時間：2023-05-29 17:44:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人安全護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
老年醫(yī)療保健已成為社會廣泛研究并日益受到重視的問題，藥物治療是老年人防病治病、維護健康的重要措施之一。但是老年人由于年齡大、對藥物的處理能力和耐受性下降，許多疾病的發(fā)生是隨著年齡的增大而增長。一般人認為病多服藥自然就多，但是，多種藥物同時使用，易出現(xiàn)用藥相關問題，相互作用會影響治療效果，有的還會出現(xiàn)一些不良反應。有很多病人自認為“久病成醫(yī)”往往自作主張，擅自服藥，這樣不僅不利于控制和治療疾病，反而會給身體帶來損害。老年人用藥，是一門科學，用藥不當，不但會貽誤治療，還會成為健康殺手，增加精神、身體負擔，得不償失。
1 老年人的服用藥物護理
1.1 合理用藥避免多種藥物共同使用 許多老年人因患多種疾病，因此，每日服藥幾種或十幾種藥物者常見。根據(jù)老年人生理情況，使用藥物種類過多會發(fā)生藥物協(xié)同作用及拮抗和增加毒副作用。有關報道，在藥源性疾病中有20％是由于藥物之間的相互影響而發(fā)生的。因此在藥物治療中抓主要癥狀盡量減少使用藥物品種。
1.2 嚴格遵守治療劑量服用藥物 老年人由于自然衰老，機體各器官功能狀態(tài)、生理機能已經(jīng)發(fā)生變化，常規(guī)用藥量已不適合，宜小劑量，或從小劑量開始，根據(jù)病人的反應情況再逐漸調(diào)整，以確保用藥安全。老年人自然衰老，藥物代謝動力學改變特點是對絕大多數(shù)口服藥物的吸收不變，對主動轉運機制的藥物吸收減少；對藥物代謝、排泄能力降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。老年人發(fā)生藥物不良反應的特點：老年人在服用常規(guī)藥物劑量的情況下，由于藥物或藥物相互作用發(fā)生的意外、與防治目的無關、對機體不利或有害的反應，包括藥物副作用、毒性作用、后遺效應、過敏反應以及特異性遺傳素質(zhì)有關的反應等。
藥物的治療計量與中毒計量相差較大，如果多種藥物合并應用，再加上有些人治病心切，不遵守醫(yī)囑隨意加大用藥量，這樣就容易出現(xiàn)不良反應。因此，建議老年人在一般情況下僅用成年人量的3/4或4/5，80歲以上老人則只用成人的1/2為宜；有肝、腎功能障礙者，其用藥量更應慎重。由于老年人個體差異(如身體狀況，高、矮、胖、瘦等)大，所以用藥上應盡量個體化計量，以做到用最小的計量達到最好成績的治療效果。改變藥物劑量或方案時，須征得醫(yī)護人員的同意。不擅自增、減藥量或停藥，不隨意混用某些藥物。
1.3 嚴格遵照醫(yī)囑服用藥物 有些老年人因患病年久，自己根據(jù)以前的癥狀不經(jīng)醫(yī)生診治就自行濫用藥物，卻不知許多疾病的病情是隨著主、客觀情況的變化而在不斷變化中，因此不能自以為是，要么一成不變地用藥，要么迷信廣告滿天飛的所謂“新藥”，或偏信某個人推薦的“特效藥”、秘方、偏方等，不根據(jù)自身的病情而濫用藥，這樣很容易延誤已經(jīng)變化了的病情，也易造成藥物的不良反應。因此建議，就是老毛病，也應隔一段時間到正規(guī)的醫(yī)院或找專門的醫(yī)生作出檢查、診斷，以便安全準確用藥。
1.4 用藥要講科學性，不濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素 老年人服用保健藥的主要目的是增強體質(zhì)，預防疾病，提高生活質(zhì)量和自理能力健康的安度晚年。身體健康的老年人通過合理的飲食、樂觀的心態(tài)、適宜的運動和良好的生活習慣即可延年益壽，因此一般不需要服用滋補藥。體弱多病者，不可以聽信廣告或他人介紹盲目服用或過渡服用保健品，可在醫(yī)務人員的指導下適當應用合理服用保健藥。
1.5 服藥技巧 服用藥片多時，可分次吞服，以免發(fā)生誤咽。藥物刺激性大或異味較重時，可將其溶于水，用吸管飲服，服藥后要飲足量水，以免藥物未進入胃，藥物黏附于食管壁上，易導致食管炎甚至形成潰瘍，還會因吸收延緩而影響藥效。服藥后盡量采取立位或坐位，這時食道處于垂直位，有利于藥片下行入胃。要用溫開水，不應使牛奶、豆?jié){、茶水、咖啡等，因為會因飲料中一些成分與藥物會發(fā)生化學變化而產(chǎn)生沉淀，影響療效。吞咽片劑或膠囊有困難時，可選用液體劑型，如沖劑、口服液等。
2 對家屬的指導
2.1 注意觀察用藥后反應 指導家屬多關心老人，注意觀察老人在服藥期間的反應和病情變化。一旦發(fā)現(xiàn)老人異常，應立即停藥，保留藥物，及時送老人到醫(yī)院就診。
2.2 協(xié)助、督促、老年人按時按量服藥 對于有服藥能力的老年人，家屬應督促其按時按量服藥，每次用藥后檢查老人服藥是否準確無誤，對于服藥有困難或自理能力差的老年人，家屬或照顧者應耐心協(xié)助。當老人服藥依從性好時，給予鼓勵表揚。用藥時間要準確，如餐前藥、餐后藥物、睡前藥、降糖藥、對胃有刺激的藥物)中西藥同服：服用間隔以1～2h為最好，因西藥容易同中藥里的鞣質(zhì)發(fā)生化學變化，失去藥效甚至產(chǎn)生對人體有害的物質(zhì)。健胃消化藥。胃蛋白酶，乳酶生在進食前10h服用才能更好地促進胃液的分泌，增強食欲。嗎丁啉、西利胃腸促動力藥也應在飯前10h～30h服用。胃舒平、氫氧化鋁等抗酸藥最好在飯前1h服用。降血脂藥物在睡前服用療效好，可發(fā)揮藥物在夜間控制游離脂肪酸的作用。如在說明書上寫1d服用1次的藥物最好每天都在同一時間服用。1d服用2次早上8點、晚上20點間隔12h；3次早、中、晚間隔4h為宜。餐前指餐前1/2h，早晨前1h。
2.3 心理護理 多與老人交談、溝通，鼓勵老人訴說服藥感受，服藥后的不適或異常感覺。發(fā)現(xiàn)老人存在不自覺否定疾病、“忘記”有病、對藥物治療有錯誤認識或恐懼感、不肯服藥等情況時，要耐心給予老年人解釋和說明，幫助解除疑慮，積極服要配合治療。
【關鍵詞】老年病科；住院患者；安全護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-49-03
隨著醫(yī)學模式的轉變，人口的老齡化，護理人員不再單純滿足于傳統(tǒng)的護理技術，而應該具有安全護理的知識，防止患者可能發(fā)生的一切心理和生理困擾，有效避免各種意外的發(fā)生，保障病人的安全。老年人由于機體老化所帶來的改變，例如記憶力減退，感官功能衰退，反應速度變慢以及體力下降等，使他們抵抗侵害的能力降低，增加了在安全方面的受害率[1]，在住院期間發(fā)生跌倒，誤吸，燙傷等安全問題的比例較一般患者高。因此，研究老年人護理安全問題，為老年人提供高品質(zhì)護理，促進患者早日康復，是護理人員值得探討的課題。
1引起老年人安全問題的原因
1.1 生理學因素：老年人因腦細胞減少，可造成生理性姿勢控制能力降低，同時中樞系統(tǒng)疾病也可引起病理性姿勢控制能力減弱，使姿勢斜度增加，平衡失調(diào)，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，出現(xiàn)步態(tài)改變，腳抬不高，關節(jié)活動不靈活，記憶力衰退，反應速度減退；吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，消化功能降低，咀嚼困難，唾液分泌減少等。
感光信息的傳入不正常，表現(xiàn)為老年人視力減退，視野變窄，光感閾值高，對聲音感應度的扭曲，靈敏度的降低，觸覺下降。隨著年齡的增加，視覺在保持姿勢控制中起著非常重要的作用。Hirabayashi研究表明[2]，65歲以上的婦女，多數(shù)跌倒者，誤食者與低視覺分辨有關。
骨骼肌肉系統(tǒng)，骨骼韌帶等結構和功能受到損害，降低了人體的穩(wěn)定能力；肌肉彈性改變，關節(jié)勞損等導致下肢無力（尤其是肱四頭肌下降），關節(jié)功能減弱，肌張力平衡失調(diào)等功能下降；Lord SR研究發(fā)現(xiàn)股四頭肌和小腿肌群力量反應時與五個步態(tài)參數(shù)顯著相關[3]。
1.2 醫(yī)藥因素：最常見的是藥物引起的傷害。有研究表明，服用鎮(zhèn)靜劑，精神類，降血壓的藥會影響平衡能力[4]；健康老年人服用鎮(zhèn)定劑105min后才能獲得姿態(tài)的穩(wěn)定性。文獻報道，藥物錯誤所導致的意外損傷居第二位。另外藥物劑量使用不準確，從院外私帶藥品，醫(yī)囑含糊與誤解均是引起意外傷害的原因。
1.3 環(huán)境因素：老年人的生活安全尤其生活方式和每天生活的環(huán)境因素來決定的。環(huán)境對老年人的安全問題尤其重要，尤其是老年人個體健康很差，靈敏性差以及對居住的環(huán)境適應較差，如新住院的老年患者，才剛入院對居住環(huán)境還未適應，都會造成住院老年患者的意外傷害，如不適當?shù)臒艄猓R桶座椅過低，不平整的地面，不按需使用助行器，不適合的衣服鞋子等不安全的因素。Chandler JM等研究指出，在不安全環(huán)境中洗澡或梳洗移動易導致不安全因素發(fā)的發(fā)生[5]。
1.4 心理因素：患者的焦慮，依賴，恐懼和消極情緒是造成護理安全意外的隱患。因老年人住院時間長，久治不愈，缺乏家人的關心和照顧，經(jīng)濟困難，產(chǎn)生悲觀，厭世的心理，容易出現(xiàn)過激行為。醫(yī)護人員對病人缺乏耐心，態(tài)度差，語言缺乏科學性，不能準確地傳遞信息，造成病人對疾病誤解而產(chǎn)生情緒波動。因此，要密切觀察老年人的心理行為舉止變化，隨時陪伴老人。
2 影響護理安全因素的分析
2.1 跌倒：跌倒時老年人常見的傷害事件，是老年人群傷殘和死亡的主要原因，對老年人的健康和生活自理的威脅很大，給家庭和社會帶來巨大負擔。1997年英國調(diào)查65歲以上的老年人，在女性65―69歲組中發(fā)生跌倒的占30%。85歲以上多達50%；男性65―69歲組中發(fā)生跌倒的占13%，80―84歲增加到31%，并歲年齡增長呈直線上升。老年人的跌倒33%發(fā)生在夜間，其中夜間多次上衛(wèi)生間不慎跌倒最多，老年患者可能因跌倒而加重病情或衍生其他問題，據(jù)統(tǒng)計，約有5%的人跌倒會造成骨折，10%或更多的造成腦部損傷，軟組織損傷或者脫臼，降低了老年人生活能力，延長了住院時間，使得醫(yī)療成本增加。王晶等[6]研究發(fā)現(xiàn)，餐后低血壓，可能增加跌到風險。
隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療技術的發(fā)展，人的壽命不斷延長，人口老齡化已成為世界各國的一個社會問題。尤黎明等報道，廣州某城區(qū)60歲以上老年人跌倒發(fā)生率為14%[1]。跌倒后造成的傷害嚴重影響老年人的身心健康，患者住院期間發(fā)生意外跌倒引發(fā)醫(yī)療護理糾紛的事例也時有發(fā)生。因此，許多國家已經(jīng)或正在把老年人跌倒作為臨床護理質(zhì)量控制的一個指標[2]。為防范老年住院患者跌倒，提高醫(yī)院護理安全質(zhì)量，現(xiàn)就老年患者跌倒的危險因素與護理進展綜述如下：
1基本概念
1.1老年人的定義
世界衛(wèi)生組織規(guī)定，發(fā)達國家65歲以上、發(fā)展中國家60歲以上者為老年人，我國是把60歲以上者稱為老年人[3]。
1.2跌倒的定義：指出現(xiàn)突發(fā)的、不自主、非故意的改變而倒在地上或更低的平面上[4]。
2跌倒的常見危險因素
2.1環(huán)境因素
65歲以上老年人跌倒51%與環(huán)境有關[5]。富莉芳亦報道，因病室內(nèi)家具擺放不合理，衛(wèi)生間地板滑而跌倒者占50%[6]。老年患者住院后，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，作息時間改變，地滑潮濕，燈光明暗不適應等。
2.2生理因素
2.2.1 性別：女性跌倒率高于男性，可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，骨質(zhì)疏松有關[7、8]。
2.2.2 年齡：隨著年齡的增長，跌倒發(fā)生率越高，但80歲以上老年患者跌倒發(fā)生率反而逐漸下降[8]。這可能與80歲以上老年人外出活動減少、或者活動時家屬較重視，陪護在旁有關。
2.2.3 體重指數(shù)(BMI)體重指數(shù)越大，跌倒的發(fā)生率越高。在跌倒損傷的老年患者中，體重指數(shù)＞28(肥胖)者占35.71%[8]。
2.3疾病因素
2.3.1 平衡功能失調(diào)老年人因生理性姿勢控制能力減弱，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的平衡控制能力降低，使肢體協(xié)調(diào)功能減弱，出現(xiàn)抬腳不高，步態(tài)不穩(wěn)發(fā)生跌倒[9、10]，平衡功能失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)是老年人跌倒的主要原因。
2.3.2 心腦血管疾病李淑英等對住院期間跌倒的老年患者調(diào)查，所患疾病以心腦血管疾病為主[11]。韓葉芬報道，32例跌倒后住院的老年患者中25例患有心腦血管疾病[12]。
2.3.3 糖尿病：老年糖尿病患者和非老年糖尿病患者的意外跌倒發(fā)生率差異明顯[13]。糖尿病患者的年跌倒發(fā)生率21.9%，明顯高于國內(nèi)文獻報道的社區(qū)老年人群的年跌倒率[14]。
2.3.4 外科手術后：跌倒多發(fā)生于手術3天以后[15]。手術3天后進入恢復期，老年患者開始下床活動，由于術后長時間臥床，突然下床站立或行走時易跌倒。
2.3.5 其它：眼科疾病視力障礙[16]，眩暈、嚴重貧血，排便久蹲后突然站立導致頭暈乏力等易發(fā)生跌倒。
2.4藥物不良反應
患者跌倒與他們的原發(fā)疾病和服用的藥物有關，36%的跌倒患者使用各種鎮(zhèn)靜安眠藥，降壓藥和降糖藥等藥物[17]。鎮(zhèn)靜安眠藥，麻醉鎮(zhèn)痛藥是目前公認的誘發(fā)跌倒的危險因素[18]。
3護理進展
3.1加強預防措施
3.1.1 全面評估，認真篩選高危跌倒患者老年患者住院后，床位護士即對其進行跌倒危險性評估。常用評估工具有住院患者跌倒危險因素評估量表[17、19]，住院病人預防跌倒護理評估表[20]等。這些評估工具的評估內(nèi)容較為一致，評估方法簡便，適合國內(nèi)護理人員對住院患者跌倒危險性的評估[19]。內(nèi)容包括：年齡、意識障礙、視覺/聽覺退化、語言障礙、既往跌倒史、使用藥物、主訴眩暈或有虛弱感、行動障礙，活動障礙，依從性差。
3.1.2 護患溝通，簽署知情同意書一旦老年患者被確定有潛在跌倒危險時，護士及時與患者和家屬交流、溝通，告知患者目前所處的狀態(tài)，可能會發(fā)生的問題和需要家屬配合的內(nèi)容[21]，并簽署知情同意書，避免或減少不必要的醫(yī)療護理糾紛。
3.1.3 改善環(huán)境，實施保護性措施創(chuàng)造有利于老年人生活的病室環(huán)境：熱情接待患者，詳細介紹醫(yī)院環(huán)境，病房設施，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。保持病室環(huán)境整潔，安靜，光線充足。地面干燥無積水，走廊設置扶手，搬移潛在的障礙物，衛(wèi)生間內(nèi)放置防滑墊及扶手。鎖好床、輪椅的腳剎車，避免滑動，確保安全；呼叫器功能良好，放于患者可觸及的位置，護士定時病房巡視。嚴格實施預防性的保護措施，可有效地減少或避免老年住院病人跌倒的發(fā)生[6]。
3.2心理護理
老年人跌倒后在心理上產(chǎn)生憂慮、自信心下降，日常生活活動范圍縮小，害怕再次跌倒，而老年人多次跌倒的發(fā)生率為4.1%[4]。所以，護士在護理工作中多與患者交流、溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時疏導，保持患者的心理健康。
3.3正確合理用藥
告知患者及家屬所服藥物的常見不良反應和注意事項，嚴格遵醫(yī)囑按時按量服藥。高血壓患者服降壓藥物后靜臥1～2小時，改變時動作宜緩慢，防止性低血壓[22]。糖尿病患者服降糖藥或注射胰島素后必須按時進餐，一旦出現(xiàn)心慌、出冷汗、饑餓感等低血糖反應時，立即服糖水或糖塊并呼叫醫(yī)護人員。利尿劑盡可能在白天給藥，避免晚上使用，以免夜尿增加，起床入廁時發(fā)生跌倒。
3.4健康教育
以人為本，因人施教的教育效果明顯優(yōu)于集體式的說教教育[23]。床位護士根據(jù)評估的危險因素，結合老年患者的心理特點，文化層次，有針對性地開展健康教育，對知識型的老年患者可以發(fā)放《預防老年人跌倒安全知識手冊》，交流互動，鼓勵其參與制訂健康教育計劃，調(diào)動其學習的積極性；對文化層次較低，接受能力差的老年患者要不厭其煩，反復教育，并示范防止跌倒的措施，讓患者和家屬重視跌倒給老年人帶來的嚴重后果，增強防跌倒的意識。
3.5優(yōu)化護理管理
3.5.1 合理排班：老年患者跌倒多發(fā)生于0:00～7:30及15:00～21:30非正常工作時間段內(nèi)[17、24]。因這些時間段內(nèi)，治療相對少，患者處于自由活動時間；而上班護士往往只有一人。所以，護士長應注意彈性排班，在這些時間段內(nèi)適當增加護理人員。
3.5.2 護士的安全知識教育：目前醫(yī)院普遍存在人力資源不足，護士年輕化，工作經(jīng)驗缺乏，安全預防意識不強[25]。部分護士對預防老年人跌倒常識缺乏充分認識[26]。護理管理者應加強對護士安全知識教育，強化安全護理的重要性，提高護士對預防跌倒相關知識的認識。通過業(yè)務學習、繼續(xù)教育，在職教育等多種形式加強老年專科知識培訓。
3.5.3 制訂跌倒應急預案：制訂醫(yī)院臨床護理應急預案與程序，并對全院護士進行培訓考核，以提高護士的應急應變能力[27]。患者一旦意外跌倒，在治療，搶救和護理的同時嚴格執(zhí)行跌倒報告制度，護士長組織科內(nèi)討論會，討論、分析，查找跌倒的原因，發(fā)現(xiàn)護理缺陷及時糾正，整改。
4小結
老年住院患者跌倒是多種因素綜合作用的結果，我們在積極治療相關疾病的基礎上，立足預防。健康教育是回報率最高的健康投資[28]，以人為本，因人施教，有針對性地開展健康教育，采取各種有效措施預防老年病人跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。提高老年人的生活質(zhì)量和醫(yī)院的護理安全質(zhì)量。
參考文獻
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關鍵詞：老齡化；老年護理；重要性
隨著現(xiàn)在醫(yī)學體系的迅速發(fā)展，整個社會的醫(yī)療水平已經(jīng)有了飛速的發(fā)展和提升，醫(yī)院的護理水平相較于以前也更加科學完善。然而，由于護理機制仍然不夠完善，在手術室的護理之中或多或少存在著一些危害患者健康的安全隱患，這些潛在的安全威脅可能會不利于患者的護理和康復，嚴重甚至可導致患者的生命危險。因此，為了提升醫(yī)院的整體形象，為了對患者的生命安全和康復做出保障，醫(yī)院應當對現(xiàn)有的手術室資源進行整合，從優(yōu)化護理的管理措施出發(fā)，逐漸提高護理人員的安全服務水平和自身的責任意識，做到防患于未然，有效避免老年護理安全事故的產(chǎn)生，樹立醫(yī)院優(yōu)秀的護理形象。
1 我國人口現(xiàn)狀及凸顯的問題
隨著家庭人口結構的改變以及醫(yī)療、衛(wèi)生的不斷推廣與普及。據(jù)統(tǒng)計，2013年人口普查老年人口數(shù)量突破2億大關，人數(shù)為2.02億，老齡化水平達到14.8%。由此可見，老年人的養(yǎng)護成為當前社會的一大突出問題。
2 老年護理的重要性
2.1是社會品德的體現(xiàn) 尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德。早在1996年我國老齡協(xié)會提出"健康老齡化"的戰(zhàn)略目標，此戰(zhàn)略目標主要涵蓋4個方面的內(nèi)容：①老年人個體健康；②老年人家庭健康；③老年群體整體健康；④社會環(huán)境健康。實現(xiàn)健康老齡化是一個長期奮斗的目標，需要國家、社會、家庭以及個人共同努力。
2.2老年人的生理特點與護理 老年人由于年齡增長，會出現(xiàn)一系列身體衰退的信號。主要表現(xiàn)為組織器官儲備能力降低、功能減退、以及出現(xiàn)各種慢性疾病，免疫功能下降，對內(nèi)外環(huán)境的適應能力降低；感覺及平衡功能減退，容易發(fā)生跌倒交通事故燙傷等意外。操作能力和反應速度降低，手足協(xié)調(diào)功能下降，生活自理功能降低，所以應該注意保護老年人的安全.必要時可幫助老年人使用日常生活輔助用品。所以和老年人交談要注意語調(diào)、語速、語言的選擇。同時要認真做好健康教育，比如進行健康運動，營養(yǎng)膳食及自我保健等方面的指導，以免造成不必要的安全隱患。
2.3當前老年護理中存在的問題
2.3.1老年護理人員素質(zhì)低 由于傳統(tǒng)護理理念的影響，很多醫(yī)院擁有的護理人才隊伍專業(yè)能力參差不齊，部分護理人員自身的安全服務水平和責任意識不高，對于護理學的基本專業(yè)知識掌握不夠牢固，對新技術和新設備的不夠了解，對于應對老年護理的突發(fā)事件中也缺乏一定的應急和判斷能力。所以，正因如此，部分護理人員往往會在老年護理中出現(xiàn)一些問題從而導致手術未能順利實施，比如護理人員技術不熟練導致的手術必須物品準備不夠充分，缺乏對患者病情了解導致延誤手術等。
2.3.2老年護理知識不明確 有些護理人員不夠細心可能導致用藥存在一定偏差，弄混外用藥和靜脈藥的標識，輸血輸液的查對不嚴。患者詢問時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑存在一定偏差，給藥種類或者劑量出現(xiàn)一定偏差。在儀器使用方面，部分護理人員未能定期對所使用的儀器進行維修保養(yǎng)，手術前未能及時對大型手術儀器進行試機，嚴重時可能導致手術過程中儀器臨時出現(xiàn)故障。部分護理人員在電刀的使用方面存在一定的不熟練，容易造成手術過程中電腦的電極黏性不夠，固定不穩(wěn)定，可能導致電刀脫落造成患者的電灼傷。
2.3.2老年護理管理不細心 部分護理人員護送老年患者回監(jiān)護室時，動作不夠細心往往容易導致病患者感到不適。如：部分護理人員未能在老人手術前后認真清點手術用品，未能完整記錄手術當中需要的手術用品，未能做到仔細核對每樣手術用品，確保數(shù)目不出差錯，確保不將手術用品遺留在病患體內(nèi)。部分護理人員術前、術中、術后護理記錄往往出現(xiàn)差錯，在管理和行動上都不細心，出現(xiàn)許多涂改情況，極易造成醫(yī)療糾紛。
2.4老年護理中問題的應對措施
2.4.1加強老年護理人員素質(zhì)的培養(yǎng) 當前我國的醫(yī)療改革已經(jīng)漸漸普及，這就是為了促進醫(yī)院整體醫(yī)療水平和護理服務專業(yè)理念的提升。與此同時，醫(yī)院應當做到認真落實"以人為本"的基本醫(yī)療和護理理念，有效減少老年護理中存在的安全問題。為了更好的提升老年護理的水平，降低潛在的安全隱患，醫(yī)院應當提高相關護理人員的服務水平，建立健全的護理理念，并積極鼓勵護理人員學習新的護理理論知識，學習新的護理技術，提升自己的服務能力。其次，醫(yī)院要加強對護理人員服務意識的強化，堅持做到以患者為中心，尊重患者需求和意愿。并建立完善的監(jiān)督和管理機制，提升整體的護理水平。同時，醫(yī)院可對手術室內(nèi)的所有護理人員進行安全教育，讓所有護理人員樹立起患者安全第一的安全觀念，做到嚴格實施老年護理中的各項工作流程，從而有效提高手術室的護理質(zhì)量，有效減少手術室內(nèi)安全事故的產(chǎn)生。
2.4.2加強對老年護理知識的宣傳 醫(yī)院需加強對護理人員藥物學相關知識的培養(yǎng)，堅決要求護理人員做到使用任何藥物之前先認真核對劑量和濃度以及藥物的正確用法，對于術中口頭醫(yī)囑，要做到讓護理人員復述一遍正確無誤后再告訴患者讓其執(zhí)行，并能堅決保證外用藥和內(nèi)服的標識完全分開。對于需要輸血的病患，要讓護理人員和主治醫(yī)生共同核對病患的基本資料以及所輸血型的保存期和血袋的破損情況，確保萬無一失后，才能對于病患進行輸血，并密切觀察輸血后患者的臨床表現(xiàn)，有效減少應輸血不當出現(xiàn)的問題。對于儀器使用方面，應要求相關的護理人員了解儀器使用的基本知識。如老年患者手術后，相關護理人員需管理好手術臺上的電刀筆及其他手術用具，將手術器具放置于安全位置，避免部分危險器具如高頻電刀在非正常使用時造成電灼傷。
2.4.3護理人員履行告知義務 老年患者往往記憶力差，理解能力有所下降，因此在給患者進行健康教育時應該耐心，對于某些易發(fā)生的危險事件除了口頭告知以外還需要書面告知。在進行健康教育時要有針對性，要根據(jù)患者的自身狀況進行個性化教育，從而提高護理的有效性和安全性。
2.4.4采用運動指導的方式 由于老年患者的體質(zhì)一般比較差，所以不喜歡運動或者存在著運動不足的情況，根據(jù)當前患者的身體狀況和個人興趣，可以提出一些運動的方案，比如慢跑、跳舞和慢跑等一些慢性的動動，進一步增強肺部的供氧量，真正改善血液的循環(huán)，但是不能太疲勞，根據(jù)個人情況要堅持大概40min/d。
2.4.5進行健康指導 只有充分利用空余時間或者雙休日，開展多種形式的健康指導，比如開展老年壓知識的講座，舉辦一些義診方面的咨詢，發(fā)放相應宣傳知識手冊，使患者從發(fā)病原因和常見癥狀自我監(jiān)測之后加強預防措施。同時對于注意事項、并發(fā)癥狀和治療原則方面對高血壓有一個初步的了解。對個別一些特殊原因不能到場的進行健康指導或者對于健康指導的一些患者，醫(yī)護人員可以采用上門進行服務。或者是采用電話追蹤隨訪的方式，定期組織患者進行體驗，建立健康檔案，直接拉近醫(yī)護人員與患者的距離，真正提高患者各種疾病的認知度，有效地開展護理干預工作。
2.4.6加強心理的護理 由于老年人存在著一定特殊性，所以在病期過程中會產(chǎn)生一些不良的情緒，比如非常悲觀、害怕以及沮喪的心理，嚴重的還會影響患者生活的質(zhì)量，經(jīng)過具體情況分析，可以總結出老年人產(chǎn)生不良情者興奮緒的原因，大部分老年人因為文化層次比較低，對自己的病情沒有一定的了解。同時由于和家人的共同的語言相對比較少，我們一定要患者進行溝通，介紹老年患者相關知識，消除患者心中的顧慮，增強患者的信心，其次還需要與患者進行有效地溝通，然后取得家長的信任和支持，讓家屬主動地擔當起照顧的責任，關心患者并，并對患者的服藥情況進行檢測和提醒，最好能夠陪伴在老年人左右。對于老年人吃藥這個環(huán)節(jié)，老年人一定要根椐醫(yī)生要求進行吃藥，不然就會發(fā)生不必要的意外。
2.4.7遵醫(yī)囑服藥 因此，遵醫(yī)囑服藥是必須要做到的。但有部分老年患者記性差，常常忘記按時服藥，主要靠家屬和護士提醒和督促。另有部分患者未能正確服藥或對藥物的認識不足，因此我們在進行護理的時候，要對這部分患者講解藥物的分類、作用機制及不良反應，使患者合理用藥，避免濫用藥物。
2.4.8注重帶教老師的帶教能力的培養(yǎng) 此外，我們需要通過鼓勵護士積極參與護理大專和本科方面的學習，通過積極選拔優(yōu)秀的人才去外出學習，護理部組織相關的人員去帶教查房，交流相應的經(jīng)驗，努力掌握更多專業(yè)的知識和技術，只有擁有本科高精尖儀器的操作，才能真正了解本專業(yè)的醫(yī)療方面的水平，相關社會人文科學知識都需要不斷地豐富并完善自己，并請授課水平高和教學經(jīng)驗非常豐富的老師進行全院性的學習，將帶教體會與大家進行相應的分享，從而提高護理能力。
3 結語
老人的護理工作由于具有環(huán)節(jié)復雜，服務要求高，操作過程容錯率低，事件連續(xù)性強等特點，對相關的護理人員有著更高的要求。如何避免和及時發(fā)現(xiàn)老年護理中存在的問題，如何及時應對護理過程中出現(xiàn)的各類問題，是醫(yī)院想要提高整體醫(yī)療水平就必須面對的重大難題。想杜絕醫(yī)院各處存在的問題，必須抓好老年護理中的每一個重要步驟，從加強老年護理人員的素質(zhì)做起。同時，醫(yī)院需要采取必須的措施，認真執(zhí)行各項有關的規(guī)章制度，對老年護理中存在問題有高度的認知，并能針對不同老年護理問題采取具體的應對措施，保證醫(yī)院老年護理工作的順利完成，進而減少患者的痛苦，對患者進行最有愛心的護理，從而有效的杜絕醫(yī)院護理中存在的各項問題，也從整體上提高醫(yī)院的信譽度和社會經(jīng)濟效應。
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傳統(tǒng)觀念認為老年護理是盡善盡美地服侍老人直至死亡。[2]隨著老年醫(yī)學的發(fā)展,人們認為老年護理是重新燃起老年人對生活的熱愛,最大限度地激發(fā)老年人的獨立性,訓練老年人獨立生活的信心和能力,重返家庭。老年護理是以老年人為主體,從老年人身心社會文化的需要出發(fā),去考慮他的健康問題及護理措施,解決老年人的實際需要。讓老年人及其重要關系人共同參與護理活動,以護理程序為框架,滿足老年人的護理需求,適時給老年人及重要關系人以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導,而不是讓老年人被動接受護理,從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力,由于老年人及重要關系人的參與,使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護理及家人的護理。Orem的自我護理模式認為,必要的護理介入只是為了提高人們的自我護理能力,護理干預的宗旨是幫助患者參與自我疾病管理,自我護理。研究表明,絕大多數(shù)老年患者(非臥床者)表示不需要護士提供更多的生活護理,充分反映了老年人自我護理的需要。經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健
康。因此,老年護理要盡可能地維護個體的獨立,容許老年人最大限度地獨立,對老年人可以自己完成的護理活動,無必要包辦代替。Jaarsma[3]經(jīng)對179例平均73歲的重癥心衰患者隨機實驗性研究發(fā)現(xiàn),給予支持性教育干預的實驗組患者自我護理行為明顯增強。因此,應重視強化個體自我照顧能力,不能為了有效地完成工作而完全代勞,但當其無法獨立完成需求時,在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協(xié)助,適時給予全補償、部分補償?shù)淖o理服務。總之,認識到老年人的自我護理需求,通過護理干預提供有關信息,可提高患者的生活質(zhì)量。
21世紀的護理范圍在擴大,為與醫(yī)學社會化的趨勢相適應,老年護理走出醫(yī)院,深入社區(qū)和家庭,[4]從老年人家庭單元的角度來評估老年人,不僅維護老年人的健康,而且重視其家庭成員的健康,提供健康體檢與咨詢及家庭護理服務,進行健康教育,從而使家庭及社區(qū)為老年人提供更適當?shù)纳硇枰?更多的情緒支持與安慰。老年人在家接受護理,不受醫(yī)院各種制約,精神放松,能在最佳狀態(tài)下接受治療和護理,充分體現(xiàn)了護理工作的完整性。
2老年人常見特殊問題的護理
2.1睡眠異常:老年人一般需較長的睡眠潛伏期,有時夜間醒來難以入睡,白天喜歡上床休息或較長時間的午睡。總睡眠時間隨年齡的增長而延長,其中夜間的睡眠時間減少。多失眠和易醒,早醒。對失眠者,首先要了解患者睡眠和覺醒的習慣,鼓勵患者保持一定的生活節(jié)律,參加社會活動,進行陽光浴和戶外活動,夜間避免過度飲酒和飲用含咖啡因的飲料而影響睡眠,建議白天適量短時間睡眠,來保持頭腦的清醒。必要時合理選用安眠藥,避免不斷地增加安眠藥量,慎用導致昏睡的藥物,以防摔傷、骨折。用安眠藥者,夜間不宜下床入廁排尿,需將便器置于床旁。
2.2跌倒:老年人易發(fā)生跌倒,輕者引起軟組織損傷,重者發(fā)生骨折、硬膜下出血,危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。主要原因:一是生理功能的變化,老年人走路步態(tài)改變,腿抬不高,肌肉控制能力差,視力減退,平衡能力差,遇路滑不平更易跌倒。二是疾病原因,性低血壓,心源性昏厥,短暫性腦缺血發(fā)作,骨軟化癥,帕金森病等。預防跌倒首先需通過安全體檢判斷老年人的穩(wěn)定平衡能力及步態(tài)分析。針對老年人不服老、不愿麻煩別人的特點,強調(diào)主動服務意識,反復提醒患者及陪護人員注意環(huán)境中的危險因素,加強巡視。老年病房及老年人居室要有安全設施,報警裝置,夜間有地燈照明,配備床檔,穿防滑鞋,有拐杖助行,起坐要穩(wěn)而慢。一旦跌倒,要做詳細檢查。
2.3尿失禁、尿潴留:排尿障礙給患者帶來很大的痛苦和不便,嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量。有尿意感而不能排尿,易引起發(fā)怒、生氣等精神癥狀;夜間尿頻妨礙睡眠;排尿障礙亦可使患者的自尊心受到傷害。護理應以有效排尿為目的。為行動不便的老年人設置專用廁所,使患者能獨立安心排泄,在廁所安裝水沖洗裝置和能自動用水沖洗的感應裝置。如需誘導排尿,則可用手按壓恥骨上部、溫水清洗外陰。若需留置導尿,則需指導尿管管理,不因留置尿管而影響其社會活動范圍。為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失,小膀胱及逆行感染,注意無菌操作,并根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度決定時間。
2.4誤吸:隨著年齡的增長,老年人咽喉部感知覺減退,協(xié)調(diào)功能不良,吞咽反射降低,減弱了防止異物進入氣道的反射性動作,容易發(fā)生食物誤吸。食物誤吸癥狀視吸入物的大小而異,輕者引起嗆咳,重者發(fā)生吸入性肺炎,吸入較大異物阻塞大氣道者可突然窒息死亡。有文獻報道,[8]由于誤吸酸性胃液所致的化學性吸入性肺炎是ARDS的最常見原因。提示我們應該重視老年人,特別是高齡患者誤吸的預防,以減少吸入性肺炎及意外窒息。預防的關鍵是要根據(jù)不同個體發(fā)生誤吸的主要危險因素予以指導,如:腦血管病老年癡呆吞咽困難的患者應告知其選擇合適的食物,避免進食湯類流質(zhì)及干硬食物,而應將食物做成糊狀。進食不宜過快過急,要咽下一口,再吃一口。進食后不宜立即平臥休息,而應保持坐位或半臥位30min以上,以避免胃內(nèi)容物反流。咳嗽、多痰、喘息的患者,進食前要鼓勵患者充分咳痰,最好吸氧15~30min,以減輕喘息,避免進食中咳嗽,導致誤吸。特別應注意老年人進食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而誤吸。不能經(jīng)口進食者應盡早采取管飼維持營養(yǎng)。當誤吸發(fā)生時,現(xiàn)場急救尤其重要。一旦誤吸,應拍背協(xié)助患者盡快咯出異物,亦可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部,造成氣管內(nèi)強氣流,使阻塞氣道的食團咯出。備用纖維支氣管鏡,必要時采用緊急氣管鏡下吸出異物,以挽救患者的生命。
2.5便秘:據(jù)統(tǒng)計,在65歲的老人中,便秘者占30%左右,老年人便秘多屬機械性便秘。常見便秘原因為:食物過于精細、缺少機械和化學刺激物如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或突然改變環(huán)境、不良的排便習慣、常服瀉藥減弱了直腸的敏感性、缺乏體力鍛煉、久病臥床、精神抑郁、過度激動等。因此,應鼓勵老人多食含粗纖維的食物,適量飲水,多運動,不要改變排便習慣,排便時集中精力,定時按摩腹部增強結腸蠕動,必要時服用通便劑,從而預防并減輕便秘。
2.6老年癡呆:老年癡呆者臨床特征為進行性多方面的智能障礙與人格改變,記憶、思維、理解、判斷、計算及言語功能均受到損害,由此而影響工作、社交及生活自理能力。有記憶障礙者,物品找不到時會認為別人偷了,已用過餐仍堅持未進餐而糾纏不休;有感知障礙者,常不能認識自家的門、自己的床位,甚至于連鏡中自己的形象也不能認出,在熟悉的街上迷路;情緒起伏不定,行為舉止古怪。老年癡呆者大部分在家中由家屬照顧,足夠的護理知識與技能和心理道德上的支持是照顧癡呆者的關鍵。可采取“現(xiàn)實定向”措施,在室內(nèi)設置明確的標記,熟悉的日常用品,用標牌圖畫提醒患者。創(chuàng)造一個溫馨簡潔的環(huán)境,以熱情溫柔和簡單緩慢的語言與其交流,不與其爭辯。若出現(xiàn)無目的的日夜游蕩,可設置一個“安全區(qū)”供其自由走動。[10]當癡呆發(fā)展至晚期患者長期臥床時,則需保持良好的肢置,被動運動,防止廢用綜合征。變換,預防褥瘡,特別注意防止呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。
2.7老年人的心理異常:老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會環(huán)境、個人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和自身對疾病的認識程度不同而存在差異。老年慢性病人常出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、憂郁沮喪,認為病魔纏身,給社會、家庭和他人增加了負擔,產(chǎn)生悲觀厭世念頭,易產(chǎn)生老年憂郁癥。離退休人員面對原有工作、生活環(huán)境、人際關系以及社會中角色的變化,心理準備不足,很難適應,研究表明,[11]約有1/3離退休老人不適應,感到孤獨、焦慮、抑郁、煩躁,有失落感、衰老感、緊張感和疾病恐懼感,有的伴有血壓波動、食欲不振、疲勞和睡眠障礙等不適,稱之為“離退休綜合征”。這些負性情緒勢必降低老年人的心理健康水平。Wheder[12]亦發(fā)現(xiàn)50%~80%的老年就醫(yī)者的不適與其情感調(diào)節(jié)障礙有關,國內(nèi)亦有調(diào)查發(fā)現(xiàn),患有軀體疾病的老年個體常并存情緒障礙,[13]這使護士面臨更為復雜的護理環(huán)境。提示從事老年護理的護士需特別重視老年人情緒障礙,綜合采取觀察法,訪談法,認知功能評價及心理測量問卷調(diào)查的方法,確定不同老年人心理問題的性質(zhì)、程度以及心理失衡的原因,采用病人及家屬共同參與的方式,以病人為中心,護士、家屬單位之間互為橋梁,共同分析病人的心理問題,幫助患者獲得可能的社會支持,鼓勵其與家屬聯(lián)系、相處,參與社會活動,使病人獲得更多的傾訴、求助渠道,更多的情感和經(jīng)濟支持;[14,15]聽取家屬的見解、希望和要求,與病人及家屬盡可能多地進行非醫(yī)療活動的接觸,使病人感受到自己被重視、被尊重,更好地自我調(diào)節(jié),超越情緒的影響而更加理智達觀,增加病人的心理承受能力。病人常因缺乏知識而焦慮,對老年人采取個體化健康教育,使其在學習中增強信心,逐漸地改變錯誤認知,在健康教育中獲得更多的信息支持。總之,心理護理正是針對老年人的不同心理問題,從心理學的角度,延緩心理功能衰退,改善老年人的認知功能,消除或減輕不良情緒導致的心理障礙,增進其心理健康。
關鍵詞：老年患者 特殊問題 護理
中圖分類號：473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0122-03
隨著科學技術的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平不斷改善，人口死亡率下降，平均壽命延長，老年人口數(shù)量逐步增加。而老年人的生理，心理等各種特殊問題的護理，越來越引起醫(yī)務工作者的重視。針對各種特殊問題，進行相應護理和健康教育，提高老年病人的生活質(zhì)量，使其有一個健康美好的晚年生活，是護理人員的重要職責
1 常見老年患者特殊問題
常見老年患者特殊問題有：交流障礙，便秘，褥瘡，自理缺陷，夜間安全等。由于各種慢性疾病的影響，病情遷移或久治不愈，生活自理能力低下或缺乏，產(chǎn)生焦慮憂郁，自暴自棄等負性心理，對生活失去信心。現(xiàn)將老年患者特殊問題總結如下。
2 對策及護理
2.1 交流障礙的護理
由于老年人腦力低下，一定程度上影響與他人的交流。老年人特有的敏感，疑慮，情緒波動，也使和老年患者在溝通方面，有其特殊性。針對以上問題，我們可采取以下各種非語言交流的方法來密切護患關系，消除各種因素影響，使患者建立和保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療和護
2.1.1在日常護理中，我們輕盈的步伐，有條不紊的操作，使其產(chǎn)生安全感，增加患者對我們的信任。
2.1.2我們的一個微笑，使他們倍感親切，同時也給他們安慰。我們的一聲稱呼，是他們滿足了自尊的需要，也融洽了護患關系。
2.1.3平時我們輕輕幫扶，一個關切的眼神，縮短了護患之間的距離感，是他們感到了兒女般的關懷。
2.1.4談話時適當?shù)囊袅浚浜弦砸欢ǖ氖謩荩瑫顾麄兒芸烀靼孜覀兊囊鈭D，減輕交流的難度和障礙。
2.1.5當我們走過患者床前，順手幫助患者蓋被子，會使他們感到我們對他們的關切，從而拉近了與他們的距離。
2.2 便秘的護理對策
2.1.1原因分析：由于老年人消化系統(tǒng)生理功能的改變，便秘是老年患者最常見的癥狀之一，從而影響
了老年人的生活質(zhì)量與健康狀況，因此也應當引起重視。老年人便秘的相關因素有生理因素，飲食質(zhì)量，
心理因素，排便習慣和缺乏運動，藥物作用等因素等引起。
2.2.2預防護理：首先確定便秘的性質(zhì)，是器質(zhì)性和非器質(zhì)性，在此基礎上采取相應措施。
2.2.2.1提高對便秘的認識，1天不大便人吸收的毒素相當于一包煙的毒素量，可誘發(fā)痔和肛裂，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。
2.2.2.2建立良好的飲食習慣，定時定量，粗細糧搭配，干稀搭配，多食含纖維素的蔬菜和水果等食物適當多吃產(chǎn)氣的食物和含脂質(zhì)多的食物。
2.2.2.3養(yǎng)成良好的排便習慣，每日定時排便，不要隨便控制便意，一但有便意立即排便，排便時避免用力，防心絞痛和心梗的發(fā)生和加重。
2.2.2.4由原發(fā)疾病的便秘，必須在明確治療原發(fā)疾病的基礎上，采取適當通便措施。
2.2.2.5發(fā)生便秘者，可用針刺，服用中藥（番瀉葉，麻仁丸等），腹部環(huán)形按摩，口服石蠟油等方法。但注意長期使用緩瀉藥物，會使腸道失去正常的排便功能，造成慢性便秘。切不可濫服腸壁運動刺激藥，有些緩瀉藥長期服用可致腸黑病變。也可用溫熱鹽水或石蠟油灌腸，來解除患者的便秘。
2.3 褥瘡護理及對策
褥瘡是臨床護理中老年病人最常見的病癥，又稱壓迫性潰瘍，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血壞死。褥瘡發(fā)生的首要因素為感覺運動中的絕對臥床,感覺喪失，肢體活動受限，截癱偏癱患者占78.6%。次要因素為年齡，占56.9%，與老人患病后生活自理能力下降有關，護理人員應對存在這些因素的患者予以足夠重視[1]。所以長期臥床的老年患者，尤其是昏迷癱瘓患者，防不勝防的褥瘡正成為困擾患者，家屬和醫(yī)務人員的頑癥。而護理工作的重點應在于及時地識別褥瘡的高危因素，準確預測其危險性，以采取相應的護理措施，從而避免醫(yī)療資源的浪費，減輕患者的痛苦。
2.3.1定時翻身減壓，調(diào)整及翻身。每2～3小時翻身一次，局部可用氣圈氣墊，長期臥床可用氣墊床。
2.3.2保持床單位平整清潔干燥，無碎屑，也是預防褥瘡的重要環(huán)節(jié)。同時保持患者皮膚清潔干燥。定時用50%的酒精局部按摩骨骼突出部位，如尾骶部，髖部，肩胛部，枕部 ，肘部，足跟等，以促進血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。
2.3.3補充營養(yǎng)，保持高蛋白飲食，促進傷口愈合。
2.3.4治療：可用金因肽和龍珠膏等藥物換藥，促進表皮生長。也可用碘伏換藥。
2.3.5除局部換藥外，配合紅外線照射，照射距離患處約30cm，每日1～2 次，每次30分鐘，照射注意觀察局部情況，以防燙傷。
2.4 自理缺陷及安全的對策和護理
由于老年人的生理功能下降，常可影響老年人的安全。尤其是夜間老年病人的安全問題，應該引起重視。夜間護理是整個護理工作的重要環(huán)節(jié)，常有一名護士單獨完成，因此在夜間容易引發(fā)各種事故。所以護士應提高自我的法律及防范意識，防微杜漸，最大限度減少法律糾紛。
2.4.1墜床：可使用加床檔的護理床，并及時巡視其夜間行為。
2.4.2跌倒：老年人大都有夜尿，頻繁夜尿易發(fā)生跌倒。對反應遲鈍，有性低血壓或用安眠藥物的老年患者，囑其夜間盡量不要去衛(wèi)生間[2]，床旁備好便器，如必須下床或去衛(wèi)生間，一定要有人陪伴。保證光源的控制容易操作，地面無障礙物。
2.4.3猝死：研究表明夜間6～12點是冠心病，心肌梗死猝死高發(fā)時間。此時血壓最高，容易猝死。因此對白天有誘發(fā)因素的老年患者，如過度勞累，情緒激動等，夜間應加強病情的觀察。患者的不適主訴應給于高度重視，及時觀察脈搏和心率。一旦發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)及時搶救。
2.4.4外出：平時做好宣傳，嚴格請假制度。對超出平時活動范圍和時間，沒有按時返回的患者，應提高警惕，組織尋找，并電話聯(lián)系家屬。
老年護理沒有一個統(tǒng)一的概念，其特點是尊重老人的，生活習慣及個性，注意老年人的心理護理，使老年人的精神,心理,身體三者合一,強調(diào)回歸自然,貼近自然,對護理人員強調(diào)更多的是耐心和獻身精神[3]。根據(jù)老年人的特點,將人性化護理運用于老年患者護理過程中,使老年患者得到護理人員從心理上,生活上的關懷與照顧,感受到人間的關懷和溫暖,獲得了滿足感和安全感。體現(xiàn)了“以人為本,以病人為中心”的整體護理內(nèi)涵，充分體現(xiàn)了護士的多重角色功能，擴大了護理范疇。
參考文獻
[1] 劉海萍，張敏.壓瘡高危因素的量化評價[J].護理學雜志,2006,21(17)：22～23.
宜春市老年護理現(xiàn)狀分析首先是老年護理專業(yè)人員缺乏。據(jù)統(tǒng)計，我國失能與半失能老年人已達3300多萬，占老年人口的19%。然而，目前我國醫(yī)學院校對老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)嚴重缺乏，以宜春市為例，宜春學院和宜春職業(yè)技術學院兩所已設置了醫(yī)學專業(yè)的學校均無老年(醫(yī)學)護理專業(yè)，只是在課程設置方面增設了與老年護理相關的課程，但專業(yè)性不強，導致無法給老年人提供良好的專業(yè)護理，嚴重影響護理質(zhì)量。其次是老齡人對醫(yī)療護理保健需求增加。醫(yī)療衛(wèi)生保健、老有所醫(yī)是老年人最為突出和重要的需求，由于我國具有老年人口基數(shù)大、增長快、老齡化趨勢明顯的特點，龐大的老年人群所帶來的健康問題導致對衛(wèi)生服務需求激增。老年人隨著年齡的增長，身體各個器官功能出現(xiàn)慢性、進行性、退行性的變化，易患多種慢性疾病，需要長期接受治療和護理服務，同時，老年人健康意識逐漸增強，老年護理不僅是單一的疾病護理與生活照顧，而是更深層次的掌握，以維持老年人最佳功能，使老年人無病長壽，身心健康，縮短老年人被照料的時間，提高生活質(zhì)量。最后是社會養(yǎng)老服務供需矛盾突出。我國從上世紀八十年代起推行獨生子女政策，這意味著在老齡化到來的同時存在另一個社會問題(家庭小型化)，從而導致“空巢老人”現(xiàn)狀尤為突出，三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多，導致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以繼續(xù)，養(yǎng)老服務更多依賴于社會。但社會衛(wèi)生服務的發(fā)展仍相對滯后，不能滿足全部老年人的養(yǎng)老需要，例如一些僅需在社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫(yī)院就診，導致綜合醫(yī)院床位不足，加劇養(yǎng)老服務供需矛盾。
2改進宜春市老年護理工作的三大對策
2.1實施整體護理進入老年期
常常面臨社會角色的轉變、喪偶、疾病等突發(fā)事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會出現(xiàn)老化現(xiàn)象。因此，老年護理工作者需提供全方位、多層次的護理服務，樹立整體觀念，在老年護理工作中更注重老年人身心健康的統(tǒng)一，做到保健護理、生活照料、精神呵護同步到位，提高生命質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化，積極老齡化。
2.2加強老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)
擴大護理教育規(guī)模，緩解護理人員缺乏狀態(tài)。專業(yè)老年護理人才市場空缺很大，醫(yī)學院校可根據(jù)就業(yè)趨勢開設相關老年護理專業(yè)，加快老年護理教育，突出人才培養(yǎng)建設，滿足社會市場需求。在專業(yè)課程設置方面，加重老年護理課程比例，突出老年護理特色，注意與老年人健康需求緊密結合，使老年人和老年患者的整體護理進入到醫(yī)學護理專業(yè)人才的常規(guī)教育中。
2.3健全老年護理服務體系強化
家庭護理，建立健全社區(qū)護理服務體系如特殊護理中心、老年人日托所等機構。積極推行主動服務模式，發(fā)展有中國特色的老年護理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會服務體系;建立居家養(yǎng)老的照料體系，比如社區(qū)老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護理模式和老年公寓模式的優(yōu)點，既方便，又減輕了老年人子女的負擔，還解決了醫(yī)療服務人員配備不全的問題。同時要利用現(xiàn)有資源發(fā)展老年護理機構，將閑置的場所等資源有效地轉化為社會化的老年護理機構，逐步形成以“居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老服務體系，為老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護理服務。
3老年護理在構建“宜居宜春”中的積極性作用
3.1有利于促進“宜居宜春”和諧穩(wěn)定
老年人是社會的重要組成部分，開展老年護理工作，完善養(yǎng)老體系，倡導社會敬老、養(yǎng)老、助老的社會風尚，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭相結合的老年衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現(xiàn)代城市生活，將城市視為自己物質(zhì)的家園和精神的歸宿，構建和諧穩(wěn)定的社會。
3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象
宜居城市不僅要良好的社會道德風尚、健全的社會秩序、覆蓋率高的社會福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系吸引人們前來定居。在“宜居宜春”建設中，做好老年護理工作，加快養(yǎng)老服務體系建設，普及老年護理知識積極推進養(yǎng)老服務社區(qū)化，不僅有利于社會整體文化素質(zhì)的提高，還能使老年人維護自己的權利，發(fā)揮“余熱”。
3.3有利于豐富“宜居宜春”品位內(nèi)涵
方法：通過對住院老年病人進行噎食危險因素評估，有針對性的進行護理干預。
結果：111例老年病人沒有發(fā)生噎食。
結論：評估老年病人噎食的危險因素，采取積極預防措施，加強護理人員、患者、家屬及護理員的安全防范意識，減少或避免了現(xiàn)存或潛在危險因素的發(fā)生，制訂安全飲食護理措施可有效杜絕老年病人發(fā)生噎食，降低護理風險，提高患者、家屬的滿意度。
關鍵詞：老年病人 噎食 原因 預防措施
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0141-01
噎食是指進食時，食物誤入氣管或卡在食管第一狹窄處壓迫呼吸道，引起嚴重呼吸困難，甚至窒息，是老年人猝死的常見原因之一[1]。老年病人由于牙齒松動或脫落，消化液分泌減少，咀嚼或吞咽功能下降，如果食物選擇不合理或進食不當，易引起誤咽、嗆咳、燙傷、哽噎等，或因嗆咳、誤咽引起吸入性肺炎甚至窒息等，因此，應該加強老年病人的飲食護理，確保飲食安全。飲食護理是項重要的護理任務。[2]
1 一般資料
選擇2012年1月—2012年6月在我區(qū)住院的老年病人111例，男性53例，女性58例，年齡49歲～97歲，平均年齡78歲，能自理22例，進食不能自理89例（鼻飼26例）；腦血管意外38例，老年癡呆32例，高血壓15例，糖尿病10例，帕金森病9例，慢性支氣管炎肺氣腫7例。
2 噎食的原因
2.1 衰老。老年人隨著年齡的增加，機體的生理功能發(fā)生變化，牙病或牙齒殘缺，咀嚼能力下降，當吃大塊食物特別是禽肉類食物時，不易將肉塊嚼碎，常常只能囫圇吞下，這是造成噎食的最常見原因；另外，由于咽喉部感覺減退，吞咽咳嗽的反射降低，咽喉食管在生理上和形態(tài)上都出現(xiàn)了退行性改變等也是造成噎食的常見原因。
2.2 疾病。腦部病變?nèi)缒X梗塞、腦動脈硬化引起吞咽反射障礙、假性球麻痹導致誤吞窒息；老年癡呆病人沒有飽腹感，只要病人張口，護理員就不停向病人口中塞食；多臟器慢性病變致病人體質(zhì)虛弱，發(fā)生反流，噎食時沒有能力咳出；食管癌、反流性食管炎等疾病致吞咽困難。
2.3 其他。如注意力下降、吞食過快、進食過快、食物過硬或過粘、邊進食邊說話、精神疲憊、護理員缺乏相關知識、情緒波動引起食管痙攣等。
3 預防措施
3.1 評估噎食的危險性。患者入院時，責任護士應從多方面收集以往有無噎食的發(fā)生，并對老年人進行噎食危險性的評估，對發(fā)生噎食危險性較高的老年人，應進行有針對性的預防和健康宣教；同時告知家屬及護理員；護理人員對易發(fā)生噎食的老年人應重視，每天重點交接班，做到人人知曉，班班清楚。
3.2 心理護理。老年人發(fā)生噎食后，就會對進食產(chǎn)生緊張，害怕的心理，對再次進食時易產(chǎn)生恐懼情緒、嚴重者會產(chǎn)生拒食意念。護理人員應主動熱情地安慰患者，耐心的講明病情和飲食的重要性，引導患者面對現(xiàn)實，解除思想顧慮，消除不良情緒，幫助患者克服恐懼心理。
3.3 飲食的護理。
3.3.1 進食注意事項。①進食時指導患者細嚼慢咽，不催促進食慢的患者；②避免一次進食較多、鼓勵少食多餐；③患者發(fā)生嗆咳時要暫停進食，呼吸完全平穩(wěn)后再喂食；④若患者頻繁嗆咳且嚴重者應停止進食。
3.3.2 進食。老年病人進食時護理人員應協(xié)助或指導患者采取合適的進食：①進食能自理的老年病人，在病情允許的情況下，協(xié)助患者下床進食，盡量采取坐位，上身前傾15度；②對不便下床的老年病人或進食不能自理者，應將床頭搖高，以坐位或半坐臥位進食；③臥床不能坐起者協(xié)作其采取側臥或仰臥位（頭偏向一側）并予適當支托；④鼻飼者進食時取坐位或半坐位，不能坐時取30度仰臥位，頭稍向前屈；鼻飼液溫度適中，一次管喂量不超過200ml，管喂速度盡可能緩慢。進食后不宜立即平臥，保持原有30分鐘以上，防鼻飼液反流或嘔吐引起吸入性肺炎，甚至窒息等并發(fā)癥。痰多患者進食前充分吸痰，進食后不宜立即吸痰。
3.3.3 進食環(huán)境。保持進餐環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。將食物、餐具等放置老年病人容易取放的位置，護理人員在就餐時間段應加強巡視，并給予必要的幫助、指導。老年病人進食應在安靜的狀態(tài)下進行，集中精力；進食速度要慢，戴好義齒，細嚼慢咽；發(fā)生嗆咳時應暫停進食。對于吸氧的老年病人，護理人員應予暫停吸氧后才能進食，防止誤咽、嗆咳。
3.3.4 不能自理者進食。老年病人不能自行飲食者應予喂食，喂食時速度要慢，每匙量不宜太多，給老年病人足夠時間咀嚼。嗜睡或沒睡醒的老年病人不能喂水和食物。
3.4 加強護理員培訓。通過培訓使護理員掌握：正確協(xié)助患者進食；選擇合適的食物和；保持患者充分的進餐時間；喂飯時用小勺，勿訓斥患者；教會護理員正確掌握簡單的急救措施。一旦病人進食后、翻身或嘔吐時出現(xiàn)劇烈咳嗽，要立即置病人側臥位或頭偏向一側，檢查口腔內(nèi)有無異物，如有異物要在第一時間內(nèi)去除異物。病人出現(xiàn)喘鳴、呼吸困難、聲音嘶啞、面色蒼白、繼之變?yōu)榍嘧暇涂赡馨l(fā)生了窒息，要立即在第一時間內(nèi)去除呼吸道異物，呼叫醫(yī)護人員搶救。
4 小結
通過了解老年病人發(fā)生噎食的原因，進行噎食危險因素評估，有針對性的采取有效的預防措施，加強醫(yī)護人員、患者、家屬、護理員的安全防范意識，可有效防止老年病人發(fā)生噎食，杜絕飲食安全意外，確保身體健康，延長生命，提高老年病人的生活質(zhì)量。
參考文獻
【關鍵詞】 高齡老年人;臥床不起;護理
臥床不起指臥床時間已大于1個月并不能恢復者。臥床不起的患病率隨年齡而升高,高齡老年人既是本病的易感人群,又是重點防治對象。導致高齡老年人臥床不起的特殊病因是跌倒綜合征和誤用綜合征,加上患者并存疾病多,褥瘡、攣縮多見等特點[1],也為護理患者提出了新的課題和挑戰(zhàn)。延長高齡老年人的壽命、提高生活質(zhì)量、增強自理能力、減輕社會負擔,是每一位護理工作者的責任和義務。
1對象
我科近年收治25例80歲以上老人,其中男9例,女16例;跌倒綜合征致病7例,誤用綜合征致病5例,其他原因致病13例。全部患者并存疾病3種以上。
2方法
2.1健康教育知識傳授和行為訓練。
2.2指導包括日常生活指導、飲食護理、用藥護理、心理護理、活動與鍛煉。
3護理
3.1健康教育根據(jù)高齡老年人的經(jīng)歷、社會經(jīng)濟狀況、文化、職業(yè)、民族、生活習慣和風俗的不同制定相應的教學計劃。
3.1.1知識傳授因地制宜、深入淺出地選用專人講解,指導收聽、收看電臺、電視臺節(jié)目,發(fā)放宣傳手冊等教學方法,幫助老人認真學習醫(yī)學科普知識,如:人體解剖和生理功能,影響衰老的因素及延緩衰老的相關知識,營養(yǎng)學知識,藥學知識,老年人常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)作誘因、演變規(guī)律及識別、治療、護理和預防疾病的知識,以提高老年人自我保護意識。
3.1.2行為訓練選擇恰當?shù)姆椒?選用適當?shù)妮o助工具,有針對性地進行自理行為的訓練。如:自我護理技能,自測血壓、脈搏、尿量、尿糖、痰量,注射胰島素,關節(jié)功能、協(xié)調(diào)運動訓練,膀胱功能訓練,語言矯治訓練等,促進康復。
通過健康教育,鼓勵高齡老人進行自我監(jiān)測、自我診斷、自我康復、自我護理和自我預防。
3.2日常生活指導
3.2.1病室環(huán)境選擇安靜、整潔、舒適、陽光充足的房間,溫濕度適宜。定時通風、消毒。物品擺放得當、合理、安全,便于取用。創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。
3.2.2皮膚護理定期清潔皮膚,及時更換衣服,選擇純棉、麻織品。穿寬松的衣服。床鋪平整無皺褶,避免對皮膚的機械性刺激,定時改換臥位,翻身、拍背,鼓勵咳嗽。按摩皮膚,促進血液循環(huán)。骨突處墊充氣皮墊,預防褥瘡、皮炎、肺炎等病的發(fā)生。及時修剪指、趾甲,以防自傷和護理中傷及皮膚,增強機體的抗病能力。經(jīng)常清洗肛周、外陰皮褶處,防止皮膚糜爛。及時做好口腔護理,清洗活動假牙,使患者舒適,預防感染。
3.2.3大小便護理養(yǎng)成良好的生活習慣,建立科學的生活方式。解除思想顧慮和心理壓力,并提供安全隱蔽的環(huán)境,及時排尿,定時排便。教會患者鍛煉腰、腹、盆腔肌肉和提肛收縮運動,預防便秘、腹瀉、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3用藥護理根據(jù)高齡老年人記憶力差,聽力、視力不好或不同程度的精神障礙等情況,在用藥前要充分了解患者的病情,根據(jù)老人藥物代謝的特點,合理用藥。有針對性地選擇藥物和用藥方法,保證安全、正確、有效,避免藥源性疾病的發(fā)生。護理人員要給患者及家屬講清所用藥物知識和重要性,如:名稱、劑量、作用、服用方法、毒副作用、禁忌證等。督促老人按時用藥,并嚴格觀察療效及不良反應,訓練自我服藥,提高治療疾病的自主性。
3.4飲食護理依據(jù)高齡老年人臥床的生理代謝特點及并存疾病,制定相應的食譜。并盡可能照顧老人的生活習慣和口味,適當限制熱量,給予充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富的維生素、低鹽、低脂、清淡、易消化食物,提供豐富的鈣鐵等微量元素,多食果蔬及粗纖維食物。并保證水分充足,食物加工細、軟且多樣化。還需要創(chuàng)造一個良好的進餐環(huán)境,以增進食欲,進餐時間充足,可增強機體的抗病能力,促進康復。有條件時,還可以介紹一些保健延齡的藥膳和食療方法[2],以延緩衰老,提高健康水平。
3.5心理護理及時了解高齡老人的心理狀態(tài)、個體特點、存在的問題,有針對性地選擇溝通技巧來解決患者的心理問題。充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用,給老人以經(jīng)濟和其他方面的幫助,解決老人的后顧之憂,建立良好的護患關系。對有老年期精神障礙的高齡老人,開展精神心理衛(wèi)生教育,用安慰、啟發(fā)、解釋、誘導等方法,幫助老人正確認識疾病,采用宣泄、自我安慰、轉移注意力、遺忘等方式自我調(diào)節(jié)情緒,以積極樂觀的心態(tài)克服不良情緒,提高其內(nèi)在積極性,積極配合治療。堅持讀書、看報,與社會多接觸,與人多溝通,參與社會活動和工作,防止腦萎縮和老年癡呆等病的發(fā)生。
3.6活動與鍛煉在保證安全的基礎上,給予適度的主、被動活動。要因人而異、量力而行、持之以恒。教給老人關節(jié)肌肉活動方法,保持關節(jié)的功能位,維持關節(jié)的正常活動范圍、肌肉的張力,防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。增強器官的生理功能,防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。有條件時,可用輪椅推到院內(nèi)活動。配戴合適的視、聽輔助工具,改善老人視、聽功能。鼓勵老人自己處理日常生活,恰當予以補償?shù)墓δ?保持殘存的功能。護理人員選擇適當?shù)谋粍踊顒雍瓦m宜的物理治療方法,合適的輔助用具如助步器和手杖。幫助老人盡早下床活動,訓練平衡和協(xié)調(diào)能力,進行康復鍛煉。合理安排休息與睡眠時間,提高自我滿意度。定期進行健康檢查[3],預防疾病的發(fā)生。
4結果
25例老人除死亡2例外,均有好轉,縮短了臥床時間,自理能力有了提高,無并發(fā)癥的發(fā)生。
5討論
促進高齡老年人臥床不起康復的最有效的方法:選擇合格護理人員,選用合理、全面、恰當?shù)淖o理措施。
由于高齡老年人癥狀與體征不典型,多種疾病同時存在,自理能力弱,疑惑多,要求多以及高齡老年人預期壽命短,救治后生存期也較短的特點,護理人員在工作中要護理及時、耐心、冷靜、虛心、誠懇,了解增齡對各系統(tǒng)解剖和生理功能改變的影響[4],認真學習老年醫(yī)學知識及相關知識,根據(jù)病情的輕重緩急,選擇恰當?shù)淖o理措施。遵循關心、主動、平等、尊重的原則,運用敏銳、準確的觀察力和正確的判斷力,良好的溝通技巧和合作精神優(yōu)先救治病人的生命,延緩病情惡化。在病情穩(wěn)定的基礎上,盡早進行功能鍛煉,延緩功能減退,增強自我照顧能力,提高生命質(zhì)量。在康復訓練過程中,根據(jù)患者個體特征,患者、家屬、看護人員共同參與,學習相關知識和技能,幫助老人保持現(xiàn)有功能,減輕依賴心理,最大限度達到自理基本的日常生活。對瀕死老人采用恰當?shù)淖o理方法,緩解疼痛,盡量使其舒適,幫助老人正確看待死亡,安詳而有尊嚴地走完一生。
參考文獻
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1.資料與方法
1.1一般資料 2008年3月至2010年9月在武漢市中心醫(yī)院老干部科病房住院患者380例，作為干預組。其中，男220例，女160例。年齡在65歲-85歲，平均年齡75歲。排除臥床不起、行動不能自理、骨關節(jié)有嚴重疾患者。選取2008年至2010年在我院老年科病房住院的患者350例為對照組。兩組的年齡、性別和疾病譜比較，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異無顯著性，具有可比性。
1.2護理干預方法
1.2.1入院評估 患者入院時，正確評估患者狀況。
1.2.2入院宣教 患者入院時，責任護士應詳細的為病人進行入院宣教，包括環(huán)境宣教、安全宣教、藥物宣教、疾病宣教、鍛煉宣教等。
1.2.3改善住院環(huán)境設施 增加有利于平衡和防跌倒的輔助設施。如病室保持整潔，病室及走廊光線應充足，有夜燈且電源開關容易觸及。物品擺放有序，生活必須品放置于患者隨手可取處；病床高度合適，配有攔床架，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥，無水跡。廁所、浴室配備防滑墊，并設有扶手，廁所應有坐式便器，防止患者站立蹲下時跌倒。
1.2.4肢體運動訓練 根據(jù)病情進行許可范圍內(nèi)的運動，包括增強肌肉力量的練習、步態(tài)練習和平衡練習。
1.2.5心理護理 針對老年患者的不良心理狀態(tài)，護士要耐心做好安慰、解釋工作，心理上給予疏導、支持，鼓勵、幫助患者建立自信心，在學會自我保護的前提下，適當運動，減少生活依賴性。
1.2.6建立病人跌倒報告流程 在各種防范措施已經(jīng)到位的情況下，仍要做好跌倒事件發(fā)生后處理的預案，當此類事件發(fā)生時，當班護士及時告知本科室護士長，以便采取最佳的處理方法。
1.2.7跌倒事件處理流程 跌倒事件發(fā)生后，24小時內(nèi)病區(qū)護士長組織討論、定性，有整改措施及發(fā)生原因、經(jīng)過等記錄。造成后果者上報護理部；未造成后果者，月底護士長按缺陷上報護理部。
1.2.8對照組不接受防跌倒的護理干預方法。比較兩組患者防跌倒知識的掌握情況及護理工作的滿意度。
2.結果
2.1掌握相關知識程度 干預組380例患者中378例占99.47%，不同程度的掌握了跌倒的危險性相關因素以及預防措施的知識。與對照組的69.71%的掌握率比較差異有顯著性。
2.2對護士滿意度的比較 見表1。
表1 2組對護士滿意度的比較
3.討論
引起老年人跌倒的相關因素：
3.1平衡失調(diào)及步法紊亂 老年人由于各器官生理機能退行性變化，往往反應遲鈍、行為遲緩、感覺遲鈍、平衡能力下降，發(fā)生跌倒事故的幾率大大增加。人體姿勢的穩(wěn)定性有賴于感覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌功能的協(xié)調(diào)一致。老年人中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，平衡功能失調(diào)而使跌倒的危險性明顯增加。
3.2疾病因素 如關節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、性低血壓等都與跌倒相關聯(lián)。
3.3藥物因素 在老年患者經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、降血糖藥、利尿藥、血管擴張劑等，有些可使反應變慢或削弱認知能力，有些可致低血糖、低血壓，進而增加了老年人跌倒的危險性。
3.4感覺功能因素 老年人由于中樞處理能力下降，感覺到信息就會簡化、削弱，反應時間會增加，環(huán)境突然改變不能及時做出適宜的動作而跌倒。
3.5環(huán)境因素 老年人的生活安全與否由其生活方式和生活環(huán)境因素決定。有研究表明，65歲以上的老年人，有51%跌倒的發(fā)生與環(huán)境因素有關，這些環(huán)境因素包括老年人周圍環(huán)境是否危險、無序和老年人能否適應環(huán)境等。
進入21世紀，我國老人數(shù)量不斷增加。預計2025年將達到2.8億，占總人口的19.3%，2040年進入老年化高峰期。老年人跌倒將日益嚴重。而老年人骨折是一種常見病、多發(fā)病，嚴重威脅了老人的生存質(zhì)量。主要的原因是跌傷和骨質(zhì)疏松二大類，嚴重威脅老年人的生命與生存質(zhì)量，骨折后2年內(nèi)的死亡率在我國高達30%。因此，老年人骨折的防治是當今全球關注的嚴重問題。針對這一社區(qū)老年問題實施了科學、合理、切實可行的社區(qū)護理干預方法，包括對社區(qū)老人的防跌倒干預、骨質(zhì)疏松的知識行為性干預二大主要內(nèi)容。具體實施的護理干預措施又可分為健康教育干預和社區(qū)行為知識干預。通過連續(xù)不斷的、多層面的社區(qū)護理干預降低了老年人骨折的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。
一般資料
深圳某一花園小區(qū)總人口25539人，其中60歲以上老人1611人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：曾經(jīng)發(fā)生各種老年人骨折55例，占老年人口3.4%；其中腕部骨折23例，脊柱骨折15例，下肢骨折10例，鎖骨骨折5例，前臂骨折2例。
分析骨折發(fā)生原因
骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松性骨折是一種隨增齡而骨量減少，骨顯微結構異常，骨脆性增高，骨強度減小，骨正常抵抗外力作用減弱，即使輕微外力或扭傷或跌倒均易造成的骨折，是老年性骨折發(fā)生常見原因。有資料表明，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率在50歲以后隨年齡的增加而按指數(shù)比例上升。據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，廣東地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率12.2%，其中脊柱骨折發(fā)生率7.8%，髖部骨折率0.4%。本文未對老人進行骨密度測定。
跌倒：資料顯示，長期生活在保健機構老人有近半數(shù)的人都跌倒過。每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而且跌倒的概率隨著年齡遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高50%。其中5%～10%的跌倒會造成腦部的損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害，時下跌倒已成為美國老年人死因的第6位［1］，是英國75歲老年人受損害后主要死亡原因［2］。在世界各地，70歲以上老人跌倒死亡數(shù)占跌倒總病死數(shù)的40%。多數(shù)因為視力下降，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其后遺癥、損害腿功能的關節(jié)炎、性低血壓、鎮(zhèn)靜劑和其他藥物的作用。另外，反射減慢、肌力減弱和協(xié)調(diào)動作能力下降均可降低老年人對跌倒沖擊的身軀保護能力，增加骨折的機會。本社區(qū)環(huán)境屬于山形，高低錯落，老年人因跌倒致發(fā)生骨折65%。
交通事故損傷：因機動車輛事故引起的骨折占35%，是老年創(chuàng)傷性骨折的主要因素之一。
針對常見發(fā)生原因，正確實施社區(qū)護理干預
所調(diào)查研究的該社區(qū)老年人，文化水平較低，健康狀況與精神狀況一般，經(jīng)濟來源也相對不足，獲取知識的來源較窄導致預防骨折的相關知識不足。因此加強社區(qū)老年人對骨折發(fā)生的防范及保健知識的宣傳，顯得尤其重要。并敦促社區(qū)加強環(huán)境改善。
社區(qū)健康教育干預：①集中進行老年人骨折專題講座，耐心講解，每個月1次；②制定防跌倒、防意外損傷措施宣傳小冊子，定期把宣傳資料發(fā)放到每戶居民家中，以引起老人及家人的關注；③現(xiàn)場指導防跌倒及促進骨密度增加的有氧運動訓練；④家訪，電話詢問或咨詢有關問題。
社區(qū)行為知識干預：①積極預防骨質(zhì)疏松：積極宣傳改善老人的生活方式，鼓勵老人參加各種適宜的鍛煉活動，如：散步、游泳、氣功、打門球等，加強戶外活動，增加光照時間，促進骨吸收；杜絕吸煙、高鹽飲食、大量飲用濃茶及酗酒等不良生活方式；合理膳食，增加鈣的吸收及骨形成，適度增加膳食中的肉禽蛋奶等含鈣物質(zhì)的攝入。做到合理膳食，科學膳食，尤其是老年女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高，更應關注。②加強老年人個人防護及居住環(huán)境設施的建設：隨著年齡的增長，老年人的生理機能減退，身患各種疾病，身體的反應能力及平衡能力減退，易跌倒、滑倒致傷。因此，老年人平時注意穿摩擦力大的鞋子，防止跌倒。對行走不方便者要借助拐杖等輔助設置；在房屋結構上盡量簡潔，房間光線明亮，地面磚要防滑防潮，在老年人居住區(qū)增加扶欄等設備；社區(qū)管理處及時將行人道的一些坎改成小斜坡。建議老人出門最好有人相伴，隨時提醒，注意交通安全，防止意外，確保出行安全。
討 論
經(jīng)落實各項護理干預措施后，社區(qū)老年人普遍反映良好，受到社區(qū)居民好評。半年來未接到有老人因在社區(qū)跌倒或滑倒而受傷或骨折或發(fā)生交通意外。因此，預防比治療更重要。老年性骨折，尤其是創(chuàng)傷性骨折是可以避免的。通過積極的社區(qū)護理干預來預防老年人預防骨質(zhì)疏松性骨折及老年人跌倒發(fā)生，在降低老年人骨折發(fā)生率的同時，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的經(jīng)濟負擔。
參考文獻
【關鍵詞】護理干預；老年人；跌倒
隨著日益增長的老年人，社區(qū)老年住院患者也逐年遞增。而跌倒是社區(qū)老年住院患者最常發(fā)生的不良事件。有研究表明，跌倒的發(fā)生隨年齡增加而增加，而住院老年患者跌倒的發(fā)生比一般老年人高兩倍多[1]。住院期間發(fā)生跌倒不僅會給老年患者增加痛苦和經(jīng)濟上的負擔，可能還會造成醫(yī)療糾紛，帶來醫(yī)院的負面影響。本研究通過對社區(qū)老年住院患者進行有效的護理干預來降低跌倒發(fā)生率，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2009年2月――2011年3月我院收治的未進行預防跌倒護理干預的老年患者451例，年齡65-93歲，平均81歲。2011年4月――2013年5月我院開展預防跌倒護理干預的老年患者496例，年齡65-98歲，平均85歲進行比較。兩組患者平均住院時間均為3個月左右。兩組患者一般情況比較，差別無統(tǒng)計意義，具有可比性。
1.2護理干預方法①制定跌倒風險評估表。對每位新入院的患者進行基本情況評估和跌倒風險評估并做好交接班，之后每周進行一次評估并做好護理記錄，使每位護理人員都清楚知道該患者跌倒的危險程度，采取相應的護理干預。②做好入院宣教及安全教育，使患者及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境，并要求生活不能自理的患者必須有照顧者的陪伴下進行活動。有跌倒史的列為重點防護對象，加強巡視，發(fā)現(xiàn)跌倒隱患及時杜絕。③對易發(fā)生跌倒的患者床頭掛上制作精美易懂的防跌倒標識，穿合適的病衣病褲，鞋子要防滑避免穿拖鞋，必要時行走用助行器，坐輪椅時用安全帶，臥床時用床欄保護。并提供良好的病區(qū)環(huán)境和保護性措施，如地面的防滑工作，適宜的燈光，走廊廁所裝有扶手等。④做好心理指導，有針對的講解跌倒的嚴重性，預防跌倒的必要性，定期開展預防跌倒的小講座，邀請患者和家屬一起參加，讓老年患者在心理上引起重視，加強預防跌倒的意識，做好促進預防跌倒的健康行為。指導患者做到上下床及改變時速度要慢，平時做好三步驟，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走[2]。⑤協(xié)助疾病的治療做好相應護理，按醫(yī)囑合理用藥，并指導安全用藥。觀察用藥后反應，有無低血糖、低血壓等不良反應引起的頭暈、站立不穩(wěn)。⑥對進行康復鍛煉的患者要求其必須有人陪護下才能進行，并有相應的保護措施，鍛煉不能過度，勞逸結合、循序漸進，一有不適應立即停止鍛煉原地休息片刻，再坐下或臥床。對住院患者做好飲食指導，適當增加營養(yǎng)，骨質(zhì)疏松患者適當補鈣。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料用x2
2結果
2.1進行護理干預前后患者跌倒發(fā)生率見表1。
3討論
3.1住院老年患者跌倒危險因素分析①生理因素。不同年齡、性別；感覺神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的減退；平衡能力、肌肉力量的下降均增加老年人跌倒的風險。②疾病因素。疾病會引起機體不同程度的病理改變，導致老年人應對外界環(huán)境的能力下降，跌倒風險增加。有研究表明，老年人所患的慢性疾病越多，跌倒的危險就越大[3]，而社區(qū)老年住院患者都有一種及一種以上的慢性疾病。③心理狀態(tài)。由于老年人對自身評估過高和對危險意識不足，很多事都不愿麻煩照顧者，勉強為之，故易發(fā)生跌倒。④藥物的影響。有些藥物可使老年患者的反應力降低，并且老年人服用多種藥物易發(fā)生藥物聯(lián)合作用，均使其跌倒風險增加[4]。⑤社會環(huán)境因素。包括地面、光線，住院環(huán)境設施等。跌倒的危險因素是多方面的，同一個患者存在的危險因素越多，發(fā)生跌倒的危險也就越大，所以預防跌倒的護理干預要求多方面多種形式的進行。
3.2目前社區(qū)老年住院患者越來越多，而住院的老年人是跌倒的高危人群[5]，發(fā)生率高達40.2%[6]。跌倒在我國意外傷害死因中排第四，在65歲以上老年人中居首位，并隨年齡的增長而增加，在85歲以上老年人中達到最高[7]。跌倒的發(fā)生不僅造成了家庭和社會的負擔，而且影響著老年患者的生活質(zhì)量，老年人的跌倒已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題之一。加強醫(yī)護人員、老年住院患者及家屬預防跌倒的意識，引起重視，并做好相應措施是至關重要的。跌倒隨時隨地都有可能發(fā)生，要把預防跌倒貫徹于整個護理過程中，相對減少老年患者跌倒的危害因素，國內(nèi)外專家都認為，預防是控制跌倒的重要手段[8]，預防比治療更重要、更有效。本次研究顯示，在未進行預防跌倒護理干預期間跌倒的發(fā)生率是1.55%，而進行了預防跌倒護理干預后跌倒發(fā)生率下降為0.2%，表明了適當?shù)淖o理干預能有效預防和減少跌倒的發(fā)生，減少了社區(qū)老年住院患者的不安全因素，提高了患者的健康水平和生活質(zhì)量，避免不必要的家庭、社會經(jīng)濟負擔。說明對社區(qū)老年住院患者進行預防跌倒的護理干預是有效和必要的。
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