開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床整合課程教學改革與教學管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局啟動實施《卓越醫生教育培訓計劃２．０》，對新醫科建設進行全面部署。發展新醫科是新時代黨和國家對醫學教育發展的最新要求，加強新醫科建設，一是理念新，二是背景新，三是專業新。新醫科是國家在新時代賦予醫學的新使命，醫學院校要抓緊醫學教育的新契機，扎實推進新醫科建設的內涵要求。在此背景下，空軍軍醫大學順應時代發展對本科教學課程進行改革，并于２０２０年春季學期開始實施臨床整合課程，至今已完整實施２年。經過數年的整合課程建設論證與兩年的教學實施，為新醫科背景下的臨床整合課程教學改革積累了一定的經驗。本文分析了整合課程開設前后學生的臨床見習能力，并對整合課程效果進行問卷調查分析，旨在探討新醫科背景下臨床整合課程的教學管理方式，為臨床課程改革和下一步發展提供參考。

１臨床醫學整合課程改革舉措

１．１新醫科背景下臨床整合課程教學管理模式

臨床醫學整合課程以“系統疾病”為主線，打破原有“學科為中心”的課程結構，將課程內容進行橫向和縱向的整合，以疾病發展為導向，“器官系統”為課程主線，建立系統完整的醫學知識體系［２］。在新醫科背景下，推進臨床醫學整合課程建設，全面提升臨床醫學人才培養質量，需要強化臨床與基礎相整合，強化醫學與理學相整合，強化醫學與工學相整合，強化醫學與人文相整合［３］。這對于整合課程的教學管理手段與理念提出了更高的要求。相對于傳統的以學科為體系的臨床醫學課程，基于“器官系統”的整合課程對于教學進度表的設計、各個課程教師的安排都需要更加貼近整合的教學管理理念。整合課程的教學實施需要高屋建瓴，統籌兼顧，順應醫學生認識發展。作為教學管理者，需要對新醫科背景下的整合課程的整合方向進行整體把控，需要整合課程的設置與“醫文、醫工、醫理、醫Ｘ”進行全面融合，增加課程思政、人工智能、生物材料、３Ｄ打印等與臨床醫學課程內容的整合。同時，根據各個整合課程內容特點和特色，建立整合課程深度融合模式，切實提升學員臨床思維能力與臨床技術水平，全方位培養新時代醫學人才［４］。

１．２新醫科背景下教學改革保障制度

新的整合課程的運行，需要涉及整個醫院、科室、教研室、教師、學生的整體教學理念的轉變［５］。教學組織結構的重組，教師知識結構的轉變，學生原有認識的顛覆等一系列問題都是確保整合課程順利運行所面臨的挑戰。經過前期多方論證，將原來的臨床課程整合為１４門整合課程。如何劃分原有教研室與整合課程教學組的關系？教學內容在整合課程中的取舍？教師教學思維和教學模式如何更好地適應新的整合課程？學生如何快速融入整合課程體系中？這些問題緊扣著新醫科背景下醫學生培養的脈搏，需要教學管理人員發揮其管理能力，從而促進整合課程的高質量實施。為此，醫院成立了新的整合課程教學組，統一協調進行整合課程建設包括課程內容的設置和課程教學計劃的編寫；各教學組負責人統籌負責課程實施包括課程教學隊伍的建立，每個教學部分教員的培訓、分工和整合課程教材的編寫等；各級教學組長與教學秘書負責具體的課程實施。最后，醫院教務科管理人員負責統一協調解決整合課程各項問題。形成從醫院到整合課程負責人到教師的三級管理結構［６］。針對新醫科背景下整合課程對教師帶來的教學觀念、教學模式的挑戰［７］。醫院組織開展各種類型的教師培訓。針對年輕教師建立西京醫院青年教師骨干訓練營進行培養，打磨教學水平和教學方式，提升教學理念，提高教學思維，創新教學理念。在此基礎上建立多元化融合的高級職稱教師培養模式，全維度地提升高級教師的教學素質，提高整合課程教學效果。經過三年的實施，取得了良好的反響，對于西京醫院的整合課程師資隊伍建設產生重大的影響。甚至對其他醫學院校本科教師的培養，特別是對優秀師資隊伍的培養產生了示范和引領作用。充分發揮整合課程的學科優勢，提高教員參與整合課程教學改革的積極性、主動性和創造性，配套評估與獎勵機制。在整合課程運行的第一年，醫院下撥專項經費對整合課程建設進行資助，由各整合課程負責人掌握，用于整合課程建設過程中產生的各項支出。以此推動整合課程建設，支持整合課程改革。同時，針對教學比賽、教學改革項目、教案書寫等均設置相應的獎勵機制。

１．３整合課程教學質量評估與效果評價

新醫科背景下，傳統的教學評價體系已經無法滿足整合課程的實際評價需求，需要制定新的評價體系。針對整合課程的特點，提出了教學過程與結果并重、主觀評價與客觀效果并重、定向和定量指標互相結合的方式，著重考核教師對整合課程的理解和對學生學習能力的引導水平。醫院建立了以教學設計、教學內容、教學方法、教學技能和教學組織為主體的新型教學評價體系，通過評價教學目標、教學理念、教學思路、課程思政、教學重難點、教學手段、教學互動、教態語態、教案撰寫與教學實施等要素，全方位地進行整合課程教學質量評估。

２臨床醫學整合課程改革實施效果

２．１資料與方法

２．１．１一般資料

采用隨機數字表法，分別隨機選取在空軍軍醫大學第一附屬醫院參與傳統臨床教學課程的２０１６級學生和參與臨床整合課程的２０１７級臨床專業學生各５０名，分為對照組和研究組；為提高問卷調查準確度，對所有參與臨床整合課程的２０１７級和２０１８級臨床專業３７６名學生進行問卷調查。

２．２．２研究方法

研究組采用臨床整合課程進行教學，對照組采用傳統臨床教學課程進行教學。采用前期制定Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ的量化評價表分別對進入臨床實習的研究組和對照組學生臨床思維能力、臨床診斷水平、臨床操作能力和人文關懷意識進行評價［１］。課程結束后，對２０１７級和２０１８級臨床專業３７６名學生進行整合課程滿意度問卷調查。問卷由醫院教學管理部門與教學委員會專家共同編制，學生對與整合課程調查問卷的克朗巴赫系數為０．８４，說明調查問卷的信度較好。

２．１．３統計學方法

采用ＳＰＳＳ２２．０統計學軟件對相關數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（ｘ±ｓ）表示，進行ｔ檢驗；Ｐ＜０．０５表示差異具有統計學意義。

２．２結果

２．２．１傳統教學課程組（對照組）與整合課程組（研究組）Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ考核成績比較

結果顯示，各臨床考核項目成績均符合正態分布。與對照組相比，學生經過臨床整合課程的學習，學生臨床思維能力、臨床診斷水平、臨床操作能力和人文關懷意識等方面均有提高，用ｔ檢驗對結果進行分析，差異具有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。

２．２．２整合課程學生滿意度問卷調查

課程結束后，對學生進行整合課程滿意度問卷調查，共有３７６名學生參加問卷調查，共回收問卷３７６份，回收率為１００％。結果顯示，學生對整合課程教學模式滿意度較高（９５．７９％）。經過臨床整合課程的學習后，學生對自身的學習興趣提升滿意度（９８．２１％）、臨床邏輯思維能力提升滿意度（９３．３４％）、臨床操作技能水平提升滿意度（９３．０８％）、人文關懷意識提升滿意度（９８．１３％）、科學研究精神提升滿意度（９２．２８％）、學習效率提升滿意度（９４．１５％）和學習主動性提升滿意度（９４．９５％）均較高。

３討論

３．１整合課程體系的改革解決了以前課程體系中存在的一些問題

從整體上看，通過優化課程體系與教學內容，推動了我院臨床醫學專業整合課程體系的改革；通過以學生為中心的教學方法改革和構建以崗位勝任為導向的人才培養模式，強化了臨床醫學生學習興趣、臨床思維、技能操作和創新能力的培養。針對以前課程體系中存在的諸多突出問題，我院主動適應最新醫學教育改革要求，緊密圍繞“內容、制度、資源、評價”四個關鍵內容，計劃性的實施了教學內容整合、制度改革完善、資源利用延伸、評價反饋優化等一系列改革措施，突破傳統的臨床醫學教學管理模式，建立和完善適合目前整合課程體系所需要的負責人決策、團隊建設、骨干培養、組織實施、資源利用及運行保障等一系列創新制度，依托超星學習通平臺行之有效的收集并分析教學質量評價反饋，為建立持續性的改革方案提供支持。

３．２課程整合過程中存在的問題及改進措施

新醫科背景下“器官系統”為主線的整合課程教學模式強調整體醫學觀念，淡化學科專業界限，因此對承擔整合課程的教師提出了更高層次的要求，教師需要同時具備扎實的專業知識、更高的教學改革能力、更強的教學組織能力及自學能力。因此，作為管理人員將更加堅定的通過多方途徑、多個層次、多種類型推進課程骨干教師的培訓工作，保障師資數量及質量［８］，切實落地課程整合效果。教學實施過程中，發現對于整合課程的部分知識點部分教師講解不到位，導致學員無法充分理解內容，組織相關教師及專業人員錄制針對單個課程的微課視頻進行補充，以供學生課后在線學習［９］。目前，整合課程面臨無成熟的配套教材，會導致授課內容、授課深度難以統一。目前只有少數整合課程緊急編寫了統一教材，有的教材還僅僅只是對于內容進行了簡單拼湊，未真正體現整合課程的整體醫學概念。針對學生反映部分教材與教學內容有一定程度脫節的問題，組織各教研室加快對整合課程教材的編寫及修訂［１０］。在整合課程教學改革中，形成性評價被重點納入了對學生的考核內容，設置形成性評價目的在于對教學效果的及時反饋總結，使教學過程在“評價反饋改進”良性循環中趨于完善［１１－１２］。但在實際教學過程中發現，形成性評價的考核結果并沒有及時反饋給教師及學員，流于形式。因此，要求教研室在考核完成后及時將成績分析后將結果反饋給教師及學員，這樣學生既可以了解學習掌握情況，教師也可以分析自身教學中的不足并及時做出改善。除此之外，進一步優化形成性考核占比，借此促進學員的學習主動性，進一步豐富形成性考核的內容，促進學員學習效率。

４新醫科與臨床整合課程深度融合的管理思考

新醫科背景下的臨床課程整合的開展是一項具有重要意義的系統工程，在此過程中需要以崗位服務需求為導向，以新醫科建設為抓手，著力教學管理體制改革，加強培養研究型、復合型和應用型人才，全方位提高人才培養質量，注重強化“四個結合”。

４．１強化基礎與臨床結合

強化基礎與臨床的結合要推動實施以知識整合為抓手的醫學課程新模式［１３］，大力實施基于器官系統的基礎與臨床整合式教學改革，建立整合式課程體系，通過建立基礎與臨床相結合的線上教學案例庫和綜合性實踐課、開設基礎理論教師與臨床專業教師“雙師同堂”教學等系列措施，以點到面構建從基礎到臨床的課程整合新模式。

４．２強化醫理結合

強化醫理結合的落腳點，就是要培養醫學生的科學創新精神和邏輯思維［１４］，全面組織修訂現行的醫學類專業人才培養方案，以提升崗位勝任力為導向，整合、修訂課程教學大綱，從整合優化學院、學科、專業設置入手，如增加基礎物理學知識在醫學影像學和骨科學中的課時比重，更好地發揮理學學科在醫學專業教育中的基礎性作用。

４．３強化醫工結合

在教學內容、教學方法、教學過程和專業實踐中全面加強“醫工滲透”，從而達到“醫工融合”，將“兩性一度”在教學過程中充分體現，結合我院實際，形成腦功能認知、野戰急救裝備研究等多個方向，培養同時具備醫學思維和工程思維的高素質復合型醫學人才，積極推進成果有效轉化、規模應用，服務于臨床、服務于患者。

４．４強化醫文結合

加強醫文結合，把“醫者仁心”作為培養宗旨，努力提升醫學生的綜合人文素質、醫德修養、倫理決策與溝通能力等。一方面要大力弘揚“生命至上”的價值理念，培養醫學生救死扶傷的責任感，另一方面，要在塑造具有醫學特色的校園文化上下功夫，構建醫學人文精神培育體系，開展課程思政專題師資培訓，將醫學專業知識以執行重大任務背后的使命踐行為串聯，“潤物細無聲”地將思政與課程進行深度、廣度、高度融合，把知識傳授與價值塑造相結合，深入踐行“立德樹人、為戰育人”的根本使命。總之，隨著新醫科整合課程體系的不斷建設與深化，作為教學管理人員必須立足立德樹人這一根本任務，緊跟醫學教育的發展要求和趨勢，不斷更新醫學教育的教學理念，才能全面提升臨床醫學生的綜合素養和職業競爭力，培養出符合國家醫學教育模式發展方向的創新復合型高素質醫學人才。

參考文獻：

［１］丁曉琛，樊小艷，李紀鵬．拋錨式教學法聯合Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ在臨床基本操作教學中的應用［Ｊ］．繼續醫學教育，２０２１，３５（１０）：２７－２９．

［２］盧新蘭，李雁，和水祥，等．臨床醫學“器官系統”整合課程改革的實施與教學管理體會［Ｊ］．醫學教育研究與實踐，２０１７，２５（４）：５２５－５２７．

［３］曾銳，李芳卉，金泓宇，等．新時代醫學教育發展趨勢的思考［Ｊ］．中華醫學教育探索雜志，２０２０，１９（３）：２４９－２５４．

［４］常成，黃幼田，閆紅濤．“新醫科”背景下臨床醫學類專業基礎課程體系構建的探討與思考［Ｊ］．醫學教育管理，２０２１，７（２）：１１６－１２０．

［５］于皓，梁京儒，謝曉利．臨床醫學八年制“器官系統”整合課程教學改革的調查與思考［Ｊ］．大學教育，２０２１，１０（１０）：７２－７６．

作者:董沫含 丁曉琛 栗艷 李紀鵬 單位:空軍軍醫大學第一附屬醫院