開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)院成本預(yù)算研究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

醫(yī)院成本預(yù)算研究篇1

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)當(dāng)中最主要的部分，對(duì)于保障我國(guó)居民的生命健康以及維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定都具備無(wú)可替代的關(guān)鍵作用。而公立醫(yī)院自身要想獲得更好的發(fā)展，就要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院自身的成本管理，借助成本管理來(lái)確保院內(nèi)所有工作能夠正常的開(kāi)展，這對(duì)于醫(yī)院未來(lái)的健康發(fā)展也具備重要的價(jià)值。在當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理當(dāng)中，全面預(yù)算管理工作本身具備十分重要的價(jià)值。公立醫(yī)院做好全面預(yù)算管理工作，能夠最大化發(fā)揮成本管理工作的作用。

一、公立醫(yī)院成本管理應(yīng)用于全面成本管理的方法意義

(一)醫(yī)療體制改革不斷深化的必然要求

針對(duì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)變革進(jìn)一步深入的要求，必須較快建立起以成本費(fèi)用及其收入變化為成本核算的基礎(chǔ)，并建立實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用調(diào)整機(jī)制。另外，要不斷推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的變革創(chuàng)新，使得醫(yī)療保險(xiǎn)付款的模式必要時(shí)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)付費(fèi)制度的變化，由現(xiàn)有的按照醫(yī)保費(fèi)用而來(lái)的后付費(fèi)形式調(diào)整至按照DRG預(yù)付款，以及在按照病種付款層面上。從而也體現(xiàn)出在醫(yī)療保險(xiǎn)健康制度方面，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目、醫(yī)藥成本核算以及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理層方面進(jìn)一步嚴(yán)格調(diào)整以及完善。特別是目前，隨著公立醫(yī)院的進(jìn)一步擴(kuò)張、高級(jí)人員的進(jìn)一步引進(jìn)、現(xiàn)代化治療儀器的使用、疑難雜癥的研究等，公立醫(yī)院一定要盡快拋棄常規(guī)管理方式，逐步往成本控制內(nèi)涵管理效益型管理模式轉(zhuǎn)變。

(二)針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的資源配置效率進(jìn)行必要優(yōu)化

很大比例的成本費(fèi)用失控，都由于資源配置不當(dāng)以及其他的原因所造成，而將醫(yī)院的管理系統(tǒng)導(dǎo)入以后，可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療器械、設(shè)備、日常用品和其他形式的醫(yī)用物資的儲(chǔ)存以及周轉(zhuǎn)狀態(tài)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)手段來(lái)進(jìn)行實(shí)時(shí)把控。并且，根據(jù)已經(jīng)積壓的醫(yī)用器材，做出比較合理以及科學(xué)的安排，可以在較大范圍上進(jìn)行各種醫(yī)療器材的資源共享，提高物資使用的靈活性，對(duì)于成本費(fèi)用合理控制也具有較大作用。

(三)能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)本身的效用

成本控制最主要的目的就是為了保證患者的利益。在當(dāng)前全面預(yù)算管理的大背景之下，公立醫(yī)院針對(duì)病房的控制率、科室內(nèi)部資源的平均耗用量、科室內(nèi)部的人均消耗量等相關(guān)因素開(kāi)展成本控制。在成本工作工作過(guò)程當(dāng)中，必須要將患者的滿意度以及需求作為工作核心內(nèi)容，以達(dá)到以更加有效方式提升公立醫(yī)院服務(wù)整體質(zhì)量的目的。

二、全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院成本管理工作開(kāi)展的基本現(xiàn)狀

(一)成本控制工作十分復(fù)雜

當(dāng)前，國(guó)家層面針對(duì)公立醫(yī)院成本控制層面的理論多樣，而且十分繁雜，主要是與成本控制之間具備關(guān)聯(lián)的因素眾多，其中所涉及的內(nèi)容包括：醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及材料采購(gòu)的成本、大型醫(yī)療設(shè)備以及建筑的維護(hù)成本、醫(yī)院的日常物資消耗、醫(yī)院的人力資源成本等方面。據(jù)此，在具體工作實(shí)施的環(huán)節(jié)當(dāng)中，根據(jù)上述相關(guān)要素，一定要全面考慮在企業(yè)控制價(jià)值鏈當(dāng)中所處的層次，且需要根據(jù)各個(gè)層次的補(bǔ)充要素制定不同的合理控制方法。另外，在具體的成本控制管理流程當(dāng)中，為有效滿足醫(yī)療臨床機(jī)構(gòu)內(nèi)部的基本要求，解決病人的實(shí)際治療和客觀要求中可能產(chǎn)生的諸多問(wèn)題，可通過(guò)成本管理的方法導(dǎo)入，更為合理地提高管理自身的有效性，同時(shí)也對(duì)實(shí)際管理工作進(jìn)行合理指導(dǎo)。

(二)目前公立醫(yī)院成本控制工作開(kāi)展的主要方法

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)大部分公立醫(yī)院都不斷擴(kuò)大規(guī)模并朝向綜合化方向發(fā)展。在此過(guò)程中，很多醫(yī)院管理者以及專(zhuān)家學(xué)者都開(kāi)始重視成本管理工作及控制方法，并且以此為基礎(chǔ)進(jìn)行了數(shù)量相對(duì)龐大的研究實(shí)踐。最早于2005年就有相關(guān)專(zhuān)家學(xué)者，提出要將平衡積分卡制度引入其中。之后，也有相關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為通過(guò)將基于波特五力模型的價(jià)值鏈管理應(yīng)用于公立醫(yī)院成本控制管理過(guò)程當(dāng)中，能夠取得有效的效果。當(dāng)前，開(kāi)展全面預(yù)算管理方法是國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院普遍采用的成本管控方法，由于全面預(yù)算管理理論本身能夠與成本管控體系之間形成相互支撐的關(guān)系，對(duì)于更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院未來(lái)的戰(zhàn)略目標(biāo)具有十分重要的作用。

三、全面預(yù)算管理體制下公立醫(yī)院開(kāi)展成本管控工作的主要措施

(一)針對(duì)價(jià)值鏈管理進(jìn)行充分考量

價(jià)值鏈管理要求成本管理工作的開(kāi)展必須要充分考量客戶端、外部環(huán)境以及上下游對(duì)供應(yīng)商將產(chǎn)生影響的群眾，內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈管理的基本內(nèi)涵不僅需要涵蓋整個(gè)內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈管理，還需要將外部?jī)r(jià)值鏈管理融入其中。而唯有通過(guò)將內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈管理以有效組合的方法加以分析，方可最終收集到較為全面的成本控制參數(shù)。1、積極提升內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈管理工作的整體質(zhì)量作為公立醫(yī)院，在實(shí)際開(kāi)展內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈管理過(guò)程當(dāng)中，必須要將成本價(jià)值活動(dòng)作為首要分析的因素。第一，公立醫(yī)院一定要根據(jù)各種價(jià)值動(dòng)因因素來(lái)全面開(kāi)展價(jià)值行為的評(píng)估研究，但總體而言，對(duì)于公立醫(yī)院的價(jià)值行為研究的開(kāi)展，重點(diǎn)聚焦在醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備及其服務(wù)、醫(yī)院用藥的選擇、行政服務(wù)，以及對(duì)公立醫(yī)院及其所從事科研項(xiàng)目的評(píng)價(jià)行為。第二，根據(jù)當(dāng)前科室的信息獲取方面存在的情況，根據(jù)自身狀況通過(guò)直接和間接途徑將信息納入到價(jià)值活動(dòng)之中。第三，針對(duì)以上各類(lèi)價(jià)值活動(dòng)開(kāi)展價(jià)值鏈管理的過(guò)程當(dāng)中，必須重點(diǎn)分析其中成本價(jià)值最大化的部分，比如如何提升患者的整體滿意度，從而達(dá)到提升資源利用效率的目的。針對(duì)成本價(jià)值相對(duì)較小的投訴內(nèi)容以及其他與之相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)分析，并且采取針對(duì)性的措施來(lái)達(dá)到解決問(wèn)題的目的。2、積極提升外部?jī)r(jià)值鏈管理的質(zhì)量目前，關(guān)于公立醫(yī)院外部?jī)r(jià)值鏈的管理主要體現(xiàn)在縱向上下游端，主要包括患者、藥品以及設(shè)備供應(yīng)商、橫向競(jìng)爭(zhēng)者方面的管理工作。按照新醫(yī)改政策所提及的醫(yī)共體以及醫(yī)聯(lián)體，實(shí)際是針對(duì)醫(yī)療聯(lián)盟開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)的管理，并且借助這種方式來(lái)達(dá)到提升國(guó)家整體醫(yī)療實(shí)力的目的。也是價(jià)值鏈管理過(guò)程中十分重要的環(huán)節(jié)，其對(duì)于患者的需求進(jìn)行時(shí)刻的關(guān)注，并且針對(duì)不同科室患者自身的滿意度、投訴內(nèi)容展開(kāi)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，還能夠很好做到整體成本的控制以及資源的優(yōu)化配置。同時(shí)，進(jìn)行內(nèi)部公立醫(yī)院價(jià)值鏈的管理，并由此來(lái)進(jìn)行對(duì)外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境、內(nèi)部?jī)r(jià)格選擇的進(jìn)一步調(diào)整，并以此為依據(jù)進(jìn)行內(nèi)部成本控制的科學(xué)調(diào)整，與當(dāng)前公立醫(yī)院自身的戰(zhàn)略需求更加契合。通過(guò)臨床科室做好統(tǒng)計(jì)報(bào)告以及出具計(jì)劃，最后還需要按照實(shí)際狀況做出合理調(diào)節(jié)及合理預(yù)測(cè)，針對(duì)可能超過(guò)前年度事項(xiàng)的有關(guān)費(fèi)用進(jìn)行合理安排，并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)行公立醫(yī)院各個(gè)科室收入成本總支出的預(yù)算編輯工作。這對(duì)于更好地開(kāi)展下一年度成本控制的安排，具有重要的參考價(jià)值。

(二)積極推動(dòng)基于動(dòng)態(tài)成本管理的成本控制體系建設(shè)

公立醫(yī)院的全面成本管理工作涉及醫(yī)療、生產(chǎn)、投入、融資等各個(gè)管理階段，各環(huán)節(jié)都十分復(fù)雜，所以全面成本核算管理的目標(biāo)也就很難根據(jù)自身規(guī)劃來(lái)實(shí)現(xiàn)。基于此，經(jīng)營(yíng)層次相對(duì)較高的公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)全面目標(biāo)成本管理體系的既定目標(biāo)，還需要做好全面動(dòng)態(tài)成本管理系統(tǒng)的構(gòu)建，通過(guò)將目標(biāo)成本計(jì)劃全面分解至醫(yī)院活動(dòng)整體生命周期當(dāng)中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并利用這些方法使籌資計(jì)劃和成本費(fèi)用支出實(shí)現(xiàn)緊密結(jié)合。在實(shí)際進(jìn)行的醫(yī)院活動(dòng)整個(gè)流程當(dāng)中，還必須仔細(xì)檢查所有的進(jìn)出款項(xiàng)是否滿足了籌資規(guī)劃的基本需求，并由此來(lái)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的成本費(fèi)用控制。這對(duì)更好地實(shí)現(xiàn)全年成本費(fèi)用管理規(guī)劃，也具有重大價(jià)值。1、借助歷史成本管理數(shù)據(jù)第一，可以通過(guò)利用目前現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，來(lái)針對(duì)各個(gè)月費(fèi)用展開(kāi)科學(xué)整理以及進(jìn)行成本核算分析。比如日常管理的支出、設(shè)備材料供應(yīng)等相關(guān)的管理費(fèi)用、各項(xiàng)目的日常支出，或者對(duì)醫(yī)院管理相關(guān)項(xiàng)目的歷史與成本核算信息進(jìn)行科學(xué)的梳理。不僅可以清楚哪些項(xiàng)目是要花費(fèi)的日常管理費(fèi)用；同時(shí)還可以針對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的數(shù)據(jù)分析，從而確定最優(yōu)的管理費(fèi)用與成本值。此外，也可以進(jìn)一步了解哪些項(xiàng)目是可以進(jìn)行優(yōu)化控制的可變成本，并同時(shí)確定哪幾個(gè)管理項(xiàng)目能夠?qū)崿F(xiàn)進(jìn)一步的深度控制。這些方法比較符合當(dāng)前公立醫(yī)院成本費(fèi)用控制的實(shí)際狀況，同時(shí)也可以對(duì)公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)成本費(fèi)用值加以細(xì)分，然后將其分?jǐn)傊撩恳辉路荩η笤诟瓷媳ＷC整個(gè)目標(biāo)成本費(fèi)用的實(shí)現(xiàn)，具備較強(qiáng)的合理性以及可執(zhí)行性。第二，對(duì)實(shí)際成本和計(jì)劃成本的比較研究，以便評(píng)估其是否出現(xiàn)成本過(guò)高情況，并且通過(guò)對(duì)有關(guān)信息的獲取，也可以較為有效地實(shí)現(xiàn)下一年度動(dòng)態(tài)成本數(shù)控化率的有效控制。第三，醫(yī)院也能夠利用動(dòng)態(tài)成本控制率，進(jìn)行針對(duì)往年成本費(fèi)用管控情況的重新評(píng)估，并以此為標(biāo)準(zhǔn)完成第二年度成本費(fèi)用控制政策的變更，這對(duì)于提升事前管控的整體質(zhì)量同樣具備重要價(jià)值。2、借助目標(biāo)成本來(lái)進(jìn)行資金安排的優(yōu)化基于目標(biāo)成本進(jìn)行動(dòng)態(tài)成本控制率合理管控的基礎(chǔ)之上，能夠更加科學(xué)地開(kāi)展下一年度資金計(jì)劃的安排工作，以此讓科技相關(guān)管理人員能夠借助系統(tǒng)、結(jié)合科室當(dāng)前的基本情況來(lái)進(jìn)行年度以及月度資金計(jì)劃的填寫(xiě)工作。隨后，還需要將目標(biāo)成本與計(jì)劃資金進(jìn)行合理的匹配，確保成本支出與資金安排能夠保持一致。在此基礎(chǔ)之上，還要開(kāi)展閑置資金的投資計(jì)劃，以此來(lái)更好提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。3、進(jìn)行科學(xué)合理的合約規(guī)劃通過(guò)對(duì)最初的成本費(fèi)用信息進(jìn)行科學(xué)分析，可以更加明確日常成本費(fèi)用以及可變成本信息。有關(guān)科室匯集采購(gòu)計(jì)劃并且根據(jù)時(shí)間來(lái)做好生產(chǎn)時(shí)間的確定，然后根據(jù)約定時(shí)間提前做好大額費(fèi)用的準(zhǔn)備，以及供應(yīng)商對(duì)交貨日期、交付方法的事前預(yù)約，使得所有時(shí)間以及費(fèi)用都可知可控。在可能的前提下，一定要盡量把資金付款的日期推至年末，并采用四種方法來(lái)進(jìn)行對(duì)資金追高效益的使用，同時(shí)還要對(duì)一些閑置資金進(jìn)行管理。4、開(kāi)展動(dòng)態(tài)成本管理的核心方法分析上述三點(diǎn)主要是為了針對(duì)目標(biāo)成本戰(zhàn)略進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化，以及將目標(biāo)成本戰(zhàn)略分解至不同的科室以及供應(yīng)商。在實(shí)際開(kāi)展運(yùn)營(yíng)活動(dòng)流程中，不僅要有高效的行動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)還一定要有可以讓行動(dòng)計(jì)劃落地的有效實(shí)施方式。以下重點(diǎn)針對(duì)一些具有較強(qiáng)操作性的實(shí)施方式展開(kāi)論述。(1)積極推進(jìn)高效快捷成本例會(huì)制度的建設(shè)。通過(guò)開(kāi)展成本核算例會(huì)，最終的目的就是采取定期定點(diǎn)的方法，針對(duì)當(dāng)前的成本管控狀況進(jìn)行合理分析。例會(huì)的具體內(nèi)容可以大致分為如下三部分：第一，根據(jù)企業(yè)上月成本有效管控的基本狀況整合科學(xué)分析結(jié)果，并按照余金確定的目標(biāo)成本有效控制率，來(lái)對(duì)當(dāng)前成本管控的基本水平進(jìn)行科學(xué)總結(jié)，并由此來(lái)確定當(dāng)前成本費(fèi)用的超定額狀況。第二，根據(jù)當(dāng)前企業(yè)所面臨的成本費(fèi)用管控難題進(jìn)行必要的協(xié)同處理，如果大額成本費(fèi)用超支問(wèn)題牽涉多個(gè)科室成本費(fèi)用支出方面，一定要配合處理。第三，根據(jù)下一階段成本管理的基本計(jì)劃進(jìn)行鋪排，但一定要提前討論控制能力相對(duì)較大的問(wèn)題，從而提升控制工作的整體質(zhì)量。(2)積極推動(dòng)具備更加完善度成本信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)工作。為了更好地實(shí)現(xiàn)高效的動(dòng)態(tài)成本管理工作，必須要建立起以共享數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)的信息化管理系統(tǒng)。其最主要的目的是將不同類(lèi)型的成本進(jìn)行信息化處理，便于醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)以及其他的管理人員能夠隨時(shí)查看知曉當(dāng)前醫(yī)院成本控制率，并通過(guò)兩者之間的對(duì)比能對(duì)醫(yī)院實(shí)時(shí)數(shù)字健康狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)監(jiān)控。

(三)結(jié)合年末成本費(fèi)用核算，建立最新的企業(yè)成本費(fèi)用管理數(shù)據(jù)庫(kù)

目標(biāo)成本和成本核算相比具有很大的近似性，雖然它們都是根據(jù)全年的成本核算結(jié)果進(jìn)行了科學(xué)分析，但其區(qū)別主要是目標(biāo)成本核算比較注重控制，而成本核算則注重較多的是管理的總結(jié)。核算最重要的目的，一方面是為了更好地掌握本年度成本控制的基本數(shù)據(jù)信息，并由此對(duì)當(dāng)前醫(yī)院在本年度成本控制的工作水平做出正確評(píng)價(jià)；另一方面，也在于針對(duì)其結(jié)果做出合理沉淀，并及時(shí)改進(jìn)在本年度成本核算中控制效果不佳的工作，從而有助于更好調(diào)整和適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平。比如，形成年度、月度的合理目標(biāo)成本數(shù)控化率上限值、最優(yōu)目標(biāo)成本計(jì)劃數(shù)值、最優(yōu)的單位目標(biāo)成本分配值等，使這套合理目標(biāo)成本管理系統(tǒng)更具有成長(zhǎng)性和可持續(xù)性。

四、結(jié)束語(yǔ)

經(jīng)過(guò)了幾十年的發(fā)展，隨著醫(yī)院綜合性和規(guī)模化水平的提高，成本管理方式得到了長(zhǎng)足的進(jìn)展。但同時(shí)也面臨著共性問(wèn)題，即各種成本管理方式都存在時(shí)效性問(wèn)題，僅能優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)院活動(dòng)中的成本管理問(wèn)題。成本管理方式不具備成長(zhǎng)性，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院成本管理系統(tǒng)缺乏明顯的可持續(xù)性，以及改革成本較高等問(wèn)題。

作者:黃丹華 單位:遼寧省精神衛(wèi)生中心

醫(yī)院成本預(yù)算研究篇2

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革也在不斷推進(jìn)，醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，在我國(guó)各領(lǐng)域不斷變化的同時(shí)也與之發(fā)生著巨大的變化［１］。我國(guó)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)與管理中面臨著諸多難題，其中的成本管理就是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。醫(yī)院在走向市場(chǎng)的過(guò)程中，經(jīng)歷過(guò)高耗費(fèi)運(yùn)營(yíng)模式的影響，在資源利用、成本管理等方式上需要進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)化，提出解決醫(yī)院的成本管理及內(nèi)部控制的措施刻不容緩。內(nèi)部控制是醫(yī)院成本管理的前提，涉及醫(yī)院人員分配、管理運(yùn)行等多方面內(nèi)容，醫(yī)院在不斷滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求的同時(shí)，出現(xiàn)了資金分配不合理等問(wèn)題，因此進(jìn)行科學(xué)的成本管理和內(nèi)部控制是目前眾多醫(yī)院廣泛關(guān)注的問(wèn)題［２］。當(dāng)前成本管理比較之前的簡(jiǎn)單核算和成本控制有了較為成熟的轉(zhuǎn)變，目前的成本管理與戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合并廣泛應(yīng)用，但在醫(yī)院的內(nèi)部控制中的應(yīng)用還處于研究階段。筆者對(duì)醫(yī)院成本管理的內(nèi)部措施的研究為今后的醫(yī)院生存與發(fā)展提供了一定的參考，具有現(xiàn)實(shí)意義。

１醫(yī)院成本管理中的內(nèi)部控制現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院內(nèi)部的管理人員中，缺乏專(zhuān)業(yè)的內(nèi)部控制管理人員，在工作中更側(cè)重于醫(yī)學(xué)工作，在一定程度上對(duì)內(nèi)部控制工作的經(jīng)驗(yàn)較少，使成本管理在多數(shù)情況下沒(méi)有得到有效地落實(shí)和實(shí)施［３］。①對(duì)預(yù)算的約束力度不夠。由于內(nèi)部控制人員的專(zhuān)業(yè)能力有限，造成多數(shù)資金審批流程過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)物資的采買(mǎi)較為混亂，采購(gòu)流程也不夠正規(guī)，損失了大量的運(yùn)行資金。在醫(yī)院的實(shí)際采購(gòu)中，一般不會(huì)特意明確地選擇質(zhì)量與價(jià)格均等的高性價(jià)比物品，而是通常與某些醫(yī)藥公司等采購(gòu)商建立了一定的合作，在固定采購(gòu)處進(jìn)行采購(gòu)，這就使物資的采購(gòu)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了漏洞，存在著以次充好等情況，導(dǎo)致內(nèi)部物資在日常使用中存在不同程度的隱患。②內(nèi)部控制機(jī)制不完善。缺少成本管理的內(nèi)部審計(jì)，沒(méi)有有效的監(jiān)督機(jī)制導(dǎo)致成本信息存在漏洞，資金數(shù)據(jù)對(duì)不上，資金問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決。預(yù)算定額的制度沒(méi)有實(shí)質(zhì)性落實(shí)，只存在于形式，導(dǎo)致醫(yī)療成本支出的信息沒(méi)有及時(shí)糾正，難以將預(yù)算支出控制在限定值內(nèi)［４］。③成本管理體系不夠規(guī)范。由于我國(guó)醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的重視程度不夠，因此在成本管理模式的制定上還不夠成熟，沒(méi)有統(tǒng)一架構(gòu)，同樣影響了內(nèi)部控制的成本管理。

２醫(yī)院成本管理中的內(nèi)部控制意義

加強(qiáng)成本管理的內(nèi)部控制是適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療體制改革的需要，也是醫(yī)院生存與發(fā)展的保障。醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)性隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)而不斷加深，為確保醫(yī)院的正常有序運(yùn)行，必須使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上達(dá)到收支平衡［５］。①加強(qiáng)成本管理，強(qiáng)化成本意識(shí)是提高自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑，有效的成本管理可以減少不必要的資金消耗，合理利用醫(yī)院的資產(chǎn)資源，使醫(yī)院為患者提供充足的醫(yī)療資金保障。②內(nèi)部控制的成本管理可以系統(tǒng)的分析醫(yī)院成本，找出成本管理中存在的問(wèn)題，及時(shí)彌補(bǔ)醫(yī)院成本管理的薄弱環(huán)節(jié)。③實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的成本管理有利于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，資源配置的不合理會(huì)制約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，營(yíng)銷(xiāo)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)成本管理的內(nèi)部控制達(dá)到控制預(yù)算，減少服務(wù)成本和可持續(xù)發(fā)展的目的，進(jìn)行成本核算總結(jié)成本的來(lái)源和構(gòu)成，為資源的利用和調(diào)整做出準(zhǔn)確的判斷，改變傳統(tǒng)的事中事后控制，進(jìn)行事前控制，達(dá)到盤(pán)活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求［６］。

３醫(yī)院成本管理中的內(nèi)部控制措施

３．１實(shí)行預(yù)算剛性約束

醫(yī)院預(yù)算屬于公共服務(wù)性預(yù)算，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)應(yīng)使所有醫(yī)護(hù)人員都參與其中，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的可行性。將醫(yī)院的各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)進(jìn)行公開(kāi)，保證醫(yī)院成本費(fèi)用的透明化可以為全體醫(yī)護(hù)人員提供預(yù)算參與平臺(tái)，增強(qiáng)醫(yī)院職工的預(yù)算管理意識(shí)，在預(yù)算資金分配中承擔(dān)自己應(yīng)盡的責(zé)任，有利于資金的合理分配和使用。預(yù)算編制的信息不對(duì)稱情況時(shí)有發(fā)生，預(yù)算信息是通過(guò)自上而下地層層執(zhí)行而實(shí)現(xiàn)的，因此若在基層的執(zhí)行人員出現(xiàn)工作疏忽而導(dǎo)致信息不對(duì)稱，就會(huì)使預(yù)算問(wèn)題出現(xiàn)漏洞。因此，需要對(duì)預(yù)算經(jīng)費(fèi)的管理工作加強(qiáng)約束，避免因預(yù)算的隨意性而使預(yù)算工作無(wú)法正常運(yùn)行。采取固定預(yù)算模式進(jìn)行剛性約束，在醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算是根據(jù)各項(xiàng)收支特點(diǎn)選擇計(jì)算方法，如醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)費(fèi)可以通過(guò)定額法來(lái)計(jì)算，職工的工資及保險(xiǎn)的比例是固定的，因此采用比例法進(jìn)行預(yù)算管理較為方便，還有國(guó)家明確規(guī)定的費(fèi)用可以采用標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行計(jì)算，在會(huì)計(jì)政策不發(fā)生變更的情況下，所有涉及的預(yù)算項(xiàng)目和預(yù)算方法一經(jīng)決定便不再輕易變化，一律根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)制度進(jìn)行執(zhí)行。

３．２完善內(nèi)部控制機(jī)制

完善內(nèi)部控制機(jī)制能夠確保內(nèi)部控制工作的落實(shí)，發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)防控的作用，內(nèi)部控制的制度完善需要根據(jù)醫(yī)院的自身財(cái)務(wù)管理水平，將所有科室的醫(yī)護(hù)職工的內(nèi)部控制職能進(jìn)行明確地劃分，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)也應(yīng)定期執(zhí)行審計(jì)監(jiān)督的工作，并將內(nèi)部控制的情況及時(shí)反饋給管理層，由上級(jí)人員進(jìn)行下一步內(nèi)部控制的部署規(guī)劃，防止醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)違規(guī)的現(xiàn)象。內(nèi)部控制制度的嚴(yán)格實(shí)施應(yīng)在監(jiān)督下進(jìn)行，將進(jìn)行成本管理的職工人員成立專(zhuān)門(mén)的小組，確保相關(guān)制度的執(zhí)行力度，通過(guò)檢查成本管理流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)制度中存在的不足，進(jìn)行調(diào)整與完善。財(cái)務(wù)評(píng)級(jí)體系的建設(shè)可以有效完善醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，使醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部成本管理所存在的缺陷，提出改進(jìn)措施并不斷優(yōu)化醫(yī)院的成本管理體系，開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)可以進(jìn)一步提高資金和醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，更加有效地防范醫(yī)院資金風(fēng)險(xiǎn)。

３．３優(yōu)化醫(yī)院成本管理體系

進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)院成本管理的內(nèi)容，包括對(duì)成本預(yù)算、決策、分析與控制。建立規(guī)范的成本預(yù)測(cè)程序，建立相應(yīng)的成本分析制度和信息反饋流程，實(shí)現(xiàn)成本管理的循環(huán)優(yōu)化，利于醫(yī)院成本管理形成長(zhǎng)效機(jī)制。制度建設(shè)是開(kāi)展成本管理的有效措施，根據(jù)醫(yī)療體制的變化，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況優(yōu)化覆蓋醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理制度，提高職工工作的積極性。將內(nèi)部控制小組成員與醫(yī)院財(cái)務(wù)職工人員進(jìn)行定期輪換，利于醫(yī)護(hù)人員及職工全面熟悉業(yè)務(wù)，不斷提高成本管理的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化監(jiān)督職能，使內(nèi)部控制的環(huán)境更加優(yōu)越。成本管理的內(nèi)部控制建立于成本信息的基礎(chǔ)之上，拓寬成本信息采集的數(shù)據(jù)量，加快成本信息的分析效率，使成本數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是將信息充分利用的前提，將信息系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)部共享，使醫(yī)院內(nèi)部所有職工充分掌握成本數(shù)據(jù)信息，使成本信息真實(shí)可靠，更好地推動(dòng)內(nèi)部控制的成本管理。

４結(jié)束語(yǔ)

筆者研究醫(yī)院成本管理的內(nèi)部控制現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院成本管理存在對(duì)預(yù)算的約束力度不夠，內(nèi)部控制機(jī)制不完善，成本管理體系不規(guī)范的問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院成本管理中內(nèi)部控制意義的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部控制可以優(yōu)化增量資產(chǎn)，合理利用資金。針對(duì)醫(yī)院成本管理存在的３個(gè)問(wèn)題，給出優(yōu)化策略：約束預(yù)算經(jīng)費(fèi)，監(jiān)督內(nèi)部控制制度執(zhí)行，建設(shè)良好的成本管理環(huán)境，有效提升內(nèi)部控制水平。

作者:郭佳 單位:通遼市醫(yī)院

醫(yī)院成本預(yù)算研究篇3

所謂財(cái)務(wù)預(yù)算管理，即利用一定程序?qū)︶t(yī)院經(jīng)費(fèi)年度收支計(jì)劃進(jìn)行核對(duì)，是當(dāng)前醫(yī)院保障能夠有效處理經(jīng)費(fèi)，最大程度發(fā)揮經(jīng)費(fèi)的主要措施之一，也是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在新時(shí)期的背景下，醫(yī)院職能不斷加強(qiáng)，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，且結(jié)構(gòu)也呈現(xiàn)出復(fù)雜化，一旦管理失誤，便會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)不足，發(fā)展受阻等問(wèn)題。因此只有不斷提高醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理水平，科學(xué)編制醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算，規(guī)劃預(yù)算調(diào)整，加快落實(shí)經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行制度，即建立健全預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督工作，優(yōu)化經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu)，才能進(jìn)一步提升預(yù)算經(jīng)費(fèi)實(shí)施效益，實(shí)現(xiàn)新時(shí)期背景下醫(yī)院健康發(fā)展。

一、新時(shí)期背景下醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理的必要性

（一）推動(dòng)醫(yī)院發(fā)揮職能

開(kāi)展經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理其不僅能夠解決醫(yī)護(hù)人員各類(lèi)困難，還能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，為醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)，醫(yī)護(hù)人員文體活動(dòng)等發(fā)展，提供基礎(chǔ)性服務(wù)與保障。因此做好經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理，對(duì)總體工作目標(biāo)以及計(jì)劃進(jìn)行明確與規(guī)定，在進(jìn)行財(cái)務(wù)收支計(jì)劃制定時(shí)保障科學(xué)化以及合理化，嚴(yán)格依據(jù)預(yù)算方案落實(shí)經(jīng)費(fèi)支出，及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行調(diào)整，從而保障醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)能夠順利開(kāi)展。

（二）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效能

在開(kāi)展預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行預(yù)算，在實(shí)時(shí)分析后，最后制定支出方案，這是當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的核心以及起點(diǎn)。只有樹(shù)立規(guī)范化合理化的預(yù)算管理理念，保障全面預(yù)算的平衡化，才能確保經(jīng)費(fèi)安排合理化，降低支出的隨意性。醫(yī)院應(yīng)定時(shí)對(duì)比實(shí)際支出與制定的預(yù)算方案，對(duì)于偏差較大的部分進(jìn)行優(yōu)化，確保預(yù)算管理的科學(xué)性，加強(qiáng)成本控制，減少不必要支出。

（三）提高內(nèi)部控制以及預(yù)算績(jī)效管理質(zhì)量

所謂預(yù)算管理，即對(duì)未來(lái)情況進(jìn)行預(yù)期分析并控制的一種管理行為，以及相應(yīng)的制度安排，是目前各職能部門(mén)在進(jìn)行溝通合作，以及醫(yī)院對(duì)所有工作進(jìn)行預(yù)估分析后綜合平衡的結(jié)果。只有采取合理科學(xué)的預(yù)算管理，制定有效地預(yù)算方案，才能確保醫(yī)院預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)內(nèi)部控制體系進(jìn)行合理約束。建立透明化、科學(xué)化、合理化的預(yù)算管理體系，將財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)估相結(jié)合，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員進(jìn)行更好的激勵(lì)與控制，對(duì)各部門(mén)業(yè)務(wù)活動(dòng)行為進(jìn)行約束管理。

二、新時(shí)期背景下我國(guó)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理的特征

（一）醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理的要求有所提高

在當(dāng)前的新時(shí)期背景下，我國(guó)醫(yī)院對(duì)于經(jīng)費(fèi)預(yù)算的管理隊(duì)伍能力有了更高的要求。而從資金預(yù)算管理方面來(lái)看，只有使用統(tǒng)一化的信息軟件來(lái)進(jìn)行核算，才能夠滿足當(dāng)前我國(guó)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理108成本管理COSTMANAGEMENT的需求，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)系信息的實(shí)時(shí)性、共享性以及統(tǒng)一性能夠達(dá)到所預(yù)計(jì)的效果。

（二）醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理復(fù)雜化

在當(dāng)前我國(guó)預(yù)算管理發(fā)展不斷深化改革，醫(yī)院中經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理的工作不斷向復(fù)雜化以及多樣化的趨勢(shì)發(fā)展。而當(dāng)前計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，我國(guó)醫(yī)院與銀行網(wǎng)絡(luò)之間的信息呈現(xiàn)透明化，更是對(duì)于我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理工作提出更高的要求，保障預(yù)算狀況的準(zhǔn)確性以及透明化，降低財(cái)務(wù)信息的出錯(cuò)率。

三、新時(shí)期背景下醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理意識(shí)不足

當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中開(kāi)展經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理，是保障經(jīng)費(fèi)能夠被合理使用，維護(hù)醫(yī)院日常工作順利開(kāi)展的一項(xiàng)手段[1]。在開(kāi)展實(shí)際工作時(shí)，管理人員對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)存在偏差，對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不充足，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理不夠重視，僅在年初時(shí)間，依據(jù)決算的數(shù)據(jù)，粗略預(yù)估醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算，缺少全局化的掌握與統(tǒng)籌。且在年度使用經(jīng)費(fèi)時(shí)，隨意對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，并未嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)預(yù)算管理的有效性以及科學(xué)性造成影響，阻滯醫(yī)院發(fā)展[2]。

（二）醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理各環(huán)節(jié)并不完善

（1）預(yù)算編制。①重視度不足。預(yù)算編制有著十分重要的地位，不僅是預(yù)算管理的基礎(chǔ)，更是當(dāng)前進(jìn)行預(yù)算管理的重點(diǎn)內(nèi)容。而在目前，一些醫(yī)院無(wú)法充分了解到預(yù)算編制的重要性，而認(rèn)識(shí)的偏差也會(huì)導(dǎo)致預(yù)算編制的水平比較低。②編制不科學(xué)。編制的方式不科學(xué)，而編制的時(shí)間也會(huì)有所不足，無(wú)法保障編制的科學(xué)性以及準(zhǔn)確性。③編制不同步，銜接不到位。目前，大多醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與整體事業(yè)預(yù)算編制時(shí)間不同步[3]。預(yù)算編制時(shí)間差異，導(dǎo)致預(yù)算銜接不到位，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算收支難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)[4-5]。④編制程序方式單一。大多醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理編制方式多為增量預(yù)算，預(yù)算主要根據(jù)上年情況和上級(jí)主管部門(mén)要求，適當(dāng)考慮增加來(lái)年編制，預(yù)算編制沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的測(cè)算，往往與實(shí)際情況不符[6-7]。編制預(yù)算程序也較為單一，注重程序形式，未經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C，往往導(dǎo)致忽視預(yù)算本身實(shí)用性；很多醫(yī)院存在重預(yù)算申報(bào)、輕預(yù)算執(zhí)行現(xiàn)象，預(yù)算執(zhí)行意識(shí)差，預(yù)算執(zhí)行效率不高等[8]。另外，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果不進(jìn)行考核，預(yù)算執(zhí)行缺乏相應(yīng)激勵(lì)，預(yù)算執(zhí)行責(zé)任難以落實(shí)[9]。（2）預(yù)算執(zhí)行。①水平較差。由于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的預(yù)算編制水平會(huì)比較差，所以在進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行管理時(shí)，會(huì)存在亂、散以及松的問(wèn)題，資金的支付控制也不合格，而對(duì)于資金的使用價(jià)值以及使用效率都會(huì)帶來(lái)直接影響[9]。②執(zhí)行不嚴(yán)格。當(dāng)前醫(yī)院在使用經(jīng)費(fèi)時(shí)，并未嚴(yán)格依據(jù)預(yù)算所設(shè)定的方式支出，且并未依據(jù)預(yù)算進(jìn)行批復(fù)，導(dǎo)致執(zhí)行效率低下，存在超預(yù)算甚至無(wú)預(yù)算的支出。在對(duì)預(yù)算經(jīng)費(fèi)進(jìn)行調(diào)整時(shí)，并未進(jìn)行嚴(yán)格化的控制，以及缺少審批流程，具有較大的隨意性，且缺少監(jiān)督管理，致使出現(xiàn)問(wèn)題后無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)、核對(duì)以及處理[10]。③約束力較低。由于當(dāng)前在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，方案較為粗略，因此在執(zhí)行時(shí)沒(méi)有針對(duì)性執(zhí)行控制，可能會(huì)存在部分經(jīng)費(fèi)預(yù)算不足，但在總收支范圍內(nèi)，從而對(duì)預(yù)算支出進(jìn)行直接性調(diào)整，最終致使預(yù)算的執(zhí)行方案和預(yù)算的編制方案存在較大差異且缺少約束力。在長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展后，可能會(huì)使預(yù)算管理機(jī)制形如虛設(shè)[11]。（3）預(yù)算評(píng)價(jià)。①評(píng)價(jià)不充分。當(dāng)前醫(yī)院更為重視決算編制，而對(duì)于決算分析工作卻較為忽略，同時(shí)對(duì)執(zhí)行結(jié)果的匯報(bào)、考核同樣有所忽略，缺少年度決算報(bào)表的相關(guān)分析以及應(yīng)用，導(dǎo)致決算和預(yù)算環(huán)節(jié)相脫節(jié)，管理效果較差。醫(yī)院目前在考核獎(jiǎng)懲以及激勵(lì)約束機(jī)制中并未加入財(cái)務(wù)預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容，致使對(duì)于超出預(yù)算或無(wú)預(yù)算支出無(wú)法進(jìn)行獎(jiǎng)懲。②考核力度不足。現(xiàn)階段醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)工作時(shí)，主要是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員進(jìn)行合并管理。而正因?qū)︻A(yù)算執(zhí)行情況不進(jìn)行考核，因此導(dǎo)致后期醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算執(zhí)行時(shí)，并未認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性以及需要的重視度，所以預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)較大隨意性，缺乏合理性，造成惡性循環(huán)。

（三）醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制存在問(wèn)題

第一，醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理時(shí)，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制并不完善。部分醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算審查管理人員僅為表面化工作，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的收入、取出以及預(yù)算管理等相關(guān)情況并未深入了解、分析，缺少全面認(rèn)知度，因此無(wú)法發(fā)揮監(jiān)督管理作用。第二，對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理方面，外部約束力較弱。一般情況下，在對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)審計(jì)、檢查工作較少，且只進(jìn)行互審以及專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理檢查深度不足。第三，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)由于公開(kāi)度較差，所以醫(yī)院之中的醫(yī)護(hù)人員對(duì)經(jīng)費(fèi)使用情況也不了解，缺少社會(huì)監(jiān)督。

四、新時(shí)期背景下優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理的有效方法

（一）預(yù)算管理制度化

財(cái)務(wù)管理工作在運(yùn)行時(shí)，完善的制度化建設(shè)對(duì)其規(guī)范運(yùn)行具有保障效果。因此當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)提高管理人員的思想認(rèn)知，以及提高自身的管理意識(shí)，進(jìn)一步提高工作人員的預(yù)算管理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。在開(kāi)展經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)認(rèn)真履行國(guó)家所規(guī)定的相關(guān)管理辦法，將其與醫(yī)院之中的實(shí)際情況相結(jié)合，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)以及上年度預(yù)算執(zhí)行情況，編制本年度預(yù)算計(jì)劃，建立完善的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理制度，構(gòu)建預(yù)算管理體系，預(yù)算分解—逐項(xiàng)核定—生成分項(xiàng)預(yù)算數(shù)據(jù)—編制資金計(jì)劃表—形成預(yù)算方案—審議調(diào)整—審批執(zhí)行等，對(duì)預(yù)算流程進(jìn)行完善，其收支范圍以及控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的支出項(xiàng)目進(jìn)行量化，保障預(yù)算的有效性，確定實(shí)際支出與預(yù)算管理相融合。建立長(zhǎng)效預(yù)算管理機(jī)制，改善監(jiān)督管理制度，提高管理質(zhì)量，對(duì)超出預(yù)算或無(wú)預(yù)算行為進(jìn)行約束，增強(qiáng)預(yù)算管理的有效性。

（二）預(yù)算編制精細(xì)化

對(duì)于單位預(yù)算需要進(jìn)行合理化編制，并且要將單位資金的收支規(guī)模、業(yè)務(wù)活動(dòng)范圍以及方向進(jìn)行集中反映，要科學(xué)合理地進(jìn)行預(yù)算編制，做到分工明確，執(zhí)行“分田到戶，責(zé)任到人”的責(zé)任管理機(jī)制，嚴(yán)格按照預(yù)算流程執(zhí)行，并強(qiáng)化執(zhí)行預(yù)算力度，控制經(jīng)費(fèi)預(yù)算支出，以達(dá)到節(jié)約運(yùn)行成本的目的，提高醫(yī)院預(yù)算的效益。

（三）預(yù)算執(zhí)行規(guī)范化

當(dāng)前，要保障醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算能夠發(fā)揮其相關(guān)作用，關(guān)鍵便是預(yù)算執(zhí)行。因此醫(yī)院需要提高預(yù)算的約束力，加強(qiáng)工作人員預(yù)算執(zhí)行意識(shí)，強(qiáng)化執(zhí)行力度。第一，工作人員使用醫(yī)院經(jīng)費(fèi)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)預(yù)算管理進(jìn)行支出，嚴(yán)格禁止超出預(yù)算或無(wú)預(yù)算行為，對(duì)每項(xiàng)支出進(jìn)行撥款。第二，需要建立完善科學(xué)的審批流程，依據(jù)工作實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，不可產(chǎn)生預(yù)算與執(zhí)行相脫節(jié)問(wèn)題，維護(hù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算的合理化。第三，應(yīng)加強(qiáng)各部門(mén)以及層級(jí)協(xié)調(diào)與溝通，建立全面管理信息網(wǎng)，對(duì)各項(xiàng)目的實(shí)施情況以及預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行維護(hù)。應(yīng)及時(shí)對(duì)資金結(jié)余信息進(jìn)行反饋，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)需立即處理解決，并分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，針對(duì)性的提出解決措施，杜絕下次出現(xiàn)類(lèi)似情況，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)順利開(kāi)展。

（四）預(yù)算分析評(píng)價(jià)體系化

醫(yī)院對(duì)預(yù)決算的分析報(bào)告應(yīng)加強(qiáng)重視，年前應(yīng)做好決算與預(yù)算分析評(píng)價(jià)工作，定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，保障各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)均可完成。在年中對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，掌握預(yù)算分解執(zhí)行進(jìn)度，為下半年的收入預(yù)算、支出控制提供直接的有效的管理決策。年末，對(duì)預(yù)算收入完成、支出落實(shí)完成情況、資金運(yùn)用進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，并形成報(bào)告，為來(lái)年預(yù)算工作奠定基礎(chǔ)，提供更為精確有效的數(shù)據(jù)。在預(yù)算實(shí)施管理時(shí)，應(yīng)將其與績(jī)效管理制度相結(jié)合，完善預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)以及評(píng)級(jí)制度，設(shè)定科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，客觀評(píng)價(jià)績(jī)效考核管理，制定相配套的獎(jiǎng)懲措施，將其納入年度考核中，并將其與下期預(yù)算經(jīng)費(fèi)分配相掛鉤。

（五）提高管理工作人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)發(fā)展的過(guò)程中，要根據(jù)自身的發(fā)展實(shí)際情況，采取現(xiàn)代化、科學(xué)化的方式，樹(shù)立合理的運(yùn)營(yíng)管理理念，特別是醫(yī)院處于高層的工作人員，只有及時(shí)更新自身的管理理念，才能為醫(yī)院帶來(lái)更好的管理環(huán)境。醫(yī)院要對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況進(jìn)行綜合的思考，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，創(chuàng)立良好的醫(yī)院文化。醫(yī)院要想加快自身的快速發(fā)展，便要樹(shù)立良好的工作理念，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平。例如醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)匾胛C(jī)管理意識(shí)或者戰(zhàn)略意識(shí)，提高員工工作的生產(chǎn)積極性。除此之外，醫(yī)院需要保障當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理理念符合自身的發(fā)展，適應(yīng)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)社會(huì)，推動(dòng)醫(yī)院得到進(jìn)一步的發(fā)展。醫(yī)院負(fù)責(zé)管理的工作人員，需要不斷地提高自身的專(zhuān)業(yè)化水平以及法律意識(shí)，在處理事務(wù)的時(shí)候，依照法律進(jìn)行處理，并且要學(xué)會(huì)通過(guò)使用法律的方式來(lái)維護(hù)自身的利益。例如醫(yī)院在和員工以及合作方簽訂合同的時(shí)候，要注意合同的完善性，有效地避免醫(yī)院的利益受到一定的損害。

（六）改善項(xiàng)目管理前期策劃

醫(yī)院在開(kāi)展經(jīng)營(yíng)管理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)控制嚴(yán)格管理開(kāi)展環(huán)節(jié)，對(duì)相關(guān)項(xiàng)目的重要性有更為全面的認(rèn)知，從而保障項(xiàng)目成本利益最大化。前期醫(yī)院應(yīng)對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行積極調(diào)研，全面了解項(xiàng)目開(kāi)展環(huán)境，全面核查分析，對(duì)項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)進(jìn)行會(huì)審與優(yōu)化，在保證項(xiàng)目設(shè)計(jì)質(zhì)量的前提下做到政府與社會(huì)資本雙方利益最大化。總而言之，醫(yī)院要客觀把握新時(shí)期財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制方面提出的新要求、新任務(wù)、新理念等，在統(tǒng)籌兼顧基礎(chǔ)上立足自身各方面實(shí)際情況，巧用可行的方法手段，科學(xué)化控制運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理，將財(cái)務(wù)核算有效控制在預(yù)算范圍內(nèi)，促使財(cái)務(wù)管理效能最大化的同時(shí)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)層次以及患者綜合滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]吳國(guó)安，戰(zhàn)寒秋，劉慧，等.公立醫(yī)院改革下藥品預(yù)算精細(xì)化管理與績(jī)效考核探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2020，40（12）：65–67.

[2]汪萍萍.環(huán)境因素在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及財(cái)務(wù)活動(dòng)中的導(dǎo)入路徑分析——評(píng)《綠色成本核算體系：理論構(gòu)建與應(yīng)用研究》[J].環(huán)境工程，2021，39（7）：246.

[3]雷志勤，史曉川，雷亞明.基于智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的醫(yī)院資金管理實(shí)踐與探索[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2021，40（8）：81–83.

[4]張婧，李高潔，蔣茜，等.美國(guó)藥品成本管理策略對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用控制啟示[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2020，40（12）：1303–1306.

[5]閆晉潔.政府會(huì)計(jì)制度下構(gòu)建公立醫(yī)院部門(mén)責(zé)任預(yù)算管理體系的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（1）：76–79.

[6]蘇琛惠，駱?biāo)?政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)科目余額的驗(yàn)證[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（11）：69–71.

[7]張連超.醫(yī)院績(jī)效管理與財(cái)務(wù)管理的協(xié)同管控策略研究——評(píng)《矛與盾的平衡：全面企業(yè)績(jī)效管理》[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2020（18）：89.

[8]竇劍峰.管理會(huì)計(jì)應(yīng)用視角下醫(yī)院預(yù)算管理一體化構(gòu)建探索[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2021，40（12）：99–103.

作者:藍(lán)金妹 單位:來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院