開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇混合痔手術(shù)患者臨床觀察分析，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們生活習(xí)慣的不斷變化，混合痔的發(fā)生率也在逐年提高，已經(jīng)成為肛腸外科較為常見(jiàn)的多發(fā)性疾病。現(xiàn)代臨床研究表明，混合痔的發(fā)生與生活習(xí)慣有密切的關(guān)系，而便秘、飲酒、喜食辛辣刺激、久坐等均是其主要誘發(fā)因素，這些因素導(dǎo)致肛門局部的肛墊組織受到不良因素的刺激從而出現(xiàn)血管擴(kuò)張，會(huì)引起貧血、嵌頓、感染、壞死等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［1，2］。在當(dāng)前的臨床治療混合痔方案中，手術(shù)是重要的治療方式，技術(shù)較為完善且效果良好。但是，手術(shù)的有創(chuàng)性以及手術(shù)部位特殊的生理功能，使患者術(shù)后易發(fā)生肛周疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢、水腫、出血等并發(fā)癥［3，4］。除了手術(shù)，中醫(yī)治療痔瘡具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，中藥熏蒸坐浴是中醫(yī)治療痔瘡的一種方法，利用“熏”的蒸騰作用將藥物送至患處，汽的溫?zé)嵝再|(zhì)又可以促進(jìn)患處的血液循環(huán)，利于藥物的吸收，加快病癥的消除［5］。中藥熏蒸坐浴與肛腸綜合治療儀聯(lián)合護(hù)理治療混合痔，發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，并能產(chǎn)生協(xié)同作用，使治療效果加強(qiáng)。因此，本文在2019年3月—2020年12月開(kāi)封市中醫(yī)院采用中藥熏洗護(hù)理治療混合痔，臨床效果較好，現(xiàn)將工作報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以開(kāi)封市中醫(yī)院(2019年3月—2020年12月期間)收治行手術(shù)治療的70例混合痔患者作為研究對(duì)象，參照不同形式的護(hù)理內(nèi)容，將患者分為對(duì)照組(35例)和觀察組(35例)。對(duì)照組中15例為男性，20例為女性;年齡27～66歲，平均(42.9±4.0)歲，病史3～8年，平均(4.9±1.1)年。觀察組中18例為男性，17例為女性;年齡28～62歲，平均(43.4±4.3)歲;病史2～9年，平均(6.2±1.9)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］;患者知情術(shù)后護(hù)理內(nèi)容;排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能明顯異常、具有精神類疾病或合并肛裂、肛瘺者。

1.3方法

所有患者采用相同的手術(shù)治療方案(肛腸綜合治療儀手術(shù)治療)，并常規(guī)應(yīng)用抗生素。對(duì)照組:本組患者在治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括術(shù)后每天清潔換藥，盡量減少下床活動(dòng)時(shí)間，但要?jiǎng)谝萁Y(jié)合以保證血液循環(huán)處于良好狀態(tài);指導(dǎo)患者清淡飲食，并使用半流質(zhì)的食物，但要注意營(yíng)養(yǎng)搭配，嚴(yán)忌辛辣及具有強(qiáng)刺激性的食物，禁酒戒煙;給予患者支持和鼓勵(lì)，特別是對(duì)于疼痛劇烈，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒不斷增加的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行情志護(hù)理，多向患者介紹過(guò)往已痊愈患者術(shù)后的良好恢復(fù)情況，增強(qiáng)患者的信心;叮囑患者盡可能定期排便，切忌無(wú)便久蹲或便后不起，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并指導(dǎo)患者有意識(shí)地對(duì)肛門括約肌進(jìn)行收縮訓(xùn)練，并輔以腹部順時(shí)針按揉以促排便，如果患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的大便干結(jié)不下，可輔以緩瀉劑或開(kāi)塞露等。觀察組:本組患者除應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理外(護(hù)理模式同對(duì)照組)，再加用中藥熏洗護(hù)理，熏洗中藥組方:黃柏10g，苦參10g，蒲公英15g，芒硝5g，五倍子10g，甘草6g，魚腥草10g，當(dāng)歸10g，大黃5g。將上述組方藥物煎好備用(水煎每袋200ml)，首先調(diào)節(jié)熏洗室溫度在24℃左右，做好遮擋，對(duì)用具進(jìn)行消毒(每人1份)，將備好的藥液倒入已盛有2000ml開(kāi)水的浴具里，指導(dǎo)并協(xié)助患者取舒適的體位，充分暴露熏蒸部位熏蒸10min(注意患者其他部位的保暖)，然后判斷藥液溫度涼至約40℃時(shí)，指導(dǎo)(必要時(shí)可征求患者意見(jiàn)進(jìn)行協(xié)助)患者將患處浸泡于藥液中，坐浴大約15min，囑患者盡量放松肛門括約肌。每天分早晚各熏洗1次。連續(xù)熏洗7d。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)情況:統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。療效評(píng)價(jià):治愈:治療后患者便血、肛門墜脹等相關(guān)臨床表現(xiàn)消失，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;有效:治療后患者便血、肛門墜脹等相關(guān)臨床表現(xiàn)得到顯著的改善，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥較輕微;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者［7］。總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0數(shù)據(jù)包分析和評(píng)價(jià)2組研究結(jié)果的差異情況，計(jì)量資料以(x珋±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況

相比較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后疼痛、住院、恢復(fù)工作以及創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯縮短，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后，觀察組患者出現(xiàn)傷口水腫2例(5.71%)，尿潴留1例(2.86%)，皮疹1例(2.86%)，共發(fā)生并發(fā)癥4例，總發(fā)生率為11.43%(4/35)。對(duì)照組患者出現(xiàn)傷口水腫4例(11.43%)，尿潴留5例(14.29%)，皮疹3例(8.57%)，共發(fā)生并發(fā)癥12例，總發(fā)生率為34.29%(12/35)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.185，P=0.023＜0.05)。

3討論

在目前臨床治療混合痔的各項(xiàng)措施中，多以手術(shù)為主要治療手段，雖然治療手段也較多，但是混合痔仍然是較為難治的一種肛腸科疾病。在一般的手術(shù)治療中，內(nèi)扎外切術(shù)、痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)較為常用，不僅具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)于疾病的治療效果也較好，但是由于手術(shù)中對(duì)齒線和肛墊的部分組織造成了一定的破壞，因此術(shù)后手術(shù)部位創(chuàng)面愈合相對(duì)較慢、疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，而且患者也有較高的幾率并發(fā)水腫、出血等癥［7］。但是如果將患處周圍組織切除過(guò)多，又會(huì)相對(duì)增加黏膜的損傷，造成肛門狹窄、便意遲鈍等情況，且此種操作較復(fù)雜，要求術(shù)者具備相對(duì)高超的技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)操作的整體費(fèi)用較高，操作也較復(fù)雜，不適合基層醫(yī)院開(kāi)展［8］。

熏蒸坐浴屬于中醫(yī)“熏法、浸漬法”范疇，主要是在實(shí)施的過(guò)程中，借助蒸汽的升騰之性將藥物直接作用于患處，實(shí)現(xiàn)疏通腠理、暢通氣血的效果。而坐浴法是利用藥液淋洗患部，進(jìn)而達(dá)到潔凈瘡口、祛除表邪等治療效果［9］。中藥熏洗將熏法和浸漬法結(jié)合一體，先熏蒸，再坐浴，效果更加突出，操作也較為簡(jiǎn)單。現(xiàn)代研究表明，熏蒸法，熱氣上蒸，熱氣可深入作用于皮下血管，使血管舒張、血液循環(huán)加快，進(jìn)而有利于氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、免疫蛋白、凝血等有效物質(zhì)進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的新陳代謝，加快組織細(xì)胞再生，增強(qiáng)創(chuàng)面的修復(fù)［10，11］。同時(shí)藥物分子隨熱氣上蒸，進(jìn)入皮下，血管舒張有利于藥物的吸收。這樣藥物在創(chuàng)面局部的濃度達(dá)到最高，能很好發(fā)揮消炎止痛、消腫生肌等治療作用［12，13］。此外，熱氣通過(guò)對(duì)淋巴管產(chǎn)生舒張作用，能夠促進(jìn)創(chuàng)面淋巴的回流，降低因組織壞死而釋放過(guò)多介質(zhì)的濃度，并減輕水腫程度。熏蒸還有利于緩解患者的緊張情緒，為坐浴做好前期的準(zhǔn)備工作［14，15］。坐浴時(shí)，無(wú)論是藥物濃度還是藥液溫度都要比熏蒸時(shí)高，所以效果比熏蒸好，進(jìn)一步增強(qiáng)了治療效果［16］。

在本次中藥熏洗護(hù)理干預(yù)措施中，組方以清熱燥濕、活血散瘀、解毒生肌、消腫止痛為主要治療目的，方中苦參、黃柏具有清熱燥濕、解毒療瘡的功效，蒲公英清熱解毒消腫，五倍子止血斂瘡，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，魚腥草清熱解毒、消腫療瘡，大黃清熱涼血散瘀，再結(jié)合芒硝消腫，甘草清熱解毒、止痛，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也已證實(shí)，黃柏和苦參中的有效成分不僅對(duì)多種細(xì)菌具有明顯的抑制作用，而且還能夠發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的效果，而五倍子中的有效成分具有凝固潰瘍面組織蛋白質(zhì)的作用，收斂止血［17］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各項(xiàng)參照指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，療效評(píng)價(jià)顯著提高，而并發(fā)癥發(fā)生情況也更少，說(shuō)明在基礎(chǔ)護(hù)理上應(yīng)用中藥熏洗干預(yù)混合痔手術(shù)患者，更有利于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。綜上所述，在基礎(chǔ)護(hù)理上應(yīng)用中藥熏洗護(hù)理干預(yù)混合痔手術(shù)患者，能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，縮短治療時(shí)間，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］WUJ，YUKQ，LVCY，etal．Segmentalresectioncombinedwithanoplastyforthetreatmentofcircumferentialmixedhemorrhoids［J］．BrazJMedBiolＲes，2019，52(5):e8102．

［2］劉瑩．中藥熏洗聯(lián)合肛腸科優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)口水腫的療效觀察［J］．中國(guó)肛腸病雜志，2018，38(10):68-69．

［3］高潔，肖紫薇．中藥熏洗治療聯(lián)合肛腸科特色護(hù)理治療混合痔術(shù)后切口水腫的效果分析［J］．實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5(4):5，10．

［4］余維娣，陳萍紅，陳麗巧．探討中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)對(duì)混合痔術(shù)后的臨床療效［J］．實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5(14):148-149．

［5］張俠．中藥坐浴熏洗對(duì)減輕混合痔術(shù)后疼痛護(hù)理觀察［J］．全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5(35):130．

［6］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)．中國(guó)痔病診療指南(2020)［J］．結(jié)直腸肛門外科，2020，26(5):519-529．

［7］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:132．

［8］HUANGHX，YAOYB，TANGY．Applicationoftying，bindingandfixingoperationinsurgicaltreatmentofseveremixedhemorrhoids［J］．ExpTherMed，2016，12(2):1022-1028．

［9］黃英麗．中藥熏洗聯(lián)合特色護(hù)理對(duì)混合痔患者術(shù)后切口水腫及尿潴留發(fā)生率的影響研究［J］．中外醫(yī)療，2021，40(13):151-153，164．

［10］陳京，琚新梅，李飛，等．混合痔患者術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗技術(shù)的研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2020，46(5):398-400．

作者:許金環(huán) 單位:開(kāi)封市中醫(yī)院肛腸科