時(shí)間：2023-05-29 17:59:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理評估，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】孕婦 心理狀態(tài) 護(hù)理 評估
對于懷孕期婦女來說，長期保持平穩(wěn)樂觀健康的心理，對胎兒的發(fā)育和孕婦自身的健康都有著積極的促進(jìn)作用，并可以保證胎兒順利分娩，對于優(yōu)生優(yōu)育有著積極的促進(jìn)作用。為了對孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并對不同類型的孕婦所進(jìn)行的有針對性的心理護(hù)理措施及體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，為今后可以對孕婦進(jìn)行效果更加理想的保健服務(wù)，使孕婦的心理在孕期內(nèi)能夠保證平穩(wěn)健康發(fā)展，保證胎兒順利分娩，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取94例在我所就診的孕婦病例資料，以問卷調(diào)查的形式對孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，將孕婦的心理狀態(tài)分為幾個(gè)類型，并根據(jù)各類型的不同特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
采用隨機(jī)抽樣的方法，在2008年5月至2011年4月這三年時(shí)間里，抽取94例在我所就診的孕婦病例資料，孕婦年齡在19至44歲之間，平均年齡27.6歲；孕周在24至37周之間，平均孕周31.2周；其中包括初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。
1.2 方法
對抽樣中的94例在我所就診的孕婦，以問卷調(diào)查的形式對孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，將孕婦的心理狀態(tài)分為幾個(gè)類型，并根據(jù)各類型的不同特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。
2 結(jié)果
分析結(jié)果表明，孕婦的心理類型主要可以分為焦慮型、抑郁型、疑心重型。經(jīng)過我們對其進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理措施，所有孕婦的不良心理狀況均得到顯著緩解，并順利分娩。
表1 不同類型患者比例
3 心理特征
3.1 抑郁
孕婦家庭不和，經(jīng)濟(jì)條件差，病情幾度反復(fù)，容易出現(xiàn)該癥狀。常表現(xiàn)為情緒低落，缺乏興趣，極度自我克制，對自己的心理狀態(tài)不愿意表達(dá)。
3.2 焦慮
孕婦由于對生產(chǎn)的方法和過程不是十分了解，對預(yù)后十分擔(dān)心，因而產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，表現(xiàn)為緊張、焦慮、害怕等，常伴有頭暈、心悸、出汗、呼吸困難等癥狀。該癥狀在年輕初產(chǎn)婦中比較常見。
3.3 疑心重
孕婦對身體狀況的診斷和相關(guān)檢查結(jié)果產(chǎn)生懷疑，對順利分娩的信心不足，多以文化層次較高的孕婦居多，該類孕婦通常比較敏感，甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)質(zhì)的癥狀，擔(dān)心自己不能夠順利分娩，該類孕婦以高齡產(chǎn)婦居多[1]。
4 護(hù)理
4.1 建立良好護(hù)患關(guān)系
護(hù)理人員應(yīng)盡可能多的對孕婦進(jìn)行巡查，與孕婦主動(dòng)熱情地談心，對她們的心理狀態(tài)與思想負(fù)擔(dān)進(jìn)行充分的了解，對其心理調(diào)查資料進(jìn)行認(rèn)真分析，盡快取得孕婦信任，這樣能夠獲得一些孕婦過去從未透露過的心理資料信息[2]。
4.2 保持患者情緒良好
以誠懇和關(guān)切的態(tài)度與孕婦進(jìn)行接觸，對精神因素在成產(chǎn)過程中的重要性向其講解，說明情緒對生產(chǎn)的影響，情緒不好會(huì)導(dǎo)致在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)障礙，從而影響胎兒和孕婦自身健康，鼓勵(lì)孕婦自主調(diào)整情緒，以便順利生產(chǎn)。
4.3 給予必要心理支持
應(yīng)使孕婦知道，無論懷孕期間的一些不良癥狀是如何產(chǎn)生的，心理和生理因素對目前該癥狀都會(huì)產(chǎn)生非常大的影響，因此，進(jìn)行多方面的評估與綜合治療是十分必要的，并舉癥狀相同或相似的孕婦治愈康復(fù)的案例，使有不良癥狀的患者順利生產(chǎn)的信心得到增強(qiáng)。
4.4 營造良好的康復(fù)環(huán)境
保持病房及周圍環(huán)境的整潔、安靜、舒適，如為孕婦開放專門的娛樂室，準(zhǔn)備多種娛樂報(bào)刊供患者閱讀，并有專人負(fù)責(zé)更換。鼓勵(lì)孕婦盡可能多的進(jìn)行聽音樂、聊天、練氣功等娛樂活動(dòng)，使孕婦的注意力轉(zhuǎn)移，以達(dá)到最終的調(diào)節(jié)心理的目的[3]。
5 體會(huì)
對孕婦的心理狀態(tài)特點(diǎn)給予充分的重視，并對其進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，對于孕婦克服不良心理，順利生產(chǎn)，從而保證母嬰平安，有著積極的促進(jìn)作用，在今后的孕婦保健工作中應(yīng)該給予充分的重視。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]石智勇.心理健康教育對孕婦生活質(zhì)量的影響[j].健康心理學(xué)雜志,2009,7(3):1.
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理 心理評估 兒科護(hù)理
隨著社會(huì)的進(jìn)步和健康概念的演變，對專科臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。兒科護(hù)理是重要的醫(yī)學(xué)護(hù)理，其理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，存在著特殊性，其對象是0-14歲的兒童；當(dāng)其生病住院時(shí)，未能全面有效的表達(dá)自己的需要，同時(shí)其家人由于對疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的陌生感，心疼患兒在住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)治療及檢查尤其是使用一些侵入性的醫(yī)療用具產(chǎn)生的恐懼感，從而不利于治療與護(hù)理。因此為了更好的開展護(hù)理工作，我們需通過對家長的心理護(hù)理與評估，希望家長以其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式來配合，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。[1]家長的心理狀態(tài)和由此而表露出的態(tài)度對患兒的心理狀況、接受治療、護(hù)理時(shí)的態(tài)度與反應(yīng)，包括對疾病痛苦及治療時(shí)疼痛的感覺忍受程度，有著強(qiáng)烈的暗示作用和直接的影響；對家長的不同心理表現(xiàn)以及針對這些心理表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理是兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵。
馬斯洛的需要層次理論中，將人的需要分為五層：即生理的需要，安全感的需要，愛和歸屬感的需要，尊重的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要。[2]這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn)；為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常必要和非常重要的手段和方法。兒童由于語言表達(dá)能力及理解能力有限，護(hù)患關(guān)系主要以主動(dòng)被動(dòng)模式及指導(dǎo)合作模式為主，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的，甚至?xí)邢喾吹慕Y(jié)果。[3] 因此為了更好的開展護(hù)理工作，我們需通過對家長的心理護(hù)理與評估，希望家長以其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式來配合，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。
對患兒家長的心理護(hù)理
1 其主要心理問題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)
1.1 焦慮和緊張
1.1.1 入院時(shí)對疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生感引起的緊張與焦慮；表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫(yī)護(hù)人員的情況，希望得到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員治療與操作。
1.1.2 住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現(xiàn)為對病情變化的反復(fù)陳述，要求醫(yī)護(hù)人員的操作和觀察準(zhǔn)確仔細(xì)，耽心遺漏病情變化及操作失誤。
1.2 恐懼與缺乏安全感
1.2.1 家長對疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感；
表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是急、重危患兒的家長，表現(xiàn)急躁、焦慮、驚恐與悲觀，避免甚至忌諱說一些關(guān)于生死的問題甚至字眼。
1.2.2 由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時(shí)家長表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。
1.2.3 對年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士操作的擔(dān)心、恐懼、反感與抗拒，要求護(hù)理操作由高年資護(hù)士執(zhí)行且一步到位，不愿接受年輕護(hù)士更不愿讓護(hù)生操作的心理。
1.3 懷疑和不信任
1.3.1 對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑；表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療。
1.3.2 對醫(yī)護(hù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任；表現(xiàn)為對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員，拒絕護(hù)理帶教時(shí)讓護(hù)生操作。
1.3.3 對教學(xué)醫(yī)院護(hù)理帶教工作不理解，擔(dān)心在治療時(shí)拿患兒做教學(xué)工具，給護(hù)生充當(dāng)實(shí)驗(yàn)品而耽誤治療并增加額外的損傷和痛苦。
2 患兒家長其他心理表現(xiàn)
2.1 容忍：對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現(xiàn)。他們認(rèn)為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯(cuò)誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教；對患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對工作人員的制止表示不滿。
2.2 依賴感：家長對患兒日常生活上的照顧也依賴于護(hù)理人員，而對自己表現(xiàn)得缺乏信心，只信任高年資醫(yī)護(hù)人員而拒絕年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的操作實(shí)踐。
2.3 同病相憐感：表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長非常容易溝通，有同病相憐感，新入院的患兒家長有時(shí)對老病人的經(jīng)驗(yàn)與傳聞的信任程度更甚于醫(yī)生，往往以同病室的患兒家長局限性看法為依據(jù)，人云亦云。
3 心理護(hù)理措施
首先要找出患兒家長存在的心理問題，分析形成這些心理問題的原因，根據(jù)不同的原因進(jìn)行心理護(hù)理。
3.1 對家長焦慮心理的護(hù)理；
3.1.1 對環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對主管護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰等，幫助家長盡快認(rèn)識(shí)主管醫(yī)護(hù)人員熟悉就醫(yī)環(huán)境。
3.1.2 對由于對疾病不了解而引起的焦慮，可以通過進(jìn)行病人教育，介紹病情，疾病的發(fā)病原因，一般治療方案，護(hù)理措施進(jìn)行講解，以讓他們了解。
3.1.3 對護(hù)理帶教工作的不理解而引起的焦慮，應(yīng)盡可能地向他們介紹教學(xué)醫(yī)院的性質(zhì)職能與義務(wù)，說明護(hù)理帶教工作的必要性，重要性，解釋實(shí)際操作時(shí)的方法步驟與監(jiān)督，讓他們了解，信任，放心，以取得他們的支持與配合。
3.1.3 對病情變化引起焦慮，護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長說明目前的治療方案與護(hù)理措施是針對患兒病情需要制定的，使家長對醫(yī)療方案與護(hù)理操作放心；同時(shí)護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，以實(shí)際行動(dòng)使家長安心。
3.2 對家長恐懼心理的護(hù)理；
3.2.1 對因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說明，使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對預(yù)后良好的疾病，在對家長說明時(shí)可多用鼓勵(lì)的語言，讓家長看到治愈的希望。 轉(zhuǎn)貼于
3.2.2 對患兒進(jìn)行治療時(shí)引起的恐懼，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將治療步驟和方法、要達(dá)到的目的在操作前向家長說明，以誠懇的態(tài)度告訴家長，“我們會(huì)盡量減少無謂的失誤，最大程度的減少患兒所受的痛苦。
3.2.3 對患兒家長對護(hù)理帶教時(shí)護(hù)生的操作引起的恐懼，帶教操作前認(rèn)真準(zhǔn)備，細(xì)致、充分地講解，以提高操作成功率，如最主要的兒科護(hù)理帶教—小兒頭皮靜脈穿刺等，如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。
3.3 對家長對年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的懷疑與不信任心理的護(hù)理；
3.3.1 主動(dòng)與患兒家長進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。
3.3.2 引導(dǎo)年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士與患兒及其家人雙向交流，一方面熟悉病情，了解患兒特點(diǎn)、性格、喜好；一方面讓患兒及其家人認(rèn)識(shí)、了解年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士，向他們介紹年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)情況，以縮短距離，加深感情，取得信任。
對患兒及家長的心理評估
1 對患兒的依從性及心理評估
1.1 對外界如醫(yī)院的環(huán)境是否有陌生感。
1.2 對醫(yī)護(hù)人員是否畏懼、回避。
1.3 對來自外界的交流如問候、表揚(yáng)、鼓勵(lì)等是否有積極的回應(yīng)，如主動(dòng)伸出手、順從臥床等。
1.4 能否接受‘白大褂’（醫(yī)護(hù)人員）對其身體的觸摸、檢查、操作。
1.5 對疼痛的反應(yīng)是否過于強(qiáng)烈如劇烈全身扭動(dòng)、掙扎反抗致全身肌肉緊張或恐懼、哭吵致面色蒼白以及屏氣而面色紫紺等。
2 對患兒家長的心理評估
通過與患兒家長的談話、交流、觀察，對他們進(jìn)行如認(rèn)知過程、智能狀況、人格特征等方面的簡單判定與評價(jià)，評估他們對帶教工作認(rèn)識(shí)和接受程度，推測一旦帶教過程中出現(xiàn)困難和失敗如靜脈穿刺不成功時(shí)是否仍能保持相對穩(wěn)定的思維、認(rèn)知、和交往方式。
2.1 詳細(xì)告知護(hù)理操作的目的、方法和過程，解釋其必要性和重要性，了解他們對此的看法，理解程度，接受程度。
2.2 通過對話、交流及假設(shè)性暗示，大致判斷其智力狀況、思維水平，以粗略了解他們對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的情況的態(tài)度與反應(yīng)，是否存在潛在的適應(yīng)性不良等人格特征。[4]
2.3 在與患兒家長的談話交流中有選擇地提出一些問題，評判他們的回答、作出的反應(yīng)，了解他們的性格特點(diǎn)是否耐心，好爭斗否，是否容易激惹及思想偏執(zhí)等。
2.4 通過對話、觀察，了解其基本家庭生活狀況，生活水平，受教育程度，工作、生產(chǎn)環(huán)境，有否傳統(tǒng)迷信思想，是否重男輕女等。
綜上所述，在醫(yī)療服務(wù)對象對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高的今天，隨時(shí)利用法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益已成為人們的常識(shí)；因而在臨床護(hù)理過程中為避免護(hù)患之間的矛盾、誤解與糾紛，在整體護(hù)理模式下運(yùn)用心理護(hù)理與評估指導(dǎo)幫助工作就成為必要的手段和重要的方法。既使護(hù)理工作得以順利進(jìn)行，護(hù)理程序處于良性循環(huán)，有利于患兒疾病的恢復(fù)，也對患兒良好心理素質(zhì)的形成起到了一定的幫助作用，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)患間的關(guān)系，對兒科臨床護(hù)理順利開展起到了很好的輔助作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劉曉虹主編，護(hù)理心理學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社 2006.
[2]馮鴻滔主編，普通心理學(xué).中國人民公安大學(xué)出版社 2006.
[關(guān)鍵詞] 心理咨詢 評估
1、引言
伴隨心理咨詢實(shí)踐及理論研究的深入，咨詢有效性成為了臨床心理學(xué)家最關(guān)注的問題，心理咨詢效果評估在國內(nèi)外越來越受到重視。
來訪者通過與咨詢師的互動(dòng)后會(huì)在某些方面發(fā)生變化，如何反映并分析這些變化從而判斷心理咨詢是否達(dá)到了預(yù)想效果，就關(guān)系到心理咨詢的效果評估問題。心理咨詢效果的評估在過去的幾十年中由單維向多維轉(zhuǎn)變，這是評估多元化的一種進(jìn)步體現(xiàn)，但是多維評估要求多種測量，需要更多人力物力，因此也更難于獲得來訪者及其他人員的合作，研究之間的對比分析也越困難。鑒于此，咨詢之初就有必要及時(shí)建立一個(gè)科學(xué)高效的評估模型，對階段性及整體的咨詢成果進(jìn)行評估與總結(jié)。
2、歷史研究
早期心理咨詢的效果評估多采用基于特定理論的單一技術(shù)，在評估方式上，多采用來訪者自我報(bào)告，心理量表被廣泛使用。上世紀(jì)70 年代，Strupp和Hadley提出心理健康評估的三維模型，認(rèn)為評估應(yīng)由社會(huì)、來訪者和咨詢師三方參與。社會(huì)維度強(qiáng)調(diào)行為的穩(wěn)定性、可預(yù)測性和規(guī)范性，來訪者維度強(qiáng)調(diào)其自我感覺是否幸福和滿意，咨詢師維度強(qiáng)調(diào)依據(jù)專業(yè)知識(shí)技術(shù)判斷來訪者心理是否健康。這一模型雖考慮了評估的多元性，但對于評估的內(nèi)容、時(shí)間及后續(xù)咨詢等問題沒有進(jìn)行專門討論，所以不盡完善。
在20世紀(jì)80年代以前，心理咨詢效果的評估對理論的依賴性很強(qiáng)，因此，心理咨詢的療效也因咨詢師所持的理論觀點(diǎn)而有所不同。如精神分析學(xué)派將療效定義為能夠在意識(shí)領(lǐng)域內(nèi)體驗(yàn)到原先是潛意識(shí)的感受和思想，而行為主義學(xué)派的咨詢師則要使來訪者克服特定情境引起的各種癥狀，關(guān)注來訪者行為的改變。
上世紀(jì)90年代后，許多模型把“癥狀減輕、健康狀況和功能改善”作為評估依據(jù)，多元評估開始占主導(dǎo)，其特點(diǎn)是：咨詢師、來訪者、親友、同事等都可作為評估者，評估來訪者各方面的具體變化；認(rèn)為變化是雙向的、多維的和不穩(wěn)定的，評估方法與實(shí)際癥狀有密切聯(lián)系。
有的研究者將劑量模型引入咨詢效果研究，創(chuàng)建咨詢效果階段評估模型，將來訪者的改變分為連續(xù)的三階段，首先會(huì)體驗(yàn)到更多幸福感，接著是癥狀緩解，最后是社會(huì)生活技能的提高。并運(yùn)用“來訪者剖面圖”評判咨詢效果，即把來訪者實(shí)際咨詢進(jìn)展情況曲線和預(yù)測曲線進(jìn)行對比，以此為依據(jù)調(diào)整治療策略。
楊宏飛（2005）提出了心理咨詢效果評估的四維模型，認(rèn)為心理咨詢效果評估必須圍繞來訪者的變化回答四個(gè)核心問題：什么在變化？誰報(bào)告變化？用什么方法報(bào)告變化？什么時(shí)間報(bào)告變化？依據(jù)這些問題構(gòu)建的評估不應(yīng)受具體理論、方法和文化背景的影響，能包容實(shí)證和現(xiàn)象學(xué)方法，既適合心理癥狀和障礙的預(yù)防矯治，也適用于心理輔導(dǎo)和心理健康教育。 轉(zhuǎn)貼于
3、具體建議
基于對咨詢效果評估模型的分析，不難看出，模型的立足點(diǎn)不同，關(guān)注來訪者的側(cè)重點(diǎn)也就有所不同。但是，咨詢師完全可以根據(jù)不同的模型考慮來訪者的實(shí)際情況，對每一次會(huì)談或?qū)π睦碜稍冞M(jìn)行總結(jié)性評估。具體的評估形式有多種選擇：
一是來訪者每一次或每一階段咨詢后的即時(shí)評估與反饋。
二是根據(jù)問題性質(zhì)、目標(biāo)要求，讓來訪者做定期的評估和反饋。如間隔一定時(shí)間用作業(yè)法、自我報(bào)告法等進(jìn)行評估。
三是咨詢師與來訪者建立定期聯(lián)系，來訪者以便捷方式向咨詢師反饋。
形式固然多樣，評估咨詢效果的主旨總結(jié)起來有如下幾點(diǎn)：
首先，評估既要考慮到負(fù)面消極的心理是否減少，也要考慮積極心理反映有無增加。從正面負(fù)面、消極積極兩個(gè)方面評估咨詢效果較為合理。
第二，全面考慮評估信息的來源，除了來訪者、受過專業(yè)訓(xùn)練的咨詢師、教師，來訪者的家屬、親友、同事等都可以為評估者，評估來訪者各方面的具體變化。從理論上說，評估越是多元化，越能反映來訪者復(fù)雜的變化。
第三，目前心理咨詢效果評估研究中，大量研究采用“事前—事后測驗(yàn)”和“干預(yù)組—非干預(yù)組”設(shè)計(jì)，它能提供高效度，但往往把問題數(shù)字化和簡單化；而現(xiàn)象學(xué)方法，如個(gè)案報(bào)告，因缺乏良好的內(nèi)外部效度常不被認(rèn)可。在評估實(shí)踐中，現(xiàn)象學(xué)方法應(yīng)與實(shí)證法結(jié)合，達(dá)成積極效果。
第四，將時(shí)間作為效果的重要參數(shù)。有限的評估反映不出咨詢效果的動(dòng)態(tài)變化。按照過程變量的遠(yuǎn)近，效果變量可以分為即時(shí)效果、會(huì)談效果和治療效果。這樣的區(qū)分更有利于效果評估。咨詢師應(yīng)當(dāng)在會(huì)談之初，就根據(jù)來訪者具體情況和咨詢目標(biāo)設(shè)立評估計(jì)劃。
盡管心理咨詢的有效性已被證實(shí)，但其評估的科學(xué)性依然是個(gè)問題。建立心理咨詢效果評估模型是促進(jìn)該領(lǐng)域科學(xué)化的一條途徑。不管用什么理論和方法進(jìn)行心理咨詢，都要從多個(gè)維度來設(shè)計(jì)效果評估，使結(jié)果盡可能全面準(zhǔn)確。
[參考文獻(xiàn)]
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中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)表識(shí)碼：A 文章編碼：1006-1533（2012）18-0027-02
手術(shù)是外科疾病的主要治療手段，會(huì)給患者造成輕重不同的生理創(chuàng)傷。外科手術(shù)可以通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動(dòng)，并由此對手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響。患者精神處于緊張狀態(tài)下會(huì)使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)受到損害，當(dāng)人過度焦慮時(shí)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。為解除或減輕術(shù)前手術(shù)患者的不良情緒，配合醫(yī)生的手術(shù)治療及手術(shù)康復(fù)。我們于2011年12月對本院普外科接受手術(shù)的145名患者進(jìn)行術(shù)前采用住院患者焦慮抑郁量表(HADS)評估，報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2011年12月對本院普外科接受住院手術(shù)的患者305名，采用數(shù)字表法抽取145名患者為調(diào)查對象。其中男81人，女64人；年齡最大73歲，最小22歲，平均年齡（49.0±6.2）歲；文化程度：文盲12人，小學(xué)31人，中學(xué)83人，大專及以上19人；職業(yè)：農(nóng)民25人，工人（外來務(wù)工者）91人，職員29人；病種：膽囊炎、膽囊結(jié)石42人，疝41人，下肢靜脈曲張12人，甲狀腺腫塊24人，乳腺疾病26人。
1.2 方法
采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale， HADS)，醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)由Zigmond和Snaith[1]于1983年建立，近年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。夏艷婷[2]、鄭磊磊[3]等進(jìn)行的相關(guān)性研究表明量表的內(nèi)部一致性信度為0.862，各維度的α系數(shù)在0.797～0.800之間，量表具有較高的信度。HADS為自評4評分量表，。本表包括焦慮和抑郁2個(gè)亞量表，分別針對焦慮（A）和抑郁（D）問題各7題。焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為：0～7分屬無癥狀；8～10分屬可疑存在；11～21分屬肯定存在；在評分時(shí)，以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。
住院醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后，在床邊評估，核對無缺項(xiàng)后收回。發(fā)放表格145份，回收145份，回率為100.00%。采用Excell 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。
2 結(jié)果
2.1 焦慮抑郁癥狀檢出情況
HADS量表分≥8分為62人，占術(shù)前患者數(shù)的42.8%；單純焦慮亞量表分≥11為41人，占28.3%；單純抑郁亞量表分≥11為12人，占8.3%；焦慮和抑郁亞量表分均≥11為9人，占6.2%（表1）。
2.2 抑郁焦慮癥狀的主要表現(xiàn)
術(shù)前患者的焦慮抑郁主要表現(xiàn)為：①對疾病本身的焦慮和抑郁情緒；②手術(shù)不確定感；③對家庭經(jīng)濟(jì)和生活帶來的麻煩而不安（表2）。
3 討論
3.1 術(shù)前常見的心理癥狀及其產(chǎn)生原因
圍手術(shù)期老年患者的心理應(yīng)激變化較為明顯，且心理應(yīng)激與性別、文化程度及家庭等經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。本組患者具有不同程度心理問題，甚至心理障礙主要有焦慮、恐懼、抑郁。分析手術(shù)前焦慮、抑郁癥狀產(chǎn)生的原因：①對疾病的病因及病情不甚了解，往往估計(jì)過于嚴(yán)重；②對手術(shù)安全性缺乏了解，顧慮重重，導(dǎo)致焦慮；②擔(dān)心手術(shù)的效果，害怕術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，女性患者失去第二性征，尤其是疑似腫瘤患者對手術(shù)成功缺乏信心；③對主刀醫(yī)生過分挑剔，尤其對醫(yī)生的年齡、技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)反復(fù)打聽，甚至對是否要送紅包等所謂行情心中無底，擔(dān)心導(dǎo)致手術(shù)不成功的原因；④高昂的醫(yī)療費(fèi)用，尤其當(dāng)醫(yī)生推薦使用進(jìn)口藥品、進(jìn)口器材時(shí)，患者往往處于進(jìn)退兩難的地步；⑤術(shù)后面臨長期的康復(fù)和照護(hù)問題，尤其是純老空巢家庭，擔(dān)心勢必帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體遭遇某種緊張事件時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并通過神經(jīng)內(nèi)分泌的變化引起臟器功能改變，造成生理紊亂[4]。術(shù)前的焦慮抑郁情緒常常能降低患者的痛閾進(jìn)而引起疼痛，造成免疫功能的減退，并能在術(shù)中及術(shù)后增加一系列不良的生理和病理反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)常影響預(yù)后，因此術(shù)前要盡力避免負(fù)面心理影響，不要增加患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)有針對性地做好心理疏導(dǎo)工作。
3.2 做好術(shù)前心理干預(yù)是提高手術(shù)療效的內(nèi)容之一
心理干預(yù)治療是臨床上最常見的心理治療方法之一，通過給患者以精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)、暗示和環(huán)境調(diào)整等，可增強(qiáng)患者對精神應(yīng)激的防御能力，理順混亂的思想感情，重建心理平衡，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。
患者入院后的心理支持輔導(dǎo)更多的是要注重患者的認(rèn)知行為、心理和環(huán)境因素[5]。認(rèn)知行為療法是心理治療的重要方法，其原理是通過改變患者思維、信念及行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的心理治療方法。為達(dá)到減輕手術(shù)患者焦慮、恐懼情緒的目的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從以下幾個(gè)方面對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理支持輔導(dǎo)：①認(rèn)知療法 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有針對性地提供手術(shù)信息和醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上形成正確觀念和期望，以減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)；②構(gòu)建立良好的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者的交流溝通，宣傳醫(yī)護(hù)人員職業(yè)操守，給患者無條件的積極關(guān)注，使患者感覺被重視，并能與醫(yī)務(wù)人員建立信任關(guān)系，使之對手術(shù)產(chǎn)生安全感；③松弛訓(xùn)練 通常使用簡單松弛訓(xùn)練法，腹式深呼吸是最簡便，最常用的誘導(dǎo)方法。焦慮會(huì)導(dǎo)致呼吸急促并以胸式呼吸為主，刺激胸腔迷走神經(jīng)后，可引起更高的焦慮反應(yīng)，而腹式呼吸可以阻斷這種呼吸方式，降低焦慮程度；④社會(huì)和家庭支持 請接受過類似手術(shù)并且恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身教育，囑托家屬經(jīng)常給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，從而達(dá)到穩(wěn)定情緒、樹立信心的目的。有些醫(yī)療操作應(yīng)盡可能允許患者的家庭成員在場，以降低患者的焦慮反應(yīng)。但是，要注意避免家庭成員的負(fù)性示范作用或負(fù)性暗示作用；⑤合理檢查、合理治療 在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況盡可能使用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品和國產(chǎn)器材，減輕患者負(fù)擔(dān)。總之，手術(shù)患者積極的心理因素可緩解心理應(yīng)激源的沖擊，喚起患者積極的適應(yīng)應(yīng)對機(jī)制。
總之，及時(shí)的術(shù)前心理干預(yù)可解除患者存在的心理問題，使患者有良好的心理狀態(tài)，并對醫(yī)院和醫(yī)生產(chǎn)生信任感，是取得良好手術(shù)治療效果的保證。
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論文摘要：評估甲亢患者心理健康水平及心理治療的必要性和治療方法。方法：運(yùn)用SCD90、SAS、SDS心理測量表評估甲亢患者心理健康水平，發(fā)現(xiàn)其在抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對、恐怖及精神病等方面均高于常模。研究甲亢患者心理治療的必要性及認(rèn)知行為療法對其疾病的影響。結(jié)果：甲亢患者存在明顯的焦慮、抑郁等心理障礙。認(rèn)知行為療法等心理治療可影響其疾病的變化。結(jié)論：甲亢患者的心理治療是必要的。
論文關(guān)鍵詞：甲亢 心理測量 心理治療 認(rèn)知行為療法
眾所周知，甲亢患者常伴有心理精神方面異常，如緊張、焦慮、抑郁等。而感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等是誘發(fā)甲亢的重要因素。心理治療幫助患者學(xué)會(huì)避免誘因，自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對能力，近來研究發(fā)現(xiàn)影響甲亢病程的心理精神因素主要有人際關(guān)系、焦慮、抑郁及恐怖等。筆者采用臨床癥狀自評量表(Symptom Checklist90，SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對33例甲亢患者進(jìn)行心理狀態(tài)的調(diào)查，并與常模及支氣管炎患者進(jìn)行比較。
1資料和方法
1．1一般資料2007年1月一2007年9月1日我院內(nèi)分泌門診住院患者。甲亢組33例，男15例，女l8例，年齡25~65歲平均年齡35．3歲，病程6個(gè)月～l5年，自述首次發(fā)病前有明顯精神壓力或精神創(chuàng)傷者20例。支氣管炎組32例，男16例，女16例，年齡22~68歲，平均34．8歲，病程4個(gè)月～20年，平均7．52年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組性別、年齡構(gòu)成上差異無顯著性。
1．2方法采用問卷式表格，無記名式，受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自填，統(tǒng)一指導(dǎo)語，評定時(shí)間為兩周以來的情況。
1．2．1 SCL-90：由90個(gè)項(xiàng)目組成，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9個(gè)基本癥狀因子。每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度按5級評分評定，以1～5分依次表示相應(yīng)的癥狀為：無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重。因子分表示相應(yīng)癥狀因子的痛苦水平，總分表示個(gè)體總的健康狀況。
1．2．2患者焦慮、抑郁自評分：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者的情緒狀況，進(jìn)行問卷測評和計(jì)分。根據(jù)中國人的特點(diǎn)，總粗分正常上限計(jì)為40分，標(biāo)準(zhǔn)分(總粗分x1．25)上限為5O分。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法因子分采用表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。甲亢患者SCL-90各因子分值及SAS、SDS分值與各組比較見表1和表2。
2結(jié)果
2．1心理障礙陽性檢出率甲亢癥狀發(fā)作期焦慮78%，抑郁83%；病情緩解期焦慮35%，抑郁33%。支氣管炎組未檢出陽性患者，正常人均未發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒。
甲亢焦慮年青者居多，抑郁年老者居多。
2．2 SCI——90各因子分值比較甲亢組在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對、恐怖及精神病性等幾個(gè)方面均高于常模和支氣管炎組(P
3討論
心理緊張可致免疫系統(tǒng)功能改變，腎上腺皮質(zhì)激素和交感神經(jīng)系統(tǒng)的改變可能是緊張所致免疫抑制效應(yīng)的中間環(huán)節(jié)。也有人提出精神創(chuàng)傷使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦一垂體腎上腺軸功能紊亂，機(jī)體的免疫監(jiān)視能力降低，TSI(刺激性甲狀腺免疫球蛋白)產(chǎn)生增多，進(jìn)而發(fā)生甲亢。醫(yī)學(xué)研究表明:長期的精神創(chuàng)傷，強(qiáng)烈的精神刺激、如悲哀、驚恐、患憤、緊張、憂慮等常可促發(fā)甲亢。據(jù)有關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在戰(zhàn)爭年代和自然災(zāi)害地區(qū)甲亢的患病率顯著增加。有作者統(tǒng)計(jì)，365例甲亢患者的發(fā)病因素中，80%均有精神刺激。新近國外有專家研究了相關(guān)日常生活事件和甲亢發(fā)病之間的關(guān)系。女性發(fā)病為男性的5-10倍，神經(jīng)精神方面:神經(jīng)質(zhì)，易激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，活動(dòng)過多，注意力分散，失眠;如果病人特別是年輕女性病人眼球突出、甲狀腺明顯腫大，會(huì)影響容貌，造成嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，心理社會(huì)資料作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見于所有病人。表現(xiàn)為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭等人際關(guān)系緊張。
方法：以我院于2011年7月-2013年7月期間收治的78例斜視矯正患者為研究對象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)臨床治療和護(hù)理，干預(yù)組則在對照組的常規(guī)臨床治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行3周的心理護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理準(zhǔn)備、術(shù)中心理護(hù)理、術(shù)后心理護(hù)理等。
結(jié)果：干預(yù)組明顯比對照組出現(xiàn)較少的術(shù)中不良反應(yīng)，且康復(fù)效果優(yōu)于對照組，干預(yù)組術(shù)后未出現(xiàn)一例重癥情況。
結(jié)論：對斜視矯正手術(shù)的患者采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效提高手術(shù)成功率，利于術(shù)后康復(fù)，并提高患者圍術(shù)期的舒適度，降低不良情緒，值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：斜視矯正 圍術(shù)期 心理評估 護(hù)理對策
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0442-02
斜視手術(shù)是醫(yī)院兒科比較常見的一類手術(shù)，因?yàn)樾币曉趦和邪l(fā)病率挺高，成年人中也有不少。斜視不僅指視力低弱，而且外觀上的異常也會(huì)給患者帶來心理自卑感。斜視矯正手術(shù)患者的心理健康水平低于全國水平，因?yàn)樾币暿中g(shù)患者本身就是人際敏感人群，容易產(chǎn)生自卑、強(qiáng)迫、甚至是焦慮的情緒，而且隨著年齡的增加，這種心理問題越來越嚴(yán)重。因此，對斜視矯正手術(shù)患者的心理進(jìn)行充分了解，并作出相應(yīng)的護(hù)理對策，有效緩解斜視矯正手術(shù)患者的心理壓力，是提高療效，保證臨床護(hù)理工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。筆者對2011年7月-2013年7月于本院收治的78例斜視矯正患者進(jìn)行分析，并對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理做了總結(jié)，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。我院于2011年7月-2013年7月收治了78例斜視患者，其中男性45例，女性34例，年齡4―23歲，平均年齡（7.5±1.4）歲。患者斜視類型有共同性斜視23例，麻痹性斜視35例，垂直性斜視11例，先天性斜視4例，部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜5例。患者均無精神疾病，且無家族病史，可以配合調(diào)查，符合倫理學(xué)原則。將患者隨機(jī)編號(hào)后隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各39例，兩組患者在性別，疾病類型等方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法。所有患者術(shù)前由專人對其進(jìn)行心理及健康評估，做好記錄，另外，干預(yù)組在術(shù)前進(jìn)行特殊心理護(hù)理。矯正手術(shù)在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)內(nèi)容包括部分切除、斜肌斷腱、位移術(shù)等。手術(shù)后再次對干預(yù)組進(jìn)行特別心理護(hù)理，并觀察所有患者術(shù)后癥狀，詳細(xì)記錄，便于后面研究分析。
2 結(jié)果
78例患者在醫(yī)生、護(hù)理人員及家屬的精心護(hù)理下已全部治愈出院。比較對照組和干預(yù)組的治療情況，干預(yù)組明顯比對照組出現(xiàn)較少的術(shù)中不良反應(yīng)，且康復(fù)效果優(yōu)于對照組，干預(yù)組術(shù)后未出現(xiàn)一例重癥情況。
3 討論
由于斜視患者在視力及外觀形象上所處的劣勢，一般的斜視矯正患者多多少少都對手術(shù)有些心理方面的障礙。因此綜合的心理護(hù)理干預(yù)能有效改善斜視手術(shù)患者的心理健康狀況。綜合的心理護(hù)理干預(yù)包括三個(gè)方面：術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。
3.1 術(shù)前護(hù)理。對于將要進(jìn)行斜視矯正手術(shù)的患者而言，由于環(huán)境的變化，患者尤其是兒童患者，普遍對醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員產(chǎn)生陌生和恐懼，甚至是抗拒心理，因此我們要根據(jù)患者不同的年齡狀況，采取不同的心理護(hù)理方式。對于兒童患者，因其理解能力較差，不一定能配合醫(yī)護(hù)人員，所以在與其交流時(shí)，可以盡可能滿足他們的要求，并用引導(dǎo)、分散兒童注意力的方法來應(yīng)付他們的不配合情緒。對于年齡稍大一點(diǎn)、能夠比較配合、理解醫(yī)護(hù)人員的患者，護(hù)理人員要耐心細(xì)致的對其講解手術(shù)的目的、大致方法以及預(yù)期能夠達(dá)到的效果。護(hù)理人員在講解過程中應(yīng)將重點(diǎn)側(cè)重于斜視矯正手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及描述術(shù)后健康的狀態(tài)，讓患者對手術(shù)后的狀態(tài)產(chǎn)生憧憬和期待。不論患者是怎樣的年齡階段，護(hù)理人員都應(yīng)該建立一個(gè)和藹可親的良好的印象，所以在表情、動(dòng)作、態(tài)度方面都要注意，以增進(jìn)護(hù)理人員與患者的感情。
3.2 術(shù)中護(hù)理。斜視矯正手術(shù)會(huì)涉及到牽拉眼肌，所以手術(shù)過程中可能發(fā)生眼心反射，因此護(hù)理人員要格外注意觀察患者的心率，一旦出現(xiàn)心率減慢，立即通知醫(yī)生減輕肌肉牽拉。另外，若患者為兒童，建議醫(yī)護(hù)人員為患者兒童準(zhǔn)備一些緩解緊張情緒或轉(zhuǎn)移注意力的東西，并要注意別讓手術(shù)器械等令他們害怕的東西進(jìn)入其眼簾，給患者麻醉前讓其做好心理準(zhǔn)備。對于過分緊張或焦慮的患者，手術(shù)間可播放一些舒緩類或患者喜歡的音樂或歌曲。
3.3 術(shù)后護(hù)理。不管患者處于什么年齡段，手術(shù)后的疼痛及家屬的焦灼情緒都會(huì)對患者產(chǎn)生術(shù)后不良心理反應(yīng)，且隨著術(shù)后麻醉效果的消失，疼痛感會(huì)越來越強(qiáng)烈，加上術(shù)后眼睛還處于包扎狀態(tài)，患者置身于黑暗之中，缺乏安全感，難免容易胡思亂想，因此更容易苦惱和焦躁不安。這是護(hù)理人員應(yīng)用和藹的語氣和鼓勵(lì)的言辭激勵(lì)患者，讓其明白這些都只是短暫性的不適，不久的將來，會(huì)有非常美好的景色呈現(xiàn)在其眼前，自身也將因眼神的改變而更加美麗。另外，在心理護(hù)理之余，身體等各方面的護(hù)理也要做到位。如保持患者術(shù)后的趟姿，以免因呼吸道阻塞而帶動(dòng)其他癥狀產(chǎn)生；若眼睛包扎期間患者感覺不適，硬要拆除，可以考慮滿足患者這個(gè)需求，但一定要注意保持清潔，防治傷口感染；患者住院期間營養(yǎng)要緊跟其上，多吃含蛋白質(zhì)和維生素的水果、蔬菜；護(hù)理人員要及時(shí)叮囑患者用藥。出院后按時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查。
斜視會(huì)導(dǎo)致患者弱勢和無立體視覺，在斜視矯正手術(shù)期間，只要做到手術(shù)治療和精心的護(hù)理，都能達(dá)到良好的愈合效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解患者在圍術(shù)期缺乏安全感、依賴性強(qiáng)、緊張焦慮的原因及特點(diǎn)，對其施以耐心和信心，一般手術(shù)成功率還是非常高的。
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關(guān)鍵詞：兒童保健；心理行為評估及干預(yù)；生長發(fā)育；育兒知識(shí)
我國社會(huì)不斷進(jìn)步，人們對健康的要求和關(guān)注度也在逐漸的增加，人們對待疾病的觀念也在由傳統(tǒng)的"有病治病"向"無病防病"這一新型理念進(jìn)行轉(zhuǎn)變和過度[1]。而常規(guī)的兒童保健工作內(nèi)容主要以體檢為主，篩查兒童是否有疾病或者是潛在的危險(xiǎn)發(fā)生，并無法評估兒童的心理狀態(tài)，在這樣的情況下就應(yīng)該更好的豐富兒童保健工作的內(nèi)容，提高兒童保健的效果[2]。本文隨機(jī)抽取2012年10月～2014年10月在我院接受保健的兒童200例為研究對象，對兒童保健全程引入心理行為評估和干預(yù)的效果進(jìn)行了探討和分析，并取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)抽取2012年10月～2014年10月在我院接受保健的兒童200例為研究對象，其中男性兒童有123例，女性兒童有77例，患者的年齡為1～5歲，平均年齡為2.35歲，根據(jù)兒童接受保健的順序分為觀察組和對照組兩組，每組各有兒童100例。兩組兒童在年性別、年齡等基本情況上沒有明顯差異，實(shí)驗(yàn)樣本間數(shù)據(jù)差異具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 將200例參加兒童保健的兒童分為兩組，對照組兒童給予傳統(tǒng)以體檢為主的保健，進(jìn)行常規(guī)的體檢，觀察組兒童在接受傳統(tǒng)以體檢為主保健模式的基礎(chǔ)上接受心理行為評估和干預(yù)，具體的評估和干預(yù)方法、內(nèi)容如下：
對兒童的神經(jīng)行為進(jìn)行測定，同時(shí)填寫嬰兒氣質(zhì)量表和神經(jīng)心理發(fā)育檢查表。對兒童的家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方法、斷奶方法等科學(xué)喂養(yǎng)方法進(jìn)行指導(dǎo)和講解，同時(shí)告知家長兒童的日常照顧技巧，對防止意外發(fā)生等兒童常識(shí)也要進(jìn)行一定的宣教。對家長進(jìn)行兒童保健知識(shí)問卷調(diào)查，主要的內(nèi)容應(yīng)該包括睡眠注意、玩具選擇、疾病預(yù)防以及兒童喂養(yǎng)方法等。
1.3觀察指標(biāo) 對兩組兒童生長發(fā)育、行為出現(xiàn)為題以及家長育兒知識(shí)知曉率等情況均進(jìn)行詳細(xì)的觀察和記錄，以供實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)對本次實(shí)驗(yàn)研究中數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)和分析。其組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（x±s）進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較用t分析，如果P
2結(jié)果
2.1觀察組與對照組各有兒童100例，觀察組兒童生長發(fā)育情況和行為問題發(fā)生等情況均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
2.2觀察組100位兒童家長中，掌握科學(xué)喂養(yǎng)方法的有98例，知識(shí)知曉率為98.0%，掌握日常照顧技巧的有95例，知識(shí)知曉率為95.0%，懂得幼兒衛(wèi)生知識(shí)的有97例，知識(shí)知曉率為97.0%；對照組100位兒童家長中，掌握科學(xué)喂養(yǎng)方法的有82例，知識(shí)知曉率為82.0%，掌握日常照顧技巧的有88例，知識(shí)知曉率為88.0%，懂得幼兒衛(wèi)生知識(shí)的有89例，知識(shí)知曉率為89.0%，觀察組兒童科學(xué)喂養(yǎng)方法、日常照顧技巧和幼兒衛(wèi)生知識(shí)等知識(shí)知曉率均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
3討論
隨著傳統(tǒng)的以體檢為主的保健模式無法滿足兒童生長發(fā)育的需要，在這樣的情況下如何選擇和研究出一種科學(xué)、理想的方法為兒童實(shí)施保健服務(wù)，使兒童在生理和心理等方面均得到更好的發(fā)展[3-4]。
有關(guān)調(diào)查和研究顯示，家長在育兒的過程中經(jīng)常會(huì)遇到兒童心理行為等方面的問題，而傳統(tǒng)保健工作并沒有包含心理行為評估及干預(yù)等方面的問題，所以，兒童保健服務(wù)中應(yīng)該增加常見病防御、早期教育、心智發(fā)育以及心理行為評估、干預(yù)等各方面內(nèi)容，為兒童提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的保健護(hù)理服務(wù)[5]。在實(shí)施兒童保健服務(wù)的過程中運(yùn)用心理行為評估和干預(yù)可以為兒童家長了解兒童保健知識(shí)提供一定的基礎(chǔ)，有效的避免兒童心理行為問題的發(fā)生，是一項(xiàng)非常好的兒童保健護(hù)理內(nèi)容[6]。在本次試驗(yàn)研究中，觀察組兒童生長發(fā)育、行為出現(xiàn)為題以及家長育兒知識(shí)知曉率等情況均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在兒童保健的過程中，在傳統(tǒng)以體檢為主的保健模式基礎(chǔ)上給予心理行為評估和干預(yù)可以提高兒童保健的效果，促進(jìn)兒童生長發(fā)育，避免兒童出現(xiàn)行為問題，提高家長育兒知識(shí)的知曉率。
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（華東交通大學(xué) 外國語學(xué)院，江西 南昌 330013）
摘 要：遇到危機(jī)事件時(shí)所呈現(xiàn)出的心理失衡狀態(tài)被稱為心理危機(jī)，近幾年來，高校學(xué)生犯罪事件屢見不鮮，所以大學(xué)生心理危機(jī)問題受到社會(huì)各界的關(guān)注.因此對大學(xué)生展開有效的心理危機(jī)干預(yù)迫在眉睫，本文首先對大學(xué)生危機(jī)以及干預(yù)理論進(jìn)行探討，然后對大學(xué)生產(chǎn)生心理危機(jī)的危機(jī)源進(jìn)行調(diào)查并作出評估，最后對高校學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)策略進(jìn)行研究.通過干預(yù)后，使大學(xué)生能夠及時(shí)有效快速的度過心理危機(jī)期，從而保障他們能夠健康的成長.
關(guān)鍵詞 ：高校學(xué)生；心理危機(jī)評估；干預(yù)策略
中圖分類號(hào)：B844.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-260X（2015）05-0198-03
1 前言
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)變革的節(jié)奏越來越快，每個(gè)社會(huì)成員都會(huì)面臨著各種心理壓力，高校學(xué)生也不能排除在外.由于最近幾年各大高校都在做擴(kuò)招大學(xué)生的工作，因?yàn)榇髮W(xué)生的增多，而工作崗位的一定性，所以就面臨著經(jīng)濟(jì)、就業(yè)和感情等諸多的壓力.除了社會(huì)發(fā)展的變化給他們帶來壓力之外，在大學(xué)內(nèi)部也存著競爭.一旦這些壓力太大，超過學(xué)生心理負(fù)荷，輕者會(huì)郁郁寡歡重者就會(huì)造成自殺或者傷人，這樣的例子屢見不鮮.作為社會(huì)主義接班人的大學(xué)生，心理健康與否關(guān)系著祖國未來是否繁榮昌盛，所以對大學(xué)生心理危機(jī)采取干預(yù)措施迫在眉睫.在現(xiàn)代的教育中，運(yùn)用新方式、新內(nèi)容，來對他們進(jìn)行心理健康教育，使他們能夠增強(qiáng)心理保健意識(shí)，來減輕危機(jī)給高校學(xué)生帶來的傷害，從而促進(jìn)高校學(xué)生的健康成長，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培育更多優(yōu)秀的人才.
2 心理危機(jī)的含義及其特征
所謂的心理危機(jī)是指人們在生活當(dāng)中遇到無法處理的事情時(shí)，而產(chǎn)生的短暫的心理困境后，而導(dǎo)致心理失衡的狀態(tài)被稱之為心理危機(jī).
心理問題指某個(gè)個(gè)體或者群體出現(xiàn)的消極心態(tài)以及不良情緒，比如人格障礙、心理變態(tài)等.而心理危機(jī)則是指人們在非常緊張狀態(tài)而造成的迷惑心理短暫的失衡狀態(tài).
分析大學(xué)生心理危機(jī)的特征，有助于對大學(xué)生心理危機(jī)進(jìn)行干預(yù)，主要分為以下四個(gè)特點(diǎn)：第一容易察覺，由于大學(xué)生的環(huán)境較為單一，所以表現(xiàn)出的異常現(xiàn)象都會(huì)被老師和學(xué)生發(fā)覺；第二突發(fā)性，人們不知道下一秒會(huì)出現(xiàn)什么問題，這種危機(jī)就是指突發(fā)性的事件，就如03年的非典型肺炎造成學(xué)生的離去以及學(xué)校的隔離，這對學(xué)生蒙上了巨大的陰影，被稱之為心理危機(jī)；第三無，危機(jī)到來之后，由于打破了大學(xué)生原本的規(guī)劃和生活，所以就感到應(yīng)對起來相當(dāng)困難.應(yīng)對這種危機(jī)時(shí)就表現(xiàn)出了無助，更甚者會(huì)絕望，會(huì)有輕生的念頭；第四危險(xiǎn)性，危機(jī)就代表著會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)，這種危險(xiǎn)不但制約著學(xué)生的學(xué)習(xí)和交流，很有可能會(huì)導(dǎo)致生命的隕落.處于身心平衡的正常人，他們的思想、意識(shí)、感情均與生理系數(shù)相持平，如果是應(yīng)急事件發(fā)生，就會(huì)使人陷進(jìn)思想混亂、喪失意志力等泥潭當(dāng)中，大學(xué)生進(jìn)行極端的殺人和自殺事件就是包括在內(nèi).
3 高校學(xué)生心理危機(jī)的評估
生活應(yīng)急事件的發(fā)生是高校學(xué)生產(chǎn)生心理危機(jī)的關(guān)鍵因素，因此這些應(yīng)急事件發(fā)生之后，如若變換應(yīng)對的方法就會(huì)產(chǎn)生截然相反的結(jié)果.因此本小結(jié)利用了調(diào)查法對大學(xué)生產(chǎn)生心理危機(jī)可能導(dǎo)致的事件以及應(yīng)對方法進(jìn)行了解，從而有針對性的對大學(xué)生危機(jī)進(jìn)行干預(yù).
3.1 對高校學(xué)生的心理危機(jī)進(jìn)行評估
3.1.1 大學(xué)生心理危機(jī)源調(diào)查評估表
通過調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查后，得出了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì).表1就是調(diào)查后，高校學(xué)生各心理危機(jī)源的測試數(shù)據(jù).
從表1中可以看出，高校學(xué)生心理危機(jī)源從弱到強(qiáng)分別是：重大突發(fā)事件壓力＜異性關(guān)系壓力＜社會(huì)人際交往的壓力＜家庭和經(jīng)濟(jì)的壓力＜自主獨(dú)立的壓力＜學(xué)習(xí)壓力＜前程的壓力.當(dāng)危機(jī)事件的評估分?jǐn)?shù)高于零時(shí)，就表明這個(gè)時(shí)間已經(jīng)發(fā)生，所以對大學(xué)生發(fā)生心理危機(jī)次數(shù)前十位事件進(jìn)行列表分析.
通過表2得知列在心理危機(jī)源前列的是學(xué)習(xí)和就業(yè)前途的壓力.排在第一位的是前程即就業(yè)的壓力，這是隨著高等教育的普及和社會(huì)競爭激烈，高校學(xué)生的就業(yè)壓力也逐漸加大，因此找不到工作是心理危機(jī)源的來源；第二是學(xué)習(xí)壓力，學(xué)生本職就是學(xué)習(xí)好專業(yè)知識(shí)，先不說掌握知識(shí)有一定的難度，現(xiàn)在出現(xiàn)的問題就是學(xué)習(xí)成績的好壞與獎(jiǎng)學(xué)金、入黨、研究生有莫大的關(guān)系，所以取得良好的學(xué)習(xí)成績是將來就業(yè)的措施，不過有的學(xué)生在這種競爭中，就感到無所適從，從而產(chǎn)生心理危機(jī).
3.1.2 大學(xué)生面對心理危機(jī)源的應(yīng)激強(qiáng)度淺析
下面是關(guān)于各年級心理危機(jī)的應(yīng)激強(qiáng)度進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，因?yàn)閜＜0.05，所以具有顯著性差異.如表3所示：
通過表3可以得知，根據(jù)年紀(jì)相對照壓力最大的大三，而文科生的應(yīng)激強(qiáng)度高于理科生；城市的學(xué)生應(yīng)激強(qiáng)度低于農(nóng)村學(xué)生，獨(dú)生子女應(yīng)激強(qiáng)度低于非獨(dú)生子女.通過以上的分析得知，大二和大四與大三之間的應(yīng)激強(qiáng)度有明顯的差異，并且應(yīng)激強(qiáng)度最高的是大三.
3.2 大學(xué)生心理危機(jī)的目標(biāo)和基本原則
對大學(xué)生心理危機(jī)進(jìn)行干預(yù)其目標(biāo)是大學(xué)生能夠有效的減少心理危機(jī)的發(fā)生，并且有心理危機(jī)的學(xué)生，也能夠平穩(wěn)的度過，從而減少因?yàn)樾睦砦C(jī)而給學(xué)習(xí)生活帶來的負(fù)面影響，使大學(xué)生能夠身心體全面發(fā)展.
對大學(xué)生進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，是以生命為最根本的原則，這也表現(xiàn)出了以人為本的理念.如果因?yàn)樾睦砦C(jī)而造成傷人或者自傷的時(shí)間，這對一個(gè)家庭來說就是一場毀滅性災(zāi)難；在以人為本的同時(shí)要做到及時(shí)性也是非常必要的，因?yàn)樵谟行┌讣?dāng)中可以知道，如果大學(xué)生出現(xiàn)負(fù)面情緒，日積月累就會(huì)失去控制能力，到達(dá)自身無法承受的時(shí)候，就會(huì)爆發(fā)從而做出一些無法挽回的事情，因此要及時(shí)的干預(yù)，從源頭上來干預(yù)心理危機(jī).
4 對大學(xué)生進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的策略
4.1 預(yù)防大學(xué)生心理危機(jī)是當(dāng)前教育工作的重中之重
心理危機(jī)干預(yù)的基礎(chǔ)是預(yù)防大學(xué)生出現(xiàn)心理危機(jī)，首先要使教育工作者要事先培養(yǎng)大學(xué)生防范心理危機(jī)的意識(shí)，樹立學(xué)生的正確的價(jià)值觀、人生觀；其次對學(xué)生的自我意識(shí)和人格進(jìn)行完善性教育；無論在學(xué)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)等壓力下，會(huì)使學(xué)生無所適從，但是只要教師能夠?qū)W(xué)生進(jìn)行疏導(dǎo)，就能夠使學(xué)生適應(yīng)各種壓力，即提高適應(yīng)能力的教育；學(xué)生還處在心理和生理都在不穩(wěn)定時(shí)期，所以心理狀態(tài)不會(huì)經(jīng)常處于平衡狀態(tài)，有時(shí)不受控制的就會(huì)發(fā)產(chǎn)生不良情緒，這就要教育工作者對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，使他們能夠更好的管理自己的情緒，當(dāng)出現(xiàn)不良情緒時(shí)能夠自我反省，掌握調(diào)節(jié)情緒的技巧.
4.2 加強(qiáng)對高校學(xué)生心理危機(jī)源的管理
管理高校學(xué)生的危機(jī)源，首先要對他們的應(yīng)急感應(yīng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，使其能夠減少壓力；如果在遭遇到不受自身控制危機(jī)源時(shí)，教育工作者應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，運(yùn)用積極的“解決問題”的辦法，這就從源頭上把危機(jī)源所造成的危機(jī)有效的遏制；前途和學(xué)習(xí)是制約著學(xué)生的最根本的心理危機(jī)源，所以在進(jìn)行心理危機(jī)預(yù)防時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重對學(xué)生進(jìn)行疏導(dǎo)，在交流和探討中使學(xué)生的壓力減輕.
4.3 指導(dǎo)學(xué)生合理選取應(yīng)對心理危機(jī)的方法
使大學(xué)生對周圍環(huán)境以及自我的認(rèn)知能力都向好的方向發(fā)展.如果在面對失敗時(shí)，教給他們辨證的看待問題，使他們可以用塞翁失馬的諺語來自我鼓勵(lì).在行為上，教師應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生采取適當(dāng)、積極的方法來應(yīng)對危機(jī)源.遇到重大事故時(shí)采取消極、逃避更嚴(yán)重者會(huì)造成自殺或者他殺，在社會(huì)上也是屢見不鮮.所以針對應(yīng)對方法上，教師應(yīng)當(dāng)開設(shè)相關(guān)的課程，能夠通過系統(tǒng)的知識(shí)讓大學(xué)生能夠詳細(xì)了解心理危機(jī)應(yīng)對方法，這就在遇到困境時(shí)，能夠做出積極的反應(yīng).
4.4 加強(qiáng)心理危機(jī)發(fā)生后的干預(yù)
從圖1中不難看出，對大學(xué)生進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)分為三個(gè)階段：心理危機(jī)形成階段、心理危機(jī)干預(yù)階段和心理危機(jī)重估階段.如果在這三個(gè)階段實(shí)施后并沒有改觀就應(yīng)當(dāng)實(shí)施第二次的干預(yù).
4.4.1 進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的具體環(huán)節(jié)
第一，明確問題，這就要求知曉由于什么人或事導(dǎo)致大學(xué)生出現(xiàn)心理危機(jī)，應(yīng)當(dāng)詢問當(dāng)事人的感受以及看他的反應(yīng)，看是否會(huì)做出極端行為.站在當(dāng)事人的立場去剖析心理危機(jī)狀況，這一環(huán)節(jié)主要要有技術(shù)性的詢問和傾聽基礎(chǔ).第二使受害者的安全得到保障，在這時(shí)就是把當(dāng)事人以及參與者的在身心上的傷害降到最小；第三給予學(xué)生所需的社會(huì)支持，外界的支持是學(xué)生能夠早日擺脫危機(jī)的一個(gè)重要方面，不同應(yīng)急情況就需要社會(huì)上不同角色的支持，這要因事而異，不可盲目的做出判定；第四確定目標(biāo)后，實(shí)施干預(yù)性的計(jì)劃，危機(jī)干預(yù)員要供給當(dāng)事人幾種解決問題的辦法的同時(shí)，使當(dāng)事人能夠承諾實(shí)施其中的某一項(xiàng)方案.第六，對干預(yù)的效果做出評價(jià)和反饋.如果干預(yù)的效果不明顯就應(yīng)當(dāng)調(diào)整或者修改此方案，效果滿意之后，再進(jìn)一步安排好干預(yù)工作.
4.4.2 進(jìn)行心理干預(yù)的幾種形式
個(gè)別干預(yù)：干預(yù)者與產(chǎn)生心理危機(jī)的人進(jìn)行一對一溝通的方式，這種干預(yù)方法的施行一般是用在心理危機(jī)比較嚴(yán)重的學(xué)生，通過傾聽、改變應(yīng)對方法、放松訓(xùn)練等營造出一個(gè)好的氣氛，以達(dá)到干預(yù)者對心理危機(jī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)節(jié)的目的；團(tuán)體危機(jī)干預(yù)：團(tuán)體就是多個(gè)人對心理危機(jī)學(xué)生進(jìn)行溝通和交流，觀察他的動(dòng)作和面部表情等，來解除心理危機(jī)學(xué)生的心理的困擾，這主要適用于發(fā)生重大事件而導(dǎo)致心理危機(jī)的學(xué)生；電話危機(jī)干預(yù)，是通過熱線電話的方式，來對危機(jī)進(jìn)行干預(yù)性的服務(wù)，這主要是受到訓(xùn)練的志愿者為其提供幫助，由于電話的便捷和自由性，進(jìn)而被廣泛推廣.
5 結(jié)論
大學(xué)生心理危機(jī)形成分為內(nèi)因和外因這兩個(gè)方面，內(nèi)因是學(xué)生的應(yīng)對應(yīng)急事件的方式，而外因則是主要體現(xiàn)在學(xué)生面對應(yīng)急危機(jī)源時(shí)所表現(xiàn)出的應(yīng)對方法，性格特點(diǎn)、人生觀等各方面.對學(xué)生心理危機(jī)進(jìn)行干預(yù)就是從控制和方法反心理危機(jī)源、使學(xué)生正確認(rèn)識(shí)危機(jī)源、培養(yǎng)正確的應(yīng)對方式這幾個(gè)方面為切入點(diǎn)，來增強(qiáng)高校學(xué)生的預(yù)防心理危機(jī)的觀念，使學(xué)生在陷入心理危機(jī)時(shí)更加及時(shí)、迅速富有成效的采取自預(yù).雖然本文已經(jīng)在研究高校學(xué)生心理危機(jī)做了研究，但是想要讓這些措施發(fā)揮效果不是一朝一夕就能夠?qū)崿F(xiàn)的，因此只希望能夠通過本次的研究能夠輔助各大高校做好學(xué)生心理危機(jī)的干預(yù)工作.
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〔2〕陳偉,牟艷娟,陽勝權(quán),許輝.獨(dú)生子女大學(xué)生心理健康教育探析[J].桂林航天工業(yè)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2013(03):122.
【關(guān)鍵詞】 剖腹產(chǎn)后人工流產(chǎn)；心理評估；護(hù)理
近年來，由于剖宮產(chǎn)逐年上升，疤痕子宮再次妊娠而要求做人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女也逐漸增加，人工流產(chǎn)是指妊娠10周內(nèi)用人工的方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救措施，然而對于人工流產(chǎn)患者是一個(gè)應(yīng)激。意外懷孕作為應(yīng)激事件本身對剖腹產(chǎn)后人工流產(chǎn)患者是一種身心刺激，無可奈何接受具有痛苦的手術(shù)，無疑對患者來說又是一刺激，面對應(yīng)激，剖宮產(chǎn)后人工流產(chǎn)患者術(shù)前的心理狀況如何，筆者對40例剖腹產(chǎn)后哺乳期人工流產(chǎn)患者術(shù)前進(jìn)行了心理問卷調(diào)查，并提出護(hù)理對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年1―10月來我院婦產(chǎn)科門診剖腹產(chǎn)后哺乳期內(nèi)行人流術(shù)者40例，年齡20-39（24.8±0.59）歲均已婚，文化程度小學(xué)―本科，高中以下低學(xué)歷22例，中專以上為高學(xué)歷18例。
1.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），2份量表均由20條目組成，分為4級評分，讓患者在人流術(shù)前24―72h自評，根據(jù)指導(dǎo)語提示不記名獨(dú)立完成評定，
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用流計(jì)軟件SPSS13.0對資料進(jìn)行處理，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
40例剖腹產(chǎn)哺乳期人工流產(chǎn)患者SAS、SDS分值及常模比較見表1。
表1可見：40例患者的SAS、SDS總分分別與常模[2-3]比較，P
3 討論
3.1 焦慮狀態(tài)及相關(guān)因素 焦慮是個(gè)體在對一個(gè)模糊的非特異的危險(xiǎn)作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)激活狀態(tài)，是一種與環(huán)境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)。表現(xiàn)為心悸、頭暈、聲音發(fā)顫或音調(diào)改變、坐立不安、尿急、尿頻、易激動(dòng)、哭泣、思維中斷等。表1顯示40例患者術(shù)前都有焦慮，以低學(xué)歷組分值較高，因?yàn)樗齻兾幕降停瑢θ肆餍g(shù)方面的知識(shí)了解得少。
3.2 抑郁狀態(tài)及相關(guān)因素 抑郁的顯著特征是心情低落，表現(xiàn)為興趣減退，甚至喪失，對前途悲觀失望，而不能面對與接受現(xiàn)實(shí)，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)作出歪曲的情感反應(yīng)、無助感，感到精神疲憊不能振作，經(jīng)常表現(xiàn)出自責(zé)自罰，感到生活或生命本身沒有意義。抑郁癥還伴有睡眠障礙、食欲差、體質(zhì)下降等[4]。表1顯示40例患者人流術(shù)前都有抑郁心理，高學(xué)歷組較輕，與她們對人流術(shù)的知識(shí)有關(guān)知識(shí)了解得比較多，心理素質(zhì)較高有關(guān)。
3.3 護(hù)理對策 熱情接待患者，態(tài)度和藹，對她們給予極大的同情和關(guān)注，她們剖腹產(chǎn)后（4-12個(gè)月）時(shí)間短，剖宮產(chǎn)術(shù)的恐懼心理還存留著，懂得尊重和體諒她們，使她們感受到親人般的關(guān)懷、增加信任感和安全感。
對患者的提問詳細(xì)解釋，了解其心理動(dòng)態(tài)及人流術(shù)各種問題的擔(dān)憂，并有針對性地進(jìn)行人流術(shù)知識(shí)的宣教，為患者提供心理支持，使其在認(rèn)識(shí)、情緒和心理等方面不斷進(jìn)行調(diào)整，以消除或減輕術(shù)前焦慮緊張及抑郁心理，保持良好的心態(tài)接受手術(shù)，以獲得最佳的手術(shù)效果。
對于初次行人流術(shù)者對手術(shù)過程缺乏全面了解，在與她們交談時(shí)可以把手術(shù)的方式、過程、所需時(shí)間、術(shù)中的配合方法、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)告訴患者，讓她們在思想和情感上有一個(gè)充分準(zhǔn)備的過程。有些患者害怕疼痛，告訴她們現(xiàn)在已開展了無痛流產(chǎn)術(shù)，患者躺在手術(shù)床上只要睡上十多分鐘，手術(shù)就做完了，無痛苦。
給予手術(shù)安全性的承諾，醫(yī)護(hù)人員改善服務(wù)態(tài)度，提供人性化的服務(wù)，介紹我院的手術(shù)醫(yī)生都是有多年工作經(jīng)驗(yàn)的，她們有高度的責(zé)任心，嫻熟的技術(shù)，手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備了一些常用的急救藥品，設(shè)備齊全。
在手術(shù)過程中護(hù)士在配合醫(yī)生的同時(shí)，可耐心主動(dòng)和她們交談一些與手術(shù)無關(guān)的話題，使患者心理上感到親切，以調(diào)整她們的不穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)患者作深呼吸，盡量放松腹肌，配合醫(yī)生手術(shù)。有條件的手術(shù)室，可放一些輕音樂，以降低患者的緊張情緒。
要求家屬在手術(shù)過程及術(shù)后在家休息期間給予陪伴，指導(dǎo)家屬給術(shù)后的患者烹調(diào)合理的膳食，使患者從中感受溫暖，減輕焦慮抑郁心理，促進(jìn)身心早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]吳文源.精神科評定量表專輯[J]，上海精神醫(yī)學(xué)，1990.2（增）：81-84
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.635文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2897-02對于青少年而言，其正處在身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，容易出現(xiàn)心理行為問題。近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，傷害已經(jīng)成為青少年死亡的首要原因，心理病理癥狀不但會(huì)對青少年的身心健康產(chǎn)生一定程度的影響，同時(shí)也與自傷、意外傷害行為存在密切的關(guān)系[1]。本次研究中出于對心理亞健康評估在青少年自傷和意外傷害行為預(yù)測作用進(jìn)行評價(jià)分析的目的，對20162名初、高中以及大學(xué)生展開了心理亞健康評估，并進(jìn)行了為期9個(gè)月的隨訪，對自傷與意外傷害的發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料本次研究中資料來源于我省10個(gè)城市的初、高中以及大學(xué)生，抽取其中的20162名作為研究對象，包括男生10102例，女生10060例，年齡在13-24歲之間，平均（16.5±7.6）歲。
1.2方法
1.2.1研究方法對以上統(tǒng)計(jì)的研究對象展開心理亞健康評估，對受檢者基線心理健康狀況進(jìn)行判斷，而后展開為期9個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)受檢者自傷、意外傷害的發(fā)生情況，對比男生與女生的傷害報(bào)告率，統(tǒng)計(jì)受檢者基線心理病理癥狀個(gè)數(shù)與自傷、意外傷害發(fā)生率之間的關(guān)系。
1.2.2評估方法采取“青少年亞健康多維評定問卷”對受檢者展開心理亞健康評估，共包括39個(gè)條目，涉及有情緒問題、品行問題、社會(huì)適應(yīng)困難這3個(gè)維度，采取6級記分法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，1級：沒有或者是持續(xù)不到1個(gè)星期；2級：持續(xù)1個(gè)星期以上；3級：持續(xù)2個(gè)星期以上；4級：持續(xù)1個(gè)月以上；5級；持續(xù)2個(gè)月以上；6級：持續(xù)3個(gè)月以上。癥狀持續(xù)時(shí)間不足1個(gè)月賦值為0，癥狀持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月者賦值為1，計(jì)算每個(gè)學(xué)生評估總分以及各個(gè)維度的得分，總分不低于1分者視為存在心理病理癥狀，心理病理癥狀總數(shù)超過8個(gè)以上者視為存在心理亞健康狀態(tài)[2]。
1.3數(shù)據(jù)處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，受檢者年齡等相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示，在對比過程中計(jì)量資料的對比采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對比采取Χ2檢驗(yàn)，在P
2結(jié)果
2.1傷害報(bào)告率經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查中男生自傷報(bào)告率為19.4%，意外傷害報(bào)告率為62.2%；女生自傷報(bào)告率為19.9%，意外傷害報(bào)告率為53.0%。顯然男生與女生自傷報(bào)告率比較無明顯差異（P>0.05），但男生意外傷害報(bào)告率較女生發(fā)生顯著升高（P
2.2不同心理病理癥狀數(shù)與意外傷害報(bào)告率的關(guān)系研究中將受檢者按照心理病理癥狀數(shù)分成了0個(gè)組、1-7個(gè)組和≥8個(gè)組，并對各組受檢者意外傷害發(fā)生率進(jìn)行了對比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，0個(gè)組中意外傷害發(fā)生率為17.0%3427，1-7個(gè)組意外傷害發(fā)生率為32.0%6452，≥8個(gè)組意外傷害發(fā)生率為51.0%。顯然隨著癥狀數(shù)的增加，意外傷害報(bào)告率隨著升高（P
3討論
目前青少年的心理健康問題已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，兒童與青少年傷害已經(jīng)成為全球性社會(huì)公共衛(wèi)生問題，近期關(guān)于青少年心理健康與傷害發(fā)生情況的關(guān)系研究不斷深入，曾有研究指出，青少年的心理健康狀況可以對傷害行為的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測[3]。本次研究中出于對心理亞健康評估在青少年自傷和意外傷害行為預(yù)測作用進(jìn)行評價(jià)分析的目的，對10個(gè)城市的20162名初、高中以及大學(xué)生展開了心理亞健康評估和傷害發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男生與女生自傷報(bào)告率無明顯差異，而意外傷害報(bào)告率則表現(xiàn)出男生高于女生，經(jīng)分析可能是由于男生性情好動(dòng)、活動(dòng)頻率較高范圍廣、喜歡刺激性游戲和冒險(xiǎn)行為，又加之家長與老師對男生的教育方式和保護(hù)方式不同，從而導(dǎo)致男生意外傷害發(fā)生率較女生高。
關(guān)鍵詞：實(shí)踐教學(xué)；評估方法；心理學(xué)本科生
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）44-0082-02
一、國內(nèi)外實(shí)踐教學(xué)過程及其評估現(xiàn)狀
本科生的實(shí)踐教學(xué)作為大學(xué)高等教育中的重要組成部分，是提升大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐技能、增加實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)綜合素質(zhì)的最佳方法和途徑，可以使學(xué)生真正的掌握實(shí)操的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。實(shí)踐教學(xué)這一教學(xué)理論最初起源于20世紀(jì)70年代，由美國喬布魯斯和威爾共同撰寫的《教學(xué)模式》一書中提及，它開創(chuàng)了實(shí)踐教學(xué)體系的先河。后來經(jīng)過多個(gè)國家各大學(xué)的深入探討剖析，這種教學(xué)方式越來越受到重視，實(shí)踐教學(xué)已經(jīng)逐步發(fā)展成為更加完善的教學(xué)體系。下面以教育實(shí)習(xí)為例，列舉國外高校實(shí)踐教學(xué)中的典型做法。
美國高校的教育實(shí)習(xí)，強(qiáng)調(diào)自我反思和相互交流。即在實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生可以完全地參與中小學(xué)生活，并且獨(dú)立負(fù)責(zé)班級的各項(xiàng)活動(dòng)，不僅要與實(shí)習(xí)學(xué)校的指導(dǎo)教師交流思想，還要聽取大學(xué)教授的指導(dǎo)，使兩方面思想有機(jī)結(jié)合，做到融會(huì)貫通。
英國高校的教育實(shí)習(xí)主要分為非集中實(shí)習(xí)和集中實(shí)習(xí)兩種形式。政府還要求大學(xué)與中小學(xué)建立協(xié)作管理機(jī)制，由實(shí)習(xí)學(xué)校、地方行政機(jī)關(guān)和大學(xué)教育學(xué)院代表聯(lián)合組成一個(gè)指導(dǎo)小組，建立起合作伙伴關(guān)系，它作為領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)需要為師資培訓(xùn)制定培訓(xùn)目標(biāo)及原則。
德國高校的教育實(shí)習(xí)分為兩個(gè)階段：一是引導(dǎo)試教階段，實(shí)習(xí)生必須見習(xí)滿四周后才可以在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下試教；二是獨(dú)立承擔(dān)班級教學(xué)階段。在此階段，一般要通過多項(xiàng)考試，一年后再次參加國家第二次考試并合格后才能成為正式的教師。
法國高校的教育實(shí)習(xí)強(qiáng)調(diào)自主化培訓(xùn)，具體分為熟悉性實(shí)習(xí)、陪伴實(shí)踐實(shí)習(xí)、責(zé)任實(shí)習(xí)三階段。整個(gè)過程通常持續(xù)兩年，第一年開始熟悉性實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入中小學(xué)，了解學(xué)校組織如何運(yùn)作；接下來是陪伴實(shí)踐實(shí)習(xí)階段，兩三名實(shí)習(xí)生組成一組，跟隨一個(gè)該學(xué)校的指導(dǎo)教師進(jìn)行教學(xué)觀摩分析，依照學(xué)生見習(xí)情況也可安排較少的教學(xué)輔助工作；第二年才可以進(jìn)入責(zé)任實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)生要單獨(dú)完成教學(xué)活動(dòng)和班級管理工作。
日本高校的教育實(shí)習(xí)體現(xiàn)在分散與集中兩方面，分散是指把實(shí)習(xí)分散地安排到大一到大四每個(gè)時(shí)間段，把時(shí)間整體前移；集中是指每個(gè)時(shí)間段的實(shí)習(xí)要集中實(shí)施。主要分為三步：觀察、參與和實(shí)習(xí)。
俄羅斯高校的教育實(shí)習(xí)強(qiáng)調(diào)連續(xù)性，他們把教育實(shí)習(xí)的連續(xù)模式貫穿在整個(gè)大學(xué)學(xué)習(xí)階段，從大一到畢業(yè)每個(gè)學(xué)期都要安排實(shí)習(xí)。與日本相似，他們認(rèn)為連續(xù)性教育既包括基本的文化和專業(yè)知識(shí)，還要包括能提高教師素養(yǎng)以及精神層面的各方面知識(shí)。因此，他們還邀請地方教育部門和行政部門參與管理，這大大地提高了教育實(shí)習(xí)管理水平和教育實(shí)習(xí)的質(zhì)量，逐漸實(shí)現(xiàn)了教育實(shí)習(xí)的制度化、序列化和系統(tǒng)化。
臺(tái)灣地區(qū)某大學(xué)為了能對學(xué)生進(jìn)行更加綜合性和針對性的評價(jià)，實(shí)行“教育見習(xí)、研習(xí)、實(shí)習(xí)一體化”實(shí)踐模式，為每個(gè)學(xué)生制作“師范生實(shí)踐成長檔案”。學(xué)生在觀摩教師教學(xué)后再進(jìn)行實(shí)習(xí)，每次實(shí)習(xí)后與指導(dǎo)教師開會(huì)交流經(jīng)驗(yàn)，在整個(gè)實(shí)習(xí)結(jié)束后，個(gè)人成長檔案也隨之完成。
關(guān)于實(shí)踐教學(xué)體系中的評估，代表性的有美國、德國和臺(tái)灣地區(qū)。美國將評估作為一個(gè)持續(xù)不斷的過程，對實(shí)習(xí)生的評價(jià)包括：學(xué)生對自己教的學(xué)生的評價(jià)、實(shí)習(xí)學(xué)校的指導(dǎo)教師對實(shí)習(xí)生工作的評價(jià)、大學(xué)指導(dǎo)教師對實(shí)習(xí)生工作的評價(jià)和實(shí)習(xí)生自我評價(jià)。德國則將考試作為對實(shí)習(xí)生的評價(jià)考核手段，成為實(shí)習(xí)教師的前提條件是學(xué)業(yè)結(jié)束時(shí)通過第一次國家考試，若成為正式教師就要通過第二次國家考試，這也是實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對整個(gè)實(shí)習(xí)情況的考核。臺(tái)灣地區(qū)的主要評量方法有：（1）觀察評量。最常用的方式是以量表的形式界定，將實(shí)習(xí)生的行為表現(xiàn)以等級的形式予以評定，以四或五等為多。（2）實(shí)習(xí)生互評、自評表。互評通常是在試教期將兩個(gè)或兩個(gè)以上的學(xué)生為一組分配到各個(gè)教室，讓他們彼此評述各自表現(xiàn)狀況。自評是要求實(shí)習(xí)生自己制定工作目標(biāo)，在完成工作后進(jìn)行自我評量。（3）反思交流會(huì)。它作為一種重要的評量方式，給實(shí)習(xí)生提供了良好的雙向或多項(xiàng)的口頭溝通機(jī)會(huì)。實(shí)習(xí)生可以討論關(guān)于教學(xué)中的教學(xué)計(jì)劃的進(jìn)行、教材的運(yùn)用、教學(xué)方法的使用、班級管理、教學(xué)資源的利用以及學(xué)校人際關(guān)系處理等諸多問題。（4）實(shí)習(xí)檔案。就是將每個(gè)學(xué)生的作品系統(tǒng)地做成一個(gè)數(shù)據(jù)庫，它能清晰地反映個(gè)人實(shí)習(xí)進(jìn)展情況。實(shí)習(xí)生將自己的專業(yè)能力用記事本、照片、投影、錄像、錄音等多種方式記錄下來，然后整合為一份檔案資料。它可幫助實(shí)習(xí)生在求職面試環(huán)節(jié)生動(dòng)形象地展現(xiàn)自己的專業(yè)水平。指導(dǎo)教師可以通過定期評閱這份數(shù)據(jù)來了解實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)進(jìn)展情況，也能發(fā)現(xiàn)學(xué)生需要改進(jìn)輔導(dǎo)的方面。（5）多元評估。比如由實(shí)習(xí)學(xué)校的班主任、學(xué)校輔導(dǎo)員、地方行政人員等提供實(shí)習(xí)需要改進(jìn)的意見，通過多方面的教學(xué)研究了解實(shí)習(xí)中的優(yōu)缺點(diǎn)，作為改善實(shí)習(xí)的參考意見，等等。
總之，我們認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)主要包括見習(xí)、實(shí)習(xí)、評估三個(gè)階段，見習(xí)階段應(yīng)著重于對實(shí)習(xí)單位的了解和融入，認(rèn)真學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，為以后的實(shí)習(xí)打基礎(chǔ)；實(shí)習(xí)階段則重視實(shí)操的過程與能力的提升，學(xué)生要踏踏實(shí)實(shí)的完成實(shí)習(xí)任務(wù)，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量是重中之重；評估階段則是貫穿始終的，在實(shí)習(xí)結(jié)束后要及時(shí)進(jìn)行匯總并且要對學(xué)生的實(shí)習(xí)成果進(jìn)行多方面的檢驗(yàn)，有據(jù)可查，記錄在案，供日后入職參考，從而真正達(dá)到實(shí)踐教學(xué)的目的。
二、心理學(xué)本科生實(shí)踐教學(xué)的具體探索
以遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院本科生的實(shí)踐教學(xué)改革為例，最初我們的實(shí)踐教學(xué)僅為大四的教育實(shí)習(xí)，非常單一且收效甚微。后來在大三階段增加了為期兩周的教育見習(xí)環(huán)節(jié)，把整體實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間提前了一年。在其實(shí)施過程中我們又逐步形成了雙導(dǎo)師制，即校內(nèi)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)教師的雙向指導(dǎo)，同時(shí)加大了教育見習(xí)的學(xué)習(xí)和觀摩領(lǐng)域，為學(xué)生提供多種多樣的見習(xí)崗位和選擇空間，實(shí)踐教學(xué)效果明顯增強(qiáng)。
在近幾年的具體實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)僅有這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多學(xué)生在見習(xí)實(shí)習(xí)的時(shí)候依然摸不著就業(yè)方向，對自身的職業(yè)發(fā)展定位不清晰，對自身應(yīng)培養(yǎng)的工作技能不明確。隨著這些問題的產(chǎn)生，我們提出了全新的實(shí)踐教學(xué)改革體系。第一階段：大一學(xué)年的基礎(chǔ)認(rèn)知實(shí)踐，著重對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)意識(shí)教育，如從2013年開始的“走進(jìn)心理學(xué)、走進(jìn)大師、走向心理學(xué)實(shí)踐”系列活動(dòng)，邀請各專業(yè)方向帶頭人向大一新生進(jìn)行專業(yè)意識(shí)教育，傳授學(xué)科學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，開展與專業(yè)相結(jié)合的社會(huì)實(shí)踐，幫助學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計(jì)。第二階段：大二、大三學(xué)年的專業(yè)能力實(shí)踐，重視專業(yè)課程與分類實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合，開展長期、分散、有效的教育見習(xí)和實(shí)習(xí)。這一階段我們?yōu)閷W(xué)生提供豐富的專業(yè)實(shí)踐機(jī)會(huì)，以各中小學(xué)為主體，也涉及心理咨詢中心、社區(qū)、醫(yī)院、監(jiān)獄、各中小型企業(yè)等多個(gè)工作領(lǐng)域，以學(xué)生興趣為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)踐單位的選擇，每學(xué)期初進(jìn)行工作領(lǐng)域的調(diào)整。調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，增設(shè)實(shí)踐教學(xué)課，每兩周一次，一次為一天，保證充分的見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間。將原有的雙導(dǎo)師制進(jìn)一步深化，學(xué)生與校外指導(dǎo)教師會(huì)有長時(shí)間的接觸交流機(jī)會(huì)，讓實(shí)習(xí)更高效。同時(shí)每學(xué)期期末進(jìn)行階段實(shí)踐教學(xué)評價(jià)。第三階段：大四學(xué)年，綜合創(chuàng)新實(shí)踐，制作個(gè)人實(shí)踐成長檔案，注重職業(yè)價(jià)值觀教育和效果驗(yàn)收，強(qiáng)化專業(yè)技能，達(dá)到理論與實(shí)踐的逐步統(tǒng)一。
總之，實(shí)踐教學(xué)是理論與實(shí)踐互相影響、互相深化的過程。它能使大學(xué)生將理論所學(xué)更好地應(yīng)用在專業(yè)實(shí)踐中，也能使大學(xué)生在實(shí)踐過程中逐步加深對理論的認(rèn)知和深入理解。另外，實(shí)踐教學(xué)還有最為突出的一個(gè)優(yōu)勢就是非常有利于學(xué)生就業(yè)，這不僅很好地解決了現(xiàn)在大學(xué)生面臨的教育與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)脫節(jié)的尷尬問題，還可以在實(shí)踐教學(xué)過程中幫助學(xué)生樹立起理性的就業(yè)觀，讓學(xué)生慢慢發(fā)現(xiàn)自己的興趣愛好，不盲目跟風(fēng)，不眼高手低，并且在此過程中培養(yǎng)的專業(yè)技能也是對于大學(xué)生最為實(shí)用的。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭東輝，施莉.國外教育實(shí)習(xí)發(fā)展概況及啟示[J].高等師范教育研究，2003，（9）.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.142
針對抑郁癥的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 同生物化學(xué)、社會(huì)因素以及心理因素具有密切的關(guān)系。文拉法辛屬于一種新型抗抑郁劑， 其在抗抑郁效果方面能夠獲得顯著效果， 于臨床獲得廣泛應(yīng)用[1]。為了確定最佳療法對抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)， 臨床選擇心理治療聯(lián)合文拉法辛緩釋片治療方法， 最終獲得顯著抗抑郁效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院 2013年 9月 ～2015年 9月收治的
90例抑郁癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組男15例， 女 30例；年齡 19～45歲， 平均年齡 （20.3±8.9）歲；
對照組男16例， 女 29例；年齡 20～49歲， 平均年齡（20.5±
9.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者臨床選擇文拉法辛緩釋片實(shí)施臨床治療：控制初始劑量為 75 mg/d。在治療 14 d內(nèi)， 針對患者的疾病情況進(jìn)行認(rèn)真觀察， 調(diào)整用藥方法為 150 mg/d。觀察組患者， 對照組的基礎(chǔ)上配合選擇心理治療的。2次 /周， 60～90 min/次， 對患者進(jìn)行8周的觀察。①同患者創(chuàng)建友好關(guān)系， 獲得患者的充分信賴， 針對患者的疾病史進(jìn)行詳細(xì)了解， 針對其陳訴認(rèn)真傾聽， 最終保證患者可以積極配合治療。②在獲得患者充分信任以及可以配合的基礎(chǔ)上， 針對患者認(rèn)真講解認(rèn)知療法的具體原理以及具體方法。要求治療師針對患者當(dāng)前存在的問題進(jìn)行認(rèn)真分析， 最終有效設(shè)定目標(biāo)， 創(chuàng)建具體的方案實(shí)施[2]。③治療師在準(zhǔn)備治療前， 指導(dǎo)患者對自動(dòng)性想法進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別， 并且針對認(rèn)知性錯(cuò)誤進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別， 防止出現(xiàn)以偏概全的情況。指導(dǎo)患者對一般規(guī)律進(jìn)行合理歸納， 有效明確共性。之后同患者共同完成真實(shí)性檢驗(yàn)的設(shè)計(jì)。要求患者針對自身抑郁水平以及焦慮水平可以有效檢驗(yàn)， 將患者抵抗抑郁情緒信心有效提高。指導(dǎo)患者在表現(xiàn)出焦慮以及抑郁情況后， 能夠有效應(yīng)用認(rèn)知自控法， 認(rèn)真注意相關(guān)細(xì)節(jié)[3]。④在實(shí)施臨床治療過程中， 針對患者的特點(diǎn)表現(xiàn)， 選擇支持性心理治療方法以及行為矯正治療方法等進(jìn)行干預(yù)[4]。⑤對患者完成 8周的心理治療后， 針對治療結(jié)果實(shí)施總結(jié)性評價(jià)， 針對治療關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確總結(jié)。在對患者實(shí)施臨床治療過程中， 不選擇其他抗抑郁藥物以及精神病藥物進(jìn)行治療。針對表現(xiàn)出嚴(yán)重失眠的患者， 選擇藥物將患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行有效改善[5]。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后的治療效果、HAMD評分及 HAMA評分。
1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：減分率≥ 75%；顯著進(jìn)步：減分率在 50%～74%；進(jìn)步：減分率在 25%～49%；無效：減分率≤25%。總有效率 =（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)× 100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組臨床療效比較 對照組患者中， 痊愈 20例， 顯著進(jìn)步 7例， 進(jìn)步 5例， 無效 13例， 治療總有效率71.11%；觀察組患者中， 痊愈33例， 顯著進(jìn)步7例， 進(jìn)步4例， 無效1例， 治療總有效率97.78%。觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
2. 2 兩組HAMD以及 HAMA評分比較 治療后， 對照組 HAMD評分為 （13.51±3.81）分；HAMA評分為 （12.81±2.91）分；
觀察組 HAMD評分為 （9.47±2.81）分；HAMA評分為（9.13±
2.11）分；觀察組HAMD評分以及 HAMA評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
3 討論
大學(xué)生整體文化層次較高， 具有的創(chuàng)新意識(shí)較強(qiáng)， 針對新事物具有勇于嘗試的想法[6]。但是具有的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少， 在面對挫折以及打擊后， 心理承受能力較差， 為此成為了抑郁癥疾病的高發(fā)人群[7]。
抑郁癥作為臨床上的一種比較嚴(yán)重的心理疾病， 對患者的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。一般而言， 抑郁癥在初期的表現(xiàn)不是特別明顯， 但是在嚴(yán)重到一定程度后， 則有可能出現(xiàn)極端行為， 甚至是引發(fā)生理上的病變。針對抑郁癥實(shí)施心理治療時(shí)， 僅僅是針對患者的主觀態(tài)度和內(nèi)心思想進(jìn)行干預(yù)， 這對于輕度患者而言， 療效突出， 并且在很多方面都可以得到理想的效果。但是針對中度或重度抑郁患者， 單純應(yīng)用心理治療很難取得理想的療效， 需要借助一定的藥物作用， 針對患者的敏感神經(jīng)以及生理機(jī)能進(jìn)行調(diào)整。
文拉法辛緩釋片在應(yīng)用的過程中， 其吸收方面主要表現(xiàn)為肝臟的代謝作用， O-去甲基文拉法辛是比較主要的活性代謝產(chǎn)物。患者進(jìn)行單次口服文拉法辛以后， 至少有92%的藥效會(huì)被充分吸收， 該藥物在臨床上的絕對生物利用度達(dá)到了45%。相對于其他的精神藥物而言， 選擇應(yīng)用文拉法辛緩釋片進(jìn)行治療， 可以幫助抑郁癥患者在短期內(nèi)將疾病進(jìn)行穩(wěn)定， 減少疾病惡化的可能。文拉法辛緩釋片的應(yīng)用， 基本上不會(huì)對患者造成依賴性， 當(dāng)患者的抑郁癥康復(fù)到一定程度后， 就可以脫離藥物。在心理治療聯(lián)合文拉法辛緩釋片的治療支持下， 抑郁癥患者的臨床治療水平得到確切的提升， 心理干預(yù)和生理干預(yù)的契合度趨于完美。
