開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇生化類試劑采購(gòu)成本控制探索，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

【摘要】分析了某院生化類試劑采購(gòu)中存在的問題。介紹了醫(yī)院實(shí)施集中帶量與標(biāo)準(zhǔn)量化采購(gòu)方法的實(shí)踐方案，對(duì)生化類試劑的采購(gòu)新模式進(jìn)行了探索和嘗試。通過整合同一類試劑，建立同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了試劑采購(gòu)成本控制。通過橫向與縱向比較，證實(shí)了集中帶量與標(biāo)準(zhǔn)量化采購(gòu)方法的效果。集中帶量與標(biāo)準(zhǔn)量化方法在保證試劑質(zhì)量的前提下，可有效地降低生化類試劑的采購(gòu)價(jià)格，減少醫(yī)院的支出成本，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展助力。

【關(guān)鍵詞】體外診斷試劑；生化類試劑；管理機(jī)制福建省婦幼保健院（福建省婦兒醫(yī)院）為全國(guó)首家三級(jí)甲等婦幼保健院，擔(dān)負(fù)著全省婦女兒童保健技術(shù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和婦女兒童常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治、教學(xué)和科研工作。為了更好地滿足人們對(duì)高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，于2021年進(jìn)行了高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)省兒童醫(yī)院、省婦產(chǎn)醫(yī)院，打造國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的探索與實(shí)踐。醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模，開辦了多個(gè)院區(qū)，在提升醫(yī)療水平和質(zhì)量的同時(shí)，也投入大量人力、物資、設(shè)備等，運(yùn)營(yíng)成本明顯增加[1]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，公立醫(yī)院面臨的運(yùn)營(yíng)壓力逐漸加大：一方面是藥品、耗材零加成政策下財(cái)政補(bǔ)償不足等帶來的壓力；另一方面是多元化的醫(yī)療環(huán)境及激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)帶來的公共衛(wèi)生支出的逐漸加大[2]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院年試劑采購(gòu)總金額逐年增長(zhǎng)，2013年—2020年試劑采購(gòu)總金額平均年增長(zhǎng)率約為11%～13%。制定科學(xué)的采購(gòu)方式，規(guī)范采購(gòu)程序，控制采購(gòu)成本，兼顧對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的影響，是控制成本、提高效益的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[3-5]。根據(jù)試劑的用途和性質(zhì)不同，存在“開放試劑”和“專機(jī)專用試劑”的區(qū)別。由于生化檢測(cè)項(xiàng)目被廣泛應(yīng)用于各病種的診治之中，在“開放試劑”中的生化類檢測(cè)試劑，即干式和濕式試劑，在試劑的使用量排名中較為靠前，本文將分析影響該類試劑采購(gòu)

1生化類試劑采購(gòu)中存在的問題

1.1采購(gòu)方式零散

導(dǎo)出2020年醫(yī)院物資管理系統(tǒng)數(shù)據(jù),包括試劑名稱、規(guī)格、采購(gòu)單價(jià)、年采購(gòu)數(shù)量、年采購(gòu)金額、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商、采購(gòu)年份等信息，再通過excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院正在使用的生化類試劑共37種。以往都是零散地對(duì)單一品種或幾種品種進(jìn)行院內(nèi)議價(jià)招標(biāo)后進(jìn)行采購(gòu)。由于采購(gòu)批次不同，每次議價(jià)中標(biāo)的試劑生產(chǎn)廠家和供應(yīng)商可能會(huì)不同。因此，37種試劑共對(duì)應(yīng)8個(gè)生產(chǎn)廠家、8家供應(yīng)商，每個(gè)生產(chǎn)廠商供應(yīng)1～18種不同的種類，且供貨品種相互交叉，同一種試劑由于方法學(xué)不同還對(duì)應(yīng)不同的生產(chǎn)廠家供貨。由于每個(gè)供應(yīng)商的訂貨量分散，也不利于降價(jià)，所以這種方式不利于管理。

1.2評(píng)價(jià)方法主觀

在實(shí)施改進(jìn)前，由于醫(yī)院未建立統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的試劑采購(gòu)評(píng)價(jià)方法，在選擇試劑生產(chǎn)廠家時(shí)，大多依賴主觀經(jīng)驗(yàn)判斷，因缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)與有效的評(píng)價(jià)手段，難以對(duì)試劑質(zhì)量和價(jià)格做到有效平衡，可能無法篩選出性價(jià)比較高的產(chǎn)品[6]。

2生化類試劑采購(gòu)集中帶量與標(biāo)準(zhǔn)量化方法的構(gòu)建與實(shí)施

2.1技術(shù)路線與實(shí)施路徑

參考黃發(fā)云等[7]提出的“一動(dòng)力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式設(shè)計(jì)技術(shù)路線。該模式參照人體循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)行方式，經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)行、反饋，改進(jìn)后再運(yùn)行、再反饋的循環(huán)進(jìn)化，以持續(xù)提高醫(yī)院管理水平，清楚地闡述了“我是誰”“為了誰”“怎么做”的問題分析思路，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)管理過程。將這一管理模式引入試劑采購(gòu)集中帶量與標(biāo)準(zhǔn)量化方法中，對(duì)醫(yī)院生化類試劑采購(gòu)成本控制進(jìn)行了分析及探索。技術(shù)路線見圖1，實(shí)施路徑見圖2。

2.2集中帶量——整合同一類試劑

研究人員在3個(gè)月內(nèi)走訪調(diào)研市內(nèi)共19家三級(jí)甲等醫(yī)院，充分了解目前市場(chǎng)在用的各種生化類試劑的品牌；分別通過各種生化試劑生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品注冊(cè)證及官網(wǎng)等了解其檢測(cè)原理、市場(chǎng)占有率等情況，并得出以下結(jié)論：雖然不同生產(chǎn)廠家之間的檢測(cè)方法存在差異，但不論國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口品牌，均能滿足臨床使用，且市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，一些供應(yīng)商確實(shí)具備供應(yīng)絕大多數(shù)品種的能力。因此，應(yīng)在保證質(zhì)量和在用試劑品種全覆蓋的前提下，整合同一類（例如生化類試劑）試劑集中采購(gòu)，在官網(wǎng)發(fā)布公開采購(gòu)信息，充分引入競(jìng)爭(zhēng)，削減供應(yīng)商數(shù)量，以量換價(jià)，以帶來更好的降價(jià)效果。

2.3標(biāo)準(zhǔn)量化——建立同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)建一套兼顧試劑質(zhì)量與價(jià)格的生化類試劑采購(gòu)評(píng)價(jià)方法，使質(zhì)量評(píng)價(jià)和價(jià)格評(píng)價(jià)相結(jié)合。

2.3.1價(jià)格評(píng)價(jià)方法

為了充分做到量?jī)r(jià)對(duì)接，建立了價(jià)格評(píng)分公式：（Fn）=Q×[(J-T)/J]（n=1、2、3……37）。用J代表目前每毫升的最低供貨價(jià)，Q代表評(píng)分權(quán)重或年使用量系數(shù)，T代表每毫升的投標(biāo)報(bào)價(jià)。公式的含義是：價(jià)格分（Fn）等于每種試劑每毫升降價(jià)率乘以其年使用量系數(shù)。對(duì)于使用量越大的品種，若其投標(biāo)價(jià)越低，則價(jià)格評(píng)分越高。每個(gè)品種的J值可以提前計(jì)算得出，評(píng)分權(quán)重（Q）參考上年不同品種年使用量設(shè)定，年使用量越大的權(quán)重越高，如年使用量在50萬元及以上的定為：Q=50，以此類推。開標(biāo)時(shí)，將廠家的投標(biāo)價(jià)T帶入公式計(jì)算以得出價(jià)格評(píng)分。見圖3。

2.3.2質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

考慮到產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定性和檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，為了盡可能在公平的條件下采購(gòu)知名大廠家的產(chǎn)品，所以在設(shè)定了必要的資格條款后，根據(jù)國(guó)家相應(yīng)的法律法規(guī)設(shè)定了企業(yè)資質(zhì)要求，并按照產(chǎn)品在全國(guó)市場(chǎng)分布、企業(yè)規(guī)模等設(shè)置了相應(yīng)的條款和附加分值。如國(guó)內(nèi)上市企業(yè)加2分，有供應(yīng)福建省內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院達(dá)3家或超過3家的加1分等。

2.3.3總分計(jì)算方法

總分計(jì)算公式為：總分△F=∑Fx+∑F附∑Fx為每種生化試劑評(píng)分的總和；∑F附為每項(xiàng)附加分的總和。總分等于37種試劑價(jià)格評(píng)分和質(zhì)量評(píng)分的總和。按總分由高到低順序確定中標(biāo)候選企業(yè)。該評(píng)價(jià)方法與以往人為主觀的評(píng)價(jià)方法相比，評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋試劑價(jià)格、質(zhì)量及供應(yīng)商的服務(wù)水平和信譽(yù)等，評(píng)價(jià)結(jié)果更為客觀、合理。

3集中帶量與標(biāo)準(zhǔn)量化方法的實(shí)施成效

3.1采購(gòu)成本縱向?qū)Ρ?

在集中帶量與標(biāo)準(zhǔn)量化方法的推動(dòng)下，建立了生化試劑的評(píng)價(jià)體系，削減了供應(yīng)商數(shù)量。醫(yī)院年采購(gòu)濕式生化試劑金額約為460萬元，干式生化試劑金額約為230萬元，總計(jì)約為690萬元。由于干式生化試劑價(jià)格較高，現(xiàn)已逐步減少使用頻率，因此，將來濕式生化試劑的用量也將逐步增加。在實(shí)行了新的采購(gòu)模式后，全院年采購(gòu)成本由690萬元下降到241萬元，下降了449萬元，下降率大于等于50%，且采購(gòu)的也為國(guó)內(nèi)知名品牌的產(chǎn)品，有效節(jié)約了采購(gòu)資金，使采購(gòu)效益達(dá)到最大化。通過配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，對(duì)比降價(jià)前后的37種試劑價(jià)格，t=2.229，P=0.032<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2采購(gòu)成本橫向?qū)Ρ?

經(jīng)走訪市內(nèi)大型三級(jí)甲等公立醫(yī)院，了解到其試劑成本占比一般在20%~25%，實(shí)行了新的采購(gòu)模式后，全院試劑成本占比為8%左右。同時(shí)將醫(yī)院采購(gòu)量前10名的生化試劑品種的價(jià)格與其他大型三級(jí)甲等公立醫(yī)院B、C、D分別進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果如下。第一組：t=-4.980，P=0.001<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二組：t=-1.059，P=0.317>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三組：t=-1.159，P=0.276>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

4.1采購(gòu)工作要遵循的原則

無論采用哪種采購(gòu)模式都需要相關(guān)政策法規(guī)的引導(dǎo)，并秉持3點(diǎn)原則。第一，合法公開原則：在相關(guān)的政策法規(guī)指導(dǎo)下，采購(gòu)方式、內(nèi)容、程序向社會(huì)公開。第二，公平競(jìng)爭(zhēng)原則：采購(gòu)模式的目的都是讓更多的供應(yīng)商參與。有參與才有競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院才能從中受益。第三，質(zhì)量原則：無論何種采購(gòu)方式，根本目的都是采購(gòu)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品[8]。

4.2以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉為最終目標(biāo)

制定相應(yīng)的降價(jià)方案并不是單純地降低采購(gòu)價(jià)格，而是要引入質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品，即引進(jìn)較大公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，質(zhì)量穩(wěn)定，且價(jià)格應(yīng)有較大的下調(diào)幅度，特別是醫(yī)院使用量較大的品種最好有明顯的下降幅度。降低采購(gòu)價(jià)格的同時(shí)更重要的是要保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性，快捷、準(zhǔn)確地為醫(yī)學(xué)科研和診治疾病提供依據(jù)。

4.3管理團(tuán)隊(duì)的配合必不可少

制定有效的方案需要院領(lǐng)導(dǎo)的支持，以及檢驗(yàn)科和設(shè)備科的相互配合，只有三方形成共識(shí)，具有切實(shí)降低試劑耗材采購(gòu)價(jià)格的意識(shí)，方可制定出有效的降價(jià)方案[9]。

4.4不足與未來方向

檢驗(yàn)項(xiàng)目中除主試劑外還有一些配套使用的耗材不易被關(guān)注。本次生化試劑采購(gòu)時(shí)未考慮到配套酸堿試劑/定標(biāo)液等耗材的支出，而這部分也應(yīng)該計(jì)算到成本支出中進(jìn)行管控。目前已逐步針對(duì)全部的試劑綜合配套耗材以人份為單位進(jìn)行報(bào)價(jià)，根據(jù)試劑年使用量、配套耗材占比等情況，將配套耗材價(jià)格進(jìn)行不同比例的下調(diào)或者直接免費(fèi)按需提供。例如試劑用量較大且耗材占比較大的供應(yīng)商免費(fèi)按需提供配套的耗材，并適當(dāng)?shù)叵抡{(diào)部分試劑供價(jià)。耗材占比較小的供應(yīng)商不宜簡(jiǎn)單地用免費(fèi)提供耗材的方法降低實(shí)際成本，而準(zhǔn)備采用直接將所有試劑（含耗材）供貨價(jià)下調(diào)并根據(jù)年使用量大小下調(diào)相應(yīng)的百分比以降低實(shí)際的試劑成本。

5結(jié)論

成本控制一直是試劑管理的難點(diǎn)之一，須注重各環(huán)節(jié)互相銜接，互相促進(jìn)。通過分析影響生化類試劑采購(gòu)成本的因素，運(yùn)用集中帶量與標(biāo)準(zhǔn)量化方法，最終實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)，在保證試劑質(zhì)量的前提下，降低了采購(gòu)成本。在改進(jìn)過程中不斷地聽取各方的反饋意見并對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，提高了試劑管理水平，實(shí)現(xiàn)了從粗放型管理到精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)型。

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作者:張曉潔