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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中藥抗生素，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
很多人認為，中藥藥性平緩，副作用較小，但是起效較慢，因此喜歡中藥與西藥聯用。尤其是有了炎癥，一邊服用抗生素，一邊服用中藥，美其名曰：西藥治標，中藥治本。誠然，臨床上很多中西藥物聯用，可以使療效增大，而且有些藥物本身就是中西藥的復方制劑。但是，中西藥物不能盲目聯用；聯用不當不僅不能增強療效，而且有可能使中西藥物之間相互拮抗，甚至發生嚴重毒副反應，危及生命。因此，服用抗生素時聯用中藥應慎重。
氨基糖甙類抗生素 氨基糖苷類藥物屬于廣譜抗生素，包括慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星等。這類抗生素不宜與含鈣離子的中藥聯用，否則會使中藥中的鈣離子產生沉淀，減少機體對氨基糖甙類抗生素的排泄，使其滯留體內，引起藥物副作用。如慶大霉素與含鈣離子的中藥聯用，由于體內慶大霉素排泄減少，可能會增加大腦組織中的藥物濃度，使前庭功能發生紊亂，導致藥物性耳聾。
青霉素類 不宜與黃芩、黃連注射液配伍使用，因其配伍后可發生沉淀反應，降低藥效。不宜與冰硼散聯用，因冰硼散可使尿液堿化，增加青霉素的排泄速度，降低藥物的有效濃度，抗菌作用明顯降低。另外，羧芐青霉素是廣譜半合成青霉素，對綠膿桿菌有較強的作用，但如果與夾竹桃、萬年青、福壽草等含有強心甙的中藥合用，可引起低血鉀，增加心肌對含強心甙類中藥的敏感性，易誘發中毒反應。
紅霉素 紅霉素屬于堿性抗生素，在酸性環境中抗菌作用降低。如紅霉素與山楂沖劑等酸性中藥聯用，會降低療效。紅霉素也不宜與穿心蓮制劑同時服用，因為穿心蓮雖然不是直接抑菌的藥物，但能提高機體白細胞吞噬細菌的能力，發揮消炎解毒的作用；而紅霉素能抑制穿心蓮促進白細胞吞噬功能的作用，降低穿心蓮的藥物療效。
磺胺類藥物 磺胺二甲嘧啶等磺胺類藥物不宜與烏梅、山楂、棗皮、五味子等含有豐富有機酸的中藥或其復方制劑聯用。因為大量有機酸可使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在腎小管內析出結晶，阻塞或損傷腎血管，引起血尿、尿閉，甚至急性腎功能衰竭。
[關鍵詞] 闌尾膿腫；中藥外敷；抗生素；中西醫結合
[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2011）06（a）-106-02
闌尾膿腫是急性闌尾炎在臨床病理分型中時能見到的一種類型，就其治療較化膿、壞疽、穿孔型更為棘手，本院為地處市郊的一所鄉鎮公立衛生醫院，2003年1月～2010年1月共治療急性闌尾炎230余例，其中闌尾膿腫43例，對闌尾膿腫本院均采用中西醫結合治療，無論保守治療還是手術均取得了滿意的效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組男37例，女6例；年齡26～65歲，平均48歲。病程3～14 d，體溫38～40℃，患者均有不同程度發熱，腹痛及右下腹包塊，其中有典型的轉移性右下腹疼痛者27例，直接右下腹疼痛16例，入院時血常規白細胞計數（10～20）×109/L的33例，大于20×109/L的10例，其中33例患者在入院時作B超發現右下腹低回聲團塊伴液性暗區。
1.2治療方法
明確診斷后患者均臥床休息，避免行走和劇烈活動，以防止膿腫破潰。聯合應用頭孢菌素和替硝唑抗感染，右下腹包塊表面用大黃、芒硝各50 g研碎后，用大蒜汁或白醋適量調成糊狀外敷，次日以金黃如意散50 g加蜂蜜調成糊狀后外敷，隔日1次，如此循環。兩者均用敷料加以固定，密切觀察患者的腹痛情況和膿腫的變化。
2 結果
本組11例闌尾膿腫患者經以上綜合治療10 d左右腫塊消失；21例闌尾膿腫患者腫塊在15 d左右吸收；9例患者在30 d左右腫塊消失。2例患者經1周保守治療后癥狀無緩解，B超檢查腫塊未縮小，腫塊內膿腫無明顯變化，行硬膜外麻醉下膿腫切開引流術后2周后治愈。本組患者住院時間最短為10 d，最長為40 d，臨床治愈率為100％，保守治療治愈率大于95％。
3 討論
闌尾膿腫是臨床一種常見病、多發病，多由于急性闌尾炎病情發展迅猛，或沒有得到及時治療，闌尾化膿，波及周圍組織而形成的一種化膿性包塊[1]。如果治療不及時或方法不當，往往形成局部、慢性瘀結炎癥，久治不愈，給患者造成很大痛苦。而闌尾膿腫的發病機制是當闌尾發生炎癥時向所在的部位擴散、浸潤，同時由于機體的防御機制，闌尾周圍形成粘連包裹，以局限性炎癥形成膿腫。由于闌尾的異位而臨床上產生不同部位闌尾膿腫，如回盲部闌尾膿腫、盆腔闌尾膿腫、膈下闌尾膿腫、腹膜外闌尾膿腫等，其中以回盲部闌尾膿腫為最常見。
對于闌尾周圍膿腫的治療方法，一些文獻提出闌尾炎性腫塊可一期行手術切除[2]，也有認為應待闌尾炎性腫塊消退后6～10周擇期手術。闌尾周圍膿腫一期手術的目的往往不是為了切除闌尾，主要是為了膿腫引流，雖然有報道闌尾周圍膿腫一期行膿腫引流加闌尾切除率比較高[3]，但個人認為若采用盲目的行急診手術治療，由于大多數闌尾已壞疽腐爛，術中很難找到闌尾將其切除，且易損傷腸管及周圍臟器。盲腸壁水腫，充血明顯，且闌尾根部多已腐爛難以處理，故闌尾殘端結扎、包埋常不滿意，術后易出現腸瘺。術中膿腫破潰，膿液溢向周圍，易造成感染擴散。術后切口易感染，粘連性腸梗阻發生率較高。手術治療難度大，并發癥發生率高[4]，而經保守治療成功后，闌尾切除術，術后并發癥發生率會大大降低，同時也大大降低了二次手術率。
在保守治療闌尾膿腫的治療方法中，大黃、芒硝、食醋等是最主要的治療藥物之一，臨床療效顯著已被證實。大黃具有清熱解毒，活血祛瘀作用，芒硝有瀉下、軟堅、清熱作用；食醋有散瘀、止血理氣、止痛作用，三者合用有協同作用[5]。據報道中藥外敷一方面能促進胃腸功能的恢復、增加腹腔滲出液通過腸道排出[6]；另一方面外敷通過活血化瘀能降低血液黏稠度，使血流加速，毛細血管開放增多，改善微循環，增加局部的血流量，促進藥物吸收，可有效緩解臨床癥狀，從而達到治療作用。
目前還有報道經B超下引導穿刺引流治療闌尾周圍膿腫，這也不失為一個治療闌尾膿腫的方法，但筆者認為該方法仍存在穿刺過程中損傷腸壁而導致腸漏的可能。我們都知道，闌尾周圍膿腫的形成，膿腫周圍組織多是腸管及大網膜，除非B超確切排除穿刺途徑中無腸管，況且穿刺時為降低腸漏發生概率都不用比較粗的穿刺針或放置粗的引流管，而膿液往往比較黏稠，不易抽出，沖洗效果并不佳，需多次穿刺，在當今的醫療環境中往往需承擔極大的風險。本組患者中未再行穿刺引流。
在治療闌尾周圍膿腫的同時，也應該注意患者基礎病的治療，特別是糖尿病患者血糖的控制應盡可能在正常范圍之內，這樣闌尾周圍膿腫的治療才會更有效。當然對出現劇烈腹痛、腸梗阻、生命體征不穩、高熱不退、全身中毒癥狀較重者還是應及時行闌尾膿腫切開引流，千萬不可拖延，以免發生意外，本組中2例患者均是因保守治療效果不佳，癥狀呈進行性加重，經及時行闌尾膿腫切開引流術后治愈。
總之，闌尾周圍膿腫的治療手段多種多樣，各有優缺點，但中藥外敷加抗菌藥物治療應該是可以肯定的，效果也比較確切，在眾多治療方法中突顯出獨特的優勢。
[參考文獻]
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【關鍵詞】中藥保留灌腸 ；耳穴壓豆 ；盆腔炎性疾病；療效觀察
【中圖分類號】R749.053 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3606-01
盆腔炎性疾病是（PID）是指女性上生殖道及其周圍組織的炎性改變，包括子宮內膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢膿腫，盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎。主要癥狀為下腹痛，墜脹，發熱、陰道分泌物增多，輕者無癥狀或癥狀輕微，嚴重者可有寒戰、高熱、頭痛、食欲缺乏，若有膿腫形成，可有下腹部包塊及局部壓迫刺激癥狀。此病好發于性生活頻繁或性亂者，產后，術后等，盆腔炎性疾病若未能及時、徹底治療、可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復發作，從而嚴重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經濟負擔。近年來，由于不潔性生活史及各種宮腔操作增多，發病率有有所上升，單純用抗生素治療效果不佳，我院自2011年起在抗生素的基礎上加中藥保留灌腸及耳穴壓豆治療盆腔炎，取得了較好的療效，現報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 90例病人均由為我科2011年3月-2014年3月的住院病人，全部符合盆腔炎的診斷標準。在征得患者同意的基礎上將90例盆腔炎患者隨機分為治療組和對照組各45例。治療組年齡26～54（平均36）歲；病程5天～7個月，。對照組年齡23～56（平均35）歲；病程3天～14個月。兩組在年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、孕產史等方面比較差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準[1] ：
1.2.1 癥狀 一側或雙側下腹痛或下腹部及腰骶部墜脹，乏力，常在月經前后、后或者勞累后加重，可伴有低熱、月經增多和白帶增多。
1.2.2 婦科檢查 ①子宮內膜炎：子宮增大，宮體飽滿，壓痛；②子宮輸卵管炎：子宮一側或雙側增厚或增粗，輕度或中度壓痛，若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或雙側觸及囊性腫物，活動受限，可有壓痛；③盆腔結締組織炎：子宮常呈后傾后屈位，活動受限或粘連固定，子宮一側或雙側片狀增厚、壓痛，宮頸舉痛，或宮底韌帶觸痛。
1.2.3 B超檢查 盆腔間隙積液，炎性包塊，可協助診斷。
1.3 治療方法
1.3.1對照組：在藥物敏感試驗結果未出來之前，先給予廣譜抗生素如青霉素及氨基糖甙類藥物靜滴加抗厭氧菌類藥物治療，藥敏結果出來后可適當更換敏感藥物，連用7日。
1.3.2 治療組：除了上述抗生素靜滴外，結合中藥保留灌腸，及耳穴壓豆活血化瘀，行氣之法治療，中藥灌腸方劑如下：蒲公英30g，金銀花30g，紅藤30g，敗醬草30g，魚腥草30g，丹參15g，三棱15g，莪術15g，加水1000毫升，濃煎至100毫升，保留灌腸，每晚一次，每次200毫升。耳穴壓豆：取子宮，卵巢，內分泌，腎上腺，交感，盆腔相對應的耳穴，用飽滿的王不留行敷貼固定，每次貼壓一側耳穴，兩耳輪換，3日一換，留置期間，每日每穴按壓4-6次，每次每穴按壓2-3分鐘，方法簡單易行。
1.4 療效判定標準：1.治愈：臨床癥狀，體征消失，婦檢子宮，附件區均無壓痛，各項實驗室檢查指標均正常。2.有效：下腹痛，腰酸痛明顯好轉，附件包塊縮小，婦檢子宮，附件區壓痛明顯減輕。3.無效：治療前后癥狀，體征及影像學檢查均無明顯改變。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。
1.5 統計學處理 所有數據資料均使用SPSS 19.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t的檢驗，P
2 結果：兩組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%，對照組總有效率80.0%，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
盆腔炎性疾病指在經期，產后，宮腔操作后機體免疫力減弱，各種病原菌經生殖道入侵引起盆腔生殖器，盆腔周圍結締組織，盆腔腹膜等發生炎性改變。由于婦女內生殖器官位于腹腔最低處，炎癥吸收較慢，反復發作，引起不孕不育。國外有報道顯示有一次盆腔感染發作史的婦女，21%將發生不孕，隨著盆腔炎發作次數增加，其發生率也隨之上升[2]。西醫治療以應用抗生素為主，其療程長，遠期效果差，易復發，且長期用藥易產生耐藥性，擾亂機體內環境。而中藥保留灌腸充分利用了盆腔內諸靜脈與痔靜脈叢相互交錯的優勢，藥物能夠直接作用于盆腔及子宮，附件，從而達到行氣，活血化瘀，清熱解毒之功效，有研究證明，直腸對中藥有效成份的吸收總量和生物利用度均高于口服給藥[3]。《靈樞，口問》“耳者宗脈之所聚”刺激耳部腎上腺穴位能增強機體免疫力，解痙止痛，內分泌穴通過大腦協調內分泌系統，子宮，卵巢，盆腔穴位調節氣血，滋養胞宮，配合交感穴位使神經興奮性增強，配合中藥灌腸加強盆腔組織的新陳代謝，使血液循環加快，促進淋巴排毒，減輕盆腔充血，促進滲出液吸收，使炎癥消退，減少病情復發，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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消炎為何不能濫用抗生素
冬季是傷風感冒的高發季節，來到醫院，最常見的一種現象是：不管您是病毒感染、風寒還是風熱，醫生一上來就會給您用抗生素掛個三五天吊瓶。見效倒是的確迅速，殊不知濫用抗生素的結果，輕則可致身體的抵抗力減弱、反復感冒，重則會導致肝腎功能異常，甚至患上股骨頭壞死和白血病。
另外，使用抗生素的副作用有時在幾年，甚至幾十年之后才能顯現出來。而那時，您后悔早已來不及。尤其是對于老人和兒童，由于孩子的機體調節功能差，解毒能力和排毒能力還沒有建立起來，而老人的機體調節能力、解毒能力、排毒能力都已減弱，抗生素的毒性更易使他們受到傷害。
上個世紀制造出了那么多四環素牙、鏈霉素性耳聾的后遺癥，正是濫用抗生素所產生的惡果。歷史的教訓還在眼前，我們不能短視地只圖眼前，而讓自己犯下同樣的錯誤。
中藥里也有“消炎藥”
其實，要想消除感冒時出現的發熱、咳嗽等不算大的炎癥，有時候只要幾劑中藥，甚至一碗蔥姜茶就能解決問題。如今，越來越多的人開始認可中藥里那些“消炎藥”的功效。盡管起效的速度不及抗生素，但消炎效果一點也不遜于西藥。
如果是上呼吸道感染，出現了咽痛、咳嗽、吐黃痰等癥狀的患者，可以選用含有連翹、金銀花、板藍根、大青葉、黃芩、蒲公英、魚腥草等成分的中成藥。最典型的，就是板藍根沖劑了。它可以清熱解毒、消腫利咽，藥效十分可靠。另外，小柴胡沖劑也適用于感冒。如果病人出現時冷時熱、食欲不振、口苦咽干等癥狀，小柴胡沖劑是個不錯的選擇；羚翹解毒丸用于感冒和扁桃體炎有發熱、頭暈、咽喉腫痛、咳嗽等癥狀；羚羊清肺丸則用于感冒、急性支氣管炎等，對咳嗽、痰色黃或白且黏稠、咽干咽痛、身熱、頭痛、鼻出血、咳血等癥狀有很好的緩解效果。
節日里，有人也會因為飲食不潔而發生腸道感染。一些含有黃連、白頭翁等成分的中成藥的腸道消炎效果很好。葛根芩連微丸（也有片劑和沖劑）可以緩解腸炎、痢疾引起的糞便惡臭、便黃而黏、腹痛、身熱煩渴等癥狀；復方黃連素片適用于腸炎、痢疾等引起的腹瀉、身熱、口渴、心煩等癥狀；香連片（也有丸劑和膠囊）可以清熱燥濕，用于菌痢、單純性消化不良等導致的腹瀉、大便有膿血、腹脹、腹痛、墜脹等情況。
除此之外，還有一些中成藥能治療其他“炎癥”：比如尿感寧沖劑能緩解急慢性尿路感染所致的小便頻急、灼熱刺痛、尿黃、下腹脹痛等癥；膽寧片可用于慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊切除后右上腹隱隱作痛、飯后腹脹、噯氣、便秘等癥狀；牛黃上清丸可以治療急性化膿性中耳炎……
幾句溫馨提示
在兒童用藥中，抗生素屬于應用比較廣的藥物之一。它與中藥合用時有很多講究，有的中藥可以說是它的天敵。即使是成人服藥也要特別小心。
天敵1：鞣質
含有鞣質的中藥不宜與很多種抗生素同服，如羥氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、林可霉素。
因為鞣質是一種復雜的多元酚化合物，分子中的某些成分與酶類及菌類結合后，會改變酶類和菌類的性質。所以，含有鞣質的中藥與紅霉素、氯霉素等抗生素同服，會生成鹽酸沉淀物，使藥物難以吸收，影響療效。
含有鞣質的中藥：地榆、石榴皮、山楂、烏梅、兒茶、金纓子、五倍子、大黃、訶子、虎杖、仙鶴草等。
天敵2：鈣質
含鈣的中藥不宜與氨基糖苷類抗生素同服，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星等。
氨基糖苷類抗生素與鈣離子結合后，會增加氨基糖苷類藥的神經毒性。此外，中藥川烏、草烏、附子，中成藥小活絡丹、三七片、元胡止痛片、黃連素片等與鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等藥物合用時，也可能增強對聽神經的毒性，導致耳鳴、耳聾。
含鈣的中藥：龍骨、牡蠣、海螵蛸、鹿角、枸杞。
天敵3：金屬離子
含金屬離子的中藥及其制劑不宜與諾氟沙星合用。
牛黃解毒片由牛黃、大黃、黃柏、黃芩、連翹等配伍而成，內含金屬離子，與諾氟沙星同服，會形成鈣絡合物，使藥物的溶解度下降，腸道難以吸收，降低療效。所以，兩者不宜同服，必要時可間隔 2~3小時后分服。
含金屬離子的中藥：牛黃解毒片。
天敵4：有機酸
含有機酸的中藥及其制劑不宜與磺胺類藥物和大環內酯類抗生素（如紅霉素）合用。
含有機酸的中藥如與磺胺類藥物配伍，會使尿液酸化，降低磺胺類藥的藥效。也不能與紅霉素配伍，紅霉素在酸性環境中不穩定，當 pH < 4 時，紅霉素幾乎完全分解失效。
含有機酸的中藥：烏梅、五味子、蒲公英、山楂、山茱萸、女貞子、山楂丸、保和丸等。
天敵5：穿心蓮
含有穿心蓮的中藥不宜與螺旋霉素合用。
穿心蓮近幾年在抗感染疾病中應用較多，它能通過促進白細胞吞噬功能而起到抗感染的作用。但穿心蓮不能與螺旋霉素同用，因為合用會抑制穿心蓮促白細胞吞噬的功能，抑制藥物療效。
代表藥：穿心蓮
Tips
無論是中藥還是西藥，都具有利害兩重性，在不了解中藥配伍禁忌的情況下，不要在服西藥的同時自行增加中藥制劑。
在應用藥物時，一定要詳細閱讀藥物說明書。
中西藥最好不要同時服用，相隔半小時以上服用是相對比較安全的服法。
【關鍵詞】中藥;抗生素;合理用藥
【中圖分類號】R152 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0158-01
WHO對合理用藥的定義是：指安全、有效、經濟、適用地用藥。根據我國基本藥物遴選原則遴選項出的基本藥物，強化執行藥師對基本藥物的掌握，對用藥進行有利的指導、約束和監控，必然能極大地提高合理用藥水平。
1 中藥的合理應用
中藥在我國具有悠久的歷史，社會的發展使得人們對醫療保健等服務的需求不斷增長，中藥的應用受到前所未有的關注。尤其在一些疑難病和多系統病變的治療中，中藥以其整體調整和多靶點的作用特點顯示出獨特的優勢和巨大的潛力。少數臨床醫生總認為中藥比較安全，可以長期服用，有病可以治病，沒病可以健身，殊不知自古就有“是藥三分毒”之說。比如，胖大海本身無毒，卻有患者因咽喉疼痛泡服胖大海后出現血尿[1]，人參在醫患心目中占有特殊地位，具有大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津養血、安神益智的功效，為強壯身體和抗衰老之品，是治療虛勞內傷良藥，但人參含有危害人體的微量元素，久服不宜量大[2]。有盲目追求益壽延年引起人參中毒甚至死亡的報道[3]。
安神藥朱砂安神丸、酸棗仁湯等應睡前服；速效救心丸等急救藥應及時服用[4]。更何況中藥的合理應用與配伍、炮制、劑型、劑量、煎藥方法、貯藏保管等各方面密切相關。如有的心中無數，辨證不準，“撒大網”；有的不懂君臣佐使，配伍不當；有的不懂藥性，亂用劇毒藥物；有的藥材品種混亂，真偽難辨，名實不符；有的成藥療效不可靠，徒有其名，或濫竽充數……數種藥物同時或先后序貫使用，是目前臨床較普遍的用法。
2 抗生素的不合理應用
2.1 不根據病情，無指征的濫用抗生素，少數臨床醫生把抗生素當作萬能藥物，無論什么病都使用。特別表現在發熱原因不明及病毒性疾病都用抗生素。據醫療統計資料顯示，我國某些醫院住院患者的抗生素使用率高達80%，每年有8萬多人死于抗生素濫用。
2.2 不根據特殊人群（老年人、嬰幼兒、妊娠哺乳婦女、肝腎功能損害者）選用抗生素。老年人腎功能差，對腎或中樞神經有毒性的抗生素如慶大霉素應盡量不用，更不能聯合使用。如患者，女，72歲，慢性支氣管炎并感染，用左氧沙星片0.2g，每日兩次，慶大霉素8萬u，肌注每日2次，速尿20，每日3次。嬰幼兒使用喹諾酮類抗生素，如患者，男，2歲，腹瀉給予氟哌酸0.08g,每日3次，殊不知該類藥可引起幼年狗及其他哺乳動物的骨關節特別是負重關節軟組織損傷，因引，禁用于未成年人。妊娠、哺乳婦女使用抗生素，應進行臨床檢查及細菌學檢查，最好根據藥敏學試驗選用，可用可不用藥物盡量不用。
2.3 不了解抗生素的藥代動力學的特點和規律，不根據患者病原菌、感染部位及感染嚴重程度，制訂最佳給藥方案。如患者，女，36歲，急性闌尾炎，使用抗生素頭孢噻肟鈉3 g加入5%葡萄糖氧化鈉注射液500ml恒速靜脈滴注。頭孢噻肟鈉為繁殖期殺菌藥，半衰期1.5小時，血液藥物濃度低并且病原菌每天有很長一段時間不接觸藥物而很快繼續繁殖，感染得不到控制。
2.4 無指征聯合應用抗生素。這種現象比較普遍，患者泌尿系統合并感染，使用左氧氟沙星和頭孢曲松鈉抗感染，泌尿系統合并感染系革蘭陰性桿菌感染所致，用左氧氟沙星和頭孢曲松鈉一種就可控制感染，兩者合用增加不良反應和耐藥性。
3討論
臨床合理用藥是一個相當復雜而又十分重要問題，不合理用藥造成藥物不良反應情況嚴重，尤其是頭孢類抗生素所用金額和比例最高。而目前大多數醫院為了避免處方外流，實行看病“一卡通”，使藥師完全處于被動的地位，更無法有效監控和管理，以致使處方中用藥不合理情況未能得到及時糾正，這與醫院不適當的經濟利益掛鉤有直接聯系。所以，必須盡快建立國家基本藥物制度，改革“以藥養醫”機制，加大政府對醫療機構合理用藥的監管力度，引起社會對合理用藥的廣泛重視。
4 結論
合理用藥涵蓋藥理學、藥物代謝動力學和藥劑學、藥品廣告學等多科學科，涉及到藥品、病人、病種、價格、環境、體制等多種因素，因此是一個多學科交叉、多因素匯集的復雜系統，而臨床藥物是推進合理用藥的主體，在用藥的合理選擇，對預防、發現、解決潛在或實際存在用藥問題，最大效能地發揮藥物的作用、減少病人的痛苦等方面，應發揮積極的作用。
綜合上述不合理用藥現象，藥師應不斷提高自己的素質和能力，走向臨床，開展藥物臨床評價，規范臨床醫生的用藥行為，對減少不合理用藥的發生，促進合理用藥的發展，為保障人民健康，為安全、經濟、有效、滿意的藥物治療，是醫生、藥師、護士共同肩負的光榮使命，任重而道遠。
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限售出世：騰出百億市場空間
當抗菌藥銷售終端遇阻時，同類抗菌消炎類中藥面前出了一個非常大的市場空間。根據權威機構的測算，目前全國零售藥店系統抗生素的銷量約占整個藥品銷售量的兩成左右，全國的市場總額達到100億元。
從目前來看，對那些制售假劣抗菌藥的人，“限售令”將斷掉他們的后路，從而起到凈化市場的作用；對生產廠家而言，“限售令”可以促使他們加大新藥的研發投入和力度。早在今年4月，以“現代中藥先鋒”聞名全國的白云山中藥廠就率先提出“中藥抗生素”概念，最近的研制工作已“全面提速”，還專門撥了100萬元專項研究經費。當然，善于在市場中搏擊的企業，總能找到生路，在石家莊制藥、先聲制藥等抗生素主導企業，加大醫院終端銷售力度以渠道變革為當務之急。而華北一家醫藥企業把以前用以打廣告的5000萬元費用，現在基本上都用來教育和強化醫院的藥品購銷中。在今年上半年，作為“中藥抗生素”的代表，穿心連的銷量已翻了兩倍，另一大品種消炎利膽片則漲了七八成。原來一些以保健品為主打產品的廠家如桂林三金藥業也稱要花數億元打造中藥抗生素王國。廣州王老吉藥業還正在將保濟丸、小兒七星茶等中藥品種，進行科研和市場營銷的二次開發。
審時度勢：眾藥店主動應對市場
“限售令”的實施，可以促使藥店不斷尋找新的拓展點，從而提高零售藥店的整體競爭水平。“限售令”對零售藥店的影響最為直接，原來占其營業額30%的西藥抗生素現在就全部要憑處方售賣。而對整個零售業而言，則意味著一直強調了多年的處方藥與非處方藥分類管理終于有了切實的措施去推動。
對于這一政策變化，許多藥店對抗生素藥品市場進行重新布局，并紛紛出臺新措施積極應對。其實，許多藥店已經在此前對抗菌藥品種作了調整，增加非處方抗菌藥的供貨量，比如一企業把板藍根顆粒、穿心蓮片、維C銀翹片等一類大路品種推到市場終端，這些中成藥的治療效果與抗生素相當，因此目前已成為抗生素最好的替代品，也是藥店的輔助利潤來源。像西瓜霜潤喉片、急支糖漿、雙黃連口服液等抗菌消炎藥替代品種的銷售形勢一路看好，其銷售額已達到上億元。藥店營銷人員讓百姓了解濫用抗菌藥會貽害無窮的道理，店員已經開始向消費者者講解抗菌藥的購買方法及可替代的非處方藥。盡管限售會對藥店的生意帶來一些影響，但多數經營者表示，對憑處方銷售處方類抗菌藥的規定非常理解，因為抗菌藥濫用造成的危害是所有人都必須面對的，包括賣藥人自己。加強監管是減少抗菌藥濫用的必要措施，藥店應該遵照規定在銷售中引導群眾正確購藥。
紅燈一亮：觸動了各方的利益鏈
我國抗菌藥濫用的背后存在著一條巨大的利益鏈，而“限售令”的實施就是要打掉利益鏈中不合理的部分，這將在客觀上促進醫藥事業和醫藥經濟的發展。
在抗生素藥物的生產及流通過程中，誰獲得了最大的利益？又到底是哪些人不愿放棄既得利益，甚至漠視患者的生命安全？一位高層營銷人士說，一是醫生擁有處方權，可醫生也會受到“利益”的引誘，一個小感冒就會用上百元的抗生素藥；二是醫生總是選用昂貴的的藥物，只有銷售高價藥物，并盡可能多銷，醫院才能“提留”足夠高的利潤；三是醫院在抗生素使用中總是喜歡銷售獲利大的品種，一種中檔頭孢曲松吶粉針劑的抗生素，出廠價大約3元/針，在醫院賣給患者竟然達到30元/支。正因為受抗菌藥巨額利潤的驅動，生產廠家不斷加大生產量，經營企業也重點加大抗菌藥的銷售量，而在使用終端，藥店對抗菌藥的銷售沒有制約，不少醫生開大處方。而“限售令”的實施肯定會在一定程度上影響某些方面的利益。某些方面利益的損失與公眾的健康相比，誰重誰輕，一目了然。
“限售令”實施后，大部分藥廠的抗菌藥生產、銷售沒有受影響，但部分以處方類抗菌藥為主打產品的企業抱怨限售規定使利潤受損，比如單價為50多元的抗菌藥“泰立特”將被列為降價藥名單。南京一位藥學專家在對市場調研后說，“限售令”的實施，企業利潤肯定會受到影響，但企業利潤應該建立在群眾用藥安全、健康狀況改善的基礎之上，不應該借群眾濫用抗菌藥的誤區，賺昧心錢。他還認為，群眾健康狀況得到改善，藥廠才能不斷發展，醫藥經濟才會長盛不衰。
保障供應：千種非處方藥可替代
方法：隨機抽取我院2011年9月～2013年9月共收治的100例子宮內膜炎患者，將其分為試驗組與參照組。參照組給予傳統的廣譜抗生素治療，試驗組給予西醫廣譜抗生素聯合中藥保留灌腸治療，對比兩組的臨床療效。
結果：試驗組的總有效率為96.0%，參照組的總有效率為78.0%，試驗組的總有效率顯著高于參照組，兩組比較具有統計學意義（P
結論：西醫廣譜抗生素聯合中藥保留灌腸治療子宮內膜炎，效果顯著，值得在臨床推廣。
關鍵詞：子宮內膜炎 廣譜抗生素 中藥保留灌腸 效果
【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0407-02
子宮內膜炎是臨床中的一種常見婦科疾病，有急性與慢性之分，主要有下腹部墜脹疼痛、輕度發熱等臨床表現[1]。隨著人們壓力的日益增大，該病的發生率逐年上升，且趨于年輕化，嚴重影響了患者的生活質量。因此，一旦發病，患者應及時就診，并積極進行治療，以免病情進一步惡化，不利于身心健康。本文主要對100例子宮內膜炎患者的臨床治療方法進行探討，現將研究結果作如下具體報告。
1 臨床資料與方法
1.1 基本資料。隨機選取2011年9月～2013年9月在我院進行治療的100例子宮內膜炎患者作為研究對象，將其分為試驗組與參照組，每組各50例。試驗組中，年齡范圍30～48歲，平均年齡32.5±3.5歲，病程2～6個月，平均病程3.5±1.2個月。參照組中，年齡范圍32～47歲，平均年齡32.3±3.6歲，病程2.5～6個月，平均病程3.4±1.4個月。兩組患者在年齡、病程等方面均無明顯差異，具有可比性。
1.2 診斷標準。所有患者均符合以下標準：①輕度發熱，化驗結果顯示白細胞總數、中性粒細胞均增多；②下腹部墜脹疼痛、且呈持續性發作；③白帶增多，宮頸口有膿性分泌物溢出或陰道不規則出血；④雙合診時宮有體壓痛；⑤行B超檢查，排除子宮肌瘤等疾病[2]。
1.3 方法。
1.3.1 參照組。根據藥敏試驗，對參照組給予傳統的抗生素治療，10天為一療程。
1.3.2 試驗組。試驗組也給予抗生素治療，并在此基礎上使用中藥保留灌腸治療。方劑為：30g金銀花、30g蒲公英、30g敗醬草、30g紅藤、30g魚腥草；15g三棱、15g桃仁、15g當歸、15g莪術，加1000m水煎至100ml。讓患者取仰臥位，經直腸進行保留灌腸，之后約臥床休息30分鐘。一晚1次，7天為一療程。
1.4 療效判定。顯效：患者自覺臨床癥狀及體征消失，下腹部未見墜脹疼痛，陰道分泌物無異，白帶正常；有效：臨床癥狀及體征有明顯好轉，下腹部墜脹疼痛感較之前輕，白帶量趨于正常，雙合診仍有輕微的宮頸舉痛；無效：臨床癥狀及體征無任何改善甚至加重[3]。其中，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1.5 統計學分析。采用SPSS10.0軟件包對所有數據進行統計學處理，P
2 結果
經過一段時間的治療，兩組的病情均有了不同程度的改善。其中，試驗組的總有效率高達90.0%，參照組的總有效率為76.0%，試驗組的總有效率明顯優于參照組，兩組比較具有明顯統計學差異（P
3 討論
子宮內膜炎主要是由細菌感染所致，是婦科疾病中的常見疾病，病發率較高，嚴重影響了患者的日常生活與工作。正常而言，女性的陰道呈酸性，可抵擋細菌入侵，但在經期、分娩期等特殊時期，由于生理屏障消失，細菌則會乘機侵入，并引起炎癥、下腹部墜脹疼痛等癥狀[4]。
目前，西醫上主要使用廣譜類抗生素結合抗炎進行治療，也有采取清除其宮腔殘留物的方法進行治療。因為人體對藥物會產生耐藥性，故治愈的機率較低。中醫則認為，治療該癥應先辨別患者體質是屬寒熱或虛實，若是屬熱屬實者，則要對其清熱解毒、利濕止帶，最后化瘀止痛，以達到扶正祛邪的目的[5]。本次所選藥方中的金銀花、敗醬草、紅藤、魚腥草等能夠清熱解毒、利濕止痛及活血化瘀，對患者行直腸給藥，吸收快，且會隨著血液循環對盆腔器官發生積極作用，從而起到治療的功效。
在本次研究中，試驗組給予西醫抗生素聯合中藥保留灌腸治療，參照組給予單純的西醫抗生素治療。從表1中可看出，試驗組的總有效率高達96.0%，而參照組的總有效率僅為78.0%，試驗組的總有效率遠遠高于參照組，兩組比較具有統計學意義（P
綜上所述，子宮內膜炎對女性危害較大，對患者生活質量造成了較大影響。鑒于該癥治療過程的復雜性，臨床醫生必須根據患者病情采取適當的治療方法。我院采用抗生素聯合中藥保留灌腸的方法對50例患者進行了治療，取得了顯著的療效。所以，抗生素加中藥保留灌腸治療子宮內膜炎，效果顯著，值得推廣應用。
參考文獻
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殊不知,生病固然可怕,但因亂用藥物引起的各種副作用也實在不容低估,醫生給的唯一醫囑就是:老人用藥更要小心。
中藥也過敏
鏡頭一:一位雙下肢皮疹老人來就診,并說腰痛,追問病史告知,出皮疹前曾服用大量中藥。最后診斷為過敏性紫癜合并紫癜性腎炎。
過敏性紫癜并不是一種十分嚴重的疾病,如果合并紫癜腎發生,就意味著需要長期服藥,最糟糕的結果是,極少數患者最終可能出現腎衰竭。
這是一個比較極端的例子,即使極少發生也應引起足夠的重視。即使沒有這樣嚴重的過敏發生,在人們大喝中藥的時候,不是也曾聽到有人服中藥后出現腹瀉,而有人感到頭痛頭暈嗎?
一般情況下,中藥毒副作用相對比較小,但任何藥物都會有副作用,中藥也不例外。中國的醫學前輩早就說過:是藥三分毒。中藥并不是沒有副作用,而是我們缺乏對中藥副作用的認識和研究。另一方面,中醫以辨證論治為特長,非常講究個體的適應證,同樣的藥物不同的人服用,會產生不同的效果。
濫用抗生素會導致陰道炎、
泌尿系感染
鏡頭二:近來十有八九就診的患感冒老人,沒有受涼也沒有接觸不良環境的情況,一個相同點,就是都服用了一種甚至多種抗生素。
在我國,抗生素濫用是個由來已久的問題。抗生素在藥店的購買本應需要醫生處方,但現實是,只要花錢可以自由買到各種抗生素。
沒有專業醫學知識的人并不了解:抗生素分很多種類,每一種類的抗生素所對癥的疾病也不盡相同,而且,大約80%的感冒都是病毒引起,并不需要服用抗生素。
平時,可能還敢在感冒后不服藥或只吃點感冒沖劑,現在H1N1流感病毒肆虐,不敢也不愿聽之任之,先吃上抗生素再說。有兩三天正常的低熱,老人就開始慌慌張張地加量、加藥。
且不談抗生素本身諸如肝腎損害等副作用和耐藥性的問題,長期使用抗生素對人體正常菌群的破壞是一個很嚴重的健康問題。正常情況下,人體口腔、消化道、皮膚、外陰等部位并不是無菌狀態,存在于這些部位的細菌稱之為正常菌群,這些菌群有利于這些器官正常功能的完善。抗生素在殺滅致病菌的時候,對正常菌群也會具有殺滅作用,因此造成這些部位的菌群紊亂,繼發出現其他疾病。如腸道菌群紊亂,會造成慢性腹瀉。口腔菌群紊亂,會造成遷延不愈的口炎。而外位的菌群紊亂,易發生霉菌性陰道炎以及泌尿系感染,這些繼發性感染哪一種都比感冒更令老人難受。
消毒藥物多了反而會中毒
鏡頭三:有些老人特別注意衛生,成了消毒劑的狂熱追捧者,家里家外,各種用具一并消毒――用消毒水,狂噴室內、狂擦桌面地面、狂洗菜洗物,一時間,家像醫院一樣貌似無菌環境。
人老了,體質弱,增加防護意識、加強消毒本沒有錯,但凡事得有度才是上佳之舉。對于消毒劑的選擇要考慮使用地點、使用對象,以及使用后的遠期影響。
作為家庭來講,不需要大量使用消毒劑,靠空氣流通和勤洗手即可比較有效阻斷病毒的來源,并注意對衣物、瓜果、餐飲具消毒。
對空氣消毒是在出現病人的情況下才有必要。如過氧乙酸僅適于傳染病房(區)小范圍的熏蒸消毒,不適合在人員較多的公共場所使用。因為使用后,過氧乙酸的殘留物不易在短時間內消除,對人的呼吸道黏膜、皮膚均可產生不同程度的刺激及過敏反應,使用不慎還會引起燒傷。
消毒劑本身就有一定毒性,使用不當會對人體造成傷害,而且其遠期對環境的危害更不容忽視。如某些消毒劑生成的有機氯化物,會在很低的濃度下對人體健康造成影響,具有致癌、致突變、致畸形等作用,有時單位含量僅十億分之幾,連一般設備都測不出來的情況下,也可能產生健康危害。
激素治療副作用大
鏡頭四:一些生病的老人從醫院里出來,兒女看到他們胖胖的樣子,認為一定是治療得不錯。這里提示你要注意:那不是在醫院里養護的結果,而是采用了含有激素的藥物。
這些病人在醫院使用了大劑量的激素治療。在疾病治療中,使用激素并不是秘密,激素的使用是降低極重癥非典患者死亡率的有效方法。但你也要知道,大劑量激素的使用,將會帶來非常多的副作用。只是針對一些重癥疾病,在副作用和死亡之間醫生沒有選擇的余地。
當然,對于大劑量使用激素所導致的嚴重繼發感染、誘發加重潰瘍等副作用醫生會盡力及時地預防。但對于因物質代謝與水鹽代謝紊亂所導致的滿月臉、水牛背,四肢肌肉萎縮和無力,往往有較少的預防措施,這個“滿月臉”就是那一張張圓臉的學術名詞,嚴重者還可致自發性骨折和股骨頭壞死。這些副作用一般不需治療,停藥后可自行消失,但肌無力恢復慢,而且不完全,所以老人采用激素治療更要格外小心。
免疫調節劑遠期效果無法判斷
鏡頭五:有些醫院醫務人員愛給老人使用免疫增強劑。老人仿佛發現了靈丹妙藥,動用關系網買這類藥物,如胸腺肽、丙種球蛋白、干擾素等等。因為他們認為注射了這和免疫增強劑,身體就會很棒不生病。
對于這種的情況,一些專家表示了不盡相同的意見:有持支持態度的,有的認為不可定論,也有些表示比較明確的反對。
隨著時間的推移和對致病原――冠狀病毒的研究的深入以及臨床反應的觀察,越來越多的醫學專家認為:目前條件下,此類藥物不應該作為老人預防疾病的有效藥物而廣泛使用。
1 抗生素近幾年的臨床應用進展
1.1 根據抗生的抗菌譜及耐藥性變遷情況及時調整用藥方案
例如有的醫生用氨芐西林治療克雷伯肺炎桿菌引起的腹腔感染,用慶大霉素治療溶血鏈球菌引起的扁桃體炎,這是因為不了解克雷伯肺炎桿菌對氨芐西林、溶血鏈球菌對慶大霉素有固有耐藥性。用氨芐西林治療大腸桿菌所致感染,但效果不佳,因為大腸桿菌對其耐藥率現已高達60%以上[2]。有的醫生只會用苯唑西林治療耐藥金葡菌感染,不了解這類藥中還有抗菌作用比它更強、耐藥性比它小而且還有輕度酶抑作用的氯唑西林。再如對耐藥金葡菌,有人以為頭孢菌素越新越好(實際上對G+菌的作用,第一代強于第二代、更強于第三代,但對G-細菌作用則剛好相反),對綠膿桿菌感染只知用羧芐西林,而不知在廣譜青霉素中酰胺類青霉素如呋芐西林,對綠膿桿菌有強大的抗菌作用,臨床只需用三分之一羧芐西林治療量即可有效控制綠膿桿菌感染。
1.2 準確與合理的使用抗生素
不同抗菌藥物在體內分布特點亦不同。只有在患病組織內濃度較高的藥物才會發揮更好的抗菌作用。如，潔霉素、林可霉素、磷霉素、費喹諾酮類的藥物在骨組織中可達較高濃度； 又前列腺組織中抗菌藥物濃度大多較低，但紅霉素、磺胺甲基異唑，四環素、氟喹諾酮類在前列腺組織中可達有效濃度；再如，大多數抗生素從腎臟排泄，尿藥濃度可達血液濃度的10倍至數百倍[3]，下尿路感染時多種抗生素均可應用，最好選著毒性小、使用方便、價格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類藥物。
1.3 抗生素后效應 (postantibioticeffect,PAE)
抗生素后效應指細菌與抗生素接觸,當藥物濃度下降,低于最低抑菌濃度(MIC)或清除后,細菌的生長仍受到持續抑制的效應。抗生素與細菌接觸后,抗生素與細菌靶位持續性結合,引起細菌非致死性損傷,從而使其靶位恢復正常功能及細菌恢復生長時間延長;或者藥物與細菌接觸后,菌體變形,易被吞噬細胞識別和吞噬,出現抗生素與白細胞協同殺菌作用,從而使細菌恢復生長時間延長[4]。這一新的理論可作為給藥間隔的重要參考數據。
1.4 聯合用藥
對嚴重感染、混合感染及防止細菌耐藥性采用聯合用藥方案[5]。其PAE比單用時明顯延長。因此,在臨床設計用藥方案時,可延長聯用藥的給藥時間間隔,根據情況亦可采用1日1次給藥方案,如應用TMP與氨基甙類抗生素的復方制劑,不僅具有合理性,而且亦應考慮1日1次給藥方案。再如氨基甙類藥物中,由于奈替米星比慶大霉素抗菌活性強,不良反應發生率低,同時如果與阿莫西林聯合PAE更長,故兩藥聯合為治療嚴重感染的優化組合。
1.5 有效使用新型抗內毒素藥物
抗生素誘導細菌釋放內毒素[6，7]應用抗生素后雖可控制有效感染,但有些抗生素如頭孢菌素類、氨基甙類、氟喹諾酮類等藥,可不同程度地誘導細菌釋放內毒素。另外由于細菌裂解死亡亦釋放內毒素,從而加重菌血癥,導致廣泛的病理損傷,甚至嚴重危及病人生命,為此可采取以下措施。抑菌藥與殺菌藥恰當聯用,避免細菌死亡時內毒素大量釋放。研制開發抗內毒素藥物,如多粘菌素B-九肽衍生物、類脂A拮抗藥、抗內毒素蛋白及多肽類。由于內毒素大量釋放,可適當聯用糖皮質激素,來提高機體對內毒素的耐受力,使機體度過危險期。清熱解毒中藥(如板藍根)的主要成分有抗菌和抗內毒素作用,故聯用口服或注射板藍根等中藥制劑有益于提高治愈率。殺菌性抗生素,若列入祖國醫學中藥范疇中,具有苦寒、清熱、瀉火作用,由于大量使用,造成機體陰陽失衡,尤其在年老體弱人群中容易發生。因此,可聯合服用溫陽類中藥使機體陰陽恢復平衡,提高抗生素感染治愈率。
2 抗生素的應用與真菌感染的關系
2.1 抗生素是臨床最常用的一類抗感染藥，隨著抗生素種類的增多與臨床的廣泛應用，抗生素濫用現象越來越普遍，不僅造成病人經濟上的浪費，而且容易引起耐藥菌株及發生二重感染，增加病人的痛苦，因此，合理應用抗生素非常重要。抗生素誘發真菌感染以老年人居多。這與老年人免疫功能低下，各系統功能衰退，抵御感染能力差有關。因此，建議醫生在老年人使用抗生素時要慎重，避免選用療程長，毒性大的抗生素，以減少真菌感染及二重感染的發生。
2.2 誘發真菌感染的抗生素中，以廣譜抗生素為多，大部分是頭孢類。說明臨床醫生在使用抗生素的過程中有濫用的現象，所以呼吁醫生在使用抗生素時，必須遵循抗菌藥物的使用原則，在明確指癥下，根據致病菌的種類變化與敏感試驗，根據抗生素的分布、代謝、排泄及感染部位、抗菌特點、濃度，根據病人的生理、病理特點，正確選擇抗生素。久治不愈者，致病菌大多有耐藥性，應迅速改用其它抗菌藥物，避免真菌感染。
2.3 誘發真菌感染的病例中以聯合用藥為多，誘發真菌感染的幾率以三聯及三聯以上抗生素使用者最多。說明聯合用藥的病人是真菌的易感人群，而且誘發真菌感染的時間也早，可能與長期大量抗生素進入體內，抑制正常菌群，產生耐藥菌株有關，故了解抗生素間的相互作用，掌握抗生素的后效應，減少聯合用藥，縮短使用療程，是避免真菌感染的有效途徑。
2.4 腸道是真菌的易感部位，腸道感染占75%，說明大量使用抗生素容易導致腸道菌群失調。細菌對抗生素產生耐藥往往同時有2種以上耐藥機制，所以，臨床醫生了解和掌握細菌的耐藥機制對降低真菌感染具有理論指導意義。一些大型綜合性醫院開始采用預防用藥的辦法[8]，即在使用抗生素治療3天后，加用氟康唑類，收到了較好的療效。
3 總結
抗生素可誘發真菌感染的現象越來越引起臨床醫生的重視，要降低誘發真菌感染的發生，就要做到合理使用抗生素，除了要求醫生要掌握抗生素的抗菌譜、抗菌活性和藥代動力學臨床藥理學知識外，還應根據致病菌的敏感性和病人的生理、病理變化來選擇適宜的抗生素，設計正確的給藥方案，才能達到安全、有效、合理地使用抗生素的目的。同時應加強抗生素的使用管理，加強醫院感染的監控管理，定期監測，并及時做出準確的統計分析，為臨床制定合理的治療方案提供有效的依據，以求達到降低誘發感染的目的。
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幽門螺桿菌(以下簡稱HP)感染是人類最常見的慢性感染之一，可以引起慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。研究發現，HP陽性者都患有胃竇炎，經抗菌治療HP根除后，炎癥可消退。消化性潰瘍患者HP陽性率高，其中十二指腸潰瘍HP陽性率為80％～100％，胃潰瘍HP陽性率為80％左右。根除幽門螺桿菌可顯著降低消化性潰瘍復發。
根治HP的指征是：HP陽性的活動性消化性潰瘍：有明顯病變的活動性胃炎；胃黏膜相關淋巴細胞淋巴瘤：早期胃癌手術后；伴HP陽性的功能性消化不良患者。
目前常用的抗HP藥物有四類。一是質子泵抑制劑，代表藥物是洛賽克等。它不僅能直接抑制HP的活性，還能幫助抗生素發揮作用。大部分抗生素在胃酸中易被降解，使用質子泵抑制劑后胃酸分泌減少，使抗生素能發揮最大的殺菌效應。二是鉍劑，主要藥物有膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等。不僅能殺滅HP，還能在胃黏膜上形成一層保護膜，隔絕胃酸、胃蛋白酶及食物對胃部潰瘍黏膜的侵蝕。三是抗生素，主要有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。四是中藥，現代藥理研究證實，丹參、白芍、甘草、白芨有抗HP作用。根據循證醫學研究，根治HP的最新治療方案：
1、一線治療方案：①以質子泵抑制劑為基礎方案：質子泵抑制劑加2種抗生素(3聯法)。質子泵抑制劑可選用奧美拉唑，或蘭索拉唑、泮拖拉唑、耐信。抗生素可選用克拉霉素和/或阿莫西林、和/或甲硝唑、和/或替硝唑、和/或痢特靈。②以鉍劑為基礎方案：鉍劑加2種抗生素。鉍劑可選用果膠鉍，抗生素的應用同上。療程均為兩周。
2、二線治療方案：①質子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑(四聯法)，療程一周。②質子泵抑制劑+鉍劑+克拉+阿莫西林+甲硝唑(五聯法)，療程5天。
根治HP治療中應注意：①要選擇理想的治療方案，使癥狀改善快，HP根除率高(＞90％)，副作用小，不易產生耐藥性。目前認為質子泵抑制劑+兩種抗生素聯合治療為宜。②治療中應注意藥物的副作用，防止菌群失調。一旦發生應立即停用抗生素，并給予相應處理。切忌盲目使用抗生素。中藥治療HP相關性慢性活動性胃炎、消化性潰瘍有一定優勢，副作用少，應積極配合使用。
HP根治失敗的原因與患者的依從性、HP的耐藥性等因素有關。失敗后可在醫生的指導下重復原治療方案，但應加大劑量，延長療程，或者選用其他治療方案。
【關鍵詞】兒童病患；支氣管肺炎；治療進展 Progress of infantile pneumonia
[Abstract] pneumonia is a common disease in pediatrics， if treatment is not proper cause inflammation down respiratory diffusion will lead to such diseases in children with upper respiratory tract infection， the current literature survey of infantile pneumonia caused by more than with the death number has accounted for 5% of the total， China has become one of the main causes of death in infants. But with the wide application of antibiotics in recent years， mycoplasma infection and virus infection is the main pathogenic bacteria， the Chinese HowNet （CNKI） treatment of related such diseases included are summarized.
[keyword] ill children bronchial pneumonia； treatment；
小兒肺炎是兒科臨床上的常見病，不僅具有較高的發病率，致死率也同樣較高，嚴重的威脅著患兒的生命安全和健康狀況[ 1 ]。目前在臨床治療措施上主要以藥物為主，但也有一些其他治療手段具有一定的效果，筆者進行了總結報道如下。
1 抗生素治療方法
在炎癥癥狀的治療上，目前臨床上仍是以抗生素治療為主，以達到消炎除菌的效果，從臨床文獻報道來看，治療此類疾病應用較多的為大環內酯類抗生素。許全珍的研究表明[2]阿奇霉素序貫治療小兒肺炎的效果顯著，從給藥途徑上來看序貫治療和連續靜滴治療的療效相近，但是從費用和不良反應發生情況來看，序貫治療的方法要更具優勢。而從與其他抗生素對比結果來看，阿奇霉素的92.4%總有效率效果要顯著優于頭孢類藥物的69.4%，而兩種藥物聯用的效果更佳。近年來隨著抗生素的廣泛應用，耐藥性問題已經逐漸成為了需要重視的重點，在治療方面建議先采用廣譜抗菌素進行治療，之后根據藥敏試驗結果進行藥物選取。
2 中藥治療方法
在小兒肺炎的治療上雖然抗生素是首選藥物，但是對于病毒性感染的效果并不顯著，而且長期應用抗生素會對患兒造成一定的損害，不良反應也較多。而近年來的研究表明中藥及中藥復方制劑治療此類疾病的效果較好，有文獻指出[3]對照組單純采用抗生素治療，而觀察組患兒則加用參麥注射液進行治療，對比結果顯示觀察組療效要顯著優于對照組（P
除丹參制劑之外，穿心蓮內酯治療小兒肺炎的效果也十分顯著。穿心蓮內酯能夠有效的改善腎上腺皮質功能，從而起到解熱鎮痛、抗菌消炎的作用，目前臨床上常用制劑為穿琥寧，在相關文獻數據中可見[5]觀察組應用穿琥寧治療，對照組則采用病毒唑治療，結果顯示觀察組的總有效率為96.6%，而對照組僅為71.4%。此外有文獻單純采用穿心蓮內酯作為治療措施，對照組則采用抗生素進行治療，在對癥支持治療方面保持一致，結果顯示兩組對照無顯著差異，這也更加肯定了穿心蓮內酯的療效。
在相關文獻報道中[6]雙黃連、魚腥草等藥物也同樣具有鎮咳、清熱、殺菌的效果，在中藥湯劑應用上效果顯著。而臨床應用的復方中藥制劑還有痰熱清注射液、黃芪注射液、清開靈注射液等，與抗生素聯用的效果更佳。
3 輔助治療方法
小兒肺炎發生時患兒會出現氣道黏膜的充血腫脹導致通氣障礙，因此需要采用激素進行輔助治療來改善患兒的肺循環。布地奈德霧化吸入能夠起到抗炎的作用，霧化吸入的方式也使得藥物能夠直接作用于氣道上皮細胞，改善炎性癥狀。在痰液堵塞導致呼吸道梗阻的治療方面，應當選擇恰當的祛痰藥物，氨溴索能夠很好的與抗生素聯用來實現協同作用，不但能夠提高抗生素對于組織的穿透力，同時也能夠稀釋痰液，改善患兒的通氣情況，從文獻報道來看[7]，氨溴索結合抗生素的效果要顯著優于單純采用抗生素治療，而且在臨床癥狀改善方面的效果更為顯著。
山莨菪堿作為膽堿受體阻斷藥的一種，具有緩解平滑肌痙攣和促進局部血液循環的作用，同時對于細胞膜也有一定的保護作用，在穩定溶酶體膜和抗氧化方面效果顯著，對于肺炎治療而言能夠有效的促進對于炎癥的吸收，減少滲出，改善肺部血液循環狀況。閔兆晗[8]的研究將兩組小兒肺炎患兒作為對象，對照組進行止咳、平喘、抗感染治療，而觀察組患兒則在此基礎上加用山莨菪堿靜脈滴注治療，從療效來看，觀察組患兒在體溫、咳嗽、氣喘等癥狀改善方面要顯著優于對照組（P
此外有研究表明酚妥拉明、沙丁胺醇等藥物佐治小兒肺炎也有較好的療效，酚妥拉明能夠顯著改善患兒氣促、喘憋癥狀，加速恢復時間，而沙丁胺醇采用霧化吸入的方式治療小兒肺炎也能夠顯著提高療效[9]。
4 其他治療方法
在傳統治療方面，中醫采用針灸和耳針的方法進行治療也具有一定的效果，有文獻指出在抗生素治療的基礎上加用針灸治療能夠有效的改善患兒臨床癥狀，對于咳嗽、發熱、呼吸困難等能夠迅速緩解。在儀器治療方面有文獻指出[ 1 0 ]肺炎治療儀的輔助治療效果較為理想，能夠通過經皮給藥來實現電療、熱療以及灸療的效果，作用于患兒的穴位和經絡更有利于藥物的滲透，避免了首過效應造成的藥物有效成分流失，來實現更好的治療效果。
參考文獻
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[2]許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫學，2013，19（1）：120～122.
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[4]葛善為.三子二陳湯治療小兒痰濕咳嗽體會[J].長春中醫藥大學學報，2009，25（1）：83.
[5]林潔，楊繼昌.穿琥寧治療小兒肺炎的療效觀察[J].右江醫學，2004，32（2）：102～103.
[6]侯冰文，陳瑛瑛.魚腥草注射液佐治小兒肺炎療效觀察[J].中國中醫急癥，2004， 13（12）：816～817.
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[8]閔兆晗.小劑量山莨菪堿佐治小兒肺炎療效觀察[J].江西醫藥，2005，40（8）：475～476.
