治突發(fā)性血壓降低而導致暈厥等意外事件發(fā)生，患者一旦自覺有癥狀出現(xiàn)則應及時平臥休息，并立刻聯(lián)系救治[14～15]。（4）明確用藥指導。高齡患者大部分都伴發(fā)多種基礎性疾病，因此重復用藥或者多服藥物等現(xiàn)象就難以避免，且高齡人群多因機體功能退化，視覺、聽覺、記憶力以及注意力等不同程度減退而往往存在記錯、聽錯藥物的服用方法以及服用劑量等問題，導致不規(guī)則服藥或者不按時服藥頻次較多，對藥物治療效果以及患者疾病的康復產(chǎn)生不良影響[16]。標簽標注的服藥時間以及藥物劑量應使用較大字體；可視患者具體情況對療程加以簡化，盡量控制用藥種類，以免老年患者漏服、誤服或者其他不規(guī)則用藥問題的出現(xiàn)[17～18]。
3.3 運動指導。高血壓患者通過適當運動鍛煉可改善血壓控制效果，強化身體素質并保持積極、向上的心理狀態(tài)，進而改善生活質量。研究[19]發(fā)現(xiàn)，平時不注意運動鍛煉的人具有更高的高血壓疾病發(fā)生率，與正常參加運動鍛煉的人相比約高出1.52倍。此外，高血壓患者經(jīng)過長期運動鍛煉可有效降低血壓指數(shù)，且比正常人相比降幅更大，前者降幅約在1.33KPa～2.00Pa，后者僅為0.67Pa[20]。基于此，護理人員應根據(jù)患者個人情況，在確認其排除運動受限類疾病的基礎上給予有效的運動指導，以此來保持有氧代謝，控制心血管事件發(fā)生率，同時有利于血液脂類代謝的改善。
4 結語
總的來說，老年高血壓患者的護理工作是長期性的，護理人員對此應做足心理準備，不斷強化個人專業(yè)素養(yǎng)，豐富護理知識架構與實踐經(jīng)驗，通過各種有效手段切實改善患者生活質量，促進患者早日康復。
參考文獻
[1] 徐旭，馬紅梅，張爽等.中醫(yī)情志護理在社區(qū)對老年高血壓病患者健康促進的干預及應用[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1452-1453.
[2] 段微秀，華中昌，王遠湘等.家屬參與護理干預在社區(qū)老年高血壓病患者管理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：39-41.
[3] 邢翠珍，崔月麗，閆和美等.健康查體后綜合干預及定期隨訪對原發(fā)性高血壓患者的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（35）：4217-4222.
[4] 肖麗萍，劉蘭萍，呂少蕓等.影響老年高血壓病患者睡眠障礙的因素分析及護理[J].護理實踐與研究，2012，09（8）：54-55.
[5] 李淑霞，湯嘉敏.廣州市某三級醫(yī)院老年高血壓病合并腦卒中患者自我效能與自覺健康控制的相關分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（25）：2995-2997.
[6] 黃瑞.健康信念模式教育提高老年高血壓病患者自我護理能力和生存質量的效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（32）：112-114.
[7] 宋莉，吳秋萍，李萍等.循證護理預防老年高血壓病患者行人工髖關節(jié)置換術后并發(fā)深靜脈血栓[J].檢驗醫(yī)學與臨床 ，2013，（18）：2484-2484，2499.
[8] 張綺.老年高血壓患者醫(yī)院綜合護理措施的臨床效果分析[J].國際護理學雜志，2013，32（8）：1692-1694.
[9] 劉彤.臨床護理路徑對老年高血壓病患者的護理效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（16）：3241-3242.
[10] 陳小芳，汪國成，俞浩等.高血壓患者生活方式改變階段的影響因素[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（29）：3481-3485.
[11] 馬英霞，郝唯蔚，崔付清等.護理干預對高齡高血壓患者用藥依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（3）：280-282.
[12] 易家蓮.農(nóng)村老年高血壓病患者治療誤區(qū)分析及護理干預[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2013，12（3）：107-108.
[13] 趙桂紅.動機性訪談在老年高血壓病病人教育中的應用[J].全科護理，2013，11（31）：2963-2964.
[14] 胡雪英，黃新萍，石瑾等.上海市城郊社區(qū)老年高血壓病病人健康教育需求調查分析[J].全科護理，2013，11（26）：2476-2477.
[15] 陳燕群，盧麗瓊，李志嫦等.中醫(yī)護理干預對社區(qū)老年高血壓患者依從性和生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2141-2143.
[16] 李雪梅.老年高血壓病病友俱樂部在原發(fā)性高血壓病病人社區(qū)護理中的應用[J].全科護理，2013，11（10）：953-954.
[17] 張桂娟，馬民.護理干預對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J].中國老年學雜志，2010，30（1）：34-36.
[18] 彭霞，莫霄云，寧余音等.門診老年高血壓病人不合理用藥情況調查及護理對策[J].護理研究，2013，27（16）：1561-1562.
一、老年護理倫理學的定義及特質
(一）老年護理倫理學的定義
老年護理倫理學是在倫理學、老年護理學、護理倫理學、護理社會學深人研究的基礎上形成的,它是以上學科相互滲透的產(chǎn)物,與它們相互聯(lián)系又相互區(qū)別。一般來講,老年護理倫理學是以倫理學的基本原理為指導,運用護理學、社會學的方法,對老年護理保健中的道德問題進行倫理探討，揭示老年護理的內(nèi)在道德意義，用倫理學的原則理論和規(guī)范等來指導老年護理實踐,并提出解決方案。簡言之,老年護理倫理學就是一門探討老年護理倫理問題及發(fā)展規(guī)律的新興學科，它以提高生命質量和追求完善的生命為道德目標，是對老年護理社會現(xiàn)象的倫理反思和升華。由于老年護理與生理、心理、精神、經(jīng)濟、文化、社會等諸多因素密切相關，因此老年護理倫理學的研究內(nèi)容涉及的領域寬廣,它有其獨特的研究對象、內(nèi)容和研究方法，涵蓋了自然科學和人文社會科學，既有宏觀研究又有微觀研究。
(二)老年護理倫理學的特質
1、交叉性。老年護理倫理學作為探討老年護理倫理問題及規(guī)律的新興學科，它是一門新的交叉學科:既是老年學中的護理倫理問題研究,又是倫理學中的老年護理問題研究,還是護理學中的老年倫理問題研究等;在具體研究方法上,它綜合運用倫理學、護理學、老年學、人口學等學科方法,既有老年護理道德原則、規(guī)范等理論研究，又有老年護理倫理的實踐研究等。
2、價值性。老年護理倫理學是一門特殊的價值科學,它通過研究老年護理行為的道德價值問題，超越“實然”，探求“應然”,揭示“必然之理”，提供價值指向,發(fā)揮其特有的激勵、整合功能,因此，它是功利價值與精神價值、外在價值與內(nèi)在價值的統(tǒng)一。它的基本精神是以人為本，互尊互愛，倡導“愛老之心,尊老之德，用老之能，容老之量,護老之氛”，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，養(yǎng)有所護,護有所愛;老人幸福，家庭溫馨，社會和諧”的價值總目標。具體來說,有以下價值目標:關愛之意——家家有老人，人人都要老’全社會要形成對老年人的關愛之意、護老之情;呵護之心——老年人屬于特殊群體’身體、心理都發(fā)生很大的變化,應舉全社會之力給予其以呵護之心;孝道之德——弘揚中華民族的愛老敬老優(yōu)秀傳統(tǒng)倫理道德，護理之風——老年人人數(shù)多、疾病多,需要在醫(yī)院、護理院、社區(qū)醫(yī)療中心、家庭病床給予精心護理，在全社會形成良好的護理風氣;互愛之情——家庭成員之間互相尊重，老少之間和睦相處，低齡老人護理高齡老人,老年人之間相互照料,人與人之間互敬互愛;志愿之善——青年志愿者要經(jīng)常深人社區(qū)、敬老院看望老人、慰藉老人、服務老人、護理老人，使青年志愿者服務活動制度化、人性化。
3、實踐性。老年護理倫理學作為倫理學的一個特殊分支,具備了倫理學共有的學科屬性,因此，它還是一門特殊的實踐科學。它立足于現(xiàn)實的老年護理現(xiàn)象，以一種“實踐——精神”的方式去把握“實然之象”，建構“當然之則”,強調由知、情、意向行的轉化,實現(xiàn)知、情、意、行的統(tǒng)一，重在研究老年護理倫理的實踐性和可操作性，建立科學的道德實踐的運行機制,倡導“愛老之心、尊老之德、用老之能、容老之量、護老之氛”，形成愛老護老的良好社會氛圍和現(xiàn)實成效。
二、老年護理倫理學的研究意義
構建社會主義和諧社會必須推進以改善民生為重點的社會建設,在老齡化社會來臨的當代，加強老齡工作’讓老年人老有所養(yǎng)尤為重要。在科技進步經(jīng)濟發(fā)展的今天,老年人的物質需求比較容易滿足,而精神慰籍與身心護理則相對缺失。因此,對老年人護理倫理進行全方位、多角度的研究，建立一門新興的應用性的老年護理倫理學具有重要意義。
從理論上講，本研究把社會學中的人口學、醫(yī)學中的護理學、哲學中的倫理學以及相關學科的護理心理學、護理美.學、護理社會學進行交叉研究,構建一門新的應用交叉學科理論框架,為黨和政府及社會各界對老年群體的關心與愛護制定相關政策、法律法規(guī)提供理論借鑒,為幫助、支持、關愛、護理好老年人,使老年人度過幸福的晚年提供理論指導。
從實踐上講，人人需要健康,人人又離不開護理和幫助。隨著生物醫(yī)學模式發(fā)展為生物-社會-心理醫(yī)學模式的今天,護理的內(nèi)涵不斷豐富和發(fā)展，護理范圍不斷拓展,護理空間不斷外延,護理內(nèi)容不斷豐富，逐步從醫(yī)院走向社會，從家庭走向社區(qū)，從醫(yī)治疾病走向預防保健，從救f生命到注重生命質量，從狹義的護理概念走向更加廣泛、多視角的護理新概念。而目前中國已進人老齡化社會，它給國家、社會、家庭和老年人都帶來嚴重影響和挑戰(zhàn)。可見，這個知識經(jīng)濟時代將是一個老齡化的時代，人口老齡化問題遠已超出了單純的人口學領域。這一問題的解決不僅僅是依靠經(jīng)濟發(fā)展所能的，更多應通過倫理關懷來助,從某種意義上說，我們需要一種文化和倫理精神來喚醒我們的愛心。因此，關注老年護理倫理問題，給予更多的倫理關懷，更好的尊老、愛老、護老，提高老年人生活質量、生命質量，有利于民生問題的解決與和諧社會的構建，具有重要的現(xiàn)實意義。
三、老年護理倫理學的研究依據(jù)
(一）現(xiàn)實依據(jù)
《中國老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》提出，從現(xiàn)在到2030年是我國應對人口老齡化的戰(zhàn)略準備期，非常關鍵。到2030年，老年人口將達到3.51億，60歲以上老年人口余壽中有平均1/4左右的時間由于體弱多病需要不同程度的照料、護理。與此同時傳統(tǒng)的家庭結構發(fā)生了深刻的變化，社會出現(xiàn)了許多“四二一”家庭，即夫妻雙方上要照顧4位老人，中要滿足自身發(fā)展需要,下要照料1個孩子，加之一些地方家庭“空巢”化現(xiàn)象十分突出以及一些其他原因，目前老有所養(yǎng)存在許多弊端:厚葬薄養(yǎng)依然有較大市場;重物質供養(yǎng)輕人文關懷較為普遍;中國傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老遇到嚴重挑戰(zhàn)，對老年人邊緣化、淡化甚至拋棄老人等陋習漸行漸近，因此，解決老有所養(yǎng)、養(yǎng)有所護的問題，已成為一個關系廣大家庭、牽動著學術界、社會神經(jīng)的敏感話題。
(二)理論依據(jù)
首先，根據(jù)馬克思的人的自由全面發(fā)展的理論，老年人雖已退出社會主要舞臺,但仍需要延續(xù)生命質量和提高完善生活質量，需要國家、社會、家庭給予更多的關愛之心,護老之情，使老年人長壽、健康、快樂、幸福度過晚年。其次，孝文化在中國源遠流長，是中華民族的文化珍寶，今天，它仍然具有十分重要的時代價值，我國《婚姻法》明確規(guī)定父母對子女有撫養(yǎng)教育的義務，子女對父母有贍養(yǎng)扶助的義務。”我們應傳承延續(xù)“尊親、敬親、養(yǎng)親”的傳統(tǒng)內(nèi)涵并進一步發(fā)掘’以現(xiàn)代方式加以弘揚和推廣，通過老年護理倫理的研究，找到傳統(tǒng)孝文化與現(xiàn)代倫理的交接點,賦予新的時代內(nèi)容，使其在構建社會主義和諧社會中煥發(fā)青春。再次，根據(jù)道義論的觀點，人是目的,作為社會人要履行一定的道德義務,承擔一定道德責任，而且通過內(nèi)在理性自律而不是功利目的，它的動機具有純潔性和至善性。老年人是家庭、社會、國家的寶貴財富,老年人的晚年更需要體面尊嚴，因此，家庭成員乃之全體社會成員應承擔老年護理的道義責任，培育良好的動機和行為。最后,根據(jù)美德論的觀點,人應加強道德修養(yǎng)，追求更高的道德境界。全體社會成員要錘煉仁慈、耐心、寬容等德性，真誠關心與關注老年護理。對老年人及老年患者,要多一份尊重與理解，多一份關心與幫助,多一份同情心和耐心。
四、老年護理倫理學的主要內(nèi)容
(一)社區(qū)老年護理倫理。開展社區(qū)服務,是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，也是我國社區(qū)衛(wèi)生服務的必然要求，是社會進步與文明發(fā)展的標志。社區(qū)老年護理倫理，是建立在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎上，由基層護理人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘病人為重點，對社區(qū)群體提供集預防、醫(yī)療護理、康復、保健、健康教育和計劃生育技術為一體的綜合的、連續(xù)的、便捷的健康服務護理。社區(qū)護理是促進與維護人民健康的一種全科和完整的業(yè)務工作,從而為居民提供綜合、連續(xù)、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生護理服務，它的服務對象逐步從病人擴大到健康人群，服務范圍由醫(yī)院走向家庭和社區(qū)乃至更為廣闊的生活空間，工作內(nèi)容從幫助病人恢復健康擴大到預防保健和提高人群的生活和生命質量上。開展社區(qū)護理，關愛老年群體，有利于促進護理學向生物11、理——社會醫(yī)學模式轉變，促進護理學向專業(yè)化、科學化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。
(二)家庭老年護理倫理。隨著我國護理學的發(fā)展，護理工作由疾病護理向以病人為中心的護理轉變,護理范圍不斷擴大和延伸，已經(jīng)由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭,服務對象由病人轉向康復人群，護理工作任務已向預防、保健、康復、教育和計劃生育為一體，以促進身心健康、預防疾病、提高生命質量為主要目標進行工作。家庭護理是社區(qū)護理的體現(xiàn)，搞好家庭護理，關愛老年人,顯得尤為重要。到本世紀中葉，我國老年人口接近4億,這給養(yǎng)老、護老帶來嚴峻的挑戰(zhàn)，因此，在充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老和衛(wèi)生服務功能的同時，以家庭為單位開展家庭護理，積極應對人口老齡化,促進人的身心健康的提高。長期以來，人們習慣于在家庭環(huán)境中生活，家庭養(yǎng)老仍然是人們首選的養(yǎng)老方式。老年人生理機能退化,體衰、行動不便,慢性病增多,一旦生病去醫(yī)院求醫(yī)，看病難、看病貴，很不方便，既不經(jīng)濟，又不實用。因此，社會對家庭為單位的綜合性保健需求越來越重要，越來越迫切。開展家庭護理,對老年人來說,環(huán)境熟悉，心理沒有壓力，多一份倫理關懷，既經(jīng)濟,又方便,又實惠，為疾病的康復提供良好的心理基礎和舒適的家庭環(huán)境。
(三）隔代護理倫理。隔代護理的實質就是“隔代養(yǎng)老”。“隔代養(yǎng)老”是父輩們離爺爺一代人先過世，而爺爺一代人還存在，孫子在父輩都不在人世的情況下有為爺爺養(yǎng)老的責任。“隔代養(yǎng)老”的條件是，三代人中，中間的第二代人(男子)都不在人世了，那么由所有的孫子承擔起養(yǎng)老的義務。而國家一系列涉及老年人的政策措施都是對這個共識的再解釋和認可的，如“五保戶”的國家保障對象是無兒子的老人,有兒子的老人享受不了國家政策的保護。這種情況表明，一方面，說明國家在制定政策時,已經(jīng)充分認可了中國農(nóng)民這樣一種“生育與養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念，把農(nóng)民的觀念作為制定政策的基礎;另一方面，農(nóng)民對國家“五保”政策的偏愛性并沒有任何異議，這說明在農(nóng)民觀念中有兒子與沒有兒子的養(yǎng)老保障是不同的，因為條件不同，所以保障的主體和機制也不同。作為孫輩來擔負起“隔代養(yǎng)老”的責任，不能怕麻煩，更不能嫌棄責怨，要給好態(tài)度，要給好臉色，要多一份關愛，像父輩在世那樣,對老人無微不至的關懷，體貼和愛護。這是晚輩應盡的家庭責任，也是晚輩的道德良心所在。
(四）老年相互護理倫理。人與人之間，就應該相互理解,互相幫助。人一旦步人老年以后,在心理和生理上發(fā)生與青壯年完全不同的情況,這叫老化現(xiàn)象。人到老年，精力、體力、腦力都有所下降，行動不便，有的生活還不能完全自理，這時最迫切希望有人照顧,尤其得到子女的親自照顧。子女的孝順，將會使老人感到有所依靠。人到老年，常有恐老、怕病的心理，老年人更關注自身的健康狀況。到了老年，人更希望自己有個和睦的家庭環(huán)境，不管家庭經(jīng)濟富裕還是不富裕,只要全家和睦，鄰居關系融合，互敬互愛，互相幫助，老年人就會感到溫暖和幸福。隨著社會的發(fā)展，生活水平、醫(yī)療水平的不斷提高,人類平均壽命也在延長，長壽老年人會逐漸增多，老年人退休后，要愉快地走完人生最后一段路程’就要結識新朋友，心里有話能給人說,常言說得好，同齡相嬉，樂而忘老，對生活知足常樂，并能主動搞好人際關系，融人社會，學會交友’通過交友,促膝談心、交流思想’排優(yōu)解難，得到真正的友誼和真誠的關心,從而愉悅心境，享受莫大的快樂。喪偶對于老年人來說是極其沉重的打擊，喪偶后生活寂寞，心理表現(xiàn)無助，有很強的找個伴的愿望，希望有人照顧。老年人再婚有利于他們的心身健康,做子女的應尊重老年人再婚的權利,并予以理解和支持。中老年人聯(lián)合在一起,互相幫助，相互關照。這些都是老年人相互幫助的有利于社會穩(wěn)定和諧的自助行為,應予提倡,更應得到全社會的關愛與幫助。住老年公寓,這里讓老人感受到了家的溫暖，低齡老人幫助高齡老人，行動方便的老人幫助行動不方便的老人，身體好的老人幫助身體衰弱的老人，互相關心，互相愛護，親密無間，團結和睦，共享晚年幸福美好生活。
(五)老年營養(yǎng)護理倫理。隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，“健康長壽”是老人追求的人生目的和倫理價值，既要長壽,還要健康。搞好老人營養(yǎng)護理,是延緩衰老，增進健康，達到長壽的目的。因為,人到老年時期,身體的機體逐步衰老退化，新陳代謝能力下降。因此，要根據(jù)老年人的身體需要，調控各種營養(yǎng)的供給,以滿足老人的身體營養(yǎng)需要。搞好老年營養(yǎng)護理，一般應注意幾點：（1)降低膳食總熱量，原則是熱量的攝人與消耗維持平衡；（2)適當補充蛋白質;（3)減少脂肪攝入;（4)要注意增加鐵、鈣、硒等微量元素和各種維生素的攝人;（5)每天應供給適量膳食纖維含量;（6)要遵循“早吃好，中吃飽，晚吃少”的原則。我國古代早就主張“衣食同源”，并在長期的生活實踐中不斷積累了豐富的“飲食治療”經(jīng)驗。總之,營養(yǎng)護理是維持生命的基本需要,是維持、恢復、促進健康的基本手段。飲食與營養(yǎng)對老年人來說,既是一種物質需求,還是一種精神上的滿足和享受,家人和親友與老人同桌就餐,既增強了親情感，更體現(xiàn)了晚輩對老人的慈愛之心,關愛之意。
(六）老年臨床護理倫理。人到老年，身體總是有些毛病,這就需要重視。小病在家治療，可以體會家庭溫暖;大病要到醫(yī)院治療,體驗臨床護理。在發(fā)達國家，在養(yǎng)老、安老、護老等方面的社會化服務程度比較高,上世紀60年代就提出了建立老年醫(yī)院問題,如老年病科、老年病醫(yī)院、老年病醫(yī)療中心等,這些醫(yī)療機構的設立，為老年病的預防、診斷、治療及社會化服務等起了十分重要的作用。在我國，在我國人口老齡化問題引起了黨和政府的高度重視。各種老年管理機構、老年醫(yī)療保健機構相繼建立,有的省、市還設立了老年醫(yī)院，如上海市的靜安老年醫(yī)院，但由于我國經(jīng)濟發(fā)展與人口發(fā)展存在一定的矛盾,在養(yǎng)老、護老的社會化服務程度上還不能滿足人口老齡化的需要。醫(yī)護人員及家屬要從態(tài)度上重視老年患者，做到態(tài)度熱情、誠懇，才能取得老年患者的主動配合。醫(yī)護人員及家屬要耐心向老人解釋，放下包袱，積極配合，安心養(yǎng)病。同時對老年患者的稱謂一定要得當，要多關心問候,加強溝通’取得信賴，對每個護理措施要講清目的，爭取患者及家屬的配合和理解。在給老年患者治療和護理時，往往要有耐心、同情心,這樣患者就比較好地接受治療。所以醫(yī)務人員要加強醫(yī)德修養(yǎng)，體諒患者疾苦，充分理解、諒解老年患者。在臨床護理上，對老年患者提供多角度、全方位的整體護理,這是社會主義精神文明建設的要求,是構建和諧社會的需要，是人間真愛的體現(xiàn)，也是對老年人多一份關心、照料的倫理要求。
(七）老年自我護理倫理。自我護理的實質就是自我保健，俗話說自己的身體自己照顧。自我護理,就是人們?yōu)榱司S護自身的健康而進行的各種自我保護的措施及活動。簡而言之就是說“個人健康，自己保護”。這是一種非職業(yè)性的醫(yī)療保健活動,包括自我診斷、自我治療、自我護理、自我用藥、自我預防和自我康復。世界衛(wèi)生組織總干事馬勒博士曾經(jīng)預計，自我保健要占整個衛(wèi)生保健活動的50%-60%。因此，這就需要老年人理解社會,關愛家庭,體諒晚輩，樹立自強、自立、自尊、自護的保健意識。現(xiàn)在，有的老年人自我護理意識不強，認為多吃補品就會身體健康,這種理解是不全面的。要健康，就自己的身體狀況,力所能及參加一些勞動或體育運動,在生活方式上有規(guī)律,有節(jié)奏;在飲食上有控制、有調節(jié);在身體鍛煉上有選擇，要適度;在娛樂活動時間上有限制,下棋、打牌、玩麻將時間不要過長，更不能通育達旦，以免傷身體。總之，老年人有自我護理意識，就會科學安排自己的生活和作息時間，通過參加各項健康有益的活動，體育鍛煉,適當勞動，控制飲食，生活有規(guī)律,就能充實生活，豐富人生,減緩心理壓力，延緩衰老,由被動接受衛(wèi)生保健服務變?yōu)橹鲃拥刈杂X地管理自己的健康，真正使自己成為自己健康的責任者、護理者和主宰者。這樣就能幸福愉快地生活,享受社會和家庭的溫暖和慈愛。
(八)老年保健護理倫理。老年保健事業(yè)是以維持和促進老年人健康為目的,為老年人提供疾病的預防、治療、功能鍛煉等綜合，同時,又是促進老年保健和老年福利發(fā)展的事業(yè),搞好老年保健工作,對于保障老年人的健康和晚年的生活具有十分重要的意義。老年保健最初起源于英國，近年來，經(jīng)濟發(fā)達國家為老年人不斷擴大保健設施及福利設施，如老人公寓、老人院、日間護理中心、老人社會活動站、老人曰托所和老人日托門診等。我國政府對老年工作十分關注和重視,全國成立了中國老齡問題委員會,建立了老年學和老年醫(yī)學等多種研究機構，老年心理學、老年社會學，老年護理學等應運而生,老年保健的觀念在社會開始形成。在改革開放的實踐中,我國正在借鑒發(fā)達國家的成功經(jīng)驗,積極探索具有中國特色的老年保健事業(yè)和模式。國家將老年醫(yī)療保健納人三級預防保健網(wǎng)的工作任務之中,各地相繼建立敬老院、養(yǎng)老院、福利院、光榮院、老年公寓、老年醫(yī)院、托老所等,為老人提供方便、快捷、經(jīng)濟、實惠的優(yōu)質服務。在這里,要遵循老年保健護理道德準則:尊老愛老，扶病解困,要始終貫穿著誠心、愛心、細心的原則’尊重并體諒老人’理解老人，和善相待,真誠相處，尊重人格，使老人感到有安全感、舒適感、信任感和幸福感。
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0140-04
[Abstract] Objective To explore the application of hospital community interactive nursing mode in the patients with pressure sores in nursing home Beilun of Coummnity. Methods From January 2016 to June 2016， 100 patients with pressure sores who were admitted to Ningbo Beilun community nursing home were selected and were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing care， and the study group was given hospital community interactive nursing mode. Results There was no significant difference in the healing score of pressure sores between the two groups before nursing（P>0.05）， and the pressure sores were improved after nursing. The study group was significantly better than the control group（P0.05）. The pressure sores were improved after the nursing care， and the study group was significantly better than the control group（P0.05）， and the scores were improved after nursing， which in the study group was significantly better than that in the control group（P
[Key words] Hospital community interaction； Nursing mode； Nursing homes； Pressure sores； Quality of life
??內(nèi)外調查數(shù)據(jù)顯示，臨床內(nèi)科治療患者中80%左右患者在家庭治療中發(fā)生褥瘡并發(fā)癥[1]。醫(yī)院社區(qū)互動護理干預可有效避免患者出院后壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，使患者獲得與醫(yī)院同等護理服務，有效控制并發(fā)癥狀，以加快患者恢復時間，控制患者病情，防止因護理不當出現(xiàn)病情惡化患者再次入院[2]。護理干預可改善患者生活質量，為醫(yī)院醫(yī)療設備及資源再利用提供可靠保障[3]。研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院社區(qū)互動護理模式一方面可針對慢性病患者實施護理干預，另一方面也可運用于其他疾病的護理，其應用效果十分理想[4]。醫(yī)院社區(qū)互動護理模式不僅解決患者出院后無專業(yè)人員照顧的困擾，還為患者出院后康復護理工作提供可靠保障[5]。為探究醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應用，我院選取2016年1～6月寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者200例進行分組對照研究，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1基本疾病
2016年1～6月醫(yī)院出院后入住寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院的壓瘡患者100例，按照上門隨訪數(shù)字，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為研究組，其中對照組50例，男28例，女22例，年齡60～87歲，平均（65.7±4.3）歲；研究組50例，男35例，女15例，年齡61～86歲，平均（64.9±4.9）歲，臥床患者22例；納入標準：年齡均為60歲以上并經(jīng) Braden 壓瘡評分低于11分老年患者，患者自愿參與本次研究。排除標準：存在精神或認知障礙者，伴隨多器官功能異常或衰竭者，確診為惡性腫瘤晚期者。兩組患者均知情并自愿簽署知情同意書，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 對照組 對照組50例患者均應用常規(guī)護理方式。具體內(nèi)容：首先，患者進入寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院之前進行指導工作，告知患者各項護理工作及用藥、飲食、心理及定期進行復診等事項；其次，是告知患者隨訪的具體時間、采取何種方式，一般采取出院后每半月1次家庭電話回訪[6]；再次，醫(yī)護人員應告知患者回訪內(nèi)容包含患者飲食、休息、鍛煉及日常生活狀況，回訪重點應集中在患者出院后康復護理干預方面，最后所有回訪應及時進行記錄，對于回訪中出現(xiàn)的問題及意外情況應及時作出調整，如果在回訪中出現(xiàn)任何不滿情況，及時作出調整并上報責任護士[7]。
1.2.2 研究組 研究組患者使用醫(yī)院社區(qū)互動護理模式，具體內(nèi)容包括：第一，質量管控。醫(yī)院社區(qū)互動護理小組應由醫(yī)院相關科室調派專業(yè)人員組成，該小組成員應該包括1名副主任醫(yī)師，1名主治醫(yī)師，2名副主任護師，2名主管護師，1名傷口造口師。第二，患者住院教育工作。在對照組常規(guī)出院指導基礎上增加以下內(nèi)容，出院前10 d 與患者家屬進行溝通培訓，患者家屬應選擇日常照顧最多且領會掌握能級強的家屬進行培訓學習[8]。培訓內(nèi)容為對壓瘡預防方式及創(chuàng)面識別等方面進行學習，掌握基本病因及識別基礎后，對壓瘡換藥護理工作進行傳授，并詳細講解常規(guī)輔料的用途及使用意義。第三，電話回訪。患者出院后護理小組會在患者出院后每半個月進行固定電話回訪，對患者及主要看護家屬壓瘡知識掌握及患者出院后所遇到的護理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時予以指導[9]。第四，上門走訪。護理小組人員在患者出院后1個月、3個月、6個月進行上門回訪，進食實地走訪觀察以便深入了解患者家庭背景及出院后康復護理現(xiàn)狀，是否遵循醫(yī)囑進行治療和護理工作，對患者進行 Braden 壓瘡評分測定，依照評定分數(shù)對患者壓瘡出現(xiàn)等級進行預估，并根據(jù)患者情況對其及主要看護家屬做出相應護理指導[10]。第五，互聯(lián)網(wǎng)實時追蹤。患者出院后，醫(yī)院社區(qū)互動護理小組課根據(jù)患者自身情況通過微信或QQ聯(lián)系方式與患者及家屬建立實時聯(lián)系，并及時解答患者及家屬提出的各種問題及咨詢，小組成員應匯集患者及家屬反映信息并加以指導，徹底完善患者醫(yī)院、家庭和社區(qū)無縫互動方式。如果對患者用微信或QQ途徑傳輸傷口信息存在質疑應及時進行復診，以確保患者傷口無異常。第六，隨訪記錄。應用 PDCA 方式進行對方工作落實，即本次隨訪內(nèi)容應根據(jù)上次隨訪時所遇到的問題進行解決，并對患者進行家庭護理指導，對新出現(xiàn)問題及未解決問題進行記錄，以便下次隨訪時進行安排。
1.3 觀察指標
1.3.1 壓瘡愈合程度評價量表 該表是按照國外最新研究成果轉變而成，國內(nèi)根據(jù)轉換指標將效度指數(shù)規(guī)定為0.93，該表格按照中國患者特征所制，可用于評價國內(nèi)患者壓瘡愈合程度。其內(nèi)容較為完善，包含壓瘡整體面積，所出液體總量，組織外形變化等3個方面，壓瘡整體面積計算方式以瘡面最長長度與最寬寬度之積。面積范圍在24 cm2以內(nèi)，分數(shù)為 0～10 分，2.4 cm2為一個分值單位，所出液體總量，從無到大量變化計分為 0～3 分；組織類型，以 0～4 分為準，分數(shù)越高說明組織壞死情況越嚴重。量表總分為17分，分數(shù)越低說明壓瘡越輕[11]。
1.3.2壓瘡分期 該標準按照國外最新標準進行制定，Ⅰ期：壓瘡分為指壓時無變化紅腫；Ⅱ期：真皮層位置破損；Ⅲ期：真皮層組織異常；Ⅳ期：全皮膚層壞死為；皮膚及組織全部缺損為不可分期。兩組患者生活質量的評級方面，護理干預3個月之后使用36條目健康量表（SF-36）進行評估，該量表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等方面，每個方面的滿分100為分，其中分數(shù)越高代表患者的生活質量越高[12]。
1.4 統(tǒng)計學方法
檢測數(shù)據(jù)用SPSS 18.0分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P
2結果
2.1 兩組患者干預前后壓瘡愈合評分比較
干預前兩組患者的壓瘡愈合評分無明顯差??（P>0.05），護理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組（P
2.2兩組患者干預前后壓瘡分期比較
干預前兩組患者的壓瘡分期無明顯差異（P>0.05），干預后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組（P
2.3兩組患者生活質量比較
護理前兩組患者的生活質量評分無明顯區(qū)別（P>0.05），護理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組（P
3結論
壓瘡又稱褥瘡，因患者長時間臥床導致局部受到壓迫，致使患者身體壓迫位神經(jīng)營養(yǎng)供應不足，血液循環(huán)受到阻礙，致使該部位供血供氧不足，營養(yǎng)無法及時供應，患者軟組織細胞壞死形成。隨著醫(yī)學理論不斷完善，褥瘡逐漸被替代，因該癥狀并不僅限長期臥床患者，對于長期采取坐位患者也會發(fā)生該癥狀，因此現(xiàn)多使用壓瘡或壓迫性潰瘍這些醫(yī)學名詞，壓瘡是根據(jù)該病發(fā)病原因及各方面綜合概括并直觀準確進行概述。壓瘡作為臨床治療常見并發(fā)癥狀，極易因護理不當造成感染，如果不采取及時治療很可能惡化，患者身心需承受巨大痛苦，嚴重者還可能引發(fā)敗血癥最終致使患者死亡。如何采取合理科學有效的護理按時成為預防及治療壓瘡的根本問題。壓瘡多見于脊柱受損失去自理能力需長時間臥床的患者、存在腦血管等癥狀的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者或者身體較弱合并多種消耗性疾病的老年患者，患者長期承受病痛折磨并且自身行動不便，如自身缺少白蛋白，維生素或營養(yǎng)不良等癥狀更易出現(xiàn)壓瘡，臨床治療中，90%左右患者壓瘡發(fā)生位置處于下半身骨突部位，另外骶骨、坐骨關節(jié)及足跟等部位也是多發(fā)位置。
對寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院中老年壓瘡患者應用醫(yī)院社區(qū)互動護理干預模式，不僅能夠提高老年患者壓瘡面的治療和預防，還能夠保證老年患者生活質量[13]。醫(yī)院社區(qū)互動護理小組在組建之初，就由醫(yī)院相關科室調派專業(yè)人員組建，該小組成員包括1名主任醫(yī)師，1名副主任醫(yī)師，2名護理醫(yī)師，6名護理人員，另外寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院應成立專門對接工作人員，以便于患者出院后各項工作交接，及時進行相關培訓及交流們，以便醫(yī)院社區(qū)互動護理小組能及時了解患者病情恢復及壓瘡創(chuàng)口恢復進度。不僅能夠提高護理工作開展進場，對患者生活質量提高做出一定保障，另外還能避免患者因壓瘡感染導致并發(fā)癥狀發(fā)生幾率。
3.1 完善患者信息對接程序
建立健全現(xiàn)有的患者出院后與寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院對接工作是整個醫(yī)院社區(qū)互動護理模式靠站的必要前提，在整個護理過程中，只有醫(yī)院與寧波市北倉社區(qū)養(yǎng)老院工作人員做好相關護理及疾病治療方式交接工作，才能保證患者治療效果及生活水平。國外患者出院后回到家中進行康復護理都會經(jīng)過社區(qū)患者信息對接管理程序，這個對接方式讓患者順利由醫(yī)院護理轉入社區(qū)或家庭護理階段，使患者全程感受相同護理干預，有助于改善患者治療效果，以保證患者生活質量。因國內(nèi)正處于醫(yī)院相關護理改革期，多數(shù)醫(yī)院正在進行轉型，并未完善現(xiàn)有醫(yī)院與社區(qū)對接系統(tǒng)，以至于目前患者醫(yī)院護理及社區(qū)護理處于分離現(xiàn)狀[14]。
3.2 增強醫(yī)院與社區(qū)護理專業(yè)合作
作為臨床一種“三高”(高發(fā)病率、致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率)疾病,高血壓是導致腎功能衰竭、冠心病、心力衰竭以及腦卒中等疾病的首要危險因素。據(jù)統(tǒng)計,國內(nèi)高血壓患者約為1.3億,其中25%~35%為老年患者。高血壓疾病不僅以老年患者為好發(fā)人群,更是導致老年患者致殘致死的一個首要原因。臨床針對老年高血壓患者的護理工作展開了深入而廣泛的探索研究,本文基于此就老年高血壓患者的護理作一綜述如下。
1、老年高血壓患者的臨床特征
1.1性低血壓發(fā)生率較高,且較大血壓波動。老年高血壓患者具有較大的血壓波動,尤其是收縮壓。這種情況主要是受患者血管壓力感受器功能減退、敏感性降低的影響所致。對于老年高血壓患者而言,其動態(tài)血壓晝夜節(jié)律通常表現(xiàn)為雙峰雙谷曲線,第一高峰形成于晨時8:00~9:00,然后逐漸在10:00時穩(wěn)定同時緩慢下降,并于12:00~14:00時降至第一低谷,繼而逐漸攀升,至15:00~19:00時形成第二高峰,患者入睡后血壓于22:00后降至第二低谷。
1.2主要表現(xiàn)為收縮壓升高。老年高血壓患者多以收縮壓升高為主要表現(xiàn),而高血容量型、單純舒張壓升高類高血壓老年患者則相對較為少見。主要表現(xiàn)為收縮壓升高的高血壓具有更大的危害性,對患者心臟造成更大損害,心力衰竭以及腦卒中發(fā)生率也更高。同時隨著患者年齡增長,其舒張壓增高幅度明顯低于收縮壓。
1.3患者血壓變化程度以及類型同時也與自身動脈硬化程度存在一定關聯(lián)性,由于動脈壁硬度表現(xiàn)出增齡性改變,高血壓老年患者在血壓收縮期的病情也表現(xiàn)出多樣化臨床特點,明顯區(qū)別于普通高血壓癥狀。
1.4患者起病隱匿,臨床癥狀較少,且較多并發(fā)癥,同時終末期病情進展極快,臨床治療以及患者預后往往較差,具有較高的病死率。
