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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫藥倫理學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 “隱性倫理學”的含義與內容
所謂“隱性倫理學”，顧名思義，就是相對于“顯而易見”的倫理學問題而言，屬于非顯性的、潛在的、醫生無法或不易察覺和判斷的倫理學問題;如有違背，亦并非出于醫生的主觀意愿;然而由于某些因素的限制，使診療結果無法達到倫理學所要求的最佳風險/受益比，或在知情告知以及獲得同意等方面存在某些缺陷。
假設由兩位醫生同時對同一位病人進行診治，經甲醫生治療的患者痊愈更快、療程更短、費用更低、沒有任何不良反應;而經乙醫生治療的患者痊愈更慢、療程更長、費用更高、存在不良反應，甚或由于誤診誤治致使患者病情加重。顯然，經乙醫生治療的患者受益更少、風險更高。這其實是一個涉及倫理學范疇的問題。由于乙醫生也是出于治病救人的目的，在主觀上也是盡心盡力為患者服務，醫生本人并未意識到在診療過程中存在任何疏忽倫理學的問題，如果沒有甲醫生的診治榜樣作為“對照”，很難發現存在問題，所以將之稱為“隱性倫理學”問題。
中西醫學臨床診療過程中均存在“隱性倫理學”問題。本文主要就中醫臨床“隱性倫理學”展開討論。在中醫臨床上,“隱性倫理學”審查或判斷涉及到諸多方面。比如，某些中藥飲片存在不良反應的可能性，藥物劑量超過《藥典》規定，藥物配伍突破“十八反”、“十九畏”等禁忌，因不同流派學術觀點選擇不同的方法或藥物治療,對舌紅、發熱、汗出、氣若游絲的危重患者搶救時用大劑量附子而對舌苔白厚膩患者用滋陰藥物等異乎“一般見識”的用藥，是否應該一一讓患者知情并獲同意簽字？
此外，如果西醫治療某病更有效,是否應該勸誘患者接受西醫或中西醫結合治療？如果患者拒絕采用醫生提出的治療方案，引發醫療糾紛⑴，倫理拷問該如何？患者本著信任前來求診，但若醫生沒有經驗和把握，倫理拷問該如何？如何把握患者對自已病情的知情權也是一個問題。如有些患者會問醫生：自己屬于何種體質？病機屬于瘀血還是痰濕？他醫的用藥是否“對路”？治療多少時間疾病才會好？有些患者甚至還會提出希望用什么藥或不希望用什么藥。對于諸如此類關乎患者的知情權而涉及“隱性倫理學”的問題，是否應該回答以及如何回答，都需要中醫醫生認真加以思考。
2 “隱性倫理學”產生的學術背景及原因
雖然醫學倫理學對臨床診療、醫患關系以及科研方面具有普適性價值,但中、西醫學顯然存在差異?，F代醫學的發展在很大程度上依賴于科學技術的進步，而新的科學技術在醫學領域中的應用，很可能會引起一系列新的倫理問題，例如近二、三十年,現代醫學范疇下的醫學倫理學的爭議主要集中于生殖技術與生育控制的倫理問題m，即所謂的生命倫理問題、死亡標準與安樂死、優生學與缺陷新生兒處理等。但在中醫藥臨床中，上述爭議暫不屬于亟待探討與迫切需要解決的問題。
較之西醫，中醫臨床更加普遍地存在諸如以上所列舉的一系列隱性倫理學問題。因為相對來說，西醫診斷疾病有明確的標準，治療有公認的臨床路徑，療效有客觀的評價指標，所用藥物經過藥效藥理學研究，上市前已經過大樣本、多中心、隨機雙盲對照臨床試驗證實，整個臨床診療過程有比較客觀的標準足資遵循。現代醫學采用國際通用的治療指南、藥物的聯合應用方案、確切的臨床指標分級等，都給西醫臨床診斷與治療的統一性、規范性提供了理論基礎和可行性。同樣的患者給予以同樣的方法進行治療，雖然診療水平也存在差異，但沒有中醫為大。即使部分患者的療效不甚令人滿意，西醫醫生可以“坦然地”對患者說：“目前就是這個醫學水平，沒辦法。去試試中醫吧?！边@是不爭的事實。
中醫的特色與優勢在于辨證論治和個體化治療[3:，因此其診療過程充滿了靈活性、多樣性、多變性、復雜性以及不確定性。且不說相同疾病的病情有多樣性，即便是相同疾病的相同病情，其診療結果有時會因醫生而異。這與中醫臨床的診療特點有莫大的關系。
迄今為止，中醫基礎理論整理挖掘尚不夠充分[4]。同病異治、異病同治、三因制宜、方證對應以及其它很多學術理論與觀點的具體理解與運用有時因人而異,更有區域流派不同、師承經驗不同、經方時方擅長不同。中醫證型尚缺乏統一的客觀標準。臨床存在無證可辨者，或由于癥狀少而辨證所需信息量不足，或缺少典型證型,或是復合證型，不僅導致證的判斷很可能因人而異，連脈診、舌診結果也可能因人而異。醫生的學問功底與臨床經驗左右治療結果。
以上所有這一切，都有可能導致不同的醫生對同一患者的同一病情（個體差異）把握不一，以至于最后導致治療效果不一。對于同一個患者個體來說，假如療效令人滿意、無懈可擊，便不存在任何倫理學問題;假如療效欠佳，影響患者風險/受益比，便可能涉及“隱性倫理學”問題。
中藥飲片副作用的知情告知困惑也與中醫的給藥方式有關。上市中西成藥均經過藥效藥理學研究以及臨床試驗，如有副作用或不良反應，當會寫在藥物使用說明書上，在知情告知方面問題不大?？墒侵嗅t臨床大量使用的中藥飲片，近年相關不良反應報道在增加然而飲片不可能有使用說明書，臨床上如對患者——做出知情告知,確實存在一定困難。例如對于尚未經過藥理實驗驗證的“十八反”、“十九畏”等中藥配伍等理論，尚沒有形成統一的見解,同樣無法實現準確的知情告知。
總而言之,中醫傳承、發展模式以及臨床診療的特殊性，給“隱性倫理學”的存在提供了“溫床”，為“隱性倫理學”問題的產生埋下了伏筆。
3 “隱性倫理學”暫時存在一定的合理性與必然性
理想的目標是要減少乃至消除“隱性倫理學”的問題。但中醫傳承發展與人才培養成長模式的特殊性，使得在相當長的時期里難以完全避免直面“隱性倫理學”的問題。當然西醫也是如此。
中醫臨床經常遭遇疑難雜癥或經西醫治療無效的患者，診療過程與期待療效存在諸多不確定性。與西醫一樣，在相當多的場合，對個體的臨床診療具有試驗、試探、觀察、研究的特性，包括超劑量用藥、改變給藥途徑、老藥新用m等。即便在臨床個體化的診療過程中，為了明確診斷或治療方法，有時需要試探性治療;為了尋找有效治療方法，有時需要摸索性治療;為了驗證治療方法是否有效,有時需要撤銷性治療或重現性治療;為了驗證并進一步尋找有效治療方法，有時需要交叉性試驗治療;為了科學研究方證對應等學術觀點，有時需要證偽性治療;為了研究辨病論治或治病規律,有時需要專屬性治療;為了探索（西醫）?。ㄖ嗅t）證結合的治療,有時需要創新性治療。對必要的試探性治療，倫理學基本允許;對摸索性治療，倫理學“無奈”允許;對撤銷性治療、重現性治療、交叉性試驗治療，倫理學有時允許，有時不允許;對證偽性治療，倫理學果真能允許嗎？對專屬性治療，倫理學會予以允許;對創新性治療，倫理學通常允許成功的不允許失敗的。
從某種意義上來說，中醫臨床過程中的辨證論治及個體化治療，有時接近于個體的“中藥新藥臨床試驗”或“中K臨床研究”。如果承認這個事實，就非常容易理解日常中醫臨床過程中所存在的“隱性倫理學”問題了。
之所以患者求治中醫，愿意請有經驗的名老中醫看病，在潛意識里就是為了避免或減少“隱性倫理學”問題的發生。其實名老中醫也要經過逐漸成長的過程，在成長過程的早期，由于經驗尚欠缺,療效不夠理想，想必同樣也曾經遭遇過不少“隱性倫理學”的問題。隨著臨床經驗的積累，“隱性倫理學”問題變得越來越少。一名中醫醫生的成長往往需要數十年乃至一輩子的經驗積累，在這個漫長的過程中，必然伴隨無數患者對治療結果的療效反饋，才能逐漸積累臨床經驗。年輕中醫師的成長和磨礪，一般都要經過這個階段，以最少的時間和花費、最優的療效以達到“利益最優化”的倫理學標準，并非總是易事一樁。
“隱性倫理學”產生的根源既有與所有醫學實踐相關的普遍性，也有與中醫的特殊性。在可以預見的將來很長的一段時間內，“隱性倫理學”問題還將存在下去。
4 “隱性倫理學"的防護措施
毋庸置疑，不能因為“隱性倫理學”存在一定的合理性和必然性，便能對此熟視無睹。必須積極考慮“隱性倫理學”的防護措施與方法，以盡量減少其發生。例如，全面深入整理古代醫學文獻,進一步豐富中醫理論體系；加強開展中藥新藥臨床試驗及中醫臨床研究;加強開展中藥藥效學藥理學藥代學研究；與時俱進地研究“?。ㄎ麽t）證（中醫）結合”的診治方法;研究中醫辨證論治與中醫辨病論治相結合的診療方法;研究中醫辨病論治的規律性;科學探討“方證對應”、“以方測證”、“同病異治”、“異病同治”等學術理論；科學對待以動物實驗研究探討中醫證型相關問題的觀點等。簡而言之，解決中醫臨床中“隱性倫理”問題的根本途徑在于繼承、發揚和提高中醫藥學的現代化科學水平，積累學識和經驗，努力提高臨床療效。
充分認識“隱性倫理學”的含義與內涵、了解其產生的學術背景、承認其存在的客觀事實，有助于醫生努力提高“自我審查隱性倫理”意識和水平、努力提髙醫療水平和臨床療效，使患者受益/風險比最大化，這本身就有助于減少“隱性倫理學”問題的發生，這本身就是本文提出“隱性倫理學”的目的之所在?！半[性倫理學”觀點的提出，有利于進一步豐富和發展醫學倫理學的理論體系，促使人們對于類似現象的了解和關注，以便更好地進行醫學決策。
[關鍵詞]醫學倫理學;教育;現狀;對策
[中圖分類號]G642
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)07-0284-02
1醫學倫理學教學現狀1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫學倫理教育從內容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。在美國哈佛大學醫學院各年級醫學生中均開設醫學倫理學課程,并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫學領域的重點熱點倫理問題進行,如醫學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫學院對醫學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法,組織學生對醫學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討,并邀請不同學科的專家參加,例如邀請臨床醫學專家、基礎醫學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等。
我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主,進行其他教學模式的學校還很少,教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學,其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式,取得了一定的教學效果。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的研究,也沒有很好的推廣。
1.2對醫學倫理學重要性的認識不足:醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的現狀。據不完全統計,我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課,總課時約為30學時,不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內,不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
1.3授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端:目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式,很難引起學生對醫學倫理學的興趣,更不用說掌握指導他們終身職業生涯的倫理準則與規范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施,注重培養學生判斷醫療實踐中發生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。
1.4如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的問題:近年來,我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴峻的挑戰。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學說,都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功,人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術,而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質量的同時,還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要,而即使是已經更新的教材內容,也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。
2醫學倫理學教學的對策
2.1加強國際合作,提高中國醫學倫理學的教學水平。醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分,一種新的醫學科技的發展,必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度,深入研究高等學校教學方法,使我們的教學在調動學生主動學習的積極性,啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展。
2.2新教學內容:自1982年以來,我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程,從事醫學倫理學教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現,對于醫學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發展的世紀,因此醫學倫理學具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一。
2.3改革教學方式:教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法,依據我國的國情和目前醫德醫風的現狀,摸索出有自己特色的教學模式。在方法上,我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。
1醫學倫理學教學現狀
1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫學倫理教育從內容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。在美國哈佛大學醫學院各年級醫學生中均開設醫學倫理學課程,并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫學領域的重點熱點倫理問題進行,如醫學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫學院對醫學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法,組織學生對醫學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討,并邀請不同學科的專家參加,例如邀請臨床醫學專家、基礎醫學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1]。
我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主,進行其他教學模式的學校還很少,教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學,其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式,取得了一定的教學效果[2]。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的研究,也沒有很好的推廣。
1.2對醫學倫理學重要性的認識不足。
醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的現狀。據不完全統計,我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課,總課時約為30學時,不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內,不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
2002年2月,國際醫學教育學會公布了本科醫學教育全球最低基本要求,包括醫學教育的7個基本方面:職業價值、態度、行為和倫理,醫學科學基礎知識,臨床技能,溝通技能,群體健康和衛生系統,信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫學院校畢業生必須具備的一系列基礎核心能力,從中可以看到,醫學倫理學和醫德教育在醫學生綜合素質中占有重要地位。
1.3授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。
目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式,很難引起學生對醫學倫理學的興趣,更不用說掌握指導他們終身職業生涯的倫理準則與規范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施,注重培養學生判斷醫療實踐中發生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。
1.4如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的問題。
近年來,我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴峻的挑戰。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學說,都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功,人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術,而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質量的同時,還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要,而即使是已經更新的教材內容,也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統的醫學倫理學考核形式,主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調的是書本理論知識的檢測,特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識考核為主,與傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學生學習醫學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵學生學習醫學倫理學的主動性。后者雖強調了學生學習的主動性,有助于學生自我能力的培養,相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處:沒有貼近臨床和實踐,學生的任務僅僅是在完成論文,所以相關材料可以不必從實踐中獲得,減少了倫理學的實踐機會;論文撰寫相對簡單,教師的指導成分相對較少,實用性不足。因為以上這些因素,所以目前的醫學倫理學考核方式難以引起學生學習的興趣和迫切感,那么進行醫學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。
2醫學倫理學教學的對策
2.1加強國際合作,提高中國醫學倫理學的教學水平。本論文由整理提供醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分,一種新的醫學科技的發展,必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度,深入研究高等學校教學方法,使我們的教學在調動學生主動學習的積極性,啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外,對學生的成績考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內容注重運用所學的基本理論分析一些具體問題。
2.2創新教學內容。
自1982年以來,我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程,從事醫學倫理學教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現,對于醫學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發展的世紀,因此醫學倫理學內容體系“應以義務論為主線,將價值論、公益論貫穿其中,既反映傳統醫德精華,又突出生命與健康主要內容,并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫學生和醫務工作者解決在學習和醫療實踐中的各種倫理問題。其具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一”。[5]
2.3改革教學方式。
教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法,依據我國的國情和目前醫德醫風的現狀,摸索出有自己特色的教學模式。在方法上,我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫學倫理學教學過程中,“應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析,這對于幫助醫學生和醫務工作者加深對醫療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解,提高醫學行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明,這種教學方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時還“應重視對啟發式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用,不斷提高醫學倫理學教育教學質量”。
2.4加強師資培養,提高教學水平。
為解決師資隊伍發展滯后的現狀,首先,應盡快成立醫學倫理學教研室,建立一支結構合理的、專兼結合的教學隊伍。其辦法:一是建立專門教學研究機構,配備專門從事醫學倫理學教育的人員,尤其重視選拔有培養前途的碩士生、博士生。二是以中華醫學會醫學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫學倫理學師資培訓班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫學倫理學教育培訓班,受到有關部門和與會者的好評。同時,各省市醫學倫理學會也應定期召開醫學倫理學教育會,不斷培養醫學倫理學隊伍,還應選派有培養前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習,從而達到提高醫學倫理學師資隊伍素質的目的。超級秘書網
2.5完善并規范人文教育體制。目前我國醫學倫理學教育體制不夠完善,同時還尚無相應的規范。
全國僅有醫學倫理學會及教育等專業委員會,而各省市沒有相應的專門機構,也缺乏統一和明確的要求。雖然國家教育部、衛生部在課程建設上把醫學倫理學列入教育計劃,但全國醫藥院校缺乏統一的安排。有的院校成立了醫學倫理學教研室,但大多數院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統一,教育與研究相脫節等。我們認為,必須制定統一的計劃和提出明確的要求,“把醫學倫理學作為整個醫學教育的重要內容,納入教育衛生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設,作為精品課程和重點學科來建設”。[7]同時要大力開展醫學倫理學的教育研究,定期召開地區和全國性醫學倫理學教育研究會,總結交流經驗,表彰先進,依靠全體醫學倫理學教育工作者和理論界、醫學界的同仁,共同為建設符合國情的醫學倫理學理論及教育體系而努力。
參考文獻
1伍天章.以教學內容改革為突破口,本論文由整理提供加強醫學倫理學教材建設.中國醫學倫理學[J]2001,(1)34~35
2曾釗新、李建華.道德心理學[M].長沙:中南大學出版社2002,134
3伍天章.以教學內容改革為突破口,加強醫學倫理學教材建設.中國醫學倫理學[J]2001,(1)34~35
4李傳俊、李本富.醫學倫理學案例教學的實踐與評價.醫學教育[J]1995,(2)9~11
5張金忠.關于醫學倫理學教學方法、效果的討論.中國醫學倫理學[J]1999,(3)27~28
【摘要】在新的歷史背景下，隨著物質文化水平的不斷提高，人與人、人與社會之間角色的重新調整，新型的醫患關系不斷紛繁復雜化。公立醫院的管理有了更為突出的倫理學內涵。本文旨在通過對公立醫院管理倫理學淵源、產生背景、對待、正確處理等問題的探討，對其管理倫理學進行初步探討。
【關鍵詞】公立醫院；管理；倫理學
從醫院性質、服務功能上來看，我國的公立醫院是以救死扶傷，防病治病、為人民群眾提供醫療保健服務為核心的社會公益性事業單位。但是，在市場經濟體制的形勢之下，又有著自收自支的營利性質。近年來，由于醫患之間的關系日益復雜化、日益受到人民群眾的關注，醫療行業再三被推上輿論的風口浪尖，處境尷尬。在這樣的背景下，醫院管理倫理學便更加具有了時代意義。
醫院管理倫理核心是研究醫院管理活動中的道德現象。它依據醫學倫理原則，涉及社會學、哲學和心理學，分析指導醫院管理思想和行為，保證醫院管理目標、內容、手段和方法符合醫學道德要求，符合整個社會的道德標準。
1 公立醫院管理倫理性必要性分析
公立醫院面向社會群眾，為群眾提供醫療保健等服務工作。醫院管理的特殊性，建立在服務群體的性質及自身服務性質上。探討公立醫院管理的倫理性，必須先對服務的特征、服務對象的特征作深入研究。
1.1 公立醫院服務對象的特殊性
公共管理倫理學建立在社會道德關系基礎上。道德關系指以某種道德規范、價值準則支撐起來的社會關系[1]。公共管理倫理中道德規范包括人格的平等性、利益的相互性、權利的契約性和權利的對等性[2]。公立醫院為患者進行醫療保健服務，在服務過程中，作為主體的服務對象對醫務工作者表現為聽從、信任、期待，其人格的平等性、權利的對等性無法平衡，僅表現為被動服從和承受；醫務工作者幾乎掌握了全部的信息、權利和主動性。
1.2 公立醫院服務的特殊性
醫院以治病救人為本業，服務針對人的身體，牽涉人的精神。在公眾心目中，醫院應該是值得完全信任的，醫生應該是也必須是完全值得托付的。病人進入醫院的那一刻，內心對于醫生的信任、對于健康的強烈期待便油然而生。越是強烈的心理訴求，越是表現出精神的敏感，病人經常表現為敏感、質疑、急切、強烈的抗拒性等非正常的情緒特征。這個時候，醫務工作者的工作具有了十分復雜的特征：治療病人肉體之外d6需充分對待好病人的精神。
1.3 公立醫院面臨的新情況
新的歷史時期，醫院曾一度被推上輿論的風口浪尖，看病難、看病貴、醫藥購銷領域商業賄賂、醫德醫風受到質疑等等。被高速公路式的大眾傳媒公諸于眾的醫療糾紛、“醫鬧”現象，即源于服務對象對于提供服務者“定式權威”的集體性解構。在傳統的醫學范疇，醫務工作者占據絕對主體，服務對象屬于“被”診療的從屬地位。層層解構之下，當患者到醫院由“被診療”轉化為“被服務”，固有的醫患關系受到顛覆，醫患之間的矛盾開始凸顯。當某地醫患糾紛發展到醫護人員“戴鋼盔上班”，當“醫鬧”成為熱門詞語，當醫生因為醫術不精造成不良后果或是醫德不高倍遭詬病，長期潛伏的醫患矛盾開始散點式爆發，醫患關系令人懸心。群眾多有不理解，醫院亦是無奈。
2 公立醫院管理倫理性的科學方法
2.1 深入研究新形勢新背景
很長一段時間里，實用性的醫療科技不斷發展，推動了醫學技術發展的同時，產生了重技術而輕人文的情況。衛生部部長陳竺同志認為，一段時間以來，現代醫學發展出現了非人性化的傾向，人們習慣于將醫學科學定為純粹的自然科學，忽略了其人文屬性，將醫學工作者定義為自然科學家，忽視了其社會責任，將患者視為患病的生命體，忽略了人文關懷[3]。如天平一般，醫患之間關系嚴重傾斜的結果，必然是處于底端的患方的強力逆轉。尋求逆轉是一種本能，原因不外醫患之間失去了最低限度的平衡。在解構之解構的發展過程中，醫患之間都需必要的擔當。
在任重道遠的醫學道路上，人，永遠居于核心地位。醫者，要對生命懷有敬畏之心、對健康的敬畏之心、對生命尊嚴的高度虔誠。人道主義，不是一個詞語，而是以畢生的努力恪守的道義和原則。醫務工作者的事業，是關系到一個完整的生命人、生理人、精神人、社會人的身體和精神。醫務工作者不僅僅是知識分子，更應是心理學家、倫理學家、社會學家，尤其重要的——社會的道德表率。
2.2 處理好公平與效率
在醫患關系中，現在常用的說法是“構建和諧的醫患關系”，如何構建、誰來構建，并不是個被明晰提出的問題。關系，肯定要雙方來構建。當前，醫患之間的關系大都被理解為服務與被服務、診療與被診療的物化關系。醫務工作者在其中屬于“施與方”，這個“施與方”群體不單單為服務對象解除病痛，還要為服務對象提供心理的關切和關懷。關系一旦被物化、被衡量，人情味就會淡薄，醫患關系在物化的形態下，顯示了其脆弱的一面。從這個層面來考慮，服務對象對醫務工作者報以“紅包”或是錦旗感謝信或是怒罵憤恨，都不是在公平的人格立場下所應有的現象。
2.3 處理好責任與義務
在新的歷史環境下，培養兼具高超醫療水平和高尚人文素養的醫務工作者是當務之急，社會學、理論學等相關學科引入醫學教育是必須的。醫務工作者的事業，關注的本就是人民疾苦，所謂的大醫精誠。人文學者周國平認為要以人性的光輝照耀醫學，這里引用他的說法，結合中國傳統的人文思維“老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼”，醫務工作者應該是胸懷博大、存悲憫之心、有懸壺濟世的高尚情操，以仁愛之心，在對大眾的真摯關切之中，詮釋作為醫者高尚的人生意義。
結語
新的歷史時期帶來新的機遇和挑戰，公立醫院管理的倫理性是不容忽視的課題。對于正確處理醫患關系，保持醫療行業的良好社會形象，更好地體現醫院的公益性，為人民群眾提供優質的醫療保健服務，具有舉足輕重的作用。目前，全國在推行新醫改政策，深化以病人為中心的服務理念，開展醫院管理服務創新，拓展強化公立醫院改革等舉措[4]，是對醫療行業全面性管理和調整，更加體現醫療行業管理的倫理性，對公立醫院的管理倫理性，提出了新的課題，也給予了新的機遇、新的目標。
參考文獻
[1]趙增國，李兵、鄒偉.醫院管理倫理學. 軍事醫學科學出版社，2001.
[2]于樹貴.什么是公共管理倫理學.2012.
關鍵詞：神經倫理學；腦神經科學；生命倫理學；情感與沖動；道德判斷；行為決策
中圖分類號：B82 文獻標識碼：A DOI：10.3963/j.issn.1671-6477.2011.06.011
神經倫理學（neuroethics）從2002年正式在美國學術界提出之后，其研究與發展開始受到學術界的重視，美國也出現了神經倫理學研究的熱潮。神經倫理學是神經科學與倫理學的交叉學科，主要包括神經科學的倫理學研究和倫理學的神經科學研究兩大領域。隨著國際人類腦計劃在上世紀末啟動，各國政府與科學家越來越重視認知神經科學的研究，認知神經科學研究也得到了快速發展，各國學者也必然越來越重視神經倫理學的研究。
一、神經倫理學出現的背景
神經倫理學的出現首先是得益于現代神經科學的快速發展。從19世紀末到20世紀早期，人們就開始探索神經系統的結構和功能，并對人的神經系統有了初步的認識。20世紀30年代以后，一些重要的研究成果不斷涌現，使有關神經沖動機制的研究取得突破。例如，1939年，美國學者柯勒和柯蒂斯以及英國科學家霍奇金發表了有關神經沖動離子機制方面的研究成果，引起科學界同行的廣泛重視。隨著研究的進一步深入，研究范圍擴大到神經肌肉接頭點。1952年，法特和卡茲闡述了神經肌肉間的神經沖動傳遞的離子機制。1954年，帕達赫和帕雷，羅伯特斯和班尼特分別發表了腦與神經肌肉接頭點突觸的電子顯微圖。同年，納塔和吉蓋斯發明的追蹤法使研究者能準確了解神經細胞間(特別是遠隔神經細胞間) 的相互聯系。這些對后來的研究都有重大影響，為現代神經科學的誕生奠定了堅實的基礎。1962年，施密特在麻省理工學院發起神經科學研究計劃，并首先使用了“神經科學”這一詞匯，也標志著現代神經科學的正式誕生[1]。隨著腦與行為研究的日益增加，1960年國際腦研究組織(IBRO) 和1969年美國神經科學學會等機構相繼成立，認知神經科學也得到了比較快速的發展。為了推動研究神經科學社會影響，美國神經科學學會于1972年成立了一個社會問題分支委員會，旨在向會員和公眾宣傳神經科學研究的社會影響，這也標志著神經科學家開始關注和重視神經科學的社會影響，具有重要的社會意義[2]。從此，不僅人文學者開始認識到從人文社會科學的角度研究神經科學的社會影響的重要性和必要性，而且科學家覺得他們有義務和責任關注甚至研究神經科學的社會影響，這種從觀念上確立神經科學社會影響的重要性不僅有利于推動神經科學的人文社會科學研究，也有利于推動神經科學的自然科學研究，促進神經科學的自然科學研究與人文社會科學研究的交叉與融合。而且，自1983年以來，美國神經科學學會每年都要舉行神經科學社會問題的圓桌會議，主要討論神經科學研究的倫理、法律和社會問題。這些會議已經討論了以下主題：大腦的性別差異，腦死亡，神經治療，神經增強，使用胎兒組織治療神經疾病，食品添加劑的神經毒性，神經科學研究對控制吸毒的作用等等[3]385-391。20世紀80年代初，美國國會的技術評估辦公室（OTA）也進行了一項神經科學研究的潛在影響的社會調查。1984年3月OTA的研究報告《神經科學的影響》主要從醫學影響和社會影響分析了神經科學的潛在影響。醫學影響是指神經科學研究不僅對神經疾病、精神疾病和遺傳腦疾病有巨大的醫學貢獻，也對其他非神經疾?。ㄈ缧难芗膊『图纳x?。┑扔休^大的醫學價值。社會影響主要是指神經科學研究對醫藥產業、犯罪與暴力、司法體系、學習障礙、性別差異等的潛在影響。在該研究報告《神經科學的倫理、法律和社會維度》中凸顯了神經科學的倫理、法律和社會問題研究的意義與價值及其未來神經科學研究面臨的諸多倫理與社會挑戰[4]。美國神經科學學會舉行的神經科學社會問題的圓桌會議和OTA的神經科學的影響的調查研究報告為美國后來制定神經科學發展的科技政策提供了重要的調查數據和理論依據，使得美國在注重發展神經科學的同時，也非常重視神經科學的人文社會科學研究，這也是為什么神經倫理學這一研究分支學科首先在美國提出并得到了快速發展的重要原因之一。歐盟委員會在1997年也資助了一個腦研究的倫理、法律和社會維度的項目。其中Sandro Gindro等學者的《腦研究的倫理、法律和社會問題》的研究報告主要對腦研究與神經疾病、神經移植、大腦控制、心理分析與心理治療等方面的倫理、法律和社會問題進行了分析，報告特別指出了大腦控制、神經干預和增強的倫理、法律和社會問題的研究（人文社會科學研究）是腦科學研究的一個重要方面，同腦科學的自然科學研究一樣重要，它有利于神經科學的研究與發展[5]?？茖W家、學者和公眾日益認識到神經科學研究中的倫理、法律和社會問題研究的重要性和必要性，這也促使了神經倫理學在美國誕生。
二、神經倫理學的概念
神經倫理學是一個全新的研究領域。學術界普遍認為這一詞匯是由威廉•索菲爾于2002年在《紐約時報》上首次正式提出的[6]1。神經倫理學的出現是神經科學的快速發展及其應用引發諸多的倫理、法律和社會問題的必然結果。當然，神經科學家和倫理學家的共同推動也發揮了非常重要的作用。
如何給神經倫理學的概念進行科學的定義或者解釋，也是仁者見仁，智者見智。威廉• 索菲爾認為“神經倫理學是研究人腦治療和增強以及對人腦的干預的對與錯，好與壞”的交叉學科[7]5。索菲爾先生主要基于倫理學的基本概念“對與錯，好與壞”來對人腦干預和控制的神經倫理學概念進行闡釋，突出大腦在神經倫理學研究中的重要地位和特殊價值，彰顯神經倫理學是神經科學（腦科學）與倫理學的交叉學科。在他看來，“神經倫理學是生命倫理學的一個獨特部分，思考醫學實踐和生物研究的好的和不好的后果。但是，神經倫理學的特殊性在于我們研究的是大腦這個特殊的器官，它與我們的意識、自我息息相關，是我們作為存在的核心，是控制我們行為和人格的思維器官”[7]。由此可見，索菲爾把神經倫理學看作生命倫理學的研究范疇，同時也富有洞見地看到了它的獨特性。這種獨特性主要體現在：一是人腦作為人身上最特別和最復雜的物質器官，它是和人的思想、意識以及行為密切相關的。在一定意義上，人腦是人的意識和精神的家園。二是倫理學的神經科學研究是以前生命倫理學研究很少涉及的內容。它主要從自然科學的角度研究道德問題和道德現象，為倫理學的研究提供了一個全新的研究視角。
威廉•默布雷指出：“神經倫理學作為一個新的學科，主要研究神經科學發現及其對人類福祉的影響，探討好與壞，平等與不平等，公正與不公正。神經倫理學的研究有利于建立參與腦研究，評價研究申請，決定這些申請的相關規則，有利于管理神經科學發現的應用?！?[8]威廉•默布雷的神經倫理學概念與索菲爾先生的定義具有相似性，但威廉•默布雷在探討神經科學發現及其應用的好與壞、平等與不平等、公正與不公正等基本的倫理問題的同時，重視神經倫理學對于建立神經科學研究，發展與應用的倫理規則和管理政策的建立。這不僅是當前神經倫理學研究的重要內容之一，也是我們研究神經倫理學的重要目的。
伯德在《神經科學百科全書》的神經倫理學部分說：“神經倫理學是一個全新的學科，是神經科學和倫理學的交叉學科，探究行為研究標準和道德判斷的哲學領域。神經科學也同其他哲學領域諸如美學、認識論、形而上學、身心理論相交叉，但這些學科和神經倫理學并非直接相關。神經倫理學包括神經科學的倫理學和倫理學的神經科學兩個研究領域。前者主要研究神經科學實踐或者應用的倫理問題，后者主要研究道德和倫理思考以及決策的神經生物學基礎?！盵3]385伯德的神經倫理學的定義是比較全面的，他不僅強調神經倫理學的學科交叉性，指出了它與其他哲學的相關性，還明確指出了神經倫理學的兩大研究領域，具有較廣泛的代表性，也得到了許多學者的認可。
基于上述學者對神經倫理學的闡釋，我們可以歸納出神經倫理學的一些基本特征：神經倫理學是神經科學與倫理學的交叉學科，主要包括神經科學的倫理學研究和倫理學的神經科學研究兩大領域。神經倫理學和一些傳統的哲學問題（如身心問題）有緊密的聯系，它可為傳統哲學的研究提供新的研究視角，有助于深化這些傳統哲學問題的研究。從學科性質來講，神經倫理學與基因倫理學具有相似性，大致可以看作生命倫理學的一個研究分支，但也有其特殊性。
三、神經倫理學的研究領域
神經倫理學主要有兩大研究領域，即神經科學的倫理學研究和倫理學的神經科學研究。前者主要是探究一個可以規范神經科學研究行為和應用神經科學知識的倫理框架，后者主要是探究神經科學知識對我們理解倫理學本身的影響[6]1。這兩個領域既各自相對獨立，又相互影響，相互支撐，共同推動神經倫理學的研究與發展。
（一）神經科學的倫理學研究
神經科學的倫理學研究，主要是探討神經科學技術的研究、發展和應用中的倫理、法律及社會問題（ELSI――ethical, legal and social issues），重點探究神經科學研究的倫理規范，神經科學應用的ELSI以及神經科學研究、發展與應用的公共政策。
1.神經科學研究倫理學。神經科學研究倫理學主要關注神經科學研究的行為本身、神經科學家的研究規范和阻止意外發現的倫理規范等等，是屬于生物醫學研究倫理學的范疇[6]1。即在神經科學研究的設計和實驗中，研究人員應該遵循哪些倫理道德和研究規范，用什么樣的機制和方法來促使或者確保研究人員遵循這些倫理道德和研究規范。神經倫理學中的有些問題是屬于傳統的生命倫理學的研究范疇，我們對此也比較熟悉。例如，在選擇受試者時，我們應該遵循什么樣的程序和原則；在腦成像技術的臨床研究和試驗中，我們應該如何確保受試者的知情同意權；我們又該如何保護受試者的個人隱私權；在神經增強藥物的研究中，我們應該怎樣評價其風險-受益；等等。同時，也有些問題是神經研究倫理學自身所特有的倫理問題，這不僅對傳統的研究倫理學提出了挑戰，也是生命倫理學必須面對的一些新的倫理問題。在傳統的研究倫理學框架下，我們可能很難解決這些新的和特殊的倫理問題。例如，在當今的民主社會和注重人權的時代，我們強調我們擁有不可侵犯的知情權。但是，對于神經退行性疾病和精神疾病患者，賦予他們知情權或許是難以正確行使的。因為這些疾病患者本身缺乏知情同意和自我決策的能力。例如，老年癡呆癥和腦損傷等患者等對問題的理解和決策方面都存在許多認知和理解障礙，這些患者本身不可能具有自我決策的能力，也不可能作出知情同意和知情選擇的決策。在此情況下，我們是否應該賦予他們知情選擇權？如果應該賦予，我們又該如何確保他們的知情權得到實施？對患者的治療或實驗又應當遵循什么樣的倫理準則和管理規范[9]？ 基于神經科學研究倫理學中既有傳統的研究倫理學問題，也有特殊的倫理問題，一方面，我們既要探究現有的研究倫理學對神經科學研究的指導價值與意義，把研究倫理學理論和規則靈活地運用到神經科學研究倫理規范的建立中，同時需要探究有哪些倫理原則是適用于神經科學研究的倫理規則，哪些倫理原則不適用，并對它們進行修正和補充；另一方面，我們要研究和解決神經科學研究倫理學面臨的一些特殊問題，解決其與現有的研究倫理規則的沖突，確立神經科學研究學的倫理規范，促進神經科學研究向“善”的方向發展。
2.神經科學技術應用的倫理、法律和社會問題的研究。這是神經倫理學研究的核心，也是制定神經科學研究、發展與應用的公共政策的基礎，對神經研究倫理學和神經科學應用的倫理原則和管理建議具有承上啟下的作用。在這一部分研究內容中，以下幾個方面的問題值得我們重視。第一是神經倫理學理論之源的探索?，F有的生命倫理學框架或者倫理學研究理論是否能滿足神經科學技術的倫理、法律和社會問題的探討，尤其是面對一些新的倫理問題更需要我們思考現有倫理框架和研究進路是否有局限性。哲學家、倫理學家都需要思考和探究：我們應該運用什么樣的倫理學理論和原則來評價、分析甚至解決神經科學前沿中的倫理問題，現有的倫理學理論和原則是否能夠解決神經倫理學的挑戰，面對這些新的倫理問題和新的挑戰，是否應該需要新的倫理學理論和原則，如何建構這些新的倫理學理論和原則并為之進行倫理辯護。對神經倫理學理論之源作進一步的思考可能有助于倫理學理論的突破，豐富倫理學理論。第二是神經科學技術的研究成果及其應用的倫理、法律和社會問題的研究及其可能解決的途徑?？茖W技術是一把雙刃劍，神經科學技術也不例外。神經科學技術的研究成果及其應用對個人、群體和社會也有積極影響和消極影響。例如，神經增強藥物對于那些需要服用又能購買得起的消費群體有積極的價值，可以提高記憶力，可以取得好成績或者更好的工作業績。但是，對于那些擔心增強藥物的副作用或者長期累積的不良效用而不愿意服用的群體或者購買不起的群體是不公正的。由于各種原因沒有服用神經增強藥物的群體將在社會競爭中處于不利地位，這樣就顯然破壞了社會公正。而且，使用神經增強藥物獲得好成績、好業績在本質上是一種欺騙，是在鼓勵一種“不勞而獲”的行為，對我們已經確立通過個人勤奮與努力來獲得好成績、好業績的價值觀帶來巨大的沖擊和不良影響。神經科學技術前沿中的倫理、法律和社會問題的研究就成為神經倫理學研究的重中之重。第三是神經科學技術研究、發展與應用的倫理原則和管理建議。在神經科學技術的研究、發展與應用的倫理、法律和社會問題的研究基礎之上，根據神經科學發展的動態和國家神經科學的發展中長期規劃，提出相應的倫理原則與管理建議，為政府制定神經科學研究、發展與應用的公共政策的制定獻言獻策。例如，我國已經把腦科學和認知科學作為國家中長期發展規劃中基礎科學研究的重點領域，我國學者研究神經倫理學，必須在了解和掌握國家有關神經科學的總體方針的前提下，結合我國目前腦科學和認知科學以及未來發展前景，研究相關的倫理、法律和社會問題，在此基礎上再提出我國神經科學研究、發展與應用的倫理原則和管理建議。神經倫理原則和管理建議是政府部門制定神經科學研究與發展的公共政策的重要依據。
3.神經科學研究、發展與應用的公共政策。它包括宏觀政策和微觀政策。宏觀政策主要是指我們需要從總體和全局上制定神經科學研究、發展與應用的公共政策，包括神經科學研究項目的審批，神經科學研究與發展的中長期規劃，神經科學的自然科學研究與哲學社會科學研究經費的分配，是否也需要按照人類基因組計劃的要求把研究經費的3%~5%用于神經科學的倫理、法律和社會問題的研究，神經科學基礎研究與應用研究的受益-風險評估，神經科學研究、發展與應用的長期規劃的實施與監督等等。微觀政策是指各個神經科學分支領域的研究與發展的公共政策。各個分支領域的公共政策是在神經科學研究、發展與應用的宏觀政策的基礎上結合各自領域的具體特點和特殊性，制定出各自領域的發展規劃和管理政策。例如，腦成像技術研究、發展與應用的一個非常突出的問題就是如何在新型的技術條件下保護人的隱私。誰有權使用這些腦成像信息？是醫生、病人，還是法官、保險公司，還是雇主或者國家安全機構？這些問題在腦成像技術研究、發展與應用的公共政策中必須明確。宏觀政策是制定微觀政策的基礎，為制定各個神經科學分支領域的微觀政策提供發展方向和政策指導。微觀政策是宏觀政策在各個領域的落實，它有利于宏觀政策的進一步鞏固和修正，有利于進一步制定更好的宏觀政策。只有把宏觀政策和微觀政策有機地結合起來并有效實施，神經科學才能健康、安全和有序地發展。
（二）倫理學的神經科學研究
倫理學的神經科學是研究自由意志、道德推理、道德判斷和責任等道德概念或理論的神經科學基礎，主要研究道德推理和道德判斷的神經科學機制，探索情感和沖動等非理性因素在道德判斷和行動決策中的作用，闡釋大腦同記憶、意識和自我的關系。倫理學的神經科學研究是屬于神經倫理學研究的一個特殊領域，越來越受到學者特別是一些神經科學家的青睞。
1.道德推理和道德判斷的神經機制。腦成像技術表明，我們在進行道德推論時，分布廣泛的大腦區域被不同程度地激活，這些區域包括和高級認知功能（比如，前額葉皮層和聯合區域，以及邊緣結構：杏仁核、海馬、扣帶皮層和丘腦，這些區域被認為是關系到情感反應）相聯系的皮質區域[10]。這說明我們的行為和大腦皮質區域是緊密聯系的，人的道德推理和道德判斷是大腦不同區域激活之后相互作用的結果。一些神經科學家基于腦成像技術和神經科學的研究成果提出，我們的行為不是由我們的目的、信念和意愿所決定的。自由意志是一個虛無縹緲的東西，它根本不存在，大腦才是決定性的物質器官，是大腦決定了我們的行為[11]。神經科學家認為人的道德推理和道德判斷是大腦內部的神經機制在起決定作用，而不是所謂的“自由意志”在起作用。神經科學家的觀點對我們已經建立起來的以理性的自由意志為基礎的道德責任標準和法律體系提出了前所未有的挑戰。這里就進一步提出了以下問題：神經科學提供的證據在何種意義上是可信的？哲學家、倫理學家該如何看待神經科學家提出的道德推理和道德判斷的神經機制？大多數哲學家、倫理學家一般都認為人作為自主的有目的的理性行動者，應該對他的行為負責。他們相信自由意志是存在的，而且與決定論是一致的。但哲學家、倫理學家的觀點似乎與神經科學家的觀點相互矛盾。 那么，到底誰的觀點更合理一些？筆者認為，人是理性的道德責任者的立場是不能動搖的。畢竟，道德責任本身是一個社會建構的概念，而不是在人腦中主觀存在的個體產物，是人們為了更和諧地相處而確立的社會規則，這些社會規則是通過社會中的人與人的相互作用來調節人與人之間關系，從而維護社會的正常運轉[12]95-102。人的行為和決策主要是由人的目的、信念和意愿決定的。當然，筆者也不否認大腦尤其是腦損傷或者精神錯亂等病人的大腦對我們的行為決策和道德判斷有重要影響。而且，在某些情況下，可能有決定性的影響。但是問題是：大多數遭受蓋格類型的前額葉損傷或者腦損傷的人并沒有表現出法律所關注的行為。精神分裂癥病人也是如此，精神分裂癥病人的好斗的犯罪行為并不比正常人的高多少。如果諸如蓋格類損傷的人或者精神分裂癥者進行犯罪的可能性并不高于其他人，似乎僅僅只是這些類型的大腦疾病或者認知缺陷并不足以用來消除責任[12]97-98。因此，神經科學家需要進一步研究來確定到底前額葉受損多少是大腦阻止其正常功能喪失或者停止的必要條件（這樣可能減少責任）。同時，哲學家倫理學家需要研究和思考神經科學證據在何種意義上和在多大程度上為我們使用的問題。
2.情感和沖動等非理性因素在道德判斷和行動決策中的作用。傳統的觀點認為倫理道德決策是理性思考的結果，但最近的神經科學研究表明，情感在道德認知和道德判斷中發揮了重要的作用。這是否與倫理作為理性思考的觀點有所相悖呢？如何更好地探討倫理道德認知和行為的神經科學基礎？傳統的倫理道德觀念是以哲學觀念為核心的，例如意識、自由意志、自我控制、個人同一性、道德判斷和道德責任等。這些觀念都可以從腦功能的角度進行探討，即用當代的神經科學來探討這些傳統的哲學問題，賦予這些傳統哲學觀念或理論一種全新的甚至可能是顛覆性的解釋[9]。例如，我們傳統的道德責任標準是以理性和人的自由意志為基礎的。但是，當代神經科學的研究表明以理性為基礎的自由意志根本就不存在，而情感、沖動等非理性因素在道德判斷中起決定作用，這就對我們傳統的道德責任標準帶來嚴峻挑戰。如何看待這些挑戰？是我們傳統的道德責任標準有問題還是神經科學研究的解釋不可靠？情感和沖動等非理性因素在道德判斷和行動決策中到底起決定作用還是非決定作用？我們如何解決神經科學研究與現有的道德責任標準之間的矛盾？這些問題都需要仔細研究和深入探討。
3.大腦與記憶、意識和自我的關系。人的記憶、意識和自我認知都同大腦的結構和功能有密切的關系，人腦是記憶、意識和自我認知的物質器官，是研究記憶、意識和自我的邏輯起點，記憶和意識是要借助大腦來打開自我認知和世界萬事萬物理解的邏輯通道。那么，記憶和自我又是什么關系？在一定意義上說， 我們可以通過記憶來確定一個人的身份。一個人可以和以前的人被看作同一個人，如果他能保留（至少部分）那個以前的人的獨特記憶。即人的記憶和人的身份、人的同一性又有緊密的聯系。但無論怎樣，我們最終還是要通過對大腦的結構和功能的認識記憶同意識、自我的關系。對這些問題的研究，我們進一步提出以下問題：大腦和道德推理、道德判斷以及價值觀念之間的內在機理和邏輯關系是什么？ “自我”的神經基礎又是什么？大腦能否作為個人的身份標志？改變了的大腦會不會改變自我？[9]要研究這些問題，就需要從神經科學和哲學的雙重維度研究大腦的結構和功能的互動關系的實現機制及其對人的記憶、意識和自我的作用，闡釋大腦同人的記憶、意識和自我的邏輯關系，分析大腦如何對人的記憶、意識和自我認知產生決定作用，從而為倫理學的神經科學研究奠定堅實的基礎。
總之，神經倫理學作為一個全新的研究領域會日益受到學者和公眾的泛關注。神經倫理學的研究與發展不僅有利于神經科學的規范研究和有利于增加人類福祉的應用，也有利于豐富科技倫理和生命倫理的研究內容。因此，神經科學家和倫理學家都有義務和責任推動神經倫理學的研究與發展，畢竟它對神經科學和倫理學都是大有裨益的。
[參考文獻]
[1] 汪 凱，樊嘉祿.現代神經科學發展述略[J].醫學與哲學，2002（3）：5-8：
[2] Judy Illes and Stephanie J.Bird.Neuroethics:a Modern Context for Ethics in Neuroscience[J].Trends in Neuroscience,2006（9）：511-517.
[3] Bird S J.Neuroethics,in.Encyclopedia of Neuroscience[M].Wrentham，MA,USA:Elsevier Ltd,2009：385-391.
[4] Congress of the US,Office of Technology Assessment.Impact of Neuroscience[R/OL].[2011-03-10].
[5] Sandro Gindro,and Emilio Mordini.Ethical，Legal and Social Issues in Brain Research[J].Current opinion in Psychiatry,1998(5):575-580.
[6] Neil Levy.Neuroethics[M].Cambridge and New York:Cambridge University Press,2007.
[7] William,Safire.Visions for a New Field of “Neuroethics”[M]∥In Marcus Steven.Neuroethics:Mapping the Field.New York:The Dana Press,2002:5-6.
[8] William Mobley.Summary of the Conference[M]∥In Marcus Steven. Neuroethics:Mapping the field.New York:The Dana Press,2002: 278-288.
[9] 胡劍鋒，毛晨蕾.神經倫理學――人文科學與神經科學的完美結合體[J].江西藍天學院學報，2008（2）:8-11.
[10] Patricia Smith Churchland,J.Moral Decision-making and the Brain[M]∥In Judy Illes.Neuroethics:Defining the Issues in Theory,Practice and Policy.Oxford,New York:Oxford University Press,2006.
[11] Colin Blakemore.Preface.In Judy Illes.Neuroethics:Defining the Issues in Theory,Practice,and Policy[M].Oxford,New York:Oxford University Press,2006.
[12] Michael Gazzaniga.The Ethical Brain[M].New York:The Dana Press，2005.
The Preliminary Study of Neuroethics
MAO Xin-zhi
(School of Politics and Administration,WUT,Wuhan 430063,Hubei,China)
吉林醫藥學院人文社會科學學院，吉林吉林 132013
[摘要] 以系統論、和諧生態倫理觀、生態醫學模式觀、傳統和諧生態醫學倫理觀、生態自然觀以及和諧社會理論和科學發展觀作為理論基礎，論證了和諧生態醫學倫理學的核心原則、本質內涵、基本特征、目標體系、主要內容、評價標準及理論特質，拓展了現實維度中的醫德實踐理念。
[
關鍵詞 ] 和諧；生態；醫學倫理
[中圖分類號] R52[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0067-02
在相關的醫學領域中，對行為準則和道德規范的研究稱為醫學倫理學。而隨著社會發展和醫學的進步，醫學倫理學的價值取向也在逐漸改變。隨著生態醫學模式的建立，醫學倫理的類型也會隨之發生變化，醫學倫理的生態化趨勢日益明顯，其結果必然促進和諧生態醫學倫理學體系的建立。
1 和諧生態醫學倫理學的提出背景
20世紀中葉，在醫學上面臨著種種危機，這使得人類在思考，有無更進一步的確定醫學倫理學目的的必要性。醫學倫理學的目的確切來說是把原來的以治療疾病的高科技為優先的戰略轉變為公共衛生戰略，以達到照顧無法痊愈的患者和預防疾病的目的，確保患者在精神和身體上的舒適[1]。現階段的新醫學目的著重強調兩個方面：一是醫學的可持續發展；二是對有限衛生資源的公平與公正利用。要實現這兩個目的，必須堅持人與自然的和諧發展和可持續性發展，它在事實上做出了一定的約束，即確保保護人類健康的基本方法是對生態環境進行保護。因而，需要擴大未來的醫院倫理學的價值指向，確保道德關懷的對象是生態環境。在這個發展進程中，醫學倫理學還可以借鑒生態倫理學中的行為規范和基本準則。
堅持醫學的可持續發展就必須堅持人與自然的的協調發展。近幾十年來，在全球生物醫學模式及其指導下，在醫學史上編織了一個又一個的神話：目前很多醫學問題都可以用科技的手段解決。但是隨之又帶來了大量的醫源性與藥源性疾病，另外也在一定程度上增加了高額的醫療費，這幾個問題反過來又制約著世界經濟的發展，如此又成為了阻礙社會的持續發展，從另一個角度來講，也是阻礙了人與自然的和諧發展[2]。所以，在未來很長一段時間內，我們都必須堅持醫學經濟的適用性，這樣在全球范圍內才能夠建立起可持續的醫療衛生模式。特別是對一些發展中國家，經濟水平不高，醫療水平落后，我們更加需要全面的發展和運用合適的技術。在對高新的醫療技術進行發展和應用時，還要對自然資源的可支撐性進行充分的考慮。
“和諧生態醫學倫理學體系”作為一個科學概念的學科體系，從理論上來講應該符合科學的要求并與已有的科學概念相融洽。目前它的產生有其廣泛的理論基礎。
近幾年國內流行了很多新的傳染病，比較典型的有2003年的非典、2013年初的H7N9流感，這些傳染病的大規模發生引發了醫務工作者對目前醫學模式的新思考，從病理上來看，新傳染病的發生都是自然生態平衡被人類嚴重破壞的結果[3]。目前國內主要的醫學模式是“生物-心理-社會”，在生態文明建設的今天，應該把自然環境中更關鍵的一個因素“生態”融入到醫學模式中來，以便形成更為合理和完善的“生物-心理-社會-生態”的醫學模式。當一種新的醫學模式產生后，就必定要形成一套與之對應的新的醫學倫理類型，此時就形成了一個新的學科門類—和諧生態醫學倫理學。
2 和諧生態醫學倫理學的基本理論
和諧生態醫學倫理學有著豐富的研究內容，從原則構建角度審視，可梳理為以下研究脈絡：
首先，和諧生態醫學倫理學的核心原則為：要想真正對人類自身負責，就必須對人類自身的生存環境負責。任何生物科學和醫學科學技術（包括研究方向和課題）都必須有助于生存環境的優化，而不能以破壞和犧牲它為代價。
本著這一核心原則，可以提煉出和諧生態醫學倫理的內涵即：以對人類自身生存環境的密切關注為基礎，善待生命、關愛生命且敬畏生命，確保人類的生存環境和身心健康可以進行良性的互動及和諧發展，所有的醫學活動都應以該理論為基礎，使醫學逐漸向最高境界—創造更合適的生存狀態發展，使人類的生存環境最佳。
由這一內涵我們可以領悟到和諧生態醫學倫理學體系具有系統性、生態性、和諧性3個鮮明特征。由和諧生態醫學倫理的3個基本特征，可以概括出和諧生態醫學倫理學研究的主要內容為：在把人作為一個整體系統的基礎上，對這個整體系統進行放大，使其包含人與自然兩個方面。提升和擴展傳統醫學理論學的解釋功能，更好的解釋H7N9、“非典”等病癥。
相對于傳統健康觀，該理論進一步豐富了其概念和內涵，提出健康是人的身體和心理與環境的和諧適應和良性互動，即醫學必須首先建立在和諧生態醫學倫理的價值理想基礎之上。對于疾病需要采用多方面、系統的治療方法。
由此，可以建立和諧生態醫學倫理學的目標體系：實現人類的身體和心理對環境的良性互動以及和諧適應，可以更精確、全面的詮釋和諧生態醫學倫理觀。
和諧生態醫學倫理學的評價標準，就是以是否對環境平衡有利為尺度，以環境利益為最高價值?？傊?，和諧生態醫學倫理學具有著科學發展的特質。
雖然，目前的醫學模式在治療各種疾病、讓人類更好的生存和發展方面發揮了良好的作用。但是，隨著各類高科技藥物的使用大量增加，細菌、病毒的抗藥性也體現出來，高科技醫療設備、高科技藥物的大量使用破壞了環境的平衡，這給人類的發展帶來了不良影響[4]。隨著社會的發展，人類對醫學的要求已經不再僅僅是之前的治療疾病、延長壽命，而是把促使人與環境更好的平衡發展作為目標要求。
按照和諧生態醫學倫理生態要求，醫學學科的建立時，不僅要包括自然界的成員，還要包括這些成員所存在的環境，對于那些對維持環境平衡有不良影響的因素，不能簡單的采用“暴力”手段解決，而應該通過成員與環境的相互適應、相互調整來形成人與環境相互協調、相互平衡的狀態。未來的醫學發展，是將以人的生命質量和生存環境的提高為目標。這正是生態醫學模式的價值基礎與科學發展觀在根本上的一致性之所在。
3 和諧生態醫學倫理學的實踐維度
和諧生態醫學倫理在現實維度強調的是協調社會與醫務人員、患者與醫務人員、醫務人員間的關系并確?？梢韵嗵幒椭C，互動發展也應該遵循這一觀點[5]。該倫理觀把和諧作為前提、把發展當成目的，是一種有序、均衡、發展、系統的倫理觀。具體可以體現為以下維度。
3.1營造和諧統一的醫醫關系
醫醫關系是指醫療機構或醫務人員在醫療活動中形成的業務往來關系。營造和諧的醫醫關系應遵循以下平等、信任、競爭、協作等基本原則[6]。
醫務工作者之間、醫務工作者與醫療機構之間、醫療機構之間雖然他們的分工不同、職稱不同、年齡不同，但他們具有相同的工作性質，那就是“救死扶傷”。醫務工作者之間、醫務工作者與醫療機構之間、醫療機構之間在平時的交往和工作中要能夠相互尊重，避免區別對待。還應尊重他人的勞動成果，以達到促進醫醫關系和諧發展的目的。
和諧醫醫關系建立的關鍵是信任。要想醫務工作者之間、醫務工作者與醫療機構之間、醫療機構之間互信任，就需要這些單位、個人之間立足本職崗位，積極發揮主觀能動性、依靠自己的成績去贏得別人的信任。
協作是營造和諧醫醫關系的重要條件。目前社會分工越來越細，每個人、每個單位只能從事、了解很小一部分內容，而疾病的治療需要一個系統的知識，這就要醫務工作者之間、醫務工作者與醫療機構之間、醫療機構之間必須要相互合作、相互幫助，只有這樣才能戰勝病魔[7]。
競爭為營造和諧的醫醫關系提供動力。社會和醫療衛生部門要為醫務工作者之間、醫務工作者與醫療機構之間、醫療機構之間提供完善的機制和公平的機會以方便進行競爭，從而提高醫務工作者和醫療機構的水平，保障社會可以和諧的發展。
3.2營造和諧統一的醫患關系
患者和醫務工作者在治療和診斷過程中產生的特定醫治關系稱為醫患關系，是醫療人際道德關系中最核心、最本質的部分。醫患關系實質上也是一種利益關系，這種利益關系應以互惠互利作為交往的基本原則[8]。醫患理念也會隨著現代醫學科技的進步、倫理觀念的更新以及人們參與意識的增強而發生質的變化。古往今來，有很多優美的詞匯，如“救命恩人”、“再生父母”、“懸壺濟世”等,來稱贊醫務工作者，還經常把看病稱為求救、求醫。這樣就使醫務工作者處于一個尊崇的地位，而相對的患者就處于一個不平等的地位。隨著醫德醫風的不斷改善，新型的醫患關系．將會徹底改變過去千百年來形成的那種充滿封建色彩的傳統醫患理念，建立起平等互惠的醫患關系。
3.3營造和諧統一的醫社關系
社會和醫務工作者之間以及社會和醫療衛生部門之間所存在的群體性關系稱為醫社關系[9]。要實現醫務工作者、醫療機構之間與社會、媒體的和諧，應遵循公正、公益、效用、協調等基本原則：
公正是營造和諧醫社關系的最基本前提。媒體和社會應對醫務工作者進行公正且客觀的評價，既不能貶損也不能神話醫務工作者，能夠完成媒體的社會義務和責任，從而可以促進醫學科學的發展、改善醫患關系。
公益原則的目的就是要在社會利益與個人利益之間尋找一個平衡點。醫務人員應當在堅持社會公益這一原則下，采用新技術來提高人口素質，使社會穩定的發展。而在法律法規以及衛生保健政策的制定時，也應該從人類的根本利益出發，堅持為最廣大的人民群眾服務，最大限度的全面發展醫療水平。
效用原則即是指合理、有效的使用醫療資源，減少甚至消除醫療資源的浪費，效用原則為醫社關系的和諧發展提供了強勁動力[10]。政府部門需要堅持效用原則、采取可行的辦法，減少醫療衛生資源的浪費，使我國有限的醫療資源能夠為真正需要的人服務。
協調是創造一個和諧的醫療服務之間的關鍵，要想各種利益群體均衡和諧的發展，就必須以協調為前提。政府在公共衛生資源的分配上，需要考慮不同的人群、地區及部門的需求和利益，保證公共衛生事業能夠和諧的發展。在發展各醫療衛生部門、醫務工作者和社會的過程中，需要考慮并協調各方面的利益，還應該加強各部門的溝通，促進社會的和諧發展，為全面的保障人民的生命健康而服務。
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參考文獻]
[1]邱仁宗.醫學倫理學的國際展望[M].西安:陜西人民教育出版社，1995:114.
[2]劉遠明.環境倫理學對醫學倫理學的啟示[J].中國醫學倫理學，2001(6)：22-23.
[3]羅爾斯頓.環境倫理學[M].北京：中國社會科學出版社，2000：37.
[4]Engel GL.The Need of New Medical Model(黎風摘譯) [J].醫學與哲學，1980，1（3）:61-63.
[5]于歡歡.生態文明建設背景下的醫學倫理創新研究[D].西安：第四軍醫大學，2009.
[6]Zhen FY，Peng SH. Introduction to several quantitative review methods[J].Ecological Science, 2011,20(4):73-77.
[7]Oltmer K, Nijkamp P， Florax R,et al. A Meta-analysis of Environmental Impacts of Agri-Environmental Policies in the European Union.Tinbergen Institute Discussion Papers / Tinbergen Institute,2012.
[8]Hyatt LA, Rosenberg MS, Howard TG，et al. The distance dependence prediction of the Janzen-Connell hypothesis: A meta-analysis[J].Oikos, 2013,103(3):590-602.
[9]Leanne MJ, Wang XZ，Curtis PS.Plant reproduction under elevated CO2conditions: a meta-analysis of reports on 79 crop and wild species[J]. New Phytologist, 2012,156（1）：9-26.
【摘要】 隨著整體護理模式的確立,美學與護理各學科融會貫通,從護理美學與護理學科的相關性談護理美學的發展,完善構建護理美學學科理論體系。
關鍵詞:護理美學;整體護理;護理學科
護理美學是護理學和美學相互滲透的結果,是美學在護理實踐中的體現,是運用美學的基本原理研究現代護理事業所涉及的各個領域中的美的內容、現象及其規律的科學[1]。隨著整體護理模式的確立,護理教學工作者在教育教學的過程中,將護理美學的理論貫穿于護理教學各學科的始終,對培養高素質的護理人才有極其重要的意義,也成為完善構建護理美學學科理論體系的重要內容。
1 護理美學與護理基礎學
隨著護理學科越來越受到重視,護理教學也隨之更加系統和專業化。護理基礎教學的目的是讓學生通過學習掌握護理操作的基本技術,理解每一項操作步驟的理論基礎和原理,為促進患者健康打下堅實的技術和能力基礎。然而其教學僅僅針對各項臨床護理操作進行,很多教師將護理教學的重點全部放在對學生技能的培訓和知識的強化上,而忽略了對學生審美能力的教育,使學生的審美觀受到不良因素的影響,從而出現審美價值觀的偏差,甚至影響到護患關系關系的處理。所以基礎護理教學與護理美學相結合十分必要。
護理美學顯著特點就是挖掘“美”,認識護理專業美的特性,培養學生對美的感知,激發對真、善、美的理解與追求,形成正確的審美觀。在護理基礎教學中,教師除了向學生傳授理論知識與實踐技巧外,應首先讓學生明確護士的角色及其必須掌握的溝通技巧和護患關系中的美學原則。引導學生感受美、認識美、了解美、理解美和追求美,并將對美的理解與感悟應用于基礎護理教學,從儀表、行為、情感和語言溝通等方面將美學潛移默化,用美的形象性和愉悅性感染護患
關系,從而更好的促進患者身心健康,使護患關系更為和諧。
2 護理美學與護理心理學
護理心理學作為心理學的一個分支,主要研究人的心理因素在人類健康與疾病相互轉化過程中的規律以及個性心理特征。南丁格爾說:“護理是最精細的藝術?！爆F代護理學的觀點認為,在對患者進行治療及護理的過程中,不能用傳統的生物醫學觀點把人當作單純的自然人,而應研究人的精神世界,從而達到心理的平衡[2]。護理心理學的研究表明,心理因素與疾病的發生、發展和轉歸有很大的關系。
在進行心理護過程中,護理活動如果能夠運用美學的原理、原則和方法,積極創造和建立良好的審美環境,通過美的事物激發患者的情感共鳴,引發他們積極能動、健康向上的激情和反應,就能達到減弱或消除消極心理,減輕痛苦的目的。而護理人員也只有長期的美學熏陶下,才能形成完善的心理結構和心理定向,從而更好的進行心理護理。因此護理美學和護理心理學相互滲透,相輔相成。
3 護理美學與護理管理學
護理管理學是管理學科中的具體應用,屬于專業領域管理學,是為了提高人們的健康水平,系統的利用護士的潛在能力及社會活動,以提高護理質量和工作效率為主要目的的活動過程。護理管理本身就是一種不斷追求完美的理念,因此美學在護理管理中的應用也是現代護理發展的必然趨勢。護理管理者需要將美學的理念寓于護理管理活動中,運用護理美學的原則對護理管理提供指導,為護理管理過程潤色[3],使護理管理目標以完滿的形式呈現,令護理服務對象在接受服務的同時獲得精神享受。
如何實現最優化的管理,使護理系統運轉節能高效、工作節奏規律有序,這就是護理美學在護理管理學中間的滲透和聯系。護理美學為護理管理提供了相關的理論指導,其在護理管理中的滲透對推進護理管理科學的藝術化發展起到了積極的作用,促使護理管理者樹立美的理念,傾注美的情感,應用藝術化的管理,提高工作效率和管理效能。同樣護理管理為護理美學提供了施展美學效應的舞臺,使其以完美的形式呈現。
4 護理美學與護理教育學
護理教育學是專門研究護理教育現象與規律的學科,是護理學學科體系中一門新興的學科,它主要介紹護理教育學基本概念、護理教育目的及教學目標等。隨著醫學的進步與發展,除對護士專業知識結構的需求不斷地更新與完善,同時還應具有較高的美學素養,護理審美教育是護理教育學的重要組成部分。
護理美學培養護理教育工作者的審美能力和審美修養,使他們成為能夠運用美、發現美和創造美的天使,同時還肩負著如何將美貫穿于護理教育的全過程的任務。護理美學和護理教育學的相互滲透符合時展和護理服務對象的需求,為護理工作者提供持續的審美教育,使護理教育者終生獲得專業素質和審美修養的培訓。只有具備了較高的審美能力和美學素養,才能在護理教育中自覺地將美融入其中,從美的視角出發去闡述和分析人、環境、健康、護理與美的關系,更好的完善護理教育。
5 護理美學與護理倫理學
護理倫理學以倫理學的基本原理為指導,對護士的態度、價值觀念、道德發展、道德推理能力以及倫理實踐進行研究,對護理實踐的道德概念進行哲學分析的科學。護理倫理學是以善、惡作為評價標準,依靠社會輿論、傳統習慣和內心信念來維系護理倫理的發展,從倫理學的角度來展現美的本質、美的形態、美的感受和美的創造[4]。而護理美學是以美、丑為評價標準,以維護健康為客觀依據,對護理美、護理美感、護理審美實踐以及審美教育與評價進行經驗分析和理論探索的研究。
綜上,護理模式的轉變已涉及護理各學科領域的理論和實踐的變革,護理美學就是在這種特定的條件下逐漸孕育并綜合發展起來的一門富有應用價值的新興學科,它必將對護理各學科的發展產生巨大的推動作用。因此掌握好護理美學與其它學科之間的相關性以及專業發展,更好的將護理美學與護理的其它學科融會貫通、與時俱進,從而完善護理美學在護理學科中的專業化方向,完善構建護理美學的學科理論體系。
參考文獻
[1] 任小紅.護理美學[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2005:52.
[2] 瑞芳.護理工作中的美學思想[J].衛生職業教育,2004, 22(3):80-81.
[3] 王艷梅,張寧,秦宇.護理管理活動中的美學理念[J].護 理學雜志,2003,18(7):555-556
[4] 沈海文.護理美學在《護理倫理學》教學中的應用[J].中 國醫學倫理學2009,22(4):123-124.
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新藥人體試驗的倫理學考慮
新藥的臨床研究屬于人體試驗的范疇，同樣必須遵循上述的倫理道德準則。我國對新藥臨床研究有嚴格的審批制度。臨床試驗以前，一系列有關藥學、藥效、毒理、動物藥代動力學等試驗結果和文獻資料必須為進入臨床研究提供充分的理由和依據，保證進入臨床試驗時，受試者得到最大效益，并將可能遇到的風險降到最低限度，從最大程度上保護受試者的權益。
GCP中的有關規定 國家藥品監督管理局頒布的《藥品臨床試驗管理規范》第三章"受試者的權益保障"， 以《赫爾辛基宣言》為基本準則明確提出：在藥品臨床試驗的過程中，必須對受試者的個人權益給予充分的保障，并確保試驗的科學性和可靠性。倫理委員會與知情同意書是保障受試 者權益的主要措施。
倫理委員會及其職責 在參加臨床試驗的醫療機構內應成立倫理委員會（EC），其職責是保護人類受試者在臨床試驗中的權力、安全和健康，并為之提供公眾保證。委員會中應有從事非醫藥相關專業的工作者、法律專家及來自其他單位的委員，至少由5人組成。成員除專業勝任的醫學、藥學人員外，還應有1或多名科學專業領域人員、非科學專業領域人員、與醫院或研究機構無關人員，他們應該為不同性別，有廣泛的種族、文化和經驗的背景，并與自身利益沒有沖突。該委員會的組成和一切活動不應受臨床試驗組織和實施者的干擾和影響。倫理委員會應以《赫爾辛基宣言》及我國的藥政法規為準則，在臨床試驗開始前，對試驗方案（包括知情同意書）及研究者進行審查并提出意見。試驗開始后，還應對試驗方案的修正及正在進行中的試驗進行審查，以確定臨床試驗是否合理，是否符合倫理道德原則。
臨床試驗方案中的倫理學要求 臨床試驗方案應由研究者和申辦者共同商定并簽字，在臨床試驗開始前報倫理委員會審批后實施?？茖W的試驗設計應遵守對照、隨機化和重復的原則，如果違反這3個原則，就不能排除一些社會因素、心理因素等眾多偏因對試驗結果的影響，就很難正確判斷試驗藥物或療法的治療效應，甚至有可能作出相反的結論，這也就不符合醫學道德的要求。在新藥的臨床試驗時，根據具體情況應先進行小樣本的臨床預試，以初步權衡其利弊，以及時終止對于更大人群可能造成的損害。因此要求Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期臨床試驗必須分階段序貫進行而不能同時進行。
知情同意及知情同意書 受試者參加試驗應是自愿的，而且在試驗的任何階段有權隨時退出試驗而不會遭到歧視或報復，其醫療待遇與權益不受影響。研究者或其指定的代表必須向受試者說明有關臨床試驗的詳細情況，受試者自愿確認同意參加該項臨床試驗的過程后，須以簽名和注明日期的知情同意書作為文件證明。知情同意書中，研究者須向受試者說明試驗性質、試驗目的、可能的受益和危險、可供選用的其他治療方法以及符合《赫爾辛基宣言》規定的受試者的權利和義務 。在法律上無資格的情況下，按照國家法規，應從合法監護人處取得知情同意。若受試者身 體或精神狀況不允許，無法取得知情同意書，或受試者為未成年人，按照國家法規，可由負責親屬替代受試者知情同意。若未成年兒童實際上能作出同意，則除法定監護人外，還須征 得本人同意。
總之，隨著我國《藥品臨床試驗管理規范》的頒布施行，將會使人們在新藥臨床研究中保證科學性的同時，更加重視對倫理學方面的要求，從而提高新藥臨床研究的水平。
摘自《中國新藥雜志》〔2000，9（1）：19～20〕
醫藥衛生專業基礎知識一般包括生理、生化、解剖、藥理、病理、診斷、倫理學等。
醫學類專業共有基礎醫學類、預防醫學類、臨床醫學類、醫學技術類、口腔醫學類、中醫學類、護理學類、藥學類等七大類專業。
從整體上又可分為臨床專業和功能輔助專業。
臨床專業主要就是臨床醫學和基礎醫學。
主要包括大專業：內、外、婦、兒，傳染醫學；
小專業：口腔醫學、眼視光學、耳鼻喉學；基礎醫學，主要是搞理論研究服務于臨床。
功能輔助專業包括醫學影像學、醫學檢驗學、麻醉醫學。
（來源：文章屋網 ）
關鍵詞：院前急救文化建設人文環境行知合一人文精神人文關懷
院前急救工作是社會應急工作的重要組成部分。隨著現代社會環境的不斷變化，應對突發意外傷害事件及疫情逐年增多，對人類社會及生命構成很大威脅[1]。院前工作越來越引起社會的關注和政府部門的重視，院前急救職責和作用也倍受各方關注和矚目。
在發展建設中，無錫市急救中心不僅逐步完善現代化的急救體系裝備建設，更加注重營造富有急救行業特色的人文環境。圍繞強化生命意識教育,積極培育急救人文精神；熏陶職業素養,倡導行知合一人文關懷；激發自我教育潛能，營造精神家園人文需要等方面，為院前急救事業發展注入了新的生機和活力。先后被評為“全國衛生醫藥先進單位”、“全國抗震救災工人先鋒號”、“江蘇省精神文明建設工作先進單位”、“江蘇省五一勞動獎狀”、等榮譽稱號。群眾對“120”的滿意度保持在95%以上。
一、強化生命意識教育,培育急救特色的人文精神
1.院前急救工作特點
院前急救工作的突出特點是時間上不確定性，地域上的廣泛性，工作上的被動性，應對上的長期性。這就要求院前急救長備不懈，隨時能應對，拉得出、應得上、救得好；要求醫護人員須用最短的時間到達急救現場，最快捷有效的方法救助患者的生命，在短時間內作出正確的決策[1]。
2.開展生命意識教育
為確保中心具備搶救生命、處置突發事件和應對重大災害的救援能力，中心在對職工開展教育時，著重開展生命意識的人文培育。醫學人文精神是醫學的靈魂，反映了人類對生命的根本態度[2]。從引入理念到團隊意識培養，從自我提高到創造交流的平臺，開創了實踐急救人文教育新模式。不僅邀請享有一定威望的專家來中心做“和諧社會”、“科學發展觀”、“職業道德”等系列講座，在傳統文化和職業使命的熏陶中，讓職工理解生命與天、物、人、我四者之間的關系，追求與社會，與自然，與他人和諧相處，并進而知行合一，立己立人。
3.注重急救理念培育
通過“我在急救路上服務理念”的表達，讓不同崗位、不同工作年限的普通職工積極參與，講述點滴體會和感受，并不斷自我完善、自我修整提高，牢固樹立 “病人生命第一”的理念，建立起 “四得”（服務的承諾要記得，病人的意見要聽得，病人的困難要幫得，受了委屈要忍得）的職業準繩，明晰急救人“敬畏生命、用心服務、普濟眾生”的核心價值觀。
在實際工作中，凡急救發展中遇到阻力和難題，急救工作中遇到困惑，與病家發生沖突矛盾等，領導和職工們都會在一起分析思考：是否有背于“病人第一”的宗旨，以此理清思路，達成共識。突破各種以自我為中心的阻礙，化解各種醫患矛盾問題。 實踐證明，急救精神一旦形成，就會以其特有的導向、激勵、凝聚、塑造等功能，通過不同的文化形式和活動載體，在急救職業道德的培育和形成方面發揮著重要作用，并內化為他們堅強的精神力量[3]。
二、熏陶職業素養,倡導行知合一的人文關懷
在急救理念和精神支撐下，還需不斷熏陶自身的職業素養，去為病人解除病痛，去幫助他們解決心理焦慮，去提供個性化的服務，把人文關懷的理念和價值觀，變成為行知合一的自覺行動，需要在三個結合上下功夫。
1.把滿足病人期望同提高員工素質結合起來
由于院前急救固有的風險性，病人病情變化快[4]，急救環境的特殊，急救醫療服務沒有達到傷病人員及其家屬的期望值，則會必然引發誤解而產生醫患矛盾[5]，因而對急救服務的要求更高。加之危重患者急救時間的緊迫，所以對急救服務細節的要求也不盡一樣。
急救倫理素質和急救技能素質一樣，都是急救醫務人員業務素質的重要組成部分[5]。要通過開展“溝通技巧”、“團隊配合”、“幸福感”等培訓，對急救工作的屬性要求，發揮團隊的力量，增加做好工作的信心，以及調整工作心態有充分的了解和認識；特別是通過開展“創傷救治”模擬場景培訓，模擬開放性氣胸、腹部開放傷腸外露、嚴重呼吸困難等創傷場景，讓職工在模擬現場開展問診、體檢、輔檢、救治、搬運等強化訓練，熟悉不同病種特殊場景的工作流程，進行角色互換“做一次病人”的體驗等，幫助職工從細處著手，最大限度減少傷病員二次損傷，從而重視病人的感受，積極主動與患者進行溝通，對患者進行心理支持，突出對患者關愛之情[6]。此外，通過開展急救員培訓，軍訓，“學雷鋒見行動”，“比一比賽一賽”，評選崗位標兵、服務明星等活動，不斷提升職工的綜合素質，激勵職工在崗奉獻。
素質提升，能進一步帶動和促進院前急救質量的提升。2013年中心35名急救醫生收獲了“生命之星”勛章。得到獎牌并非易事，一顆星就代表成功救治了一名猝死病人。
2.把人文關懷同提高員工職業素養結合起來
醫學的倫理基礎是為患者服務，離開這一點，離開人文關懷，醫學的科學價值就會失去根基。人文素養對醫務人員來說是不可或缺的[7]。要注重職工細小環節上的人文精神培養，使人文關懷成為急救人職業素養不可或缺的要素。
開展“120文明之路”一線風采攝影展，自導自拍《急救‘心術’》微電影，“真情與感動”難忘的醫患故事征集，自編自演小品《我是120》、《我要上前線》，以及《天使的翅膀》小合唱與詩朗誦等形式，引導人的思維、陶冶人的情操，凝聚人的智慧，調動人的積極性。讓職工把個人目標融入中心的發展目標之中，同心同德，凝聚成一股合力，發揮出整體優勢[8]。對病人推行并豐富 “三明白”（病情診斷、用藥治療、收費項目標準明白），“三主動”（主動配合、主動服務、主動抬擔架），“五到位”(安全駕車、出車檢查、車輛整潔、急救配合、文明服務到位)等特色服務舉措，創建 “120――有求必應”、“溫暖回家路，愛酒城際間――黨員長途轉運班組“等富有人文關懷、有一定社會影響力的服務品牌。
對生命的敬畏和尊重，使急救人員對病人一視同仁，不分高低貴賤。無論“三無”病人還是流浪漢或是酒醉病人，不管收不收得到費，無論上班還是已經下班，職工從思想上達成了共識――既然選擇“120”就意味著服從指揮，意味著必需辛勞和奉獻。在1月份大雪、2月“春運”高鋒、3月“學雷鋒”、夏季“戰高溫”期間，通過開設“春運保障班”、“行知救護班”，組織志愿服務隊，積極應對呼叫救護車難的矛盾，確保市民最需要時能夠出好車，社會反響良好。
3.把強化社會責任同樹立急救新風尚結合起來
院前急救要科學發展，不僅需要承擔起公益性的社會責任，還需加強與社會各屆的交流溝通，贏得百姓的理解、支持與配合，確保院前急救和諧穩定發展。
為了貼進社會發展的需要，貼進百姓健康的需求，要建立多種途徑搭建平臺，通過參加應急演練，為市民培訓急救知識和技能，參與各類服務性急救保障服務等，展示急救的公益形象；開展“危機時刻請記得我――120”走進直播室活動，請市民“走進120，體驗120”市民體驗日活動；邀請市人大、市政協、市民道德巡訪團、市總工會、團市委、市志愿者協會等來中心調研走訪活動等，廣泛傾聽領導和市民群眾對急救發展的意見和建議，共商發展中遇到的問題和困難，更好地向社會提供公平可及的院前急救服務。同時，要通過主動邀請市民、記者跟車體驗，與急救人一起并肩作戰，懂得作為一名急救人的社會責任和必備素質，在相互增進了解時，取得理解和支持，共同為人道救助開辟出“綠色通道”，伸出援助之手。
各大媒體多次報道急救人的優秀事跡：破窗而入搶救輕生女子；跳下泥坑搶救生命垂危患者；動車停歇5分鐘內“一針”挽救患兒；爬惠山冒雨抬下180斤重的病人……急救的人文關懷處處充滿著向善的力量，人與人之間，急救人與社會、服務對象之間也因此更加和諧。
三、激發自我教育潛能，營造精神家園的人文需要
中心用文化激發潛能，用心積累和放大文化的力量，肯定人的主觀能動性，激發職工自覺行動的管理方法[9]。充分利用簡報、辦公內網、無錫急救網、櫥窗、無錫急救新華博客和微博等文化陣地，開設急救心聲，講述職工自己的故事――報道職工原創的急救體會、急救現場的生動圖片、各急救站的團隊信息；通報表揚來電來信的感覺人事跡；報道去一線跟車、科室推舉的新舉措和職工中涌現出的先進典型；以25幅“真情與感動”圖片長廊；編撰《鑄造堅實的生命之舟》、《當好市民的生命衛士》、《譜寫多彩的生命之歌》、《傳承永恒的救死扶傷》年度文化手冊……通過影像、文字，富有急救特色的文化內涵得以傳承。大家一起分享對人生的態度、對工作的積極心態，傳承生動而難忘的醫患故事，相互間點亮心靈之火，相互間產生共鳴，營造一個富有人情味和文化氣息的醫療環境[10]。實踐證明，宣傳思想政治工作需要在時、度、效上做文章，以職工喜聞樂見的形式增強吸引力和感染力，職工們才會有精神上的“加油站”。
在平時急救工作中，規范自己的職業活動，進行自我教育、自我反省、自我我批評，這種精神上的自我調節促使醫務人員的事業道德素養在長期的職業活動中不斷提升、不斷完善[11]。在“感動•瞬間”――江蘇省衛生系統醫務人員職業風采攝影大賽中，有7篇稿件入圍，其中一幅獲得一等獎；兩位醫生出席江蘇省衛生廳“真情與感動――我難忘的醫患故事”頒獎大會，分獲二、三等獎，成為入圍作品最多的單位之一。
近兩年來，中心接到服務對象來電來信表揚150余次，受表揚職工266人次。打開急救中心表揚回訪單，一個個富有感染力的肺腑之聲映入眼簾?！坝龅?20，就能解決困難”；“120，次次幫患者‘活’生命”，“無錫120真好！”在絕望之中，120幫我找到了精神上的支持與后盾”――這一句句表揚的話語，是急救人幾年來用心服務的見證。職工們用自己的思索與實踐豐富了“生命第一”的思想羽翼，共筑著行知合一的精神家園，為院前急救事業發展注入了新的生機和活力。
參考文獻：
[1]李立新,王少平,宋成珍,張培.120院前急救從業人員心理衛生狀況初步調查[J].中國社區醫師,2013,15(2):337-338
[2]李芳,楊朝均,徐建中.醫學人文培育在醫院文化建設中的作用探析[J].中國醫院管理,2012,32(12):73-74
[3]祝瑾,傅智勇,張京平.醫院環境文化的本質解讀[J].中國醫學倫理學,2011,24(3):406-407
[4]陳志剛.構筑倫理道德防線提高院前急救質量[J].中國醫學倫理學,2010,23(1):61-63
[5]周奇,朱成明,陸建明.院前急救醫患矛盾的倫理原因及對策思考[J].衛生軟科學,2011,25(6):405-407
[6]周妤,秦芳,馬寶山,羅宏丹,姚蕾.神經內科病房護理文化建設的探索[J].中國醫學倫理學,2013,26(2):203-205
[7]呂志,徐勇.試論和諧醫患關系與醫院文化建設[J].中國醫學倫理學,2009,22(2):79-81
[8]陸建明,康小明.試論醫院文化建設的理念和實踐[J].中國醫院管理,2007,27(3):51-52
[9]徐昌璞,鐘聲,李梅,等.現代醫院人才資源開發的倫理學思考[J].中國醫學倫理學,2010,23(5):75-77
現代醫學治療模式的轉變，要求醫務人員不僅要具備高超的醫療技術，而且還要具備較高的醫學人文素質，例如高尚的醫德品質，辯證靈活的醫患溝通技巧，應變自如的醫療法規知識以及心理、社會服務能力等。同時，對醫學院校的醫學教育也提出了更高的要求:不僅要給醫學生傳授自然科學知識、醫學知識和技能，還要給醫學生傳授人文社會科學的理論與方法，提高醫學生的綜合人文素質，這是國際高等醫學教育重視人文教育和課程綜合化發展的新趨勢，滿足和應對了現代醫學對治療的新要求和新挑戰。
2中國醫學人文素質教育的改革目標
為進一步提高醫學教學質量，規范醫學教育管理，教育部、原衛生部委托中國高等教育學會醫學教育專業委員會根據我國醫學教育的實際情況，參照國際醫學教育標準，制訂了《本科醫學教育標準―臨床醫學專業(試行)》方案［教高〔2008〕9號］(以下簡稱《標準》)。改革目標充分體現了以全球醫學教育最基本要求為標準，轉變人文素質教育的意識，包含七個領域，其中第一條就是“醫學職業價值、態度、行為和倫理”，并認為“敬業精神和倫理行為”［1］是醫療實踐的核心。
2．1《標準》要求醫學院校必須依據醫療衛生服務的需要、醫學科學的進步和醫學模式的轉變，制訂符合本校實際的課程計劃
醫學院校應積極開展縱向或橫向綜合的課程改革，將課程教學內容進行合理整合。必須依據國家醫藥衛生服務體系改革及醫學科學發展，不斷進行教學、科研和醫療服務的改革，以適應社會不斷發展的需要。課程計劃必須體現加強基礎、培養能力、注重素質和發展個性的原則，課程設置應包括必修課程和選修課程，兩者之間的比例可由學校根據實際情況而確定。
2．2《標準》對行為科學、人文社會科學以及醫學倫理學課程做了明確的規定
［2］①課程計劃中必須安排行為科學、社會科學和醫學倫理學課程(包括醫學心理學、衛生法學、醫學倫理學、衛生經濟學、社會醫學、醫學社會學、衛生事業管理等學科)，以適應醫學科學的發展和醫療衛生服務需求;②醫學教育面對國際趨勢、國內環境和社會的期待，對人文素質教育課程(包括文學藝術類、醫學史等學科)的目標和內容作出了規定:為衛生保健機構培養能夠完成醫學基本訓練，具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生。
2．3《標準》對本科生人文素質教育提出了基本要求
醫學院校要加強醫學生的人文素質教育，貫徹《標準》對人文素質教育的基本要求，就要轉變人文教育的理念和意識，加強對人文素質教育體系的構建，優化課程結構，整合課程內容，增加人文課程學時比重，改變教師的傳統觀念，通過課程教育、評價考核和教師的引導，強調人文素養對醫學的重要性，促進人文素質教育課程與專業課程的融合，以此達到醫學人文素質教育的改革目標。
3構建醫學人文素質教育體系
3．1整合人文學科課程體系結構
我國醫學院校目前都存在一個共性問題:人文類課程設置門類較少，課時安排比重整體偏少，醫學人文素質教育課程體系設置不合理。［3］以學科為中心設置人文素質教育課程體系，會受醫學專業課程課時數的限制，醫學人文素質課程教育的課時難免會受影響。解決人文素質教育課時不足的一個途徑是在公共課程和基礎醫學課程階段，注重早期臨床人文素質教育，增設臨床醫學人文類課程，讓醫學生較早接受臨床醫學人文教育，增強其作為一名醫生的使命感和責任心。現代醫學教育培養方案要求重新審視教學體系結構，設計人文素養模塊化教學體系，適當調整課程學時，構建必修課和選修課兩大板塊，形成一個系統性、實用化、多角度的立體教學體系。［4］必修課板塊設置思想政治課、公共基礎課、醫學基礎課和醫學專業課四大模塊;選修課板塊設置限定性選修課和非限定性選修課兩個模塊。為了實現必修課與選修課兩大板塊之間交融設置課程的立體教學體系，可以增加非限定性選修課的學科課程比例。
3．2加強人文學科課程內容融合
醫學人文素質教育要注重與專業課程內容的交融教學，人文教育要結合不同學習階段，開展側重點不同的特點教學。在醫學基礎課程教學階段，講授醫學人文素質課程基礎的同時，以案例分析的教學方法，分析醫學領域的社會現實問題，讓醫學生積極開展課內討論和課外社會調查的學習模式，減少純理論式的灌輸式教學。如醫學倫理學教學中，可以開展課堂情景教學，采用角色扮演的形式，引導醫學生學習如何處理醫患關系，如何處理醫患糾紛，培養醫學生的醫學人文素質，提高其對醫學倫理學、醫學相關法規和醫院各種制度的認識。在臨床專業課程教學階段，充分利用醫學生課堂所學知識，組織醫學生到社區開展健康咨詢或體檢等公益實踐活動，鼓勵醫學生利用假期參加社會實踐活動，注重醫學專業知識學習與人文素質教育的融合，將醫學職業態度和對待生命的態度，融合到醫學生培養的全過程，探索醫學課程與人文素質教育課程的整合，即在醫學課程中加入人文素質課程的內容，融醫學與人文為一體的系統整合式課程體系。
3．3構建人文社科學位管理模式
以人為本的科學管理模式，可以激發醫學生的學習熱情。以學分制管理為導向，創建醫學與人文學科的雙學位管理制度，以鼓勵醫學生多選修醫學人文素質教育課程。學分達到一定的要求，可以通過頒發雙學位的形式，促使醫學生主動學習、健康發展，彌補人文素質教育課程設置體系不合理、人文素質教育課程課時少的不足，體現科學管理與醫學生自我發展理念的結合。學分制管理，要貫徹“前期趨同，科學管理;后期分化，同步進行”的原則。對于高年級的醫學生，可以按照以前的教育模式進行，選修的人文學科學分，可以積累到畢業后有效計算，實行科學化的長效管理，等積累夠規定要求學分后，學校補發雙學位畢業證，實行終身制的積累記分制度。對低年級醫學生，實行與高年級醫學生同步進行改革的分化教學，鼓勵醫學生系統性地學習人文素質教育課程，充分選修限定性與非限定性課程，利用晚間或周末上課，有效積累學分。
3．4建立人文學科實踐教學環節
醫學人文素質的實踐教學環節，可以培養醫學生理論聯系實際的能力，通過社會實踐教學檢驗學校教育的成敗。學生只有通過人文素質實踐教學環節，才能理解患者對“卓越醫生”醫德醫術的渴望，對軀體與精神健康的期盼，對看病難、醫療費用趨漲的無奈，體會到醫生與患者和諧相處和交流對治療的重要作用。醫學人文素質實踐教學基地的建設，要形成相對獨立的實踐教學體系，不能與醫學臨床實習混為一談，要以醫學生人文素質的拓展為核心，以加強醫學生科學思維、社會體驗調研及創新精神的培養為目的，促進醫學生人文精神的內化與升華。［5］以兒童福利院、養老院、居民社區和環境監測站等作為醫學人文素質實踐教學基地，讓醫學生深刻感受醫學人文與社會的關聯性，促進醫學生人文素質的提高。
3．5完善人文素質考核評價體系
應用考試方式對醫學人文課程進行考核評價，檢驗醫學生醫學人文素質提高的程度，缺乏全面反映醫學生真實人文修養水平的科學性，反而會給醫學生一個錯誤的學習導向，使醫學生投入較大的精力關注于人文課程知識的記憶和應付考核，丟掉了人文素質教育問題本質性的學習與思考。因此，改革人文素質教育的考核評價方式，是加強與構建人文素質教育課程體系的重要內容之一。提倡人文課程采用形成性的考核評價，從多個角度全方位的考核醫學生的人文素養，有較強的現實性及相對的科學性。［6］例如，在醫學倫理學課程的學習中，通過教師授課、小組討論、交流匯報、社會調查等多方面、全方位的考核，考查醫學生是否具備良好的醫德醫風，是否能和患者建立良好的醫患關系，是否能真正做到關愛生命和理解患者的疾苦，給醫學生一個綜合的人文素質考核評價，比考試考核得到的醫學生醫學人文課程的成績，對判斷醫學生對人文素質教育理解程度，有更大的可信性。
3．6加強人文素質教育師資建設
隨著醫療美容技術突飛猛進的發展，醫療美容術不斷地被世人認可、接受，由醫療美容導致的糾紛也呈上升趨勢。作者概括介紹美容醫療糾紛的現狀及原因，提出可行性的防范措施。對預防醫療美容糾紛具有一定的參考價值。
1 醫療美容糾紛概述
1.1 美容醫療糾紛現狀 近年來隨著物質文化生活質量大幅提高，人們對美的追求日益強烈，我國的醫學美容也進入了一個前所未有的發展階段。雖然，醫學美容的主觀性是積極的，但是由于社會背景不同，接受的教育層次不一，個體和心理因素差異較大，對美的認知標準也相差甚遠。故在對美容就醫者個體差異及社會環境不了解的情況下盲目開展美容治療，會導致醫患之間的糾紛。據有關統計資料顯示，我國的美容機構已逾百萬，從業人員也已達數百萬，然而10年來，我國已發生各類美容毀容案件20多萬起。2003年全國一、二、三級醫院發生的醫療糾紛(包括醫療美容糾紛在內)與2000年初比普遍上升。其中三級醫院上升17.9%，二級醫院上升34.7%，一級醫院上升12.9%，其他未評定等級醫院上升4%。醫療糾紛成為國民投訴最多的項目［1］。因醫學美容行業是面臨著巨大的風險行業，故也是美容醫療糾紛逐年呈上升趨勢的一個原因。
1.2 美容醫療糾紛原因 醫療美容糾紛產生的原因是復雜的，存在有多方面的因素。(1)醫源性因素：首先是醫療美容機構方面的原因，表現為管理不力、技術薄弱、設備簡陋、虛假宣傳等；其次是美容醫務工作者方面的原因，表現為服務態度差、缺乏與美容就醫者溝通意識、美容技術低下、經驗缺乏、醫德缺失等因素。(2)非醫源性因素：首先是美容就醫者方面的原因，由于美容就醫者及家屬過失導致的糾紛，表現為有意或無意隱瞞病情或病史，美容受術者因缺乏醫療美容知識，術后護理不當，造成毀容等不良后果，更有甚者，有的美容就醫者有意嫁禍栽贓醫方而引起糾紛，以達到拖欠或拒付醫藥費甚至索賠的目的。其次，是由社會環境引發的原因，如醫療美容主管部門監管乏術給醫療美容糾紛的發生留下隱患；不客觀的新聞媒體的報道導致社會對醫療美容行業不滿情緒增加、規范醫療美容行業的法律、法規不健全等因素，均是引發美容醫療糾紛的原因。當務之急針對美容醫療糾紛的原因提出可行性的防范措施，對預防、減少美容醫療糾紛的發生具有深遠意義。
2 美容醫療糾紛的防范措施
2.1 針對醫方的預防措施 (1)加強醫療美容機構的管理，重視醫德醫風建設：病人在醫院所得到的服務過程的優劣，管理起主導作用。新加坡國立大學楊威容教授曾說“在美國，90%的糾紛不是技術問題而是服務，流程管理得好，大部分糾紛是可避免的?！眹鴥日{查也發現，病人對醫院的抱怨，七成是與醫療品質無關，而與服務品質相關［1］。這就要求在醫療工作中要貫徹“以病人為中心”。領導要高度重視醫療美容安全工作，將防范醫療美容糾紛納入醫院目標管理，作為醫院管理的一項重要內容來抓［2］。①嚴格美容醫療查對制度：要求醫務人員把查對意識和醫療責任結合在一起，貫徹于醫療活動中，成為醫護人員的基本素質；②執行美容醫療檢診制度：漏診是由于診療經驗、技術和責任心等綜合因素造成的。美容醫療管理有接診、三級檢診、大查房、會診及病歷討論等制度，嚴格執行這些制度將會使誤診率、漏診率降低；③健全美容臨床病歷管理制度：從病歷的書寫到病歷的歸檔，美容醫院應有一整套病歷管理制度，可減少美容醫療糾紛。因病歷在司法程序和行政調解中充當不可或缺的證據作用，具有重要的法律地位；有利于及時解決醫患糾紛，減少醫患糾紛發生，維護醫患權益；有利于提高美容醫療機構的服務質量和管理水平，促進美容醫學科學的發展。④完善美容醫療儀器設備檢修制度：預防美容醫療糾紛的發生，要嚴格執行醫療美容器械保養檢修制度，購進合格醫療美容器械，維持儀器的良好狀態。同時重視醫德醫風建設，加強美容醫務人員醫德教育，提高醫療美容服務質量。對美容醫務人員進行敬業的思想教育和醫學倫理教育，不斷提高美容醫學醫師的醫技和道德水平，培養他們審美及良好的溝通能力。(2)提高美容執業者的職業素質：醫療美容行業對醫師有非常高的要求。不僅應具有扎實的醫學美容手術知識，而且要掌握醫學和美學學科知識，熟悉醫學心理學、醫學倫理學、醫學法學等相關知識，對哲學、數學等一般科學知識亦應有所了解，同時還應學習素描、雕刻、攝影等方面的知識。此外，創造力和想象力是美容醫師應具備的［3］。而我國現階段的狀況是經過嚴格正規訓練的從業人員甚少，因此美容從業者素質和修養亟待提高。伴隨專業技術的細化，要求美容執業者不僅應具備美容外科的全面技術和原則，同時還要求具備優良的學術作風和心理學、美學、外科學的理論與實踐技能，特別是能將各種倫理原則自覺的滲透于每一例診療的全程。比如在施術對象適應范圍與時機的選擇時要嚴格遵循有益與最小傷害、與病人溝通中的尊重與知情同意、效果評估時公正與客觀真實等［4］。隨著法制社會建設的逐步完善，醫務人員的法律意識也要隨之加強，在履行責任的同時，也要學會用法律武器保護自己，樹立維權意識。只有在細節上提高修養，就會減少、預防美容醫療事故和糾紛的發生。(3)美容執業者要加強與美容就醫者溝通并給予正確的引導：目前，醫療行政部門和法律界的許多人士普遍認為，有效地溝通是減少醫療糾紛，化解醫患矛盾，構筑醫患和諧關系的重要手段。希波克拉底說過“了解病人是什么樣的人，比了解病人患什么樣的病更重要”［5］。一方面美容醫生對每一位想通過美容手術重建信心或追求美的就醫者，要充分了解、掌握其精神世界，應用醫學、心理學、美學等綜合知識，幫助他們理解手術，正確對待手術效果，建立自己的審美標準；判斷、總結并靈活運用溝通技巧，讓就醫者在輕松的環境下接受治療意見或手術。對于那些存在心理障礙而要求進行美容手術的就醫者，對其心理狀態一定要有一個清醒的認識，在接受醫學美容手術的同時，也是對其心理障礙的一種治療，能否達到最終的滿意程度取決于自我認識的過程。在術前耐心做好降低過高期望值的心理疏導工作，使其正確認識到美容醫學的風險性，做到科學與真實的告知。另外，對于不客觀的新聞媒體的報道，要正確看待與引導，在現實情況下，一些對醫方不正確的報道是因為醫方自身欲蓋彌彰的做法造成的，醫療美容機構應加強行業自律，采取自覺自愿的辦法，聯合工商行政部門開展評選“放心美容醫療單位”活動，通過媒體向社會公示，公開接受社會監督，爭取樹立幾個美容行業的品牌，以推動美容行業健康有序的發展。
2.2 針對就醫者的預防措施 對于美容就醫者進行美容醫療保險宣傳、進行美容醫學知識的宣傳，使其了解醫療美容手術的風險；美容術前履行告知義務，使美容就醫者明確隱瞞病史所應承擔的責任；進行全社會的精神文明建設，提高全社會公民素質。
2.3 針對行業主管部門方面的措施 (1)完善醫療美容法律法規：近年來為了規范醫療美容市場，國家衛生部于2002年頒布了《醫療美容服務管理辦法》，其配套文件《醫療美容機構、醫療美容科(室)基本標準(試行)》、《醫療美容項目(試行)》、《臨床技術操作規范·美容醫學》分冊等相繼出臺。配套文件中規定了醫療美容主診醫師、醫療美容技師和從事醫療美容護理工作的人員應具備的基本條件［6］。這些從法律法規上將生活美容與醫療美容做出了嚴格界定，杜絕無資質人員從事醫學美容，從法律層上對遏制醫療美容糾紛發生起到了積極作用。但隨著醫療美容市場的不斷發展變化，有關醫療美容服務的法規需進一步完善。政府要加快醫療美容立法的步伐，提高美容立法的層次，制定一部操作性強的醫療美容法。重點要明確美容執業者執業活動、醫患雙方的權益、醫療糾紛處理范圍，并對醫療美容事故鑒定、申訴和民事補償計算方法作出新的規定和調整。同時呼吁建立美容醫療事故保險制度，使美容醫療機構、美容醫務人員、美容就醫者三位一體參與醫療保險。(2)規范美容醫療行業行為，加強美容市場的監管：在加強立法、完善法律法規的前提下，由行政主管部門依法管理，衛生、公安、工商等部門協作配合、協同管理，通過行政監管不斷規范美容市場，使合法經營、正規運作的美容醫療機構得以健康發展。同時對違法經營的機構及時通過行政手段依法堅決予以取締。對美容執業者進行嚴格的資格審查，嚴格執行準入制度，采取長效機制，加強對違法者的打擊力度，加大違法機構及個人的違法成本。教育美容從業者加強行業自律，樹立正確的價值觀和人生觀，恪守醫學職業倫理道德。
參考文獻
1 歐陽學平.醫療美容糾紛及其防范.宜春學院學報，2005，27（4）：102.
2 趙永耀，何倫.美容醫學倫理學.北京：科學出版社，2006.103.
3 牛進寶，蘇聯珍，楊偉卓.美容外科的醫學倫理學原則.中國醫學倫理學，2000，13(4):56～57.
4 牛進寶，于曉原，張艷紅，等.美容外科的道德規范與醫療美容糾紛防范.中國醫學倫理學，2007，20(3):80.
