發布時間：2022-07-30 10:28:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇公立醫院成本管理探討，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要：隨著國家新醫療改革的不斷深入，醫療制度改革對公立醫院的成本管理提出新的要求，而目前的公立醫院成本管理工作仍然存在核算模式單一、管理責任意識不強、分析程度不足、控制制度薄弱等問題，本文從成本辦理的分類、意圖和含義等方面剖析當時公立醫院在成本辦理中存在的主要問題，并提出相應的建議和對策。
關鍵詞：醫院 成本管理 對策研究
新醫改政策要求公立醫院必須加快自身內涵發展，才能達到“為群眾提供安全、有效、方便、快捷、價廉的醫療衛生服務”的改革目標，努力平衡好社會責任、醫院發展與隊伍穩定三者的關系。加強醫院科學化、專業化、精細化管理，是醫院建設發展的必由之路。成本管理是由成本核算、成本分析和成本控制等各個方面有機組成的統一體系。醫院的成本管理是健全醫院服務定價、完善補償機制、醫保支付制度改革以及提高醫院運營效率、優化資源配置和加強內部管理的客觀需要。
成本的辦理是公立醫院的主要構成部分，要求是系統并且全部的、科學合理的，關于醫院增收有關的節支，不斷的加強會計核算，改善財務辦理，進步整體辦理水平含義。公立醫院本錢辦理是醫院辦理永久的主題，經過醫院成本實施精細化辦理，能夠更快地進步醫院的辦理水平和歸納實力，實施醫院的開展方針。
現在醫療的費用都在逐年的不斷的遞加，政府關于醫療機構的投入又嚴重不足，醫療抵償做不到位，加強醫院的本錢的辦理，操控好本錢的費用，促進醫院用對比少的物資耗費以及于勞作耗費，取得到更大的社會效益及經濟效益，不斷降低本錢費用，為病人供給對比優質的效勞，不但是進步醫院辦理水平，堅持醫院可持續開展的需求，也是構建調和醫患聯系的需求。
一、公立醫院成本的構成以及于相關的分類
成本的管理是醫院通過于成本核算以及于分析，提出了相關成本的控制措施，降低了醫療的成本的有關活動。成本辦理是醫院實施財務辦理的根底，成本辦理是由成本的核算、成本的分析、成本控制等各個方面有機組成的統一體系。實行成本管理，有利于公立醫院摸清家底，加強績效評價，合理控制費用，提高服務效率。
（一）公立醫院成本的構成
根據于公立醫院的成本核算對象有所不同，成本的核算可以化分為：科室成本的核算、醫療服務項目成本的核算、病種成本的核算、床日以及于診次成本的核算。成本核算是以科室、診次以及于床日為計算的有關目標。三級醫院以及于別的有條件的醫院還應當以醫療的服務項目、病種等等作為計算的有關目標來進行本錢的計算。
按照醫院的成本項目的構成情況，可將公立醫院的成項目分為七大類，即人員經費、衛生材料費、藥費費、固定資產折舊費、計提醫療風險基金、無形資產攤銷費、其他費用。
（二）公立醫院成本的分類
1、直接成本與間接成本
醫院的直接成本是醫療活動發生的時候，可以直接的計入到某一本錢計算目標的相關費用。某項費用是不是歸于直接計入的本錢，是取決于該項費用能否承認與某一本錢計算目標直接、有關以及于是不是便于直接計入到該本錢計算的目標傍邊。將公立醫院的成本分為直接成本與間接成本，便于采納不同的方法來降低醫療勞動成本。對于直接成本通常應從改善就醫流程、降低衛生材料消耗定額著手來降低醫療服務成本；對于間接成本一般應加強費用的預算管理、降低各科室的費用總額著手來降低醫療服務成本。
2、固定的成本與變化的成本
固定的成本是指成本的總額在必定的時期以及于必定業務量規模以內，不受到業務量增減改變的影響而且能夠保持不變的有關成本。固定成本一般包容束縛性固定成本和斟酌性固定成本：束縛性固定成本，例如：醫院的房子設備折舊、房子租金、管理人員的薪酬等，這類成本是為保持醫院供給醫療效勞的能力而必須的開銷，其數額一經斷定，不能輕易加以改動，因而具有相當程度的束縛性；斟酌性固定成本，例如：會議費、職工培訓費等，是醫院在會計年度開端前，依據運營、財力等狀況斷定的方案時期的核算額而構成的固定成本，因為這類成本的核算數只在核算期內有用，醫院可依據具體狀況的改變酌情加以斷定。
3、可控成本與不可控成本
可控成本，即能被醫院所能制約的成本，可控成本具有多種開展可能性，而且有關的職責單位或自己能夠經過必定的方法與手法使其依照所期望的狀況開展。但從長期來看，其成本的可控與不可控是相對的，與成本的空間和時間范圍有關。
二、公立醫院成本的管理的目的以及于意義
成本管理：主要的目的是更全面、更真實、更準確地反映出公立醫院成本信息，并且不斷的強化成本的意識，降低醫療的成本，不斷的提高醫院的績效，增強醫院在于醫療商場中的相關的競爭力。本錢核算是本錢辦理的主要根底，科學規范成本核算能夠提高全面、真實、準確的醫院成本信息。目前，公立醫院財務體制實行差額預算，財政補助投入非常少，主要依靠醫院自收，受財力所限，政府不可能承擔醫院的大部分費用，因而，公立醫院要生計開展，就要加強本錢辦理，下降運營本錢。本錢辦理的含義在于，成本管理信息是制定醫療服務價格和建立基本醫療保險結算制度的重要依據；成本管理工作是醫院科學管理的主要手法；成本管理工作是完善分配制度、實施員工激勵管理的重要前提。公立醫院應當加強成本控制，健全考評制度，因為成本控制對醫院的戰略發展有著更加重要意義。這就促使醫院的發展基礎及時、完整、合理及科學。同時，成本控制是優化服務流程、改善醫患關系的需要，有助于建立有效的激勵機制。
三、公立醫院成本管理中存在的問題
（一）成本計算辦理模式單一
相對于公益性事業單位而言，公立醫院有其本身的特色，必需要經過成本計算來進步資金使用率。公立醫院是企業化辦理的公益性事業單位，是實施獨立計算、差額補助經濟實體，會計計算愈加趨同于企業化，既要計算科室耗用的藥品、清潔資料、折舊等成本，又要斷定收益的發生以及盈余的完成，以確保經濟活動的繼續展開運營。目前，有相當多的公立醫院的成本計算作業仍然停留在初級階段，成本計算辦理模式單一，沒有到達具體化、精細化辦理，僅環繞科室成本計算的某些項目而進行，而沒有真正依照成本計算辦理的具體要求進行細化計算辦理。
（二）成本管理意識不強
成本管理是公立醫院的重要組成部分，是醫院財務工作的根本。部分財務人員還存在著把成本核算及管理看做是一個機械性、重復性的工作，僅僅依靠成本核算分析軟件進行初級加工處理，忽視了醫院成本管理在醫院財務管理中的實際意義，導致醫院成本管理僅停留在科室間的核算環節，缺乏對成本中增減因素的實質性變動分析，降低了醫院與同行在成本管理上的優秀競爭力。同時，在一些公立醫院管理層中，還存在簡單地理解為成本管理就是核算成本支出，對實施精細化的成本管理重要性認識不足，仍舊實行粗放型的醫院成本管理模式，沒有把成本精細化管理提到與收入相匹配的應有高度，從而導致重收入、輕成本管理的現象。在一些公立醫院中，由于成本控制與激勵機制，績效考核不掛鉤，對于成本的歸集往往集中匯總于醫院總支出這個大盤子里，難以識別出各個科室經濟效益的高低，未施行獎優罰劣，干好干壞一個樣，使廣大職工缺乏熱情及參與度，不利于促進醫院職工的積極性，導致醫療資源分配不合理。
（三）成本核算分析程度不足
從大部分公立醫院的運營情況來看，財務人員對醫院成本分析不足，分析方法單一，管理層重視程度不夠，成本管理水平低，未深入研究分析各期成本增減變動因素，沒有通過成本分析深入了解醫院成本狀況、資源消耗現狀、成本變動規律及尋找控制成本途徑及方法，成本管理意識薄弱。對成本分析的重視程度不夠導致績效分析及評價水平不高，嚴重影響醫院的運營發展水平，無法為醫院管理層提供科學的決策依據和數據支持。
（四）成本控制制度薄弱
目前，很多公立醫院內控制度僅作為擺設，沒有落到實處，內部控制制度缺失，成本管理缺乏有效監管，導致成本管理漏洞層出不窮，比如一些建設工程及大型醫療設備的購置缺乏可行性論證，導致資產閑置或使用效益低下，加大了醫療成本。
四、加強對公立醫院成本管理的對策
（一）規范成本核算方法
公立醫院應根據成本核算的相關結果，對照目標成本或者是標準的成本，采取趨勢剖析的辦法、構造的剖析辦法、量本利剖析的主要辦法，及時的剖析實際本錢變化狀況以及于因素，掌握本錢的變化規則，提高了成本的效益。
（二）樹立全面的成本管理意識
醫院成本管理包括全過程成本控制管理和全員成本控制管理，具體應包含三個層次：首先，公立醫院要加強成本的事前操控，即成本核算、成本決議計劃、成本計劃。其次，強化成本的進程操控，加強進程辦理。再次，完善成本的操控，進行成本分析、成本查核。同時，要加強公立醫院成本的管理，把全成本控制及管理作為醫院管理的重要手段，建立由全員參與的成本控制與管理體系。醫院成本管理體系應以成本管理的可行性為依據，建立由全員參與的成本控制與管理體系，建立科室成本管控體系是新醫改制度政策的宏觀方向，加強醫院管理科學化、專業化、精細化是醫院發展的重要手段之一。醫院要統一領導，樹立成本效益的重要觀念，健全組織機構，明確工作職責，合理劃分成本核算單位，確定及規范業務流程，整合醫院信息系統，形成全院員工與醫院一體化的氛圍，建立全院、全員認可的成本控制目標，確保以醫院成本控制為基礎的經濟與運營管理，建立一個自下而上、相互配合，人人參與的多層次全成本管理體系。
（三）從注重成本核算向成本控制轉變
公立醫院的傳統意義成本的管理，最主要的是關注于成本核算問題，而且要將成本核算重點放在醫療過程中所發生的彈性資源消耗上。就成本核算而言，由于成本涉及直接成本、間接成本及其分攤，如果對醫院成本不進行全面深入地分析，僅從成本核算方面供給的數據無法實在反映醫院在供給醫療效勞中的資本耗費和利用效益。旨在追求提高公立醫院成本核算“精度”，遠遠不能滿足新形勢下醫院成本管理需求，公立醫院成本管理要由注重成本核算“精度”向成本控制轉變，以提高公立醫院在市場競爭中的優勢。
（四）加快成本管理體系建設
公立醫院要運用成本管理的基本原理與方法體系，根據現代成本的運動化的相關規律，以優化的成本的相關投入、改善成本的相關結構、規避成本風險作為主要的目的，對醫院經營管理活動實行成本管理以及于控制，加快了建設科學、高效、優質的現代醫院成本的管理性體系。
綜上所述，跟著醫改的深化及日益雜亂的競爭環境，使得公立醫院的運營面對許多應戰，公立醫院亟需從戰略的高度從頭審視并深化本錢辦理工作，深入了解成本辦理的重要性及緊迫性，加強成本控制與管理，破解制約發展瓶頸，在控制成本取得充分發展的一起，將醫院辦理方針由微觀業務層面的成本下降轉變為戰略層面的優勢培育，由以前瞻性的戰略成本辦理替代傳統的成本辦理，為公立醫院在未來的競賽和發展中創造出更有利的空間，努力降低醫療服務成本，提高醫院的社會效益和經濟效益，促進醫院走優質、高效、低耗的可持續發展之路。
摘要：醫藥衛生體制改革系列政策出臺后，醫療環境的改善成為各界關注和探討的熱點，也給醫院經營者帶來了嚴峻的考驗，本文從醫療行業的一些社會熱點事件進行解讀，結合實際來說明醫院人力資源成本保障的必要性和可行性，通過加強社會參與的力度，了解醫療環境改善的方向，以此激勵醫務人員更好地為社會做出貢獻。
關鍵詞：高收入 公平競爭 人力成本結構
近年來，政府加大了對醫療行業的參與和監管，不斷推進新的醫改措施，實現全民參保，在公立醫院推行藥品及高值耗材零差價提高醫療服務費價格、推動醫生多點執業等，著力解決群眾的醫療需求，公立醫院在推進醫改的進程中扮演著主力軍的角色，當前，醫療改革的關鍵是促進醫療行業的凝聚力，充分調動醫務人員的主觀能動性。
一、醫療行業收入的誤讀
（一）民眾對新聞的解讀
《中國經濟周刊》2015年的一篇報道《河南鄭州一醫院年收入超75億 被稱“全球最大醫院”》，引起各界廣泛關注。從患者角度來看，醫院的高收入來源于患者支付的高額醫療費，醫療行業人員卻看到，醫院為滿足廣大患者需求在物力和人力方面的大量投入，在人力資源等方面，該院有優秀的人才團隊，由于醫療技術水平頂尖，醫院重癥患者多，業務量居全國第一，除此之外，該院醫療衛生技術人員每周五天半工作制，各個科室基本上很少享受國家法定節假日，每天加班到晚上11點都是常態。
（二）醫院收入結構不合理
在我國，醫院醫療收入包含藥品費用、醫用耗材費、檢查檢驗費用、醫療服務費等，國家通過醫改政策的施行，在醫院推行藥品和醫用耗材零差率、降低大型醫用設備檢查費，并通過價格平移的手段，實現醫務人員服務費的提高，但這些醫改措施并未從根本上提高醫務人員勞動價值。首先，藥品費用、耗材成本虛高的問題仍然存在；其次，由政府直接干預的醫療服務收費標準在實際工作中產生價格倒掛情況，耗材費用等成本開支高于實際收費標準。護理專業技術人員的特護費用明顯低于普通護工的陪護費，整個醫療服務價格體系的合理性需要科學論證。
（三）收入分配方式不合理
目前，大型公立醫院醫務人員績效工資總量是在醫療收入收支結余的情況下，提取一定比例量化考核發放，醫院在保證基礎設施建設和大型醫療設備購進、人力成本等經營性支出的前提下，為了不虧損性經營，普遍存在控制人力資源總量，鼓勵醫務人員加班加點增加醫療服務性收費的動機，收入分配方式是建立在人均日門診量上百人，醫院病房床位數不斷擴張，增加工作量的前提上。
根據中華醫師協會2014年出具的《中國醫師執業狀況白皮書》顯示，有46.8%的被調查醫師對自己收入不滿意，19.1%的被調查醫師對自己收入很不滿意，并且主要集中在二級醫院，三級醫院。反觀鄭大一附院在高營業收入的情況下，醫務人員也尚需加班加點以獲得較高的收入，在注重提高醫療服務收費總量的大環境下，教學、科研、公益性服務、員工的休假福利等必然會在醫療行業被忽視，不具吸引力的薪酬水平，高負荷的工作環境、教學和科研氛圍不足，加之外部醫療環境差，醫務人員流失率高。醫學專業明顯缺乏職業吸引力。
二、高薪制下的人力資源管理
在全國醫改試點地區，福建省三明市率先自2012年2月在全市范圍內推進公立醫院改革，推行年薪制，全市22家公立醫院院長年薪水平30萬元，由財政全額負擔，住院醫師年薪最高10萬元，主治醫師年薪最高15萬元，副主任醫師年薪最高20萬元，主任醫師年薪最高25萬元，醫技人員績效年薪考核與崗位工作量、醫德醫風和社會評議相掛鉤，科室業務收入不得列入績效年薪考評內容。三明的醫改模式得到了國家部委及廣大專家學者的肯定。
在發展過程中，各公立醫院為了吸引高層次專業人才填補專業學科的空白或帶動學科發展，都出臺了相應人才引進措施，與引進人員簽訂高薪聘請協議書，幫助解決住房、配偶安置及子女就學等問題，創造學科建設及教學、科研的便利條件，充分挖掘和實現人才價值；各民營醫院更是憑借其雄厚的資金后盾和靈活的經營方式，以數十萬年薪從公立醫院及國外醫療機構招募高層次醫療人才，優秀的醫療人力資源已成為各醫院對患者具有吸引力的招牌。
醫療人才高薪制在醫療市場上的反映，正促進醫生價值的合理定位以及公平競爭，從人力成本支出而論，臺灣和大陸兩岸醫院主要成本結構互為顛倒（臺灣醫院人事費成本約占45%～50%，藥品耗材約占25%；大陸醫院人事費成本約占25%，藥品耗材約占45%～50%，臺灣醫院一般能維持10%左右的經營利潤，而大陸醫院則幾乎處于持平或虧損狀態。他山之石可以攻玉，合理的人力成本崗位薪酬標準能夠激勵醫務人員工作積極性。
為醫務人員設計科學的人力成本支出體系，構建良好的職業導向，讓醫務人員從提高醫療服務收費總量的工作上減負，從預防疾病提高診療效果和護理質量的基礎上為國家節省醫保資金，進而產生良性的資本運營經濟效益和社會效益，提高職業吸引力，增加醫學人力資源的儲備。
三、培養調動高素質醫療人才
醫師多點執業這一概念從2009年提出，2014年國家衛計委等相關部委制定了《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》，在試行過程中，各省市又根據政策規定，陸續制定醫師多點執業試點方案，但成效并不顯著。
（一）多點執業增加了醫生超負荷工作的狀況
當前，多點執業主要是公立三甲醫院專業技術骨干到基層醫療機構或民營醫院提供醫療服務。通過將三甲醫院優質醫療資源分流到基層醫院等，讓老百姓得到更為便利和實惠的醫療服務，提高患者就醫體驗滿意度，并以此帶動其他醫療機構專業水平的提高，在實踐中，人力資源未增加的情況下，醫療人才從上一級醫院向基層醫院流動。一方收益必然意味著另一方的損失。公立醫院醫生多點執業只是超負荷工作的延伸，醫務人員工作壓力增加。
（二）公立醫院的人力資源成本未能得到合理的補償
在我國已有急診超人余鶯、著名血管外科專家張強等放棄頂級醫院醫生的光環走出體制，通過自由執業以及薪酬市場定價的方式實現自我價值。不受體制內服務收費標準、績效工資分配辦法等限制，在體制外獲得更大，更自由的發展空間。這一部分醫生價值實現和經驗積累的基礎在原所在醫院。公立三甲醫院作為教學、科研基地，在學生帶教、醫師規范化培訓、專科培訓、學術交流、科學研究等方面，創設了各種平臺，這個平臺需要人力、物力成本的投入，更需要醫務骨干們在其中專心致志地工作，引領醫學技術水平的提高。
多點執業拓寬了公立三甲醫院公益性的廣度，醫務人員在醫改中與時俱進擔負起新的社會責任。現代醫療教育投入成本高，醫療資源的匱乏程度日益顯現，改善醫療服務體系，建立科學的資本投入運營機制，通過足夠的人力和資金保障，才能搭建起一個充分調動醫務人員工作積極性和創新性的醫療平臺。
四、對策和建議
縱觀我國醫療改革的歷史進程，從“以藥養醫”造成藥品價格畸高的過度市場化，到當前注重醫療服務費提高，強調“三醫聯動”的外部醫療環境的改善，社會參與度日漸提高，讓人看到了醫療環境改善的希望。
（一）完善醫療服務價格體系
不同的醫療技術性服務項目應有相應的收費標準，體現醫務人員技術勞務價值、技術難度和風險程度，同時，讓耗材成本和人力成本有明確的區分，易于為公眾所接受。新開展的醫療服務項目可以參照相類似的項目進行收費的備案申報，促進醫務人員創新性勞動價值的實現；門診診療費、住院手術費和住院病種的分類收費標準的構成應該清晰可控。對公立醫院指令性工作和公益性服務應該做出相應的財政補償，或根據國家投入的資產總額下達相應的考核指標和激勵辦法。對取消藥品加成等醫改政策出臺后，應配套制定公立醫院藥學人員采購，儲存，管理，調劑藥品產生的藥學服務費的收費標準等。相應的成本管理定價和管理措施避免醫院因此造成人力成本支出的缺口，真正實現收支平衡，保障醫院的可持續發展，同時，加強收費項目的信息化管理和核查，讓收費標準更加公開透明，患者能夠便捷地獲取相關價格信息，避免因此產生的醫患糾紛。
（二）設計醫務人員合理的薪酬方案
從收入成本保障的結果來看，通過制度的設計保證醫生在面對更大利益誘惑時，不會損害患者利益，醫生無論聲望如何，所診治的患者無論數量多少，都與收入無關，由此使醫生能夠將所有的精力集中于患者身上。在滿足患者需求的前提下，員工得到不菲的報酬，于是他們能夠追求比經濟收益更高的價值，參考市場的定位，根據專業技術能力和職業測評結果確定薪酬標準。從衛生技術人員數和平均住院費用等醫療收入的主要因素入手，確定醫院收入總量能保證相應的醫務人員人力成本支出的總量需求，淡化次均（床日）費用、門診費用的考核指標，注重醫務人員倫理道德的考評，倡導志愿者服務走進醫院的公益活動，讓更多的醫院社工能夠在醫患間充當“潤滑劑”的角色，幫助醫務人員從非醫療服務事務中解脫出來，更好地為患者提供專業性服務，增加醫療行業內的正能量。
（三）建立公平、有序的醫療行業服務環境
政府應根據醫療衛生發展規劃、醫院職責、辦醫方向的不同，促進醫療資源合理分布和整合，加強醫療機構的規劃布局，促進醫療行業間的公平競爭，提高醫療服務的質量，在政策上加強醫療秩序維持力度。對公益性社會活動建立人力成本管理意識，支持醫生多點執業，將醫生多點執業納入醫院的管理體系，加強執業地點間的信息資源管理；將公立醫院援疆、援外等公益性社會活動納入醫院成本開支；醫學科研和教學給予專項的資金扶持和激勵政策，鼓勵醫生追求社會效益的最大化。力求通過制度建設減少醫患間的摩擦，讓醫生回歸單純的醫療行為。
醫療行業的有序發展關乎大家生命健康的良好保障，我們的社會需要有尊醫重教的人文氛圍。摘去漠視醫療行業的有色眼鏡，讓守護健康的醫務人員有一塊相對的凈土對抗人類無法避免的疾病，與患者及其親屬、朋友共同攜手守護著生命的那一份尊嚴。
（作者單位：莆田市第一醫院人事科）
摘要：成本管理是企業管理中重要的內容，是提高企業競爭力的有力條件。但在公立醫院中，成本管理還沒有被充分重視，在目標定位、人力成本管理、控制資本結構、進行成本核算和、內部控制等方面存在問題。本文針對存在的問題，提出了相應改進建議，來加強公立醫院成本管理。
關鍵詞：公立醫院 成本管理 現狀 改進措施
公立醫院成本管理是指對醫院各項資金的花費等內容和行為進行的管理。成本管理在提高醫院的競爭力、有效配置資源、對經濟活動進行財務控制和監督、提高醫院的社會效益和經濟效益等方面發揮著不可替代的作用。因此，必須重視成本管理工作，把它放在公立醫院管理工作的重要位置。但是，目前公立醫院的成本管理中還存在許多問題需解決。本文旨在對目前公立醫院在成本管理中存在的問題進行分析并提出相應的改進措施進行研究。
一、目前公立醫院成本管理中存在的問題
（一）公立醫院成本管理目標存在的兩種片面的觀點
一種是認為公立醫院是營利性的組織，應最大限度地提高公立醫院的營利水平，成本管理的目標是低成本、高收益的醫院經濟利益的最大化。另一種是認為公立醫院是公益性組織，應追求社會效益最大化，應利用有限資源為社會提供更多的福利產品，不應考慮醫院本身的經濟效益。以上兩種觀點都存在片面、偏激的地方，將公立醫院的營利性和所承擔的社會效益割裂，是公立醫院成本管理目標定位的偏離的主要原因。
（二）人力資源管理存在追求高學歷的誤區
公立醫院是人才密集的地方，醫療崗位對人的能力和技術水平要求高，普遍要求高學歷。但醫院的許多崗位并不需要過高的學歷，比如護理、醫技、后勤甚至某些行政崗位。但現實是：事業單位招考普遍要求高學歷，造成了人力資源的浪費和人力成本的偏高和人浮于事的現象。
（三）公立醫院資本結構不夠合理，負債過高
許多公立醫院為擴大規模，舉債經營，造成了公立醫院的資產負債率普遍偏高，資本結構表現的不夠合理，銀行貸款是重要的籌資手段。盡管醫院的財務報表并不樂觀，但由醫院每天都有大量的現金流，往往不需主動申請貸款，銀行往往主動為醫院提供貸款。許多醫院形成了還了舊貸借新貸，借了新貸還舊貸的模式，年復一年，形成了醫院的長期負債。這在一定程度上增加了醫院的運營成本和風險。
（四）公立醫院成本核算存在的問題
公立醫院一直存在資源浪費和人民群眾就醫困難的矛盾。成本核算存在的主要問題是成本記錄比較簡單，只是記錄和反映已發生的物化勞動和活勞動消耗。成本核算比較簡單，沒有進行相應的歸集和合理的分攤；有的部門的開支沒有納入成本核算，有的只是核算而核算，沒有將成本與醫院的成本管理、績效考核等控制體系聯系起來；核算分析不夠完善、缺乏事后的監督等。
（五）公立醫院在成本的內部控制方面缺乏有效的監督
大多數公立醫院的院長和決策層是醫學專業出身的多，普遍缺乏財務管理知識，在決策時主要考慮設備的高、精、尖，技術上的領先性，很少考慮成本。許多公立醫院內部控制制度不健全，對內部控制重視不夠，缺乏有效的監督。很少進行成本管理的內部審計，有的醫院甚至沒有內部審計機構和人員。
二、公立醫院成本管理中存在問題的改進措施分析
（一）明確定位公立醫院成本管理的目標
公立醫院是承擔一定社會福利責任的公益性事業單位，通過進行合理的經營，讓人民群眾享有質優價廉的醫療服務。醫院不應該以單純的營利為目的，但在承擔社會責任、注重社會效益的同時，醫院應加強內部管理，尤其是成本管理，以最少的消耗向社會提供優質的服務。在新的醫療體制改革的條件下，公立醫院應確定成本管理的目標，就是將有限的資源進行科學的管理，通過合理的分配，為社會提供最優的醫療服務，追求醫院社會效益和經濟效益的統一是成本管理的最終目標。
（二）重視人力成本的管理
醫院要對整個情況進行調查，從實際需求出發，重視人員的素質和能力，在數量和質量方面嚴格按崗位要求配備人員。人力成本是醫院成本的重要內容，要充分發揮人力的作用。人力成本并不是越低越好，應該根據崗位需求配備合適的人力，不能一味的追求高學歷、高層次、高人力成本。通過進行合理的人員設置，避免人浮于事，既能充分發揮人力的能動作用，又能控制好人力成本。
（三）改善醫院的資本結構，降低運行成本
改善資本結構，提高資金的利用效益，降低資本成本和運營成本。從成本管理的角度來看，大大降低投資的風險而且可達到降低醫療成本的目的。醫療項目的長期投資、購置大型尖端醫療設備，在公立醫院自身財力有限、政府投資有限的情況下，醫院可以充分運用社會投資來解決醫院發展所面臨的資金問題。通過多元化的籌資渠道，將資金投入到收益率較高的項目上，提高資金使用率，保持合理的資產負債率，從而優化醫院的資本結構，并能降低資金的使用成本。改善資本機構，對資金進行成本管理其實是降低醫院財務風險、控制資本成本，降低醫院的運行成本的重要舉措。
（四）強化成本核算，建立成本管理體系
成本核算是進行成本管理的基礎。目前，多數醫院沒有做到有效而全面的成本核算和控制。積極推行全成本核算，完善成本核算體系是降低醫療成本、減輕患者負擔和提高醫院競爭力的必然要求。因此，應通過成本預測、成本分析、成本核算、成本控制等環節，實現全面成本核算。完善成本管理體系，還需加強績效考核中成本管理的力度，不管何種理念的績效考核方式必須考慮成本，將成本核算的指標與醫院員工的崗位職責和績效考核聯系起來，充分調動員工進行成本核算的意識、控制成本的積極性。
（五）加強內部控制體系的建設，加強成本監督
加強公立醫院內部控制體系建設要建立相互制約、相互監督的內部牽制制度。在成本管理體系的內控監督中，要重視資金支出的內控監督。在所有支出性的活動中，要有相應的制度、流程，保證支出的合理、合法和效益性。要建立、健全內部審計制度，充分發揮內部審計在醫院經濟活動中的監督作用，盡可能避免經濟損失。只有強化內部控制，建立完善的內控體系，才能有效地進行成本監督。
（六）注重全員培訓，提高成本管理者的意識和素質
全員、全過程進行成本管理是醫院成本管理的基本思想之一，它要求醫院必對全員進行成本管理的教育，增強成本管理的意識，，學習成本管理的理念和先進的成本管理方法，提高成本管理者的意識和素質，為醫院大力推進成本管理奠定思想基礎。進程成本培訓，可以分層次進行，對不同層次的管理者培訓不同層次的內容。對領導層要重點培訓成本管理理念和先進的成本管理方法；對執行層重點培訓成本管理的制度、流程等。在廣泛培訓的基礎上，醫院的各級管理層了解和熟悉本單位、本部門的成本管理現狀，提出認為比較完善的、適合自己部門、科室發展的成本管理體系建議。然后，醫院的職能部門應結合醫院實際，綜合各部門的意見，學習先進的管理方法和理念，從而可以為醫院建立和推行建立本單位的成本管理體系提供有效的思想保證。
綜上所述，在我國醫療改革的大環境下，公立醫院的改革中還存在許多問題，其中成本管理是重要的一個環節，如果不進行有效的管理和監督，它阻礙著公立醫院社會效益與經濟效益的提高，醫療改革的成效必然受到很大的影響。因此，公立醫院必須吸納先進的成本管理概念，采用科學的管理方法，強化公立醫院成本管理的重點工作，切實解決公立醫院成本管理工作中迫切需要解決的實際問題，只有這樣，公立醫院才能完善自身，節約醫療資源，，為群眾提供質優價廉的服務，醫院自身也得到健康發展，更好的達到醫改的目標。
摘要：我國市場經濟體制不斷完善，公立醫院也應適應改革的趨勢，不斷發展改變。若想在激烈的市場競爭中立足就需要在保證社會服務的前提下提高經濟效益。當前公立醫院存在著成本費用浪費嚴重，成本支出不合理，成本管理混亂等現象，這些較為突出的問題已經制約了醫院的發展。因此要找出公立醫院成本核算中的不足，提出行之有效的成本管理方法，從而達到降低支出，減少浪費，提高經濟效益的目的，使醫院走向一條健康持續的發展之路。
關鍵詞：公立醫院 成本核算 成本管理 對策
公立醫院是我國公益性事業單位，受傳統觀念影響，人們認為成本核算僅僅是對醫院各項數據的匯總歸集而已，因此在成本核算及管理上并未受到足夠重視。隨著醫改的深入，公立醫院在運營模式上發生了重大改變：政府倡導醫院盈虧自負，補助金額逐漸減少；鼓勵更多的民營醫院進入市場經營，公立醫院面臨著巨大的競爭壓力。醫院必須要重視成本核算，強化成本管理，采取多種措施降低支出，優化醫院資源配置，提高競爭力，在為患者提供優質醫療服務的同時促進經濟效益的提升，使公立醫院在改革發展的道路上越走越寬闊。
一、公立醫院成本核算與成本管理的重要性
成本核算指醫院將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。成本核算的重要性不言而喻，它不僅是公立醫院進行成本分析管理的基礎，還是醫院管理者進行參考決策的重要依據。此外，成本核算還為醫院制定醫療服務價格，為職工進行績效考核評定提供幫助。成本管理是指醫院通過成本核算和分析，提出成本控制，降低醫療成本的活動。成本管理是相關決策者在掌握了全面真實準確的成本數據以及相關成本問題的前提下做出相對應決策的管理途徑。其目的在于強化醫務人員成本意識，降低不必要的醫療開支，提高醫院經濟效益，增強醫院在市場中的競爭力，使之持續發展。
由此可見，成本核算與成本管理相互補充，相互影響。成本核算是基礎，為成本管理提供依據；成本管理是手段，為成本核算的開展提供了保障。兩者的出發點和落腳點都是為了醫院優化資源配置，降低醫療成本，提高醫院利潤，做出科學決策，為醫院財務控制監督把關。
二、公立醫院在成本管理中存在的問題
成本管理為醫院進行重大決策及改革提供了重要保障，它既是醫院成本控制的優秀，又是平衡醫院社會效益與經濟效益的一桿秤，因此成本管理工作越來越重要。但不可否認，成本管理在當前階段還存在著一些不足，管理上的漏洞時有發生，主要存在以下幾個方面。
（一）未能充分發揮成本管理的決策智能
醫院成本管理應具有計劃，核算，分析，控制，決策等多方面的職能，但當前大多數醫院僅僅停留在核算分析這個階段上，未能充分發揮決策的管理職能。主要原因還是受傳統的管理模式影響，管理層更加重視醫院在醫療業務上的工作，忽視了財務工作的管理。認為成本管理就是數據的簡單計算，匯總，無關醫院發展大局，由財務人員負責即可。因此當需要管理者作出成本管理決策時，由于準備不充分，錯失改革良機，給醫院造成重大損失。歸其原因，還是管理觀念沒有與時俱進，成本管理的控制力度不足，未能意識到成本管理決策在醫院發展中所具有的重要作用。
（二）成本審核監督管理機制疏于形式
醫院資金使用的審核機制本是一種有效的資金監管辦法，起到控制不必要的資金使用，減少浪費，控制成本費用的目的。但在實際工作中有的醫院在監督上不能嚴格執行，審核監管沒有到位。例如，行政部門購買電腦用于辦公，普通機型足夠滿足工作需要，如果購置高檔機型，雖然同樣用于辦公但價格明顯高于普通機型，如果監管部門沒有從成本效益的角度審查，就會導致醫院成本支出加大，造成浪費。可見，審核人員成本管理監督意識淡薄，責任心不強是審核監督工作未能有效開展的直接原因。
（三）成本核算工作涉及眾多科室，加大了工作難度
雖然各科室病房的電腦已經普及，但由于各部門的軟件系統不統一，相關數據難以共享。因此現階段核算人員仍采用電腦生成與手工輸入將結合的方式進行數據的匯總與統計。以本院為例，月末成本核算人員要協同信息中心，統計科，物資科，藥房等部門匯總錄入全員醫務人員的工資獎金及固定資產折舊額，物資領用金額，藥品成本以及其它各項成本項目。這些數據幾乎全部手工輸入，增加了工作量。如果數據輸入不準確就會造成成本核算與實際成本的誤差，影響核算分析，使管理決策發生偏差。
（四）職工績效考核體系中沒有考慮成本物資耗用量，職工節約意識不強
目前，各公立醫院在對醫務人員進行績效考核時主要的參考指標仍然是臨床類科室的創收額，創造收入越多的部門其獎勵性工資越多。像行政和醫療輔助這些非臨床診治部門的獎金發放基本沒有任何指標評定，幾乎是全額支付。這種績效考核制度的缺陷是忽略了成本耗費這一指標因素，致使職工節約意識弱化，浪費嚴重。比如各科室領用物資時不按需領用，隨意增加領用數量，物資品種，使醫療物資和資產大量侵占，從而增加了醫院成本開支，降低了經濟效益。由于績效考核制度的不完善及員工缺乏自我約束力，只顧個人利益，導致了醫院的經濟損失。
三、優化公立醫院成本管理的對策
（一）強化管理層在成本管理中的領導職責
隨著市場改革的深入，公立醫院有必要重視經濟管理在醫院管理體系中所發揮的作用，這就要求主管醫院財務工作的院級領導切實履行好自身職責，依據相關法律法規并結合本醫院特點，制定好成本管理制度。領導層要真抓實干，盡職盡責，敢于實踐，保證決策科學合理，不使其停留在口頭上。結合本醫院實際情況舉例：院領導發現醫院水，電，空調在使用過程中存在過度耗用的問題，隨即展開調研并作出決定：在不影響職工及患者生活保障的前提下停止運行不常用的電梯及水管，空調機在人流高峰及工作時間運行，其它時間停止運行。這些決策實施以后，每月節約費用上萬元。此外，醫院領導層要求完善績效考核管理制度，將獎金分配與成本消耗量掛鉤，在不影響醫療服務的前提下為醫院節約成本的職工將獲得相應獎勵。此項制度實施以來，醫院職工節約意識增強，物資不合理領用現象明顯減少，資源使用率得以提升。
摘要：當前，醫療改革深入發展，公立醫院積極地轉變內部管理模式，不斷提升醫院的市場競爭力，保障公立醫院穩定健康發展。然而，“看病難”的問題卻遲遲沒有得到有效改善，依然是社會各界以及眾多醫療機構關注的問題。各大醫院為有效解決這一問題，同時改善自身管理，不斷地提升醫院自身醫療成本管理的精細化程度，從而提升醫院的整體實力，組織更加良好的服務。在醫療改革的環境下，公立醫院需要以自身管理模式轉型為基礎，開展精細化的成本管理活動，才可以使醫院在將來更為復雜的市場環境中獲得強有力的競爭。本文首先簡單介紹了醫院成本管理的基本內涵，就當前的形勢分析了公立醫院成本管理存在的一些問題，進而闡述了實施精細化成本管理的重要性以及原則，深入探討了公立醫院如何有效地進行精細化成本管理，從而能夠更好地推動公立醫院成本管理效率的提升。
關鍵詞：公立醫院 成本管理 精細化 策略
伴隨最新醫療改革政策的推進，醫療衛生環境的發展有了很大變化，同時公立醫院的運行面臨著巨大挑戰，比如醫療保證付費模式發生了轉變、藥物加成得以消除、診療方式改變等，從整體上講，公立醫院逐漸回歸公益性。但是政府的投入并不充裕，公立醫院運營成本卻不斷的上漲，長此以往，對于公立醫院的可持續發展產成了極為惡劣的影響。因此醫院必須積極改變現在的管理模式，采取更加高效的成本管理方式，不斷加強醫院成本管理的控制，逐步推動醫院朝著精細化成本管理的方向前進，這是公立醫院管理必須實行的改革活動。在此過程中，需要對公立醫院成本管理現狀進行分析，進而結合現狀開展有針對性的改進和優化。
一、公立醫院成本管理概述
（一）公立醫院成本管理基本內涵
在國家醫療服務體系中，公立醫院占據主體地位，與我國公民的健康息息相關，其福利性和公益性很強。然而現階段，公立醫院正處于發展轉型的特殊時期，面對國家推出的醫療改革，公立醫院必須著力加強自身的管理，更好地應對市場競爭。對此，公立醫院必須積極地進行成本管理，逐步朝著精細化成本管理的方向發展，幫助醫院走向高效的發展道路。醫院應當積極采取科學的成本管理思想，合理的細化醫院成本，在堅持醫院公益性與福利性的前提下，組織合理的資源配置，努力降低醫院運行成本，使醫院獲得盡可能多的利益。根據實踐證明，醫院需要努力查找醫院成本管理所面臨的不足，進而不斷探索科學有效的成本管理手段和方式，促進成本管理效率的提升。公立醫院組織精細化成本管理是當前國家社會經濟發展的需要，也是醫院應對現階段市場競爭的必然選擇。
（二）公立醫院成本管理精細化
當前，國內醫院面臨日益激烈的市場競爭，人民群眾對醫院的需求進一步提高，因此醫院必須著力控制自身運行成本，推動醫院的持久、穩健發展，這成為醫院發展的一個重要方向和目標，因此醫院進行成本管理精細化非常必要。就醫院自身而言，它的發展和運行具有很強的公益性和福利性。雖然說醫院具有福利性、公益性，但是隨著社會進步，經濟體制改革的深入，很多非公立的醫療機構不斷涌現，這充分顯示了未來醫療事業整體的發展方向，同時我國政府也頒布了多項政策鼓勵醫療機構的發展，這些在很大程度上對公立醫院的發展形成了壓力。所以公立醫院未來獲得長足、穩定發展，必須在確保自身的醫療服務體系有效的基礎上，加強成本管理，有效的促進成本的控制。在成本管理過程中，醫院應當積極地制定高效的管理標準，這有利于醫院的規范化管理，促進醫院的進一步發展。同時，這一規范化的管理標準在一定程度上指導著醫院自身的成本分析、成本核算等工作，并對其產生一定的監督和指導作用。
（三）公立醫院成本管理現狀
目前，國內很多醫院已經建立了成本管理，采用全成本核算。通過一段時間的努力，逐步形成了一定的成本核算體系。醫院規定內部財務機構每月定期對各個科室財務信息加以合理地分析，同時向醫院領導上報成本信息報表，讓領導及時掌握各個科室的財務狀況和成本消耗情況，從而以這一數據作為參考，制定更為科學的決策。與此同時，關于醫院收費問題，醫院采取的是單頁收費的形式，明確地區分了取藥和繳費。由此使財務部門更為清晰地進行財務信息的登記活動，確保財務數據的準確、有效，防止醫護人員投機行為的發生。然而，目前很多醫院在財務管理工作上依然面臨著較多問題，因此需要針對每個問題展開研究，從而更好的促進醫院成本管理精細化的實行。
二、新醫改背景下公立醫院成本管理存在的常見問題
（一）成本管理基礎工作有待加強
現階段，國內公立醫院成本管理稍微欠缺，管理活動相應的基礎工作相對單薄，人、財、物等資源的管理雜亂無序。比如，對車輛、醫療器材、建筑樓房等固定資產方面，醫院常常出現管理力度不足、管理不全面等問題。部分公立醫院缺乏完善的成本管理制度對其自身的成本管理進行有效的指導，同時醫院也沒有設置專門的部門，相關管理人員的成本管理意識不夠，缺乏對成本管理的重視。此外，醫院負責成本管理的工作人員缺乏較為專業的素質，成本管理工作效率不高，精細程度不高，常常造成醫院資源浪費、成本失控等問題。
（二）管理體系不健全
較之西方國家，我國對于醫院精細化成本管理的研究相對落后，缺乏完善的理論體系，相應的研究理論也較為欠缺。同時，公立醫院組織的成本管理研究相對滯后，管理工作不到位。醫院的管理工作缺乏相應的制度予以指導，也沒有分配專門的人員組織成本管理工作，各個部門權責不明，分工不合理，加之欠缺有效的監督，導致各個部門相互推諉，管理效率嚴重低下，使得醫院的成本管理工作混亂盲目沒有頭緒，對精細化成本管理的開展形成了制約。
（三）信息化管理有待進一步完善
當前為信息化時代，任何工作的開展都講求效率，提高工作的信息化程度，可以促進工作效率的大大提升。但是從公立醫院目前發展的形勢來看，其成本管理信息化不足，缺乏相應的管理平臺，前臺服務過于簡單，無法更加完善的為患者及其家屬提供醫療服務，同時信息系統平臺年久失修，得不到有效的維護，工作運行緩慢。工作人員管理思想不到位，工作態度懈怠，沒有對職業進行準確的定位，沒有意識到自身工作的重要性和意義。出現這種問題，更多是因為醫院所實行的績效考核體系已經嚴重滯后，而且醫院根本沒有認識到績效考核的作用，對于績效考核的實行過于形式化，其積極作用并]有得到有效的發揮，阻礙了醫院自身成本管理工作的有效開展。此外，一些醫院無法進行順暢的財務信息分享活動，大量的成本核算工作都是進行手工操作。然而，成本核算工作的精確要求非常高，必須由專業素質過硬的人員組織才可以得到有效保障，但是從本質上，手工核算的數據準確度和高效性根本無法得到保證，因此，成本核算這一問題對成本精細化管理形成了嚴重的阻礙。
三、公立醫院開展成本精細化管理的必要性和原則
（一）公立醫院成本精細化管理的必要性
其一，滿足了市場需求。通過很長一段時間的發展，國家醫療衛生事業發展成績顯著，基本形成了覆蓋城鄉的醫療衛生體系。而改革開放以來，國家經濟和人們生活水平取得了質的飛躍，人民群眾急切要求改善醫療衛生服務現狀。由于市場經濟的進一步完善，新的醫療改革的深入發展，國家相關醫療制度得以有效完善，由此極大地緩解了居民醫療負擔，但卻嚴重的影響了公立醫院的收入，最終使得醫院的市場競爭無法得到有效提升。
其二，順應了運行機制改革的發展。醫院推行精細化成本管理可以突破醫院原來的管理模式，采取績效管理制度可以促使科學分配制度的形成，幫助增強醫療人員的競爭意識，加快醫療機制改革。在控制醫院成本的前提下，確保醫院自身的公益屬性，使公立醫院獲得更高的收益。
其三，符合新政策規定。現行的《醫院財務制度》規定醫院必須組織科學的預算編制工作，更為真實、全面的體現醫院的財務狀況，要求成本管理更為精細，公立醫院需要根據新政策組織更為精細的成本管理工作。
（二）公立醫院成本精細化管理的基本原則
公立醫院進行成本精細化管理需要遵循下列幾項基本原則，首先，全員化原則。設置科學的成本指標，不但需要醫院領導清楚，同時需要保障醫院各個部門及其人員都有充分的認識。所以，醫院內部每個人都需要明確自身的成本管理責任，只有建立相應的成本管理責任體系，才可以切實做到醫院成本精細化管理。其次，職能化原則。以成本精細化管理作為出發點，醫院想要更加高效地進行成本的精細化管理，需要將醫院的部分項目進行細化分解，從而對其實施有效的控制，由此可以充分發揮醫院各個職能部門的優勢，采取積極的措施，實現醫院成本的降低。第三，過程化原則。醫院的運行時期和階段不同，其相應的成本控制手段也有一定的差別。而精細化成本管理并非是階段性的或者局限在某一環節，而是貫穿在醫院成本形成的全過程，醫院進行精細化成本管理，含有精細化預算、精細化控制、精細化分析、精細化核算等多項活動。最后，標準化原則。一項完整、有效的管理標準可以對醫院的成本管理工作進行明確的指導，有利于醫院成本預測、成本分析、成本控制、成本核算、成本考評等工作的順利開展，醫院要想組織有效的成本精細化管理，必須建立一套完整的管理標準。
四、新醫改背景下公立醫院開展成本精細化管理的策略
（一）樹立正常成本管理意識，強化成本管理基礎工作
首先是公立醫院的管理者以及醫護人員必須樹立相應的成本精細化管理思想，為此醫院必須在內部進行成本精細化宣傳工作，讓醫院內部各層級人員充分認識和了解該項管理的積極意義，使醫療人員在工作中按照過程原則進行管理，通過分類的方式對醫院的人、財、物等資源進行管理，針對各種資金建立相應的檔案庫，同時制定一定的規章制度，確保醫院內部各個部門權責分明，規避推卸責任情況的出現。相關管理人員對醫院內部的各項資源進行定期盤點，假如出現任何問題必須立即上報主管部門，同時根據相應的規章制度對其實施管理。此外，進行醫院信息知識的共享，積極地開發和引進成本精細化核算軟件，實現成本核算效率顯著提升。努力搭建信息管理平臺，開展工作站服務項目，不再局限在收費或者掛號等項目中，更多的滿足患者及其家屬的需要。不斷優化醫院自身的績效考核制度，全面調動醫療人員工作熱情，推動醫院成本精細化管理工作的開展。在醫院的成本管理過程中，需要組織專業的人員負責成本管理工作，明確相應的責任和權力，將責任落實到個人，建立責任追責制，一旦出現任何問題，可以直接追究相關人的責任，由此可以很好地提高工作人員的積極性，推動成本管理的精細化有序進行。
（二）構建完善的成本管理體系，強化監督管理
公立醫院在進行成本管理過程中，需要根據醫院的具體發展情況對各項措施進行調整，從而設計出滿足實際情況的最為合理的方案。不斷完善醫院內部的各項管理制度，明確相應的操作流程，對醫院原有的知情同意制度、醫療優秀制度等進行規范。與此同時，醫院應當努力強化安全管理措施，從而規范醫院內部基本工作。關于醫療服務方面，醫院應當引入先進技術支持醫療服務工作，同時引進電力信息網絡系統，利用合格的軟件設施，智能的控制各種繁瑣的工作。關于財務管理，充分利用各項先進的財務軟件，提高財務管理效率。采取量化的管理方式對財務實施管理，進一步加強財務精細化管理。努力完善財務管理制度，建立系統的管理體系，同時采取有效的核算方式，將醫院管理適合醫院的發展實際，實現醫院管理規范。醫院自身組織的成本精細化管理和醫院自身持續、穩定的發展息息相關，必須建立與醫院戰略目標相關的管理制度和實施措施，才能將醫院成本管理做到位。首先，構建全面的管理制度，比如醫院選擇成本管理方式、全面預算管理方式、績效管理方式和資產管理方式等制度，主要目的在于確定成本精細化管理的根據等；其次，建立健全成本管理規范，有效引導管理工作的開展，比如確定醫療設施采購流程、衛生材料采購流程、庫存物質控制要求等，又如對醫院的項目成本核算的直接和間接成本計算方式及范圍等進行細化，為成本精細化管理提供相應的制度環境。
（三）引入信息化系統，助力管理效率的提升
當前，經濟高速發展，科技突飛猛進，各行各業信息化水平顯著提升，公立醫院也需要順應時展潮流，積極建立信息管理平臺，升級信息技術，促進信息系統進一步優化，拓展信息系統的服務范圍。在信息化高速發展的時代下，公立醫院必須加快信息化建設，同時信息化也是推動成本管理精細化的一個重要手段。公立醫院通過信息化的完善和應用，實現成本精細化管理的有效開展，為該項管理工作建立堅實的基礎。醫院應努力建設完備的HRP綜合經營管理信息系統，以解決公立醫院信息孤島的問題，努力推進成本管理深層次發展，實現財務工作、預算編制、績效管理、醫院資產等模塊信息的整合，有效融合醫院業務信息、財務信息，使各項財務信息得到統一查詢和交互分析等工作，為醫院進行正確的成本管理決策提供有效的信息參考和數據支持。
五、結束語
當前，醫療改革進一步深化，公立醫院要想更好地應對激烈的競爭環境，必須努力增強自身的競爭實力，在此過程中最為有效的措施就是降低醫院的運行成本，謀求可持續發展，而醫院成本控制的重要方式則是采取成本精細化管理。但是，由于歷史和客觀方面的原因，公立醫院成本管理精細化程度不足，資源浪費較為嚴重，經濟效益不高，綜合競爭實力較弱，無法很好地應對外部的市場競爭。因此，筆者根據成本管理當中存在的問題，結合成本精細化管理原則提出了一系列成本管理精細化的有效措施，從而實現公立醫院成本管理效率的提升。
（作者單位：北京市密云區醫院）
