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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復醫學科，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
淋巴水腫
淋巴液是人和動物體內的無色透明液體，內含淋巴細胞。淋巴從淋巴管內循環到人體的各個部位，對人體的免疫系統有著至關重要的作用。但接受了放射治療、外科手術，患有絲蟲病，尤其是患惡性腫瘤，使患者淋巴系統解剖結構改變，或機械功能不全，導致淋巴液運輸能力下降，淋巴液聚集起來，引起了肢體水腫，這種“腫”稱之為淋巴水腫，是一種進行性疾病，需要到康復醫學科進行治療。
綜合消腫療法（CDT）是目前治療淋巴水 腫最為有效的方法
CDT包括淋巴引流短、彈力繃帶加壓包扎、運動、日常護理、穿戴壓力衣等。
淋巴引流包括手法淋巴引流見（圖1）和儀器輔助淋巴引流（圖2），目的是促進淋巴液流動及淋巴管清空。通過把淋巴液引流到未堵塞的淋巴通路中，從而促進淋巴液的轉運，增加淋巴吸收的動力和容量。淋巴引流動作要輕柔，避免過度刺激淋巴系統。
多層短彈力繃帶加壓包扎能夠給予肢體增加額外的壓力，促進肌肉收縮，改善淋巴管平滑肌功能，從而增加淋巴液流動，軟化淋巴水腫組織，增加淋巴引流治療后效果。見圖3。早期診斷和淋巴水腫治療可以明顯改善患者癥狀和功能障礙。
運動適當的有氧和抗阻運動對淋巴水腫患者都是有益的，不僅可以改善患者心肺功能、肌肉力量、關節活動 度，還可以控制體重和預防骨質疏松。
日常護理
日常生活中患者可以穿戴壓力衣，盡量避免長時間熱水浴或溫泉；經常修剪指甲，避免指甲或尖銳的器械刮傷皮膚；保持皮膚清潔衛生，干燥的皮膚可以使用溫和的潤膚霜。
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0238-01
隨著社會的發展，對醫學的要求越來越高，醫生不僅要“治病救人”，還要力求恢復病人的功能。康復（Rehabilitation）醫學是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的整體功能的醫學學科。康復醫學的發展，給廣大殘疾人回歸社會帶來了希望，也標志著國家文明程度的進一步提高[1]。這一學科的發展順應了人類醫學發展的趨勢，因而社會需求越來越大。目前我國正在進行的醫療衛生體制改革中，康復醫學的建設是其中的重要內容，各基層醫院的康復科建設也如雨后春筍般蓬勃發展。筆者在縣級綜合性醫院工作20年，從事康復醫學科建設4年余，有以下幾點工作體會與同仁交流。
1 統一認識，確立康復醫學服務理念
康復醫學自八十年代傳入我國，是一門相對年輕的學科。目前，在基層醫院，廣大醫務工作者對康復醫學仍缺乏深入了解，對現代康復認識模糊，有的認為康復就是推拿按摩，或與其相差不大。而大部分患者對康復更不了解。康復醫學是一門綜合性學科，注重于臨床治療早期同步介入，注重患者積極主動地參與治療，注重功能的重建，強調整體康復，注重團隊工作方式，是新醫學模式向舊模式模式的挑戰[2]。為統一認識，確立康復醫學理念，由院長組織，邀請青大醫療集團的康復專家來院，給全體醫護人員授課，進行康復基礎理論知識培訓，并由分管業務院長帶領神經科、骨科、康復醫學科的專業技術人員到上級醫院康復醫學科參觀學習和現場觀摩，以加強對康復的深入理解。
2 康復醫學科人才建設
現在，醫療市場的競爭日益激烈，醫療市場的競爭就是醫療技術的競爭，也就是醫療人才的競爭。莒縣人民醫院康復醫學科于2007年就開始組織康復醫學人才建設，選派科室成員到上級醫院康復醫學科進修，系統學習現代康復醫學理念，進行康復人才儲備。康復醫學科所有醫生均以參加康復醫學會議、進修、短期培訓等方式，輪流派出到北京、青島、南京等地學習康復知識，并邀請上級醫院的康復醫學專家來康復醫學科坐診，采取“請進來，走出去”的方式加強對康復醫學科隊伍的建設。目前整個康復醫學團隊有康復醫師15人，康復治療師11人，推拿理療師13人，護理人員15位。整個康復醫學科按專業側重的不同，分為三個相對獨立的運行團隊：神經康復病區，骨科康復病區，康復治療區。三者分工合作，密切協調，為以后康復專業的細化、術有專攻打下了良好的基礎。
3 康復醫學科場地、設備建設
莒縣人民醫院康復醫學科經過近兩年的運行，在院領導的大力支持，以及臨床兄弟科室的協調幫助下，科室得到迅速發展，于2010年5月隨著康復樓的啟用，進入第二建設階段。目前，康復治療區域面積大約2500m2,設有物理治療(PT)室、作業治療(OT)室、言語治療（ST）及吞咽障礙治療室、心理輔導與治療、針灸室、推拿室、文體康復治療室、功能評定等多個治療區域。按國際專業康復機構的先進標準，投資300余萬元配置上肢連續被動運動CPM機、下肢膝關節CPM治療儀、智能下肢訓練系統、多功能神經功能重建儀等先進的康復設備。病房建設面積約2600m2，按專業分為神經康復、骨科康復兩個病區，共設有60張床位。所有康復治療區及康復病房均采用無障礙設計，方便病人轉移及活動。
4 康復醫學科運作流程
莒縣人民醫院康復醫學科定位為臨床一級科室，按專業設立神經康復、骨科康復2個病區，病源組織來自兩個方面：一是經康復醫學科門診收住入院；二是神經內、外科和骨科經住院病人病情穩定后，經過康復會診，轉入康復醫學科。為了支持康復醫學科建設，莒縣人民醫院成立了康復醫學治療組，由醫院院長主持，業務副院長任組長，各相關臨床科主任為小組成員，業務副院長每周帶領康復醫學科主任到神經科、骨科檢查病人的康復會診情況。病人經過康復醫學科會診后，根據每個病人的實際情況，可以轉入康復醫學科治療的，根據專業不同分別轉到神經康復病區、骨科康復病區進行康復治療；不適合轉到康復醫學科治療，需要床邊康復的，定出康復治療方案，由康復醫學科派康復治療師到病房做床邊康復治療。這樣，全院的神經內科、神經外科、骨科與康復醫學科分工合作，密切協調，從病人的治療早期就介入康復治療，既能提高治療效果又有利于促進醫患關系的和諧。
5 康復醫學科經濟效益評估
莒縣人民醫院康復醫學科成立以來，取得的經濟效益見表1、表2。
表1 2007～2011年康復醫學科年門診人次、
出院病人數一覽表
年份門診人次增長（%）出院病人數增長（%）
20071498124
2008202935.414214.5
2009269933.015912
2010313416.1351120.8
2011382122.053251.6
表2 2007～2009年康復醫學科經濟效益分析（單位：萬元）
年份門診住院總收入增長率（%）
20074.119.123.2
20085.121.826.915.9
20096.528.134.628.6
20107.6139.2146.8322.8
20118.9239.6248.569.3
從以上表中可見，康復醫學科門診與病房的經濟效益成上升趨勢，說明康復醫學科已經步入良性發展軌道。隨著科室業務水平的提高，康復醫學的服務對象范圍不斷擴大，康復醫學科的經濟效益也逐漸提高。經過這幾年的運行，我們發現康復醫學的介入加快了病人的功能恢復速度，提高了治療效果，使病人滿意度大大提高，康復醫學的社會效益日漸體現。
在縣級綜合性醫院建設規范化、現代化的康復醫學科往往很難一步到位，康復醫學科建設的開展離不開宣傳，加強醫院內部的宣傳教育，使康復醫學痛兩次了醫學一樣受到各級醫務人員的重視非常重要[3]。在莒縣人民醫院由于院領導對康復醫學的認識非常具有前瞻性，所以對這一學科建設給予了大力支持，從建科初始就按照規范化、健康化的路子發展，所以使莒縣人民醫院的康復醫學科建設得以健康、迅速地發展。
參考文獻
[1] 鹿均先，陳偉.綜合醫院康復醫學科建設中遇到的問題和改進措施[J].中國康復醫學雜志,1997,12(4):188-189
近日，記者采訪了綜合骨科副主任兼康復醫學科、中醫骨傷科主任黃振俊。黃主任除了擅長手法配合中藥、中西醫結合治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨質疏松癥、股骨頭壞死等頸腰痛疾病。還對人工關節置換術后、骨折術后等肢體功能康復有著豐富的經驗，并對中醫養生保健及相關心理疾病的防治、咨詢有著深厚的造詣。在他多年的醫療實踐、科研創新中，探索并實現了一條中西醫結合“一體化”的骨科治療新途徑。
骨傷康復融入綜合骨科發展新模式
黃振俊主任說，康復醫學科主要致力于運動損傷的康復治療，利用各種先進設備使損傷部位消炎鎮痛、消腫，在骨科患者術后運動功能的恢復方面起到了積極作用。其臨床治療包括各種骨外科手術后和肩關節脫位、網球肘、踝關節扭傷、半月板損傷、交叉韌帶斷裂等疾病的康復治療。中醫骨傷科主要是用正骨手法配合中藥、針灸、理療等手段治療各種骨傷病，如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨質疏松癥等頸肩腰腿痛疾患。
黃振俊回憶說，1999年康復科剛剛成立時，人力、物力資源都十分有限。2003年，康復科與理療科合并成立康復醫學科，僅有醫技人員5名，工作區面積較小，設備也十分陳舊。2006年，科室結構調整，康復醫學科被并入骨科，開展以骨科康復和神經康復為主的診療項目。這七年間，因經濟和環境等因素的制約，科室從人員、設備到治療項目的開展等均發展緩慢，進步甚微，處于康復醫學專業的起步階段。然而，科室的所有醫務人員從未氣餒過，正是他們的堅持和努力，為科室的發展打下了堅實的基礎。
2007年10月，在醫院首長和機關領導的大力支持下，在原康復醫學科的基礎上又重新發展組建成分工更細致、技術更完善的兩個科室，即中醫骨傷科和康復醫學科。2008年，組建的“綜合骨科”被總醫院評為首批研究型建設科室，實現了骨科規模和品牌的跨越式發展。2008年3月，中醫骨傷科、康復醫學科以兩個亞專科形式融入“綜合骨科”。在黃振俊主任的帶領下，中醫骨傷科、康復醫學科全體人員克服了種種困難，在實踐中不斷創新發展。為患者盡心盡力，使工作業績逐年進步。2009年，國家人力資源社會保障部及北京市人力資源社會保障局指定總醫院第二附屬醫院為北京市工傷康復定點機構，同時成立了骨傷康復病區。
現今的中醫骨傷科、康復醫學科可謂人才濟濟，有副主任醫師3名，主治醫師3名，針灸師5名，康復治療師10余名，中醫正骨推拿師5名，心理康復師3名。科室擁有中藥熏蒸機、高級牽引床、微電腦中頻治療儀、半導體激光等多種先進康復理療設備。其康復治療病區面積發展到300余平米，床位數30余張。科室在完成臨床任務的同時，積極開展教學、科研工作。
據黃振俊介紹，近幾年，中醫骨傷科、康復醫學科以醫院先進設備為基礎、專家精湛技術為保證、軍醫嚴謹醫德為宗旨，為患者提供“預防－治療－康復”全面、連貫的服務。“綜合骨科”還實施了門診“一號通”服務，包括骨內科、手足外科、脊柱科、關節科、中醫骨傷康復科五個專業診室，開通了綠色救治通道。如遇突發骨折等病例，便立即啟動高效、便捷的“急診－入院－術前準備－手術－術后治療－康復”一條龍式服務。這些都是將中醫骨傷科、康復醫學科融人“綜合骨科”后發展起來的新模式。得到了患者和同行的廣泛好評。
五大項目配合手術的綜合治療
黃振俊說，中醫骨傷科、康復醫學科的加入，為“綜合骨科”的發展注入了新的血液。在臨床診治上，我們始終堅持將現代康復醫學與傳統醫學相結合，充分開展中西醫結合診療工作。診療項目從最初的以骨科康復和神經康復為主，逐漸向心腦血管病康復、肺功能康復、燒傷后康復、老年康復、殘疾人職業康復等眾多領域發展。
中醫骨傷科、康復醫學科獨立開展了五個主要項目療法，并配合“綜合骨科”患者治療康復的全過程。第一是推拿按摩療法。以正骨手法配合中藥、針灸、理療等治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、強直性脊柱炎、急性腰扭傷、腰背部筋膜炎、骨性關節炎等頸肩腰腿痛疾病。例如，用“五步手法”配合中藥治療頸椎病，療效尤為顯著。第二是針灸療法。快、慢針結合治療腦血管疾病，如腦出血、腦梗死等后遺癥。帕金森病，血管性偏頭痛：治療消化系統疾病，如呃逆、嘔吐等；治療面神經麻痹、三叉神經痛以及針灸減肥。第三是物理療法。對于多種疾病，運用中藥熏蒸、脈沖短波、半導體激光、微電腦疼痛等物理療法治療肩周炎、強直性脊柱炎、骨質疏松癥、頸椎病等頸肩腰腿痛疾患，以及腰椎骨質增生癥、膝關節骨性關節炎等老年骨關節病。第四是運動療法。采用運動療法恢復腦外傷、腦血管疾病，如腦出血、腦梗死等的偏癱肢體功能；有效防止頸椎、腰椎、髖關節、膝關節等術后神經粘連、血腫形成，消腫，減輕疼痛，減少復發。第五是康復療法，主要治療骨折術后、關節脫位后、人工關節置換術后、交叉韌帶重建術后、手外傷，包括神經、肌腱吻合術后、運動損傷，以及肌肉、肌腱、韌帶和關節軟骨損傷、骨關節系統疾病和腦血管病后遺癥的肢體功能康復。
據黃主任介紹，頸椎病的類型包括：一是，頸型，一般采用牽引、按摩推拿、針灸、理療、中草藥、醫療體操等療法，均可見效。少數有殘存癥狀者可用頸圍保護等一般措施繼續治療，原則上不須手術。二是，神經根型，主要采用牽引、按摩推拿、針灸、理療、中草藥、醫療體操等非手術療法；其中牽引、按摩推拿、醫療體操三者結合的綜合療法效果較好。手術僅用于經非手術治療后上肢放射性疼痛嚴重、肩臂部肌力減弱、明顯肌萎縮等癥狀仍嚴重的病人。三是，椎動脈型，選擇理療、牽引、中草藥、西藥、頸圍等方法，并可用抗凝療法。在進行按摩推拿手法時，應避免大幅度的旋轉等手法，以防中扯、激惹椎間孔或椎管內竇脊神經或興奮交感神經而引起眩暈、惡心等癥狀。四是，脊髓型，原則上禁止牽引、按摩推拿手法治療，可用保護性頸圍。減少頸部活動，以及采用活血化瘀中草藥等療法。對較嚴重的病例，手術應及早進行。五是，混合型，根據患者的主要癥狀和體癥，視各型的偏重不同。有重點、有目的地采用針對性方法治療，多可獲得良效。
以發展全軍一流中西醫結合
康復中心為己任
黃振俊說，中醫骨傷科、康復醫學科積極響應醫院和“綜合骨科”的號召，圍繞全軍乃至全國中西醫結合骨傷康復中心的總體發展目標，不斷深入開展科室文化建設。
關鍵詞:康復醫學;發展形勢;參考
隨著醫療事業的快速發展，改善患者預后情況越來越受到重視，康復醫學作為新興的獨立學科具有較好的發展前景，國家的投入也越來越大，特別是經費的投入。國家近幾年來連續出臺了很多政策大力支持康復醫學的發展興起，康復醫學得到了較快的發展，其應用前景廣闊川。當前政策形勢較好，就需要我們把握好機遇，抓住發展好康復醫學的契機，將醫院康復醫療發展壯大。
1我國康復醫學學科發展概況
患者在康復科能夠得到很好的人文關懷，這是康復科較其他科室最具優勢的地方。我國康復科最早起源于20世紀的50年代，在80年代我國康復醫療事業得到了較快發展。在2008年汝川地震之后，康復科越來越受到公眾的重視，地位凸顯，康復科對于傷員治療后的功能恢復起到了重要作用，康復訓練的好壞直接關系到傷員恢復度。國家對于康復事業大力支持，是康復事業發展的重要契機，同時也是挑戰。近年我國老齡化嚴重，對醫院提出了更高的要求。人們的生活水平不斷提高，對于健康的認識也有了改變，康復醫療在人們心中不再是簡單的理療，人們認識到康復醫療作為一個新興科室的重要性。在國家衛生部門的積極推動下，我們省市醫院康復科已經初具規模，有了長足進步，醫院康復科先后從國外引進了大型的康復儀器、設備，康復醫療質量也有了顯著提高。
2我國康復學科發展目前存在的主要問題
雖然近年來康復醫療在國家的大力支持下得到了快速發展，但是由于客觀因素的影響，其人才隊伍的建設一直處于較低水平，可能是由于人才培養模式不規范或者國內缺乏與國際一流康復機構交流經驗的機會，導致了康復醫療人才的大量流失。尤其是我國高水平康復醫師的培養，一直都是嚴重滯后的情形，儼然成為我國進一步大力度發展康復醫學的關鍵限制因素。當今世界每10萬人日之中從事康復醫師的僅僅只有70人，在我國康復醫師的數量更少，2003年我國每10萬人日之中只有0.2名，相當于僅有0.5萬人的數量}z}。到了2009年，據統計我國康復醫師在每10萬人群中僅有1名，總數約為1.生萬。根據衛生部公布的社會調查的結果顯示我國當前從事康復醫療服務的人約只有30萬，包含治療醫師9萬名以及18萬名物理治療師。醫學高校畢業生從事康復醫學的人數較少，在2007年我國康復學畢業生人數只有0.22萬，其中本科約270名。到2010年，我國康復醫學畢業生人數也只有0.6萬名。
3康復醫學中心發展現狀
醫院康復醫療科發展比較早，近幾年來在國家大力支持下醫院康復科開始采用物理因子對患者實施治療，目前醫院康復中心有康復醫師生名，均是本科學歷;康復治療師6名，其中本科3名，專科3名。醫院注重康復人才隊伍建設，正大力吸納優秀人才來醫院工作。康復醫學作為新興的獨立學科具有較好的發展前景，國家的投入也越來越大，特別是經費的投入。國家近幾年來連續出臺了很多政策大力支持康復醫學的發展興起，康復醫學得到了較快的發展，其應用前景廣闊川。康復科在收治患者的同時還應注重醫學生的培養，我總院康復科為本市康復治療專業實習基地，長期聘請高年資的康復科醫師對學員開展專題講座，而杭州市老年病醫院康復科也在對于年輕學員的培養上制定了有針對性的教學，實施劃分治療范圍，以便能更好地對學員執行系統地培訓。杭州市老年病醫院康復科開展的康復訓練不僅僅是常規的恢復治療，還有專門的壓瘡康復、心肺康復以及物理治療。在治療過程中受到患者以及患者家屬的好評。醫院康復科的特色在于壓瘡康復、心肺康復以及物理治療。在學員的培養上也是有針對性的劃分專業，培養出有特色的專科治療人才。結合當前康復醫療的發展形勢，醫院大力發展康復醫學，改革康復醫學的管理模式，歸納出康復醫學發展的兩個重要方面。①吸引人才是當前發展的重點，醫院領導高度重視人才的培養和吸納，以醫院特色的壓瘡康復為導向，培養出更多優秀的康復醫師。②實現康復醫學走出去的策略，與世界接軌，給醫院康復科人才創造更多的機會與國外專家探討，分享他們在康復領域的先進經驗。
4推動康復醫學學科發展的建議
醫學模式的轉變、康復醫學的興起及人們對健康的關注及重新認識，為針灸的發展提供了強大的動力和發展平臺。但是目前國內針灸臨床的領域呈現出逐漸萎縮的趨勢，大多數針灸科室的病種較為單一，主要局限于中風后偏癱、面神經炎及頸肩腰腿痛等，針灸的很多優勢沒能充分發揮。本文簡述康復與針灸的相關性。
1 康復的概念
從歷史文獻來看，中醫學最早使用了“康復”一詞。據《爾雅·釋詁》:“康，安也”;《爾雅·釋言》:“復，返也”。即康復為恢復平安或健康。古代醫籍中的“康復”的含義主要有以下幾種［1］。（1）指疾病的治愈和恢復。如《續名醫類案·帶下》載:“毛達可婦人罹患帶下病，如法調理，康復如常”。（2）指精神情志的康復。（3）指正氣的復原。進入80年代，現代康復醫學理論和康復治療技術大量引入中國，以及現代康復醫學學科在我國確立，康復的內涵也發生了變化。根據世界衛生組織專家委員會于1981年對康復定義進行修訂的解釋：“康復是指一切有關的措施，以減輕致殘因素或條件造成的影響，并使殘疾者能重新回到社會中去。”功能是康復的立足點，康復的對象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。
2 康復醫學與中醫康復學
現代康復醫學學科于20世紀80年代在我國逐步確立。康復醫學是促進病、傷、殘者康復的醫學，研究有關功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題，與預防醫學、臨床醫學共同構成了完整的現代醫學體系。隨著現代康復觀念及康復醫學的引入，中醫開始系統發掘、整理和研究中國傳統的康復醫學理論、技術和治療方法，出現了中醫康復學這一概念，并逐漸形成了一門新興的綜合性學科。中醫康復學是在中醫學理論指導下，研究康復醫學理論、醫療方法及其運用的一門學科。具體地說，它是一門以中醫理論基礎為指導，運用調攝情志、娛樂、傳統體育、沐浴、飲食、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應用學科。與中醫養生學和中醫臨床學構成了完整的中醫體系。
盡管中醫康復學與現代康復醫學有著不同的理論基礎和康復治療技術，但二者都是以人的功能為研究對象，以改善功能障礙，促進病、傷、殘者回歸社會為最終目標。
3 從康復的角度看針灸的發展
針灸是中醫學中獨具特色的一門治療和養生保健方法，是中醫康復技術的重要構成部分。隨著針灸在海外的推廣應用，針灸的療效已經得到現代醫學的肯定，現代康復醫學已將針灸推拿等中醫治療方法納入到康復治療技術中。
隨著社會經濟及醫學的迅猛發展，人們更加關注生存質量，不僅僅是身體上的，還有精神上及社會層面的生活質量。健康的內涵不斷擴大，世界衛生組織對健康定義為：健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態。這一定義體現了醫療思維模式的轉變，從以前的醫療二維思維模式：治病-救命，發展到三維模式：治病-救命-功能，強調了功能。康復觀念及康復醫學的出現正體現了這一醫療思維模式的轉變，康復醫學是旨在提高人們生活質量的醫學，始終以人的功能為研究主線，無論是身體的，還是精神和社會生活層面的，都是康復的研究對象。作為康復治療技術的重要組成部分，針灸在改善人體功能上有著很大的優勢。世界衛生組織制定的針灸的適應證多數是功能性的，大量的臨床實驗及報道已經表明其改善功能性病變優于并多于器質性病變。針灸減肥、針灸治療神經官能癥、針灸戒毒、針灸緩解精神緊張等已得到廣泛的臨床證實，針灸在海外的迅速發展正說明了這一點。
筆者認為要改善目前國內針灸所處的尷尬現狀，我們不妨解放思想，從康復的角度、從功能的角度看針灸的發展前景，針灸不僅是獨具特色的祖國傳統治療方法之一，更是改善身體及社會、心理功能，提高生活質量的康復技術的重要組成部分。從而給針灸注入新的活力，推動針灸的發展，擴大其臨床應用領域，使其更好地適應醫療市場的發展趨勢。
在我國豫西南的全國中醫藥文化宣傳教育基地、諸葛亮躬耕地、醫圣張仲景故里，有一所百姓非常信賴的醫院――河南省南陽市第九人民醫院。該院系集科研、醫療、保健為一體的二級甲等綜合醫院，享有很好的口碑。這家綜合醫院近年來一直關注康復治療、著力發展康復醫學，繼而在9年的探索和經驗積累中發展壯大，獲得了南陽市衛生局唯一命名的“康復醫學重點醫學專科”。
初冬的一天，記者在冬日明媚的陽光里，走進了南陽市第九人民醫院（以下簡稱“九院”），去探尋一個小專科如何快速發展為一個大專科醫院的軌跡。
在采訪中記者感悟到，九院率先開展康復治療，不懈地追逐康復醫學的夢想，從而完成了由“康復醫學科”到“南陽市康復醫院”的“華麗蝶變”！
據了解，九院目前現有干部職工400余名；其中專業技術人員418名，占職工總數的85%，高中級技術職稱100余人，國家、省級著名專家40多名，在醫療專項領域中的學科帶頭人、專項業績突出者36人；集中了一大批年富力強的、醫療領域的拔尖人才、精英，共同服務于各類患者。
九院向來以其特色醫療技術和滿意的診療服務而著稱，與河南毗鄰的冀、鄂、川、陜、皖、魯等外省患者，往往跋涉千里，慕名來此求醫；國際同行法、日、韓、敘利亞、新加坡等數十個國家、地區的代表團，曾前來交流學習。
九院集近30年之功，著力于特色醫療技術和滿意的診療服務基礎，其配套服務設施遵循人本化特點，提供了規范化、標準化、舒適化的醫療、康復環境，促使醫療與療養的一體化服務功能完美結合，為患者開辟出身心康健的一片新天地。其醫療設備先進，擁有美國GE雙排螺旋CT；瑞士最新型專業C型臂介入治療系統，日本田中大型全自動X光機、美國GE公司彩超、大型激光、心電工作站，全自動腦電地形圖、全自動生化分析系統，人工腎等100余套先進的大中型醫療檢測、治療設備。
因為九院是綜合醫院，九院院長潘一一更多地接觸了許多中風后的偏癱病人、車禍后的截癱病人，還有令家長頭痛的腦癱患兒、成長期的孤獨癥患兒等。她由此體會到：“無論是成年病人還是家長，最為恐懼的也許不是死亡，而是痛苦地活著。如果想讓他們能夠擁有和健康人一樣的自理能力、擁有和健康人一樣的陽光心理，就只有通過康復治療才能樹立起他們的信心；只有康復治療的成功，才會使他們和健康人一樣，知道自己擁有生命的價值，享受人生的快樂。”
在此理念支配下，潘一一院長和她的班子成員開始關注康復醫學，開始有意識地、有目的地定向培養康復治療人才。2002年，九院成立了南陽市第一個康復醫學科。當時的科室非常簡陋，僅有一名醫生，四名護士和一臺簡單的功率自行車。但是，隨著業務的擴大和人才隊伍的擴大，九院的康復醫學科迅速發展壯大；2003年，九院被批準為鄭州鐵路局南陽康復醫院；2004年，中國康復醫學會副會長勵建安教授來院講學義診，組織實施的科研項目獲得南陽市科技成果二等獎；2006年，江蘇省人民醫院康復醫學科主任王彤來院義診查房；2008年，九院的康復醫學科順利通過南陽市衛生局組織的評審，被命名為南陽市唯一一個康復醫學科重點專科；2009年，河南省中醫學院一附院康復醫學科主任馮曉東教授來院義診查房；2010年，南陽市首個700余平方米的康復大廳在九院建立；2011年，南陽市衛生局正式批準成立“南陽市康復醫院”……
記者走在九院700余平方米的運動治療大廳里，看到患者在醫生的悉心指導下，利用各種各樣的康復器材進行著康復訓練。九院康復醫學科主任盧哲向記者詳細介紹著各種器材設備的用途。截至目前，九院在康復治療5000m2的建筑面積基礎上，先后擴建了700m2的運動治療大廳、200m2的傳統治療大廳和100的感覺統合治療室，同時還購置了價值300多萬元康復器械，擁有國內外先進的各類康復設備100余臺；也就是說，國內先進的康復設施，九院幾乎應有盡有。
在短短9年內，九院由原本一個小小的康復醫學科，一躍而成南陽市首家規模最大、專業技術最強的康復醫學機構，具有功能最為齊全的現代化康復評價和康復治療設備，專業康復治療隊伍的基礎。他們收治的病人、病種廣泛，已經接診患者8000余例，并采用具有獨創性的“多對一”治療模式，實現了“讓不能站的站起來，讓不能走的大步走”這一理想的康復效果，始終圍繞“以病人為中心，一切以病人滿意為標準”的服務理念，為病人提供質優價廉的服務，住院患者遍及豫、、鄂、陜、川、甘、疆7省30多個城市及海外新加坡等地，使許多患者原本殘缺的生命，在這里得到修復和滋養，重新煥發生命的風采。
記者還了解到，由于九院的美譽和影響，他們還成為了中國殘疾人聯合會定點康復機構、河南省華信醫學院康復醫療系實習基地、河南中醫學院康復醫療系實習基地、南陽醫學專科高等學校實習基地。
潘一一院長在接受采訪時說：“談起康復醫學，從單個技術來說，沒有哪一項是高精尖的技術，也沒有哪一項技術是治療的關鍵技術，但我們將各種技術綜合起來，讓一個個不能站立的人站立起來了，讓一個個不能走路的人能走路了，這就是理想的康復效果，也只有這樣的效果，才能徹底改變病人的生理狀況，從而改變他們的精神面貌和生活態度。但是，康復學科畢竟是一個高度綜合的學科，需要多學科交叉、區域協同、共同完成治療任務。不像其他單病種，只要主治醫生水平高，就能夠達到治療目的。一名需要康復醫療的病人，在治療過程中，需要采用作業療法，言語訓練，個體訓練，針灸治療等等，可能需用神經促通術、關節松動術、平衡檢測與治療技術、作業治療技術、心肺物理治療技術、言語障礙治療技術、傳統康復技術及沖擊波治療技術等多種技術綜合應用，才能達到最好的療效。”
潘院長的一番詮釋，說明了康復學科的基本工作模式就是“團隊模式”。為了使這個康復團隊強大有力，九院十分重視人才的培養，所有醫生、治療師、矯形師等，分別在中國殘疾人康復中心、江蘇省人民醫院、衛生部北京醫院、廣東省工傷康復醫院、武漢同濟醫科大學附院、佳木斯腦癱康復中心等國內大醫院進修學習過，均具備康復治療技術資質，最終形成了以盧哲主任為領頭人，牛學霞、孫國權、賈黨培、呂慧等為學術、技術骨干的優秀團隊。
這個優秀的團隊在多年的臨床實踐中，逐漸摸索出了獨有的康復工作――“多對一治療法”。據潘院長介紹：“多”，是指多人組成的、以患者為中心的康復團隊；“一”，即指患者。因此，在患者入院時，他們即圍繞一名病人，以康復醫生為主體，由康復護士、運動治療治療師、作業治療師、言語治療師、針灸治療師、推拿治療師、矯形器師組成的治療小組的工作團隊，根據病人現癥，先進行功能評估，制定科學的治療方案，然后各相關人員分頭組織實施治療方案，再圍繞患者的康復情況和治療中發現的問題，繼續組織評估，修訂治療方案，直到病人切實達到康復目標。
潘一一院長就此解釋說：“科學合理的康復目標，讓患者深切感受到了康復醫學的療效。一般來說，病人入院一周就有明顯的進步；一旦有了進步，無疑就給患者增加了自信心。自信心是可以創造奇跡的！一旦患者看到了明顯的進步，這種信任和信賴就建立起來了，距離‘讓不能站的站起來，讓不能走的大步走’這一康復目標就不遠了。”
潘一一院長認為，在康復治療中，“定位”是否準確直接關系到治療效果的好壞。因此，為患者做“定位”工作，每多一分精確，生命就多一分希望，多一分質量；而醫院也需要“定位”，每多一分正確，工作就多一分動力，多一分精彩。在這個充滿諸多變數的時代，能否準確地為醫院和自己“定位”，直接關系到前行的腳步是否邁得堅實和坦然。剛剛誕生的河南省南陽市康復醫院，率先需要確立的，就是自身的準確“定位”。
在采訪中，記者切實地體會了潘院長“定位”之明確，思路之清晰。她給醫院的“定位”就是要建立在康復醫學學科基礎上，在堅實的人才、設備支撐下，憑借服務、技術、管理、條件等實力和優勢，打造一個一流的大專科品牌醫院，用“一流的技術、一流的服務、永遠的真誠”去呵護生命、呵護健康，造福南陽人民，竭盡全力服務于患者的康復夢想！
1康復原則
1.1早期康復
早期康復是降低致殘率、縮短平均住院日、提高康復效果最有效的方法[1-4]，因此，地震傷員康復應該從傷員入院時開始。各級衛生行政主管部門監督和指導早期康復，包括早期救治康復和早期床旁康復。
1.2集中康復
集中康復是指在地震發生后，將功能障礙程度重、傷情復雜的傷員集中在康復技術與設備較好的三級甲等醫院的康復醫學科，或者專科康復機構（通常由省市縣衛計委指定）進行集中康復，比如汶川大地震、玉樹地震、蘆山地震等均采用這種模式。
1.3分散康復
在地震發生后，將功能障礙程度輕、病情相對簡單的患者主要集中在康復設備與技術條件一般、非三級甲等醫院康復科或者專科康復機構（通常由省市縣衛計委或者殘聯指定）進行分散康復。
1.4分級康復
功能障礙嚴重者（如顱腦損傷、脊髓損傷、截肢等），當地醫院醫療康復水平不能處理的患者轉入省級定點康復中心，對功能障礙較輕者集中在當地醫院康復醫學科治療，單純軟組織損傷直接出院回社區康復[5-7]。
1.5雙向轉診
對無條件在當地實施康復治療者，經過專家組成員會診簽字同意后，將疑難復雜地震傷員轉入省級指定醫院，對經過上級醫院康復治療后病情減輕的傷員（按照傷員分流標準）轉回當地實施康復治療，實現雙向轉診[6]。
1.6專家把關
地震一旦發生，省市縣衛計委應在1周內成立各級康復專家組。專家組負責區域內醫療單位所有傷員的評估篩查及康復指導工作，包括疑難復雜傷員康復會診、分級康復雙向轉診指導及應急康復技術培訓等[8]。
2康復分期
2.1早期康復
早期康復也稱創傷期康復，是指傷員受傷入院在骨科、神經外科等相關科室完成相關手術轉入康復醫學科前，或者傷員在重癥監護病房（ICU）監護期間所進行的康復[9-10]。一般需要1～2周。
2.1.1模式
早期康復采用的是早期床旁康復模式。通常是在康復醫學科以外的其他收治地震傷員的相關科室進行，即治療前移。通常是康復科派出康復醫師、治療師隨同相關科室醫師查房、提出康復建議，共同協商、盡早實施。
2.1.2方案
基于康復評定，采用綜合康復方案，包括物理治療、作業治療、康復輔具、康復護理及心理康復等綜合康復措施[1-2，11]。
2.1.3作用
實施早期康復，對于提高地震傷員的臨床療效、縮短住院時間、防治廢用綜合征、實現殘疾的二級預防具有十分重要的意義。減少各種并發癥，如腫脹疼痛、關節活動受限，肌肉萎縮、骨量丟失、肺部感染、靜脈血栓、尿路感染及壓瘡等[3-4]。
2.1.4要求
各個醫院要派專業康復人員早期介入到收治地震傷員的相關科室，如骨科、ICU、神經外科、燒傷科、胸心外科、兒外科等，指導、實施早期床旁康復。早期床旁康復的目標是盡早、盡可能的減少殘疾發生，促進傷員疾病的恢復以及功能的鍛煉，為后期進一步康復全面開展做好準備。
2.2中期康復
中期康復也稱穩定期康復，是指傷員在骨科、神經外科、胸心外科、燒傷科、兒外科、ICU等相關科室完成相關治療，生命體征平穩、轉入綜合醫院康復醫學科住院部后所進行的康復。中期康復通常在綜合醫院康復醫學科住院部或者其他康復機構進行。一般需要3～6月。中期康復治療對于提高傷員生活獨立的程度和生活質量[9，12]，早日回歸社會及構建和諧社會具有十分重要的現實意義和深遠的社會意義。二次手術傷員根據情況需要不同康復時長。如骨折內固定傷員取出內固定術后需要1個月左右的康復治療，骨折不愈合傷員再次手術后可能需要3～6個月康復治療，如果還需要再次取出內固定術，則時間更長。截肢傷員可能需要再次或者多次更換假肢，通常需要1周左右的康復治療。由于中期康復傷員主要在綜合醫院康復醫學科或者相關康復機構，既要保證傷員最大限度的功能改善或恢復有足夠的治療時間，又要防止無休止住院的個別現象。所以各康復機構需根據具體傷情、嚴格掌握不同地震傷的入院出院標準[5]，適當控制各階段康復時長。
2.2.1模式
中期康復通常是在綜合醫院康復醫學科住院部或者專科康復機構進行。采用的是康復醫師引導下的康復組工作制模式[9]。
2.2.2方案
基于康復評定，采用綜合康復方案，包括物理治療、作業治療、康復輔具、康復護理、藥物治療及心理康復等綜合康復措施。同時，要高度重視中醫康復方法的臨床應用。
2.2.3作用
穩定期康復治療不僅對改善或恢復地震傷員的運動功能、心肺功能、感覺功能、認知功能、吞咽障礙、平衡功能、心理功能具有顯著作用，而且對改善或恢復地震傷員的日常生活自理能力、職業能力、社會交往、休閑娛樂及其生活質量有十分重要的意義，對災后重建具有積極推動作用。
2.2.4定期康復評定
中期康復傷員通常需要反復進行定期康復評定。定期康復評定一般1次/周，或者根據傷情需要不定期進行。康復評定通常由康復醫師主持，物理治療師、職業治療師、護士、心理咨詢師、志愿者、社會工作者、傷員及家屬共同參加，以利于全面掌握患者病情、治療、功能、護理及心理等情況。必要時邀請骨科、神經外科、燒傷科等其他相關科室醫生參加[12]。根據定期或者不定期康復評定結果調整康復方案。
2.3社區康復
是針對從綜合醫院康復醫學科出院，但還存在輕度功能障礙的傷員，或者因為脊髓損傷、重度顱腦損傷或者其他傷情需要終身康復治療或指導的傷員所進行的康復[13]。后期康復通常在社區醫院康復門診或者傷員住家附近康復機構進行。
2.3.1模式
傷員定期或不定期到社區康復門診、康復機構進行康復咨詢、調整康復方案，回饋新的康復主要問題、學習進一步康復方法，或者康復醫師、治療師定期或不定期到傷員生活工作環境中，進行康復評定、進一步功能鍛煉指導、職業回歸指導、并發癥防治管理指導及相關環境改造等。
2.3.2方案
基于康復評定，采用綜合康復方案，包括社區門診物理治療、家庭作業治療指導、居家環境改造、職業評定與指導。持續的災后心理隨訪，特別是傷員從較多的社會關注中逐步回歸到平淡的居家生活，特別是伴有一定功能障礙患者，心理重新調整適應。提供受災人員職業回歸的指導，必要的再就業扶持政策及就業崗位是地震傷員社區康復的重點。重視社區康復、加強優化社區康復資源和人員的配置是實現地震傷員社區康復的必備條件，充分的社會保障制度是有力支撐。要實現持續的家庭康復指導與隨訪，可以應用現代技術實現遠程康復指導與隨訪，值得探索。
2.3.3作用
對改善或者恢復地震傷員的日常生活自理程度、職業能力、社會交往、回歸家庭、回歸工作學習崗位具有十分重要的社會意義。
3結語
近幾年經歷的“汶川地震”、“玉樹地震”、“蘆山地震”及“魯甸地震”等重大地震，應急救援、康復醫療工作已逐步展開，也制定出了一系列的災害應急救援制度、技術規范。極大的促進了中國康復醫學發展、推動康復醫療技術的進步、發展壯大了康復醫學團隊，積累了豐富的經驗教訓，如何更好的開展災害應急康復醫療及康復醫療系統管理，值得總結、完善和推廣。
作者:潘紅霞 劉慧芳 何成奇 單位:四川大學華西醫院康復醫學中心 康復醫學四川省重點實驗室
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[關鍵詞] 康復治療技術 需求
隨著社會文明、科技進步、醫學模式轉變及全球老齡化的挑戰，康復醫學得到迅猛的發展，成為與保健、預防、臨床并列的現代醫學四大組成部分之一。康復護理人才需求量急劇增加，亟需形成合理的康復護理人才培養模式，以滿足社會需求。
1. 高等院校開設康復治療專業的必要性
1.1 開設康復護理專業是健康促進及新醫學模式的需要
WHO關于健康的定義是:在身體上、精神上、社會生活上處于一種良好狀態，而不僅僅是沒有疾病或衰弱。定義體現醫學觀念的更新和模式的轉換。康復治療技術是在總的康復醫療計劃實施過程中，為達到軀體、精神、社會和職業的全面康復，緊密配合康復醫師和其他康復專業人員，對康復對象進行的除基礎護理以外的功能促進護理，預防繼發性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達到最大限度的康復和重返社會。
據中國康復研究中心主任李建軍介紹，目前我國有8296萬殘疾人，康復需求的殘疾人接近5000萬；加上人口老齡化，預測到2015年60歲以上的人口將超過2億，占總人口的14%，約有50%老年患者需要康復醫療服務。面對巨大的康復醫療需求，我國具有資格的康復治療師卻少得可憐。李建軍說，目前各類康復技術人員不到2萬人，其中，康復治療師只有5000多人，我國每年培養的康復治療師人數僅為700名。康復人才的匱乏是制約中國康復醫學事業發展的“瓶頸”。據估計，到2015年，中國至少需要35萬康復技術人才。鼓勵更多的綜合大學和醫學院校設置康復醫學系和康復專業。
此外，由于疾病譜的改變，慢性病問題將更加突出，由此而造成的功能障礙者也需要康復。另外，隨著醫療水平的提高，死亡率降低，致殘率相應上升，這就需要大批具有專業知識技能的護理人員來滿足廣大群眾對康復服務的需求，否則殘疾群體將成為家庭和社會的巨大負擔。
因此，發展康復護理是廣大人民群眾的健康需要，是完善和提高我國整體醫療水平的需要，是新醫學模式和健康促進的需要康復護理的發展應以教育為先導。高等院校開設康復護理專業，可以利用高等學府的優秀教育資源造就一支系統掌握康復護理專業知識技能的，素質優秀的康復護理隊伍。
1.2 康復教育現狀人才需要分析
康復治療技術專業是一門促進傷患者和殘疾人身心功能康復的新的治療學科，也是一門新的技術專業。它的目的是使人們能夠盡可能地恢復日常生活、學習、工作和勞動，以及社會生活的能力，融入社會，改善生活質量。在20世紀下半葉及21世紀初，康復治療技術這門新興的技術專業和康復治療師這種新的職業顯示了強勁的發展勢頭和成長的活力，反映了醫療和康復市場對這門新的專業及人力資源的迫切需要。康復治療技術專業的開設，正是順應社會民眾健康、審美的需要，滿足人們對意外傷害、疾病所致的殘疾、手術后的恢復等在治療疾病、延年益壽等多方面的需求，有著廣泛、深厚的社會基礎，市場廣闊。據有關方面近期曾對我國的康復治療技術專業人才現狀做過調查,我國擁有13億人口和6千萬之多的殘疾人，我國現有康復治療師5640人，每10萬人口僅分攤0.4名。在西方發達國家康復醫師與康復治療師的比例要求達到1：5到1：10。康復治療師在數量和質量上遠遠落后于康復醫療實際的需要，就業前景廣闊。
中國殘疾人聯合會副主席、執行理事長湯小泉在第三屆全國省殘疾人康復中心主任會議透露，按估算，我國需要康復治療的殘疾人有3600萬人，41萬腦癱患者，600 萬腦中風患者和1600萬精神患者也有康復需求，全國1.2億老人中的50%有康復需求。但從“七五”以來，我國接受過康復治療的人只有1000萬，湯小泉說“這同時也說明這個行業的發展前景十分廣闊”。
中國康復治療技術會的調查表明，我國從事康復服務的隊伍只有5600多人，平均每年10萬人口僅分攤0.4 名康復治療師。目前全國省級康復中心只有1477名工作人員，而整個社會需求是35萬人，只能滿足需求量的1/70.因此，發展康復治療技術是廣大人民群眾的健康需要，是完善和提高我國整體醫療水平的需要，是新醫學模式和健康促進的需要，康復治療技術的發展應以教育為先導。高等院校開設康復治療技術專業，可以利用高等學府的優秀教育資源造就一支系統掌握康復治療技術專業知識技能的，素質優秀的康復治療技術隊伍。
1989年12月衛生部辦法的《醫院評審分級標準》中，把設置康復科作為一項評價標準。為了達標，各級綜合醫院陸續開展康復醫療業務。目前，全國絕大多數三級醫院都已設立康復科，許多二級醫院也已開展康復醫療。康復治療技術人員需求量較大。除了臨床康復外，還有許多針對殘疾人治療的專門康復機構，需要一定數量的康復治療技術人員。康復是一個長期過程。因此，社區也需配備相應數量的康復治療技術人員。所以，開設康復治療技術專業前景看好。
1.3 開設康復治療技術專業是深化教育改革，拓寬辦學思路的需要
黨的“十七大”報告提出“提高自主創新能力，建設創新型國家，優先發展教育，建設人力資源強國”的戰略目標，使中國高等教育的改革與發展站到了一個新的歷史起點上，各類各級高等院校都在積極尋求深化改革的需要。我院有護理、助產二個專業方向，學科結構簡單，與院校的發展不相適應。在學院設立康復治療技術專業，不但可以與國際護理的專科化趨勢接軌，還能拓寬護理學生的就業范圍，是值得嘗試的改革方向。
1.4 開設康復治療技術專業是康復醫學學科特色的需要
康復醫學是現代醫學四大組成部分之一，與臨床醫學有共同的基礎和相同之處，凡有自成體系，有獨特的理論、技術和方法。沒有與之接觸過的人，即使臨床經驗豐富也不明白所以，如物理治療、作業治療、功能評定等。在我國，國家認可的正規康復治療專業的學歷教育始于2000年，教育部首批批準了首都醫科大學和南京醫科大學開設康復治療專業4年制本科教育，2001年南京醫科大學招收了第一屆本科康復治療專業的學生33名，結束了我國沒有康復治療專業學歷教育的歷史。此后在全國各地陸續開設康復治療師本、專科專業，并建立了11個碩士點及2個博士點。但由于開設康復教育的時間較短，培養出來的治療師在數量上和發達國家還有相當的差距。
康復治療技術是康復醫學不可分割的重要組成部分，隨著康復醫學的發展而發展。國內專業人士已逐漸認識到康復治療技術是康復醫學的重要組成部分，是為了適應康復治療的需要，從基礎護理中發展起來的一門專科學。康復治療技術教育近年來剛剛起步，國內只有少數幾所院校開設了康復治療技術課程。我國對康復治療技術的研究著重在骨科、神經科、心臟、老年病等臨床專科病人康復的工作中。
面對21世紀，歐美康復醫學界已經開始意識到康復醫學必需回應社會上對擴大康復范圍的需求，未來的康復醫療服務范圍應當擴大到包括精神衛生、心理咨詢等方面。至于艾滋病患者的康復，器官移植病人的康復、職業性康復醫學、兒科康復等都將是21世紀康復醫學與護理的新領域。迎接挑戰，跟上國際康復治療技術發展的趨勢，是我國廣大康復治療技術工作者神圣而又艱巨的任務。
2. 高等院校開設康復治療技術專業的可行性
2.1 開設康復治療技術專業就業前景看好
2.1.1 各大醫院相繼開設康復醫學科
1989年12月衛生部辦法的《醫院評審分級標準》中，把設置康復科作為一項評價標準。為了達準，各級綜合醫院陸續開展康復醫療業務，抽調臨床護士擔負康復治療工作。目前，全國絕大多數三級醫院都已設立康復科，許多二級醫院也已開展康復醫療。按護士與床位配比1:4計算，康復治療人員需求量較大。除了臨床康復外，還有許多針對殘疾人的專門康復機構，需要一定數量的康復治療人員。康復是一個長期過程。因此，社區也可配備相應數量的康復治療人員。
2.1.2 就業地區對畢業生有一定吸引力
隨著我國大學招生規模逐年擴大，大學生就業形勢日趨嚴峻，醫護專業畢業生就業目標多局限在城市大中型醫院，加深了就業的難度。康復治療技術專業的設立可以分流部分畢業生，畢業生可以不必只把眼光盯住醫院，一些社會福利機構、社區等也可就業。目前我國康復醫院發展較快的地區多在城市和經濟較發達地區，對畢業生也有一定吸引力。
2.1.3 我院的地域優勢
我院位于巴彥淖爾市，地處經濟發展的河套平原，經濟發展促進了醫學進步和對健康的需求，康復醫學得到蓬勃發展。在我市有好幾家醫院設立了康復醫學科，在這樣一個經濟飛速發展，康復醫學日新月異的地區，設立康復治療技術專業高等教育是必須的，也是可行的。
2.2 開設康復治療技術專業具備的基礎條件
我校現有康復專業專任教師9人，專業課教師中高級職稱6名，中級職稱1名，初級2名。全部為本科以上學歷，具備雙師型素質結構，就學歷和實際能力而言，能勝任以后的教學任務。
教學設備等硬件齊備，已具有康復治療專業實訓室、康復技術實訓課所需的教具、模型、儀器、標本、切片、掛圖、CII課件、教學光盤、檢查及器械（握力計、系列啞鈴、上肢推舉訓練器、液壓踏步器、平衡協調訓練器、肋木、木頂板、手指分離板、平衡板、訓練階梯、砂磨臺、滾桶、助行器、肘仗、腋仗、功率自行車、上肢懸吊訓練、套圈、作業綜合訓練車、日常綜合訓練箱、肺活量測定儀、肩關節旋轉訓練器、前臂內外旋轉運動器、關節康復訓練器、多功能訓練器、功能檢測箱、臂力計等）；并在陸續更新補充，現已能滿足實驗、實訓課所需的基本設備。處于同類院校前列。
當今社會競爭激烈，處于亞健康狀態的人越來越多，且我國已步入“老齡化”社會，老年人的健康問題更加突出且有著更多的衛生服務需求，這就給康復治療技術的發展提供了更為廣闊的空間。所以康復教育現狀亟需高等院校開設康復治療技術專業。
參考文獻：
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新醫改形勢下，康復醫療服務體系建設被視為公立醫院體制改革的突破口。康復醫療以治療為核心而非以藥物為核心的治療方式，亦被看作對中國“以藥補醫”現狀的有利還擊。
2011年，原衛生部在全國14個省46個試點城市（城區）啟動康復醫療服務體系建設試點工作，要求各試點地區建立三級康復醫療服務網絡，逐步在綜合醫院康復醫學科、康復醫院和社區衛生服務機構實現分層級、分階段康復。2013年末，為期兩年的試點結束，立足于疾病急性期早期康復介入的大型綜合醫院康復醫學科，在這一時期取得了不錯的建設成效。
在三級康復醫療服務網絡中，康復醫院和二級綜合醫院康復醫學科主要為疾病穩定期患者提供專科化、專業化的康復治療。然而，截至目前，康復醫院作為接收綜合醫院康復患者的出口通道尚未打通。很多穩定期的康復患者在大醫院長期壓床，一定程度上加劇了住院難。
康復醫療服務體系建設在不同階段重點不同，國際物理醫學與康復醫學學會主席勵建安在接受《中國醫院院長》記者采訪時，觀點鮮明地表示，現階段，中國應重點發展三級康復醫療服務網絡的薄弱環節，即康復醫院，打通綜合醫院患者下轉通道。三五年后，待到康復醫院發展較為完備時，再將發展重心移至社區康復，解決康復醫院患者的出口問題。
2013年9月，國務院下發《關于促進健康服務業發展的若干意見》（下稱“40號文”），鼓勵社會資本投資發展康復醫院，這無疑是推動康復醫院發展的又一重磅政策。康復醫療猶如一座剛被發掘的金礦，嗅覺敏銳的資本蠢蠢欲動，中國或將迎來康復醫院的建設發展潮。
求解康復醫院
當前中國的醫療服務體系嚴重缺乏康復專科醫院。2009年調查顯示，全國有300余家康復醫院，但按照2012年版《康復醫院基本標準》，絕大部分醫院不符合要求。近幾年，隨著社會康復意識的蘇醒和相關鼓勵政策的出臺，康復醫院的數量有所增加，但據勵建安估算，仍僅數以百計。
過去30年里，全國范圍內的“明星”康復醫院屈指可數。業內有一句俗語：“北有中康，南有工傷”。前者落成于1988年，后者于2002年正式開業。兩家醫院幾乎是所有新近建設康復醫院的學習參照。
為中國康復醫院詳細歸類并非易事，因為康復醫院的歸屬復雜。譬如前述中國康復研究中心，是中國殘疾人聯合會直屬事業單位，廣東工傷康復中心則隸屬于廣東省勞動和社會保障廳。
在近年涌現的一批康復醫院排頭兵中，衛生系統轉型康復醫院的代表有上海市第一康復醫院；新建康復醫院的代表有無錫同仁國際康復醫院；民營康復醫院中，湖南省湘雅博愛康復醫院和北京和睦家康復醫院較為搶眼；殘聯系統中，隸屬上海市殘疾人聯合會的上海陽光康復中心和由四川省殘疾人聯合會直接管理的四川省八一康復中心，均贏得了不錯的口碑。還有一類康復醫院找到了衛生系統和殘聯系統的最佳結合點，如無錫市康復醫院。
為盡快彌補三級康復醫療服務網絡的漏洞，哪一類康復醫院建立模式更適合現階段復制？答案不盡相同。
在中南大學湘雅醫院院長孫虹看來，對蓄勢進入的社會資本來說，湘雅博愛康復醫院的PPP模式無疑是一個不錯的選擇。“從公立醫院的動力來講，全國大型三甲公立醫院都面臨患者壓床的難題。從社會資本的收益來講，社會資本與公立醫院合作，恰能彌補民營醫院公信力不足、人才短缺和技術薄弱等短板。”湘雅博愛康復醫院執行院長周江林表示。
作為康復領域的專家，勵建安認為，未來新增康復醫院的最主要來源應為二級綜合醫院轉型。在三甲綜合醫院的虹吸效應愈演愈烈的情勢下，二級綜合醫院的生存狀況早已堪憂。正如廣東省工傷康復中心主任唐丹所說：“康復醫院是中國醫療服務體系的短板。新建康復醫院投入太大，將相對過剩的醫療資源轉型為康復醫院是明智的決策，既彌補了康復醫院短缺的問題，又給經營不佳的綜合醫院指明了出路。”
唐丹強調，綜合醫院若想轉型成功，首先要理念轉變，其次是專業和人才的轉變，第三是運作模式的轉變，最后整個區域的相關政策也要隨之轉變。
無錫市康復醫院院長黨英杰主導了北塘區人民醫院從一家二級綜合醫院轉型為無錫市康復醫院。作為醫院轉型的親歷者，黨英杰對此深表贊同，“轉型醫院有一定的人才基礎，只要找準自己的服務定位，就可以走得很遠。”
上海市第一康復醫院院長吳曉童認為，鼓勵二級綜合醫院轉型是對現有醫療資源的充分合理利用。“很多地區的區域衛生規劃并不合理，既然已有現成的‘吃不飽’的二級綜合醫院，就沒必要再新建康復醫院。”吳曉童強調。
然而，孫虹對政府主導的轉型方式持保留意見。他認為，對于經營不善的公立綜合醫院，可選擇由社會資本接管，至于未來是繼續開展綜合診療，還是只提供康復醫療服務，應由社會資本自行決定。“二級綜合醫院轉型為康復醫院后，優秀的綜合醫療服務人才必然流失，若再沒有高水平的管理者，轉型后只會消耗政府資源。”孫虹強調，無論是改制、重組或是轉型，二級綜合醫院的命運都應該由市場決定，而非政府。
提及康復醫療服務體系的建設，中國殘疾人聯合會（下稱“殘聯”）扮演著不可忽視的角色。試點之初，殘聯康復部和原衛生部便展開了合作。2013年2月，兩部門共同了《關于共同推動殘疾人康復機構與醫療機構加強合作的通知》，在試點的基礎上全面合作。
殘聯下屬的康復中心約60%具有康復醫療的能力，同時掛牌醫院，如中國康復研究中心。中國殘聯康復部主任尤紅對此表示：“殘聯系統的康復醫療體系并不完善，存在技術人才和管理人才匱乏、醫療服務能力欠缺等問題。因此，我們不要求所有的康復中心都建成醫療機構。它們可以和醫療機構合作，充分利用衛生系統的資源為殘疾人提供康復醫療服務。”
譬如，無錫市康復醫院同時掛牌為無錫市殘疾人康復中心。無錫市殘聯投資1000萬元用于醫院購買設備，以購買服務的方式開展康復項目。“將殘疾人康復中心的物理地點放到醫療機構，將殘聯的資金和設備與衛生系統的人員和技術相結合。”勵建安對兩個部門的合作頗為贊許。
沖破發展桎梏
與其他專科不同，康復醫學是一個獨立的醫學體系。40號文將發展康復醫療提到了一個較高地位，康復醫療在中國的發展前景顯露無遺。
首先，目前中國衛生經費的投入主要還集中在臨床醫療。而對于北歐等發達國家來說，對康復醫療的投入已超過了對疾病急性期的投入。
其次，伴隨著疾病譜的改變，中國正處于健康需求多元化的階段。一方面，由于不良生活習慣造成的心腦血管疾病的康復未來需求量巨大；另一方面，事故致殘率居高不下；再有，百姓對生活品質的要求提升。
此外，周江林認為，康復醫學科是最易產業化的學科，可以形成巨大的產業鏈。
前景廣闊，需求巨大。全國有8300萬殘疾人和2.7億慢病患者需要康復服務。如此大的康復需求尚未能推動康復醫學快速發展，源于諸多現實原因的桎梏，比如康復意識薄弱；受支付政策的影響，康復醫療報銷水平低；康復服務能力有限。
勵建安表示，要進一步推動康復醫院的建設與發展，需要以下配套工作的跟進。
一、擴大醫保覆蓋面積。目前只有9項醫療康復納入醫保，國家衛生計生委表示，2014年增加醫保的康復覆蓋范圍是其重點工作之一。
二、逐步理順價格體系。目前康復醫療服務的收費價格極不合理。以北京市康復醫療服務收費標準舉例，一對一運動功能訓練每次每人僅20元，其他大部分人工服務的收費更是僅在5元到20元之間。對于如此低廉的收費，業內有句戲謔的說法：“用白菜的價格買白粉的服務。”
然而，上述兩項工作涉及其他相關部門，非衛生行政部門一家之力可為。就衛生行政部門能力范圍之內的工作而言，勵建安指出，下述4項工作是今年的工作重點：推進康復醫療機構質量認證，提高康復醫療服務的質量和品質；全面推進康復醫療服務體系建設；制定康復醫療早期介入的規定；推進康復醫學能力建設。
其中，勵建安著重強調了康復醫療機構質量認證的重要性，“任何機構大規模發展都可能帶來負面結果，若不嚴格控制質量，造成濫開康復醫院的局面，事故發生率將大幅增加，導致敗壞康復醫學的名聲。”
就支付政策而言，周江林認為，在當前的社會保障體制下，基本醫療保險擴面結束，社會保險不堪重負，康復醫療寄希望于從醫保池子中分羹實屬不易。放眼國際，康復醫療發展超前的國家，康復醫療有單獨的籌資渠道，更有立法保障。
周江林指出，康復包含基本公共衛生服務，應由政府財政買單。2013年“兩會”期間，湖南省代表團提出加快《殘疾預防和殘疾人康復條例》的出臺。2013年7月，國務院法制辦將其納入立法計劃，相關政策估計將于2014年或2015年出臺。
周江林預測，中國康復醫療的支付體系一定會發生革命性的變化。美國康復醫療按療效和價值付費，而中國現在普遍還按項目付費。從2013年7月起，湘雅博愛康復醫院已開始試點按價值付費，包括腦卒中、腦血管、腦瘤術后、腦外傷、脊椎損傷和關節置換在內的5種疾病，急性期后的一個療程18000元包干，患者自付10%，平均治療天數不少于25天，藥占比不超過30%，治療不受項目限制。
警惕迷途
面對即將蓬勃發展的康復醫療市場，舉辦康復醫院的先行者們喜憂參半，一方面喜見康復醫療事業的發展，另一方面擔憂快速發展導致局面失控。
黨英杰直陳擔憂：“社會資本投資康復醫院不要急功近利。康復醫療服務的定價不是很合理，不要為求快速發展而敗壞了康復的品牌。”
殘聯康復部一處處長秦新梅也對投資康復醫院給出了建議。投資康復醫院首先要對現有的康復醫療資源有大致了解，然后明確自己的定位與規模。“投資具有公益性質的事業不能急于盈利，同時還要考慮醫務人員的積極性問題。”
以前是患者荒，現在是康復熱。在平均住院日的壓力下，大醫院主動尋求與康復醫院合作，患者術后穩定便轉至康復醫院，對康復醫院的需求日漸激發。相較于德國有300家擁有200張床位的康復醫院，對于中國的一定區域來說，設置多少康復床位較為合理？
“政府鼓勵發展康復醫院，但要避免一窩蜂，一定要合理規劃。政府應站在整個醫療服務鏈之上，按照分級醫療的要求，合理規劃康復醫院的數量。按照綜合醫院床位配置康復床位，每8～10張綜合醫院床位配一張康復醫院床位。”周江林表示，政府部門要做好頂層設計，發揮應有的調控作用。
黨英杰認為，一個區域的康復床位應是三級綜合醫院總床位的1/4左右。以無錫市為例，無錫幾家三級醫院的總床位數約15000張，則全市擁有3700張康復床位較為合理。
三級康復醫療服務網絡中，大型綜合醫院康復醫學科立足于疾病急性期的早期康復介入，與相關臨床專科互相配合，提供及時有效、高水平的康復治療；康復醫院和二級綜合醫院康復醫學科將主要為疾病穩定期患者提供專科化、專業化的康復治療；社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院將以為疾病恢復期患者提供基本康復服務為主。
廣東工傷康復中心、湘雅博愛康復醫院、無錫同仁國際康復醫院等醫院已被評為三級康復醫院。三級康復醫院主要定位于急性后期康復，應承擔疑難重癥康復患者的救治任務。
周江林坦言，三級康復醫院在定位上，與大型綜合醫院康復科有一定的沖突和競爭。
關于大型綜合醫院是否有必要設立康復醫學科床位，業內一直存有爭議。“從理念上來講，綜合醫院康復科應不設立床位，而是履行早期康復干預的職責。而一旦康復科有床位，在科室利益的導向下，會對三級診療體系構成沖突。”中南大學湘雅醫院康復科沒有單獨設立床位，孫虹笑言，醫院將康復科床位放到了湘雅博愛康復醫院。
[關鍵詞] 康復醫學；康復治療技術；康復治療師；培養模式
[中圖分類號] R49 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）07（a）-005-02
A research into talents cultivation model of rehabilitatory treatment techniques major
ZOU Yanqi1, HUANG Yong2*, WEN Hongyuan2
1.Zhaoqing Medical School, Guangdong Province, Zhaoqing526020, China; 2.TCM School, Southern Medical University, Guangdong Province, Guangzhou510515, China
[Abstract] Rehabilitatory medicine, a newly-emerging major, although with a late onset, is demanded by the times. The major of Rehabilitatory Medicine and Treatment has been established in many colleges and univeristies in China. Researching into the model of cultivation of the specialized talents has been a hot topic over the recent years. In this paper, the author offers an analysis of the multi-faceted changes in the cultivation objective for this major as entailed by the new employment environment, and then on the basis of the analysis, formulates the corresponding alterations to the cultivation model.
[Key words] Rehabilitatory medicine; Rehabilitatory treatment techniques; Rehabilitatory therapist; Cultivation model
康復醫學是社會發展與進步的產物，與臨床醫學、預防醫學、保健醫學共同構成現代醫學體系[1]，我國從1982年起開始了康復醫學的教育和培訓，與西方發達國家相比，我國康復醫學的發展還有很大差距，但目前也已初具規模。近幾年來, 我國已有多所大學相繼設立了康復醫學和治療學專業，已有40多所本科院校開設了康復治療本科教育，70多所普通院校開展了康復治療技術專科教育[2]。盡管如此，中國康復治療的專業人員遠遠不能滿足社會需求，據預測中國需康復治療師為30萬人，而現有人員只有1萬左右[3]，大多是從神經內科、護理及中醫等其他學科進修后轉過來的，缺乏專業性的規范化培養。
1康復治療專業的培養目標
康復治療師是一專多能、掌握多種康復治療技術（諸如體療、理療、作業治療、針灸、推拿）、較適合發展中國家國情的一種康復治療專業人員。康復治療技術專業畢業的學生畢業后大多在各級綜合性醫院及中醫院的康復科、社區醫療機構的康復治療所、社區保健服務機構等工作。隨著社會的進步、生活質量的提高，加之人口老齡化、疾病譜的變化，人們對康復服務的需求越來越大，對康復治療師的需求也與日俱增。新的就業環境下，康復治療專業的培養目標也發生了變化：
1.1 對操作能力要求的加強
由于高等專科學校康復治療技術專業培養的人才將來主要的工作崗位是康復治療（技術）師，它是一個操作性的職業，對動手能力的要求較高，學生畢業走上工作崗位即需要直接面對病患，康復治療的好壞直接影響患者的預后，治療師對各種康復治療技術操作掌握的能力直接影響到患者的康復療效，所以在校期間對其動手能力的培養就顯得尤為重要。
1.2 對社區服務要求的加強
隨著社會的進步、生活質量的提高，人口老齡化，人們防病、治病意識的加強，人們對康復服務的需求越來越大，將來的康復醫療工作必然會走向社區，走向廣大群眾。國家提出“2015 年人人享有康復服務”，社區康復醫療的發展必將越來越受到重視，到社區去開展康復治療技術服務，必將是高職高專康復治療技術人才的重要市場。所以學生在校就讀期間，就要予以灌輸社區服務的知識和理念，以適應我國康復醫療的發展趨勢。
1.3 傳統康復、現代康復治療技術結合的加強
康復醫學是一門綜合醫學，在我國既包含了現代的康復治療技術（理療、運動治療、作業治療、言語治療、心理治療等），也有中國傳統的康復治療技術（針灸、推拿、中藥熏藥、拔罐等），我國的康復醫學雖然起步較晚，對現代康復醫學治療技術的掌握與西方發達國家相比還有一定差距，但是傳統康復治療技術是我們的優勢，在中醫養生學和治療學里，原來就使用著一些簡樸的物理因子療法、運動療法、文娛療法和松弛療法[4]。
多年來的臨床實踐研究也證明將傳統康復與現代康復治療技術結合起來治療疾病往往可以收到較好的療效：陳小玲等[5]采用中藥、電針、康復訓練等綜合治療措施配合西醫療法治療腦血管病并發肩手綜合征30例，對照組采用單純西醫療法，結果治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為70.0%，差異有顯著性意義（P
我國自從20世紀80年代引進康復醫學的概念以來，傳統康復與現代康復治療相互滲透、相互促進，將兩者結合起來將更加有利于發展我國的康復醫療事業。
2 康復治療專業的培養模式
基于以上培養目標的改變，我們的培養模式也必須做出相應的變化：
2.1 加大實訓課程的傾斜，完善實習操作的板塊重組
基本技能的掌握僅僅只靠講授理論，而不進行實踐是遠遠不能滿足要求的。目前我們的學生大一期間學習基礎課程，康復治療技術專業的學生到了大三臨床實習時才真正開始了解康復治療的職業性質以及康復治療師的職業職責和范疇，由于康復科涉及的學科范圍比較廣，這期間學生們要輪轉各科室，以進一步鞏固相關醫學基礎知識，真正在康復科臨床實習的時間并不充足。
實踐教學由校內實訓和校外見習、實習兩部分構成。想要真正加強學生動手操作的能力，就要首先在校內實訓期間就加大培訓力度，在不影響整體教學質量的情況下，合理增加培訓課程的課時；同時，教師要細化教案內容，使學生對每一個動作操作規范都了然于心。
以PNF（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）技術操作來說：學生在理論課上已經了解到PNF技術的理論基礎、作用原理及上下肢的運動模式。在一次實訓課中，我們可以給學生設置一個任務，如腦卒中所致偏癱的康復治療是怎樣的？先告知學生此病例的基本資料，康復治療涉及的方面如言語治療、作業治療、運動治療等，那么PNF技術只是對該患者進行康復治療的一個環節，進而引申到該次實訓課的主要任務：PNF技術的上下肢運動模式的操作。首先播放預先備好的PPT，邊播放邊講解、找一個學生做model，教師親手操作，同時解答學生的提問，最后讓學生2人一組動手操作，教師巡視，糾正學生的不正確操作，下課前10 min總結操作要點。
康復治療技術是一門操作性的技術，所以一定要強調重復練習的重要性，每次課前復習上次課講到的操作內容，每次臨床見習，帶教老師不斷重復每一個操作技術的要領，強調同學們反復練習，找出問題，總結心得。
2.2完善學生社區服務知識和提高學生社區保健操作能力
社區服務是一個涉及預防、保健、臨床、康復等多方面的綜合學科，康復醫療在社區服務是一個發展趨向，我們可以定期組織學生到社區醫院進行臨床見習，帶教老師負責培養學生的社區康復意識，包括肢體功能障礙、言語障礙、心理障礙患者的康復，慢性疾病的康復，如高血壓患者的飲食、運動，心肺功能不全患者的心肺功能訓練，糖尿病患者的運動治療，運動時間、運動的量以及運動形式的選擇。
2.3綜合化、系統化培訓保健、預防、臨床等新的常見病、多發病的康復保健技能
近年來康復治療專業的范圍逐漸擴大，涉及醫療、保健、社會保障、福利等許多方面。保健方面主要開展以預防為主的康復治療；醫療方面開展了骨外科、心內科、婦科、產科、精神科等的康復治療；社會保障、福利方面以老年人為主，開展了社區、家庭康復治療。因此，康復治療將發展成為一個內容龐大的醫療專業。同時，康復治療師的教育內容也要隨著社會、醫療的發展而改變。
[參考文獻]
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關鍵詞：康復醫學；多元化教學模式；應用
當今社會在不斷發展，醫學教學模式也在發生變化，康復醫學也融合了其他學科知識，打破了學科的界限，發展成為一門多元化的學科。其他學科也逐漸吸收了康復醫學的精髓，因此，康復醫學的發展也同時促進了其他醫學的發展和進步，使其成為醫學中不可缺少的一部分。康復醫學的學習要求學生要有整體康復意識，在疾病的早期充分融入康復治療的理念，為患者的后期恢復起到指導作用，盡最大限度改善患者喪失或削弱的軀體功能、心理功能及社會功能，以促使其重返社會和提高生活質量。那么應該如何去培養康復醫師，這是目前遇到的一個非常大的問題，也是康復醫學所急需解決的問題。多元化教學模式是很有效的一種教學方法，使康復醫學充滿生命活力。
1傳統模式教學和多媒體教學相結合
老師在授課過程中，多數使用階梯教室，學生人數相對較多。在學校，多媒體教學被廣泛采用。它通過圖像和聲音等形式，使授課內容更加形象，便于理解和記憶，從而課堂氣氛變得活躍，學生的積極性也有了較大提升。老師在講解中，不再單單依靠“講”，而是和臨床中的實際例子結合起來，邊講授理論，邊結合實際例子，就使空洞的理論有血有肉。比如在講解“電療法”這一章節中，如果單單靠講解是很難達到較好的授課效果，老師可以依靠多媒體的功能，通過制作多媒體軟件，對電療過程通過圖像演示出來，使學生清晰看到整個治療的過程，這樣抽象的理論就變得形象、生動起來，深奧的知識也就變得淺顯了。在講解各種康復器材的時候，也可以用多媒體，把這些器材用圖片形式展示出來，即直觀又簡潔，讓學生既記住了器材的名字，也對器材的特征有了更深的印象。在運用多媒體的時候，老師和學生的互動增強，活躍了課堂呆板氣氛。
2案例教學法
學生在對基本知識和技能掌握以后，老師通過一些非常典型的案例，使學生走入真實的情境模擬中。老師引導學生對案例進行分析，學生在分析過程中一邊把理論知識運用到案例中并進行思考，一邊對不明白的知識向老師提問。學生們之間也可以互相討論，從而增加了交流和合作，提升了思考和解決問題的能力。例如，老師在講解“常見疾病康復學”中，找一些有代表性的案例，把所講的知識融入到案例中去，通過實例使學生對康復醫學理論知識理解透徹。老師還可以讓學生扮演患者，讓其他學生對其進行康復指導，這樣學生的興趣就會提高，也會對所學知識掌握的更加牢固，培養了學生的動手能力和實際操作能力。
3問題教學法
問題教學法和傳統的教學方法比較起來有很大的特點。傳統教學法就是老師對學生進行機械灌輸，沒有充分考慮學生能否接受，同時也缺乏和學生之間的互動交流。而作為問題教學法，它時刻以學生為中心，隨時隨地都考慮學生的需求，把所講解的知識充分和感興趣的問題結合起來，讓學生通過自學和分組學習來理解和掌握知識，來解決復雜的難題。這種方法鍛煉了學生的獨立性，大大提高了學生分析問題的能力。這種方法的具體做法：老師先對知識點進行講解，然后學生提出問題，學生通過上網查資料等方法搜索問題答案，然后學生說出自己的答案，每個小組都對自己的答案進行詳細的演示，然后再匯總各個小組的答案，最后歸納出完整答案。通過這樣的方法，學生不僅能夠獨立思考問題，而且還有了自己獨特見解，為學生今后走上工作崗位奠定了基礎。康復醫學實用性和實踐性都非常強。學生不僅需要掌握基本知識，還要提高自身的動手和實際操作能力。在教學過程中，我們要逐漸摸索出一套符合學生學習、發展的教學方法。多元化教學模式適應了學生的發展特征，通過多種教學方法提高學生學習興趣，活躍課堂氛圍，使理論和實踐得到提高。利用多元化教學模式，老師要具備豐富的知識和素養，要對課堂有掌控能力，這樣才能實現多元化教學，才能使學生增加知識，提高動手操作能力。
參考文獻：
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[關鍵詞] 康復治療；醫學倫理；康復評定
[中圖分類號] R052[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2010）11（b）-144-02
隨著康復治療越來越被廣大功能缺損的患者及家屬所認同，患者往往到了后期仍然要求進行康復治療，由于目前康復治療師相對缺少，不能滿足現有的功能缺損患者的需求。就我院來講，我院現有神經內、外科床位數為233張，床位使用率在85%，其中很多患者都需要進行康復治療，而我院康復醫學科的治療師僅有10名，而且有很多患者在進行過康復治療后不愿終止，有很多患者都得不到及時的康復治療。因此，從醫學倫理角度上講，更應該將有限的資源應用到更有價值的早期患者身上。筆者通過對我院康復醫學科進行治療的偏癱患者不同時期進行評定、治療、再評定，觀察康復治療對偏癱患者不同時期的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2004年12月～2006年12月在我院康復醫學科治療的偏癱患者60例，其中，急性期治療組24例 （男18例，女6例），后期治療組（病程半年以上）19例（男15例，女4例），后期非治療組（病程半年以上，經康復治療3個月后停做3個月以上）17例（男11例，女6例），年齡32～74歲，平均（52.0±4.5）歲，意識清楚，經頭顱CT、MRI掃描證實并以改良Barthel指數（MBI）及Fugl-Meyer運動功能評分（FMA），存在明顯神經功能缺損。
1.2 方法
將上述前二組患者治療前用ADL及FMA運動功能量表進行評定，之后經過治療師3個月運動療法及作業療法的治療，然后再進行評定。觀察兩組患者的治療效果（表1）。另外，將后期非治療組在治療終結時及終結后3個月用ADL及FMA運動功能量表進行評定，觀察康復治療后患者的運動功能是否有變化（表2）。
1.3統計學方法
計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗對上述兩個試驗方案進行對比，觀察療效，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
偏癱患者的早期治療組與后期治療組對比，差異有高度統計學意義（P＜0.01），詳見表1。
表1 早期治療組與后期治療組的療效觀察（x±s，分）
后期非治療組在治療終結時與終結后3個月后對比，差異有高度統計學意義（P
表2 后期非治療組在治療終結時與終結后3個月的療效觀察（x±s，分）
由上可知，①早期康復介入對偏癱患者更有價值。②后期康復介入對偏癱患者仍然存在著價值。
3 討論
康復醫學的倫理問題幾乎沒有受到重視，僅有一些文獻可供參考[1]，作為一個相對年輕的領域，康復醫學的重點在于獲得醫學團體的認知和接受[2]。康復慢性治療的特征似乎缺乏起死回生的治療效果。患者常常需要多種專業人員長期治療，其中沒有任何一個專業對患者有倫理責任。康復教育和訓練課程也沒有向學生強調倫理問題意識，康復專業人員常在實踐過程中面臨道義問題，一個單一的道德原則例如自主和慈善尚不能包括道德的全部涵意。康復人員必須盡量整合沖突各方的道義責任并按需要先后有序。道義的本質不同于法律、技術、宗教和政治。道義是強調什么是需要的，而不是什么是可能的或者是法律上允許的。在進行道義決定時并不多考慮常規做法、用費和便利性。倫理原理中的德行原理和自原理間存在著明顯矛盾，前者要求以患者的最大利益為中心，后者要求尊重患者的選擇[3]。當康復治療師面對著早期和后期的偏癱患者時，因倫理的關系，很難作出選擇，尤其在想終止后者的治療時，往往受到患者家屬的干擾，當患者的治療到一定階段時，再經過治療可能收到的效果甚微，卻需要患者及家屬花費很多的費用，應終止其治療，而將治療機會轉向偏癱早期患者，因后者的權利，使早期患者喪失了最佳的治療時機[4]。另外一項調查結果[5]顯示，雖然偏癱后期患者進行康復治療收效不如早期偏癱患者，但由于得不到正規的康復訓練，患者的日常生活自理能力及運動功能卻有不同程度的下降。在這些患者中，筆者觀察到ADL或是FMA評分在80分以上的患者功能下降不明顯，而評分在80分以下，尤其是評分在60分以下的患者功能下降較為明顯。對道德價值觀取向于誰，到底仍如何去做，我們感到十分困惑。
康復專業工作者將在今后幾年面臨重要的道義挑戰。我們在必須努力保證優良服務的同時，也必須注意在當今經濟為主導和科技高度發展的情況下患者能否得到同情和尊敬。應該特別注意專業人員的素質、方式方法、敏感性和每天的實踐過程。專業人員是否能應對個性不同的患者以及他們如何傾聽患者的感受和與患者溝通，比治療更重要，上級主管部門應在相應的規章中強調信任和感覺舒適的條款。
[參考文獻]
[1]Haas JF. Ethics in rehabilitation medicine [J]. Arch Phys Med Rehabil,1986,67:270-271.
[2]De Lateur BJ. Fostering research in the physiatrist’s future [J]. Arch Phys Med Rehabil,1990,71:1-2.
[3]南登,譯.康復醫學――理論與實踐[M].西安:世界圖書出版公司,2004:30-31.
[4]陳景藻.現代物理治療學發展中的若干問題[J].中國康復醫學雜志,2006,10(2):307-308.
