開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇手術(shù)室藥品規(guī)范化管理探究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

對麻精藥品進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的管理，是落實(shí)醫(yī)院特殊藥品管理制度的關(guān)鍵所在〔1-3〕。而手術(shù)室作為院內(nèi)麻精藥品使用量最大的科室，更是此項(xiàng)工作的重中之重。手術(shù)室區(qū)別于病房的特性在于用藥、操作透明度不夠，缺乏來自病人和第三方的監(jiān)管。國內(nèi)外各家醫(yī)院內(nèi)手術(shù)室藥品管理模式不一、管理水平參差，傳統(tǒng)管理模式〔4〕是以往的手術(shù)用藥管理采取“先用藥，后結(jié)算”模式，領(lǐng)取藥品的流程屬于被動(dòng)反向補(bǔ)給，這成為手術(shù)室麻醉藥品管理的又一難點(diǎn)〔5〕。國內(nèi)手術(shù)室用藥大多是采用基數(shù)藥箱/藥車的模式，但此模式存在的隱患是，麻醉醫(yī)生單人管理、單人使用，易出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥、藥品流失等問題〔6，7〕。國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕13號(hào)發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理的通知》，將手術(shù)室作為重點(diǎn)管控科室，提出開展麻精藥品處方醫(yī)囑審核、處方點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)調(diào)了通過多種措施，形成以制度規(guī)范環(huán)節(jié)管理、以職責(zé)促進(jìn)制度落實(shí)的管理模式。借此契機(jī)，我院對手術(shù)用藥管理模式進(jìn)行了優(yōu)化，具體工作包括:落實(shí)麻醉醫(yī)囑制、完善藥品管理使用的閉環(huán)流程〔8〕、規(guī)范崗位人員職責(zé)以及開展手術(shù)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。旨在立足自身醫(yī)院情況和硬件設(shè)施特性，從內(nèi)部著手提高管理意識(shí)，不斷探索手術(shù)室藥品的規(guī)范化管理模式，現(xiàn)介紹如下。

1基礎(chǔ)資料

我院是地市級(jí)三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，南北兩院比翼齊飛，此次手術(shù)室麻精藥品管理模式構(gòu)建在北院率先試行。北院共設(shè)置7個(gè)手術(shù)間，每日平均手術(shù)量為26臺(tái)，配備麻醉醫(yī)生12名、麻醉護(hù)士6名、手術(shù)護(hù)士18名、藥師1名。手術(shù)室內(nèi)現(xiàn)有麻醉藥品6種、精二類藥品2種、特殊管制藥品1種、無精一類藥品。其中麻醉藥品日消耗量約130支，精二類藥品日消耗量約89.9支。

2方法

2.1手術(shù)用藥閉環(huán)流程設(shè)計(jì)以信息技術(shù)支持為前提試行麻醉醫(yī)囑制，完善與院內(nèi)收費(fèi)系統(tǒng)完美融合的麻醉醫(yī)囑信息系統(tǒng)。閉環(huán)流程設(shè)計(jì)為:麻醉醫(yī)生術(shù)前評(píng)估病人情況，在麻醉醫(yī)囑信息系統(tǒng)內(nèi)開具醫(yī)囑;藥師審核通過后發(fā)藥;麻醉護(hù)士根據(jù)“預(yù)醫(yī)囑”內(nèi)容結(jié)合手術(shù)過程中麻醉醫(yī)生要求的實(shí)際用藥情況執(zhí)行實(shí)際用量;只有經(jīng)麻醉護(hù)士執(zhí)行確認(rèn)后的醫(yī)囑，自動(dòng)關(guān)聯(lián)進(jìn)入收費(fèi)系統(tǒng);手術(shù)結(jié)束后，藥師根據(jù)退藥單，核對實(shí)際用藥與計(jì)費(fèi)。通過醫(yī)藥護(hù)的三方串聯(lián)式閉環(huán)操作，保障手術(shù)用藥的賬物相符率。

2.2人員分工人員的分配和職責(zé)界定必須做到精細(xì)化、明確化，環(huán)環(huán)有人管、事事可追查，避免界定不清出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象。在分配人員崗位職責(zé)和工作明細(xì)的時(shí)候，要注意權(quán)利與職責(zé)對等，各崗位的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，形成互相監(jiān)管的制衡體系，才能形成良性循環(huán)。為此，我們在院內(nèi)組建了手術(shù)室藥品多學(xué)科管理組(Multidisciplinaryteamofdrugsinoperatingroom，簡稱o.r.MDT)，由醫(yī)務(wù)處牽頭跨科室組建、負(fù)責(zé)部門間協(xié)調(diào)，實(shí)際監(jiān)管由院內(nèi)負(fù)責(zé)藥劑管理的領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科領(lǐng)導(dǎo)共同協(xié)同管理，手術(shù)室藥品分級(jí)管理小組成員也包含了藥品使用的主體麻醉科、保證執(zhí)行力的醫(yī)務(wù)科及保障系統(tǒng)運(yùn)營及功能優(yōu)化的信息科。相應(yīng)人員職責(zé)為:

2.2.1醫(yī)務(wù)科:①完成管理組的組成構(gòu)造和相應(yīng)的人員篩選;②負(fù)責(zé)與其他部門協(xié)調(diào)工作，保障團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行。

2.2.2藥劑科:①負(fù)責(zé)完善日常檢查的工作細(xì)則，制定手術(shù)室藥品工作計(jì)劃;②成立手術(shù)室用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)小組，負(fù)責(zé)麻醉醫(yī)囑的抽查和點(diǎn)評(píng)結(jié)果的整理匯總，定期反饋;③參加手術(shù)室月度例會(huì)，組織近期常見問題醫(yī)囑和異常用藥動(dòng)態(tài)的相關(guān)培訓(xùn)。

2.2.3麻醉科:①樹立日常規(guī)范化用藥的意識(shí)，并配合落實(shí)麻醉醫(yī)囑制，推進(jìn)手術(shù)室藥品的信息化閉環(huán)建設(shè)，對手術(shù)室用藥管理進(jìn)行全面、實(shí)時(shí)監(jiān)督與反饋;②與藥師、麻醉護(hù)士及時(shí)交流工作情況，相互協(xié)作、完善工作細(xì)節(jié);③配合醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)小組的工作，并對點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)改正或溝通申訴。

2.2.4信息科:①完善手術(shù)室現(xiàn)有智能化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)，保障手術(shù)用藥全程可追溯;②跟進(jìn)信息化用藥閉環(huán)系統(tǒng)的實(shí)施和后期優(yōu)化完善;③定期升級(jí)系統(tǒng)，保障與智能藥柜等第三方系統(tǒng)的完美對接。

2.3完善與優(yōu)化完善各部門工作制度、工作流程，明確各崗位的職責(zé)，并制定細(xì)化的考核標(biāo)準(zhǔn)與要求，有據(jù)可依。明確手術(shù)室藥品多學(xué)科分級(jí)管理小組成員團(tuán)隊(duì)框架:決策層、管理層、實(shí)施層、保障層，分工明確有效，各崗位人員知曉管理制度和本崗位職責(zé)。結(jié)合麻醉醫(yī)囑制的落地，從藥師角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)在手術(shù)用藥管理工作中的角色定位和自我價(jià)值體現(xiàn)，在不斷PDCA的過程中，對手術(shù)用藥安全進(jìn)行優(yōu)化:①發(fā)藥使用分隔藥框?qū)⒙榫幤穯为?dú)放置，手術(shù)結(jié)束麻醉護(hù)士核對無誤后，將麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿連同未使用藥品一起交還至麻醉準(zhǔn)備間藥師處，藥師核對無誤并做好標(biāo)記即可;如遇到空安瓿缺失，應(yīng)及時(shí)返回手術(shù)間查找原因，必要時(shí)調(diào)取手術(shù)間內(nèi)監(jiān)控，務(wù)必要做到臺(tái)清。②制定殘余藥液登記本，規(guī)范麻精藥品剩余藥液的正確處置，由麻醉醫(yī)生、藥師或護(hù)士在視頻監(jiān)控下雙人進(jìn)行傾瀉入下水道等處置，并逐條記錄。③引入麻醉醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度，臨床藥學(xué)室專員與病區(qū)藥房負(fù)責(zé)人定期抽查，將每月的點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入藥訓(xùn)中，對突出問題進(jìn)行示范性培訓(xùn)，并制定《手術(shù)室醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)獎(jiǎng)罰細(xì)則》。麻醉醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)區(qū)別于一般醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的是，新增對麻精藥品剩余量和疼痛控制的評(píng)分，防止麻精藥品的濫用和浪費(fèi)。④在地市范圍內(nèi)同等級(jí)醫(yī)院間成立“手藥聯(lián)盟”，推進(jìn)藥學(xué)人員在手術(shù)室的角色定位，并交流日常管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室藥房的同質(zhì)化管理。構(gòu)建手術(shù)室藥品多學(xué)科管理小組，對手術(shù)室用藥監(jiān)管實(shí)施分級(jí)管理，并以此為基礎(chǔ)，推進(jìn)麻醉醫(yī)囑信息系統(tǒng)，將手術(shù)用藥的后置管理轉(zhuǎn)變?yōu)榍爸霉芾怼?

3結(jié)果

對比實(shí)施前后四項(xiàng)衡量指標(biāo)的變化:①麻醉醫(yī)囑規(guī)范率:對改善后4周的麻醉醫(yī)囑單(n=402)進(jìn)行醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)打分，統(tǒng)計(jì)每周麻醉醫(yī)囑單的規(guī)范化均值，并與調(diào)研前期4周(n=428)統(tǒng)計(jì)的麻醉醫(yī)囑評(píng)分作比較;打分細(xì)則參照《手術(shù)室醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)獎(jiǎng)罰細(xì)則》。②取用藥時(shí)間:為排除醫(yī)護(hù)配合度、麻護(hù)業(yè)務(wù)水平等參差因素，采用醫(yī)護(hù)固定搭檔的采樣方式，計(jì)算從下達(dá)醫(yī)囑到術(shù)中給藥的平均時(shí)間間隔。③醫(yī)護(hù)用藥滿意度:制定滿意度問卷調(diào)查表，面向麻醉醫(yī)師、麻醉護(hù)士，對改善前后的用藥體驗(yàn)進(jìn)行調(diào)研，以總分10分計(jì)，評(píng)分≥8分即為滿意。④空安瓿回收精準(zhǔn)率:(麻精藥品日使用量-回收空安瓿日問題數(shù))/麻精藥品日使用量×100%。其中，回收空安瓿日問題數(shù)包括:空安瓿日遺失個(gè)數(shù)(外差)+需二次找回例數(shù)(內(nèi)差)。在SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件下，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比研究結(jié)果顯示，手術(shù)用藥流程重造后，麻醉醫(yī)囑規(guī)范率、取用藥效率、醫(yī)護(hù)用藥滿意度、空安瓿回收效率均明顯優(yōu)于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)中用藥的工作效率得到了一定程度提升，也間接提高了藥品管理的安全性和準(zhǔn)確性。

4討論

手術(shù)室用藥安全是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一塊基石，也是亟待提升和轉(zhuǎn)型的民生和社會(huì)問題。在日常工作中，如何借助現(xiàn)代化智能設(shè)備、科學(xué)的方法、合適的人輔以有據(jù)可依且完善保障制度實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，正是我們此次探討手術(shù)室藥品管理模式的出發(fā)點(diǎn)。相比常規(guī)手術(shù)室麻醉藥品管理模式，手術(shù)室藥品分級(jí)管理模式有著明顯的優(yōu)勢，人員分工明確環(huán)環(huán)相扣，以制度規(guī)范環(huán)節(jié)管理、以職責(zé)促進(jìn)制度落實(shí)，保障手術(shù)室用藥全面、實(shí)時(shí)的高效監(jiān)管。我們以質(zhì)量、服務(wù)、速度為出發(fā)點(diǎn)，選取了四項(xiàng)衡量指標(biāo)。從結(jié)果中可以直觀看出的是，不僅提高了術(shù)中醫(yī)囑的規(guī)范率，提升了診療規(guī)范化質(zhì)量，保障了術(shù)中用藥的合理性;也縮短了取用藥時(shí)間，節(jié)約了人力成本，避免手術(shù)過程中麻醉護(hù)士來回取藥造成的人力與時(shí)間的雙重浪費(fèi);降低了空安瓿的遺失率，大大提高了藥師工作效率，保障了批號(hào)管理的準(zhǔn)確性;同時(shí)，提高了醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中對用藥體驗(yàn)的滿意度，增加了人員的工作幸福感。麻醉醫(yī)囑信息系統(tǒng)的落地，讓手術(shù)室用藥模式由原來的事后干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛盟幥案深A(yù)，并實(shí)現(xiàn)了全程把控。且多學(xué)科監(jiān)管模式不僅加大了監(jiān)管力度，更為各部門之間相互配合協(xié)作搭建了橋梁。該模式有助于醫(yī)務(wù)人員提高工作效率及積極性，也保障了手術(shù)用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效。綜上所述，優(yōu)化手術(shù)室藥品管理和使用流程，最大限度降低手術(shù)室藥品相關(guān)隱患，對提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義〔9〕。此次麻精藥品管理模式的探索也為各大醫(yī)院手術(shù)室實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理提供了一定意義上的參考，助力藥學(xué)人員在手術(shù)室日常工作中的轉(zhuǎn)型，促進(jìn)學(xué)科與學(xué)科間的共同發(fā)展，成就手術(shù)用藥高效、科學(xué)、精細(xì)化發(fā)展新格局。

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作者:錢驊 倪美鑫 曹漢忠 王迪 劉敏 夏嫻嫻 單位:通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 南通理工學(xué)院