開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇慢性病病案管理實(shí)施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

摘要：目的分析社區(qū)老年抑郁癥患者中慢性病病案管理模式的應(yīng)用效果。方法選取駐馬店市中心醫(yī)院2019年1月至2020年11月收取并痊愈出院的老年抑郁癥患者80例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，即對照組40例，常規(guī)出院管理；觀察組40例，基于對照組采用慢性病病案管理。比較兩組管理前后服藥依從性、治療態(tài)度、抑郁癥狀、自殺意識及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組服藥依從率(95.00%)高于對照組(72.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組干預(yù)后治療態(tài)度問卷表(ITAQ)評分高于對照組，老年抑郁量表(GDS)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組干預(yù)后自殺意念明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護(hù)理后，護(hù)理滿意度(95.00%VS87.50%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組非常滿意度(60.00%)高于對照組(32.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié)論對社區(qū)老年抑郁癥患者采用慢性病病案管理，可提高患者用藥依從性。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年抑郁癥；慢性病病案管理

老年抑郁癥是常見的老年精神障礙之一，隨著老齡化趨勢的到來，其患病率和死亡率均呈持續(xù)增長趨勢。抑郁癥主要表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落，病程遷延，并有逐漸衰退傾向，患者在癥狀緩解并出院后仍需要進(jìn)行長期鞏固、維持治療[1]。而對出院后老年抑郁癥患者而言，其缺乏抑郁癥知識，難以正確對待病態(tài)行為，故會明顯降低社區(qū)老年抑郁癥患者生活質(zhì)量及治療依從性，使病情反復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、自殺等行為[2]。如果患者沒有良好的治療依從性，會導(dǎo)致各種意外的發(fā)生，給患者及家庭帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響中老年人群的身心健康與生命質(zhì)量。因此醫(yī)護(hù)人員對社區(qū)老年抑郁癥患者，需要加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)，提高患者用藥依從性，阻斷疾病進(jìn)展及反復(fù)發(fā)作。病案管理是由病案管理人員、社區(qū)醫(yī)生及精神科醫(yī)生共同協(xié)作，共同商討及制定一種治療與管理社區(qū)老年患者的治療模式，在慢性病管理中經(jīng)諸多研究認(rèn)可[3-5]。現(xiàn)本研究選取駐馬店市中心醫(yī)院收取并痊愈出院的老年抑郁癥患者80例作為研究對象，分析社區(qū)老年抑郁癥患者經(jīng)慢性病病案管理干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2019年1月至2020年11月收取并痊愈出院的老年抑郁癥患者80例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡60～78歲，平均(68.85±2.48)歲；婚姻狀況：未婚2例，已婚36例，離異或喪偶2例；病程3～12年，平均(6.92±2.48)年；學(xué)歷：小學(xué)12例，初中19例，高中及以上9例。觀察組男20例，女20例；年齡60～78歲，平均(69.12±2.50)歲；婚姻狀況：未婚3例，已婚34例，離異或喪偶3例；病程3～12年，平均(7.05±2.45)年；學(xué)歷：小學(xué)15例，初中17例，高中及以上8例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者符合抑郁癥判定標(biāo)準(zhǔn)[6]；在社區(qū)常駐，地址、聯(lián)系方式固定；患者或家屬對研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他神經(jīng)疾病史、癲癇發(fā)作史；伴腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病及藥物濫用史；有沖動、暴力或自殺行為；拒絕參與本次研究者。

1.3方法對照組采用常規(guī)管理，即患者在病情穩(wěn)定、痊愈出院后，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行常規(guī)管理，說明用藥方法、劑量及時(shí)間，指導(dǎo)患者合理飲食，多參加娛樂活動，保持輕松、愉悅的情緒。同時(shí)叮囑患者及其家屬復(fù)查時(shí)間，并可以在社區(qū)衛(wèi)生院接受治療。觀察組基于對照組采用慢性病病案管理。

(1)建立病例檔案。由病案管理人員負(fù)責(zé)老年患者性別、年齡、住址、職業(yè)、聯(lián)系方式等具體基本資料進(jìn)行收集，并建立病例檔案。干預(yù)前，由醫(yī)院精神科醫(yī)師對社區(qū)醫(yī)師、病案管理人員進(jìn)行關(guān)于抑郁癥基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，使社區(qū)醫(yī)師掌握緊急或疑難問題的指導(dǎo)、技術(shù)支持及病情監(jiān)督，并能準(zhǔn)確識別、診斷及治療抑郁癥。每周周六或周末對老年抑郁癥患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，連續(xù)6個(gè)月。

(2)健康宣教。由病案管理人員利用社區(qū)服務(wù)中心、微信、多媒體平臺向患者及家屬介紹抑郁癥的發(fā)生因素、發(fā)展過程、抗抑郁藥物及復(fù)發(fā)，并向患者發(fā)放抑郁癥健康手冊，每人一份。宣傳人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥、長期用藥的必要性，說明抑郁癥自我管理需要的掌握技能，增加患者對抑郁癥發(fā)作先兆癥狀、社區(qū)康復(fù)知識的了解程度，每月宣教1次，40min/次。

(3)心理干預(yù)。由社區(qū)醫(yī)師、病案管理人員及心理康復(fù)師組成小組，共同評估患者情緒、家屬情緒等，給予患者社會支持干預(yù)，使其能準(zhǔn)確認(rèn)識抑郁癥，并能得到家屬的信任及支持。

(4)生活技能訓(xùn)練。10人一組，共4個(gè)小組。每月參與1次生活技能訓(xùn)練，每次訓(xùn)練60～90min。小組成員通過講解示范、討論、角色扮演、情景模擬、家庭作業(yè)等方法訓(xùn)練患者日常個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)活動等日常生活能力；訓(xùn)練患者語言表達(dá)、溝通方式、人際交往基本技巧、社會問題的解決等社會交涉能力。同時(shí)訓(xùn)練患者學(xué)會問題求助，學(xué)會向醫(yī)生準(zhǔn)確描述問題，掌握病情復(fù)發(fā)早期表現(xiàn)，使患者及時(shí)得到醫(yī)生救助。

(5)藥物處置。由護(hù)理人員反復(fù)向患者講解抗抑郁藥物相關(guān)知識，使其學(xué)會管理及評估抗抑郁藥物的作用機(jī)制，準(zhǔn)確識別用藥期間的副作用，并能準(zhǔn)確解決用藥期間出現(xiàn)的問題。同時(shí)使患者掌握疾病自我監(jiān)控技能、識別病情復(fù)發(fā)表現(xiàn)，處理殘留的臨床癥狀，并消除影響病情的不良因素。

(6)藥物自我管理。藥物自我管理技能包括抑郁癥自我識別、抗抑郁藥物準(zhǔn)確使用方法、抗抑郁藥物作用機(jī)制、抗抑郁藥物使用注意事項(xiàng)、抑郁癥非藥物治療方法等。護(hù)理人員可結(jié)合錄像帶演示抗抑郁藥物服用方法、注意事項(xiàng)等，并為患者拷貝用藥視頻，鼓勵(lì)患者與家屬共同觀看視頻，說明用藥方法，以此提高患者用藥自我管理技能。兩組患者均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者在干預(yù)6個(gè)月后到院門診復(fù)查，并進(jìn)行以下指標(biāo)評判，(1)比較兩組服藥依從性：按本院科室自制的服藥依從性量表，將其分為完全、部分及不依從三個(gè)級別，分別對應(yīng)為：患者主動按時(shí)按量準(zhǔn)確用藥、患者需要在督促下才能準(zhǔn)確用藥、患者拒絕或不愿意用藥；(2)比較兩組治療態(tài)度：采用治療態(tài)度問卷表(ITAQ)[7]，在干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)，在門診復(fù)查時(shí)由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放量表進(jìn)行調(diào)查，該量表總分0～22分，評分越高，患者治療態(tài)度越高；(3)比較兩組抑郁情緒：采用老年抑郁量表(GDS)[8]評估，在干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)，在門診復(fù)查時(shí)由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放量表進(jìn)行調(diào)查，該量表有30個(gè)條目，正常：評分為0～10分；輕度抑郁：評分為11～20分；中重度抑郁：21～30分；(4)比較兩組自殺風(fēng)險(xiǎn)：在干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)，在門診復(fù)查時(shí)由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放量表進(jìn)行調(diào)查，采用自殺意念自評量表(SIOSS)[9]評價(jià)，量表有26個(gè)條目，對患者絕望、樂觀、睡眠、掩飾4個(gè)因子進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)“是”與“否”，計(jì)1、0分，總分26分，評分越高，自殺風(fēng)險(xiǎn)越高；
(5)比較兩組護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對本次護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià)，包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理流程、護(hù)理溝通、護(hù)理及時(shí)性等內(nèi)容進(jìn)行評估，總有20個(gè)問題，每個(gè)問題計(jì)1～5分，總分為100分，非常滿意(評分90分以上)、滿意(80～89分)、基本滿意(70～79分)、較不滿意(60～69分)及不滿意(＜60分)，護(hù)理滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料經(jīng)sx±表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性比較

觀察組服藥依從率(95.00%)高于對照組(72.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組干預(yù)前后治療態(tài)度ITAQ評分比較

兩組干預(yù)前治療態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組干預(yù)后治療態(tài)度明顯提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且較對照組比較，觀察組提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組干預(yù)前后GDS評分比較

兩組干預(yù)前GDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組干預(yù)后GDS評分明顯降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且較對照組比較，觀察組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.4兩組干預(yù)前后自殺意念SIOSS評分比較兩組干預(yù)前自殺意念評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組干預(yù)后自殺意念較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組干預(yù)后自殺意念明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.5兩組患者護(hù)理滿意度比較兩組護(hù)理后，護(hù)理滿意度(95.00%VS87.50%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組非常滿意度(60.00%)高于對照組(32.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3討論隨著我國老齡化社會不斷加劇，老年性疾病問題也逐漸體現(xiàn)，成為研究重點(diǎn)。隨著年齡增長，老年患者軀體功能逐步退化，加之社會角色轉(zhuǎn)變、親友亡故等不良事件均會使老年人產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。其中老年抑郁癥患者存在較高的自殺、自殘風(fēng)險(xiǎn)，因此急需臨床早期診斷、及早干預(yù)。由于抑郁癥遷延難愈，存在較高的照護(hù)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)受家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制，患者不可能長期在醫(yī)院治療，所以此時(shí)家庭康復(fù)干預(yù)成為研究重點(diǎn)[10]。慢性病病案管理是基于社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)院病案管理人員而對社區(qū)慢性疾病進(jìn)行干預(yù)[11]。通過對老年抑郁癥患者采用慢性病病案管理，由病案管理人員負(fù)責(zé)疾病的跟蹤隨訪，社區(qū)醫(yī)生參與治療及護(hù)理，并利用自身優(yōu)勢與條件提高跟蹤管理水平，改善患者病情[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從率(95.00%)高于對照組(72.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證實(shí)慢性病病案管理可提高老年抑郁癥患者的服藥依從性。原因是老年患者伴隨著注意力、記憶力減退，其治療依從性明顯降低。此時(shí)需采用慢性病病案管理，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行心理干預(yù)及健康宣教，反復(fù)說明堅(jiān)持長期用藥的重要性，并強(qiáng)化患者藥物處置技能，使其學(xué)會用藥管理及評估抗抑郁藥物的作用機(jī)制，準(zhǔn)確識別用藥期間，掌握疾病自我監(jiān)控技能，以此能提高患者用藥依從性，對改善病情起到積極意義[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ITAQ評分高于對照組，GDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明慢性病病案管理能提高老年患者治療積極性，減輕其抑郁情緒。原因是老年患者面對著持續(xù)減退的軀體功能、重大應(yīng)激事件的打擊，多數(shù)患者放棄對治療、生活的期望，進(jìn)而使得治療積極性降低[14]。護(hù)理人員可采用慢性病病案管理，通過各種宣教手段使患者及家屬對抑郁癥有個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識，并給予患者社會支持干預(yù)，提高患者對生活的期望，使其能樂觀面對疾病；通過反復(fù)社會生活技能訓(xùn)練，使其掌握基本生活技能及社會交往能力，以此能進(jìn)一步提高患者病情鞏固效果，提高患者面對疾病的積極性[15]。此外采用慢性病病案管理，可使老年患者與社區(qū)醫(yī)院之間搭建了一道良好的溝通橋梁，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的干預(yù)作用，以此能提高患者負(fù)性情緒改善效果[16]。抑郁癥是自殺群體的主要人員，尤其是老年患者，心境低落、情感障礙，對生活喪失信心，進(jìn)而出現(xiàn)自殺情況[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自殺意念明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明采用慢性病病案管理可以減少老年抑郁癥患者自殺意識，使患者能保持高度的幸福感，降低自殺意念。分析原因是采用慢性病病案管理，可實(shí)現(xiàn)社區(qū)與家庭之間的無縫連接，進(jìn)而醫(yī)護(hù)人員可對患者實(shí)施及時(shí)性、持續(xù)性、互動性的健康指導(dǎo)及管理干預(yù)，使患者能正確、客觀地看待疾病、影響情緒的生活事件，重新建立正確、良好的情緒管理方式，有效控制消極情緒，以此能消除患者的自殺意識，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究觀察組護(hù)理滿意度(60.00%)高于對照組(32.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，慢性病病案管理可明顯提高患者對本次護(hù)理的滿意程度，分析原因是采用慢性病病案管理，可使患者出院后依然能得到專業(yè)、持續(xù)的護(hù)理管理干預(yù)，進(jìn)而使患者能更好地理解疾病，滿足其護(hù)理需求，進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿意率。綜上所述，對社區(qū)老年抑郁癥患者采用慢性病病案管理，可提高患者用藥依從性，增強(qiáng)患者的治療積極性，提高患者對護(hù)理的滿意程度。

參考文獻(xiàn)

[1]劉慧穎.認(rèn)知行為療法在抑郁癥維持治療中的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(8):220-221.

[2]潘貴春,陶以珊,劉梅,等.分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥后抑郁癥伴自殺傾向患者心理健康和精神康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2020,15(24):181-183.

[3]劉定麗.嚴(yán)重精神障礙患者出院后實(shí)施慢性病病案管理模式臨床效果觀察[J].健康之友,2019,(13):61.

[4]趙文,楊同明,欒瑞芝.慢性病健康管理模式在內(nèi)科體檢慢性病患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2022,28(25):5.

[5]龍勇,陳芳,羅章艷.全科醫(yī)生管理對社區(qū)老年慢性病患者疾病知曉率、自我管理能力的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2022,19(5):15-18.

[6]李凌江,馬辛.中國抑郁障礙防治指南[M].2版,北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2015:29.

[7]宋鳳,陸怡,褚慶文,等.精神分裂癥患者社會支持在自尊與自知力與治療態(tài)度間的中介效應(yīng)[J].國際精神病學(xué)雜志,2018,45(3):445-448.

[8]吳一玲,吳琳,鄭善尚.應(yīng)用中文版老年抑郁量表分析金華市老年人抑郁現(xiàn)況[J].中國老年學(xué)雜志,2018,38(2):453-455.

[9]夏朝云,王東波,吳素琴,等.自殺意念自評量表的初步制定[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(2):100-102.

[10]曹穎,王意君,呂莉霞,等.成都地區(qū)老年抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2019,21(11):1182-1187.

[11]李佳.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)一體化慢性病管理模式在老年高血壓病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2019,33(7):1237-1240.

[12]張先庚,李燕,張夏夢,等.正念干預(yù)對社區(qū)老年2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者血糖和抑郁水平的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,15(3):340-343.

[13]陳明霞,鄭亞琦,冷偉.正念療法聯(lián)合個(gè)體化藥物治療對老年抑郁癥患者焦慮抑郁狀態(tài)、日常生活能力和社會功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2019,16(2):63-66.

[14]李坤.早期康復(fù)訓(xùn)練對老年冠心病患者治療效果及心肺功能指標(biāo)水平的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2022,16(18):173-175.

[15]沈曉林,李國德,曾文娟,等.慢性病病案管理模式對我國社區(qū)老年抑郁癥患者療效的影響研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,20(3):239-240.

[16]張海燕,鐘久昌.病案管理模式對高血壓患者治療依從性及抑郁情緒的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(11):1394-1396.

[17]蔡利強(qiáng),游亞鳳,魏麗麗,等.老年抑郁癥患者自殺觀念與多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)的相關(guān)性分析[J].

作者: 馬麗娜 李士龍 單位:河南省駐馬店市中心醫(yī)院 河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院