時間：2023-05-29 17:49:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇維生素k，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
維生素K是止血類藥物。該藥可分為4種，即維生素K1、維生素K2、維生素K3和維生素K4。由于維生素K的療效顯著、藥源豐富、價格低廉、副作用小，因此在臨床上被廣泛地應用。近年來，隨著藥理學研究的不斷深入，該藥的臨床應用越來越廣泛。那么，維生素K除了可止血以外，還可治療哪些疾病呢？
1.可治療重癥肺炎并發癥：肺炎患者，特別是重癥肺炎患者易發生呼吸衰竭、心臟衰竭、腸麻痹、消化道出血等并發癥。臨床研究發現，維生素K1對此類并發癥有較好的治療效果：①維生素K1能解除微血管痙攣，調整微血管系統的舒縮功能，從而可解除微循環障礙。②維生素K1能擴張小動脈和小靜脈，減輕心臟的負荷，增強強心藥物的功效，使心衰盡早得到糾正。③維生素K1可改善腦部的微循環，防止發生腦水腫。④維生素K1可解除氣管、支氣管的痙攣，增加肺泡的通氣量，緩解危及生命的呼吸衰竭，降低重癥肺炎的病死率。用維生素K1治療重癥肺炎并發癥時，患者可每次肌肉注射10毫克，每日用藥1～2次。
2.可治療毛細支氣管炎：毛細支氣管炎多發生于6個月至2歲的嬰幼兒。喘息、憋悶是這類患兒的主要臨床表現。一般情況下，止喘時需使用腎上腺皮質激素、氨茶堿和異丙嗪等藥物，但這些藥物對毛細支氣管炎的治療效果較差。實踐證明，若根據毛細支氣管炎患者的病情肌肉注射或靜脈滴注維生素K3，則能取得滿意的止喘效果。用維生素K3治療毛細支氣管炎時，患者可每次口服2～4毫克，每日用藥3次。小兒用藥需減半或按規定的劑量使用。
3.可治療骨質疏松癥：有資料表明，維生素K1可促進骨骼對鈣質的吸收。骨質疏松癥是絕經后婦女的常見病，它經常會引起微細骨折或完全骨折。臨床研究發現，每日按常規劑量服用維生素K1的骨質疏松癥患者，經過一段時間的治療后其骨骼內鈣質的流失率平均會下降30%左右。用維生素K1治療骨質疏松癥時，患者可每次肌肉注射10毫克，每日用藥1～2次。
4.可治療腹瀉：維生素K1對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌等均有一定的抑制作用。這種抑菌作用隨著維生素K1濃度的增大而增強。維生素K1還有抗炎、解痙等多種功效，因此可有效地調整腸道功能，控制腹瀉的癥狀。另外，維生素K1對于胃腸道蠕動功能不良及手術后腸蠕動無力的病人，也有明顯的療效。用維生素K1治療腹瀉時，患者可每次肌肉注射10毫克，每日用藥1～2次。
5.可治療百日咳：百日咳是小兒常見的急性呼吸道傳染病。持續的痙攣性咳嗽是該病患兒的主要特征。目前尚無特效藥物可完全控制該病的癥狀。臨床實踐證明，為該病患兒肌肉注射維生素K1，其鎮咳的有效率可達到92%。用維生素K1治療百日咳時，患兒可每次肌肉注射5毫克，每日用藥1～2次。
6.可治療肝炎：急慢性肝炎患者均可使用維生素K1進行治療。該藥可明顯緩解肝炎患者的各種臨床癥狀，并可改善其肝功能。用維生素K1治療急慢性肝炎時，患者可每次肌肉注射20毫克，或將40毫克的維生素K1稀釋后進行靜脈滴注，每日用藥1次，用藥兩周為1個療程。
7.可治療血管神經性頭痛：用維生素K4治療血管神經性頭痛往往可取得較好的效果。用維生素K4治療血管神經性頭痛時，患者可每次口服8毫克，每日服3次，服藥3天為一個療程。
需要注意的是，維生素K1一般只通過肌肉注射給藥。病情危急的患者也可通過靜脈滴注給藥，但速度不宜過快，否則會使用藥者出現面部潮紅、出汗、胸悶、心動過速等癥狀，甚至會使其發生虛脫。■
摘要：維生素K缺乏之所以導致出血是由于Ⅱ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ等凝血因子主要在肝微粒體內合成，在此過程中須維生素K參與，這些凝血因子前體蛋白的谷氨酸殘基才能r―羧基化，羧基型蛋白具有更多的鈣離子結合位點，然后方具凝血的生物活性，當維生素K缺乏時，上述維生素K依賴因子不能羧化，只是無功能的蛋白質，因此不能參與凝血過程而致出血。本病特點為突發出血，根據出血時間分為3型。
關鍵詞：維生素K缺乏癥 維生素K 母乳喂養
【中圖分類號】R729 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008―1879(2010)02―0116―02
1 資料與方法
一般資料：46例中男32例，女14例，男女之比16：7，發病年齡生后24小時以內10例；生后1～7天28例；生后8天以上8例，母乳喂養4 0例，母乳和牛乳混合喂養6例，無出血性疾病家族史及外傷史，出生后未接種維生素K預防劑量18例，接受維生素K預防劑量28例。臨床表現：皮膚出血12例，臍部滲血6例，血便16例，嘔血2例，顱內出血26例(56.5％)，腹腔內出血2例，鼻衄2例。發病前有腹瀉18例，上感4例，肺炎3例。實驗室檢查：全部病例血小板數、出血時間均正常，凝血酶原時間均延長，26例患兒低色素性貧血，Hb≤60g／L 5例，HB＝60～90g／L 21例。結果全部病例給予維生素K15～10mg／kg，連用3～5天，輸新鮮同型血或新鮮血漿，每次10ml／kg補充凝血因子和糾正貧血，同時予以對癥治療：止痙、脫水、激素、能量合劑及抗生素等治療。結果治愈30例，死亡2例，放棄14例。
2 討論
維生素K缺乏之所以導致出血是由于Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ等凝血因子主要在肝微粒體內合成，在此過程中須維生素K參與，這些凝血因子前體蛋白的谷氨酸殘基才能r―羧基化，羧基型蛋白具有更多的鈣離子結合位點，然后方具凝血的生物活性，當維生素K缺乏時，上述維生素K依賴因子不能羧化，只是無功能的蛋白質，因此不能參與凝血過程而致出血。本病特點為突發出血，根據出血時間分為3型。①早發型：指生后24小時內即發病。②經典型：指出生1～7天內發病。③遲發型：生后8天，即超過經典型維生素K缺乏性出血年齡段發生的出血。早發型多與孕婦用藥有關，出血部位除皮膚外，可有顱內、胸腔、腹腔內出血；經典型多見于母乳喂養的健康足月兒，出血部位以腸道最常見，還可以有臍帶殘端、皮膚、帽狀腱膜下、顱內、注射部位或手術部位的滲血等，但應該警惕輕度的出血可為嚴重致命的顱內出血的前驅癥狀；晚發型多與肝臟疾病、腹瀉使用廣譜抗生素(抑制腸道菌群)、長期禁食或靜脈營養時未補充維生素K有關，乳母飲食中缺乏維生素K，如綠葉蔬菜、豆類、肝臟及蛋類等，其嬰兒易患本病，并以顱內出血最常見。研究發現，發病的主要原因是維生素K不易通過胎盤，新生兒對維生素K吸收率低。臍帶血中維生素K含量為母血的1／30左右，胎兒維生素K貯量少，新生兒腸道菌群尚未建立，合成維生素K少，腸道對維生素K的吸收率低，僅為26％左右，而成人為40％～60％。嬰兒維生素K缺乏受多種因素影響，母乳喂養、母親妊娠期服藥、嬰兒腹瀉、早產、黃疸、肺炎等疾病是維生素K缺乏癥的高危因素。母乳中維生素K含量很少(15μg／L)，遠低于牛乳中含量(60μg／L)，故母乳喂養發生維生素K缺乏性出血機會是牛乳喂養的15～20倍。且母乳中含多種抗體，這些抗體對減少呼吸道和腸道感染是有利的，但它能抑制新生兒腸道內正常細菌產生維生素K。孕晚期服用抗癲癇、抗結核、抗凝血藥物可誘導肝線粒體酶增加，從而加快維生素K的降解。嬰兒患腹瀉時，由于維生素K的吸收減少，排泄增多，同時破壞了腸道正常菌群合成維生素K而致維生素K缺乏出血。本組46例中有24例發病前有感染史，使用抗生素及腹瀉也是導致維生素K合成、吸收障礙的因素。本組有3例出生時發病與孕婦維生素K缺乏有關，孕婦有亞臨床維生素K缺乏時，其分娩的新生兒大部分將發生維生素K缺乏，這是孕婦維生素K缺乏與胎盤屏障共同作用的結果。維生素K缺乏癥首發癥狀出血，可多個部位出血，本組有26例發生顱內出血(58.5％)，出血部位和出血量是致死原因，存活者多有后遺癥，因此早期診斷是關鍵，如對本病易致顱內出血認識不夠，警惕性不高，延誤早期診治的時機，將嚴重影響本癥的預后。若能提高認識，時刻想到嬰兒顱內出血病因中，晚發性維生素K缺乏占首位，及時應用維生素K，可防止嚴重出血的發生及進展。參照全國維生素K缺乏協作組提出預防措施：①所有新生兒出生后常規補充維生素K2.5～5mg。②純母乳喂養者除改善母子飲食外，嬰兒每10天補充維生素K2.5mg共10次，同時乳母亦應常規補充維生素K1，并適當進食富含維生素K的綠葉蔬菜、水果等提高母乳中維生素K含量。③分娩前服用抗凝血藥物的孕婦在分娩前2～4周開始服用維生素k10mg。④小嬰兒如有感染，腹瀉，服用抗生素，肝臟疾病應注意補充維生素K。⑤母乳喂養生后3周開始監測PIVK―Ⅱ(凝血酶原前體蛋白)水平，早期發現及時補充。我國尚未實施統一的維生素K預防方案。部分城市采取了每一名新生兒生后肌注維生素K1的方法，用量為5～10mg／天，連用1～3天這是兒科的治療量，作為預防量太大。煙臺地區的預防辦法是新生兒生后第1天開始服用維生素K1片2.5mg，爾后每10天服用1次，共10次。該方法能預防全部病例的發生。近年來，山西省在全省范圍開展了針對產婦的預防方法，具體做法是產婦自分娩之日起，每日口服維生素K1片劑5～10mg，連服3周。此方案的目的在于通過母親口服維生素K以提高乳汁維生素K水平，而達到預防晚發型維生素K缺乏性出血的目的。為預防本病的發生，應該加強對乳母的營養指導，最關鍵的還是提高對本病的認識，建立預防用藥制度，即全部活產嬰出生后立即肌注維生素K1 1mg，乳母適量進食綠葉蔬菜、水果、豆類、肝臟及蛋類，可有效預防低凝血酶原血癥及提高母乳中維生素K的含量。隨著母乳喂養率的提高，維生素K缺乏癥有上升趨勢，為了優生優育，對新生兒，3個月以內母乳喂養兒常規維生素K預防性治療極其重要。
關鍵詞肝硬化止血維生素K1
維生素K1是治療出血性疾病的常用藥物，尤其適用于肝功能異常，凝血因子缺少者的出血。頭孢哌酮為廣譜抗生素，在肝功能異常合并嚴重感染的患者中，使用也很廣泛。本文對一個失代償期肝硬化，自發性腹膜炎病例治療過程中頭孢哌酮和維生素K1使用前后凝血酶原時間的比較，驗證維生素K1在這類病例治療中使用的必要性。
病歷資料
患者，男，60歲。主訴：腹脹、尿少月余，腹痛、低熱7天。2012年10月5日入院。患者肝硬化5年，入院1個多月前出現腹脹，尿量減少。入院7天前腹脹加重，下腹部隱痛，大便稀溏，伴低熱來診。B超檢查：肝硬化，腹腔積液大量。按肝硬化、失代償期收入院。入院查體：肝病面容，皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣，鞏膜黃染，腹部膨隆，臍周觸痛，腹部移動性濁音陽性。化驗：血常規：WBC 8.54×109/L，PLT 52×109/L。腹水常規：淡黃色，外觀渾濁，李凡它（+），白細胞0.52×109/L。腹水培養：陰性。血凝四項：APTT 47.13秒（參考值24～38），PT 20.11秒（參考值10～16），TT 14.91秒（參考值10.7～17.8），FIB 1.08g/L（參考值2～4）。
確診：肝硬化，失代償期，自發性腹膜炎。給予頭飽哌酮3.0g，2次/日靜滴抗炎，以及保肝、利尿、對癥治療。入院第5天，突然出現嘔血，柏油樣便等上消化道出血癥狀。化驗：PLT 43×109/L，血凝四項：APTT 64.23秒，PT 32.12秒，TT 23.48秒，FIB 1.01g/L。給予善寧止血，同時給予維生素K1每天20mg靜滴止血。因感染較重，未停用頭孢哌酮。3天后上消化道出血控制，復查血凝四項：APTT 42.18秒，PT 19.8秒，TT 15.78秒，FIB 1.03g/L。住院20天，無發熱，無腹脹、腹痛，尿量正常，大便正常，明顯好轉出院。
討論
肝硬化、失代償期是肝病的嚴重階段，自發性腹膜炎、上消化道出血是該階段的常見并發癥。當發生嚴重自發性腹膜炎時臨床常選用廣譜的3代頭孢（如頭孢哌酮）抗炎治療，但使用廣譜頭孢可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，加上肝硬化患者大多維生素K吸收障礙以及肝臟合成凝血因子功能障礙。因此肝硬化、失代償期患者使用廣譜頭孢時極易引發上消化道出血。
本例在使用頭孢哌酮5天時凝血酶原時間比入院時明顯延長，并出現上消化道出血。在增加使用維生素K1 3天后凝血酶原時間明顯縮短，上消化道出血控制。維生素K1對此類病例止血效果明顯。因此，頭孢類藥物使用說明書強調：同時應用維生素K1可以減少出血現象的發生。
嚴重肝病合并嚴重感染時需要使用廣譜頭孢，為防止其引起出血的不良反應時需要配合維生素K1。同時，也應該注意到：維生素K1使用說明書卻禁止用于嚴重肝病，這樣的矛盾使臨床醫生有點無所適從。這也是臨產醫生應該進一步探討的問題。
維生素K1、頭孢哌酮使用說明書相關內容摘要：①維生素K1使用說明書摘要：維生素K是肝臟合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物質。還參與凝血因子Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ等的合成。缺乏維生素K可致上述凝血因子合成障礙，影響凝血過程而引起出血。維生素K1適用癥：用于維生素K缺乏引起的出血，也用于長期應用廣譜抗生素所致的體內維生素K缺乏。維生素K1禁忌：嚴重肝臟疾患及肝功不良禁用。②頭孢哌酮使用一條注意事項：部分患者使用本品治療可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，用藥期間要進行出血時間、凝血酶原時間監測。同時應用維生素K1可以防止出血現象的發生。
資料與方法
我院2000~2005年收住10例晚發性維生素K缺乏癥患兒，男6例，女4例，年齡20天~3個月，母乳喂養8例，混合喂養2例，無出血性疾病家族史、無外傷史。臨床表現：10例患兒，8例發病前有“上感”病史，8例有昏迷、抽搐、前囟隆起，消化道出血2例，臍部滲血2例，口腔黏膜出血點1例，全部病例有中到重度貧血。
實驗室檢查：血紅蛋白60~90g／L，白細胞升高2例，頭顱CT示蛛網膜下腔出血2例，混合出血3例。
治療：入院后立即給予維生素K1、輸血、降顱壓，鎮靜止痙，消化道出血患兒應禁食，腦出血完全停止后，加用促進腦功能恢復藥。
結 果
經上述處理，其中治愈6例，死亡2例，自動出院2例。
討 論
維生素K是凝血因子合成和激活所必需的輔酶，當維生素K缺乏時，這些凝血因子就不具有凝血活性，因而產生出血。維生素K缺乏受多種因素影響，與母乳喂養關系密切，這是因為母乳中維生素K的含量比牛乳低，僅為牛乳的1／4，配方乳的1／10，且含多種抗體可抑制嬰兒腸內正常細菌所提供的維生素K。另外長期服用抗生素，抑制腸道正常菌群的繁殖或合成維生素K，致使凝血因子活性降低。還與母親妊娠期服藥及嬰兒肝膽系疾病有關，低鈣驚厥易誘發或加重顱內出血。晚發性維生素K缺乏癥特別是出現顱內出血時，病情重、進展快，病死率和誤診率都很高，成活者可遺留明顯后遺癥狀，應引起廣大兒科醫生注意。對于母乳喂養年齡在3個月以內的小嬰兒，發病前身體健康，突然出現皮膚出血點、臍部滲血或神經系統癥狀，如煩躁、尖叫及嘔吐，前囟隆起，昏迷抽搐，應高度懷疑本病。本文1例患兒，開始出現臍部少量滲血，家長未重視，第2日出現嘔吐抽搐、全身發白，才送入院，頭顱CT示腦室廣泛出血及蛛網膜下腔出血，血紅蛋白30g／L，入院3小時后死亡。
在當前大力提倡母乳喂養的同時，對本病的預防就至關重要了，現國內部分地區采用母乳喂養兒生后1周、2周及1個月時，重復注射維生素K12.5mg或生后第1天口服維生素K12.5mg，以后每10天1次共10次，已取得了顯著效果。
丘明生
上海第一醫學院畢業。曾任上海醫科大學第二屆、第三屆專家委員會委員、上海醫大出版社專家審讀組成員。上海醫大眼耳鼻喉科醫院原醫療院長、碩士生導師、教授，曾任北京大學深圳醫院耳鼻喉科及特診科聘用教授、主任醫師。著作有：《咽炎與喉炎》（上海科技出版社出版）、《鼻咽癌防治必讀》（香港科圖有限公司出版）、《喉腫瘤防治必讀》（2人合寫，香港科圖有限公司出版）、
《無花果》（中國三峽出版社出版）。曾參加《中國醫學百科全書耳鼻喉科分冊》、《臨床耳鼻喉科學》、《耳科學》、《喉科學》、《現代腫瘤學》、《耳鼻咽喉科新理論新技術》、《耳鼻咽喉科醫師進修必讀》、《耳鼻咽喉手術學》、《英漢耳鼻咽喉科詞匯》、《五官科學》（大學教材）、《家庭醫學全書》等30余部書的編寫。1993年起，享受國務院特殊津貼。近被聘任為《中國眼耳鼻喉科雜志》高級顧問。
維生素K1注射液存在嚴重過敏反應
日前，國家食品藥品監督管理局第43期藥品不良反應信息通報，提醒醫務人員和患者關注維生素K1注射液引起嚴重過敏反應的風險。
維生素K1注射液是國家基本藥物，主要用于各種維生素K缺乏引起的出血性疾病的治療。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫數據顯示，維生素K1注射液存在一定的安全隱患，臨床中的一些不合理使用現象，如超適應證用藥、超劑量用藥、不適宜的給藥途徑等，加大了維生素K1注射液臨床使用的風險。
2004年1月1日至2011年5月31日，國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫中有維生素K1注射液嚴重不良反應/事件報告893例，其中過敏性休克328例(占36.7%)，嚴重過敏反應是維生素K1最為突出的不良反應。嚴重不良反應/事件主要為全身性損害、呼吸系統損害和心血管系統損害等。發生嚴重不良反應的病例，用藥途徑主要為靜脈給藥(占95.3%)。
國家食品藥品監督管理局建議：
1醫務人員在用藥前應詳細詢問患者的過敏史，對維生素K1及注射液所含成分過敏者禁用，過敏體質者慎用。在給藥期間應對患者密切觀察，一旦出現過敏癥狀，立即停藥并進行救治。
2 醫務人員應嚴格掌握維生素K1注射液的適應證，權衡患者的治療利弊，謹慎用藥；嚴格按照藥品說明書規定的用法用量給藥；選擇合理的給藥途徑，并嚴格控制給藥速度。
3生產企業應對說明書相關內容進行修訂，增加不良反應描述，尤其是嚴重過敏反應；加強臨床合理用藥的宣傳，確保產品的安全性信息及時傳達給患者和醫生；實施主動監測，制定并實施有效的風險管理計劃，保證用藥安全。
肺炎球菌疫苗的適用范圍擴大
美國FDA批準輝瑞旗下Prevnar 13肺炎球菌疫苗的適用范圍，擴展至50歲及以上的成年人，以防止肺炎球菌疾病的蔓延。此前FDA已經批準Prevnar 13可以用于幼兒。美國FDA依照其嚴重及威脅生命疾病治療的審批程序，批準了最新的藥物使用范圍。FDA審查小組表示，臨床資料支持Prevnar 13肺炎球菌疫苗的使用范圍擴展，這一疫苗在2010年引入市場。
加拿大首個艾滋病疫苗獲批
近期，加拿大西安大略大學宣布，該校研制的艾滋病疫苗獲得美國食品和藥物管理局批準。初步藥理實驗結果顯示，這種疫苗能刺激強烈的免疫反應，起到預防艾滋病的作用，并且沒有出現不良反應。
新疫苗的人體試驗分為三個階段。第一階段從1月開始，將通過40名艾滋病病毒抗體呈陽性的志愿者，評估疫苗對人體的安全性。第二階段將通過約600名屬于艾滋病感染高危人群，但尚未感染艾滋病的志愿者，評估疫苗對人體的免疫反應。第三階段通過約6000名屬于艾滋病感染高危人群，但尚未感染艾滋病的志愿者，評估疫苗的有效性。
科學家體外培育首次成功
科學家已經在體外培育方面取得新突破，這一重大發現將能幫助不育男性生育屬于自己的孩子，而不是利用捐獻的。
德國和以色列研究人員能夠利用實驗室器皿里的少量細胞培育出老鼠。他們認為，利用從里提出來的“生殖細胞”培育的這項技術，最終將能在人類身上產生作用。該科研組現正“盡快”在人類身上重現這一結果。
美國研制等離子牙刷
近日，美國研究人員在等離子牙刷的研發上取得重大進展，該工具可以處理牙齒上的牙菌斑，還可幫助修補蛀牙，并延長其使用年限。這些研究人員來自美國密蘇里大學和納諾華公司，他們研制的等離子牙刷事實上并不是一把真正的牙刷，而是一種牙科工具，應用時會發出一定的熱量，不過溫度低于室溫，在使牙菌斑脫離牙齒時非常有效。有關研發人員正在爭取美國食品和藥物管理局的批準，希望2013年開始規模生產并將其投入市場。
日本利用硅酮研發出
無痛注射針
近期，日本關西大學系統理工學部教授青柳誠司率領的研究小組，利用硅酮制作出無痛注射針。相比于傳統注射針，新型無痛注射針需要的力度只有前者的三分之一。青柳誠司表示，目前這種新型注射針頭仍帶來少許疼痛感，他們將繼續研究，開發完全無痛的注射針。
雙鷺藥業布局糖尿病市場
近日，雙鷺藥業與LIN CHAI合作，在美國特拉華州合資設立新公司，主要從事糖尿病預防或治療藥物的研發生產。新成立公司注冊資本為950萬美元，雙鷺藥業擬出資200萬美元，占新設立公司21.05%的股權；LIN CHAI以其擁有獨家許可開發權的Diapin項目作價750萬美元出資，占新設立公司股權的78.95%。
伊立替康注射液進美國市場
近期，恒瑞醫藥產的伊立替康注射液通過美國食品和藥物管理局（FDA）認證，獲準在美國上市銷售。恒瑞也成為國內第一家注射液通過美國FDA認證的藥企。這使得國內藥企在制劑出口上獲得較大的突破，也標志著恒瑞制藥的國際化之門正式開啟。
邁瑞收購天地人生物控股權
近日，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司宣布收購湖南天地人生物科技有限公司的控股權。通過此次收購，邁瑞將獲得微生物分析診斷儀器及試劑的研發、生產、銷售和售后服務平臺，使之成為現有臨床檢驗產品線的重要補充。邁瑞與天地人的合作會帶來整合互補的優勢。
甲磺酸片獲批上市
近日，Mylan（邁蘭）醫藥公司生產的Eprosartan甲磺酸片獲得美國食品和藥物管理局（FDA）的上市批準，此次通過的包括400毫克和600毫克兩種規格片劑。據美國艾美仕市場研究公司（IMS）公布的數據顯示，Eprosartan甲磺酸片400毫克和600毫克兩種片劑帶來的市場份額將達到490萬美元。
2011年醫藥B2C規模
達4億元
日前，中國網上藥店理事會報告顯示：2011年醫藥B2C的規模達到4億元，出現5家銷售達5000萬元的網上藥店。醫藥電商領域所蘊藏的巨大潛力，正日益引起國內制藥企業的關注。與美國網上藥店2010年的銷售規模相比，已占整個醫藥流通規模的近30%，我國醫藥B2C還處于起步階段。2012年被視作網上藥店大干快上的一年。
中國醫藥集團與廈大合作
近日，中國醫藥集團總公司與廈門大學簽下合作協議，正式建立戰略合作關系。雙方將在創新平臺、新藥研發、人才培養等領域開展全面深入的合作。根據協議，該公司將與廈大共建“創新藥物開發”科技創新平臺，重點圍繞靶點創新藥物的發現與轉化等領域開展合作研究，聯合開展若干新藥研發項目等。
施貴寶與先聲藥業合作
開發心血管藥
近期，百時美施貴寶和先聲藥業共同宣布，雙方已同意在另一重要治療領域進行合作，共同開發百時美施貴寶的一個臨床前小分子膽固醇酯轉移蛋白抑制劑BMS-79511。對小分子膽固醇酯轉移蛋白的抑制可望提升高密度脂蛋白水平，并幫助預防心血管疾病。在中國領先的醫藥公司和全球生物醫藥公司的優勢互補下，該創新性合作有望加速此化合物的臨床IIa期概念驗證進展。
陜北最大醫藥物流中心
落戶安塞
近日，陜西醫藥控股集團有限責任公司與安塞縣舉行陜北醫藥物流中心項目正式簽約儀式，這標志著陜北最大醫藥物流中心正式落戶安塞工業園區。項目全部建成后，配送時間將大大縮短，勞動成本降低，并通過物流過程的全程跟蹤，實現藥品質量的全過程跟蹤，確保藥品經營質量，為陜北地區醫藥衛生事業提供可靠的藥品保證。
控制飲食可延緩大腦衰老
據意大利科學家近期公布的一項研究結果顯示，控制飲食有助于延緩大腦衰老。他們發現嚴格控制飲食可以弱化大腦衰老的分子過程。據報道，這項研究成果刊發在《美國國家科學院院刊》上，據稱在實驗中，科學家只提供老鼠正常食量的70%，然后通過研究老鼠的活動來獲得此項研究結果。科學家發現，嚴格限制熱量的飲食會激發一種蛋白質CREB1的生成，而這種蛋白質能激活一些有助于延長壽命和大腦健康運作的基因。
減緩卵巢癌的阿瓦斯汀
不能延長生命
近日，最暢銷的抗癌藥物阿瓦斯汀(Avastin)的兩項大型研究公布顯示，這種藥物可以減緩化療時卵巢癌的增長。但令患者失望的是，這兩項研究都沒有發現這種昂貴的藥物能延長壽命。同時，這兩項研究都暗示，晚期卵巢癌患者可能比早期患者更受益。
決奈達隆被曝高風險
據美國食品和藥物管理局(FDA)報告稱，賽諾菲抗心律失常藥Multaq(決奈達隆)對永久性心房顫動的患者造成心血管疾病具有高風險性，可增大中風和心臟衰竭的風險。FDA建議，患有心房纖維顫動的患者或是無法正常進行靜脈竇律動的患者，不要使用決奈達隆。
英研制出
治療混合系白血病新藥
英國劍橋大學等機構的研究人員近期報告說，他們研發出一種治療混合系白血病的新藥，動物實驗和在試管中對人體細胞進行的實驗都顯示這種藥物有效。據介紹，幼兒所患白血病中大多數都是混合系白血病，成人患者中也有部分是混合系白血病。目前對這種病沒有很好的治療手段，幼兒如果患上混合系白血病，按照目前的常規療法，兩年后患者的存活率只有50%左右。
瘧疾患兒用藥新法更省錢
德國蒂賓根大學的研究人員在最新一期美國《傳染病雜志》上發表報告稱，對患有嚴重瘧疾的兒童兩天內分3次用藥也可達到治療效果。而此前世界衛生組織給出的建議是在3天內分5次用藥。此項研究成果可將治療成本降低約40%。對于瘧疾高發的非洲地區來說，此項成果有望使更多的兒童得到救治，治療成本將進一步降低。
奧昔布寧凝膠制劑
獲準治療膀胱過度活動癥
華生制藥和安塔瑞斯制藥宣布FDA已經批準局部外用的3%奧昔布寧凝膠制劑用于治療膀胱過度活動癥（OAB），其中涉及尿急、尿頻及急迫性尿失禁等癥狀。
奧昔布寧是一種兼具解痙藥和抗毒蕈堿藥特點的藥物，新獲準制劑是一種透明、無味的凝膠，以計量泵包裝。鑒于奧昔布寧是一種透皮制劑，故其代謝途徑與口服奧昔布寧不同，不經肝臟代謝，因此使用該制劑發生便秘、口干等全身性不良反應的可能性較低。
曲前列尼爾可治肺動脈高壓
法國藥政機關批準了United therapeutics公司推出的Remodulin靜脈注射液（曲前列尼爾）用于治療肺動脈高壓（PAH）。Remodulin同樣獲批其皮下注射用于治療原發性和遺傳性的PAH，以消除因鍛煉引起的癥狀。此外，該公司還提交了用于治療PAH的緩釋藥片(口服曲前列尼爾)新藥申請。
聯合用藥提高安維汀
治乳腺癌效果
近日的一項研究表明，當與其他兩種藥物聯合使用時，安維汀有利于提高攻擊性乳腺癌患者的生存期。這項新的研究由基因泰克公司發起。研究人員評估了該藥在HER2陽性乳腺癌患者中的治療效果，HER2陽性乳腺癌通常對標準激素治療不敏感，而且比其他類型的乳腺癌更具有攻擊性和轉移性。
嚼口香糖可讓大腦轉得更快
據美國“網絡醫學博士網”報道，美國紐約圣勞倫斯大學的研究人員對不同考試環境中學生的表現進行了研究。結果發現，在考試前嚼5分鐘口香糖的人，考試中表現更自然、放松，考試成績也有所提高。研究人員表示，這有助于緩解緊張、焦慮等情緒，讓大腦變得清醒、活躍。
洛沙平吸入劑
治療精神分裂
根據FDA精神藥物委員會（PDAC）日前的投票結果（9∶8），專家們同意推薦FDA批準洛沙平作為24小時內單劑量鼻腔給藥用于存在激越癥狀的精神分裂癥和雙相情感障礙患者的治療。洛沙平是單劑量吸入性粉末，對于激越癥患者而言，吸入劑比注射劑更能讓患者接受。此外，洛沙平口服制劑早先已被FDA批準用于精神分裂癥的治療。
美國FDA批準抗HIV藥
近日，美國FDA批準Prezista (達如那韋)的口服混懸液制劑。Prezista現有100毫克/毫升的口服混懸液出售，作為處方藥，該藥用于治療感染人類免疫缺陷病毒(HIV)的患者。此外，Prezista的藥品說明書也進行了更新，提供了針對兒科患者及難以吞咽Prezista片劑的成人患者的口服混懸液用藥說明。
多吃垃圾食品易引發
老年癡呆癥？
美國研究人員發現，可樂、炸薯條等垃圾食品不僅腐蝕牙齒、增加腰圍，還有損大腦，加速大腦老化，而富含維生素的食物和魚則能延緩大腦萎縮，有助于預防老年癡呆癥。不過這項研究結果需要進一步確認。美國研究人員表示，將會進行更大范圍的長期研究，進一步了解飲食對癡呆癥風險的影響。
Kalydeco有望成為首個
囊腫性纖維化用藥
Vertex醫藥公司生產的Kalydeco新藥申請獲得了美國FDA受理，這種藥用來治療囊腫性纖維化（CF）。Vertex全球研發首席科學家兼副主席Peter Mueller說，Kalydeco如果獲批，將是全球第一種用于治療囊腫性纖維化的藥物。能夠這么順利得到FDA受理，這也強調了Kalydeco治療囊腫性纖維化擁有很大的潛力。
新型創口貼含有活細胞
美國伊利諾斯大學厄本那―香檳分校開發出一種叫做“微管貼”的傷口繃帶，其中含有活細胞，能按既定紋路向受傷組織釋放生長因子，刺激并引導傷口表面的血管生長，一周后血管就能按微管貼紋路的樣子生長出來。研究人員指出，新式創口貼有著廣泛的應用前景，包括從引導主動脈周圍的血管生長，到增加供血稀少組織中的血管，還有望將那些給腫瘤供養料的血管“正常化”，改進抗癌藥物遞送等。
兒童專用心臟輔助裝置
獲上市批準
近期，美國FDA批準了一項醫療設備用于為心臟衰竭兒童的脆弱心臟提供支撐，使他們可以活到找到心臟移植手術的捐助者。 靠機械振動的心臟輔助裝置被稱為EXCOR兒科系統，由一家德國公司柏林之心制造。該裝置的尺寸適合從新生兒到十幾歲的兒童。
心肌梗死快速檢測法
近期，德國漢堡―埃彭多夫大學醫學中心發表新聞公報說，該院研究人員成功研發出一種心肌梗死快速檢測法，可用3小時確診心肌梗死。研究人員斯特凡?布蘭肯貝格說，早治療對心肌梗死患者至關重要，因為長時間檢測可能導致患者錯過治療的最佳時機。新推出的檢測法可在3小時確診患者是否患有心肌梗死，準確率可達96％。現階段，這種心肌梗死快速檢測法已在漢堡―埃彭多夫大學醫學中心投入使用。按照該醫學中心的說法，美國食品和藥物管理局已開始審查是否引入這一檢測方法。
納米細胞探測器
英國研究人員最新開發出一種非常微小的納米細胞探測器，它可以放入細胞內部，監測細胞是否正常發揮生理功能。這種探測器可用于幫助診斷疾病和測試藥物效果。據介紹，研究人員已經在實驗室培育的細胞組織中對這種探測器進行了試驗，結果顯示它對細胞無害，不影響細胞的正常生理功能。下一步，研究人員將進行人體臨床試驗，檢驗其在真實人體環境中的工作情況。
挪威大學設計新型膠囊內鏡
挪威各大學的研究人員現在已經開始合作設計一種高清攝像膠丸。新的攝像膠丸將采用有足夠帶寬的超帶寬無線技術來處理在腸道內觀測到的實時高品質視頻的傳輸。所以，要傳輸的數據量需要被大幅度地壓縮。這個膠丸也將通過無線電進行傳送，這樣醫生就可以確定病變在體內的精確位置。初步的結果看來該設備是有前途的，該研究團隊正在努力開發這項設備。
新一代人機交互式系統
【摘要】：目的與方法：研究晚發性維生素K缺乏致顱內出血治療臨床護理更有效的方法，提高治愈率。我院自2004年至2009年2月對30例晚發性維生素K缺乏致顱內出血患兒采用靜滴維生素K，補充凝血因子、輸血、吸氧、降顱壓、鎮靜，加強基礎護理等綜合有效護理措施，提高治愈率。結果與結論：臨床治愈21例，好轉7例，有效率達93.3%。加強基礎護理，對提高治愈率是不可忽視的環節。
【關鍵詞】晚發性 維生素K缺乏顱內出血護理 凝血酶原減低癥 神經系統疾病
維生素K缺乏癥亦稱獲得性凝血酶原減低癥，是由于維生素的攝入和吸收不足，或因肝功能障礙，不能利用維生素K合成凝血酶原所致因維生素K缺乏而引起的出血性疾病，約60～80%伴有顱內出血。我科2004年至2009年收治30例晚發性維生素K缺乏癥所致顱內出血患兒，對患兒的有效治療及護理情況分析如下：
1臨床資料
本院收治顱內嚴重出血者30例，男22例，女8例。入院時年齡為1月至5個月，均為家中分娩，24例占80%單純母乳喂養，出生后未接受過維生素K3預防注射，3例占10%全部奶粉喂養.其余混合喂養；家住郊區及農村的占大多數26例占86.7%。患兒就診時多為哭鬧不安、驚厥、拒乳、嘔吐、面色蒼白、精神反應差、嗜睡，前囟飽滿為首發癥狀，CT檢查均有異常，其中蛛網膜下腔出血12例，腦實質出血8例，腦室內出血5例，硬膜出血5例。入院確診后，立即靜滴維生素K35～10mg，連用5d，并輸血漿或輸血，以補充凝血因子，糾正貧血，給于吸氧，鎮靜，降顱壓等綜合治療，采取有效的護理措施。結果：臨床治愈21例，好轉7例，死亡1例。
2病情觀察
2.1密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，患兒體溫不升或高熱、呼吸不規則、屏氣或暫停均提示病情危重。
密切觀察雙側瞳孔的大小及對光反應。如雙側瞳孔大小不等，邊緣不規則常提示顱內壓增高；雙側瞳孔擴大，對光反應消失提示病情危重。
2.2中樞神經系統癥狀的觀察：中樞神經系統癥狀常以興奮和抑制狀態相繼出現為特征。常見的興奮癥狀有：患兒煩躁不安，易激惹，腦性尖叫、驚厥、擁抱反射亢進、雙眼凝視等。抑制癥狀常表現為患兒嗜睡、昏迷、肌張力下降、全身肌肉呈松弛性癱瘓、各種反射減弱或消失等。
2.3顱內壓增高的觀察：患兒顱內壓增高時，前囟緊張、飽滿，眼球震顫或斜視、凝視、瞳孔大小不等、呼吸不規則、拒奶或噴射性嘔吐等表現。
2.4用藥觀察：應用脫水劑時，應注意心、腎功能，防止腎衰發生。應用速尿時，及時觀察尿量，防止電解質紊亂；應用鎮靜劑時，注意呼吸和精神狀態，謹防用藥過量造成呼吸抑制。
3護理
3.1一般護理
3.1.1：抬高患兒頭肩部25°～30°，以減輕顱內壓，以右側臥位為宜，防止患兒嘔吐物誤吸。及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎或窒息的發生。
3.1.2保持病室清潔安靜，空氣新鮮，每日開窗通風2次，但要避免對流風。注意保暖，體溫不升者或早產兒可置暖箱，隨時根據患兒的體溫及體重調節箱溫，箱內濕度為55%～65%。保持病室的溫度在22℃～24℃，每4～6h測體溫1次，使患兒體溫保持恒定。
3.1.3保持患兒絕對安靜，頭部制動。各項治療及護理操作集中進行，動作輕穩，盡量減少搬動，避免不必要的刺激加重顱內出血。
3.1.4吸氧：吸氧能提高動脈血氧濃度，改善缺氧。輸氧時應保持導管通暢，鼻導管應柔軟，粗細適宜，每班更換。頭罩給氧應監測氧濃度。
3.2特殊護理
3.2.1做好口腔護理：新生兒口腔黏膜嬌嫩，易擦破引起口腔炎，不能用手指、布類擦口腔，在喂奶之后喂約5ml開水以保持口腔清潔。若發現黏膜上出現白色乳凝塊樣物，可能是鵝口瘡，可用4%蘇打水洗口腔或制霉菌素溶液涂口腔黏膜，每天2～3次。
3.2.2皮膚護理：保持頸下、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處清潔干燥，防止感染。穿著柔軟、寬大易吸收的綿織衣服。
3.2.3臍部護理：每日檢查臍部，更換消毒紗布，并用75%酒精消毒，保持清潔干燥，防止臍炎。
3.2.4紅臀的預防：勤換尿布，每次大便后用溫水清洗臀部，涂5%鞣酸軟膏。選用柔軟易吸水的尿布；尿布不要包扎過厚過緊，尿布外層更不能用塑料布包扎，尿布要清洗干凈，并在日光下晾曬，或用消毒液消毒后清凈用烘干機烤干。
4體會
4.1早期診斷、早期治療是降低死亡率，減少后遺癥的關鍵
頭顱CT檢查對顱內出血量、出血部位的早期診斷很有意義，為早期治療創造條件。因人乳中維生素K含量少，故母乳喂養易發病。該病一經診斷，早期應用維生素K1及輸鮮血，能迅速控制出血，減輕腦組織受壓，以防遠期后遺癥。根據多年的臨床實踐，我們認為該病的早期診斷依據為：①純母乳喂養的1～2個月小嬰兒；②男嬰多見于女嬰；③自發性顱內出血發病率高；④大多數伴有感染；⑤嚴重的凝血障礙，PT延長；⑥用維生素K治療有效。該病顱內出血發病率較高，因大多數患兒都有突發性高顱壓征象同時伴有急速進展的貧血或/和全身出血傾向，故早期診斷并不困難。但有時警惕性不高會遺誤診斷的時機。因3個月以下的小嬰兒顱縫及前囟未閉，有緩沖高顱壓的作用，所以早期及少量出血時征象不明顯。如果晚發維生素K缺乏癥患兒如有以下情況時應考慮顱內出血的可能，未接受過維生素K治療的小嬰兒，貧血迅猛，并出現煩躁，陣發性發紺，雙目凝視，陣發性肢體痙攣，腦性尖叫，前囟緊張等。
4.2喂養
根據病情采取不同的喂養方式，如患兒吸吮吞咽困難可用滴管法或胃管鼻飼法喂哺。患兒一般情況好轉后可開始喂奶，以少量奶試喂，無不良反應后再逐漸增加奶量。喂奶時切勿抱喂。母乳是嬰兒的理想食物，最好以母乳喂養。喂奶時要認真觀察患兒情況，如出現面色發紺，嘔吐等情況，應立即停止哺乳，給予氧氣，待患兒情況好轉后再改用其他方法喂養。危重患兒應加強營養支持療法，可輸入氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。
4.3預防
及早發現異常胎位，及時處理孕婦的慢性病，降低早產兒發生率。有效的預防措施：正常足月新生兒、早產兒、低出生體重兒、難產兒，生后常規肌注維生素K 10.5～1mg，1次/d，連續3d；生后1～2周及足月時重復注射維生素K 11次可有效地預防晚發維生素K缺乏癥所致顱內出血的發生。新生兒后期乳母常規補充維生素K，適量進食綠葉蔬菜、水果，可有效提高母乳中維生素K含量。長期慢性腹瀉或反復應用抗生素、肝臟、膽道疾病患兒應補充維生素K。
參考文獻
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[2]蘇鴻熙；胡小琴；李功宋；郭加強；徐樂天；；心內直視手術后顱內出血及血腫[J]；軍醫進修學院學報；1981年01期
1 維生素K3穴位注射治療腎絞痛
采用內服三金二石湯(金錢草、海金沙、雞內金、石韋、滑石、威靈仙等煎服)配合雙側足三里穴位注射維生素K3,治療泌尿系結石腎絞痛108例,用西藥對照觀察,結果顯示治療組顯效率和總有效率比對照組高,中藥針灸結合治療腎絞痛,不僅止痛,并能排石,且不良反應少[1]。腎絞痛患者治療組取患側腎俞、足三里,常規消毒后推注維生素K3藥液,對照組予山莨菪堿(654-2)臀部肌肉注射,結果顯示治療組顯效25例、好轉6例、無效1例、總有效率96.88%;對照組顯效13例、好轉8例、無效10例、總有效率67.75%,治療組療效優于對照組[2]。囑腎絞痛患者坐位或俯臥于床上用6號針頭一次性注射器吸取維生素K3和654-2于腎俞(患側)快速直刺回抽無回血后,緩慢推注混合液,逐層后退邊退邊注射,術畢,若疼痛消失即刻出針,若疼痛不減可提插針頭行刺激,留針待疼痛緩解再行拔針,患者休息10 min無任何不適方可離開,該方法獲得了顯著療效[3]。取雙三陰交、雙腎俞,常規消毒,用5 ml一次性注射器抽取維生素B12、2%利多卡因、維生素K3進針“得氣”后,回抽無血,則推注混合藥物1 ml左右,結果疼痛治愈率100%,1 h內疼痛緩解25例、疼痛減輕5例,1周內疼痛全部消失,排石率60%,1周內有排石感或結石已經排出18例,8例結石有下移現象,5例結石未移動[4]。
2 維生素K3穴位注射治療腎絞痛所選穴位分析
足三里穴經屬:足陽明胃經,足陽明之脈所入為合。此穴的主治疾病為:消化器官疾病、頭痛、牙痛、神經痛、鼻部疾病、心臟病、呼吸器官疾病、胃下垂、食欲不振、便痢、腹部脹滿、嘔吐等一切胃腸、腹部不適之主穴。這里選擇維生素K3穴位注射治療腎絞痛就是利用其治療疼痛的作用。腎俞經屬:足太陽膀胱經。 此穴的主治疾病為:腰痛、腎臟病、高血壓、低血壓、耳鳴、精力減退等。這里選擇維生素K3穴位注射治療腎絞痛就是利用它治療腰痛的作用。三陰交穴是足太陰脾經,足少陰腎經,足厥陰肝經)交會穴,有人用針刺三陰交等穴治療泌尿系結石疼痛取得滿意療效[5]。動物實驗針刺大鼠“三陰交”針刺前的痛閾為(5.95±0.42),針刺后的痛閾為(9.27±0.42),也表明針刺三陰交有鎮痛作用[6]。
3 護理思路
腎絞痛患者通常發病急、疼痛非常劇烈,患者常出現恐懼擔心、焦慮急噪、痛苦不安等心理活動,要耐心向患者解釋病情,多安慰和鼓勵患者,使其消除不良心理狀態,積極配合治療。穴位注射前向患者講明穴位注射的止痛原理及通常感受,使其減輕思想顧慮,情志暢和,積極配合治療及護理。護士進行注射時要了解穴位位置,注入穴位后推藥前必須回抽一下,如無回血才能注入,以免注入血管內,影響療效和發生意外。護士如發現患者有頭暈、目眩、面色蒼白、胸悶、出冷汗的暈針現象立即拔針,去枕平臥,閉目休息。嚴格無菌操作,預防感染。注射后要密切觀察用藥后患者的反應,如發現有異常反應,應及時報告醫生采用相應的處理。由于穴位的特殊作用,孕婦應禁止使用維生素K3穴位注射治療腎絞痛。護士應積極進行健康宣教,幫助患者了解有關疾病的治療、預防、注意事項等知識,指導患者多飲水,尤其是在睡前和夜間。指導患者平素參加體育鍛煉,特別是單腳跳運動,以促進微結石排出。指導患者,注意飲食宜忌,如草酸鈣結石應少食菠菜、土豆、辣椒等;尿酸結石宜食含鈣低的食物,多食蔬菜、水果,少食動物內臟、豆類及海產類;磷酸鈣結石應少食肥肉、蛋黃等含磷較高的食物[7]。
參 考 文 獻
[1] 申太明, 蔣文釣, 李志英, 等.三金二石湯配合穴位注射治療腎絞痛108例.陜西中醫,2001,22(10)586-587.
[2] 吳皓,劉茂祥.維生素K3穴位注射治療腎絞痛32例.中國中醫急癥,2004,13(9)568.
[3] 楊云波,邰利平.穴位注射治療急性膽腎絞痛療效觀察.云南中醫中藥雜志,2004,25(6):24-25.
[4] 陳明春.穴位注射治療泌尿系結石致腎絞痛30例.現代中西醫結合雜志,2007,16(31):4669-4670.
[5] 尉國勤.針刺足三里、內關、三陰交穴治療泌尿系結石疼痛15例觀察報告.光明中醫,2001,16(6):39-40.
【摘要】 目的 探討肝硬化患者經維生素K治療后，對凝血酶原活度與血小板參數的影響。方法 40例肝硬化患者經維生素K治療前后通過SYSMEX CA-1500血凝儀和ABX PENTRA120血球儀分別對凝血酶原時間(PT)和血小板計數(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板壓積(PCT)及血小板分布寬度(PDW)四項參數進行檢測。結果 凝血酶原時間在治療前后具有顯著性差異(P
【關鍵詞】 肝硬化;維生素K;PT;血小板參數
1 材料與方法
1.1 標本收集 標本來源于我院自2007年6月以來，經臨床確診為肝硬化并經維生素K治療的患者共40例，男性27例，女性13例，平均年齡45歲。
1.2 儀器和試劑 法國ABX PENTRA 120血球儀，進口配套試劑;日本SYSMEX CA-1500血凝儀，進口配套PT試劑。
1.3 檢測方法 40例肝硬化患者經維生素K治療前后抽取靜脈血，用枸櫞酸鈉1:9抗凝的血漿和用EDTA-K3抗凝的全血分別在SYSMEX CA-1500血凝儀和ABX PENTRA 120血球儀上進行凝血PT，PLT、MPV、PCT及PDW四項參數進行檢測。
1.4 統計學處理 采用SOSS11.2統計軟件進行t檢驗，結果以 ±s表示。P
2 結 果
在肝硬化患者中使用維生素K治療對凝血機制和血小板功能具有一定的促進作用，見表1。表1 肝硬化患者維生素K治療前后PT與PLT、MPV、PCT、PDW變化 * 治療前組與治療后組比較具有顯著性差異(P
3 討 論
3.1 肝硬化是一種影響全身性的慢性疾病，主要是肝實質細胞廣泛破壞、變性、壞死與再生，纖維組織增生，以及正常的肝結構紊亂，從而導致肝臟功能的下降[1]。肝臟是多數凝血因子產生的場所，肝臟的嚴重損傷會導致凝血因子生成的減少，從而影響機體的凝血機制，許多研究表明，肝硬化患者存在不同程度的凝血功能障礙，并與肝硬化程度密切相關，隨著肝功能損害程度的加重其凝血障礙愈明顯[2]。所以肝硬化疾病病程中都可出現不同程度的 PT 延長，原因之一是在肝硬化晚期在不同程度肝功能損害基礎上，長期嚴重的消化道癥狀，致維生素K攝入不足或長期淤膽時膽汁向腸內排泄障礙引起脂溶性維生素K吸收不良，由維生素K缺乏引起凝血機制障礙(維生素K依賴性凝血因子生成減少)導致 PT 延長。凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是維生素 K依賴因子，由于依賴維生素 K的凝血因子對肝臟的損害更敏感。本研究表明給予維生素K治療后，PT有所上升，與治療前具有顯著性差異(P
3.2 肝硬化對血小板的影響是一個復雜的問題，涉及到血小板結構、形態、生理生化性質多方面的改變，血小板的PLT、MPV、PCT及 PDW四項參數與體外血小板功能有較好的相關性，可間接反映血小板功能狀況[3]。國內外多數研究表明對肝硬化患者血小板四項參數進行分析，發現患者PLT、MPV、PCT均顯著低于正常組[4]，結論與本研究一致。經維生素K治療后，肝硬化患者血小板參數PLT、MPV和PCT有所上升，與治療前具有顯著性差異(P
3.3 維生素K是肝臟合成凝血酶原的必需物質，維生素K依賴性凝血因子生成減少主要是由于脂溶性維生素K缺乏所致[5]; 引起肝硬化患者維生素 K缺乏的原因很多，因食欲缺乏而攝入減少是直接原因，嚴重的肝病常可導致膽汁分泌障礙，膽鹽排入腸道減少致使維生素 K吸收障礙，如應用抗生素藥物可使腸道菌群失調，導致腸道維生素合成減少，而減少維生素吸收，因此肝病患者PT延長時應常規補充維生素 K[6]。
參考文獻
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【關鍵詞】維生素K1； 靜滴； 過敏反應； 護理體會
【中圖分類號】R361 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0088-02
維生素K1對內臟平滑肌有明顯的抑制作用，故臨床上也常用維生素K1緩解胃腸道平滑肌痙攣引起的疼痛，維生素K1不需做皮試，不良反應少，相對安全，因此易讓醫護人員麻痹大意。近年來維生素K1注射不良反應報道也逐漸增多［1］，靜脈滴注或靜推出現過敏反應機率較高，靜滴維生素K1甚至有死亡的報道［2］。本文針對本院急診科2006-2010年靜滴維生素K1發生4例過敏反應的處理方法及效果進行了分析，現報告如下：
1病例介紹
例1患者，女，30歲，因腹痛就診于本科。給予維生素K1 20mg加入10%葡萄糖注射液100ml中靜滴，滴速40滴/分鐘。40分鐘后，患者感覺面部皮膚瘙癢，伴有少許皮疹，心悸，煩躁，意識清楚。體檢：心率100次/分鐘，脈搏100次/分鐘，血壓100/65mmHg，確診為維生素K1過敏反應。
例2患者，男，48歲，因急性胃腸炎就診于本科。給予維生素K1 20mg加入10%葡萄糖注射液250ml中靜滴，滴速40滴/分鐘。1小時后，患者感全身不適，皮膚瘙癢，輸液肢體有少許皮疹。體檢：心率85次/分鐘，脈搏85次/分鐘，血壓110/65 mmHg，確診為維生素K1過敏反應。
例3患者，女，35歲，因急性胃腸炎就診于本科。給予維生素K1 20mg加入10%葡萄糖注射液100ml中靜滴。滴入約5滴，患者即感靜滴藥物的整個上肢激烈疼痛，氣促，顏面潮紅，呼吸25次/分鐘，意識清楚，確診為維生素K1過敏反應。
例4患者，女，40歲，因腹痛就診于本科。給予維生素K1 20mg加入10%葡萄糖注射液250ml中靜滴，滴速40滴/分鐘。1小時后，患者感心悸，頭暈眼花，四肢麻木，顏面發紅，呼吸困難。體檢：心率100次/分鐘，脈搏100次/分鐘，血壓100/60 mmHg，呼吸30次/分鐘，意識清楚，確診為維生素K1過敏反應。
2處理方法
2.1例1、例2病人處理方法
（1）立即停止該藥的繼續輸入；（2）更換輸液管道，保留靜脈通道；（3）肌注非那根25mg；（4）守護安慰病人。
2.2例3病人處理方法
（1）立即停止該藥的繼續輸入；（2）更換輸液管道，保留靜脈通道；（3）給予維生素C 2g，維生素B6 0.1g加入10%葡萄糖100ml中靜滴；（4）守護安慰病人。
2.3例4病人處理方法
（1）立即停止該藥的繼續輸入；（2）更換輸液管道，保留靜脈通道；（3）給予10%葡萄糖酸鈣10ml加入10%葡萄糖注射液100ml中靜滴；（4）肌注非那根25mg；（5）鼻導管吸氧(4L/分鐘)；（6）守護安慰病人。10分鐘后，癥狀未見緩解，靜推氟美松5mg。
3結果
經過急救處理后，4例患者癥狀變化情況見表一
4 護理體會
維生素K1注射液為常用止痛藥品，以上四位患者既往均無藥物過敏史，用藥前心肺功能無異常，患者自訴以往用過維生素K1，但未出現任何不適反應，通過以上病例出現的不良反應，提示在臨床用藥中要把握以下幾點：
4.1 對藥物不良反應有高度的預見性: 用藥前均應詳細詢問患者有無維生素K1過敏史，并告知此藥的不良反應，使患者有充分的心理準備。靜滴藥物開始時，應采取先慢速15-20滴/分鐘，盡量避免靜推給藥；用藥后不能立即離開，至少應觀察5-10分鐘，無不良反應后將滴速調至所需滴速，并告知患者如有與原發病無關的其他不適，應主動告知醫護人員，才能離開。
4.2 加強巡視、細心觀察: 用藥過程中要加強巡視，對病人的自訴不適，要給于重視和細心觀察，做到早發現早處置。
4.3 正確掌握維生素K1過敏反應的處理方法: 醫護人員要熟練掌握維生素K1出現不良反應后的處理原則及護理要點，引導患者正確理解、認識，積極配合治療護理，避免發生嚴重后果，引發不必要的醫療糾紛。
4.4 發生維生素K1過敏反應時，要沉著應對:從以上4例病例可以看出，發生維生素K1過敏反應的快慢及嚴重程度個體差異較大，過敏反應的臨床表現各異，應密切觀察患者各項生命體征，一旦出現不良反應立即停藥，同時更換輸液管道，保留靜脈通道，給予對癥治療。
總之，隨著臨床維生素K1的廣泛應用，引起的不良反應日趨增加，并屢有嚴重不良反應發生。醫護人員應多閱讀文獻及思考，熟練掌握維生素K1出現不良反應后的處理原則及護理要點，在用藥過程中加強巡視，密切觀察有無不良反應，掌握好處理原則，引導患者正確理解、認識，積極配合治療護理，從而就能避免發生嚴重后果及不必要的醫療糾紛。
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嬰兒期維生素K缺乏所致的嚴重出血傾向，以顱內出血較多，發病急，病情進展快，死亡率高，后遺癥多。現將筆者觀察的7例報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：近4年來本組患兒共發病7例，男4例，女3例；發病年齡在32天~60天，其中40~50天發病5例；母乳喂養5例，服過抗生素3例，全部病例無外傷及出血性疾病家族史。
1.2 臨床表現：發熱2例，煩燥、尖叫3例，嘔吐5例，全身或局部抽搐4例，昏迷5例，呼吸不規則5例，前囟隆起6例，瞳孔不等大5例，面色蒼白、指趾甲床蒼白等貧血征的6例。
1.3 實驗室檢查：血紅蛋白＜60g/L 4例，血紅蛋白60g~90g/L 2例，血紅蛋白90g~100g/L 1例；凝血時間、凝血酶原時間延長6例，腰穿2例有不同程度血性腦脊液，7例均作頭顱CT檢查，硬腦膜下出血2例、蛛網膜下腔出血3例，腦實質出血1例，多部位出血1例。
1.4 治療與結果：全部病例采用維生素K1治療，第一天10mg分二次靜脈滴注，然后每日靜脈滴注5mg，連用3天，第一天加用立止血0.5ku肌注，0.5ku靜注各一次，同時輸新鮮血或血漿10ml/(kg·次)。對顱內壓增高，腦疝者靜注地塞米松0.5mg~1mg/(kg·d)，并酌情應用速尿，抽搐者予安定或水合氯醛等止驚，絕對保持患兒安靜、供氧，抗生素預防感染，保證足夠營養，切忌不可液體輸入過多，必要時可鼻飼給奶。本組治療治愈1例，好轉2例，自動出院轉上級醫院3例，死亡1例。
2 討論
晚發生維生素K缺乏致顱內出血主要是維生素K不足，致其依賴的凝血因子II、VII、IX、X合成減少而引起嬰兒出血性疾病。
（1）導致晚發生維生素K缺乏的主要原因有母乳喂養引起維生素K攝入不足；慢性腹瀉致維生素K攝入不足及吸收障礙；應用抗生素使腸內菌群失調，引起維生素K合成障礙。
（2）治療本病最有效的措施為補充維生素K，通常注射后6小時~12小時出血即可停止；同時及時輸新鮮血或血漿補充凝血因子，在維生素K沿未起作用前代替治療很重要。
（3）加強母乳喂養指導，要積極宣傳鼓勵乳母多吃新鮮蔬菜和水果，并盡量避免用抗凝劑，水揚酸類藥物。對新生兒（包括早產兒、剖腹產兒）、經常腹瀉、腸道長時間應用抗生素的患兒要常規給予VitK12mg肌注，連用3天，預防本病的發生。
關鍵詞 顱內出血 維生素K缺乏 遲發性 臨床特征 預后
遲發性維生素K缺乏性出血是指嬰兒期缺乏維生素K依賴的凝血因子而引起的凝血功能障礙所導致的出血。以顱內出血最為常見。由于本病起病快，病情進展迅速，是引起小嬰兒死亡的常見原因之一，存活者多留有嚴重的后遺癥。現將近年來我們收治的48例遲發維生素K缺乏性顱內出血患兒的臨床資料作系統性的回顧分析，報告如下。
資料與方法
病例選擇：本組48例均為2002年8月～2009年8月我院收治的患兒，其中男30例，女18例，男女比約為1.7：1。日齡18～28天者5例，28～60天者30例，61～105天者13例。出生地農村患兒40例，城鎮患兒8例。足月兒42例，早產兒6例。出生地點：于診所接生34例，鄉鎮醫院接生12例，縣級醫院接生2例。順產出生38例。剖宮產出生12例。喂養史：純母乳喂養兒42例，混合喂養兒5例，人工喂養兒1例。出生時及出生后均未給予維生素K預防性用藥46例。發病前有呼吸道感染史者25例，有腹瀉病史者12例，診斷敗血癥者3例。其中院外誤診為腦炎者8例。出生后黃疸一直未消退者8例，感染后黃疸再現者4例。入院前使用抗生素者35例。入院后均常規詢問病史及詳細查體，并行血常規、凝血酶時間，凝血酶原時間、前體蛋白測定、肝功能、肝膽B超及頭顱CT等檢查。
診斷標準：全部病例均符合遲發維生素K缺乏顱內出血診斷標準：純母乳喂養兒，年齡在20天～3個月的小嬰兒，特別是生后未給予維生素K預防者；大部分伴有感染；嚴重的凝血障礙，出凝血時間延長；突然發病、貧血迅速，有顱內壓增高征象者，并出現煩躁、陳發性肢體痙攣、雙眼凝視、腦性尖叫、前囟緊張等表現；頭顱CT可明確確定出血類型、部位及出血量；應用維生素K止血有效。
方法：回顧性分析48例遲發維生素K缺乏性顱內出血患兒臨床特點、實驗室資料及CT檢查結果，分析該病的臨床特征，并排除血友病、敗血癥所致DIC等凝血機制障礙所造成的出血。同時對上述患兒的預后追蹤隨訪1～2年，以判斷其轉歸及預后與出血量及出血部位之間的關系。
結 果
臨床特征：48例患兒中有抽搐表現者41例，占85.42%，煩躁不安者18例，占37.50%，拒乳、嗜睡者6例，占12.50%，嘔吐者15例，占37.53%，雙眼凝視者26例，占54.17%，昏迷者25例，占52.08%，對光反射消失或遲鈍者22例，占45.83%，雙瞳孔不等大伴呼吸及心率改變者12例，占25.00%，面色蒼白或蒼黃48例，占100%，皮膚有瘀點、瘀斑者16例，占33.33%，針眼處出血不止28例，占58.33%，合并消化道出血者8例，占16.67%。
實驗室檢查：48例患兒凝血酶時間、凝血酶原時間均延長（100%），Hb＜3g者12例，占25.00%，3～6g者27例，占56.25%，6～9g者9例，占18.75%，WBC＞10×109>/sup>/L者30例，占62.50%，血小板均正常。肝功能ALT升高者12例，占12.50%，總直膽升高者12例，占12.50%，前體蛋白（PIV-KA）增高者48例（100%）。
頭顱CT檢查：48例中表現為蛛網膜下腔出血者22例，占45.83%，硬膜下出血者12例，占25.00%，腦實質出血6例，占12.50%，腦室內出血8例，占16.67%。（其中混合性出血34例，占70.83%，腦出血并腦梗死4例，腦水腫16例）。出血量10～100ml，其中＜15ml者22例，占45.83%，＞15ml者26例，占54.17%。
轉歸及預后：48例患兒死亡8例，占16.67%，放棄治療8例，占16.67%，存活32例，占66.66%。存活者經隨訪1～7年，遺留后遺癥者20例，占存活者62.50%，其中肢體功能障礙者12例，占37.50%，腦積水者4例，占12.50%，智能減退2例，占6.25%，繼發性癲癇2例，占6.25%。頭顱CT混合性出血34例中死亡4例，放棄6例，遺留后遺癥者13例，其死亡率占50.00%，后遺癥率占存活者40.63%，腦室內出血8例，死亡3例，占37.50%，后遺癥3例，占9.38%，腦實質出血死亡1例，占12.50%，后遺癥3例，占9.38%。出血量＞15ml者死亡8例，占100%，放棄8例，后遺癥18例，占存活者56.25%，＜15ml者后遺癥2例，占6.25%，無死亡病例。
討 論
維生素K是人體內維持血漿凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ正常水平及活性的重要物質。嬰兒尤其是未添加輔食的小嬰兒，體內維生素K只有10%可通過胎盤達到胎兒，胎兒維生素K貯量少，母乳中維生素K的含量為牛奶的1/4，加之乳母初始飲食多以魚、肉蛋為主，而少食蔬菜、水果和動物肝臟，使母乳中維生素K含量更低，因此母乳喂養兒發生本病較牛奶喂養兒多10～20倍［1］。同時因母乳喂養兒腸道內的細菌主要為乳酸桿菌，而無大腸桿菌，不能合成維生素K，而抗生素的使用，破壞了腸道的正常菌群，使維生素K合成減；腹瀉和黃疸嬰兒，由于腸道功能紊亂和肝酶系統發育不完善，從而使維生素K吸收減少［2］。因維生素K是合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等多種凝血因子所必須的輔酶，缺乏上述因子將使凝血酶活性喪失，從而使出、凝血時間延長，造成自發性出血。而嬰兒出生后前3個月，腦發育最為迅速，為適應腦組織的迅速發育，其周圍血管組織發生相應改變，顱腦內精細平衡被破壞，構成了自發性出血的解剖學基礎。同時由于發生驚厥，引起缺氧，使血管壁通透性增加，造成血液外滲而誘發腦質及蛛網膜下腔出血。當嬰兒獲得、合成、吸收維生素K減少時，上述因素則很易導致發生顱內出血傾血［3］。
由于1～3個月的小嬰兒顱縫、前囟未閉，少量出血時前囟隆起不明顯，臨床癥狀不典型，故常易出現誤診。而出血量大時，則往往病情嚴重，并發癥多，死亡率高，存活者常遺留嚴重的后遺癥，故早期診斷非常重要。失血性貧血常為該病的最常見表現，患兒往往面色蒼白或蒼黃，針眼處多滲血不止或伴有其它部位出血。同時患兒有嗜睡、煩躁、拒乳、嘔吐等特點，結合患兒為純母乳喂養的1～3個月的小嬰兒等特點，應首先考慮該病的可能。
頭顱CT檢查可明確判斷出血部位和范圍，是臨床早期診斷、早期合理治療、減少病死率及后遺癥發生率的重要手段。文獻報導常見的出血部位是蛛網膜下腔，其次是硬腦膜下出血及腦實質內出血，腦室內出血少見。多部位混合性出血是本病CT的一個顯著特征。本組混合性出血占70.83%，與文獻相符［4］。同時出血量與出血部位與預后有非常重要的關系。本組出血量＞15ml者26例，死亡8例，占死亡病例的100%，后遺癥18例，占存活者中56.25%，＜15ml者無死亡病例，后遺癥2例，僅占6.25%。混合性出血34例中死亡4例，占50.00%，腦室內出血8例，死亡3例，占37.50%，腦實質出血死亡1例，占12.50%，后遺癥：混合性出血13例，占存活者40.63%，腦實質出血3例，占9.38%，腦室內出血3例，占9.38%。可見混合性出血特別是腦室內、腦實質出血是導致死亡的主要原因。同時出血量越大，其死亡率及后遺癥率則越高。
對顱內出血患兒的治療原則是控制出血及降低顱內壓。文獻報道應用維生素K 6小時即可控制出血。一般常給予維生素K，緩慢靜脈注射1mg/（kg?分鐘），因過快可引起面色潮紅、支氣管痙攣、心動過速及血壓下降等過敏反應。靜脈注射奏效最快，一般在注射4小時內凝血酶原時間即可趨于正常，應避免肌肉注射，因易引起注射部位大出血。雖用維生素K治療，常不能迅速奏效，最好同時輸注鮮血治療，而輸新鮮血，則可在0.5～1小時內制止出血［5］。降顱壓可使用激素、速尿或甘露醇。用激素能降低毛細血管通透性，穩定細胞膜，保持細胞膜的完整性，減少腦脊液的生成，穩定溶酶體，從而減輕腦水腫，降低顱內壓，故激素可作為早期少量出血患兒降低顱內壓的重要手段。而甘露醇在早期易因脫水加重顱內出血，故可在應用維生素K出血停止后使用，且宜小劑量應用。若有大量出血時，可采用穿刺抽吸引流，顱骨鉆孔引流成小骨窗消除等外科手術治療在一定程度上提高了本病的存活率［6］。
因一旦維生素K缺乏引起顱內出血，則往往治療困難，后遺癥發生率高，且極易導致死亡，故預防和早期診斷至關重要。因該病多為母乳喂養兒且未預防性用藥所致，故建議純母乳喂養時，哺乳母親應多進食含維生素K豐富的食物，出生后常規1次肌注維生素K 1mg，同時對有肝膽疾病，腹瀉或感染的小嬰兒均應常規應用維生素K預防，可有效防止本病的發生，臨床意義巨大。
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[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2010）10（c）-108-01
在臨床護理工作中，發生青霉素類藥物的過敏反應率最高且癥狀重，故一般在工作中對此都保持高度警惕；而其他類的藥物過敏反應相對少而輕，因此容易引起醫務人員忽視。筆者在20年的護理工作中僅遇見了1例靜脈滴注維生素K1引起過敏性休克反應患者，現將護理體會報道如下：
1 病例資料
患者，女，42歲，因右上腹持續性疼痛72 h來院就診。意識清楚，精神一般，步入病房。查T 36.8℃，P 92 次/min，BP 130/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），無黃疸，右上腹部壓痛，無反跳痛。白細胞5.6×109/L，B超提示膽囊多發性結石伴膽囊炎，診斷為急性結石性膽囊炎。遵醫囑禁食、抗感染補液治療。5％葡萄糖氯化鈉500 ml+氨芐西林舒巴坦鈉3.0 g液體滴注結束后，再輸入5％葡萄糖500 ml＋維生素K1 130 mg（滴速60滴/min）15 min。巡視時發現患者訴全身皮膚瘙癢，隨即胸悶、氣急、心悸，聽聲音遙遠，呼吸困難，小便失禁。HR 50次/min，BP 60/20 mm Hg，全身皮疹，考慮為氨芐西林舒巴坦鈉所致的過敏性休克，立即給予地塞米松10 mg靜脈注射，鹽酸腎上腺素0.5 mg皮下注射，甲強龍靜脈滴注，吸氧等搶救措施，20 min后HR 94次/min，BP 111/77 mm Hg，意識清楚，胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀緩解。次日停用氨芐西林舒巴坦鈉，在首瓶輸入5%葡萄糖500 ml+維生素K1 130 mg組液體20 min時再次出現上述同樣的癥狀，考慮維生素K1引起的過敏性休克，立即停用該組液體，經過積極搶救10 min后癥狀緩解。
2 護理
2.1 密切觀察，積極搶救
護士在患者輸液過程中加強巡視，密切觀察，及時發現患者的異常情況，并立即通知醫生，參與搶救，給予吸氧，地塞米松、鹽酸腎上腺素、甲強龍等藥物及時使用，搶救患者生命。
2.2 做好患者的心理護理
由于患者是在治療過程中突發出現的過敏性反應，在心理上毫無準備，在搶救初期表現得非常恐慌，胸、悶呼吸困難時擔心生命危險。護士一方面需及時準確地配合實施搶救治療，一方面需向患者進行解釋，使其明白這是藥物的過敏反應，經過積極治療后病情很快會好轉，鼓勵患者不要害怕，增強信心，使患者情緒趨于平靜。同時護士必須冷靜和細致。
2.3 繼續觀察病情
患者休克癥狀緩解后，仍要密切觀察，發現病情變化及時通知醫生并做好搶救準備。
2.4 記錄和交班
詳細記錄搶救過程，在病歷、床頭牌、黑板等地方做好藥物過敏的各項醒目標記，并告知患者和家屬。重點交班，做到三天九交班，必須人人知道。
3 體會
3.1 加強藥理知識學習
維生素K1主要用于防治維生素K缺乏引起的出血，用于肝膽手術前可減少滲血，《臨床藥物手冊》記錄維生素K1 常用劑量時無不良反應，在實際臨床上出現不良反應極少見，因此導致判斷錯誤引起第2次過敏性休克。因此，護士因加強藥理知識的學習，用藥前對藥物的藥理作用、給藥途徑、不良反應、配伍禁忌、注意事項等全面掌握。尤其對可能導致過敏反應和嚴重不良反應的藥品要向患者事先說明，使患者及其家屬了解。
3.2 詢問藥物過敏史
用藥前要仔細詢問患者的藥物過敏史，注意特異體質的患者。
3.3 嚴格執行操作規程
在靜脈注射過程中，要認真核對藥物的劑量、濃度、有效期，并檢查有無變質、沉淀、異物，檢查液體瓶及安瓿有無裂痕，在配制藥液時要注意針筒按藥物種類的不同分開使用，避免針筒混用，并注意輸入速度要適中。
3.4 觀察病情變化
用藥過程中應加強巡視密切觀察用藥反應和病情變化，多詢問、多觀察，對患者的異常反應要高度警惕。
3.5 熟知搶救藥品及器材的作用及性能和加強宣教
將搶救藥品、器材置于固定位置，專人管理，使其時刻處于備用狀態。在患者的整個住院過程中，加強宣教，增進護患溝通，避免醫療護理糾紛。
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