時間：2023-05-29 17:47:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室凈化，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 凈化 手術室 管理
隨著現代科技日新月異的高速發(fā)展，外科手術領域的擴大，高、難、尖手術項目的開展，對手術室及環(huán)境條件的要求越來越高，創(chuàng)建凈化手術室也成為外科手術發(fā)展的需要。由于我國凈化手術室現正處于起步階段，許多醫(yī)院剛剛成立凈化手術室，因此，如何正確的使用凈化手術室，讓其發(fā)揮應有的作用，是醫(yī)院專業(yè)管理人員關心的問題。只有根據凈化手術室的設備要求，對凈化手術室進行嚴格的管理、科學的使用，才能滿足手術病人及醫(yī)護人員對手術室的要求。我院凈化手術室從 2003年開始使用，現將這幾年的運行情況介紹如下。
1 一般資料
1.1手術室的基本布局
我院手術室有8間凈化手術室，其中百級的l間，千級的l 間，萬級的6間，全部采用香港雅斯空調凈化機組。與ICU、血庫、病理科相鄰，聯系工作非常方便，手術室分內外兩條走廊，內為凈化走廊，外為清潔走廊，將清潔區(qū)與無菌區(qū)嚴密分開。
1.2手術室的凈化設施與設備
凈化手術室是采用空氣凈化技術對微生物污染采取不同程度的控制，達到部頒標準空氣凈化度，降低術后感染率，同時迅速有效地排除室內的污染空氣，防止病菌的擴散。適用于各類手術的要求，與中央空調相連接，可根據需要調節(jié)溫濕度，為病人提供一個舒適的手術環(huán)境。凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的空氣由天花板送入，并將污染的空氣由四周排出，從而達到凈化目的。因此，室內的壓力必須始終處于正壓狀態(tài)，否則，有可能導致污染空氣的流入。我院手術室內送風口集中布置于手術臺上方，頂棚布置高效過濾器，在兩側距地面不超過500毫米處設有回風口，這樣能合理的組織室內的氣流，防止室內細菌粒子的積聚，并通過合理的氣流組織迅速加以排出，保證室內的凈化度。醫(yī)生及相關人員在手術臺兩側，氣流由上部風口送出，經手術臺后再從兩側回，這樣能最大限度地保證手術臺的高度無菌程度。凈化手術室最大的優(yōu)點是免除了物理或化學方法進行消毒滅菌，既節(jié)省人力又免除了不良氣體對手術人員的影響。凈化手術室的墻壁上有控制面板，將各種氣體監(jiān)測報警系統，普通照明、無影燈開關，溫濕度的設置和調節(jié)，計量器、計時器等都清楚的顯示在上面，調節(jié)方便，安全可靠。
2 使用方法
2.1凈化時間 開機凈化時間為早6:30，由值班護士掌握，經檢測結果證明，術前開機1小時以上方能有效、安全、經濟地保障空氣過濾和除菌。術后也須開機l小時（清掃地面時須將凈化空調調至最低速運行），否則細菌會超標。
2.2溫度濕度 一般以22～25℃、相對濕度為50％～60%為最理想，在梅雨季節(jié)適當在早晨開機時調低溫度1～2℃，以利抽濕，保證質量。病人入室后調整溫度在 22～25℃范圍內，以病人感覺舒適為宜。
2.3接臺編排 由于接臺手術比較緊湊，如果開機經過較長自凈時間才能接臺，往往影響手術的周轉效率，如自凈的時間太短，則室內換氣次數達不到凈化的目的。因此，編排手術時確定在百級間做一級手術（如關節(jié)置換、腦外手術等），盡量不安排接臺。千級手術間凈化時間45分鐘左右，萬級凈化時間以超過30分鐘為宜。接臺多的手術安排在另一空閑的手術間進行，這樣既節(jié)省了時間，又能達到凈化的目的。
3 管理辦法
3.1建立組織，責任落實
質控小組由一名護士長負責，設有2名成員，均是業(yè)務骨干，其中主管護師1人，護師1人。質控小組負責制定手術室的工作制度和質量標準，做到管理上有章可循，質量上有評價標準。護士長著重抓教育、抓各項操作規(guī)程及制度的落實，隨機抽查各類人員的工作情況，發(fā)現問題及時處理。
小組成員注意環(huán)節(jié)質量的跟蹤，如器械、敷料的滅菌監(jiān)測，專職維護人員加強對設備的保養(yǎng)和檢測；衛(wèi)生人員加強清潔工作；各類手術人員加強無菌技術操作，每月做細菌培養(yǎng)、結果分析，及時整改。 轉貼于
3.2嚴格管理
手術室門口設有專人管理，嚴格進入手術人員、物品的管理另外，設有手術等候室。
3.2.1人員管理 按手術通知單上人員名單發(fā)放手術衣、口罩、帽子、拖鞋、更衣櫥鑰匙，按規(guī)定的路線更換衣鞋，進入緩沖走廊、潔凈走廊、手術間，如有外地醫(yī)院參觀手術室，需有分管院長簽字同意后穿著參觀服、戴口罩、帽子鞋套方可按照流程進入手術室，確需進入凈化區(qū)參觀的人員不得超過2人。
3.2.2嚴格著裝管理 進入手術室的人員必須按規(guī)定著裝，不允許內衣的領子、袖子露出手術衣外，帽子要蓋住頭發(fā)，口罩要遮住口鼻。手術結束離開手術室時，將衣褲放入指定的污衣袋內，拖鞋由專門人員進行刷洗、消毒、包裝后備用。手術患者一律更換病號服，由手術專用交換車接送手術間。
3.2.3嚴格手術間管理 手術人員進入手術室后，要到指定的手術間，不得亂竄手術間。根據專科情況固定手術間，手術護士在術前一天根據手術的需要準備好手術物品，包括翻身器具、器械、敷料、一次性無菌物品等，將所需物品定量、定位放置，盡量減少人員進出次數，保證手術間的密封層流效果。
3.2.4嚴格潔、污分離 手術室設立了手術人員通道、患者及污物通道，嚴格區(qū)分，不得隨意更改路線，以保證手術室內空氣潔凈度。特殊感染手術在外，便于消毒隔離。接臺手術先做無菌手術再做有菌手術，以免引起交叉感染，尤其不允許手術人員由通污染手術間進入無菌手術間，接送病人時應用交換車并做好標記，使內外分開，減少污染源帶入。
3.2.5嚴格進行手術室設備、物品的管理 設備進入手術室前，應安裝完畢，擦拭干凈。術中所需的各種液體需用消毒液擦拭干凈后方可進入手術間；一次性無菌物品應先拆掉外包裝后方可進入；新的手術敷料先送洗衣房洗滌后再打包消毒。
3.3加強清潔管理 手術間清潔工作必須濕式打掃，并在凈化空調系統運行中進行。每日術前術后先用 1/200“84”消毒液濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機等的遭血跡及灰塵，再用清水擦洗一遍。每周進行徹底清理擦拭一次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風、回風口很易藏灰塵、藏菌，要拆洗清潔，如清潔不仔細則會使空氣達不到潔凈的效果，每月對手術室空氣、物體表面、工作人員的手手術后進行細菌培養(yǎng)一次，對手術液、消毒液抽樣送檢做細菌培養(yǎng)；結果備案、上報，發(fā)現問題及時處理。
3.4設專職人員維修保養(yǎng) 根據監(jiān)測結果更換過濾器，一般初級、中效過濾器半年更換l次，高效過濾器半年檢修1次，2年更換l次，回風口過濾網每月清洗2次。
4 衛(wèi)生監(jiān)測結果
4.1靜態(tài)環(huán)境監(jiān)測
采樣方法：將開啟培養(yǎng)皿5個分別放在手術間四個角（離墻角約100cm處）和手術床上，暴露5min，加蓋后立即送檢，置37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24h觀察結果（百級、千級、萬級輔助用房，開機30min采樣），按照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院沽凈手術部建設標準查看是否合格。
5 討論
層流凈化手術間為手術人員和患者提供了安全、便利、優(yōu)越、舒適的條件和環(huán)境，仍需要我們強化科學規(guī)范的管理，強化無菌觀念，最重要的是提高手術人員的自律意識，這樣才能做到有章能循、有令則行、有禁則止。同時還要了解和掌握設備的性能、維護及保養(yǎng)，這樣才能正確地使用，發(fā)揮它應有的作用。總之，潔凈手術室的管理至關重要，有效、科學、嚴格的管理對保證醫(yī)療質量、控制感染起到了關鍵性的作用。
參 考 文 獻
[1] 許鐘麟，編.空氣潔凈技術原理.上海：同濟大學出版社.
[2] 林華麗.潔凈手術室的使用與管理.齊魯護理雜志， 2003， 9（6）:471～478.
關鍵詞：醫(yī)院手術室；凈化空調；設計
中圖分類號：TU834.8+4文獻標識碼： A
一、醫(yī)院手術室凈化空調概述
（一）醫(yī)院手術室凈化空調的作用
近年來隨著經濟水平的發(fā)展，我國醫(yī)療技術水平越來越高，手術治療的作用也越來越明顯。人民生活水平的提高相應地對
改善醫(yī)療條件提出了迫切的要求，這使的潔凈手術室的需求迅速增加。
凈化空調起著非常重要的作用，它在防止感染和保證手術成功中起到了不可替代的作用，它也是手術室中不可缺少的一種配
套技術。高水平的手術室要求高質量的凈化空調，高質量的凈化空調同時也能保證手術室的成功率。手術室類型大多情況下比較簡單，手術室內布置比較固定，所以這與其他生物潔凈室(如制藥和動
物房等)相比較為簡潔，不同的是它對凈化空調的設計要求卻更高。
手術室凈化空調能保持室內空氣凈化狀態(tài)并除去空氣中的塵
埃、 微生物、 氣味和有害氣體，它還能控制空氣污染傳播。
降低和避免
術后感染是保證手術成功的關鍵所在。然后手術室空調的另一
特點是服務面積小、風量大、耗能高、 使用時間具有不定性，所以手術室空調系統在滿足使用功能的同時還要
特別注意空調系統的節(jié)能。
（二）醫(yī)院手術室凈化空調的特點：
1、凈化空氣和除菌。
2、保證所有區(qū)域之間氣流合理的流向和分布。
3、保證必要的溫度和濕度。
4、控制每一個區(qū)域的氣流和風速。
5、排出廢氣和有毒氣體，保證室內空氣質量，防止對外部環(huán)境產生污染。
（三）醫(yī)院手術室凈化空調的組成
1、冷熱源。
2、加熱器。
3、自動控制系統
4、送、回風裝置。
5、醫(yī)用凈化空氣處理機組
6、凈化風管、閥類（定風量閥、防火閥、電動密閉閥）
7、加濕器。
8、衛(wèi)生型消聲器。
（四）醫(yī)用凈化空調機組的特殊功能段組成
1、表冷段（表冷盤管或加熱盤管、加濕器、擋水板、集水器、衛(wèi)生型水封）
2、風機段（風機、滅菌燈）
3、過濾段（粗效過濾器、中效過濾器）
二、醫(yī)院手術室凈化空調設計常見的問題及解決措施
（一）過濾器容易堵塞的問題
大多數醫(yī)院手術室凈化空調，都是為了減少運行成本將機組內過濾器定期清掃后繼續(xù)使用，可這種清洗過濾器不僅增加維護
工作量，而且洗后將會嚴重改變過濾器的性能，所以為了保證系統空氣
處理性能的穩(wěn)定 ，需要采用一次拋棄型過濾器。實際上新風機組過濾網堵塞，會導致壓力控制失效，溫濕度無法
有效調節(jié)以及送風中高效過濾極易堵塞報廢的問題有很多。所以新風過濾應
采用多級組合的形式，主要是為了減少室外新空氣將灰塵空調器中。
（二）手術室的排風問題
手術室排風中含有有害細菌、微生物等，甚至有些手術室室內壓力需要從正壓變成負壓的潔凈手術室。為了防止傳染病患者把病菌通過空調系統傳染給其他人 ，在空調排風口處應設置初、中、高三種過濾器，并要設置排風消毒裝置，這樣才可以有效地阻止手術室停用時室外不潔凈的空氣進入室內，可以有效地防止排風污染。在實際使用中存在手術室與輔助房合用排風系統，每間手術室都需要有排風裝置 ，并且排風要設在靠近發(fā)生源的人的頭部的區(qū)域，不同級別的手術室凈化空調需單獨設置 。排風必須設置初效、中效過濾器 ，并且要在管道上設置定風量裝置。對于手術室的壓力控制，最好能設置二臺以上排風機，根據正負壓的需要切換排風機，在正壓運行的時候，要啟動低風量排風機，當室內為負壓運行時 ，要啟動高風量排風機。
（三）新風口及空調相關區(qū)域的衛(wèi)生
采集潔凈、新鮮的室外新風對室內空氣質量有著獨特的作用，所以控制新風口的環(huán)境對保證機組高效運行有著積極的作用。當前大部分凈化空調機房均集中布置在手術室上部區(qū)域，新風分區(qū)集中處理，在實際使用中很多手術室機房新風口噪音很大，空調機房灰塵多、垃圾多，部分新風機組吸風口直接處于設備房內。為了避免這種情況的出現應建議新風口進風速度應不大于 3m/s，對于已經建立的風口采取增加進風靜壓箱，擴大風口尺寸等措施降低風速。風口的設置應在高于地面 5m，水平方向距排氣口 3m 以上，此外還要在排氣口上風側的無污染源干擾的清凈區(qū)域。風口不宜位于人行通道邊，新風口不宜設在機房內 ，也不宜設置在排氣口上方。還要采用防雨性能良好的新風口，安裝氣密性風閥，在新風口處采取有效的防雨措施，以防止雨水和灰塵混合后堵塞初效過濾器。目前很多醫(yī)院手術室內吊頂中建筑粉塵及垃圾很多，同時風管保溫達不到標準、一些防雨措施不到位導致吊頂內積水，水分和塵埃是細菌滋生的必要營養(yǎng)源，大量的細菌繁殖通
過吊頂進入到手術室致使室內潔凈度低。所以，建議工程竣工前在吊頂內進行全面的清掃，對混凝土頂板清掃干凈后還應該采用保溫板及鋁箔貼敷。空調機房地面應該采用環(huán)氧樹脂，目的是滿足地面清潔與防水要求，機房頂部要刷防塵涂料，
以減少設備室內灰塵。
（四）特殊功能手術室空調要求
不同功能的手術室不能混合使用，例如眼科要求其送風風速比相同級別凈化手術室的要求低。此外在治療燒傷病人、哮喘病人的手術中，合理的濕度控制可以減輕病人的痛苦、提高手術的成功率 。所以，此類手術室要獨立使用，這些有特殊要求的手術室在設計之初應該對設計參數提出相應的要求，管理上也要區(qū)別對待。醫(yī)院應該根據實際情況設置獨立的手術室，并根據不同級別手術室確定送風量和組織氣流 。
（五）自靜時間及正壓管理
醫(yī)院凈化系統要求不管手術室采用什么系統，都要求整個手術室始終處于受控制狀態(tài)。不能由于某個潔凈手術室停開而影響整個手術室的壓力梯度分布，破壞正壓氣流的定向流動，容易引起交叉污染。可是很多手術室在使用過程中發(fā)現很多醫(yī)院為節(jié)約成本，當一天的手術停止后就將機組全部關閉，這樣導致手術室內壓力差沒有、相互串風。此外下次使用時還需要較長時間才能達到手術要求，對于需要做介入手術等高要求的房間需要自靜的時間更長。所以，手術室關閉后仍應該維持正壓風量運行。最好采用分散空調機組與獨立的新風（正壓送風）組合系統，這樣可以使每間手術室凈化空調和維持正壓兩大功能分離，還可以將整個潔凈手術室聯系在一起。手術室工作期間兩個系統會同時運行，不像常規(guī)空調系統保持室內正壓、減少回風量、增加新風量而引起系統的不穩(wěn)定性。在手術室非工作期間，只運行正壓送風系統、維持整個手術部正壓，可以大大降低溫濕度要求，保持手術室潔凈無菌狀態(tài)。
（六）濕度控制與加濕器用水要求
凈化空調盡管可以有效地過濾掉送風中的細菌，但仍然須強調整個潔凈手術部內的濕度控制，設置獨立新風處理機組時，應該強調其處理狀態(tài)點。在空調機組內不宜采用淋水室，原因是淋水室中的水質很差，水中的含菌量很高，不適合作為冷卻段使用。很多機組為了使用方便就直接采用自來水，也導致加濕效果不好。空調箱（器）中加濕器的下游要有足夠大的距離 ，水珠才能充分汽化。由于有存水容器的噴霧式或電極式水加濕器的水質容易滋生細菌和變質，因此可以采用干蒸汽加濕器，加濕水質要達到生活飲用水的衛(wèi)生標準，加濕器結構應方便清潔，同時可以采用潔凈手術室專用空調機。
綜上所述，醫(yī)院手術室凈化空調設計應借鑒先進的經驗 ，并結合我國的具體情況，積極改善效果，爭取節(jié)約能源，提高使用的可靠性。對于整個手術室來說，應積極采用集中送新風系統。除此之外，還要努力提高設計水平，大力研發(fā)與手術室配套的專用凈化空調設備。
參考文獻：
[1]梅自力.醫(yī)療建筑空調設計規(guī)范[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社.1991.
1 手術部概況
常州市中醫(yī)醫(yī)院潔凈手術部位于門診病房綜合樓的五樓，竣工于2010年6月。設手術室12間，Ⅰ級凈化手術室2間，Ⅱ級凈化手術室四間，Ⅲ級手術室6間（其中一間為正負壓切換手術室），及輔助用房組成的手術區(qū)。1～12號潔凈手術室分別對應AHU-01和AHU-12號空調機組，潔凈走廊機組2臺，清潔走廊機組1臺。新風機PAU-01供應AHU1-9凈化機組，新風機PAU02供應AHU10-12及三臺走廊機組。
2 潔凈手術室凈化空調系統
我們對凈化空調系統概念的界定，可從以下兩方面理解。①凈化空調系統的組成。該系統由空調系統和凈化系統兩部分組成，一般包括冷熱源、凈化空調機組（凈化新風機組、凈化空調循環(huán)機組）、送/回風裝置、靜壓箱、凈化空調風管、定風量閥、防火閥、加濕器、加熱器、過濾器（初、中、亞高效、高效）及自動控制系統等；②凈化空調系統的特點：空氣的凈化和除菌，該系統不僅可以控制室內溫濕度，保證醫(yī)療上必要的溫濕度，而且還可對室內的塵埃、細菌及有害氣體的濃度均加以控制，達到凈化和除菌的效果。該系統控制各區(qū)域的氣流和風速，提供室內人員所需的新風量，維持室內外合理的氣流流向和分布，并排出廢氣和有害氣體，尤其注重對室內細菌濃度的控制，以達到降低手術傷口感染率的目的。在空氣熱濕處理過程中與一般的舒適性空調相比具有送風量大、相對冷熱負荷小、送風溫差小的特點。
3 潔凈手術室凈化空調系統的管理
3.1凈化空調系統的正常運行與否，直接關系著潔凈手術室的凈化效果。所以，我們醫(yī)院由專業(yè)技術人員嚴格按照操作規(guī)范操作各種設備。每天對凈化空調系統（包括配電柜、自控系統、新風、送風、回風、排風系統等設備）進行巡查，監(jiān)視其運行變化，發(fā)現異常及時處理并作好記錄確保其運行正常。凈化機組設置在遠控狀態(tài)，凈化循環(huán)機組的開啟與關閉，手術室內具體的溫、濕度參數的調整由手術室專人負責。規(guī)定在手術前30min開啟凈化空調循環(huán)機組，以達到潔凈室自凈目的。調節(jié)到適當的溫濕度：溫度21℃～25℃，相對濕度以30%～60%為宜；長時間不用的手術間，使用前除做好室內及風口等的清潔工作后，還應在手術前3h開機，保留2～3個手術室以備急診手術，其余凈化設備在手術完畢打掃衛(wèi)生后20min后關閉，既節(jié)約能源又要保證房間潔凈度。
3.2加強清洗更換管理 我院凈化設備管理專業(yè)人員負責潔凈手術室凈化空調系統的定期清洗更換管理工作。新風機組內的初效過濾網，清洗3次/w并定期更換，新風機組初效過濾器使用2w及時更換；機組內的中效過濾器，每3個月更換1次；亞高效過濾器按規(guī)范要求或者按實際使用情況每年更換1～2次，末端高效過濾器根據實際使用情況每2～3年更換1次。此外，每年2次由專業(yè)人員對手術室凈化系統全面檢測2次。定期檢查高效過濾器，檢查其是否漏風或堵塞，如有則及時更換；凈化空調系統自動控制部分設有壓差測試裝置，當過濾器阻力達到一定值時發(fā)生報警應及時檢查過濾器，必要時更換。天花網孔板每3個月清洗1次；送風風機、排風風機每3個月檢查1次；加濕器、盤管每2個月清洗1次；回風口清洗1次/w，回風口的過濾網清洗1～2次/w。
3.3加強維修保養(yǎng)管理 我院有凈化設備管理的專業(yè)人員負責凈化空調系統的維修保養(yǎng)管理工作，定期對凈化空調設備、設施進行維修、保養(yǎng)并做好臺賬記錄當設備發(fā)生故障時及時修理，保證其正常運行。做好常用消耗品及常用備件的登記，如有缺少需及時補充，確保凈化機組正常運行。如果設備出現嚴重的故障，醫(yī)院的專業(yè)維修人員無法排除時，由簽訂維保合同的專業(yè)維保公司的工程師進行維修。
3.4對凈化機房實行專人管理，禁止非工作人員出入，每天定人定時巡視，做好出入人員登記以及每天的運行數據記錄，發(fā)現問題及時解決，不遺留問題，當天事當天解決，如有確實無法當天解決的事宜，比如需要更換不常用配件，也要確定好解決時間，匯報科長，同時做好手術室的溝通并做好登記。
3.5凈化機房內不僅要張貼凈化機房工作人員職責、管理制度、防火管理規(guī)定、故障應急流程，還要工作人員、維保人員非常清晰了解上述內容且能按規(guī)定流程操作，同時每個季度對工作人人員和維保公司人員進行現場應急演練。
3.6潔凈手術室在運行過程中的安全管理，也是應該注意的重點。手術室的消防器材應配備齊全，存放在相對固定拿取方便的地方，所有工作人員要熟悉其位置和使用方法，定期考核，新進入手術室人員必須安全培訓，經培訓合格后方可以工作；安全通道標志要清楚醒目。
3.7一般凈化機房設置在手術室上一層，由于凈化機房內給排水管、蒸汽管較多，盡管維護檢修及時，但還是不能排除漏水情況發(fā)生，所以對凈化機房內的防水要求極高，一旦發(fā)生漏水事件發(fā)生，將對手術室造成較大影響，至少數天不能正常運行，還會引起感控的不過關。
總之，凈化空調系統的管理是整個醫(yī)院進行全面管理及潔凈手術室綜合管理的一部分，涉及到方方面面，是一項長期而細致的工作，需要我院的專業(yè)技術人員以及醫(yī)護人員的共同努力，不斷探索積累，從而創(chuàng)造理想的手術室環(huán)境。
4 潔凈手術室凈化空調系統的發(fā)展趨勢
潔凈手術室凈化空調系統呈潔凈化、節(jié)能化和現代化的發(fā)展趨勢，其中，潔凈化是前提保障，節(jié)能化是關鍵環(huán)節(jié)，現代化是重要標志，三者有機結合構成潔凈手術室凈化空調系統這一整體。
4.1潔凈化 凈化空調系統作為潔凈手術室的重要組成部分，無論是從醫(yī)院的角度，還是從患者的角度，都要求其首先要發(fā)揮凈化空氣、保證手術室內良好手術環(huán)境的功能。因此，凈化空調系統的潔凈化就成為潔凈手術室正常運行的前提保障。
4.2節(jié)能化 近年來，我國越來越多的醫(yī)院不只是注重引進先進的凈化空調設備，而且更加重視對凈化空調系統的運行與維護管理。凈化設備是一個較大的能耗部位，醫(yī)院的專業(yè)人員在進行系統運行與維護管理工作時，采取一些節(jié)能措施，可以達到有效節(jié)能的目的。因而，凈化空調系統的節(jié)能化的發(fā)展趨勢有其必然性，對整個醫(yī)院的正常運行乃至長遠發(fā)展至關重要。
4.3現代化 一個醫(yī)院是否擁有現代化的潔凈手術室，同時是否擁有與其相配套的現代化凈化空調設備，已成為當今人們評價醫(yī)療水平高低的一個主要標準。如果說潔凈手術室是現代化醫(yī)院的一個重要標志，現代化的潔凈手術室是當今各大醫(yī)院設施水平、醫(yī)療水平及管理水平的體現，那么凈化空調系統的現代化發(fā)展趨勢也將成為衡量整個醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療質量的重要標志。
參考文獻：
[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范（GB50333-2013）[M].中國建筑工業(yè)出版社，2013.
[2]許鐘麟.空氣潔凈技術原理[M].第4版.科學出版社，2014.
關鍵詞：手術室空調設計節(jié)能
1引言
隨著醫(yī)院建筑現代化程度的提高，醫(yī)院潔凈室正在從潔凈手術室向潔凈手術部方向發(fā)展。由國家建設部頒發(fā)的《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333-2002明確規(guī)定了我國潔凈手術部用房的潔凈度、溫濕度、送風量和新風量等主要技術指標，這對我們進行醫(yī)院手術部凈化空調系統的設計提出了嚴格的要求。并且建設部頒發(fā)的《公共建筑節(jié)能設計標準》GB50189-2005已經從2005年7月1日開始實施，對全國新建、擴建和改建的公共建筑，提出了節(jié)能要求，目的是提高暖通空調系統的能源利用效率實現國家的可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略。因此，針對醫(yī)院手術部空調凈化系統能耗特別高的特點，設計既滿足醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范要求又節(jié)約能源的凈化空調系統具有非常重要的意義。關于潔凈手術室凈化空調系統的節(jié)能措施有很多，包括選擇二次回風空氣處理過程、潔凈手術室的正壓控制、采用熱回收裝置和凈化空調系統的節(jié)能運行等，具體內容見參考文獻1。本文主要以天津市某醫(yī)院潔凈手術部的凈化空調系統設計為例，介紹了一些節(jié)能措施的具體應用。
2手術室概況與平面布局
該醫(yī)院的新建潔凈手術部主要服務于“器官移植”手術，位于醫(yī)院建筑的13層東、西兩側和12層東側（建筑平面分為東、西兩側，中間由空中走廊連接），其中13層東、西兩側主要由16間潔凈手術室、潔凈走廊、清潔走廊及手術室潔凈輔助用房組成，并且16間潔凈手術室包括6間I級手術室，4間II級手術室，6間III級手術室（包括一間正負壓轉換手術室），另外13層西側包括一部分ICU及其輔房，但是ICU的凈化空調系統與醫(yī)院手術部相互獨立。12層東側主要由家屬等候室、病梯廳、客梯廳及手術部辦公輔助用房組成。該醫(yī)院潔凈手術部12層和13層的建筑平面布局見圖1和圖2。
Fig.1PlanofHospitaloperationdepartmentontheeastandwest13thfloorofthebuilding
圖1醫(yī)院建筑13層東、西兩側的醫(yī)院手術部平面圖
Fig.2PlanofHospitaloperationdepartmentontheeast12thfloorofthebuilding
圖2醫(yī)院建筑12層東側的醫(yī)院手術部平面圖
3醫(yī)院手術部凈化空調系統的節(jié)能方法
3.1優(yōu)化手術部建筑平面布局
如圖1所示，該醫(yī)院手術部由于手術室數量較多采取了環(huán)形布置方案，手術室潔凈輔房位于建筑平面中間，這樣的布置方案具有流程短捷，效率高的特點。手術部的通道布置采用雙通道方式，中間通道設為潔凈走廊，外廊設為清潔走廊，這種方式便于做到潔污分明、疏散方便。同時根據《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333-2002中的有關定義：手術部是由若干間手術室及為手術室服務的輔助房間組成的輔助區(qū)組建而成。輔助區(qū)內的用房又可分為直接或間接為手術室服務。直接為手術室服務的功能用房可設置凈化空調系統，為潔凈輔助用房，而且應設置在潔凈區(qū)內；非潔凈輔助用房應設置在潔凈手術部的非潔凈區(qū)域。因此，在此醫(yī)院手術部的建筑平面布置中，把直接為手術室服務的功能用房（包括一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室、麻醉準備室、刷手間、治療室和檢驗室等）與潔凈手術室一同設置在13層；把間接為手術室服務的功能用房（包括辦公室、會議室、教學觀摩室、值班室等）設置在12層。
在此醫(yī)院手術部凈化空調設計方案中根據《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333-2002所規(guī)定的潔凈手術室與主要潔凈輔助用房分級標準合理設定一些功能用房的潔凈等級，比如把手術部潔凈輔房和潔凈走廊設計為10萬級潔凈區(qū)域；把恢復室、更衣室、手術部辦公輔房和清潔走廊等區(qū)域設計為30萬級潔凈區(qū)域，把衛(wèi)生間、病梯廳、客梯廳以及家屬等候等區(qū)域設計為非潔凈區(qū)域（舒適性空調區(qū)域）。
因此，優(yōu)化手術部建筑平面布局的目的不僅是使手術部流程更加合理，而且便于在醫(yī)院手術部的凈化空調設計階段劃分不同功能用房的潔凈等級，并將一部分不必劃入潔凈區(qū)域的功能用房設計為舒適性空調，從而根據凈化空調和舒適性空調的設計標準的差異通過降低這些功能用房的送風量和/或新風量，達到減少送風能耗的效果。
3.2合理劃分凈化空調系統
在此醫(yī)院手術部凈化空調系統設計方案中，考慮到手術室及其輔房位于建筑平面內部只有室內熱負荷需要常年供冷；清潔走廊及手術部辦公輔房位于建筑平面存在通過護結構的傳熱，夏季需要供冷、冬季需要供熱，因此根據不同功能用房的冷熱負荷的特點，需要對此醫(yī)院手術部的凈化空調系統進行內外劃分。并且，手術部的16間I級、II級和III級手術室和10萬級手術室輔房全部采用二次回風方式的全空氣凈化系統，30萬級手術室輔房以及非凈化區(qū)域設計為舒適性空調全部采用風機盤管加新風系統，所不同的是30萬級凈化區(qū)域的送風末端采用亞高效空氣過濾器，非凈化區(qū)域內的送風口采用散流器。
根據《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333-2002的有關規(guī)定：1）潔凈手術室應與其輔房分開設置凈化空調系統；2）Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術室應每間采用獨立凈化空調系統，Ⅲ、Ⅳ級潔凈手術室可2～3間合用一個系統；3）新風可采用集中系統；4）各手術室應設置獨立排風系統。因此該醫(yī)院手術部的凈化空調系統劃分情況如下：
(1)6間I級手術室和4間II級手術室采用一拖一形式，設置10臺凈化循環(huán)空調機組，空氣處理過程采用二次回風方式。10套系統設置1臺新風機組集中處理新風，各手術室獨立設置排風系統。做到用哪間手術室，開那間的室內循環(huán)機組，以節(jié)約能源。
(2)1間正負壓切換III級手術室采用1套凈化循環(huán)空調機組，其他5間III級手術室分別采用一拖二和一拖三的形式，設置3臺凈化空調機組，空氣處理過程采用二次回風方式。3套系統設置1臺新風機組集中處理新風，各手術室獨立設置排風系統。
(3)手術部的十三層西側潔凈走廊、10萬級手術室輔房和空中連廊（潔凈走廊）設置1臺凈化循環(huán)空調機組；十三層東側潔凈走廊、10萬級手術室輔房設置1臺凈化循環(huán)空調機組，空氣處理過程采用二次回風方式。2套系統設置1臺新風機組集中處理新風，該新風機組同時負擔十三層東側手術部辦公輔房的新風。此外，13層手術部東側潔凈走廊和10萬級手術室輔房設置1套排風系統，13層手術部東側清潔走廊和30萬級手術室輔房設置1套排風系統；13層手術部西側潔凈走廊和10萬級手術室輔房設置1套排風系統，13層手術部西側清潔走廊和30萬級手術室輔房設置1套排風系統。
綜上所述，根據醫(yī)院手術部不同區(qū)域的冷熱負荷的特點，按內外分區(qū)方式劃分成15個凈化空調系統，共設置凈化循環(huán)空調機組15臺，新風處理機組3臺。這種內外分區(qū)方式不僅便于管理，而且避免了在同一凈化空調系統內出現外區(qū)需要供熱、內區(qū)需要供冷，即同時供熱和供冷的現象，從空氣處理過程的角度出發(fā)避免了冷熱抵消的現象，從而達到節(jié)能的效果。
3.3凈化空調系統全部采用二次回風處理過程
醫(yī)院凈化空調系統與一般舒適性空調相比，在空調的熱濕處理過程中具有送風量大、相對冷熱負荷小及送風溫差小的特點，傳統凈化空調系統夏季采用一次回風處理過程如下：
對比一次回風和二次回風的空氣處理過程可以發(fā)現采用傳統一次回風處理過程容易造成手術室凈化空調系統設備體積大，冷卻、加熱盤管冷熱抵消的現象，而使用二次回風處理過程來代替再熱過程可以有效解決這些問題。下面以一間I級潔凈手術室（夏季室內溫度：23℃，相對濕度：50%，面積：38.10㎡，層高：3.0m，人數：10，室內熱負荷：4.5Kw）為例進行能耗計算以證明二次回風處理過程的節(jié)能效果。此間I級手術室的一次回風和二次回風的處理過程見圖1和圖2，兩種方案的能耗對比見表1。
圖3I級潔凈手術室一次回風處理過程圖
Fig.3TheoncereturnairprocessofIlevelcleanoperatingroom
圖4I級潔凈手術室二次回風處理過程圖
Fig.4ThesecondaryreturnairprocessofIlevelcleanoperatingroom
表1I級潔凈手術室一次回風和二次回風處理過程的能耗對比
Tab.1theenergycostcomparisonbetweenonceandsecondaryreturnairprocessofIlevelcleanoperatingroom
方案
手術室級別
送風量（m3/h）
新風量
（m3/h）
一次回風量
（m3/h）
二次回風量（m3/h）
循環(huán)空調機組制冷量（Kw）
循環(huán)空調機組再熱量（Kw）
一次回風
I級
8985.6
1000
8985.6
—
30.1
21.2
二次回風
I級
8985.6
1000
1383.9
6601.7
8.9
—
由此可見，對于這間I級潔凈手術室，若室內凈化循環(huán)機組選用美國麥克維爾空調公司生產小型潔凈室用中央空調，根據機組承擔的制冷量和制熱量則一次回風處理過程需要的制冷輸入功率和制熱輸入功率分別17.2Kw和17.8Kw，二次回風處理過程只需要的制冷輸入功率是4.3Kw[2]。假設這間I級手術室凈化空調系統每天運行12h，電價按0.8元/（Kw·h）計算，在天津夏季空調設計工況條件下（室外干球溫度：33.4℃，濕球溫度：26.9℃），采用二次回風處理過程比一次回風處理過程每天節(jié)約電費多達295元。因此，對于高凈化級別的潔凈手術室、潔凈走廊和10萬級手術室輔房采用二次回風的空氣處理過程可以明顯達到降低設備成本和運行費用、節(jié)約能耗的效果。
3.4送風主管道安裝定風量閥并且新風機組和凈化循環(huán)機組均采用變頻風機
保證手術室的送風量對于手術室潔凈效果影響很大，因此要對送風量進行精確的調節(jié)。為了保證潔凈手術室的正常定風量運行狀態(tài)并且避免空氣過濾器積塵對系統送風量的影響，可以在各手術室送風主管道上安裝定風量閥[3]。
另外，可以在新風機組和凈化循環(huán)機組上采用變頻控制。新風機組采用變頻風機的目的是根據手術室的運行情況對新風量進行變頻調節(jié)，保證各手術室凈化循環(huán)空調機組的新風量在冬夏季工作班運行模式按設計工況新風量運行；在非工作模式按維持手術室正壓狀態(tài)所需的最小新風量運行；在過渡季工作運行模式按最大新風量運行。手術部凈化循環(huán)風機新風管入口設2個分支，其中新風主支管安裝電動兩態(tài)閥，實現冬夏季工作班設計工況新風量和非工作班正壓新風量之間的轉換，另1個分支安裝電動密閉閥，冬、夏季為關閉狀態(tài)，過渡季節(jié)為開啟狀態(tài)，實現過渡季工作班的運行新風量。循環(huán)凈化機組采用變頻風機的目的是為了保證在送風末端高效過濾器阻力逐漸增加的過程中穩(wěn)定送風量，從而維持手術室的氣流模式和潔凈度。
3.5設定潔凈手術室非工作狀態(tài)和過渡季的運行模式
該醫(yī)院潔凈手術部空調凈化方案采用凈化循環(huán)空調機組與獨立的新風（正壓送風）組合系統，并且新風系統不僅承擔正常新風量也承擔各手術室的正壓風量，每間手術室擁有各自獨立的凈化循環(huán)空調機組，它的風量變化不影響手術部的正壓分布。這種方案的優(yōu)點是可使每間潔凈手術室凈化空調和維持正壓兩大功能分離，同時又能將整個潔凈手術部聯系在一起。
潔凈手術室的運行模式分為冬夏季工作運行模式、非工作運行模式和過渡季工作運行模式。對于處于非工作運行模式的手術室，當手術部中只有部分手術室工作期間，只需運行部分手術室的凈化循環(huán)空調機組和新風機組，對于其他非工作的手術室只輸送少量新風維持其正壓狀態(tài)；在手術部非工作期間，可大大降低手術部的溫濕度要求，關閉手術室的凈化空調系統，只輸送少量新風以維持其正壓、無菌狀態(tài)。
對于處于過渡季工作運行模式的手術室，利用春、秋兩季新風焓值低于或高于室內空氣焓值的特點，適當加大凈化空調系統的新風量，利用新風替代冷源可以縮短制冷機的運行時間從而達到節(jié)能的效果。雖然過渡季加大新風量將增加新風機組的風機電耗及初、中效過濾器的負荷，但總體來講仍然節(jié)約能耗和運行費用，是目前凈化空調系統常用的節(jié)能措施[4]。并且，手術室的排風機采用雙速風機，過渡季節(jié)按高速運行，非過渡季節(jié)按低速運行。
圖5潔凈手術室送排風和正壓控制系統
Fig.5Theairsupply/exhaustsystemandpositivepressuresystemofcleanoperatingroom
手術室送排風和正壓控制系統見圖3，潔凈手術室在不同模式下的具體運行方式如下：
1）在某手術室冬夏季工作運行模式時，啟動凈化循環(huán)空調機組風機，開啟新風送風主支管上的電動兩態(tài)閥1（控制冬夏季工作態(tài)/非工作態(tài)）高風速送風，關閉新風分支管上的電動密閉閥2（控制過渡季工作態(tài)）；同時開啟回風總管電動密閉閥3和排風總管電動密閉閥4，排風機連鎖啟動并按低檔風速運行。
2）在某手術室非工作運行模式時，關閉凈化循環(huán)機組風機，開啟凈化循環(huán)風機新風主支管上的電動兩態(tài)閥1（控制冬夏季工作態(tài)/非工作態(tài)）低風速送風，關閉新風分支管上的電動密閉閥2（控制過渡季工作態(tài)）；關閉回風總管電動密閉閥3和排風總管電動密閉閥4，排風機連鎖關閉。
3）在某手術室過渡季工作運行模式時，啟動凈化循環(huán)機組風機，關閉新風主支管上的電動兩態(tài)閥1（控制冬夏季工作態(tài)/非工作態(tài)），開啟新風分支管上的電動密閉閥2（控制過渡季工作態(tài)）實現高速送風；關閉回風總管電動密閉閥3，開啟排風總管電動密閉閥4，排風機連鎖啟動并按高檔風速運行。
此外，對于正負壓手術室的壓力控制，設置2臺排風機，根據正負壓需要切換排風機，正壓運行時，啟動低風量排風機；室內為負壓運行時，啟動高風量排風機。
因此，設定潔凈手術室的非工作狀態(tài)運行模式，停止運轉循環(huán)風機及排風機，只提供少量的新風量維持手術室的正壓狀態(tài)，可以降低風機和制冷機的電耗達到節(jié)能的效果；設定潔凈手術室的過渡季工作模式可以充分利用新風作為天然冷源，通過推遲制冷機的啟動時間和降低制冷機的能耗達到節(jié)能的效果。
4結論
在進行醫(yī)院潔凈手術部的凈化空調系統設計時，在滿足醫(yī)院潔凈手術部保障體系要求的前提下通過采取一些有效的節(jié)能方法，不僅可以提高醫(yī)院手術部凈化空調系統的運行管理水平，而且可以達到提高能源的綜合利用率、降低設備成本和運行費用、節(jié)約能耗的效果。
參考文獻：
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[關鍵詞] 業(yè)務流程優(yōu)化；連臺手術；間隔時間
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2011）04（a）-153-02
醫(yī)療資源最為集中的地方是手術室，手術室也是醫(yī)院收入的重要來源[1]。目前手術需求越來越高，手術需求的高速增長加大了手術室設施的承受能力，提高手術室的工作效率和流程的優(yōu)化來提高手術室設施的利用效率，越來越受到醫(yī)院運營者的重視。連臺手術的流程優(yōu)化和間隔時間的掌握是這一目標實現的重要基礎。本研究對我院手術室現有的業(yè)務流程進行改造，探討手術間連臺手術時最短的間隔時間，并確保手術間的潔凈效果，為提高手術間周轉效率的研究提供參考依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取我院兩間Ⅱ級手術室作為研究對象，每間手術室面積為32.55 m2。
1.2 方法
1.2.1 使用材料普通瓊脂平板（直徑90 mm）若干、瓊脂平板支架10 個，恒溫培養(yǎng)箱1個。
1.2.2 消毒過程及監(jiān)測方法我院經過培訓的專業(yè)消毒人員，在Ⅱ級潔凈手術間第一臺手術結束后，對手術間無影燈、地面、手術操作臺等物體表面按濕式消毒方法清洗消毒， 手術間空氣使用雙氧水氣溶膠噴霧消毒，使用專用噴霧器，選擇醫(yī)用3%過氧化氫溶液，按照20～30 ml/m3的濃度消毒手術間后，關閉手術間進行凈化。在手術室內四角（距離墻面1.5 m）、中央各設一個采樣點，采樣點距離地面1.5 m，采用暴露法在清潔前和凈化后20 min、30 min、40 min的4個時間點進行連續(xù)監(jiān)測（將普通營養(yǎng)瓊脂平板放在5個采樣點，暴露10 min），將普通營養(yǎng)瓊脂平板放在恒溫箱內培養(yǎng)24 h，記錄清潔前、凈化后20 min、30 min、40 min的4個時間段沉降菌的數量。
1.3 觀察潔凈度指標
按照汪兆平[2]醫(yī)院Ⅰ～Ⅳ級潔凈手術間沉降菌數指標分類，見表1。
2 結果
手術間消毒前和消毒后不同凈化時間沉降菌數比較見表2。由表2可見，消毒前沉降菌數大大超過了Ⅳ級手術間的標準要求；消毒20 min 后沉降菌數降到Ⅲ級手術間的標準要求標準要求；消毒30 min 和40 min后沉降菌數降到Ⅱ級手術間的標準要求。消毒后20 min、30 min、40 min與消毒前比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。消毒后30 min和40 min比較，差異無統計學意義，可以認為消毒30 min后手術間即達到Ⅱ級手術間的標準要求。
表2 潔凈手術間不同凈化時間微粒數比較（x±s）
注：*直徑為90 mm的培養(yǎng)皿
3 討論
3.1 手術流程優(yōu)化對連臺手術的影響
為了提高手術室的周轉效率常需要連臺手術，傳統的連臺手術在流程上阻礙了手術間的高效利用，傳統的手術流程：消毒麻醉在患者被推進手術間后才開始進行，下一位患者的消毒麻醉須等到手術結束后患者才會接著被推進手術間進行。據報道有將近1 h的時間用于連臺手術之間手術前的麻醉、擺放和血管穿刺等準備工作中[3]。這1 h對于手術間來說相當于被空置了，如果將術前準備工作放到手術誘導間完成，連臺手術時就可以節(jié)省1 h，這1 h對手術室來說可節(jié)省醫(yī)療成本[4]。我院成立了麻醉誘導室，對原來的手術室流程進行優(yōu)化，在麻醉誘導室完成術前的準備工作，如血管穿刺、硬膜外穿刺等準備工作。這樣在做連臺手術時當手術間消毒凈化完成后，即可以將在誘導室已經做好術前準備工作的患者馬上推進手術室進行手術，對手術間來說相當于節(jié)省了1 h。同時還成立了麻醉恢復室，將手術結束等待蘇醒的患者接到麻醉恢復室，同時即可以對手術間進行消毒凈化。麻醉誘導室和麻醉恢復室的設置，使手術室周轉利用銜接順暢，提高了手術間的周轉率也提高了工作效率。
3.2 最佳連臺手術間隔時間分析
間隔時間的大小對提高連臺手術時手術室的利用效率起決定作用。由于缺少標準的連臺手術間隔時間，往往造成手術間隔時間過長，降低了手術間的快速周轉利用率。通過對手術間不同空氣消毒時間與消毒效果進行比較研究，可以得出最佳連臺手術時手術間的使用間隔時間[5]。結果顯示，使用雙氧水氣溶膠噴霧消毒凈化30 min即達到標準要求，再增加凈化時間已不能增加手術間的潔凈效果。筆者認為在使用雙氧水氣溶膠噴霧消毒凈化時，Ⅱ級手術間空氣消毒30 min 就可以進行連臺手術，這樣可以保證在不影響消毒效果的同時，也提高了手術間的使用效率和工作效率[6]。
[參考文獻]
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關鍵詞：潔凈手術室；產房；潔凈輔房；潔凈度；換氣次數；新風量；送風量；過濾器；空調負荷；氣流組織
中圖分類號：TU3文獻標識碼：A文章編號：
1 前言
隨著醫(yī)院建筑現代化程度的提高，醫(yī)院手術室正在向潔凈手術部方向發(fā)展。由國家建設部頒發(fā)的《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333-2002明確規(guī)定了我國潔凈手術部用房的潔凈度、溫濕度、送風量和新風量等主要技術指標，這對我們進行醫(yī)院手術部凈化空調系統的設計提出了嚴格的要求。并且建設部頒發(fā)的《公共建筑節(jié)能設計標準》GB50189-2005已經從2005年7月1日開始實施，對全國新建、擴建和改建的公共建筑提出了節(jié)能的要求，目的是提高暖通空調系統的能源利用效率、實現國家的可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略。因此，針對醫(yī)院手術部空調凈化系統能耗特別高的特點，設計既滿足醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范要求又節(jié)約能源的凈化空調系統具有非常重要的意義。同時隨著國內醫(yī)療制度改革不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)院醫(yī)療條件不斷得到改善，各醫(yī)學科系手術技術愈加高難、復雜，對手術室潔凈條件、功能要求也越來越高，國家有關部門也相應出臺了新的醫(yī)院手術部設計標準，其目的在于以合理的布局和設施保證手術后患者的感染率，縮短患者恢復時間、降低醫(yī)療費用。手術部潔凈用房的等級在突出生物潔凈室特點的原則下，以控制有生命微粒為主要目標，故應以細菌濃度來進行分級，而空氣潔凈度只是必要保障條件，空調系統的設計也應在此原則基礎上進行，避免單純靠提高空氣潔凈度標準的方法造成不必要的額外投資和昂貴的運行費用。筆者通過八鋼醫(yī)院急救中心凈化空調的設計做出一些討論和分析。
2 工程概況
醫(yī)院病房綜合樓建筑面積8935.25 m2，建筑高度29m，地上7層，地下一層，一至四層為病房，五層為潔凈產房及其潔凈輔房，六層為醫(yī)院潔凈手術部及其輔房，七層為空調設備層及水箱間。該醫(yī)院潔凈手術部及其潔凈輔房都是在遵循新標準的基礎上設計的，空調系統的設計也是以高標準、高要求為設計原則，遵循國家現行的節(jié)能設計規(guī)范和標準，同時還要滿足醫(yī)院潔凈區(qū)各個功能的要求。
3 產房、手術室及其輔房平面布置
產房位于急救中心的五層（見圖一），主要服務于產婦生產。產房區(qū)域主要由潔凈走廊、1間Ⅳ級分娩室、1間Ⅳ級隔離產房、待產室、無菌物品室、洗嬰室、污物走廊及相關的輔助用房、醫(yī)護辦公、病房組成；為了避免病菌交叉感染，Ⅳ級隔離產房設置獨立緩沖走廊，起到與相鄰區(qū)域緩沖作用。
圖一：五層潔凈產房及其輔房平面布置圖
手術部位于急救中心的六層（見圖二），主要服務于各內、外科手術。手術部主要由1間Ⅰ級手術室、2間Ⅱ級手術室、1間Ⅲ級正負壓轉換手術室、換車間、潔凈走廊、污物走廊及相關的輔助用房組成。為了避免病菌交叉感染，其中最高級別的Ⅰ級手術室設置于手術部的最深處；Ⅲ級正負壓轉換手術室的入口設置一間緩沖室，起到與相鄰區(qū)域緩沖的作用。
通過和建筑專業(yè)、甲方的溝通和協商，優(yōu)化了手術室和輔房的建筑平面布置，使手術部流程更加合理，而且便于在醫(yī)院手術部的凈化空調設計階段劃分不同功能用房的潔凈等級，并將一部分不必劃入潔凈區(qū)域的功能用房設計為舒適性空調，從而根據凈化空調和舒適性空調的設計標準的差異，通過降低這些功能用房的送風量、新風量、熱濕量等，達到減少能耗的效果。
圖二：六層潔凈手術室平面布置圖
4 凈化空調設計
4.1 設計參數：
4.1.1 室外設計參數（新疆烏魯木齊地區(qū)）：
冬季設計參數：干球溫度：-27℃，相對濕度：80%
夏季設計參數：干球溫度：34.1℃，濕球溫度：18.5℃
4.1.2 室內設計參數：
Ⅰ級手術室：22～25℃，相對濕度40～60％，手術區(qū)手術臺工作面高度截面平均風速：0.25～0.3m/s；
Ⅱ級手術室：22～25℃，相對濕度40～60％，換氣次數30～36次/h；
Ⅲ級手術室：22～25℃，相對濕度35～60％，換氣次數18～22次/h；
Ⅳ級手術室：22～25℃，相對濕度35～60％，換氣次數12～15次/h；
潔凈走廊及相應輔助用房：21～27℃，相對濕度≤65％，換氣次數10～13次/h；
4.2 空調系統劃分
在此醫(yī)院手術部及產房凈化空調系統設計方案中，結合當地全年的氣候特點，考慮到手術部及產房存在通過護結構的傳熱，夏季需要供冷、冬季需要供熱，因此根據不同功能用房的冷熱負荷的特點，需要對醫(yī)院手術部及產房的凈化空調系統進行劃分。并且，根據當地夏季平均最高相對濕度只有20.8%的特點，夏季空調系統不存在降溫除濕的可能，因此手術部及產房的凈化空調系統采用一次回風方式的空氣凈化系統即可；手術室及潔凈輔房采用一臺新風機組集中供應新風保持手術室值班狀態(tài)下的正壓；非凈化區(qū)域設計為舒適性空調系統。潔凈手術室送風采用層流高效送風天花，凈化區(qū)域內的送風采用高效送風口，非凈化區(qū)域內的送風口采用散流器。手術室及分娩室氣流組織為上送下回風，其余區(qū)域氣流組織為上送上回風。
根據《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333-2002的有關規(guī)定：1）潔凈手術室應與其輔房分開設置凈化空調系統；2）Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術室應每間采用獨立凈化空調系統，Ⅲ、Ⅳ級潔凈手術室可2～3間合用一個系統； 3）各手術室應設置獨立排風系統。因此該醫(yī)院手術部及產房的凈化空調系統劃分情況如下：
4.2.1 Ⅰ、II級潔凈手術室采用一機對一室形式；
4.2.2 Ⅲ級正負壓轉換潔凈手術室采用一機對一室形式；
4.2.3 六層潔凈走廊、清潔走廊及相應輔房共用一個系統；
4.2.4 五層Ⅳ級無菌產房、待產室、無菌物品等共用一個系統；
4.2.5 五層Ⅳ級隔離產房、緩沖、隔離待產室等共用一個系統；
五層隔離產房、緩沖室及隔離待產根據衛(wèi)生標準采用全新風系統；其余手術室、無菌產房及潔凈輔房共用一臺新風機組集中供應新風；各手術室獨立設置排風系統。
綜上所述，根據醫(yī)院手術部及產房不同區(qū)域的冷熱負荷的特點，按各區(qū)域潔凈程度分區(qū)方式劃分成多個凈化空調系統。這種分區(qū)方式不僅便于管理，而且按需所取，從而達到節(jié)能的效果。
新疆是個寒冷地區(qū)，因此確定空調冷熱源比較關鍵。由于冷卻塔比較占地方，而且受建筑面積的制約，筆者經過實際考察和認真考慮，決定夏季空調冷源及過渡季節(jié)熱源采用一臺風冷熱泵冷水機組分別供給每臺新風機組和循環(huán)凈化機組，冬季空調熱源采用當地室外熱力外網。這樣即避免了冷卻塔占地方的問題，又解決了冬季風冷熱泵機組效果差的問題。
5 空調負荷的計算
空調負荷包括5部分：①圍護結構冷熱負荷；②人員冷負荷及濕負荷；③設備和照明冷負荷；④空氣滲透冷熱負荷；⑤新風冷熱負荷。圍護結構耗熱量的計算同一般建筑物，其各個計算參數必須滿足節(jié)能標準，比如圍護結構傳熱系數、窗戶類型及大小等，這些需要同建筑專業(yè)共同協商確定。八鋼急救中心手術部的通道布置采用雙通道方式，中間通道設為潔凈走廊，外廊設為污物走廊，這種方式便于做到潔污分區(qū)、疏散方便，同時外廊可以作為手術室同室外的緩沖區(qū)，這樣手術室的維護結構耗熱量將減少40%以上，是一種比較節(jié)能的做法。Ⅰ級潔凈手術室的人員數量每間為10人，Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術室按每間8人，Ⅳ級潔凈手術室按每間6人，計算人體散熱量和散濕量時還要注意群集系數的選取。手術室及輔房的用電設備主要有手術無影燈、電刀、麻醉機、監(jiān)護儀心電圖機、腦電圖機等，這些用電設備功率可查有關醫(yī)院設備手冊。
6 氣流組織和送風溫差
良好的氣流組織也是保證手術室潔凈效果的重要措施之一，室內氣流組織的理想狀況應具備以下幾個特征：①明顯的置換流流型；②室內關鍵區(qū)域處于有效的氣流控制之中；③滿足人員的熱舒適要求；④送風量在可能的情況下盡量減小；⑤對室內設備、人員的影響小；⑥有效的排出有害氣體。在設計中I級手術室集中送風口送風速度控制在0.45-0.5m/s，保證手術工作區(qū)內風速0.25-0.3m/s，保持單向流流態(tài)；II、III級手術室集中送風口送風速度控制在0.15m/s以上；IV級手術室可采用亂流流態(tài)。手術室回風采用側墻下部回風，回風口下邊離地面0.15m，上邊離地0.45m，回風口百葉片選用豎向可調葉片。手術室排風口設置在頂板上靠近病人頭部側；⑦手術室及輔房送風量按《潔凈手術室設計規(guī)范》的潔凈手術部用房主要技術指標來確定；⑧手術室及輔房送風量按《潔凈手術室設計規(guī)范》規(guī)定的換氣次數、補償室內的排風量能保持室內正壓值的新風量、人員呼吸所需新風量三者中最大值確定。
送風溫差應結合室內空氣循環(huán)次數和熱濕負荷確定，送風溫差越大，送風射流導引周圍空氣越多，到達工作面的氣流二次污染度越大，從而影響凈化效果。本設計送風溫差控制在0.5-2℃。
7 空氣品質保障系統
空氣品質保障系統在本設計中主要體現在三個方面：一是在手術室各進出風管道上設置電動密閉閥，某個手術室空調系統停止運行時，相應的電動密閉閥也及時關閉，防止手術室受到污染；二是在每個循環(huán)凈化空調機組內部配置了紫外線殺菌燈，防止各種細菌滋生；三是設置合理的空氣過濾系統。空氣過濾是最有效、安全、經濟、和方便的除菌手段，合理的配置過濾系統，不僅可以提高綜合過濾效率，而且可以大大延長過濾器的使用壽命，從而降低運行成本。本設計對循環(huán)系統設置了四級過濾，即回風口的粗效、中效過濾，空調機組內的中效過濾以及集中送風口處的高效過濾(高效過濾器滿布率不小于0.75)；對新風機組設置了粗效、中效和亞高效三級過濾；另外值得注意的是，在排風系統也應設置過濾系統防止空氣污染。
8 系統運行和控制要點
①手術部正常工作期間空調機組和新風系統兩套系統同時運行；當手術部中只有部分手術室工作時，只需要運行部分手術室的獨立空調機組和新風系統，既保證部分手術室正常工作，又保證整個手術部正常壓力分布和定向流動。I，II級手術室與相鄰低級別潔凈室最小靜壓差控制在 8Pa，其它潔凈室與相鄰低級別潔凈室最小靜壓差控制在 5Pa，負壓潔凈室與相鄰潔凈室最小靜壓差控制在-8Pa。
②由于保證室內非工作時間正壓所需要的新風量和手術部正常工作期間所需要的新風量不相等，前者小于后者，因此采用帶獨立新風系統的潔凈手術部空調系統時，應采用雙位控制的定風量裝置。當手術室工作時，手術室內的開啟信號要求空調機組和排風機組啟動，同時又要求雙位定風量調節(jié)閥處于高檔大風量運行狀態(tài)；當某手術室不使用時，新風支管上的雙控制的定風量裝置自動調到低位檔，新風按維持正壓的風量進入，排風機組關閉，維持正壓的新風通過滲透，排到室外維持室內所需要的正壓。由于只有一個系統送入，因此可以保證潔凈手術部內有序的梯度壓力分布基本不變，有效地實施保障體系。
③各室的循環(huán)送風、回風、排風管路上都需要安裝密閉閥，在非工作期間各室內空調機組和排風機關閉時，密閉閥關閉，只有獨立新風系統送風，以防止正壓送風倒入回風或排風系統，難以保證原有的正壓梯度。
④各手術室安裝帶獨立排風管的排風機組，排風機與手術室自動門聯鎖，并設有變頻器和延時裝置。瞬間開門，排風機立即停機；關門后經過延時，建立正壓后，再開排風機，這樣既保證開門時的正壓保持，也避免了因門開、閉而使排風機頻繁啟停；正常運行時排風機的風量可由變頻器控制，維持室內壓力在正常水平。
⑤獨立新風機組的控制，采用定靜壓方式來控制風機變頻，調節(jié)風量，以達到節(jié)能的目的。新風機組與空調機組聯鎖，只有先啟動新風機組才能啟動各手術室空調機組。只要有一間手術室在工作，新風系統就繼續(xù)運行。只有在整個手術部關閉，新風機組才停機。
⑥新風機組及循環(huán)空調機組分別采用一套DDC現場控制器對溫度、濕度、一次回風量、水閥開度等進行控制，并對過濾器前后壓差等參數進行監(jiān)控、報警。手術室內設總控制器，并與空調機組、排風機組新風機組等設備連鎖，可對室內空氣控制參數進行現場設定。
9 結論
在進行醫(yī)院潔凈手術部的凈化空調系統設計時，在滿足醫(yī)院潔凈手術部保障體系要求的前提下通過采取一些有效的節(jié)能方法，優(yōu)化凈化空調系統，不僅可以提高醫(yī)院手術部凈化空調系統的運行管理水平，而且可以達到提高能源的綜合利用率、降低設備成本和運行費用、節(jié)約能耗的效果。
參考文獻:
[1] 涂光備主編.醫(yī)院建筑空調凈化與設備.北京. 中國建筑工業(yè)出版社.2005.
【關鍵詞】現代；潔凈手術室；發(fā)展
中圖分類號：TU246文獻標識碼： A
一、前言
近些年來，隨著我國科技進步和醫(yī)療衛(wèi)生水平提高，各大城市的醫(yī)院陸續(xù)新建、改建潔凈手術部，但在其發(fā)展的同時，依然存在一些問題需要改進。因此，加強對現代潔凈手術室的建設及發(fā)展的研究，對手術室的發(fā)展有著重要的作用。
二、加強現代潔凈手術室建設的必要性
手術部是醫(yī)學技術與工程技術結合的產物。隨著醫(yī)療新技術和新的手術工具的不斷涌現，帶動了手術量的迅猛上升，大部分醫(yī)院原有的老手術室在空間布局、設施標準、裝備功能等方面已無法滿足新技術的應用要求，同時人們對手術環(huán)境和手術質量也提出了更高的標準，新建和改擴建高標準潔凈手術室成為醫(yī)院發(fā)展建設中的重點之一。如何利用新技術和新材料設計適合未來發(fā)展需求的高標準手術室，是現代醫(yī)院所應考慮的問題。
三、潔凈手術室的設計要求
1、在潔凈手術部的平面設計中應嚴格分離潔、污流線，區(qū)域劃分應清晰明確，嚴格執(zhí)行手術室的三通道線路，單向流程，潔污分流，嚴格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
2、凈化空調系統中所使用的末級過濾器，不允許用木制品，成品不應有刺激性氣味，且送風末級凈化設施不宜選用靜電空氣凈化裝置。
3、潔凈手術部必須設有氧氣、壓縮空氣和負壓吸引三種氣源和裝置。
4、為達到更強的搶救能力，手術室的形狀宜在接近正方形的長方形基礎上切去四個墻角把手術室做成八角形，建議一般手術室的內徑至少要有7m～6m×6m～5m。
5、為了方便使用和滿足功能，手術室的墻面設置有手術時所必需的設備和器具。如：麻醉器械、監(jiān)視儀器、特殊手術器械、電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。
四、潔凈手術室環(huán)境因素管理
1、潔凈手術室的選址
手術室的位置應滿足與器械供應室、技術層一體化要求。手術室與供應室實現一體化管理，有利于加強手術器械的管理，簡化工作流程。在設計建造手術室時，應盡量將手術室設計在供應室、技術層的上下樓層之間，盡可能形成垂直聯系，樓層之間應設有內部電梯或物流系統。同時，手術室應與血庫、病理科等相關科室相鄰，并設有便捷的信息通道和物流通道。
2、手術室內的平面布局
目前比較常見的平面布局設計有中央清潔型、中央供應型、外周供應型、外周回收型、單向通過型五種類型；各類型有其自身的特點。筆者在國外醫(yī)院參觀時發(fā)現中央清潔型及中央供應型兩種布局應用較多，通過比較，筆者認為采用中央清潔型與中心供應型相結合更為合理。將手術部的中心設置為無菌物品區(qū)，手術室設置在四周，中間由潔凈環(huán)廊相連;污物走外廊，既符合潔污分流的無菌原則，又滿足快捷方便的物品供應，可有效提高工作效率。總之，在平面和通道布局中要遵循功能符合、流程短捷、潔污分明的原則。
3、潔凈手術室環(huán)境的控制
潔凈室內的微小氣候不僅關系到室內人員的舒適度，更重要的是影響微生物的生成與繁殖。根據GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》要求，溫度控制在22-25℃，相對濕度為50%-60%。對于微生物而言，濕度對其影響較大。當濕度控制在50%時，空氣中的懸浮菌(或病毒)僅能生存10min左右；而當濕度低于或高于這個節(jié)點時，細菌(或病毒)易于存活，尤其當濕度大于80%時，對真菌而言，在不考慮溫度的情況下，便可快速繁殖。人流物流嚴格管理，設立工作人員通道、患者出入通道、污物通道要嚴格分別使用，控制人員進出，進入手術室的人員著裝必須符合“潔凈手術部工作人員著裝要求”潔污線合理。清潔工作采用濕試打掃，在凈化空調系統運行中進行，每日術前術后用消毒液擦拭門、墻面，拖把、抹布采用不掉纖維的無塵材料制作。在手術進行時應盡量減少人員流動，嚴禁在手術間制作敷料或整理包布、折疊布類，以減少棉浮。術中應減少開關門頻率，保持手術間的正壓，保證手術室內的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進入室內。因為開門后破壞了壓差系統，手術間的凈化質量也將受到影響。
4、空調凈化系統管理
潔凈手術間空氣凈化管理通過采用凈化空調系統，有效控制室內的溫濕度和塵埃含量，每天術前30min啟動凈化空調系統，達到空氣凈化效果。有資料表明手術室采用層流裝置后的感染率比采用前降低了1.19%。手術室清潔工作應在每天手術結束后及凈化空調系統運行前進行。回風口初級濾網每周進行清潔一次，必要時更換，終極濾網每年更換一次。
五、潔凈手術室日常維護和保養(yǎng)
1、凈化系統
（1）術前凈化系統提前0.5h開機;長時間不用的潔凈手術室除做好風口的清潔工作之外，應提前開機3h。使用滅菌燈的手術室，在手術結束完成衛(wèi)生工作之后，關閉手術室，打開滅菌燈工作20~30min。
（2）每2周檢查與保養(yǎng)機組，檢查壁板，清除內表面;每月檢查皮帶松緊，并根據檢查情況作出調整。
（3）定期做好系統中過濾器的清洗更換工作。機組中初效過濾器每1~2周清理或清洗1次，重復使用3次以上的初效過濾器及時更換。中效過濾器每3~4個月清理1次，重復使用3次以上進行更換。末端亞高效過濾器每1~2年更換，末端高效過濾器每2~3年更換1次。在外界空氣污染較大、手術室樓層較低的情況下，清洗或更換次數應相應增加。凈化系統控制部分設有壓差測試裝置，當過濾器阻力達到一定值時發(fā)生報警應及時檢查過濾器，必要時更換。
（4）每月定期消毒凈化空調系統。消毒時先關閉系統新風閥，按使用要求將一定劑量消毒藥水熏蒸數分鐘，然后系統開機循環(huán)數分鐘，再密閉數小時，然后開機，將管道內消毒藥味排出。消毒藥水用量，可按管道體積折合成房間體積來計算。
（5）根據要求，定期通過風道檢查口進入主風道內部，用消毒水擦凈風管內表面，再用干毛巾將風管表面擦干。
2、衛(wèi)生清潔手術完畢后，應徹底清除污液、敷料等雜物，用消毒水拖凈地板。每周還應徹底大掃除1次，除完成上述項目，還要求用消毒水擦洗墻面及其他表面。特殊患者應按要求對手術室進行消毒。人生凈化通道清潔與消毒工作應與潔凈手術室同步，每天清潔，每周用消毒水擦洗人生凈化通道和表面。鑒于目前百級以下潔凈手術室多采用亂流潔凈室設計，所以存在氣流循環(huán)死角，清潔時應重點清掃。
六、潔凈手術室現代化發(fā)展趨勢
1、醫(yī)療設備數字化
目前醫(yī)學影像技術的發(fā)展非常迅速，術前檢查的各類醫(yī)學影像、生化生理指標、電子病歷以及患者的生命體征參數均可通過手術室內的終端顯示；并可根據醫(yī)生需要有選擇或集中顯示在手術視野范圍內，使得手術醫(yī)生方便直觀。
2、系統控制數字化
除醫(yī)療儀器數字化外，潔凈手術室自身就是1臺依靠數字化控制的設備系統，僅空調系統就要監(jiān)測和控制每間手術室的溫度、濕度、壓力、通風量、新風量等參數，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。潔凈手術室要嚴格控制人員流動，完善的內部通訊系統，可確保術中醫(yī)務人員的信息溝通。為了直觀地了解有手術的房間使用情況，安裝全方位數字電視監(jiān)控系統也已成為必需。
3、手術示教轉播系統
數字化的手術直播示教、學術交流、遠程會診和監(jiān)控也正被廣泛應用。病人家屬可以根據需要觀看手術過程；另一方面，萬一發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛能做到有據可查。
七、結束語
潔凈手術室體現的是現代化醫(yī)院設施水平、醫(yī)療水平和管理水平。因此，在手術室的后續(xù)發(fā)展中，我們要加大對潔凈方面的重視，確保凈化手術間的空氣清新、無害。
參考文獻
[1]楊潔.現代化潔凈手術室的探討[J].實用醫(yī)技雜志，2012(1):34-35.
通訊作者：顏平
【摘要】 目的 評價層流潔凈手術室不同時段空氣細菌檢測結果，探討層流潔凈手術室的科學管理。方法 采用9 cm平板暴露采樣30 min監(jiān)測手術期間不同時段的細菌菌落數。結果 手術開始前及手術結束時細菌菌落數較高，但符合Ⅱ類手術區(qū)域的標準；手術期間細菌菌落數符合Ⅰ類手術區(qū)域的標準。結論 層流潔凈手術室與使用紫外線和乳酸消毒相比更具優(yōu)越性，加之手術室科學管理，可保持手術環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定，有效降低手術患者切口感染的發(fā)生。
【關鍵詞】 層流手術室； 菌落數； 消毒； 手術室管理
層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術空間環(huán)境，使患者在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是無菌要求很高的顱內手術和燒傷手術，以保證患者術后能更快更好地恢復。目前，許多醫(yī)院建立了層流手術室，對空氣凈化效果進行監(jiān)測，是層流手術室防范醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。空氣菌落總數的測定是評價空氣凈化效果的主要指標，大部分采用自然沉降法來測定，為比較手術期間不同采樣時段對空氣菌落計數的影響，筆者所在醫(yī)院手術室作了一些嘗試，現將結果報告如下。
1 空氣采樣方法
1.1 采樣時間 分別在開機后30 min、手術開始前10 min、手術開始后30 min、手術結束時四個時間段采樣。
1.2 布點方法 室內面積≤30 m2，設一條對角線取3點，即中心一點、兩端各距墻1 m處各取一點；室內面積＞30 m2,設東、南、西、北、中5點，其中東、南、西、北點均距墻1 m。
1.3 平板暴露法 用9 cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板放在室內各采樣點處，采樣高度為距地面垂直高度80～150 cm，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，分別暴露30 min，采樣完畢后蓋好立即送檢細菌室。檢測方法：將送檢的平板置37 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，計數細菌菌落總數。平板暴露法結果計算公式：空氣細菌菌落總數（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A為平板cm2；T為平板暴露時間min；N為平均菌落數，cfu/平板。筆者采用5點布點，4個檢測時段，共20個平板，分別在2010年8、9、10三月共作3次，共計采樣60份，求出每個時段的平均細菌菌落數，用cfu/m3表示。
1.4 結果判定 Ⅰ類區(qū)域空氣細菌菌落總數≤10 cfu/m3、Ⅱ類區(qū)域≤200 cfu/m3為消毒合格［1］。
1.5 統計學處理 采用SPSS for windows軟件進行t檢驗分析。
2 結果
手術開始前與手術結束時空氣細菌菌落數高于術中時段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ類手術區(qū)域標準；手術期間符合Ⅰ類手術區(qū)域標準。見表1。
表1 手術各時間段空氣細菌菌落數比較
3 討論
根據世界衛(wèi)生組織調查，手術室空氣中細菌含量與切口感染率呈正相關。手術室空氣消毒質量的好壞直接關系到患者手術并發(fā)癥的發(fā)生。層流凈化手術間與過去使用紫外線和乳酸消毒相比，具有巨大的優(yōu)越性［2］。由于紫外線穿透能力較差且對人體有損害，乳酸對室內物品有腐蝕性，對人體也有一定的損害，在手術操作中不能同時進行消毒，無法穩(wěn)定保持手術過程中的清潔環(huán)境。層流凈化手術間可進行全程空氣凈化消毒、調控室內溫度濕度，提供清潔、舒適的手術環(huán)境，因此潔凈手術室除菌措施比普通手術室更有效。
根據國家規(guī)范潔凈手術室空氣細菌菌落數標準［1］，本次檢測結果表明：醫(yī)院潔凈手術室凈化系統凈化效果良好，沉降菌數符合國家標準。手術期間可達到Ⅰ類手術區(qū)域標準；手術開始前及結束時細菌菌落相對較高，分別為（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ類手術區(qū)域的標準。本文認為手術開始前及手術結束時人員流動和出入頻繁，造成室內正壓減弱，空氣層流流速下降，導致空氣中細菌增多；而一旦人員工作就位、出入減少后，菌落數則迅速下降。
因此，層流潔凈手術室應優(yōu)化工作流程、科學管理，以利層流手術室質量管理持續(xù)改進。本人認為要在工作中做好以下幾點：（1）進入層流手術室必須衣帽整齊、規(guī)范。（2）室內應盡量減少布類輔料的抖動，清潔工作均應濕式清掃，清潔用物不宜使用容易掉纖維的織物。（3）室內保持相對密閉狀態(tài)以維持室內正壓，出入隨手關門，應使用自動關閉門；應盡量減少手術參觀，采用電視及多媒體教學。（4）室內手術物品應提前定位準備，手術中盡量減少人員出入。（5）清潔工作應在每日手術結束后并且空氣凈化系統運行中進行。（6）按照操作規(guī)程使用空氣凈化系統，規(guī)范操作。（7）定期檢修空氣凈化系統，根據具體情況及時更換過濾網，保證系統能夠正常運行。
參 考 文 獻
［1］ 醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范.中華人民共和國建設部，2002.
[關鍵詞] 層流潔凈手術室； 空氣質量； 管理對策
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-327-01
手術室是醫(yī)院疾檢查、治療、搶救病人的重要場所。隨著現代外科手術技術的日益復雜和醫(yī)院感染控制的深入發(fā)展對手術室潔凈程度和環(huán)境條件提出了更高的要求[1]。空氣潔凈技術是隨著現代化工業(yè)和科技的發(fā)展而興起的一門學科，經過過濾的干凈空氣能沖淡粒子濃度并通過排氣把粒子帶走，從而達到凈化效果[2]。專家認為，空氣的控制和管理是避免外科手術感染最重要的環(huán)節(jié)[3]。因此，手術室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響到傷口愈合，也是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素，因此有效控制手術室內空氣細菌來源，采用科學的方法和嚴格的管理措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保證病人康復是非常重要。自2010年我院使用潔凈手術室以來，通過幾年的使用，積累了一定的管理經驗。現總結如下：
1 影響層流潔凈手術室空氣質量的因素
1.1 手術間人員數量和活動、人員流動 為維護手術間空氣凈化后不受周圍環(huán)境影響，必須保持一定正壓[4]，應盡量減少工作人員進出，以減少開門次數，避免正壓消失。潔凈手術室人員、空氣流動、空氣中傳染的擴散三者之間的交互作用產生潛在的污染危險，而且難以避免。手術多,接臺頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動,增加菌塵在空氣中的浮游,使手術感染的機會增加,對此，為保證手術室空氣質量，應加強術中各階段管理，嚴格著裝要求，嚴格人員進出管理。
1.2 手術室內的物品 手術室的物品也是潔凈手術室空氣中菌塵的來源，包括器械、敷料、醫(yī)用垃圾、儀器、無菌物品、衛(wèi)生清潔用品、病人隨身物品、患者推車及各種醫(yī)療文件等。因此，加強物品管理和環(huán)境管理，有利于保證手術室空氣質量，從而確保手術安全，降低感染發(fā)生的可能。
2 管理對策 加強理論學習，提高認識，首先加強醫(yī)護人員培訓，組織醫(yī)護人員和保潔員學習空氣層流凈化知識，制定嚴密的規(guī)章制度,有各項操作規(guī)程,還應有相關的工作制度，形成相互監(jiān)督的自覺行為，做到人人參與管理，才能確保潔凈手術室安全運行。
2.1 手術室環(huán)境管理 根據層流潔凈手術部建筑布局的基本要求，建立了布局合理的潔凈手術室，符合功能流程和潔、污分開的要求，劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，設立三個出入口，即患者出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
2.2 嚴格人流、物流管理
2.2.1 嚴格控制人員出入設立門衛(wèi),專人負責,嚴格控制入室人員 按“通知單”上名單發(fā)放更衣柜鑰匙，一臺手術參觀人員不超過3人[5]，院外參觀人員須征得醫(yī)務科和手術室負責人同意后方可參觀，參觀手術者必須遵守手術室各項規(guī)章制度。
2.2.2 嚴格著裝 進入手術室換手術專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時手術者應戴護目鏡。手術人員進入手術室前宜應修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。手術患者穿干凈病號服，戴隔離帽，通過轉接車進入手術室，經過緩沖區(qū)將患者接人手術間內，避免室內外的交叉感染機會。
2.2.3 嚴格分離潔、污流線 我院潔凈手術室有3條出入線：一條是工作人員出入線，一條是患者出入線，一條是術后器械、敷料污物出口線，嚴格執(zhí)行通道管理及潔污區(qū)分管理。接送患者使用專用轉接車，嚴格區(qū)分內外車。由于嚴格執(zhí)行專門出入口的制度，避免了粉塵攪動，減少了交叉感染機會。
2.3 嚴格手術間管理 為保持空氣的潔凈度，室內物品應精簡，留置物不可太多[6]，每個手術間壁柜有手術所必須的固定物品，每天有專人對常用的物品進行基數填補，對于特殊的高質耗材，我們在術前根據計劃備好。保持手術間相對密閉，維持正常狀態(tài)，嚴格管制手術間前后門，特別是術中嚴禁打開外通道門。嚴格控制術中人員流動，要求術前備齊術中所需用物，盡量減少開門和人員進出次數，參觀者在指定手術間內參觀，不可在室內來回走動和亂竄手術間。鋪無菌臺及手術巾時避免大幅度抖動[7]。手術中注意保護回風口，防止合葉關閉，不得有物體遮擋。
2.4 合理編排手術間與連臺手術 合理使用不同潔凈級別的手術間，根據級別不同安排不同手術，急癥手術、污染及特殊感染的手術安排在隔離手術間，特殊感染手術應開啟負壓，術后按特殊感染規(guī)定進行消毒處置。連臺手術應先做無菌手術，后做感染手術，兩臺手術之間要嚴格環(huán)境凈化和濕式清潔。
2.5 手術室內物品管理
2.5.1 物品的消毒與滅菌 所有手術器械、醫(yī)療用品必須一用一滅菌。原則上能用壓力蒸汽滅菌者首選壓力蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液浸泡消毒時，其濃度和浸泡時間必須符合滅菌要求，使用前使用無菌水徹底沖洗干凈方可使用。
2.5.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于專用無菌物品儲物架上，按滅菌日期順序擺放，保持儲物架清潔干燥，超過滅菌有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。
2.5.3 一次性使用醫(yī)療用品的管理 一次性無菌醫(yī)療用品應按無菌物品設專柜存放，物品外包裝不得進入手術間內存放，使用一次性物品前認真核對產品名稱、型號規(guī)格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號、包裝的密封性等，如有過期、不合格、被污染、潮濕、破裂、字跡不清等情況均不可使用。
2.6 手術廢棄物的管理 嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行分類處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內，銳器包括針頭、穿刺針等用后放入耐刺的容器內無害化處理。
2.7 嚴格凈化程序管理
2.7.1 加強運行管理凈化系統 由專業(yè)技術人員管理。定期對凈化系統設備、設施進行維修保養(yǎng)，對初、中、高過濾器定期進行監(jiān)測更換，設備有故障及時修理，保證正常運行。每日晨7時由凈化專業(yè)技術人員打開各手術間凈化系統，對運行情況如溫度、濕度進行監(jiān)測記錄，發(fā)現異常及時處理。
2.7.2 加強清潔管理 清潔工作應在凈化系統運行中進行，每天早晨濕式擦拭手術間的物體表面，濕式拖地，手術結束后進行終末清潔消毒工作，特別注意回風口的葉片清潔，清潔后凈化系統應繼續(xù)運行，一般不少于該房間的自凈時間[8]，回風口的過濾網每周清潔1次。為了防止交叉感染，不同級別手術間使用各自專用拖把和抹布，并用含氯消毒液浸泡消毒后，掛起涼干。
2.8 感染監(jiān)控 手術室建立感染監(jiān)控小組，負責手術室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及日常醫(yī)院感染工作督導，要隨機抽查，發(fā)現問題及時采取補救措施。
3 體會 影響手術室空氣質量因素的產生是多方面的，為了減少因空氣污染引起的切口感染，降低醫(yī)院感染率，我們通過控制空氣層流凈化系統、環(huán)境管理、人員管理、規(guī)范操作、感染監(jiān)控等一系列措施，保證手術室空氣的潔凈度，有效地控制了醫(yī)院感染發(fā)生率，保證了患者利益。嚴格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，加強對潔凈區(qū)的保護非常重要[9]。因為手術室的人員、物品流動是影響空氣潔凈度的重要媒介，層流凈化手術室的空氣凈化，僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術間物品表面的細菌，加強對潔凈區(qū)域的保護能阻止室外的污染侵入室內，控制污染源，減少污染發(fā)生。
4 小結 手術室是外科診治和搶救危癥患者的重要場所，手術室空氣的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和健康，是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一。從人員、物流、環(huán)境衛(wèi)生和凈化空調系統等方面加強對潔凈手術室的管理，是保證手術室消毒隔離質量、減少手術切口感染率，提高手術質量的有效措施，其別是人員管理是管理的核心與關鍵。層流潔凈技術的應用使經空氣途徑切口感染的可能性降低，但不應忽視對日常手術室空氣的監(jiān)測，為病人營造一個安全的診療環(huán)境。
參考文獻
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【關鍵詞】 手術室 凈化 空調 潔凈度 運行管理
近來來，各地縣級以上新建醫(yī)院手術部基本都采用了空氣凈化技術，空氣凈化配合功能流程使得潔凈手術室整體空間環(huán)境更科學、更安全、更潔凈，能夠有效地減少空氣中微生物含量，防止醫(yī)院感染，為手術的成功提供了重要的保障。然而，由于很多臨床醫(yī)務人員還不能夠很好地掌握其使用方法，忽略了系統的運行與維護，致使設備的性能沒有達到預期的理想效果。為此，建立科學、嚴謹的管理與維護機制，使設備的性能得以充分的發(fā)揮，就顯的尤為重要。筆者就多年來對潔凈手術室凈化空調設備的管理和維護的經驗，現對其性能、運行監(jiān)測、維護及注意事項等方面進行論述，供同行參考。
1 凈化空調簡介
凈化空調系統，它是由空調系統和凈化系統兩部分組成。
1.1 空調系統
就是完成對空氣進行自動調節(jié)的功能，對室內的溫度、濕度、風速、風壓、風量加以控制，其目的就是為了達到潔凈室內溫度和濕度的要求從而達到人體的舒適感。
1.2凈化系統
它是對空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除塵埃粒子，控制手術室內的菌濃度，使手術間達到一定的生物潔凈標準。使用的方法就是將空氣在進入手術室之前對其進行消毒，并使用初效、中效、高效過濾器對空氣進行三級過濾處理，過濾掉空氣中的灰塵、浮游微粒、細菌及有害氣體，使新鮮而潔凈的空氣流入手術室，稀釋室內的菌濃度。除此之外，凈化系統還對進入手術室內的氣流加以控制。我們知道，對于處于手術室手術區(qū)的患者傷口來說，手術感染源是來自多方面的，為了最大限度地消除或避免由各種途經帶入的病源微生物而引起感染，凈化系統利用流體力學原理，將手術室內各區(qū)域的氣流分布物的擴散，將在空氣中浮動的微粒和塵埃、污物等通過專設排風口排出手術室。空氣中沒有了浮動的塵埃等污物，就基本上杜絕了手術室內細菌傳播的媒介。所以說凈化的最終目的就是要控制室內的菌濃度，讓手術室更加潔凈，這不但能夠降低患者手術傷口被感染的幾率，而且也同時能夠確保醫(yī)務人員的自身健康。
2 系統主要參數
凈化空調系統的運行測試，就是用科學的方法對系統參數進行檢測，從而對其運行狀況進行診斷，判斷出設備是否完全發(fā)揮其應有的效能，為使用者提供科學的依據，并對系統做出綜合性能全面評定。對現已運行的系統，需要測試和監(jiān)控的內容很多，主要分以下幾個參數。
2.1風速
工作區(qū)截面的平均風速氣流組織均勻，不產生渦流，利用合理的氣流方向來控制污染。
2.2新鮮空氣量
補償室內排風和保持室內正壓值所需的空氣量。
2.3靜壓差
維持潔凈室(區(qū))的空氣處于一定的正壓值，不同等級潔凈室(區(qū))之間的壓力差。
2.4換氣次數
在自凈時間內保證潔凈度。我國標準是萬級25次／h 、10萬級l5次／h。
2.5溫、濕度
室內溫度為22℃～25℃，相對濕度為40％～60％。
2.6噪聲
手術室噪聲動態(tài)監(jiān)測時不大于52db。
2.7潔凈度
使用光散射式粒子計數器，檢測空氣中所含塵埃粒子數。
3 系統的維護與保養(yǎng)
3.1空氣處理系統
對凈化空調空氣處理系統進行良好的維護和保養(yǎng)，是系統安全穩(wěn)定運行的有力保證。很多醫(yī)院在這方面都存在不少問題，主要體現在運行管理和維護保養(yǎng)制度不完善，缺乏對系統各項指標的檢測手段，使系統在不達標狀態(tài)下運行，存在很在安全隱患。
3.1.1空氣處理機
具備條件時應定期檢測系統各項技術指標是否達到標準，及時對風機的轉速、各風閥的開啟度進行必要的調節(jié)，校正技術指標的偏離。根據不同地區(qū)及不同的季節(jié)外界空氣質量的情況，定期對空氣處理系統進行清洗、消毒，尤其對盤管、加濕器、排水裝置等部位。更換過濾器不僅要根據壓差儀來判斷過濾器阻力變化，還應定期檢測室內空氣培養(yǎng)結果，作為機組清洗消毒和過濾器更換的主要依據。重點監(jiān)測初中效空氣過濾，一般三個月左右就須更換，這樣可以更好保護高效過濾器，降低運行成本。
3.1.2未端裝置
每天在清潔凈化手術間室內的同時，注意清潔層流罩、回風口及過濾裝置等部位。
3.1.3自控系統
如果手術間溫濕度上下波動較大，長期下去就會對空氣質量設下一個潛在的危害，在運行一段時間后，應根據每個手術間的自然情況的差異，對自控參數進行調整，如起控的預動或延遲時間、自控閥門的開度、閉合速度等，這樣才能更精確的實現恒溫恒濕控制。
4 使用注意事項
合理的操作和正確的使用，對系統的使用壽命、凈化質量以及手術室的潔凈度等都起著十分明顯的作用。機組的開起與手術室的使用是緊密相連的，值得我們注意的問題有以下幾點：
4.1 手術進行前1小時要啟動凈化機組，保證室內有足夠的潔凈的新鮮空氣。
4.2 手術結束后，清潔、消毒工作應在機組運行中進行，結束后不能馬上停機，機組還要繼續(xù)運行，時間不小于自凈時間(15～20min)。
4.3 已完成凈化待用的手術間，如果有人進入就要開機運行，目的就是防止室內再次被污染。
4.4 室內回風口處不能擺放任何物品，保證室內氣流暢通。
5 小結
總之，凈化空調的運行與管理，是醫(yī)院全面管理及潔凈手術室綜合管理的一部分，它包含著設備、物資、技術、品質和環(huán)境的管理。對其進行有序的管理，不但有利于患者，更有利于人們的身體健康。
參 考 文 獻
[1]GB／50333-2002．醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范．
關鍵詞：無菌室；凈化空調系統；空氣過濾器
Abstract: the hospital surgical floor clean miner in the department of surgery air conditioning design engineering as an example, the purification of the air conditioning system rationally divided, choose carefully system form, etc., this paper introduces the concept of the air conditioning system design, the method to establish the operation a sterile environment protection system, the effective elimination of all the hidden trouble of the cross infection.
Keywords: sterile room; Purify air conditioning system; Air filter
中圖分類號：S611文獻標識碼：A 文章編號：
引言
眾所周知,近年來無菌潔凈室在國外已逐漸普及。例如,在日本到1976年單是新建的100級的手術室就有100個。這主要是因為采用這種技術能使手術感染率顯著減少。國內對此項技術也日益關注。為此,本文根據日本資料擬從空調技術方面談談設計醫(yī)療用無菌潔凈室中有關的幾個問題。
1.無菌潔凈室及其設計原則和標準
1.1無菌潔凈室
無菌潔凈室是為了把空氣中浮游的微生物數、浮游的微粒子數以及空氣的溫度、濕度、壓力、氣流分布及形式和風速等控制在一定范圍內采取積極措施的特制空間。和工業(yè)用潔凈室不同,無菌潔凈室主要是以除去微生物為目的,在該室內部不存在微生物的污染。控制微生物污染的最安定狀態(tài)是滅菌狀態(tài),而無菌潔凈室本身只有除菌能力,無滅菌能力。因此雖然除去微粒子和微生物均可在相同的裝置中進行,但滅菌必須另外采取措施。微生物是指原生動物、真菌、絲狀菌、細菌、螺旋體、立克次氏體以及病毒等。如手術室內有微生物存在時必將成為各種術后感染的原因。采用無菌潔凈室,在降低手術感染率方面有良好效果。
1.2無菌潔凈室的設計原則
最佳的無菌潔凈室應滿足：（1）送入無菌潔凈室內的空氣應徹底除塵、除菌；（2）無菌潔凈室內的微生物,應迅速而有效地收集并及時排至外部；（3）在無菌潔凈室內不允許微生物、微粒子堆積；（4）在無菌潔凈室內,盡可能預防微生物、微粒子的發(fā)生,一旦發(fā)生時應控制其擴散。（5）無菌潔凈室的結構應能耐滅菌措施；
1.3無菌潔凈室的標準
現在世界各國還沒有關于手術室、醫(yī)院的無菌潔凈室的標淮。因此一般都用美國航天局標準（NASA，NHB5340）。但NASA標準是為了研究宇宙而制定的。和無菌手術室的環(huán)境、條件都有很大的差別。例如,規(guī)定100級的無菌潔凈室中微生物數為0.1個每立方英尺，這和手術時手術區(qū)的實際情況是有差別的。
2.暖通空調系統的節(jié)能設計措施
2.1通過節(jié)能的設計實現合理節(jié)能的暖通空調系統
暖通空調系統的節(jié)能設計還應從技術層面著手，選擇較為合理且在現有的條件下易于實現的節(jié)能技術措施，從而能建立高效節(jié)能的空調系統。設計階段是工程項目進行建設和改造的重要步驟，系統設計的優(yōu)劣程度將對空調系統設備產生深遠的影響。在空調系統的設計過程中，建筑的負荷計算是重要的內容，而當前空調系統的設計過程中容易出現設計工期較短的現象。為節(jié)省時間而運用設計手冊中的為方案設計或初步設計過程中估算的冷熱符合所用的單位面積的負荷指標數作為施工設計圖中確定空調系統冷熱負荷的直接依據，從而造成了實際應用中的總負荷偏大，采暖設備的偏大致使資源的消耗、資金的投入以及實際運行過程中的費用增加。
2.2 采用新型節(jié)能的空調系統
暖通空調系統的設計應建立新型的節(jié)能設計，從而建立更為舒適健康的空調系統。人體環(huán)境的舒適程度的影響因素較多，不同的環(huán)境參數的組合可以帶來相同的舒適性效果，但不同環(huán)境因素組合的空調系統將具有不同的能耗，從而在空調系統的設計過程中，應綜合考慮環(huán)境因素以及人們的舒適程度對系統節(jié)能設計的影響。
2.3建立多元化的冷熱源空調系統
實際的空調系統的設計過程中，應結合實際應用狀況，選擇合理的冷熱源，實現多樣化的冷熱源的選擇。暖通空調系統的廣泛應用對資源提出了更高的需求，對生態(tài)環(huán)境的發(fā)展也造成了一定的破壞，選擇合理的暖通空調系統的冷熱源能有效減少不可再生資源的利用，建立節(jié)能的空調系統的設計。
2.4建立高效的能源利用的空調系統設計
暖通空調系統的節(jié)能設計應建立高效的能源利用模式，只有通過能源利用效率的提高才能真正實現空調系統的節(jié)能設計。暖通空調的節(jié)能設計應加強冷熱回收的利用模式，實現能源的循環(huán)發(fā)展。空調系統中的熱回收主要通過能量回收裝置，通過排風中的能量進行新風的處理，從而減少處理新風所需能量，實現節(jié)能的空調設備的運行。熱回收裝置的選擇也應考慮當地的實際狀況，從而建立節(jié)約以及節(jié)能的空調系統設計。
2.5建立新能源的利用模式
暖通空調系統中所使用的不可再生的資源與環(huán)境的矛盾日漸凸顯，空調系統的應建立新能源的利用模式，從而緩解能源供求的緊張局面，地熱能和太陽能是新型的綠色能源，應用于空調系統具有一定的優(yōu)勢，從而也能通過新能源得利用建立節(jié)能以及環(huán)保的空調系統，引起暖通空調系統的調整和變革。
3. 汾陽醫(yī)院外科樓無菌室空調系統設計方案
3.1潔凈手術部凈化空調系統劃分及形式
醫(yī)院空調的任務是維持室內所需要的溫、濕度并除去空氣中的塵埃、微生物、氣味和有害氣體。其中手術室的空調設計是最重要的，因為減少和避免通過空氣途徑的術后感染是保證手術成功，縮短患者恢復時間，降低醫(yī)療費用的關鍵所在。因此，慎重而合理地劃分與選擇手術部的凈化空調系統與形式是首要任務。凈化空調系統劃分根據 《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》 （以下簡稱 《規(guī)范》 ） 以及手術室級別不同空調送風量相差較大及潔凈手術室與輔助用房設計參數差異較大的特點，又考慮到空調系統在運行調節(jié)上的靈活性，該設計手術部的系統劃分如下：1）12層的3間清創(chuàng)手術室與其他輔助用房設1個空調系統，空調形式為帶高效過濾器的凈化風機盤管加凈化新風系統。2）13層的 2個一級與1個二級手術室各設1個凈化空調系統。其原因是空調送風量大，且高級別手術室的使用頻率遠低于同低級別手術室。3）13 層的8個三級手術室按 3間，3間，2間分別設3個凈化空調系統。其原因是低級別手術室空調風量小，同時使用率相對高，但1個空調系統所負擔的低級別手術室間數不宜過多，因為醫(yī)院手術室的使用具有不確定性。4）13層手術室輔助用房設1個凈化空調系統。目的是保證手術室外部空氣環(huán)境時時處于 “臨戰(zhàn)” 狀態(tài)。5）13層各手術室集中設1個維持手術區(qū)正壓的獨立凈化新風系統，這樣可使整個手術部始終處于受控狀態(tài)，不會因為某潔凈手術室停開而影響整個手術部有序的壓力梯度分布。否則會破壞各室之間正壓氣流的定向流動，引起交叉感染或污染室內環(huán)境。6）各潔凈手術室均設1個獨立的排風系統，這樣可防止不同凈化房間之間通過排風系統形成交叉感染。排風口設在病人頭側，可有效地排出室內有害氣體和不良氣味。為防止排風機不工作，室外空氣倒灌回潔凈室造成污染，在排風口與排風機之間設高效過濾器，排風機出口設止回閥。
3.2凈化空調系統形式
如果整個手術部采用集中空調系統，由于各手術室級別不同，潔凈手術室與輔助用房設計參數差異較大，一個系統一個送風狀態(tài)點難以滿足，另外在運行調節(jié)上會有問題，使用靈活性方面也較差。該設計采用分散式與集中式相結合的系統，將空調機房集中設在手術室的頂層，室外新風將預過濾后直接進入各系統凈化空調機組，送風由機組就近接入各自負責的手術室，這種系統運行費用較低，系統的維護、管理簡單易行，同時集中設一個維持各手術室正壓的新風系統，以便可以有效地控制手術區(qū)的壓力梯度。
3.3空調系統送風量的確定
潔凈手術室手術區(qū)工作面高度截面平均風速和潔凈手術室換氣次數，是保證要求的潔凈度并在運行中不超過規(guī)定的自冷時間所必須滿足的指標。根據 《規(guī)范》 ，各空調系統送風量確定如下：1）一級特別潔凈手術室需保持單向流態(tài)，《規(guī)范》 規(guī)定手術區(qū)手術臺工作面高度截面平均風速為0.25m/s―0.3m/s，是運行中必須保持的下限風速，設計時不能直接采用。因為局部層流的送風氣流會與周邊區(qū)的空氣進行動量交換，送風氣流速度會逐漸衰減，其衰減量大于全面單向流。因此送風口的出風速度應大于手術區(qū)的截面風速。經過計算并參照相關資料，該設計取送風口風速為0.45m/s，由此可根據送風口面積算出兩個一級特別潔凈手術室空調系統的送風量。2）二級標準潔凈手術室要達到規(guī)定的凈化級別，必須保證換氣次數為 30次／h--36 次／h ，該設計按換氣次數33次／h 計算其送風量。3）三級一般潔凈手術室的換氣次數為18次／h--22 次／h ，該設計按換氣次數20次／h 計算其送風量。4）各輔助用房空調風量根據規(guī)范按換氣次數8次／h--13次／h 計算。
3.4空調系統的節(jié)能措施
3.4.1太陽能的應用
太陽能壓縮式制冷研究的重點是如何將太陽能有效地轉換成電能，再用電能去驅動壓縮式制冷系統。以太陽能作為熱源的吸收式制冷是利用太陽輻射熱能驅動溴化鋰水溶液或氨水溶液的吸收式制冷系統。太陽能吸附式制冷是將系統中的加熱器和冷卻器去掉，將太陽能集熱器與吸附床合二為一，冷卻功能則利用夜間室外空氣的自然冷卻來完成。
3.4.2地下水的應用
地下水由于地層的隔熱作用，其溫度受氣溫影響很小。在暖通空調中，有些地下水可以直接作為冷源，更是熱泵良好的低位熱源。所以水源熱泵有著良好的節(jié)能前景。水源熱泵技術是利用地球表面淺層水源中吸收的太陽能和地熱能而形成的低溫低位熱能資源，并利用熱泵原理，通過少量的高位電能輸入，實現低位熱能向高位熱能轉移的一種技術。但是在利用地下水的過程中，需要注意兩點：①要有可靠的回灌技術；②用地下水時應注意水質，水質不合格會使井老化。
4.結束語
綜上所述，潔凈手術部凈化空調系統設計理念的實質就是有效地消除一切交叉感染的隱患，避免任何可能引起術后感染的風險，建立一個手術無菌環(huán)境的保障體系，實施全過程控制來提高手術的質量，極大地降低術后感染，使患者受到的傷害降到最低的程度。尤其是經過了2003年的SARS病毒的傳播，人們更加關注各種病毒的傳播，這給醫(yī)院空調凈化設計提出了更高的要求。
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平面設計
復合手術室一般凈面積不少于50m2 ，以新建的北京安貞醫(yī)院昌平分院復合手術室為例，其基本原則是功能齊全、流程短捷、潔污分明、使用方便。其主要由如下幾部分組成：
設備間：用來放置DSA的強弱電控制柜；
操作間（可共用）：鉛防護觀察窗；
體外循環(huán)準備間：4m2左右，應有上、下水及相應的氣體（O2、Air、CO2）；
輔助用房：無菌物品間、器械間等。
結構和防護設計
*均布荷載
DSA室荷載為7.5kN/m2，潔凈手術室3.0kN/m2。
對于新建的項目，應以DSA的參數來選擇；對于改造的項目，應達到相應的要求。
*射線防護
按照相關防護標準，按3mm鉛當量進行六面防護。值得注意的是，當地面采用硫酸鋇（30mm）時，應在做找平時注意地坪留量。
*層高
綜合考慮吊頂上方消防、給排水、風管、靜壓箱等管線設備的布置，層高宜設計在4500mm左右。
設備層應考慮消防、給排水、風管、凈化空調機組等管線設備的布置，層高宜設計在2500mm～3000mm左右。
配電設計
*一般DSA設備配電要求
電源要求見表1。
*手術室配電要求
手術室內用電應與DSA設備用電及輔助用房用電分開，每間手術室的干線必須單獨敷設；
復合手術室均應設置安全保護系統和等電位接地系統；
復合手術室應加裝隔離變壓器，并應設置漏電報警裝置（注：常規(guī)照明不必通過隔離變壓器）；
醫(yī)療儀器應采用專用接地系統，如插入人體內接近心臟的電氣器材，由于要防止微電擊，宜采用功能性接地。
空調系統設計及節(jié)能措施
*設計可切換的凈化空調系統
因大多情況下DSA手術室是處于萬級狀態(tài)下運行的，只有當需要與外科手術同時進行時，才需要進行與百級的切換。如果將DSA手術室設計成萬級，進行雜交（復合）手術時，滿足不了規(guī)范及使用要求；如果將DSA手術室設計成百級，大多數情況下只需要萬級狀態(tài)就可以滿足，造成能源的浪費。因此，設計復合手術室應充分考慮其運行時兩種狀態(tài)的切換，從而達到節(jié)能的目的。
復合手術室設計時，凈化空調系統的風量、負荷、系統附件等按百級手術室進行設計，將凈化空調機組的電機設計為變頻電機，加裝變頻器，對風量實行變頻控制。在調試時將風量設置為兩檔風量（百級風量、萬級風量）運行，可通過手術室內控制面板實現兩檔風量之間的切換。
因DSA手術室相對于普通手術室面積較大，且室內的醫(yī)療設備會對手術室的送風天花的過濾面積產生影響，因此設計過程中，可適當增大送風天花的面積及送風量，以滿足規(guī)范及使用要求。
*考慮設備間的散熱
DSA設備間在設計過程中，應充分考慮其設備的散熱量。
如果在設計過程中，DSA設備間按換氣次數來計算送風量，其設備的負荷是無法克服的。
