時間：2023-05-29 17:46:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫療衛生機構，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
以實施基本藥物制度為抓手，統籌推進基層醫療衛生機構資源配置、人事制度、分配制度、服務模式和財政補償機制等方面的改革，同步實施績效工資制度。合理配置資源，規范基層醫療衛生機構布局；核編定崗，優化醫療衛生人員結構；實施績效工資，建立對基層醫療衛生機構、醫務人員“雙考核”、“雙掛鉤”制度；建立新的管理和運行機制，轉變服務模式，把基層醫療衛生機構的工作重心轉到居民健康服務上來。通過綜合改革，使基層醫療衛生機構服務能力得到顯著增強，基層醫務人員積極性得到充分調動，基層醫療衛生服務質量和效率得到明顯提高。
二、主要任務
（一）推進基層醫療衛生機構布局規劃，建立健全與城鄉建設同步發展的資源配置機制。
1.制定社區衛生服務機構布局規劃。頒布《市社區衛生服務機構布局規劃（-2020）》，按照每3－10萬常住人口或每個街道所轄范圍規劃設置一所社區衛生服務中心，在轄市城關應設置1－3所社區衛生服務中心，房屋面積3000平方米，設置30－50張康復床位；中心覆蓋不到的地方，每1萬人左右設置一所社區衛生服務站，房屋面積200－300平方米。按照規劃要求，在新建城區和老小區改造中，住宅開發項目所配建的社區衛生服務中心（站）必須與項目同步規劃建設，同步交付使用。
2.每個建制有一所政府舉辦的鄉衛生院，每3000－5000人口設立一所村衛生室（農村社區衛生服務站）。對撤并鄉的衛生院，可設置為衛生院分院，具備條件的逐步轉型為社區衛生服務機構。年內所有鄉衛生院和村衛生室全部達到省定建設標準。
（二）推進基本藥物制度全覆蓋，建立健全藥品采購供應機制。
3.基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度。全市所有社區衛生服務中心（站）、鄉衛生院和村衛生室全部配備使用基本藥物；對所有在基層醫療衛生機構就診的病人均執行藥品零差率銷售；基層醫療衛生機構的所有藥品均執行零差率銷售。
4.嚴格落實基本藥物采購供應、配備使用、零差率銷售規定。在市確定的統一目錄框架內，統一在省基本藥物招標采購平臺集中采購、統一執行省招標采購價格、統一配送到基層醫療衛生機構、統一基本藥物監管平臺。
（三）推進分配制度改革，建立健全科學公平、體現績效的考核激勵機制。
5.實施績效工資制度。基層醫療衛生事業單位績效工資水平按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，所需經費由當地財政按規定予以補助。鼓勵有條件的單位進一步搞活內部收入分配，可以自主確定績效工資的構成及分配辦法，實行績效工資總量管理。全市基層醫療衛生機構績效工資按照全省統一部署全部兌現到位。
6.實行“雙考核”、“雙掛鉤”的績效考核制度。對基層醫療衛生機構進行績效考核，建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的工作任務考核機制，考核結果與財政經費補助掛鉤；在基層醫療衛生機構內部，建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，考核結果與職工個人收入掛鉤。細化考核標準和操作辦法，考核導向突出公益性，考核內容突出服務效率，考核方式突出群眾參與。
（四）推進經費保障制度改革，建立健全多渠道補償機制。
7.落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；基層醫療衛生機構承擔的公共衛生服務經費，由政府負責安排，并實行績效考核、政府購買；基層醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置等政府指令性任務由政府按照服務成本核定補助；基層醫療衛生機構人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由同級財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃補助政策合理安排補助；政府對村衛生室的建設發展提供合理的資金支持。
8.推進醫療服務價格綜合改革。按照補償合理成本，保證基層醫療衛生機構平穩運行、發展和維護群眾利益的要求，調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策。將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費，合并項目內容按國家規定執行。一般診療費收費標準在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整，并納入醫保報銷范圍，在不增加群眾現有個人負擔的前提下合理確定醫保支付比例。一般診療費按照每診療人次10元，由市、轄市價格、衛生、人社和財政等部門根據當地經濟社會發展水平，綜合考慮實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫務人員勞務成本、醫保承受能力等因素制訂。
9.落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助。按照“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的原則，政府在對基層醫療衛生機構嚴格界定服務功能、明確使用適用設備、適宜技術和基本藥物、核定任務和收支的基礎上，經常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。實行先預撥后結算，按序時到位。具備條件的地區可對基層醫療衛生機構實行收支兩條線管理，其基本醫療服務等各項收入全額上繳財政管理，開展基本醫療和公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定并全額安排。
10.推進基本醫療保險付費方式改革。積極探索社區首診負責制。完善基本醫療保險對基層醫療衛生機構經費結算辦法，將按就診人頭付費與簽約服務人頭掛鉤，逐步建立醫保為居民健康付費的新機制。深化新農合支付方式改革，實行門診統籌基金總額預付制、門診特殊病種補償。對不同級別定點醫療機構分別實行按定點人頭、總額預算、服務單元、病種付費等不同結算方式。
11.多渠道加大對鄉村醫生的補助力度。將實行鄉村一體化的村衛生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策，鄉衛生院對村衛生室實行收支兩條線管理，將衛生室人員納入鄉衛生院內部績效考核。
對未納入鄉村一體化管理的村衛生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。認真落實鄉村醫生養老保障政策，年現職鄉村醫生合理養老保障要實行全覆蓋。妥善解決好超齡離崗鄉村醫生基本生活保障的歷史遺留問題。
（五）推進人事制度改革，建立健全按崗聘用、合同管理的用人機制。
12.建立健全總量控制、統籌使用和動態調整的編制管理機制。完善政府舉辦的基層醫療衛生單位事業編制核定，按照“一次核定，逐步配齊”的辦法，以當地服務人口為基數，核定城市社區衛生服務中心和鄉衛生院人員總編制，衛技人員所占編制不低于總編制的90%。以轄市（區）為單位，在核定政府舉辦的基層醫療衛生機構編制總量的基礎上，綜合考慮功能定位、職責任務、服務人口、服務范圍等因素，適時對編制進行動態調整。積極探索村衛生室人員總量控制和定編定崗，實行鄉衛生院和村衛生室一體化管理。
13.全面推行崗位管理和人員聘用制度。基層醫療衛生機構應當在機構編制部門核定的編制員額范圍內，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別科學規范設置崗位，組織崗位聘用，建立按需設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制。規范聘用合同管理，全面實施人員聘用制度。嚴格執行基層醫療衛生人員準入資格制度和按崗位公開招聘人員的制度，基層醫療衛生機構不得招聘不具備執業資格、衛生專業技術資格或從業資格的人員。現有在職人員，未取得執業資格的，不能參加國家已實行執業資格制度的專業技術崗位的競爭、聘用；未取得衛生專業技術資格的人員，不得參加衛生專業技術崗位的競爭、聘用。對鄉衛生院院長、社區衛生服務中心主任實行公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制。
14.實行人員退出制度和妥善安置分流人員。連續兩次考試未能取得相應執業資格或專業技術資格的人員，應按照《關于深化全省衛生事業單位人事制度改革的實施意見》（人通〔〕66號）規定，及時終止（解除）聘用合同。切實做好基層醫療衛生事業單位競聘落崗人員的分流安置工作，對編制內未聘用的人員（含政策性安置人員），采取提前退休、輪崗待聘、鼓勵辭職或自謀職業等多種方式妥善安置。對編制外聘用人員原則上予以清退。
（六）推進服務模式轉變，建立健全分工協作機制。
15.全面推進以電子檔案為核心的衛生信息化建設。8月底基本建成以居民電子健康檔案為基礎的區域衛生信息系統，與基本醫療保險、基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核、婦幼保健、傳染病報告、計劃免疫和醫院電子病歷等系統實現互聯互通，信息資源共享。
16.實行“3＋X”家庭健康責任團隊服務。在轄區范圍內組建200支“3+X”家庭健康責任團隊，年內完成30萬人社區居民健康服務簽約任務，其中65歲以上老人、救助對象、慢病患者和0-7歲兒童等重點人群簽約率達到90%以上；建立30萬份規范化居民電子健康檔案。集團醫院下派所屬每個社區衛生服務中心全日制工作醫生不少于2人，參與團隊服務的人員不少于200人；轉診病人通過家庭健康責任團隊預約服務率達到90%以上。
17.探索醫療集團社區衛生服務中心一體化管理新模式。醫療集團采取委托管理、股份制合作、醫院自主舉辦等方式，與城區所有社區衛生服務機構之間建立緊密型區域醫療聯合體，實現一體化管理，形成上下聯動、雙向轉診、分工協作的區域醫療協同運行模式。將醫療集團的技術、人才、資源優勢，通過技術幫扶、多點執業、流動醫院等方式，延伸到社區衛生服務機構，增強社區衛生服務機構服務能力,構建功能完善的兩級城市醫療衛生服務體系。
三、保障措施
（一）加強組織領導。
市深化醫藥衛生體制改革聯席會議統籌組織協調全市基層醫療衛生機構綜合改革工作，確保各項政策措施落實到位。各轄市（區）政府對基層醫療衛生機構綜合改革負主要責任。各地要把推進基層醫療衛生機構綜合改革擺上突出位置，轄市（區）黨委主要負責同志親自過問，政府主要負責同志對本地區醫改工作負總責，政府負責常務工作的同志要直接分管，分管衛生工作的負責同志給予協助，將更多的精力用于推進綜合改革。發改、衛生、編辦、財政、人社、規劃、住建、物價、食藥監、監察、組織等部門要加強協調，密切配合，對規劃實施、核定編制、崗位設置、競聘上崗、分流安置等需要審批的事項，進行集中審批，加快進度。各轄市（區）政府要對基層醫療衛生機構綜合改革實行包干負責制，按“一人一院（中心）”的要求確定鄉（科）級以上干部包干負責，確保各項改革按時間節點要求有序穩妥推進，任務落到實處。
（二）強化財力保障。
各轄市（區）政府要將基層醫療衛生機構綜合改革任務所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。財政部門要做好資金調度和經費保障工作，優化資金撥付流程，提高辦事效率。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，確保資金分配使用規范、安全、有效。
（三）嚴格督查考核。
市醫改辦會同有關部門要進一步加強對各轄市（區）基層醫療衛生機構綜合改革進展情況和效果的監測評估，建立嚴格的績效考核機制。從6月份開始，市委、市政府每月開展一次集中督導檢查，對各地工作情況進行匯總通報，年底進行全面評估。
關鍵詞：基層醫療衛生機構 財務管理 控制
隨著市場經濟的發展，醫療衛生事業改革的不斷深入，基層醫療衛生機構從計劃經濟時期單純的社會公益性質結構開始向自負盈虧的經營機構轉變。基層醫療衛生機構要實現看病救人和盈利的雙贏，財務管理是重要的一環，也是基層醫療衛生機構賴以生存的根本。但由于財務管理還存在眾多歷史遺留問題，在一定程度上制約了其發展，如何解決，成為基層醫療衛生機構應對市場競爭的關鍵，同時，也對其能否持續為居民提供良好的醫療服務產生重大影響。
一、基層醫療衛生機構財務管理存在的問題
基層醫療衛生機構財務管理的主要問題，在于過去計劃經濟時期對基層醫療衛生機構實行全額財政撥款，不需承擔市場風險。還沿用舊時制度的財務管理無法有效應對市場經濟挑戰，從而拖慢基層醫療衛生機構改革步伐。同時，崗位、人員安排不合理，觀念上不重視財務管理、制度上存在缺陷等，都導致其財務管理出現問題。
（一）忽視預算管理的重要性
在基層醫療衛生機構的財務管理中，預算管理起著非常重要的作用，但是這么重要的一步，卻經常被衛生機構忽視，要么對資金的預算草率對待，要么干脆忽略對資金的預算。如此不嚴謹的預算管理，使衛生機構在資金實際使用過程中不能合理地分配資金流向，使財務管理變得混亂無章，出現超額支出等狀況。另外預算資金的編制方法過于傳統，無法與時俱進，不夠科學，容易出現資金浪費的情況。比如在對財務的處理上，沒有設置新會計制度中“累計折舊”的科目，而是使用過去的折舊和攤銷方法。
（二）財務管理體制不健全
如上所述，目前很多基層醫療衛生機構的財務管理制度還沿用計劃經濟時期的制度，缺乏現代財務管理制度的引入。財務管理制度多數比較粗放，只負責維持收支平衡、缺乏資金支配的有效管理。制度僵化也導致財務人員無法真正參與監督基層醫療衛生機構財務流程，忽視成本控制和資金有效利用。同時，缺乏健全的內部控制制度，比如沒有真正落實藥品核算制度，沒有設置明細賬、各部門之間銜接不良，原始憑證沒有經財務人員審核等。
（三）財務人員素質不高
一方面， 長期的國家管控導致基層醫療衛生機構財務管理人員工作清閑，缺乏主動和憂患意識。領導缺乏管理意識，沒有起到積極的監督、支撐作用。因此導致財務工作只局限在核對賬目，發放工資的表面工作，沒有深入挖掘和肩負起財務管理的職責。另一方面，財務人員選拔制度也存在問題，論資排輩現象十分嚴重。導致真正有能力的人無法進入，不能得到重用，這嚴重制約了財務部門的發展。另外，分工不明確，上崗后缺乏培訓機會和進修機會也是制約基層衛生機構財務人員素質提高的重要因素。
（四）財務投資盲目
在市場經濟的今天，國家用于對基層醫療衛生機構的補助已經日趨減少。醫療市場激烈的競爭要求基層醫療衛生機構需要通過藥品差價、醫療服務等環節盈利。藥品差價能夠調控的空間十分有限，而如何提升醫療服務質量就成了基層醫療衛生機構盈利的重要途徑。但多數基層醫療衛生機構財務部門在投資資金問題上沒有明確的預算機制和投資管理，盲目的投資容易導致資金周轉不靈，如何向銀行籌借貸款等問題也沒有明確的制度監督，這為基層醫療衛生機構的長遠發展帶來很大的隱患。
二、基層醫療衛生機構財務管理與控制對策
盡管在市場經濟條件下，基層醫療衛生機構和企業還是有很大差別。但是，基層醫療衛生機構正常的運轉，醫療水平的不斷提高，對于社會福利是大有裨益的。基層醫療衛生機構財務管理在這個過程中愈發凸顯了重要地位，下面就如何解決上述提到的問題，提出一些簡單的建議：
（一）加強對預算管理的重視水平
預算管理就像是建筑物的基底，是整個財務管理的基礎，在整個過程中發揮著重要的作用。因此，在預算管理的過程中要科學客觀，對財務預算樹立正確的觀念。基層醫療衛生機構不妨利用“零基預算法”，不僅能改善資金使用效率，還能增強財政資源配置。衛生機構不但要做好事前預算，更要控制好資金的實際使用，事后也應該對資金進行核對，這樣不僅能控制好資金的流動，也能降低由于預算管理不當帶來的財務風險。此外，在資金績效方面，要設立一套完整的指標，比如分別設立共性指標和個性指標，既能保證衛生機構的評價制度適用于所有財政支出，又能針對不同的項目特點作出公正評價。
（二）健全財務管理體制
財務部門畢竟只是基層醫療衛生機構下屬的一個分支，要使其有效運轉，首先需要設定具體的運行機制。基層醫療衛生機構應該制定財務規章制度，明確財務部門和其他部門之間的權責關系，形成積極有效有相互制約的良性互動機制。
制度完善之后也不能形同虛設，基層醫療衛生機構需建立有效地監督審計制度，切實做到各項收支都有章法可循，有記錄可查，為基層醫療衛生機構進一步的財政改革打下堅實基礎。
（三）提高財務人員的素質水平
一方面在人才招聘上，要實行憑能力說話，優勝劣汰的競爭機制。這樣才能調動其財務人員積極學習，不斷提高自身素質的積極性。另一方面，基層醫療衛生機構也需要重視財務團隊的建設。制定一系列的管理規章制度，定期監督，采取績效考核激勵機制。并積極學習財務管理方法，引進先進的管理經驗，定期組織培訓，使財務管理水平跟上時代的發展。在財務部門構建學習型小社會，推動統計人員和會計人員相互學習，統計人員學習會計專業知識，掌握專業會計記賬方法。會計人員學習統計分析知識，提高統計分析能力，從而有效提高工作效率，高效、高質完成財務管理工作，為衛生機構決策提供準確的會計信息和統計信息支持，提高工作效率，減少統計報告與會計報告之間的誤差。
（四）科學穩健開展投資
通過預算的制定，基層醫療衛生機構可以提前了解到衛生機構各部門之間如何進行有效地資源分配，如何更好地在成本控制的前提下提升醫療服務水平。同時，基層醫療衛生機構也可以通過歷年的預算對比，分析市場環境、醫療行業發展趨勢、基層醫療衛生機構自身問題，制定出更加合理的財務制度。
另一方面，在一些重要的醫療設備采購、醫學技術培訓、考察學習項目上，必要的投資可以達到事半功倍的效果。當然這也對財務管理人員的風險意識提出了要求。要有專業人員分析醫療行業的發展趨勢、當前基層醫療衛生機構的經營狀況、資金市場的走向，綜合評估后做出投資決策，有效規避財務風險，實現收益最大化。這也要求財務部門在實踐過程中不斷總結經驗教訓，為基層醫療衛生機構的可持續發展做出應有的貢獻。
三、結束語
從封閉走向開發，從粗放走向系統，是基層醫療衛生機構財務管理的必經道路，也是基層醫療衛生機構適應當前市場經濟環境，提升競爭力的重要一環。基層醫療衛生機構管理部門需要充分重視財務管理改革，積極應對挑戰，才能更好服務社會，實現雙贏。
參考文獻：
[1]吳可嘉.淺析醫院財務管理工作中的會計與統計的結合[J].商情，2013（8）：107，110
關鍵詞：基層醫改 新制度 財務管理
基層醫療衛生機構綜合改革后，所有政府辦基層醫療衛生機構定為公益一類事業單位管理，基本實現收支兩條線管理，實現基本藥物制度全覆蓋。在新的基層醫療衛生機構財務制度和會計制度執行過程中，通過實踐經驗，探討基層醫療衛生機構綜合改革的財務管理。
1、政府辦基層醫療衛生機構定為公益一類事業單位管理，綜合改革中與財務管理有關的改革措施
1.1按規定執行國家基本藥物制度，基層醫療衛生機構實行藥品零差率銷售
基層醫療衛生機構基本藥物使用率達到95%以上，并實行藥品零差價，所有西藥及中成藥都進行零差價銷售，不再有藥品利潤；中草藥按規定有25%以下的差價利潤；疫苗歸屬于衛生材料明細核算，不屬于藥品核算范疇。基層醫療衛生機構實行基本藥物制度及藥品零差價銷售后，財政部門按規定給予基層醫療衛生機構基本藥物獎補專項經費補助。
1.2基層醫療衛生機構承擔本轄區基本公共衛生服務，遵照國家制定的基本公共衛生服務項目，開展各項基本公共衛生服務
各項基本公共衛生服務均是免費開展，基層醫療衛生機構財務壓力較大，因此，政府按規定核定對其所承擔的公共衛生服務給予專項補助。2009年財政人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。
基層醫療衛生機構開展各項公共衛生服務支出，均列入“公共衛生支出"明細科目獨立核算，同時，必須按使用資金性質分類分項明細核算。如果是自有資金，則在“自有資金”項目歸集；如果是財政資金，則必須按財政對應的補助資金項目明細歸集核算。
1.3執行一般診療費制度
依據國家有關規定，基層醫療衛生機構的門診掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費、耗材費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費。一般診療費的標準為10元/次，內含專家門診的診查費用。執行一般診療費制度后，收費行為更加規范，更利于財務監督與管理。
2、基層醫療衛生機構新財務制度和會計制度（以下簡稱新制度）賬務處理淺析
新制度與舊制度對比，主要區別體現在以下幾方面：庫存物資核算、固定資產和在建工程等資本性支出、財政專項補助處理、財務報告分析。
2.1新制度記賬基礎
以收付實現制為記賬基礎。以現金收到或付出為標準，記錄收入的實現和費用的發生。
2.2庫存物資核算
新制度庫存物資包括的內容比以前多，藥品、疫苗、低值易耗品等都歸屬于“庫存物資”范疇。新制度庫存物資一般賬務處理原理與舊制度基本一致，但新制度取消了“藥品進銷差價”科目，所有庫存物資出、入庫均以進價核算。按規定收取的中草藥差價、疫苗差價收入，直接在收入中核算反映。
2.2.1 西藥及中成藥銷售的賬務處理
西藥及中成藥以進貨價銷售，沒有差價收入，計算藥品銷售成本時不再計算差價率。采購入庫、調撥、確認銷售收入、結轉銷售成本等環節均以進貨價核算。
2.2.2中草藥賬務處理
2.2.2.1采購入庫時（以供應商進價入賬）
借：庫存物資-藥品-藥庫-中草藥
貸：應付賬款
2.2.2.2科室領用中草藥時（以進價調撥）
借：庫存物資-藥品-藥房-中草藥
貸：庫存物資-藥品-藥庫-中草藥
2.2.2.3確認中草藥銷售收入（按物價規定零售價），
借：庫存現金等
貸：醫療收入-門診收入-藥品收入-中草藥等
2.2.2.4中草藥銷售結轉成本（按進價結轉）
借：醫療衛生支出-醫療支出-藥品支出-中草藥
貸：庫存物資-藥品-藥房-中草藥
2.2.3疫苗會計處理
2.2.3.1采購進貨時（以上級疾控部門進價）
借：庫存物資-衛生材料-疫苗
貸：應付賬款
2.2.3.2門診疫苗銷售收入（按規定零售價）
借：庫存現金等
貸：醫療收入-門診收入-衛材收入等
2.2.3.3疫苗銷售結轉成本（按進價），
借：醫療衛生支出-公共衛生支出-材料支出-疫苗支出（使用財政基本公衛補助資金或自有資金）
貸：庫存物資-衛生材料-疫苗
2.3資本性支出賬務處理
新制度取消了“專用基金-修購基金”明細科目，固定資產、在建工程、設備購進等資本性支出發生時，直接列入當期支出。
2.3.1固定資產賬務處理
新財務制度第三十一條 規定，固定資產是指單位價值在1000元及以上（其中：專用設備單位價值在1500元及以上）、使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應作為固定資產管理。分為四類：房屋及建筑物、專業設備、一般設備和其他固定資產。
2.3.1.1固定資產購進，按相關價款
借：固定資產
貸：固定基金-固定資產占用
同時，做支出分錄，
借：財政基建設備補助支出
或醫療衛生支出-醫療支出-非財政資本性支出-房屋建筑物購建等
貸：銀行存款等
2.3.1.2出售、報廢、毀損、無償調出、對外捐贈的固定資產，按規定報經批準后，按照處置固定資產的賬面價值，
借：固定基金-固定資產占用
貸：固定資產
同時，如果有變價收入的，按變價收入減支出凈額
借：銀行存款
貸：應繳款項或其他收入
2.3.1.3盤盈的固定資產，經上級主管部門批準同意后，按照同類或類似資產市場價格確定的價值
借：固定資產
貸：固定基金-固定資產占用
2.3.1.4盤虧的固定資產，按規定報經批準后，按賬面價值
借：固定基金-固定資產占用
貸：固定資產
對于可收回賠償款的，在實際取得賠償款時
借：庫存現金、銀行存款
貸：應繳款項或其他收入
2.3.2在建工程賬務處理
2.3.2.1在建工程購建時
借：在建工程
貸：固定基金-在建工程占用
同時，做支出分錄，
借：財政基建設備補助支出
或醫療衛生支出-醫療支出-非財政資本性支出-房屋建筑物購建等
貸：銀行存款或現金
2.3.2.2工程完工交付使用時，按照有關規定確定的工程實際支出，
借：固定資產
貸：在建工程
借：固定基金-在建工程占用
貸：固定基金-固定資產占用
2.3.2.3無形資產及其他資本性支出賬務處理原理與固定資產賬務處理基本一致。
2.4財政補助收入及支出賬務處理
2.4.1財政補助收入核算從財政部門取得的基本建設補助收入、設備購置收入、人員經費補助收入、公共衛生服務補助收入及其他項目補助收入等。各項財政補助收入按明細項目設置明細賬，進行明細核算。
2.4.2新制度取消了“財政專項支出”科目，增加“財政基建設備補助支出”科目。財政補助資金安排的基本建設支出、設備購置支出通過“財政基建設備補助支出”科目歸集核算。人員經費補助收入和公共衛生服務補助收入等財政補助資金使用時，直接通過“醫療衛生支出”科目歸集核算。
2.4.3設置財政基本支出備查簿，詳細登記使用人員經費服務補助收入、公用經費補助收入等支付基本支出情況；設置財政項目支出備查簿，按照具體項目詳細登記使用公共衛生服務補助收入、基本建設補助收入、設備購置補助收入等支付項目支出情況；包括安排基本支出、項目支出的日期、事由、金額等資料。
2.4.4.期末，分析計算本期基本支出補助結轉、項目支出補助結轉（余）
借：本期結余
貸：財政補助結轉（余）-財政基本補助結轉（或財政項目補助結轉）
2.5財務報告分析
2.5.1新制度下，財務報告反映財務狀況和業務開展成果，更強調預算執行情況。會計報表減少醫療支出明細表、藥品支出明細表，增加了業務收支明細表、財政補助收支明細表、財務情況報表。
2.5.2藥品收入及支出不再單獨設報表反映，“藥品收入”歸屬于“醫療收入”的明細科目核算；“藥品支出” 歸屬于“醫療衛生支出”的明細科目核算。
2.5.3“財政補助收支明細表”，反映每項財政資金收入、支出。“財務情況報表”主要反映業務開展情況、預算執行情況、綜合藥品比率、資產負債率、流動比率、資產收益率、凈資產收益率等財務分析指標。
3、基層醫療衛生機構綜合改革后的財務管理
3.1強化預算約束機制。合理編制預算，所有收支全部納入預算管理，分析預算年度收入的增減變化因素，測算編制收入預算；根據業務需要和財力狀況，編制支出預算，定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率，對經常性收支按照“總量控制、以收定支”原則核定收支；對建設發展支出（項目支出），由財政安排的實行專款專用，按規定報批后才能使用。
3.2規范財務管理與會計核算。建立完善的內部財務管理體系，促進單位財務管理工作規范化。建立健全內部稽核制度，加強財務人員素質提升。
3.3建立健全資產物資管理制度，提高資產使用效益，防止資產流失。對資產物資的購建、審批、驗收及款項支付環節進行有效監督和制約。
3.4單位、科室和個人不得收取款項或設立“小金庫”。
關鍵詞：基層醫療衛生機構 流動兒童 保健管理
隨著改革開放的進一步深入，人口的頻繁流動和遷移成為當今社會的特征之一。而人口的頻繁流動性使流動兒童的保健覆蓋率嚴重下降。陳麗《流動兒童家長對兒童保健需求的調查》顯示：流動兒童的保健覆蓋率僅為75%，與黃愛群報道相似，標準系統管理率更低。
1.造成流動兒童保健覆蓋率低的原因
1.1 流動兒童家長流動頻繁，居無定所，或者多數居住在
出租屋、衛生條件比較差的集貿市場等。沒有及時辦理暫住證，這就對流動兒童的統計、摸查形成了較大的困難。
1.2流動兒童的家長文化程度普遍較低，有資料顯示流動兒童家長小學、初中、高中文化程度占79.81%。由于文化程度低，對兒童保健意識缺乏，獲得兒童保健知識的途徑又少，部分兒童家長對體檢程序和免疫規劃知之甚少，有的根本不知道有兒童保健和免疫規劃這些項目。
1.3流動兒童家長專注于養家糊口，主動求醫意識淡薄，信息渠道來源又少，部分家長只知道生病了再上醫院，不知道有兒童保健這項工作，也不了解國家公共衛生免費服務項目。
1.4醫院對流動兒童保健和計劃免疫工作的宣傳力度不夠，開展流動兒童保健的形式單一，也有醫院沒有做好職責范圍內的公共衛生工作，要求流動兒童回原籍建冊，家長迫于無奈，也是造成流動兒童保健率降低的原因之一。
1.5 醫院對流動孕產婦的兒童保健宣傳工作不到位，流動孕產婦孕期檢查，由于流動性大顯得不規律，醫院疏于對流動孕產婦生產后要對出生兒童進行健康體檢的宣傳;流動孕產婦自己也不重視孕期檢查及出生兒童健康體檢，觀念淡薄，也是原因之一
2. 基層醫療衛生機構做好流動兒童保健管理展望
2.1基層醫療衛生機構要充分利用轄區內托兒所、幼兒園提供的流動人口兒童數量，發放兒童保健宣傳資料，提高流動兒童家長對兒童保健工作的認識，及時帶孩子到轄區內的醫療衛生機構進行體檢。
2.2聯合預防接種工作人員，對轄區內流動人口比較集中的地方，進行查漏摸底，并做好統計工作。如：農貿市場、小商品市場、磚瓦廠、其他各鄉鎮企業。對流動人口比較集中的區域，采取上門體檢的形式對流動兒童進行保健管理，并且針對體檢情況，進行針對性的管理，預約下次體檢的時間、地點，同時做好宣傳工作。
2.3對居住比較分散的流動兒童，可以聯合分管轄區的協警協助摸底，進行宣傳，提高流動兒童家長對兒童保健工作的認識，積極配合做好兒童保健工作，從而提高流動兒童保健率。
2.4 要提高流動兒童保健工作體檢率，還必須從源頭做起。要加強提高流動孕產婦孕期保健的宣傳，在流動兒童出生分娩的相關醫院做好兒童保健的宣傳工作，使流動兒童的準爸爸、準媽媽們充分認識到孩子出生后0-6歲做好保健工作的重要性，促進孩子生理、心理的健康成長。
2.5 流動孕產婦分娩后，轄區內的醫療衛生管理機構的工作人員要利用產后及新生兒訪視機會，積極宣傳兒童保健知識，向流動兒童家長宣傳國家兒童保健及兒童規劃免疫免費政策，使流動兒童家長不因為經濟問題而使兒童得不到衛生保健服務。
2.6 加強基層醫療機構兒童保健服務人員的工作責任心。不推諉所管轄區流動兒童建冊及保健工作，為流動兒童健康保健提供良好的服務平臺，將流動兒童的保健信息錄入保健網路。
3討論
流動兒童家長的經濟、文化水平普遍較低，育兒觀念較為落后，大部分流動兒童得不到系統的保健服務，兒童健康問題得不到及時矯正，對兒童健康管理形成了新的挑戰。因此，作為基層醫療衛生機構，要充分利用流動兒童家長對育兒知識的需求，采取多種形式的宣教工作，鼓勵家長積極參與到兒童保健工作中來，對提高流動兒童的系統管理率有一定的幫助，從而滿足流動兒童衛生服務需求，更好地發揮基層醫療衛生機構在兒童保健工作中的作用。
參考文獻：
【1】 張燕燕.兒童健康管理現狀與展望 【J】中國兒童保健雜2012，，2，（5）：424.
【2】 陳麗.流動兒童家長對兒童保健需求的調查 【J】.浙江預防醫學，2012，24，（3）：74-75
【3】 黃愛群.北京市與杭州市5歲以下流動兒童保健現狀調查 【J】中國公共衛生，2008，24，（3）：288-289.
關鍵詞：基層醫療衛生機構；專用基金；相關問題
一、基層醫療衛生機構專用基金概述
基層醫療衛生機構作為醫療行業事業單位，從2019年1月1日起執行政府會計制度。按照基層醫療衛生機構執行政府會計制度的補充規定，基層醫療衛生機構在專用基金科目下設置醫療風險基金、職工福利基金和獎勵基金共三個明細科目，用來核算基層醫療衛生機構分別根據醫療業務收入和醫療業務盈余提取的專用基金。專用基金是指基層醫療衛生機構按照規定提取或設置的有專門用途的凈資產。根據基層醫療衛生機構執行政府會計制度的補充規定，財務會計的專用基金包括醫療風險基金、職工福利基金、獎勵基金三類，而與之對應的預算會計的專用結余則只包括職工福利基金、獎勵基金兩類。因醫療風險基金為按財務會計收入類科目金額計算提取計入當期費用的基金，所以預算結余類科目中不會體現。原制度下的科研培訓基金在政府會計制度中未曾提及，按照政府會計制度的科目核算體系，將基層醫療衛生機構的所有業務分為三大塊，即醫療、公共衛生和科教。鑒于此，原制度的科研培訓基金核算內容可以放到科教這一塊來核算,或在發生培訓費用時直接計入當期醫療業務活動費用。
二、基層醫療衛生機構專用基金的提取及賬務處理
根據政府會計制度及基層醫療衛生機構補充規定，專用基金提取是按照財務會計本期盈余或者本期收入的一定比例提取，而非預算會計的預算結余和預算收入。如此，當兩種核算基礎導致財務會計的本年盈余與預算會計的本期結余產生差異時，因年末提取的在預算會計專用結余科目下反映的職工福利基金、獎勵基金金額與財務會計職工福利基金、獎勵基金提取金額相同，而差異通過預算會計非財政撥款結余分配科目全部擠到了非財政撥款結余科目。（1）以財務會計的醫療業務收入為基礎提取的醫療風險基金。根據基層醫療衛生機構財務制度規定，按財務會計醫療業務收入的1%計算提取醫療風險基金，財務會計財務處理借記業務活動費用/提取醫療風險基金科目，貸記專用基金/醫療風險基金科目。因為沒有資金的流入或流出，預算會計不做賬務處理。（2）以財務會計本年盈余為基礎提取的職工福利基金、獎勵基金。年末根據財務會計本期醫療業務盈余（扣除財政基本撥款和項目撥款形成的盈余以及非同級財政撥款等具有限定用途資金形成的盈余）計算提取職工福利基金和獎勵基金，按照計算應提取的金額，財務會計借記本年盈余分配科目，貸記專用基金/職工福利基金專用基金/獎勵基金科目。同步，預算會計借記非財政撥款結余分配科目，貸記專用結余/職工福利基金專用結余/獎勵基金科目。
三、基層醫療衛生機構專用基金的使用及賬務處理
（1）根據補充規定，基層醫療衛生機構提取的醫療風險基金用于支付購買醫療責任保險發生的費用和實際發生的醫療事故賠償費用的資金。使用醫療風險基金購買醫療責任保險和支付患者賠款費用時，財務會計做借記專用基金/醫療風險基金科目，貸記銀行存款科目；同時，預算會計借記事業支出/其他資金（自籌資金）科目，貸記資金結存/貨幣資金科目。（2）根據基層醫療衛生機構績效工資方案，對年末從醫療盈余中提取的獎勵基金進行分配，按照發放的獎勵基金金額進行賬務處理。財務會計借記專用基金/獎勵基金科目，貸記銀行存款科目；預算會計借記專用結余/獎勵基金，貸記資金結存/貨幣資金科目。（3）使用職工福利基金時，要區分兩種情況。一種是用專用基金購買固定資產的，按照支付資產價款的金額，財務會計借記固定資產科目，貸記銀行存款等科目；同時，借記專用基金/職工福利基金科目，貸記累計盈余科目。預算會計借記專用結余/職工福利基金科目，貸記資金結存/貨幣資金科目。第二種是非購置資產的情況，財務會計直接做借記專用基金/職工福利基金科目，貸記銀行存款科目的處理，預算會計的處理同上。
四、基層醫療衛生機構專用基金使用過程中存在的問題
（1）政府會計制度下職工福利基金使用的賬務處理對基層醫療衛生機構使用職工福利基金產生影響。使用職工福利基金購置固定資產時，一方面增加固定資產減少貨幣資金，另一方面減少專用基金增加累計盈余，然后通過對固定資產進行折舊并將折舊費用按月計入當期業務活動費用，從而減少了當年盈余及累計盈余，這與正常購置固定資產沒有什么差別，所以使用職工福利基金來購置固定資產對基層醫療衛生機構來說還不如直接按正常方式和流程購置固定資產，這樣不會減少專用基金，所以很少有機構使用職工福利基金購置固定資產。（2）基層醫療衛生機構執行政府會計制度補充規定中未明確職工福利基金具體使用范圍。職工福利基金，顧名思義，就是用于集體福利的基金，從原醫院會計制度到基層醫療衛生機構會計制度，對于職工福利基金的用途表述基本上是用于職工集體福利設施、集體福利待遇的資金，并未進行詳細說明和展開闡述。在執行基層醫療衛生機構會計制度時，有部分機構將專用基金直接用于公租房建設、職工食堂建設等后勤保障資產的購置，與本期和累計盈余無關。執行政府會計制度后，因為要進行賬務處理，機構不會選擇使用職工福利基金購置固定資產；而采購沒有達到固定資產價值標準的其他物資往往與職工集體福利真正含義存在偏差，有些作為當期費用處理似乎更為恰當。（3）專用基金的各明細科目余額差異較大。專用基金總賬科目下的三個明細科目余額中，職工福利基金余額最大，醫療風險基金余額次之，獎勵基金基本無余額。原因是獎勵基金和職工福利基金的計提比例分別為醫療業務盈余的20%和30%，獎勵基金計提比例相對要低而使用范圍清晰，可以按照年初的績效方案在年底一次發放完成，而職工福利基金的計提比例相對要高而用途范圍比較窄，所以余額比較大。醫療風險基金每月按醫療業務收入的1%計提，若未發生醫療糾紛，除每年度支付醫療責任保證金之外無其他支出，所以累積起來的余額也不小，對于只提供基本醫療和基本公共衛生服務的基層醫療衛生機構來說，足以抵抗醫療風險。
五、基層醫療衛生機構有關專用基金管理的建議
從醫院會計制度到基層醫療衛生機構會計制度，專用基金職工福利基金使用的賬務處理是以收付實現制為核算基礎。在當下采用權責發生制和收付實現制雙基礎核算模式的基層醫療衛生機構，會計核算更偏向于權責發生制的財務會計，職工福利基金的使用不像獎勵基金那樣操作簡單，使用范圍也沒有那么明晰，使用職工福利基金購置一些與職工生活相關的資產或設備，與機構的正常購置資產沒有區別，所以在實踐中，年末按照盈余的比例提取職工福利基金顯得意義不大。（1）國家制定與基層醫療衛生機構執行政府會計補充規定相適應的財務會計制度后，各省結合實際酌情考慮和規范各項專用基金的計提比例。一是醫療風險基金不超過當年醫療收入的1%，下一年度因醫療業務收入的增長、支付購買醫療責任保險及醫療糾紛賠款等因素的影響變動后，通過補提醫療風險基金使年末余額達到當年醫療收入的1%比例。二是適當提高獎勵基金計提比例，用于發放完成核定任務和對單位有突出貢獻的職工獎勵。三是降低職工福利基金提取比例，明確職工福利基金滾存較多的機構，可以適當降低比例或暫停提取，少提或暫停計提的部分全部轉到累計盈余。（2）各省主管部門明確和規范職工福利基金的具體使用范圍，各地主管部門加強對醫療衛生機構專用基金特別是職工福利基金管理使用的指導，為下屬部門提供具體的業務指導。（3）各區縣醫療衛生主管部門加強對醫療衛生機構特別是基層機構的具體業務指導和監督，引導各機構參照政府會計制度的業務規范對機構的具體情況進行正確處理。另外，區縣主管部門在對各機構年度考核時，綜合考慮財務會計的盈余情況及非財務考核指標。上述從基層醫療衛生機構財務制度中專用基金的相關管理規范方面對基層醫療衛生機構的專用基金計提和使用提出了較為具體的操作建議，其中職工福利基金在實踐中存在較多問題，建議盡快出臺制度細則，以便對職工福利基金的提取和使用進一步規范。
關鍵詞：基層醫療衛生機構；收支兩條線；分析
一、收支兩條線的概述
基層醫療衛生機構在2011年7月1日開始實行收支兩條線制度，自從它們開始實行這個制度之后，我國的醫療衛生機構的財務管理工作出現了一些改變或者改革。其中收支兩條線就是指政府對行政事業性的收費或者罰款的收入等等屬于財政收入但是卻是非稅收入的一種管理方式，也就是說相關的機關或者部門發生的部分支出與獲取的部分非稅收入之間產生了脫鉤的現象，其中相關的機關或者部門獲取的收入需要上繳給國家的中央國庫或者財政專戶，發生的支出則是由相關的財政部門依據每個單位在發揮它們各自的職能或者作用過程中所需要的資金按照標準的方式進行核定的一種資金管理方式。將上述定義簡單總結就是，收支兩條線的實行是針對基層醫療衛生在整個財務運行中預算之外的資金管理的一項改革，它的主要內容就是指將財政性的收入和支出（原先屬于預算外收入和支出的那部分財政性收入和支出）也歸為預算管理的范圍內，從而形成比較完整、完善的各級預算體系，最終能夠提高我國各個單位的工作水平和服務水平。
二、基層醫療衛生機構實行收支兩條線之后，它的財務管理模式以及財務處理情況的變化
基層醫療衛生機構實行收支兩條線的本質就是相關的政府機關運用行政手段進行行政干預最終達到了資源重新配置的一種手段。基層醫療衛生機構實行收支兩條線之后，醫療機構的財務管理情況出現了很多改革或者變化。
1、基層醫療衛生機構實行收支兩條線之后，需要在縣級財政部門開設財政專戶
由于現在基層醫療衛生機構需要實行收支兩條線制度，這就需要醫療機構對它們以前進行財務往來的銀行以及銀行賬戶的相關賬目進行自查，并且需要將與其有經濟往來的所有銀行的賬目信息和賬目數據清楚、完整的上報給相應的縣級財政部門。基層醫療衛生機構將相關的信息和數據上報縣級財政部門之后，縣級財政部門將會依據基層醫療衛生機構的實際經濟情況以及經濟管理要求和標準，按照國家的有關文件規定和行業相關的準則、制度對這些基層醫療衛生機構的財政專戶進行審批，最終使得基層醫療衛生機構能夠實行收支兩條線的財務管理方法和模式。
2、基層醫療衛生機構經營業務收入全部上繳給審批之后的財政專戶
基層醫療衛生機構在進行經營運轉的過程中必須嚴格按照醫療機構的規定和國家對于行業的相關規定執行各個項目和服務的收費標準和收費程序，與此同時，基層醫療衛生機構進行經濟業務事項處理之后的所有經濟收入都應該及時的、全額的上繳給縣級財政專戶里面，積極遵守全額上繳財政專戶的原則。
3、基層醫療衛生機構進行經濟業務活動時，遵守支出分類預算核定的原則
基層醫療衛生機構實行收支兩條線的財務管理模式，其中收支中的支出主要包括：基層醫療衛生機構正常運轉的過程中需要的醫務工作人員的工作經費、醫療機構正常經營活動中的藥品成本費用、醫療機構進行基礎設施建設所需要的經費支出、醫療機構能夠正常運行的其他成本和其他支出。基層醫療衛生機構在進行正常經營業務活動的過程中需要嚴格按照經濟業務分類以及功能科目進行分類，并且核定每一項醫療支出費用的性質和功能科目，嚴格規范經濟業務支出的范圍，盡可能在最大程度上合理、科學地控制經濟業務支出，這樣才能夠提高資金的效益。
三、實行收支兩條線之后，基層醫療衛生機構運作過程中的變化
由于我國現在基層醫療衛生機構管理制度在很多方面沒有得到有效地實施，但是又因為基層醫療衛生工作對中國人民的生活和工作具有非常重要的作用和影響，所以我們的政府和人民應該積極采取各種措施來完善基層醫療衛生機構的財務管理的規章制度。其中政府最近采取了一項新的管理體制—收支兩條線制度。收支兩條線能夠將杜絕醫生通過過多開藥而得到不合法的提成德爾現象，能夠保障醫生不會濫用藥物，這樣不僅僅能夠減少基層老百姓看病、就醫過程中的經濟負擔，也能夠讓醫生全心全意為基層人民服務而不是為了拿更多的提成而過度開藥。
實行收支兩條線之前，基層醫療衛生機構之間或者醫療機構工作人員之間的進行工作競爭，他們對工作盡心盡力，爭取能夠盡自己的最大努力去提高醫療機構的服務水平和服務質量，這樣也就為自己的醫療工作單位創造了很大的收益。基層醫療衛生機構的收入增加之后，可以在一定程度上提高醫務工作人員的工資水平和其他待遇水平，并且其他財務管理工作也能夠更加順利的進行。但是實行收支兩條線之后，可能會出現基層醫療衛生機構的同崗位的工作人員的工資水平以及其他待遇水平都是相同的，也就是說各種服務水平等級不同的醫務工作人員都擁有相同的工資水平和待遇。這種財務管理模式不會給予優秀醫務人員更好的工資水平或者其他更好的待遇，這可能就會打擊這部分醫務人員的工作熱情，對于那些對工作持有慵懶態度的醫務人員進行懲罰。由此可以看出，實行收支兩條線會對基層醫療衛生機構的工作人員的工作態度產生不好的影響。
參考文獻：
[1]張彤，黃迎春.社區衛生服務機構收支兩條線管理實施效果分析[J].中國衛生經濟，2009
基層醫療衛生機構的發展也是我國衛生事業發展的一部分。人們對基層醫療的環境和條件要求越來越高，在注重醫療業務的同時，卻忽視了基層醫療系統財務管理問題，基層醫療機構中賬務混亂，會計基礎薄弱現象嚴重，在一定程度上影響了基層醫療衛生機構的經營，因此加強基層醫療衛生機構財務管理制度，減少運營成本，提高經營效益，促進基層醫療事業的長遠發展十分重要。
二、淺談基層醫療衛生機構財務管理現狀
1.基層醫療機構中會計核算意識較弱，會計基礎較差。在基層醫療機構中，一般更偏重于衛生醫療方面，地方機構在招聘相關人才時，更傾向聘請醫療方面人才，而不聘用專業的財務人員，在基層醫療機構中，財務人員準入門檻較低，財務人員專業能力參差不齊，整體財務人員綜合素質不高。在基層醫療機構中會計基礎較差，相關人員財務工作極其簡單，缺乏基本的會計核算，能提供的財務指標有限，沒有系統的財務機制。
2.基層醫療機構中財務部門記賬方式較為原始，缺乏信息化應用。在基層醫療機構中，資金和人員配備有限，缺乏相應的現代化的財務應用軟件和系統。較為原始的記賬方式，一方面降低了工作效率；另一方面易產生錯誤，加大了誤差。沒有現代化的財務系統輔助，沒有綜合素質較高的財務人員，缺乏較為專業的財務知識培訓，諸多因素制約了基層醫療體系的發展。
3.基層醫療機構的建設缺乏資金，整體醫療系統水平難以提高。在基層醫療機構中，收入較低，運營成本較高，且財務管理不規范，缺乏科學的財政預算和成本核算，對外支出難以保證，經營中往往出現資金不足狀況。
4.基層醫療機構中缺乏內部監督。在基層醫療衛生機構中，運營過程中，內部監督意識不強，把控力度不到位，對于資金的運用上把控不嚴，違規使用單位資金狀況時有發生。為加強基層醫療衛生服務能力建設，提高醫療衛生事業的服務質量，加強內部審核和控制能力，提高基層醫療機構中財務管理的專業能力，促進基礎醫療衛生事業的有序發展。
三、國家更加重視鄉村基層醫療機構的發展
在鄉村基層醫療中，完善財務管理制度，督促醫療衛生事業的規范化、信息化，提高基礎醫療衛生事業水平，在新醫改的要求下，基層醫療機構作為公益性事?I單位更好地解決人民看病難問題，形成當前惠民新舉措。為提高基層醫療衛生機構財務管理環節的水平和效率，應著重從以下幾方面進行改善：
1.加強基層醫療機構財務人員建設，適時加強培訓提高財務人員的綜合素質。提高基層醫療衛生機構準入門檻，從源頭杜絕沒有會計基礎的人員，在工作中加強業務人員的培訓學習，從實踐中汲取經驗，在實踐業務核算中鍛煉，提高實際實務水平。另一方面從專業財務知識入手，提高從業人員的財務知識，定期進行崗位培訓，并進行學習考核，提高財務人員的綜合素養。加強專業財務人員的引進，建立一支高素質、財務知識過硬的專業財務管理人才隊伍。
2.在基層醫療衛生機構建立健全財務信息化管理系統。在基層醫療衛生機構提供信息化財務管理系統，通過財務軟件和系統，快速進行會計核算，提高財務管理的效率，節省更多人力和時間。在基層醫療機構中，提高整體會計核算水平，有利于促進基層醫療衛生機構的發展。隨著時代的發展，財務系統和軟件更新換代很快，財務信息管理要走在時代的前沿。
3.加強基層醫療衛生機構的資金使用監督。同過進行科學的財政預算，核算當期的資金支狀況，根據當前資金持有量，調整支出項目，確保各項活動的正常運行。在資金的運營方面，以安全性為首要原則，建立內部監督體制，對業務流程的審核和對資金的撥放，逐一管控。通過內部機構和外部機構的監督、審核、察驗，提高業務辦理過程中的安全性、利民的特點。
4.加強地方醫療衛生機構運營方面的規范。健全地方關于基層醫療衛生事業的法律法規，從法律層面加強了對基層醫療的財務管理運行。構建科學、規范的基礎醫療衛生系統，通過會計核算，規范賬目，定期盤點核實醫療機構的資產狀況。及時關注和檢查，避免國有資產流失。
5.建立較為完善的薪酬待遇和獎勵機制。從福利待遇上提高確保基層財務人員的薪酬待遇，合理調整財務人員的編制，加強專業財務人員的引進，減少人員的流失。相對較高的待遇可以減少從業人員的后顧之憂。特別偏遠山區的醫療衛生機構，人員配置簡單，醫療設備簡單，醫療衛生條件差。提高基層會計人員的整體待遇有利于提高工作的積極性和保障基層工作人員的生活水平。
基層衛生機構是我國最為基礎的醫療衛生單位，在廣大基層擔負著重要的責任和義務，其經營管理水平直接影響著其衛生水平的進步與發展。但是很長一段時間以來，基層衛生單位并不重視經濟管理工作，導致財務工作中存在較多的問題。隨著市場經濟的不斷完善以及醫療改革的不斷進步，新財務會計制度的出現為基層醫療衛生機構的財務管理帶來了全面的改善。
一、分析新財務會計制度對基層醫院財務管理工作的影響
在新的財務會計制度下，國家及政府相關部門加大了對基層醫療衛生機構的資金補助力度，為基層醫療衛生機構的日常運轉提供了更加充分的資金保障。一方面，這有助于調動相關工作人員的主動性和積極性。另一方面，基層醫療衛生機構有更充足的資金完善自身的醫療衛生服務，從而提高基層醫院的醫療服務質量和水平，為基層人民帶來更多的便利。
其次，新財務會計制度的實施，有助于基層醫療衛生機構不斷優化內部績效管理，提高醫院整體管理水平。從目前情況來看，很多基層醫院的財務管理素質并不完善。在醫療改革不斷進展的過程中，這種問題的弊端充分暴露出來，影響了基層醫院發展的進程。在新財務會計制度下，醫院財務管理將會進一步實現公開、透明化，資金的流向和使用更加的清晰和明確，提高了醫院內部的公平性，更有利于基層醫院各項工作的開展。與此同時，基層醫療衛生機構的公益性也能夠得到更有利的維護，財務管理水平的提升，使得基層醫院有更加充足的資金完善醫療環境、基礎設施、人員團隊等，繼而提高了基層醫院的醫療服務質量，切實為百姓服務。
二、新財務會計制度下基層醫院財務管理的具體策略
為保證財務管理工作質量水平的提升，需要讓基層衛生機構的相關工作人員充分意識到財務管理工作的重要性，了解財務創新對醫療改革與業務能力提升的重要意義。一方面，基層單位需要積極招收具備財務管理經驗和能力的專業人才，突出財務管理工作在醫院工作中的重要地位。對于本院的財務管理者，需要加強理論與實踐能力的培訓，提高其財務管理的專業性，打造高素質的財務管理團隊。另一方面，為保證醫院財務管理，需要建立完善的財務考核制度，定期對財務人員的工作能力、業績成效進行考核與評估，并設立相應的獎懲機制，優秀的財務管理人員需要予以相應的獎勵，反之則要接受適當的處罰。
其次，基層衛生機構需要進一步加強對財務預算的管理，確保財務的收支平衡，盡可能擴大盈利空間。預算管理主要包括預算的前期編制以及后期執行兩方面，而編制的合理性也直接影響了預算的執行度。為此，財務人員在編制預算的過程中，需要充分考慮基層衛生機構在運行過程中所面臨的復雜因素，包括基層的經濟水平、國家政策、市場狀況、醫院業務水平等。同時，預算編制者需要結合醫院今年內的基礎設施使用情況，科學預測階段內醫院人力和物力資源的使用情況，并套用人事部門工資定額標準和日常公用經費定額標準計算生成，提高預算編制的準確、嚴謹。在預算執行階段，財務管理者需要嚴格把控各種資源的使用情況，如果實際支出與預算不符，需要及時找到具體原因并進行記錄，提高下個階段內財務預算編制的準確性。
再次，基層衛生機構需要進一步提高對收入、支出和結余的管理水平，確保醫院資金的充分利用。財務人員可以將這部分工作分為財務支出、財務收入、財務收支結余三方面管理內容。基層衛生機構的收入主要包括財政補助收入、醫療收入、上級補助收入及其他收入，財務人員需要嚴格按照新財務會計制度的標準，對這幾項內容進行分別的核算，為保證準確性，每天都要進行收入清算，并在月底對收入情況進行總體的分析。財務支出同樣需要在新財務制度的框架下展開，基層醫療衛生機構的支出主要包括醫療支出、公共衛生支出兩部分，進一步明確階段內醫院的成本及收益情況。收支結余的計算需要充分遵守國家的相關法律法規，遵循新會計制度的相關標準。當收支結余為正的情況下，需要按規章制度提取專用基金。當收支結余為負的情況則需要通過事業基金彌補，不可以進行其他分配。
最后，基層醫療衛生機構財務管理人員需要充分的做好對負債資產的管理，主要從負債和凈資產兩方面展開，為確保基層醫院的正常運行，財務人員需要定期對醫院的資產狀況進行清查，并將負債情況調節到可控制的范圍之內。在新財務會計制度下，基層衛生機構需要進一步完善關于固定資產的報廢手續，盡量減小醫院面對的財務風險因素。同時，需要對醫院的專用基金、事業基金、財政補助結余加強管理和統籌，將其應用到適當的地方，保證基層衛生機構的正常、順利運行。
三、結語
綜上所述，新財務會計制度的實施為基層醫療衛生機構的財務管理工作帶來了全新的改變與活力，文中重點討論了現階段內基層醫療衛生機構展開財務管理工作的有效措施，望與同行工作者一同交流探討。
關鍵詞：基層 醫療衛生機構 會計集中核算
一、實行會計集中核算的若干原則
（一）集中核算、分戶結算原則
全縣各核算單位按照“集中核算，規范管理、統一賬戶、分戶結算”的原則，實行“單位報賬、中心審核、集中結報、遠程管理”的辦法，實行報賬制和備用金制。各核算單位指定一名報賬員，片區中心設置報賬會計，負責片區各單位的初審、記賬和報賬工作。
（二）實行“四不變、一公開”原則
“四不變”：①預算管理權不變。各基層醫療衛生單位根據縣財政局，縣衛生局的相關要求，編制資金預算，并負責預算的執行。②資金所有權與使用權不變。實行會計集中核算以后，各單位的資金所有權與使用權不變，仍歸屬于原醫療單位，各單位的資金在不違反相關法律法規下可自行支配。③財務管理職責不變。實行會計集中核算以后，財務管理職責不變。④財務審批權不變。實行會計集中核算后，各單位的日常支出仍按原規定流程執行。由單位負責人審核簽字后方可支出。
“一公開”：對支出、撥付過程實行公開透明。由原來的內部管理變為公開監督，從使用環節上管理好資金，從源頭上堵塞存在的漏洞，從根本上預防和遏制鋪張浪費等不正之風。
二、實行會計集中核算的操作方法
運行模式采取遠程報賬模式。即縣會計核算中心通過網絡版財務管理軟件對單位的財務活動進行集中監督管理。核算單位將原始憑證錄入電腦后，將原始憑證、記賬憑證報送核算中心進行審核，經核算中心核準后，由中心予以支付。
（一）人員的設置
縣會計核算中心的核算人員來源于各鄉鎮衛生院會計，通過由衛生局組織的借用考試，考核抽調出職業道德好，業務能力強的會計人員擔任核算中心的核算人員。各核算單位指定一名報賬員，片區中心設置報賬會計，負責片區各單位的初審、記賬和報賬工作。
（二）統一賬戶管理
縣衛生局在農行開設基層醫療衛生機構集中核算總賬戶，并在總賬戶上開設各基層醫療衛生單位的收入分戶。建立單位備用金制度，按照核算單位規模和業務收支情況，確定備用金額度，經核算中心審批，設立備用金專用賬戶。
（三）統一收付管理
各基層醫療單位的現金收入必須存入各單位的賬戶，備用金余額不足由基層醫療單位提出申請由核算中心會計人員審核后補充備用金，備用金超出額度及時轉入農行集中核算賬戶，由縣衛生局統一管理。
（四）統一票據管理
各基層醫療單位使用新的財務軟件，并統一使用新的票據，由核算中心的人員負責票據購買，保管，領用。
（五）統一會計核算
縣核算中心和各單位統一使用“新中大”會計核算軟件，實行遠程網絡管理，確保核算準確、規范，提高會計核算水平定期進行財務分析工作。
三、實行會計集中核算取得的成效
從運行情況來看，會計集中核算是具有其必要性和可操作性的，新的管理體制一方面加強了對醫療單位的會計監督，使財政資金的使用變為公開、透明，對永嘉縣醫療衛生事業的發展起到了很好的促進作用，另一方面也使一些不合理的支出得到了有效的控制，基本實現了預定的工作目標和任務。
（一）加強了會計監督職能
實行會計集中核算后，會計核算由獨立于基層醫療衛生機構外的核算中心進行，從制度和運作程序上規范了各單位的財務行為，初步形成了具有前瞻性和預防性的監督機制，在源頭上堵塞漏洞、預防腐敗。
（二）規范了會計基礎工作
基層醫療衛生機構的經濟業務納入核算中心統一核算，核算中心嚴格按照國家統一的標準和流程進行會計核算，從而大大提高了會計核算工作的質量。核算中心獨立于基層醫療衛生機構之外，使其具備更好的獨立性，會計人員能夠更好的行使監督職能，對會計資料的真實性、合法性、完整性進行監督，使會計信息質量提高。
（三）提高資金使用效益
實行會計集中核算后，各基層醫療單位的醫療資金集中在核算中心的統一核算賬戶，有利于主管部門對各基層醫療單位加強財務收支管理，如實反映財務狀況，建立健全財務管理制度，加強會計核算，有效提高了資金使用的效益。
四、實行會計集中核算存在的問題
基層醫療衛生機構實行會計集中核算制度，加強了衛生資金的管理和監督，規范了會計行為，提高了衛生資金使用效益，但不可否認還存在不足之處，主要表現在以下幾個方面：
（一）會計核算中心尚未健全
會計核算中心人員少，工作量大。進行集中核算后，由核算中心在農行開設統一集中核算賬戶，集中辦理資金收付，進行統一會計核算，從幾個月運行情況來看，存在核算中心人員少，工作量大，造成報賬員在核算中心報賬等待時間較長的情況。核算中心人員不參與各醫療單位的財務工作，無法了解各醫療單位的財務活動的真實情況，從而出現核算中心與醫療單位的一些矛盾。
（二）缺乏規范的預算管理基礎，部門預算工作尚未到位
基層醫療衛生機構在實行部門預算時存在規范化管理方面的差距，預算機制不健全，缺乏對支出的有效控制，約束力薄弱，預算執行力度不夠。
（三）缺乏可行的統一經費開支標準，支出合理性難以確定
實行集中核算，雖然各單位對資金支配權不變，各財務審批項由核算單位負責人負最終責任，但是資金支付權移至會計核算中心，核算中心就應對資金支出進行全面的監督管理，然而，由于現行的經費開支無統一標準，操作起來比較困難。
（四）基層會計人員積極性得不到調動，財務管理職能不能充分發揮
核算中心人員不參與各有關基層醫療單位內部工作，對各單位的業務不熟悉，無法判斷各項經濟業務的合法性、真實性與正確性，監督職能得不到正常性發揮。
（五）不利于責任的劃分
基層醫療機構實行會計集中核算后，會計核算脫離了基層醫療機構，只能通過相關單位提供的票據、憑證等進行會計核算，無法對相關經濟活動的真實性、核算內容的完整性負責。而以往作為會計主體的基層醫療單位，因不再擔任會計核算職責而不愿承擔會計核算責任，一旦出現會計核算遺漏或虛假會計信息時就會出現核算中心與核算單位間責任的相互推諉，責任不明。
（六）財務管理成本相對提高
由于會計核算中心在縣城，而基層醫療單位離縣城都有一定的距離，無論是申請付款、現金報賬、申請票據審核還是營業款及時存現等事宜，基層醫療單位都得專程派人到縣城辦理，在一定程度上造成人力物力的成本提高。
五、完善會計集中核算的措施
（一）建立健全核算中心制度
及時完善核算中心人員配備，緩減核算中心人員的工作壓力，提高核算工作效率。核算中心應對人員的選調、培訓、考核、獎懲等形成機制，核算中心的人員上崗必須接受上崗培訓，上崗后要加強學習，不斷提高業務水平。還應加強對核算中心會計人員職業道德教育，嚴格依法辦事，杜絕違法行為的發生。
（二）核算中心協助各單位加強預算管理
根據基層醫療衛生機構財務制度規定，基層醫療衛生機構所有收支應納入預算管理，基層醫療衛生機構需要充分認識預算管理的重要性，堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則，制定單位的發展戰略和年度工作計劃，核算中心應在技術上協助各單位做好預算編報工作，從而完成事前、事中、事后對核算單位預算執行情況的監督。
（三）制定統一、可行的經費開支標準
規范運作程序，加強內部控制。針對當前存在的問題制定切實可行實施細則，制定統一、可行的經費支出標準，在節約的同時，確保各基層醫療單位工作及業務的正常開展和運轉，剛性與彈性有效結合起來，以便于集中核算的順利進行。
（四）加強集中核算后的內部審計工作
由于集中核算后單位的內部控制薄弱，權責不明，要加強內部審計防范這種現象的發生。注重對基層醫療單位內部控制進行測試，找出薄弱環節，確立審計重點。
（五）建立完善各項崗位責任制度
應建立完善會計崗位責任制度，在科學設定崗位的基礎上，應針對工作人員的各自分工建立崗位責任制，嚴格考核，并建立相應的獎懲機制，增強工作責任感，激發工作熱情，調動會計人員的積極性，高效率的完成本職工作。
參考文獻：
[1]鮑小勇.事業單位會計集中核算問題探討[J].中國外資，2013，（03）：121
（一）加強財務管理有利于醫療衛生機構整體管理水平提高
對于基層醫療機構的財務部門而言，在基層單位中是一個必不可少的部門組織，并在醫療機構的發展中起著重要的作用。由“短板效應”我們可以看到，影響事物發展的因素體現在各個方面，不可忽略了整體中的任何一部分。由于在醫療機構內部，基層單位的財務管理部門不直接參與到基層單位的日常工作中，因此部分基層單位領導管理團隊對基層單位財務部門沒有引起必要的重視，這就會直接影響基層單位的整體管理水平的提高。隨著社會的不斷發展，基層單位之間的競爭力也在日趨激烈，不斷提升的基層單位整體管理水平有利于基層單位競爭力的增強。只有有效的財務管理，才能給基層單位的各部門工作提供經濟支持，才能保證基層單位各部門有條不紊的進行日常工作，同時也有利于基層單位進行正確的管理工作。
（二）加強財務管理工作能夠維持醫院正常運轉秩序
對于醫療機構的正常運轉秩序而言，是離不開醫療機構的財務部門以及財務管理工作的。首先分析基層醫療衛生機構的收入問題，對于一般的基層單位而言，當病人進入到基層單位的時候，最先接觸到的并不是醫生或者是護士，而是我們基層單位的財務管理工作人員。因此，有效的財務管理體制保證了醫院日常工作秩序的穩定與正常運轉的開始。然后隨著病人看醫生的步伐，基層單位的財務也在不斷的跟進，可以說沒有基層單位的財務部門，病人們就不能將看病進行到底，那么基層單位也就會徹底的癱瘓。在醫生建議病人需要做身體檢查的時候，病人最先要接觸到的當然還是基層單位的財務人員，需要對檢查費用劃價繳費。在病人看醫生完畢之后，還會按照醫生開出的藥單抓藥，這同時也需要到交費處進行繳費。
（三）有效財務管理促進醫療機構經濟效益提升，為基層單位發展提供動力
在社會發展的新形勢下，“理財”成為社會中各行各業所都會熟知的一個詞匯。同時對于基層單位這一個有著復雜運行結構的經濟體來說，理財更是必不可少的。基層單位的財務部門與財務管理對于基層單位的正常運轉與長遠發展都是非常重要的。基層單位只有通過財務部門，清晰的看到基層單位的經濟運轉情況，才能夠做出利于基層單位發展的決策。盡管基層單位有著服務人民的特殊性質，然而沒有經濟利益的支持，在當前的社會發展情況下，還是舉步維艱的。因此，有效的基層單位財務管理，有利于基層單位的經濟效益提升，有了足夠的經濟效益，才能夠為基層單位的發展提供持久的動力。
二、加強基層醫療衛生機構財務管理的具體措施
（一）提升醫療機構財務管理的相關從業人員的綜合素質
對于醫療機構而言，財務管理工作都是由專門的工作人員負責，因此相關工作人員的素質情況，將直接的影響到醫療機構的財務管理工作。為了保證醫療機構財務管理工作的準確性，應該著力于提高基層單位財務管理人員的綜合素質。對于財務管理人員素質的分析主要包括兩個方面，首先是關于工作人員的專業技巧的提高。對于醫療機構的財務管理工作，相關的從業人員應該擁有過硬的專業技巧。只有專門的會計專業的人才，才能夠很好的完成基層單位的財務管理工作，因此醫療機構在進行財務工作管理人員招聘的時候，應該注重工作人員的專業技能。另一方面關于財務管理工作人員的綜合素質就是工作人員本身，工作人員能不能認真的對待財務工作，在工作中是否會出現徇私舞弊的狀況等等。因此，應該定期的進行財務管理人員的素質提高培訓，不斷的提升財務管理人員的綜合素質。
（二）評析基層單位審計的內部控制制度是否健全和完善
在基層醫療衛生機構的財務管理問題的分析中，首先應該明確應收賬款審計的工作流程，這樣才能牢牢的把握該工作中的每一個環節，避免在某一個環節出現問題，影響到整個應收賬款的處理工作。在財務管理的審計過程中，首先要看的就是內部控制體制是否完善和健全。完善健全的內部控制機制是保證應收賬款審計工作順利進行的基礎和前提，因此應該首先注意到這一環節。在應收賬款內部控制體制的分析中，主要從以下幾個方面著手。首先是在應收賬款的審計工作中職責的分配問題，應該給予工作人員以明確的分工，大家各司其職才能順利的完成應收賬款的審計工作。接著就是分析應收賬款的記錄和備份情況，為了防止一些別有用心的單位對應收裝款做手腳，就應該對應收賬款的具體數目和信息及時的做好記錄以及必要的備份，以確保應收賬款的準確性。最后還應該注意到內部控制體制中是否具備了關于壞賬的審批系統，壞賬是應收賬款中常會出現的情況，因此在內部控制體系中，應該完善這一環節，建立和完善壞賬處理體制。
（三）核查末期款項的真實以及準確程度
為了保證醫療機構的財務管理處理工作不出現問題，核查末期的應收項款的真實以及準確性就是必要的工作，應該高度重視和正確對待。醫療機構應收賬款的末期核查的形式主要是核對工作，就是將應收賬款的總額與日常工作中應收賬款的明細展開對比和核查，以確保整個應收賬款的審計過程中不會出現問題。對于醫療機構而言，在每一階段的末期都應該做好財務管理的核對工作，只有保證了財務管理的清晰與規范，才能夠為基層單位的遠行提供強有力的動力。對于基層單位的財務管理而言，核查末期賬款的真實性與準確程度是非常重要的。財務管理是一項非常重要的工作，不能僅僅看字面的數據，而是應該做好嚴格的核查工作，確保財務管理款項的真實性與準確性。
（四）核實應收賬款的增減的真實與準確程度
為了保證醫療機構的財務管理工作不出現問題，還應該審查應收項款的增減是否真實，以及增減的準確度如何。在此項工作的審查工作中，主要從以下幾個方面展開分析和調查。首先，應該查清應收賬款的賒銷記錄是否經過了應有程序的嚴格審批，只有經過審批的賒銷才是合理的，不能出現對應收賬款的不明賒銷，否則對于整個單位的財務管理來說都會是一項巨大的損失。另外就是核查時間的準確性，關于時間的準確性主要是核查銷售收入的應收賬款在具體入賬的過程中，時間是否與記錄一致，以確保應收賬款的審計工作不會出現問題。然后就是核查一些已經收到的賬款的記錄情況，是否存在虛帳的情況，一些已經收到的賬款沒有及時的記錄。然后就是一些長期沒有歸還的賬款的處理情況，在賬款核查的過程中，還應該完善賬款催收的情況。最后就是關于壞賬的處理情況，一些已經確定無法收回的賬款應該做好完善的壞賬處理，這樣才能有效的保證醫療機構應收賬款的審計工作順利進行。
（五）從多方面入手，建設節約型基層衛生醫療機構
節約型社會的建設已經成為的當今時展的潮流，對于醫療機構的發展而言，應該積極的順應這個時代大潮，積極的打造節約型的社會。在醫療機構財務管理制度改革的過程中，更加應該注重節約問題。對于醫療機構而言，主要從開源、節流、可持續發展三個方面進行。首先在基層醫療機構的公共設施方面，應該結合實際情況，在滿足醫療機構正常運轉需求的前提下，盡可能減少能源資源的浪費，比如在一些醫療機構的公共場合內，應該人走關燈，并注意水資源的節約利用，全面的推動節約型醫療機構建設。醫療機構的財務管理工作應該將功夫用在平時，從身邊的小事做起，推動節約型基層衛生醫療機構的建設，做好醫療機構的財務管理工作。
關鍵詞：醫療衛生機構 基本建設 會計核算
近年來我國醫療衛生事業改革不斷深化，基層醫療衛生機構基本建設發展迅速，從而進一步提高了醫療服務水平，為解決群眾看病難問題奠定了基礎。對于基本建設的會計核算，醫療衛生機構應參照《基層醫療衛生機構會計制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》，使基建專賬與“大賬”保持同步。
一、基層醫療衛生機構基本建設概況
基本建設是指利用國家預算內基建資金、自籌資金、國內外基本建設貸款及其他專項資金，實施以擴大生能力、再生產能力為目標的建設活動，其中包括新建、擴建和改進工程及相關工作。對于單臺設備購置、建造單項工程，如果投資額在5萬元（含5萬元）以下，則不屬于基本建設范疇。近年來我國醫療衛生事業改革備受關注，為提高醫療服務水平，解決廣大群眾看病難的問題，基層醫療衛生機構需要擴大經營規模，完善基礎設施建設，引進醫療設備，所以基本建設規模較大。目前，基層醫療衛生機構基本建設包括撥入專款基建、自籌資金基建、借入款項基建。按照現有法律法規，單位開展的基本建設項目應列入國家計劃，實行專戶存取，并建立基本賬簿，單獨核算，以便接受財政部門的監督。
二、基層醫療衛生機構基本建設會計核算的特殊性
基層醫療衛生機構開展基本建設是其發展的需求所在，而基本建設的會計核算也有其特殊性。我國《基層醫療衛生機構會計制度》在第一部分第八條中規定，基層醫療衛生機構對基本建設投資的會計核算除按照本制度執行外，還應按照國家有關規定單獨建賬、單獨核算，這就對基層醫療衛生機構基本建設的會計核算工作提出了更高要求。基于會計制度的現狀，基層醫療衛生機構的基建資金游離于事業單位會計之外，而基本建設過程也較為復雜，受各種因素影響，資金有可能未能及時入賬。因此，為動態、真實地反映單位財務狀況，基層醫療衛生機構應按照《國有建設單位會計制度》及其補充規定開展會計核算工作，建立基建專賬，并與“大賬”保持同步，每月根據基建專賬有關會計科目的發生額，將相關數據并入“大賬”。
三、基層醫療衛生機構基本建設會計核算方法
對于基層醫療衛生機構基建專賬與“大賬”的合并，現行會計制度并沒有做出具體規定。為保持同步性，基層醫療衛生機構應至少每月按照基建專賬中有關科目的發生額，采取匯總或逐一處理的核算方法，將數據并入“大賬”。
（一）匯總核算
匯總核算是每月底將基本建設報表中的余額和發生額進行匯總，然后統一對應到“大賬”，并填制會計憑證。其實質是對當月匯總后的結果進行會計核算分析。這種會計核算方法具有操作簡單、工作量小的優勢，會計人員在月底可以一次性完成記賬，將基建專賬和“大賬”科目對應編制會計分錄即可。但其缺點是不容易實現基建專賬和“大賬”之間的相互核對。由于會計人員只是在月底將基建專賬報表中的余額和發生額匯總，而不是針對每項基建業務隨時處理，所以會計核算的及時性受到影響，不能反映每項經濟業務的來龍去脈，分析處理比較籠統。因此，這種會計核算方法更適合于基本建設項目較少或是工程建設相對簡單、容易管控的醫療衛生機構。
按照這一方法，會計人員進行核算時首先要將兩賬中的相關總賬和明細會計科目進行對應設置，如設立基建專賬中的“建筑安裝工程投資、設備投資、待攤投資、其他投資”科目對應“大賬”中的“在建工程”科目，“預付工程款”科目對應“其他應收款”科目。然后會計人員應按照《國有建設單位會計制度》對基建專賬進行會計核算，并編制會計報表，再對應“大賬”會計科目編制會計分錄，填制會計憑證。
（二）逐一核算
逐一核算是在每筆基建經濟業務發生的同時，“大賬”依據基建業務的原始憑證，同步開展會計核算。在會計核算過程中，基建原始憑證以復印件的形式作為附件，使“大賬”能夠逐一進行賬務處理。這種會計核算方法具有很強的及時性，所以“大賬”中的基建業務一目了然，非常清晰，而且由于核算及時，賬務的準確性也獲得了更有效的保證，便于兩賬之間相互核對。逐一核算雖然能夠動態、實時地反映每筆基建業務的運行情況，但由于每筆業務需要逐一處理，會計人員的工作量也會顯著增加。因此，這一核算方法更適合于基建項目較多、管理過程復雜的醫療衛生機構。
應用這一核算方法，基層醫療衛生機構應注意對資金來源、基本建設投資以及竣工驗收的會計處理。基層醫療衛生機構基本建設的資金主要來源于財政撥款、單位自籌、銀行貸款、其他撥款等。如采用自籌資金建設，“大賬”借記“銀行存款―基建專戶”科目，貸記“銀行存款―基本戶”科目，基建專賬借記“銀行存款”科目，貸記“基建撥款―本年自籌資金撥款”科目。基建投資核算應按照“大賬”與基建專賬對應的會計科目，在“大賬”的“在建工程”科目下設“基建工程”明細科目，并設置相應的三級明細科目，對各項投資進行核算。竣工交付時，基建專賬借記“交付使用資產”科目，貸記具體的投資科目，新一年度建立新賬時借記具體的投資來源科目，貸記“交付使用資產”。
參考文獻
關鍵詞：預算管理 成本核算 績效考核
一、引言
就基層醫療衛生機構實際情況來看，預算管理、成本核算、績效考核是非常重要的三項工作。做好這三項工作，不僅能對資金利用進行科學合理安排，還能促進資金利用效率提高，激發員工工作熱情，有利于基層醫療衛生機構的運行與發展。同時這三者又有著密切的聯系，在實際工作中必須處理好它們之間的關系，為基層醫療衛生機構的發展創造有利條件。
二、預算管理、成本核算與績效考核之間的關系
（一）預算管理、成本核算與績效考核緊密相聯
預算管理、成本核算、績效考核是基層醫療衛生機構日常工作中不可忽視的三項重要內容。同時這三者之間又具有密切的聯系，它們相互聯系，相互作用，在提高資金利用效率，激發員工工作熱情方面發揮著重要作用。
（二）加強預算管理、成本核算能推動績效考核順利實施
績效考核推行過程中，離不開資金的使用，通過資金合理安排及運用，有利于激發員工工作主動性。而做好預算管理、成本核算，能對資金進行科學合理安排，為績效考核的推行提供資金支持和物資保障。進而促進績效考核工作順利推進，從而更好調動工作人員熱情，促進他們為基層醫療衛生機構做出更大的貢獻。
（三）完善績效考核體系能確保預算管理、成本核算有效落實
通過完善績效考核體系，對績效考核各項工作進行科學合理安排，建立完善的獎懲激勵機制，能夠激發員工的工作熱情。從而促進工作人員更好履行自己的職責。嚴格按照相關規范要求，做好預算管理、成本核算工作，對資金使用進行科學合理安排，提高預算管理水平，增強成本核算準確性，也有利于基層醫療衛生機構的運行和發展。
三、基層醫療衛生機構預算管理、成本核算存在的不足
（一）預算、核算準確性不夠
預算編制中，對收入、支出預算的編制存在不全面、不細致的情況，沒有對各項資金的使用情況進行全面安排，影響核算的準確性。核算過程中忽視對每個細節問題的審核，對資金使用的核算不到位，影響核算準確性，制約工作水平提高。
（二）預算、核算執行力度較差
通常比較重視預算工作，但預算執行力度不夠。還有一些機構在預算編制中將工作重心放在數字計劃上，使得編制工作完成后出現單純的數字和表格。相關執行條款和約束規定缺乏，導致預算編制出現形式化趨勢，難以發揮應有的指導作用。另外，核算執行力度較差，沒有嚴格按照規定進行核算，使得預算執行存在的問題沒有及時發現和改進，對機構資金運用產生不利影響。
（三）績效考核體系不完善
考核指標、程序、方案存在不完善之處，考核的組織管理機構不健全，績效考核執行力度不夠，難以及時有效規范醫院工作人員各項行為。不利于激發員工的工作積極性，還影響預算管理和成本核算工作。
四、加強預算管理、成本核算，推動績效考核順利進行的對策
（一）提高預算編制科學性與合理性
預算編制應該由單位專業人員負責，并加強醫療衛生機構合作，重視與財務部門聯系與溝通，綜合考慮本單位實際情況，對部門發展進行科學合理預測，編制有效的年度收支預算。收入預算編制應包括醫療收入、財政補貼收入、上級補貼收入、其他收入。支出預算編制應包括醫療衛生支出、財政基建設備補助支出、其它支出。必須列出各項預算明細，提高預算編制的科學性與合理性。
（二）強化預算執行力度
加強預算管理，要嚴格執行預算收支，有效指導日常工作。預算執行要貫穿于計劃年度始終，按月逐級分解，確保各部門完成自己的工作。建立預算分析報告制度，對預算執行進行及時跟蹤。發現存在的不足，及時改進和完善，確保預算落實到位。
（三）做好成本核算工作
成本核算工作人員要加強對資金支出的核算力度，嚴格按照規定做好核算工作，確保預算執行到位。在資金運行過程中，也要分階段進行成本核算，參照預算計劃進行，實現對預算的動態管理和控制，確保預算支出合理。在年終成本核算中，要總結經驗，明確存在的不足，提出改進意見，從而為將來的工作服務，更好指導下一年度的預算管理和成本核算工作，促進工作水平的不斷提升。
（四）建立科學的績效考核體系，確保預算管理與成本核算順利實施
在機構日常運行中，加強對預算的考核工作，促進機構工作水平提升，調動員工熱情和積極性，增強整個機構內部活力與動力，有利于預算任務順利完成，提高成本核算工作水平。另外，實施績效考核也是基層醫療衛生機構改革的重要內容。在日常工作中，要將預算管理、成本核算納入績效考核體系，激發員工工作熱情，促進各項工作順利完成。基層醫療衛生機構要成立績效管理組織、制定績效管理方案、確定各項管理指標、明確管理程序方法，建立完善的考核評價體系，有效規范績效考核的日常工作。另外還要將預算指標層層分解，與部門收支情況、醫療衛生服務數量和質量、群眾滿意度等聯系起來。將預算與員工績效考評、薪酬發放等指標結合，做好成本核算工作，確保各項資金支出合理，符合相關規范要求，進而促進基層醫療衛生機構的有效運行。
五、結束語
總之，預算管理、成本核算與績效考核之間有著密切的聯系。今后在實際工作中，我們需要把握三者的關系，提高預算管理、成本核算水平，完善績效考核工作，為促進基層醫療衛生機構的發展和進步創造有利條件。
參考文獻：
[1]趙云，許世華.基層醫療衛生機構績效管理制度比較研究[J].衛生經濟研究，2013（4），14-18
