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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇家庭護理的內涵，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 護理；人文關懷；優質護理
2010年4月神經內科成為福建省廈門大學附屬第一醫院神經內科首批優質護理服務示范病房， 2011年通過物價驗收， 提升級別護理費， 患者的生活護理全部由護士完成， 免除患者自聘護工。由于級別護理費未納入醫保范疇， 患者維權意識強， 對護理服務質量提出了更高的要求。使患者盡可能在生理、心理上獲得滿足感和安全感，是我們護理服務的根本目標[1]。為此， 神經內科對腦卒中患者及護士進行了一次優質護理服務認知情況調查，結果如下：
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選自2011年4月～2013年4月在本科住院超過15 d二級優質護理以上的250名腦卒中患者家屬，患者年齡60～85歲。其中男137人，女113人。同時，選擇院內臨床護士250名，其中男護士38名，女護士212名，年齡22～45歲；本科98名，大專122名，中專30名。
1. 2 方法 自行設計優質護理服務認知情況調查問卷，將代表優質護理服務的項目分5個部分共20項。遵循自愿的原則，由研究組成員親自發放問卷，調查對象自行填寫，以保證調查結果的真實性。發出問卷500份，回收500份，有效回收率為100%。
1. 3 統計學方法 用SPSS統計軟件進行頻數和百分率的計數，優質服務項目主題總百分率為各項的總數占所調查優質服務項目總人數的百分比，統計學采用U檢驗。
2 結果
護士的技術操作、服務態度及健康教育部分， 患者和護士認知方面差異存在統計學意義（P0.05）[2]。
見表1。
3 討論
3. 1 人力充足， 業務強， 確保護理質量 61. 5%以上的患者和53. 0%以上的護士均認為技術強和工作認真負責是優質護理服務的根本， 在護士操作輕快準和良好職業道德兩方面，患者和護士認知差異較大。分析原因可能為：護理人力不足， 床位擴張， 床護比不足1：0.4， 全面落實優質護理服務內涵， 護士除完成日常治療護理外， 還得為生活不能自理的患者提供生活照護， 繁重的護理工作使護士減少參加繼續教育的機會， 個別護士業務生疏， 未及時接聽患者呼叫， 患者也認為是對他們不尊重的表現。
3. 2 定期開展腦卒中科普講座， 提高患者護理依從性 從表1可見健康教育在患者和護士之間的認知上不一致。神經內科患者特點高齡、高發病率、高并發癥、高致殘率及高病死率[3]。隨著目前人們生活習慣及飲食結構的改變， 腦卒中的發病率逐年上升， 已成為中老年人的主要死因， 因此患者渴求獲得腦卒中防治知識相關信息的愿望也越來越迫切。本科落實整體護理， 責任護士全程化健康教育， 從患者入院、住院、出院著手， 特別是入院前的處理， 溶栓治療時間窗、評估氣道、呼吸循環， 消除患者緊張情緒， 出院后跟蹤隨訪， 并結合個體患者健康教育， 針對各病種的發病原因， 進行護理、康復訓練級預防。此外， 科室每月計劃性集中患者進行健康教育講座；隨機性個體健康教育、示范性健康教育；對患者的某些行為進行糾正；將有關疾病的防治知識、護理技巧傳授給患者， 不斷普及患者腦卒中防治知識， 提高患者對腦卒中的防范意識。
3. 3 優質護理服務中應用激勵機制 量化護士績效考核， 提高護士的工作積極性和主觀能動性， 增強了服務意識， 促進人人參與護理管理， 實現護理質量持續改進， 保障護理安全， 有利于護士自覺依據優質護理考評標準， 改進服務態度和工作方法， 有效降低護理缺陷發生率。本次調查結果顯示，實施人性化管理、科學績效考核， 體現多勞多得原則， 能充分調動護士工作積極性和主動服務意識。醫院聘請第三方對本科住院及出院患者對優質護理服務質量進行調查， 總體滿意度為98%以上，但在某些方面仍然需進一步改善。例如客觀上：患者認知功能障礙， 主觀上護士健康教育薄弱。因此，需要繼續強化“以人為本”的服務理念，使其內化為護士的自覺行為， 加強健康教育， 使患者能在日常生活中隨時關注自身健康， 減少疾病發生， 緩解病情， 促進康復， 減輕社會及家庭負擔。
3. 4 人文關懷融入優質護理服務中
3. 4. 1 加強護患溝通交流， 重視心理護理 許多腦卒中患者有不同程度后遺癥， 影響患者生活質量， 給患者及家屬帶來經濟和精神上的負擔， 針對患者憂慮、煩躁、悲觀的情緒， 責任護士在落實整體護理的同時， 要有高度的同情心， 細心關愛， 多與患者進行有效的溝通， 耐心傾聽， 安慰病患， 從病患的神態讀出他的需求， 盡可能滿足患者的生理、心理和社會需求， 使患者感受被尊重被關愛， 從而以積極的心態配合治療和護理。
3. 4. 2 優質護理服務延伸到家庭護理 責任護士在患者入院時， 根據患者個體， 制定好入院時院中、院后護理計劃、康復訓練計劃、健康教育計劃， 實施全程優質護理服務。建立回訪制度， 制作健康教育處方， 內容包含疾病簡介、臨床表現、飲食指導、用藥指導、語言訓練、肢體康復鍛煉方法、皮膚護理、鼻飼方法、隨訪時間、專家坐診時間、科室聯系電話等全面滿足患者的需求。與出院患者加強聯系， 用電話進行回訪， 必要時派出護士出診， 包括生活、飲食、服藥、家庭護理指導等， 將優質護理服務延伸到家庭[4]。
3. 5 共情理解患者的感受 維護患者權益，神經內科患者大都行動不便， 而且住院時間較長。為了給患者提供更加安全舒適的住院環境， 科室為每個病房配備熱水器， 全天24 h都能供應熱水；將傳統的蹲廁改為馬桶， 并在旁邊安裝不銹鋼的扶手， 同時在浴室和洗手間地板鋪上防滑墊；每間病房均以PVC海報夾“預防跌倒告知”宣傳；在洗手池前安裝梳妝鏡， 并設置牙具架， 為患者日常生活提供更多便利；關愛患者， 關注手衛生， 在公共場所包括電梯口放置快速手消毒液， 前來探視的人員可隨時取用， 做好手衛生， 也就降低了院內交叉感染的風險；每個病房都裝上了米黃色的落地窗簾， 既能遮擋烈日， 又能保護患者的隱私， 病房也更加美觀整潔， 患者住起來更舒心。
3. 6 夯實基礎護理， 提升患者滿意率 本科為患者準備了拐杖、學步車等助行器， 責任護士加強對患者殘障肢體康復訓練， 創下深靜脈血栓形成0發病率；科室配備了移動坐便器、洗頭車等， 不少護士還學會了理發， 為患者提供全程整體護理， 無需家屬自聘護工， 減輕患者經濟負擔和家屬照護困難。根據醫院聘請第三方調查顯示神經內科患者對優質護理的滿意度高達98%以上， 人性化的專業服務得到了廣大患者的認可。
3. 7 關注患者和護士身心健康 科室配備背景音樂， 每逢清早起床時， 病區里就有音樂響起， 飯后小憩和傍晚時分， 也有音樂陪伴著患者。這些或勵志向上或輕柔舒緩的音樂， 撫慰了患者的身心， 也讓醫護人員緊繃的神經得到放松， 能以更好的狀態、更飽滿的熱情投入到工作當中。
神經內科護理服務示范病房， 全面落實優質護理服務內涵， 積極推進醫學人文建設， 將人文關愛融入優質護理服務中， 對護士、患者人文關愛， 加強護患有效溝通， 和諧護患關系， 提升患者和護士對優質護理服務內涵的認知， 促進護理質量， 提高患者對優質護理服務滿意率。
參考文獻
[1] 許佩珍.提倡感受型服務對改進護理服務質量的作用.護理實踐與研究雜志， 2009， 6（10）：65.
[2] 劉西路，寧花蘭，尹萃，等.兒科陪護和護理人員對優質服務的認知情況調查.海南醫學.2010，21（12）：139-140
【關鍵詞】姑息護理；現狀；建議
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0139-01
1姑息護理相關概念
1.1姑息護理姑息護理是對患病后無法治愈者的一種積極的、功能整體性的護理, 主要是控制疼痛和其他癥狀, 處理心理、社會、精神等方面的問題,最大可能提高病人及其家屬生活質量。
1.2姑息護理的內涵①肯定生命, 同時認為死亡是一個正常過程; ②既不加速, 也不緩解死亡; ③減輕或解除疼痛和其他不適癥狀; ④治療和護理應包括心理和精神等方面; ⑤提供支持系統, 幫助患者盡可能積極地生活, 一直到死亡; ⑥在患者生病或家屬喪失親人期間, 提供支持系統幫助家屬。
1.3姑息護理目標①實現患者及其家屬的最佳生活質量; ②有效的控制癥狀; ③幫助患者及其家屬調整、應對進展性、終末疾病的悲哀和失落感; ④幫助和指導患者實現未完成的理想; ⑤遵照患者的意愿選擇死亡的地點, 并盡量減少不適和痛苦, 讓患者有尊嚴地死亡; ⑥預防喪失病人的悲哀反應。
1.4姑息護理的范圍①患病后無法治愈的病人, 包括患有相對可預料的兇險疾病, 預后不祥的慢性疾病, 介于這兩類病人中間的病理上進展迅速、傷害難以預料的病人; ②針對家屬的喪親護理也是姑息護理護士的責任。
2國內外研究現狀
2.1國外研究現狀國外姑息護理的發展歷史可以追溯到上世紀70年代。1977年加拿大Balfour Mount醫生首次提出“姑息護理”這個專業術語, 1989年RCN護理專家組正式采用了“姑息護理”這一術語。1990年WHO正式給姑息護理下了定義,同年還明確闡述了姑息護理的內涵,并提出了姑息護理的主要內容。以加拿大、英國、美國為首的發達國家經過30多年的發展,在姑息護理的概念、原則、內涵、主要內容、多學科小組人員組成和職責等方面形成了大量的理論與實踐研究成果,構建了較為完善的姑息護理服務體系,并設立了姑息護理的教育課程,同時開展了姑息護理相關的系列研究,如疼痛和其他癥狀的控制、溝通技巧、死亡教育、倫理和道德問題、家屬和喪親者需求等。姑息護理服務對象逐步擴大,已由成人擴大到兒童;研究的疾病由腫瘤延伸到心臟、呼吸、消化、神經血管等其他嚴重慢性病。
2.2國內研究現狀1990年,我國在廣州與WHO共同舉辦了晚期癌癥鎮痛專題會和培訓班; 1998年WHO西太區和衛生部在北京舉辦了癌痛姑息治療高級講習班; 1999～2002年期間在成都和昆明,WHO牛津國際姑息醫學召集中心、美國國際姑息醫學合作中心(A MS)和WHO華西國際姑息醫學合作中心聯合舉辦了“國際姑息醫學學術研討會暨培訓班”,為促進我國姑息護理的發展奠定了一定的基礎。1998年林菊英主編的《社區護理》首次引進了“姑息護理”的概念。同年,天津醫學院護理學院和渥太華護理學院合作應用PCQN調查國內45名醫護人員的姑息護理認知情況,結果顯示,國內外醫護人員在姑息護理知識掌握程度上有明顯差異。近幾年,國內有少量的有關姑息護理的綜述、譯文或個案護理文章,介紹了姑息護理有關的理論、發達國家姑息護理的發展現狀和研究成果、個別案例開展姑息護理的體會。由于我國的姑息護理剛剛起步,國內很多的專業人員對它的概念、原則及內容認識不足,缺少必要的知識和技能儲備。有必要借鑒國外較權威的評估工具,了解和評估當前我國護理人員姑息護理專業知識、態度的現狀、存在問題,由此提出教育培訓的干預對策,為進一步推動姑息護理開展提供理論依據和實踐。
3我國姑息護理發展的建議
3.1加強姑息護理的教育和培訓
我國應重視姑息護理的專業教育現狀與開展, 將其專業教育列入教學培養計劃內, 把姑息護理內容融入本科生和研究生的教育課程。盡量為學生們提供機會接觸姑息護理的臨床實踐。從事姑息護理護士的素質要求包括心理素質、專業素質和綜合能力等方面。在課程的開設中應注意這些方面能力的培養。
3.2相關政策的支持目前醫護人員、患者及家屬對姑息護理的呼吁和需求急劇增加,但相關政策方面的支持沒有得到有效落實。姑息護理不僅僅是一門醫學學科, 它更多的牽涉到人權和人文背景, 這就需要得到社會乃至法律等多方面的肯定和支持, 需要相關的法律法規來支持才能沿著正確的方向得以發展。
2.3.1腳嘌刀韻蟆G1〗針對現有狀況的姑息護理教育對象可以分為三級: ①初級: 家庭、醫生和護士、醫學院校的學生、社區診所和家庭護理中的社會工作者及其他人員- 患者、家屬、家庭護理員和志愿者等; ②二級: 腫瘤科、麻醉科、外科的醫生和護士; ③三級: 已接受過姑息醫療的高級培訓、以鎮痛和姑息護理為職業的醫生。
參考文獻
[1]李金祥,Twycross R G,DavisM P,等.姑息醫學[M].北京:人民衛生出版社,2005
1．1積極動員，轉變護理工作理念
護士是優質護理的實施者，其對優質護理內涵的理解影響著工作中護理服務的實施。為此，組織護理人員認真學習優質護理的相關文件及《推行“3H”護理模式，全力打造優質護理服務高地活動方案》，領會精神，提高認識。通過學習，使護理人員熟悉并掌握優質護理的內涵和目標，并認識到開展優質護理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務理念深入護理人員的思想中，為患者提供全面、優質的護理服務打下堅實的基礎。
1．2推行“3H”護理模式
即:家庭式護理、賓館式服務、醫院個性化服務，營造溫馨、舒適、和諧的就醫環境。Home式護理(家庭式護理)，核心是把患者當親人，讓患者感受到家的溫暖，環境人性化，營造家的氛圍。實施家庭式護理，從我做起，從小事做起，從細節做起，讓每一個環節充滿溫馨、理解和關懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點”:微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務誠一點。Hotel式護理(賓館式服務)，核心是用規范的禮儀、規范的技術、規范的行為服務患者。實施賓館式服務，首先要努力提高業務技術水平，同時要學習禮儀規范，并運用到實際工作中去，做到“八個規范”:迎接患者規范、文明用語規范、儀表著裝規范、稱呼患者規范、執行醫囑規范、技術操作規范、征詢意見規范、送別出院規范。Hospital式護理(醫院個性化護理)，通過對患者全面細致地評估，充分了解患者不同個體、不同個性的需求，針對性地制定護理措施，責任護士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護理要點。
1．3優化服務流程
做到“五有”，即入院有人迎、手續有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質優的服務。
1．4完善質量控制
根據《方案》內容，制定考核標準及細則，確保“3H”護理模式的順利實施。為方便評價，考核細則設計為表格形式，總分100分，內容分為2項，分別是優化就醫環境60分和優化服務流程40分。每一大項又分為若干小項，每一小項分別設分值、標準、扣分、得分。科室成立護理質量管理小組，護士長任組長，職稱及年資高的護士任組員，每日查房1～2次，對照細則進行評價。每周召開質控分析會議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護理質量持續改進。
1．5觀察及評價指標
①護理質量:對實施“3H”護理模式前后1年的護理質量考核結果進行比較，內容包括基礎護理、病房管理、消毒隔離、護理文書等。科室護理質量檢查評分各40分，得分越高說明護理質量越好。②患者滿意度:自制滿意度調查表，對患者進行滿意度調查。發放問卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6統計學方法
采用SPSS11．0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1隨著醫療體制改革的不斷深入
患者對優質醫療護理服務的需求越來越高，護理質量的優劣直接影響醫院的生存與發展。優質護理是整體護理的進一步優化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時以人為本的創新服務理念注重人文關懷，可使患者得到最大程度的康復。“3H”護理模式是整體護理的進一步補充，是優質護理的重要內容，是深入貫徹落實衛生部“優質護理服務示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務宗旨，改善醫院服務質量，增進醫患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實施家庭式護理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關心、阿姨般的愛心”貫穿護理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務。通過實施賓館式服務，用規范的禮儀、規范的技術、規范的行為服務患者，使患者放心、安心、舒心。通過實施個性化護理，滿足了不同個體、不同個性的需求，達到了患者需要什么，護士就護理什么的目標，促進了患者的康復。
2．2精神科患者作為一個特殊群體
隨著經濟的高速發展,居家養老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫療體制改革的不斷深入,我國社區衛生服務體系已初具規模。社區護理的健康觀、預防觀與中醫護理的整體觀、預防觀不謀而合。中醫護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫療、養生、康復等方面所具有的獨特優勢能很好地適應社區衛生服務功能,尤其是中醫護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出:“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術,充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢”。
1 應用的可行性
首先,社區護理是社區衛生服務的重要組成部分,社區護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調,將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合,中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印,強調以增強體質為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則。可見,中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現,這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次,中醫護理來源于民間,其特有的飲食文化、養生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區居民所接受[1].社區人群對中醫護理有著深厚的感情,這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后,國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟,為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。
2 應用現狀
2.1 中醫護理在社區居家護理中的應用我國作為發展中國家,醫療資源的分配仍存在著不均衡性,經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下,社區護士直接到病人家中,應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續的、系統的基本醫療護理服務[2].社區護士將成為居家護理的主力軍。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內涵。
2.1.1 在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似,包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下,在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫護理評估內容。
2.1.2 在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明,在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預,在家庭病床列前三項[3].可見,中醫養生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作,中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性,對經濟不發達的農村地區尤為重要,有助于提高社區衛生服務的覆蓋率,有利于提高農村社區衛生服務的發展力度,盡快縮小城鄉差距。
2.1.3 在居家康復護理中的應用在社區,需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
2.1.4 在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會,經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。同時,由于家庭結構的變化,分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然,在社區老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善,社區中醫護理人力嚴重不足,中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。
2.2 中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中,中醫護理與社區護理有機結合,在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上,在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。
3 小結
社區護理是護理事業發展的一個重要方向,雖然,中醫護理在社區護理中得到了一定的應用,但由于我國尚未制定中醫護士的執業制度、社區中醫護理人力嚴重不足、護士中醫護理知識與技術水平低下以及中醫護理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫護理融入社區護理的步伐緩慢醫學|教育網整理搜集。因此,我國的社區護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上,建立和完善中醫藥社區衛生服務體系與法規;多途徑培養社區中醫護理專業人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區中醫護理服務;充分發揮中醫護理特色,利用中醫在預防、養生保健、康復等方面的優勢,實現中醫護理現代化,開創適合我國國情的社區護理模式,促進我國護理事業與國際同步發展。
【參考文獻】
[1] 王紅云,趙燕利。中醫護理研究的現狀與展望[J].家庭護士,2008,6(3):665.
舒適護理(ComfortCare)[2]是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式,它是使人無論在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態,或縮短、降低其不愉快的程度。生理舒適:指身體的感覺,包括環境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來的舒適。心理舒適:指心理感覺,如滿足感、安全感、尊重感等。社會舒適:包括家庭、學校、職業等社會關系上帶來的舒適。靈魂舒適:指方面帶來的舒適。
FlorenceNightingale強調病房必須空氣新鮮、條件舒適、環境清潔、安靜,早期形成了舒適護理萌芽。90年代初期出現有關舒適護理的報道,1995年Kol-caba指導[3]這一實踐上升到理論,提出了舒適護理理論(ThoeryofComfortCare)的概念,認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果。使基礎護理與護理研究更加注重舒適感受和病人的滿意度。1998年臺灣蕭豐富先生提出了舒適護理模式[2],又稱“蕭氏雙C護理模式(Hiao,sDouble-NursingModel)”強調護理人員除目前的護理活動(Care)外,應加強舒適(Comfort)護理研究,并將研究成果應用于病人。
2實踐研究
伴隨著舒適護理理論和模式的產生,護理界開始了有目的、有意識追求舒適護理的臨床實踐和科學研究。且應用范圍日趨廣泛,它可用于疾病的任何時期和任何病人[4]。
2·1臨終舒適研究
給臨終病人舒適關懷,一些醫療機構設立了舒適護理病房(Comfortcareuint)[5]。目的是讓臨終病人不再痛苦而終,讓慢性病人保持較高的生活質量。專門為癌癥、臨終病人提供舒適護理服務。舒適護理包括使用麻醉劑減輕病人疼痛和呼吸困難。臨床上已經重視死亡的病人在臨終前達到無痛、舒適和維持尊嚴[6]。
Hawaii[7]法律規定病人有選擇是否在將近死亡而被復蘇的權利,病人在舒適病房里安詳的逝去。大量病人和醫生認為侵入性治療使病人在最后的日子里注定痛苦、恐懼,這對病人是不道德的,因此病人對臨終舒適應具有選擇權,醫生也應有協助的授權[4]。研究顯示[8],今天的護士不單單為垂死的病人做舒適護理,還要幫助病人選擇不同的臨終方式,這進一步拓展了護士的角色服務范圍。
2·2舒適調整護理研究
Kirchhoff[6]提出舒適護理研究的焦點應為是否能給予病人恰如其分的護理。如何調整治療護理與安慰護理于最佳狀態使病人處于良好的物理環境和社交環境,精心策劃的健康教育,工作人員的支持都十分重要。Janice[9]指出舒適環境的管理是重要的護理活動,特別對住院病人,適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度、獨處能提高環境舒適度,適當的、感覺刺激的環境,對健康是有益的。缺乏適當的刺激能引起厭倦及壓抑。尤其對嬰幼兒提供活動的音樂盒、喜歡的玩具將有利于兒童發育。
減輕疾病不適,醫院醫療護理服務的衡量標準是醫療護理服務的有效及舒適。因此,舒適護理是針對所有有護理需求的病人。舒適護理可使病人在接受護理時充滿了希望,使病人主動參與醫療護理活動。研究顯示[10]舒適護理是主動過程,可使病人積極參與,反過來又促進了舒適水平的提高,而缺乏舒適護理可導致病人身心失衡。無論病人的疾病是否能夠治愈,在護理過程中都應給予積極的舒適護理,以減輕病人的疼痛、恐懼、搔癢等不適。
2·3護理技術舒適性研究
舒適護理貫穿于護理工作始終,滲透于具體護理行為中。在護理技術操作時,除以輕柔的手、精湛的技術、豐富的專業知識、體貼周到的服務提供基本舒適護理外,還在護理技術應用、創新研究中注重舒適效果的評價。Sande[11]在研究HIV/AIDS發熱冷敷降溫時,以一種漂亮舒適的冷圍巾取代傳統冷敷方法,收到滿意效果。Harvard衛校的護士們在應用電子胎兒監視器時改進舊設備不符合產婦自然生理的缺陷,增強儀器靈敏性和產婦舒適感,從而成為產婦分娩時的常規監護方法[12]。國內在研究無創呼吸機給氧面罩時研制出硅膠面罩使病人更舒適。由于重視了病人的舒適性研究,用于病人的治療,醫療護理方法、設備更體現了滿足病人舒適的需求。
2·4整體性舒適護理
舒適護理是一種整體的、積極的選擇。Jones[13]在ART技術護理中強調了機能整體舒適護理。使舒適護理順應了整體護理的發展,補充、完善了整體護理的內涵,把為病人提供舒適的效果貫穿于整體護理中,使護理目標更加淺顯易懂,具有可操作性。使以病人為中心的服務更加有的放矢。由于舒適護理有豐富的內涵和廣泛的相關知識要求,激勵了廣大護士學習滿足病人舒適需求的相關知識積極性,造就更多的臨床護理專家,如:止痛專家、止吐專家、褥瘡專家等。為護理科學開辟了新的領域,迅速提高了護理地位。
2·5生命質量護理
關鍵詞：兒科；心理；護理
【中圖分類號】R684【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0269-01
心理狀態的改變常常為機體的功能改變提供早期信息，有經驗的母親常會發現自己的孩子在軀體疾病的初期,往往表現為情緒煩躁、好哭、不安等。事實上，許多軀體疾病都可以伴隨著心理狀態的變化。在護理工作中,護士既要配合醫生治療小兒疾病又要考慮小兒的心理要求,并要顧及家長的情感需求,給予恰當的心理護理。護士要成功地完成一項護理措施,必須懂得心理護理的原理與有關知識,具有必要的動手能力。在兒科護理工作中，堅持做好心理護理，不僅是醫學模式轉變、豐富整體護理內涵的需求，也是樹立良好形象、促進醫院發展的保證。本人根據多年的臨床經驗,淺談一下心理護理在兒科中的應用體會。
1 兒科患者的心理特征
1.1 恐懼不安。幼兒期的孩子生病住院，離開了熟悉、溫馨、備受呵護的家庭環境，被迫與家庭成員分離，對患兒心理是一個沉重的打擊，再加上疾病、檢查、治療帶給患兒軀體的不良刺激，以及生疏的環境、飲食的不適應等多種因素，都會使患兒產生恐懼不安的心理。
1.2 愛的需要增強。幼兒在生病時,對愛的需要更加強烈。他們依賴母親，希望母親陪伴，如果得不到滿足，會引起患兒食欲不振、沉默少言、精神萎靡，失眠多夢，甚至行為異常。
1.3 依賴性增強，情緒自控能力差。目前的兒科患者，大多是獨生子女，日常在父母和家庭成員的百般呵護下成長，依賴性強，自理能力差。生病后住進醫院，離開父母，離開家庭，精神上受到打擊，加上疾病的折磨，自理能力進一步減低，而依賴性加強。幼兒正處于生長發育階段，腦神經發育還不成熟，表現為耐受力低，尤其是生病后，感情更加脆弱，稍有不適，既表現出焦慮不安、哭鬧。在臨床護理工作中，選擇符合兒童心理特點的表揚藝術，有效的實施心理護理，影響和轉化患兒的消極情緒，激發和調動其積極情緒，促進疾病早日康復。
2 了解患兒及家屬心理活動，用言語技巧滿足心理需要
患兒從溫馨的家庭生活環境到陌生的醫院，由于受到家長的寵愛和嬌生慣養在無形中養成了任性、霸道、自私等不良習慣，加之生病后家長對其的同情、遷就，使其變得更任性，不愿意接受治療、講條件等。對此，護理人員必須用自身的職業素質去滿足患兒的心理需求，絕不能有責備或用不良的行為懲罰患兒，要以高尚的護理情感去接觸、親近患兒，做好說服工作。在治療前努力用語言技巧去解除他們的緊張恐懼心理，千方百計使患兒從情感上接受并信任護理人員，同時要做好家長的工作，爭取家長的協作，因為家長的行為情緒、言語對患兒有著直接的影響作用，應使其以積極的心理支持給患兒增加信心和勇氣，起到良好的心理傳導作用，從而誘導患兒在不愿意的前提下同意治療。
3 巧妙語言和嫻熟技術是順利完成患兒治療的保證
在兒科治療護理中，藥物治療是疾病康復過程中不可缺少的一部分，同時也是造成患兒痛苦、恐懼的主要原因。如輸液、注射等均可給患兒造成精神上的緊張恐懼和肉體上的痛苦，導致患兒產生反抗行為。對此，在治療護理中要抓住患兒的心理特點，在治療前盡量使用巧妙的語言排除他們的恐懼心理，消除見醫生就哭、談針色變的惡性刺激，主動誘導和鼓勵并爭取他們患兒的合作，千萬不能因他們年齡小就忽視他們的感情，用嚇唬或強迫的行為來完成治療任務。在做各種治療時應用嫻熟的治療技術，穩、準、輕、快地完成操作過程，把痛苦減少到最低限度，同時向患兒保證許諾，使患兒從心理上確認許諾是真的，從感情上依賴護理人員，完成從不愿接受治療到主動配合治療的心理過渡。
4 做好患兒家長的心理護理
由于現在多為獨生子女，兒童患病后家長會產生焦慮、恐懼等心理反應。家長的心理狀態對患兒有著直接的影響，父母的情緒傾向可以轉化為患兒的情緒傾向，這會直接影響醫患配合和患兒自身的康復。作為醫護人員應充分理解患兒家長的心情，對患兒的不恭言語和家長的抱怨都忍讓在先。適時地向家長介紹情況，做好安慰解釋工作，告訴他們穩定情緒，以積極的心態配合治療，有利于患兒的配合，減輕患兒的痛苦，并利于疾病的康復。
5 對恐懼和缺乏安全感的心理護理
入院后護士應針對患兒的疾病，以客觀、理解、關心的態度向家長講解和說明該疾病可能發生的各種事項，讓他們有充分的思想準備來面對即將發生的所有問題。進行各種檢查和治療操作前應向家長說明檢查步驟、方法以及檢查目的，求得家長的配合。靜脈輸液治療時，要告知家長頭皮輸液和其他部位是一樣的，并且頭皮靜脈穿刺更易于固定和觀察，一旦出現滲漏，可以立即發現。進行護理操作時一定要有自信心，特別是新護士不要慌慌張張，避免說一些模棱兩可的話，比如“我試一試”。要以一顆真誠的心和家長交談，告訴他們“我們將會最大程度地減輕孩子的痛苦”。努力提高操作成功率，如小兒靜脈穿刺爭取一次成功，這樣可以減輕家長的恐懼感。
心理護理在兒科中的應用和加強，使患兒及家屬以積極的心態配合治療，不但提高了醫患合作的效果、增強了醫患關系，而且對完善兒科整體護理、促進患兒早日康復有重要的臨床意義。
參考文獻
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宜春市老年護理現狀分析首先是老年護理專業人員缺乏。據統計，我國失能與半失能老年人已達3300多萬，占老年人口的19%。然而，目前我國醫學院校對老年護理專業人才培養嚴重缺乏，以宜春市為例，宜春學院和宜春職業技術學院兩所已設置了醫學專業的學校均無老年(醫學)護理專業，只是在課程設置方面增設了與老年護理相關的課程，但專業性不強，導致無法給老年人提供良好的專業護理，嚴重影響護理質量。其次是老齡人對醫療護理保健需求增加。醫療衛生保健、老有所醫是老年人最為突出和重要的需求，由于我國具有老年人口基數大、增長快、老齡化趨勢明顯的特點，龐大的老年人群所帶來的健康問題導致對衛生服務需求激增。老年人隨著年齡的增長，身體各個器官功能出現慢性、進行性、退行性的變化，易患多種慢性疾病，需要長期接受治療和護理服務，同時，老年人健康意識逐漸增強，老年護理不僅是單一的疾病護理與生活照顧，而是更深層次的掌握，以維持老年人最佳功能，使老年人無病長壽，身心健康，縮短老年人被照料的時間，提高生活質量。最后是社會養老服務供需矛盾突出。我國從上世紀八十年代起推行獨生子女政策，這意味著在老齡化到來的同時存在另一個社會問題(家庭小型化)，從而導致“空巢老人”現狀尤為突出，三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多，導致傳統的家庭養老模式難以繼續，養老服務更多依賴于社會。但社會衛生服務的發展仍相對滯后，不能滿足全部老年人的養老需要，例如一些僅需在社區衛生服務機構進行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫院就診，導致綜合醫院床位不足，加劇養老服務供需矛盾。
2改進宜春市老年護理工作的三大對策
2.1實施整體護理進入老年期
常常面臨社會角色的轉變、喪偶、疾病等突發事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會出現老化現象。因此，老年護理工作者需提供全方位、多層次的護理服務，樹立整體觀念，在老年護理工作中更注重老年人身心健康的統一，做到保健護理、生活照料、精神呵護同步到位，提高生命質量，實現健康老齡化，積極老齡化。
2.2加強老年護理專業人才的培養
擴大護理教育規模，緩解護理人員缺乏狀態。專業老年護理人才市場空缺很大，醫學院校可根據就業趨勢開設相關老年護理專業，加快老年護理教育，突出人才培養建設，滿足社會市場需求。在專業課程設置方面，加重老年護理課程比例，突出老年護理特色，注意與老年人健康需求緊密結合，使老年人和老年患者的整體護理進入到醫學護理專業人才的常規教育中。
2.3健全老年護理服務體系強化
家庭護理，建立健全社區護理服務體系如特殊護理中心、老年人日托所等機構。積極推行主動服務模式，發展有中國特色的老年護理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會服務體系;建立居家養老的照料體系，比如社區老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護理模式和老年公寓模式的優點，既方便，又減輕了老年人子女的負擔，還解決了醫療服務人員配備不全的問題。同時要利用現有資源發展老年護理機構，將閑置的場所等資源有效地轉化為社會化的老年護理機構，逐步形成以“居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充”的養老服務體系，為老年人提供安全、優質、滿意護理服務。
3老年護理在構建“宜居宜春”中的積極性作用
3.1有利于促進“宜居宜春”和諧穩定
老年人是社會的重要組成部分，開展老年護理工作，完善養老體系，倡導社會敬老、養老、助老的社會風尚，建立醫院、社區、家庭相結合的老年衛生保健系統，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現代城市生活，將城市視為自己物質的家園和精神的歸宿，構建和諧穩定的社會。
3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象
宜居城市不僅要良好的社會道德風尚、健全的社會秩序、覆蓋率高的社會福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫療衛生體系吸引人們前來定居。在“宜居宜春”建設中，做好老年護理工作，加快養老服務體系建設，普及老年護理知識積極推進養老服務社區化，不僅有利于社會整體文化素質的提高，還能使老年人維護自己的權利，發揮“余熱”。
3.3有利于豐富“宜居宜春”品位內涵
關鍵詞：優質護理；護理內涵；應用措施
優質護理是以患者為中心，圍繞患者展開的一系列增強患者體質、促進患者病情愈合的活動，在保證患者治愈的情況下，提高護理的服務質量、減少患者的治療費用、并制定有效的護理方案；優質的護理內涵是指解決患者的生活所需，及時的了解患者的心理要求，與患者建立良好的關系，取得患者及其家庭的信任和支持，通過優質的護理內涵來改善患者的生存狀態；針對不同年紀和不同病情的患者應使用不同的護理措施，小孩和老年人需更多的關心和呵護，通過語言的交流來調整患者焦急煩悶的心態，讓他們感受到更多的關愛，讓老年人不再感到孤獨和落寞，提升他們老年的生活質量；對于病情較嚴重的患者，則應密切關注患者的病情變化，詳細的做好患者的病情記錄。
1.資料與方法
1.1一般資料 我院在2012年5月-2013年5月收治的274患者，男128例，女146例，平均年齡為40.2歲，將274名患者隨機分為實驗組和對照組，兩組人數均為137名，在患者入院前，要了解患者的病情狀況和生活自理能力，對實驗組患者進行優質的衛生、生理、心理護理，和患者及其家屬建立良好的信賴關系，及時的解決患者存在的問題；對照組患者進行普通性查房護理，定期記錄兩組患者的病愈程度和心理問題，患者痊愈后，通過對兩組患者的病情記錄來探討優質護理在提升護理內涵中的應用
1.2兩組患者的處理原則 實驗組：醫護人員在護理患者期間，應定期的更換患者的床單，在必要的情況下可幫助患者進食及排泄，通過晨間的查房交流來了解患者的病情發展情況，若患者出現焦慮的心態，可通過和患者的聊天和播放輕柔的音樂來緩解患者的心情，在晚間查房時，應詢問患者一天內的身體變化，詳細做好病情記錄，并做好病室內的衛生工作，重點是面對病人時應保持微笑，并具有良好的職業道德，給予患者親人般的關懷；對照組：按照以前常規護理的方式護理患者，按時督促患者嚴格遵守醫囑服藥，醫護人員僅以機械化的模式來護理患者。
1.3 加強患者的健康教育 在整個護理期間，應讓患者及時了解自身的病情狀態，讓患者做好相應的心理準備，以免出現迷茫不安的情緒，加強患者及其家屬對該病的了解，防止他們產生錯誤的病情護理，醫護人員應對待患者如親人，加強和他們的溝通和交流，放低姿態，真正的做到為患者服務
2.結果：實驗組137名患者中133名患者對醫護人員的護理工作滿意度為非常滿意，4名為滿意，故137名患者中非常滿意占97.5%，而對照組對非常滿意占44名，51名為滿意，42名為不滿意，非常滿意度僅為32%；通過觀察兩組患者的病情記錄，可看出實驗組患者的平均病愈時間短于對照組，所存在的心理問題較小，而對照組患者出現焦慮不安、情緒暴躁的次數較多，并對醫護人員的護理方式存在著抵觸。
3.討論 通過實驗組和對照組的觀察和比較可知，優質護理在護理內涵中起到重要的作用，而豐富的臨床專業知識和嫻熟的技能是優質護理的核心內容，我院進行優質護理以來，護理人員的整體水平得到提高，護理人員的專業素質得到加強，護理觀念得到轉變，工作態度認真負責，護理工作優質護理服務的工作取得了良好的效果，真正的以溫暖友好的態度對待患者，待病患如同親人，在治愈患者的同時就應注重他們的心理健康教育，通過醫護人員對患者進行心理健康教育，使其了解自身所存在的問題，并同過心理健康教育促使患者懂得如何預防心理問題，以此改善患者的生存質量；與此同時，我院合理的安排護理人員資源，靈活調配，保障足夠的人力，使其各司其職，落實于工作崗位，確保護理工作高效有序；我院亦從教育著手，在課堂和實踐中加強護理人員的動手實踐能力，探究護士、患者、患者家屬的心理特點，并加強醫務人員的人文情懷和知識，使其提升自身的修養，將優質護理服務于患者，為患者營造一個溫馨舒適的就醫環境；只有做好優質的護理工作，將生活護理與專業技術緊密結合，臨床護理基礎與專科知識結合，走進患者的內心，才能將護理內涵真正的應用于醫護工作中，及時了解患者的心理需求和處世態度，對待老年患者，應給予他們子女般的關懷，讓他們老有所依，消除他們的孤獨感和寂寞感；對于性情抑郁的患者，應及時的排遣他們消極的情緒，改變他們存在的悲觀處世態度，向他們宣傳健康的心理教育，使其能健康積極地面對生活，只有做好良好的治療和優質護理服務才能給予患者更美好的明天。
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隨著醫療衛生事業的發展和醫學模式的轉變，服務品質的提升已成為競爭的焦點，也直接關系到醫院的生存與發展。因此，如何提高醫療護理的服務質量，是醫務人員必須思考和解決的問題［1］。人性化護理以其閃亮新穎的思想內涵，以“我能為病人做什么”而深入護士的心，融入了護理工作中。它注重給予服務對象人性化的關懷和照顧，具體到臨床工作中，要求護理人員不能僅僅局限于單純的技術操作，而應更注重“以人為本”的整體護理，給予患兒家庭式的照顧和關懷。兒科是一個特殊的科室，服務對象是一個較為特殊的群體（包括患兒和家屬），人性化的服務在此就顯得更重要。自從2004年以來，我院兒科病房根據人性化護理服務的要求，結合兒科患兒的特點，深入開展人性化護理，取得了良好社會效益。現將體會總結如下。
人性化護理理念的教育
要進行人性化護理服務，首先要理解人性化服務的理念，只有充分理解了什么是人性化服務，才能在護理工作中自覺地開展人性化護理。為此，我科全體護理人員積極參加了我院開設的人文關懷以及人性化護理相關課程的培訓，使每一個護理人員充分了解護理發展的趨勢，了解人性化護理服務的理念和要求，同時，還參加了護理人員的行為和語言培訓，為開展人性化護理工作打下基礎。
人性化護理理念的實施
1.微笑服務 微笑是人性化服務的基礎，是融洽醫患關系的良藥，也是取得患兒和家長信任的前提。我科在開展人性化服務中，要求護士在接待、交流、介紹、護理等的整個工作過程中，都要面帶微笑、舉止端莊、和藹可親，做到愛心、耐心、熱心，以寬容、接納的態度對待家長的挑剔、抱怨和遷怒，安撫家長及患兒的情緒。通過微笑服務，消除了患兒的陌生感及家長的焦慮情緒，贏得了家長及患兒的信任，對護理人員服務態度投訴明顯減少。
2.親情服務 入院時，患兒及家長來到一個陌生的環境，會有焦慮和恐懼的心理，護理人員要主動關心和安慰，視他們如親人，常做換位思考。為了讓病兒及家長在新的環境里有溫暖、舒適、賓至如歸的感覺，我科重點推出親情化服務--“六個第一”、“五聲”、“四勤”、“三多”工程，即“六個第一”：為新入院的病兒及家長遞上第一杯水；做好第一次入院介紹和指導；回答好家長提出的第一個問題；落實解決好患兒及家長的第一餐飯；協助患兒做好第一次檢查；幫助患兒留好第一次標本。“五聲”：患兒來時有迎接聲；給藥、治療有解釋聲；護理時有宣教聲；操作失誤有道歉聲；出院時有道別聲。“四勤”：勤看病兒、勤問病情、勤看病體、勤換床單。“三多”：多一點微笑、多一點愛護、多一點解釋。親情服務的實施，使家長及患兒感受到了護士的真誠關愛，在短短2個月時間內護理服務滿意度從原來的84%上升到了97%。
3.溫馨穿刺服務 由于兒科患兒血管細小，穿刺較困難，且患兒往往不配合，哭鬧、煩躁，家長心疼孩子，對操作不理解，常提出一些苛刻的要求，如要求護士一針見血，指定某個護士進行穿刺甚至指定某個部位或某條血管，給操作的護士造成很大的心理壓力。為此，我科實行溫馨穿刺服務。首先征求家長及患兒意見，選擇合適穿刺部位（不合理的部位要耐心解釋）；二是盡量做到一針見血，一次穿刺不成功時，要誠懇道歉；三是告知家長輸液藥名、注意事項、輸液結束時間，讓家長安心、放心；四是感謝家長及患兒的配合。整個流程溫馨、親切。通過溫馨穿刺服務，使家長對護士的工作有了更深的了解，治療時都能很好的配合，同時也減輕了護士的心理壓力，穿刺時基本都能做到一針見血，偶有穿刺不成功的，在護士的誠懇道歉下，家長都能表示理解。
4.加強護患溝通，營造和諧的護患關系 兒童患病后，兒科病房的醫患關系不是簡單的醫護人員與患兒的直線關系，而是醫護人員、父母與患兒的三角關系［2］。基層醫院地處偏僻，醫療條件和醫療設備簡陋，面對的多數是普通的居民或農民，他們大多生活條件差，文化層次低，對疾病知識了解甚少，患兒住院，家長的情緒非常焦慮，迫切想知道有關治療、預后、護理以及醫療技術水平等。針對他們的這些心理特點，我們要求護士在接待患兒及家長時，用口語化、通俗易懂的語言，有的放矢地將這些問題交代清楚。在住院期間注意患兒的感受和信息反饋，用贊美性語言，適時地贊美孩子如“聰明、可愛、勇敢”等，使每個家長笑逐顏開，主動配合治療；在病情出現好轉時，及時用鼓勵性語言如“寶寶今天精神好多了，蹦蹦跳跳的”，使患兒與家長對病愈充滿信心與希望。同時配合應用形體語言，如眼神、表情、手勢、姿態等與患兒進行溝通。此外護士長每天早上帶領護士們查房，對患兒及家長問寒問暖，及時解決家長及患兒所需。通過這些措施的實施，縮短了護患之間的距離，家長及患兒更愿意和護士談心，護患關系出現了前所未有的和諧氣氛。
5.營造溫馨家庭氛圍 為了消除患兒的恐懼感及陌生感，我們根據兒童的心理特點，使用有卡通圖案的被服及窗簾，工作人員穿戴粉紅色的工作服，在病區墻壁貼上精美有趣的卡通動物或圖片，每天固定時間放映兒童節目，增設兒童娛樂室，節日期間給患兒發放小禮物等。通過這些環境的改變，明顯消除了患兒的恐懼感及陌生感，使患兒及家長感受到家庭般的溫暖。
6.對護理人員的人性化管理 由于兒科病人是一個特殊的群體，兒科病房護士日常工作繁重，承受壓力大，有研究表明，兒科病房的護士在病人護理、護理工作、工作時間分配及工作量、工作環境方面等所承受的壓力高于成人病房的護士，同樣的治療和護理工作，兒科護士付出的勞動量往往要比成人病房護士高出2倍或是更高［3］。為了減輕她們的心理及工作壓力，充分調動護理人員的積極性，有效提高工作效率，我科對護理人員采用理解、激勵的方法，針對每一位護理人員的特點，根據她們各自的優勢來安排工作。同時根據科室實際情況制定護理人員績效考核標準，每月對護理人員進行量化考核一次，評選星級護士，給予精神及物資獎勵，讓她們主動地、更好地為患者服務。通過這些人性化的措施，極大地提高了護理人員的綜合素質。
因此，隨著醫學模式的轉變，社會的發展，人們對健康的要求也越來越高，護理工作也必須從過去的“以疾病為中心”的護理向“以病人為中心，以人本為理念”的人性化護理轉變。將人性化護理運用于兒科病房的整體護理中，使患兒及家長得到護理人員家庭式的照顧和關懷，感受到了人性化的溫暖，獲得了滿足感和安全感；也提高了護理人員的綜合素質，調動了護理人員工作的積極性。同時補充了“以人為本、以病人為中心”的整體護理內涵，充分展現了護士的多重角色功能，擴大了護理范疇［4］。 參考文獻
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[關鍵詞] 護理干預；脫失率；美沙酮 ；維持治療
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0173-02
吸毒已被證明是一種極易復發的慢性腦疾病，需要采取長期的藥物維持治療。MMT是目前處理海洛因成癮的經典治療措施，單一方法效果欠佳。福田區藥物維持治療門診是福田區唯一的美沙酮門診，有本地入組受治者和外地轉入受治者。為探討護理干預對福田區海洛因依賴者美沙酮維持治療（MMT）受治者脫失率和尿嗎啡陽性率的作用，自2009年9月―2012年9月因吸毒接受MMT的200例受治者開展拓展護理，取得了較好治療，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在深圳市福田區八卦嶺社康中心MMT門診接受治療的MMT受治者200例，按照入組順序隨機分成干預組和對照組。干預組100例，男93例，女7例；年齡20～60歲；吸毒時間2～15年；對照組100例，男90例，女10例；年齡21～58歲；吸毒時間1～16年。
1.2 入組標準
符合2005年6月國家級MMT培訓中心制定的MMT臨床指導手冊診治標準，均為自愿參加治療，本人有戒毒意愿，家屬贊同，能接受研究方案，簽署知情同意書。
1.3 排除標準
嚴重感染性疾病者，既往有嚴重精神疾病史者及HIV感染者。
1.4 護理方法
干預組100例進行拓展護理服務，包括心理護理、溝通、建立檔案服務隨訪跟蹤3年、宣傳教育、用藥指導和特殊情況的護理。
1.5 治療脫失標準
依據《國家社區藥物維持治療門診實施方案》中標準：每3個月接診登記一次病人，在無轉介的情況下3個月內累積超過15 d和或連續7 d不參加服藥的受治者。
1.6 尿嗎啡陽性判斷標準
現場取尿液測定嗎啡殘留物，采用上海榮盛生物藥業有限公司嗎啡（MOP）檢測試劑（膠體金法）。陽性結果即判斷該受治者15 d內吸食過海洛因。
1.7 統計方法
采用SPSS 11.5統計軟件包對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結果
隨訪3年，干預組入組后3年脫失率為10%， 對照組為62%；兩組比較， 差異有統計學意義（P
3 討論
美沙酮門診普遍存在門診入組人數偏少，脫失率高的情況。通過護理延伸服務制定個性化的護理干預指導方案， 建立受治者檔案，并按時間定期隨訪記錄， 通過專職小組成員與受治者的聯系， 予以專業咨詢、督促和教育， 使護理工作從門診內延伸到門診外， 拓展了服務領域[1]。有效的提高了受治者的依從性，減少脫失率和偷食海洛因。
3.1 心理護理
為每個新收入組的受治者都建立個案，護士進行一對一談話，協助受治者重塑自信；行為干預，督促受治者維持服用美沙酮，如服務對象在未轉介如有3 d以上未來門診服藥的情況及時采取電話跟蹤或上門隨訪等措施。鼓勵受治者積極融入新生活，培養健康的生活方式；為受治者提供勞動就業、職業培訓等方面的便利；協助受治者回歸正常社會生活[2]。
3.2 溝通
協助處理家庭關系，營造穩定、和諧的家庭環境；幫助受治者家庭成員認清心理狀態，疏導負面情緒，并提供宣泄渠道及情感支持，促進受治者和家庭成員之間有效溝通模式的建立。
3.3 建立檔案服務
每3個月接診登記一次病人，隨訪3年。對服務對象小組提供互助平臺，實時有效記錄檔案，讓受治者分享成功戒除藥物依賴的經驗，互相鼓勵，強化MMT的動機；協助解決家屬對患者服用美沙酮產生的困擾，營造和諧的戒毒家庭環境。
3.4 宣傳教育
傳染性疾病在MMT門診中的受治者是高發病人，如丙型肝炎（HCV）、HIV、梅毒等。根據受治者的資料和信息，口頭講解、單獨指導、發放健康宣傳處方耐心詳細的講解疾病的相關知識，正確指導他們認識傳染性疾病的來源、傳播途徑、臨床表現、治療措施以及預后等情況[4]。應告知防治重點在于保護易感人群、切斷傳播途徑；傳播途徑為血液傳播、性接觸和母嬰垂直傳播等。
3.5 用藥指導
①選擇適合的首次劑量，給家屬或是同伴要做好宣教，告知受治者從服用美沙酮開始就禁止使用海洛因、其它阿片類物質或脫毒藥物、戒酒，兩者協同作用，容易導致中毒。②維持期劑量個體化給藥。③劑量調整：維持治療經歷一個長期過程。進入維持狀態后，維持劑量還會受合并濫用、合并濫用其它藥物、合并使用治療其它疾病的藥物，以及病人在維持治療中的治療狀態等的影響。因此，有必要適當予調整劑量。④減量與停藥：維持治療一段時間后減少美沙酮用藥量，按逐漸減量、低劑量維持或緩慢停藥的原則。⑤處理維持治療中常見不良反應：a）口干：鼓勵多飲水；b）便秘：使用性瀉藥或者是中藥（如番瀉葉、通大海等）； c）嗜睡：適當降低劑量或晚上服藥；d）頭暈：多為一過性，繼續用藥耐受；e）皮疹：多為一過性，若數日不退或加重，停藥和轉診治療。
3.6 拓展護理干預措施
形成了教育內容特色化，溝通方法技巧化，宣教模式多樣化。強化服務意識， 開發服務技巧， 提升服務功能， 從而縮短了護患之間的距離， 增強了護患溝通效果， 豐富了受治者疾病知識；推動了專職護理隊伍建設，護士服務意識日益提高， 護理服務質量逐漸提升， 護理服務內涵不斷延伸，以人為本的服務理念不斷體現。通過延伸服務， 能及時得到醫療護理信息反饋，促進了臨床護理質量的提高， 樹立了門診的服務品牌， 提高了社會效益[4]。
3.7 存在問題
通過跟蹤隨訪服藥者的個案，該院又發現服藥者對美沙酮藥物維持依從性不高，有合并使用其它藥物的現象，這會影響整個治療方案；在脫失者的名單中，因為復吸過量導致死亡的可以追溯到的有9例，死亡率高達9%，這種現象提示該院對服藥者的跟蹤隨訪的重要性，希望可以和公安等相關部門協同管理社區戒毒人員。這些問題提示該院下一步還要拓展護理干預的措施來增加服藥者的依從性，減少服藥者的脫失率。
[參考文獻]
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[3] 海洛因成癮者社區藥物維持治療試點工作國家工作組.MMT臨床指導手冊[J].國家級MMT培訓中心，2005.
[4] 率銀良，熊曉燕，孫麗麗，等.MMT患者需求狀況調查率[J].中國藥物依賴性雜志，2010（3）：47-50.
為更好地適應人民群眾日益增長的健康需求和社會經濟發展、醫學技術進步的形勢，促進護理事業全面、協調、可持續發展，提高護理質量和專業技術水平，維護人民群眾健康，護理理念、工作內涵、專業技術和服務領域得到一定發展；護理教育從單一層次的中等護理教育逐步轉向為中專、大專、本科及本科以上多層次的護理教育體系；建立了護士執業準入制度。高職教育是現代高等教育的重要組成部分。中醫護理是在中醫基本理論指導下的護理工作，它是中醫學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內涵。在新形勢下對《中醫護理學》這門課程進行改革以適應社會發展的需求是一個應該積極探討的問題。
1、人才培養的方向決定《中醫護理學》課程的教學改革方向
護理人才培養方向，現階段乃至今后相當長的一段時間內，仍將是以市場為導向，以能力培養為本位。隨著醫學科學的進步和高新技術在診療工作中的運用，臨床護理專業技術水平顯著提高，護理在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服務需求，護理服務不斷向家庭、社區延伸，家庭護理、臨終關懷、老年護理、日間病房等多樣化的社區護理服務有所發展；面向農村基層及城鎮社區，面向各醫藥行業，面向各級醫療機構的醫技崗位，面向各級各類康復保健機構，以職業教育和崗位培訓為中心，培養技術應用型、高級技能型、勞動服務型的全方面發展的專門護理人才。而衡量高職教育畢業生素質的標準主要是畢業生的應用能力和技能及綜合素質。由此可見，高職教育的生命力在于及時滿足社會生產的需求，其發展的動力源于行業對勞動者職業技能的要求和變化。
在我國廣大農村，仍普遍存在技術力量薄弱、設施簡陋、人才匱乏等問題。這就決定了高職護理專業畢業生在廣大農村有著廣闊的就業前景。而培養適合農村基層工作、能中能西、能醫能藥、能防能護的“學得廣、下得去、留得住、用得上”的實用型人才就是勢在必行。
2、《中醫護理學》課程改革的思路
2.1在教學計劃的制訂上要特別突出技能培訓，加強實踐性教學環節
基礎理論教學本著“必需、夠用”為度。要使學生明確自己畢業后的職業定位，使學生明白學習這門課程可以使自己拓寬就業渠道，從而使其認識到這門課程的重要性，并達到增加學習興趣的目的。同時又能使學生自覺地早實踐、多實踐。亦可根據中醫學的特點，邊學習理論，邊實踐。或直接從臨床見習入手，再學習理論知識。通過帶領學生深入基層，參加社區醫療保健服務等途徑，強化能力培養。使《中醫護理學》課程從以往的知識―能力型，向知識―能力―素質型教學模式轉變。
2.2授課形式多樣化
教師課程講授應改變傳統主動教、被動學的單一模式，應以課堂討論、啟發式提問、角色扮演、多媒體教學等多種方式，開拓學習思路，增加學習興趣，在理解中記憶，活躍課堂氣氛，避免學習過程中的枯燥乏味。采用多種教學模式。除常用課堂教學外，還可帶學生參觀中藥標本實驗室、藥用植物院、甚或是中藥種養殖生態基地等形式，使學生在課堂外也能學習。在生產與學習實踐中搭建橋梁，不但能拓寬知識面，加強記憶，更能方便學生更早地參與到實踐中，走向社會后就能更快地適應社會發展的需要。利用多媒體課件，使學生能通過圖片視頻看到中藥的鮮藥、成藥、飲片等性狀以及中藥的產業化發展，便于通過形象記憶加深印象。俗話說“藥補不如食補”，所以還應根據中藥性能的分類，講授相關的常用食物的性味和中醫食療的基本知識。
2.3增強實用技術的教學
關鍵詞：職工；長期護理保險；制度設計
人口老齡化、家庭結構小型化、預期壽命延長等現實因素影響，亟需加快推進職工長期護理保險制度建設，以完善多層次的社會保障體系，保障失能人員的護理需求。為更加審慎地推進長期護理保險制度，本文結合威海實際進行調研論證，力保制度健康起步，走得更遠。
一、必要性
1.人口老齡化的迫切要求
山東省是全國人口老齡化程度最高的省份之一，截至2015年底，山東省60周歲以上老年人口達到1900多萬，老年人口總量位居全國第一，占人口總數的19.7%。而威海市是山東省人口老齡化程度最高的地級市，全市現有60周歲以上老年人口60.75萬，占戶籍人口總數的23.85%，遠超國際上10%的標準。80周歲以上老年人口達到9.67萬人，呈現深度老齡化特征。隨著健康意識的提高和醫療條件的改善，2020年威海市人均預期壽命將達到83歲，老年群體的養老護理需求將進一步釋放。
2.小型化家庭結構負擔沉重
由于少生優生觀念深入人心，威海市育齡婦女總和生育率基本保持在1左右，大大低于2.1的更替水平和1.8的國家控制目標。長期穩定的低生育水平導致家庭戶規模不斷縮小，目前全市家庭超過92萬戶，戶均2.7人，獨生子女家庭58萬戶，占家庭總戶數的63%。“4-2-1”家庭結構（4個老人、1對夫妻、1個小孩）的增多，導致失能老人護理問題日益突出，護理水平低、時間成本高、經濟壓力大，亟需建立社會化的長期護理制度以提供專業化的護理服務。
3.缺乏保障的護理需求擠占醫療資源
2015年，威海市人均可支配收入城鎮居民為36336元，農村居民為16313元。養老護理費用逐年遞增，家庭服務人員工資指導價位中位數為24000元，公立養老機構收費800元/月-4300元/月之間，重度失能老人護理費用更高。受護理成本和傳統觀念影響，大部分老人在衰老過程中以居家養老為主，一些參加醫療保險的老人往往以住院的方式緩解家庭護理的經濟壓力。但失能老人長期住院費用是養老機構護理費用的8-10倍，給醫保基金長期平衡帶來較大壓力。
二、可行性
1.醫療衛生服務體系健全
截止2015年底，威海市醫療機構達到2626所，執業（助理）醫師7188名、注冊護士8704名，其中千人口醫師、護士數分別為2.6和3.1，千人口床位數6.22張，居山東省領先水平。全市創建三級甲等綜合醫院2個、三級甲等中醫院3個、三級甲等婦幼保健機構1個，在山東省率先實現每個區市至少建有一個三級醫院的目標；大力促進基本公共衛生服務均等化，人均基本公共衛生服務項目補助標準達45元。
2.醫養結合機制運轉良好
2016年，威海市成功爭取了全國第二批醫養結合試點單位，大力開展醫療衛生機構與養老機構相互協作，建立了醫療巡診服務制度，形成了互補、互助、互動、互融的發展格局。推動醫養結合綜合體建設，支持養老機構內設醫療機構，醫療機構開辦護理機構，計劃總投資7.69億元推進7處醫養結合項目，并將優先納入醫保定點協議管理范圍。
3.護理人才隊伍建設長效推進
連續兩年實施千名養老護理員免費培訓工程，試點建立養老護理員崗位補助制度，對初、中、高級及以上護理員每人每月按50元、100元、150元標準給予崗位補助。目前，全市護理員持證上崗率達到40%以上。對經批準設立養老服務專業的高等院校，在省級補助的基礎上，市級再給予10萬元的一次性獎勵。目前，全市現有12所院校設置老年人服務與管理專業，招收學員1280人。
三、制度設計
1.建立多層次醫療護理服務
為滿足不同參保對象的護理服務需求，擬開展三類醫療護理：醫療專護，為因病需長期保留各類插管、長期依靠呼吸機等醫療設備維持生命體征、癱瘓或昏迷短期住院不能好轉以及其他術后仍需長期住院維持治療的，在醫療機構接受專業的醫療護理；機構護理，為人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，在養老機構接受長期醫療護理；居家護理，為人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，居家接受醫護人員上門提供的醫療護理服務。對醫療護理費用實行“定額包干”結算辦法，引導護理服務機構提供適宜適度的護理服務，減輕醫保基金支出和家庭經濟負擔。
2.建立多渠道籌資體系
為保障制度可持續發展，按照責任分擔原則，堅持籌資渠道多元化，由政府、社會、個人等多方籌集長期護理保險資金。參照我省試點城市的普遍做法，采取職工基本醫療保險基金、財政補助資金、福彩公益金和個人繳費等多渠道共同負擔，并接受企業、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。
3.建立流暢的管理服務辦法
將符合條件的養老機構內設醫療機構和開展養老護理服務的醫療機構納入定點協議管理，完善待遇享受人員準入、準出、監督審核機制。各定點護理服務機構要安排醫師現場審核申請人的病情及自理情況，按照《日常生活活動能力評定量表》（ADL量表）的標準進行初步評定，統一提交社保經辦機構審核通過后，將符合條件的參保人納入保障范圍。定點護理服務機構要參照住院管理模式，配備相應的醫師、護士和護工，如實上傳治療費用明細，填寫巡診記錄，確保護理服務質量。
四、小結
建立職工長期護理保險制度，有利于解決長期失能者的養老護理問題，提高其生活質量和尊嚴；有利于緩解“以醫代養”造成的醫療資源浪費，提高醫保基金使用效能；有利于促進養老服務業發展，從粗放的生活護理向精細的專業護理轉變，形成群眾受益、基金減支、行業發展的良性循環機制。綜合考慮我市經濟社會發展、醫療消費水平和各方承受能力，先期低水平起步，在參保職工中推開長期護理保險制度，待條件成熟再逐步擴大到城鄉居民。而長期護理保險制度外延內涵的擴大，失能患者能力等級評估機制的建設，與現行醫療保險、社會救助等政策的銜接等問題，有待在制度推行過程中逐步予以完善。
參考文獻
[1]孟婷.人口老齡化背景下的中國長期護理保險研究[D].遼寧大學，2015.
