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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓病人的心理護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的：轉變患者對高血壓的認識，提高患者戰勝疾病的信心。方法：在住院期間對患者心理狀態進行分析，從而有針對性地制定具體護理措施。在護理過程中，注意建立護患關系。親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問題，創造良好的醫療環境，鼓勵患者自覺配合各種治療。結果：患者由最初對疾病認識不足出現異常到引導患者對疾病的正確認識，樹立戰勝疾病的信心，從而提高護理質量。結論：良好的護理指導對防止血壓升高起著重要作用。
【關鍵詞】 高血壓；心理護理；護理對策
高血壓是中老年常見病、多發病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環節，應對患者實施有效的護理指導。
1 心理護理
1.1 心理指導
使患者對疾病有一個正確認識，對待已出現的癥狀進行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。
1.2 樹立良好的醫德醫風，建立良好的護患關系
尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規則、周圍環境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負擔，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫護人員產生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應同等對待。良好的護患關系是一切治療成功的保證。
1.3 創造良好環境
病房舒適、環境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾。恢復期患者病房可配電視或收音機以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環境里，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復。
2 護理對策
2.1 積極治療原發病
高血壓分為原發性和繼發性，針對病因采取治療措施，遵照醫囑合理服用降壓藥。定期測量血壓，使血壓保持在正常或稍高水平。但不宜降的過快、過低。有高血脂或糖尿病的患者應在醫生的指導下堅持調脂或降糖藥物治療。目前，降壓藥物的應用仍為治療高血壓病的主要措施。因高血壓病是一種慢性病，病程長、發展較慢，需長期服藥，因此，在服藥過程中應密切觀察藥物的副作用，并采取相應的措施，盡量避免不良后果的發生。
2.2 保持良好心態、克服悲觀失望的不良情緒
如果患者有精神緊張、情緒激動、焦慮不安、大喜大怒等不良心理，會使體內兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重。因此，高血壓患者必須改變急躁脾氣，學會沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種強烈的精神刺激引起劇烈的情緒波動。總之，健康的心理對防止高血壓起著重要的作用，良好而平衡的情緒有助于維護血壓穩定。
2.3 堅持鍛煉
高血壓患者不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負擔，應開展適合自身活動的項目，如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據患者的體力、病情、心功能情況量力而行，適當鍛煉可促進血液循環，提高機體抗病能力。
2.4 合理飲食
原則上以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，少食多餐、多吃水果及蔬菜。尤其芹菜、卷心菜、白菜等以及豆制品。由于鈉鹽與高血壓的發病有密切關系，故飲食不宜太咸，盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等，大米含鈉較面粉少，故吃米飯較面粉為佳。牛奶富含蛋白質，而膽固醇與鈉鹽含量并不多，可適當飲用。應改變一些不良生活習慣，如戒煙、戒酒。
2.5 保持大便通暢，預防便秘
便秘也是高血壓患者的大敵，預防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還適量飲水，如出現便秘，應早晚各飲一杯蜂蜜水以腸道，刺激腸蠕動，以利排便。上廁所應注意大便不宜過分用力，以免引起血壓升高，病情加重，養成定時排便的習慣醫學教育|網搜集整理，必要時可服用一些緩瀉劑。家屬與之密切配合，共同營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨之情緒。護士應教會患者家屬一些基本護理常識，以便科學地協助患者康復。
參考文獻
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[中圖分類號] R544 [文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2007）06（c）-010-03
高血壓是一種常見病、多發病，是全球廣泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血壓病人數達6億[1]。盡管藥物療法已使90%以上的高血壓病人血壓降至正常[2]，但研究表明，不良的高血壓病人服藥依從性直接影響著高血壓病情的發展和治療效果。為此人們正在努力尋求各種干預措施，以提高高血壓病人的服藥依從性，控制發病率，減少并發癥，提高生活質量。現就高血壓依從性的概念、評價方法和提高服藥依從性的干預手段作一綜述。
1 高血壓服藥依從性的概念
高血壓服藥依從性是指高血壓病人對醫囑的執行程度，是病人遵守醫囑正規服藥的表現。從依從性本身來說他是對權力和權威的服從和接納，反映了病人與醫務人員之間的依從關系。依從性可分為完全依從，部分依從和完全不依從三類[3]，高血壓病人的服藥不依從性是指高血壓病人不能按醫囑堅持進行藥物的自我管理，包括不按處方配藥與服完藥后不補充藥物；服藥太多或太少；不規則用藥，例如隨意改變服藥時間、間隔或漏服藥物；停藥太快或擅自停藥；合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥物（）；服用處方藥物時飲酒等[4]。
2 評價服藥依從性的常用方法
2.1 直接法
直接法是檢測依從性的基本方法，準確率高[5]。可通過檢測血藥濃度、尿中濃度、代謝產物濃度并進行定量和定性分析來監測病人的服藥依從性的一種方法。通過實驗指標的檢測，評估病人是否按時、按劑量服藥的一種方法。測量血清藥物水平，對半衰期長的藥物特有用[6]。優點是客觀正確，但費用昂貴，病人不易接受，分析煩瑣，不易進行，因而難以普遍應用。
2.2 間接法
2.2.1 計算藥物用量隨防時由醫護人員計算剩余藥片、膠囊的數目或稱量剩余藥物，包括計算病人應服用的藥量和實際服藥量，評價病人的服藥依從性[7]。為了提高準確性，應注意處方的劑量、處方日期以及病人是否把藥物放在別處等。這是一種較客觀、準確的方法，但其局限性是無法證實實際上病人服用多少藥物。如果病人知道要評價其依從性，他們可能用其他方法處理藥物。
2.2.2 詢問與調查病人服藥情況病人報告自已用藥情況，包括已用藥物種類、數量。這是常用的方法，但有時可能過高估計服藥的依從性。
2.2.3 問卷調查此方法簡單易行，在大多數研究中已被廣泛應用。近年來，國內采用詢問與調查方法評價高血壓病人依從性的方法主要有三種：①范維虎等[8]提出高血壓病人凡1年中服用降壓藥時間在3/4以上者為規則服藥，不到3/4者為不規則服藥。顯然，它只能表現在病人的服藥時間上，還不能體現在患者服藥的劑量等方面。這個指標可初步確定服藥情況，但欠全面。②葉曉青等[6]從高血壓病人是否按醫囑定時服藥、服藥次數、服藥劑量、堅持長期不間斷服藥4個方面完善了評價高血壓病人服藥依從性的指標，但問題的設計不夠完美，容易使病人產生抵觸心理，從而拒絕回答。③采用Morisky等[9]報道所推薦的標準，評價高血壓病人服藥依從性的4個問題：你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？比較巧妙地解決了問題設計上的不足。
2.3 其他
田鎮安等[10]曾以嚴格按照醫囑服藥天數大于總天數的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳即判斷為不依從。作為醫院統計病人依從性用藥指標可否用理論百分率來表示，值得探索。有人提出：依從性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指處方或醫囑規定的給藥次數、劑量NME指病人服藥的失誤次數、劑量。通常其比值大于90%可表示依從性比較理想，但有待研究[11]。
3 干預措施
3.1 健康教育
由高血壓健康教肓專職護師根據高血壓病人對疾病的認識程度進行有針對性的健康教育，指導病人及家屬掌握正確測量血壓的方法，了解正常血壓的范圍，高血壓診斷的標準，基本的用藥知識，使病人改變健康信念，提高病人的服藥依從性[12]。由內科門診護師給每個高血壓病人發一份高血壓健康知識材料，每月進行一次高血壓專題講座，每月一次電話隨訪，并根據病人不同時期存在的健康問題和心理狀態做有針對性的指導，通過健康教肓改善病人的生活方式，同時改善了高血壓病人的治療依從性[13]。健康教肓體現了現代醫學模式和以人為本的整體化護理模式，其效果直接影響高血壓病人的健康信息模式，而正確的健康信念有利于病人的服藥依從性[14]。目前用此種干預方法來提高服藥依從性的研究比較多，符合我國目前的臨床護理特點，所以開展健康教肓比較順利。
3.2 給予口服長效抗高血壓藥
秦家榕等[15]研究表明，抗高血壓藥的劑型與抗高血壓藥依從性有關。長效抗高血壓藥最突出的優點是服藥次數少和降壓作用時間長，降低了漏服藥的次數，從而大大地提高了抗高血壓藥的依從性。陳健報道[16]長效緩釋制劑或控釋制劑1次/d或者2次/d可24 h平穩控制血壓，血壓波動小，付作用大大減少，病人的依從性和耐受性好。研究還表明[17]，僅服1種藥物的依從性明顯高于服用大于或等于2種藥物的依從性。另外，服藥時間也影響依從性的高低，上午服藥較晚上服藥的依從性更好[18]。此項研究也符合Waber等[19]研究的要提高服藥依從性就要最大限度地簡化治療方案，但由于長效抗高血壓藥的價格比較昂貴，病人不易接受，而單純應用長效抗高血壓藥來提高服藥依從性隨著時間的延長其依從性也會降低。
3.3 藥物自我處置程式技能教育訓練
對病人采用集中授課形式進行藥物自我處置程式技能教肓訓練，以提高高血壓服藥依從性。藥物自我處置程式系指醫務人員通過對病人的指導教肓訓練和一定的專業知識學習，使其能夠掌握規范的服藥方式，提高專業技能和自我處置能力。在本項研究中受試病人通過培訓掌握了防治高血壓一般技能知識，提高了知曉率，掌握了正確管理和服用藥物的技能，堅持服藥的主動性，積極性得到了提高，使藥物的療效得到了充分發揮[20]。本方法簡單易行，尤其在社區防治高血壓中有其實際意義，值得進一步完善和推廣。
3.4 高血壓的“時間治療學”干預
以“時間治療學”理論為依托，通過護理手段提高服藥依從性能[21]。高血壓的“時間治療學”是一個較新的治療概念，所謂“時間治療學”是指人體的血壓在24 h內顯示節律性變化，清晨醒后的6 h內，血壓迅速升至峰值。針對血壓的節律性特點提出的24 h全程穩定控制血壓的方法稱為高血壓的“時間治療學”，此種干預方法首先要教會病人和家屬學會測量血壓，能夠自已很好的監測血壓。其優點是能夠根據人體生物學特點（流行病學資料顯示：與高血壓的晨值現象一致，心腦血管事件如心肌梗死、腦卒中和猝死等好發于清晨[22]），在給藥時間、給藥劑量、給藥途徑等方面正確實施，使藥物作用與疾病的發生節律相一致，從而降低藥物的不良反應，有效控制血壓，降低心腦血管突發事件的發生。
3.5 動態血壓監測
對住院高血壓病人做24 h動態血壓監測，根據監測結果指導高血壓病人正確選擇給藥時間以及重點地進行臨床病情觀察，進行健康宣教，以提高藥物的療效[23]。其優點是根據血壓晝夜變化節律來制定病人的最佳服藥時間，并指導病人健康的生活方式，以便更好地控制血壓。此種護理干預只是局限于門診病人和住院病人，而對院外高血壓病人的干預，由于受到我國目前實際條件的限制還不能普及。
3.6 通過社區發揮干預作用
3.6.1 建立社區高血壓病友俱樂部通過建立高血壓病友俱樂部，定期開展各項活動，使社區高血壓病人提高血壓監測管理率，服藥依從性及改變不良的生活方式[24]。社區是居民特別是老年人重要的生活和活動場所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此項干預能更好地普及高血壓的防治知識，提高高血壓病人的服藥依從性。
3.6.2 社區康復護理干預開展社區衛生保健服務，社區醫療機構積極為老年高血壓病人提供疾病預防、治療、康復技術，開展健康咨詢服務活動，普及高血壓病知識教肓，提高病人的自我保健意識，以提高藥物的依從性[25]。
3.6.3 社區健康行為干預社區醫療站由專業護士進行系統的健康教肓外，要求家屬參與學習，遵醫行為好的病人為其他病人進行健康行為示范指導，社區醫療站建立病人檔案，每月隨防。從多方面直接干預病人的遵醫行為，糾正不健康的行為，社區醫務人員、組長、家屬組成健康行為干預網絡，對原發性高血壓病病人的遵醫行為進行干預，及時提醒、督促和幫助病人遵從醫囑，使病人能依靠自已的力量和家庭、社會、他人的幫助，改變那些有損健康的行為，從而提高病人的遵醫行為[26]。
3.7 心理干預
從高血壓病人的社會環境、軀體狀態、心理因素著手，在藥物治療的同時，施加心理干預，使病人加強自我修養，保持樂觀情緒，學會對自已健康有益的保健方法，消除社會心理緊張刺激，保持機體內環境的穩定，從而達到治療和預防高血壓的目的[27]。
3.8 家庭干預
由專職護士對患者和家屬每月隨防1次，采用電話、門診復查等形式，根據患者高血壓控制情況，對患者和家屬循序漸進進行指導，每次隨防記錄患者的血壓，服藥情況，隨防觀察時限 ≥12個月。隨防期間組織家屬進行集體宣教2次，通過家庭干預后提高患者的服藥依從性[28]。
3.9 健康行為訓練
對病人施行健康行為訓練，主要是服藥行為，包括指導病人根據自已血壓的情況安排服藥時間，確定一個提醒者或物品，作為服藥記錄等，同時配合其他健康行為訓練，如測血壓行為、心理調試行為、飲食行為和運動行為[29]。實施健康行為訓練幫助病人建立院外健康行為，并讓病人在感性認識和親身體驗中，不斷地強化健康意識,從而提高了病人的遵醫行為。
4 小結
高血壓目前在我國存在著“三高三低”的現象，三高指發病率高、死亡率高和致殘率高；三低是指知曉率低、治療率低和控制率低。服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因，所以針對高血壓病人的態度和信念、知識、藥物的不良反應，經濟條件、社會和家庭的支持，以及心理等多種服藥依從性的影響因素，提出了有效的干預措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社會醫學模式，但我們依然要增強臨床實踐，結合社會的、心理的以及生物學因素來研究提高依從性合理的有效方法，這種方法有待進一步探討。
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【關鍵詞】高血壓;社區護理干預;收縮壓;舒張壓
高血壓病指以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。分為原發性高血壓（95%）和繼發性高血壓（
高血壓是社區居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。為了探討社區護理措施控制高血壓的有效途徑，2010年間對我們龍南景園社區280例高血壓病病人進行了為期1年的社區護理及干預。現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1對象:2009年我院社區衛生服務中心對所管轄區的280例高血壓病病人進行社區護理及干預。建立慢性病管理檔案，并根據病情定期隨訪。其中男153例，女127例;年齡35歲~82歲(46.7歲±5.7歲)。
1.2方法:
1.2.1 診斷標準:高血壓診斷標準根據中國高血壓防治指南制定標準[2]，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 和(或)舒張壓≥90 mmHg(經過至少3次不同日血壓測量，如有2次或2次以上血壓值達到該標準)。
1.2.2健康教育:健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識講座、觀看相關錄像、發放相應的宣傳資料。社區護士和家庭醫生每月到居委會或家庭訪視病人1次。除測量血壓外，還進行面對面的指導，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對血壓的影響。建議病人飲食上應遵循低鹽、低脂、低熱量的原則：每日攝鹽6 g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結構的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據病人年齡、體重指數、血壓值、運動習慣及運動耐受性為病人制訂運動量，并囑病人在運動過程中如有不適應立即停下休息。并及時、準確填寫隨訪調查表。
1.2.2 服藥干預:社區護士和醫生應讓病人了解高血壓病的治療是一個長期的過程，讓病人認識到堅持服藥的重要性，能自覺按醫囑堅持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當出現副反應時及時報告醫生;囑病人定期監測血壓，并根據病人的血壓情況制訂個體化治療方案;指導病人避免長時間站立，坐起時動作宜緩慢，防止性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。
1.2.3心理護理:大多數高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發癥，但生活質量明顯下降。對于高血壓病病人的病情控制，在醫患雙方共同努力的基礎上，還需社區、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫行為，逐步改變不良的生活方式和習慣，營造良好的心理環境。社區醫生和護士應根據病人的年齡、文化程度和個體特征，做好心理護理，幫助病人正確對待疾病。告訴病人在日常生活中應保持心情舒暢和穩定的情緒，培養寬容的態度，保持良好心態，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果。
1.2.4統計學方法:采用 SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
護理干預前后病人對高血壓知識知曉情況有顯著提高；社區護理干預前后病人相關行為有相對的改善；病人血壓控制效果顯著。
3討論
高血壓非藥物干預是高血壓治療的基礎，應終生進行。社區護理干預是控制高血壓病情惡化、預防高血壓并發癥發生、保證高血壓病人生活質量的有效方法。在社區護理干預中，定期的、規范化的、有針對性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習慣，提高自我保健意識，達到知曉、信任、行動的統一，最終控制高血壓病的發病率、致殘率和病死率[2]。高血壓的發病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關，因此良好的生活方式對有效控制高血壓具有重要的作用。高血壓社區護理及干預受到病人的歡迎，病人能夠接受社區醫生和護士的隨訪，社區醫生和護士通過一對一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡等，病人基本上是接受的。
社區高血壓防治工作是一項重要的衛生措施，不僅可以加強高血壓病知識的普及，防止高血壓病發病率的上升，還可以提高社區人群的衛生知識水平，改變其不良生活方式，增強居民的自我保健的意識。隨著衛生體制改革的深入，慢性病防治在社區衛生服務中的地位越來越突出。因此要充分利用社區衛生服務的條件，進一步做好高血壓的防治工作，采用社區護理干預模式是減輕家庭、社會經濟負擔行之有效的方法，同時也為社區慢性疾病防治探索出一條經濟、有效的途徑。
參考文獻
【關鍵詞】 高血壓;患者;心理護理
高血壓是一種全球分布廣泛的慢性病，在美國，其患病數超過5000萬，在我國15歲以上人口中，患病人數占11.88%，全國大約有9000萬高血壓病人。隨著生活水平的提高和膳食結構的改變以及人口老齡化，我國高血壓患病率呈持續上升趨勢。與高血壓相關的心血管疾病在許多地區已成為超過腫瘤的最主要殺手。而目前高血壓的控制情況并不理想，普遍認為高血壓治療的依存性不高，不良的飲食習慣和生活方式對高血壓病患者來說是非常重要的。高血壓病的發生與多種因素有關，而其中主要是精神神經因素，精神長期緊張、抑郁、焦慮，使大腦皮層功能紊亂，血管運動中樞失調，交感神經興奮性升高而導致外周小動脈收縮，外圍阻力升高而血壓升高。所以，精神因素、心理狀態與疾病發生有直接關系，而對高血壓病人進行心理問題分析的目標是為了使病人有良好的心理狀態，使病人能有效的承受治療所帶來的壓力，保持病人達到最佳的身心狀態，高血壓病人除有一般健康人的心理特征外，還有病態的特殊表現，在治療上藥物的治療很重要，但也不能忽視病人的心理上的護理與治療。心理護理就是在掌握了病人的心理特征和心理狀態后有目的地制定護理措施，加強心理護理，使病人病情穩定，早日康復。 心理因素在一定程度上可影響藥物的作用，不良情緒可使機體的免疫機能和代謝發生紊亂，從而影響藥物的吸收，由于高血壓的直接和間接危害，有些患者產生緊張恐懼心理，首次確診的病人對高血 壓缺乏正確的認識，因而憂心忡忡，思前想后直接影響藥物的療效，針對這些情況，護理人員就要認真分析病人的心理 狀態。不同心理特征采取不同的心理護理，用良好的語言、態度和表情耐心做好解釋工作，使病人有一個心理準備，樹立起勇氣和信心，保持心情輕松愉快，在最佳的心理狀態下接受治療，同時給病人創造一個整潔、安靜、舒適的環境。
1 觀念體系與心理護理實質
每個健康人都有一個復雜的觀念體系，生病使人的觀念體系更加復雜化了。因為突然增加許多新的復雜因素，如病情治療環境，治療方案后果的不定性，以及生病造成的社會關系的變化等等。因生病的人其觀念體系往往處于混亂狀態，表現出焦慮不安，胡思亂想，情緒不穩定、悲觀、沮喪等，因此，需要護理人員幫助其重新整合悲觀體系和生存環境。從這個意義上說，心理護理的實質是護理人員幫助病人整理他在生病狀態下發生的混亂的觀念體系。新的好的觀念體系形成，病人的反常心理就消失了。
2 心理的整體性質
在筆者工作的實踐中發現人患病后往往會出現復雜的心理反應，這些反應表現為焦慮、沮喪、恐懼等現象，導致這些反常心理的原因是什么?是由于患病，患病是因，反常心理是果，但兩者之間又不是直接對應反應，因此，(1)同樣的疾病，在不同的病人身上可以引起不同的心理變化。如同樣患不治之癥，同樣的慢性疾病有些人精神崩潰了，有的人卻能樂觀處之。(2)同樣的治療，在不同的病人身上起不同的治療效果。所以患病的機體和反常的心理現象之間，還有“中介”因素起作用，所謂“中介”就是一個人的人生觀念體系，也就是一個人的觀念之重，什么是有意義的，什么是沒有意義的。為此，對病人心理的解釋形成如下公式：機體的疾病-人生觀念-心理反常現象。
3 心理護理方法
高血壓病人患病后一般有焦慮及抑郁情緒，為了減輕病人的情緒障礙，必須為其提供情感上的支持，包括對病人的理解、愛心和鼓勵。如在天冷時給輸液的病人熱水袋保暖，在需要時主動給一杯開水等，同時細心觀察，了解病人對疾病診斷、治療及對護理人員的情緒反應，并及時了解病人心理活動，分析其產生的原因。必要時有針對性對病人作耐心的交談，使病人改變思維方法和行為方式上的消極態度，在護患溝通方面不斷深入，為患者創造良好的人際關系，減少病人恐懼、悲傷、抑郁、孤獨等心理，保持樂觀向上，平穩安定的心境。 有利于反常心理的消除，使患者早日康復。下面就高血壓病人的心理護理談談筆者的看法：對高血壓病人進行心理問題分析的目標是為了使病人有良好的心理狀態，使病人能有效地承受治療所帶來的壓力，保持病人達到最佳的身心狀態，心理護理是護理工作中的一個重要方面，但在實踐中，護理人員怎樣做好心理護理往往覺得難以把握。每個人的思路不同，水平參差不齊，很大程度上由于心理護理理論基礎薄弱所致。故提以下幾種針對性的心理護理措施。
3.1 抑郁的護理 抑郁是以苦悶的情感與心境為代表癥狀，以生活興趣減少，動力缺乏，寡言少語，活力喪失等特征來反應失望、悲觀以及與抑郁相關的認知和身體方面的感受。少數病人還包括有死亡思想和自殺觀念。抑郁常常與高血壓腦病、偏癱、肢體運動障礙有關。由于疾病的原因，病人感到他們的家庭和在社會中的地位發生動搖，對疾病抱悲觀情緒，喪失信心，形成了對抑郁病人的情感體驗，表現為對一切缺乏興趣，易傷感，經常責怪自己、感到孤單、前途無望等，對抑郁病人應利用各種方式促使病人傾訴，或主動找病人談心，交朋友。要使病人精神平衡，就必須通過適當的場合，向一定的人訴苦惱后，心里才會感到輕松，利用談心、提問等方式讓病人把壓抑在內心的想法傾訴出來。另外，護理人員還要幫病人搞好家庭關系，多給病人安排一些有益的活動，如看電視、下棋、看報紙、聽音樂等方式來擺脫疾病的困擾，幫助他們從心理上樹立戰勝疾病的信心。
3.2 焦慮的護理 一般指那些心煩易怒、坐立不安、神經過敏、緊張，以及由此產生的軀體征象，如震顫，抽搐，初次就診的病人往往由于不了解自己疾病的性質和預后，會產生期待性焦慮，因而對醫院的就診程序不滿、發牢騷、候診時間長而發脾氣，有時與熟悉的環境和親人分離會產生分離性焦慮，對抽血化驗、打針、服藥抱懷疑態度。高度焦慮可增加生理和心理負擔。會夸大疾病的嚴重程度，懷疑醫護人員解釋疾病的真實性，從而對治療產生不利影響。例如，一位中年女性高血壓患者在量血壓時突然全身顫抖，說不出話，經護理診斷為焦慮引起的反應后，護士即握住病人的手和藹相問，耐心安慰、解釋，轉移她的注意力，使其擺脫焦慮情緒。事后幫助病人分析焦慮的原因，對病人進行疏導，幫助病人用理智和成熟的思維方式去克服幼稚的情感和行為，從而達到解除焦慮的目的。
3.3 強迫癥狀護理 指那些明知沒有必要，但又無法擺脫無意義的思維沖動和行為的病人，如懷疑自己的衣服不合身，標準身材沒有標準衣服，講話咬文嚼字，之乎者也以示自己有文化修養，這種病人多數為文化層次較高的病人，由于腦動脈硬化，腦缺血，神經傳導減慢，導致感知思維遲鈍，注意力不集中，記憶力理解力減退，對各種刺激反應遲緩，這是一種老化現象，它可促使動脈硬化，導致血壓升高。護士應用和病人屈膝談心的方式，引導其恢復注意力，記憶力和理解能力，以及時間和地點的定向能力，還可對忘性大的患者告之其親屬提醒或使用備忘錄等。
3.4 人際關系敏感護理 指有些人不自在與自卑感，特別是與其他人相比較時更突出。在人際關系中，心神不寧，明顯不自在，以及人際交流中的強烈自我意識與消極的期待，如對別人責備求全，感到別人不理解、不同情自己，這種情緒對病人身心影響很大，可導致血壓持續上升。 情緒反應可受性格特征，自我評價等內因和社會環境、工作條件、人際和家庭關系等外因影響，對這種病人需要做好情緒調整，其方法是：維護病人的自尊心，將良好的護患關系建立在最初的信任格局之中，讓病人體會到互相信任所帶來的愉悅情緒，可使病人從中得到社會和他人的信任與自信。
3.5 敵對情緒護理 敵對情緒從三方面來反應表現、思想、情感和行為，包括厭煩的感覺、摔物、發脾氣爭吵直到不可控制的地步，易煩惱激動，護士應十分耐心、體貼、理解這類病人，不要批評。責備要用誠懇的態度，親切的語言撫慰病人。 注意調整病人的情緒，幫助病人解決困難和問題，給病人營造一個舒適安逸的環境，幫助病人維持家庭和諧，社會融洽，利用病人間的交叉影響，改變思維角度，通過病人間的較多接觸，改變其原來的思維，避免任何對病人身心上的刺激，盡可能使病人的要求得到滿足，使病人情趣穩定，血壓穩定。
4 合理膳食
(1)限鹽：食鹽攝入應逐步減至每日6g以下(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋食鹽約為6g)。這里所指的食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。(2)限制飲食：最好不飲酒。如此，每日飲用量折合白酒少于1兩。(3)多吃新鮮蔬菜、水果：每日食新鮮蔬菜不少于8兩，水果2～4兩。(4)增加膳食鈣攝入：常見的高鈣食物有鮮奶，豆類及其制品，宜多吃新鮮深綠色蔬菜，海帶，木耳等。(5)減少膳食脂肪，適量增加優質蛋白質：選擇魚類，禽類，瘦肉等動物性食品，多吃豆類及其制品。在護理過程中，護士要幫助患者樹立信心，使患者角色轉換，積極參加治療。通過改變其認識，來有效地促使其行為發生變化，提高遵醫行為和自我護理能力。同時，營養計劃還應根據個體情況分別制定，特別是經濟條件差的患者，要充分考慮其特殊性，制訂患者能夠完成地方案，對于部分缺乏自覺性的患者，還應要求家屬的監督和配合。高血壓患者的飲食控制離不開家庭和社會的支持。我國傳統的家庭模式是全家就餐，并且多數沒有分餐，這很不利于患者飲食控制，護理人員必須大力開展高血壓病的健康教育宣傳，加強社區人群的保健指導，進行衛生宣教和家庭隨訪，提供必要的治療和護理。并開展社區衛生服務宣傳，普及高血壓病的飲食治療知識，爭取家庭和社會的廣泛關注。
【關鍵詞】溝通；高血壓；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0366―02
溝通是人與人之間信息的傳遞，包括意見、情感、觀點等的交換過程，由此而取得彼此間的了解、信任及良好的人際關系。護患溝通有助于了解病人的身心狀況，向病人提供正確的信息，更好地為病人服務；幫助病人減輕痛苦，創造良好的心理狀態；可以密切護患關系，增進相互間的理解、支持與配合，以提高治療護理效果。全國高血壓病人超過1.6億，與20世紀90你當年代相比患病率上升31%（1）。高血壓病是一種典型的生活方式病，病程較長，需終身管理（2）據專家介紹，患了高血壓如果不治療，平均13.9年后，就會引發中風、急性心肌梗死等疾病，導致殘疾甚至死亡。采用藥物控制血壓，盡管能產生持續、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經濟負擔而影響對高血壓的有效治療。
護患溝通應注意的幾個問題
創造溫馨的溝通環境，營造溝通氛圍 病人到醫院一般會感到陌生，容易產生焦慮、恐懼心理，此刻，病人渴望有人與他主動溝通，以了解醫院情況，護士應抓住這個機會，面帶微笑，以真誠熱情的態度進行入院介紹，以緩解病人的陌生與緊張感，從而使溝通順利進行。
溝通要注意形象、舉止和語言、護士的舉止要適宜，要面帶微笑，并顯出自信又親切的神情。與病人交談時盡量與病人平視，以利于護患之間的溝通。語言運用要恰當，說話慢些、清楚些。各項操作要準確、嫻熟，起到一種暗示作用，使病人產生安全感和信賴感，建立良好的護患關系。要善于發現實際情況，并針對性地解決問題。交談時多應用鼓勵性、安慰性、通俗易懂的語言，盡量減少專業術語，避免使用批評、威脅或阻礙溝通交談的語言。
1 具體方法如下：
1.1 建立良好的護患關系，在理解病情的基礎上，在接受、支持和保證三原則進行治療性接觸，參與患者交談，有計劃，有步驟，由淺入深、由表及里地掌握患者的心理狀態，給患者以直接性的心理援助
1.1.1重視心理溝通，穩定高血壓病人情緒醫護人員要向病人宣教高血壓知識，配合治療，只要堅持長期合理的有效治療，完全可以控制，穩定病情，甚至可以長壽。這樣就可以增強戰勝高血壓的信心。要避免不良刺激，保持心情愉陜。遇到不愉陜的事情，要學會保持好心態。
1.1.2 正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用
人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。。。
1.1.3 心理調整，穩定情緒，根據患者的性格特點，提出改變不良性格和生活習慣的方法，使患者學會自我調節情緒，保持心理平衡，對高血壓的預防和治療都有好處。，鼓勵患者參加一些明鏡心神的業余活動，如觀賞花卒魚草、聆聽輕松的音樂、練習書法繪畫、拉胡琴、下棋等。
2.1.加強溝通，做好飲食治療的護理病人的密切配合是護患溝通的基礎，若得不到病人良好的配合，即使護士選擇良好的時機，最終也孤掌難鳴、紙上談兵，難以達到預期的效果。病人對護士的信任度及自身性格特征對護患溝通影響是很大的，如性格內向、固執任性的病人溝通起來比較難，如何爭取病人的主動，護理人員要做細致耐心的工作，必須與溝通對象建立良好的人際關系并使之主動參與治療護理的全過程。？在飲食上宜清淡？
2.1.1提倡以素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。因此，高血壓患者飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食，提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚、雞等食物，提倡吃植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡等。
2.1.2膳食計劃在一定程度上可改善血壓
堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝鹽量應在5g以下。。專家通過社區調查405例高血壓患者的飲食結構，對社區高血壓患者飲食的護理干預，發現調整飲食結構能有效的控制高血壓的升高率，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。臨床試驗表明，對高血壓病人每日食鹽量由原來的10.5 g降低到4.7-5.8g，可使收縮壓平均降低4-6mmHg。限制動物脂肪、內臟、魚子、肥肉、肉皮等，并少吃油炸食品；適當補充蛋白質，如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚；多吃新鮮蔬菜、水果、高纖維的食物，如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋果等。
2.1.3便秘也是高血壓患者的大敵，預防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還適量飲水。水的硬度與高血壓的發生有密切的聯系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調節物質，如果缺乏，易使血管發生痙攣，最終導致血壓升高，因此對高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。
2.1.4高血壓患者應戒煙戒酒
據報道，飲酒量與血壓水平呈正比，每日飲酒30 mL其收縮壓升高4mmHg，舒張壓升高2 mmHg，高血壓病患病率50%；每日飲酒60 mL，收縮壓升高6mmHg，舒張壓升高2-4mmHg，高血壓患病率達100%。針對其特點，有選擇地進行健康教育，如：有飲酒習慣者應限量飲酒，每天白酒最好不超過50g，節假日或會友時可適量飲用低度酒，已患高血壓病者勸其戒酒。
3.1 適當增加體育鍛煉可以降低血壓
3.1.1 開展運動療法
老年人可選擇步行、慢跑、太極拳、門球等。跑步是一種非常行之有效的預防方法。。運動強度因人而異，運動頻率一般每周3～5次，每次持續20-60 min即可，可根據自身身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。在安靜時。一個人跑步年限越長，則血壓降低也越明而異地選擇運動方式及運動量，以不氣功及家務勞動等，不可間斷，要持之以恒。指導病人使用促進睡眠的方法如聽輕音樂、喝牛奶、熱水泡腳（3）
3.1.2 加強回訪，降低住院率對高血壓病人應加強了回訪，根據病人的聯系方式，通過電話、書信等形式，每周1次與病人及時聯系，距市區近的親自上門回訪，了解其飲食控制，血壓監測情況，是否遵醫囑按時用藥等，并及時給予指導，降低病人因高血壓而反復住院的次數，同時減輕病人的經濟負擔
結論： 護理人員通過心理疏導，調節情緒，變換心境，安慰鼓勵，使患者不斷振奮精神，與疾病做頑強斗爭，同時要取得家庭和社會的配合，這樣對治療可取得一定的“正效應”作用。
參考文獻：
[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會，2005年中國高血壓防治指南（試用本）[J].中華心血管疾病雜志，2004，32（12）：1060-1064
【關鍵詞】高血壓；健康教育；護理干預
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0204-01
高血壓是多種心、腦血管疾病的重要原因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結構與功能，最終可導致這些器官的功能衰竭。我國高血壓患病率和流行存在地區、城鄉和民族差別。高血壓病的患病率也隨年齡而上升，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。據2002年衛生部組織的全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8% ，全國病人約1.6億，與1991年比較，患病率上升31% 。高血壓病人的知曉率、治療率和控制率與1991年比較有所升高，但仍然處于較差水平。在我國迫切需要改善高血壓的預防、檢測和治療狀況。
1資料與方法
1.1一般資料
自2010年2月到2013年2月我院曾有高血壓病人1262人，他們在住院前自知病情診斷者不足45%，正在服用降壓藥者不超過30%，僅有不足10%的血壓得到穩定控制。
1.2方法
根據患者個體情況在護理上針對性制定適合高血壓患者的健康教育計劃及干預措施。選擇合適的教育方式是確保健康教育效果的關鍵。具體方法是與患者個別談心，耐心解答患者及家屬提出的問題，分發圖文并茂的高血壓手冊，舉行小講課，發圖片、科普手冊，安排有經驗的病員當教員，現身說法更有說服力，觀看并發癥的錄像資料、照片等，使患者意識到防治并發癥的重要性，對某些重點的教育內容用不同的方式重復教育。
2健康教育及護理干預的內容
目前認為原發性高血壓是在一定的遺傳背景下由多種后天因素作用，使正常血壓調節機制失代償作用。一般認為遺傳因素占40%，環境因素占60%。調查表明與下列因素有關：年齡、飲食、肥胖、生活習慣、遺傳、職業、社會心理因素。一旦確診后患者心理負擔加重，醫護人員應該對病人進行心理疏導，讓病人充分認識到治療的長期性，在心理上具備一定的承受能力。健康教育及護理干預的內容分為：心理支持與自我調適、飲食與營養指導、休息與運動指導、用藥指導、健康護理指導。
2.1 心理支持與自我調適
長期或反復的精神刺激、過度緊張、情緒激動、嫉妒、生氣，均可導致大腦皮質功能失調引發高血壓占重要地位，因此，病人保持良好的心態是十分重要的。針對病人的性格特征和心理社會因素進行疏導，指導病人自我心理平衡調整，正確處理好人際關系，遇事冷靜，避免精神刺激和情緒激動，當遇到較大精神壓力時，應善于向朋友、親人交談，分散注意力和減輕壓力。盡量保持心理平衡，坦然處事，養成胸懷寬大、性格豁達的良好心理素質，保持輕松愉悅的心情。
2.2 飲食與營養指導
（1）高血壓病人平時以清淡素食為主，宜食低脂肪、低膽固醇的食物，如魚類、瘦肉、牛肉、豆類及豆制品等。保證充足的鉀、鈣攝入，木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高。香蕉、西瓜、山楂等含鉀較多的食品可適當多吃。（2）維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，如、芹菜、胡蘿卜等。（3）適當選食一些有降脂作用的食物，如海帶、葵花籽、芝麻等。平時燒菜要用植物油，最好是選擇花生油、豆油、菜籽油、葵花籽油等。應少吃或不吃動物脂肪和膽固醇含量較高的食物，如肥肉、各種動物油、魚籽、螃蟹等。多食一些粗纖維食物預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。（4）要限制食鹽的攝入量，每天食鹽在3-5克，世界衛生組織提倡每人每天平均食鹽攝入6克，即普通啤酒蓋去掉膠墊，一啤酒蓋食鹽為6克，榨菜、咸菜、皮蛋等含鈉鹽高的食物也應少吃或不吃。（5）控制體重可降低血壓水平，肥胖者應有效減輕體重。合理飲食要定時定量、不宜暴飲暴食，忌食公雞、狗肉等。限制飲酒有利于血壓的控制，已習慣飲酒的健康人，每天飲酒限制在少量：即啤酒小于5兩或葡萄酒小于2兩，白酒小于1兩，婦女飲酒量減半，不提倡飲高度烈性酒。
2.3 休息與活動指導
（1）指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，對中老年人應包過有氧、伸展及增強肌力3類活動，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、騎車、健身操等。運動強度因人而異，根據病人的心臟功能、生活習慣和身體狀況而定，提倡循序漸進，不宜做劇烈運動，常用的運動強度指標為運動時最大心率達到170減去年齡（如50歲的人運動心率為120次/分鐘），運動頻率一般每周3-5次，每次持續時間30-60min.避免競技性和力量型運動。（2）起居有常，生活規律。根據人體的生物鐘節律要求，必須養成按時睡眠，按時起床，按時就餐的良好習慣。睡覺前1小時避免過度的思維活動或看電影、電視等。（3）一期高血壓患者可堅持工作，適當參加體力活動，但要合理安排工作和休息，注意環境安靜，保證充足的睡眠。二期高血壓病人應適當休息，中度限制一般的體力活動，避免比較強的活動。三期高血壓病人應絕對臥床休息。（4）高血壓危象時，應解除躁動，制止抽搐，病人應絕對臥床休息，取半坐臥位，加強防護，確保安全。
2.4 用藥指導
（1）指導病人正確服用藥物，強調長期藥物治療的必要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定。（2）藥物治療前，了解病人的病情，告訴病人所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供書面材料。如哌唑嗪首劑量減半或睡前服用；硝苯地平的主要不良反應是便秘、頭痛、頭暈及反射性心動過速；卡托普利有干咳、味覺異常及皮疹等不良反應。（3）囑病人按醫囑按時按量服藥，如果根據自覺癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下次吃藥時補服上次忘記的藥量，均可導致血壓波動。可樂寧、甲基多巴等突然停藥會引起血壓反跳等嚴重撤藥反應等。不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可以根據醫囑逐漸減少劑量。（4）密切觀察降壓藥的效應：如發現血壓下降過猛，尤其是收縮壓小于90mmHg，舒張壓小于60mmHg，立即報告醫生。使用降壓藥時，應使普通高血壓患者的血壓緩慢降低為宜，不宜將血壓降至過低，目的是為了避免減少對心、腦腎等重要器官供血。
3健康教育及護理干預的結果
在實施健康教育后，再次評價高血壓健康教育知識的效果，大部分患者對高血壓的相關知識的掌握較教育前明顯提高。但還是有一部分患者對相關知識掌握不太理想，主要是因為患者年齡大、記憶力下降等有關，影響教育效果。
4總結
健康教育是一項有目標、有組織、有系統、有評價的教育活動，促進人們自覺地采用有利于健康的行為。目前，高血壓是心、腦、血管疾病的危險因素之一，又是可以改變的因素，其中最主要、最有效的防治方法是針對高血壓患者進行健康教育、干預不良行為。從而降低高血壓患者的血壓水平。促使自覺地選擇有益健康的行為和生活方式，消除危險因素。使其認識到高血壓病的危害性，并能積極配合醫生治療。較好地控制血壓。因此，采用一切機會不拘形式、通俗易懂的方法進行教育是非常重要的。
參考文獻
[1]黃金 姜冬九 病人健康教育理論與實踐 人民衛生出版社 2002
老年高血壓在發病機制、臨床表現、治療與預后等方面具有某些特殊性，老年高血壓的防治日益受到重視。因此，對老年高血壓病人護理不僅要從疾病觀察、癥狀治療護理，而且還要加強院內外健康教育一體化，從而提高老年高血壓病人的自我保健意識和生存質量，現將護理體會報道如下：
1 臨床資料
本組35例，男21例，女14例。年齡60~75歲，平均64.5歲。病例符合1999年WHO確定高血壓診斷標準：收縮壓140 mmHg，舒張壓 90 mmHg。一期高血壓5例，二期高血壓23例，三期高血壓7例。
2 老年高血壓的特點
2.1 精神心理特點：老年高血壓病人的心理表現是精神緊張、易怒、情緒不穩定等，這些都是血壓升高的因素。
2.2 自覺癥狀不明顯，缺乏對高血壓的認識：老年病人患高血壓后可無自覺癥狀或有輕微感覺、癥狀不典型，部分病人是在體檢時才發現高血壓。本組病例中43％的病人是在體檢時才發現高血壓，有71％的病人對何謂高血壓，影響血壓的因素及高血壓的危害了解甚少，認為高血壓是一種慢性疾病，對其長期性缺乏心理準備。
2.3 不注重嚴格執行醫囑：不能按醫囑長期服藥，是高血壓病人最危險的因素。由于高血壓是一種慢性疾病，病人需長期服藥治療。不少老年病人不能認真遵守醫囑，按時服藥，影響治療效果，尤其是文化程度較低者更為明顯。傳統觀念認為“是藥三分毒”，部分病人擔心長期服藥其不良反應會引起身體其他系統的疾病，當病情得到控制，癥狀緩解后就自己停藥。本組堅持長期服降壓藥的病人僅占14％，血壓控制在目標血壓值的病人只有8.6％。
2.4 不注意合理膳食：飲食對高血壓影響的重要性缺乏認識，重視不夠。高血壓病人宜低鹽飲食，而部分病人因長期飲食習慣認為食鹽的攝入量與高血壓的關系甚遠，對醫務人員的講解不理解，未能限制鈉鹽的攝入量。
3 老年高血壓的護理
3.1 普及高血壓知識，穩定病人情緒：應用醫學知識和護理心理學知識向病人及家屬講授有關高血壓知識。
3.2 做好心理護理：指導老年病人學會自我調節，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態。醫護人員要了解老年病人的性格特征及有關社會心理因素進行心理疏導，教會病人訓練自我控制能力，指導病人使用放松技術，如:緩慢呼吸、音樂治療等。對于易激動的老年病人做好家屬工作，減少不良刺激，保證其有安靜舒適的休養環境。
3.3 指導病人堅持長期用藥：多數高血壓病人均需口服降壓藥，降壓藥必須在醫生指導下服用，保持穩定的血壓，切不可血壓一降就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復波動，對健康極為不利。藥物治療時應注意以下幾點：（1）緩慢、溫和、適度降壓，藥用量從青壯年的1/3～1/2開始，于數周內逐漸加量，2～3個月達到目標血壓值。（2）密切觀察藥物的不良反應。老年人由于體液量減少，肝腎功能減退，易出現藥物的不良反應，所以在降壓治療過程中，應根據服用降壓藥物的種類，密切觀察。（3）合理安排服藥時間，應根據動態血壓監測結果服降壓藥。（4）用字體較大的標簽標明藥物劑量和服藥時間，便于老年人記憶，并避免遺忘服藥。
[中圖分類號] R471 [文獻標識嗎] C[文章編號] 1673-7210（2007）07（a）-31-02-070-02
通過對35例確診為高血壓的病人在治療期間心理特點進行觀察與護理，認為高血壓的發病與心理矛盾、焦慮、應激以及憤怒等情緒變化因素密切相關，目前，解決以上發病因素難以靠藥物治療來實現，通過對病人實行心理因素觀察及心理護理，則可收到良好效果。
1 臨床資料
以2006年2月~2007年1月本科收治的確診為高血壓的35例病人為實施心理護理的對象。男23例，女12例，42~56歲25例，60歲以上病人10例。
2 病人的心理特點
2.1 恐懼、焦慮心理
病人入院時多情緒低落、緊張。通過交談，發現他們對自己的病情及預后普遍不了解，注意力總是集中在對自己身體的不適和疾病一知半解的自我分析中，如能否完全治好，是否會引起腦血管意外疾病和遺留后遺癥等，疑慮重重，內心充滿了擔憂。這些不良情緒都可作為心理負性因素，引發恐懼、焦慮，使病人身體產生應激反應，如交感神經興奮、內分泌紊亂、血管收縮、血壓升高、血小板聚集、血液粘滯性升高等，其結果必然影響藥物治療，甚至可誘發或加重病情。
2.2 藥物依賴心理
病人入院時對藥物依賴心理較重。如認為某種藥物對他不起作用，或認為療效不佳，則采取不配合態度，將藥從藥盒中撿出，偷偷扔掉，或認為某種藥物有明顯療效，點名要求服用。病人的這種對藥物的依賴心理有時可提高藥物療效，甚至使某些本無活性的藥物起到一定的“治療作用”，如目前“安慰劑”的作用正是利用心理因素的影響。病人普遍認為，只要堅持服藥，疾病就會有好轉，而輕視心理調節的作用。
2.3 情緒不穩定
病人入院后，因有充足的時間重新思考已發生的不幸事件，去回顧當時可怕的情景，因此容易誘發壓抑心理，表現出憂郁性格。憂愁、悲觀、失望，這是憂郁性格病人的“三步曲”，繼而引發失眠、食欲降低等癥狀。
2.4 缺乏對高血壓疾病知識的了解
有相當一部分高血壓病人由于缺乏相關的醫學知識，認為高血壓主要與遺傳有關，與膳食、肥胖、吸煙、飲酒、降壓藥的服用方法無關；有的病人害怕藥物的副作用，一旦自我感覺稍有好轉，就自行減量或停藥，造成血壓反跳、病情反復，甚至引起心腦血管的嚴重并發癥。原發性高血壓是一種全球性疾病，病人需長期甚至終生服藥。
3 護理措施
3.1 以誠相待，解除恐懼、焦慮心理
從病人入院開始，護理人員應如待親人般誠懇、周到地進行服務，建立良好的第一印象，耐心聽取病人的主訴，給予充分的同情和理解，注意維護他們的自尊，盡可能滿足其合理要求，使病人從入院就產生一種親切感、安全感，在他們情緒不佳、出言不遜時，護理人員要克制忍讓，做到心平氣和、和顏悅色，避免使之受到強烈刺激。在取得他們信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，使他們的心理障礙得以消除，增強他們戰勝疾病的信心。
3.2 穩定情緒，消除對藥物依賴心理
情緒的變化直接影響到血壓的變化。當病人情緒上受到刺激或積極參與交談時，血壓則升高，相反，血壓則降低，在護理中應十分注意及時調節病人的思想情緒，一旦情緒障礙成為機體癥狀的促成因素，便可導致求醫行為。因此，高血壓病人，既有治療疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓勵，通過這一方式使情緒發生轉變，以保持心理上的相對平衡狀態。高血壓病人一般對自己的血壓數值非常敏感，一旦發現自己的血壓升高均要吃藥，但病人情緒直接影響著藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個環節。病人愉快樂觀，藥物則易發揮治療作用，煩躁、不思飲食、難以入睡，必然影響藥物療效，使血壓難以下降，甚至更趨升高。通過誘導，盡可能減少病人對藥物的依賴心理，依靠保護性醫療制度，不向病人報告血壓數值，使他們從心理刺激的被動記憶中解脫出來，同時運用新的醫學模式理論向他們宣傳情緒調節可以治愈疾病的道理。提高病人對高血壓危險因素、并發癥、預后和規律服藥治療重要意義的了解及減重、低鹽飲食、營養治療、增加及保持適當的體力活動、戒煙、限酒等生活方式干預重要性的認識，幫助其樹立正確的健康信念，促進高血壓的有效控制[1]。
3.3 環境的調節
來自環境的任何刺激都可以作為一種信息，經過人體相應的感受器傳入神經傳到大腦進行加工和整合，并產生一定的情緒反應和生理變化。對高血壓病人來說，建立安靜舒適的病室環境，做好晨晚間護理，保持病床單位的整潔，使病人處于安靜舒適的狀態，可以最大限度地減少心理緊張的刺激。實踐證明，這種安靜舒適的心理效應勝過藥物的作用。環境和自身的調節對積極抵御消極心理和穩定血壓會產生良好效果。
總之，通過對以上35例病人心理特點的觀察及護理，調整高血壓病人體內的“自我調節、自我維持、自我改善”系統的能動作用，對消除焦慮、恐懼、依賴等心理障礙確實能起到積極的作用。加強相關健康知識教育，可改變病人不良的生活方式和習慣，使血壓維持在穩定狀態，從而減少甚至避免心、腦、腎、眼并發癥的發生，降低醫療費用，提高病人生活質量[2]，從而使醫療和護理相互促進，發揮出最佳的生理效應和心理效應。
[參考文獻]
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【中圖分類號】R55 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0575-01
高血壓是一種世界性的常見疾病，是以體循環動脈壓增高（>18.7/12kPa）為主要臨床表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，屬于一種心身疾病，是現代社會的流行疾病。隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛生問題。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療，且根據血壓值及并發癥合理調整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護理外，院外的血壓自我監督和測量對高血壓的治療與穩定也很重要[1]。
1了解高血壓
原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，簡稱為高血壓。是多種心、腦血管疾病的重要危險因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭。而血壓升高是由某些確定的疾病或病因引起的，則稱之為繼發性高血壓。常見癥狀有頭痛、頭暈、疲勞、心悸等。血壓隨著季節、晝夜、情緒等因素會出現較大波動。嚴重時會產生高血壓并發癥，如高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病等。
2 高血壓的治療
2.1藥物治療
高血壓病人需要長期降壓治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案。應在職業醫師正確指導下合理用藥。在高血壓的用藥過程中要注意遵循一下的原則：
2.1.1 小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據需要，逐步增加劑量。
2.1.2 盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發癥發生。
2.1.3 聯合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯合治療，或用小劑量固定復方制劑[2]。
2.1.4 個體化：根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
2.2生活方式干預
2.2.1 正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用：人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。
2.2.2 合理飲食：堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝鹽量應在5g以下。對高血壓病人每日食鹽量由原來的10.5 g降低到4.7-5.8g，可使收縮壓平均降低4-6mmHg。限制動物脂肪、內臟、魚子、肥肉、肉皮等，并少吃油炸食品；適當補充蛋白質，如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚；多吃新鮮蔬菜、水果、高纖維的食物，如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋果等。
2.2.3 適量運動：在運動前先了解一下自己的身體情況，以決定自己的運動種類、強度、頻率和持續運動時間。保證身心休息和適當運動，提高機體活動能力。
3 高血壓的護理
3.1病情觀察
3.1.1血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅癥狀。
3.1.2觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。
3.1.3觀察用藥效果及副作用，有無并發癥發生。
3.2一般護理
3.2.1急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變。
3.2.2高血壓急癥時給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。
3.2.3多食含維生和總熱量，控制鈉鹽及動物脂肪的攝人。
3.2.4注意保暖，室內保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。
3.2.5注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。
3.2.6避免屏氣或用力排便。
3.2.7根據病人不同的性格特點給予指導，訓練自我控制的能力，避免各種導致精神緊張的因素。
3.3健康指導
3.3.1指導病人合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓。
3.3.2提高病人的社會適應能力，避免各種不良刺激的影響。
3.3.3注意飲食控制與調節，減少鈉鹽、動物脂肪的攝人，忌煙酒。
3.3.4保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。
3.3.5囑病人按時服藥，適當參與活動。高血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應及時就醫。
4健康教育
正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用：人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果[3]。
根據患者個體情況，在護理上有針對性地制定適合高血壓病患者的健康教育計劃，有效的進行健康宣教，針對個體制定健康教育計劃。
在原有診斷標準的基礎上，對高血壓危險因素的分析，給有高血壓傾向的人群提前敲響了警鐘，并且對已患高血壓的人群，提出了治療的策略，其目的是，降低高血壓病的發病率，降低高血壓病患者發生心、腦、腎等重要臟器并發癥的發病率，在全國范圍內大力開展高血壓病的防控與治療。
參考文獻：
[1] 李麗娟.高血壓病人的護理體會[J].吉林中醫藥，2008，（8）：599.
【關鍵詞】高血壓社區護理
【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01
隨著我國國民經濟的發展和城鄉居民生活水平的提高及工作節奏加快,尤其是飲食結構的改變而預防保健措施相對滯后,使高血壓病的發病率呈上升趨勢[1]。高血壓病在全球范圍內嚴重危害人群的健康,目前我國高血壓病存在嚴重的問題“三高三低”三高即:高發病率,高死亡率,高致殘率,三低即:低知曉率,低控制率,低治療率。臨床上高血壓多為繼發性高血壓,高血壓病人一經確診就需終生治療。控制其病情發展,不僅需要選擇有效的降壓藥物更需要護理和照顧,為提高高血壓病人的治療效果,減少并發癥從而提高生活質量,我們從2008年10月開始由責任組員集體出動進行家庭隨訪,將深圳市兩個社區內224名老年性高血壓患者隨機分組對觀察組進行家庭隨訪,現將結果報告如下:
1 資料與方法
(1)隨訪對象
深圳市內兩個社區所有患繼發性高血壓的居家老年行患者(年齡≥60歲)224例,其中隨機抽取112例作為觀察組,另外112例作為對照組。兩組病人基本情況相當,對照組和觀察組分別為男52名,女60名,年齡在60―80歲,平均年齡為69.74歲而且全部符合1999年WHO/ISH高血壓(1999年世界衛生組織和國際高血壓聯盟)防治指南的測量診斷標準。
2 方法及內容
2.1 對照組
病人經臨床醫師診斷后,由醫護人員對其進行健康教育并給予藥物控制治療,一年后由護理人員了解病人的病情并進行記錄。
2.2 觀察組
病人經臨床醫師診斷后,在對照組的基礎上由護理人員1―3個月內,半個月隨訪一次,4―6個月內護理人員一個月隨訪一次,7個月以后護理人員每2個月隨訪一次,一年后由護理人員了解病人的病情并進行記錄。
2.3 隨訪工具
本研究由從事護理工作兩年以上,進過心血管專科知識培訓的在職護士深入向調查對象說明本研究的目的和意義并取得合作。
2.4 資料整理與分析
采用X2檢驗進行統計描述。
2.5 隨訪內容
①建立良好的護患關系,取得病人及其家屬的信任。
②充分利用社區資源開展健康教育,講解高血壓病的病因、治療、護理、預防、康復及藥物的應用等相關知識,幫助病人及其家屬掌握血壓的監測。
③指導患者運動鍛煉及為患者制定膳食原則。
④加強心理護理。
⑤監督患者加強自我管理。
3 結果
(1)隨訪與不隨訪病人及其家屬高血壓疾病知識知曉率情況比較見表1:
(2)兩組病人高血壓的控制率情況比較見表2:
4 討論
隨著社會經濟的發展,人類許多不健康的行為和生活方式成為高血壓病發病的危險因素,高血壓使多器官造成損害,引起嚴重的并發癥,其本身也成為腦卒中和冠心病的重要危險因素[2]。然而目前,我國人群對高血壓的知曉率及治療率,控制率仍然處于較低水平,控制高血壓主要不是針對高血壓病本身,而是影響高血壓的危險因素。高血壓病患者僅依靠醫院門診和住院治療不能長期,有效的控制血壓和預防并發癥的發生,因此在社區內開展一系列的護理干預是控制和預防高血壓病的有效途徑。
由于高血壓是一種心身疾病,它與不良生活方式和患者所處的社會環境及物理環境密切相關[3-4],研究表明,開展社區護理進行家庭隨訪對高血壓病人了解高血壓病的疾病相關知識有很大的幫助(見表1)。而且在高血壓的控制率上也有顯著效果(見表2)。
綜上所述,社區護理干預是適應醫學模式轉變,實施整體護理的形式,社區護理干預的形式多種多樣,包括健康教育、營養及運動干預、心理行為干預、家庭隨訪和家庭護理等。但不管采用何種形式都應根據患者的需求,結合社區衛生服務,充分利用其資源。不同的社區應在社區評估的基礎上,恰當的運用護理學的相關理論模式制定干預計劃,在獲得患者的配合下實施綜合干預,并以恰當的評估方法來評價干預效果。持之以恒的社區護理干預是社區高血壓病患者提高自我保健能力,促進防病治病的重要環節,對于增進健康水平也有著積極意義[5]。
參考文獻
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【關鍵詞】 高血壓；社區護理；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.447 文章編號：1004-7484（2013）-11-6503-02
高血壓是最常見的慢性病，患病率高，并發癥嚴重！也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發癥。原發性高血壓需要堅持長期治療將血壓降至正常水平，才能降低并發癥的發生率，為提高高血壓病人的自我保健能力和生活質量，加大對高血壓病人進行健康教育的力度。下面談談本人對高血壓社區護理的個人體會。
1 疾病有關知識宣教與心理護理
1.1 對患者進行健康教育，首先要做的是讓患者對疾病有明確的認識，高血壓與肥胖，緊張，勞累，情緒不穩定，吸煙，大量飲酒，食物中高鈉攝入，鈣攝入不足，遺傳因素等有關。
1.2 囑病人生活規律，堅持午休，保證充足的睡眠，最好中午保證1小時的睡眠以補充睡眠不足。適當運動，以不感覺疲勞為宜，養成良好的生活習慣，保持大便通暢，避免用力排便使血壓升高，最好養成定時排便的習慣；嚴格遵醫囑用藥，不能隨便調整用藥量，如出現高血壓危癥時如劇烈頭痛、惡心、嘔吐、氣促、視力模糊等癥狀時，立即臥床口服降壓藥物，穩定后及時送醫院就診。保持情緒穩定，學會控制情緒。堅持服用有效的降壓藥物。
1.3 保持情緒穩定，控制負面情緒
1.3.1 人的情緒化多是因為需要得不到滿足產生的 生命的本質是趨利避害，追求快樂，使生命快樂的途徑有兩條，第一是發現快樂的時光增加它，第二是發現使你不快樂的時光減少它。學會正視生活中的各種矛盾，不要折磨自己，每個人的情緒都會有波動，學會釋放，宣泄消極的情緒，比如找親人朋友傾述，找一些自己感興趣的事情做，多參加社會活動，做出點成績來，得到精神上的安慰和寄托。
1.3.2 消除悲觀情緒，多看積極陽光的一面，保持陽光心態，使自己樂觀有信心，知足感恩。
1.3.3 鍛煉也可以消除心中的憂郁，使人的注意力集中到運動中，轉移和減輕原來的壓力和負面情緒，運動量適宜，避免過度疲勞。
1.3.4 指導患者保持平靜的心境，遇事冷靜避免情緒激動，讓病人知道高血壓是常見病多發病，只要積極治療是完全可以控制的。增強病人戰勝疾病的信心，克服不良的心理狀態，以免因精神情緒因素加重病情。使病人以健康的心態全身心的投入到治療和護理中去。
2 飲食指導
2.1 低鹽 高血壓病人每天鈉攝入量應低于6克，少吃或不吃腌制食品。
2.2 低脂 低膽固醇，高纖維素，少吃肥肉，蛋黃，動物內臟，多吃蔬菜水果。如：薺菜、芹菜、菠菜、紫菜、木耳、海帶。吃些五谷雜糧，盡量吃雞鴨魚少吃豬肉，適當增加海產品如海魚。
2.3 適量蛋白質 魚蝦蛋奶動物蛋白；豆類干果類的植物蛋白。每周吃2到3次魚類蛋白，可以改善血管彈性，有利于降血壓；補鐵補鈣，多喝牛奶，骨頭湯等。因為鈣不足也易造成高血壓。
2.4 補鉀可以對抗鈉鹽的升血壓作用 補鉀食物有紅棗香蕉桔子葡萄等。甜瓜和酸奶的鉀含量比較高，對控制血壓有好處。
2.5 低糖，碳水化合物 可食用多糖如淀粉、玉米、小米等；單糖類葡萄糖和果糖會使血壓升高應少吃，比如飲料；少食或者禁食辛辣刺激食品。
2.6 主動和被動吸煙都會增加心血管疾病的危險，應戒煙；過量飲酒使血壓升高，少量飲酒確實有擴張血管的作用，要因人而異嚴格控制飲酒量。
2.7 尤其注意補充水分，血液濃縮造成血壓低的假象，應少量多次補水，避免一次大量補水造成心腎負擔；運動可以消耗身體能量有利于減肥。
3 鍛煉指導
3.1 高血壓肥胖者鍛煉是降壓的重要因素，及時減掉體內多余的脂肪，可以達到有效地降壓目的。根據自己的具體情況選擇適當的運動如：散步，打
太極拳，慢跑，游泳，避免劇烈運動。戶外活動經常曬曬太陽。經常參加鍛煉配合每天合理飲食持之以恒，一定可以達到理想的減重降壓的目的。高血壓病人鍛煉時不可做幅度過大的動作以及用力屏氣的動作以免發生意外。老年人往往伴有多種慢性病，一定要在醫生指導下鍛煉。
3.2 放松療法 了解病人緊張的原因針對性地采取適當的方法比如聽音樂、深呼吸，全身放松、心理疏導、興趣培養等使患者緩解精神緊張保持樂觀的心態。情緒低落的時候，選擇明快的音樂；情緒憤怒的時候，選擇輕松的音樂來聽。有意識地控制和調節心理和生理的活動、心理生理的放松均有利于身體健康，起到防病治病的作用。
3.3 規律的生活習慣 就是去除對身心健康不利的習慣，避免長期過度緊張，工作勞累；保持情緒穩定，樂觀；通過各種健康教育措施預防緩解病人的精神壓力，糾正患者的病態心理。
4 正確使用藥物
4.1 遵遺囑按時服藥，血壓波動時在醫生指導下，調整服藥量，切不可自行減量更不能停藥，以免發生嚴重后果；切忌吃吃停停，很多病人對病情麻痹大意，間斷服藥。尤其夏季血壓波動大，認為血壓不高時就不用服藥了，造成血壓忽高忽低的現象發生；夏天血管擴張，血壓下降，一般可降低10毫米汞柱左右；高血壓病人與正常人不同，血壓波動對溫度的適應能力差，危險程度更高。避免過冷過熱刺激，空調房間溫度不可過低。
4.3 定期去醫院復查，不適時及時就診以免延誤病情。根據個體情況小劑量開始，選擇長效制劑，必要時聯合用藥。
4.4 教會患者自測血壓，可以避免“白大衣高血壓癥”定血壓計定定肢體定時間測量血壓；控制穩定時每周測量一次，波動大時每天2到3次。如果發現波動過大或者晝夜差值較大，應到醫院做24小時動態血壓監測，了解波動規律，在醫生指導下采取措施，家庭血壓監測有助于增強患者的參與意識。
[關鍵詞]高血壓; 病人; 服藥依從性
[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-182-01
高血壓病是一種慢性疾病,也是最常見的心血管疾病,需要長期甚至終生服藥治療,良好的用藥依從性是有效控制血壓和減少并發癥的關鍵。
1 高血壓藥物治療依從性的概念及評價方法
1.1 概念:高血壓藥物治療依從性是指高血壓患者嚴格按醫囑堅持服藥的程度。依從性不佳是指患者不能按醫囑堅持進行藥物的自我管理,包括以下情況:①不按處方所列的品種用藥;②服藥的數量太多或太少;③不規則用藥,如改變服藥時間間隔或漏服;④停藥太快或擅自停藥;⑤合并使用處方藥、非處方藥或違禁藥物();⑥服用處方藥物時飲酒。[1]
1.2 評價方法:目前評價藥物依從性的評價系統中常用的是間接法,用4個小問題確定研究對象高血壓藥物治療依從性的Morisky-Green測評(MG)[2]最為常用,這些問題包括:①你是否有忘記服藥的經歷?②你是否有時不注意服藥?③當你自覺癥狀改善時,是否曾停藥?④當你服藥自覺癥狀更壞時,是否曾停藥?
2 影響高血壓藥物治療依從性的因素
2.1年齡和受教育程度
陳首英[3]在針對門診高血壓患者的調查中得到如下結論:年齡越大,服藥依從性越好,這可能與年齡大的人對生命的珍惜程度優于年輕人有關。朱大喬等[4]在住院患者中進行問卷調查,結果表明年齡>55歲。受教育程度高者,服藥依從性好。國內針對社會居民中高血壓患者進行的調查也表明隨年齡和受教育程度的增加,高血壓藥物治療依從性也相應增加[5]。因此認為隨著年齡的增長與受教育程度的提高,患者對自身健康的重視程度會提高,服藥主動性相應增加,故高血壓藥物治療依從性提高。
2.2 高血壓知識的掌握程度
郜玉珍[6]通過對山西省1490例高血壓患者應用結構式問卷和臨床觀察相結合的方式進行隨機分層抽樣檢查,結果表明,患者服藥依從性和其高血壓知識掌握程度呈正相關,而高血壓知識掌握程度又與患者的受教育程度密切相關。這提示患者的高血壓健康知識越多,越容易配合治療用藥。同時也說明患者獲取此類知識主要受其自身文化水平限制,文化水平越高,獲得健康知識的渠道越多,對疾病的認識越深入,服藥依從性越好。因此對高血壓患者進行高血壓知識的教育非常重要,在進行教育的過程中需要考慮患者的文化程度,教育的重點是文化程度低的人群。
2.3 害怕藥物的副作用:高血壓病人中有相當一部分人,由于害怕藥物的副作用,如顏面浮腫、干咳、低血壓導致的頭痛等,而自行減量或停藥,造成血壓反跳,病情反復無常。
2.4 老年高血壓病人依從性差還有其特殊性:一是記憶力減退,認識分辨能力差;二是經濟原因,老年人經濟收入減少,無法支付藥品費用;三是親屬對其關心不夠,不能及時督促老人按時服藥。
2.5 血壓監測情況
在對住院患者進行的問卷調查中發現,家中有血壓計、每天定期測量血壓者,服藥依從性好。這一結論實為情理之中,經常測量血壓是患者注重自身血壓動態變化的一種健康行為,它必然會影響到用藥。其次是缺乏高血壓的相關知識。這一點提示了健康教育的重要性。
3 提高服藥依從性的措施及方法
3.1開展健康教育:健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提。健康教育的效果直接影響高血壓病人的健康信念模式。而正確的健康信念,有利于病人的服藥依從性。因此,在護理活動中,護理人員可通過個別咨詢、書面指導、團體指導等方式加強宣教,提高病人對高血壓的危害因素、并發癥、預后或規則藥物治療的重要意義等相關知識的認識,幫助病人樹立正確的健康觀念,促進高血壓的有效控制。
3.2 建立伙伴式的護患關系:護理人員要明確高血壓病的護理目的,不是單純的降低血壓,而是著眼于護理一個高血壓病人。合作性護患關心的建立,不僅有利于護理活動的開展,更重要的是為病人具備良好的服藥依從性提供保障。
3.3 最大限度地簡化治療方案:由于高血壓的治療是長期的,甚至終身的過程。復雜的治療方案,病人常常難以堅持。應提倡選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑,有利于提高病人的依從性。
3.4 行為的治療措施:①行為監測:要求病人記服藥日記、病情自我觀察記錄及定時測量血壓等。②刺激與控制:將病人的服藥行為與日常生活習慣聯系起來,如設置鬧鐘提醒服藥時間。③強化行為:即當病人依從性好的給予肯定,反之依從性差的給予批評。
4 討論
高血壓是常見的慢性病,不僅患病率高,且可引起嚴重心、腦、腎并發癥。病人的依從直接關系到高血壓的病情發展和治療效果。研究表明高血壓病人的知識信念、高血壓的治療方案、護患關系、降血壓的副作用等因素影響病人的依從性,而病人的社會心理因素對其服藥依從性又是如何作用的,是對生物一心理-社會醫學模式提出的挑戰,有得進一步探索。此外,提高高血壓病人非藥物治療依從性也是今后研究的課題。
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