時間：2023-05-29 17:51:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇患者安全，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號]R47 [DOI]10.3969/j.issn.1672-1756.2016.02.023
世界衛生組織（WHO)報道：全球每300名患者在接受醫療衛生服務過程中就有1名經歷不良事件。在發達國家，10%的住院患者受到過醫療傷害，而在發展中國家醫源性感染風險要比發達國家至少高20倍，其中有53%的醫療事故發生于護理工作[1]。Mustard[2]認為，建立患者安全文化是評價護理質量，識別、預防差錯事故的重要手段，是保證護理安全的基礎。護理人員對患者安全文化認知程度越高，就越能減少不良事件發生，保障患者安全[3]。鑒于此，本文從患者安全文化的概念、評估工具、現狀、影響因素、干預措施等方面進行綜述，以期幫助臨床醫護人員和管理人員正確認識患者安全文化和防范醫療不良事件的發生。
1患者安全文化的概念
患者安全文化最早由Singer等于2003年提出，通常它被認為是醫院安全文化的一部分，員工通過共享的信念、態度、價值觀及行為方式等影響他們對患者安全的態度和行為，從而確保患者安全[4]。也可將其理解為希波格拉底的格言“無損于患者為先”，將“安全”整合到組織的每一個單元、注入到每一項操作規范之中，從而將安全提升到最優先地位的一種行為[5]。雖然目前學者們仍對患者安全文化的要素存在爭議，但普遍認為患者安全文化是由領導者因素、團隊協作、循證醫學、有效溝通、學習型組織、公正合理和以患者為中心7個要素組成[6]。
2患者安全文化的測量
創造積極患者安全文化的第一步就是要評估醫療機構的安全文化現狀。患者安全文化大多是通過量表測評醫療機構中員工對患者安全的看法和態度，以明確有關患者安全需要改進的領域以及實施的干預措施是否有效[3]。目前國內外對患者安全文化測量的研究比較多，筆者僅選取最常用的3種量表作一論述。
2.1醫院患者安全文化調查表
(HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPSC）HSOPSC[7]由美國Westat研究組織為衛生保健研究和質量機構編制。原量表包括12個維度，共計42個條目，信度為0.63～0.84，效度為0.23～0.60。目前已被翻譯成24種語言在45個國家使用，改良版本達16份，使用范圍較為廣泛。除12個維度測評結構比較細致及提供指導手冊之外，結果分析還有一個定期更新的安全文化對比數據庫。但有學者[8]指出，該量表在其他不同文化背景的國家使用時存在內部一致性信度較低的情況，不能很好地反映醫務人員認知和醫療機構安全文化特征情況。國內最早由李漓等[9]將其漢化引進。
2.2安全氛圍問卷（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ）
SAQ最早由美國Sexton教授等[10]借鑒航空管理態度問卷發展而來，原問卷包含60個條目，其中30個條目歸屬在6個維度下，均采用Likert5級評分法，問卷信度為0.9。該問卷的優勢在于擁有基線數據，有利于醫療機構自身前后對照或與同行業之間的比較，但有學者[11]指出SAQ僅僅是對醫務人員的安全態度感知評估，而安全態度是否等同于安全文化目前還存在爭議。SAQ最早由陳方蕾等[12]漢化引進我國。
2.3曼徹斯特患者安全框架(ManchesterPatientSafetyFramework，MaPSaF）MaPSaF
[13]作為唯一的質性研究方法，由英國曼徹斯特大學Parker教授開發，最初用于英國初級衛生保健機構的安全文化測評，而后在英國醫療衛生服務系統中廣泛應用。其內容為二維矩陣測評結構：橫向為安全文化5個演進分期，縱向為安全文化9個測評維度。該量表優點在于除對組織安全文化現狀作出診斷之外，還能挖掘組織深層次信息，從而為測評組織提供更有針對性的管理建議。其缺點在于不如量性測評工具便利，結論外延性也較為局限。2011年，謝惠蘭等[14]運用漢化版曼徹斯特患者安全框架對護理人員進行質性研究，填補了國內此類研究的空白。目前患者安全文化測評工具種類較多，而目前僅HSOPSC和安全組織力量表（SafetyOrganizingScale，SOS)已被證明有較高的信度和效度[15]。另一方面測評工具測得的結果通常是符合在美國文化背景下誕生的理論概念，因此造成不同文化背景的國家、不同工具測得的研究結果難以進行比較和交流[16]。這在一定程度上阻礙了患者安全文化研究的發展。目前國外研究者如Halligan等[17]建議除開發適合國情的測評工具外，還須把量化研究和質性研究相結合，以便盡可能地提供更加豐富、有說服力的患者安全文化信息。
3患者安全文化現狀
3.1國外患者安全文化研究現狀
自2007年起，國際醫療衛生機構聯合認證委員會（JCAHO)要求所有參加評審的醫院必須進行年度醫院患者安全文化自我評測。歐美等國對患者安全文化的調查已成為了評價醫院服務質量的指標。文獻回顧發現，目前歐美等發達國家已使用患者安全文化量表在各類醫療機構的醫務人員中大規模展開測評，且研究集中于“領導者巡視”“安全文化相關培訓”等干預措施對安全文化的改進作用[18]。目前“對錯誤非懲罰性反應”“醫院管理支持”“人員配置”“交接班和轉科”“科室之間團隊合作”“感知管理”為國外大多數醫療機構的待改進領域，且急診、ICU等高危科室的安全文化水平明顯低于其他科室[19]。這表明國外患者安全文化水平還需要較大的改進。
3.2國內患者安全文化研究現狀
2014年，中國醫院協會正式將構建患者安全文化列為患者安全十大目標之一。雖然我國對患者安全文化的研究開始較晚，但近幾年發展較為迅速。目前，在數量上我國的患者安全文化相關研究僅次于美國，且患者安全文化測評工具也在不斷引進并漢化中。但通過循證分析發現，我國患者安全文化研究在地域上主要集中于北上廣和東部沿海區域，超過50%的省市尚未開展此類研究，且84%的研究對象為護理人員；在深度上，我國96%的文獻均為橫斷面調查和現狀調查，角度較為單一，缺少干預研究和對照研究；在量表上，尚缺乏在我國國情及不同環境下使用的安全文化測評工具，導致各醫院數據之間缺乏可比性。“對錯誤的非懲罰性反應”“不良事件報告頻率”“人員配置”“溝通的公開性”“科室間協作”為國內醫院的待改進領域。其中“對錯誤的非懲罰性反應”這一維度在所有文獻里都為待改進領域[20]。這表明我國在患者安全文化建設過程中，有許多觀點和行為還處于傳統的苛責文化中[21]。患者安全文化已在發達國家廣泛開展，但國內外在患者安全文化的“對錯誤的非懲罰性反應”“不良事件報告頻率”等維度上都還有待改進。這說明目前患者安全文化的建設并未取得重大突破，導致不良事件發生率仍居高不下。
4患者安全文化的影響因素
4.1與醫務人員有關的影響因素
4.1.1社會人口學因素醫務人員對患者安全文化認知程度與不良事件發生率呈負相關[3]。Ammouri等[22]運用HSOPSC量表對414名注冊護士進行調查，發現護理人員患者安全文化認知程度與工作年限呈正相關，工作年限越長，患者安全文化認知度越高；在教學醫院的護理人員認知度普遍高于非教學醫院；護理人員在安全文化認知度上高于其他醫務人員。而與年齡、性別、教育程度、科室、職位無關。這與Khater等[23]的研究結果基本一致，其他影響因素還包括每周工作時間，是否在實踐中運用循證醫學等。然而我國學者馮小瓊等[24]指出，工作年限與安全文化認知呈負相關，這可能與高年資護理人員更能發現醫療環境下患者安全的風險問題有關。Kim等[25]指出，護理人員的年齡和教育程度與患者安全文化認知有關聯。目前醫務人員社會人口學因素對患者安全文化認知的影響程度尚缺少有力證據，仍需要進一步探討。4.1.2有效溝通與團隊協作溝通和團隊合作是影響患者安全文化的兩大重要因素，而溝通往往通過團隊合作來影響患者安全文化[26]。美國醫療機構聯合認證委員會對2004-2012年收集的5546起不良事件進行分析，發現60%以上的原因是團隊之間的協助和溝通出現問題，造成的經濟損失超過120億美元[27]。有研究者指出護理人員溝通與合作在科室內最佳，而在科室間還有待改進，因此患者在轉科時存在的風險大于科室內交接班[28]。引起這一問題的原因可能是醫院組織在整體層面上的溝通和團隊氛圍不佳，不利于護士自發產生積極的患者安全意識，從而未能形成積極的患者安全文化，也不能主動采取有利于患者安全的護理行為。4.1.3不良事件上報率不良事件上報率間接反映了一個醫院患者安全文化水平。Nakajima等[29]認為患者安全文化與不良事件上報率互為因果關系，可形成一種良形循環。不良事件上報有利于管理人員發現系統自身存在的問題，防止事情再次發生，從而形成良好的患者安全文化氛圍。而患者安全文化反過來能促進護理不良事件報告率。Kim等[25]學者對韓國8家教學醫院，886名護理人員調查后發現，護理不良事件上報率很低，其中警訊事件上報率僅為17%，因而造成患者安全文化氛圍不佳，這與其他研究結果較為一致。
4.2與醫療環境有關的因素
4.2.1領導力Sammer等[6]認為在所有安全文化組成要素中，高層領導力在患者安全文化的設計、促進和培育上發揮的作用最為重要，能在很大程度上決定組織目標能否實現以及實現的程度。領導積極的行為與患者安全文化呈正相關。Anam等[30]通過系統評價指出，領導可通過自下而上的管理途徑，包括付出20%～25%時間來構建清晰的目標、制定相應的策略、設立質控部門和及時給員工提供反饋，來提高患者安全文化。但目前領導力方面的實證研究和客觀數據還不充分，有待后續研究進一步深入探討。4.2.2人力資源配置護理人力資源配置是實現患者安全文化的保障，主要包括科室護士的數量和學歷構成比兩方面。王秀菊等[31]通過對389名護士進行橫斷面問卷調查指出，護士人力資源配備情況與醫院的患者安全文化呈正相關。這可能與護士數量的不足會增加護士的工作量、夜班的頻率，還會影響到團隊合作性有一定關系[32]。因此科室配備足夠數量的護士是必須的。此外，醫院護理人員學歷結構比與患者安全文化也有一定的關系，美國醫學研究所建議到2020年科室里學位護士占比為80%[33]。但目前學者們對科室里學位護士占比多少能起到最佳安全文化效果仍未達成一致。
5干預措施
5.1加強醫務人員的教育
患者安全文化相關知識教育可以在一定程度上改善醫務人員自我管理行為，是提高醫療服務質量和患者安全最常見的干預方法之一。它有4個基于有效人為因素培訓的關鍵原則：入門培訓、行為內化、反復強化、數據驅動改進[34]。Abualrub等[35]對57名注冊護士進行實驗，采用網上授課的方式，課程共有7次，每次時間為1～2h，內容為與患者安全文化相關的知識，每次課程結束后都有一份測試。結果顯示，4個月的干預后，護理人員對“不良事件上報頻率”和“錯誤非懲罰性反應”兩個方面認知度大大提高，同時不良事件發生率也減少。Lee等[36]對3000名參加“跨團隊互動性溝通技能訓練課程”的醫務人員進行定性分析。結果發現醫務人員只是主觀上感覺安全文化氛圍正逐漸改變，而實際并未明顯提升。這與Hoffmann等[37]的結果較為一致。因此，安全文化教育是否能夠從真正意義上改善安全文化氛圍，保障患者安全還有待進一步深入研究。
5.2管理者巡視
“管理者巡視”表明了高層領導建立患者安全文化的決心，對于患者安全文化的正向作用有較強的證據支持[4]。Thomas等[38]對23個臨床科室采用隨機對照研究方法，每個月醫院的管理者對干預組的臨床科室進行3次走訪，詢問護士自身對患者安全的看法，以及哪些做法可以改善患者安全文化，并將這些建議制成表格，并在可能的情況下采納建議。結果發現，干預組的護士安全文化氣氛得分高于未干預組。因此，管理者走訪對提高患者安全氣氛具有積極作用。此外，Frankel等[39]用前瞻性研究支持上述結果的同時，還指出管理者走訪除與誰走訪有關，還與走訪的頻率、管理者和醫務人員的積極參與有聯系，并且給出了“管理者巡視”的7個有效步驟：準備、進度、執行巡視、追蹤、報告、反饋、測評。
5.3建立非懲罰性不良事件上報文化
醫療機構應建立非懲罰性文化環境，提高醫務人員不良事件上報率，才能對不良事件進行分析，并制定相應措施以阻止相似事件的再次發生，從而形成良好的患者安全文化氛圍[40]。Kantelhardt等[41]在一項針對神經外科醫務人員的匿名調查中發現，對上報事件的原因、危險因素、后果嚴重性等因素進行分析，并制定出相應的策略，可使不良事件發生率在5個月內減少12%。我國學者[42]指出，在醫院實施非懲罰性護理不良事件管理體系1年后，護理不良事件發生率降低，其中非計劃拔管從1.2%降至0.5%，用藥錯誤從0.07%降至0.04%，墜床或跌倒從0.04%降至0.02%。然而，國外也有學者質疑在非懲罰性文化環境下，醫務人員不良上報率并沒有如此客觀明顯的改變，不少醫務人員仍然擔心是否會受到懲罰或擔心記錄在案而隱瞞[23]。因此，如何才能真正提高不良事件上報率依舊是今后研究的重點方向。
5.4基于科室的多面性培訓活動
基于科室的多面培訓活動對患者安全文化具有正向作用，能在一定程度上改善患者安全文化水平。Blegen等[18]對454名病區的護理人員、醫師、藥師及其他員工開展多學科團隊培訓，培訓完成后，組建一支優秀的多學科病區安全團隊。其任務為圍繞病區患者安全問題，開發跨學科合作的新機制，以加強團隊合作行為和溝通技巧。經過一年的干預，醫務人員間的溝通和團隊合作明顯提高，患者安全文化氛圍得到改善。Pronovost等[43]把基于科室的多面性培訓活動同結構化培訓項目相結合，采用自身前后對照研究的方法，結果也顯示患者安全文化量表得分有明顯提高。
6展望
為了確保患者的安全，世界患者安全聯盟于2005年11月在倫敦成立了患者參與的安全工作室。該聯盟認為加強護理安全管理，應充分發揮患者的主體參與性，因為患者往往能夠發現護士發現不了的危險因素，在發現事故隱患和提高安全性方面能發揮重要作用，為護士提供大量的改進意見，這向我國目前還未引入患者主動參與的護理安全管理體制提出了極大的挑戰。2008年我國衛生部推出“十項患者安全目標”，主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是在患者接受手術(或有創性操作)前和藥物治療時。正因如此，患者安全問題受到日益的重視，患者參與安全大行動也在各大醫院開展起來。現將我院2008年以來主動邀請患者參與醫療護理安全管理，邀請患者監督醫療護理工作過程介紹如下：
1 患者參與醫療安全內涵
患者參與醫療安全的內涵，可以概括為配合、監督、反饋3個方面。在保障醫療安全的鏈條上，如果患者不配合，不僅可能延誤治療對身體造成不利影響，嚴重的甚至可能付出生命的代價。因此患者要為醫生提供真實的信息，不能隱瞞病情，醫生也要實事求是地對患者履行告知義務，讓患者清楚自己的病情進展和治療方法，更好地配合治療，參與，還表現在患者對醫囑的依從性上。參與的內涵中明確，患者要對醫療過程進行監督，并將自己的切身感受反饋給醫院，幫助醫院改進治療。
2 建立健全各項規章制度
我院護理部針對醫院護理安全質量方面存在的問題，結合醫院的實際情況，在制定2009年護理工作計劃時，增加了加強護理安全管理，確保患者安全的措施，規范了護理工作流程的各個環節，建立起三級護理安全監控網，即護理部一護士長一安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論，提出切實可行的防范措施，并組織定期檢查，做到每周各科自查，護理部督查。每季度按護理“安全管理”考核標準對各科室進行量化排名，并召開護理安全分析例會，對確實存在問題而未及時整改的，進行科室通報，對于違規現象，視情節輕重作出相應的處理。同時開展患者參與護理安全監督行動，讓患者主動參與醫療護理安全管理。
3 推行護理安全管理新理念
3.1 建立非懲罰性不良事件主動上報系統：我院護理部從2008年4月起在全院推行了護理安全管理新理念，建立了非懲罰性不良事件主動上報系統，目前已經受理了來自臨床的10余起主動上報的不良事件。護理部得到報告后，主動與報告人聯系，了解情況。作出初步分析，必要時組織專家論證會，提出改進建議，然后反饋給臨床。努力做到不良事件件件有分析、有反饋，建立非懲罰性的學習型的不良事件與患者安全隱患報告、分析與反饋系統，目的是使今后發生在患者身上的不良事件都能夠盡快從系統流程上找到原因并加以解決，而不是懲罰個人，通過這些措施鼓勵醫、護、患都參與到患者安全管理中來。不斷提高醫院的醫療護理質量和管理水平。
3.2 完善患者安全警示系統：(1)安全警示牌的運用。各科室自制了防墜床、防跌倒、防燙傷等安全警示牌，提示各級人員做好相應的預防，(2)護理記錄中的安全提示，如必須記錄的問題包括：為患者實施的進人體腔的操作，如洗胃、導尿、灌腸、各種置管操作，應記錄操作者、操作的時間、出入量、性質、患者的反應等，以規避風險。患者安全警示系統的建立和完善，還需要在今后的工作中不斷創新。
3.3 強調團隊意識，倡導團隊間建立良好的溝通協作和交流：在團隊建設中，如果團隊當中一個人弱，則整體都強不了；或者是在一件需要團隊組合實現的事情上，一方面的事情沒做好，即使其他方面都做好了，整件事情也不能成功，護理工作要求醫、護及護患雙方緊密合作，嚴絲合縫，不能有一點疏漏。
3.4 理解護理服務是護患共同參與、相互監督的互動行為：談到患者安全問題，英國引入了“近似命中”的概念。就是在每一個重大事故之前，總會有300個左右的偶然因素使這個重大事故沒有發生。例如一位護士在給患者配靜脈輸液藥時，少配了一組，當時護士沒有發現，患者注意到輸液組數不對，就向護士詢問，結果護士已把其中一組藥隨廢紙盒一起丟掉了。這個事件是典型的“近似命中”，護士沒有發現自己少配了一組藥，而患者及時發現了問題。這一事件引出了患者參與安全的重要性，
4 廣泛開展患者參與安全大行動
4.1 對住院患者進行安全教育：2008年各科室重點開展了患者安全教育，責任護士及時向新住院患者介紹住院環境、規則、醫院規章制度，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房安全管理，特別對于手術患者，護士在術前給每人發1本書面的術前須知和術后注意事項小冊，還把當天需做手術的患者集中到一起，再次進行講解，使患者和家屑對手術更有信心。愿意配合治療。
4.2 發放《病人安全指引》手冊：護理部制作了《病人安全指引》宜傳手冊，責任護士在患者住院后及時發放給患者。其主要內容有：預防跌倒；防墜床；防燙傷；防火安全；用氧安全；防盜安全；防壓瘡；防感染；防二手煙吸入；為什么要勤洗手等，其目的讓患者配合有關安全預防措施。把對不安全事件的消極處理，變為發生前的積極預防。
4.3 設計護理工作流程、標準、規范時考慮讓患者和家屬共同參與：設計壓瘡護理指南時，要求患者和家屬參與教育培訓；設計預防跌倒護理指導單時，告知患者和家屬配合方法；設計溝通流程時，讓患者和家屬參與進來，和醫務人員共同面對疾病。
4.4 邀請患者參與護理核心制度的落實：患者參與護理核心制度的落實是經我院護理質量控制委員會反復研究決定，并在全院推廣的。(1)患者參與護理查對制度方面，上述護士少配一組藥的事件是發生在護士一人值班的情況下，可以看出是由于沒有進行二人查對造成的。護理查對制度規定“擺藥后須經二人查對后再執行”，有些時候只有一名護士，在病情允許的情況下，我院就采取主動邀請患者或家屬參與查對的方法，公開查對方式，真正讓患者參與護理安全管理，深受患者好評。同時也減少了糾紛的發生，(2)查對制度要求“抽取的各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內容，確保無誤”。為了避免護士出錯，我院規定抽取的各種血標本在注入容器前，護士應對照標本瓶上姓名、住院號等逐一復述1遍，讓患者一一回答，確保標本采集準確無誤，讓患者參與護士查對，監督護理工作正確落實，(3)病房管理制度方面：要求患者與醫務人員一起參與病房整潔、舒適、安靜、安全的管理。從我院開展患者參與安全行動過程可以看出，護理部為保障患者安全，主動邀請患者參與醫療護理安全管理，對于杜絕醫療事故、減少醫療糾紛、和諧醫患關系、提高醫療護理質量都有一定的積極意義。
【關鍵詞】眼科患者;安全管理;防護
安全是保證患者生命安全的必備條件,是減少質量缺陷,提高護理水平的關鍵環節,是控制和消除不安全因素,避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[1]。患者的安全問題已引起全世界范圍的高度重視,眼科患者住院期間安全能否得到保證,與醫療護理工作息息相關。眼科患者是一個特殊的群體,因視力障礙,住院期間發生跌倒、墜床等安全問題的機率比一般患者高。我們組織全科護理人員對可能發生的不安全因素進行分析,總結采取人文關懷以及安全防護,取得了較好的效果。
1 影響眼科住院患者安全危險因素分析
1.1 專科疾病因素 眼科疾病如白內障、青光眼、視網膜剝離等均可引起視力下降,視物不清,視野縮小,對比覺降低,暗適應能力下降等癥狀,術眼敷料包扎患者行動不便,使眼科患者發生跌倒、碰傷等意外事故的危險性增高。
1.2 暗室問題 暗室是眼科患者接受檢查的主要場所,室內光線暗淡,貴重光學儀器林立,容易引起碰撞,不僅容易損壞光學儀器,還威脅著患者的人身安全。曾經有過老年性白內障患者在暗室內碰傷,導致右前臂骨折的事例。
1.3 跌倒 眼科患者均有不同程度的視力障礙,地面光滑、潮濕、有果皮,病房內設施多,過道障礙物,俯臥時間過長等均可使患者站立不穩而跌倒。據報道,有患者因術后臥床時間長,在慌忙起身接電話時跌倒,導致顱底骨骨折。
1.4 誤食 眼科患者因視力障礙發生誤食屢見不鮮,特別是老年性白內障患者。另外,因糖尿病引起眼底出血,激發白內障或青光眼的患者,誤食后會嚴重影響治療效果,給術后帶來不利因素。
1.5 服藥安全問題 老年住院患者所服藥物的種類繁多,在服藥過程中易發生錯服或漏服藥物、誤吸等安全隱患。有研究表明:54.0%老年住院患者曾發生過忘記服藥,25.0%患者曾有不能按時服藥的現象,28.0%患者在服藥過程中曾發生丟失、撒落藥物的現象,47.0%老年患者在服藥過程中曾發生過嗆咳。因此老年住院患者服藥安全問題不容忽視。
2 安全防護措施
2.1 提高眼科護理人員的素質 我國眼科人員占眼科衛生技術人員總數的41.94%,醫護比僅為1∶0.77,明顯低于國家規定的標準。在縣級醫院五官科中尤其突出,醫護比僅為1∶0.65[2]。究其原因主要是①醫院管理者不夠重視。部分醫院管理者重醫療,輕護理,對護理工作的重要性缺乏足夠的認識。而眼科在醫院一般都認為是“小科”,其重視更加不夠;②護理人員流失現象普遍存在。由于護理工作辛苦、責任重大、社會地位偏低、待遇不高,導致了護理人員的流失。因此,醫院管理者必須提高對護理工作重要性的認識,重視臨床護理工作,采取各種措施如提高福利待遇、改善護士的工作環境、提高護理人員的地位。加強對護理人員在職教育,推行“全程護理職業教育”,不斷提高護士的整體素質。
2.2 確保各項規章制度落到實處 建立健全規章制度是護理安全的保證,安全教育應在落實上下功夫,找出相關不安全因素,制定防范措施,加強薄弱環節的管理,強化護士的安全意識,提高安全工作的預防性和預見性。組織全科護士學習相關的疾病知識,提高法律意識,從職業道德和法律的角度規范眼科護士的護理行為,確保各項規章制度落到實處,使護士認識到遵守規章制度也是一種自我保護,提高護士的自覺性,消除隱患,防患于未然。我們考慮到眼科患者有不同程度的視力障礙的特殊性,要求護士必須向患者和家屬進行安全教育,使患者和家屬掌握安全防范的措施。
2.3 重視安全健康教育 向患者及其家屬重點強調住院安全須知:①請保管好自己的貴重物品,現金及時交住院處,以防遺失;②有事外出,請向護士說明,住院期間不得擅自離開醫院,否則發生意外后果自負;③為了你的安全,禁止使用電器,以免電路損壞發生火災;④講究衛生,保持安靜,禁止向地面潑水;⑤有困難和問題,及時與分管的醫護人員聯系[3]。對于低視力或極低視力者、因各種原因生活不能自理者均應有專人陪護;醫院應盡量提供良好的住院環境滿足患者的需求,對于不聽從醫護人員勸阻的擅自外出的患者,應在護理記錄上記錄其離開醫院的時間、經過,一旦發生糾紛,可提供法律依據。
參 考 文 獻
[1] 左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志,2004,39(3):191-192.
【摘要】目的：探討腦卒中患者護理安全的管理方法。方法：通過觀察150例腦卒中患者的住院期間的安全隱患進行綜合護理干預，并將干預前后的護理安全問題的發生率進行比較。結果：對腦卒中患者盡早實施安全護理干預，能降低死亡率，提高和改善預后。 腦卒中又稱腦中風，是由于腦部血液循環障礙，導致以局部神經功能喪失為特征的一組疾病，患者在住院期間易發生跌倒、燙傷、誤吸、壓瘡等護理安全問題。馬斯洛的人類基本需要階層理論認為：安全是人類最基本的需要，而其被滿足的程度與心理健康成正比［1］。護理安全在醫療過程中對于引起的不良結果所采取的預防與改善措施，這些不良的結果包含了錯誤、偏差與意外［2］。加強安全護理，做好危險因素的評估與預防，提供周到的安全設施和護理，將有助于腦卒中患者病情的恢復。
1 臨床資料
對2009年元月一2010年12月期間我科收治的150例腦卒中患者的安全護理進行回顧性研究。男108例，女42例；年齡65―91(平均80)歲。其中腦出血46例，腦梗塞98例，腦血管性癡呆6例。
2 影響腦卒中患者安全的相關因素及常見安全隱患
2．1 腦卒中患者因疾病的影響，兩腳承重差異，肌力減弱及平衡機能障礙而發生運動障礙；家具及設備擺放不合理，阻塞通道、地滑、病人年老體弱、骨質疏松及視力障礙等原因，均可能導致病人跌倒。
2．2 患者體溫調節中樞功能降低，感覺障礙。患者家屬應用熱水袋局部熱敷，洗澡水過熱因素，病人均易發生燙傷。
2．3 病人肢體長時間僵硬及營養不良，造成皮膚彈性降低，皮膚免疫力減弱，局部循環差；或大小便失禁，床單位污染,可導致褥瘡的發生。
2．4 老年患者由于生理功能退行性變化，引起記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等均能成為影響安全的危險因素［3］。嗅覺降低，短程記憶力欠佳加之聽力減退，易誤服。神經系統多種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱，易誤吸。
2．5 腦卒中后癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24小時連續看護，特別是外出時，稍有疏忽容易走失。
2．6 躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確；高齡老人對病床高度不適應，或在床單外移的情況下翻身而致墜床。
2．7 昏迷或危重患者常意外咬著自己的頰部或舌頭，口腔內留有創面。
2．8 患者面部肌肉不受控制，造成容貌改變；行動不便，需要他人協助沐浴，更衣，入廁等，失去獨立能力；患病后情緒持續低落，自暴自棄，失去信心而出現自殺或自殘傾向。
3 安全護理措施
3．1 護理人員必須具備高度的職業道德和責任感，注重以人為本的原則，對患者的病情做到心中有數.嚴格執行各項規章制度，嚴防差錯事故，防止給病員帶來醫源性損害。
3.2 為腦卒中患者提供安全的病房環境。如：病房活動面積盡可能寬敞，光線充足；家具設備擺放合理，定期檢查家具設備是否安全；地面保持干爽，清潔時避免過濕必要時放置警示牌；洗漱間放防滑墊；病房、走廊安裝橫向扶手，廁所安裝豎向扶手，便于站起時借力；病床、輪椅的制動閘性能良好，輪椅護送患者時扣上安全帶。護士須對病人及家屬進行有效的健康教育。如：不要站著穿脫褲子或鞋襪，以免失去平衡;要指導其練習在床上解小便;睡前加護床檔把便器和呼叫器置于床邊伸手可及之處;必須下床、人廁時一定要有人攙扶，當出現眩暈應立即坐下避免跌倒。
3．3 冬天季節，護士應告知家屬，患者感覺痛覺減退，禁止使用熱水袋，必須局部熱敷時應以在自己前臂內側測試不燙，不直接接觸皮膚。洗澡時應有專人調試溫度，避免過燙。應用烤燈時應加強巡視，避免燙傷的發生。
3．4 臥床病人應加強受壓部位的按摩，勤翻身，勤拍背，保持床單干燥，避免大小便污染。協助不能翻身的病人每2小時翻身1次，并在其骨突出部貼減壓泡沫貼，必要時給予氣墊床應用。應用床檔的患者應避免床檔擦傷碰傷。
3．5 注意病人用藥的安全。 內服藥與外用藥應分開放置，標簽清晰，發藥時向老人耐心細致講解，并給予書面計錄，記憶減退患者要看患者服藥到口，并對家屬做好宣教。為病人講解藥物的作用與副作用、服藥時間。例如：安眠藥最好上床后服；夜間或睡眠中給服藥，一定要把老人叫醒后坐起再服，以防似醒非醒服藥造成嗆咳；進食時應取坐位或半臥位，臥床病人應抬高床頭30―40度角，以利吞咽。囑患者細嚼慢咽，喝稀食易嗆者，應把食物加工成糊狀。如果發生因食物誤吸，應及時摳出異物，并給予急救。對于吞咽困難患者應予鼻飼，每次鼻飼前取半坐位，確定胃管在胃內后方可進行鼻飼，鼻飼后半小時內應避免翻身、拍背、吸痰、霧化吸入，防止食物倒流引起病人誤吸、窒息的發生。
3．6 老年腦血管癡呆患者應24小時看護，外出檢查提前與輔助科室聯系，縮短外出時間，衣袋內放聯系卡，預防走失。病人外出時應有專人陪伴，同時嚴格執行腕帶佩戴制度。
3.8 講解床欄防護、肢體約束的重要性，對意識障礙、精神異常、高齡老年、癡呆患者，囑家屬不得擅自取下床欄、松開約束帶，并教會家屬正確使用；病床高度不大于50厘米；為病人更換床單及臟衣物時動作不易翻動過大，防止病人墜床。
3．9 意識清的患者進食后要給予漱口；昏迷患者進行口腔護理時動作要輕；突發性抽搐，護士急救時有假牙者應去除，以免咬傷自己；告知患者早期物理治療及積極參與可調動剩余腦細胞的重組和再建功能，對肢體功能恢復的重要性。
3．10 注重患者的心理護理：腦卒中患者在患病期間，常易產生悲觀、恐懼、煩躁易怒等負性情緒，護士要充滿同理心和愛心地對待患者。對于有自殺企圖或自殺傾向的人應多陪伴，多與其傾談，掌握其心理活動，避免意外地發生。
4 結果
腦卒中患者通過安全護理后，病人危險發生率大大下降。其中1例因看護失誤致患者將胃管拔出；另1例，家屬在患者吞咽功能未完全恢復時喂粘糕狀食物，致使呼吸道異物阻塞而發生窒息，經及時搶救后病情緩解；另1例因昏迷長期臥床營養不良，致使壓瘡發生。其余均未發生危險。
5 結論
隨著社會的發展和醫學模式轉變，人們對身心健康的需求也在不斷細化，患者的自我保護意識較前增加。護理人員的安全意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質量的主要因素［4］，提高護理人員對意外的預見性護理能力，把不安全因素消滅在萌芽狀態，減少差錯事故的發生，更加有利于提高腦卒中病人的恢復。
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【關鍵詞】 內科； 安全服藥； 護理； 臨床干預
口服藥物是內科住院患者重要的治療方式和常見的護理方式，合理科學的服藥是內科護理臨床方式的重要組成部分。用藥安全是上市藥品在臨床使用中出現的安全問題，其一般表現為藥物制劑使用錯誤、藥物劑量使用偏差、藥物質量自身存在問題等不安全因素[1]。通過對實際臨床服藥現狀表現出問題有針對性的分析，進行相關安全服藥的臨床干預，取得了良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本著自愿接受相關研究和教育的內科住院患者，選取其中符合條件的132例患者，其中男76例（57.6%），女56例（42.4%）。年齡25～65歲，平均年齡52歲。文化程度：初中及以下9例（6.8%）、中專及高中37例（28.0%）、大專及本科78例（59.1%）、本科以上8例（6.0%）。選取科室：呼吸內科、消化內科、神經內科、泌尿科。采取自愿原則，在說明研究目的后同意配合研究人員進行問卷調查的住院患者。
1.2 方法
1.2.1 選取符合條件的內科住院患者132例。通過參閱國內外文獻、臨床觀察、咨詢專家、訪問和實驗基礎上設計有針對性的調查問卷。患者在入院正式治療開始，護理工作人員通過問卷調查，了解患者口服藥物情況的現狀，對服用藥物的認知程度、服藥方法、用藥時間是否正確，服藥后不良反應是否了解并且能及時發現和辨別，是否有多服、少服、漏服，或不按照醫囑隨意增加或減少用藥量等情況。調查問卷以百分制計，問卷相關題目做3個選項，掌握得3分，了解得2分，不知道得1分。全卷填寫完成后得出總分，干預前和干預后都以問卷調查形式得到數據進行統計學分析[2]。
1.2.2 在各科室分發自行編制的《安全服藥手冊》，根據醫囑及服藥注意事項，手冊內容包括：醫生問診填寫醫囑、護理人員發藥并講明服藥明細、患者按照醫囑準確服用藥物：包括藥物的療效、作用機制、不良反應、服藥時間、服藥方法、服藥劑量、注意事項。手冊發放后，意識清醒的患者在護理人員的陪同下讓其認真閱讀，有意識障礙的患者護理人員配合其家屬理解手冊內容，有不懂或者不清楚的地方及時和護理人員溝通。使手冊達到更好臨床干預的效果[2]。
1.2.3 在患者住院的病房及走廊的墻面上，以墻報的方式介紹常識性問題，內容包括：如何準確遵循醫囑，在服用藥物期間的注意事項，服藥出現不良反應時應如何聯絡醫護人員，出現服藥問題如何反應的注意事項，患者家屬在患者服藥方面如何發揮積極的作用。利用全方位覆蓋的方式，讓患者及家屬時刻接收服藥安全的信息，更加深刻地理解服藥安全的重要性。
1.2.4 利用動態媒體，實時滾動播出，安全用藥和合理用藥的相關健康知識。宣傳安全用藥常識，內容與安全用藥手冊內容一致。想通過聲音及畫面以生動靈活的形式，使患者更易理解和接受，使患者的印象更加深刻[3]。
1.2.5 對于一些服藥時間有特殊要求的，護理人員應及時進行學習，掌握其用途、用法和用量。服藥前護士應對患者進行評估，給患者講解藥物作用、不良反應，提高依從性，及時了解用藥反應，以便更早發現問題及時解決，為服藥的有效性和安全性以保證。
1.3 統計學處理 將所得數據資料錄入SPSS 13.0統計分析軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，P
2 結果
內科患者經過安全服藥的臨床干預，其與入院初期未經過臨床干預時服藥常識的掌握、服藥遵守醫囑及不安全用藥情況比較差異有統計學意義（P
3 討論
安全用藥是根據患者個人的病情、體質、家族基因遺傳病史及藥物的成分等做各方面情況的檢測，準確的選擇藥物、做到“對癥下藥”，同時以適當的方法、適當的劑量、適當的時間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。這樣就可以做到安全、合理、有效、經濟地用藥[4]。內科患者綜合治療中目前重要部分為口服藥物治療。口服藥物治療是內科患者最常用、最簡單、最有效的治療手段。因此在住院期間口服藥物是接受治療和護理過程的重要部分。科學合理地執行口服藥物治療，對提高療效減少不良反應有著積極的作用，是內科護理工作者臨床工作面臨的重要問題。
合理和科學服藥方法有多種，通常只是注意到醫生、藥劑師、管理制度等方面的影響因素，往往忽略了護士這一重要環節的作用。護理工作人員不但是藥物治療的執行者還是藥物療效的反饋者。護理人員應嚴格遵循醫囑要求，對患者安全服藥進行合理的臨床干預。藥物對患者的療效，不但需要醫生的明確診斷和治療，更需要護理工作者在發放藥物和講解服藥時得以執行[5-6]。在患者服用藥物后出現不良反應等服藥問題時，護理工作人員應及時、準確地判斷，并根據平時積累的專業知識進行解決。觀察藥物對患者的療效，及時反饋到醫生處，使醫生根據患者服藥后療效的進展對處方及時合理的進行調整。所以護理工作人員應該從思想上重視，態度上端正，行動上學習，積極掌握臨床服藥的相關知識，才能更好的為患者進行安全服藥的臨床干預，提高患者對藥物療效，作用機理，不良反應等做出準確而及時的判斷，使患者的依從性提高積極配合醫護人員對疾病的治療[7]。
文化程度對患者認知水平也有一定的影響，其原因是文化程度高者接受相關知識的可接受性高、可及性好。終于以上原因，在有文化程度不同患者參與的服藥知識的相關教育中，需要根據患者自身文化教育程度，按照文化水平低、中、高等不同層次進行相關知識教育。根據患者對服藥信息的接受不同，選用不同的方式和方法，文化程度高的患者更易接受醫囑及醫護人員提出的治療要求，文化程度低的患者在接受新信息上會存在偏差，這樣護理人員更應該有耐心、細心的為患者講解服藥知識及注意事項。使不同文化程度的患者對安全服藥的重要性和相關知識，得到更好更深入的理解。不能因為患者不同科室不同對服藥要求及患者病情的差異而產生抵觸情緒，使患者服藥治療的依從性降低[8-9]。所以在安全服藥的臨床干預時需要考慮到不同文化程度及不同科室患者參與及態度水平的變化。
在安全服藥臨床干預下，內科入院患者跟入院初期未經過臨床干預時，服藥常識掌握情況和服藥遵守醫囑情況上都有著顯著的增加（P
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改進安全管理的制度和流程
用藥提醒制度。兒童患者用藥的合理性、安全性和有效性是疾病治療的關鍵問題[2]，由于小兒外科病人與普外成年病人集中收治同一科室，護士的習慣性思維和常態性操作，使在化藥液時容易發生劑量錯誤。因此科室在排藥和用藥制度上做了統一的規定，要求主班在核對醫囑時將兒童患者的劑量用紅筆進行劃圈標記，在排藥執行單上用紅筆將劑量畫框，讓護士在化藥液核對時引起足夠重視，有效保證用藥劑量的正確性。同時，科室對小兒的專科藥物不定期進行培訓，科室有專門的藥物說明書存放冊，使護士能及時學習和提高。完善入院、手術流程。在流程上，科室對新病人的入院流程、手術病人的術前術后流程等多項內容進行了修改，增添了家長的安全宣教及反饋，調整某些護理操作的時間以及家長知情簽字等內容，使護士在護理兒童患者時更人性化、更合理化。加強巡視制度。根據分級護理的要求，一級護理病人1小時巡視一次，二級護理病人2小時巡視一次。但由于兒童患者安全隱患多，特別是夜間患兒好動，容易墜床和蹬被，雙手亂抓，病情不易表達；同時家長由于白天的陪伴，夜間很容易疲勞不易發現安全隱患。因此加強巡視特別是夜間巡視非常重要。科室規定兒童患者的常規巡視執行1小時巡視制，特殊情況加強次數。護士在巡視時應及時提醒家長拉起床欄，放好擱板，觀察患兒的睡姿傷口、面色和呼吸等，檢查靜脈留置針的固定和回血情況，發現問題及時處理。
落實環境安全措施
修改窗戶。醫院設置的玻璃窗是左右移動的，當一側窗戶移至另一側時，開放的寬度足有70厘米，足夠兒童患者將身體移至窗外。針對此問題，科室及時修改窗戶，使窗戶開縫限制在10厘米，既保證了兒童患者的安全，又使病房有換氣的空間，有效避免了小兒爬窗危險。放置擱板。由于普通病床床欄間隙過寬、床欄偏短，較小的患兒翻身時易從床欄間隙滑出發生墜床[3]。科室針對此隱患，將床尾就餐的擱板固定于病床的一側，將板扣扣在拉起的床欄上檔，另一側則由家屬進行睡護，有效避免患兒墜床。安全警示。病區有統一的“小心墜床、小心滑倒”的警示標識，兒童患者入科常規在床頭插“高位跌倒、高位墜床”的藍色警示牌。走廊上貼溫馨提示“為了確保患兒的安全，請大手牽小手”。通過這些措施，提醒家長及科室護士引起足夠的重視，保證患兒的安全。
全面的宣教
全面有效的宣教能提高家長的安全意識，科室在醫院入院溫馨告知內容的基礎上，制定出符合本科特點的溫馨告知單，添加小兒的防墜床、防跌倒、防走失的宣教內容。在宣教時，詳細講解各項護理措施，指導家長正確使用床欄和擱板，指導家長夜間睡在無擱板的一側，必須24小時陪伴。同時在疾病宣教上提倡系統化、個性化的宣教，指導家長正確的意外防范措施。加強護士與家長的有效溝通，及時提供優質、安全的護理。
正確執行意外事故報告制度
發生兒童患者意外事件時，科室執行無懲罰的報告制度。及時匯報護士長及經管醫生，科室分析討論，及時處理和整改，同時以書面形式上報護理部，進一步完善安全制度，保證患兒的安全。效果評價通過以上的護理管理措施的實施，2010年3月至2012年7月，科室共收治14歲以下兒童患者1034例，發生護理安全意外事件3例，其中墜床1例，管道拔脫1例，滑倒1例，發生率為0.29%，較采取措施前下降了1.61%。體會普外科兒童患者的護理意外事件的防范是外科護士護理管理中的難點，主要原因有科室設置的因素、設備因素、家長因素、患兒因素以及護士本身思想上的因素等。積極采取各種防范措施，是杜絕安全意外事件發生的一個重要的環節。在臨床護理管理中，應積極從護士的思想認識、制度的改進、環境的改善、全面的宣教以及制度的落實等方面著手，加強安全風險管理，才能為普外兒外綜合病房中的患兒提供安全舒適的治療環境。
本文作者：丁亞娣工作單位：浙江紹興第二醫院
2012年12月4日，英國皇室公開凱特王妃懷孕的消息之后不久，澳大利亞某電臺的兩名主持人致電倫敦愛德華七世醫院，自稱是英國伊麗莎白女王和查爾斯王子，詢問因孕期并發癥而在該院住院的劍橋公爵夫人凱特王妃的病情。醫院的值班護士對此信以為真，未核實打電話者的身份便將電話轉接到凱特王妃所在的病房；病房的值班護士也同樣上當，向電話來訪人員介紹了凱特王妃的情況，導致王妃的隱私被泄露。該電臺隨后在節目中播出了完整的通話錄音，稱這是“史上最大的王室惡搞”。得知受騙，愛德華七世醫院就泄露患者隱私深表歉意，承諾將對電話轉接規章進行檢討。事件的進一步發展則逐漸走向悲劇，幾天后當事護士之一哈辛塔?薩爾達尼亞因不堪壓力而自殺身亡，兩名節目主持人則隨后被電臺無限期停職。然而，對于醫療領域而言，事件的災難性影響似乎遠不止于此，有關保護患者隱私與數據安全的問題再度成為人們關注的焦點。
在醫學信息技術高速發展的今天，美國的醫院、療養院以及醫師診所等等各種醫療機構，到底有多大的信心可以確保自己的員工能夠在接到類似電話時恰如其分地拒絕來電者有關患者信息的咨詢呢？
醫療數據安全存在漏洞
很多情況下，非法人員可以成功地從醫療服務提供者那里獲取到原本應該受到保護的患者信息。當有人提取到患者并沒有決定要進行分享的健康信息時， 就會發生侵犯個人隱私權事件。不過更多的情況往往是騙子通過尋求患者的賬單信息來獲得金融收益。利用非法獲得的患者保險識別碼，一方面沒有醫療保險的人可以獲得醫療服務，另一方面欺騙性的醫療服務提供者則能夠就實際上并未發生過的醫療服務向保險機構送交賬單。數據安全漏洞和醫療身份竊取受到了越來越多的關注，每年都會有成千上萬的案例報道。醫療保險與醫療救助服務中心（CMS）跟蹤了將近30萬個被盜用的醫療保險計劃受益者的保險識別碼。而公民權利辦公室則收了超過77000起健康信息隱私泄露的投訴，目前已經完成了27000多項調查，導致超過18000項校核工作。
除隱私問題之外，醫療信息數據的泄露還牽涉到重要的金融問題并危及患者。濫用保險識別碼將會導致本該更好地用于合法的醫療保健服務的資金被消耗。當醫療保險和醫療救助計劃發生過度支付時，納稅人將會承擔這些成本；而當私人保險公司發生過度支付時，投保人則將面臨更加高昂的費率和共付額。對于保險受益者個人最為明顯的影響是受益者名下可能會出現由醫療欺詐行為引起的醫療服務金融負債。受益者還可能在之后尋求可報銷的醫療服務時受到服務限制。
患者醫療身份的泄露還將嚴重影響到醫療服務的質量。錯誤信息有可能進入醫療保險受益人的病歷記錄，從而影響針對受益者本人的后續醫療決策。患有糖尿病或者艾滋病毒陽性的患者盜用受益人的醫療身份獲得服務時，受益人被錯誤地標記為糖尿病或者艾滋病毒陽性。當病歷記錄錯誤地顯示受益者近期曾經獲得過某些服務時，藥師有可能拒絕受益者的合法處方，而供應商則有可能拒絕為其提供所需要的輪椅等設施。
信息化加大數據保護難度
醫療服務提供者應該更好地保護患者的隱私以及醫療數據。傳統來說，醫院會在電梯門口或者餐廳張貼通知警告，告誡員工不能在公共區域討論患者信息。而通過電子途徑竊取患者資料的風險則使醫療服務提供者保護患者隱私的責任變得更加復雜。
伴隨電子醫療信息基礎設施的發展，電子數據的安全性變得越來越重要。防火墻、強大的安全協議、抗病毒程序以及密碼保護必不可少。但是在實際工作中，太多時候醫療專業人士會破壞密碼保護，比如在多臺計算機上保留其用戶名的登錄狀態，但設備卻已經不在他們的即時控制范圍之內。這種行為所能帶來的微小便利，往往以巨大的數據安全威脅為代價。自動、定時注銷程序以及員工培訓可以解決這一問題。此外，對數據安全的關注不應該只停留在醫院診所，醫療專業人士在使用便攜式電子設備和家用計算機時也應該遵循安全操作規程。針對使用移動設備時對信息安全的保護，國家醫療信息技術協調辦公室專門推薦了如下措施：安裝和啟用加密技術；使用密碼或其他用戶認證方案；在丟失或被盜用的設備上安裝并激活擦拭或遠程禁用程序；禁用或不安裝使用共享程序；安裝防火墻阻止未經授權的訪問；安裝安全軟件來對抗惡意程序、病毒、間諜軟件以及惡意攻擊；及時更新安全軟件；下載移動程序之前進行充分研究；始終保持對移動設備的實體控制；使用足夠安全的公共網絡發送或接收醫療信息；在棄用移動設備之前刪除所有存儲的醫療信息。
數據安全保護有賴多方共同努力
一些患者的隱私泄露是由于醫療數據被非法竊取，而另一些數據則可能是由醫院的工作人員甚至是患者自己自愿提供或引出的。總監察辦公室已經針對獲取患者保險信息的常見欺詐行為警告過醫療保險和醫療救助計劃受益人。醫療服務提供者也應該教育其員工保護患者的信息。時常有人給醫生辦公室或者醫院打電話，冒充醫生、專家、藥房、供應商、朋友、親屬或者保險代表。醫療服務提供者必須教會其員工鑒別此類電話，只向有資格的打電話者提供信息。
在保護隱私和對抗身份盜用的戰斗中，患者是重要的參與者。醫療服務提供者和保險公司可以幫助教育患者進行自我保護。總監察辦公室鼓勵醫療服務提供者印刷其開發的多種版本的小冊子，向患者介紹避免落入醫療身份盜竊陷阱的方法。
保險公司也可以更好地保護患者的信息。理想狀況下，所有的保險公司都應該采納一些已被經驗證明有效的最佳實踐方案。比如，當一項醫療服務根據保險政策被償付時，醫療保險計劃和很多私人保險公司會向受益人遞送有關受益解釋的聲明或者其它通知。即使沒有自費的費用支付，也鼓勵受益者審閱這些聲明或者通知，因為這種審閱可以幫助較早地發現保險身份誤用，比如由醫療服務提供者提交的付費申請中可能涵蓋受益者并未使用的請求或從未接受的服務。不幸的是，絕大多數州的醫療救助項目并沒有常規地向受益者遞送這類聲明，放棄了這一可以早期發現保險識別碼泄露的有效工具。
關鍵詞：急診患者； 輸液； 安全管理；
中圖分類號：R826.2+6 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-041-01
1. 目前急診患者輸液存在的問題
1.1急診輸液人數逐漸增加。近年來，隨著社會老化、生活壓力的升高和人們自我保健意識的提高，上班族在門診開診時間無法就診、以及基層醫院設備不足，我院急診量大量上升，急危重癥病人數量也大量上升，因此，患者要求盡快通過治療取得療效，使護理工作壓力增高。
1.2床位周轉較快。由于急診留觀病人量大、床位少、病情復雜、變化快、設備及場地欠缺，因此在急診滯留病人經常因病情變化但設備及場地不合適而轉床，還有因張三離開床位做檢查或是上衛生間的短暫時間里沒有其它空床，李四看到床就躺上去的現象；因此給輸液安全帶來很大的隱患
1.3人員編制不足。研究表明調查顯示，86.2%的護士有工作壓力感，根本原因是護理人員缺編嚴重，導致超負荷工作[3]。目前急診滯留觀病人多，輸液要求高，工作量大、周轉率高、突發病情變化較多、就診時間相對集中等特點，護理人手不足，壓力較大，必將影響工作質量。由于工作強度的增加，護士健康素質也有所下降。
1.4空氣污染問題。急診區是一個人員密集、進出頻繁的開放性環境，就診患者陪護多、探視人員多，從而造成急診區輸液環境噪聲大、空氣流動性差，因相對空間限制，病情復雜多樣，可直接造成空氣污染，易發生交叉感染。
1.5護患矛盾相對較多。患者留觀輸液是求醫過程的最后一步，患者掛號、等候、診斷、檢查等較為復雜的就診程序后情緒較差，往往因為需等候輸液而引發患者及家屬不滿。在治療過程中，病人或病人家屬就容易把就醫過程中的不滿發泄到護士身上，當解釋和溝通欠缺時，較易引起護患糾紛。
2.輸液安全管理措施
2.1合理安排人力資源，有條件擴大急診區觀察區：提高護士臨床技能，科學、合理的護理人力資源配置，適當增加護理人員的崗位編制，在此基礎上，靈活有效地調整全科人員配備，按輸液高峰時段配置不同人數、不同資歷和技能水平的護士。根據流行病學和時差特點，建立預警機制，設置on call班。支持和鼓勵護士接受繼續教育，盡可能多的提供專科學習機會和進修機會，有利于提高護士自身素質和專科技術能力，還可以幫助護士面對快速發展和護理新技術，正面面對由此產生的壓力，培養護士的積極性，加強意志鍛煉。如果有條件，疏通急診收入院通道，增加觀察區床位，以此緩解急診區壓力。
2.2嚴格按照操作流程工作，用至少兩種方法對患者進行身份識別：調查分析輸液人數較多的高峰時間，根據需要，全理安排班次和人數。根據病人的輕重緩急，安排病人進行配藥、輸液。嚴格執行兩人核對制度及三查八對制度，并將此貫穿整個靜脈輸液過程中。用至少兩種方法對患者進行身份識別。
2.3充分認識到輸液過程中的不安全因素，加強輸液過程管理：護士應有強烈的防范意識，嚴格執行護理操作規程。充分地認識到輸液過程中的不安全因素。有計劃地進行操作技術訓練，提高護士的應急能力及穿刺成功率確保一定的人力，有效利用人力資源，實行彈性性工作制，發揮個人工作特點，有利于崗位的良性快速運轉。每個病人都佩戴手鐲，盡量減少轉床，如確實有需要轉床時，立即將病歷等資料轉換一致。輸液前向患者講明藥物的作用，輸液的速度，注意事項，選取的重要性以及周圍環境。及時巡視，觀察病人病情變化，有無輸液反應，做到及時發現問題、處理問題，并為患者更換補液或封管、拔針。
2.4嚴格無菌操作：嚴格無菌操作，嚴格手衛生。掌握洗手指征：接觸患者前；清潔無菌操作前；處理藥物或配餐前；接觸患者后；接觸患者周圍環境及物品后；被血液、體液污染后；摘手手套后；從患者身體的污染部位轉移到干凈部位時。建議患者就診時只一個陪人陪同，減少探視。開窗通風，每天紫外線消毒診室，定期做空氣培養。
2.5實施多元化護理方式：急診室留觀病人量大，人群復雜，單一的護理模式顯然不能滿足患者需要，對于特殊群體，如無名氏、無陪護、老年人、外籍人士等則采取個性化人性化護理服務。護士有責任對患者及家屬實施輸液告知服務，將護理操作和健康教育有機結合，提高患者的遵醫囑行為。在操作之前應以尊重為前提，提前告知，以取得患者的理解和配合。如暫時無法滿足，也應善言相告，以取得患者及家屬的理解與配合。
2.6加強規章制度、法律、法規的學習，增強法律意識。加強溝通技巧的學習，增強溝通能力。
總之，隨著社會的發展，人們的保健意識的增強，病人的需求也在不斷提升，做為醫院前線急診科的護理人員，只有不斷提升自己的素質，繼續增加護理安全管理意識，才能保證急診區輸液的快速、安全、高效。進而提高醫院的社會效益及經濟效益。
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關鍵詞：用藥差錯 ；給藥
下面是本人保障患者用藥安全方面所做的一些總結，現報告如下。
1 用藥差錯的定義
用藥差錯在國際上無統一的概念，指的是在藥物治療中因為工作疏忽或者是不在控制范圍內的因素引發的非常規用藥行為，致使傷害性結果產生或是患者的治療效果未達到預期結果。用藥差錯包括以下5點內容。
1.1投藥差錯 將藥物用錯患者。此類錯誤易發生在藥劑師或者是護士給藥的環節上，因其要在短時間內對多個患者進行發藥及給藥工作，無論是流程上的遺漏還是個人的疏忽均可致藥物用錯患者。
1.2給藥差錯 用藥差錯有很多種可能性，將藥物誤投于其他患者，或者未經醫生處方給患者用了繼續停用的藥物，也有可能是應用變質藥品的失誤，使用保存不當的藥品或變質、過期失效的藥品。這些錯誤最常發生在醫師開醫囑時，醫師缺乏對藥物特性和患者的其他疾病特點的了解而造成藥物開錯，其中患者有用禁忌證但卻未進行考慮而給患者用藥，會產生最嚴重的危害；護士對醫囑的理解發生錯誤或者是藥劑師調配藥物時看錯藥名，也可造成用錯藥物的嚴重后果等。
1.3劑量的錯誤使用 患者未經處方者同意誤將片劑藥物粉碎，藥物在稀釋或溶解時發生配伍變化導致的劑型用錯，另外一個是用藥劑量過大造成的中毒，或劑量過小延誤了治療時機。這類錯誤可發生于醫師、藥劑師、護士和患者本身的所有環節，如計算錯誤、書寫錯誤、轉抄錯誤、理解誤差等均為常見誘因。
1.4給藥途徑錯誤 指口服、肌注、外用等給藥途徑或者是給藥方法發生錯誤。醫護人員、藥劑師和患者均有可能對給藥途徑發生錯誤的理解，醫務人員對新藥劑型特點的不了解亦是常見誘因。
1.5用藥時間錯誤 用藥時間、用藥間隔以及療程發生錯誤。醫生在開處方時未進行詳細交代；藥劑師未對取藥者進行必要的書面或是口頭指導；護理人員對嚴格給藥時間未引起重視；患者對按療程治療的重要性未進行充分了解等，均可造成用藥時間錯誤。
1.6監測差錯 未對藥物治療方案，或臨床、實驗室數據做出評價。
2 用藥差錯的常見類型及其發生率
藥物治療是一個非常復雜的過程，一般經過10多個步驟，即診斷，選藥，處方，抄錄醫囑，處方審核，調配，檢驗，發藥，儲存，劑量計算，按時服藥，效果觀察，監測體內濃度以及藥物不良反應，用藥方案調整等，每一個步驟都可能產生誤差。
據WHO近年來公布的資料顯示，全球有1/3死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用藥，即藥物不良反應所致。用藥差錯使病患受到傷害并增加醫療費用額度，哈佛大學研究結果示：住院患者致殘的發生和藥物治療密切相關，約19‰的傷害是由藥物不良反應引起。用藥差錯致使每年l萬～2.5萬人死亡，美國對用藥差錯的預防需消耗170～300億美元/年，澳大利亞用于預防用藥差錯則消耗約35億美元/年。
用藥錯誤可分為藥物信息部分發生錯誤，以及用藥技術部分發生錯誤，前者指診斷信息、藥物交互作用和藥物禁忌癥等方面發生的錯誤，后者指藥物處理過程中在藥物名稱、劑量、給藥方式等方面發生的錯誤。美國哈佛醫療研究所對11家醫院調查研究顯示，最常見的用藥錯誤類型為①用錯劑量，占28%。②選藥不正確，占9%。③用錯藥物，占9‰。④出現過敏反應.占8%；⑤遺漏用藥，占8%；⑥用藥時間不正確，占6%，⑦用藥間隔錯誤，占6%。
Hodgklnson的系統評價指出；澳大利亞住院患者的最常見用藥錯誤類型為：①處方或醫囑錯誤；②藥物分發錯誤；③給藥管理錯誤；④藥物記錄錯誤。
3 用藥差錯監測
中國還未對用藥錯誤監測報告工作進行開展，人們對用藥錯誤產生的傷害認識不足，普遍認為用藥錯誤通常不會導致嚴重后果，但事實與之相反。美國的醫院（不包含其他醫療機構）每年因用藥錯誤導致死亡的患者數達幾千例，增加住院費每年可達20個億。因此，我們應該重視用藥差錯的現象，逐步對用藥錯誤進行監測，避免用藥失誤的發生，保障患者的生命安全。
4導致患者護理中發生用藥錯誤的主要原因
國外研究顯示，普通人群中約59‰的人曾用過處方藥，而65歲以上者該比例明顯增加，約達83%；85歲以上者同時使用兩種以上藥物的比例大約為85%。由于老年人本身的生理特點，較容易發生藥物不良反應，并且一旦發生用藥差錯則后果往往更嚴重。在患者護理過程中發生用藥錯誤的主要原因有以下方面。
4.1處方錯誤 2%～7%的醫囑處方錯誤可能導致藥物不良反應：①不正確的藥物選擇；②處方書寫不規范，③使用發音相似的藥物名稱。
4.2藥物調配錯誤 包裝外觀相似的藥品極易導致護士拿錯藥物。藥品標簽的濃度表示方法不當是劑量錯誤的原因之一，同種藥物不同規格之間也常常引起用藥劑量差錯。
4.3給藥錯誤發生在給藥的最后階段，包括錯誤的患者、劑型、給藥時間、輸液速度、不合適的給藥途徑和方法以及用藥遺漏等。包裝相似，缺少給藥知識和雙人核對、不清晰的字跡是發生這些錯誤的主要原因。Hodgkinson的系統評價資料顯示，普通病房的用藥錯誤發生率在15%～20%，給藥錯誤可造成致命的危險，如給錯患者、錯過正常的給藥時間、用口服或外用劑型注射給藥等。給藥時間推遲或提早1h所產生的后果如同高出所需劑量8%所導致的后果一樣。
4.4工作流程和環境的缺陷 護士未執行雙人核對制度，護士臨時稀釋藥物、藥物擺放的位置凌亂、新護士值班、工作過于繁忙、電話打擾等均可導致給藥差錯。
4.5患者教育欠缺 如果護士沒有足夠的時間和耐心教會患者如何用藥，則患者對藥物儲存條件、服用方法和時間、出現不良反應的對策、用藥療程等問題沒有充分了解.有的患者會自行中斷用藥，還可能自行選購加藥或劣藥而導致藥物不良反應。
5 預防或減少患者用藥錯誤的措施
1材料
1.1中藥藥材:附子復方中藥藥材全部由北京中醫藥大學東方醫院藥學部中草藥房提供，其中附子為制附片。附子復方基本藥物組成:制附片(15g/30g/50g)，白芍(15g/20g/30g)，干姜(15g/20g/30g)，甘草(15g/20g/30g)等。
1.2試劑:氨水(分析純):500mL/瓶(西隴化工股份有限公司，批號1206183)，甲醇(分析純):500mL/瓶(北京化工廠:批號20120330)，去離子水(怡寶純凈水)，1.55L/瓶(廣州怡寶純凈水有限公司)，內標液(氫溴酸高烏甲素濃度200ng/mL):由廣州中醫藥大學中醫藥數理工程研究院提供成品。
1.3實驗儀器:旋渦混合儀(海門市其林貝爾儀器制造有限公司，型號:XW-80A)，臺式離心機(珠海黑馬醫學儀器有限公司，型號:16K)，氮吹儀(天津市恒奧科技發展有限公司，型號:HSC-24B)。
2方法
2.1分組與編號入組受試者共56例，均為北京中醫藥大學東方醫院風濕科門診及病房患者，編號1～56，分別予《寒濕痹阻型痹證中醫癥狀評分表》測得癥狀積分，根據癥狀積分進行證候分級，分級標準為輕度:≤10分;中度:11～19分;重度:≥20分［4］。
2.2水煎劑制備與給藥方法根據各受試者輕、中、重度證候分級，分別給予含制附片15、30、50g的中藥復方，所有水煎劑均由北京中醫藥大學東方醫院制劑室統一代煎，每劑2袋，每袋150mL。受試者于晨起空腹服用第1袋水煎劑后開始計時，按照各自所選取的采血點進行采血，采血完畢后方可進服第2袋水煎劑。
2.3采血方法56例受試者每人隨機抽取2個采血點共計112個血樣，具體方法:受試者編號為1～56，依次每7例為一組共8組，各組每例受試者從14個采血點(5、10、15、30、45、60、75、90、120、180、240、360、720、1440min)中隨機選取2個數字，代表其2個采血時間點(同一組內如遇到2個相同隨機數字則舍去后1個)。各受試者服藥后于相應采血點取血2mL加入抗凝管，3000r/min離心5min后，取上清液血漿備用，平行2份樣品。
2.4樣品處理取200μL含藥受試者血漿和20μL內標液(氫溴酸高烏甲素200ng/mL)上樣，采用WatersHLB(30mgsorbent)柱固相萃取方法進行處理:(1)活化:萃取柱使用前先用甲醇和去離子水進行預處理;(2)渦旋和上樣:將含藥血漿內加入內標液，使用渦旋混合器均勻混合，混合液加入已活化萃取柱;(3)洗脫:先后用5%甲醇-水和5%氨水-甲醇洗脫，收集洗脫液作為樣品;(4)吹干:將洗脫液置于40℃水浴機內并以高純氮氣吹干;(5)密封和儲存:封口膠密封試管，－20℃環境保存樣品待測。
2.5樣品檢測每周將制備的臨床血漿樣品郵寄至課題合作單位廣州中醫藥大學中醫藥數理工程研究院，應用快速、靈敏特點的液質聯用儀檢測附子生物堿血藥濃度，檢測條件:(1)實驗儀器:WatersUPLCQuattroPremier液質聯用儀(美國沃特世科技有限公司)，TDL-5-A離心機(上海安亭科學儀器廠)，XK-96微量振蕩器(江堰市新康醫療器械有限公司);(2)色譜條件:色譜柱(WATERSACQUITYUPLCBEHC18)，流動相(CH3OH-0.2%HCOOH梯度洗脫);(3)質譜條件:離子源(電噴霧離子化源)，正離子檢測(電子噴霧電壓)，采用多反應檢測(MRM)。
3結果
將樣品200μL用流動相渦旋30s溶解，取5μL注入UPLC-MS/MS系統進行分析，采用內標法計算生物堿的血藥濃度。
3.16種生物堿隨行對照品色譜圖隨行對照品色譜圖見圖1。3.2群體藥動學病例的附子血藥濃度含量依據附子6種生物堿最低定量限0.1ng/mL，檢測結果發現受試者血漿中僅檢測到HA、BAC、BMA和BHA4種生物堿，另外2種生物堿AC、MA因濃度未達到檢出限而無法計算血藥濃度。4種生物堿血藥平均濃度及SD值見表1。根據4種生物堿的血藥平均濃度繪制血藥濃度-時間曲線，見圖2。由圖2所示，4種生物堿的血藥平均濃度達峰時間點均為75min;BMA在各時間點的血藥平均濃度均明顯高于其他3種生物堿，并且達峰平均濃度最高，其后依次為BHA、HA、BAC。圖24種生物堿血藥濃度－時間曲線
3.3藥動學參數經DAS2.1.1軟件擬合結果顯示，各生物堿最佳房室模型為二室模型，相關各藥代動力學參數見表2。
4討論
關于附子的毒性和用量，古籍記載歷代醫家用量不一，2005年版《中華人民共和國藥典》規定附子的用量為3～15g，因治療需要可用至15～30g。然而隨著“火神派”的崛起和發展，其對附子的用量多超常規劑量，少則50g多則200g，甚至可達500g以上［5］，臨床用量與權威規定相差甚遠。如何權衡附子毒性和療效之間的利弊關系一直存在著較大爭議，雖然近年來對中草藥有效性與安全性的研究不斷擴大和深入，但多因研究方法沒有考慮藥物治療與患者的生理、病理等多種因素的相關性而未取得突破性成果。群體藥代動力學(PPK)是符合中草藥自身特點的多成分藥動學研究方法［6］，其能夠定量地研究用藥群體中固定效應因素對血藥濃度和療效的影響，以及藥動學參數的個體間和個體內變異，有助于制定藥物的最佳個體化給藥方案，有助力臨床藥物監測以及控制用藥不良反應等［7］，從而能夠為中藥劑量方案的制訂與調整提供合理依據。
【關鍵詞】 骨科住院患者;安全問題;防范措施
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理,機體結構或功能上的損壞,障礙,缺陷或死亡[1]。由于骨科患者病程長,肢體活動不便,在住院期間發生跌倒,褥瘡等安全問題的機率較高。我們組織全科護士進行安全問題分析,找出影響骨科患者安全的不利因素,采取人文關懷及護理安全管理對策,取的滿意效果。
1 骨科主要安全問題
1.1 跌倒 骨科患者特別是下肢骨折患者,往往需要借助拐杖來行動,地面光滑潮濕,患者較多,病房內設施多,臥床時間長等均可使患者站立不穩而跌倒。
1.2 壓瘡 壓瘡又稱壓力性潰瘍,壓瘡的發病不僅給患者帶來痛苦,而且降低患者生活質量,特大壓瘡常經久不愈,出現嚴重感染,導致全身衰竭甚至危及患者生命[2]。骨科患者因疾病原因要求特殊臥位和絕對臥床患者易發生壓瘡。
1.3 告知行為不規范
告知行為反映了護士職業情感以及對患者的尊重。告知過程中不恰當,會給患者帶來心理負擔,甚至導致治療失敗,同時會給醫院帶來不好的影響。如股骨頭骨折患者進行人工股骨頭置換后,要保持患肢外展中立位。如不準確的告知患者,有可能會使假肢脫出。如術后患者進行患肢功能鍛煉,要有限度,否則會使骨折移位,使治療失敗。
2 安全管理措施
2.1 建立健全規章制度 建立健全規章制度是護理安全的保證。我科組織全體護士學習《骨科診療手冊》《護士管理條例》、《醫療事故管理辦法》,學習知識,提高安全意識,確保各項規章制度落實到位,使護士認識到遵守規章制度是對自己的一種保護,提高自覺性。加強骨科知識的業務學習,定期召開會議,聽取意見和建議,修改相應護理規范。
2.2 建立不良事件風險評估及應急預案制度 對住院患者進行風險評估,對存在的潛在問題及安全隱患進行針對性的護理防范措施。
2.3 防止壓瘡
患者入院時進行皮膚評估和壓瘡評估,對于長時間臥床患者或易發生壓瘡患者建立皮膚護理記錄單,定時進行翻身,拍背,保持床鋪及衣物清潔平整,大小便失禁者經常保持皮膚清潔干爽。給予高蛋白,高維生素和足夠熱量飲食,保證機體需要。
2.4 加強健康教育 為了保證健康教育到位,我們請專業醫生講解疾病特點和注意事項;要求責任護士在患者入院后,講解疾病知識,護士長對健康教育知曉率進行調查,并將檢查列入考核,與護士的獎金和年終評比掛鉤。護士長定期召開護患座談會,聽取患者意見,及時改進,防患于未然。
2.5 建立防護措施 病區地面重新裝修時選用平坦防滑的地板,工人拖地板時要擰干,保持地面干燥,此時盡量要求患者特別是扶拐患者外出。病房和走道內簡化設施。對于術后和臥床時間長的患者提醒他們動作要慢,做到3個1 min,醒后1 min再起床,起床后1 min再站立,站后1 min再行走,防跌倒。
總之,由于我們加大了護理安全管理力度,為患者營造了一個更安全,更能體現人文關懷的住院環境和氛圍,取的較好社會效益和經濟效益。
參 考 文 獻
關鍵詞：預見性護理；肺癌；安全
隨著人們生活水平的日益提高和醫療體制改革的推進，患者安全問題成為衛生保健體系和社會關注的焦點問題之一[1]。患者在治療過程中，醫護人員和患者接觸較多，護理過程中的差錯也相對較多，從而使得安全管理成為了患者有效護理的重要條件，也是提高護理水平的關鍵環節[2]。所以，醫護人員采取積極有效的方法加強護理安全管理，能夠有效的保證肺癌患者能夠得到高效、優質的護理。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組肺癌患者80例，男48例，女32例；年齡38～88歲。其原發灶均經病理證實。腦轉移、骨轉移均經CT或MRI證實。化療聯合放療45例，單純化療14例，單純放療11例，生物靶向治療6例，晚期姑息治療4例。
1.2方法 根據不同晚期肺癌患者心理特點、生活習慣等對醫護人員進行系統的培訓和總結，并制定適合本患者的計劃，進行預見性護理。
1.2.1加強心理護理 患者發病后內心不免出現恐懼、害怕等心理，從而增加了患者心理負擔，甚至會出現拒絕治療、自殺、自傷行為[3]。針對患者的心理反應，給予熱情的接待，介紹主診醫生，責任護士和病房環境，介紹同室病友，消除其陌生感。
1.2.2做好入院宣教，保證病區環境安全。患者入院后即詳細介紹病房環境，保證病房用物擺放有序、合理、安全，介紹病房內各種設備的使用方法和注意事項，如床旁桌椅、燈、信號鈴、冷熱水及開關、熱水瓶的擺放、搖炳及床欄的使用、氧氣、負壓吸引裝置等等，并親自動手示范，直至患者及家屬能夠理解或掌握。入院后如發現患者有潛在安全隱患的，在患者一覽表、床頭卡等作出醒目的安全警示標志，床頭懸掛安全告知事項，建立跌倒評估跟蹤表，評估1次/w，對患者及家屬進行循環強化跌倒風險的告知和防跌倒的宣教與培訓，引起高度重視和配合。對感覺障礙的患者禁止使用熱水袋，對單側肢體活動障礙者禁止患者自行倒開水，防燙傷。清潔地面時放置防滑標志，工作安排在晨間患者未起床活動時，拖把不宜過濕，防止跌倒。病房衛生間安置扶手及緊急呼叫鈴，以便患者如廁時使用。與后勤支持系統密切配合，及時對病房設施進行維護，更新，減少安全隱患。外出檢查或治療時保證輪椅、平車的安全，并由專人陪同。夜間開床旁燈，信號鈴放于枕旁，以便隨時呼叫。
1.2.3充分細致的評估 根據QOL評分[4]，對于得分>4分患者將其劃分為高危患者，醫護人員要告知患者護理時產生的不安全事件及原因，并請家屬簽字確認，以共同避免不安全事件的發生，對于雖
1.2.4做好安全警示標示，加強巡視，詳細交接班。對可能發生不安全事件的患者，床頭懸掛防跌倒、墜床的標示，同時在護士站的信息板上注明；對高危壓瘡患者，制定翻身計劃，定時協助翻身等，對躁動不安者必要時進行保護性約束，同時加強巡視，班班交接并做好記錄；自行設計肺癌腦轉移、上腔靜脈綜合癥等警示標示，以便夜班護士提高警惕，有針對性地加強巡視，并列入交接班內容，保證患者安全。護理部在巡查病房時，對護理安全問題進行檢查、督促及評價，并列入病區質量考核中。
1.2.5加強基礎護理 晚期肺癌患者經常采取被迫，控制壓瘡，這是護理工作的難點和重點。對高危患者預見性地進行健康教育時首選措施；臥氣墊床，建翻身卡，根據患者病情使用長效抗菌貼，班班交接；保持口腔清潔，必要時口腔護理；嚴密監測有無電解質紊亂及各種感染癥狀，及時糾正，避免發生意外。
1.2.6加強家屬健康教育 向家屬講解患者可能發生的不安全事件及原因、防范措施，取得家屬的理解和配合，醫患雙方共同努力預防不安全事件的發生。
2 結果
本組80例肺癌患者無1例發生跌倒、墜床、自殺、壓瘡等事件。
3 討論
安全是個體生理需要滿足后最迫切的第二層次需要[5]。目前患者安全問題已納入護理質量評價體系中，越來越受到大家的重視。不安全事件的發生，不僅會增加患者的痛苦，還會惡化護患關系，甚至產生醫療糾紛。晚期肺癌患者因生理、心理及社會方面均發生重大改變，極易發生不安全事件。因此，要求護士具備敏銳的觀察能力、準確的判斷能力、較強的溝通能力，運用生理學、心理學、社會學等相關知識，對患者采取預見性護理，進行全面細致的評估，加強心理護理、基礎護理，保持環境安全，制定詳細的安全護理計劃，切實落實護理措施，并定期進行檢查、評價，預防不安全事件的發生[6-8]。有研究認為[9]，疾病的康復過程不僅依賴于患者，也依賴于他們的家庭和社會，患者家屬的理解和配合，能更好地保障患者的安全。
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