發布時間：2022-07-25 11:09:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫院財務管理研究，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
財務管理是現代醫院構建的決定性因素,是實現醫院管理科學化的基礎前提。隨著醫院衛生體制改革的不斷深入,醫療市場的競爭也日趨激烈,醫院由過去的單純計劃經濟正逐步向市場經濟過渡,以前靠“財政吃飯”的時代一去不復返,醫院管理也由過去的“不算賬”朝著“精算賬”轉變,隨著社會主義市場經濟的建立和完善,醫藥分開核算及醫療保險制度的實施,醫院經濟活動和經濟關系正在發生著根本的變化,醫院面臨著越來越激烈的競爭和挑戰,醫院要生存和發展,必須走內涵發展之路,在管理中找效益,在競爭中求生存,這就要求財務管理工作必須適應新形勢的需求,凸顯其在醫院管理工作中的優秀地位和重要性。醫院要以優質、高效、低耗的服務贏得醫療市場份額,建立一個標準化和全面的醫院財務管理工作計劃,具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經濟形式下醫院財務管理成功與否的基礎。
一、首先要加強財務管理職能
參與醫院經營管理,財務管理是醫院經濟工作的優秀。醫院的一切經營決策必須以財務預測和詳細的財務分析及醫院財務會計的核算數據作為基礎和依據。任何經營決策實施過程中都離不開合理的財務控制,因此醫院財務管理必須從核算型向管理核算型轉變,做好這種轉變不是一句空話,要切實地抓好和完善以下三種職能。
（一）財務的參與職能
醫院的財務管理不能只在辦公室算賬,而應走出去,到醫院的基層去,注意對醫院重大經濟活動的研究和分析,提高工作的科學性、前瞻性、預測性和可操作性,促進財務工作由核算型向管理型轉變,在項目投資可行性研究階段,要為領導的決策提供效益分析和可行性科學數據,及時提出建議和修改方案,總結財務管理過程中的經驗及教訓。合理安排使用資金,建立醫院大型項目。設備購置的可行性論證和審批程序,切實保障醫院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。
（二）財務的控制職能
財務控制是按照一定計劃指標對醫院的經濟活動進行可行性的調節、監督、檢查、糾正,以確保醫院財務計劃工作的實現。財務控制是財務管理的一個重要方面和一種手段,貫穿于醫院經濟活動的整個過程,建立健全財務的內部控制職能,是保證醫院資金使用的規?；⒅贫然?、合理化的有力保障。
（三）財務的服務職能
現代醫院財務管理必需改變服務模式,要建立以增強服務意識、提高服務質量、強化管理、規范行為、改進服務、提高服務質量為目標的內部建設理念,這就要求財務人員主動為病人、職工、領導排憂解難,讓病人滿意、職工滿意、讓領導放心,要處理好財務與各部門的關系,用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢,用優良的服務做好醫院財務管理工作。
二、做好內部財務預算
建立資金管理體系,通過全面預算,充分考慮貨幣資金的時間價值,實現對資金流量的嚴格控制。實現審批一支筆,嚴控收支兩條線,提高醫院經濟效益,各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統一管理,統一調配,統一使用,所有經濟實體都要接受財務部門的監督檢查,所有資金由財務部門集中收入,調劑使用,以確保醫療、藥劑、基建,后勤資金的需求。內部財務預算是醫院對有計劃的經濟往來實施財務監督的基礎和依據,單位內部預算不僅僅是醫院財務管理工作的具體表現形式,而且在一定程度上也體現了單位對整體工作的安排。正確編制預算和財務預算管理是醫院進行各項財務活動的前提和依據,是醫院在年度內所要完成的事業計劃工作任務的貨幣表現,是醫院組織收入和控制支出的依據。
三、正確預測各項收入
及時了解醫療市場動態,正確預測各項收入。收入是支出的保證“,量入為出”是預算的基本原則。要想把預算作得科學、準確、切合實際,就要對醫療市場行情、動態進行充分的了解、預測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清,正確估計市場形勢,除國家方針政策對醫院的影響外,市場動態、行情、過去的經驗、醫院開展的新項目、新技術、設備增加帶來的效益等,都要記入財務預測中,進行預測、分析,盡量把各項收入算準、算細。只有可靠穩定的收入來源,才能保證支出的落實,否則,所謂的預算將成為一紙空文,毫無價值,不切實際的預算及預算的失誤會影響醫院整個經濟計劃的落實,因此,高質、合理的做好預算,準確預測資金收入,對合理運用、安排有效資金的實施、運用,具有非常重要的意義。
全面了解醫院工作,盡可能把預算做到項目上,按照醫院年度工作計劃對一些大項支出做精心安排,確實無法得到落實的要向領導說明資金的籌措方式或建議不安排。非安排不可的建議減少其他項目開支。預算的制定者要對醫院需辦的事情做到心中有數。編制預算的目的是控制支出,隨著預算指標的下達,各部門必
須嚴格執行預算,改變不顧資金供給情況,隨意向財務部門伸手要錢的局面。在編制預算前,各科室要根據年度的工作任務、人員編制的增減、開支標準,以及年度的門診、住院部預算工作量,新開展的醫療項目,根據國家政策調整因素、醫療收費標準以及藥品價格變動的情況,編制收入與支出的概算。最后由財務部門匯總測算,編制總的收入支出預算。并按兩個層次劃分:①醫院正常運行費用;即人員經費、藥品、衛生材料及其他材料費用、水電費、電話費、辦公費、差旅費等;②專用費用:即有關的醫療器械,設備的購置及基礎設施等公用經費。對不合理的支出結構要進行調整,實現醫療資源的科學配置,促進醫院健康有序的發展。
四、加強和完善醫院內控制度
建立完善的內部會計管理體系,界定會計人員的職責、權限,確定會計部門與其他職能部門的關系,財會核算的組織形式等,建立內部牽制制度。根據崗位分工,界定各崗位的職責,利用內部分工而產生相互關系,相互制約,從而形成一個嚴密的內部控制機制,內部控制機制作為現代化管理的精髓,是醫院減少差錯、預防舞弊現象的有效手段。財務管理涉及醫院經營活動的各個環節,內部控制則應貫穿于每項經濟活動之中。通過科學、嚴密、有效的內部控制制度建設,可大大加強會計人員之間的相互制約和監督。提高會計核算工作的質量,避免和防止會計事務處理中發生差錯及舞弊行為,遏制單位內部人員的經濟犯罪,對促進醫院經濟的健康發展,具有十分重要的意義。
五、建立固定資產管理體系
針對醫院實際,制定切實可行的固定資產管理制度,和資產報廢制度。財務部門與相關部門密切配合,協助物資設備部門建立健全資產管理制度,定期清查,防止物資的浪費和積壓,加強驗收和入庫計量工作,確保物資出入庫的質和數量真實,完整。建立盤點清查制度,做到賬賬相符,賬卡相符,賬實相符,保證資產的安全完整,堵塞漏洞,有效防止國有資產的流失。
六、加強醫院成本管理與控制
隨著醫療體制的改革,醫院在國家撥款補助相對下降、人員工資、管理費用和醫用材料價格不斷上漲的情況下發展,醫院的經營面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。另外,隨著國家藥品收入機制的改革,藥品價格不斷下調,也直接影響到醫院的收入。醫院的積累來自收支差額,即收支后的凈結余。因此在醫院經營管理中,必須高度重視開源節流、增加收入,嚴格控制各項支出,不斷降低成本,以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產出,以獲得最好的經濟效益。有了資金積累,才能談醫院的建設和發展。只有醫院的不斷發展,職工的收入才能逐步增加。
有效降低醫院成本費用,是醫院發展的一個有效渠道,目前,整個社會對醫療服務質量的要求越來越高,醫療服務質量直接影響到醫療服務成本。建立健全醫療成本控制制度。實行全過程全方位醫療成本的管理和控制。①人員費用的控制:根據醫院發展的需要,定崗、定編。降低人員費用。②各種衛生材料、一次性醫療用品等耗材的控制:醫院要遵照合理用藥、合理用材料,因病施治的方法,做好收入的控制,從而降低病人費用,減輕病人負擔,吸引更多病人,提高醫院效益。③水、電、氣及日常消耗品控制:醫院各科室要加強管理,樹立節約意識,并要落實到人,責任到人,制訂細則管理辦法。④加強對管理費用的控制:管理費用是各核算科室的一種隱形支出,要有嚴格的控制比例和措施。只有強化醫院成本管理,才能在新形勢下求得生存和發展,增強醫院員工的成本意識,實現醫療服務成本最低,服務質量和工作效率最高的目標,走低成本,高效率、優質、低耗的可持續發展道路。
七、作好財務分析
作好財務分析,為領導決策提供真實的財務信息,各期的財務分析是一種幫助領導了解醫院當前財力狀況比較理想的上報方式。在財務分析中,財會人員不能只報喜不報憂,應實事求是地反映當期財務狀況,并根據自己的經驗向領導提出合理建議和看法,供領導決策和參考。
總之,一個好的財務分析對醫院的財務管理十分有益,它不僅為領導在加強財務管理方面提供了可靠信息,而且也是對醫院財務管理的一種間接的監督。
醫院財務管理工作的創新,是一個系統工程,需要各方面長期不懈的努力,很多方面都還有待于我們去探索,去完善。醫院財務管理的創新,是醫院成功理財的必然選擇,是為醫院提供持續利潤增長的有力基礎和手段。
[摘 要] 全民所有制醫院是政府舉辦的為人民健康服務的非盈利性公益機構。過去醫院管理沒有按照客觀經濟規律辦事,沒使有限的經費發揮應有的效益,因此深入研究醫院財務管理工作中的問題與尋找解決辦法, 以適應醫療體制改革，提高醫院成本效益,使其更好的為人民健康服務應是我們認真對待與探討的問題。
關鍵詞: 醫療體制改革 醫院 財務管理問題
對于在醫療體制改革中，醫院財務管理出現的問題和醫院根據自身特點和工作重心應如何做好當前醫院財務管理工作，筆者從以下幾個方面進行了探討。
1 當前醫院財務管理中存在的主問題 ：
1.1 不講按客觀經濟規律辦事 長期以來從上到下各級部門都片面地強調醫院是社會主義福利事業部門，不講按客觀經濟規律辦事，不講經濟核算和效果，這樣自然形成醫院在經濟關系上，是用大包大攬的方法來管理，造成醫院經濟效益越來越差。
1.2醫院財務管理意識差 多年來，考核醫院工作的好壞，只強調門診量和就診率，不強調醫院的經濟效果，忽視了醫院財務管理的地位和作用。在配備財會人員上，不講究業務知識，有點文化就行，使得衛生系統財會隊伍的素質、會計的科學理論知識和具體業務水平遠遠跟不上醫學管理發展的需要。而有一定會計基礎知識的財會人員，加入決策管理，往往又被“財權在誰手里”的問題引起爭議。時至今日，不能不說這是我們衛生經濟管理中的一個莫大損失。
1.3 藥房沒有貫徹商品流通的原則 醫院作為修理“人”的工廠，除有一定的專業技術外，還要有大量的藥品，材料，及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運動的循環過程中，幾乎每次都存在不同程度的差價。然而長期以來一直認為醫院是福利事業部門，價值規律不起作用，所以放棄了經營管理和核算，應當收的反而沒有了。藥品、材料大量的流失浪費,更不要談設備的折舊、更新和人員工資，這種狀況習以為常。
1.4 沒有建成切實有效的“經濟責任制” 醫療衛生部門從管理上講，沒有“經濟責任制”, 醫院財務監督不健全。由于醫院沒有分級管理的“經濟責任制”，更沒有一個“經濟立法”，各級領導對醫院的經濟損失，不承擔任何經濟責任，因而在醫院經濟管理上，管和不管一個樣，因而經濟犯罪案件時有發生。
1.5 不重視醫院資產投資前的財務論證決策 現在醫院醫療設備投資采購一般由領導或使用部門提出。投資決策過程中出具的可行性研究報告大多由使用設備的業務部門完成，很少有財務部門的參與?？尚行匝芯繄蟾嬷械慕洕б娴姆治鋈狈I性，可信度低，導致盲目投資，造成資金浪費。
1.6 醫院內部控制薄弱、內部審計沒有制度 有相當一部分醫院未意識到內部控制的重要性，對內部控制存在許多誤解，治理結構先天不足，再加上內部控制固有的局限性，使醫院內部控制薄弱，經濟業務隨意性大，缺乏有效的監督機制。
2 針對目前醫院會計和財務管理工作中問題應從以下幾方面進行改革:
2.1 搞好醫院經濟管理的首要因素，是更新財務管理觀念, 提高財會人員素質
更新醫院財務管理觀念的關鍵,是院領導和財務人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產出觀念；要有新觀念和革新精神。要培養一支高素質的衛生財務人員隊伍，要加強財務人員的職業道德教育，培養他們愛崗敬業、無私奉獻精神，注重知識更新的自覺性。
2.2 實行分級核算辦法
分級核算就是在財務上建立一套以塊塊為主的醫院經營全過程的會計分級實體核算體制，將各個環節中的經濟活動和效果全部分類或分項納入核算中，通過核算，對具體專業科室進行比較細致深入地比較分析，從而研究其經濟活動的規律，把各個領域中權、責、利結合起來，把經濟指標和效果落實到各科室領域中去以提高財務會計對經營過程內部控制的職能作用。
2.3 建立健全財務制度，加強經濟核算和監督
建立健全各項財務規章制度使醫院的各種經濟行為要做到有法可依、有章可循、照章辦事，實現規范化管理、加強醫院經濟核算是醫院財務管理的重要任務。醫院要提高資金的使用效率，利用有限的衛生資源提供優質的衛生服務。
2.4 合理編制預算，加強醫院投資管理
醫院進行財務管理，要引入全面預算的管理方法，做到長計劃短安排，要推行定額管理，指標控制、內部核算，避免無計劃使用資金。
財務人員要履行監督、檢查醫院投資經濟活動的職責，合理安排使用資金，建立醫院大型項目、設備購置的可行性論證和審批程序，切實保障醫院各項投資活動的合法性、合理性和經濟性。
2.5 拓展籌資渠道
合理籌措醫院建設發展資金已成為醫院財務管理的重要內容。在衛生改革與醫院外部環境和條件發生深刻變化下，醫院應解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫院資金短缺的問題。
2.6 增收節支,管好用好資產
[1]醫院的財務管理應嚴格執行國家有關法律、法規和規章制度，按照國家核定的收費項目和醫療服務收費價格，積極組織收入，做到不多收、不漏收。同時，要在保證醫療服務質量的前提下，努力節約支出、降低成本。
[2]加強資產管理，提高資金使用效益。 醫院要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數量，運用現代物流配送方式，合理儲備定額,以降低資金成本。醫院要將固定資產資產管理作為組織部門考核領導干部政績的一項重要內容，促使各單位“一把手”充分認識到管好用好國有資產的重要性。
2.7 創造良好的內控環境，完善內控制度
[1] 內部控制環境的優化 內部控制環境的好壞，直接影響到醫院內部控制的遵循和執行，以及醫院經營目標、整體戰略目標的實現。醫院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關的政策規章，宣傳內控制度在規范醫院經營行為、促進管理、提高經濟效益和維護合法權益等方面所起的重大作用，爭取各級領導和職工對內控工作的重視和支持。
[2] 貫徹相互牽制原則和協調配合原則 醫院在辦理經濟業務活動要貫徹這一原則時，要避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機械做法，必須做到既相互牽制又相互協調，從而在保證質量，提高效率的前提下完成醫院經營任務。
[3] 加強醫院財務內部控制 建立科學、嚴密的醫院財務內部控制制度是安全、有效的財務管理的基礎。醫院財務內部控制主要包括以下幾點：①抓好關鍵人②把握關鍵部位③管好關鍵物件④內部控制關鍵工作崗。
[4] 強化內部審計制度 切實加強內部考核、監督、制約機制，將內部審計人員從會計、財務人員中分離出來，建立獨立內部審計機構或設置專職的內部審計人員，并直接對院委會負責，這樣才能真正發揮醫院內部審計的作用。
隨著醫療體制的改革的不斷深入，醫院財務管理的重心必將由會計核算向財務管理轉移。對醫院財務管理必須樹立嶄新觀念，把財務系統盡快從原來的獨立、封閉發展過渡到完全融入醫院管理整體中去，使醫院得以適應瞬息萬變，日趨激烈的社會主義醫療市場的競爭，而立于不敗之地，使其更好的為人民健康服務。
隨著我國市場化的進一步推進，醫療衛生機構的市場化改革步伐越來越快。構建一個有利于發揮會計功能的醫院財務管理體系，抓好財務管理的主要環節，是搞好醫院經營管理的重要保證。
醫院的財務管理工作，是以財務預算為前提，以資金管理和成本管理為重點，把發揮現有資產效益的最大化作為理財目標，并滲透到醫療經營活動整個過程的管理體系。筆者認為，在醫院財務管理工作中，應重點做好以下幾方面工作：
1.集中管理收入，統籌安排資金
以財務科為資金管理責任單位，建立健全管理制度，確保資金運行安全，全面集中收入，統籌安排資金，為有效投放、合理消耗打下基礎。
要使資金的來源和運用得到有效配置，就要合理地進行資金分配，尤其是注意調整流動資金與固定資金的占用比例。在進行固定資產的購置和更新時，應對項目進行充分論證，對投入產出進行分析評價，避免盲目購置，造成資金浪費。要挖掘內部資金潛力，加速資金回籠，壓縮藥品、存貨資金的占用。要建立資金管理責任制，加強內部財務制度建設，在財務收支上實施嚴格的財務監控制度，強化約束機制，合理調度資金，使資金運用產生最佳的效果。
2.嚴格按預算支出控制，嚴格執行預算，層層控制支出
嚴格按照批準的預算和計劃所規定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。嚴格執行國家規定的財政、財務制度和開支標準及開支范圍。各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。購置大型、貴重醫療儀器設備和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報衛生主管部門審批后，專項安排支出預算。設備購置和醫院修繕時，由總務科和設備科按進度提出用款計劃，財務科審核其是否納入年初預算計劃，未列入預算計劃的開支必須經醫院領導研究，在財務允許的情況下，重新追加預算支出指標，方能辦理支出。支付大額款項時，必須嚴格執行購銷合同和修建合同規定撥付比例，超過范圍和不按合同支付款項造成的損失，應由相關領導和財務科負責。
醫院根據批準的預算，分級歸口由有關職能部門負責，按有關制度規定及定額標準，實行指標控制。各項支出報銷憑證要由有關部門負責人簽署意見，以資證明。各職能科室預算內的開支，要事先提出使用計劃交由財會部門審核后執行。涉及開支計劃調整，在預算范圍內的由財會部門審批；超預算或計劃外開支，要由有關科室提出書面報告，交財會部門審核后，由院長批準執行。
3.實行全面預算
醫院的財務預算管理應適應市場經濟的變化，根據本單位的特點和市場信息，進行預算編制，考慮的因素應包括：宏觀因素，如國家的宏觀經濟調控，國家的發展目標，衛生行政部門關于結構調整的控制比例；微觀因素，即本單位上年度的收支情況，醫院的發展目標。在保證醫院正常運轉的基礎上，對影響醫院長遠發展的建設項目，重點學科，醫療新技術等重點給予傾斜。
建立定期分析檢查制度，在費用預算執行過程中，定期對預算執行情況進行檢查，對實際發生額與預算差異進行分析，找出原因，以便調整及進行重點控制，保證醫院預算與實際執行結果的一致。同時，將預算檢查結果與獎懲制度掛鉤。
4.加強醫院藥品管理
藥品是防病治病的重要物資基礎，也是醫院主要資金流動部分，藥品管理的效果會直接影響醫院的正常工作和經濟效益。各醫院都應建立藥事管理組織，確保用藥安全有效。采購、藥庫管理人員負責全院的藥品采購供應工作，根據每月由微機輸出各類藥品消耗動態，按時編制藥品分期采購計劃，經有關領導研究批準后方可采購。在供應正常情況下庫存量一般為2-4個月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準用藥規律，把握藥品市場動態，掌握供求信息，嚴把質量關，不進“三無”及偽劣藥品和非藥品。暢通購藥渠道，堅持按主渠道進藥，健全外部調整網絡和內部流通體系，預見藥品前景，把握最佳購入時機，對搶救急用藥品積極組織進貨，保證醫療需要。
5.實行全成本核算
現行會計制度沒有專門針對醫藥方面的成本核算制度和方法，一般財務人員只將醫療收支、藥品收支作為醫院總成本、藥品總成本進行核算。因此，當前醫院的成本核算，多數是建立在科室基礎之上，核算的是責任成本。盡管這樣對增收節支起到了一定的激勵作用，但由于責任成本與醫院實際成本存在著較大的差異，因此，不能起到成本核算的作用，也不能指導經營決策和價值補償。
筆者認為，醫院的成本核算應該進行全成本核算，把醫療過程中的全部資金耗費計算進去，包括直接成本和間接成本。從醫院醫療成本業務的實際出發，以會計核算的數據為基礎，按成本核算對象歸集分配各項費用。醫院要實行全成本核算并準確分攤各種間接成本，首先要建立成本中心，完成行政科室的成本核算，并將其作為間接成本分攤到各直接成本科室，在科室核算的基礎上進行項目成本核算；其次，制定科學的成本分攤方法和標準，這是成本核算的關鍵所在。在實際工作中必須遵循權責發生、實事求是的原則，正確處理醫院與科室、降低成本與服務質量、增加收入與減輕病人負擔的關系。
實行全成本核算是財務會計的補充和完善，是財務管理工作的延伸。全成本核算能真實地反應全院各科室的收支結余情況，通過對成本結構和成本項目的分析，找到成本控制關鍵點，有利于醫院經營管理手段的實施和調整，使經營者正確把握資金的投向，從而調動全員參與的積極性，達到降耗增效的目的。
加強財務管理工作不僅是醫院適應市場經濟的需要，也是醫院自身建設和發展的需要。在醫院進一步深化改革的今天，醫院財務管理的內容應當不斷創新、不斷拓展、不斷完整，醫院才能保持可持續發展。
[摘要]本文根據醫院財務管理的目標定位，從資金時間價值、成本核算、資本結構、內部控制四個方面對醫院財務管理存在的問題，進行對照，探索解決醫院財務管理缺陷的路徑，調整醫院財務管理策略，理順醫院財務管理機制，從而提高醫療服務水平、
[關鍵詞]醫院；財務管理；效益
醫院財務管理是醫院經濟管理的重要組成部分，它滲透到醫院管理的各個領域、各個環節之中，直接關系到醫院的生存與發展。所謂醫院財務管理是指在一定的整體目標下，醫院對資金使用、資金籌措、資金營運以及利潤分配等財務行為所進行的管理。在適應醫療市場環境，籌集發展資金，合理配置醫療資源，保持收支盈余，提高償債能力，參與預測與決策以及對醫院經濟活動進行財務控制和監督等活動中，發揮著不可替代的作用。因此，必須把財務管理工作放在醫院管理工作的首位，解決好現階段醫院財務管理工作中存在的若干問題。
一、現階段醫院財務管理存在的問題
(一)醫院財務管理目標定位的誤區
醫院財務管理目標定位的主要誤區：一是片面追求醫院盈利最大化。這種觀點認為，醫院是盈利性的組織機構，在為社會提供有效福利產品的同時，應最大限度地提高醫院的盈利水平。二是片面追求社會效益最大化。這種觀點認為，醫院是耗費性的組織機構，在為社會提供醫療服務的同時。應利用有限財務資源為社會提供更多的福利產品。上述兩種觀點都偏激某一方面，錯誤地將醫院的微觀盈利同實現社會效益對立起來，是對醫院財務管理目標定位的偏離。
(二)對資金的時間價值認識不清
從醫院的運營管理現狀來看，醫院對資金的時間價值重視不夠，主要表現在：流動資金占用過多，資金使用效率低下；長期投資決策缺乏科學的依據，缺乏投入產出評價。可行性分析常常流于形式，從而導致長、短期投資行為的盲目性，形成資金回收慢，投資率低，甚至損失浪費的被動局面。
(三)醫院成本核算存在的問題
醫院成本核算主要問題有：事前成本核算幾乎為零，基本上沒有成本預測，成本預算(目標)流于形式；成本核算只是被動地記錄和反映已發生的物化勞動和活勞動消耗，成本歸集不完整，行政后勤部門沒有完全納入成本核算；成本控制體系不完善，成本考核與成本分析效果欠佳，事后監督不力。
(四)醫院資本結構不合理
現階段不少醫院尚未進行全面的可行性投資分析，造成醫院的資產負債率過高，資本結構不合理。目前公立醫院收入的主要來源有財政補助性投入、醫療服務收費收入和藥品加價，政府對醫院的財政投入相對不足，財政補助性投入只夠發放部分工資，醫院日常運營只能靠醫療服務收費收入和藥品加價部分維持。
(五)內部控制存在缺陷
內部控制存在主要缺陷有：一是大多數醫院未實行總會計師制度，高管決策層缺乏財務管理知識，財務會計不能有效的參與運營決策；二是在管理上財務部門常常不能發揮其有效的組織和督導作用，尤其對基建、藥劑、設備、膳食、總務供應等職能部門的制約性不強；三是對固定資產、材料和藥品的采購、驗收、消耗的控制不夠嚴密，雖然大宗采購實行招投標和可行性論證，但其論證的結果并不一定被采納；四是醫院內部審計制度不健全，對內部控制重視不夠，造成了內部很少審計，甚至不進行內部審計。
二、解決醫院財務管理中存在問題的路徑
(一)科學定位醫院財務管理目標
醫院是承擔一定福利職能的社會公益事業單位。應以人為本，防病治病，讓人民群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，不應以營利為目的；醫院又是盈利醫療機構，應以最少的財力消耗向社會提供最好的服務，醫院財務管理目標定位既要考慮資本保值、增值，又要把社會效益作為醫院財務目標定位的基礎。
特別是在新醫改條件下，醫院財務管理最終目標就是追求醫院盈利水平和社會效益的有機結合，明確醫院價值最大化與社會效益最大化的一致性，把醫院財務管理目標定位在醫院價值最大化的基礎上，公平地對待與醫院利益有關的各個群體，為社會提供更多更好的醫療產品。
(二)重視資金的時間價值與運營風險分析
要建立醫療行業經濟持續發展的運行機制，就必須重視資金的時間價值。資金的時間價值是一個客觀存在的經濟范疇，是財務管理中必須考慮的重要因素。從以往醫院運營管理的情況看，醫院對資金的時間價值重視不夠，造成醫療資金使用效率低下，材料物資和藥品大量積壓，流動資金占用過多；不少投資項目工期長，資金回收慢，投資效果差；長期投資缺少投入產出分析。因此，重視資金時間價值是提高醫院財務管理水平的關鍵所在。
從財務管理的角度而言，醫院運營風險是指各種難以預料或無法控制的因素。醫院財務管理引入投資運營風險分析，不但可以降低投資風險，同時也可達到降低醫療成本的目的，是提高投資回報率的有效保證。尤其是對一些醫療項目的長期投資，引入投資運營風險管理可以提高資金使用效果。
(三)強化全面成本核算與管理體系
一是完善成本核算體系。將成本管理的職責、權限和相互關系，以完善成本管理制度的方式予以規范。借助一系列基礎工作與原始記錄，通過成本預測、成本目標、成本分解、成本核算、成本考核、成本分析等工作環節，提高成本核算的質量，實現全面成本核算。二是完善成本管理體系。通過落實崗位經濟責任制，將成本控制指標的完成情況同各職能科室和職工經濟利益掛鉤，以此形成一定的激勵約束機制，充分調動醫院職工不斷增收節支，挖掘潛力、降低成本的積極性。形成全員參與、全過程控制的成本管理系統，逐步建立以財務部門為中心，各部門通力協作的成本管理運行機制。
(四)建立合理的補償機制和多元化的投資體制
1 建立公立醫院合理的補償機制
積極探索合理的醫療服務收費價格，優惠的稅收政策是建立公立醫院合理的補償機制的基礎。具體包括：一是財政補助。對縣及縣以上的公立醫院，財政應按編制核定計發基本工資和定額補助。對中醫、民族醫、部分專科醫療機構以及政府舉辦的社區衛生服務機構還要適當提高。二是醫療服務收費價格補償。因醫療服務價格相對較低，很難反映醫療服務成本和勞務價值，要充分發揮價格補償杠桿的調節作用，隨著醫療市場的變化調整醫療服務收費價格。嚴禁藥品加價增收，侵害消費者利益。三是對公立醫院的稅負，給予減、免的優惠政策。四是設立專項補償基金。即通過行政手段建立醫療衛生基金、扶貧衛生基金、抗災防病基金、農村衛生基金、衛生發展調節基金、重點?？平ㄔO基金等。五是接受補償性捐贈。即接受企事業單位、社會團體、個人捐資捐贈，支持衛生事業發展。
2 建立公立醫院多元化的投資體制
建立公立醫院硬件建設投資的分擔機制。公立醫院為改善運營條件進行基本建設，添置大型尖端醫療設備，更新或購置固定資產等，必須依靠政府支持，即建立以政府財政投入為主、社會力量投入為輔的多元化投資體制。醫療衛生事業發展不僅需要政府財政的投入，社會力量的投資也是不可缺少的，那么在政府財力有限的情況下，社會力量投資顯得尤為重要。這里的社會力量投資主要包括各種基金會捐贈、私人捐贈、銀行貸款、社會融資以及各種形式對醫療衛生事業的捐贈，通過全社會力量共同解決醫院發展所面臨的資金問題。
醫院要將資金投入到收益率較高的項目上，優化資本結構，提高資金使用率，保持合理的資產負債率，降低資金使用成本，嚴格控制資金流向，規避財務風險，增強償債能力。
3 加強內部會計控制體系的建設
醫院內部會計控制對于規范會計行為，保證會計信息質量。糾錯防弊，保護資產的安全完整具有重要意義。加強醫院內部會計控制體系建設要從完善規章制度入手，明確控制重點。一是建立內部牽制制度。不相容的崗位之間要相互制約、相互監督，每項經濟業務至少有兩個以上人參與，如采購與庫管、報銷與復核、出納與會計等。通過一系列約束機制強化外部監督的內部牽制效果。二是建立會計稽核制度。會計人員在稽核中保證會計信息的真實性、準確性和完整性，發現的違法違規問題及時報告，使會計稽核成為化解風險的工具。三是建立內部審計制度。充分發揮內部審計在內控中的監督作用，切實落實事前審核、事中復核、事后監督的各項措施和制度，盡可能避免經濟損失。四是醫院領導和財務負責人要定期或不定期的展開內部控制大檢查，監督和考核內部控制制度的執行情況，并應建立相應的獎懲制度。
三、強化醫院財務管理的重點工作
醫院要吸納先進的財務管理概念，結合醫療市場現狀拓展財務管理的內容和方法，有重點地強化醫院財務管理工作。
(一)搞好財務預測與決策
財務預測是為財務決策服務的。醫院財務預測要根據醫療業務的特點和歷史資料，依據報告期財務收支的發展變化情況，按照醫院目標管理需要，明確預測經濟前景。運營決策的優秀是財務決策，財務決策成敗對醫院的發展至關重要，已成為財務管理的一項重要內容。為了改善醫療條件，擴大醫療服務范圍，適應醫療市場的需求，醫院財務管理應在醫療立項、選項方面慎重決策，以保證醫療資金的合理使用，以便加速醫療資金周轉和降低醫療成本。
(二)搞好醫院財務預算編制與控制
醫院財務預算的編制必須結合醫院特點，堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則，按照財務制度要求的方法編制預算。醫院收入預算按照國家衛生部規范的醫療收費項目編制；醫院支出預算的編制既要考慮剛性支出。如人員工資，水、電、燃料費用等，又要保證醫療業務費、材料費、設備維修費等其它各項成本的支出。有定額的要按定額編列，沒有定額的要根據實際情況測算編列。
(三)搞好醫院財務分析
搞好醫院財務活動的分析是做好財務管理工作的必要前提。醫院財務分析是以往財務活動的總結；是衡量醫院經營業績的重要依據；是財務預測的基礎；是挖掘潛力、改進工作、實現醫院理財目標的重要手段；是合理實施醫療投資決策的重要步驟，在醫院財務管理的循環中起著承上啟下的作用。
綜上所述，現階段醫院財務管理存在一些不可忽視的問題，它阻礙著醫院社會效益與經濟效益的提高。必須吸納先進的財務管理概念，采用科學的財務管理方法，強化醫院財務管理的重點工作，切實解決醫院財務管理工作中迫切需要解決的實際問題，把醫院的財務管理提高到一個新水平。
摘要:隨著醫療衛生體制的改革,醫療市場的競爭也將會更加激烈。作為醫院管理的重要組成部分,對醫院生存和發展具有重要影響的醫院財務管理活動,一直沒有受到足夠重視,從而導致當前我國醫院的財務管理存在一些問題。
關鍵詞:醫院;財務管理;問題;對策
作為一個特殊的服務行業,醫院同時具有企業性質和社會公益性質兩種屬性,隨著醫療衛生體制的改革,國家鼓勵社會資本進行醫療投資和運營,醫療服務也將面臨市場化競爭。從而,醫院在做到救死扶傷的社會職責的同時,也不得不考慮自身的生存和發展,那么醫院財務管理,這一對醫院的發展有著重要影響的活動所存在的問題,便不能不受到應有的重視。
一、醫院財務管理的內涵
醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分,是對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業務進行決策、計劃、組織、執行和控制等工作的總稱。醫院的財務管理一般包括:建立和健全醫院財務管理機構和規章制度;根據基本建設規劃、大型醫療設備采購、零星土建維修、藥品采購、衛生材料采購等資料編制財務計劃;資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財物管理;辦理應收應付款的結算;核算分析財務計劃的執行情況;監督財經紀律遵守情況等。財務部門是財務管理的具體執行者和實施者,是協調醫院內部科室之間、職工之間、醫患之間及醫院同財政、稅務、銀行等各方面關系的紐帶。
加強財務管理,可以促進醫院合理地使用資金,提高資金使用效率,加速資金周轉,降低醫療服務成本,減少患者的醫療費用,解決“看病貴、看病難”問題,緩解醫患矛盾,提高醫院經濟效益。
二、醫院財務管理存在的問題
(一)雙重性質下的財務管理目標取向模糊
醫院是一個特殊的實體單位,它所從事的工作是救治傷病,同時不斷實現自身的發展。這就使其同時具有市場性和社會公益性。那么這兩種性質誰為主次,便對醫院的管理有了重大的影響。如果醫院過于追求市場性,一味地降低運營成本,那么對患者的治療便會由此產生負面影響;而如果醫院過于強調社會公益性,那么必然會加大醫院的運營成本,影響其競爭實力。
當前,我國有些醫療工作者過度強調市場導向對醫院財務管理的影響,當然,醫療服務一定意義上的市場化必然會對原有的醫療體制產生影響,不可避免地對醫院財務管理目標取向產生影響。但是,我們應該認識到目標取向的模糊或選擇的失誤,都將會對醫院的財務管理活動和整個醫院的管理甚至是醫療體制產生深遠的影響。
(二)財務人員素質不高,內部控制不健全
這一問題主要存在于我國大部分的中小型醫院,這些醫院的財務工作人員不都是財務類專業出身,大多數是成人函授、夜大、電大或高中畢業生,只了解基本的財務核算、財務審批等流程,而對于財務問題的分析,財務監控管理等深層次的財務問題不甚了解。同時相關內部控制制度的不完善,一方面制度的設計不科學,沒有完全考慮醫院本身實際業務流程,另一方面,由于人員素質不高,導致相關規定的執行缺乏科學性,從而導致了財務管理狀況的混亂。
具體表現在對現金管理不嚴,造成資金閑置或不足,應收賬款周轉緩慢,造成資金回收困難,存貨控制薄弱,造成資金呆滯,固定資產管理疏忽,沒有充分發揮使用效益,資金流失較為嚴重。正是由于會計人員素質不高,再外加一些不確定性因素的干擾,使醫院財務收益與預期收益發生偏離,從而產生蒙受損失的機會和可能,醫院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環節出現問題,都可能出現財務風險。許多醫院缺乏相應的風險防范機制,風險意識淡薄,醫院財務管理缺乏競爭意識,資產結構不合理,應收賬款所占比重較大,壞賬性資產長期掛賬,固定資產利用率和配置效率較低,其增值能力和盈利能力較差,造成醫療資源的浪費與緊缺并存,總體效益低。
(三)預算管理不完善
醫院預算管理是醫院結合醫院管理水平現狀,資金使用狀況等,根據其階段性管理目標確定相關財務及部分非財務管理活動的預算報告,并設定相關的考核指標,依此對醫院進行管理的一種活動。隨著全面預算在我國各類單位的推行,一些醫院的預算管理活動的缺陷也暴露了出來,這主要表現在:
1.對預算管理重要性認識不足,重視不夠,認為預算管理僅僅是對財務數據的分配,將預算管理簡單地等同于對歷史數據的推算,等同于是將未來資金以歷史數據的比例稍加變化。認為預算僅僅是一種形式,不具有絕對控制性,對醫院的管理水平的提高,對醫院生存發展影響不大。
2.認為預算管理僅僅是財務部門的事情,如何確定預算模式,如何確定預算金額,考核指標等等都應該由財務部門完成,認為預算指標只具有財務指標一種形式;
以上種種錯誤認識最終導致預算更多地表現為簡單的計劃與控制,缺乏必要的事前論證和事后評價過程,使得財務預算的主觀性較大,缺乏科學性和可操作性。
(四)投資管理盲目性大
醫院的投資管理,主要是醫院的基礎設施建設,如房舍建設、設備的引進等等。一些醫院忽視自身實際狀況,在進行投資之前沒有對市場需求以及醫院資金狀況等做出科學的分析;同時沒有對相關房舍、設備的投資回報率,投資回收期等基本的財務數據進行投資分析,導致醫院的投資盲目性大,不能夠保證投資質量,造成了資金的浪費。這些對醫院的長遠發展、社會公益性的發揮都是無益的。
三、建議及對策
(一)政府導向,公益為先
筆者認為,醫療市場化不應作為醫療改革的方向,退一步講,即使醫療服務部分市場化,其財務管理目標不應該模糊。無論何時,醫院作為關系一個國家人民生命健康的服務行業,其社會公益性都不應該居于次要地位。為實現醫療資源的合理配置,完善醫療衛生體制,市場可以作為一個調節手段,但主導仍然應該是政府。政府在保證醫院能夠足夠的完成其救死扶傷的前提之下,再利用市場手段優化配置。明確管理目標,才能夠從根本上給一個單位明確的發展目標,才能夠使其準確的定位,完成其社會角色的職責。
(二)完善內部控制,提高財務人員素質
不高的人員素質,加上不完善的內部控制制度,都會對醫院的管理產生負面影響。
醫院的內部控制制度,最直接的目的就是以標準化的管理防止舞弊,預防差錯,實現最大可能的節約。根據內部控制理論,各類業務的操作者必須是經過授權批準的,且應該嚴格遵循相關業務操作流程,并應有相關人員對其進行監督或復核。另外應根據科學設計的指標對員工的業績進行考核,并實施相應的獎懲措施。據此,對于資金的閑置或不足等問題,應責成財務部門分析相關原因,并找出可行的解決方法或建議;對于應收賬款周轉緩慢問題,應設置相關的信用標準,以及應收賬款收回的考核和獎勵;而對于存貨控制薄弱問題,可以根據日常業務流程以及已經發現的問題完善存貨內部控制制度,如果是人員問題則應根據相關規定進行懲罰。
由于財務人員素質不高所產生的如財務風險預見性差,財務問題分析不透徹,財務內部控制制度制定不合理,實施不科學等問題,如要根本解決,則必須提高財務人員素質。這可以通過兩個途徑解決,一方面可以通過繼續教育和培訓,提高在職員工的業務素質和能力;另一方面,更新員工,招聘具有高素質的財務專業人才。
(三)提高重視程度,推行全面預算管理
以社會公益為先,并不代表可以不計財務成本,不代表可以放松預算管理,可以放松財務管理。相反的,為了提高自身素質,更好地發揮醫院的社會公益作用,應該更好地進行財務管理。
財政部印發的《關于企業實行財務預算管理的指導意見》中相關定義為:“預算管理是利用預算對企業內部各部門、各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制,以便有效地組織和協調企業的生產經營活動,完成既定的經營目標”,“財務預算與業務預算、資本預算、籌資預算共同構成企業的全面預算”。
當然,目前我國醫院性質與企業有著很大差別,但全面預算管理的概念依然可以引入醫院的財務管理當中。如想真正完善醫院的預算管理,首先應該提高對預算管理的重視程度,應該認識到財務活動對一個單位存續和發展的影響,更應該認識到預算管理在財務活動中的重要作用。而推行全面預算管理,則是完善醫院財務管理的重要方面。
醫院應該在全面分析歷史數據,考察政策環境、市場環境、社會環境、地域特殊性等等之后針對企業當前管理現狀、財務現狀制定出符合單位實際狀況的財務預算;另外財務預算應該由單位各個部門協同制定,且考核指標應具有財務性質和非財務性質兩類,以完善考察范圍和質量,而預算的實際實施過程當中也應根據相關變化不斷調整。
(四)完善投資管理
醫院完善投資管理,首先應該正視自身實際狀況,科學定位發展目標。創新發展,擴大發展規模,引進高新技術自然無可厚非,但前提是應該保證相關投資的質量,即投資應該保證能夠給醫院帶來一定的收益,至少應該保證醫院的財務狀況能夠維持醫院的日常運行,并對醫院將來的長遠發展有益。而不應該是僅僅是做到了規模的擴大和服務層次、水平的提高,但由于不符合患者需求,不符合自身定位,而使醫院受到損失。
